Νοσοκομειακή πνευμονία: παθογόνα, χαρακτηριστικά πορείας και θεραπεία. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία Νοσοκομειακή βρογχοπνευμονία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των κυψελιδικών κυψελίδων των πνευμόνων που εμφανίζεται εντός 48 ωρών από την είσοδο ενός ατόμου σε ιατρικό ίδρυμα.

Η παθολογία ξεχωρίζει σε ξεχωριστή μορφή, αφού τα βακτήρια που «ζουν στους τοίχους» του νοσοκομείου έχουν προσαρμοστεί στα αντιβακτηριακά φάρμακα που αντιμετωπίζουν οι γιατροί τις ασθένειες.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται μετά την είσοδο ενός μικροοργανισμού στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της παραμονής ενός ατόμου σε νοσοκομείο. Οι περιπτώσεις όπου ο ασθενής αρρώστησε νωρίτερα, αλλά είχε περίοδο επώασης, και η κλινική αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο, είναι μια εξωνοσοκομειακή μορφή πνευμονίας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία κατατάσσεται στην 3η θέση μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών που μπορεί να «κολλήσει» ένας ασθενής σε ιατρικό ίδρυμα μετά από φλεγμονή των ούρων και του τραύματος. Όσον αφορά τη θνησιμότητα μεταξύ των νοσοκομειακών λοιμώξεων, βγαίνει στην κορυφή.

Η νοσοκομειακή πνευμονία εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς εντατικής θεραπείας με αερισμό.

Η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται από ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Τα παθογόνα του μπορεί να είναι τυπικά: πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli και Haemophilus influenzae, αλλά τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Περιπλέκοντας την πορεία της νόσου είναι η παρουσία του ασθενούς στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Παθογενετικά, κατά τη διασωλήνωση, καθίσταται δυνατή η ενεργός αναπαραγωγή παθολογικών βακτηρίων στην αναπνευστική οδό.

Η είσοδος δραστικών ειδών οξυγόνου από το εξωτερικό οδηγεί σε παραβίαση της προστασίας της αναπνευστικής οδού και μείωση της βλεννογόνου κάθαρσης (αραίωση και αφαίρεση βρογχικών εκκρίσεων). Στην αναπνευστική οδό των ασθενών εντατικής θεραπείας, συσσωρεύονται πτύελα, στα οποία πολλαπλασιάζονται τα παθογόνα βακτήρια. Για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης, η υγιεινή των ελαφρά σοβαρών ασθενών με αντισηπτικά διαλύματα είναι υποχρεωτική.

Νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς εντατικής θεραπείαςπεριπλέκεται από επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση βακτηρίων που συσσωρεύονται πάνω από την περιχειρίδα του ενδοτραχειακού σωλήνα. Οι μικροοργανισμοί είναι σε θέση να σχηματίσουν ένα προστατευτικό φιλμ που θα αποτρέψει την έκθεση σε αντιβιοτικά και ανοσοποιητικούς παράγοντες.

Φλεγμονή των πνευμόνων σε ασθενείς θεραπευτικών και πνευμονολογικών νοσοκομείωνπεριπλέκεται από καρδιακή, πνευμονική, αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και στο πλαίσιο χειρουργικών επεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, είναι δύσκολο για τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν επαρκή θεραπεία.

Φαίνεται ότι για την εξάλειψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, αρκεί η απολύμανση των θαλάμων. Το ιατρικό προσωπικό πραγματοποιεί τακτικά την υγιεινή του τμήματος σύμφωνα με τις υγειονομικές απαιτήσεις, αλλά αυτό δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης παθολογίας. Γιατί συμβαίνει αυτό? Επειδή τα νοσοκομειακά βακτήρια είναι προσαρμοσμένα στη δράση των αντισηπτικών και των αντιβιοτικών. Η ικανότητα των μικροοργανισμών να αποκτούν προστατευτική μορφή L καθιστά αδύνατη την επαρκή αντιμετώπιση της νόσου.

Η Pseudomonas aeruginosa αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Προκαλεί πυώδη φλεγμονή των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Το βακτήριο είναι ανθεκτικό στα περισσότερα σύγχρονα αντιβιοτικά και μπορεί γρήγορα να προκαλέσει μέθη του σώματος και θάνατο.

Pseudomonas aeruginosa. Φωτογραφία από τον ιστότοπο http://ru.wikipedia.org

Τραπέζι. Τύποι και συχνότητα των αιτιολογικών παραγόντων της νοσοκομειακής πνευμονίας:

Τα συμπτώματα της φλεγμονής του πνευμονικού ιστού οφείλονται στον τύπο του παθογόνου και τη φύση των παθολογικών αλλαγών. Η ευαισθησία των βακτηρίων στα αντιβιοτικά επηρεάζει σημαντικά τους όρους ανάρρωσης από τη νόσο.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας:

• αύξηση της θερμοκρασίας?
• βήχας;
• δυσκολία στην αναπνοή;
• λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων).
• έκπτυση;
• κόπωση και αδιαθεσία?
• διηθητικές σκιές στην ακτινογραφία.

Κάθε νοσοκομειακή μορφή της νόσου έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημεία, λόγω της κατάστασης του ασθενούς.

Για παράδειγμα, σε ασθενείς του θεραπευτικού τμήματος, η πνευμονία σχηματίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος - παρουσία καρδιακής παθολογίας.
• Λεπτές φυσαλίδες όταν ακούτε τα πνευμονικά πεδία.
• Διήθηση στην ακτινογραφία.
• Θερμοκρασία πάνω από 39 βαθμούς.

Σε ασθενείς ανάνηψης, οι μικρές φυσαλίδες αντικαθίστανται από εκτεταμένα και ευρέως διαδεδομένα ανάλογα μεγάλου διαμετρήματος. Αυτή η εικόνα παρατηρείται με συμφορητικές αλλαγές και συσσώρευση πτυέλων στην αναπνευστική οδό.

Η θερμοκρασία αντικαθίσταται από πυρετό και αρκετές νέες διηθήσεις μπορεί να εμφανιστούν στις ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τέτοια συμπτώματα δεν είναι ευνοϊκά μακροπρόθεσμα, επομένως απαιτούν επαρκή θεραπεία. Ωστόσο, είναι πολύ δύσκολο να επιλέξει κανείς ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τον ασθενή, αφού η νοσοκομειακή χλωρίδα είναι ανθεκτική σε οτιδήποτε έχει συναντήσει στο παρελθόν.

Η αναπαραγωγή στην αναπνευστική οδό ενός ατόμου πολλών τύπων βακτηρίων προκαλεί ταυτόχρονα μια ευέλικτη κλινική εικόνα. Πρώτον, υπάρχουν συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή (αύξηση της συχνότητας), μετά ενώνεται η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί σημειώνουν εγκεφαλική υποξία και θάνατο σε μια δυσμενή πορεία της νόσου.

Ο χρόνος της μόλυνσης επηρεάζει επίσης τα συμπτώματα της παθολογίας:

1. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει αμέσως μετά την είσοδο στο νοσοκομείο, μπορεί να θεωρηθεί ασθενής ανοσία.
2. Μια νοσοκομειακή πνευμονική λοίμωξη μετά από 5 ημέρες είναι μια εξαιρετικά ανθεκτική χλωρίδα που το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει από μόνο του.

Η δεύτερη ομάδα απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς από ιατρικό προσωπικό, χρήση συνδυασμένων θεραπευτικών σχημάτων, δοκιμή ευαισθησίας βακτηρίων στα αντιβιοτικά και γρήγορο σχήμα φαρμάκων με χαμηλή αποτελεσματικότητα της δράσης τους.

Η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι ατελής. Χρειάζονται περίπου 2 εβδομάδες για να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά και η ανάπτυξη παθογόνων στα θρεπτικά μέσα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ο κύριος τρόπος ελέγχου της δυναμικής της θεραπείας των ασθενών είναι η ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να εντοπιστούν εστίες νοσοκομειακής λοίμωξης στους πνεύμονες. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα διηθήματα κατά τη διάρκεια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες μετά τον απόλυτο κανόνα, ο οποίος δεν επιτρέπει την πλήρη χρήση διαγνωστικών ακτίνων Χ για τον έλεγχο της θεραπείας της νόσου.

Ένα παράδειγμα των παραπάνω γεγονότων είναι ότι, με φόντο μια επιδημία πνευμονίας γρίπης, οι ακτινολόγοι παρατήρησαν την εμφάνιση διηθητικές εστίες και στους δύο πνεύμονες μέσα σε μία ώρα. Τέτοιες αλλαγές οδήγησαν σε θάνατο, ανεξάρτητα από το θεραπευτικό σχήμα.

Η διάγνωση της νόσου με βάση βακτηριολογικές καλλιέργειες και ενδοτραχειακές αναρροφήσεις δεν έχει επίσης καμία αξία. Τα δείγματα πτυέλων και οι καλλιέργειες από την αναπνευστική οδό είναι συχνά μολυσμένα με βακτήρια από το στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα. Δεν προκαλούν όλα φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και οι καλλιέργειες σε μέσα καλλιέργειας είναι σε θέση να "αναπτύξουν" εντελώς διαφορετικούς μικροοργανισμούς και όχι εκείνους που είναι οι άμεσοι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου.

Κριτήρια νοσηλείας και θεραπείας «νοσοκομειακών» ασθενών

Για να επιλέξετε σωστά την κατάλληλη θεραπεία, οι ασθενείς θα πρέπει να χωριστούν σε ομάδες. Ανάλογα με την κατηγορία επιλέγονται αντιβακτηριακά φάρμακα και νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα.

Κριτήρια για νοσοκομειακή πνευμονία (American Thoracic Society):

• Η πρώτη ομάδα - Ασθενείς με ήπια και μέτρια βαρύτητα, που αναπτύχθηκε ανά πάσα στιγμή μετά τη νοσηλεία χωρίς παράγοντες κινδύνου.
• Η δεύτερη ομάδα - Ασθενείς με ήπια έως μέτρια πνευμονία οποιαδήποτε στιγμή μετά τη νοσηλεία με την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• Η τρίτη ομάδα - Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία με παρουσία παραγόντων κινδύνου και σοβαρή πορεία.

Κατά τη διάγνωση, οι ξένοι γιατροί υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της παθολογίας:

• Φως;
• Μεσαίο;
• Βαρύς.

Οι παραπάνω συστάσεις Αμερικανών ειδικών δεν ταιριάζουν σε εγχώριους επιστήμονες. Προφανώς, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τον ρόλο της πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού με ενδοτραχειακούς σωλήνες.

Με βάση τις παραπάνω ομάδες, πραγματοποιείται νοσηλεία για πνευμονία:

• 1 ομάδα - στο θεραπευτικό τμήμα.
• ομάδα 2 - στο πνευμονολογικό τμήμα.
• Ομάδα 3 - μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας προκαλεί σοβαρές δυσκολίες. Σχετίζονται όχι μόνο με την παθογένεια των μικροοργανισμών, αλλά και με την ανευαισθησία τους στα φάρμακα.

Σταδιακή θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας:

• Το αντιβιοτικό πρώτης γραμμής πρέπει απαραίτητα να επηρεάζει τα gram-αρνητικά βακτήρια (κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - κεφπιρόμη, κεφτριαξόνη). Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται τις πρώτες 1-2 ημέρες μετά την ανίχνευση της νόσου.
• Αντιβακτηριακό φάρμακο του δεύτερου σταδίου - συνταγογραφείται από 3-4 ημέρες μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των δοκιμών για τον τύπο του παθογόνου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: κλινδαμυκίνη, αμοξικάλαβ και φθοροκινολόνη.
• Στο τρίτο στάδιο (από την 7η ημέρα), αφού ομαλοποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί συνταγογραφούν όχι παρεντερικά, αλλά από του στόματος φάρμακα. Η θεραπεία γίνεται με κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες (ανάλογα με το φάσμα των βακτηρίων).

Στην περίπτωση που τα μικροβιολογικά διαγνωστικά δεν αποκάλυψαν το παθογόνο και η ανάλυση του τραχειακού υγρού δεν έφερε θετικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται ισχυροί αντιβακτηριδακοί παράγοντες ευρέος φάσματος:

• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - κεφταζιδίμη, κεφοταξίμη.
• Φθοροκινολόνες σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες.
• Συνδυασμός αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών.
• Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.

Η εμπειρική θεραπεία πραγματοποιείται όταν τα συμπτώματα της νόσου δεν εκφράζονται, αλλά παρατηρείται ουδετεροπενία (μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων) στα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Συνήθως αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε άτομα με μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ασθενείς με κακοήθεις όγκους, στο πλαίσιο της θεραπείας με κορτικοστεροειδή (ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων).

Με την παρουσία ουδετεροπενίας στο πλαίσιο της πνευμονίας που αποκτήθηκε από το νοσοκομείο, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

1. Ερυθρομυκίνη.
2. Καρβαπενέμες.
3. Κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές.
4. Φθοροκινολόνες.
5. Αμινογλυκοσίδες.

Η νοσοκομειακή πνευμονία αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Η έγκαιρη ανίχνευση, η υψηλής ποιότητας διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν τον θάνατο, αλλά οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να βοηθήσουν έναν ασθενή με εξασθενημένο σώμα.

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία:

διάγνωση και θεραπεία από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία. Ορισμός.

Η ΝΠ είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην ακτινογραφία «φρέσκων» εστιακών διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες 48 ώρες ή περισσότερο μετά τη νοσηλεία, σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη λοιμώδη φύση τους (νέο κύμα πυρετού, πυώδη πτύελα ή πυώδη έκκριση του τραχειοβρογχικού δέντρου, λευκοκυττάρωση κ.λπ. .), με εξαίρεση τις λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

NP. Επιδημιολογία.

Η ΝΠ κατατάσσεται δεύτερη μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων (13-18%)

Η NP είναι η πιο συχνή λοίμωξη (≥45%) στις μονάδες εντατικής θεραπείας

η συχνότητα της ΝΠ είναι 0,5-1% του συνολικού αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών και 15-25% αυτών που βρίσκονται στη ΜΕΘ

Επίπτωση: 5-15‰ (έως 35 ετών και μετά από 65 έτη, αντίστοιχα)

Η NP αναπτύσσεται στο 9-27% των ασθενών με μηχανικό αερισμό (πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα)

Το χρονικό διάστημα μεταξύ νοσηλείας, εισαγωγής του ασθενούς στη ΜΕΘ, διασωλήνωσης και ανάπτυξης VAP είναι κατά μέσο όρο 3,3. 4,5 και 5,4 ημέρες, αντίστοιχα.

Μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων, η NP έχει την υψηλότερη θνησιμότητα, η οποία μπορεί να φτάσει το 50%.

NP. Ταξινόμηση.

πρώιμη NP που εμφανίζεται εντός των πρώτων 5 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας, η οποία χαρακτηρίζεται από ορισμένα παθογόνα, πιο συχνά ευαίσθητα σε παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντιμικροβιακά, τα οποία έχουν πιο ευνοϊκή πρόγνωση.

όψιμη NP, που αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από την 6η ημέρα νοσηλείας, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλότερο κίνδυνο παρουσίας πολυανθεκτικών παθογόνων μικροοργανισμών και λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.

NP. Παράγοντες κινδύνου για πολυανθεκτικά παθογόνα.

αντιμικροβιακή θεραπεία τις προηγούμενες 90 ημέρες·

υψηλός επιπολασμός της μικροβιακής αντοχής στα κύρια παθογόνα σε κοινοτικά περιβάλλοντα ή σε συγκεκριμένα τμήματα νοσοκομείων·

νοσηλεία για ≥2 ημέρες τις προηγούμενες 90 ημέρες.

παραμονή σε οίκους μακροχρόνιας φροντίδας (οίκους ευγηρίας, άτομα με ειδικές ανάγκες κ.λπ.)

διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης στο σπίτι.

χρόνια αιμοκάθαρση εντός των προηγούμενων 30 ημερών·

θεραπεία πληγών στο σπίτι.

η παρουσία ενός μέλους της οικογένειας με ασθένεια που προκαλείται από ένα πολυανθεκτικό παθογόνο.

την παρουσία κατάστασης ανοσοανεπάρκειας ή/και ανοσοκατασταλτικής θεραπείας

Τρόποι μόλυνσης στον πνευμονικό ιστό

αναρρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων που περιέχουν πιθανά παθογόνα NP.

αναρρόφηση μη αποστειρωμένου περιεχομένου του οισοφάγου / στομάχου.

εισπνοή μικροβιακού αερολύματος.

αιματογενής εξάπλωση από μια μακρινή εστία μόλυνσης.

άμεση διείσδυση παθογόνων στην αναπνευστική οδό.

Παθογένεια NP (σύμφωνα με τον M.H. Kollef, 2003)

NP. Παράγοντες κινδύνου για αναρρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων

διαταραχή της συνείδησης?

διαταραχές κατάποσης?

μειωμένο αντανακλαστικό φίμωσης.

επιβράδυνση της εκκένωσης του στομάχου.

αναστολή της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

NP. Παράγοντες κινδύνου για αναρρόφηση μη στείρου οισοφαγικού/γαστρικού περιεχομένου

αχλωρυδρία/υποχλωρυδρία;

υποσιτισμός/πείνα;

εντερική διατροφή?

λήψη φαρμάκων που αυξάνουν το pH του γαστρικού περιεχομένου (αντόξινα, H2-αναστολείς, αναστολείς αντλίας πρωτονίων).

Κλινικά σημαντικές πτυχές της παθογένεσης των NP. Αποδεδειγμένος:

Η αναρρόφηση μικροοργανισμών από τον στοματοφάρυγγα ή οι εκκρίσεις που περιέχουν μικροοργανισμούς από την περιχειρίδα του ενδοτραχειακού σωλήνα είναι οι κύριες οδοί εισόδου βακτηρίων στην κατώτερη αναπνευστική οδό (Β)

Οι σπάνιοι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της NP περιλαμβάνουν εισπνοή, μικροβιακό αεροζόλ, άμεση είσοδο παθογόνων στην κατώτερη αναπνευστική οδό, αιματογενή εξάπλωση μικροοργανισμών από μολυσμένους φλεβικούς καθετήρες, μετατόπιση βακτηρίων από τον αυλό της γαστρεντερικής οδού (Β).

Ο σχηματισμός ενός βακτηριακού βιοφίλμ στον ενδοτραχειακό σωλήνα με επακόλουθο σχηματισμό εμβολών στην άπω αναπνευστική οδό μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση του VAP (C)

Το στομάχι και τα ιγμόρεια είναι πιθανές δεξαμενές νοσοκομειακών παθογόνων, ωστόσο, ο ρόλος τους στη ΝΡ είναι αμφιλεγόμενος (Β)

Παράγοντες κινδύνου για ΝΠ (από την πλευρά του ασθενούς)

παλιά εποχή;

• αναπνευστικές ασθένειες (ΧΑΠ, αναπνευστική ανεπάρκεια, γρίπη).

  άλλες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, αλκοολισμός κ.λπ.)

  υποσιτισμός;

  μεταβολική οξέωση;

  οποιαδήποτε εστία μόλυνσης στο σώμα, η οποία είναι πιθανή πηγή αιματογενούς εξάπλωσης.

  κακή στοματική υγιεινή.

Παράγοντες κινδύνου για NP (που σχετίζονται με ιατρικές διαδικασίες)

παρατεταμένη νοσηλεία?

διασωλήνωση τραχείας?

φαρμακευτική θεραπεία (καταπραϋντικά φάρμακα, μυοχαλαρωτικά, αντιόξινα, H2-αναστολείς, γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά).

μακροχρόνιες και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις (ειδικά στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας).

η παρουσία γαστρικού σωλήνα και διατροφή μέσω αυτού.

χρήση φλεβικών καθετήρων.

εντερική διατροφή σε ύπτια θέση.

διασταυρούμενη μόλυνση.

Χειρισμοί που μειώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης NP

επαρκής αναισθησία.

τακτική φυσιοθεραπεία (μασάζ, αποστράγγιση στάσης, ασκήσεις αναπνοής).

διέγερση του βήχα σε ασθενείς χωρίς τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV).

έγκαιρη (αν είναι δυνατόν) ενεργοποίηση ασθενών.

τρώγοντας σε ημικαθιστή θέση.

Η IVL (σταθερή παρουσία ενδοτραχειακού σωλήνα) αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΝΡ 16-21 φορές(ΣΕ)

Βλάβη στον ενδοτραχειακό σωλήνα:

δυσκολεύει ή εξαλείφει πλήρως τον διαχωρισμό της φυσιολογικά σχηματισμένης βρογχικής έκκρισης μέσω της βλεννογονοειδούς κάθαρσης και του βήχα.

παραβιάζει την ακεραιότητα της επιθηλιακής επένδυσης της τραχείας.

οδηγεί σε αποικισμό του στοματοφάρυγγα από νοσοκομειακά βακτήρια και το μολυσμένο μυστικό, που διαρρέει μεταξύ της φουσκωμένης περιχειρίδας και του τοιχώματος της τραχείας, διεισδύει στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Διαγνωστικά κριτήρια για ΝΠ

Η εμφάνιση στην ακτινογραφία «φρέσκων» εστιακών-διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες.

πυρετός > 39,3°C;

βρογχική υπερέκκριση;

PaO2/FiO2< 240

Δύο από τα ακόλουθα σημάδια:

• βήχας, ταχύπνοια, τοπικά ακρόαση κρησφύγετο, υγρές ραγάδες, βρογχική αναπνοή.

  λευκοπενια (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12,0 x 109/l), μετατόπιση μαχαιριού (>10%);

  πυώδη πτύελα/βρογχική έκκριση (>25 πολυμορφοπυρηνικά λευκοκύτταρα ανά μικροσκοπικό πεδίο χαμηλής μεγέθυνσης - x 100).

Στην πράξη, τα παρουσιαζόμενα κλινικά, εργαστηριακά και ακτινολογικά κριτήρια για τη διάγνωση της ΝΠ δεν είναι απολύτως αξιόπιστα, ειδικά σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. Ανάλογη εικόνα μπορεί να δώσει η θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος, ατελεκτασία, φαρμακευτικές αντιδράσεις, πνευμονική αιμορραγία, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας κ.λπ.

Κλινική βαθμολογία πνευμονικών λοιμώξεων (CPIS)

Δείκτης	Αριθμός πόντων
Θερμοκρασία
≥ 36,5°C ή ≤ 38,4°C
≥ 38,5°C ή ≤ 38,9°C
≥ 39,0°C ή ≤ 36,0°C
Ο αριθμός των λευκοκυττάρων του αίματος (σε mm3)
≥ 4000 ή ≤ 11000
< 4000 или > 11000	1 + 1 (παρουσία νεαρών μορφών ≥ 50%)
Μυστικό της τραχείας
Χωρίς τραχειακή έκκριση
Η παρουσία μη πυώδους τραχειακών εκκρίσεων
Η παρουσία πυωδών τραχειακών εκκρίσεων
Οξυγόνωση (PaO2/FiO2, mmHg)
> 240 ή παρουσία συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (η διάγνωση του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας γίνεται με αναλογία PaO2/FiO2 ≤ 200 ή πίεση σφήνας στην πνευμονική αρτηρία ≤18 mmHg και παρουσία αμφοτερόπλευρων εστιών διήθησης)
≤ 240 και κανένα σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Ακτινογραφια θωρακος
Χωρίς διεισδύσεις
Διάχυτο διήθημα
Εστιακή διήθηση
Πρόοδος της διαδικασίας στους πνεύμονες
Καμία ακτινογραφική εξέλιξη
Ακτινογραφική εξέλιξη (μετά τον αποκλεισμό του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας)
Καλλιέργεια αναρρόφησης τραχείας
Λίγα παθογόνα (κυρίαρχα) βακτήρια ή καθόλου ανάπτυξη
Μέτριος ή σημαντικός αριθμός παθογόνων (κυρίαρχων) βακτηρίων	1 + 1 (εάν υπάρχουν παρόμοια βακτήρια στη χρώση Gram)
Συνολικό ποσό
Μια βαθμολογία 7 ή περισσότερο επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πνευμονίας

Διάγνωση ΝΠ.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης του ιστορικού της νόσου, της εξέτασης συγκεκριμένων κλινικών καταστάσεων που υποδηλώνουν υψηλή πιθανότητα ορισμένων αιτιολογικών παραγόντων της νόσου, της φυσικής εξέτασης.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε προσθιοοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία θώρακος. Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή τη διαπίστωση όχι μόνο του γεγονότος της παρουσίας εστιακής διήθησης του πνευμονικού ιστού (με τον προσδιορισμό του εντοπισμού του), αλλά και την αξιολόγηση της σοβαρότητας της NP (πολυλοβιακή διήθηση, ταχεία εξέλιξη της πνευμονικής διήθησης, ΣΠΗΛΑΙΩΣΗ).

Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση αερίων αρτηριακού αίματος ή παλμική οξυμετρία για τον προσδιορισμό του κορεσμού (SaO2).

Μια μελέτη καλλιέργειας αίματος είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία NP. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να πραγματοποιούνται καλλιέργειες φλεβικού αίματος (2 δείγματα αίματος από 2 διαφορετικές φλέβες) πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Η ευαισθησία της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 10-25% (Β)

Η διαγνωστική θωρακοπαρακέντηση σίγουρα ενδείκνυται παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής με πάχος στρώματος ελεύθερα μετατοπιζόμενου υγρού στο λατερόγραμμα, κυρίως για να αποκλειστεί το υπεζωκοτικό εμπύημα. Η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, γλυκόζη, δραστηριότητα γαλακτικής αφυδρογονάσης, pH, μέτρηση αιμοσφαιρίων, χρώση κατά Gram, οξειδωτικούς βάκιλλους και μικροσκόπηση επιχρισμάτων υπεζωκοτικού υγρού, σπορά του, περιλαμβανομένων. επί M.tuberculosis.

Οι ορολογικές εξετάσεις έχουν περιορισμένη διαγνωστική αξία και γενικά δεν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υποψία ΝΠ.

Η διαγνωστική αξία της μικροβιολογικής εξέτασης των πτυέλων (βακτηριοσκόπηση επιχρισμάτων βαμμένων με Gram, καλλιέργεια) σε ασθενείς χωρίς μηχανικό αερισμό με υποψία NP είναι περιορισμένη.

Η κύρια σημασία της καλλιέργειας πτυέλων είναι ο εντοπισμός ανθεκτικών στελεχών πιθανών παθογόνων NP. Η ειδικότητα αυτής της μεθόδου όσον αφορά τον εντοπισμό της πιθανής αιτιολογίας της νόσου είναι πολύ χαμηλή (0-30%) (Β)

Σε διασωληνωμένους ασθενείς με υποψία ΝΠ, ο πιο προσιτός τρόπος λήψης υλικού για μικροβιολογική εξέταση είναι η ενδοτραχειακή αναρρόφηση (ευαισθησία 82-88%, ειδικότητα 27-33%) (Β)

Αιτιολογία ΝΠ. Gram-αρνητικά παθογόνα

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της NP			Πολυανθεκτικά στελέχη
	Συχνά / αργά
Εντεροβακτηρίδια: K.pneumoniae (ESBL-)K.pneumoniae (ESBL+) Enterobacter spp.	Συχνά / αργά Συχνά / νωρίς, αργά Συχνά / νωρίς, αργά	Διαφέρει
Acinetobacter spp.	Ποικίλλει / αργά	Διαφέρει
	σπάνιο / όψιμο
	σπάνιο / όψιμο
	Ποικίλλει / νωρίς	Διαφέρει
	Ποικίλλει / αργά	Διαφέρει

Αιτιολογία ΝΠ. Gram-θετικά παθογόνα.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της NP	Συχνότητα εμφάνισης / τύπος NP	Συχνότητα εμφάνισης σε VAP	Πολυανθεκτικά στελέχη
Ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S. aureus (MSSA) Ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S. aureus (MRSA)	Συχνά / νωρίς, αργά Συχνά / αργά
	Ποικίλλει / νωρίς	Διαφέρει	Διαφέρει

Αιτιολογία ΝΠ. σπάνια παθογόνα.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της NP	Συχνότητα εμφάνισης / τύπος NP	Συχνότητα εμφάνισης σε VAP	Πολυανθεκτικά στελέχη
Αναερόβια	Σπάνιο / πρώιμο
	σπάνιο / όψιμο
	σπάνιο / όψιμο
Κυτομεγαλοϊός ιός απλού έρπητα ιός της γρίπης αναπνευστικός συγκυτιακός ιός	άγνωστος άγνωστος άγνωστος άγνωστος	άγνωστος άγνωστος άγνωστος άγνωστος

Θυμάμαι!!!

Η NP που προκαλείται από διάφορα παθογόνα εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες ασθενείς με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Η τιμή του L.pneumophila ως αιτιολογικού παράγοντα της NP είναι υψηλότερη σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και, ειδικότερα, μετά από μεταμόσχευση οργάνων.

Η συχνότητα της NP που προκαλείται από τον ιό της γρίπης, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, τον κυτταρομεγαλοϊό και τον ιό του απλού έρπητα είναι πολύ χαμηλή.

Σε ασθενείς χωρίς ανοσοανεπάρκεια, τα NP που προκαλούνται από μύκητες, συμπεριλαμβανομένου του C. albicans, πρακτικά δεν εμφανίζονται.

Αιτιολογία ΝΠ. Αποδεδειγμένος:

Οι περισσότερες περιπτώσεις NP έχουν πολυμικροβιακή αιτιολογία και προκαλούνται από βακτήρια (Α)

Οι περισσότερες περιπτώσεις NP προκαλούνται από αερόβια Gram(-) βακτήρια (P.aeruginosa, K.pneumoniae, Acinetobacter spp.) και Gram(+) κόκκους (S.aureus) (B)

Τα αναερόβια, οι λεγιονέλλες, οι ιοί και οι μύκητες είναι σπάνια παθογόνα του NP (C)

Ο επιπολασμός των πολυανθεκτικών παθογόνων ποικίλλει ανάλογα με τον πληθυσμό ασθενών, το νοσοκομείο, τον τύπο της ΜΕΘ, γεγονός που τονίζει την ανάγκη για τοπική επιδημιολογική παρακολούθηση (Β)

Τα πολυανθεκτικά παθογόνα απομονώνονται συχνότερα από ασθενείς με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας και όψιμη ΑΠ (Β)

Εμπειρική θεραπεία της πρώιμης ΝΠ οποιασδήποτε βαρύτητας σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου για την παρουσία πολυανθεκτικών παθογόνων

Εμπειρική θεραπεία όψιμης NP οποιασδήποτε σοβαρότητας ή NP σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την παρουσία πολυανθεκτικών παθογόνων

Οδοί χορήγησης αντιβιοτικών σε ΝΠ

Κατά την έναρξη της θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς με NP θα πρέπει να λαμβάνουν ενδοφλέβια αντιβιοτικά. Στο μέλλον, σε ασθενείς με κλινική αποτελεσματικότητα θεραπείας και χωρίς γαστρεντερική δυσλειτουργία, είναι δυνατή η από του στόματος χρήση φαρμάκων με καλή βιοδιαθεσιμότητα (για παράδειγμα, φθοριοκινολόνες και λινεζολίδη).

Μια αποτελεσματική προσέγγιση είναι επίσης η χορήγηση β-λακταμών με συνεχή έγχυση, η οποία έχει ορισμένα φαρμακοκινητικά, οικονομικά και πιθανώς κλινικά πλεονεκτήματα έναντι της παραδοσιακής διαλείπουσας χορήγησης.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν επίσης εμφανιστεί δεδομένα σχετικά με την οδό χορήγησης με αεροζόλ ορισμένων φαρμάκων, ιδιαίτερα των αμινογλυκοσιδών και της πολυμυξίνης Β.

Δόσεις ενδοφλέβιας χορήγησης αντιβιοτικών για εμπειρική θεραπεία της NP (συμπεριλαμβανομένης της καθυστερημένης VAP ή παρουσία παραγόντων κινδύνου για πολυανθεκτικά παθογόνα) σε ενήλικες ασθενείς με φυσιολογική νεφρική και ηπατική λειτουργία

Κεφαλοσπορίνες χωρίς αντιψευδομοναδική δράση
Κεφοταξίμη	1-2 g 3 φορές την ημέρα
Κεφτριαξόνη	1-2 g 1 φορά την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες με αντιψευδομοναδική δράση
	2 g 2 φορές την ημέρα
Κεφταζιδίμη	2 g 3 φορές την ημέρα
Κεφοπεραζόνη	2-3 g 3 φορές την ημέρα
Καρβαπενέμες
Ιμιπενέμη	0,5 g 4 φορές την ημέρα
Μεροπενέμη	0,5 g 4 φορές την ημέρα ή 1 g 3 φορές την ημέρα
Ερταπενέμη	1 g 1 φορά την ημέρα

Β-λακτάμες που προστατεύονται από αναστολείς
Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό	1,2 g 3-4 φορές την ημέρα
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη	1,5 g 3-4 φορές την ημέρα
Κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη	2-4 g 2-3 φορές την ημέρα
Άλλες β-λακτάμες
Αζτρεονάμ	1-2 g 3-4 φορές την ημέρα
Αμινογλυκοσίδες
Γενταμυκίνη	5 mg/kg την ημέρα*
Αμικακίνη	15-20 mg/kg την ημέρα*

Δόσεις ενδοφλέβιας χορήγησης αντιβιοτικών για εμπειρική θεραπεία της NP (συμπεριλαμβανομένης της όψιμης VAP ή παρουσία παραγόντων κινδύνου για πολυανθεκτικά παθογόνα) σε ενήλικες ασθενείς με φυσιολογική νεφρική και ηπατική λειτουργία (συνέχεια)

Φθοριοκινολόνες χωρίς αντιψευδομοναδική δράση
Μοξιφλοξασίνη	400 mg 1 φορά την ημέρα
Φθοροκινολόνες με αντιψευδομοναδική δράση
Σιπροφλοξασίνη	600 mg 2 φορές την ημέρα ή 400 mg 3 φορές την ημέρα
Λεβοφλοξασίνη	500-750 mg 1 φορά την ημέρα
Φάρμακα με δράση κατά του MRSA
Βανκομυκίνη	15 mg/kg δύο φορές την ημέρα**
Linezolid	600 mg 2 φορές την ημέρα

Η επιλογή των αντιμικροβιακών για τη θεραπεία της ΝΠ εδραιωμένης αιτιολογίας

Μικροοργανισμός	Φάρμακα εκλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
E.coli (ESBL-)		Καρβαπενέμες
E.coli (ESBL+)	Καρβαπενέμες
K.pneumoniae (ESBL-)	III-IV γενιάς CA ή IZP ή FH	Καρβαπενέμες ± AG
K.pneumoniae (ESBL+)	Καρβαπενέμες	PC ή κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη ± AG
Enterobacter spp. Morganella spp. Serratia spp.		καρβαπενέμες ± AG PC ± AG
	Κεφεπίμη ή κεφταζιδίμη ή κεφοπεραζόνη ± ΑΗ ή σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη	Σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη ή καρβαπενέμες ± ΑΗ
Acinetobacer spp.	Κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη ή καρβαπενέμες ή ± AH	Κεφεπίμη ή κεφταζιδίμη ή FQ ± AG
	Κο-τριμοξαζόλη	Τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό
Ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη S. aureus (MSSA)	Οξακιλλίνη, κεφαζολίνη, αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό	FQ ή κλινδαμυκίνη
Ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη S. aureus (MRSA)	Linezolid	Βανκομυκίνη ή κο-τριμοξαζόλη + ριφαμπικίνη ή Η/Υ
	Κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη ή κεφεπίμη	Λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη ή αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό
Legionella spp.	Σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη ή μοξιφλοξασίνη	Ερυθρομυκίνη + Ριφαμπικίνη

Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία είναι μια ειδική μορφή πνευμονίας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό 2 ή περισσότερες ημέρες μετά τη νοσηλεία. Αυτές οι αλλαγές πρέπει να επιβεβαιώνονται με ακτινολογική εξέταση και να συνδυαστούν με πρόσφατα εντοπισμένα κλινικά συμπτώματα, επιβεβαιώνοντας τη λοιμώδη και όχι οποιαδήποτε άλλη φύση τους.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μία από τις τρεις πιο συχνές λοιμώξεις που αναπτύσσονται σε ένα νοσοκομείο (συχνότερα είναι μόνο μόλυνση μετεγχειρητικών ή άλλων τραυμάτων, καθώς και ουρολογικές λοιμώξεις). Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται αρκετά συχνά - σε 1 στους 100-200 ασθενείς που λαμβάνουν ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Είναι επικίνδυνο γιατί η μόλυνση που «ζει» στα νοσοκομεία, κατά κανόνα, είναι ιδιαίτερα ανθεκτική στα αντιβακτηριακά φάρμακα, δηλαδή δεν είναι ευαίσθητη σε πολλά από αυτά. Από αυτή την άποψη, πολλοί ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία, δυστυχώς, πεθαίνουν - σύμφωνα με διάφορες πηγές, η θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 80%.

Θα μάθετε γιατί εμφανίζεται η νοσοκομειακή πνευμονία, για τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας από το άρθρο μας.

Είδη

Άτομα που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι νοσοκομειακής πνευμονίας:

• Νωρίς. Αναπτύσσεται εντός 5 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας ενός ατόμου σε νοσοκομείο. Προκαλείται από ευκαιριακή μικροχλωρίδα του στοματοφάρυγγα - Haemophilus influenzae, staphylococcus pneumoniae, ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus. Κατά κανόνα, αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ευαίσθητοι στα παραδοσιακά αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για σκοπούς θεραπείας και η ίδια η ασθένεια προχωρά αρκετά ευνοϊκά και ανταποκρίνεται επαρκώς στη θεραπεία.
• Αργά. Εμφανίζεται μετά από 6 ή περισσότερες ημέρες από τη στιγμή της νοσηλείας. Προκαλείται άμεσα από τη μικροχλωρίδα του νοσοκομείου με αρκετά υψηλό κίνδυνο εξαιρετικά μολυσματικών (ικανών να προκαλέσει νόσο) και πολυανθεκτικών (μη ευαίσθητων σε πολλά αντιβιοτικά) μικροοργανισμών: Pseudomonas, Acinetobacter και άλλους. Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή πνευμονίας δεν είναι τόσο ευνοϊκή όσο για την πρώιμη.
• Σχετίζεται με θαυμαστές. Αυτή είναι μια ειδική μορφή νοσοκομειακής πνευμονίας. Εμφανίζεται αποκλειστικά σε άτομα που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό, με την προϋπόθεση ότι κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης δεν υπήρχαν σημεία φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό.

Με κάθε νέα ημέρα που αφιερώνεται σε αναπνευστήρα, η πιθανότητα εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας αυξάνεται κατά 1%.

Αιτίες

Η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους:

• Τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας παίζουν τα gram-αρνητικά βακτήρια - Escherichia και Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus και άλλα. Είναι αυτοί που σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις σπέρνονται από την εκκένωση της αναπνευστικής οδού του ασθενούς.
• Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus.
• Το υπόλοιπο 10-30% των περιπτώσεων νοσοκομειακής πνευμονίας προκαλείται από αναερόβια - βακτήρια που δεν χρειάζονται οξυγόνο για τη ζωτική τους δραστηριότητα (φουσοβακτήρια και βακτηρίδια) και περίπου 5% - από λεγιονέλλα (αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι συνήθως αποτέλεσμα μόλυνσης των συστημάτων ύδρευσης και των κλιματιστικών από αυτόν τον μικροοργανισμό και προχωρά μέσω τύπου μαζικών εστιών).
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσοκομειακή πνευμονία έχει ιογενή φύση. Κατά κανόνα, μπορεί να προκληθεί από Α και Β, και σε άτομα με έντονα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (που πάσχουν από άλλους τύπους ανοσοανεπάρκειας) - κυτταρομεγαλοϊό.

Παράγοντες κινδύνου για νοσοκομειακή πνευμονία

Χωρίζονται υπό όρους στις ακόλουθες ομάδες:

1. Παράγοντες που σχετίζονται με την κατάσταση του σώματος στο σύνολό του:
   • ηλικία;
   • σοβαρή πορεία της νόσου με την οποία το άτομο εισήχθη στο νοσοκομείο.
   • σοβαρές συννοσηρότητες.
2. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης του στοματοφάρυγγα και του στομάχου με μικροοργανισμούς - παθογόνα νοσοκομειακής πνευμονίας:
   • παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας·
   • μη συμμόρφωση με την τεχνική των θεραπευτικών ή/και διαγνωστικών χειρισμών, ασηπτικούς και αντισηπτικούς κανόνες.
   • ανεπαρκής θεραπεία των χεριών του ιατρικού προσωπικού και του εξοπλισμού που βρίσκεται δίπλα στον ασθενή.
   • λήψη ασθενών με αντιβιοτικά και φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου.
3. Παράγοντες που συμβάλλουν στην παλινδρόμηση (προς τα πίσω παλινδρόμηση τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και τη στοματική κοιλότητα) και στην αναρρόφηση (είσοδος μαζών τροφής ή περιεχομένου του στοματοφάρυγγα στην αναπνευστική οδό):
   • τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
   • Ρινογαστρικός σωλήνας;
   • τραχειοτομή;
   • παρατεταμένη παραμονή του ασθενούς σε οριζόντια θέση στην πλάτη.
4. Παράγοντες που εμποδίζουν την πλήρη απόχρεμψη των πτυέλων από την αναπνευστική οδό:
   • λήψη μορφίνης και παρόμοιων φαρμάκων.
   • διασωλήνωση του ασθενούς?
   • παρατεταμένος περιορισμός της κινητικότητάς του (ακινητοποίηση).

Κλινικές εκδηλώσεις, χαρακτηριστικά πορείας

Λόγω του γεγονότος ότι η κατάσταση των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομείο υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, αρχικά σοβαρή (μπορεί να είναι ακόμη και σε κώμα), τα συμπτώματα της πνευμονίας της κοινότητας δεν εντοπίζονται πάντα αμέσως, διαγράφονται. Αυτό, κατά κανόνα, περιπλέκει τη διάγνωση και καθυστερεί τη σωστή διάγνωση.

Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς είναι ακόμα πιθανό να το υποψιαστείτε, ειδικά εάν έχετε κάποια εγρήγορση σε σχέση με αυτήν την παθολογία. Ένας ασθενής με τις αισθήσεις του μπορεί να παρουσιάσει τις ακόλουθες αλλαγές στην κατάσταση:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• βήχας - νέος ή χειρότερος τις τελευταίες ημέρες.
• ενίσχυση ;
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• η ποσότητα της εκκρίσεως των πτυέλων αυξάνεται ή/και αλλάζει η εμφάνιση και ο χαρακτήρας της (γίνεται πιο παχύρρευστο, πρασινωπό χρώμα, με δυσάρεστη οσμή).

Εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο και δεν μπορεί να παραπονεθεί, ο γιατρός θα ειδοποιηθεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• αύξηση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων, του παλμού.
• ωχρότητα ή κυάνωση (γαλαζωπή απόχρωση) του δέρματος.

Επιπλοκές

Η νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από τέτοιες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για τον ασθενή:

• ή γάγγραινα του πνεύμονα?
• υπεζωκοτικό εμπύημα (πυώδες);

Διαγνωστικές αρχές

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία θώρακος.

Η διάγνωση της «νοσοκομειακής πνευμονίας» τίθεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα δεδομένα αναμνησίας (παραμονή του στο νοσοκομείο για 48 ώρες ή περισσότερο), τα δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός, σημεία έλλειψης οξυγόνου στο αίμα , και ούτω καθεξής), εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι πρόσθετης διάγνωσης.

Ο ασθενής συνήθως συνταγογραφείται:

• (εδώ θα βρουν σημάδια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας - αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, μαχαιρώματα ουδετερόφιλων (ράβδοι), ESR, ίσως αντίστροφα - μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
• σύνθεση αερίου του αίματος (θα διαγνωστεί μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου).
• ανάλυση πτυέλων, συμπεριλαμβανομένου του bakposev (μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, μικροοργανισμών που προκάλεσαν την ασθένεια).
• παλμική οξυμετρία (η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα είναι μικρότερη από 90%).
• (θα αποκαλυφθούν εστιακές-διηθητικές αλλαγές που εμφανίστηκαν πρόσφατα).
• αξονική τομογραφία (σε αμφίβολες περιπτώσεις, όταν τα ακτινογραφικά δεδομένα δεν επαρκούν).

Διαγνωστικά κριτήρια

Η εμφάνιση εστιών σκουρόχρωμου ή σημείων διήθησης στους πνεύμονες και τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα σημεία στην ακτινογραφία θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει τη διάγνωση της «νοσοκομειακής πνευμονίας»:

• εμπύρετη θερμοκρασία σώματος (38 ° C και άνω).
• αύξηση της ποσότητας βρογχικής βλέννας (πτύελα).
• PaO 2 / FiO 2 ˂ 240 (PaO 2 είναι η μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα, FiO 2 είναι το κλάσμα του οξυγόνου στον αέρα που εκπνέει ο ασθενής).
• αυξημένος βήχας, αναπνευστικός ρυθμός, με ακρόαση (ακρόαση με φωνενδοσκόπιο) των πνευμόνων - τοπικό κρήπισμα (τρίξιμο, τσούξιμο), βρογχική αναπνοή, υγρές ραγάδες.
• στη γενική εξέταση αίματος, η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μικρότερη από 4,0 * 10 9 / l ή μεγαλύτερη από 12,0 * 10 9 / l, ο αριθμός των ράβδων είναι μεγαλύτερος από 10%.
• πυώδη πτύελα.

Διαφορική Διάγνωση

Όταν ένα άτομο που λαμβάνει θεραπεία σε νοσοκομείο, με τις αισθήσεις του ή χωρίς τις αισθήσεις του, έχει τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με το καθήκον να τα ερμηνεύσει σωστά και να κάνει τη σωστή διάγνωση. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά άλλες, όχι λιγότερο επικίνδυνες, νοσολογίες έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Είναι σημαντικό να τα διακρίνουμε μεταξύ τους, να αποκλείσουμε ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με τέτοιες ασθένειες:

• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων.

Αρχές θεραπείας

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια άνευ όρων ένδειξη για την άμεση έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα αποτελούν τη βάση της θεραπείας τέτοιων ασθενών. Η καθυστέρηση της έναρξης της αντιβιοτικής θεραπείας μόνο κατά 4 ώρες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Εάν δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, το αντιβιοτικό συνταγογραφείται σύμφωνα με την αρχή της κλιμάκωσης. Αυτό σημαίνει ότι στην αρχή της θεραπείας, του χορηγείται ένα φάρμακο με σχετικά στενό φάσμα δράσης (ο γιατρός αναλαμβάνει πιθανά παθογόνα και συνταγογραφεί ένα φάρμακο στο οποίο είναι δυνητικά ευαίσθητα). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, το φάρμακο αλλάζει - συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό με ευρύτερο φάσμα δράσης.

Κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας στο εργαστήριο αναπτύσσονται καλλιέργειες του παθογόνου βακτηρίου και προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εάν η εμπειρική (αυτή που συνταγογραφείται σχεδόν τυχαία) θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε την επόμενη φορά που το φάρμακο θα αλλάξει με βάση τα αποτελέσματα της σποράς - σε αυτό στο οποίο τα βακτήρια του ασθενούς είναι πιο ευαίσθητα.

Εάν ο ασθενής είναι αρχικά σε σοβαρή κατάσταση, η καθυστέρηση της κατάλληλης θεραπείας είναι απειλητική για τη ζωή. Επομένως, αρχικά, ακόμη και πριν από τα αποτελέσματα της σποράς, του συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα, το φάσμα δράσης των οποίων καλύπτει τον μέγιστο αριθμό πιθανών παθογόνων παραγόντων. Μετά τον εντοπισμό του παθογόνου, τα φάρμακα αλλάζουν (εάν είναι απαραίτητο) σε άλλα - με στενό φάσμα δράσης, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών του ασθενούς σε αυτά.

Ανάλογα με το ύποπτο παθογόνο, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων:

• κεφαλοσπορίνες III-IV γενεές.
• καρβαπενέμες;
• αμινογλυκοσίδες;
• σουλφοναμίδια.

Τις περισσότερες φορές, δεν συνταγογραφείται ένα φάρμακο, αλλά ένας συνδυασμός πολλών - από διαφορετικές ομάδες.

Εάν η πνευμονία προκαλείται από μύκητες ή ιούς, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα - αντιμυκητιακά ή αντιικά.

Αρχικά, για να επιτευχθεί το ταχύτερο δυνατό αποτέλεσμα, το αντιβιοτικό χορηγείται ενδοφλεβίως. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, μεταπηδούν στην ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου και τη λήψη του με τη μορφή δισκίων.

Παραδοσιακά, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για την νοσοκομειακή πνευμονία είναι 2-3 εβδομάδες. Στην περίπτωση της υπερλοίμωξης (επαναμόλυνση, νέο κύμα ασθένειας), παρατείνεται μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ατόμου. Η επαρκής θεραπεία οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ήδη από την 5η-6η ημέρα της νόσου.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μετά από τρεις ημέρες από τη στιγμή της έναρξής της. Τα κύρια κριτήριά του είναι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος μέχρι την ομαλοποίηση, η μείωση του καρδιακού ρυθμού και του αναπνευστικού, καθώς και η υποχώρηση άλλων συμπτωμάτων μέθης.

Εκτός από την αιτιολογική θεραπεία (αντιβιοτική θεραπεία), οι ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία συνταγογραφούνται:

• θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια χορήγηση (έγχυση) φυσιολογικού ορού, ρεμμπερίνης και άλλων φαρμάκων).
• βρογχοδιασταλτικά?
• φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα (βλεννολυτικά).
• αντιπυρετικά?
• βρογχοκυψελιδική πλύση (εισαγωγή αντισηπτικών διαλυμάτων στους βρόγχους, έκπλυση από τον αυλό τους από παχύρρευστα πτύελα).
• αναρρόφηση τραχείας (αναρρόφηση από την τραχεία μιας παχύρρευστης ιξώδους εκκένωσης).
• εισπνοή βλεννολυτικών, αντισηπτικών και άλλων φαρμάκων (προς το παρόν αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών συσκευών -).
• ανοσοσφαιρίνες (για την αύξηση της ανοσίας σε βαριά άρρωστους ασθενείς).
• ασκήσεις φυσιοθεραπείας?
• ασκήσεις αναπνοής.

Εάν το επιτρέπει η κατάσταση ενός ατόμου για την υποκείμενη νόσο, του εμφανίζεται ένας ενεργός κινητικός τρόπος - βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στους πνεύμονες και στο σώμα συνολικά και μειώνει τον κίνδυνο στάσης του αίματος.

Πρόληψη, πρόγνωση

Για να μειωθεί ο κίνδυνος πνευμονικής συμφόρησης, ο εσωτερικός ασθενής θα πρέπει να τεθεί σε ενεργή λειτουργία το συντομότερο δυνατό.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, που συχνά οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, δεν είναι πάντα πρόταση! Το αποτέλεσμα εξαρτάται άμεσα από πολλούς παράγοντες: τη γενική κατάσταση του ατόμου, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, την έγκαιρη διάγνωση, τη μολυσματικότητα του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την ορθότητα της θεραπείας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων με βλάβη στις κυψελίδες που εμφανίζεται δύο ή περισσότερες ημέρες μετά τη νοσηλεία του ασθενούς. Ταυτόχρονα, ο κύριος ρόλος στην καθιέρωση αυτής της διάγνωσης διαδραματίζει ο αποκλεισμός της λοίμωξης εκτός νοσοκομείου και η απουσία σημείων περιόδου επώασης κατά τη στιγμή της εισαγωγής σε ιατρικό ίδρυμα. Έτσι, η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αποκτήθηκε ενώ ο ασθενής βρισκόταν σε ιατρικό ίδρυμα.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται στο 1% των εσωτερικών ασθενών, ενώ περίπου το 40% από αυτούς είναι ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες εντατικής θεραπείας.

Αιτίες νοσοκομειακής πνευμονίας

Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί επειδή η νοσοκομειακή λοίμωξη είναι εξαιρετικά ανθεκτική στην καθιερωμένη αντιβιοτική θεραπεία. Η νοσοκομειακή πνευμονία προχωρά με τα δικά της χαρακτηριστικά και απαιτεί ειδική θεραπεία.

Η αιτιολογία (αιτία) της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι συγκεκριμένη και συχνά εξαρτάται από το τμήμα στο οποίο νοσηλεύτηκε ο ασθενής:

Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η Pseudomonas aeruginosa και ο Staphylococcus aureus.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας περιλαμβάνουν:

Η πιθανότητα προσβολής από νοσοκομειακή πνευμονία αυξάνεται μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά κατά τους τελευταίους τρεις μήνες πριν από τη νοσηλεία.

Η αντιβιοτική θεραπεία αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, επειδή, ενώ καταπολεμούν τα παθογόνα μολυσματικών ασθενειών, τα αντιβακτηριακά φάρμακα καταστέλλουν επίσης εκείνα τα βακτήρια που αποτελούν φυσιολογική μικροχλωρίδα για το ανθρώπινο σώμα.

Κατά την εισαγωγή σε ιατρικό ίδρυμα, το δέρμα και οι βλεννογόνοι του ασθενούς, στο πλαίσιο της εξασθενημένης τοπικής και γενικής ανοσίας, γεμίζουν αμέσως με μια νοσοκομειακή λοίμωξη που είναι ανθεκτική στα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά και απολυμαντικά.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται νοσοκομειακή πνευμονία, που προκαλείται από συνδυασμό διαφόρων παθογόνων παραγόντων.

Τύποι παθολογίας και χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου

Ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει από τη νοσηλεία του ασθενούς, διακρίνονται η πρώιμη και η όψιμη πνευμονία, που διαφέρουν ως προς την κλινική πορεία και, κατά συνέπεια, τις θεραπευτικές τακτικές:

Η νοσοκομειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται κλινικά από σοβαρή πορεία.Η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας καθιερώνεται με βάση πνευμονικές και εξωπνευμονικές εκδηλώσεις, οι οποίες είναι ενδείξεις πνευμονικής βλάβης και δηλητηρίασης του σώματος:

Πνευμονικές εκδηλώσεις:βήχας, πτύελα (απουσία ή άφθονη έκκριση πυώδους πτυέλου), πόνος στο στήθος, έντονη δύσπνοια, γρήγορη και ρηχή αναπνοή.

Υπάρχουν σωματικά σημάδια, όπως: βράχυνση (θάμπωμα) του ήχου κρουστών, βρογχική αναπνοή, υγρές ραγάδες, ερεθισμός κατά την ακρόαση της περιοχής της φλεγμονής με φωνενδοσκόπιο, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πτυέλων με μεγάλο ποσότητα πύου.

1. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις:αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,5 ° C και άνω, γενική αδυναμία, εφίδρωση, πονοκεφάλους, μειωμένη συνείδηση, απώλεια όρεξης.

Συχνά, παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται και σε άλλες οξείες ασθένειες (πνευμονική εμβολή, ατελεκτασία, φυματίωση, απόστημα, καρκίνος, πνευμονικό οίδημα), επομένως απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για τη διάγνωση:

Ο κατάλογος των πρόσθετων μεθόδων έρευνας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Ο όγκος του εξαρτάται από το ιστορικό, τη νόσο του ασθενούς και την κατάστασή του.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η τακτική θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Στη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, διακρίνεται η εμπειρική (σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις) και η ετιοτρόπος (ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου) αντιβιοτική θεραπεία.

Η ετιοτροπική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και στοχευμένη, ωστόσο, συνταγογραφείται με βάση δεδομένα από εργαστηριακές μελέτες του επιλεγμένου υλικού (πτύελα, αίμα).

Τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών μπορούν να ληφθούν όχι νωρίτερα από την πέμπτη ημέρα μετά την επιλογή του υλικού. Για να μην χάνεται πολύτιμος χρόνος, συνταγογραφούνται στον ασθενή αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για αυτό το διάστημα. Κατά την εμπειρική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων λαμβάνεται υπόψη η εξειδίκευση του τμήματος ώστε να λαμβάνεται υπόψη το πιθανό φάσμα μικροοργανισμών που είναι ανθεκτικοί σε ορισμένα αντιβιοτικά.

Η επαρκής εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία είναι η απαραίτητη προϋπόθεση που οδηγεί αξιόπιστα σε μείωση της θνησιμότητας των ασθενών με νοσοκομειακή πνευμονία και μείωση της διάρκειας παραμονής σε ιατρικό ίδρυμα.

Η πρώτη δόση αντιβιοτικών σε περίπτωση υποψίας νοσοκομειακής πνευμονίας πρέπει να χορηγείται στον ασθενή μόνο μετά την επιλογή του υλικού για μικροβιολογική εξέταση, καθώς η επιλογή του υλικού μετά τη χορήγηση ενός αντιβιοτικού μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των αποτελεσμάτων της εξέτασης.

Για συνέπεια στη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε εθνικό επίπεδο, έχουν αναπτυχθεί και εισαχθεί στην κλινική πρακτική οι εθνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, οι οποίες απαριθμούν τα αντιμικροβιακά, τους συνδυασμούς και τις δόσεις τους που χρησιμοποιούνται για εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη το πιθανό παθογόνο και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά).

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της μικροβιολογικής μελέτης, συνταγογραφείται ετιοτροπική θεραπεία, η οποία λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα ή προσαρμόζεται η δόση του εμπειρικού αντιβιοτικού. Η αντικατάσταση των φαρμάκων ή των συνδυασμών τους, καθώς και η διόρθωση της δοσολογίας τους, δεν πραγματοποιείται εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί στο πλαίσιο της εμπειρικής θεραπείας.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται επίσης σε μεγάλο βαθμό από την αρχική κατάσταση του ασθενούς, τις παθολογίες του υποβάθρου, καθώς και από την κατάσταση των νεφρών και του ήπατος, μέσω των οποίων το φάρμακο απεκκρίνεται από το σώμα του ασθενούς.

Παράλληλα με την αντιβιοτική θεραπεία, ένας ασθενής με νοσοκομειακή πνευμονία, σύμφωνα με τις Εθνικές συστάσεις, συνταγογραφείται σε σύνθετη θεραπεία:

1. Αντιθρομβωτική θεραπεία (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών.
2. Επίδεση των ποδιών με ελαστικούς επιδέσμους ή φορώντας ιατρικά εσώρουχα συμπίεσης - για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης.
3. Sucralfate - για την πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας από στρες σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια διατροφή.
4. Μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων - εάν εντοπιστεί μέτρια υποξαιμία (χαμηλό οξυγόνο στο αίμα).
5. Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες - για πνευμονία στο φόντο της σήψης και του σηπτικού σοκ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία συνταγογραφείται μηχανικός αερισμός, οι ενδείξεις του οποίου είναι:

• έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.
• διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.
• παθολογικοί τύποι αναπνοής.
• κώμα;
• επίμονη υποξαιμία ή αύξησή της.
• έντονη αύξηση της αναπνοής (πάνω από 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό).
• υψηλός κίνδυνος παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία.
• μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα λιγότερο από 200 mm Hg.

Η πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η εξής:

Η θνησιμότητα στη νοσοκομειακή πνευμονία είναι 20-50%.Παράλληλα, υψηλή θνησιμότητα παρατηρείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες εντατικής θεραπείας. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, επομένως η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία.