En effectuant l'auscultation des poumons d'un patient souffrant d'asthme bronchique, on peut entendre des sifflements et des sifflements d'origine hétérogène. Ils sont particulièrement prononcés lors de la rétention de la respiration lors de l'inspiration, ainsi que lors de l'expiration naturelle.

Qu’entend-on par le terme auscultation ?

L'auscultation est une méthode de diagnostic permettant d'examiner un patient souffrant d'asthme bronchique, à l'aide de laquelle le médecin écoute le patient et, en fonction des caractéristiques des bruits produits par le corps, détermine la maladie. Il existe 2 technologies d'auscultation :

auscultation directe. Le patient qui a postulé est écouté directement, simplement en appliquant l'oreille sur le corps humain.Auscultation indirecte. Avec cette technologie, un dispositif médical spécial est utilisé - un stéthoscope.

Les spécialistes modernes ont depuis longtemps abandonné l'utilisation de la première technologie, car elle n'est pas aussi précise et contient moins d'informations sur l'asthme bronchique et d'autres maladies, car l'audition humaine ne peut être comparée à la sensibilité de l'appareil utilisé. Lors de l'auscultation de la poitrine, un pneumologue expérimenté entendra et analysera non seulement les bruits lors de l'inspiration de l'air, mais également les bruits générés lors de l'expiration. Seul un examen complet des résultats permet de tirer les bonnes conclusions, qui sont nécessairement inscrites dans la fiche maladie du patient.

Pour déterminer les points à ausculter en cas d'asthme bronchique, le médecin peut demander au patient de prendre différentes positions du corps (verticales ou horizontales). En cas de fort affaiblissement du patient atteint de la maladie, le processus d'écoute peut être effectué en position couchée.

Le médecin doit écouter toutes les zones de la poitrine du patient : on entend d'abord la zone antérieure, puis la zone latérale, et seulement à l'extrémité la zone arrière. Afin d'obtenir un résultat exceptionnellement fiable, la respiration du patient doit être aussi profonde que possible.

Dans certains cas cliniques, une bronchophonie est prescrite. Il s'agit d'un autre type d'écoute, dans laquelle le pneumologue demande au patient de prononcer des mots à voix basse ou même à voix basse avec les lettres « R » et « H ». S'il n'est pas difficile pour un médecin de reconnaître les mots prononcés, cela indique un compactage du poumon ou des zones creuses. Si une personne ne présente pas de pathologies, seuls des sons faibles seront entendus, ce qui signifie l'absence de bronchophonie.

IMPORTANT! Pour le diagnostic correct de l'asthme bronchique, la médecine moderne dispose des appareils les plus efficaces pour les radiographies, la bronchographie et autres examens. Cependant, tous les examens de l'asthme bronchique ne sont prescrits par les pneumologues qu'après auscultation.

Les bruits que le médecin écoute lors de l'auscultation de l'asthme bronchique sont de trois types :

bruits de base ; latéraux ; bruits générés lors du frottement de la plèvre.

Bruits de respiration dans l'asthme

Dans la littérature et la pratique médicales, la respiration est divisée en 2 types : bronchique et vésiculaire. Pour écouter le premier, le médecin écoute attentivement les zones localisées :

Au-dessus de la zone du larynx Au-dessus de la trachée Au-dessus des bronches Dans la région de la 7ème vertèbre cervicale.

La respiration bronchique dans l'asthme se caractérise par un son rugueux. Il est nécessaire de l'écouter aux deux étapes de la respiration - lors de l'inspiration et de l'expiration de l'air. Contrairement à l’inspiration, l’expiration peut être caractérisée comme plus grossière et plus longue. Ce type de respiration se forme au niveau des cordes vocales du larynx et est similaire à la prononciation de la lettre « X » avec la bouche ouverte.

Lorsqu'un pneumologue écoute d'autres zones de la poitrine, le bruit sera complètement différent, car il est inhérent au type de respiration vésiculaire qui prend son origine dans les alvéoles pulmonaires. L'air entrant dans les poumons les affecte en redressant les parois. Les parois pulmonaires se dilatent à l’inspiration et s’effondrent à l’expiration. De ce fait, un son « F » particulier est obtenu. La respiration de type vésiculaire a une force et une durée d'inspiration prononcées.

Bruits respiratoires et respiration sifflante à l'auscultation (tableau)

En raison de causes physiques ou de la présence de pathologies chez le patient, ce type de respiration est variable. La surcharge physique chez les personnes ayant une poitrine fine intensifie sans équivoque cette respiration, et la bronchite et toute affection qui rétrécit la lumière des bronches la rendent très rugueuse, dure et inégale. Dans la pneumonie du croupy, la respiration vésiculaire est forte, aiguë et palpable juste à côté de l'oreille. Avec la bronchopneumonie, l'inflammation est si courante qu'elle est fusionnée. Une respiration de type bronchique se forme, qui diffère de la pneumonie lobaire par un bruit faible et indistinct.

L'une des causes de la respiration bronchique chez un patient est la présence de vides dans les poumons. Le son d'une telle respiration peut être décrit comme un son dans le vide de volume moyen avec un timbre faible.

IMPORTANT! Si un patient souffre de tuberculose ou de bronchopneumonie, le médecin peut alors rencontrer les deux types de bruit.

Tout sur le bruit latéral

Dans les bruits latéraux, on distingue les crépitements et les respirations sifflantes, qui à leur tour sont divisés en secs et humides, selon le secret. La cause fondamentale de la respiration sifflante sèche est le rétrécissement de la lumière bronchique, que l'on retrouve chez les patients asthmatiques, avec diverses inflammations et un œdème bronchique, ce qui n'est pas typique de la variété humide.

Selon la tonalité, on distingue une respiration sifflante haute et basse. Des râles élevés apparaissent dans les bronches de petit calibre et des râles faibles dans les bronches de moyen et gros calibre. Selon la force de l'inspiration et de l'expiration, une respiration sifflante peut être entendue à proximité ou pas du tout entendue. Par exemple, en cas d'asthme, le médecin peut entendre une respiration sifflante lorsqu'il se trouve à quelques mètres du patient.

Parfois, la respiration sifflante peut être localisée, par exemple en cas de tuberculose. Dans l'asthme, ils n'ont pas de localisation et sont répartis partout. Les râles secs sont variables. En peu de temps, des râles secs peuvent apparaître, puis disparaître brusquement. Des râles secs se font entendre, tant à l'inspiration qu'à l'expiration.

Les râles humides se produisent lorsqu'il y a du liquide dans les poumons : le flux d'air pendant la respiration traverse le liquide et affiche une respiration sifflante audible qui ressemble à un gargouillis. Des râles humides apparaissent dans les cavités pulmonaires. Un médecin expérimenté peut entendre l'origine humide à n'importe quel stade de la respiration, mais la plupart des médecins préfèrent les écouter pendant l'inhalation.

Une autre variante du bruit est le crépitement, qui prend son origine dans les alvéoles en présence d'un liquide inflammatoire spécifique. Pour diagnostiquer la maladie, la présence de crépitations est particulièrement informative. Le crépitement est parfaitement audible à l'inspiration et, comparé à la respiration sifflante, ne disparaît pas avec la toux et constitue un phénomène instantané plutôt qu'à long terme. C'est typique des patients avec un diagnostic de pneumonie croupeuse. De plus, des crépitations peuvent survenir sans maladies pulmonaires. Par exemple, chez les patients âgés ou « qui ne marchent pas ».

Bruits de frottement de la plèvre

Bruit de frottement pleural dans la pleurésie

L'état normal de la plèvre est une surface lisse. Avec une respiration simple, les feuilles de la plèvre glissent facilement les unes sur les autres, mais en cas d'inflammation, de la fibrine et des irrégularités de nature différente apparaissent sur les parois de la plèvre. Dans ce cas, le médecin, à l'écoute du patient, n'entendra pas une respiration sifflante, mais un bruit pleural, rappelant un crépitement de croûte ou un grattage.

Souvent des variantes cliniques de l'asthme avec des lésions toxiques de la plèvre, sa sécheresse ou la présence de nodules foliaires. Ces phénomènes déterminent également son bruit, qui peut être entendu à n'importe quelle étape de l'activité respiratoire. Le médecin entendra un crépitement sec presque près de l’oreille. De tels bruits ne sont pas très courants, mais ils provoquent de la douleur chez le patient.

Caractéristiques distinctives du frottement pleural dû à la respiration sifflante :

avec une plus grande pression du stéthoscope sur le corps du patient, le bruit de friction augmente, avec une toux fréquente, la friction de la plèvre ne change pas la force et le ton du son, mais la respiration sifflante change.

Pour faire la distinction entre le mouvement des poumons et de la plèvre pendant la respiration, les médecins ont souvent recours à une technique spéciale pour l'asthme. Il est demandé au patient d'expirer autant que possible, de ne pas inspirer pendant un moment et de sortir le ventre pendant cette période. Cette technique imite la respiration abdominale, dans laquelle le diaphragme est mis en mouvement, ce qui contribue au glissement des feuillets pleuraux. A ce moment, le médecin détermine le type de bruit dans les poumons. En cas d'inflammation pleurale, des souffles péricardiques peuvent survenir, que les experts associent à l'inspiration et à l'expiration. Lorsque le patient imite l'étouffement, ces bruits disparaissent.

L'asthme bronchique est une maladie du système respiratoire de type chronique, caractérisée par un niveau élevé de réactivité bronchique à un certain nombre de certains stimuli environnementaux. Le diagnostic de cette maladie est un élément important pour chaque patient car, sur la base des données obtenues, le médecin traitant élabore un traitement qui peut non seulement minimiser, mais également éliminer complètement les crises d'asthme.

Vous pouvez en savoir plus sur l'asthme bronchique sur le lien : http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Auscultation : faits saillants

Auscultation - écouter des sons. Il s’agit d’un examen diagnostique nécessaire en cas d’asthme bronchique. Cette méthode permet au médecin traitant d'écouter les poumons du patient et, sur la base des bruits entendus lors de la respiration, de déterminer la gravité de la maladie. L'auscultation des poumons s'effectue de deux manières principales :

La méthode directe, caractérisée par le fait que le médecin écoute le patient au moyen de l'oreille attachée au corps. La méthode indirecte, dans laquelle un stéthoscope est utilisé pour l'écoute.

La médecine moderne utilise une méthode de diagnostic indirecte pour détecter l'asthme bronchique, car elle vous permet d'obtenir des données plus fiables, sur la base desquelles vous pouvez obtenir une image complète de la maladie en cours. Par une écoute auscultatoire de la région thoracique du patient, le spécialiste analyse tous les bruits qui apparaissent lors de la respiration, aussi bien à l'inspiration qu'à l'expiration. Tous les résultats de la recherche sont reflétés sur la carte ambulatoire du patient.

Pour une étude plus précise, le médecin procède à l'auscultation en position debout et en position assise. Pour les patients faibles, l'écoute avec un stéthoscope peut également se faire en décubitus dorsal, mais le médecin doit examiner la respiration de toutes les parties de la poitrine, il est donc important que le patient respire profondément.

Procédure pour l'asthme bronchique

Un certain nombre de cas nécessitent un examen complémentaire de la respiration du patient et une bronchophonie, qui est un type particulier d'écoute des poumons. Pendant la procédure, le patient doit murmurer des mots contenant les lettres « R » et « H ». Si, à l'aide d'un stéthoscope, le médecin distingue facilement les mots prononcés par le patient, cela indique la présence d'un sceau dans la zone pulmonaire, ainsi que la présence d'espaces creux. Ces symptômes correspondent à un asthme bronchique chez le patient. En l'absence de pathologies au niveau des poumons, le médecin, à l'écoute, n'entendra que de faibles sifflements, mais pas de mots.

Après avoir écouté la poitrine, le médecin doit examiner les données obtenues :

En deux points des poumons, situés symétriquement, les bruits sont identiques ou non. Quel type de bruit y a-t-il en chacun des points écoutés ? Y a-t-il des bruits parasites non caractéristiques de l'asthme bronchique.

Pour diagnostiquer cette pathologie du système respiratoire, l'auscultation est pratiquée pour chaque patient, même s'il existe aujourd'hui un certain nombre d'études diagnostiques plus précises, comme la radiographie. La respiration du patient peut être accompagnée de trois types de bruits :

Les principaux bruits latéraux qui surviennent lors du frottement de la plèvre.

bruit latéral

Les bruits secondaires sont divisés en deux types principaux : la respiration sifflante et les crépitements. Selon le caractère du secret qui prévaut dans les poumons du patient, la respiration sifflante peut être de type sec ou humide. Des râles secs se forment en cas de lumière bronchique étroite. Un tel symptôme peut être observé chez les patients souffrant d'asthme et de processus inflammatoires survenant dans les tissus pulmonaires.

Les respirations sifflantes sont divisées en basses et hautes. En raison de la force avec laquelle la respiration du patient se produit, une respiration sifflante peut être entendue à une certaine distance. L'impulsivité de la respiration sifflante dans l'asthme est si forte qu'elle peut être clairement entendue même à plusieurs pas du patient.

L'asthme bronchique se caractérise par le fait que la respiration sifflante est répartie uniformément sur toute la zone des poumons et n'est pas localisée dans de petites zones, ce qui est typique de la tuberculose. Une respiration sifflante de type sec peut disparaître pendant un certain temps, puis réapparaître. Ils se font entendre lors de la respiration du patient, tant à l'inspiration qu'à l'expiration.

Si du liquide est présent dans la région des poumons (expectorations, sang, etc.). c'est la cause de la formation de râles humides. Lorsque le patient inspire, le flux d'air, passant à travers le liquide présent dans les poumons, forme un caractère sifflant et « gargouillant ». Le lieu de leur formation est la cavité des poumons. Ils sont entendus lorsque le patient respire, mais les experts préfèrent le faire en inspirant.

Si vous écoutez un patient souffrant d'asthme bronchique lors d'une crise, vous remarquerez non seulement une respiration lente et lourde, mais également des râles secs épars. La raison de ce phénomène était le fait que lors d'une attaque, différentes parties de l'arbre bronchique commencent à se rétrécir à des degrés divers. Entre les crises d'asthme, la respiration sifflante peut ne pas être entendue du tout.

Percussion

La percussion, réalisée dans l'asthme bronchique, est une étude diagnostique dont l'essence est la percussion des poumons. Les sons qui apparaissent au cours de ce processus permettent de déterminer la dureté, l'élasticité et la légèreté des tissus pulmonaires.

La percussion des poumons est réalisée par un spécialiste dans le domaine, où le tissu pulmonaire doit être bien ajusté contre les parois du poumon. C'est à ces endroits que lors du tapotement, un son clair et distinct doit apparaître. Lorsqu'un médecin examine la respiration d'un patient asthmatique, ces zones ne sont pas toujours identifiées avec précision. Afin d'identifier d'éventuels processus pathologiques se produisant dans les poumons, le spécialiste effectue une percussion comparative, après quoi la percussion topographique permet de déterminer les limites des poumons et la mobilité du bord inférieur.

Dans l'asthme, taper sur la poitrine produit un son aigu, comme celui d'une boîte vide. C'est le signe d'une accumulation d'une grande quantité d'air dans les poumons.

L'asthme bronchique peut être déterminé à l'aide de plusieurs procédures de diagnostic, chacune présentant des signes caractéristiques de la présence de cette maladie.

Qu'est-ce que l'auscultation, les bruits respiratoires et les bruits latéraux

Lors de l'auscultation de l'asthme bronchique, le médecin peut entendre des sifflements rauques de caractère diversifié. Ils sont particulièrement bien entendus lorsque le patient retient sa respiration à l'inspiration et lorsque la respiration est affaiblie à l'expiration.

Qu'est-ce que l'auscultation

C'est l'une des méthodes d'examen diagnostique du patient. Avec son aide, le médecin écoute le patient, déterminant une éventuelle maladie par la nature des bruits provenant de l'intérieur du corps. Il existe deux manières de réaliser cette recherche :

l'auscultation directe, dans laquelle le médecin écoute une personne venue au rendez-vous en approchant son oreille de son corps (c'est-à-dire directement) ; indirect, dans lequel le médecin utilise un appareil spécial - un stéthoscope.

Les médecins modernes n'utilisent pas la première méthode, car la seconde est plus informative et plus précise, en raison de la sensibilité particulière de l'instrument utilisé. En écoutant auscultatoire la poitrine, le spécialiste analyse les bruits qui apparaissent lors de l'inspiration et ceux qui surviennent lors de l'expiration. En comparant les deux résultats, il tire les conclusions appropriées et les inscrit sur la fiche ambulatoire du patient.

Pour déterminer les points auscultés et réaliser l'étude elle-même, le médecin peut demander au patient de s'asseoir ou de se lever. Si le patient est trop faible, vous pouvez l'écouter en décubitus dorsal. La partie antérieure du thorax est auscultée, puis la partie latérale et postérieure. Pour obtenir un résultat plus précis, la respiration du patient doit être profonde.

Dans certains cas, une bronchophonie est indiquée. Il s’agit d’un type d’écoute distinct. Au cours de la procédure, le médecin demande au sujet de murmurer des mots contenant les lettres « R » et « H ». Si le médecin détermine facilement les mots prononcés par le patient, il est alors conclu que le poumon est compacté ou qu'il contient des espaces creux. De tels signes correspondent à l'asthme bronchique. Si le corps est en bonne santé, seuls des bruissements ou des sons doux sont entendus au cours de cette étude. Cela signifie qu’il n’y a pas de bronchophonie.

Après avoir attentivement écouté les poumons du patient, le médecin évalue les résultats de l'auscultation :

si le bruit est le même en deux points situés symétriquement ; quel est le type de bruit à tous les points d'écoute ; s'il y a un bruit secondaire qui n'est pas caractéristique de l'état du patient.

L'auscultation est essentielle pour le diagnostic de l'asthme bronchique. Mais les médecins modernes ont dans leur arsenal des appareils plus modernes pour obtenir des résultats précis. Ainsi, pour poser un diagnostic après cette étude, plusieurs autres sont réalisées : radiographie, tomographie, bronchographie, etc. Les bruits écoutés dans les organes respiratoires sont de 3 types : les principaux (respiratoires), secondaires et ceux qui proviennent du frottement de la plèvre.

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Académie de médecine de Moscou. EUX. Sechenov

Département de Thérapie Faculté №2 de la Faculté de Médecine

HISTOIRE MALADIES

L'asthme bronchique

Moscou 2007

Antécédents de la maladie

1. Nom de famille,NomEtnom de famille

2. Âge 63 ans (8/12 - 43)

3. Sol femelle

4 foisReçus 23.09.07

5. Profession retraité

6. Diagnostic,établiàadmissionVhôpital BPCO sévère, stade d'exacerbation.

Cliniquediagnostic:

combiné:

en rapport:

complications:

Plaintesàadmission:

Pour essoufflement de nature expiratoire au repos, aggravé par l'effort physique, crises d'étouffement, stoppées par les inhalations de "Berotek", toux aiguë avec crachats mucopurulents, faiblesse générale, fièvre jusqu'à 38,1 0 C, douleur dans la moitié droite de la poitrine.

Anamnèse Morbi

Se considère malade depuis 1973. Au cours des 10 dernières années, le nombre d'exacerbations est passé à 3 fois par an. Chaque exacerbation s'accompagnait d'une hospitalisation. Il y a eu des crises d'étouffement, stoppées par la prise de "Berotek". Les premières crises étaient associées à une exposition à des facteurs allergiques - le pollen des plantes à fleurs. Les attaques ont été résolues avec des crachats difficiles. Elle a pris de la méthylprednisolone orale (Metipred) en association avec des glucocorticostéroïdes inhalés. Détérioration de l'état au cours des 3-4 derniers jours, se manifestant par l'apparition de graves crises d'étouffement, non stoppées par la prise de "Berotek". Changement de la nature des crachats de muqueux à mucopurulent. Une augmentation de la température à 38,1 0 C. Depuis 1996, il souffre d'hypertension de degré II, degré III.

Anamnèse vitae

Elle est née le 08.12.43. Elle a grandi et s'est développée normalement, dans son développement physique et mental, elle n'est pas à la traîne de ses pairs.

Maladies passées : dans l'enfance - les infections des enfants sont niées. Par la suite, périodiquement la grippe, le SRAS. La présence de diabète sucré, de tuberculose, d'hépatite virale et de maladies sexuellement transmissibles est niée. Gastrite chronique. Fracture de la hanche en 1980.

Antécédents épidémiques : non chargés.

Anamnèse allergologique : - une allergie aux antibiotiques de la série des pénicillines, ainsi qu'à l'aspirine, au pollen de plantes à fleurs, à la poussière domestique a été révélée. Une réaction allergique s'est manifestée par l'apparition d'un bronchospasme.

Hérédité : non alourdie

Antécédents obstétricaux et gynécologiques : deux grossesses terminées par un accouchement. L'accouchement s'est déroulé sans complications.

Statut Praesens

État général : modéré. La conscience est claire. Le poste est actif.

Expression du visage : calme.

La violation de la posture n'est pas révélée, la démarche n'est pas cassée.

Le physique est correct. La constitution est normosthénique.

Peau : acrocyanose, cyanose des lèvres, la peau est propre, sèche, la turgescence n'est pas réduite.

Plaques à ongles de transparence normale, la surface est plane. La croissance des cheveux n'est pas perturbée.

Tissu sous-cutané : uniformément réparti.

Système lymphatique : les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables

Système musculaire et musculo-squelettique. L'appareil locomoteur est sans modifications visibles, les muscles sont indolores. Les articulations ont une configuration normale ; gonflement, déformation, indolore à la palpation, rougeur de la peau au niveau des articulations, aucune modification des tissus périarticulaires n'est observée. La douleur, les craquements et les crépitements pendant les mouvements sont absents.

Système respiratoire

Respirer par le nez est difficile. Le nombre de mouvements respiratoires par minute est de 24. Le rythme respiratoire est correct. Aucun écoulement des voies nasales. La voix est claire. A l'examen, le pharynx n'est pas hyperémique, les amygdales ne dépassent pas les bords des arcs palatins. La poitrine est en forme de tonneau, il n'y a pas de déformations ni de dépressions. Palpation de la poitrine : indolore. Au palpage des côtes, leur intégrité n'est pas rompue, la surface est lisse. Voix tremblante : affaiblie, exprimée également sur les zones symétriques des poumons. Percussion comparative : avec une percussion comparative sur toute la surface du poumon gauche, un son de boîte est déterminé ; avec la percussion du poumon droit, la matité du son de la boîte de percussion est déterminée dans l'espace intercostal IX le long de la ligne scapulaire.

complication du diagnostic de l'asthme bronchique

Percussion topographique

Hauteur des sommets

Avant droit : 4,5 cm au dessus du niveau de la clavicule.

Avant gauche : 4,5 cm au dessus du niveau de la clavicule.

Derrière la droite : au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale.

Postérieur gauche : au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale.

La largeur des champs Krenig : à droite - 8 cm, à gauche - 7,5 cm.

Bords inférieurs des poumons

Topographique
péristernal
médio-claviculaire
axillaire antérieur
Axillaire moyen
Axillaire postérieur
scapulaire
Périvertébral	apophyse épineuse XII vertèbre thoracique	apophyse épineuse XII vertèbre thoracique

Mobilité des bords inférieurs des poumons (en cm)

Auscultation des poumons : - lors de l'auscultation sur des zones symétriques des champs pulmonaires à droite et à gauche, une respiration difficile, des râles sifflants secs et dispersés se font entendre ; râles fins et humides en partie inférieure droite.

Le système cardiovasculaire

Inspection de la région précordiale.

La superficie du cœur et des gros vaisseaux n'est pas modifiée. Les pulsations pathologiques dans la région précordiale ne sont pas déterminées visuellement.

Inspection des vaisseaux superficiels : - La pulsation des artères superficielles du cou est déterminée. Les veines sous-cutanées du cou et des membres ne sont pas modifiées.

Palpation de la région précordiale.

Le battement apex est palpé dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire. Les autres pulsations pathologiques, tremblements systoliques et diastoliques ne sont pas déterminés par la palpation de la région précordiale.

Limites de la matité cardiaque relative :

à droite - sur le bord droit du sternum dans l'espace intercostal IV ;

gauche - 2 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche, dans l'espace intercostal V ;

supérieur - au niveau de l'espace intercostal III.

Le diamètre de la matité relative du cœur est de 17 cm.

Limites de la matité absolue du cœur : impossible à déterminer avec précision à cause des phénomènes d'emphysème.

Les bords droit et gauche du faisceau vasculaire sont situés dans le deuxième espace intercostal le long des bords correspondants du sternum.

Le diamètre du faisceau vasculaire est de 5 cm.

Auscultation du cœur Les bruits cardiaques sont nettement atténués, le rythme est correct. En haut, le ton I est plus fort que II. Les bruits sur d'autres points auscultatoires ne sont pas déterminés. Le nombre de battements cardiaques est de 92 minutes.

Etude de la tension artérielle et du pouls artériel.

Au moment de l'étude, la tension artérielle (TA) de la main droite était de 130/90, celle de la gauche de 130/80 mm. art. Art.

Le pouls sur les artères radiales est rythmé, remplissant de manière satisfaisante, tendu, rythmé, le nombre de battements du pouls est de 92 par minute.

La pulsation sur l'artère carotide commune est symétrique des deux côtés. La pulsation sur la clavicule au bord externe du muscle sternocléidomastoïdien (a. sous-clavière) est symétrique des deux côtés. La pulsation des artères axillaires et brachiales des deux côtés est également symétrique.

Pulsation dans d'autres artères temporales périphériques (aa. temporalis) ; fémoral (aa. fémoral); poplité (aa. poplitée); tibial postérieur (aa. tibial postérieur) ; l'arrière du pied (aa. dorsalis pedis) n'est pas affaibli, symétrique des deux côtés.

Système digestif

L'appétit est réduit. La membrane muqueuse de la surface interne des lèvres, des joues, du palais mou et dur est de couleur rose ; les éruptions cutanées, les ulcérations sont absentes. Les gencives sont de couleur rose pâle et ne saignent pas. L'odeur est normale. La cavité buccale est désinfectée. La langue est de taille et de forme normales, rose, humide et propre. Les papilles de la langue sont bien exprimées. Couleur rose Zev. Les arcs palatins sont bien profilés. Les amygdales ne dépassent pas les arcs palatins. La membrane muqueuse du pharynx n'est pas hyperémique, humide, sa surface est lisse.

L'abdomen est normal, symétrique. Participe activement à l'acte de respirer. Visible à l’œil, aucun péristaltisme pathologique n’est observé. Il n’y a pas d’expansion des veines saphènes de l’abdomen. Le nombril est de forme normale. La chaise est normale, la constipation et les troubles dyspeptiques sont refusés.

Palpation superficielle de l'abdomen.

Avec palpation superficielle (approximative) - la paroi abdominale antérieure est douce, souple et indolore. Il n’y a aucune tension dans les muscles de la paroi abdominale. Le symptôme de Chchetkin-Blumberg est négatif. La palpation au point de McBurney est indolore. Lors de l'examen des "points faibles" de la paroi abdominale antérieure (anneau ombilical, aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen, anneaux inguinaux) - aucune saillie herniaire n'a été trouvée.

Avec la percussion de l'abdomen, on note une tympanite de gravité variable. La méthode de percussion et de fluctuation du liquide libre dans la cavité abdominale n'est pas détectée.

Avec une palpation glissante méthodique profonde de l'abdomen selon la méthode Obraztsov-Strajesko-Vasilenko, il a été établi :

Le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche à la limite des tiers moyen et inférieur de l. umbilioiliaceae sinistra, sur 15 cm sous la forme d'un cordon lisse, moyennement dense, d'un diamètre de pouce, facilement déplacé par palpation dans les 4-5 cm ; ne gronde pas.

Le caecum est palpé dans la région iliaque droite à la limite des tiers moyen et externe l. umbilioiliaceae dextra, en forme de cylindre élastique souple et lisse d'un diamètre de deux doigts transversaux, à fond arrondi ; indolore, moyennement mobile, grondant à la palpation. L'appendice n'est pas palpable.

Iléon terminal : - palpé dans la région iliaque droite sous la forme d'un cordon lisse, dense, mobile et indolore de 12 cm de long et d'un diamètre du petit doigt. A la palpation, un grondement est noté.

Les sections ascendantes et descendantes du côlon sont palpées dans les régions latérales droite et gauche (flancs) de l'abdomen au niveau du nombril sous forme de formations cylindriques de 2 cm de diamètre, mobiles, moyennement denses, indolores, à surface lisse. surface, sans grondement.

Côlon transverse - palpé dans la région ombilicale, sous la forme d'un cylindre moyennement dense, d'environ 2,5 à 3 cm de diamètre, avec une surface lisse, située horizontalement, incurvée vers le bas, indolore, facilement déplacée de haut en bas.

L'intestin grêle n'est pas palpable.

Estomac : - le bord inférieur de l'estomac déterminé par la méthode auscultatoire (asculto-frictions) est situé à 3,5 cm au-dessus du nombril. Le bruit des éclaboussures (par la méthode de succussion) sur l'estomac n'est pas détecté.

La plus grande courbure de l'estomac est palpée comme un rouleau doux et lisse courant transversalement le long de la colonne vertébrale des deux côtés de celui-ci, à mobilité limitée, indolore, grondant à la palpation. La petite courbure n’est pas palpable. Le pancréas n'est pas palpable. Aucune douleur dans la zone de Shofar et au point pancréatique de Desjardin n'est observée. L'auscultation abdominale révèle des bruits intestinaux péristaltiques normaux.

Système hépato-biliaire

Percussion du foie :

Supérieur frontière absolu stupidité foie:

sur la ligne parasternale droite - V espace intercostal,

sur la ligne médio-claviculaire droite - côte VI,

ligne axillaire antérieure - côte VII.

Inférieur frontière absolu stupidité foie:

sur la ligne axillaire antérieure droite - côte X ;

sur la ligne médio-claviculaire droite - le bord de l'arc costal ;

sur la ligne parasternale droite - 2 cm en dessous du bord de l'arc costal ;

le long de la ligne médiane antérieure à la limite des tiers supérieur et moyen de la ligne reliant la base du processus xiphoïde au nombril.

Le bord gauche de la matité hépatique absolue se situe le long de la ligne parasternale gauche ; la matité hépatique ne dépasse pas vers le bas au-delà de l'arc costal.

Dimensions hépatique stupidité:

sur la ligne axillaire antérieure droite - 11 cm ;

sur la ligne médio-claviculaire droite - 10 cm ;

sur la ligne parasternale gauche - 9 cm.

Dimensions foie Par M.G.Kourlov:

la première taille droite (l. media claviculaire) - 9 cm.

la deuxième taille directe (l. mediana antérieure) - 8 cm.

taille oblique - 7 cm.

En position horizontale du patient, le foie n'est pas palpable.

La vésicule biliaire n'est pas palpable. La douleur à la palpation au niveau de la vésicule biliaire est absente.

Rate

La rate n'est pas palpable. Percutere, le bord antérieur de la longueur de la rate ne s'étend pas au-delà de la ligne axillaire antérieure ; en arrière - au-delà de la ligne scapulaire gauche. La limite supérieure de la matité splénique est située au niveau de la côte IX, la limite inférieure - au niveau de la côte XI. Dimensions de percussion de la longueur de la rate - 11 cm, diamètre - 4 cm.

Système urinaire

Il n'y a aucune plainte. L'examen de la région rénale n'a révélé aucun changement pathologique. Les reins ne sont pas palpables. La douleur à la palpation dans la région des points urétéraux supérieurs et inférieurs est absente. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés.

Il n'y a pas de phénomènes dysuriques.

Système endocrinien

Il n'y a aucune plainte. Lors de l'examen de la surface antérieure du cou, aucun changement n'est noté. Les lobes latéraux de la glande thyroïde ne sont pas palpables et l'isthme est palpé sous la forme d'un rouleau transversal, lisse et indolore, de consistance homogène densément élastique. La largeur de l'isthme ne dépasse pas la largeur du majeur. La glande n'est pas soudée à la peau et aux tissus environnants, elle se déplace facilement lorsqu'elle est avalée.

Les symptômes de Graefe, Möbius, Shtelvag sont négatifs.

Organessentiments

Aucune pathologie n'a été trouvée

Sphère neuropsychique

Le patient est bien orienté dans l’espace, le temps et lui-même. Contact. La perception n'est pas altérée. L'attention n'est pas affaiblie. La mémoire est considérablement réduite. La pensée n'est pas perturbée. L'ambiance est égale. Le comportement est approprié. Les symptômes neurologiques focaux ne sont pas définis.

Il n'y a aucun symptôme méningé.

Préliminairediagnostic: Asthme bronchique de forme mixte, de sévérité sévère, au stade aigu. Emphysème des poumons. Pneumosclérose.

Planenquêtes:

1. Test sanguin clinique

2. Analyse clinique générale des urines

3. Test sanguin biochimique

4. Analyse générale des crachats

5. Réaction de Wasserman

6. ECG

7. Radiographie de la poitrine.

8. FVD.

9. Réaction à HBs AG

10. Réaction aux AG anti-HC

11. Réaction aux anticorps anti-VIH

12. Le résultat de l'examen bactériologique des selles pour la dysbactériose.

DonnéeslaboratoireEtinstrumentalméthodesenquêtes.

1 . cliniqueanalysesang.

2 . biochimiqueanalysesang

Indice	Résultat
protéines totales
Urée
Créatinine
Cholestérol
Bilirubine totale
Alanine aminotransférase
Aspartate aminotransférase
lactate déshydrogénase
Crétinphosphokinase
Séromucoïde
Phosphatase alcaline
fibrinogène

3 . généralanalyseurine

Indice	Résultat	Unités
Quantité
	jaune paille
Transparence
Densité relative
	Non-détecté
	Non-détecté
Corps cétoniques	Non-détecté
Réaction au sang	Non-détecté
Bilirubine	Non-détecté
Urobilinoïdes	Non-détecté
Acides biliaires	Non-détecté
	Non-détecté

Microscopiebrouillonurine

4 . RéactionWassermann Négatif.

5 . RéactionsurHBAG Négatif.

6 . Réactionsuranti - HCÀ Négatif.

7 . RéactionsuranticorpsÀVIH Négatif.

8 . ECG: un rythme sinusal. Fréquence cardiaque 93 par minute. Position horizontale de l'axe électrique du cœur. Conduisez lentement le long de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His. Modifications modérément prononcées du myocarde avec des signes de surcharge de toutes les cavités cardiaques.

9 . Radiographiecorpspoitrinecellules: Dans les poumons à droite dans le lobe inférieur - infiltration inhomogène. Le schéma pulmonaire est renforcé, déformé. Les manifestations de la pneumosclérose. Les sinus sont libres. Ombre de l'aorte et du cœur avec changements liés à l'âge.

Clinique diagnostic :

Asthme bronchique de forme mixte, de sévérité sévère, au stade aigu. Emphysème des poumons. Pneumosclérose.

combiné: hypertension degré II, degré III

en rapport: gastrite chronique en rémission

complications: pneumonie focale dans le lobe inférieur du poumon droit, degré DN II

Raisonnement clinique diagnostic

Asthme bronchique de forme mixte, de sévérité sévère, au stade aigu.

Respiration sifflante sèche à l'auscultation des poumons. Des crises d'étouffement périodiques (3 à 4 fois par an), stoppées par la prise d'agonistes bêta-adrénergiques, se sont produites en réponse à l'action d'un facteur allergique - pollen végétal, poussière domestique. Des attaques ont également eu lieu par temps froid. Ainsi, les crises d'asthme sont associées à une exposition à divers allergènes, ce qui constitue une forme mixte d'asthme bronchique.

Emphysème des poumons.

Poitrine en forme de tonneau, diminution de sa mobilité lors de la respiration, bruit de percussion en caisson, disparition de la zone de matité cardiaque absolue, descente du bord inférieur des poumons et limitation de l'excursion du bord pulmonaire.

· Pneumosclérose.

Augmentation de la configuration pulmonaire, modifications sclérotiques à la radiographie pulmonaire

Pneumonie focale dans le lobe inférieur du poumon droit

Sur la base des plaintes du patient (augmentation de la température corporelle jusqu'à 38,1 0 C, modification de la nature des crachats en mucopurulents, douleur dans la moitié droite de la poitrine, essoufflement avec un effort physique minime, faiblesse générale, malaise), on peut supposer qu'il a intoxicationsyndrome, ainsi qu'un syndrome de modifications inflammatoires générales et de modifications inflammatoires du tissu pulmonaire, caractéristiques de la pneumonie.

Résultats de l'examen physique (radiographie pulmonaire : dans les poumons à droite dans le lobe inférieur - infiltration inhomogène ; matité du son de percussion, petits râles bouillonnants humides dans les parties inférieures du poumon droit) confirment la présence des syndromes précédemment énumérés, à savoir le syndrome des modifications inflammatoires du tissu pulmonaire, ce qui permet d'assumer avec un degré de probabilité élevé que le patient a pneumonieVbaspartagerdroitepoumon.

Traitement

des bronches asthme

· Berodual aérosol 2 respirations 3 fois par jour, foradil - aérosol 2 respirations 4 fois par jour ; corticostéroïdes inhalés - béclazone 250 mcg 2 respirations 4 fois par jour

Teopec 1 comprimé 2 fois par jour

Prednisolone 5 mg : 2 comprimés le matin - 5 jours

ACC 600 mg 1 comprimé 1 fois par jour

Des bêta-agonistes (action courte et prolongée) sont prescrits pour soulager le bronchospasme. Corticostéroïdes - en tant qu'agent anti-inflammatoire pour soulager et prévenir le gonflement de la muqueuse bronchique, qui joue un rôle important dans le développement du bronchospasme. L'ASS est prescrit pour faciliter l'évacuation des crachats.

pneumonie

Azithromycine 1 comprimé 0,25 g par jour

Céfuroxime 1 comprimé 0,5 g 2 fois par jour

Dans/dans lévofloxacine 0,5 g 1 fois par jour

Hypertendu maladie

Vérapamil 1 comprimé 40 mg 3 fois par jour (en permanence)

Enalapril 1 comprimé 20 mg une fois par jour

Hydrochlorothiazide 1 comprimé à 12,5 mg une fois par jour

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Sur la base des plaintes du patient, de son histoire de vie, des résultats d'études de laboratoire et instrumentales, un diagnostic préliminaire d'asthme bronchique de forme mixte de sévérité modérée a été posé. Justification du diagnostic clinique. Traitement de la maladie.

Le but de l'étude est de déterminer la hauteur du sommet des poumons devant et derrière, la largeur des champs de Krenig, les bords inférieurs des poumons et la mobilité du bord inférieur des poumons. Règles de percussion topographique :

la percussion s'effectue de l'orgue qui donne un son fort à l'orgue qui donne un son sourd, c'est-à-dire du clair au sourd ;

le doigt-plessimètre est situé parallèlement à la bordure définie ;

le bord de l'organe est marqué le long du côté du doigt du plessimètre, face à l'orgue, donnant un son pulmonaire clair.

La détermination des limites supérieures des poumons se fait par percussion des apex pulmonaires devant la clavicule ou derrière l'épine de l'omoplate. De face, le doigt pessimétrique est placé au-dessus de la clavicule et percuté vers le haut et médialement jusqu'à ce que le son soit atténué (le bout du doigt doit suivre le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien). Derrière percussion du milieu de la fosse sus-épineuse vers la VII vertèbre cervicale. Normalement, la hauteur debout du sommet des poumons est déterminée à l'avant de 3 à 4 cm au-dessus de la clavicule et à l'arrière au niveau de l'apophyse épineuse de la VIIe vertèbre cervicale. Le patient est en position debout ou assise et le médecin est debout. La percussion s'effectue avec un coup faible (percussion silencieuse). La percussion topographique commence par déterminer la hauteur des sommets et la largeur des champs de Krenig.

Diagnostic de l'asthme bronchique : méthodes de base

L'asthme bronchique est une maladie chronique du système respiratoire associée à une réactivité bronchique accrue à certains facteurs environnementaux. Le diagnostic de l'asthme bronchique est une tâche importante dans la pratique quotidienne d'un médecin généraliste, car un traitement approprié peut garantir le contrôle de la maladie et l'absence totale de symptômes d'asthme chez les patients.

Examen physique

Tout d'abord, le médecin doit interroger le patient, recueillir une anamnèse et utiliser les méthodes d'auscultation et de percussion des organes thoraciques pour poser un diagnostic préliminaire.

Recueil d'anamnèse

• En règle générale, la maladie commence à un âge jeune ou infantile, il est possible de retracer les conditions génétiques préalables au développement de la maladie. Les parents par le sang souffrent d'autres maladies allergiques ou d'asthme bronchique.
• L'attaque peut être associée à l'impact d'un (ou plusieurs) facteur(s) provoquant(s) spécifique(s), elle se développe de manière aiguë, il y a un essoufflement avec difficulté à expirer, une sensation de congestion dans la poitrine. Un tel facteur (déclencheur) peut être l’effort physique, l’air froid, le pollen des plantes, les poils et la peau des animaux, les plumes d’oiseaux, la poussière domestique, la moisissure, certains aliments et bien plus encore.
• Les patients adoptent une position forcée. ce qui facilite la participation des muscles auxiliaires au processus de respiration. Une respiration sifflante et laborieuse peut être entendue à distance. Une crise peut durer de plusieurs minutes à plusieurs heures, après inhalation d'un bronchodilatateur, la respiration normale est rétablie très rapidement. L'attaque se termine par l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations légères et vitreuses, ce qui soulage le patient.

Examen des patients

Aux premiers stades de la maladie, l'examen du patient ne donne aucun résultat particulier permettant de confirmer le diagnostic d'asthme bronchique. Cependant, avec une évolution prolongée de la maladie et des crises fréquentes, un symptôme tel qu'une « poitrine en forme de tonneau » se développe. Après tout, en raison d'une expiration difficile, l'emphysème des poumons se développe progressivement, leur volume augmente et la poitrine se dilate.

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Le traitement de l'asthme bronchique doit être choisi individuellement, en tenant compte de la variante de l'évolution,

L'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie chronique qui survient avec des rechutes, avec une lésion prédominante des voies respiratoires, qui repose sur une inflammation allergique chronique des bronches, accompagnée de leur hyperréactivité et de crises intermittentes d'essoufflement et d'étouffement dues à une bronche généralisée. obstruction, causée par un bronchospasme, une hypersécrétion de mucus et un œdème des parois bronchiques.

Il existe deux formes d'asthme bronchique - immunologique et non immunologique - et un certain nombre de variantes cliniques et pathogénétiques : infectieuse-allergique, atopique, auto-immune, déséquilibre adrénergique, dyshormonal, neuropsychique, réactivité bronchique primaire altérée, cholinergique.

Étiologie et facteurs de risque de l'asthme bronchique chez l'enfant : atopie, hyperréactivité bronchique, hérédité. Causes (sensibilisation) : allergènes domestiques (poussière domestique, acariens), allergènes épidermiques d'animaux, d'oiseaux et d'autres insectes, allergènes fongiques, allergènes polliniques, allergènes alimentaires, médicaments, virus et vaccins, produits chimiques.

Un mécanisme pathogénétique courant est une sensibilité et une réactivité altérées des bronches, déterminées par la réaction de la perméabilité bronchique en réponse à l'influence de facteurs physiques, chimiques et pharmacologiques.

Percussion topographique de la poitrine

À l'aide de la percussion topographique des poumons, déterminez :

a) les bords inférieurs des poumons ;
b) les bords supérieurs des poumons, ou la hauteur des sommets des poumons, ainsi que leur largeur (champs de Krenig) ;
c) mobilité du bord inférieur des poumons.

Le volume d'un ou des deux poumons dans diverses maladies peut augmenter ou diminuer. Ceci est détecté lors de la percussion par un changement de position des bords pulmonaires par rapport à la normale. La position des bords des poumons est déterminée lors d'une respiration normale.

Riz. 30. Détermination des limites des poumons :
a, b, c - bas avant et arrière et son schéma ;
d, e, f - partie supérieure avant, arrière et sa mesure.

Les bords inférieurs des poumons sont définis comme suit. Ils sont coupés en déplaçant le doigt du plessimètre le long des espaces intercostaux de haut en bas (en commençant par le 2ème espace intercostal) jusqu'à ce qu'un son pulmonaire clair soit remplacé par un son absolument sourd. Dans ce cas, comme indiqué, une percussion faible est utilisée. Il est réalisé le long de toutes les lignes verticales d'identification des deux côtés, en partant du péristernal et en terminant par le paravertébral (Fig. 30, a, b). Il est assez difficile de déterminer le bord inférieur du poumon le long de la médio-claviculaire gauche, et parfois le long des lignes axillaires antérieures, car il borde ici l'estomac contenant de l'air. Après avoir déterminé la position du bord inférieur du poumon le long de toutes les lignes et marqué cet endroit par des points au niveau de chacun d'eux, ces derniers sont reliés par une ligne continue, qui sera la projection du bord inférieur du poumon sur la poitrine (Fig. 30, c). Le bord inférieur du poumon chez une personne en bonne santé lors d'une percussion en position verticale passe le long de la ligne parasternale à droite - le long du bord supérieur de la côte VI, à gauche - le long du bord inférieur de la IV (voici le bord supérieur limite de la matité absolue du cœur), ainsi que le long des lignes médio-claviculaires droite et gauche - le long du bord inférieur de la côte VI, le long de l'axillaire antérieur - sur la côte VII, axillaire moyen - sur la VIII, postérieure axillaire - sur le IX, scapulaire - sur la côte X et le long des lignes paravertébrales au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI.

Manuel de médecine / Propédeutique des maladies internes / Asthme bronchique

Essoufflement expiratoire, caractérisé par une expiration très difficile, tandis que l'inspiration est courte et l'expiration est allongée ; crises d'étouffement qui surviennent à tout moment de la journée, notamment par temps glacial, par vent fort, lors de la floraison de certaines fleurs, etc. toux paroxystique avec écoulement d'une faible quantité d'expectorations vitreuses visqueuses. Les crises d'asthme durent de plusieurs heures à 2 jours ou plus (statut asthmatique).

Anamnèse chez un patient présentant une forme infectieuse-allergique d'asthme bronchique : indications de maladies antérieures des voies respiratoires supérieures (rhinite, sinusite, laryngite, etc.), bronchite et pneumonie, survenue des premières crises d'étouffement après celles-ci. Ils découvrent la fréquence d'apparition des crises d'asthme au cours des années suivantes, leur relation avec le temps froid et humide, les maladies respiratoires aiguës (grippe, bronchite, pneumonie). La durée de la crise et les périodes intercritiques de la maladie, l'efficacité du traitement en ambulatoire et en hospitalisation, l'utilisation de médicaments, de corticostéroïdes sont évalués. Parmi les complications, la formation de pneumosclérose, d'emphysème, ainsi que l'insuffisance cardiaque respiratoire et pulmonaire sont possibles.

Anamnèse chez un patient atteint d'asthme bronchique atopique : les exacerbations de la maladie sont saisonnières, accompagnées de rhinite, de conjonctivite ; les patients souffrent d'urticaire et d'œdème de Quincke, une intolérance à certains aliments (œufs, chocolat, oranges, etc.), à des médicaments, à des substances odorantes est révélée, une prédisposition héréditaire aux maladies allergiques est notée.

L'asthme bronchique est communément appelé une maladie accompagnée de troubles temporaires de la perméabilité de l'arbre bronchique. Le degré et la durée de ces troubles peuvent varier. Ce dernier détermine le stade de la maladie au moment du diagnostic. Au total, il peut y avoir cinq stades d'asthme bronchique. Il est important de déterminer le stade de la maladie en fonction de sa gravité, car le traitement de la maladie dépend du stade. On pense maintenant que les violations mentionnées de la perméabilité bronchique sont associées à un processus inflammatoire chronique dans les poumons, dont les exacerbations donnent les manifestations cliniques caractéristiques de la maladie : toux, essoufflement, suffocation.

L'inflammation constante de la membrane muqueuse des bronches augmente la force de sa réaction à un stimulus externe, c'est-à-dire qu'elle rend les bronches hyperréactives.

Afin de reconnaître la maladie à temps et de commencer le traitement nécessaire, il est important de connaître les signes de l'asthme bronchique. Le traitement de la maladie peut être soit uniquement médicamenteux, soit permettre de soutenir les poumons du patient avec des remèdes populaires. Des exercices de respiration sont également parfois utilisés. Dans le même temps, le médecin doit être informé de chaque mesure prise par le patient. Ceci est important, car les exacerbations de la maladie peuvent avoir des conséquences graves : le patient peut souffrir d'une insuffisance respiratoire grave, pouvant aller jusqu'à la mort par manque d'oxygène - suffocation. Ce n'est qu'en choisissant le bon traitement et en suivant toutes les recommandations d'un spécialiste que vous pourrez éviter des crises graves et amener le patient à un niveau de vie de qualité. La maladie ne deviendra alors pas le seul événement important, constant et douloureux pour le patient.

Pour reconnaître l'asthme bronchique et poser le bon diagnostic, il est nécessaire d'obtenir le plus d'informations possible sur le patient et sa maladie.

Il est important d'étudier ses plaintes, d'examiner la fonction des poumons : tant sur l'inspiration que sur l'expiration, de procéder à un examen objectif du patient et de tirer les bonnes conclusions. Des études complémentaires peuvent également être réalisées pour confirmer le diagnostic de la maladie.

La visite du patient chez le médecin commence généralement par le fait que le médecin recueille une anamnèse. L'anamnèse est l'information qui peut être obtenue en interrogeant le patient. Ce sont ces souvenirs du patient qui constituent généralement le principal vecteur de base de la recherche diagnostique ultérieure. Habituellement, pour recueillir une anamnèse, le médecin passe de cinq à quinze minutes. Souvent, les premières plaintes du patient indiquent des lésions pulmonaires.

Les premières manifestations cliniques de la maladie peuvent être très instables, mais il est important de les reconnaître. Habituellement, le patient se plaint d'avoir de plus en plus souvent l'impression que son expiration est difficile. Il s'inquiète également d'une toux sèche et forte, dont les crises s'accompagnent d'un essoufflement. Cependant, la toux n’apporte aucun soulagement. Il est important de demander au patient comment passent ses crises de toux et son essoufflement. Chez un porteur de la maladie, le début d'une crise est généralement associé à l'hypothermie, à l'exercice ou à l'excitation, et la fin se produit soit spontanément, soit le patient doit utiliser des médicaments, tels que des bronchodilatateurs.

L'anamnèse doit nécessairement inclure des informations indiquant si les exacerbations se produisent à plusieurs reprises, à quelle fréquence cela se produit et à quoi le patient les associe : saison, contact avec des allergènes et d'autres facteurs. Les symptômes de l'asthme bronchique chez les travailleurs adultes peuvent également être associés au contact de la muqueuse pulmonaire avec des substances irritantes, des polluants, qu'ils inhalent au travail.

Ces derniers peuvent inclure des composés chimiques de peintures et vernis, de la poussière, des vapeurs métalliques.

L'histoire est la base du diagnostic. Si l'anamnèse du patient montre clairement des exacerbations persistantes, se manifestant par une toux sèche, un essoufflement ou une suffocation, en outre associées à un facteur tiers, par exemple le contact avec un allergène, le diagnostic d'asthme bronchique pour un médecin, bien sûr , vient au premier plan.

Examen objectif du patient

Un examen objectif est l'ensemble des informations qu'un médecin peut obtenir par ses propres sens : odeur, texture, son, apparence, sensation à la palpation.

Un examen objectif commence généralement par un examen. Chez un patient souffrant d'asthme bronchique, s'il est malade depuis un certain temps, des signes extérieurs de la maladie peuvent se former. Ces derniers comprennent une poitrine en forme de tonneau, comme gelée après une respiration. La fosse supraclaviculaire chez le patient s'enfonce généralement et devient très prononcée.

Si le médecin observe le patient au moment d'une exacerbation de la maladie, il peut constater un gonflement des ailes du nez du patient lors de la respiration, la parole du patient est intermittente, il est excité, des muscles supplémentaires commencent à participer à l'acte respiratoire. : la ceinture scapulaire, par exemple. Dans ce cas, le patient essaie généralement de s'appuyer sur le dossier du lit ou de la chaise avec ses mains, afin de faciliter la connexion de muscles supplémentaires. En outre, le médecin peut entendre une respiration sifflante et une toux sèche, qui épuisent rapidement les forces du patient, mais ne lui apportent pas de soulagement tangible.

Après l'examen, une percussion est effectuée, c'est-à-dire une percussion des poumons à la surface de la poitrine. Lorsque l'appareil respiratoire fonctionne normalement, le son produit lors de la percussion est appelé poumon clair. Il a une coloration riche, comme musicale. Lorsqu'un patient souffre d'asthme bronchique, son expiration est difficile, le tissu pulmonaire est rempli d'air. Cette dernière circonstance donne le son dit de percussion en boîte. À peu près le même son peut être entendu si vous frappez une boîte en carton ou un oreiller rembourré de plumes d'oie.

Vient ensuite l’auscultation des poumons. L'auscultation est l'écoute des bruits respiratoires au-dessus de la surface de la poitrine, réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un stéthophonendoscope. D'une part, l'appareil dispose d'un entonnoir : cette section permet de bien entendre les bruits basses fréquences, de l'autre côté de l'appareil il y a une membrane. La physique de la réception est telle que la membrane coupe le bruit basse fréquence et amplifie ceux haute fréquence. Lorsqu'on écoute un asthmatique lors d'une crise, il est généralement possible de distinguer des râles secs et épars. Cela est dû au fait que différentes parties de l’arbre bronchique sont rétrécies à des degrés divers. Entre les crises, la respiration sifflante peut être entendue ou ne pas se manifester du tout.

Recherches supplémentaires

Pour confirmer le diagnostic, le médecin recourt à diverses études complémentaires. Ce dernier peut même aider à déterminer la cause de la maladie, par exemple si l'asthme est de nature allergique.

Pour évaluer ce qu'on appelle l'état allergologique du patient, des tests de provocation spéciaux sont utilisés. Leur essence réside dans le fait que dans une zone limitée de la peau, le patient entre en contact avec les allergènes présumés. En cas d'allergie, des signes d'inflammation apparaîtront au point de contact : rougeur, brûlure, douleur. De plus, les patients souffrant d'une forme allergique d'asthme bronchique ont généralement des proches atteints de la même maladie.

Vous pouvez également examiner le niveau d'immunoglobuline E impliqué dans les réactions allergiques dans le sérum sanguin du patient. Chez certaines personnes, il est élevé. Cette condition est appelée atopie et l’asthme bronchique de cette nature est appelé atopique.

En plus de l'immunoglobuline E, d'autres indicateurs sont importants dans le test sanguin. Lors d'une exacerbation, une augmentation des éosinophiles sanguins est également généralement détectée - des cellules impliquées dans des réactions d'hypersensibilité ou des réactions hyperréactives. Il y a également une augmentation du nombre de leucocytes - globules blancs, une augmentation de l'ESR - la vitesse de sédimentation des érythrocytes, qui dans des conditions normales est de 8 à 15 mm-heure.

Lors de l'analyse des crachats d'un patient, des cristaux dits de Charcot-Leiden sont détectés. Ce sont des cristaux d’enzymes de cellules éosinophiles qui se déplacent vers les zones hyperréactives de la muqueuse bronchique. En outre, l'analyse des crachats révèle les spirales de Kurshman. Les spirales de Kurshman sont appelées moulages de mucus longs, épais et ressemblant à du verre. La forme des spirales est due au fait qu'avant la séparation des patients dans le milieu extérieur, elles remplissaient les petites bronches.

En outre, une méthode bonne et fiable est l'étude des fonctions de la respiration externe : pour cela, on utilise la spirométrie et la débitmétrie de pointe, que le patient peut ensuite effectuer lui-même et, sur la base des résultats, tenir un journal spécial, en regardant dans lequel vous pouvez comprendre si le traitement qu’il suit est efficace.

Pour la spirométrie, un appareil spécial est utilisé - un spiromètre, conçu de manière à pouvoir quantifier le volume respiratoire et la capacité pulmonaire du patient, c'est-à-dire enregistrer ses paramètres respiratoires. Les indicateurs importants sont le volume expiratoire forcé dans la première seconde ou FEV1, ainsi que le débit expiratoire de pointe ou DEP. Chez les asthmatiques, ce chiffre augmente considérablement avec le temps, généralement de plus de 12 % par rapport aux valeurs normales.

Pour le patient, la débitmétrie de pointe est plus importante. Un petit appareil - un débitmètre de pointe peut être constamment emporté avec vous.

Il vous permet de contrôler le degré d'obstruction ou de rétrécissement des bronches du patient par le débit expiratoire de pointe. Le patient mène une étude deux fois par jour et consigne les résultats dans un journal spécial. Cette approche permet une surveillance dynamique de la perméabilité bronchique sur une longue période, ainsi que de constater en temps opportun l'aggravation de l'asthme et de prendre les mesures appropriées.

A l'aide d'un débitmètre de pointe, vous devez procéder dans l'ordre suivant :

(NB) S'il est difficile pour le patient de comprendre comment utiliser l'appareil, il faut lui expliquer que l'expiration doit se faire comme s'il s'apprêtait à souffler les bougies d'anniversaire sur le gâteau.

Parfois, lors de l'examen d'un asthmatique, ils recourent à une méthode aux rayons X. Cependant, cette méthode sert plutôt à réfuter d'autres pathologies possibles, et non à confirmer le diagnostic d'asthme bronchique en tant que tel. Habituellement, sur le radiogramme, il y a une augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire.

Examen des mesures de traitement

Le traitement de l'asthme bronchique implique l'établissement et le maintien de la qualité de vie du patient. Dans le même temps, il est important d'essayer d'obtenir des résultats dans lesquels le patient peut facilement montrer une activité physique au moins modérée.

Le traitement de la maladie pendant la période d'exacerbation, surtout si le patient souffre d'insuffisance respiratoire, doit être uniquement médicamenteux. Cependant, si pendant la période intercritique les manifestations cliniques de la maladie sont modérées, les crises elles-mêmes sont rares et cela ne dérange pas le médecin traitant, le patient peut recourir à des méthodes non médicamenteuses pour maintenir son bon état. Ces derniers comprennent un traitement avec des remèdes populaires et des exercices de respiration.

Il est important de se rappeler que le traitement médicamenteux a des indications strictes. Ils ne peuvent être négligés. Pour que les indications d'utilisation de certains médicaments soient clairement indiquées et correctement réalisées, les asthmatiques doivent être régulièrement observés par un spécialiste. Avant de commencer le traitement, il faut enseigner au patient un comportement compétent et correct dans le cadre de sa maladie.

Thérapie médicamenteuse pour l'asthme bronchique

Le traitement de l'asthme bronchique implique l'utilisation de deux grands groupes de médicaments. Premièrement, des bronchodilatateurs sont utilisés et, deuxièmement, des médicaments anti-inflammatoires qui ont un effet bénéfique sur la membrane muqueuse enflammée des bronches rétrécies. Les bronchodilatateurs comprennent les substances inhalées et les agonistes β-adrénergiques à courte et à longue durée d'action. Les médicaments anti-inflammatoires comprennent les glucocorticostéroïdes topiques inhalés et systémiques, les antagonistes des récepteurs des leucotriènes et les stabilisateurs de la membrane des mastocytes. De plus, des préparations de théophylline sont parfois utilisées.

(NB) Les médicaments et schémas thérapeutiques spécifiques sont prescrits UNIQUEMENT par un médecin en relation avec un patient spécifique ! Dans ce cas, vous ne devez pas vous soigner vous-même, car les médicaments utilisés pour l'asthme bronchique nécessitent un compte rendu clair des contre-indications.

Traitements non médicamenteux

Parmi les méthodes non médicamenteuses de traitement de l'asthme bronchique, les plus utilisées sont les exercices de respiration et le traitement avec des remèdes populaires.

Vous pouvez contribuer au bon état du patient en utilisant les remèdes populaires suivants :

Il est préférable de consulter à nouveau votre médecin pour savoir quelles recettes traditionnelles peuvent être utilisées en toute sécurité pour l'asthme bronchique.

De plus, en cas d'asthme bronchique, des exercices de respiration peuvent être utilisés. L'une des bonnes méthodes est la gymnastique d'A.N. Strelnikova. La technique est basée sur l'inspiration active et l'expiration passive, qui sont effectuées par le patient rapidement et régulièrement. Dans le même temps, l'inspiration ressemble à un reniflement et l'expiration se produit sans efforts du patient, indépendamment par la bouche. En règle générale, l'inspiration et l'expiration sont effectuées quatre ou huit fois, après quoi le patient se repose pendant quelques secondes. Ensuite, la série d’inspirations et d’expirations est répétée. Classiquement, le patient répète 20 séries d’inspirations-expirations en une seule séance. Si les exercices de respiration sont effectués correctement et régulièrement, les performances respiratoires du patient s'améliorent, la gymnastique contribue au fait que les exacerbations de l'asthme bronchique surviennent moins fréquemment chez le patient.

Dès qu'un asthmatique commence à ressentir le début d'une crise de la maladie : son expiration est difficile, sa toux est forte et sèche, il a envie d'appuyer ses mains sur quelque chose de dur, il lui est conseillé de prendre immédiatement une grande inspiration. Après cela, répétez la série d'expiration-inhalation plusieurs fois. Parfois, cela vous permet de réduire immédiatement les symptômes de la maladie et d'atténuer l'évolution de la maladie lors de son exacerbation. Toutefois, si les symptômes de la maladie ne diminuent pas, il est nécessaire de consulter sans délai une aide médicale d’urgence.

Résumé

Afin de reconnaître la maladie à temps et de commencer son traitement, il est important de savoir comment se manifeste l'asthme bronchique. Habituellement, le patient se plaint d'une forte toux sèche, difficile à arrêter, l'expiration est difficile jusqu'à l'étouffement, les symptômes apparaissent régulièrement. Un point important pour poser un diagnostic est une anamnèse correctement collectée. Souvent, dans l'anamnèse du patient, il existe un lien entre les crises de la maladie et l'hypothermie, l'excitation ou le contact avec une substance allergène. Si, après avoir recueilli l'anamnèse et effectué un examen objectif, la recherche diagnostique s'avère quelque peu difficile, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées pour confirmer le diagnostic : prise de sang clinique, analyse des crachats, spirométrie et débitmétrie de pointe, examen radiologique.

Les symptômes de l'asthme bronchique sont plus prononcés lors de son exacerbation. Des difficultés à expirer, un épuisement du travail des muscles respiratoires supplémentaires, qui sont reliés au patient pour la respiration, une forte toux, conduisent au fait que le patient développe rapidement une insuffisance respiratoire. Il a besoin de soins médicaux urgents.

Pour le traitement de l'asthme bronchique, des mesures non médicamenteuses, telles que des exercices de respiration ou des recettes de médecine traditionnelle, peuvent convenir. Cependant, il est important que le patient consulte régulièrement un médecin et recoure à un traitement médicamenteux si nécessaire. Il est également nécessaire d'effectuer une autosurveillance à l'aide d'un débitmètre de pointe et de tenir un journal spécial du débit expiratoire de pointe, ce qui vous permettra de suivre l'état du patient en dynamique et de constater une détérioration dans le temps, le cas échéant.

Il est important que le médecin informe le patient sur une perception compétente de sa propre maladie. Pour ce faire, des conversations directes avec le patient sont effectuées et de courtes brochures éducatives sont produites, généralement mises à la disposition des patients dans un établissement médical.

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L'asthme bronchique- une maladie allergique provoquée par une obstruction réversible de l'arbre bronchique due à un spasme des muscles lisses des bronches, un gonflement de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique et l'accumulation d'un secret visqueux dans la lumière des bronches. Une crise d'asthme se développe de manière aiguë. Il y a une violation de la ventilation pulmonaire. L'acte de respirer inclut activement les muscles respiratoires de la ceinture scapulaire supérieure, de la poitrine et des abdominaux. L'expiration est prolongée, l'essoufflement est de nature expiratoire.

Asthme bronchique : symptômes de la maladie

Chez certains patients souffrant d'asthme bronchique, avant une crise d'asthme, des précurseurs apparaissent - maux de tête, rhinite vasomotrice, oppression thoracique, démangeaisons, etc. Le plus souvent, une crise d'asthme bronchique est précédée d'une toux sèche et douloureuse. Au début de l'attaque, le patient remarque que des difficultés respiratoires commencent à se joindre à la toux, l'expiration se fait avec difficulté. Peu à peu, on ressent une sensation d'étouffement. La respiration devient rauque, bruyante. À distance du patient, une respiration sifflante dans la poitrine (respiration sifflante à distance) peut être entendue.

Un patient souffrant d'asthme bronchique fixe la ceinture scapulaire supérieure, en prenant des postures caractéristiques et en facilitant ainsi le travail des muscles respiratoires. Les fosses jugulaires et sous-clavières reculent. Il donne l’impression d’un cou court et enfoncé. La fréquence respiratoire peut ne pas changer, bien qu'il y ait parfois à la fois une brady et une tachypnée. Une transpiration abondante nécessite parfois de différencier l'affection d'un symptôme carcinoïde. La crise se termine par la reprise de la toux et l'expectoration de crachats, d'abord visqueux, puis plus liquides. Parfois, les crachats sont crachés sous la forme d'un moulage d'une bronche. Lors de l'examen d'un patient lors d'une crise, des signes d'emphysème pulmonaire peuvent être détectés - une poitrine enflée, un bruit de boîte lors de la percussion, les bords des poumons sont abaissés, le l'excursion des poumons est réduite. Lors de l'auscultation, la respiration est affaiblie vésiculaire, des sifflements secs et des râles bourdonnants sont détectés, principalement dans la phase expiratoire. Une crise d'asthme bronchique se transforme dans certains cas en un état asthmatique - comme un degré extrême d'exacerbation de l'asthme bronchique. L'asthme se caractérise, d'une part, par une crise d'étouffement de plus en plus intense, et, d'autre part, par une diminution de l'efficacité des bronchodilatateurs. Une toux inefficace et improductive apparaît. Il existe trois stades de l'état de mal asthmatique. Le stade I est une crise prolongée d'asthme bronchique. Sa particularité est que la réaction bronchodilatatrice aux sympathomimétiques administrés et inhalés et aux médicaments du groupe xanthine diminue progressivement. Lors de l'auscultation des poumons, des râles secs dispersés se font entendre, dont l'intensité augmente lors de l'expiration et de la toux. Au stade II, la respiration sifflante et les bruits respiratoires commencent à disparaître dans les poumons, ce qui se produit en raison du blocage de la lumière des bronches. arbre au secret épais et visqueux. Pendant l'auscultation, une image en mosaïque peut être observée - certaines zones sont mieux ventilées, d'autres sont pires, de sorte que la respiration s'effectue de différentes manières dans différentes zones. Cette étape évolue rapidement vers le stade III - coma hypoxique et hypercapnique. Le patient est inadéquat, la conscience est confuse, les signes de coma hypoxique augmentent progressivement, suivis d'un arrêt respiratoire et cardiaque.

Asthme bronchique : diagnostic

Le diagnostic de l'asthme bronchique repose sur des données anemnestiques : des antécédents familiaux chargés, des antécédents de maladies allergiques (rhinite vasomotrice, dermatite, urticaire, œdème de Quincke), des antécédents de maladies pulmonaires (bronchite chronique, pneumonie fréquente, etc.) et un tableau clinique caractéristique. évolution des crises d'asthme bronchique.

Une crise d'asthme bronchique doit être différenciée d'une crise d'asthme cardiaque. Il est important d'indiquer des antécédents de maladies du système cardiovasculaire (hypertension, maladie coronarienne, infarctus du myocarde dans le passé, présence de malformations cardiaques) et de maladie rénale. La nature de l'attaque elle-même est d'une grande importance dans le diagnostic différentiel. Souvent, une crise d'asthme cardiaque survient à la suite d'un trouble aigu du système cardiovasculaire - d'une crise hypertensive, d'un infarctus du myocarde. L'essoufflement dans l'asthme cardiaque est mixte. Les patients présentant une crise d'asthme cardiaque prennent une position assise, en position horizontale, l'essoufflement augmente fortement et se déroule toujours sous forme de tachypnée. L'examen pulmonaire n'a montré aucun signe d'emphysème. Les râles humides se font plus souvent entendre, d'abord dans les parties inférieures, puis sur toute la surface des poumons. Dans l'asthme cardiaque, des râles secs peuvent également être entendus en raison d'un gonflement de la muqueuse bronchique et du tissu interstitiel, cependant, par nature, ils seront de ton moyen et faible. Lorsque vous tournez le patient d'un côté à l'autre, la respiration sifflante de l'asthme cardiaque se déplace vers les zones sous-jacentes des poumons. A l'auscultation du cœur, une mélodie de défaut, une arythmie peut être entendue. Les cas d'asthme mixte entraînent des difficultés de diagnostic, lorsque l'asthme bronchique se développe chez une personne âgée ou sur fond de pathologie cardiovasculaire. Dans un certain nombre de maladies pulmonaires chroniques (pneumosclérose diffuse, emphysème pulmonaire, bronchectasie, pneumoconiose, notamment silicose, cancer du poumon), il existe il y a une augmentation croissante de l'essoufflement, de nature expiratoire, perturbant les patients au repos ; la respiration chez ces patients s'accompagne d'une respiration sifflante. Avec des processus avancés compliqués par une pneumosclérose diffuse, l'essoufflement devient de nature asthmatique, accompagné d'une toux douloureuse avec des crachats difficiles à séparer. Lors de la différenciation des crises d'asthme, il convient de prendre en compte les données historiques, l'efficacité du traitement antérieur, l'effet de l'écoulement des crachats sur la gravité de la suffocation. En cas d'asthme cardiaque, l'écoulement des crachats n'apporte pas de soulagement au patient et a l'effet le plus positif dans l'asthme bronchique.

Asthme bronchique : soins d'urgence

est de fournir au patient les conditions les plus confortables, en créant un environnement confortable autour de lui, en lui fournissant une boisson chaude. Dans les cas bénins, il est possible d'utiliser des médicaments qui étaient habituellement utilisés plus tôt par le patient pour arrêter les crises d'asthme bronchique. En cas de légère crise d'asthme bronchique, des médicaments antiasthmatiques en comprimés peuvent être utilisés. Attribuer de l'oxygène humidifié, un vibromassage.

Au stade II de l'asthme, continuez l'introduction de médicaments hormonaux par voie intraveineuse, ainsi que sous forme de comprimés, en augmentant la dose de 1,5 à 2 fois. Poursuivre l'introduction de médicaments hormonaux, de bronchodilatateurs, la lutte contre l'insuffisance respiratoire, les violations de l'équilibre acido-basique. Les critères d'amélioration de l'état du patient sont l'affaiblissement de la sensation d'étouffement, le début des crachats, le patient devient plus calme. Le nombre de râles secs dans les poumons diminue, et au stade du poumon « silencieux », au contraire, leur apparition indique une amélioration de l'état du patient.

Asthme bronchique : hospitalisation

En l'absence d'effet d'un traitement réalisé en ambulatoire, une hospitalisation urgente est nécessaire. Transport de préférence en position assise.