Τα Bds αυξήθηκαν. Κακοήθεις όγκοι της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Θηλώδες αδένωμα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Η ανατομική εγγύτητα της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής (MDP) με τη χολή και τους παγκρεατικούς πόρους την καθιστά εξαιρετικά ευάλωτη στην ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας σε οποιοδήποτε από αυτά τα τρία όργανα - στο δωδεκαδάκτυλο, την κοινή χολή και τους μεγάλους παγκρεατικούς πόρους. Συνεχής μεταβολή της πίεσης και

Το pH σε αυτήν την περιοχή του δωδεκαδακτύλου έχει μια πρόσθετη τραυματική επίδραση στη θηλή.

Επομένως, υπάρχει μια σχετική ευκολία ανάπτυξης οξείας και χρόνιας δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας. Στο πλαίσιο της χρόνιας θηλίτιδας, εμφανίζεται ένα ορισμένο μέρος καλοήθων και πιθανώς κακοήθων όγκων του BDS. Η έννοια της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής περιλαμβάνει κάπως ευρέως την ίδια τη θηλή, την αμπούλα της θηλής και το τερματικό τμήμα του κοινού χοληδόχου πόρου.

27.3.1. Καλοήθεις όγκοι

Από την ευρεία χρήση της δωδεκαδακτυλοσκόπησης, καθώς και της ERCP, οι καλοήθεις όγκοι του BDS έχουν αρχίσει να ανιχνεύονται συχνότερα από πριν. Αιτιολογία άγνωστη; Πιστεύεται ότι συχνά αναπτύσσονται στο φόντο της δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας. Η κακοήθεια είναι σπάνια.

Οι καλοήθεις όγκοι του BDS αντιπροσωπεύονται από θηλώματα, αδενώματα (σωληνωτά και λαχνοειδή), λιπώματα, ινώματα, νευροϊνώματα και λειομυώματα. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα θηλώματα. Συχνά είναι πολλαπλά, μεγέθους 4-8 mm. Στα ενδοσκοπικά πρωτόκολλα εμφανίζονται ως θηλωματώδης θηλίτιδα. Πράγματι, τα πολλαπλά θηλώματα, κατά κανόνα, αναπτύσσονται στο φόντο της χρόνιας δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας και εμφανίζονται με πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές.

Η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβαιώνεται με ενδοσκόπηση και τα αποτελέσματα της μορφολογικής εξέτασης (βιοψία).

Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική, με στόχο να σταματήσει η έξαρση της δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας.

Μόνο πολλαπλοί ή μεγάλοι όγκοι που εμποδίζουν την εκροή της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων χρησιμεύουν ως βάση για την εκτομή του BDS. Πολύ σπάνια υπάρχει ανάγκη για επέμβαση μεγαλύτερης κλίμακας.

Οι ασθενείς με καλοήθεις όγκους του BDS απαιτούν δυναμική ενδοσκοπική εξέταση.

27.3.2. Καρκίνωμα

Το καρκίνωμα της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου αναφέρεται σε κακοήθεις επιθηλιακούς όγκους που αρχικά προέρχονται από το επιθήλιο του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου που καλύπτει τη θηλή και τις γύρω περιοχές του εντέρου, το επιθήλιο της αμπούλας της αμπούλας, το επιθήλιο του παγκρεατικού πόρου και τα κύτταρα του βλεννογόνου του παγκρέατος δίπλα στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου.

Συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αρχική θέση ανάπτυξης του όγκου.

Το καρκίνωμα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται ως πολύποδας ή μυελικός όγκος. Το καρκίνωμα ακίνης προέλευσης συχνά αποκτά κυρίως διηθητική ανάπτυξη. Κατά δομή

τα αδενοκαρκινώματα είναι τα πιο κοινά. Τα καρκινώματα που προέρχονται από το επιθήλιο της αμπούλας της αμπούλας έχουν συχνά θηλώδη δομή και χαρακτηρίζονται από σχετικά χαμηλή κακοήθεια. Το μέγεθος του όγκου τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει τα 3 cm.

Αιτιολογία άγνωστη. Υποτίθεται ότι υπάρχει σύνδεση με καλοήθεις όγκους αυτής της ζώνης, καθώς και με χρόνια δωδεκαδακτυλική θηλίτιδα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά (2:1). Η ηλικιακή ομάδα που επηρεάζεται περισσότερο είναι 50-69 ετών.

Κλινική εικόνα. Συχνά η πρώτη εκδήλωση της νόσου ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του κοινού χοληδόχου πόρου είναι υποηπατική (αποφρακτική). Τυπικά, η ανάπτυξη ίκτερου εμφανίζεται σταδιακά, χωρίς έντονη διαταραχή στη γενική κατάσταση και πόνο. Συχνά, κατά την πρώτη επαφή ενός ασθενούς με έναν γιατρό, η ασθένεια θεωρείται εσφαλμένα ως ιογενής.

Η θηλή του Vater (επίσης γνωστή ως η κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή) βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο. Πρόκειται για την αναστόμωση των κοινών χοληφόρων και παγκρεατικών πόρων. Ο καρκίνος αυτής της θηλής είναι η τρίτη πιο κοινή αιτία αποφρακτικού ίκτερου.

Ο καρκίνος της θηλής του Vater αναπτύσσεται λόγω της μεταμόρφωσης των κυττάρων του παγκρεατικού ή του χοληδόχου πόρου, δίπλα στον οποίο βρίσκεται, ή των κυττάρων του επιθηλίου του δωδεκαδακτύλου. Ο όγκος μεγαλώνει αργά. Η παθολογική ανατομία έχει ως εξής: οπτικά το νεόπλασμα μοιάζει με ταξιανθίες κουνουπιδιού ή θηλώματα, μπορεί να έχει σχήμα μανιταριού και σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρούνται ενδοφυτικές μορφές. Ο όγκος εξελκώνεται γρήγορα· τη στιγμή της αφαίρεσης καταγράφεται συχνότερα διάμετρος 3 mm.

Για τον καρκίνο της δωδεκαδακτυλικής θηλής (μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή), είναι σύνηθες να εισβάλει στη ροή της χολής. Η πληγείσα περιοχή είναι τα τοιχώματα του δωδεκαδακτύλου και του παγκρέατος. Υπάρχει κίνδυνος (21-51%) εμφάνισης λεμφογενών μεταστάσεων. Μπορούν να αναπτυχθούν απομακρυσμένες μεταστάσεις στο ήπαρ, τα επινεφρίδια, τους πνεύμονες, τα οστά και τον εγκέφαλο, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η ανάπτυξη ενός όγκου BDS στο εντερικό τοίχωμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, οδηγώντας σε αναιμία.Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καθαρά τη διευρυμένη χοληδόχο κύστη κάτω από το ήπαρ.

Προς το παρόν, οι επιστήμονες δυσκολεύονται να ονομάσουν με ακρίβεια τα αίτια της ανάπτυξης ενός όγκου της θηλής του Vater, αλλά έχουν εντοπιστεί ορισμένοι παράγοντες κινδύνου.

Πρώτον, περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα. Μια γενετική μετάλλαξη του KRAS ή αρκετές περιπτώσεις οικογενούς πολυποδίασης που διαγιγνώσκονται σε συγγενείς αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Δεύτερον, ο κίνδυνος αυξάνεται λόγω χρόνιας παγκρεατίτιδας, σακχαρώδους διαβήτη και παθήσεων του ηπατοχολικού συστήματος, καθώς και λόγω κακοήθειας των κυττάρων της ίδιας της θηλής.

Οι άνδρες υποφέρουν από τη νόσο συχνότερα (2:1). Το καρκίνωμα εμφανίζεται συνήθως γύρω στην ηλικία των 50 ετών. Η εργασία στην παραγωγή επικίνδυνων χημικών αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Συμπτώματα καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο αποφρακτικός ίκτερος λόγω στένωσης του χοληδόχου πόρου. Αρχικά κινείται και γίνεται πιο σταθερό όσο εξελίσσεται η νόσος. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, παρατηρούνται επίσης συμπτώματα όπως έντονος πόνος, έντονη εφίδρωση, ρίγη και κνησμός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική απώλεια βάρους και ανεπάρκεια βιταμινών. Οι δείκτες μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως πεπτικές διαταραχές: φούσκωμα, πόνος, διάρροια (τα κόπρανα έχουν γκρι χρώμα). Εάν η ασθένεια είναι προχωρημένη, μπορεί να εμφανιστούν λιπαρά κόπρανα.

Η ανάπτυξη μεταστάσεων μπορεί να αλλάξει τη φύση του πόνου. Τα προσβεβλημένα όργανα εξαντλούνται και λειτουργούν ανεπαρκώς.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση ενός κακοήθους όγκου BDS είναι συχνά δύσκολη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων διαφόρων ασθενειών. Για παράδειγμα, η στενωτική δωδεκαδακτυλική θηλίτιδα (στένωση BD) μπορεί να έχει μια σειρά από παρόμοια συμπτώματα, ιδιαίτερα την ανάπτυξη ίκτερου. Το αδένωμα του εντερικού σωλήνα οδηγεί επίσης στον πολλαπλασιασμό του εντερικού ιστού.

Η διάγνωση περιπλέκεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που σχετίζονται με τον καρκίνο. Συχνά, τέτοια συμπτώματα παρέχουν αφορμή για διάγνωση παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας κ.λπ. Μετά από μια σειρά αντιβιοτικών, η φλεγμονή ανακουφίζεται, η οποία λανθασμένα εκλαμβάνεται ως ανάκαμψη. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί φλεγμονή λόγω θηλίτιδας του BDS.

Επιπλέον, η πολύπλοκη ανατομία της θηλής του Vater συχνά δυσχεραίνει τη διάγνωση. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, συνήθως χρησιμοποιούνται δεδομένα που λαμβάνονται από αντικειμενική εξέταση, δωδεκαδακτυλογραφία, χολαγγειογραφία (ενδοφλέβια ή διηπατική), ανίχνευση και άλλες μελέτες.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η δωδεκαδακτυλοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία. Εάν ο όγκος μεγαλώσει εξωφυτικά, είναι σαφώς ορατός (η ακρίβεια της μελέτης είναι 63–95%). Πιθανές αποτυχίες λόγω στένωσης των αγωγών, λόγω των οποίων το σκιαγραφικό δεν εξαπλώνεται καλά.

Συχνά χρησιμοποιείται ακτινογραφία του δωδεκαδακτύλου. Παρουσία όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, παρατηρούνται διαταραχές στην κίνηση του σκιαγραφικού και γίνονται ευδιάκριτες αλλαγές στο ανατομικό σχήμα των τοιχωμάτων ή στο γέμισμα του εντέρου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το BDS δεν απεικονίζεται αξιόπιστα και οι τυπικές εξετάσεις δεν επιτρέπουν ακριβή διάγνωση, αυτό σημαίνει την ανάγκη για λαπαροτομία - η θηλή κόβεται για τη συλλογή ιστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ενδοσκόπηση ή γαστροσκόπηση του στομάχου με εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη. Η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι δύσκολος για τον οργανισμό και επιτρέπεται στους ασθενείς αφού ελέγξουν το επίπεδο εξάντλησής τους, την ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα και άλλους δείκτες.

Εάν η θεραπεία του καρκίνου ξεκινήσει στο στάδιο Ι ή ΙΙ, το ποσοστό επιβίωσης είναι 80-90%. Στο στάδιο III, είναι επίσης λογικό να ξεκινήσει η θεραπεία: το προσδόκιμο ζωής των πέντε ετών σε αυτή την περίπτωση φτάνει το 5-10%.

Εάν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν επιτρέπει ριζική θεραπεία, η θεραπεία συνίσταται σε ριζικές επεμβάσεις υπό όρους, για παράδειγμα παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή.

Εάν δεν υπάρχει ελπίδα για ανάκαμψη του ασθενούς, χρησιμοποιείται παρηγορητική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Συγκεκριμένα, εξασφαλίζουν την εκροή της χολής χρησιμοποιώντας διάφορους τύπους αναστομώσεων. Μια τέτοια θεραπεία όχι μόνο ανακουφίζει από τον πόνο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.

Η χημική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι πρακτικά αναποτελεσματική.

Πρόληψη

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της σωστής διατροφής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κατάσταση του BDS επηρεάζεται δυσμενώς τόσο από την υπερκατανάλωση τροφής όσο και από την κατάχρηση πρόχειρου φαγητού (καπνιστό, τηγανητό κ.λπ.), καθώς και από τον υποσιτισμό, ιδιαίτερα από εξαντλητικές δίαιτες ή νηστεία, που γίνονται μόνοι σας διακριτικότητα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν έχετε γαστρεντερικές παθήσεις (δωδεκαδακτυλίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.), πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τη συνταγογραφούμενη διατροφή.

Το συχνό στρες και η χρόνια κόπωση πρέπει επίσης να αποφεύγονται.

Βίντεο "Ασθένειες της θηλής του Vater: δυσκολίες διάγνωσης"

Σε αυτό το βίντεο, ένας ειδικός θα μιλήσει για την ασθένεια της θηλής του Vater και τις δυσκολίες διάγνωσης της νόσου.

Μεγαλύτερη δωδεκαδακτυλική θηλή- Πρόκειται για ανατομικό σχηματισμό που βρίσκεται στην εντερική κοιλότητα. Ένας πόρος ανοίγει σε αυτό από τον χοληδόχο πόρο, μέσω του οποίου τα χολικά οξέα και τα πεπτικά ένζυμα του παγκρέατος εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Η θηλή του Vater βρίσκεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, στο κατερχόμενο τμήμα του. Η μέση απόσταση μεταξύ του πυλωρού του στομάχου και της δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι 13-14 εκ. Βρίσκεται δίπλα στη διαμήκη πτυχή στο τοίχωμα του οργάνου.

Εξωτερικά, η θηλή του Vater είναι μια μικρή ανύψωση που κυμαίνεται σε μέγεθος από 3 mm έως 1,5-2 εκ. Το σχήμα του σχηματισμού είναι μεταβλητό· μπορεί να μοιάζει με ημισφαίριο, μια πεπλατυσμένη περιοχή ή έναν κώνο. Στην περιοχή της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, καταλήγει ο κοινός χοληδόχος πόρος, ο οποίος συνδυάζεται με τον παγκρεατικό πόρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου στο 20% των ασθενών), αυτοί οι πόροι ανοίγουν στο δωδεκαδάκτυλο με ξεχωριστά ανοίγματα. Μια τέτοια ανατομική παραλλαγή δεν θεωρείται σημάδι παθολογίας, αλλά παραλλαγή του κανόνα, καθώς οι ξεχωριστές ροές δεν επηρεάζουν με κανέναν τρόπο τη δραστηριότητα της πέψης.

Η θηλή του Vater σχηματίζει την ηπατική-παγκρεατική αμπούλα, στην οποία συσσωρεύονται οι εκκρίσεις των αδένων. Η ροή του χυμού από τους αγωγούς ελέγχεται χρησιμοποιώντας. Είναι ένας κυκλικός μυς που μπορεί να ρυθμίσει τον αυλό της δωδεκαδακτυλικής θηλής σύμφωνα με τα στάδια της πέψης. Όταν οι εκκρίσεις πρέπει να εισέλθουν στα έντερα, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και η κοιλότητα της θηλής επεκτείνεται. Κατά την περίοδο ανάπαυσης, όταν ένα άτομο δεν χωνεύει την τροφή, ο κόγχος μυς συσπάται και συσπάται σφιχτά, γεγονός που εμποδίζει την απελευθέρωση πεπτικών ενζύμων και χολής στα έντερα.

Λειτουργίες

διαχωρισμός του χοληφόρου συστήματος από τα έντερα.
έλεγχος της ροής των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο.
αποτρέποντας την παλινδρόμηση τροφικών μαζών στο χοληφόρο σύστημα.

Παθήσεις της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής

Καρκίνος

είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα στον ιστό της θηλής, που εμφανίζεται κυρίως ή αναπτύσσεται μέσω μετάστασης από άλλα όργανα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη. Αρχικά, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να μην εμφανιστούν. Αργότερα εμφανίζονται σημάδια αποφρακτικού ίκτερου λόγω του όγκου που φράζει τους χοληφόρους πόρους.

Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει:

κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
ρίγη, αυξημένη εφίδρωση?
διάρροια, αλλαγή του χαρακτήρα των περιττωμάτων (δύσοσμα περιττωμάτων με σταγονίδια λίπους).
πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στα δεξιά.
φαγούρα στο δέρμα?
αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι σχετικά δυσμενής. Με μακρά πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Ο καρκίνος του θηλώματος μπορεί να προκαλέσει εντερική αιμορραγία, κυκλοφορικές διαταραχές και καχεξία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, οδηγώντας στην εμφάνιση μεταστάσεων.

Στένωση

Η στένωση της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της θηλής και διαταραγμένη εκροή παγκρεατικών εκκρίσεων και εκκρίσεων της χοληδόχου κύστης. Η θηλώδης στένωση συχνά συγχέεται με τη χολολιθίαση, καθώς ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιος. Και οι δύο καταστάσεις χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

οξύς, ξαφνικός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
πυρετός;
αυξημένη εφίδρωση.

Σε αντίθεση με τη χολολιθίαση, η στένωση της θηλής του Vater δεν οδηγεί ποτέ σε πλήρη διακοπή της ροής της χολής και των ενζύμων, επομένως οι περίοδοι σοβαρού ίκτερου με αυτήν την παθολογία εναλλάσσονται με περιόδους πλήρους ύφεσης.

Δυσκινησία

Η δυσκινησία της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι μια λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης των συσπάσεων του σφιγκτήρα του Oddi. Αυτή η κατάσταση έχει δύο κύριες μορφές:

Η ατονία της θηλής του Vater οδηγεί σε διαταραχή της ρύθμισης της έκκρισης της χολής· εισέρχεται ανεξέλεγκτα στο δωδεκαδάκτυλο ακόμη και εκτός της πεπτικής διαδικασίας.
Η δεύτερη μορφή χαρακτηρίζεται από υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία οδηγεί σε στένωση του αυλού της θηλής και αργή απελευθέρωση εκκρίσεων στο έντερο.

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη.
σύνδεση δυσάρεστων αισθήσεων με την πρόσληψη τροφής.
η εμφάνιση νυχτερινού πόνου.
Ναυτία και έμετος.

Η νόσος έχει χρόνια πορεία. Η διάγνωση της δυσλειτουργίας της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου γίνεται μόνο εάν τα συμπτώματα της παθολογίας επιμείνουν για τουλάχιστον 3 μήνες. Η παθολογία απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, η οποία, εκτός από φάρμακα, περιλαμβάνει και ψυχοθεραπεία για τη διόρθωση διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης μιας ανατομικής δομής

Papilla of Vater είναι το όνομα της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, που βρίσκεται περίπου στο μέσο της εσωτερικής επιφάνειας του δωδεκαδακτύλου στο πλάι του παγκρέατος. Μέσω της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής (MDP), η χολή και ο παγκρεατικός χυμός εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο (DU) μέσω δύο αγωγών και η ροή τους ρυθμίζεται από τον σφιγκτήρα του Oddi, που βρίσκεται στην ίδια τη θηλή του Vater. Ο σφιγκτήρας του Oddi εμποδίζει επίσης το εντερικό περιεχόμενο να εισέλθει στον παγκρεατικό και στους χοληφόρους πόρους. Υπάρχουν περιπτώσεις που αυτοί οι αγωγοί έχουν ξεχωριστά ανοίγματα στο δωδεκαδάκτυλο. Η ρύθμιση της ποσότητας της χολής και του παγκρεατικού χυμού εξαρτάται από τη σύνθεση της εισερχόμενης τροφής.

1Χαρακτηριστικές παθολογίες

Το BDS (ή δωδεκαδακτυλική θηλή) συνδέεται στενά με το πάγκρεας, το χοληφόρο σύστημα και απευθείας με το ίδιο το δωδεκαδάκτυλο. Η μικροχλωρίδα, η στασιμότητα, η πίεση σε αυτά επηρεάζουν την κατάσταση του BDS. Οι ασθένειες της θηλής του Vater είναι δύσκολο να εντοπιστούν λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) είναι κοινά. Ένα σημαντικό σύμπτωμα που μπορεί να υποδεικνύει την παθολογία του BDS είναι ο ίκτερος ή η παγκρεατίτιδα με πόνο.

Σε ασθένειες του BDS, η εκροή της χολής και του παγκρεατικού χυμού διαταράσσεται, γεγονός που έχει εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στο δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ, το πάγκρεας και τους χοληφόρους πόρους. Η ίδια η θηλή του Vater μπορεί επίσης να υποστεί μη αναστρέψιμες διεργασίες σε σοβαρές περιπτώσεις.

Οι ασθένειες της θηλής του Vater χωρίζονται σε:

φλεγμονώδης (οξεία και χρόνια θηλίτιδα),
όγκους (καλοήθεις και κακοήθεις).

Η στενωτική δωδεκαδακτυλική θηλίτιδα θεωρείται δευτερογενής νόσος του BDS και πολύ συχνά εμφανίζεται με φόντο χολοχολιθίασης, δωδεκαδακτυλίτιδας, χολαγγειίτιδας, παγκρεατίτιδας. Τραύμα, φλεγμονώδης λοίμωξη και επακόλουθη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi προκαλούνται από πέτρες που μεταναστεύουν κατά τη διάρκεια της χολολιθίασης. Το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου, στο οποίο διαταράσσεται η οξεοβασική ισορροπία, προκαλεί επίσης μια φλεγμονώδη-ινωτική διαδικασία λόγω τραυματισμού του δωδεκαδακτύλου από οξύ.

Η στένωση OBD συνήθως εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα ή οι εκδηλώσεις της αποδίδονται σε άλλες παθολογικές διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το κύριο σύμπτωμα της θηλίτιδας είναι ο πόνος στο στέρνο ή πάνω από τον ομφαλό στην αρχή ενός γεύματος (οξύς με κολικούς), λίγο μετά την κατανάλωση ενός μεγάλου και λιπαρού γεύματος και στο τέλος της ημέρας ή με άδειο στομάχι (βαρετό πόνος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει ναυτία και έμετος.

Οι κύριες μορφές χρόνιας στένωσης της θηλής του Vater είναι:

αδενομυωματώδης,
ινοκυστική,
ατροφικός σκληρωτικός.

Σωληναριακό και λαχνικό αδένωμα, θηλώματα, ίνωση είναι καλοήθεις σχηματισμοί (αυξημένος πολλαπλασιασμός του εντερικού ιστού). Δεν υπόκεινται σε ειδική θεραπεία. Συνήθως η θεραπεία είναι συντηρητική. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή (τομή για την ομαλοποίηση της εκροής χολής και παγκρεατικού υγρού) ή στεντ της κοιλιακής άρθρωσης.

Το καρκίνωμα (καρκίνος) της θηλής του Vater είναι μια κοινή ογκολογική νόσος (περίπου το 5% όλων των όγκων του γαστρεντερικού συστήματος) και, ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης, έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

ικτερός;
κολικός ή πόνος?
κιτρίνισμα και κνησμός του δέρματος.
συχνή διάρροια?
αύξηση της θερμοκρασίας?
αίμα στα κόπρανα?
ναυτία;
κάνω εμετό.

Οι άνδρες άνω των 50 ετών είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο. Η γενετική προδιάθεση, η παγκρεατίτιδα, οι φλεγμονώδεις λοιμώξεις και οι παθολογίες της χοληφόρου οδού μπορούν να προκαλέσουν τη νόσο. Για σοβαρό καρκίνο BDS, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η έγκαιρη επέμβαση δίνει πιθανότητα επιβίωσης έως και 5 χρόνια.

2 Διάγνωση και θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για ασθένειες της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής εξαρτάται από την ακριβή και σωστή διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι εξέτασης στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου και της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής:

ενόργανη (λαπαροσκόπηση, ενδοσκόπηση, μέθοδος ακτινοβολίας),
ERCP (ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία),
EGDS (οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση).
χολοσπινθηρογράφημα,
MRCP (χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού).

Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία (CT) στη διάγνωση παθολογιών της θηλής του Vater δεν παρέχουν τα ίδια αποτελέσματα με το ERCP (που είναι λιγότερο τραυματικό) και την ενδοσκοπική μέθοδο ακτινογραφίας. Σε περίπτωση επίμονου ίκτερου γίνεται χειρουργική χολαγγειογραφία. Ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό μεθόδων (για παράδειγμα, ERCP με αξονική τομογραφία και υπέρηχο). Σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της μορφής της θηλίτιδας έχει η ενδοφλέβια χοληγραφία. Όταν ανιχνεύονται νεοπλάσματα, γίνεται βιοψία (μορφολογική μελέτη). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται το MRCP, το οποίο είναι πιο αποτελεσματικό στην αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων από άλλες μεθόδους, είναι εναλλακτική του ERCP και είναι λιγότερο τραυματικό.

Το Bougienage (διαστολή του αυλού με ειδικά σωληνοειδή όργανα) της θηλής του Vater κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πραγματοποιείται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στην περιοχή του σφιγκτήρα του Oddi. Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται για ήπιες περιπτώσεις της νόσου και περιλαμβάνει αντιβακτηριακά, αντιχολινεργικά και αντιόξινα φάρμακα και αυστηρή τήρηση της δίαιτας. Η χειρουργική θεραπεία των παθολογιών BDS στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της απόφραξης του χοληδόχου πόρου. Η συνοδός νόσος αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα. Εάν η μορφή της δομής του δωδεκαδακτύλου είναι προχωρημένη ή δεν υπάρχουν αποτελέσματα μετά από συντηρητική θεραπεία, ενδείκνυται η ενδοσκοπική θηλοφυκτατοτομή - η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση, η οποία πραγματοποιείται μέσω του δωδεκαδακτύλου. Οι επιπλοκές μετά από αυτή την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι σπάνιες, αλλά συμβαίνουν. Επομένως, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με τη συγκατάθεση του ασθενούς. Στην αρχική μορφή στένωσης της κοιλιακής άρθρωσης μπορεί να γίνει ενδοσκοπική διάταση (επέκταση με χρήση συσκευής).

3 Συμπεράσματα και συμπεράσματα

Μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι ασθένειες BDS παρέμειναν απαρατήρητες. Επομένως, η θεραπεία συνοδών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, για παράδειγμα, όπως η χολοκυστίτιδα και η χολολιθίαση, δεν έφερε το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Χάρη στη βελτίωση των διαγνωστικών σε αυτόν τον τομέα, κατέστη δυνατή η θεραπεία ασθενειών του θηλώματος του Vater και η βελτίωση της υγείας των ασθενών με γαστρεντερικές παθολογίες. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες στη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα, τα καπνιστά τρόφιμα, η σόδα, το αλκοόλ και τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

Εάν έχετε γαστρεντερικές παθήσεις (χολοκυστίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, παγκρεατίτιδα), πρέπει να τηρείτε αυστηρά τη διατροφή και να αποκλείετε από τη διατροφή κονσέρβες, λιπαρά κρέατα και ψάρια, πολύ φρέσκο ψωμί, τηγανητές πίτες και αυγά, καφέ, σοκολάτα και παγωτό. Επίσης, οι πρωινές ασκήσεις, το περπάτημα και το κολύμπι έχουν θεραπευτική επίδραση στη γενική κατάσταση του οργανισμού κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από πάθηση του γαστρεντερικού.

Ένα από τα στοιχεία του πεπτικού συστήματος είναι η θηλή του Vater. Συχνά ονομάζεται η μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή ή η δωδεκαδακτυλική θηλή. Το άρθρο μας θα σας πει ποιος είναι ο ρόλος του στη διαδικασία της πέψης, καθώς και σε ποιες ασθένειες είναι ευαίσθητο.

Η θηλή του Vater βρίσκεται περίπου στο μέσο της εσωτερικής κοιλότητας του δωδεκαδακτύλου. Πήρε το όνομά του από τον Γερμανό βοτανολόγο και ανατόμο Abraham Vater.

Είναι ένας σύντομος πόρος μέσω του οποίου η χολή και ο παγκρεατικός χυμός εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο. Στο τέλος της εξοχής υπάρχει ο σφιγκτήρας του Oddi, ο οποίος ρυθμίζει τον όγκο των ενζύμων ανάλογα με τη σύνθεση της εισερχόμενης τροφής.

Προσεκτικά! Φωτογραφία της θηλής του Vater (κάντε κλικ για άνοιγμα)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο ξεχωριστοί αγωγοί βρίσκονται στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου. Εάν υπάρχει μόνο μία τρύπα, στην κοιλότητα της θηλής Vater υπάρχει μια μικρή αμπούλα στην οποία βρίσκονται τα απαραίτητα ένζυμα.

Ασθένειες της θηλής του Vater

Η εγγύτητα με το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και το δωδεκαδάκτυλο δυσχεραίνει τη διάγνωση. Τυπικά, οποιαδήποτε παθολογία εξαπλώνεται σε κοντινούς ιστούς, αυξάνοντας τα συμπτώματα.

Η κύρια αιτία των ασθενειών της θηλής του Vater είναι η παραβίαση της βατότητας των πόρων της, η οποία προκαλεί φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας και

στασιμότητα της χολής

Οι ακόλουθες παθολογίες διαγιγνώσκονται συχνότερα:

Στένωση ή στενωτική δωδεκαδακτυλική θηλίτιδα. Μια δευτερογενής νόσος που εμφανίζεται ως συνέπεια δωδεκαδακτυλίτιδας, παγκρεατίτιδας, χολαγγειίτιδας ή χολοχολιθίασης. Μπορεί να συμβεί μετά από τραυματισμό, καθώς και ως αποτέλεσμα ελκωτικών διεργασιών στο δωδεκαδάκτυλο. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται γρήγορα, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές και μειωμένη λειτουργικότητα της θηλής του Vater.
Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι. Εκδηλώνονται ως συμπτώματα γενικής κακουχίας και πεπτικής δυσλειτουργίας. Οι καλοήθεις όγκοι περιλαμβάνουν σωληναριακό και λαχνοειδή αδένωμα, ίνωμα και θηλώματα. Η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συνήθως συντηρητική, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο καρκίνος (καρκίνωμα) της θηλής του Vater διαγιγνώσκεται στο 5% περίπου του συνολικού αριθμού των καρκίνων του πεπτικού συστήματος. Με την έγκαιρη επέμβαση, η πιθανότητα επιβίωσης είναι έως και πέντε χρόνια.

Μεταξύ των κύριων αιτιών για την εμφάνιση τέτοιων ασθενειών είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

- Κληρονομική προδιάθεση.
- Μη ισορροπημένη διατροφή.
- Κατάχρηση αλκόολ.
- Ηλικία μετά τα 50 χρόνια.
- Παθολογίες του πεπτικού συστήματος.
- Χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σχηματισμός λίθων στο πάγκρεας και τους χοληφόρους πόρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακριβής αιτία των φλεγμονωδών διεργασιών στη θηλή του Vater δεν έχει εντοπιστεί.

Συμπτώματα

Η ασθένεια δεν έχει χαρακτηριστικές διαφορές από άλλες παθολογίες του πεπτικού συστήματος. Η ένταση των αρνητικών συμπτωμάτων μπορεί επίσης να ποικίλλει.

Συνήθως εμφανίζονται οι ακόλουθες ασθένειες:

Ναυτία και έμετος.
Αίσθημα βάρους στο στομάχι.
Σύνδρομο πόνου ποικίλης έντασης.
Κιτρίνισμα και κνησμός του δέρματος.
Αιματηρές κηλίδες στα κόπρανα.
Πεπτικές διαταραχές (συχνότερα διάρροια).
Κοιλιακές κράμπες.

Τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα έντονα μετά την κατανάλωση τηγανητών και λιπαρών τροφών. Στα κόπρανα υπάρχουν μεμονωμένα κομμάτια άπεπτης τροφής και μετά από κάθε γεύμα εμφανίζεται αίσθημα πληρότητας και βάρους στο στομάχι.

Εξέταση και θεραπεία

Η διάγνωση των ασθενειών δεν γίνεται μόνο μετά από εξέταση και συνέντευξη από τον ασθενή.

Συνήθως, οι ασθένειες σε αυτήν την περιοχή έχουν πολλά παρόμοια συμπτώματα με άλλα προβλήματα του πεπτικού συστήματος, επομένως ο ακριβής προσδιορισμός είναι δυνατός μόνο μετά από μια οργανική εξέταση της δωδεκαδακτυλικής κοιλότητας (ενδοσκόπηση δωδεκαδακτύλου).

Μεταξύ των οργανικών μελετών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

Λαπαροσκόπηση.
Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP).
Χολοσπινθηρογράφημα.
Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS).
Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP).

Η εξέταση με υπερήχους και η αξονική τομογραφία παρέχουν λιγότερες πληροφορίες. Εάν εντοπιστούν όγκοι, ενδείκνυται και βιοψία του υλικού, η οποία πραγματοποιείται κατά την επέμβαση.

Πρόβλεψη

Η επιτυχία της θεραπείας και η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται η ασθένεια. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της θηλής του Vater μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με φαρμακευτική αγωγή.

Συνήθως, εάν η λειτουργία και η βατότητα του καναλιού διατηρηθεί, τότε μετά από μια πορεία θεραπείας το πρόβλημα υποχωρεί.

Σε περίπτωση ογκολογικών παθήσεων του οργάνου, οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη επέμβαση, το στάδιο της νόσου και την ανταπόκριση του οργανισμού στη χημειοθεραπεία.

Θεραπεία

Για ήπιους βαθμούς της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά, αντιόξινα και αντιχολινεργικά φάρμακα. Φροντίστε να ακολουθείτε μια αυστηρή δίαιτα που αποκλείει φαγητά και πιάτα που είναι δύσκολα για το στομάχι.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν ανιχνεύονται καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι. Στο μέλλον, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια δίαιτα και να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου.

Η θηλή του Vater είναι υπεύθυνη για την είσοδο στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου των ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη. Συνήθως αποτελείται από δύο αγωγούς: από το πάγκρεας και τη χοληδόχο κύστη, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει μια συνδυασμένη παραλλαγή της φυσιολογικής δομής.

Όλες οι ασθένειες σε αυτόν τον τομέα μπορούν να χωριστούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες και σχηματισμό όγκων. Η πρόγνωση και οι επιλεγμένες τακτικές θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της παθολογίας, καθώς και από τις μεμονωμένες αντιδράσεις του σώματος του ασθενούς.

Δωδεκαδακτυλίτιδα– φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδάκτυλο). Η ασθένεια εκδηλώνεται ως οξύς ή ενοχλητικός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα,

ναυτία έμετος

Διαταραχή κοπράνων.

Η δωδεκαδακτυλίτιδα είναι η πιο συχνή ασθένεια του δωδεκαδακτύλου· το 5-10% του πληθυσμού έχει βιώσει τα συμπτώματά της τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. Επηρεάζει εξίσου εκπροσώπους διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Στους άνδρες, διαγιγνώσκεται 2 φορές πιο συχνά λόγω εθισμού στο αλκοόλ και ανθυγιεινού τρόπου ζωής.

Σύμφωνα με τα στάδια της νόσου και τη διάρκεια της πορείας, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα.

Οξεία δωδεκαδακτυλίτιδααναπτύσσεται γρήγορα λόγω δηλητηρίασης ή κατάποσης πικάντικων τροφών. Προκαλεί επιφανειακή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφάνιση ελκών και διαβρώσεων και σπάνια φλεγμονία (κοιλότητες γεμάτες με πύον). Η ασθένεια εκδηλώνεται με οξύ πόνο και πεπτικές διαταραχές. Με σωστή θεραπεία και δίαιτα, η οξεία δωδεκαδακτυλίτιδα υποχωρεί σε λίγες μέρες. Με επαναλαμβανόμενη φλεγμονή, ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας είναι 90%.

Χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδαεμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο άλλων χρόνιων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα), καθώς και λόγω κακής διατροφής. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει βαθιές διαβρώσεις και ατροφία (αραίωση) του ανώτερου στρώματος του δωδεκαδακτύλου. Περιοδικά, η χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα επιδεινώνεται - εμφανίζεται έντονος πόνος και δυσπεψία. Αυτή η μορφή της νόσου απαιτεί μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία και δίαιτα.

Ανατομία του δωδεκαδακτύλου Δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο)- το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Ξεκινά από τον πυλωρό του στομάχου, περνά γύρω από την κεφαλή του παγκρέατος και περνά στη νήστιδα. Το μήκος του δωδεκαδακτύλου στους ενήλικες είναι 25-30 cm, η χωρητικότητα είναι 150-250 ml. Το δωδεκαδάκτυλο στερεώνεται στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας με τη βοήθεια ινών συνδετικού ιστού.

Ο κύριος παγκρεατικός πόρος και ο κοινός χοληδόχος πόρος ανοίγουν στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Στο σημείο της εξόδου τους σχηματίζεται μια μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή (θηλή του Vater). Είναι ένας σχηματισμός σε σχήμα κώνου εξοπλισμένος με σφιγκτήρα. Με τη βοήθειά του, δοσομετρείται η ροή της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων στα έντερα. Στο σημείο εξόδου του βοηθητικού παγκρεατικού πόρου υπάρχει μια ελάσσονα θηλώματος.

Λειτουργίες

Εξουδετέρωση του γαστρικού υγρού.Στο δωδεκαδάκτυλο, η τροφή αναμεμειγμένη με όξινο γαστρικό χυμό αποκτά αλκαλική αντίδραση. Τέτοια περιεχόμενα δεν ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο.
Ρύθμιση της παραγωγής πεπτικών ενζύμων, χολή, παγκρεατικό χυμό. Το δωδεκαδάκτυλο «αναλύει» τη σύνθεση της τροφής και στέλνει την κατάλληλη εντολή στους πεπτικούς αδένες.
Ανατροφοδότηση από το στομάχι.Το δωδεκαδάκτυλο εξασφαλίζει το αντανακλαστικό άνοιγμα και κλείσιμο του πυλωρού του στομάχου και τη διέλευση της τροφής στο λεπτό έντερο

Σχήμα και θέση. Το δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται στο επίπεδο του 12ου θωρακικού – 3ου οσφυϊκού σπονδύλου. Το δωδεκαδάκτυλο καλύπτεται εν μέρει από το περιτόναιο και μέρος του βρίσκεται πίσω από τον περιτοναϊκό χώρο. Έχει σχήμα θηλιά ή πέταλο και μπορεί να είναι κάθετο ή οριζόντιο.

εξαρτήματα

Το πάνω μέρος - η αμπούλα ή ο βολβός - είναι συνέχεια του πυλωρού του στομάχου και, σε αντίθεση με τα άλλα μέρη, έχει διαμήκεις πτυχώσεις.
Κατερχόμενο τμήμα
Οριζόντιο τμήμα
Ανερχόμενο τμήμα

Τα τρία τελευταία τμήματα έχουν εγκάρσια αναδίπλωση και διαφέρουν μόνο ως προς την κατεύθυνση κάμψης. Με τη συστολή, προάγουν τη μετακίνηση των μαζών τροφής στη νήστιδα. Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε όλο το μήκος του δωδεκαδακτύλου ή σε ξεχωριστή περιοχή (συνήθως στο πάνω μέρος).

Προμήθεια αίματοςΤο δωδεκαδάκτυλο τροφοδοτείται από 4 παγκρεατικές-δωδεκαδακτυλικές αρτηρίες και φλέβες με το ίδιο όνομα. Το έντερο έχει επίσης τα δικά του λεμφικά αγγεία και 15-25 λεμφαδένες.

Νεύρωση. Οι νευρικοί κλάδοι του άνω μεσεντερίου, της κοιλιοκάκης, του ηπατικού και του νεφρικού πλέγματος πλησιάζουν το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.

Ιστολογική δομή.Η βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου έχει ιδιαίτερη δομή, καθώς πρέπει να αντέχει τις επιδράσεις του υδροχλωρικού οξέος, της πεψίνης, της χολής και των παγκρεατικών ενζύμων. Τα κύτταρά του έχουν αρκετά πυκνές μεμβράνες και αποκαθίστανται γρήγορα.

Στο υποβλεννογόνιο στρώμα βρίσκονται οι αδένες Brunner, οι οποίοι εκκρίνουν ένα παχύρρευστο βλεννογόνο έκκριμα που εξουδετερώνει τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού υγρού και προστατεύει τον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου Αιτίες φλεγμονής του δωδεκαδακτύλου

Αιτίες οξείας δωδεκαδακτυλίτιδας

Κατανάλωση τροφών που ερεθίζουν τον πεπτικό βλεννογόνο
- ψητό
- τολμηρός
- καπνιστό
- οξύς
Για να αντεπεξέλθουμε σε τέτοιες τροφές, παράγεται περισσότερο υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι. Ταυτόχρονα, οι προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου μειώνονται και γίνεται πιο ευαίσθητος στις αρνητικές επιδράσεις.
Τροφιμογενείς ασθένειεςπροκλήθηκε από:
- Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, που προκαλεί πεπτικά έλκη
- σταφυλόκοκκους
- εντερόκοκκοι
- κλωστρίδια
Τα βακτήρια, όταν πολλαπλασιάζονται, καταστρέφουν τα κύτταρα του δωδεκαδακτύλου και προκαλούν το θάνατό τους. Αυτό συνοδεύεται από φλεγμονή και οίδημα του εντερικού τοιχώματος, καθώς και απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας υγρού στον αυλό του. Το τελευταίο είναι η αιτία της διάρροιας.
Ασθένειες των πεπτικών οργάνων
- κωλίτης
- ηπατίτιδα
- κίρρωση
- παγκρεατίτιδα
- πεπτικό έλκος
Αυτές οι ασθένειες οδηγούν σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της διατροφής των ιστών στο δωδεκαδάκτυλο. Επιπλέον, η φλεγμονή των κοντινών οργάνων μπορεί να εξαπλωθεί στο λεπτό έντερο, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου του. Οι ασθένειες του ήπατος και του παγκρέατος διαταράσσουν τη σύνθεση της χολής και του παγκρεατικού χυμού, χωρίς την οποία η κανονική λειτουργία του δωδεκαδακτύλου είναι αδύνατη.
Αντίστροφη παλινδρόμηση του περιεχομένου του λεπτού εντέρουστο δωδεκαδάκτυλο (παλινδρόμηση). Μπορεί να σχετίζεται με σπασμό του κατώτερου εντέρου ή απόφραξη. Έτσι, εισάγονται βακτήρια από τα κατώτερα έντερα που προκαλούν φλεγμονή.
Κατάποση τοξικών ουσιών, που προκαλούν εγκαύματα στον γαστρεντερικό βλεννογόνο. Αυτά μπορεί να είναι οξέα, αλκάλια, ενώσεις χλωρίου ή άλλες οικιακές χημικές ουσίες.
Κατάποση ξένων σωμάτωνή δύσπεπτα μέρη προϊόντων διατροφής οδηγεί σε μηχανική βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο.

Αιτίες χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας

Εντερική δυσλειτουργία
- χρόνια δυσκοιλιότητα
- κακή περισταλτική
- συμφύσεις
- διαταραχή νεύρωσης
Αυτές οι παθολογίες οδηγούν σε επιβράδυνση των συσπάσεων - επιδείνωση της περισταλτικής του δωδεκαδακτύλου. Η στασιμότητα του περιεχομένου προκαλεί τέντωμα και ατροφία των τοιχωμάτων του και επίσης έχει κακή επίδραση στην κατάσταση του βλεννογόνου.
Χρόνιες στομαχικές παθήσεις.Η χρόνια γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα οδηγεί στο γεγονός ότι το υδροχλωρικό οξύ καταστρέφει σταδιακά τα εντερικά κύτταρα, οδηγώντας σε λέπτυνση της βλεννογόνου μεμβράνης.
Χρόνιες παθήσεις του παγκρέατος, του ήπατος, της χοληδόχου κύστηςοδηγούν σε διακοπή της ροής των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η σταθερότητα των εντέρων και μειώνονται οι προστατευτικές του ιδιότητες.

Προδιαθεσικοί παράγοντες

ανθυγιεινή ή ακανόνιστη διατροφή
στρες
τροφική αλλεργία
χρόνια δυσκοιλιότητα
διαταραχή της παραγωγής ορμονών
λήψη πολλών φαρμάκων
κακές συνήθειες

Εάν αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στα πεπτικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, η τοπική ανοσία μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονής. Συμπτώματα δωδεκαδακτυλίτιδας Τα συμπτώματα της δωδεκαδακτυλίτιδας εξαρτώνται από την αιτία της νόσου και τις συνακόλουθες παθολογίες των πεπτικών οργάνων. Η ασθένεια συχνά «καλύπτεται» ως έλκος στομάχου, γαστρίτιδα ή ηπατικό (χοληφόρο) κολικό, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλίτιδας

Πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος εντείνεται με την ψηλάφηση ( ψηλάφηση) του κοιλιακού τοιχώματος.
- Στο χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδαο πόνος είναι σταθερός, θαμπός χαρακτήρας, ο οποίος σχετίζεται με φλεγμονή και πρήξιμο του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου. Ο πόνος εντείνεται 1-2 ώρες μετά το φαγητό και με άδειο στομάχι.
- Εάν η δωδεκαδακτυλίτιδα σχετίζεται με εξασθενημένη βατότητα του δωδεκαδακτύλου, τότε ο πόνος εμφανίζεται όταν τα έντερα είναι γεμάτα και είναι παροξυσμικού χαρακτήρα: οξεία έκρηξη ή συστροφή.
- Τοπική φλεγμονή στην περιοχή της θηλής του Vaterδιαταράσσει τη ροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη, η οποία συνοδεύεται από συμπτώματα «νεφρικού κολικού». Υπάρχει οξύς πόνος στο δεξί ή αριστερό υποχόνδριο, πόνος στη ζώνη.
- Ελκώδης δωδεκαδακτυλίτιδα,που προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori. Ο έντονος πόνος εμφανίζεται με άδειο στομάχι ή τη νύχτα.
- Εάν προκληθεί δωδεκαδακτυλίτιδα γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα,τότε ο πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό 10-20 λεπτά. Σχετίζεται με την είσοδο στα έντερα μιας μερίδας τροφής αναμεμειγμένης με όξινο γαστρικό υγρό.
Γενική αδυναμίακαι η γρήγορη κόπωση είναι σημάδια δηλητηρίασης του οργανισμού που προκαλείται από φλεγμονώδη προϊόντα. Στην οξεία δωδεκαδακτυλίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει στους 38 βαθμούς.
Δυσπεψία. Η παραβίαση της σύνθεσης των πεπτικών ενζύμων οδηγεί σε ζύμωση της τροφής στα έντερα και σε σήψη της. Αυτό συνοδεύεται από:
- μειωμένη όρεξη
- ναυτία
- βουητό στο στομάχι
- αυξημένο σχηματισμό αερίου
- διάρροια
Πικρό ρέψιμο, έμετος με χολήσχετίζεται με υπερχείλιση του δωδεκαδακτύλου. Το περιεχόμενό του δεν περνά στα έντερα, αλλά ρίχνεται στο στομάχι – δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση.
Ίκτερος του δέρματος και του σκληρού χιτώναμε δωδεκαδακτυλίτιδα εξηγείται από στασιμότητα της χολής και αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν η θηλή του Vater γίνεται φλεγμονή και ο χοληδόχος πόρος στενεύει. Η χολή δεν εξέρχεται στα έντερα, αλλά υπερχειλίζει τη χοληδόχο κύστη και εισέρχεται στο αίμα.
Διαταραχές του νευρικού συστήματος.Η παρατεταμένη δωδεκαδακτυλίτιδα προκαλεί ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και των αδένων που παράγουν πεπτικά ένζυμα. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την απορρόφηση της τροφής. Το σώμα βιώνει μια διατροφική ανεπάρκεια. Για να βελτιωθεί η πέψη, αυξάνεται η ροή του αίματος στο στομάχι και τα έντερα, ενώ ο εγκέφαλος και τα κάτω άκρα «κλέβονται». Αναπτύσσεται το σύνδρομο ντάμπινγκ, τα συμπτώματα του οποίου εμφανίζονται μετά το φαγητό:
- πληρότητα στο στομάχι
- αίσθημα θερμότητας στο πάνω μισό του σώματος
- ζάλη, αδυναμία, υπνηλία
- τρεμάμενα χέρια, κουδούνισμα στα αυτιά.
- αναπτύσσεται ορμονική ανεπάρκεια, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η δωδεκαδακτυλίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια της γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης.

Διάγνωση δωδεκαδακτυλίτιδας

Εξέταση από γιατρό σχετικά με δωδεκαδακτυλίτιδα, οι ασθενείς απευθύνονται σε γαστρεντερολόγο με παράπονα για:
- πόνος στην επιγαστρική περιοχή: πόνος ή οξύς, κράμπες
- αδυναμία και αίσθημα πληρότητας που εμφανίζεται μετά το φαγητό
- ρέψιμο και καούρα
- ναυτία, έμετος
- διάρροια και δυσκοιλιότητα
- έλλειψη όρεξης και ξαφνικές κρίσεις πείνας
Ο γιατρός ψηλαφίζει το στομάχι. Δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην επιγαστρική περιοχή, η οποία βρίσκεται κάτω από το στέρνο, μεταξύ των πλευρικών τόξων και πάνω από τον ομφαλό. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός ανιχνεύει πόνο στην περιοχή που αντιστοιχεί στην προβολή του δωδεκαδακτύλου στο κοιλιακό τοίχωμα.
Ενόργανες μελέτες:
Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FGDS)– εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με τη χρήση καθετήρα εξοπλισμένου με εξοπλισμό βίντεο.

Σημάδια δωδεκαδακτυλίτιδας:
- πρήξιμο του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου
- ομοιόμορφη ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης - υποδηλώνει καταρροϊκή δωδεκαδακτυλίτιδα
- διαβρώσεις και έλκη στην επιφάνεια του βλεννογόνου - διαβρωτική δωδεκαδακτυλίτιδα ή έλκος δωδεκαδακτύλου
- εξομάλυνση πτυχών - με μείωση του εντερικού τόνου
- μικρά οζίδια στην βλεννογόνο μεμβράνη - οζώδης δωδεκαδακτυλίτιδα
- αιμορραγίες με τη μορφή αστεριών - αιμορραγική δωδεκαδακτυλίτιδα
- ομοιόμορφη ή εστιακή ατροφία του βλεννογόνου – ατροφική δωδεκαδακτυλίτιδα
Κατά την ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση πραγματοποιείται βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης και ακολουθεί εξέταση του δείγματος στο μικροσκόπιο. Αυτή η μελέτη αξιολογεί τον βαθμό ατροφίας και τον κίνδυνο σχηματισμού κακοήθους όγκου.

Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ– ακτινογραφία των πεπτικών οργάνων, μετά από λήψη ακτινοσκιερής ουσίας (θειικό βάριο). Το παχύ διάλυμα περιβάλλει τα τοιχώματα και σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Στον ασθενή γίνονται πολλές ακτινογραφίες από διαφορετικές θέσεις.

Σημάδια δωδεκαδακτυλίτιδας:

περιοχές στένωση του δωδεκαδακτύλου - υποδηλώνει όγκο, σχηματισμό συμφύσεων, αναπτυξιακές ανωμαλίες
διευρυμένες περιοχές - συνέπειες ατροφίας του βλεννογόνου, διαταραχές κινητικότητας, απόφραξη των υποκείμενων τμημάτων του εντέρου, μειωμένος τόνος του εντερικού τοιχώματος λόγω μειωμένης νεύρωσης
μια «κόγχη» στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι σημάδι διάβρωσης, έλκους, εκκολπώματος
Οι συσσωρεύσεις αερίων είναι σημάδι μηχανικής εντερικής απόφραξης
με πρήξιμο, ακινησία και φλεγμονή, οι πτυχές μπορούν να εξομαλυνθούν
παλινδρόμηση της τροφικής μάζας από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι

Ακτινογραφία

– καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς, είναι προσιτή και ανώδυνη. Ωστόσο, οι ακτινογραφίες δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσουν αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά υποδεικνύουν μόνο σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του οργάνου.

Εργαστηριακές εξετάσεις για δωδεκαδακτυλίτιδα:

μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία και αυξημένο ESR.
σε ανάλυση κοπράνων - κρυμμένο αίμα σε αιμορραγικές διαβρώσεις και έλκη.

Θεραπεία δωδεκαδακτυλίτιδας Η θεραπεία της δωδεκαδακτυλίτιδας περιλαμβάνει διάφορους τομείς:

εξάλειψη της οξείας φλεγμονής
αποτρέποντας τη χρόνια εμφάνιση της νόσου
αποκατάσταση της δωδεκαδακτυλικής λειτουργίας
ομαλοποίηση της πέψης

Η θεραπεία γίνεται κυρίως στο σπίτι. Για γρήγορη ανάρρωση, είναι απαραίτητος ο σωστός ύπνος, η ξεκούραση, η δίαιτα, οι βόλτες και η ελαφριά σωματική δραστηριότητα απουσία πόνου. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε το άγχος, να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ. Τέτοια μέτρα βοηθούν στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στο δωδεκαδάκτυλο και στην αποκατάσταση των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου του.

Ενδείξεις για νοσηλεία για δωδεκαδακτυλίτιδα:

επιδείνωση της δωδεκαδακτυλίτιδας
ύποπτος όγκος του λεπτού εντέρου
σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου
φλεγμονή του ορογόνου καλύμματος του δωδεκαδακτύλου (περιδωδεκαδακτυλίτιδα) και των γειτονικών οργάνων
παρουσία ή απειλή αιμορραγίας (διαβρωτική ή ελκώδης μορφή δωδεκαδακτυλίτιδας)

Αντιμετώπιση της δωδεκαδακτυλίτιδας με φάρμακα

Ομάδα φαρμάκων	Μηχανισμός θεραπευτικής δράσης	εκπροσώπους	Τρόπος εφαρμογής
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων	Καταστέλλει την έκκριση του γαστρικού υγρού. Τα φάρμακα εμποδίζουν τη λειτουργία των αδένων που εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ και μειώνουν την ερεθιστική δράση στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου.	Ομεπραζόλη 20 mg Λανσοπραζόλη 30 mg Παντοπραζόλη 40 mg Εσομεπραζόλη 20 mg	Εφαρμόστε 2 φορές την ημέρα το πρωί και το βράδυ 20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.
Αντιβιοτικά	Συνταγογραφείται παρουσία λοίμωξης που προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori.	Τετρακυκλίνη 500 mg	4 φορές την ημέρα, για 7-10 ημέρες.
Αντιβιοτικά		Κλαριθρομυκίνη 500 mg Αμοξικιλλίνη 1000 mg Μετρονιδαζόλη 500 mg	2 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες. Πάρτε ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
Αναστολείς Η2-ισταμίνης	Συνταγογραφείται για τη θεραπεία δωδεκαδακτυλίτιδας που μοιάζει με έλκος. Αναστέλλουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και μειώνουν την ερεθιστική δράση του στο δωδεκαδάκτυλο.	Ρανιτιδίνη	0,15 g 2 φορές την ημέρα. Μάθημα 45 ημέρες.
Αναστολείς Η2-ισταμίνης		Φαμοτιδίνη	0,02 g 2 φορές την ημέρα το πρωί και το βράδυ πριν τον ύπνο.
Αντιόξινα	Έχουν περιβάλλουσα και τοπική αναισθητική δράση. Εξουδετερώστε το υδροχλωρικό οξύ.	Almagel Maalox	Χρήση όπως απαιτείται: για διαταραχές διατροφής, πόνο. 1 δόση του φαρμάκου λαμβάνεται μία ώρα μετά τα γεύματα 1-3 φορές την ημέρα.
Προκινητική	Συνταγογραφείται για μορφή δωδεκαδακτυλίτιδας που μοιάζει με γαστρίτιδα. Ρυθμίζουν τις συσπάσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, προάγουν την γαστρική κένωση και την κίνηση των μαζών των τροφών μέσω των εντέρων. Έχουν αντιεμετικά και τοπικά αντιοιδηματικά αποτελέσματα.	Itomed Ganaton	1 δισκίο (150 mg) 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
Πολυενζυμικά σκευάσματα	Περιέχει παγκρεατικά ένζυμα. Ομαλοποιήστε την πέψη, προωθήστε την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.	Creon 10000	Η μία κάψουλα λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, η άλλη κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η κάψουλα δεν μασάται. Το φάρμακο λαμβάνεται με κάθε γεύμα.
Αντισπασμωδικά	Χαλαρώνουν τους λείους μύες του εντερικού τοιχώματος, ανακουφίζουν από σπασμούς και εξαλείφουν τον πόνο.	No-shpa (Drotaverine) Παπαβερίνη	2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από τα γεύματα.

Η ατομική θεραπεία επιλέγεται για κάθε ασθενή ανάλογα με τις εκδηλώσεις της νόσου και τη μορφή της δωδεκαδακτυλίτιδας. Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία.

Διατροφή για δωδεκαδακτυλίτιδα

Η σωστή διατροφή παίζει καθοριστικό ρόλο στη θεραπεία της δωδεκαδακτυλίτιδας. Σε περίπτωση οξείας φλεγμονής ή έξαρσης χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας, τις πρώτες 3-5 ημέρες πρέπει να τηρείτε αυστηρή δίαιτα 1α. Η βάση του είναι γλοιώδη αφεψήματα δημητριακών (ρύζι, τυλιγμένη βρώμη), πολτοποιημένες σούπες, υγροί χυλοί γάλακτος (σιμιγδάλι, αλεύρι φαγόπυρου) και παιδικές τροφές. Κοτόπουλο ή άπαχο ψάρι (πέρκα τούρνας) σε μορφή πουρέ ή σουφλέ ατμού επιτρέπονται μία φορά την ημέρα. Τα γεύματα είναι κλασματικά: 6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες.

ελκώδης δωδεκαδακτυλίτιδα - δίαιτα Νο. 1
Δωδεκαδακτυλίτιδα που μοιάζει με γαστρίτιδα (με μειωμένη γαστρική έκκριση) - δίαιτα Νο. 2
Δίαιτα δωδεκαδακτυλίτιδας τύπου χολοκυστίτιδας και παγκρεατίτιδας – Νο. 5

Τρώτε μικρά γεύματα 4-6 φορές την ημέρα. Το αίσθημα της πείνας δεν πρέπει να προκύψει, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν «πόνοι πείνας».
Το φαγητό σερβίρεται ζεστό στους 40-50°C.
Τα πιάτα πρέπει να προετοιμάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην ερεθίζουν τον γαστρεντερικό βλεννογόνο. Προτιμώνται οι πολτοποιημένες σούπες με προσθήκη κρέμας γάλακτος ή κρέμας και ημίρευστοι χυλοί (πλιγούρι, ρύζι, σιμιγδάλι).
Βρασμένο άπαχο κρέας με ελάχιστη ποσότητα συνδετικού ιστού, αφαιρούμενο από το δέρμα και τους τένοντες. Πριν τη χρήση, καλό είναι να το λιώσετε ή να το τρίψετε στο μπλέντερ.
Γαλακτοκομικά προϊόντα: γάλα, κρέμα γάλακτος, σουφλέ τυρόπηγμα στον ατμό, γιαούρτι, κεφίρ, γιαούρτι.
Λαχανικά βραστά, φρούτα χωρίς φλούδες και σπόρους, ψημένα ή σε μορφή ζελέ. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κονσέρβες παιδικές τροφές.
Αυγά μαλακά ή ως ομελέτα στον ατμό. 2-3 την ημέρα.
Λίπη: εξαιρετικά εξευγενισμένο βούτυρο, ελαιόλαδο και ηλιέλαιο.
Οι χυμοί είναι πηγή βιταμινών και βελτιώνουν την πέψη.
Αποξηραμένο ψωμί και κράκερ. Είναι καλύτερα ανεκτά από τα φρέσκα αρτοσκευάσματα.
Γλυκά - μέλι, μαρμελάδα, μους, ζελέ, σκληρά μπισκότα, καραμέλα σε περιορισμένες ποσότητες.

Απαγορεύεται για δωδεκαδακτυλίτιδατροφές που διεγείρουν τη γαστρική έκκριση και τροφές που περιέχουν χονδροειδείς φυτικές ίνες.

κονσερβοποιημένα τρόφιμα
καπνιστά κρέατα
συμπυκνωμένοι ζωμοί από κρέας, ψάρι, μανιτάρια
λιπαρά κρέατα και ψάρια (χοιρινό, πάπια, σκουμπρί)
πιπέρι, μουστάρδα, σκόρδο, χρένο, πιπεριά, κρεμμύδι
παγωτό
ανθρακούχα ποτά
αλκοόλ
ωμά λαχανικά και φρούτα

Συνέπειες δωδεκαδακτυλίτιδας

Εντερική απόφραξη– κατάσταση κατά την οποία η κίνηση της τροφής μέσω των εντέρων διακόπτεται μερικώς ή πλήρως. Συνοδεύεται από οξύ πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, 15 λεπτά μετά το φαγητό, και επαναλαμβανόμενους εμετούς αναμεμειγμένους με χολή. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκληθεί από τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού και το σχηματισμό συμφύσεων στο σημείο της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου.Ένα βαθύ ελάττωμα σχηματίζεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου - ένα έλκος. Η εμφάνισή του σχετίζεται με την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης στην εξασθενημένη βλεννογόνο μεμβράνη. Εκδηλώνεται ως πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα σε μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, κατά την κατανάλωση αλκοόλ και την άσκηση. Διαταράσσεται επίσης η πέψη: φούσκωμα, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.
Σύνδρομο δυσπεψίας/δυσαπορρόφησης– μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών μέσω του εντερικού βλεννογόνου λόγω ανεπάρκειας ενζύμων. Η ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων σχετίζεται με διαταραχή των αδένων του πεπτικού συστήματος. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια ως διάρροια. Στη συνέχεια, εμφανίζεται εξάντληση, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος - αναιμία, ανοσοανεπάρκεια - μείωση της αντίστασης του σώματος στις λοιμώξεις. Τα παιδιά έχουν αισθητές καθυστερήσεις στη σωματική ανάπτυξη.
Εντερική αιμορραγίαμπορεί να είναι συνέπεια διαβρωτικής δωδεκαδακτυλίτιδας. Εκδηλώνεται με αδυναμία, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αίμα στα κόπρανα (μαυρίζει η έκκριση).

Η δωδεκαδακτυλίτιδα είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια, αλλά εξαιρετικά θεραπεύσιμη. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό και ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του! Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία για να αποτρέψετε τη χρόνια νόσο.

Πού είναι το έντερο; Η δομή του και τα σημάδια των ασθενειών

Δομή του εντέρου

Ο εντερικός σωλήνας ξεκινά αμέσως μετά το στομάχι. Ο βλωμός της τροφής (χύμα) φτάνει εκεί μόλις τελειώσει η επεξεργασία του με υδροχλωρικό οξύ και τα συνοδευτικά ένζυμα. Στριφογυρίζοντας περίεργα, οι εντερικές θηλιές είναι σφιχτά γεμάτες, γεμίζοντας ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της πέψης, όλα κινούνται ενεργά, αναμειγνύοντας και ωθώντας το περιεχόμενο στον πρωκτό, ο οποίος καταλήγει στο ορθό.

Ολόκληρο το ανθρώπινο έντερο χωρίζεται σε λεπτό και παχύ. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του δομικά χαρακτηριστικά. Η τροφή εισέρχεται στο λεπτό έντερο απευθείας από το στομάχι και διέρχεται από πολλά από τα τμήματα του με συνολικό μήκος από 4 έως 8 μέτρα, ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση:

δωδεκαδάκτυλο;
κοκαλιάρης;
ειλεός.

Η κύρια χημική επεξεργασία των τροφίμων γίνεται σε αυτά τα τμήματα. Εδώ εισέρχονται εκκρίσεις χολής και παγκρέατος, οι οποίες διασπούν σύνθετες βαριές ενώσεις λιπών και υδατανθράκων σε απλούστερες, οι οποίες απορροφώνται από την ευαίσθητη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου (ειλεός) παροχετεύεται στο παχύ έντερο.

Το παχύ έντερο δεν έχει μόνο ευρύτερο αυλό, αλλά και πυκνά τοιχώματα. Υγιείς υδατάνθρακες, λίπη και αμινοξέα σχεδόν δεν περνούν πλέον από αυτά - ανταλλάσσονται μόνο νερό και άλατα. Το παχύ έντερο κατοικείται από ειδική μικροχλωρίδα - bifidobacteria και γαλακτοβάκιλλους. Επεξεργάζονται τις ίνες των τροφίμων, συνθέτουν ορισμένες βιταμίνες και προστατεύουν τον άνθρωπο από εντερικές λοιμώξεις. Αυτό το τμήμα του εντέρου έχει επίσης πολλά τμήματα:

τυφλός;
ανιούσα, εγκάρσια και φθίνουσα άνω και κάτω τελεία.
σιγμοειδές?
πρωκτός.

Εάν το λεπτό έντερο καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας και γίνεται αισθητό γύρω από τον ομφαλό, τότε τα τμήματα του παχέος εντέρου φαίνεται να οριοθετούν την κοιλιά. Το τυφλό εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, από όπου συνεχίζει στο κόλον. Στην πραγματικότητα, αυτό το τμήμα φαίνεται να περιβάλλει τις θηλιές του λεπτού εντέρου σαν χείλος - ανεβαίνει στο ήπαρ, μετά περνά κάτω από το διάφραγμα και κατεβαίνει στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Εδώ το σιγμοειδές κόλον τρέχει διαγώνια· μεταφέρει τα κόπρανα βαθιά στη λεκάνη, στο ορθό, το οποίο τα απαλλάσσει με την πράξη της αφόδευσης.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα πιο σημαντικά λειτουργικά μέρη του εντέρου.

Δωδεκαδάκτυλο

Αυτό το τμήμα του πεπτικού σωλήνα λαμβάνει τον βλωμό της τροφής από το στομάχι. Εδώ είναι η θηλή του Vater - το μέρος όπου ανοίγουν οι πόροι του ήπατος και του παγκρέατος. Η χολή του ήπατος, αναμειγνύεται με αυτό που τρώτε, διασπά τα λίπη και ο παγκρεατικός χυμός διασπά πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και λίπη.

Το δωδεκαδάκτυλο είναι ευαίσθητο σε μια τόσο κοινή ασθένεια όπως το πεπτικό έλκος. Ορισμένα βακτήρια, λάθη στη διατροφή και άγχος προκαλούν πόνο 1,5 - 2 ώρες μετά το φαγητό, όταν ο βλωμός της τροφής φτάσει σε αυτό το τμήμα και ενεργοποιούνται όλοι οι πεπτικοί χυμοί. Για να απεικονίσετε πού βρίσκεται το δωδεκαδάκτυλο, εντοπίστε το σημείο όπου οι κάτω πλευρές ενώνονται με το στέρνο. Σε αυτή την περίπτωση, το επιθυμητό τμήμα βρίσκεται κάτω από τα δάχτυλά σας και ελαφρώς προς τα δεξιά.

Τυφλό

Αυτό το τμήμα του εντέρου σπάνια εμπλέκεται σε ασθένειες του πεπτικού συστήματος - είναι ευαίσθητο μόνο σε αυτοάνοσες βλάβες. Αλλά ακριβώς στο σημείο όπου ο ειλεός ενώνεται με το τυφλό έντερο υπάρχει μια διαδικασία μήκους από 3 έως 15 cm - η σκωληκοειδής απόφυση. Όταν έχει φλεγμονή - σκωληκοειδίτιδα - εμφανίζεται πόνος ακριβώς στην προβολή του τυφλού.

Αυτή είναι η μέθοδος που χρησιμοποιούν οι χειρουργοί για να προσδιορίσουν πού βρίσκεται το τυφλό έντερο. Βρείτε ένα προεξέχον οστό στα δεξιά στο κάτω μέρος του πλευρικού τοιχώματος της κοιλιάς - αυτό είναι η πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Συνδέστε το διανοητικά με μια γραμμή στον αφαλό και διαιρέστε το τμήμα που προκύπτει σε τρία ίσα μέρη. Περίπου κάτω από το όριο των μεσαίων και εξωτερικών τρίτων ενός συγκεκριμένου τμήματος, βρίσκεται το τυφλό έντερο.

Σιγμοειδές κόλον

Αυτό είναι ένα τμήμα του εντερικού σωλήνα μεταξύ του κατιόντων παχέος εντέρου και του ορθού. Έχει σχήμα S, γι' αυτό και πήρε το όνομά του. Κάθε άτομο που είχε δυσεντερία μπορεί εύκολα να σας δείξει πού βρίσκεται το σιγμοειδές κόλον. Το Corynebacterium diphtheria επηρεάζει το συγκεκριμένο τμήμα, προκαλώντας φλεγμονή και επώδυνους σπασμούς σε αυτό και την εμφάνιση «σούβλας» βλέννας και αίματος αντί για κόπρανα. Αυτό το τμήμα συχνά υποφέρει από μη ειδική ελκώδη κολίτιδα ή νόσο του Crohn. Τα λεπτά άτομα μπορούν εύκολα να αισθανθούν έναν πυκνό εντερικό σωλήνα διαμέτρου περίπου 4 cm στον αριστερό λαγόνιο βόθρο ακριβώς πάνω από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αναπνεύστε βαθιά και καθώς εκπνέετε, εμβαθύνετε τα δάχτυλά σας στο υποδόριο λίπος.

Πρωκτός

Αυτό το τμήμα συνεχίζει το σιγμοειδές κόλον και τελειώνει με τον πρωκτό. Λόγω της πολύπλοκης ανατομικής του δομής, είναι πιο ευαίσθητο σε διάφορες ασθένειες. Τα δομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη αιμορροΐδων· η ευαίσθητη βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να υποβληθεί σε ρωγμές του πρωκτού. Λόγω του συχνού τραύματος κατά την πράξη της αφόδευσης, είναι το ορθό που είναι επιρρεπές στο σχηματισμό πολυπόδων και όγκων. Η ευπάθεια της βλεννογόνου μεμβράνης και το περιεχόμενο πλούσιο σε μικροχλωρίδα είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την εμφάνιση παραπρωκτίτιδας (φλεγμονή του λιπώδους ιστού που περιβάλλει το ορθό).

Είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα πώς πονάει το ορθό. Αυτό μπορεί να είναι είτε γκρίνια ή κράμπα πόνος, που μερικές φορές σχετίζεται με την αφόδευση. Υπάρχει αίσθημα ενόχλησης ή ξένου σώματος στην περιοχή του πρωκτού. Όταν επηρεάζεται αυτό το τμήμα, είναι ευκολότερο να εντοπιστεί η παθολογία, καθώς εμφανίζεται μια εμφανής πρόσμιξη αίματος, βλέννας ή πύου στα κόπρανα και μερικές φορές αλλάζει το σχήμα των κοπράνων.

Έτσι, διαφορετικά μέρη του εντέρου εμπλέκονται σε διαφορετικές αιτίες και φύση της νόσου. Μια ακριβής περιγραφή του πόνου, η τοποθεσία εμφάνισής του, η έντασή του, η σύνδεση με το φαγητό ή την αφόδευση θα βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει την πηγή του προβλήματος και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Η ανάπτυξη ενός όγκου BDS στο εντερικό τοίχωμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, οδηγώντας σε αναιμία. Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καθαρά τη διευρυμένη χοληδόχο κύστη κάτω από το ήπαρ.

Πρώτον, περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα. Μια γενετική μετάλλαξη του KRAS ή αρκετές περιπτώσεις οικογενούς πολυποδίασης που διαγιγνώσκονται σε συγγενείς αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Δεύτερον, ο κίνδυνος αυξάνεται λόγω χρόνιας παγκρεατίτιδας, σακχαρώδους διαβήτη και παθήσεων του ηπατοχολικού συστήματος, καθώς και λόγω κακοήθειας των κυττάρων της ίδιας της θηλής.

Οι άνδρες υποφέρουν από τη νόσο συχνότερα (2:1). Το καρκίνωμα εμφανίζεται συνήθως γύρω στην ηλικία των 50 ετών. Η εργασία στην παραγωγή επικίνδυνων χημικών αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η αιτιολογία και η παθογένεια των όγκων της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι άγνωστες. Θεωρείται ότι οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας προκαλούν επίσης την ανάπτυξη καλοήθων όγκων της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής.

Οι περισσότεροι όγκοι σπάνια αναγεννώνται. Γνωστή εξαίρεση είναι ένα τμήμα λαχνών αδενωμάτων και λειομυωμάτων, που μερικές φορές φτάνουν σε σχετικά μεγάλα μεγέθη (2-3 cm ή περισσότερο) και προκαλούν διαταραχή της εκροής της χολής με πόνο και ίκτερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτοί οι σχετικά μεγάλοι όγκοι εκφυλίζονται.

Συχνότερα, η ανάπτυξη θηλωμάτων στην περιοχή του BDS παρατηρείται όταν ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος εισέρχονται στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου ξεχωριστά (χωρίς να σχηματιστεί ηπατική-παγκρεατική αμπούλα). Πιστεύεται ότι αυτή η ανατομική δομή συμβάλλει στον τραυματισμό της περιοχής των στομίων των αγωγών κατά τη διάρκεια της εντερικής περισταλτικής, στην ανάπτυξη συμφορητικών, φλεγμονωδών, ινωδών και υπερπλαστικών διεργασιών.

Κλινική εικόνα

Ένα πρώιμο και κύριο σημάδι μιας διεργασίας όγκου είναι ο αποφρακτικός ίκτερος, ο οποίος είναι συχνά υποχωρητικός χαρακτήρας. Το σύμπτωμα του Courvasier είναι θετικό στο 60% των περιπτώσεων. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους όγκους της χολοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης (καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος, καρκίνος του χοληδόχου πόρου και όγκοι του δωδεκαδακτύλου).

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η μεταστατική βλάβη στους λεμφαδένες της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής περιοχής σε καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού, του στομάχου κ.λπ. Συχνά η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου μπορεί να είναι βλάβη στην παγκρεατοδωδεκαδακτυλική περιοχή στα λεμφώματα. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής παραμένει η ενδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία.

Οι εκδηλώσεις καλοήθων νεοπλασμάτων του BDS είναι ίδιες. Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, εξαρτώνται όχι τόσο από την ιστολογική δομή του όγκου, αλλά από τον βαθμό διαταραχής του διαχωρισμού της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης, τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και την κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου. Μια τυπική εικόνα είναι η υποτροπιάζουσα χρόνια χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα και η δευτερογενής δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Λιγότερο συχνά, η νόσος εκδηλώνεται ως επαναλαμβανόμενος μηχανικός ίκτερος και ηπατικός κολικός. Μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα χρόνιας χολόστασης με τη μορφή παρατεταμένου κνησμού του δέρματος, διαταραχών της πέψης της κοιλότητας στο δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερο και χρόνια δυσκοιλιότητα. Η μακροχρόνια και αυξανόμενη μηχανική υποηπατική χολόσταση, χαρακτηριστική του καρκίνου LDS, συνήθως δεν υπάρχει σε καλοήθη νεοπλάσματα

Κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής σύμφωνα με το TNM της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (6η έκδοση, 2002)

Tis - καρκίνωμα in situ

TI - όγκος που περιορίζεται στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή ή σφιγκτήρα του Oddi

T2 - ο όγκος εκτείνεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου

T3 - ο όγκος εξαπλώνεται στο πάγκρεας

T4 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στον ιστό γύρω από την κεφαλή του παγκρέατος ή σε άλλες δομές ή όργανα

N1 - μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες

Μ1 - απομακρυσμένες μεταστάσεις

Στάδιο ΙΑ: Τ1ΝΟΜΟ

Στάδιο ΙΒ: T2N0M0

Στάδιο ΝΑ: T3N0M0

Στάδιο ΙΙΒ: T1-3N1M0

Στάδιο III: T4N0-1 MO

Στάδιο IV.T1-4N0-1M1

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των καλοήθων όγκων της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου.

Η ταξινόμηση των κακοήθων όγκων του BDS σύμφωνα με το σύστημα TNM έχει ως εξής.

T1 - το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει το 1 cm, ο όγκος εκτείνεται πέρα από τη θηλή.

T2 - όγκος όχι περισσότερο από 2 cm, που εμπλέκεται στη διαδικασία του στόματος του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου, αλλά χωρίς διήθηση του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου.

T3 - όγκος έως 3 cm, αναπτύσσεται στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, αλλά χωρίς εισβολή στο πάγκρεας.

Τ4 - ο όγκος εξαπλώνεται πέρα από το δωδεκαδάκτυλο, μεγαλώνει στην κεφαλή του παγκρέατος και εισβάλλει στα αγγεία.

Ny - η παρουσία λεμφογενών μεταστάσεων δεν είναι γνωστή.
Na - προσβάλλονται απλοί οπισθοδωδεκαδακτυλικοί λεμφαδένες.
Nb - επηρεάζονται οι παραπαγκρεατικοί λεμφαδένες.
Επηρεάζονται οι περιπυλαίοι, οι παρααορτικοί ή οι μεσεντερικοί λεμφαδένες.

M0 - δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
Μ1 - υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Υπάρχουν αρκετοί μορφολογικοί τύποι κακοήθων όγκων του BDS.

Αδενοκαρκίνωμα του BDS.

Θηλώδης καρκίνος. Χαρακτηριστική είναι η εξωφυτική ανάπτυξη στον αυλό της θηλής και του δωδεκαδακτύλου. Ο όγκος αντιπροσωπεύεται από αδενοειδή συμπλέγματα μικρού μεγέθους με καλά καθορισμένο στρώμα. Τα σύμπλοκα είναι κοιλότητες επενδεδυμένες με ψηλό κιονοειδές επιθήλιο με παχύρρευστη βασική μεμβράνη.

Μορφή κίρρωσης. Ο όγκος είναι μικρού μεγέθους με κυρίαρχη εξάπλωση κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου και στους περιβάλλοντες ιστούς. Το νεόπλασμα περιέχει ινώδη ιστό πλούσιο σε ίνες κολλαγόνου με έντονο αγγειακό δίκτυο, μεταξύ των οποίων είναι ορατά μικρά πολυμορφικά καρκινικά κύτταρα, που μερικές φορές σχηματίζουν κοιλότητες και κύστεις. κυτταρικοί πυρήνες διαφόρων μεγεθών εμφανίζουν μεγάλο αριθμό μιτώσεων, συμπεριλαμβανομένων και παθολογικών.

Καρκίνος βλεννογόνου. Χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη στον αυλό της θηλής αδενικών δομών που σχηματίζονται από πρισματικά κύτταρα με μεγάλη ποσότητα ροζ βλέννας στις κορυφαίες τομές. Η μιτωτική δραστηριότητα των καρκινικών κυττάρων είναι υψηλή.

Αδενοκαρκίνωμα που προκύπτει από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου. Αποκαλύπτεται ένας μεγάλος αριθμός αδενικών δομών στρογγυλού, ωοειδούς ή σπειροειδούς σχήματος, χωρίς εκκριτικούς πόρους και σε σημεία που ξεχειλίζουν από βλέννα. Αυτές οι δομές διεισδύουν στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές μεμβράνες του δωδεκαδακτύλου. Το επιθήλιο είναι άτυπο, κυρίως κυβικό, μερικές φορές πρισματικό πολλαπλών σειρών. υπάρχουν μεγάλα μαστοκύτταρα με έντονη κοκκοποίηση.

Από όλα τα καταγεγραμμένα κακοήθη νεοπλάσματα της περιοχής BDS, το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται συχνότερα. Τα καρκινώματα BDS χαρακτηρίζονται από βραδύτερη ανάπτυξη και ευνοϊκότερη πρόγνωση από τον καρκίνο του παγκρέατος.
Μακροσκοπικά διακρίνονται τρεις μορφές καρκίνου BDS: η πολυποδίαση, η διηθητική και η ελκώδης. Συνήθως ο όγκος είναι μικρός (έως 1,5 cm σε διάμετρο) και έχει μίσχο. Η διαδικασία δεν εκτείνεται πέρα από τη θηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πολύποδη μορφή μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αυλού της κοιλιακής άρθρωσης (βλ. Εικ. 5-45), και η διηθητική μορφή μπορεί να οδηγήσει σε στένωση της. Επιπλέον, ο όγκος μπορεί να διεισδύσει στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου με το σχηματισμό οζώδους μορφής. Αυτή η μορφή όγκου χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη πάνω από τον όγκο, επομένως μια επιφανειακή βιοψία μπορεί να μην αποφέρει αποτελέσματα.

Η διήθηση του BDS από τη διεργασία του όγκου συμβαίνει μέσω των υποβλεννογόνων και μυϊκών μεμβρανών της θηλής, στη συνέχεια μέσω του τοιχώματος του κοινού χοληδόχου πόρου, του παγκρεατικού ιστού και του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου. Τυπικά, οι μεταστάσεις στους περιπαγκρεατικούς λεμφαδένες συμβαίνουν όταν η διάμετρος του όγκου είναι μεγαλύτερη από 15 mm.

Μια μακροχρόνια διαδικασία όγκου χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη χολόσταση, δευτερογενή χολοκυστίτιδα, ανάπτυξη συμφορητικής χοληδόχου κύστης, χολοχολιθίαση, χολαγγειίτιδα, δευτεροπαθή ηπατίτιδα των χοληφόρων, κίρρωση του ήπατος, εξαρτώμενη από τα χοληφόρα αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Η βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο από τη διεργασία του όγκου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή παραμόρφωσή του, στην ανάπτυξη δευτερογενούς δυναμικής και μηχανικής απόφραξης (δωδεκαδακτυλίτιδα) και το έλκος μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Κλινική εικόνα

Ο καρκίνος της περιοχής BDS μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές:
παραλλαγή τύπου χολής (με τυπικό χολικό κολικό).
χολαγγειίτιδα (χωρίς κολικούς, με κνησμό στο δέρμα, ίκτερο, χαμηλό πυρετό).
γαστρική (δυσκινητική) με δευτεροπαθή γαστρική δυσπεψία.

Μόλις εμφανιστεί, ο ίκτερος στον καρκίνο BDS γίνεται μόνιμος με τάση να επιδεινώνεται, αλλά είναι πιθανές προσωρινές (ψευδείς) βελτιώσεις], κυρίως λόγω της εκ νέου σωληνώσεων του πόρου κατά τη διάσπαση του όγκου ή στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους θεραπείας με τη μείωση του δευτερογενούς οιδήματος ο βλεννογόνος.

Χαρακτηρίζεται από έντονο δυσπεπτικό σύνδρομο που σχετίζεται με διαταραχή της πέψης της κοιλότητας στο δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερο λόγω διαταραγμένης εκροής χολής και παγκρεατικών εκκρίσεων. Οι ασθενείς σταδιακά χάνουν βάρος, ακόμη και σε σημείο καχεξίας.

Συμπτώματα καρκίνου της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου

Κλινική εικόνα και διάγνωση του καρκίνου της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής

Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά σημεία, τις περισσότερες φορές το σύνδρομο αποφρακτικού ίκτερου, τα δεδομένα ακτινογραφίας και ενδοσκοπικής εξέτασης με βιοψία. Ωστόσο, το στάδιο της διαδικασίας μπορεί συχνά να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (μεταστάσεις ανιχνεύονται στη λεμφική οδό και στα γύρω όργανα, συχνά στην κεφαλή του παγκρέατος).

Η εξέταση με ακτίνες Χ κακοήθων νεοπλασμάτων του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει ένα ελάττωμα στην πλήρωση του δωδεκαδακτύλου στη ζώνη του κατερχόμενου τμήματός του κατά μήκος του εσωτερικού περιγράμματος. Το μέγεθος του ελαττώματος είναι συνήθως μικρό (έως 3 cm), τα περιγράμματα του είναι ανομοιόμορφα και η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης διαταράσσεται. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ακαμψία του εντερικού τοιχώματος στο σημείο του ελαττώματος πλήρωσης. Η διάγνωση υποβοηθείται από σφιχτή πλήρωση του εντέρου με θειικό βάριο σε συνθήκες υπότασης, καθώς και με διπλή αντίθεση του εντέρου.

Το πιο κοινό πρώιμο ενδοσκοπικό σύμπτωμα είναι η αύξηση του μεγέθους του BDS, τα έλκη στην περιοχή του, οι θηλώδεις ή κονδυλώδεις σχηματισμοί (βλ. Εικ. 5-46). Συχνά η θηλή παίρνει ένα βυσσινί-κόκκινο χρώμα. Κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης, η ποσότητα του BDS μπορεί να είναι μικρή, ωστόσο, κατά κανόνα, αποκαλύπτεται μια μεγάλη περιοχή εξέλκωσης και διήθησης των γύρω ιστών.

Κατά την ενδοσκόπηση πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση της κατάστασης της διαμήκους πτυχής του δωδεκαδακτύλου. Σε περίπτωση καρκίνου BDS, συχνά ανιχνεύεται διόγκωση του στοματικού του τμήματος, χωρίς σοβαρές διαταραχές της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, χαρακτηριστικές της διεισδυτικής ανάπτυξης του όγκου BDS και της παρουσίας χολικής υπέρτασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ERCP, το MRCP και το EUS βοηθούν στη διάγνωση του καρκίνου του BDS. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό βλάβης στους αγωγούς, τη μετάβαση της διαδικασίας στο πάγκρεας.

Σε περίπτωση ανεπιτυχών προσπαθειών αντίθεσης των αγωγών λόγω απόφραξης όγκου του στομίου του BDS, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή διαδερμική διηπατική χολοκυστοχολαγγειογραφία. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται διάταση των χοληφόρων οδών με «σπάσιμο» του κοινού χοληδόχου πόρου στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου.

Η διαφορική διάγνωση παρουσία συνδρόμου αποφρακτικού ίκτερου πραγματοποιείται με καλοήθεις όγκους του αποφρακτικού ίκτερου, χολοχολιθίαση, στενωτική θηλίτιδα, όγκους της κεφαλής του παγκρέατος, αυτοάνοση παγκρεατίτιδα κ.λπ.

Με εκτεταμένη διήθηση όγκου και εξέλκωση της περιοχής LBD, δευτερογενής βλάβη στο θήλωμα εμφανίζεται συχνότερα λόγω της εξάπλωσης του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ERCP, υπερηχογράφημα εντοπίζοντας αλλαγές στη δομή του αδένα, υποδεικνύοντας την πρωτοπαθή όγκο του.

Η διάγνωση όλων των καλοήθων νεοπλασμάτων του BDS βασίζεται στην κλινική εικόνα, την ακτινογραφία και την ενδοσκοπική εξέταση. Οι ενδοσκόποι έχουν έναν κανόνα: κατά την εξέταση του AP K, πάντα να μελετάτε την περιοχή του BDS. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ των θηλωμάτων και της θηλώδους μορφής του καρκίνου BDS.

Η διάγνωση ενός κακοήθους όγκου BDS είναι συχνά δύσκολη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων διαφόρων ασθενειών. Για παράδειγμα, η στενωτική δωδεκαδακτυλική θηλίτιδα (στένωση BD) μπορεί να έχει μια σειρά από παρόμοια συμπτώματα, ιδιαίτερα την ανάπτυξη ίκτερου. Το αδένωμα του εντερικού σωλήνα οδηγεί επίσης στον πολλαπλασιασμό του εντερικού ιστού.

Συχνά χρησιμοποιείται ακτινογραφία του δωδεκαδακτύλου. Παρουσία όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, παρατηρούνται διαταραχές στην κίνηση του σκιαγραφικού και γίνονται ευδιάκριτες αλλαγές στο ανατομικό σχήμα των τοιχωμάτων ή στο γέμισμα του εντέρου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας.

Θεραπεία

Στο πρώτο στάδιο, ο αποφρακτικός ίκτερος ανακουφίζεται. Η μόνη θεραπεία για τον καρκίνο BDS είναι η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της γαστροπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικής εκτομής (επέμβαση Whipple). Η διαδωδεκαδακτυλική θηλεκτομή γίνεται μόνο σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω του υψηλού κινδύνου τοπικής υποτροπής της νόσου (50-70%).

Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική, με στόχο να σταματήσει η έξαρση της δωδεκαδακτυλικής θηλίτιδας. Μόνο πολλαπλοί ή μεγάλοι όγκοι που εμποδίζουν την εκροή της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων χρησιμεύουν ως βάση για την εκτομή της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου. Πολύ σπάνια υπάρχει ανάγκη για επέμβαση μεγαλύτερης κλίμακας.

Οι ασθενείς με καλοήθεις όγκους της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής χρειάζονται δυναμική ενδοσκοπική εξέταση.

Για μικρούς όγκους στα πρώιμα στάδια, συνήθως χρησιμοποιείται διαδωδεκαδακτυλική θηλεκτομή με αναστόμωση παράκαμψης της χολικής πέψης. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για αυτή την επέμβαση είναι 9-51%. Μπορείτε να κάνετε εκτεταμένη θηλεκτομή σύμφωνα με το Ν.Ν. Ψύλλων ή παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή.

Σε περίπτωση προχωρημένων καρκινικών διεργασιών, γίνονται συχνότερα επεμβάσεις παροχέτευσης των αγωγών του κοιλιακού τοιχώματος (EPST, εφαρμογή διαφόρων χολοκυστοπεπτικών αναστομώσεων). Ωστόσο, η έγκαιρη ριζική χειρουργική θεραπεία εξασφαλίζει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης 40%.

Για ανακουφιστικούς σκοπούς σε ασθενείς με μη εγχειρήσιμο καρκίνο BDS, λόγω της χαμηλής νοσηρότητάς του και της δυνατότητας επανεκτέλεσής του σε περίπτωση υποτροπών αποφρακτικού ίκτερου, συνιστάται η χρήση EPST με ανάδρομη προσθετική (stenting) των χοληφόρων οδών.

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται υποδεικνύουν τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης των βλαβών όγκου στην περιοχή του BDS: όσο πιο νωρίς επαληθεύεται η διαδικασία του όγκου, τόσο πιο ριζική και λιγότερο τραυματική είναι δυνατή η επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Η θεραπεία είναι χειρουργική. Για το juze των θηλωμάτων γίνεται EPST ή ενδοσκοπική θηλομεκτομή. Τα μικρά αδενώματα συνήθως αφαιρούνται ενδοσκοπικά. Για μεγάλους όγκους, γίνεται θηλωτομή ή θηλεκτομή με θηλοπλαστική και σπανιότερα παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθειας, γίνεται παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή, εάν η διαδικασία είναι ανεγχείρητη, διενεργείται χολοπεπτική αναστόμωση.

Εάν η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν επιτρέπει ριζική θεραπεία, η θεραπεία συνίσταται σε ριζικές επεμβάσεις υπό όρους, για παράδειγμα παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή.

Πρόληψη

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι το κάπνισμα και ο αλκοολισμός.

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της σωστής διατροφής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κατάσταση του BDS επηρεάζεται δυσμενώς τόσο από την υπερκατανάλωση τροφής όσο και από την κατάχρηση πρόχειρου φαγητού (καπνιστό, τηγανητό κ.λπ.), καθώς και από τον υποσιτισμό, ιδιαίτερα από εξαντλητικές δίαιτες ή νηστεία, που γίνονται μόνοι σας διακριτικότητα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν έχετε γαστρεντερικές παθήσεις (δωδεκαδακτυλίτιδα, χολοκυστίτιδα κ.λπ.), πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τη συνταγογραφούμενη διατροφή.

Το συχνό στρες και η χρόνια κόπωση πρέπει επίσης να αποφεύγονται.