Σχέδιο διάλεξης: Ορισμός και σύγχρονες έννοιες του ρευματισμού. Αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν στους ρευματισμούς. Συμπτώματα οξέος ρευματικού πυρετού. Διάγνωση ρευματισμών. Η πορεία των ρευματισμών. Θεραπεία, πρόγνωση και πρόληψη των ρευματισμών. Κλινική παρατήρηση ασθενών με οξύ ρευματικό πυρετό. Ορισμός και τύποι καρδιακών ελαττωμάτων. Βλάβες μιτροειδούς βαλβίδας. Βλάβες αορτικής βαλβίδας. Διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων. Θεραπεία και χαρακτηριστικά φροντίδας ασθενών με καρδιακά ελαττώματα.
Οι ρευματισμοί είναι μια μολυσματική-αλλεργική νόσος που προσβάλλει τον συνδετικό ιστό του καρδιαγγειακού συστήματος (ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, σπανιότερα περικάρδιο) και τις μεγάλες αρθρώσεις. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται παραμορφώσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και σχηματίζεται καρδιακό ελάττωμα.
Ο οξύς ρευματικός πυρετός (ARF) είναι μια λοιμώδης επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας (αμυγδαλίτιδα) ή της φαρυγγίτιδας που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, με τη μορφή συστηματικής νόσου του συνδετικού ιστού με κυρίαρχη βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα (καρδίτιδα), τις αρθρώσεις ( μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα), κεντρικό νευρικό σύστημα (ελάσσονα χορεία), δέρμα (ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου, ρευματικά οζίδια).
Συμπτώματα Η νόσος ξεκινά συνήθως 2-3 εβδομάδες μετά από πονόλαιμο (έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, άλλη στρεπτοκοκκική λοίμωξη). Αυτές οι ίδιες ασθένειες μπορεί να είναι σημαντικές στο μέλλον κατά τις παροξύνσεις (υποτροπές) των ρευματισμών. Στο πλαίσιο της γενικής κακουχίας, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται (συνήθως σε επίπεδα χαμηλού βαθμού).
Ρευματική καρδίτιδα Συμπτώματα μέθης (αδυναμία, κόπωση, εφίδρωση, απώλεια όρεξης). Πόνος στην περιοχή της καρδιάς έλξης, μαχαιρώματος. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μέτρια υπόταση; Ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία; Εξτρασυστολία; ΧΤΥΠΟΣ καρδιας; Αλλαγή των ορίων της καρδιάς. Προσθήκη συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας αριστερής και δεξιάς κοιλίας.
Ρευματική πολυαρθρίτιδα Προσβάλλει κυρίως μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, αγκώνες, αστραγάλους). Συμμετρία της βλάβης; Ταχεία θετική επίδραση μετά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Καλοήθης πορεία της αρθρίτιδας, η παραμόρφωση της άρθρωσης δεν παραμένει. Σημειώνεται αύξηση του όγκου της άρθρωσης, περιορισμένη κινητικότητα και πόνος κατά την κίνηση.
Μικρή χορεία Κινητική ανησυχία με υπερκίνηση: - μορφασμούς. - διαταραχή γραφής. - αδυναμία να κρατήσει ένα κουτάλι ή ένα πιρούνι ενώ τρώει. - γενική κινητική ανησυχία. - ασυντόνιστες κινήσεις. (Εντατικοποίηση με ενθουσιασμό, σωματική δραστηριότητα, εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου) Μυϊκή αδυναμία: - δεν μπορεί να καθίσει, να περπατήσει. - παραβίαση της κατάποσης, φυσιολογικές λειτουργίες. - σύνδρομο πλαδαρού ώμου.
4. Δερματικές βλάβες Δακτυλιοειδές (γωνιακό) ερύθημα – 4-17% των περιπτώσεων Απαλό ροζ δακτυλιοειδή εξάνθημα με κυρίαρχη εντόπιση στον κορμό και στα εγγύς άκρα (αλλά όχι στο πρόσωπο). Δεν υπάρχει φαγούρα, δεν ανεβαίνουν πάνω από το δέρμα και γίνονται χλωμά όταν πιέζονται. Δεν αφήνουν μελάγχρωση, ξεφλούδισμα ή ατροφικές αλλαγές.
Διαγνωστικά Στο αίμα - αυξημένο ESR, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά (λευκοκυττάρωση μόνο με σαφή βλάβη στις αρθρώσεις). Σημάδια φλεγμονής με τη μορφή αυξημένων επιπέδων ινωδογόνου και CRP στο αίμα, αυξημένων επιπέδων γάμμα σφαιρινών. Η περιεκτικότητα σε αντισώματα στα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα αυξάνεται. Η εξέταση με ακτίνες Χ δεν αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές στην καρδιά και τους πνεύμονες, ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις ρευματικής καρδίτιδας και παρουσίας σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, το μέγεθος της καρδιάς μπορεί να αυξηθεί. Στο ΗΚΓ, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν σημεία διαταραχών αγωγιμότητας (παράταση του διαστήματος PQ), καθώς και μείωση του πλάτους του κύματος Τ (οι λεγόμενες μη ειδικές αλλαγές στο κύμα Τ).
Πορεία ρευματισμών Μετά από μια επίθεση ρευματισμού, στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζεται ένα καρδιακό ελάττωμα: ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας - μετά από 0,5 χρόνια, στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου - μετά από 1,5-2 χρόνια. Ωστόσο, ο σχηματισμός καρδιακής νόσου δεν είναι μοιραία αναπόφευκτος.
Θεραπεία Νοσηλεία. Τρόπος 2. Η δίαιτα περιλαμβάνει όλα τα κύρια συστατικά (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και βιταμίνες), η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού είναι περιορισμένη, ειδικά εάν υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και υδατάνθρακες. Είναι σημαντικό να διατηρείτε ένα καθεστώς κατανάλωσης: όχι περισσότερο από 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα και σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόσληψη υγρών πρέπει να περιορίζεται στο 1 λίτρο.
Πρωτογενής πρόληψη Εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου: βελτίωση των κοινωνικών συνθηκών (διατροφή, συνθήκες διαβίωσης, εξομάλυνση των καθεστώτων εργασίας και ανάπαυσης) και των συνθηκών εργασίας. Βαφή μέταλλου. Εξυγίανση εστιών χρόνιας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.). Σωστή αντιμετώπιση ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο (πονόλαιμος, έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας).
Δευτερογενής πρόληψη Η βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη (μπικιλλίνη, ρεταρπέν, εξτενσιλλίνη) χρησιμοποιείται ενδομυϊκά 2,4 εκατομμύρια μονάδες μία φορά κάθε 3 εβδομάδες σε ενήλικες και εφήβους, σε παιδιά βάρους κάτω των 25 kg σε δόση μίας μονάδας, σε παιδιά βάρους άνω των 25 kg σε δόση 1,2 εκατομμυρίων μονάδων. Διάρκεια μετά από ΚΑΠ: χωρίς καρδίτιδα – τουλάχιστον 5 χρόνια ή έως 18 χρόνια (όποιο είναι μεγαλύτερο). με καρδίτιδα (χωρίς ελάττωμα) - τουλάχιστον 10 ετών ή έως 25 ετών. με ελάττωμα, μετά από χειρουργική θεραπεία - εφ' όρου ζωής.
Τα καρδιακά ελαττώματα είναι καρδιακές παθήσεις που βασίζονται σε ανατομικές αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς ή των μεγάλων αγγείων, καθώς και στη μη σύγκλειση του μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακού διαφράγματος της καρδιάς. Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
Αλλαγές στη συσκευή της βαλβίδας: 1) ανεπάρκεια βαλβίδας: λόγω παραμόρφωσης ή βράχυνσης των φυλλαδίων, η βαλβίδα, όταν κλείνει, δεν μπορεί να κλείσει εντελώς την οπή που κλείνει, γεγονός που προκαλεί αντίστροφη ροή αίματος (τη λεγόμενη παλινδρόμηση). 2) στένωση του στομίου: τα φυλλάδια της βαλβίδας συγχωνεύονται μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να παρεμποδίζεται η ροή του αίματος. Και οι δύο τύποι βλαβών μπορούν να συνδυαστούν.
Συμπτώματα Έλλειψη ροής αίματος σύμφωνα με το BCC (πονοκεφάλους, ζάλη, λιποθυμία, πόνος στην καρδιά όπως στηθάγχη, χλωμό δέρμα). Ο σφυγμός είναι ασθενής, μειωμένη συστολική αρτηριακή πίεση με φυσιολογική ή αυξημένη διαστολική πίεση. Αιμοδυναμικά παρατηρείται υπερφόρτωση και στη συνέχεια υπερτροφία LV, μετά διάταση LV με ανάπτυξη αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας.
Συμπτώματα Υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος στην αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής. Υπερχείλιση και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με ανάπτυξη αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας. Σημειώνεται επίσης το σύνδρομο Steal (όχι μέχρι τη ροή του αίματος μέσω του BCC). Η χαμηλή διαστολική αρτηριακή πίεση (π.χ. 120/20) είναι χαρακτηριστική.
Θεραπεία Ένας ασθενής με μη αντιρροπούμενο ελάττωμα πρέπει να τρώει τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα και η ποσότητα τροφής ανά γεύμα πρέπει να είναι μικρή. Το φαγητό πρέπει να είναι ανάλατο· εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, η ημερήσια ποσότητα αλατιού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 g (δεν χρειάζεται να προσθέσετε επιτραπέζιο αλάτι στο φαγητό). Θα πρέπει να τρώτε κυρίως βραστό φαγητό, το οποίο χωνεύεται καλύτερα και το φορτίο στα πεπτικά όργανα δεν είναι τόσο μεγάλο.
Θεραπεία Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ, που αυξάνουν το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα, απαγορεύονται αυστηρά. Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στην αύξηση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, στη ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού και στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα, στην καταπολέμηση των διαταραχών του ρυθμού και στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο. Λογοτεχνία 1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. Νοσηλευτική στη θεραπεία. – MIA LLC, M, 2008 2. Κλινικές συστάσεις. Πρότυπα διαχείρισης ασθενών. Τεύχος 2. – Κ49 Μ.: GEOTAR-Media, 2007 3. Obukhovets T. P. Fundamentals of nursing. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙ. - “Phoenix”, Rostov-on-Don, 2007 4. Yartseva T.N., Pleshkan R.N., Sobchuk E.K. Νοσηλευτική στη θεραπεία με μια πορεία πρώτων βοηθειών. - “Anmi”, Μόσχα, 2005 5. Yaromich I.V. Nursing. - “Higher School”, Minsk, 2001 6. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. - Βασικές αρχές νοσηλευτικής φροντίδας. - "Phoenix", Rostov-on-Don, 2000
Διαφάνεια 1
ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΕΠΙΚΤΗΜΕΝΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ
Αναπλ. B.A. Lokai
Διαφάνεια 2
Ορισμός
Οι ρευματισμοί είναι μια τοξική-ανοσολογική συστηματική φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού με κυρίαρχη εντόπιση της διαδικασίας στο καρδιαγγειακό σύστημα, που αναπτύσσεται σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν λόγω μόλυνσης από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α.
Διαφάνεια 3
Διαφάνεια 4
Ρευματισμός
Αιτιολογία Έχει πλέον αποδειχθεί πειστικά ότι η εμφάνιση ρευματισμών και οι υποτροπές τους σχετίζονται με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτοκοκκική τραχηλική λεμφαδενίτιδα). Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, νεαρή ηλικία, κληρονομικότητα. Έχει καθιερωθεί ένας πολυγονικός τύπος κληρονομικότητας. Η ασθένεια αποδεικνύεται ότι σχετίζεται με την κληρονομικότητα ορισμένων παραλλαγών της απτοσφαιρίνης, ενός αλλοαντιγόνου των Β λεμφοκυττάρων.
Διαφάνεια 5
Κλινικά συμπτώματα Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ρευματισμοί, ιδιαίτερα κατά την πρώτη προσβολή, ξεκινά μετά από 1-2 εβδομάδες. μετά από οξεία ή έξαρση χρόνιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα). Στη συνέχεια, η νόσος εισέρχεται σε μια «λανθάνουσα» περίοδο (διαρκεί από 1 έως 3 εβδομάδες), που χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία ή ήπια αδιαθεσία, αρθραλγία και μερικές φορές υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Την ίδια περίοδο, είναι πιθανή αύξηση του ESR και αύξηση των τίτλων των ASL-O, ASA και ASG. Η δεύτερη περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα, που εκδηλώνεται με καρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, άλλα συμπτώματα και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.
Διαφάνεια 6
Διαφάνεια 7
Διαφάνεια 8
Διαφάνεια 9
Διαφάνεια 10
Αντικειμενικά, ο σφυγμός είναι συχνός, συχνά άρρυθμος. Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται, κυρίως προς τα αριστερά. Οι ήχοι είναι πνιγμένοι, ένας ρυθμός καλπασμού, αρρυθμία και συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς είναι πιθανό, αρχικά ήπιας φύσης. Με την ανάπτυξη συμφόρησης στον μικρότερο κύκλο, ακούγονται λεπτός συριγμός και ερεθισμός στα κάτω μέρη των πνευμόνων· στον μεγαλύτερο κύκλο, το συκώτι μεγαλώνει και γίνεται επώδυνο, μπορεί να εμφανιστεί ασκίτης και οίδημα στα πόδια.
Διαφάνεια 11
Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑ είναι πιο χαρακτηριστική για τους πρωτοπαθείς ρευματισμούς, βασίζεται στην οξεία αρθρίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα της ρευματικής αρθρίτιδας: έντονος πόνος σε μεγάλες αρθρώσεις (συμμετρικά). οίδημα, υπεραιμία του δέρματος στην περιοχή της άρθρωσης. σοβαρός περιορισμός των κινήσεων. πτητική φύση του πόνου. ταχεία ανακούφιση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. απουσία υπολειπόμενων αρθρικών φαινομένων.
Διαφάνεια 12
Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ δίνει μια εικόνα πνευμονικής αγγειίτιδας και πνευμονίτιδας (κρηπίτιδα, λεπτές ραγάδες στους πνεύμονες, με φόντο ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου, πολλαπλές εστίες συμπίεσης). Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ πλευρίτιδα έχει κοινά συμπτώματα. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του είναι η ταχεία θετική επίδραση της αντιρευματικής θεραπείας. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΕΦΡΟΥ δίνει εικόνα νεφρίτιδας με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ εκδηλώνεται ως κοιλιακό σύνδρομο (συχνότερα στα παιδιά), που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και μερικές φορές ένταση στους κοιλιακούς μύες.
Διαφάνεια 13
Ο ΝΕΥΡΟΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική ρευμοαγγειίτιδα: εγκεφαλοπάθεια (απώλεια μνήμης, πονοκέφαλος, συναισθηματική αστάθεια, παροδικές διαταραχές των κρανιακών νεύρων). υποθαλαμικό σύνδρομο (φυτο-αγγειακή δυστονία, παρατεταμένη υποπύρετη θερμοκρασία σώματος, υπνηλία, δίψα, κολπικές ή συμπαθοεπινεφριδικές κρίσεις). χορεία (μυϊκή και συναισθηματική αδυναμία, υπερκίνηση)· με τη χορεία, δεν σχηματίζονται καρδιακά ελαττώματα.
Διαφάνεια 14
Ο ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΥΠΟΔΟΡΙΑΣ ΙΝΑΣ εκδηλώνεται με δακτυλιοειδές ερύθημα (ωχροροζ, δακτυλιοειδή εξανθήματα στον κορμό και στα πόδια). υποδόριοι ρευματικοί όζοι (στρογγυλοί, πυκνοί, ανώδυνοι όζοι στην περιοχή της εκτεινόμενης επιφάνειας του γόνατος, του αγκώνα, των μεταταρσοφαλαγγικών, των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων).
Διαφάνεια 15
Διαγνωστικά κριτήρια για ρευματισμούς
Στοιχεία που υποστηρίζουν προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη (αυξημένοι τίτλοι ASL-0 ή άλλων αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων, απομόνωση στρεπτόκοκκου ομάδας Α από το λαιμό, πρόσφατη οστρακιά)
Διαφάνεια 16
Διαφάνεια 17
Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Αιτιολογία: 1) ρευματισμοί (στο 75% των περιπτώσεων). 2) αθηροσκλήρωση? 3) Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. 4) τραυματισμός? 5) συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού
Διαφάνεια 18
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ
Κλινική εικόνα. Στο στάδιο της αποζημίωσης οι ασθενείς δεν παραπονιούνται και είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν σημαντική σωματική δραστηριότητα. Με τη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, εμφανίζεται δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Καθώς η πνευμονική υπέρταση αυξάνεται, είναι πιθανές οι κρίσεις καρδιακού άσθματος. Μερικοί ασθενείς σε αυτό το στάδιο αναπτύσσουν βήχα, ξηρό ή με απελευθέρωση μικρής ποσότητας βλεννογόνων πτυέλων (μερικές φορές αναμεμειγμένα με αίμα). Με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται πόνος και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο και πρήξιμο των ποδιών.
Διαφάνεια 19
Διαφάνεια 20
Ακρόαση: εξασθένηση του 1ου τόνου, που ακούγεται συχνά στην κορυφή του 3ου τόνου, έμφαση και διάσπαση του 2ου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Το συστολικό φύσημα στην κορυφή είναι απαλό, φυσώντας ή τραχύ με μουσική απόχρωση, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος της βαλβίδας, και πραγματοποιείται στη μασχάλη ή στη βάση της καρδιάς. Το φύσημα είναι πιο δυνατό όταν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μέτρια, και λιγότερο έντονο όταν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ήπια ή πολύ σοβαρή. Στην αριστερή πλάγια θέση κατά τη φάση της εκπνοής, το φύσημα ακούγεται καλύτερα
Διαφάνεια 21
Μελέτες οργάνων: FCG: μείωση του πλάτους του 1ου τόνου, εμφάνιση του 3ου τόνου, συστολικό φύσημα που σχετίζεται με τον 1ο ήχο, σταθερό, έντονο, μερικές φορές έμφαση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. ΗΚΓ: σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου αριστερού κόλπου, αριστερής κοιλίας. Ακτινογραφία καρδιάς: στην προσθιοοπίσθια προβολή, αύξηση του 4ου τόξου στο αριστερό περίγραμμα λόγω υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και του 3ου τόξου - λόγω υπερτροφίας του αριστερού κόλπου (μιτροειδική διαμόρφωση της καρδιάς), μετατόπιση του οισοφάγου σε αντίθεση κατά μήκος ενός τόξου μεγάλης ακτίνας (πάνω από 6 cm). Ηχοκαρδιογράφημα: αύξηση του εύρους κίνησης του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας, αισθητή απουσία συστολικής σύγκλεισης, διαστολή της κοιλότητας του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler αποκαλύπτει ταραχώδη ροή αίματος στον αριστερό κόλπο ανάλογα με τον βαθμό της παλινδρόμησης.
Διαφάνεια 22
Διαφάνεια 23
Διαφάνεια 24
Στένωση μιτροειδούς
ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΥ - στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Αιτιολογία: ρευματισμοί. Η φυσιολογική περιοχή του κολποκοιλιακού στομίου είναι 4-6 cm2, η «κρίσιμη περιοχή» στην οποία αρχίζουν οι αισθητές αιμοδυναμικές διαταραχές είναι 1 - 1,5 cm2.
Διαφάνεια 25
Διαφάνεια 26
Νοσηλευτική φροντίδα
για ρευματισμούς
PM 02.01 ενότητα 1
Ειδικότητα
Θηλασμός
Ομσκ 2016
Σχέδιο
Ρευματισμοί: συνάφεια του προβλήματος,κοινωνική σημασία
Ρευματισμοί: ορισμός της έννοιας,
αιτιολογία, κλινική, διάγνωση, θεραπεία,
πρόγνωση, αποτέλεσμα, πρόληψη
Τα κύρια προβλήματα με τους ρευματισμούς.
Επίλυση προβλημάτων από νοσηλευτική σκοπιά
επεξεργάζομαι, διαδικασία
Επίλυση ορισμένων προβλημάτων ασθενών
Ρευματισμοί: συνάφεια του προβλήματος, κοινωνική σημασία
Κυρίως παιδιά και νέοι αρρωσταίνουνάτομα με γενετική
προδιάθεση
οι γυναίκες έχουν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες
τα αποτελέσματα των ρευματισμών είναι μέσα
σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων οι λόγοι
αναπηρία λόγω ανεπάρκειας
κυκλοφορία του αίματος σε ενήλικες Οι ρευματισμοί είναι
συστηματική φλεγμονώδης
ασθένεια
συνδετικό ιστό με
προνομιακός
βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Αιτιολογία
Βήτα αιμολυτικόστρεπτόκοκκος ομάδας Α
Παθογένεση
Τοξική θεωρία: προϊόνταζωτική δραστηριότητα του στρεπτόκοκκου
(στρεπτολυσίνες O και S, πρωτεάσες,
δεοξυριβονουκλεάσες) έχουν
τοξική επίδραση στο σώμα
Παθογένεση
Ανοσοποιητικό: με βάση το γεγονός ότιμετά την εισαγωγή του στρεπτόκοκκου πριν
η έναρξη της νόσου περνά 3
εβδομάδες κατά τις οποίες
σχηματίζονται
αντιστρεπτοκοκκικά αντισώματα
Παθομορφολογία:
Στάδιο βλεννοειδούς οιδήματος:συσσωρεύονται όξινα οξέα
βλεννοπολυσακχαρίτες)
διαρκεί 4-6 εβδομάδες.
Είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξη.
Παθομορφολογία:
Στάδιο ινωδώναλλαγές:
αποδιοργάνωση κολλαγόνου
ίνες, δηλ. παραβίασή τους
δομές, περισσότερο στο ενδοκάρδιο και
σχηματισμός ινωδών.
Διάρκεια 4 - 6 εβδομάδες.
Αναστρεπτός.
Παθομορφολογία:
Σχηματισμός κοκκιώματος AshoffTalalaev - μορφολογικόςμονάδα ρευματισμών. Εκπαίδευση
ομάδες κυττάρων, ο πολλαπλασιασμός τους, μεταξύ
που εκκρίνονται από ειδικά κύτταρα
Ανίτσκοβα.
Διάρκεια 4 - 6 εβδομάδες.
Αναστρεπτός.
Παθομορφολογία:
Σκληρωτικές διεργασίες:πολλαπλασιασμός τραχύ συνδετικού ιστού
υφάσματα.
Μη αναστρεψιμο.
Αυτή τη στιγμή, σχηματίζεται ένα καρδιακό ελάττωμα,
καρδιοσκλήρωση.
Διάρκεια 4 - 6 εβδομάδες.
Κλινική
Λανθάνουσα (προνοσηρή)περίοδος. Από την έναρξη εφαρμογής
παθογόνο έως προφανές
κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.
Κλινική
Οξεία ρευματικήπυρετός (ARF), πρωτοπαθής
επίθεση - περίοδος οξείας
κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Επαναλαμβανόμενο ΤΑΠ
Κλινική
Αποτελέσματα:Α) ανάρρωση
Β) Χρόνια ρευματικά
ασθένεια
χωρίς ψεγάδι
με μια βίτσιο
Χρόνια ρευματικά νοσήματα
Κλινικά εκδηλώνεται:επεισόδια επαναλαμβανόμενων οξέων
ρευματικός πυρετός (αρθρ
σύνδρομο, ορώδεις βλάβες
μεμβράνες, πνεύμονες, συκώτι, νεφρά)
που οδηγεί είναι η καρδίτιδα με
προοδευτική αποτυχία
ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
Λανθάνουσα (προνοσηρή)
Από την έναρξη εφαρμογήςπαθογόνο (πονόλαιμος, φαρυγγίτιδα,
πνευμονία, ιγμορίτιδα...) έως προφανής
κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
ρευματισμός.
Λανθάνουσα (προνοσηρή)
ασυμπτωματικόςκλινικά συμπτώματα
ανάρρωση από οξεία
στρεπτοκοκκική λοίμωξη
συμπτώματα παρατεταμένης πορείας
οξεία στρεπτοκοκκική λοίμωξη:
αδιαθεσία, αρθραλγία, ρινική
αιμορραγία, χλωμό δέρμα
κάλυμμα.
Λανθάνουσα (προνοσηρή)
CBC: λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR,ηωσινοφιλία
ΗΚΓ: εξωσυστολία, ταχυκαρδία
Ανοσολογική κατάσταση: αύξηση
τίτλος αντιστρεπτολυσίνης O, S.
Περίοδος οξέων κλινικών εκδηλώσεων – οξύς ρευματικός πυρετός, πρωτοπαθές επεισόδιο
Έναρξη: οξεία ή υποξεία. 714 ημέρες μετά τον οξύ στρεπτόκοκκολοιμώξεις.
Θερμοκρασία έως 39-40° χωρίς ρίγη.
Χαρακτηριστικά της σύγχρονης τάσης:
ο πυρετός μπορεί να μην είναι έτσι
εκφράζεται.
Πολυαρθρίτιδα - φλεγμονή των αρθρώσεων
Κοινά σημάδια αρθρίτιδας(μη συγκεκριμένο):
1. πόνος στις αρθρώσεις,
2.πρήξιμο των ιστών παραπάνω
φλεγμονώδεις αρθρώσεις, 3. ερυθρότητα του δέρματος
4. τοπική αύξηση
θερμοκρασία δέρματος (καυτή
στην αφή)
5. περιορισμός όγκου
κινήσεις των αρθρώσεων
Τα συγκεκριμένα σημάδια είναι σημάδια που υποδηλώνουν με ακρίβεια ρευματισμούς:
βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις(γόνατο αστράγαλο,
ισχίο, αγκώνας,
ώμος, καρπός) αστάθεια - αύξηση των συμπτωμάτων
φλεγμονή των αρθρώσεων στην ίδια ομάδα με
το ξεθώριασμα τους σε άλλο συμμετρία - ταυτόχρονη
βλάβη των αρθρώσεων σε ένα επίπεδο στο
συμμετρικές πλευρές σχετικά γρήγορο αποτέλεσμα
από αντιφλεγμονώδη
φάρμακα, σημάδια φλεγμονής
εξαφανίζονται ακόμη και μόνα τους, χωρίς
θεραπεία μετά από 8-10 ημέρες
καμία παραμόρφωση δεν παραμένει μετά
καθίζηση της φλεγμονώδους διαδικασίας
Καρδίτιδα - φλεγμονή του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου
Η ρευματική διαδικασία καλύπτειόλα τα στρώματα:
ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή του ενδοκαρδίου
μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του μυοκαρδίου
καρδίτιδα – φλεγμονή του ενδοκαρδίου και
μυοκάρδιο
περικαρδίτιδα - φλεγμονή του περικαρδίου
πανκαρδίτιδα - φλεγμονή και των τριών
κοχύλια
Ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή του ενδοκαρδίου
αλλαγή στο συστολικό φύσημα απόapex 2-3 εβδομάδες από την αρχή
οξείες εκδηλώσεις:
πιο έντονο
επιδεινώνεται όταν αλλάζει θέση
συνοδεύεται από κύμα πυρετού με
κρυάδα.
Αποτέλεσμα: σχηματισμός βίτσιου
καρδιές.
Μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του μυοκαρδίου
3 μορφές (βαθμοί βαρύτητας) καρδίτιδαςΕλαφρύ: χωρίς αύξηση σε μέγεθος
καρδιά και όχι καρδιακή συμφόρηση
ανεπάρκεια.
Μεσαίο: αύξηση μεγέθους
καρδιά - καρδιομεγαλία, χωρίς συμφόρηση
συγκοπή.
Σοβαρή: καρδιομεγαλία, σημεία
καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρή
διαταραχές του ρυθμού.
Τύποι μυοκαρδίτιδας ανά περιοχή που επηρεάζεται:
εστιακόςδιάχυτη μυοκαρδίτιδα
Εστιακή μυοκαρδίτιδα
μέτρια κατάσταση,σημάδια καρδιακής νόσου
χωρίς ελλείψεις
(σπάνια δύσπνοια)
ελαφρύ πόνο και δυσάρεστο
αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς
ΧΤΥΠΟΣ καρδιας
Εστιακή μυοκαρδίτιδα
Η ΑΠ είναι φυσιολογικήη καρδιά δεν είναι διευρυμένη
οι καρδιακοί ήχοι μπορεί να είναι ελαφροί
σίγαση (1 τόνος)
απαλό συστολικό φύσημα
Διάχυτη μυοκαρδίτιδα
σοβαρή γενική κατάστασησοβαρή αδυναμία
σημάδια οξείας καρδιακής νόσου
ανεπάρκεια
έντονο βάρος, πόνος στην περιοχή
καρδιές
διαταραχή του ρυθμού και της συχνότητας (TC, CD,
φλεβοκομβική αρρυθμία)
Διάχυτη μυοκαρδίτιδα
η κορυφαία ώθηση είναι αδύναμηδιεύρυνση της καρδιάς (με κρουστά
το αριστερό περίγραμμα μετατοπίστηκε προς τα αριστερά)
Ακρόαση: θαμπάδα των τόνων,
παθολογικός 3ος και 4ος τόνος,
συστολικό φύσημα στην κορυφή
(μυώδης)
χλωμό ή κυανωτικό δέρμα
Αποτέλεσμα: ρευματική καρδιοσκλήρωση
Ρευματική περικαρδίτιδα – φλεγμονή του περικαρδίου
Τύποι περικαρδίτιδας:Ξηρός
Εξιδρωματικό
Ξηρά περικαρδίτιδα (ινώδης)
συνεχής πόνος στην περιοχή της καρδιάς,περισσότερο κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου
Ακρόαση: θόρυβος τριβής
περικάρδιο στο αριστερό άκρο
στέρνο
Εξιδρωματική περικαρδίτιδα
αυξημένος πυρετός, επιδείνωσηκατάσταση
παράπονα για πόνο, πίεση στο στήθος
δύσπνοια, επιδεινώνεται στη θέση
ξαπλώνω
κορυφαία ώθηση δεν είναι
χειροπιαστός
τα όρια της καρδιάς μεγεθύνονται προς τα αριστερά
Έκβαση περικαρδίτιδας
Διαδικασία συγκόλλησης στο περικάρδιοΒλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα
Βασίζονται στο ανοσοποιητικό σύστημαφλεγμονές και ρευματικές
αγγειίτιδα - φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.
Στην παιδική και εφηβική ηλικία.
Εμφανίζεται με υποτροπές, αλλά κατά 17-18
τελειώνει τα χρόνια.
Νευρικό σύστημα - μικρή χορεία
Κλινική:ξαφνική νοητική αλλαγή
κατάσταση του παιδιού: δακρύρροια,
συναισθηματική αστάθεια,
παθητικότητα, αυξημένη
κούραση,
Νευρικό σύστημα - μικρή χορεία
κινητική ανησυχία μευπερκίνηση (γκριμάτσες,
μπερδεμένη ομιλία, δυσαρθρία,
διαταραχή γραφής, βίαιη
περίπλοκες κινήσεις του σώματος)
μυϊκή αδυναμία με υπόταση:
σύμπτωμα «πλαδαρός ώμος».
αδυναμία να κρατήσει ένα κουτάλι
Χορεία
Μικρή χορεία (ρευματική χορεία,χορεία). Χορέα - από
Ελληνικός «χορός». Τον 15ο αιώνα
Το είδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην Ευρώπη
υστερία, που λεγόταν χορός
Άγιος Βίτος. Το 1686 Sydenham
χρησιμοποίησε αυτόν τον όρο για να περιγράψει το
ρευματική χορεία.
Ακούσιες κινήσεις όταν
προσπαθώντας να κρατήσεις τα χέρια σου ευθεία μπροστά
ο ίδιος. Τα δάχτυλα λυγίζουν, το κεφάλι
εκτρέπεται, τα χέρια γυρίζουν.
Οι κινήσεις είναι γρήγορες, ασταθείς,
ομαλή και σαρωτική,
συνοδεύεται από συσπάσεις
μύες του προσώπου. Χορεία
αναπτύσσεται μετά από λίγα
μήνες μετά τον στρεπτόκοκκο
λοιμώξεις, κυρίως σε παιδιά και
έφηβοι, συχνότερα στα κορίτσια.
Αναπτύσσονται χορικές κινήσεις
σταδιακά και μπορεί να αναλάβει τα πάντα
μυϊκές ομάδες. Χορεία
διαρκεί αρκετούς μήνες και
μετά από 18 χρόνια, κατά κανόνα,
σταματά.
– Δακτυλιοειδές ερύθημα:
απαλό ροζ με γαλαζωπό
σκιασμένος σε σχήμα δακτυλίου
τα εξανθήματα δεν ανεβαίνουν πάνω
κάλυψη του δέρματος, εξαφανίζονται εύκολα
όταν πιεστεί, μην φύγετε
μελάγχρωση, ξεφλούδισμα
Δέρμα - ρευματική δερματίτιδα
Δερματική ρευματική δερματίτιδα– Ρευματικά οζίδια σε
δέρμα, τένοντες, περιτονία
σκάφη. Στις 2-3 εβδομάδες
ρευματικό επεισόδιο περίπου
αρθρώσεις των χεριών, των ποδιών,
γόνατο, αγκώνας, επάνω
εκτεινόμενες επιφάνειες
– Εξιδρωματικό ερύθημα
Δακτυλιοειδής ερύθημα
απαλό ροζ μεγαλαζωπή απόχρωση
σε σχήμα δακτυλίου
εξανθήματα, όχι
αναδυομαι
κάλυμμα δέρματος, εύκολο
εξαφανιστεί όταν
πατώντας, όχι
αφήνουν μελάγχρωση,
ξεφλούδισμα
Εξιδρωματικό ερύθημα
Πνεύμονες
ρευματική πνευμονίτιδα: κλινικήπνευμονία
ρευματική πλευρίτιδα: ξηρή ή
εξιδρωματικός.
Δεν υπάρχει καμία επίδραση από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Θετική επίδραση της θεραπείας
ΜΣΑΦ.
Νεφρά
βραχυπρόθεσμη πρωτεϊνουρίαμικροαιματουρία
σπάνια κυλινδρουρία
κλινική σπειραματονεφρίτιδας χωρίς
οίδημα και υψηλή αρτηριακή πίεση
Πεπτικά όργανα
κοιλιακό σύνδρομο:παροξυσμικός κοιλιακός πόνος, με
μυϊκή ένταση,
μετεωρισμός, έμετος, διάρροια ή
δυσκοιλιότητα
παγκρεατική δυσλειτουργία
αδένες
ηπατική δυσλειτουργία
(διάχυτη ηπατίτιδα)
Πολυσεροσίτιδα - φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών
πλευρίτιδα - φλεγμονή του υπεζωκόταπερικαρδίτιδα - φλεγμονή
περικάρδιο
περιτονίτιδα - φλεγμονή
περιτόναιο
Διαγνωστικά
Τα κύρια διαγνωστικά σημεία - σημεία Kisel-Jones - είναι ένα σύνολο σημείων, παρουσία των οποίων η διάγνωση είναι αξιόπιστη
Τα κύρια διαγνωστικά σημεία είναι τα σημάδια του Kissel-Jonesένα σύνολο σημαδιών, με
παρουσία της οποίας η διάγνωση είναι αξιόπιστη
Ρευματικό ιστορικό:
Στρεπτοκοκκική λοίμωξη: πονόλαιμος
ή φαρυγγίτιδα, ή οστρακιά +
λανθάνουσα περίοδος 10-14 ημέρες
Ρευματική καρδίτιδα
Ρευματική αρθρίτιδα
Ρευματική χορεία
Ρευματικό δακτυλιοειδές ερύθημα
Οζώδες ερύθημα
Τα δευτερεύοντα διαγνωστικά σημεία είναι ένα σύνολο σημείων, η παρουσία των οποίων καθιστά πιθανή τη διάγνωση
αύξηση της θερμοκρασίαςαδυναμία
κούραση
ευερέθιστο
αδυναμία
αιμορραγία από τη μύτη
κοιλιακό σύνδρομο
αρθραλγία
Εργαστηριακοί δείκτες
Ειδικός:αύξηση του τίτλου
αντιστρεπτοκοκκικά αντισώματα:
ASL-O, ASL-S, ASC,
Ινωδογόνο,
Οροοειδές,
DFA
Εργαστηριακοί δείκτες
Μη συγκεκριμένο:UAC: Λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση
ESR, υποχρωμική αναιμία,
ηωσινοφιλία
BAC: Δυσπρωτεϊναιμία, CRP
υψηλή, άλφα-2 και γαμμασφαιρίνες
Χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια
με καρδιοπάθειαχωρίς ψεγάδι στο φόντο:
καρδιοσκλήρωση: διαταραχή
αγωγιμότητα και ρυθμό
μυοκαρδιακή δυστροφία
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Στάδιο 1 - ακίνητο -θεραπεία της ενεργού φάσης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Στάδιο 2 - μετανοσοκομειακόθεραπεία σε τοπικό σανατόριο,
νοσοκομείο της χώρας ή σε
κλινική (ολοκλήρωση θεραπείας,
ξεκίνησε στο νοσοκομείο).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Στάδιο 3 - θεραπεία σεκλινική και μακροχρόνια
πολυετές ιατρείο
παρατήρηση από ρευματολόγο.
Τρόπος
Κρεβάτι:για σοβαρή καρδίτιδα - περίπου 2 εβδομάδες,
για μέτρια καρδίτιδα -
περίπου 10 ημέρες
για ήπια καρδίτιδα - 5 ημέρες,
σταδιακή επέκταση του καθεστώτος,
συμμετοχή στη θεραπεία άσκησης.
Κατά τη στιγμή της εξόδου ο ασθενής θα πρέπει να είναι
μεταφέρεται σε ελεύθερη λειτουργία.
Διατροφή
επιτραπέζιο αλάτι όχι περισσότερο από 3-6 g/ημέρα,υδατάνθρακες έως 200 g/ημέρα,
πρωτεΐνες έως 2 g/kg την ημέρα
Επιθυμητά λαχανικά, φρούτα, πλούσια
βιταμίνες Β, C, Ε, άλατα καλίου,
τα αλλεργιογόνα φάρμακα αντενδείκνυνται
προϊόντα (εσπεριδοειδή, μέλι, σοκολάτα,
καφές, κακάο, φράουλα)
Φαρμακοθεραπεία
1. Αντιβακτηριδιακοί παράγοντεςΣτόχος: εξάλειψη της εστίας
στρεπτοκοκκική λοίμωξη σε
ρινοφάρυγγα.
1. Αντιβακτηριδιακοί παράγοντες
Βενζυλοπενικιλλίνη για10-14 ημέρες. Παρασκευάσματα πενικιλίνης
ομάδες:
φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη 0,5-
1,0 g 4 φορές την ημέρα,
αμοξικιλλίνη 0,5 g 3 ή 1,0 g
2 φορές την ημέρα. Μακρολίδες
σπιραμυκίνη (ροβαμυκίνη)
αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη,
κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη Σε συνδυασμό
φάρμακα
αμοξικιλλίνη-κλαβανική,
αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη κεφαλοσπορίνες:
Κεφαλεξίνη
Cefaclor
Cefixime
διουρητικά, συμπληρώματα καλίου,
με την ανάπτυξη αρρυθμιών -
αντιαρρυθμικά φάρμακα Πρόληψη ΤΑΠ
Τύποι πρόληψης
Πρωταρχικός
Δευτερεύων Πρωτογενής πρόληψη
Στόχος της πρωτογενούς πρόληψης είναι
οργάνωση του συγκροτήματος
ατομική, δημόσια και
εθνικά μέτρα,
με στόχο την εξάλειψη
πρωτοπαθής νοσηρότητα της οξείας
ρευματικός πυρετός Πρωτογενής πρόληψη
αποκατάσταση χρόνιας αμυγδαλίτιδας,
θεραπεία συγγενών ασθενών με LC,
βαφή μέταλλου,
οργάνωση μιας υγιεινής ζωής,
θεραπεία σανατόριο,
έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση της οξείας
παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
(στηθάγχη και φαρυγγίτιδα) που προκαλούνται από βήτα
αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Δευτερογενής πρόληψη
Ο στόχος της δευτερογενούς πρόληψης είναι η πρόληψη των υποτροπών
χρόνιους ρευματισμούς σε άτομα
που είχαν ήδη ΤΑΠ.
Πενικιλλίνες μακράς δράσης
δράσεις (δικιλλίνες, βενζαθίνη-
πενικιλλίνη). Παράγονται στη Ρωσία
με τη μορφή δικιλλίνης-1 και δικιλλίνης-5,
που περιέχει 1 μέρος
άλας νοβοκαΐνης βενζυλοπενικιλλίνης
και 4 μέρη bicillin-1. Βικιλλίνη-1
χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 1,2 εκατομμυρίων
ED 1 φορά την εβδομάδα. Χορηγείται Bicillin-5
ενδομυϊκά σε δόση 1,5 εκατομμυρίων μονάδων 1 φορά
στις 2 εβδομάδες. Δραστηριότητες δευτερογενούς πρόληψης
βενζαθινοβενζυλοπενικιλλίνη 1 φορά
στις 3 εβδομάδες IM (παιδιά έως 25 kg
600.000 μονάδες? περισσότερα από 25 κιλά 1.200.000
ED; ενήλικες – 2.400.000 μονάδες),
ανάλογα των οποίων σε άλλες χώρες
είναι pendepon (Τσεχία),
tardocillin (Γερμανία), retarpen
(Αυστρία), extensillin (Γαλλία),
βενζακιλλίνη (Βουλγαρία). Δραστηριότητες δευτερογενούς πρόληψης
Η προφύλαξη από δικιλλίνη πρέπει
διεξάγεται όλο το χρόνο χωρίς
φρένα.
Διάρκεια προφύλαξης με δικιλλίνη
Οι ειδικοί του ΠΟΥ είναι αποφασισμένοι σε
σύμφωνα με τα ακόλουθα
κανόνες:
απουσία κλινικών συμπτωμάτων
βλάβες της καρδιάς και ενεργές βλάβες
χρόνια λοίμωξη (χωρίς καρδίτιδα) -
τουλάχιστον 5 χρόνια μετά την τελευταία επίθεση
ORL, αλλά σταματά όχι νωρίτερα από
ο ασθενής φθάνει τα 18 έτη (μετά
αρχή: "που είναι μεγαλύτερο") Δραστηριότητες δευτερογενούς πρόληψης
μετά από καρδίτιδα - όχι
λιγότερο από 10 χρόνια μετά την πρώτη επίθεση ή πριν
25 ετών και άνω.
Οι ασθενείς με CRHD και εκείνοι που
έγινε χειρουργική διόρθωση
καρδιακές παθήσεις, ειδικοί του ΠΟΥ
συνιστάται η διεξαγωγή δευτεροβάθμιας
πρόληψη της ΤΑΠ σε όλη τη διάρκεια
ΖΩΗ. Τρέχουσα πρόληψη
Στόχος της τρέχουσας πρόληψης:
πρόληψη της ΤΑΠ
πρόληψη της ανάπτυξης
λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Τρέχουσα πρόληψη
αντιβακτηριακά φάρμακα, να
στους οποίους ο στρεπτόκοκκος είναι ευαίσθητος,
συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς
που έχουν κάνει ΤΑΠ, με παρεμβολές
μολυσματικές ασθένειες και μικρές
επεμβάσεις (εξαγωγή δοντιών, άμβλωση,
αμυγδαλεκτομή κ.λπ.) Βιβλιογραφία
Smoleva E.V. Νοσηλευτική στη θεραπεία με μάθημα πρωτοβάθμιας ιατρικής
βοήθεια /E.V. Smoleva; επεξεργάστηκε από Ph.D. B.V. Καμπαρουχίνα. - Εκδ. 2ο. - Ροστόφ
α/α: Phoenix, 2005. - 473, p. - (Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση)
Οδηγός Εσωτερικής Ιατρικής / Εκδ. N. A. Zhukova. - 2η έκδ.,
ξαναδουλεύτηκε και επιπλέον - Omsk, 1998. - 587 p.
Belov B. S. Σύγχρονες όψεις του οξέος ρευματικού πυρετού. - Μ., 1998.
- 16 δευτ.
Belov B. S. Οξύς ρευματικός πυρετός: τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος.
RMJ. - 2004. Αρ. 6.- Σ. 418-421.
Ermolina L. M. Οξύς ρευματικός πυρετός. Χρόνια ρευματικά
καρδιακές παθήσεις. - Μ., 2004. - 184 σελ.
Πρόληψη των ρευματισμών και των υποτροπών τους σε παιδιά και ενήλικες: Μέθοδος,
συστάσεις. - Μ., 1981.
Ρευματισμοί και ρευματικές καρδιοπάθειες: Δοκ. ερευνητική ομάδα
ΠΟΙΟΣ: Εκδ. - Μ.: Ιατρική, 1998.
Stollerman D. X. Ρευματισμοί / Στο βιβλίο: Εσωτερικές παθήσεις. Σε 10 βιβλία. Βιβλίο 5: Per. Με
Αγγλικά / Εκδ. T. R. Harrison. - Μ.: Ιατρική, 1995. - Σ. 212-223.
- Ρευματισμός- μολυσματική-αλλεργική νόσος που προσβάλλει τον συνδετικό ιστό του καρδιαγγειακού συστήματος (ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, σπανιότερα περικάρδιο) και τις μεγάλες αρθρώσεις.
- Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται παραμορφώσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς και σχηματίζεται καρδιακό ελάττωμα. Βλάβες στις αρθρώσεις (κυρίως μεγάλες) παρατηρούνται πλέον σπάνια, μόνο στην ενεργό φάση της νόσου, και όταν εξαλειφθεί, δεν μένουν παραμορφώσεις στις αρθρώσεις.
- Οι ρευματισμοί είναι μια χρόνια νόσος που εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης (ενεργητική φάση) και ύφεσης (ανενεργή φάση). Η ενεργός φάση της νόσου ονομάζεται επίσης ρευματική προσβολή.
- Αιτιολογία.Πιστεύεται ότι η λοίμωξη (συχνότερα ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α) παίζει ρόλο στην εμφάνιση ρευματισμών. Ωστόσο, η μόλυνση είναι ένα έναυσμα και στο μέλλον, με τις παροξύνσεις, ο ρόλος της μειώνεται.
- Παράγοντες που συμβάλλουν.Η ανάπτυξη των ρευματισμών διευκολύνεται από την υποθερμία, τις δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες, τις συνθήκες εργασίας (εργασία σε υγρό, κρύο δωμάτιο) και την κληρονομικότητα. Η πρωταρχική προσβολή των ρευματισμών εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική και νεαρή ενήλικη ζωή.
Κλινική
- Η νόσος ξεκινά συχνότερα 2-3 εβδομάδες μετά από πονόλαιμο (έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας, οξεία αναπνευστική λοίμωξη). Αυτές οι ίδιες ασθένειες μπορεί να είναι σημαντικές στο μέλλον κατά τις παροξύνσεις (υποτροπές) των ρευματισμών.
- Γενική κακουχία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (συνήθως σε υποπυρετικά επίπεδα), αδυναμία, μειωμένη όρεξη και απόδοση.
- Ρευματική αρθρίτιδα:πόνος σε μεγάλες αρθρώσεις κατά την κίνηση, οι αρθρώσεις συχνά αυξάνονται σε όγκο, το δέρμα πάνω τους γίνεται κόκκινο, η αστάθεια του πόνου είναι επίσης χαρακτηριστική (η μία ή η άλλη άρθρωση φλεγμονώνεται). Υπό την επίδραση της θεραπείας, όλες οι παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις εξαφανίζονται εντελώς, η κινητικότητα αποκαθίσταται, αλλά η παθολογική διαδικασία συνεχίζεται στο καρδιαγγειακό σύστημα.
4. Βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα:που εκδηλώνεται με δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς, διακοπές, αίσθημα παλμών, ελαφρά δύσπνοια.
- Δακτυλιοειδής ερύθημα
6. Ρευματικοί όζοι γύρω από τις αρθρώσεις
7. Χορεία –βλάβη στο νευρικό σύστημα. Η χορεία χαρακτηρίζεται από αύξηση της κινητικής δραστηριότητας (υπερκίνηση): τα παιδιά χύνουν το περιεχόμενο των πιάτων και των φλιτζανιών, πέφτουν ένα κουτάλι από τα χέρια τους, το βάδισμά τους είναι εξασθενημένο, το χειρόγραφό τους αλλάζει (τα γράμματα γίνονται ανομοιόμορφα και πηδά). Το παιδί κάνει συχνά μορφασμούς, οι κινήσεις του γίνονται κάπως επιτηδευμένες και αφύσικες. Συνήθως αυτή την περίοδο, ενήλικες και δάσκαλοι θεωρούν τη συμπεριφορά του παιδιού ως φάρσα και συχνά το τιμωρούν. Σταδιακά, όλο και περισσότερες μεγάλες μυϊκές ομάδες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Μερικές φορές πρόκειται για τη λεγόμενη κινητική καταιγίδα, η οποία στερεί από το παιδί την ικανότητα να κινείται και να φροντίζει τον εαυτό του.
Αντικειμενικά δεδομένα
- Κατά την εξέταση ενός ασθενούς στην ενεργό φάση (οξεία περίοδος της νόσου), σημειώνεται αύξηση του όγκου των αρθρώσεων (συχνότερα γόνατο, αστράγαλος, αγκώνας, καρπός) και περιορισμός της κινητικότητάς τους. Το δέρμα μπορεί να είναι υπεραιμικό και πρησμένο.
- Παρατηρούνται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι και ελαφρύ συστολικό φύσημα στην κορυφή. μερικές φορές διαταραχές του ρυθμού - εξτρασυστολία, ταχυκαρδία - ή βραδυκαρδία. Όλα αυτά τα σημάδια είναι εκδήλωση βλάβης του καρδιακού μυός (ρευματική μυοκαρδίτιδα, ή ρευματική καρδίτιδα). Εάν το μυοκάρδιο επηρεάζεται σημαντικά, τότε μπορεί να εμφανιστούν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή διακριτής δύσπνοιας, διόγκωσης του ήπατος, ήπιου οιδήματος. τα όρια της καρδιάς διευρύνονται σαφώς.
- Μετά από μια επίθεση ρευματισμών, στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζονται καρδιακά ελαττώματα:
- ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας - μετά από 0,5 χρόνια,
- Στένωση μετροβαλβίδας - μετά από 1,5-2 χρόνια.
- Σε ορισμένους ασθενείς, με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και την επαρκή διάρκεια της θεραπείας, δεν εμφανίζεται καρδιακή νόσος. Τις περισσότερες φορές, το ελάττωμα σχηματίζεται μετά τη δεύτερη και ακόμη και τρίτη επίθεση ρευματισμού.
- Κατά κανόνα, με επαναλαμβανόμενες προσβολές, οι αρθρώσεις επηρεάζονται πολύ λιγότερο συχνά· πιο συχνά, σημειώνεται μόνο φευγαλέος πόνος στις αρθρώσεις (η λεγόμενη αρθραλγία). Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί χαμηλή θερμοκρασία σώματος, επιδείνωση της γενικής υγείας, εφίδρωση και μειωμένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, π.χ. σημάδια που συνοδεύουν οποιαδήποτε μολυσματική διαδικασία. Μεγάλη σημασία για την αναγνώριση ενός επαναλαμβανόμενου ρευματικού επεισοδίου είναι σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας (τόσο προηγουμένως υπάρχουσας όσο και εντεινόμενης και νεοεμφανιζόμενης) με τη μορφή δύσπνοιας, πρήξιμο των ποδιών (πόδι), αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο λόγω σε ένα διευρυμένο ήπαρ.
- Κατά συνέπεια, η εμφάνιση ή η εντατικοποίηση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενή με καρδιοπάθεια σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου ρευματικού επεισοδίου.
Διαγνωστικά
- CBC - αυξημένο ESR, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά (λευκοκυττάρωση μόνο με σαφή βλάβη στις αρθρώσεις).
- Βιοχημική εξέταση αίματος - αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου και σιαλικού οξέος στο αίμα, εμφανίζεται CRP. Ανιχνεύεται ASLO (αντισώματα έναντι στρεπτοκοκκικών αντιγόνων - αντιστρεπτολυσίνη Ο)
- Οι εξετάσεις με ακτίνες Χ της καρδιάς και των πνευμόνων είναι φυσιολογικές, ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις ρευματικής καρδίτιδας και παρουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, το μέγεθος της καρδιάς μπορεί να αυξηθεί
- Το ΗΚΓ σε ορισμένους ασθενείς αποκαλύπτει σημεία διαταραχών αγωγιμότητας (επιμήκυνση του διαστήματος P-Q), καθώς και μείωση του εύρους του κύματος Τ (οι λεγόμενες μη ειδικές αλλαγές στο κύμα Τ).
Θεραπεία
- Οι ασθενείς με ενεργή ρευματική διαδικασία υπόκεινται σε νοσηλεία.
- Διατηρήστε την ανάπαυση στο κρεβάτι για να μειώσετε το στρες στο καρδιαγγειακό σύστημα. Οι φυσιολογικές λειτουργίες επιτρέπονται έξω από το κρεβάτι.
- Δίαιτα Νο 10 - η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού είναι περιορισμένη, ειδικά αν υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και υδατάνθρακες. Είναι σημαντικό να διατηρείτε ένα καθεστώς κατανάλωσης: όχι περισσότερο από 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα και σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, η πρόσληψη υγρών πρέπει να περιορίζεται στο 1 λίτρο.
- Ειοτρόπος θεραπεία - σειρά πενικιλλίνης ATB IM (πενικιλλίνη 2.000.000-4.000.000 μονάδες/ημέρα, αμπικιλλίνη 2,0 g, οξακιλλίνη 2,0-3,0 g), σειρά κεφαλοσπορίνης - (κεφοταξίμη 1,0 2 φορές την ημέρα, macroazilides (macrosmysumam).
- ΜΣΑΦ: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ινδομεθακίνη, βολταρέν, κ.λπ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη λήψη ΜΣΑΦ, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεπτικές διαταραχές με τη μορφή μειωμένης όρεξης, ναυτίας και μερικές φορές ανάπτυξης έλκους στομάχου. Η νοσοκόμα θα πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή για αυτό. Αυτά τα συμπτώματα μειώνονται σημαντικά εάν ληφθούν φάρμακα μετά τα γεύματα.
6. Αντιισταμινικά: tavegil, suprastin, zodak, loratadine κ.λπ.
7. Σε σοβαρές περιπτώσεις, γλυκοκορτικοειδή: πρεδνιζόνη
8. Σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ενεργή ρευματική διαδικασία παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας συνταγογραφούνται διουρητικά (φουροσεμίδη, βεροσπιρόν) και καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, στροφανθίνη).
Πρόληψη
Πρωτογενής πρόληψηπεριλαμβάνουν σκλήρυνση, εξυγίανση εστιών χρόνιας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.) και σωστή θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο (αμυγδαλίτιδα, έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας).
Δευτερογενής πρόληψησυνίσταται σε εποχιακή ή καθ' όλη τη διάρκεια του έτους προφύλαξη με βικιλλίνη. Για το σκοπό αυτό, ασθενείς που είχαν ρευματισμούς εγγράφονται στα καρδιορευματολογικά γραφεία της περιφερειακής κλινικής. Η δικιλλίνη είναι ένα αντιβιοτικό (από την ομάδα της πενικιλίνης), το οποίο χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα (δικιλλίνη-3) ή μία φορά το μήνα (δικιλλίνη-5). Αυτό γίνεται για την καταπολέμηση της εστιακής μόλυνσης. Επιπλέον, την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν επίσης αντιρευματικά φάρμακα (συνήθως στη μισή δόση) για 2-3 εβδομάδες.
Πιθανά προβλήματα:ανάπτυξη καρδιακής νόσου (πιο συχνά επηρεάζεται η μιτροειδής βαλβίδα), ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας Σχέδιο νοσηλευτικής παρέμβασης
Οι ενέργειες της νοσοκόμας
- Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού
- Έλεγχος δίαιτας
- Μηχανικός έλεγχος
- Αιμοδυναμική παρακολούθηση: αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, P S, t, ζύγιση μία φορά κάθε 3 ημέρες, παρακολούθηση διούρησης
- Προετοιμασία για πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους
- Παρακολουθήστε την υγειονομική κατάσταση του δωματίου
- Διεξαγωγή συνομιλιών:
♦ για τη σημασία της τήρησης του καθεστώτος εργασίας, ζωής, ανάπαυσης, διατροφής.
♦ για τη σημασία της συστηματικής προφύλαξης από τη δικιλλίνη.
♦ για τη σημασία της συστηματικής λήψης φαρμάκων κατά την ενεργό φάση των ρευματισμών.
♦ για τη σημασία των περιοδικών εξετάσεων στο καρδιορευματολογικό ιατρείο
Ορισμός Οι ρευματισμοί είναι μια τοξική-ανοσολογική συστηματική φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού με κυρίαρχη εντόπιση της διαδικασίας στο καρδιαγγειακό σύστημα, που αναπτύσσεται σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν λόγω μόλυνσης από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Οι ρευματισμοί είναι μια τοξική-ανοσολογική συστηματική φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στο καρδιαγγειακό σύστημα, αγγειακό σύστημα, που αναπτύσσεται σε άτομα με προδιάθεση σε αυτήν λόγω μόλυνσης από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α
Αιτιολογία Ρευματισμών Αιτιολογία Έχει πλέον αποδειχθεί πειστικά ότι η εμφάνιση ρευματισμών και οι υποτροπές τους σχετίζονται με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτοκοκκική τραχηλική λεμφαδενίτιδα). Έχει πλέον αποδειχθεί πειστικά ότι η εμφάνιση ρευματισμών και οι υποτροπές του σχετίζονται με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, στρεπτοκοκκική τραχηλική λεμφαδενίτιδα). Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, νεαρή ηλικία, κληρονομικότητα. Έχει καθιερωθεί ένας πολυγονικός τύπος κληρονομικότητας. Η ασθένεια αποδεικνύεται ότι σχετίζεται με την κληρονομικότητα ορισμένων παραλλαγών της απτοσφαιρίνης, ενός αλλοαντιγόνου των Β λεμφοκυττάρων. Προδιαθεσικοί παράγοντες: υποθερμία, νεαρή ηλικία, κληρονομικότητα. Έχει καθιερωθεί ένας πολυγονικός τύπος κληρονομικότητας. Η ασθένεια αποδεικνύεται ότι σχετίζεται με την κληρονομικότητα ορισμένων παραλλαγών της απτοσφαιρίνης, ενός αλλοαντιγόνου των Β λεμφοκυττάρων.
Ρευματισμοί Κλινικά συμπτώματα Κλινικά συμπτώματα 1. Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ρευματισμοί, ιδιαίτερα κατά την πρώτη προσβολή, ξεκινά μετά από 12 εβδομάδες. μετά από οξεία ή έξαρση χρόνιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα). Στη συνέχεια, η νόσος εισέρχεται σε μια «λανθάνουσα» περίοδο (διαρκεί από 1 έως 3 εβδομάδες), που χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία ή ήπια αδιαθεσία, αρθραλγία και μερικές φορές υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Την ίδια περίοδο, είναι πιθανή αύξηση του ESR και αύξηση των τίτλων των ASL-O, ASA και ASG. 2. Η δεύτερη περίοδος της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα, που εκδηλώνεται με καρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, άλλα συμπτώματα και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.
Ρευματολογικό Ιατρείο ρευματικής μυοκαρδίτιδας, ενδοκαρδίτιδας Κλινική ρευματικής μυοκαρδίτιδας, ενδοκαρδίτιδας Η διάχυτη μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από: 1. έντονη δύσπνοια, 2. αίσθημα παλμών, διακοπές 3. πόνο στην περιοχή της καρδιάς, 4. την εμφάνιση της καρδιάς. βήχας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. 5. αυξημένη θερμοκρασία σώματος
Ρευματισμοί 6. θρομβοεμβολικό σύνδρομο. 7. αυξημένο συστολικό φύσημα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς και εμφάνιση διαστολικού φύσημα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή της αορτής, που υποδηλώνει το σχηματισμό καρδιακού ελαττώματος. 8 ένα αξιόπιστο σημάδι προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας είναι ένα σχηματισμένο καρδιακό ελάττωμα.
Ρευματισμοί Αντικειμενικά Αντικειμενικά 1. Ο σφυγμός είναι συχνός, συχνά άρρυθμος. 2. Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται, κυρίως προς τα αριστερά. 3. Οι ήχοι είναι πνιγμένοι, είναι δυνατός ο ρυθμός καλπασμού, η αρρυθμία και το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, αρχικά ήπιας φύσης. 4. Με την ανάπτυξη συμφόρησης στον μικρότερο κύκλο, ακούγονται λεπτές φυσαλίδες και ερυθήματα στα κάτω μέρη των πνευμόνων· στον μεγαλύτερο κύκλο, το συκώτι μεγαλώνει και γίνεται επώδυνο· μπορεί να εμφανιστεί ασκίτης και οίδημα στα πόδια.
Ρευματισμοί Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑ είναι πιο χαρακτηριστική για τους πρωτοπαθείς ρευματισμούς, με βάση την οξεία αρθρίτιδα. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΔΑ είναι πιο χαρακτηριστική για τους πρωτοπαθείς ρευματισμούς και βασίζεται στην οξεία αρθρίτιδα. Τα κύρια συμπτώματα της ρευματικής αρθρίτιδας: Τα κύρια συμπτώματα της ρευματικής αρθρίτιδας: 1. έντονος πόνος σε μεγάλες αρθρώσεις (συμμετρικά). 2. οίδημα, υπεραιμία του δέρματος στην περιοχή της άρθρωσης. σοβαρός περιορισμός των κινήσεων. 3. πτητική φύση του πόνου. 4. ταχεία ανακουφιστική δράση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. 5. απουσία υπολειμματικών αρθρικών φαινομένων.
Ρευματισμοί Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ δίνει μια εικόνα πνευμονικής αγγειίτιδας και πνευμονίτιδας (κρηπίτιδα, λεπτές ραγάδες στους πνεύμονες, σε φόντο ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου, πολλαπλές εστίες συμπίεσης). Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ δίνει μια εικόνα πνευμονικής αγγειίτιδας και πνευμονίτιδας (κρηπίτιδα, λεπτές ραγάδες στους πνεύμονες, με φόντο ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου, πολλαπλές εστίες συμπίεσης). Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ πλευρίτιδα έχει κοινά συμπτώματα. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του είναι η ταχεία θετική επίδραση της αντιρευματικής θεραπείας. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ πλευρίτιδα έχει κοινά συμπτώματα. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του είναι η ταχεία θετική επίδραση της αντιρευματικής θεραπείας. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΕΦΡΟΥ δίνει εικόνα νεφρίτιδας με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΕΦΡΟΥ δίνει εικόνα νεφρίτιδας με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ εκδηλώνεται ως κοιλιακό σύνδρομο (συχνότερα στα παιδιά), που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και μερικές φορές ένταση στους κοιλιακούς μύες. Η ΡΕΥΜΑΤΙΚΗ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ εκδηλώνεται ως κοιλιακό σύνδρομο (συχνότερα στα παιδιά), που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και μερικές φορές ένταση στους κοιλιακούς μύες.
Ρευματισμός Ο ΝΕΥΡΟΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική ρευμοαγγειίτιδα: Ο ΝΕΥΡΟΕΥΜΑΤΙΣΜΟΣ χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική ρευμοαγγειίτιδα: 1. εγκεφαλοπάθεια (απώλεια μνήμης, κεφαλαλγία, συναισθηματική αστάθεια, παροδικές διαταραχές των κρανιακών νεύρων). 2. υποθαλαμικό σύνδρομο (φυτο-αγγειακή δυστονία, παρατεταμένη υποπύρετη θερμοκρασία σώματος, υπνηλία, δίψα, κολπικές ή συμπαθοεπινεφριδιακές κρίσεις). 3. χορεία (μυϊκή και συναισθηματική αδυναμία, υπερκίνηση), με χορεία δεν σχηματίζονται καρδιακά ελαττώματα.
Ρευματισμοί ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΥΠΟΔΟΡΙΕΣ ΙΝΕΣ ΡΕΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΥΠΟΔΟΡΙΑ ΙΝΗ 1. εκδηλώνεται ως δακτυλιοειδές ερύθημα (ωχρο ροζ, δακτυλιοειδή εξανθήματα στην περιοχή του κορμού, των ποδιών). 2. υποδόριοι ρευματικοί όζοι (στρογγυλοί, πυκνοί, ανώδυνοι όζοι στην περιοχή της εκτεινόμενης επιφάνειας του γόνατος, του αγκώνα, των μεταταρσοφαλαγγικών, των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων).
Ρευματισμοί Διαγνωστικός κανόνας Η παρουσία δύο μεγάλων ή μιας μείζονος και δύο ελάσσονων εκδηλώσεων (κριτήρια) και ένδειξη προηγούμενης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης επιβεβαιώνει τη διάγνωση του ρευματισμού. Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη επιβεβαιώνει τη διάγνωση του ρευματισμού
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Κλινική εικόνα. Κλινική εικόνα. 1. Στο στάδιο της αποζημίωσης, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται και είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν σημαντική σωματική δραστηριότητα. 2. Με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, εμφανίζεται δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη φυσική δραστηριότητα. Καθώς η πνευμονική υπέρταση αυξάνεται, είναι πιθανές οι κρίσεις καρδιακού άσθματος. Μερικοί ασθενείς σε αυτό το στάδιο αναπτύσσουν βήχα, ξηρό ή με απελευθέρωση μικρής ποσότητας βλεννογόνων πτυέλων (μερικές φορές αναμεμειγμένα με αίμα). 3. Με την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, εμφανίζεται πόνος και αίσθημα βάρους στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, πρήξιμο των ποδιών.
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Auscultation Auscultation 1. εξασθένηση του 1ου ήχου, που ακούγεται συχνά στην κορυφή του 3ου τόνου, έμφαση και διάσπαση του 2ου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. 2. Το συστολικό φύσημα στην κορυφή είναι απαλό, φυσητό ή τραχύ με μουσική απόχρωση, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος της βαλβίδας, που πραγματοποιείται στη μασχάλη ή στη βάση της καρδιάς. Το φύσημα είναι πιο δυνατό όταν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μέτρια, λιγότερο έντονο όταν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ήπια ή πολύ σοβαρή. 3. Στη θέση στην αριστερή πλευρά κατά τη φάση της εκπνοής, ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Ενόργανες μελέτες: Ενόργανες μελέτες: 1. FCG: μείωση του πλάτους του 1ου ήχου, εμφάνιση του 3ου τόνου, συστολικό φύσημα που σχετίζεται με τον 1ο ήχο, σταθερό, έντονο, μερικές φορές έμφαση του 2ου τόνου στον πνευμονικό αρτηρία. 2. ΗΚΓ: σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου αριστερού κόλπου, αριστερής κοιλίας. 3. Ακτινογραφία καρδιάς: στην προσθιοοπίσθια προβολή, αύξηση του 4ου τόξου στο αριστερό περίγραμμα λόγω υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και του 3ου τόξου λόγω υπερτροφίας του αριστερού κόλπου (μιτροειδική διαμόρφωση της καρδιάς), μετατόπιση του οισοφάγου σε αντίθεση κατά μήκος ενός τόξου μεγάλης ακτίνας (πάνω από 6 cm). 4. Ηχοκαρδιογράφημα: αυξημένο πλάτος κίνησης του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας, αισθητή απουσία συστολικής σύγκλεισης, διαστολή της κοιλότητας του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler αποκαλύπτει ταραχώδη ροή αίματος στον αριστερό κόλπο ανάλογα με τον βαθμό της παλινδρόμησης.
Στένωση μιτροειδούς Η στένωση της μιτροειδούς είναι στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΥ Στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Αιτιολογία: ρευματισμοί. Αιτιολογία: ρευματισμοί. Η φυσιολογική περιοχή του κολποκοιλιακού στομίου είναι 46 cm2, η «κρίσιμη περιοχή» από την οποία αρχίζουν οι αισθητές αιμοδυναμικές διαταραχές,1 1,5 cm2. Η φυσιολογική περιοχή του κολποκοιλιακού στομίου είναι 46 cm2, η «κρίσιμη περιοχή» από την οποία αρχίζουν οι αισθητές αιμοδυναμικές διαταραχές,1 1,5 cm2.
Στένωση μιτροειδούς Κλινικά συμπτώματα. Κλινικά συμπτώματα. 1. Δεν υπάρχουν παράπονα κατά την περίοδο αποζημίωσης. 2. Κατά την περίοδο της αντιρρόπησης, βήχας με αίμα στα πτύελα, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ανωμαλίες και πόνος στην καρδιά, πρήξιμο στα πόδια, με σοβαρή αντιρρόπηση, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, διεύρυνση της κοιλιάς.
Στένωση μιτροειδούς Κατά την εξέταση Κατά την εξέταση 1. κυανωτικό ρουζ των παρειών σε μορφή «πεταλούδας». 2. ακροκυάνωση, τα παιδιά έχουν κακή σωματική ανάπτυξη, βρεφική ηλικία. 3. «καρδιά καμπούρα» (λόγω υπερτροφίας και διάτασης της δεξιάς κοιλίας). 4. παλμός στο επιγάστριο λόγω της δεξιάς κοιλίας.
Στένωση μιτροειδούς Ψηλάφηση - στην κορυφή της καρδιάς υπάρχει ένας διαστολικός τρόμος «γύρισμα γάτας». Ψηλάφηση - στην κορυφή της καρδιάς υπάρχει ένας διαστολικός τρόμος "γουργούρισμα γάτας". Τα κρουστά αυξάνουν τα όρια του STS προς τα πάνω (LA) και προς τα δεξιά (RV). Τα κρουστά αυξάνουν τα όρια του STS προς τα πάνω (LA) και προς τα δεξιά (RV). Ακρόαση - πτερύγιο 1ος ήχος, κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ρυθμός «ορτυκιού» (πτυσσόμενος 1ος τόνος, κανονικός 2ος τόνος, κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας), έμφαση και διακλάδωση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, πρωτοδιαστολικός (λιγότερο συχνά μεσοδιαστολικό) και προσυστολικό φύσημα. Ακρόαση - πτερύγιο 1ος ήχος, κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ρυθμός «ορτυκιού» (πτυσσόμενος 1ος τόνος, κανονικός 2ος τόνος, κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας), έμφαση και διακλάδωση του 2ου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, πρωτοδιαστολικός (λιγότερο συχνά μεσοδιαστολικό) και προσυστολικό φύσημα. Με σημαντική πνευμονική υπέρταση πάνω από την πνευμονική αρτηρία, μπορεί να ανιχνευθεί διαστολικό στιλ (σχετική ανεπάρκεια των πνευμονικών βαλβίδων). Με σημαντική πνευμονική υπέρταση πάνω από την πνευμονική αρτηρία, μπορεί να ανιχνευθεί διαστολικό στιλ (σχετική ανεπάρκεια των πνευμονικών βαλβίδων).
Στένωση μιτροειδούς ΗΚΓ: υπερτροφία αριστερού κόλπου, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας ΗΚΓ: υπερτροφία αριστερού κόλπου, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας F K G: στην κορυφή της καρδιάς υπάρχει μεγάλο πλάτος του πρώτου ήχου και ένα κλικ ανοίγματος 0,080 0,12 s μετά τον δεύτερο ήχο, παράταση του διαστήματος QI στα 0,080, 12 s, πρωτοδιαστολικά και προσυστολικά φύσημα. αύξηση του πλάτους και διάσπαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. F KG: στην κορυφή της καρδιάς υπάρχει μεγάλο πλάτος του πρώτου ήχου και ένα κλικ ανοίγματος 0,080,12 δευτερόλεπτα μετά τον δεύτερο ήχο, παράταση του διαστήματος QI στα 0,080,12 s, πρωτοδιαστολικά και προσυστολικά φύσημα. αύξηση του πλάτους και διάσπαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία. Ακτινογραφία καρδιάς: εξομάλυνση της μέσης της καρδιάς, διόγκωση του δεύτερου και του τρίτου τόξου κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος λόγω της πνευμονικής αρτηρίας και του υπερτροφικού αριστερού κόλπου, απόκλιση του οισοφάγου σε αντίθεση κατά μήκος ενός τόξου μικρής ακτίνας (λιγότερο από 6 cm). Ακτινογραφία καρδιάς: εξομάλυνση της μέσης της καρδιάς, διόγκωση του δεύτερου και του τρίτου τόξου κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος λόγω της πνευμονικής αρτηρίας και του υπερτροφικού αριστερού κόλπου, απόκλιση του οισοφάγου σε αντίθεση κατά μήκος ενός τόξου μικρής ακτίνας (λιγότερο από 6 cm). Ηχοκαρδιογραφία: μονοκατευθυντική κίνηση του πρόσθιου και οπίσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας προς τα εμπρός (κανονικά, το οπίσθιο φύλλο κινείται οπίσθια στη διαστολή), η ταχύτητα του πρώιμου διαστολικού κλεισίματος του πρόσθιου φύλλου και το πλάτος της κίνησης του μειώνεται, πάχυνση της βαλβίδας , επέκταση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας. Ηχοκαρδιογραφία: μονοκατευθυντική κίνηση του πρόσθιου και οπίσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας προς τα εμπρός (κανονικά, το οπίσθιο φύλλο κινείται οπίσθια στη διαστολή), η ταχύτητα του πρώιμου διαστολικού κλεισίματος του πρόσθιου φύλλου και το πλάτος της κίνησης του μειώνεται, πάχυνση της βαλβίδας , επέκταση της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας.
34
Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Το μέγιστο φύσημα εντοπίζεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου. Το μέγιστο φύσημα εντοπίζεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου το φύσημα εκτελείται στο σημείο Botkin Erb και στην κορυφή του καρδιά το φύσημα εκτελείται στο σημείο Botkin Erb και στην κορυφή της καρδιάς Το φύσημα αρχίζει αμέσως μετά τον 2ο τόνο Το φύσημα αρχίζει αμέσως μετά τον τόνο II ενός μειούμενου χαρακτήρα, ο φθίνων χαρακτήρας καταλαμβάνει συνήθως ολόκληρη τη διαστολή (ολοδιαστολική) . συνήθως καταλαμβάνει ολόκληρη τη διαστολή (ολοδιαστολική).
Όρια της καρδιάς σε περίπτωση στένωσης αορτής (στάδιο αντιστάθμισης). Αλλαγές στα όρια της καρδιάς με στένωση του στόματος της αορτής (στάδιο απορρόφησης). Αλλαγές στα όρια της καρδιάς με στένωση του στόματος της αορτής (στάδιο απορρόφησης). Εικ. Όρια της καρδιάς σε περίπτωση στένωσης αορτής (στάδιο αντιστάθμισης). Ri£ Αλλαγές στα όρια της καρδιάς με στένωση του στόματος της αορτής (στάδιο απορρόφησης).
