Αντιμέτωπος με διαβήτη, ένα άτομο αρχίζει συχνά να ακούει από τους γιατρούς διάφορους όρους που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια. Ένας τέτοιος ορισμός είναι η ορμόνη ινσουλίνη. Χρειάζεται ο οργανισμός για να διατηρήσει ένα σταθερό επίπεδο σακχάρου. Η ορμόνη εξουδετερώνει την περίσσεια γλυκόζης στο σώμα, τη μετατρέπει σε γλυκογόνο και την αποθηκεύει στον λιπώδη ιστό, στους μύες και στο συκώτι. Εάν διαταραχθεί η παραγωγή του, υπάρχει κίνδυνος διαβήτη. Για να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά της νόσου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιο όργανο παράγει ινσουλίνη και πώς να αναπληρώσουμε την έλλειψή της.

Τι είναι η ινσουλίνη και γιατί χρειάζεται;

Η ινσουλίνη είναι η μόνη ορμόνη που μπορεί να μειώσει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Παράγεται στο πάγκρεας. Η ποσότητα της ορμόνης που εκκρίνεται εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα. Εάν το επίπεδό της γίνει υψηλότερο, τότε αυξάνεται και η παραγωγή ινσουλίνης και με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε σάκχαρα μειώνεται. Ο διαβήτης είναι ο κύριος λόγος για τη διακοπή αυτής της διαδικασίας.

Τα κύρια σημάδια της νόσου είναι:

• Γλυκοζουρία - η εμφάνιση ζάχαρης στα ούρα.
• Υπεργλυκαιμία - αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
• Πολυουρία - συχνή ούρηση.
• Πολυδιψία - αυξημένη δίψα.

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας του διαβήτη και η αναπλήρωση της έλλειψης ινσουλίνης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Η περίσσεια ινσουλίνης παρεμβαίνει στη διαδικασία παροχής ενέργειας στον εγκέφαλο και μπορεί να προκαλέσει κατάσταση υπογλυκαιμικού κώματος (μείωση του σακχάρου στο αίμα κάτω από το φυσιολογικό).

Ο ρόλος της ινσουλίνης

Η ποσότητα της ινσουλίνης και η δράση της αποτελούν σημαντική προϋπόθεση για την καλή λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Η ορμόνη βοηθά στη μείωση του σακχάρου στο αίμα και στην ανακατανομή της γλυκόζης που περιέχεται στα κύτταρα. Η ινσουλίνη επηρεάζει το μεταβολισμό των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων.

Κύριες λειτουργίες:

• Αποτρέπει το σχηματισμό κετονικών σωμάτων.
• Προωθεί τη σύνθεση του πολυσακχαρίτη «γλυκογόνου», καθώς και των λιπαρών οξέων στο ήπαρ.
• Διεγείρει τον μετασχηματισμό (σύνθεση) της «γλυκερίνης» στον λιπώδη ιστό.
• Βοηθά στην απορρόφηση αμινοξέων και στη σύνθεση «γλυκογόνου» καθώς και πρωτεΐνης στους μύες.
• Καταστέλλει τη διάσπαση του γλυκογόνου.
• Καταστέλλει τη σύνθεση της γλυκόζης, η οποία είναι ένα εσωτερικό απόθεμα στο σώμα.
• Προωθεί τη διάσπαση της πρωτεΐνης που συσσωρεύεται στους μύες.
• Ενισχύει τη χρήση της γλυκόζης.
• Ρυθμίζει το μεταβολισμό του λίπους και ενισχύει τη διαδικασία λιπογένεσης.

Το όργανο που είναι υπεύθυνο για την έκκριση ινσουλίνης είναι το πάγκρεας. Βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και βρίσκεται πίσω από το στομάχι.

Ο αδένας αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

• Κεφάλι;
• Το σώμα είναι το κύριο μέρος του οργάνου.
• Ουρά.

Ο αδένας περιέχει κύτταρα των οποίων η κύρια λειτουργία είναι να παράγουν ινσουλίνη. Η συσσώρευση αυτών των κυττάρων ονομάζεται παγκρεατικές νησίδες, οι οποίες βρίσκονται κυρίως στην ουρά του οργάνου. Ο δεύτερος ορισμός τους είναι οι νησίδες Langerhans, που ονομάστηκαν από τον παθολόγο από τη Γερμανία που τις ανακάλυψε. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν ορμόνες υπεύθυνες για τη ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών (λίπος, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες).

Τα κύτταρα που γεμίζουν τις νησίδες του παγκρέατος είναι των εξής τύπων:

1. Τα κύτταρα παράγουν γλυκαγόνη.
2. Τα βήτα κύτταρα είναι ο τύπος που παράγει ινσουλίνη. Αυτά τα κύτταρα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος όλων των κυττάρων του αδένα.
3. G κύτταρα - παράγουν γαστρίνη.
4. PP-κύτταρα - παράγουν παγκρεατικό πολυπεπτίδιο σε μικρές ποσότητες, το οποίο εξασθενεί τη δράση της χολοκυστοκινίνης.

Λειτουργίες των Βήτα Κυττάρων

Τα βήτα κύτταρα παράγουν δύο τύπους ινσουλίνης:

• Ενεργός;
• Αδρανής. Ονομάζεται προϊνσουλίνη.

Χαρακτηριστικά του σχηματισμού ινσουλίνης:

• Και οι δύο κατηγορίες της ορμόνης, μετά από σύνθεση από Βήτα κύτταρα, υποβάλλονται σε περαιτέρω επεξεργασία στο σύμπλεγμα Golgi (μια ζώνη συσσώρευσης σχηματισμένων μεταβολικών προϊόντων).
• Σε αυτή τη δομή, η διάσπαση του C-πεπτιδίου λαμβάνει χώρα υπό τη δράση των ενζύμων.
• Η ορμόνη "ινσουλίνη" σχηματίζεται.
• Η ινσουλίνη αποθηκεύεται σε εκκριτικούς κόκκους, όπου συσσωρεύεται περαιτέρω.

Η ορμόνη εκκρίνεται από τα βήτα κύτταρα όταν χρειάζεται. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει αύξηση της ποσότητας γλυκόζης στο αίμα. Εάν μια μεγάλη ποσότητα υδατανθράκων εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα με την τροφή, τότε τα κύτταρα βήτα αρχίζουν να εξαντλούνται σε μια λειτουργία σταθερού φορτίου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε άτομα σε μεγάλη ηλικία, όταν εμφανίζεται ανεπάρκεια ορμονών και αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη.

Πώς λειτουργεί η ινσουλίνη;

Η εξουδετέρωση της γλυκόζης από την ινσουλίνη λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Πρώτον, αυξάνεται η διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης, μετά την οποία αρχίζει η αυξημένη απορρόφηση της ζάχαρης.
2. Η γλυκόζη μετατρέπεται από την ινσουλίνη σε γλυκογόνο. Στη συνέχεια εναποτίθεται στους μύες, καθώς και στο ήπαρ.
3. Υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα.

Εάν η διαδικασία της διάσπασης της γλυκόζης περάσει από όλα τα στάδια και υπάρχει επαρκής ποσότητα ινσουλίνης για αυτό, τότε δεν παρατηρείται αύξηση του σακχάρου στο αίμα. Αυτή η κατάσταση είναι σημαντικό να επιτευχθεί σε διαβητικούς ασθενείς.

Πότε χρειάζεται ινσουλινοθεραπεία;

Στον σακχαρώδη διαβήτη, η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από έλλειψη δικής τους ινσουλίνης, επομένως η θεραπεία της νόσου βασίζεται στη χρήση ειδικών σκευασμάτων που περιέχουν αυτήν την ορμόνη. Ένα τέτοιο θεραπευτικό σχήμα είναι απαραίτητο για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1.

Η μέθοδος θεραπείας με ινσουλίνη βασίζεται στην εισαγωγή κατάλληλων δόσεων ινσουλίνης συγκεκριμένων εμπορικών σημάτων που είναι κατάλληλες για τον ανθρώπινο οργανισμό. Τα φάρμακα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα δοσολογικά σχήματα, τον αριθμό των ενέσεων και τον συνδυασμό πολλών ορμονικών επιλογών. Η ινσουλίνη μπορεί να γίνει με ένεση με ειδικές σύριγγες, αντλίες ή στυλό. Οι αντλίες είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος μεταφοράς της ορμόνης στο σώμα. Το ακριβές σχήμα θεραπείας και η δυνατότητα χρήσης των συσκευών που είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της καθορίζονται από τον ενδοκρινολόγο.

Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που είναι υπεύθυνη για την ανθρώπινη υγεία. Είναι σημαντικό να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν εξάντληση των ορμονικών αποθεμάτων. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο διαβήτη.

Περισσότερα υλικά:

Το άρθρο προβλήθηκε 3 329 φορές

Ινσουλίνη- μια ορμόνη που παράγεται από την εσωτερική έκκριση του παγκρέατος ως απόκριση σε αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η κύρια λειτουργία αυτής της ορμόνης είναι να ομαλοποιεί ή να μειώνει την υπερβολική ποσότητα γλυκόζης στο αίμα στο φυσιολογικό και να παρέχει γλυκόζη στα κύτταρα των ιστών, γεγονός που συμβάλλει στην παραγωγή ενέργειας στο σώμα.

Η ινσουλίνη θεωρείται ορμόνη που παράγει λίπος επειδή παρέχει αποθήκες ζάχαρης στα κύτταρα και όταν συσσωρεύεται υπερβολικά, αρχίζει να τη μετατρέπει σε λίπος, το οποίο εναποτίθεται στο υποδόριο λίπος. Από τα προηγούμενα, δεν είναι δύσκολο να συμπεράνουμε ότι τα τρόφιμα που περιέχουν ζάχαρη επηρεάζουν την αύξηση της γλυκόζης στο αίμα και προκαλούν την παραγωγή αυτής της ορμόνης. Αυτό αυξάνει την ποσότητα του λίπους στο σώμα.

Η ινσουλίνη ολοκληρώνει τη δουλειά της μια μέρα μετά την παραγωγή, αλλά δεν γνωρίζουν όλοι τη σημασία αυτής της ορμόνης και την επίδρασή της στην υγεία. Για παράδειγμα, στον διαβήτη τύπου 1, η ορμόνη σταματά να παράγεται στο σώμα και στον διαβήτη τύπου 2, αναπτύσσεται αντίσταση στην ινσουλίνη όταν τα όργανα και τα κύτταρα δεν ανταποκρίνονται στις επιδράσεις της. Εν τω μεταξύ, η έλλειψη ορμόνης είναι επικίνδυνη για τον οργανισμό, αφού ορισμένοι μηχανισμοί παραβιάζονται όταν είναι ελλιπής. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με ένα συνεχές αίσθημα πείνας, ακόμη και μετά από ένα βαρύ γεύμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 θα πρέπει να το αναπληρώνουν με τακτικές ενέσεις. Στον διαβήτη τύπου 2, όπως ήδη σημειώθηκε, αναπτύσσεται αντίσταση στην ινσουλίνη, τόσο συχνά στο αίμα ασθενών με αυξημένο επίπεδο αυτής της ορμόνης. Παρόλα αυτά, τα κύτταρα πρακτικά δεν ανταποκρίνονται στην ινσουλίνη ή δίνουν αδύναμη απόκριση, επομένως η γλυκόζη δεν απορροφάται. Για την ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι παρασκευασμάτων ινσουλίνης.

Παρασκευάσματα ινσουλίνης

Οι ινσουλίνες εξαιρετικά βραχείας δράσης απορροφώνται μαζί με τη ληφθείσα τροφή. Αρχίζουν να δρουν αμέσως ή μετά από 15 λεπτά. Χορηγούνται αμέσως πριν από το γεύμα, όταν προσδιορίζεται ο όγκος μιας μόνο μερίδας. Η δόση υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα της τροφής. Αυτή η ινσουλίνη λειτουργεί για 4 ώρες. Μέγιστη δράση - 1 - 1,5 ώρα μετά τη χορήγηση.

Οι ινσουλίνες εξαιρετικά βραχείας δράσης περιλαμβάνουν φάρμακα: Humalog, Novorapid.

Οι ινσουλίνες βραχείας δράσης ή οι απλές ινσουλίνες είναι βραδείας δράσης. Εισάγονται σε 20 - 40 λεπτά. πριν τα γεύματα. Είναι σημαντικό η αιχμή της επίδρασής της να συμπίπτει με την κορυφή της αύξησης του σακχάρου στο αίμα, επομένως πρέπει να φάτε μια αυστηρά καθορισμένη ποσότητα τροφής για την οποία υπολογίζεται η δόση αυτού του φαρμάκου. Τα σνακ πρέπει να λαμβάνονται μεταξύ των γευμάτων, όπως το δεύτερο πρωινό και το δεύτερο δείπνο. Η αιχμή της δράσης είναι 2-4 ώρες μετά τη χορήγηση.

Οι ινσουλίνες βραχείας δράσης περιλαμβάνουν φάρμακα: Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT.

Οι ινσουλίνες μακράς δράσης χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μεταξύ των γευμάτων και τη νύχτα. Αποτελεσματικό 1-3 ώρες μετά την κατάποση. Διάρκεια δράσης - 10 - 14 ώρες. Χορηγούνται 2 φορές την ημέρα: το πρωί πριν το πρωινό και το βράδυ πριν το δείπνο. Η διάρκεια της δράσης του εξαρτάται από τη δόση. Εάν εισάγετε μια μεγάλη δόση, θα διαρκέσει περισσότερο από μια μικρή δόση. Η αιχμή της δράσης εμφανίζεται 6-8 ώρες μετά τη χορήγηση.

Οι ινσουλίνες μακράς δράσης περιλαμβάνουν φάρμακα: Humulin NPH, Protafan NM, Insuman Basal

Οι ινσουλίνες χωρίς αιχμή ή παρατεταμένης αποδέσμευσης χορηγούνται μία φορά την ημέρα ανά πάσα στιγμή. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα: Lantus, Lemevir.

Όλα αυτά τα φάρμακα είναι ένας προκατασκευασμένος συνδυασμός ινσουλινών σε αυστηρά καθορισμένες αναλογίες και διαφορετική διάρκεια δράσης.

Ταξινόμηση ινσουλινών

Σύμφωνα με την ταξινόμησή τους, οι ινσουλίνες μπορούν να είναι μονοειδείς και συνδυασμένες. Τα μεμονωμένα είδη περιέχουν παγκρεατικό εκχύλισμα από ένα είδος ζώου, όπως ένας ταύρος ή ένας χοίρος. Τα συνδυασμένα αποτελούνται από παγκρεατικά εκχυλίσματα από διάφορους τύπους ζώων, αλλά σήμερα τέτοιες ινσουλίνες δεν είναι σε ζήτηση.

Ανά είδος διακρίνουν: ινσουλίνες ανθρώπου, βοοειδών, χοίρου και φάλαινας.

Ανάλογα με το βαθμό καθαρισμού, μπορεί να είναι παραδοσιακά, μονοκορυφής και μονοσυστατικά.

Πώς λειτουργεί η ινσουλίνη

Όταν η ινσουλίνη εισέρχεται στο συκώτι, η εργασία των κυττάρων αυτού του οργάνου ενεργοποιείται και αρχίζει η επεξεργασία της ορμόνης. Όταν η ινσουλίνη αντιδρά με τα κύτταρα, ενεργοποιείται η επεξεργασία του σακχάρου. Η ορμόνη τη μετατρέπει σε λίπη και γλυκογόνα. Έτσι, η ινσουλίνη μειώνει την παραγωγή σακχάρου στα ηπατικά κύτταρα, πράγμα που σημαίνει ότι βοηθά στη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Αντλίες ινσουλίνης, σύριγγες και στυλό χρησιμοποιούνται για την παροχή ινσουλίνης στο σώμα. Οι σύριγγες ινσουλίνης μιας χρήσης μπορούν να είναι διαφορετικών δόσεων. Ο ασθενής μπορεί ανεξάρτητα να εγχύσει το φάρμακο στο αίμα μέσω μιας βελόνας. Οι σύριγγες-στυλό είναι σχεδιασμένες για επαναλαμβανόμενη χρήση. Ένας ειδικός ρυθμιστής στη σύριγγα στυλό βοηθά στον προσδιορισμό της σωστής δόσης ινσουλίνης. Ο ασθενής το τοποθετεί στη λαβή και το εγχέει στο αίμα μέσω μιας βελόνας. Οι αντλίες ινσουλίνης με καθετήρα εισάγονται σε μια φλέβα, η αντλία συνδέεται με τη ζώνη. Ο ασθενής προγραμματίζει τη συσκευή για τη σωστή ποσότητα ινσουλίνης, η οποία εισέρχεται σταδιακά στον οργανισμό κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζετε για την ινσουλίνη

Υπάρχει μια συγκεκριμένη λίστα τροφών που αυξάνουν δραματικά το σάκχαρο στο αίμα και προκαλούν ισχυρή απόκριση στην ινσουλίνη:

Όλα τα προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη, καθώς και ζάχαρη στην καθαρή της μορφή.

Αλεύρι (γλυκά, ζυμαρικά και άλλα).

Πατάτα;

Λευκό γυαλισμένο ρύζι.

Μια εναλλακτική λύση στα γλυκά τρόφιμα θα είναι τα μούρα, τα φρούτα, εκτός από τα εσπεριδοειδή, τα σταφύλια και τις μπανάνες. Τα προϊόντα αλευριού θα αντικαταστήσουν τα δημητριακά. Το λευκό ρύζι πρέπει να αντικατασταθεί με καστανό ή μαύρο (άγριο). Αντί για πατάτες, πρέπει να χρησιμοποιείται κουνουπίδι.

Το χρώμιο, ένα μέταλλο που βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στο μπρόκολο, θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Επιπλέον, το κρέας, τα όσπρια, τα δημητριακά, το πίτουρο και το συκώτι είναι πλούσια σε χρώμιο.

Οι αθλητές αποκαλούν την ινσουλίνη αναβολική ορμόνη. Στην πράξη, είναι ένα αδιάφορο αναβολικό που μπορεί να αποθηκεύσει λίπος και να αυξήσει τη μυϊκή μάζα. Ωστόσο, δεν πρέπει να κατηγορηθεί για την αιτία της παχυσαρκίας, καθώς κάνει μόνο τη δουλειά του, διατηρώντας ένα ασφαλές, σταθερό επίπεδο σακχάρου στο αίμα 80 - 100 mg / δεκατόλιτρο. Όταν το επίπεδο του σακχάρου υπερβαίνει τον καθορισμένο κανόνα, η ορμόνη «αφαιρεί» την περίσσεια γλυκόζης από το αίμα και τη μετατρέπει σε λιπώδη ιστό, ηπατικό γλυκογόνο ή μυϊκό γλυκογόνο.

Η ινσουλίνη είναι μια πρωτεϊνική ορμόνη που παράγεται από το πάγκρεας όταν αυξάνονται τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Το επίπεδό του ανεβαίνει μόλις ένα άτομο τελειώσει το φαγητό. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι κάθε μία από τις τροφές αυξάνει διαφορετικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα: κάποια δραματικά και πάνω από το φυσιολογικό, και κάποια σταδιακά και όχι πολύ.

Η δράση της ινσουλίνης είναι η ομαλοποίηση, δηλαδή η μείωση του αυξημένου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα σε φυσιολογική τιμή, καθώς και η μεταφορά αυτής της γλυκόζης σε ιστούς και κύτταρα για να τους παρέχει ενέργεια, αυτό μπορεί επίσης να βρεθεί στο άρθρο που Wikipedia μέρη.

Η δράση της ινσουλίνης βασίζεται στο γεγονός ότι σχηματίζει λίπος, με την άμεση συμμετοχή της σχηματίζονται αποθέματα γλυκόζης στα κύτταρα. Με περίσσεια γλυκόζης, το σώμα ενεργοποιεί τον μηχανισμό μετατροπής της γλυκόζης σε λίπος, μετά τον οποίο εναποτίθεται στο σώμα.

Όπως γνωρίζετε, όλοι οι υδατάνθρακες είναι απλοί και σύνθετοι ή γρήγοροι και αργοί. Είναι οι γρήγοροι ή απλοί υδατάνθρακες - ό,τι είναι αλευρωμένο και γλυκό - που ανεβάζουν το σάκχαρο στο αίμα, πράγμα που σημαίνει ότι προκαλούν αισθητή παραγωγή ινσουλίνης, αυξάνοντας τον ρυθμό σχηματισμού λίπους.

Με βάση αυτό, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υδατανθράκων οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης. Αυτή δεν είναι ακριβώς μια απάντηση στο ερώτημα τι είναι η ινσουλίνη, αλλά καθιστά σαφές πώς λειτουργούν οι μηχανισμοί σχηματισμού λίπους, για τους οποίους, παρεμπιπτόντως, γράφει η Wikipedia.

φυσική ινσουλίνη

Η ινσουλίνη παράγεται από τον οργανισμό από μόνο του. Μετά την πέψη της τροφής, οι υδατάνθρακες διασπώνται σε γλυκόζη του αίματος, η οποία λειτουργεί ως πηγή ενέργειας.

Το πάγκρεας απελευθερώνει ινσουλίνη για να βοηθήσει το σώμα να χρησιμοποιήσει και να αποθηκεύσει τη γλυκόζη. Η ινσουλίνη εκτελεί όλη αυτή τη δραστηριότητα μαζί με άλλες ορμόνες όπως η αμυλίνη και η γλυκαγόνη.

ινσουλίνη και διαβήτη

Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, το πάγκρεας δεν μπορεί να παράγει ινσουλίνη. Το σώμα των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 μπορεί να παράγει ινσουλίνη, αλλά δεν είναι σε θέση να τη χρησιμοποιήσει πλήρως. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης προκαλούν ποικίλες βλάβες στο σώμα, για παράδειγμα:

• πλάκες εμφανίζονται στις αρτηρίες των κάτω άκρων, στην καρδιά και στον εγκέφαλο.
• Οι νευρικές ίνες είναι κατεστραμμένες, γεγονός που προκαλεί μούδιασμα και μυρμήγκιασμα που ξεκινά από τα πόδια και τα χέρια.
• αυξάνει τον κίνδυνο τύφλωσης, νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής και ακρωτηριασμού χεριών ή ποδιών.

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 πρέπει να κάνουν συνεχώς ένεση ινσουλίνης στο σώμα τους για να αντιμετωπίσουν τη γλυκόζη που εισέρχεται στο σώμα μέσω της τροφής.

Η δράση της ινσουλίνης αναπτύσσεται με τέτοιο τρόπο που δεν μπορεί να απορροφηθεί, καθώς αφομοιώνεται μαζί με άλλες ουσίες και διασπάται από το γαστρικό υγρό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ινσουλίνη εγχέεται στον οργανισμό, ώστε να εισέλθει αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος.

Όλοι οι ασθενείς είναι μοναδικοί και οι αιτίες που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της νόσου και τον τρόπο ζωής του ατόμου είναι σημαντικές για τη θεραπεία. Η ινσουλίνη είναι πλέον διαθέσιμη σε περισσότερες από τριάντα διαφορετικές μορφές και οι επιδράσεις της ινσουλίνης μπορεί να είναι αρκετά μεταβλητές με την πάροδο του χρόνου.

Διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη μέθοδο απόκτησης, το κόστος και τις αποχρώσεις της δράσης. Ορισμένοι τύποι ινσουλίνης λαμβάνονται από ζώα, όπως οι χοίροι. και ορισμένα είδη συντίθενται τεχνητά.

Τύποι ινσουλίνης

Οι τύποι ινσουλίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη περιλαμβάνουν:

• Ινσουλίνη ταχείας δράσης. Η ουσία αρχίζει να δρα μέσα σε πέντε λεπτά. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε μια ώρα, αλλά η δράση τελειώνει εξίσου γρήγορα. Η ένεση πρέπει να γίνεται κατά τη διαδικασία φαγητού, κατά κανόνα χορηγείται "ταχεία" ινσουλίνη μαζί με μακράς δράσης.
• Μικρός. Ινσουλίνη βραχείας δράσης ή κανονική ινσουλίνη. Η επίδραση αυτού του τύπου ουσίας εμφανίζεται σε μισή ώρα. Μπορεί να ληφθεί πριν από τα γεύματα. Η ινσουλίνη βραχείας δράσης χρειάζεται περισσότερο χρόνο για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα από την ινσουλίνη ταχείας δράσης.
• Ενδιάμεση ινσουλίνη. Η ουσία χρησιμοποιείται συχνά μαζί με ινσουλίνη ταχείας δράσης ή ινσουλίνη βραχείας δράσης. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε η ινσουλίνη να δρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, τουλάχιστον μισή ημέρα.
• Η ινσουλίνη μακράς δράσης χορηγείται συνήθως το πρωί. Επεξεργάζεται τη γλυκόζη όλη την ημέρα όταν χρησιμοποιείται με ινσουλίνη βραχείας ή ταχείας δράσης.
• Η ινσουλίνη που είναι προαναμεμειγμένη αποτελείται από ινσουλίνες μέσης και μικρής διάρκειας. Αυτή η ινσουλίνη χορηγείται δύο φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα. Συνήθως, αυτός ο τύπος ινσουλίνης χρησιμοποιείται από άτομα που δυσκολεύονται να αναμίξουν οι ίδιοι την ινσουλίνη, να διαβάσουν τις οδηγίες και να καταλάβουν τις δοσολογίες. Ποιος τύπος ινσουλίνης επιλέγει ένας ασθενής εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες.

Το σώμα κάθε ατόμου αντιδρά διαφορετικά στην ινσουλίνη. Η ανταπόκριση στην πρόσληψη ινσουλίνης εξαρτάται από το τι και πότε ένα άτομο τρώει, αν αθλείται και πόσο δραστήριο είναι. Ο αριθμός των ενέσεων που μπορεί να κάνει ένα άτομο, η ηλικία του, το πόσο συχνά ελέγχονται τα επίπεδα γλυκόζης, όλα επηρεάζουν την επιλογή του τύπου ινσουλίνης και τον τρόπο χορήγησής της στον οργανισμό.

Πηγές και δομή

Όλες οι ινσουλίνες εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα με τη μορφή υγρών στα οποία διαλύονται. Οι ινσουλίνες μπορεί να έχουν διαφορετικές συγκεντρώσεις, αλλά η κύρια: το U-100 είναι εκατό μονάδες ινσουλίνης ανά 1 ml υγρού.

Στο διάλυμα τοποθετούνται πρόσθετα στοιχεία που εμποδίζουν την ανάπτυξη βακτηρίων και διατηρούν μια ουδέτερη οξεοβασική ισορροπία. Σε μερικούς ανθρώπους, αυτές οι ουσίες μπορεί να προκαλέσουν αλλεργίες, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες.

Τώρα όλοι οι τύποι ινσουλίνης στις ΗΠΑ βασίζονται στην ανθρώπινη ινσουλίνη. Για πρώτη φορά, η συνθετική ινσουλίνη δημιουργήθηκε τη δεκαετία του 1980, μπόρεσε να αντικαταστήσει πλήρως τις ζωικές ινσουλίνες, οι οποίες παράγονταν από το πάγκρεας των χοίρων και των αγελάδων.

Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι είναι πιο ανεκτικοί στις ινσουλίνες ζωικής προέλευσης, γι' αυτό ο FDA επιτρέπει την εισαγωγή ινσουλίνης φυσικής προέλευσης για ορισμένες κατηγορίες ασθενών.

Λήψη ινσουλίνης

Ο θεράπων ιατρός καθορίζει το βέλτιστο σχήμα ινσουλίνης για τον ασθενή, τα χαρακτηριστικά του και τη γενική κατάσταση του σώματος. Κατά κανόνα, τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 αρχίζουν να κάνουν ένεση 2 φορές την ημέρα, με διαφορετικούς τύπους ινσουλίνης, μετατρέποντας σε συνδυασμό τεσσάρων ποικιλιών της ουσίας. Είναι γενικά αποδεκτό ότι 3-4 ενέσεις την ημέρα δίνουν τον καλύτερο έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και επίσης προλαμβάνουν ή καθυστερούν τις επιπλοκές στα μάτια, τα νεφρά ή τα νεύρα που συχνά προκαλεί ο διαβήτης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφοροι τρόποι χορήγησης ινσουλίνης: χρησιμοποιώντας στυλό (στυλό έγχυσης), σύριγγα ή αντλία.

Σύριγγα

Οι σύριγγες και οι βελόνες νέας γενιάς είναι πολύ πιο λεπτές από τα παλιά σχέδια, καθιστώντας την ένεση λιγότερο επώδυνη. Η βελόνα εισάγεται κάτω από το δέρμα, στον λιπώδη ιστό των γλουτών, των μηρών, του ώμου ή της κοιλιάς.

Στυλό σύριγγας

Η πένα ινσουλίνης πωλείται με ινσουλίνη και έχει κλίμακα δοσολογίας. Μερικές φορές μια ειδική κασέτα εγκαθίσταται στη συσκευή. Εδώ, η ινσουλίνη εγχέεται μέσω μιας βελόνας, αλλά αντί για ένα έμβολο, μια σκανδάλη. Η συσκευή είναι πιο εύκολη στη χρήση για παιδιά που κάνουν μόνα τους ένεση ινσουλίνης. Φυσικά, είναι πιο βολικό από ένα μπουκάλι και μια σύριγγα.

αντλία νερού

Η αντλία είναι μια μικρή συσκευή που μπορείτε να έχετε μαζί σας. Η ινσουλίνη εγχέεται σε τακτά χρονικά διαστήματα μέσω ενός σωλήνα σε έναν καθετήρα που τοποθετείται κάτω από το δέρμα στην κοιλιά.

Το κύριο πλεονέκτημα της αντλίας είναι ότι αυτή η συσκευή κάνει τον όγκο της γλυκόζης στο αίμα πιο σταθερό, μειώνοντας ή εξαλείφοντας εντελώς την ανάγκη για ενέσεις.

Νέες Μέθοδοι

Με την πάροδο του χρόνου, ένας διαβητικός ασθενής συνηθίζει στην ανάγκη χρήσης βελόνας, αλλά οι συνεχείς ενέσεις είναι άβολες και άβολες. Οι επιστήμονες διεξάγουν συνεχώς νέα πειράματα για να σχηματίσουν νέες μεθόδους χορήγησης ινσουλίνης.

Προηγουμένως, οι προγραμματιστές νέων μεθόδων πρόσφεραν τη χορήγηση ινσουλίνης με εισπνοή, αλλά οι κατασκευαστές σταμάτησαν να πωλούν τέτοιες συσκευές το 2007.

Ίσως κάποια μέρα κυκλοφορήσουν στην αγορά στοματικά σπρέι ή ειδικά επιθέματα δέρματος. Αλλά τώρα ο ασθενής μπορεί να αγοράσει μόνο αντλίες, σύριγγες και στυλό.

σημεία ένεσης

Η ινσουλίνη για την ταχύτερη απορρόφηση μπορεί να εγχυθεί στο στομάχι. Επιπλέον, οι ασθενείς εγχέουν την ουσία στο πάνω μέρος του ώμου. Η πιο αργή παροχή ινσουλίνης θα είναι εάν την ενέσετε στους μηρούς ή τους γλουτούς.

Για τη θεραπεία του διαβήτη, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τακτικά μία μέθοδο και έναν τόπο ένεσης ινσουλίνης, χωρίς να τα αλλάζετε. Ωστόσο, για να αποφευχθεί η σφράγιση ή η συσσώρευση λιπώδους ιστού, το σημείο της ένεσης πρέπει μερικές φορές να αλλάζει. Είναι καλύτερο να εναλλάσσετε σε κύκλο τα σημεία της ένεσης και να γνωρίζετε.

Παρακολούθηση

Τα επίπεδα γλυκόζης παρακολουθούνται ως πρόσθετο στην ινσουλίνη. Απολύτως τα πάντα μπορούν να επηρεάσουν το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα: τι τρώει ένα άτομο, πότε τρώει, πώς αθλείται, τι συναισθήματα βιώνει, πώς αντιμετωπίζει άλλες ασθένειες κ.λπ. Συχνά οι ίδιες λεπτομέρειες του τρόπου ζωής μπορεί να επηρεάσουν την πορεία του διαβήτη με διαφορετικούς τρόπους σε διαφορετικούς ανθρώπους και στο ίδιο άτομο, αλλά σε διαφορετικά στάδια της ζωής. Επομένως, είναι σημαντικό να μετράτε το επίπεδο της γλυκόζης πολλές φορές την ημέρα, λαμβάνοντας αίμα από ένα δάχτυλο.

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια δια βίου ασθένεια, επομένως απαιτεί δια βίου φροντίδα. Είναι σημαντικό να κατανοήσετε κάθε πτυχή της νόσου, αυτό θα κάνει την παρακολούθηση της θεραπείας ευκολότερη και ευκολότερη.

Επιδράσεις της ινσουλίνης

Η ινσουλίνη παίζει σημαντικό ρόλο στις μεταβολικές διεργασίες, είναι βιοκαταλύτης. Η ουσία προάγει τη μεταφορά της γλυκόζης από το αίμα στους ιστούς. Επιπλέον, η ινσουλίνη εμπλέκεται στη διαδικασία μετατροπής της γλυκόζης στους σκελετικούς μύες και το ήπαρ σε γλυκογόνο.

Η ινσουλίνη αυξάνει τη λειτουργία διαπερατότητας των βιολογικών μεμβρανών για αμινοξέα, γλυκόζη, οξυγόνο και ιόντα. Διεγείρει την πρόσληψη αυτών των ουσιών από τους ιστούς. Η ινσουλίνη εμπλέκεται στις διαδικασίες οξειδωτικής φωσφορυλίωσης λόγω της ενεργοποίησης του κύκλου αντίδρασης της εξοκινάσης και των τρικαρβοξυλικών οξέων. Αυτές οι διαδικασίες είναι βασικές για το μεταβολισμό της γλυκόζης.

Η γλυκόζη βρίσκεται στους ιστούς κυρίως στο διάμεσο υγρό και η γλυκοεξοκινάση βρίσκεται μέσα στα κύτταρα. Η ινσουλίνη, αυξάνοντας τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, προάγει την εισαγωγή γλυκόζης στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων, όπου το ένζυμο δρα σε αυτό. Το καθήκον του ενζύμου είναι να αναστέλλει τη δραστηριότητα της γλυκόζης-6-φωσφατάσης, η οποία καταλύει τη γλυκογονόλυση.

Η ινσουλίνη αυξάνει τις αναβολικές επιδράσεις στα κύτταρα, δηλαδή αυξάνεται η σύνθεση λιπιδίων, πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων, γι' αυτό και χρησιμοποιείται. Επιπλέον, ενεργοποιείται η οξείδωση των λιπαρών οξέων, η οποία επηρεάζει τη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Ο αντικαταβολικός παράγοντας είναι η αναστολή της γλυκονεογένεσης και η πρόληψη της αφυδρογόνωσης των ελεύθερων λιπαρών οξέων και της εμφάνισης προδρόμων ουσιών της γλυκόζης.

Με τη μείωση της ευαισθησίας των ιστών σε μια ενδογενή ορμόνη ή ανεπάρκεια ινσουλίνης, το σώμα χάνει την ικανότητα να καταναλώνει γλυκόζη, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη. Τα κύρια συμπτώματα του διαβήτη είναι:

1. Πολυουρία (6-10 λίτρα την ημέρα) και δίψα.
2. Υπεργλυκαιμία (6,7 mmol-l "1 και άνω, προσδιορίζεται με άδειο στομάχι).
3. Γλυκοζουρία (10-12%);
4. Μείωση της ποσότητας γλυκογόνου στους μύες και το ήπαρ.
5. Παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών;
6. Ανεπαρκής οξείδωση των λιπών και αύξηση της ποσότητας τους στο αίμα (λιπιδαιμία).
7. Μεταβολική οξέωση (κετωνυμία).

Το διαβητικό κώμα μπορεί να συμβεί με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη. Εάν υπάρχει χαμηλό επίπεδο ενεργής ινσουλίνης στο αίμα, τότε αυξάνεται η συγκέντρωση της γλυκόζης, των αμινοξέων και των ελεύθερων λιπαρών οξέων. Όλες αυτές οι ουσίες εμπλέκονται άμεσα στην παθογένεση της αρτηριοσκλήρωσης και της διαβητικής αγγειοπάθειας.

Το σύμπλεγμα ινσουλίνης + υποδοχέα πηγαίνει μέσα στο κύτταρο, όπου η ινσουλίνη απελευθερώνεται και δρα. Διεγείρει την κίνηση της γλυκόζης στις κυτταρικές μεμβράνες και επηρεάζει τη χρήση της από τους λιπώδεις και μυϊκούς ιστούς.

Η ορμόνη ινσουλίνη και ο ρόλος της στον οργανισμό σχετίζονται στενά με τη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Περιλαμβάνει αρκετούς ενδοκρινείς αδένες, καθένας από τους οποίους είναι απαραίτητος για τη διατήρηση της ανθρώπινης υγείας. Όταν υπάρχουν αποτυχίες στην εργασία τουλάχιστον ενός από τους αδένες, όλα τα όργανα υποφέρουν.

Η ινσουλίνη είναι μια καλά μελετημένη ορμόνη με πεπτιδική βάση, η οποία περιλαμβάνει αρκετά αμινοξέα. Εάν το επίπεδο της ινσουλίνης μειωθεί ή αυξηθεί, τότε διαταράσσεται μια σημαντική λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος - η διατήρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Ο πιο εντυπωσιακός και τρομακτικός παράγοντας που έχει κάνει την ορμόνη τόσο «δημοφιλή» είναι η ετήσια αύξηση του αριθμού των ατόμων που διαγιγνώσκονται με διαβήτη.

Μηχανισμός παραγωγής ινσουλίνης

Η ορμόνη παράγεται στα ενδοκρινικά κύτταρα της ουράς του παγκρέατος. Συστάδες αυτών των κυττάρων ονομάζονται νησίδες Langerhans προς τιμήν του επιστήμονα που τα ανακάλυψε. Παρά το μικρό τους μέγεθος, το καθένα η νησίδα θεωρείται ένα μικροσκοπικό όργανο με πολύπλοκη δομή. Είναι υπεύθυνοι για την απελευθέρωση ινσουλίνης. Δείτε πώς παράγεται η ινσουλίνη:

1. παραγωγή προπροϊνσουλίνης.Στο πάγκρεας δημιουργείται η βάση για την ορμόνη, την προπροϊνσουλίνη.
2. Σύνθεση του πεπτιδίου σήματος.Μαζί με τη βάση, παράγεται ένας αγωγός προπροϊνσουλίνης, ένα πεπτίδιο, που παρέχει τη βάση στα ενδοκρινικά κύτταρα. Εκεί συντίθεται σε προϊνσουλίνη.
3. στάδιο ωρίμανσης.Για κάποιο χρονικό διάστημα, τα επεξεργασμένα συστατικά εγκαθίστανται στα κύτταρα του ενδοκρινικού συστήματος - στη συσκευή Golgi. Εκεί ωριμάζουν για κάποιο χρονικό διάστημα και διασπώνται σε ινσουλίνη και C-πεπτίδιο. Η δραστηριότητα του παγκρέατος συχνά καθορίζεται από το πεπτίδιο κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής διάγνωσης.
4. σύνδεση με ψευδάργυρο.Η παραγόμενη ινσουλίνη αλληλεπιδρά με τα μεταλλικά ιόντα και όταν αυξάνεται το σάκχαρο στο αίμα, η ορμόνη απελευθερώνεται από τα βήτα κύτταρα και αρχίζει να μειώνει το επίπεδό της.

Εάν το επίπεδο είναι υψηλό στο σώμα, τότε μειώνεται η σύνθεση της ορμόνης στο πάγκρεας.Η γλυκαγόνη παράγεται στα άλφα κύτταρα της νησίδας Langerhans.

Δράση της ινσουλίνης

Η κύρια δράση της ορμόνης είναι η ρύθμιση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Επηρεάζει τα πάντα: την απορρόφηση βιταμινών, μετάλλων, θρεπτικών συστατικών, καθώς και τη διάσπαση άλλων ουσιών. Χωρίς τη βοήθεια της ινσουλίνης, τα κύτταρα δεν θα μπορούν να λάβουν γλυκόζη.

Υπό τη δράση της ουσίας, η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών αυξάνεται και η γλυκόζη απορροφάται ελεύθερα σε αυτές. Παράλληλα, η ινσουλίνη μετατρέπει τη γλυκόζη σε πολυσακχαρίτη - γλυκογόνο. Λειτουργεί ως φυσική πηγή ενέργειας για τον άνθρωπο.

Λειτουργίες ορμονών

Μειωμένοι συντελεστές

Λόγω του στρες και των διατροφικών συνηθειών, η ινσουλίνη μπορεί όχι μόνο να αυξηθεί, αλλά και να μειωθεί. Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι πρόκειται για μια φυσιολογική κατάσταση που δεν είναι επικίνδυνη για την υγεία. Ξεκινήστε τη διαδικασία μείωσης της ορμόνης:

• λιπαρά, πλούσια σε υδατάνθρακες και θερμίδες τρόφιμα - η ινσουλίνη που παράγεται από τον αδένα δεν είναι αρκετή για την απορρόφηση των εισερχόμενων προϊόντων. Αυτό οδηγεί σε έντονη παραγωγή της ορμόνης, η οποία φθείρει γρήγορα τα βήτα κύτταρα.
• η χρόνια τάση για υπερκατανάλωση τροφής, ακόμη και τα υγιεινά τρόφιμα σε μεγάλες ποσότητες δεν θα είναι χρήσιμα.
• Η έλλειψη ύπνου επηρεάζει αρνητικά την παραγωγή ορμονών, ειδικά εάν ένα άτομο κοιμάται σταθερά για 4-5 ώρες.
• υπερπροσπάθεια, σκληρή ή επικίνδυνη εργασία, διεγείροντας την απελευθέρωση αδρεναλίνης.
• μείωση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος, μολυσματικές βλάβες.
• ένας καθιστικός τρόπος ζωής που προκαλεί σωματική αδράνεια, κατά τον οποίο εισέρχεται πολλή γλυκόζη στο αίμα, αλλά δεν υποβάλλεται σε σωστή επεξεργασία.

Για να κατανοήσετε ακριβώς πώς η ινσουλίνη επηρεάζει την υγεία ενός ατόμου με διαβήτη, πρέπει να εξετάσετε την αλληλεπίδραση της γλυκόζης με την ορμόνη.

Επίπεδα ινσουλίνης και γλυκόζης

Σε ένα υγιές άτομο, ακόμη και σε μια κατάσταση όπου το φαγητό δεν εισέρχεται στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, το επίπεδο σακχάρου είναι περίπου το ίδιο. Η ινσουλίνη συνεχίζει να παράγεται από το πάγκρεας με τον ίδιο περίπου ρυθμό. Όταν ένα άτομο τρώει, η τροφή διασπάται και οι υδατάνθρακες απελευθερώνονται ως μόρια γλυκόζης στο αίμα. Να τι συμβαίνει στη συνέχεια:

1. Το ήπαρ λαμβάνει το σήμα και η αποθηκευμένη ορμόνη απελευθερώνεται. Αντιδρώντας με τη γλυκόζη, μειώνει το επίπεδο του σακχάρου και το μετατρέπει σε ενέργεια.
2. Ο αδένας ξεκινά ένα νέο στάδιο παραγωγής ινσουλίνης στη θέση της εξαντλημένης.
3. Νέα τμήματα της ορμόνης αποστέλλονται στα έντερα - για να διασπάσουν τα σάκχαρα που υποβάλλονται σε μερική επεξεργασία.
4. Το αχρησιμοποίητο υπόλειμμα γλυκόζης μετατρέπεται εν μέρει σε γλυκογόνο, το οποίο πηγαίνει σε ηρεμία. Περιέχεται στους μύες και το συκώτι, εν μέρει εναποτίθεται στον λιπώδη ιστό.
5. Λίγο καιρό μετά το φαγητό, η ζάχαρη αρχίζει να πέφτει. Το γλυκαγόνο απελευθερώνεται στο αίμα και το συσσωρευμένο γλυκογόνο αρχίζει να διασπάται σε γλυκόζη, διεγείροντας την ανάπτυξη του σακχάρου.

Η ινσουλίνη είναι μια απαραίτητη ορμόνη, το επίπεδο του οποίου συνδέεται στενά με την καθημερινή εργασία του σώματος. Οι παραβιάσεις του οδηγούν σε ασθένειες που συντομεύουν τη ζωή του ατόμου για αρκετές δεκαετίες, περιπλέκοντάς την με πλήθος δυσάρεστων παρενεργειών.

Catad_tema Διαβήτης Τύπου Ι - άρθρα

Catad_tema Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου ΙΙ - άρθρα

Ινσουλίνη και ινσουλινοθεραπεία: ένα σκοτεινό δάσος ή ένα αρμονικό σύστημα

Η ινσουλίνη είναι ένα από τα λίγα πραγματικά σωτήρια φάρμακα που έκαναν πραγματική επανάσταση στη μοίρα των ασθενών: πριν από τη λήψη της ινσουλίνης το 1922, οι ασθενείς με ινσουλινοεξαρτώμενο («νεανικό») σακχαρώδη διαβήτη αναμενόταν να πεθάνουν από διαβητικό κώμα εντός ένα με δύο χρόνια από την έναρξη της νόσου, παρά τη χρήση των πιο φανταστικών και εξουθενωτικών δίαιτων. Έχουν περάσει περισσότερα από 75 χρόνια από τη δημιουργία του πρώτου φαρμάκου, αλλά τα λόγια της πρωτοπόρου της διαβητολογίας Ε.Π. Joslyna (ΗΠΑ): «Η ινσουλίνη είναι φάρμακο για έξυπνους ανθρώπους, όχι για ανόητους, είτε γιατρούς είτε ασθενείς». Τον επαναλαμβάνει ο J. Harrop, ο συγγραφέας του πρώτου εγχειριδίου στον κόσμο για την ινσουλινοθεραπεία (1924): «Όπως συμβαίνει συχνά όταν εμφανίζονται νέοι θεραπευτικοί παράγοντες, στην περίπτωση της ινσουλίνης, έχουμε να κάνουμε με ένα δίκοπο μαχαίρι. χρησιμοποιείται σωστά, είναι καλό, και αν είναι λάθος - είναι κίνδυνος για τον ασθενή!

Μέχρι το 1998, περισσότερα από 20 σκευάσματα ινσουλίνης βραχείας δράσης (SDI) και περίπου 40 σκευάσματα ινσουλίνης μακράς δράσης (IPD) είχαν καταγραφεί στη Ρωσία. Η πολυετής εμπειρία στη συμβουλευτική σε πολυεπιστημονικά νοσοκομεία μας κάνει να παραδεχτούμε ότι ο βαθμός ευαισθητοποίησης των μη ενδοκρινολόγων σχετικά με τις ιδιότητες, τις ποιοτικές και ποσοτικές διαφορές των σκευασμάτων ινσουλίνης είναι πολύ χαμηλός, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλο αριθμό λαθών στην ινσουλινοθεραπεία. Εν τω μεταξύ, γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας θα πρέπει να καθοδηγείται στα σκευάσματα ινσουλίνης, αφού έως και 3-4% του πληθυσμού συνολικά και έως 10-30% των νοσοκομειακών ασθενών πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη.

Τα παρασκευάσματα ινσουλίνης διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον βαθμό καθαρισμού. πηγή παραλαβής (βοοειδή, χοίρος, άνθρωπος)· ουσίες που προστίθενται στο διάλυμα ινσουλίνης (παρατείνουν τη δράση του, βακτηριοστατικά κ.λπ.). συγκέντρωση; τιμή pH; τη δυνατότητα ανάμειξης ICD με IPD.

Δομή, παραγωγή και καθαρισμός της ινσουλίνης

Η ινσουλίνη είναι μια πρωτεΐνη διπλής αλυσίδας με μοριακό βάρος περίπου 5750 daltons, που αποτελείται από 51 αμινοξέα. Ο πρόδρομος της ινσουλίνης είναι η προ-ινσουλίνη, στην οποία και οι δύο αλυσίδες ινσουλίνης συγκρατούνται μεταξύ τους από ένα μόριο πεπτιδίου ένωσης (C-πεπτίδιο). Η ετήσια ανάγκη για ινσουλίνη στον κόσμο είναι περίπου 65 δισεκατομμύρια μονάδες (1 μονάδα = 42 μικρογραμμάρια καθαρής ουσίας), επομένως η παραγωγή ινσουλίνης απαιτεί μεθόδους υψηλής τεχνολογίας για τη μαζική παραγωγή της. Προηγουμένως, η ινσουλίνη εκχυλιζόταν από το πάγκρεας των βοοειδών ή των χοίρων με τη μέθοδο οξέος-αλκοόλ, ακολουθούμενη από εξουδετέρωση και αλάτισμα. το παρασκεύασμα που ελήφθη με αυτόν τον τρόπο περιείχε μόνο 89-90% ινσουλίνη. Με επαναδιάλυση και ανακρυστάλλωση, η περιεκτικότητα σε ινσουλίνη αυξήθηκε σε >90% (κανονικός καθαρισμός).

Για να βελτιωθεί ο καθαρισμός της ινσουλίνης, υποβάλλεται περαιτέρω σε χρωματογραφία. Μετά από μία μόνο χρωματογραφία του παρασκευάσματος, το οποίο προηγουμένως έχει υποστεί πρωτογενή καθαρισμό με κρυστάλλωση, λαμβάνονται οι λεγόμενες μονοκορυφές ινσουλίνες (εκτός από την ινσουλίνη περιέχουν μονοδεαμινοινσουλίνη, μονοαργινινσουλίνη και μονοαιθυλοινσουλίνη). Μετά από επαναλαμβανόμενη χρωματογραφία, είναι δυνατός ο καθαρισμός της ινσουλίνης σε τέτοιο βαθμό ώστε να μην υπάρχουν πρακτικά ακαθαρσίες - αυτές οι ινσουλίνες ονομάζονται μονοσυστατικές (κατά κανόνα, επισημαίνονται στο φιαλίδιο - MS). Σήμερα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για τη χρήση μόνο σκευασμάτων ινσουλίνης υψηλής καθαρότητας: ο σχηματισμός κυκλοφορούντων αντισωμάτων κατά της ινσουλίνης (τελικά μειώνοντας τη δραστηριότητά της) και οι τοπικές αντιδράσεις κατά τη χρήση τους είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Τύποι σκευασμάτων ινσουλίνης ανά πηγή

Η ινσουλίνη χοίρου και βοείου διαφέρει από την ανθρώπινη ινσουλίνη στη σύνθεση αμινοξέων: βόειο - σε τρία αμινοξέα και χοιρινό - σε ένα. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται πολύ πιο συχνά με τη βόεια ινσουλίνη παρά με την ινσουλίνη χοίρου ή ανθρώπινης. Αυτές οι αντιδράσεις εκφράζονται σε ανοσολογική αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλεργία στην ινσουλίνη, λιποδυστροφία (αλλαγές στο υποδόριο λίπος στο σημείο της ένεσης).

Παρά τα προφανή μειονεκτήματα της βόειας ινσουλίνης, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στον κόσμο, ιδιαίτερα στις αναπτυσσόμενες χώρες, από μεγάλο αριθμό ασθενών, επειδή λόγω της αφθονίας των πρώτων υλών, η παραγωγή της είναι ανέξοδη. Ωστόσο, τα μειονεκτήματα της βόειας ινσουλίνης από ανοσολογικούς όρους είναι τόσο προφανή που σε καμία περίπτωση δεν συνιστάται για ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη, έγκυες γυναίκες ή για βραχυχρόνια θεραπεία με ινσουλίνη, για παράδειγμα, στην περιεγχειρητική περίοδο. Οι αρνητικές ιδιότητες της βόειας ινσουλίνης διατηρούνται επίσης όταν αναμιγνύεται με ινσουλίνη χοίρου, επομένως οι μικτές ινσουλίνες (χοιρινό + βόειο) δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των κατηγοριών ασθενών.

Τα παρασκευάσματα ανθρώπινης ινσουλίνης είναι πανομοιότυπα σε χημική δομή με την ανθρώπινη ινσουλίνη. Κατ' αρχήν, η ανθρώπινη ινσουλίνη μπορεί να παραχθεί με τέσσερις τρόπους: 1) πλήρης χημική σύνθεση. 2) εξαγωγή από το ανθρώπινο πάγκρεας (και οι δύο αυτές μέθοδοι δεν είναι κατάλληλες λόγω μη οικονομικών: ανεπαρκής ανάπτυξη της πρώτης μεθόδου και έλλειψη πρώτων υλών για μαζική παραγωγή με τη δεύτερη μέθοδο). 3) με μια ημι-συνθετική μέθοδο χρησιμοποιώντας μια ενζυματική-χημική αντικατάσταση στη θέση 30 της αλυσίδας Β του αμινοξέος αλανίνη σε ινσουλίνη χοίρου με θρεονίνη. 4) με βιοσυνθετικό τρόπο χρησιμοποιώντας τεχνολογία γενετικής μηχανικής. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη λήψη υψηλής καθαρής ανθρώπινης ινσουλίνης.

Το πλεονέκτημα της ημισυνθετικής μεθόδου είναι ότι η πρώτη ύλη (χοιρινή ινσουλίνη) λαμβάνεται και καθαρίζεται εδώ και πολύ καιρό και με γνωστές και βελτιωμένες μεθόδους. Η εμφάνιση δευτερογενών ακαθαρσιών μετά από ενζυματική χημική επεξεργασία μπορεί να αποφευχθεί με κατάλληλο ποιοτικό έλεγχο. Το μειονέκτημα της ημισυνθετικής μεθόδου είναι η συνεχής εξάρτηση της παραγωγής από την πρώτη ύλη - ινσουλίνη χοίρου. Στη βιοσυνθετική παραγωγή ανθρώπινης ινσουλίνης, το απαραίτητο γονιδιωματικό υλικό μεταφέρεται σε μικροοργανισμούς, οι οποίοι αρχίζουν να συνθέτουν πρόδρομες ουσίες ινσουλίνης.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες στη Hoechst (Γερμανία), στην Eli Lilly (ΗΠΑ) και στη Novo Nordisk (Δανία) - αυτοί είναι οι τρεις μεγαλύτεροι παραγωγοί ινσουλίνης στον κόσμο - διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα διπλώματα ευρεσιτεχνίας και τις νομικές πτυχές. Η Eli Lilly, η πρώτη εταιρεία που άρχισε να χρησιμοποιεί τεχνολογία παραγωγής ινσουλίνης με γενετική μηχανική, εργάζεται στο ανθρώπινο γονιδίωμα από το 1987. Με τη βοήθειά του, το Escherichia coli (E.coli) συνθέτει προϊνσουλίνη, η οποία, μετά από ενζυματική διάσπαση του C-πεπτιδίου, μετατρέπεται σε ινσουλίνη (παραδείγματα είναι Humulin-R, Humulin-zinc, Humulin-N). Η Novo Nordisk χρησιμοποιεί συνθετικά παραγόμενο DNA για μια «μίνι-προ-ινσουλίνη», δηλαδή μια προϊνσουλίνη στην οποία το πεπτίδιο C είναι σημαντικά μικρότερο από αυτό της ανθρώπινης προϊνσουλίνης. Αυτό το συνθετικό DNA εισάγεται σε μικροοργανισμούς ζυμομύκητα, οι οποίοι αρχίζουν να συνθέτουν «μίνι-προϊνσουλίνη», από την οποία στη συνέχεια απομονώνεται η ινσουλίνη με ενζυματική μέθοδο, που αντιστοιχεί στην ανθρώπινη αλληλουχία αμινοξέων (παραδείγματα - Actrapid-NM, Protafan-NM και Actrafan-NM ).

Το κύριο πρόβλημα της βιοσυνθετικής μεθόδου λήψης ανθρώπινης ινσουλίνης είναι ο πλήρης καθαρισμός του τελικού προϊόντος από τις παραμικρές ακαθαρσίες των χρησιμοποιούμενων μικροοργανισμών και των μεταβολικών προϊόντων τους. Οι νέες μέθοδοι ποιοτικού ελέγχου διασφαλίζουν ότι οι βιοσυνθετικές ανθρώπινες ινσουλίνες από τους παραπάνω κατασκευαστές είναι απαλλαγμένες από επιβλαβείς ακαθαρσίες. Έτσι, ο βαθμός καθαρισμού και η υπογλυκαιμική τους αποτελεσματικότητα πληρούν τις υψηλότερες απαιτήσεις και είναι πρακτικά οι ίδιοι. Αυτά τα παρασκευάσματα ινσουλίνης δεν έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες ανάλογα με τις ακαθαρσίες.

Ουσίες που προστίθενται στην ινσουλίνη

Τα πρόσθετα στην ινσουλίνη χρησιμοποιούνται για: α) την παράταση της δράσης της ινσουλίνης και την κρυστάλλωση, β) την απολύμανση, γ) την παροχή ρυθμιστικών ιδιοτήτων στο φάρμακο (πίνακας 1).

Τραπέζι 1. Χαρακτηριστικά των Εμπορικών Παρασκευασμάτων Ινσουλίνης (προσαρμοσμένο από το International Textbook on Diabetes, 1997)

Τύπος ινσουλίνη	Συνώνυμα	Επέκταση	συντηρητικό	ρυθμιστικό/άλατα	Είδος	Παραδείγματα (εμπορικές ονομασίες)
μικρός Ενέργειες	"Απλός", διαλυτός	Οχι	Methylparaben m-Cresol Φαινόλη	NaCl Γλυκερίνη Na(H)PO4 οξικό νάτριο	Ο άνθρωπος. Χοιρινό Αισιόδοξος	Aktrapid-NM, Humulin-R Actrapid, Actrapid-MS Ινσουλίνη για ενέσεις (ΕΣΣΔ, δεν παράγεται πλέον)
NPH (Ν.Π.Χ.)	Ισοφάνη	Πρωταμίνη	m-Cresol Φαινόλη	Γλυκερίνη Na(H)PO4	Ο άνθρωπος. Χοιρινό Αισιόδοξος	Protafan-NM, Humulin-N Protafan-MS Πρωταμίνη-ινσουλίνη (ΕΣΣΔ, δεν παράγεται πλέον)
Lente	ινσουλίνη-ψευδάργυρος-εναιώρημα (μικτός)	Ψευδάργυρος	Methylparaben	NaCl οξικό νάτριο	Ο άνθρωπος. Χοιρινό Αισιόδοξος	Monotard-NM, Humulin-ψευδάργυρος Monotard-MS, Lente-MS Lente
Ultra Tape	ινσουλίνη-ψευδάργυρος-εναιώρημα (κρύσταλλο.)	Ψευδάργυρος	Methylparaben	NaCl οξικό νάτριο	Ο άνθρωπος. Αισιόδοξος	Ultralente Ultratard

Πίνακας 2. Διάρκεια δράσης των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων σκευασμάτων ινσουλίνης χοίρου και ανθρώπου* (απλοποιημένες συστάσεις)

* Η διάρκεια δράσης των σκευασμάτων ινσουλίνης βοοειδούς είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από εκείνη των σκευασμάτων ινσουλίνης χοίρου και ανθρώπινης λόγω της ρυθμιστικής δράσης των αντισωμάτων στη βόεια ινσουλίνη
** Παρασκευάσματα εναιωρήματος ινσουλίνης ψευδαργύρου (Long, Lente, Monotard, Humulin-zinc.) και πρωταμινικής ινσουλίνης (Protafan, Homofan, NPH, Humulin-N)
*** Παρασκευάσματα εναιωρήματος ινσουλίνης-ψευδάργυρου-κρυσταλλικού εναιωρήματος (Ultralente, Ultratard)

α) Παράταση της δράσης της ινσουλίνης.Η πρώτη IPD δημιουργήθηκε στα τέλη της δεκαετίας του 1930, έτσι ώστε οι ασθενείς να μπορούσαν να κάνουν ένεση λιγότερο συχνά από ό,τι μόνο με ICD - ει δυνατόν μία φορά την ημέρα (ήταν πραγματικά καλό για τους ασθενείς και ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του ενός ή του άλλου σχήματος ινσουλίνης είναι ένα θέμα για άλλο άρθρο).

Η NPH-ινσουλίνη (συνώνυμα - ουδέτερη πρωταμίνη Hagedorn, NPH, isophane-insulin, protamine-insulin) περιέχει ινσουλίνη και πρωταμίνη σε ισοφάνι, δηλαδή ίσες ποσότητες, στις οποίες δεν υπάρχει περίσσεια ούτε ινσουλίνης ούτε πρωταμίνης. Η πρωταμίνη είναι μια πρωτεΐνη με αλκαλικές ιδιότητες, η οποία λαμβάνεται από το γάλα ψαριών. Οι αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το ουδέτερο ρΗ του παρασκευάσματος παρέχεται με την προσθήκη ενός ρυθμιστικού διαλύματος φωσφορικών. Προκειμένου η πρωταμίνη να σχηματίσει κρυστάλλους ινσουλίνης, προστίθενται μικρές ποσότητες ψευδαργύρου, φαινόλης και/ή κρεσόλης.

Το εναιώρημα ψευδαργύρου ινσουλίνης (ICS) αναπτύχθηκε αφού διαπιστώθηκε ότι η προσθήκη μικρών ποσοτήτων ψευδαργύρου σε ουδέτερο pH παρατείνει τη δράση της ινσουλίνης. Το πρώτο φάρμακο αυτού του τύπου ήταν η ινσουλίνη Lente. Οι ρυθμιστικές ιδιότητες του διαλύματος δίνονται όχι με τη βοήθεια φωσφορικών (όπως στην περίπτωση της πρωταμίνης-ινσουλίνης), αλλά με τη βοήθεια άλλων ρυθμιστικών, όπως το οξικό. Ο βαθμός επιβράδυνσης της δράσης της ινσουλίνης στα παρασκευάσματα ICS εξαρτάται από τη φυσική κατάσταση της ινσουλίνης (το μέγεθος των κρυστάλλων): το άμορφο ICS δρα ταχύτερα από το κρυσταλλικό ICS. Από άμορφο και κρυσταλλικό ICS, μπορεί να γίνει ένα μείγμα που, όσον αφορά τη διάρκεια δράσης, θα είναι παρόμοιο με την NPH-ινσουλίνη. Αρχικά, αυτός ο συνδυασμός ήταν σταθερός μόνο εάν το άμορφο τμήμα είχε ληφθεί από χοίρο και το κρυσταλλικό μέρος από βόεια ινσουλίνη. Αυτή η σύνθεση έχει ινσουλίνη Lente, που αποτελείται από 3 μέρη άμορφης χοίρου και 7 μέρη βόειας κρυσταλλικής ινσουλίνης. Αργότερα, κατέστη δυνατή η δημιουργία μιας ινσουλίνης μακράς δράσης με αναλογία 3 μερών άμορφης χοίρου και 7 μερών κρυσταλλικής ινσουλίνης χοίρου (Monotard).

Η συνθετική ουσία surfen (αμινομεθυλοκινολυλ-ουρία) χρησιμοποιείται για την παράταση της δράσης της ινσουλίνης στην προηγουμένως παραγόμενη Β-ινσουλίνη (Berlin-Chemie). Το Surfen, μαζί με την ινσουλίνη, είναι σε διάλυμα, επομένως αυτά είναι τα μόνα διαφανή σκευάσματα IPD. Το διάλυμα έχει όξινο pH. Μετά την ένεση στο υποδόριο λίπος, του οποίου το pH είναι ουδέτερο, τα σύμπλοκα ισουλίνης-σουρφέν καθιζάνουν με τη μορφή άμορφων σωματιδίων. Η διάρκεια δράσης της σουρφεν-ινσουλίνης είναι μικρότερη από αυτή της NPH-ινσουλίνης και διαφόρων ICS και η δράση της ξεκινά πολύ νωρίτερα. Συχνά αναπτύσσεται αλλεργία στο surfen. Το όξινο pH αυτών των σκευασμάτων μπορεί επίσης να προκαλέσει τοπικές δερματικές αντιδράσεις.

Το σημαντικότερο γεγονός, που δεν είναι ακόμη ευρέως γνωστό στη χώρα μας, είναι ότι η μικρότερη διάρκεια δράσης σχεδόν όλων των σκευασμάτων ινσουλίνης σε σύγκριση με αυτή που παραδοσιακά αναφέρεται στις οδηγίες και τα βιβλία αναφοράς ισχύει ιδιαίτερα για τις ανθρώπινες ινσουλίνες (Πίνακας 2). Πρώιμες μελέτες που χρησιμοποιούν ραδιοσήμανση έχουν δείξει ότι, για παράδειγμα, φάρμακα όπως ο κρύσταλλος ICS κυκλοφορούν στο αίμα για περισσότερες από 36-48 ώρες. Ωστόσο, σε τέτοιες μελέτες, δηλώθηκε μόνο η παρουσία του φαρμάκου στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων των ιχνοποσοτήτων του. Αυτό όμως δεν σημαίνει καθόλου ότι η υπογλυκαιμική της δράση, δηλαδή, μας ενδιαφέρει ως μέτρο της κλινικής δραστηριότητας της ινσουλίνης, είναι εξίσου μεγάλη. Η πραγματική διάρκεια του υπογλυκαιμικού αποτελέσματος προσδιορίστηκε με πιο ακριβή μέθοδο (μέθοδος ταυτόχρονης έγχυσης γλυκόζης και ινσουλίνης ή «σφιγκτήρας») πριν από περίπου 10 χρόνια.

Αποδείχθηκε ότι η διάρκεια της υπογλυκαιμικής επίδρασης των φαρμάκων της ομάδας ICS (Lente, Long, Insu-long, Monotard, Humulin-zinc), καθώς και της ομάδας NPH (Protafan, Homofan, Humulin-N) δεν υπερβαίνει 12-18 ώρες (ανάλογα με τη δόση) και φάρμακα όπως το ICS-crystalline (συμπεριλαμβανομένων των Ultralente και Ultratard) - 20-22 ώρες, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις - 24. Επομένως, συνιστώνται όλα τα φάρμακα της ομάδας ICS και NPH-ινσουλίνης να χορηγείται δύο φορές την ημέρα. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, ανήκουν σε φάρμακα παρατεταμένης ενδιάμεσης δράσης. Τα φάρμακα μακράς δράσης περιλαμβάνουν τα Ultralente και Ultratard (κρυσταλλικό ICS), αν και για πιο σταθερή βασική συγκέντρωση ινσουλίνης στο αίμα, συνιστάται η χορήγησή τους όχι μία, αλλά δύο φορές την ημέρα. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση τους και, κατά συνέπεια, τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Για τον ίδιο λόγο, εγκατέλειψαν τη χρήση σκευασμάτων όπως το ICS-amorphous (Semilente, Semilonga), τα οποία δρουν όχι για μισή ημέρα, όπως πίστευαν προηγουμένως, αλλά για 8-10 ώρες και δεν πληρούν τις απαιτήσεις για ινσουλίνες υποβάθρου.

Στις οδηγίες για τα φάρμακα της ομάδας ICS μεταγενέστερης έκδοσης, για παράδειγμα Insulong και Monotard, υποδεικνύονται ήδη νέα δεδομένα σχετικά με τη διάρκεια της δράσης τους (έως 18 ώρες). Μερικές φορές οι ενδοκρινολόγοι συνταγογραφούν στους ασθενείς ταυτόχρονα ένα φάρμακο όπως το Lente (υποθέτοντας ότι δρα για 24 ώρες) συν Insulong (θεωρώντας το κοντά στο άμορφο). Αυτό είναι λάθος, καθώς το προφίλ δράσης των φαρμάκων που αναφέρονται είναι το ίδιο και δεν συνιστάται η συνταγογράφηση τους σε μείγμα.

β) Απολυμαντικά και συντηρητικά.Ορισμένες από τις ουσίες που πρέπει ήδη να προστεθούν στο σκεύασμα για φαρμακοτεχνολογικούς λόγους έχουν απολυμαντική δράση. Για παράδειγμα, το NPH περιέχει ήδη φαινόλη και κρεσόλη (και οι δύο ουσίες έχουν δυσάρεστη οσμή). Ο παραβενζοϊκός μεθυλεστέρας (methylparaben), από την άλλη πλευρά, είναι άοσμος. Όλα τα απολυμαντικά στις συγκεντρώσεις στις οποίες υπάρχουν στα παρασκευάσματα ινσουλίνης δεν έχουν καμία αρνητική επίδραση. Η φαινόλη, η οποία αλλάζει τις φυσικές ιδιότητες των σωματιδίων ινσουλίνης, δεν μπορεί να προστεθεί στα παρασκευάσματα ICS· επομένως, αυτά τα παρασκευάσματα περιέχουν μεθυλπαραμπέν. Τα ιόντα ψευδαργύρου που περιέχονται σε αυτά τα παρασκευάσματα έχουν επίσης αντιμικροβιακή δράση. Παρά την επανειλημμένη εισαγωγή της βελόνας στο φιαλίδιο της ινσουλίνης, αυτή η αντιβακτηριακή προστασία πολλαπλών σταδίων αποτρέπει επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν λόγω βακτηριακής μόλυνσης.

γ) Ουσίες απαραίτητες για κρυστάλλωση και ρυθμιστικό διάλυμα.Για να μεταφερθεί η ινσουλίνη σε κρυσταλλική κατάσταση, πρέπει να προστεθεί NaCl στο ICS. Ορισμένα παρασκευάσματα περιέχουν φωσφορικά άλατα ως ρυθμιστικό. Η ινσουλίνη που περιέχει φωσφορικά δεν πρέπει ποτέ να αναμιγνύεται με το ICS! Διαφορετικά, ο φωσφορικός ψευδάργυρος μπορεί να κατακρημνιστεί, γεγονός που θα συντομεύσει απρόβλεπτα τη διάρκεια δράσης της ψευδάργυρου-ινσουλίνης.

Συγκέντρωση ινσουλίνης

Τα πρώτα σκευάσματα ινσουλίνης περιείχαν μόνο 1 μονάδα ινσουλίνης ανά 1 ml. Αργότερα η συγκέντρωσή τους αυξήθηκε. Τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη Ρωσία περιέχουν 40 μονάδες ινσουλίνης ανά 1 ml (U-40). Ωστόσο, πολλές χώρες χρησιμοποιούν ινσουλίνη που περιέχει 100 μονάδες ανά ml (U-100). Η σκοπιμότητα της μετάβασης στην ινσουλίνη U-100 στη χώρα μας εξακολουθεί να αμφισβητείται.

Προβλήματα προκύπτουν ακόμη και τώρα, όταν ορισμένοι ασθενείς άρχισαν να χρησιμοποιούν ενέσεις ινσουλίνης (σύριγγες-στυλό), που χρησιμοποιούν ειδικά φυσίγγια (penfills) με ινσουλίνη U-100. Σε περίπτωση βλάβης της συσκευής έγχυσης τύπου πένας, ορισμένοι ασθενείς αντλούν ινσουλίνη U-100 από στόκους στυλό με σύριγγες ινσουλίνης που έχουν σχεδιαστεί για ινσουλίνη U-40 (και βαθμολογούνται σε αυτή τη συγκεκριμένη συγκέντρωση).

Σχεδόν κανένας από τους ασθενείς (και πολλοί γιατροί) δεν γνωρίζει ότι η διαβάθμιση των συριγγών για μονάδες ινσουλίνης δεν είναι τίποτα άλλο από μια διαβάθμιση κατ' όγκο του διαλύματος, σχεδιασμένη ειδικά για την ινσουλίνη U-40: 4 μονάδες ινσουλίνης αντιστοιχούν σε 0,1 ml διαλύματος, 6 μονάδες - 0,15 ml, και ούτω καθεξής, έως και 40 μονάδες, που αντιστοιχούν σε 1 ml διαλύματος (τονίζουμε ξανά: με συγκέντρωση ινσουλίνης 40 μονάδες / ml!). Εάν η ινσουλίνη αναρροφηθεί σε μια τέτοια σύριγγα με συγκέντρωση 100 μονάδων / ml μέχρι την ένδειξη, για παράδειγμα, 20 μονάδες, τότε αποδεικνύεται ότι ο όγκος που καλέσατε (0,5 ml) περιέχει ήδη 100 μονάδες / ml x 0,5 = 50 μονάδες ινσουλίνη! Έτσι, αντλώντας την U-100-ινσουλίνη σε συμβατικές σύριγγες ινσουλίνης και εστιάζοντας στις ετικέτες "μονάδες", θα καλούμε κάθε φορά μια δόση (100 U / ml: 40 U / ml) που είναι 2,5 φορές μεγαλύτερη από αυτή που σημειώνεται κοντά σε αυτό διαίρεση της σύριγγας. Εάν ο ασθενής ή ο γιατρός δεν προσέξουν έγκαιρα αυτό το λάθος, μπορεί να υπάρξουν περιπτώσεις σοβαρής υπογλυκαιμίας λόγω υπερβολικής δόσης ινσουλίνης, που έχουμε επανειλημμένα παρατηρήσει στην πράξη.

Πρόσφατα, παραδόθηκαν στη χώρα μας μέσω καναλιών ανθρωπιστικής βοήθειας, σύριγγες ινσουλίνης που έχουν σχεδιαστεί για την ινσουλίνη U-100 και έχουν βαθμολογηθεί ειδικά για αυτήν. Κατά λάθος, είναι δυνατόν να γεμίσετε αυτές τις σύριγγες με τη συνήθη ινσουλίνη U-40 από τα φιαλίδια και, στη συνέχεια, η δόση της ινσουλίνης στη σύριγγα, με παρόμοιο τρόπο, αλλά "προς την αντίθετη κατεύθυνση", θα είναι 2,5 φορές μικρότερη από αυτήν υποδεικνύεται κοντά στο αντίστοιχο τμήμα της σύριγγας. Ως συνέπεια αυτού, μπορεί κανείς να περιμένει μια «ανεξήγητη» αύξηση του σακχάρου στο αίμα - ανεξήγητη, ωστόσο, αν δεν γνωρίζετε τον ακόλουθο κανόνα: για κάθε συγκέντρωση ινσουλίνης - την κατάλληλη σύριγγα!

Το προσεκτικά μελετημένο σχέδιο που ακολουθείται από τη μετάβαση στην ινσουλίνη U-100, για παράδειγμα στην Ελβετία, μπορεί να χρησιμεύσει ως πρότυπο. Ωστόσο, απαιτεί στενή συνεργασία και εκπαίδευση όλων των εμπλεκομένων μερών: ασθενών, γιατρών, φαρμακοποιών, βιομηχανίας και διοίκησης.

pH του διαλύματος ινσουλίνης

Ορισμένα παρασκευάσματα ινσουλίνης παράγονται σε διαλύματα με όξινο pH (για παράδειγμα, αυτό ήταν το εγχώριο παρασκεύασμα "ινσουλίνη για ένεση" ή "απλή ινσουλίνη", Depot-insulin S, Depot-insulin CR, Comb-insulin και Comb-insulin S, Γερμανία). Οι όξινες ινσουλίνες δίνουν πολύ πιο έντονες ανοσολογικές αντιδράσεις στην εξωγενή ινσουλίνη και αυξημένη συχνότητα αντιδράσεων τοπικής δυσανεξίας. Επί του παρόντος, η χρήση σκευασμάτων ινσουλίνης με όξινο pH έχει πρακτικά εγκαταλειφθεί.

Ανάμιξη ινσουλίνης βραχείας και μακράς δράσης

Η σύγχρονη ινσουλινοθεραπεία, ειδικά στον διαβήτη τύπου 1, συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση τόσο ICD όσο και IPD. Οι ασθενείς θα ήταν πιο άνετα εάν τα σκευάσματα ICD και IPD μπορούσαν να αναμειχθούν σε μία σύριγγα και να χορηγηθούν ταυτόχρονα, κάνοντας μία παρακέντηση δέρματος αντί για δύο. Απαραίτητη προϋπόθεση για αυτό το είδος θεραπείας είναι η παρουσία χημικής και γαληνικής (δηλαδή, εξαρτώμενης από τη σύνθεση) συμβατότητας του ICD και του IPD.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την ανάμειξη ICD και IPD, η ταχεία έναρξη της ICD να μην τεντώνεται και να μην εξαφανίζεται. Έχει αποδειχθεί ότι τα ICD μπορούν να αναμειχθούν στην ίδια σύριγγα με ισοφανική ινσουλίνη NPH χωρίς να αναστέλλεται η ταχεία έναρξη δράσης των ICD. Μείγματα αυτών των ινσουλινών μπορούν να αποθηκευτούν.

Όσον αφορά τα παρασκευάσματα ICS, είναι από καιρό γνωστό ότι το κρυσταλλικό ICS δεν πρέπει να αναμιγνύεται με ICD, καθώς η περίσσεια ψευδαργύρου μετατρέπει τα ICD σε ICD - τουλάχιστον εν μέρει. Αυτό έχει αποδειχθεί για το Ultratard. Εάν αναρροφήσετε ένα μείγμα Actrapid-NM (ICD) με Monotard-NM (IPD) σε μία σύριγγα και το κάνετε αμέσως με ένεση κάτω από το δέρμα, η βιοδιαθεσιμότητα του ICD μειώνεται, επομένως η έναρξη της δράσης του έρχεται αργότερα από ό,τι όταν αυτά τα φάρμακα είναι χορηγείται χωριστά. Επομένως, η ανάμειξη του Actrapid-NM με το Monotard-NM είναι επίσης αδύνατη.

Μερικοί ασθενείς εισέρχονται πρώτα στο ICD και στη συνέχεια, αφήνοντας τη βελόνα κάτω από το δέρμα και αλλάζοντας ελαφρώς την κατεύθυνσή της, εγχέεται επίσης ψευδάργυρος-ινσουλίνη μέσω αυτής. Αν και ελάχιστη επιστημονική έρευνα έχει γίνει για τη μέθοδο αυτή, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις και με μια τέτοια χορήγηση, σχηματίζεται κάτω από το δέρμα ένα μείγμα ICD με ψευδάργυρο-ινσουλίνη, το οποίο θα διαταράξει την απορρόφηση του πρώτου συστατικού. . Επομένως, συνιστούμε εντελώς ξεχωριστή χορήγηση ινσουλίνης ICD και ψευδαργύρου (ως δύο ξεχωριστές ενέσεις σε περιοχές του δέρματος που απέχουν τουλάχιστον 1 cm μεταξύ τους· αυτό είναι σαφώς λιγότερο βολικό από τη χρήση ινσουλίνης πρωταμίνης σε μία μόνο σύριγγα με ICD).

Όταν αναμιγνύεται με surfen-insulins ή non-isophane NPH-insulins, το ICD μετατρέπεται εν μέρει ή πλήρως σε IPD, επομένως η παρασκευή τέτοιων μειγμάτων δεν είναι πρακτική. Στη χώρα μας, η στάση απέναντι στην ανάμειξη σκευασμάτων ινσουλίνης έχει περάσει από δύο στάδια. Στην αρχή, πολλοί άνθρωποι αναμείγνυαν οποιαδήποτε παρασκευάσματα ινσουλίνης σε μία σύριγγα, χωρίς να γνωρίζουν για τα χαρακτηριστικά τους. Στη συνέχεια πήγαν στο άλλο άκρο, αρνούμενοι γενικά να αναμειγνύουν ICD με IPD και εισάγοντάς τα μόνο ξεχωριστά, διπλασιάζοντας έτσι τον αριθμό των ενέσεων (παρακέντηση δέρματος). Προφανώς, είναι απαραίτητο να δοθούν πιο ενεργά πληροφορίες σχετικά με τη δυνατότητα ανάμειξης ICD και ισοφανικής NPH-ινσουλίνης σε εκείνους τους ασθενείς που τις χρησιμοποιούν.

Παράγονται επίσης οι λεγόμενες συνδυασμένες ινσουλίνες - συνδυασμοί ICD με ινσουλίνες NPH σε σταθερό ποσοστό. Μείγματα που περιέχουν 30% απλή και 70% ινσουλίνη NPH, όπως ινσουλίνη Mixtard και Actrafan-NM (Novo Nordisk), Profile III (Eli Lilly) ή 25% απλή και 75% ινσουλίνη NPH, όπως η ινσουλίνη Depot-N- (Hoechst ). Ωστόσο, τέτοια συνδυασμένα σκευάσματα είναι πιο κατάλληλα για ασθενείς που χαρακτηρίζονται από σταθερό τρόπο ζωής, δίαιτα και σωματική δραστηριότητα (για παράδειγμα, για ηλικιωμένους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ), καθώς δεν είναι βολικά για τη σύγχρονη «ευέλικτη» θεραπεία ινσουλίνης με συχνές αλλαγές. στη δόση του ICD σε μια σχετικά ελαφρώς μεταβαλλόμενη δόση IPD.

Ποια είναι τα καλύτερα σκευάσματα ινσουλίνης για χρήση;

Αυστηρά μιλώντας, η αποτελεσματική θεραπεία με ινσουλίνη απαιτεί μόνο ένα ICD και ένα IPD, τα οποία μπορούν να αναμειχθούν μεταξύ τους, καθώς και - κυρίως για ηλικιωμένους ασθενείς - ένα συνδυασμένο σκεύασμα ινσουλίνης. Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ινσουλίνης που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: υψηλός βαθμός καθαρότητας. ουδέτερο pH; τη δυνατότητα ανάμειξης ICD και IPD. Από την ομάδα IPD, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιούνται φάρμακα με διάρκεια δράσης 12-18 ώρες, κατάλληλα για χορήγηση δύο φορές την ημέρα. Παρασκευάσματα όπως το Semilente και το Lente πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στις ανεπτυγμένες χώρες: το πρώτο λόγω ανεπαρκούς διάρκειας δράσης (λιγότερο από 10 ώρες), το δεύτερο λόγω της παρουσίας βόειας ινσουλίνης σε αυτά και της αδυναμίας ανάμειξης σε μία σύριγγα με ICD .

Δεδομένου ότι ο γιατρός έχει στη διάθεσή του τόσο ανθρώπινη όσο και υψηλής καθαρότητας χοιρινή ινσουλίνη, τίθεται το ερώτημα: πρέπει να χρησιμοποιείται καθόλου η τελευταία. Έχει διαπιστωθεί ότι η θεραπεία με ημισυνθετική και βιοσυνθετική ανθρώπινη ινσουλίνη είναι αξιόπιστη και δεν σχετίζεται με παρενέργειες που θα μπορούσαν να αποδοθούν στη μέθοδο λήψης φαρμάκων. Σε σύγκριση με τη βόεια ινσουλίνη, η ανθρώπινη ινσουλίνη έχει πλεονεκτήματα λόγω της αμελητέας αντιγονικότητας. Ωστόσο, σε σύγκριση με τις υψηλής καθαρότητας ινσουλίνες χοίρου, αυτό το όφελος της ανθρώπινης ινσουλίνης είναι πολύ λιγότερο έντονο και δεν έχει αποδειχθεί σαφώς. Ανοσολογικές μελέτες ασθενών που είτε αρχικά έλαβαν ανθρώπινη ινσουλίνη είτε άλλαξαν σε αυτήν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, έχουν δείξει ότι κυκλοφορούντα αντισώματα κατά της ινσουλίνης σχηματίζονται επίσης όταν η ανθρώπινη ινσουλίνη χορηγείται υποδόρια. Αυτό το φαινόμενο, που εξέπληξε αρχικά τους διαβητολόγους, εξηγείται από το γεγονός ότι όταν χορηγείται υποδόρια, συμβαίνει τοπική ενζυματική καταστροφή της ινσουλίνης, τα θραύσματα της οποίας μπορεί να είναι αλλεργιογόνα. Σε κάθε περίπτωση, οι εκδηλώσεις και η έκταση της ανοσολογικής απόκρισης στη θεραπεία της ανθρώπινης ινσουλίνης είναι πολύ μικρή. Τόσο στη θεραπεία ασθενών που διαγνώστηκαν πρόσφατα όσο και κατά τη μεταφορά από άλλα φάρμακα, η ανθρώπινη ινσουλίνη συγκρίνεται ευνοϊκά με τη βόεια ινσουλίνη. Ωστόσο, δεν υπάρχουν διαφορές στην υπογλυκαιμική δράση μεταξύ ανθρώπινης και χοίρου μονοσυστατικής ινσουλίνης, ανοσολογικά είναι μικρές και σύμφωνα με ορισμένες μελέτες είναι εντελώς ελάχιστες: αντισώματα κατά της ινσουλίνης και στις δύο περιπτώσεις σχηματίζονται σε περίπου 5-8% των περιπτώσεων. Αυστηρά μιλώντας, η μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη ενδείκνυται απολύτως σε περιπτώσεις ανοσολογικής αντίστασης ή αλλεργίας στην ινσουλίνη και σε τοπική δυσανεξία στην ινσουλίνη χοίρου. στη θεραπεία ασθενών με νεοδιαγνωσθέντα σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι· εάν απαιτείται προσωρινή θεραπεία με ινσουλίνη (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης).

Θα ήταν μεγάλο λάθος να υποθέσουμε ότι είναι δυνατό να βελτιωθεί η μεταβολική αντιστάθμιση, συμπεριλαμβανομένης της επίλυσης του προβλήματος του λεγόμενου ασταθούς διαβήτη, μόνο με την αλλαγή του ασθενούς από ινσουλίνη χοίρου σε ανθρώπινη. Οι ελπίδες αυτού του είδους ασθενών (και γιατρών) πρέπει να προειδοποιούνται επίμονα: δεν έχουν βάση.

Το 1990-91. αναλύσαμε την αποτελεσματικότητα της χρήσης διαφορετικών τύπων ινσουλίνης σε ένα τυχαίο δείγμα 120 ασθενών με διαβήτη τύπου 1 (πίνακας 3). Ταυτόχρονα, προέκυψε ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σκευάσματα ανθρώπινης και ινσουλίνης ζωικής προέλευσης, ο αναπόσπαστος δείκτης του μεταβολισμού των υδατανθράκων τους τελευταίους 3 μήνες (γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη ή HbA1) έδειξε έντονη αντιρρόπηση (μέσο επίπεδο γλυκαιμίας ήταν περίπου 15-16 mmol/l). Μετά από αυτό, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ένα ειδικό πρόγραμμα εκπαίδευσης, άρχισαν να πραγματοποιούν αυτοέλεγχο της γλυκόζης στο αίμα και έμαθαν πώς να αλλάζουν ανεξάρτητα τη δόση της ινσουλίνης. αφέθηκαν να επιλέξουν ποια σκευάσματα ινσουλίνης θα χρησιμοποιούσαν. Ένα χρόνο αργότερα, όλοι οι ασθενείς είχαν σημαντική βελτίωση στην αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και πάλι δεν εξαρτιόταν από την πρόσληψη ινσουλίνης. Ομοίως, δεν υπήρχε διαφορά στη μέση απαίτηση σε ινσουλίνη ανά κιλό σωματικού βάρους, τόσο κατά την έναρξη όσο και με την πάροδο του χρόνου. Χωρίς να θέλουμε να υποτιμήσουμε τα πλεονεκτήματα της ανθρώπινης ινσουλίνης από ανοσολογικούς όρους, θέλουμε μόνο να δείξουμε ότι δεν είναι ούτε απαραίτητο ούτε επαρκές από μόνο του για να επιτευχθεί καλή αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Τι πρέπει να λάβετε υπόψη κατά τη μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη; Σε ασθενείς που, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ζωική ινσουλίνη, είχαν υψηλό τίτλο αντισωμάτων κατά της ινσουλίνης, εντός μηνών μετά τη μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη, ο τίτλος των αντισωμάτων μειώνεται, επομένως η διάρκεια της δράσης της ινσουλίνης μπορεί να συντομευτεί και η μέγιστη δράση που περιέχει σάκχαρα είναι κάπως ενισχυμένη. Το ανθρώπινο ICD αρχίζει να δρα κάπως πιο γρήγορα από το χοιρινό. Κατά τη μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για αυτές τις πιθανές αλλαγές στο χρόνο δράσης της ινσουλίνης. Είναι σημαντικό ο ασθενής να μην κάνει ένεση περισσότερης ινσουλίνης από αυτή που χρειάζεται. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τακτικά εάν μπορεί να επιτευχθεί καλή αντιστάθμιση με χαμηλότερη δόση ινσουλίνης, ειδικά με IPD. Αλλά το αντίθετο είναι εξίσου σημαντικό: η δόση της ινσουλίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από αυτή που είναι απαραίτητη για έναν συγκεκριμένο ασθενή για καλή αποζημίωση.

Πίνακας 3 Τύπος ινσουλίνης και αντιστάθμιση μεταβολισμού υδατανθράκων: μεγάλες ελπίδες; (δικά δεδομένα, 6)

* - η διαφορά μεταξύ των ομάδων ανθρώπινης και ζωικής ινσουλίνης από όλες τις απόψεις δεν είναι στατιστικά σημαντική.

Πιστεύεται ευρέως ότι μετά τη μετάβαση από ζωική ινσουλίνη σε ανθρώπινη ινσουλίνη, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να μειωθεί λόγω πιθανής υπογλυκαιμίας. Αυτό ισχύει μόνο για εκείνους τους ασθενείς που είχαν αρχικά υψηλό τίτλο αντισωμάτων κατά της ινσουλίνης, δεσμεύοντας εν μέρει την εξωγενή ινσουλίνη ζωικής προέλευσης και, επομένως, μειώνοντας το επίπεδο της ελεύθερης (δηλαδή της ενεργής) ινσουλίνης στο πλάσμα. Η ανθρώπινη ινσουλίνη δεν δεσμεύεται από αυτά τα αντισώματα ή δεσμεύεται σε πολύ μικρό βαθμό. Επιπλέον, ο τίτλος αντισωμάτων μετά τη μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη πέφτει με την πάροδο του χρόνου. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι το επίπεδο της ελεύθερης ινσουλίνης γίνεται υψηλότερο από ό,τι ήταν με την ίδια δόση ινσουλίνης ζωικής προέλευσης και αυτό μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση υπογλυκαιμίας. Ωστόσο, εάν ο ασθενής δεν είχε υψηλό τίτλο αντισωμάτων κατά της ινσουλίνης πριν από τη μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη, τότε δεν υπάρχει λόγος να αναμένεται μείωση της δόσης. Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την πιθανή μείωση της δόσης της ινσουλίνης είναι ο βαθμός υπεργλυκαιμίας. Οι μακροχρόνιες μη αντιρροπούμενες ασθενείς αναπτύσσουν προσωρινή μείωση της ευαισθησίας στην εξωγενή ινσουλίνη (η θεωρία της «τοξικότητας γλυκόζης»). Εάν αυτή τη στιγμή προσπαθήσετε να τα αντισταθμίσετε με ινσουλίνη ζωικής προέλευσης, θα απαιτηθεί σημαντική αύξηση της δόσης. Εάν, ωστόσο, μεταφερθούν στην ανθρώπινη ινσουλίνη με την ίδια δόση, τότε, σύμφωνα με τον μηχανισμό που περιγράφηκε παραπάνω, το επίπεδο της ελεύθερης ινσουλίνης θα γίνει υψηλότερο, θα υπάρξει σχετική αύξηση της δόσης «μέσα» στο σώμα του ασθενούς, η οποία θα βελτιώσει τις αποζημιώσεις. Εάν η δόση της ανθρώπινης ινσουλίνης μειωθεί αμέσως, χωρίς να αναμένεται μείωση της γλυκόζης και εμφάνιση ήπιας υπογλυκαιμίας, τότε τα επίπεδα της ελεύθερης ινσουλίνης σε αυτή την περίπτωση θα είναι ανεπαρκή για να ξεπεραστεί η αρχική αντιστάθμιση και τα οφέλη από τη μετάβαση σε ανθρώπινη ινσουλίνη δεν θα να αποκτηθούν.

Δυστυχώς, αυτό συμβαίνει σε τόσους πολλούς ασθενείς όταν οι γιατροί, ελλείψει ικανότητας προσδιορισμού του επιπέδου των αντισωμάτων, ακολουθούν την εσφαλμένη παρωχημένη οδηγία, η οποία λέει: όταν μεταφέρετε σε ανθρώπινη ινσουλίνη, θα πρέπει να μειώσετε αμέσως τη δόση της ινσουλίνης με 25%. Πώς να αντιμετωπίσετε τη δόση της ανθρώπινης ινσουλίνης στην πράξη; Είναι απαραίτητο να καθοδηγείται από δύο σημεία: α) η διόρθωση της δόσης της ινσουλίνης προς οποιαδήποτε κατεύθυνση πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με το πραγματικό επίπεδο γλυκαιμίας. μείωση της δόσης απαιτείται μόνο μετά την εμφάνιση ήπιας υπογλυκαιμίας. β) η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να μειωθεί σε διαφορετικούς ασθενείς σε διαφορετικές χρονικές στιγμές - τόσο αμέσως μετά τη μεταφορά όσο και μόνο μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες, αλλά μπορεί να μην μειωθεί καθόλου.

Φαρμακοκινητική της υποδόριας ινσουλίνης

Μετά την ένεση, η ινσουλίνη μπορεί να έχει υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα μόνο αφού φτάσει στους ιστούς στόχους (κυρίως το ήπαρ, τους μύες και τον λιπώδη ιστό) και για αυτό πρέπει να απορροφηθεί από τον υποδόριο ιστό στο αίμα. Οι μοριακοί βιολογικοί μηχανισμοί απορρόφησης της ινσουλίνης στην κυκλοφορία του αίματος μετά από υποδόρια χορήγηση δεν είναι απολύτως σαφείς μέχρι σήμερα. Τώρα που έχει αποδειχθεί ότι ο στόχος της θεραπείας των διαβητικών με μεγάλο προσδόκιμο ζωής είναι (σχεδόν) η φυσιολογική γλυκαιμία, ο ρόλος της πιο σταθερής, προβλέψιμης απορρόφησης της υποδόριας ινσουλίνης ως μία από τις πιο σημαντικές προϋποθέσεις για την επιτυχία της θεραπείας γίνεται ολοένα και περισσότερο. Σαφή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης είναι, καταρχήν, μη φυσιολογική, καθώς πραγματοποιείται σε μέρος που δεν είναι το πλέον κατάλληλο από ανατομική και φυσιολογική άποψη. Η κύρια δράση της ινσουλίνης όσον αφορά τη ρύθμιση της ομοιόστασης της γλυκόζης λαμβάνει χώρα στο ήπαρ. ήδη κατά την πρώτη διέλευση από το ήπαρ της ινσουλίνης, η οποία σχηματίζεται στο πάγκρεας και εισέρχεται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, περίπου το ήμισυ αυτής της ορμόνης αποβάλλεται και μόνο το υπόλοιπο εισέρχεται στην περιφερική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα της πυλαίας φλέβας είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στην περιφέρεια. Με την υποδόρια ένεση ινσουλίνης, πρώτα περνά μέσα από τους μεγάλους και μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος και μόνο τότε μέσω των ηπατικών αρτηριών φτάνει στον στόχο - τα ηπατοκύτταρα. Είναι σαφές ότι σε αυτή την περίπτωση, για να επιτευχθεί η φυσιολογική συγκέντρωση της ινσουλίνης στο ήπαρ, απαιτείται πολύ υψηλότερο επίπεδο ινσουλίνης στο περιφερικό αίμα από ό,τι συμβαίνει σε ένα υγιές άτομο. Για το λόγο αυτό, η παρουσία διαφόρων βαθμών περιφερικής υπερινσουλιναιμίας πρέπει να υπολογιστεί με την υποδόρια χορήγηση ινσουλίνης στον σακχαρώδη διαβήτη.

Ένα άλλο πρόβλημα με την υποδόρια ινσουλινοθεραπεία είναι η αλλαγή στον χρόνο ημιζωής της ινσουλίνης. Σε ένα υγιές άτομο, ο χρόνος ημιζωής της ινσουλίνης στην κυκλοφορία είναι περίπου 4 λεπτά. Μετά την απορρόφηση του υποδορίως χορηγούμενου ICD, η περίοδος ζωής παρατείνεται κατά περίπου 10 φορές (έως και 40 λεπτά). Ο χρόνος ημιζωής ενός IPD μπορεί κάλλιστα να είναι αρκετές ώρες. Αυτό παραβιάζει σημαντικά την ευελιξία της «λεπτής» ρύθμισης της ομοιόστασης της γλυκόζης.

Χρησιμοποιώντας φαρμακοκινητικές μελέτες, ήταν δυνατό να περιγραφεί με ακρίβεια η κινητική απορρόφησης του υποδορίως χορηγούμενου ICD. Τα υψηλά καθαρά παρασκευάσματα ινσουλίνης χοίρου, και κατά συνέπεια τα παρασκευάσματα ανθρώπινης ινσουλίνης, απορροφώνται πολύ γρήγορα: ήδη 10 λεπτά μετά την ένεση, σημειώνεται σημαντική αύξηση στα επίπεδα ινσουλίνης στον ορό. Μετά από περίπου 60 λεπτά, επιτυγχάνεται ένα οροπέδιο στη βιοδιαθεσιμότητα της ινσουλίνης και η μείωση των επιπέδων ινσουλίνης στην κυκλοφορία στις βασικές τιμές παρατείνεται για αρκετές ώρες, ενώ υπό φυσιολογικές συνθήκες, παρατηρείται μείωση της ινσουλιναιμίας στα βασικά επίπεδα μέσα σε λίγα λεπτά μετά η διακοπή της απελευθέρωσης ινσουλίνης.

Κάποιο μέρος (τουλάχιστον 10-20%) της υποδόριας ένεσης ινσουλίνης υφίσταται ενζυμική διάσπαση στο σημείο της ένεσης ακόμη και πριν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχει μια μάλλον σπάνια μορφή αντίστασης στην ινσουλίνη, όταν ακόμη περισσότερο από τη χορηγούμενη δόση ινσουλίνης αποικοδομείται στον υποδόριο ιστό. Αυτή η ειδική μορφή αντίστασης στην ινσουλίνη, στην οποία απαιτούνται αστρονομικές ποσότητες ινσουλίνης για την επίτευξη μεταβολικής αντιστάθμισης, μπορεί εύκολα να διαγνωστεί από τη διαφορά στην υπογλυκαιμική δράση των ICD όταν χορηγούνται υποδόρια και ενδοφλέβια.

Οι διαφορές στη διαδικασία τοπικής αποικοδόμησης της ινσουλίνης ανάλογα με το σημείο της ένεσης, καθώς και οι διαφορές μεταξύ των ασθενών, παίζουν ρόλο στο γεγονός ότι είναι δύσκολο να επιτευχθεί σταθερό επίπεδο σακχάρου στο αίμα με υποδόρια θεραπεία υποκατάστασης ινσουλίνης. Οι μηχανισμοί περαιτέρω μεταφοράς της ινσουλίνης στο δρόμο της από το σημείο της υποδόριας ένεσης στην κυκλοφορία του αίματος δεν είναι επίσης απολύτως σαφείς. Περισσότερο από το 80% του εγχυόμενου ICD διέρχεται απευθείας στα τριχοειδή αγγεία του αίματος και μόνο ένα πολύ μικρό και μεταβλητό μέρος του εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των λεμφικών οδών. Είναι πιθανό ότι οι αλλαγές στις βασικές μεμβράνες και στο αγγειακό ενδοθήλιο στις διαβητικές μικροαγγειοπάθειες δεν είναι αδιάφορες για τη διαδικασία απορρόφησης της ινσουλίνης.

Οι φυσικοχημικές βάσεις της απορρόφησης της IPD δεν έχουν ακόμη καθοριστεί πρακτικά. αποκαλύφθηκε σημαντική μεταβλητότητα στην κινητική της απορρόφησης σε διαφορετικούς ασθενείς.

Η απορρόφηση της ινσουλίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες.

Τόπος ένεσης.

Η κινητική απορρόφησης ενός υποδορίως χορηγούμενου ICD εξαρτάται από την ανατομική δομή του σημείου της ένεσης. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό με παθολογικές αλλαγές στο υποδόριο λίπος, όπως η λιποδυστροφία. Η εισαγωγή ινσουλίνης σε αλλοιωμένες περιοχές του δέρματος συνοδεύεται από απρόβλεπτες διακυμάνσεις στην απορρόφησή της, επομένως οι ενέσεις σε τέτοιες περιοχές θα πρέπει να αποφεύγονται.

Έχουμε επανειλημμένα αντιμετωπίσει περιπτώσεις που τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός του πείστηκαν για τη «βαρύτητα» του διαβήτη και της αντίστασης στην ινσουλίνη, που εκδηλώθηκε στην αδυναμία επίτευξης αντιστάθμισης ακόμη και με μεγάλες δόσεις ανθρώπινης ινσουλίνης. Η απλούστερη εξέταση του ασθενούς κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό της αιτίας: ίχνη ενέσεων εντοπίστηκαν το ένα κοντά στο άλλο σε μια μικρή περιοχή του δέρματος με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2-3 cm, πάνω από ένα συμπαγές, παχύρρευστο στρώμα υποδερμικός ιστός. Κατά την ανάκριση ασθενών, αποδείχθηκε ότι αυτοί (ή οι νοσοκόμες!) έκαναν ένεση ινσουλίνης σε αυτήν την περιοχή για εβδομάδες ή μήνες. Οι προκύπτουσες αλλαγές στο υποδόριο λίπος επιβραδύνουν σημαντικά και μειώνουν την απορρόφηση της ινσουλίνης στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα της δράσης της. Η αλλαγή του σημείου της ένεσης και η διατήρηση της απαιτούμενης απόστασης μεταξύ των μεμονωμένων παρακεντήσεων του δέρματος (τουλάχιστον 1 cm) σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα τη φανταστική αντίσταση στην ινσουλίνη. Λόγω των ανατομικών διαφορών στην πυκνότητα των υποδόριου τριχοειδών αγγείων σε διαφορετικές περιοχές του σώματος, ακόμη και με αμετάβλητο υποδόριο λίπος, η ινσουλίνη απορροφάται διαφορετικά. Έτσι, από την κοιλιά, η ινσουλίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος πολύ πιο γρήγορα από ό, τι μετά την εισαγωγή της στον μηρό. η ένεση στον ώμο, που προτιμάται από πολλούς ασθενείς, καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση ως προς το ρυθμό απορρόφησης ινσουλίνης. Με μια ακανόνιστη και μη συστηματική αλλαγή των σημείων ένεσης από τη μια περιοχή του σώματος στην άλλη, μπορεί επίσης να εμφανιστούν έντονες διακυμάνσεις στην υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης. Έτσι, η επίδραση της ICD θα ξεκινήσει νωρίτερα και θα είναι πιο έντονη όταν η ινσουλίνη εγχέεται στην κοιλιά σε σύγκριση με την ένεση της στον μηρό.

Γι' αυτό η αλλαγή των σημείων της ένεσης (κοιλιά - μηρός - ώμος) δεν πρέπει να είναι χαοτική. το σημείο της ένεσης πρέπει να αλλάζει σταθερά στην ίδια περιοχή σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα: για παράδειγμα, να κάνετε πάντα την ένεση στο στομάχι το πρωί, στον ώμο το απόγευμα, στον μηρό το βράδυ ή όλες οι ενέσεις στην κοιλιά.

Θερμοκρασία.

Ιδιαίτερα αισθητές αλλαγές στην απορρόφηση της ινσουλίνης μπορούν να παρατηρηθούν όταν η θερμοκρασία του δέρματος αλλάζει στο σημείο της ένεσης. Έτσι, ένα ζεστό μπάνιο ή η εφαρμογή ενός θερμού μαξιλαριού θέρμανσης επιταχύνει δραματικά την απορρόφηση της ινσουλίνης και μετά από ένα κρύο μπάνιο, η απορρόφηση αναστέλλεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές οι επιδράσεις είναι τόσο έντονες που μπορούν να έχουν κλινικά σημαντική επίδραση στην αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Έτσι, το καλοκαίρι, η έκθεση στον καυτό ήλιο οδηγεί όχι μόνο σε ηλιακά εγκαύματα, αλλά και σε σημαντική επιτάχυνση της απορρόφησης της ινσουλίνης και ως εκ τούτου σε υπογλυκαιμία, για την οποία οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται. Αντίθετα, η σάουνα, σε αντίθεση με προηγούμενες υποθέσεις σχετικά με αυτήν, προφανώς δεν προκαλεί αισθητή επιτάχυνση της απορρόφησης της ινσουλίνης. Πιθανώς, εδώ η δράση διαφόρων, αντίθετων μεταξύ τους παραγόντων υπερτίθεται ο ένας στον άλλο. Δεν συνιστάται η ένεση ινσουλίνης που μόλις βγήκε από το ψυγείο (αργή απορρόφηση). Το διάλυμα ινσουλίνης πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου, επομένως είναι προτιμότερο να φυλάσσεται το αρχισμένο φιαλίδιο έξω από το ψυγείο, σε σκοτεινό μέρος.

Κάντε μασάζ στο σημείο της ένεσης.

Η ισχυρότερη επιτάχυνση της απορρόφησης της ινσουλίνης μπορεί να επιτευχθεί κάνοντας ελαφρύ μασάζ στο σημείο της ένεσης αμέσως μετά τη χορήγηση. Και πάλι, αυτό πρέπει να γίνεται είτε συνεχώς, είτε καθόλου.

Μυϊκή δουλειά.

Κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί να εμφανιστεί έντονη επιτάχυνση της δράσης της ινσουλίνης. Για πολύ καιρό, αυτό το φαινόμενο έχει υπερεκτιμηθεί ως πιθανή αιτία υπογλυκαιμίας που προκαλείται από την άσκηση. Έφτασε μάλιστα τόσο μακριά που προκειμένου να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας, συνιστάται στους ασθενείς να χορηγούν μια δόση ινσουλίνης πριν από την άσκηση σε εκείνο το μέρος του σώματος που θα συμμετείχε λιγότερο ή καθόλου στην εργασία. Ωστόσο, αυτή η σύσταση δεν μπορεί να θεωρηθεί λογική.

Πρώτον, υπάρχουν πολύ λίγοι τύποι σωματικής δραστηριότητας που επηρεάζουν μόνο ορισμένα, συγκεκριμένα μέρη του σώματος μεμονωμένα. Δεύτερον, η επιτάχυνση της απορρόφησης της ινσουλίνης εκφράζεται σημαντικά μόνο όταν η σωματική δραστηριότητα σε αυτό το μέρος του σώματος λαμβάνει χώρα εντός της πρώτης μισής ώρας μετά την ένεση, κάτι που είναι αρκετά σπάνιο στην πράξη. Τρίτον, έχει αποδειχθεί ότι η αύξηση της υπογλυκαιμικής επίδρασης της σωματικής δραστηριότητας 45 λεπτά μετά την εισαγωγή του ICD δεν εξαρτάται καθόλου από το εάν έγινε ένεση ινσουλίνης στον ώμο ή στο μηρό, καθώς ο κύριος μηχανισμός δράσης της σωματικής δραστηριότητας είναι η αύξηση της χρήσης της γλυκόζης από τους ιστούς και όχι η επιτάχυνση της απορρόφησης της ινσουλίνης.

Έτσι, η σύσταση για αλλαγή του σημείου της ένεσης πριν από την εργασία των μυών για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας είναι αναποτελεσματική. Αποτέλεσμα αυτής της ακατάλληλης σύστασης είναι ότι τα τελευταία χρόνια υπήρξαν πολυάριθμες περιπτώσεις σοβαρής υπογλυκαιμίας σε διαβητικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια του αθλητισμού. Για να αποφύγετε την υπογλυκαιμία κατά την άσκηση, πρέπει να καταφύγετε στους γνωστούς κανόνες: λήψη πρόσθετων υδατανθράκων (βραχυπρόθεσμα) ή/και μείωση της δόσης ινσουλίνης (για μακροχρόνια μυϊκή εργασία) Βάθος ένεσης.

Συχνά παραβλέπεται η αιτία των ακατανόητων διακυμάνσεων του σακχάρου στο αίμα, όπως η τυχαία ενδομυϊκή ή ενδοδερμική χορήγηση ινσουλίνης. Φτιαγμένη κατά λάθος και αφεθεί απαρατήρητη (λόγω της ανώδυνης χρήσης της), η ενδομυϊκή ένεση είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονες, πιο λεπτές και κοντές βελόνες ινσουλίνης. Σε λεπτούς ασθενείς, το στρώμα του υποδόριου λίπους στις περιοχές του σώματος όπου συνήθως γίνονται ενέσεις ινσουλίνης είναι τις περισσότερες φορές πολύ πιο λεπτό από 12 mm. Το μήκος των βελόνων των στυλό σύριγγας και των σύριγγων ινσουλίνης μιας χρήσης είναι 12-13 mm, επομένως εάν κολλήσετε τη βελόνα κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος, στις περισσότερες περιπτώσεις η ινσουλίνη θα εγχυθεί ενδομυϊκά. Οι χρήστες στυλό συχνά κάνουν αυτή την «κάθετη» έγχυση, καθώς αυτή η τεχνική απεικονίζεται σε πολλές οδηγίες που διατίθενται στο εμπόριο. Για να εξασφαλιστεί η ίδια, ομοιόμορφη απορρόφηση της ινσουλίνης από τον υποδόριο ιστό, είναι απαραίτητο να πάρετε μια πτυχή του δέρματος και να εισαγάγετε τη βελόνα σε γωνία 45 μοιρών.

Από την άλλη, η ενδομυϊκή ένεση ινσουλίνης με τις εν λόγω βελόνες είναι ανώδυνη και ασφαλής. Οι καλά εκπαιδευμένοι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν επιτυχώς αυτήν την τεχνική, για παράδειγμα, πριν από την κατάποση υδατανθράκων ταχείας πέψης ή στην περίπτωση κετοξέωσης αντιρρόπησης, για να επιταχύνουν τη δράση του ICD. Μετά από ενδομυϊκή ένεση ινσουλίνης στον ώμο ή στο μηρό, απορροφάται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι μετά από υποδόρια ένεση. Όταν εγχέεται στην κοιλιά, οι διαφορές μεταξύ υποδόριων και ενδομυϊκών ενέσεων είναι λιγότερο έντονες. Ωστόσο, η ενδομυϊκή χορήγηση σκευασμάτων IPD δεν συνιστάται λόγω μείωσης της διάρκειας δράσης και αύξησης των ανεπιθύμητων διακυμάνσεων της δραστηριότητας.

Σε περίπτωση τυχαίας ενδοδερμικής ένεσης (η οποία συμβαίνει εάν η βελόνα εγχέεται σε πολύ μικρή γωνία με το δέρμα ή ρηχή), η ινσουλίνη απορροφάται ελάχιστα και μπορεί να εμφανιστεί ερυθρότητα και πόνος στο σημείο της ένεσης, που μερικές φορές ερμηνεύονται λανθασμένα ως αλλεργία .

δόση ινσουλίνης.

Έχει αποδειχθεί ότι η διάρκεια δράσης της ινσουλίνης εξαρτάται από την εφάπαξ δόση που χορηγείται (βλ. πίνακα 2). Μετά από υποδόρια χορήγηση του Actrapid σε δόση 0,1 U/kg, παρατηρείται σημαντική αύξηση της ινσουλιναιμίας για 4-6 ώρες. όταν η δόση αυξάνεται σε 0,2 μονάδες / kg, όχι μόνο η δραστηριότητα, αλλά και η διάρκεια της δράσης της ινσουλίνης διπλασιάζεται. Με άλλα λόγια, με την εισαγωγή 6 μονάδων ICD σε έναν ασθενή που ζυγίζει 60 κιλά, ένα ενεργό υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί, κατά κανόνα, εντός 4 ωρών (σπάνια περισσότερο, καθώς δεν έχει πάντα ελαφρώς αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα σημαντική επίδραση στη γλυκαιμία). η εισαγωγή 12 μονάδων ICD στον ίδιο ασθενή θα συνοδεύεται από υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα έως και 7 ώρες περίπου. Παράλληλα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η πέψη των περισσότερων πιάτων (ανεξάρτητα από την ποσότητα που καταναλώνεται) τελειώνει σε 4-6 ώρες!

Έτσι, η ινσουλίνη ως φάρμακο είναι μοναδική στο ότι η κλινική της αποτελεσματικότητα εξαρτάται όχι μόνο και ίσως όχι τόσο από τα χαρακτηριστικά των φαρμάκων καθαυτών, αλλά και - σε τεράστιο βαθμό! - από πολυάριθμους παράγοντες που σχετίζονται με το χειρισμό των φαρμάκων και την τεχνική χορήγησης. Δεν θα είναι υπερβολή να πούμε ότι ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων του λεγόμενου ασταθούς διαβήτη, δηλαδή ακανόνιστες και απρόβλεπτες διακυμάνσεις του σακχάρου στο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, δεν είναι στην πραγματικότητα κάποιο είδος κλινικής παραλλαγής της πορείας του ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς γνώσης των παραπάνω φαινομένων και παραμέλησής τους κατά την ινσουλινοθεραπεία. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τους παράγοντες που επηρεάζουν τη φαρμακοκινητική της ινσουλίνης και τα χαρακτηριστικά των διαφόρων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της προπόνησης. Ο γιατρός και ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη πιθανές αποκλίσεις στη διάρκεια και τη δύναμη των σκευασμάτων ινσουλίνης από τα παραδοσιακά σχήματα και να προσπαθήσουν να αναπτύξουν ατομική θεραπεία ινσουλίνης και να μην ακολουθήσουν ένα άκαμπτο σχέδιο, το οποίο είναι απίθανο να οδηγήσει σε επιτυχία για τους παραπάνω λόγους.

Βιβλιογραφία

1. Sonnenberg G.E., Berger M. Ανθρώπινη ινσουλίνη - πολλή φασαρία για ένα αμινοξύ; Diabetologia (1983), 25, σελ. 457-459.
2. Berger M., Cueppers H.J. et al. Αδυναμία απορρόφησης και βιολογικές επιδράσεις των υποδόριας ένεσης σκευασμάτων ινσουλίνης. Diabetes Care (1982), 5, σελ. 77-91.
3. Fried A., Linden B. (1986). Πού μαθαίνουν οι διαβητικοί να κάνουν ένεση ινσουλίνης; Μια μελέτη με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας. Br Med J (1986), 292, σελ. 1638.
4. Sonnenberg G.E., Chantelau E.A. et al. Οι ανθρώπινες και χοιρινές κανονικές ινσουλίνες είναι εξίσου αποτελεσματικές στην υποδόρια θεραπεία υποκατάστασης. Diabetes (1982), 31, σελ. 600-602.
5. Stare Α.Α., Heinemann L. et al. Το προφίλ δράσης των παρασκευασμάτων ανθρώπινης ινσουλίνης. Diabetic Medicine (1989), 6, σελ. 239-244.
6. Antsiferov M., Starostina T., Galstjan G., Dedov I. IDF Bulletin (1992), suppi. 1; v. 37, Ν3, σελ. 7.