Ιατρικό ιστορικό: στεφανιαία νόσος, υπέρταση. Ιστορικό περιστατικού θεραπείας ισχαιμικής καρδιοπάθειας στηθάγχης. Ιατρικό Ιστορικό - IHD - Καρδιολογία

Αυτή η περίληψη/ιστορικό περιπτώσεων είναι δανεισμένη από τη συλλογή ιατρικών περιλήψεων και ιστορικών περιπτώσεων του ιστότοπου "WORLD OF HEALTH" http:// www.herpes.ru/ . Κάνουμε μια αυστηρή επιλογή περιλήψεων και παραδειγμάτων συγγραφής ιστοριών περιπτώσεων. Όλη η εργασία υποβλήθηκε σε κορυφαία ρωσικά πανεπιστήμια με βαθμούς "άριστα" ή "καλά". Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, σχόλια ή τεχνικά προβλήματα, επικοινωνήστε

mailto: [email προστατευμένο]?Subject=Υποστήριξη

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βλαδιβοστόκ

Τμήμα Παθολογίας

Κεφάλι τμήμα: καθ. Tatarkina N. D.

Ιστορικό ασθένειας

Αρρωστος: .

Διάγνωση: IHD. Προοδευτική στηθάγχη. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Εξωσυστολία ΝΚ-ΙΙΑ. GB II Άρθ.

Επιπλοκές:Οχι.

Συνοδευτικές ασθένειες:Οχι.

Τετραγωνισμένος: Γάιδαρος. Μπορισένκο Ε. Α.

Εκτελέστηκε:

Βλαδιβοστόκ

Εξάρτημα διαβατηρίου.

Ηλικία: 61 ετών.

Εκπαίδευση: Δευτεροβάθμια.

Τόπος εργασίας: Συνταξιούχος.

Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 27/09/99.

Παράπονα.

Ο πόνος στην καρδιά είναι πόνος στη φύση, ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη. Αίσθημα συστολής στην περιοχή της καρδιάς. Διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς.

Ιστορικό της νόσου.

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 1997, όταν νοσηλευόμενος σε ψαράδες για πνευμονία, το βράδυ, μετά από έντονο ψυχοσυναισθηματικό στρες, εμφανίστηκε έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολούσε στο δεξί χέρι, στον δεξιό ώμο. λεπίδα, που συνοδεύεται από βαρύ ιδρώτα, πονοκέφαλο, αδυναμία και άγχος. Ο ασθενής πήρε το δισκίο Sustak-Forte, αλλά ο πόνος δεν υποχώρησε. Ο ασθενής δεν κοιμήθηκε, λόγω αυτών των πόνων, το πρωί απευθύνθηκε στον θεράποντα ιατρό με αυτά τα παράπονα κατά τη διάρκεια ενός γύρου, έγινε ΗΚΓ και με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ο ασθενής μεταφέρθηκε στο καρδιολογικό τμήμα, όπου γινόταν θεραπεία. πραγματοποιήθηκε (δεν θυμάται τι ακριβώς). Στα τέλη Ιανουαρίου 1997 πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο με σύσταση να αλλάξει δουλειά. Δεν παρατήρησα πια παρόμοιες προσβολές, αλλά αφού πήγα στη δουλειά στον προηγούμενο χώρο εργασίας μου, άρχισα να παρατηρώ κρίσεις συμπιεστικού πόνου στο στήθος, στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολούν στη δεξιά ωμοπλάτη, στο χέρι, που συνέβη μετά από σωματική δραστηριότητα, καθώς και κατά την αναρρίχηση στο πάτωμα, το περπάτημα, την άρση βαρών. Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, έπαιρνα νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα και μετά άρχισα να παίρνω νιτροσορβίδη 2-4 ταμπλέτες την ημέρα. Από τα τέλη του 1998 έως τον Αύγουστο του 1999, σημείωσε τακτικές κρίσεις συμπιεστικού πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολούσε στο δεξί χέρι· ο ασθενής πάντα καθόταν και ξεκουραζόταν με την ωμοπλάτη του.

Έχει παρατηρηθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης (προηγουμένως μετρούνταν μόνο κατά τη διάρκεια προληπτικών ιατρικών εξετάσεων στο εργοστάσιο· σύμφωνα με τον ασθενή, η αρτηριακή πίεση ήταν 160/80 mmHg) περίπου από τον Ιανουάριο του 1997, η οποία εκδηλώθηκε με πονοκεφάλους, που προέκυψαν κυρίως μετά από συναισθηματικό στρες , φθορά Το βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους πέρασε από μόνο του μετά από λίγες ώρες. Συχνά ο πονοκέφαλος συνοδευόταν από πόνο στην καρδιά, η μέγιστη πίεση που σημειώθηκε από τον ασθενή ήταν 180/120 mmHg. Για αυτούς τους πονοκεφάλους πήρα baralgin ή analgin, μετά τη λήψη του οποίου ο πόνος υποχώρησε λίγο. Η τελευταία επιδείνωση της κατάστασης ήταν πριν από περίπου 2 εβδομάδες, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εντάθηκε, άρχισε να με ενοχλεί πιο συχνά και έγινε πιο διαρκής. Με τις καταγγελίες αυτές μετέβη στην κλινική του τόπου κατοικίας του, από όπου παραπέμφθηκε από γιατρό για ενδονοσοκομειακή νοσηλεία στο καρδιολογικό τμήμα του ψαράδικου νοσοκομείου.

Αναμνησία της ζωής.

Γεννημένος το 1938 στην πόλη του Βλαδιβοστόκ, ήταν το μοναδικό παιδί της οικογένειας. Πήγε σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν υστερούσε σε πνευματική και σωματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του και αφού τελείωσε τις 8 τάξεις του λυκείου εργάστηκε σε εργοστάσιο ως φορτωτής. Από το 1954 έως το 1960 εργάστηκε ως φορτωτής σε κατάστημα, στη συνέχεια εργάστηκε σε ναυτιλιακή εταιρεία ως ναυτικός. Από το 1980 έως το 1991 εργάστηκε ως υδραυλικός στο στεγαστικό τμήμα Νο 12.

Οικογενειακό ιστορικό:παντρεμένος από το 1963, έχει έναν γιο 22 ετών.

Κληρονομικότητα:Η μητέρα πέθανε από εγκεφαλικό (υπέφερε από υπέρταση).

Επαγγελματικό ιστορικό:Άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 15 ετών. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα με δελτίο, η εργασία συνδέθηκε πάντα με έντονη σωματική δραστηριότητα. Η άδεια χορηγούνταν ετησίως, συνήθως το καλοκαίρι.

Ιστορία του νοικοκυριού:μένει σε ξεχωριστό διαμέρισμα με όλες τις ανέσεις, και είναι οικονομικά ασφαλής σχετικά ικανοποιητικά. Τρώει ζεστό φαγητό 3 φορές την ημέρα σε επαρκή ποσότητα, στο σπίτι.

Παλαιότερες ασθένειες:Αρνείται τη λοιμώδη ηπατίτιδα, τον τύφο και τον τύφο, τις εντερικές λοιμώξεις. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος. Αρνείται τη φυματίωση, τη σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Το 1997 έπασχε από πνευμονία.

Συνήθεις δηλητηριάσεις:καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα από την ηλικία των 15 ετών· μετά την εμφάνιση της νόσου, περιορίζεται στο κάπνισμα (ένα πακέτο για 2-3 ημέρες) και δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ.

Ιστορικό αλλεργίας:Δεν σημειώνεται δυσανεξία σε φάρμακα, οικιακές ουσίες ή τρόφιμα.

Αντικειμενική εξέταση.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Θέση ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, δεν υπάρχουν σκελετικές παραμορφώσεις. Ύψος 175 cm, βάρος 69,5 kg. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται μέτρια (το πάχος της πτυχής του υποδόριου λίπους πάνω από τον ομφαλό είναι 2 cm). Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος και καθαρό. Η σφριγηλότητα του δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι ξηρό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ.

Μυοσκελετικό σύστημα .

Η γενική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών. Δεν υπάρχουν οστικές παραμορφώσεις ή πόνος όταν αισθάνεστε τις αρθρώσεις. Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης. Πλήρης ενεργητική και παθητική κινητικότητα στις αρθρώσεις Το σχήμα του στήθους είναι σωστό.

Οι λεμφαδένες.

Ινιακή πρόσθια και οπίσθια αυχενική, υπογνάθια, μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνική, ιγνυακή, μη ψηλαφητή.

Θυροειδής.

Μη διευρυμένη, μαλακή ελαστική σύσταση. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.

Αναπνευστικό σύστημα .

Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην αναπνοή. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Αναπνευστικός ρυθμός 18 ανά λεπτό.

Ψηλάφηση του θώρακα:το στήθος είναι ανώδυνο, ανελαστικό, ο τρόμος της φωνής εξασθενεί σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Κρούση των πνευμόνων:με συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται καθαρός πνευμονικός ήχος, στα κάτω μέρη με ελαφριά απόχρωση που μοιάζει με κουτί.

Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων:

γραμμή	στα δεξιά	αριστερά
l.parasternalis	5 πλευρά	-
l.medioclavicularis	6 πλευρά	-
λ.μασχαλιαία πρόσθια	7η πλευρά	7η πλευρά
l.axillaris μέσα	8 πλευρά	9ο πλευρό
l.axillaris οπίσθια	9ο πλευρό	9ο πλευρό
μεγάλο. ωμοπλάτες	10ος μεσοπλεύριος χώρος	10ος μεσοπλεύριος χώρος
l.paravertebralis		στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Όρθιο ύψος της κορυφής των πνευμόνων:

Κινητικότητα των πνευμονικών άκρων

δεξιά 7 cm

αριστερά 7 εκ

Ακρόαση των πνευμόνων:η αναπνοή είναι σκληρή, εξασθενημένη στα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Η βρογχοφωνία αποκάλυψε εξασθενημένη αγωγιμότητα της φωνής στα κατώτερα τμήματα των πνευμονικών πεδίων.

Το καρδιαγγειακό σύστημα .

Παλμός 80 παλμούς το λεπτό, ακανόνιστος, χαλαρός, ικανοποιητικός γέμισμα, το ίδιο στο δεξί και αριστερό χέρι. HR-80.

Ψηλάφηση αγγείων των άκρων και του λαιμού:Ο παλμός στις κύριες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων (στη βραχιόνιο, μηριαίο, ιγνυακό, ραχιαίο αρτηρία του ποδιού, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτίδα) και στο κεφάλι (κροταφική αρτηρία) δεν εξασθενεί. είναι 160/100 mm Hg.

Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς:ώθηση κορυφής στα δεξιά, 1,5 cm μακριά από τη μεσοκλείδα γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο.

Καρδιά κρουστά:όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας.

Κρουστικά όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας

Ακρόαση της καρδιάς:Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αναλογία τόνου διατηρείται σε όλα τα σημεία ακρόασης. Εξασθενημένο στην κορυφή, ακανόνιστο. Ακούγονται έως και 7 εξωσυστολές ανά λεπτό Το συστολικό φύσημα ακούγεται καθαρά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν πραγματοποιείται στα αγγεία του λαιμού και στη μασχαλιαία περιοχή.

Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε φύσημα. Ο παλμός ψηλαφάται στις μεγάλες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων, καθώς και στις προβολές των κροταφικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Πεπτικό σύστημα .

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι ανοιχτό, η ξηρή μετάβαση στο βλεννογόνο μέρος του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη. Τα ούλα είναι ροζ, δεν αιμορραγούν, χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις παλάτινες καμάρες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υγρή, ροζ, καθαρή.

Λεπτομέριες

Διάγνωση της υποκείμενης νόσου: IHD. Στηθάγχη ΙΙΙ λειτουργικής τάξης. Αθηροσκλήρωση V/A, CABG το 2001. Αθηροσκληρωτική νόσος της αορτής. Προσθετική AK το 2001 NK IIB άρθ. CHF IV à III. Στάδιο ΙΙΙ υπέρταση, κίνδυνος 4. Ομόκεντρη υπερτροφία LV. Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας. Δυσλιπιδαιμία IIb. ΧΝΝ στάδιο III

Ι. Τμήμα διαβατηρίου

1. Πλήρες όνομα: ---
2. Ηλικία: 79 ετών (ημερομηνία γέννησης: 28/11/1930)
3. Γυναικείο φύλο
4. Επάγγελμα: συνταξιούχος, ανάπηρος της ομάδας II
5. Τόπος μόνιμης κατοικίας: Μόσχα
6. Ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο: 8 Νοεμβρίου 2010
7. Ημερομηνία επίβλεψης: 22 Νοεμβρίου 2010

II. Παράπονα για:

• δύσπνοια (όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, κάνοντας μερικά βήματα κατά μήκος του διαδρόμου), υποχωρώντας με ανάπαυση μετά από 2-3 λεπτά.
• πόνος πίσω από το στέρνο, πιεστικός στη φύση, που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, που εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα. Αντιμετωπίστηκε με νιτρογλυκερίνη.
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• αδυναμία;
• κούραση.

III. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας (Anamnesis morbi)

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2001, όταν άρχισε να νιώθει πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αδυναμία και κόπωση. Στάλθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, όπου, με βάση ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, στεφανιογραφία και ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων, έγινε η διάγνωση:

Αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος της αορτής με κυρίαρχη στένωση,

Ασβεστίωση βαθμού 3,

Αρτηριακή υπέρταση 2 μοίρες (με μέγιστες τιμές έως 170/100 mm Hg, προσαρμοσμένες σε 130/80 mm Hg),

Στηθάγχη καταπόνησης και ανάπαυσης, στενωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών

Συνοδευτικές ασθένειες:

Χρόνια γαστρίτιδα (EGD)

Στις 22 Νοεμβρίου 2001, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας και στεφανιαία παράκαμψη της πρόσθιας μεσοκοιλιακής και δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Η μετεγχειρητική περίοδος περιπλέκεται από καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ανατεθεί:

Sinkumar ½ x 2p/d

Prestarium 1t/d

Ατενολόλη 50 mg – ½ t x 2 φορές την ημέρα

Διγοξίνη 1/2 τόνοι x 2 ημέρες/ημέρα

Libexin 2t x 2p/d

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Ο πόνος στο στήθος ήταν πολύ λιγότερο συχνός. Η δύσπνοια έχει μειωθεί. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι σταθεροποιήθηκαν στα 130/80 mm Hg, καρδιακός ρυθμός - 73/min.

Τον Ιανουάριο του 2010 με παράπονα για συχνό πόνο στο στήθος, εισήχθη στο Νο 1 Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης, όπου διαγνώστηκε στεφανιαία νόσος και ασταθής στηθάγχη. Συνταγογραφούνται: monocinque (40mg-2r), thrombo ACC (100mg το πρωί, 2,5mg-1r το βράδυ), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), singal (10mg-1r).

Στις 8 Νοεμβρίου 2010 ένιωσα έναν πιεστικό, έντονο πόνο στο στήθος, δύσπνοια και πήγα στο ιατρείο της πόλης Νο. 60, από όπου παραπέμφθηκα για ενδονοσοκομειακή νοσηλεία στο Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης Νο. 64.

IV. Ιστορικό ζωής (Anamnesis vitae)

Γεννήθηκε το 1930 στη Μόσχα. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά. Δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της. Έλαβε πλήρη δευτεροβάθμια εκπαίδευση.

Οικογενειακό και σεξουαλικό ιστορικό: εμμηνόρροια από την ηλικία των 14 ετών, εγκαθιδρύεται αμέσως, μετά από 28 ημέρες, 4 ημέρες η καθεμία, μέτρια, ανώδυνη. Παντρεμένος από 22 ετών. Είχε 2 εγκυμοσύνες που έληξαν σε δύο τελειόμηνους τοκετούς. Εμμηνόπαυση στα 55 χρόνια. Η κλιμακτηριακή περίοδος προχώρησε χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Σήμερα είναι παντρεμένος, έχει δύο παιδιά: ένας γιος είναι 40 ετών, μια κόρη είναι 36 ετών.

Ιστορικό εργασίας: Ξεκίνησε να εργάζεται σε ηλικία 22 ετών. Μετά την αποφοίτησή της από το κολέγιο και μέχρι τη συνταξιοδότησή της (στα 55), εργάστηκε ως καθηγήτρια βιολογίας στο σχολείο. Η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέθηκε με ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Ιστορία του νοικοκυριού: Η οικογένεια αποτελείται από τέσσερα άτομα και σήμερα στεγάζει ένα άνετο διαμέρισμα τριών δωματίων συνολικής επιφάνειας άνω των 70 m2. Σε όλη της τη ζωή έζησε στη Μόσχα και δεν επισκέφτηκε ποτέ περιοχές περιβαλλοντικών καταστροφών.

Φαγητό: πλούσιο σε θερμίδες, ποικίλο. Τα τελευταία χρόνια προσπαθεί να ακολουθεί δίαιτα.

Κακές συνήθειες: δεν καπνίζει, δεν πίνει αλκοόλ, δεν κάνει χρήση ναρκωτικών.

Παλαιότερες ασθένειες: στην πρώιμη παιδική ηλικία υπέφερε από παρωτίτιδα και ιλαρά που επιπλέκονταν από μέση ωτίτιδα. Κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής της υπέφερε από «κρύα» κατά μέσο όρο 1-2 φορές το χρόνο.

Επιδημιολογικό ιστορικό: σε επαφή με εμπύρετους και λοιμογόνους ασθενείς, σε ενδημικές και επιζωοτικές εστίες. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος, συστατικών του ή υποκατάστατων αίματος. Δεν έχουν πραγματοποιηθεί ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, απολύμανση της στοματικής κοιλότητας ή άλλες ιατρικές διαδικασίες που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων τους τελευταίους 6-12 μήνες.

Ιστορικό αλλεργίας: δεν επιβαρύνεται.

Κληρονομικότητα: Ο πατέρας πέθανε στα 68 του από καρκίνο του στομάχου. Η μητέρα έπασχε από υπέρταση με υψηλή αρτηριακή πίεση και πέθανε σε ηλικία 72 ετών από εγκεφαλικό. Η αδερφή μου πέθανε σε ηλικία 55 ετών από όγκο στο στήθος.

VI. Παρούσα κατάσταση (Status praesens)

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ:

Γενική κατάσταση του ασθενούς:μέτριας σοβαρότητας.

Συνείδηση: καθαρή.

Θέση ασθενούς:ενεργός.

Σωματότυπος: νορμοστενικός καταστατικός τύπος, ύψος 164 εκ., σωματικό βάρος 75 κιλά, ΔΜΣ 27,9 – υπέρβαρος (προ-παχύσαρκος). Η στάση είναι σκυμμένη, το βάδισμα αργό.

Θερμοκρασία σώματος: 36,6ºС.

Έκφραση προσώπου: κουρασμένος.

Δέρμα, νύχια και ορατοί βλεννογόνοι.Το δέρμα είναι καθαρό. Παρατηρείται μέτρια ακροκυάνωση. Ουλές στην περιοχή του θώρακα από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Δεν ανιχνεύονται ορατοί όγκοι και τροφικές αλλαγές στο δέρμα. Ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών στο επίπεδο των αστραγάλων και των ποδιών.

Το δέρμα είναι ξηρό, η ώθησή του είναι ελαφρώς μειωμένη. Ο τύπος μαλλιών είναι γυναικείος.

Νύχια:το σχήμα είναι σωστό (δεν υπάρχουν αλλαγές στο σχήμα των νυχιών με τη μορφή «ωροποτηριών» ή κοιλονυχιών). Το χρώμα των νυχιών είναι κυανωτικό, δεν υπάρχει ραβδώσεις.

Ορατές βλεννογόνοικυανωτικό χρώμα, υγρό. Δεν υπάρχουν εξανθήματα στους βλεννογόνους (ενάνθεμα), έλκη ή διαβρώσεις.

Υποδόριο λίπος: αναπτύχθηκε μέτρια και ομοιόμορφα. Το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους στο επίπεδο του ομφαλού είναι 2,5 εκ. Δεν υπάρχει πρήξιμο ή ζύμωση. Δεν υπάρχει πόνος ή ερεθισμός κατά την ψηλάφηση του υποδόριου λίπους.

Οι λεμφαδένες:μη ψηλαφητή.

Zev : ροζ χρώμα, υγρό, χωρίς πρήξιμο ή πλάκα. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις καμάρες, είναι ροζ, χωρίς πρήξιμο ή πλάκα.

Μύες: ικανοποιητικά αναπτυγμένοι. Ο μυϊκός τόνος και η δύναμη μειώνονται ελαφρώς. Δεν υπάρχει πόνος ή σκληρότητα κατά την ψηλάφηση των μυών.

Οστά: Το σχήμα των οστών του σκελετού δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει πόνος όταν χτυπάτε τα οστά.

Αρθρώσεις: η διαμόρφωση των αρθρώσεων δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει οίδημα και ευαισθησία των αρθρώσεων όταν ψηλαφώνται, καθώς και υπεραιμία ή αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις. Ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις πλήρως.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα:δύσπνοια που εμφανίζεται με ελάχιστη προσπάθεια και δεν επιδεινώνεται με οριζόντια θέση.

Επιθεώρηση

Μύτη: το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή από τη μύτη είναι κάπως δύσκολη. Δεν υπάρχει έκκριση από τη μύτη.

Λάρυγγα: καμία παραμόρφωση ή οίδημα στην περιοχή του λάρυγγα. Η φωνή είναι ήσυχη, βραχνή.

Στήθος: το σχήμα του στήθους είναι νορμοστενικό. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι έντονοι. Το πλάτος των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι μέτριο. Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία. Οι ωμοπλάτες και οι κλείδες προεξέχουν καθαρά. Το στήθος είναι συμμετρικό. Η περιφέρεια του στήθους είναι 86 cm κατά την ήρεμη αναπνοή, κατά την εισπνοή – 89, κατά την εκπνοή – 83. Η εκδρομή του θώρακα είναι 6 cm.

Αναπνοή: Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι συμμετρικές, ο τύπος της αναπνοής ανάμεικτος. Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 16 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική.

Ψηλάφηση:

Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Η ελαστικότητα του στήθους δεν μειώνεται. Το φωνητικό τρόμο είναι το ίδιο σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Κρούση των πνευμόνων:

Στο συγκριτικά κρουστάένας καθαρός ήχος των πνευμόνων ανιχνεύεται σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων.

Τοπογραφικά κρουστά:

Τοπογραφικά ορόσημα	Δεξιός πνεύμονας	Αριστερός πνεύμονας
Ανώτερο όριο των πνευμόνων
Μπροστινό ύψος κορυφών	3 cm πάνω από την κλείδα
Ύψος των κορυφών στο πίσω μέρος	Ακανθωτή απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου
Πλάτος περιθωρίων Kroenig
Κάτω όριο των πνευμόνων
Παραστερνική γραμμή
Μεσοκλείδια γραμμή
Πρόσθια μασχαλιαία γραμμή
Μέση μασχαλιαία γραμμή
Οπίσθια μασχαλιαία γραμμή
Ολοειδής γραμμή
Παρασπονδυλική γραμμή		Ακανθωτή απόφυση του XI θωρακικού σπονδύλου

Η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων κατά μήκος όλων των γραμμών αναγνώρισης είναι 5 cm.

Στηθοσκόπησις:

Βασικοί ήχοι αναπνοής: σκληρή αναπνοή παρατηρείται σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Ανεπιθύμητοι αναπνευστικοί ήχοι: ανιχνεύονται υγρές λεπτές φυσαλίδες.

Βρογχοφωνία: η ψιθυριστή ομιλία εκτελείται εξίσου σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

ΚΥΚΛΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα:

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς, εντοπισμένος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, πιεστικού χαρακτήρα, διαρκεί αρκετά λεπτά, εμφανίζεται περιστασιακά κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, συχνότερα όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα (πολλά βήματα). Τυπικά, ο ασθενής λαμβάνει νιτρογλυκερίνη για να ανακουφίσει τον πόνο.

Για δύσπνοια με ελαφρά σωματική καταπόνηση (μερικά βήματα κατά μήκος του διαδρόμου), υποχώρηση σε ηρεμία, όταν σταματάτε μετά από 2-3 λεπτά.

Επιθεώρηση:

Εξέταση αυχένα: εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες και καρωτίδες χωρίς ορατές παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχει οίδημα των φλεβών του λαιμού ή αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών.

Εξέταση της περιοχής της καρδιάς:η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, 2 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα. Η καρδιακή ώθηση και ο επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.

Ψηλάφηση:

Apex beat: ψηλαφάται 2 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, κάπως εντατικό, καταλαμβάνει την περιοχή της 1ης τερματικής φάλαγγας του μεσαίου δακτύλου του δεξιού χεριού.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας: μη καθορισμένο.

Επιγαστρικοί παλμοί:απών.

Τρέμουλο στην περιοχή της καρδιάς(συστολική ή διαστολική) δεν προσδιορίζεται.

Δεν υπάρχει πόνος ψηλάφησης και περιοχές υπεραισθησίας στην περιοχή της καρδιάς.

Κρούση:

Σχετική θαμπάδα της καρδιάς:
σύνορα	ορόσημα
	Δεξιά άκρη του στέρνου στο επίπεδο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου
	2 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή στο επίπεδο του 5ου μεσοπλεύριου χώρου
	Άνω άκρο της τρίτης πλευράς

Η διάμετρος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι 17 cm.

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 6 cm.

Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι φυσιολογική.

Στηθοσκόπησις:

Ήχοιαρρυθμίες καρδιές, εξωσυστολία. Καρδιακός ρυθμός (HR) – 76 παλμοί/λεπτό.

Ο πρώτος τόνος είναι δυνατός, δεν υπάρχει διάσπαση ή διακλάδωση.

Δεν δίνεται έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή ή στον πνευμονικό κορμό. Δεν υπάρχουν διασπάσεις ή διακλαδώσεις του δεύτερου τόνου.

Δεν υπάρχουν πρόσθετοι ήχοι (προσυστολικός ή πρωτοδιαστολικός καλπασμός, τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας, συστολικός καλπασμός κ.λπ.).

Θόρυβοι:συστολικό φύσημα φθίνουσας φύσης, που ακούγεται καλύτερα στην κορυφή και μεταφέρεται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή.

Τρίψιμο περικαρδιακής τριβής:απών.

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Αρτηριακή εξέταση:Η κροταφική, η καρωτίδα, η ακτινωτή, η μηριαία, η ιγνυακή και η οπίσθια κνημιαία αρτηρία είναι ελαστικές και ανώδυνες. Δεν υπάρχει στροβιλισμός των αρτηριών. Δεν υπάρχει αορτικός παλμός στον σφαγιτιδικό βόθρο.

Δεν ακούγονται θόρυβοι ή παθολογικοί ήχοι πάνω από τις μηριαίες και καρωτίδες (διπλός τόνος Traube, διπλό φύσημα Vinogradov-Durozier κ.λπ.).

Αρτηριακός παλμόςκαι στις δύο ακτινικές αρτηρίες ίδια, ρυθμική, φυσιολογική πλήρωση και τάση. Ο αριθμός των παλμών είναι 76 ανά λεπτό.

Αρτηριακή πίεση, μετρημένη με τη μέθοδο Korotkoff στη δεξιά και αριστερή βραχιόνιο αρτηρία 160/100 mmHg.

Εξέταση φλεβών: Οι εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες δεν διατείνονται. Δεν παρατηρείται παλμός των φλεβών του λαιμού. Κατά την ακρόαση των σφαγιτιδικών φλεβών, δεν ανιχνεύονται θόρυβοι, συμπεριλαμβανομένου του "θορύβου από το spinning top".

Οι φλέβες του θώρακα, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των άκρων δεν διαστέλλονται, δεν συμπιέζονται και είναι ανώδυνες κατά την ψηλάφηση.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ

Παράπονα:

Δεν υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά.

Δυσπεπτικά συμπτώματασυμπεριλαμβανομένης της δυσκολίας στην κατάποση, ναυτίας, εμετού, ρεψίματος, καούρας και χωρίς φούσκωμα.

Η όρεξη διατηρείται, δεν υπάρχει αποστροφή στο φαγητό (λιπαρά, κρέας κ.λπ.).

Κόπρανα: συνήθως μία φορά την ημέρα, η ποσότητα είναι μέτρια. Σχηματίζονται κόπρανα, καφέ χρώματος, με κανονική οσμή. Δεν υπάρχει αίμα ή βλέννα στα κόπρανα.

Αιμορραγία: Δεν υπάρχουν ενδείξεις οισοφαγικής, γαστρικής, εντερικής και αιμορροϊδικής αιμορραγίας (έμετος με αίμα, «κατακάθι καφέ», ερυθρό αίμα στα κόπρανα, μελένα).

Επιθεώρηση:

Στοματική κοιλότητα: η γλώσσα είναι ροζ, υγρή, χωρίς πλάκα. Οδοντοστοιχίες. Τα ούλα, η μαλακή και η σκληρή υπερώα είναι κανονικού χρώματος, δεν υπάρχουν αιμορραγίες ή έλκη. Δεν υπάρχει κακοσμία του στόματος.

Κοιλιά: κανονικό σχήμα, στρώμα υποδόριου λίπους αναπτύσσεται μέτρια, ομοιόμορφα. Η κοιλιά είναι συμμετρική, δεν υπάρχουν προεξοχές ή συσπάσεις. Το στομάχι εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή εντερική περισταλτική. Δεν υπάρχουν φλεβικά παράπλευρα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Η κοιλιακή περιφέρεια στο επίπεδο του ομφαλού είναι 80 cm.

Κρούση:

Ο ήχος κρουστών είναι τυμπανικός σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς. Δεν υπάρχει ελεύθερο ή ενυστικό υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ψηλάφηση:

Επιφάνεια κατά προσέγγιση:το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι τεταμένο, ανώδυνο σε όλα τα μέρη. Τα συμπτώματα του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner, phrenicus είναι αρνητικά.

Δεν υπάρχει ασυμφωνία των μυών του ορθού κοιλιακού, ούτε ομφαλοκήλη, ούτε κήλη της γραμμής άλμπα. Δεν υπάρχουν επιφανειακά εντοπισμένοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο.

Μεθοδική εν τω βάθει ολισθαίνουσα ψηλάφηση κατά V.P. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko:Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνιο περιοχή με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με λεία επιφάνεια πλάτους 2 εκ. Κινητό, μη βουητό, ανώδυνο.

Το τυφλό ψηλαφάται σε τυπική θέση με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουητό, ανώδυνο.

Το εγκάρσιο κόλον δεν ψηλαφάται.

Το ανιόν κόλον δεν είναι ψηλαφητό.

Το φθίνον κόλον δεν είναι ψηλαφητό.

Η ειλεοτυφλική γωνία δεν είναι ψηλαφητή.

Στομάχι: μεγαλύτερη καμπυλότητα με χρήση της μεθόδου ausculto-percussion και της μεθόδου προσδιορισμού του θορύβου πιτσιλίσματος - στο μισό της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης. Η μεγαλύτερη και μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και του πυλωρού δεν είναι ψηλαφητή.

Στηθοσκόπησις:

Ακούγεται φυσιολογική εντερική κινητικότητα. Δεν υπάρχει θόρυβος περιτοναϊκής τριβής. Τα αγγειακά φύσημα στην περιοχή της προβολής της κοιλιακής αορτής και των νεφρικών αρτηριών δεν ακούγονται.

ΣΥΚΩΤΙ ΚΑΙ ΧΟΛΟΛΗΔΟΣ

Παράπονα:

Ο ασθενής δεν παραπονιέται για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικές διαταραχές, ναυτία, έμετο, ρέψιμο, κνησμό του δέρματος, ικτερικό αποχρωματισμό του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους.

Επιθεώρηση:

Δεν υπάρχει προεξοχή στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Δεν υπάρχει περιορισμός σε αυτόν τον τομέα της αναπνοής.

Κρούση:

Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

Γραμμές	Ανώτατο όριο	Συμπέρασμα
Δεξιά μεσοκλείδα		Στο επίπεδο του παραλίου τόξου
Μπροστινή μέση γραμμή		Όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό έως την ξιφοειδική απόφυση
Αριστερό πλευρικό τόξο		Αριστερή παραστερνική γραμμή

Το πρόσημο του Ortner είναι αρνητικό.

Ψηλάφηση:

Το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο, είναι ανώδυνο στην ψηλάφηση, ελαστικό σε συνοχή με στρογγυλεμένη άκρη.

Διαστάσεις ήπατος κατά Kurlov

Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Το σύμπτωμα Kerr και το σύμπτωμα phrenicus είναι αρνητικά. Τα συμπτώματα του Ortner και του Vasilenko δεν ανιχνεύονται.

Στηθοσκόπησις:

Δεν υπάρχει θόρυβος περιτοναϊκής τριβής στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

ΣΠΛΗΝΑ

Παράποναδεν υπάρχουν σημάδια πόνου στο αριστερό υποχόνδριο.

Επιθεώρηση:

Δεν υπάρχει προεξοχή στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, δεν υπάρχει περιορισμός στην αναπνοή σε αυτήν την περιοχή.

Κρούση:

Το διαμήκη μέγεθος της σπλήνας κατά μήκος της πλευράς Χ είναι 7 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 5 cm.

Ψηλάφηση:

Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός.

Στηθοσκόπησις:

Δεν υπάρχει θόρυβος περιτοναϊκής τριβής στο αριστερό υποχόνδριο.

ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Παράποναγια πόνο και δυσπεπτικά συμπτώματα, ναυτία και έμετο, διάρροια και δυσκοιλιότητα. Δεν υπάρχει δίψα ή αίσθημα ξηροστομίας.

Ψηλάφηση:

Το πάγκρεας δεν ψηλαφάται.

Δεν υπάρχει πόνος στα παγκρεατικά σημεία των Des Jardins και Mayo.

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΠαράποναΔεν υπάρχει πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, κατά μήκος των ουρητήρων ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Ούρηση: η ποσότητα των ούρων την ημέρα είναι περίπου 1,5 λίτρο. Δεν υπάρχει πολυουρία, ολιγουρία, ανουρία ή ισσουρία.

Δυσουρικά φαινόμεναλείπουν. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη. Δεν υπάρχει κόψιμο, κάψιμο, πόνος κατά την ούρηση ή ψευδής παρόρμηση για ούρηση. Δεν υπάρχει πολυκιουρία ή νυχτερινή ούρηση.

Τα ούρα είναι αχυροκίτρινα, διαφανή. Δεν υπάρχει αίμα στα ούρα.

Επιθεώρηση:

Δεν βρέθηκαν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή χώρα. Δεν υπάρχει υπεραιμία του δέρματος, οίδημα ή λείανση των περιγραμμάτων της οσφυϊκής περιοχής. Δεν υπάρχει περιορισμένη διόγκωση στην υπερηβική περιοχή (μετά την κένωση της κύστης).

Κρούση:

Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές. Δεν υπάρχει αμβλύτητα του ήχου κρουστών πάνω από την ηβική (μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης).

Ψηλάφηση:

Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στο μεσοσπονδύλιο και κατά μήκος των ουρητήρων.

ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράποναδεν υπάρχουν σημάδια πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη βουβωνική χώρα, στη μέση, στο ιερό οστό ή στην εξωτερική περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Γυναικεία ανάπτυξη τρίχας.

Η ανάπτυξη πρωτογενών και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών αντιστοιχεί στην ηλικία.

ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα: δεν υπάρχουν παράπονα για μειωμένη ανάπτυξη, σωματική διάπλαση, έντονη αύξηση του σωματικού βάρους ή εξάντληση, υπερβολική δίψα, συνεχές αίσθημα πείνας, αίσθημα ζέστης, εφίδρωση, κράμπες. Ο ασθενής σημειώνει μυϊκή αδυναμία και ταχεία κόπωση.

Επιθεώρηση και ψηλάφηση:

Δεν εντοπίστηκαν διαταραχές στην ανάπτυξη, τη σωματική διάπλαση ή την αναλογικότητα μεμονωμένων μερών του σώματος. Το δέρμα είναι υγρό. Δεν υπάρχει υπερμελάγχρωση, ραγάδες ή άτυπη τριχοφυΐα. Ομοιόμορφα αναπτυγμένο στρώμα υποδόριου λίπους. Δεν υπάρχει αύξηση στο μέγεθος της γλώσσας, της μύτης, των σιαγόνων, των αυτιών ή του προσώπου σε σχήμα φεγγαριού.

Ψηλαφείται ο μαλακός, ανώδυνος ισθμός του θυρεοειδούς αδένα.

ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΑ ΑΙΣΘΗΣΗΣ

Παράποναχωρίς πονοκεφάλους ή ζάλη. Η προσοχή είναι φυσιολογική. Ο νυχτερινός ύπνος δεν διαταράσσεται. Η διάθεση είναι εύθυμη.

Δεν υπάρχει έκπτωση στην ευαισθησία του δέρματος.

Η οπτική και η ακουστική οξύτητα μειώνονται. Η αίσθηση της όσφρησης διατηρείται.

Επιθεώρηση:

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, η νοημοσύνη αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξης. Ο ασθενής είναι ισορροπημένος, κοινωνικός, ήρεμος.

Το βάδισμα είναι αργό. Η ομιλία είναι κατανοητή και καθαρή.

VII. Προκαταρκτική διάγνωση

IHD. Στηθάγχη ΙΙΙ λειτουργικής τάξης. Υπέρταση στάδιο III, κίνδυνος 4. NC IIA st. CABG το 2001 Προσθετική AK το 2001

VIII. Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

ερευνητικές μέθοδοι

συμπληρωματική εξέταση

1. Κλινική εξέταση αίματος:

Δείκτης	Αποτέλεσμα έρευνας
Αιματοκρίτης
Αιμοσφαιρίνη
		138 – 172 g/l
		121 – 151 g/l
ερυθρά αιμοσφαίρια
		4,5-5,7 × 10 12 /l
	4,39 x 10 12 /l	3,9-5,0 × 10 12 /l
Λευκοκύτταρα
Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων		3,8-9,80 × 10 9 /l
Λεμφοκύτταρα	1,7 × 10 9 /l ή 26,6%	1,2-3,0 × 10 9 /l ή 19-37%
Μονοκύτταρα	0,61 × 10 9 /l ή 9,5%	0,1-0,6 × 10 9 /l ή 3-11%
Ουδετερόφιλα		2,04-5,80 × 10 9 /l, 48-78%
Ηωσινόφιλα	0,10 × 10 9 /l	0,02-0,3 × 10 9 /l, 0,5-5,0%
Βασόφιλα	0,03× 10 9 /l ή 0,5%	0,0-0,07 × 10 9 /l, 0-1%
		3 – 15 mm/h
Αιμοπετάλια	133,1 × 10 9 /l	180-400 × 10 9 /l

Η εξέταση αίματος είναι φυσιολογική

2. Βιοχημική εξέταση αίματος:

δείκτης
Ολική πρωτεΐνη			66,0 – 87,0 g/l
Ολική χολερυθρίνη			3,4 – 18,8 µmol/l
Άμεση χολερυθρίνη			0 – 3,42 µmol/l
Κρεατινίνη (syv)			53,0 – 97,0 µmol/l
Ουρία			1,2 – 8,3 mmol/l
Ουρικό οξύ στο αίμα			202,0 – 416,0 µmol/l
			3,5 – 5,1 mmol/l
			135,0 – 150,0 mmol/l
			96 – 108 mmol/l
Ολικό ασβέστιο			2,15 – 2,55 mmol/l
			10,6 – 28,3 µmol/l
Χοληστερίνη			3,4 – 5,5 mmol/l
Τριγλυκερίδια			0,68 – 1,72 mmol/l
			1,45 – 3,12 mmol/l
LDL			0 – 3,0 mmol/l
Αθηρογενής δείκτης
			0 – 50,0 u/l
			0 – 40,0 e/l
			226 – 451 ε/λ
Αλκαλική φωσφατάση			40 – 270 e/l
			3,89 – 6,1 mmol/l

Συμπέρασμα:

Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης LDL στο αίμα, η οποία αποτελεί κίνδυνο για επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου.

3. Ανάλυση ούρων

Γενική ανάλυση ούρων	δείκτες
	Πλούσιο κίτρινο	Άχυρο κίτρινο
Διαφάνεια	Διαφανής	διαφανής
		ελαφρώς ξινό
Πυκνότητα
Σώματα κετόνης
Χολερυθρίνη		μη καθορισμένο
Λευκοκύτταρα		0 – 6 στο οπτικό πεδίο

Η ανάλυση ούρων είναι φυσιολογική.

4. Ηχοκαρδιογραφία

	Αξίες
		2,0 – 3,7 cm
Αριστερό αίθριο		2,0 – 4,0 cm
		4,0 – 5,5 cm
		2,5 – 3,8 cm
		0,7 – 1,1 cm
		0,7 – 1,1 cm
		Λιγότερο από 3,0 cm
		25 mmHg

LVMI - 163

TTS - 0,49, που υποδηλώνει την παρουσία ομόκεντρης υπερτροφίας LV.

Συμπέρασμα:

Κατάσταση μετά από CABG, αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (2001). Ομόκεντρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Επέκταση της κοιλότητας του αριστερού κόλπου. Διάχυτη μείωση της συσταλτικότητας της LV. Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας LV. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας βαθμού 2. Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας βαθμού 1. Η λειτουργία ασφάλισης της προσθετικής βαλβίδας είναι ικανοποιητική. Πνευμονική υπέρταση στάδιο 2.

5. Φθοριογραφία

Συμπέρασμα:

Τα όργανα του θώρακα είναι εντός του ηλικιακού κανόνα. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι δομικές. Καρδιά με σημαντική διεύρυνση της αριστερής κοιλίας. Τα ιγμόρεια είναι ελεύθερα.

6. ΗΚΓ

Από 09.11.10:

Μεσοκολπικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός 71 παλμοί/λεπτό. Κανονική θέση του EOS. Κολπικές εξωσυστολές. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας. Έντονες αλλαγές στο μυοκάρδιο των πλευρικών και κάτω τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας. Κικατρικές αλλαγές στο υπερπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Από 17/11/10:

Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός. Καρδιακός ρυθμός=93/λεπτό, αρνητικό Τ σε I, II, III, aVF; V2-V6

Δείκτης Sokolov - 37mm (> 35mm)

IX. ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΗΣ:

Κύρια διάγνωση: IHD. Στηθάγχη ΙΙΙ λειτουργικής τάξης. Αθηροσκλήρωση V/A, CABG το 2001. Αθηροσκληρωτική νόσος της αορτής. Προσθετική AK το 2001 NK IIB άρθ. CHF IV à III. Στάδιο ΙΙΙ υπέρταση, κίνδυνος 4. Ομόκεντρη υπερτροφία LV. Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας. Δυσλιπιδαιμία IIb.

Η διάγνωση της «στεφανιαίας νόσου» έγινε με βάση:

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας το 2001.

Παράγοντες κινδύνου:

Αυξημένα επίπεδα LDL, χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων

Δυσλιπιδαιμία

Η διάγνωση της «Επιχειρητικής στηθάγχης λειτουργικής τάξης ΙΙΙ» έγινε με βάση:

Παράπονα (πόνος στο στήθος, που ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη και δύσπνοια, που εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική άσκηση, σηκώνοντας από το κρεβάτι, κάνοντας μερικά βήματα κατά μήκος του διαδρόμου).

Αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία.

ΗΚΓ από 17/11/10 (αρνητικό κύμα Τ σε I, II, III, aVF, V2-V6)

EchoCG 11/15/10 (TMZHP-1,3; TZSLZh-1,2; EF-39%)

Η διάγνωση της «αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, CABG το 2001» έγινε με βάση το ιστορικό της παρούσας νόσου.

Διάγνωση «Αθηροσκληρωτική νόσος της αορτής. Η προσθετική ΑΚ το 2001» διαγνώστηκε με βάση το ιστορικό της παρούσας νόσου.

Η διάγνωση του «κυκλοφορικής ανεπάρκειας σταδίου ΙΙΒ» έγινε με βάση:

Δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Μέτρια ακροκυάνωση;

Πρήξιμο των αστραγάλων και των ποδιών.

Υγρές ραγάδες κατά την ακρόαση του θώρακα.

Ταχυκαρδία, εξωσυστολίες.

Η διάγνωση της «χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας σταδίου ΙΙΙ» έγινε με βάση:

Δύσπνοια που εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.

Υγρός συριγμός στους πνεύμονες.

Κούραση;

Πρήξιμο στους αστραγάλους.

Διάγνωση υπέρτασης σταδίου ΙΙΙ, κίνδυνος 4

1) με βάση την αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης άνω των 140 mm Hg.

2) μέθοδος εξαίρεσης της δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης:

Ρενοπαρεγχυματώδης (απουσία υπερνατριαιμίας, πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, υψηλή συγκέντρωση κρεατινίνης στο αίμα, υπερηχογραφικά σημεία νεφρικής βλάβης),

Αγγειονεφρική (απουσία υποκαλιαιμίας, αμφιβληστροειδοπάθεια, συμμετρία των νεφρών στο υπερηχογράφημα),

Ενδοκρινικό (απουσία παθολογιών των επινεφριδίων: υποκαλιαιμία, θυρεοειδής αδένας: καρδιακός ρυθμός = 74),

Φαρμακευτικό (ο ασθενής δεν λαμβάνει α-αδρενεργικούς αγωνιστές, καρβενοξολόλη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, γλυκοκορτικοειδή).

Το στάδιο ΙΙΙ διαγνώστηκε με βάση έναν συνδυασμό υπέρτασης με βλάβη στα όργανα-στόχους με έκπτωση των λειτουργιών τους:

Υπερτροφία LV (EchoCG με ημερομηνία 15/11/10);

Κίνδυνος 4 (ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου), επειδή Το AH σχετίζεται με στηθάγχη, αθηροσκλήρωση της αρτηριακής βαλβίδας, CABG (2001), αθηροσκληρωτική νόσο της αορτής, αντικατάσταση αρτηριακής βαλβίδας (2001), δυσλιπιδαιμία IIb.

Παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου. GFR=53, που αντιστοιχεί στο στάδιο ΙΙΙ ΧΝΝ. σύμφωνα με το NKF.

Χ. Η θεραπεία και το σκεπτικό της

1) Μη ναρκωτικά:

· περιορισμός της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού σε λιγότερο από 6 g/ημέρα (αλλά όχι λιγότερο από 1–2 g/ημέρα για να αποφευχθεί η αντισταθμιστική ενεργοποίηση του RAS),

Περιορισμός υδατανθράκων και λιπών

· μέτρια σωματική δραστηριότητα (30 – 50 λεπτά περπάτημα ή κολύμπι την ημέρα).

2) Φαρμακοθεραπεία:

Corvedilol 12,5 mg δύο φορές την ημέρα

Η καρβεδιλόλη είναι ένας α-β αδρενεργικός αναστολέας. Μειώνει την καρδιακή παροχή (μπλοκ β-αδρενεργικών υποδοχέων) και τον περιφερικό αγγειακό τόνο (μπλοκ α1-αδρενεργικών υποδοχέων).

Βεροσπιρόνι 25 mg δύο φορές την ημέρα

Το Veroshpiron είναι ένα καλιοσυντηρητικό διουρητικό. Αναστέλλοντας τον υποδοχέα αλδοστερόνης, μειώνει τη σύνθεση των πρωτεϊνών του διαύλου νατρίου και της Na,K-ATPase, μειώνοντας επομένως την επαναρρόφηση νατρίου και την έκκριση Κ. Επομένως, μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και το φορτίο στην καρδιά.

Monocinque 40 mg δύο φορές την ημέρα

Το Monocinque είναι μονονιτρική ισοσορβιτόλη. Μειώνοντας την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο κυτταρόπλασμα των λείων μυών των αγγείων, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει την πίεση.

Μετοπρολόλη 25 mg δύο φορές την ημέρα

Η μετοπρολόλη είναι ένας καρδιοεκλεκτικός β-αναστολέας. Εξασθενώντας και μειώνοντας τις καρδιακές συσπάσεις, μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με μείωση των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς και των επαναλαμβανόμενων εμφραγμάτων του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες 6 εβδομάδες. Επιπλέον, η μετοπρολόλη, ως β-αναστολέας, έχει αντιαρρυθμική δράση.

Εναλαπρίλη 5,0 mg δύο φορές την ημέρα.

Η εναλαπρίλη είναι ένας αναστολέας ΜΕΑ, ένα αντιυπερτασικό φάρμακο που μειώνει το φορτίο στην καρδιά. Αναστέλλει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης Ι σε αγγειοτενσίνη II, η οποία οδηγεί σε εξασθένηση της αγγειοσυσπαστικής της δράσης, αναστολή της έκκρισης αλδοστερόνης, αναστολή της αδρανοποίησης της βραδυκινίνης, αγγειοδιασταλτικές προσταγλανδίνες. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του αγγειακού τόνου και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αναστέλλοντας το σχηματισμό της αγγειοτενσίνης ΙΙ, διαστέλλει τα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία, μειώνει την αρτηριακή και φλεβική πίεση (μειώνει το μετα- και προφόρτιση στην καρδιά). Η διεγερτική δράση της αγγειοτενσίνης II στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα και στην παραγωγή αλδοστερόνης μειώνεται. Η μείωση της υπερβολικής πίεσης στην καρδιά βοηθά στην αύξηση της καρδιακής συσταλτικότητας και στη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας.

* Αυτή η εργασία δεν είναι επιστημονική εργασία, δεν αποτελεί τελική εργασία πιστοποίησης και είναι αποτέλεσμα επεξεργασίας, δόμησης και μορφοποίησης των συλλεγόμενων πληροφοριών που προορίζονται για χρήση ως πηγή υλικού για ανεξάρτητη προετοιμασία εκπαιδευτικών εργασιών.

Γενικές πληροφορίες.

Πλήρες όνομα: Lebedeva Galina Ivanovna

Ηλικία: 63 ετών.

Γυναικείο φύλο.

Διεύθυνση κατοικίας: Gremyachinsk, st. Pushkina 11, διαμ. 12

Επάγγελμα: συνταξιούχος

Παράδοση: ΓΓΣΠ

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: υπέρταση σταδίου III. 2 κ.σ. κίνδυνος 4, υπερτασική κρίση. IHD. Στηθάγχη III fk.

Παράπονα.

Κατά τη στιγμή της επίβλεψης, ο ασθενής παραπονέθηκε για δύσπνοια και αίσθημα παλμών που εμφανίστηκαν με μικρή σωματική καταπόνηση (όταν ανέβαινε την πρώτη σκάλα). Οι κρίσεις αίσθημα παλμών, που συνοδεύονται από δύσπνοια, μπορεί επίσης να εμφανιστούν τη νύχτα, να διαταράξουν τον ύπνο του ασθενούς και συχνά συνοδεύονται από την εμφάνιση πιεστικού πόνου στο στήθος που διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Παράπονα για κεφαλαλγία στην ινιακή και κροταφική περιοχή και εμβοές. Επιπλέον, ο ασθενής ανησυχεί για αδυναμία και αυξημένη κόπωση.

Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής παραπονέθηκε για έντονο πονοκέφαλο «δακρύρροιας» στην ινιακή και κροταφική περιοχή, αδυναμία, ζάλη, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια και εμβοές. Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος με τη μορφή ρίγους, τρόμου, εφίδρωσης. Ο πονοκέφαλος αναπτύχθηκε οξεία, ο ασθενής τον συνδέει με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, γιατί... συνήθως δεν αναφέρει πονοκεφάλους με αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ιστορικό της νόσου.

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 1995, όταν μετά από έντονο πονόλαιμο εμφανίστηκαν κρίσεις αίσθημα παλμών που συνοδεύονταν από δύσπνοια και αίσθημα ενόχλησης στην περιοχή της καρδιάς. Ο ασθενής πήγε στην κλινική, όπου διαγνώστηκε αρρυθμία. Έξι μήνες αργότερα, συνέβη ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο εκδηλώθηκε με τη μορφή παραπληγίας δεξιάς και βολβικού συνδρόμου. Ο ασθενής μεταφέρθηκε από την ομάδα ΓΓΣΠ στο νευρολογικό νοσοκομείο του Κλινικού Νο 3 της πόλης. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής έμεινε με πάρεση του δεξιού ποδιού και ως εκ τούτου στον ασθενή δόθηκε αναπηρία 2ου βαθμού. Λίγους μήνες αργότερα, κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, άρχισαν να εμφανίζονται κρίσεις πόνου στο στήθος, που συνοδεύονταν από αίσθημα ταχυπαλμίας και δύσπνοια. Στην κλινική, ο ασθενής διαγνώστηκε με στηθάγχη. Συνταγογραφήθηκε νιτρογλυκερίνη, αλλά ο ασθενής δεν την πήρε λόγω της εμφάνισης έντονων πονοκεφάλων. Συνταγογραφήθηκε επίσης αναπριλίνη.

Ένα χρόνο αργότερα, λόγω έντονου πόνου στο δεξί πόδι, πραγματοποιήθηκε δεύτερος κύκλος θεραπείας σε νευρολογικό νοσοκομείο, μετά τον οποίο τα νευρολογικά συμπτώματα εξαφανίστηκαν.

Το 1996, κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, ανακαλύφθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 145/90 mm. rt. Τέχνη. Συνταγογραφήθηκαν εναλαπρίλη και αμλοδιπίνη. Στη συνέχεια, ο ασθενής ακολούθησε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού και συνταγογραφήθηκε θεραπεία, με αποτέλεσμα η αρτηριακή πίεση να σταθεροποιηθεί στα 110/70 mmHg.

Στις 14 Αυγούστου 2011, σημειώθηκε ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο, με την εμφάνιση αριστερής παραπάρεσης και την εξαφάνιση κάθε είδους ευαισθησίας στο αριστερό χέρι. Η ομάδα του ΓΓΣΠ μετέφερε τον ασθενή στο νευρολογικό τμήμα του Κλινικού Νο. 3 της Πόλης, όπου πραγματοποιήθηκε θεραπεία. Μετά τη θεραπεία, τα υπολειμματικά αποτελέσματα παρέμειναν με τη μορφή ήπιας πάρεσης του αριστερού ποδιού. Ένα μήνα πριν από το εγκεφαλικό, ο ασθενής σημείωσε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/100 mHg. και αύξηση των κρίσεων στηθάγχης, που σχετίζεται με την εμφάνιση οξέος καρδιακού συνδρόμου.

Η τελευταία επιδείνωση εντός 2 μηνών, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mmHg. και η εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, τα πόδια και τα πόδια το βράδυ. Επιπλέον, οι κρίσεις αίσθημα παλμών με δύσπνοια και εμφάνιση πόνου στο στήθος πιεστικού χαρακτήρα, με ακτινοβολία στην αριστερή ωμοπλάτη, έγιναν συχνότερες. Στις 16 Οκτωβρίου στις 20:00 σημειώθηκε επίθεση οξείας αύξησης της αρτηριακής πίεσης στα 170/120 mmHg. με έντονα βλαστικά συμπτώματα με τη μορφή ταχυκαρδίας, ρίγη, τρέμουλο, εφίδρωση. Σημειώθηκαν έντονοι πονοκέφαλοι «εκρηκτικής» φύσης, θόρυβος στα αυτιά και τρεμούλιασμα κηλίδων μπροστά στα μάτια. Η ασθενής πήρε ένα δισκίο αναπριλλίνης, αλλά δεν υπήρξε αποτέλεσμα και στις 22:00 κάλεσε ασθενοφόρο και μεταφέρθηκε στο καρδιολογικό τμήμα της Ιατρικής Μονάδας Νο 1.

Αναμνησία της ζωής.

Γεννημένη το 1948 στο Γκρεμιάτσινσκ, σε πλήρη οικογένεια, ήταν το πρώτο παιδί, έχει έναν μικρότερο αδερφό. Από την πρώιμη παιδική ηλικία μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά. Σε επίπεδο πνευματικής και σωματικής ανάπτυξης δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της. Πήγα στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών. Τελείωσε την 11η τάξη. Μετά το σχολείο, εργάστηκε ως ελεγκτής στο εργοστάσιο που πήρε το όνομά της. Dzerdzhinsky για 8 χρόνια, κανένα κακό. Στη συνέχεια εργάστηκε ως σφεντόνα σε ένα εργοτάξιο, δεν υπήρχε κακό. Στη συνέχεια, στο εργοστάσιο Sverdlov. Επί σύνταξης γήρατος. Χωρίς αναπηρία.

Ιστορία του νοικοκυριού: ζει σε ένα ξεχωριστό άνετο διαμέρισμα, μαζί με τον σύζυγό της, είναι οικονομικά ασφαλής.

Οικογενειακό ιστορικό: Έγγαμος με 2 παιδιά. Υπάρχουν 11 εγκυμοσύνες στο ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων 8 εκτρώσεων και 1 αποβολής.

Προηγούμενες ασθένειες: στην παιδική ηλικία είχα ανεμοβλογιά, ARVI όχι συχνά, περίπου μία φορά το χρόνο. Αρνείται τη φυματίωση, τον διαβήτη, την ιογενή ηπατίτιδα Β, C, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα και ψυχικά νοσήματα στον εαυτό του και στους συγγενείς του. Δεν έγιναν χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος ή συστατικών του, ούτε διαδικασίες αιμοκάθαρσης. Υπάρχει μια παθολογία του θυρεοειδούς αδένα - η οζώδης ενδημική βρογχοκήλη εντοπίστηκε για πρώτη φορά φέτος. Σταδίου ΙΙ διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, συνταγογραφήθηκαν ιωδιούχα σκευάσματα. Ινομύωμα μήτρας. Κακές συνήθειες: αρνείται.

Ιστορικό αλλεργίας: δυσανεξία στην αμινοφυλλίνη.

Λειτουργική κατάσταση οργάνων και συστημάτων.

Γενική κατάσταση. Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική, η συνείδηση ​​είναι καθαρή. Ο ασθενής είναι σε επαφή. Η θέση είναι ενεργή, δεν υπάρχει επιθυμία για ορθόπνοια. Χωρίς κίνητρα αλλαγές στο σωματικό βάρος, χωρίς πυρετό πρόσφατα. Σημειώσεις που τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια και ζάλη, που σχετίζεται με επεισόδια αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Δεν υπάρχει αίσθηση «σέρνματος», μούδιασμα τμημάτων του σώματος ή φαγούρα στο δέρμα.

Αναπνευστικό σύστημα. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δωρεάν. Δεν υπάρχει ρινική έκκριση. Υπάρχει ξηρός βήχας. αιμόπτυση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια εμφανίζεται με ελαφρά σωματική καταπόνηση (ανέβασμα 1 σκάλας), χωρίς κρίσεις ασφυξίας.

Το καρδιαγγειακό σύστημα. Σημειώνει την παρουσία πονοκεφάλων με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν κρίσεις αίσθημα παλμών και δύσπνοια που εμφανίζονται τόσο κατά την άσκηση όσο και κατά την ηρεμία. Οι προσβολές αίσθημα παλμών μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή του θώρακα πιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη. Ο ασθενής ανησυχεί για το πρήξιμο στα πόδια και τα πόδια, το οποίο επιδεινώνεται το βράδυ. Υπάρχουν 2 περιπτώσεις ARMC στο ιστορικό.

Πεπτικό σύστημα. Διατηρήθηκε η όρεξη. Ο κορεσμός είναι φυσιολογικός. Δεν παρατηρεί δίψα, η γεύση στο στόμα είναι φυσιολογική. Το μάσημα δεν επηρεάζεται. Κατά την κατάποση, η διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο είναι ελεύθερη και ανώδυνη. Το ρέψιμο μετά το φαγητό δεν με ενοχλεί. Καούρα, ναυτία και έμετος δεν σημειώνονται.

Δεν υπάρχει φούσκωμα. Το σκαμνί είναι κανονικό και ανεξάρτητο. Τα κόπρανα σχηματίζονται, καφέ χρώματος, χωρίς υπολείμματα αχώνευτης τροφής, βλέννας, αίματος και πύου. Η διέλευση των κοπράνων και των αερίων είναι ελεύθερη. Δεν υπάρχει πόνος στον πρωκτό κατά την αφόδευση. Χωρίς δυσκοιλιότητα.

Ουροποιητικό σύστημα. Αυτή τη στιγμή δεν παρατηρεί πόνο στην οσφυϊκή χώρα. Ούρηση 4-5 φορές την ημέρα, ανώδυνη. Δεν υπήρχε πολυκιουρία, νυκτουρία ή δυσουρικά φαινόμενα τη στιγμή της επίβλεψης. Το χρώμα των ούρων είναι αχυροκίτρινο.

Μυοσκελετικό σύστημα. Δεν υπάρχει πόνος στα οστά των άκρων, των αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης ή των επίπεδων οστών. Δεν υπάρχει οίδημα των αρθρώσεων, ερυθρότητα του δέρματος πάνω τους, αυξημένη τοπική θερμοκρασία, πρωινή δυσκαμψία, περιορισμένο εύρος κίνησης ή αδυναμία κίνησης. Δεν παρατηρεί μυϊκό πόνο.

Ενδοκρινικό σύστημα. Δεν υπάρχουν διαταραχές ανάπτυξης ή σωματικής διάπλασης, αλλαγές στο δέρμα, μελάγχρωση ή υπερβολική εφίδρωση. Τα μαλλιά είναι χαρακτηριστικά αυτού του φύλου. Δεν υπάρχουν παραβιάσεις πρωτογενών και δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Δεν υπάρχει αίσθηση θερμότητας, ούτε εξάψεις. Δεν σημειώνονται αλλαγές στη διάθεση (ευερεθιστότητα, θυμός). Δεν υπάρχουν κρίσεις γρήγορου καρδιακού παλμού.

Νευρικό σύστημα. Ο ύπνος διαταράσσεται λόγω νυχτερινών κρίσεων ταχυκαρδίας και για τον ίδιο λόγο συμβαίνουν και νυχτερινές αφυπνίσεις. Δεν παρατηρεί ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση. Κοινωνικός. Μνήμη και προσοχή χωρίς προβλήματα. Η όραση μειώνεται (υπερμετρωπία) - φοράει γυαλιά ανάγνωσης "+2,5", η ακοή δεν είναι μειωμένη. Η μυρωδιά και η γεύση διατηρούνται.

Αντικειμενική εξέταση.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Θέση ενεργή. Ο ασθενής είναι σε επαφή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Ύψος 155 εκ., βάρος 65 κιλά, συνταγματικός τύπος - νορμοστενικός. ΔΜΣ = 27 - ελαφρά υπερβάλλον σωματικό βάρος.

Το δέρμα είναι φυσιολογικό στο χρώμα, καθαρό και έχει μέτρια υγρασία. Διατηρείται η ελαστικότητα και η σφριγηλότητα του δέρματος. Ο υποδόριος ιστός εκφράζεται μέτρια και κατανέμεται ομοιόμορφα. Το πάχος της πτυχής δέρματος-λιπών είναι 2 εκ. Παρατηρείται ελαφρύ πρήξιμο της κνήμης και των ποδιών, καθώς και πρήξιμο των βλεφάρων. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι καθαροί, υγροί, ροζ. Το χρώμα του σκληρού χιτώνα είναι λευκό.

Οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί.

Μυοσκελετικό σύστημα. Η σκελετική δομή είναι ανάλογη, δεν υπάρχουν οστικές παραμορφώσεις. Η σπονδυλική στήλη είναι φυσιολογικού σχήματος, χωρίς παθολογικές κυρτώσεις. Η γενική ανάπτυξη των μυών είναι μέτρια, η μυϊκή δύναμη διατηρείται. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση.

Οι αρθρώσεις είναι κανονικής διαμόρφωσης, δεν υπάρχει ερυθρότητα ή πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης. Το εύρος των ενεργών κινήσεων είναι γεμάτο. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των αρθρώσεων. Το σχήμα του κρανίου είναι μεσοκεφαλικό. Η στάση του σώματος είναι φυσιολογική, οι κινήσεις στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ελεύθερες και ανώδυνες.

Η ανάπτυξη του ασθενούς δεν είναι αξιοσημείωτη. Δεν υπάρχουν ραβδώσεις στο δέρμα, δεν παρατηρείται σκουρόχρωμο δέρμα. Ο ασθενής δεν βιώνει αυξημένη δίψα. Ο θυρεοειδής αδένας είναι διευρυμένος στο μέγεθος της άπω φάλαγγας του αντίχειρα, μαλακός σε συνοχή, ανώδυνος.

Αναπνευστικό σύστημα. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, χωρίς προεξοχές ή βαθουλώματα. Και τα δύο μισά συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση είναι ανώδυνη, μέτρια ανθεκτική, ο τρόμος της φωνής διατηρείται σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Μικτός τύπος αναπνοής. Με τη συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας πνευμονικός ήχος με μια απόχρωση που μοιάζει με κουτί. Αναπνέοντας από τη μύτη, ελεύθερα. Δεν υπάρχει έκκριση από τη μύτη. Η μυρωδιά του εκπνεόμενου αέρα είναι φυσιολογική.

Στην ακρόαση, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης, πραγματοποιείται ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη των πνευμόνων, η βρογχοφωνία δεν αλλάζει. Δεν υπάρχουν θόρυβοι συριγμού ή τριβής του υπεζωκότα.

Το καρδιαγγειακό σύστημα. Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς: ο παλμός της κορυφής ψηλαφάται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, χωρίς κανένα χαρακτηριστικό. Δεν υπάρχει καρδιακός παλμός. Δεν ανιχνεύονται επιγαστρικοί παλμοί, καρδιακοί τρόμοι. Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή της καρδιάς κατά την ψηλάφηση.

Ακρόαση της καρδιάς: οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, ο ρυθμός κανονικός, διμερής. Η φυσιολογική αναλογία των τόνων στην κορυφή διατηρείται (ο τόνος I είναι δυνατότερος από II). Με βάση τον τόνο II είναι πιο δυνατός από τον I, προσδιορίζεται η έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή. Δεν ακούγονται θόρυβοι και διαχωρισμός των τόνων.

Παλμός 82 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, έντονο, ικανοποιητικός γέμισμα, το ίδιο στο δεξί και στο αριστερό χέρι. ChSS-82.

Αρτηριακή πίεση 140/90 mm. rt. rt.

Πεπτικό σύστημα. Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι υγρά, ροζ. Δεν υπάρχουν έλκη, ρωγμές ή εξανθήματα στα χείλη. Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Τα ούλα είναι ροζ, δεν έχουν χαλαρώσει, δεν αιμορραγούν και χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις παλάτινες καμάρες. Ο Ζεβ είναι ήρεμος. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υγρή, ροζ, καθαρή.

Εξέταση της κοιλιάς: η κοιλιά είναι συμμετρική, το κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτικότητα του στομάχου και των εντέρων. Πάνω από το στομάχι και τα έντερα, ο ήχος κρουστών είναι τυμπανικός. Δεν ανιχνεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (το σύμπτωμα της διακύμανσης είναι αρνητικό).

Στην επιφανειακή ψηλάφηση η κοιλιά είναι μαλακή και ανώδυνη. Δεν υπάρχουν κηλικές προεξοχές ή διαχωρισμός των ορθών κοιλιακών μυών. Τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι αρνητικά.

Με τη βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή, προσδιορίζεται μια ανώδυνη, λεία, πυκνά ελαστική σύσταση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλαφητά. Ακρόαση: η εντερική κινητικότητα διατηρείται.

Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο. Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 9, 8, 7 cm. Η ψηλάφηση της άκρης του ήπατος είναι ομαλή, ομοιόμορφη, ανώδυνη. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή, η περιοχή προβολής είναι ανώδυνη, τα συμπτώματα Ortner και Murphy είναι αρνητικά. Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Το πάγκρεας δεν μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση· δεν υπάρχει πόνος στις περιοχές Shoffar και Gubergrits-Skulsky.

Ουρογεννητικό σύστημα. Δεν υπάρχει ομαλότητα, πρήξιμο ή ερυθρότητα στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται, η ψηλάφηση είναι ελαφρώς επώδυνη. Όταν χτυπάτε την περιοχή των νεφρών, υπάρχει ελαφρύς πόνος, περισσότερο στα αριστερά. Η ούρηση είναι δωρεάν, δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα.

Νευροψυχική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η ομιλία είναι κατανοητή. Ο ασθενής προσανατολίζεται στον τόπο, τον χώρο και τον χρόνο. Ο ύπνος διαταράσσεται λόγω νυχτερινών επιθέσεων αίσθημα παλμών, διατηρείται η μνήμη. Η όραση εξασθενεί (λόγω της ηλικίας του ασθενούς), διορθώνεται με γυαλιά. Η ακρόαση διατηρείται.

Ενδοκρινικό σύστημα: Σταθερό στη θέση Romberg. Δεν υπάρχει λεπτός τρόμος των δακτύλων των τεντωμένων χεριών. Πραγματοποιεί τεστ δακτύλου-μύτης. Δεν παρατηρούνται αλλαγές στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού είτε με την κανονική θέση του κεφαλιού είτε με το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω. Οι πλευρικοί λοβοί του θυρεοειδούς αδένα ψηλαφούνται στο μέγεθος της άπω φάλαγγας του αντίχειρα.

Η προκαταρκτική διάγνωση και το σκεπτικό της.

Σκεπτικό: CHF IIa f.k.

Η προκαταρκτική διάγνωση της ιδιοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης σταδίου III, βαθμός 2, κίνδυνος 4 έγινε με βάση

1) παράπονα για κεφαλαλγία στις ινιακές και κροταφικές περιοχές, αδυναμία, ζάλη, τρεμόπαιγμα κηλίδων μπροστά από τα μάτια και εμβοές.

2) Ιστορία. Για πρώτη φορά, ένα επεισόδιο αυξημένης αρτηριακής πίεσης εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης το 1997. Η αύξηση της πίεσης συνοδεύτηκε από έντονους πονοκεφάλους και κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια. Η αρτηριακή υπέρταση έχει σταδιακή προοδευτική πορεία με αύξηση της πίεσης έως και 170/120 mm.

3) Βάσει αντικειμενικών δεδομένων εξέτασης: επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά, έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή.

Ο δεύτερος βαθμός ορίστηκε με βάση την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 170/120 mmHg. (από 160 έως 179)

Στάδιο ΙΙΙ, με βάση το γεγονός ότι υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια βλάβης στα όργανα-στόχους παρουσία συμπτωμάτων από την πλευρά τους, σε αυτή την περίπτωση υπάρχει οξύ εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο το 1995 και το 2011.

Ο κίνδυνος 4 ορίστηκε επειδή ο ασθενής είχε ασθένειες που σχετίζονται με υπέρταση και είχε ιστορικό δύο εγκεφαλικών επεισοδίων. Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 60 ετών.

Η διάγνωση της υπερτασικής κρίσης γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό και τα παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή

Ξαφνική έναρξη εντός 30 λεπτών

Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι ξεχωριστά υψηλό 170/120 mmHg. , σε σταθερό επίπεδο πίεσης 110/70 mmHg. (διατηρείται σε αντιυπερτασική θεραπεία).

Παρουσία καρδιακών παθήσεων (καρδιακός πόνος, αίσθημα παλμών)

Παρουσία παραπόνων από τον εγκέφαλο (πονοκεφάλους, ζάλη, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια)

Η παρουσία παραπόνων από το αυτόνομο νευρικό σύστημα (ρίγη, τρόμος, εφίδρωση).

Προκαταρκτική διάγνωση IHD. Στηθάγχη II fc διαγνώστηκε με βάση

κρίσεις αίσθημα παλμών που συνοδεύονται από δύσπνοια και πιεστικό πόνο στο στήθος που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη. Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν με μικρή σωματική καταπόνηση (όταν ανεβαίνετε την πρώτη σκάλα). Η διάρκεια της επίθεσης είναι περίπου 10 λεπτά.

2) ιατρικό ιστορικό: μια επίθεση αίσθημα παλμών εμφανίστηκε για πρώτη φορά το 1995 - η επίθεση συνοδεύτηκε από δύσπνοια, γενική αδυναμία και ζάλη. Έξι μήνες αργότερα (μετά το εγκεφαλικό), αυτή η κλινική εικόνα συμπληρώθηκε από υποστερνικό πόνο συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, που σχετίζεται με τη φυσική δραστηριότητα. Η στηθάγχη κατηγορίας ΙΙΙ διαγνώστηκε λόγω αισθητού περιορισμού της συνήθους σωματικής δραστηριότητας. Η στηθάγχη εμφανίζεται όταν περπατάτε σε απόσταση 100-200 m ή όταν ανεβαίνετε μια σκάλα τυπικών σκαλοπατιών με κανονικό ρυθμό υπό κανονικές συνθήκες.

Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, σε λανθάνον στάδιο, γίνεται με βάση το ιστορικό της νόσου:

Το 2007, μετά από οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, ο ασθενής εμφάνισε δυσουρία - πολυακέρεια, ισσουρία, πόνο στην ηβική περιοχή κατά την ούρηση και με γεμάτη κύστη. Η κλινική της διέγνωσε κυστίτιδα. Η κυστίτιδα επιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα με μετάβαση σε χρόνια πορεία. Το 2010, ενώ υποβαλλόταν σε επιτροπή αναπηρίας, έγινε υπερηχογράφημα των νεφρών και ανακαλύφθηκε κύστη στον αριστερό νεφρό. Η λειτουργία δεν υποδεικνύεται.

Το ινομύωμα της μήτρας και η οζώδης βρογχοκήλη διαγνώστηκαν με βάση το ιατρικό ιστορικό.

Η διάγνωση της επιπλοκής της CHF IIa έγινε με βάση

1) Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια που εμφανίζεται κατά την άσκηση και τη νύχτα, πρήξιμο στα πόδια που αυξάνεται το βράδυ, επεισόδια ξηρού βήχα, ταχυκαρδία κ.λπ.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς.

1. ΗΚΓ (στο τμήμα επειγόντων περιστατικών) - για τον αποκλεισμό του MI. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών αλλαγών: κατάθλιψη ST, μονοφασική καμπύλη - σημεία του πιο οξέος και οξέος σταδίου.

2. CBC - κλινικό ελάχιστο - καθορίζουν την παρουσία αναιμίας, σημεία φλεγμονής.

3. Το OAM - κλινικό ελάχιστο - σας επιτρέπει να υποπτευθείτε νεφρική παθολογία και να προσδιορίσετε την ανάγκη για περαιτέρω νεφρική εξέταση.

4. BHC - προσδιορισμός των επιπέδων γλυκόζης και ολικής χοληστερόλης στο αίμα, ο οποίος είναι υποχρεωτικός λόγω της ηλικίας του ασθενούς και της παρουσίας καρδιαγγειακής βλάβης. ALT, AST, LDH - προσδιορισμός του συνδρόμου κυτταρόλυσης στο μυοκάρδιο.

5. Πηκτόγραμμα - αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος πήξης και διάρκεια αιμορραγίας, ινώδες - για την εκτίμηση της αιμόστασης και του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

6. Ακτινογραφία θώρακος για τον προσδιορισμό των αλλαγών στον πνευμονικό ιστό που προκαλούνται από CHF.

7. Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης - προσδιορισμός διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, επιπέδων αρτηριακής πίεσης κατά τον ύπνο και την εγρήγορση, την ανάπαυση και το στρες.

8. Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter - για τον προσδιορισμό της φύσης της διαταραχής του ρυθμού (οι διαταραχές του ρυθμού είναι παροξυσμικού χαρακτήρα).

9. Υπερηχογράφημα του BCA - προσδιορισμός διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού και του βαθμού βλάβης.

10. Υπερηχογράφημα των νεφρών - για τον προσδιορισμό της παρουσίας αλλαγών στους νεφρούς λόγω χρόνιας πυελονεφρίτιδας, καθώς και για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας.

11. Εξέταση βυθού – συνεννόηση με οφθαλμίατρο – για προσδιορισμό συγκεκριμένων αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

12. Προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών T3, T4 και TSH. Για να αποκλειστεί ο υπερθυρεοειδισμός, γιατί υπάρχει ταχυκαρδία και ιστορικό παθολογίας του θυρεοειδούς.

Το σκεπτικό για την κύρια κλινική διάγνωση.

Κύρια διάγνωση: Η βασική αρτηριακή υπέρταση στάδιο III, στάδιο 2, κίνδυνος 4 γίνεται με βάση: καταγγελίες, αναμνήσεις, φυσική εξέταση, δεδομένα από οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.

Τα παράπονα, το ιστορικό και τα δεδομένα φυσικής εξέτασης που επιβεβαιώνουν την κύρια διάγνωση δίνονται παραπάνω.

Το στάδιο III διαγνώστηκε με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και την αντικειμενική εξέταση (βλ. παραπάνω).

Ο βαθμός 2 εκχωρήθηκε με βάση τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης και τις τιμές της αρτηριακής πίεσης (βλ. παραπάνω).

Ο κίνδυνος 4 εκχωρήθηκε με βάση το ιατρικό ιστορικό, την αντικειμενική εξέταση (βλ. παραπάνω) και τα δεδομένα της ενόργανης ανάλυσης.

Συνυπάρχουσες ασθένειες:: IHD. Στηθάγχη II fk. CVB. ΠΟΝΜΚ.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα στάδιο λανθάνουσας πορείας. Ινομύωμα μήτρας. Ενδημική βρογχοκήλη. Με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση (βλ. παραπάνω).

Επιπλοκές: CHF 2a - με βάση το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση.

Διαφορική διάγνωση.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ιδιοπαθής υπέρταση από τη δευτεροπαθή «συμπτωματική» υπέρταση.

Νεφρική - για παρεγχυματικές νεφροπάθειες (χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφρική αμυλοείδωση, ασθένειες του συνδετικού ιστού). για νεφροαγγειακές νεφροπάθειες (αθηροσκλήρωση, αορτοαρτηρίτιδα, ινομυϊκή δυσπλασία των νεφρικών αρτηριών, απόφραξη των νεφρικών αρτηριών με θρόμβο ή έμβολο). για όγκους των νεφρών που παράγουν ρενίνη. Ο ασθενής έχει χρόνια πυελονεφρίτιδα σε λανθάνουσα φάση. Ωστόσο, η πυελονεφρίτιδα εμφανίστηκε πολύ αργότερα από την εμφάνιση της υπέρτασης, γεγονός που αποκλείει τη δευτερογενή φύση της νόσου.

Ενδοκρινικό - με φαιοχρωμοκύτωμα. πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn); εξω-επινεφριδικοί όγκοι χρωμαφίνης. Σύνδρομο Itsenko-Cushing; υπερπαραθυρεοειδισμός? θυρεοτοξίκωση. Δεν εντοπίστηκε ενδοκρινική παθολογία στον ασθενή, εκτός από την ενδημική βρογχοκήλη, η εμφάνιση αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης δεν είναι τυπική.

Αιμοδυναμική - για θρόμβωση της αορτής. ανοιχτός αρτηριακός πόρος; ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας? πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Νευρογόνο - με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (όγκος, εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο). εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα. Ο ασθενής έχει ιστορικό δύο εγκεφαλικών επεισοδίων και ανιχνεύθηκε για πρώτη φορά αύξηση της αρτηριακής πίεσης ακριβώς μετά το πρώτο εγκεφαλικό, αλλά η νευρογενής υπέρταση χαρακτηρίζεται από κακοήθη προοδευτική πορεία απουσία έντονης επίδρασης από την τυπική αντιυπερτασική θεραπεία. Όλα αυτά μας επιτρέπουν να αποκλείσουμε τη νευρογενή φύση της υπέρτασης.

Φάρμακο (ιατρογονικό) - ως αποτέλεσμα λήψης αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα, γλυκοκορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εφεδρίνη ή απόσυρση αντιυπερτασικών φαρμάκων (για παράδειγμα, κλονιδίνη, β-αναστολείς). Η φαρμακευτική θεραπεία με τα παραπάνω φάρμακα δεν πραγματοποιήθηκε.

Τοξικό - με κατάχρηση αλκοόλ. οξεία δηλητηρίαση από μόλυβδο κλπ. Ο ασθενής αρνείται κακές συνήθειες, περιπτώσεις επαφής με βαρέα μέταλλα με πιθανότητα δηλητηρίασης. Δεν υπήρχαν κίνδυνοι από τοξικές ουσίες στην εργασία.

Αυτός ο ασθενής δεν έχει τα παραπάνω αναφερόμενα κλινικά σημεία. Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ο ασθενής πάσχει από ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση.

Θεραπεία της νόσου.

Γενικές αρχές θεραπείας της υπέρτασης:

Α.Μη φαρμακευτική αγωγή

1. Δίαιτα με περιορισμένο αλάτι (λιγότερο από 6 g/ημέρα), περιορισμένα λιπαρά και απλούς υδατάνθρακες. διόρθωση του σωματικού βάρους, αποφυγή κατανάλωσης τροφών που περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους και εύπεπτους υδατάνθρακες, λιπαρά κρέατα, προϊόντα ζαχαροπλαστικής, βούτυρο, επεξεργασμένο τυρί, σοκολάτα. Εμφανίζονται τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες - ωμά φρούτα και λαχανικά.

2. Φυσική δραστηριότητα σε κατάσταση προπόνησης.

3. Τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.

4. Άλλες μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα: αυτόματη προπόνηση, βελονισμός, φυσιοθεραπεία (ηλεκτρο-ύπνος), βοτανοθεραπεία.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου και με μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση χωρίς διόρθωση φαρμάκων.

Β. Φαρμακοθεραπεία.

1) Διουρητικά. Για τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: θειαζίδες και διουρητικά παρόμοια με θειαζίδια (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη, κλοπαμίδη). διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, πυρετανίδη). καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπρονολακτόνη, τριαμτερένιο, αμιλορίδη). Ο μηχανισμός της υποτασικής δράσης των διουρητικών είναι ότι η αύξηση της απέκκρισης ιόντων νατρίου στα ούρα οδηγεί σε μείωση του όγκου του πλάσματος, φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά, καρδιακή παροχή και περιφερική αγγειακή αντίσταση, η οποία προκαλεί μείωση του αίματος πίεση.

2) Οι αναστολείς ΜΕΑ χωρίζονται σε δραστικές ουσίες (καπτοπρίλη, λισινοπρίλη) και σε προφάρμακα (εναλαπρίλη, ραμιπρίλη, σιλαζαπρίλη, τραντολαπρίλη). Ο μηχανισμός δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι να εμποδίζει τη μετατροπή της ανενεργής αγγειοτενσίνης Ι σε ενεργή αγγειοτενσίνη II υπό την επίδραση του ΜΕΑ, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση της αγγειοσυσταλτικής δράσης της, μείωση του σχηματισμού αλδοστερόνης και κατακράτηση υγρών στο σώμα, με αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης

3) αδρενεργικοί αποκλειστές (προπρανολόλη, ατενολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, καρβεδιλόλη, οξπρενολόλη). Η αντιυπερτασική δράση των αδρενεργικών αποκλειστών σχετίζεται με ανταγωνιστικό αποκλεισμό των 1-αδρενεργικών υποδοχέων της καρδιάς, καθώς και με μείωση της έκκρισης ρενίνης, αύξηση της σύνθεσης αγγειοδιασταλτικών PGs και αύξηση της έκκρισης κολπικού νατριουρητικού παράγοντα. Επίσης, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και αναστέλλουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου). Οι 1-αναστολείς χωρίζονται σε επιλεκτικούς 1- και μη εκλεκτικούς 1-1 2-αναστολείς. Επίσης, τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε αυτά με εσωτερική συμπαθομιμητική δράση (οξπρεναλόλη, πινδολόλη, ασεβουτολόλη), σε αυτά χωρίς τέτοια δράση (προπροναλόλη, ναδολόλη, ατενολόλη, βηταξολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη) και σε αυτά με αγγειοδιασταλτική δράση (καρβεδιλόλη, σελιπρολόλη , νεμπιβολόλη). (βεραπαμίλη), βενζοθειαζεπίνες (διλτιαζέμη).

4) Αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη κ.λπ.). Ο μηχανισμός δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η αναστολή της εισόδου ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο κατά την περίοδο της εκπόλωσης της μεμβράνης, η οποία οδηγεί σε αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα, μείωση του καρδιακού ρυθμού, μείωση του αυτοματισμού του φλεβόκομβου. , επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας και μακροχρόνια χαλάρωση των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων (κυρίως των αρτηριδίων). Οι αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου χωρίζονται σε παράγωγα διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη) και φαινυλαλκυλαμίνες.

Γενικές αρχές θεραπείας ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Μη φαρμακευτική αγωγή:

Α) Ιατρική διατροφή

Δίαιτα με περιορισμό εύπεπτων υδατανθράκων, υπεροχή ακόρεστων λιπαρών, επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών. Περιορισμός της πρόσληψης αλατιού. Πίνακας Νο 10.

Β) Φυσικοθεραπεία

Γαλβανισμός για βελτίωση της ροής του αίματος βελτιώνοντας τη μικροκυκλοφορία, αγγειοδιασταλτική δράση,

Ηλεκτροφόρηση για την ενίσχυση της επίδρασης του γαλβανισμού (με MgSO4),

Υπνοθεραπεία για την ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Ενισχυτική θεραπεία για αγγειοδιαστολή.

Γ) Περιορισμός συναισθηματικού και σωματικού στρες.

Δ) φαρμακευτική θεραπεία

Οργανικά νιτρικά, για την ανακούφιση του στεφανιαίου σπασμού, τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και τη μείωση της προφόρτισης στην καρδιά. Μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας. μείωση της αρτηριακής πίεσης? μείωση των εκπομπών. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η αγγειοδιαστολή των ενδοκαρδιακών στεφανιαίων αρτηριών εξουδετερώνει τον σπασμό στην περιφέρεια. Η αύξηση της ροής του αίματος στις παράπλευρες πλευρές οδηγεί σε βελτιωμένη αιμάτωση στην ισχαιμική περιοχή. Μείωση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία.

Καλύτερα με τη μορφή σπρέι, οι παρενέργειες με τη μορφή πονοκεφάλων είναι λιγότερο έντονες.

Επιλεκτικοί β1-αναστολείς για μείωση της καρδιακής παροχής και μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου καταστέλλοντας τη συμπαθητική δραστηριότητα. Ο συνδυασμός νιτρικών και β-αναστολέων μπορεί να εξουδετερώσει την επίδραση στον καρδιακό ρυθμό.

Ανταγωνιστές Ca - για τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, τη μείωση της προφόρτισης στην καρδιά, τη συσταλτικότητα της καρδιάς, την ανακούφιση του στεφανιαίου σπασμού.

Οι αναστολείς ΜΕΑ, για τη μείωση του προ- και του μεταφορτίου, αποτρέπουν την καρδιακή ανεπάρκεια.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα για την πρόληψη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Δ) Φυσικοθεραπεία.

Θεραπεία αυτού του ασθενούς

Επιλεκτικοί βήτα-αναστολείς. Μειώστε τον καρδιακό ρυθμό, μειώστε την καρδιακή παροχή και μειώστε την αρτηριακή πίεση. Βοηθά στον έλεγχο των αίσθημα παλμών που είναι τυπικοί για αυτόν τον ασθενή. Είναι φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, μειώνουν την προφόρτιση και βελτιώνουν την παροχή οξυγόνου στην καρδιά.

Rp.: Tab.Koncori 0,01

Δ.Σ. 1 t δισκίο 1 φορά την ημέρα μετά τα γεύματα.

Οργανικά νιτρικά. Μηχανισμός δράσης - Μειωμένος φλεβικός τόνος, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αντίσταση πνευμονικής αρτηρίας, αυξημένη φλεβική χωρητικότητα, μειωμένη φλεβική

εισροή στην καρδιά, μείωση του όγκου και της πίεσης της κοιλίας, μείωση της ενδοδιαστολικής πίεσης, μείωση προφόρτισης και μεταφόρτισης  Μειωμένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Rp.: Σπρέι “Nitrocor” Νο. 1

Δ.Σ. 1 δόση (0,4 mg νιτρογλυκερίνης), κάτω από τη γλώσσα κρατώντας την αναπνοή σας. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε ξανά σε διαστήματα 5 λεπτών.

αναστολείς ΜΕΑ. Ο μηχανισμός δράσης εμποδίζει τη μετατροπή της ανενεργής αγγειοτενσίνης Ι σε ενεργή αγγειοτενσίνη II υπό την επίδραση του ΜΕΑ, η οποία οδηγεί σε εξασθένηση της αγγειοσυσπαστικής δράσης της, μείωση του σχηματισμού αλδοστερόνης και κατακράτηση υγρών στο σώμα - μείωση της αρτηριακής πίεσης .

Αρ.: Εναλαπρίλη 0,01

D.t.d N 20 στην καρτέλα.

S. Λαμβάνετε 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα.

Σε περιόδους κρίσης:

Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. N 20 στην καρτέλα.

S. Πάρτε 1 δισκίο κατά τη διάρκεια κρίσης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα).

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Μειώνουν το ιξώδες του αίματος, βελτιώνουν τις ρεολογικές του ιδιότητες και διευκολύνουν τη διέλευσή του από τα μικροαγγεία. Ο ασθενής έχει ιστορικό 2 ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, επομένως η χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων θα έχει θετική επίδραση στην αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού:

Αρ.: Ac. Ακετυλοσαλικιλικά 0,5

D.t.d. N 20 στην καρτέλα

Δ.Σ. Πάρτε ¼ δισκίο 1 φορά την ημέρα.

Ανταγωνιστές ασβεστίου (μπλοκάρουν τη ροή των ιόντων ασβεστίου στο καρδιομυοκύτταρο, μειώνοντας έτσι την ικανότητά του να αναπτύσσει μηχανική τάση και, κατά συνέπεια, μειώνοντας τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου):

Rp.: Verapamili 0,08

D.t.d. N 20 στην καρτέλα.

Συμπληρώματα καλίου και μαγνησίου. Για την ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο σώμα, βοηθά στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού και στη μείωση της πείνας με οξυγόνο του καρδιακού μυός. Σύνθετη θεραπεία ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

Rp.: Asparcami 0,375

D.t.d. N 50 στην καρτέλα.

S. Πάρτε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Βιταμίνες (για την αύξηση της τριχοειδούς αντίστασης, τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος και την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος):

Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0.1

S. 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα.

Η ασθενής Lebedeva Galina Ivanovna, 63 ετών, υποβλήθηκε σε θεραπεία στην Ιατρική Μονάδα Νο. 1 με διάγνωση υπέρτασης σταδίου III. 2 κ.σ. κίνδυνος 4. Υπερτασική κρίση. IHD. Στηθάγχη II fk. CVB. ΠΟΝΜΚ.

Εισήχθη στις 16 Οκτωβρίου 2011 ως επείγον περιστατικό με παράπονα για οξύ αιφνίδιο επεισόδιο αυξημένης αρτηριακής πίεσης στα 170/120 mmHg. Η επίθεση συνοδεύτηκε από ταχυκαρδία, δύσπνοια, έντονο πονοκέφαλο, θόρυβο στα αυτιά και κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια. Υπήρχαν έντονες αυτόνομες διαταραχές με τη μορφή ρίγους, τρόμου και εφίδρωσης.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, αποδείχθηκε ότι ο ασθενής έπασχε από υπέρταση για 15 χρόνια με μέση αύξηση της πίεσης έως και 140/90 mmHg. , πρόσφατα, χάρη στην τακτική χρήση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η αρτηριακή πίεση έχει σταθεροποιηθεί στα 110/70 mmHg. Η κρίση προέκυψε στο πλαίσιο της συναισθηματικής υπερφόρτωσης.

Μεταξύ των συνοδών παθολογιών είναι η IHD. Στηθάγχη III fk. Χρόνια πυελονεφρίτιδα στο λανθάνον στάδιο. Ενδημική βρογχοκήλη. Ινομύωμα μήτρας.

Στο νοσοκομείο ο ασθενής εξετάστηκε με διορισμό ΟΑΚ, ΟΑΜ, βιοψία αίματος, παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, ανάλυση ορμονών, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα νεφρών κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, έγινε η κύρια διάγνωση:

Κύρια νόσος: στάδιο ΙΙΙ υπέρταση. 2 κ.σ. κίνδυνος 4. Υπερτασική κρίση.

Συνοδά νοσήματα: IHD. Στηθάγχη II fk. CVB. ΠΟΝΜΚ.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα στάδιο λανθάνουσας πορείας. Ινομύωμα μήτρας. Ενδημική βρογχοκήλη.

Σκεπτικό: CHF IIa f.k.

Η θεραπεία συνταγογραφήθηκε με βάση τις υποκείμενες και τις συνοδές ασθένειες. Διανεμήθηκε: Tab.Koncori 0.01, Sprey “Nitrocor” Νο. 1, Tab. Εναλαπρίλη 0,01, Πίν. Μετα Χριστον. Acethylsalicilici 0,5, Πίν. Verapamili 0,08, Πίν. Asparcami 0,375, Tab.Acidi ascorbinici 0,1

Η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθεροποιημένη, η αρτηριακή πίεση είναι 110/70 mmHg. , σφυγμός 78 ανά λεπτό, η συχνότητα των αίσθημα παλμών μειώθηκε. Η ασθενής σημειώνει υποκειμενική βελτίωση της κατάστασής της. Η θεραπεία του ασθενούς συνεχίζεται.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας.

1. Grebenev A.L., Προπαίδεια εσωτερικών ασθενειών, Μόσχα «Ιατρική», 1995.

2. Mashkovsky M.D. Φάρμακα μέρος 1 και 2. Μόσχα, "Ιατρική", 1987.

3. Vorobyova A.I. , Εγχειρίδιο ενός ασκούμενου ιατρού, τόμοι 1 και 2, Μόσχα, «Ιατρική», 1992.

4. V.K.Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev, Κλινική φαρμακολογία με διεθνή ονοματολογία φαρμάκων. Μόσχα, "Ιατρική", 1988.

5. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Εσωτερικές ασθένειες, Μόσχα 2006

6. Kukes V.G. Κλινική Φαρμακολογία, Μόσχα 2008.

Πνευμοσκλήρωση.

Ηλικία 54 ετών (14/02/1956)

Επάγγελμα και εργασία που επιτελέστηκε:

Ημερομηνία εισαγωγής: 31/01/2011

Ημερομηνία επίβλεψης: 02/04/02/2011

κατά τη στιγμή της εισαγωγής: πόνος, ασθενώς έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, στο πάνω μέρος του, που μετατρέπεται σε έντονο πάτημα και συμπίεση, κάψιμο. μη ακτινοβολώντας? κυματιστή φύση? συνοδεύεται από αίσθημα παλμών? που προκύπτει μετά από συναισθηματικό στρες. αδυναμία.

τη στιγμή της επίβλεψης: πιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο χαμηλής έντασης, μη ακτινοβολούμενος, που εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη πίεση. δύσπνοια εισπνευστικού χαρακτήρα με μικρή σωματική άσκηση (κατά το περπάτημα

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για ένα χρόνο, όταν για πρώτη φορά μετά από μέτρια σωματική δραστηριότητα (εργαζόταν στη ντάκα του), εμφανίστηκε ένας πιεστικός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, μέτριας έντασης, μη ακτινοβολίας. Ο πόνος υποχώρησε από μόνος του μετά την ανάπαυση. Δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια ούτε έλαβε θεραπεία.

Στη συνέχεια, ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί μια αύξηση στην εμφάνιση μη ακτινοβολούμενου, πιεστικού πόνου στην περιοχή της καρδιάς. Η ένταση του πόνου άρχισε να εντείνεται. Ο ασθενής άρχισε να παίρνει 1 δισκίο. Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα όταν εμφανίστηκε πόνος - ο πόνος σταμάτησε. Δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια.

Με την πάροδο του χρόνου, σύμφωνα με τον ασθενή, η ένταση του συμπιεστικού πόνου στην περιοχή της καρδιάς εντάθηκε· για ανακούφιση, ο ασθενής άρχισε να παίρνει 2 δισκία. Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα. Η συχνότητα του πόνου αυξήθηκε (έως και 1 φορά την ημέρα). Ο πόνος εμφανίστηκε μετά από μικρή σωματική καταπόνηση και συναισθηματικό στρες. Η επίθεση του πόνου συνοδεύτηκε από αίσθημα παλμών. Προστέθηκε εισπνευστική δύσπνοια που εμφανίζεται μετά το πέρασμα

430μ. Ο ασθενής άρχισε να παρατηρεί γρήγορη κόπωση. Απευθύνθηκε στον τοπικό γιατρό του για ιατρική βοήθεια και του συνταγογραφήθηκε θεραπεία (είναι δύσκολο να ονομάσουμε τα φάρμακα). Αλλά χρησιμοποιούσε φάρμακα ακανόνιστα.

Τον Δεκέμβριο του 2010, μετά την επιστροφή από την εργασία, εμφανίστηκε έντονος πόνος στο στήθος πιεστικού χαρακτήρα, χωρίς ακτινοβολία, συνοδευόμενος από αίσθημα παλμών, αδυναμία, εφίδρωση, λήψη 2 δισκίων. Η νιτρογλυκερίνη δεν σταμάτησε. Ο ασθενής κάλεσε ομάδα ασθενοφόρου. Νοσηλευόταν στο 2ο καρδιολογικό τμήμα επειγόντων περιστατικών, η κατάσταση θεωρήθηκε ως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πραγματοποιήθηκε θεραπεία (είναι δύσκολο να ονομάσουμε τα φάρμακα), αλλά παρατηρήθηκε θετική δυναμική: ο πόνος ανακουφίστηκε. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο και συνταγογραφήθηκε θεραπεία (είναι δύσκολο να ονομάσουμε τα φάρμακα). Έπαιρνα τακτικά συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Κατά τον Ιανουάριο του 2011, παρατήρησα περιοδικά την εμφάνιση συμπιεστικού πόνου στην περιοχή της καρδιάς μέτριας έντασης μετά από συναισθηματικό στρες, ο πόνος γινόταν πολύ συχνός (πάνω από 6 φορές την ημέρα), η διάρκεια της στηθαγχικής προσβολής αυξήθηκε και ανακουφίστηκε με τη λήψη 4 δισκίων. Νιτρογλυκερίνη. Η εισπνευστική δύσπνοια άρχισε να εμφανίζεται μετά το πέρασμα

Η επίθεση του πόνου συνοδεύτηκε από αίσθημα παλμών.

Η πραγματική επιδείνωση της κατάστασης σημειώθηκε το βράδυ της 30ης Ιανουαρίου, όταν ο πόνος, ασθενώς έντονος πόνος εμφανίστηκε πίσω από το στέρνο, στο πάνω μέρος του, που μετατράπηκε σε έντονο πάτημα και συμπίεση, κάψιμο (μέγιστη ένταση πόνου στις 4 η ώρα του Ιανουαρίου 31); μη ακτινοβολώντας? προέκυψε μετά από συναισθηματικό στρες. Η λήψη νιτρογλυκερίνης δεν σταμάτησε την επίθεση. Ο ασθενής κάλεσε ομάδα ασθενοφόρου. Νοσηλευόταν στο καρδιολογικό τμήμα του ΚΒΣΜΠ για περαιτέρω εξέταση και νοσηλεία.

Εδώ και 10 χρόνια, σημειώνει αύξηση της αρτηριακής πίεσης (μέγιστο έως 190/110 mm Hg) μετά από συναισθηματικό στρες.

Αναπτύχθηκε και αναπτύχθηκε σύμφωνα με την ηλικία και το φύλο. Σύμφωνα με τον ασθενή, ο πατέρας έπασχε από αρτηριακή υπέρταση. Παντρεμένος, έχει δύο παιδιά. Τα μέλη της οικογένειας είναι υγιή.

Από τα 20 του καπνίζει 20 τσιγάρα την ημέρα. Καπνιστική εμπειρία: 34 χρόνια. Από την ηλικία των 20 ετών, σπάνια πίνει αλκοολούχα ποτά σε μικρές ποσότητες.

Σύμφωνα με τον ασθενή, κάθε χρόνο υποφέρει από οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, πονόλαιμο, που δεν διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες.

Δεν πάσχει από τυφοειδή πυρετό ή δυσεντερία. Δεν υπάρχει ιστορικό φυματίωσης· αρνείται οποιαδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Η μόλυνση από ιούς HIV και ηπατίτιδας δεν έχει τεκμηριωθεί.

Δεν υπάρχει αλλεργικό ιστορικό.

Ζει σε μια περιοχή που είναι σχετικά ασφαλής από περιβαλλοντικούς, ακτινοβολικούς και επιδημιολογικούς όρους, σε ένα ασφαλές διαμέρισμα. Χρησιμοποιεί νερό βρύσης. Συμμορφώνεται με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Δεν έχω ταξιδέψει σε άλλες περιοχές τελευταία. Δεν ήταν σε επαφή με μολυσμένους ασθενείς. Τους τελευταίους έξι μήνες δεν έγιναν εμβολιασμοί κατά των λοιμωδών νοσημάτων ή παρεντερικές παρεμβάσεις.

Εργάζεται ως οδηγός εδώ και 30 χρόνια.

Η εργασία σχετίζεται με προχωρημένο επαγγελματικό επίπεδο. βλαβερότητα: συνεχές συναισθηματικό στρες, αναγκαστική καθιστή θέση, συχνή υποθερμία.

Ύψος 179 εκ. Βάρος σώματος 80 κιλά (ΔΜΣ = 24,97).

Οι οφθαλμικοί βολβοί, οι επιπεφυκότες, ο σκληρός χιτώνας, οι κόρες, τα βλέφαρα και ο περικογχικός ιστός παραμένουν αμετάβλητοι.

Το δέρμα είναι χρώματος σάρκας, μέτρια υγρό. Η στρέβλωση και η ελαστικότητα του ιστού είναι φυσιολογικές. Δεν παρατηρείται σοβαρή κυάνωση και ίκτερος. Η γραμμή των μαλλιών αναπτύσσεται ανάλογα με την ηλικία. Ανδρικό σχέδιο τριχοφυΐας. Δεν εντοπίστηκε οίδημα.

Οι αμυγδαλές, οι υπογνάθιοι, οι αυχενικοί, οι μασχαλιαίες λεμφαδένες είναι ψηλαφητοί, απλοί, κινητοί, ανώδυνοι, μαλακής-ελαστικής σύστασης.

Οι μύες είναι μέτρια αναπτυγμένοι, ανώδυνοι. η δύναμη και ο τόνος τους μειώνονται. Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης, ενεργητικές και παθητικές κινήσεις σε αυτές πλήρως. Ο συνταγματικός σωματότυπος είναι νορμοσθενικός.

Αναπνευστικό σύστημα.

Η ρινική αναπνοή διατηρείται, ελεύθερη και από τα δύο μισά της μύτης.

Το στήθος έχει σχήμα κόλουρου κώνου, συμμετρικό, και τα δύο μισά του συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής.

Τύπος αναπνοής: κοιλιακός. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 18 ανά λεπτό.

Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής.

Ψηλάφηση: το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο, ο τρόμος της φωνής εξασθενεί σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Κρουστά: συγκριτικά: πάνω από την προβολή των πνευμόνων - πνευμονικός ήχος.

Τοπογραφικό: η κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων είναι φυσιολογική.

Ιστορικό ασθένειας

Στεφανιαία νόσος, στηθάγχη καταπόνησης, λειτουργική τάξη 3-4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση

Κλινικό ιστορικό

Διάγνωση: κύρια: Στεφανιαία νόσος, στηθάγχη καταπόνησης, λειτουργική τάξη 3-4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση (έμφραγμα μυοκαρδίου από 12/12/94). Υπέρταση II.

Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 14/10/96.

Παράπονα κατά την επίβλεψη: για πόνο πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς με συμπιεστικό χαρακτήρα και που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, το χέρι, τη δεξιά ωμοπλάτη (με μούδιασμα), που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (αναρρίχηση όχι περισσότερο από 2 ορόφους), και μερικές φορές τη νύχτα, που συνοδεύεται από ζάλη, εφίδρωση, δυσκολία στην αναπνοή κυρίως με έμπνευση. Πονοκέφαλος (στους κροτάφους, βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού). Ο πόνος ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Παράπονα κατά την παραλαβή:για πόνο πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο και το χέρι, στη δεξιά ωμοπλάτη, που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα στον δεύτερο όροφο, πολύ περπάτημα) και πρόσφατα (3-4 μήνες) τη νύχτα? για διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στο στήθος ή πριν από αυτά. Οι κρίσεις πόνου μερικές φορές συνοδεύονται από υπερβολική εφίδρωση και ζάλη (τον Αύγουστο του 1996, απώλεια συνείδησης κατά την εργασία στον κήπο, της οποίας προηγήθηκε αυτή η κατάσταση). Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά την τελευταία φορά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος μειώθηκε αλλά δεν υποχώρησε εντελώς, το μούδιασμα του δεξιού χεριού παρέμεινε (μέχρι τον καρπό, κυρίως στην εξωτερική επιφάνεια).

Επίσης παραπονέθηκε για πονοκέφαλο (βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κροτάφους), αυξημένη αρτηριακή πίεση (μέγιστο 180/100, εργασία 130/).

Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στην κλινική, ο ασθενής σημειώνει μια ελαφρά μείωση των κρίσεων πόνου, την οποία αποδίδει στη συνεχιζόμενη θεραπεία και στη μείωση της φυσικής δραστηριότητας· οι πονοκέφαλοι και οι ζαλάδες δεν αποτελούν επί του παρόντος ανησυχία. Ο πόνος στο στήθος ανακουφίζεται γρήγορα με τη νιτρογλυκερίνη.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ. Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 1994, όταν, ενώ βρισκόταν στο περιφερειακό νοσοκομείο του Τόσνο για πνευμονία, το βράδυ, μετά από ένα ισχυρό ψυχοσυναισθηματικό στρες, εμφανίστηκε έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολούσε στο δεξί χέρι. δεξιά ωμοπλάτη, που συνοδεύεται από βαρύ ιδρώτα, πονοκέφαλο, αδυναμία και άγχος. Ο ασθενής πήρε το δισκίο Sustak-Forte, αλλά ο πόνος δεν υποχώρησε. Ο ασθενής δεν κοιμήθηκε, λόγω αυτών των πόνων, το πρωί απευθύνθηκε στον θεράποντα ιατρό με αυτά τα παράπονα κατά τη διάρκεια ενός γύρου, έγινε ΗΚΓ και με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ο ασθενής μεταφέρθηκε στο καρδιολογικό τμήμα, όπου γινόταν θεραπεία. πραγματοποιήθηκε (δεν θυμάται τι ακριβώς). Στα τέλη Ιανουαρίου 1995 πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο με σύσταση να αλλάξει δουλειά (εργάστηκε ως εργάτης χυτηρίου). Δεν παρατήρησα πια παρόμοιες προσβολές, αλλά αφού πήγα στη δουλειά στον προηγούμενο χώρο εργασίας μου, άρχισα να παρατηρώ κρίσεις συμπιεστικού πόνου στο στήθος, στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολούν στη δεξιά ωμοπλάτη, στο χέρι, που συνέβη μετά από σωματική δραστηριότητα, καθώς και κατά την αναρρίχηση στο πάτωμα, το περπάτημα, την άρση βαρών. Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, έπαιρνα νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα και μετά άρχισα να παίρνω νιτροσορβίδη 2-4 ταμπλέτες την ημέρα. Αν και ο ασθενής ενοχλούνταν συχνά από τον πόνο, συμβουλεύτηκε έναν γιατρό περίπου έξι μήνες αργότερα. Στάλθηκε στο VTEK όπου του χορηγήθηκε η δεύτερη ομάδα αναπηρίας, ο τοπικός καρδιολόγος του συνέταξε θεραπεία: νιτροσορβίδη 2 ταμπλέτες 4 φορές την ημέρα, ασπάρκαμ 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα. Από τα τέλη του 1995 έως τον Αύγουστο του 1996, σημείωσε τακτικές κρίσεις συμπιεστικού πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολούσε στο δεξί χέρι και στην ωμοπλάτη. Πριν από μια επίθεση πόνου, μερικές φορές παρατηρούσε την εμφάνιση ιδρώτα, μειωμένη συνείδηση ​​και ζάλη. Ο ασθενής προσπάθησε να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα και τέτοιες επιθέσεις ουσιαστικά δεν τον ενοχλούσαν, αλλά τον Απρίλιο του 1996, ενώ δούλευε στον κήπο, ένιωσε πόνο στο στήθος, ζάλη, μετά από την οποία έχασε τις αισθήσεις του· όταν ξύπνησε, βρήκε ότι βρισκόταν αναίσθητος για περίπου 10 λεπτά. Δεν είδα γιατρό για αυτό. Κατά την έναρξη τέτοιων επιθέσεων, ο ασθενής καθόταν πάντα και ξεκουραζόταν. Τον Αύγουστο του 1995 υποβλήθηκε σε VTEC και παραπέμφθηκε σε περιφερειακό καρδιολόγο για διαβούλευση. Ταυτόχρονα, παρατήρησε μια επίθεση πόνου πίσω από το στέρνο, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολούσε στον ώμο (ο ώμος και το χέρι ήταν «μουδιασμένα»). Μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, μειώθηκαν κάπως, αλλά ο ασθενής παρατήρησε μούδιασμα στο χέρι του. Οι πόνοι αυτοί διήρκεσαν περίπου 2 ημέρες, συμπίπτοντας με την εξέταση από περιφερειακό καρδιολόγο, ο οποίος παρέπεμψε τον ασθενή στο περιφερειακό καρδιολογικό ιατρείο για νοσηλεία. Αυτή τη στιγμή λαμβάνει θεραπεία με νιτρικά άλατα, σκευάσματα καλίου (ασπάρκαμ), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη) και αντιαρρυθμικά φάρμακα (αναπριλίνη). Σημειώνει βελτίωση της κατάστασής του, η οποία εκδηλώνεται με μείωση των κρίσεων, που ο ασθενής συνδέει με τη θεραπεία και μείωση της φυσικής δραστηριότητας, οι πονοκέφαλοι δεν τον ενοχλούν και δεν παρατηρεί ζάλη και διαταραχές συνείδησης ταυτόχρονα με κρίσεις. του πόνου.

Έχει παρατηρηθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης (προηγουμένως μετρούνταν μόνο κατά τις προληπτικές ιατρικές εξετάσεις στο εργοστάσιο· σύμφωνα με τον ασθενή, η αρτηριακή πίεση ήταν 120/80 mmHg) από τον Ιανουάριο του 1995 περίπου, η οποία εκδηλώθηκε με πονοκεφάλους, που προέκυψαν κυρίως μετά από συναισθηματικό στρες , φθορά Το βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους πέρασε από μόνο του μετά από λίγες ώρες. Συχνά ο πονοκέφαλος συνοδευόταν από πόνο στην καρδιά, η μέγιστη πίεση που σημειώθηκε από τον ασθενή ήταν 180/120 mmHg. Για αυτούς τους πονοκεφάλους πήρα baralgin ή analgin, μετά τη λήψη του οποίου ο πόνος υποχώρησε λίγο.

Γεννήθηκε το 1950 στην πόλη του Λένινγκραντ, το μοναχοπαίδι της οικογένειας. Πήγε σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν υστερούσε σε πνευματική και σωματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του και αφού τελείωσε τις 8 τάξεις του λυκείου εργάστηκε σε εργοστάσιο ως φορτωτής. Από το 1970 έως το 1972 υπηρέτησε στις τάξεις του σοβιετικού στρατού. Από το 1972 έως το 1983 εργάστηκε ως φορτωτής σε ένα κατάστημα και στη συνέχεια εργάστηκε ως εργάτης στο χυτήριο στο εργοστάσιο καρμπυρατέρ του Λένινγκραντ στο hot shop.

Οικογενειακό ιστορικό: παντρεμένος από το 1973 και έχει έναν γιο 22 ετών. Χωρισμένος από το 1992.

Κληρονομικότητα: Πατέρας και μητέρα πέθαναν από εγκεφαλικό (υπέφερε από υπέρταση).

Επαγγελματικό ιστορικό: άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 15 ετών. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα με δελτίο, η εργασία συνδέθηκε πάντα με έντονη σωματική δραστηριότητα. Στην τελευταία μου δουλειά δούλευα σε ένα ζεστό μαγαζί (βαθμοί θερμοκρασίας). Η άδεια χορηγούνταν ετησίως, συνήθως το καλοκαίρι.

Οικιακό ιστορικό: μένει σε ξεχωριστό διαμέρισμα με όλες τις ανέσεις, οικονομικά ασφαλές σχετικά ικανοποιητικά. Τρώει ζεστό φαγητό 3 φορές την ημέρα σε επαρκή ποσότητα, στο σπίτι.

Επιδημιολογικό ιστορικό: λοιμώδης ηπατίτιδα, τύφος και τύφος, εντερικές λοιμώξεις. Δεν υπήρχαν ενδομυϊκές, ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Δεν έχω ταξιδέψει εκτός της περιοχής του Λένινγκραντ τους τελευταίους 6 μήνες. Αρνείται τη φυματίωση, τη σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Συνήθεις μέθη: καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα από τα 15 του, μετά την εμφάνιση της νόσου περιορίζεται στο κάπνισμα (ένα πακέτο για 2-3 ημέρες), δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ.

Ιστορικό αλλεργίας: καμία δυσανεξία σε φάρμακα, οικιακές ουσίες ή τρόφιμα.

Ασφαλιστικό ιστορικό: αναπηρία ομάδας 2 από τον Ιανουάριο του 1995.

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Θέση ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, δεν υπάρχουν σκελετικές παραμορφώσεις. Ύψος 175 cm, βάρος 69,5 kg. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται μέτρια (το πάχος της πτυχής του υποδόριου λίπους πάνω από τον ομφαλό είναι 2 cm). Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος και καθαρό. Η σφριγηλότητα του δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι ξηρό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ.

Μυοσκελετικό σύστημα. Η γενική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών. Δεν υπάρχουν οστικές παραμορφώσεις ή πόνος όταν αισθάνεστε τις αρθρώσεις. Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης. Ενεργητική και παθητική κινητικότητα στις αρθρώσεις πλήρως. Το σχήμα του κρανίου είναι μεσοκεφαλικό. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό.

Οι μαστικοί αδένες δεν είναι διευρυμένοι, η θηλή είναι χωρίς χαρακτηριστικά. Ψηλαφάται ο μείζονος θωρακικός μυς.

Λεμφαδένες: ινιακός, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, ιγνυακός, μη ψηλαφητός.

Θυροειδήςμη διευρυμένη, μαλακή ελαστική σύσταση. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.

Το καρδιαγγειακό σύστημα. Παλμός 80 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, χαλαρός, ικανοποιητικός γέμισμα. Το ίδιο και στο δεξί και στο αριστερό χέρι.

Ψηλάφηση των αγγείων των άκρων και του λαιμού: ο σφυγμός στις κύριες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων (στη βραχιόνιο, μηριαίο, ιγνυακή, ραχιαία αρτηρία του ποδιού, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτίδα) και στο κεφάλι (κροταφική αρτηρία) δεν είναι εξασθενημένη Η αρτηριακή πίεση είναι 130/100 mm RT St.

Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση στα δεξιά, 3 cm μακριά από τη μεσοκλείδα γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, διάχυτη, αυξημένη σε μήκος (περίπου 3,5 cm).

Καρδιακά κρουστά: όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας

2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του l.parasternalis

3 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο

Κρουστικά όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας

δεξιό αριστερό άκρο του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

άνω στο αριστερό άκρο του στέρνου στην 4η πλευρά

αριστερά 2 cm μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή στο 5

Ακρόαση της καρδιάς: οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αναλογία τόνου διατηρείται σε όλα τα σημεία ακρόασης. Αδυνατισμένος στην κορυφή, ρυθμικός. Το συστολικό φύσημα ακούγεται καθαρά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν πραγματοποιείται στα αγγεία του λαιμού και στη μασχαλιαία περιοχή.

Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε φύσημα. Ο παλμός ψηλαφάται στις μεγάλες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων, καθώς και στις προβολές των κροταφικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Αναπνευστικό σύστημα. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην αναπνοή. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Αναπνευστικός ρυθμός 18 ανά λεπτό.

Ψηλάφηση του θώρακα: το στήθος είναι ανώδυνο, ανελαστικό, ο τρόμος της φωνής εξασθενεί σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Κρούση των πνευμόνων: με τη συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος, στα κάτω μέρη με μια ελαφριά απόχρωση που μοιάζει με κουτί.

Ιατρικό ιστορικό: IHD στηθάγχη

Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Kuban

Τμήμα Θεραπείας Σχολής

κεφάλι Τμήμα Δ.Μ.Ν. Eliseeva L.N.

δάσκαλος κώλο. Novikova R. N.

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. Sosnovikov Yuri Mikhailovich, 67 ετών

Κύρια διάγνωση: IHD: προοδευτική στηθάγχη με αποτέλεσμα στηθάγχη III - IV f.k. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (Ι.Μ. 1995, 1993).

Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: Κυκλοφορική ανεπάρκεια Στάδιο II α.

Επιμέλεια: 5ο έτος φοιτητής

ιατρική σχολή, γρ. 12

1.Φ.Ι.Ο. Sosnovikov Yu. M.

3. Ηλικία 67 ετών

4. Ρωσική υπηκοότητα

5. Οικογενειακή κατάσταση έγγαμος

6. Ανώτατη εκπαίδευση

7. Διοργανωτής επαγγέλματος - μέλος χορωδίας

8. Διεύθυνση κατοικίας Krasnodar st. Dzerzhinsky, 121

9. Ημερομηνία εισαγωγής 4.11.97 22.00

10. Ημερομηνία εξόδου

ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΛΑΒΗ

Παράπονα πόνου, ασθενώς έντονου πόνου πίσω από το στέρνο, στο πάνω μέρος του, που μετατρέπεται σε έντονο πάτημα και συμπίεση. μη ακτινοβολώντας? κυματιστή φύση? συνέβη πριν από 1 ώρα, χωρίς προηγούμενο άγχος. αδυναμία; δύσπνοια.

Το 1977 (47 ετών), άρχισα να νιώθω πιεστικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης και περνά γρήγορα με την ανάπαυση. βραχύβια, ασθενώς έντονη. μη ακτινοβολώντας. Σε αυτό το διάστημα ο ασθενής δεν πήγε πουθενά και δεν έλαβε θεραπεία. Μετά από 4-6 χρόνια (1983), ο πόνος στο στήθος άρχισε να εμφανίζεται πιο συχνά και με λιγότερο έντονο φορτίο, πόνος πίεσης, πίεσης εμφανίστηκε κατά την αναρρίχηση στον 4ο όροφο και όταν περπατούσα γρήγορα, για αυτό επικοινώνησα με τον τοπικό γιατρό μου, δεν Δεν θυμάμαι τη διάγνωση, αλλά όπως μου συνέστησε ο γιατρός, άρχισα να παίρνω νιτρογλυκερίνη όταν εμφανίστηκε πόνος. Μέχρι το 1990 (ηλικία 60 ετών), η γενική κατάσταση είχε επιδεινωθεί. Ο πόνος έγινε έντονος. συμπίεση, συμπίεση, κάψιμο, εξακολουθεί να μην ακτινοβολεί, ανακουφίζεται μόνο μετά τη λήψη 2 δισκίων. νιτρογλυκερίνη. Ο πόνος άρχισε να εμφανίζεται με λίγη σωματική δραστηριότητα, καθώς και σε φόντο συναισθηματικής διέγερσης. Ο ασθενής είχε σοβαρά περιορισμένη δραστηριότητα και δεν μπορούσε να περπατήσει πάνω από 200 μέτρα. και ανεβείτε στον 2ο όροφο. Ο πόνος άρχισε επίσης να εμφανίζεται όταν βγαίνετε έξω στο κρύο και νωρίς το πρωί. Δύσπνοια εμφανίστηκε κατά το περπάτημα, αδυναμία. Αρνείται τον πόνο σε ηρεμία εκείνη τη στιγμή. Σχετικά με την αυξανόμενη ένταση του πόνου, έκανα αίτηση στην τοπική κλινική, όπου διαγνώστηκα (το 1990) Ds: IHD: άσκηση στηθάγχης III λειτουργικής τάξης. Πολύπλοκη: κυκλοφορική ανεπάρκεια II α. Όπως μου συνέστησε ο γιατρός, άρχισα να παίρνω νιτροσορβίδη για να ανακουφίσω τον πόνο. Τον Νοέμβριο του 1993, μετά από έντονη σωματική καταπόνηση, υπέστη το πρώτο εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο πόνος προέκυψε νωρίς το πρωί, έντονος, ανεξέλεγκτος από μη ναρκωτικά αναλγητικά. Μία ώρα μετά την έναρξη της επίθεσης, μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο καρδιολογικό τμήμα του πρώτου νοσοκομείου της πόλης σε σοβαρή κατάσταση. Πέρασε ενάμιση μήνα στο νοσοκομείο. δεν έχει πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία που βρίσκεται σε εξέλιξη. Εξήλθε σε ικανοποιητική κατάσταση. Τους επόμενους 4 μήνες, παρατηρήθηκε ήπιος συμπιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο, ο οποίος εντάθηκε κατά την έξοδο στο κρύο. Τον Μάιο του 1995 υπέστη δεύτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μετά από μικρό σωματικό και ισχυρό συναισθηματικό στρες, ο ασθενής βίωσε μια επίθεση αιχμηρού, έντονου πόνου στο στήθος που δεν ακτινοβολούσε. Ο πόνος εξαφανίστηκε 15 λεπτά μετά τη λήψη νιτροσορβίδης. Ένα δεύτερο επεισόδιο, το οποίο οδήγησε σε καρδιακή προσβολή, σημειώθηκε δύο ημέρες αργότερα νωρίς το πρωί. Ο πόνος δεν ανακουφίστηκε με τη λήψη νιτροσορβιδίου και μη ναρκωτικών αναλγητικών. Μέσα σε 30 λεπτά από την έναρξη της επίθεσης, η ομάδα του ασθενοφόρου τον μετέφερε στην καρδιολογική μονάδα του περιφερειακού κλινικού νοσοκομείου. Το σύνδρομο πόνου ανακουφίστηκε με το isoket. Πέρασε 21 μέρες στο νοσοκομείο. Πήρε εξιτήριο σε ικανοποιητική κατάσταση. Τον Σεπτέμβριο του 1995

μετά από ένα φορτίο, που εκφράζεται με τη μορφή καταπόνησης κατά τη στιγμή της αφόδευσης, εμφανίστηκε έντονος πόνος στην οπισθοστερνική περιοχή, που θυμίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου σε δύναμη. Η ομάδα του ασθενοφόρου τον μετέφερε στο καρδιολογικό τμήμα του ΚΚΒ. Η επίθεση ανακόπηκε με ισοκέτη. Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, δεν διαγνώστηκε υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου. Έλαβε εξιτήριο 21 ημέρες αργότερα με διάγνωση στεφανιαίας νόσου: ασταθής στηθάγχη (σταθερή στηθάγχη βαθμού 3-4). Στο σπίτι έπαιρνα nitrosorbide 8 ταμπλέτες καθημερινά για ένα μήνα, εναλλάξ με λήψη Sidnopharm για 3 ημέρες. Το φθινόπωρο του 1995, ο ασθενής έλαβε αναπηρία της ομάδας 2. Κατά τη διάρκεια του 1996, προσπάθησε επανειλημμένα να μειώσει τη δόση της νιτροσορβίδης, κάτι που είχε ως αποτέλεσμα συνεχή πόνο. Στις 4 Νοεμβρίου 1997, την τρίτη ημέρα λήψης του Sidnopharm, εμφανίστηκε ξαφνικά οξύς, έντονος πόνος στο στήθος μιας πιεστικής φύσης. Η επίθεση σημειώθηκε χωρίς προηγούμενο άγχος, αλλά ο ασθενής συσχετίζει την εμφάνισή της με μια απότομη μεταβολή της ατμοσφαιρικής πίεσης. Ο πόνος μέσα σε μία ώρα δεν ανακουφίστηκε με τη λήψη νιτροσορβιδίου, μη ναρκωτικών αναλγητικών και σπασμολυτικών. Μετά την άφιξη του ασθενοφόρου και τη λήψη ΗΚΓ, έγιναν ενέσεις ναρκωτικών αναλγητικών (1,0 μορφίνη) ενδομυϊκά, αλλά το σύνδρομο πόνου δεν ανακουφίστηκε. Ο ασθενής μεταφέρθηκε από ομάδα ασθενοφόρου στο καρδιολογικό τμήμα του ΚΚΒ και νοσηλεύτηκε επειγόντως στην καρδιολογική μονάδα.

Σε όλη του τη ζωή εργάστηκε πολύ, με μεγάλο συναισθηματικό στρες και προσπαθούσε να αποφύγει το σωματικό άγχος όποτε ήταν δυνατόν.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Αρνείται τη φυματίωση, τις αφροδίσιες και ψυχικές ασθένειες στον εαυτό του και στους συγγενείς του. Δεν έχω υποφέρει από τη νόσο του Botkin και δεν έχω σακχαρώδη διαβήτη. Δεν υπάρχει αλλεργικό ιστορικό. Σε ηλικία 20 ετών, μετατραυματική οστεομυελίτιδα. Από την ηλικία των 25 ετών, δωδεκαδακτυλικό έλκος, επί του παρόντος σε ύφεση. Στην ηλικία των 60 ετών, το αδένωμα του προστάτη στάδιο 1. Αρνείται εντελώς το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη.

Ο ασθενής έχει σωστή σωματική διάπλαση και ικανοποιητική διατροφή. Το δέρμα είναι χλωμό, μέτρια κυάνωση των χειλιών. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Δεν υπάρχει πρήξιμο.

Το στήθος έχει κανονικό σχήμα και συμμετέχει ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Μικτός τύπος αναπνοής. RR 20/λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Με συγκριτικά κρουστά: καθαρός πνευμονικός ήχος.

Τοπογραφικά κρουστά. Το κάτω όριο των πνευμόνων κατά μήκος όλων των κάθετων τοπογραφικών γραμμών του θωρακικού τοιχώματος.

Δεξιά Αριστερά πνεύμονες

Παραστερνική γραμμή ____ m/rib ____ m/rib

Μεσοκλείδα ____ ____

Πρόσθια μασχαλιαία ____ ____

Μέση μασχαλιαία ____ ____

Οπίσθια μασχαλιαία ____ ____

Ωμοπλάτη ____ ____

Παρασπονδυλική ακανθώδης απόφυση γρ. σπόνδυλος

Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων μπροστά: δεξιά - 3 cm πάνω από την κλείδα, αριστερά - 3 cm πάνω από την κλείδα. Το ύψος ορθοστασίας των κορυφών στο πίσω μέρος αντιστοιχεί στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Εκδρομή της κάτω άκρης των πνευμόνων σε cm.

Δεξιός αριστερός πνεύμονας

Μεσοκλείδια γραμμή 6 cm -

Μέση μασχαλιαία 7 cm 7 cm

Γραμμή ωμοπλάτη 6 cm 6 cm

Η ακρόαση αποκαλύπτει φυσαλιδώδη αναπνοή· υγρές ραγάδες ακούγονται καθαρά στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Βρογχοφωνία: ο φωνητικός θόρυβος διεξάγεται εξίσου και στις δύο πλευρές.

Δεν υπάρχει ορατός παθολογικός παλμός των αγγείων του λαιμού. Η περιοχή της καρδιάς δεν αλλάζει. Ψηλάφηση της καρδιακής περιοχής.

Κορυφαίος παλμός: εντοπίζεται στον πέμπτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο ένα εκατοστό προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλείδια γραμμή θετικής φύσης. Κανονική αντίσταση πλάτους 2,5 cm.

Κρουστά: όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας:

1. Το δεξιό περίγραμμα ξεκινά από το άνω άκρο του δεξιού 3ου πλευρικού χόνδρου (1 cm δεξιά από την άκρη του στέρνου) και κατευθύνεται κάθετα προς τα κάτω στον 5ο δεξιό πλευρικό χόνδρο.

2. Ανώτερο περίγραμμα: εκτείνεται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τις άνω άκρες του δεξιού και του αριστερού 3 πλευρικού χόνδρου.

3. Κάτω όριο: πηγαίνει από τον 5ο δεξιό πλευρικό χόνδρο στην κορυφή της καρδιάς, προβάλλοντας στο επίπεδο του 5ου αριστερού μεσοπλεύριου χώρου 1 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

4. Αριστερό όριο: από το άνω άκρο του 3ου αριστερού πλευρικού χόνδρου στη μέση της γραμμής που συνδέει το αριστερό άκρο του στέρνου με την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, μέχρι την κορυφή της καρδιάς.

Κρουστά: τα όρια της απόλυτης θαμπάδας:

Δεξί περίγραμμα: εκτείνεται κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου.

Αριστερό περίγραμμα: 1 cm μεσαία από το όριο της σχετικής θαμπάδας.

Ανώτατο όριο: στην 4η άκρη.

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα είναι 5 cm.

Οι καρδιακοί ήχοι εξασθενούν, συστολικό φύσημα. Ο ρυθμός είναι σωστός. Καρδιακός ρυθμός 64 παλμούς ανά λεπτό. Αρτηριακή πίεση 137/ 79 mmHg.

Αρτηριακός παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες:

1. συγχρονίζεται και στα δύο χέρια

3. συχνότητα 64 παλμοί το λεπτό.

Το στομάχι έχει τη σωστή διαμόρφωση. Μαλακό κατά την ψηλάφηση. Με την ψηλάφηση βαθιάς ολίσθησης, οι ψηλαφημένες περιοχές είναι ελαστικές και οι επιφάνειες λείες.

Δεν ανιχνεύθηκαν μεγέθυνση και παλμοί στην περιοχή του ήπατος. Δεν υπάρχουν εξωτερικές αλλαγές στην κοιλιά στην περιοχή της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος.

Ψηλάφηση: το ήπαρ δεν είναι διευρυμένο. Το κάτω περίγραμμα είναι κατά μήκος της άκρης του τόξου του παιδιού. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Το πάγκρεας δεν ψηλαφάται. Το ανώτερο απόλυτο όριο ηπατικής θαμπάδας εντοπίζεται κατά μήκος της γραμμής parasternalis dextra κατά μήκος του κάτω άκρου της τέταρτης πλευράς, linea medioclavicularis dextra - η έκτη πλευρά, linea axillaris ant dextra - της όγδοης πλευράς.

Διαστάσεις ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας - 9 cm

κατά μήκος της μέσης γραμμής - 8 cm

κατά μήκος της άκρης του παράκτιου τόξου - 10 cm

Η κρούση της σπλήνας βρίσκεται μεταξύ των πλευρών IX και XI, με διαστάσεις 4 επί 6 cm.

Η περιοχή των νεφρών δεν αλλάζει. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές. Η ούρηση είναι συχνή και δύσκολη.

Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι κάπως ληθαργικός και έχει βαριά φαρμακευτική αγωγή. Αντιδρά επαρκώς, τα αντανακλαστικά διατηρούνται.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται με το μάτι. Τα οφθαλμικά συμπτώματα των Graefe, Kocher, Moebius είναι αρνητικά. Η σωματική και πνευματική ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά αντιστοιχούν στο φύλο.

Η μυϊκή ανάπτυξη και ο τόνος είναι φυσιολογικά. Η μυϊκή δύναμη είναι ικανοποιητική. Ο σκελετός είναι ανάλογος. Δεν υπάρχουν πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των χεριών και των ποδιών. Δεν υπάρχει ιστορικό καταγμάτων. Η διαμόρφωση της άρθρωσης είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει οίδημα, η κινητικότητα είναι απεριόριστη.

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ

1. Έντονος, πιεστικός, καυστικός πόνος 1. Επώδυνος

πίσω από το στέρνο, μη ακτινοβόλο. 1, 2, 3, 4

2. Η εμφάνιση πόνου μετά από σωματική άσκηση

ντροπαλότητα, και συναισθηματικό στρες και 2. Σύνδρομο ήττας

3. Η διάρκεια του πόνου είναι τουλάχιστον

4. Ανακούφιση από τον πόνο με τη λήψη νίτρο

σορβίδη σε υψηλές δόσεις.

5. Ιστορικό καρδιακής προσβολής. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

7, 11, 8, 13, 14, 12, 10

6. Κώφωση των καρδιακών ήχων. Συστολικός

7. Μειωμένη απόδοση, αδυναμία

στήθος. 4. Σύνδρομο

9. Ζάλη κατά την αλλαγή θέσης

10. Κούραση.

11. Συμφόρηση στους πνεύμονες: υγρό

συριγμός, δύσπνοια.

12. Μικρή αναπνευστική εκδρομή του θώρακα

χωρίς κελί, περιορισμούς κινητικότητας -

κάτω πνευμονικό όριο.

14. Βήχας με ελαφρά ποσότητα

ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΗΣ

Με βάση τα παράπονα που παρουσιάστηκαν στους ασθενείς: έντονος, καυστικός πόνος στο στήθος, που εμφανίζεται σε ηρεμία, διαρκεί περισσότερο από 1 ώρα και δεν ανακουφίζεται με τη λήψη νιτροσορβιδίου και μη ναρκωτικών αναλγητικών. Παράπονα για δύσπνοια, αδυναμία.

Με βάση τα δεδομένα της ιστορίας: σχετικά με την προοδευτική ανάπτυξη της έντασης, της συχνότητας εμφάνισης και της διάρκειας του πόνου στο στήθος τα τελευταία 20 χρόνια (97 χρόνια), ξεκινώντας από ήπια έντονο πόνο με έντονη σωματική δραστηριότητα και τελειώνοντας με πόνο που εμφανίζεται σε ηρεμία, η ανακούφιση της οποίας λήφθηκε νιτροσορβίδη (μέχρι το 1997 η δόση αυξήθηκε σε 8 δισκία την ημέρα). Λαμβάνοντας υπόψη τα 2 εμφράγματα που υπέστησαν το 1993 και το 1995. και ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας στον πνευμονικό κύκλο ΙΙ α βαθμού, συνοδευόμενη από δύσπνοια.

Αντικειμενικά: υπάρχει ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση, ακρόαση - θαμπάδα των καρδιακών ήχων. Υπάρχουν υγρές ράγες στους πνεύμονες, δύσπνοια, που συνοδεύονται από βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων.

Έγινε μια προκαταρκτική διάγνωση: IHD: πιθανό οξύ υποτροπιάζον οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

1. Γενική εξέταση αίματος.

2. Τεστ σακχάρου στο αίμα.

3. Εξέταση αίματος για κλάσματα πρωτεΐνης.

4. Εξέταση αίματος για κρεατινίνη.

5. Εξέταση αίματος για ουρία.

6. Εξέταση αίματος για δραστηριότητα αμυλάσης.

7. Εξέταση αίματος για δραστηριότητα τρανσαμινασών.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

1. ΗΚΓ ηρεμίας (για την καταγραφή σημείων προηγούμενου MI).

ΗΚΓ τη στιγμή της προσβολής (για καταγραφή αλλαγών στο τμήμα ST και στο κύμα Τ).

2. Παρακολούθηση ΗΚΓ.

3. Δοκιμή με σωματική δραστηριότητα σε δόση (εργομετρία ποδηλάτου) - προκειμένου να προκληθεί ισχαιμία του μυοκαρδίου υπό τυπικές συνθήκες και να τεκμηριωθεί η εκδήλωση ισχαιμίας.

4. Η μέθοδος ραδιονουκλεϊδίων (σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας ζωνών εξασθενημένης αιμάτωσης του μυοκαρδίου, της καρδιοσκλήρωσης και του βαθμού ανάπτυξης των παράπλευρων παραγόντων.

5. Υπερηχοκαρδιογράφημα, για τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, της διαμέτρου της αορτής, του πάχους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του οπίσθιου τοιχώματος του LV, για τον εντοπισμό τοπικών διαταραχών συσταλτικότητας.

6. Φαρμακολογικός έλεγχος με εργομετρίνη για ανίχνευση στεφανιαίας ανεπάρκειας και σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών.

7. Στεφανιογραφία για αναγνώριση αλλαγών στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, δεξιά Προσδιορισμός του βαθμού στένωσης τους.

8. Επισκοπική ακτινογραφία θώρακος.

ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ

06.11.97. Γενική ανάλυση αίματος

Er 4.T/l Hbg/l CPU - 0,89

L - 7,T/l αιμοπετάλια 116,0 - 10

βασεόφιλα - 1 ηωσινόφιλα - 7 ράφι-πυρηνικά - 5

τμηματικά - 57 λεμφοκύτταρα - 28 μονοκύτταρα - 2

05.11.97. Τεστ σακχάρου στο αίμα

σάκχαρο αίματος 4,0 mmol/l

05.11.97 Εξέταση αίματος για κλάσματα πρωτεΐνης

Ολική πρωτεΐνη 55 g/l

Λευκωματίνες 50% γλοβουλίνες 1,0% γλοβουλίνες 12%

05.11.97. Εξέταση αίματος για κρεατινίνη

Κρεατινίνη 0,116 mmol/l

05.11.97 Εξέταση αίματος για ουρία

Ουρία 7,49 mmol/l

05.11.97 Εξέταση αίματος για δραστηριότητα αμυλάσης

Αμυλάση 25 g-l-ώρα

05.11.97. Εξέταση αίματος για δραστηριότητα τρανσαμινασών

AST - 0,17 µkat/l

ALT - 0,26 µkat/l

19/11/97. RG - πανοραμική φωτογραφία του στήθους

Πνευμονικά πεδία χωρίς εστιακές και διηθητικές αλλαγές. Οι ρίζες είναι δομικές. Το διάφραγμα εντοπίζεται συνήθως. Η καρδιά είναι κανονικής διαμόρφωσης, όχι διευρυμένη. Τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας δεν διογκώνονται στον αορτικό αυλό. Η οριζόντια διάμετρος της καρδιάς είναι 13,2 cm.

/ IHD, στηθάγχη II FC

στην πνευμονολογία και

Ασθενής: Antonina Isakovna Vaneeva

Διάγνωση: IHD, στηθάγχη IIFC,

Στάδιο ΙΙ υπέρταση, εγκεφαλοπάθεια.

ομάδα σχολών L-317

Γενικές πληροφορίες για τον ασθενή:

1.Φ.Ι.Ο. Vaneeva Antonina Isakovna

28/02/1923 έτος γέννησης.

5.τόπος εργασίας - δεν εργάζεται.

6. διεύθυνση κατοικίας - Kirov, Metallurgov St. 9-12

7. εισήχθη στην κλινική στις 24 Νοεμβρίου 2000 (ώρα 12:00 μ.μ.) με ασθενοφόρο.

Δεδομένα συνέντευξης ασθενούς:

I. Κύρια παράπονα:

Ο ασθενής παραπονείται για αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο 300 (πίεση εργασίας 160/100), πονοκεφάλους, τρέμουλο, έμετο, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια και εμβοές.

Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι πιεστικός, θαμπός. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο πόνος είναι διαπεραστικός, διάχυτος, μακράς διαρκείας και έντονος. Ο πόνος συνοδεύεται από ζάλη. Μετά την ένεση (ποια, ο ασθενής δεν γνωρίζει), ο πόνος υποχωρεί μετά από περίπου 40 λεπτά.

III. Δεν υπάρχουν παράπονα από άλλους φορείς ή συστήματα.

Από το 1972 θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο, όταν ένιωσε για πρώτη φορά πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Τα τελευταία 5 χρόνια, υπήρξαν 3 κρίσεις με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, κηλίδες μπροστά από τα μάτια και αδυναμία. Κατά την τελευταία επίθεση κάλεσε ασθενοφόρο και εισήχθη στην κλινική για νοσηλεία.

Η ασθενής συνδέει την εμφάνιση των κύριων παραπόνων με μια αγχωτική κατάσταση (θάνατος του συζύγου της).

Δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια· νοσηλεύτηκε στο σπίτι, λαμβάνοντας validol.

Εισήχθη στην κλινική για θεραπεία κατά τη διάρκεια επίθεσης.

Γεννήθηκε στην περιοχή Svechinsky, όπου έζησε μέχρι το 1944. Υπήρχαν 8 παιδιά στην οικογένεια, άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 12 ετών. Από το 1944 ζει στο Kirov και εργάζεται ως λογίστρια. Την ώρα της επίβλεψης δεν λειτουργεί.

Οικογενειακή κατάσταση: χήρα, έχει μια κόρη.

Συνθήκες διαβίωσης: το διαμέρισμα είναι άνετο, τρώει στο σπίτι, τακτικά.

Υπέφερε από κρυολόγημα και δυσεντερία.

Αρνείται τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, τη φυματίωση, την ηπατίτιδα, το AIDS.

Η μικρότερη αδερφή μου έχει παρόμοια ασθένεια.

Δεν υπάρχει αλλεργία στην πενικιλίνη, καμία τροφική αλλεργία.

Δεν είχε γίνει καμία μετάγγιση αίματος στο παρελθόν.

Δεδομένα από μεθόδους φυσικής έρευνας.

Ι. Γενική εξέταση του ασθενούς.

1. Γενική κατάσταση – ικανοποιητική.

3. Η θέση του ασθενούς είναι ενεργή.

Χλωμό χρώμα, καθαρό, κανονικό επίπεδο υγρασίας, μειωμένη ελαστικότητα.

Φυσιολογικός χρωματισμός, καθαρός.

Αναπτύχθηκε κανονικά, το στρώμα λίπους κατανέμεται ομοιόμορφα,

Υπογνάθια, αυχενική, υπερκλείδια, μασχαλιαία, βουβωνική - όχι διευρυμένη.

Η ψηλάφηση είναι φυσιολογική· η σπονδυλική στήλη έχει φυσιολογικές καμπύλες.

Η ψηλάφηση είναι φυσιολογική.

II. Αναπνευστικό σύστημα.

Η κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι η αναπνοή από τη μύτη.

το σχήμα του στήθους είναι νορμοστενικό

 Οι υπερ- και οι υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται ελαφρώς.

 σοβαρότητα της γωνίας Ludovitsa.

η κατεύθυνση των πλευρών είναι μέτρια λοξή.

η επιγαστρική γωνία είναι περίπου 90°.

 Οι ωμοπλάτες απέχουν συμμετρικά από το στήθος.

 τύπος αναπνοής στο στήθος.

η κίνηση του θώρακα κατά την αναπνοή είναι ομοιόμορφη.

αντίσταση των μεσοπλεύριων χώρων.

το ύψος ορθοστασίας των κορυφών των πνευμόνων μπροστά δεξιά και αριστερά είναι 4 cm, στην πλάτη – δεξιά και αριστερά στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου.

πλάτος των πεδίων του Krenig – 8 cm.

Θέση των κάτω ορίων των πνευμόνων.

Πρόσθια μασχαλιαία γραμμή

Οπίσθια μασχαλιαία γραμμή

Ακανθωτή απόφυση XI γρ. σπόνδυλος

Κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων

Κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα, cm

Νυμφεύομαι. μασχαλιαία γραμμή

σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων - φυσαλιδώδης αναπνοή.

 χωρίς παθολογικό συριγμό.

διατηρείται η αναλογία των φάσεων εισπνοής και εκπνοής.

III Καρδιαγγειακό σύστημα:

Επιθεώρηση της καρδιάς και των περιφερικών αγγείων.

ορατός παλμός κροταφικού, καρωτιδικού, σφαγιτιδικού βόθρου, αρτηριών των άκρων, χωρίς φλεβικό σφυγμό.

 δεν υπάρχουν προεξοχές της περιοχής της καρδιάς.

 δεν υπάρχει ορατός παλμός του πνευμονικού κορμού, της αορτής, καρδιακή ώθηση και επιγαστρικός παλμός.

η κορυφαία ώθηση βρίσκεται στον μεσοπλεύριο χώρο 1 cm μεσαία από το SCL.

καμία διεύρυνση της κοιλιάς.

η κατάσταση του κροταφικού, της καρωτίδας, του αορτικού τόξου και των βραχιόνιων αρτηριών είναι φυσιολογική.

3) συχνότητα - 57; 7) ψηλός και γρήγορος.

1) θέση - 5 m/rib 1 cm μεσαία από το SCL.

 χωρίς τρόμο στο στήθος.

 χωρίς παθολογικούς παλμούς.

δεν υπάρχει περικαρδιακή τριβή.

όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας:

δεξιά - 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στα 4 m/πλευρά.

αριστερά - 1 cm μεσαία από το αριστερό SCL στα 5 m/rib.

άνω - 1 cm προς τα έξω από την αριστερή γραμμή του στέρνου στο επίπεδο του άνω άκρου της τρίτης πλευράς.

μέση της καρδιάς - κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής στα 3 m/πλευρά.

τα όρια της αγγειακής δέσμης είναι 2 m/πλευρά κατά μήκος των άκρων του στέρνου.

όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας:

δεξιά - αριστερή άκρη του στέρνου στα 4 m/πλευρά.

αριστερά - 1 cm μεσαία από το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας στα 5 m/πλευρά.

άνω - στο επίπεδο της πλευράς IV κατά μήκος μιας γραμμής που βρίσκεται 1 cm πλάγια από την αριστερή γραμμή του στέρνου.

 οι τόνοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, καρδιακοί παλμοί = 20/min, η αναλογία των τόνων σε όλα τα σημεία: εξασθένηση του 1ου τόνου στην κορυφή, έμφαση του 2ου τόνου πάνω από την αορτή, ρυθμός δύο μερών.

 χωρίς παθολογικούς θορύβους.

Υπέρταση ΙΙ στάδιο αντιρρόπησης, εγκεφαλοπάθεια ΙΙ στάδιο.

Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης (κύριο):

Υπό την επίδραση μιας αγχωτικής κατάστασης, αυξάνεται η διεγερσιμότητα του εγκεφαλικού φλοιού και των αυτόνομων κέντρων του υποθαλάμου. Αυτό οδηγεί σε σπασμό των αρτηριολίων των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα των νεφρών, που με τη σειρά του προκαλεί την παραγωγή ρενίνης από τους νεφρούς, παρουσία της οποίας ενεργοποιείται η ανενεργή μορφή της αγγειοτενσίνης του πλάσματος, η οποία έχει έντονο πιεστικό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα αυτού, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.Με περαιτέρω αυξήσεις, η αρτηριακή πίεση γίνεται πιο σταθερή, καθώς αυξάνεται η επίδραση των μηχανισμών πίεσης.

αυξημένη αρτηριακή πίεση πάνω από 160/100

Ο παλμός είναι συμμετρικός, σκληρός (λόγω συμπίεσης του αγγειακού τοιχώματος), υψηλός και γρήγορος (λόγω μειωμένης ελαστικότητας της αορτής)

 κρούση - επέκταση των ορίων της αγγειακής δέσμης,

ακρόαση - εξασθένηση του πρώτου τόνου στην κορυφή, έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή.

2) Σύνδρομο μυοκαρδιακής βλάβης:

Ο πόνος είναι πιεστικός, θαμπός Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι μαχαιρωτός, μακρύς, διάχυτος.

Αορτική διαμόρφωση της καρδιάς

ΗΚΓ: Rv5.6>Rv4, ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά, η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται προς τα δεξιά, στο V1.2, ο χρόνος εσωτερικής απόκλισης αυξάνεται σε V5.6>0.05", το τμήμα ST μετατοπίζεται και αρνητικό T σε V56, I, aVL.

3) Σύνδρομο αγγειακής εγκεφαλοπάθειας:

Ζάλη, κουδούνισμα στα αυτιά, τρεμόπαιγμα κηλίδων μπροστά από τα μάτια.

4) Σύνδρομο στεφανιαίας ανεπάρκειας:

Η αιτία της προσβολής στηθάγχης είναι ο αγγειοσπασμός, ο οποίος σχετίζεται με παραβίαση των μηχανισμών νευροχυμικής ρύθμισης της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο και αναπτύσσεται υποξία, η οποία οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές, απελευθέρωση βιολογικών δραστικές ουσίες από τα κύτταρα, που ερεθίζουν τους ενδοϋποδοχείς του μυοκαρδίου και της αγγειακής περιπέτειας.

 σύνδρομο στεφανιαίου πόνου:

Ο πόνος πιεστικού χαρακτήρα, εμφανίζεται υπό τυπικές συνθήκες, είναι μακροχρόνιος.

ΗΚΓ: κατά τη διάρκεια προσβολής - κατάθλιψη τμήματος ST, εμφάνιση αρνητικού Τ.

Σχέδιο για πρόσθετες μελέτες του ασθενούς:

2.Β/χημική εξέταση αίματος.

4.Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko.

5.Ανάλυση ούρων κατά Zimnitsky.

Δεδομένα από εργαστηριακές, ενόργανες μεθόδους εξέτασης και διαβουλεύσεις με ειδικούς:

Συμπέρασμα: αυξημένο ΕΣΡ

Χημεία αίματος:

χοληστερόλη – 3,64 mmol/l

λιποπρωτεΐνες – α – LP – 3,84 g/l

pre – β – LP – 0,45 g/l

τριγλυκερίδια - 0,40 mmol/l

ουρία – 2,50 mmol/l

κρεατινίνη – 44 µmol/l

Συμπέρασμα: οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος είναι φυσιολογικές.

Γενική ανάλυση ούρων:

χρώμα – ψάθινο, διάφανο

εξέταση ούρων κατά Nechiporenko (σε 1 ml)

ερυθρά αιμοσφαίρια έως 1.000

λευκοκύτταρα έως 2.000

μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος των ούρων

λευκοκύτταρα – 2 – 4 στο οπτικό πεδίο.

ημερήσια διούρηση – 80% όλων των υγρών που καταναλώνονται

αναλογία ημερήσιας προς νυχτερινή διούρηση – 3:1

Συμπέρασμα: η γενική ανάλυση ούρων είναι φυσιολογική.

η εξέταση του βυθού αποκάλυψε διάχυτη στένωση -

αρτηριών και αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς.

πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας: TZSLZh και TMZhP περισσότερο

11 mm, LV μυοκαρδιακή μάζα - περισσότερο από 141 g. Επέκταση μπάντας -

Το LV σας είναι μεγαλύτερο από 56 mm.

Συμπέρασμα: Το ECHO-CS αποκάλυψε σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Τελική διάγνωση: στεφανιαία νόσος, στηθάγχη κατηγορίας II. Υπέρταση II βαθμού, εγκεφαλοπάθεια.

4. Φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία (σιναριζίνη)

5.Μείωση του επιτραπέζιου αλατιού.

6. Επαρκής πρόσληψη καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου.

7.Φυσιοθεραπεία (μαγνητική και laser θεραπεία, ντους, λουτροθεραπεία, μασάζ)

8. Θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο.

Η ασθενής Vaneeva Antonina Isakovna, 77 ετών, νοσηλεύεται στο καρδιολογικό τμήμα του North City Clinical Hospital με διάγνωση στεφανιαίας νόσου, στηθάγχη κατηγορίας ΙΙ, υπέρταση κατηγορίας II, εγκεφαλοπάθεια.

Παράπονα που παρουσιάζονται από τον ασθενή: πόνος, πίεση, θαμπό χαρακτήρα εκτός επίθεσης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης - μαχαίρι, μακρά, διάχυτη Ζάλη, τρόμος, έμετος, λάμψη κηλίδων μπροστά από τα μάτια, εμβοές

Αντικειμενικά: η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η αναπνοή στους πνεύμονες είναι φυσαλιδώδης, δεν υπάρχουν παθολογικοί θόρυβοι, διατηρείται η αναλογία των φάσεων εισπνοής και εκπνοής Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι αορτική, η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθένηση του πρώτου ήχου στην κορυφή, έμφαση του δεύτερου ήχου πάνω από τον πνευμονικό κορμό.

Πραγματοποιήθηκε εξέταση: CBC - αυξημένο ESR, B/χημικό BC - φυσιολογικό. OAM - κανονικό? οφθαλμίατρος - διάχυτη στένωση των αρτηριών και της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. ECHO-CS - υπερτροφία μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Ιατρικό ιστορικό στεφανιαίας νόσου

Στεφανιαία νόσος, σταθερή στηθάγχη, λειτουργική τάξη ΙΙΙ, αρρυθμία

Πες μας για εμάς!

1) Η υποκείμενη νόσος είναι η στεφανιαία νόσος, η σταθερή στηθάγχη, λειτουργική κατηγορία III. κολπική μαρμαρυγή; χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας στάδιο ΙΙΒ, λειτουργική τάξη IV.

2) Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου – ισχαιμικό εγκεφαλικό (1989); χρόνια δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια

3) Ασθένειες υποβάθρου – υπέρταση σταδίου III, ομάδα κινδύνου 4. ανενεργοί ρευματισμοί, συνδυασμένη νόσος της μιτροειδούς με κυρίαρχη ανεπάρκεια.

4) Συνοδά νοσήματα - βρογχικό άσθμα, χολολιθίαση, ουρολιθίαση, ΧΑΠ, διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη.

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ

1. Πλήρες όνομα - ******** ********* ********.
2. Ηλικία – 74 ετών (έτος γέννησης 1928).
3. Γυναικείο φύλο.
4. Ρωσική υπηκοότητα.
5. Εκπαίδευση – δευτεροβάθμια.
6. Τόπος εργασίας, επάγγελμα - συνταξιούχος από 55 ετών, προηγουμένως εργάστηκε ως τεχνολόγος.
7. Διεύθυνση κατοικίας: οδός. ************ οικία 136, διαμ. 142.
8. Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 4 Οκτωβρίου 2002.
9. Η διάγνωση κατά την εισαγωγή ήταν ρευματισμοί, ανενεργή φάση. Συνδυασμένη νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Καρδιοσκλήρωση. Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Υπέρταση στάδιο III, ομάδα κινδύνου 4. Καρδιακή ανεπάρκεια ΙΙΑ αριστερής κοιλίας τύπου. Χρόνια δικυκλωτική εγκεφαλοπάθεια.

ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, ιδιαίτερα σε οριζόντια θέση, σοβαρή αδυναμία, διάχυτο πονοκέφαλο, ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς, διακοπές της καρδιακής λειτουργίας, περιοδικό, παροξυσμικό, χαμηλής έντασης μαχαιρώδη πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που εμφανίζεται σε ήρεμη κατάσταση , που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο. Η δύσπνοια ανακουφίζεται με το κάθισμα. Κατά το περπάτημα, η δύσπνοια αυξάνεται, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζεται πιο συχνά.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣΗΣ

Θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο από το 1946, όταν ήταν 18 ετών. Μετά από πονόλαιμο, αναπτύχθηκε ρευματισμός, ο οποίος εκδηλώθηκε ως έντονο πόνο στις μεγάλες αρθρώσεις, πρήξιμο και έντονη δυσκολία στην κίνηση. Νοσηλεύτηκε στο 3ο νοσοκομείο της πόλης και έλαβε σαλικυλικό οξύ. Το 1946 έγινε διάγνωση: ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού. Το 1950, σε ηλικία 22 ετών, υπέστη επανειλημμένη ρευματική προσβολή μετά από πονόλαιμο. Ένα ρευματικό επεισόδιο συνοδεύτηκε από έντονο πόνο στις αρθρώσεις, δυσλειτουργία των αρθρώσεων, οίδημα των προσβεβλημένων αρθρώσεων (αγκώνες, γοφοί). Το 1954 υποβλήθηκε σε αμυγδαλεκτομή. Από το 1972 (ηλικία 44 ετών), ο ασθενής έχει παρατηρήσει τακτικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) έως και 180/100 mm Hg, κατά περιόδους έως και 210/120 mm Hg. Το 1989 - εγκεφαλικό. Πήρε αντιυπερτασικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της κλονιδίνη. Από το 1973 έπασχε από χρόνια πνευμονία. από το 1988 - βρογχικό άσθμα. ανέπτυξε αλλεργία στις μυρωδιές. Το 1992 διαγνώστηκε με χολολιθίαση και αρνήθηκε να χειρουργηθεί. Τα τελευταία 3 χρόνια, παράπονα για δύσπνοια. 4 ημέρες πριν από τη νοσηλεία, η δύσπνοια επιδεινώθηκε.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΖΩΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Γεννήθηκε στην περιοχή Voronezh σε οικογένεια συλλογικών αγροτών. Οι συνθήκες διαβίωσης στην παιδική ηλικία ήταν δύσκολες. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία της. Εργάστηκε αρχικά ως δασκάλα πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης, στη συνέχεια ως τεχνολόγος, πρώτα στην πόλη Bobrov, στη συνέχεια στην περιοχή Khabarovsk και μετά στο Voronezh. Η εργασία περιελάμβανε αμμωνία. Το ψυχολογικό κλίμα στην ομάδα ήταν φιλικό, σπάνια προέκυπταν συγκρούσεις.

Δεν καπνίζει, μέτρια κατανάλωση αλκοόλ, αρνείται τη χρήση ναρκωτικών. Για 11 χρόνια) έπαιρνε τακτικά κλονιδίνη λόγω υπέρτασης.

Ως παιδί, υπέφερα συχνά από κρυολόγημα και πονόλαιμο. Σε ηλικία 18 ετών - ρευματισμοί με βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς. Από το 1972 (ηλικία 44) - υπέρταση, από το 1973 - χρόνια πνευμονία, από το 1978 - βρογχικό άσθμα, από το 1988 - αλλεργία στις οσμές. 1989 – υπέστη εγκεφαλικό. Από το 1953 έως το 1990 σημείωσε έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς. 1992 – χολολιθίαση. Από το 1994 - άτομο με ειδικές ανάγκες της ομάδας II. 1996 – κολπική μαρμαρυγή. Τα τελευταία δύο χρόνια, έχει σημειώσει μείωση σωματικού βάρους κατά 10 κιλά. Το 1997, διαγνώστηκε με ουρολιθίαση και κύστεις στα νεφρά· σημείωσε πόνο και στα δύο νεφρά, που ακτινοβολούσε και στα δύο πόδια. Το 2000, ανακαλύφθηκε μια οζώδης βρογχοκήλη. Πήρα Mercazolil, ιωδιούχο κάλιο, L-θυροξίνη. Σταμάτησε τη θεραπεία επειδή παρατήρησε επιδείνωση από τη θεραπεία.

Αρνείται τη φυματίωση, τη νόσο του Botkin και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα στον εαυτό του και στους συγγενείς του. Αλλεργία στα αντιβιοτικά. Η μητέρα πέθανε σε ηλικία 51 ετών (σύμφωνα με τον ασθενή, πιθανότατα εγκεφαλικό), ο πατέρας πέθανε σε ηλικία 73 ετών, έπασχε από υπέρταση.

Έγγαμος από 22 ετών. Η έμμηνος ρύση ξεκίνησε σε ηλικία 15 ετών, κανονική. Εγκυμοσύνες – 7, γεννήσεις – 2, προκλητικές αμβλώσεις – 5. Οι εγκυμοσύνες προχώρησαν ήρεμα, δεν υπήρχε κίνδυνος διακοπής της εγκυμοσύνης. Εμμηνόπαυση από την ηλικία των 48 ετών. Σημειώνει αύξηση της συχνότητας και του βαθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης μετά την εμμηνόπαυση.

ΠΑΡΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Γενική επιθεώρηση.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση της ασθενούς είναι ενεργή, αλλά σημειώνει ότι η δύσπνοια αυξάνεται σε οριζόντια θέση και κατά το περπάτημα, οπότε περνά τον περισσότερο χρόνο της σε «καθιστή» θέση. Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη, ωστόσο, παρατηρείται «μιτροειδής» κυάνωση των χειλιών. Ο σωματότυπος είναι νορμοστενικός, η ασθενής έχει μέτρια διατροφή, ωστόσο, σημειώνει ότι τα τελευταία δύο χρόνια έχει χάσει 10 κιλά. Στα νιάτα και την ενηλικίωση της ήταν υπέρβαρη. Ύψος – 168 cm, βάρος – 62 kg. Δείκτης μάζας σώματος - 22.

Το χρώμα του δέρματος είναι χλωμό, με κιτρινωπή απόχρωση. Μειώνεται η σούρνωση του δέρματος, υπάρχει περίσσεια δέρματος, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του σωματικού βάρους. Το δέρμα είναι ζαρωμένο, ειδικά στα χέρια. Η γραμμή των μαλλιών είναι μέτρια ανεπτυγμένη, η τριχοφυΐα στο άνω χείλος είναι αυξημένη.

Σημειώνεται ήπιο πρήξιμο των ποδιών, μόνιμο και μειώνεται μετά τη λήψη φουροσεμίδης. Υπάρχει μια κακώς επουλούμενη πληγή στο δεξί πόδι, που ελήφθη ως αποτέλεσμα οικιακού τραυματισμού.

Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι ψηλαφημένοι, μέτρια πυκνοί, ανώδυνοι, σε μέγεθος μπιζελιού, κινητοί, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους ή στους περιβάλλοντες ιστούς. Το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει. Άλλοι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί.

Το μυϊκό σύστημα αναπτύσσεται ανάλογα με την ηλικία, παρατηρείται γενική μυϊκή απώλεια, η μυϊκή δύναμη και ο τόνος μειώνονται. Δεν ανιχνεύθηκε μυϊκός πόνος ή τρόμος. Το κεφάλι και τα άκρα είναι κανονικού σχήματος, η σπονδυλική στήλη παραμορφωμένη και η ασυμμετρία των κλείδων είναι αισθητή. Οι αρθρώσεις είναι κινητές, ανώδυνες στην ψηλάφηση, το δέρμα στην περιοχή της άρθρωσης δεν αλλάζει.

Θερμοκρασία σώματος – 36,5°C.

ΚΥΚΛΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Το στήθος στην περιοχή της καρδιάς είναι προεξέχον («καρδιά καμπούρα»). Ο παλμός της κορυφής ψηλαφάται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής γραμμής της θηλής και ανιχνεύεται διαστολικός τρόμος. Ο καρδιακός παλμός δεν είναι ψηλαφητός. Το σύμπτωμα του Musset είναι αρνητικό.

Κρούση της καρδιάς: τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς είναι δεξιά - κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, άνω - στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο, αριστερά - κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5 cm στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα. Το μήκος της καρδιάς είναι 14 cm, η διάμετρος της καρδιάς είναι 13 cm.

Ακρόαση της καρδιάς. Οι ήχοι της καρδιάς εξασθενούν, ο πρώτος τόνος εξασθενεί απότομα. Καθορίζεται η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή. Σε όλα τα σημεία της ακρόασης ακούγεται συστολικό φύσημα. Το καλύτερο συστολικό φύσημα ακούγεται στην κορυφή. Καρδιακός ρυθμός (HR) – 82 παλμοί/λεπτό. Σφυγμός (Ps) – 76 παλμοί/λεπτό. Έλλειψη παλμών (pulsus deficiens) – 6. Ο παλμός είναι ακανόνιστος, γεμάτος, ικανοποιητικής πλήρωσης. BP=150/85 mmHg στον δεξιό βραχίονα, BP=140/80 στον αριστερό βραχίονα.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Η μύτη έχει το σωστό σχήμα, η ψηλάφηση των παραρρίνιων κόλπων είναι ανώδυνη. Ο λάρυγγας είναι ανώδυνος κατά την ψηλάφηση. Το σχήμα του στήθους είναι κανονικό, συμμετρικό, υπάρχει μια ελαφριά προεξοχή στην περιοχή της καρδιάς. Τύπος αναπνοής: στήθος. Αναπνευστικός ρυθμός (RR) – 24 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική και ρηχή. Σοβαρή δύσπνοια, επιδείνωση σε οριζόντια θέση και κατά το περπάτημα. Το στήθος είναι ανθεκτικό, η ακεραιότητα των πλευρών δεν διακυβεύεται. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν διευρύνονται. Το τρέμουλο της φωνής αυξήθηκε.

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, η θαμπάδα του ήχου κρουστών προσδιορίζεται στα κάτω μέρη των πνευμόνων: κατά μήκος της ωμοπλάτης γραμμής στο επίπεδο της 9ης πλευράς στα αριστερά και στο επίπεδο της 7ης πλευράς στα δεξιά. Σε άλλα μέρη των πνευμόνων υπάρχει καθαρός πνευμονικός ήχος. Τοπογραφικά δεδομένα κρουστών: το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής – 6η πλευρά, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής – 8η πλευρά, κατά μήκος της ωμοπλάτης – 10η πλευρά. το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής είναι ο 6ος μεσοπλεύριος χώρος, κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής - η 8η πλευρά, κατά μήκος της ωμοπλάτης γραμμής - η 10η πλευρά (άμβλυνση). Το πλάτος των περιθωρίων Krenig είναι 5 cm.

Κατά την ακρόαση, ακούγεται βρογχοφυσαλιδική αναπνοή, ακούγονται λεπτές ραγάδες και η αναπνοή εξασθενεί στα κάτω μέρη του δεξιού πνεύμονα.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα είναι ροζ και καθαρή. Η γλώσσα είναι υγρή με ελαφριά επικάλυψη, οι γευστικοί κάλυκες είναι καλά καθορισμένοι. Η οδοντοφυΐα δεν διατηρείται, λείπουν πολλά δόντια. Τα χείλη είναι κυανωτικά, οι γωνίες των χειλιών είναι χωρίς ρωγμές. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι συμμετρικό και εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Σχήμα κοιλιάς: κοιλιά «βατράχου», που υποδηλώνει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κρούση της πλάγιας κοιλίας αποκαλύπτει μια ελαφρά θαμπάδα του ήχου κρουστών. Η ορατή εντερική περισταλτικότητα, οι κηλικές προεξοχές και η επέκταση των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς δεν έχουν προσδιοριστεί. Κατά την ψηλάφηση, δεν υπάρχει μυϊκή ένταση ή πόνος, οι κοιλιακοί μύες είναι μέτρια αναπτυγμένοι, δεν υπάρχει απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, ο ομφάλιος δακτύλιος δεν είναι διευρυμένος και δεν υπάρχει σύμπτωμα διακύμανσης. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό.

Το κάτω άκρο του ήπατος είναι ανώδυνο, προεξέχει 4 cm κάτω από το πλευρικό τόξο. Οι διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 13 εκ., 11 εκ., 9 εκ. Ο σπλήνας δεν ψηλαφάται. Ο πόνος στο σημείο προβολής της χοληδόχου κύστης είναι ένα θετικό σύμπτωμα του Zakharyin. Τα συμπτώματα Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov, Murphy είναι αρνητικά.

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Κατά την εξέταση της οσφυϊκής περιοχής, δεν ανιχνεύθηκε οίδημα ή διόγκωση. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές. Το αναπαραγωγικό σύστημα είναι χωρίς κανένα χαρακτηριστικό.

ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Ο θυρεοειδής αδένας δεν οπτικοποιείται. Με ψηλάφηση προσδιορίζεται ισθμός 5-7 mm και παρατηρείται αύξηση και στους δύο λοβούς του αδένα. Οι κόμβοι είναι ψηλαφητοί στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα. Το σχήμα των παλαμικών σχισμών είναι φυσιολογικό, δεν υπάρχουν διογκωμένα μάτια. Η παρουσία αυξημένης τριχοφυΐας στο άνω χείλος.

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η μνήμη για πραγματικά γεγονότα μειώνεται. Ο ύπνος είναι ρηχός, ξυπνάει συχνά τη νύχτα λόγω αυξημένης δύσπνοιας σε οριζόντια θέση. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας. Ο συντονισμός των κινήσεων είναι φυσιολογικός, το βάδισμα είναι ελεύθερο. Τα αντανακλαστικά διατηρήθηκαν, οι σπασμοί και η παράλυση δεν ανιχνεύθηκαν. Όραση – αριστερό μάτι: καταρράκτης, χωρίς όραση. δεξί μάτι: μέτρια μυωπία, μειωμένη όραση. Η ακοή μειώνεται. Ο δερμογραφισμός είναι λευκός, εξαφανίζεται γρήγορα.

Στεφανιαία νόσος, παραλλαγή αρρυθμίας. Κολπική μαρμαρυγή. Στηθάγχη II FC, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στάδιο ΙΙΒ, IV λειτουργική τάξη. Υπέρταση στάδιο III, ομάδα κινδύνου 4, ανενεργοί ρευματισμοί, στένωση και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Γενική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, ΗΚΓ, Echo-CG, εξέταση ούρων Nechiporenko, φωνοκαρδιογραφία, παρακολούθηση Holter, εξέταση αίματος TSH, εξέταση από οφθαλμίατρο.

Αιμοσφαιρίνη (Hb) – 116 g/l (N=)

Ερυθρά αιμοσφαίρια – 3,6*10 12 /l (N=3,7-4,7)

Λευκοκύτταρα – 6,2*10 9 /l (N=5-8):

ηωσινόφιλα – 3% (N=0,5-5)

ουδετερόφιλα ζώνης – 5% (N=1-6)

τεμαχισμένα ουδετερόφιλα – 66% (N=47-72)

Ιατρικό Ιστορικό - IHD - Καρδιολογία

Διάγνωση της υποκείμενης νόσου: IHD. Στηθάγχη ΙΙΙ λειτουργικής τάξης. Αθηροσκλήρωση V/A, CABG το 2001. Αθηροσκληρωτική νόσος της αορτής. Προσθετική AK το 2001 NK IIB άρθ. CHF IV à III. Στάδιο ΙΙΙ υπέρταση, κίνδυνος 4. Ομόκεντρη υπερτροφία LV. Διαταραχή της διαστολικής λειτουργίας. Δυσλιπιδαιμία IIb. ΧΝΝ στάδιο III

1. Πλήρες όνομα: -
2. Ηλικία: 79 ετών (ημερομηνία γέννησης: 28/11/1930)
3. Γυναικείο φύλο
4. Επάγγελμα: συνταξιούχος, ανάπηρος της ομάδας II
5. Τόπος μόνιμης κατοικίας: Μόσχα
6. Ημερομηνία εισαγωγής στο νοσοκομείο: 8 Νοεμβρίου 2010
7. Ημερομηνία επίβλεψης: 22 Νοεμβρίου 2010

• δύσπνοια (όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, κάνοντας μερικά βήματα κατά μήκος του διαδρόμου), υποχωρώντας με ανάπαυση μετά από 2-3 λεπτά.
• πόνος πίσω από το στέρνο, πιεστικός στη φύση, που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, που εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα. Αντιμετωπίστηκε με νιτρογλυκερίνη.
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• αδυναμία;
• κούραση.

III. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας (Anamnesis morbi)

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2001, όταν άρχισε να νιώθει πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αδυναμία και κόπωση. Στάλθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων, όπου, με βάση ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, στεφανιογραφία και ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων, έγινε η διάγνωση:

Αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος της αορτής με κυρίαρχη στένωση,

Αρτηριακή υπέρταση 2ου βαθμού (με μέγιστες τιμές έως 170/100 mm Hg, προσαρμοσμένες σε 130/80 mm Hg).

Στηθάγχη καταπόνησης και ανάπαυσης, στενωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών

Χρόνια γαστρίτιδα (EGD)

Στις 22 Νοεμβρίου 2001, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας και στεφανιαία παράκαμψη της πρόσθιας μεσοκοιλιακής και δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Η μετεγχειρητική περίοδος περιπλέκεται από καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Sinkumar ½ x 2p/d

Ατενολόλη 50 mg – ½ t x 2 φορές την ημέρα

Διγοξίνη 1/2 τόνοι x 2 ημέρες/ημέρα

Libexin 2t x 2p/d

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Ο πόνος στο στήθος ήταν πολύ λιγότερο συχνός. Η δύσπνοια έχει μειωθεί. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι σταθεροποιήθηκαν στα 130/80 mm Hg. Καρδιακός ρυθμός - 73/λεπτό.

Τον Ιανουάριο του 2010 με παράπονα για συχνό πόνο στο στήθος, εισήχθη στο Νο 1 Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης, όπου διαγνώστηκε στεφανιαία νόσος και ασταθής στηθάγχη. Συνταγογραφούνται: monocinque (40mg-2r), thrombo ACC (100mg το πρωί, 2,5mg-1r το βράδυ), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), singal (10mg-1r).

Στις 8 Νοεμβρίου 2010 ένιωσα έναν πιεστικό, έντονο πόνο στο στήθος, δύσπνοια και πήγα στο ιατρείο της πόλης Νο. 60, από όπου παραπέμφθηκα για ενδονοσοκομειακή νοσηλεία στο Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης Νο. 64.

IV. Ιστορικό ζωής (Anamnesis vitae)

Γεννήθηκε το 1930 στη Μόσχα. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά. Δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της. Έλαβε πλήρη δευτεροβάθμια εκπαίδευση.

Οικογενειακό και σεξουαλικό ιστορικό. εμμηνόρροια από την ηλικία των 14 ετών, εγκαθιδρύεται αμέσως, μετά από 28 ημέρες, 4 ημέρες η καθεμία, μέτρια, ανώδυνη. Παντρεμένος από 22 ετών. Είχε 2 εγκυμοσύνες που έληξαν σε δύο τελειόμηνους τοκετούς. Εμμηνόπαυση στα 55 χρόνια. Η κλιμακτηριακή περίοδος προχώρησε χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Σήμερα είναι παντρεμένος, έχει δύο παιδιά: ένας γιος είναι 40 ετών, μια κόρη είναι 36 ετών.

Ιστορικό εργασίας. Άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 22 ετών. Μετά την αποφοίτησή της από το κολέγιο και μέχρι τη συνταξιοδότησή της (στα 55), εργάστηκε ως καθηγήτρια βιολογίας στο σχολείο. Η επαγγελματική δραστηριότητα συνδέθηκε με ψυχοσυναισθηματικό στρες.

Οικιακή αναμνησία. Η οικογένεια αποτελείται από τέσσερα άτομα και σήμερα καταλαμβάνει ένα άνετο διαμέρισμα τριών δωματίων συνολικής επιφάνειας άνω των 70 m2. Σε όλη της τη ζωή έζησε στη Μόσχα και δεν έχει πάει ποτέ σε περιοχές με περιβαλλοντικές καταστροφές.

Θρέψη. υψηλή σε θερμίδες, ποικίλη. Τα τελευταία χρόνια προσπαθεί να ακολουθεί δίαιτα.

Κακές συνήθειες. δεν καπνίζει, δεν πίνει αλκοόλ, δεν κάνει χρήση ναρκωτικών.

Παλαιότερες ασθένειες. Στην πρώιμη παιδική ηλικία υπέφερε από παρωτίτιδα και ιλαρά που επιπλέκονταν από μέση ωτίτιδα. Κατά τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής της υπέφερε από «κρύα» κατά μέσο όρο 1-2 φορές το χρόνο.

Επιδημιολογική αναμνησία. δεν ήταν σε επαφή με εμπύρετους και λοιμώδεις ασθενείς, σε ενδημικές ή επιζωοτικές εστίες. Μεταγγίσεις αίματος. τα συστατικά του και τα υποκατάστατα του αίματος δεν πραγματοποιήθηκαν. Δεν έχουν πραγματοποιηθεί ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, απολύμανση της στοματικής κοιλότητας ή άλλες ιατρικές διαδικασίες που παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων τους τελευταίους 6-12 μήνες.

Αλλεργιολογικό ιστορικό. δεν επιβαρύνεται.

Κληρονομικότητα. Ο πατέρας πέθανε στα 68 του από καρκίνο του στομάχου. Η μητέρα έπασχε από υπέρταση με υψηλή αρτηριακή πίεση και πέθανε σε ηλικία 72 ετών από εγκεφαλικό. Η αδερφή μου πέθανε σε ηλικία 55 ετών από όγκο στο στήθος.

VI. Παρούσα κατάσταση (Status praesens)

Γενική κατάσταση του ασθενούς: μέτρια.

Θέση ασθενούς: ενεργός.

Σωματότυπος: νορμοστενικός καταστατικός τύπος, ύψος 164 εκ., σωματικό βάρος 75 κιλά, ΔΜΣ 27,9 – υπέρβαρος (προ-παχύσαρκος). Η στάση είναι σκυμμένη, το βάδισμα αργό.

Θερμοκρασία σώματος: 36,6ºС.

Έκφραση προσώπου: κουρασμένος.

Δέρμα, νύχια και ορατοί βλεννογόνοι. Το δέρμα είναι καθαρό. Παρατηρείται μέτρια ακροκυάνωση. Ουλές στην περιοχή του θώρακα από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Δεν ανιχνεύονται ορατοί όγκοι και τροφικές αλλαγές στο δέρμα. Ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών στο επίπεδο των αστραγάλων και των ποδιών.

Το δέρμα είναι ξηρό, η ώθησή του είναι ελαφρώς μειωμένη. Ο τύπος μαλλιών είναι γυναικείος.

Νύχια:το σχήμα είναι σωστό (δεν υπάρχουν αλλαγές στο σχήμα των νυχιών με τη μορφή «ωροποτηριών» ή κοιλονυχιών). Το χρώμα των νυχιών είναι κυανωτικό, δεν υπάρχει ραβδώσεις.

Ορατές βλεννογόνοικυανωτικό χρώμα, υγρό. Δεν υπάρχουν εξανθήματα στους βλεννογόνους (ενάνθεμα), έλκη ή διαβρώσεις.

Υποδόριος λιπώδης ιστός. αναπτύχθηκε μέτρια και ομοιόμορφα. Το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους στο επίπεδο του ομφαλού είναι 2,5 εκ. Δεν υπάρχει πρήξιμο ή ζύμωση. Δεν υπάρχει πόνος ή ερεθισμός κατά την ψηλάφηση του υποδόριου λίπους.

Λεμφαδένες: μη ψηλαφητοί.

Zev : ροζ χρώμα, υγρό, χωρίς πρήξιμο ή πλάκα. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις καμάρες, είναι ροζ, χωρίς πρήξιμο ή πλάκα.

Μύες. αναπτυχθεί ικανοποιητικά. Ο μυϊκός τόνος και η δύναμη μειώνονται ελαφρώς. Δεν υπάρχει πόνος ή σκληρότητα κατά την ψηλάφηση των μυών.

Οστά: Το σχήμα των οστών του σκελετού δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει πόνος όταν χτυπάτε τα οστά.

Αρθρώσεις: η διαμόρφωση των αρθρώσεων δεν αλλάζει. Δεν υπάρχει οίδημα και ευαισθησία των αρθρώσεων όταν ψηλαφώνται, καθώς και υπεραιμία ή αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις. Ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις πλήρως.

Παράπονα: δύσπνοια που εμφανίζεται με ελάχιστη προσπάθεια, αλλά δεν επιδεινώνεται με οριζόντια θέση.

Μύτη: το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή από τη μύτη είναι κάπως δύσκολη. Δεν υπάρχει έκκριση από τη μύτη.

Λάρυγγα: καμία παραμόρφωση ή οίδημα στην περιοχή του λάρυγγα. Η φωνή είναι ήσυχη, βραχνή.

Κλουβί των πλευρών. Το σχήμα του στήθους είναι νορμοστενικό. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι έντονοι. Το πλάτος των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι μέτριο. Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία. Οι ωμοπλάτες και οι κλείδες προεξέχουν καθαρά. Το στήθος είναι συμμετρικό. Η περιφέρεια του στήθους είναι 86 cm κατά την ήρεμη αναπνοή, κατά την εισπνοή – 89, κατά την εκπνοή – 83. Η εκδρομή του θώρακα είναι 6 cm.

Αναπνοή: Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι συμμετρικές, ο τύπος της αναπνοής ανάμεικτος. Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 16 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική.

Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Η ελαστικότητα του στήθους δεν μειώνεται. Το φωνητικό τρόμο είναι το ίδιο σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

Με τα συγκριτικά κρουστά, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων.

1. Πλήρες όνομα: _ _____________________ _______________________________________________

2. Ηλικία του ασθενούς:_ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Φύλο ασθενούς:_ και ____

4. Μόνιμη κατοικία:_ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. Τόπος εργασίας, επάγγελμα ή θέση:_ απόμαχος _______________________

Για παροξυσμικό καυστικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς με ακτινοβολία στην αριστερή ωμοπλάτη, στον ώμο, στην επιγαστρική περιοχή, στη σπονδυλική στήλη και στη μέση διάρκειας 10 - 15 λεπτών, χωρίς σαφή εξάρτηση από τη φυσική δραστηριότητα, που ανακουφίζεται με λήψη νιτρογλυκερίνης ή ερινίτη. Καθώς και παράπονα για δύσπνοια και αυξημένη εφίδρωση που εμφανίζονται με μικρή σωματική δραστηριότητα, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2004, όταν εμφανίστηκε για πρώτη φορά πόνος στην περιοχή της καρδιάς,__

δύσπνοια μετά την άσκηση. Παρατηρήθηκε και νοσηλεύτηκε σε κλινική στο Νοβοσαχτίνσκ με βραχυπρόθεσμη βελτίωση. Η τελευταία έξαρση ήταν πριν από δύο μήνες. νοσηλεύτηκε σε τοπική κλινική. Η θεραπεία δεν έφερε κανένα αποτέλεσμα· στάλθηκε στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο για εξέταση, διευκρίνιση της διάγνωσης και επιλογή θεραπείας. Παίρνει έθλον, ερήνιτ, σουστάκ, ηρεμιστικά.__

1. Η κατάσταση του ασθενούς:_ μέτριας σοβαρότητας _____________________________

2. Θέση:_ ενεργός ___________________________________________

3. Συνείδηση:_ Σαφή _______________________________________________

4. Διάπλαση:_ νορμοσθενική _________________________________

5. Ύψος: _162 εκ ___________________________________________________

6. Σωματικό βάρος:_ 76 κιλά _________________________________________________

7. Θερμοκρασία σώματος:_ 36,7 o C _______________________________________

8. Δέρμα:_ απαλό ροζ χρώμα, ζεστό, χωρίς αιμορραγίες, ουλές _ Και_______

εξανθήματα. Τούργκορ διατηρήθηκε.________________________________________________ _________

9. Ορατές βλεννώδεις μεμβράνες:_ ΚΑΘΑΡΗ, απαλό ροζ, μέτριο _______

10. Υποδόριο λίπος:_ μέτρια έκφραση, χωρίς συμπίεση________

11. Λεμφαδένες:_ Η ψηλάφηση είναι διαθέσιμη, όχι σε μεγέθυνση, ______________

ανώδυνο, μη συγχωνευμένο με τους περιβάλλοντες ιστούς και το δέρμα._ ______________

12. Μύες:_ καλά αναπτυγμένο, τόνος διατηρημένος, πόνος στην ψηλάφηση_

13. Οστά:_ κανονικό σχήμα, χωρίς παραμόρφωση, πόνος κατά την ψηλάφηση ή το χτύπημα.________________________________________________________________

14. Αρθρώσεις :_ κανονική διαμόρφωση, η κινητικότητα διατηρείται πλήρως, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση._______

15. Αδένες: Ο θυρεοειδής αδένας είναι κανονικού μεγέθους, μαλακής σύστασης_

1. Εξέταση στήθους:

· μορφή_ νορμοστενικό, χωρίς παραμορφώσεις, συμμετρικό ______________

· Συμμετοχή και των δύο μισών του θώρακα στην πράξη της αναπνοής:_ και τα δύο μισά__

συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής στον ίδιο βαθμό._______________________

τύπος αναπνοής:_ στήθος __________________________________________

αριθμός αναπνοών ανά λεπτό:_ 21 ____________________________________

βάθος και ρυθμός αναπνευστικών κινήσεων:_ η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, βαθιά, ο ρυθμός είναι σωστός________________________________________________

δυσκολία στην αναπνοή:_ Οχι _________________________________________________

2. Ψηλάφηση του θώρακα:

ελαστικότητα στήθους:_ Καλός ____________________________

· πόνος:_ απών __________________________________

3. Συγκριτικά κρουστά στο στήθος:_ καθαρός πνευμονικός ήχος σε όλη την ________________________________ __________________________

4. Τοπογραφικά κρουστά:

Κορυφαίο ύψος ορθοστασίας

Πλάτος περιθωρίων Kroenig

αριστερά_ 5 εκ __________ στα δεξιά__ 5,5 εκ _____________

Τμήμα Παθολογίας Νο 1.

Προϊστάμενος του τμήματος, καθ. Shabrov V.A.

Λέκτορας Επίκ. Κέρδισε το L.S.

Κλινικό ιστορικό

ασθενής Viktor Fedorovich Teterin, 46 ετών.

Διάγνωση: κύρια: Στεφανιαία νόσος, στηθάγχη καταπόνησης, λειτουργική τάξη 3-4. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση (έμφραγμα μυοκαρδίου από 12/12/94). Υπερτονική νόσος II .

Επιπλοκές: -

Συνοδευτικές ασθένειες: -

Επιμέλεια: φοιτητής της ομάδας 533 της Ιατρικής Σχολής,

Krasnozhon D.A.

Χρόνος επίβλεψης από 24/10/96 έως 2/11/96.

Εξάρτημα διαβατηρίου.

Ηλικία 46 ετών

Δευτεροβάθμια εκπαίδευση

Χώρο εργασίας -

Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 14/10/96.

Παράπονα κατά την επίβλεψη : πόνος πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς με συμπιεστικό χαρακτήρα και ακτινοβολία στον δεξιό ώμο, το χέρι, τη δεξιά ωμοπλάτη (με μούδιασμα), που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (αναρρίχηση όχι περισσότερο από 2 ορόφους) και μερικές φορές σε νύχτα, που συνοδεύεται από ζάλη, εφίδρωση, δυσκολία στην αναπνοή κυρίως κατά την εισπνοή. Πονοκέφαλος (στους κροτάφους, βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού). Ο πόνος ανακουφίζεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Παράπονα κατά την παραλαβή: για πόνο πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο και το χέρι, τη δεξιά ωμοπλάτη, που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα στον δεύτερο όροφο, πολύ περπάτημα) και πρόσφατα ( 3-4 μήνες) τη νύχτα. για διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στο στήθος ή πριν από αυτά. Οι κρίσεις πόνου μερικές φορές συνοδεύονται από υπερβολική εφίδρωση και ζάλη (τον Αύγουστο του 1996, απώλεια συνείδησης κατά την εργασία στον κήπο, της οποίας προηγήθηκε αυτή η κατάσταση). Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά την τελευταία φορά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος μειώθηκε αλλά δεν υποχώρησε εντελώς, το μούδιασμα του δεξιού χεριού παρέμεινε (μέχρι τον καρπό, κυρίως στην εξωτερική επιφάνεια).

Επίσης παραπονέθηκε για πονοκέφαλο (βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κροτάφους), αυξημένη αρτηριακή πίεση (μέγιστο 180/100, εργασία 130/100-90).

Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στην κλινική, ο ασθενής σημειώνει μια ελαφρά μείωση των κρίσεων πόνου, την οποία αποδίδει στη συνεχιζόμενη θεραπεία και στη μείωση της φυσικής δραστηριότητας· οι πονοκέφαλοι και οι ζαλάδες δεν αποτελούν επί του παρόντος ανησυχία. Ο πόνος στο στήθος ανακουφίζεται γρήγορα με τη νιτρογλυκερίνη.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ . Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 1994, όταν, ενώ παρέμενε στο περιφερειακό νοσοκομείο της Τόσνο για πνευμονία, το βράδυ, μετά από ένα ισχυρό ψυχοσυναισθηματικό στρες, εμφανίστηκε έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολούσε στο δεξί χέρι. , δεξιά ωμοπλάτη, που συνοδεύεται από βαρύ ιδρώτα, πονοκέφαλο, αδυναμία και άγχος. Ο ασθενής πήρε το δισκίο Sustak-Forte, αλλά ο πόνος δεν υποχώρησε. Ο ασθενής δεν κοιμήθηκε, λόγω αυτών των πόνων, το πρωί απευθύνθηκε στον θεράποντα ιατρό με αυτά τα παράπονα κατά τη διάρκεια ενός γύρου, έγινε ΗΚΓ και με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου ο ασθενής μεταφέρθηκε στο καρδιολογικό τμήμα, όπου γινόταν θεραπεία. πραγματοποιήθηκε (δεν θυμάται τι ακριβώς). Στα τέλη Ιανουαρίου 1995 πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο με σύσταση να αλλάξει δουλειά (εργάστηκε ως εργάτης χυτηρίου). Δεν παρατήρησα πια παρόμοιες προσβολές, αλλά αφού πήγα στη δουλειά στον προηγούμενο χώρο εργασίας μου, άρχισα να παρατηρώ κρίσεις συμπιεστικού πόνου στο στήθος, στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολούν στη δεξιά ωμοπλάτη, στο χέρι, που συνέβη μετά από σωματική δραστηριότητα, καθώς και κατά την αναρρίχηση στο πάτωμα, το περπάτημα, την άρση βαρών. Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, έπαιρνα νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα και μετά άρχισα να παίρνω νιτροσορβίδη 2-4 ταμπλέτες την ημέρα. Αν και ο ασθενής ενοχλούνταν συχνά από τον πόνο, συμβουλεύτηκε έναν γιατρό περίπου έξι μήνες αργότερα. Στάλθηκε στο VTEK όπου του χορηγήθηκε η δεύτερη ομάδα αναπηρίας, ο τοπικός καρδιολόγος του συνέταξε θεραπεία: νιτροσορβίδη 2 ταμπλέτες 4 φορές την ημέρα, ασπάρκαμ 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα. Από τα τέλη του 1995 έως τον Αύγουστο του 1996, σημείωσε τακτικές κρίσεις συμπιεστικού πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολούσε στο δεξί χέρι και στην ωμοπλάτη. Πριν από μια επίθεση πόνου, μερικές φορές παρατηρούσε την εμφάνιση ιδρώτα, μειωμένη συνείδηση ​​και ζάλη. Ο ασθενής προσπάθησε να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα και τέτοιες επιθέσεις ουσιαστικά δεν τον ενοχλούσαν, αλλά τον Απρίλιο του 1996, ενώ δούλευε στον κήπο, ένιωσε πόνο στο στήθος, ζάλη, μετά από την οποία έχασε τις αισθήσεις του· όταν ξύπνησε, βρήκε ότι βρισκόταν αναίσθητος για περίπου 10 λεπτά. Δεν είδα γιατρό για αυτό. Κατά την έναρξη τέτοιων επιθέσεων, ο ασθενής καθόταν πάντα και ξεκουραζόταν. Τον Αύγουστο του 1995 υποβλήθηκε σε VTEC και παραπέμφθηκε σε περιφερειακό καρδιολόγο για διαβούλευση. Ταυτόχρονα, παρατήρησε μια επίθεση πόνου πίσω από το στέρνο, συμπιεστικού χαρακτήρα, που ακτινοβολούσε στον ώμο (ο ώμος και το χέρι ήταν «μουδιασμένα»). Μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, μειώθηκαν κάπως, αλλά ο ασθενής παρατήρησε μούδιασμα στο χέρι του. Οι πόνοι αυτοί διήρκεσαν περίπου 2 ημέρες, συμπίπτοντας με την εξέταση από περιφερειακό καρδιολόγο, ο οποίος παρέπεμψε τον ασθενή στο περιφερειακό καρδιολογικό ιατρείο για νοσηλεία. Αυτή τη στιγμή λαμβάνει θεραπεία με νιτρικά άλατα, σκευάσματα καλίου (ασπάρκαμ), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη) και αντιαρρυθμικά φάρμακα (αναπριλίνη). Σημειώνει βελτίωση της κατάστασής του, η οποία εκδηλώνεται με μείωση των κρίσεων, που ο ασθενής συνδέει με τη θεραπεία και μείωση της φυσικής δραστηριότητας, οι πονοκέφαλοι δεν τον ενοχλούν και δεν παρατηρεί ζάλη και διαταραχές συνείδησης ταυτόχρονα με κρίσεις. του πόνου.

Έχει παρατηρηθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης (προηγουμένως μετρούνταν μόνο κατά τις προληπτικές ιατρικές εξετάσεις στο εργοστάσιο· σύμφωνα με τον ασθενή, η αρτηριακή πίεση ήταν 120/80 mmHg) από τον Ιανουάριο του 1995 περίπου, η οποία εκδηλώθηκε με πονοκεφάλους, που προέκυψαν κυρίως μετά από συναισθηματικό στρες , φθορά Το βάρος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους πέρασε από μόνο του μετά από λίγες ώρες. Συχνά ο πονοκέφαλος συνοδευόταν από πόνο στην καρδιά, η μέγιστη πίεση που σημειώθηκε από τον ασθενή ήταν 180/120 mmHg. Για αυτούς τους πονοκεφάλους πήρα baralgin ή analgin, μετά τη λήψη του οποίου ο πόνος υποχώρησε λίγο.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΖΩΗΣ .

Γεννήθηκε το 1950 στην πόλη του Λένινγκραντ, το μοναχοπαίδι της οικογένειας. Πήγε σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν υστερούσε σε πνευματική και σωματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του και αφού τελείωσε τις 8 τάξεις του λυκείου εργάστηκε σε εργοστάσιο ως φορτωτής. Από το 1970 έως το 1972 υπηρέτησε στις τάξεις του σοβιετικού στρατού. Από το 1972 έως το 1983 εργάστηκε ως φορτωτής σε ένα κατάστημα και στη συνέχεια εργάστηκε ως εργάτης στο χυτήριο στο εργοστάσιο καρμπυρατέρ του Λένινγκραντ στο hot shop.

Οικογενειακό ιστορικό: παντρεμένος από το 1973 και έχει έναν γιο 22 ετών. Χωρισμένος από το 1992.

Κληρονομικότητα: Πατέρας και μητέρα πέθαναν από εγκεφαλικό (υπέφερε από υπέρταση).

Επαγγελματικό ιστορικό: άρχισε να εργάζεται σε ηλικία 15 ετών. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα με δελτίο, η εργασία συνδέθηκε πάντα με έντονη σωματική δραστηριότητα. Στην τελευταία μου δουλειά δούλευα σε ζεστό μαγαζί (θερμοκρασία 70-80 βαθμούς). Η άδεια χορηγούνταν ετησίως, συνήθως το καλοκαίρι.

Οικιακό ιστορικό: μένει σε ξεχωριστό διαμέρισμα με όλες τις ανέσεις, οικονομικά ασφαλές σχετικά ικανοποιητικά. Τρώει ζεστό φαγητό 3 φορές την ημέρα σε επαρκή ποσότητα, στο σπίτι.

Επιδημιολογικό ιστορικό: λοιμώδης ηπατίτιδα, τύφος και τύφος, εντερικές λοιμώξεις. Δεν υπήρχαν ενδομυϊκές, ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Δεν έχω ταξιδέψει εκτός της περιοχής του Λένινγκραντ τους τελευταίους 6 μήνες. Αρνείται τη φυματίωση, τη σύφιλη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Συνήθεις μέθη: καπνίζει ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα από τα 15 του, μετά την εμφάνιση της νόσου περιορίζεται στο κάπνισμα (ένα πακέτο για 2-3 ημέρες), δεν κάνει κατάχρηση αλκοόλ.

Ιστορικό αλλεργίας: καμία δυσανεξία σε φάρμακα, οικιακές ουσίες ή τρόφιμα.

Ασφαλιστικό ιστορικό: αναπηρία ομάδας 2 από τον Ιανουάριο του 1995.

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑΗ κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Θέση ενεργή. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή, δεν υπάρχουν σκελετικές παραμορφώσεις. Ύψος 175 cm, βάρος 69,5 kg. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται μέτρια (το πάχος της πτυχής του υποδόριου λίπους πάνω από τον ομφαλό είναι 2 cm). Το δέρμα είναι κανονικού χρώματος και καθαρό. Η σφριγηλότητα του δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι ξηρό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ.

Μυοσκελετικό σύστημα. Η γενική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών. Δεν υπάρχουν οστικές παραμορφώσεις ή πόνος όταν αισθάνεστε τις αρθρώσεις. Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης. Ενεργητική και παθητική κινητικότητα στις αρθρώσεις πλήρως. Το σχήμα του κρανίου είναι μεσοκεφαλικό. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό.

Οι μαστικοί αδένες δεν είναι διευρυμένοι, η θηλή είναι χωρίς χαρακτηριστικά. Ψηλαφάται ο μείζονος θωρακικός μυς.

Λεμφαδένες: ινιακός, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, ιγνυακός, μη ψηλαφητός.

Θυροειδήςμη διευρυμένη, μαλακή ελαστική σύσταση. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.

Το καρδιαγγειακό σύστημα. Παλμός 80 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, χαλαρός, ικανοποιητικός γέμισμα. Το ίδιο και στο δεξί και στο αριστερό χέρι.

Ψηλάφηση των αγγείων των άκρων και του λαιμού: ο σφυγμός στις κύριες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων (στη βραχιόνιο, μηριαίο, ιγνυακή, ραχιαία αρτηρία του ποδιού, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτίδα) και στο κεφάλι (κροταφική αρτηρία) δεν είναι εξασθενημένη Η αρτηριακή πίεση είναι 130/100 mm RT St.

Ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση στα δεξιά, 3 cm μακριά από τη μεσοκλείδα γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, διάχυτη, αυξημένη σε μήκος (περίπου 3,5 cm).

Καρδιακά κρουστά: όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας

Κρουστικά όρια απόλυτης καρδιακής θαμπάδας

Ακρόαση της καρδιάς: οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, η αναλογία τόνου διατηρείται σε όλα τα σημεία ακρόασης. Αδυνατισμένος στην κορυφή, ρυθμικός. Το συστολικό φύσημα ακούγεται καθαρά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν πραγματοποιείται στα αγγεία του λαιμού και στη μασχαλιαία περιοχή.

Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε φύσημα. Ο παλμός ψηλαφάται στις μεγάλες αρτηρίες των άνω και κάτω άκρων, καθώς και στις προβολές των κροταφικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Αναπνευστικό σύστημα. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην αναπνοή. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Αναπνευστικός ρυθμός 18 ανά λεπτό.

Ψηλάφηση του θώρακα: το στήθος είναι ανώδυνο, ανελαστικό, ο τρόμος της φωνής εξασθενεί σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Κρούση των πνευμόνων: με τη συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος, στα κάτω μέρη με μια ελαφριά απόχρωση που μοιάζει με κουτί.

Τοπογραφική κρούση των πνευμόνων:

γραμμή	στα δεξιά	αριστερά
l.parasternalis	5 πλευρά	-
l.medioclavicularis	6 πλευρά	-
λ.μασχαλιαία πρόσθια	7η πλευρά	7η πλευρά
l.axillaris μέσα	8 πλευρά	9ο πλευρό
l.axillaris οπίσθια	9ο πλευρό	9ο πλευρό
μεγάλο. ωμοπλάτες	10ος μεσοπλεύριος χώρος	10ος μεσοπλεύριος χώρος
l.paravertebralis	στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης 11ος θωρακικός σπόνδυλος	στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης 11ος θωρακικός σπόνδυλος

Όρθιο ύψος της κορυφής των πνευμόνων:

Κινητικότητα των πνευμονικών άκρων

δεξιά 7 cm

αριστερά 7 εκ

Ακρόαση των πνευμόνων: η αναπνοή είναι σκληρή, εξασθενημένη στα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Η βρογχοφωνία αποκάλυψε εξασθενημένη αγωγιμότητα της φωνής στα κατώτερα τμήματα των πνευμονικών πεδίων.

Πεπτικό σύστημα .

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι ανοιχτό, η ξηρή μετάβαση στο βλεννογόνο μέρος του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη. Τα ούλα είναι ροζ, δεν αιμορραγούν, χωρίς φλεγμονή. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις παλάτινες καμάρες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υγρή, ροζ, καθαρή.

ΣΤΟΜΑΧΙ. Εξέταση της κοιλιάς: η κοιλιά είναι συμμετρική και στις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Στην επιφανειακή ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, ανώδυνο και χαλαρό.

Με τη βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή, προσδιορίζεται μια ανώδυνη, λεία, πυκνά ελαστική σύσταση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλαφητά. Κατά την ενδεικτική κρούση, δεν ανιχνεύονται ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Ακρόαση: η εντερική περισταλτική είναι φυσιολογική.

Στομάχι: τα όρια δεν καθορίζονται, παρατηρείται θόρυβος πιτσιλίσματος, δεν παρατηρείται ορατή περισταλτισμός. Εντερα. Η ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου είναι ανώδυνη, δεν ανιχνεύεται θόρυβος πιτσιλίσματος.

Ήπαρ και χοληδόχος κύστη. Το κάτω άκρο του ήπατος δεν προεξέχει κάτω από το πλευρικό τόξο. Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 9,8,7. Η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να ψηλαφηθεί. Τα συμπτώματα του Mussi, του Murphy, του Ortner είναι αρνητικά. Το σύμπτωμα Frenicus είναι αρνητικό. Το πάγκρεας δεν μπορεί να ψηλαφηθεί.

Ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός, τα όρια κρούσης του σπλήνα είναι: άνω στον 9ο και κάτω στον 11ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής.

Ουρογεννητικό σύστημα. Οι νεφροί και η περιοχή προβολής των ουρητήρων δεν είναι ψηλαφητές, το λίκνισμα στην οσφυϊκή περιοχή είναι ανώδυνο. Τα έξω γεννητικά όργανα αναπτύσσονται σωστά, οι όρχεις ψηλαφητοί στο όσχεο και έχουν πυκνή ελαστική σύσταση.

Νευροψυχική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η ομιλία είναι κατανοητή. Ο ασθενής προσανατολίζεται στον τόπο, τον χώρο και τον χρόνο. Ο ύπνος και η μνήμη διατηρούνται. Δεν εντοπίστηκε παθολογία στις κινητικές και αισθητήριες περιοχές. Βάδισμα χωρίς ιδιαιτερότητες. Τενοντιακά αντανακλαστικά χωρίς παθολογία. Τα συμπτώματα του κελύφους είναι αρνητικά. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και αντιδρούν γρήγορα στο φως.

Προκαταρκτική διάγνωση . Καρδιακή ισχαιμία. Στηθάγχη 3-4 λειτουργική τάξη. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου από 12 Δεκεμβρίου 1994). Υπέρταση II.

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς: πόνος πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς συμπιεστικού χαρακτήρα και ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, το χέρι, τη δεξιά ωμοπλάτη, που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα στον δεύτερο όροφο, μακρύ περπάτημα) και πρόσφατα (3-9 μήνες. ) τη νύχτα, για διακοπές στην εργασία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στο στήθος ή πριν από αυτά. Οι κρίσεις πόνου μερικές φορές συνοδεύονται από υπερβολική εφίδρωση και ζάλη (τον Αύγουστο του 1996, απώλεια συνείδησης κατά την εργασία στον κήπο, της οποίας προηγήθηκε αυτή η κατάσταση). Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά την τελευταία φορά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος μειώθηκε αλλά δεν εξαφανίστηκε εντελώς, το μούδιασμα του δεξιού χεριού παρέμεινε (μέχρι τον καρπό, κυρίως κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας). με βάση το ιατρικό ιστορικό: κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, συμπιεστικής φύσης, που ακτινοβολούν στο δεξί χέρι, στη δεξιά ωμοπλάτη, που συμβαίνουν μετά από σωματική δραστηριότητα (αναρρίχηση στον δεύτερο όροφο) και εμφανίζονται πρόσφατα τη νύχτα, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στην καρδιά. προ-λιποθυμικές καταστάσεις (και τον Αύγουστο του 1996, απώλεια των αισθήσεων κατά την εργασία στον κήπο). Ο καρδιακός πόνος εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης υπογλώσσια. Με βάση αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: επέκταση των ορίων κρούσης της καρδιάς προς τα αριστερά, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συστολικό φύσημα που δεν εκτείνεται στα αγγεία του λαιμού και της μασχαλιαίας περιοχής, διάγνωση στεφανιαίας νόσου, στηθάγχη λειτουργική κατηγορία 3 -4 μπορούν να γίνουν.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου από 12/12/94. με βάση αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: πνιγμένος τόνος, επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά. Μπορεί να γίνει διάγνωση μετεμφραγματικής καρδιοσκλήρυνσης.

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πονοκεφάλους (βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κροτάφους), που εμφανίζεται πιο συχνά το πρωί και υποχωρεί με τη λήψη αναλγητικών και αντισπασμωδικών (αναλγίνη, βαραλγίνη). βάσει αντικειμενικών δεδομένων εξέτασης: επέκταση του αριστερού ορίου της καρδιάς, έμφαση του πρώτου ήχου πάνω από την αορτή. Αρτηριακή πίεση 130/100 mmHg. Παλμός ικανοποιητικής πλήρωσης, χαλαρός, συμμετρικός, βάσει δεδομένων από το ιατρικό ιστορικό: αύξηση της αρτηριακής πίεσης από τον Ιανουάριο του 1995, έως 130/100, μέγιστο έως 180/120 mmHg. μπορεί να γίνει διάγνωση υπέρτασης 2.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς .

1. κλινική εξέταση αίματος

2. κλινική εξέταση ούρων

3. Ανάλυση κοπράνων για αυγά σκουληκιών

4. εξέταση αίματος F-50 και RW

5. Βιοχημική ανάλυση ούρων: ALT, AST, CPK, LDH5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.

6. ηλεκτροκαρδιογράφημα

7. ηχοκαρδιογραφία

8. Ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές (άμεσες και πλάγιες)

9. Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς (προσεκτικά νεφρών, ήπατος)

10. Διαβούλευση με οφθαλμίατρο.

Εργαστηριακά δεδομένα :

Κλινική εξέταση αίματος με ημερομηνία 19/10/96.

αιμοσφαιρίνη 146 g/l

χρωματικός δείκτης 0,96

ηωσινόφιλα 1

τμηματικά 56

λεμφοκύτταρα 35

μονοκύτταρα 4

ESR 7 mm/h

Κλινική εξέταση αίματος με ημερομηνία 22/10/96

αιμοσφαιρίνη 146 g/l

ερυθρά αιμοσφαίρια 4,7 x 10 έως τη 12η δύναμη ανά λίτρο

χρωματικός δείκτης 0,96

αριθμός λευκοκυττάρων 3 x 10 έως την 9η ισχύ ανά λίτρο

ηωσινόφιλα 1

τμηματικά 56

λεμφοκύτταρα 35

μονοκύτταρα 4

ESR 7 mm/h

Ούρος 19/10/96.

χρώμα ανοιχτό κίτρινο

όξινη αντίδραση

ειδικό βάρος 1012

πρωτεΐνη 0,033 g/l

λευκοκύτταρα 1-2 στο οπτικό πεδίο

Ούρος 16/10/96.

χρώμα ανοιχτό κίτρινο

όξινη αντίδραση

ειδικό βάρος 1015

πρωτεΐνη 0,033 g/l

λευκοκύτταρα 1-2 στο οπτικό πεδίο

φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια 0-2 στο οπτικό πεδίο

επίπεδο επιθήλιο 0-1 στο οπτικό πεδίο

Ούρος 23/10/96.

χρώμα ανοιχτό κίτρινο

όξινη αντίδραση

ειδικό βάρος 1010

πρωτεΐνη 0,033 g/l

λευκοκύτταρα 0-1 στο οπτικό πεδίο

φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια 0-2 στο οπτικό πεδίο

πλακώδες επιθήλιο 1-3 στο οπτικό πεδίο

Χημεία αίματος:

η ουρία 6,4 είναι φυσιολογική

κρεατινίνη 0,07 - κανονική

χοληστερόλη 8,3 φυσιολογική

Η χολερυθρίνη 10,88 είναι φυσιολογική

ALT - 0,4 - κανονικό

Ηλεκτροκαρδιογραφία με ημερομηνία 16/10/96. RR=0,80,PQ=0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός με συχνότητα 75 ανά λεπτό. Έμμεσα σημεία αρχικής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Επιδείνωση της στεφανιαίας παροχής αίματος στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος.

Ηλεκτροκαρδιογραφία με ημερομηνία 22.10.96. Φλεβοκομβικός ρυθμός 72 παλμούς ανά λεπτό, σε σύγκριση με ΗΚΓ με ΗΚΓ βελτίωση της στεφανιαίας παροχής αίματος στο οπίσθιο τοίχωμα.

Ηχοκαρδιογράφημα 16/10/96. Συμπέρασμα: οι διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων, το πάχος του μυοκαρδίου και η συσταλτικότητά του είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτικής ρίζας. Το άνοιγμα όλων των βαλβίδων είναι αρκετό. Δεν υπάρχουν διαταραχές στην τοπική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Dopplerography: βαλβιδική ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Υπερηχογράφημα με ημερομηνία 15/10/96. Οι νεφροί είναι φυσιολογικού σχήματος, το πυελοκαλυϊκό σύστημα δεν διαστέλλεται. Τα επινεφρίδια είναι φυσιολογικά.

Ακτινογραφία θώρακος: μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές (επισκόπηση και αριστερή πλάγια εικόνα) δεν αποκαλύπτει νέες εστιακές ή διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες. Τα τοιχώματα των βρόγχων μεσαίου διαμετρήματος είναι παχύρρευστα. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι δομημένες, δεν διαστέλλονται, με πετρώματα. Υπεζωκοτικές εναποθέσεις στον πρόσθιο κόλπο. Η καρδιά δεν είναι διευρυμένη. Η αορτή δεν αλλάζει.

Συνεννόηση με οφθαλμίατρο 23/10/96. Δεν υπάρχουν παράπονα για τα μάτια. Τα πρόσθια τμήματα των ματιών δεν αλλάζουν, τα οπτικά μέσα είναι διαφανή. Βυθός: ο οπτικός δίσκος είναι ροζ, τα περιγράμματα είναι καθαρά, οι αρτηρίες είναι μέτρια στένωση.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάλυση ούρων (πρωτεΐνη, λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια στα όρια του φυσιολογικού), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λεπτομερής μελέτη της νεφρικής λειτουργίας (ανάλυση ούρων σύμφωνα με τους Zimnitsky, Nechiporenko) και, εάν είναι απαραίτητο, μια μελέτη ραδιοϊσοτόπων τα νεφρά.

Η τελική διάγνωση και το σκεπτικό της .

Καρδιακή ισχαιμία. Στηθάγχη 3-4 λειτουργική τάξη. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου από 12 Δεκεμβρίου 1994). Υπέρταση II.

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς: πόνος πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς συμπιεστικού χαρακτήρα και ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, το χέρι, τη δεξιά ωμοπλάτη, που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (ανέβασμα στον δεύτερο όροφο, μακρύ περπάτημα) και πρόσφατα (3-9 μήνες. ) τη νύχτα, για διακοπές στην εργασία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στο στήθος ή πριν από αυτά. Οι κρίσεις πόνου μερικές φορές συνοδεύονται από υπερβολική εφίδρωση και ζάλη (τον Αύγουστο του 1996, απώλεια συνείδησης κατά την εργασία στον κήπο, της οποίας προηγήθηκε αυτή η κατάσταση). Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά την τελευταία φορά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος μειώθηκε αλλά δεν εξαφανίστηκε εντελώς, το μούδιασμα του δεξιού χεριού παρέμεινε (μέχρι τον καρπό, κυρίως κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας). με βάση το ιατρικό ιστορικό: κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς, συμπιεστικής φύσης, που ακτινοβολούν στο δεξί χέρι, στη δεξιά ωμοπλάτη, που συμβαίνουν μετά από σωματική δραστηριότητα (αναρρίχηση στον δεύτερο όροφο) και εμφανίζονται πρόσφατα τη νύχτα, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στην καρδιά. προ-λιποθυμικές καταστάσεις (και τον Αύγουστο του 1996, απώλεια των αισθήσεων κατά την εργασία στον κήπο). Ο καρδιακός πόνος εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης υπογλώσσια. με βάση αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: επέκταση των ορίων κρούσης της καρδιάς προς τα αριστερά, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι (μόνο αυξημένοι ήχοι στην κορυφή), συστολικό φύσημα που δεν εκτείνεται στα αγγεία του λαιμού και της μασχαλιαίας περιοχής.

με βάση εργαστηριακές εξετάσεις: σε βιοχημική εξέταση αίματος: αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, φυσιολογικός αριθμός ενζύμων δείκτη καρδιάς. ΗΚΓ: συμπέρασμα (ημερομηνία 16/10/96): φλεβοκομβικός ρυθμός με συχνότητα 75 ανά λεπτό. Έμμεσα σημεία αρχικής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Επιδείνωση της στεφανιαίας παροχής αίματος στο οπίσθιο τοίχωμα. Στοιχεία υπερηχοκαρδιογραφίας (16/10/96): συμπέρασμα: το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων, το πάχος του μυοκαρδίου και η συσταλτικότητά του είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτικής ρίζας. Το άνοιγμα όλων των βαλβίδων είναι αρκετό. Δεν υπάρχουν διαταραχές στην τοπική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Dopplerography: βαλβιδική ανεπάρκεια μιτροειδούς; Μπορείτε να διαγνώσετε στεφανιαία νόσο, στηθάγχη λειτουργική τάξη 3-4.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου από 12/12/94. με βάση αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: πνιγμένος τόνος, επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά. με βάση δεδομένα ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός με συχνότητα 75 ανά λεπτό. Έμμεσα σημεία αρχικής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Επιδείνωση της στεφανιαίας παροχής αίματος στο οπίσθιο τοίχωμα. μπορεί να γίνει διάγνωση μετεμφραγματικής καρδιοσκλήρυνσης.

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για πονοκεφάλους (βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κροτάφους), που εμφανίζεται πιο συχνά το πρωί και υποχωρεί με τη λήψη αναλγητικών και αντισπασμωδικών (αναλγίνη, βαραλγίνη). βάσει αντικειμενικών δεδομένων εξέτασης: επέκταση του αριστερού ορίου της καρδιάς, έμφαση του πρώτου ήχου πάνω από την αορτή. Αρτηριακή πίεση 130/100 mmHg. παλμός ικανοποιητικής πλήρωσης, χαλαρός, συμμετρικός, βάσει δεδομένων από το ιατρικό ιστορικό: αύξηση της αρτηριακής πίεσης από τον Ιανουάριο του 1995, έως 130/100, μέγιστο έως 180/120 mmHg. με βάση οργανικές μελέτες με εξαίρεση τη συμπτωματική υπέρταση: υπερηχογράφημα νεφρών: χωρίς παθολογία. μπορεί να γίνει διάγνωση υπέρτασης 2.

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου .

Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για τη στηθάγχη εξαρτάται από το πόσο είναι δυνατόν να αλλάξει σε ευνοϊκή κατεύθυνση η ισορροπία μεταξύ της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο και της παροχής του. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί αυξάνοντας την ικανότητα του στεφανιαίου συστήματος να παρέχει αίμα σε ισχαιμικές περιοχές. ή με τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Τα αντιστηθαγχικά φάρμακα περιλαμβάνουν τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων: φάρμακα που περιέχουν νίτρο, βήτα-αδρενεργικούς αποκλειστές και ανταγωνιστές ασβεστίου.

Τα αντιστηθαγχικά φάρμακα είναι ομάδες φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης που επηρεάζουν το σύνδρομο στηθάγχης αλλάζοντας τις αιμοδυναμικές συνθήκες της καρδιάς ή βελτιώνοντας τη στεφανιαία ροή του αίματος.

Θετικές επιδράσεις των νιτρικών αλάτων:

μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας

· μείωση της αρτηριακής πίεσης

· μείωση των εκπομπών

Αυτό οδηγεί σε μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

μειωμένη διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία

· Η αυξημένη ροή αίματος στα παράπλευρα παράγωγα οδηγεί σε βελτιωμένη αιμάτωση στην ισχαιμική περιοχή.

· η αγγειοδιαστολή των ενδοκαρδιακών στεφανιαίων αρτηριών εξουδετερώνει τον σπασμό στην περιφέρεια.

Αρνητικές επιδράσεις των νιτρικών αλάτων:

· ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού

· αυξημένη συσταλτικότητα

μειωμένη διαστολική αιμάτωση λόγω ταχυκαρδίας

Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και μείωση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Με μακροχρόνια χρήση, είναι δυνατός ο εθισμός, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του αποτελέσματος.

Παρασκευάσματα: νιτρογλυκερίνη, νιτροσορβίδιο, trinitrolong, sustak forte και ακάρεα sustak, nitrong.

Η νιτροσορβίδη έχει διαφορετικές φαρμακολογικές ιδιότητες από τη νιτρογλυκερίνη. Η δράση του φαρμάκου όταν λαμβάνεται από το στόμα αρχίζει μετά από 50-60 λεπτά. Η διάρκεια δράσης είναι 4-6 ώρες. Η νιτροσορβίδη μεταβολίζεται ταχέως στο ήπαρ. Ο χρόνος ημιζωής αποβολής είναι περίπου 30 λεπτά όταν λαμβάνεται από το στόμα, ενώ για τους ενεργούς μεταβολίτες του είναι 4-5 ώρες. Κατά το μάσημα του δισκίου, η επίδραση της νιτροσορβίδης εμφανίζεται νωρίτερα - μετά από 5 λεπτά και είναι ισχυρότερη και πιο έντονη (αυτό ισχύει και για την κολαπτοειδή αντίδραση), η οποία επιτρέπει τη χρήση της υπογλώσσιας χορήγησης του φαρμάκου για την ανακούφιση των κρίσεων στηθάγχης. Η νιτροσορβίδη και οι μεταβολίτες της απεκκρίνονται από τα νεφρά.

Παρενέργειες από τη χρήση φαρμάκων νίτρο: κεφαλαλγία· η συνέχιση της θεραπείας συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη ανοχής σε αυτή την παρενέργεια. Η μείωση της δόσης, η αλλαγή της οδού χορήγησης του φαρμάκου ή η χρήση αναλγητικών μειώνει τη σοβαρότητα των πονοκεφάλων. Η ορθοστατική υπόταση εκδηλώνεται με ζάλη, αδυναμία ακόμη και βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Αυτή η επίδραση αυξάνεται μετά την κατανάλωση αλκοόλ. Η μεθαιμοσφαιριναιμία, καθώς και η σοβαρή δηλητηρίαση από νιτρικά, εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά.

Αντενδείξεις: ατομική δυσανεξία (ταχυκαρδία, υπόταση, κεφαλαλγία), οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με υπόταση, εγκεφαλική αιμορραγία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

Δ.τ.δ.Αριθ. 50 στην καρτέλα.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Πάρτε 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα.

Rp.:Νιτρογλυκερίνη 0,0005

Σ. Πάρτε για πόνο στην καρδιά. Υπογλώσσια.

Rp.: Trinitrolong 0,001

Βήτα-αδρενεργικοί αναστολείς και φάρμακα που επηρεάζουν τα αδρενεργικά συστήματα: οι β-αναστολείς μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου καταστέλλοντας τη συμπαθητική δραστηριότητα. Ο συνδυασμός νιτρικών αλάτων και β-αναστολέα μπορεί να εξουδετερώσει την επίδραση στον καρδιακό ρυθμό. Αρνητικές επιδράσεις των β-αναστολέων: αυξημένη βρογχική απόφραξη (δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με πνευμονική παθολογία), επηρεάζει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (προσοχή στην καρδιακή ανεπάρκεια). Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι η στηθάγχη, η αρτηριακή υπέρταση και οι αρρυθμίες. Υπάρχουν καρδιοεκλεκτικοί βήτα αποκλειστές που μπλοκάρουν τους υποδοχείς βήτα 1 και βήτα 2, οι οποίοι περιλαμβάνουν τιμολόλη, προπρανολόλη, σοταλόλη, ναδολόλη, οξπρενολόλη, αλπρενολόλη, πινδολόλη κ.λπ. . Μερικά από αυτά τα φάρμακα έχουν συμπαθομιμητική δράση (οξπρενολόλη, αλπρενολόλη, πινδολόλη, ασεμπουτολόλη), η οποία επιτρέπει, αν και ελαφρώς, να επεκτείνει το πεδίο των β-αναστολέων, για παράδειγμα, για καρδιακή ανεπάρκεια, βραδυκαρδία, βρογχικό άσθμα. Τα καρδιοεκλεκτικά φάρμακα θα πρέπει να προτιμώνται στη θεραπεία της στηθάγχης σε ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές παθήσεις του αναπνευστικού, περιφερική αρτηριακή νόσο και σακχαρώδη διαβήτη. Ορισμένοι β-αναστολείς έχουν εγγενή συμπαθομιμητική δράση, που σημαίνει την ικανότητα του φαρμάκου να επηρεάζει τους ίδιους βήτα υποδοχείς που επηρεάζουν οι αγωνιστές. Φάρμακα με αυτή την ιδιότητα μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό σε ηρεμία σε μικρότερο βαθμό, προκαλώντας αρνητική χρονοτροπική επίδραση κυρίως στο ύψος της φυσικής δραστηριότητας, η οποία είναι σημαντική για ασθενείς με στηθάγχη με τάση για βραδυκαρδία.

Ανεπιθύμητες ενέργειες των β-αναστολέων: όταν αντιμετωπίζονται με βήτα αποκλειστές, βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, αυξημένη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, έξαρση βρογχικού άσθματος, κολποκοιλιακός αποκλεισμός διαφόρων βαθμών, έξαρση χρόνιων γαστρεντερικών διαταραχών, αυξημένο σύνδρομο Raynaud και διαλείπουσα αιμοληψία ροή) μπορεί να παρατηρηθεί Σε σπάνιες περιπτώσεις - σεξουαλική δυσλειτουργία.

Αντενδείξεις για τη χρήση β-αναστολέων. Αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε περιπτώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας, υπότασης, βρογχικού άσθματος, ασθματικής βρογχίτιδας, συνδρόμου ασθενούς κόλπου, διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, σακχαρώδους διαβήτη στο στάδιο της αντιρρόπησης, περιφερικών κυκλοφορικών διαταραχών, σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. επιτρέπεται για αρχικές εκδηλώσεις).βήτα αποκλειστές σε συνδυασμό με διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες), εγκυμοσύνη (σχετική αντένδειξη).

Rp.: Προπρανολόλη 0,08

D.t.d.#10 στην καρτέλα.

S. Λαμβάνετε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Rp.:Trasicor 0,08

D.t.d.#20 στην καρτέλα.

S. Λαμβάνετε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Rp.:Talinololi 0,1

D.t.d.#20 στην καρτέλα.

S. Λαμβάνετε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Rp.:Pindololi 0,005

D.t.d.#50 στην καρτέλα.

S. Λαμβάνετε 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Η αντιστηθαγχική δράση σχετίζεται με την άμεση επίδρασή τους στο μυοκάρδιο και τα στεφανιαία αγγεία και με την επίδραση στην περιφερική αιμοδυναμική. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου εμποδίζουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο, μειώνοντας έτσι την ικανότητά του να αναπτύσσει μηχανική τάση και, κατά συνέπεια, μειώνοντας τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Η επίδραση αυτών των φαρμάκων στο τοίχωμα των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί στην επέκτασή τους (αντισπαστική δράση) και στην αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος και η επίδραση στις περιφερικές αρτηρίες οδηγεί σε συστηματική αρτηριακή διαστολή, μείωση της περιφερικής αντίστασης και συστολική αρτηριακή πίεση . Χάρη σε αυτό, επιτυγχάνεται αύξηση της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο, ενώ μειώνεται η ανάγκη για αυτό. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν επίσης αντιαρρυθμικές ιδιότητες. Φάρμακα: βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη.

Η βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη), εκτός από αγγειοδιασταλτική, έχει έντονο αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα. Ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση μειώνονται ελαφρώς υπό την επίδραση του φαρμάκου. Η αγωγιμότητα κατά μήκος της κολποκοιλιακής σύνδεσης και η αυτοματοποίηση του φλεβοκομβικού κόμβου καταστέλλονται σημαντικά, γεγονός που επιτρέπει στο φάρμακο να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία διαταραχών του υπερκοιλιακού ρυθμού. Η βεραπαμίλη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της στηθάγχης αγγειοσπαστικής προέλευσης. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη θεραπεία της στηθάγχης, καθώς και στο συνδυασμό της στηθάγχης με διαταραχές του υπερκοιλιακού ρυθμού και τις καρδιακές συσπάσεις.

Ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται μόνο στο 2-4% των ασθενών. Οι πιο συχνές είναι οι πονοκέφαλοι, η ζάλη, η κόπωση, η ερυθρότητα του δέρματος και το μικρό πρήξιμο των κάτω άκρων. Περιγράφονται επίσης γαστρεντερικά συμπτώματα και βραδυκαρδία.

Αντενδείξεις: Το Corinfar δεν πρέπει να συνταγογραφείται για αρχική υπόταση, σύνδρομο ασθενούς κόλπου ή εγκυμοσύνη. Η βεραπαμίλη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, συνδρόμου ασθενούς κόλπου, σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας και διαφόρων υποτασικών καταστάσεων.

Rp.:Cardizemi 0,09

D.t.d.#50 σε κεφαλαία.

S. Πάρτε 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα

Rp.:Verapamil 0,04

D.t.d.#50 στην καρτέλα.

S. Πάρτε 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα.

Rp.:Adalati 0,01

D.t.d.#50 στην καρτέλα.

Φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του μυοκαρδίου.

Ριβοξίνη. Η ριβοξίνη είναι ένα παράγωγο (νουκλεοσίδιο) της πουρίνης. Μπορεί να θεωρηθεί ως πρόδρομος του ATP. Υπάρχουν ενδείξεις για την ικανότητα του φαρμάκου να αυξάνει τη δραστηριότητα ορισμένων ενζύμων του κύκλου Krebs, να διεγείρει τη σύνθεση νουκλεοτιδίων, να έχει θετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο και να βελτιώνει τη στεφανιαία κυκλοφορία. Ανά είδος δράσης ταξινομείται ως αναβολική ουσία. Ως νουκλεοσίδιο, η ινοσίνη μπορεί να διεισδύσει στα κύτταρα και να αυξήσει την ενεργειακή ισορροπία του μυοκαρδίου. Το Riboxin χρησιμοποιείται για στεφανιαία νόσο (χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου), δυστροφία του μυοκαρδίου και διαταραχές του ρυθμού που σχετίζονται με τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών. Συνταγογραφείται από το στόμα πριν από τα γεύματα σε ημερήσια δόση 0,6 έως 2,4 g Η πορεία της θεραπείας είναι από 4 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Rp.: Riboxini 0,2

D.t.d.#50 στην καρτέλα.

S. Πάρτε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Retabolil. Έχει ισχυρό και μακροχρόνιο αναβολικό αποτέλεσμα. Μετά την ένεση, το αποτέλεσμα εμφανίζεται τις πρώτες 3 ημέρες, φτάνει στο μέγιστο την 7η ημέρα και διαρκεί για τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Έχει λιγότερο έντονο ανδρογόνο (και αρρενωπό) αποτέλεσμα από τη φαινοβολίνη. Οι κύριες ενδείξεις χρήσης στη θεραπευτική πράξη: χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, ρευματική καρδιοπάθεια).

Εφαρμόστε 1 ml διαλύματος ελαίου ενδομυϊκά μία φορά το μήνα.

Rp.:Retabolili 5% 1 ml

D.t.d.#50 σε amp.

S.Χορηγήστε 1 ml ενδομυϊκά μία φορά το μήνα.

Κοκαρβοξυλάση. Η βιολογική του δράση είναι παρόμοια με αυτή των βιταμινών και των ενζύμων. Είναι μια προσθετική ομάδα (συνένζυμο) ενζύμων που εμπλέκονται στις διαδικασίες μεταβολισμού των υδατανθράκων. Σε συνδυασμό με ιόντα πρωτεΐνης και μαγνησίου, είναι μέρος του ενζύμου καρβοξυλάσης, το οποίο καταλύει την καρβοξυλίωση και την αποκαρβοξυλίωση των άλφα-κετοοξέων. Η θειαμίνη που εισάγεται στον οργανισμό για να συμμετέχει στις παραπάνω βιοχημικές διεργασίες πρέπει πρώτα να φωσφορυλιωθεί και να μετατραπεί σε κοκαρβοξυλάση. Το τελευταίο, λοιπόν, είναι μια έτοιμη μορφή συνενζύμου που σχηματίζεται από τη θειαμίνη κατά τη μετατροπή της στο σώμα. Χρησιμοποιείται ως συστατικό σύνθετης θεραπείας για οξέωση οποιασδήποτε προέλευσης, στεφανιαία ανεπάρκεια, περιφερική νευρίτιδα, διάφορες παθολογικές διεργασίες που απαιτούν βελτίωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, χορηγούμενη ενδομυϊκά 0,05-0,1 g 1 φορά την ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 15-30 ημέρες.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d.#5 σε ενισχυτή.

S. χορηγούνται ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα, 5 ml.

Το κυτόχρωμα C. Είναι ένα ένζυμο που συμμετέχει στις διαδικασίες της ιστικής αναπνοής. Ο σίδηρος που περιέχεται στην προσθετική ομάδα του κυτοχρώματος C περνά αναστρέψιμα από την οξειδωμένη μορφή στην ανηγμένη μορφή και επομένως η χρήση του φαρμάκου θα επιταχύνει την πορεία των οξειδωτικών διεργασιών. Το κυτόχρωμα χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της αναπνοής των ιστών σε ασθματικές καταστάσεις, χρόνια πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια, λοιμώδη ηπατίτιδα και εκφυλισμό του αμφιβληστροειδούς που σχετίζεται με την ηλικία. Συνήθως 4-8 ml εγχέονται στους μύες 1-2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Rp.:Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d.#10 σε ενισχυτή.

S.Χορηγήστε 4 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα.

Φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη και τις λιποπρωτεΐνες του αίματος:

Κλοφιβράτη. Μειώνει το επίπεδο των VLDL και των βήτα λιποπρωτεϊνών. Ο μηχανισμός δράσης είναι η μείωση της βιοσύνθεσης των τριγλυκεριδίων στο ήπαρ και η αναστολή της σύνθεσης της χοληστερόλης (στο στάδιο του σχηματισμού του μεβαλονικού οξέος). Αυξάνει τη δραστηριότητα της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης. Το φάρμακο έχει ταυτόχρονα υποπηκτική δράση, ενισχύει την ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος και μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Χρησιμοποιείται για αθηροσκλήρωση με αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα, για σκλήρυνση των στεφανιαίων, εγκεφαλικών και περιφερικών αγγείων, για διαβητική αγγειοπάθεια και αμφιβληστροειδοπάθεια και διάφορες ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση των λιποπρωτεϊνών του αίματος.

Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος, δερματικό εξάνθημα. Αντενδείκνυται σε περίπτωση διαταραχής της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε παιδιά.

Κεταμφένη. Ο μηχανισμός της υποχοληστερολαιμικής δράσης του κεταμιφαίνης: δεσμεύει μέρος του συνενζύμου Α για να σχηματίσει το φαινυλαιθυλικό συνένζυμο Α, και επομένως ενεργώντας ως «ψευδής μεταβολίτης», εμποδίζει το σχηματισμό του υδροξυμεθυλο-γλυκταρυλικού συνενζύμου Α και την περαιτέρω πορεία του σχηματισμού ενδογενούς χοληστερόλης .

Παρενέργειες: αυξημένη λειτουργία διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης, χοληφόρος λειτουργία του ήπατος.

Ενδείξεις είναι η αθηροσκλήρωση και όλες οι άλλες παθήσεις που συνοδεύονται από υπερχοληστερολαιμία.

Rp.:Cetamipheni 0,25

D.t.d.#20 στην καρτέλα.

S. πάρτε 2 ταμπλέτες 4 φορές την ημέρα.

Νιτρο φάρμακα: νιτροσορβίδη 0,01, 2 δισκία 4 φορές την ημέρα.

Συνταγογραφήθηκε επειδή ο ασθενής, μετά από δοκιμαστική θεραπεία με σουστάκ και ερινίτιδα, παρουσίασε ανεπιθύμητες ενέργειες - πονοκέφαλο, ζάλη.

Ανταγωνιστές ασβεστίου: βεραπαμίλη 0,04, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Συνταγογραφείται ως αντιστηθαγχικός παράγοντας, αντιυπερτασικός παράγοντας.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα: ασπιρίνη 0,5, ένα τέταρτο του δισκίου, 1 φορά την ημέρα (το πρωί μετά τα γεύματα). Συνταγογραφείται για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, ως πρόληψη της αθηροσκλήρωσης.

Παράγοντες που βελτιώνουν τον τροφισμό και το μεταβολισμό του μυοκαρδίου: Riboxin 0,2, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ .

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σχετικά ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση της συμμόρφωσης με τις συστάσεις και της συνεχούς θεραπείας συντήρησης με νίτρο φάρμακα, ανταγωνιστές ασβεστίου και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι δυσμενής. Έτσι, η νόσος του ασθενούς βασίζεται στην αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, η οποία είναι μια μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία που μπορεί μόνο να προληφθεί ή να σταματήσει.

ΠΡΟΛΗΨΗ. Η πρόληψη για τον ασθενή συνίσταται στη συνεχή λήψη νιτρο-φαρμάκων, ανταγωνιστών ασβεστίου και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας, καθώς και λήψη φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών στο αίμα (lipostabil 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα, 2-3 μαθήματα για ένα έτος, 2-3 εβδομάδες).

ΕΠΙΚΡΙΣΙΣ .

Ο ασθενής x, 46 ετών, βρίσκεται στο τμήμα της περιφερειακής καρδιολογικής κλινικής cx στις 14/10/96. Εισήχθη όπως είχε προγραμματιστεί με παράπονα για: πόνο πίσω από το στέρνο και στην περιοχή της καρδιάς με συμπιεστικό χαρακτήρα και ακτινοβολία στον δεξιό ώμο και στο χέρι, στη δεξιά ωμοπλάτη, που εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα (αναρρίχηση στο δεύτερο πάτωμα, πολύ περπάτημα) και πρόσφατα (3 -4 μήνες) τη νύχτα. για διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς, επεισόδια αίσθημα παλμών που συμβαίνουν ταυτόχρονα με πόνο στο στήθος ή πριν από αυτά. Οι κρίσεις πόνου μερικές φορές συνοδεύονται από υπερβολική εφίδρωση και ζάλη (τον Αύγουστο του 1996, απώλεια συνείδησης κατά την εργασία στον κήπο, της οποίας προηγήθηκε αυτή η κατάσταση). Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εξαφανίστηκε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά την τελευταία φορά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, ο πόνος μειώθηκε αλλά δεν υποχώρησε εντελώς, το μούδιασμα του δεξιού χεριού παρέμεινε (μέχρι τον καρπό, κυρίως στην εξωτερική επιφάνεια). Επίσης παράπονα για πονοκέφαλο (βαρύτητα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, κροτάφους), αυξημένη αρτηριακή πίεση (μέγιστο 180/100, εργασία 130/100-90).

Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι τον Δεκέμβριο του 1994 υπέστη οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, από τον Ιανουάριο του 1995 βιώνει τακτικές κρίσεις πόνου στο στήθος και στην περιοχή της καρδιάς με συμπιεστικό χαρακτήρα, που ακτινοβολούν στο δεξί χέρι και ώμος, ωμοπλάτη, που εμφανίζεται μετά από ελαφρά σωματική καταπόνηση (ανέβασμα στον 2ο όροφο), μερικές φορές συνοδεύεται από εμφάνιση δύσπνοιας και αίσθημα παλμών, προσυγκοπή (τον Αύγουστο του 1996 έχασε τις αισθήσεις του ενώ δούλευε στον κήπο). Κατά την εξέταση, ο ασθενής διαγνώστηκε με στεφανιαία νόσο, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση (έμφραγμα του μυοκαρδίου 12 Δεκεμβρίου 1994), στηθάγχη καταπόνησης 3-4 λειτουργικής κατηγορίας. Υπέρταση 2, η οποία επιβεβαιώθηκε με εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με νίτρο φάρμακα, ανταγωνιστές ασβεστίου και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της επίβλεψης, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε ελαφρώς - οι κρίσεις πόνου στην καρδιά είναι λιγότερο συχνές, οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται μόνο το πρωί και περνούν γρήγορα. Συνιστάται στον ασθενή να συνεχίσει τη θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Κλινική διάγνωση : στεφανιαία νόσος, στηθάγχη καταπόνησης 3-4 λειτουργική κατηγορία, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση (έμφραγμα του μυοκαρδίου από 12/12/94). Υπέρταση II.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας :

1. Διάλεξη για την εσωτερική ιατρική «Μη διεισδυτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου» (Makhnov).

2. Διάλεξη για εσωτερικές παθήσεις «Συμπτωματική υπέρταση» (Shulutko).

3. Διάλεξη για εσωτερικές παθήσεις «Ταχυαρρυθμίες» και «Βραδυαρρυθμίες».

4. Mashkovsky M.D. Φάρμακα μέρος 1 και 2. Μόσχα, "Ιατρική", 1987.

5. Εγχειρίδιο ενός πρακτικού ιατρού, τόμοι 1 και 2, επιμέλεια Vorobyov A.I. , Μόσχα, Ιατρική, 1992.

6. Κλινική φαρμακολογία με διεθνή ονοματολογία φαρμάκων. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Μοϊσέεφ. Μόσχα, Ιατρική, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Δυσκολίες και λάθη στη διάγνωση παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος. L. Medicine, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Ηλεκτροκαρδιογραφία και φωνοκαρδιογραφία. Μ. Ιατρική, 1984.

9. Vinogradov A.V. Διαφορική διάγνωση εσωτερικών νοσημάτων, Μ. Ιατρική, 1980.