Το επίθεμα λίπους στα μάγουλα ή το εξόγκωμα Bichat πήρε το όνομά του από τον ανατόμο που το περιέγραψε πρώτος ως λίπος. Βρίσκεται βαθιά στο πάχος του μάγουλου και εξασφαλίζει σε μεγάλο βαθμό την πληρότητά του. Στα νεαρά άτομα μπορεί να δώσει υπερβολική στρογγυλότητα στο πρόσωπο και με την ηλικία να συμμετέχει στο σχηματισμό «πτήσεων» κοντά στην κάτω γνάθο λόγω ολίσθησης προς τα κάτω.

Εικ. 1 Πλήρωση των μάγουλων σε νεαρά άτομα λόγω εξογκωμάτων του Bish. Μεγάλη πληρότητα του μάγουλου λόγω του εξογκώματος του Bish (που φαίνεται με βέλη), ολίσθηση του λίπους προς τα κάτω και σχηματισμός "πτήγματος"

Το μέγεθος και η ανατομία του εξογκώματος του Bish μπορεί να είναι διαφορετικά. Ο μέσος όγκος είναι 10 ml. Διαθέστε ένα λιπαρό σώμα και 4 διαδικασίες. Η μεγάλη χρονική διαδικασία πηγαίνει βαθιά κάτω από το ζυγωματικό τόξο και δεν μπορεί να αφαιρεθεί.

Η αφαίρεση και μερικές φορές η μετακίνηση του λίπους συνήθως εκτελείται έγκαιρα, ωστόσο, είναι δυνατό να αφαιρεθεί σκόπιμα μόνο το εξόγκωμα του Bish μέσω παρακεντήσεων στη στοματική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του μάγουλου μειώνεται. Συνήθως, τα εξογκώματα του Bish αφαιρούνται από νέους που προσπαθούν για εμφάνιση μοντέλου, που θέλουν να μειώσουν τον όγκο του προσώπου, να τονίσουν τα ζυγωματικά και να δώσουν φινέτσα, αριστοκρατική λεπτότητα στα μάγουλα.

Η διαδικασία αυτή γίνεται με τοπική αναισθησία μέσω τομών του στοματικού βλεννογόνου μήκους 0,5 εκ. Το εξόγκωμα του Bish τραβιέται μέσα από την τομή σε ένα μόνο κομμάτι. Τοποθετείται ένα απορροφήσιμο ράμμα. Η περίοδος αποκατάστασης είναι σύντομη 2-3 ημέρες, δεν απαιτείται νοσηλεία.

Εικ. 2 Αφαίρεση των σβώλων του Bish μέσω του στόματος σε ένα μόνο κομμάτι

Η αφαίρεση των εξογκωμάτων του Bish είναι πολύ πιο εύκολη από το πρόσωπο και δεν έχει επιπλοκές εγγενείς στη λιποαναρρόφηση, όπως ανωμαλίες του περιγράμματος και χαλάρωση του δέρματος. Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι μόνιμο και οι αλλαγές στο πρόσωπο πολύ φυσικές. Με σημαντική περίσσεια επιφανειακού υποδόριου λίπους στο πρόσωπο, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα μικρολιποαναρρόφηση.

Υπάρχουν πολλές παρανοήσεις και εσφαλμένες απόψεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τη φύση των αλλαγών του προσώπου μετά την αφαίρεση του εξόγκωμα του Bish.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί οπτικά το αποτέλεσμα. Συνήθως οι άνθρωποι γύρω καταλαβαίνουν ότι υπήρξαν αλλαγές στο πρόσωπο, αλλά δεν μπορούν να τις περιγράψουν με ακρίβεια. Οι φωτογραφίες που τραβήχτηκαν πριν και μετά την επέμβαση δεν μπορούν πάντα να μεταφέρουν ογκομετρικές αλλαγές, καθώς είναι δύσκολο να τις τραβήξετε κάτω από τις ίδιες συνθήκες (γωνία, φως, απόσταση κ.λπ.)

Θέλεις να ζήσεις πολύ; Ποτέ μην αργείτε βοηθώντας την υγεία σας.

Αφαίρεση των σβώλων του Bish (διόρθωση της πληρότητας των μάγουλων)

Πλαστική χειρουργική για την αφαίρεση των εξογκωμάτων του Bishείναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση που σας επιτρέπει να διορθώσετε το οβάλ του προσώπου αφαιρώντας την περίσσεια ή ανακατανέμοντας το στοματικό λίπος. Ως αποτέλεσμα, εξαλείφεται η υπερβολική πληρότητα των μάγουλων, βυθίζονται ελαφρώς (ανασύρονται), γεγονός που δίνει στο πρόσωπο την απαιτούμενη διαύγεια, εκφραστικότητα και κομψότητα.

Τι είναι τα εξογκώματα Bish

Bish's Lumps, ή Τα παχιά σώματα του Bish, που ονομάζονται λιπώδεις σχηματισμοί που βρίσκονται μεταξύ του στοματικού μυός και των επιφανειακών (μασητικών, μεγάλων και μικρών ζυγωματικών) μυών του ανθρώπινου προσώπου και στις δύο πλευρές.

Τα εξογκώματα πήραν το όνομά τους από το όνομα της Marie Francois Xavier Bichat, μιας εξαιρετικής Γαλλίδας ανατόμου, φυσιολόγου και ιατρού.

Από τι είναι φτιαγμένα

Τα εξογκώματα του Bish έχουν τρεις λοβούς:

1) μπροστά, ο οποίος περιβάλλει τον απεκκριτικό πόρο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

2) μεσαίο(ενδιάμεσο μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου λοβού), το οποίο βρίσκεται πάνω από την άνω γνάθο. Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, μειώνεται σημαντικά, δηλαδή συρρικνώνεται, μειώνεται σε μέγεθος.

3) πίσω, που εκτείνεται από την υποκογχική αύλακα και τον κροταφικό μυ στο άνω άκρο της κάτω γνάθου και στη συνέχεια στον κλάδο της κάτω γνάθου.

Λειτουργίες των σβώλων του Bish

Βοηθά το μωρό να θηλάσει γάλα

Αυτοί οι λιπαροί σχηματισμοί εκφράζονται ξεκάθαρα στα βρέφη και ταυτόχρονα εκτελούν μια σημαντική λειτουργία - δεν επιτρέπουν στο παιδί να δαγκώσει το μάγουλό του όταν πιπιλίζει γάλα από το στήθος της μητέρας ή ένα μείγμα από ένα μπιμπερό.

Πιστεύεται επίσης ότι:

• παρέχουν μυϊκή ολίσθηση, η οποία διευκολύνει την πράξη της μάσησης.
• εκτελεί τη λειτουργία της προστασίας των ευαίσθητων μυών του προσώπου από τραυματισμό.

Γιατί να αφαιρέσετε τους σβόλους του Bish

Στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς το παιδί μεγαλώνει, όταν μεταβαίνει σε τροφή για ενήλικες και οι σβώλοι του Bish δεν χρειάζονται πλέον για τον ρόλο του, θα έπρεπε, σαν να λέγαμε, να διαλύονται. Ωστόσο, για μερικούς ανθρώπους, τα παχουλά μάγουλα παραμένουν ακόμη και σε μεγαλύτερη ηλικία, δηλαδή τα εξογκώματα του Bish δεν εξαφανίζονται εντελώς.

Μείωση του λίπους στα μάγουλα με την ηλικία

Στην εφηβεία, αυτό μπορεί να αντιπροσωπεύει μόνο ψυχολογικά προβλήματα (συμπλέγματα), αλλά με την ηλικία γίνεται όλο και πιο δύσκολο.

Καθώς ένας άνθρωπος μεγαλώνει, το δέρμα του χάνει την ελαστικότητά του και ως εκ τούτου τα λιπαρά εξογκώματα «τραβούν» τα μάγουλα προς τα κάτω, γεγονός που παραμορφώνει το οβάλ του προσώπου και το γερνάει οπτικά. Σχηματίζονται τα λεγόμενα "". Για να αποφύγουν αυτά και άλλα προβλήματα, οι άνθρωποι στρέφονται στην πλαστική χειρουργική.

Ενδείξεις για πλαστική χειρουργική

• Εναπόθεση λίπους στα μάγουλα απουσία υπερβολικού βάρους γενικά
• Στρογγυλεμένο σχήμα προσώπου (δείτε επίσης)
• Χαλάρωση των μάγουλων που σχετίζεται με την ηλικία
• και βαθιές ρινοχειλικές πτυχές
• Ασυμμετρία

Σπουδαίος! Η εξάλειψη των σβώλων του Bish δεν επηρεάζει την υγεία με κανέναν τρόπο.

Μέθοδοι διόρθωσης

Η διόρθωση δίνει στο πρόσωπο εκφραστικότητα

• Αφαίρεση σβώλου Bish:ένας πλαστικός χειρουργός, χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, κάνει μικρές παρακεντήσεις ή τομές στο εσωτερικό του μάγουλου και αφαιρεί το υπερβολικό στοματικό λίπος μέσω αυτών. Η ποσότητα του λίπους που αφαιρείται είναι ατομική για κάθε ασθενή, ανάλογα με το πάχος των παρειών και το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η αρχή «Περισσότερα τόσο καλύτερα» δεν ισχύει εδώ.
• Ανακατανομή του στοματικού λίπους:εκτελείται συχνότερα στην περίπτωση των ήδη υπαρχόντων αγκαλιών (χαλαρωμένα μάγουλα). Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός, μέσω παρακεντήσεων ή τομών, μετακινεί το στοματικό λίπος πιο κοντά στα ζυγωματικά. Ως αποτέλεσμα, το όμορφο σχήμα του κάτω τρίτου του προσώπου και του πηγουνιού αποκαθίσταται, τα ζυγωματικά γίνονται πιο έντονα και το πρόσωπο είναι οπτικά νεότερο.

Ηλικία ασθενών

Η επέμβαση για την αφαίρεση (εκτομή) των σβώλων του Bish δεν συνιστάται νωρίτερα από 25 χρόνια. Με την ηλικία, το στοματικό λίπος μειώνεται φυσικά και εάν η επέμβαση γίνει πριν από την ηλικία των 25 ετών, το πρόσωπο μπορεί να κουραστεί πολύ αργότερα.

Για άτομα άνω των 45 ετών, μαζί με εκτομή των εξογκωμάτων του Bish, για την απόκτηση ιδανικών αναλογιών προσώπου, συνιστάται.

Αναισθησία

Για την πλαστική χειρουργική των παρειών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο και. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η γενική αναισθησία.

Λειτουργία

Το αποτέλεσμα της αφαίρεσης των σβώλων του Bish και του δεύτερου πηγουνιού

Σύμφωνα με την επιλεγμένη μέθοδο διόρθωσης, ο χειρουργός διαμορφώνει το οβάλ του προσώπου του ασθενούς. Μετά από αυτό, βάζει ράμματα και έναν απολυμαντικό επίδεσμο.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι 30-40 λεπτά.

Λίγες ώρες μετά την πλαστική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του.

Το κύριο πράγμα είναι να προσεγγίσετε την επιλογή ενός χειρουργού πολύ προσεκτικά!

Περίοδος ανάρρωσης

Οι πρώτες μέρες μετά την επέμβαση συνοδεύονται συχνά από πόνο και οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά.

Αυτές τις μέρες, απαιτείται σημαντική μείωση του φορτίου στους μύες του προσώπου και του μασήματος:

• εκφράσεις του προσώπου:Σχεδόν καμία συζήτηση, κανένα γέλιο, κανένα κλάμα.
• πρόσληψη τροφής:παρατηρήστε τη διαιτητική και κλασματική διατροφή, δηλαδή τα τρόφιμα πρέπει να είναι πολτοποιημένα, υγρά, μέτρια θερμοκρασία. τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.
• φυσική άσκηση:για το χρόνο που καθορίζει ο γιατρός, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τον αθλητισμό.

Πρόσωπο μετά την αφαίρεση των σβώλων του Bish

Αυτά τα μέτρα αποτελούν τη βάση της περιόδου ανάκαμψης. Συμβάλλουν στη γρήγορη αποκατάσταση μετά την επέμβαση αφαίρεσης των εξογκωμάτων του Bish, η οποία, με τη σειρά της, θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε τον συνηθισμένο τρόπο ζωής σας σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ο γιατρός θα πρέπει να σας ενημερώσει για άλλα απαραίτητα μέτρα αποκατάστασης.

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Τα πρώτα αποτελέσματα είναι ήδη ορατά μετά από 3 εβδομάδες. Ωστόσο, οι τελικές αλλαγές γίνονται αισθητές μόνο μετά την πλήρη σύγκλιση του οιδήματος και την αποκατάσταση των ιστών (μετά από περίπου 3 μήνες). Σε κάθε περίπτωση, το οβάλ του προσώπου θα γίνει πιο εκφραστικό, τα μάγουλα θα ανασυρθούν ελαφρώς.

Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το πρόσωπο του ασθενούς πριν από την επέμβαση, να ορίσει σωστά τις ενδείξεις, τότε το αποτέλεσμα θα είναι αρκετά αισθητό.

Πιθανές Επιπλοκές

Πρακτικά δεν υπάρχουν επιπλοκές. Όπως με κάθε επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν μικροί μώλωπες και πρήξιμο. Ωστόσο, δεν χρειάζονται καμία θεραπεία και περνούν από μόνα τους.

Αντενδείξεις

• Ασθένειες του αίματος
• Μεταδοτικές ασθένειες
• Διαταραχές πήξης του αίματος
• Ηλικία έως 25 ετών
• Η παρουσία φλεγμονής στην περιοχή της μελλοντικής επέμβασης
• Διαβήτης
• Χρόνιες παθήσεις στο οξύ στάδιο
• Επιληψία
• Πολύ ασταθές βάρος. Η επέμβαση είναι δυνατή μετά από σταθεροποίηση του σωματικού βάρους

Άλλοι τρόποι για να διορθώσετε ένα στρογγυλό πρόσωπο

Για να διορθώσετε το στρογγυλό σχήμα του προσώπου, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε:

• εμφυτεύματα προσώπου?
• χειρουργικός;
• λιποαναρρόφηση προσώπου.

Ωστόσο, ο απλούστερος και ευκολότερος τρόπος είναι να αφαιρέσετε τα εξογκώματα του Bish.

1

Το άρθρο είναι μια ανασκόπηση της σύγχρονης ξένης βιβλιογραφίας σχετικά με τη χρήση του μαξιλαριού λίπους στα μάγουλα στη γναθοπροσωπική χειρουργική και την οδοντιατρική. Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες, οι υπάρχουσες σήμερα μέθοδοι αποκατάστασης ιστών μπορεί να έχουν μια σειρά από μειονεκτήματα (πολυπλοκότητα εφαρμογής ή υψηλή συχνότητα επιπλοκών). Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη αναζήτησης νέων μεθόδων που είναι απλούστερες και πιο αξιόπιστες. Το επίθεμα στοματικού λίπους χρησιμοποιείται συχνά για την αναδόμηση ελαττωμάτων μαλακών ιστών στη στοματική κοιλότητα, ελαττώματα οστών στην άνω γνάθο και σκληρή υπερώα. Πολλοί ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η χρήση του λιπαρού σώματος του μάγουλου δίνει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή η χρήση του στην εγχώρια ιατρική είναι περιορισμένη. Οι συγγραφείς των μελετών σημειώνουν την ευνοϊκή ανατομική θέση και την πλούσια αγγείωση του στοματικού λίπους, γεγονός που εξηγεί την υψηλή αποτελεσματικότητα της χρήσης του και τη χαμηλή συχνότητα επιπλοκών. Αυτό εξηγεί το υψηλό ενδιαφέρον ξένων συγγραφέων για τη χρήση του λιπώδους σώματος του μάγουλου για την εξάλειψη των ελαττωμάτων των ιστών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Στο άρθρο, έχουμε αντικατοπτρίσει διάφορες μεθόδους χρήσης του μαξιλαριού λίπους στα μάγουλα για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων στον τομέα της οδοντιατρικής και περιγράψαμε επίσης εν συντομία τις περιγραφές αυτών των μεθόδων.

κομμάτι μπίσα

μάγουλο λίπος

μεθόδους χρήσης

εξάλειψη των ελαττωμάτων

ελαττώματα σκληρών και μαλακών ιστών

1. Kevin Arce, DMD, MD Buccal Fat Pad in Maxillary Reconstruction // Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2007, 15, σελ. 23–32.

2. Fares Kablan Η χρήση μοσχεύματος χωρίς επιθέματα στοματικού λίπους για το κλείσιμο των ελαττωμάτων του μαλακού ιστού και της διάσπασης στη σκληρή υπερώα // Annals of Maxillofacial Surgery 01 Ιουλίου 2016, 6 (2), σελ. 241-245.

3. Vishal Bansala, Avi Bansala, Apoorva Mowara, Sanjay Guptaba Υπερηχογράφημα για την ογκομετρική ανάλυση της στοματικής λίπους ως υλικό παρεμβολής για τη διαχείριση της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης σε εφήβους ασθενείς // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 53,5 Π. 820–825.

4. Dubin B., Jackson I.T., Halim A. et al. Ανατομία του στοματικού λίπους και η κλινική του σημασία // Plast Reconstr Surg. 1989, 83, σελ. 257–262.

5. Tharanon W., Stella J.P., Epker B.N. Εφαρμοσμένη χειρουργική ανατομία του στοματικού λίπους // Oral and Maxillofac Surg Clin North Am 1990, 2, σελ. 377–86.

6. Jasmeet Singh, a Kavitha Prasad, Lalitha R.M., Ranganath K. Buccal pad of fat and its applications in oral and maxillofacial χειρουργική: ανασκόπηση δημοσιευμένης βιβλιογραφίας (Φεβρουάριος) 2004 έως (Ιούλιος) 2009 // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010, 110, σελ. 698-705.

7. María Peñarrocha-Diago, Rocío Alonso-González, Amparo Aloy-Prósper, David Peñarrocha-Oltraut et al. Χρήση επιθέματος στοματικού λίπους για την αποκατάσταση ελαττωμάτων οστού περιεμφυτευμάτων μετά την εξαγωγή στην οπίσθια άνω γνάθο. Μια προκαταρκτική προοπτική μελέτη // Med. Από το στόμα. Patol. Από το στόμα. Cir. Bucal. 2015, 1 Νοεμβρίου 20 (6), σελ. 699-706.

8. Smeets R., Henningsen Α., Jung Ο. et al. Ορισμός, αιτιολογία, πρόληψη και θεραπεία της περιεμφυτευματίτιδας – Ανασκόπηση // Επικεφαλής. ιατρικό πρόσωπο. 2014, 10, σελ. 34.

9 Φάρες Καμπλάν Η χρήση του μοσχεύματος χωρίς παρειακό λίπος στην αναγεννητική θεραπεία της περιεμφυτευματίτιδας: Μια νέα και προβλέψιμη τεχνική // Annals of Maxillofacial Surgery 2015, σελ. 179–184.

10. Singh V., Dhingra R., Sharma Β. et αϊ. Αναδρομική ανάλυση της χρήσης επιθέματος στοματικού λίπους ως ενδιάμεσου μοσχεύματος στην κροταφογναθική αγκυλίωση: μια προκαταρκτική μελέτη // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2011, 69, σελ. 2530–2536.

11. Saurav Panda, Massimo Del Fabbro, Anurag Satpathy, dr abhay Das Pedicled παρειακό λίπος μόσχευμα για κάλυψη ριζών σε σοβαρό ελάττωμα ουλικής ύφεσης // Journal of Indian Society of Periodontology 2015, Οκτώβριος, σελ. 1–4.

12. Zhang H.M., Yan Y.P., Qi K.M. et al. Ανατομική δομή του στοματικού λίπους και κλινικές προσαρμογές του // Plast. Reconstr. Surg. 2002, 109, σελ. 2509-2518.

13. El Haddad S.A., Abd El Razzak M.Y., El Shall M. Χρήση επιθέματος παρειακού λίπους με μίσχο στη ρίζα του σοβαρού ελαττώματος ουλικής ύφεσης // J. Periodontol. 2008, 79, σελ. 1271-1279.

14. Karpishchenko S.A., Yaremenko A.I., Gevlich E.K. Μετανάστευση ξένων σωμάτων στον άνω γνάθο κόλπο // Ρωσική ωτορινολαρυγγολογία. - 2014. - Νο. 3 (70). - Σ. 54-56.

15. Yaremenko A.I., Matina V.N., Suslov D.N., Lysenko A.V. Χρόνια οδοντογενής ιγμορίτιδα της άνω γνάθου: τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2015. - Αρ. 10-5. - S. 834-837.

16. Gustavo Bravo Cordero, Simona Minzer Ferrer, Lara Fernández. Οδοντογενής ιγμορίτιδα, στοματο-αντραλικό συρίγγιο και χειρουργική αποκατάσταση από το Bichat’s Fat Pad: Literature Review // Acta Otorrinolaringol Esp. 2016, 67 (2), σελ. 107–113.

17. Baumann Α., Russmueller G., Poeschl Ε. et al. Κλείσιμο της επικοινωνίας στο στόμα με το στοματικό λίπος του Bichat // J. Oral. Maxillofac Surg. 2009, 67, σελ. 1460-1466.

18. Egyedi P. Χρησιμοποίηση του στοματικού λίπους για το κλείσιμο των στοματοαντρικών ή/και στοματορινικών επικοινωνιών // J. Maxillofac Surg. 1977, 5, σελ. 241-244.

19. Emad T. Daif, BDS, MSc, PhD Long-Term Effectiveness of Pedicled Buccal Fat Pad in the Close of a Large Oroantral Fistula // J. Oral. Maxillofac Surg. 2016, 74, σελ. 1718-1722.

20. Cosimo Galletti, Giovanni Cammaroto, Francesco Galletti et al. Οδοντικά εμφυτεύματα μετά τη χρήση του στοματικού λίπους του bichat για τη σφράγιση των στοματοαντρικών επικοινωνιών. Μια αναφορά περίπτωσης και βιβλιογραφική ανασκόπηση // J. Clin. Exp. Βαθούλωμα. 2016, 8 (5), σελ. 645-659.

Συνάφεια

Πολλές υπάρχουσες πλαστικές και επανορθωτικές επεμβάσεις έχουν μια σειρά από μειονεκτήματα: δυσκολία στην εκτέλεση, απρόβλεπτο αποτέλεσμα, μεγάλος αριθμός επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων καθυστερημένων, εξασθενημένη εμφύτευση, νέκρωση ιστών και μολυσματικές διεργασίες, που υπαγορεύει την ανάγκη αναζήτησης νέων μεθόδων αποκατάσταση ελαττωμάτων στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Η ευκολία πρόσβασης στο επίθεμα στοματικού λίπους έχει προκαλέσει το ενδιαφέρον για τη χρήση του για το κλείσιμο των ελαττωμάτων που εμφανίζονται μετά την εκτομή του όγκου ή τα στοματοανθρακικά συρίγγια. Επί του παρόντος, το λιπώδες σώμα του μάγουλου στο μίσχο χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της πρωτοπαθούς σχιστίας υπερώας, το κλείσιμο οστικών ελαττωμάτων στην άνω γνάθο σε ασθενείς με καρκίνο, την ανακατασκευή της κόγχης, την εξάλειψη της σχισμής, την ανακατασκευή της κροταφογναθικής άρθρωσης με την αγκύλωσή της, τη μόλυνση του φωνητικές χορδές και άλλες παθολογίες.

Στόχος

Ανάλυση της διαθέσιμης βιβλιογραφίας σχετικά με τη χρήση του λιπώδους σώματος των μάγουλων στην γναθοπροσωπική και νευροχειρουργική για την εξάλειψη διαφόρων ελαττωμάτων μαλακών και σκληρών ιστών.

Υλικά και μέθοδοι

Μελετήθηκε η διαθέσιμη βιβλιογραφία για το λιπώδες σώμα του μάγουλου, οι διαθέσιμες πληροφορίες για τη δομή και τις μεθόδους χρήσης του στη γναθοπροσωπική χειρουργική. Πραγματοποιήθηκε μια ηλεκτρονική αναζήτηση βιβλιογραφίας χρησιμοποιώντας το Medline, το J-Gate, το ClinicalKey και την αναζήτηση Google σε άρθρα που δημοσιεύτηκαν μεταξύ Φεβρουαρίου 2004 και Ιουλίου 2017 σχετικά με το λίπος στα μάγουλα και τις εφαρμογές του.

Αποτελέσματα

Το λιπώδες σώμα του μάγουλου βρίσκεται στον μασητικό χώρο μεταξύ των στοματικών και των μασητικών μυών, που περιβάλλεται από μια περιτονιακή θήκη, η ανατομή της οποίας οδηγεί σε κήλη του λιπώδους σώματος. Αποτελείται από το κύριο σώμα και 4 διεργασίες (παρειακή, πτερυγοειδής, πτερυγοπαλατινική και κροταφική). Η παροχή αίματος στο λιπώδη σώμα πραγματοποιείται από τις άνω και επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες, καθώς και από διάφορους κλάδους της αρτηρίας του προσώπου. Ο όγκος του λιπώδους σώματος είναι 10 ml, το πάχος του είναι 6 mm και το κατά προσέγγιση βάρος είναι 9,3 g.

Η μελετημένη βιβλιογραφία περιγράφει διάφορες μεθόδους χρήσης του στοματικού λίπους σώματος (BFA) για την εξάλειψη διαφόρων ελαττωμάτων σκληρών και μαλακών ιστών. Σύμφωνα με τα δεδομένα που μελετήθηκαν, το μάγουλο λίπους χρησιμοποιείται με επιτυχία στην οδοντιατρική και τη γναθοχειρουργική. Από τις υπάρχουσες μεθόδους εφαρμογής, μας ενδιαφέρουν περισσότερο οι παρακάτω.

Εξάλειψη ελαττωμάτων μετά από εκτομή της άνω γνάθου

Ένας από τους τρόπους χρήσης του FTS είναι η εξάλειψη των ελαττωμάτων μετά την εκτομή της άνω γνάθου, τα οποία οδηγούν σε μετεγχειρητικές και λειτουργικές διαταραχές: εξασθένηση της ομιλίας, δυσκολία στη διατροφή και στην κατάποση, καθώς και αισθητική παραμόρφωση. Ο τύπος του ελαττώματος μετά την εκτομή της γνάθου καθορίζει την επιλογή της ορθολογικής μεθόδου αποκατάστασης. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη χρήση προσθετικών ή φυσικών κρημνών, είτε παρέχουν βέλτιστη αποκατάσταση μετά την εκτομή της γνάθου. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του ελαττώματος, την ανάγκη για ακτινοθεραπεία, την ικανότητα κατ' οίκον φροντίδας, την κατάσταση του περιοδοντίου της υπάρχουσας οδοντοφυΐας, τη διατήρηση του οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης και ικανότητα χρήσης οστεοενσωματωμένων εμφυτευμάτων. Οι προτιμήσεις των ασθενών, οι προσδοκίες για αισθητική αποκατάσταση και η διαθεσιμότητα μικροαγγειοχειρουργικής φροντίδας έχουν επίσης αντίκτυπο.

Η προσθετική της άνω γνάθου και η κατασκευή αποφρακτικών έχουν διάφορα πλεονεκτήματα, εκτός από τη μείωση της επεμβατικής χειρουργικής. Η πρόσθεση αντικαθιστά τα μέρη της οδοντοφυΐας που λείπουν, υποστηρίζει τις δομές του προσώπου και τα υπερωτικά περιγράμματα που παρέχουν τη λειτουργία της ομιλίας και της κατάποσης και επίσης διευκολύνει την παρακολούθηση των ασθενών και σας επιτρέπει να ελέγχετε την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Οι προθέσεις της άνω γνάθου επιτρέπουν επίσης την ομαλοποίηση της παροχέτευσης της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω κόλπου. Η δυσαρέσκεια των ασθενών προκαλείται συνήθως από αστάθεια της πρόθεσης, ρινοστοματική παλινδρόμηση και διαταραχή της ομιλίας.

Το επίθεμα στοματικού λίπους μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα βήμα για την αποτελεσματική αποκατάσταση ορισμένων ελαττωμάτων της άνω γνάθου. Είναι καταλληλότερο για το κλείσιμο ελαττωμάτων μεσαίου μεγέθους (έως 4 cm σε διάμετρο) επειδή ο όγκος του πτερυγίου είναι περιορισμένος. Τα μεγάλα ελαττώματα συχνά έχουν κίνδυνο μερικής υποτροπής λόγω της τάσης στο πτερύγιο που πρέπει να τα καλύψει. Εάν ο όγκος του επιθέματος λίπους είναι ανεπαρκής σε σχέση με το μέγεθος του ελαττώματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τοπικά πτερύγια ή περιφερειακά μυοπεριτονιακά πτερύγια. Ωστόσο, υπάρχουν και μειονεκτήματα: παρατηρείται μείωση του βάθους του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, με αποτέλεσμα να υπάρχουν δυσκολίες στην προσθετική.

Η βέλτιστη πρόσβαση στο εξόγκωμα του Bish βρέθηκε στο άπω τμήμα του άνω τόξου του προθαλάμου, πίσω από το φυμάτιο της άνω γνάθου. Μετά την ανατομή του περιόστεου και την απολέπιση του μασητικού μυός, το λιπώδες σώμα του μάγουλου απομακρύνεται στη ζώνη του ελαττώματος. Αφού φέρει το πτερύγιο στην περιοχή του ελαττώματος, στερεώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου ή της υπερώας με απορροφήσιμα ράμματα. Σε αυτή την περίπτωση, τα χρόνια συρίγγια και τα μηνύματα πρέπει να αφαιρούνται προκαταρκτικά. Κατά τη διάρκεια της επούλωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργικός νάρθηκας, ο οποίος συνδέεται με την υπόλοιπη οδοντοφυΐα ή υπερώα.

Ελαττώματα σκληρού ουρανίσκου

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση της σκληρής υπερώας, μία από τις οποίες είναι η εφαρμογή του επιθέματος στοματικού λίπους. Παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής υπερώας μπορεί να συμβεί λόγω συγγενών ή επίκτητων αιτιών.

Η βιβλιογραφία περιγράφει την αποτελεσματικότητα αυτής της χειρουργικής τεχνικής για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών μετά την αφαίρεση πλειομορφικού αδενώματος, την εξάλειψη μιας οδοντογενούς βλάβης και την ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση στην άνω γνάθο. Σε όλους τους ασθενείς, τα ελαττώματα του ουρανίσκου έκλεισαν με χρήση του στοματικού λίπους και στη συνέχεια παρακολουθήθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα (6-24 μήνες).

Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας επέμβασης, η διαδικασία αποκατάστασης έγινε χωρίς επιπλοκές και με ελάχιστο πόνο και μέσα σε 3 μήνες μετά την παρέμβαση, ο κρημνός επιθηλιώθηκε πλήρως. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η χρήση του λιπώδους σώματος του μάγουλου για την αποκατάσταση των μαλακών ιστών και της σκληρής υπερώας είναι μια εξαιρετική τεχνική για την εξάλειψη ελαττωμάτων στη στοματική κοιλότητα, η οποία έχει ελάχιστες επιπλοκές και είναι εύκολη κανω.

Οστικά ελαττώματα γύρω από τα εμφυτεύματα

Το επίθεμα στοματικού λίπους μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για εμφύτευση στα πλάγια τμήματα της άνω γνάθου: υπάρχουν στοιχεία για μια μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα του κλεισίματος ελαττωμάτων ιστού μετά από εμφύτευση ενός σταδίου. Οι παράμετροι αξιολόγησης ήταν μετεγχειρητικός πόνος και οίδημα, επιπλοκές που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση στοματικού λίπους, επιβίωση εμφυτεύματος και απώλεια οστού μετά από 12 μήνες προσθετικής φόρτισης.

Μετά την εξαγωγή δοντιού, γίνεται μια αρχική τομή στην υπερώια πλευρά της κυψελιδικής κορυφογραμμής. Γίνονται μία ή δύο τομές και ο βλεννοπεριοστικός κρημνός αποκολλάται και η υποδοχή επουλώνεται για να αφαιρεθούν τα υπολείμματα των μαλακών ιστών. Στη συνέχεια, τα εμφυτεύματα τοποθετούνται σύμφωνα με ένα τυπικό πρωτόκολλο, με την προϋπόθεση ότι μπορεί να επιτευχθεί επαρκής πρωτογενής σταθερότητα. Το ελάττωμα γεμίζεται με αυτογενές οστικό μόσχευμα που συλλέγεται κατά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. αν δεν είναι αρκετό, χρησιμοποιείται συνθετικό οστό. Μετά από αυτό, το λιπώδες σώμα του μάγουλου αφαιρείται στη στοματική κοιλότητα, τραβιέται έξω και καλύπτεται με την περιοχή εμφύτευσης. Για ακινητοποίηση ράβεται στον βλεννογόνο με ένα απλό μη απορροφήσιμο ράμμα.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης, διαπιστώθηκε ότι η χρήση του λιπώδους σώματος του μάγουλου για την εξάλειψη ενός ελαττώματος ιστού κατά την εμφύτευση ενός σταδίου συμβάλλει στην επιτυχία της επέμβασης, στην εμφύτευση του εμφυτεύματος και στην ελάχιστη απώλεια οστικού ιστού κατά τη διάρκεια της. προσθετικό φορτίο.

Θεραπεία της περιεμφυτευματίτιδας

Η περιεμφυτευματίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τα οστά και τους μαλακούς ιστούς γύρω από τα οστεοενσωματωμένα εμφυτεύματα. Οι υπάρχουσες θεραπείες περιλαμβάνουν τη χρήση μηχανικών συσκευών επεξεργασίας, τοπικών αντισηπτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η έννοια της χρήσης αυτόλογου λίπους ως ελεύθερο μόσχευμα έχει τεκμηριωθεί στην πλαστική χειρουργική. Η κλινική χρήση και τα χαρακτηριστικά του είναι γνωστά σε αυτόν τον τομέα της ιατρικής καθώς έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο κύριος θεραπευτικός μηχανισμός μιας τέτοιας μεταμόσχευσης είναι η ίνωση.

Το μόσχευμα ελεύθερου λίπους διαχωρίζεται από το στοματικό λίπος με έναν τυπικό τρόπο: μέσω μιας μικρής τομής στον ελεύθερο βλεννογόνο στην περιοχή του δεύτερου και τρίτου γομφίου άνω γνάθου. Στη θέση υποδοχής, οι επιφάνειες του εμφυτεύματος καθαρίζονται από μολυσματικούς παράγοντες και κοκκιώδη ιστό με χρήση λέιζερ (μήκος κύματος 2940 nm), η επιφάνεια του οστού καθαρίζεται και απολυμαίνεται επίσης και η χειρουργική περιοχή καταβρέχεται με φυσιολογικό ορό. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα υποκατάστατο οστού, το οποίο καλύπτεται με ένα ελεύθερο μόσχευμα λίπους ασφαλισμένο με 4 ράμματα: δύο στην παρειακή πλευρά και δύο στην υπερώια ή τη γλωσσική πλευρά. Το αρχικό πτερύγιο της θέσης δέκτη τοποθετείται πάνω από το μόσχευμα λίπους (μπορεί επίσης να μείνει μερικώς ανοιχτό).

Σε όλες τις περιπτώσεις, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε μετά την εφαρμογή αυτής της χειρουργικής τεχνικής: τέτοια συμπτώματα περιεμφυτευματίτιδας όπως η εξόγκωση, ο πόνος και η αιμορραγία μειώθηκαν. Το πλεονέκτημα της χρήσης του επιθέματος στοματικού λίπους είναι η αποκατάσταση των προσβεβλημένων ιστών γύρω από το εμφύτευμα. Επιπλέον, ο ιστός που προέκυψε βρέθηκε να συνδέεται στενά με το στεφανιαίο τμήμα του εμφυτεύματος και στο ιστολογικό δείγμα βρέθηκε ώριμη ίνωση.

Θεραπεία της αγκύλωσης της κροταφογναθικής άρθρωσης

Η αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης (TMJ) είναι μια σοβαρή παθολογία που οδηγεί όχι μόνο σε λειτουργικές, αλλά και σε αισθητικές, ψυχολογικές και σωματικές διαταραχές. Η θεραπεία της αγκύλωσης παραμένει μια πρόκληση για τη γναθοπροσωπική χειρουργική, καθώς είναι απαραίτητη η αποκατάσταση της λειτουργίας του ανοίγματος του στόματος και η εξάλειψη της ασυμμετρίας του προσώπου. Υπάρχουν πολλές αιτίες αυτής της ασθένειας. Οι αρθρικοί δίσκοι παίζουν μεγάλο ρόλο στην πρόληψη της προσκόλλησης των επιφανειών του κονδύλου και του βλεννοειδούς βόθρου, αλλά η βλάβη ή η μετατόπισή τους καθιστά πιο πιθανή την πρόσφυση.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της αγκύλωσης είναι: αποκατάσταση του εύρους κίνησης της κάτω γνάθου, πρόληψη υποτροπής, αποκατάσταση της εμφάνισης του ασθενούς και ικανοποιητικό δυναμικό ανάπτυξης και λειτουργική απόφραξη του ασθενούς.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι υποτροπής, χρησιμοποιείται η μέθοδος μετακίνησης υλικών. Η ιδέα είναι να μειωθεί ο «νεκρός χώρος» και να δημιουργηθεί ένα φράγμα μαλακών ιστών μεταξύ των δύο μη επεξεργασμένων επιφανειών για να μειωθεί η πιθανότητα σύντηξης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά (κροταφικός μυοπεριτονιακός κρημνός, περιτονία, δερματικό μόσχευμα και παρειακό λίπος) καθώς και αλλοπλαστικά υλικά (φύλλο χρυσού, φύλλο τανταλίου, Silastic® και proplast/Teflon®) και το καθένα έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα . Ο Rattan ήταν ο πρώτος που περιέγραψε την τεχνική της χρήσης ενός μίσχου λίπους στη θεραπεία της αγκύλωσης του TMJ. Στα πλεονεκτήματά του συγκαταλέγεται η ανατομική εγγύτητα του κρημνού και η χαμηλή επίπτωση της θέσης δέκτη. Μετά την οστεοτομία, η επιφάνεια του οστού καλύπτεται με ένα κρημνό λίπους.

Το λιπώδες σώμα του μάγουλου στο στέλεχος ικανοποιεί όλες τις απαιτήσεις για το μόσχευμα: ελάχιστες αισθητικές παραμορφώσεις κατά τη λήψη του, ικανότητα αντοχής στην πίεση της μάσησης, χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης, εξάλειψη του "νεκρού χώρου" και απουσία ετεροτοπικών εστιών. ασβεστοποίηση.

Το κενό στην αρθροπλαστική είναι ελάχιστο (περίπου 6-7 mm). Μετά την επέμβαση, υπήρξε σημαντική βελτίωση στο άνοιγμα του στόματος (από 4,9 σε 32,5 mm) και στις κινήσεις της γνάθου. Η αξονική τομογραφία που έγινε 6 μήνες αργότερα δεν έδειξε ασβεστώσεις. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι το παρειακό λίπος είναι ένα εξαιρετικό υλικό για μεταφορά στη θεραπεία της αγκύλωσης του TMJ.

Εξάλειψη της ύφεσης των ούλων

Οι υφέσεις των ούλων είναι η κορυφαία μετατόπιση του ελεύθερου τμήματος του περιθωρίου ούλων από τη συμβολή αδαμαντίνης-τσιμέντου, με αποτέλεσμα την έκθεση της επιφάνειας της ρίζας. Εμφανίζονται συχνότερα στις στοματικές επιφάνειες ως αποτέλεσμα της ισχυρής πίεσης της βούρτσας κατά το βούρτσισμα των δοντιών και μπορεί να επηρεάσουν άλλες επιφάνειες με κακή στοματική υγιεινή. Ωστόσο, η ασθένεια είναι πολυαιτιολογική, στην ανάπτυξή της συμμετέχουν παράγοντες όπως η ανατομική δομή, ψυχολογικοί παράγοντες και άλλοι που προκαλούν περιοδοντικές παθολογίες (για παράδειγμα, το κάπνισμα).

Διάφορες χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία υφέσεων, ελεύθερων μοσχευμάτων μαλακών ιστών, μοσχευμάτων με μίσχο, καθοδηγούμενης αναγέννησης ιστών, με ποικίλη κλινική αποτελεσματικότητα. Στόχος όλων αυτών των επεμβάσεων είναι η αποκατάσταση του ουλικού περιθωρίου στη συμβολή σμάλτου-τσιμέντου.

Η επέμβαση για την εξάλειψη της ύφεσης με τη χρήση του επιθέματος λίπους στα μάγουλα γίνεται με τοπική αναισθησία. Γίνεται μια οριζόντια τομή μήκους 2 cm πάνω από τον δεύτερο γομφίο και το παρειακό λίπος αφαιρείται στη στοματική κοιλότητα. Μετά από μια τομή κατά μήκος της αύλακας των ούλων, ένα παχύ πτερύγιο απολεπίζεται στην περιοχή υποδοχής. προετοιμάζονται οι ρίζες των δοντιών και τα ελαττώματα φουρκώματος. Στη συνέχεια, το πτερύγιο τραβιέται κατά μήκος των ριζών των δοντιών της άνω γνάθου όσο το δυνατόν περισσότερο, στην περιοχή των προγομφίων, μετά την οποία προσαρμόζεται στις ρίζες και στερεώνεται με απορροφήσιμα ράμματα Vicryl. Ο αγγειοποιημένος κρημνός προωθήθηκε, αγκυρώθηκε και ακινητοποιήθηκε στην στοματική επιφάνεια των πρώτων γομφίων και των προγομφίων με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα για να εξασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει τάση.

Μετά την επέμβαση, κατά την πρώτη εβδομάδα, το χρώμα του κρημνού άλλαξε σε κοκκινωπό-ροζ. Μετά από 4 εβδομάδες, το λιπώδες σώμα συρρικνώνεται και στην επιφάνειά του εμφανίζονται ξεχωριστές εστίες επιθηλιοποίησης. Στο τέλος του 6ου μήνα, παρατηρήθηκε αύξηση της προσκόλλησης με αύξηση του πλάτους των ούλων.

Το μίσχο μόσχευμα παρέχει προβλέψιμη κλινική έκβαση λόγω της παροχής αίματος και του υψηλού ποσοστού επιβίωσης. Η χρήση επιθέματος στοματικού λίπους με μίσχο ως υποεπιθηλιακό μόσχευμα είναι μια εύκολη, καλά ανεκτή τεχνική με ελάχιστες επιπλοκές. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να θεωρηθεί ως ένας αξιόπιστος τρόπος κάλυψης των ριζών για την εξάλειψη σοβαρών ελαττωμάτων στην άνω γνάθο που δεν μπορούν να αποκατασταθούν με άλλες παραδοσιακές διαδικασίες.

Εξάλειψη στοματοανθρακικών μηνυμάτων

Η στοματοανθρακική αναστόμωση (OSA) είναι μια ανώμαλη επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του άνω γνάθου. Αυτό το μήνυμα εμφανίζεται συνήθως μετά την αφαίρεση προγομφίων και γομφίων στην άνω γνάθο λόγω της ανατομικής σύνδεσης των κορυφών των ριζών τους και του πυθμένα του κόλπου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί μετά την αφαίρεση κύστεων της άνω γνάθου, καλοήθων και κακοήθων όγκων, λόγω τραυματισμών και μολυσματικών ασθενειών.

Η παρουσία στοματοανθρακικής επικοινωνίας είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη χρόνιας ιγμορίτιδας της άνω γνάθου. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των διατρητικών μορφών της χρόνιας οδοντογενούς ιγμορίτιδας της άνω γνάθου έχει αυξηθεί στο 41-77%. Αυτό διευκολύνεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του κρανίου, όπως ο μεγάλος όγκος του άνω γνάθου και μια στενή κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου. Διαπιστώθηκε ότι τις πρώτες 3-4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση στοματοανθρακικής επικοινωνίας στη βλεννογόνο μεμβράνη των κατώτερων τμημάτων του άνω γνάθου, παρατηρείται εικόνα οξείας φλεγμονής και μετά από 3 μήνες - εικόνα παραγωγικής φλεγμονής. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης φλεγμονής, εκφυλιστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου εμφανίζονται με τη μορφή πάχυνσης σε σχήμα μαξιλαριού, κύστεων, πολυπόδων ή υποατροφίας και σκλήρυνσης. Αυτές οι αλλαγές εξαρτώνται από τη διάρκεια του ξένου σώματος στον κόλπο, τις ιδιότητες του υλικού, το pH και τη χημική του σύσταση. Σύμφωνα με τον Γ.Α. Poberezhnikova et al. (2013), οι μακροχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα ιγμόρεια μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές υπερπλαστικές διεργασίες μέχρι την ανάπτυξη όγκων και τη γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας.

Η εξάλειψη των στοματοανθρακικών μηνυμάτων (OSA) είναι σημαντική για την πρόληψη της εισόδου τροφής και σάλιου στην κοιλότητα του άνω γνάθου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Συνήθως μη επιθηλιοποιημένα ελαττώματα με διάμετρο μικρότερη από 3 mm επουλώνονται αυθόρμητα. ελαττώματα μεγαλύτερης διαμέτρου απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση.

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία μεθόδων χειρουργικής θεραπείας του OSA. Κατά την επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής τεχνικής, λαμβάνονται υπόψη πολλές παράμετροι: το μέγεθος του ελαττώματος, η θέση του, η σχέση με τα γειτονικά δόντια, το ύψος της φατνιακής απόφυσης, η διάρκεια του OSA, η παρουσία μόλυνσης στον κόλπο και γενική υγεία του ασθενούς. Πολλές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σήμερα έχουν παρενέργειες που μπορεί να επηρεάσουν την περαιτέρω θεραπεία και την προσθετική: για παράδειγμα, η χρήση βλεννοπεριοστικού κρημνού από τον προθάλαμο οδηγεί σε μείωση του βάθους του προθαλάμου.

Η τεχνική της χρήσης του λίπους του σώματος του μάγουλου για την εξάλειψη των ελαττωμάτων στη στοματική κοιλότητα έχει αποκτήσει δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια. Με τοπική αναισθησία, γίνεται μια κυκλική τομή γύρω από το OSA, υποχωρώντας από την άκρη των 2 mm, η επιθηλιακή επένδυση και οι ιστοί με φλεγμονώδεις αλλαγές αποκόπτονται πλήρως. Γίνονται δύο αποκλίνουσες τομές σε κάθε πλευρά του OSA, κατευθυνόμενες προς τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας. Ο τραπεζοειδής βλεννοπεριοστικός κρημνός διπλώνεται προς τα πίσω για να εκτεθεί η πλάγια επιφάνεια της άνω γνάθου. Γίνεται πρόσβαση στο λιπώδες σώμα του μάγουλου, το οποίο στη συνέχεια βγαίνει στη στοματική κοιλότητα και το ελάττωμα του οστού κλείνεται προσεκτικά, μετά το οποίο το ATG συρράπτεται στον βλεννογόνο χωρίς τάση. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός επιστρέφει στην αρχική του θέση και ράβεται στο λιπώδες σώμα του μάγουλου έτσι ώστε το μεγαλύτερο μέρος του να βρίσκεται στη στοματική κοιλότητα.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η χρήση του επιθέματος στοματικού λίπους για το κλείσιμο του OSA θεωρούνταν επικίνδυνη διαδικασία λόγω πιθανού τραύματος στον πτερυγο-γναθικό χώρο. Αφού ο Egyedi ανέφερε την εμπειρία χρήσης του εξογκώματος του Bish για να κλείσει ελαττώματα στη στοματική κοιλότητα, το μαξιλαράκι στοματικού λίπους (μίσχος) άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως για το κλείσιμο του OSA. Σύμφωνα με έρευνες, η χειρουργική επέμβαση λίπους στα μάγουλα είναι ένας αποτελεσματικός, αξιόπιστος και ανθεκτικός τρόπος για να κλείσετε αυτά τα μηνύματα.

συμπεράσματα

Στο εξωτερικό, το λιπώδες σώμα του μάγουλου χρησιμοποιείται ευρέως στη γναθοπροσωπική χειρουργική για την εξάλειψη των ελαττωμάτων στους μαλακούς ιστούς του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας. Υπάρχουν πολυάριθμα βιβλιογραφικά δεδομένα που περιγράφουν τα πλεονεκτήματα της χρήσης του στοματικού λίπους για την εξάλειψη ελαττωμάτων του μαλακού και σκληρού ιστού: ευνοϊκή ανατομική θέση, καλή παροχή αίματος και σχεδόν πλήρης απουσία νεύρωσης, που διευκολύνει το έργο του χειρουργού και οδηγεί σε ευνοϊκότερα αποτελέσματα των επεμβάσεων. Επομένως, καλό είναι να αναζητήσετε διάφορες μεθόδους εφαρμογής του για να κλείσετε διάφορα ελαττώματα στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Το μαξιλαράκι στοματικού λίπους έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλα πτερύγια: είναι κοντά σε ελαττώματα στην γναθοπροσωπική περιοχή, έχει καλή παροχή αίματος και η χρήση του δεν δημιουργεί σημαντικές τεχνικές δυσκολίες. Η μονόπλευρη μετατόπιση του στοματικού λίπους πρακτικά δεν οδηγεί σε ασυμμετρία του προσώπου, γεγονός που διευκολύνει το έργο του χειρουργού. Επιπλέον, η καλή παροχή αίματος στο εξόγκωμα του Bichat επιτρέπει την ταυτόχρονη κινητοποίηση άλλων πτερυγίων με πτερύγια για την αποκατάσταση μεγάλων ελαττωμάτων χωρίς κάλυψη με μόσχευμα δέρματος ή βλεννογόνου, καθώς ο κρημνός επιθηλιώνεται γρήγορα. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο επιπλοκών όπως νέκρωση και απόρριψη μοσχεύματος.

Έτσι, μια ανασκόπηση της σύγχρονης βιβλιογραφίας για αυτό το θέμα έχει δείξει τις ευρείες δυνατότητες χρήσης του λίπους των παρειών για την επίλυση διαφόρων προβλημάτων στην οδοντιατρική και τη γναθοχειρουργική με μεγάλη πιθανότητα επιτυχίας.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Yaremenko A.I., Lebedev D.V., Katina M.V. ΣΗΜΕΡΙΝΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΧΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΛΙΠΟΥΣ ΣΩΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΠΑΡΑΛΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΔΙΕΡΓΑΣΙΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΤΗΣ ΓΝΑΘΟΦΑΚΙΑΣ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. - 2018. - Αρ. 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27569 (ημερομηνία πρόσβασης: 12/12/2019).

Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History"

Στη χειρουργική κοσμετολογία, η αφαίρεση των σβώλων του Bish γίνεται όλο και πιο δημοφιλής. Αυτή η αισθητική επέμβαση σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από την υπερβολική στρογγυλότητα των μάγουλων και να δώσετε στο οβάλ του προσώπου, ειδικά στα κάτω τμήματα του, πιο εκφραστικά και εκλεπτυσμένα περιγράμματα.

Ανατομία και λειτουργία των εξογκωμάτων του Bish

Αποτελούνται από τρεις λοβούς και είναι συσσωρεύσεις λιπώδους ιστού που περικλείονται σε κάψουλες. Βρίσκονται γύρω από τον πόρο του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, καθώς και μεταξύ των επιφανειακών και μαστικών μυών του προσώπου από την υποκογχική περιοχή έως την κάτω γνάθο, δίνουν στο πρόσωπο ένα ορισμένο στρογγυλεμένο περίγραμμα, ειδικά στο κάτω τρίτο.

Η λειτουργία τους είναι να μειώνουν τη μυϊκή τριβή ενώ τρώνε στην παιδική ηλικία. Δίνοντας τόνο στα μάγουλα, τα εξογκώματα του Bish διευκολύνουν την πράξη του πιπιλίσματος. Τα εξογκώματα λίπους στα παιδιά εκτελούν επίσης τη λειτουργία της προστασίας των μιμικών μυών και των νεύρων από τραυματισμό. Σταδιακά, στη διαδικασία της ενηλικίωσης, αυτές οι λειτουργίες χάνουν τη σημασία τους. Στους ενήλικες, αυτές οι συσσωρεύσεις λίπους λειαίνουν τις περιοχές του προσώπου κάτω από τα ζυγωματικά οστά, δίνουν την όψη πρηξίματος στα μάγουλα, αυξάνουν τον όγκο του κάτω μέρους του προσώπου και με την ηλικία πέφτουν, σχηματίζοντας ρινοχειλικές πτυχές και πτυχές στο δέρμα. την κάτω γνάθο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για αφαίρεση

Οι προσπάθειες να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα δεν οδηγούν σε ταχεία μείωση του όγκου των σωμάτων του Bish. Ανεξάρτητα από το σχήμα και το μέγεθος, δεν αποτελούν παθολογία. Ένδειξη για τη χειρουργική αφαίρεσή τους είναι η επιθυμία του ασθενούς να βελτιώσει το σχήμα του προσώπου για αισθητικούς λόγους όταν:

1. Στρογγυλό σχήμα προσώπου, ενισχυμένο από εναποθέσεις λιπώδους ιστού.
2. Η παρουσία σαφώς υπερβολικών εναποθέσεων λίπους στο πρόσωπο.
3. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία με τη μορφή πεσμένων μάγουλων με το σχηματισμό ρυτίδων και πτυχών του δέρματος.
4. Πλαστική χειρουργική στο πρόσωπο - σύσφιξη δέρματος, λιποαναρρόφηση στο πηγούνι, και εισαγωγή ζυγωματικών εμφυτευμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αφαίρεση των επιθεμάτων λίπους του Bish λειτουργεί ως πρόσθετη μέθοδος διόρθωσης.

Μερικές φορές δεν πραγματοποιείται αφαίρεση, αλλά η κίνηση των σωμάτων λίπους κάτω από τα ζυγωματικά για να δημιουργηθεί πρόσθετος όγκος σε αυτή την περιοχή των μάγουλων.

Οι αντενδείξεις για την επέμβαση είναι:

1. Οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού.
2. Φλεγμονώδεις διεργασίες στο πρόσωπο, το λαιμό, τη στοματική κοιλότητα.
3. Χρόνιες συστηματικές παθήσεις και μειωμένη ανοσία.
4. Διαβήτης.
5. Παραβίαση των διαδικασιών πήξης του αίματος.
6. Χρόνια ηπατική νόσο, ψυχική ασθένεια και επιληψία.
7. Ηλικία έως 25 ετών: ο λιπώδης ιστός πριν από αυτή την ηλικία μπορεί να μειωθεί από μόνος του.
8. Σημαντική απόκλιση (περίπου 25%) του σωματικού βάρους του ασθενούς από τον κανόνα σε θετική ή αρνητική κατεύθυνση.
9. Σχεδιάζετε να αυξήσετε ή να μειώσετε το βάρος σας στο εγγύς μέλλον. Η λειτουργία σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή μόνο μετά τη σταθεροποίησή της.

Τεχνική λειτουργίας

Η επέμβαση για την αφαίρεση των σβώλων του Bish πραγματοποιείται με δύο τρόπους - τη συνήθη μέθοδο ή χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό. Και συγκεκριμένα:

• εσωτερική πρόσβαση, στην οποία γίνεται μια τομή του βλεννογόνου μήκους 1,5-2 cm από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας. μετά την απολέπιση των μυών, τα λιπώδη σώματα έλκονται προς τα πάνω, απολεπίζονται από τους περιβάλλοντες ιστούς και αφαιρούνται μαζί με το κέλυφός τους.
• εξωτερική πρόσβαση μετά από τομή του δέρματος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν η αφαίρεση λιπώδους σχηματισμού πραγματοποιείται ως πρόσθετη κατά τη διάρκεια πλαστικής χειρουργικής στο πρόσωπο.

Στην πρώτη παραλλαγή, απορροφήσιμα ράμματα εφαρμόζονται στον βλεννογόνο στο σημείο της τομής. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία για 25-30 λεπτά. Σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα, έντονη ψυχοσυναισθηματική αντίδραση ή εάν είναι επιθυμητό, ​​χορηγείται γενική ενδοφλέβια αναισθησία.

Βίντεο από την επέμβαση αφαίρεσης λίπους του Bish

Κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, οι επιπλοκές συνδέονται μόνο με αλλεργική αντίδραση σε τοπικό αναισθητικό ή (κατά τη γενική αναισθησία) με επιπλοκές χαρακτηριστικές της αναισθησίας - αναπνευστική καταστολή, μείωση της αρτηριακής πίεσης και διαταραχή της καρδιακής λειτουργίας, έμετος και αναρρόφηση σάλιου ή εμετού. Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιπλοκές που να σχετίζονται με την τεχνική εκτέλεση της ίδιας της επέμβασης.

Η επούλωση της βλεννογόνου μεμβράνης, λόγω της καλής παροχής αίματος, γίνεται μέσα σε 2-3 ημέρες. Ωστόσο, εντός 4-5 ημερών, μπορεί να διαταραχθεί ο πόνος, το πρήξιμο στο στόμα και τα μάγουλα, τα οποία εξαφανίζονται την 4-12η ημέρα μετά την επέμβαση.

Μέσα σε 3 εβδομάδες είναι επιθυμητό:

• αποφύγετε γενικά φορτία και φορτία στους μασώμενους μύες και στους μύες του προσώπου του προσώπου.
• τρώτε υγρή τροφή
• αρνηθείτε να επισκεφθείτε τη σάουνα και το μακρύ μπάνιο.
• κοιμηθείτε σε ένα ψηλό μαξιλάρι ανάσκελα.

Γνώμη χειρουργών για την αποτελεσματικότητα της επέμβασης

Το αποτέλεσμα της αφαίρεσης των σβώλων του Bish εκφράζεται σε μείωση του όγκου των μάγουλων, μείωση του πλάτους του προσώπου στα κάτω τμήματα του, την απόκτηση ενός καθαρού οβάλ, μείωση του βάθους ή πλήρη εξαφάνιση πτυχών, αποκατάσταση της αναλογικότητας του προσώπου και της αναζωογόνησης της εμφάνισης. Το αποτέλεσμα της επέμβασης σώζεται για τη ζωή.

Η γνώμη της πλειοψηφίας των χειρουργών σε σχέση με την αφαίρεση του λίπους του Bish είναι κάτι παραπάνω από συγκρατημένη. Αποδίδουν τη δημοτικότητα της επιχείρησης στην καινοτομία της. Ένα σαφές αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών. Λόγω του ότι τα εξογκώματα έχουν πολύ μικρό όγκο, δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα της επέμβασης σε άτομα με σχετικά γεμάτο πρόσωπο.

Μερικοί χειρουργοί είναι δύσπιστοι για την επέμβαση. Αυτό οφείλεται στη σύντομη διάρκεια του αποτελέσματος εάν δεν τηρηθεί μια ισορροπημένη διατροφή. Είναι επίσης πιθανό να σχηματιστεί ασυμμετρία του προσώπου στην περιοχή των μασητικών μυών λόγω ανομοιόμορφων ουλών στη θέση του αφαιρεθέντος ιστού.

Ένας άλλος λόγος για την αρνητική στάση είναι η σταδιακή μείωση του υποδόριου λίπους του προσώπου στους περισσότερους ανθρώπους μετά από 35 χρόνια. Ως αποτέλεσμα αυτού, το πρόσωπο μειώνεται ακόμη περισσότερο σε όγκο, αποκτά μια κουρασμένη γεροντική όψη.

Λόγω αμφιβολιών σχετικά με την αισθητική αποτελεσματικότητα της επέμβασης αφαίρεσης των εξογκωμάτων του Bish, πολλοί αισθητικοί χειρουργοί την προσφέρουν μόνο ως πρόσθετη μέθοδο στην πλαστική χειρουργική. Και ως εναλλακτική λύση - μύες του προσώπου, μείωση του συνολικού βάρους με τη διατήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής και την εκτέλεση σωματικής δραστηριότητας.

1. Επιθέματα λίπους Bish της στοματικής περιοχής Αυτός ο κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ των επιφανειακών μιμικών μυών και του στοματικού μυός στη διάσπαση της συμπαγούς επιφανειακής περιτονίας. Έχει τρεις διαδικασίες κατά τις οποίες δημιουργούνται τα ακόλουθα μηνύματα με γειτονικές περιοχές:
α) Κατά την πορεία της τροχιακής διαδικασίας, η ίνα φτάνει στην κάτω τροχιακή σχισμή και επικοινωνεί με την κοιλότητα της τροχιάς.
β) Η κροταφική διαδικασία συνδέει το λίπος με τον υποαπονευρωτικό κυτταρικό χώρο της κροταφικής περιοχής.
γ) Η πτερυγοπαλατινική απόφυση συνδέει τον κυτταρικό χώρο με τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.
ΣΟΛ). Η ανατομική σύνδεση πραγματοποιείται κατά μήκος του πόρου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, ο οποίος διέρχεται από το πάχος του λίπους.
2. Κυτταρικός χώρος της παρωτίδας σιελογόνων αδένων.
Η ίνα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα βρίσκεται μεταξύ του ίδιου του αδένα και της κάψουλάς του, η οποία είναι στενά συνδεδεμένη με το παρέγχυμα και δίνει πολλά σπιρούνια στο πάχος. Το μεγαλύτερο μέρος του αδένα βρίσκεται στον οπισθογναθιακό βόθρο, οριοθετημένος από πάνω από ένα τμήμα του κροταφικού οστού με έναν εξωτερικό ακουστικό πόρο, από κάτω - από τον στυλοϋοειδή μυ με την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, μπροστά - από τον κλάδο του η κάτω γνάθος με πτερυγοειδείς μύες, πίσω - από τη μαστοειδή απόφυση και τον στερνοκλειδομαστοειδές μυ, μέσα - το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα με τον παραφαρυγγικό χώρο.
Στο πάχος του αδένα υπάρχουν κλάδοι του προσωπικού νεύρου, του κροταφικού νεύρου, της οπισθογναθικής φλέβας και του τελικού τμήματος της εξωτερικής καρωτίδας με τους κλάδους της (επιφανειακή κροταφική αρτηρία, άνω γνάθος). Με την πυώδη παρωτίτιδα, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
α) Η εξάπλωση μιας πυώδους λοίμωξης στο εσωτερικό κατά μήκος της φαρυγγικής απόφυσης του αδένα στον παραφαρυγγικό χώρο μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα τοιχώματα της εσωτερικής καρωτίδας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.
β) Μια διάσπαση πύου μπορεί να συμβεί στον έξω ακουστικό πόρο μέσω των μεσοχόνδρινων ρωγμών.
γ) Μια πυώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση ή βλάβη στους κλάδους του προσωπικού νεύρου, που θα προκαλέσει πάρεση και παράλυση των μυών του προσώπου.
δ) Είναι δυνατό το πύον να κινηθεί κατά μήκος της οπίσθιας φλέβας της κάτω γνάθου και των άνω γνάθων αγγείων προς τους κροταφικούς πτερυγοειδείς και μεσοτερυγοειδείς χώρους.
ε) Η ανάπτυξη πυώδους λοίμωξης μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή της εξωτερικής καρωτίδας με τους κλάδους της και στην εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας.
στ) Η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος του απεκκριτικού πόρου του αδένα στο πάχος του λίπους του Bish στην στοματική περιοχή.
ζ) Είναι δυνατό το πύον να κινηθεί προς τα κάτω στην πορεία της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στον ιστό γύρω από τη μυελοειδή νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού και περαιτέρω στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.