Ας μάθουμε τα πάντα για το σιδεροπενικό σύνδρομο. Σιδηροπενική αναιμία. Αιτιολογία, παθογένεια. Σιδεροπενικό σύνδρομο. Ανακατανομή σιδήρου και σιδεροαχρωστικές αναιμίες. Εικόνα περιφερικού αίματος Το σιδεροπενικό σύνδρομο περιλαμβάνει τα πάντα εκτός από

Συμπτώματα

Σιδεροπενικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν κλινικό εργαστηριακό διαγνωστικό γιατρό

Άννα Πονιάεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ (2007-2014) και ειδικότητα στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

1. Διαστροφή της γεύσης - ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται την επιθυμία να φάει κάτι που συνήθως δεν αρέσει στους ανθρώπους για τη γεύση του ή δεν είναι καθόλου προϊόν διατροφής. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι κιμωλία, άμμος, οδοντόκρεμα, ωμό κρέας ή ζύμη. Συχνά εμφανίζεται σε εφήβους και παιδιά, καθώς και σε γυναίκες.
2. Υπάρχει μια ιδιαίτερη επιθυμία να τρώτε όσο το δυνατόν περισσότερο αλμυρό, πικάντικο και ξινό φαγητό.
3. Μια αλλαγή στην αίσθηση της όσφρησης - ένα άτομο αρχίζει να βιώνει μια λαχτάρα για αρώματα που είναι δυσάρεστα για τους περισσότερους ανθρώπους, όπως χρώμα, βερνίκι, διαλύτης, βενζίνη, ναφθαλίνη.
4. Εμφανίζεται μυϊκή αδυναμία, αυξημένη κόπωση, καθώς και μυϊκή ατροφία και μειωμένος τόνος. Εξηγείται από έλλειψη απαραίτητων πρωτεϊνών και ενζύμων στους ιστούς.
5. Μη φυσιολογικές αλλαγές στο δέρμα - ερεθισμός, ξηρότητα, σκάσιμο και ξεφλούδισμα.
6. Μη φυσιολογικές αλλαγές στα νύχια και τα μαλλιά - θαμπό χρώμα, απώλεια, ευθραυστότητα, κοιλότητα των νυχιών, ανομοιομορφία τους.
7. Η εμφάνιση γωνιακής στοματίτιδας με τον εντοπισμό ρωγμών στις γωνίες του στόματος.
8. Η εμφάνιση γλωσσίτιδας - σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πόνος στη γλώσσα, η άκρη της γίνεται κόκκινη, οι θηλές αρχίζουν να ατροφούν, συχνά εμφανίζονται τερηδόνα και άλλες οδοντικές ασθένειες.
9. Η ατροφία του γαστρεντερικού βλεννογόνου ξεκινά, όπως υποδεικνύεται από την ξηρότητα του οισοφάγου, τις δυσκολίες στην κατάποση τροφής και στη συνέχεια την ανάπτυξη συνοδών ασθενειών.
10. Το σύμπτωμα του «μπλε σκληρού χιτώνα» εμφανίζεται όταν τα λευκά των ματιών αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι με την έλλειψη αλάτων σιδήρου, ξεκινά μια αποτυχία στην υδροξυλίωση των αμινοξέων και στη σύνθεση του κολλαγόνου, ο σκληρός χιτώνας γίνεται λεπτός και διαφανής και τα αγγεία του οφθαλμικού κελύφους γίνονται ορατά μέσω αυτού.
11. Ακατάσχετη επιθυμία για ούρηση, ακράτεια ούρων κατά το γέλιο ή βήχα, την εμφάνιση ακράτειας ούρων τη νύχτα, η οποία εξηγείται από την εξασθένηση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.
12. Η εμφάνιση «σιδεροπενικής υποπυρετικής κατάστασης», όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και παραμένει σε υψηλά επίπεδα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχετίζεται με ευαισθησία σε λοιμώξεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις και άλλες ασθένειες. Προκαλείται από διαταραχή στη λειτουργία των λευκοκυττάρων και γενική μείωση της ανοσίας.
13. Μειωμένη αναγέννηση ιστών, δέρματος και βλεννογόνων.

Δημοσιεύσεις

Ιατρική εφημερίδα Νο 37 19/05/2004

Σιδηροπενική αναιμία κατά την εγκυμοσύνη

ΕΝΑΝΕΜΙΑ - κλινικο-αιματολογικό σύνδρομο που προκαλείται από μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ερυθρά αιμοσφαίρια ανά μονάδα όγκου αίματος. Στη δομή της νοσηρότητας μεταξύ των εγκύων, η σιδηροπενική αναιμία (IDA) κατέχει ηγετική θέση και αποτελεί το 95-98%. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η συχνότητα του IDA σε έγκυες γυναίκες δεν εξαρτάται από την κοινωνική τους θέση και την οικονομική τους κατάσταση και κυμαίνεται από 21% έως 80% σε διάφορες χώρες. Την τελευταία δεκαετία στη Ρωσία, η συχνότητα του IDA έχει αυξηθεί 6,3 φορές.

ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΣΙΔΗΡΟΥ

Το IDA χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας σιδήρου στο σώμα (στο αίμα, στο μυελό των οστών και στην αποθήκη), η οποία διαταράσσει τη σύνθεση της αίμης, καθώς και πρωτεϊνών που περιέχουν σίδηρο (μυοσφαιρίνη, ένζυμα ιστών που περιέχουν σίδηρο). Η βιολογική σημασία του σιδήρου στον οργανισμό είναι πολύ μεγάλη. Αυτό το ιχνοστοιχείο είναι ένα καθολικό συστατικό ενός ζωντανού κυττάρου, που συμμετέχει σε πολλές μεταβολικές διεργασίες, στην ανάπτυξη του σώματος, στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και στις διαδικασίες της αναπνοής των ιστών. Ο σίδηρος αποτελεί μόνο το 0,0065% του σωματικού βάρους σε μια γυναίκα που ζυγίζει 60 kg - περίπου 2,1 g (35 mg/kg σωματικού βάρους).

Η κύρια πηγή σιδήρου για τον άνθρωπο είναι τα τρόφιμα ζωικής προέλευσης (κρέας, χοιρινό συκώτι, νεφρά, καρδιά, κρόκος), τα οποία περιέχουν σίδηρο στην πιο εύπεπτη μορφή (όπως η αίμη). Η ποσότητα σιδήρου στα τρόφιμα με πλήρη και ποικίλη διατροφή είναι 10-15 mg/ημέρα, από τα οποία απορροφάται μόνο το 10-15%. Ο μεταβολισμός του στο σώμα καθορίζεται από πολλούς παράγοντες.

Η απορρόφηση του σιδήρου συμβαίνει κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο και στην εγγύς νήστιδα, όπου ένας ενήλικας απορροφά περίπου 1-2 mg την ημέρα από την τροφή· ο σίδηρος στη σύνθεση της αίμης απορροφάται πιο εύκολα. Η απορρόφηση του μη αιμικού σιδήρου καθορίζεται από τη διατροφή και τα πρότυπα γαστρεντερικής έκκρισης.

Η απορρόφηση του σιδήρου αναστέλλεται από τις τανίνες που περιέχονται στο τσάι, τα ανθρακικά, τα οξαλικά, τα φωσφορικά άλατα, το αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ που χρησιμοποιείται ως συντηρητικό, τα αντιόξινα και οι τετρακυκλίνες. Ασκορβικό, κιτρικό, ηλεκτρικό και μηλικό οξύ, φρουκτόζη, κυστεΐνη, σορβιτόλη, νικοτιναμίδη ενισχύουν την απορρόφηση του σιδήρου. Οι μορφές αίμης αυτού του στοιχείου επηρεάζονται ελάχιστα από διατροφικούς και εκκριτικούς παράγοντες. Η ευκολότερη απορρόφηση του σιδήρου αίμης είναι ο λόγος για την καλύτερη αξιοποίησή του από ζωικά προϊόντα σε σύγκριση με τα φυτικά προϊόντα. Ο βαθμός απορρόφησης του σιδήρου εξαρτάται τόσο από την ποσότητα του στην τροφή που καταναλώνεται όσο και από τη βιοδιαθεσιμότητά του.

Η μεταφορά σιδήρου στους ιστούς πραγματοποιείται από έναν συγκεκριμένο φορέα - την πρωτεΐνη του πλάσματος τρανσφερρίνη. Σχεδόν όλος ο σίδηρος που κυκλοφορεί στο πλάσμα του αίματος συνδέεται στενά αλλά αναστρέψιμα με το τελευταίο. Η τρανσφερρίνη μεταφέρει τον σίδηρο στις κύριες αποθήκες του σώματος, ιδιαίτερα στο μυελό των οστών, όπου δεσμεύεται από ερυθροβλάστες και χρησιμοποιείται για τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης και των προερυθροβλαστών. Σε μικρότερο όγκο μεταφέρεται στο ήπαρ και τον σπλήνα.

Τα επίπεδα σιδήρου στο πλάσμα είναι περίπου 18 μmol/L και η συνολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου ορού είναι 56 μmol/L. Έτσι, η τρανσφερίνη είναι κορεσμένη με σίδηρο κατά 30%. Όταν η τρανσφερρίνη είναι πλήρως κορεσμένη, αρχίζει να ανιχνεύεται στο πλάσμα σίδηρος χαμηλού μοριακού βάρους, ο οποίος εναποτίθεται στο ήπαρ και το πάγκρεας, προκαλώντας τη βλάβη τους. Μετά από 100-120 ημέρες, τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο σύστημα μονοκυττάρων και μακροφάγων στο ήπαρ, τη σπλήνα και τον μυελό των οστών αποσυντίθενται. Ο σίδηρος που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας χρησιμοποιείται για να σχηματίσει αιμοσφαιρίνη και άλλες ενώσεις σιδήρου, δηλαδή το σώμα δεν τον χάνει.

Όσο υψηλότερος είναι ο κορεσμός της τρανσφερρίνης με σίδηρο, τόσο μεγαλύτερη είναι η χρήση του τελευταίου από τους ιστούς. Ο σίδηρος εναποτίθεται από τις πρωτεΐνες φερριτίνη και αιμοσιδερίνη και αποθηκεύεται στα κύτταρα με τη μορφή φερριτίνης. Με τη μορφή αιμοσιδερίνης, ο σίδηρος συσσωρεύεται, κατά κανόνα, στο ήπαρ, τον σπλήνα, το πάγκρεας, το δέρμα και τις αρθρώσεις. Οι φυσιολογικές απώλειες σιδήρου στα ούρα, τον ιδρώτα, τα κόπρανα, μέσω του δέρματος, των μαλλιών και των νυχιών δεν εξαρτώνται από το φύλο και ανέρχονται σε 1-2 mg/ημέρα, στις γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση - 2-3 mg/ημέρα.

Έτσι, ο μεταβολισμός του σιδήρου στο ανθρώπινο σώμα είναι μια από τις πιο οργανωμένες διαδικασίες, με σχεδόν όλο το σίδηρο που απελευθερώνεται κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και άλλων πρωτεϊνών που περιέχουν σίδηρο να ανακυκλώνονται. Ο μεταβολισμός του σιδήρου είναι πολύ δυναμικός και περιλαμβάνει έναν περίπλοκο κύκλο αποθήκευσης, χρήσης, μεταφοράς, διάσπασης και επαναχρησιμοποίησης.

ΕΛΛΕΙΨΗ ΣΙΔΗΡΟΥ ΣΤΟ ΣΩΜΑ

Η έλλειψη σιδήρου είναι ένα συχνό κλινικό και αιματολογικό σύνδρομο που παρατηρείται λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας αυτού του στοιχείου στον οργανισμό. Επί του παρόντος, οι ακόλουθες τρεις μορφές συνθηκών ανεπάρκειας σιδήρου διακρίνονται συμβατικά.

Προκαταρκτική ανεπάρκεια σιδήρου (ανεπάρκεια εφεδρικού σιδήρου) χαρακτηρίζεται από μείωση των αποθεμάτων σιδήρου, κυρίως φερριτίνης του πλάσματος, διατήρηση του επιπέδου σιδήρου ορού, συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης και απουσία σιδεροπενικού συνδρόμου.

Λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου ("αναιμία χωρίς αναιμία", ανεπάρκεια σιδήρου μεταφοράς) χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της δεξαμενής αιμοσφαιρίνης, την εμφάνιση κλινικών σημείων του σιδεροπενικού συνδρόμου, τη μείωση των επιπέδων σιδήρου στον ορό (υποφερραιμία), την αύξηση της ικανότητας σιδήρου δέσμευσης του ορού και την παρουσία μικροκυτταρικών και υποχρωμικών ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Σιδηροπενική αναιμία εμφανίζεται όταν μειώνεται η δεξαμενή σιδήρου της αιμοσφαιρίνης. Γίνεται διάκριση μεταξύ της αναιμίας που παρατηρήθηκε πριν από την εγκυμοσύνη και της αναιμίας που διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια της κύησης.

Η ανάπτυξη του IDA πριν την εγκυμοσύνη διευκολύνεται από ενδογενή ανεπάρκεια σιδήρου, που σχετίζεται όχι μόνο με διατροφικούς παράγοντες, αλλά και με διάφορες ασθένειες (πεπτικό έλκος, διαφραγματοκήλη, διαταραχή της διαδικασίας απορρόφησης σιδήρου λόγω εντερίτιδας, ελμινθικές προσβολές, υποθυρεοειδισμός κ. ) .

Το IDA της εγκυμοσύνης επηρεάζει αρνητικά την εγκυμοσύνη, συμβάλλοντας στον κίνδυνο αποβολής, αποβολής, αδυναμίας τοκετού, αιμορραγίας μετά τον τοκετό και μολυσματικών επιπλοκών.

Η εγκυμοσύνη σας προδιαθέτει σε έλλειψη σιδήρου γιατί αυτή την περίοδο υπάρχει αυξημένη κατανάλωση σιδήρου, που είναι απαραίτητος για την ανάπτυξη του πλακούντα και του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάπτυξη αναιμίας μπορεί επίσης να συσχετιστεί με ορμονικές αλλαγές, την ανάπτυξη πρώιμης τοξίκωσης, η οποία εμποδίζει την απορρόφηση σιδήρου, μαγνησίου και φωσφόρου στο γαστρεντερικό σωλήνα, απαραίτητο για την αιμοποίηση. Στην περίπτωση αυτή, ο κύριος λόγος είναι μια προοδευτική ανεπάρκεια σιδήρου που σχετίζεται με τη χρήση του για τις ανάγκες του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος και την αύξηση της μάζας των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η μέση περιεκτικότητα σε σίδηρο στον ανθρώπινο οργανισμό είναι 4,5-5 g Δεν απορροφάται περισσότερο από 1,8-2 mg από την τροφή την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της κύησης, ο σίδηρος καταναλώνεται εντατικά λόγω του εντατικοποιημένου μεταβολισμού: στο 1ο τρίμηνο, η ανάγκη για αυτό δεν υπερβαίνει την ανάγκη πριν από την εγκυμοσύνη και είναι 0,6-0,8 mg/ημέρα. στο 2ο τρίμηνο αυξάνεται στα 2-4 mg. στο 3ο τρίμηνο αυξάνεται σε 10-12 mg/ημέρα. Σε όλη την περίοδο της κύησης καταναλώνονται 500 mg σιδήρου για την αιμοποίηση, από τα οποία 280-290 mg για τις ανάγκες του εμβρύου και 25-100 mg για τον πλακούντα.

Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η εξάντληση του σιδήρου εμφανίζεται αναπόφευκτα στο σώμα της μητέρας λόγω της εναπόθεσής του στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα (περίπου 450 mg), αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (περίπου 500 mg) και στην περίοδο μετά τον τοκετό λόγω φυσιολογικού αίματος απώλεια στο 3ο στάδιο του τοκετού (150 mg ) και της γαλουχίας (400 mg). Η συνολική απώλεια σιδήρου μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας είναι 1200-1400 mg.

Η διαδικασία απορρόφησης σιδήρου κατά την εγκυμοσύνη εντείνεται και ανέρχεται σε 0,6-0,8 mg/ημέρα το 1ο τρίμηνο, 2,8-3 mg/ημέρα το 2ο τρίμηνο και έως 3,5-4 mg/ημέρα το 3ο τρίμηνο. mg/ημέρα Ωστόσο, αυτό δεν αντισταθμίζει την αυξημένη κατανάλωση του στοιχείου, ειδικά κατά την περίοδο που αρχίζει η αιμοποίηση του μυελού των οστών του εμβρύου (16-20 εβδομάδες κύησης) και αυξάνεται η μάζα αίματος στο μητρικό σώμα. Επιπλέον, το επίπεδο του εναποτιθέμενου σιδήρου στο 100% των εγκύων μειώνεται μέχρι το τέλος της περιόδου κύησης. Χρειάζονται τουλάχιστον 2-3 χρόνια για να αποκατασταθούν τα αποθέματα σιδήρου που χάθηκαν κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και τη γαλουχία.

Λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου ανιχνεύεται στο 20-25% των γυναικών. Στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ανιχνεύεται σχεδόν στο 90% των γυναικών και επιμένει μετά τον τοκετό και τη γαλουχία στο 55% από αυτές. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η αναιμία διαγιγνώσκεται σχεδόν 40 φορές πιο συχνά από ό,τι τις πρώτες εβδομάδες, γεγονός που αναμφίβολα σχετίζεται με διαταραχή της αιμοποίησης λόγω αλλαγών που προκαλούνται από την κύηση. Σύμφωνα με ειδικούς του ΠΟΥ, η αναιμία στις γυναίκες μετά τον τοκετό πρέπει να θεωρείται μια κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 100 g/l, στις έγκυες γυναίκες - λιγότερο από 110 g/l το 1ο και 3ο τρίμηνο και λιγότερο από 105 g/l. στο 2ο τρίμηνο.

Η σιδηροπενική αναιμία χαρακτηρίζεται από μείωση του αποθέματος αιμοσφαιρίνης. Τα κύρια εργαστηριακά κριτήρια για το IDA είναι ο χαμηλός χρωματικός δείκτης (< 0,85), гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови), уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга, уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) >85 µmol/l (δείκτης νηστείας), μειωμένο επίπεδο φερριτίνης ορού (<15 мкг/л).

Η σοβαρότητα της νόσου κρίνεται από το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Ένας ήπιος βαθμός αναιμίας χαρακτηρίζεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης σε 110-90 g/l, μέτριου βαθμού - από 89 g/l έως 70 g/l, σοβαρή - 69 g/l και κάτω. Η φυσιολογική αιμοαραίωση ή υδραιμία σε έγκυες γυναίκες, που προκαλείται από υπερπλάσμα, συνήθως στις 28-30 εβδομάδες, θα πρέπει να διακρίνεται από την αναιμία σε έγκυες γυναίκες.

Φυσιολογικό υπερπλάσμα παρατηρείται στο 40-70% των εγκύων. Ξεκινώντας από την 28η-30η εβδομάδα της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, εμφανίζεται μια άνιση αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος αίματος και του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο δείκτης αιματοκρίτη μειώνεται από 0,40 σε 0,32, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται από 4,0 x 1012 / l σε 3,5 x 1012 / l, ο δείκτης αιμοσφαιρίνης από 140 g / l σε 110 g / l ( από το 1ο έως το 3ο τρίμηνο). Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των αλλαγών και της πραγματικής αναιμίας είναι η απουσία μορφολογικών αλλαγών στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Μια περαιτέρω μείωση του αριθμού των ερυθρών αίματος θα πρέπει να θεωρείται ως πραγματική αναιμία. Τέτοιες αλλαγές στο μοτίβο του κόκκινου αίματος, κατά κανόνα, δεν επηρεάζουν την κατάσταση και την ευημερία της εγκύου και δεν απαιτούν θεραπεία. Μετά τον τοκετό, η φυσιολογική εικόνα αίματος αποκαθίσταται μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Οι ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη IDA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζονται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων πρέπει να επισημανθούν προηγούμενες ασθένειες (συχνές λοιμώξεις: οξεία πυελονεφρίτιδα, δυσεντερία, ιογενής ηπατίτιδα). παθολογία εξωγεννητικού υποβάθρου (χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, ρευματισμοί, καρδιακές ανωμαλίες, σακχαρώδης διαβήτης, γαστρίτιδα). μηνορραγία? συχνές εγκυμοσύνες? εγκυμοσύνη κατά τη γαλουχία? εφηβική εγκυμοσύνη; αναιμία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες. χορτοφαγική διατροφή? Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι μικρότερο από 120 g/l. επιπλοκές της εγκυμοσύνης (πρώιμη τοξίκωση, ιογενείς ασθένειες, απειλή αποβολής). πολλαπλή εγκυμοσύνη? πολυϋδράμνιο.

ΚΛΙΝΙΚΗ

Τα κλινικά συμπτώματα της IDA εμφανίζονται συνήθως με μέτριας βαρύτητας αναιμία. Σε ήπιες περιπτώσεις, μια έγκυος συνήθως δεν κάνει κανένα παράπονο και μόνο οι εργαστηριακοί δείκτες χρησιμεύουν ως αντικειμενικά σημάδια αναιμίας. Η κλινική εικόνα του IDA αποτελείται από γενικά συμπτώματα που προκαλούνται από αιμική υποξία (γενικό αναιμικό σύνδρομο) και σημεία ανεπάρκειας σιδήρου στους ιστούς (σιδεροπενικό σύνδρομο).

Το γενικό αναιμικό σύνδρομο εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, ζάλη, πονοκεφάλους (συνήθως το βράδυ), δύσπνοια κατά την άσκηση, αίσθημα αίσθημα παλμών, λιποθυμία, «μύγες» που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια με χαμηλή πίεση αίματος. Συχνά μια έγκυος υποφέρει από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και παραπονιέται ότι δυσκολεύεται να αποκοιμηθεί τη νύχτα, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, δακρύρροια, μειωμένη μνήμη και προσοχή και απώλεια όρεξης.

Σιδεροπενικό σύνδρομο περιλαμβάνει τα εξής:

1. Αλλαγές στο δέρμα και τα εξαρτήματά του (ξηρότητα, ξεφλούδισμα, εύκολο σκάσιμο, ωχρότητα). Τα μαλλιά είναι θαμπά, εύθραυστα, σκίζονται, γκριζάρουν νωρίς και πέφτουν γρήγορα. Στο 20-25% των ασθενών παρατηρούνται αλλαγές στα νύχια: λέπτυνση, ευθραυστότητα, εγκάρσιες ραβδώσεις, μερικές φορές κουταλιού σχήμα κοιλότητας (κοιλονυχία).

2. Αλλαγές στους βλεννογόνους (γλωσσίτιδα με ατροφία των θηλών, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, γωνιακή στοματίτιδα).

3. Βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα (ατροφική γαστρίτιδα, ατροφία του βλεννογόνου του οισοφάγου, δυσφαγία).

4. Επείγουσα ούρηση, αδυναμία συγκράτησης ούρων κατά το γέλιο, το βήχα, το φτέρνισμα.

5. Προτίμηση για ασυνήθιστες οσμές (βενζίνη, κηροζίνη, ακετόνη).

6. Διαστροφή της γεύσης και οσφρητικές αισθήσεις.

7. Σιδεροπενική δυστροφία του μυοκαρδίου, τάση για ταχυκαρδία, υπόταση, δύσπνοια.

8. Διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα (το επίπεδο λυσοζύμης, Β-λυσίνες, συμπλήρωμα, ορισμένες ανοσοσφαιρίνες, το επίπεδο των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων μειώνεται), γεγονός που συμβάλλει σε υψηλή λοιμώδη νοσηρότητα στο IDA.

9. Λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια (εμφανίζεται υπολευκωματιναιμία, υποπροθρομβιναιμία, υπογλυκαιμία).

10. Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (με αναιμία, αναπτύσσονται δυστροφικές διεργασίες στο μυομήτριο και τον πλακούντα, οι οποίες οδηγούν σε μείωση του επιπέδου των παραγόμενων ορμονών - προγεστερόνης, οιστραδιόλης, γαλακτογόνου πλακούντα).

Η σιδηροπενική αναιμία συνοδεύεται από πολυάριθμες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο. Στα αρχικά στάδια της κύησης με IDA υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποβολής. Με την παρουσία σοβαρών διαταραχών της ερυθροποίησης, είναι δυνατή η ανάπτυξη μαιευτικής παθολογίας με τη μορφή πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, αιμορραγίας κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Το IDA έχει δυσμενή επίδραση στην ανάπτυξη της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, επομένως είναι δυνατός είτε μακροχρόνιος, παρατεταμένος τοκετός είτε γρήγορος και γρήγορος τοκετός. Η πραγματική αναιμία εγκύων γυναικών μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος, η οποία προκαλεί μαζική απώλεια αίματος. Η συνεχής έλλειψη οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο στις εγκύους, οι οποίες εκδηλώνονται με πόνο στην καρδιά και αλλαγές στο ΗΚΓ. Η αναιμία στις εγκύους συχνά συνοδεύεται από βλαστική-αγγειακή δυστονία υποτονικού ή μικτού τύπου.

Μία από τις σοβαρές συνέπειες της αναιμίας στις εγκύους είναι η γέννηση ανώριμων παιδιών με χαμηλό σωματικό βάρος. Συχνά παρατηρείται υποξία, υποσιτισμός και αναιμία του εμβρύου. Η χρόνια εμβρυϊκή υποξία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο κατά τον τοκετό ή την περίοδο μετά τον τοκετό. Η έλλειψη σιδήρου στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εγκεφάλου του παιδιού, προκαλεί σοβαρές αποκλίσεις στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος και στη νεογνική περίοδο της ζωής προκαλεί υψηλό κίνδυνο μολυσματικών ασθενειών.

Η αναιμία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης ανά μονάδα όγκου αίματος, συχνά με ταυτόχρονη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αναιμία θεωρείται η μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα μικρότερη από 100 g/l, των ερυθροκυττάρων λιγότερο από 4,0 × 10 12 / l και του σιδήρου του ορού λιγότερο από 14,3 μmol/l. Εξαιρούνται η σιδηροπενική αναιμία και η θαλασσαιμία, στις οποίες ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της αναιμίας:

1. Με βάση τη μορφολογία των ερυθροκυττάρων, οι αναιμίες διακρίνονται σε μικροκυτταρικές, νορμοκυτταρικές και μακροκυτταρικές. Το κύριο κριτήριο για αυτή τη διαίρεση είναι ο μέσος όγκος ερυθροκυττάρων ( ΘΑΛΑΣΣΑ):
   • μικροκυττάρωση - SER μικρότερο από 80 fl.,
   • νορμοκυττάρωση - SES - 80-95 fl.,
   • μακροκυττάρωση - SER πάνω από 95 fl.
2. Οι υποχρωμικές και νορμοχρωμικές αναιμίες καθορίζονται από τον βαθμό κορεσμού της αιμοσφαιρίνης. Το δεύτερο μέρος του όρου, «χρώμιο», αναφέρεται στο χρώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Σύμφωνα με αυτές τις ταξινομήσεις υπάρχουν:

• υποχρωμική μικροκυτταρική αναιμία (μικρά, ωχρά ερυθρά αιμοσφαίρια, χαμηλό SES).
• μακροκυτταρική αναιμία (μεγάλα ερυθρά αιμοσφαίρια, αυξημένο SER).
• νορμοχρωμική νορμοκυτταρική αναιμία (κύτταρα φυσιολογικού μεγέθους και εμφάνισης, φυσιολογικό SES).

Ανάλογα με τη βαρύτητα της αναιμίας διακρίνονται:

• ήπιου βαθμού (αιμοσφαιρίνη 91 - 119 g/l),
• μέτριας βαρύτητας (αιμοσφαιρίνη 70 - 90 g/l),
• βαριά (αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 70 g/l).

Υπάρχει μια παθογενετική ταξινόμηση της αναιμίας:

1. Αναιμία που προκαλείται από διαταραχή της σύνθεσης της αιμοσφαιρίνης και του μεταβολισμού του σιδήρου, που χαρακτηρίζεται από μικροκυττάρωση και υποχρωμία (αναιμία από έλλειψη σιδήρου, αναιμία σε χρόνιες παθήσεις, σιδεροβλαστική αναιμία, θαλασσαιμία).
2. Αναιμία που προκαλείται από διαταραχή της σύνθεσης DNA σε συνθήκες ανεπάρκειας βιταμίνης Β 12 ή φολικού οξέος (μακροκυτταρική αναιμία).
3. Νορμοχρωμικές νορμοκυτταρικές αναιμίες, οι οποίες δεν έχουν κοινό παθογενετικό μηχανισμό και διακρίνονται ανάλογα με την απόκριση του μυελού των οστών σε υποπλαστική και απλαστική, αιμολυτική και μετααιμορραγική αναιμία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από σημάδια αναιμίας, αλλά δεν συνοδεύονται από μείωση της αιμοσφαιρίνης ή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά εκδηλώνονται με παραβίαση της σχέσης μεταξύ του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του όγκου του πλάσματος ( υδραιμία στην εγκυμοσύνη, υπερυδάτωση στην καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) και μείωση του όγκου του πλάσματος (αφυδάτωση, περιτοναϊκή κάθαρση, διαβητική οξέωση).

Στην αναιμία, η κύρια παθογενετική σημασία είναι η υποξία οργάνων και ιστών με πιθανή επακόλουθη ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών. Υπάρχουν αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που στοχεύουν στη μείωση και την εξάλειψη των συνεπειών της υποξίας. Αυτές περιλαμβάνουν την υπερλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, που προκαλείται από την επίδραση υποοξειδωμένων προϊόντων στα ρυθμιστικά κέντρα του καρδιαγγειακού συστήματος. Στους ασθενείς, ο καρδιακός ρυθμός και ο λεπτός όγκος αυξάνονται και η συνολική περιφερική αντίσταση αυξάνεται.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν επίσης: αύξηση της φυσιολογικής δραστηριότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μετατόπιση της καμπύλης διάστασης της οξυαιμοσφαιρίνης και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος στα αέρια του αίματος. Είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί η περιεκτικότητα και η δραστηριότητα των ενζύμων που περιέχουν σίδηρο (κυτοχρωμική οξειδάση, υπεροξειδάση, καταλάση), τα οποία είναι πιθανοί φορείς οξυγόνου.

Η κλινική του αναιμικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από γενικά αναιμικά παράπονα γενικής αδυναμίας, ζάλη, τάση για λιποθυμία, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, μαχαιρώματα στην περιοχή της καρδιάς. Όταν η αιμοσφαιρίνη μειώνεται σε λιγότερο από 50 g/l, εμφανίζονται σημεία σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, ελαφρά αύξηση στο αριστερό όριο σχετικής καρδιακής θαμπάδας, συστολικό φύσημα στην κορυφή και «φυσήγματα στην κορυφή» στις σφαγιτιδικές φλέβες. Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και μείωση του ύψους του κύματος Τ.

Σιδεροπενικό σύνδρομο

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο στο αίμα, η οποία οδηγεί σε μείωση της σύνθεσης αιμοσφαιρίνης και της συγκέντρωσής της στα ερυθροκύτταρα, καθώς και μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων που περιέχουν σίδηρο, ιδιαίτερα της α-γλυκεροφωσφορικής αφυδρογονάσης.

Κλινικά, το σύνδρομο εκδηλώνεται με αλλαγή στη γεύση, εθισμό στην κατανάλωση κιμωλίας, οδοντόκρεμα, άργιλο, ωμά δημητριακά, ωμό καφέ, ακατέργαστους ηλιόσπορους, άμυλο λινά (αμυλοφαγία), πάγο (παγοφαγία) και μυρωδιά πηλού, ασβέστη, βενζίνης. , ασετόν, μελάνι εκτύπωσης .

Σημειώνεται ξηρό και ατροφικό δέρμα, εύθραυστα νύχια και μαλλιά και τριχόπτωση. Τα νύχια γίνονται πεπλατυσμένα και μερικές φορές έχουν κοίλο (κουταλόσχημα) σχήμα (κοιλωνύχια). Αναπτύσσονται τα φαινόμενα της γωνιακής στοματίτιδας, της ατροφίας των θηλών της γλώσσας και της ερυθρότητάς της, η κατάποση διαταράσσεται (σιδεροπενική δυσφαγία, σύνδρομο Plummer-Vinson).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν μείωση του σιδήρου του ορού (λιγότερο από 12 μmol/l), αύξηση της συνολικής ικανότητας δέσμευσης σιδήρου (πάνω από 85 μmol/l) και μείωση των επιπέδων φερριτίνης στο αίμα. Ο αριθμός των σιδεροβλαστών στον μυελό των οστών μειώνεται.

Αιμορραγικό σύνδρομο

Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τάση για εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία και την εμφάνιση διαφόρων μεγεθών αιμορραγιών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη του αιμορραγικού συνδρόμου είναι αλλαγές στα αιμοπετάλια, στο πλάσμα και στα αγγειακά συστατικά της αιμόστασης. Αντίστοιχα, υπάρχουν τρεις ομάδες ασθενειών που εκδηλώνονται με αιμορραγικό σύνδρομο.

Πρώτη ομάδα ασθενειών

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες στις οποίες μεταβάλλεται ο αριθμός και οι λειτουργικές ιδιότητες των αιμοπεταλίων (θρομβοπενία, θρομβοπενία). Η κλινική εικόνα αυτής της ομάδας ασθενειών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση «μώλωπες» διαφόρων μεγεθών και από ακριβείς αιμορραγίες (πετέχειες) στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η ανάπτυξη αυθόρμητης αιμορραγίας είναι επίσης χαρακτηριστική - ρινική, ουλική, γαστρεντερική, μήτρα, αιματουρία. Η ένταση της αιμορραγίας και ο όγκος του αίματος που χάνεται είναι συνήθως ασήμαντοι. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι χαρακτηριστικός, για παράδειγμα, της νόσου του Werlhof (θρομβοπενική πορφύρα) και συνοδεύεται από αύξηση της διάρκειας της αιμορραγίας, διαταραχή της συστολής του θρόμβου αίματος, μείωση του δείκτη κατακράτησης (συγκόλληση) και του αριθμού των αιμοπεταλίων. Τα συμπτώματα τουρνικέ και τσιμπήματος και η δοκιμασία περιχειρίδας είναι θετικά.

Δεύτερη ομάδα ασθενειών

Η δεύτερη ομάδα συνδυάζει ασθένειες στις οποίες η αιμορραγία προκαλείται από κληρονομική ή επίκτητη ανεπάρκεια προπηκτικών ή αυξημένη περιεκτικότητα σε αντιπηκτικά που οδηγεί σε εξασθενημένη πήξη (αιμορροφιλία, υπο- και ινωδογοναιμία, δυσπροθρομβιναιμία). Οι ασθενείς αναπτύσσουν μαζικές αιμορραγίες σε μαλακούς ιστούς και αρθρώσεις (αιμάρθρωση). Δεν υπάρχουν πετέχειες. Είναι πιθανές παρατεταμένες ρινορραγίες, αιμορραγία από τα ούλα μετά την εξαγωγή δοντιού και αιμορραγία μετά από ανοιχτούς τραυματισμούς στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς. Εργαστηριακές ενδείξεις - παράταση του χρόνου πήξης του αίματος, αλλαγές στις παραμέτρους του τεστ αυτοπηξίας.

Τρίτη ομάδα ασθενειών

Η τρίτη ομάδα αποτελείται από ασθένειες στις οποίες μεταβάλλεται η αγγειακή διαπερατότητα (κληρονομική τελαγγειεκτασία Rendu-Osler, αιμορραγική αγγειίτιδα Henoch-Schönlein). Η νόσος Rendu-Osler χαρακτηρίζεται από τελαγγειεκτασίες στα χείλη και στους βλεννογόνους και μπορεί να εκδηλωθεί ως αιμόπτυση, εντερική αιμορραγία και αιματουρία. Με τη νόσο Henoch-Schönlein, εμφανίζεται ένα ακριβές αιμορραγικό εξάνθημα σε φλεγμονώδες υπόβαθρο. Το εξάνθημα ανεβαίνει ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και δίνει μια ελαφριά αίσθηση όγκου κατά την ψηλάφηση. Μπορεί να παρατηρηθεί αιματουρία. Οι τυπικές δοκιμές πήξης δεν άλλαξαν.

Αιμολυτικό σύνδρομο

Το σύνδρομο περιλαμβάνει ασθένειες που χαρακτηρίζονται από μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στο αίμα λόγω αυξημένης αιμόλυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Η αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• αλλαγές στο μεταβολισμό και τη δομή των μεμβρανών, στο στρώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στο μόριο της αιμοσφαιρίνης.
• η καταστροφική επίδραση των χημικών, φυσικών και βιολογικών παραγόντων της αιμόλυσης στη μεμβράνη των ερυθροκυττάρων.
• επιβράδυνση της κίνησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στους μεσοκολπικούς χώρους του σπλήνα, γεγονός που συμβάλλει στην καταστροφή τους από τα μακροφάγα.
• αυξημένη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μακροφάγων.

Οι δείκτες της αιμόλυσης είναι:

• αύξηση του σχηματισμού ελεύθερης χολερυθρίνης και αντίστοιχη αλλαγή στον μεταβολισμό της χρωστικής.
• αλλαγή στην οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων.
• δικτυοκυττάρωση.

Η σιδηροπενική αναιμία είναι μια υποχρωμική μικροκυτταρική αναιμία, η οποία είναι συνέπεια της απόλυτης μείωσης των αποθεμάτων σιδήρου στον ανθρώπινο οργανισμό. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε κάθε έκτο άνδρα και κάθε τρίτη γυναίκα, δηλαδή περίπου διακόσια εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο είναι επιρρεπείς σε αυτό.

Αυτή η αναιμία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1554 και φάρμακα για τη θεραπεία της χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά το 1600. Είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που απειλεί την υγεία της κοινωνίας, καθώς έχει σημαντικό αντίκτυπο στην απόδοση, τη συμπεριφορά, την ψυχική και φυσιολογική ανάπτυξη. Αυτό μειώνει σημαντικά την κοινωνική δραστηριότητα, αλλά, δυστυχώς, η αναιμία συχνά υποτιμάται, επειδή σταδιακά ένα άτομο συνηθίζει στη μείωση των αποθεμάτων σιδήρου στο σώμα του.

Πολύ συχνά, το IDA εμφανίζεται σε εφήβους, παιδιά προσχολικής ηλικίας, βρέφη και γυναίκες που έχουν ήδη φτάσει σε αναπαραγωγική ηλικία. Ποιοι είναι οι λόγοι για τέτοια έλλειψη σιδήρου στον ανθρώπινο οργανισμό;

Αιτίες

Μια πολύ συχνή αιτία σιδηροπενικής αναιμίας είναι η απώλεια αίματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μακροχρόνιες και συνεχείς απώλειες αίματος, ακόμη και μικρές. Σε αυτή την περίπτωση, αποδεικνύεται ότι η ποσότητα σιδήρου που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με το φαγητό είναι μικρότερη από την ποσότητα σιδήρου που χάνεται από αυτό. Ακόμα κι αν ένα άτομο καταναλώνει πολλές τροφές που περιέχουν σίδηρο, αυτό μπορεί να μην αντισταθμίσει την έλλειψή του, καθώς η φυσιολογική απορρόφηση αυτού του στοιχείου από τα τρόφιμα είναι περιορισμένη.

Μια τυπική καθημερινή διατροφή περιέχει περίπου 18 γραμμάρια σιδήρου.Σε αυτή την περίπτωση, απορροφώνται μόνο περίπου 1,5 γραμμάριο ή 2 εάν ο οργανισμός έχει αυξημένες ανάγκες για αυτό το στοιχείο. Αποδεικνύεται ότι η έλλειψη σιδήρου εμφανίζεται όταν χάνονται περισσότερα από δύο γραμμάρια αυτού του στοιχείου την ημέρα.

Η απώλεια σιδήρου διαφέρει μεταξύ ανδρών και γυναικών. Στους άνδρες, οι απώλειες που προκύπτουν μέσω του ιδρώτα, των κοπράνων, των ούρων και των αποβλήτων του επιθηλίου δεν είναι περισσότερες από ένα χιλιοστόγραμμα. Εάν καταναλώνουν αρκετό σίδηρο μέσω της τροφής, δεν θα εμφανίσουν ανεπάρκεια σιδήρου. Στις γυναίκες η απώλεια σιδήρου είναι μεγαλύτερη, καθώς υπάρχουν επιπλέον παράγοντες για αυτό, όπως η εγκυμοσύνη, ο τοκετός, η γαλουχία και η έμμηνος ρύση. Ως εκ τούτου, στις γυναίκες, η ανάγκη για σίδηρο είναι συχνά μεγαλύτερη από την απορρόφησή του. Ας δούμε, λοιπόν, τις αιτίες της σιδηροπενικής αναιμίας με περισσότερες λεπτομέρειες.

1. Εγκυμοσύνη. Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν δεν υπήρχε έλλειψη σιδήρου πριν από την εγκυμοσύνη ή τη γαλουχία, τότε αυτά τα γεγονότα πιθανότατα δεν θα οδηγήσουν σε μείωση των αποθεμάτων αυτού του στοιχείου. Ωστόσο, εάν η εγκυμοσύνη συμβεί για δεύτερη φορά και το χάσμα μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης εγκυμοσύνης ήταν μικρό ή αν είχε ήδη αναπτυχθεί ανεπάρκεια σιδήρου πριν από αυτήν, θα γίνει ακόμη μεγαλύτερο. Κάθε εγκυμοσύνη, κάθε περίοδος γέννησης και γαλουχίας οδηγεί σε απώλεια περίπου 800 mg σιδήρου.
2. Απώλεια αίματος από το ουροποιητικό σύστημα. Αυτός είναι ένας σπάνιος λόγος, αλλά συμβαίνει. Η έλλειψη σιδήρου εμφανίζεται λόγω της συνεχούς απελευθέρωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Επίσης, αυτό το στοιχείο μπορεί να χαθεί, χωρίς να αποτελεί συστατικό της αιμοσφαιρίνης των ερυθροκυττάρων. Μιλάμε για αιμοσφαιρινουρία και αιμοσιδερινουρία σε ασθενείς με νόσο Marchiafava-Micheli.

1. Αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία αναιμίας στους άνδρες και η δεύτερη αιτία στις γυναίκες. Αυτές οι απώλειες αίματος μπορεί να προκύψουν λόγω πεπτικού έλκους του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, ελμινθικών παρασιτώσεων όγκων του εντέρου ή του στομάχου και άλλων ασθενειών.
2. Απώλεια αίματος σε κλειστές κοιλότητες με μειωμένη ανακύκλωση σιδήρου. Αυτή η μορφή σιδηροπενικής αναιμίας περιλαμβάνει αναιμία που εμφανίζεται με μεμονωμένη πνευμονική σιδήρωση. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συνεχή απώλεια αίματος στον πνευμονικό ιστό.

Τα νεογνά και τα βρέφη είναι ευαίσθητα σε σιδηροπενική αναιμία για τους ακόλουθους λόγους:

• απώλεια αίματος λόγω του προδρομικού πλακούντα.
• εντερική αιμορραγία που συνοδεύει ορισμένες μολυσματικές ασθένειες.
• βλάβη στον πλακούντα κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής.

Αυτή η κατάσταση στην παιδική ηλικία είναι γεμάτη σοβαρούς κινδύνους, καθώς το σώμα του παιδιού είναι πιο ευαίσθητο στην έλλειψη σιδήρου. Παρεμπιπτόντως, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει αναιμία λόγω κακής διατροφής, η οποία μπορεί να εκφραστεί με υποσιτισμό ή μονότονη διατροφή. Επίσης στα παιδιά, όπως και σε ορισμένους ενήλικες, η αιτία μπορεί να είναι η ελμινθική δηλητηρίαση, η οποία αναστέλλει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων και κάθε αιμοποίηση.

Συμπτώματα

Το σύνολο των συμπτωμάτων της αναιμίας εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η έλλειψη σιδήρου και πόσο γρήγορα η κατάσταση συνεχίζει να αναπτύσσεται. Τα συμπτώματα της σιδηροπενικής αναιμίας θεωρούνται καλύτερα από την άποψη δύο σημαντικών συνδρόμων. Πριν όμως από αυτό, ας αναφέρουμε εν συντομία αρκετά στάδια και βαθμούς βαρύτητας της αναιμίας. Υπάρχουν δύο στάδια συνολικά:

1. Στο πρώτο στάδιο, η ανεπάρκεια δεν έχει κλινική εικόνα· μια τέτοια αναιμία ονομάζεται λανθάνουσα.
2. Στο δεύτερο στάδιο, η αναιμία έχει λεπτομερή κλινική και εργαστηριακή εικόνα.

Επιπλέον, η ταξινόμηση της σιδηροπενικής αναιμίας περιλαμβάνει τον διαχωρισμό της νόσου ανάλογα με τη σοβαρότητα.

1. Ο πρώτος βαθμός σοβαρότητας θεωρείται ήπιος. Η περιεκτικότητα σε Hb κυμαίνεται από 90 έως 120 g/l.
2. Ο δεύτερος, μέτριος, βαθμός σοβαρότητας προϋποθέτει περιεκτικότητα σε Hb που κυμαίνεται από 70 έως 90.
3. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε Hb δεν υπερβαίνει το 70.

Και, τέλος, και το πιο σημαντικό, η διαίρεση της σιδηροπενικής αναιμίας ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Υπάρχουν δύο σημαντικά σύνδρομα, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Αναιμικό σύνδρομο

Χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, καθώς και από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Όλα αυτά εκδηλώνονται σε μη ειδικά σύνδρομα. Ένα άτομο παραπονιέται για αυξημένη κόπωση, γενική αδυναμία, ζάλη, αίσθημα παλμών, κηλίδες που αναβοσβήνουν, εμβοές, δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση, λιποθυμία, υπνηλία, μειωμένη πνευματική απόδοση και μνήμη. Οι υποκειμενικές εκδηλώσεις αρχικά ενοχλούν ένα άτομο κατά τη διάρκεια της σωματικής πίεσης και στη συνέχεια σε κατάσταση ηρεμίας. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη στην περιοχή του προσώπου, των ποδιών και των ποδιών. Το πρωί υπάρχει πρήξιμο κάτω από τα μάτια. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν εμφανίζονται όλα αυτά τα σημάδια αμέσως σε ένα άτομο.

Με την αναιμία, αναπτύσσεται το σύνδρομο δυστροφίας του μυοκαρδίου. Συνοδεύεται από συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, δύσπνοια, αρρυθμία, θαμπάδα των καρδιακών ήχων, μέτρια επέκταση των αριστερών ορίων της καρδιάς και ένα ήρεμο συστολικό φύσημα που εκδηλώνεται σε ακουστικά σημεία. Εάν η αναιμία είναι μεγάλη και σοβαρή, αυτό το σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η σιδηροπενική αναιμία δεν αναπτύσσεται ξαφνικά. Αυτό συμβαίνει σταδιακά, λόγω του οποίου το ανθρώπινο σώμα προσαρμόζεται και οι εκδηλώσεις του αναιμικού συνδρόμου δεν είναι πάντα έντονες.

Σιδεροπενικό σύνδρομο

Ονομάζεται επίσης σύνδρομο υποσιδήρωσης. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από έλλειψη σιδήρου στους ιστούς, η οποία μειώνει τη δραστηριότητα πολλών ενζύμων. Το σιδεροπενικό σύνδρομο έχει πολλές εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα της σιδηροπενικής αναιμίας σε αυτή την περίπτωση είναι:

• εθισμός σε όξινα, αλμυρά, ζεστά ή πικάντικα τρόφιμα.
• δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα, καθώς και στα εξαρτήματά του, που εκδηλώνονται με ξηρότητα, απολέπιση, τριχόπτωση, πρόωρο γκριζάρισμα, ευθραυστότητα, θαμπάδα των νυχιών κ.λπ.
• διαστροφή της γεύσης, που εκδηλώνεται με μια ακαταμάχητη επιθυμία να φάει κάτι μη βρώσιμο και ασυνήθιστο, για παράδειγμα πηλό, κιμωλία.
• μια διαστροφή της όσφρησης, δηλαδή ένας εθισμός στις οσμές που οι περισσότεροι εκλαμβάνονται ως δυσάρεστες, για παράδειγμα, βενζίνη, μπογιά κ.λπ.
• γωνιακή στοματίτιδα?
• επιτακτική παρόρμηση για ούρηση, ανικανότητα συγκράτησης όταν φτερνίζεται, βήχει ή γελάει.
• ατροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα.
• γλωσσίτιδα, που χαρακτηρίζεται από πόνο και αίσθημα έκρηξης στη γλώσσα.
• εμφανής προδιάθεση σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• σιδεροπενική υποπυρετική κατάσταση, όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετώδη επίπεδα.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της σιδηροπενικής αναιμίας από άλλους τύπους υποχρωμικής αναιμίας, που αναπτύσσονται για άλλους λόγους, οι οποίοι περιλαμβάνουν πολλές παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από εξασθενημένες διαδικασίες σχηματισμού αιμοσφαιρίνης. Η κύρια διαφορά είναι ότι άλλοι τύποι αναιμίας εμφανίζονται σε περίπτωση υψηλής συγκέντρωσης ιόντων σιδήρου στο αίμα. Τα αποθέματά του διατηρούνται πλήρως στην αποθήκη και επομένως δεν υπάρχουν συμπτώματα ιστικής ανεπάρκειας αυτού του στοιχείου.

Η περαιτέρω διάγνωση της σιδηροπενικής αναιμίας συνίσταται στην ανακάλυψη των αιτιών που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Συζητήσαμε τους λόγους παραπάνω. Μπορούν να αναγνωριστούν χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει:

• μέθοδοι για τον προσδιορισμό του χαμένου αίματος στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• Ακτινολογικές εξετάσεις των εντέρων και του στομάχου.
• μελέτες που αποκλείουν ή επιβεβαιώνουν τα ινομυώματα της μήτρας.
• εργαστηριακές μεθόδους εξέτασης αίματος, μυελού των οστών και προσδιορισμού δεικτών μεταβολισμού σιδήρου. Για παράδειγμα, δεν είναι εύκολο για έναν γιατρό να αναγνωρίσει την αιμορραγία που έχει εμφανιστεί στον πεπτικό σωλήνα και τις αιτίες της, αλλά η διάγνωση μπορεί να γίνει μετρώντας τον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων. η αύξηση του αριθμού αυτών των στοιχείων είναι σημάδι αιμορραγίας.
• γαστροσκόπηση? Ιριγοσκόπηση? κολονοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση. Αυτές οι μελέτες πραγματοποιούνται ακόμη και με συχνές ρινορραγίες και άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με απώλεια αίματος.
• διαγνωστική λαπαροσκόπηση? Πρόκειται για μια μικρή χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται εάν υπάρχει αποδεδειγμένη απώλεια αίματος από τη γαστρεντερική περιοχή, αλλά δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η πηγή αυτής της αιμορραγίας. χάρη σε αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να εξετάσετε οπτικά όλα όσα συμβαίνουν στην ίδια την κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας στοχεύει στη θεραπεία της παθολογίας που προκαλεί σιδηροπενία. Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η χρήση φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο, τα οποία βοηθούν στην αποκατάσταση των αποθεμάτων σιδήρου στον οργανισμό. Η τακτική χορήγηση φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο είναι απαράδεκτη, καθώς είναι δαπανηρή, αναποτελεσματική και συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα.

Είναι πολύ σημαντικό για τα άτομα με αναιμία να τρώνε σωστά. Η δίαιτα περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα προϊόντων κρέατος που περιέχουν σίδηρο στη σύνθεση της αίμης. Απορροφάται πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, η διατροφή από μόνη της δεν θα βελτιώσει την κατάσταση στον οργανισμό λόγω αναιμίας.

Η σιδηροπενική αναιμία αντιμετωπίζεται με από του στόματος φάρμακα που περιέχουν σίδηρο. Σε περίπτωση ειδικών ενδείξεων χρησιμοποιούνται παρεντερικοί παράγοντες. Σήμερα υπάρχουν πολλά φάρμακα που περιέχουν άλατα σιδήρου, για παράδειγμα, ορφερόνη, φερρόλεξ. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν διακόσια χιλιοστόγραμμα θειικού σιδήρου θεωρούνται φθηνά και βολικά· αποδεικνύεται ότι ένα δισκίο περιέχει πενήντα χιλιοστόγραμμα στοιχειακού σιδήρου. Για ενήλικες, μια αποδεκτή δόση είναι ένα ή δύο δισκία τρεις φορές την ημέρα. Ένας ενήλικας ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον διακόσια γραμμάρια την ημέρα, δηλαδή τρία χιλιοστόγραμμα ανά κιλό, δηλαδή στοιχειακό σίδηρο.

Μερικές φορές, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε ερεθισμό που εμφανίζεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό συνήθως επηρεάζει τα κάτω μέρη του και εκδηλώνεται με διάρροια ή σοβαρή δυσκοιλιότητα. Αυτό συνήθως δεν σχετίζεται με τη δοσολογία του φαρμάκου. Ωστόσο, ο ερεθισμός που εμφανίζεται στα πάνω τμήματα σχετίζεται ακριβώς με τη δοσολογία. Αυτό εκφράζεται με πόνο, δυσφορία και ναυτία. Στα παιδιά, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και εκφράζονται σε προσωρινό σκουρόχρωμα δόντια. Για να μην συμβεί αυτό, το φάρμακο χορηγείται καλύτερα στη ρίζα της γλώσσας. Συνιστάται επίσης να βουρτσίζετε τα δόντια σας πιο συχνά και να παίρνετε το φάρμακο με υγρό.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ σοβαρές και σχετίζονται με την ανώτερη γαστρεντερική οδό, μπορείτε να πάρετε το φάρμακο μετά τα γεύματα και μπορείτε επίσης να μειώσετε τη δόση που λαμβάνεται κάθε φορά. Εάν τέτοια φαινόμενα επιμένουν, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που περιέχουν λιγότερο σίδηρο. Εάν αυτή η μέθοδος δεν βοηθήσει, συνιστάται να μεταβείτε σε φάρμακα βραδείας δράσης.

Ο κύριος λόγος για την αποτυχία της θεραπείας είναι η συνεχιζόμενη αιμορραγία. Ο εντοπισμός και η διακοπή της αιμορραγίας είναι το κλειδί για την επιτυχημένη θεραπεία.

Παραθέτουμε τους κύριους λόγους που οδηγούν σε αποτυχία της θεραπείας:

• συνδυασμένη ανεπάρκεια, όταν υπάρχει έλλειψη όχι μόνο σιδήρου, αλλά και φυλλικού οξέος ή βιταμίνης Β12.
• λάθος διάγνωση?
• λήψη φαρμάκων που δρουν αργά.

Για να απαλλαγείτε από την έλλειψη σιδήρου, η λήψη φαρμάκων που περιέχουν αυτό το στοιχείο απαιτεί τουλάχιστον τρεις μήνες ή και περισσότερους. Η χρήση φαρμάκων από το στόμα δεν θα υπερφορτώσει το σώμα με σίδηρο, καθώς η απορρόφηση μειώνεται απότομα όταν αποκατασταθούν τα αποθέματα αυτού του στοιχείου.

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση παρεντερικών φαρμάκων είναι οι εξής:

• την ανάγκη γρήγορης αντιστάθμισης της ανεπάρκειας σιδήρου, για παράδειγμα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή σε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος.
• μειωμένη απορρόφηση σιδήρου λόγω βλάβης στο λεπτό έντερο.
• παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων από το στόμα.

Η παρεντερική χορήγηση μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Μπορεί επίσης να προκαλέσει τη συσσώρευση σιδήρου στο σώμα σε ανεπιθύμητες ποσότητες. Η πιο σοβαρή παρενέργεια από τη λήψη παρεντερικών φαρμάκων είναι μια αναφυλακτική αντίδραση.Μπορεί να εμφανιστεί τόσο με ενδομυϊκή όσο και με ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται σπάνια, ωστόσο, τα παρεντερικά φάρμακα σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε εξειδικευμένο ιατρικό κέντρο, όπου μπορεί να παρασχεθεί επείγουσα φροντίδα ανά πάσα στιγμή.

Συνέπειες

Οποιαδήποτε ασθένεια, αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, δεν θα οδηγήσει σε τίποτα καλό. Το ίδιο ισχύει και με την αναιμία. Σε αυτή την κατάσταση, το σώμα βιώνει ένα είδος στρες, το οποίο μπορεί να εκφραστεί με απώλεια συνείδησης. Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο μπορεί να καταλήξει σε ένα νοσοκομείο, όπου οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν ποικίλες εξετάσεις για να κατανοήσουν την αιτία. Αυτό περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, γαστροσκόπηση και ούτω καθεξής.

Για παράδειγμα, μπορεί να αποδειχθεί ότι ένα άτομο έχει γαστρίτιδα με χαμηλή οξύτητα στομάχου, γι' αυτό και υπάρχει μειωμένη ποσότητα σιδήρου στο σώμα του. Σε αυτή την περίπτωση, η βιταμίνη Β12 συνταγογραφείται συχνά για είκοσι ημέρες. Αλλά αυτό δεν εξαλείφει την αιτία της αναιμίας, αφού το άτομο έχει άρρωστο έντερο ή στομάχι. Ως εκ τούτου, οι γιατροί θα δώσουν σε έναν τέτοιο ασθενή συστάσεις σχετικά με την ασθένειά του και θα τον συμβουλεύσουν επίσης να δοκιμάζει το αίμα του κάθε λίγους μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας περιλαμβάνει τέσσερις κύριες μεθόδους.

1. Λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου για λόγους πρόληψης για τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.
2. Κατανάλωση τροφών που περιέχουν σίδηρο σε μεγάλες ποσότητες.
3. Τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του αίματος.
4. Εξάλειψη των πηγών απώλειας αίματος.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η πρόληψη της αναιμίας στην παιδική ηλικία. Περιλαμβάνει:

• σωστή καθημερινή ρουτίνα?
• ορθολογική σίτιση?
• προληπτικά μαθήματα λήψης συμπληρωμάτων σιδήρου για έως και 1,5 έτος.

Εάν ο θηλασμός είναι θηλασμός, η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών θεωρείται πρόληψη. Εάν η σίτιση είναι τεχνητή, τότε συνιστάται να δίνονται στα παιδιά συνθέσεις γάλακτος που έχουν παρόμοιες ιδιότητες με το μητρικό γάλα και περιέχουν μορφές σιδήρου που είναι εύπεπτες.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε στενά τη διατροφή του παιδιού σας το δεύτερο εξάμηνο του έτους. Αυτή τη στιγμή, τα δικά σας αποθέματα σιδήρου έχουν ήδη εξαντληθεί, επομένως υπάρχει επείγουσα ανάγκη να αναπληρώσετε τα αποθέματά του. Το πρωτεϊνικό μέρος της διατροφής βοηθά σε αυτό, καθώς η πρωτεΐνη και ο σίδηρος είναι συστατικά των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν αυγά, κρέας, ψάρι, τυρί, δημητριακά και πιάτα λαχανικών.

Είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το σώμα του παιδιού λαμβάνει τόσο σημαντικά μικροστοιχεία όπως το μαγγάνιο, ο χαλκός, το νικέλιο, οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β και ούτω καθεξής. Επομένως, η δίαιτα θα πρέπει να περιέχει τροφές όπως το βόειο κρέας, τα παντζάρια, τα αρακά, οι πατάτες, οι ντομάτες κ.λπ.

Όπως μπορείτε να δείτε, είναι σημαντικό τόσο για τους ενήλικες όσο και για τα παιδιά να παρακολουθούν τη διατροφή και τον τρόπο ζωής τους για την πρόληψη της αναιμίας. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα, τα οποία συζητήσαμε επίσης σε αυτό το άρθρο, πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό και να μην επιτρέψετε στο σώμα σας να συνηθίσει σε μια τόσο επώδυνη κατάσταση. Η έγκαιρη αντιμετώπιση της αναιμίας επαναφέρει τον άνθρωπο στη δραστηριότητά του και παρατείνει τη ζωή!

Σελίδα 2 από 6

ΑΝΑΙΜΙΑ ΛΟΓΩ ΔΙΑΒΑΣΜΕΝΗΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης

ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ
Η σιδηροπενική αναιμία είναι αναιμία που προκαλείται από έλλειψη σιδήρου στον ορό του αίματος, στο μυελό των οστών και στην αποθήκη. Τα άτομα που πάσχουν από κρυφή ανεπάρκεια σιδήρου και σιδηροπενική αναιμία αποτελούν το 15-20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η σιδηροπενική αναιμία είναι πιο κοινή μεταξύ των παιδιών, των εφήβων, των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και των ηλικιωμένων. Είναι γενικά αποδεκτό να διακρίνουμε δύο μορφές σιδηροπενίας: λανθάνουσα σιδηροπενία και σιδηροπενική αναιμία. Η λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας σιδήρου στην αποθήκη του και μείωση του επιπέδου του σιδήρου μεταφοράς στο αίμα με φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια.
Βασικές πληροφορίες για το μεταβολισμό του σιδήρου
Ο σίδηρος στο ανθρώπινο σώμα συμμετέχει στη ρύθμιση του μεταβολισμού, στις διαδικασίες μεταφοράς οξυγόνου, στην αναπνοή των ιστών και έχει τεράστιο αντίκτυπο στην κατάσταση της ανοσολογικής αντίστασης. Σχεδόν όλος ο σίδηρος στο ανθρώπινο σώμα είναι μέρος διαφόρων πρωτεϊνών και ενζύμων. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές του: η αίμη (μέρος της αίμης - αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη) και η μη αιμική. Ο αιμικός σίδηρος από προϊόντα κρέατος απορροφάται χωρίς τη συμμετοχή υδροχλωρικού οξέος. Ωστόσο, η αχιλλία μπορεί σε κάποιο βαθμό να συμβάλει στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας παρουσία σημαντικών απωλειών σιδήρου από το σώμα και μεγάλης ανάγκης για σίδηρο. Η απορρόφηση του σιδήρου συμβαίνει κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο και στην άνω νήστιδα. Ο βαθμός απορρόφησης του σιδήρου εξαρτάται από τις ανάγκες του οργανισμού σε αυτόν. Με σοβαρή ανεπάρκεια σιδήρου, η απορρόφησή του μπορεί να συμβεί σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου. Όταν μειώνεται η ανάγκη του σώματος για σίδηρο, μειώνεται ο ρυθμός εισόδου του στο πλάσμα του αίματος και αυξάνεται η εναπόθεση στα εντεροκύτταρα με τη μορφή φερριτίνης, η οποία αποβάλλεται κατά τη φυσιολογική απολέπιση των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων. Ο σίδηρος κυκλοφορεί στο αίμα σε συνδυασμό με την τρανσφερίνη του πλάσματος. Αυτή η πρωτεΐνη συντίθεται κυρίως στο ήπαρ. Η τρανσφερίνη δεσμεύει τον σίδηρο από τα εντεροκύτταρα, καθώς και από τις αποθήκες στο ήπαρ και τη σπλήνα, και τον μεταφέρει στους υποδοχείς των ερυθροκαρυοκυττάρων στο μυελό των οστών. Κανονικά, η τρανσφερρίνη είναι περίπου 30% κορεσμένη με σίδηρο. Το σύμπλεγμα τρανσφερρίνης-σιδήρου αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους υποδοχείς στη μεμβράνη των ερυθροκαρυοκυττάρων και των δικτυοερυθροκυττάρων του μυελού των οστών, μετά την οποία διεισδύει σε αυτά με ενδοκύττωση. Ο σίδηρος μεταφέρεται στα μιτοχόνδριά τους, όπου περιλαμβάνεται στην πρωτοπροφυρίνη και έτσι συμμετέχει στο σχηματισμό της αίμης. Η τρανσφερρίνη, απελευθερωμένη από σίδηρο, εμπλέκεται επανειλημμένα στη μεταφορά σιδήρου. Η κατανάλωση σιδήρου για την ερυθροποίηση είναι 25 mg την ημέρα, η οποία υπερβαίνει κατά πολύ την ικανότητα απορρόφησης του σιδήρου στο έντερο. Από αυτή την άποψη, ο σίδηρος χρησιμοποιείται συνεχώς για την αιμοποίηση, ο οποίος απελευθερώνεται κατά τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον σπλήνα. Ο σίδηρος αποθηκεύεται (αποτίθεται) σε μια αποθήκη - ως μέρος των πρωτεϊνών φερριτίνη και αιμοσιδερίνη.
Η πιο κοινή μορφή αποθήκευσης σιδήρου στο σώμα είναι η φερριτίνη. Είναι ένα υδατοδιαλυτό σύμπλεγμα γλυκοπρωτεϊνών που αποτελείται από κεντρικά τοποθετημένο σίδηρο επικαλυμμένο με μια πρωτεϊνική επικάλυψη αποφερριτίνης. Κάθε μόριο φερριτίνης περιέχει από 1000 έως 3000 άτομα σιδήρου. Η φερριτίνη ανιχνεύεται σχεδόν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, αλλά η μεγαλύτερη ποσότητα βρίσκεται σε μακροφάγα του ήπατος, σπλήνα, μυελό των οστών, ερυθρά αιμοσφαίρια, στον ορό του αίματος και στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου. Με μια φυσιολογική ισορροπία σιδήρου στο σώμα, δημιουργείται μια περίεργη ισορροπία μεταξύ της περιεκτικότητας σε φερριτίνη στο πλάσμα και την αποθήκη (κυρίως στο ήπαρ και τη σπλήνα). Το επίπεδο της φερριτίνης στο αίμα αντανακλά την ποσότητα του εναποτιθέμενου σιδήρου. Η φερριτίνη δημιουργεί αποθέματα σιδήρου στο σώμα, τα οποία μπορούν να κινητοποιηθούν γρήγορα όταν αυξάνεται η ζήτηση των ιστών για σίδηρο. Μια άλλη μορφή εναπόθεσης σιδήρου είναι η αιμοσιδερίνη, ένα κακώς διαλυτό παράγωγο της φερριτίνης με υψηλότερη συγκέντρωση σιδήρου, που αποτελείται από συσσωματώματα κρυστάλλων σιδήρου που δεν έχουν κέλυφος αποφερριτίνης. Η αιμοσιδερίνη συσσωρεύεται στα μακροφάγα του μυελού των οστών, του σπλήνα και στα κύτταρα Kupffer του ήπατος.
Φυσιολογική απώλεια σιδήρου
Η απώλεια σιδήρου από τον οργανισμό ανδρών και γυναικών συμβαίνει με τους ακόλουθους τρόπους:

• με κόπρανα (σίδηρος που δεν απορροφάται από τα τρόφιμα, σίδηρος που απεκκρίνεται στη χολή, σίδηρος στο απολεπιστικό εντερικό επιθήλιο, σίδηρος στα ερυθροκύτταρα στα κόπρανα).
• με απολεπιστικό επιθήλιο δέρματος.
• με ούρα.

Με αυτούς τους τρόπους απελευθερώνεται περίπου 1 mg σιδήρου την ημέρα. Επιπλέον, στις γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, παρατηρούνται πρόσθετες απώλειες σιδήρου λόγω της εμμήνου ρύσεως, της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της γαλουχίας.

Αιτιολογία
Χρόνια απώλεια αίματος
Η χρόνια απώλεια αίματος είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες σιδηροπενικής αναιμίας. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι μικρές αλλά παρατεταμένες απώλειες αίματος, οι οποίες είναι αόρατες στους ασθενείς, αλλά σταδιακά μειώνουν τα αποθέματα σιδήρου και οδηγούν στην ανάπτυξη αναιμίας.
Κύριες πηγές χρόνιας απώλειας αίματος
Απώλεια αίματος της μήτρας- η πιο κοινή αιτία σιδηροπενικής αναιμίας στις γυναίκες. Σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, τις περισσότερες φορές μιλάμε για παρατεταμένη και μεγάλη απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση. Η φυσιολογική απώλεια αίματος κατά την περίοδο είναι 30-60 ml (15-30 mg σιδήρου). Με μια θρεπτική διατροφή μιας γυναίκας (συμπεριλαμβανομένου κρέατος, ψαριού και άλλων προϊόντων που περιέχουν σίδηρο), το μέγιστο 2 mg σιδήρου μπορούν να απορροφηθούν από τα έντερα ημερησίως και 60 mg σιδήρου το μήνα και, επομένως, με φυσιολογικό εμμηνορροϊκό αίμα απώλεια, αναιμία δεν αναπτύσσεται. Με μεγαλύτερο όγκο μηνιαίας απώλειας αίματος κατά την περίοδο, θα αναπτυχθεί αναιμία.
Χρόνια αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα- η πιο κοινή αιτία σιδηροπενικής αναιμίας σε άνδρες και γυναίκες χωρίς έμμηνο ρύση. Πηγές γαστρεντερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι διαβρώσεις και έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, καρκίνος του στομάχου, γαστρική πολύποδα, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, διαφραγματοκήλη, αιμορραγία ούλων, καρκίνος οισοφάγου, κιρσοί του οισοφάγου και καρδία του στομάχου (με κίρρωση και κίρρωση άλλες μορφές πυλαία υπέρταση), καρκίνος του εντέρου. εκκολπωματίτιδα του γαστρεντερικού σωλήνα, πολύποδες του παχέος εντέρου, αιμορραγικές αιμορροΐδες.
Επιπλέον, ο σίδηρος μπορεί να χαθεί κατά τη διάρκεια ρινορραγίας και απώλειας αίματος ως αποτέλεσμα παθήσεων των πνευμόνων (πνευμονική φυματίωση, βρογχεκτασίες, καρκίνος του πνεύμονα).
Ιατρογενής απώλεια αίματος- Πρόκειται για απώλεια αίματος που προκαλείται από ιατρικούς χειρισμούς. Αυτές είναι σπάνιες αιτίες σιδηροπενικής αναιμίας. Αυτές περιλαμβάνουν συχνή αιμορραγία σε ασθενείς με πολυκυτταραιμία, απώλεια αίματος κατά τις διαδικασίες αιμοκάθαρσης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και δωρεά (οδηγεί στην ανάπτυξη κρυφής ανεπάρκειας σιδήρου στο 12% των ανδρών και στο 40% των γυναικών και με πολλά χρόνια εμπειρία προκαλεί την ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας).
Αυξημένη ανάγκη για σίδηρο
Η αυξημένη ανάγκη για σίδηρο μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας.
Εγκυμοσύνη, τοκετός και γαλουχία - κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων της ζωής μιας γυναίκας, καταναλώνεται σημαντική ποσότητα σιδήρου. Εγκυμοσύνη – 500 mg σιδήρου (300 mg για το παιδί, 200 mg για τον πλακούντα). Κατά τη διάρκεια του τοκετού χάνονται 50-100 mg Fe. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας χάνονται 400 - 700 mg Fe. Χρειάζονται τουλάχιστον 2,5-3 χρόνια για να αποκατασταθούν τα αποθέματα σιδήρου. Κατά συνέπεια, γυναίκες με μεσοδιαστήματα γέννησης μικρότερα από 2,5-3 χρόνια εμφανίζουν εύκολα σιδηροπενική αναιμία.
Η περίοδος της εφηβείας και της ανάπτυξης συνοδεύεται αρκετά συχνά από την ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας. Η ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας προκαλείται από αυξημένη ανάγκη για σίδηρο λόγω της εντατικής ανάπτυξης οργάνων και ιστών. Στα κορίτσια παίζουν ρόλο και παράγοντες όπως η απώλεια αίματος λόγω της εμμήνου ρύσεως και η κακή διατροφή λόγω της επιθυμίας για απώλεια βάρους.
Αυξημένη ανάγκη για σίδηρο σε ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας Β12 μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη θεραπεία με βιταμίνη Β12, η ​​οποία εξηγείται από την εντατικοποίηση της νορμοβλαστικής αιμοποίησης και τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων σιδήρου για τους σκοπούς αυτούς.
Η έντονη άσκηση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας, ειδικά αν υπήρχε προηγουμένως κρυφή ανεπάρκεια σιδήρου. Η ανάπτυξη αναιμίας κατά τη διάρκεια έντονων αθλητικών δραστηριοτήτων οφείλεται στην αύξηση της ανάγκης για σίδηρο κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας, στην αύξηση της μυϊκής μάζας (και, ως εκ τούτου, στη χρήση περισσότερου σιδήρου για τη σύνθεση της μυοσφαιρίνης).
Ανεπαρκής πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα
Η διατροφική σιδηροπενική αναιμία, που προκαλείται από ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα, αναπτύσσεται σε αυστηρά χορτοφάγους, σε άτομα με χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο ζωής, σε ασθενείς με ψυχική ανορεξία.
Δυσαπορρόφηση σιδήρου
Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν σε διαταραχή της απορρόφησης του σιδήρου στο έντερο και την επακόλουθη ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας είναι: χρόνια εντερίτιδα και εντεροπάθεια με την ανάπτυξη συνδρόμου δυσαπορρόφησης. εκτομή λεπτού εντέρου? Γαστρική εκτομή με τη μέθοδο Billroth II («από άκρη σε άκρη»), όταν ένα τμήμα του δωδεκαδακτύλου είναι απενεργοποιημένο. Σε αυτή την περίπτωση, η σιδηροπενική αναιμία συχνά συνδυάζεται με αναιμία ανεπάρκειας Β12-(φολικού) λόγω της μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης Β12 και του φολικού οξέος.
Διαταραχές μεταφοράς σιδήρου
Η σιδηροπενική αναιμία, που προκαλείται από μείωση του επιπέδου τρανσφερρίνης στο αίμα και, κατά συνέπεια, παραβίαση της μεταφοράς σιδήρου, παρατηρείται με συγγενή υπο- και ατρανσφεριναιμία, υποπρωτεϊναιμία διαφόρων προελεύσεων και εμφάνιση αντισωμάτων κατά της τρανσφερίνης.
Παθογένεση
Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της σιδηροπενικής αναιμίας βασίζονται στην ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η απώλεια σιδήρου υπερβαίνει την πρόσληψή του από την τροφή (2 mg/ημέρα). Αρχικά, τα αποθέματα σιδήρου στο ήπαρ, τη σπλήνα και τον μυελό των οστών μειώνονται, γεγονός που αντανακλάται σε μείωση των επιπέδων φερριτίνης στο αίμα. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται αντισταθμιστική αύξηση της απορρόφησης σιδήρου στο έντερο και αύξηση του επιπέδου της τρανσφερρίνης του βλεννογόνου και του πλάσματος. Το επίπεδο σιδήρου στον ορό δεν έχει ακόμη μειωθεί και δεν υπάρχει αναιμία. Ωστόσο, στο μέλλον, οι εξαντλημένες αποθήκες σιδήρου δεν είναι πλέον σε θέση να παρέχουν την ερυθροποιητική λειτουργία του μυελού των οστών και, παρά το υπόλοιπο υψηλό επίπεδο τρανσφερίνης στο αίμα, η περιεκτικότητα σε σίδηρο στο αίμα (σίδηρος μεταφοράς) και η σύνθεση αιμοσφαιρίνης είναι σημαντικά μειώνεται, αναπτύσσεται αναιμία και επακόλουθες ιστικές διαταραχές.
Με ανεπάρκεια σιδήρου, η δραστηριότητα των σιδήρου και εξαρτώμενων από τον σίδηρο ενζύμων σε διάφορα όργανα και ιστούς μειώνεται και ο σχηματισμός μυοσφαιρίνης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών και της μείωσης της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων των ιστών (κυτοχρωμικές οξειδάσες), δυστροφικές βλάβες των επιθηλιακών ιστών (δέρμα, εξαρτήματά του, βλεννογόνος, γαστρεντερική οδός, συχνά ουροποιητικό σύστημα) και μυών (μυοκάρδιο και σκελετικοί μύες) παρατηρούνται.
Η μείωση της δραστηριότητας ορισμένων ενζύμων που περιέχουν σίδηρο στα λευκοκύτταρα διαταράσσει τις φαγοκυτταρικές και βακτηριοκτόνες λειτουργίες τους και αναστέλλει τις προστατευτικές ανοσοαποκρίσεις.
Ταξινόμηση της σιδηροπενικής αναιμίας
Στάδιο
Στάδιο 1 - έλλειψη σιδήρου χωρίς κλινική αναιμία (λανθάνουσα αναιμία)
Στάδιο 2 - σιδηροπενική αναιμία με λεπτομερή κλινική και εργαστηριακή εικόνα
Αυστηρότητα
1. Ελαφρύ (περιεκτικότητα σε Hb 90-120 g/l)
2. Μέτριο (περιεκτικότητα σε Hb 70-90 g/l)
3. Βαρύ (περιεκτικότητα σε Hb κάτω από 70 g/l)
Κλινική εικόνα
Οι κλινικές εκδηλώσεις της σιδηροπενικής αναιμίας μπορούν να ομαδοποιηθούν σε δύο πιο σημαντικά σύνδρομα - το αναιμικό και το σιδεροπενικό.
Αναιμικό σύνδρομο
Το αναιμικό σύνδρομο προκαλείται από τη μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς και αντιπροσωπεύεται από μη ειδικά συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, ζάλη, εμβοές, κηλίδες μπροστά από τα μάτια, αίσθημα παλμών, δύσπνοια κατά την άσκηση και εμφάνιση λιποθυμίας. Μπορεί να υπάρξει μείωση της νοητικής απόδοσης, της μνήμης και της υπνηλίας. Οι υποκειμενικές εκδηλώσεις του αναιμικού συνδρόμου ενοχλούν πρώτα τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, και στη συνέχεια κατά την ηρεμία (καθώς αυξάνεται η αναιμία).
Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ωχρότητα του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους. Συχνά ανιχνεύεται κάποια ζέστη στην περιοχή των ποδιών, των ποδιών και του προσώπου. Το πρωινό πρήξιμο είναι χαρακτηριστικό - «σακούλες» γύρω από τα μάτια.
Η αναιμία προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου δυστροφίας του μυοκαρδίου, το οποίο εκδηλώνεται με δύσπνοια, ταχυκαρδία, συχνά αρρυθμία, μέτρια επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά, θαμπάδα των καρδιακών ήχων και απαλό συστολικό φύσημα σε όλα τα ακουστικά σημεία. Με σοβαρή και παρατεταμένη αναιμία, η δυστροφία του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η σιδηροπενική αναιμία αναπτύσσεται σταδιακά, έτσι το σώμα του ασθενούς σταδιακά προσαρμόζεται και οι υποκειμενικές εκδηλώσεις του αναιμικού συνδρόμου δεν είναι πάντα έντονες.
Σιδεροπενικό σύνδρομο
Το σιδεροπενικό σύνδρομο (σύνδρομο υποσιδήρωσης) προκαλείται από ανεπάρκεια σιδήρου στους ιστούς, η οποία οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας πολλών ενζύμων (κυτοχρωμική οξειδάση, υπεροξειδάση, ηλεκτρική αφυδρογονάση κ.λπ.). Το σιδεροπενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με πολλά συμπτώματα:

• διαστροφή της γεύσης (pica chlorotica) - μια ακαταμάχητη επιθυμία να φάτε κάτι ασυνήθιστο και μη βρώσιμο (κιμωλία, σκόνη δοντιών, άνθρακας, άργιλος, άμμος, πάγος), καθώς και ωμή ζύμη, κιμάς, δημητριακά. αυτό το σύμπτωμα είναι πιο κοινό σε παιδιά και εφήβους, αλλά αρκετά συχνά σε ενήλικες γυναίκες.
• εθισμός σε ζεστά, αλμυρά, ξινά, πικάντικα τρόφιμα.
• διαστροφή της όσφρησης - εθισμός σε οσμές που οι περισσότεροι άλλοι αντιλαμβάνονται ως δυσάρεστες (βενζίνη, ασετόν, μυρωδιά βερνικιών, χρωμάτων, βερνικιών παπουτσιών κ.λπ.).
• σοβαρή μυϊκή αδυναμία και κόπωση, μυϊκή ατροφία και μειωμένη μυϊκή δύναμη λόγω ανεπάρκειας μυοσφαιρίνης και ενζύμων αναπνοής των ιστών.
• δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα και τα εξαρτήματά του (ξηρότητα, ξεφλούδισμα, τάση για γρήγορο σχηματισμό ρωγμών στο δέρμα, θαμπάδα, ευθραυστότητα, τριχόπτωση, πρόωρο γκριζάρισμα των μαλλιών, αραίωση, ευθραυστότητα, εγκάρσιες ραβδώσεις, θαμπάδα των νυχιών, σύμπτωμα κοιλονυχίας - κοιλότητα των νυχιών σε σχήμα κουταλιού).
• γωνιακή στοματίτιδα - ρωγμές, «μαρμελάδες» στις γωνίες του στόματος (συμβαίνουν στο 10-15% των ασθενών).
• γλωσσίτιδα (στο 10% των ασθενών) - που χαρακτηρίζεται από αίσθημα πόνου και πληρότητας στη γλώσσα, ερυθρότητα της άκρης της και στη συνέχεια ατροφία των θηλών («λακαρισμένη» γλώσσα). υπάρχει συχνά μια τάση για περιοδοντική νόσο και τερηδόνα.
• ατροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα - αυτό εκδηλώνεται με ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και δυσκολία και μερικές φορές πόνο κατά την κατάποση τροφής, ειδικά ξηρής τροφής (σιδεροπενική δυσφαγία). ανάπτυξη ατροφικής γαστρίτιδας και εντερίτιδας.
• το σύμπτωμα του «μπλε σκληρού χιτώνα» χαρακτηρίζεται από ένα γαλαζωπό χρώμα ή έντονο μπλε του σκληρού χιτώνα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με ανεπάρκεια σιδήρου, η σύνθεση κολλαγόνου στον σκληρό χιτώνα διαταράσσεται, γίνεται πιο λεπτός και ο χοριοειδής του ματιού είναι ορατός μέσω αυτού.
• επιτακτική παρόρμηση για ούρηση, αδυναμία συγκράτησης των ούρων κατά το γέλιο, βήχας, φτέρνισμα, πιθανώς ακόμη και ενούρηση στο κρεβάτι, που προκαλείται από αδυναμία των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης.
• «σιδεροπενική υποπυρετική κατάσταση» - χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας σε επίπεδα υποπυρετών.
• έντονη προδιάθεση για οξείες αναπνευστικές ιογενείς και άλλες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, χρονιότητα λοιμώξεων, η οποία προκαλείται από παραβίαση της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των λευκοκυττάρων και εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• μείωση των επανορθωτικών διεργασιών στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

Εργαστηριακά δεδομένα
Διάγνωση λανθάνουσας ανεπάρκειας σιδήρου
Η λανθάνουσα έλλειψη σιδήρου διαγιγνώσκεται με βάση τα ακόλουθα σημεία:

• Δεν υπάρχει αναιμία, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι φυσιολογικό.
• υπάρχουν κλινικά σημεία σιδεροπενικού συνδρόμου λόγω μείωσης των αποθεμάτων σιδήρου των ιστών.
• Ο σίδηρος του ορού μειώνεται, γεγονός που αντανακλά τη μείωση της δεξαμενής μεταφοράς σιδήρου.
• η συνολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου του ορού αίματος (TIBC) αυξάνεται. Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει τον βαθμό «ασιτίας» του ορού αίματος και τον κορεσμό της τρανσφερρίνης με σίδηρο.

Με έλλειψη σιδήρου, το ποσοστό κορεσμού τρανσφερίνης με σίδηρο μειώνεται.
Διάγνωση σιδηροπενικής αναιμίας
Με μείωση της δεξαμενής αιμοσφαιρίνης σιδήρου, εμφανίζονται αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος που είναι χαρακτηριστική της σιδηροπενικής αναιμίας:

• μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
• μείωση της μέσης περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
• μειωμένος δείκτης χρώματος (η σιδηροπενική αναιμία είναι υποχρωμική).
• υποχρωμία των ερυθροκυττάρων, που χαρακτηρίζεται από την ωχρή χρώση τους και την εμφάνιση καθαρισμού στο κέντρο.
• η κυριαρχία των μικροκυττάρων - ερυθρών αιμοσφαιρίων μειωμένης διαμέτρου - μεταξύ των ερυθροκυττάρων σε ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος.
• ανισοκυττάρωση - άνισο μέγεθος και ποικιλοκυττάρωση - διαφορετικό σχήμα ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• φυσιολογικό περιεχόμενο δικτυοερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα, ωστόσο, μετά τη θεραπεία με συμπληρώματα σιδήρου, είναι δυνατή η αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων.
• τάση για λευκοπενία? Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι συνήθως φυσιολογικός.
• με σοβαρή αναιμία, είναι δυνατή μια μέτρια αύξηση του ESR (έως 20-25 mm/h).

Βιοχημική εξέταση αίματος - χαρακτηριστική είναι η μείωση του επιπέδου σιδήρου και φερριτίνης ορού. Μπορεί επίσης να σημειωθούν αλλαγές λόγω της υποκείμενης νόσου.

Θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας
Το θεραπευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει:

• Εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων.
• Ιατρική διατροφή.
• Θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο.
• Εξάλειψη σιδηροπενίας και αναιμίας.
• Αναπλήρωση αποθεμάτων σιδήρου (θεραπεία κορεσμού).
• Θεραπεία κατά της υποτροπής.

4. Πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας.

• Πρωταρχικός.
• Δευτερεύων.

1. Εξάλειψη αιτιολογικών παραγόντων
Η εξάλειψη της ανεπάρκειας σιδήρου και, επομένως, η θεραπεία της σιδηροπενικής αναιμίας είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη της αιτίας που οδηγεί σε μόνιμη έλλειψη σιδήρου.
2. Ιατρική διατροφή
Σε περίπτωση σιδηροπενικής αναιμίας, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί δίαιτα πλούσια σε σίδηρο. Η μέγιστη ποσότητα σιδήρου που μπορεί να απορροφηθεί από τα τρόφιμα στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι 2 g την ημέρα. Ο σίδηρος από ζωικά προϊόντα απορροφάται στα έντερα σε μεγαλύτερες ποσότητες από ότι από φυτικά προϊόντα. Ο δισθενής σίδηρος, ο οποίος είναι μέρος της αίμης, απορροφάται καλύτερα. Ο σίδηρος του κρέατος απορροφάται καλύτερα, αλλά ο σίδηρος του συκωτιού είναι χειρότερος, καθώς ο σίδηρος στο συκώτι περιέχεται κυρίως με τη μορφή φερριτίνης, αιμοσιδερίνης και επίσης με τη μορφή αίμης. Ο σίδηρος απορροφάται σε μικρές ποσότητες από τα αυγά και τα φρούτα. Ο σίδηρος απορροφάται καλύτερα από το μοσχαρίσιο κρέας (22%) και το ψάρι (11%). Μόνο το 3% του σιδήρου απορροφάται από τα αυγά, τα φασόλια και τα φρούτα.
Για τη φυσιολογική αιμοποίηση, είναι απαραίτητο να ληφθούν από τα τρόφιμα, εκτός από τον σίδηρο, και άλλα μικροστοιχεία. Η διατροφή ενός ασθενούς με σιδηροπενική αναιμία πρέπει να περιλαμβάνει 130 g πρωτεΐνης, 90 g λίπους, 350 g υδατανθράκων, 40 mg σιδήρου, 5 mg χαλκού, 7 mg μαγγανίου, 30 mg ψευδαργύρου, 5 mcg κοβαλτίου , 2 g μεθειονίνης, 4 g χολίνης, βιταμίνες του συμπλέγματος Β και ΜΕ.
Για την αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, μπορεί επίσης να συνιστάται μια φυτοσυλλογή, συμπεριλαμβανομένων των φύλλων τσουκνίδας, κορδονιού, φράουλας και μαύρης σταφίδας. Ταυτόχρονα, συνιστάται η λήψη αφέψημα ή έγχυμα από τριανταφυλλιά, 1 ποτήρι κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς περιέχει σίδηρο και βιταμίνη C.
3. Θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο
3.1. Εξάλειψη της έλλειψης σιδήρου
Η πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα μπορεί μόνο να αντισταθμίσει την κανονική ημερήσια απώλειά του. Η χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου είναι μια παθογενετική μέθοδος αντιμετώπισης της σιδηροπενικής αναιμίας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται σκευάσματα που περιέχουν δισθενή σίδηρο (Fe++), καθώς απορροφάται πολύ καλύτερα στο έντερο. Τα συμπληρώματα σιδήρου λαμβάνονται συνήθως από το στόμα. Για να διασφαλιστεί η αυξανόμενη αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τέτοια ποσότητα φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο καθημερινά ώστε να αντιστοιχεί στην ημερήσια δόση σιδήρου από 100 mg (ελάχιστη δόση) έως 300 mg (μέγιστη δόση). Η επιλογή της ημερήσιας δόσης στις ενδεικνυόμενες δόσεις καθορίζεται κυρίως από την ατομική ανοχή στα συμπληρώματα σιδήρου και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας σιδήρου. Είναι άχρηστο να συνταγογραφούνται περισσότερα από 300 mg σιδήρου την ημέρα, καθώς ο όγκος της απορρόφησής του δεν αυξάνεται.
Τα παρασκευάσματα δισθενούς σιδήρου συνταγογραφούνται 1 ώρα πριν από τα γεύματα ή όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά τα γεύματα. Για καλύτερη απορρόφηση του σιδήρου, λαμβάνεται ταυτόχρονα ασκορβικό ή ηλεκτρικό οξύ, ενώ η απορρόφηση αυξάνεται επίσης παρουσία φρουκτόζης.
Ferro-foil (σύμπλεγμα θειικού σιδήρου 100 mg + ασκορβικό οξύ 100 mg + φολικό οξύ 5 mg + κυανοκοβαλαμίνη 10 mg). Πάρτε 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
Ferroplex - ένα σύμπλεγμα θειικού σιδήρου και ασκορβικού οξέος, συνταγογραφούνται 2-3 δισκία 3 φορές την ημέρα.
Το Hemofer prolongatum είναι φάρμακο μακράς δράσης (θειικός σίδηρος 325 mg), 1-2 δισκία την ημέρα.
Η θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο πραγματοποιείται στη μέγιστη ανεκτή δόση μέχρι να ομαλοποιηθούν πλήρως τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης, η οποία συμβαίνει μετά από 6-8 εβδομάδες. Τα κλινικά σημάδια βελτίωσης εμφανίζονται πολύ νωρίτερα (μετά από 2-3 ημέρες) σε σύγκριση με την ομαλοποίηση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Αυτό οφείλεται στην παροχή σιδήρου σε ένζυμα, η ανεπάρκεια των οποίων προκαλεί μυϊκή αδυναμία. Η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη αρχίζει να αυξάνεται σε 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας. Τα συμπληρώματα σιδήρου λαμβάνονται συνήθως από το στόμα. Εάν διαταραχθεί η απορρόφηση του σιδήρου από το γαστρεντερικό σωλήνα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται παρεντερικά.
3.2. Αναπλήρωση αποθεμάτων σιδήρου (θεραπεία κορεσμού)
Τα αποθέματα σιδήρου (αποθήκη σιδήρου) στο σώμα αντιπροσωπεύονται από τη φερριτίνη και τον σίδηρο αιμοσιδερίνης στο ήπαρ και τη σπλήνα. Για την αναπλήρωση των αποθεμάτων σιδήρου, μετά την επίτευξη φυσιολογικού επιπέδου αιμοσφαιρίνης, η θεραπεία με σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο πραγματοποιείται για 3 μήνες σε ημερήσια δόση, η οποία είναι 2-3 φορές μικρότερη από τη δόση που χρησιμοποιείται στο στάδιο της ανακούφισης της αναιμίας.
3.3. Θεραπεία κατά της υποτροπής (συντήρησης).
Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται (για παράδειγμα, έντονη έμμηνος ρύση), ενδείκνυται η λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου σε σύντομες δόσεις για 7-10 ημέρες κάθε μήνα. Εάν η αναιμία υποτροπιάσει, ενδείκνυται δεύτερος κύκλος θεραπείας για 1-2 μήνες.
4. Πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας
Άτομα με προηγουμένως θεραπευμένη σιδηροπενική αναιμία παρουσία καταστάσεων που απειλούν την ανάπτυξη υποτροπής της σιδηροπενικής αναιμίας (βαριά έμμηνος ρύση, ινομυώματα της μήτρας κ.λπ.) αντιμετωπίζονται με πρόληψη της αναιμίας. Συνιστάται προφυλακτική πορεία 6 εβδομάδων (ημερήσια δόση σιδήρου 40 mg), ακολουθούμενη από δύο κύκλους 6 εβδομάδων ανά έτος ή λήψη 30-40 mg σιδήρου ημερησίως για 7-10 ημέρες μετά την έμμηνο ρύση. Επιπλέον, πρέπει να καταναλώνετε τουλάχιστον 100 γραμμάρια κρέατος καθημερινά.