λέξη" αναισθησίαΠροέρχεται από το ελληνικό «αβαίανοια», που σημαίνει αναισθησία ή παράλυση της αίσθησης. Η αναισθησία νοείται ως η απουσία όλων των τύπων ευαισθησίας: απτικής, πόνου και θερμοκρασίας. Η έννοια της «αναλγησίας» σημαίνει μόνο την απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο.

Σκοπός της αναισθησιολογικής φροντίδας- εξασφάλιση ανώδυνης εφαρμογής παρεμβάσεων που παραβιάζουν την ακεραιότητα των ιστών του σώματος (τόσο οι κλασικές ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις όσο και οι ελάχιστα επεμβατικές), καθώς και οι επεμβατικές διαγνωστικές μελέτες και οι όλο και πιο διαδεδομένες παρεμβάσεις που σχετίζονται με τον τομέα της λεγόμενης επεμβατικής ιατρικής (θεραπευτικά αποτελέσματα υπό έλεγχο μέθοδοι έρευνας οπτικοποίησης).

Πρωταρχικός στόχος αναισθητική φροντίδα- ανακούφιση από τον πόνο - μπορεί να επιτευχθεί με δύο τρόπους - χρησιμοποιώντας κλασική αναισθησία και περιφερειακή αναισθησία. Συνώνυμο της αναισθησίας είναι η γενική αναισθησία. Διαφέρει από την περιφερειακή αναισθησία, μεταξύ άλλων, στο ότι περιλαμβάνει την απενεργοποίηση της συνείδησης του ασθενούς.

Η αναισθησία συνεπάγεται αναισθησίαολόκληρο το σώμα και πραγματοποιείται πάντα με κλειστή ή τουλάχιστον καταθλιπτική συνείδηση. Η μερικές φορές χρησιμοποιούμενη έκφραση «πλήρης αναισθησία» είναι πλεονασμός και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, τουλάχιστον από ειδικούς.

Να διευθύνει στρατηγό ανακούφιση από τον πόνοΟι αναισθησιολόγοι έχουν στη διάθεσή τους εισπνοές (εισέρχονται στο αίμα μέσω των πνευμόνων) και ενδοφλέβια αναισθητικά. Το σημείο εφαρμογής αυτών των κεφαλαίων είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), δηλ. εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού. Θεωρητικά, θα πρέπει να διακρίνεται η εισπνοή, η ενδοφλέβια και η ισορροπημένη αναισθησία, η οποία αναφέρεται στην ανακούφιση από τον πόνο που επιτυγχάνεται με τη συνδυασμένη χρήση εισπνεόμενων και ενδοφλέβιας αναισθησίας.

Αφού ο στρατηγός αναισθητικάΚατά κανόνα, καταστέλλουν την αναπνοή και, στη συνέχεια, για τη διατήρησή της χρειάζονται συσκευές τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV).
Κατά τη διεξαγωγή μιας περιφερειακής αναισθησίαπεριορίζεται στην αναισθησία ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος («τοπική» αναισθησία). Υπάρχουν κεντρική περιφερειακή (νωτιαία, επισκληρίδιος και ουραία, ή ιερή) και περιφερική (αποκλεισμός βραχιονίου πλέγματος, αποκλεισμός μεμονωμένων νεύρων) αναισθησία. Για την περιφερειακή αναισθησία χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα που ονομάζονται τοπικά αναισθητικά.

Δεν εισάγονται συστηματικώς, αλλά στην περιοχή των νευρικών αγωγών για να μπλοκάρει τη διεγερσιμότητα και τη αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων. Η συνείδηση ​​και η αναπνοή του ασθενούς διατηρούνται.

Συνδυασμένη αναισθησία

Σε ορισμένες περιπτώσεις και κατά τη διάρκεια ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων παρεμβάσειςΜπορείτε να συνδυάσετε γενική αναισθησία και περιφερειακή αναισθησία (συνδυασμένη αναισθησία). Αυτή η μέθοδος αναισθησίας είναι ιδιαίτερα κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου ένας καθετήρας περιφερειακής αναισθησίας ως μέρος της περιεγχειρητικής αναλγησίας πρέπει να χρησιμοποιηθεί για επιλεκτική αναλγησία στην μετεγχειρητική περίοδο.

Συνδυασμένη αναισθησίαδεν πρέπει να συγχέεται με τη συνδυασμένη αναισθησία, που σημαίνει τη συνδυασμένη χρήση φαρμάκων κεντρικής δράσης που ανήκουν σε διάφορες φαρμακολογικές ομάδες, όπως:
- ενδοφλέβια χορηγούμενα αναισθητικά για την πρόκληση αναισθησίας και εισπνεόμενα αναισθητικά για τη διατήρηση της αναισθησίας.
- ενδοφλέβια χορηγούμενα υπνωτικά για τη διατήρηση του ύπνου, οπιούχα για τη διατήρηση της αναλγησίας και μυοχαλαρωτικά για τη χαλάρωση των σκελετικών μυών.

Η ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΝΑΡΚΑΣΙΣ είναι μια ευρεία έννοια που συνεπάγεται τη διαδοχική ή ταυτόχρονη χρήση διαφόρων αναισθητικών, καθώς και τον συνδυασμό τους με άλλα φάρμακα: αναλγητικά, ηρεμιστικά, μυοχαλαρωτικά, που παρέχουν ή ενισχύουν μεμονωμένα συστατικά της αναισθησίας.

Διακρίνονται: 1) ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΕΙΣΠΝΟΗ ΝΑΡΚΩΣΗ· 2) ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΜΗ ΕΙΣΠΝΟΗ ΝΑΡΚΩΣΗ· 3) ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΕΙΣΠΝΟΗ + ΜΗ ΕΙΣΠΝΟΗ ΝΑΡΚΩΣΗ

;4) ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΜΕ ΜΥΧΑΛΑΡΩΣΤΙΚΑ 5) ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΜΕ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ

ΜΥΟΧΑΛΑΡΩΤΙΚΑ e.prep, που χαλαρώνουν τους γραμμωτούς μύες Υπάρχουν χαλαρωτικά κεντρικής και περιφερικής δράσης. Τα κεντρικά δρώντα χαλαρωτικά περιλαμβάνουν ηρεμιστικά, αλλά η μυοχαλαρωτική τους δράση δεν σχετίζεται με περιφερικό αποτέλεσμα τύπου curare, αλλά με επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. μετάδοσης, χωρίζονται σε 2 ομάδες.

1. Μη εκπολωτικά μυοχαλαρωτικά Σε σχέση με Tracrium, Pavulon, Arduan, Norcuron, Nimbex Παραλύουν τη νευρομυϊκή μετάδοση λόγω του γεγονότος ότι μειώνουν την ευαισθησία των Η-χολινεργικών υποδοχέων της συναπτικής περιοχής στην ακετυλοχολίνη και έτσι εξαλείφουν την πιθανότητα εκπόλωση της ακραίας πλάκας και διέγερση της μυϊκής ίνας. Οι ενώσεις αυτής της ομάδας είναι πραγματικές ουσίες που μοιάζουν με το curare. Φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αυτών των ενώσεων είναι η AChE β-va (προσερίνη, γκαλανταμίνη): αναστέλλοντας τη δράση της χολινεστεράσης, οδηγούν στη συσσώρευση ακετυλοχολίνης στην περιοχή των συνάψεων, η οποία, με αυξανόμενη συγκέντρωση, αποδυναμώνει την αλληλεπίδραση της κουραρέ- σαν ουσίες με Η-χολινεργικούς υποδοχείς και αποκαθιστά τη νευρομυϊκή μετάδοση.

2. Τα εκπολωτικά μυοχαλαρωτικά προκαλούν μυϊκή χαλάρωση, ασκώντας χολινομιμητική δράση, συνοδευόμενη από επίμονη εκπόλωση, η οποία επίσης διαταράσσει τη διέγερση από νεύρο σε μύ.Τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας υδρολύονται γρήγορα από τη χολινεστεράση. , ακούστε).

Ανάλογα με τη διάρκεια του νευρομυϊκού αποκλεισμού που προκαλείται, τα μυοχαλαρωτικά χωρίζονται σε 3 ομάδες: Α) που προκαλούν ταχέως αναπτυσσόμενο νευρομυϊκό αποκλεισμό (μέσα σε 1 λεπτό), αλλά με σύντομη περίοδο δράσης (έως 15 λεπτά) ηλεκτρυλοχολίνη.

Γ) πρόκληση νευρομυϊκού αποκλεισμού ταχέως αναπτυσσόμενου με μέση διάρκεια δράσης (15-30 λεπτά) norcuron, tracrium, nimbex.

Γ) πρόκληση νευρομυϊκού αποκλεισμού με μακρά περίοδο δράσης (30-150 min) arduan, pavulon.

Μυοχαλαρωτικά πρέπει να χορηγούνται μόνο όταν η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι απενεργοποιημένη!!!

Η νευρολεπταναλγησία είναι μια μέθοδος γενικής μη εισπνεόμενης αναισθησίας, με την οποία οι κύριοι φαρμακολογικοί παράγοντες είναι ένα ισχυρό νευροληπτικό (δροπεριδόλη) και ένα ισχυρό κεντρικό αναλγητικό (φεντανύλη, μορφίνη, προμεδόλη).

Αταραλγησία είναι η συνδυασμένη χρήση ενός αταρακτικού (διαζεπάμη) και ενός ισχυρού ναρκωτικού αναλγητικού (προμεδόλη, φεντανύλη).

Η κεντρική αναλγησία είναι μια μέθοδος γενικής αναισθησίας στην οποία όλα τα συστατικά της αναισθησίας επάγονται από μεγάλες δόσεις κεντρικών αναλγητικών (μορφίνη, φεντανύλη, προμεδόλη, διπιδολόρ).

ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ – αναισθησία, όταν η συνείδηση ​​του ασθενούς απενεργοποιείται με γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και χαλάρωση στην περιοχή της επέμβασης, περιφερική αναλγησία και αποκλεισμός αυτόνομων νεύρων παρέχονται από έναν από τους τύπους τοπικής αναισθησίας.

Περιφερική αναλγησία και αποκλεισμός αυτόνομων νεύρων παρέχεται από έναν από τους τύπους τοπικής αναισθησίας Ενδείξεις για ενδοτραχειακή αναισθησία:

1) χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα, 2) χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του άνω μισού της κοιλιακής κοιλότητας, 3) νευροχειρουργικές επεμβάσεις και πλαστικές επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα, 4) χειρουργικές επεμβάσεις σε φυσιολογικά άβολες θέσεις (στο στομάχι, πλευρά), που επηρεάζουν έντονα τον πνευμονικό αερισμό.

5) επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα σε νεογνά 6) μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις (περισσότερο από 40 λεπτά).

7) βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις στο πρόσωπο και το λαιμό, δημιουργώντας απειλή διαταραχής της ελεύθερης βατότητας της αναπνευστικής οδού· 8) επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις (αποτροπή εισόδου του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό).

Η διενέργεια ενδοτραχειακής αναισθησίας συνεπάγεται την υποχρεωτική χρήση μυοχαλαρωτικών Πλεονεκτήματα συνδυασμένης αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά:

α) Δημιουργούνται οι βέλτιστες συνθήκες για: μηχανικό αερισμό, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός κατά τις επεμβάσεις που συνοδεύονται από εξασθενημένη εξωτερική αναπνοή (στα όργανα του θώρακα).

6) Η τοξική επίδραση των ναρκωτικών ουσιών στον οργανισμό μειώνεται με τη μείωση της συνολικής τους δόσης.Σε αυτή την περίπτωση επιτυγχάνεται μυοχαλάρωση με τη χρήση μυοχαλαρωτικών γ) Εξασφαλίζεται η ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών ανεξάρτητα από τη θέση του ασθενούς, ο κίνδυνος ασφυξία λόγω ανάσυρσης της ρίζας της γλώσσας, αναρρόφηση εμετού, εξαλείφεται το αίμα, δημιουργούνται συνθήκες για ενεργή συνεχή αναρρόφηση του περιεχομένου της τραχείας, δ) Οι συνθήκες ανταλλαγής αερίων βελτιώνονται με τη μείωση του "νεκρού χώρου" ε) Η εισαγωγή ενός μίγματος αερίου-ναρκωτικού υπό πίεση εξασφαλίζει βέλτιστο κορεσμό του σώματος με οξυγόνο.

Ολα είδη ανακούφισης πόνουχωρίζονται σε 2 ομάδες:

1). Γενική αναισθησία (αναισθησία).

2). Τοπική αναισθησία.

Η νάρκωση είναι μια τεχνητά επαγόμενη αναστρέψιμη αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από τη χορήγηση ναρκωτικών φαρμάκων, συνοδευόμενη από απώλεια συνείδησης, όλους τους τύπους ευαισθησίας, μυϊκό τόνο, όλα εξαρτημένα και ορισμένα αντανακλαστικά χωρίς όρους.

Από την ιστορία της αναισθησίας:

Το 1844, ο H. Wells χρησιμοποίησε την εισπνοή οξειδίου του αζώτου για την εξαγωγή δοντιών. Την ίδια χρονιά, ο Ya.A. Chistovich χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα για ακρωτηριασμό ισχίου. Η πρώτη δημόσια επίδειξη της χρήσης αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης έγινε στη Βοστώνη (ΗΠΑ) το 1846: ο οδοντίατρος W. Morton έδωσε αναισθησία με αιθέρα σε έναν ασθενή. Σύντομα ο W. Squire σχεδίασε μια συσκευή για την αναισθησία με αιθέρα. Στη Ρωσία, ο αιθέρας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1847 από τον F.I. Inozemtsev.

• 1857 - Ο C. Bernard έδειξε την επίδραση του curare στη νευρομυϊκή σύναψη.
• 1909 - χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ενδοφλέβια αναισθησία με hedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά η διασωλήνωση της τραχείας.
• 1920 - Περιγραφή των σημείων της αναισθησίας (Guedel).
• 1933 - Το θειοπεντάλη νατρίου εισήχθη στην κλινική πράξη.
• 1951 - Θηλασμός συνέθεσε φθοροθάνιο. Το 1956 χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην κλινική.
• 1966 - Το Enflurane χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά.

Θεωρίες αναισθησίας

1). Θεωρία πήξης(Kühn, 1864): Τα φάρμακα προκαλούν την πήξη των ενδοκυτταρικών πρωτεϊνών στους νευρώνες, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας τους.

2). Θεωρία λιπιδίων(Hermann, 1866, Meyer, 1899): οι περισσότερες ναρκωτικές ουσίες είναι λιποτροπικές, με αποτέλεσμα να μπλοκάρουν τις μεμβράνες των νευρώνων, διαταράσσοντας το μεταβολισμό τους.

3). Θεωρία επιφανειακής τάσης(θεωρία προσρόφησης, Traube, 1904): το αναισθητικό μειώνει τη δύναμη της επιφανειακής τάσης στο επίπεδο των νευρωνικών μεμβρανών.

4). Θεωρία οξειδοαναγωγής(Verworn, 1912): οι ναρκωτικές ουσίες αναστέλλουν τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στους νευρώνες.

5). Υποξική θεωρία(1920): τα αναισθητικά προκαλούν υποξία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

6). Θεωρία μικροκρυστάλλων νερού(Pauling, 1961): Τα φάρμακα σε υδατικό διάλυμα σχηματίζουν μικροκρυστάλλους που εμποδίζουν το σχηματισμό και τη διάδοση δυναμικών δράσης κατά μήκος των νευρικών ινών.

7). Θεωρία μεμβράνης(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Τα φάρμακα προκαλούν διακοπή της μεταφοράς ιόντων μέσω της νευρωνικής μεμβράνης, εμποδίζοντας έτσι την εμφάνιση ενός δυναμικού δράσης.

Καμία από τις προτεινόμενες θεωρίες δεν εξηγεί πλήρως τον μηχανισμό της αναισθησίας.

Σύγχρονες παραστάσεις : Επί του παρόντος, οι περισσότεροι επιστήμονες, με βάση τις διδασκαλίες της Ν.Ε. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky και I.P. Pavlov, πιστεύουν ότι η αναισθησία είναι ένα είδος λειτουργικής αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος ( φυσιολογική θεωρία της αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος- V.S.Galkin). Σύμφωνα με τον Π.Α. Anokhin, ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφάλου είναι πιο ευαίσθητος στις επιδράσεις των ναρκωτικών ουσιών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ανοδικής του επίδρασης στον εγκεφαλικό φλοιό.

Ταξινόμηση της αναισθησίας

1). Σύμφωνα με παράγοντες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα:

• Φαρμακοδυναμική αναισθησία- η επίδραση των ναρκωτικών ουσιών.
• Ηλεκτρονάρκωση- δράση του ηλεκτρικού πεδίου.
• Υπνονάρκωση- η επίδραση της ύπνωσης.

2). Σύμφωνα με τη μέθοδο εισαγωγής του φαρμάκου στο σώμα:

• Εισπνοή:

Μάσκα.

Ενδοτραχειακή (ETN).

Ενδοβρογχικό.

• Μη εισπνοή:

Ενδοφλεβίως.

Ενδομυϊκά (σπάνια χρησιμοποιείται).

Πρωκτικό (συνήθως μόνο σε παιδιά).

3). Ανά ποσότητα ναρκωτικών:

• Μονοναρθρίτιδα- Χρησιμοποιείται 1 φάρμακο.
• Μικτή αναισθησία- χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα ταυτόχρονα.
• Συνδυασμένη αναισθησία- χρήση διαφόρων ναρκωτικών ουσιών σε διαφορετικά στάδια της επιχείρησης. ή συνδυασμός φαρμάκων με φάρμακα που δρουν επιλεκτικά σε άλλες λειτουργίες του σώματος (μυοχαλαρωτικά, αναστολείς γαγγλίων, αναλγητικά κ.λπ.).

4). Ανάλογα με το στάδιο της επέμβασης:

• Εισαγωγική αναισθησία- βραχυπρόθεσμα, εμφανίζεται χωρίς φάση διέγερσης. Χρησιμοποιείται για γρήγορη επαγωγή αναισθησίας.
• Αναισθησία συντήρησης- χρησιμοποιείται σε όλη τη διάρκεια της λειτουργίας.
• Βασική αναισθησία- αυτό είναι σαν το υπόβαθρο στο οποίο πραγματοποιείται η κύρια αναισθησία. Η επίδραση της βασικής αναισθησίας ξεκινά λίγο πριν την επέμβαση και διαρκεί για κάποιο διάστημα μετά την ολοκλήρωσή της.
• Πρόσθετη αναισθησία- στο πλαίσιο της αναισθησίας συντήρησης, χορηγούνται άλλα φάρμακα για τη μείωση της δόσης του κύριου αναισθητικού.

Εισπνεόμενη αναισθησία

Παρασκευάσματα για αναισθησία με εισπνοή

1). Υγρά αναισθητικά- όταν εξατμίζονται, έχουν ναρκωτική δράση:

• Ftorotan (ναρκοτάνη, αλοθάνιο) - χρησιμοποιείται στις περισσότερες οικιακές συσκευές.
• Το Enflurane (αιθάνιο), το Methoxyflurane (ingalan, Pentrane) χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.
• Το ισοφλουράνιο, το σεβοφλουράνιο, το δεσφλουράνιο είναι νέα σύγχρονα αναισθητικά (που χρησιμοποιούνται στο εξωτερικό).

Τα σύγχρονα αναισθητικά έχουν ισχυρή ναρκωτική, αντιεκκριτική, βρογχοδιασταλτική, γαγγλιομπλοκαριστική και μυοχαλαρωτική δράση, ταχεία πρόκληση αναισθησίας με σύντομη φάση διέγερσης και ταχεία αφύπνιση. Δεν ερεθίζουν τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού.

Παρενέργειες φθοροτανίου: πιθανότητα καταστολής του αναπνευστικού συστήματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία, ηπατοτοξικότητα, αυξάνει την ευαισθησία του μυοκαρδίου στην αδρεναλίνη (επομένως, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με φθοροτάνη).

Επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται αιθέρας, χλωροφόρμιο και τριχλωροαιθυλένιο.

2). Αέρια αναισθητικά:

Το πιο συνηθισμένο είναι υποξείδιο του αζώτου, επειδή προκαλεί ταχεία επαγωγή αναισθησίας χωρίς ουσιαστικά φάση διέγερσης και ταχεία αφύπνιση. Χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με οξυγόνο: 1:1, 2:1, 3:1 και 4:1. Είναι αδύνατο να μειωθεί η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο μείγμα κάτω από 20% λόγω της ανάπτυξης σοβαρής υποξίας.

Μειονέκτημαείναι ότι προκαλεί επιφανειακή αναισθησία, αναστέλλει ασθενώς τα αντανακλαστικά και προκαλεί ανεπαρκή μυϊκή χαλάρωση. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μόνο για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις που δεν διεισδύουν στις σωματικές κοιλότητες, καθώς και ως επαγωγική αναισθησία για μεγάλες επεμβάσεις. Είναι δυνατή η χρήση υποξειδίου του αζώτου για αναισθησία συντήρησης (σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα).

Το κυκλοπροπάνιο επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της πιθανότητας αναπνευστικής και καρδιακής καταστολής.

Η αρχή των μηχανημάτων αναισθησίας

Οποιοδήποτε μηχάνημα αναισθησίας περιέχει τα κύρια συστατικά:

1). Δοσιόμετρο - χρησιμοποιείται για ακριβή δοσολογία ναρκωτικών ουσιών. Τα περιστροφικά δοσίμετρα τύπου πλωτήρα χρησιμοποιούνται συχνότερα (η μετατόπιση του πλωτήρα υποδεικνύει τη ροή αερίου σε λίτρα ανά λεπτό).

2). Ατμοποιητής - χρησιμεύει για τη μετατροπή υγρών ναρκωτικών ουσιών σε ατμό και είναι ένα δοχείο στο οποίο χύνεται το αναισθητικό.

3). Κύλινδροι για αέριες ουσίες- οξυγόνο (μπλε κύλινδροι), υποξείδιο του αζώτου (γκρίζοι κύλινδροι) κ.λπ.

4). Αναπνευστικό μπλοκ- αποτελείται από πολλά μέρη:

• Αναπνευστικός σάκος- χρησιμοποιείται για χειροκίνητο αερισμό, καθώς και ως δεξαμενή για τη συσσώρευση περίσσειας ναρκωτικών ουσιών.
• Προσροφητής- χρησιμεύει στην απορρόφηση της περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα από τον εκπνεόμενο αέρα. Απαιτείται αντικατάσταση κάθε 40-60 λεπτά λειτουργίας.
• Βαλβίδες- χρησιμεύουν για μονόδρομη κίνηση της ναρκωτικής ουσίας: βαλβίδα εισπνοής, βαλβίδα εκπνοής, βαλβίδα ασφαλείας (για την εκκένωση περίσσειας ναρκωτικών ουσιών στο εξωτερικό περιβάλλον) και μη αναστρέψιμη βαλβίδα (για το διαχωρισμό των ροών εισπνεόμενων και εκπνεόμενων ναρκωτικών ουσιών)
  Τουλάχιστον 8-10 λίτρα αέρα πρέπει να παρέχονται στον ασθενή ανά λεπτό (εκ των οποίων τουλάχιστον το 20% είναι οξυγόνο).

Ανάλογα με την αρχή λειτουργίας της αναπνευστικής μονάδας, υπάρχουν 4 κυκλώματα αναπνοής:

1). Ανοικτό κύκλωμα:

Εισπνοή - από τον ατμοσφαιρικό αέρα μέσω του εξατμιστή.

Εκπνεύστε στο εξωτερικό περιβάλλον.

2). Ημι-ανοιχτό κύκλωμα:

Εισπνεύστε - από τη συσκευή.

Εκπνεύστε στο εξωτερικό περιβάλλον.

Μειονεκτήματα ανοιχτών και ημι-ανοικτών κυκλωμάτωνείναι η ατμοσφαιρική ρύπανση στο χειρουργείο και η υψηλή κατανάλωση ναρκωτικών ουσιών.

3). Ημίκλειστο κύκλωμα:

Εισπνεύστε - από τη συσκευή.

Εκπνεύστε - εν μέρει στο εξωτερικό περιβάλλον, εν μέρει πίσω στη συσκευή.

4). Κλειστό κύκλωμα:

Εισπνεύστε - από τη συσκευή.

Εκπνεύστε μέσα στη συσκευή.

Όταν χρησιμοποιείτε ημίκλειστα και κλειστά κυκλώματα, ο αέρας, που διέρχεται από τον προσροφητή, απελευθερώνεται από την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα και εισέρχεται ξανά στον ασθενή. Ο μοναδικός μειονέκτημααπό αυτά τα δύο κυκλώματα είναι η πιθανότητα εμφάνισης υπερκαπνίας λόγω αστοχίας του προσροφητή. Η απόδοσή του πρέπει να παρακολουθείται τακτικά (σημάδι της λειτουργίας του είναι κάποια θέρμανση, αφού η διαδικασία απορρόφησης του διοξειδίου του άνθρακα συμβαίνει με την απελευθέρωση θερμότητας).

Επί του παρόντος σε χρήση μηχανήματα αναισθησίας Polynarcon-2, -4 και -5, που παρέχουν τη δυνατότητα αναπνοής κατά μήκος οποιουδήποτε από τα 4 κυκλώματα. Οι σύγχρονες αίθουσες αναισθησίας συνδυάζονται με αναπνευστήρες (RO-5, RO-6, PHASE-5). Σας επιτρέπουν να προσαρμόσετε:

• Παλιρροιακός και λεπτός όγκος των πνευμόνων.
• Η συγκέντρωση των αερίων στον εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέρα.
• Η αναλογία χρόνου εισπνοής και εκπνοής.
• Πίεση εξόδου.

Οι πιο δημοφιλείς εισαγόμενες συσκευές είναι οι Omega, Draeger και άλλες.

Στάδια αναισθησίας(Gwedel, 1920):

1). Στάδιο αναλγησίας(διαρκεί 3-8 λεπτά): σταδιακή κατάπτωση της συνείδησης, απότομη μείωση της ευαισθησίας στον πόνο. Ωστόσο, διατηρούνται τα αντανακλαστικά σύλληψης, καθώς και η θερμοκρασία και η απτική ευαισθησία. Οι αναπνευστικές και αιμοδυναμικές παράμετροι (σφυγμός, αρτηριακή πίεση) είναι φυσιολογικές.

Στο στάδιο της αναλγησίας διακρίνονται 3 φάσεις (Artusio, 1954):

• Αρχική φάση- δεν υπάρχει ακόμη αναλγησία ή αμνησία.
• Φάση πλήρους αναλγησίας και μερικής αμνησίας.
• Φάση πλήρους αναλγησίας και πλήρης αμνησία.

2). Στάδιο διέγερσης(διαρκεί 1-5 λεπτά): ήταν ιδιαίτερα έντονο κατά τη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα. Αμέσως μετά την απώλεια συνείδησης αρχίζει η διέγερση του κινητικού και του λόγου, η οποία σχετίζεται με διέγερση του υποφλοιού. Η αναπνοή επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ελαφρά και αναπτύσσεται ταχυκαρδία.

3). Στάδιο ναρκωτικού ύπνου (χειρουργικό στάδιο):

Υπάρχουν 4 επίπεδα σε αυτό:

I - U επίπεδο κίνησης του βολβού του ματιού:οι βολβοί των ματιών κάνουν ομαλές κινήσεις. Οι κόρες των ματιών συστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Τα αντανακλαστικά και ο μυϊκός τόνος διατηρούνται. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι και η αναπνοή είναι φυσιολογικά.

II - Επίπεδο απουσίας αντανακλαστικού κερατοειδούς: τα μάτια είναι ακίνητα. Οι κόρες των ματιών συστέλλονται, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Τα αντανακλαστικά (συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς) απουσιάζουν. Ο μυϊκός τόνος αρχίζει να μειώνεται. Η αναπνοή είναι αργή. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι φυσιολογικές.

III - Επίπεδο διαστολής της κόρης: οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως είναι ασθενής. Μια απότομη μείωση του μυϊκού τόνου, η ρίζα της γλώσσας μπορεί να βυθιστεί και να μπλοκάρει τους αεραγωγούς. Ο παλμός αυξάνεται, η πίεση μειώνεται. Δύσπνοια έως και 30 ανά λεπτό (η διαφραγματική αναπνοή αρχίζει να κυριαρχεί έναντι της πλάγιας αναπνοής, η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή).

IV - Διαφραγματικό επίπεδο αναπνοής: οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως. Ο παλμός είναι συχνός, σαν κλωστή, η πίεση μειώνεται απότομα. Η αναπνοή είναι ρηχή, άρρυθμη, εντελώς διαφραγματική. Στη συνέχεια, εμφανίζεται παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων του εγκεφάλου. Έτσι, το τέταρτο επίπεδο είναι σημάδι υπερβολικής δόσης ναρκωτικών και συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Βάθος αναισθησίαςκατά τη χρήση της μονονάρκωσης με εισπνοή, δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο I-II του χειρουργικού σταδίου· μόνο για μικρό χρονικό διάστημα μπορεί να εμβαθύνει στο επίπεδο III. Όταν χρησιμοποιείται συνδυασμένη αναισθησία, το βάθος της συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 επίπεδο του χειρουργικού σταδίου. Προτείνεται η επέμβαση στο στάδιο της αναισθησίας (rausch anesthesia): μπορούν να γίνουν βραχυπρόθεσμες επιφανειακές παρεμβάσεις και όταν χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά μπορεί να πραγματοποιηθεί σχεδόν οποιαδήποτε επέμβαση.

4). Στάδιο αφύπνισης(διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με τη δόση που λαμβάνεται και την κατάσταση του ασθενούς): εμφανίζεται μετά τη διακοπή της παροχής της ναρκωτικής ουσίας και χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση της συνείδησης άλλων λειτουργιών του σώματος με αντίστροφη σειρά.

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται σπάνια για ενδοφλέβια αναισθησία, επειδή το χειρουργικό στάδιο επιτυγχάνεται πολύ γρήγορα και η προφαρμακευτική αγωγή με ναρκωτικά αναλγητικά ή ατροπίνη μπορεί να αλλάξει σημαντικά την απόκριση της κόρης.

Αναισθησία με μάσκα

Χρησιμοποιείται αναισθησία με μάσκα:

• Για σύντομες επεμβάσεις.
• Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια διασωλήνωσης της τραχείας (ανατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, τραύμα).
• Όταν ενίεται σε αναισθησία.
• Πριν από τη διασωλήνωση της τραχείας.

Τεχνική:

1). Το κεφάλι του ασθενούς έχει κλίση προς τα πίσω (αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί μεγαλύτερη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού).

2). Εφαρμόστε τη μάσκα έτσι ώστε να καλύπτει το στόμα και τη μύτη. Ο αναισθησιολόγος πρέπει να διατηρεί τη μάσκα καθ' όλη τη διάρκεια της αναισθησίας.

3). Ο ασθενής επιτρέπεται να πάρει μερικές αναπνοές μέσω μιας μάσκας, στη συνέχεια συνδέεται καθαρό οξυγόνο και μόνο μετά από αυτό χορηγείται το φάρμακο (σταδιακή αύξηση της δόσης).

4). Αφού η αναισθησία εισέλθει στο χειρουργικό στάδιο (επίπεδο 1-2), η δόση του φαρμάκου δεν αυξάνεται πλέον και διατηρείται σε ατομικό επίπεδο για κάθε άτομο. Κατά την εμβάθυνση της αναισθησίας στο 3ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου, ο αναισθησιολόγος πρέπει να φέρει την κάτω γνάθο του ασθενούς προς τα εμπρός και να την κρατήσει σε αυτή τη θέση (για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας).

Ενδοτραχειακή αναισθησία

Χρησιμοποιείται συχνότερα από άλλα, κυρίως σε μακροχρόνιες επεμβάσεις στην κοιλιά, καθώς και σε επεμβάσεις στα όργανα του λαιμού. Η αναισθησία διασωλήνωσης χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά σε ένα πείραμα από τον N.I. Pirogov το 1847, κατά τη διάρκεια επεμβάσεων - από τον K.A. Rauchfuss το 1890

Τα πλεονεκτήματα του ETN έναντι άλλων είναι:

• Ακριβής δοσολογία ναρκωτικών ουσιών.
• Αξιόπιστη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• Η αναρρόφηση ουσιαστικά εξαλείφεται.

Τεχνική διασωλήνωσης τραχείας:

Οι προϋποθέσεις για την έναρξη της διασωλήνωσης είναι: έλλειψη συνείδησης, επαρκής μυϊκή χαλάρωση.

1). Πραγματοποιείται μέγιστη επέκταση της κεφαλής του ασθενούς. Η κάτω γνάθος φέρεται προς τα εμπρός.

2). Ένα λαρυγγοσκόπιο (με ίσια ή κυρτή λεπίδα) εισάγεται στο στόμα του ασθενούς, στο πλάι της γλώσσας, και χρησιμοποιείται για την ανύψωση της επιγλωττίδας. Γίνεται εξέταση: αν κινηθούν οι φωνητικές χορδές, τότε δεν μπορεί να γίνει διασωλήνωση, γιατί μπορείς να τους πληγώσεις.

3). Υπό τον έλεγχο ενός λαρυγγοσκοπίου, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας της απαιτούμενης διαμέτρου εισάγεται στον λάρυγγα και στη συνέχεια στην τραχεία (για ενήλικες, συνήθως Νο. 7-12) και στερεώνεται εκεί με φούσκωμα μιας ειδικής περιχειρίδας που περιλαμβάνεται στο σωληνάριο. Το πολύ μεγάλο φούσκωμα της περιχειρίδας μπορεί να οδηγήσει σε πληγές του τοιχώματος της τραχείας και πολύ λίγο φούσκωμα θα σπάσει τη σφράγιση.

4). Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να ακούσετε την αναπνοή και από τους δύο πνεύμονες χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο. Εάν η διασωλήνωση είναι πολύ βαθιά, ο σωλήνας μπορεί να εισέλθει στον παχύτερο δεξιό βρόγχο. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή στα αριστερά θα εξασθενήσει. Εάν ο σωλήνας στηρίζεται στη διακλάδωση της τραχείας, δεν θα υπάρχουν ήχοι αναπνοής πουθενά. Εάν ο σωλήνας εισέλθει στο στομάχι, με φόντο την απουσία αναπνευστικών ήχων, το επιγάστριο αρχίζει να διογκώνεται.

Πρόσφατα, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο λαρυγγική μάσκα. Αυτός είναι ένας ειδικός σωλήνας με μια συσκευή για την παροχή του αναπνευστικού μείγματος στην είσοδο του λάρυγγα. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι η ευκολία χρήσης.

Ενδοβρογχική αναισθησία

χρησιμοποιείται σε χειρουργικές επεμβάσεις πνευμόνων όταν μόνο ένας πνεύμονας χρειάζεται αερισμό. ή και στους δύο πνεύμονες, αλλά σε διαφορετικούς τρόπους. Χρησιμοποιείται διασωλήνωση τόσο του ενός όσο και των δύο κύριων βρόγχων.

Ενδείξεις :

1). Απόλυτο (αναισθητικό):

• Απειλή λοίμωξης του αναπνευστικού από βρογχεκτασίες, πνευμονικά αποστήματα ή εμπύημα.
• Διαρροή αερίου. Μπορεί να συμβεί όταν ένας βρόγχος σπάσει.

2). Συγγενής (χειρουργική): βελτίωση της χειρουργικής πρόσβασης στον πνεύμονα, τον οισοφάγο, την πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης και τα μεγάλα αγγεία.

Κατέρρευσε τον πνεύμοναΑπό τη χειρουργική πλευρά, βελτιώνει τη χειρουργική πρόσβαση, μειώνει το τραύμα στον πνευμονικό ιστό, επιτρέπει στον χειρουργό να εργαστεί στους βρόγχους χωρίς διαρροή αέρα και περιορίζει την εξάπλωση της μόλυνσης με αίμα και πτύελα στον αντίθετο πνεύμονα.

Για την ενδοβρογχική αναισθησία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Ενδοβρογχικά αποφρακτικά
• Σωλήνες διπλού αυλού (δεξιής και αριστερής όψης).

Επέκταση ενός κατεστραμμένου πνεύμονα μετά από χειρουργική επέμβαση:

Οι βρόγχοι του κατεστραμμένου πνεύμονα θα πρέπει να καθαριστούν από τα πτύελα μέχρι το τέλος της επέμβασης. Ακόμη και με ανοιχτή υπεζωκοτική κοιλότητα στο τέλος της επέμβασης, είναι απαραίτητο να φουσκώσετε τον κατεστραμμένο πνεύμονα χρησιμοποιώντας χειροκίνητο αερισμό υπό οπτικό έλεγχο. Για την μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία και οξυγονοθεραπεία.

Η έννοια της επάρκειας της αναισθησίας

Τα κύρια κριτήρια για την επάρκεια της αναισθησίας είναι:

• Πλήρης απώλεια συνείδησης.
• Το δέρμα είναι ξηρό και κανονικού χρώματος.
• Σταθερή αιμοδυναμική (σφυγμός και πίεση).
• Η διούρηση δεν είναι μικρότερη από 30-50 ml/ώρα.
• Απουσία παθολογικών αλλαγών στο ΗΚΓ (εάν πραγματοποιείται παρακολούθηση).
• Φυσιολογικοί δείκτες όγκου πνευμονικού αερισμού (που καθορίζονται με τη χρήση αναισθησιολογικού μηχανήματος).
• Φυσιολογικά επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (προσδιορίζονται με χρήση παλμικού οξύμετρου, το οποίο τοποθετείται στο δάχτυλο του ασθενούς).

Προφαρμακευτική αγωγή

Πρόκειται για τη χορήγηση φαρμάκων πριν την επέμβαση προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Στόχοι προφαρμακευτικής αγωγής:

1). Μειωμένη συναισθηματική διέγερση και συναισθήματα φόβου πριν από την επέμβαση. Χρησιμοποιούνται υπνωτικά (φαινοβαρβιτάλη) και ηρεμιστικά (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη).

2). Σταθεροποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Χρησιμοποιούνται νευροληπτικά (αμιναζίνη, δροπεριδόλη).

3). Πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων. Χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, suprastin, pipolfen).

4). Μειωμένη έκκριση αδένων. Χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά (ατροπίνη, μετακίνη).

5). Ενίσχυση της επίδρασης των αναισθητικών. Χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (promedol, omnopon, fentanyl).

Πολλά προφαρμακευτικά σχήματα έχουν προταθεί.

Σχέδιο προκαταρκτικής θεραπείας πριν από την επείγουσα χειρουργική επέμβαση:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Ατροπίνη - 0,01 mg/kg s.c.
• Διφαινυδραμίνη 1% - 1-2 ml IM ή (σύμφωνα με ενδείξεις) δροπεριδόλη.

Σχέδιο προφαρμακευτικής αγωγής πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση:

1). Το βράδυ πριν τον ύπνο, πάρτε ένα υπνωτικό χάπι (φαινοβαρβιτάλη) ή ένα ηρεμιστικό (φαιναζεπάμη).

2). Το πρωί, 2-3 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση - ένα αντιψυχωσικό (δροπεριδόλη) και ένα ηρεμιστικό (φαιναζεπάμη).

3). 30 λεπτά πριν την επέμβαση:

• Promedol 2% - 1 ml IM.
• Ατροπίνη - 0,01 mg/kg s.c.
• Διφαινυδραμίνη 1% - 1-2 ml IM.

Ενδοφλέβια αναισθησία

Πρόκειται για αναισθησία που προκαλείται από ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών.

Κύρια πλεονεκτήματα Η ενδοφλέβια αναισθησία είναι:

1). Γρήγορη εισαγωγή αναισθησίας, ευχάριστη για τον ασθενή, χωρίς ουσιαστικά στάδιο διέγερσης.

2). Τεχνική ευκολία υλοποίησης.

3). Δυνατότητα αυστηρής καταγραφής ναρκωτικών ουσιών.

4). Αξιοπιστία.

Ωστόσο, η μέθοδος δεν είναι χωρίς ελλείψεις:

1). Διαρκεί για μικρό χρονικό διάστημα (συνήθως 10-20 λεπτά).

2). Δεν επιτρέπει την πλήρη μυϊκή χαλάρωση.

3). Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος υπερδοσολογίας σε σύγκριση με την αναισθησία με εισπνοή.

Ως εκ τούτου, η ενδοφλέβια αναισθησία χρησιμοποιείται σπάνια ανεξάρτητα (με τη μορφή μονονάρκωσης).

Ο μηχανισμός δράσης όλων σχεδόν των φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία είναι η απενεργοποίηση της συνείδησης και η βαθιά αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, ενώ η καταστολή της ευαισθησίας εμφανίζεται δευτερογενώς. Εξαίρεση αποτελεί η κεταμίνη, η δράση της οποίας χαρακτηρίζεται από επαρκή ανακούφιση από τον πόνο με μερική ή πλήρως διατηρημένη συνείδηση.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια αναισθησία

1). Βαρβιτουρικά:

• Το θειοπεντάλη νατρίου είναι το κύριο φάρμακο.
• Hexenal, thiaminal - χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Είναι μεταχειρισμέναγια εισαγωγική αναισθησία και για βραχυχρόνια αναισθησία κατά τη διάρκεια μικροεπεμβάσεων. Ο μηχανισμός δράσης εξηγείται από την ανασταλτική επίδραση στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφάλου.

Το διάλυμα παρασκευάζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση: 1 φιάλη (1 γραμμάριο) διαλύεται σε 100 ml αλατούχου ορού (λαμβάνεται ένα διάλυμα 1%) και χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό περίπου 5 ml ανά λεπτό. 1-2 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης, συνήθως εμφανίζεται ανέκφραστη διέγερση ομιλίας (αποστολή των υποφλοιωδών δομών). Η κινητική ανάδευση δεν είναι τυπική. Μετά από άλλο 1 λεπτό, η συνείδηση ​​σβήνει εντελώς και ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας, το οποίο διαρκεί 10-15 λεπτά. Μεγάλη διάρκεια αναισθησίας επιτυγχάνεται με κλασματική χορήγηση 0,1-0,2 g του φαρμάκου (δηλαδή 10-20 ml διαλύματος). Η συνολική δόση του φαρμάκου δεν είναι μεγαλύτερη από 1 g.

Πιθανές παρενέργειες: αναπνευστική και καρδιακή καταστολή, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τα βαρβιτουρικά αντενδείκνυνται σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια.

2). Κεταμίνη (κεταλάρ, καλυψόλη).

Μεταχειρισμένοςγια βραχυχρόνια αναισθησία, καθώς και ως συστατικό στη συνδυασμένη αναισθησία (στη φάση συντήρησης της αναισθησίας) και στην ατααλγησία (μαζί με ηρεμιστικά).

Μηχανισμός δράσηςΑυτό το φάρμακο βασίζεται στην προσωρινή αποσύνδεση των νευρικών συνδέσεων μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου. Έχει χαμηλή τοξικότητα. Μπορεί να χορηγηθεί είτε ενδοφλέβια είτε ενδομυϊκά. Η γενική δόση είναι 1-2 mg/kg (ενδοφλέβια) ή 10 mg/kg (ενδομυϊκή).

Η αναλγησία εμφανίζεται 1-2 λεπτά μετά τη χορήγηση, αλλά η συνείδηση ​​διατηρείται και μπορείτε να μιλήσετε με τον ασθενή. Μετά την επέμβαση ο ασθενής δεν θυμάται τίποτα λόγω της ανάπτυξης ανάδρομης αμνησίας.

Αυτό είναι το μόνο αναισθητικό που διεγείρει το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και υποογκαιμία. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπέρταση.

Πιθανές παρενέργειες: αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αυξημένη ευαισθησία της καρδιάς στις κατεχολαμίνες, ναυτία και έμετος. Οι τρομακτικές παραισθήσεις είναι χαρακτηριστικές (ειδικά κατά το ξύπνημα). Για την πρόληψη τους χορηγούνται ηρεμιστικά στην προεγχειρητική περίοδο.

Η κεταμίνη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις αυξημένης ICP, υπέρτασης, στηθάγχης και γλαυκώματος.

3). Deprivan (προποφόλη). Αμπούλες 20 ml διαλύματος 1%.

Ένα από τα πιο σύγχρονα φάρμακα. Έχει βραχεία δράση και ως εκ τούτου συνήθως απαιτεί συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Είναι το φάρμακο εκλογής για την εισαγωγική αναισθησία, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για μακροχρόνια αναισθησία. Μία εφάπαξ δόση είναι 2-2,5 mg/kg· μετά τη χορήγηση, η αναισθησία διαρκεί 5-7 λεπτά.

Οι πιθανές παρενέργειες είναι πολύ σπάνιες: βραχυχρόνια άπνοια (έως 20 δευτερόλεπτα), βραδυκαρδία, αλλεργικές αντιδράσεις.

4). Υδροξυβουτυρικό νάτριο(GHB - γ-υδροξυβουτυρικό οξύ).

Χρησιμοποιείται για την πρόκληση αναισθησίας. Το φάρμακο έχει χαμηλή τοξικότητα, επομένως είναι το φάρμακο εκλογής για εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς. Επιπλέον, το GHB έχει επίσης αντιυποξική δράση στον εγκέφαλο. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται πολύ αργά. Η γενική δόση είναι 100-150 mg/kg.

Το μόνο του μειονέκτημα είναι ότι δεν προκαλεί πλήρη αναλγησία και μυϊκή χαλάρωση, κάτι που το αναγκάζει να συνδυαστεί με άλλα φάρμακα.

5).Etomidate - χρησιμοποιείται κυρίως για πρόκληση αναισθησίας και για βραχυχρόνια αναισθησία. Μια εφάπαξ δόση (διαρκεί για 5 λεπτά) είναι 0,2-0,3 mg/kg (μπορεί να επαναχορηγηθεί όχι περισσότερο από 2 φορές). Το πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι ότι δεν επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα.

Παρενέργειες: Ναυτία και έμετος στο 30% των ενηλίκων και ακούσιες κινήσεις αμέσως μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.

6). Προπανιδίδη (εποντόλη, σομπρεβίνη).

Χρησιμοποιείται κυρίως για την επαγωγή αναισθησίας, καθώς και για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις. Η αναισθησία εμφανίζεται "στο τέλος της βελόνας", η αφύπνιση είναι πολύ γρήγορη (μετά από 5 λεπτά).

7). Viadryl (predion).

Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με υποξείδιο του αζώτου για την πρόκληση αναισθησίας, καθώς και κατά τις ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Το Propanidid και το Viadryl πρακτικά δεν έχουν χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια.

Μυοχαλαρωτικά

Υπάρχουν 2 ομάδες μυοχαλαρωτικών:

1). Αντιαποπολωτικό(μακράς δράσης - 40-60 λεπτά): διπλακίνη, ανατροξόνιο, διοξόνιο, αρντουάν. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι ο αποκλεισμός των χολινεργικών υποδοχέων, με αποτέλεσμα να μην εμφανίζεται εκπόλωση και να μην συστέλλονται οι μύες. Ο ανταγωνιστής αυτών των φαρμάκων είναι οι αναστολείς της χολινεστεράσης (προζερίνη), επειδή Η χολινεστεράση σταματά να καταστρέφει την ακετυλοχολίνη, η οποία συσσωρεύεται στην ποσότητα που απαιτείται για να ξεπεραστεί ο αποκλεισμός.

2). Αποπόλωση(βραχείας δράσης - 5-7 λεπτά): διτιλίνη (listenone, myorelaxin). Σε δόση 20-30 mg προκαλεί μυϊκή χαλάρωση, σε δόση 40-60 mg σταματά την αναπνοή.

Ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με την ακετυλοχολίνη, δηλ. προκαλούν μακροχρόνια επίμονη εκπόλωση των μεμβρανών, αποτρέποντας την επαναπόλωση. Ο ανταγωνιστής είναι η ψευδοχολινεστεράση (βρίσκεται στο πρόσφατα κιτρικό αίμα). Το Prozerin δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, γιατί λόγω της αναστολής της χολινεστεράσης, ενισχύει τη δράση της διτιλίνης.

Εάν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα και οι δύο ομάδες μυοχαλαρωτικών, τότε είναι δυνατό ένα "διπλό μπλοκ" - η διτιλίνη αποκτά τις ιδιότητες των φαρμάκων της πρώτης ομάδας, με αποτέλεσμα την παρατεταμένη διακοπή της αναπνοής.

Ναρκωτικά αναλγητικά

μειώνουν τη διεγερσιμότητα των υποδοχέων πόνου, προκαλούν ευφορία, αντι-σοκ, υπνωτικά, αντιεμετικά αποτελέσματα, μειωμένη γαστρεντερική έκκριση.

Παρενέργειες:

καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, μειωμένη περισταλτικότητα και γαστρεντερική έκκριση, ναυτία και έμετος. Γρήγορα εμφανίζεται ο εθισμός. Για να μειώσετε τις παρενέργειες, συνδυάστε με αντιχολινεργικά (ατροπίνη, μετακίνη).

Είναι μεταχειρισμέναγια προφαρμακευτική αγωγή, στην μετεγχειρητική περίοδο, αλλά και ως συστατικό της συνδυασμένης αναισθησίας.

Αντενδείξεις:γενική εξάντληση, ανεπάρκεια του αναπνευστικού κέντρου. Δεν χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού.

1). Omnopon (Pantopon) - ένα μείγμα αλκαλοειδών οπίου (περιέχει έως και 50% μορφίνη).

2). Το Promedol - σε σύγκριση με τη μορφίνη και το omnopon, έχει λιγότερες παρενέργειες και επομένως είναι το φάρμακο εκλογής για προφαρμακευτική αγωγή και κεντρική αναλγησία. Το αναλγητικό αποτέλεσμα διαρκεί 3-4 ώρες.

3). Η φαιντανύλη έχει ισχυρή αλλά βραχυπρόθεσμη (15-30 λεπτά) δράση, επομένως είναι το φάρμακο εκλογής για τη νευρολεπταναλγησία.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ναρκωτικών αναλγητικών, χρησιμοποιείται ναλοξόνη (ανταγωνιστής οπιούχων).

Ταξινόμηση της ενδοφλέβιας αναισθησίας

1). Κεντρική αναλγησία.

2). Νευρολεπταναλγησία.

3). Αταραλγησία.

Κεντρική αναλγησία

Μέσω της χορήγησης ναρκωτικών αναλγητικών (promedol, omnopon, fentanyl) επιτυγχάνεται έντονη αναλγησία, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο. Τα ναρκωτικά αναλγητικά συνήθως συνδυάζονται με μυοχαλαρωτικά και άλλα φάρμακα (ντεπριβάν, κεταμίνη).

Ωστόσο, οι υψηλές δόσεις φαρμάκων μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική καταστολή, η οποία συχνά απαιτεί τη χρήση μηχανικού αερισμού.

Νευρολεπταναλγησία (NLA)

Η μέθοδος βασίζεται στη συνδυασμένη χρήση:

1). Ναρκωτικά αναλγητικά (φεντανύλη), τα οποία παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο.

2). Νευροληπτικά (δροπεριδόλη), που καταστέλλουν τις αυτόνομες αντιδράσεις και προκαλούν αίσθημα αδιαφορίας στον ασθενή.

Χρησιμοποιείται επίσης ένα φάρμακο συνδυασμού που περιέχει και τις δύο ουσίες (θαλαμονάλη).

Πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ταχεία έναρξη της αδιαφορίας για τα πάντα γύρω. μείωση των βλαστικών και μεταβολικών αλλαγών που προκαλούνται από την επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές, το NLA χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τοπική αναισθησία, αλλά και ως συστατικό συνδυασμένης αναισθησίας (η φαιντανύλη με δροπεριδόλη χορηγείται στο πλαίσιο της αναισθησίας με οξείδιο του αζώτου). Στην τελευταία περίπτωση, τα φάρμακα χορηγούνται σε κλάσματα κάθε 15-20 λεπτά: φαιντανύλη - για αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δροπεριδόλη - για αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Αταραλγησία

Αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί συνδυασμό φαρμάκων από 2 ομάδες:

1). Ηρεμιστικά και ηρεμιστικά.

2). Ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη, φεντανύλη).

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια κατάσταση αταραξίας («στέρηση»).

Η αταραλγησία χρησιμοποιείται συνήθως για μικρές επιφανειακές επεμβάσεις, αλλά και ως συστατικό της συνδυασμένης αναισθησίας. Στην τελευταία περίπτωση, στα παραπάνω φάρμακα προστίθενται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Κεταμίνη - για την ενίσχυση της ναρκωτικής δράσης.
• Νευροληπτικά (δροπεριδόλη) - για νευροβλαστική προστασία.
• Μυοχαλαρωτικά - για μείωση του μυϊκού τόνου.
• Οξείδιο του αζώτου - για την εμβάθυνση της αναισθησίας.

Η έννοια της συνδυασμένης αναισθησίας

Η συνδυασμένη αναισθησία με διασωλήνωση είναι σήμερα η πιο αξιόπιστη, ελεγχόμενη και καθολική μέθοδος αναισθησίας. Η χρήση πολλών φαρμάκων σάς επιτρέπει να μειώσετε τη δόση καθενός από αυτά και έτσι να μειώσετε την πιθανότητα επιπλοκών. Ως εκ τούτου, είναι η μέθοδος εκλογής για μεγάλες τραυματικές επεμβάσεις.

Πλεονεκτήματα της συνδυασμένης αναισθησίας:

• Ταχεία πρόκληση αναισθησίας χωρίς ουσιαστικά φάση διέγερσης.
• Μείωση της τοξικότητας της αναισθησίας.
• Η προσθήκη μυοχαλαρωτικών και νευροληπτικών σάς επιτρέπει να λειτουργείτε στο 1ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου της αναισθησίας και μερικές φορές ακόμη και στο στάδιο της αναλγησίας. Αυτό μειώνει τη δόση του κύριου αναισθητικού και έτσι μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών της αναισθησίας.
• Η ενδοτραχειακή χορήγηση του αναπνευστικού μείγματος έχει επίσης τα πλεονεκτήματά της: ταχεία διαχείριση της αναισθησίας, καλή βατότητα των αεραγωγών, πρόληψη επιπλοκών αναρρόφησης και δυνατότητα υγιεινής των αεραγωγών.

Στάδια συνδυασμένης αναισθησίας:

1). Επαγωγική αναισθησία:

Συνήθως χρησιμοποιείται ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Βαρβιτουρικά (θειοπεντάλη νατρίου);
• Υδροξυβουτυρικό νάτριο.
• Deprivan.
• Η προπανιδίδη σε συνδυασμό με ένα ναρκωτικό αναλγητικό (φεντανύλη, προμεδόλη) χρησιμοποιείται σπάνια.

Στο τέλος της επαγωγικής αναισθησίας, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική καταστολή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τον μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας μάσκα.

2). Διασωλήνωση τραχείας:

Πριν από τη διασωλήνωση, χορηγούνται ενδοφλέβια μυοχαλαρωτικά βραχείας δράσης (διτυλίνη), ενώ ο μηχανικός αερισμός συνεχίζεται μέσω μάσκας για 1-2 λεπτά με καθαρό οξυγόνο. Στη συνέχεια γίνεται διασωλήνωση, διακόπτοντας τον μηχανικό αερισμό για αυτό το διάστημα (δεν υπάρχει αναπνοή, επομένως η διασωλήνωση δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 30-40 δευτερόλεπτα).

3). Βασική αναισθησία (συντήρησης):

Η βασική αναισθησία πραγματοποιείται με 2 κύριους τρόπους:

• Χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα αναισθητικά (φθοροθάνιο, ή υποξείδιο του αζώτου σε συνδυασμό με οξυγόνο).
• Η νευρολεπταναλγησία (φεντανύλη με δροπεριδόλη) χρησιμοποιείται επίσης, μόνη της ή σε συνδυασμό με οξείδιο του αζώτου.

Η αναισθησία διατηρείται στο 1ο-2ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου. Για τη χαλάρωση των μυών, η αναισθησία δεν εμβαθύνεται στο επίπεδο 3, αλλά χορηγούνται μυοχαλαρωτικά βραχείας δράσης (διτιλίν) ​​ή μακράς δράσης (αρντουάν). Ωστόσο, τα μυοχαλαρωτικά προκαλούν πάρεση όλων των μυών, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών, οπότε μετά τη χορήγησή τους περνούν πάντα σε μηχανικό αερισμό.

Για τη μείωση της δόσης του κύριου αναισθητικού, χρησιμοποιούνται επιπλέον αντιψυχωσικά και υδροξυβουτυρικό νάτριο.

4). Ανάρρωση από την αναισθησία:

Προς το τέλος της επέμβασης σταδιακά διακόπτεται η χορήγηση ναρκωτικών. Ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει μόνος του (σε αυτή την περίπτωση, ο αναισθησιολόγος αφαιρεί τον ενδοτραχειακό σωλήνα) και ανακτά τις αισθήσεις του. όλες οι λειτουργίες αποκαθίστανται σταδιακά. Εάν η αυθόρμητη αναπνοή δεν ανακάμψει για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, μετά τη χρήση μυοχαλαρωτικών μακράς δράσης), τότε η αποκουραίωση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ανταγωνιστών - αναστολέων χολινεστεράσης (προζερίνη). Για τη διέγερση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων χορηγούνται αναληπτικά (κορδιαμίνη, μπεμεγρίδη, λομπελίνη).

Παρακολούθηση χορήγησης αναισθησίας

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς τις ακόλουθες παραμέτρους:

1). Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός μετρώνται κάθε 10-15 λεπτά. Συνιστάται η παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

2). Σε άτομα με καρδιοπάθεια, πραγματοποιείται παρακολούθηση ΗΚΓ.

3). Ελέγχουν τις παραμέτρους του μηχανικού αερισμού (παλιρροιακό όγκο, λεπτό όγκο αναπνοής κ.λπ.), καθώς και τη μερική τάση του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στον εισπνεόμενο, εκπνεόμενο αέρα και στο αίμα.

4). Παρακολουθήστε τους δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης.

5). Κάθε 15-20 λεπτά, ο αναισθησιολόγος πραγματοποιεί ακρόαση των πνευμόνων (για την παρακολούθηση της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα), και επίσης ελέγχει τη βατότητα του σωλήνα με ειδικό καθετήρα. Εάν σπάσει το σφίξιμο του σωλήνα στην τραχεία (ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των μυών της τραχείας), είναι απαραίτητο να αντληθεί αέρας στην περιχειρίδα.

Η αναισθησιολογική νοσηλεύτρια τηρεί αναισθησιολογική κάρτα, στην οποία σημειώνονται όλες οι παραμέτρους που αναφέρονται, καθώς και τα ναρκωτικά και οι δόσεις τους (λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της αναισθησίας που τους χορηγήθηκαν). Η κάρτα αναισθησίας περιλαμβάνεται στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Η συνδυασμένη αναισθησία είναι μια αναισθησία που επιτυγχάνεται με συνδυασμό διαφόρων αναισθητικών παραγόντων και άλλων ουσιών. Επιπλέον, κάθε ένα από τα μέσα εκτελεί μια συγκεκριμένη λειτουργία. Τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται για ευθανασία, το υποξείδιο του αζώτου για την απενεργοποίηση της συνείδησης και την αναλγησία, και πιο ισχυροί παράγοντες (αιθέρας, φθοροτάνη, κυκλοπροπάνιο) για την παροχή αρεφλεξίας, αναλγησίας και, σε κάποιο βαθμό, για μυϊκή χαλάρωση. Βαθύτερη χαλάρωση επιτυγχάνεται με τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών.

Μυοχαλαρωτικά. Τα μυοχαλαρωτικά είναι γνωστά εδώ και πολύ καιρό. Ακόμη και οι Ινδιάνοι της προκολομβιανής Αμερικής χρησιμοποιούσαν αυτές τις ουσίες για κυνήγι, λιπάνοντας τα βέλη με το χυμό του τροπικού φυτού curare. Ωστόσο, φάρμακα που μοιάζουν με το curare εισήχθησαν στην κλινική πράξη από τους Καναδούς αναισθησιολόγους Griffiths και Josan το 1942.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης τους, τα φάρμακα αυτά χωρίζονται σε ουσίες κεντρικής και περιφερικής δράσης. Τα κεντρικά δρώντα μυοχαλαρωτικά εμποδίζουν τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των συνάψεων του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού. Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, τα περιφερικά δρώντα μυοχαλαρωτικά είναι σημαντικά, τα οποία προκαλούν ολικό νευρομυϊκό αποκλεισμό στο επίπεδο της νευρομυϊκής σύναψης. Με βάση τον μηχανισμό δράσης τους, τα μυοχαλαρωτικά χωρίζονται σε δύο ομάδες.

Μη αποπολωτικά χαλαρωτικά.

τουβοκουραρίνη (κουραρίνη-άστα)

Ιωδιούχος γαλλαμίνη (τρικουράνιο, λιναράκι)

βρωμιούχο πανκουρόνιο (pavulon)

προσερίνη (νεοστιγμίνη, προσταγμίνη, νεοσερίνη)

Καλιμίνη (πυριδοστιγμίνη, μεστινόνη)

γκαλανταμίνη (νιβαλίνη)

Αποπολωτικά χαλαρωτικά.

διτιλίνη, μυορελαξίνη, ηλεκτρυλοχολίνη

ιμβρετίνη

διοξώνιο.

Η χρήση μυοχαλαρωτικών οδηγεί στην ανάγκη για τεχνητό πνευμονικό αερισμό (ALV) στους ασθενείς, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιηθεί χειροκίνητα ή μηχανικά.

Στο μέθοδος ενδοτραχειακής αναισθησίαςη ναρκωτική ουσία εισέρχεται στο σώμα από το αναισθησιολογικό μηχάνημα μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι εξασφαλίζει ελεύθερη διέλευση των αεραγωγών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επεμβάσεις στον λαιμό και στο πρόσωπο. κεφάλι, εξαλείφει την πιθανότητα αναρρόφησης εμέτου και αίματος. μειώνει την ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων μειώνοντας τον «νεκρό» χώρο.

Η ενδοτραχειακή αναισθησία ενδείκνυται για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις· χρησιμοποιείται με τη μορφή αναισθησίας πολλαπλών συστατικών με μυοχαλαρωτικά (συνδυασμένη αναισθησία). Η συνδυασμένη χρήση πολλών φαρμάκων σε μικρές δόσεις μειώνει τις τοξικές επιδράσεις καθενός από αυτά στον οργανισμό. Η σύγχρονη συνδυασμένη αναισθησία χρησιμοποιείται για την παροχή αναλγησίας, απενεργοποίησης της συνείδησης και χαλάρωσης. Η αναλγησία και η απώλεια συνείδησης επιτυγχάνονται χρησιμοποιώντας μία ή περισσότερες ναρκωτικές ουσίες - εισπνεόμενες ή μη. Η αναισθησία πραγματοποιείται στο πρώτο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου. Η μυϊκή χαλάρωση, ή χαλάρωση, επιτυγχάνεται με κλασματική χορήγηση μυοχαλαρωτικών. Το πλάσμα έχει τρία στάδια αναισθησίας.

Στάδιο Ι - εισαγωγή στην αναισθησία. Η εισαγωγική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιαδήποτε ναρκωτική ουσία, στο πλαίσιο της οποίας εμφανίζεται ένας αρκετά βαθύς αναισθητικός ύπνος χωρίς στάδιο ενθουσιασμού. Τα βαρβιτουρικά φαιντανύλη χρησιμοποιούνται κυρίως σε συνδυασμό με σομπρεβίνη, προμολόλη με σομπρεβίνη. Το θειοπεντάλη νατρίου χρησιμοποιείται επίσης συχνά. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος 1%, που χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 400-500 mg. Κατά την επαγωγή της αναισθησίας, χορηγούνται μυοχαλαρωτικά και πραγματοποιείται διασωλήνωση της τραχείας.

Στάδιο II - διατήρηση της αναισθησίας. Για να διατηρήσετε τη γενική αναισθησία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε ναρκωτικό που μπορεί να προστατεύσει το σώμα από χειρουργικό τραύμα (φθοροτάνη, κυκλοπροπάνιο, υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο), καθώς και νευρολεπταναλγησία. Η αναισθησία διατηρείται στο πρώτο και δεύτερο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου και για την εξάλειψη της μυϊκής έντασης χορηγούνται μυοχαλαρωτικά που προκαλούν μυοπληγία όλων των ομάδων σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών. Ως εκ τούτου, η κύρια προϋπόθεση της σύγχρονης συνδυασμένης μεθόδου ανακούφισης του πόνου είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος πραγματοποιείται με ρυθμική συμπίεση της τσάντας ή της γούνας ή με χρήση συσκευής τεχνητής αναπνοής.

Πρόσφατα, η νευρολεπταναλγησία έχει γίνει πιο διαδεδομένη. Με αυτή τη μέθοδο, το υποξείδιο του αζώτου και το οξυγόνο χρησιμοποιούνται για αναισθησία. φεντανύλη, δροπεριδόλη. μυοχαλαρωτικά. Ενδοφλέβια επαγωγική αναισθησία. Η αναισθησία διατηρείται με εισπνοή υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 2: 1, κλασματική ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης και δροπεριδόλης, 1-2 ml κάθε 15-20 λεπτά. Εάν αυξηθεί ο σφυγμός, χορηγείται φεντανύλη και εάν αυξηθεί η αρτηριακή πίεση, χορηγείται δροπεριδόλη. Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι ασφαλέστερος για τον ασθενή: η φαιντανύλη ενισχύει την ανακούφιση από τον πόνο, η δροπεριδόλη καταστέλλει τις αυτόνομες αντιδράσεις.

Στάδιο III - ανάκτηση από την αναισθησία. Προς το τέλος της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος σταδιακά σταματά τη χορήγηση ναρκωτικών και μυοχαλαρωτικών. Ο ασθενής ανακτά τις αισθήσεις του, αποκαθίσταται η αυθόρμητη αναπνοή και ο μυϊκός τόνος. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της επάρκειας της αυθόρμητης αναπνοής είναι οι δείκτες P O2, P CO2 και pH. Μετά την αφύπνιση, την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και τον τόνο των σκελετικών μυών, ο αναισθησιολόγος μπορεί να αποσωληνώσει τον ασθενή και να τον μεταφέρει για περαιτέρω παρακολούθηση στην αίθουσα ανάνηψης.

Επιπλοκές της αναισθησίας

Οι επιπλοκές κατά την αναισθησία μπορεί να σχετίζονται με την τεχνική χορήγησης της αναισθησίας ή την επίδραση αναισθητικών παραγόντων σε ζωτικά όργανα. Μία από τις επιπλοκές είναι ο έμετος. Στην αρχή της αναισθησίας, ο έμετος μπορεί να σχετίζεται με τη φύση της υποκείμενης νόσου (πυλωρική στένωση, εντερική απόφραξη) ή με την άμεση επίδραση του φαρμάκου στο κέντρο εμετού. Στο πλαίσιο του εμέτου, η αναρρόφηση είναι επικίνδυνη - η είσοδος του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Το γαστρικό περιεχόμενο που έχει έντονη όξινη αντίδραση, φθάνει στις φωνητικές χορδές και στη συνέχεια διεισδύει στην τραχεία, μπορεί να οδηγήσει σε λαρυγγόσπασμο ή βρογχόσπασμο, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια ακολουθούμενη από υποξία - αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο Mendelssohn, που εκδηλώνεται με κυάνωση, βρογχόσπασμο , ταχυκαρδία.

Επικίνδυνη είναι η παλινδρόμηση - παθητική παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο της βαθιάς αναισθησίας με μάσκα όταν οι σφιγκτήρες είναι χαλαροί και το στομάχι είναι γεμάτο ή μετά τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών (πριν από τη διασωλήνωση). Η είσοδος στον πνεύμονα μέσω εμετού ή παλινδρόμησης γαστρικού περιεχομένου που έχει όξινη αντίδραση οδηγεί σε σοβαρή πνευμονία, συχνά θανατηφόρα.

Για να αποφευχθεί ο έμετος και η παλινδρόμηση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το περιεχόμενο από το στομάχι χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα πριν από την αναισθησία. Σε ασθενείς με περιτονίτιδα και εντερική απόφραξη, ο καθετήρας αφήνεται στο στομάχι καθ' όλη τη διάρκεια της αναισθησίας και συνιστάται μια μέτρια θέση Trendelenburg. Πριν ξεκινήσετε την αναισθησία, για να αποτρέψετε την παλινδρόμηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ελιγμό Selick - οπίσθια πίεση στον κρικοειδή χόνδρο, που προκαλεί συμπίεση του οισοφάγου.

Εάν εμφανιστεί έμετος, θα πρέπει να αφαιρέσετε αμέσως το γαστρικό περιεχόμενο από το στόμα χρησιμοποιώντας ταμπόν και αναρρόφηση· σε περίπτωση παλινδρόμησης, το γαστρικό περιεχόμενο αφαιρείται με αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην τραχεία και τους βρόγχους.

Έμετος ακολουθούμενος από αναρρόφηση μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, αλλά και όταν ο ασθενής ξυπνήσει. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή οριζόντια ή στη θέση Trendelenburg, με το κεφάλι στραμμένο στο πλάι. Η παρακολούθηση του ασθενούς είναι απαραίτητη.

Οι αναπνευστικές επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με απόφραξη των αεραγωγών. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία του αναισθησιολογικού μηχανήματος. Πριν ξεκινήσετε την αναισθησία, είναι σημαντικό να ελέγξετε τη λειτουργία της συσκευής, τη στεγανότητά της και τη διέλευση των αερίων από τους σωλήνες αναπνοής.

Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της ανάσυρσης της γλώσσας κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναισθησίας (3ο επίπεδο χειρουργικής αναισθησίας). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συμπαγή ξένα σώματα (δόντια, οδοντοστοιχίες) μπορεί να εισέλθουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να προωθηθεί και να υποστηριχθεί η κάτω γνάθος κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναισθησίας. Πριν από την αναισθησία, πρέπει να αφαιρεθούν οι οδοντοστοιχίες και να εξεταστούν τα δόντια του ασθενούς.

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας που πραγματοποιείται με άμεση λαρυγγοσκόπηση μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής: 1) βλάβη στα δόντια από τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου. 2) βλάβη στις φωνητικές χορδές. Η) εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον οισοφάγο. 4) εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον δεξιό βρόγχο. 5) ο ενδοτραχειακός σωλήνας βγαίνει από την τραχεία ή κάμπτεται.

Οι περιγραφόμενες επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με σαφή γνώση της τεχνικής της διασωλήνωσης και έλεγχο της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία πάνω από τη διακλάδωσή της (χρησιμοποιώντας ακρόαση πνεύμονα).

Επιπλοκές από το κυκλοφορικό σύστημα. Υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης τόσο κατά την περίοδο πρόκλησης αναισθησίας όσο και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας - μπορεί να εμφανιστεί λόγω της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στη δραστηριότητα της καρδιάς ή στο αγγειοκινητικό κέντρο. Αυτό συμβαίνει με υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών (συνήθως φθοροτανίου). Υπόταση μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με χαμηλή ΟΗ Κ με βέλτιστη δοσολογία ναρκωτικών ουσιών. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί το έλλειμμα όγκου αίματος πριν από την αναισθησία και κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης που συνοδεύεται από απώλεια αίματος, μετάγγιση διαλυμάτων αντικατάστασης αίματος και αίματος.

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κοιλιακή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή) μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους: 1) υποξία και υπερκαπνία που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης διασωλήνωσης ή ανεπαρκούς ζωτικής ικανότητας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. 2) υπερδοσολογία ναρκωτικών ουσιών – βαρβιτουρικών. φθοροτάνιο; Η) η χρήση αδρεναλίνης σε φόντο φθοροτανίου, που αυξάνει την ευαισθησία του φθοροτανίου στις κατεχολαμίνες.

Για τον προσδιορισμό του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, απαιτείται ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση.

Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία της επιπλοκής και περιλαμβάνει την εξάλειψη της υποξίας, τη μείωση της δόσης του φαρμάκου και τη χρήση φαρμάκων τύπου κινίνης.

Η καρδιακή ανακοπή είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή κατά την αναισθησία. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, λάθη στην τεχνική χορήγησης της αναισθησίας, υποξία και υπερκαπνία.

Η θεραπεία συνίσταται σε άμεση καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα. Κατά τη γενική αναισθησία, συχνά παρατηρείται μέτρια μείωση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στους κεντρικούς μηχανισμούς θερμορύθμισης και ψύξης του ασθενούς στο χειρουργείο.

Το σώμα των ασθενών με υποθερμία μετά από αναισθησία προσπαθεί να ομαλοποιήσει τη θερμοκρασία του σώματος λόγω αυξημένου μεταβολισμού. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ρίγη στο τέλος της αναισθησίας και μετά από αυτήν. Τις περισσότερες φορές, ρίγη παρατηρούνται μετά από αναισθησία με φθοροτάνη. Για να αποφευχθεί η υποθερμία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία στο χειρουργείο (21-22°C), να καλύπτεται ο ασθενής, εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία με έγχυση, να μεταγγίζονται διαλύματα που έχουν θερμανθεί στη θερμοκρασία του σώματος, να εισπνέονται ζεστά, βρεγμένα ναρκωτικά και να παρακολουθείται η θερμοκρασία σώματος.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι συνέπεια παρατεταμένης και βαθιάς υποξίας κατά την αναισθησία. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, τηρώντας τις αρχές της αφυδάτωσης, του υπεραερισμού και της τοπικής ψύξης του εγκεφάλου.

Βλάβη στα περιφερικά νεύρα. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται μια μέρα ή περισσότερο μετά την αναισθησία. Τα νεύρα που καταστρέφονται συχνότερα είναι τα νεύρα των άνω και κάτω άκρων και το βραχιόνιο πλέγμα. Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής τοποθετείται λανθασμένα στο χειρουργικό τραπέζι (το χέρι απάγεται περισσότερο από 90° από το σώμα, το χέρι τοποθετείται πίσω από το κεφάλι, το χέρι είναι στερεωμένο στο τόξο του χειρουργικού τραπεζιού, όταν τοποθετούνται τα πόδια σε βάσεις χωρίς επένδυση). Η σωστή θέση του ασθενούς στο τραπέζι εξαλείφει την ένταση στους κορμούς των νεύρων. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νευρολόγο και φυσιοθεραπευτή.

Προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία. Ο αναισθησιολόγος συμμετέχει άμεσα στην προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία και χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής εξετάζεται πριν την επέμβαση και όχι μόνο δίνεται προσοχή στο υποκείμενο νόσημα για το οποίο πρόκειται να γίνει η επέμβαση, αλλά διευκρινίζεται αναλυτικά η παρουσία συνοδών νοσημάτων. Εάν ο ασθενής χειρουργηθεί όπως έχει προγραμματιστεί. στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία συνοδών ασθενειών και υγιεινή της στοματικής κοιλότητας. Ο γιατρός ανακαλύπτει και αξιολογεί την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και ανακαλύπτει το ιστορικό αλλεργίας. διευκρινίζει εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε επεμβάσεις και αναισθησία στο παρελθόν. Δίνει προσοχή στο σχήμα του προσώπου, στο στήθος, στη δομή του λαιμού και στη σοβαρότητα του υποδόριου λίπους. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο ανακούφισης του πόνου και ναρκωτικού.

Ένας σημαντικός κανόνας για την προετοιμασία ενός ασθενούς για αναισθησία είναι ο καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα (πλύση στομάχου, καθαριστικά κλύσματα).

Για την καταστολή της ψυχοσυναισθηματικής αντίδρασης και την αναστολή της λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου, πριν την επέμβαση χορηγείται στον ασθενή ειδικό φαρμακευτικό σκεύασμα - προφαρμακευτική αγωγή. Δίνουν υπνωτικά χάπια τη νύχτα· σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (Seduxen, Relanium) την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. 40 λεπτά πριν την επέμβαση, χορηγούνται ναρκωτικά αναλγητικά ενδομυϊκά ή υποδόρια: 1 ml διαλύματος προμολόλης 1-2% ή 1 ml πεντοζοκίνης (Lexir), 2 ml φεντανύλης. Για την καταστολή της λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου και τη μείωση της σιελόρροιας, χορηγούνται 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Σε ασθενείς με αλλεργικό ιστορικό, η προκαταρκτική αγωγή περιλαμβάνει αντιισταμινικά. Αμέσως πριν την επέμβαση εξετάζεται η στοματική κοιλότητα, αφαιρούνται αφαιρούμενα δόντια και οδοντοστοιχίες.

Σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, το στομάχι πλένεται πριν την επέμβαση και πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή στο χειρουργικό τραπέζι. τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η νοσοκόμα τηρεί το αναισθησιολογικό αρχείο του ασθενούς, στο οποίο καταγράφει απαραίτητα τους κύριους δείκτες ομοιόστασης: σφυγμό, αρτηριακή πίεση, κεντρική φλεβική πίεση, αναπνευστικός ρυθμός, παραμέτρους μηχανικού αερισμού. Αυτή η κάρτα αντικατοπτρίζει όλα τα στάδια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης, υποδεικνύει τις δόσεις των ναρκωτικών ουσιών και των μυοχαλαρωτικών και σημειώνει όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά την αναισθησία, συμπεριλαμβανομένων των μέσων μετάγγισης. Καταγράφεται ο χρόνος όλων των σταδίων της επέμβασης και χορήγησης των φαρμάκων. Στο τέλος της επέμβασης προσδιορίζεται η συνολική ποσότητα όλων των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν, η οποία σημειώνεται και στην αναισθησιολογική κάρτα. Γίνεται αρχείο όλων των επιπλοκών κατά την αναισθησία και το χειρουργείο. Η κάρτα αναισθησίας περιλαμβάνεται στο ιατρικό ιστορικό.

Μέθοδοι παρακολούθησης της χορήγησης αναισθησίας. Κατά τη γενική αναισθησία προσδιορίζονται και αξιολογούνται συνεχώς οι κύριες αιμοδυναμικές παράμετροι. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός μετρώνται κάθε 10-15 λεπτά. Σε άτομα με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, καθώς και κατά τις θωρακικές επεμβάσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντική η συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρατήρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αναισθησίας. Για την παρακολούθηση του αερισμού των πνευμόνων και των μεταβολικών αλλαγών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη της οξεοβασικής κατάστασης (P O2, P CO2, pH, BE)

6. ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ:

5.1. Στην αρχή του μαθήματος, ο δάσκαλος αφιερώνει χρόνο σε οργανωτικά ζητήματα, σημειώνει τους μαθητές που είναι παρόντες στο περιοδικό, επισημαίνει την ανάγκη διατήρησης της ακαδημαϊκής πειθαρχίας και φροντίδας της περιουσίας του τμήματος. εισάγει το γενικό σχέδιο του πρακτικού μαθήματος. Παρέχεται κίνητρο, εξηγείται η σημασία του θέματος για τους μαθητές και η πρακτική σημασία του.

5.2. Θέματα παρακολούθησης του αρχικού επιπέδου γνώσης.

5.3. Ο δάσκαλος καθορίζει το επίπεδο προετοιμασίας για το μάθημα κάθε μαθητή ρωτώντας τον και αξιολογώντας τις απαντήσεις του χρησιμοποιώντας ένα σύστημα πέντε σημείων.

5.4. Κατά τη συζήτηση ο δάσκαλος ξεκαθαρίζει σύνθετα ζητήματα που απαιτούν κοινή ανάλυση και διευκρίνιση.

5.5. Οι μαθητές περνούν στο πρακτικό μέρος του μαθήματος.

5.6. Ο τελικός έλεγχος των γνώσεων των μαθητών πραγματοποιείται προφορικά ή με επίλυση προβλημάτων τεστ και πραγματοποιείται αξιολόγηση βαθμολογίας.

7. ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:

1. Η γενική αναισθησία ονομάζεται μικτή αν

Ένα αναισθητικό χορηγείται ταυτόχρονα με διαφορετικούς τρόπους

Αντικαταστήστε το ένα αναισθητικό με ένα άλλο

Συνδυάστε την τοπική αναισθησία με την ενδοφλέβια αναισθησία

Πολλά αναισθητικά χορηγούνται ταυτόχρονα ή αναμιγνύονται σε δοχεία πριν από την έναρξη της αναισθησίας

Ολα τα παραπανω

2.Οξείδιο του αζώτου

Ασθενές αναισθητικό με έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα, που χρησιμοποιείται μόνο σε μείγμα με οξυγόνο

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ανοιχτό σύστημα

Ένα ισχυρό αναισθητικό με ασθενές αναλγητικό αποτέλεσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην καθαρή του μορφή χωρίς οξυγόνο

Όλα τα παραπάνω, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς

3. Τα μειονεκτήματα της αναισθησίας με μάσκα περιλαμβάνουν το ακόλουθο βάρος, εκτός

Μεγάλος νεκρός χώρος

Έλλειψη απομόνωσης των αεραγωγών

Υψηλή αεροδυναμική αντίσταση

Η ανάγκη να αποτραπεί η ανάσυρση της γλώσσας

4. Στα μειονεκτήματα της ενδοφλέβιας γενικής αναισθησίας περιλαμβάνονται όλα τα παρακάτω, εκτός

Απαιτείται εξελιγμένος εξοπλισμός αναισθησίας

Δυσκολία στη διαχείριση της αναισθησίας

Διατήρηση του μυϊκού τόνου

Κίνδυνοι ασφυξίας λόγω ανάσυρσης της γλώσσας και εμετού

Διατήρηση αντανακλαστικής δραστηριότητας

5.Τα πλεονεκτήματα της ενδοτραχειακής αναισθησίας περιλαμβάνουν όλα τα παρακάτω, εκτός

Βέλτιστος μηχανικός αερισμός

Εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών

Γ) πρόληψη της ανάπτυξης βρογχόσπασμου και καρδιακής ανακοπής

Επίτευξη της μέγιστης απαραίτητης μυϊκής χαλάρωσης

6.Η φαιντανύλη είναι

Ένα ισχυρό αναλγητικό που διαρκεί για 20-25 λεπτά

Βραχείας δράσης αναλγητικό (2-3 λεπτά)

Αντιψυχωσικό

Ένα φάρμακο με έντονο ψυχοτρόπο αποτέλεσμα

Αντικαταθλιπτικό

7. Η αρτηριακή υπόταση κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας μπορεί να οφείλεται σε όλα τα παρακάτω, εκτός

Ανεπαρκές βάθος αναισθησίας

Χειρισμοί στην περιοχή των ρεφλεξογόνων ζωνών

Χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων

Διαταραχές ανταλλαγής αερίων

Μείωση του όγκου του αίματος λόγω απώλειας αίματος

8. Κατά την επιλογή αναισθητικού για αναισθησία σε ασθενή 55 ετών που πάσχει από υπέρταση σταδίου ΙΙΙ κατά τη διάρκεια πλαστικής επέμβασης πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για κήλη τομής, θα πρέπει να προτιμάται η

Φτοροταίου

Νευρολεπταναλγησία

Οξείδιο του αζώτου + NLA

Τοπική αναισθησία

9. Το να αφήσετε έναν καθετήρα στη φλέβα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε όλα τα ακόλουθα, εκτός από:

Σηπτική φλεβίτιδα

Χημική φλεβίτιδα

Θρομβοεμβολή

Σηψαιμία

σύνδρομο DIC

10. Η αντίδραση στρες χαρακτηρίζεται από όλα τα παρακάτω, εκτός

Κατακράτηση νατρίου και χλωρίου

Olngurin

Polnurni

Ηωσινοφιλία

Λευκοκυττάρωση

11.Σε περίπτωση αναπνευστικής οξέωσης είναι απαραίτητο:

Μετάγγιση διττανθρακικών.

Υπεραερισμός

Μείωση της προσφοράς ναρκωτικών ουσιών

Ενδοφλέβια χορήγηση αναπνευστικών διαληπτικών

Ολα τα παραπανω

12. Για την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης (Mendelssohn) είναι απαραίτητο

1) αδειάστε το στομάχι μέσω ενός σωλήνα

2) δίνουν καθαρτικά

3) συνταγογραφήστε 1 κουταλάκι του γλυκού σόδα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα

4) συνταγογραφήστε σιμετιδίνη

5) δώστε trisilnpat μαγνησίου σύμφωνα με το σχήμα

Όλα τα παραπάνω ισχύουν

Σωστό I, 2, 3

Όλα είναι σωστά εκτός από 2

Σωστό 1, 4, 5

13. Ο ασθενής έχει πολλαπλά κατάγματα πλευρών και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Μετά την αποσωλήνωση και τη μεταφορά σε μηχανικό αερισμό, η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα, η υποξία αυξήθηκε, η αρτηριακή πίεση έπεσε στα 80 mm Hg. Τέχνη, πνιγμένοι ήχοι καρδιάς. Η πιθανή αιτία της επιδείνωσης ήταν

Ρήξη θωρακικής αορτής

Κακή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα

Πνευμοθώρακας έντασης

Εισρόφηση στην τραχεία

Σοβαρή θλάση του πνευμονικού ιστού και της καρδιάς

Κύρια λογοτεχνία.

1. Gostishchev V.K. Γενική χειρουργική: σχολικό βιβλίο – 4η έκδ. – Μ., 2006.

2. Petrov S.V. Γενική χειρουργική: σχολικό εγχειρίδιο - 3η έκδ., αναθεωρημένο και συμπληρωμένο - Μ., GEOTAR-MEDIA, 2009.

πρόσθετη βιβλιογραφία

1. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. "Συνθήκες έκτακτης ανάγκης στην πρακτική ενός οικογενειακού γιατρού" (εγχειρίδιο) - V. Novgorod, 2005.

2. Baido V.P. "Προπαιδευτική των χειρουργικών ασθενειών" (εγχειρίδιο) - V. Novgorod, 2006.

3. Baido V.P. "Χειρουργική για έναν οικογενειακό γιατρό" (εγχειρίδιο) - V. Novgorod, 2006.

4. Γενικές χειρουργικές δεξιότητες. Uch. Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. Πανεπιστήμια Oskretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ed. ΣΕ ΚΑΙ. Oskretkova. – Rostov n/a: Phoenix – 2007

5. Υπερηχογραφική διάγνωση στη χειρουργική. Βασικές πληροφορίες και κλινικές εφαρμογές. / Arnely, Tracy D., Visher, Dennis B., Guldstein, Lawrence J., κ.λπ. μετάφρ. από τα Αγγλικά Εκδ. ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Panfilova - M.: Binom, 2007.

6. Ασηψία και αντισηπτικά: Διδασκαλία. Εγχειρίδιο: για ιατρικά πανεπιστήμια / Vinnik Yu.S., Kochetova L.V., Karlova E.A., Teplyakova O.V. - . – Rostov n/a: Phoenix; Krasnoyarsk - 2007

7. Belkov A.V. Χειρουργείο εξωτερικών ασθενών, εξετάσεις: Uch. Επίδομα: για ειδικότητα 040100 «Γενική Ιατρική». – Rastov n/a: Phoenix – 2007

8. Nazarov I.P. Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση: Σχολικό βιβλίο. επίδομα: Για μεταπτυχιακούς φοιτητές. έτοιμος γιατρούς και ιατρούς πανεπιστήμια/ Ι.Π. Ναζάροφ. ─ Rostov n/a; Krasnoyarsk: Phoenix: Publishing Projects, 2007.

9. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών οργάνων. Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικών πανεπιστημίων/Kokhanenko N.Yu., Afanasyev N.V., Lanareya E.L. και τα λοιπά.; επεξεργάστηκε από V.V. Levatovich. – Μ.: GEOTAR – media, 2007.

10. Λευίτης Ε.Μ. Εισαγωγή στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση: Διδακτικό βιβλίο. ιατρικό επίδομα πανεπιστήμια / Εκδ. Ι.Γ. Μπομπρίνσκαγια. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. - 255 σελ. Γενικές χειρουργικές δεξιότητες. Uch. Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. Πανεπιστήμια. Oskretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ed. ΣΕ ΚΑΙ. Oskretkova. – Rastov n/a: Phoenix – 2007.

11. Nazarov I. P. Αναισθησιολογία και αναζωογόνηση: εγχειρίδιο. επίδομα: για μεταπτυχιακούς φοιτητές. έτοιμος γιατρούς και ιατρούς πανεπιστήμια / I. P. Nazarov. - Rostov n/a: Phoenix; Krasnoyarsk: Publishing projects, 2007.

12. Εγκαύματα. Εντατική θεραπεία. Φροντιστήριο. Για μεταπτυχιακή εκπαίδευση ιατρών και πανεπιστημιακών. / Nazarov N.P., Matskevich V.A., Kolegova Zh.N. και άλλοι - ─ Rostov n/D., Krasnoyarsk: Phoenix, 2007.

13. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. "Συνθήκες έκτακτης ανάγκης στην πρακτική ενός οικογενειακού γιατρού" (εγχειρίδιο), 2η έκδοση, διορθώθηκε και επεκτάθηκε - V. Novgorod, 2009.

14. Τραυματολογία. Εθνική ηγεσία / επιμ. G.P. Kotelnikova, S.P. Μιρόνοφ. – M., GEOTAR – MEDIA, 2009

15. Αναισθησιολογία και αναζωογόνηση: εγχειρίδιο: για πανεπιστήμια / Ν.Σ. Bitsunov [και άλλοι]? επεξεργάστηκε από Ο.Α. Κοιλάδα. . - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: GEOTAR-Media, 2009.

16. Προπαιδευτική χειρουργική. Εγχειρίδιο για φοιτητές Ιατρικών Πανεπιστημίων. /Baranov G.A., Buromsky I.V., Vasiliev S.A. και τα λοιπά.; επεξεργάστηκε από V.K. Gostishcheva και A.I. Κοβάλεβα. 2η έκδοση διορθώθηκε και επεκτάθηκε - Μ.: Ιατρικές πληροφορίες. πρακτορείο, 2008

17. Εντατική θεραπεία. Εθνική ηγεσία. Σε 2 τόμους / εκδ. B.R. Gelfand, A.I. Σαλτάνοβα. – Μ., GEOTAR-MEDIA, 2009.

18. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. «Συνθήκες έκτακτης ανάγκης στην πρακτική ενός οικογενειακού γιατρού» (εγχειρίδιο) 3η έκδοση, διορθώθηκε και επεκτάθηκε - V. Novgorod,. 2011.