Το ορμονικό υπόβαθρο στο σώμα μιας γυναίκας αλλάζει συνεχώς κατά τη διάρκεια της ζωής της. Με την έλλειψη σεξουαλικών ορμονών, η πορεία των βιοχημικών διεργασιών είναι περίπλοκη. Μόνο ειδική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει. Οι απαραίτητες ουσίες εισάγονται τεχνητά. Με αυτόν τον τρόπο παρατείνεται η ζωτικότητα και η δραστηριότητα του γυναικείου σώματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο σχήμα, καθώς εάν δεν ληφθούν υπόψη οι πιθανές συνέπειες, μπορούν να έχουν επιζήμια επίδραση στην κατάσταση των μαστικών αδένων και των γεννητικών οργάνων. Η απόφαση για τη διενέργεια τέτοιας θεραπείας λαμβάνεται βάσει εξέτασης.
Οι ορμόνες είναι ρυθμιστές όλων των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα. Χωρίς αυτά, η αιμοποίηση και ο σχηματισμός κυττάρων διαφόρων ιστών είναι αδύνατη. Εάν είναι ελλιπή, το νευρικό σύστημα και ο εγκέφαλος υποφέρουν και εμφανίζονται σοβαρές αποκλίσεις στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.
Υπάρχουν 2 τύποι ορμονικής θεραπείας:
- Απομονωμένη HRT - η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που περιέχουν μία ορμόνη, για παράδειγμα, μόνο οιστρογόνα (γυναικείες ορμόνες φύλου) ή ανδρογόνα (ανδρικές ορμόνες).
- Συνδυασμένη HRT – πολλές ορμονικές ουσίες εισάγονται στο σώμα ταυτόχρονα.
Υπάρχουν διάφορες μορφές αποδέσμευσης τέτοιων κεφαλαίων. Μερικά από αυτά περιλαμβάνονται σε τζελ ή αλοιφές που εφαρμόζονται στο δέρμα ή εισάγονται στον κόλπο. Φάρμακα αυτού του τύπου διατίθενται επίσης σε μορφή δισκίου. Είναι δυνατή η χρήση ειδικών επιθεμάτων, καθώς και ενδομήτριων συσκευών. Εάν είναι απαραίτητη η μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή εμφυτευμάτων που εισάγονται κάτω από το δέρμα.
Σημείωση:Στόχος της θεραπείας δεν είναι η πλήρης αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας του οργανισμού. Με τη βοήθεια ορμονών, τα συμπτώματα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της κακής λειτουργίας των πιο σημαντικών διαδικασιών που υποστηρίζουν τη ζωή στο σώμα μιας γυναίκας εξαλείφονται. Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ευημερία της και να αποφύγει την εμφάνιση πολλών ασθενειών.
Η αρχή της θεραπείας είναι ότι για να επιτευχθεί η μέγιστη επιτυχία, πρέπει να συνταγογραφηθεί έγκαιρα, προτού οι ορμονικές ανισορροπίες γίνουν μη αναστρέψιμες.
Οι ορμόνες λαμβάνονται σε μικρές δόσεις και τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται φυσικές ουσίες και όχι οι συνθετικές τους. Συνδυάζονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώνεται ο κίνδυνος αρνητικών παρενεργειών. Η θεραπεία συνήθως διαρκεί πολύ.
Βίντεο: Πότε συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία για γυναίκες;
Ενδείξεις για συνταγογράφηση HRT
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- όταν μια γυναίκα βιώνει πρώιμη εμμηνόπαυση λόγω εξάντλησης του αποθέματος των ωοθηκών και μειωμένης παραγωγής οιστρογόνων.
- όταν είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η κατάσταση μιας ασθενούς ηλικίας άνω των 45-50 ετών, όταν εμφανίζει εμμηνοπαυσιακές παθήσεις που σχετίζονται με την ηλικία (εξάψεις, πονοκεφάλους, κολπική ξηρότητα, νευρικότητα, μειωμένη λίμπιντο και άλλα).
- μετά την αφαίρεση των ωοθηκών, που πραγματοποιείται σε σχέση με πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες, κακοήθεις όγκους.
- στη θεραπεία της οστεοπόρωσης (εμφάνιση επαναλαμβανόμενων καταγμάτων των άκρων λόγω παραβίασης της σύνθεσης του οστικού ιστού).
Η θεραπεία με οιστρογόνα συνταγογραφείται επίσης σε έναν άνδρα εάν θέλει να αλλάξει φύλο και να γίνει γυναίκα.
Αντενδείξεις
Η χρήση ορμονικών φαρμάκων αντενδείκνυται απολύτως εάν μια γυναίκα έχει κακοήθεις όγκους του εγκεφάλου, των μαστικών αδένων και των γεννητικών οργάνων. Η ορμονική θεραπεία δεν πραγματοποιείται παρουσία αίματος και αγγειακών παθήσεων και προδιάθεσης για θρόμβωση. Η HRT δεν συνταγογραφείται εάν μια γυναίκα έχει υποστεί εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο ή εάν πάσχει από επίμονη υπέρταση.
Μια απόλυτη αντένδειξη σε μια τέτοια θεραπεία είναι η παρουσία ηπατικής νόσου, σακχαρώδους διαβήτη, καθώς και αλλεργιών στα συστατικά που περιλαμβάνονται στα φάρμακα. Η θεραπεία με ορμόνες δεν συνταγογραφείται εάν μια γυναίκα έχει αιμορραγία από τη μήτρα άγνωστης φύσης.
Τέτοια θεραπεία δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για τη χρήση μιας τέτοιας θεραπείας.
Μερικές φορές, παρά τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της ορμονικής θεραπείας, εξακολουθεί να συνταγογραφείται εάν ο κίνδυνος επιπλοκών της ίδιας της νόσου είναι πολύ μεγάλος. Για παράδειγμα, η θεραπεία είναι ανεπιθύμητη εάν ο ασθενής έχει ημικρανίες, επιληψία, ινομυώματα ή γενετική προδιάθεση για καρκίνο του μαστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση παρασκευασμάτων οιστρογόνων χωρίς την προσθήκη προγεστερόνης (για παράδειγμα, με ενδομητρίωση).
Πιθανές επιπλοκές
Η θεραπεία υποκατάστασης για πολλές γυναίκες είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθούν σοβαρές εκδηλώσεις έλλειψης ορμονών στον οργανισμό. Ωστόσο, η επίδραση των ορμονικών φαρμάκων δεν είναι πάντα προβλέψιμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πάχυνση του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία διαφόρων οργάνων. Υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης των υφιστάμενων καρδιαγγειακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής ή της εγκεφαλικής αιμορραγίας.
Πιθανή επιπλοκή της χολολιθίασης. Ακόμη και μια μικρή υπερδοσολογία οιστρογόνων μπορεί να προκαλέσει καρκίνο στη μήτρα, τις ωοθήκες ή τον μαστό, ειδικά σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Η εμφάνιση όγκων παρατηρείται συχνότερα σε άτοκες γυναίκες με γενετική προδιάθεση.
Οι ορμονικές αλλαγές οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές και απότομη αύξηση του σωματικού βάρους. Η διεξαγωγή μιας τέτοιας θεραπείας για περίοδο άνω των 10 ετών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.
Βίντεο: Ενδείξεις και αντενδείξεις για HRT
Προκαταρκτική διάγνωση
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται μόνο μετά από ειδική εξέταση με τη συμμετοχή ειδικών όπως γυναικολόγου, μαστολόγου, ενδοκρινολόγου και θεραπευτή.
Πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για την πήξη και το περιεχόμενο των ακόλουθων συστατικών:
- Ορμόνες της υπόφυσης: FSH και LH (ρυθμίζουν τη λειτουργία των ωοθηκών), καθώς και προλακτίνη (υπεύθυνη για την κατάσταση των μαστικών αδένων) και TSH (ουσία από την οποία εξαρτάται η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών).
- Σεξουαλικές ορμόνες (οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη).
- Πρωτεΐνες, λίπη, γλυκόζη, ηπατικά και παγκρεατικά ένζυμα. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μελέτη του μεταβολικού ρυθμού και της κατάστασης διαφόρων εσωτερικών οργάνων.
Γίνεται μαστογραφία και οστεοπυκνοδομετρία (ακτινογραφία οστικής πυκνότητας). Προκειμένου να διασφαλιστεί η απουσία κακοήθων όγκων της μήτρας, γίνεται τεστ PAP (κυτταρολογική ανάλυση επιχρίσματος από κόλπο και τράχηλο) και διακολπικό υπερηχογράφημα.
Διεξαγωγή θεραπείας υποκατάστασης
Η συνταγογράφηση συγκεκριμένων φαρμάκων και η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος γίνεται καθαρά εξατομικευμένα και μόνο αφού έχει γίνει πλήρης εξέταση του ασθενούς.
Λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:
- ηλικία και περίοδος ζωής μιας γυναίκας·
- η φύση του κύκλου (εάν υπάρχει έμμηνος ρύση).
- παρουσία ή απουσία της μήτρας και των ωοθηκών.
- η παρουσία ινομυωμάτων και άλλων όγκων.
- παρουσία αντενδείξεων.
Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές ανάλογα με τους στόχους της και τη φύση των συμπτωμάτων.
Τύποι HRT, φάρμακα που χρησιμοποιούνται
Μονοθεραπεία με φάρμακα που βασίζονται σε οιστρογόνα.Συνταγογραφείται μόνο σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή (αφαίρεση μήτρας), αφού σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η HRT πραγματοποιείται με φάρμακα όπως οιστρογέλη, divigel, progynova ή estrimax. Η θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση. Διαρκεί 5-7 χρόνια. Εάν η ηλικία της γυναίκας που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση πλησιάζει στην εμμηνόπαυση, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Διαλείπουσα κυκλική HRT.Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται κατά την έναρξη των περιεμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων σε γυναίκες κάτω των 55 ετών ή με την έναρξη της πρώιμης εμμηνόπαυσης. Χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό οιστρογόνων και προγεστερόνης, προσομοιώνεται ένας κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος 28 ημερών.
Για τη διεξαγωγή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα φάρμακα, για παράδειγμα, femoston ή klimonorm. Η συσκευασία Klimonorm περιέχει κίτρινα κουφέτα με οιστραδιόλη και καφέ κουφέτα με προγεστερόνη (λεβονοργεστρέλη). Τα κίτρινα χάπια λαμβάνονται για 9 ημέρες, μετά τα καφέ χάπια για 12 ημέρες, μετά το οποίο κάνουν ένα διάλειμμα για 7 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων εμφανίζεται αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη (για παράδειγμα, οιστρογέλη και ουτροζεστάν).
Συνεχής κυκλική HRT.Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιείται στην περίπτωση που μια γυναίκα 46-55 ετών δεν έχει έμμηνο ρύση για περισσότερο από 1 χρόνο (δηλαδή έχει εμφανιστεί εμμηνόπαυση) και υπάρχουν αρκετά σοβαρές εκδηλώσεις εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου. Σε αυτή την περίπτωση, τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται για 28 ημέρες (δεν υπάρχει μίμηση της εμμήνου ρύσεως).
Συνδυασμένη κυκλική διαλείπουσα HRTτα οιστρογόνα και οι προγεστίνες πραγματοποιούνται με διάφορους τρόπους.
Είναι δυνατή η διεξαγωγή θεραπείας σε μηνιαία μαθήματα. Επιπλέον, ξεκινά με την καθημερινή πρόσληψη σκευασμάτων οιστρογόνων και από τα μέσα του μήνα προστίθενται και προϊόντα με βάση την προγεστερόνη για την πρόληψη της υπερδοσολογίας και της εμφάνισης υπεροιστρογονισμού.
Μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας διάρκειας 91 ημερών. Σε αυτή την περίπτωση, τα οιστρογόνα λαμβάνονται για 84 ημέρες, προστίθεται προγεστερόνη από την ημέρα 71, στη συνέχεια γίνεται ένα διάλειμμα για 7 ημέρες, μετά το οποίο επαναλαμβάνεται ο κύκλος θεραπείας. Αυτή η θεραπεία υποκατάστασης συνταγογραφείται σε γυναίκες ηλικίας 55-60 ετών που έχουν φτάσει στην μετεμμηνόπαυση.
Συνδυασμένη συνεχής HRT οιστρογόνου-προγεσταγόνου.Τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται χωρίς διακοπή. Η τεχνική χρησιμοποιείται για γυναίκες άνω των 55 ετών και μετά την ηλικία των 60 ετών, η δόση των φαρμάκων μειώνεται στο μισό.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οιστρογόνα συνδυάζονται με ανδρογόνα.
Εξετάσεις κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία
Οι τύποι και οι δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται μπορεί να αλλάξουν εάν εμφανιστούν σημεία επιπλοκών. Προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες συνέπειες, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, στη συνέχεια μετά από 3 και 6 μήνες. Στη συνέχεια, η γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται έναν γυναικολόγο κάθε έξι μήνες για να ελέγχει την κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων. Είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε σε τακτικές μαστολογικές εξετάσεις, καθώς και επίσκεψη σε ενδοκρινολόγο.
Η αρτηριακή πίεση ελέγχεται. Γίνεται περιοδικά καρδιογράφημα. Γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκόζη, λίπη και ηπατικά ένζυμα. Ελέγχεται η πήξη του αίματος. Εάν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, η θεραπεία προσαρμόζεται ή διακόπτεται.
HRT και εγκυμοσύνη
Μία από τις ενδείξεις για τη συνταγογράφηση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι η έναρξη της πρώιμης εμμηνόπαυσης (αυτό συμβαίνει μερικές φορές σε ηλικία 35 ετών ή νωρίτερα). Ο λόγος είναι η έλλειψη οιστρογόνων. Το επίπεδο αυτών των ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας καθορίζει την ανάπτυξη του ενδομητρίου, στο οποίο πρέπει να προσκολληθεί το έμβρυο.
Για την αποκατάσταση των ορμονικών επιπέδων, οι ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία συνταγογραφούνται συνδυαστικά φάρμακα (femoston πιο συχνά). Εάν τα επίπεδα οιστρογόνων μπορούν να αυξηθούν, η επένδυση της κοιλότητας της μήτρας αρχίζει να πυκνώνει και σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή η σύλληψη. Αυτό μπορεί να συμβεί αφού μια γυναίκα σταματήσει να παίρνει το φάρμακο μετά από αρκετούς μήνες θεραπείας. Εάν υπάρχει υποψία ότι έχει συμβεί εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη θεραπεία και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με τη σκοπιμότητα της διατήρησής της, καθώς οι ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Πρόσθεση:Πριν από την έναρξη της θεραπείας με τέτοια φάρμακα (ιδίως, το femoston), μια γυναίκα συνήθως προειδοποιείται για την ανάγκη πρόσθετης χρήσης προφυλακτικών ή άλλων μη ορμονικών αντισυλληπτικών συσκευών.
Τα φάρμακα HRT μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη στειρότητα που προκαλείται από την έλλειψη ωορρηξίας, καθώς και κατά τη διάρκεια του σχεδιασμού της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η ικανότητα της γυναίκας να τεκνοποιήσει, καθώς και οι πιθανότητες φυσιολογικής εγκυμοσύνης, αξιολογούνται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Η εμμηνόπαυση είναι μια φυσική βιολογική διαδικασία μετάβασης από την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής της γυναίκας στην τρίτη ηλικία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών, τη μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων και τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως και των αναπαραγωγικών λειτουργιών. Η μέση ηλικία εμμηνόπαυσης για τις γυναίκες στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια είναι τα 50-51 έτη.
Η εμμηνόπαυση περιλαμβάνει διάφορες περιόδους:
- προεμμηνόπαυση - η περίοδος από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης έως την εμμηνόπαυση.
- εμμηνόπαυση - διακοπή της αυτόματης εμμήνου ρύσεως, η διάγνωση γίνεται αναδρομικά μετά από 12 μήνες. μετά την τελευταία αυθόρμητη έμμηνο ρύση.
- μετεμμηνόπαυση - η περίοδος μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως μέχρι τα βαθιά γεράματα (69-70 ετών).
- Η περιεμμηνόπαυση είναι μια χρονολογική περίοδος που περιλαμβάνει προεμμηνόπαυση και 2 χρόνια εμμηνόπαυσης.
Η πρόωρη εμμηνόπαυση είναι η διακοπή της αυθόρμητης εμμηνόπαυσης πριν από την ηλικία των 40 ετών, η πρώιμη εμμηνόπαυση - πριν από την ηλικία των 40-45 ετών. Η τεχνητή εμμηνόπαυση εμφανίζεται μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών (χειρουργική), χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
| |
|---|
Μόνο το 10% των γυναικών δεν αισθάνεται τις κλινικές εκδηλώσεις που πλησιάζει η εμμηνόπαυση και η μετεμμηνόπαυση. Έτσι, η πλειονότητα του γυναικείου πληθυσμού χρειάζεται ειδική διαβούλευση και έγκαιρη έναρξη θεραπείας όταν εμφανίζεται το εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο (CS).
Το CS, που αναπτύσσεται υπό συνθήκες ανεπάρκειας οιστρογόνων, συνοδεύεται από ένα σύμπλεγμα παθολογικών συμπτωμάτων που προκύπτουν ανάλογα με τη φάση και τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Τα πρώτα σημάδια του CS είναι νευροβλαστικές διαταραχές (εξάψεις, εφίδρωση, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία, εξωσυστολία, ζάλη) και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές (αστάθεια διάθεσης, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, κόπωση, διαταραχές ύπνου), που επιμένουν σε 25 -30% πάνω από 5 χρόνια.
Αργότερα αναπτύσσονται ουρογεννητικές διαταραχές με τη μορφή ξηρότητας, καύσου και κνησμού στον κόλπο, δυσπαρεύνια, κυσταλγία και ακράτεια ούρων. Από την πλευρά του δέρματος και των εξαρτημάτων του, σημειώνεται ξηρότητα, εμφάνιση ρυτίδων, εύθραυστα νύχια, ξηρότητα και τριχόπτωση.
Οι μεταβολικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, οστεοπόρωσης, νόσου Αλτσχάιμερ και αναπτύσσονται υπό συνθήκες παρατεταμένου υποοιστρογονισμού.
Σύμφωνα με σύγχρονες έρευνες, έχουν προταθεί διάφορες επιλογές για τη θεραπεία του CS, ξεκινώντας από τις πιο προσιτές, απλές και καταλήγοντας στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT).
Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και χαμηλή σε λιπαρά, σωματική άσκηση, υγιεινό τρόπο ζωής (διακοπή καπνίσματος, αποβολή καφέ και αλκοολούχων ποτών), περιορισμό του νευρικού και ψυχικού στρες.
Εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό ασθενειών του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος, οι εκδηλώσεις των οποίων συχνά επιδεινώνονται από CS, η παθογενετική θεραπεία πραγματοποιείται με αντιυπερτασικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά φάρμακα και αντικαταθλιπτικά. Η HRT πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων.
Συχνά, ένα από τα πρώτα στάδια θεραπείας για το CS είναι η θεραπεία με φάρμακα που περιλαμβάνουν το μαύρο cohosh. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι κυρίως αποτελεσματική σε γυναίκες με ήπιο CS και ήπια εκφραζόμενα φυτοαγγειακά συμπτώματα.
Παρά την ευρεία χρήση μη φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας, ένα σημαντικό ποσοστό γυναικών αποτυγχάνει να επιτύχει ένα πλήρες κλινικό αποτέλεσμα και το ζήτημα επιλύεται υπέρ της HRT. Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί τόσο θετική όσο και αρνητική εμπειρία στη θεραπεία του CS με ορμονικά φάρμακα. Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν αποδείξει τα θετικά αποτελέσματα της HRT, που περιλαμβάνουν τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, την εξάλειψη των συμπτωμάτων του CS και την πρόληψη της οστεοπόρωσης.
Η εξέλιξη της HRT έχει προχωρήσει πολύ από τα φάρμακα που περιέχουν μόνο οιστρογόνα έως τα συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστογόνου, οιστρογόνου-ανδρογόνων και προγεσταγόνων.
Τα σύγχρονα σκευάσματα HRT περιέχουν φυσικά οιστρογόνα (17b-οιστραδιόλη, βαλερική οιστραδιόλη), τα οποία είναι πανομοιότυπα στη χημική δομή με τα οιστρογόνα που συντίθενται στο γυναικείο σώμα. Τα προγεσταγόνα που περιλαμβάνονται στα παρασκευάσματα HRT αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες ομάδες: παράγωγα προγεστερόνης (δυδρογεστερόνη), παράγωγα νορτεστοστερόνης, παράγωγα σπιρονολακτόνης.
Εξίσου σημαντική ήταν η ανάπτυξη μεμονωμένων σχημάτων για τη χρήση φαρμάκων HRT, ανάλογα με την περίοδο της εμμηνόπαυσης, την παρουσία ή απουσία μήτρας, την ηλικία της γυναίκας και την ταυτόχρονη εξωγεννητική παθολογία (μορφές δισκίων, επιθέματα, τζελ, ενδοκολπικά και ενέσιμα φάρμακα ).
Η HRT πραγματοποιείται σε τρεις τρόπους και περιλαμβάνει:
- μονοθεραπεία με οιστρογόνα και προγεσταγόνα σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο.
- συνδυαστική θεραπεία με φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου σε κυκλικό τρόπο (διαλείποντα και συνεχή δοσολογικά σχήματα).
- συνδυαστική θεραπεία με φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου σε μονοφασικό συνεχή τρόπο.
Εάν υπάρχει μήτρα, συνταγογραφείται θεραπεία συνδυασμού με φάρμακα οιστρογόνων-γεσταγόνων.
Στην προεμμηνόπαυση (έως 50-51 ετών) - αυτά είναι κυκλικά φάρμακα που μιμούνται τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο:
- οιστραδιόλη 1 mg/δυδρογεστερόνη 10 mg (Femoston 1/10);
- οιστραδιόλη 2 mg/δυδρογεστερόνη 10 mg (Femoston 2/10).
Εάν η μετεμμηνόπαυση διαρκεί περισσότερο από 1 χρόνο, τα φάρμακα HRT συνταγογραφούνται συνεχώς χωρίς αιμορραγία που μοιάζει με έμμηνο ρύση:
- οιστραδιόλη 1 mg/δυδρογεστερόνη 5 mg (Femoston 1/5);
- οιστραδιόλη 1 mg/δροσπιρενόνη 2 mg;
- τιβολόνη 2,5 mg.
Ελλείψει μήτρας, η μονοθεραπεία με οιστρογόνα πραγματοποιείται σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο. Εάν γίνει χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-γεσταγόνου προκειμένου να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη των βλαβών που δεν έχουν αφαιρεθεί.
Οι διαδερμικές μορφές με τη μορφή επιθεμάτων, γέλης και ενδοκολπικά δισκία συνταγογραφούνται σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της εμμηνόπαυσης παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση συστηματικής θεραπείας ή δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα. Τα φάρμακα οιστρογόνων συνταγογραφούνται επίσης σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο (απουσία της μήτρας) ή σε συνδυασμό με προγεσταγόνα (εάν δεν αφαιρεθεί η μήτρα).
Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, πραγματοποιήθηκε ανάλυση της μακροχρόνιας χρήσης της HRT σε διάφορες περιόδους εμμηνόπαυσης και της επίδρασής της σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Αυτές οι μελέτες μας επέτρεψαν να βγάλουμε ορισμένα σημαντικά συμπεράσματα:
- Η αποτελεσματικότητα της HRT έναντι νευροβλαστικών και ουρογεννητικών διαταραχών έχει επιβεβαιωθεί.
- Η αποτελεσματικότητα της HRT στην πρόληψη της οστεοπόρωσης και στη μείωση της συχνότητας του καρκίνου του παχέος εντέρου έχει επιβεβαιωθεί.
Πιστεύεται ότι η αποτελεσματικότητα της HRT σε σχέση με τη θεραπεία και την πρόληψη των ουρογεννητικών διαταραχών και της οστεοπόρωσης εξαρτάται από το πόσο νωρίς ξεκινά αυτή η θεραπεία.
- Η αποτελεσματικότητα της HRT για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων και της νόσου του Alzheimer δεν έχει επιβεβαιωθεί, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκινά μετά την εμμηνόπαυση.
- Έχει διαπιστωθεί ελαφρά αύξηση του κινδύνου καρκίνου του μαστού (BC) με διάρκεια HRT μεγαλύτερη από 5 χρόνια.
Ωστόσο, σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες, η HRT δεν αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του μαστού σε σύγκριση με άλλους παράγοντες (κληρονομική προδιάθεση, ηλικία άνω των 45 ετών, υπέρβαρο, υψηλή χοληστερόλη, πρώιμη ηλικία στην εμμηναρχία και όψιμη εμμηνόπαυση). Η διάρκεια της HRT έως 5 χρόνια δεν έχει σημαντική επίδραση στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Πιστεύεται ότι εάν ο καρκίνος του μαστού ανιχνευθεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της HRT, τότε, πιθανότατα, ο όγκος υπάρχει ήδη για αρκετά χρόνια πριν από την έναρξη της θεραπείας. Η HRT δεν προκαλεί την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού (καθώς και άλλων εντοπισμών) από υγιή ιστό ή όργανο.
Σε σχέση με τα επί του παρόντος συσσωρευμένα δεδομένα, όταν αποφασίζεται εάν θα συνταγογραφηθεί HRT, πρώτα αξιολογείται η αναλογία οφέλους-κινδύνου, η οποία αναλύεται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Ο βέλτιστος χρόνος για την έναρξη της HRT είναι η προεμμηνοπαυσιακή περίοδος, καθώς αυτή τη στιγμή εμφανίζονται για πρώτη φορά τα παράπονα που είναι χαρακτηριστικά του CS και η συχνότητα και η σοβαρότητά τους είναι μέγιστες.
Η εξέταση και η παρακολούθηση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της HRT της επιτρέπει να αποφύγει τον αβάσιμο φόβο για ορμονικά φάρμακα και τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη θεραπεία. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, μια υποχρεωτική εξέταση περιλαμβάνει διαβούλευση με γυναικολόγο, εκτίμηση της κατάστασης του ενδομητρίου (υπερηχογραφική εξέταση) και των μαστικών αδένων (μαστογραφία), ένα επίχρισμα για ογκοκυττάρωση και τον προσδιορισμό του σακχάρου στο αίμα. Επιπρόσθετη εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις (ολική χοληστερόλη και φάσμα λιπιδίων του αίματος, εκτίμηση ηπατικής λειτουργίας, αιμοστασιογραφικές παράμετροι και ορμονικές παράμετροι - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη, οιστραδιόλη, θυρεοειδικές ορμόνες κ.λπ.).
Πριν από την έναρξη της θεραπείας λαμβάνονται υπόψη παράγοντες κινδύνου: ατομικό και οικογενειακό ιστορικό, ιδιαίτερα για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, θρόμβωση, θρομβοεμβολή και καρκίνο του μαστού.
Η δυναμική παρακολούθηση κατά την HRT (υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων, αιμοστασιόγραμμα, κολποσκόπηση, επιχρίσματα για ογκοκυττάρωση και βιοχημεία αίματος - σύμφωνα με ενδείξεις) πραγματοποιείται μία φορά κάθε 6 μήνες. Η μαστογραφία για γυναίκες κάτω των 50 ετών γίνεται μία φορά κάθε 2 χρόνια και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.
Μεταξύ των πολυάριθμων φαρμάκων που προτείνονται για τη θεραπεία του CS, τα συνδυασμένα φάρμακα οιστρογόνου-προγεστίνης, τα οποία περιλαμβάνουν 17b-οιστραδιόλη και διδρογεστερόνη (Duphaston) σε διάφορες δόσεις (Femoston 2/10, Femoston 1/10 και Femoston 1/5), αξίζουν προσοχής. που επιτρέπει τη χρήση τους τόσο στην προεμμηνόπαυση όσο και στην μετεμμηνόπαυση.
Η μικρονισμένη μορφή οιστραδιόλης, σε αντίθεση με τη συνήθη κρυσταλλική μορφή που βρίσκεται σε άλλα φάρμακα, απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα και μεταβολίζεται στον εντερικό βλεννογόνο και στο ήπαρ. Το συστατικό του προγεσταγόνου, η διδρογεστερόνη, είναι κοντά στη φυσική προγεστερόνη. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της χημικής δομής, η δραστηριότητα του φαρμάκου αυξάνεται όταν λαμβάνεται από το στόμα, γεγονός που του προσδίδει μεταβολική σταθερότητα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απουσία παρενεργειών οιστρογονικών, ανδρογόνων και μεταλλοκορτικοειδών στο σώμα. Η διδρογεστερόνη σε δόση 5-10 mg παρέχει αξιόπιστη προστασία του ενδομητρίου, χωρίς να μειώνει τη θετική επίδραση των οιστρογόνων στη λιπιδική σύνθεση του αίματος και στο μεταβολισμό των υδατανθράκων.
Τα φάρμακα διατίθενται σε συσκευασία που περιέχει 28 δισκία. Τα χάπια λαμβάνονται συνεχώς από κύκλο σε κύκλο, γεγονός που απλοποιεί πολύ τη θεραπεία.
Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με σοβαρές νευροβλαστικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές σε φόντο τακτικού ή ακανόνιστου ρυθμού εμμήνου ρύσεως, καθώς και παρουσία συμπτωμάτων ουρογεννητικών διαταραχών, τα φάρμακα επιλογής είναι το Femoston 2/10 ή το Femoston 1/10. Σε αυτά τα παρασκευάσματα, η οιστραδιόλη σε δόση 2 ή 1 mg, αντίστοιχα, περιέχεται σε 28 δισκία και η διδρογεστερόνη σε δόση 10 mg προστίθεται στο δεύτερο μισό του κύκλου για 14 ημέρες. Η κυκλική σύνθεση των φαρμάκων παρέχει ένα κυκλικό σχήμα θεραπείας, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται μια αντίδραση παρόμοια με την εμμηνόρροια κάθε μήνα. Η επιλογή αυτών των φαρμάκων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και επιτρέπει τη χρήση του Femoston 1/10, μειώνοντας τη συνολική δόση οιστρογόνων σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ήπια νευροβλαστικά συμπτώματα. Το φάρμακο Femoston 2/10 ενδείκνυται για σημαντικά σοβαρά συμπτώματα εμμηνόπαυσης ή ανεπαρκή επίδραση της θεραπείας με Femoston 1/10.
Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε κυκλικό τρόπο είναι αποτελεσματική στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, στη θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου, στα φυτικά και ψυχοσυναισθηματικά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης.
Σε μια συγκριτική μελέτη δύο σχημάτων συνταγογράφησης κυκλικών φαρμάκων για HRT: διαλείπουσας (με διάλειμμα 7 ημερών στη λήψη οιστρογόνων) και συνεχούς, συνήχθη το συμπέρασμα ότι το 20% των γυναικών κατά την περίοδο απόσυρσης φαρμάκων, ιδιαίτερα τους πρώτους μήνες της θεραπεία, επανεμφανίζονται εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι ένα συνεχές σχήμα HRT (που χρησιμοποιείται στα φάρμακα Femoston 1/10 και Femoston 1/10 - 2/10) είναι προτιμότερο από τα διαλείποντα θεραπευτικά σχήματα.
Στην μετεμμηνόπαυση, ένα φάρμακο που περιέχει οιστραδιόλη 1 mg/δυδρογεστερόνη 5 mg (Femoston 1/5) συνταγογραφείται συνεχώς για 28 ημέρες. Η περιεκτικότητα των συστατικών οιστρογόνων και γεσταγόνων σε όλα τα δισκία είναι η ίδια (μονοφασική λειτουργία). Με ένα σταθερό σχήμα λήψης αυτού του φαρμάκου, το ενδομήτριο βρίσκεται σε ατροφική, ανενεργή κατάσταση και δεν εμφανίζεται κυκλική αιμορραγία.
Μια φαρμακοοικονομική μελέτη που διεξήχθη σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έδειξε την υψηλή σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της HRT για CS.
Τα δεδομένα από μια κλινική μελέτη μιας ομάδας γυναικών που έλαβαν Femoston 2/10 για 1 χρόνο υποδεικνύουν μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης μετά από 6 εβδομάδες. μετά την έναρξη της θεραπείας (εξάψεις, αυξημένη εφίδρωση, μειωμένη απόδοση, διαταραχή ύπνου). Όσον αφορά την επίδραση χαμηλών δόσεων οιστρογόνων και γεσταγόνων (Femoston 1/5), σημειώθηκε σχεδόν πλήρης εξαφάνιση των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων (η θεραπεία ξεκίνησε μετά την εμμηνόπαυση) και μείωση της εκδήλωσης ουρογεννητικών διαταραχών μετά από 12 εβδομάδες. από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου. Η κλινική αποτελεσματικότητα διατηρήθηκε καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Οι αντενδείξεις πρακτικά δεν διαφέρουν από τις αντενδείξεις για τη χρήση άλλων φαρμάκων οιστρογόνων-γεσταγόνων: εγκυμοσύνη και γαλουχία. όγκοι των ωοθηκών που παράγουν ορμόνες. διατατική μυοκαρδιοπάθεια άγνωστης προέλευσης, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. οξείες ηπατικές παθήσεις.
Οι μορφές χαμηλής δόσης του φαρμάκου Femoston 1/10 για την περιεμμηνόπαυση και το Femoston 1/5 για την μετεμμηνόπαυση σας επιτρέπουν να συνταγογραφείτε HRT σε οποιαδήποτε περίοδο της εμμηνόπαυσης σε πλήρη συμμόρφωση με τις σύγχρονες διεθνείς συστάσεις για HRT - θεραπεία με τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις ορμονών φύλου.
Συμπερασματικά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαχείριση των γυναικών σε μια τόσο δύσκολη περίοδο ζωής όπως η εμμηνόπαυση πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στη διατήρηση της ποιότητας ζωής, αλλά και στην πρόληψη της γήρανσης και στη δημιουργία της βάσης για ενεργό μακροζωία. Για τους περισσότερους ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα εμμηνόπαυσης, η HRT εξακολουθεί να είναι η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας.
T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας. I.M. Sechenov.
Με την έναρξη της προεμμηνόπαυσης, το σώμα μιας γυναίκας αρχίζει να εμφανίζει συμπτώματα εμμηνόπαυσης που σχετίζονται με ένα ανεπαρκές επίπεδο οιστρογόνων.
Ιδιαίτερη ενόχληση προκαλείται από εκδηλώσεις όπως αυξημένη εφίδρωση, ταχεία πρόσληψη περιττών κιλών, διαταραχές του ρυθμού του καρδιακού παλμού, αίσθημα ξηρότητας στον κολπικό βλεννογόνο και ακράτεια ούρων. Τα ορμονικά φάρμακα για την εμμηνόπαυση θα βοηθήσουν στην εξάλειψη όλων των δυσάρεστων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.
Όλα τα ορμονικά φάρμακα χωρίζονται σε 2 κύριες ομάδες:
- Φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, που συνταγογραφούνται κυρίως μετά από υστερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της μήτρας).
- Συνδυασμένα προϊόντα που περιέχουν προγεστερόνη, η οποία προστατεύει το ενδομήτριο, καθώς και οιστρογόνα.
Τα ορμονικά χάπια για την εμμηνόπαυση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από τις σοβαρές συνέπειες της εμμηνόπαυσης. Η βάση της θεραπείας με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι η συστηματική λήψη ορμονών, η παρατήρηση από ειδικό και η περιοδική εξέταση όλου του σώματος για τον εντοπισμό παθολογιών που συνοδεύουν την εμμηνόπαυση.
Είναι επίσης απαραίτητο πριν από τη λήψη φαρμάκων HRT να βεβαιωθείτε ότι είναι κατάλληλο για τον οργανισμό και ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο γιατί συνταγογραφείται η ορμονοθεραπεία και τις θετικές πτυχές της.
Η θετική πλευρά της ορμονοθεραπείας
Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, αρχίζουν εξελικτικές αλλαγές στο σώμα, που χαρακτηρίζονται από την εξάλειψη των ορμονικών επιπέδων, τη λειτουργικότητα των ωοθηκών, αλλαγές στη δομή των ιστών του εγκεφάλου, που οδηγούν σε μείωση της παραγωγής προγεστερόνης και στη συνέχεια τα οιστρογόνα και η εμφάνιση των αντίστοιχων συμπτωμάτων, που εκδηλώνονται με τη μορφή:
- Εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο. Στην προεμμηνόπαυση εμφανίζεται στο 35% του γυναικείου πληθυσμού, στο 39-42% στις γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, στο 19-22% μετά από 12 μήνες από την έναρξη της εμμηνόπαυσης και στο 3-5% μετά από 4-5 χρόνια. μετά την εμμηνόπαυση.
Η εκδήλωση του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου σχετίζεται με το σχηματισμό εξάψεων και ξαφνικής αίσθησης θερμότητας, αυξημένη εφίδρωση ακολουθούμενη από ρίγη, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια, αυξημένη αρτηριακή πίεση και τον σπασμωδικό χαρακτήρα της. Επίσης, αύξηση του ρυθμού του καρδιακού παλμού, εμφάνιση αισθήματος μουδιάσματος στις άκρες των δακτύλων, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, διαταραχή ύπνου και εμφάνιση αϋπνίας, κατάθλιψης και άλλων συναφών συμπτωμάτων.
- Διαταραχές του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος, που εκδηλώνονται με τη μορφή μειωμένης λίμπιντο σε φόντο μειωμένων επιπέδων τεστοστερόνης, ξηρότητας στις βλεννώδεις επιφάνειες στην περιοχή του κόλπου, ακράτεια ούρων, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια ξαφνικού φτερνίσματος, βήχα ή τρόμου. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε πόνο κατά την ούρηση.
- Δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα και τα εξαρτήματά τους, που συνοδεύονται από σχηματισμό διάχυτης αλωπεκίας, ξηροδερμία, αυξημένη ευθραυστότητα των πλακών των νυχιών και εμφάνιση βαθύτερων ρυτίδων.
- Διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα: αυτός ο τύπος παθολογικών αλλαγών συνοδεύεται από μείωση της όρεξης και ταυτόχρονη αύξηση της μάζας του στρώματος του υποδόριου λίπους. Επίσης, το υγρό από το σώμα αρχίζει να αποβάλλεται με αργό ρυθμό, γεγονός που οδηγεί σε σχηματισμό παχυσαρκίας στο πρόσωπο και πρήξιμο των ποδιών.
- Η ανάπτυξη όψιμων εκδηλώσεων που σχετίζονται με το σχηματισμό οστεοπόρωσης, η οποία εμφανίζεται σε φόντο μείωσης του επιπέδου ασβεστίου στο σκελετικό σύστημα του σώματος, καθώς και υπέρταση, ισχαιμία, νόσο του Alzheimer και άλλες εξίσου σοβαρές παθολογίες.
Κατά συνέπεια, όλες οι αλλαγές στην εμμηνόπαυση που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας μπορεί να συμβούν με την ανάπτυξη ορισμένων συμπτωμάτων με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος που βοηθά στην πρόληψη, την εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση της δυσλειτουργίας όλων των συστημάτων οργάνων και τη μείωση του κινδύνου σοβαρών παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο πλαίσιο της ορμονικής ανεπάρκειας.
Οι κύριες αρχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι:
- Συνταγογράφηση φαρμάκων, η κύρια σύνθεση των οποίων είναι παρόμοια με τις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες.
- Λήψη μικρών δόσεων που αντιστοιχούν στο επίπεδο των ενδογενών οιστραδιολών, ιδιαίτερα στο στάδιο του πολλαπλασιασμού.
- Θεραπεία με διάφορους συνδυασμούς οιστρογόνων και προγεστερόνης για την πρόληψη της εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου.
- Μετά από υστερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της μήτρας), είναι δυνατή η λήψη φαρμάκων που περιέχουν μόνο οιστρογόνα.
- Η προφυλακτική χρήση ορμονικών φαρμάκων, με στόχο την εξάλειψη της εμφάνισης παθολογιών όπως η οστεοπόρωση και η καρδιακή ισχαιμία, θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 χρόνια.
Το κύριο δραστικό συστατικό των ορμονικών φαρμάκων είναι τα οιστρογόνα. Κατά την προσθήκη γεσταγόνων, πραγματοποιείται ένα είδος πρόληψης της υπερπλαστικής διαδικασίας στους βλεννογόνους της μήτρας και έλεγχος της κατάστασής της. Ας δούμε τη λίστα με τα πιο αποτελεσματικά ορμονικά φάρμακα.
φάρμακα HRT
Η λήψη HRT κατά την εμμηνόπαυση και τα φάρμακα νέας γενιάς θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από ειδικευμένο ειδικό.
Klimonorm
Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιεμμηνοπαυσιακών φαρμάκων. Αυτό το φάρμακο περιέχει δύο ενεργά συστατικά - οιστρογόνα και γεσταγόνη, η κύρια δράση των οποίων στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και στην πρόληψη της εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου και υπερπλασίας.
Η μοναδική σύνθεση του φαρμάκου και η τήρηση ενός ειδικού δοσολογικού σχήματος σε συνδυασμό παρέχουν μια ευκαιρία αποκατάστασης του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή.
Το ενεργό συστατικό οιστραδιόλη που περιέχεται στο Klimonorm αντικαθιστά πλήρως την έλλειψη φυσικών οιστρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας κατά την εμμηνόπαυση. Αυτό βοηθά στην εξάλειψη φυτικών και ψυχολογικών προβλημάτων που προκύπτουν κατά την εμμηνόπαυση λόγω της μείωσης της τεστοστερόνης και της σεξουαλικής δραστηριότητας. Όταν λαμβάνεται σωστά, το φάρμακο μπορεί να μειώσει τον ρυθμό σχηματισμού βαθιών ρυτίδων και να αυξήσει την περιεκτικότητα σε κολλαγόνο στο δέρμα. Επιπλέον, το φάρμακο μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και τον κίνδυνο γαστρεντερικών παθολογιών.
Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος δεν έχει ολοκληρωθεί και εμφανιστεί ακόμη και σπάνια εμμηνορροϊκή έκκριση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει την πέμπτη ημέρα μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Εάν εμφανιστεί αμηνόρροια στην αρχή της εμμηνόπαυσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη.
Μία συσκευασία του φαρμάκου έχει σχεδιαστεί για μια πορεία θεραπείας 3 εβδομάδων. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να λαμβάνετε ορμόνες σύμφωνα με το προβλεπόμενο θεραπευτικό σχήμα. Κατά τη λήψη αυξημένων δόσεων του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες του σώματος, που εκδηλώνονται με στομαχικές διαταραχές, έμετο και αιμορραγία που δεν σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Μπορείτε να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας με τη βοήθεια της συστηματικής θεραπείας που συνταγογραφεί ο γιατρός σας.
Femoston
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά τη διάρκεια της μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου περιλαμβάνει τη λήψη αυτού του συνδυαστικού φαρμάκου δύο φάσεων εάν η γυναίκα δεν έχει αντενδείξεις. Τα δύο ενεργά συστατικά που συνθέτουν αυτό το φάρμακο, η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη, έχουν παρόμοια επίδραση στο σώμα με τις φυσικές γυναικείες ορμόνες του φύλου.
Μαζί, η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη συμβάλλουν:
- Εξάλειψη των βλαστικών συμπτωμάτων.
- Εξάλειψη ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών;
- Πρόληψη της ανάπτυξης οστεοπόρωσης, καρκίνου της μήτρας και υπερπλασίας.
Το φάρμακο σε ταμπλέτες Femoston πρέπει να λαμβάνεται την ίδια χρονική περίοδο μία φορά την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το συνταγογραφούμενο σχήμα. Τις πρώτες δύο εβδομάδες, συνιστάται η λήψη ορμονών σε λευκά δισκία. Για τις επόμενες δύο εβδομάδες θεραπείας, πρέπει να πάρετε γκρι δισκία.
Για γυναίκες με κυρίαρχο έμμηνο κύκλο, η θεραπεία συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Για όσους έχουν ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο, αρχικά συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με το φάρμακο "Προγεσταγόνο", στη συνέχεια λαμβάνεται το Femoston, σύμφωνα με ένα ειδικό θεραπευτικό σχήμα. Οι γυναίκες που δεν έχουν καθόλου εμμηνορροϊκό κύκλο μπορούν να αρχίσουν να παίρνουν το φάρμακο ανά πάσα στιγμή.
Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να λαμβάνονται γυναικείες ορμόνες σε δισκία, ακολουθώντας αυστηρά το θεραπευτικό σχήμα, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να βελτιωθεί η συνολική ευημερία και να καθυστερήσει η έναρξη της τρίτης ηλικίας.
Κλημαδινών
Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των φυτικών φαρμάκων που περιέχουν φυτοορμόνες. Συνταγογραφείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και την εξάλειψη των φυτοαγγειακών διαταραχών, όταν υπάρχουν προφανείς αντενδείξεις και οι ορμόνες δεν μπορούν να ληφθούν κατά την εμμηνόπαυση.
Το θεραπευτικό σχήμα και η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας.
Αγγελική
Το Angelique, όπως και το Klimonorm, είναι φάρμακα για την εμμηνόπαυση στις γυναίκες που βοηθούν να απαλλαγούν από τα δυσάρεστα συμπτώματα και βελτιώνουν τη συνολική ευεξία.
Το Angeliq χρησιμοποιείται για:
- Ομαλοποίηση της γενικής ευημερίας.
- Εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων εξάψεων και μείωση της συχνότητας εμφάνισής τους.
- Πρόληψη της οστεοπόρωσης;
- Αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης και, κατά συνέπεια, ομαλοποίηση της σεξουαλικής δραστηριότητας.
Μην πάρετε αυτό το φάρμακο εάν έχετε τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Η παρουσία αιμορραγίας από τον κόλπο άγνωστης αιτιολογίας.
- Ανάπτυξη καρκινικού όγκου στους μαστικούς αδένες.
- Για διαβήτη, υπέρταση και φλεβική θρόμβωση.
Το Angelique περιέχει τις απαραίτητες ορμόνες κατά την εμμηνόπαυση, οι οποίες αποτελούν εξαιρετική λύση για τη βελτίωση της ευεξίας και την αποκατάσταση των ορμονικών ανισορροπιών, ειδικά για γυναίκες άνω των 45-46 ετών.
Κλήμαρα
Πρόκειται για ένα ορμονικό φάρμακο, που παράγεται με τη μορφή εμπλάστρου, το οποίο περιέχει οιστραδιόλη σε δόση 3,8 mg. Το έμπλαστρο είναι κολλημένο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος, μετά την οποία το ενεργό συστατικό αρχίζει να απελευθερώνεται και η γενική ευημερία της γυναίκας βελτιώνεται. Συνιστάται να φοράτε ένα έμπλαστρο για όχι περισσότερο από μία εβδομάδα. Την τελευταία μέρα της εβδομάδας, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε το χρησιμοποιημένο έμπλαστρο με νέο, φροντίζοντας να αλλάξετε τη θέση στερέωσής του.
Υπό την επίδραση του επιθέματος, το επίπεδο τεστοστερόνης στο σώμα αυξάνεται, το οποίο έχει θετική επίδραση στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση και στην αυξημένη λίμπιντο. Δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις για τη χρήση του εμπλάστρου, αλλά πριν το χρησιμοποιήσετε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
Κατά την εμμηνόπαυση, οι γυναικείες ορμόνες μειώνονται υπό την επίδραση των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και της μεταβατικής περιόδου, επιδεινώνοντας την κατάσταση της γυναίκας. Επομένως, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα HRT που μπορούν, σε σύντομο χρονικό διάστημα, να ανακουφίσουν μια γυναίκα από διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης και τις επακόλουθες συνέπειες: αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση. Μεταξύ άλλων, τα ορμονικά φάρμακα γενικά απορροφώνται καλά και δεν έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες.
Για να μάθετε τι να πίνετε κατά την εμμηνόπαυση, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση της κατάστασης του σώματος και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
Η αυθόρμητη λήψη ορμονικών φαρμάκων μπορεί όχι μόνο να είναι άχρηστη για τον οργανισμό, αλλά και επικίνδυνη, με μη αναστρέψιμες συνέπειες. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
Ενδιαφέρον και εκπαιδευτικό βίντεο
Αυτός είναι επίσης ένας κοινός μύθος, και είναι συχνά λειτουργεί ως ένα είδος «ιστορίας τρόμου», ενθαρρύνοντας μια γυναίκα να αρνηθεί αδικαιολόγητα να λάβει HRT.Παρακάτω θα μιλήσουμε για την HRT και τον καρκίνο των γυναικείων γεννητικών οργάνων, την HRT και τον καρκίνο του μαστού. Οι καρκίνοι άλλων οργάνων δεν αποτελούν άμεση αντένδειξη για HRT και μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά από κοινή συζήτηση για τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς από τον γυναικολόγο και τον ογκολόγο.
- Καρκίνος της μήτρας (καρκίνος ενδομητρίου). Προς έκπληξη πολλών, σημειώνουμε ότι σε γυναίκες που λαμβάνουν HRT, ο κίνδυνος ανάπτυξής της είναι πολύ χαμηλότερος, καθώς τα παρασκευάσματα HRT περιλαμβάνουν συστατικά που προστατεύουν την επένδυση της κοιλότητας της μήτρας από αυτή τη διαδικασία.
- Η έγκαιρη διόρθωση των ενδοκρινικών και γυναικολογικών παθολογιών, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και η θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της γυναικείας γεννητικής περιοχής, καθώς και η ορθολογική προστασία από την εγκυμοσύνη κατά την αναπαραγωγική περίοδο μπορούν να αποτρέψουν αρκετά αποτελεσματικά την ανάπτυξη αυτής της νόσου, ακόμη και παρά τη δυσμενή κληρονομικότητα. Όσον αφορά την αντισύλληψη, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, οι γυναίκες που χρησιμοποιούν τακτικά σύγχρονα ορμονικά αντισυλληπτικά έχουν 50% λιγότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνο του ενδομητρίου.
- Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μη ορμονικής φύσης και προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη).
Τρόποι πρόληψης: χρήση προφυλακτικού για προστασία από λοιμώξεις, μονογαμικές σεξουαλικές σχέσεις, ικανή προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη με σύγχρονες μεθόδους, επίσκεψη σε γυναικολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες και τουλάχιστον μία φορά το χρόνο εξέταση του τραχήλου της μήτρας με ειδικό μικροσκόπιο (κολποσκόπιο ) και κυτταρολογική εξέταση ενός επιχρίσματος από τον τράχηλο της μήτρας (για να προσδιοριστεί η «ορθότητα» της κυτταρικής σύνθεσης του βλεννογόνου του).
- Καρκίνος ωοθηκών. Αν και οι ωοθήκες είναι όργανο που παράγει ορμόνες, η ορμονική αιτία του καρκίνου τους δεν έχει αποδειχθεί. Η κληρονομικότητα, η παράβλεψη των σύγχρονων μεθόδων αντισύλληψης και η άμβλωση παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου (είναι γνωστό ότι στις γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά, ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας μειώνεται κατά 80% (στοιχεία από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας) .
- Καρκίνος του μαστού και HRT. Αυτό το θέμα προκαλεί τις περισσότερες διαμάχες. Τα τρέχοντα δεδομένα για αυτό είναι τα εξής.
Σήμερα υπάρχουν πολλές γνωστές αιτίες αυτής της ασθένειας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού αυξάνεται με την ηλικία (πιο συχνά επηρεάζει τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες· μετά από 60 χρόνια, ο κίνδυνος ανάπτυξής του αυξάνεται 90 φορές). Η κληρονομικότητα παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξή του, καθώς και η έλλειψη τοκετού, ο μεγάλος αριθμός αμβλώσεων στο ιστορικό, το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, το μακροχρόνιο χρόνιο στρες και η κατάθλιψη, η επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης κ.λπ.
Πολλές έρευνες έχουν διεξαχθεί σχετικά με την επίδραση της λήψης HRT στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού σε όλο τον κόσμο, τόσο στις ΗΠΑ (άρχισαν να χρησιμοποιούν HRT πριν από οποιονδήποτε άλλο, στη δεκαετία του '60 του 20ου αιώνα) όσο και στην Ευρώπη . Όλες αυτές οι μελέτες, σοβαρές, εκτεταμένες, πολυετείς και δαπανηρές, ωστόσο, δεν μπορούν να δώσουν ξεκάθαρη απάντηση στο ερώτημα για την επίδραση της HRT στον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Αυτή η ασθένεια είναι πολυπαραγοντική και είναι κατ' αρχήν αδύνατο να αποκλειστούν όλες οι άλλες επιδράσεις κατά τη διάρκεια της μελέτης (ηλικία, αριθμός γεννήσεων και αμβλώσεων, κληρονομικότητα, ζωή σε κακές περιβαλλοντικές συνθήκες), αφήνοντας μόνο τη χρήση της HRT.
Όμως, συνοψίζοντας τα δεδομένα από αυτές τις μελέτες, μπορούμε ξεκάθαρα να το πούμε αυτό οιστρογόνα(το κύριο θεραπευτικό συστατικό των φαρμάκων HRT) δεν είναι ογκογονίδια(δηλαδή δεν ξεμπλοκάρουν τους γονιδιακούς μηχανισμούς ανάπτυξης όγκου στο κύτταρο).
Αμερικανοί ερευνητές ανέλυσαν τη χρήση των φαρμάκων τους: στις ΗΠΑ, σε αντίθεση με την Ευρώπη, χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι οιστρογόνων (συζευγμένων) και γεσταγόνων προηγούμενης γενιάς. Στη χώρα μας και στην Ευρώπη, τα σύγχρονα φάρμακα HRT περιλαμβάνουν τις χαμηλότερες δόσεις μέχρι σήμερα ( Η περαιτέρω μείωση είναι ήδη απλώς αναποτελεσματική) φυσικά οιστρογόνα και γεσταγόνα τελευταίας γενιάς. Στην Αμερική έχει επίσης υιοθετηθεί διαφορετικό όριο ηλικίας για τη λήψη HRT· θεωρούν ότι είναι πιθανό να ξεκινήσει η λήψη της κατά την όψιμη εμμηνόπαυση, κάτι που είναι κατηγορηματικά απαράδεκτο στην Ευρώπη.
Έτσι, οι Αμερικανοί, όταν έπαιρναν τα φάρμακά τους για HRT για περισσότερα από 10 χρόνια, έλαβαν αύξηση του σχετικού (δηλαδή, θεωρητικού) κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού, ο οποίος, μετά τη διακοπή της HRT, επέστρεψε σε φυσιολογικούς αριθμούς στον πληθυσμό. Οι Ευρωπαίοι επιστήμονες, όταν διεξήγαγαν παρόμοιες μελέτες χρησιμοποιώντας τα φάρμακά τους (τα οποία, ειδικότερα, χρησιμοποιούνται στη Ρωσία), δεν έλαβαν επιβεβαίωση αυτών των δεδομένων. Επιπλέον, ούτε αμερικανικές ούτε ευρωπαϊκές μελέτες έδειξαν αύξηση του απόλυτου κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της HRT.
Οι Ευρωπαίοι επιστήμονες τείνουν επίσης να εξηγήσουν τα δεδομένα που έλαβαν οι Αμερικανοί σχετικά με την αύξηση του σχετικού κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε σχέση με περισσότερα από 10 χρόνια λήψης HRT από το γεγονός ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν HRT παρακολουθούνται τακτικά και σωστά από έναν γυναικολόγο. . Λόγω της καλύτερης διάγνωσης αυτής της παθολογίας, η συχνότητα ανίχνευσής της σε αυτά είναι μεγαλύτερη από ό,τι στον γενικό πληθυσμό.
Όλες οι μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι ακόμη και αν ένας ασθενής που λάμβανε HRT διαγνώστηκε με καρκίνο του μαστού (που δεν σχετίζεται άμεσα με τη λήψη HRT), ήταν λιγότερο κακοήθης, είχε χαμηλότερο στάδιο εξάπλωσης, ήταν λιγότερο επιρρεπής σε μετάσταση και ανταποκρίθηκε καλύτερα στη θεραπεία.
Σε κάθε περίπτωση, μέχρι το 2004, η διάρκεια λήψης HRT για έως και 5 χρόνια θεωρούνταν ασφαλής για την υγεία.Το 2004, η Διεθνής Εταιρεία Εμμηνόπαυσης δημοσίευσε μια συναίνεση που αναθεώρησε τις απόψεις της σχετικά με το χρόνο χρήσης της HRT: «δεν υπάρχει προς το παρόν νέα βάση για την επιβολή περιορισμών στη διάρκεια της θεραπείας». Και τον Οκτώβριο του 2005, το 11ο Διεθνές Συνέδριο για την Εμμηνόπαυση, που πραγματοποιήθηκε στην Αργεντινή, κατάργησε πλήρως τους περιορισμούς στη διάρκεια λήψης HRT.
Αυτό το συνέδριο πραγματοποιείται μία φορά κάθε 4 χρόνια και συγκεντρώνει επιστήμονες και γιατρούς από όλο τον κόσμο που ειδικεύονται σε διάφορους τομείς της ιατρικής που σχετίζονται με προβλήματα εμμηνόπαυσης. Υπογραμμίζει τα τελευταία επιτεύγματα και καινοτομίες στον τομέα της ιατρικής που σχετίζεται με την ηλικία, συζητά περίπλοκα κλινικά προβλήματα και συμφωνεί για τη διαχείριση των ασθενών σε αυτές τις καταστάσεις.
Η γνώμη μιας τόσο έγκυρης συνάντησης αξίζει όντως να ακουστεί. Επιπλέον, η εμπειρία χρήσης HRT στο εξωτερικό πηγαίνει πίσω περίπου μισό αιώνα και στη Ρωσία - περίπου 15-20 χρόνια. Και σε αυτό είμαστε πραγματικά τυχεροί: σήμερα η αγορά των φαρμάκων HRT στη χώρα μας αντιπροσωπεύεται από τα πιο σύγχρονα, χαμηλής δόσης, εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα με λίγες παρενέργειες. Είχαμε την ευκαιρία να «μαζέψουμε την κρέμα», αφού οι «καπιταλιστές» (να με συγχωρέσει ο αναγνώστης!) δοκίμασαν μόνοι τους όλα τα φάρμακα που δεν πληρούν τις υψηλές προδιαγραφές ποιότητας σε αυτόν τον τομέα και σταμάτησαν να τα παράγουν εδώ και καιρό.
Μετά από 45-50 χρόνια, το επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα όπως νυχτερινές εφιδρώσεις, αϋπνία και έκπλυση ασβεστίου από τα οστά.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στοχεύει στη διόρθωση της ανεπάρκειας οιστρογόνων χρησιμοποιώντας φάρμακα που περιέχουν συνθετικές (τεχνητές) ορμόνες και στην πρόληψη αυτών των συμπτωμάτων.
Γιατί απαιτείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) κατά την εμμηνόπαυση;
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να αποδυναμώσει ή να εξαλείψει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, καθώς και να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων συνεπειών της εμμηνόπαυσης, όπως οστεοπόρωση, καρδιακές παθήσεις, ατροφική κολπίτιδα (εξάντληση του βλεννογόνου του κόλπου) και άλλα.
Ποιος χρειάζεται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά την εμμηνόπαυση;
Παρά το γεγονός ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, η λήψη ορμονών κατά την εμμηνόπαυση δεν είναι πάντα πραγματικά απαραίτητη και, το πιο σημαντικό, ασφαλής.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης συνταγογραφείται:
Για την ανακούφιση από έντονες εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις, εάν αυτά τα συμπτώματα προκαλούν σοβαρή ενόχληση και παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή.
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα όπως: έντονη ξηρότητα και ενόχληση στον κόλπο.
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν συνταγογραφείται εάν το μόνο πρόβλημα που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση είναι η κατάθλιψη. Αν και οι ορμόνες μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της καταθλιπτικής διάθεσης, η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται κατά προτίμηση με αντικαταθλιπτικά.
Ποιος δεν πρέπει να παίρνει ορμόνες κατά την εμμηνόπαυση;
- Είχατε καρκίνο του μαστού
- Είχες
- Έχετε σοβαρή ηπατική νόσο και ηπατική ανεπάρκεια
- Τα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα σας είναι αυξημένα
- Είχατε βαθιά φλεβική θρόμβωση στα πόδια σας
- Εσείς
- Εσείς
- Εσείς
Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν ξεκινήσετε τη λήψη ορμονών;
Για να βεβαιωθείτε ότι χρειάζεστε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης και ότι δεν έχετε αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση ορμονών, πρέπει να υποβληθείτε στις ακόλουθες εξετάσεις και να κάνετε τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Μέτρηση ύψους και βάρους, ορισμός.
- Μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
- Εξέταση από μαστολόγο και μαστογραφία (για αποκλεισμό παθήσεων των μαστικών αδένων)
- Εξέταση από γυναικολόγο
- Γενική ανάλυση αίματος
- Γενική ανάλυση ούρων
- Μέτρηση των επιπέδων τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα
- Μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα
- (τεστ ΠΑΠ)
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει άλλες εξετάσεις ή εξετάσεις, ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό σας.
Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Τα σκευάσματα που περιέχουν οιστρογόνα είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης (κολπική ξηρότητα, εξάψεις, οστεοπόρωση).
Οι ορμόνες μπορούν να συνταγογραφηθούν όχι μόνο με τη μορφή δισκίων, αλλά και με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων, ορμονικών επιθεμάτων, υποδόριων εμφυτευμάτων, κολπικών υπόθετων κ.λπ. Η επιλογή του φαρμάκου για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης εξαρτάται από το πόσο καιρό σταμάτησαν οι περίοδοι σας, ποια συμπτώματα σας ενοχλούν και ποιες ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις είχατε στο παρελθόν.
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά φάρμακα που συνταγογραφούνται για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Θα απαριθμήσουμε μόνο μερικά από αυτά που είναι διαθέσιμα στη Ρωσία:
- Με τη μορφή δισκίων (ή σακχαρόπηκτων): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence και άλλα.
- Με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων: Gynodian-Depot, το οποίο χορηγείται κάθε 4 εβδομάδες.
- Με τη μορφή ορμονικών επιθεμάτων: Estraderm, Klimara, Menorest
- Σε μορφή τζελ δέρματος: Estrogel, Divigel.
- Με τη μορφή ενδομήτριας συσκευής: .
- Με τη μορφή κολπικών υπόθετων ή κολπικής κρέμας: Ovestin.
Μπορώ να μείνω έγκυος ενώ παίρνω ορμόνες;
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δεν καταστέλλει την ωορρηξία, πράγμα που σημαίνει ότι εξακολουθείτε να έχετε θεωρητικό κίνδυνο να μείνετε έγκυος. Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιήσετε επιπλέον 1 χρόνο μετά την τελευταία σας έμμηνο ρύση εάν είστε 50 ετών ή περισσότερο ή 2 χρόνια μετά την τελευταία σας έμμηνο ρύση εάν είστε κάτω των 50 ετών.
Πόσο μπορεί να διαρκέσει η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Οι περισσότεροι γυναικολόγοι είναι της άποψης ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι ασφαλής εάν δεν διαρκεί περισσότερο από 4-5 χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία μπορεί να είναι ασφαλής για 7-10 συνεχόμενα χρόνια. Η λήψη ορμονών για 10 χρόνια ή περισσότερο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών και άλλων επιπλοκών.
Δυστυχώς, μετά τη διακοπή της λήψης ορμονών, κάποια συμπτώματα (κολπική ξηρότητα, ακράτεια ούρων κ.λπ.) μπορεί να επανέλθουν.
Ποιες παρενέργειες μπορεί να προκαλέσει η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;
Παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Ορισμένες από αυτές τις επιδράσεις είναι ασφαλείς και υποχωρούν μετά από μερικούς μήνες, ενώ άλλες είναι ένας λόγος για να σταματήσετε την ορμονική θεραπεία.
Συχνά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ορμονικής θεραπείας. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μόνο μια ελαφριά κηλίδα που υποχωρεί 3-4 μήνες μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας. Εάν η κηλίδα διαρκεί περισσότερο ή εμφανίζεται αργότερα από 4 μήνες μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας, τότε η γυναίκα χρειάζεται μια πιο ενδελεχή εξέταση για να βεβαιωθεί ότι δεν πρόκειται για πολύποδα ή καρκίνο του ενδομητρίου.
Το πρήξιμο και η ευαισθησία του μαστού είναι επίσης συχνές παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας, αλλά αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν μετά από μερικούς μήνες.
Η κατακράτηση νερού στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα και αύξηση βάρους.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης;
Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι αναμφίβολα μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και, ωστόσο, στο πλαίσιο της μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
Καρκίνος του μαστού. Το αν η ορμονοθεραπεία προκαλεί καρκίνο του μαστού εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης στον επιστημονικό κόσμο. Η έρευνα που έγινε σε αυτόν τον τομέα δίνει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Ωστόσο, οι περισσότεροι γυναικολόγοι είναι της γνώμης ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ειδικά με μεγάλη διάρκεια θεραπείας σε γυναίκες άνω των 50 ετών.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση ορισμένων φαρμάκων ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης για 5 χρόνια ή περισσότερο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου. Το κύριο σημάδι του καρκίνου του ενδομητρίου είναι οι κηλίδες και η ακανόνιστη αιμορραγία της μήτρας, οπότε όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα σε μια εμμηνοπαυσιακή γυναίκα, χρειάζεται εξέταση (βιοψία ενδομητρίου).
Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μπορεί να αυξηθεί σε γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα. Γι' αυτό, εάν είχατε στο παρελθόν θρόμβωση, δεν συνιστάται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης χολόλιθων (χολολιθίαση) είναι ελαφρώς αυξημένος μεταξύ των εμμηνοπαυσιακών γυναικών που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα.
Καρκίνος ωοθηκών. Η μακροχρόνια ορμονική θεραπεία (10 χρόνια ή περισσότερο) αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης που διαρκεί λιγότερο από 10 χρόνια δεν αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο.
Πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών;
Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών και παρενεργειών της ορμονικής θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο ο γιατρός σας να επιλέξει τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει τη μικρότερη δόση φαρμάκου που δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα και η θεραπεία θα πρέπει να διαρκεί ακριβώς όσο χρειάζεται.
Δεδομένου ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει χρόνια, πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό σας τακτικά, ακόμα κι αν τίποτα δεν σας ενοχλεί:
Ένα μήνα μετά την έναρξη της ορμονικής θεραπείας, πρέπει να κάνετε βιοχημική εξέταση αίματος για να προσδιορίσετε το επίπεδο των λιπών (λιπιδίων) στο αίμα, τους δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη), μια γενική εξέταση ούρων και τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης .
Σε κάθε επόμενη επίσκεψη: γενική εξέταση ούρων, μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
Κάθε 2 χρόνια: βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λιπών (λιπιδίων) στο αίμα, δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALT, AST, χολερυθρίνη), επίπεδα σακχάρου στο αίμα, γενική ανάλυση ούρων, μαστογραφία.