Κλειστό τραυματισμό στο στήθος. Συμπτώματα θώρακα και επιλογές θεραπείας για την ανακούφιση του πόνου. Επιπλεγμένα κατάγματα πλευρών

Οι τραυματισμοί στο στήθος αποτελούν περίπου το 10% όλων των τραυματισμών σε καιρό ειρήνης. Ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού, τη φύση και την ένταση της δύναμης του δρώντος παράγοντα, μπορεί να συμβούν διάφοροι τραυματισμοί.

Υπάρχουν κλειστά (όταν δεν έχει σπάσει η ακεραιότητα του δέρματος) και ανοιχτά τραύματα (τραύματα) του θώρακα και υπάρχουν ανοιχτά που δεν διεισδύουν στη θωρακική κοιλότητα (όταν διατηρείται η ακεραιότητα του βρεγματικού υπεζωκότα) και αυτά που διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι κλειστοί και ανοιχτοί τραυματισμοί μπορεί να είναι με ή χωρίς κάταγμα των πλευρών ή του στέρνου, χωρίς βλάβη και με βλάβη στα όργανα του θώρακα.

Με όλα τα είδη τραύματος στο στήθος, το βάθος και ο ρυθμός της αναπνοής και ο φυσιολογικός βήχας διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε υποξία και πιθανές επιπλοκές.

Κλειστόβλάβησυμβαίνουν ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος, διάσεισης ή συμπίεσης του θώρακα. Η φύση και η σοβαρότητα των τραυματισμών εξαρτώνται από τον μηχανισμό και την ένταση του τραυματισμού.

Θώρακας

Πιο συχνοί είναι οι συνηθισμένοι μώλωπες στο στήθος, οι οποίοι μερικές φορές συνοδεύονται. Όταν χτυπηθούν οι μαλακοί ιστοί του θώρακα, εμφανίζεται τοπικό οίδημα και πόνος και μερικές φορές υποδόριο κυμαινόμενο αιμάτωμα (με εφαπτομενικό χτύπημα). Λόγω αιμορραγιών στους μύες, ο ασθενής αναπνέει ρηχά και η βαθιά αναπνοή αυξάνει τον πόνο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, φροντίστε να εξετάσετε την κατάσταση των πνευμόνων με κρουστά και ακρόαση και να κάνετε ακτινογραφία του τραυματισμένου μισού θώρακα.

Θεραπείαάρρωστοςσυνίσταται στη συνταγογράφηση παυσίπονων (αναλγητικά, αποκλεισμό της νοβοκαΐνης), παρακέντηση του αιματώματος και μετά από 3-4 ημέρες - θερμικές διαδικασίες, ασκήσεις αναπνοής. Μερικές φορές το αίμα από ένα αιμάτωμα που δεν έχει υποχωρήσει αφαιρείται μέσω μιας τομής του δέρματος. Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται για την πρόληψη επιπλοκών. Η απόδοση αποκαθίσταται σε 2-3 εβδομάδες.

Διάσειση στο στήθος

Μια ήπια διάσειση μπορεί να μην είναι κλινικά εμφανής. Ο ασθενής αισθάνεται μόνο αλλαγή στο βάθος και τον ρυθμό της αναπνοής, έλλειψη αέρα. Οι σοβαρές θωρακικές διάσειση συνοδεύονται από αιμορραγία στους πνεύμονες και μοιάζουν με κατάσταση σοβαρού σοκ. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. κυάνωση, κρύα και υγρά άκρα, γρήγορος, αρρυθμικός παλμός, γρήγορη, ρηχή και ανώμαλη αναπνοή. Σοβαρές διάσειση μερικές φορές καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται εντατική φροντίδα, μερικές φορές ανάνηψη και στη συνέχεια συμπτωματική θεραπεία.

Κατάγματα πλευρών

Τα κατάγματα μεμονωμένων πλευρών, κατά κανόνα, συμβαίνουν ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος - στο σημείο εφαρμογής της δύναμης (κρούση, πίεση σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο). Συμβαίνουν διπλά κατάγματα πλευρών. Όταν το στήθος συμπιέζεται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, πολλές νευρώσεις σπάνε κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής και στην πλάγια κατεύθυνση, κατά μήκος των παρασπονδυλικών και μεσοκλείδιων γραμμών. Πολλαπλά αμφίπλευρα κατάγματα πλευρών συμβαίνουν σε σοβαρούς τραυματισμούς από οδική κυκλοφορία, μπάζα κ.λπ. Μερικές φορές ένα αιχμηρό θραύσμα μιας πλευράς μπορεί να βλάψει τα μεσοπλεύρια αγγεία, να διατρήσει τον βρεγματικό υπεζωκότα και ακόμη και να τραυματίσει τον πνεύμονα.

Συμπτώματα. Ο ασθενής παραπονιέται για οξύ πόνο στο σημείο του κατάγματος, ο οποίος αυξάνεται με την εισπνοή. Η γενική κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού (αριθμός κατεστραμμένων πλευρών, βαθμός πνευμονικής ανεπάρκειας, απώλεια αίματος, πλευροπνευμονικό σοκ κ.λπ.).

Με κατάγματα μονής πλευράς η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Ο ασθενής περιποιείται το στήθος και αναπνέει ρηχά. Λόγω του πόνου δεν μπορεί να βήξει τη βλέννα που συσσωρεύεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό και ως εκ τούτου εμφανίζεται γάργαρο και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εμφανιστεί πνευμονία. Η αιμόπτυση υποδηλώνει βλάβη στους πνεύμονες.

Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζονται τα σημεία μέγιστου πόνου. Εάν πιέσετε ελαφρά το στήθος, ο τοπικός πόνος αυξάνεται και ο ασθενής δείχνει το σημείο του κατάγματος. Με διπλά κατάγματα των πλευρών (φενστρωμένο κάταγμα), κατά την εισπνοή, η περιοχή αυτή βυθίζεται και κατά την εκπνοή ισοπεδώνεται. Αυτή η επίπλευση του θωρακικού τοιχώματος με κάθε αναπνοή είναι πολύ επώδυνη, γεγονός που επηρεάζει τη φύση της αναπνοής, τη λειτουργία των οργάνων του μεσοθωρακίου, το οποίο επίσης επιπλέει, και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Τα πολλαπλά και ιδιαίτερα τα αμφοτερόπλευρα κατάγματα των πλευρών προκαλούν σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια, υποξία και τραυματικό πλευροπνευμονικό σοκ. Η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος, κρούση και ακρόαση για τον εντοπισμό καταγμάτων πλευρών και πιθανών επιπλοκών - πνευμοθώρακα κ.λπ.

Θεραπεία για μη επιπλεγμένα κατάγματα πλευρών

Εάν έχουν υποστεί βλάβη μεμονωμένες πλευρές, η θεραπεία περιορίζεται στην ανακούφιση από τον πόνο, τη βελτίωση των συνθηκών αναπνοής και την πρόληψη της πνευμονίας.

Ο ασθενής τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση στο κρεβάτι. Πραγματοποιείται τοπικός ή παρασπονδυλικός αποκλεισμός με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% και συνταγογραφούνται αναλγητικά. Μετά την αναισθησία, η εκδρομή στο στήθος βελτιώνεται και η αναπνοή γίνεται ομαλή και βαθιά, ο ασθενής μπορεί ακόμη και να βήξει τα πτύελα, γεγονός που εμποδίζει την εμφάνιση πνευμονίας. Ο αποκλεισμός επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Επιπλέον, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αναπνευστικές ασκήσεις και συμπτωματική θεραπεία. Τα σπασμένα πλευρά επουλώνονται σε 3-4 εβδομάδες, η απόδοση αποκαθίσταται σε 5-6 εβδομάδες.

Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων πλευρών (τέσσερα ή περισσότερα), πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, η οποία καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Για να μην ενοχληθεί ένας σοβαρά άρρωστος ασθενής με επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς και για να διατηρηθεί σταθερή ανακούφιση από τον πόνο, ένας λεπτός σωλήνας (αγγειακός καθετήρας) εισάγεται στην παρασπονδυλική περιοχή μέσω μιας βελόνας, ο οποίος αφήνεται, κολλημένος με αυτοκόλλητο γύψο στο θωρακικό τοίχωμα. και το δεύτερο άκρο του (κάνουλα καθετήρα) φέρεται έξω στην ωμική ζώνη. Όταν εμφανιστεί πόνος, χωρίς να μετακινηθεί ο ασθενής, εγχέονται στον καθετήρα 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% (4-5 φορές την ημέρα).

Οι ασθενείς με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές αντιμετωπίζονται επίσης με αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky και υποβάλλονται σε εντατική θεραπεία και μερικές φορές μέτρα ανάνηψης (μηχανική αναπνοή κ.λπ.).

Σε περίπτωση διπλών καταγμάτων των πλευρών, για την εξάλειψη της επίπλευσης, με τοπική αναισθησία, οι πλευρές στερεώνονται με σύρματα Kirschner περασμένα διαδερμικά ή εφαρμόζονται στην περιοχή βύθισης της εξαγωγής (ράψιμο πίσω από τους μαλακούς ιστούς και το περιόστεο της μεσαίας πλευράς με χοντρό νήμα Mylar ή με χρήση λαβίδας σφαίρας). Οι νευρώσεις στερεώνονται με τις ακόλουθες μεθόδους συγχωνεύονται σε κανονικό χρόνο. Η ανοιχτή οστεοσύνθεση πλευρών χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Συγκρότημαθεραπείαπεριλαμβάνει επίσης οξυγονοθεραπεία, αναρρόφηση βλέννας από την τραχεία, αντιβιοτική θεραπεία κ.λπ.

Επιπλοκές καταγμάτων πλευρών

Τα κατάγματα των πλευρών, ιδιαίτερα τα πολλαπλά, συχνά επιπλέκονται από αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα κλειστής και βαλβίδας και υποδόριο εμφύσημα.

Αιμοθώρακας

Αιμοθώρακαςονομάζεται συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το οποίο διέρρεε από κατεστραμμένους μύες ή μεσοπλεύρια αγγεία, όταν τραυματίστηκε από θραύσματα της πλευράς του βρεγματικού υπεζωκότα. Υπάρχει λιγότερη αιμορραγία όταν το πνευμονικό παρέγχυμα είναι κατεστραμμένο, αλλά στη συνέχεια, κατά κανόνα, ο αιμοθώρακας συνδυάζεται με πνευμοθώρακα, δηλ. εμφανίζεται αιμοπνευμοθώρακας. Ανάλογα με τον βαθμό αιμορραγίας, ο αιμοθώρακας μπορεί να είναι μικρός - καταλαμβάνει μόνο τον υπεζωκοτικό κόλπο (100-200 ml αίματος), μέτριο και δεν φτάνει στο επίπεδο της κάτω γωνίας της ωμοπλάτης (300-500 ml). Ο ολικός αιμοθώρακας (1-1,5 l) είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Επίπεδοαιμοθώρακακαθορίζεται με κρούση και ακτινογραφία με τον ασθενή να κάθεται σε όρθια θέση. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, το ανώτερο όριο αμβλύνσεως του ήχου κρουστών οριοθετείται ιδιαίτερα καθαρά στο φόντο του κιβωτίου ήχου του πνευμοθώρακα. Στην ακτινογραφία η περιοχή του αιμοθώρακα σκουραίνει με έντονο οριζόντιο άνω όριο. Με τοπική αναισθησία, η διάγνωση διευκρινίζεται με παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εάν ο αιμοθώρακας είναι μικρός, μερικές φορές δεν είναι δυνατό να αναρροφηθεί το αίμα.

Συμπτώματα. Ένας μικρός αιμοθώρακας δεν έχει ιδιαίτερα σημεία και η κλινική συμπτωματολογία κυριαρχείται μόνο από σημεία που χαρακτηρίζουν τα κατάγματα των πλευρών. Αλλά η δυναμική του αιμοθώρακα πρέπει να παρακολουθείται, καθώς μπορεί να αυξηθεί. Μέτρια, ιδιαίτερα ολική, ο αιμοθώρακας συμπιέζει τον πνεύμονα, εμφανίζεται υποξία, δύσπνοια, μερικές φορές αιμοδυναμικές διαταραχές κ.λπ. Με τον αιμοθώρακα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά κύριο λόγο (38-39 ° C).

Θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο αιμοθώρακας είναι μια από τις επιπλοκές των καταγμάτων των πλευρών, ο ασθενής αντιμετωπίζεται ολοκληρωμένα. Όσον αφορά τον αιμοθώρακα, με μικρή αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα σταδιακά υποχωρεί, αν και η παρακέντηση γίνεται για να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα του αίματος. Λόγω της αντιδραστικής φλεγμονής του υπεζωκότα και των υπολειμμάτων αίματος, η υπεζωκοτική κοιλότητα εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Σε περίπτωση σημαντικού αιμοθώρακα, το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα αναρροφάται αμέσως με βελόνα παρακέντησης, καθώς μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να εγκατασταθεί σε θρόμβο και στη συνέχεια είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση.

Εάν μετά την παρακέντηση εμφανιστεί ξανά αίμα, το οποίο θα πρέπει να θεωρηθεί ως ασταμάτητη αιμορραγία από κατεστραμμένα αγγεία, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία. Αλλά πριν από αυτό, γίνεται παρακέντηση και δοκιμή Ruvilois-Gregoire για να διαπιστωθεί εάν το αίμα είναι φρέσκο. Το φρέσκο αίμα που λαμβάνεται σε δοκιμαστικό σωλήνα στον αέρα εγκαθίσταται γρήγορα σε έναν θρόμβο, αλλά το μπαγιάτικο αίμα δεν καθιζάνει. Στη συνέχεια, μπορείτε να περιοριστείτε σε επαναλαμβανόμενη παρακέντηση.

Υπάρχουν περιπτώσεις που αναπτύσσεται εξιδρωματική πλευρίτιδα μετά από αιμοθώρακα. Στη συνέχεια η διάγνωση διευκρινίζεται με παρακέντηση και γίνεται συντηρητική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις, φαρμακευτική θεραπεία κ.λπ.).

Πνευμοθώρακας κλειστός και βαλβίδας

Εάν ο σπλαχνικός υπεζωκότας και το παρέγχυμα υποστούν βλάβη κατά την εισπνοή, ο αέρας από τον πνεύμονα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπου συνήθως υπάρχει αρνητική πίεση (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm νερό. V.).

Ο ελαστικός πνευμονικός ιστός συστέλλεται και ο πνεύμονας καταρρέει - σχηματίζεται ένας κλειστός πνεύμονας. Εάν, εκτός από τον αέρα, εισέλθει αίμα από κατεστραμμένα μεσοπλεύρια αγγεία ή πνευμονικό παρέγχυμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται αιμοπνευμοθώρακας.

Υπάρχουν περιπτώσεις που ο πνεύμονας τραυματίζεται έτσι ώστε ο υπεζωκότας ή ο πνευμονικός ιστός να κρέμεται πάνω από το σημείο της ρήξης. Στη συνέχεια, όταν εισπνέετε, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και όταν εκπνέετε, αυτός ο ιστός, σαν βαλβίδα, κλείνει το άνοιγμα προς τους πνεύμονες και δεν επιτρέπει στον αέρα να διαφύγει - σχηματίζεται πνευμοθώρακας βαλβίδας.

Με κάθε εισπνοή, η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται, η πίεσή του αυξάνεται απότομα (πνευμοθώρακας τάσης), γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Διαταραχές της ανταλλαγής αερίων και της αιμοδυναμικής εμφανίζονται αρκετά γρήγορα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται σοβαρή, εμφανίζεται έντονη δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων και ταχυκαρδία. Ως αποτέλεσμα ξαφνικής ασφυξίας, ο ασθενής αναπτύσσει φόβο και έντονη ψυχοκινητική διέγερση.

Η παρουσία του πνευμοθώρακα καθορίζεται με κρούση από τον χαρακτηριστικό ήχο κουτιού, συγκρίνοντάς τον με το υγιές μισό του θώρακα. Κατά την ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί και με έναν κατεστραμμένο πνεύμονα, δεν μπορεί να ακουστεί. Η ακτινογραφία δείχνει ένα σαφές περίγραμμα του κατεστραμμένου πνεύμονα με φόντο την κάθαρση της περιοχής του πνευμοθώρακα. Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας διευκρινίζει τη διάγνωση· επιπλέον, με τον πνευμοθώρακα βαλβιδικής τάσης, ο αέρας εξέρχεται μέσω της βελόνας υπό πίεση.

Θεραπεία. Σε περίπτωση κλειστού πνευμοθώρακα, ανεξάρτητα από το βαθμό του, αναρροφάται αμέσως αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό, πρώτον, βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και, δεύτερον, με παρατεταμένο πνευμοθώρακα ο πνεύμονας γίνεται άκαμπτος και, στη συνέχεια, είναι πιο δύσκολο να ισιωθεί.

Εάν για τον αιμοθώρακα ο θώρακας τρυπιέται στο κάτω τμήμα, τότε για τον πνευμοθώρακα γίνεται παρακέντηση στο άνω, κυρίως στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Ο αέρας αναρροφάται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα Janet ή ένα σύστημα τριαμπούλας. Εάν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνει αρνητική, τότε αποκλείεται το σύστημα τριαμπύλων. Η διαστολή των πνευμόνων ελέγχεται με κρούση και ακτινογραφία.

Η γενική κατάσταση ενός ασθενούς με πνευμοθώρακα κλειστής βαλβίδας είναι τόσο σοβαρή που θα πρέπει αμέσως, απευθείας στον τόπο του ατυχήματος, να τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα (με χοντρή βελόνα ένεσης) - να μετατρέψει τον κλειστό πνευμοθώρακα σε ανοιχτό. Μετά την παρακέντηση, ο αέρας απελευθερώνεται αμέσως από την υπεζωκοτική κοιλότητα υπό πίεση. Και τότε η πίεση στην κοιλότητα εξισώνεται με την ατμοσφαιρική πίεση και η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Ο πνιγμός μειώνεται σημαντικά. Μετά από λίγες ώρες, με τους πνεύμονες που έχουν καταρρεύσει, η «βαλβίδα» μπορεί να κολλήσει και να σχηματιστεί ένας κανονικός κλειστός πνευμοθώρακας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα αναρροφάται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα τριαμπούλας. Εάν ο πνεύμονας έχει επεκταθεί, τότε δεν αποκλείεται το σύστημα τριαμπούλας, αλλά διατηρείται η αρνητική πίεση στην κοιλότητα και παρακολουθείται για μία ή δύο ημέρες. Το σύστημα απενεργοποιείται μόνο όταν είναι σίγουροι ότι η βαλβίδα έχει κλείσει και ότι δεν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό επιβεβαιώνεται με κρουστά, ακρόαση και ακτινογραφία.

Εάν η ποσότητα του αέρα που αναρροφάται υπερβαίνει τον ονομαστικό όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αυτό σημαίνει ότι ο αέρας συνεχίζει να ρέει από τον κατεστραμμένο πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, η υπεζωκοτική κοιλότητα στραγγίζονται σύμφωνα με τη μέθοδο Bulau.

Τεχνική εκτέλεσης. Ένα δάκτυλο χειρουργικού γαντιού στερεώνεται ερμητικά στο ένα άκρο ενός αποστειρωμένου ελαστικού σωλήνα (διάμετρος 5 mm και μήκος 60-70 cm), η κορυφή του οποίου κόβεται κατά μήκος κατά 1,5-2 cm. Γίνεται θωρακοκέντηση και η δεύτερη Το άκρο του σωλήνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στερεώνεται, σφραγίζεται το τραύμα του δέρματος με ράμμα. Το δάκτυλο βυθίζεται σε ένα αποστειρωμένο βάζο γεμάτο με υδατικό διάλυμα αντισηπτικής ουσίας (φουρακιλίνη (1: 500), γαλακτική ετακριδίνη (1: 1000) κ.λπ.).

Κατά την εισπνοή, η άκρη του δακτύλου καταρρέει στο διάλυμα και κλείνει την οπή σε αυτό, εμποδίζοντας την αναρρόφηση του διαλύματος μέσα στο σωλήνα. Όταν εκπνέετε, το στήθος καταρρέει και ο αέρας διαφεύγει μέσω του σωλήνα στο βάζο. Έτσι λειτουργεί η αποστράγγιση αναρρόφησης. Μετά από μια ή δύο μέρες, όταν η βαλβίδα στους πνεύμονες κλείνει, δημιουργείται αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ο πνεύμονας διαστέλλεται, η παροχέτευση σταματά να λειτουργεί και μετά από μια μέρα αφαιρείται.

Εάν η βαλβίδα δεν κλείσει μετά από μερικές ημέρες, αυτό υποδηλώνει σημαντική βλάβη στον πνεύμονα και ο ασθενής χειρουργείται. Μετά την εξάλειψη του πνευμοθώρακα, οι ασθενείς με κατάγματα πλευρών αντιμετωπίζονται σύμφωνα με γενικές αρχές.

Υποδόριο εμφύσημα

Εάν υπάρχει πνευμοθώρακας και βλάβη στον βρεγματικό υπεζωκότα ή στο μεσοθωράκιο, τότε ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του τραύματος εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς του θώρακα ή του μεσοθωρακίου, μετακινείται μέσω των μεσοπεριτονιακών χώρων στον υποδόριο ιστό της ωμικής ζώνης, του λαιμού και του προσώπου. Το υποδόριο εμφύσημα είναι ιδιαίτερα έντονο με βαλβιδικό πνευμοθώρακα.

Χαρακτηριστικά σημάδιαυποδόριο εμφύσημα: πρήξιμο στην περιοχή συσσώρευσης αέρα και κατά την ψηλάφηση - μια ειδική τσάκιση στον υποδόριο ιστό («περπάτημα στο χιόνι») λόγω της ρήξης των φυσαλίδων και της κίνησης του αέρα. Με τα κρουστά μπορείτε να νιώσετε τη διαφορά στον ήχο κρουστών πάνω από το εμφύσημα. Ο αέρας στους μαλακούς ιστούς είναι επίσης ορατός σε μια ακτινογραφία θώρακος.

Το υποδόριο εμφύσημα μειώνεται σταδιακά, ο αέρας απορροφάται και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μόνο σε περίπτωση υπερβολικού εμφυσήματος, όταν ο αέρας που συσσωρεύεται κάτω από το δέρμα του λαιμού συμπιέζει τις φλέβες ή την τραχεία, δημιουργούνται μικρά περιτονιακά ανοίγματα με παροχέτευση πάνω από την κλείδα, μέσω των οποίων διαφεύγει ο αέρας.

Κατάγματα στέρνου

Συνήθως εμφανίζονται ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος. Τις περισσότερες φορές, ένα κάταγμα εμφανίζεται στη διασταύρωση του μανουβρίου και του σώματος του στέρνου, λιγότερο συχνά - η διαδικασία xiphoid και το σώμα του στέρνου. Η μετατόπιση των θραυσμάτων είναι ασήμαντη.

Συμπτώματα. Ο ασθενής παραπονείται για τοπικό πόνο, ο οποίος εντείνεται κατά τη διάρκεια της βαθιάς εισπνοής και του βήχα. Με την ψηλάφηση προσδιορίζεται η τοπική ρευστότητα και ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων.

Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία στην πλάγια προβολή του στέρνου.

Θεραπεία. 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Για κατάγματα χωρίς μετατόπιση των θραυσμάτων δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Το στέρνο μεγαλώνει μαζί σε 3-4 εβδομάδες. Εάν υπάρχει μετατόπιση του σώματος του στέρνου προς τα πίσω, ο ασθενής τοποθετείται σε κρεβάτι με ασπίδα και ένα μαξιλάρι κάτω από τη θωρακοοσφυϊκή περιοχή για να επιτευχθεί επαρκής ανάκλιση. Μετά τη σύγκριση των θραυσμάτων, η ανάκλιση μπορεί να μειωθεί.

Μετά από 3-4 εβδομάδες ο ασθενής παίρνει εξιτήριο. Η μέση περίοδος ανικανότητας προς εργασία είναι 6 εβδομάδες.

Η χειρουργική θεραπεία για τα κατάγματα του στέρνου ενδείκνυται μόνο όταν ο πόνος ή η δυσλειτουργία των οργάνων του μεσοθωρακίου παραμένει μετά την επανατοποθέτηση.

Panina Valentina Viktorovna

Ηθοποιός, Επίτιμος Καλλιτέχνης της RSFSR

Ανοίξτε τη σάρωση ελέγχου

Πίνακας ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Panina Valentina Viktorovna [~NAME] => Panina Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Έμαθα για σένα στο Διαδίκτυο - χρειάζομαι επειγόντως μαγνητική τομογραφία.

Και μετά την παράσταση είμαι μαζί σου. Μου άρεσε πολύ το προσωπικό σας. Σας ευχαριστώ για την προσοχή, την καλοσύνη και την ακρίβειά σας.

Είθε όλα να είναι τόσο καλά στην ψυχή σου όσο εγώ τώρα, παρ' όλα τα προβλήματα...

Είναι!!! χαιρόμαστε! Η Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Έμαθα για σένα στο Διαδίκτυο - χρειάζομαι επειγόντως μαγνητική τομογραφία.

Είθε όλα να είναι τόσο καλά στην ψυχή σου όσο εγώ τώρα, παρ' όλα τα προβλήματα...

Είναι!!! χαιρόμαστε! Η Panina V.V.

Έμαθα για σένα στο Διαδίκτυο - χρειάζομαι επειγόντως μαγνητική τομογραφία.

Είθε όλα να είναι τόσο καλά στην ψυχή σου όσο εγώ τώρα, παρ' όλα τα προβλήματα...

Είναι!!! χαιρόμαστε! Η Panina V.V.

=> Πίνακας ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => εικόνα/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9jpgbe5808bd750c9jpgbe580/306 23d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => περιεχόμενο => 10 => κριτικές => Κριτικές => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (διαχειριστής) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (διαχειριστής)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Y => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] =>) => Πίνακας ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Υπογραφή => Y => 500 => ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Ηθοποιός, Επίτιμος Καλλιτέχνης της RSFSR => => => => [~VALUE] => Ηθοποιός, Επίτιμος Καλλιτέχνης της RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Υπογραφή [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( => 25 => 06-02-2018 19:37:56 => 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Υ => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Πίνακας ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Υπογραφή => Y => 500 => ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Ηθοποιός, Επίτιμος Καλλιτέχνης της RSFSR => => => => [~VALUE] => Ηθοποιός, τιμώμενος καλλιτέχνης της RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Υπογραφή [~DEFAULT_VALUE] => => Ηθοποιός, Επίτιμος Καλλιτέχνης της RSFSR) ) => Πίνακας ( => 1 => Πίνακας ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => εικόνα/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Πίνακας ( => /upload/resize_cache/iblock/d8 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => αμφιβληστροειδής αμφιβληστροειδής-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d882070344 9be67d6f85f03ca.jpg" => Πίνακας ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Victorovna)))

Σεργκέι Σνούροφ

Ρώσος μουσικός ροκ, ηθοποιός κινηματογράφου, τηλεοπτικός παρουσιαστής και καλλιτέχνης.

Ts.M.R.T "Petrogradsky" ευχαριστώ!

Σας ευχαριστώ πολύ για την τόσο καλή, επαγγελματική εξυπηρέτηση στην κλινική σας. Ωραίο, άνετο! Υπέροχοι άνθρωποι, εξαιρετικές συνθήκες.

Ανοίξτε τη σάρωση ελέγχου

Πίνακας ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Σας ευχαριστούμε πολύ για την τόσο καλή, επαγγελματική εξυπηρέτηση στην κλινική σας. Ευχάριστο, άνετο! Υπέροχοι άνθρωποι, υπέροχες συνθήκες. [~PREVIEW_TEXT] => Σας ευχαριστώ πολύ για αυτό το καλό, επαγγελματική εξυπηρέτηση στην κλινική σας. Ευχάριστο, άνετο! Υπέροχοι άνθρωποι, υπέροχες συνθήκες. => Συστοιχία ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => εικόνα /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bf4/ib /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. _TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => περιεχόμενο ~IBLOCK_TYPE_ID] => περιεχόμενο => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => κριτικές [~IBLOCK_CODE] => κριτικές => Κριτικές [~IBLOCK_NAME] => Κριτικές => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (διαχειριστής) [~CREATED_USER_NAME] => (διαχειριστής) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (διαχειριστής) [~USER_NAME] => (διαχειριστής) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => κείμενο [~DETAIL_TEXT_TYPE] => κείμενο => κείμενο [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => κείμενο => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Πίνακας () => Πίνακας ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Σας ευχαριστούμε πολύ για την τόσο καλή, επαγγελματική εξυπηρέτηση στην κλινική σας. Ωραίο, άνετο! Υπέροχοι άνθρωποι, εξαιρετικές συνθήκες. => Πίνακας ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => εικόνα/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518443506/bf4cefd9296b7351843506/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518443506/bf4cefd9296b7351843506/bf4 f4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => περιεχόμενο => 10 => κριτικές => Κριτικές => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (διαχειριστής) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (διαχειριστής)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( => 25 => 06-02-2018 19:37: 56 => 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Y => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] =>) => Πίνακας ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Υπογραφή => Y => 500 => ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ => => S = > 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Υπογραφή [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Πίνακας () => Πίνακας ( => 1 => Πίνακας ( = > 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => εικόνα/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Πίνακας ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_264_380_1/bf36034bd β. jpg => 264 => 376 => 70332) => αμφιβληστροειδής αμφιβληστροειδής-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Πίνακας ( => /upload/resize_block31_bce 296b73 518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Ρουσάνοβα

Ανοίξτε τη σάρωση ελέγχου

Όλα είναι πολύ ικανά, πολύ φιλική εξυπηρέτηση. Θα συστήσω αυτή την κλινική στους φίλους μου. Καλή τύχη!!!

Ανοίξτε τη σάρωση ελέγχου

Kuznetsov V.A.

Ανοίξτε τη σάρωση ελέγχου

Πίνακας ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Πολύ ανταποκρινόμενος διαχειριστής. Ευγενικός, καλλιεργημένος, ευγενικός.
[~PREVIEW_TEXT] => Πολύ ανταποκρινόμενος διαχειριστής. Ευγενικός, καλλιεργημένος, ευγενικός. => Πίνακας ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => εικόνα/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec93801d2 =23801d2b 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => περιεχόμενο [~IBLOCK_TYPE_ID] => περιεχόμενο => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => κριτικές [~IBLOCK_CODE] => κριτικές => Κριτικές [~IBLOCK_NAME] => Κριτικές => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 . 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (διαχειριστής) [~CREATED_USER_NAME] => (διαχειριστής) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (διαχειριστής) [~USER_NAME] => (διαχειριστής) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => κείμενο [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > κείμενο => κείμενο [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => κείμενο => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Πίνακας () => Πίνακας ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Πολύ ανταποκρινόμενος διαχειριστής. Ευγενικός, καλλιεργημένος, ευγενικός.
=> Πίνακας ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => εικόνα/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec93801d2 =23801d2b 0be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => => περιεχόμενο => 10 => κριτικές => Κριτικές => => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (διαχειριστής) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (διαχειριστής)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( => 25 => 06-02-2018 19 : 37:56 => 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Y => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [~ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ] = > [~NAME] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] =>) => Πίνακας ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Υπογραφή => Υ = > 500 = > ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Υπογραφή [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Y => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Πίνακας ( => 1 => Πίνακας ( => 53 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => εικόνα/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => array (=> /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58ABE58E116E783EC9345D2B58017F2.JPG = 9 => 61367) => αμφιβληστροειδής αμφιβληστροειδής ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Πίνακας ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_1901060758/132_1901060758/132_19010175855 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Κουζνέτσοφ V .A.)))

Khrabrova V.E.

Ανοίξτε τη σάρωση ελέγχου

Πίνακας ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Εκφράζω τη μεγάλη μου ευγνωμοσύνη στη διαχειριστή Kristina και τον Rinat Chubarov για την προσεκτική και φιλική στάση τους κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μακάρι να υπήρχε περισσότερο τέτοιο προσωπικό, κάτι που είναι σπάνιο αυτές τις μέρες.
[~PREVIEW_TEXT] => Εκφράζω τη μεγάλη μου ευγνωμοσύνη στη διαχειριστή Kristina και τον Rinat Chubarov για την προσεκτική και φιλική στάση τους κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μακάρι να υπήρχε περισσότερο τέτοιο προσωπικό, κάτι που είναι σπάνιο στις μέρες μας. => Πίνακας ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => εικόνα/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db00b7520/4f68db75720 => ένα 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => περιεχόμενο [~IBLOCK_TYPE_ID] => περιεχόμενο => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => κριτικές [~IBLOCK_CODE] => κριτικές => Κριτικές [~IBLOCK_NAME] => Κριτικές => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07/02 . 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (διαχειριστής) [~CREATED_USER_NAME] => (διαχειριστής) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (διαχειριστής) [~USER_NAME] => (διαχειριστής) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => κείμενο [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > κείμενο => κείμενο [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => κείμενο => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Πίνακας () => Πίνακας ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Εκφράζω τη μεγάλη μου ευγνωμοσύνη στη διαχειριστή Kristina και τον Rinat Chubarov για την προσεκτική και φιλική στάση τους κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μακάρι να υπήρχε περισσότερο τέτοιο προσωπικό, κάτι που είναι σπάνιο αυτές τις μέρες.
=> Πίνακας ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => εικόνα/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db00b7520/4f68db75720 => ένα 1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => περιεχόμενο => 10 => κριτικές => Κριτικές => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (διαχειριστής) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (διαχειριστής)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( => 25 => 06-02-2018 19 : 37:56 => 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Y => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] =>) => Πίνακας ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Υπογραφή => Υ = > 500 = > ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Υπογραφή [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Πίνακας ( => Πίνακας ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ποιος άφησε μια κριτική => Y => 500 => ΟΝΟΜΑ => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ποιος άφησε την κριτική [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Πίνακας ( => 1 => Πίνακας ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => εικόνα/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Συστοιχία ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b7cc95.jpg =270b. 0 => 49706) => αμφιβληστροειδής αμφιβληστροειδής-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Πίνακας ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_a10014 ab7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Khrabrova V .E.)))

Ευχαριστώ πολύ για τη διαβούλευση και την εξέταση... Ήταν πολύ ευγενική, προσιτή και εξήγησε αναλυτικά τη διαδικασία και το αποτέλεσμα.

30.03.2011 34352

Σε αυτό το άρθρο, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο λεγόμενο. τραυματική ΑΜΙ. Δυστυχώς, τώρα αυτή η διάγνωση δεν γίνεται πάντα, ή γίνεται αργά, ή μεταθανάτια...

ΤΡΑΥΜΑ ΣΤΟ ΘΩΡΑΚΙ Όλοι οι τραυματισμοί στο στήθος (μονομερείς και αμφίπλευροι, ανοιχτοί και κλειστοί, πολλαπλοί και σε συνδυασμό με τραυματισμούς σε άλλες θέσεις) μπορεί να συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των ενδοθωρακικών οργάνων, δημιουργώντας τον μεγαλύτερο κίνδυνο λόγω της ανάπτυξης τέτοιων απειλητικών καταστάσεις όπως πλευροπνευμονικό σοκ, μαζικός αιμοθώρακας, πνευμοθώρακας τάσης, οξύς καρδιακός επιπωματισμός, ρήξη της αορτής ή του μεγάλου κλάδου της, ρήξη διαφράγματος Η διάγνωση των κλειστών βλαβών στο στήθος πρέπει να γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Προσδιορισμός των περιστάσεων και του μηχανισμού του τραυματισμού (άμεσο χτύπημα, συμπίεση του θώρακα).
Εκτίμηση εξωτερικών κλινικών σημείων (παραμόρφωση θώρακα, σχήμα και συχνότητα αναπνοής, κυάνωση κ.λπ.).
Διεξαγωγή φυσικής εξέτασης. Χαρακτηριστικό γνώρισμα τοπική τρυφερότητα, crepitus, σύμπτωμα «διακοπτόμενης έμπνευσης», Το σύμπτωμα της Payra(πόνος όταν λυγίζετε στην υγιή πλευρά), υποδόριο εμφύσημα, αλλαγή στον τόνο κρουστών, ακουστικά ευρήματα, αλλαγή στο τρόμο της φωνής. Εάν έχετε εμπειρία, μπορεί να γίνει ενδελεχής εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση σε 5 λεπτά. Πρέπει να προσδιορίστε γρήγορα τα απειλητικά κατάσταση ζωήςκαι να καθορίσουν την αιτία τους. Κατά την εξέταση, η παρουσία του κυάνωσις – σημάδι αυξανόμενης υποξαιμίας που προκαλείται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Εάν μόνο το πρόσωπο, ο λαιμός και το πάνω μισό του θώρακα είναι μπλε (σύμπτωμα «διάσπασης»), θα πρέπει να υποπτευόμαστε τραυματική ασφυξία, η οποία συμβαίνει όταν το στήθος συμπιέζεται. Η τραυματική ασφυξία χαρακτηρίζεται επίσης από ακριβείς αιμορραγίες στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τον επιπεφυκότα. Η παρουσία αποκαλύπτεται αυθόρμητη αναπνοή , παράδοξη αναπνοή (κάταγμα πλευρών με επίπλευση του θωρακικού τοιχώματος), μονόπλευρες αναπνευστικές κινήσεις (ρήξη βρόγχων, πνευμοθώρακας, μονόπλευρος αιμοθώρακας). Οίδημα μαλακών ιστών , ειδικά τα βλέφαρα και ο λαιμός (υποδόριο εμφύσημα) είναι σημάδι βλάβης του πνεύμονα ή του κύριου βρόγχου. Δώσε προσοχή στο ασυνήθιστοι ήχοι αναπνοής , «πιπιλίζοντας» τραύματα του θωρακικού τοιχώματος. Για διεισδυτικές πληγές, φροντίστε να εξετάσει και πρόσθιες και οπίσθιες επιφάνειες του σώματος (μια τρύπα εξόδου βρίσκεται στο πίσω μέρος).
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, καρδιακών παλμών και παλμών. Ο παλμός ψηλαφάται σε κάθε άκρο. Η απουσία παλμού μπορεί να οφείλεται σε βλάβη σε μεγάλο αγγείο. Φροντίστε να προσδιορίσετε την αρτηριακή πίεση και στα δύο άκρα.
Ο λαιμός, το στήθος, τα χέρια και η κοιλιά ψηλαφούνται γρήγορα. Το υποδόριο εμφύσημα είναι σημάδι πνευμοθώρακα βαλβίδας τάσης ή βρογχικής ρήξης. Τα πλευρά και το στέρνο ψηλαφούνται διαδοχικά και το στήθος συμπιέζεται ελαφρά προς όλες τις κατευθύνσεις. Σε περίπτωση μετατοπισμένων καταγμάτων των πλευρών, τα όργανα του θώρακα μπορεί να τραυματιστούν από αιχμηρά θραύσματα οστών. Οι πρησμένες, μη παλλόμενες φλέβες του αυχένα είναι σημάδι ανάπτυξης καρδιακού επιπωματισμού. Επιπλέον, οίδημα των φλεβών του αυχένα παρατηρείται κατά τη διάρκεια της αγωνίας, καθώς και κατά τη διάρκεια εντατικής θεραπείας με έγχυση.
Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, συγκρίνονται οι ήχοι της αναπνοής στον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα. Εάν διαφέρουν, εκτελέστε κρουστά. Θαμπάδα έως κρούση στην πληγείσα πλευρά σημαίνει είτε αιμοθώρακα είτε ατελεκτασία. Ένας δυνατός τυμπανικός ήχος πάνω από τον έναν πνεύμονα, ειδικά στην περίπτωση μιας διεισδυτικής πληγής σε αυτήν την πλευρά, είναι σημάδι πνευμοθώρακα. Ο πνευμοθώρακας τάσης είναι πιθανός.
Η διενέργεια καρδιακής ακρόασης στο τμήμα επειγόντων περιστατικών είναι συχνά δύσκολη, αλλά εξαιρετικά απαραίτητη. Καρδιακά μουρμουρητά μπορεί να υποδηλώνει βλάβη σε μία από τις βαλβίδες, ρήξη των θηλωδών μυών ή του διαφράγματος. Εάν κατά τη διάρκεια της διαστολής ακούγεται ένας θόρυβος που μοιάζει με «τσίσιμο» (θόρυβος περικαρδιακής τριβής), μπορεί να υπάρχει αέρας στην περικαρδιακή κοιλότητα.
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων εργαστηριακών εξετάσεων (αιμογράφημα), μελετών υλικού και οργάνων (ακτινογραφία, βρογχοσκόπηση, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα κ.λπ.). Συνήθως, μια ακτινογραφία «πλάι στο κρεβάτι» σε μια μετωπιαία προβολή είναι αρκετή, αλλά εάν η κατάσταση του θύματος επιτρέπει, επιπλέον, μια πλάγια.

Ακτινολογικά σημάδια στα οποία οι άνθρωποι προσέχουν πρώτα:

μερικό ή πλήρες σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου (συσσώρευση αίματος).
μετατόπιση μεσοθωρακίου?
υποδόριο εμφύσημα, πνευμομεσοθωράκιο;
κατάγματα πλευρών (με μετατοπισμένα κατάγματα των άνω πλευρών, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τραυματισμού σε μεγάλο αγγείο).
διεύρυνση του μεσοθωρακίου (πάνω από 8 cm στην οπίσθια προβολή σε ενήλικα ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα - σημάδι ρήξης μεγάλου αγγείου).
απουσία του περιγράμματος του αορτικού τόξου σε άμεση προβολή, οπίσθια ή πρόσθια - σημάδι βλάβης στην αορτή.
απόκλιση του ρινογαστρικού σωλήνα προς τα δεξιά (πιθανόν λόγω ρήξης αορτής).
διεύρυνση της σκιάς της καρδιάς (αιμοπερικάρδιο ή διάχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα), ίσιωμα του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.
φυσαλίδες αερίου του στομάχου και των εντέρων πάνω από το διάφραγμα - ρήξη του διαφράγματος.
βλάβη στους θωρακικούς και άνω οσφυϊκούς σπονδύλους.

Εκτελείται ΗΚΓ σε όλα τα θύματα, ειδικά εάν ενδείκνυται αμβλύ τραυματισμό - δυνατό χτύπημα στο στήθος, πτώση με το στήθος σε αμβλύ αντικείμενο. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι αλλαγές στο τμήμα ST και στο κύμα Τ, χαρακτηριστικά της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, είναι επίσης σημάδια μώλωπες καρδιές. EchoCG - μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος, ειδικά σε περίπτωση καρδιακής βλάβης - ρήξη διαφραγμάτων, καρδιακές βαλβίδες, μεγάλες σκάφη. Βρογχοσκόπηση ενδείκνυται παρουσία αιμόπτυσης μετά από αμβλύ τραύμα στο στήθος, τραυματισμό του αυχένα, διεισδυτική πληγή του μεσοθωρακίου, απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω παροχετεύσεων. Επιπλέον, διενεργείται βρογχοσκόπηση για την αφαίρεση εισροφημένων ξένων σωμάτων (δόντια) . Η θωρακοσκόπηση για επείγουσες ενδείξεις πρέπει να γίνεται στο χειρουργείο. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση αιμορραγίας από τις μεσοπλεύριες αρτηρίες, αιμοπερικάρδιο, βλάβη στο διάφραγμα με πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος και βλάβη στους πνεύμονες. Η μελέτη μπορεί να γίνει με τοπική ή γενική αναισθησία με τη χρήση σύγχρονης ενδοσκοπικής τεχνολογίας.Το διαγνωστικό στάδιο, το οποίο πραγματοποιείται με φόντο σοβαρών καρδιοπνευμονικών διαταραχών, είναι αρκετά δύσκολο. Η επείγουσα αναγνώριση και η άμεση εξάλειψη των αποφράξεων των αεραγωγών, η εξάλειψη της ενδουπεζωκοτικής συμπίεσης (πνευμο- ή αιμοθώρακας) και ο οξύς καρδιακός επιπωματισμός είναι ζωτικής σημασίας. Σε εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις, η διαγνωστική διαδικασία συνδυάζεται με έκτακτα μέτρα. καρδιακός τραυματισμόςδιακρίνω:

μώλωπες στην καρδιά?
διάσειση;
ρήξη καρδιάς (εξωτερική και εσωτερική).

Μώλωπες στην καρδιά:

βλάβη βαλβίδας,
βλάβη στο μυοκάρδιο και τις οδούς αγωγιμότητας,
βλάβη στα στεφανιαία αγγεία,
συνδυασμένη ζημιά.

Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας διακρίνονται: ήπιες, μέτριες και σοβαρές Περίοδοι πορείας:

πρωτογενείς τραυματικές διαταραχές και αντανακλαστικές αλλαγές.
τραυματική μυοκαρδίτιδα?
σταθεροποίηση της διαδικασίας?
Εξοδος πλήθους.

Όλοι οι κλειστοί τραυματισμοί μπορούν να χωριστούν σε πρωτοπαθείς τραυματισμούς (διάσειση, διάσειση και ρήξη, τραυματικό έμφραγμα), που συμβαίνουν αμέσως μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά τον τραυματισμό (μηχανική κρούση) και δευτερογενείς τραυματικές - μεταβολικές διαταραχές λόγω τραυματισμού.
Η καρδιακή θλάση εμφανίζεται όταν υπάρχει ένα ξαφνικό χτύπημα στο στήθος στην προβολή της καρδιάς ή στο αριστερό μισό του θώρακα και, λιγότερο συχνά, όταν υπάρχει ένα χτύπημα στο δεξί μισό. Η μηχανική κρούση προκαλεί αιμορραγίες στο μυοκάρδιο, κάτω από το επι- ή το ενδοκάρδιο. Σε αυτή την περίπτωση είναι πιθανές ρήξεις ή σύνθλιψη μυϊκών ινών, αιμορραγία από τριχοειδή αγγεία, μικρά αγγεία κ.λπ. Εάν το θύμα είχε προηγουμένως καρδιακή παθολογία, η πορεία της μπορεί να επιδεινωθεί. Η αιμορραγία στο μυοκάρδιο μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του αγγείου, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη έμφραγμα μυοκαρδίου. Αυτή η επιπλοκή μπορεί επίσης να εμφανιστεί με θρόμβωση της τραυματισμένης έσω στεφανιαίας αρτηρίας. Η θρόμβωση μιας μη τροποποιημένης στεφανιαίας αρτηρίας εμφανίζεται λιγότερο συχνά· κατά κανόνα, αυτό είναι χαρακτηριστικό για μια αθηροσκληρωτική αρτηρία. Σέικ η καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών με επακόλουθη ισχαιμία και προκαλείται συχνότερα από ένα κύμα διάσεισης του τύπου του τραυματικού τμηματικού σπασμού σκάφη. Τραυματικός Η ρήξη της καρδιάς μπορεί να οφείλεται σε:

απότομη στένωση της θωρακικής κοιλότητας (μπλοκαρίσματα κατά τη διάρκεια σεισμού, συμπίεση μεταξύ αυτοκινήτων κ.λπ.).
ταυτόχρονη μετατόπιση (κρούση στην προβολή, πτώση από ύψος κ.λπ.).
υδροδυναμική δράση του αίματος.

Οι αλλαγές στον μεταβολισμό του μυοκαρδίου που προκαλούνται από τραυματισμό παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.
Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται μικρές υποενδο- ή υποεπικαρδιακές πετέχειες και αιματώματα· αυτό σπάνια εξαρτάται από τη δύναμη του χτυπήματος, πιο συχνά από τον βαθμό πλήρωσης των κοιλοτήτων της καρδιάς με αίμα. Ακόμη και ένα μικρό χτύπημα μπορεί να αποβεί μοιραίο! Επιπλέον, τα σημάδια πρόσκρουσης μπορεί να είναι τόσο στο σημείο εφαρμογής της δύναμης όσο και σε άλλο, αντίθετο σημείο (αντεπίθεση). Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όχι μόνο ο καρδιακός μυς υποφέρει κατά τη διάρκεια του τραυματισμού· συχνά υποφέρουν τα φυλλάδια των βαλβίδων, οι τένοντες και οι μεμβράνες. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματισμού. Συχνά συνδυάζονται με συμπτώματα τραύματος στο πλαίσιο του θώρακα, στους πνεύμονες, στον υπεζωκότα και σε περίπτωση πολλαπλού τραύματος – με βλάβη σε άλλα όργανα. Με έναν μώλωπα στην καρδιά, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος λόγω τραυματισμού στα πλευρά, τον υπεζωκότα και την καρδιά. Ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή αρκετές ώρες αργότερα και εντοπίζεται στο σημείο του τραυματισμού ή πίσω από το στέρνο, ακτινοβολώντας στην πλάτη, στα δύο χέρια και στη γνάθο, προσομοιώνοντας στηθάγχη. Ο πόνος από έναν μικρό τραυματισμό μπορεί να απουσιάζει και να εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας. Μπορεί επίσης να υπάρξουν διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς, δύσπνοια και αδυναμία.Κατά την εξέταση εξετάζεται προσεκτικά ολόκληρος ο θώρακας, σημειώνοντας εξωτερικά σημάδια τραυματισμού. Σημαντικά σημάδια τραυματισμού περιλαμβάνουν διαταραχές στη συχνότητα και τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων (φλεβική ταχυκαρδία, μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία, παροδικές εξωσυστολίες). Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο συχνά και μπορεί να γίνουν μόνιμα. Στην ακρόαση παρατηρείται θαμπάδα των τόνων και περικαρδιακός θόρυβος τριβής.Σε καρδιακή θλάση τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά και υποχωρούν πολύ αργά. Σέικ Η καρδιακή νόσος εκδηλώνεται συχνά με σύνδρομο λειτουργικών διαταραχών. Κλινικά συμπτώματα με τη μορφή καρδιακών αρρυθμιών (εξτραυσυστολία, κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός, βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας) μπορούν να σημειωθούν αμέσως μετά τον τραυματισμό. Ο πόνος είναι εξαιρετικά σπάνιος και παροδικός. Κατά την ακρόαση, σημειώνονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι. Τα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες και γρήγορα εξαφανίζομαι. Τραυματικός έμφραγμα μυοκαρδίου. Αυτό συμβαίνει συχνά στους ηλικιωμένους. Μια πτώση με θλάση στο στήθος στην άκρη του πεζοδρομίου μπορεί να οδηγήσει σε ΑΜΙ. Σε νεαρούς ασθενείς, αυτή η επιπλοκή του τραυματισμού είναι σπάνια και μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις βλάβη. Η κλινική δεν διαφέρει από μια τυπική κλινική AMI, αλλά μόνο συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό με τη μορφή διαταραχών του ρυθμού και εξωσυστολίας. Η πορεία είναι συνήθως σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται συχνότερα στο πρόσθιο ή στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Χάσμα καρδιά - αυτό είναι παραβίαση της ακεραιότητας του τοίχου. Είναι πιθανό ότι εάν συμβεί ρήξη, η ακεραιότητα των βαλβίδων, θηλώδης μύες. Υπάρχουν δύο τύποι ρήξεων: εξωτερικές, όταν σχηματίζεται σύνδεση με άλλα όργανα ή κοιλότητες (μεσοθωράκιο, υπεζωκοτική κοιλότητα ή περικάρδιο) και εσωτερικές, όταν δημιουργείται ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των κοιλοτήτων (ρήξη βαλβίδων, διαφράγματα). Στις εξωτερικές ρήξεις, κατά κανόνα, ο θάνατος επέρχεται λόγω καθυστερημένης διάγνωσης.Τα κλινικά σημάδια της εξωτερικής καρδιακής ρήξης περιλαμβάνουν: αιμοταμπονάδα, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, βλάβη στα στεφανιαία αγγεία και στις οδούς αγωγιμότητας. Τα θύματα είναι συνήθως χλωμά, με έντονη δύσπνοια, νηματοειδή παλμό, κατάρρευση, τα όρια της καρδιάς είναι φαρδιά, οι τόνοι πρακτικά δεν ακούγονται. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές του ρυθμού Οι κλειστές ρήξεις διαγιγνώσκονται με δυσκολία και συχνά καθυστερημένα. Η χρήση ηχούς, αγγειοκαρδιογραφίας και άλλων μεθόδων (ανιχνευτής, σπινθηρογράφημα) μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της διάγνωσης. Συνήθως παρατηρείται σοβαρή υπόταση, ανεξήγητη ταχυκαρδία, τραχύ συστολικό φύσημα στην κορυφή, δύσπνοια, κυάνωση και διόγκωση του ήπατος. Μετατραυματικό η δυστροφία του μυοκαρδίου συνήθως σημειώνεται 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ο πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα ανακουφίζεται ελάχιστα με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Εκδήλωση με τη μορφή διαφόρων διαταραχών του ρυθμού, θαμπούς τόνους, διαταραχές του κεντρικού αιμοδυναμική. ΣΕ διαγνωστικάΟι καρδιακές βλάβες έχουν μεγάλη σημασία: προσεκτικά συγκεντρωμένο αναμνησία, ανάλυση του μηχανισμού τραυματισμού, ενδελεχής κλινική εξέταση, μέθοδοι λειτουργικής έρευνας: ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, ακτινολογικές, εργαστηριακές εξετάσεις. Η διάγνωση είναι δύσκολη, ειδικά εάν το θύμα είναι αναίσθητο (σε συνδυασμό με τραυματική εγκεφαλική βλάβη). Η ανίχνευση ιχνών θωρακικού τραύματος - εκδορές, μώλωπες, υποδόριο εμφύσημα, αλλαγές στην ηχητικότητα των τόνων (κώφωση, συστολικό φύσημα, αρρυθμίες, πτώση της αρτηριακής πίεσης) - συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση. Υπάρχουν τυπικές αλλαγές στο ΗΚΓ:

Διαταραχή ρυθμού; διάφορες διαταραχές αγωγιμότητας, μέχρι τον πλήρη αποκλεισμό.
Αλλαγές στο κύμα Τ (στεφανιαία).
Μετατόπιση τμήματος ST.
Αυξημένο πλάτος του κύματος P.

Ταυτόχρονα, η απουσία αλλαγών στο ΗΚΓ δεν αποκλείει εντελώς τραυματισμό.Σημαντικό διαγνωστικό σημάδι μπορεί να είναι ο προσδιορισμός της ενζυμικής δραστηριότητας στο αίμα. Ταυτόχρονα, η υψηλή περιεκτικότητά τους μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμού των γραμμωτών μυών, του ήπατος και των μακριών σωληνοειδών οστών. Αυτή είναι μια εκδήλωση της σοβαρότητας της ταλαιπωρίας: όσο υψηλότερη είναι η δραστηριότητα, τόσο πιο σοβαρή είναι η ταλαιπωρία και τόσο χειρότερη η πρόγνωση!Οι τραυματισμοί ανοιχτής καρδιάς περιλαμβάνουν τραύματα από μαχαίρι και κοψίματα (9-15% των περιπτώσεων διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος). Η πρώτη συρραφή του καρδιακού μυός έγινε το 1881 από τον χειρουργό Roberts (ΗΠΑ). Αλλά εκείνες τις μέρες, η εγχείρηση καρδιάς φαινόταν τόσο απίστευτη που ο διάσημος T. Billroth έγραψε: «Ένας χειρουργός που προσπαθούσε να κάνει εγχείρηση καρδιάς θα έχανε κάθε σεβασμό από τους συναδέλφους του». Η σύγχρονη ανάπτυξη της καρδιοχειρουργικής και της ανάνηψης καθιστά δυνατή τη διάσωση πολλών θύματα, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας των τραυματισμών ανοιχτής καρδιάς είναι 12-40%, και από 57 έως 81% του συνολικού αριθμού των θυμάτων πεθαίνουν στον τόπο του συμβάντος. μετά το δεξί, σπανιότερα το δεξί και ακόμη σπανιότερα το αριστερό κόλπο. Οι πληγές μπορεί να είναι απλές, σε συνδυασμό με τραύματα στους πνεύμονες, στεφανιαία αγγεία και περικαρδιακά αγγεία, μπορεί να τραυματιστούν αγώγιμα μονοπάτια.Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν μια τριάδα σημείων: παρουσία τραύματος, καρδιακός επιπωματισμός και αιμορραγία (45-50%). Τα διαγνωστικά σφάλματα είναι κοινά. Η εντόπιση του τραύματος στο στήθος, που βρίσκεται μεταξύ των γραμμών της θηλής κάτω από τις κλείδες και πάνω από τις πλευρικές καμάρες, κάνει κάποιον να υποψιάζεται έναν καρδιακό τραυματισμό. Η παρουσία αιμορραγίας και η έντασή της επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Συχνά η εξωτερική αιμορραγία είναι αρκετά έντονη, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα και στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο καρδιακός επιπωματισμός Το 75% των θυμάτων εμφανίζει ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των χειλιών, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, αλλαγές στον ρυθμό, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, θαμπάδα των τόνων μέχρι την εξαφάνισή τους (τα τρία τελευταία συμπτώματα είναι η τριάδα του Beck ). Ο ταμπονάρισμα είναι δυνατός όταν τραυματίζεται η καρδιά· αν αυτό είναι δυνατό όταν τραυματίζονται τα περικαρδιακά αγγεία είναι άγνωστο. Η κατάσταση των ασθενών με ανάπτυξη ταμποναρίσματος είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από τον ρυθμό συσσώρευσης αίματος στο περικάρδιο, την ποσότητα της απώλειας αίματος και τη θέση του τραύματος στο περικάρδιο. Η ταμπονάδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, τα επόμενα λεπτά μετά τον τραυματισμό, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί μετά από αρκετές ώρες. Από 150 έως 600 ml αίματος μπορούν να συσσωρευτούν στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ειδικά δυσμενείς τραυματισμοί στη βάση της καρδιάς και στα ανώτερα μέρη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος– επικίνδυνες περιοχές. Ο χρόνος από τη διάγνωση έως την έναρξη της θεραπείας είναι σημαντικός για την έκβαση του τραυματισμού. Η σωστή διάγνωση γίνεται στο 60-63% των περιπτώσεων. Η οργάνωση μεθόδων εξπρές μέχρι χειρουργείο με ρόδες παίζει τεράστιο ρόλο στην επιτυχία της διάγνωσης και της παροχής βοήθειας για τέτοιους τραυματισμούς.Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, οι πιο σημαντικές διαγνωστικές μέθοδοι παραμένουν η ακτινοσκόπηση ή η ακτινογραφία θώρακα, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει επέκταση των ορίων της σκιάς της καρδιάς, ασθενής παλμός των περιγραμμάτων, ομαλότητα της μέσης της καρδιάς, παρουσία αέρα και υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. ηχοκαρδιογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η διαγνωστική παρακέντηση δεν είναι πρακτική και επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας επανατραυματισμού της καρδιάς και επαναλαμβανόμενου ταμποναρίσματος, ενώ παρουσία θρόμβων η παρακέντηση είναι αναποτελεσματική. απόφραξη των αεραγωγών Η αναρρόφηση πτυέλων, αίματος, βλέννας πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συσκευή αναρρόφησης κενού. βαλβιδικός πνευμοθώρακας τάσης ενδείκνυται επείγουσα παρακέντηση του υπεζωκότα με επακόλουθη ενεργητική παροχέτευση Εγκατάσταση παθητικής παροχέτευσης για αιμοθώρακα σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον όγκο και τη φύση της ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας, να εγχύσετε ξανά το αίμα που προκύπτει και να επιλύσετε το ζήτημα της ανάγκης για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σχετικά με τον πρωταγωνιστικό ρόλο διαταραχές αερισμού ενδείξεις κυάνωσης του δέρματος και των βλεννογόνων, αυξανόμενη δύσπνοια, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, παραμόρφωση και παθολογική κινητικότητα του θώρακα, μειωμένο βάθος εισπνοής και εκπνοής, παρουσία διάφορων τύπων συριγμού κατά την ακρόαση. βλάβη στην τραχεία και τους βρόγχους η αιμόπτυση εμφανίζεται με αυξανόμενη κλινική και ακτινολογική εικόνα του μεσοθωρακικού εμφυσήματος και της πνευμονικής ατελεκτασίας. πνευμοθώρακα βασίζεται στη μείωση των αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα στο πλάι του τραυματισμού, στην παρουσία υποδόριου εμφυσήματος στο φόντο ενός ήχου υψηλής κρούσης, στη μετατόπιση των ορίων του μεσοθωρακίου και στην εξαφάνιση των αναπνευστικών ήχων. Στο αιμοθώρακαΣημειώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές (αρτηριακή και φλεβική υπόταση, ταχυκαρδία), ωχρότητα, αμβλύτητα του ήχου κρουστών στο πλάι του τραυματισμού. Η απώλεια αίματος και η συνοδευτική υποογκαιμία, η βαθιά υποξία, η οξέωση είναι σημάδια πλευροπνευμονικού σοκ που συνοδεύουν σοβαρούς τραυματισμούςστήθηΒλάβη η αορτή και οι κλάδοι της μπορούν να υποπτευθούν από τη διαφορά στους παλμούς δεξιά και αριστερά στις καρωτιδικές αρτηρίες και τα αγγεία των άνω άκρων. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μερικές φορές μπορεί να ακούσετε έναν θόρυβο πάνω από το σημείο του τραυματισμού. αόρτη. Αν στην καθημερινή ζωή οι τραυματισμοί στο στήθος δεν είναι τόσο συχνοί, τότε οι ρήξεις της θωρακικής αορτής έχουν αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία δέκα με δεκαπέντε χρόνια λόγω της αυξανόμενης συχνότητας των τραυματισμών στο δρόμο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη οδηγεί πολύ γρήγορα το θύμα στο θάνατο λόγω μαζικής ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας ή, σπανιότερα, περικαρδιακής αιμορραγίας, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για άμεση μεταφορά του θύματος σε εξειδικευμένο τμήμα (θωρακικό, σχετικό τραυματισμό ή αγγειακό). Σε τέτοια κέντρα η διάγνωση της αγγειακής βλάβης θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις προκειμένου να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (διόρθωση τραυματισμών συνδυασμένων οργάνων). Η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την ακριβή διάγνωση της ρήξης της αορτής είναι αορτογραφία. Σας επιτρέπει να βλέπετε ταυτόχρονα ολόκληρο το αγγείο και τους κύριους κλάδους του, δηλαδή όλες τις περιοχές όπου είναι δυνατή η βλάβη.Με έναν διαπεραστικό τραυματισμό, η αορτή μπορεί να καταστραφεί οπουδήποτε. Πρέπει να γίνει επειγόντως επανορθωτική επέμβαση για ρήξη αορτής! Σημαντικά στοιχεία επιτυχίας δεν είναι μόνο η επείγουσα νοσηλεία και η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, αλλά και τα προσόντα και η σύνθεση μιας εξειδικευμένης ομάδας (αγγειοχειρουργός, τραυματολόγος, θωρακοχειρουργός, αιμωματολόγος). Σε ορισμένες περιπτώσεις ρήξης του ανιόντος αορτικού τόξου καθίσταται απαραίτητη η σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. Ελλείψει τέτοιου εξοπλισμού, η μεταφορά του θύματος στο καρδιοχειρουργικό τμήμα είναι απίθανο να δικαιολογηθεί λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης.Σχηματικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, μπορούν να παρουσιαστούν τρεις βαθμοί επείγουσας ανάγκης για τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας . Βλάβη , ασυμβίβαστο με τη ζωή. Ο θάνατος του θύματος συνδέεται συχνότερα με καρδιακή ανακοπή λόγω μαζικής απώλειας αίματος. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη μεταφορά του θύματος πριν φτάσει σε ιατρική μονάδα. Μία από τις λίγες πιθανότητες είναι να πραγματοποιηθεί θωρακοτομή σε εξειδικευμένο ασθενοφόρο απευθείας στον τόπο του περιστατικού χωρίς αναισθησία και χωρίς αυστηρή τήρηση ασηψίας και αντισηψίας στο πλάι του ανοιχτού τραύματος στο στήθος ή στο πλάι του αιμοθώρακα. Ανάλογα με την τοπογραφία της αγγειακής βλάβης, είναι δυνατόν, υπό οπτικό έλεγχο, εφαρμόζοντας πίεση με αποστειρωμένη σερβιέτα ή πιέζοντας το αγγείο, να μειωθεί η ένταση της απώλειας αίματος ή να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία, ενώ ταυτόχρονα παρακολουθείται η καρδιακή δραστηριότητα, εάν χρειάζεται, άμεσο μασάζ και σύσφιξη της κατιούσας αορτής. Σε περίπτωση ρήξης της θωρακικής αορτής, μόνο τέτοιες αποφασιστικές ενέργειες μπορούν να αποκαταστήσουν την καρδιακή δραστηριότητα και να διατηρήσουν επαρκή παροχή αίματος για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών σημαντικών οργάνων. Σε μια τέτοια κατάσταση, κατά την επείγουσα εκκένωση του θύματος, η διασωλήνωση της τραχείας και η έναρξη γενικής αναισθησίας μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα. Η ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση διαλυμάτων αντικατάστασης πραγματοποιείται μέσω μιας ή περισσότερων περιφερικών φλεβών. Το τραύμα καλύπτεται με αποστειρωμένη σερβιέτα και αντιμετωπίζεται με άσηπτο διάλυμα.Ταυτόχρονα με τους περιγραφόμενους χειρισμούς ενημερώνεται μέσω ασυρμάτου το νοσοκομείο για την ανάγκη επείγουσας προετοιμασίας του χειρουργείου (ειδικά όργανα, προθέσεις, εξοπλισμός, προϊόντα αίματος κ.λπ.). ) και εξειδικευμένη χειρουργική ομάδα. Θύματα με ασταθή αιμοδυναμική. Συχνά παρατηρούνται καταστάσεις όταν το θύμα διατηρεί χαμηλή αρτηριακή πίεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρά τα εντατικά μέτρα αποκατάστασης (επιμένουσα ενδουπεζωκοτική ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία, λιγότερο συχνά - σχηματισμός συμπιεστικού αιματώματος του μεσοθωρακίου με αναπνευστικές διαταραχές). Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποκλειστεί ο οξύς καρδιακός επιπωματισμός, ο οποίος κλινικά εκδηλώνεται ως ζωντανή εικόνα εξαιρετικά σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών. Ο παλμός προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται και το πρήξιμο των φλεβών του λαιμού είναι ορατό. Ήχοι της καρδιάς κουφός. Το ΗΚΓ παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Σε περίπτωση αυξανόμενου κλινικού επιπωματισμού, η αποσυμπίεση του περικαρδίου θα πρέπει να γίνεται με παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας από την επιγαστρική περιοχή με τοπική αναισθησία.Η διάγνωση των αγγειακών κακώσεων (σε γνωστές περιπτώσεις, καρδιακές) είναι απλή και υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης. Μερικές φορές δεν είναι τόσο δύσκολο να διεξαχθεί πρόσθετη έρευνα (ιδίως, αρτηριογραφία) ώστε να αποφασίσει την αναβολή της επέμβασης. Είναι σημαντικό να επιλέξετε σωστά επαρκείς κύριες περιφερειακές φλέβες για θεραπεία έγχυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι φλέβες των κάτω άκρων είναι κατάλληλες λόγω πιθανής βλάβης στις φλέβες του μεσοθωρακίου και του θώρακα.Σε περίπτωση σχηματισμού αιματώματος μεσοθωρακίου ή λαιμού και μεσοθωρακίου, καλό είναι να είστε προσεκτικοί κατά τη διασωλήνωση της τραχείας λόγω πιθανής μετατόπισης της τραχείας Σε θύματα με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή αγγειακές κακώσεις. Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχουν και επομένως πρέπει να αποκλειστούν όλοι οι πιθανοί τραυματισμοί στη βάση του αυχένα και στο άνω μέρος του θώρακα. εξαιρουμένης της καθυστερημένης ανίχνευσής τους. Η ανίχνευση τραυματισμών της αναπνευστικής οδού, του οισοφάγου ή του νωτιαίου μυελού νωρίτερα από τους τραυματισμούς των αγγείων δεν αποκλείει την παρουσία τους με τη μορφή ανατομής του τοιχώματος ή ρήξεων του εσωτερικού χιτώνα. Η παρουσία μιας τέτοιας βλάβης μπορεί να υποτεθεί από τα ακόλουθα κλινικά σημεία: απουσία και μείωση του παλμού της καρωτίδας ή των περιφερικών αρτηριών των άνω άκρων. η παρουσία συστολικού φυσήματος ή συστολικού τρόμου, που υποδηλώνει το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος. κεντρικό νευρολογικό έλλειμμα (συνήθως στην καρωτίδα). Αυτά τα κλινικά συμπτώματα τραυματισμού στο στήθος μπορεί να εμφανιστούν «καθυστερημένα» και επομένως το θύμα θα πρέπει να βρίσκεται υπό την εντατική επίβλεψη του προσωπικού. Η ακτινογραφία θώρακος, η οποία δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, πραγματοποιείται με τη χρήση συμβατικής φορητής συσκευής Arman και παρέχει πολλά δεδομένα για τον αποκλεισμό επικίνδυνων για απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών Τραύμα στην αορτή ή μεγάλα αγγεία κατά τη διάρκεια Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ πιο συχνά παίρνει τη μορφή ανευρύσματος, αρτηριοφλεβικού συριγγίου ή απόφραξης των κλάδων του αορτικού τόξου. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν ανομοιόμορφα περιγράμματα του αγγείου. Ακόμη και η απουσία οποιασδήποτε ορατής αγγειακής βλάβης δεν αποκλείει τη χειρουργική επέμβαση εάν τα κλινικά σημεία υποδηλώνουν σχηματισμό αιματώματος μεσοθωρακίου. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αορτογραφία επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της τοπογραφίας του τραυματισμού, αλλά και την επιλογή μιας ορθολογικής χειρουργικής προσέγγισης. Η ακτινογραφία μας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσουμε την ακεραιότητα των οστικών δομών, να εντοπίσουμε την παρουσία αέρα και υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες και τις εστίες μώλωπες στους πνεύμονες, καθορίζουν τη φύση του πνευμονικού σχεδίου, τα περιγράμματα του μεσοθωρακίου και του διαφράγματος Η διεύρυνση της σκιάς του μεσοθωρακίου μπορεί να υποδηλώνει όχι μόνο ρήξη της αορτής ή άλλων μεγάλων αγγείων, αλλά και βλάβη σε ο οισοφάγος. Αυτή η υποψία θα πρέπει να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί με επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες θώρακος ή με τη βοήθεια μελέτης σκιαγραφικού (κατάποση υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού). των κοιλιακών οργάνων.

Η θώρακας τις περισσότερες φορές συνοδεύεται από βλάβη μόνο στους μαλακούς ιστούς. Ωστόσο, εάν λάβετε τραυματισμό, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν τραυματολόγο, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται εσωτερικά όργανα. Για να αποκλειστεί μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής διάγνωση, μετά την οποία ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Shulepin Ivan Vladimirovich, τραυματολόγος-ορθοπεδικός, ανώτερη κατηγορία προσόντων

Συνολική εργασιακή εμπειρία άνω των 25 ετών. Το 1994 αποφοίτησε από το Ινστιτούτο Ιατρικής και Κοινωνικής Αποκατάστασης της Μόσχας, το 1997 ολοκλήρωσε ειδικότητα στην ειδικότητα «Τραυματολογία και Ορθοπαιδική» στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής που φέρει το όνομά του. N.N. Πρίφοβα.

Ένας μώλωπας στο στήθος εμφανίζεται μετά από πρόσκρουση, κατά τη διάρκεια πτώσεων από ύψος ή κατά τη διάρκεια τροχαίων ατυχημάτων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διάγνωση γίνεται σε ασθενείς που αγαπούν τα extreme sports. Στους άνδρες, οι μώλωπες του στέρνου καταγράφονται πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες.

Το στήθος εκτελεί την πιο σημαντική λειτουργία - προστατεύει τα όργανα και τα αγγεία που βρίσκονται μέσα στην κοιλότητα από εξωτερικές βλάβες. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν την καρδιά, τους πνεύμονες, τους βρόγχους, τα αιμοφόρα αγγεία, το πιο σημαντικό από τα οποία είναι η αορτή.Όταν το στήθος είναι μελανιασμένο, οι μαλακοί ιστοί επηρεάζονται κυρίως· η ακεραιότητα του δέρματος δεν διακυβεύεται. Ένα δυνατό χτύπημα προκαλεί βλάβες στους μύες, στο υποδόριο λίπος και στα αιμοφόρα αγγεία, που εκδηλώνεται με πόνο, οίδημα και σχηματισμό αιματώματος.

Όμως ο τραυματισμός δεν περιορίζεται πάντα μόνο στο εξωτερικό δέρμα. Με σημαντική βλάβη, ο μώλωπας μπορεί να εξαπλωθεί στην καρδιά, τους πνεύμονες και να οδηγήσει σε ρήξη εσωτερικών αγγείων. Τη στιγμή της πρόσκρουσης, οι νευρώσεις μπορεί να μετατοπιστούν, οδηγώντας σε τραυματισμό των κοντινών ιστών. Απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί σε ζωτικά όργανα συμβαίνουν τόσο αμέσως μετά τον τραυματισμό όσο και αρκετές ώρες και ακόμη και μέρες αργότερα. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση σοβαρού μώλωπας στο στήθος, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε έγκαιρες εξετάσεις, βάσει των οποίων αποκλείονται παθολογίες που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Η ομάδα των θραυσμάτων του στέρνου περιλαμβάνει:

Μώλωπες των μαλακών ιστών του θώρακα και των πλευρών;
Αγγειακή θλάση;
Μώλωπες στην καρδιά?
Μώλωπες του πνεύμονα;
Κατάγματα πλευρών, στέρνου, θωρακικών σπονδύλων.

Εκτός από ένα μώλωπα, μπορεί να υπάρξει διάσειση· με τέτοιο τραυματισμό, δεν υπάρχουν ορατές μορφολογικές αλλαγές στο εξωτερικό μέρος του θώρακα.

Κλινική εικόνα του μώλωπα

Τα συμπτώματα ενός τραυματισμού καθορίζονται από τη σοβαρότητά του και από πόσο καιρό προέκυψε ο τραυματισμός. Με σοβαρό τραυματισμό, τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν αμέσως τη στιγμή της πρόσκρουσης, είναι έντονα και μπορούν να αυξηθούν.

Κύριες εκδηλώσεις τραυματισμού:

Επώδυνες αισθήσεις στο σημείο του τραυματισμού. Υπάρχουν πολλές νευρικές απολήξεις που βρίσκονται στους μαλακούς ιστούς του θώρακα· ένα χτύπημα οδηγεί σε τραυματισμό τους, ο οποίος προκαλεί πόνο. Η φύση του πόνου είναι πόνος και θαμπό· ένα ανησυχητικό σημάδι είναι ο παλλόμενος πόνος, καθώς αυτό το σύμπτωμα συχνά υποδηλώνει θλάση της καρδιάς. Ο πόνος εντείνεται όταν προσπαθείτε να κινηθείτε, να βήξετε ή να μιλήσετε.
Αιμάτωμα. Εμφανίζεται λόγω βλάβης σε μικρά αγγεία από τα οποία ρέει αίμα στους μαλακούς ιστούς. Η θλάση του θώρακα χωρίς μώλωπες δεν αποτελεί αξιόπιστο σημάδι ήπιων τραυματισμών, καθώς η πρόσκρουση μπορεί επίσης να βλάψει τα εσωτερικά αγγεία.
Πρήξιμο. Όταν συμβαίνει ένας τραυματισμός, συσσωρεύεται υγρό στο σημείο του τραυματισμού, γεγονός που οδηγεί σε αυξανόμενο οίδημα.

Μια θλάση στο στήθος στα δεξιά μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στον πνεύμονα, ακόμη και σε σημείο ρήξης.

Μπορείτε να υποψιαστείτε έναν τραυματισμό από έντονο πόνο που εντείνεται όταν εισπνέετε.

Μια θλάση στο στήθος στα αριστερά δεν αποκλείει βλάβη στον καρδιακό μυ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Στους ενήλικες, ο τραυματισμός στο στέρνο προκαλεί πιο δυσάρεστες συνέπειες σε σύγκριση με τα παιδιά.

Συναφείς ζημιές

Εάν το στήθος είναι μολυσμένο, είναι δυνατή η βλάβη στα εσωτερικά αγγεία, στους βρόγχους και στους πνεύμονες. Τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να υποπτευθούν με βάση τα ακόλουθα σημάδια:

Κυάνωση του δέρματος του προσώπου και των άκρων. Σημειώνεται ωχρότητα ή μπλε χρώμα του δέρματος.
Διαταραχές της αναπνοής. Γίνεται δύσκολο για το θύμα να εισπνεύσει και να εκπνεύσει, καθώς η κίνηση του θώρακα προκαλεί πόνο.
Βήχω. Μερικές φορές συνοδεύεται από την απελευθέρωση αιματηρού αφρού.
Ζάλη. Αναπτύσσεται λόγω έλλειψης οξυγόνου.
Επώδυνο σοκ. Το θύμα αναστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται επαρκώς σε ερωτήσεις άλλων και η αρτηριακή πίεση πέφτει.
Επιβράδυνση του καρδιακού σας παλμού. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Ως αποτέλεσμα μιας θλάσης στο στήθος, συχνά προκύπτουν επιπλοκές που απαιτούν ειδική ιατρική φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Αυτές οι συνέπειες τραυματισμού περιγράφονται παρακάτω.

Διαγνωστικά

Δεν είναι δύσκολο να διαπιστωθεί ένας μώλωπας στο στήθος· η εξέταση του θύματος, η αποσαφήνιση της φύσης του τραυματισμού και η ψηλάφηση βοηθούν σε αυτό. Αλλά για να αποκλειστεί η εσωτερική βλάβη, είναι απαραίτητες μέθοδοι εξέτασης οργάνων:

Ακτινογραφία. Προσδιορίζει τα κατάγματα του στέρνου, των πλευρών και των σπονδύλων.
MRI. Κατά την εκτέλεση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, μπορείτε να δείτε βλάβες σε όργανα και αιμοφόρα αγγεία, εσωτερικά αιματώματα.
Η αξονική τομογραφία Η μελέτη συνταγογραφείται εάν η ακτινογραφία δεν παρέχει επαρκή δεδομένα για την ακριβή εκτίμηση όλων των βλαβών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διάγνωση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον - το θύμα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου εξέτασης.

Επείγουσα φροντίδα

Οι πρώτες βοήθειες σε ένα άτομο με θώρακα θα πρέπει να παρέχονται πριν εξεταστεί από γιατρό. Αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

Το θύμα πρέπει να βοηθηθεί να δεχτεί άνετη θέση– Κάτσε έτσι ώστε η πλάτη σου να γέρνει ελαφρώς προς τα πίσω και να ακουμπάει σε κάτι.
Εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσηςστο στήθος. Αλλά δεν πρέπει να είστε πολύ ζηλωτές, καθώς η υπερβολική πίεση μπορεί να αυξήσει τις εσωτερικές βλάβες.
Εφαρμόστε πάγο στην επώδυνη περιοχή.

Εάν ένα κατεψυγμένο προϊόν ή πάγος χρησιμοποιείται σε ένα μαξιλάρι θέρμανσης, τότε εφαρμόζονται μέσω του υφάσματος για όχι περισσότερο από 30 λεπτά.

Μετά από ένα διάλειμμα 15 λεπτών, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί. Μια κρύα κομπρέσα όχι μόνο μειώνει τον πόνο, αλλά επίσης αποτρέπει την περαιτέρω αιμορραγία από τα κατεστραμμένα αγγεία.

Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με παυσίπονα - Ketorola, Baralgina, Analgina.

Αρχές θεραπείας

Το πρόγραμμα θεραπείας και αποκατάστασης για κάθε ασθενή με θώρακα επιλέγεται ξεχωριστά. Για επιφανειακά τραύματα, το θύμα νοσηλεύεται σε εξωτερική βάση. Για σοβαρούς τραυματισμούς, ο ασθενής πρέπει να είναι νοσηλευόμενοςστο νοσοκομείο.

Φαρμακοθεραπεία

Ο κύριος στόχος για τους μώλωπες είναι η μείωση του πόνου, η ανακούφιση από τη φλεγμονή και η αποκατάσταση της δομής των μαλακών ιστών. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

Παυσίπονα.
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα– Ibuprofen, Nise.
Παρασκευάσματα ενζύμων– Floganzy ή Wobenzym. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιοιδηματικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Όταν χρησιμοποιούνται, ο πόνος υποχωρεί πιο γρήγορα και βελτιώνεται η απορρόφηση των μελανιών στο στέρνο. Τα ένζυμα είναι καλά ανεκτά και ουσιαστικά δεν έχουν αντενδείξεις για χρήση.

Εάν ένα παιδί έχει τραυματισμό στο στήθος, η φαρμακευτική αγωγή επιλέγεται με βάση την ηλικία του.

Ενδείκνυται επίσης η χρήση εξωτερικών παρασκευασμάτων. Αλοιφές Indovazin, Capsicam, Viprosal, Dikul balmανακουφίζουν από τον πόνο και προάγουν την απορρόφηση των συμπαγών και του οιδήματος. Για αιματώματα, συνιστάται η χρήση βάλσαμου Rescuer, Bruise-Off, Girudolgon. Η περιοχή του μώλωπα μπορεί να πονέσει για έως και αρκετές εβδομάδες· η χρήση αλοιφών επιταχύνει την εξαφάνιση της ενόχλησης.

Ένας σφιχτός επίδεσμος διευκολύνει την αναπνοή,τοποθετείται στο στήθος. Ελλείψει αντενδείξεων, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής.

Η πλήρης ανάρρωση για τις ήπιες θώρακες διαρκεί έως και τρεις εβδομάδες. Για συνοδό εσωτερικά τραύματα, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει δύο έως τρεις μήνες.

Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει ή δεν μειωθεί εντός 5-7 ημερών μετά τη συνταγογραφούμενη θεραπεία, τότε θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει επανεξέταση ή θα επιλέξει ισχυρότερα αναλγητικά.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Οι θεραπείες που συνταγογραφούνται από γιατρό μπορούν να συνδυαστούν με παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Στο σπίτι συνιστάται:

Χρησιμοποιήστε κρύες κομπρέσες για τις δύο πρώτες ημέρες μετά το εγκεφαλικό.Η διαδικασία πραγματοποιείται έως και 5 φορές την ημέρα, εφαρμόζοντας κρύο στην τραυματισμένη περιοχή για 15-20 λεπτά.
Την τρίτη μέρα, οι κρύες κομπρέσες αντικαθίστανται με ζεστές.Μπορείτε να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε διάφορες λοσιόν, απορροφητικό τρίψιμο. Το σημείο μελανιάς θα πονάει λιγότερο όταν χρησιμοποιείτε κομπρέσες.
Κάντε ασκήσεις αναπνοής.Η εφαρμογή του θα μειώσει τη συμφόρηση και θα ομαλοποιήσει τη λειτουργία των πνευμόνων.

Μια αλοιφή που παρασκευάζεται από μέλι και χυμό αλόης έχει αναλυτικό αποτέλεσμα. Τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες, η γάζα διπλωμένη πολλές φορές υγραίνεται στο προκύπτον μείγμα, μετά την οποία η συμπίεση εφαρμόζεται στην μελανιασμένη περιοχή για μία ώρα. Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί έως και τρεις φορές την ημέρα.

Για μώλωπες, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα θερμαντικό βάμμα αλκοόλης. Παρασκευάζεται από μισό λίτρο βότκας και εκατό γραμμάρια φαρμακευτικών βοτάνων· μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αχυρίδα, ευκάλυπτο, ρίγανη. Το μείγμα εγχέεται για τρεις ημέρες, μετά το οποίο γίνεται μια θεραπευτική κομπρέσα από αυτό στο στήθος. Μπορείτε να το διατηρήσετε όλη τη νύχτα.

Δεν πρέπει να κάνετε ατμόλουτρο τις πρώτες ημέρες μετά από έναν τραυματισμό.

Ο ζεστός αέρας αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που αυξάνει το φορτίο στην καρδιά και τους πνεύμονες. Συνιστάται να προγραμματίσετε ένα ταξίδι σε σάουνα ή ατμόλουτρο δύο με τρεις εβδομάδες μετά από πτώση ή χτύπημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να κάνετε ατμόλουτρο μόνο μετά από άδεια του γιατρού σας.

Θέση ύπνου

Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ο πόνος μπορεί να ενταθεί, καθώς το σώμα δεν ελέγχει τις κινήσεις αυτή τη στιγμή. Για να αποφύγετε την ενόχληση, θα πρέπει να ξαπλώσετε με την πλάτη σας ελαφρώς ανυψωμένη. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μαξιλάρια ή να σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού. Συνιστάται να εφαρμόζετε έναν σφιχτό επίδεσμο ενώ κοιμάστε, ο οποίος επίσης μειώνει την πιθανότητα αυξημένου πόνου.

Επιπλοκές

Σε περίπτωση μώλωπες στο στήθος, η εμφάνιση:

Σπασμένα πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, θραύσματα οστών μπορεί να αποκολληθούν και να προκαλέσουν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τους μαλακούς ιστούς.
Κάταγμα στέρνου στη μέση.
Πνευμοθώρακας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας του υπεζωκοτικού ιστού, ως αποτέλεσμα της οποίας ο αέρας διεισδύει στην κοιλότητα μεταξύ του υπεζωκότα και του πνεύμονα. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να υποψιαστεί με αυξανόμενη δύσπνοια, κυάνωση, ασφυξία ή ταχυκαρδία.
Αιμοθώρακας. Όταν τα μεγάλα αγγεία ρήξουν, το αίμα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Αναγκαστική πόζα με στήριξη στα χέρια.

Επικίνδυνο για τραυματισμούς στο στήθος και μώλωπες της καρδιάς. Όταν χτυπηθεί στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος αίματος, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό. Ο σχηματισμός συμπίεσης στην περιοχή των μαστικών αδένων λόγω μώλωπες μπορεί να δώσει ώθηση στο σχηματισμό νεοπλάσματος.

Πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας, θρομβοεμβολή είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Αναμόρφωση

Η διαδικασία αποκατάστασης για μώλωπες στο στήθος μπορεί να επιταχυνθεί. Σε αυτό βοηθούν οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι και οι ασκήσεις αναπνοής. Οι ασθενείς με τραύμα πρέπει να το θυμούνται αυτό η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά. Τις πρώτες μέρες μετά τους τραυματισμούς, πρέπει να περιορίσετε τις κινήσεις σας, να μην κάνετε απότομες στροφές και να αποφύγετε να σκύβετε.

Το μασάζ βοηθά επίσης στη βελτίωση της αποκατάστασης των μαλακών ιστών. Αρχικά, όταν κάνετε μασάζ, η περιοχή της ζημιάς δεν επηρεάζεται· ζυμώνονται μόνο οι ιστοί που γειτνιάζουν με την περιοχή με μώλωπες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι απαραίτητο αποφύγετε επαναλαμβανόμενες κρούσεις και πτώσεις, καθώς μπορεί να καθυστερήσουν την ανάρρωση.

Σε περίπτωση σοβαρών μώλωπες με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, θα πρέπει να επιλεγεί πρόγραμμα αποκατάστασης από γιατρό.

Οι τραυματισμοί στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων των μώλωπες, είναι τραυματισμοί που απαιτούν διαβούλευση με γιατρό. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν τραυματολόγο, ακόμη και αν ο αντίκτυπος ήταν ήσσονος σημασίας - η έγκαιρη διάγνωση θα επιτρέψει τη συνταγογράφηση έγκαιρης θεραπείας για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή.

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμούς στο στήθος

Η εξωτερική βία (χτύπημα, συμπίεση, κύμα αέρα) μπορεί να προκαλέσει κλειστό τραυματισμό στο στήθος - όχι μόνο βλάβη στον υπεζωκότα ή τον πνεύμονα, αλλά και κάταγμα των πλευρών, του στέρνου, της κλείδας ή της ωμοπλάτης. Κατά συνέπεια, μιλάμε για κλειστούς τραυματισμούς με ή χωρίς διαταραχή της ακεραιότητας των οστών.

Η σοβαρή συμπίεση του θώρακα προκαλεί συχνά κατάγματα των πλευρών ενώ ταυτόχρονα βλάπτει τον πνεύμονα. Το περιόστεο και ο πλευρικός υπεζωκότας έχουν ρήξη και θραύσματα σπασμένων πλευρών μπορούν επίσης να βλάψουν τον πνεύμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μετατόπιση θραυσμάτων οστού προκαλεί ρήξη των μεσοπλεύριων αγγείων και του βρεγματικού υπεζωκότα, η οποία προκαλεί τη ροή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ενδουπεζωκοτική αιμορραγία λόγω κλειστών τραυματισμών των πνευμόνων είναι αρκετά συχνή.

Όταν οι βόμβες αεροσκαφών και οι οβίδες πυροβολικού εκρήγνυνται σε κοντινή απόσταση, η δύναμη του κύματος έκρηξης είναι τόσο μεγάλη που το θύμα μπορεί να πεθάνει ακαριαία. Με χαμηλότερη δύναμη κύματος έκρηξης, είναι δυνατή μια μεγάλη ποικιλία ζημιών. Αυτό περιλαμβάνει κλειστά εκρηκτικά τραύματα, που προηγουμένως ονομάζονταν με τους όρους «γενική διάσειση» και «αέρα διάσειση». Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κύμα αέρα προκαλεί βλάβες σε διάφορα όργανα και ιδιαίτερα στους πνεύμονες. Εκτός από την άμεση δράση της πίεσης του αέρα, ακολουθούμενη από μια φάση αρνητικής πίεσης, υπάρχουν συχνά τραυματισμοί που προκαλούνται από την απόρριψη του θύματος, καθώς και συμπίεση του σώματος κατά την καταστροφή κτιρίων, κατάρρευση ή ρίψη στο έδαφος. .

Παθολογικά δεδομένα

Οι παθολογικές αλλαγές στους κλειστούς τραυματισμούς του θώρακα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με πολύ σοβαρούς τραυματισμούς είναι πιθανές σημαντικές αιμορραγίες στους πνεύμονες, ακόμη και ρήξεις τους με εμφάνιση αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα.

Οι ρήξεις μεγάλων βρόγχων με κλειστούς τραυματισμούς είναι σπάνιες. Στη συνέχεια εμφανίζεται ένταση με διαρροή αέρα μέσω του συνδετικού ιστού του πνεύμονα (διάμεσο εμφύσημα) ή διείσδυση σε αυτόν (μεσοθωρακικό εμφύσημα).

Οι κλειστοί τραυματισμοί των πνευμόνων συνοδεύονται συχνά από βλάβες σε άλλα όργανα και σημαντική σκελετική βλάβη.

Συμπτώματα κλειστού τραυματισμού στο στήθος

πνευμοθώρακα.

Η συχνότητα των συμπτωμάτων ποικίλλει. Το υποδόριο εμφύσημα ανιχνεύεται πιο εύκολα.

Οι συσσωρεύσεις αίματος έως και 200 ml δεν αναγνωρίζονται κλινικά ή ακτινολογικά. Επομένως, κάθε αναγνωρισμένος αιμοθώρακας υποδηλώνει σημαντική ή σοβαρή εσωτερική αιμορραγία. Μια μικρή συσσώρευση αέρα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ακτινογραφία.

Με μεγάλο αιμοθώρακα υπάρχουν σημεία οξείας αιμοθώρακα. Επιπλέον, το αίμα που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμπιέζει τον πνεύμονα, αποκλείοντάς τον σταδιακά από την αναπνευστική λειτουργία. Το διάφραγμα πιέζεται κάπως προς τα κάτω. Το μεσοθωράκιο με τα όργανά του μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά. Δημιουργείται μια κάμψη, συμπίεση της κοίλης φλέβας, η οποία διαταράσσει την αιμοδυναμική. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αιμοθώρακας και όσο πιο γρήγορα μεγαλώνει, τόσο πιο σοβαρές είναι οι διαταραχές του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού.

Κατά την εξέταση ενός κλειστού τραυματισμού στο στήθος, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η φύση της βίας, η γενική κατάσταση και η παρουσία βλάβης στους πνεύμονες. Ο συνδυασμός κατάγματος πλευράς με αιμόπτυση και υποδόριο εμφύσημα υποδηλώνει αναμφίβολα ρήξη και των δύο στοιβάδων του υπεζωκότα. Ελλείψει αισθητού αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα (που συμβαίνει συχνά), η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως ικανοποιητική. Αντίθετα, παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας (αιμοθώρακας), ο ασθενής πέφτει σε σοβαρή κατάσταση. Είναι αφαίμαχος, παρατηρείται κυάνωση, δύσπνοια, γρήγορος και μικρός σφυγμός. Ένας μεγάλος πνευμοθώρακας επιδεινώνει επίσης απότομα την κατάσταση του ασθενούς και ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας προκαλεί σοβαρή δύσπνοια και κυάνωση, που συχνά οδηγεί σε θάνατο λόγω σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Σε κάθε αμφίβολη περίπτωση, πρέπει να γίνεται παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα παρακέντηση για αναρρόφηση υγρού και ενδουπεζωκοτική χορήγηση φαρμάκων.

Στη διάγνωση των κλειστών τραυματισμών του θώρακα, η ακτινογραφία έχει μεγάλη σημασία. Χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία, μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία αέρα.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές από κλειστούς τραυματισμούς στο στήθος είναι σπάνιες. Η πυώδης πλευρίτιδα ή η διαπύηση του αιμοθώρακα είναι δυνατή λόγω της διείσδυσης της μικροχλωρίδας στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ρήξεις αεραγωγών. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η πνευμονία είναι ένας κίνδυνος. Οι πνευμονικές αιμορραγίες λόγω της διάσπασης των κατεστραμμένων ιστών είναι μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή των κλειστών πνευμονικών τραυματισμών.

Η φλεγμονή του υπεζωκότα και η εξόγκωση του αιμοθώρακα προκαλούν επιδείνωση της γενικής κατάστασης του μεγάλου και συνοδεύονται από αυξημένο πόνο στο πλάι, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη θερμοκρασία και αλλαγές στο σχήμα του περιφερικού αίματος.

Σημαντικό κριτήριο για αυξημένη αιμοπλευρίτιδα είναι η αύξηση της υπεζωκοτικής συλλογής. Η προοδευτική συσσώρευση υπεζωκοτικού εξιδρώματος συνήθως υποδηλώνει μόλυνση του υπεζωκότα και έναρξη πυωδών αλλαγών στο αίμα που έχει διαρρεύσει.

Τότε η υπεζωκοτική παρακέντηση αποκτά μεγάλη διαγνωστική σημασία.

Με βάση το αλλαγμένο χρώμα του αίματος που λαμβάνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα (σκούρο ή και καφέ), μπορεί κανείς να υποψιαστεί τη μόλυνση του. Σημαντικά δεδομένα για την πρώιμη μόλυνση του αιμοθώρακα παρέχονται από τη βακτηριολογική εξέταση. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι με μέτρια βακτηριακή μόλυνση του αιμοθώρακα, μερικές φορές απαιτείται επαναλαμβανόμενη βακτηριολογική εξέταση για την ανίχνευση της μικροβιακής χλωρίδας.

Το τεστ Efendiyev - αρκετά χιλιοστόλιτρα υπεζωκοτικής παρακέντησης χύνονται σε δοκιμαστικό σωλήνα, αφήνονται για 3 ώρες ή φυγοκεντρούνται. Μετά την καθίζηση ή τη φυγοκέντρηση, τα διαμορφωμένα στοιχεία του σημείου κατακάθονται στον πυθμένα του δοκιμαστικού σωλήνα και το υγρό μέρος παραμένει στην κορυφή.

Κανονικά, η αναλογία ιζήματος προς υγρό μέρος (πλάσμα) είναι 1:1. Με άλλα λόγια, σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα το ύψος των στηλών των σχηματισμένων στοιχείων και του πλάσματος θα είναι περίπου το ίδιο. Όταν ο αιμοθώρακας μολυνθεί, η συσσώρευση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος αυξάνεται, το οποίο αραιώνει το αίμα που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, το υγρό μέρος του σημείου γίνεται μεγαλύτερο σε όγκο από το ίζημα. Η αναλογία ιζήματος προς υγρό θα εκφραστεί με την αναλογία 1: 1,5. 1: 2. Όσο περισσότερο αλλάζει η αναλογία μεταξύ του υγρού μέρους και του ιζήματος, τόσο πιο αραιωμένο είναι το αίμα με το εξίδρωμα. Επιπλέον, στο μολυσμένο αίμα αυξάνεται η μάζα των λευκοκυττάρων, καταλαμβάνοντας το πάνω μέρος του ιζήματος του αίματος.

Θεραπεία κλειστού τραυματισμού στο στήθος

Οι ήπιες βλάβες των πνευμόνων αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Σε περίπτωση αιμόπτυσης λόγω ρήξης του πνεύμονα, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι και να συνταγογραφηθούν αιμοστατικοί παράγοντες (χλωριούχο ασβέστιο, πλάσμα αίματος).

Οι ασθενείς με μικρές αιμορραγίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα θα πρέπει να χορηγούνται ενδουπεζωκοτικά προκειμένου να αποφευχθεί η φλεγμονή του υπεζωκότα.

Για μεγάλους αιμοθώρακες είναι απαραίτητη η υπεζωκοτική παρακέντηση και η αφαίρεση του χυμένου αίματος. Το αίμα αναρροφάται ακόμη και την πρώτη ημέρα του τραυματισμού, αν φυσικά υπάρχει σιγουριά ότι η αιμορραγία έχει σταματήσει. Η αναβολή των παρακεντήσεων για αρκετές ημέρες λόγω φόβου επανεμφάνισης αιμορραγίας από ρήξη πνεύμονα είναι αδικαιολόγητη.

Εάν ο ασθενής ανέχεται καλά την απομάκρυνση του υγρού (αίματος και εξιδρώματος), θα πρέπει να προσπαθήσει να το αναρροφήσει εξ ολοκλήρου από την υπεζωκοτική κοιλότητα, προσπαθώντας να επεκτείνει πλήρως τον πνεύμονα. Σε κάθε περίπτωση, η άμεση αναρρόφηση υγρού έως 1 λίτρο ή περισσότερο είναι συχνά δυνατή χωρίς τα παράπονα του ασθενούς. Μετά την απομάκρυνση του αίματος και του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα, τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται ενδουπεζωκοτικά για να αποφευχθεί η πιθανή ανάπτυξη πλευρίτιδας.

Εξυπακούεται ότι τις πρώτες ώρες του τραυματισμού απαιτείται σθεναρή καταπολέμηση του τραυματικού σοκ (ζέσταμα του θύματος, χορήγηση καρδιακών φαρμάκων, αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός, μετάγγιση αίματος, χορήγηση αντισοκ υγρών).

Η χειρουργική θεραπεία των κλειστών τραυματισμών του θώρακα χρησιμοποιείται σπάνια. Η ένδειξη είναι σοβαρή, απειλητική για τη ζωή ενδουπεζωκοτική αιμορραγία. Ο κίνδυνος αυτός δημιουργείται όταν ρήξουν μεγάλα αγγεία του πνεύμονα ή όταν καταστραφούν οι αρτηρίες του θώρακα (aa. intercostales, a. mammaria interna, a. subclavia).

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός