Nous considérons qu'il est absolument nécessaire d'informer le plus possible les patients sur tout ce qui les attend pendant et après l'opération. Il est très important que le patient puisse se préparer de manière optimale à un test assez difficile : une opération chirurgicale. Après tout, ce n'est pas en vain qu'ils disent : prévenu est prévenu. De nombreuses années d'expérience montrent que seuls des patients bien informés subissent une intervention chirurgicale facilement, se rétablissent rapidement et reprennent une vie active.
Une telle question pour la médecine moderne semble quelque peu naïve, car dans la seconde moitié du XIXe siècle, la douleur lors d'une opération chirurgicale était terminée. Depuis lors anesthésiologie(une section de la science médicale qui étudie différents types d'anesthésie et d'anesthésie) a parcouru un long chemin dans son développement et dispose aujourd'hui de tout le nécessaire pour rendre toute opération, même la plus complexe et la plus étendue, indolore, sûre et confortable pour le patient. Cependant, même le patient le plus averti s'inquiète parfois et pose une question similaire : est-ce que cela me fera mal pendant et immédiatement après l'opération, lorsque l'anesthésie va « reculer » ? La réponse dans ce cas peut ressembler à ceci : si anesthésiste(spécialiste en anesthésie et surveillance de l'état du patient pendant l'opération et dans la période postopératoire immédiate) est un spécialiste de haut niveau et effectue son travail de manière professionnelle, il n'y aura aucune douleur pendant l'opération et après la fin de l'anesthésie opératoire.
Quels types d’anesthésie existent en médecine moderne ? Quelles chirurgies utilisent certains types d’anesthésie ?
Soulagement de la douleur ou anesthésie peut être générale ou locale. Pour les opérations mineures (en urologie, il s'agit de nombreuses opérations sur le pénis et le scrotum, en gynécologie - interventions mineures sur les lèvres, le vagin, l'orifice externe de l'urètre, etc.), en règle générale, il est utilisé anesthésie locale. Elle consiste à introduire une substance spéciale, un anesthésique local (lidocaïne, xylocaïne, marcaïne, etc.), dans la zone de l'opération en cours ou dans la région des nerfs périphériques qui contrôlent la sensibilité à la douleur de la zone opératoire, qui temporairement désactive la sensibilité à la douleur. L'anesthésie locale peut être une infiltration (injection d'un anesthésique directement dans la zone de l'incision et manipulations chirurgicales), une conduction (injection d'un anesthésique dans la région des gros nerfs qui assurent une sensibilité à la douleur dans la zone de l'opération, mais sont eux-mêmes en dehors de cette zone) et combinés. Lors de l'opération sous anesthésie locale, le patient est conscient, il voit et entend tout ce qui se passe dans la salle d'opération, il peut aussi ressentir tous les attouchements des chirurgiens (pas de douleur), et parfois ressentir des douleurs mineures. Anesthésie générale ou anesthésie(le mot anesthésie se réfère uniquement à l'anesthésie générale à l'exclusion de la conscience et de la sensibilité à la douleur au niveau du cerveau, l'expression familière « anesthésie générale » n'a pas de sens) consiste en l'arrêt temporaire des zones centrales de sensibilité à la douleur et la transmission de impulsions douloureuses dans le cerveau ou la moelle épinière. L'anesthésie est intraveineuse et intubation. Avec l'anesthésie intraveineuse, un médicament est injecté dans la veine du patient, ce qui provoque la désactivation des centres de sensibilité à la douleur du cerveau et désactive en même temps la conscience du patient, tout en maintenant, en règle générale, une respiration spontanée. L'anesthésie intraveineuse est utilisée pour les opérations de petite et moyenne taille, lorsque l'anesthésie locale ne peut pas fournir un soulagement adéquat de la douleur. Ce type d'anesthésie est également utilisé à la demande du patient, lorsqu'il ne souhaite pas être conscient pendant l'opération, voir, entendre et ressentir tout ce qui se passe dans la salle d'opération. L'anesthésie par intubation consiste en un arrêt temporaire préalable de la sensibilité centrale à la douleur et de la conscience du patient au niveau du cerveau, une paralysie temporaire des muscles, suivie d'une intubation (insertion d'un tube respiratoire dans la trachée) et d'une ventilation artificielle des poumons. (respiration artificielle) en utilisant un équipement respiratoire spécial pendant toute la durée de l'opération. Ce type d'anesthésie est utilisé pour des opérations approfondies sur les organes des cavités abdominale et thoracique, les organes du bassin et de l'espace rétropéritonéal (opérations cavitaires). De telles opérations nécessitent que les muscles du patient soient détendus et que les mouvements involontaires ou volontaires n'interfèrent pas avec le chirurgien et soient complètement exclus. L'anesthésie par intubation peut également être utilisée dans les cas où l'anesthésie intraveineuse ou l'anesthésie locale peut ne pas suffire à fournir un soulagement adéquat de la douleur et un contrôle de l'état du patient lors d'opérations de volume moyen, ainsi que pour des raisons médicales associées à la présence de certaines maladies du personne opérée. Une place particulière parmi les méthodes d'anesthésie générale est occupée par l'anesthésie rachidienne (péridurale) (Fig. 1), qui consiste en l'introduction d'anesthésiques locaux de différentes durées d'action (lidocaïne, xylocaïne, marcaïne, etc.) dans le canal rachidien , ce qui entraîne un arrêt temporaire de la douleur et de la sensibilité tactile, ainsi que de la fonction motrice sous le site d'injection.
Riz. 1 Réalisation d'une anesthésie rachidienne par un anesthésiste.
La rachianesthésie est généralement complétée par une sédation dite intraveineuse (sommeil médicamenteux) et le patient dort pendant l'opération. Ce type d'anesthésie est utilisé dans diverses opérations sur les organes pelviens et les organes génitaux externes.
Quelles sont les caractéristiques de la sortie du patient des différents types d'anesthésie et de la période postopératoire immédiate ? Que faut-il faire pour que le patient récupère et récupère le plus rapidement possible après l'opération ?
Très souvent, les patients s'intéressent à ce qui leur arrivera et à ce qu'ils ressentiront lorsque l'effet de l'anesthésie se dissipera ? Bien entendu, cela dépend du type d'anesthésie utilisé, du type et de l'étendue de l'opération, ainsi que de l'état général et des caractéristiques individuelles de la sensibilité à la douleur du patient. Après la résiliation anesthésie locale, après des opérations mineures, les patients ressentent généralement une douleur mineure dans la zone de la plaie chirurgicale (le site de la blessure chirurgicale ne peut que faire mal). Pour soulager ces douleurs, il suffit généralement de prendre un analgésique non narcotique (analgésique) comme l'analgine, l'ibuprofène ou le diclofénac (Voltaren). Si l'action de ces médicaments n'est pas suffisante, des analgésiques non narcotiques plus puissants sont utilisés - kétorol, tramadol, cétonal, etc. Habituellement, la douleur postopératoire lors d'opérations de petite et moyenne taille ne dure pas plus de 1 à 2 jours. S'ils durent plus longtemps, cela doit être signalé au médecin traitant. Après anesthésie intraveineuse et intubation les patients se sentent comme après un bon et profond sommeil, se souviennent parfois de rêves bizarres, éprouvent parfois des maux de tête, notent des nausées et, dans des cas isolés, des vomissements. Après l'anesthésie par intubation, il y a une sensation de douleur et d'inconfort dans la gorge, qui est associée à la présence d'un tube respiratoire pendant l'opération. Certains médicaments utilisés pour ces types d’anesthésie peuvent provoquer des problèmes respiratoires. A cet égard, les patients sont dans les premières heures suivant l'opération sous la surveillance étroite du personnel médical du service d'anesthésie (anesthésiste, infirmière anesthésiste). Ce n'est que lorsqu'il est absolument certain qu'il ne peut y avoir aucun problème respiratoire que le patient est transféré dans une division ordinaire. Après des opérations abdominales de taille moyenne, et surtout après de grandes opérations pendant plusieurs jours, le patient peut être dérangé par des douleurs assez intenses. Dans ces cas soulagement de la douleur postopératoire devient la partie la plus importante du traitement du patient dans les premiers jours après l'opération. Il existe plusieurs schémas de soulagement de la douleur postopératoire, qui sont sélectionnés strictement individuellement et garantissent le confort du patient dans les premiers jours après la chirurgie. Au début de la période postopératoire après des opérations abdominales majeures, afin d'accélérer la récupération et la récupération du patient, il est nécessaire de décider trois problèmes principaux.
Le premier problème est la rééducation pulmonaire. Il est souvent difficile pour le patient de respirer profondément et de bouger dans son lit. Cela peut entraîner une congestion pulmonaire et même une pneumonie postopératoire (pneumonie). Pour éviter cela, le patient est placé avec la tête légèrement surélevée, il lui est recommandé de se déplacer dans le lit et de faire régulièrement (toutes les 1 à 2 heures) des exercices de respiration (inspirez avec résistance à l'aide d'un spiromètre spécial ou expirez dans un pot d'eau) .
Le deuxième problème postopératoire courant associé à une position allongée prolongée et au manque d'activité musculaire est stagnation du sang dans les veines des jambes, formation de caillots sanguins qui peuvent voyager dans les veines jusqu'au cœur puis jusqu'à l'artère pulmonaire (thromboembolie) et provoquer une mort subite. Pour prévenir cette redoutable complication, le patient reçoit des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine, ainsi qu'une compression constante (compression) des jambes avec un bandage élastique ou, bien mieux, simulant l'activité musculaire naturelle, une compression variable avec le brassard d'un appareil spécial. .
Et enfin, le troisième problème postopératoire le plus important - rééducation du système digestif. On sait qu'après des opérations majeures, notamment sur les organes de la cavité abdominale et du bassin, il y a une diminution temporaire du péristaltisme (contractilité) de l'intestin, qui, en règle générale, se rétablit de manière indépendante 2 à 3 jours après l'opération. Pour accélérer ce processus, il est conseillé aux patients de reprendre progressivement leur alimentation normale. Le premier jour après l'opération, ils ne donnent que de l'eau à boire, le deuxième jour, ils sont autorisés à consommer des aliments liquides nutritifs (gelée, gelées, bouillons), à partir du troisième jour, ils complètent le régime avec de la purée de légumes bouillis et hachés bas. -viande grasse (jeune bœuf). L'activation précoce du patient contribue à la solution des trois principaux problèmes de la période postopératoire. Nous essayons de faire en sorte qu'à la fin du premier jour après de vastes opérations abdominales, le patient soit assis dans un lit ou dans un fauteuil et qu'à la fin du deuxième jour, il se lève, se lave et commence à se promener dans la salle. Du 3ème au 4ème jour après des opérations abdominales majeures, la grande majorité de nos patients commencent à marcher dans le couloir du service et se préparent à sortir de l'hôpital.
Pourquoi est-il important de quitter l’hôpital le plus tôt possible ?
Dans les hôpitaux hérités du système de santé soviétique, la prise en charge postopératoire des patients est souvent organisée de manière à ce que les patients restent à l'hôpital après des opérations lourdes d'une à plusieurs semaines. Beaucoup de gens croient à tort que plus un patient reste longtemps à l'hôpital après une intervention chirurgicale, plus il se rétablira « pleinement ». Des études menées dans les principaux pays occidentaux ont montré que c’est le contraire. Il a été prouvé que plus le séjour postopératoire du patient à l'hôpital est long, plus les complications infectieuses (suppuration de la plaie) provoquées par ce qu'on appelle l'infection nosocomiale sont fréquentes. Il convient de noter que la situation des infections hospitalières dans les hôpitaux russes laisse clairement beaucoup à désirer, vous ne devriez donc pas vous y attarder. Un autre argument important en faveur d'une sortie précoce de l'hôpital réside dans le domaine de la psychologie humaine et est exprimé par un proverbe : les maisons et les murs aident. Dans des conditions familiales familières et confortables, la récupération est beaucoup plus rapide. Une condition nécessaire pour une sortie précoce de l'hôpital est la présence de personnes proches qui pourraient prodiguer au patient les soins minimaux nécessaires à domicile. Si nécessaire, le personnel médical peut venir chez les patients postopératoires de la clinique Andros.
Il est important de savoir qu’en période postopératoire, vous devez réduire ou vous abstenir de fumer. Cela accélérera considérablement la cicatrisation de la plaie postopératoire.
CHERS PATIENTS ! N'OUBLIEZ PAS QUE DES SOINS ANESTHÉTIQUES QUALIFIÉS ET UNE RÉÉDUCATION POSTOPÉRATOIRE COMPLÈTE SONT DES COMPOSANTES ESSENTIELLES DU TRAITEMENT CHIRURGICAL. LA CLINIQUE ANDROS COMPTE DANS SON ÉQUIPE UN ANESTHÉSIOLOGUE DE QUALIFICATION SUPÉRIEURE, CAPABLE DE RÉALISER UNE ANESTHÉSIE DE TOUTE COMPLEXITÉ ET DE FOURNIR DES SOINS POSTOPÉRATOIRES ET UNE RÉÉDUCATION HAUTEMENT PROFESSIONNELS MÊME DANS LES CAS LES PLUS DIFFICILES. LA CLINIQUE APPLIQUE LES TECHNIQUES LES PLUS PROGRESSIVES DE GESTION POSTOPÉRATOIRE DES PATIENTS, L'ACTIVATION PRÉCOCE DES PATIENTS, UNE SORTIE RAPIDE DE L'HÔPITAL EST PRATIQUE. En conséquence, les patients, même après les opérations les plus complexes (prostatectomie radicale dans le cancer de la prostate), sortent de l'hôpital pendant 4 à 5 jours et 3 à 4 semaines après l'intervention chirurgicale reprennent leur travail actif.
Mise à jour : octobre 2018
Presque toutes les femmes ont peur de l'accouchement à venir et, dans une plus large mesure, cette peur est due à l'attente de douleurs pendant le processus d'accouchement. Selon les statistiques, la douleur pendant l'accouchement, si prononcée qu'elle nécessite une anesthésie, n'est ressentie que par un quart des femmes en travail, et 10 % des femmes (deuxième naissance et suivantes) qualifient la douleur du travail de tout à fait tolérable et tolérable. L'anesthésie moderne lors de l'accouchement permet de soulager, voire d'arrêter les douleurs de l'accouchement, mais est-elle nécessaire pour tout le monde ?
Pourquoi les douleurs du travail surviennent-elles ?
La douleur du travail est une sensation subjective provoquée par une irritation des récepteurs nerveux au cours du processus (c'est-à-dire son étirement), des contractions importantes de l'utérus lui-même (contractions), un étirement des vaisseaux sanguins et une tension des plis utéro-sacrés, ainsi que ischémie (altération de l'apport sanguin) des fibres musculaires.
- La douleur pendant les contractions se forme dans le col de l'utérus et l'utérus. Au fur et à mesure de l'étirement et de l'ouverture du pharynx utérin et de l'étirement du segment utérin inférieur, la douleur augmente.
- Les impulsions douloureuses, qui se forment lorsque les récepteurs nerveux des structures anatomiques décrites sont irritées, pénètrent dans les racines de la moelle épinière et de là vers le cerveau, où se forment des sensations douloureuses.
- Une réponse revient du cerveau, qui s'exprime sous la forme de réactions autonomes et motrices (augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle, nausées et excitation émotionnelle).
Pendant la période d'effort, lorsque l'ouverture de l'orifice utérin est complète, la douleur est due à l'avancement du fœtus dans le canal génital et à la pression de sa présentation sur les tissus du canal génital. La compression du rectum provoque une envie irrésistible de « voir grand » (ce sont les tentatives). Au cours de la troisième période, l'utérus est déjà libéré du fœtus et la douleur s'atténue, mais ne disparaît pas complètement, car il reste encore un placenta. Des contractions utérines modérées (la douleur n'est pas aussi prononcée que lors des contractions) permettent au placenta de se séparer de la paroi utérine et de se démarquer.
La douleur du travail est directement liée à :
- taille des fruits
- la taille du bassin, les caractéristiques constitutionnelles
- le nombre de naissances dans l'histoire.
En plus des réactions inconditionnées (irritation des récepteurs nerveux), des moments réflexes conditionnés (humeur négative pour l'accouchement, peur de l'accouchement, anxiété pour soi et pour l'enfant) sont également impliqués dans le mécanisme de formation des douleurs de l'accouchement, à la suite desquelles l'adrénaline est libérée, ce qui rétrécit encore plus les vaisseaux sanguins et augmente l'ischémie du myomètre, ce qui entraîne une diminution du seuil de douleur.
Au total, l’aspect physiologique des douleurs de l’accouchement ne représente que 50 % des douleurs, tandis que la moitié restante est due à des facteurs psychologiques. La douleur à l'accouchement peut être fausse et vraie :
- On parle de fausse douleur lorsque des sensations désagréables sont provoquées par la peur de l'accouchement et l'incapacité de contrôler ses réactions et ses émotions.
- La vraie douleur survient lors de toute violation du processus d'accouchement, qui nécessite en réalité une anesthésie.
Il devient clair que la plupart des femmes en travail sont capables de survivre à l'accouchement sans anesthésie.
La nécessité de soulager la douleur du travail
L'anesthésie de l'accouchement doit être réalisée en cas d'évolution pathologique et/ou de maladies extragénitales chroniques existantes chez une femme en travail. Le soulagement de la douleur lors de l'accouchement (analgésie) non seulement soulage la souffrance et soulage le stress émotionnel chez une femme en travail, mais interrompt la connexion entre l'utérus - la moelle épinière - le cerveau, ce qui ne permet pas au cerveau de réagir aux stimuli douloureux sous la forme de réactions végétatives.
Tout cela conduit à la stabilité du système cardiovasculaire (normalisation de la pression et du rythme cardiaque) et à l'amélioration du flux sanguin utéroplacentaire. De plus, un soulagement efficace de la douleur au travail réduit les coûts énergétiques, réduit la consommation d'oxygène, normalise le fonctionnement du système respiratoire (empêche l'hyperventilation, l'hypocapnie) et prévient le rétrécissement des vaisseaux utéroplacentaires.
Mais les facteurs ci-dessus ne signifient pas que l'anesthésie médicale lors de l'accouchement est requise pour toutes les femmes en travail sans exception. Le soulagement naturel de la douleur pendant l'accouchement active le système antinociceptif, responsable de la production d'opiacés - des endorphines ou des hormones du bonheur qui suppriment la douleur.
Méthodes et types d'anesthésie pour l'accouchement
Tous les types d'anesthésie pour les douleurs du travail sont divisés en 2 grands groupes :
- physiologique (non médicamenteux)
- anesthésie pharmacologique ou médicale.
Les méthodes physiologiques de soulagement de la douleur comprennent
Formation psychoprophylactique
Cette préparation à l'accouchement commence en clinique prénatale et se termine une à deux semaines avant la date prévue de l'accouchement. La formation à « l'école des mères » est dispensée par un gynécologue qui parle du déroulement de l'accouchement, des complications possibles et enseigne aux femmes les règles de comportement lors de l'accouchement et de l'auto-assistance. Il est important pour une femme enceinte d'avoir une charge positive pour l'accouchement, d'abandonner ses peurs et de se préparer à l'accouchement non pas comme une épreuve difficile, mais comme un événement joyeux.
Massage
Pendant les contractions, l’auto-massage permettra de soulager la douleur. Vous pouvez caresser les surfaces latérales de l'abdomen dans un mouvement circulaire, la zone du col, la région lombaire, ou appuyer avec vos poings sur des points situés parallèlement à la colonne vertébrale dans la région lombaire lors des contractions.
Une bonne respiration
Poses pour soulager la douleur
Il existe plusieurs positions du corps, en adoptant lesquelles, la pression sur les muscles et le périnée diminue et la douleur s'affaiblit quelque peu :
- s'accroupir avec les genoux écartés;
- s'agenouiller, les ayant préalablement séparés ;
- se mettre à quatre pattes, relever le bassin (au sol, mais pas sur le lit) ;
- s'appuyer sur quelque chose en inclinant le corps vers l'avant (sur le dossier du lit, sur le mur) ou rebondir en étant assis sur un ballon de gymnastique.
Acupuncture
Procédures d'eau
Prendre une douche ou un bain tiède (pas chaud !) a un effet relaxant sur les muscles de l'utérus et les muscles squelettiques (dos, bas du dos). Malheureusement, toutes les maternités ne sont pas équipées de bains ou de piscines spéciales, cette méthode d'anesthésie ne peut donc pas être utilisée par toutes les femmes en travail. Si les contractions ont commencé à la maison, avant l'arrivée de l'ambulance, vous pouvez vous tenir sous la douche, vous appuyer contre le mur ou prendre un bain chaud (à condition que l'eau ne soit pas brisée).
Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
2 paires d'électrodes sont placées sur le dos du patient dans la région lombaire et sacrée, à travers lesquelles un courant électrique basse fréquence est appliqué. Les impulsions électriques bloquent la transmission des stimuli douloureux dans les racines de la moelle épinière et améliorent également la circulation sanguine dans le myomètre (prévention de l'hypoxie intra-utérine).
Aromathérapie et Audiothérapie
L’inhalation d’huiles aromatiques permet de se détendre et soulage une partie des douleurs du travail. La même chose peut être dite en écoutant une musique douce et agréable pendant les contractions.
Les méthodes pharmacologiques de soulagement de la douleur comprennent
Anesthésie sans inhalation
À cette fin, des médicaments narcotiques et non narcotiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire à la femme en travail. Parmi les stupéfiants, on utilise le promedol et le fentanyl, qui aident à normaliser les contractions utérines désordonnées, ont un effet sédatif et réduisent la sécrétion d'adrénaline, ce qui augmente le seuil de douleur. En association avec des antispasmodiques (baralgine), ils accélèrent l'ouverture de l'orifice utérin, ce qui raccourcit la première étape du travail. Mais les stupéfiants provoquent une dépression du SNC chez le fœtus et le nouveau-né, il n'est donc pas conseillé de les administrer à la fin de la période de contractions.
Parmi les médicaments non narcotiques pour soulager la douleur du travail, des tranquillisants (Relanium, Elenium) sont utilisés, qui non seulement soulagent la douleur, mais soulagent les émotions négatives et suppriment la peur, les anesthésiques non narcotiques (kétamine, sombrevin) provoquent la confusion et l'insensibilité à la douleur, mais n'altèrent pas la fonction respiratoire, ne détendent pas les muscles squelettiques et n'augmentent même pas le tonus de l'utérus.
Anesthésiques par inhalation
Cette méthode de soulagement de la douleur lors de l'accouchement consiste en l'inhalation d'anesthésiques par inhalation à travers un masque par la femme en travail. À l'heure actuelle, il existe peu d'endroits où cette méthode d'anesthésie est utilisée, même s'il n'y a pas si longtemps, il y avait des bouteilles de protoxyde d'azote dans chaque maternité. À partir d'anesthésiques par inhalation, on utilise du protoxyde d'azote, de l'halothane et du trilène. Compte tenu de la forte consommation de gaz médicaux et de la contamination de la salle d'accouchement par ceux-ci, la méthode a perdu en popularité. 3 méthodes d'anesthésie par inhalation sont utilisées :
- inhalation d'un mélange de gaz et d'oxygène en continu avec des interruptions après 30 0 40 minutes ;
- inhalation uniquement au début de la contraction et arrêt de l'inhalation à la fin de la contraction :
- inhalation de gaz médicaux uniquement entre les contractions.
Les aspects positifs de cette méthode : récupération rapide de la conscience (après 1 à 2 minutes), effet antispasmodique et coordination de l'activité de travail (prévention du développement d'anomalies des forces génériques), prévention de l'hypoxie fœtale.
Effets secondaires de l'anesthésie par inhalation : insuffisance respiratoire, troubles du rythme cardiaque, confusion, nausées et vomissements.
Anesthésie régionale
L'anesthésie régionale consiste à bloquer certains nerfs, racines de la moelle épinière ou ganglions nerveux (nœuds). Lors de l'accouchement, les types d'anesthésie régionale suivants sont utilisés :
- Blocage du nerf pudendal ou anesthésie pudendale
Le blocage du nerf pudendal consiste en l'introduction d'un anesthésique local (une solution de lidocaïne à 10 % est plus souvent utilisée) par le périnée (technique transpérinéale) ou par le vagin (méthode transvaginale) jusqu'aux points de localisation du nerf pudendal (le milieu de la distance entre la tubérosité ischiatique et le bord du sphincter rectal). Il est généralement utilisé pour soulager la douleur pendant le travail et l’accouchement, lorsque d’autres méthodes d’anesthésie ne peuvent pas être utilisées. En règle générale, les indications du blocage pudendal sont la nécessité d'imposer une pince obstétricale ou un aspirateur. Parmi les inconvénients de la méthode, on note : l'anesthésie n'est observée que chez la moitié des femmes en travail, la possibilité d'une anesthésie pénétrant dans les artères utérines, ce qui, compte tenu de sa cardiotoxicité, peut entraîner la mort, seul le périnée est anesthésié , tandis que les spasmes de l'utérus et du bas du dos persistent.
- Anesthésie paracervicale
L'anesthésie paracervicale n'est autorisée que pour l'anesthésie de la première étape du travail et consiste en l'introduction d'un anesthésique local dans le cul-de-sac latéral du vagin (autour du col), grâce auquel le blocage des ganglions paracervicaux est obtenu. Il est utilisé lors de l'ouverture de l'orifice utérin de 4 à 6 cm, et lorsqu'une ouverture presque complète (8 cm) est atteinte, l'anesthésie paracervicale n'est pas réalisée en raison du risque élevé d'injection du médicament dans la tête fœtale. Actuellement, ce type d'anesthésie lors de l'accouchement n'est pratiquement pas utilisé en raison du pourcentage élevé de bradycardie (battement cardiaque lent) chez le fœtus (dans environ 50 à 60 % des cas).
- Rachis : anesthésie péridurale ou péridurale et anesthésie rachidienne
D'autres méthodes d'anesthésie régionale (rachidienne) comprennent l'anesthésie péridurale (injection d'anesthésiques dans l'espace péridural situé entre la dure-mère (externe) de la moelle épinière et les vertèbres) et la rachianesthésie (injection d'un anesthésique sous la dure-mère, l'arachnoïde (milieu) membranes n'atteignant pas les méninges molles - espace sous-arachnoïdien).
L'anesthésie avec EDA se produit après un certain temps (20 à 30 minutes), pendant lequel l'anesthésique pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et bloque les racines nerveuses de la moelle épinière. L'anesthésie pour l'AMS se produit immédiatement, car le médicament est injecté précisément dans l'espace sous-arachnoïdien. Les aspects positifs de ce type d’anesthésie comprennent :
- pourcentage d'efficacité élevé :
- ne provoque pas de perte ou de confusion de conscience ;
- si nécessaire, vous pouvez prolonger l'effet analgésique (grâce à l'installation d'un cathéter péridural et à l'introduction de doses supplémentaires de médicaments) ;
- normalise l'activité de travail désordonnée;
- ne réduit pas la force des contractions utérines (c'est-à-dire qu'il n'y a aucun risque de développer une faiblesse des forces génériques) ;
- abaisse la tension artérielle (ce qui est particulièrement important en cas d'hypertension ou de prééclampsie) ;
- n'affecte pas le centre respiratoire chez le fœtus (il n'y a pas de risque d'hypoxie intra-utérine) et chez la femme ;
- si nécessaire, le bloc régional d'accouchement abdominal peut être renforcé.
Qui est indiqué pour l'anesthésie pendant l'accouchement ?
Malgré les nombreux avantages des différentes méthodes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement, le soulagement des douleurs de l'accouchement n'est effectué que s'il existe des indications médicales :
- prééclampsie;
- césarienne ;
- jeune âge de la femme en travail ;
- l'accouchement a commencé prématurément (afin de prévenir les traumatismes à la naissance du nouveau-né, la protection du périnée n'est pas effectuée, ce qui augmente le risque de rupture du canal génital) ;
- poids fœtal estimé de 4 kg ou plus (risque élevé de blessures obstétricales et à la naissance) ;
- l'accouchement dure 12 heures ou plus (prolongé, y compris ceux avec une période préliminaire pathologique antérieure) ;
- rhodostimulation médicale (lorsque l'ocytocine ou les prostaglandines sont connectées par voie intraveineuse, les contractions deviennent douloureuses) ;
- maladies extragénitales graves de la femme en travail (pathologie du système cardiovasculaire, diabète sucré);
- la nécessité de « désactiver » la période d'effort (myopie forte, prééclampsie, éclampsie) ;
- la discoordination des forces tribales ;
- accouchement avec deux fœtus ou plus ;
- dystocie (spasme) du col de l'utérus ;
- hypoxie fœtale croissante pendant l'accouchement;
- interventions instrumentales dans les périodes de poussée et suivantes ;
- suture des incisions et des ruptures, examen manuel de la cavité utérine ;
- augmentation de la tension artérielle pendant l'accouchement;
- hypertension (indication pour l'EDA);
- position et présentation incorrectes du fœtus.
Question Réponse
Quelles méthodes d'anesthésie sont utilisées après l'accouchement ?
Après séparation du placenta, le médecin examine l'intégrité du canal génital. Si des ruptures du col ou du périnée sont détectées et qu'une épisiotomie a également été réalisée, il devient alors nécessaire de les suturer sous anesthésie. En règle générale, une anesthésie par infiltration des tissus mous du périnée avec de la novocaïne ou de la lidocaïne (en cas de déchirures/incisions) est utilisée, et moins souvent un blocage pudendal. Si l'EDA a été réalisée au cours de la 1ère ou de la 2ème période et qu'un cathéter péridural a été inséré, une dose supplémentaire d'anesthésique y est injectée.
Quel type d'anesthésie est pratiqué si une prise en charge instrumentale des deuxième et troisième stades du travail est nécessaire (opération de destruction des fruits, séparation manuelle du placenta, application de forceps obstétricaux, etc.) ?
Dans de tels cas, il est souhaitable de procéder à une anesthésie rachidienne au cours de laquelle la femme est consciente, mais il n'y a aucune sensibilité au niveau de l'abdomen et des jambes. Mais cette question est décidée par l'anesthésiste en collaboration avec l'obstétricien et dépend en grande partie de la possession par l'anesthésiste de la technique d'anesthésie, de son expérience et de la situation clinique (présence de saignement, nécessité d'une anesthésie rapide, par exemple, avec le développement de l'éclampsie sur la table de naissance, etc.). La méthode d'anesthésie intraveineuse (kétamine) a fait ses preuves. Le médicament commence à agir 30 à 40 secondes après l'administration et sa durée est de 5 à 10 minutes (si nécessaire, la dose est augmentée).
Puis-je précommander l’EDA pendant le travail ?
Vous pouvez discuter au préalable avec l'obstétricien et l'anesthésiste du soulagement de la douleur lors de l'accouchement grâce à la méthode EDA. Mais chaque femme doit se rappeler que l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement n'est pas une condition préalable pour prodiguer des soins médicaux à une femme en travail, et que le simple désir d'une future mère de prévenir les douleurs du travail ne justifie pas le risque de complications possibles de tout type « ordonné ». d'anesthésie. De plus, la réalisation ou non de l'EDA dépend du niveau de l'établissement médical, de la présence de spécialistes qui possèdent cette technique, du consentement de l'obstétricien qui dirige l'accouchement et, bien sûr, du paiement pour ce type. de service (puisque de nombreux services médicaux effectués au gré du patient sont supplémentaires et, par conséquent, payants).
Si l'AED a été réalisée pendant l'accouchement sans que la patiente demande un soulagement de la douleur, devrez-vous quand même payer pour le service ?
Non. Si l'anesthésie péridurale ou tout autre soulagement de la douleur du travail était réalisée sans que la femme en travail demande de soulager la douleur, il existait donc des indications médicales pour soulager les contractions, qui étaient établies par l'obstétricien et le soulagement de la douleur dans ce cas agissait dans le cadre du traitement (par exemple, normalisation de l'activité de travail avec discoordination des forces de travail ).
Combien coûte l’EDA pour l’accouchement ?
Le coût de l'anesthésie péridurale dépend de la région dans laquelle la femme est en travail, du niveau de la maternité et du fait que cet établissement médical soit privé ou public. À ce jour, le prix de l’EDA varie de (environ) 50 $ à 800 $.
Tout le monde peut-il subir une anesthésie rachidienne (EDA et SMA) pendant le travail ?
Non, il existe un certain nombre de contre-indications dans lesquelles la rachianesthésie ne peut pas être réalisée :
Absolu:
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Les relatifs sont :
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Quelle est l'anesthésie en cas de césarienne ?
La méthode d'anesthésie lors d'une césarienne est choisie par l'obstétricien en collaboration avec l'anesthésiste et coordonnée avec la femme en travail. À bien des égards, le choix de l'anesthésie dépend de la manière dont l'opération sera réalisée : selon les indications planifiées ou d'urgence et de la situation obstétricale. Dans la plupart des cas, en l'absence de contre-indications absolues à la rachianesthésie, la femme en travail se voit proposer et réaliser une EDA ou une SMA (aussi bien pour une césarienne planifiée qu'en urgence). Mais dans certains cas, l’anesthésie endotrachéale (EDA) est la méthode de choix pour l’anesthésie lors d’un accouchement abdominal. Pendant l'EDA, la femme en travail est inconsciente, ne peut pas respirer par elle-même et un tube en plastique est inséré dans la trachée par laquelle pénètre l'oxygène. Dans ce cas, les médicaments pour l'anesthésie sont administrés par voie intraveineuse.
Quelles autres méthodes non médicales de soulagement de la douleur peuvent être utilisées pendant l’accouchement ?
En plus des méthodes de soulagement physiologique de la douleur lors de l'accouchement énumérées ci-dessus, un auto-entraînement peut être effectué pour faciliter les contractions. Lors de contractions utérines douloureuses, discutez avec l'enfant, exprimez la joie d'une future rencontre avec lui, préparez-vous à la réussite de l'accouchement. Si l'auto-entraînement ne vous aide pas, essayez de vous distraire de la douleur pendant le combat : chantez des chansons (doucement), lisez de la poésie ou répétez la table de multiplication à haute voix.
Exemple tiré de la pratique : J'ai donné naissance à une jeune femme avec une très longue tresse. L'accouchement était le premier, les contractions lui semblaient très douloureuses, et elle demandait constamment une césarienne afin de mettre fin à ces « tourments ». Il était impossible de la distraire de la douleur, jusqu'à ce qu'une pensée me vienne à l'esprit. Je lui ai dit de défaire sa tresse, sinon elle était trop ébouriffée, de la peigner et de la tresser à nouveau. La femme était tellement emportée par ce processus qu'elle a failli rater ses tentatives.
L'anesthésie pendant l'accouchement est conçue pour augmenter le confort du travail et, sinon prévenir complètement l'apparition de la douleur, du moins la minimiser. Dans le même temps, il est important de ne pas perdre la capacité d'une femme à contrôler les contractions et les tentatives et à participer activement à la naissance d'un enfant.
Les maternités sont plus susceptibles d'utiliser des analgésiques légers pendant l'accouchement, qui n'atténuent que légèrement la douleur, mais ne l'éliminent pas complètement. Alors que dans les cliniques privées, des méthodes plus efficaces de soulagement de la douleur pendant l'accouchement sont activement utilisées.
À l’étranger, les femmes sont plus susceptibles de recourir à l’anesthésie. Bien que dans les pays européens, les experts considèrent l'accouchement comme un processus naturel qui ne nécessite pas d'intervention extérieure brutale (à l'exception des cas de développement de pathologies et d'anomalies au cours de la grossesse). Souvent, la femme elle-même provoque l'apparition d'une douleur insupportable, succombant à sa peur inexplicable.
Mécanisme de la douleur pendant l'accouchement
La nature a récompensé une femme avec une capacité unique à accoucher sans ressentir de sensations douloureuses. La véritable cause des douleurs insupportables de l'accouchement réside dans la peur, les terribles histoires d'horreur et les histoires qui circulent parmi les femmes enceintes et les femmes en couches.
Lors de l'accouchement, les hormones de la joie - les endorphines - sont libérées dans le sang. Ils donnent une charge de vivacité et de force, améliorent l'humeur de la femme en travail. Mais l’attente constante de douleur bloque la production d’hormones.
La peur abaisse considérablement le seuil de sensibilité à la douleur, ce qui nous fait percevoir même une douleur mineure comme insupportable et terrible. Si une femme ne présente aucune anomalie pendant la grossesse, elle n'a pas besoin d'anesthésie pour l'accouchement. Bien sûr, l'utérus est considérablement réduit pendant le travail, mais il ne possède pas suffisamment de terminaisons nerveuses pour provoquer une douleur intense.
La cause de la douleur est un spasme des muscles de l'abdomen et du bas du dos.
Une femme sent l'approche des contractions et, au lieu de se détendre, elle commence à se préparer à la prochaine crise douloureuse, sollicitant considérablement la presse, ce qui provoque ces terribles sensations dont parlent les femmes en travail.
Les obstétriciens et gynécologues développent de nombreuses techniques qui vous permettent de gérer vos peurs et d'apprendre à contrôler l'état des muscles de l'abdomen et du bas du dos. Par conséquent, si elle le souhaite, une femme peut apprendre à ne pas avoir peur de l'accouchement et à contrôler son comportement. Peu importe à quel point c'est difficile pour la mère, c'est bien plus difficile pour son enfant, car il fait d'énormes efforts pour passer par le canal génital et il a l'inconnu devant lui.
Maman devrait aider son bébé à entrer dans ce monde le plus sereinement possible. Sa peur se transmet à l'enfant, sa tension musculaire inhibe l'accouchement, amène le fœtus à se cogner la tête contre les os du bassin, ce qui entraîne souvent des blessures.
Comment se déroule l’anesthésie ?
Comment se déroule le soulagement de la douleur pendant l'accouchement ? Il existe plusieurs méthodes :
- anesthésie péridurale : un anesthésique est injecté dans l'espace péridural entre les vertèbres lombaires, ce qui conduit au blocage des racines des gros nerfs et à l'obtention d'un effet analgésique ;
- méthode d'inhalation (soulagement de la douleur lors de l'accouchement à l'aide d'inhalation et d'inhalation d'analgésiques);
- anesthésie générale (administration d'analgésiques par voie intraveineuse);
- utilisation d'analgésiques narcotiques du groupe des opioïdes.
La méthode d'anesthésie est choisie individuellement. Plus l'anesthésie est efficace et complexe, plus le spécialiste doit être qualifié.
Ces dernières années, l'anesthésie péridurale gagne en popularité, mais cette technique est davantage utilisée pour les césariennes et les accouchements compliqués. L'anesthésie est administrée par un anesthésiste professionnel. L'erreur d'un médecin peut être coûteuse pour une femme en travail et son bébé.
L'anesthésie est-elle nocive ?
On ne sait pas grand-chose des effets de l’anesthésie pendant l’accouchement. Avec l'anesthésie péridurale, il existe un risque de lésion de la moelle épinière. Pendant plusieurs jours, une femme peut ressentir des douleurs dans le bas du dos et le risque de migraine augmente.
Certains anesthésiques provoquent une somnolence chez le fœtus et réduisent son activité. Par conséquent, aucun spécialiste ne peut vous dire avec certitude si l'anesthésie pendant l'accouchement est nocive pour un enfant. La décision est prise par le médecin et la future maman elle-même. Dans ce cas, les bénéfices du soulagement de la douleur du travail devraient être proportionnels aux dommages potentiels pour le fœtus.
Avantages et inconvénients
Alors, l'anesthésie pendant l'accouchement : avantages et inconvénients. Il n'y a pas de consensus sur les bénéfices ou les inconvénients de l'anesthésie du travail, chaque situation nécessite une étude spécifique.
Avantages de l'anesthésie pendant l'accouchement :
- grand confort d'une femme;
- absence de peur d'éprouver une douleur insupportable ;
- la capacité de soulager la condition d'une femme ayant un accouchement compliqué ;
- réduire le risque de ruptures et de blessures dues à la dépression de la femme en travail et à une anxiété sévère.
De plus, l'utilisation d'analgésiques pendant l'accouchement permet à une femme de faire une pause entre les contractions et de reprendre des forces. Mais à cette fin, des analgésiques simples avec un léger effet hypnotique sont plus souvent utilisés.
Inconvénients de l'utilisation d'anesthésiques lors de l'accouchement :
- une femme peut perdre le contrôle des contractions et de toute activité de travail ;
- l'effet de l'anesthésie sur le fœtus et la femme en travail n'a pas été entièrement étudié ;
- après la fin de l'action des analgésiques, une femme peut se plaindre de maux de tête, de douleurs dans la région lombaire, d'une faiblesse dans les jambes (ces symptômes sont plus typiques de l'anesthésie péridurale);
- une somnolence excessive de l'enfant sur fond d'anesthésie peut ralentir le déroulement du travail.
Comme vous pouvez le constater, les avantages du soulagement de la douleur du travail pour le bébé sont très discutables. Surtout, des avantages pour la mère. Le choix t'appartient. Dans tous les cas, il est recommandé de s'écouter, de s'écouter, de entendre la voix de la raison et de suivre les recommandations des médecins.
Il est extrêmement important pour une femme de percevoir l'accouchement non pas comme une torture ou un acte héroïque, mais comme un processus naturel. Le succès du travail dépend en grande partie de l'humeur de la future mère.
Vidéo : méthodes de soulagement de la douleur à la naissance
Malgré le développement constant de la médecine, l'anesthésie lors de l'accouchement n'est toujours pas une procédure obligatoire. Beaucoup dépend des caractéristiques du seuil de douleur de la femme en travail : si elle peut supporter un accouchement naturel sans utiliser d'analgésiques, ils ne sont pas utilisés s'il n'y a aucune indication à cela. Beaucoup moins souvent lors de l'accouchement, l'anesthésie générale est utilisée avec des médicaments qui plongent une personne dans un sommeil profond, mais ils ne sont pas sans danger pour l'enfant, il est donc le plus souvent recommandé de recourir à une anesthésie rachidienne ou péridurale.
De nombreuses femmes enceintes s'intéressent au soulagement de la douleur pendant l'accouchement, car ce n'est un secret pour personne que le processus est toujours associé à une douleur qui peut être longue et insupportable. Ils posent des questions au médecin : est-il possible d'accoucher sans recourir à des méthodes d'anesthésie et quelle est la meilleure solution : l'anesthésie péridurale ou l'anesthésie générale ? Les méthodes modernes d'anesthésie sont considérées comme étant sans danger pour la mère et son enfant et rendent l'accouchement plus confortable pour la femme.
Il existe des méthodes non médicamenteuses (naturelles) et médicamenteuses pour soulager la douleur. Les méthodes naturelles sont totalement sûres et efficaces. Ceux-ci incluent : la technique de respiration, le massage, l'acupuncture, l'aromathérapie, la relaxation, etc. Si leur utilisation n'apporte pas de résultats, ils ont recours à l'anesthésie médicale.
Les méthodes d'anesthésie médicamenteuse comprennent :
- anesthésie péridurale;
- anesthésie rachidienne;
- anesthésie locale;
- anesthésie par inhalation;
- anesthésie générale.
Lors d'un accouchement naturel, recourir à l'anesthésie péridurale et rachidienne.
Anesthésie péridurale
L'anesthésie péridurale élimine qualitativement la sensibilité du bas du corps de la femme en travail, mais en même temps, elle n'affecte en rien sa conscience. Le stade du travail auquel le médecin a recours au soulagement de la douleur péridurale varie d'un patient à l'autre, en fonction de son seuil de douleur.
Dans l'analgésie péridurale, l'anesthésiste et l'obstétricien évaluent l'état de la mère et de l'enfant à naître et se réfèrent également à l'anamnèse des anesthésies passées et au déroulement des accouchements précédents, le cas échéant.
Avec l'anesthésie péridurale, le médicament est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale, dans lequel sont localisées les racines nerveuses. C'est-à-dire que la procédure est basée sur le blocage des nerfs. Ce type d'anesthésie est généralement utilisé lors d'un accouchement naturel afin de faciliter le processus de contractions.
Technique:
- la femme prend la position de « l'embryon », en cambrant le plus possible le dos ;
- la zone d'injection est traitée avec un antiseptique ;
- une injection d'anesthésique est effectuée dans la colonne vertébrale ;
- une fois que le médicament commence à agir, une aiguille épaisse est percée dans l'espace péridural jusqu'à ce que l'anesthésiologiste palpe la dure-mère ;
- après cela, un cathéter est inséré à travers lequel les anesthésiques entreront dans le corps de la femme ;
- l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé avec du ruban adhésif au dos et une injection d'essai du médicament est effectuée à travers celui-ci, au cours de laquelle le médecin surveille attentivement l'état de la femme;
- pendant un certain temps, la femme doit être en position couchée pour éviter les complications. Le cathéter reste dans le dos jusqu'à la fin du travail, périodiquement une nouvelle portion du médicament y sera injectée.
La procédure de cathétérisme elle-même ne prend pas plus de 10 minutes, tandis que la femme doit rester aussi immobile que possible. Le médicament commence son action environ 20 minutes après son administration. Pour l'anesthésie péridurale, on utilise des médicaments qui ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne peuvent nuire à l'enfant : lidocaïne, bupivacaïne et novocaïne.
Indications de l'anesthésie péridurale :
- maladie du rein;
- myopie;
- jeune âge de la future maman ;
- faible seuil de douleur;
- activité de travail prématurée;
- présentation incorrecte du fœtus;
- maladies somatiques graves, par exemple : diabète sucré.
Contre-indications:
- maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
- mauvaise coagulation du sang;
- blessures et déformations de la colonne vertébrale;
- risque élevé de saignements utérins;
- inflammation dans la zone de ponction;
- augmentation de la pression intracrânienne;
- Pression artérielle faible.
Côtés positifs :
- une femme peut bouger relativement librement pendant l'accouchement ;
- l'état du système cardiovasculaire est plus stable contrairement à l'anesthésie générale ;
- l'anesthésie n'a pratiquement aucun effet sur le fœtus ;
- le cathéter est inséré une fois pour une durée indéterminée. Par conséquent, si nécessaire, des médicaments peuvent être administrés à travers celui-ci au bon moment ;
- une femme verra et entendra son enfant immédiatement après sa naissance.
Côtés négatifs :
- la probabilité d'un résultat d'anesthésie inadéquat (5 % des femmes n'obtiennent pas l'effet de l'introduction d'un anesthésique) ;
- procédure de cathétérisme complexe;
- le risque d'administration intravasculaire du médicament, qui entraîne le développement d'un syndrome convulsif qui, bien que rarement, peut entraîner la mort d'une femme en travail ;
- le médicament ne commence à agir qu'après 20 minutes. Par conséquent, en cas d'accouchement rapide et d'urgence, l'anesthésie péridurale n'est pas possible;
- si le médicament est injecté à travers la membrane arachnoïdienne, un bloc rachidien se développe et la femme a besoin d'une réanimation urgente.
anesthésie rachidienne
L'anesthésie rachidienne, comme l'anesthésie péridurale, est réalisée à peu près de la même manière, mais avec une aiguille plus fine. La différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale est la suivante : la quantité d'anesthésique pour le bloc rachidien est nettement inférieure et elle est injectée sous le bord de la moelle épinière dans l'espace où est localisé le liquide céphalo-rachidien. La sensation de soulagement de la douleur après l'injection du médicament survient presque immédiatement.
L'anesthésique est injecté dans le canal rachidien avec une fine aiguille. Les impulsions douloureuses sont bloquées et ne pénètrent pas dans les centres du cerveau. Le bon résultat de l'anesthésie commence dans les 5 minutes suivant l'injection et dure 2 à 4 heures, selon le médicament choisi.
Pendant la rachianesthésie, la femme en travail reste également consciente. Elle voit son bébé immédiatement après sa naissance et peut l'attacher à son sein. La procédure de rachianesthésie nécessite un cathétérisme veineux obligatoire. Grâce au cathéter, une solution saline s'écoulera dans le sang de la femme.
Indications de l'anesthésie rachidienne:
- prééclampsie;
- maladie du rein;
- maladies du système broncho-pulmonaire ;
- malformations cardiaques;
- un degré élevé de myopie dans le contexte d'un décollement partiel de la rétine ;
- présentation anormale du fœtus.
Contre-indications :
- processus inflammatoire dans la zone de ponction proposée;
- état septique;
- choc hémorragique, hypovolémie;
- coagulopathie;
- toxicose tardive, éclampsie;
- pathologies aiguës du système nerveux central d'origine non infectieuse et infectieuse ;
- allergique à l'anesthésie locale.
Côtés positifs :
- Garantie de soulagement de la douleur à 100 % ;
- la différence entre l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie péridurale implique l'utilisation d'une aiguille plus fine, de sorte que la manipulation du médicament ne s'accompagne pas de douleur intense ;
- les médicaments n'affectent pas l'état du fœtus;
- le système musculaire de la femme en travail se détend, ce qui facilite le travail des spécialistes ;
- la femme est pleinement consciente, elle voit donc son enfant immédiatement après la naissance ;
- il n'y a aucune possibilité d'influence systémique de l'anesthésique ;
- la rachianesthésie est moins chère que la péridurale ;
- la technique d'administration de l'anesthésique est plus simplifiée que celle de l'analgésie péridurale ;
- obtention rapide de l'effet de l'anesthésie : 5 minutes après l'administration du médicament.
Côtés négatifs :
- il n'est pas souhaitable que l'effet de l'anesthésie dure plus de 2 à 4 heures ;
- après l'anesthésie, la femme doit rester en décubitus dorsal pendant au moins 24 heures ;
- des maux de tête surviennent souvent après une piqûre ;
- quelques mois après la ponction, des maux de dos peuvent être observés ;
- l'effet rapide de l'anesthésie se reflète sur la pression artérielle, provoquant le développement d'une hypotension sévère.
Conséquences
L'utilisation de l'anesthésie pendant l'accouchement peut provoquer des effets à court terme chez le nouveau-né, tels que : somnolence, faiblesse, dépression respiratoire, refus d'allaiter. Mais ces conséquences disparaissent assez rapidement, car le médicament utilisé pour soulager la douleur quitte progressivement le corps de l'enfant. Ainsi, les conséquences de l'anesthésie médicamenteuse sur l'activité de travail sont dues à la pénétration des médicaments anesthésiques à travers le placenta jusqu'au fœtus.
Il faut comprendre que l’anesthésie bloque la douleur, mais cet effet n’est pas sans conséquences désagréables. Pour une femme en travail, l'introduction d'anesthésiques dans le corps se reflète dans l'activité de l'utérus, c'est-à-dire que le processus d'ouverture naturelle du col devient plus lent. Et cela signifie que la durée du travail peut augmenter.
L'activité réduite de l'utérus réside dans le fait que les contractions sont opprimées et peuvent même s'arrêter complètement. Dans ce cas, les spécialistes seront obligés d'injecter des médicaments dans le corps de la femme en travail pour stimuler le processus d'accouchement, dans certains cas, d'utiliser des pinces obstétricales ou de pratiquer une césarienne.
De plus, après avoir utilisé une anesthésie pendant l'accouchement, des effets secondaires tels que des maux de tête, des étourdissements et une lourdeur dans les membres se développent souvent. Avec l'anesthésie péridurale et rachidienne, la pression artérielle diminue. En général, l'effet de l'anesthésie est obtenu avec succès avec tous les types d'anesthésie, mais une sensation de pression dans le bas de l'abdomen peut persister.
Dans les pays développés, plus de 70 % des femmes ont recours à des analgésiques lors de l'accouchement. De plus en plus, les femmes insistent sur le soulagement de la douleur du travail afin de minimiser la douleur du travail, malgré le fait que l'accouchement est un processus naturel qui peut avoir lieu sans interférence extérieure. Lors d'un accouchement naturel, le corps produit une quantité choc d'endorphines - des hormones qui fournissent une anesthésie physiologique, favorisent la récupération émotionnelle et réduisent la sensation de douleur et de peur.
Vidéo utile sur l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement
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La question de l'anesthésie lors de l'accouchement est toujours d'actualité pour les femmes enceintes et est décidée à chaque fois au cas par cas, en fonction de nombreux facteurs.
À l'approche de la date d'accouchement, chaque future mère, d'une manière ou d'une autre, réfléchit aux difficultés à venir associées à la naissance d'un enfant. Nous parlons de douleurs intenses qui accompagnent invariablement le processus d'accouchement. Bien sûr, chaque personne est individuelle, et pour certaines femmes, la douleur lors de l'accouchement est une sensation tout à fait tolérable, quoique désagréable, tandis que pour d'autres, elle est une source de tourments incroyables.
Il a été prouvé que dans la plupart des cas, une femme éprouvant une douleur intense pendant une longue période, à un moment crucial, peut tout simplement ne pas être prête à donner naissance à un enfant de manière naturelle, le corps est épuisé et la femme en travail simplement n'a pas la force de pousser. Pour éviter que cela ne se produise, des analgésiques sont utilisés pendant l'accouchement.
Le soulagement de la douleur pendant l'accouchement peut être utilisé pour plusieurs raisons :
- Comme nous l'avons déjà dit, la tâche de l'anesthésie est de réconforter une femme et de la préparer à la naissance d'un enfant. Chez un quart des femmes en travail, le seuil de douleur est si bas que, tout en ressentant des douleurs lors des contractions, certaines ressentent simplement un sentiment de panique, peuvent effectuer des actions inappropriées et n'écoutent pas les instructions du médecin. Dans ce cas, l'analgésique utilisé lors de l'accouchement est conçu pour éliminer le comportement agité de la femme.
- La douleur est également soulagée si l'on attend un bébé trop gros, ou des jumeaux, et même lors d'accouchements prolongés, ou au contraire prématurés ou « rapides ».
- Il arrive que pendant le processus d'accouchement, une intervention chirurgicale d'urgence soit nécessaire, par exemple l'application de forceps ou l'ablation du placenta. Dans de tels cas, des préparations spéciales sont également utilisées, généralement par voie intraveineuse.
- L'utilisation d'un anesthésique est considérée comme efficace s'il existe un risque d'hypoxie fœtale ou si la future mère a une faible activité de travail. Ici, l'effet est dirigé dans une direction légèrement différente et non pour soulager la douleur. En cas d'hypoxie, par exemple, l'utilisation de tels médicaments réduit le risque de manque d'oxygène chez un bébé.
Quant aux risques liés à l'utilisation de médicaments qui soulagent l'inconfort, alors, contrairement à la croyance populaire selon laquelle cela peut nuire à la santé de l'enfant, les médecins pensent autrement. Comme nous l'avons déjà dit, le problème est résolu individuellement à chaque fois et l'effet vise bien entendu avant tout à apporter des avantages et non des inconvénients. Bien sûr, chaque médicament a sa propre liste de contre-indications, mais nous en parlerons un peu plus bas lorsque nous analyserons quelles sont les méthodes modernes de soulagement de la douleur lors de l'accouchement.
Types d'anesthésie pendant l'accouchement
Les méthodes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement peuvent être complètement différentes, de l'utilisation de médicaments aux méthodes expliquant comment anesthésier vous-même les contractions pendant l'accouchement. Commençons peut-être par l'anesthésie de l'accouchement dans les conditions modernes, c'est-à-dire les méthodes dont le principe principal est l'une ou l'autre introduction de médicaments dans le corps.
Soulagement médical de la douleur pendant l'accouchement
Les médicaments conçus pour réduire la douleur pendant les contractions peuvent pénétrer dans le corps de diverses manières, depuis les inhalations et les compresses jusqu'aux injections intramusculaires et intraveineuses. Examinons plus en détail quoi et comment l'accouchement est anesthésié.
Inhalations
Pour une telle anesthésie de l'accouchement, un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène est utilisé. Cette combinaison donne une efficacité suffisamment élevée et est utilisée lors de l'ouverture du col. La description de cette méthode donne d'ailleurs une réponse à la question « est-ce qu'ils soulagent la douleur du travail au cours de la première période ? », qui inclut le moment de la divulgation. L'avantage de cette méthode est que la femme détermine elle-même le degré de douleur et respire selon ses besoins.
Anesthésie intraveineuse
Qu'est-ce qui est injecté dans une veine pendant l'accouchement pour soulager la douleur ? Le plus souvent, ces médicaments, conçus pour soulager la douleur lors de l'accouchement, sont divers analgésiques. À propos, ils pénètrent dans le corps non seulement, mais également par voie intramusculaire et à l'aide de compresses spéciales. Une méthode similaire pour faciliter la période prénatale vise à garantir qu'une femme puisse se détendre complètement entre les contractions et acquérir la force qui sera nécessaire lors des tentatives.
Parfois, un médecin, lorsqu'il décide quelle anesthésie utiliser pendant l'accouchement, opte pour un médicament tel que le promedol. Bien que le promedol appartienne aux stupéfiants, il a été prouvé que son usage unique ne nuira ni à la mère ni à l'enfant. Ce médicament n'est pas utilisé au dernier stade du travail, sinon cette méthode pourrait affecter l'activité respiratoire du bébé, c'est-à-dire qu'il lui sera difficile de prendre sa première respiration.
Souvent, et surtout lors de la naissance du premier bébé, il arrive que l'activité de travail soit considérablement retardée. Dans de tels cas, afin de donner du repos à la future mère, les médecins l'endorment. 
Anesthésie péridurale
Ici, les analgésiques pendant l'accouchement sont injectés dans le dos (colonne vertébrale) à l'aide d'un cathéter. Cette méthode procure un soulagement presque complet des symptômes de la douleur, mais vous devez vous rappeler qu'en plus de la douleur, la capacité de bouger de manière indépendante pendant un certain temps peut également disparaître. Cela dépend de la posologie du médicament administré, parfois une femme peut se tenir complètement debout. L'inconvénient est le fait que lors de l'utilisation de cette méthode, la femme en travail perd la capacité de pousser complètement. Par conséquent, peu de temps avant le début des tentatives, l'administration du médicament est suspendue.
Méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur du travail
Les méthodes d'anesthésie naturelle de l'accouchement comprennent un grand nombre de méthodes parmi les plus diverses et, surtout, sans danger pour la santé de la mère et de l'enfant. Ici et les points douloureux lors de l'accouchement, et différentes positions pour soulager la douleur, et bien plus encore. Mais tout d’abord.
Préparation psychologique
C'est très bien si la future maman sait et comprend ce qui l'attend exactement. La bonne attitude est très importante dans ces quelques heures difficiles qui précèdent la naissance d'un enfant. Pour les mères qui accouchent pour la première fois, il existe une variété d'écoles et de cours sur la grossesse et l'accouchement qui sont vivement recommandés.
Réflexologie
Ou l'acuponcture. Cette méthode est absolument sûre et en même temps très efficace. Malheureusement, cette méthode n'est pas très répandue dans notre pays en raison du manque banal de spécialistes qualifiés dans ce domaine. Et c'est dommage, car l'utilisation de l'acupuncture lors de l'accouchement a un effet bénéfique sur l'activité de travail en général, elle ne soulage pas seulement la douleur.
Procédures d'eau
La naissance d'un enfant est un long processus et c'est pourquoi les médecins ne recommandent souvent pas de se rendre à l'hôpital immédiatement après l'apparition des premiers symptômes. Et pour soulager les douleurs à la maison, la future maman peut passer du temps dans un bain chaud. Au cours de telles procédures à l'eau, une relaxation musculaire se produit, grâce à laquelle la douleur devient sensiblement moindre et beaucoup plus tolérable. De plus, le confort et une atmosphère chaleureuse vous aideront à vous accorder sur un résultat positif. À propos, certaines maternités proposent d'utiliser une douche chaude aux mêmes fins, alors qu'elles sont déjà dans le service prénatal.
Certaines mères décident de donner naissance à un enfant dans l'eau. Et même si le confort lors de cette méthode sera plus élevé, n'oubliez pas les soins médicaux qualifiés, qui ne seront entièrement prodigués à la future maman que sur la table d'accouchement. 
Massage
Une certaine stimulation, parfois assez forte, des points situés dans le bas du dos et le sacrum, réduit considérablement l'inconfort survenant lors des contractions. Une femme peut effectuer de telles manipulations à la fois de manière indépendante et avec l'aide de son conjoint ou d'une autre personne proche qui se trouve à ses côtés lors d'un accouchement commun. Dans ce dernier cas, l'effet du massage sera plus fort précisément du fait du contact avec un proche.
électrodes
La méthode est très rarement utilisée, mais il est néanmoins logique d'en parler. Option assez sûre pour soulager la douleur, elle ne nuira ni à la mère ni à l'enfant. Dans ce cas, les électrodes sont fixées dans la région lombaire et les terminaisons nerveuses sont stimulées grâce au courant alternatif.
Techniques de respiration
Une bonne respiration pendant les contractions est un aspect très important. C'est cette méthode qui est recommandée le plus souvent. Notre corps sait quoi faire dans de nombreuses situations, mais il a parfois besoin d’un peu d’aide. Si vous respirez correctement pendant les contractions, vous pouvez non seulement réduire considérablement la douleur, mais aussi généralement détendre le corps, ce qui est très bon pour le bébé. Lors d'inspirations et d'expirations correctement effectuées, le corps produit l'hormone endorphine qui, entrant dans la circulation sanguine, joue le rôle d'un anesthésique naturel.
Comportement approprié
Le comportement actif pendant les combats comprend l'utilisation de diverses postures qui déchargeront la colonne vertébrale, ainsi que le balancement, l'inclinaison, qui sont utilisés dans le même but. Un ballon spécial est souvent utilisé, sur lequel, pendant les contractions, une femme en travail réduit la douleur.
Ces méthodes de soulagement de la douleur pendant l’accouchement sont-elles utiles ? Indubitablement. Mais seulement si la femme est concentrée sur le résultat. La naissance d'un enfant est un travail difficile et doit être abordée avec le plus grand sérieux. Par conséquent, nous nous préparons à l'avance, nous accordons mentalement, essayons de ne pas paniquer, et alors tout ira bien. Après tout, la peur, la panique et le « pincement » ne feront qu'augmenter la douleur et, en outre, peuvent nuire au bébé à naître.
Soulagement de la douleur après l'accouchement
Après la naissance du bébé, la douleur peut survenir pour plusieurs raisons. Il s'agit d'une contraction de l'utérus, de douleurs après ruptures, d'une gêne due à une suture obtenue à la suite d'une césarienne. Quel analgésique peut-on utiliser après l'accouchement ?
Il n'existe pas beaucoup d'options pour anesthésier le corps après l'accouchement. À proprement parler, il n’en existe que deux : l’ibuprofène et le paracétamol. Mais il existe de nombreux médicaments contenant ces substances actives, et ils ont une forme de libération différente. Il peut s'agir de suppositoires anesthésiques, de comprimés, de potions et d'injections (ces dernières sont utilisées pour soulager la douleur principalement dans les maternités). 
Combien coûte le contrôle des naissances
Si vous allez accoucher dans un établissement public, s'il existe des indications appropriées, une anesthésie voire une anesthésie vous sera réalisée gratuitement. Dans d'autres cas, le coût des analgésiques pendant le travail variera en fonction des qualifications de l'anesthésiste, du statut de la maternité et d'autres facteurs. Par exemple, les prix peuvent varier de 100 $ à 800 $, selon chaque cas spécifique. Par conséquent, il est préférable de discuter à l'avance du coût d'une telle assistance pendant les contractions avec votre médecin, ainsi que de son opportunité.
Soulagement de la douleur pendant l'accouchement : avantages et inconvénients
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