"Οξεία αμυγδαλίτιδα" - Εποχικότητα της νόσου. Μυκητιακή αμυγδαλίτιδα. Φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα. Ποιος είναι πιο πιθανό να υποφέρει από οξεία αμυγδαλίτιδα; Το κύριο παθογόνο. Θεραπεία της οξείας αμυγδαλίτιδας. Παρουσία διακύμανσης. Διείσδυση εξωγενούς παθογόνου. Ελκώδης-μεμβρανώδης (νεκρωτική) αμυγδαλίτιδα. Κιτρινωπό-λευκές κουκκίδες. Νησιά πυώδους πλάκας.
"Φυσική ευλογιά" - Ήπια μορφή. Φλυκταινώδες εξάνθημα την 8η ημέρα της ασθένειας. Η περίοδος της ανάρρωσης. Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές της ευλογιάς. Βλατιδωτό εξάνθημα. Επιπλοκές της ευλογιάς. Παγκόσμια Επιτροπή για την Πιστοποίηση της Εκρίζωσης της Ευλογιάς. Ιός ευλογιάς. Παθογενετική θεραπεία. Συμπτωματική θεραπεία. Ιογενής ανθρωπόπτωση.
"Εμβολιασμός" - Παθολογία. Αλυσίδα επιδημίας. Εισαγωγή ADS. Χρονικό πλαίσιο μετά τον εμβολιασμό. 5 εκατομμύρια πεθαίνουν από ιλαρά. Δεδομένα για τη συχνότητα επιπλοκών σε ορισμένες λοιμώξεις-στόχους. Παιδιά σε κίνδυνο. Επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό. Γενικευμένη έκδοση ομάδων κινδύνου. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τι εμποδίζει την επιτυχή καταπολέμηση των μολυσματικών ασθενειών.
«Λεπρα» – Θεραπεία. Σε ήπιες μορφές της νόσου, η ίαση εμφανίζεται εντός 2-3 ετών. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φάρμακα κατά της λέπρας. Το όψιμο στάδιο της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό υποαισθησίας στα περιφερικά τμήματα των άκρων. Η λεπροματώδης λέπρα είναι πιο μεταδοτική από τη φυματιώδη μορφή της νόσου. Είναι δυνατή η πλήρης απόφραξη των ρινικών οδών, η λαρυγγίτιδα και η βραχνάδα.
"Μολυσματικές ασθένειες" - Μια αποτελεσματική χημειοπροφύλαξη για τη γρίπη είναι η χρήση της ριμανταδίνης. Πρόληψη λοιμωδών νοσημάτων (γρίπη A n1 N1). Ένας απομονωμένος μολυσματικός ασθενής παύει να είναι πηγή μόλυνσης στην ομάδα. Επίδραση στην ανοσία - ανοσοποίηση, η οποία μπορεί να είναι ενεργητική και παθητική. Εάν μειωθεί η ανοσία, το εμβόλιο μπορεί να επαναχορηγηθεί.
«Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών» - Στρατηγική για την πρόληψη και τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης CH, οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων και οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Στόχος 2: Προώθηση του αποκλειστικού θηλασμού παιδιών ηλικίας έως 6 μηνών. Προώθηση του υποχρεωτικού εμβολιασμού των ευπαθών ομάδων. Στρατηγικές και δραστηριότητες. Στόχος 1: Ενίσχυση μιας κουλτούρας προσωπικής και δημόσιας υγιεινής σε όλες τις ομάδες του πληθυσμού.
εκπαιδευτικός κρατικός προϋπολογισμόςίδρυμα τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης
"Bashkir State Medical
Πανεπιστήμιο» του Υπουργείου Υγείας και
κοινωνική ανάπτυξη της Ρωσικής Ομοσπονδίας
Τμήμα Παιδικών Παθήσεων
ΣΚΑΡΛΑΤΙΝΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ
Συνοδεία πολυμέσων για τη διάλεξη
με θέμα «Η ΣΚΑΡΛΑΤΙΝΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ»
για τους πέμπτους φοιτητές της Ιατρικής Σχολής
Ufa-2011
Αιτιολογία
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι β-αιμολυτικόςστρεπτόκοκκος ομάδας Α, ικανός
παράγουν ερυθρογόνο εξωτοξίνη.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της οστρακιάς δεν διαφέρει από
στρεπτόκοκκους που προκαλούν άλλα
μορφές στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
Η οστρακιά εμφανίζεται μόνο όταν
λοιμώξεις με υψηλή τοξικότητα
στελέχη GABHS απουσία παιδιού
αντιτοξικό και αντιμικροβιακό
ασυλία, ανοσία.
Επιδημιολογία
Η πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείςοστρακιά και άλλες μορφές
στρεπτοκοκκική λοίμωξη, φορείς
GABHS.
Ο ασθενής γίνεται επικίνδυνος από την αρχή
ασθένεια, διάρκεια μεταδοτικής
περίοδο από αρκετές ημέρες έως
μερικές εβδομάδες. Με την έγκαιρη
αντιβιοτική θεραπεία μετά τις 7-10
ημέρες από την έναρξη της νόσου, το παιδί δεν είναι
ενέχει κίνδυνο επιδημίας.
Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι στάγδην.
Η κύρια οδός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Πιθανή οδός οικιακής επαφής μόλυνσης μέσω αντικειμένων
και τα πράγματα του ασθενούς, η διαδρομή τροφής (μέσω
γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα).
Επιδημιολογία
Δείκτης μεταδοτικότητας – 40%.Η συχνότητα είναι υψηλή, η εστίαση είναι χαρακτηριστική
σε παιδικές ομάδες.
Ηλικιακή δομή: μέγιστη
επίπτωση στην ηλικιακή ομάδα από 3 έως 8 ετών.
Εποχικότητα – αυξημένη επίπτωση σε
περίοδος φθινοπώρου-χειμώνα.
Συχνότητα – περιοδικές αυξήσεις και
μειώνεται η επίπτωση με μεσοδιαστήματα 5-7 ετών
Η αντιτοξική ανοσία είναι επίμονη, όχι
με ειδικότητα τύπου (επαναλαμβανόμενο
περιπτώσεις στο 4-6% των ασθενών παιδιών οφείλονται σε
απουσία ειδικών αντισωμάτων).
Η βακτηριακή ανοσία είναι ειδική για τον τύπο και
σχετικά ασταθές (παιδί που ήταν άρρωστο
Ένα άλλο άτομο μπορεί να πάθει οστρακιά
στρεπτοκοκκική λοίμωξη).
Παθογένεση
Πύλη εισόδου – βλεννογόνοι του παλατίνουαμυγδαλές, μερικές φορές κατεστραμμένο δέρμα, βλεννογόνοι
μεμβράνες της γεννητικής οδού.
Παθογενετικά σύνδρομα
Σηπτικό σύνδρομο - φλεγμονώδες ή
νεκρωτικές αλλαγές στο σημείο της ένεσης
στρεπτόκοκκος.
Το τοξικό σύνδρομο προκαλείται από την εξωτοξίνη,
παρουσιάζεται με πυρετό και συμπτώματα μέθης,
ακριβές εξάνθημα, αλλαγές γλώσσας, αντίδραση
περιφερειακοί λεμφαδένες (τις πρώτες 2-3 ημέρες
ασθένειες), αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Το αλλεργικό σύνδρομο αναπτύσσεται από τις πρώτες ημέρες,
πιο έντονο στις 2-3 εβδομάδες. Αλλεργία
ειδική, που προκαλείται από πρωτεΐνες του στρεπτόκοκκου. Δεν
συνοδεύεται από ορατές εκδηλώσεις, αλλά οδηγεί σε
αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μειωμένη
φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων. Προκύπτει
κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικών-αλλεργικών επιπλοκών (σπειραματονεφρίτιδα,
μυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα, ARF). Μερικές φορές αλλεργική
εκδηλώσεις (ωχρά κηλίδα ή κνίδωση, οίδημα
πρόσωπο και μάτια) μπορεί να ανιχνευθεί από τις πρώτες ημέρες της νόσου.
Ταξινόμηση
ΤύποςΙ.Τυπικό
ΙΙ.Άτυπο
έγκαυμα
πληγή
μετά τον τοκετό
μετεγχειρητικά
Βαρύτητα
1.Ελαφρύ έντυπο
2.Μεσαίο βαρύ
μορφή
3. Βαρύ:
Τοξικός
Σηπτικός
Τοξικό-σηπτικό
Κριτήρια σοβαρότητας
Εκφραστικότητα
τοπικές αλλαγές
Εκφραστικότητα
σύνδρομο
μέθη
Ροή
1. Ομαλή
2.Μη λεία:
Με
επιπλοκές
με στρώση
δευτερεύων
λοιμώξεις
με έξαρση
χρόνιος
ασθένειες
Η περίοδος επώασης είναι συνήθως 2-4
ημέρες.
Αρχική περίοδος - διάστημα
χρόνος από τα πρώτα συμπτώματα έως
η εμφάνιση ενός εξανθήματος? διάρκεια από
αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες.
Η αρχή είναι οξεία.
Πυρετό σύνδρομο: θερμοκρασία 38
Γ και πάνω.
Σύνδρομο μέθης: λήθαργος,
αδυναμία, απώλεια όρεξης,
πονοκέφαλος, συχνά ναυτία,
έμετος, ταχυκαρδία.
Κλινική εικόνα, τυπική μορφή
Σύνδρομο οξείας αμυγδαλίτιδας με περιφερειακήλεμφαδενίτιδα (σύνδρομο στηθάγχης): πονόλαιμος,
φωτεινή περιορισμένη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης
μεμβράνες του στοματοφάρυγγα και των αμυγδαλών («φλεγόμενο
φάρυγγα"), μερικές φορές μικρό στίγμα ενάνθεμα στο μαλακό
υπερώα, αντίδραση των αμυγδαλικών λεμφαδένων
(αύξηση μεγέθους, σκλήρυνση, πόνος
κατά την ψηλάφηση).
Η αμυγδαλίτιδα είναι πιο συχνά καταρροϊκής φύσης, αλλά μπορεί
να είναι κενού ή ωοθυλακίου,
Η νεκρωτική αμυγδαλίτιδα είναι σπάνια.
Οι πλάκες αφαιρούνται εύκολα με μια σπάτουλα, την επιφάνεια
οι αμυγδαλές δεν αιμορραγούν
Οι γλωσσικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές - την πρώτη μέρα
καλυμμένο με λευκή επίστρωση
Κλινική εικόνα, τυπική μορφή
Η περίοδος του εξανθήματος χαρακτηρίζεταισύνδρομο εξανθήματος.
Σύνδρομο εξανθήματος
αναπτύσσεται τις πρώτες 1-2 ημέρες της νόσου
ακριβές εξάνθημα σε υπεραιμικό
φόντο του δέρματος
το εξάνθημα είναι άφθονο, εντοπισμένο
κυρίως στην κάμψη
επιφάνειες των άκρων, πρόσθια και
πλάγιες επιφάνειες του λαιμού, πλάγιες
επιφάνειες του θώρακα, της κοιλιάς, της οσφυϊκής
περιοχές, σε σημεία φυσικών πτυχών -
μασχαλιαία, αγκώνα, βουβωνική,
πολίτικο
στο πρόσωπο το εξάνθημα είναι άφθονο στα μάγουλα, ρινοχειλικό
το τρίγωνο παραμένει χλωμό.
Κλινική εικόνα, τυπική μορφή
ως αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος στα αιμοφόρα αγγείαμικρές πετέχειες μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα,
σχηματίζοντας αιμορραγικές λωρίδες (γραμμές
Ζυμαρικά)
λευκή δερμογραφία
Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα
τις πρώτες 4-5 ημέρες (συμπαθητική φάση) –
ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση
στη συνέχεια (παρακολική φάση) – βραδυκαρδία,
μείωση της αρτηριακής πίεσης, ελαφρά διεύρυνση των ορίων
σχετική θαμπάδα της καρδιάς, ακαθαρσία του πρώτου τόνου επάνω
κορυφή, σύντομο συστολικό φύσημα
Οι αλλαγές διαρκούν 2-4 εβδομάδες
Από τις ημέρες 2 έως 4-5, η γλώσσα σταδιακά καθαρίζει και
γίνεται φωτεινό, με προεξέχοντα σχήμα μανιταριού
papillae ("βυσσινί γλώσσα")
Κλινική εικόνα, τυπική μορφή
Αναπτύσσονται συμπτώματα οστρακιάςπολύ γρήγορα, εκφράζεται στο μέγιστο σε
την πρώτη μέρα της ασθένειας.
Σε 3-5 ημέρες η νόσος επανέρχεται στο φυσιολογικό
θερμοκρασία, η μέθη υποχωρεί.
Το εξάνθημα διαρκεί κατά μέσο όρο 4 ημέρες,
αλλαγές στους περιφερειακούς λεμφαδένες
εξαφανίζονται κατά 4-5 ημέρες, η γλώσσα - μέχρι το τέλος των 2 εβδομάδων της νόσου.
Κλινική εικόνα, τυπική μορφή
Περίοδος ανάρρωσηςξεκινά από τη 2η εβδομάδα της ασθένειας και
διαρκεί 10-14 ημέρες
μεγάλο ελασματικό peeling επάνω
δάχτυλα των χεριών και των ποδιών
λεπτό ξεφλούδισμα που μοιάζει με πιτυρίαση στο δέρμα
λοβοί αυτιών, λαιμός, κορμός
"γλώσσα βατόμουρου"
Γραμμές Pastia.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυξήθηκε
ευαισθησία στον στρεπτόκοκκο
υπερλοιμώξεις και συναφείς
κίνδυνος ανάπτυξης λοιμογόνου-αλλεργικού και σηπτικού
επιπλοκές.
Οστρακιά, ακριβές εξάνθημα
Οστρακιά, ακριβές εξάνθημα, γραμμές Pastia
Οστακιά, καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα
Οστρακιά, αλλαγές γλώσσας, 1η ημέρα ασθένειας
οστρακιά, "γλώσσα βατόμουρου"
Οστρακιά, ελασματοειδής απολέπιση
Κλινική εικόνα, άτυπες μορφές (εξωαμυγδαλιές)
Διαφορετικό από το τυπικό σχήμακανένα παράπονο για πονόλαιμο,
φλεγμονώδεις αλλαγές σε
στοματοφάρυγγα και αντιδράσεις
αμυγδαλές λεμφαδένες.
Το εξάνθημα είναι χαρακτηριστικό της οστρακιάς, αλλά
με συμπύκνωση στην περιοχή εισόδου
πύλη
Ελαφριά μορφή
σύνδρομο ήπιας δηλητηρίασης,
μέτριες αλλαγές στο στοματοφάρυγγα στη μορφή
καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα
η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική,
θερμοκρασία 37,5-38,5 C.
Λίγα παράπονα:
βραχυπρόθεσμος πονοκέφαλος
αδιαθεσία, πονόλαιμος κατά την κατάποση
το εξάνθημα δεν είναι ευρέως διαδεδομένο, εξαφανίζεται κατά 4 ημέρες
ασθένειες
οι αλλαγές στον φάρυγγα διαρκούν 4-5 ημέρες.
Χαρακτηριστικά κλινικών μορφών οστρακιάς
Μέτρια μορφήσημαντική δηλητηρίαση
έντονες αλλαγές στη θέση της πύλης εισόδου
θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38,5-39,5 C
παράπονα για αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνο στο
λαιμός, επαναλαμβανόμενοι έμετοι
στο στοματοφάρυγγα υπάρχει κενό ή
ωοθυλακιώδης πονόλαιμος, στη βλεννογόνο μεμβράνη του μαλακού
ουρανίσκος μερικές φορές σημειακή ενάνθεμα
το εξάνθημα είναι φωτεινό, άφθονο, διαρκεί έως 5-6
ημέρες
Όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα:
ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι,
αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Χαρακτηριστικά κλινικών μορφών οστρακιάς
Σοβαρή μορφήμε έντονα συμπτώματα
μέθη (τοξική μορφή)
με σηπτικές βλάβες
(σηπτική μορφή)
με συνδυασμό σοβαρών συμπτωμάτων
τοξίκωση και σηπτικές εκδηλώσεις
μορφή οστρακιάς θεωρείται ως
τοξικό-σηπτικό.
Επιπλοκές
Ειδικές επιπλοκές της οστρακιάς:τοξικό, σηπτικό και αλλεργικό. Με
όροι εμφάνισης - νωρίς (την 1η εβδομάδα
ασθένειες) και αργά (τη 2η εβδομάδα και αργότερα).
Μια τοξική επιπλοκή είναι το μολυσματικό τοξικό σοκ (σε σοβαρή μορφή).
Σηπτικές επιπλοκές: αμυγδαλίτιδα (σε πρώιμο στάδιο
μόνο νεκρωτική, σε μεταγενέστερες περιόδους - οποιαδήποτε
χαρακτήρας), λεμφαδενίτιδα (πυώδης στα αρχικά στάδια,
σε μεταγενέστερες περιόδους - οποιασδήποτε φύσης), μέση ωτίτιδα, αδενοειδίτιδα,
ιγμορίτιδα, περιαμυγδαλικό απόστημα, λαρυγγίτιδα,
βρογχίτιδα, σήψη, μηνιγγίτιδα.
Αλλεργικές επιπλοκές: λοιμώδης τοξική μυοκαρδίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ARF,
αρθρίτιδα
Οι πρώιμες επιπλοκές μπορεί να είναι τοξικές και
σηπτικός. όψιμες επιπλοκές
κυρίως αλλεργικό, μερικές φορές
σηπτικός.
Εργαστηριακή διάγνωση
Βακτηριολογική μέθοδος (επιτρέπειανίχνευση GABHS σε υλικό από οποιοδήποτε
κάκωση)
Μέθοδος Express για τον προσδιορισμό του GABHS
αντιγόνο στο υλικό δοκιμής σε
για 30 λεπτά (με βάση την αντίδραση
πήξη)
Ορολογική μέθοδος (αυξημένη
τίτλοι αντιστρεπτόκοκκων αντισωμάτων)
Πλήρης εξέταση αίματος - στην οξεία περίοδο
ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση
αριστερά αυξημένο ΕΣΡ. Οπως και
είναι δυνατή η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας
ηωσινοφιλία και ουδετεροπενία.
Διαφορική διάγνωση
Που πραγματοποιήθηκε:με ασθένειες που συνοδεύονται
σύνδρομο εξανθήματος (ερυθρά,
ιλαρά, ανεμοβλογιά,
μηνιγγιτιδοκοκκαιμία)
με αλλεργικά εξανθήματα
κνησμός
αιμορραγική αγγειίτιδα
ψευδοφυματίωση
λοίμωξη από εντεροϊό.
Θεραπεία
Νοσηλεία - σύμφωνα με κλινική (βαριά καιμέτριες μορφές), ηλικία (παιδιά σε
ηλικίας κάτω των 3 ετών) και επιδημιολογικές
(ασθενείς από κλειστές ομάδες) ενδείξεις.
Ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη την οξεία περίοδο
περίοδος ασθένειας. Η δίαιτα είναι κατάλληλη για την ηλικία
παιδί.
Ετιοτροπική θεραπεία
Το άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης συνταγογραφείται σε
δόση 50.000 – 100.000 IU/kg/ημέρα. Λειτουργία διαχείρισης
4-6 φορές την ημέρα, πορεία 5-7 ημέρες.
Για ήπιες μορφές, είναι δυνατή η συνταγογράφηση
φάρμακα πενικιλλίνης (αμοξικιλλίνη,
φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, ορακιλλίνη) από το στόμα.
Για δυσανεξία στην πενικιλίνη
χρήση μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη,
ροξιθρομυκίνη, ιοσαμυκίνη).
Θεραπεία
Παθογενετική και συμπτωματικήθεραπεία
Θεραπεία αποτοξίνωσης (για σοβαρές
τοξικές μορφές) - ενδοφλέβια ενστάλαξη
Διάλυμα γλυκόζης 10%, διάλυμα 10%.
αλβουμίνη, ρεοπολυγλυκίνη.
Αντιπυρετικά φάρμακα: παρακεταμόλη
(εφάπαξ δόση 15 mg/kg όχι περισσότερες από 4 φορές την ημέρα),
ιβουπροφαίνη (εφάπαξ δόση 7,5 -10 mg/kg όχι
περισσότερες από 4 φορές την ημέρα).
Πραγματοποιήθηκε θεραπεία απευαισθητοποίησης
σύμφωνα με τις ενδείξεις (παιδιά με αλλεργικό εξάνθημα,
αλλεργική δερμάτωση στο οξύ στάδιο).
Παρατήρηση ιατρείου
Μέσα σε 1 μήνα μετά από πνεύμονες καιμέτριες μορφές, για 3
μήνες μετά από σοβαρές μορφές.
Κλινική εξέταση
ανάρρωση μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.
Εργαστηριακή εξέταση (OAC, OAM,
βακτηριολογική εξέταση) για
2η και 4η εβδομάδα κλινικής εξέτασης.
Σύμφωνα με ενδείξεις διαβούλευσης
λοιμωξιολόγος, ρευματολόγος,
ωτορινολαρυγγολόγος.
Πρόληψη
Έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωσηπηγές μόλυνσης.
Τα άρρωστα παιδιά απομονώνονται ή
νοσηλεύονται για ένα χρονικό διάστημα
για 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου. ΣΕ
επιτρέπεται η είσοδος σε παιδική μέριμνα
22 ημέρες από την έναρξη της νόσου.
Επαφή για παιδιά προσχολικής ηλικίας και παιδιά
εγκαθίστανται οι δύο πρώτες τάξεις
καραντίνα για 7 ημέρες από τη στιγμή της απομόνωσης
άρρωστος.
Διάλεξη 26 Διφθερίτιδα Οστρακιά Ιλαρά http://prezentacija.biz/ 1 Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τοξική βλάβη κυρίως στο καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα και μια τοπική φλεγμονώδη διαδικασία με το σχηματισμό ινώδους πλάκας. Αναφέρεται σε αερομεταφερόμενες ανθρωπόπονες. 2 Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο βάκιλος του Loeffler, ο οποίος παράγει μια νευροτροπική εξωτοξίνη. Ο κυρίαρχος εντοπισμός της φλεγμονής είναι ο φάρυγγας, ο λάρυγγας, ο ρινοφάρυγγας, σπανιότερα οι βρόγχοι, η μύτη και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα στα κορίτσια. 3 Κλινικά, υπάρχουν δύο κύριες μορφές - η διφθερίτιδα του φάρυγγα και η διφθερίτιδα του λάρυγγα. Με τη διφθερίτιδα του φάρυγγα, παρατηρούνται τοπικές αλλαγές στις αμυγδαλές - πονόλαιμος. Τυπικά ινώδης φλεγμονή των αμυγδαλών με τη μετάβαση των ινωδών μεμβρανών στις καμάρες και την μαλακή υπερώα. Οι μεμβράνες είναι στενά συνδεδεμένες με τη βλεννογόνο μεμβράνη και δεν αποκολλώνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που συμβάλλει στη δηλητηρίαση. Οι λεμφαδένες του λαιμού μεγεθύνονται λόγω νέκρωσης και οιδήματος, το οποίο μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον λαιμό και το στήθος. 4 «Λαιμός ταύρου» με τοξική διφθερίτιδα του φάρυγγα 5 ινώδεις μεμβράνες στις αμυγδαλές του φάρυγγα. 6 Τοξική διφθερίτιδα του λαιμού. 7 Διφθερίτιδα τραχειοβρογχίτιδα 8 105 – κρουπώδης τραχειίτιδα 9 790 – διφθερίτιδα αμυγδαλίτιδα 10 112 – διφθεριτική αμυγδαλίτιδα 11 Η εξωτοξίνη επηρεάζει το μυοκάρδιο, τα νεύρα που περνούν πίσω από τις αμυγδαλές, ειδικά από τους πνευμονογαστρικούς, με σπασμωδική νευρίτιδα. Παρεγχυματική, συχνά λιπώδης εκφύλιση και παρεγχυματική μυοκαρδίτιδα εμφανίζονται στο μυοκάρδιο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας από πρώιμη καρδιακή παράλυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σημειώνεται μυογενής διαστολή των κοιλιακών κοιλοτήτων, θαμπό, πλαδαρό μυοκάρδιο και συχνά η καρδιά της τίγρης. 12 Μυογενής διάταση του καρδιακού μυός 13 67 - λιπώδης εκφύλιση του μυοκαρδίου "tiger 14 heart" A28 - λιπώδης εκφύλιση του μυοκαρδίου "tiger 15 heart" 102 - διφθερίτιδα μυοκαρδίτιδα 16 Μετά από 1,5-2 μήνες, όταν οι τοπικές αλλαγές στο φάρυγγα εξαφανίζονται , μπορεί να εμφανιστεί όψιμη καρδιακή παράλυση από βλάβη στον πνευμονογαστρικό. Ταυτόχρονα, η καρδιά εμφανίζεται αναλλοίωτη στην αυτοψία. 17 Ο τρίτος στόχος της τοξίνης, εκτός από το μυοκάρδιο και τον πνευμονογαστροειδή, είναι τα επινεφρίδια, όπου εμφανίζεται ένα αιμάτωμα, που απειλεί τον θάνατο από κατάρρευση. 18 Με τη διφθερίτιδα του λάρυγγα, η δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονη, καθώς η βλέννα συγκεντρώνεται κάτω από το ινώδες φιλμ, παρεμποδίζοντας την απορρόφηση της τοξίνης. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της μορφής είναι η αληθινή κρούπα - ινώδης φλεγμονή του λάρυγγα που προκαλείται από βάκιλο της διφθερίτιδας. 19 Ελλείψει οποιουδήποτε από αυτά τα συστατικά, η κρούπα δεν θεωρείται αληθής, παρά τις κλινικές εκδηλώσεις όπως ασφυξία και βραχνάδα. Τέτοια φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν με οίδημα του λάρυγγα (ψευδής κρούπα). 20 Ο θάνατος στη διφθερίτιδα προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια του συστήματος υπόφυσης-επινεφριδίων, τοξική μυοκαρδίτιδα και ασφυξία ως αποτέλεσμα στένωσης του λάρυγγα. 21 Η οστρακιά είναι μια οξεία στρεπτοκοκκική νόσος. που χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενική δηλητηρίαση, πονόλαιμο, διάστιχο εξάνθημα, ταχυκαρδία. Αναφέρεται σε αερομεταφερόμενες ανθρωπόπονες. 22 Η οστρακιά είναι μια παιδική λοίμωξη. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α, ο οποίος προκαλεί νέκρωση ιστού τυπική της οστρακιάς. 23 227 – φάρυγγας και οισοφάγος με τοξική οστρακιά 24 Παθογένεση. Στην παθογένεση της οστρακιάς, το ίδιο το παθογόνο, οι τοξίνες και τα αλλεργιογόνα του (μολυσματικά, τοξικά και αλλεργικά συστατικά της παθογένεσης) είναι σημαντικά. Οι στρεπτόκοκκοι εκκρίνουν μια πυρετογόνο εξωτοξίνη, η οποία προκαλεί πυρετό και εξάνθημα της οστρακιάς. 25 Προς το τέλος της πρώτης και της δεύτερης ημέρας εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό εξάνθημα. Στο φόντο του υπεραιμικού δέρματος, εμφανίζεται ένα φωτεινό, ακριβές εξάνθημα, το οποίο πυκνώνει στην περιοχή των φυσικών πτυχών του δέρματος (μασχάλες, βουβωνικές πτυχές, έσω μηροί). 26 Το πρόσωπο παρουσιάζει φωτεινή υπεραιμία των παρειών και ένα χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο. Κατά μήκος των άκρων του ρουζ, διακρίνονται μεμονωμένα μικροσκοπικά στοιχεία του εξανθήματος. Στις πτυχές του δέρματος (ιδιαίτερα στις κάμψεις του αγκώνα) υπάρχουν μικρές αιμορραγίες, οι οποίες συγχωνευόμενες σχηματίζουν ένα ιδιόμορφο πλούσιο χρώμα των πτυχών (σύμπτωμα Παστίας). 27 Χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο και εξάνθημα στον κορμό 28 Σημαντικό εξάνθημα στον κορμό 29 Εξάνθημα στον μηρό 30 Σύμπτωμα Pastia 31 Στη συνέχεια, μετά από 3-5 ημέρες (σε ήπιες μορφές νωρίτερα), το εξάνθημα γίνεται χλωμό και τη δεύτερη εβδομάδα του νόσος εμφανίζεται το φυλλωτό ξεφλούδισμα, το πιο έντονο στα δάχτυλα των ποδιών και στα χέρια. 32 Ξεφλούδισμα στο χέρι 33 Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη στη ρίζα, αλλά πολύ γρήγορα καθαρίζει από την πλάκα και παίρνει τη χαρακτηριστική όψη μιας γλώσσας «βατόμουρου» - καθαρή, μοβ χρώματος, με μεγεθυσμένες θηλές. ο φάρυγγας είναι έντονα υπεραιμικός. η ζώνη της υπεραιμίας οριοθετείται έντονα από την ωχρή σκληρή υπερώα. 34 Λευκή φράουλα γλώσσα (πρώτες 1-2 ημέρες ασθένειας). 35 Γλώσσα κόκκινη φράουλα (σε λίγες μέρες). 36 Οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες, μερικές φορές παρουσιάζουν νεκρωτικές αλλαγές, καλυμμένες με ινώδεις μεμβράνες. Οι περιφερειακοί κόμβοι είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Πιθανή διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. 37 Με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, η οστρακιά ταξινομείται σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και εξωστοματική οστρακιά. Επί του παρόντος, κυριαρχούν οι ελαφριές και σβησμένες μορφές. Σοβαρές μορφές παρατηρούνται πολύ σπάνια. 38 Η εξωστοματική οστρακιά (τραύμα, έγκαυμα, μετά τον τοκετό) χαρακτηρίζεται από μια σύντομη περίοδο επώασης, ένα λαμπερό εξάνθημα που ξεκινά γύρω από την πύλη της μόλυνσης και εκφράζεται πιο έντονα εδώ. δεν υπάρχει πονόλαιμος. Οι ασθενείς με εξωστοματική οστρακιά είναι λιγότερο μεταδοτικοί. 39 Υπάρχουν δύο περίοδοι οστρακιάς - η πρώτη με φαινόμενα μέθης και εκφυλισμού παρεγχυματικών οργάνων και υπερπλασία των οργάνων του ανοσοποιητικού, ειδικότερα, με σοβαρή υπερπλασία του σπλήνα, και τοπικά - με νεκρωτική αμυγδαλίτιδα και εξάνθημα. 40 Η δεύτερη περίοδος αρχίζει στις 3-4 εβδομάδες. Προκαλείται από την παραγωγή αντισωμάτων και βακτηριαιμίας. Ο πονόλαιμος υποτροπιάζει, αλλά εκφράζεται μέτρια, σε καταρροϊκή μορφή. Εμφανίζεται αλλεργική αρθρίτιδα, αλλά το κυριότερο είναι η σπειραματονεφρίτιδα (!), που αντιπροσωπεύει τον κύριο κίνδυνο της σύγχρονης πορείας της οστρακιάς. 41 Οι κύριες επιπλοκές της οστρακιάς είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η νεκρωτική μέση ωτίτιδα, μετά την οποία αναπτύσσεται απώλεια ακοής, τα ωτογόνα εγκεφαλικά αποστήματα, οι ρευματισμοί και η μυοκαρδίτιδα. 42 Η ιλαρά είναι μια οξεία ιογενής νόσος που χαρακτηρίζεται από πυρετό, μέθη, ιδιόμορφο ενάνθεμα και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, βλάβη στον επιπεφυκότα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Αναφέρεται σε αερομεταφερόμενες ανθρωπόπονες. 43 Κατά την πρόδρομη περίοδο της νόσου, το ενάνθεμα της ιλαράς εμφανίζεται με τη μορφή μικρών κόκκινων κηλίδων που εντοπίζονται στον βλεννογόνο της μαλακής και σκληρής υπερώας, κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik, παθογνωμονικές για την ιλαρά. Αυτές οι κηλίδες, που εντοπίζονται συχνότερα στη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών, είναι μικρές υπόλευκες, ελαφρώς ανυψωμένες κηλίδες, που περιβάλλονται από ένα στενό κοκκινωπό περίγραμμα. Στην εμφάνιση θυμίζουν σιμιγδάλι ή πίτουρο. Με την εμφάνιση του εξανθήματος εξαφανίζονται. 44 Κηλίδες Koplik 45 Οι ελκώδεις βλάβες του στοματικού βλεννογόνου στην περιοχή της εξόδου του πόρου του σιελογογόνου αδένα στο επίπεδο των μικρών κάτω γομφίων (κηλίδες Koplik) προκαλούνται από νέκρωση, ουδετερόφιλο εξίδρωμα και νεοαγγείωση. 46 Το εξάνθημα ιλαράς χαρακτηρίζεται από στάδια εξανθήματος: την πρώτη ημέρα, τα στοιχεία του εξανθήματος εμφανίζονται στο πρόσωπο και το λαιμό. τη δεύτερη - στον κορμό, τα χέρια και τους μηρούς, την τρίτη ημέρα το εξάνθημα καλύπτει τα πόδια και τα πόδια και το πρόσωπο αρχίζει να χλωμό. Το εξάνθημα αποτελείται από μικρές βλατίδες περίπου 2 mm, που περιβάλλονται από μια κηλίδα ακανόνιστου σχήματος. 47 Το διάστικτο, κόκκινο-καφέ εξάνθημα ιλαράς στο πρόσωπο, τον κορμό και τους εγγύς εκτεινόμενους μύες παρατηρείται λόγω αγγειοδιαστολής του δέρματος, οιδήματος και μέτριας, μη ειδικής μονοπυρηνικής περιαγγειακής διήθησης. 48 Το εξάνθημα ιλαράς αποτελείται από μεγάλες κηλίδες και βλατίδες. 49 Οι κηλίδες Koplik συνήθως εξαφανίζονται με την εμφάνιση του εξανθήματος, αλλά μερικές φορές επιμένουν. κορμός ( 3η ημέρα)53 Η σοβαρή βρογχίτιδα λόγω ιλαράς εμφανίζεται μόνο ως επιπλοκές όταν εμφανίζεται μια δευτερογενής λοίμωξη. Σε αντίθεση με τη γρίπη, χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μικρούς βρόγχους και βρογχιόλια με νέκρωση του επιθηλίου, που συνοδεύεται από πανβρογχίτιδα, καθώς και περιβρογχίτιδα, δηλ. φλεγμονή των παρακείμενων κυψελίδων. 54 Πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα (που ονομάζονται κύτταρα Warthin-Finkeldey) που έχουν ηωσινόφιλα εγκλείσματα στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα. Πρόκειται για παθογνωμονιακά κύτταρα για την ιλαρά και βρίσκονται σε λεμφαδένες, πνεύμονες και πτύελα. 55 Ιλαρά πνευμονία γιγαντιαία μονοπύρηνα κύτταρα 56 Γιγαντοκύτταρα στην ιλαρά πνευμονία 57 Ιλαρά βρογχοπνευμονία 58 Επιπλοκές ιλαράς - πνευμονία, ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα. Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Οξεία νεκρωτική λαρυγγίτιδα (ιλαρά), στοματίτιδα, noma. 59 Ιλαρική εγκεφαλίτιδα 60 Noma 61 Ευχαριστώ για την προσοχή σας 62
Η οστρακιά είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α.Ο.
Τα πρώτα συμπτώματα της οστρακιάς
Η πηγή της νόσου είναι ασθενείς με οστρακιά, αμυγδαλίτιδα,καθώς και όσοι έπασχαν πρόσφατα από αυτές τις ασθένειες.
Η περίοδος επώασης για την οστρακιά είναι 2 έως 4 ημέρες,
μερικές φορές η περίοδος επώασης εκτείνεται σε 10 ημέρες.
Τα πρώτα συμπτώματα της οστρακιάς
O δηλητηρίαση (κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος,
αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος)?
O στον στοματοφάρυγγα, υπεραιμία που οριοθετείται από τόξα
βλεννογόνος και αμυγδαλές («φλεγόμενος φάρυγγας»), επισημάνετε
ενάνθεμα στην μαλακή υπερώα και αντίδραση
πρόσθιοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.
O πονόλαιμος, καταρροϊκός, ωοθυλακικός, λανθασμένος
ή νεκρωτική, που συσχετίζεται με το βαθμό
σοβαρότητα της οστρακιάς?
O περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
Εμφανίζονται δερματικά εξανθήματα. Έχουν φυσικό χαρακτήρα, εγγενές μόνο στην οστρακιά. εμφανίζεται λίγες ώρες μετά την έναρξη του πόνου
Στη συνέχεια, κατά κανόνα, επηρεάζεται ολόκληρη η επιφάνεια του σώματος, εκτός από το ρινοχειλικό τρίγωνο, το οποίο παραμένει ανεπηρέαστο. Ροζ εξάνθημα σε φόντο
Το δέρμα είναι τραχύ στην αφή, και πότεόταν πιέζεται, το εξάνθημα εξαφανίζεται. Χαρακτηριστικό γνώρισμα
φαγούρα, ξηρό δέρμα και βλεννογόνους
κοχύλια. Συχνά ενώνει
δευτερογενής μόλυνση. Μερικές φορές, εκτός από ένα ακριβές εξάνθημα, μπορεί να υπάρχει
εξανθήματα με τη μορφή μικρών φυσαλίδων,
γεμάτο με υγρό ή αίμα.
Διαγνωστικά
Εργαστηριακή διάγνωση:O κλινική εξέταση αίματος στην οξεία περίοδο
οι ασθένειες πρέπει να γίνονται για όλους τους ασθενείς -
λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR δείχνουν
σχετικά με τη βακτηριακή αιτιολογία της λοίμωξης·
O βακτηριολογική μέθοδος είναι σημαντική για
επιβεβαίωση της διάγνωσης όταν ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος απομονώνεται από καλλιέργειες βλέννας
στοματοφάρυγγα;
O αντίδραση πήξης είναι η πιο
μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος ταχείας διάγνωσης,
επιτρέποντας την ανίχνευση αιμολυτικού αντιγόνου
στρεπτόκοκκος σε υλικό από οποιαδήποτε βλάβη κατά τη διάρκεια
30 λεπτά.
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οστρακιά κυρίως από την ιλαρά, την ερυθρά και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από την εμφάνιση εξανθήματος.
Διαφοροποιούνοστρακιά
απαραίτητη
Ο
κυρίως από την ιλαρά,
ερυθρά και άλλα
ασθένειες,
συνοδευόμενος
την εμφάνιση εξανθήματος. O Εξάνθημα όταν
οστρακιά:
Εξάνθημα ανεμοβλογιάς:
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Λόγω του γεγονότος ότι η σύγχρονη ιατρική έχει αναπτύξει μια σειρά από φάρμακα που καταστέλλουν επιτυχώς το στρεπτόκοκκο και
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΛόγω του γεγονότος ότι η σύγχρονη ιατρική έχει αναπτύξει μια σειρά από
φάρμακα που καταστέλλουν επιτυχώς τον στρεπτόκοκκο
λοιμώξεις, οστρακιά, στη συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών περιπτώσεων, έχει
ευνοϊκή πρόγνωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια, η οποία εμφανίζεται σε τοξικοσηπτική μορφή, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές:
φλεγμονή του μέσου ωτός
ιγμορίτιδα
πνευμονία
μυοκαρδίτιδα
μηνιγγίτιδα
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
σήψη
βρογχοπνευμονία
οστεομυελίτιδα (λοιμώδης νόσος του οστικού ιστού
και μυελό των οστών)
Οξεία λοιμώδης νόσος - ΣΚΑΡΛΑΤΙΝΑ Την εργασία πραγματοποίησε η μαθήτρια της Γ' έτους Φιλίπποβα Ι.Ν.
Η οστρακιά είναι μια οξεία μολυσματική νόσος που εκδηλώνεται με ακριβές εξάνθημα, πυρετό, γενική μέθη και πονόλαιμο. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Η μόλυνση εμφανίζεται από ασθενείς μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων (όταν βήχουν, φτερνίζονται, μιλάνε), καθώς και μέσω οικιακών ειδών (πιάτα, παιχνίδια, εσώρουχα). Οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι ως πηγές μόλυνσης τις πρώτες ημέρες της ασθένειας.
Περίοδος επώασης Η περίοδος επώασης διαρκεί συνήθως 2-7 ημέρες, μπορεί να συντομευθεί σε αρκετές ώρες και να επεκταθεί σε 12 ημέρες. Η τυπική οστρακιά ξεκινά με οξεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Σημειώνεται κακουχία, απώλεια όρεξης, πονόλαιμος κατά την κατάποση, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία και συχνά παρατηρείται έμετος. Λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται ένα ροζ, διάστικτο δερματικό εξάνθημα στην περιοχή των παρειών, του κορμού και των άκρων. Το δέρμα του ρινοχειλικού τριγώνου παραμένει χλωμό και απαλλαγμένο από εξανθήματα. Το εξάνθημα είναι πιο έντονο στις φυσικές πτυχές του δέρματος, στα πλάγια του σώματος και στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μερικές φορές, εκτός από τα ακριβή στοιχεία, μπορεί να υπάρχουν εξανθήματα με τη μορφή μικρών (διαμέτρου 1-2 mm) φυσαλίδων γεμάτες με διαυγές ή θολό υγρό.
Συμπτώματα Τα πρώτα συμπτώματα της οστρακιάς είναι σημάδια οξείας δηλητηρίασης του σώματος: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας (39-40? C), άρνηση φαγητού, υπνηλία, πόνος σε όλο το σώμα, αδυναμία, ευερεθιστότητα. Μια τοπική αντίδραση στον πολλαπλασιασμό των μικροβίων στην περιοχή των αμυγδαλών (αμυγδαλών) και του φάρυγγα εκδηλώνεται με τη μορφή ερυθρότητας των αμυγδαλών και πόνου κατά την κατάποση. Τα μικρά παιδιά μπορεί να κάνουν εμετό ή διάρροια. Αυτά τα συμπτώματα της οστρακιάς, ωστόσο, δεν μας επιτρέπουν ακόμη να αναγνωρίσουμε την οστρακιά, αφού ακριβώς τα ίδια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με πολλές άλλες «ψυχρές» ασθένειες. Ωστόσο, τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της οστρακιάς εμφανίζονται αρκετά γρήγορα: ένα ροζ εξάνθημα σε όλο το σώμα
Θεραπεία Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως στο σπίτι. Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι απαραίτητη σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία επιπλοκών. Μέχρι να πέσει η θερμοκρασία, οι ασθενείς πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι. Στην οξεία περίοδο της νόσου χρειάζεστε άφθονα ζεστά ροφήματα (τσάι με λεμόνι, χυμούς φρούτων), υγρή ή ημί-υγρή τροφή με κάποιο περιορισμό πρωτεϊνών. Τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης (αμοξικιλλίνη, retarpen, αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβη) συνταγογραφούνται για 5-7 ημέρες. Επιπλέον, συνταγογραφείται βιταμινοθεραπεία (βιταμίνες Β, βιταμίνη C). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα διάλυμα γλυκόζης ή ένα αιμοδέζ συνταγογραφείται ενδοφλεβίως για τη μείωση της δηλητηρίασης.
Αφού υποφέρει από την ασθένεια, το σώμα αναπτύσσει ανοσία και το άτομο δεν υποφέρει πλέον από αυτήν σε όλη του τη ζωή. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια εμφανίζεται στα παιδιά.
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!