Σύγχρονη θεραπεία με νεφελοποιητή για λοιμώξεις του αναπνευστικού σε παιδιά. Θεραπεία με νεφελοποιητή στην πρακτική του θεραπευτή Τι είναι η θεραπεία με νεφελοποιητή

Ο επιπολασμός της αλλεργικής ρινίτιδας (AR) στον ρωσικό πληθυσμό θεωρείται επί του παρόντος υψηλός. Στη Μόσχα και την περιοχή της Μόσχας, το AR ανιχνεύεται με συχνότητα 20,6 ανά 1000 εξεταζόμενα παιδιά και διαγιγνώσκεται σχεδόν 2 φορές συχνότερα μεταξύ των παιδιών που ζουν σε αγροτικές περιοχές σε σύγκριση με τις αστικές. Η AR συνοδεύεται συχνά από βρογχικό άσθμα ποικίλης βαρύτητας. Από την πλευρά των οργάνων του ΩΡΛ, ταυτόχρονα με την AR, μπορεί να εμφανιστεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρίνιους κόλπους (λοιμώδης ρινίτιδα, ιγμορίτιδα), στον φάρυγγα (αδενοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα) και επίσης στο αυτί (σωληνιακή ωτίτιδα, χρόνια μέση ωτίτιδα).

Για θεραπευτικούς σκοπούς, τα φάρμακα για την AR χορηγούνται από το στόμα, παρεντερικά και εισπνέονται. Χρησιμοποιούνται εισπνοές θερμότητας-υγρασίας, ατμού και λαδιού και χρησιμοποιείται επίσης θεραπεία με αεροζόλ. Εάν τα σωματίδια μιας ουσίας στα αερολύματα είναι ηλεκτρικά φορτισμένα, ονομάζονται ηλεκτροαερολύματα. Τα θεμέλια της επιστημονικής και πρακτικής χρήσης των αερολυμάτων τέθηκαν από τον L. Dotreband το 1951.

Η θεραπεία με αεροζόλ με φάρμακα για παθήσεις του αναπνευστικού είναι εδώ και καιρό θεωρητικά και πειραματικά τεκμηριωμένη, παθογενετικά αιτιολογημένη, κλινικά ελεγμένη και εξαιρετικά αποτελεσματική. Οι ενδείξεις για τη χρήση παρασκευασμάτων αεροζόλ επεκτείνονται συνεχώς. Η θεραπεία με αεροζόλ είναι μια απλή, προσιτή, οικονομική και ανώδυνη μέθοδος επιρροής στον ανθρώπινο οργανισμό. Φάρμακα διαφόρων ομάδων χορηγούνται σε μορφή αερολύματος.

Έχει αποδειχθεί ότι το φάρμακο, που χορηγείται με εισπνοή, εναποτίθεται στον οργανισμό και κυκλοφορεί για μεγάλο χρονικό διάστημα στην πνευμονική κυκλοφορία. Είναι γνωστό ότι η απορρόφηση των φαρμάκων μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού συμβαίνει 20 φορές γρηγορότερα από ό,τι όταν λαμβάνονται μορφές δισκίων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου με τη μορφή αερολύματος επιτυγχάνεται με χαμηλότερη δόση της ουσίας λόγω της μεγάλης συνολικής περιοχής επιρροής και επομένως υψηλότερης φυσικής δραστηριότητας και δράσης απευθείας στην παθολογική εστία. Έτσι, το φάρμακο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αεροζόλ δεν έχει μόνο τοπικό, αλλά και γενικό αποτέλεσμα, το οποίο πραγματοποιείται λόγω ταυτόχρονων χημικών, μηχανικών και θερμικών επιδράσεων. Η γενική επίδραση του φαρμάκου εκδηλώνεται τόσο κατά την απορρόφησή του (απορροφητικό αποτέλεσμα) όσο και λόγω ερεθισμού των αντανακλαστικών ζωνών της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με εισπνοή είναι η επίτευξη του μέγιστου τοπικού θεραπευτικού αποτελέσματος στην αναπνευστική οδό με ελάχιστες ή καθόλου συστηματικές παρενέργειες.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με εισπνοή είναι: υγιεινή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. επίπτωση στις τοπικές ανοσολογικές αποκρίσεις· βελτίωση της μικροκυκλοφορίας? προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης από τις επιπτώσεις βιομηχανικών αερολυμάτων, αεροαλλεργιογόνων και ρύπων. οξυγόνωση.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με εισπνοή εξαρτάται από τη δόση του αεροζόλ και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: την ανατομία της αναπνευστικής οδού. ζωτική ικανότητα των πνευμόνων του ασθενούς. η αναλογία εισπνοής και εκπνοής. κλινική και λειτουργική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού. φαρμακολογικές, οργανοληπτικές, φυσικοχημικές ιδιότητες του αερολύματος. χαρακτηριστικά των σωματιδίων αερολύματος. διασπορά αερολύματος (αναλογία σωματιδίων σε ένα αεροζόλ κατά μέγεθος). πυκνότητα αερολύματος (η περιεκτικότητα της ψεκασμένης ουσίας ανά λίτρο αερολύματος). την ποσότητα του παραγόμενου αερολύματος· παραγωγικότητα του ψεκαστήρα (η ποσότητα του αερολύματος που παράγεται ανά μονάδα χρόνου). απώλεια του φαρμάκου κατά την εισπνοή. διάρκεια της εισπνοής? κανονικότητα των διαδικασιών.

Ωστόσο, όπως κάθε τύπος επίδρασης στον ανθρώπινο οργανισμό, η χρήση αερολυμάτων πρέπει να έχει αυστηρές ενδείξεις και αντενδείξεις, οι οποίες βασίζονται σε δεδομένα για την αιτιολογία της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της στον συγκεκριμένο ασθενή. ως τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παρενεργειών.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας με αερολύματα φαρμάκων αξιολογούνται με βάση:

  • αποτελέσματα εξέτασης οργάνων ΩΡΛ.
  • προσδιορισμός της κατάστασης των κύριων λειτουργιών της βλεννογόνου μεμβράνης.
  • αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας.
  • πέτυχε θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Βασικοί κανόνες για τη λήψη εισπνοών

  1. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται όχι νωρίτερα από 1-1,5 ώρες μετά τα γεύματα και τη σωματική δραστηριότητα.
  2. Το κάπνισμα απαγορεύεται πριν και μετά τις εισπνοές.
  3. Δεν συνιστώνται φωνητικές ασκήσεις πριν και μετά τις εισπνοές.
  4. Τα ρούχα δεν πρέπει να περιορίζουν το λαιμό ή να δυσκολεύουν την αναπνοή.
  5. Οι εισπνοές πρέπει να γίνονται σε ήρεμη κατάσταση, χωρίς να αποσπάται η προσοχή από συνομιλίες ή ανάγνωση.
  6. Για παθήσεις της μύτης, των παραρρίνιων κόλπων και του ρινοφάρυγγα, η εισπνοή και η εκπνοή πρέπει να γίνονται από τη μύτη, αναπνέοντας ήρεμα, χωρίς ένταση.
  7. Για ασθένειες του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων, συνιστάται η εισπνοή του αερολύματος από το στόμα - πρέπει να αναπνέετε βαθιά και ομοιόμορφα. Αφού πάρετε μια βαθιά αναπνοή από το στόμα σας, θα πρέπει να κρατήσετε την αναπνοή σας για 2 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να εκπνεύσετε εντελώς από τη μύτη σας.
  8. Η συχνή και βαθιά αναπνοή μπορεί να προκαλέσει ζάλη, επομένως περιοδικά είναι απαραίτητο να διακόπτεται η εισπνοή για μικρό χρονικό διάστημα.
  9. Πριν από τη διαδικασία, δεν πρέπει να παίρνετε αποχρεμπτικά ή να κάνετε γαργάρες με αντισηπτικά διαλύματα.
  10. Μετά τη διαδικασία, συνιστάται να ξεπλύνετε το στόμα και το λαιμό σας με βρασμένο νερό σε θερμοκρασία δωματίου.
  11. Η διάρκεια μιας εισπνοής είναι 5-10 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας με εισπνοές αεροζόλ κυμαίνεται από 6-8 έως 15 διαδικασίες.
  12. Μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να ξεκουραστείτε για 10-15 λεπτά και στην κρύα εποχή - 30-40 λεπτά.

Οι εισπνοές συνταγογραφούνται μετά από εξέταση του ασθενούς από ωτορινολαρυγγολόγο και ανάπτυξη τακτικών για σύνθετη θεραπεία του ασθενούς μαζί με αλλεργιολόγο-ανοσολόγο και συχνά με πνευμονολόγο. Η εξέταση των οργάνων του ΩΡΛ θα πρέπει να επαναληφθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς ανάλογα με τα αποτελέσματα, η φύση των συνταγών μπορεί να αλλάξει και η πορεία των εισπνοών μπορεί να επιμηκυνθεί ή να συντομευτεί. Στο τέλος του μαθήματος απαιτείται και εξέταση από ΩΡΛ ιατρό.

Όταν χρησιμοποιείτε φαρμακευτική θεραπεία με αεροζόλ, η επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού πρέπει να είναι ήπια, χρησιμοποιώντας φάρμακα που όχι μόνο βελτιώνουν την έκκριση βλέννας, αλλά και ομαλοποιούν τη σύνθεση των ρινικών και τραχειοβρογχικών εκκρίσεων. Για ασθένειες της αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων, η θεραπεία με εισπνοή είναι η πιο λογική, καθώς το φάρμακο αποστέλλεται απευθείας στον τόπο όπου πρέπει να δράσει - στην αναπνευστική οδό.

Η θεραπεία με αεροζόλ στην πράξη πραγματοποιείται με τη μορφή εισπνοών, οι οποίες μπορούν να πραγματοποιηθούν είτε ανεξάρτητα είτε με τη βοήθεια διαφόρων συσκευών: μια ποικιλία εισπνευστήρων και νεφελοποιητών. Η διασπορά του αερολύματος εξαρτάται από τον τύπο της συσκευής εισπνοής.

Οι νεφελοποιητές είναι τεχνικές συσκευές που επιτρέπουν τη μακροχρόνια θεραπεία εισπνοής με διαλύματα αερολύματος φαρμακευτικών ουσιών. Οι νεφελοποιητές έχουν τη μεγαλύτερη ιστορία χρήσης - χρησιμοποιούνται για περίπου 150 χρόνια. Ένας από τους πρώτους νεφελοποιητές δημιουργήθηκε το 1859. Η λέξη «νεφελοποιητής» προέρχεται από το λατινικό nebula (ομίχλη, σύννεφο). Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1874 ως «όργανο για τη μετατροπή μιας υγρής ουσίας σε αεροζόλ για ιατρικούς σκοπούς».

Επί του παρόντος, ανάλογα με τον τύπο της ενέργειας που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νεφελοποιητών:

  • πίδακας, ή συμπιεστής, πνευματικός, χρησιμοποιώντας ρεύμα αερίου (αέρα ή οξυγόνο). Πρόκειται για συσκευές που αποτελούνται από έναν ίδιο τον νεφελοποιητή και έναν συμπιεστή που δημιουργεί ροή σωματιδίων μεγέθους 2-5 μικρομέτρων με ταχύτητα τουλάχιστον 4 l/min.
  • υπερήχων, χρησιμοποιώντας την ενέργεια δόνησης ενός πιεζοκρυστάλλου.

Οι κύριοι τύποι νεφελοποιητών συμπιεστών παρατίθενται παρακάτω.

  1. Ο νεφελοποιητής λειτουργεί σε συνεχή λειτουργία. Η παραγωγή αερολύματος συμβαίνει συνεχώς κατά τις φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής. Ως αποτέλεσμα, ένα σημαντικό μέρος της φαρμακευτικής ουσίας χάνεται (όταν χρησιμοποιείτε ακριβά φάρμακα, αυτή η ποιότητα της συσκευής την καθιστά οικονομικά ασύμφορη).
  2. Ένας νεφελοποιητής που παράγει ένα αεροζόλ συνεχώς και ελέγχεται χειροκίνητα. Κατά τη φάση της εκπνοής, ο ασθενής σταματά την παροχή αερολύματος από το σύστημα πατώντας το κουμπί. Στα παιδιά, αυτός ο νεφελοποιητής έχει περιορισμένη χρήση λόγω της δυσκολίας συγχρονισμού της αναπνοής και των κινήσεων των χεριών. Για τα παιδιά προσχολικής ηλικίας, δεν είναι πολύ αποδεκτό (η «εργασία με το κλειδί» των γονέων δεν είναι, κατά κανόνα, αρκετά αποτελεσματική).
  3. Νεφελοποιητής που ελέγχεται από την εισπνοή του ασθενούς. Λειτουργεί σε μεταβλητή λειτουργία. Διαθέτει ειδική βαλβίδα που κλείνει όταν ο ασθενής εκπνέει. Αυτό μειώνει την απώλεια αερολύματος και αυξάνει την είσοδό του στους πνεύμονες (έως 15%).
  4. Δοσιμετρικός νεφελοποιητής. Παράγει ένα αεροζόλ αυστηρά κατά τη φάση της εισπνοής· η λειτουργία της βαλβίδας διακοπής ελέγχεται από έναν ηλεκτρονικό αισθητήρα.

Μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας με αεροζόλ είναι η χρήση συσκευών εισπνοής υπερήχων. Είναι ιδιαίτερα παραγωγικά, σχηματίζουν αεροζόλ υψηλής πυκνότητας, υψηλής διασποράς, παρέχουν οικονομική κατανάλωση φαρμάκων, μειώνουν το χρόνο έκθεσης του ασθενούς σε φάρμακα και αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι συσκευές εισπνοής υπερήχων είναι συμπαγείς, αθόρυβες και αξιόπιστες, αλλά ένας αριθμός φαρμάκων (για παράδειγμα, ορισμένα αντιβιοτικά και βλεννολυτικά) καταστρέφονται από το υπερηχητικό κύμα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτόν τον τύπο συσκευής εισπνοής. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, οι νεφελοποιητές υπερήχων δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη.

Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή:

  • ταχύτερη απορρόφηση των φαρμάκων.
  • αύξηση της δραστικής επιφάνειας της φαρμακευτικής ουσίας.
  • τη δυνατότητα χρήσης φαρμακευτικών ουσιών σε αμετάβλητη μορφή, οι οποίες δρουν πιο αποτελεσματικά σε ασθένειες της αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων (παρακάμπτοντας το ήπαρ).
  • ομοιόμορφη κατανομή φαρμάκων στην επιφάνεια της αναπνευστικής οδού.
  • διείσδυση φαρμάκων με ρεύμα αέρα σε όλα τα μέρη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινική κοιλότητα, φάρυγγας, λάρυγγας κ.λπ.).
  • ατραυματική χορήγηση φαρμάκου. Δεν χρειάζεται να συντονιστεί η αναπνοή με την πρόσληψη αερολύματος.
  • τη δυνατότητα χρήσης υψηλών δόσεων του φαρμάκου.
  • απόκτηση φαρμακοδυναμικής ανταπόκρισης σε σύντομο χρονικό διάστημα·
  • συνεχής παροχή φαρμακευτικού αερολύματος με λεπτά σωματίδια.
  • ταχεία και σημαντική βελτίωση της κατάστασης λόγω της αποτελεσματικής εισόδου του φαρμάκου στους βρόγχους.
  • ταχεία επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος όταν χρησιμοποιούνται μικρότερες δόσεις του φαρμάκου. Εύκολη τεχνική εισπνοής.

Τα παρασκευάσματα για θεραπεία με νεφελοποιητή χρησιμοποιούνται σε ειδικά δοχεία, νεφελώματα, καθώς και διαλύματα που παράγονται σε γυάλινες φιάλες. Αυτό καθιστά δυνατή την εύκολη, σωστή και ακριβή δόση του φαρμάκου.

Στα παιδιά, η θεραπεία με νεφελοποιητή κατέχει ιδιαίτερη θέση λόγω της ευκολίας εφαρμογής, της υψηλής απόδοσης και της δυνατότητας χρήσης από τους πρώτους μήνες της ζωής της. Μια παιδική συσκευή εισπνοής πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις: να είναι εργονομική και εύκολη στη χρήση, εξοπλισμένη με παιδική μάσκα, να έχει ελκυστική εμφάνιση (ενδιαφέρουσα σχεδίαση), η οποία είναι σημαντική για να διατηρεί το ενδιαφέρον του παιδιού.

Ο στόχος της θεραπείας με νεφελοποιητή για την AR είναι να χορηγήσει μια θεραπευτική δόση του φαρμάκου σε μορφή αερολύματος απευθείας στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, ενώ θα πρέπει να δημιουργηθούν υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου και να επιτευχθεί φαρμακοδυναμική απόκριση σε σύντομο χρονικό διάστημα (5-10 λεπτά).

Αντενδείξεις για τη χρήση της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι η κυστική ίνωση και οι βρογχεκτασίες.

Από τους τύπους νεφελοποιητών που υπάρχουν αυτή τη στιγμή στη χώρα μας, προτείνουμε συσκευές από την Inter-Eton. Για χρήση σε σύνθετη θεραπεία της AR, συνιστάται η χρήση του μοντέλου "Boreal", το οποίο δημιουργεί ένα χοντρό αεροζόλ μεγέθους σωματιδίων 5-10 microns, το οποίο εγκαθίσταται στη ρινική κοιλότητα και στο ρινοφάρυγγα, δηλαδή ακριβώς στο σημείο όπου υπάρχει αλλεργία. Η φλεγμονή αναπτύσσεται στην AR. Αυτό το μοντέλο νεφελοποιητή είναι βολικό για χρήση τόσο στο ιατρείο εξωτερικών ασθενών όσο και στο σπίτι. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο σχεδιασμός του νεφελοποιητή και των εξαρτημάτων του δεν περιέχει λάτεξ.

Στα παιδιά, προτιμάται η εισπνοή από το στόμα με τη χρήση επιστόμιου. Για τα βρέφη των πρώτων ετών της ζωής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μάσκα που εφαρμόζει σφιχτά.

Για θεραπευτικούς σκοπούς στην AR με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων. Αυτά είναι τα εξής:

  • αραίωση ρινικών εκκρίσεων?
  • βλεννολυτικά?
  • Μ-αντιχολινεργικά, συμβάλλοντας στη μείωση της αυξημένης παραγωγής έκκρισης.
  • Cromons;
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
  • αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Φάρμακα που αραιώνουν τις ρινικές εκκρίσεις

  • Το Ambroxol αντιπροσωπεύεται από τα φάρμακα Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene, κ.λπ. Lazolvan: για θεραπεία με αεροζόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορους εισπνευστήρες, αλλά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε έναν νεφελοποιητή για να δοσολογήσετε και να αποθηκεύσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το φάρμακο. Το διάλυμα για εισπνοή παράγεται σε φιάλες των 100 ml. Συνιστώμενες δόσεις: για ενήλικες και παιδιά άνω των 6 ετών αρχικά συνταγογραφούνται 4 ml 2-3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 2-3 ml - 1-2 εισπνοές την ημέρα, παιδιά κάτω των 6 ετών - 2 ml - 1-2 εισπνοές την ημέρα . ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καθαρή μορφή ή αραιωμένο με φυσιολογικό ορό (δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί απεσταγμένο νερό) σε αναλογία 1:1 αμέσως πριν από την εισπνοή. Στο τέλος της εισπνοής, το υπόλοιπο φάρμακο είναι ακατάλληλο για χρήση.

Το Ambroxol διατίθεται σε φιάλες των 40 ml.

AmbroHEXAL: ένα διάλυμα για εισπνοή παράγεται σε σταγονομετρικά μπουκάλια των 50 ml που περιέχουν 7,5 mg του φαρμάκου ανά ml. Συνιστώμενες δόσεις: ενήλικες και παιδιά άνω των 5 ετών - 40-60 σταγόνες (15-22,5 mg) 1-2 φορές την ημέρα. παιδιά κάτω των 5 ετών - 40 σταγόνες (15 mg) 1-2 φορές την ημέρα.

Το Ambrobene διατίθεται σε φιάλες των 100 ml και 40 ml (7,5 mg/ml).

  • Αλκαλικά διαλύματα. Διττανθρακικό νάτριο: χρησιμοποιήστε διάλυμα 2% για να αραιώσετε τη βλέννα και να δημιουργήσετε ένα αλκαλικό περιβάλλον στην περιοχή της φλεγμονής. Συνιστώμενες δόσεις: 3 ml διαλύματος 3-4 φορές την ημέρα. Η δεκάλεπτη εισπνοή αυξάνει την αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης της βλεννοπυώδους εκκρίσεως από τη ρινική κοιλότητα περισσότερο από 2 φορές.
  • Αλατούχα διαλύματα. Φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (NaCl): Διάλυμα NaCl 0,9% δεν ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Χρησιμοποιείται για να το μαλακώσει, να καθαρίσει και να ξεπλύνει τη ρινική κοιλότητα σε περίπτωση επαφής με καυστικές ουσίες. Η συνιστώμενη δόση είναι 3 ml 1-2 φορές την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ελαφρώς αλκαλικό μεταλλικό νερό Narzan, Essentuki-4 και Essentuki-17. Πριν από τη χρήση, πρέπει να απαερωθεί με παραμονή σε ανοιχτό δοχείο.

Συνιστάται η χρήση υπερτονικού διαλύματος NaCl (3% ή 4%) όταν υπάρχει μικρή ποσότητα παχύρρευστης έκκρισης. Βοηθά στον καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας από το βλεννοπυώδες περιεχόμενο. Χρησιμοποιούνται έως και 4-5 ml διαλύματος για μία εισπνοή. Προειδοποίηση: χρησιμοποιήστε με προσοχή σε περίπτωση ταυτόχρονου βρογχικού άσθματος, ο βρογχόσπασμος μπορεί να αυξηθεί.

Θειικός ψευδάργυρος: Διάλυμα 0,5%, 20 ml ανά εισπνοή.

Το Aqua Maris είναι ένα ισοτονικό αποστειρωμένο διάλυμα νερού της Αδριατικής με φυσικά ιχνοστοιχεία. 100 ml διαλύματος περιέχει 30 ml θαλασσινού νερού με φυσικά ιόντα και ιχνοστοιχεία. Χρησιμοποιείται για το ξέπλυμα της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και τις εισπνοές. Για λόγους υγιεινής και πρόληψης - για την ενυδάτωση των βλεννογόνων της μύτης.

Βλεννολυτικά.Η ακετυλοκυστεΐνη αντιπροσωπεύεται από τα φάρμακα Fluimucil, Mucomist και Acetylcysteine. Χρησιμοποιείται για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή ή συσκευής εισπνοής υπερήχων σε μορφή διαλύματος 20%. Διατίθεται σε αμπούλες των 3 ml. Συνιστώμενες δόσεις: 2-4 ml ανά εισπνοή 3-4 φορές την ημέρα.

Το Fluimucil διατίθεται ως διάλυμα 10% για εισπνοή σε φύσιγγες των 3 ml (300 mg ακετυλοκυστεΐνης). Εκτός από το ότι ρευστοποιεί τις παχύρρευστες πυώδεις ρινικές εκκρίσεις που είναι δύσκολο να διαχωριστούν, έχει αντιοξειδωτική δράση, προστατεύοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη από τις ελεύθερες ρίζες και τις τοξίνες. Συνιστώμενες δόσεις: 300 mg (1 αμπούλα) 1-2 φορές την ημέρα. Κατά την αραίωση, χρησιμοποιήστε γυάλινα δοχεία, αποφεύγοντας την επαφή με μεταλλικά και ελαστικά προϊόντα. Η αμπούλα ανοίγεται αμέσως πριν από τη χρήση. Προειδοποίηση: με συνοδό βρογχικό άσθμα, ο βρογχόσπασμος μπορεί να αυξηθεί (!).

Mucomist: χρησιμοποιείται μια αμπούλα διαλύματος 20% για εισπνοή. Για τη θεραπεία με αεροζόλ με νεφελοποιητή, το Mucomist χρησιμοποιείται σε καθαρή μορφή ή αραιωμένο με φυσιολογικό ορό σε αναλογία 1:1 την ημέρα 2-3 φορές (που δεν υπερβαίνει την ημερήσια δόση των 300 mg).

Μ-αντιχολινεργικά.Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) προκαλεί μείωση της έκκρισης και αποτρέπει την ανάπτυξη βρογχόσπασμου, γεγονός που του δίνει πλεονέκτημα όταν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με συνδυασμό AR και βρογχικού άσθματος. Συνιστάται ιδιαίτερα για σοβαρή υπερπαραγωγή ρινικών εκκρίσεων - κατά την έξαρση της AR με άφθονη υδαρή έκκριση. Διατίθεται σε φιάλες των 20 ml, 1 ml διαλύματος περιέχει 250 mcg βρωμιούχου ιπρατρόπιου. Το αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείται εμφανίζεται μετά από 5-10 λεπτά, με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος στο 60-90ο λεπτό. η διάρκεια δράσης είναι 5-6 ώρες Συνιστώμενες δόσεις: ενήλικες - κατά μέσο όρο χρήση 8-40 σταγόνες ανά εισπνοή, παιδιά - 8-20 σταγόνες (μικρά παιδιά υπό ιατρική παρακολούθηση). Το φάρμακο αραιώνεται με φυσιολογικό διάλυμα (μην αραιώνεται με απεσταγμένο νερό!) σε όγκο 3-4 ml αμέσως πριν από τη διαδικασία. Συνιστάται η χρήση του από το επιστόμιο για την αποφυγή επαφής με τα μάτια. Τα υπολείμματα του φαρμάκου στον νεφελοποιητή δεν είναι κατάλληλα για επαναχρησιμοποίηση.

Cromons.Το Cromoglyic acid - CromoHEXAL - διατίθεται σε πλαστικά μπουκάλια των 2 ml (που περιέχουν 20 mg χρωμογλυικού οξέος). Συνιστώμενη δόση: 20 mg (2 ml) 4 φορές την ημέρα. Αραιώστε με φυσιολογικό διάλυμα σε όγκο 3-4 ml (μην χρησιμοποιείτε απεσταγμένο νερό!) αμέσως πριν τη διαδικασία. Τα υπολείμματα του φαρμάκου στον νεφελοποιητή και στις ανοιχτές φύσιγγες δεν είναι κατάλληλα για επαναχρησιμοποίηση. Μπορεί να συνιστάται ευρέως για χρήση σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, στη θεραπεία των οποίων δεν χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.Τα γλυκοκορτικοστεροειδή αντιπροσωπεύονται από το φάρμακο Pulmicort (βουδεσονίδη). Διατίθεται ως έτοιμο διάλυμα για εισπνοή σε πλαστικά δοχεία των 2 ml σε δόσεις 0,125, 0,25 και 0,5 mg/ml. Το φάρμακο ενδείκνυται για σοβαρή AR, όταν η AR συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα. Ο γιατρός ορίζει την ημερήσια δόση ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, δόσεις μικρότερες από 2 ml αραιώνονται με φυσιολογικό ορό στα 2 ml. Οι συνεδρίες θεραπείας με αεροζόλ πραγματοποιούνται κάθε 5-6 ώρες για όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες. Μετά από μια συνεδρία θεραπείας με αεροζόλ Pulmicort, θα πρέπει να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας.

Αντιβακτηριακούς παράγοντες.Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για AR που επιπλέκεται από χρόνια λοιμώδη ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα. Η φουρασιλίνη - με τη μορφή διαλύματος 1:5000 - επηρεάζει τα gram-θετικά και τα αρνητικά κατά Gram μικρόβια. Οι εισπνοές του είναι αποτελεσματικές σε οξείες φάσεις της νόσου (κατά την έξαρση της λοιμώδους ρινίτιδας ή της ρινοκολπίτιδας). Συνιστώμενη δόση: 2-5 ml 2 φορές την ημέρα.

Ανοσορυθμιστές. Leukinferon: για εισπνοή, αραιώστε 1 ml του φαρμάκου σε 5 ml απεσταγμένου νερού. Συνιστάται όταν το AR συνδυάζεται με ιογενή λοίμωξη στη ρινική κοιλότητα, τους παραρρίνιους κόλπους και τον φάρυγγα.

Το Derinat είναι ένα εξαιρετικά καθαρισμένο άλας νατρίου του φυσικού δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος, μερικώς αποπολυμερισμένο με υπερήχους, διαλυμένο σε υδατικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,1%. Βιολογικά δραστική ουσία που απομονώνεται από το μίλτι του οξύρρυγχου. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητικές, αντιφλεγμονώδεις, αποτοξινωτικές και επανορθωτικές ιδιότητες. Ενδείκνυται σε συνδυασμό με ARVI/γρίπη, οξεία καταρροϊκή ρινίτιδα, οξεία καταρροϊκή ρινοφαρυγγίτιδα, οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα, οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία της κοινότητας, καθώς και στην πρόληψη και θεραπεία υποτροπών και παροξύνσεων χρόνιων ασθενειών - χρόνιας ρινοκολπίτιδας και ρινοκολπίτιδας βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα.

Συνδυασμένα φάρμακα. Fluimucil: το φάρμακο περιέχει ακετυλοκυστεΐνη (βλεννολυτικό και αντιοξειδωτικό) και θειαμφενικόλη (αντιβιοτικό ευρέος φάσματος). Όσον αφορά τη θειαμφενικόλη, ένα μπουκάλι περιέχει 500 mg του φαρμάκου. Πριν από τη χρήση, η σκόνη που περιέχεται στη φιάλη διαλύεται σε 5 ml φυσιολογικού διαλύματος. Συνιστώμενες δόσεις: ενήλικες - 250 mg 1-2 φορές την ημέρα, παιδιά - 125 mg 1-2 φορές την ημέρα. Αντενδείκνυται για το βρογχικό άσθμα (!).

συμπεράσματα

Ο ευρέως διαδεδομένος επιπολασμός της AR καθορίζει την επείγουσα ανάγκη αναζήτησης για πιο αποτελεσματική και οικονομικά αποδοτική θεραπεία. Η χρήση ορισμένων φαρμάκων που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη της παθογένεσης της παθολογικής διαδικασίας, συνθέτοντας το σύμπλεγμα θεραπείας, με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή καθιστά δυνατή τη μείωση της διάρκειας της περιόδου έξαρσης της AR, τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της , ιδιαίτερα τη ρινόρροια, και επίσης να μειώσει την κατανάλωση του φαρμάκου που χρησιμοποιείται, δηλαδή δίνει μια έντονη εξοικονόμηση.

Έτσι, η χρήση των απαραίτητων φαρμάκων με χρήση νεφελοποιητή σε σύνθετη θεραπεία αυξάνει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα και τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με AR, γεγονός που δίνει τη βάση να προτείνουμε νεφελοποιητές για ευρεία χρήση στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από AR, ακόμη και με τις επιπλοκές της .

Βιβλιογραφία
  1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M.και άλλα. Η επίδραση των περιβαλλοντικών παραγόντων στον επιπολασμό και την πορεία των αλλεργικών ασθενειών στα παιδιά // Ανοσολογία. 1991. Νο 4. σελ. 34-37.
  2. Geppe N. A.Θεραπεία με νεφελοποιητή για βρογχικό άσθμα σε παιδιά // Πνευμονολογία. 1999. σσ. 42-48.
  3. Εθνικό πρόγραμμα «Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. Στρατηγική θεραπείας και πρόληψη». Μ., 1997. 96 σελ.
  4. Petrov V.I., Smolenov I.V.Βρογχικό άσθμα στα παιδιά. Volgograd, 1998. σελ. 71-76.
  5. Polunov M. Ya.Βασικά στοιχεία της εισπνευστικής θεραπείας. Κίεβο, 1962.
  6. Eidelshtein S.I.Βασικά στοιχεία της αεροθεραπείας. Μ., 1967.
  7. Μπίσγκαρντ Χ.Παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή στη χορήγηση νεφελοποιημένου φαρμάκου σε παιδιά // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
  8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N.Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ρινικό νεφελοποιητή με υδροχλωρική κεφμενοξίμη και ρινικές σταγόνες ιωδιούχου ποβιδόνης για οξεία ρινοκολπίτιδα σε παιδιά // 2004. 97; Νο. 7: 599-604.
  9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. et al. Εισπνεόμενο εναιώρημα βουδεσονίδης μία φορά την ημέρα για τη θεραπεία του επίμονου άσθματος σε βρέφη και μικρά παιδιά // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
  10. Muers M. F.Επισκόπηση της θεραπείας με νεφελοποιητή // Θώρακας. 1997. 52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Επιστημονικό και Κλινικό Κέντρο Ωτορινολαρυγγολογίας, Μόσχα

Θεραπεία με νεφελοποιητή- είναι ένας από τους τύπους θεραπείας εισπνοής που χρησιμοποιείται για αναπνευστικές παθήσεις. Η θεραπεία με νεφελοποιητή χρησιμοποιείται ευρύτερα στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος και της ΧΑΠ, ως μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος χορήγησης φαρμάκων απευθείας στους βρόγχους.
Για τη διεξαγωγή θεραπείας με νεφελοποιητή, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - νεφελοποιητές. Η λέξη "νεφελοποιητής" προέρχεται από το λατινικό "nebula" (ομίχλη, σύννεφο) και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1874 για να σημαίνει "ένα όργανο που μετατρέπει μια υγρή ουσία σε αεροζόλ για ιατρικούς σκοπούς". Μία από τις πρώτες φορητές «συσκευές αεροζόλ» δημιουργήθηκε από τον J. Sales-Girons στο Παρίσι το 1859. Οι πρώτοι νεφελοποιητές χρησιμοποίησαν ένα ρεύμα ατμού ως πηγή ενέργειας και χρησιμοποιήθηκαν για την εισπνοή ατμών ρητινών και αντισηπτικών σε ασθενείς με φυματίωση. Οι σύγχρονοι νεφελοποιητές μοιάζουν ελάχιστα με αυτές τις αρχαίες συσκευές, αλλά πληρούν πλήρως τον παλιό ορισμό της παραγωγής αερολύματος από υγρό φάρμακο.
Περιεχόμενο:











Στόχοι θεραπείας με νεφελοποιητή


Ο κύριος στόχος της θεραπείας με εισπνοή (νεφελοποιητή) είναι η επίτευξη του μέγιστου τοπικού θεραπευτικού αποτελέσματος στην αναπνευστική οδό με μικρές εκδηλώσεις ή απουσία παρενεργειών. Η διασπορά του φαρμάκου, που συμβαίνει κατά τον σχηματισμό ενός αερολύματος, αυξάνει τον συνολικό όγκο του εναιωρήματος του φαρμάκου και την επιφάνεια επαφής του με τις πληγείσες περιοχές του ιστού, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα του αποτελέσματος. Ορισμένα φάρμακα απορροφώνται ελάχιστα από τη γαστρεντερική οδό ή υπόκεινται σε σημαντικές επιδράσεις πρώτης διέλευσης μέσω του ήπατος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τοπική χορήγηση, και σε αυτήν την περίπτωση, η οδός της εισπνοής είναι η μόνη δυνατή.


Στόχοι της θεραπείας με νεφελοποιητή




Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με νεφελοποιητή είναι:



1. Μείωση του βρογχόσπασμου



2. Βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης της αναπνευστικής οδού


3. Εξυγίανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του βρογχικού δέντρου


4. Μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης


5. Μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας


6. Επίδραση στις τοπικές ανοσολογικές αποκρίσεις
7. Βελτιωμένη μικροκυκλοφορία
8. Προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης από τη δράση αλλεργιογόνων και βιομηχανικών αερολυμάτων

Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή





1. Δυνατότητα χρήσης, ξεκινώντας από πολύ νωρίς, σε οποιαδήποτε φυσική κατάσταση του ασθενούς και ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, λόγω απουσίας ανάγκης συγχρονισμού της εισπνοής με τη ροή του αερολύματος (δεν απαιτεί εξαναγκασμένους ελιγμούς αναπνοής ).


2. Χορήγηση μεγαλύτερης δόσης του φαρμάκου και απόκτηση του αποτελέσματος σε μικρότερο χρονικό διάστημα


3. Η δυνατότητα εύκολης, σωστής και ακριβούς δόσης φαρμάκων
4. Απλή τεχνική εισπνοής, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού
5. Δυνατότητα χρήσης μεγάλης γκάμας φαρμάκων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα τυπικά διαλύματα για εισπνοή) και συνδυασμών τους (δυνατότητα ταυτόχρονης χρήσης δύο ή περισσότερων φαρμάκων), καθώς και αφεψημάτων και αφεψημάτων τσαγιού από βότανα.


6. Οι νεφελοποιητές είναι το μόνο μέσο παροχής του φαρμάκου στις κυψελίδες
7. Δυνατότητα σύνδεσης με το κύκλωμα παροχής οξυγόνου


8. Δυνατότητα ένταξης στο κύκλωμα του αναπνευστήρα
9. Περιβαλλοντική ασφάλεια, αφού δεν εκλύεται φρέον στην ατμόσφαιρα


Τύποι νεφελοποιητών


Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι νεφελοποιητών:



1. Συμπιεστής
Στους νεφελοποιητές συμπιεστή, ο σχηματισμός αερολύματος συμβαίνει όταν παρέχεται αέρας στον θάλαμο ψεκασμού μέσω ενός συμπιεστή.
Περισσότερες λεπτομέρειες (αρχές λειτουργίας των νεφελοποιητών συμπιεστών)
Η αρχή ενός νεφελοποιητή συμπιεστή (jet) βασίζεται στο φαινόμενο Bernoulli (1732) και μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής. Ο αέρας ή το οξυγόνο (αέριο εργασίας) εισέρχεται στον θάλαμο του νεφελοποιητή μέσω ενός στενού στομίου Venturi. Στην έξοδο από αυτή την οπή, η πίεση πέφτει και η ταχύτητα του αερίου αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί στην αναρρόφηση του υγρού σε αυτήν την περιοχή χαμηλής πίεσης μέσω στενών καναλιών από τη δεξαμενή του θαλάμου. Όταν το υγρό συναντά τη ροή του αέρα, διασπάται σε μικρά σωματίδια διαστάσεων 15-500 microns («πρωτογενές» αεροζόλ). Στη συνέχεια, αυτά τα σωματίδια συγκρούονται με έναν «αποσβεστήρα» (πλάκα, μπάλα κ.λπ.), με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός «δευτερογενούς» αερολύματος - εξαιρετικά λεπτά σωματίδια μεγέθους 0,5-10 microns (περίπου 0,5% του πρωτογενούς αερολύματος), το οποίο στη συνέχεια εισπνέεται και ένα μεγάλο ποσοστό των πρωτογενών σωματιδίων αερολύματος (99,5%) εναποτίθεται στα εσωτερικά τοιχώματα του θαλάμου του νεφελοποιητή και εμπλέκεται και πάλι στη διαδικασία σχηματισμού αερολύματος (Εικ. 1).




Εικ.1. Διάγραμμα ενός νεφελοποιητή πίδακα (O" Callaghan & Barry).

    Συναγωγή (γενικού τύπου)

    Αυτός ο νεφελοποιητής με σταθερή έξοδο αεροζόλ είναι ο πιο συνηθισμένος. Κατά την εισπνοή, εισέρχεται αέρας μέσω του σωλήνα και το αεροζόλ αραιώνεται. Το αεροζόλ εισέρχεται στην αναπνευστική οδό μόνο κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή χάνεται το μεγαλύτερο μέρος του (55-70%). Οι συμβατικοί νεφελοποιητές απαιτούν σχετικά υψηλές ροές αερίου λειτουργίας (πάνω από 6 l/min) για να επιτευχθεί επαρκής απόδοση αερολύματος.



    Εικ.2. Διάγραμμα και έξοδος αεροζόλ ενός νεφελοποιητή μεταφοράς




    Ενεργοποιούμενος με την αναπνοή (ελεγχόμενος) (νεφελοποιητές Venturi)
    Παράγουν επίσης ένα αεροζόλ συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου, αλλά η απελευθέρωση του αερολύματος αυξάνεται κατά την εισπνοή. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την είσοδο πρόσθετης ροής αέρα κατά την εισπνοή μέσω ειδικής βαλβίδας στην περιοχή παραγωγής αερολύματος, η συνολική ροή αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού αερολύματος. Κατά την εκπνοή, η βαλβίδα κλείνει και η εκπνοή του ασθενούς ακολουθεί ξεχωριστή διαδρομή, παρακάμπτοντας την περιοχή παραγωγής αεροζόλ.
    Έτσι, η αναλογία εξόδου αερολύματος κατά την εισπνοή και την εισπνοή αυξάνεται, η ποσότητα του εισπνεόμενου φαρμάκου αυξάνεται, η απώλεια φαρμάκου μειώνεται (έως 30%) και ο χρόνος νεφελοποίησης μειώνεται. Οι νεφελοποιητές Venturi δεν απαιτούν ισχυρό συμπιεστή (αρκεί μια ροή 4-6 l/min).
    Τα μειονεκτήματά τους είναι η εξάρτησή τους από την εισπνευστική ροή του ασθενούς και ο αργός ρυθμός παραγωγής αερολύματος κατά τη χρήση παχύρρευστων διαλυμάτων.
    Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, αποδείχθηκε ότι οι νεφελοποιητές Venturi, σε σύγκριση με τους συμβατικούς νεφελοποιητές, επέτρεπαν διπλάσια εναπόθεση φαρμάκου στην αναπνευστική οδό: 19% έναντι 9%.


    Εικ.3. Διάγραμμα και έξοδος αερολύματος νεφελοποιητή που ενεργοποιείται με την αναπνοή (τύπου Venturi)



    Συγχρονίζεται με την αναπνοή (δοσιμετρικοί νεφελοποιητές)

    Το αεροζόλ παράγεται μόνο κατά τη φάση της εισπνοής. Η δημιουργία αερολύματος κατά την εισπνοή διασφαλίζεται με τη χρήση ηλεκτρονικών αισθητήρων ροής ή πίεσης και θεωρητικά η αναλογία εξόδου αερολύματος κατά την εισπνοή και την εκπνοή φτάνει το 100: 0. Το κύριο πλεονέκτημα ενός δοσιμετρικού νεφελοποιητή είναι η μείωση της απώλειας φαρμάκου κατά την εκπνοή.
    Στην πράξη, ωστόσο, η απώλεια του φαρμάκου στην ατμόσφαιρα μπορεί να συμβεί κατά την εκπνοή, καθώς δεν εναποτίθεται όλο το φάρμακο στους πνεύμονες. Οι δοσιμετρικοί νεφελοποιητές έχουν αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα κατά την εισπνοή ακριβών φαρμάκων, επειδή μειώνουν στο ελάχιστο τις απώλειές τους. Ορισμένοι δοσιμετρικοί νεφελοποιητές δημιουργήθηκαν ειδικά για την παράδοση ακριβών φαρμάκων, για παράδειγμα, ο νεφελοποιητής VISAN-9 έχει σχεδιαστεί για εισπνοή παρασκευασμάτων επιφανειοδραστικών. Τα μειονεκτήματα τέτοιων συστημάτων είναι οι μεγαλύτεροι χρόνοι εισπνοής και το υψηλό κόστος.

    Ρύζι. 4. Σχέδια και έξοδος αερολύματος δοσιμετρικού νεφελοποιητή
    Οι συσκευές προσαρμογής χορήγησης είναι επίσης ένας τύπος δοσομετρικού νεφελοποιητή, αν και ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι αποτελούν μια νέα κατηγορία συσκευών εισπνοής.
    Η θεμελιώδης διαφορά τους είναι η προσαρμογή της παραγωγής και απελευθέρωσης αερολύματος στο αναπνευστικό πρότυπο του ασθενούς. Ένα παράδειγμα αυτού του τύπου νεφελοποιητή είναι ο Halolite. Η συσκευή αναλύει αυτόματα τον χρόνο εισπνοής και τη ροή εισπνοής του ασθενούς (πάνω από 3 αναπνευστικούς κύκλους) και στη συνέχεια παρέχει παραγωγή και απελευθέρωση αερολύματος κατά το πρώτο μισό της επόμενης εισπνοής. Η εισπνοή συνεχίζεται μέχρι να χορηγηθεί η ακριβής δόση του φαρμάκου, μετά την οποία η συσκευή εκπέμπει έναν ήχο και σταματά την εισπνοή. Πλεονεκτήματα της συσκευής: ταχεία εισπνοή της δόσης του φαρμάκου (4-5 λεπτά), υψηλή συμμόρφωση του ασθενούς με τη θεραπεία, υψηλό αναπνεύσιμο κλάσμα (80%) και πολύ υψηλή εναπόθεση αερολύματος στην αναπνευστική οδό - έως και 60%.





2. Υπερήχων

Στους νεφελοποιητές υπερήχων, η μετατροπή του υγρού σε αεροζόλ επιτυγχάνεται μέσω δόνησης υψηλής συχνότητας πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων.

Περισσότερες λεπτομέρειες (αρχές λειτουργίας των νεφελοποιητών υπερήχων)
Οι νεφελοποιητές υπερήχων χρησιμοποιούν την ενέργεια της δόνησης υψηλής συχνότητας ενός πιεζοκρυστάλλου για την παραγωγή αερολύματος. Η δόνηση από τον κρύσταλλο μεταδίδεται στην επιφάνεια του διαλύματος, όπου σχηματίζονται «στάσιμα» κύματα. Όταν η συχνότητα του υπερηχητικού σήματος είναι επαρκής, σχηματίζεται ένα «μικροβρύση» στο σταυροδρόμι αυτών των κυμάτων, δηλ. σχηματισμός αερολύματος (Εικ. 3). Το μέγεθος των σωματιδίων είναι αντιστρόφως ανάλογο της συχνότητας του σήματος. Όπως σε έναν νεφελοποιητή πίδακα, τα σωματίδια αερολύματος συγκρούονται με έναν «αποσβεστήρα», τα μεγαλύτερα επιστρέφουν πίσω στο διάλυμα και τα μικρότερα εισπνέονται.
Η παραγωγή αερολύματος σε νεφελοποιητή υπερήχων είναι σχεδόν αθόρυβη και ταχύτερη σε σύγκριση με τους νεφελοποιητές συμπιεστή. Ωστόσο, τα μειονεκτήματά τους είναι:
- αναποτελεσματικότητα της παραγωγής αερολύματος από εναιωρήματα και παχύρρευστα διαλύματα
- μεγαλύτερος υπολειπόμενος όγκος
- αύξηση της θερμοκρασίας του διαλύματος κατά τη διάρκεια της νεφελοποίησης με δυνατότητα καταστροφής της δομής του φαρμάκου.





Ρύζι. 5. Διάγραμμα νεφελοποιητή υπερήχων (O" Callaghan & Barry).
Λόγω της αξιοπιστίας του, της ευκολίας απολύμανσης και της έλλειψης επίδρασης σε θερμοευαίσθητα φάρμακα και φάρμακα που περιέχουν πολύπλοκα μοριακά κλάσματα (ορμονικά), η νεφελοποίηση με συμπιεστή θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας εισπνοής.



Βασικές απαιτήσεις για νεφελοποιητές




- Το 50% ή περισσότερο των παραγόμενων σωματιδίων αερολύματος πρέπει να έχουν μέγεθος μικρότερο από 5 μικρά (το λεγόμενο αναπνεύσιμο κλάσμα)


- Ο υπολειπόμενος όγκος της φαρμακευτικής ουσίας μετά την εισπνοή δεν είναι μεγαλύτερος από 1 ml.


- Χρόνος εισπνοής όχι περισσότερο από 15 λεπτά, όγκος 5 ml


- Συνιστώμενη παροχή 6-10 λίτρα ανά λεπτό


- Πίεση 2-7 Barr


- Παραγωγικότητα όχι μικρότερη από 0,2 ml/min.



Ο νεφελοποιητής πρέπει να ελεγχθεί και να πιστοποιηθεί σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα θεραπείας με νεφελοποιητή prEN13544-1 (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουστικού κρουστικού καταρράκτη χαμηλής ροής, στο παρόν στάδιο η πιο ακριβής μέθοδος για τη μελέτη των αεροδυναμικών μεγεθών των σωματιδίων αερολύματος).

Ενδείξεις για τη χρήση νεφελοποιητών




Απόλυτος
1. Το φάρμακο δεν μπορεί να χορηγηθεί στην αναπνευστική οδό χρησιμοποιώντας άλλες συσκευές εισπνοής


2. Η χορήγηση του φαρμάκου στις κυψελίδες είναι απαραίτητη
3. Εισπνευστική ροή μικρότερη από 30 λίτρα ανά λεπτό


4. Μείωση της εισπνευστικής ζωτικής ικανότητας μικρότερη από 10,5 ml/kg (για παράδειγμα,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Αδυναμία να κρατήσετε την αναπνοή σας για περισσότερο από 4 δευτερόλεπτα


6. Διαταραχή της συνείδησης
7. Η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει τη σωστή χρήση φορητών συσκευών εισπνοής
Συγγενής



Ασθένειες για τις οποίες χρησιμοποιείται θεραπεία με νεφελοποιητή








7. Οξείες παθήσεις του αναπνευστικού
8. Πνευμονία
9. Βρογχεκτασίες
10. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε νεογνά
11. Ιογενής βρογχιολίτιδα

12. Φυματίωση του αναπνευστικού


13. Χρόνια ιγμορίτιδα
14. Ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα
15. Αποφρακτική βρογχιολίτιδα μετά τη μεταμόσχευση



Στην παρηγορητική θεραπεία, στόχος της οποίας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και της ταλαιπωρίας των ασθενών σε τελικό στάδιο, η θεραπεία με εισπνοή χρησιμοποιείται για τη μείωση του ανθεκτικού βήχα (λιδοκαΐνη), της ανίατης δύσπνοιας (μορφίνη, φαιντανύλη), της κατακράτησης βρογχικών εκκρίσεων (φυσιολογικός ορός). , και βρογχική απόφραξη (βρογχοδιασταλτικά).

Υποσχόμενες περιοχές για τη χρήση νεφελοποιητών είναι τομείς της ιατρικής όπως η γονιδιακή θεραπεία (ένας γονιδιακός φορέας - ο αδενοϊός ή τα λιποσώματα χορηγείται με τη μορφή αερολύματος), η χορήγηση ορισμένων εμβολίων (για παράδειγμα, η ιλαρά), η θεραπεία μετά από μεταμόσχευση καρδιάς -σύμπλεγμα πνευμόνων (στεροειδή, αντιιικά φάρμακα), ενδοκρινολογία (χορήγηση ινσουλίνης και αυξητικής ορμόνης).

Αντενδείξεις


1. Πνευμονική αιμορραγία και αυθόρμητος πνευμοθώρακας στο πλαίσιο του πομφολυγώδους εμφυσήματος
2. Καρδιακή αρρυθμία και καρδιακή ανεπάρκεια
3. Ατομική δυσανεξία στην εισπνεόμενη μορφή των φαρμάκων
Παρασκευή διαλύματος για εισπνοή
Τα εισπνεόμενα διαλύματα πρέπει να παρασκευάζονται με βάση αλατούχο διάλυμα (0,9% χλωριούχο νάτριο) σύμφωνα με τους αντισηπτικούς κανόνες. Απαγορεύεται η χρήση βρύσης, βρασμένου, απεσταγμένου νερού, καθώς και υπο- και υπερτονικών διαλυμάτων για τους σκοπούς αυτούς. Οι σύριγγες είναι ιδανικές για την πλήρωση των νεφελοποιητών με διάλυμα εισπνοής· μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν πιπέτες. Συνιστάται η χρήση όγκου πλήρωσης νεφελοποιητή 2-4 ml. Το δοχείο για την παρασκευή του διαλύματος προ-απολυμαίνεται με βρασμό. Φυλάσσετε το παρασκευασμένο διάλυμα στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 1 ημέρα, εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά στις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου.

Πριν ξεκινήσετε την εισπνοή, συνιστάται να θερμάνετε το παρασκευασμένο διάλυμα σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία τουλάχιστον +20C. Αφεψήματα και αφεψήματα βοτάνων μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από προσεκτική διήθηση. Όταν χρησιμοποιείτε αιθέρια έλαια, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ξεχωριστό θάλαμο νεφελοποιητή.
Πραγματοποίηση εισπνοής


- Κατά την εισπνοή, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση, να μην μιλάει και να κρατά τον νεφελοποιητή κάθετα. Όταν εκτελείτε εισπνοή, δεν συνιστάται να σκύβετε προς τα εμπρός, καθώς αυτή η θέση του σώματος δυσκολεύει την είσοδο του αερολύματος στην αναπνευστική οδό.
- Για παθήσεις του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων, εισπνεύστε το αεροζόλ από το στόμα, αφού πάρετε μια βαθιά αναπνοή από το στόμα, κρατήστε την αναπνοή σας για 2 δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε εντελώς από τη μύτη. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε επιστόμιο ή επιστόμιο παρά μάσκα.


- Για παθήσεις της μύτης, των παραρρίνιων κόλπων και του ρινοφάρυγγα, είναι απαραίτητη η χρήση ειδικών ρινικών προσαρτημάτων (ρινικοί σωληνίσκοι) για εισπνοή· η εισπνοή και η εκπνοή πρέπει να γίνονται από τη μύτη, αναπνέοντας ήρεμα, χωρίς καταπόνηση.



- Επειδή η συχνή και βαθιά αναπνοή μπορεί να προκαλέσει ζάλη, συνιστάται να κάνετε διαλείμματα στην εισπνοή για 15-30 δευτερόλεπτα
- Συνεχίστε την εισπνοή όσο παραμένει υγρό στο θάλαμο του νεφελοποιητή (συνήθως περίπου 5-10 λεπτά), στο τέλος της εισπνοής - χτυπήστε ελαφρά τον νεφελοποιητή για πιο ολοκληρωμένη χρήση του φαρμάκου.
- Μετά την εισπνοή στεροειδών φαρμάκων και αντιβιοτικών, πρέπει να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας. Συνιστάται να ξεπλένετε το στόμα και το λαιμό σας με βραστό νερό σε θερμοκρασία δωματίου.


- Μετά την εισπνοή, ξεπλύνετε τον νεφελοποιητή με καθαρό, αν είναι δυνατόν, αποστειρωμένο νερό, στεγνώστε με χαρτοπετσέτες και ρεύμα αερίου (στεγνωτήρα μαλλιών). Το συχνό ξέπλυμα του νεφελοποιητή είναι απαραίτητο για την πρόληψη της κρυστάλλωσης του φαρμάκου και της βακτηριακής μόλυνσης.


Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θεραπεία με νεφελοποιητή


Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, κάθε τρίτο άτομο στον πλανήτη πάσχει από οξείες μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού κάθε χρόνο. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών αποτελούν το 65% όλων των καταγεγραμμένων νοσημάτων. Στην ομάδα των συχνά άρρωστων παιδιών, που αποτελεί το 25% του παιδικού πληθυσμού, η συχνότητά τους είναι 4-12 ή περισσότερες φορές το χρόνο. Οι αναπνευστικές παθήσεις (RD) είναι η πιο κοινή παθολογία της παιδικής ηλικίας, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους κύριους λόγους: την ένταση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ενεργά αναπτυσσόμενου οργανισμού, τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος και την υψηλή ευαισθησία του στη διείσδυση των μικροβίων. Η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού βιώνει συνεχώς τις αρνητικές επιδράσεις διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων και είναι η περιοχή όπου, υπό ορισμένες συνθήκες, είναι δυνατή η προσκόλληση παθογόνων μικροοργανισμών, η αναπαραγωγή τους, με την επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Το κλειδί της επιτυχίας στη θεραπεία της POD στα παιδιά δεν είναι μόνο η σωστή επιλογή των φαρμάκων και το δοσολογικό σχήμα, αλλά και η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου στους πνεύμονες.
Σήμερα, οι μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων με εισπνοή αναγνωρίζονται ως οι βέλτιστες στον κόσμο για τη θεραπεία παιδιών με DOD, κάτι που είναι πολύ λογικό, καθώς όταν χρησιμοποιούνται, το φάρμακο εισέρχεται απευθείας στην αναπνευστική οδό. Τα αερολύματα χρησιμοποιούνται για τη χορήγηση βρογχοδιασταλτικών, βλεννολυτικών, αντιιικών φαρμάκων, εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών, αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων στους βρόγχους.
Η θεραπεία εισπνοής είναι γνωστή από την αρχαιότητα στην Κίνα, την Αίγυπτο και την Ινδία: η πρώτη της περιγραφή δίνεται στα κείμενα της Αγιουρβέδα πριν από περισσότερα από 4000 χρόνια. Στα έργα του Ιπποκράτη και του Γαληνού μπορεί κανείς να βρει αναφορές σε εισπνοή αρωματικών αναθυμιάσεων διαφόρων φυτών. Τα αεροζόλ (από τα ελληνικά aero - air και λατινικά solucio - διάλυμα) είναι διασκορπισμένα συστήματα που αποτελούνται από ένα αέριο μέσο στο οποίο αιωρούνται στερεά ή υγρά σωματίδια. Στη φύση, υπάρχουν φυσικά αερολύματα - ο αέρας των παραθαλάσσιων θέρετρων, φυτοκτόνα και τερπένια που απελευθερώνονται από τα φυτά. Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται συχνότερα τεχνητά αερολύματα, τα οποία λαμβάνονται με τη δημιουργία μιγμάτων διασποράς με υγρή ή στερεή φάση.
Διεθνή προγράμματα προσδιορίζουν τους ακόλουθους βασικούς παράγοντες επιτυχίας για τη θεραπεία με εισπνοή:

  • διαθεσιμότητα μιας αποτελεσματικής και ασφαλούς φαρμακευτικής ουσίας
  • μια συσκευή εισπνοής που παρέχει ένα υψηλό αναπνεύσιμο κλάσμα του φαρμάκου
  • σωστή τεχνική εισπνοής
Τέτοιες απαιτήσεις για τη θεραπεία εισπνοής του AOD είναι ιδιαίτερα άξιες προσοχής στην παιδιατρική πρακτική λόγω του αποκλεισμού του ψυχολογικού τραύματος στο παιδί, των πιθανών επιπλοκών μετά την ένεση, της απλότητας της διαδικασίας θεραπείας και της οικονομικής σκοπιμότητας.
Μια αξιολόγηση διαφόρων συσκευών εισπνοής που χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς δείχνει ότι οι πιο αξιόπιστες συσκευές εισπνοής που διασφαλίζουν την αποτελεσματική παροχή φαρμάκων στην αναπνευστική οδό του παιδιού περιλαμβάνουν μόνο έναν νεφελοποιητή - μια συσκευή εισπνοής σχεδιασμένη να ψεκάζει ένα αεροζόλ με ιδιαίτερα λεπτά σωματίδια.
Ο όρος «νεφελοποιητής» (από το λατινικό νεφέλωμα - ομίχλη, σύννεφο) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1874 για να σημαίνει «ένα όργανο που μετατρέπει μια υγρή ουσία σε αεροζόλ για ιατρικούς σκοπούς». Το 1859 ο J. Μία από τις πρώτες φορητές «μηχανές αεροζόλ» δημιουργήθηκε από την Sales-Girons στο Παρίσι. Οι πρώτοι νεφελοποιητές χρησιμοποιούσαν πίδακα ατμού ως πηγή ενέργειας και χρησιμοποιήθηκαν για την εισπνοή ατμών ρητινών και αντισηπτικών σε ασθενείς με φυματίωση. Οι σύγχρονοι νεφελοποιητές μοιάζουν ελάχιστα με αυτές τις αρχαίες συσκευές, αλλά πληρούν πλήρως τον παλιό ορισμό - χρησιμοποιούνται για την παραγωγή αερολύματος από υγρό φάρμακο.
Λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία με νεφελοποιητή (NT) στην παιδιατρική χρησιμοποιείται ενεργά, κατά κανόνα, μόνο σε εξειδικευμένες πνευμονολογικές και αλλεργικές κλινικές και μόλις αρχίζει να εισάγεται στην πρακτική των παιδικών ιδρυμάτων εσωτερικού και εξωτερικού ιατρείου, οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν αυτή η σύγχρονη μέθοδος θεραπείας.
Η ευρεία χρήση του NT τόσο σε ευρωπαϊκές όσο και σε άλλες χώρες οδήγησε στη δημιουργία των κατευθυντήριων γραμμών της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας για τη χρήση των νεφελοποιητών (2001), σκοπός της οποίας είναι η εξασφάλιση της μέγιστης αποτελεσματικότητας και ασφάλειας αυτού του τύπου θεραπείας σε γενικές κλινικές πρακτική. Ακολουθούν ορισμένες βασικές διατάξεις που χαρακτηρίζουν το NT.
Ανάλογα με τον τύπο της ενέργειας που μετατρέπει το υγρό σε αεροζόλ, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι νεφελοποιητών:
1. Jet (συμπιεστής) - χρησιμοποιώντας ρεύμα αερίου. Ταυτόχρονα, οι νεφελοποιητές πίδακα μπορούν να είναι συνεχείς, καθώς και ελεγχόμενοι με την αναπνοή (με βαλβίδες εισπνοής και εικονικές βαλβίδες - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Ιαπωνία] ).
2. Υπερήχων - χρησιμοποιώντας την ενέργεια δόνησης ενός πιεζοκρυστάλλου, για παράδειγμα Omron U17.
3. Νεφελοποιητές μεμβράνης – OMRON MicroAIR U22.
Είναι γνωστό ότι όλοι οι συνήθεις νεφελοποιητές μεμβράνης συμμορφώνονται με τα ευρωπαϊκά πρότυπα HT (EN 13544-1). Σε αντίθεση με τους παραδοσιακούς νεφελοποιητές υπερήχων, στους νεφελοποιητές μεμβράνης η ενέργεια δόνησης του πιεζοκρυστάλλου δεν κατευθύνεται στο διάλυμα ή το εναιώρημα, αλλά στο δονούμενο στοιχείο, επομένως δεν υπάρχει θέρμανση της φαρμακευτικής ουσίας και καταστροφή της δομής του. Χάρη σε αυτό, οι νεφελοποιητές μεμβράνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εισπνοή κορτικοστεροειδών, αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων.

Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή:

ταχύτερη απορρόφηση των φαρμάκων.
αύξηση της δραστικής επιφάνειας της φαρμακευτικής ουσίας.
τη δυνατότητα χρήσης φαρμακευτικών ουσιών σε αμετάβλητη μορφή, οι οποίες δρουν πιο αποτελεσματικά σε ασθένειες της αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων (παρακάμπτοντας το ήπαρ).
ομοιόμορφη κατανομή φαρμάκων στην επιφάνεια της αναπνευστικής οδού.
διείσδυση φαρμάκων με ρεύμα αέρα σε όλα τα μέρη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινική κοιλότητα, φάρυγγας, λάρυγγας κ.λπ.).
ατραυματική χορήγηση φαρμάκου. Δεν χρειάζεται να συντονιστεί η αναπνοή με την πρόσληψη αερολύματος.
τη δυνατότητα χρήσης υψηλών δόσεων του φαρμάκου.
απόκτηση φαρμακοδυναμικής ανταπόκρισης σε σύντομο χρονικό διάστημα·
συνεχής παροχή φαρμακευτικού αερολύματος με λεπτά σωματίδια.
ταχεία και σημαντική βελτίωση της κατάστασης λόγω της αποτελεσματικής εισόδου του φαρμάκου στους βρόγχους.
ταχεία επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος όταν χρησιμοποιούνται μικρότερες δόσεις του φαρμάκου. Εύκολη τεχνική εισπνοής.

Βασικές αρχές θεραπείας μολυσματικών επιπλοκών οργάνων ΩΡΛ με χρήση θεραπείας με νεφελοποιητή

Ωτίτιδα.
Αναπτύσσονται σε φόντο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης στη ρινική κοιλότητα και στον ρινοφάρυγγα, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα. Η θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας είναι συνήθως συντηρητική. Περιλαμβάνει αγγειοσυσταλτικές σταγόνες στη μύτη, σύνθετες εισπνοές με φουρατσιλίνη από τη μύτη με χρήση νεφελοποιητή, σταγόνες στα αυτιά (η επιλογή εξαρτάται από τον τύπο της οξείας ωτίτιδας), θερμότητα στην περιοχή του πονεμένου αυτιού. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την οξεία ωτίτιδα σε παιδιά κάτω των δύο ετών και σε ενήλικες για την πυώδη ωτίτιδα.

Ιγμορίτιδα.
Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες στους παραρρίνιους κόλπους (γνάθους, μετωπιαίους, ηθμοειδείς, κύριους), οι οποίες αναπτύσσονται όταν η λειτουργία του οστεομεταλλικού συμπλέγματος είναι εξασθενημένη. Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, αγγειοσυσταλτικές ρινικές σταγόνες και φάρμακα που βελτιώνουν την κάθαρση του βλεννογόνου μέσω της θεραπείας με εισπνοή (0,9% NaCl, 2% διττανθρακικό νάτριο, rinofluimucil, lazolvan, αφεψήματα βοτάνων). Πρόσφατα, τα τοπικά κορτικοστεροειδή (flixonase, nasonex) χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη σύνθετη θεραπεία της ιγμορίτιδας.

Αδενοειδίτιδα.
Πρόκειται για φλεγμονή της υπερτροφισμένης ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής, κυρίως στα παιδιά. Τα συνδυασμένα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή ρινικών σπρέι (Polydex με φαινυλεφρίνη, Isofra κ.λπ.), και το τοπικό αντιβιοτικό Bioparox χρησιμοποιείται ευρέως. Σημαντική θέση στη θεραπεία της αδενοειδίτιδας κατέχει η θεραπεία εισπνοής μέσω νεφελοποιητή - σύνθετες εισπνοές με φουρατσιλίνη από τη μύτη, 2% διττανθρακικό νάτριο, διοξειδίνη, μιραμιστίνη, ιωδινόλη.

Φαρυγγίτιδα.
Η θεραπεία της οξείας φαρυγγίτιδας περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ζεστών μη ερεθιστικών τροφών, εισπνοή αντισηπτικών με νεφελοποιητή, διττανθρακικό 2% NaCl, 0,9% NaCl, αντισηπτικά φυτικά φάρμακα (Rotokan 1:50, Elekasol), άρδευση με ζεστά αλκαλικά διαλύματα 4-6 φορές την ημέρα. ημέρα για αρκετές ημέρες. Χρησιμοποιούνται ευρέως τοπικά αντισηπτικά της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα (αντιαγγίνη, σεπτολέτα, δεκατυλένιο, ινχαλίπτ κ.λπ.).

Λαρυγγίτιδα.
Με την ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στον λάρυγγα, απαιτείται ένα ήπιο φωνητικό καθεστώς για 5-7 ημέρες, ζεστά ροφήματα, εισπνοές με νεφελοποιητή (με βλεννολυτικά, 0,9% NaCl, 2% διττανθρακικό νάτριο, εναιώρημα υδροκορτιζόνης, ευκάλυπτο, έλαια ελάτης, αφεψήματα βοτάνων (καλέντουλα, χαμομήλι, κολτσούρα, θυμάρι κ.λπ.)). Χρησιμοποιείται επίσης τοπική αντιβιοτική θεραπεία με Bioparox, φυσιοθεραπεία στην περιοχή του λάρυγγα (υπερηχογράφημα, μαγνητική θεραπεία, φωνοφόρηση φαρμάκων) και θεραπεία απόσπασης της προσοχής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα (ψευδής κρούπα).
Αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής ηλικίας λόγω φλεγμονής και διόγκωσης του ιστού στην υπογλωττιδική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται στένωση του λάρυγγα ποικίλης βαρύτητας. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, εισπνοές αδρεναλίνης, γλυκοκορτικοστεροειδών και φουροσεμίδης χρησιμοποιούνται μέσω ενός νεφελοποιητή συμπιεστή· σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών, φουροσεμίδης και αντιβιοτικών.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων. Αυτά είναι τα εξής:
αραίωση ρινικών εκκρίσεων?
βλεννολυτικά?
Μ-αντιχολινεργικά, συμβάλλοντας στη μείωση της αυξημένης παραγωγής έκκρισης.
Cromons;
αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Φάρμακα που αραιώνουν τις ρινικές εκκρίσεις

Το Ambroxol αντιπροσωπεύεται από τα φάρμακα Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene, κ.λπ. Lazolvan: για θεραπεία με αεροζόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί χρησιμοποιώντας διάφορους εισπνευστήρες, αλλά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε έναν νεφελοποιητή για να δοσολογήσετε και να αποθηκεύσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το φάρμακο. Το διάλυμα για εισπνοή παράγεται σε φιάλες των 100 ml. Συνιστώμενες δόσεις: σε ενήλικες και παιδιά άνω των 6 ετών συνταγογραφούνται αρχικά 4 ml 1-2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 2-3 ml - 1-2 εισπνοές την ημέρα, παιδιά κάτω των 6 ετών - 2 ml - 1-2 εισπνοές την ημέρα . ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καθαρή μορφή ή αραιωμένο με φυσιολογικό ορό (δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί απεσταγμένο νερό) σε αναλογία 1:1 αμέσως πριν από την εισπνοή. Στο τέλος της εισπνοής, το υπόλοιπο φάρμακο είναι ακατάλληλο για χρήση.
Το Ambroxol διατίθεται σε φιάλες των 40 ml.
AmbroHEXAL: ένα διάλυμα για εισπνοή παράγεται σε σταγονομετρικά μπουκάλια των 50 ml που περιέχουν 7,5 mg του φαρμάκου ανά ml. Συνιστώμενες δόσεις: ενήλικες και παιδιά άνω των 5 ετών - 40–60 σταγόνες (15–22,5 mg) 1–2 φορές την ημέρα. παιδιά κάτω των 5 ετών - 40 σταγόνες (15 mg) 1-2 φορές την ημέρα.
Το Ambrobene διατίθεται σε φιάλες των 100 ml και 40 ml (7,5 mg/ml).
Αλκαλικά διαλύματα. Διττανθρακικό νάτριο: χρησιμοποιήστε διάλυμα 2% για να αραιώσετε τη βλέννα και να δημιουργήσετε ένα αλκαλικό περιβάλλον στην περιοχή της φλεγμονής. Συνιστώμενες δόσεις: 3 ml διαλύματος 3-4 φορές την ημέρα. Η δεκάλεπτη εισπνοή αυξάνει την αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης της βλεννοπυώδους εκκρίσεως από τη ρινική κοιλότητα περισσότερο από 2 φορές.
Αλατούχα διαλύματα. Φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (NaCl): Διάλυμα NaCl 0,9% δεν ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Χρησιμοποιείται για να το μαλακώσει, να καθαρίσει και να ξεπλύνει τη ρινική κοιλότητα σε περίπτωση επαφής με καυστικές ουσίες. Η συνιστώμενη δόση είναι 3 ml 1-2 φορές την ημέρα.
Συνιστάται η χρήση υπερτονικού διαλύματος NaCl (3% ή 4%) όταν υπάρχει μικρή ποσότητα παχύρρευστης έκκρισης. Βοηθά στον καθαρισμό της ρινικής κοιλότητας από το βλεννοπυώδες περιεχόμενο. Χρησιμοποιούνται έως και 4–5 ml διαλύματος ανά εισπνοή. Προειδοποίηση: χρησιμοποιήστε με προσοχή σε περίπτωση ταυτόχρονου βρογχικού άσθματος, ο βρογχόσπασμος μπορεί να αυξηθεί.
Θειικός ψευδάργυρος: Διάλυμα 0,5%, 20 ml ανά εισπνοή.
Το Aqua Maris είναι ένα ισοτονικό αποστειρωμένο διάλυμα νερού της Αδριατικής με φυσικά ιχνοστοιχεία. 100 ml διαλύματος περιέχει 30 ml θαλασσινού νερού με φυσικά ιόντα και ιχνοστοιχεία. Χρησιμοποιείται για το ξέπλυμα της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και τις εισπνοές. Για λόγους υγιεινής και πρόληψης - για την ενυδάτωση των βλεννογόνων της μύτης.
Βλεννολυτικά.Η ακετυλοκυστεΐνη αντιπροσωπεύεται από τα φάρμακα Fluimucil, Mucomist και Acetylcysteine. Χρησιμοποιείται για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή ή συσκευής εισπνοής υπερήχων σε μορφή διαλύματος 20%. Διατίθεται σε αμπούλες των 3 ml. Συνιστώμενες δόσεις: 2–4 ml ανά εισπνοή 1–2 φορές την ημέρα.
Το Fluimucil διατίθεται ως διάλυμα 10% για εισπνοή σε φύσιγγες των 3 ml (300 mg ακετυλοκυστεΐνης). Εκτός από το ότι ρευστοποιεί τις παχύρρευστες πυώδεις ρινικές εκκρίσεις που είναι δύσκολο να διαχωριστούν, έχει αντιοξειδωτική δράση, προστατεύοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη από τις ελεύθερες ρίζες και τις τοξίνες. Συνιστώμενες δόσεις: 300 mg (1 αμπούλα) 1–2 φορές την ημέρα. Κατά την αραίωση, χρησιμοποιήστε γυάλινα δοχεία, αποφεύγοντας την επαφή με μεταλλικά και ελαστικά προϊόντα. Η αμπούλα ανοίγεται αμέσως πριν από τη χρήση. Προειδοποίηση: με συνοδό βρογχικό άσθμα, ο βρογχόσπασμος μπορεί να αυξηθεί (!).
Mucomist: χρησιμοποιείται μια αμπούλα διαλύματος 20% για εισπνοή. Για τη θεραπεία με αεροζόλ με νεφελοποιητή, το Mucomist χρησιμοποιείται σε καθαρή μορφή ή αραιωμένο με φυσιολογικό ορό σε αναλογία 1:1 την ημέρα, 1–2 φορές (που δεν υπερβαίνει την ημερήσια δόση των 300 mg).
Μ-αντιχολινεργικά.
Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Atrovent) προκαλεί μείωση της έκκρισης και αποτρέπει την ανάπτυξη βρογχόσπασμου, γεγονός που του δίνει πλεονέκτημα όταν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με συνδυασμό AR και βρογχικού άσθματος. Συνιστάται ιδιαίτερα για σοβαρή υπερπαραγωγή ρινικών εκκρίσεων - κατά την έξαρση της AR με άφθονη υδαρή έκκριση. Διατίθεται σε φιάλες των 20 ml, 1 ml διαλύματος περιέχει 250 mcg βρωμιούχου ιπρατρόπιου. Το αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείται εμφανίζεται μετά από 5-10 λεπτά, με την ανάπτυξη του μέγιστου αποτελέσματος στο 60-90ο λεπτό. η διάρκεια δράσης είναι 5-6 ώρες Συνιστώμενες δόσεις: για ενήλικες χρησιμοποιούνται κατά μέσο όρο 8-40 σταγόνες ανά εισπνοή, για παιδιά 8-20 σταγόνες (μικρά παιδιά υπό ιατρική παρακολούθηση). Το φάρμακο αραιώνεται με φυσιολογικό διάλυμα (μην αραιώνεται με απεσταγμένο νερό!) σε όγκο 3–4 ml αμέσως πριν από τη διαδικασία. Συνιστάται η χρήση του από το επιστόμιο για την αποφυγή επαφής με τα μάτια.
Cromons.
Το Cromoglic acid - CromoHEXAL - διατίθεται σε πλαστικές φιάλες των 2 ml (που περιέχουν 20 mg χρωμογλυικού οξέος). Συνιστώμενη δόση: 20 mg (2 ml) 1-4 φορές την ημέρα. Αραιώστε με φυσιολογικό διάλυμα σε όγκο 3–4 ml (μην χρησιμοποιείτε απεσταγμένο νερό!) αμέσως πριν τη διαδικασία. Μπορεί να συνιστάται ευρέως για χρήση σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, στη θεραπεία των οποίων δεν χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή.
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Τα γλυκοκορτικοστεροειδή αντιπροσωπεύονται από το φάρμακο Pulmicort (βουδεσονίδη) ή flixotide. Διατίθεται ως έτοιμο διάλυμα για εισπνοή σε πλαστικά δοχεία των 2 ml σε δόσεις 0,125, 0,25, 0,5 mg και 2,0 mg/ml. Το φάρμακο ενδείκνυται για σοβαρή AR, όταν η AR συνδυάζεται με βρογχικό άσθμα. Ο γιατρός ορίζει την ημερήσια δόση ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, δόσεις μικρότερες από 2 ml αραιώνονται με φυσιολογικό ορό στα 2 ml. Οι συνεδρίες θεραπείας με αεροζόλ δεν πραγματοποιούνται για περισσότερο από 5-7 ημέρες.
Αντιβακτηριακούς παράγοντες.
Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για AR που επιπλέκεται από χρόνια λοιμώδη ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα. Η φουρασιλίνη - με τη μορφή διαλύματος 1:5000 - επηρεάζει τα gram-θετικά και τα αρνητικά κατά Gram μικρόβια. Οι εισπνοές του είναι αποτελεσματικές σε οξείες φάσεις της νόσου (κατά την έξαρση της λοιμώδους ρινίτιδας ή της ρινοκολπίτιδας). Συνιστώμενη δόση: 2-5 ml 1-2 φορές την ημέρα.
Ανοσορυθμιστές.
Leukinferon: για εισπνοή, αραιώστε 1 ml του φαρμάκου σε 5 ml απεσταγμένου νερού. Συνιστάται όταν το AR συνδυάζεται με ιογενή λοίμωξη στη ρινική κοιλότητα, τους παραρρίνιους κόλπους και τον φάρυγγα.
Το Derinat είναι ένα εξαιρετικά καθαρισμένο άλας νατρίου του φυσικού δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος, μερικώς αποπολυμερισμένο με υπερήχους, διαλυμένο σε υδατικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,1%. Βιολογικά δραστική ουσία που απομονώνεται από το μίλτι του οξύρρυγχου. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητικές, αντιφλεγμονώδεις, αποτοξινωτικές και επανορθωτικές ιδιότητες. Ενδείκνυται σε συνδυασμό με ARVI/γρίπη, οξεία καταρροϊκή ρινίτιδα, οξεία καταρροϊκή ρινοφαρυγγίτιδα, οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα, οξεία βρογχίτιδα, πνευμονία της κοινότητας, καθώς και στην πρόληψη και θεραπεία υποτροπών και παροξύνσεων χρόνιων ασθενειών - χρόνιας ρινοκολπίτιδας και ρινοκολπίτιδας βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα.
Συνδυασμένα φάρμακα.
Fluimucil: το φάρμακο περιέχει ακετυλοκυστεΐνη (βλεννολυτικό και αντιοξειδωτικό) και θειαμφενικόλη (αντιβιοτικό ευρέος φάσματος). Όσον αφορά τη θειαμφενικόλη, ένα μπουκάλι περιέχει 500 mg του φαρμάκου. Πριν από τη χρήση, η σκόνη που περιέχεται στη φιάλη διαλύεται σε 5 ml φυσιολογικού διαλύματος. Συνιστώμενες δόσεις: ενήλικες - 250 mg 1-2 φορές την ημέρα, παιδιά - 125 mg 1-2 φορές την ημέρα. Αντενδείκνυται για το βρογχικό άσθμα (!).

Υπάρχουν 4 βασικοί τομείς εφαρμογής του ΝΤ στην παιδιατρική:

  • Βρογχοδιασταλτική θεραπεία - για επιδείνωση της ΒΑ και άλλων τύπων οξείας βρογχικής απόφραξης.
  • Βλεννολυτική θεραπεία – βρογχίτιδα, πνευμονία, κυστική ίνωση.
  • Αντιφλεγμονώδης θεραπεία - εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή για βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, στένωση του λάρυγγα.
  • Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι για τα NT επιτρέπεται η χρήση μόνο ειδικών διαλυμάτων που περιέχουν βρογχοδιασταλτικά (σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο, Berodual [βρωμιούχο ιπρατρόπιο και υδροβρωμική φενοτερόλη] κ.λπ.), αντιφλεγμονώδη φάρμακα (κρομόνες, γλυκοκορτικοστεροειδή), αντιβακτηριακά φάρμακα ( αντιβιοτικό luimucil IT [θειαμφενικόλη γλυκινική ακετυλοκυστεϊνική], τομπραμυκίνη κ.λπ.), βλεννολυτικά φάρμακα (Lazolvan [ambroxol], Fluimucil [ακετυλοκυστεΐνη], dornase alfa) κ.λπ.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται διαλύματα ελαίων, υποτονικά διαλύματα, καθαρό και ακόμη και απεσταγμένο νερό, εναιωρήματα και διαλύματα που περιέχουν αιωρούμενα σωματίδια, συμπεριλαμβανομένων αφεψημάτων και αφεψημάτων βοτάνων, καθώς και φάρμακα που δεν προορίζονται για εισπνοή (διαλύματα αμινοφυλλίνης, παπαβερίνης, διφαινυδραμίνης, πρεδνιζολόνης) NT. ).
Λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα διαλύματα που προορίζονται για τον νεφελοποιητή δεν έχουν αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, η εισπνοή πολλών φαρμάκων μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα, μειώνοντας τον χρόνο του. Σε μία εισπνοή μπορείτε να συνδυάσετε τη βουδεσονίδη με βρογχοδιασταλτικά, το Berodual με το Lazolvan.
Για οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, συνιστάται η χρήση σκευασμάτων ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ιντερφερόνης -2b (σκόνη σε φύσιγγες των 100.000; 1.000.000; 3.000.000 IU) με ρυθμό 25-30 χιλιάδες IU/kg την ημέρα σε 1-3 dos σε 3 ml αλατούχου διαλύματος).

Η εμπειρία από τη χρήση νεφελοποιητών σε παιδιά με βρογχοαποφρακτικές ασθένειες υποδεικνύει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου χορήγησης φαρμάκου. Έτσι, κατά την αξιολόγηση της θεραπείας με εισπνοή σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων, σημειώθηκε ότι η χρήση ενός νεφελοποιητή συνέβαλε γρήγορα στη βελτίωση της ευεξίας, στη μείωση και σε ορισμένους ασθενείς, στην ανακούφιση των φαινομένων βρογχικής απόφραξης. Η χρήση νεφελοποιητή επέτρεψε στις περισσότερες περιπτώσεις την εγκατάλειψη της θεραπείας με έγχυση. Η χρήση νεφελοποιητή οδηγεί σε πιο έντονη βρογχοδιαστολή, κυρίως σε επίπεδο μικρών βρόγχων, σε σύγκριση με τη χρήση εισπνευστήρων μετρημένης δόσης, κάτι που επιβεβαιώνεται αξιόπιστα από τη δυναμική των εξωτερικών δεικτών αναπνευστικής λειτουργίας. Ταυτόχρονα, το NT είναι ένα ασφαλές και βολικό μέσο χορήγησης φαρμάκων, ειδικά σε μικρά παιδιά.
Έτσι, η θεραπεία με νεφελοποιητή κατέχει σήμερα σημαντική θέση στη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων σε παιδιά και ενήλικες. Αυτό οφείλεται στη βέλτιστη δυνατότητα χορήγησης των απαραίτητων φαρμάκων απευθείας στην αναπνευστική οδό, η οποία έχει υψηλότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα, συμβάλλει στην ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων και μειώνει τη σοβαρότητα της νόσου. Η βελτίωση της θεραπείας με νεφελοποιητή και η εισαγωγή της στην καθημερινή εργασία των εγκαταστάσεων εσωτερικού και εξωτερικών ασθενών, καθώς και στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη, θα μειώσει τη συχνότητα των νοσηλειών και, σε πολλές περιπτώσεις, θα εξαλείψει τη χρήση έγχυσης και συστηματικής θεραπείας.

Η θεραπεία με νεφελοποιητή είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τύπους θεραπείας για βρογχοπνευμονικές παθήσεις. Μέχρι πρόσφατα, λόγω του υψηλού κόστους και της πολυπλοκότητας της χρήσης, οι νεφελοποιητές χρησιμοποιούνταν μόνο σε ιατρικά ιδρύματα, ωστόσο, τα τελευταία χρόνια άρχισαν να εξαπλώνονται γρήγορα ως οικιακές συσκευές. Ο σκοπός αυτού του άρθρου είναι να δώσει μια γενική ιδέα για τους νεφελοποιητές και τη θεραπεία με νεφελοποιητή.

Τι είναι ο νεφελοποιητής;

Νεφελοποιητής(από το λατινικό νεφέλωμα - ομίχλη) - μια ιατρική συσκευή που μετατρέπει ένα υγρό φάρμακο σε αεροζόλ με προηγουμένως γνωστό μέγεθος σωματιδίων.

Οφέλη της θεραπείας με νεφελοποιητή

  • Στοχευμένη χορήγηση του φαρμάκου στις πληγείσες περιοχές (άνω, μέση και κάτω αναπνευστική οδός), επιτυγχάνοντας έτσι ένα γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
  • Δεν υπάρχει κίνδυνος εγκαυμάτων στους βλεννογόνους (σε αντίθεση, για παράδειγμα, με τις συσκευές εισπνοής ατμού και λαδιού).
  • Δεν χρειάζεται να συγχρονίσετε την αναπνοή με πρόσθετες κινήσεις (για παράδειγμα, πιέζοντας τον διανομέα ψεκασμού), έτσι ώστε ο νεφελοποιητής να μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία παιδιών από τη γέννηση.
  • Δυνατότητα εισπνοής σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.
  • Δεν υπάρχουν διαλύτες ή αέρια μεταφοράς που να ερεθίζουν την αναπνευστική οδό (σε αντίθεση με τις συσκευές εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης).
  • Είναι δυνατή η ακριβής δοσολογία και η χρήση υψηλών δόσεων φαρμάκων.

Ενδείξεις για τη χρήση νεφελοποιητών

Η θεραπεία με νεφελοποιητή είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • επιδείνωση και σοβαρή θεραπεία του βρογχικού άσθματος και άλλων χρόνιων αποφρακτικών πνευμονοπαθειών (ΧΑΠ) (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση).
  • συνεχής θεραπεία εισπνοής για ΧΑΠ.
  • την ανάγκη γρήγορης απόκτησης ενός θεραπευτικού αποτελέσματος κατά τη χρήση μεγάλων δόσεων φαρμάκων.
  • χρήση φαρμάκων που δεν διαθέτουν ατομικές συσκευές εισπνοής.
  • αδυναμία του ασθενούς να χρησιμοποιήσει ανεξάρτητα άλλες συσκευές θεραπείας εισπνοής.
  • με ήπια ΧΑΠ (βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση).
  • για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών και παιδιών·
  • για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την ανακούφιση της ρινίτιδας, της φαρυγγίτιδας, της ιγμορίτιδας, της λαρυγγίτιδας, της τραχειίτιδας, της βρογχίτιδας.
  • για την πρόληψη της εμφάνισης πνευμονίας σε μετεγχειρητικούς ασθενείς σε μακροχρόνιο καθεστώς ύπνου, σε ασθενείς με σοβαρές καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθήσεις, καπνιστές.
  • για την ενυδάτωση της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού και την πρόληψη των αναπνευστικών παθήσεων.

Τι είδη νεφελοποιητών υπάρχουν;

Με βάση την αρχή λειτουργίας τους, υπάρχουν 3 τύποι νεφελοποιητών:

1) Νεφελοποιητές συμπιεστών.Το μείγμα αερολύματος σε αυτά δημιουργείται χρησιμοποιώντας έναν πίδακα αέρα που παράγεται από έναν συμπιεστή. Τέτοιοι νεφελοποιητές είναι οι πιο συνηθισμένοι σήμερα, χαρακτηρίζονται από υψηλή αξιοπιστία, σχετικά χαμηλή τιμή και ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Τα μειονεκτήματα των νεφελοποιητών συμπιεστή περιλαμβάνουν το σχετικά μεγάλο τους μέγεθος, το υψηλό επίπεδο θορύβου και την αδυναμία εισπνοής σε ύπτια θέση.

2) Ηλεκτρονικοί νεφελοποιητές με πλέγμα (mesh).Το μείγμα αερολύματος σε αυτά σχηματίζεται με κοσκίνισμα ενός υγρού φαρμάκου μέσω μιας δονούμενης μεμβράνης μεταλλικού πλέγματος με μικροσκοπικές οπές. Η τεχνολογία ηλεκτρονικού πλέγματος είναι πολύ αποτελεσματική και για πρώτη φορά επέτρεψε τη δημιουργία νεφελοποιητών σε μέγεθος τσέπης. Τέτοιοι νεφελοποιητές χαρακτηρίζονται από εξαιρετικά συμπαγή μεγέθη, ένα ευρύ φάσμα χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, την αθόρυβη λειτουργία και την ικανότητα χρήσης σε οριζόντια θέση. Το μόνο τους μειονέκτημα είναι το σχετικά υψηλό κόστος τους.

3) Νεφελοποιητές υπερήχων.Ένα μείγμα αερολύματος δημιουργείται χρησιμοποιώντας δονήσεις υπερήχων που μεταδίδονται από μια γεννήτρια πρώτα στο νερό και μετά σε ένα διάλυμα με ένα φάρμακο. Υπό την επίδραση κραδασμών υψηλής συχνότητας, το φαρμακευτικό διάλυμα εκτοξεύεται (όπως το νερό σε ένα σιντριβάνι) και μετατρέπεται σε λεπτό αεροζόλ. Χαρακτηρίζονται από αθόρυβη λειτουργία και έχουν περιορισμούς στο φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται(ορισμένα φάρμακα δεν μπορούν να διατηρήσουν τη μοριακή τους δομή όταν αντιμετωπίζονται με υπερήχους).

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται στους νεφελοποιητές;

Κατά την εισπνοή με χρήση νεφελοποιητή, συνιστάται η χρήση φαρμακευτικών διαλυμάτων ειδικά σχεδιασμένων για αυτόν τον σκοπό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι νεφελοποιητές υπερήχων έχουν περιορισμούς στη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Φάρμακο \ Τύπος νεφελοποιητήΣυμπιεστήςΗλεκτρονικό πλέγμαΥπερηχητικός
Μ-αντιχολινεργικά
Atrovent(Boehringer Ingelheim), έτοιμο διάλυμα για εισπνοή σε φιάλες των 20 ml, 1 ml διαλύματος περιέχει 250 mcg βρωμιούχου ιπρατρόπιου. Η διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία είναι βρωμιούχο ιπρατρόπιο.+ + +
Β2-αδρενεργικοί αγωνιστές
Steri-Neb Salamol 2 ml ή Γονίδιο-σαλβουταμόλησε αμπούλες των 2,5 ml με τη μορφή έτοιμου διαλύματος. Η διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία είναι σαλβουταμόλη.+ + +
Berotek(Boehringer Ingelheim) σε φιάλες των 20 ml σε δόση 1 mg/ml σε μορφή έτοιμου διαλύματος. Η διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία είναι fenoterol.+ + +
Συνδυασμένα φάρμακα
Berodual(Boehringer Ingelheim) - φάρμακο συνδυασμού: φενοτερόλη + βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Διατίθεται σε φιάλες των 20 ml, 1 ml διαλύματος περιέχει 250 mcg βρωμιούχου ιπρατρόπιου και 500 mcg φαινοτερόλης.+ + +
Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή
βουδεσονίδη -εναιώρημα για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή. Διατίθεται με την εμπορική ονομασία Pulmicort (AstraZeneca) σε πλαστικά δοχεία των 2 ml σε δύο δόσεις - 0,25 mg/ml, 0,5 mg/ml.+ + α/α
Σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων
Cromohexal- εμπορική ονομασία του φαρμάκου. Δοσολογική μορφή: διάλυμα για εισπνοή σε φιαλίδια (2 ml/2 mg)+ + α/α
Αντιβιοτικά, αντισηπτικά
Αντιβιοτικό Fluimucil(Όμιλος Zambon). Ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα ακετυλοκυστεΐνης και θειαμφενικόλης, ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Για την παρασκευή ενός φαρμακευτικού διαλύματος, προστίθενται 5 ml διαλύτη σε ένα μπουκάλι με ξηρή σκόνη του φαρμάκου.+ α/α-
Τομπραμυκίνη(σε διάλυμα). Αντιβιοτικό ευρέος φάσματος από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών.+ + -
ΔιοξιδίνηΔιάλυμα 0,5%. Απολυμαντικό ευρέος φάσματος.+ + -
Furacilinμε τη μορφή έτοιμου διαλύματος 0,02%.+ + -
Βλεννολυτικά
Λαζολβάν(Boehringer Ingelheim). Διάλυμα για εισπνοή σε φιάλες των 100 ml+ + α/α
Fluimucil(Όμιλος Zambon). Διατίθεται σε αμπούλες των 2 ml. Η διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία είναι ακετυλοκυστεΐνη.+ + α/α
Pulmozyme(Roche). Διάλυμα για εισπνοή σε αμπούλες 2,5/2,5 ml σε πλαστικές αμπούλες. Η διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία είναι Dornaea alfa.+ + α/α
Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα
Ιντερφερόνηλευκοκύτταρο ανθρώπινο ξηρό. Διατίθεται σε αμπούλες. Αραιώνεται με νερό στα 2 ml.+ + -
Αλλα
Αλατούχος 0,9%. Ενυδατώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη σε όλο της το μήκος από τον στοματοφάρυγγα έως τους μικρούς βρόγχους, απαλύνοντας τα καταρροϊκά συμπτώματα και αυξάνει το υγρό μέρος της βρογχικής έκκρισης.+ + +
Λιδοκαΐνηέχει τοπικές αναισθητικές ιδιότητες, μειώνει την ευαισθησία των υποδοχέων βήχα και καταστέλλει αποτελεσματικά το αντανακλαστικό του βήχα.+ + α/α

n/a - δεν υπάρχουν δεδομένα

Πριν χρησιμοποιήσετε φάρμακα, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του.

  • Όλα τα διαλύματα που περιέχουν αιθέρια έλαια.
  • Εναιωρήματα και διαλύματα που περιέχουν αιωρούμενα σωματίδια, συμπεριλαμβανομένων αφεψημάτων, αφεψημάτων, βάμματα βοτάνων.
  • Eufillin, papaverine, platyphylline, diphenhydramine και παρόμοια φάρμακα, καθώς δεν έχουν επίδραση υποστρώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Εξοικειωθείτε με τη συνταγή του γιατρού (τύπος εισπνοής, σύνθεση του εισπνεόμενου μείγματος, ποσότητα, διάρκεια της διαδικασίας).

Προετοιμασία για τη διαδικασία του ασθενούς:

1. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με τη συμπεριφορά και την αναπνοή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

2. Γεμίστε το δοχείο της συσκευής εισπνοής με φάρμακο.

3. Καθίστε τον ασθενή στη συσκευή εισπνοής.

4. Βεβαιωθείτε ότι είναι έτοιμο.

Εκτέλεση της διαδικασίας:

1. Ενεργοποιήστε τη συσκευή εισπνοής.

2. Βεβαιωθείτε ότι η συμπεριφορά και η αναπνοή του ασθενούς είναι σωστά.

3. Παρακολουθήστε τον ασθενή.

4. Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων (βήχας, πνιγμός), σταματήστε τη διαδικασία και καλέστε γιατρό.

Τέλος διαδικασίας:

1. Απενεργοποιήστε τη συσκευή εισπνοής.

2. Αφαιρέστε το άκρο και αποστειρώστε.

3. Προσκαλέστε τον ασθενή να ξεκουραστεί για 10-15 λεπτά.

4. Προειδοποιήστε τον ασθενή για ανεπιθύμητο κάπνισμα, δυνατή ομιλία και ψύξη για 2 ώρες.

3) Η διαδικασία είναι δυνατή στο σπίτι. Ευκάλυπτος, τριαντάφυλλο, λεβάντα, κόλιανδρος, φασκόμηλο, γλυκάνισο.

4) CN-231 COMPRESSOR INHALER, MAHOLDA INHALER ΜΕ ΑΙΘΕΡΙΑ ΕΛΑΙΑ, UN-231 ULTRASIC INHALER. ΕΥΧΡΗΣΤΟΣ.

5) Electrosleep, DDT, μέθοδος Νο 124: Εισπνοή ηλεκτροαεροζόλ, επαγωγική θερμότητα με ελαφριά αίσθηση θερμότητας στην περιοχή των επινεφριδίων, ενώ εφαρμόζεται καλώδιο επαγωγής σε μορφή σπείρας 2-3 στροφών. σε επίπεδο T 10 - L 4, DVM στην περιοχή των πνευμόνων, NMP, UHF με τη μέθοδο της δικροταφικής μεθόδου, φωνοφόρηση, λουτρά ξηρού διοξειδίου του άνθρακα. Η χρήση ηλεκτροβελονισμού και ηλεκτροπαρακέντησης, καθώς και η μέθοδος καυτηριασμού (ju ), ιδιαίτερα με τα τσιγάρα αψιθιάς, έχει ιδιαίτερη σημασία.

Δεδομένος:Ασθενής Π., 45 ετών.

Ds: Βρογχικό άσθμα.

Ανατεθεί:Ατομική θεραπεία με αεροζόλ, φαρμακευτικά μείγματα: διάλυμα αμινοφυλλίνης 1% -1 ml, διάλυμα υδροχλωρικής εφεδρίνης 1% -1 ml. Διάρκεια 5-10 min.

Μάθημα 15 διαδικασιών.

Ερωτήσεις:

1) Ποιος είναι ο μηχανισμός του θεραπευτικού αποτελέσματος αυτής της διαδικασίας;

2) Ποια είναι η σειρά των ενεργειών του νοσηλευτή κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας;

3) Είναι δυνατή η χρήση αυτής της θεραπείας στο σπίτι; Ποιες φαρμακευτικές ουσίες ή αφεψήματα βοτάνων, φυτικά έλαια μπορούν να συστηθούν;

4) Ποιες συσκευές για θεραπεία εισπνοής χρησιμοποιούνται σήμερα στο σπίτι; Ποιο είναι το χαρακτηριστικό τους;

5) Με ποιες άλλες φυσικές διαδικασίες μπορεί να συνδυαστεί η θεραπεία εισπνοής για αυτήν την παθολογία;

Λύση:

1) Οι συσκευές εισπνοής συνθλίβουν σωματίδια μιας φαρμακευτικής ουσίας σε ένα δεδομένο μέγεθος, ψεκάζοντάς την στον αέρα ή σε κάποιο άλλο αέριο (οξυγόνο) και την παραδίδουν στους ασθενείς για αναπνοή. Ο ψεκασμός γίνεται με τον συνήθη μηχανικό τρόπο με τη χρήση ακροφυσίων ψεκασμού. Η ενεργή βαθιά αναπνοή του ασθενούς προάγει τη βαθιά διείσδυση και την ομοιόμορφη κατανομή του αερολύματος στην αναπνευστική οδό.