Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια – θεραπεία. Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια – συμπτώματα

Η αυτόνομη δυσλειτουργία είναι ένα σύμπλεγμα λειτουργικών διαταραχών που προκαλούνται από δυσρύθμιση του αγγειακού τόνου και οδηγούν στην ανάπτυξη νευρώσεων και σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την απώλεια της φυσιολογικής απόκρισης των αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα ερεθίσματα: είτε στενεύουν έντονα είτε διαστέλλονται. Τέτοιες διαδικασίες παραβιάζουν τη γενική ευημερία ενός ατόμου.

Η αυτόνομη δυσλειτουργία είναι αρκετά συχνή και εμφανίζεται στο 15% των παιδιών, στο 80% των ενηλίκων και στο 100% των εφήβων. Οι πρώτες εκδηλώσεις δυστονίας παρατηρούνται στην παιδική και εφηβική ηλικία, η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικιακή περιοχή 20-40 ετών. Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτόνομη δυστονία αρκετές φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ρυθμίζει τις λειτουργίες οργάνων και συστημάτων σύμφωνα με εξωγενείς και ενδογενείς ερεθιστικούς παράγοντες. Λειτουργεί ασυνείδητα, βοηθά στη διατήρηση της ομοιόστασης και προσαρμόζει το σώμα στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα χωρίζεται σε δύο υποσυστήματα - συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά, που λειτουργούν προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Συμπαθητικό νευρικό σύστημαεξασθενεί την εντερική περισταλτική, αυξάνει την εφίδρωση, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και ενισχύει το έργο της καρδιάς, διαστέλλει τις κόρες των ματιών, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
Παρασυμπαθητικό τμήμαμειώνει τους μύες και αυξάνει τη γαστρεντερική κινητικότητα, διεγείρει τους αδένες του σώματος, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, επιβραδύνει την καρδιά, μειώνει την αρτηριακή πίεση, συστέλλει την κόρη.

Και τα δύο αυτά τμήματα βρίσκονται σε κατάσταση ισορροπίας και ενεργοποιούνται μόνο όταν χρειάζεται. Εάν ένα από τα συστήματα αρχίσει να κυριαρχεί, η εργασία των εσωτερικών οργάνων και του σώματος στο σύνολό του διακόπτεται.Αυτό εκδηλώνεται με τα αντίστοιχα κλινικά σημεία, καθώς και την ανάπτυξη ενός ψυχοβλαστικού συνδρόμου, της φυτοπάθειας.

Η σωματόμορφη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι μια ψυχογενής κατάσταση που συνοδεύεται από συμπτώματα σωματικών παθήσεων απουσία οργανικών βλαβών. Τα συμπτώματα σε αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ διαφορετικά και μεταβλητά. Επισκέπτονται διαφορετικούς γιατρούς και παρουσιάζουν ασαφή παράπονα που δεν επιβεβαιώνονται από την εξέταση. Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι αυτά τα συμπτώματα είναι επινοημένα, αλλά στην πραγματικότητα προκαλούν μεγάλη ταλαιπωρία στους ασθενείς και έχουν αποκλειστικά ψυχογενή χαρακτήρα.

Αιτιολογία

Η παραβίαση της νευρικής ρύθμισης είναι η υποκείμενη αιτία της αυτόνομης δυστονίας και οδηγεί σε διαταραχές στη δραστηριότητα διαφόρων οργάνων και συστημάτων.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτόνομων διαταραχών:

Ενδοκρινικές παθήσεις - παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμός, δυσλειτουργία των επινεφριδίων,
Ορμονικές αλλαγές - εμμηνόπαυση, εγκυμοσύνη, εφηβεία,
Κληρονομικότητα,
Αυξημένη καχυποψία και άγχος του ασθενούς,
Κακές συνήθειες,
υποσιτισμός,
Εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα - τερηδόνα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, αμυγδαλίτιδα,
Αλλεργία,
τραυματική εγκεφαλική βλάβη,
μέθη,
Επαγγελματικοί κίνδυνοι - ακτινοβολία, κραδασμοί.

Τα αίτια της παθολογίας στα παιδιά είναι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα τραύματα κατά τη γέννηση, οι ασθένειες στη νεογνική περίοδο, το δυσμενές κλίμα στην οικογένεια, η υπερκόπωση στο σχολείο και οι αγχωτικές καταστάσεις.

Συμπτώματα

Η αυτόνομη δυσλειτουργία εκδηλώνεται με μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και σημείων:εξασθένηση του σώματος, αϋπνία, άγχος, δύσπνοια, ιδεοληπτικές φοβίες, ξαφνικές αλλαγές στον πυρετό και ρίγη, μούδιασμα των άκρων, τρόμος χεριών, μυαλγία και αρθραλγία, καρδιακός πόνος, υποπυρετική θερμοκρασία, δυσουρία, δυσκινησία των χοληφόρων, λιποθυμία, υπεριδρωσία και υπερσιελόρροια, δυσπεψία, αποσυντονισμός των κινήσεων, διακυμάνσεις της πίεσης.

Το αρχικό στάδιο της παθολογίας χαρακτηρίζεται από βλαστική νεύρωση.Αυτός ο όρος υπό όρους είναι συνώνυμος με τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, αλλά ταυτόχρονα εκτείνεται πέρα από αυτήν και προκαλεί την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Η βλαστική νεύρωση χαρακτηρίζεται από αγγειοκινητικές αλλαγές, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος και μυϊκό τροφισμό, σπλαχνικές διαταραχές και αλλεργικές εκδηλώσεις. Στην αρχή της νόσου, τα σημάδια της νευρασθένειας έρχονται στο προσκήνιο και στη συνέχεια εντάσσονται τα υπόλοιπα συμπτώματα.

Τα κύρια σύνδρομα αυτόνομης δυσλειτουργίας:

Σύνδρομο ψυχικών διαταραχώνεκδηλώνεται με χαμηλή διάθεση, εντυπωσιασμό, συναισθηματισμό, δακρύρροια, λήθαργο, μελαγχολία, τάση αυτοκατηγορίας, αναποφασιστικότητα, υποχονδρία, μειωμένη κινητική δραστηριότητα. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ανεξέλεγκτο άγχος, ανεξάρτητα από ένα συγκεκριμένο γεγονός της ζωής.
Καρδιακό Σύνδρομοεκδηλώνεται διαφορετικής φύσης: πόνος, παροξυσμικός, καυστικός, βραχυπρόθεσμος, σταθερός. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά από σωματική καταπόνηση, στρες, συναισθηματική δυσφορία.
Ασθενο-βλαστικό σύνδρομοχαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, εξάντληση του σώματος, δυσανεξία σε δυνατούς ήχους, μετεοευαισθησία. Η διαταραχή προσαρμογής εκδηλώνεται με υπερβολική αντίδραση πόνου σε οποιοδήποτε συμβάν.
αναπνευστικό σύνδρομοεμφανίζεται με σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Βασίζεται στα ακόλουθα κλινικά σημεία: εμφάνιση δύσπνοιας την ώρα του στρες, υποκειμενική αίσθηση έλλειψης αέρα, θωρακική συμπίεση, δυσκολία στην αναπνοή, πνιγμός. Η οξεία πορεία αυτού του συνδρόμου συνοδεύεται από έντονη δύσπνοια και μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία.
Νευρογαστρικό σύνδρομοπου εκδηλώνεται με αεροφαγία, σπασμό του οισοφάγου, δωδεκαδακτυλίτιδα, καούρα, συχνό ρέψιμο, λόξυγγα σε δημόσιους χώρους, μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα. Αμέσως μετά το στρες, η διαδικασία της κατάποσης διαταράσσεται στους ασθενείς, εμφανίζεται πόνος πίσω από το στέρνο. Τα στερεά τρόφιμα καταπίνονται πολύ πιο εύκολα από τα υγρά. Ο πόνος στο στομάχι συνήθως δεν σχετίζεται με το φαγητό.
Συμπτώματα του καρδιαγγειακού συνδρόμουείναι καρδιακοί πόνοι που εμφανίζονται μετά από στρες και δεν διακόπτονται με τη λήψη κορωναλίτιδας. Ο σφυγμός γίνεται ασταθής, αυξομειώνεται, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται.
Εγκεφαλοαγγειακό σύνδρομοεκδηλώνεται με μειωμένη νοημοσύνη, αυξημένη ευερεθιστότητα, σε σοβαρές περιπτώσεις - και ανάπτυξη.
Σύνδρομο περιφερικών αγγειακών διαταραχώνπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οιδήματος και υπεραιμία των άκρων, μυαλγία,. Αυτά τα σημάδια οφείλονται σε παραβίαση του αγγειακού τόνου και της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Η αυτόνομη δυσλειτουργία αρχίζει να εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά με τέτοια προβλήματα συχνά αρρωσταίνουν, παραπονιούνται για πονοκεφάλους και γενική κακουχία με μια ξαφνική αλλαγή του καιρού. Καθώς μεγαλώνουν, οι αυτόνομες δυσλειτουργίες συχνά υποχωρούν από μόνες τους. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μερικά παιδιά κατά την έναρξη της εφηβείας γίνονται συναισθηματικά ασταθή, συχνά κλαίνε, απομονώνονται ή, αντίθετα, γίνονται ευερέθιστα και βιαστικά. Εάν διαταραχές του αυτόνομου συστήματος διαταράξουν τη ζωή του παιδιού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Υπάρχουν 3 κλινικές μορφές παθολογίας:

Η υπερβολική δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη αυτόνομης δυσλειτουργίας . Εκδηλώνεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κρίσεις φόβου, άγχους και φόβου θανάτου. Στους ασθενείς, η πίεση αυξάνεται, η εντερική περισταλτικότητα εξασθενεί, το πρόσωπο γίνεται χλωμό, εμφανίζεται ροζ δερμογραφισμός, τάση για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, διέγερση και κινητική ανησυχία.
Μπορεί να εμφανιστεί αυτόνομη δυσλειτουργία τύποςμε υπερβολική δραστηριότητα της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του νευρικού συστήματος. Στους ασθενείς η πίεση πέφτει απότομα, το δέρμα κοκκινίζει, εμφανίζεται κυάνωση των άκρων, λιπαρότητα του δέρματος και ακμή. συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία, βραδυκαρδία, δύσπνοια, δύσπνοια, δυσπεψία, λιποθυμία και σε σοβαρές περιπτώσεις - ακούσια ούρηση και αφόδευση, κοιλιακή δυσφορία. Υπάρχει μια τάση για αλλεργίες.
μικτή μορφήη αυτόνομη δυσλειτουργία εκδηλώνεται με συνδυασμό ή εναλλαγή συμπτωμάτων των δύο πρώτων μορφών: η ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος συχνά τελειώνει. Οι ασθενείς εμφανίζουν κόκκινο δερμογραφισμό, υπεραιμία θώρακα και κεφαλής, υπεριδρωσία και ακροκυάνωση, τρόμος χεριών, χαμηλός πυρετός.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος περιλαμβάνουν τη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, την ολοκληρωμένη εξέτασή του και μια σειρά από διαγνωστικές εξετάσεις: ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηλεκτροκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, FGDS, εξετάσεις αίματος και ούρων.

Θεραπεία

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Εξαλείψτε τις πηγές άγχους:ομαλοποίηση οικογενειακών και οικιακών σχέσεων, πρόληψη συγκρούσεων στην εργασία, σε παιδικές και εκπαιδευτικές ομάδες. Οι ασθενείς δεν πρέπει να είναι νευρικοί, πρέπει να αποφεύγουν αγχωτικές καταστάσεις. Τα θετικά συναισθήματα είναι απλά απαραίτητα για ασθενείς με αυτόνομη δυστονία. Είναι χρήσιμο να ακούτε ευχάριστη μουσική, να παρακολουθείτε μόνο καλές ταινίες και να λαμβάνετε θετικές πληροφορίες.

Θρέψηπρέπει να είναι ισορροπημένη, κλασματική και συχνή. Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν τη χρήση αλμυρών και πικάντικων τροφών και με συμπαθητικοτονία να αποκλείουν εντελώς το δυνατό τσάι και τον καφέ.

Ανεπαρκής και ανεπαρκής ύπνοςδιαταράσσει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος. Πρέπει να κοιμάστε τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα σε ένα ζεστό, καλά αεριζόμενο χώρο, σε ένα άνετο κρεβάτι. Το νευρικό σύστημα χαλαρώνει με τα χρόνια. Για να αποκατασταθεί απαιτείται επίμονη και μακροχρόνια θεραπεία.

Φάρμακα

ΠΡΟΣ ΤΗΝ μεμονωμέναη επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία μεταφέρεται μόνο με ανεπάρκεια γενικών ενδυναμωτικών και φυσιοθεραπευτικών μέτρων:

Φυσικοθεραπεία και λουτροθεραπείαδίνουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν μια σειρά μαθημάτων γενικής και βελονισμού, βελονισμού, να επισκεφθούν την πισίνα, να κάνουν ασκησιοθεραπεία και ασκήσεις αναπνοής.

Μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, οι πιο αποτελεσματικές στην καταπολέμηση της δυσλειτουργίας του αυτόνομου είναι ο ηλεκτρούπνος, ο γαλβανισμός, η ηλεκτροφόρηση με αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά, οι διαδικασίες νερού - θεραπευτικά λουτρά, το ντους Charcot.

Φυτοθεραπεία

Εκτός από τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της αυτόνομης δυσλειτουργίας, χρησιμοποιούνται φυτικά φάρμακα:

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτόνομης δυσλειτουργίας σε παιδιά και ενήλικες, πρέπει να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες δραστηριότητες:

Βίντεο: νευρολόγος για δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος

Τα συμπτώματα της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι παρόντα σε όλα τα φυσιολογικά συστήματα του σώματος και μπορεί να εμφανιστούν υπό το πρόσχημα πολλών σωματικών ασθενειών. Τα τυπικά κλινικά σύνδρομα είναι τα εξής:

ορθοστατική υπόταση.
Ταχυκαρδία ηρεμίας.
Υπέρταση σε ύπτια θέση.
Υποιδρωσία.
Ανικανότητα.
Γαστροπάρεση.
Δυσκοιλιότητα.
Διάρροια.
Ακράτεια ούρων.
Μειωμένη όραση το σούρουπο.
Απνοια ύπνου.

Αυτά τα σύνδρομα παρατίθενται με τη σειρά που αντιστοιχεί στην επικρατούσα συχνότητα εμφάνισης. Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση περιφερικής βλαστικής ανεπάρκειας, το «σύνολο» των συμπτωμάτων μπορεί να είναι διαφορετικό και όχι πάντα πλήρες (11 σημεία). Έτσι, για τις πρωτογενείς μορφές περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, εκδηλώσεις όπως η ορθοστατική υπόταση, η ταχυκαρδία σε ηρεμία, η υποιδρωσία και η ανικανότητα είναι πιο χαρακτηριστικές. Σε δευτερογενή σύνδρομα περιφερικής βλαστικής ανεπάρκειας, σε ορισμένες περιπτώσεις κυριαρχούν οι διαταραχές εφίδρωσης (με αλκοολισμό, πολυνευροπάθεια), σε άλλες - ταχυκαρδία σε ηρεμία (με σακχαρώδη διαβήτη) ή γαστρεντερικές διαταραχές (αμυλοείδωση, πορφυρία) κ.λπ. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ασθενείς με σημάδια βλαστικής ανεπάρκειας απευθύνονται σε ειδικούς διαφόρων προφίλ - καρδιολόγους, νευροπαθολόγους, γυναικολόγους, σεξολόγους, γηριατρούς κ.λπ.

Η πιο δραματική εκδήλωση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι η ορθοστατική υπόταση, η οποία οδηγεί σε συχνή λιποθυμία κατά τη μετακίνηση σε κάθετη θέση ή την παρατεταμένη ορθοστασία. Η ορθοστατική υπόταση είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται με ποικίλες παθήσεις (νευρογενές συγκοπή, αναιμία, κιρσοί, παθολογία της καρδιάς κ.λπ.). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας, η ορθοστατική υπόταση προκαλείται από βλάβη στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή/και σε απαγωγούς συμπαθητικούς αγγειοκινητικούς αγωγούς που ασκούν αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις στα περιφερικά και σπλαχνικά αγγεία. Επομένως, υπό ορθοστατικά φορτία, δεν εμφανίζεται περιφερική αγγειοσυστολή, η οποία οδηγεί σε πτώση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και στη συνέχεια, κατά συνέπεια, σε οξεία ανοξία του εγκεφάλου και ανάπτυξη συγκοπής.

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ποικίλη σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων. Σε ήπιες περιπτώσεις, αμέσως μετά τη λήψη κάθετης θέσης (όρθιος), ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί σημεία προσυγκοπικής κατάστασης (λιποθυμία), που εκδηλώνεται με αίσθημα ζάλης, ζάλη και προαίσθημα απώλειας συνείδησης. Ο ασθενής, κατά κανόνα, παραπονιέται για γενική αδυναμία, σκοτάδι στα μάτια, θόρυβο στα αυτιά και στο κεφάλι, δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές αίσθημα "πέφτοντας", "επιπλέει το χώμα κάτω από τα πόδια" , κλπ. Σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος καλύμματα, βραχυχρόνια αστάθεια στάσης. Η διάρκεια της λιποθυμίας είναι 3-4 δευτερόλεπτα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μετά από λιποθυμία, μπορεί να αναπτυχθεί συγκοπή. Η διάρκεια της συγκοπής στην περιφερική βλαστική ανεπάρκεια είναι 8-10 δευτερόλεπτα, μερικές φορές (με σύνδρομο Shy-Drager) - αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα. Κατά τη λιποθυμία, σημειώνονται διάχυτη μυϊκή υπόταση, διεσταλμένες κόρες, απαγωγή των βολβών προς τα πάνω, νηματώδης παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση (60-50 / 40-30 mm Hg και κάτω). Με διάρκεια συγκοπής άνω των 10 δευτερολέπτων, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, υπερσιελόρροια, απώλεια ούρων, σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί δάγκωμα γλώσσας. Σοβαρές ορθοστατικές διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Η συγκοπή στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια διαφέρει από την άλλη συγκοπή με την παρουσία υπο- και ανιδρωσίας και την απουσία αντίδρασης επιβράδυνσης του πνευμονογαστρικού υπολογιστή. Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των ορθοστατικών διαταραχών, εκτός από τη λήψη υπόψη κλινικών εκδηλώσεων, είναι βολικό να χρησιμοποιείται ο δείκτης του ρυθμού λιποθυμίας μετά την ανάληψη κάθετης θέσης του σώματος. Το χρονικό διάστημα από τη στιγμή που ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση έως την εμφάνιση λιποθυμίας μπορεί να μειωθεί σε αρκετά λεπτά ή ακόμη και σε 1 λεπτό ή λιγότερο. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύεται πάντα επαρκώς από τον ασθενή και χαρακτηρίζει με ακρίβεια τη σοβαρότητα των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Στη δυναμική, αντανακλά επίσης το ρυθμό εξέλιξης της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λιποθυμία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και σε καθιστή θέση.

Η ορθοστατική υπόταση είναι το κύριο σύμπτωμα της πρωτοπαθούς περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας. Δευτερευόντως, μπορεί να παρατηρηθεί σε σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, σύνδρομο Guillain-Barré, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση, πορφυρία, βρογχικό καρκίνωμα, λέπρα και άλλες ασθένειες.

Μαζί με την ορθοστατική υπόταση, με την περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, συχνά αναπτύσσεται ένα φαινόμενο όπως η αρτηριακή υπέρταση στην ύπτια θέση. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, με παρατεταμένο ψέμα κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, υπάρχουν αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης σε υψηλά νούμερα (180-220 / 100-120 mm Hg). Αυτές οι μετατοπίσεις της αρτηριακής πίεσης οφείλονται στη λεγόμενη υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση των αδρενεργικών υποδοχέων των λείων μυών των αγγείων, η οποία αναπόφευκτα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια διεργασιών χρόνιας απονεύρωσης (νόμος Canon για την υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση). Η λήψη υπόψη της πιθανότητας αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με περιφερική βλαστική ανεπάρκεια που πάσχουν από ορθοστατική υπόταση είναι εξαιρετικά σημαντική κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Κατά κανόνα, δεν συνταγογραφούνται φάρμακα με ισχυρό άμεσο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα (νορεπινεφρίνη).

Ένα άλλο εντυπωσιακό σημάδι περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η ταχυκαρδία σε ηρεμία (90-100 bpm). Λόγω της μειωμένης μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «σταθερός παλμός». Σε ασθενή με περιφερική βλαστική ανεπάρκεια, διάφορα φορτία (όρθια, βάδιση κ.λπ.) δεν συνοδεύονται από επαρκή μεταβολή του καρδιακού ρυθμού, με σαφή τάση για ταχυκαρδία σε ηρεμία. Έχει αποδειχθεί ότι η ταχυκαρδία και η μειωμένη μεταβλητότητα σε αυτή την περίπτωση οφείλονται σε παρασυμπαθητική ανεπάρκεια λόγω βλάβης των απαγωγών πνευμονογαστρικών καρδιακών κλάδων. Η βλάβη των προσαγωγών σπλαχνικών νεύρων που προέρχονται από τον καρδιακό μυ οδηγεί στο γεγονός ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να προχωρήσει χωρίς πόνο. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με διαβήτη, κάθε τρίτο έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει χωρίς πόνο. Το ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις αιτίες αιφνίδιου θανάτου στον σακχαρώδη διαβήτη.

Μία από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η υπο- ή ανιδρωσία. Η μειωμένη εφίδρωση στα άκρα και τον κορμό με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα βλάβης των απαγωγών υπωμοκινητικών συμπαθητικών συσκευών (πλευρικά κέρατα του νωτιαίου μυελού, αυτόνομα γάγγλια της συμπαθητικής αλυσίδας, προ- και μεταταγλιονικές συμπαθητικές ίνες). Ο επιπολασμός των διαταραχών εφίδρωσης (διάχυτη, περιφερική, ασύμμετρη κ.λπ.) καθορίζεται από τους μηχανισμούς της υποκείμενης νόσου. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στη μειωμένη εφίδρωση, επομένως ο ίδιος ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει και να αξιολογήσει την κατάσταση της λειτουργίας εφίδρωσης. Η αναγνώριση της υποιδρωσίας μαζί με την ορθοστατική υπόταση, την ταχυκαρδία ηρεμίας, τις γαστρεντερικές διαταραχές και την ακράτεια ούρων καθιστά πιο πιθανή τη διάγνωση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας.

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια στο γαστρεντερικό σύστημα προκαλείται από βλάβη τόσο στις συμπαθητικές όσο και στις παρασυμπαθητικές ίνες, που εκδηλώνεται ως παραβίαση της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα και της έκκρισης γαστρεντερικών ορμονών. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά και διακοπτόμενα. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της γαστροπάρεσης περιλαμβάνει ναυτία, έμετο, αίσθημα «γεμάτου» στομάχου μετά το φαγητό, ανορεξία και προκαλείται από βλάβη στους γαστρικούς κινητικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η δυσκοιλιότητα και η διάρροια στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια δεν σχετίζονται με τον διατροφικό παράγοντα και η σοβαρότητά τους εξαρτάται από τον βαθμό παραβίασης της παρασυμπαθητικής και συμπαθητικής νεύρωσης του εντέρου, αντίστοιχα. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή επιθέσεων από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Μεταξύ των κρίσεων, η λειτουργία του εντέρου είναι φυσιολογική. Η σωστή διάγνωση απαιτεί αποκλεισμό όλων των άλλων αιτιών γαστροπάρεσης, δυσκοιλιότητας και διάρροιας.

Η δυσλειτουργία της κύστης στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια οφείλεται στην εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης του εξωστήρα και των συμπαθητικών ινών που οδηγούν στον έσω σφιγκτήρα. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται με μια εικόνα ατονίας της ουροδόχου κύστης: καταπόνηση κατά την ούρηση, μεγάλα διαστήματα μεταξύ της ούρησης, έξοδος ούρων από υπερχείλιση κύστης, αίσθημα ατελούς εκκένωσης, προσθήκη δευτερογενούς ουρολοίμωξης. Η διαφορική διάγνωση του dolaken περιλαμβάνει αδένωμα και υπερτροφία του προστάτη, άλλες αποφρακτικές διεργασίες στην ουρογεννητική περιοχή.

Ένα από τα συμπτώματα της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η ανικανότητα, που προκαλείται σε τέτοιες περιπτώσεις από βλάβη στα παρασυμπαθητικά νεύρα των σπηλαιωδών και σπογγωδών σωμάτων. Σε πρωτογενείς μορφές, η ανικανότητα εμφανίζεται έως και στο 90% των περιπτώσεων, στον σακχαρώδη διαβήτη - στο 50% των ασθενών. Το πιο επείγον καθήκον είναι να γίνει διάκριση μεταξύ ψυχογενούς ανικανότητας και ανικανότητας στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να προσέχουμε τα χαρακτηριστικά της έναρξης της ανικανότητας (οι ψυχογενείς μορφές εμφανίζονται ξαφνικά, οι οργανικές (περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια) - σταδιακά) και την παρουσία στύσεων κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου. Η διατήρηση του τελευταίου επιβεβαιώνει τον ψυχογενή χαρακτήρα της διαταραχής.

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί με διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τη βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής και την καρδιακή δραστηριότητα στον σακχαρώδη διαβήτη (οι λεγόμενες «καρδιοαναπνευστικές ανακοπές»). Εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας και σε σοβαρή βρογχοπνευμονία. Ένα άλλο συχνό κλινικό φαινόμενο σε ασθενείς με περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια (σύνδρομο Shy-Drager, σακχαρώδης διαβήτης) είναι τα επεισόδια υπνικής άπνοιας, τα οποία μερικές φορές μπορούν να λάβουν δραματικό χαρακτήρα. σπανιότερα περιγράφονται ακούσιες κρίσεις ασφυξίας (stridor, «ομαδική» αναπνοή). Αυτές οι διαταραχές αερισμού γίνονται επικίνδυνες όταν τα καρδιαγγειακά αντανακλαστικά είναι μειωμένα και υποδηλώνουν ότι μπορεί να είναι η αιτία αιφνίδιου ανεξήγητου θανάτου, ιδιαίτερα στον σακχαρώδη διαβήτη.

Η όραση το σούρουπο σε περιφερειακή βλαστική ανεπάρκεια σχετίζεται με παραβίαση της νεύρωσης της κόρης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή επέκτασή της σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού και, κατά συνέπεια, διαταράσσει την οπτική αντίληψη. Μια τέτοια παραβίαση πρέπει να διακρίνεται από την κατάσταση που εμφανίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Στην περίπτωση αυτή, άλλα συμπτώματα περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας ή εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης Α. Συνήθως, οι διαταραχές της κόρης στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια δεν φτάνουν σε έντονο βαθμό και δεν γίνονται αντιληπτά από τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έτσι, πρέπει να τονιστεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι πολυσυστημικές και συχνά μη ειδικές. Είναι μερικές από τις κλινικές αποχρώσεις που περιγράφονται παραπάνω που υποδηλώνουν ότι ο ασθενής έχει περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες των υπαρχόντων κλινικών συμπτωμάτων, για τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

Οι σχηματισμοί του αυτόνομου νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύονται στον εγκεφαλικό φλοιό, στην περιοχή του υποθαλάμου, στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο νωτιαίο μυελό, στο PNS. Μια παθολογική διαδικασία σε οποιαδήποτε από αυτές τις δομές, καθώς και μια λειτουργική διαταραχή της μεταξύ τους σύνδεσης, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση βλαστικών διαταραχών.

23.1. Σύνδρομο βλαστικής δυστονίας

Το σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας μπορεί να προσδιοριστεί συνταγματικά, εμφανίζεται με ενδοκρινικές αλλαγές στο σώμα (εφηβεία, εμμηνόπαυση), παθήσεις εσωτερικών οργάνων (παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου κ.λπ.), ενδοκρινικές (σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση), αλλεργικές και άλλες ασθένειες. Το υπερβολικό σωματικό και ψυχοσυναισθηματικό στρες, η συχνή έλλειψη ύπνου, οι διαταραχές στους κιρκάδιους ρυθμούς, η έκθεση στο στρες, η μέθη (αλκοόλ, νικοτίνη κ.λπ.) προδιαθέτουν για βλαστική δυστονία. Αυτόνομες διαταραχές παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με νευρωτικές, καταθλιπτικές διαταραχές.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η κλινική εικόνα συνδυάζει αυτόνομα συμπτώματα και συναισθηματικές διαταραχές. Κατά κανόνα, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει πενιχρά συμπτώματα, αν και οι ασθενείς παρουσιάζουν πολλά παράπονα και είναι υποκειμενικά δύσκολο να ανεχθούν τις υπάρχουσες διαταραχές. Το σύνδρομο της βλαστικής δυστονίας συνδυάζει συμπλέγματα συμπαθητικών, παρασυμπαθητικών και μικτών συμπτωμάτων, που εκδηλώνονται μόνιμα ή με τη μορφή γενικευμένων, συστηματικών παροξυσμών (κρίσεις). Με την επικράτηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (συμπαθητικοτονία), τυπικές φυτικές κρίσεις (κρίσεις πανικού).Κατά την εξέταση αποκαλύπτονται ταχυκαρδία, λεύκανση του δέρματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, εξασθένηση της εντερικής κινητικότητας, μυδρίαση, ρίγη, αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια. Η παρουσία άγχους, άγχους, αίσθησης φόβου, που μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας (ο ασθενής φοβάται για

ζωή, αν και δεν υπάρχει εμφανής απειλή). Μπορεί να υπάρχει φόβος να τρελαθείτε, να διαπράξετε μια ανεξέλεγκτη ενέργεια, να τραυματίσετε τον εαυτό σας ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα.

κρίση υπεραερισμούπεριλαμβάνει επίσης συνδυασμό αυτόνομων και συναισθηματικών διαταραχών. Ο ασθενής έχει αυξημένη, γρήγορη αναπνοή, αίσθημα έλλειψης αέρα με κυρίαρχη δυσκολία στην εισπνοή. Ίσως η εμφάνιση ενός αισθήματος κώματος στο λαιμό, "χήνα" στο δέρμα, κρύα χέρια και πόδια, ασταθές βάδισμα. Υπάρχει φόβος να χάσεις τις αισθήσεις σου, να πεθάνεις. Λόγω παροδικής υποκαλιαιμίας, μπορεί να αναπτυχθεί τετανία υπεραερισμού με μυϊκή ένταση στους πήχεις και τα χέρια («χέρι μαιευτήρα»), τα πόδια και τα πόδια (καρποποδικοί σπασμοί). Τα χέρια και τα πόδια γίνονται υγρά, κρύα στην αφή. Η επίθεση μπορεί να καταλήξει σε λιποθυμία.

Βαγοτονικές κρίσειςσυνοδεύεται από βραδυκαρδία, δύσπνοια, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου, εφίδρωση, σιελόρροια, μείωση της αρτηριακής πίεσης, γαστρεντερική δυσκινησία. Πιθανή μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η επίθεση μπορεί επίσης να τελειώσει με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανά αλλεργικά φαινόμενα με τη μορφή κνίδωσης ή οιδήματος Quincke. Τέτοιες κρίσεις μπορεί να προκληθούν με την παραμονή σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο, την μη έγκαιρη λήψη τροφής («πεινασμένη λιποθυμία»), το έντονο στρες, τον ενθουσιασμό.

μικτές κρίσειςεκδηλώνονται με συνδυασμό συμπτωμάτων τυπικών για την επικράτηση του τόνου του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος ή με την εναλλακτική εμφάνισή τους.

Η διάγνωση της βλαστικής δυστονίας είναι κυρίως κλινική. Απαιτούνται εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι για τον αποκλεισμό σωματικών παθήσεων που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παθήσεις των ενδοκρινών οργάνων (υπο- και υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, φαιοχρωμοκύτωμα), του καρδιαγγειακού συστήματος (παροξύσματα του καρδιακού ρυθμού και διαταραχές αγωγιμότητας, που συνοδεύονται από λιποθυμία), νευρολογικές παθήσεις (επιληψία).

Θεραπείαπεριλαμβάνει την εξάλειψη του κύριου προδιαθεσικού παράγοντα (ομαλοποίηση του τρόπου ζωής, εξάλειψη τοξικών επιδράσεων). Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι επαρκής, να δείχνει συμμόρφωση με το σωστό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, ορθολογική διατροφή. Σε περίπτωση επικράτησης της δραστηριότητας του συμπαθητικού τμήματος του νευρικού συστήματος συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (βαλεριάνα, μητρικό βαλσαμόχορτο, κράταιγος), σύμφωνα με

ενδείξεις - παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη, αλπραζολάμη), άλφα- και βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, ατενολόλη). Με την επικράτηση του τόνου του παρασυμπαθητικού συστήματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση (καφεΐνη, κορδιαμίνη), αντιχολινεργικά κεντρικών και περιφερικών επιδράσεων (ατροπίνη, bellataminal).

Σε σχέση με τον συχνό συνδυασμό αυτόνομων και συναισθηματικών διαταραχών, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, αντι-αγχολυτικά (αγχολυτικά) και υπνωτικά. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή ή ψυχιάτρου. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα: θεραπεία ασκήσεων, ρεφλεξολογία, ψυχοθεραπευτικές τεχνικές.

23.2. υποθαλαμικό σύνδρομο

Είναι ένας συνδυασμός αυτόνομων, μεταβολικών και τροφικών διαταραχών που προκαλούνται από βλάβη στον υποθάλαμο. Απαραίτητο συστατικό του υποθαλαμικού συνδρόμου είναι οι νευροενδοκρινικές διαταραχές. Τα αίτια του υποθαλαμικού συνδρόμου μπορεί να είναι οξεία και χρόνια λοίμωξη με βλάβη του ΚΝΣ, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, οξεία και χρόνια δηλητηρίαση, αλλοιώσεις της υπόφυσης (κυρίως όγκοι).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στον υποθάλαμο εκδηλώνεται με φυτοαγγειακές και νευροενδοκρινικές διαταραχές, διαταραχές της θερμορύθμισης, διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης. Οι ασθενείς έχουν μόνιμες διαταραχές, έναντι των οποίων είναι πιθανή η ανάπτυξη βλαστικών κρίσεων διαφόρων κατευθύνσεων (συμπαθητική, παρασυμπαθητική, μεικτή).

Οι διαταραχές της θερμορύθμισης συμβαίνουν συχνά όταν προσβάλλεται ο πρόσθιος υποθάλαμος. Η υποπυρετική θερμοκρασία του σώματος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιοδικές αυξήσεις στους 38-40 ° C με τη μορφή υπερθερμικών κρίσεων. Δεν υπάρχουν αλλαγές στο αίμα που να υποδηλώνουν φλεγμονώδη διαδικασία. Η χρήση αντιπυρετικών σε τέτοιους ασθενείς δεν οδηγεί σε μείωση της θερμοκρασίας. Οι διαταραχές της θερμορύθμισης εξαρτώνται από το συναισθηματικό και σωματικό στρες. Έτσι, στα παιδιά εμφανίζονται συχνά τις ώρες του σχολείου και εξαφανίζονται στις διακοπές. Πιθανή επίμονη υποθερμία, ποικιλοθερμία (διακυμάνσεις της θερμοκρασίας άνω των 2 ° C ως απόκριση σε αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος). Οι ασθενείς έχουν συναισθηματικές διαταραχές, κυρίως υποχονδριακές και καταθλιπτικές.

Είναι σημαντικό να σημειωθούν παραβιάσεις των αναπαραγωγικών λειτουργιών (ανικανότητα, μειωμένη λίμπιντο), διαταραχές διαφόρων τύπων μεταβολισμού (υδατάνθρακες, νερό, ενέργεια) που συμβαίνουν όταν καταστρέφεται ο υποθάλαμος. Οι νευροενδοκρινικές διαταραχές εμφανίζονται όταν επηρεάζονται τόσο η υπόφυση όσο και ο υποθάλαμος και εκδηλώνονται συχνότερα από σύνδρομα Itsenko-Cushing (κυρίως κοιλιακός τύπος παχυσαρκίας, αρτηριακή υπέρταση, ραβδώσεις, ακμή), λιπογεννητική δυστροφία Freulich-Babinsky (παχυσαρκία, υπογονιδιακή παχυσαρκία). σοβαρός υποσιτισμός, κατάθλιψη, αλωπεκία), άποιος διαβήτης (πολυουρία, πολυδιψία, χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων).

Υπάρχει μια ορισμένη εξάρτηση της φύσης και της σοβαρότητας των ενδοκρινικών διαταραχών από την κυρίαρχη βλάβη στον υποθάλαμο. Έτσι, με την ήττα των πρόσθιων τομών, παρατηρείται αϋπνία, υπερθερμία, άποιος διαβήτης, καχεξία. Η ήττα του οπίσθιου υποθαλάμου συνοδεύεται από υπο ή ποικιλοθερμία, απάθεια, υπερβολική υπνηλία (υπερυπνία) ή κατάθλιψη της συνείδησης. Η κυρίαρχη εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των μεσαίων (μεσαίων) τμημάτων του υποθαλάμου συνοδεύεται από την ανάπτυξη άποιου διαβήτη, πολυδιψίας, παχυσαρκίας και εξασθένησης της μνήμης.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Για να εντοπιστούν μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές και να αποσαφηνιστεί η φύση τους, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα της υπόφυσης και άλλων ενδοκρινικών οργάνων. Δεδομένου ότι οι νευροενδοκρινικές διαταραχές μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης στην υπόφυση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αξονική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου με εκτίμηση του μεγέθους και της κατάστασης της τουρκικής σέλας. Η διαγνωστική αξία άλλων μεθόδων (ακτινογραφία κρανίου, εξέταση βυθού, οπτικά πεδία) είναι σχετικά χαμηλή, ειδικά με την έγκαιρη διάγνωση. Η εξέταση πρέπει να γίνεται με τη συμμετοχή ενδοκρινολόγου για τον αποκλεισμό άλλων βλαβών των ενδοκρινών αδένων.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παθήσεις του θυρεοειδούς (υπο ή υπερθυρεοειδισμός), φαιοχρωμοκύτωμα, ορμονικά ενεργούς όγκους της υπόφυσης.

Θεραπεία.Η τακτική της θεραπείας καθορίζεται από την κύρια παθολογική διαδικασία. Ένας όγκος της υπόφυσης απαιτεί συζήτηση του θέματος της χειρουργικής θεραπείας, του διορισμού ορμονικών φαρμάκων. Σε ασθενείς με μεταβολικές και ενδοκρινικές διαταραχές, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη τόσο ενός νευρολόγου όσο και ενός ενδοκρινολόγου. Με την επικράτηση των παροξυσμικών διαταραχών του αυτόνομου συστήματος πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, οι κύριες διατάξεις της οποίας δίνονται στην προηγούμενη ενότητα.

23.3. Νόσος Raynaud

Η νόσος ανήκει στην ομάδα της αγγειοτροφονεύρωσης (σύν.: αγγειοτροφοαλγικό σύνδρομο, αγγειοκινητική-τροφική νεύρωση, αγγειοτροφική νευροπάθεια). Αυτή είναι η κοινή ονομασία για μια σειρά από ασθένειες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα διαταραχών της αγγειοκινητικής και της τροφικής νεύρωσης των άκρων. Υπάρχουν η νόσος του Raynaud και ένα σύνδρομο που προκαλείται από συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, οζώδης περιαρθρίτιδα), βλάβη των περιφερικών νεύρων (πολυνευροπάθεια στον σακχαρώδη διαβήτη). Είναι πιθανό να εμφανιστεί σύνδρομο Raynaud με παρατεταμένη έκθεση σε κραδασμούς (δόνηση), με ορισμένες δηλητηριάσεις (άλατα αρσενικού, μόλυβδος, κυτταροστατικά, αγγειοσυσταλτικά - εργοταμίνη). Ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση είναι οι δυσλειτουργίες του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων και των επινεφριδίων. Τοπικές μορφές του συνδρόμου είναι δυνατές με ανεπάρκεια της τμηματικής συσκευής του αυτόνομου νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, με συριγγομυελία), συμπίεση των αυτόνομων σχηματισμών της αυχενικοθωρακικής περιοχής με σύνδρομο πρόσθιας σκάλας, πρόσθετη αυχενική πλευρά.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η νόσος στις γυναίκες, κυρίως νεαρές και μεσήλικες, εμφανίζεται περίπου 5 φορές συχνότερα από ότι στους άνδρες. Οι πληγείσες περιοχές σημειώνονται συχνότερα στο δέρμα των χεριών και των ποδιών, λιγότερο συχνά στη μύτη, τα αυτιά, τα χείλη. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι διατεταγμένες συμμετρικά. Στις κλασικές περιπτώσεις, υπάρχουν 3 στάδια της νόσου.

Στον πυρήνα σκηνοθετώυπάρχει σπασμός μικρών αρτηριών και αρτηριδίων. Η πληγείσα περιοχή γίνεται χλωμή, κρύα στην αφή, η ευαισθησία σε αυτήν μειώνεται. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από αρκετά λεπτά έως μία ώρα ή περισσότερο, μετά την οποία ο αγγειόσπασμος εξαφανίζεται και το δέρμα γίνεται φυσιολογικό. Οι επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν μετά από διάφορες χρονικές περιόδους, στο μέλλον αυξάνεται η συχνότητα και η διάρκειά τους, ενώνεται ο πόνος.

II στάδιοπου προκαλείται από ασφυξία. Ο σπασμός συνοδεύεται από μπλε-ιώδες χρωματισμό του δέρματος, παραισθησία και έντονο πόνο, η ευαισθησία εξαφανίζεται σε σημεία ασφυξίας. Σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης αυτού του σταδίου παίζει η διαστολή των φλεβών. Αυτά τα φαινόμενα είναι επίσης αναστρέψιμα.

III στάδιοαναπτύσσεται μετά από παρατεταμένη ασφυξία. Στο οιδηματώδες άκρο, που έχει μωβ-μπλε χρώμα, εμφανίζονται φουσκάλες με αιματηρό περιεχόμενο. Μετά το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης, στη θέση της εντοπίζεται νέκρωση ιστού, σε σοβαρές περιπτώσεις - όχι μόνο το δέρμα, αλλά και

όλους τους μαλακούς ιστούς μέχρι το οστό. Η διαδικασία τελειώνει με ουλή της σχηματισμένης ελκώδους επιφάνειας.

Η πορεία της νόσου είναι υποτροπιάζουσα. Σοβαρές τροφικές διαταραχές, γάγγραινα παρατηρούνται σπάνια στη νόσο του Raynaud και πιο συχνά στο σύνδρομο Raynaud.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η διάγνωση γίνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις. Θα πρέπει να αποκλειστεί το δευτερογενές σύνδρομο Raynaud, το οποίο απαιτεί πρόσθετη ενόργανη και εργαστηριακή εξέταση.

Θεραπεία.Απαιτείται η πληρέστερη εξάλειψη της αιτίας του συνδρόμου Raynaud (τοξικές, σωματικές επιδράσεις), καθώς και των παραγόντων που προκαλούν παροξύνσεις (για παράδειγμα, υποθερμία). Προκειμένου να αποφευχθούν οι αγγειοσπαστικές αντιδράσεις, συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά από την ομάδα των αναστολέων διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, νιμοδιπίνη, βεραπαμίλη, κ.λπ.), περιφερειακοί αδρενεργικοί αποκλειστές (τροπαφένη, ινδοραμίνη), αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (διπυριδαμόλη, πεντοξυφυλλίνη). Η φυσιοθεραπεία και η λουτροθεραπεία μπορούν να δώσουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, γίνεται αποσυμπάθεια και προγαγγλιακή συμπαθεκτομή.

23.4. ερυθρομελαλγία

Σύνδρομο, που εκδηλώνεται με παθολογική αγγειοδιαστολή. Το σύνδρομο προκαλείται από αρσενική πολυνευροπάθεια, σκληρόδερμα, θρομβοφλεβίτιδα των εν τω βάθει φλεβών του κάτω ποδιού, λιγότερο συχνά από μονονευροπάθεια ενός από τα νεύρα του κάτω ποδιού και του ποδιού. Η προσβολή προκαλείται από οξεία διαταραχή της αγγειακής νεύρωσης των αρτηριδίων και προκαλείται από υπερθέρμανση, μυϊκή καταπόνηση, χαμηλωμένη θέση του άκρου. Το καλοκαίρι, οι επιθέσεις επαναλαμβάνονται πολύ πιο συχνά από το χειμώνα. Με την αγγειοδιαστολή, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, οι χυμικοί παράγοντες αίματος βγαίνουν μέσω του αγγειακού τοιχώματος και προκαλούν επίθεση πόνου.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η νόσος είναι εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες, πολύ σπάνια στα παιδιά. Πρόκειται για κρίσεις καυστικού πόνου στα άπω άκρα με κοκκίνισμα του δέρματος, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, πρήξιμο και υπερβολική εφίδρωση. Πιο συχνά προσβάλλεται ένα άκρο, συνήθως το πόδι. Οι αισθήσεις πόνου αυξάνονται απότομα όταν το άκρο θερμαίνεται, στέκεται, περπατά και, αντιστρόφως,

μειώνεται πολύ στο κρύο, στην ύπτια θέση. Η επίθεση διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η πορεία είναι χρόνια, προοδευτική. Η σοβαρότητα της δυσλειτουργίας είναι διαφορετική.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η διάγνωση γίνεται με βάση τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Θα πρέπει να αποκλειστεί η συμπτωματική ερυθρομελαλγία που σχετίζεται με ιάσιμες ασθένειες (π.χ. συμπιεστικές νευροπάθειες, σύνδρομα σήραγγας). Η ερυθρομελαλγία πρέπει να διαφοροποιείται από τη φλεβική παθολογία των κάτω άκρων, τις ασθένειες των αρθρώσεων του ποδιού και τις τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες.

Θεραπείαμε στόχο την εξάλειψη του κύριου παράγοντα που προκάλεσε την ερυθρομελαλγία. Εφαρμόστε αγγειοσυσταλτικούς παράγοντες (εργοταμίνη, μεζατόν), ρεφλεξολογία, φυσιοθεραπεία.

23.5. Περιφερική αυτόνομη βλάβη

Είναι σύνδρομο διάχυτων βλαβών του περιφερικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Είναι συνέπεια ενδοκρινικών (υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια), αυτοάνοσων (μυασθένεια gravis, σύνδρομο Guillain-Barré), συστηματικών (σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), ογκολογικών (καρκινωμάτωση), δηλητηριάσεων (ιδίως, αποκλειστές επινεφριδίων). . Μπορεί να συνδυαστεί με άλλα σύνδρομα βλάβης του νευρικού συστήματος (παρκινσονισμός, πολυσυστημικός εκφυλισμός). Είναι λιγότερο συχνό ως μεμονωμένο σύνδρομο στο πλαίσιο κληρονομικών μορφών πολυνευροπάθειας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Τα κύρια συμπτώματα είναι εκδηλώσεις συστηματικής ανεπάρκειας του περιφερικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος: ορθοστατική υπόταση σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση σε οριζόντια θέση, ταχυκαρδία ή σταθερός παλμός κατά τη σωματική άσκηση, υποορθική ανιδρωσία, εντερική πάρεση, τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ακράτεια ούρων, άπνοια ύπνου, διαταραχές όρασης στο σκοτάδι.

Παρατηρείται ορθοστατική συγκοπή, σε σοβαρές μορφές της νόσου που αναπτύσσεται ακόμη και σε καθιστή θέση. Ταυτόχρονα, η ταχυκαρδία και η αρτηριακή υπέρταση είναι πιθανή σε κατάσταση ηρεμίας, ξαπλωμένη.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η διάγνωση τίθεται κλινικά με βάση τα παράπονα που αναφέρονται παραπάνω. Η διαγνωστική αναζήτηση στοχεύει στον αποκλεισμό πρωτογενών παθολογικών διεργασιών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας.

Θεραπείασυμπτωματικός. Σε περίπτωση οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να δώσει επαρκή εισαγωγή υγρού και αλατιού. Ελλείψει αντενδείξεων, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν αγγειοσυσταλτικά φάρμακα (αμιζίνιο, εργοταμίνη). Εφαρμόστε επίδεσμο των κάτω άκρων με ελαστικό επίδεσμο, κάλτσες συμπίεσης ή καλσόν.

Περιφερική αυτόνομη βλάβη (PVN)- ένα σύνδρομο που αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα παθολογικών βλαστικών εκδηλώσεων που αναπτύσσονται όταν βλάπτεται η (συνήθως οργανική) περιφερική (τμηματική) διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, γεγονός που προκαλεί παραβίαση της εννεύρωσης εσωτερικών οργάνων, αιμοφόρων αγγείων, ενδοκρινών αδένων. Τα αίτια της βλάβης του περιφερικού αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι κυρίως συστηματικά, μεταβολικά και ενδοκρινικά νοσήματα.

Οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις του PVN είναι:
- Ορθοστατική υπόταση, η οποία εκδηλώνεται με προσυγκοπή και λιποθυμία.
- Ταχυκαρδία σε ηρεμία, σταθερός (άκαμπτος) σφυγμός, αρτηριακή υπέρταση σε ύπτια θέση.
- Δυσκινησία ή πάρεση στομάχου, εντέρων, δυσκοιλιότητα, διάρροια.
- Ατονία ουροδόχου κύστης, ακράτεια ούρων, συχνή επιτακτική ούρηση.
- Ανικανότητα.
- Υποιδρωσία.
- Ξηρά μάτια.
- Ξερό στόμα.
- Μειωμένη όραση το σούρουπο.
- Απνοια ύπνου.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς (ιδιοπαθείς, κληρονομικές) PVN που προκαλούνται από χρόνιες βραδέως εξελισσόμενες εκφυλιστικές ασθένειες με μη αναγνωρισμένη αιτιολογία και δευτεροπαθής περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια που σχετίζεται με πρωτοπαθή νευρολογική ή σωματική νόσο. Το κύριο σημάδι του πρωτοπαθούς PVN είναι η ορθοστατική υπόταση, δηλ. παροδική κλινικά σημαντική πτώση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης κατά τη μετακίνηση σε κάθετη θέση ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και στην ταυτοποίηση της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία για την περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι συμπτωματική, εκτός από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Οι ασθένειες στις οποίες παρατηρείται περιφερική βλαστική ανεπάρκεια αντανακλώνται πλήρως στην αιτιολογική ταξινόμηση της περιφερικής βλαστικής ανεπάρκειας. Παρακάτω είναι οι πιο κοινές και δεν αντικατοπτρίζονται στις αιτίες ταξινόμησης του PVN.

Οι πρωτογενείς μορφές του PVN, κατά κανόνα, προκαλούνται από ασθένειες με άγνωστη αιτιολογία, όπως:
- Χρόνιες βραδέως εξελισσόμενες ασθένειες, οι οποίες βασίζονται στην ήττα των περιφερικών αυτόνομων δομών στην καθαρή τους μορφή («καθαρή» PVN), για παράδειγμα, σύνδρομο Bradbury-Igglestone, ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση, χρόνια ιδιοπαθής ανιδρωσία, σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας.
- Ή ασθένειες με παράλληλη εκφύλιση σε άλλες δομές του νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, με παρκινσονισμό ή πολυσυστηματική ατροφία).
- Ή παρατηρούνται ως μέρος των κληρονομικών πολυνευροπαθειών, όταν οι κινητικές και αισθητικές ίνες υποφέρουν μαζί με τις φυτικές ίνες.

Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, μερικές φορές χρησιμοποιείται ο όρος «προοδευτική αυτόνομη ανεπάρκεια».

Ασθένειες στις οποίες παρατηρείται πρωτοπαθής PVN:
- Ιδιοπαθής μορφή πρωτοπαθούς PVN (σύνδρομο Bradbury-Igglestone).
- Ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση (πρωτοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια).
- Εκφυλιστικές παθήσεις του νευρικού συστήματος (ατροφία πολλαπλών συστημάτων, νόσος του Πάρκινσον).
- Οξεία (υποξεία) πανδυσαυτονομία (αυτοάνοση αυτόνομη νευροπάθεια (γαγγλιονοπάθεια)).
- Κληρονομική αισθητηριακή αυτόνομη νευροπάθεια (ιδιαίτερα το σύνδρομο Riley-Day).
- Κληρονομικές κινητικές-αισθητηριακές νευροπάθειες (νόσος Charcot-Marie-Tooth).

Η δευτερογενής PVN παρατηρείται στο πλαίσιο μιας σωματικής ή νευρολογικής νόσου, όπως:
- Ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός).
- Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (αμυλοείδωση, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (σύνδρομο Guillain-Barré)).
- Μεταβολικές διαταραχές, μέθη και διαταραχές φαρμάκων (αλκοολισμός, πορφυρία, ουραιμία, ανεπάρκεια βιταμίνης Β, λήψη αδρενεργικών αναστολέων και αδρενεργικών φαρμάκων, δηλητηρίαση με αρσενικό, μόλυβδο, βινκριστίνη, οργανοφωσφορικές ουσίες, οργανικούς διαλύτες, ακρυλαμίδιο).
- Λοιμώδη νοσήματα (ερπητικές λοιμώξεις, AIDS, λέπρα, σύφιλη).
- Παθήσεις του ΚΝΣ (μερικές βλάβες του νωτιαίου μυελού, όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγομυελία, εγκεφαλοπάθεια Wernicke, υδροκεφαλία).

Στην κλινική εικόνα της περιφερικής βλαστικής ανεπάρκειας, υπάρχουν σημεία παραβίασης (μείωσης) της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με καρδιαγγειακές, αναπνευστικές, ουρογεννητικές, γαστρεντερικές και κάποιες άλλες διαταραχές που μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορους συνδυασμούς παθολογικά σημεία και μπορεί να είναι ποικίλης βαρύτητας. Οι κλινικές εκδηλώσεις του PVN είναι πολυσυστημικές και συχνά μη ειδικές.

Με μείωση της λειτουργίας του συμπαθητικού συστήματος, μπορεί να παρατηρηθούν σημεία όπως ορθοστατική υπόταση, υπό- ή ανιδρωσία, δυσλειτουργία της εκσπερμάτωσης, πτώση (πτώση του άνω βλεφάρου λόγω του συνδρόμου Horner). Με την εξασθένηση των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, μπορεί να παρατηρηθεί δυσκοιλιότητα, ναυτία, κατακράτηση ούρων, στυτική δυσλειτουργία.

Σε δευτερογενείς μορφές PVN, σε ορισμένες περιπτώσεις, κυριαρχούν οι διαταραχές εφίδρωσης, σε άλλες, η ταχυκαρδία κατά την ηρεμία (στο σακχαρώδη διαβήτη) ή οι γαστρεντερικές διαταραχές (σε αμυλοείδωση, πορφυρία).

- Οι μορφές πρωτογενούς PVN περιλαμβάνουν σύνδρομα όπως:
  - Ιδιοπαθής («καθαρή») αυτόνομη ανεπάρκεια.
  - Ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση.
  - Αυτοάνοση αυτόνομη νευροπάθεια (οξεία πανδυσαυτονομία).
  - Σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας.
  - Οικογενειακή δυσαυτονομία (Riley-Deya).
  - Σύνδρομο Shy-Dreger (ατροφία πολλαπλού συστήματος (MSA) με κυριαρχία εκδηλώσεων περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας).
  - Κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.
Κλινικά, αυτά τα σύνδρομα μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν μεταξύ τους, ειδικά σε πρώιμο στάδιο της νόσου, γεγονός που οδηγεί σε κάποια σύγχυση στην ονοματολογία των πρωτογενών συνδρόμων.

Ο όρος «καθαρή» αυτόνομη ανεπάρκεια περιλαμβάνει διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών που δεν σχετίζονται με το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση (μερικές φορές αναφέρεται ως σύνδρομο Bradbury-Igglestone) εμπίπτει στην κατηγορία των «καθαρών» συνδρόμων αυτόνομης ανεπάρκειας.

Παρόλο που οι ασθενείς με πρωτοπαθή αυτόνομα σύνδρομα χαρακτηρίζονται κυρίως από αυτόνομες διαταραχές, όπως η ορθοστατική υπόταση, είναι πλέον σαφές ότι τα σύνδρομα βασίζονται σε διαφορετικές ασθένειες. Οι ασθενείς με κλινική εικόνα «καθαρής» αυτόνομης ανεπάρκειας μπορεί να έχουν αυτοάνοση αυτόνομη νευροπάθεια, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν παρκινσονισμό ή ατροφία πολλαπλού συστήματος.

Το μορφολογικό υπόστρωμα των πρωτογενών μορφών PVN είναι εκφυλιστικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου που σχετίζονται με τμηματικά και στελέχη αυτόνομα (αδρενεργικά) και κινητικά συστήματα (ουσία μέλαινα, ωχρή σφαίρα, πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού, αυτόνομα γάγγλια κ.λπ.). Ανάλογα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας στον εγκέφαλο, μπορεί να αναπτυχθούν συνοδά νευρολογικά σύνδρομα (παρκινσονισμός, σπανιότερα παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο, αμυοτροφίες, μυόκλωνος και άλλα συμπτώματα)

- Δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες και εξετάσεις για την περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια.
- Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο με ποικίλες αιτίες. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες των υπαρχόντων κλινικών συμπτωμάτων, για τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.
- Εάν εντοπιστούν ένα ή περισσότερα σημεία που είναι χαρακτηριστικά του PVN, ορισμένα από τα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά του PVN μπορεί να είναι χρήσιμα στη διάγνωση:
  - Εάν ο ασθενής έχει συγκοπή, η παρουσία υπο- και ανιδρωσίας και η απουσία πνευμονογαστρικής αντίδρασης επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας προσβολής είναι χαρακτηριστικές των συγκοπτικών καταστάσεων με PVN.
  - Ο εντοπισμός της ορθοστατικής υπότασης μαζί με την υποιδρωσία, την ταχυκαρδία σε ηρεμία, τις γαστρεντερικές διαταραχές, την ακράτεια ούρων καθιστά πιο πιθανή τη διάγνωση του PVN.
  - Η δυσκοιλιότητα και η διάρροια μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή κρίσεων από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για το PVN. Μεταξύ των κρίσεων, η λειτουργία του εντέρου είναι φυσιολογική.
  - Ένα ιστορικό ανώδυνου εμφράγματος του μυοκαρδίου σε έναν ασθενή θα πρέπει να οδηγεί σε σκέψεις σχετικά με το PVN.
- Για τη διαφορική διάγνωση περιφερικών και κεντρικών βλαβών του αυτόνομου νευρικού συστήματος χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός του επιπέδου της νορεπινεφρίνης (ΝΑ) στο πλάσμα του αίματος. Σε ένα υγιές άτομο, σε ύπτια θέση, ο δείκτης HA στο πλάσμα παραμένει σε σταθερό επίπεδο (110-410 pg / ml x 5,91 ή 650 - 2423 pmol / l) και αυξάνεται απότομα όταν μετακινείται σε κάθετη θέση (123-700 pg / ml χ 5, 91 ή 739 - 4137 pmol/l). Με κεντρικές βλάβες του αυτόνομου νευρικού συστήματος, υπάρχει ένα ορισμένο επίπεδο ΝΑ στο πλάσμα (φυσιολογικό ή αυξημένο), το οποίο δεν αλλάζει όταν μετακινείται σε κάθετη θέση. Σε περιφερικές βλάβες (μεταγαγγλιακός συμπαθητικός νευρώνας), το επίπεδο ΝΑ στην ύπτια θέση μειώνεται απότομα και δεν αυξάνεται κατά την ορθοστατική εξέταση. Η συγκέντρωση ΗΑ στο πλάσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης δραστηριότητας του συμπαθητικού νεύρου.
- Η διάγνωση του PVN είναι σε μεγάλο βαθμό διάγνωση αποκλεισμού. Εάν υπάρχει υποψία PVN, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι πρωτογενείς μορφές από τις δευτερεύουσες.
  - Για τις πρωτογενείς μορφές PVN, εκδηλώσεις όπως η ορθοστατική υπόταση, η ταχυκαρδία σε ηρεμία, η υποιδρωσία και η ανικανότητα είναι πιο χαρακτηριστικές.
  - Σε δευτερογενείς μορφές PVN, σε ορισμένες περιπτώσεις, κυριαρχούν οι διαταραχές εφίδρωσης, σε άλλες, η ταχυκαρδία κατά την ηρεμία (στο σακχαρώδη διαβήτη) ή οι γαστρεντερικές διαταραχές (σε αμυλοείδωση, πορφυρία).
- Η διάγνωση δευτερογενών μορφών αυτόνομης ανεπάρκειας περιλαμβάνει την αναγνώριση της υποκείμενης νόσου.
- Η φύση της έναρξης του PVN μπορεί να παρέχει πρόσθετες ενδείξεις στη διάγνωση:
  - Η οξεία ανάπτυξη συμπτωμάτων PVN απουσία άλλων νευρολογικών διαταραχών ή παρουσία πιθανών παραπόνων αδυναμίας ή μουδιάσματος στα άκρα απαιτεί τον αποκλεισμό της οξείας φλεγμονώδους απομυελινωτικής πολυνευροπάθειας (σύνδρομο Guillain-Barré).
  - Η υποξεία έναρξη απουσία άλλων νευρολογικών ή συστηματικών διαταραχών δικαιολογεί τον αποκλεισμό της αυτοάνοσης αυτόνομης νευροπάθειας. Για το σκοπό αυτό, εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία στο αίμα αντισωμάτων κατά των υποδοχέων ακετυλοχολίνης των αυτόνομων γαγγλίων (AChR).
  - Σε περίπτωση χρόνιας έναρξης PVN, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε άλλα νευρολογικά συμπτώματα, ιδίως για να αποκλειστεί ο παρκινσονισμός και η πολυσυστηματική ατροφία (MSA). Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μελέτες που να μπορούν να επιβεβαιώσουν αυτές τις δύο διαγνώσεις.
- Ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό αυτόνομων διαταραχών με έναρξη τις πρώτες δεκαετίες της ζωής μπορεί να υποδηλώνει συγγενή αισθητηριακή ή αυτόνομη νευροπάθεια.
- Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση φαρμάκων ή τοξικών ουσιών μπορεί να προκαλέσει γενικευμένη ή ειδική για όργανο αυτόνομη δυσλειτουργία. Οι χημικοί παράγοντες μπορούν να έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα στις αυτόνομες λειτουργίες:
  - Οι αυξημένες συμπαθητικές επιδράσεις μπορεί να οφείλονται στη χρήση αμφεταμινών, κοκαΐνης, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, αναστολέων ΜΑΟ και β-αγωνιστών.
  - Η εξασθένηση της συμπαθητικής δραστηριότητας μπορεί να παρατηρηθεί με τη χρήση κλονιδίνης, μεθυλντόπα, ρεζερπίνης, βαρβιτουρικών, άλφα και β-αναστολέων.
  - Αύξηση της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας μπορεί να παρατηρηθεί με τη χρήση χολινομιμητικών (όπως πιλοκαρπίνη, βηθανεχόλη) ή αναστολέων χολινεστεράσης (πυριδοστιγμίνη) ή οργανοφωσφορικών φυτοφαρμάκων.
  - Εξασθένηση της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας μπορεί να παρατηρηθεί με τη χρήση αντικαταθλιπτικών, φαινοθειαζινών, αντιχολινεργικών φαρμάκων, τοξίνης αλλαντίασης.
- Σε περίπτωση υποψίας δευτεροπαθούς πανδυσαυτονομίας (αυτοάνοση αυτόνομη νευροπάθεια) διενεργούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:
  - Εάν υπάρχει υποψία σακχαρώδους διαβήτη, προσδιορίζεται το σάκχαρο στο αίμα και τα καθημερινά ούρα, η ανοχή στη γλυκόζη, το C-πεπτίδιο.
  - Οι ασθενείς στους οποίους η αυτοάνοση νευροπάθεια σχετίζεται με γνωστική εξασθένηση και αισθητηριακή νευροπάθεια θα πρέπει να εξετάζονται για την παρουσία αντινευρωνικών αντισωμάτων πρώτου τύπου (ANNA-1) στον ορό του αίματος, για να αποκλειστεί η παρανεοπλασματική νευροπάθεια.
  - Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο Eaton-Lambert (μυασθενικό σύνδρομο με μειωμένη προσυναπτική μετάδοση) σχετίζεται με οξεία ή υποξεία περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια και στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύονται όγκοι (στο 80% μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα). Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο Eaton-Lambert, προσδιορίζονται τα αντισώματα έναντι των διαύλων ασβεστίου που καλύπτονται από τάση.
  - Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλαντίαση μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα PVN. Για τη διάγνωση της αλλαντίασης προσδιορίζεται η παρουσία αλλαντοτοξίνης στο αίμα, στον εμετό, στην πλύση στομάχου και στα κόπρανα.
  - Εάν υπάρχει υποψία οικογενούς αμυλοειδούς νευροπάθειας ή πολυνευροπάθειας στην πρωτοπαθή συστηματική αμυλοείδωση, προσδιορίζεται η πρωτεΐνη Bence-Jones στα ούρα, καθώς και ανοσοηλεκτροφόρηση ορού αίματος και πρωτεϊνών ούρων, στην οποία ανιχνεύονται μονοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες στο 85% των ασθενών με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αμυλοείδωση .
  - Εάν υπάρχει υποψία PVN που σχετίζεται με σύφιλη ή AIDS, πραγματοποιούνται δοκιμές για αντισώματα έναντι του Treponema pallidum (IgM και IgG) ή του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας 1, 2, αντίστοιχα.
  - Για τη διάγνωση της πολυνευροπάθειας της πορφυρίας (που παρατηρείται στην ηπατική πορφυρία), προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε ουροπορφυρίνες, συμπεριλαμβανομένων των καθημερινών ούρων (ιδιαίτερα, οι δοκιμές Watson-Schwartz ή Hosh) και προσδιορίζεται η δραστηριότητα της απαμινάσης του πορφοβιλινογόνου στα ερυθροκύτταρα.
  - Για τη διάγνωση του PVN στο πλαίσιο της πολυνευροπάθειας σε διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού (με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ΣΕΛ, σύνδρομο Sjögren, συστηματικό σκληρόδερμα), προσδιορίζονται ESR, C - αντιδραστική πρωτεΐνη, ρευματοειδής παράγοντας, αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA) και άλλες μελέτες πραγματοποιούνται επίσης ανάλογα με τις κλινικές καταστάσεις.

Τις περισσότερες φορές, η λειτουργία τόσο του συμπαθητικού όσο και του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος υποφέρει ταυτόχρονα, αλλά μερικές φορές κυριαρχεί η δυσλειτουργία ενός από αυτά τα μέρη.

Αιτιολογία.

Η βλαστική ανεπάρκεια είναι πρωτοπαθής και δευτερογενής. Η πρωτογενής αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από κληρονομικές ή εκφυλιστικές ασθένειες που περιλαμβάνουν αυτόνομους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος ή νευρώνες του αυτόνομου γαγγλίου (π.χ. κληρονομικές πολυνευροπάθειες, πρωτοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια ή πολυσυστηματική ατροφία). Η δευτερογενής αυτόνομη ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνά με μεταβολικές πολυνευροπάθειες (διαβητικές, αμυλοειδείς, αλκοολικές κ.λπ.), οι οποίες βλάπτουν διάχυτα τις αυτόνομες ίνες, μερικές φορές με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στο νωτιαίο μυελό (για παράδειγμα, με εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή όγκο).

Η κλινική εικόνα της αυτόνομης ανεπάρκειας αποτελείται από συμπτώματα βλάβης σε διάφορα όργανα και συστήματα. Η δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος εκδηλώνεται κυρίως με ορθοστατική υπόταση, που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της διατήρησης της αρτηριακής πίεσης σε κατακόρυφη θέση. Η ορθοστατική υπόταση οφείλεται κυρίως σε συμπαθητική απονεύρωση των φλεβών των κάτω άκρων και της κοιλιακής κοιλότητας, με αποτέλεσμα, όταν μετακινούνται σε κάθετη θέση, να μην εμφανίζεται στένωση και να εναποτίθεται αίμα σε αυτά τα αγγεία. Η απονεύρωση των νεφρών συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης, η οποία προκαλεί νυχτερινή πολυουρία, οδηγώντας σε μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος τις πρώτες πρωινές ώρες. Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να εκδηλωθεί όταν μετακινείστε από οριζόντια σε κάθετη θέση ή όταν στέκεστε για πολλή ώρα (ειδικά σε στάση), ζάλη, πέπλο μπροστά από τα μάτια, πονοκέφαλο ή βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ξαφνική αίσθημα αδυναμίας. Με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατή η λιποθυμία. Σε σοβαρή ορθοστατική υπόταση, οι ασθενείς είναι κλινήρης. Στην ύπτια θέση, η αρτηριακή πίεση μπορεί, αντίθετα, να αυξηθεί απότομα, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την αντιμετώπιση της ορθοστατικής υπότασης.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη ζάλης ή αδυναμίας μπορεί επίσης να προκληθεί από το φαγητό, το οποίο προκαλεί ροή αίματος στα κοιλιακά όργανα, καθώς και υπερθέρμανση, καταπόνηση, σωματική δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα παραβίασης της νεύρωσης της καρδιάς, ο καρδιακός ρυθμός είναι σταθερός στο ίδιο επίπεδο και δεν αλλάζει ανάλογα με τον αναπνευστικό κύκλο, τη φυσική δραστηριότητα, τη θέση του σώματος (σταθερός παλμός). Τις περισσότερες φορές, ένας σταθερός παλμός σχετίζεται με παρασυμπαθητική απονεύρωση της καρδιάς, επομένως συνήθως «σταθεροποιείται» στο επίπεδο της ταχυκαρδίας.

Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε εξασθενημένη κινητικότητα του στομάχου, των εντέρων, της χοληδόχου κύστης, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με αίσθημα βάρους στο επιγάστριο μετά το φαγητό, τάση για δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Η παραβίαση της λειτουργίας του ουρογεννητικού συστήματος εκδηλώνεται με ανικανότητα, συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα, ανάγκη για καταπόνηση στην αρχή της ούρησης, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Μια διαταραχή της εννεύρωσης των ιδρωτοποιών αδένων συνήθως οδηγεί σε μείωση της εφίδρωσης (υποϊδρωσία, ανιδρωσία) και ξηροδερμία, αλλά ορισμένοι ασθενείς έχουν περιφερειακή υπεριδρωσία (για παράδειγμα, στο πρόσωπο ή τα χέρια) ή νυχτερινές εφιδρώσεις.

Διάγνωση.

Για την ανίχνευση της ορθοστατικής υπότασης, η αρτηριακή πίεση μετράται σε ύπτια θέση (πριν από αυτό, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει για τουλάχιστον 10 λεπτά) και στη συνέχεια αφού σηκωθεί (όχι νωρίτερα από 2 λεπτά). Η παρουσία ορθοστατικής υπότασης αποδεικνύεται από πτώση στην κατακόρυφη θέση της συστολικής πίεσης τουλάχιστον 20 mm Hg. Τέχνη, και διαστολική - όχι λιγότερο από 10 mm Hg. Τέχνη. Για να προσδιοριστεί η σταθερότητα του παλμού, αξιολογούνται οι διακυμάνσεις του κατά τη βαθιά αναπνοή, την καταπόνηση, την αλλαγή της θέσης του σώματος και τη φυσική δραστηριότητα. Η κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα εξετάζεται χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση ή ενδοσκοπικές τεχνικές. Για να διευκρινιστεί η φύση των διαταραχών της ούρησης, εκτελούνται κυστεομετρία και υπερηχογράφημα.

Η διάγνωση της αυτόνομης ανεπάρκειας διευκολύνεται με τον εντοπισμό συνοδών νευρολογικών συνδρόμων που υποδηλώνουν βλάβη στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα. Είναι σημαντικό να αποκλείονται άλλες καταστάσεις που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα, όπως υπερδοσολογία φαρμάκων (π.χ. αντιυπερτασικά φάρμακα), αιματολογικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές (π.χ. επινεφριδιακή ανεπάρκεια).

Θεραπεία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει πρωτίστως τον αντίκτυπο στην υποκείμενη νόσο. Η συμπτωματική θεραπεία καθορίζεται από το κύριο σύνδρομο. Με την ορθοστατική υπόταση, συνιστάται ένα σύμπλεγμα μη φαρμακευτικών μέτρων.

Πρέπει να αποφεύγονται οι προκλητικοί παράγοντες: καταπόνηση (με τάση για δυσκοιλιότητα, συνιστώνται τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, μερικές φορές καθαρτικά), ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος, θερμικές διαδικασίες, υπερθέρμανση, κατανάλωση αλκοόλ, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, έντονη άσκηση, ειδικά σε ισομετρικές τρόπος.

Εμφάνιση μέτριας άσκησης σε ισοτονική λειτουργία, ειδικά στο υδάτινο περιβάλλον.
Εάν χρειάζεται να σταθείτε για πολλή ώρα, θα πρέπει να αλλάζετε συχνά τη θέση σας, μετακινώντας και σηκώνοντας το ένα ή το άλλο πόδι, σταυρώνετε τα πόδια σας, καθίσετε, σταυρώνετε ή πιέζετε τα πόδια σας σε καθιστή θέση, ρίχνετε το ένα πόδι πάνω στο άλλο. από καιρό σε καιρό αλλάζουν θέσεις. Όλες αυτές οι τεχνικές εμποδίζουν την εναπόθεση αίματος στα πόδια.

Κεντρικά χολινομιμητικά: ριβαστιγμίνη (Exelon), δονεπεζίλη (Aricept), αμυριδίνη, γλιατιλίνη, κ.λπ.

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (π.χ. ιβουπροφαίνη).

Εάν είναι δυνατόν, σταματήστε να παίρνετε ή μειώστε τη δόση των αγγειοδιασταλτικών.
Σε περίπτωση απουσίας καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται να αυξήσετε την πρόσληψη αλατιού (έως 4-10 g / ημέρα) και υγρών (έως 3 l / ημέρα), αλλά να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών τη νύχτα, να τρώτε πιο συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, αποφεύγοντας τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
Πρέπει να κοιμάστε με το κεφάλι ψηλά (το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί κατά 15-20 cm). Αυτό μειώνει όχι μόνο την ορθοστατική υπόταση, αλλά και τη νυχτερινή πολυουρία και την αρτηριακή υπέρταση στην ύπτια θέση.
Μερικές φορές βοηθάει να φοράτε ελαστικές κάλτσες, τις οποίες πρέπει να φοράτε το πρωί πριν σηκωθείτε στο κρεβάτι.

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν ήταν αρκετά αποτελεσματικά, τότε καταφεύγουν σε φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τον αγγειακό τόνο. Το πιο αποτελεσματικό από αυτά είναι το συνθετικό κορτικοστεροειδές φλουδροκορτιζόνη (Cortinef) που περιέχει φθόριο. Μερικές φορές συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο του συμπαθητικού συστήματος (για παράδειγμα, midodrine). Όλα τα φάρμακα που μειώνουν την ορθοστατική υπόταση αυξάνουν την υπέρταση στην ύπτια θέση, επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση όχι μόνο πριν από τη λήψη του φαρμάκου και 1 ώρα μετά τη λήψη του, αλλά και τις πρωινές ώρες μετά το ξύπνημα.

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - βλάβη στις περιφερειακές δομές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε διαταραχή της νεύρωσης των σωματικών συστημάτων του σώματος. Διαφέρει σε πολυμορφισμό, πολυσυστημική, δυσλειτουργική φύση των συμπτωμάτων. Η κύρια κλινική εκδήλωση είναι το ορθοστατικό σύνδρομο. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα καρδιαγγειακών εξετάσεων, εξέταση των κύριων οργάνων και συστημάτων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και συνίσταται σε συνδυασμό μη φαρμακολογικών μεθόδων και φαρμακευτικής θεραπείας.

Περιφερική αυτόνομη βλάβη

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια (PVN) είναι μια σύνθετη έννοια στη νευρολογία, η οποία περιλαμβάνει βλάβες του περιφερικού αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS) διαφόρων αιτιολογιών. Το τελευταίο ονομάζεται και αυτόνομο. Εξασφαλίζει τη λειτουργία των σωματικών οργάνων και συστημάτων μέσω της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής εννεύρωσής τους. Το φυτικό NS ρυθμίζει τον αγγειακό τόνο, τον αναπνευστικό ρυθμό, την εντερική περισταλτικότητα, τον τόνο της ουροδόχου κύστης, τον δακρυϊκό, τον ιδρώτα, τους σεξουαλικούς αδένες. Στην εγχώρια ιατρική, ο A. M. Vein συμμετείχε βαθιά στην έρευνα του ANS. Το 1991, ο ίδιος και οι συνεργάτες του πρότειναν μια αιτιολογική ταξινόμηση του PVN, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος.

Αιτίες PVN

Η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αυτόνομη ανεπάρκεια προκαλείται από γενετικά καθορισμένες εκφυλιστικές αλλαγές στις ίνες του περιφερικού ΑΝΣ. Συχνά συνδυάζεται με εκφύλιση άλλων δομών του NS: νόσο του Πάρκινσον, κληρονομική πολυνευροπάθεια, πολυσυστηματική ατροφία. Πιο συχνή είναι η δευτεροπαθής PVN, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Το περιφερικό ANS επηρεάζεται σε μολυσματικές ασθένειες (ερπητική λοίμωξη, σύφιλη, AIDS, λέπρα), αλλά συχνότερα ο αιτιολογικός παράγοντας είναι μεταβλητές δυσμεταβολικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν σε:

Ενδοκρινικές διαταραχές: επινεφριδιακή ανεπάρκεια, διαβήτης, υποθυρεοειδισμός. Η παθολογία των ενδοκρινών αδένων προκαλεί μεταβολικές διαταραχές, τροφικές διαταραχές των νευρικών ινών, οδηγώντας σε απώλεια της λειτουργίας τους.
Συστηματικά νοσήματα: νόσος Sjögren, αμυλοείδωση, συστηματικό σκληρόδερμα. Προκαλούν αυτοάνοση βλάβη στις φυτικές ίνες.
Χρόνια μέθη στον αλκοολισμό, ουραιμικό σύνδρομο, ηπατική ανεπάρκεια. Η παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, οι διαδικασίες αποτοξίνωσης στο ήπαρ προκαλούν τη συσσώρευση τοξικών ενώσεων στο σώμα, το περιφερειακό ΑΝΣ επηρεάζεται δυσμενώς.
Τοξικές βλάβες με μόλυβδο, οργανοφωσφορικές ενώσεις, μαγγάνιο, φάρμακα. Οι τελευταίοι περιλαμβάνουν αναστολείς αδρενοειδών, φάρμακα που περιέχουν ντόπα, παράγοντες αντιχολινεστεράσης.
Ογκολογικές ασθένειες που συνοδεύονται από δυσμεταβολικές διεργασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αυτόνομη ανεπάρκεια περιλαμβάνεται στη δομή του παρανεοπλασματικού συνδρόμου.
Αναπνευστική ανεπάρκεια που οδηγεί σε υποξία των νευρικών ινών. Αναπτύσσεται σε χρόνια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Παθογένεση

Η συντονισμένη ρύθμιση της εργασίας των εσωτερικών οργάνων (γαστρεντερική οδός, καρδιαγγειακό, αναπνευστικό σύστημα, ουροποιητικό σύστημα), η απεκκριτική δραστηριότητα των αδένων παρέχεται από συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση. Η δυσλειτουργία ενός συγκεκριμένου τμήματος του ΑΝΣ, που προκύπτει υπό την επίδραση αιτιολογικών παραγόντων, προκαλεί λειτουργικές διαταραχές στις δομές που νευρώνονται από αυτό. Οι πιο αισθητές είναι οι αγγειακές διαταραχές, που εκδηλώνονται με πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν η θέση του σώματος αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη. Λόγω της απουσίας αντισταθμιστικής στένωσης των περιφερικών αγγείων, το αίμα εναποτίθεται στα κατώτερα μέρη του σώματος. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μειώνεται απότομα, η οποία κλινικά χαρακτηρίζεται από προσυγκοπή ή λιποθυμία.

Η ορθοστατική υπόταση έχει αρκετούς μηχανισμούς ανάπτυξης. Διαταραχή της αυτόνομης νεύρωσης των φλεβών των κάτω άκρων οδηγεί σε καθυστέρηση σε αυτές μεγάλου όγκου αίματος. Η συμπαθητική απονεύρωση των αρτηριών οδηγεί σε απώλεια της τονικής τους απόκρισης. Η αποτυχία των προσαγωγών αυτόνομων νεύρων που παρέχουν το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα προκαλεί απόφραξη των παλμών που μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με αλλαγές στην αγγειακή πίεση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογική βάση, η περιφερική βλαστική ανεπάρκεια διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Ανάλογα με την πορεία, διακρίνονται οξείες και χρόνιες διαταραχές. Παρακάτω είναι η ταξινόμηση που προτάθηκε το 1996 από τον Low, που συμπληρώθηκε το 2000 από τον Mathias.

Το πρωτοπαθές PVN περιλαμβάνει περιπτώσεις με άγνωστη ή γενετικά καθορισμένη αιτιολογία. Ορισμένες μορφές είναι κληρονομικές.

Μεμονωμένη αυτόνομη ανεπάρκεια - βλάβη σε προγαγγλιακούς αυτόνομους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Η κύρια εκδήλωση είναι η ορθοστατική υπόταση.
Ιδιοπαθής αυτόνομη νευροπάθεια. Υποθέστε την αυτοάνοση φύση της νόσου, τη σύνδεση με τον ιό Epstein-Barr. Το ορθοστατικό σύνδρομο συνδυάζεται με ξηρούς βλεννογόνους και αισθητηριακές διαταραχές.
Ιδιοπαθής ανιδρωσία. Διαταράσσεται η βλαστική ρύθμιση της εργασίας των ιδρωτοποιών αδένων. Εκδηλώνεται με ξηροδερμία.
Ορθοστατική ταχυκαρδία ορθοστατικής στάσης. Σημειώνεται ότι στους νέους, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 5 φορές πιο συχνά. Ένα τυπικό κλινικό σύμπτωμα είναι η ταχυκαρδία κατά τη μετάβαση σε κάθετη θέση.
Φυτική ανεπάρκεια ηλικιωμένων. Η τυπική ηλικία των ασθενών είναι άνω των 60 ετών.
Ανοσολογικές αυτόνομες νευροπάθειες. Έχουν οξεία πορεία. Διακρίνονται σε αδρενο-, χολινεργικές και μικτές (πανδυσαυτονομία).
Κληρονομικές αυτόνομες νευροπάθειες. Περιλαμβάνουν το αμυλοειδές Fabry, τη νόσο Fabry, το σύνδρομο Riley-Day κ.λπ.

Το δευτερογενές PVN αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στις βλαστικές δομές ποικίλης γένεσης. Εκδηλώνεται στο φόντο της κλινικής εικόνας της υποκείμενης παθολογίας.

PVN δυσμεταβολικών καταστάσεων. Υπάρχουν διαβητικές, αμυλοειδείς, πορφυρία, ουραιμικές, διατροφικές παραλλαγές.
PVN τοξικών βλαβών. Αυτό περιλαμβάνει αλκοόλ, δοσολογικές μορφές, περιφερική ανεπάρκεια σε περίπτωση δηλητηρίασης.
PVN σε φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες. Μπορεί να εμφανιστεί με σύνδρομο Guillain-Barré, CIDP.
Μολυσματικό PVN. Συνοδεύει διφθερίτιδα, αλλαντίαση, HIV, μπορελίωση, νόσο Hagas.
PVN ογκολογικών παθήσεων. Μπορεί να εκδηλωθεί ως παρανεοπλασματική δυσαυτονομία, εντερική δυσλειτουργία (ψευδοϊλεός), σύμπλεγμα συμπτωμάτων μυασθένειας, αισθητηριακή πολυνευροπάθεια.
PVN συστηματικής παθολογίας. Χαρακτηριστικό για κολλαγονώσεις, συστηματική παθολογία του εντέρου (NUC, νόσος του Crohn).
PVN σε άλλες ασθένειες. Περιλαμβάνει παθολογία του ΑΝΣ σε χρόνιες βλάβες του αναπνευστικού συστήματος, πολλαπλή λιπομάτωση.

Συμπτώματα PVN

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολυσυστημικές και μη ειδικές. Η αποτυχία στη λειτουργία του συμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ εκδηλώνεται με υποιδρωσία, διάρροια, πτώση, ακράτεια ούρων και διαταραχές εκσπερμάτωσης. Η αποδυνάμωση της παρασυμπαθητικής νεύρωσης προκαλεί δυσκοιλιότητα, υπεριδρωσία, κατακράτηση ούρων, ανικανότητα. Η πρωτοπαθής περιφερική ανεπάρκεια εμφανίζεται με επικράτηση της ορθοστατικής υπότασης, δευτεροπαθής - εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο.

Οι καρδιαγγειακές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ορθοστατική ταχυκαρδία και υπόταση, αρτηριακή υπέρταση σε οριζόντια θέση. Η ορθοστατική υπόταση όταν στέκεται όρθιος γίνεται αισθητή από τον ασθενή ως κρίση ζαλάδας, αδυναμίας, επεισοδίου προσυγκοπής. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ένα αίσθημα «αποτυχίας», σκουρόχρωμα μπροστά στα μάτια, θόρυβο στο κεφάλι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η επίθεση τελειώνει με συγκοπή που διαρκεί περίπου 10 δευτερόλεπτα. Η ορθοστατική ταχυκαρδία συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 30 παλμούς / λεπτό. με ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα παλμών, άγχος, εφίδρωση, πόνο στην καρδιακή περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ταχυκαρδία ηρεμίας (ο καρδιακός ρυθμός είναι σταθερός στο επίπεδο των παλμών / λεπτό), η οποία δεν εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα.

Η δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος εκδηλώνεται με βραχυπρόθεσμα επεισόδια αναπνευστικής ανακοπής (συμπεριλαμβανομένης της υπνικής άπνοιας), κρίσεις ασφυξίας. Σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές με απόφραξη των καρδιαγγειακών αντανακλαστικών μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο.

Οι διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα περιλαμβάνουν δυσκινησία και ατονία στομάχου, οισοφάγου, εντέρων, χοληφόρων οδών, χοληδόχου κύστης. Η εντερική δυσλειτουργία εκφράζεται με περιοδική δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Η ατονία του στομάχου εκδηλώνεται με αίσθημα πληρότητας, ανορεξία, έμετο, ναυτία.

Οι διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να συνοδεύονται από πολυουρία τη νύχτα, αυξημένη παρόρμηση, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, ακράτεια, δυσκολία στην ούρηση, στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες, μειωμένη ευαισθησία της κλειτορίδας στις γυναίκες. Έως και το 90% των ανδρών με πρωτογενείς μορφές PVN πάσχουν από ανικανότητα.

οπτικές διαταραχές. Υπάρχει στένωση των κόρες των ματιών, διαταραχή της προσαρμογής τους στο σκοτάδι. Ως αποτέλεσμα, η όραση στο λυκόφως επιδεινώνεται.

Δυσλειτουργία των απεκκριτικών αδένων. Η εργασία των ιδρωτοποιών αδένων μπορεί να διαταραχθεί τοπικά, συμμετρικά, διάχυτα. Η πιο κοινή είναι η υποιδρωσία. Η υπεριδρωσία μπορεί να είναι νυχτερινή. Η μείωση της παραγωγής δακρύων προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου ξηροφθαλμίας, διαταραχή σιελόρροιας - ξηροστομία.

Επιπλοκές

Οι σοβαρές διαταραχές της αυτόνομης νεύρωσης επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινότητα των ασθενών. Οι ασθενείς με σοβαρή ορθοστατική υπόταση χωρίς επαρκή θεραπεία συχνά αρρωσταίνουν στο κρεβάτι. Οι παραβιάσεις της προσαγωγικής καρδιακής νεύρωσης οδηγούν σε μια ανώδυνη πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό και τη διακοπή του. Οι γαστρεντερικές διαταραχές οδηγούν σε υποσιτισμό, κακή απορρόφηση θρεπτικών συστατικών και υποβιταμίνωση. Η δυσλειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος περιπλέκεται με την προσθήκη μόλυνσης με την ανάπτυξη κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, πυελονεφρίτιδας. οδηγεί σε υπογονιμότητα. Η ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των ματιών απειλεί την εμφάνιση επιπεφυκίτιδας, κερατίτιδας, ραγοειδίτιδας.

Διαγνωστικά

Η περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό συμπτωμάτων. Η μη εξειδίκευση των κλινικών συμπτωμάτων περιπλέκει τη διάγνωση και απαιτεί ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Η παρουσία συγκοπής με υποιδρωσία μαρτυρεί υπέρ του PVN. Η διάγνωση είναι πιο πιθανή όταν αυτές οι εκδηλώσεις συνδυάζονται με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα και της ούρησης. Οι ενόργανες μελέτες είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας, εάν υπάρχει υποψία πρωτοπαθούς περιφερικής ανεπάρκειας, για τον εντοπισμό της υποκείμενης παθολογίας σε δευτερογενείς μορφές. Το διαγνωστικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει:

Καρδιαγγειακές εξετάσεις. Μια ορθοστατική εξέταση διαγιγνώσκει πτώση της συστολικής πίεσης >20 mmHg. Άρθ., διαστολική -> 10 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την ισομετρική άσκηση (συμπίεση του δυναμόμετρου), όρθια, βαθιά αναπνοή, ελιγμό Valsalva.
Νευρολογική εξέταση. Μια εξέταση από νευρολόγο μπορεί να αποκαλύψει μύωση, σημεία πολυνευροπάθειας, παρκινσονισμό, σκλήρυνση κατά πλάκας και οργανικές βλάβες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νευρολογική κατάσταση είναι φυσιολογική. Η ηλεκτρονευρογραφία βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης των νευρικών κορμών, στον αποκλεισμό της παθολογίας των μυών. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σε πρωτογενείς μορφές μπορεί να διαγνώσει εκφυλιστικές διεργασίες, ατροφικές αλλαγές, σε δευτερογενείς μορφές - την υποκείμενη ασθένεια (όγκος εγκεφάλου).
Καρδιολογική εξέταση. Είναι απαραίτητος ο αποκλεισμός/ανίχνευση καρδιακής παθολογίας. Γίνεται διαβούλευση με καρδιολόγο, ΗΚΓ, ρυθμοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς.
Γαστρεντερική διάγνωση. Διενεργείται από γαστρεντερολόγο, ενδοσκόπο. Συνταγογραφείται ακτινογραφία αντίθεσης στομάχου και εντέρων, ενδοσκόπηση, σύμφωνα με ενδείξεις - MSCT κοιλιακής κοιλότητας.
Μελέτη του ουροποιητικού συστήματος. Διενεργείται από ουρολόγο. Η εξέταση περιλαμβάνει τεστ Reberg, ουροδυναμικές εξετάσεις, κυστεοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία.
Χημεία αίματος. Βοηθά στον εντοπισμό της τοξικής αιτιολογίας της νόσου, στην αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, της ηπατικής λειτουργίας και του βαθμού των δυσμεταβολικών διαταραχών.

Η περιφερική ανεπάρκεια του ΑΝΣ απαιτεί διαφορική διάγνωση με επιληψία απουσίας, συγκοπή διαφορετικής αιτιολογίας, σύνδρομο Guillain-Barré, καρδιαγγειακή παθολογία (καρδιομυοπάθεια, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας), φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες, ενδοκρινικές παθήσεις (φαιοχρωμοκύτωμα, νόσος του Addison). Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ηλεκτρολυτικές διαταραχές, παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.

Θεραπεία PVN

Δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη ειδική θεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νευρολόγο-βυτολόγο, με στόχο την πλήρη ανακούφιση των αναδυόμενων συμπτωμάτων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

Ανακούφιση της ορθοστατικής υπότασης. Έχει 2 κατευθύνσεις: αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση του χώρου που καταλαμβάνει. Χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές μέθοδοι: αυξημένη πρόσληψη υγρών και αλατιού, κλασματική πρόσληψη τροφής, περιστασιακή λήψη καφέ, τσαγιού, επίδεση των κάτω άκρων (φορώντας κάλτσες συμπίεσης), αποφυγή απότομων αλλαγών στη θέση του σώματος. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας αυτών των μεθόδων αποτελεί ένδειξη για φαρμακοθεραπεία. Συνταγογραφούνται σκευάσματα καφεΐνης, συμπαθομιμητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, με ορθοστατική ταχυκαρδία - βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη). Η μακροχρόνια θεραπεία για την υπόταση πραγματοποιείται με μεθυλοθειικό αμεσίνιο.
Θεραπεία διαταραχών του ουροποιητικού. Αποτελεσματική αντιδιουρητική ορμόνη, ασκήσεις με ένταση των μυών του πυελικού εδάφους, ηλεκτρική διέγερση της κύστης. Με συχνές ορμές και ακράτεια ενδείκνυται αντισπασμωδικά, με δυσκολία στην κένωση - χολινεργικά, με σπασμό σφιγκτήρα - αδρενεργικοί αποκλειστές.
Θεραπεία ατονικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Διεξάγεται με αντιεμετικά, αντιχολινεστεράση, προκινητικά φάρμακα. Για τη δυσκοιλιότητα, συνταγογραφούνται καθαρτικά φυτικής προέλευσης, παρασκευάσματα κυτταρίνης.
Διέγερση της αδενικής απέκκρισης. Πραγματοποιείται με πιλοκαρπίνη. Το νικοτινικό οξύ, η βιταμίνη Α συμβάλλει στη μείωση της ξηρότητας της στοματικής κοιλότητας.Η ενυδάτωση του δέρματος επιτυγχάνεται με κρέμες, κομπρέσες λαδιού. Η σοβαρή ξηροφθαλμία, ενώ διατηρεί τη λειτουργία άλλων αδένων, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία - τη μετατόπιση του παρωτιδικού πόρου στον σάκο του επιπεφυκότα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πορεία και το αποτέλεσμα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Μεμονωμένη περιφερική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί με περιόδους έξαρσης, είναι δυνατή μια σταδιακή υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η ιδιοπαθής νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία. Η ορθοστατική ταχυκαρδία συχνά υποχωρεί αυθόρμητα μέχρι την πλήρη αποκατάσταση. Η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη όταν προσβάλλεται το περιφερικό αυτόνομο ΝΣ σε συνδυασμό με εκφυλιστικές αλλαγές στο ΚΝΣ. Η πρόγνωση των δευτερογενών μορφών σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο. Η πρόληψη του PVN δεν έχει αναπτυχθεί.

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος Νοσημάτων

Νευρικές παθήσεις

Τελευταία νέα

είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν υποκαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια - Συμπτώματα

ορθοστατική υπόταση.
Ταχυκαρδία ηρεμίας.
Υπέρταση σε ύπτια θέση.
Υποιδρωσία.
Ανικανότητα.
Γαστροπάρεση.
Δυσκοιλιότητα.
Διάρροια.
Ακράτεια ούρων.
Μειωμένη όραση το σούρουπο.
Απνοια ύπνου.

Μαζί με την ορθοστατική υπόταση, με την περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια, συχνά αναπτύσσεται ένα φαινόμενο όπως η αρτηριακή υπέρταση στην ύπτια θέση. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, με παρατεταμένο ψέμα κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, υπάρχουν αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης σε υψηλούς αριθμούς (/ mm Hg). Αυτές οι μετατοπίσεις της αρτηριακής πίεσης οφείλονται στη λεγόμενη υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση των αδρενεργικών υποδοχέων των λείων μυών των αγγείων, η οποία αναπόφευκτα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια διεργασιών χρόνιας απονεύρωσης (νόμος Canon για την υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση). Η λήψη υπόψη της πιθανότητας αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με περιφερική βλαστική ανεπάρκεια που πάσχουν από ορθοστατική υπόταση είναι εξαιρετικά σημαντική κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Κατά κανόνα, δεν συνταγογραφούνται φάρμακα με ισχυρό άμεσο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα (νορεπινεφρίνη).

Ένα άλλο εντυπωσιακό σημάδι περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας είναι η ταχυκαρδία σε ηρεμία (bpm). Λόγω της μειωμένης μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, το φαινόμενο αυτό ονομάζεται «σταθερός παλμός». Σε ασθενή με περιφερική βλαστική ανεπάρκεια, διάφορα φορτία (όρθια, βάδιση κ.λπ.) δεν συνοδεύονται από επαρκή μεταβολή του καρδιακού ρυθμού, με σαφή τάση για ταχυκαρδία σε ηρεμία. Έχει αποδειχθεί ότι η ταχυκαρδία και η μειωμένη μεταβλητότητα σε αυτή την περίπτωση οφείλονται σε παρασυμπαθητική ανεπάρκεια λόγω βλάβης των απαγωγών πνευμονογαστρικών καρδιακών κλάδων. Η βλάβη των προσαγωγών σπλαχνικών νεύρων που προέρχονται από τον καρδιακό μυ οδηγεί στο γεγονός ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να προχωρήσει χωρίς πόνο. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με διαβήτη, κάθε τρίτο έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει χωρίς πόνο. Το ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις αιτίες αιφνίδιου θανάτου στον σακχαρώδη διαβήτη.

Η όραση το σούρουπο σε περιφερειακή βλαστική ανεπάρκεια σχετίζεται με παραβίαση της νεύρωσης της κόρης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή επέκτασή της σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού και, κατά συνέπεια, διαταράσσει την οπτική αντίληψη. Μια τέτοια παραβίαση πρέπει να διακρίνεται από την κατάσταση που εμφανίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Στην περίπτωση αυτή, άλλα συμπτώματα περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας ή εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης Α. Συνήθως, οι διαταραχές της κόρης στην περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια δεν φτάνουν σε έντονο βαθμό και δεν γίνονται αντιληπτά από τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για ένα άτομο και την υγιή ζωή του iLive.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Αυτόνομη αποτυχία

Η μεμονωμένη αυτόνομη ανεπάρκεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του θανάτου των νευρώνων των αυτόνομων γαγγλίων και προκαλεί ορθοστατική υπόταση και άλλα αυτόνομα σημεία.

Αυτή η αυτόνομη ανεπάρκεια, η οποία παλαιότερα ονομαζόταν ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση (αλλιώς σύνδρομο Bradbury-Eggleston), είναι μια γενικευμένη αυτόνομη ανεπάρκεια, χωρίς να εμπλέκεται το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτός ο τύπος ασθένειας διαφέρει από το σύστημα πολλαπλής ατροφίας στο ότι ο κεντρικός σύνδεσμος δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια εμφανίζεται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας και συνεχίζει να εξελίσσεται περαιτέρω.

Ο πόνος είναι το πιο κοινό κίνητρο για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Εφόσον ένα άτομο δεν βιώνει πόνο, δεν θεωρεί απαραίτητο να χρησιμοποιήσει τις υπηρεσίες των γιατρών. Ο πόνος περιέχει συναισθηματικά και αισθητηριακά συστατικά και μπορεί να είναι χρόνιος ή οξύς. Σε μια κατάσταση με οξύ πόνο, αρχίζει η υπερκινητικότητα του νευρικού συστήματος, μαζί με αυτήν, εμφανίζεται μια συναισθηματική απόκριση - εμφανίζεται το άγχος. Στο χρόνιο πόνο, δεν υπάρχει δραστηριότητα στο νευρικό σύστημα, αλλά υπάρχει συσχέτιση με συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος. Εδώ υπάρχει μια ξεχωριστή αντίδραση από την πλευρά των συναισθημάτων - κατάθλιψη. Κάθε άτομο βιώνει τον πόνο διαφορετικά.

Αιτίες

Ο έντονος πόνος ως αντίδραση στη βλάβη των ιστών σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης των υποδοχέων πόνου και των ειδικών αισθητηριακών ινών. Στο χρόνιο πόνο, αυτές οι ίνες φαίνεται να βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση διέγερσης. Ο χρόνιος πόνος είναι νευροπαθητικός. Προέρχεται από βλάβη στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα, αλλά όχι από τη διέγερση των υποδοχέων του πόνου.

Ο πόνος, που ονομάζεται παθητικός πόνος, προκαλείται κυρίως από ασθένεια ή τραυματισμό. Χωρίζεται, με τη σειρά του, σε σωματικό και σπλαχνικό. Με τον σωματικό πόνο, οι υποδοχείς πόνου βρίσκονται στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό, στην περιτονία και σε άλλους τύπους συνδετικού ιστού. Βρίσκονται επίσης στο περιόστεο, στους αρθρικούς σάκους και στο ενδόστεο. Η ενεργοποίηση αυτών των υποδοχέων οδηγεί σε θαμπό ή οξύ πόνο. Οι σπλαχνικοί υποδοχείς βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα και στον συνδετικό ιστό, ο οποίος βρίσκεται γύρω. Σπλαχνικός πόνος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο πέος, στις περισσότερες περιπτώσεις πόνος, βαθύς ή εμφανίζεται με τη μορφή συσπάσεων. Εάν τέτοιος πόνος προέκυψε ως αποτέλεσμα βλάβης στον συνδετικό ιστό ή στην κάψουλα του οργάνου, τότε θα είναι οξύς ή πιο περιορισμένος. Ελπίζουμε να είστε ξεκάθαροι σχετικά με τα αίτια του πόνου στην αυτόνομη ανεπάρκεια.

Οι ψυχολογικοί ανθρώπινοι παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την ανάπτυξη του χρόνιου πόνου. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υπερισχύουν.

Ο τυπικός βαθμός αδρεναλίνης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μικρότερος από 100 pg/ml, στην ύπτια θέση του σώματος. Και όταν το σώμα αποκτά κάθετη θέση, ο δείκτης αυτού του βαθμού δεν αυξάνεται.

Η μέθοδος θεραπείας για τον πόνο της αυτόνομης ανεπάρκειας είναι συμπτωματική: παρουσία ορθοστατικής υπότασης, χρησιμοποιούνται ελαστικές κάλτσες και αγγειοσυσπαστικά. παρουσία δυσκοιλιότητας, χρησιμοποιήστε μαλακτικά κοπράνων και μια διατροφή που βασίζεται σε φυτικές ίνες. εάν η δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης διαταραχθεί, τότε λαμβάνονται αντισπασμωδικά. Όσοι υποφέρουν από υπερβολική εφίδρωση πρέπει να προστατεύονται από την υπερθέρμανση.

Τα αίτια του πόνου στην αυτόνομη ανεπάρκεια είναι ακόμη άγνωστα· σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση ασθενειών σχετίζεται άμεσα με την παρουσία αυτοάνοσης νευροπάθειας.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η ορθοστατική υπόταση, αν και είναι πολύ πιθανό να εκδηλωθεί σε άλλα σημεία. Η διάγνωση γίνεται με τη μέθοδο του αποκλεισμού - ονομάζεται «ψυχογενής πόνος». Ο όρος «ψυχοφυσιολογικός πόνος» ταιριάζει καλύτερα εδώ, αφού εμφανίζεται λόγω ενός συνδυασμού ψυχολογικών και φυσιολογικών φαινομένων. Αυτός ο τύπος πόνου ταξινομείται στο πλαίσιο των όρων που χρησιμοποιούνται για τον ορισμό των σωματόμορφων διαταραχών στο Statistical and Diagnostic Office of Mental Illness, Τέταρτη Έκδοση.

Τα περισσότερα σύνδρομα πόνου είναι πολυπαραγοντικά. Για παράδειγμα, ο χρόνιος πόνος στην οσφυϊκή χώρα και τα περισσότερα από τα σύνδρομα παρουσία ογκολογικών ασθενειών έχουν μια έντονη συνιστώσα που προκαλεί πόνο. Όμως μπορούν ακόμα να συσχετιστούν με νευροπαθητικό πόνο, λόγω του γεγονότος ότι το νεύρο είναι κατεστραμμένο.

Πόνος

Οι επώδυνες ίνες περνούν από τα γάγγλια των οπίσθιων ριζών, εισβάλλουν στο νωτιαίο μυελό, περνούν στους πλάγιους χορδούς στον θάλαμο και στη συνέχεια εισέρχονται στον εγκεφαλικό φλοιό. Όταν το σήμα κινείται κατά μήκος μιας συγκεκριμένης διαδρομής, το σήμα πόνου ρυθμίζεται από ανασταλτικές και διεγερτικές ώσεις και διάφορους νευροχημικούς μεσολαβητές. Αυτοί οι διαμορφωτές δεν έχουν μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα, αλλά ένα πράγμα είναι σαφές ότι όταν αλληλεπιδρούν, υπάρχει μείωση ή αύξηση της αντίδρασης στον πόνο και της επίγνωσής του.

Η δευτερογενής διέγερση αυξάνει την ευαισθησία των νευρώνων στο νωτιαίο μυελό με τέτοιο τρόπο που ένα περιφερικό ερέθισμα μειωμένης έντασης θα προκαλέσει την εμφάνιση πόνου. Η αύξηση της ευαισθησίας των περιφερικών νεύρων και των δομών σε άλλα επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος, προκαλώντας απτές αλλαγές στις ευαίσθητες περιοχές του φλοιού, ως αποτέλεσμα, θα συμβάλει στην αυξημένη αντίληψη του πόνου.

Οι ουσίες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της βλάβης των ιστών και τα συστατικά του φλεγμονώδους καταρράκτη αυξάνουν επίσης την ευαισθησία των λεγόμενων περιφερικών αλγοϋποδοχέων. Αυτά περιλαμβάνουν αγγειοδραστικά πεπτίδια και άλλους μεσολαβητές.

Οι ψυχολογικές αποχρώσεις είναι σημαντικοί ρυθμιστές του πόνου. Εκτός από το γεγονός ότι καθορίζουν τη λεκτική εκτίμηση του πόνου από τον ασθενή, παράγουν επίσης σήματα που ρυθμίζουν τη νευροδιαβίβαση του πόνου κατά μήκος του αγωγού. Η ψυχολογική απόκριση στον συνεχή πόνο, σε συνδυασμό με άλλους σημαντικούς παράγοντες, οδηγεί σε μόνιμες αλλαγές στην επίγνωση του πόνου.

Κατά τη θεραπεία του χρόνιου πόνου, οι νευροδιαμορφωτές που εμπλέκονται στη ρύθμιση του πόνου είναι μεσολαβητές στη δράση ανακούφισης του πόνου όταν λαμβάνονται κατάλληλα φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι αναλγητικά, σε αντίθεση με τα αντικαταθλιπτικά, τα αντισπασμωδικά, τους σταθεροποιητές μεμβράνης.

Μέθοδοι εξέτασης ασθενούς με σύνδρομο πόνου

Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ανακαλύψει τα αίτια, τη φύση και το βάθος του πόνου. Είναι επίσης απαραίτητο να καθοριστεί το επίπεδο επιρροής αυτού του συναισθήματος στις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς και στην ψυχολογική του κατάσταση. Η αξιολόγηση των αιτιών του έντονου πόνου βρίσκεται σε άλλες ενότητες του εγχειριδίου· σε αυτήν την ενότητα, γίνεται η ανάλυση του χρόνιου πόνου.

Το ιστορικό πρέπει να περιέχει πληροφορίες που χαρακτηρίζουν τον πόνο, τον εντοπισμό και το βάθος του πόνου, την παρουσία και τον τύπο του, τη διάρκεια, τις αλλαγές στην πορεία της νόσου, τη συχνότητα και τη διάρκεια των υφέσεων, τις διακυμάνσεις στην ένταση του πόνου και παράγοντες που μπορούν να αυξηθούν και να μειωθούν πόνος. Θα πρέπει να μάθετε ποιες είναι οι επιπτώσεις του πόνου στη ζωή του ασθενούς, παρατηρώντας ταυτόχρονα, για κάθε μέρα. Είναι επίσης απαραίτητο να διερευνηθεί πώς ο ασθενής αντιμετωπίζει τη δουλειά του, κάνει τα αγαπημένα του πράγματα, χτίζει σχέσεις στην οικογένεια. Όλες αυτές οι αποχρώσεις πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί τι σημαίνει η έκφραση «πόνος» για τον ασθενή, ενώ θα πρέπει να διαχωριστούν οι ψυχολογικές αποχρώσεις, το άγχος, το στρες και η απόγνωση. Αυτές οι πληροφορίες είναι πολύ σημαντικές για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πόνου και ταλαιπωρίας, ειδικά σε ασθενείς με καρκίνο. Εξάλλου, η ταλαιπωρία τους καθορίζεται περισσότερο από την απώλεια οποιωνδήποτε λειτουργιών και τον φόβο του θανάτου παρά από τις δικές τους αισθήσεις πόνου.

Πρέπει να διευκρινιστεί πόσο σημαντικά είναι τα δευτερεύοντα οφέλη στην πρόκληση πόνου ή αναπηρίας. Η κατανόηση του πόνου μπορεί να είναι πιο σημαντική από την πραγματική βλάβη που προκαλείται από την ίδια την ασθένεια.

Θα πρέπει να ρωτήσετε τον ασθενή ποια φάρμακα χρησιμοποιούσε πριν, πόσο αποτελεσματικά ήταν, ποιες είναι οι παρενέργειές τους. Αξίζει επίσης να μάθετε για άλλους τρόπους εφαρμογής της θεραπείας νωρίτερα. Είναι απαραίτητο να γίνουν έρευνες σχετικά με τον προηγούμενο τρόπο ζωής του ασθενούς. Για παράδειγμα, ήταν αλκοολικός, τοξικομανής; δεν συμμετέχει σε καμία δικαστική διαδικασία, με αποτέλεσμα να οφείλεται χρηματική αποζημίωση για τη βλάβη που προκλήθηκε στην υγεία του. Ένα οικογενειακό και ατομικό ιστορικό χρόνιου πόνου είναι σε θέση να αποκαλύψει τη φύση της αληθινής νόσου, καθώς είναι πολύ πιθανό τα μέλη της οικογένειας να επηρεάζουν άμεσα την παρουσία του πόνου στον ασθενή. Έτσι, οι περιβάλλουσες συνθήκες έχουν μια ορισμένη επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς.

Η ένταση των αισθήσεων πόνου. Δεδομένου ότι τα εξωτερικά σημάδια και η φύση των παραπόνων για την παρουσία πόνου εξαρτώνται από τον τύπο της προσωπικότητας και τον βαθμό της κουλτούρας της, η δύναμη του πόνου πρέπει να μετρηθεί και να διευκρινιστεί. Εάν καθορίσετε τις αρχικές παραμέτρους του συνδρόμου πόνου, τότε μπορείτε εύκολα να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για μια αληθινή εκτίμηση του πόνου: μια λεκτική κλίμακα κατηγοριών πόνου, μια οπτική ανάλογη και μια αριθμητική κλίμακα. Το τελευταίο καθιστά δυνατή τη ρύθμιση της έντασης του πόνου από 0 έως 10 βαθμούς. Η οπτική αναλογική κλίμακα καθορίζει την ένταση του πόνου, σημειώνοντας σε μια γραμμή 10 cm χωρίς σημάδια την ένδειξη «χωρίς πόνο» στα αριστερά και «αφόρητος πόνος» στα δεξιά. Η δύναμη του πόνου αναγνωρίζεται από το τμήμα που παραμένει μέχρι το τέλος ολόκληρης της γραμμής. Για τον προσδιορισμό του πόνου σε διανοητικά περιορισμένα και αναλφάβητα παιδιά, χρησιμοποιούνται σχέδια διαφόρων συναισθηματικών αποχρώσεων ή εικόνες φρούτων διαφόρων μεγεθών.

Θεραπεία πόνου παρουσία αυτόνομης ανεπάρκειας

Θεραπεία πόνου για αυτόνομη ανεπάρκεια

Τα ναρκωτικά και τα μη ναρκωτικά αναλγητικά είναι τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του πόνου. Τα αντισπασμωδικά, τα αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα με αναλγητικές παρενέργειες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του νευροπαθητικού ή χρόνιου πόνου. Πρόσθετοι τρόποι θεραπείας του πόνου είναι η νευροδιέγερση, η ενδοσπονδυλική έγχυση, η ενέσιμη θεραπεία και ο αποκλεισμός των περιφερικών νεύρων και των ριζών. Η συμπεριφορική θεραπεία και η ψυχοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να αλλάξουν την απόκρισή τους στον πόνο.

Μη οπιοειδή αναλγητικά

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η ακεταμινοφαίνη χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του μέτριου και ήπιου πόνου. Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά δεν συμβάλλουν στη δημιουργία εξάρτησης. Η ακεταμινοφαίνη δεν έχει αντιφλεγμονώδη δράση και δεν ερεθίζει καθόλου το στομάχι. Η ασπιρίνη έχει αντιθρομβωτική δράση.

Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η χρήση coxibs αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού και χωλότητας. Αυτό εξαρτάται άμεσα από τη δόση και τη διάρκεια της θεραπείας για την αυτόνομη ανεπάρκεια.

Ορισμένοι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν πρώτα coxibs, άλλοι τα συνταγογραφούν μόνο σε ασθενείς που έχουν προδιάθεση να διεγείρουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Εάν η προληπτική θεραπεία συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, τότε η σωματική εξάρτηση είναι αρκετά πιθανή. Όμως ο σχηματισμός ψυχικής εξάρτησης είναι εξαιρετικά σπάνιος. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με απιοειδή, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τον κίνδυνο ανάπτυξης κάποιας εξάρτησης στον ασθενή. Και ακόμα κι αν υπάρχει αυτός ο κίνδυνος, πρέπει να λάβετε θεραπεία με απιοειδή, αλλά ταυτόχρονα να ελέγχετε σαφώς τη διαδικασία.

Μέθοδοι εισαγωγής. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χορήγησης. Εάν η θεραπεία είναι μακροχρόνια, τότε είναι απαραίτητο να επιλέξετε την εισαγωγή στο εσωτερικό και την εισαγωγή του διαδερμικού. Και οι δύο επιλογές είναι αρκετά αποτελεσματικές και το επίπεδο του χορηγούμενου φαρμάκου στο αίμα σταθεροποιείται. Η διαδερμική και η παρατεταμένη από του στόματος μορφές βελτιώνουν τη σειρά χορήγησης. Το γεγονός αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό ώστε το αναισθητικό φάρμακο να έχει ευεργετική δράση τη νύχτα. Η φαιντανύλη που χορηγείται από το στόμα απορροφάται στον στοματικό βλεννογόνο και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για καταστολή και ανακούφιση από τον πόνο στα παιδιά.

Η ενδοφλέβια μέθοδος χορήγησης επιτρέπει την ταχεία δράση του φαρμάκου, παρέχοντας ευκολία στην τιτλοποίηση της δόσης. Το μόνο μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι η διάρκεια του αναλγητικού αποτελέσματος είναι πολύ περιορισμένη. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να παρουσιάσει έντονο πόνο. Η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση μπορεί να αποτρέψει αυτό το αποτέλεσμα, αλλά τότε χρειάζεται εξαιρετικά ακριβός εξοπλισμός. Αυτή η μέθοδος, στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές, ιδιαίτερα μετά από προηγούμενη θεραπεία με άλλα ΜΣΑΦ. Εάν χρησιμοποιείται μια επιλογή θεραπείας με οποιοδήποτε από τα ΜΣΑΦ, όπως η κοξίμπη, ο ασθενής με καρδιακή νόσο πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός. Πρέπει επίσης να δίνεται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση όλων των τύπων ΜΣΑΦ σε άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια.

Παρεμπιπτόντως, το coxibs μπορεί επίσης να έχει ανεπιθύμητη επίδραση στα νεφρά.

Εάν η αρχική δόση δεν δώσει το επιθυμητό αναλγητικό αποτέλεσμα, τότε μπορεί να αυξηθεί, αυτό είναι αποδεκτό. Αλλά εάν δεν υπάρχει ακόμα αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου. Όταν ο πόνος δεν εκφράζεται ιδιαίτερα, αξίζει να δοκιμάσετε ένα άλλο αντιφλεγμονώδες μη στεροειδές φάρμακο. Μια μακρά πορεία θεραπείας με ΜΣΑΦ θα απαιτήσει συνεχή παρακολούθηση των παραμέτρων του αιμογράμματος, της ισορροπίας του αίματος, της απόδοσης των νεφρών και του ήπατος. Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Οπιοειδή αναλγητικά

"Οπιοειδή" είναι ένας γενικός όρος για συνθετικά και φυσικά συστατικά. Ονομάζονται και ναρκωτικά. Μερικά από αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου μπορούν να λειτουργήσουν τόσο ως αγωνιστές όσο και ως ανταγωνιστές. Τα τελευταία είναι πιο επικίνδυνα - μπορεί να γίνει κατάχρηση, αλλά οι αγωνιστές μπορεί επίσης να έχουν αρνητική επίδραση σε ασθενείς που εξαρτώνται σωματικά από οπιοειδή. Όταν παρατηρείται οξύς πόνος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε φάρμακα βραχείας δράσης. Εάν ο πόνος είναι χρόνιος, τότε πρέπει να παίρνετε φάρμακα που δρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα οπιοειδή αναλγητικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του χρόνιου ή οξέος πόνου. Η περιορισμένη χρήση οπιοειδών συνεπάγεται πόνο και μεγάλη ταλαιπωρία - οι γιατροί συχνά μειώνουν τη δόση που απαιτείται για την ανακούφιση του πόνου μετά την επέμβαση.

Η ενδομυϊκή μέθοδος δίνει αναλγητικό αποτέλεσμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά, λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο απορροφάται άνισα και εμφανίζεται έντονος πόνος, αυτή η μέθοδος συχνά εγκαταλείπεται.

Η εισαγωγή των οπιοειδών ενδορραχιαία, δίνει μακροχρόνια εξάλειψη του πόνου (περίπου 24 ώρες). Η μέθοδος εφαρμόζεται μετά την επέμβαση.

Διαδικασία τιτλοδότησης και δοσολογίας. Η αρχική δόση των αναλγητικών συνταγογραφείται ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται σταδιακά. Πρέπει να βρίσκεται σε ισορροπία μεταξύ του επιπέδου ευαισθησίας και του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν δεν υπάρχει ισορροπία, τότε η δόση πρέπει να μειωθεί.

Τα νεογέννητα και τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στα οπιοειδή.

Για μέτριο παροδικό πόνο, χορηγούνται οπιοειδή ανάλογα με τις ανάγκες. Εάν ο πόνος διαρκεί για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι έντονα έντονος, τότε τέτοια φάρμακα πρέπει να χορηγούνται συνεχώς. Και δεν είναι απαραίτητο, ταυτόχρονα, να περιμένουμε αύξηση του πόνου. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, αξίζει να ξεκινήσετε την εισαγωγή δόσεων για να διατηρήσετε μια περισσότερο ή λιγότερο σταθερή κατάσταση. Σε τέτοιες συνθήκες, πολύ συχνά γίνονται λάθη. Για παράδειγμα, τα φάρμακα βραχείας δράσης συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν εστίες έντονου πόνου, καθώς το φάρμακο δεν διαλύεται καλά στο αίμα.

Για την εφαρμογή της ελεγχόμενης αναλγησίας, ο ασθενής με το πάτημα ενός κουμπιού κάνει ένεση στον εαυτό του με την απαραίτητη δόση για τη μείωση του πόνου. Αρχικά, μια δόση 0,5-1 mg/h μορφίνης είναι αποδεκτή, αλλά αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο. Ο γιατρός παρακολουθεί τον αριθμό των χορηγούμενων δόσεων, καθώς και τη διάρκεια του διαλείμματος μεταξύ τους. Οι ασθενείς που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με ναρκωτικά αναλγητικά ή με χρόνιο πόνο θα πρέπει να ξεκινούν με συνεχή έγχυση. Στη συνέχεια, μπορείτε να μεταβείτε στην επώδυνη ένεση του φαρμάκου, αλλά να αυξήσετε σημαντικά τη δόση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας, αυτή η δόση θα πρέπει να χορηγείται κατά την κρίση.

Θεραπεία

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας της αυτόνομης ανεπάρκειας με οπιοειδή, μπορεί να εμφανιστεί εθισμός στην αναλγητική δράση. Μαζί με αυτό, μπορεί να εμφανιστούν περαιτέρω παρενέργειες. Ένας μεγαλύτερος αριθμός ασθενών βρίσκει μια δόση που προσφέρει αποδεκτή ανακούφιση από τον πόνο και τη λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ξαφνικά πρέπει να αυξηθεί επειγόντως η δόση, τότε αυτό δείχνει ότι η ασθένεια έχει ενταθεί. Από αυτό θα πρέπει να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ο εθισμός στα ναρκωτικά δεν είναι τόσο τρομακτικός. Δεν μπορείτε να φοβάστε και να συνταγογραφήσετε μια γρήγορη και άφθονη πρόσληψη οπιοειδών.

Τα οπιοειδή αναλγητικά συχνά συνδυάζονται με μη ναρκωτικά φάρμακα. Αυτή είναι μια πολύ βολική μορφή, αλλά υπάρχει μια προειδοποίηση. Τα χαρακτηριστικά του μη ναρκωτικού αναλγητικού δεν καθιστούν δυνατή την αύξηση, εάν είναι απαραίτητο, της δόσης του ναρκωτικού αναλγητικού.

Παρενέργειες. Οι πιο σημαντικές παρενέργειες είναι οι διαταραχές στις αναπνευστικές διεργασίες, η παρουσία δυσκοιλιότητας, ναυτίας και εμέτου. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα δεν φθάνει σε ισορροπία μέχρι τον 4ο ή τον 5ο χρόνο ημιζωής, η θεραπεία με φάρμακα με μεγάλο χρόνο ημιζωής ενέχει τον κίνδυνο τοξικότητας καθώς αυξάνεται η διαλυτότητα στο πλάσμα. Όταν ασχολούμαστε με οπιοειδή τροποποιημένης αποδέσμευσης, απαιτούνται ορισμένες ημέρες θεραπείας για να εξισορροπηθεί η συγκέντρωση.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που εντοπίζονται είναι σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με οπιοειδή. Αυτά τα φάρμακα σχηματίζουν κατακράτηση ούρων σε ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Τα οπιοειδή θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά σε σχέση με ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονική νόσο, ηπατική νόσο, άνοια, εγκεφαλοπάθεια.

Συνήθως, εάν χρησιμοποιούνται οπιοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα στη θεραπεία, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Για να γίνει η κατάλληλη πρόληψη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα υγρών και φυτικών ινών στη διατροφή. Είναι επίσης απαραίτητο να παίρνετε καθαρτικά περιοδικά.

Η σοβαρή δυσκοιλιότητα αντιμετωπίζεται ως εξής: κάθε 2-3 ημέρες, 90 ml κιτρικού μαγνησίου λαμβάνονται από το στόμα, 2 φορές την ημέρα - λακτουλόζη (15 ml το καθένα) ή σκόνη προπυλαιθυλενογλυκόλης.

Ανάλογα με την κατάσταση, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί η πρόληψη της υπερβολικής καταστολής με φάρμακα όπως η μοδαφινίλη, η δεξτροαμφεταμίνη ή η μεθυλφαινιδάτη. Είναι προτιμότερο να τα παίρνετε το πρωί και, αν χρειαστεί, κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το μεγαλύτερο μέρος της μεθυλφαινιδάτης, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι περισσότερο από 60 mg / ημέρα. Μερικοί ασθενείς μπορούν απλώς να πίνουν ποτά με καφεΐνη - αυτό θα είναι αρκετό για αυτούς. Επιπλέον, αυτά τα διεγερτικά ποτά μπορούν να παράγουν αναλγητικό αποτέλεσμα.

Η ναυτία αντιμετωπίζεται με τη χρήση υδροξυζίνης: 4 φορές την ημέρα για 25-50 mg, επίσης μετοκλοπραμίδη - 4 φορές την ημέρα για 10-20 mg.

Η αναστολή της αναπνευστικής διαδικασίας είναι μια εξαιρετικά σπάνια παρενέργεια, ακόμη και με μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου. Εάν μια τέτοια ασθένεια εξελιχθεί, τότε θα πρέπει να εφαρμοστεί τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Ανταγωνιστές οπιοειδών. Αυτά τα δομικά πρότυπα συνδέονται με υποδοχείς οπιοειδών, αλλά μπορεί να έχουν ή να μην έχουν ναρκωτική δράση. Ισχύουν κυρίως για την ανακούφιση των σημείων υπερδοσολογίας οπιοειδών και, κατά πρώτο λόγο - για την εξάλειψη της αναπνευστικής καταστολής.

Η ναλοξόνη αρχίζει να δρα περίπου 1 λεπτό μετά την ενδοφλέβια χορήγηση και αργότερα όταν χορηγείται ενδομυϊκά. Όμως η διάρκεια της ανταγωνιστικής του δράσης είναι πολύ μικρότερη από τη διάρκεια της αναπνευστικής καταστολής των οπιοειδών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ναλοξόνη θα πρέπει να χορηγείται ξανά και θα πρέπει να γίνεται λεπτομερής παρακολούθηση. Η μερίδα παρουσία οξείας υπερδοσολογίας οπιοειδών θα πρέπει να είναι 0,4 mg (ενδοφλέβια χορήγηση), εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε ξανά μετά από 2-3 λεπτά. Σε ασθενείς που λαμβάνουν οπιοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ναλοξόνη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν ανακουφίζεται από την αναπνευστική καταστολή. Πρέπει όμως να χορηγείται με εξαιρετική προσοχή ώστε να μην προκαλέσει ταχεία απόσυρση και πόνο. Η σειρά εφαρμογής θα πρέπει να είναι η εξής: η αραιωμένη σύνθεση χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 1 ml, μετά από 1 ή 2 λεπτά προκειμένου να ομαλοποιηθεί η αναπνοή.

Ένα φάρμακο που ονομάζεται ναλτρεξόνη είναι ένας ανταγωνιστής οπιοειδών που λαμβάνεται από το στόμα. Χρησιμοποιείται ως πρόσθετο φάρμακο στη θεραπεία του αλκοόλ, ακόμη και των εθισμών στα οπιοειδή. Είναι εύκολα ανεκτό και διαρκεί πολύ.

Πρόσθετα φάρμακα για τη νευροπάθεια

Ως πρόσθετα αναλγητικά, τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά, γλυκοκορτικοειδή και τοπικά αναισθητικά. Αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά κοινά, αλλά κυρίως για τη θεραπεία του πόνου με ένα νευροπαθητικό συστατικό. Συχνά συνιστάται η λήψη γκαμπαπεντίνης στην υψηλότερη δυνατή δόση. Για παράδειγμα, περίπου 1200 mg του φαρμάκου είναι αποδεκτά 3 φορές την ημέρα. Είναι δυνατές περισσότερες δόσεις.

Χρησιμοποιούν επίσης τοπικά προϊόντα, για παράδειγμα, κρέμα καψαϊκίνης, κρέμες συνδυασμού, επιθέματα λιδοκαΐνης και πολλά άλλα. Πρακτικά δεν προκαλούν παρενέργειες, επομένως μπορούν να αντιμετωπίσουν πολλούς τύπους πόνου.

Νευρικός αποκλεισμός

Η αναστολή της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των κεντρικών ή περιφερειακών αγωγών με τη βοήθεια φαρμάκων ή φυσικών μεθόδων φέρνει κάποιες βελτιώσεις. Μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες βελτιώσεις και μεγαλύτερες. Μια τέτοια στάση χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις. Τα τοπικά αναισθητικά χορηγούνται ενδοφλέβια, ενδουπεζωκοτικά, ενδορραχιαία, διαδερμικά, επισκληρίδια ή υποδόρια. Η επισκληρίδιος αναλγησία περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών φαρμάκων για αναισθησία και μετά από χειρουργική επέμβαση. Η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό σε σχέση με ασθενείς με έντονο πόνο και αναμενόμενο σύντομο προσδόκιμο ζωής. Προκειμένου να χορηγηθεί το φάρμακο ενδοσπονδυλικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνιστάται ενδορραχιαία χορήγηση, με χρήση εμφυτευμένης αντλίας έγχυσης.

Νευροαφαίρεση

Η νευροαφαίρεση αναφέρεται στην αναστολή μιας οδού μέσω χειρουργικής επέμβασης ή καταστροφής ραδιοσυχνοτήτων. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο. Η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία του σωματικού πόνου παρά στη θεραπεία του σπλαχνικού πόνου. Σε φυσιολογικές περιπτώσεις, πραγματοποιείται νευροεκτομή της σπονδυλικής οδού - αυτό εμποδίζει τον πόνο για αρκετά χρόνια. Αλλά θα υπάρξουν παρενέργειες - δυσαισθησία και αναισθησία. Η νευροεκτομή των οπίσθιων ριζών πραγματοποιείται εάν υπάρχει δυνατότητα σαφής τοπικής μελέτης της έκτασης της βλάβης.

Νευροδιέγερση

Η νευροδιέγερση μπορεί να μειώσει τον χρόνιο πόνο. Αυτό το κάνει ενεργοποιώντας την ενδογενή ρύθμιση του πόνου. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η ηλεκτρική νευροδιέγερση, που παράγεται μέσω του δέρματος. Αυτό συμβαίνει ως εξής: μια μικρή ηλεκτρική τάση δρα στο δέρμα. Επιπλέον, τα ηλεκτρόδια μπορούν να εμφυτευθούν σε περιφερικά νεύρα ή να ταξιδέψουν κατά μήκος των οπίσθιων χορδών στον επισκληρίδιο χώρο. Η εμπειρία της χρήσης μιας ενδελεχούς διέγερσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας και επίσης διέγερσης κινητικών περιοχών στον εγκεφαλικό φλοιό δεν έχει ακόμη φέρει τα αναμενόμενα θετικά αποτελέσματα.

Υπάρχουν αντενδείξεις σε όλες τις μεθόδους θεραπείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον κατάλληλο γιατρό.