Τα παιδιά άρχισαν να εμβολιάζονται κατά της διφθερίτιδας, αλλά πριν από αυτό το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή τη μολυσματική ασθένεια ήταν αρκετά υψηλό. Τώρα τα παιδιά είναι πιο προστατευμένα, αλλά κανένα από τα εμβολιασμένα δεν είναι ασφαλές από μόλυνση. Θα μάθετε για τα συμπτώματα, τη θεραπεία και την πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά διαβάζοντας αυτό το άρθρο.
Τι είναι?
Η διφθερίτιδα είναι μια βακτηριακή μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον βάκιλο Loeffler. Αυτά τα βακτήρια του γένους Corynebacteria από μόνα τους δεν αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο. Μια δηλητηριώδης εξωτοξίνη που παράγεται από μικρόβια κατά τη διάρκεια της ζωής και της αναπαραγωγής τους είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο. Εμποδίζει τη σύνθεση πρωτεϊνών, στερώντας πρακτικά τα κύτταρα του σώματος από την ικανότητα να εκτελούν τις φυσικές λειτουργίες τους.
Το μικρόβιο μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια - από άτομο σε άτομο. Όσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα της διφθερίτιδας σε έναν ασθενή, τόσο περισσότερα βακτήρια εξαπλώνει γύρω του. Μερικές φορές η μόλυνση εμφανίζεται μέσω τροφής και νερού. Σε χώρες με ζεστά κλίματα, ο βάκιλος του Loeffler μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω της οικιακής επαφής.
Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί όχι μόνο από ένα άρρωστο άτομο, αλλά και από ένα υγιές άτομο που είναι φορέας του βακίλλου της διφθερίτιδας. Τις περισσότερες φορές, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου επηρεάζει τα όργανα που είναι τα πρώτα που συναντώνται στο δρόμο του: το στοματοφάρυγγα, τον λάρυγγα και λιγότερο συχνά - τη μύτη, τα γεννητικά όργανα, το δέρμα.
Σήμερα, ο επιπολασμός της νόσου δεν είναι πολύ υψηλός, αφού όλα τα παιδιά πρέπει να εμβολιάζονται με DTP και DPT. Το γράμμα "D" σε αυτές τις συντομογραφίες σημαίνει το συστατικό διφθερίτιδας του εμβολίου. Εξαιτίας αυτού, ο αριθμός των μολύνσεων τα τελευταία 50 χρόνια έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά η ασθένεια δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως.
Οι λόγοι είναι ότι υπάρχουν γονείς που αρνούνται τον υποχρεωτικό εμβολιασμό του παιδιού τους και τα άρρωστα παιδιά τους μεταδίδουν τον βάκιλο της διφθερίτιδας σε άλλους. Ακόμη και ένα εμβολιασμένο παιδί μπορεί να μολυνθεί, αλλά η ασθένειά του θα είναι πιο ήπια και είναι απίθανο να φτάσει στο σημείο της σοβαρής μέθης.
Σημάδια
Η περίοδος επώασης, κατά την οποία η ράβδος «εξετάζει» μόνο στο σώμα χωρίς να προκαλεί αλλαγές, κυμαίνεται από 2 έως 10 ημέρες. Σε παιδιά με ισχυρότερη ανοσία, η περίοδος επώασης διαρκεί περισσότερο· τα παιδιά με εξασθενημένη ανοσοποιητική άμυνα μπορούν να εμφανίσουν τα πρώτα σημάδια μιας μολυσματικής νόσου ήδη από 2-3 ημέρες.
Αυτά τα σημάδια μπορεί να θυμίζουν στους γονείς πονόλαιμο. Η θερμοκρασία του μωρού αυξάνεται (έως 38,0-39,0 βαθμούς), εμφανίζεται πονοκέφαλος και πυρετός. Το δέρμα φαίνεται χλωμό, μερικές φορές κάπως μπλε. Από την πρώτη μέρα της ασθένειας, η συμπεριφορά του παιδιού αλλάζει πολύ - γίνεται λήθαργο, απαθές και νυσταγμένο. Εμφανίζονται επώδυνες αισθήσεις στο λαιμό και γίνεται δύσκολο για το παιδί να καταπιεί.
Κατά την εξέταση του λαιμού, οι διογκωμένες παλάτινες αμυγδαλές είναι σαφώς ορατές, οι βλεννογόνοι του στοματοφάρυγγα φαίνονται πρησμένοι και κοκκινισμένοι. Έχουν αυξηθεί σε μέγεθος. Οι παλάτινες αμυγδαλές (και μερικές φορές οι ιστοί που τις συνορεύουν) καλύπτονται με μια επίστρωση που μοιάζει με λεπτή μεμβράνη. Τις περισσότερες φορές έχει γκρι ή γκρι-λευκό χρώμα. Το φιλμ είναι πολύ δύσκολο να αφαιρεθεί - αν προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε με μια σπάτουλα, παραμένουν σημάδια αιμορραγίας.
Ένα σύμπτωμα που μπορεί να υποδεικνύει διφθερίτιδα είναι το πρήξιμο του αυχένα.Οι γονείς της θα το προσέξουν χωρίς δυσκολία. Στο πλαίσιο της διόγκωσης των μαλακών ιστών, μπορείτε επίσης να ψηλαφήσετε τους διευρυμένους λεμφαδένες.
Η πιο σοβαρή μορφή διφθερίτιδας είναι τοξική. Με αυτό, όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι πιο έντονα - η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40,0 βαθμούς, το παιδί μπορεί να παραπονιέται για έντονο πόνο όχι μόνο στο λαιμό, αλλά και στην κοιλιά. Οι εναποθέσεις στις αμυγδαλές και τις καμάρες είναι πολύ πυκνές, ορώδεις και συνεχείς. Η μέθη είναι σοβαρή.
Το πρήξιμο του λαιμού είναι έντονο, οι λεμφαδένες είναι πολύ διευρυμένοι και επώδυνοι. Δυσκολεύεται το μωρό να αναπνεύσει από τη μύτη του λόγω υπεραιμίας των αμυγδαλών και μερικές φορές η ιχθύρα βγαίνει από τη μύτη.
Η υπερτοξική διφθερίτιδα έχει τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις.Με αυτό, το παιδί είναι συχνά αναίσθητο ή παραληρεί και έχει σπασμούς. Όλα τα συμπτώματα (πυρετός, πυρετός, πρήξιμο του λάρυγγα και των αμυγδαλών) αναπτύσσονται γρήγορα. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα η κατάλληλη ιατρική φροντίδα, εμφανίζεται κώμα εντός δύο έως τριών ημερών. Ο θάνατος είναι πιθανός λόγω αναπτυσσόμενης ανεπάρκειας του καρδιαγγειακού συστήματος.
Ωστόσο, δεν είναι όλες οι μορφές διφθερίτιδας τόσο επικίνδυνες. Ορισμένες (για παράδειγμα, ρινική διφθερίτιδα) εμφανίζονται σχεδόν χωρίς συμπτώματα και δεν απειλούν τη ζωή του παιδιού.
Κίνδυνος
Μια αρκετά επικίνδυνη επιπλοκή της διφθερίτιδας είναι η ανάπτυξη της διφθερίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται στένωση των αναπνευστικών οργάνων. Λόγω του οιδήματος, ο λάρυγγας στενεύει, η τραχεία και οι βρόγχοι διογκώνονται. Στην καλύτερη περίπτωση, αυτό οδηγεί σε αλλαγή της φωνής, βραχνάδα και δυσκολία στην αναπνοή. Στη χειρότερη, οδηγεί σε ασφυξία.
Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της διφθερίτιδας είναι η ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας (φλεγμονή του καρδιακού μυός).Ο ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός και η διαταραχή της πνευμονικής αναπνοής μπορεί να οδηγήσουν σε ανάπτυξη αναπνευστικής καθώς και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας μετά από 2-3 ημέρες. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης θανατηφόρα για το παιδί.
Λόγω της δράσης μιας ισχυρής τοξίνης, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και νευρολογικές διαταραχές όπως νευρίτιδα και περιφερειακή παράλυση. Η παράλυση είναι τις περισσότερες φορές προσωρινή και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων καταγράφεται παράλυση των κρανιακών νεύρων, των φωνητικών χορδών, της μαλακής υπερώας, των μυών του λαιμού και των άνω άκρων.
Μερικές από τις παραλυτικές αλλαγές συμβαίνουν μετά το οξύ στάδιο (την 5η ημέρα), και μερικές εμφανίζονται μετά τη διφθερίτιδα - 2-3 εβδομάδες μετά την ορατή ανάκαμψη.
Η πιο συχνή επιπλοκή της διφθερίτιδας είναι η οξεία πνευμονία (πνευμονία). Κατά κανόνα, εμφανίζεται αφού έχει μείνει πίσω η οξεία περίοδος της διφθερίτιδας (μετά από 5-6 ημέρες από την έναρξη της νόσου).
Ο κύριος κίνδυνος έγκειται στην καθυστερημένη διάγνωση.Ακόμη και οι έμπειροι γιατροί δεν μπορούν πάντα να αναγνωρίσουν τη διφθερίτιδα τις πρώτες ή δύο ημέρες. Δηλαδή, αυτός ο χρόνος είναι σημαντικός για τη χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας στο παιδί, ο οποίος είναι μια αντιτοξίνη, μια ουσία που καταστέλλει τις τοξικές επιδράσεις της εξωτοξίνης. Τις περισσότερες φορές, σε περίπτωση θανάτου, είναι ακριβώς το γεγονός της μη έγκαιρης διάγνωσης που καθίσταται σαφές και ως εκ τούτου η αδυναμία παροχής της κατάλληλης βοήθειας.
Για την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων, όλοι οι γιατροί έχουν σαφείς οδηγίες σε περίπτωση ανίχνευσης αμφίβολων συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί ακόμη και έμμεσα να υποδηλώνουν ότι το παιδί έχει διφθερίτιδα.
ποικιλίες
Πολλά στην επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και στην πρόγνωση για ανάκαμψη εξαρτώνται από το είδος της διφθερίτιδας και σε ποιο βαθμό επηρεάζεται το μωρό. Εάν η νόσος είναι εντοπισμένη, τότε είναι πιο ανεκτή από τη διάχυτη (ευρέως διαδεδομένη) μορφή. Όσο μικρότερη είναι η πηγή μόλυνσης, τόσο πιο εύκολο είναι να την αντιμετωπίσετε.
Η πιο κοινή μορφή που εμφανίζεται στα παιδιά (περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων διφθερίτιδας) είναι η στοματοφαρυγγική διφθερίτιδα. Συμβαίνει:
- εντοπισμένη(με μικρά «νησιά» πλάκας).
- χυμένο(με εξάπλωση της φλεγμονής και της πλάκας πέρα από τον φάρυγγα και τον στοματοφάρυγγα).
- υποτοξικό(με σημάδια μέθης)?
- τοξικός(με ταχεία πορεία, πρήξιμο του λαιμού και σοβαρή δηλητηρίαση).
- υπερτοξικό(με εξαιρετικά σοβαρές εκδηλώσεις, με απώλεια συνείδησης, κρίσιμα μεγάλη και εκτεταμένη πλάκα και οίδημα ολόκληρου του αναπνευστικού συστήματος).
- αιμορροών(με όλα τα σημάδια υπερτοξικής διφθερίτιδας και γενικής συστηματικής μόλυνσης με βάκιλο της διφθερίτιδας στην κυκλοφορία του αίματος).
Με την ανάπτυξη της διφθερίτιδας, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται και ταυτόχρονα η ίδια η κρούπα χωρίζεται σε:
- διφθερίτιδα του λάρυγγα - εντοπισμένη μορφή.
- διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας - διάχυτη μορφή.
- φθίνουσα διφθερίτιδα - η μόλυνση μετακινείται γρήγορα από πάνω προς τα κάτω - από τον λάρυγγα στους βρόγχους, επηρεάζοντας την τραχεία στην πορεία.
Η ρινική διφθερίτιδα θεωρείται η πιο ήπια μορφή της νόσου, αφού είναι πάντα εντοπισμένη. Με αυτό διαταράσσεται η ρινική αναπνοή, βλέννα αναμιγνύεται με πύον και μερικές φορές βγαίνει αίμα από τη μύτη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρινική διφθερίτιδα είναι συνοδός και συνοδεύει τη διφθερίτιδα του φάρυγγα.
Η διφθερίτιδα των οργάνων της όρασης εκδηλώνεται ως συνηθισμένη βακτηριακή επιπεφυκίτιδα, η οποία, παρεμπιπτόντως, λανθασμένα συχνά εκλαμβάνεται ως βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών από τον βάκιλο Loeffler. Συνήθως η νόσος είναι μονόπλευρη και δεν συνοδεύεται από πυρετό ή μέθη. Ωστόσο, με την τοξική διφθερίτιδα των ματιών, είναι δυνατή μια πιο βίαιη πορεία, στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται και στα δύο μάτια και η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρά.
Η δερματική διφθερίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μόνο όπου το δέρμα είναι κατεστραμμένο - υπάρχουν πληγές, εκδορές, γρατσουνιές και έλκη. Σε αυτά τα μέρη θα αρχίσει να αναπαράγεται ο βάκιλος της διφθερίτιδας. Η πληγείσα περιοχή διογκώνεται, φλεγμονώνεται και μια παχιά γκρίζα πλάκα διφθερίτιδας αναπτύσσεται σε αυτήν αρκετά γρήγορα.
Μπορεί να επιμείνει για αρκετό καιρό και η γενική κατάσταση του παιδιού θα είναι αρκετά ικανοποιητική.
Η διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων στην παιδική ηλικία είναι σπάνια. Στα αγόρια εμφανίζονται εστίες φλεγμονής με τυπικές ορώδεις πλάκες στο πέος στην περιοχή του κεφαλιού, στα κορίτσια η φλεγμονή αναπτύσσεται στον κόλπο και εκδηλώνεται με αιματηρή και ορώδη πυώδη έκκριση.
Διαγνωστικά
Οι υπάρχουσες εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στην γρήγορη και έγκαιρη αναγνώριση της διφθερίτιδας σε ένα παιδί. Πρέπει να ληφθεί ένα στυλεό από το λαιμό του παιδιού για βάκιλο διφθερίτιδας. Επιπλέον, συνιστάται να το κάνετε αυτό σε όλες τις περιπτώσεις που παρατηρείται μια πυκνή γκριζωπή επικάλυψη στις αμυγδαλές. Εάν ο γιατρός δεν παραμελήσει τις οδηγίες, θα μπορέσει να διαγνώσει έγκαιρα την ασθένεια και να χορηγήσει την αντιτοξίνη στο μωρό.
Το επίχρισμα δεν είναι πολύ ευχάριστο, αλλά αρκετά ανώδυνο. Ο γιατρός περνάει μια καθαρή σπάτουλα πάνω από τη μεμβρανώδη πλάκα και τοποθετεί το ξύσιμο σε ένα αποστειρωμένο δοχείο. Στη συνέχεια το δείγμα αποστέλλεται σε εργαστήριο, όπου οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν ποιο μικρόβιο προκάλεσε την ασθένεια.
Αφού διαπιστωθεί η παρουσία κορυνοβακτηρίων, και αυτό συμβαίνει συνήθως 20-24 ώρες μετά την παραλαβή του υλικού από τους τεχνικούς εργαστηρίου, γίνονται πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιοριστεί πόσο τοξικό είναι το μικρόβιο. Παράλληλα ξεκινάει ειδική θεραπεία με ορό κατά της διφθερίτιδας.
Οι πρόσθετες εξετάσεις περιλαμβάνουν μια εξέταση αίματος για αντισώματα και μια γενική εξέταση αίματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε παιδί που έχει εμβολιαστεί με DTP έχει αντισώματα στον βάκιλο της διφθερίτιδας. Δεν μπορεί να γίνει διάγνωση με βάση αυτό το τεστ μόνο.
Με τη διφθερίτιδα, ο αριθμός των αντισωμάτων αυξάνεται γρήγορα και κατά το στάδιο της ανάρρωσης μειώνεται. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη δυναμική.
Μια γενική εξέταση αίματος για διφθερίτιδα στο οξύ στάδιο δείχνει σημαντική αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, υψηλά επίπεδα ESR (ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων κατά την οξεία φλεγμονή αυξάνεται σημαντικά).
Θεραπεία
Η διφθερίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται αποκλειστικά σε νοσοκομείο - σύμφωνα με κλινικές συστάσεις. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, το παιδί θα βρίσκεται υπό 24ωρη επίβλεψη γιατρών που θα είναι σε θέση να ανταποκριθούν έγκαιρα σε επιπλοκές, εάν προκύψουν. Τα παιδιά νοσηλεύονται όχι μόνο με επιβεβαιωμένη διάγνωση, αλλά και με υποψία διφθερίτιδας, καθώς η καθυστέρηση στην αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας μπορεί να έχει πολύ καταστροφικές συνέπειες.
Με άλλα λόγια, εάν ένας καλούμενος γιατρός εντοπίσει μια παχιά γκρίζα επικάλυψη στο λαιμό του παιδιού και μια σειρά από άλλα συμπτώματα, τότε είναι υποχρεωμένος να στείλει το παιδί αμέσως σε λοιμωξιολογικό νοσοκομείο, όπου θα του συνταγογραφηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις (επίχρισμα , ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ).
Αν και ο βάκιλος του Loeffler είναι βακτήριο, πρακτικά δεν καταστρέφεται από τα αντιβιοτικά. Κανένα σύγχρονο αντιβακτηριακό φάρμακο δεν έχει την επιθυμητή επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της διφθερίτιδας και επομένως δεν συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα.
Η θεραπεία βασίζεται στη χορήγηση ειδικής αντιτοξίνης - PDS (ορός κατά της διφθερίτιδας).Σταματά την επίδραση της τοξίνης στο σώμα και η ανοσία του ίδιου του παιδιού σταδιακά αντιμετωπίζει το ραβδί ως τέτοιο.
Η ανθρωπότητα οφείλει την εμφάνιση αυτού του ορού στα άλογα, αφού το φάρμακο λαμβάνεται με την υπερευαισθησία αυτών των χαριτωμένα ζώα με βάκιλο της διφθερίτιδας. Τα αντισώματα από το αίμα του αλόγου, τα οποία περιέχονται στον ορό, βοηθούν το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα να κινητοποιηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο και να αρχίσει να καταπολεμά τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.
Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής μορφής διφθερίτιδας, οι γιατροί στο νοσοκομείο δεν θα περιμένουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων και θα χορηγήσουν αμέσως τον ορό στο μωρό. Το PDS γίνεται τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλεβίως - η επιλογή της μεθόδου χορήγησης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.
Ο ορός αλόγου PDS μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλεργίες σε ένα παιδί, όπως κάθε ξένη πρωτεΐνη. Αυτός είναι ο λόγος που το φάρμακο απαγορεύεται για ελεύθερη κυκλοφορία και χρησιμοποιείται μόνο σε νοσοκομεία, όπου μπορεί να παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια σε ένα παιδί που αναπτύσσει ταχεία αντίδραση στο PDS.
Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας, θα χρειαστεί να κάνετε γαργάρες με ειδικά αντισηπτικά που έχουν έντονη αντιβακτηριακή δράση. Τις περισσότερες φορές συνιστάται ψεκασμός ή διάλυμα Octenisept.Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, τότε τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για μια σύντομη πορεία - για 5-7 ημέρες. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης - "Ampicillin" ή "Amoxiclav".
Για να μειωθεί ο αρνητικός αντίκτυπος της εξωτοξίνης στο σώμα του παιδιού, συνταγογραφούνται σταγονόμετρο με αποτοξινωτικά φάρμακα - φυσιολογικό ορό, γλυκόζη, συμπληρώματα καλίου, βιταμίνες, ειδικά βιταμίνη C. Εάν είναι πολύ δύσκολο για ένα παιδί να καταπιεί, συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη.Για να σωθεί η ζωή ενός παιδιού, σε σοβαρές τοξικές μορφές, πραγματοποιούνται διαδικασίες πλασμαφαίρεσης (μετάγγιση πλάσματος δότη).
Μετά το οξύ στάδιο, όταν ο κύριος κίνδυνος έχει περάσει, αλλά η πιθανότητα επιπλοκών παραμένει, συνταγογραφείται στο παιδί μια ειδική δίαιτα, η οποία βασίζεται σε απαλή και μαλακή τροφή. Τέτοια τροφή δεν ερεθίζει τον προσβεβλημένο λαιμό. Αυτά είναι χυλοί, σούπες, πουρές, ζελέ.
Εξαιρούνται οτιδήποτε πικάντικο, καθώς και αλμυρά, γλυκό, ξινό, μπαχαρικά, ζεστά ροφήματα, σόδα, σοκολάτα και εσπεριδοειδή.
Πρόληψη
Ένα άτομο μπορεί να πάθει διφθερίτιδα αρκετές φορές στη ζωή του. Μετά την πρώτη ασθένεια, η επίκτητη ανοσία διαρκεί συνήθως 8-10 χρόνια. Αλλά τότε οι κίνδυνοι να μολυνθείτε ξανά είναι υψηλοί, αν και οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις είναι πολύ πιο ήπιες και ευκολότερες.
Ειδική πρόληψη είναι ο εμβολιασμός. Τα εμβόλια DTP και ADS περιέχουν τοξοειδές κατά της διφθερίτιδας. Σύμφωνα με το εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμών, χορηγούνται 4 φορές: 2-3 μήνες μετά τη γέννηση, οι επόμενοι δύο εμβολιασμοί γίνονται με μεσοδιάστημα 1-2 μηνών (από τον προηγούμενο εμβολιασμό) και το τέταρτο εμβόλιο χορηγείται έτος μετά τον τρίτο εμβολιασμό. Το παιδί επανεμβολιάζεται σε ηλικία 6 ετών και 14 ετών και στη συνέχεια εμβολιάζεται κάθε 10 χρόνια.
Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου αποτρέπει την ευρεία εξάπλωσή της, γι' αυτό εάν υποψιάζεστε πονόλαιμο, περιαμυγδαλικό απόστημα ή λοιμώδη μονοπυρήνωση (ασθένειες παρόμοια σε συμπτώματα με τη διφθερίτιδα), είναι σημαντικό να πραγματοποιήσετε αμέσως εργαστηριακές εξετάσεις.
Σε μια ομάδα όπου εντοπίζεται παιδί με διφθερίτιδα, κηρύσσεται επταήμερη καραντίνα και όλα τα παιδιά υποχρεούνται να λάβουν μπατονέτες για τον βάκιλο της διφθερίτιδας. Εάν σε μια τέτοια ομάδα υπάρχει ένα παιδί που για κάποιο λόγο δεν έχει εμβολιαστεί με DPT ή ADS, πρέπει να του χορηγηθεί ορός κατά της διφθερίτιδας.
Πολλά εξαρτώνται από τους γονείς για την πρόληψη αυτής της ασθένειας. Εάν έχουν διδάξει στο παιδί την υγιεινή, ενισχύουν συνεχώς την ανοσία του, βεβαιώνονται ότι το μωρό μεγαλώνει υγιές και δεν αρνούνται προληπτικούς εμβολιασμούς, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι προστατεύουν στο μέγιστο το παιδί από μια επικίνδυνη ασθένεια, η πορεία της οποίας είναι απρόβλεπτη . Διαφορετικά, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ θλιβερές.
Δείτε το παρακάτω βίντεο για όλα τα σχετικά με τους κανόνες εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας.
Η εξέταση του φάρυγγα στα παιδιά πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια κάθε εξέτασης του παιδιού, για τυχόν ασθένειες και κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, κατά την καθημερινή παρακολούθηση στο νοσοκομείο και εάν υπάρχει υποψία διφθερίτιδας - κάθε 2 ώρες. Λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτός ο χειρισμός δίνει στο παιδί δυσάρεστες αισθήσεις, καλό είναι να εξετάσετε τον φάρυγγα στο τέλος της αντικειμενικής εξέτασης.
Σημειώνεται εάν υπάρχει τρισμός (τυπικό της λύσσας) ή οξύς πόνος κατά το άνοιγμα του στόματος (τυπικό της φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας), ή εάν ο ασθενής ανοίγει ελεύθερα το στόμα του.
Εφιστάται η προσοχή στην παρουσία υπεραιμίας, σημειώνεται ο χαρακτήρας της: φωτεινό, διάχυτο (χαρακτηριστικό της αμυγδαλίτιδας), φωτεινό περιορισμένο (χαρακτηριστικό της οστρακιάς), μέτρια, στάσιμη με κυανωτική απόχρωση (χαρακτηριστικό της διφθερίτιδας του φάρυγγα), μέτρια διάχυτη (χαρακτηριστικό του ARVI) κ.λπ. δ. Σημειώνονται ενάνθεμα (χαρακτηριστικό της ιλαράς, ερυθράς), οίδημα των αμυγδαλών, ουλίτιδα (χαρακτηριστικό της διφθερίτιδας), άφθες, περιοχές νέκρωσης, αιμορραγίας και άλλες πιθανές αλλαγές.
Κατά την περιγραφή των αμυγδαλών, αντανακλώνται τα μεγέθη τους (μοίρες I, II, III). χαρακτήρας - λείος, χαλαρός κ.λπ. Εάν υπάρχουν πλάκες, περιγράφονται λεπτομερώς: το σχήμα τους - με τη μορφή λωρίδων, νησιών, συμπαγών, που καλύπτουν ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών, εκτείνονται πέρα από τις καμάρες, τους ουρανίσκους, τον μαλακό ουρανίσκο κ.λπ. η θέση τους είναι στα βάθη των κενών, κατά μήκος των κενών, στις προεξέχουσες επιφάνειες των αμυγδαλών, σε μια κοιλότητα σε σχήμα κρατήρα κ.λπ.: ο χαρακτήρας τους είναι χαλαρός, εύθρυπτος, με τη μορφή πυωδών εναποθέσεων, με πυκνή μορφή των ταινιών, κλπ.? το χρώμα τους είναι λευκό, γκρι, κίτρινο, πρασινωπό, σκούρο, εμποτισμένο με αίμα κ.λπ. η σύνδεσή τους με τον υποκείμενο ιστό - αφαιρείται εύκολα με σπάτουλα, είναι δύσκολο να αφαιρεθεί, δεν αφαιρείται. Κατά την αφαίρεση της πλάκας, προσδιορίστε τη φύση της - πυώδης, τρίβεται εύκολα ανάμεσα σε γυάλινες πλάκες, ινώδης - δεν τρίβεται, παραμένει με τη μορφή μεμβράνης.
Κατά την εξέταση του φάρυγγα, δίνεται επίσης προσοχή στη συμμετρία των αλλαγών, στη θέση του ουρανίσκου, στη διόγκωση της μαλακής υπερώας στη μία ή και στις δύο πλευρές, στη χαλάρωση της μαλακής υπερώας. Ταυτόχρονα, εξετάζονται και περιγράφονται οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας - λείες, γυαλιστερές, χαλαρές, υπεραιμικές, ενάνθεμα, κηλίδες Belsky-Filatov, άφθες, νέκρωση κ.λπ. το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι αμετάβλητο, υπεραιμικό, έντονη κοκκοποίηση, πυώδεις εναποθέσεις, πλάκα και άλλες αλλαγές.
Παράδειγμα περιγραφής φάρυγγα: Ο ασθενής ανοίγει το στόμα του με κάποια δυσκολία λόγω πόνου στο λαιμό. Ο στοματικός βλεννογόνος είναι λείος, λαμπερός, καθαρός. Υπάρχει μια φωτεινή, διάχυτη υπεραιμία στον φάρυγγα. Οι αμυγδαλές είναι μέτρια μεγεθυσμένες, προεξέχουν από τις καμάρες κατά 0,5 cm και χαλαρώνουν. Στην εσωτερική επιφάνεια των αμυγδαλών, παρατηρούνται γκριζοκίτρινες εναποθέσεις και στις δύο πλευρές· στα αριστερά καλύπτουν ολόκληρη την αμυγδαλή, στα δεξιά - με τη μορφή λωρίδων κατά μήκος των κενών. Οι πλάκες δεν εκτείνονται πέρα από τις αμυγδαλές. Από τη φύση του - χαλαρό, αφαιρείται εύκολα με μια σπάτουλα, τρίβεται ανάμεσα στα ποτήρια. Το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι μέτρια υπεραιμικό, λείο (μια τυπική εικόνα για την λανθάνουσα αμυγδαλίτιδα).
7. Εργασίες για να κατακτήσετε το θέμα του μαθήματος:
1. Ερωτήσεις τεστ:
1) Παθογένεση αμυγδαλίτιδας.
2) Ταξινόμηση της αμυγδαλίτιδας.
3) Αιτιολογική δομή της αμυγδαλίτιδας.
4) Κλινικά χαρακτηριστικά πρωτοπαθούς αμυγδαλίτιδας.
5) Κλινικά χαρακτηριστικά δευτεροπαθούς αμυγδαλίτιδας.
6) Διαφορική διάγνωση συνδρόμου στηθάγχης.
ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ
1. Αρχικά, χρησιμοποιήστε μια σπάτουλα ή ένα κουτάλι για να εξετάσετε τα ούλα και τα δόντια. Τα ούλα μπορεί να είναι φυσιολογικά, χαλαρά ή αιμορραγούν. Δώστε προσοχή στα δόντια που λείπουν και στα δόντια που έχουν τερηδόνα.
2. Στη συνέχεια εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών και του ουρανίσκου.
3. Κατά την εξέταση της γλώσσας, αξιολογείται το μέγεθος, το χρώμα, η υγρασία, η καθαριότητα (παρουσία πλάκας) και η κατάσταση των γευστικών βλαστών.
4. Για να εξετάσετε τον φάρυγγα και τις αμυγδαλές, πιέστε ελαφρά το πίσω μέρος της γλώσσας με μια σπάτουλα και ζητήστε από τον ασθενή να προφέρει τον ήχο «α». Αξιολογήστε το μέγεθος, τη συνοχή, το χρώμα, την καθαρότητα των αμυγδαλών, το χρώμα και την καθαρότητα του βλεννογόνου του φάρυγγα (μαλακή υπερώα, υπερώια τόξα, οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα).
5. Δώστε προσοχή στη μυρωδιά από το στόμα σας.
Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα είναι καθαρή, ροζ και υγρή. Τα ούλα είναι φυσιολογικά. Δεν υπάρχουν τερηδονισμένα δόντια. Η γλώσσα είναι ροζ, καθαρή (χωρίς πλάκα), υγρή, οι γευστικοί κάλυκες είναι ευδιάκριτοι. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν ούτε προεξέχουν ελαφρώς πίσω από τις παλάτινες καμάρες, είναι πυκνές, καθαρές και έχουν ροζ χρώμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι καθαρή και ροζ.
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ
♦ Ωχρότητα, κυάνωση, ίκτερος του βλεννογόνου- οι λόγοι είναι οι ίδιοι όπως για παρόμοιο χρωματισμό δέρματος.
♦ υπεραιμία, οίδημα, χαλάρωση του στοματικού βλεννογόνου- με φλεγμονή (στοματίτιδα).
♦ καφέ κηλίδες στον βλεννογόνο- με επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
♦ ξηρούς βλεννογόνους- με αφυδάτωση, περιτονίτιδα, πυρετό, αυξανόμενο οίδημα, δύσπνοια κ.λπ.
♦ γκριζωπές εναποθέσεις στη βλεννογόνο μεμβράνη- με μυκητιασική λοίμωξη ("τσίχλα").
♦ εξανθήματα στη βλεννογόνο μεμβράνη -για λευχαιμία, υποβιταμίνωση, στοματίτιδα κ.λπ.
♦ αιμορραγίες στον βλεννογόνο- οι λόγοι είναι οι ίδιοι όπως για τις αιμορραγίες στο δέρμα.
♦ τερηδονισμένα δόντια- πηγή μόλυνσης στο σώμα.
♦ λείπουν δόντια- σημάδι κακής μάσησης τροφής. απώλεια πολλών δοντιών σε σύντομο χρονικό διάστημα - με περιοδοντική νόσο, έλλειψη βιταμίνης C.
♦ "γλώσσα βατόμουρου"(διευρυμένοι γευστικοί κάλυκες που προεξέχουν πάνω από την έντονο κόκκινο επιφάνεια της γλώσσας) - με γαστρικά έλκη, οστρακιά, φλεγμονή της γλώσσας (γλωσσίτιδα), ορισμένες αναιμίες.
♦ διεύρυνση της γλώσσας, σημάδια δοντιών κατά μήκος των άκρων, υπερτροφία με
θηλώματα γλώσσας, αναδίπλωση, εναλλασσόμενες περιοχές ανάκλησης
και ανυψώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης ("γεωγραφική γλώσσα")δείχνει προς
δυσφορία από την πεπτική οδό.
♦ λεία («γυαλισμένη» ή «λουστραρισμένη») γλώσσα(ατροφία, ομαλότητα των γευστικών οφθαλμών) - με ανεπάρκεια σιδήρου και αναιμία ανεπάρκειας Β12, υποβιταμίνωση B2, PP, ατροφική γαστρίτιδα, καρκίνο του στομάχου.
♦ σημαντική διεύρυνση της γλώσσας- για ενδοκρινική παθολογία (ακρομεγαλία, μυξοίδημα).
♦ επίστρωση στη γλώσσα (επικαλυμμένη γλώσσα) -για ασθένειες του στομάχου και των εντέρων, πυρετικές ασθένειες, κακή μάσηση τροφής, εξάντληση κ.λπ.
♦ διόγκωση, χαλάρωση των αμυγδαλών, λευκοκίτρινα «βύσματα» ή γκριζωπή πλάκα, υπεραιμία των υπερώικων τόξων -για χρόνια αμυγδαλίτιδα?
♦ δυσάρεστη ή δυσάρεστη αναπνοή- για παθολογία δοντιών, ούλων, αμυγδαλών, ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες στο στοματικό βλεννογόνο, πυώδεις πνευμονικές παθήσεις, γαστρίτιδα με μειωμένη έκκριση, όγκους οισοφάγου και στομάχου, πυλωρική στένωση κ.λπ.
Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές σε έναν ασθενή κατά την εξέταση των αυτιών, της μύτης, του φάρυγγα και των αμυγδαλών, πρέπει να συμβουλευτεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο.
Το περιεχόμενο του άρθρου
Διφθερίτιδα- οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια Loeffler. Χαρακτηρίζεται από τοπική ινώδη φλεγμονή κυρίως των βλεννογόνων και συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.Ιστορία της διφθερίτιδας
Η διφθερίτιδα είναι γνωστή από την αρχαιότητα. αναφορές του βρίσκονται στον Ιπποκράτη και στον Όμηρο. Οι πρώτες κλινικές περιγραφές με το όνομα «θανατηφόρο έλκος του φάρυγγα», «συριακό και αιγυπτιακό έλκος» χρονολογούνται από τον 1ο-2ο αιώνα μ.Χ. μι. Η κλασική περιγραφή των ανατομικών αλλαγών και των κλινικών μορφών έγινε στις αρχές του 19ου αιώνα από τον Γάλλο επιστήμονα Bretonneau, ο οποίος πρότεινε το όνομα «διφθερίτιδα» (από το ελληνικό diphthera - φιλμ, μεμβράνη). Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο Trousseau αντικατέστησε τον ανατομικό όρο «διφθερίτιδα» με τη λέξη «διφθερίτιδα». Από τότε αυτό το όνομα έγινε γενικά αποδεκτό.Το ιστορικό της διφθερίτιδας μπορεί να χωριστεί σε 3 περιόδους, τα όρια μεταξύ των οποίων καθορίζονται από σημαντικές ανακαλύψεις που επηρέασαν αυτήν την ασθένεια. Η πρώτη περίοδος, που ξεκίνησε από την αρχαιότητα, χαρακτηρίστηκε από υψηλή νοσηρότητα, ακραία σοβαρότητα, υψηλή θνησιμότητα, που έφτανε το 50-60% κατά τις επιδημίες και υψηλή θνησιμότητα μεταξύ των παιδιών. Συνεχίστηκε μέχρι τα τέλη του περασμένου αιώνα. Η δεύτερη περίοδος ξεκίνησε με την ανακάλυψη του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου από τον Klebs το 1883 και τον Loffler το 1884 και στη συνέχεια την παραγωγή αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας (Behring - στη Γερμανία, Roux - στη Γαλλία, Y. Yu. Bardakh - σε Ρωσία). Χαρακτηρίστηκε από σημαντική μείωση της θνησιμότητας και της θνησιμότητας στα παιδιά από διφθερίτιδα. Το ποσοστό επίπτωσης συνέχισε να παραμένει υψηλό και παρουσίασε τις ίδιες υψηλές αυξήσεις όπως και πριν, καθώς αυξανόταν η σοβαρότητα της νόσου. Η δεύτερη περίοδος διήρκεσε μέχρι το 1923, όταν ο Ραμόν πρότεινε τοξοειδές και ξεκίνησε η ενεργός ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας. Η τρίτη και τελευταία περίοδος στην ιστορία της διφθερίτιδας συνεχίζεται μέχρι σήμερα, χαρακτηρίζεται από ενεργό ανοσοποίηση σε όλο τον κόσμο και μείωση ή πλήρη εξάλειψη της επίπτωσης σε πολλές χώρες.
Μεταξύ των εγχώριων επιστημόνων, οι K. A. Rauchfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, έδωσαν μεγάλη προσοχή στη μελέτη της διφθερίτιδας.
Danilevich, N.I. Nisevich, K.V. Blumenthal, V.A. Khrushchova και πολλοί άλλοι.
Αιτιολογία της διφθερίτιδας στα παιδιά
Ο αιτιολογικός παράγοντας της διφθερίτιδας είναι ο βάκιλος Loeffler (Coryne bacterium diphteriae). Οι ράβδοι είναι ακίνητες, δεν σχηματίζουν σπόρια, έχουν εγκλείσματα στα άκρα και σε πινελιές βρίσκονται σε γωνία μεταξύ τους, σχηματίζοντας έναν ρωμαϊκό αριθμό V. Βάφονται καλά χρησιμοποιώντας Gram και όλες τις βαφές ανιλίνης. Με διπλή χρώση με Neisser, το σώμα έχει καστανοκίτρινο χρώμα και τα εγκλείσματα στα άκρα είναι μπλε.Τα καλύτερα μέσα για την ανάπτυξη είναι ο ορός αίματος με θρόμβωση και το άγαρ αίματος της Loeffler. Για εις βάθος διαγνωστικά, χρησιμοποιούνται τα ίδια μέσα με την προσθήκη αλάτων τελλουρίου (μέσο Clauberg).
Οι κύριες ιδιότητες του βακίλλου της διφθερίτιδας είναι η μεγάλη μεταβλητότητα ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης και η αρκετά υψηλή σταθερότητα στο εξωτερικό περιβάλλον. Η ράβδος μπορεί να αλλάξει μορφολογικά. Η ικανότητά του να σχηματίζει τοξίνες μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί (μέχρι το σημείο της πλήρους απώλειας), η λοιμογόνος δύναμη και η αντιγονική δομή μπορεί να αλλάξει.Η ράβδος μπορεί να αντέξει καλά σε θερμοκρασίες κάτω από 0°C. Διατηρείται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα όταν στεγνώσει. Εάν προστατεύεται από βλέννα ή φιλμ, τότε, αφού στεγνώσει, μπορεί να παραμείνει βιώσιμο και τοξικογόνο για αρκετούς μήνες. Μια καλλιέργεια που ψεκάζεται με τη μορφή μικροσκοπικών σταγόνων μπορεί να παραμείνει στον αέρα για 1-2 ημέρες, ακόμη και στο φως του ήλιου πεθαίνει μόνο μετά από λίγες ώρες. Στα απολυμαντικά διαλύματα πεθαίνει αρκετά γρήγορα - από έως και 10 δευτερόλεπτα. Όταν βράσει, πεθαίνει αμέσως.
Κατά τη διαδικασία της αναπαραγωγής, ο βάκιλος της διφθερίτιδας απελευθερώνει μια εξωτοξίνη. Ανήκει στις λεγόμενες αληθινές βακτηριακές τοξίνες και είναι πολύ δηλητηριώδες για τον άνθρωπο.
Ανατοξίνη- αυτή είναι μια τοξίνη που έχει χάσει τις τοξικές της ιδιότητες και έχει διατηρήσει τις αντιγονικές της ιδιότητες. είναι ακίνδυνο, αλλά όταν χορηγείται υποδόρια ή ενδομυϊκά, το σώμα παράγει μια αντιτοξίνη.
Επιδημιολογία της διφθερίτιδας στα παιδιά
Η πηγή μόλυνσης για τη διφθερίτιδα είναι μόνο οι άνθρωποι- άρρωστος ή φορέας βακτηρίων.Ο ασθενής γίνεται μολυσματικός την τελευταία ημέρα της επώασης· το τέλος της μολυσματικής περιόδου δεν καθορίζεται από ημερολογιακές ημερομηνίες, αλλά με βακτηριακό καθαρισμό, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο εργαστήριο. Κατά μέσο όρο, στο 75% των περιπτώσεων, ο καθαρισμός τελειώνει την 20-25η ημέρα της ασθένειας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο τα βακτήρια που αναρρώνουν να μεταφέρουν τα βακτήρια για πολλούς μήνες. Προάγεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις του φάρυγγα και της μύτης.
Φορέας βακτηρίωνέχει μεγάλη, και σε πολλές περιπτώσεις μεγάλη, επιδημιολογική σημασία. Στο παρελθόν, ο αριθμός των υγιών φορέων υπερέβαινε πολλές φορές τον αριθμό των ασθενών. Στις μεγάλες πόλεις, η μεταφορά έφτασε το 1-6-10%, στο περιβάλλον του ασθενούς - 20-50%.
Πρόσφατα, παράλληλα με τη μείωση της επίπτωσης της διφθερίτιδας, παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας μεταφοράς τοξιγονικών στελεχών· τα ατοξιγονικά στελέχη δεν παίζουν ρόλο στη συχνότητα εμφάνισης.
Διαδρομές μετάδοσης.Ο βάκιλος της διφθερίτιδας απελευθερώνεται από έναν ασθενή ή φορέα με σταγονίδια σάλιου ή ρινικής βλέννας, επομένως η κύρια οδός μετάδοσης είναι τα αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Σε σταγονίδια βλέννας και μικροσκοπικά σωματίδια φιλμ, ο βάκιλος της διφθερίτιδας μπορεί να παραμείνει βιώσιμος σε λευκά είδη, παιχνίδια, βιβλία για έως και αρκετές εβδομάδες, μερικές φορές ακόμη και μήνες, επομένως η μετάδοση μέσω αντικειμένων ή τρίτων είναι δυνατή. Μια τροφική οδός μετάδοσης είναι δυνατή όταν έχουν μολυνθεί τα τρόφιμα στα οποία μπορεί να αναπαραχθεί ο βάκιλος (γάλα, κρέμα γάλακτος), αλλά είναι εξαιρετικά σπάνια.
Ευαισθησία στη διφθερίτιδαεξαρτάται από την παρουσία αντιτοξικής ανοσίας και την έντασή της. Πριν από την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης κατά της διφθερίτιδας, η αντιτοξική ανοσία αναπτύχθηκε με δύο τρόπους: μετά την έκθεση στη νόσο και ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης ή παρατεταμένης μεταφοράς βακτηρίων, με τη λεγόμενη σιωπηλή, οικιακή ανοσοποίηση. Δεδομένου ότι η μεταφορά ήταν ευρέως διαδεδομένη, ως αποτέλεσμα του οικιακού εμβολιασμού, αναπτύχθηκε ανοσία στη διφθερίτιδα στα περισσότερα παιδιά. Ο συντελεστής ευαισθησίας στη διφθερίτιδα ήταν περίπου 0,15-0,2, δηλαδή, από τις 100 μη άρρωστες επαφές, 15 - 20 άτομα αρρώστησαν.
Η μεγαλύτερη ευαισθησία στη διφθερίτιδα παρατηρήθηκε στην ηλικία των 7-10 ετών. Η ευαισθησία στη διφθερίτιδα μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας το τεστ Schick, καθώς και χρησιμοποιώντας ορολογικές μεθόδους.
Η αντίδραση Schick πραγματοποιείται με ενδοδερμική ένεση 0,2 ml τοξίνης διφθερίτιδας που περιέχει 1/40 DLm. Σε άτομα που δεν έχουν αντιτοξική ανοσία, εμφανίζεται μια κόκκινη κηλίδα στο σημείο της ένεσης μετά από 72 ώρες και στη συνέχεια διήθημα διαστάσεων 1-2 εκ. Εάν υπάρχει τουλάχιστον 1/3 AE αντιτοξίνης στο αίμα, η αντίδραση είναι αρνητική.
Επίπτωση διφθερίτιδαςστο παρελθόν ήταν υψηλό και έδινε περιοδικές ανόδους κάθε 5-8 χρόνια. Οι αυξήσεις της επιδημίας διήρκεσαν 2-4 χρόνια, η επίπτωση έφτασε τα 40-43 ανά 100.000 πληθυσμού και συνοδεύτηκε από αύξηση του αριθμού των τοξικών μορφών και αύξηση της θνησιμότητας. Η συχνότητα εμφάνισης αυξήθηκε το χειμώνα και μειώθηκε απότομα το καλοκαίρι· ο μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων σημειώθηκε στην προσχολική ηλικία και στην ηλικία του δημοτικού. Μεταξύ των μεγαλύτερων μαθητών, η συχνότητα έπεσε και στους ενήλικες έφτασε σε μεμονωμένα κρούσματα. Μετά την εισαγωγή του καθολικού εμβολιασμού των παιδιών, το ποσοστό των περιπτώσεων ασθενειών μετά την ηλικία των 15 ετών αυξήθηκε σημαντικά.
Το ποσοστό θνησιμότητας για τη διφθερίτιδα σε περιόδους προ του ορού ήταν πολύ υψηλό, φτάνοντας το 40-50% κατά τη διάρκεια επιδημιών. Υπήρχε υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των παιδιών από διφθερίτιδα. Μετά την εμφάνιση του αντιτοξικού ορού, άρχισε μια προοδευτική, σταθερή μείωση της θνησιμότητας. Μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης, το ποσοστό επίπτωσης άρχισε να μειώνεται γρήγορα και η διφθερίτιδα σχεδόν έπαψε να παίζει ρόλο στη θνησιμότητα του παιδικού πληθυσμού.
Παθογένεση και παθολογική ανατομία της διφθερίτιδας στα παιδιά
Ανάλογα με τη συγκεκριμένη ανοσία, τη μαζικότητα της μολυσματικής δόσης, την τοξικότητα του παθογόνου, τη μη ειδική αντιδραστικότητα και, πιθανώς, άλλους λόγους, η μόλυνση από βακίλους διφθερίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων μορφών της νόσου ή σε βακτηριακή μεταφορά. Στη γένεση της ανάπτυξης τοξικών μορφών, δίνεται μεγάλη σημασία στις αλλεργίες ως βίαιη υπερεργική αντίδραση στο παθογόνο ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ορισμένο ρόλο στην εμφάνιση σοβαρών μορφών της νόσου παίζει η συσχέτιση του βακίλλου της διφθερίτιδας με άλλους μικροοργανισμούς, ιδιαίτερα με τη χλωρίδα του κόκκου, και η εξάπλωση στο σώμα όχι μόνο της τοξίνης, αλλά επίσης ο ίδιος ο βάκιλος της διφθερίτιδας. Πιθανώς, στην παθογένεια του σχηματισμού διαφορετικών μορφών διφθερίτιδας, ένα σύμπλεγμα διαφορετικών λόγων είναι σημαντικό.Η βάση της διαδικασίας της διφθερίτιδας είναι μια τοπική φλεγμονώδης εστία που αναπτύσσεται στη θέση εισαγωγής του παθογόνου στο σώμα και ο κύριος παθογόνος παράγοντας είναι η τοξίνη. Εκκρίνεται από τους βάκιλλους της διφθερίτιδας στην τοπική εστία της φλεγμονής, εξαπλώνεται μέσω της λεμφογενούς οδού στους περιβάλλοντες ιστούς και μέσω της αιματογενούς οδού σε όλο το σώμα και προκαλεί γενική δηλητηρίαση. Η τοπική φλεγμονώδης εστία εντοπίζεται συχνότερα στον φάρυγγα, αλλά μπορεί επίσης να είναι στη μύτη, στον λάρυγγα, στο αυτί, στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, στο δέρμα (επιφάνεια τραύματος) και πιθανή βλάβη στα μάτια.
Οι αλλαγές στην τοπική εστία χαρακτηρίζονται από ινώδη φλεγμονή. Υπό την επίδραση της τοξίνης, εμφανίζεται νέκρωση πήξης, διαστολή και αυξημένο πορώδες των αιμοφόρων αγγείων στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο δέρμα. εφίδρωση εξιδρώματος που περιέχει ινωδογόνο. Υπό την επίδραση της θρομβοκινάσης, που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της κυτταρικής νέκρωσης, το ινωδογόνο πήζει και εμφανίζεται ο σχηματισμός ινώδους φιλμ.
Με βάση τις ανατομικές αλλαγές, η ινώδης φλεγμονή διακρίνεται συνήθως σε λοβώδη και διφθερίτιδα. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από μια πιο επιφανειακή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης ή οφείλεται σε ασθενέστερη σύνδεση του προσβεβλημένου επιθηλίου με τον υποβλεννογόνο: για παράδειγμα, στην τραχεία το φιλμ διαχωρίζεται εύκολα από τους υποκείμενους ιστούς. Με τη διφθερίτιδα, η βλάβη είναι βαθύτερη, η ινώδης συλλογή διεισδύει στους υποκείμενους ιστούς, η μεμβράνη είναι στενά συνδεδεμένη με αυτούς. Στους περιβάλλοντες ιστούς, αναπτύσσεται οίδημα των βλεννογόνων και των υποβλεννογόνων μεμβρανών, καθώς και των ινών και των μυών. Στους περιφερειακούς λεμφαδένες εμφανίζεται ινώδης φλεγμονή, πληθώρα και οίδημα, που μπορεί να εξαπλωθεί στην ίνα και να φτάσει σε σημαντικά μεγέθη. Στις πιο σοβαρές μορφές παρατηρούνται αιμορραγίες στην τοπική εστία, στους λεμφαδένες· μπορεί επίσης να έχουν διαφορετικό εντοπισμό.
Η γενική δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από επιλεκτική βλάβη του νευρικού, του καρδιαγγειακού συστήματος, των επινεφριδίων και των νεφρών. Οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι συνήθως μικρές. Τις πρώτες ημέρες της νόσου με τοξική μορφή διφθερίτιδας, με θανατηφόρα έκβαση, προσδιορίζεται οίδημα του εγκεφάλου, πληθώρα και εστίες περιαγγειακού οιδήματος. Οι αλλαγές στα συμπαθητικά γάγγλια και τα γάγγλια των κρανιακών νεύρων με αγγειακές διαταραχές και εκφυλισμό είναι συχνές· αναπτύσσονται λίγο αργότερα, από την 6η-7η ημέρα της νόσου.
Οι αλλαγές στους κορμούς των περιφερικών νεύρων είναι χαρακτηριστικές της όψιμης περιόδου της διφθερίτιδας· καταλήγουν στην ανάπτυξη τοξικής νευρίτιδας με την ανάπτυξη μιας περιαξονικής εκφυλιστικής διαδικασίας στις νευρικές ίνες χωρίς βλάβη στα νευρικά κύτταρα. Ως εκ τούτου, διακρίνονται από μια καλοήθη πορεία που ακολουθείται από σταδιακή ανάρρωση. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές λειτουργικές διαταραχές ζωτικών οργάνων, για παράδειγμα, αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παράλυσης των αναπνευστικών μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος. Σε τοξικές μορφές ανιχνεύονται συνεχώς αλλαγές στα επινεφρίδια, τόσο στον φλοιό όσο και στο μυελό. Συνοψίζονται κυρίως σε κυκλοφορικές διαταραχές: σημειώνονται απότομη υπεραιμία, αιμορραγίες και καταστροφικές αλλαγές μέχρι κυτταρική νέκρωση.
Το πρώιμο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αιμοδυναμικές διαταραχές: συσσώρευση αίματος στα εσωτερικά όργανα, σχηματισμός στάσης, περιοχές οιδήματος και αιμορραγίας. στην καρδιά κυριαρχούν επίσης οι αγγειακές διαταραχές, η νεκροβίωση των αγγειακών τοιχωμάτων, το περιαγγειακό οίδημα και οι αιμορραγίες. Αργότερα, από το τέλος της πρώτης έως την αρχή της δεύτερης εβδομάδας, αναπτύσσεται μυοκαρδίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από εκφυλιστικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες και τον διάμεσο ιστό. Η καρδιά αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πλαδαρή και μερικές φορές σχηματίζονται θρόμβοι στο τοίχωμα. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί να προκαλέσουν εμβολές στα αγγεία του εγκεφάλου (με την ανάπτυξη κεντρικής παράλυσης).
Στις τοξικές μορφές διφθερίτιδας, αναπτύσσεται τοξική νεφρίτιδα στα νεφρά, η οποία αναστρέφεται καθώς αποτοξινώνεται.
Σε ήπιες μορφές διφθερίτιδας, η δηλητηρίαση είναι ασήμαντη και παροδική, αλλά σε τοξικές μορφές μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τις επόμενες ημέρες, αιτία του οποίου είναι ένα σύμπλεγμα αλλαγών στις οποίες κυριαρχούν οι αγγειακές διαταραχές και η τοξική βλάβη στα επινεφρίδια. Στη συνέχεια, με τοξικές μορφές διφθερίτιδας, μπορεί να επέλθει θάνατος από οξεία διάμεση μυοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται από το τέλος της πρώτης - αρχής της δεύτερης εβδομάδας με συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και ακόμη αργότερα, την 5η - 6η εβδομάδα, από πολυνευρίτιδα. με δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων (παράλυση αναπνοής, κατάποση).
Κατά κανόνα, υπάρχει ένας παραλληλισμός μεταξύ του μεγέθους της τοπικής εστίας και του βαθμού των γενικών διαταραχών: όσο μεγαλύτερη και βαθύτερη είναι η φλεγμονώδης εστία, τόσο πιο έντονες είναι οι γενικές αλλαγές.
Μπορούν να σημειωθούν ορισμένες διαφορές στη γένεση της λαρυγγικής διφθερίτιδας. Ο χόνδρινος ιστός και η απουσία χαλαρών ινών περιορίζουν την απορρόφηση της τοξίνης, επομένως δεν προκύπτουν τοξικές μορφές, γεγονός που εξαλείφει την πιθανότητα εμφάνισης τοξικών επιπλοκών. Η σοβαρότητα της κατάστασης και οι θάνατοι οφείλονται σε άλλους λόγους: διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα.
Η ανάρρωση στη φυσική πορεία της διφθερίτιδας συμβαίνει λόγω της παραγωγής αντιτοξίνης στον οργανισμό. Σε συνδυασμό με άλλους προστατευτικούς μηχανισμούς, διασφαλίζεται η εξάλειψη της μέθης και η ανάπτυξη ειδικής ανοσίας. Στην τοπική εστία της ινώδους φλεγμονής, η τήξη και η απόρριψη της μεμβράνης συμβαίνει μέσω φλεγμονής οριοθέτησης με σχηματισμό επιφανειακών ελκών και επακόλουθη αναγέννηση του επιθηλίου.
Η εισαγωγή του αντιτοξικού ορού κατά της διφθερίτιδας στον ασθενή διασφαλίζει την παροχή της τελικής αντιτοξίνης και ως εκ τούτου την ταχύτερη αποβολή της διαδικασίας. Ωστόσο, σε σοβαρές τοξικές μορφές, η τοξίνη καταφέρνει να έρθει σε επαφή με τους ιστούς και επομένως ο ορός δεν μπορεί να αποτρέψει εντελώς την εμφάνιση επακόλουθων αλλαγών στην καρδιά και στο περιφερικό νευρικό σύστημα.
Κλινική διφθερίτιδας στα παιδιά
Η περίοδος επώασης για τη διφθερίτιδα διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες. η ασθένεια εξελίσσεται οξεία.Οι κλινικές εκδηλώσεις της διφθερίτιδας είναι τόσο διαφορετικές που μέχρι τον 19ο αιώνα οι επιμέρους μορφές της θεωρούνταν διαφορετικές ασθένειες. Ο Bretonneau τα συνδύασε σε μια νοσολογική μονάδα και πρότεινε μια ταξινόμηση με βάση τον εντοπισμό της διαδικασίας. Στη συνέχεια, η ταξινόμηση της διφθερίτιδας αναπτύχθηκε από τους A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, V. I. Molchanov και άλλους και βασίστηκε στον εντοπισμό και τον βαθμό εξάπλωσης της διαδικασίας. Υπάρχουν διφθερίτιδα του φάρυγγα, του λάρυγγα, της μύτης και μορφές σπάνιας εντόπισης (διφθερίτιδα του αυτιού, των ματιών, του στοματικού βλεννογόνου, του δέρματος και των γεννητικών οργάνων). Επιπλέον, διακρίνονται μεμονωμένες μορφές - με εντοπισμό της διαδικασίας σε ένα όργανο και σε συνδυασμό - με βλάβη σε 2 ή 3 όργανα ταυτόχρονα, για παράδειγμα, διφθερίτιδα του φάρυγγα, της μύτης και του λάρυγγα. Φάρυγγα και μάτια? μύτη και γεννητικά όργανα κ.λπ.
Φάρυγγα διφθερίτιδας
Η διφθερίτιδα του φάρυγγα είναι η πιο κοινή μορφή. Πριν από την εισαγωγή της ενεργού ανοσοποίησης, ήταν 40-70%, στη συνέχεια - 90-95%. Υπάρχουν τοξικές και μη τοξικές μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα.Το κριτήριο για τη διαφοροποίηση είναι η διόγκωση στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων: η παρουσία της υποδηλώνει τοξικές μορφές. Σε μη τοξικές μορφές διακρίνονται οι εντοπισμένες και οι ευρέως διαδεδομένες μορφές.
Τοπική φόρμαη διφθερίτιδα παρατηρείται συχνότερα, χαρακτηρίζεται από τη θέση της τοπικής διαδικασίας εντός των αμυγδαλών και με έγκαιρη θεραπεία προχωρά ευνοϊκά, χωρίς σημαντικές επιπλοκές. Με βάση τη σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών, διακρίνονται αμυγδαλές, νησιώτικες και καταρροϊκές μορφές. Η ασθένεια ξεκινά με μια διαταραχή στην ευημερία. μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 38°C. αν και μερικές φορές τις πρώτες 1-2 ημέρες μπορεί να είναι μεγαλύτερο: ελαφρύς πόνος κατά την κατάποση, μέτρια υπεραιμία των αμυγδαλών και πλάκες εμφανίζονται επάνω τους. Στην αρχή είναι τρυφερά, λεπτά και στις επόμενες 1-2 μέρες παίρνουν τη μορφή μεμβράνης με λεία επιφάνεια και αρκετά καλά καθορισμένες άκρες, που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των αμυγδαλών. Οι πλάκες είναι δύσκολο να αφαιρεθούν. Στην ταψοειδή μορφή, μπορούν να καλύψουν ολόκληρη ή σημαντικό μέρος της επιφάνειας των αμυγδαλών· στη νησιωτική μορφή, μοιάζουν με πλάκες ή μικρά νησάκια. Υπάρχει μια μικρή αύξηση στους άνω τραχηλικούς λεμφαδένες με ελαφρύ πόνο κατά την ψηλάφηση.
Στην καταρροϊκή μορφή δεν υπάρχουν πλάκες, η θερμοκρασία είναι χαμηλή και δεν υπάρχουν συμπτώματα μέθης. Αρκετοί κλινικοί γιατροί αμφισβητούν την ύπαρξή του· η διάγνωση γίνεται μόνο με βακτηριολογική επιβεβαίωση.
Σε εντοπισμένες μορφές, μία ημέρα μετά τη χορήγηση του ορού κατά της διφθερίτιδας, η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η πλάκα χαλαρώνει, μειώνεται σε μέγεθος και μετά από 1-2 ημέρες ο φάρυγγας καθαρίζει. Χωρίς θεραπεία ορού, η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει, η πλάκα αυξάνεται, η εντοπισμένη μορφή μπορεί να μετατραπεί σε ευρέως διαδεδομένη και στη συνέχεια σε τοξική.
Κοινή μορφήΗ διφθερίτιδα του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από τη θέση της πλάκας όχι μόνο στις αμυγδαλές, αλλά και πέρα από αυτές (στις καμάρες, στις ουλές). Τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι συνήθως πιο έντονα από ό,τι με εντοπισμένες μορφές και οι επιπλοκές εμφανίζονται πιο συχνά. Αυτή η μορφή παρατηρείται σχετικά σπάνια, καθώς με τόσο εκτεταμένες ινώδεις εναποθέσεις, συνήθως συμβαίνουν αλλαγές χαρακτηριστικές τοξικών μορφών, δηλαδή πρήξιμο όχι μόνο στον φάρυγγα, αλλά και στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων.
Τοξική διφθερίτιδα του λαιμούμπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά από εντοπισμένη μορφή εάν δεν έχει τεκμηριωθεί η διάγνωση της διφθερίτιδας και δεν χορηγηθεί ορός κατά της διφθερίτιδας. Ωστόσο, συνήθως αρχίζει βίαια: η θερμοκρασία του σώματος ανεβαίνει αμέσως σε υψηλά επίπεδα, μπορεί να υπάρχει έμετος, συχνά κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλος, αδυναμία, λήθαργος και λιγότερο συχνά διέγερση. Μερικές φορές τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μπορεί να εκφραστούν μέτρια, η κατάσταση της υγείας είναι ελαφρώς διαταραγμένη και η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλή. Ο πόνος κατά την κατάποση είναι συνήθως ήπιος. Οι ινώδεις εναποθέσεις εντοπίζονται όχι μόνο στις αμυγδαλές, αλλά και στις καμάρες, στις ουλές και συχνά εξαπλώνονται στη μαλακή και ακόμη και στη σκληρή υπερώα. Η τοπική διαδικασία, κατά κανόνα, επεκτείνεται στο ρινοφάρυγγα, με αποτέλεσμα την αιματηρή έκκριση από τη μύτη, τη δυσκολία στη ρινική αναπνοή και, ταυτόχρονα, μια αρρωστημένη-γλυκιά οσμή από το στόμα. Το πρήξιμο γύρω από τους λεμφαδένες προηγείται διόγκωση του φάρυγγα. σε πιο σοβαρές τοξικές μορφές, παρεμποδίζει την αναπνοή. Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και το στόμα του ανοιχτό και εμφανίζεται η «αναπνοή ροχαλητού».
Ο αρχικός βαθμός οιδήματος γύρω από διευρυμένους πυκνούς περιφερειακούς λεμφαδένες καθορίζεται από την ομαλότητα της αυχενικής πτυχής, στη συνέχεια εμφανίζεται οίδημα στην περιοχή των λεμφαδένων - πιο μαζικό πάνω από αυτούς και βαθμιαία αραίωση κατά μήκος της περιφέρειας, το οποίο, σύμφωνα με αλλαγές στον φάρυγγα, είναι συχνά ασύμμετρης φύσης (περισσότερο από τη μία πλευρά παρά από την άλλη).
Το οίδημα του υποδόριου ιστού είναι χαλαρό, ανώδυνο, χωρίς να αλλάζει το χρώμα του δέρματος. Με βάση το μέγεθος του οιδήματος, οι τοξικές μορφές διακρίνονται σε βαθμού Ι (πρήξιμο γύρω από τους περιφερειακούς λεμφαδένες μέχρι την πρώτη αυχενική πτυχή), βαθμού ΙΙ (εκτείνεται μέχρι την κλείδα) και βαθμού ΙΙΙ (πρήξιμο κάτω από την κλείδα).
Σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας του φάρυγγα χωρίς θεραπεία ορού, η πλάκα εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης στη σκληρή υπερώα, στο πίσω τοίχωμα του φάρυγγα και στο ρινοφάρυγγα. Το πρήξιμο του τραχηλικού ιστού αυξάνεται επίσης. Παράλληλα με την τοπική διαδικασία, η μέθη αυξάνεται ραγδαία και μπορεί να επέλθει θάνατος μέσα στις επόμενες ημέρες. Με την κατάλληλη, έγκαιρη θεραπεία ορού, στις περισσότερες περιπτώσεις τα παιδιά αναρρώνουν, αλλά η βελτίωση εμφανίζεται αργά. Πρώτον, η θερμοκρασία πέφτει, μετά από 2-3 ημέρες τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μαλακώνουν και αρχίζει η αντίστροφη ανάπτυξη της τοπικής διαδικασίας. το πρήξιμο του φάρυγγα και του υποδόριου ιστού του λαιμού μειώνεται σταδιακά. Οι αποθέσεις φαίνεται να λιώνουν σταδιακά, μερικές φορές αποκόπτονται σε στρώματα, αφήνοντας μια διαβρωμένη επιφάνεια. Μετά από 7-8 ημέρες, η τοπική διαδικασία εξαλείφεται, αλλά στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσονται τοξικές επιπλοκές.
Εκτός από τις τοξικές μορφές, υπάρχει μια υποτοξική μορφή διφθερίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από ασήμαντη ποσότητα οιδήματος, που εντοπίζεται, κατά κανόνα, στη μία πλευρά μόνο στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
Το μέγεθος των λεμφαδένων αντιστοιχεί στο μέγεθος του οιδήματος. σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να φτάσουν σε σημαντικό μέγεθος, να γίνουν πυκνά και μέτρια επώδυνα.
Τα φαινόμενα γενικής μέθης αυξάνονται παράλληλα με το μέγεθος της τοπικής διαδικασίας. Με τοξική διφθερίτιδα Ι βαθμού, παρατηρείται ωχρότητα, λήθαργος και έμετος. σε τοξικές μορφές των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ, η ωχρότητα είναι πιο έντονη, μπορεί να υπάρχει μπλε απόχρωση, αδυναμία, υπνηλία και πλήρης άρνηση φαγητού. Ο σφυγμός γίνεται απαλός και συχνός, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πνιγμένοι και η αρτηριακή πίεση πέφτει.
Οι πιο σοβαρές μορφές είναι οι υπερτοξικές μορφές: κεραυνοβόλος και αιμορραγικός. Τα κύρια σημάδια της αιμορραγικής μορφής είναι η ταχέως εξελισσόμενη μέθη με παράλληλη αύξηση των τοπικών αλλαγών στον φάρυγγα και το πρήξιμο. Το τελευταίο αυξάνεται «κατά την ώρα», εξαπλώνεται στην περιοχή κάτω από την κλείδα. Οι ευρέως διαδεδομένες πλάκες γίνονται καφέ χρώματος (εμποτισμένες με αίμα). Οι αιμορραγίες εμφανίζονται στο δέρμα ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, πρώτα στην περιοχή της ένεσης και στη συνέχεια αυθόρμητα. Συχνά παρατηρούνται ρινορραγίες και αιμορραγία ούλων.
Για αστραπιαία φόρμαΗ διφθερίτιδα του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα οξεία έναρξη και ταχεία ανάπτυξη γενικής τοξίκωσης, η οποία μπορεί να ξεπεράσει την εξάπλωση των τοπικών αλλαγών στον φάρυγγα. Ο ασθενής εμφανίζει γρήγορα γενική αδυναμία, συσκότιση, ταχυκαρδία, κώφωση των καρδιακών ήχων και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η προοδευτική δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μέσα στις επόμενες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου. Ο θάνατος επέρχεται λόγω συμπτωμάτων αγγειακής ανεπάρκειας.
Διφθερίτιδα του λάρυγγα
Η διφθερίτιδα του λάρυγγα, που εμφανίζεται με συμπτώματα στένωσης του λάρυγγα, ονομάζεται κρούπα. Η διαδικασία της διφθερίτιδας μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί αμέσως στον λάρυγγα - ο χιασμός είναι πρωτογενής, αλλά πιο συχνά η διαδικασία είναι δευτερεύουσα, δηλαδή ξεκινά από τον φάρυγγα ή τη μύτη (μερικές φορές με μια πολύ μικρή, σχεδόν ανεπαίσθητη βλάβη) και γρήγορα εξαπλώνεται στο λάρυγγας. Η διφθερίτιδα του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των κύριων συμπτωμάτων: τραχύς βήχας, βραχνάδα, αφωνία, στένωση: η αύξηση των αλλαγών εμφανίζεται παράλληλα. Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου: καταρροϊκό, στενωτικό και ασφυξικό.Καταρροϊκό στάδιοσυνήθως ξεκινά με χαμηλό πυρετό ή μεμονωμένες αυξήσεις της θερμοκρασίας έως και 38,5 ° C, βραχνάδα και τραχύ βήχα που γαβγίζει. Η μετάβαση στο στενωτικό στάδιο γίνεται κυρίως μετά από 1-2 ημέρες. Η στένωση αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης ενός πυκνού ινώδους φιλμ, του σπασμού των μυών του λάρυγγα και της διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης.
Τα σημάδια της στένωσης αναπτύσσονται σταδιακά· διακρίνονται τέσσερις βαθμοί. Για 1ου βαθμούΧαρακτηριστική είναι η εμφάνιση θορυβώδους αναπνοής στην εισπνευστική φάση. Στο II βαθμούστένωση, βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, η φωνή πνίγεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς (αφωνία), κατά την εισπνοή εμφανίζονται συστολές των μεσοπλεύριων διαστημάτων και υποκλείδιων βόθρων. Στην αρχή, το παιδί ανέχεται αρκετά καλά την κατάστασή του, συνεχίζει να ενδιαφέρεται για το περιβάλλον του, αλλά σταδιακά η κατάσταση επιδεινώνεται και εξελίσσεται σταδιακά. III βαθμούστένωση Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ανεπάρκειας οξυγόνου, υποξαιμία, ωχρότητα, περιστοματική κυάνωση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, ιδρώνει (ειδικά το κεφάλι) και ο σφυγμός γίνεται παράδοξος. Η στένωση IV βαθμού χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υποξίας των ιστών και ιδιαίτερα του εγκεφαλικού φλοιού, και κυρίως από συμπτώματα δηλητηρίασης από διοξείδιο του άνθρακα. Το παιδί φαίνεται να ηρεμεί, να ηρεμεί, ακόμη και να αποκοιμιέται υπό τη ναρκωτική επίδραση του διοξειδίου του άνθρακα. Αυτή τη στιγμή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα.
Πριν από την εισαγωγή του ορού κατά της διφθερίτιδας, οι αλλαγές προχωρούσαν σταθερά και ήταν συχνά δύσκολο να καθοριστούν έντονα όρια μεταξύ των επιμέρους βαθμών στένωσης στο κρεβάτι του ασθενούς.
Σύμφωνα με την επικράτηση της διαδικασίας, υπάρχουν τοπικά δημητριακά (μόνο στον λάρυγγα) και ευρέως διαδεδομένα - λαρυγγοτραχειίτιδα ή λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα δύσκολο. Τα φαινόμενα της στένωσης του λάρυγγα συσκοτίζονται και η αναπνευστική ανεπάρκεια, η ωχρότητα, η κυάνωση και η ταχυκαρδία έρχονται στο προσκήνιο. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και συχνή, η θερμοκρασία παραμένει υψηλή και ο ορός δεν έχει τόσο καλό αποτέλεσμα όπως στην τοπική λαρυγγίτιδα διφθερίτιδας.
Ρινική διφθερίτιδα
Μεμβρανώδης ρινική διφθερίτιδαΠαρατηρείται συχνότερα στα βρέφη και ξεκινά με τον ίδιο τρόπο όπως η εντοπισμένη μορφή της διφθερίτιδας του φάρυγγα, με αύξηση της θερμοκρασίας σε χαμηλούς αριθμούς και μετά δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Από το ένα και αργότερα από το άλλο ρουθούνι εμφανίζεται υγρή ορώδης, βλεννογόνος-αιματηρή έκκριση. Κατά τη διάρκεια της ρινοσκόπησης στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος ή στα φτερά της μύτης, είναι δυνατό να εξεταστεί ένα πυκνό ινώδες φιλμ. μερικές φορές η άκρη του είναι αισθητή κατά την κανονική εξέταση. Συνήθως δεν εμφανίζονται επιπλοκές, αλλά ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στους βλεννογόνους του φάρυγγα, του λάρυγγα κ.λπ.Η καταρροϊκή-ελκώδης μορφή της ρινικής διφθερίτιδας παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Τέτοιες μορφές θεωρούνται παθολογικές διεργασίες στη μύτη διαφορετικής αιτιολογίας, κατά τις οποίες δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη μεταφορά των βακίλων της διφθερίτιδας. Μπορούν να εμφανιστούν σε εξασθενημένα παιδιά με χρόνιες παθήσεις ή υποβιταμίνωση. Οι τοπικές βλάβες συχνά περιλαμβάνουν χλωρίδα του κόκκου, μερικές φορές διπλοβάκιλλο Frenkel. Παρατηρείται μακροχρόνια βλεννώδης, μερικές φορές βλεννοπυώδης έκκριση, μπορεί να υπάρχει πρόσμιξη ιχθορίνης. τα φτερά της μύτης γίνονται κόκκινα, ρωγμές, εκβολές και κρούστες εμφανίζονται γύρω από τις ρινικές οδούς.
Μορφές σπάνιας εντόπισης
Διφθερίτιδα στο μάτιεμφανίζεται σε δύο κλινικές μορφές - λοβιακή και διφθερίτιδα. Η λοβώδης μορφή χαρακτηρίζεται από την επιφανειακή θέση ενός ινώδους φιλμ στον επιπεφυκότα. Κλινικά εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σημαντικού οιδήματος των βλεφάρων, στενεύουν οι βλαφικές ρωγμές και υπάρχει αιμορραγία. Ο επιπεφυκότας είναι ήπια υπεραιμικός και καλύπτεται με μια γκριζωπή λεπτή μεμβράνη επικάλυψη, η οποία μπορεί να αφαιρεθεί αρκετά εύκολα. Η γενική κατάσταση είναι σχεδόν αμετάβλητη, η θερμοκρασία μπορεί να είναι κανονική.Η διφθεριτική μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας πυκνής παχιάς μεμβράνης, στενά προσκολλημένης στον υποκείμενο ιστό. Είναι δύσκολο, με υψηλό πυρετό και έντονο πρήξιμο των βλεφάρων, που χαρακτηρίζεται από υψηλή πυκνότητα. Το δέρμα των βλεφάρων είναι υπεραιμικό, κυανωτικό και υπάρχουν πυκνές εναποθέσεις στον επιπεφυκότα που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, συχνά εμποτισμένες με αίμα. Οι οφθαλμικοί βολβοί είναι πρησμένοι, συχνά καλυμμένοι επίσης με μια μεμβράνη που περνά από τον επιπεφυκότα των βλεφάρων. Παρά τη θεραπεία με ορό, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πανοφθαλμίτιδα με απώλεια όρασης.
Διφθερίτιδα των έξω γεννητικών οργάνωνχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κιτρινωπών-γκριζωμένων ινωδών εναποθέσεων στους βλεννογόνους των χειλέων και του κόλπου. η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελαφρώς υπεραιμική, αλλά οιδηματώδης. Οι πλάκες με αυτόν τον εντοπισμό της διαδικασίας έχουν συχνά μια λιγότερο τυπική εμφάνιση: είναι πιο χαλαρές και βρώμικες στο χρώμα. Σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία με ορό, η πλάκα μπορεί να εξαπλωθεί, να εμφανιστεί οίδημα του υποδόριου ιστού του περίνεου και στη συνέχεια των βουβωνικών περιοχών. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται γενική τοξιναιμία με επιπλοκές που προκαλούνται από την τοξίνη της διφθερίτιδας. Οι τοξικές μορφές διφθερίτιδας των γεννητικών οργάνων, καθώς και η διφθερίτιδα του φάρυγγα, έχουν τρεις βαθμούς ανάλογα με την ποσότητα του τοπικού οιδήματος με τις ίδιες επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα).
Διφθερίτιδα αυτίεμφανίζεται συνήθως δευτερογενώς σε διφθερίτιδα του φάρυγγα ή της μύτης: επηρεάζεται το δέρμα του ακουστικού πόρου και το τύμπανο, όπου μπορεί να βρεθεί ένα ινώδες φιλμ.
Δερματική διφθερίτιδαεμφανίζεται στο σημείο των τραυμάτων, του εξανθήματος της πάνας ή του εκζέματος με κλάμα και εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός πυκνού ινώδους φιλμ με οίδημα των γύρω ιστών. Με μεγάλη εξάπλωση της πλάκας, μπορεί να αναπτυχθούν τοξικές μορφές με όλες τις τοξικές επιπλοκές. Μαζί με αυτό, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν άτυπες μορφές με σχηματισμό εκζέματος, φλύκταινες, φλύκταινες και κηρίο. Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με βάση βακτηριολογικά δεδομένα.
Σε ανέκδοτες περιπτώσεις στο παρελθόν, είχε περιγραφεί διφθερίτιδα του βλεννογόνου του στομάχου, του οισοφάγου και των εντέρων. προέκυψε δευτερογενώς σε μεγάλες εκτεταμένες διεργασίες στον φάρυγγα και ανακαλύφθηκε μεταθανάτια.
Τα τελευταία χρόνια έχουν απομονωθεί ασυμπτωματικές μορφές διφθερίτιδας, οι οποίες περιλαμβάνουν περιπτώσεις απομόνωσης τοξικογόνων καλλιεργειών βακίλλων της διφθερίτιδας χωρίς κλινικές αλλαγές. Μια ανοσολογική εξέταση αποκαλύπτει αύξηση των ειδικών αντισωμάτων.
Επιπλοκές της διφθερίτιδας στα παιδιά
Συγκεκριμένες επιπλοκέςεμφανίζονται σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας ως αποτέλεσμα της έκθεσης στην τοξίνη στο οξύ στάδιο της νόσου κατά τη διάρκεια της μέγιστης τοξιναιμίας, αν και ορισμένες αλλαγές και λειτουργικές διαταραχές των προσβεβλημένων οργάνων εμφανίζονται αργότερα, σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά την οξεία περίοδο. Οι κύριες τοξικές επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νέφρωση, μυοκαρδίτιδα, μονονευρίτιδα και πολυνευρίτιδα.Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκειααναπτύσσεται μόνο με πολύ σοβαρή τοξαιμία· είναι συνέπεια εκτεταμένης βλάβης στον φλοιό των επινεφριδίων (τοξική μορφή βαθμού III και υπερτοξικές μορφές). Η ανεπάρκεια αντικατοπτρίζεται στο γεγονός ότι τη 2-3η ημέρα της ασθένειας εμφανίζεται σοβαρή ωχρότητα και αδυναμία, ο σφυγμός γίνεται πολύ συχνός, νηματοειδής, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και με αυξανόμενα συμπτώματα κατάρρευσης μπορεί να επέλθει θάνατος. Η χορήγηση μεγάλων δόσεων ορού σε συνδυασμό με θεραπεία με κορτικοστεροειδή μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη αυτών των καταστάσεων στα παιδιά.
Μια πρώιμη επιπλοκή που εμφανίζεται ακόμη και στην οξεία περίοδο της νόσου είναι επίσης η τοξική νέφρωση, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική λευκωματουρία και κυλινδρουρία. Σε αυτή την περίπτωση, η νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται. Η πορεία της νέφρωσης είναι ευνοϊκή, όλα τα φαινόμενα εξαφανίζονται καθώς εξαλείφεται η τοπική διαδικασία και βελτιώνεται η κατάσταση των ασθενών. Η εμφάνιση νέφρωσης δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά πάντα υποδηλώνει σοβαρή μέθη, πιθανότητα εμφάνισης άλλων τοξικών επιπλοκών και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στο παιδί.
Μυοκαρδίτιδαεμφανίζεται στο τέλος της 1ης - 2ης εβδομάδας της νόσου. Τα σημάδια της μυοκαρδίτιδας είναι η επιδείνωση της υγείας, η αυξανόμενη ωχρότητα, τα γαλαζωπά χείλη, το γενικό άγχος, η ναυτία, μερικές φορές ο έμετος και ο κοιλιακός πόνος. Ταυτόχρονα, παρατηρείται επέκταση των ορίων της καρδιάς, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, πνιγμένοι ή θαμποί καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία και συχνά και γρήγορα εμφανίζονται διαταραχές του ρυθμού (φλεβοκομβική αρρυθμία, εξωσυστολία, ρυθμός καλπασμού). . Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να ξεκινήσει σταδιακά και να αναπτυχθεί σταδιακά. σε τέτοιες περιπτώσεις προχωρά ευνοϊκότερα. Μαζί με αυτό, παρατηρούνται ιδιαίτερα σοβαρές μορφές με ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων με τη μορφή σοβαρής ωχρότητας, κυάνωσης, πολύ συχνών εμετών, πτώσης της αρτηριακής πίεσης, ταχέως αυξανόμενης («δεξιόστροφης») αύξησης του μεγέθους του ήπατος και ο οξύς πόνος του, η επέκταση των ορίων της καρδιάς και η εμφάνιση ενός ρυθμού καλπασμού, που υποδηλώνει την εξαιρετική σοβαρότητα της διαδικασίας, η οποία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο.
Για την έγκαιρη και πληρέστερη ανίχνευση της μυοκαρδίτιδας σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα, η ηλεκτροκαρδιογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό αυτής της επιπλοκής στα αρχικά στάδια, ακόμη και πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.
Η αντίστροφη ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας εμφανίζεται αργά - μέσα σε 1-2 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Σε πολλούς ασθενείς, οι αλλαγές εξαφανίζονται εντελώς.
Σχεδόν ταυτόχρονα με τη μυοκαρδίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα πρώιμης παράλυσης, που συνήθως εμφανίζονται ως μονονευρίτιδα· συνήθως προσβάλλονται τα κρανιακά νεύρα (III, VI, VII, IX και X ζεύγη νεύρων). Τις περισσότερες φορές και η πιο πρώιμη, εμφανίζεται παράλυση της μαλακής υπερώας: εμφανίζεται ρινικός ήχος, υπάρχει μείωση ή εξαφάνιση της κινητικότητας της μαλακής υπερώας (εντοπίζεται κατά την εξέταση του φάρυγγα), πνιγμός ενώ τρώει. μπορεί να καταγραφεί παράλυση καταλύματος κλπ. Η ίδια η παράλυση δεν αποτελεί κίνδυνο για τον ασθενή, αλλά υποδηλώνει αλλαγές στο σώμα και είναι δυσμενής ως προς την περαιτέρω πρόγνωση (πιθανότητα πολυνευρίτιδας).
Πολυριζονευρίτιδααναπτύσσονται μετά την 3η εβδομάδα της νόσου, συχνότερα την 4-5η εβδομάδα της νόσου, ανάλογα με τον τύπο της χαλαρής παράλυσης. Ένα πρώιμο σύμπτωμα είναι η μείωση των τενόντων αντανακλαστικών (κυρίως στα κάτω άκρα), αλλά είναι επίσης πιθανή η πλήρης εξαφάνισή τους. Μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των μυών του λαιμού και του κορμού. Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα είναι αναστρέψιμες. Ο κίνδυνος τους έγκειται στην εμφάνιση σοβαρής δυσλειτουργίας μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, ιδιαίτερα με παράλυση της κατάποσης, των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος. Ο βήχας γίνεται σιωπηλός, κατά την εισπνοή το στήθος είναι ακίνητο και δεν υπάρχει ανάσυρση της επιγαστρικής περιοχής. Η αναπνοή γίνεται ρηχή και η πνευμονία που εμφανίζεται μπορεί να επιταχύνει τον θάνατο. Σοβαρή μυοκαρδίτιδα και πολυνευρίτιδα παρατηρούνται συχνότερα σε αιμορραγικές και τοξικές μορφές διφθερίτιδας βαθμού III.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση κεντρικής προέλευσης, που προκύπτει από εμβολή εγκεφαλικών αγγείων από σωματίδια βρεγματικών θρόμβων που σχηματίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια σοβαρής μυοκαρδίτιδας.
Μη ειδικές επιπλοκές, που προκαλούνται από δευτερογενή μόλυνση, είναι πολύ συχνές σε σοβαρές μορφές διφθερίτιδας και εμφανίζονται σε διαφορετικές περιόδους της νόσου. Πρόκειται κυρίως για πνευμονία και μέση ωτίτιδα. Η πνευμονία συμβάλλει στην αυξημένη θνησιμότητα σε τοξική διφθερίτιδα και κρούπα.
Διάγνωση διφθερίτιδας στα παιδιά
Κλινική διάγνωση της διφθερίτιδας.Η έγκαιρη διάγνωση της διφθερίτιδας είναι απαραίτητη για την έγκαιρη χρήση της οροθεραπείας. Η καθυστερημένη διάγνωση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τοξικών μορφών και εκτεταμένη βλάβη στην αναπνευστική οδό. Η έγκαιρη διάγνωση είναι επίσης απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης της διφθερίτιδας στον πληθυσμό. Η υπερβολική διάγνωση (υπερδιάγνωση) και η σχετική θεραπεία ορού οδηγούν σε δυσμενή ευαισθητοποίηση για τον ασθενή.
Το ποσοστό λανθασμένης διάγνωσης για τη διφθερίτιδα είναι πολύ υψηλότερο από ό,τι για άλλες παιδικές λοιμώξεις. Τα διαγνωστικά σφάλματα προκαλούνται από την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της διφθερίτιδας, και από την άλλη, από την ανεπαρκή γνώση των γιατρών.
Παρά τη μεγάλη ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της διφθερίτιδας, υπάρχει μια σειρά από κοινά σημεία που χαρακτηρίζουν αυτή τη νόσο.
1. Ειδική ινώδης φλεγμονήκλινικά εκδηλώνεται με την παρουσία ενός πυκνού, γκριζόλευκου φιλμ που βρίσκεται στον βλεννογόνο (φάρυγγας, λάρυγγας, αιδοίο, μάτια κ.λπ.) ή στο δέρμα. Η μεμβράνη προεξέχει πάνω από την πληγείσα επιφάνεια. η διαδικασία είναι συχνά αμφοτερόπλευρη, αλλά οι πλάκες είναι κυρίως άνισες σε μέγεθος.
Δυσκολία στον εντοπισμό του φιλμ διφθερίτιδας κατά την εξέταση του ασθενούς μπορεί να εμφανιστεί με μεμονωμένες βλάβες στον λάρυγγα, τον ρινοφάρυγγα ή τα οπίσθια μέρη του φάρυγγα, ειδικά εάν υπάρχει οίδημα στην περιοχή του αυλού και των αμυγδαλών. Εάν προσβληθεί ο λάρυγγας, σε αυτές τις περιπτώσεις καταφεύγουν στη λαρυγγοσκόπηση (άμεση).
2. Ινώδης φλεγμονήχαρακτηρίζεται από χαμηλή σοβαρότητα άλλων σημείων φλεγμονής. Ο πόνος στην περιοχή της τοπικής διαδικασίας είναι ασήμαντος και συχνά δεν προκαλεί παράπονα. Η υπεραιμία των γύρω ιστών είναι μέτρια· σε τοξικές μορφές, μερικές φορές αποκτά κυανωτική απόχρωση. Η διφθερίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από πυώδη φλεγμονή. Ο έντονος πόνος, η έντονη υπεραιμία, η χυμότητα, η χαλάρωση των βλεννογόνων, ιδιαίτερα η τάση για εξόγκωση, υποδηλώνουν κατά της διφθερίτιδας ή υποδεικνύουν μικτή μορφή της νόσου. Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων συμβαίνει παράλληλα με τον επιπολασμό της τοπικής διαδικασίας. Οι αλλαγές στην περιοχή των λεμφαδένων χαρακτηρίζονται επίσης από την απουσία άλλων σημείων φλεγμονής. είναι πυκνά στην αφή, μέτρια επώδυνα, δεν υπάρχει υπεραιμία του δέρματος.
3. Θερμοκρασία, κατά κανόνα, δεν φτάνει σε υψηλούς αριθμούς, συχνά όχι υψηλότερους από 37,5-38,5°C. Σε τοξικές μορφές, μπορεί να ανέλθει στους 39°C και υψηλότερα, αλλά συνήθως παραμένει σε αυτούς τους αριθμούς μόνο για λίγες ημέρες και. μειώνεται στο φυσιολογικό πολύ πριν εξαλειφθούν οι τοπικές αλλαγές. Η υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα υποδηλώνει είτε μικτή λοίμωξη, είτε μιλάει ενάντια στη διάγνωση της διφθερίτιδας.
4. Βαθμός γενικής μέθης, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στο μέγεθος της τοπικής διαδικασίας. Με μικρά μεγέθη πλακών είναι αμελητέα, αλλά με μεγάλη κατανομή τοπικών αλλαγών έχει έντονο χαρακτήρα. Η μέθη κατά τη διφθερίτιδα εκδηλώνεται με λήθαργο και ωχρότητα του ασθενούς, σε αντίθεση με διέγερση κατά τη διάρκεια διεργασιών άλλης αιτιολογίας. (Σε υπερτοξικές μορφές, τις πρώτες ημέρες της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί έντονη τοξίκωση με συμπτώματα διέγερσης).
5. Δυναμική διαδικασίαχαρακτηριστικό όλων των μορφών διφθερίτιδας. Χωρίς την εισαγωγή ορού, η πλάκα αυξάνεται σε μέγεθος, σαν να εξαπλώνεται και ταυτόχρονα να πυκνώνει. Η σημαντική εξάπλωση της τοπικής διαδικασίας συνοδεύεται συχνότερα από οίδημα. Μετά τη χορήγηση αντιτοξικού ορού διφθερίτιδας, οι αλλαγές μειώνονται και η πλάκα εξαφανίζεται. Σε τοξικές μορφές, η αύξηση της πλάκας και το οίδημα μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 1-2 ημέρες μετά τη χορήγηση του ορού. Μερικές φορές, ειδικά σε ανοσοποιημένα παιδιά, οι πλάκες μπορεί να εξαφανιστούν χωρίς ειδική θεραπεία, γεγονός που δημιουργεί μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση.
Η συνεκτίμηση της επιδημιολογικής κατάστασης - η παρουσία επαφών με ασθενείς ή φορείς του βακίλλου της διφθερίτιδας - βοηθάει πολύ στη διάγνωση.
Μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα· είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της έγκαιρης χορήγησης αντιτοξικού ορού διφθερίτιδας. Μπορείτε να περιμένετε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων μόνο εάν παρακολουθείτε τακτικά τη δυναμική της διαδικασίας και σε ασθενείς με τις πιο ήπιες μορφές της νόσου - με ρινική διφθερίτιδα, νησιωτική μορφή, διφθερίτιδα του φάρυγγα κ.λπ.
Εργαστηριακή διάγνωσηη διφθερίτιδα πραγματοποιείται με βακτηριολογικές και ορολογικές μεθόδους. Η βακτηριολογική μέθοδος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση στο 90-99% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:
1. Σωστή συλλογή υλικού. Υπό οπτικό έλεγχο, η μπατονέτα περνάει κατά μήκος της άκρης της πλάκας έτσι ώστε να παραμένει αρκετό υλικό πάνω της. για το croup, η καλλιέργεια αφαιρείται στην είσοδο του λάρυγγα με μια ειδική κυρτή μπατονέτα με άδειο στομάχι ή πριν από τα γεύματα, φροντίστε να αποκλείσετε την προκαταρκτική θεραπεία με φάρμακα (ξέπλυμα, λήψη σκονών κ.λπ.)
2. Η μεταφορά πρέπει να διασφαλίζει ότι το υλικό φθάνει στο εργαστήριο το αργότερο 2-3 ώρες μετά τη συλλογή.
3. Τα μέσα καλλιέργειας πρέπει να προετοιμάζονται ακριβώς σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις.
4. Για πιο ακριβή διαγνωστικά, εκτός από το συνηθισμένο μέσο Leffler, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ειδικά επιλεγμένα μέσα (μέσο Clauberg).
Λόγω του γεγονότος ότι με μια συμβατική βακτηριολογική μελέτη, μια απάντηση μπορεί να ληφθεί μόνο 48 ώρες από την έναρξη της μελέτης, έχουν προταθεί επιταχυνόμενες μέθοδοι. Το παλαιότερο από αυτά, που χρησιμοποίησε ο Leffler, είναι η βακτηριοσκοπική εξέταση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προκαταρκτική μέθοδος, με υποχρεωτική επακόλουθη βακτηριολογική εξέταση. Επί του παρόντος, σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της διφθερίτιδας. Στη δεκαετία του '30 του αιώνα μας προτάθηκε η ταχεία μέθοδος Folger και Zolle για τη διάγνωση της διφθερίτιδας. Η βλέννα από τη βλάβη λαμβάνεται με μπατονέτα ορού, που ήδη χρησιμεύει ως θρεπτικό μέσο, και τοποθετείται σε θερμοστάτη. Τα επιχρίσματα εξετάζονται μετά από 4-6 ώρες.Η μέθοδος αυτή είναι χειρότερη από την κλασική αφού με μικρό αριθμό ράβδων στη φλεγμονώδη εστία πιο συχνά δίνει αρνητικό αποτέλεσμα. Το 1961, προτάθηκε η μέθοδος ανοσοφθορισμού, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε μια απάντηση μέσα σε μια ώρα. τα αποτελέσματα είναι θετικά μόνο με την παρουσία τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας.
Ορολογική μέθοδοςσυνίσταται στην πραγματοποίηση αντίδρασης συγκόλλησης του ορού αίματος του ασθενούς με εργαστηριακή καλλιέργεια βακίλλου διφθερίτιδας. Θεωρείται θετικό εάν συμβεί συγκόλληση όταν ο ορός αραιωθεί τουλάχιστον 1:80. 1:100. Στοιχεία αύξησης του τίτλου αραίωσης ορού. Ο καλύτερος χρόνος για την πρώτη εξέταση είναι η πρώτη εβδομάδα ασθένειας, η δεύτερη εξέταση πραγματοποιείται την 3η εβδομάδα (V.A. Khrushchova). Η αντίδραση χρησιμοποιείται επίσης για τον εντοπισμό ασυμπτωματικών μορφών όταν ανιχνεύονται τοξικογόνοι βάκιλοι της διφθερίτιδας σε ένα υγιές άτομο. Έχει επίσης προταθεί ο προσδιορισμός του επιπέδου της αντιτοξίνης στον ορό του αίματος: κατά την έναρξη της νόσου απουσιάζει ή όχι υψηλότερο από 0,5 AE/ml (K.V. Blumenthal).
Η κλινική εξέταση αίματος δεν είναι ενδεικτική στη διάγνωση της διφθερίτιδας. Συνήθως παρατηρείται μέτρια λευκοκυττάρωση με ελαφρά μονοκυττάρωση. Το ESR παραμένει εντός φυσιολογικών ορίων.
Διαφορική διάγνωση της διφθερίτιδας στα παιδιά
Φάρυγγα διφθερίτιδας
Αυτή η ασθένεια τις περισσότερες φορές πρέπει να διαφοροποιείται από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση και από διάφορες μορφές αμυγδαλίτιδας.Θυλακική, λανθασμένη αμυγδαλίτιδασυχνότερα προκαλείται από αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Τα κοινά σημάδια για αυτά είναι μια πιο οξεία έναρξη από ό, τι με τη διφθερίτιδα και μια μεγαλύτερη σοβαρότητα φλεγμονωδών αλλαγών στον φάρυγγα με τη μορφή φωτεινής υπεραιμίας, χυμότητας, χαλαρότητας των βλεννογόνων, που συνοδεύεται από πόνο. Η μεγαλύτερη σοβαρότητα της φλεγμονής στη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα είναι επίσης χαρακτηριστική των περιφερειακών λεμφαδένων. είναι διευρυμένα και επώδυνα, ελαστικά σε συνοχή και όχι πυκνά, όπως συμβαίνει με τη διφθερίτιδα. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης (πυρετός, κακή υγεία, διέγερση και έμετος) είναι επίσης συνήθως πιο έντονα από ό,τι με εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας.
Για ωοθυλακική αμυγδαλίτιδαΗ θέση των ωοθυλακίων κάτω από τον βλεννογόνο είναι χαρακτηριστική (είναι ορατά μέσα από αυτήν), ενώ η πλάκα στη διφθερίτιδα βρίσκεται πάντα στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Όταν τα ωοθυλάκια υπνώνουν, καταστρέφεται η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τις αμυγδαλές, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις προσδιορίζεται η πυώδης φύση της βλάβης (είδος πυώδους βύσματος), που δεν είναι χαρακτηριστικό της διφθερίτιδας.
Λακούνα αμυγδαλίτιδασυνήθως αναμιγνύεται με την αμυγδαλική μορφή της διφθερίτιδας. Με την λανθάνουσα στηθάγχη, η πλάκα έχει χαλαρή σύσταση, είναι πιο συχνά συγκεντρωμένη στα κενά, συχνά πυώδης και δεν έχει την τάση να εξαπλώνεται χαρακτηριστική της διφθερίτιδας. Η λανθασμένη αμυγδαλίτιδα με μεγάλες, μάλλον πυκνές πλάκες μπορεί να παρουσιάσει δυσκολίες στη διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δίνεται επίσης προσοχή στις έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές, στην απουσία δυναμικής διαδικασίας χαρακτηριστικής της διφθερίτιδας και στο γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά τη χρήση πενικιλίνης. Πιο δύσκολη για τη διαφορική διάγνωση είναι η λανθασμένη αμυγδαλίτιδα που προκαλείται όχι από στρεπτόκοκκο, αλλά από άλλες μικροβιακές μορφές, ιδιαίτερα από διπλόκοκκο. Με αμυγδαλίτιδα διπλοκοκκικής αιτιολογίας, η πλάκα μπορεί να είναι πυκνή, να εκτείνεται πέρα από τα κενά και άλλες φλεγμονώδεις αλλαγές δεν εκφράζονται σαφώς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα εργαστηριακά δεδομένα και η παρατήρηση των ασθενών παρέχουν σημαντική βοήθεια στην απόφαση της διάγνωσης της νόσου· αποκαλύπτεται η απουσία δυναμικής χαρακτηριστικής της διφθερίτιδας.
Για νεκρωτικό πονόλαιμο, που συνήθως προκαλείται από αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, υπεραιμία του φάρυγγα, πόνο, πυώδη φύση των τοπικών αλλαγών, διεύρυνση και ευαισθησία των τραχηλικών λεμφαδένων είναι ιδιαίτερα έντονη, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 ° C και άνω. Οι νεκρωτικές μεμβράνες, που εκλαμβάνονται λανθασμένα ως πλάκα, έχουν γκρι χρώμα, βρίσκονται σε κατάθλιψη (μείον ιστός αντί συν ιστός στη διφθερίτιδα), βρίσκονται συνήθως συμμετρικά, πιο συχνά στις αμυγδαλές, μπορεί να είναι στις καμάρες, στη βάση της η ουβούλα. Η αλλαγή της αξίας τους χωρίς θεραπεία συμβαίνει πολύ αργά, η πενικιλίνη έχει γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Σφηνοειδής αμυγδαλίτιδα(Simanovsky-Rauchfus ή Vincent) εγείρει υποψίες για διφθερίτιδα όταν η πλάκα είναι μεγάλη, ειδικά όταν εξαπλώνεται πέρα από τις αμυγδαλές.
Κατά την έναρξη της νόσου, η σωστή διάγνωση διευκολύνεται από τη μονόπλευρη φύση των βλαβών του φάρυγγα και των περιφερειακών λεμφαδένων (η διεύρυνση των τελευταίων είναι συνήθως πιο έντονη από ό,τι στη διφθερίτιδα), καθώς και η επιφανειακή εντόπιση του τιμητική πλαξ. Τις επόμενες μέρες, αλλοιώσεις ασυνήθιστες για τη διφθερίτιδα σχηματίζονται στον φάρυγγα με τη μορφή ελαττώματος ιστού, η πλάκα γίνεται πιο χαλαρή, αποκτά μια πρασινωπή απόχρωση και μια σάπια οσμή εμφανίζεται από το στόμα. Η παρουσία ράβδων και σπειροχαιτών σε σχήμα ατράκτου κατά τη διάρκεια της βακτηριοσκόπησης ενός συνηθισμένου επιχρίσματος βλέννας από το λαιμό σε μια γυάλινη πλάκα χρωματισμένη με φουξίνη βοηθά να αποσαφηνιστεί η πραγματική φύση της νόσου.
Πονόλαιμος μυκητιακής αιτιολογίαςσυνήθως ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια άλλων ασθενειών ή κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας. Η θερμοκρασία σε αυτές τις περιπτώσεις παραμένει φυσιολογική, δεν υπάρχει πόνος ή υπεραιμία του φάρυγγα, η πλάκα μοιάζει με λευκές ή κιτρινωπές αιχμές που αναπτύσσονται στον ιστό των αμυγδαλών. Οι περιφερειακοί αδένες δεν είναι διευρυμένοι. Η απουσία δυναμικής ασθενειών είναι πολύ χαρακτηριστική (οι επιδρομές διαρκούν πολύ).
Λοιμώδης μονοπυρήνωση(η νόσος του Filatov), μια στηθαγχική μορφή, εγείρει υποψίες κυρίως για τοξική μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα. Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας, συχνά σε υψηλούς αριθμούς, αύξηση πρώτα στον αυχενικό και στη συνέχεια σε άλλες ομάδες λεμφαδένων, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται πολυαδενίτιδα. Τα συμπτώματα της διόγκωσης των ιστών του ρινοφάρυγγα αυξάνονται, γεγονός που προκαλεί δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Στον φάρυγγα, στο φόντο των υπεραιμικών, χαλαρωμένων βλεννογόνων, εμφανίζονται γκριζωπές ή λευκές, συχνά πυκνές εναποθέσεις, μερικές φορές καλύπτοντας ολόκληρη την επιφάνεια των αμυγδαλών. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους του ήπατος και της σπλήνας. Η θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της μονοπυρήνωσης μπορεί να διαρκέσει πολύ - έως και 7-10 ημέρες ή περισσότερο. Οι πλάκες, έχοντας εμφανιστεί, δεν αλλάζουν για 7 - 8 ημέρες (παρά τη θεραπεία), ενώ με τη διφθερίτιδα το μέγεθος και η πυκνότητα των πλακών αλλάζουν καθημερινά.
Σημαντική διεύρυνση των λεμφαδένων και υψηλή θερμοκρασία στη μονοπυρήνωση εμφανίζονται με σχετικά μικρές πλάκες στον φάρυγγα, ενώ στη διφθερίτιδα παρατηρούνται μόνο με εκτεταμένες βλάβες του φάρυγγα. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα κατά τη διάρκεια της μονοπυρήνωσης είναι η λευκοκυττάρωση, η λεμφοκυττάρωση, οι αλλοιωμένες μορφές λεμφοκυττάρων (μονολυμφοκύτταρα, σύμφωνα με τον Kassirsky) και η μονοκυττάρωση.
Παρααμυγδαλίτιδα (φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα)εμφανίζεται πιο βίαια από τη διφθερίτιδα και σε υψηλές θερμοκρασίες Η κατάποση και το άνοιγμα του στόματος είναι επώδυνο και δύσκολο, παρατηρείται σιελόρροια. που χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη βλάβη, φωτεινή υπεραιμία του φάρυγγα, προεξοχή των αμυγδαλών, πυκνότητα και ευαισθησία των τραχηλικών λεμφαδένων στην προσβεβλημένη πλευρά. Η τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα θεωρείται εσφαλμένα ως φλεγμονώδης πονόλαιμος, όταν το πρήξιμο του φάρυγγα είναι τόσο μεγάλο που οι αμυγδαλές συνδέονται κατά μήκος της μέσης γραμμής και καλύπτουν την πλάκα που βρίσκεται στην εσωτερική τους επιφάνεια. Αυτές οι πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου απαιτούν λεπτομερή αξιολόγηση των αλλαγών στον φάρυγγα και των γενικών συμπτωμάτων (ωχρότητα, αδυναμία στη διφθερίτιδα, υπεραιμία και διέγερση στην παρααμυγδαλίτιδα).
Για παρωτίτιδαΈνας λόγος για να υποπτευόμαστε τη διφθερίτιδα είναι μερικές φορές το πρήξιμο που μπορεί να εξαπλωθεί στον λαιμό. Η εξέταση του φάρυγγα είναι κρίσιμη για τη διάγνωση - η απουσία βλάβης στον φάρυγγα και η παρουσία αλλαγών στην περιοχή των παρωτιδικών αδένων.
Διαφορική διάγνωση διφθερίτιδας της αναπνευστικής οδού
Η διαφορική διάγνωση της διφθερίτιδας της αναπνευστικής οδού πραγματοποιείται συχνότερα σε ασθενείς με σύνδρομο croup με οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού. ιλαρά, σπανιότερα σε ασθενείς με ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό, πνευμονία κ.λπ.Croup με OVRIεμφανίζεται σε υψηλότερες θερμοκρασίες και άλλα φαινόμενα μέθης. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, δεν υπάρχουν μοτίβα στην ανάπτυξη μεγάλων αλλαγών. Η στένωση του λάρυγγα μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή της νόσου, αλλά μπορεί να φτάσει αμέσως τους βαθμούς ΙΙ - ΙΙ χωρίς μια σταθερή αύξηση χαρακτηριστική της διφθερίτιδας. Συνήθως δεν υπάρχει αφωνία. Η βραχνάδα της φωνής είναι ασυνεπής, μερικές φορές εμφανίζεται μια καθαρή φωνή, ένας τραχύς βήχας, γάβγισμα. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, δεν υπάρχει παραλληλισμός στην ανάπτυξη μεμονωμένων συμπτωμάτων. Η δυναμική της νόσου είναι επίσης διαφορετική: τα φαινόμενα σοβαρής στένωσης μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους απόλυτης ηρεμίας και, επομένως, ελεύθερης αναπνοής και μπορούν γρήγορα να εξαφανιστούν εντελώς. Σε ασθενείς με κρούπα που αναπτύσσεται με οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, εκτός από τα αναφερόμενα σημεία, υπάρχει έντονη διάχυτη υπεραιμία, οίδημα των βλεννογόνων του φάρυγγα, του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, βλεννογόνο και βλεννοπυώδη έκκριση από τη μύτη.
Για την ιλαρά λαρυγγίτιδα, που εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της ιλαράς, είναι χαρακτηριστικά άλλα συμπτώματα της ιλαράς (επιπεφυκίτιδα, ενάνθεμα στον βλεννογόνο της υπερώας, κηλίδες Filatov-Velsky κ.λπ.). Η όψιμη λαρυγγίτιδα της ιλαράς εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δευτερογενούς λοίμωξης· στο παρελθόν προκαλούνταν συχνά από βάκιλλους διφθερίτιδας, τα τελευταία χρόνια - κυρίως από σταφυλόκοκκο.
Ξένο σώμα, κολλήσει στον λάρυγγα ή την τραχεία.
δίνει μια εικόνα στένωσης, αλλά η κλινική εικόνα διαφέρει σημαντικά από τη διφθερίτιδα: η στένωση εμφανίζεται ξαφνικά εν μέσω πλήρους υγείας. η φωνή παραμένει καθαρή. η θερμοκρασία είναι κανονική? μερικές φορές ακούγεται ο ήχος ξένου σώματος που χτυπάει (όταν ακούγεται στην περιοχή της τραχείας). Όταν ένα ξένο σώμα μετακινείται στον βρόγχο, εμφανίζεται ατελεκτασία του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα, εμφύσημα άλλων λοβών και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την ατελεκτασία. Η αναμνησία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση ξένου σώματος.
Συγγενής stridor- στένωση του λάρυγγα - αναμειγνύεται με διφθερίτιδα κατά την προσθήκη οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, όταν εντείνονται τα φαινόμενα στένωσης. Οι διαφορές είναι ότι τα φαινόμενα στένωσης σε παιδιά με συγγενή στριντόρ παρατηρούνται από τη γέννηση, η φωνή παραμένει καθαρή και κατά την εισπνοή ακούγεται συχνά ένας δυνατός, περίεργος θόρυβος, που θυμίζει το τρίξιμο των κοτόπουλων.
Για θηλωμάτωση του λάρυγγαη αφωνία και η δυσκολία στην αναπνοή, που εντείνονται όταν εμφανίζεται καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μπορεί να είναι λόγος για υποψία διφθερίτιδας.
Η διαφορά είναι ότι η στένωση και η αφωνία αναπτύσσονται πολύ αργά - πάνω από 1 - 1,5 χρόνο, η δυσκολία στην αναπνοή είναι πιο έντονη τη νύχτα και με αυξημένες κινήσεις του ασθενούς. Το παιδί αντιδρά ήρεμα στα φαινόμενα της στένωσης (το συνηθίζει) και η μακροχρόνια προσαρμογή του σώματος εξασφαλίζει λιγότερο έντονη πείνα με οξυγόνο.
Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της διφθερίτιδας της αναπνευστικής οδού είναι ένα ενδελεχές, λεπτομερές ιστορικό, η ανάλυση της δυναμικής της νόσου και η μέθοδος λαρυγγοσκόπησης, η οποία επιτρέπει την εξέταση του βλεννογόνου του λάρυγγα. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν παρατηρείται κυρίως αυτός ο εντοπισμός της διαδικασίας, χρησιμοποιείται η άμεση λαρυγγοσκόπηση. Η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από ινώδεις μεμβράνες στην περιοχή των πραγματικών φωνητικών χορδών.
Ρινική διφθερίτιδα
Η ρινική διφθερίτιδα συχνά συγχέεται με μια απλή ρινική καταρροή. Τα διακριτικά σημάδια της διφθερίτιδας είναι η αιματηρή έκκριση, οι κρούστες στην είσοδο της μύτης και συχνά ένα ινώδες φιλμ στον βλεννογόνο των ρινικών οδών. Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση την παρατήρηση της δυναμικής της διαδικασίας και δεδομένα από βακτηριολογική εξέταση.Σπάνια διφθερίτιδα
Η διφθερίτιδα σπάνιας εντόπισης χαρακτηρίζεται από τα ίδια βασικά σημάδια της διφθερίτιδας, τα κυριότερα από τα οποία είναι η ινώδης φλεγμονή και η τάση για οίδημα των ιστών.Η μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα διπλοκοκκικής και αδενοϊικής αιτιολογίας θεωρείται πιο συχνά εσφαλμένα ως οφθαλμική διφθερίτιδα. Η μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα αδενοϊικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με υψηλό πυρετό, που μπορεί να διαρκέσει μια εβδομάδα ή περισσότερο. Η οφθαλμική νόσος συχνά προηγείται από καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και πονόλαιμο. Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, η πλάκα είναι πιο χαλαρή, το πρήξιμο των βλεφάρων είναι λιγότερο έντονο. Το φιλμ δεν εκτείνεται στον βολβό του ματιού· οι αλλαγές χαρακτηρίζονται από χαμηλή δυναμική. Η διαδικασία είναι κατά κύριο λόγο μονόδρομος. Οι ασθένειες της μεμβρανώδους επιπεφυκίτιδας εμφανίζονται ομαδικά, ενώ με εστιακό ξέσπασμα διφθερίτιδας εμφανίζονται συχνά μορφές άλλης εντόπισης και όχι μόνο οφθαλμική βλάβη.
Ακόμη και η χυδαία πυώδης επιπεφυκίτιδα μερικές φορές συγχέεται με την οφθαλμική διφθερίτιδα. Χαρακτηρίζεται από έντονη υπεραιμία του επιπεφυκότα, πυώδη έκκριση, ελαφρύ ήπιο πρήξιμο των βλεφάρων και απουσία υμενώδους επικάλυψης.
Διάγνωση αυτί διφθερίτιδαςΜερικές φορές διαγιγνώσκεται λανθασμένα σε χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα εάν καλλιεργηθεί ο βάκιλος της διφθερίτιδας κατά τη βακτηριολογική ανάλυση. Τέτοιες περιπτώσεις, ελλείψει αλλαγών χαρακτηριστικών της διφθερίτιδας, θα πρέπει να θεωρούνται ως βακτηριακός φορέας.
Διφθερίτιδα του στοματικού βλεννογόνουεμφανίζεται συχνότερα σε συνδυασμό με διφθερίτιδα του φάρυγγα και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεμβρανών στη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών, της γλώσσας και της υπερώας. Αναμιγνύεται με αφθώδη και ελκώδη στοματίτιδα. Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη και βασίζεται στην παρουσία πυκνών ινωδών μεμβρανών και βακτηριολογικών δεδομένων.
Πρόγνωση διφθερίτιδας στα παιδιά
Η πρόγνωση για τη διφθερίτιδα εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και το χρόνο χορήγησης του αντιτοξικού ορού διφθερίτιδας. Για εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας και έγκαιρη χορήγηση ορού, είναι αρκετά ευνοϊκό. Με τοξικές μορφές μπορεί να υπάρξουν θάνατοι τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στη συνέχεια, κυρίως από μυοκαρδίτιδα. Η έγκαιρη και σωστή θεραπεία ορού με χρήση αντιβιοτικών και άλλων μέσων σύνθετης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του σχήματος, συμβάλλει σε απότομη μείωση της θνησιμότητας. Με το croup, το αποτέλεσμα εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την επικαιρότητα και την ορθότητα της θεραπείας. Η οροθεραπεία που πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου αποτρέπει την εξέλιξη της διαδικασίας. Η αιτία θανάτου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κυρίως η δευτεροπαθής πνευμονία.Θεραπεία της διφθερίτιδας στα παιδιά
Μια ειδική θεραπεία για τη διφθερίτιδα είναι ο αντιτοξικός ορός διφθερίτιδας. Οι αλλαγές στη διφθερίτιδα προκαλούνται από μια συγκεκριμένη τοξίνη. Η παραγωγή αντιτοξίνης στο σώμα συμβαίνει αργά· η εισαγωγή ορού αντισταθμίζει αυτήν την ανεπάρκεια, οδηγώντας σε ταχεία εξουδετέρωση της τοξίνης και εξάλειψη της τοπικής φλεγμονώδους εστίας. Η θεραπεία με ορό είναι αποτελεσματική εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:1) πρώιμη εισαγωγή, δεδομένου ότι ο ορός εξουδετερώνει μόνο την τοξίνη που κυκλοφορεί στο αίμα και δεν έχει καμία επίδραση στην τοξίνη που έχει ήδη στερεωθεί από τα κύτταρα.
2) χορήγηση επαρκούς ορού, ειδικά την αρχική του δόση, για την πλήρη εξουδετέρωση της τοξίνης.
Θεραπεία ορούχρησιμοποιείται για όλες τις μορφές διφθερίτιδας. Το θέμα της χορήγησης ορού για απροσδιόριστη διάγνωση διφθερίτιδας ή για υποψία διφθερίτιδας αποφασίζεται μεμονωμένα. Η αναμονή επιτρέπεται μόνο σε ήπιες μορφές με ήπιες τοπικές αλλαγές, με συνεχή ιατρική παρακολούθηση στο νοσοκομείο. Εάν υπάρχει υποψία τοξικής μορφής, ο ορός χορηγείται αμέσως. Εάν η διάγνωση γίνει καθυστερημένα σε ασθενείς με αυτόματη ανάρρωση, η χορήγηση ορού είναι περιττή. Η δόση του ορού εξαρτάται από τη μορφή της διφθερίτιδας, την ημέρα της νόσου και, σε κάποιο βαθμό, από την ηλικία του ασθενούς. Η συχνότητα χορήγησης καθορίζεται επίσης από τη μορφή της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της. Σε εντοπισμένες μορφές και στα αρχικά στάδια της κρούπας, συνήθως αρκεί μία μόνο χορήγηση και μόνο με καθυστερημένη βελτίωση στα μεταγενέστερα στάδια της κρούπας επαναλαμβάνεται. Για τοξικές μορφές, ο ορός χορηγείται για 2-4 ημέρες. σε περίπτωση τοξικής μορφής ΙΙ - ΙΙΙ βαθμού - τις πρώτες 1-2 ημέρες, 2 φορές την ημέρα. Η πρώτη δόση πρέπει να είναι η μέγιστη και να είναι περίπου το 1/2 ή το 1/3 της συνολικής ποσότητας. Η θεραπεία με ορό διακόπτεται μετά την εξαφάνιση του τοξικού οιδήματος, τη σημαντική αραίωση και τη μείωση της πλάκας.
Παθογενετικοί παράγοντεςαπαραίτητο για τοξικές μορφές και δημητριακά. Για εντοπισμένες μορφές διφθερίτιδας χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Αντιβιοτικάμπορούν να ταξινομηθούν τόσο ως ειδικοί όσο και ως παθογενετικοί παράγοντες. In vitro, πολλά αντιβιοτικά έχουν βακτηριοστατική και ακόμη και βακτηριοκτόνο δράση στον βάκιλο της διφθερίτιδας (πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, ολετεθρίνη, κεπορίνη). Ωστόσο, δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία στη θεραπεία της διφθερίτιδας, αλλά σε συνδυασμό με ορό χρησιμοποιούνται ευρέως, κυρίως για την καταπολέμηση της δευτερογενούς μόλυνσης.
Κορτικοστεροειδήσε τοξικές μορφές διφθερίτιδας, εκτός από την αποτοξίνωση και τα αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, η θεραπεία υποκατάστασης γίνεται επίσης σημαντική, καθώς λόγω τοξικής βλάβης στον φλοιό των επινεφριδίων, η σύνθεσή τους στο σώμα μειώνεται απότομα. Εφαρμόστε I-2 mg/kg πρεδνιζολόνης την ημέρα ανάλογα με τον βαθμό της τοξίκωσης. Η οδός χορήγησης μπορεί να είναι ενδοφλέβια (για υπερτοξικές μορφές), ενδομυϊκή και από του στόματος. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 10-12 ημέρες με σταδιακή μείωση καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς.
Για την κρούπα, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για να επηρεάσουν τη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και των βρόγχων και τη σπαστική κατάσταση των μυών τους. η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι μικρότερη - 5-6 ημέρες. Η πρεδνιζολόνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί τοπικά, με ενστάλαξη από μια πιπέτα στον βλεννογόνο του λάρυγγα.
Για την εξάλειψη της προκύπτουσας ανεπάρκειας, σε ασθενείς με τοξική διφθερίτιδα συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ έως 800-1000 mg/ημέρα από το στόμα, ή ενδοφλέβια, ενδομυϊκά σε διάλυμα 5-10%, 2-3 ml. Μετά από 7-10 ημέρες, η δόση μειώνεται. Η χορήγησή του βοηθά στην αποδυνάμωση της δράσης της τοξίνης, στη μείωση και άμβλυνση των επιπλοκών και στη μείωση της θνησιμότητας. Για τον ίδιο σκοπό, το νικοτινικό οξύ συνταγογραφείται 15-30 mg 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή ενδομυϊκά, ενδοφλέβια σε διάλυμα 1%, 1-2 ml για 2-3 εβδομάδες. Λόγω σοβαρής βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα, συνταγογραφείται βιταμίνη Β | (θειαμίνη) 0,5-1,5 mg 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 10 ημέρες, στη συνέχεια επαναλάβετε την πορεία μετά από 1-2 εβδομάδες. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών συνταγογραφείται στρυχνίνη ως τονωτικό του νευρικού συστήματος (για 4-5 εβδομάδες)· για ασθενείς με πιο σοβαρή νόσο, χορηγείται υποδόρια σε διάλυμα 1:1000, 0,5-1 ml 3 φορές την ημέρα. Κάθε μέρα για 2-4 ημέρες, το πλάσμα χορηγείται σε δόση 50-150 mg, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος γλυκόζης 20-40% σε ποσότητα 30-50 ml με κοργλυκόνη και κοκαρβοξυλάση. Ανάλογα με τις ενδείξεις συνταγογραφούνται και άλλα φάρμακα.
Με το κρούπα, εκτός από τη χορήγηση ορού κατά της διφθερίτιδας, κύριο καθήκον είναι η καταπολέμηση της στένωσης, καθώς και η αντιμετώπιση της πνευμονίας, που σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς. Στην καταπολέμηση της αναπνευστικής δυσχέρειας, το πρώτο πράγμα που χρειάζεται είναι ξεκούραση, θερμικές επεμβάσεις (γενικά λουτρά, ζεστά περιτυλίγματα), εισπνοές ατμού από διάλυμα σόδας και σοβάδες μουστάρδας. Οποιεσδήποτε διαδικασίες είναι επιτρεπτές με την προϋπόθεση ότι το παιδί έχει ήρεμη στάση απέναντί τους και χωρίς βία, καθώς κάθε ενθουσιασμός αυξάνει τη στένωση. Ο φρέσκος κρύος αέρας έχει καλή επίδραση σε πολλούς ασθενείς, γι' αυτό συνιστάται η παραμονή στη βεράντα, μπροστά από ένα ανοιχτό παράθυρο (το παιδί πρέπει να είναι καλά τυλιγμένο και ζεστό). Τα ηρεμιστικά και τα υπνωτικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή· μπορεί να καλύψουν την αναπνευστική δυσχέρεια. Η βλέννα αναρροφάται με χρήση ηλεκτρικής συσκευής αναρρόφησης. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις είναι η παρατεταμένη στένωση ΙΙ - ΙΙΙ βαθμού και, ακόμη περισσότερο, η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης από διοξείδιο του άνθρακα. Για κρούπα αιτιολογίας διφθερίτιδας (τοπική μορφή), η διασωλήνωση θεωρείται η πιο λογική. Η έλλειψη βελτίωσης της αναπνοής κατά τη διασωλήνωση (2 έως 3 ημέρες μετά τη διασωλήνωση) είναι ένδειξη για τραχειοστομία.
Οι ασθενείς με συνδυασμένη μορφή κρούπας και τοξικής διφθερίτιδας του φάρυγγα υποβάλλονται σε πρωτογενή τραχειοστομία (χωρίς προηγούμενη διασωλήνωση) με τον ίδιο τρόπο όπως και με εκτεταμένη κρούπα.Στους ασθενείς με κρούπα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά σε επαρκή δόση. Ο λόγος για αυτό είναι η σχεδόν συνεχής παρουσία πνευμονίας, η οποία επιδεινώνει τα συμπτώματα της στένωσης.
Στη θεραπεία ασθενών με ειδικές επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα), πρωταρχική σημασία έχει η σύνθετη χρήση μεγάλων δόσεων βιταμινών, πλάσματος και γλυκόζης και η χρήση συμπτωματικών φαρμάκων σύμφωνα με τις ενδείξεις. Το κατάλληλο καθεστώς είναι εξαιρετικά σημαντικό.
Οι μη ειδικές επιπλοκές (πνευμονία, μέση ωτίτιδα) αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.
Όταν εμφανίζεται ασθένεια ορού, χρησιμοποιούνται διφαινυδραμίνη, χλωριούχο ασβέστιο, εφεδρίνη και σε σοβαρές περιπτώσεις κορτικοστεροειδή.
Θεραπεία βακτηριακών φορέων.Οι λόγοι για παρατεταμένη βακτηριακή μεταφορά μπορεί να είναι η μείωση της γενικής αντίστασης υπό την επίδραση οποιωνδήποτε συνοδών ή χρόνιων ασθενειών. παθολογική κατάσταση των βλεννογόνων (ρινίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα κ.λπ.). Ως εκ τούτου, το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι τα μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη των συνοδών παθολογικών καταστάσεων, η συστηματική ενίσχυση, η θρεπτική διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, η ακτινοβολία με υπεριώδεις ακτίνες κ.λπ. Μεταξύ των ενισχυτικών παραγόντων χρησιμοποιούνται το Metacil και το pentoxyl. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται με γαλάκτωμα ιωδινόλης, ερυθρομυκίνης-συνθομυκίνης. Για μακροχρόνια επίμονη μεταφορά τοξικών βακίλλων, συνιστάται η χρήση τετρακυκλίνης και ερυθρομυκίνης. Πρόσφατα έχει χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα.
Καθεστώς, φροντίδα, δίαιτα
Οι ασθενείς με διφθερίτιδα οποιασδήποτε μορφής, καθώς και αυτοί με υποψία διφθερίτιδας, υπόκεινται σε νοσηλεία σε εξειδικευμένα διαγνωστικά τμήματα, όπου πρέπει να τοποθετούνται σε κουτιά και να εξετάζονται πολύ προσεκτικά. Ελλείψει διαγνωστικών τμημάτων, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε θαλάμους.Το σχήμα ποικίλλει ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Σε ήπιες μορφές (τοπική μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα, της μύτης κ.λπ.), η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για την περίοδο των οξέων συμπτωμάτων. Σε πιο σοβαρές μορφές, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι: για εκτεταμένη, υποτοξική και τοξική διφθερίτιδα 1ου βαθμού - τουλάχιστον 3 εβδομάδες, για τοξική διφθερίτιδα 2ου βαθμού - έως την 40η ημέρα και για τοξική διφθερίτιδα 3ου βαθμού - μέχρι την 50ή ημέρα της ασθένειας. Με την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας και πολυνευρίτιδας, αυτή η περίοδος μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με τις κλινικές αλλαγές. Η μετάβαση στην κανονική λειτουργία θα πρέπει να γίνει πολύ σταδιακά.
Σε ασθενείς με διφθερίτιδα που επιπλέκεται από μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα, κρούπα θα πρέπει να παρέχεται ατομική φροντίδα.
Εξιτήριο ασθενώναπό το νοσοκομείο, σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. για εντοπισμένες μορφές - μετά από 3 εβδομάδες. για τοξικές μορφές πρώτου βαθμού - όχι νωρίτερα από την 30ή ημέρα. για τοξικές μορφές βαθμού ΙΙ - ΙΙΙ - την 50-60η ημέρα, δηλαδή μετά τη λήξη της προθεσμίας για την πιθανή εμφάνιση επιπλοκών. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, η απόρριψη επιτρέπεται μετά από βακτηριολογικό καθαρισμό, που προσδιορίζεται με βακτηριολογική ανάλυση.
Διατροφήστην οξεία περίοδο της διφθερίτιδας, είναι σύνηθες για εμπύρετους ασθενείς: υγρό, ημί-υγρό, πιθανώς λιγότερο τραυματικό για τον φάρυγγα και τον φάρυγγα. Μετά την πτώση της θερμοκρασίας και την εξαφάνιση της πλάκας, ενδείκνυται η συνηθισμένη ποικίλη δίαιτα που περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα βιταμινών. Η σίτιση των διασωληνωμένων ασθενών, των ασθενών μετά από τραχειοστομία με επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα) πρέπει να πραγματοποιείται από νοσοκόμα υπό την καθοδήγηση γιατρού· είναι απαραίτητη η πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση. Το φαγητό σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να είναι ημί-υγρό ή υγρό, καλά θρυμματισμένο.
Πρόληψη της διφθερίτιδας στα παιδιά
Τα μέτρα που στοχεύουν στην εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσης περιλαμβάνουν την έγκαιρη απομόνωση ενός ασθενούς όχι μόνο με εμφανή διφθερίτιδα, αλλά και με υποψία διφθερίτιδας (υποχρεωτική νοσηλεία).Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο μετά την ανάρρωση, με την επιφύλαξη αρνητικού αποτελέσματος διπλού βακτηριολογικού ελέγχου που πραγματοποιείται με μεσοδιάστημα 2 ημερών.
Για τον εντοπισμό πηγών μόλυνσης και ατόμων που θα μπορούσαν να έχουν μολυνθεί με διφθερίτιδα από άτομο με διφθερίτιδα, όλες οι επαφές υπόκεινται σε επαναλαμβανόμενη βακτηριολογική εξέταση της βλέννας από το λαιμό και τη μύτη για βάκιλο της διφθερίτιδας. Η καραντίνα και η ιατρική παρατήρηση διεξάγονται μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μελέτης. Εάν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική εξέταση, τότε επιβάλλεται καραντίνα για 7 ημέρες.
Μετά την απομόνωση του ασθενούς γίνεται τελική απολύμανση. Η απομόνωση και η θεραπεία φορέων τοξικών βακίλλων της διφθερίτιδας μπορεί να γίνει στο σπίτι. Εάν η αποκατάσταση είναι ανεπιτυχής σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση, μπορούν να γίνουν δεκτά στην ομάδα υγιών, ανοσοποιημένων παιδιών 30 ημέρες μετά την καθιέρωση του φορέα.
Η υπεραιμία του φάρυγγα είναι ένα σύμπτωμα που σημαίνει ερυθρότητα του, χαρακτηριστικό ενός ευρέος φάσματος ασθενειών. Πολλά από αυτά είναι αρκετά σοβαρά και απαιτούν πολύπλοκη και προσεκτικά επιλεγμένη θεραπεία.
Ο φάρυγγας είναι μια επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Περιέχει τη μη ζευγαρωμένη φαρυγγική αμυγδαλή, που ονομάζεται αδενοειδές. Αυτό είναι ένα από τα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την προστασία του σώματος από λοιμώξεις. Στο όριο με τον φάρυγγα υπάρχουν επίσης παλάτινες αμυγδαλές· είναι ζευγαρωμένες και ορατές χωρίς ειδικά όργανα. Στην καθομιλουμένη, οι άνθρωποι αναφέρονται συχνότερα στις αμυγδαλές ως «αμυγδαλές». Η αύξηση του μεγέθους τους συμβάλλει σε πολλές επιπλοκές και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί συνιστούν την αφαίρεση των αμυγδαλών· είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό στην παιδική ηλικία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν υπάρχει ερυθρότητα στην περιοχή του στοματοφάρυγγα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας, ειδικά εάν αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημαντικά κλινικά σημεία:
- Πόνος κατά την κατάποση.
- Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα.
- Υπερθερμία (αυξημένη θερμοκρασία σώματος).
- Δυσκολία στη ρινική αναπνοή λόγω ρινικής συμφόρησης.
Αυτά τα συμπτώματα, είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμό, μπορούν να εμφανιστούν με οποιαδήποτε παθολογία του αναπνευστικού συστήματος. Εξαιτίας αυτού, δεν μπορούν να θεωρηθούν συγκεκριμένες και κλινικά σημαντικές. Η υπεραιμία του λαιμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, οι αιτίες της οποίας είναι λοιμώξεις ιογενούς, βακτηριακής και μυκητιακής προέλευσης.
Η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων ασθενειών που συνοδεύονται από υπεραιμία του φάρυγγα εξαρτάται από την ηλικιακή ομάδα του πληθυσμού και την εποχικότητα.
Κύριοι λόγοι
Η οξεία αμυγδαλίτιδα (αμυγδαλίτιδα) είναι μια ασθένεια μολυσματικής φύσης, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τις αμυγδαλές, πιο συχνά τις παλάτινες αμυγδαλές. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την εξέταση, σημειώνεται όχι μόνο υπεραιμία και πρήξιμο των αμυγδαλών, αλλά και η παρουσία πυωδών σχηματισμών στην επιφάνειά τους, που αποτελούν χαρακτηριστικά κλινικά σημεία αυτής της νόσου.
Εάν η αμυγδαλίτιδα τείνει να επιδεινώνεται συχνά ή επιπλέκεται από παθήσεις της καρδιάς ή των αρθρώσεων, τότε είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.
Η φαρυγγίτιδα είναι μια λοιμώδης νόσος ιογενούς αιτιολογίας, που εκδηλώνεται με φλεγμονή του οπίσθιου τοιχώματος του λαιμού. Με αυτό, ο φάρυγγας είναι υπεραιμικός και δεν υπάρχουν αλλαγές στις αμυγδαλές, που είναι το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου.
Ο βαθμός υπεραιμίας αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ερυθρότητα του λαιμού στα παιδιά
Ας εξετάσουμε τις κύριες ασθένειες ΩΡΛ με υπεραιμία του φάρυγγα, χαρακτηριστική των παιδιών:
- Πονόλαιμος με οστρακιά. Εκδηλώνεται ως έντονη ερυθρότητα του λαιμού μαζί με τις αμυγδαλές, τον λεγόμενο φλεγόμενο φάρυγγα. Η υπεραιμία επηρεάζει το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, τον ουρανίσκο, τον αυλό και τις καμάρες. Οπτικά, ανιχνεύεται μια λευκή επίστρωση στην περιοχή της γλώσσας, αλλά μετά από μερικές ημέρες γίνεται φωτεινό κατακόκκινο. Το εξάνθημα χαρακτηρίζεται από φθίνουσα φύση, το εξάνθημα αυξάνεται στην περιοχή των πτυχών του δέρματος. Στη συνέχεια, το δέρμα ξηραίνεται και εμφανίζεται αποκόλληση στην περιοχή των παλάμων και των πελμάτων.
- Πονόλαιμος με λοιμώδη μονοπυρήνωση. Νόσος ιογενούς αιτιολογίας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι ότι εκτός από τη μέθη και τα καταρροϊκά συμπτώματα, κατά την εξέταση, οι ασθενείς σημειώνονται ότι έχουν διευρυμένους και επώδυνους λεμφαδένες, ήπαρ και σπλήνα.
- Πονόλαιμος με ιλαρά. Εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας μολυσματικής νόσου με υψηλό επίπεδο μόλυνσης και εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Η ασθένεια προκαλείται από έναν ιό που ο ίδιος είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον. Χαρακτηριστικά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης περιλαμβάνουν ρινική καταρροή και γαβγίζοντας βήχα επώδυνης φύσης. Ταυτόχρονα, τα βλέφαρα του ασθενούς είναι πρησμένα, ο επιπεφυκότας υπεραιμικός και ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν φωτοφοβία. Κατά την εξέταση, στο υπεραιμικό υπόβαθρο του στοματοφάρυγγα, παρατηρείται κοκκοποίηση κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος. Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η εμφάνιση στους ασθενείς την πέμπτη ημέρα στην περιοχή του βλεννογόνου των παρειών, δίπλα στους γομφίους, υπόλευκων κηλίδων που περιβάλλονται από δακτύλιο υπεραιμίας. Την έβδομη ημέρα εμφανίζονται κηλιδοβλατιδωτά εξανθήματα. Όταν σχηματίζεται εξάνθημα, όλα τα παραπάνω συμπτώματα επιδεινώνονται. Κατά την περίοδο της επίλυσης, τα στοιχεία του εξανθήματος εξαφανίζονται με την ίδια σειρά με την οποία εμφανίστηκαν. Δεδομένου ότι δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία κατά του αιτιολογικού παράγοντα της ιλαράς, επί του παρόντος χρησιμοποιείται μόνο συμπτωματική θεραπεία. Είναι σημαντικό να ληφθούν προληπτικά μέτρα από την ηλικία ενός έως έξι ετών μέσω του εμβολιασμού.
- Πονόλαιμος λόγω διφθερίτιδας. Εμφανίζεται με φόντο μια ασθένεια που εκδηλώνεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Η διφθερίτιδα μπορεί να επηρεάσει πολλά όργανα (στοματοφάρυγγα, λάρυγγα, μύτη, μάτια). Η διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υπερθερμία. Ο πόνος στο λαιμό εμφανίζεται κατά την κατάποση, ο οποίος σχετίζεται με αλλαγές στη στοματική κοιλότητα: ο φάρυγγας είναι ελαφρώς υπεραιμικός, η μαλακή υπερώα και οι αμυγδαλές διογκωμένες.
Στην επιφάνεια των αμυγδαλών, απεικονίζεται μια πλάκα με τη μορφή γκριζωπού φιλμ που μοιάζει με ιστό αράχνης· όταν αφαιρείται, παρατηρείται αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης· με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται μια νέα μεμβράνη. Αυτή η κλινική εκδήλωση είναι χαρακτηριστική μόνο της διφθερίτιδας, γεγονός που καθιστά εύκολη τη διαφοροποίηση. Αλλά, παρά το γεγονός αυτό, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια βακτηριολογική εξέταση. Όλοι οι ασθενείς με διφθερίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται. Ο στόχος της θεραπείας είναι η χορήγηση ορού σε ένα άρρωστο παιδί, συνήθως το αργότερο την τέταρτη ημέρα από την έναρξη της νόσου.
Αν και αυτές οι ασθένειες δεν εμφανίζονται πολύ συχνά στα παιδιά, απαιτούν λεπτομερή και έγκαιρη διάγνωση για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
Ασθένειες που σχετίζονται με υπεραιμία του φάρυγγα
Ο ARVI είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης ιών στο σώμα· συνδυάζει αδενοϊό, ρινοϊό και αναπνευστικές συγκυτιακές λοιμώξεις. Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα άτομα που μένουν σε στενές ομάδες για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Άτομα που πάσχουν από φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινικού βλεννογόνου (ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα) εμφανίζουν επίσης ερυθρότητα στο στοματοφάρυγγα. Αυτό συμβαίνει λόγω της στενής εγγύτητας των βλεννογόνων μεταξύ τους.
Ασθένειες των πεπτικών οργάνων, δηλαδή του στομάχου, μπορεί να προκαλέσουν ερυθρότητα στο λαιμό ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου και της πιθανότητας εξάπλωσης μόλυνσης.
Οι χρόνιες εστίες μόλυνσης που εντοπίζονται στη στοματική κοιλότητα (οδοντικές παθήσεις) συχνά προκαλούν υπεραιμία στη στοματική κοιλότητα και πόνο κατά το φαγητό.
Φυσιολογικοί λόγοι
Παρά το γεγονός ότι η ερυθρότητα στη στοματική κοιλότητα συχνά γίνεται αισθητή σε ασθένειες ιογενούς ή βακτηριακής αιτιολογίας, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό το σύμπτωμα στην καθημερινή ζωή, όντας σε ικανοποιητική κατάσταση. Συχνά, η ερυθρότητα στην περιοχή του λαιμού περνά απαρατήρητη, αφού δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα που θα επιδείνωσαν σημαντικά την κατάσταση της υγείας.
Η υπεραιμία του φάρυγγα μπορεί να προκληθεί από:
- Τρώγοντας υπερβολικά ζεστό ή κρύο φαγητό.
- Περνώντας πολύ χρόνο στον κρύο αέρα.
- Η παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων σε ένα άτομο.
- Δυσμενείς κλιματολογικές συνθήκες.
- Δυνατές συζητήσεις (ακόμα και ουρλιαχτά).
- Τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη.
- Κάπνισμα.
Οι παθολογίες που σχετίζονται με την υπεραιμία του φάρυγγα που συζητούνται σε αυτό το άρθρο απαιτούν υποχρεωτική παρατήρηση και θεραπεία από έναν ειδικό. Σε περίπτωση μόλυνσης από τις περιγραφόμενες ασθένειες, ένα άτομο πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό ΩΡΛ ή έναν ειδικό μολυσματικών ασθενειών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη!