L'infection se transmet de plusieurs manières : par voie aérienne, par contact, transplacentaire. Les symptômes de l'infection à cytomégalovirus chez l'adulte n'apparaissent qu'au cours de l'évolution aiguë de la maladie, mais le plus souvent, la maladie évolue de manière latente et n'est activée que lorsque la défense immunitaire diminue. Il n’existe pas de tableau clinique spécifique du virus, puisqu’il peut être activé dans n’importe quelle partie du corps, selon la localisation du virus.
Auparavant, on croyait que le cytomégalovirus chez les hommes et les femmes était une « maladie du baiser » et le virus est localisé seulement dans la salive. Aujourd'hui, il a été révélé qu'il était dans n’importe quel fluide biologique humain.
Symptômes du CMV
Le cytomégalovirus ne peut se reproduire que dans des conditions très favorables. Dans un organisme sain, le virus se comporte de manière cachée, sans se manifester d’aucune manière. Une personne infectée n'est qu'un porteur, mais dès que l'immunité s'affaiblit, l'infection s'active et la maladie débute. En traduction, il s'agit d'une maladie au cours de laquelle les cellules commencent à augmenter. Sous l’influence du virus, les cellules cessent de se diviser et gonflent considérablement.
Le cytomégalovirus présente diverses manifestations cliniques, qui s'accentuent en cas d'immunodéficience.
Le virus devient dangereux avec le VIH et pendant la grossesse, car il existe un risque de dommage pour le fœtus.
CMV congénital l’infection ne se manifeste d’aucune façon au cours des premières années de la vie d’un enfant, puis divers troubles apparaissent déjà dans les stades ultérieurs du développement. Cela peut être une diminution de l'intelligence, des troubles de la parole ou une atrophie des nerfs optiques. Dans 10 % des cas, les symptômes du cytomégalovirus se manifestent par le syndrome du cytomégalovirus.
À forme congénitale aiguë La maladie progresse gravement et une infection secondaire apparaît. Il existe un risque de mort fœtale en début et en fin de grossesse et au cours des premières semaines de vie.
En cas d'infection congénitale en début de grossesse, les conséquences suivantes sont possibles :
- mort fœtale intra-utérine ;
- malformations congénitales de l'enfant;
- hypoplasie pulmonaire, anomalies rénales ;
- rétrécissement du tronc pulmonaire;
- microcéphalie, atrésie de l'œsophage.
En cas d'infection en fin de grossesse, aucun défaut de développement ne se produit, mais dès la naissance, il est nécessaire de traiter l'infection à cytomégalovirus, car des signes de diverses maladies internes apparaissent. Cela peut être une jaunisse, un syndrome hémorragique, une anémie hémolytique, une cirrhose du foie. L'enfant développe diverses manifestations cliniques de lésions des organes internes. Les maladies possibles comprennent la néphrite, le pancréas polykystique, la colite, l'entérite et la pneumonie.
Infection congénitale chronique se manifestant par une microgyrie, une hydrocéphalie, une opacification du corps vitré et du cristallin.
Cytomégalovirus acquis chez les femmes et les hommes, il est plus souvent caché. La cytomégalie se manifeste par un portage asymptomatique d'évolution chronique.
Infection aiguë à cytomégalovirus chez l'adulte n'a pas de manifestations cliniques claires. La maladie ressemble dans ses principaux symptômes à la mononucléose chronique, à la grippe et à d’autres infections. Dans ce cas, le médecin traitant assure un traitement symptomatique. Le cytomégalovirus chez l'homme, dont les symptômes sont vagues, peut se manifester par des lésions du tractus gastro-intestinal, des perforations et des saignements.
Cytomégalovirus dans le VIH
Chez les personnes immunodéprimées Avec différents degrés de gravité et de gravité, le cytomégalovirus se manifeste par diverses lésions des organes et systèmes internes. Le processus pathologique peut impliquer le tractus gastro-intestinal, le foie, le système génito-urinaire, les poumons et les reins. Les maladies les plus fréquemment diagnostiquées sont les maladies inflammatoires du système génito-urinaire, l'encéphalite, l'entérocolite, la pneumonie et l'hépatite. Parfois, la pathologie conduit à une septicémie, qui a une issue défavorable.
Les patients infectés par le cytomégalovirus peuvent présenter des ulcères duodénaux et gastriques, une péritonite et une hémorragie interne.
Les patients atteints du SIDA développent une encéphalite chronique. La progression de la maladie conduit à la cécité des patients, des zones nécrotiques apparaissent sur la rétine et s'étendent progressivement.
Pneumonie à CMV
La pneumonie à cytomégalovirus est diagnostiquée chez environ 25 % des patients infectés par le cytomégalovirus. Le plus souvent, on l'observe après une intervention chirurgicale et une transplantation de moelle osseuse. Le pronostic est sombre et la mortalité chez ces patients atteint 90 %.
La pneumonie est plus grave chez les personnes âgées.
CMV chez la femme enceinte
L'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte est considérée comme la plus dangereuse, car il existe un risque de lésions fœtales et de mort intra-utérine. Le déroulement de la grossesse dépendra de la forme clinique du virus. Une infection aiguë entraîne des lésions aux poumons, aux reins et au foie, ainsi qu’au cerveau. Les femmes se plaignent de faiblesse générale, de fatigue, de perte de poids, d'écoulements génitaux, de ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux.
Dans le contexte de changements pathologiques dans le corps d’une femme, le fœtus a souvent un poids corporel important. Vous pouvez également observer un attachement étroit du tissu chorial, un décollement placentaire précoce. Pendant l’accouchement, une perte de sang importante est possible et, à l’avenir, le cycle menstruel de la femme est perturbé.
Chez la femme enceinte, l'infection survient souvent de manière latente, n'apparaissant que lors de périodes d'exacerbation. Pour établir un diagnostic, des diagnostics de laboratoire sont effectués.
Chez les femmes atteintes d'une infection chronique à cytomégalovirus, une érosion cervicale et un dysfonctionnement ovarien sont diagnostiqués. La pneumonie, l'hépatite, la cholécystite, la lithiase urinaire et les pathologies chroniques des glandes salivaires peuvent se développer à partir de pathologies extragénitales.
Pathogénèse
Selon la voie d'infection, les portes d'entrée de l'infection peuvent être les voies respiratoires, les organes génitaux, les muqueuses et le tractus gastro-intestinal.Le virus pénètre dans le système circulatoire, envahit les leucocytes, où se produit la réplication.Les cellules affectées commencent à se multiplier activement et représentent la structure de l'accumulation du virus. Les cellules du cytomégalovirus donnent lieu à des processus tels que le développement d'infiltrats nodulaires, la perturbation de la structure du cerveau, fibrose de divers organes internes.
L'infection peut rester latente pendant longtemps et se localiser dans le système lymphatique. Virus en ce moment supprime l'immunité cellulaire. Son activation entraîne des dommages généralisés aux organes internes.
Diagnostique
Le diagnostic différentiel du virus est difficile en raison de l’absence de manifestations cliniques spécifiques. Pour établir un diagnostic, il est important d’utiliser simultanément plusieurs tests de laboratoire.
Le diagnostic consiste à examiner la salive, l'urine, le sang, le lait maternel, le liquide céphalo-rachidien, BIOPHATH (en cas de MII).
Des méthodes de diagnostic sérologiques, virologiques et cytologiques sont utilisées. La méthode la plus rationnelle et la plus accessible consiste à identifier les cellules hypertrophiées et altérées. Le contenu informatif de ces diagnostics est d'environ 60 %, des mesures supplémentaires doivent donc être prises.
L’étalon-or est méthode virologique, mais cela prend beaucoup de temps, il n'y a donc aucun moyen de commencer une thérapie et une prévention.
Pour établir un diagnostic, il suffit d'isoler l'antigène sans identifier le virus, pour lequel test immuno-enzymatique (ELISA), réaction en chaîne polymère (PCR) et réaction d'immunofluorescence (RIF).
Analyse PCR Il a une sensibilité élevée, il est donc considéré comme le plus précis et le plus progressif. Son avantage sera la possibilité d'un diagnostic précoce d'une infection latente.
Analyse ELISA est devenue la plus répandue ces dernières années ; elle permet la détection d'anticorps spécifiques, ce qui est important pour identifier une primo-infection à cytomégalovirus.
Traitement médical
Le traitement du cytomégalovirus pose des difficultés considérables, car de nombreux médicaments antiviraux étaient inefficaces. Des recherches sont menées depuis longtemps sur comment et comment traiter le cytomégalovirus afin d'éviter les réactions paradoxales.
Comment et comment guérir le cytomégalovirus :
- médicament Ganciclovir ralentit la propagation et le développement du virus, mais ce n'est pas efficace du tout avec des dommages au tractus gastro-intestinal, cerveau et poumons;
- Foscarnet est utilisé pour la CMV ;
- pour le traitement des femmes enceintes, ils proposent des immunomodulateurs - T-activine, Lévamisole ;
- le traitement des formes sévères d'infection virale est effectué avec le médicament Ganciclovir ;
- Des interférons et des médicaments antiviraux combinés sont prescrits.
À ce jour, des traitements efficaces ont été identifiés, notamment administration simultanée de médicaments antiviraux avec de l'interféron, complétés par des médicaments pour corriger le fonctionnement du système immunitaire.
L'immunoglobuline anti-cytomégalovirus est administrée par voie intramusculaire aux patients pendant 10 jours, 3 ml. Des immunoglobulines non spécifiques sont utilisées à des fins de prévention - il s'agit du médicament Sandoglobuline.
Médicaments efficaces
Tous les médicaments destinés au traitement peuvent être divisés en plusieurs groupes :
- Symptomatique– sont prescrits pour soulager les symptômes d’une infection à cytomégalovirus. Ce sont des analgésiques, des médicaments traditionnels, des vasoconstricteurs, des anti-inflammatoires, des médicaments locaux, des gouttes nasales et oculaires.
- Antiviral Médicaments – utilisés pour arrêter la propagation d’une infection virale. Ce sont des médicaments Ganciclovir, Panavir, Foscarnet et d'autres.
- Utilisé pour stimuler le système immunitaire immunomodulateurs - médicaments Néovir, Roferon, Cycloferon, Viferon.
- Préparations pour le traitement secondaire, restauration des organes affectés.
- Immunoglobulines pour lier et détruire l'infection virale - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.
Le médicament Ganciclovir
C'est l'un des médicaments les plus efficaces contre le cytomégalovirus. Le médecin traitant le prescrit pour les infections compliquées touchant les organes internes. Il est efficace contre les infections congénitales et acquises, le CMV, le VIH et pendant la grossesse.
Le médicament est disponible sous forme de poudre pour administration intraveineuse.
Le médicament Foscarnet
L'efficacité de ce médicament n'est pas inférieur au Ganciclovir, mais a un effet toxique sur presque tous les organes. Il n'est prescrit que dans les cas extrêmement graves d'infection à cytomégalovirus.
Foscarnet est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.
Le médicament Panavir
Le médicament Panavir a un effet moins nocif sur les organes internes. Il est disponible sous forme de solution et de gel à usage externe. Il est prescrit pour lutter contre diverses infections à herpèsvirus.
Pour le traitement de l'infection à cytomégalovirus, une solution est prescrite pour administration intramusculaire. Bien que le médicament soit peu toxique, il est contre-indiqué chez les enfants et pendant la grossesse.
Le médicament Cytotec
Le médicament Cytotec est considéré comme le plus optimal pour lutter contre l'infection à cytomégalovirus. Il est efficace et presque totalement sûr en termes de toxicité.
Prescrit comme solution pour administration intramusculaire. Aujourd'hui, une nouvelle version du médicament est également utilisée - NéoCytotec.
Immunomodulateurs
Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour améliorer le fonctionnement du système immunitaire et stimuler la lutte indépendante de l’organisme contre les infections virales. Pour le CMV, Viferon, Roferon, Leukinferon sont utilisés.
Les inducteurs d'interféron sont également utilisés pendant 14 jours - il s'agit de Neovir et Cycloferon.
Les immunomodulateurs sont contre-indiqués chez les enfants de moins de 1 an, car Le système immunitaire de l'enfant n'est pas encore complètement développé. Dans tous les autres cas, ils sont activement utilisés pour une thérapie supplémentaire.
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Infection à cytomégalovirus chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin : première expérience clinique dans la région de Donetsk
Auteurs : I.A. Zaïtsev, G.E. Polunin, A.E. Dorofeev, E.A. Maylyan, I.V. Vasilenko, Yu.V. Blé. Université médicale d'État de Donetsk. M. Gorki
Résumé
Actuellement, les maladies inflammatoires de l'intestin (MII) - colite ulcéreuse (CU) et maladie de Crohn (MC) - sont prises en compte
comme des conditions présentant un risque élevé de développer des complications infectieuses. Cela est principalement dû à l'utilisation généralisée dans le traitement des patients de médicaments provoquant le développement d'une immunosuppression. La réduction de la résistance naturelle due à la perturbation de l'intégrité de la muqueuse intestinale et aux modifications de la composition de la microflore est particulièrement importante. Enfin, il est possible que l’une des causes, ou du moins des facteurs prédisposant à l’apparition de la maladie, soit un défaut du système immunitaire.
L'un des agents responsables les plus courants des infections opportunistes chez les patients atteints de MII est le cytomégalovirus (CMV). Dès 1961, Powell et al. a d’abord souligné un lien possible entre CMV et IBD. Actuellement, le rôle du CMV dans le développement de formes de MII corticorésistantes, ainsi que dans certaines complications chirurgicales, est reconnu par la plupart des auteurs. Cependant, les critères de diagnostic ne sont pas encore déterminés, le rôle du traitement antiviral dans le traitement de ces patients n'est pas clair et les indications de son utilisation ne sont pas précisées.
Le but de notre étude était de déterminer la relation entre la présence de marqueurs d'infection à cytomégalovirus et des indicateurs caractérisant la gravité et l'évolution de la maladie chez les patients souffrant de la maladie de Crohn (MC) et de colite ulcéreuse (CU).
Ce travail constitue la première généralisation de l'expérience du diagnostic du CMV chez les patients atteints de MII en Ukraine.
Matériels et méthodes
Dans une analyse prospective, nous avons évalué l'importance clinique et diagnostique de l'identification des marqueurs de l'infection à CMV chez les patients atteints de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn (Tableau 1). Les patients ont été impliqués dans l'étude car ils étaient admis au service de gastro-entérologie de l'hôpital municipal n°3 de Donetsk et au service de proctologie de l'Association médicale territoriale clinique régionale de Donetsk si, selon les indications cliniques, ils avaient subi une coloscopie ou une rectoscopie avec biopsie et qu'ils étaient positifs au CMV selon les résultats des tests de présence d’anticorps contre le virus. La principale raison de l'hospitalisation à la clinique était l'exacerbation de la maladie sous-jacente.
Une infection à CMV a été diagnostiquée chez 21 personnes. L'âge des patients variait de 21 à 71 ans, bien que la majorité des patients soient jeunes (âge moyen 34,7 ± 2,98 ans). Le nombre d'hommes et de femmes était à peu près égal. 15 patients (71,4 %) avaient une évolution chronique de la maladie, 6 (28,6 %) une évolution aiguë. 76,2 % des patients examinés étaient des patients atteints de CU. La durée de la maladie variait de 1 mois à 10 ans (en moyenne environ 3,5 ans).
Évaluation coloscopique de l'étendue des lésions et du degré d'activité de la MII. Les deux tiers des patients examinés (66,7 %) ont eu une fibrocolonoscopie. L'inflammation a été classée selon les stades décrits par Baron et al. : stade 0 - muqueuse normale ; stade 1 - perte du schéma vasculaire ; stade 2 - muqueuse granuleuse et lâche; stade 3 - saignement et friabilité de la muqueuse ; stade 4 - saignement spontané, ulcération. Une colite totale était diagnostiquée si la maladie concernait le côlon proximal à l'angle hépatique ; la maladie de l'angle splénique avec des lésions des parties distales a été désignée comme une colite du côté gauche. Les patients examinés dans le groupe étaient répartis comme suit : 9 patients (42,9 %) présentaient des lésions totales du côlon, 10 (47,6 %) présentaient des lésions du côlon gauche et 2 personnes (9,5 %) présentaient des lésions des deux côtés. côlon et et l’intestin grêle.
Observation et traitement. Les patients ont été observés dans le service de gastro-entérologie de l'hôpital municipal n° 3 et dans le service de proctologie de l'Association médicale territoriale clinique régionale de Donetsk. Tous les patients se sont vu prescrire des préparations d’acide 5-aminosalicylique comme traitement de base. 12 personnes (57,1 %) ont reçu un traitement immunosuppresseur. Dans la plupart des cas, il s’agissait d’un traitement local ou systémique par glucocorticoïdes. Un patient a reçu de l'azathioprine.
Biopsie. Les patients ayant subi une fibrocolonoscopie ont subi une biopsie du côlon pour évaluer histologiquement l'activité inflammatoire et déterminer la présence d'inclusions spécifiques du CMV (la biopsie a été placée dans du formol neutre), ainsi que pour détecter l'ADN du CMV par PCR (la biopsie a été placée dans une solution saline).
Histopathologie. Des biopsies de la muqueuse du côlon, fixées dans du formol neutre, ont été colorées à l'hématoxyline-éosine. Ces préparations ont été examinées au microscope pour détecter les cellules caractéristiques affectées par le CMV et les inclusions nucléaires - les « yeux de hibou ». Histologiquement, l’activité des MII a été classée selon le système standard décrit précédemment par S.C. Truelove L'absence de toute inflammation significative était considérée comme une rémission ; infiltrats inflammatoires modérés sans ulcères épithéliaux - comme activité modérée. Des infiltrats inflammatoires significatifs avec des ulcères épithéliaux ont été définis comme une activité sévère.
Sérologie. Tous les patients ont subi les études sérologiques suivantes : détermination des anticorps des classes IgM et IgG anti-CMV par ELISA, ADN du CMV dans le sang et biopsie par PCR. Pour les études sérologiques, cinq millilitres de sang veineux ont été prélevés sur chaque patient.
Critères de diagnostic de l'infection à CMV. Un résultat positif à l’un des tests (anticorps IgM et IgG, ADN CMV dans le sang et les tissus intestinaux, ainsi qu’inclusions spécifiques dans les biopsies colorées à l’hématoxyline-éosine) était considéré comme un cas d’infection à CMV.
Résultats de recherche
Des anticorps IgG ont été détectés chez 19 patients (90,5 % des patients avec une infection à CMV diagnostiquée). Des anticorps IgM ont été détectés chez trois patients (14,3 %) atteints de CU, deux d'entre eux étaient positifs à l'ADN IgG et CMV. Chez le troisième patient, seuls les anticorps IgM sans IgG ni ADN viral ont été détectés. L'ADN viral a été détecté dans le sang de 5 personnes (23,8 %) et dans la biopsie du côlon - chez 8 (30,1 %).
Les patients ADN-positifs étaient plus jeunes et avaient une durée de maladie plus courte que les patients ADN-négatifs. 6 patients sur 10 atteints de CU et 4 patients sur 5 atteints de MC étaient ADN positifs (60 et 80 %, respectivement) (Tableau 2). Chez les patients atteints de MC, l’ADN viral était plus souvent détecté dans les biopsies du côlon, tandis que chez les patients atteints de CU, il était retrouvé dans le sang.
Les patients ADN positifs présentaient plus souvent une évolution grave et compliquée de la maladie et la plupart recevaient un traitement immunosuppresseur. Ce groupe présentait également un taux plus élevé d’interventions chirurgicales.
Nous avons évalué les biopsies de tissus du côlon de quatorze patients (66,7 %) et n'avons en aucun cas pu détecter des inclusions spécifiques de CMV.
La discussion des résultats
L’infection à cytomégalovirus est assez courante dans la population, y compris chez les patients atteints de MII. Dans la région de Donetsk, des anticorps anti-CMV sont détectés chez environ 80 % de la population en bonne santé (Tableau 3). Parmi les patients atteints de MII, la prévalence du CMV est encore plus élevée (90,5 % dans notre étude). Cela peut être le résultat d'antécédents de transfusions sanguines et de substituts sanguins, ainsi que de procédures endoscopiques fréquentes pratiquées chez ces patients.
La MII est considérée comme un état d'immunodéficience en raison d'une violation de l'intégrité de la paroi intestinale, de la composition de la microflore intestinale normale, d'un traitement chirurgical et d'une mauvaise absorption des vitamines et des nutriments. Le facteur principal est généralement le traitement immunosuppresseur en cours (dans notre série d'observations - chez 57 % des patients).
La présence d'anticorps IgG est un signe d'infection par le cytomégalovirus. Dans le même temps, la présence d’anticorps IgM représente un fardeau bien plus lourd. Parmi nos patients, des anticorps de cette classe ont été détectés chez 3 patients (Tableau 4).
Chez les patients 5 et 21, des anticorps à titre élevé contre le CMV de la classe IgG ont été détectés, ainsi que de l'ADN viral dans le sang ou une biopsie, ce qui indique très probablement la réactivation d'une infection latente ou d'une surinfection par un autre sous-type de CMV. Chez le patient 13, ni les anticorps IgG ni l’ADN viral n’ont été détectés, ce qui indique une forte probabilité de primo-infection. Ceci est d'autant plus intéressant que la littérature décrit parfois des cas où l'infection à CMV est à l'origine de la manifestation d'une MII, la provoquant. Cette hypothèse est tout à fait plausible compte tenu de la courte durée de la maladie chez notre patient (2 mois).
La présence d’ADN du CMV est généralement considérée comme un signe d’infection active. En raison du petit nombre d'observations, nous ne pouvons pas être entièrement sûrs de la validité de nos conclusions ; cependant, beaucoup d'entre elles sont en bon accord avec les données de la littérature, et nous allons donc nous y attarder plus en détail.
Premièrement, nos données indiquent directement que l’immunodéficience prédispose au développement d’une infection à CMV : il y avait plus de patients ADN positifs parmi ceux recevant un traitement immunosuppresseur.
Deuxièmement, il convient de noter que la majorité des patients ADN positifs présentaient une évolution sévère de la maladie ; les colites totales et les complications étaient plus fréquentes. Cela pourrait peut-être servir de preuve que l’infection à CMV joue un rôle aggravant au cours de l’évolution des MII.
Quoi qu’il en soit, selon la littérature, on ne peut nier que parmi les affections ayant servi d’indications au traitement chirurgical chez nos patients (Tableau 5), la quasi-totalité, à l’exception de l’abcès sous-diaphragmatique, pourrait être associée à une infection à cytomégalovirus. Bien que le rôle du CMV dans le développement de la polypose soit encore clarifié, une inflammation et une ulcération sévères caractéristiques de l'infection à CMV pourraient bien contribuer à la perforation, aux sténoses intestinales sévères et à la pseudopolypose.
Malheureusement, nous n’avons pu trouver de changements caractéristiques de l’infection à CMV dans aucun des échantillons de biopsie. Cela confirme une fois de plus que la cytomégalie, bien que marqueur très spécifique de l’infection à CMV, est assez rare.
Notre étude était prospective ; en aucun cas les patients n’ont reçu de traitement antiviral. Il nous serait difficile d'évaluer son efficacité sans un groupe de comparaison adéquat. Bien que, selon la littérature, l'attitude à l'égard de la thérapie antivirale soit plutôt positive, seuls certains auteurs ne voient pas d'avantage particulier à son utilisation.
Ainsi, à l’aide d’un petit nombre d’observations, nous avons démontré pour la première fois en Ukraine la prévalence et l’importance de l’infection à CMV chez les patients atteints de MII. Il nous semble bien évident que l'infection est associée à une évolution sévère et compliquée de la maladie et que l'immunosuppression est un facteur de risque de sa survenue.
L'imperfection des critères diagnostiques modernes de l'infection à CMV est également évidente, principalement ceux qui permettraient de distinguer l'infection par le virus de la maladie active qu'il provoque. Bien entendu, nous devons évaluer les facteurs de risque immunologiques du CMV et déterminer le rôle de l’analyse quantitative de l’ADN du CMV isolé du sang et du matériel de biopsie du patient. Et bien sûr, nous nous attendons à ce que des études multicentriques contrôlées évaluent l’efficacité du traitement antiviral chez les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin et d’une infection à CMV.
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Le cytomégalovirus est un virus à ADN répandu. Il est souvent détecté chez les patients immunodéprimés par des méthodes culturelles ou sérologiques. Plus de 90 % des patients atteints du SIDA développent une infection active à cytomégalovirus (infection à CMV), qui est la cause la plus fréquente de diarrhée lorsque les cultures bactériennes sont négatives. En cas d'infection à cytomégalovirus, une inflammation, des saignements, des ulcérations et une perforation du tractus gastro-intestinal peuvent survenir. L'iléocolite provoquée par une infection à CMV est la manifestation intestinale la plus courante. La rectite à cytomégalovirus cliniquement prononcée se manifeste par du ténesme, de la diarrhée, du méléna ou la libération de sang inchangé avec les selles, accompagnés d'une diminution du poids corporel. Sur le plan endoscopique, la maladie peut se manifester par des hémorragies sous-muqueuses et des taches érythémateuses, ainsi que par de multiples ulcères profonds et étendus.
Il faut distinguer l'infection à cytomégalovirus de la maladie de Crohn. Une biopsie de la muqueuse peut confirmer le diagnostic. L'examen microscopique de l'échantillon de biopsie révèle une vascularite, une infiltration neutrophile et de grandes inclusions intracellulaires basophiles causées par le CMV. Le CMV peut être détecté en cultivant une culture virale à partir d’un échantillon de biopsie.
Le traitement médicamenteux de l'infection à CMV est réalisé par la prescription de ganciclovir ou de foscarnet sodique. Le ganciclovir a une structure chimique similaire à celle de l'acyclovir, mais est 50 fois plus efficace contre le cytomégalovirus. Les deux médicaments (ganciclovir et foscarnet sodique) sont classés comme virostatiques ; ils sont administrés par voie intraveineuse. Souvent, après l'arrêt du médicament, une rechute de la maladie se développe, ce qui nécessite parfois une administration orale à vie du médicament.
Un traitement chirurgical est effectué en cas de saignement ou de perforation imparable. Les changements résultant de l'infection à CMV entraînent souvent des interventions chirurgicales d'urgence chez les patients souffrant du SIDA. Les meilleurs résultats ont été obtenus après colectomie subtotale avec iléostomie terminale. Cependant, chez les patients extrêmement affaiblis, le risque de réaliser une telle opération est extrêmement élevé et la mortalité dans les 30 jours suivant une telle opération atteint 50 %.
L'article a été préparé et édité par : chirurgienVidéo:
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Le nom fait référence au schéma caractéristique de l’infection : la formation de cellules géantes. Ce type diffère des autres herpèsvirus par sa grande promiscuité : il peut pénétrer dans les cellules de nombreux systèmes.
Le virus est pathogène, c'est-à-dire que s'il pénètre dans l'organisme, il peut endommager les cellules des yeux, des reins, du foie, du tube digestif, des organes auditifs et même du système nerveux central.
Toutefois, « peut » ne signifie pas « toujours et nécessairement ». Alors pas de panique. La grande majorité des gens sont porteurs de ce virus sans même le savoir, car un système immunitaire fort freine sa reproduction incontrôlée et empêche la maladie de se développer.
L'agent causal de la maladie est contenu dans un milieu liquide - salive, urine, lait maternel, sécrétions des glandes, sang ainsi que dans les selles, mais l'infection n'est pas très contagieuse, c'est-à-dire qu'elle ne se transmet que par contact étroit. des porteurs du virus avec ceux qui ne sont pas encore porteurs d'un tel agent pathogène. Le plus souvent, cela se produit dans la famille.
Habituellement, de nombreuses personnes s'intéressent à la question suivante : est-il possible d'être infecté par des étrangers par des moyens quotidiens ? C'est possible si vous ne respectez pas les règles d'hygiène personnelle. Cela ne peut être exclu si, par exemple, vous ne vous lavez pas bien les mains après être allé aux toilettes publiques ou si vous buvez dans le verre non lavé de quelqu’un d’autre. Les petits enfants sont infectés les uns par les autres dans les jardins d'enfants, les jeunes - par les baisers et les contacts sexuels.
Les nourrissons peuvent être infectés par leur mère lors de l'accouchement ou lors de l'allaitement maternel, mais les enfants nés à terme et en bonne santé tolèrent une telle infection sans douleur.
Le virus ne représente un réel danger que pour les femmes enceintes et les nouveau-nés prématurés. Mais seules les femmes qui, lors de l'examen initial, n'avaient pas d'anticorps contre l'agent causal de l'infection à cytomégalovirus dans leur sang devraient s'en inquiéter. Dans ce cas, il existe une possibilité de primo-infection, ce qui entraîne des conséquences néfastes. Par conséquent, ces femmes enceintes subissent une analyse spéciale toutes les 4 semaines.
Cependant, la plupart des gens contractent ce virus répandu dans l'enfance et, au moment où elles sont enceintes, les filles possèdent déjà des anticorps contre l'agent pathogène, qui protègent le fœtus des dommages.
Malheureusement, les médecins prescrivent parfois immédiatement des médicaments immunostimulants aux patients dès que des anticorps dirigés contre le cytomégalovirus sont détectés. Il n’y a pas besoin d’immunothérapie dans ce cas. Les immunoglobulines, l'interféron et le viferon sont des médicaments efficaces, mais si l'agent infectieux présent dans le corps est à l'état latent, le système immunitaire s'acquitte de sa tâche sans stimulation artificielle. Mais il est impossible de se débarrasser du virus de cette manière (ou de quelque manière que ce soit) : il reste dans l’organisme à vie.
50 à 80 % des personnes sont séropositives au CMV. L'infection primaire chez les personnes ayant une immunité normale se manifeste par des symptômes mineurs ou inexistants.
Les personnes dont l'immunité est affaiblie peuvent développer une rétinite à CMV, une pneumonite, une colite et une œsophagite. Le CMV est le troisième agent pathogène le plus important du SIDA après Pneumocystis et Candida.
Symptômes et causes du cytomégalovirus
- Les portes d'entrée du cytomégalovirus sont les muqueuses de l'oropharynx et des voies respiratoires, mais aucun changement notable ne s'y produit. Autrement dit, le moment de l’infection est presque impossible à suivre.
- Le virus se transmet uniquement de personne à personne ; il ne peut pas être contracté par les animaux.
- Pour la plupart des gens, l’agent pathogène infectieux se trouve dans le corps humain à l’état dormant et latent et ne nécessite aucun traitement. L'exacerbation à l'origine de la maladie ne survient qu'en cas de déséquilibre hormonal, c'est-à-dire lorsque les cellules immunitaires protectrices sont affaiblies.
- La cytomégalie peut être une maladie congénitale si la mère est infectée par le virus pour la première fois pendant la grossesse. La cytomégalie congénitale peut provoquer un processus inflammatoire généralisé (propagé à de nombreux organes), qui dans le pire des cas entraîne la mort du nourrisson (généralement en raison de la prématurité) et, dans le meilleur des cas, ne se manifeste pas du tout.
- Les cellules infectées par le cytomégalovirus sont 5 à 6 fois plus grandes que leurs homologues saines, c'est pourquoi elles sont appelées géantes.
- Si l'infection par le cytomégalovirus survient pour la première fois à l'âge adulte, une personne développe des malaises, des maux de tête, des frissons, des maux de gorge, parfois de la fièvre et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Les médecins appellent ces signes un syndrome de type mononucléose. Avec le temps, ces phénomènes disparaissent complètement, sans laisser de conséquences, même si des rechutes peuvent survenir de temps en temps, provoquant des symptômes semblables à ceux d'un rhume.
- La primo-infection est plus dangereuse que la réactivation du virus. Lorsque le cytomégalovirus est activé, le bien-être d’une personne en souffre légèrement. Une grave détérioration de la santé ne se produit que lors de la prise d'immunosuppresseurs, qui sont pris par les patients après une transplantation d'organe.
- Avec une diminution significative de l'immunité, le cytomégalovirus provoque des arthralgies (douleurs articulaires), des myalgies (douleurs musculaires), de la fièvre, des sueurs, une perte d'appétit, une détérioration des poumons et du tractus gastro-intestinal et une diminution de la vision. Dans le contexte d'une exacerbation de l'infection à cytomégalovirus, des lésions bactériennes et fongiques des cellules et des tissus apparaissent facilement.
- L'infection à cytomégalovirus est traitée de manière symptomatique, c'est-à-dire que les symptômes aigus des organes affectés sont soulagés à l'aide de médicaments antiviraux.
Diagnostic et traitement de l'infection à cytomégalovirus
Les personnes en bonne santé n’ont pas besoin de subir un test de dépistage du cytomégalovirus. Il est présent dans le sang de la plupart des adultes, mais existe à l’état inactif et n’est pas dangereux. Dans ce cas, aucun traitement n’est nécessaire.
De telles études ne sont effectuées que lorsque cela est nécessaire, lorsqu'il est nécessaire de découvrir la cause d'un problème inconnu dans le corps.
Étant donné que l'infection à cytomégalovirus ne provoque la maladie que dans des conditions d'affaiblissement marqué du système immunitaire (infectés par le VIH, patients cancéreux, personnes prenant des immunosuppresseurs), l'apparition d'une pneumonie, d'une hépatite, d'une gastro-entérite, d'une encéphalite, etc. chez ces patients peut être causée par le activation de l'herpès de type 5.
Les femmes enceintes qui ont eu un avortement spontané ou qui ont eu des problèmes de grossesse et de santé de l'enfant lors de leur première grossesse sont soumises à un test de dépistage du cytomégalovirus. Si un virus est détecté dans le liquide amniotique, cela signifie que le fœtus est déjà infecté. Dans ce cas, le déroulement de la grossesse est surveillé avec une attention particulière pour identifier d'éventuelles pathologies du développement.
Une étude similaire est réalisée sur les nourrissons s'ils développent une jaunisse, une hypertrophie notable du foie ou des hémorragies mineures, ce qui laisse suspecter une cytomégalie congénitale ou une infection virale pendant ou peu de temps après la naissance. Il faut savoir que le système immunitaire de la plupart des nouveau-nés est capable de faire face seul au virus, donc 90 % des nourrissons infectés seront porteurs asymptomatiques.
Du sang ou de l'urine sont prélevés pour analyse, du liquide amniotique est prélevé sur les femmes enceintes, le diagnostic est réalisé par la méthode PCR. Inconvénient : Parfois, un résultat faussement positif peut se produire.
La deuxième méthode de diagnostic consiste à inoculer le matériel dans un milieu nutritif spécial où le virus se multiplie. Inconvénient : le délai jusqu'à ce que des conclusions puissent être tirées peut aller jusqu'à 2 semaines.
La méthode la plus fiable pour déterminer les anticorps contre le virus dans le sang.
Comme mentionné précédemment, le portage asymptomatique du cytomégalovirus ne nécessite pas de traitement. Mais lorsque des symptômes apparaissent, le plus souvent sous forme de pneumonie, d'hépatite, d'encéphalite, qui apparaissent dans le contexte d'une infection à cytomégalovirus, un traitement antiviral est utilisé contre les agents pathogènes.
Elle est réalisée avec des immunoglobulines (cytotect) et des médicaments antiviraux (ganciclovir, viferon, foscarnet, etc.), qui suppriment la reproduction de l'agent pathogène.
Cytomégalovirus pendant la grossesse
Question du patient
Ma grossesse a fait une fausse couche au printemps et après le retrait du fœtus, un examen a révélé un cytomégalovirus dans le col de l'utérus. Une issue aussi fatale n’aurait-elle pas pu être évitée ? Qu'est-ce que je devrais faire maintenant?
Réponse du médecin
Le cytomégalovirus est un micro-organisme du groupe des virus de l'herpès. On le retrouve dans tous les fluides biologiques humains. Il existe de nombreuses voies de transmission : contact domestique, contact sexuel, gouttelettes en suspension dans l'air, fécale-orale et sang.
Le virus est répandu, mais la maladie nécessite des contacts prolongés, étroits, voire intimes, entre les personnes.
Ces virus se multiplient et provoquent des maladies lorsque le système immunitaire est affaibli. Pendant la grossesse, ils pénètrent dans le placenta, les membranes, le liquide amniotique et le fœtus. Le fruit souffre, ou est en retard de développement, ou meurt.
Une grande menace pour le fœtus survient si la primo-infection d’une femme par le cytomégalovirus survient au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans ce cas, des conséquences néfastes peuvent survenir chez un enfant sur dix.
Si une femme a déjà été en contact avec le virus, cela signifie qu'il y a des anticorps dans son sang et que la réactivation de l'infection pendant la grossesse n'est pas si dangereuse.
Des écarts par rapport à la norme peuvent survenir chez mille nouveau-nés. Chez un nouveau-né, le cytomégalovirus se manifeste par une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une augmentation de la température corporelle, une hypertrophie du foie et son inflammation. Plus tard, l'enfant peut développer des pathologies de la vision, de l'audition et de la parole.
C'est pourquoi, avant de planifier une grossesse, une femme doit subir un examen complet pour détecter les infections dangereuses et, le cas échéant, suivre un traitement sous la supervision d'un spécialiste des maladies infectieuses.
Colite à cytomégalovirus (planche couleur 6)
La colite à CMV survient chez 2 à 15 % des patients ayant subi une transplantation d'organe entier (en moyenne, la maladie débute 5 à 7 mois après la chirurgie) et chez 3 à 5 % des patients infectés par le VIH. Une telle colite survient rarement chez les personnes immunocompétentes, mais elle peut compliquer l'évolution de la CU, en particulier chez les personnes recevant des glucocorticoïdes. Il est donc conseillé de tester tous les patients atteints de colite glucocorticoïde-dépendante pour une infection à CMV.
Diagnostique
La sigmoïdoscopie et la coloscopie permettent d'examiner la muqueuse et de réaliser une biopsie. Les préparations histologiques révèlent des inclusions intracellulaires et les études immunohistochimiques prouvent la présence de l'antigène CMV.
Œsophagite à cytomégalovirus
L'œsophagite à CMV ne survient pas chez les personnes en bonne santé. Il est diagnostiqué chez 10 à 25 % des patients atteints du SIDA lors d'un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal. Le tableau clinique comprend une odynophagie, des nausées, des vomissements, de la fièvre, de la diarrhée, une perte de poids et des douleurs thoraciques. Le diagnostic est généralement posé lors d'un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal avec biopsie : dans la version classique, on retrouve de gros ulcères peu profonds.
Traitement
Le traitement consiste en du ganciclovir intraveineux pendant 3 semaines.
Le contenu de l'article :Une personne peut ne pas être consciente de la présence du virus dans son corps et ne pas se souvenir du fait de l'infection. L'infection à cytomégalovirus n'entraîne pas toujours des conséquences fatales. La rencontre avec l'agent pathogène est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes et les personnes dont le système immunitaire est affaibli.
Faits sur l'infection à cytomégalovirus (CMVI)
1. Le CMV est un virus à ADN 2 brins courant de la famille des herpèsvirus (Herpesviridae), qui peut infecter toute personne par contact. Les autres membres de cette famille comprennent le virus de l'herpès simplex, le virus varicelle-zona et le virus d'Epstein-Barr (mononucléose infectieuse). Après l'infection initiale, l'agent pathogène peut être contrôlé pendant une longue période par le système immunitaire (infection latente), la maladie ne se développera que lorsque le virus sera activé.
2. L'infection primaire à cytomégalovirus ressemble à un syndrome similaire à la mononucléose.
3. L’agent pathogène se propage par contact direct avec les fluides corporels : salive, sang, urine, sperme, sécrétions vaginales, liquide amniotique et lait maternel. Ainsi, l’accouchement, l’allaitement, la transfusion sanguine, la transplantation d’organes, l’utilisation de drogues injectables avec la même seringue et les contacts sexuels sont des modes de transmission possibles. Si les règles d'hygiène ne sont pas respectées, le virus peut pénétrer dans l'organisme par voie fécale-orale.
4. La plupart des personnes en bonne santé ne présentent aucun symptôme lorsqu'elles sont infectées par le CMV, et le fait même de l'infection ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé. Certains patients ont des anticorps dans leur sang qui indiquent une infection antérieure.
5. De nombreuses personnes présentant des symptômes d'infection à cytomégalovirus se sentent normales sans traitement antiviral et il n'y a aucune complication.
6. Chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, le CMV peut provoquer des maladies graves telles que la rétinite, l'hépatite, la colite, la pneumonie ou l'encéphalite.
7. Les nourrissons nés de mères infectées par le CMV pendant la grossesse peuvent développer une infection congénitale à CMV.
8. Le CMV est diagnostiqué par culture, détection de l'ADN du CMV chez une personne infectée ou détection d'anticorps.
9. La prise de médicaments antiviraux peut améliorer le pronostic chez certains patients.
10. Il n’existe pas de vaccin contre le cytomégalovirus, mais son développement est activement en cours.
Qu'est-ce que le cytomégalovirus (CMV) et l'infection à cytomégalovirus
L’infection à CMV survient chez des personnes de tous âges partout dans le monde. Les experts estiment que plus de la moitié des adultes dans le monde sont infectés par le CMV et que 80 % des adultes le sont à l’âge de 40 ans. Un enfant sur 150 naît avec une infection congénitale à CMV.
Le cytomégalovirus est considéré comme un facteur provoquant une fausse couche.
Les signes et symptômes du CMV chez les enfants à la naissance peuvent inclure la surdité, le jaunissement de la peau et de la sclérotique (jaunisse), les éruptions cutanées, l'insuffisance pondérale, la pneumonie, l'hypertrophie du foie et de la rate, la microcéphalie et les convulsions. L'accouchement avec une infection à CMV est souvent prématuré.
Le virus se trouve dans les tissus glandulaires des organes, le tableau clinique est donc varié.
On sait que le CMV affecte initialement l'épithélium des glandes salivaires, c'est pourquoi le deuxième nom est parfois utilisé - « maladie du baiser ».
Dans la nature, seuls les humains en sont porteurs.
Morphologiquement, la détection de cellules géantes spécifiques ressemblant à un œil de hibou est considérée comme un signe d'infection par le CMV. Ils peuvent être présents dans tous les fluides corporels.
La reproduction du CMV se produit dans les leucocytes, les phagocytes mononucléés ou les tissus lymphoïdes.
Il existe plusieurs formes d'infection acquise :
Latent;
aigu;
généralisé.
En fonction de cela, les symptômes varient.
Symptômes et signes d'une infection à cytomégalovirus
L’infection à CMV ne s’accompagne généralement pas d’un tableau clinique détaillé ou se manifeste par de légers symptômes pseudo-grippaux. Après cela, le virus persiste de manière latente tout au long de la vie, l'activation se produit sous l'influence de facteurs provoquants et dans des conditions favorables.
La forme latente n'a aucune manifestation ; une infection à CMV peut être suspectée chez une femme si elle fait des fausses couches et des mortinaissances répétées.
L'infection à CMV peut se manifester par une mononucléose infectieuse ou une hépatite. L’infection primaire aiguë à CMV s’accompagne souvent de fièvre.
Les symptômes apparaissent 9 à 60 jours après l’infection initiale et comprennent :
Un mal de gorge;
lymphadénite;
toux, nez qui coule;
douleur à la palpation dans la région parotide;
salivation;
éruption cutanée variable chez 1/3 des patients ;
articulations douloureuses;
faiblesse grave;
mal de tête.
Les symptômes et signes associés à l'hépatite peuvent inclure un manque d'appétit, un jaunissement de la sclère, des nausées et des selles molles fréquentes.
Au moment du diagnostic, les ganglions lymphatiques et la rate sont souvent hypertrophiés, de sorte que le CMV est inclus dans les diagnostics différentiels des infections provoquant une lymphadénopathie.
Chez les personnes immunodéprimées, la maladie symptomatique se manifeste par un syndrome de mononucléose. Le cytomégalovirus peut infecter presque tous les organes du corps, entraînant une fièvre d'origine inconnue, une pneumonie, une hépatite, une encéphalite, une myélite, une colite, une uvéite, une rétinite et une neuropathie. Les manifestations moins courantes de l'infection à CMV chez les personnes immunocompétentes comprennent le syndrome de Guillain-Barré, la méningo-encéphalite, la péricardite, la myocardite, la thrombocytopénie et l'anémie hémolytique.
Chez les patients infectés par le VIH, le CMV affecte l’ensemble du tractus gastro-intestinal. De plus, la rétinite est souvent diagnostiquée chez cette catégorie de personnes. Dans le contexte d'une immunité supprimée et d'une pathologie concomitante grave, le pronostic à vie en cas d'infection à cytomégalovirus est très grave.
La forme généralisée du CMVI se caractérise par les éléments suivants :
Intoxication grave ;
lymphadénopathie;
augmentation de la température jusqu'à 39-40 C;
toux avec essoufflement, une respiration sifflante se fait entendre à l'auscultation.
La pneumonie, la bronchite, la bronchiolite dans le contexte d'une infection à CMV se caractérisent par une évolution prolongée et une dynamique positive lente lors de la prise de médicaments. La forme généralisée est plus souvent enregistrée chez les enfants.
L'hépatite à cytomégalovirus se manifeste par une cholestase intrahépatique, provoquée par un grand nombre de cellules du cytomégalovirus desquamées et des modifications secondaires (infiltration mononucléée).
Les dommages au tractus gastro-intestinal sont représentés par des défauts érosifs et ulcéreux et la formation d'une infiltration lymphohistiocytaire. Avec un effet néfaste sur les reins, l'épithélium des tubules contournés et des glomérules, ainsi que les uretères et la muqueuse de la vessie, sont impliqués dans le processus.
Le système nerveux central chez l'adulte souffre moins fréquemment que chez l'enfant ; les conséquences se manifestent par des symptômes d'encéphalite subaiguë, parfois associés à une rétinite.
Inflammation rétinienne
Suite à l’introduction généralisée du traitement antirétroviral hautement actif (HAART) contre le VIH, l’incidence de la rétinite a diminué de 90 %. Le risque de lésions oculaires est le développement de la cécité.
Facteurs prédisposant à une perturbation du système immunitaire et à un CMV généralisé lors de la rencontre avec le virus :
Transplantation d'organes et de moelle osseuse rouge avec traitement immunosuppresseur ;
état après des interventions chirurgicales majeures ;
leucémie;
thérapie antirétrovirale hautement active contre le VIH ;
carence en vitamines;
transfusion de sang infecté;
traitement antitumoral (cytostatiques, radiothérapie et chimiothérapie) ;
prendre des hormones pour le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn et le psoriasis.
Pour les patients présentant les facteurs ci-dessus, l'infection à CMV est extrêmement dangereuse, car les troubles immunitaires sous-jacents sont aggravés sous son influence.
Diagnostic du CMV
Le dosage immunoenzymatique permet d'obtenir des réponses aux questions suivantes :
Y a-t-il eu un contact avec l'agent pathogène ?
l'infection est primaire ou il y a une rechute ;
la personne est malade au moment du test et peut contaminer quelqu'un d'autre ;
Un traitement antiviral est-il nécessaire ?
Si ELISA est administré après le traitement, l'efficacité est jugée par les titres d'anticorps. Chaque laboratoire peut avoir ses propres étalons, ils sont donc indiqués dans les résultats de l'analyse du CMV à côté des valeurs obtenues.
Avant de donner du sang, vous devez renoncer aux aliments gras, à l'alcool et au tabac, et éviter les situations stressantes 72 heures avant de donner du sang. L’évaluation des résultats au fil du temps revêt une valeur diagnostique particulière.
Le diagnostic PCR de l'infection à CMV peut être utilisé pour confirmer ou infirmer la présence du virus dans le corps. Etant la seule analyse donnant un résultat positif, la méthode n’est pas très informative.
L'analyse PCR en temps réel permet de déterminer la charge virale (virémie). L’examen cytologique est actuellement moins fréquemment utilisé. Le résultat dépend en grande partie de la formation du laborantin. N'importe quel milieu liquide peut être utilisé pour le matériau : sang, sperme, salive, etc. Le matériau obtenu est examiné au microscope. La détection de cellules géantes est considérée comme un résultat positif.
Pour établir le fait d'une infection à CMV chez le fœtus, des diagnostics prénatals invasifs peuvent être utilisés pour détecter l'ADN du CMV. Le biomatériau destiné à la recherche est obtenu en tenant compte de la durée de la grossesse.
Indications pour le diagnostic :
Antécédents obstétricaux et gynécologiques composés ;
suspicion de CMV ;
symptômes correspondants chez les enfants;
retard de croissance intra-utérin, anomalies et défauts ;
examen d'un enfant né d'une mère à risque ;
grossesse planifiée;
rhumes fréquents;
états d'immunodéficience;
examen avant la transplantation d’organe.
Traitement de l'infection à cytomégalovirus
Il n’existe aucun médicament contre le CMV qui éliminerait le virus de l’organisme, et le traitement contre le CMV n’est pas disponible pour les enfants et les adultes ne présentant aucun symptôme de la maladie. Pour les personnes présentant un risque élevé d’infection grave, des médicaments antiviraux préventifs sont prescrits pour aider à prévenir la maladie.
Les médicaments antiviraux contre le CMV comprennent :
Ganciclovir est un médicament antiviral de première intention utilisé pour traiter l’infection à CMV. Effets secondaires : fièvre, éruptions cutanées, troubles dyspeptiques, diminution du taux d'hémoglobine, modifications de la composition sanguine. Il est administré par voie intraveineuse.
Valganciclovir Médicament oral qui est converti en ganciclovir dans le corps et qui est largement utilisé pour prévenir les maladies. Il est prescrit à des patients sélectionnés dans des cas plus légers pour traiter une infection à CMV. L'efficacité est comparable à l'administration intraveineuse de Ganciclovir.
Foscarnet (Foscavir) a un mécanisme d'action contre le CMV différent de celui du Ganciclovir, et est utilisé en cas de résistance au Ganciclovir. Le foscarnet est toxique pour les reins et peut provoquer des convulsions dues à un déséquilibre minéraux-électrolytes.
Cidofovir (Vistide)– une option alternative pour les patients n’ayant pas utilisé de Ganciclovir et de Foscarnet. Son utilisation est limitée en raison de son effet néphrotoxique. Le cidofovir est prescrit principalement pour soulager l'inflammation de la rétine (rétinite) due à l'infection par le VIH.
Immunoglobulines (Cytotect, Neocytotect) contiennent des anticorps (protéines) spécifiques du CMV, utilisés pour prévenir l'infection par le CMV chez les patients transplantés pulmonaires à haut risque, en association avec le ganciclovir. Ce régime est utilisé pour traiter la pneumonie à cytomégalovirus.
Il n'existe aucune recette populaire ayant confirmé un effet significatif dans le traitement de l'infection à CMV.
Conséquences après une rencontre avec le cytomégalovirus
La plupart des enfants et des adultes en bonne santé présentant des symptômes d’infection à CMV seront en bonne santé sans complications. La faiblesse peut gêner le patient pendant 3 à 6 mois après la disparition des symptômes. Le pronostic dépend de la gravité de l'infection à CMV et de la réactivité du système immunitaire. La prise de médicaments antiviraux chez les personnes immunosupprimées améliore la situation.
Environ 80 % des enfants atteints d’une infection congénitale à CMV sont en bonne santé et ne nécessitent pas de traitement antiviral. Selon les statistiques médicales, un enfant sur cinq infecté in utero naîtra avec de graves défauts de développement.