Les blessures par balle surviennent lorsqu'une personne est exposée à divers types d'armes à feu, de projectiles blessants, d'armes légères et de munitions explosives.

Ces dernières comprennent les bombes aériennes, les obus et les mines d'artillerie, les grenades et les munitions pour mines techniques, les torpilles, les mines marines, les missiles de tous types et les munitions à explosion volumétrique.

Les blessures par balle sont divisées en blessures par balle (balle et éclats d'obus), blessures causées par des explosions de mines et blessures par explosion.

Une blessure combinée est le résultat d'une exposition simultanée ou séquentielle du corps humain à un projectile blessant (blessure par balle ou non par balle) et à des objets environnementaux (blessure non par balle). Par exemple, une combinaison d'une blessure par balle à la poitrine et d'une blessure cranio-cérébrale fermée résultant d'une chute du blessé.

Selon le nombre et la localisation des blessures, les blessures par balle et non par balle sont divisées en blessures isolées, multiples et combinées.

Les blessures isolées sont celles dans lesquelles une blessure s'est produite dans des tissus, des segments du système musculo-squelettique ou des organes internes.

Les blessures multiples sont celles dans lesquelles plusieurs blessures se sont produites (par un ou plusieurs projectiles blessants, en relation avec une blessure par balle) dans la même région anatomique du corps.

Les blessures combinées sont celles dans lesquelles plusieurs blessures sont survenues (par un ou plusieurs projectiles blessants, en relation avec une blessure par balle) dans plusieurs zones anatomiques du corps (tête, cou, poitrine, abdomen, bassin, colonne vertébrale, membres).

En fonction de leur gravité, les blessures par balle et non par balle sont divisées en quatre groupes : légères, modérées, graves et extrêmement graves.

Morphologie et caractéristiques d'une blessure par balle.

À la suite de l'action des facteurs énumérés, une blessure par balle se forme, qui comporte des ouvertures d'entrée, de sortie (si la plaie est traversante) et un canal de plaie.

Le canal de la plaie d'une blessure par balle a souvent une forme et des contours irréguliers complexes

Dans le canal de la plaie, on distingue trois zones de blessure par balle

La première - la zone de défaut de la plaie - est formée à la suite de l'action directe d'un projectile blessant. Il s'agit d'un espace sinueux de forme irrégulière rempli de détritus blessés, de caillots sanguins, de corps étrangers et de fragments d'os lorsque les os sont endommagés. Cette zone sert de ligne directrice pour déterminer la direction du traitement chirurgical et son contenu doit être soigneusement retiré.

La seconde - la zone de nécrose primaire - résulte de l'action de tous les facteurs contribuant à la formation d'une blessure par balle. Ce sont des tissus adjacents à la zone défectueuse de la plaie et qui ont complètement perdu leur vitalité. Les tissus morts doivent être complètement excisés et retirés lors du débridement.

La troisième - la zone de nécrose secondaire (« commotion moléculaire » selon N.I. Pirogov) - se forme sous l'action de l'énergie d'un impact latéral et de la formation d'une piste. Il présente un caractère mosaïque en termes de gravité des manifestations morphologiques, de leur taille, de leur étendue et de leur profondeur de localisation par rapport à la zone du défaut de la plaie. Macroscopiquement, ces changements sont caractérisés par des hémorragies focales, une diminution des saignements et de la luminosité des tissus, au microscope - une violation de la microcirculation sous forme de spasme ou de dilatation parétique des vaisseaux sanguins, une stase des éléments formés, une destruction des cellules et des structures intracellulaires.
La nécrose secondaire est un processus qui se développe de manière dynamique (jusqu'à plusieurs jours) et dépend des conditions de vie des tissus de la plaie. Par conséquent, l'objectif principal du traitement dans ce domaine est de prévenir la progression de la nécrose secondaire en créant des conditions favorables à la cicatrisation des plaies. Les mécanismes de formation de la nécrose secondaire sont complexes et mal compris. L'ischémie est importante en raison de graves perturbations de la microcirculation, d'une protéolyse excessive due à des dommages directs aux structures cellulaires et d'une augmentation ischémique de la perméabilité des membranes cellulaires, des dommages causés par les ondes de choc aux structures subcellulaires.

Une blessure par balle diffère des blessures d'une autre origine (poignardée, coupée, hachée) par les caractéristiques suivantes :

1) la présence d'une zone de tissu nécrotique autour du canal de la plaie (nécrose primaire),

2) la formation de nouveaux foyers de nécrose dans les heures et jours suivant la blessure (nécrose secondaire),

3) étendue inégale des tissus endommagés et morts à l'extérieur du canal de la plaie en raison de la complexité de son architecture (déviations primaires et secondaires),

4) souvent la présence de corps étrangers dans les tissus entourant le canal de la plaie - balles déformées, fragments, morceaux de vêtements, etc.

Si la morsure se situe sur le bout de la langue, il suffira alors de la presser contre le palais supérieur ou la joue, en la maintenant dans cette position pendant plusieurs secondes jusqu'à ce que le saignement s'arrête.

Appliquer de la glace

De plus, l’application de glace sur la zone de la morsure aura un effet antimicrobien. Si des bactéries pénètrent dans la plaie, la glace créera des conditions défavorables pour elles, car elles ont besoin d'un environnement chaud pour se reproduire.

Il est recommandé d'envelopper la glace dans un chiffon propre avant de l'appliquer. Pour éviter les engelures du tissu de la langue, la glace ne doit pas être appliquée plus d'une minute et, après une courte pause, appliquez-la à nouveau jusqu'à ce que le saignement s'arrête.

Important! Pour les blessures graves à la langue, l’application de glace réduira quelque peu la douleur, mais n’arrêtera peut-être pas le saignement. Dans de tels cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Examen du site de la morsure

Si le saignement s'est arrêté et que la plaie semble superficielle, vous pouvez vous passer de l'aide médicale et la soigner à la maison. Si le saignement ne s'arrête pas ou si son intensité augmente, si une douleur intense est ressentie, vous devez demander l'aide d'un médecin. En cas de saignement intense, vous devez appeler une ambulance.

Les morsures de langue se produisent souvent en tombant ou en se cognant la tête. Lors de l'examen d'une plaie sur la langue, vous devez également examiner attentivement les dents, les gencives et les surfaces internes des joues pour déceler tout dommage. Si une dent a été cassée ou si d’autres tissus buccaux ont été endommagés, contactez votre dentiste.

Anesthésie

Si un enfant s'est mordu la langue, utilisez une forme pédiatrique d'analgésique à une dose adaptée à son âge (par exemple, du paracétamol pour enfants).

Désinfection

Important! L'iode et le vert brillant ne doivent pas être utilisés - ces antiseptiques peuvent provoquer une brûlure chimique de la membrane muqueuse de la langue.

Les blessures font partie des blessures les plus souvent observées chez l’homme. Ce n'est pas surprenant, puisque chacun de nous peut être blessé à tout moment, dans n'importe quel environnement et en toutes circonstances - au travail, dans la rue, dans un chalet d'été, à la maison, à l'école, etc. Selon les statistiques, ces blessures représentent un cinquième de toutes les blessures pouvant être diagnostiquées. Tant par le volume de la plaie que par son aspect, l'état général des bords, ainsi que la profondeur des dégâts, les spécialistes établissent bien souvent le mode de sa survenue, même sans témoignage de la victime elle-même. Après avoir lu cet article, vous apprendrez ce qu'est exactement cette blessure et ce qu'elle peut être en fonction des conditions de sa survenue. De plus, vous pourrez vous familiariser avec les règles de prise en charge des patients présentant ce type de blessure.

Définition du concept
Une plaie est une violation de l'intégrité anatomique de la peau et des muqueuses sur toute leur épaisseur, provoquée par une action mécanique. Dans certains cas, les organes internes sont également endommagés. Les signes distinctifs d’un tel trouble sont considérés comme des douleurs, des béances (divergence des bords) et des saignements. Notez qu'en cas de blessures profondes, non seulement la peau et les tissus sous-cutanés sont endommagés, mais également les os, les ligaments, les muscles, les nerfs, les tendons et parfois les gros vaisseaux sanguins. Il existe également dans la pratique médicale une définition des plaies combinées. Dans ce cas, nous parlons de plaies qui ont été soumises à une exposition supplémentaire à des facteurs chimiques, physiques ou biologiques. La liste de ces facteurs comprend la contamination microbienne, les brûlures, les rayonnements électromagnétiques ionisants ou durs, les engelures, etc.

Un traumatologue est un spécialiste ayant une formation médicale supérieure qui participe au traitement et à la prévention de divers types de blessures. Pour devenir traumatologue, un médecin doit suivre un niveau de formation supplémentaire - un stage. Dans les pays européens, cela est également appelé résidence. Un stage en traumatologie n'est possible qu'après avoir obtenu une formation de médecine générale. La durée de cette étape varie selon les pays de 2 à 6 ans.

La traumatologie est une branche de la médecine qui étudie les dommages dus à des blessures ( traumatisme – traduit du grec signifie littéralement dommage). Le sujet d'étude de la traumatologie est le traumatisme. À son tour, un traumatisme est une violation de l'intégrité anatomique ou de la fonction d'un organe due à une force agissant de l'extérieur. Selon le type de structures anatomiques, les tissus et la nature des lésions, il existe plusieurs types de blessures.

Savez-vous ce que signifie l’abréviation TBI ? Très probablement, oui, vous ne le croirez pas, mais selon les statistiques, ces blessures sont la cause de décès la plus fréquente chez les personnes jeunes et d’âge moyen. Il convient également de noter que ces blessures sont également considérées comme l’une des causes d’invalidité les plus courantes. Qu'est-ce qu'une telle blessure ? Quelles sont les raisons de son apparition ? Quelle est la classification de ces blessures ? Quels sont les symptômes d’une telle blessure ? Vous pouvez trouver des réponses à toutes ces questions, ainsi qu’à bien d’autres, en lisant cet article. Commençons par l'essentiel : qu'est-ce que le TBI ? Ce concept fait référence à divers traumatismes crâniens, et ces blessures peuvent être à la fois graves et mineures.

Station de traumatologie ( abrégé en salle d'urgence) est un lieu permettant de prodiguer des soins médicaux d'urgence à une personne souffrant de blessures musculo-squelettiques et de maladies orthopédiques. En d’autres termes, il s’agit d’une sorte de service clinique qui dispense des soins d’urgence. À leur tour, la salle d'urgence peut être pour enfants ou adultes, ainsi que fixe ou mobile ( l'assistance est assurée dans un véhicule spécialisé).

Aux urgences, les victimes présentant des lésions de l'appareil locomoteur bénéficient de soins traumatologiques d'urgence, après quoi le patient est redirigé soit vers un traumatologue-orthopédiste du lieu de résidence, soit, s'il existe des indications médicales d'hospitalisation dans un service spécialisé. de traumatologie et d'orthopédie. La prévention du tétanos et de la rage est obligatoire aux urgences.

Le plus important, comme le disent les manuels de chirurgie, est de comprendre à temps que cette blessure particulière s'est produite - une fracture du col fémoral. Plusieurs symptômes peuvent aider à déterminer la présence d’une telle fracture. Le premier est l’apparition de douleurs, concentrées dans la région de l’aine. Cependant, cette douleur n'est pas très intense et la victime peut ne pas penser qu'elle a subi une fracture. Mais en essayant de déplacer le membre blessé, la douleur augmente fortement. Il y a également une augmentation de la douleur si vous essayez de tapoter légèrement le talon de la jambe fracturée. Le deuxième symptôme est la rotation externe, c'est-à-dire que le membre fracturé se tourne vers l'extérieur. Cela devient particulièrement visible à l’emplacement du pied. Le troisième symptôme est que le membre devient plus court, ou plutôt sa longueur ne change pas en principe, mais il y a un raccourcissement relatif de sa longueur par rapport à l'autre jambe d'environ 20 à 40 mm. Ce phénomène est dû au fait que lors d'une fracture, les muscles, en se contractant, semblent rapprocher le membre cassé de la région pelvienne. Le quatrième symptôme est le talon dit « coincé ». Lorsque vous essayez de soutenir le membre blessé, le talon rampe constamment le long de la surface sur laquelle est allongée la victime, bien que d'autres mouvements simples puissent être réalisables. Dans de rares cas, de telles fractures se produisent, après quoi la personne blessée est capable de se déplacer de manière autonome pendant assez longtemps. Mais de tels cas sont extrêmement rares. Les signes d'une fracture dans ces cas sont similaires à ceux décrits ci-dessus, mais la douleur n'est pas si prononcée, ce qui permet à la personne de bouger.

L'os du fémur est le plus gros os tubulaire chez l'homme. Il se compose d'un corps et de deux extrémités (épiphyses) dont l'une est reliée à l'os pelvien à l'aide d'une tête située à son extrémité. L'autre extrémité du fémur est une extension composée de deux parties (condyle) qui forment une base de liaison avec le tibia et l'articulation du genou. L'articulation de la hanche en chirurgie fait référence à des articulations simples (en forme de coupe), c'est-à-dire formées par une tête et une alvéole. Au milieu de l'articulation se trouve un ligament, qui est une sorte de boule à l'intérieur de laquelle se trouvent des vaisseaux sanguins et des nerfs. Il existe trois types de fractures du col du fémur : les fractures du cou, de la tête et du grand trochanter. Naturellement, leur gravité et leur douleur sont complètement différentes, mais les méthodes de prise en charge sont presque les mêmes. Si les lésions osseuses surviennent dans la zone située au-dessus de l'articulation du bassin à la cuisse, une telle fracture est appelée médiale ou médiane. C'est intra-articulaire. Si la blessure s'est produite dans la zone située sous l'articulation où le bassin est attaché à la cuisse, une telle fracture en chirurgie domestique est appelée latérale (côté) ou trochantérienne. Ces fractures sont extra-articulaires. Le plus souvent, les fractures, tant médiales que latérales, surviennent chez les personnes âgées. Le plus souvent, cela se produit lors de chutes. De plus, la force d'impact ne doit pas nécessairement être importante, car les os des personnes âgées sont sensibles à l'ostéoporose sénile, ce qui réduit bien sûr considérablement leur résistance.

Pendant la période de rééducation, les personnes ayant subi une blessure telle qu'une fracture de la hanche rencontrent de nombreuses difficultés. L'un d'eux est une douleur constante à l'aine et au membre blessé. Cette douleur, pas forcément intense, entraîne certains désagréments et inconforts psychologiques. Un autre problème est l’incontinence urinaire chez certains patients dans les premiers jours suivant une fracture. Cependant, avec des soins appropriés, ce problème peut être résolu assez rapidement, à moins, bien sûr, que la personne ne souffre d'un dysfonctionnement génito-urinaire. Une autre difficulté désagréable est l'apparition d'escarres sur le sacrum et sur le talon du membre blessé. C'est pourquoi ces zones doivent être traitées de manière appropriée à tout moment lorsque le patient est en position allongée, immobile. Le moyen le plus efficace de prévenir les escarres est de changer la position du patient. Mais malheureusement, cela est associé au retournement du côté non blessé, ce qui entraîne une douleur intense. Par conséquent, la chirurgie recommande de ne pas retourner le patient, mais de changer le linge de lit aussi souvent que possible et d'utiliser des poudres et des onguents spéciaux qui réduisent le degré d'humidité au point de contact du sacrum du patient avec le lit. Le massage a un effet très positif. Il évite la stagnation du sang dans les vaisseaux du membre blessé, qui peut également provoquer une augmentation de la douleur. De plus, la plupart des patients qui passent longtemps en position horizontale souffrent d'atonie intestinale, ce qui provoque de la constipation. Pour cette raison, il est recommandé de consommer des aliments ayant un effet laxatif.

Les activités sportives et les exercices physiques raisonnablement menés, supervisés par un spécialiste expérimenté, ne provoquent généralement pas d'effets secondaires. Le respect des précautions de sécurité et la modération des exercices de musculation offrent une garantie assez élevée de sécurité lors de la pratique d'un sport. Les conséquences négatives apparaissent généralement en raison des circonstances suivantes

En cas de lésion de la colonne vertébrale, des fractures du tronc ou des arcs vertébraux surviennent. Les blessures surviennent principalement dans la région antérieure de la colonne vertébrale, ce qui entraîne un raccourcissement de sa longueur (ce qu'on appelle la fracture par compression). Ce type de fracture se produit le plus souvent, par exemple, lors de conditions glacielles. Les personnes âgées y sont les plus sensibles et une chute grave accompagnée d'une grave ecchymose peut ne pas se produire. Il se peut bien que la personne se soit simplement mal assise. Les fractures par compression surviennent souvent chez les personnes dont le sang n'est pas suffisamment saturé en calcium, ce qui peut être associé à des maladies articulaires (rhumatismes), à une utilisation prolongée de médicaments hormonaux, ce qui réduit considérablement l'élasticité des os en général.

À la suite d'accidents de voiture, il se produit le plus souvent une fracture non pas d'une, mais de plusieurs parties de la colonne vertébrale. Ce processus s'accompagne de l'apparition d'une douleur incroyable, qui ne diminue en aucun cas quelle que soit la position du corps. Cependant, dans de rares cas, les conséquences ressenties d’une telle blessure peuvent être mineures et passer inaperçues pour la victime. Une blessure entraînant une fracture de la crosse vertébrale est un problème beaucoup plus grave. Très souvent, cela se produit lors d'accidents de voiture. Cela se produit le plus souvent lors d’un impact frontal, qui implique une forte inclinaison de la tête vers l’avant. Dans ce cas, une forte pression s'exerce sur les vertèbres cervicales. Une situation similaire se produit lorsqu'une voiture est heurtée à l'arrière, ce qui provoque un fort balancement de la tête en arrière.

Aujourd’hui, les sièges de la plupart des voitures sont équipés de dispositifs conçus pour réduire ces dommages au minimum. Cependant, dans de nombreuses voitures, seuls les sièges avant sont équipés de tels appuie-tête, ce qui augmente le risque de blessures pour les personnes assises à l'arrière. Les blessures à la colonne cervicale s'accompagnent de douleurs intenses au cou et peuvent également s'accompagner de douleurs et d'engourdissements dans les bras. À la suite de telles blessures, il est très probable que les vertèbres soient déplacées les unes par rapport aux autres. Dans les cas plus graves, un tel déplacement peut entraîner des lésions de la moelle épinière, ce qui peut entraîner une paralysie complète des jambes. Ce type de fracture est l'un des plus dangereux pour l'homme.

Si une telle tragédie survient, la personne doit être hospitalisée immédiatement, mais avec beaucoup de précautions afin de ne pas causer de dommages encore plus importants à la moelle épinière. Il n’est pas recommandé d’essayer de soulever soi-même une personne inconsciente blessée dans un accident de voiture. Cette procédure doit être effectuée par des spécialistes possédant les qualifications nécessaires et le matériel approprié. Lors de la récupération d'une telle blessure, une immobilité absolue est nécessaire, fournie par le plâtre.

Une fracture osseuse est une perte d’homogénéité osseuse due à une force extérieure immédiate pouvant provoquer une destruction mécanique du tissu osseux. En cas de destruction incomplète, une fissure, une fracture ou un défaut perforé du tissu osseux apparaît. Chez les enfants, des fractures dites sous-périostées surviennent assez souvent. Cela se produit parce que le squelette de l’enfant n’est pas encore suffisamment formé. Dans ce cas, la fracture se produit à la base de l’os, tandis que le périoste permet aux parties cassées de rester au même endroit. Une fracture d’un os adulte sain est dite traumatique. Une fracture pathologique est une fracture qui résulte d'une modification de la structure de l'os due à un effet pathologique, tel que l'ostéoporose, lorsque l'os devient plus mou que nécessaire et, par conséquent, plus sensible aux fractures. Les fractures osseuses sont divisées en deux types : ouvertes et fermées. Lorsqu’une fracture fermée se produit, la peau de la victime n’est pas endommagée, c’est-à-dire que l’os fracturé n’endommage pas la peau de l’intérieur. En cas de fracture ouverte, au contraire, l'os cassé dépasse à la surface du corps, endommageant les tissus musculaires et la peau. Les os peuvent être endommagés de deux manières : directe, lorsque le dommage se produit exactement à l'endroit où une irritation externe s'est produite, et indirecte, respectivement, lorsqu'une fracture ou une fissure apparaît loin du point d'irritation directe. En fonction de la nature de l'impact ayant conduit à la survenue d'une fracture, ils sont répartis en quatre catégories : flexion, extension, compression et torsion. Si vous soupçonnez une fracture, vous devez consulter d'urgence un spécialiste. Pour établir plus précisément la vérité, le patient doit subir une radiographie. C'est cela qui permet de déterminer la gravité des dégâts et de présenter un futur schéma thérapeutique. Une fois les procédures nécessaires terminées, une autre radiographie doit être prise pour s’assurer que le traitement évolue dans la direction souhaitée. Environ deux semaines après la blessure, une nouvelle radiographie est prise, car pendant cette période, il existe une forte probabilité de déplacement de parties de l'os fracturé. La radiographie finale, qui permet de déterminer pleinement le degré de réussite du traitement, est réalisée après le retrait du plâtre. Le moment du retrait du plâtre varie en fonction de l’os fracturé.

Qu'est-ce que le squelette humain ? Le squelette humain est une sorte de collection de tous les os du corps humain. En médecine, le squelette humain est également appelé la partie passive du système musculo-squelettique. Le squelette humain contient plus de deux cents os individuels. Tous sont reliés les uns aux autres par des ligaments, des articulations et d’autres tissus conjonctifs. L’ensemble des os, des ligaments, des tendons, etc. est appelé système musculo-squelettique. Pourquoi avons-nous besoin de tout cela ? - tu demandes. Peut-être que vous n’en avez pas besoin, nous avons simplement décidé de consacrer cet article à deux domaines de la médecine. Eh bien, ces deux industries s’occupent du système musculo-squelettique, ainsi que de ses dommages.

La traumatologie est connue depuis la Colombie-Britannique. Pour la première fois, un scientifique de renom nommé Hippocrate. En fait, Hippocrate fut le tout premier à écrire des essais complets sur ce sujet. Ses écrits décrivent à la fois des fractures articulaires et osseuses. Il convient de noter que même les spécialistes modernes dans ce domaine utilisent certaines informations provenant de ces travaux. Ainsi, par exemple, en médecine, le terme « réduction d'une luxation selon la méthode d'Hippocrate » est utilisé.

Celsus Aulus Corneille- un autre scientifique qui a apporté une contribution significative au développement de la traumatologie. Tout ce qui concernait les fractures et les luxations était étudié à l'école de Salerne, située dans le sud de l'Italie. Parlant de l'histoire de la traumatologie, il est impossible de ne pas mentionner un médecin tel que Nikolaï Ivanovitch Pirogov. C'est ce scientifique qui a expliqué au monde entier comment traiter les fractures ouvertes. Il a également parlé de ce qui doit être fait pour empêcher l’infection de « s’emparer » du membre. Le plâtre est aussi le mérite de Pirogov.

Henri Ivanovitch Turner- un autre scientifique qui a ouvert pour la première fois une clinique orthopédique. Des contributions très importantes à l'histoire de la traumatologie ont été apportées par des scientifiques tels que : Volkov, Polenova, Sitenko et quelques autres. Tous ont étudié les deux méthodes de traitement de diverses lésions du système musculo-squelettique, ainsi que leur diagnostic et même leur prévention. L'histoire de cette science n'est pas encore terminée. Les spécialistes modernes tentent constamment, tout en promouvant un mode de vie sain, de trouver de nouvelles méthodes pour lutter contre les fractures, les entorses, les contusions, etc.

Tout d’abord, il ne faut pas essayer d’orienter le membre blessé vers son état naturel. La toute première action à effectuer est de placer soigneusement la victime en position horizontale sur une surface aussi plane que possible, le dos vers le bas. Ensuite, il est nécessaire d'appliquer une attelle serrée sur le membre affecté et une capture simultanée des articulations de la hanche et du genou est nécessaire. Après quoi, la victime doit être immédiatement hospitalisée pour un examen plus approfondi par un spécialiste approprié. La restauration des fractures médiales (moyennes) présente un certain nombre de difficultés. L’os guérit lentement en raison de ses propriétés anatomiques, ainsi que de grandes difficultés pour assurer l’immobilité complète du membre blessé du patient. La restauration de l'os endommagé n'a lieu que 24 à 32 semaines après la fracture. C'est pourquoi les personnes âgées qui ont subi des traumatismes tels qu'une fracture de la hanche, dus à une longue immobilité, développent des escarres, une pneumonie congestive et, pire encore, une thromboembolie, qui devient la principale cause d'un grand nombre de décès. Pour cette raison, lors du traitement de patients âgés, les méthodes impliquant de longues périodes d'immobilisation sont extrêmement rarement utilisées. Dans la médecine moderne, l’étirement du squelette et le plâtre de l’articulation de la hanche, en tant que méthodes indépendantes de traitement d’une fracture du col du fémur, ne sont utilisés en chirurgie que dans les cas où il s’agit directement, en principe, de sauver la vie du patient. Pour de telles fractures, une intervention chirurgicale est plus efficace, dans laquelle une fixation mécanique des parties fracturées du fémur est réalisée.

Une plaie est une violation de l'intégrité du corps (peau, muqueuses) sous l'influence d'une violence extérieure. Les plaies dans lesquelles seules la peau et les muqueuses (jusqu'aux fascias) sont endommagées sont dites superficielles. Si les dommages s’étendent aux tissus plus profonds (muscles, tendons, nerfs, os, etc.), alors les blessures sont considérées comme profondes. Les plaies communiquant avec la cavité sont dites pénétrantes (plaies du thorax, de l'abdomen, de la tête, des articulations, etc.).

Selon la nature de l'objet blessé, on distingue les blessures coupées, poignardées, hachées, meurtries, patchwork, scalpées, écrasées, mordues, par balle et autres.

Il convient de souligner un type particulier de blessures superficielles, qui surviennent très souvent chez les enfants, ainsi que chez les adultes à la maison et au travail - excoriation cutanée Et écorchures. Avec la première blessure, seules les couches supérieures de la peau sont endommagées, avec la seconde, toutes les couches. La localisation la plus courante de ces blessures est celle des articulations des doigts, des mains, de la paume, du coude et du genou. Les premiers secours pour de telles blessures consistent à nettoyer la plaie avec du savon, de l'eau, du peroxyde d'hydrogène et à la traiter avec un antiseptique.

moyens (solution alcoolique à 2% de vert brillant, chlorhexidine, poviargol), application de colle sur la plaie (BF-6 ou MK-6), introduction de sérum antitétanique.

Plaies incisées appliqué avec un objet pointu avec peu de force (couteau, rasoir, bord de verre, etc.). Les plaies chirurgicales appartiennent également à ce type. Ces blessures peuvent être linéaires, inégales et accompagnées d'une perte d'une zone de couverture. Toutes ces plaies ont des bords lisses et les tissus entourant la plaie sont généralement intacts. L'ouverture d'une plaie incisée est due à l'élasticité de la peau et dépend de la structure du tissu endommagé et de la direction de l'incision. Les plaies situées le long des plis cutanés, comme les plaies transversales sur le front, le cou et l'abdomen, sont moins béantes. Ces propriétés de la peau sont prises en compte par les chirurgiens lors d'opérations, notamment cosmétiques, sur le visage, le cou et d'autres parties du corps. Si les bords de la plaie sont en bon contact, des cicatrices à peine visibles subsistent après la cicatrisation. Les plaies incisées saignent généralement abondamment en raison du fait que les vaisseaux sont complètement endommagés par un objet pointu ; leur lumière est béante, car l'intima (la membrane recouvrant la surface interne du vaisseau) ne s'enroule pas vers l'intérieur. La douleur est mineure et disparaît rapidement.

Plaies coupées Les propriétés sont similaires à celles coupées, mais elles diffèrent par des bords inégaux et écrasés et des dommages partiels aux tissus adjacents. Le coup étant appliqué simultanément à la coupure, ces blessures sont souvent profondes et s'accompagnent souvent de lésions osseuses (membres, crâne). Le saignement peut être assez intense, mais avec un écrasement important des tissus, la lumière des vaisseaux est fermée par une intima exfoliante, ce qui entraîne une coagulation sanguine plus rapide dans les vaisseaux endommagés. La compression des nerfs provoque une douleur plus intense. Si les plaies coupées ou hachées ont une forme arquée, les zones tissulaires situées à l'intérieur de l'arc peuvent être partiellement séparées des tissus sous-jacents pour former un lambeau ; ces blessures sont appelées plaies par patch.

Plaies perforantes se produire en cas de blessure par des objets perçants (poinçon, baïonnette, clou, pieu pointu, etc.). Leur trait caractéristique est la présence d'un canal enroulé profond avec une petite ouverture externe. Les bords de la plaie sont davantage comprimés et endommagés lorsque l'outil est plus épais ou de forme irrégulière (par exemple, un morceau de bâton, un morceau pointu d'une clôture métallique, etc.). Il est souvent difficile de juger de la profondeur et de la direction du canal de la plaie d'après l'apparence de la plaie ; cependant, ces plaies pénètrent souvent dans la cavité thoracique ou abdominale et provoquent des blessures aux organes internes ou aux vaisseaux sanguins. Étant donné que le canal de la plaie, après avoir retiré l'objet blessé, n'a pas une forme droite, mais tortueuse, même en cas de saignement important, le sang ne sort pas de la plaie et, en cas de plaies cavitaires, il pénètre dans la cavité. Vous devez toujours garder cela à l’esprit lorsque vous prodiguez les premiers soins et orienter ces victimes vers un centre chirurgical dès que possible. La présence d'un parcours tortueux étroit au cours du développement de la suppuration empêche la libération de pus de la plaie, ce qui entraîne la formation de stries purulentes entre les muscles et le long des faisceaux neurovasculaires. Le développement d'une infection purulente dans une telle plaie est très défavorable.

évolution agréable, c'est pourquoi l'intervention chirurgicale doit être effectuée dans les premières heures suivant une blessure, en particulier en cas de blessures aux gros vaisseaux ou en cas de plaies pénétrantes de la cavité abdominale ou thoracique.

Les dommages aux nerfs et aux tendons sont indiqués par une altération de la sensation distale par rapport au site de la blessure et par l'absence de mouvement dans l'une ou l'autre partie du membre ou dans le membre entier. Un saignement abondant de la plaie, une pâleur sévère de la peau et un pouls filiforme fréquent indiquent des dommages à un gros vaisseau. De grandes difficultés de diagnostic précoce surviennent en cas de plaies perforantes et pénétrantes de la cavité abdominale. Avec de telles blessures, même la suspicion de la possibilité d'une blessure pénétrante constitue la base d'une révision rapide de la plaie dès les premiers stades.

Les caractéristiques favorables des blessures coupées, hachées et par arme blanche incluent une régénération tissulaire nettement meilleure que celle des plaies présentant une grande surface de dommages, et encore plus celle des blessures par balle. Par conséquent, de telles plaies ne nécessitent pas de fermeture plastique.

meurtri Et écrasé les blessures surviennent à la suite d'une exposition à des objets contondants (chute de hauteur, choc avec des pièces de machines en mouvement, chute de charges, voitures en mouvement, notamment lors d'accidents de la route ; ce dernier type de blessure est le plus défavorable, car, avec l'étendue de les dégâts, il y a une contamination supplémentaire des plaies par la poussière de la route, la terre, etc., ce qui aggrave considérablement le pronostic et augmente la durée du traitement). Les bords de ces plaies sur une zone importante sont meurtris, écrasés, de couleur pâle ou gris-violet en raison d'une altération du flux sanguin périphérique. En règle générale, les tissus écrasés sont insensibles en raison d'une contusion, d'une rupture ou d'un écrasement des fibres nerveuses innervant ces zones. Tous ces changements entraînent une forte diminution de la viabilité des tissus, ce qui constitue une condition favorable au développement de l'infection des plaies. Le processus purulent se poursuit longtemps jusqu'à ce que tous les tissus morts soient rejetés.

Lorsqu'une force est appliquée dans une direction oblique sur la surface du corps, une partie du tégument se déplace souvent avec les tissus sous-jacents, ce qui conduit à la formation de cavités (appelées poches de plaie), qui sont ensuite remplies de sang. et la lymphe. De telles plaies sont initialement peu ouvertes en raison de la perte d'élasticité des tissus, mais plus tard, avec la nécrose des bords de la plaie, elles peuvent augmenter considérablement.

Les saignements dus à l’écrasement des vaisseaux sanguins ne sont pas abondants. Cependant, accompagnée de ruptures d'organes internes, elle peut être massive et mettre la vie en danger.

Les blessures graves comprennent déchiré Et mordu blessures. Ils se produisent lorsque des parties du corps sont accidentellement happées par des pièces en rotation de machines et de mécanismes, et qu'une section de peau déchirée avec des tissus sous-jacents peut être complètement séparée du corps. Lors des premiers soins, les zones de peau séparées doivent être envoyées avec les patients dans un établissement médical (en particulier lorsque la peau du cuir chevelu est arrachée - ce qu'on appelle le scalping de la tête). Ces lambeaux, après un traitement approprié, servent à refermer les plaies.

Plaies par morsure plus souvent causées par des animaux domestiques (chiens, chats, chevaux, cochons), moins souvent par des rats, des serpents et, exceptionnellement, par l'homme. Les doigts, les pieds et les tibias sont le plus souvent touchés. Ces plaies se caractérisent par des marques dentaires, un écrasement des tissus profonds, des lésions des nerfs, des tendons et des os. Lors du traitement de telles plaies, une large incision et un bon drainage sont nécessaires. Un traitement spécifique contre la rage et le tétanos doit être instauré immédiatement (même en l'absence d'indications absolues). En cas de morsure de serpent, les premiers soins doivent viser à réduire la quantité de venin dans la plaie et à ralentir l’absorption du venin dans les tissus. Pour ce faire, le sang et le liquide tissulaire sont aspirés de la plaie, le membre est refroidi et une immobilisation est réalisée. Les victimes doivent être rapidement hospitalisées pour un traitement spécifique.

Blessures par balle résultent de blessures causées par des tirs, des balles, des fragments de mines, des grenades et des obus d'artillerie, des balles explosives et divers types de missiles militaires. Les blessures par balle peuvent varier en forme et en gravité, ce qui rend leur classification beaucoup plus difficile. Ils nécessitent un examen séparé.

PRINCIPES DU TRAITEMENT DES PLAIES

PREMIERS SECOURS pour les plaies comprend : l'arrêt du saignement, le recouvrement de la plaie avec un bandage stérile, et pour les plaies présentant une plus grande zone de lésion ou de fracture osseuse - l'immobilisation du membre avec des attelles de transport ou des moyens improvisés.

Le saignement artériel est reconnu par l'éjection rythmique caractéristique de sang rouge vif (écarlate) de la plaie. Le plus dangereux est le saignement de l'artère principale (carotide, fémorale, brachiale, etc.).

Les saignements veineux se caractérisent par la libération lente de sang rouge foncé. Si les grosses veines sont endommagées, il existe un risque d'embolie gazeuse.

Il existe des saignements capillaires, qui surviennent principalement à partir d'abrasions et de plaies superficielles, et des saignements parenchymateux - provenant de plaies du foie, de la rate et d'autres organes internes.

L'arrêt des saignements est l'une des principales mesures permettant de sauver des vies, tant lors des premiers secours sur les lieux d'un accident que dans un hôpital spécialisé. Les méthodes d'arrêt du sang sont divisées en méthodes temporaires et définitives.

Parmi les méthodes temporaires, on utilise le plus souvent un bandage compressif stérile, efficace pour les saignements veineux, capillaires, mixtes et même artériels des petits vaisseaux. Tout d'abord, vous devez appliquer un tampon de gaze de coton sur la plaie (un ou plusieurs, selon la taille de la plaie) et appliquer une pression uniforme sur le dessus avec votre paume et vos doigts pendant 5 à 6 minutes. Cela comprime les vaisseaux sanguins et réduit le flux sanguin vers la zone de la plaie ; dans la plaie elle-même, le sang est retenu et commence à coaguler.

Après avoir pressé la plaie avec votre main, l'intensité du saignement est considérablement réduite, vous pouvez alors bander étroitement le bandage avec un long bandage. La cavité d'une plaie qui saigne profondément est tamponnée avec un bandage stérile à l'aide d'une pince à épiler et un bandage serré en gaze de coton est appliqué sur le dessus. Après avoir appliqué le bandage, il est nécessaire de donner à la zone endommagée du membre ou du corps une position surélevée.

En cas d'hémorragie artérielle d'un gros vaisseau, la pression des doigts sur l'artère sur toute sa longueur, la flexion extrême du membre au niveau des articulations, l'application d'un garrot et le clampage du vaisseau avec une pince hémostatique dans la plaie sont utilisés comme moyen temporaire. mesure. La pression des doigts est effectuée aux endroits où l'artère peut être facilement pressée contre l'os (Fig. 183, a). L'artère carotide est pressée contre la colonne vertébrale devant le muscle sternocléidomastoïdien, l'artère temporale - jusqu'à la mâchoire inférieure au bord antérieur du muscle masticateur, l'artère sous-clavière - jusqu'à la 1ère côte dans la région supraclaviculaire (cette artère peut également être pincé entre la clavicule et la 1ère côte avec abduction maximale et abaissement de l'épaule), artère brachiale - à l'épaule-

Riz. 183. Lieux typiques de pression numérique des artères le long de (a) et lieux d'application d'un garrot hémostatique (b) : 1 - temporal ; 2 - mandibulaire ; 3 - somnolence générale ; 4 - sous-clavière ; 5 - axillaire; 6 - épaule; 7 - radiale; 8 - fémoral; 9 - poplité ; 10 - artère dorsale du pied

l'os situé au bord interne du muscle biceps, l'artère fémorale - jusqu'à l'os pubien situé sous le ligament inguinal.

La compression circulaire du membre avec un garrot est un moyen fiable d'arrêter temporairement le saignement. Il ne faut pas oublier que l'application d'un garrot sans indications est dangereuse, une mauvaise application augmente les saignements. Une fois le garrot correctement appliqué, le saignement ne s’arrête pas immédiatement.

Le garrot est appliqué à certains endroits (Fig. 183, b), de préférence à proximité immédiate de la plaie, il doit y avoir une sorte de joint entre le garrot et la peau, le garrot doit rester visible, un enregistrement du temps d'application La pose du garrot doit être réalisée dans les documents d'accompagnement ou directement sur la peau avec un crayon aniline (« chimique ») (au-dessus du garrot appliqué). La durée de compression du membre avec un garrot ne doit pas dépasser 1 1/2 à 2 heures.

Après avoir posé un garrot, il est nécessaire de transporter rapidement le patient à l'hôpital pour arrêter complètement le saignement ; en chemin, il faut surveiller en permanence le garrot et le bandage (danger de nouveau saignement !), réchauffer le membre par temps froid ( risque d'engelures !), et éviter les stimulants (danger d'augmentation de la tension artérielle ! ), le retrait ou le changement du garrot doit être effectué par un professionnel de santé expérimenté (risque d'hémorragie mortelle, toxémie !).

Si les conditions permettent d'appliquer un clamp hémostatique sur une grosse artère endommagée de la plaie, il est alors nécessaire d'utiliser cette procédure, qui est moins dangereuse que l'application d'un garrot, tandis que la plaie est en outre tamponnée avec des serviettes stériles et recouverte d'une pression bandage. La pince est bien renforcée avec un bandage et un bandage en gaze de coton. Le membre doit être immobilisé avec une attelle de transport et la victime est transportée en urgence en position couchée vers un hôpital chirurgical.

L'arrêt définitif du saignement est réalisé lors du traitement chirurgical primaire de la plaie. Dans ce cas, les vaisseaux sont ligaturés à l'aide d'une ligature ou l'intégrité du vaisseau est restaurée par l'application de sutures ou le remplacement plastique du défaut.

CARACTÉRISTIQUES D'UNE BLESSURE PAR BALLE

Caractéristiques d'une blessure par balle :

1) la présence d'un défaut cutané et tissulaire dû à l'impact direct d'un projectile blessant (balle, fragment, projectile secondaire) - le canal primaire de la plaie ;

2) zone de nécrose tissulaire primaire post-traumatique ;

3) une violation de la viabilité des tissus qui se produit lors du passage d'un projectile d'arme à feu loin du canal de la plaie - une zone de commotion cérébrale, de co-mouvement ou de nécrose secondaire ;

4) contamination microbienne ;

5) la présence de corps étrangers dans la plaie.

La division des plaies en plaies aseptiques et contaminées par des bactéries est bien entendu arbitraire, puisque même les plaies chirurgicales contiennent des micro-organismes en plus ou moins grande quantité. Lors des opérations de combat en montagne, on observe souvent des combinaisons d'une blessure par balle avec de multiples contusions, ainsi que des blessures ouvertes aux tissus mous des membres et du torse, ce qui aggrave l'état des blessés.

Il peut y avoir des blessures célibataire Et plusieurs. Il faut également distinguer combiné blessures lorsqu'un agent blessant endommage plusieurs organes. Lorsqu'il est endommagé par divers agents, il faut parler de combiné lésions, telles que blessures par balle et contusions, brûlures et blessures par balle.

Le gonflement des tissus qui se développe avec les blessures par balle altère considérablement la microcirculation, en particulier dans les zones où se trouvent des gaines fasciales, des cavités fermées et d'autres formations qui empêchent l'augmentation du volume des tissus pendant l'œdème, et dans ces cas, les modifications nécrotiques secondaires des tissus seront plus importantes. . Il convient d'y prêter une attention particulière, car la réduction de la compression des tissus due à l'œdème est l'une des principales conditions d'une cicatrisation ultérieure favorable des plaies.

La présence d'œdème est également un signe clinique important, car son augmentation ou sa présence pendant une longue période indique un développement défavorable des processus réparateurs dans la plaie, surtout si le traitement chirurgical des plaies n'a pas été effectué ou n'a pas été effectué suffisamment complètement. La profondeur des lésions tissulaires radialement à partir du canal de la plaie n'est pas toujours facile à établir en raison de l'hétérogénéité des lésions tissulaires le long du canal de la plaie.

Lorsqu'il est blessé par des projectiles à grande vitesse et instables en vol, la forme du canal de la plaie devient beaucoup plus compliquée, sa fragmentation augmente, la zone de tissu non viable devient plus grande, la zone d'hémorragies s'agrandit, la formation des cavités fermées, des poches qui doivent être ouvertes lors d'un traitement chirurgical, et enfin, la zone de viabilité réduite augmente les tissus. Sur la base de ces circonstances, on distingue deux zones (zones) dans les blessures par balle : une zone de tissus avec perte totale de viabilité et développement d'une nécrose primaire, et une zone de tissus avec viabilité réduite avec restauration possible ou développement d'une nécrose secondaire et complications purulentes. Cette approche permettra un traitement chirurgical plus précis, en éliminant uniquement les tissus clairement non viables, les hématomes et les corps étrangers.

Défaite par onde de choc. Ce type de blessure est abordé dans la section sur les blessures par balle, puisque les causes de l'onde de choc sont le plus souvent des explosions de mines militaires. Une blessure par onde de choc se produit lorsqu’une onde de choc frappe toute la surface du corps. L’onde de choc peut agir à travers l’air, les liquides et les objets solides. L’ampleur des dégâts provoqués par l’onde de choc est proportionnelle à la force de l’explosion. Les zones les plus fréquemment touchées sont les tympans, la poitrine, la paroi abdominale et l'intérieur.

organes. La victime est peut-être en état de choc, mais elle ne présente aucune blessure externe visible.

Lorsqu’elle fonctionne dans l’eau, une onde de choc se propage beaucoup plus rapidement et sur une distance beaucoup plus grande que dans l’air. Le corps humain a à peu près la même densité que l’eau et l’onde de choc traverse assez librement les tissus mous. Cependant, si sur son chemin se trouve une cavité contenant du gaz, par exemple des poumons, des intestins, elle peut alors se rompre et être endommagée. Les organes des cavités abdominales et thoraciques sont principalement touchés. Si une onde de choc traverse des objets solides, elle peut causer des dommages en agissant à travers le côté, le mur ou le blindage. Dans ces cas, de multiples fractures se produisent, des ruptures de gros vaisseaux sanguins, d'organes internes, même éloignés du site direct de l'onde de choc. Des dommages peuvent survenir alors que la peau reste intacte. Les blessures qui surviennent à la suite d'une exposition à une onde de souffle ne possèdent pas de canal, mais représentent généralement un défaut cutané étendu de diverses configurations avec destruction du tissu sous-jacent.

La dite blessures causées par des explosions de mines, dans lequel des dommages spécifiques surviennent principalement aux membres inférieurs, aux pieds, aux jambes et moins souvent aux cuisses. Les mines dans les conditions modernes sont des munitions explosives ou incendiaires installées sous terre, au sol, à proximité du sol ou sur une autre surface, explosant en présence ou à proximité d'une personne ou d'un véhicule terrestre. Les blessures résultant de l'explosion de divers types de mines antipersonnel et autres sont, en règle générale, très graves, accompagnées de multiples fractures écrasées, principalement des os du pied et du tiers inférieur de la jambe, avec des décollements musculaires massifs et une exposition de l'os sur une grande surface.

Les blessures causées par les explosions de mines sont souvent combinées en raison de l'impact général d'une onde de souffle d'intensité importante sur le corps de la victime.

Malgré la grande variété des plaies, tant par le type d'arme blessante que par la nature de leur cicatrisation, le processus clinique et anatomique peut être réduit à trois grands types de cicatrisation : par intention première, par intention secondaire (par suppuration) et sous la croûte.

Guérison par intention première. Ce type de cicatrisation s'observe avec des dommages mineurs et un contact étroit des bords de la plaie. Une condition préalable est la viabilité complète des tissus formant les bords de la plaie, l'absence d'hématomes et de séromes, car ils créent une interposition tissulaire. L'asepsie de la plaie n'est pas nécessaire, car la présence de micro-organismes en quantités inférieures à 10 5 pour 1 g de tissu (le niveau dit critique) peut ne pas empêcher la guérison par intention première.

Suppuration dans la plaie, soigneusement traité et suturé avec des sutures primaires, peut se développer à la suite de lésions tissulaires importantes, laissant des zones de tissus non viables, de corps étrangers, la formation d'hématomes, une contamination microbienne grave dépassant le niveau critique ;

même, des raisons courantes. Le développement de complications locales, principalement la suppuration, est dans la plupart des cas déterminé par des facteurs locaux. La contamination de la plaie par des micro-organismes pathogènes connus est indispensable.

Guérison par seconde intention. Ce type de cicatrisation s'observe en l'absence de contact étroit avec les bords de la plaie et en présence de défauts tissulaires qui, pendant le processus de cicatrisation, doivent être remplis de granulations, puis de tissu cicatriciel. Un élément obligatoire de la cicatrisation par seconde intention est la suppuration et la granulation de la plaie.

Le déroulement par étapes du processus de guérison est plus prononcé avec une intention secondaire, avec suppuration de la plaie. Il convient toutefois de garder à l’esprit qu’il n’y a pas de frontière claire entre les étapes.

Les processus régénératifs et réparateurs des tissus pendant la période de cicatrisation sont fortement influencés par de nombreux facteurs généraux et spécifiques : déshydratation, anémie, jeûne et carence protéique, carence en vitamines, état du système hormonal, localisation du foyer inflammatoire, etc.

Les principales dispositions de la doctrine chirurgicale sont les suivantes :

1) toutes les blessures par balle sont principalement contaminées par des bactéries ;

2) la seule méthode fiable pour prévenir le développement d’une infection de la plaie est le traitement chirurgical le plus précoce possible ;

3) le pronostic de l'évolution et de l'issue de la blessure est meilleur si le traitement chirurgical est effectué à un stade précoce.

Traitement chirurgical primaire(PHO) comprend :

1) incision, dissection à large accès, fasciotomie ;

2) vérification ;

3) excision des tissus nécrotiques et clairement non viables ;

4) hémostase ;

5) drainage.

Une approche rationnelle du PSO est nécessaire, il faut garder à l'esprit que le risque de complications avec les petites incisions est plus élevé qu'avec les grandes. Pour obtenir un bon résultat d'un traitement chirurgical, une évaluation correcte du degré de lésion musculaire est très importante. Ils commencent par disséquer la peau et les fascias sur une étendue telle que toutes les poches aveugles de la plaie peuvent être clairement examinées. La dissection se fait généralement le long de l’axe du membre. Si les plaies sont multiples, mais peu profondes et proches les unes des autres, elles doivent alors être reliées par une seule coupure. Toutefois, si les plaies sont profondes et situées à une distance considérable, chaque plaie est alors traitée séparément. Si possible, les tissus recouvrant les os superficiels, comme le tibia, ne sont pas disséqués. Des incisions en forme de Z sont pratiquées dans le fascia. La dissection du fascia et de l'aponévrose, en particulier au niveau de la cuisse, avec l'ajout d'incisions latérales dans les coins inférieurs et supérieurs de la plaie offre non seulement une vision suffisante de tous les tissus, mais constitue également un moyen de décompression musculaire, qui contribue à la réduction rapide de l'œdème et normalisation de la microcirculation dans les tissus endommagés. Après avoir lavé la plaie et retiré les restes de vêtements, les caillots de sang et les corps étrangers libres

corps, la plaie est examinée et la limite des tissus endommagés est déterminée. Lors de l'examen, des saignements peuvent survenir, auquel cas ils sont arrêtés. La peau doit être préservée, mais s'il est encore nécessaire d'enlever la peau clairement non viable, il est alors préférable de le faire en un seul bloc avec les tissus sous-jacents. La graisse sous-cutanée contaminée doit être excisée assez largement. Lors du traitement des fascias, il ne faut pas oublier qu'ils sont pauvres en vaisseaux sanguins et assez tendus, donc sujets à la nécrose. Les zones contaminées et clairement non viables des fascias doivent donc être éliminées autant que possible.

Le traitement chirurgical des muscles est une procédure difficile, car ils se contractent, des brins de fibres individuels pénètrent à l'intérieur et entraînent avec eux de la saleté, des corps étrangers et des micro-organismes. Il est nécessaire de retirer de la plaie d'abord ceux qui se trouvent en surface, puis ceux situés au fond des caillots sanguins, des bouts de vêtements et autres corps étrangers.

Soigneusement, mais en même temps très soigneusement, les tissus musculaires non viables doivent être excisés. La viabilité du tissu musculaire est déterminée par sa couleur, sa consistance, son apport sanguin et sa contractilité. Lorsqu'un muscle perd de sa vitalité, il devient foncé, mou, ne se contracte pas lorsqu'il est irrité et ne saigne pas lorsqu'il est coupé. Le tissu musculaire viable répond à l'irritation par des contractions fibrillaires des fibres musculaires ; leur couleur est normale ; s'ils sont endommagés, un saignement localisé se produit. Malheureusement, après l'excision de tissus non viables, des déformations et des dysfonctionnements peuvent survenir, mais une élimination insuffisante des tissus morts entraîne le développement de complications purulentes, une prolongation du traitement et des opérations répétées.

Une certaine prudence doit être exercée lors du débridement des tendons blessés. Il est recommandé d'effectuer des excisions tangentielles du tissu tendineux endommagé. Des précautions particulières doivent être prises lors du traitement chirurgical des plaies de la main. En cas de lésion importante, les tendons ne sont pas restaurés au moment du traitement primaire. La recherche de corps étrangers doit être effectuée avec beaucoup de soin. Les morceaux de vêtements, les gros corps étrangers et les fragments d’os lâches sont retirés.

Vous ne devez pas rechercher de corps étrangers à travers des tissus intacts. Lors du retrait de tissus non viables, il est important de préserver les nerfs de passage et les vaisseaux intacts. Toutes les activités sont effectuées avec soin et minutie.

La perméabilité des gros vaisseaux doit être restaurée à l'aide de prothèses provisoires, de sutures vasculaires ou de chirurgie plastique. En disséquant et en excisant systématiquement les tissus non viables, les conditions sont créées pour le rejet des îlots inévitablement restants de tissus mourants, pour le nettoyage ultérieur de la plaie et sa régénération.

Avant de terminer le traitement chirurgical de la plaie, les vaisseaux, les nerfs et les tendons doivent, si possible, être recouverts de tissus mous pour éviter qu'ils ne se dessèchent et ne provoquent des blessures supplémentaires. Il faut assurer une bonne hémostase. Les cavités articulaires sont fermées. Si le tissu synovial est suturé

coquille, puis la capsule articulaire est fermée. La peau et le tissu adipeux sous-cutané ne sont pas suturés. Le drainage des plaies est obligatoire. Pour les blessures profondes par balle, un drainage continu est indiqué.

Cependant, un traitement chirurgical des plaies à une telle échelle ne peut pas toujours être réalisé. Par ailleurs, il existe une catégorie de plaies qui ne nécessitent pas d'excision, par exemple les plaies multiples limitées à la peau et à la graisse sous-cutanée. Le type et le nombre d'agents pathogènes, la région anatomique et la nature de la plaie déterminent à la fois le moment de leur développement et les caractéristiques de l'évolution des complications de la plaie. L'expérience montre qu'en toutes circonstances, il faut s'efforcer d'effectuer un traitement chirurgical le plus rapidement possible.

Le traitement chirurgical tardif est effectué, en général, selon les mêmes règles que le traitement précoce, mais il se résume parfois à simplement nettoyer la plaie de la saleté, des restes d'un projectile blessant et à éliminer le tissu nécrotique. Baies et poches soigneusement ouvertes et vides, hématomes et abcès infectés, fournissant les conditions d'un bon écoulement du liquide de la plaie.

En cas de gonflement important du membre, des incisions longitudinales sont pratiquées pour disséquer le fascia.

En règle générale, les tissus ne sont pas excisés, car la possibilité d'une infection généralisée ne peut être exclue.

Ainsi, le traitement chirurgical primaire tardif fait référence à une intervention chirurgicale entreprise sur une plaie déjà compliquée par le développement d'une infection de la plaie, qui est déterminée principalement sur la base de données cliniques. Un tel traitement chirurgical assure l'ouverture du canal de la plaie, l'élimination des tissus nécrotiques, des détritus de la plaie, du pus et crée les conditions d'un bon drainage.

Le temps après lequel le traitement chirurgical passe du début au tard est un facteur purement conditionnel. Ici, il est nécessaire de prendre en compte avant tout les manifestations cliniques du processus de plaie, et non le temps qui s'est écoulé depuis le moment de la blessure.

Après PHOR, l'utilisation parentérale de médicaments antibactériens à large spectre pendant 3 à 5 jours est obligatoire.

INFECTION DE LA PLAIE

Toutes les plaies (à l'exception des plaies opératoires) sont principalement contaminées par des microbes. Cependant, le développement d'un processus infectieux dans le corps (à la fois local et général) n'est pas observé pour toutes les plaies. Dans la pathogenèse de l'infection des plaies, le nombre, l'état et la réactivité des micro-organismes jouent un rôle important, d'une part, la nature des changements biologiques, physico-chimiques dans le substrat de la plaie et l'état de la réaction de défense immunologique générale du corps. , de l'autre. La contamination microbienne secondaire de la plaie est d'une grande importance dans le développement d'une infection, dont la prévention

Riz. 184. Pansements typiques : a - bandage

Riz. 184 (suite). Bandages typiques : b - foulards ; c - bandage tubulaire en maille

obligatoire lors de la fourniture des premiers soins et tout au long du traitement ultérieur. Chaque plaie doit être recouverte d'un pansement protecteur aseptique (Fig. 184).

Plus tôt un pansement est appliqué, mieux les plaies guérissent. Dans des conditions paisibles dans les salles d'opération des cliniques, dans les centres de traumatologie,

Riz. 185. Forfait pansement individuel : 1 - extrémité du pansement ; 2 - coussinet fixe ; 3 - couche antiseptique ; 4 - coussin mobile

Dans les centres de santé et les postes sanitaires des usines, des usines et de la production agricole, des pansements stériles doivent toujours être conservés. En temps de guerre, le personnel des unités militaires dispose de trousses de pansement individuelles stériles (Fig. 185), qui, si nécessaire, sont utilisées pour s'entraider ou s'entraider.

Avant d'appliquer un pansement, il est nécessaire d'exposer la zone de la plaie. Pour ce faire, retirez ou coupez (de préférence le long de la couture) les vêtements, rasez ou coupez les poils autour de la plaie, retirez le sang de la peau autour de la plaie et lubrifiez les bords de la plaie avec une solution alcoolique d'iode. Avant de traiter la peau, la plaie ne doit être lavée avec aucune solution, car cela entraînerait inévitablement la propagation de micro-organismes vers les parties les plus profondes de la plaie. Ce n'est que si la surface de la plaie est gravement contaminée par des morceaux de terre, des fragments de bois et d'autres objets que l'on peut les retirer soigneusement à l'aide d'une pince à épiler stérile ou d'un tampon de gaze.

L'une des principales conditions pour appliquer correctement un pansement sur une plaie est d'éviter toute contamination de la partie du pansement faisant face à la plaie. Vous ne devez pas toucher ce côté du pansement avec vos mains, ni le déplacer autour du corps de la personne blessée, car cela perturberait la stérilité.

S'il y a deux ou plusieurs plaies situées sur des surfaces opposées du corps ou situées du même côté, mais à distance, chacune d'elles est traitée et recouverte d'un matériau stérile séparément. Il est beaucoup plus facile et plus pratique d'utiliser un kit de pansement individuel pour prodiguer les premiers soins, composé de deux compresses de gaze de coton cousues et d'un bandage. L'un des coussinets est fixé de manière fixe à l'extrémité du bandage et le second peut être déplacé le long du bandage jusqu'à la distance requise. Le sac contient également une ampoule contenant une solution alcoolique d'iode enveloppée dans du coton et une épingle pour fixer l'extrémité du pansement après l'application du pansement.

S'il y a une plaie, des tampons de gaze de coton sont appliqués sur la plaie et bandés, en fixant l'extrémité libre du bandage avec une épingle. S'il y a deux plaies, couvrez d'abord la plaie la plus inaccessible avec une compresse fixe, puis déplacez la deuxième compresse sur le bandage, recouvrez la deuxième plaie avec et fixez les deux compresses avec un bandage. Pour les plaies présentant une grande surface de lésions des tissus mous, une immobilisation de transport fiable est indiquée.

Un moyen puissant de prévenir l'infection des plaies est l'administration de doses massives d'antibiotiques à large spectre (gentamicine, oxacilline, lincomycine, céfazoline, céfuroxime). Lorsque les plaies sont localisées au niveau du bassin, des cuisses, des fesses, lorsqu'il existe un risque de contamination des plaies par la microflore intestinale, l'utilisation de monomycine et de kanamycine est indiquée. Pour les blessures ouvertes des os et des articulations, il est préférable d'administrer un antibiotique du groupe des tétracyclines ; l'effet antibactérien est renforcé par l'infiltration de leurs solutions (avec de la novocaïne) dans les tissus entourant la plaie.

En cas de contamination sévère des plaies, notamment par la terre, le fumier, etc., l'administration prophylactique de sérum antigangrène est indiquée (également strictement selon les instructions). Une dose prophylactique de sérums antigangreneux contient les composants suivants :

1) sérum contre Cl. perfringens - 10 SARL AE ;

2) sérum contre Cl. œdème - 15 SARL AE ;

3) sérum contre Cl. fosse septique - 5000 AE. Total 30 000 AE.

Les complications les plus graves de la période aiguë d'une blessure comprennent l'infection anaérobie. La probabilité de développer cette complication augmente avec les fractures ouvertes comminutives avec écrasement des tissus mous, notamment en cas de troubles aigus de la circulation locale, de présence de tissus nécrotiques et de corps étrangers.

Un signe caractéristique précoce du développement d'une infection anaérobie est une douleur intense et éclatante dans la zone du segment du membre endommagé. La douleur survient, en règle générale, dans un contexte de bien-être relatif, plusieurs heures après le traitement chirurgical (ou la toilette) de la plaie, le repositionnement et la fixation des fragments. La douleur est persistante, ne peut être soulagée par des médicaments et ne disparaît pas après avoir coupé le plâtre et desserré tous les autres types de bandages. La douleur perturbe la paix et le sommeil du patient. Plus tard, ils sont rejoints par un œdème progressivement croissant (de la périphérie vers le centre), une couleur violacée ou une pâleur prononcée de la peau, des crépitements tissulaires (accumulation de gaz) et des signes du tableau clinique d'un choc toxique-infectieux. Avec des formes effacées et un développement progressif du processus pathologique, le diagnostic est clarifié par un examen bactériologique.

Le traitement doit être vigoureux et immédiat. Si une infection anaérobie est suspectée, le pansement plâtré est retiré de la victime dans le vestiaire ou dans la salle d'opération, les sutures de la plaie sont ouvertes et le tissu est examiné dans toute sa profondeur.

En cas de signes évidents de gangrène gazeuse, les tissus mous sont largement disséqués jusqu'à l'os avec ouverture de toutes les gaines fasciales (incisions "en lampe"). Si le processus pathologique progresse, l'amputation est réalisée à 15-20 cm à proximité du tissu affecté. Ces patients nécessitent des soins intensifs à long terme.

En règle générale, les plaies présentant une petite zone de dommage guérissent par intention principale après avoir effectué les mesures ci-dessus. Pour les plaies présentant une grande surface de dommages, une primaire complète obligatoire

traitement chirurgical (excision des tissus non viables, dissection des tissus le long du canal de la plaie, élimination des corps étrangers, élimination mécanique de la flore microbienne par lavage abondant de la plaie avec des solutions antiseptiques, arrêt soigneux du saignement, restauration de l'intégrité anatomique des tissus).

Le moment optimal pour le traitement chirurgical primaire est de 6 à 8 heures après la blessure. Avec l'utilisation prophylactique d'antibiotiques, ces délais peuvent être prolongés jusqu'à 1 jour. La plaie peut cicatriser par première intention, seconde intention, sous une croûte.

La cicatrisation d’une plaie par première intention se produit lorsque ses bords sont bien fermés et qu’il n’y a pas de cavité. Une telle cicatrisation est considérée comme la plus favorable, car elle se produit dans les plus brefs délais, la cicatrice qui en résulte a une forme linéaire, n'est pas fusionnée aux tissus sous-jacents, est mobile et indolore.

La cicatrisation par seconde intention se produit en présence d'un défaut tissulaire et de l'impossibilité de rapprocher les bords, en cas de refus pour quelque raison que ce soit de poser des sutures (développement d'une infection dans la plaie) ou en raison d'une nécrose tissulaire et d'une divergence des bords.

Ainsi, toute plaie purulente guérit par intention secondaire, mais toutes les plaies qui guérissent par intention secondaire ne développent pas de processus purulent. Cependant, à la surface de la plaie, lors de la cicatrisation par seconde intention, se trouvent généralement des micro-organismes pathogènes. Par conséquent, ces patients doivent être isolés des patients après des opérations « propres », c’est-à-dire ceux qui n’ont pas de plaies ouvertes.

En plus de l'infection, les conditions défavorables à la cicatrisation des plaies incluent la durée du processus de plaie. Par la suite, ces patients développent des cicatrices défigurantes et douloureuses soudées aux tissus sous-jacents. Ils ont souvent tendance à s'ulcérer.

La cicatrisation d'une plaie sous une croûte se produit avec des lésions superficielles avec un petit défaut cutané (abrasion). Une quantité limitée de sang, de lymphe et de morceaux de tissus s’accumule à la surface. En raison du séchage de ces éléments, une croûte se forme sur le site de la lésion, sous laquelle se déroule le processus de cicatrisation de la plaie, comme sous un bandage. Après rejet, une cicatrice fraîchement épithélialisée apparaît en dessous. Dans ce cas, elle peut être plate, c'est-à-dire cicatrisée par intention première, ou plus rugueuse, survenant lors de la cicatrisation par intention secondaire.

Le principe d’une approche individuelle des blessés reste inébranlable. Si le traitement chirurgical primaire (précoce ou tardif) ne suffit pas, ce qui est fort probable en cas de blessures graves, alors, selon les indications, un traitement chirurgical secondaire est entrepris, dont les objectifs coïncident pratiquement avec les objectifs du traitement primaire.

Tétanos. Le tétanos est une complication grave de tout processus de plaie. Causes. L'agent causal est un bacille anaérobie porteur de spores (Cl. tetani), pénètre dans l'organisme par tout dommage de la peau et des muqueuses, affectant principalement le système nerveux central.

Signes : précoce - malaise, douleur lancinante dans la plaie et contractions fibrillaires des muscles adjacents, irritabilité accrue du patient, trismus, difficulté à avaler ; en retard - convulsions toniques et tétaniques (opisthotonus) des muscles de la tête, des membres et du torse, douleurs musculaires sévères, morsures de langue, tachycardie, hyperthermie, hypersalivation, transpiration, symptômes positifs de Kernig et de Lasègue. Les patients sont conscients et très irritables ; le moindre bruit, la lumière vive ou tout autre facteur irritant provoquent instantanément une crise de convulsions généralisées.

La période d'incubation du tétanos dure en moyenne 6 à 14 jours, mais dans les formes graves, elle dure de 12 à 24 heures. La mort survient par asphyxie (spasme prolongé des muscles respiratoires, laryngospasme, aspiration, gonflement et rétraction de la langue, paralysie des muscles respiratoires). respiratoire), d'insuffisance cardiovasculaire aiguë (paralysie cardiaque, collapsus) ou de complications (pneumonie, œdème pulmonaire, atélectasie, escarres, sepsis).

Traitement. Dès les premiers signes du tétanos, les patients sont hospitalisés en service de réanimation (dans une chambre séparée, en éliminant au maximum tous les facteurs irritants). Assurez-vous d'effectuer un traitement chirurgical secondaire de la plaie sous anesthésie générale (!), d'infiltrer les tissus péri-lésionnels avec du sérum antitétanique (3 à 10 000 AE), de ne pas suturer la plaie, de la drainer largement et activement, d'utiliser enzymes protéolytiques (chymotrypsine, terrilitine, tricelline), adsorbants (charbon de bois, gele-vin).

Une dose unique de 50 à 100 000 AE de sérum antitétanique et de 900 UI (6 ml) d'immunoglobuline humaine antitétanique est administrée par voie intramusculaire.

Le traitement anticonvulsivant comprend l'administration de neuroleptiques (chlorpromazine [Aminazine], dropéridol), de tranquillisants (diazépam [Seduxen]), d'hydrate de chloral, d'antihistaminiques et de médicaments antiallergiques (diphenhydramine [Diphenhydramine], prométhazine [Pipolphen], chloropyramine ["Suprastin"]), analgésiques (trimépéridine ["Promedol"]).

En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, les patients sont transférés sous ventilation mécanique contrôlée avec administration de relaxants musculaires (chlorure de tubocurarine, iodure de suxaméthonium ["Diplacin"]). L'hypovolémie et l'acidose sont éliminées par perfusion intraveineuse de solutions colloïdales et salines (dextrane, hémodez, lactasol, ringer-lactate, trisol). Pour maintenir l'activité cardiovasculaire, des vasopresseurs (éphédrine, phényléphrine [Mezaton], noradrénaline), des glycosides cardiaques (strophanthine K, corglycone) et des anticoagulants sont utilisés.

Il est nécessaire de prévoir une alimentation par sonde (trouble de la déglutition !), et en cas de parésie du tractus gastro-intestinal - une alimentation parentérale. Un traitement antibactérien est réalisé pour prévenir et traiter les complications. Dans la prévention des escarres, le rôle principal appartient à des soins sanitaires et hygiéniques minutieux.

Les patients en convalescence sont également soumis à la vaccination contre le tétanos, car cette maladie ne laisse pas d'immunité. L'anatoxine est administrée trois fois, 0,5 ml : avant la sortie, puis après 1 1/2 et 9-12 mois.

Pour prévenir le tétanos, toutes les victimes non immunisées présentant des blessures ouvertes (brûlures, engelures) reçoivent une injection intramusculaire de 450 à 900 UI d'immunoglobuline antitétanique humaine et, en son absence, de 3 000 AE de sérum antitétanique (selon les instructions). L'immunisation active est réalisée par injection intramusculaire de 1 ml d'anatoxine tétanique, après 4 à 6 semaines. - 0,5 ml, après 9-12 mois. - 0,5 ml. Si le patient a déjà été vacciné, il est alors limité à administrer seulement 1 ml d’anatoxine.

Une prévention spécifique garantit de manière fiable les personnes touchées par le tétanos.

AMPUTATIONS DUES À DES BLESSURES

L’amputation d’un membre doit être considérée comme une intervention chirurgicale mutilante, qui provoque de graves traumatismes physiques et mentaux chez la victime. Il accomplit deux tâches principales : sauver la vie du patient et créer un moignon qui fournirait les conditions nécessaires à l’utilisation de la prothèse avec un effet fonctionnel maximal.

Il existe des indications primaires et secondaires pour l'amputation. Les principaux comprennent :

Non viabilité d'un membre du fait de l'ampleur de son atteinte (écrasement, avulsion ou partie distale détruite du membre accrochée à un lambeau fascio-cutané) ;

Dommages au vaisseau principal du membre ou perturbation de l'apport sanguin au membre avec symptômes de gangrène et de contracture ischémique à la suite d'une hospitalisation tardive (6 à 8 heures après une lésion vasculaire) ;

Brûlures circulaires graves d'un membre du quatrième degré avec des signes évidents de non-viabilité, ainsi que des brûlures profondes des os et des articulations ;

Gelure de degré IV d'un membre, lorsqu'une ligne de démarcation apparaît.

Les indications secondaires de l'amputation comprennent les complications infectieuses des plaies :

Infection anaérobie compliquée par une gangrène du membre, qui constitue une menace pour la vie du patient ;

Sepsis dû à une ostéomyélite chronique avec lésions articulaires ;

Saignements répétés associés à une érosion vasculaire due à des complications purulentes.

L’amputation d’un membre pour des indications primaires chez des blessés en état de choc entraîne un traumatisme supplémentaire et aggrave ainsi l’état de la victime. Par conséquent, avant l'opération, il est nécessaire de prendre pleinement des mesures antichoc et l'intervention elle-même doit être réalisée sous anesthésie fiable.

L'amputation pour indications secondaires est réalisée avec une stabilisation relativement complète et fiable des principales fonctions vitales de l'organisme.

Un point important lors de l'amputation est le désir de créer un moignon capable de supporter la possibilité ultérieure de prothèses de membre, c'est pourquoi le nombre d'articulations de membre perdues et la longueur du moignon sont d'une grande importance pour le patient.

Le niveau d’amputation est généralement déterminé par la marge de destruction osseuse et la non-viabilité des tissus mous. Il convient de noter qu'avec de vastes

Riz. 186. Méthode d'amputation de la hanche en trois étapes (cône-circulaire) selon N. I. Pirogov (a-e - étapes)

Riz. 187. Étapes de l'amputation par lambeau de la cuisse (a-d)

Riz. 188. Collez la traction de la peau du moignon de cuisse (a), du moignon d'épaule (b), du moignon de jambe à l'aide d'un bas collé dessus (c)

Riz. 189. Incisions cutanées pour amputation du membre supérieur

Riz. 190. Incisions pour isoler la main, isoler et amputer les doigts

blessures aux extrémités et blessures par balle, lorsque les indications d'amputation sont déterminées, celle-ci est réalisée comme étape finale du traitement chirurgical primaire de la plaie.

Il existe quatre méthodes d'amputation : en une étape, en deux étapes, en trois étapes (Fig. 186) et en patchwork (Fig. 187). Les vaisseaux sont généralement attachés avec une ligature en soie ou synthétique. Les nerfs sont sectionnés et leurs terminaisons sont traitées pour ralentir la formation de névromes jusqu'à ce que le moignon du membre soit formé.

Riz. 191. Incisions pour amputation des membres inférieurs : a - incisions pour amputation de la cuisse ; b - incisions pour former un lambeau fascio-cutané à partir du tissu de la cuisse à amputer ; c - amputation du bas de la jambe avec lambeaux antérieur et postérieur de même taille ; d - niveaux d'amputation du pied : 1 - selon Garanjo ; 2 - selon Lisfranc ; 3 - selon Bona ; 4 - selon Chopard ; 5 - incisions pour amputation du pied ; 6 - incisions pour désarticulation des doigts

Riz. 192. Isolement de la main (a), amputation de l'avant-bras selon S. F. Godounov (b), amputation des doigts (c)

Riz. 193. Technique de désarticulation du pied selon Lisfranc (a-d), désarticulation du premier orteil (e-h)

Riz. 194. Amputation ostéoplasique de la jambe selon N. I. Pirogov (a-d), méthode fascioplastique d'amputation de la jambe selon V. D. Chaklin (d-g)

Il existe plusieurs façons de traiter le moignon nerveux :

1) Méthode de Beer - le moignon est recouvert d'un lambeau de la membrane du périnèvre ;

2) Méthode de Chapple - le moignon est recouvert de sa propre gaine nerveuse, d'abord déplacée vers le haut jusqu'à ce que le nerf soit directement coupé ;

3) Méthode de Movshovich - suture du nerf sectionné aux muscles.

L'intersection de l'os est réalisée le plus souvent selon la méthode Petit - en le sciant au niveau du périoste et en lissant les irrégularités de la sciure d'os avec une râpe. Les sutures ne sont pas placées sur le moignon. La plaie est légèrement recouverte d'une pommade antiseptique.

Pour éviter le développement d'un moignon conique vicieux, une traction adhésive est appliquée sur l'extrémité distale du membre amputé pour rapprocher les bords de la plaie et assurer une cicatrisation douce (Fig. 188).

Les méthodes par lambeau pour les amputations sont utilisées lorsqu'il est possible de couper des lambeaux fascio-cutanés d'une longueur suffisante à partir de la surface antérieure, postérieure ou latérale d'un segment de membre. Dans ce cas, la contractilité naturelle de la peau est prise en compte (Fig. 189-193).

Une fois la blessure sur le moignon cicatrisée, la victime reçoit une prothèse. Le problème des prothèses primaires est résolu lors de la consultation d'un prothésiste.

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Concept général et classification des blessures

Un traumatisme est un dommage causé au corps humain par des influences extérieures. Selon le facteur traumatique, les blessures se distinguent entre les blessures mécaniques (fractures, contusions), thermiques (brûlures, engelures), chimiques, radiologiques, combinées et électriques. Les blessures mécaniques peuvent être ouvertes (plaies) ou fermées, sans nuire à l'intégrité de la peau (ecchymoses, luxations, lésions ligamentaires). Les blessures sont distinguées selon les circonstances dans lesquelles elles sont survenues (domestiques, industrielles, sportives, de combat). Selon la nature et la profondeur des lésions, on distingue la peau (ecchymoses, plaies), sous-cutanée (ruptures ligamentaires, fractures osseuses) et cavitaire (ecchymoses, hémorragies et ruptures d'organes de la poitrine et des cavités abdominales, dans les cavités du crâne , bassin, articulations). Les blessures sont divisées en blessures isolées, multiples, combinées et combinées.

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Blessure isolée - lésion d'un organe ou d'un segment d'un membre (par exemple, rupture du foie, fracture de la hanche, fracture de l'avant-bras). Traumatisme multiple - une série de blessures similaires aux membres, au torse et à la tête (par exemple, fractures simultanées de deux ou plusieurs segments de membres ou blessures multiples). Blessure combinée - dommages au système musculo-squelettique et aux organes internes (par exemple, fracture de la hanche et rupture intestinale, fracture de l'épaule et contusion cérébrale, fracture pelvienne et rupture du foie). Blessure combinée - due aux effets de dommages mécaniques et non mécaniques : chimiques, thermiques, radiologiques (par exemple, blessures et dommages radioactifs, fractures des os du membre supérieur et brûlures du torse).

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Blessures

Un traumatisme est un ensemble de blessures qui se répètent dans certaines circonstances (glace, accidents dans des entreprises industrielles, accidents de voiture, etc.) dans un groupe de population sur une certaine période de temps (mois, trimestre, année). Les blessures sont divisées en blessures industrielles (associées aux activités de production dans l'industrie, l'agriculture, la construction) et non industrielles (domestiques).

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Blesser

Il s'agit d'une violation de l'intégrité du tégument du corps (peau, muqueuses), résultant d'une action mécanique, avec des dommages possibles aux tissus sous-jacents. Une distinction est faite entre les blessures par balle et les blessures infligées par des armes blanches ou d'autres objets qui ne sont pas des armes au sens littéral du terme. Il existe des plaies meurtries, écrasées, déchirées, percées, coupées, hachées, etc. Les plaies accompagnées de lésions de gros vaisseaux, de nerfs, d'os ou d'organes sont dites compliquées. En ce qui concerne les cavités corporelles (crâne, poitrine, abdomen, articulations), on distingue les plaies pénétrantes et non pénétrantes. Les blessures peuvent être traversantes, aveugles, tangentielles. Il existe des plaies chirurgicales, ou plaies aseptiques, et des plaies contaminées par des microbes. Les blessures spécifiques sont considérées séparément : les blessures causées par des morsures, les blessures empoisonnées, y compris celles causées par des agents de guerre chimique, et celles causées par l'exposition à des armes atomiques et thermonucléaires. Ils combinent le résultat de l'influence de plusieurs facteurs dommageables - mécaniques (onde de souffle), thermiques et rayonnements.

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Types de blessures

Les plaies perforantes se caractérisent par une petite zone de lésion tissulaire. Les blessures à la poitrine et à l'abdomen peuvent présenter un grand danger, car un long objet blessant peut endommager les organes internes de la poitrine et de l'abdomen. Pour les plaies perforantes des extrémités, des soins d'urgence sont nécessaires en cas de lésions des gros vaisseaux et des nerfs. On parle de plaie perforante lorsque le trou d’entrée est inférieur à la profondeur du canal de la plaie (ces plaies ne saignent généralement pas !). - Les blessures contusionnées surviennent sous l'influence d'une arme contondante de grande masse ou à grande vitesse. Leur forme est irrégulière (torsion, en étoile), les bords sont irréguliers. Ces blessures font généralement très mal, mais elles saignent. On l'observe dans les blessures en voiture, la compression par des objets lourds. Généralement très sale. La présence d'une grande quantité de tissus morts meurtris dans la plaie rend ces plaies particulièrement dangereuses pour le développement d'une infection. Une variété de plaies meurtries sont : les plaies lacérées et lacérées.

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Plaies scalpées - dans lesquelles il y a un détachement de la peau et des tissus avec leur séparation complète des tissus sous-jacents. Une partie de la peau est généralement perdue. Dans les accidents de voiture, les blessures au cuir chevelu surviennent lorsqu'un véhicule traîne la victime sur l'asphalte pendant un certain temps. Les plaies étendues du cuir chevelu sont dangereuses en raison de la présence d'une perte de sang importante, d'un pas et de la possibilité d'une nécrose ultérieure des lambeaux cutanés. - Les plaies incisées sont le résultat de l'exposition à un instrument tranchant (couteau, verre, copeaux de métal). Les bords de la plaie sont lisses, la forme est fusiforme, la plaie ne fait pas mal, mais elle saigne beaucoup. Leur taille est d'au moins 0,5 cm.Ces plaies sont les plus favorables en termes de cicatrisation. Peut s'accompagner d'une perte de sang importante, même si les gros vaisseaux ne sont pas endommagés, car les vaisseaux des parois et du fond de la plaie restent longtemps béants. Un type de blessures coupées sont les blessures coupées (ce sont des blessures infligées à l'aide d'un objet pointu et lourd - la blessure est très similaire à une blessure coupée, mais la douleur est comme une lacération - due au fait de toucher l'os).

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Les morsures sont le plus souvent causées par des chiens, rarement par des animaux sauvages. Les blessures sont de forme irrégulière et contaminées par de la salive animale. Dangereux après morsures d'animaux enragés - Blessures par balle. En temps de paix, les blessures par balle sont les plus courantes, les blessures par balle sont beaucoup moins fréquentes et les blessures par éclats d'obus sont extrêmement rares. Il s’agit de dommages très graves : os, peau, fibres, vaisseaux sanguins, tendons. Lorsqu'une blessure par balle est infligée à bout portant, une énorme blessure lacérée se forme, dont les bords sont brûlés par la poudre à canon et par balle. En cas de blessure par balle, le trou d'entrée est de forme ronde et s'accompagne d'une plus grande destruction des tissus. Le diagnostic d'une blessure n'est difficile que si la victime est inconsciente et présente de multiples blessures, alors que certaines blessures peuvent passer inaperçues si elles sont examinées sans attention. Déterminer l'emplacement, la taille et la profondeur de la plaie, la nature du saignement de la plaie (artériel, veineux, capillaire, etc.), s'il y a des dommages aux structures musculaires importantes (sur les membres, le visage, les principaux vaisseaux et nerfs, sur le corps - organes thoraciques et abdominaux, sur le cou - vaisseaux principaux, trachée, œsophage, sur la tête - lésions cérébrales. Pour les plaies dans le dos, le patient est examiné pour déterminer les dommages à la moelle épinière. - Plaies infectées - si l'infection a - Blessures empoisonnées - du poison a été introduit.

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Premiers secours en cas de blessure :

1. Il est interdit de toucher la plaie, d'en retirer quoi que ce soit, d'arracher les vêtements brûlés collés à la plaie (les vêtements ne peuvent être coupés que le long du bord libre), de laver et de lubrifier la plaie (vous pouvez lubrifier la peau autour de la plaie avec teinture d'iode). 2. La plaie doit être pansée uniquement avec un pansement stérile. 3. Créer du repos pour les tissus endommagés, car le mouvement augmente la douleur et peut entraîner un choc¹ ou d'autres complications (saignement, propagation d'une infection dans la plaie). Selon la nature, l'emplacement et la taille de la zone endommagée, le repos est obtenu en plaçant la victime en décubitus dorsal, donnant une certaine position à l'organe endommagé, créant une immobilité (immobilisation) des tissus ou de l'organe endommagé.

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Toutes les blessures doivent être protégées par des bandages. Lors de l'application de bandages, un certain nombre de règles doivent être respectées. Le pansement doit être effectué dans la position la plus confortable tant pour la personne blessée que pour la personne qui lui porte assistance. Si la personne blessée est allongée, la personne qui lui porte assistance doit se trouver du côté de la partie blessée du corps. Pour faciliter le pansement, surélevez la partie du corps endommagée en plaçant un objet mou en dessous, comme un manteau ou une couverture. La partie du corps sur laquelle le pansement est appliqué doit être débarrassée des vêtements. Pendant le pansement, l'état de la victime doit être surveillé. Le bandage commence par l'application de plusieurs mouvements circulaires de renforcement, couvrant les bords de la plaie de 2 à 3 cm ; mettez ensuite une couche de coton et fixez-la avec un bandage, un foulard ou une écharpe.

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Les membres sont bandés depuis la périphérie en se déplaçant progressivement vers leur base. Les couches de bandage sont appliquées en douceur, sans plis ni poches. Chaque couche suivante du bandage doit recouvrir la précédente sur la moitié de sa largeur, le bandage tiendra alors bien et appliquera une pression uniforme. Il existe différents types de pansements : circulaires, spiralés simples et avec plis (en forme de spica), cruciformes, en forme de huit, retournants, etc. (Fig. 32.3). La maîtrise de la technique d'application des bandages vous permet de choisir le meilleur lorsqu'il est appliqué sur des plaies de différents types, localisations et étendues. Ainsi, un bandage circulaire est appliqué sur les zones du corps qui ont une forme cylindrique : front, milieu de l'épaule, poignet, tiers inférieur de la jambe ; spirale avec coudes - sur les parties du corps en forme de cône : avant-bras, bas de jambe ; figure en huit - sur l'arrière de la tête, la nuque, les articulations, etc. Un bandage foulard (Fig. 32.3, g) peut être appliqué sur n'importe quelle partie du corps 2 à 3 fois plus rapidement qu'un bandage bandage. Les bandages en forme de fronde sont appliqués de manière rapide et fiable sur la couronne, l'arrière de la tête, le nez, le menton et le front (Fig. 32.3, c, d, e, f). En cas de plaie pénétrante au thorax, dont les signes sont le passage de l'air à travers la plaie lors de la respiration et la libération de liquide mousseux, un pansement scellant est appliqué sur la plaie. Pour ce faire, utilisez un matériau imperméable à l'air (dans les cas extrêmes, un film polyéthylène). En cas de plaie pénétrante à l'abdomen, les viscères peuvent tomber de la plaie et ne peuvent pas être réduits. La plaie doit être recouverte d'un pansement stérile (serviette ou bandage) ; Placez un anneau de gaze de coton autour des entrailles prolabées sur un matériau stérile et appliquez un pansement pas trop serré. ¹Le choc est un déclin progressif et brutal de toutes les fonctions vitales du corps, se développant à la suite d'une blessure. Les changements observés lors du choc reposent sur un dysfonctionnement sévère du système nerveux central. Après des blessures, un choc traumatique survient le plus souvent, bien qu'un choc mental soit parfois observé.

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