Επείγουσα φροντίδα για οξεία δηλητηρίασησυνεπάγεται την εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στη διακοπή της περαιτέρω πρόσληψης δηλητηρίου στο σώμα και στην επιτάχυνση της αποβολής του με ενεργές μεθόδους αποτοξίνωσης. παθογενετική θεραπεία - η χρήση ειδικών αντιδότων (εξουδετέρωση, μείωση της τοξικότητας μιας τοξικής ουσίας ή αλλαγή του μεταβολισμού της στο σώμα). συμπτωματική θεραπεία (συντήρηση και προστασία των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων του σώματος που έχουν υποστεί μια κυρίαρχη βλάβη). μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Θεραπεία αποτοξίνωσηςπεριλαμβάνει μέτρα για τη μείωση της προσρόφησης (συσσώρευση δηλητηρίου στο σώμα), η οποία επιτυγχάνεται με πρόκληση εμετού («μέθοδος εστιατορίου»), πλύση γαστρικού σωλήνα, εισαγωγή ροφητών (για παράδειγμα, ενεργός άνθρακας) στο εσωτερικό, εάν είναι απαραίτητο, και πάλι, αυξάνοντας την αποβολή του δηλητηρίου με την εισαγωγή υγρών και την τόνωση της διούρησης.
Πρωτοβάθμια φροντίδα έκτακτης ανάγκηςεξαρτάται από την οδό εισόδου της τοξικής ουσίας. Εάν εισέλθει δηλητήριο μέσα, απαιτείται επείγουσα ανάγκη πλυση στομαχουμέσω του καθετήρα. Είναι πιο αποτελεσματικό την πρώτη ώρα της δηλητηρίασης, επομένως, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να νοσηλευτεί άμεσα, η διαδικασία αυτή γίνεται εκεί που σημειώθηκε η δηλητηρίαση (στο σπίτι, στη δουλειά κ.λπ.).
Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, ελλείψει γαστρικού σωλήνα, μερικές φορές πραγματοποιείται πλύση στομάχου, προκαλώντας τεχνητό εμετό. Προηγουμένως δίνονται στον ασθενή 4-5 ποτήρια νερό για να πιει και στη συνέχεια πιέζουν με μια σπάτουλα τη ρίζα της γλώσσας ή ερεθίζουν το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται φάρμακα που προκαλούν εμετό (ενέσεις απομορφίνης, εμετίνης κ.λπ.).
Η σκόπιμη πρόκληση εμέτου και η χρήση εμετικών αντενδείκνυνται αυστηρά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, σε ασθενείς σε υπνηλία ή αναίσθητη κατάσταση (σε απουσία αντανακλαστικών βανίλιας και λάρυγγα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εισρόφησης εμέτου στην αναπνευστική οδό ), καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού (εάν η ουσία περάσει ξανά από τον οισοφάγο, θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον οργανισμό).
Για την αποφυγή εισρόφησης εμέτου στην αναπνευστική οδό και για την αποφυγή βλάβης των πνευμόνων σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικές ουσίες (για παράδειγμα, ισχυρά οξέα, αλκάλια ή εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος), πραγματοποιείται πλύση στομάχου μετά από προκαταρκτική διασωλήνωση της τραχείας με σωλήνας με φουσκωμένη μανσέτα. Η πλύση στομάχου γίνεται καλύτερα με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά, με το κεφάλι προς τα κάτω, μέσω ενός παχύ γαστρικού σωλήνα, στο άκρο του οποίου στερεώνεται χοάνη.
Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής αφαιρείται με ταμπόν βλέννα και εμετός από το στόμα, αφαιρούνται οι οδοντοστοιχίες, χωρίς στενά ρούχα. Ο καθετήρας λιπαίνεται με βαζελίνη ή ηλιέλαιο και εισάγεται μέσα στο πίσω μέρος του φάρυγγα. Η χοάνη του καθετήρα ανυψώνεται στο επίπεδο του προσώπου του ασθενούς και χύνεται σε αυτό 300-500 ml νερού σε θερμοκρασία δωματίου (18 ° C). Η χοάνη γεμάτη με υγρό ανυψώνεται 25-30 cm πάνω από το κεφάλι του ασθενούς και όταν η στάθμη του υγρού φτάσει στο λαιμό της χοάνης, η τελευταία χαμηλώνεται 25-30 cm κάτω από το επίπεδο του προσώπου του ασθενούς και ανατρέπεται.
Εάν, αφού κατεβάσετε τη χοάνη, το υγρό δεν ρέει πίσω, θα πρέπει να αλλάξετε τη θέση του καθετήρα στο στομάχι ή να ξεπλύνετε τον καθετήρα με νερό χρησιμοποιώντας μια σύριγγα Janet. Το πρώτο μέρος του νερού πλύσης συλλέγεται για έλεγχο της περιεκτικότητας του δηλητηρίου, μετά το οποίο η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να ληφθεί καθαρό νερό πλύσης. Η παρουσία αίματος στο νερό πλύσης δεν αποτελεί ένδειξη για την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Ένας ενήλικας ασθενής για ενδελεχή πλύση στομάχου απαιτεί συνήθως τουλάχιστον 12-15 λίτρα νερού.
Συνήθως προστίθεται αλάτι στο νερό (2 κουταλιές της σούπας ανά 1-2 λίτρα), που προκαλεί σπασμό στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, δημιουργώντας έτσι εμπόδιο στην είσοδο του δηλητηρίου στο λεπτό έντερο, όπου γίνεται η κύρια απορρόφηση τοξικών ουσιών. . Το επιτραπέζιο αλάτι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού (οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων), αφού σε αυτή την περίπτωση έχει επιπλέον ερεθιστική δράση.
Σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση (για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια ή οργανοφωσφορικές ενώσεις), το πλύσιμο επαναλαμβάνεται 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας από τη στιγμή της δηλητηρίασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ένα κώμα, η απορρόφηση ενός τοξικού παράγοντα επιβραδύνεται απότομα και μια σημαντική ποσότητα μη απορροφούμενης ουσίας συνήθως εναποτίθεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, ορισμένες ουσίες (μορφίνη, βενζοδιαζεπίνες) απεκκρίνονται από τον γαστρικό βλεννογόνο και στη συνέχεια απορροφώνται ξανά. Τέλος, τα δισκία στις πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου μπορεί να μην διαλυθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μετά το πλύσιμο, ως καθαρτικό, για να επιταχυνθεί η απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου, εγχέονται στο στομάχι 100-150 ml διαλύματος 30% θειικού νατρίου ή θειικού μαγνησίου (για δηλητηρίαση με υδατοδιαλυτά δηλητήρια) ή 100 ml λάδι βαζελίνης (για δηλητηρίαση με λιποδιαλυτά δηλητήρια). Η χρήση αλατούχων καθαρτικών σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού αντενδείκνυται.
Προσρόφηση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα(συμπεριλαμβανομένων των αλκαλοειδών - ατροπίνη, κοκαΐνη, στρυχνίνη, οπιούχα κ.λπ., καρδιακές γλυκοσίδες) πραγματοποιούνται με ενεργό άνθρακα μέσα. Το στομάχι πλένεται με ένα εναιώρημα ενεργού άνθρακα (2-4 κουταλιές της σούπας ανά 250-400 ml νερού), χορηγείται μέσω ενός σωλήνα πριν και μετά το πλύσιμο με τη μορφή πολτού (1 κουταλιά της σούπας σκόνη ή 50-100 mg ενεργού άνθρακα σε μορφή δισκίων διαλύεται σε 5-10 ml νερού).
Οι τοξικές ουσίες, που συνήθως εναποτίθενται στο λεπτό έντερο, αφαιρούνται με τη βοήθεια «εντερικής πλύσης» - ενδοσκοπική ηχογράφηση του εντέρου και έκπλυση του με ένα ειδικά παρασκευασμένο διάλυμα ηλεκτρολυτών. Μπορεί να χορηγηθεί καθαριστικό κλύσμα.
Με δηλητηρίαση από εισπνοή με αέρια δηλητήριαπρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βγάλετε το θύμα από την πληγείσα ατμόσφαιρα (το ιατρικό προσωπικό που εργάζεται στην πληγείσα περιοχή πρέπει να διαθέτει μονωτικό προστατευτικό εξοπλισμό - μάσκα αερίου), τοποθετήστε το με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται η βατότητα της αναπνευστικής οδού , απελευθερώνοντάς τον πρώτα από τα περιοριστικά ρούχα, ζέστανε και ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.
Έκθεση τοξικών ουσιών σε εκτεθειμένο δέρμα ή βλεννογόνουςαπαιτεί την άμεση αφαίρεσή τους με πλύσιμο της πληγείσας επιφάνειας με δροσερό τρεχούμενο νερό (όχι υψηλότερο από 18 ° C) ή με αντίδοτο. Σε περίπτωση επαφής με οξύ με το δέρμα χρησιμοποιείται καθαρό νερό με σαπούνι ή διάλυμα σόδας, σε περίπτωση εγκαυμάτων από αλκάλια χρησιμοποιείται διάλυμα κιτρικού οξέος 2%. Κατά το πλύσιμο των ματιών και του ρινοφάρυγγα, εκτός από τρεχούμενο νερό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα νοβοκαΐνης 1%. Εάν έχουν εισαχθεί τοξικές ουσίες στις κοιλότητες του σώματος, πλένονται επίσης με δροσερό νερό ή ροφητές χρησιμοποιώντας κλύσμα ή πλύσιμο.
Με s / c, / c, / m χορήγηση τοξικών δόσεων φαρμάκων ή δαγκώματα φιδιού, εφαρμόζονται παγοκύστες σε αυτή την περιοχή για 6-8 ώρες Για να μειωθεί η απορρόφηση του δηλητηρίου, 0,3 ml ενός διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης και 5 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης εγχέονται απευθείας στο σημείο της ένεσης, πάνω από Οι τοξίνες του σημείου της ένεσης πραγματοποιούν κυκλικό αποκλεισμό της νοβοκαΐνης του άκρου, παρέχουν ακινητοποίηση του άκρου κατά τη διάρκεια του οιδήματος.
Με υψηλή συγκέντρωση των ενέσιμων φαρμάκων κατά τα πρώτα 30 λεπτά μετά την ένεση, μπορείτε να κάνετε μια σταυροειδή τομή στο σημείο της ένεσης και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο με υπερτονικό διάλυμα. Η επιβολή τουρνικέ σε ένα άκρο αντενδείκνυται.
Για την απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίου από το σώμα στο νοσοκομείο, λαμβάνονται μέτρα για την ενίσχυση των διαδικασιών καθαρισμού του σώματος από τοξικά προϊόντα. Η αποτοξίνωση του σώματος μπορεί να ξεκινήσει ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, η κύρια μέθοδος είναι αναγκαστική διούρησημε τη χρήση οσμωτικών διουρητικών (ουρία, μαννιτόλη) ή σαλουριτικών (lasix), που αυξάνουν την ούρηση.
Η ενίσχυση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών επιταχύνει την απέκκριση του δηλητηρίου που κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος με τα ούρα κατά 5-10 φορές. Άμεσες ενδείξεις για εξαναγκασμένη διούρηση είναι η δηλητηρίαση με υδατοδιαλυτές ουσίες που αποβάλλονται από τον οργανισμό κυρίως μέσω των νεφρών. Η εξαναγκασμένη διούρηση περιλαμβάνει τρία διαδοχικά στάδια: προκαταρκτικό φορτίο νερού, ενδοφλέβια χορήγηση διουρητικών και χορήγηση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.
Ταυτόχρονα, η παρακολούθηση της ωριαίας διούρησης καθιερώνεται με την τοποθέτηση ουροποιητικού καθετήρα, η συγκέντρωση μιας τοξικής ουσίας στο αίμα και τα ούρα, η περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα και ο αιματοκρίτης (η αναλογία σχηματισμένων στοιχείων και πλάσματος αίματος). προσδιορίζεται. Αυτές οι παράμετροι ελέγχονται τόσο κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής διούρησης όσο και μετά την ολοκλήρωσή της. εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε τη διόρθωση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών.
Το προκαταρκτικό φορτίο νερού σε ήπιες περιπτώσεις είναι συνήθως 1,5-2 λίτρα νερού από το στόμα για 1 ώρα. σοβαρή δηλητηρίαση με την ανάπτυξη εξωτοξικού σοκ (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού, αφυδάτωση) απαιτούν ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος (πολυγλυκίνη, αιμοδέζ) και διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα Ringer σε όγκο τουλάχιστον 1-1,5 λίτρου . Ασθενείς σε αναίσθητη κατάσταση ή με σοβαρά δυσπεπτικά συμπτώματα, συχνοί έμετοι αυξάνουν την ποσότητα του υγρού που χορηγείται (υπό τον έλεγχο της διούρησης) στα 3-5 λίτρα.
Η απουσία αυτόματης διούρησης ρυθμίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης σε δόση 80 έως 200 mg. Τα οσμωτικά διουρητικά (διάλυμα ουρίας 30% ή διάλυμα μαννιτόλης 15%) εγχέονται ενδοφλεβίως σε 10-15 λεπτά, με ρυθμό 1 g/kg. Μια παρενέργεια της φουροσεμίδης, ειδικά με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, είναι η σημαντική απώλεια καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών, η οποία απαιτεί κατάλληλη διόρθωση.
Η χορήγηση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών ξεκινά αμέσως μετά το τέλος της χορήγησης του οσμωτικού διουρητικού, συνεχίζοντας το υδατικό φορτίο με διάλυμα ηλεκτρολυτών (4,5 g χλωριούχου καλίου, 6 g χλωριούχου νατρίου και 10 g γλυκόζης ανά 1 λίτρο διαλύματος). , με ρυθμό ενδοφλέβιας χορήγησης που αντιστοιχεί στον ρυθμό διούρησης (όχι μικρότερος από 800-1200 ml/h).
Εάν είναι απαραίτητο, η αναγκαστική διούρηση επαναλαμβάνεται κάθε 4-5 ώρες, μέχρι την πλήρη απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από την κυκλοφορία του αίματος. Η εφαρμογή του αντενδείκνυται σε οξεία καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια (επίμονη κατάρρευση, κυκλοφορική ανεπάρκεια σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ), μειωμένη νεφρική λειτουργία (ανουρία, ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένη περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αίματος άνω των 5 mg%). Σημειώθηκε μείωση της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.
Η αύξηση της διούρησης και η αύξηση της απελευθέρωσης δηλητηρίου (μαζί με ένα φορτίο νερού) συμβάλλει επίσης στην αλκαλοποίηση του αίματος, η οποία ενδείκνυται για δηλητηρίαση με αιμολυτικά και άλλα δηλητήρια που προκαλούν σοβαρή μεταβολική οξέωση, καθώς και για τη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης με φάρμακα των οποίων τα διαλύματα είναι όξινα (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.).
Επιπλέον, μια αλλαγή στην αντίδραση του αίματος στην αλκαλική πλευρά επιταχύνει την απελευθέρωση του δηλητηρίου από τα κύτταρα του σώματος στο εξωκυττάριο υγρό. Υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής κατάστασης, προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή αλκαλική αντίδραση των ούρων (pH πάνω από 8,0), εγχέεται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% - 500-1500 ml την ημέρα. Η αλκαλική αντίδραση των ούρων διατηρείται για αρκετές ημέρες.
Οι αντενδείξεις για την αλκαλοποίηση του αίματος είναι οι ίδιες όπως και για το φορτίο νερού με εξαναγκασμένη διούρηση. Σε περίπτωση απουσίας μειωμένης συνείδησης και εμέτου, το διττανθρακικό νάτριο μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα 4-5 g κάθε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, στη συνέχεια 2 g κάθε 2 ώρες. προτείνετε επίσης ένα άφθονο αλκαλικό ρόφημα (έως 3-5 λίτρα την ημέρα). Η καταπολέμηση της οξέωσης διεξάγεται πολύ προσεκτικά λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αλκάλωσης, μιας πιο σοβαρής και δύσκολο να διορθωθεί κατάσταση.
Σε νοσοκομείο, σε περίπτωση δηλητηρίασης με υδατοδιαλυτά δηλητήρια που μπορούν να διαπεράσουν την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση και αιμοδιήθηση, υπερδιήθηση), οι οποίες είναι 2-3 φορές ανώτερες από την εξαναγκασμένη διούρηση. όσον αφορά την κάθαρση (απελευθέρωση δηλητηρίου ανά μονάδα χρόνου - ρυθμός καθαρισμού αίματος) 2-3 φορές.
Ενδείξεις για μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης είναι το πρώιμο τοξικογόνο στάδιο της δηλητηρίασης με θανατηφόρο επίπεδο συγκέντρωσης μιας τοξικής ουσίας στο αίμα, μια προοδευτική επιδείνωση στο υπόβαθρο της θεραπείας συντήρησης και το σωματογόνο στάδιο με απειλή επιπλοκών που απειλούν τη ζωή. η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας με επιβράδυνση της αποβολής τοξικών ουσιών από το σώμα. , υπερυδάτωση του σώματος.
Η πιο αποτελεσματική μέθοδος απομάκρυνσης των αδιάλυτων στο νερό τοξικών ουσιών από το σώμα είναι η αποτοξίνωση αιμορρόφησης, κατά την οποία το αίμα του ασθενούς διέρχεται μέσω ενός αποτοξινωτικού (μια ειδική στήλη με ενεργό άνθρακα ή άλλου τύπου ροφητή).
Για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών που εναποτίθενται στους λιπώδεις ιστούς ή μπορούν να συνδεθούν σταθερά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, χρησιμοποιείται περιτοναϊκή κάθαρση, η οποία, όσον αφορά την κάθαρση των τοξικών ουσιών, δεν είναι κατώτερη από την εξαναγκασμένη διούρηση και χρησιμοποιείται συχνά ταυτόχρονα με αυτήν.
Ο διπλασιασμός του ρυθμού απέκκρισης τοξικών ουσιών (ιδιαίτερα ψυχοτρόπων δράσης) ενισχύοντας τις διαδικασίες βιομετατροπής τοξικών ουσιών και διορθώνοντας παραβιάσεις των δεικτών ομοιόστασης επιτρέπει τη φυσιοθεραπεία - μαγνητική, υπεριώδη ακτινοβολία, λέιζερ, χημειοθεραπεία (ενδοφλέβια έγχυση 400 ml υποχλωριώδους νατρίου 0,06% λύση).
Σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης με χημικές ουσίες που προκαλούν τοξική βλάβη στο αίμα (με μαζική αιμόλυση, σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης, παρατεταμένη μείωση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης πλάσματος κ.λπ.), ενδείκνυται επέμβαση αντικατάστασης αίματος (σε ποσότητα 2-3 λίτρα δότη μεμονωμένα επιλεγμένου αίματος συμβατού με Rh μιας ομάδας).
Για να βελτιωθούν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, το 15-20% του όγκου του μεταγγιζόμενου υγρού θα πρέπει να είναι διαλύματα υποκατάστασης του πλάσματος (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη). Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης αντικατάστασης αίματος όσον αφορά την κάθαρση των τοξικών ουσιών είναι σημαντικά κατώτερη από άλλες μεθόδους ενεργητικής αποτοξίνωσης· μετά την ολοκλήρωσή της, απαιτείται παρακολούθηση και διόρθωση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης του αίματος· χρησιμοποιείται συχνότερα στην παιδιατρική.
Συμπτωματική θεραπεία οξείας δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης, είναι η κύρια, ειδικά στο προνοσοκομειακό στάδιο. ο όγκος του καθορίζεται από τις κλινικές εκδηλώσεις της μέθης.
Οι περισσότερες τοξικές ουσίες προκαλούν ανεπάρκεια οξυγόνου στο σώμα - υποξία. Σε σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενείς σε βαθύ κώμα, αναστέλλονται τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα του προμήκη μυελού, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός της αναπνοής διαταράσσεται, επιβραδύνεται μέχρι να σταματήσει. Τα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως ο εγκεφαλικός φλοιός, είναι πιο ευαίσθητα στην ανεπάρκεια οξυγόνου.
Τις περισσότερες φορές, αναπνευστικά προβλήματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα απόφραξη των αεραγωγώνλόγω ανάσυρσης της γλώσσας, σπασμού του λάρυγγα, εισρόφησης εμέτου, αυξημένων βρογχικών εκκρίσεων ή έντονης σιελόρροιας. Η παραβίαση της βατότητας των αεραγωγών αποδεικνύεται από συχνή θορυβώδη αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών, βήχα, κυάνωση.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη βλέννα, να κάνετε έμετο από τον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση ή "αχλάδι", να αφαιρέσετε και να ενισχύσετε τη γλώσσα με ένα στήριγμα γλώσσας, να εισάγετε έναν σωλήνα αέρα ή να διασωληνώσετε την τραχεία. Με σοβαρή βρογχόρροια και σιελόρροια, χορηγείται s/c ατροπίνη 1 ml 0,1% (εάν είναι απαραίτητο, επανειλημμένα). Σε όλους τους ασθενείς με αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζεται εισπνοή οξυγόνου.
Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών λόγω μειωμένης νεύρωσης των αναπνευστικών μυών με ανεπάρκεια ή απουσία ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, καλύτερη - αναπνοή συσκευής με προκαταρκτική διασωλήνωση τραχείας. Η τεχνητή αναπνοή είναι η καλύτερη μέθοδος αντιμετώπισης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε περίπτωση δηλητηρίασης. Λαρυγγικό οίδημασε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού υπαγορεύει την ανάγκη άμεσης κατώτερης τραχειοστομίας.
Πνευμονικό οίδημα, που εμφανίζεται με εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού με χλώριο, αμμωνία, ισχυρά οξέα, φωσγένιο και δηλητηρίαση από οξείδιο του αζώτου (που έχει επιλεκτική πνευμονοτοξική δράση), διακόπτεται με ενδοφλέβια χορήγηση 30-60 mg πρεδνιζολόνης ή 100-150 mg υδροκορτιζόνης. ανά 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% (εάν είναι απαραίτητο - ξανά), 100-150 ml διαλύματος ουρίας 30% ή 80-100 mg φουροσεμίδης (lasix). με ασταθή αιμοδυναμική, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, νορεπινεφρίνη). Επιπλέον, το μυστικό αναρροφάται από την ανώτερη αναπνευστική οδό, εισπνέεται οξυγόνο με ατμό αλκοόλης (μέσω ρινικού καθετήρα). Η ποσότητα του υγρού που εγχέεται είναι περιορισμένη.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας όψιμης επιπλοκής - πνευμονίας, που εμφανίζεται συχνά μετά από εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού με καυστικές χημικές ουσίες ή σε ασθενείς σε κώμα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά (για παράδειγμα, πενικιλίνη σε δόση τουλάχιστον 12 εκατομμυρίων μονάδων την ημέρα), με ανεπαρκές αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται.
Με αιμική υποξία(ως αποτέλεσμα αιμόλυσης), η μεθαιμοσφαιριναιμία, η καρβοξυαιμοσφαιριναιμία και η υποξία των ιστών (λόγω αποκλεισμού των ενζύμων του αναπνευστικού ιστού, για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από κυάνιο), η οξυγονοθεραπεία και η ειδική θεραπεία με αντίδοτα θεωρούνται οι κύριες μέθοδοι θεραπείας.
Επιλεκτική καρδιοτοξική δράση(σε περίπτωση δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, άλατα καλίου, νικοτίνη, κινίνη, παχυκαρπίνη) εκδηλώνεται με μείωση της καρδιακής παροχής, η οποία μπορεί να οφείλεται τόσο στην άμεση τοξική επίδραση του δηλητηρίου στο μυοκάρδιο όσο και σε καρδιακές αρρυθμίες.
Αγγειακή ανεπάρκειααναπτύσσεται λόγω της άμεσης τοξικής επίδρασης των δηλητηρίων στο αγγειακό τοίχωμα (σε περίπτωση δηλητηρίασης με νιτρώδη, αμιδοπυρίνη), καθώς και λόγω της ανασταλτικής δράσης του δηλητηρίου στο αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού (σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά , φαινοθειαζίνες, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης).
Η πιο συχνή και πρώιμη εμφανιζόμενη δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος στην οξεία δηλητηρίαση είναι εξωτοξικό σοκ, που εκδηλώνεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα του δέρματος, κρύο ιδρώτας, συχνό αδύναμο σφυγμό, δύσπνοια. στο πλαίσιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται μεταβολική οξέωση.
Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και του πλάσματος μειώνεται, η κεντρική φλεβική πίεση πέφτει, το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο λεπτός όγκος της καρδιάς μειώνονται (δηλαδή, αναπτύσσεται υποογκαιμία). Η αφυδάτωση του σώματος με την επακόλουθη ανάπτυξη σοκ είναι δυνατή σε περίπτωση δηλητηρίασης με οξέα, αλκάλια, μεταλλικά άλατα, μανιτάρια κ.λπ. Στον ασθενή δίνεται οριζόντια θέση με ανυψωμένο άκρο του ποδιού, εφαρμόζονται θερμαντικά επιθέματα στα πόδια και τα χέρια .
Τα υγρά υποκατάστασης του πλάσματος εγχέονται ενδοφλεβίως μέχρι να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή και η κεντρική φλεβική πίεση (μερικές φορές έως και 10-15 l / ημέρα). Συνήθως, χρησιμοποιούνται 400-1200 ml πολυγλυκίνης ή gemodez, ελλείψει αυτών - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και διάλυμα γλυκόζης 10-15% με ινσουλίνη, πραγματοποιείται ταυτόχρονα ορμονοθεραπεία (πρεδνιζολόνη IV έως 500-800 mg την ημέρα). Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, νορεπινεφρίνη).
Οι διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας και η βραδυκαρδία διακόπτονταιστην / κατά την εισαγωγή 1-2 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, παρουσία αντενδείξεων στη χρήση του, είναι δυνατή η χρήση συμπαθομιμητικών (alupent, novodrin). Σε περίπτωση διαταραχών της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, ενδείκνυται επίσης η χορήγηση υδροκορτιζόνης (250 mg ενδοφλεβίως), unitiol (10 ml διαλύματος 5% ενδομυϊκά), άλφα-τοκοφερόλης (300 mg ενδομυϊκά).
Τοξική Νεφροπάθειααναπτύσσεται σε περίπτωση δηλητηρίασης όχι μόνο με καθαρά νεφροτοξικά δηλητήρια (αντιψυκτικό-αιθυλενογλυκόλη, άλατα βαρέων μετάλλων - εξάχνωση, διχλωροαιθάνιο, τετραχλωράνθρακας, οξαλικό οξύ κ.λπ.), αλλά και με αιμολυτικά δηλητήρια (οξικό οξύ, θειικός χαλκός), όπως καθώς και με παρατεταμένο τοξικό σοκ, εν τω βάθει τροφικές διαταραχές με μυοσφαιρινουρία (εμφάνιση μυϊκής πρωτεΐνης στα ούρα) και ανάπτυξη μυονεφρικού συνδρόμου (νέκρωση των σκελετικών μυών που αναπτύσσεται με αρτηριακή υπόταση και αναγκαστική θέση, ακολουθούμενη από ανάπτυξη μυοσφαιρινουρικής νέφρωσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια).
Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςπραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της σύνθεσης ηλεκτρολυτών, της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη στο αίμα. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει παρανεφρικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης, ενδοφλέβια ενστάλαξη μίγματος γλυκόζης-βοκαΐνης (300 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, 30 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%) και αλκαλοποίηση του αίματος.
Η πρόληψη της νεφρικής βλάβης στην πρώιμη περίοδο οξείας δηλητηρίασης με νεφροτοξικά δηλητήρια επιτρέπει τη χρήση αιμοκάθαρσης, οι ενδείξεις της οποίας είναι υπερκαλιαιμία (πάνω από 5,5 mmol / l), υψηλά επίπεδα ουρίας στο αίμα (πάνω από 2 g / l ή mol / ιβ), σημαντική κατακράτηση υγρών στο σώμα.
Τοξική ηπατοπάθειααναπτύσσεται σε οξεία δηλητηρίαση με «συκώτι», ηπατοτοξικά δηλητήρια (χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες - διχλωροαιθάνιο, τετραχλωράνθρακας· φαινόλες και αλδεΰδες), φυτικές μορφές (αρσενική φτέρη, μανιτάρια) και ορισμένα φάρμακα (akrikhin).
Κλινικά οξεία ηπατική ανεπάρκεια, εκτός από αύξηση και πόνο στο ήπαρ, υστερία του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, συνοδεύεται από εγκεφαλικές διαταραχές (κινητική ανησυχία, εναλλασσόμενη με υπνηλία, απάθεια, παραλήρημα, κώμα), αιμορραγική διάθεση (ρινορραγίες, αιμορραγίες στον επιπεφυκότα, σκληρό χιτώνα, δέρμα και βλεννογόνους).
Οι πιο αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι οι μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης. Τα βιοαντιοξειδωτικά χρησιμοποιούνται ως θεραπεία έκτακτης ανάγκης - ένα διάλυμα 5% unitiol έως 40 ml / ημέρα, άλφα-τοκοφερόλη, παρασκευάσματα σεληνίου, άλφα-λιποϊκό οξύ. Ως λυοτροπικά σκευάσματα, χορηγούνται ενδομυϊκά βιταμίνες Β (2 ml διαλύματος θειαμίνης 5%, 2 ml διαλύματος νικοτιναμίδης 2,5%, 100 μg κυανοκοβαλαμίνης) και 200 mg κοκαρβοξυλάσης.
Για την αποκατάσταση των αποθεμάτων γλυκογόνου, 20-40 ml ενός διαλύματος 1% γλουταμινικού οξέος, 4 ml ενός διαλύματος 0,5% λιποϊκού οξέος εγχέονται ενδοφλεβίως. Ενδοφλέβια ενστάλαξη δύο φορές την ημέρα, χορηγούνται 750 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% με 8-16 IU / ημέρα ινσουλίνης. Για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών των ηπατοκυττάρων, χρησιμοποιούνται Essentiale και Heptral.
Συχνά η ηπατική βλάβη συνδυάζεται με νεφρική βλάβη (ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια). Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται πλασμαφαίρεση (αφαιρούνται έως και 1,5-2 λίτρα πλάσματος, αναπληρώνοντας την απώλεια με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και αλατούχα διαλύματα στην ίδια ποσότητα), αιμοκάθαρση ή αντικατάσταση αίματος.
Επιλεκτική νευροτοξική δράσημε μειωμένη νοητική δραστηριότητα (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ψύχωσης), τοξικό κώμα, τοξική υπερκίνηση και παράλυση είναι χαρακτηριστική για δηλητηρίαση με αλκοόλ και τα υποκατάστατά του, βενζόλιο, παράγωγα ισονιαζίδης, αμιδοπυρίνη, ατροπίνη, μονοξείδιο του άνθρακα, οργανοφωσφορικές ενώσεις, ψυχοτρόπα φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά, ηρεμιστικά, συμπεριλαμβανομένων των βαρβιτουρικών).
Αναδυόμενες ψυχώσεις μέθηςσυνήθως σταματά με ψυχοφάρμακα ευρέος φάσματος δράσης (χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, βιαδρύλιο, υδροξυβουτυρικό νάτριο), ανεξάρτητα από τον τύπο της δηλητηρίασης, ενώ το τοξικό κώμα απαιτεί αυστηρά διαφοροποιημένα μέτρα.
Με τοξικό εγκεφαλικό οίδημαπραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης με αφαίρεση 10-15 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα οσμωτικά διουρητικά χορηγούνται ενδοφλεβίως, χωρίς προηγούμενη φόρτωση υγρών. Η χρήση μαννιτόλης είναι προτιμότερη από την ουρία λόγω της μικρότερης σοβαρότητας του φαινομένου της ανάκρουσης (επαναλαμβανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης).
Η γλυκερόλη εγχέεται στο στομάχι μέσω ανιχνευτή ή χορηγείται ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 30% με ρυθμό 1 g/kg σωματικού βάρους σε διάλυμα ασκορβικού νατρίου 20%. Οι προκύπτουσες μεταβολικές διαταραχές σταματούν με την εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 10-20% με ινσουλίνη, σκευάσματα καλίου, ATP, κοκαρβοξυλάση και βιταμίνες.
Σε περίπτωση ανάπτυξης σπασμωδικού συνδρόμουσε περίπτωση δηλητηρίασης με στρυχνίνη, αμιδοπυρίνη, τουμπαζίδη, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα κ.λπ., ή λόγω υποξίας του εγκεφάλου (μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών), εγχέονται ενδοφλεβίως 4-5 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% (seduxen, relanium). Η εισαγωγή της διαζεπάμης επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση (αλλά όχι περισσότερο από 20 ml συνολικά) κάθε 20-30 δευτερόλεπτα μέχρι να σταματήσουν οι κρίσεις. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας, η αναισθησία με αιθέρα-οξυγόνο και η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών.
Υπερθερμία σε οξεία δηλητηρίασησυχνά συνοδεύει σπασμωδικές καταστάσεις και τοξικό εγκεφαλικό οίδημα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εμπύρετες καταστάσεις (για παράδειγμα, με πνευμονία). Εμφανίζεται κρανιοεγκεφαλική υποθερμία (ψύξη της κεφαλής - γλάσο και με τη βοήθεια ειδικών συσκευών), ενδομυϊκή ένεση λυρικού μείγματος (1 ml διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5%, 2 ml διαλύματος διπραζίνης 2,5% και 10 ml ένα διάλυμα 4% - αμιδοπυρίνης). εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης.
Σύνδρομο πόνου σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά οξέα και αλκάλιασταματήστε / στην εισαγωγή 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με 50 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης, ναρκωτικών αναλγητικών ή χρησιμοποιώντας νευρολεπταναλγησία.
Χρησιμοποιήστε αντίδοτα (αντίδοτα)συνιστώνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς επηρεάζουν άμεσα τη δράση και το μεταβολισμό της τοξικής ουσίας που έχει εισέλθει στον οργανισμό, την εναπόθεση ή την απέκκρισή της και ως εκ τούτου αποδυναμώνουν την επίδραση του δηλητηρίου. Υπάρχουν 4 ομάδες ειδικών αντιδότων: χημικά (τοξικοτροπικά), βιοχημικά (τοξικά-κινητικά), φαρμακολογικά (συμπτωματικά), αντιτοξικά ανοσοπαρασκευάσματα.
Τα χημικά αντίδοτα χορηγούνται από το στόμα (για παράδειγμα, ένα αντίδοτο μετάλλου) ή χορηγούνται παρεντερικά (θειολικές ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικές ενώσεις όταν συνδυάζονται - μονιθειόλη, μεκαπτίδιο, χηλικοί παράγοντες - άλατα EDTA, τετανίνη). Η δράση των τοξικοτροπικών αντιδότων που χορηγούνται από το στόμα βασίζεται στη «δεσμευτική» αντίδραση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τα παρεντερικά αντίδοτα εξουδετερώνουν τα δηλητήρια στο χυμικό περιβάλλον του σώματος.
Για την καθίζηση δηλητηρίου στο γαστρεντερικό σωλήνα σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, χρησιμοποιούνται ροφητές: ασπράδι αυγού, ενεργός άνθρακας κ.λπ. Η χρήση της unitiol συμβάλλει στο σχηματισμό διαλυτών ενώσεων και στην επιτάχυνσή τους με τη βοήθεια εξαναγκασμένης διούρησης.
Τα βιοχημικά αντίδοτα μεταβάλλουν το μεταβολισμό των τοξικών ουσιών ή τις βιοχημικές αντιδράσεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις, χρησιμοποιούνται αντιδραστήρια χολινεστεράσης - οξίμες (διπιροξίμη, διαιθιξίμη και αλλοξίμη), σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη - μπλε του μεθυλενίου (χρωμόσων). Η χρήση αντιμεταβολιτών καθιστά δυνατή την καθυστέρηση του σχηματισμού τοξικών μεταβολιτών αυτών των δηλητηρίων στο ήπαρ. Για παράδειγμα, η χορήγηση αιθυλικής αλκοόλης σε περίπτωση δηλητηρίασης με αιθυλενογλυκόλη και μεθυλική αλκοόλη αναστέλλει τη συσσώρευση φορμαλδεΰδης, μυρμηκικού ή οξαλικού οξέος.
Η δράση των φαρμακολογικών αντιδότων βασίζεται στον φαρμακολογικό ανταγωνισμό μεταξύ ουσιών (για παράδειγμα, ατροπίνη-ακετυλοχολίνη, προζερίνη-παχυκαρπίνη, φυσοστιγμίνη-ατροπίνη, ναλοξόνη-οπιούχα, φλουμαζενίλη-βενζοδιαζεπίνες). Τα αντιτοξικά ανοσοπαρασκευάσματα (οροί κατά του ανοσοποιητικού φιδιού κ.λπ.) χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα, λαμβάνοντας υπόψη τις ειδικές συνθήκες αποθήκευσης και τη σύντομη διάρκεια ζωής τους. Αυτά τα φάρμακα είναι γενικά αναποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται αργά και μπορεί να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ.
Διάλεξη αριθμός 34.
Βασικές αρχές θεραπείας της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Τα θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή των επιδράσεων των τοξικών ουσιών και την απομάκρυνσή τους από το σώμα στην τοξικογενή φάση της οξείας δηλητηρίασης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες: μέθοδοι ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών καθαρισμού, μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης και μέθοδοι αποτοξίνωσης με αντίδοτο
Οι κύριες μέθοδοι αποτοξίνωσης του οργανισμού.
1. Μέθοδοι για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης του σώματος:
Πλυση στομαχου;
Κάθαρση;
εξαναγκασμένη διούρηση?
Θεραπευτικός υπεραερισμός.
2. Μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος
· ενδοσωματική:
περιτοναϊκή κάθαρση;
Εντερική αιμοκάθαρση;
Γαστρεντερική ρόφηση.
· εξωσωματική:
Αιμοκάθαρση;
αιμορρόφηση;
Πλασμορρόφηση;
Λεμφόρροια και λεμφορρόφηση;
Αντικατάσταση αίματος;
Πλασμαφαίρεση.
3. Μέθοδοι αποτοξίνωσης με αντίδοτο:
· χημικά αντίδοτα:
δράση επαφής?
Παρεντερική δράση;
· βιοχημική:
φαρμακολογικοί ανταγωνιστές.
Μέθοδοι για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης του οργανισμού.
Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εμφάνιση εμέτου σε ορισμένους τύπους οξείας δηλητηρίασης μπορεί να θεωρηθεί ως προστατευτική αντίδραση του οργανισμού με στόχο την απομάκρυνση μιας τοξικής ουσίας. Αυτή η διαδικασία φυσικής αποτοξίνωσης του οργανισμού μπορεί να ενισχυθεί τεχνητά με τη χρήση εμετικών, καθώς και με πλύση στομάχου μέσω σωλήνα. Καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει συναντήσει σοβαρές ενστάσεις σε περιπτώσεις στοματικής δηλητηρίασης από την αρχαιότητα. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις που παρουσιάζουν γνωστούς περιορισμούς στις μεθόδους επείγουσας γαστρικής εκκένωσης.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά, μια αυθόρμητη ή τεχνητά επαγόμενη πράξη εμέτου είναι ανεπιθύμητη, καθώς η επαναλαμβανόμενη διέλευση οξέος ή αλκαλίου μέσω του οισοφάγου μπορεί να αυξήσει τον βαθμό του εγκαύματός του. Υπάρχει ένας άλλος κίνδυνος, που είναι η αύξηση της πιθανότητας αναρρόφησης καυστικού υγρού και η ανάπτυξη σοβαρού εγκαύματος της αναπνευστικής οδού. Σε κατάσταση κώματος αυξάνεται σημαντικά και η πιθανότητα αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τον εμετό.
Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με πλύση στομάχου. Σε κώμα, θα πρέπει να γίνεται πλύση στομάχου μετά από διασωλήνωση τραχείας, η οποία αποτρέπει πλήρως την αναρρόφηση του εμέτου. Ο κίνδυνος εισαγωγής ανιχνευτή για πλύση στομάχου σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά είναι πολύ υπερβολικός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλύση στομάχου απορρίπτεται εάν έχει περάσει πολύς χρόνος από τη λήψη του δηλητηρίου. Ωστόσο, εάν το στομάχι δεν πλύθηκε, τότε στην αυτοψία, ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη δηλητηρίαση (2-3 ημέρες), εντοπίζεται σημαντική ποσότητα δηλητηρίου στο έντερο. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με ναρκωτικά δηλητήρια, όταν οι ασθενείς είναι αναίσθητοι για αρκετές ημέρες, συνιστάται να πλένετε το στομάχι κάθε 4-6 ώρες.Η ανάγκη αυτής της διαδικασίας εξηγείται από την επανεισαγωγή της τοξικής ουσίας στο στομάχι από τα έντερα ως αποτέλεσμα της αντίστροφης περισταλτικής και της πυλωρικής πάρεσης.
Η αξία της μεθόδου είναι πολύ μεγάλη, ειδικά στην αντιμετώπιση της οξείας στοματικής δηλητηρίασης με ιδιαίτερα τοξικές ενώσεις όπως οι χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες (FOS). Σε σοβαρή δηλητηρίαση με αυτά τα φάρμακα, πρακτικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα πλύση στομάχου με τη μέθοδο ανιχνευτή και θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 ώρες έως ότου το στομάχι καθαριστεί πλήρως από τα δηλητήρια. Το τελευταίο μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας μια συνεπή εργαστηριακή-χημική ανάλυση του υγρού πλυσίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια, εάν η διασωλήνωση της τραχείας στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι αδύνατη για οποιοδήποτε λόγο, η πλύση στομάχου θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι το νοσοκομείο, όπου μπορούν να γίνουν και τα δύο μέτρα.
Μετά από πλύση στομάχου, συνιστάται η χορήγηση από το στόμα διαφόρων προσροφητικών ή καθαρτικών παραγόντων για την επιτάχυνση της διέλευσης της τοξικής ουσίας μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεν υπάρχουν θεμελιώδεις αντιρρήσεις για τη χρήση ροφητών· ο ενεργός άνθρακας (50-80 g) χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με νερό (100-150 ml) με τη μορφή υγρού εναιωρήματος. Οποιαδήποτε άλλα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με άνθρακα, καθώς θα απορροφηθούν και θα αδρανοποιήσουν το ένα το άλλο. Η χρήση καθαρτικών είναι συχνά αμφισβητήσιμη επειδή δεν δρουν αρκετά γρήγορα ώστε να αποτρέψουν την απορρόφηση μεγάλου μέρους του δηλητηρίου. Επιπλέον, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ναρκωτικά, λόγω σημαντικής μείωσης της εντερικής κινητικότητας, τα καθαρτικά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ευνοϊκότερη είναι η χρήση λαδιού βαζελίνης (100-150 ml) ως καθαρτικού, το οποίο δεν απορροφάται στο έντερο και δεσμεύει ενεργά λιποδιαλυτές τοξικές ουσίες, όπως το διχλωροαιθάνιο.
Έτσι, η χρήση καθαρτικών δεν έχει ανεξάρτητη αξία ως μέθοδος ταχείας αποτοξίνωσης του οργανισμού.
Ένας πιο αξιόπιστος τρόπος καθαρισμού των εντέρων από τοξικές ουσίες είναι η πλύση του με άμεσο ανιχνευτή και η εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων (πλύση εντέρου). Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχικό βήμα για επακόλουθη εντερική αιμοκάθαρση. Σε αυτή τη μέθοδο αποτοξίνωσης, ο εντερικός βλεννογόνος παίζει το ρόλο μιας φυσικής μεμβράνης αιμοκάθαρσης. Έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι αιμοκάθαρσης μέσω του πεπτικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της γαστρικής κάθαρσης (συνεχής πλύση στομάχου μέσω σωλήνα διπλού αυλού), της αιμοκάθαρσης μέσω του ορθού κ.λπ.
μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης . Το 1948, ο Δανός γιατρός Olsson πρότεινε μια μέθοδο για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια με έγχυση μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικών διαλυμάτων ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με διουρητικά υδραργύρου. Υπήρξε αύξηση της διούρησης έως και 5 λίτρα την ημέρα και μείωση της διάρκειας του κώματος. Η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη από τα τέλη της δεκαετίας του 1950. Η αλκαλοποίηση του αίματος αυξάνει επίσης την απέκκριση των βαρβιτουρικών από το σώμα. Μια ελαφρά μετατόπιση του pH του αρτηριακού αίματος προς την αλκαλική πλευρά αυξάνει την περιεκτικότητα σε βαρβιτουρικά στο πλάσμα και μειώνει κάπως τη συγκέντρωσή τους στους ιστούς. Τα φαινόμενα αυτά οφείλονται στον ιονισμό των μορίων των βαρβιτουρικών, που προκαλεί μείωση της διαπερατότητάς τους μέσω των κυτταρικών μεμβρανών σύμφωνα με το νόμο της «μη ιονικής διάχυσης». Στην κλινική πράξη, η αλκαλοποίηση των ούρων δημιουργείται με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, γαλακτικού νατρίου ή τρισαμίνης.
Η θεραπευτική επίδραση του υδατικού φορτίου και της αλκαλοποίησης των ούρων σε σοβαρές δηλητηριάσεις μειώνεται σημαντικά λόγω ανεπαρκούς ρυθμού διούρησης λόγω αυξημένης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης, υποογκαιμίας και υπότασης. Απαιτείται πρόσθετη χορήγηση διουρητικών, πιο δραστικών και ασφαλών από τα υδραργύρου, προκειμένου να μειωθεί η επαναρρόφηση, δηλαδή να διευκολυνθεί η ταχύτερη διέλευση του διηθήματος μέσω του νεφρώνα και έτσι να αυξηθεί η διούρηση και η αποβολή τοξικών ουσιών από το σώμα. Αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται καλύτερα από τα οσμωτικά διουρητικά.
Η αποτελεσματικότητα της διουρητικής δράσης του φαρμάκου φουροσεμίδη (lasix), που ανήκει στην ομάδα των σαλουρητικών και χρησιμοποιείται σε δόση 100-150 mg, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση των οσμωτικών διουρητικών, ωστόσο, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, πιο σημαντικές απώλειες ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα κάλιο, είναι δυνατοί.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης είναι μια αρκετά καθολική μέθοδος επιταχυνόμενης απέκκρισης από το σώμα διαφόρων τοξικών ουσιών που απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας με διουρητικά μειώνεται λόγω της ισχυρής σύνδεσης πολλών χημικών ουσιών με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος.
Οποιαδήποτε μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης περιλαμβάνει τρία κύρια στάδια:
φορτίο πριν από το νερό,
Ταχεία χορήγηση διουρητικού
Έγχυση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.
Η ιδιαιτερότητα της μεθόδου είναι ότι όταν χρησιμοποιείται η ίδια δόση διουρητικών, επιτυγχάνεται μεγαλύτερος ρυθμός διούρησης (έως 20-30 ml / λεπτό) λόγω εντατικής χορήγησης υγρών κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης διουρητικών στο αίμα. .
Η υψηλή ταχύτητα και ο μεγάλος όγκος εξαναγκασμένης διούρησης, που φτάνει τα 10-20 λίτρα ούρων την ημέρα, είναι γεμάτη με τον πιθανό κίνδυνο ταχείας «έκπλυσης» των ηλεκτρολυτών του πλάσματος από το σώμα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αυστηρή καταμέτρηση του εγχυόμενου και εκκρινόμενου υγρού, ο προσδιορισμός του αιματοκρίτη και της κεντρικής φλεβικής πίεσης διευκολύνουν τον έλεγχο της υδατικής ισορροπίας του σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρά το υψηλό ποσοστό διούρησης. Οι επιπλοκές της μεθόδου εξαναγκασμένης διούρησης (υπερυδάτωση, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία) σχετίζονται μόνο με παραβίαση της τεχνικής χρήσης της. Με παρατεταμένη χρήση (πάνω από 2 ημέρες), για την αποφυγή θρομβοφλεβίτιδας τρυπημένου ή καθετηριασμένου αγγείου, συνιστάται η χρήση υποκλείδιας φλέβας.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης αντενδείκνυται σε περίπτωση δηλητηρίασης που επιπλέκεται από οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (επίμονη κατάρρευση, κυκλοφορικές διαταραχές βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ), καθώς και σε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας (ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένη κρεατινίνη αίματος), η οποία σχετίζεται με χαμηλό όγκο φιλτραρίσματος. Σε ασθενείς άνω των 50 ετών, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου εξαναγκαστικής διούρησης μειώνεται σημαντικά για τον ίδιο λόγο.
Οι μέθοδοι ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης του σώματος περιλαμβάνουν τον θεραπευτικό υπεραερισμό, ο οποίος μπορεί να προκληθεί με εισπνοή άνθρακα ή με σύνδεση του ασθενούς με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Η μέθοδος θεωρείται αποτελεσματική στην οξεία δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες, οι οποίες απομακρύνονται σε μεγάλο βαθμό από τον οργανισμό μέσω των πνευμόνων.
Σε κλινικές συνθήκες, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αποτοξίνωσης έχει αποδειχθεί σε οξεία δηλητηρίαση από δισουλφίδιο του άνθρακα (μέχρι το 70% της οποίας εκκρίνεται μέσω των πνευμόνων), χλωριωμένους υδρογονάνθρακες και μονοξείδιο του άνθρακα. Ωστόσο, η χρήση του περιορίζεται σημαντικά από το γεγονός ότι ο παρατεταμένος υπεραερισμός είναι αδύνατος λόγω της ανάπτυξης παραβίασης της σύνθεσης αερίων του αίματος (υποκαπνία) και της ισορροπίας οξέος-βάσης (αναπνευστική αλκάλωση).
Μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος.
Μεταξύ των μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος, διακρίνονται τρία θεμελιώδη φαινόμενα στα οποία βασίζονται: αιμοκάθαρση, ρόφηση και υποκατάσταση.
Διάλυση (από την ελληνική αιμοκάθαρση - αποσύνθεση, διαχωρισμός) - η αφαίρεση ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους από διαλύματα κολλοειδών και υψηλού μοριακού βάρους ουσιών, με βάση την ιδιότητα των ημιπερατών μεμβρανών να περνούν ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους και ιόντα που αντιστοιχούν σε μέγεθος στους πόρους τους ( έως 50 nm) και διατηρούν κολλοειδή σωματίδια και μακρομόρια. Το υγρό που υποβάλλεται σε διαπίδυση πρέπει να διαχωρίζεται από τον καθαρό διαλύτη (διάλυμα αιμοκάθαρσης) με κατάλληλη μεμβράνη μέσω της οποίας μικρά μόρια και ιόντα διαχέονται στον διαλύτη σύμφωνα με τους νόμους της γενικής διάχυσης και, με μια αρκετά συχνή αλλαγή του, απομακρύνονται σχεδόν πλήρως από το υγρό που υποβάλλεται σε διαπίδυση.
Ως ημιπερατές μεμβράνες χρησιμοποιούνται φυσικές μεμβράνες (ορώδεις μεμβράνες) και τεχνητές συνθετικές μεμβράνες (σελοφάν, κουπροφάν κ.λπ.). Η ικανότητα διάφορων ουσιών να διεισδύουν μέσα από τους πόρους αυτών των μεμβρανών ονομάζεται ικανότητα διαπίδυσης.
Ρόφηση (από το λατινικό sorbeo - απορροφώ) - η απορρόφηση μορίων αερίων, ατμών ή διαλυμάτων από την επιφάνεια ενός στερεού ή υγρού. Το σώμα, στην επιφάνεια του οποίου συμβαίνει η προσρόφηση, ονομάζεται προσροφητικό (ροφητικό), προσροφημένες ουσίες - προσροφητικό (προσροφητικό).
Βασικά, παρατηρείται φυσική προσρόφηση, στην οποία τα μόρια της ουσίας - του προσροφητικού διατηρούν τη δομή τους. Κατά τη χημική προσρόφηση, σχηματίζεται μια νέα επιφανειακή χημική ένωση. Η προσρόφηση συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων δυνάμεων: van der Waals, υδρογόνο, ιοντικό, χηλικό. Ο τύπος του δεσμού που σχηματίζεται και η ενέργειά του καθορίζουν τη σταθερά διάστασης ολόκληρου του συμπλέγματος.
Η κύρια διαδικασία προσρόφησης στο πλάσμα του αίματος πραγματοποιείται από δυνάμεις van der Waals, οι οποίες στερούνται ειδικότητας. Επομένως, οι πρωτεΐνες με τη μεγαλύτερη συνολική επιφάνεια της συνολικής περιοχής διαχωρισμού φάσης - 8200 μm 2 σε 1 μm 3 αίματος έχουν τις μεγαλύτερες ιδιότητες προσρόφησης.
Υπάρχουν βιολογικοί, φυτικοί και τεχνητοί ροφητές. Σχεδόν αποκλειστικό μονοπώλιο στις διαδικασίες βιολογικής απορρόφησης ανήκει στη λευκωματίνη.
υποκατάσταση - η διαδικασία αντικατάστασης ενός βιολογικού υγρού που περιέχει τοξικές ουσίες με άλλο παρόμοιο βιολογικό υγρό ή τεχνητό περιβάλλον προκειμένου να απομακρυνθούν οι τοξικές ουσίες από το σώμα.
Η αιμορραγία, γνωστή από αμνημονεύτων χρόνων ως μέσο μείωσης της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στον οργανισμό, με επακόλουθη αντικατάσταση του χαμένου όγκου με αίμα δότη (εγχείρηση αντικατάστασης αίματος), έχει γίνει πιο διαδεδομένη. Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί το ενδιαφέρον για απέκκριση από τον οργανισμό με σκοπό την αποτοξίνωση της λέμφου (λεμφόρροια), ακολουθούμενη από την εισαγωγή διαλυμάτων ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών για την αντιστάθμιση των αναπόφευκτων απωλειών τους.
Ανάμεσα στις πολλές μεθόδους εξωνεφρικού καθαρισμού του σώματος περιτοναϊκή κάθαρση θεωρείται η πιο απλή και ευρέως διαθέσιμη. Πίσω στο 1924, ο Gunther απέδειξε τη δυνατότητα απομάκρυνσης τοξικών ουσιών από το αίμα πλένοντας την κοιλιακή κοιλότητα. Σύντομα η μέθοδος εφαρμόστηκε στην κλινική. Ωστόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξης περιτονίτιδας, που σημειώθηκε από πολλούς ερευνητές, εμπόδιζε για μεγάλο χρονικό διάστημα την ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου αποτοξίνωσης του οργανισμού.
Υπάρχουν δύο τύποι περιτοναϊκής κάθαρσης - η συνεχής και η διαλείπουσα. Οι μηχανισμοί ανταλλαγής διάχυσης και στις δύο μεθόδους είναι ίδιοι, διαφέρουν μόνο στην τεχνική εκτέλεσης. Η συνεχής αιμοκάθαρση πραγματοποιείται μέσω δύο καθετήρων που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το υγρό εγχέεται μέσω του ενός καθετήρα και αφαιρείται μέσω του άλλου. Η διαλείπουσα μέθοδος συνίσταται στην περιοδική πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας με ένα ειδικό διάλυμα όγκου περίπου 2 λίτρων, το οποίο αφαιρείται μετά την έκθεση. Η μέθοδος της αιμοκάθαρσης βασίζεται στο γεγονός ότι το περιτόναιο έχει μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια (περίπου 20.000 cm 2), η οποία είναι μια ημιπερατή μεμβράνη.
Η υψηλότερη κάθαρση τοξικών ουσιών επιτυγχάνεται στα διαλύματα υπερτονικής αιμοκάθαρσης (350-850 mosm / l) λόγω της υπερδιήθησης που δημιουργούνται από αυτά με την κατεύθυνση της ροής του υγρού (5-15 ml / λεπτό) προς την περιτοναϊκή κοιλότητα («ωσμωτική παγίδα ”). Σύμφωνα με ιστολογικά δεδομένα, αυτά τα υπερτονικά διαλύματα δεν οδηγούν σε υδρωπία του περιτοναίου και δεν διαταράσσουν τις διεργασίες μικροκυκλοφορίας που λαμβάνουν χώρα σε αυτό.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά και άλλες τοξικές ουσίες που έχουν ιδιότητες οξέων, ένα διάλυμα υπερτονικής αιμοκάθαρσης (350-850 mosm / l) με αλκαλικό pH (7,5-8,4) είναι το βέλτιστο.
Για να αφαιρέσετε τη χλωροπρομαζίνη και άλλες τοξικές ουσίες που έχουν τις ιδιότητες μιας αδύναμης βάσης από το σώμα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε διαλύματα αιμοκάθαρσης με αυξημένη οσμωτική πίεση (350-750 mosm / l) σε ελαφρώς όξινο pH (7,1-7,25), που δημιουργεί επίσης την επίδραση των «ιονικών παγίδων».
Όταν προστίθεται λευκωματίνη στο διάλυμα αιμοκάθαρσης, η κάθαρση των βαρβιτουρικών και της χλωροπρομαζίνης αυξάνεται ανάλογα με τους συντελεστές δέσμευσης αυτών των ουσιών με τις πρωτεΐνες του αίματος. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό συμπλεγμάτων μεγάλων μοριακών πρωτεϊνών. Η επίδραση μιας τέτοιας «μοριακής παγίδας» δημιουργείται με την εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα διαλυμάτων ελαίου που δεσμεύουν λιποδιαλυτά δηλητήρια (λιπιδική κάθαρση).
Στην κλινική πράξη, η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται ως μέτρο έκτακτης ανάγκης αποτοξίνωσης για κάθε τύπο οξείας «εξωγενούς» δηλητηρίασης, εάν ληφθεί αξιόπιστη εργαστηριακή επιβεβαίωση της παρουσίας τοξικής συγκέντρωσης μιας χημικής ουσίας στον οργανισμό.
Αιμοκάθαρση , που πραγματοποιήθηκε στην πρώιμη τοξικογενή φάση της οξείας δηλητηρίασης για την απομάκρυνση των τοξικών ουσιών που προκαλούσαν δηλητηρίαση από τον οργανισμό, ονομάστηκε «πρώιμη αιμοκάθαρση». Η αποτελεσματικότητά του οφείλεται κυρίως στην ικανότητα της τοξικής ουσίας να περνά ελεύθερα από το αίμα μέσω των πόρων της μεμβράνης σελοφάν της συσκευής αιμοκάθαρσης στο υγρό αιμοκάθαρσης.
Επί του παρόντος, η πρώιμη αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται ευρέως για σοβαρές δηλητηριάσεις με βαρβιτουρικά, ενώσεις βαρέων μετάλλων, διχλωροαιθάνιο, μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη, FOS, κινίνη και μια σειρά από άλλες τοξικές ουσίες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται σημαντική μείωση της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο αίμα, που ξεπερνά αυτή στη συντηρητική θεραπεία, και βελτίωση της κλινικής κατάστασης των ασθενών. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη πολλών σοβαρών επιπλοκών, που είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου.
Είναι δυνατή η χρήση διαλυτών μιας χρήσης που απαιτούν ελάχιστο χρόνο για την προετοιμασία τους για εργασία (πρακτικά κατά τη διάρκεια του ραψίματος σε αρτηριοφλεβική παροχέτευση, τέτοιες συσκευές είναι πάντα έτοιμες για χρήση).
Η σύνδεση της συσκευής σε ασθενείς με οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται με τη μέθοδο αρτηριακής φλέβας χρησιμοποιώντας προ-ραμμένη αρτηριοφλεβική παροχέτευση στο κάτω τρίτο ενός από τους βραχίονες.
Μια αντένδειξη για τη λειτουργία της πρώιμης αιμοκάθαρσης με χρήση αυτών των συσκευών «τεχνητός νεφρός» είναι η επίμονη πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80-90 mm Hg. Τέχνη.
Στην κλινική πράξη, η λειτουργία της πρώιμης αιμοκάθαρσης έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα για τη δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά: σε 1 ώρα αιμοκάθαρσης, η ίδια ποσότητα βαρβιτουρικών απεκκρίνεται από το σώμα όπως ανεξάρτητα απεκκρίνεται στα ούρα σε 25-30 ώρες.
Στη δεκαετία του '70, αναπτύχθηκε μια άλλη πολλά υποσχόμενη μέθοδος εξωσωματικής τεχνητής αποτοξίνωσης - προσρόφηση ξένες ουσίες του αίματος στην επιφάνεια της στερεάς φάσης. Αυτή η μέθοδος είναι, όπως ήταν, ένα τεχνητό ανάλογο και προσθήκη στη διαδικασία απορρόφησης τοξικών ουσιών, η οποία προχωρά στα μακρομόρια του σώματος. Οι ρητίνες ανταλλαγής ιόντων (ιοντοανταλλάκτες) και οι ενεργοί άνθρακες έχουν βρει πρακτική χρήση.
Η επιφάνεια των προσροφητικών είναι πολύ μεγάλη, κατά κανόνα φτάνει τα 1000 cm 2 /g. Ο βαθμός ροφητικότητας καθορίζεται από δύο παράγοντες: την πολωσιμότητα του μορίου και τα γεωμετρικά χαρακτηριστικά του.
Η μέθοδος της αιμορρόφησης για τη θεραπεία της δηλητηρίασης στην κλινική χρησιμοποιήθηκε από τους Έλληνες γιατρούς Yatsidisidr το 1965. Έδειξαν ότι στήλες γεμάτες με ενεργό άνθρακα απορρόφησαν σημαντική ποσότητα βαρβιτουρικών κατά τη διάρκεια της αιμάτωσης, γεγονός που επέτρεψε την εξαγωγή των ασθενών από κώμα. Ως ανεπιθύμητη ενέργεια της αιμορρόφησης, σημειώθηκε μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, αυξημένη αιμορραγία, ρίγη με υπερθερμία και μείωση της αρτηριακής πίεσης στα πρώτα λεπτά από την έναρξη της επέμβασης.
Στη χώρα μας έχει επίσης πραγματοποιηθεί σειρά πειραματικών μελετών για τη μελέτη των ιδιοτήτων προσρόφησης, επιλογής και επιλεκτικής σύνθεσης ενεργών ανθράκων εγχώριων εμπορικών σημάτων. Στο μέγιστο βαθμό, οι κοκκοποιημένοι άνθρακες των βαθμών SKT-6a και IGI με ειδική επίστρωση με πρωτεΐνες αίματος του ίδιου του ασθενούς, που γίνεται αμέσως πριν την επέμβαση, καθώς και το συνθετικό ροφητικό SKN, ικανοποιούν τις βέλτιστες απαιτήσεις.
Η λειτουργία της αιμορρόφησης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα αποτοξινωτικό διαφόρων σχεδίων, το οποίο είναι μια φορητή κινητή συσκευή με αντλία αίματος και ένα σύνολο στηλών χωρητικότητας 50 έως 300 cm 3 (Εικ. 16). Η συσκευή συνδέεται με την κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς μέσω αρτηριοφλεβικής παροχέτευσης. Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης εκτιμάται από τη δυναμική της κλινικής κατάστασης του ασθενούς και τα δεδομένα εργαστηριακών και τοξικολογικών μελετών.
Η μέθοδος αποτοξίνωσης αιμορρόφησης έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τις μεθόδους αιμο- και περιτοναϊκής κάθαρσης. Αυτό είναι κυρίως τεχνική ευκολία εφαρμογής και υψηλή ταχύτητα αποτοξίνωσης. Επιπλέον, ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η μη εξειδίκευσή της, δηλαδή η δυνατότητα αποτελεσματικής χρήσης σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα που υποβάλλονται σε κακή ή πρακτικά μη αιμοκάθαρση στη συσκευή «τεχνητού νεφρού» (βαρβιτουρικά βραχείας δράσης, φαινοθειαζίνες, βενζδιαζεπίνες, κ.λπ.).
Σε οξεία δηλητηρίαση από τη δεκαετία του '40, με πρωτοβουλία του καθ. Το O. S. Glozman (Alma-Ata) έχει γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενο χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αίματος (BSO). Ήταν η πρώτη μέθοδος ενεργητικής τεχνητής αποτοξίνωσης στην ευρεία κλινική πρακτική. Έχει διαπιστωθεί ότι χρειάζονται 10-15 λίτρα για την πλήρη αντικατάσταση του αίματος του λήπτη με το αίμα του δότη, δηλαδή ποσότητα 2-3 φορές μεγαλύτερη από τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αφού μέρος του μεταγγιζόμενου αίματος απομακρύνεται συνεχώς από τον οργανισμό. κατά την ταυτόχρονη αιμορραγία. Λαμβάνοντας υπόψη τις δυσκολίες λήψης μεγάλης ποσότητας αίματος που απαιτείται για την επέμβαση και τον κίνδυνο ανοσολογικής σύγκρουσης, το OZK χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη σε πολύ μικρότερους όγκους (1500-2500 ml). Με την κατανομή μιας τοξικής ουσίας στον εξωκυτταρικό τομέα του σώματος (14 λίτρα), ένα OZK που πραγματοποιείται σε τέτοιο όγκο θα μπορεί να αφαιρέσει όχι περισσότερο από 10-15% του δηλητηρίου και εάν κατανέμεται σε όλο το ολόκληρος ο τομέας νερού (42 l) - όχι περισσότερο από 5-7%.
Για το OZK, χρησιμοποιείται αίμα δότη μιας ομάδας, συμβατό με Rh ή πτωματικό (ινωδόλυση) διαφόρων περιόδων αποθήκευσης εντός των ορίων που καθορίζονται από τις οδηγίες. Στην κλινική, το OZK χρησιμοποιήθηκε σε ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες άνω των 30 ειδών. Η επέμβαση πραγματοποιείται ταυτόχρονα με μέθοδο συνεχούς εκτόξευσης χρησιμοποιώντας φλεβικές ή φλεβοαρτηριακές οδούς με αγγειακό καθετηριασμό.
Από τις επιπλοκές του ΟΖΚ σημειώνονται προσωρινή υπόταση, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση και μέτρια αναιμία στην μετεγχειρητική περίοδο. Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική κατάσταση των ασθενών τη στιγμή της επέμβασης. Ελλείψει έντονων αρχικών αιμοδυναμικών διαταραχών και τεχνικά σωστής επέμβασης, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης παραμένει σταθερό. Τεχνικά λάθη (δυσαναλογίες στον όγκο του εγχυόμενου και του εξαγόμενου αίματος) οδηγούν σε προσωρινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης εντός 15-20 mm Hg. Τέχνη. και διορθώνονται εύκολα όταν αποκατασταθεί η διαταραγμένη ισορροπία. Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές σημειώνονται κατά τη διάρκεια του OZK σε ασθενείς στο πλαίσιο του εξωτοξικού σοκ.
Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση (ρίγη, κνίδωση, υπερθερμία) παρατηρούνται συχνότερα κατά τη μετάγγιση μακροχρόνια αποθηκευμένου αίματος (πάνω από 10 ημέρες), η οποία αντιστοιχεί σε περίοδο υψηλής αντιδραστικότητας κονσερβοποιημένου αίματος. Ο λόγος για την ανάπτυξη αναιμίας είναι πιθανώς το σύνδρομο ομόλογου αίματος ανοσοβιολογικής φύσης, που σχετίζεται με μετάγγιση αίματος από διάφορους δότες.
Είναι σκόπιμο να επισημανθούν απόλυτες ενδείξεις για τη λειτουργία OZK, όταν αξιολογείται ως παθογενετική θεραπεία και έχει πλεονεκτήματα έναντι άλλων μεθόδων, και σχετικές ενδείξεις που μπορεί να υπαγορεύονται από συγκεκριμένες συνθήκες όταν είναι αδύνατη η χρήση πιο αποτελεσματικών μεθόδων αποτοξίνωσης (αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση).
Απόλυτες ενδείξεις για το OZK είναι η δηλητηρίαση με ουσίες που έχουν άμεση τοξική επίδραση στο αίμα, προκαλώντας σοβαρή μεθαιμοσφαιριναιμία, αυξανόμενη μαζική αιμόλυση (ανιλίνη, νιτροβενζόλιο, νιτρώδη, αρσενικό υδρογόνο) και αλλαγές στην ενζυμική δραστηριότητα του αίματος (FOI). Τα ουσιαστικά πλεονεκτήματα του ΟΖΚ είναι η συγκριτική απλότητα της μεθόδου, που δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, και η δυνατότητα εφαρμογής της σε οποιοδήποτε νοσοκομείο. Αντενδείξεις για τη χρήση του OZK είναι έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές (κατάρρευση, πνευμονικό οίδημα), καθώς και περίπλοκα καρδιακά ελαττώματα, εν τω βάθει φλεβική θρομβοφλεβίτιδα των άκρων.
Μία από τις νέες μεθόδους τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος, που εισήχθη πρόσφατα στην κλινική πράξη, είναι η δυνατότητα αφαίρεσης μεγάλης ποσότητας λέμφου από το σώμα, ακολουθούμενη από αντιστάθμιση της απώλειας εξωκυττάριου υγρού - αποτοξίνωση λεμφόρροια . Η λέμφος αφαιρείται με καθετηριασμό του θωρακικού λεμφικού πόρου στον αυχένα (λεμφική παροχέτευση). Η αντιστάθμιση της απώλειας λέμφου, που σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 3-5 λίτρα την ημέρα, πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενδοφλέβιας χορήγησης κατάλληλης ποσότητας διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος. Τα αποτελέσματα της χρήσης αυτής της μεθόδου σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια δεν έχουν πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους ταχείας αποτοξίνωσης του σώματος (αναγκαστική διούρηση, αιμοκάθαρση κ.λπ.), αφού σε σχετικά μικρή ποσότητα λέμφου που λαμβάνεται την ημέρα (1000 -2700 ml), όχι περισσότερο από 5-7 % των συνολικών τοξικών ουσιών που έχουν διαλυθεί συνολικά ο όγκος του υγρού στο σώμα (42 l), που αντιστοιχεί περίπου στο ρυθμό φυσικής αποτοξίνωσης του σώματος σε αυτή την παθολογία. Συνήθως δεν επιτυγχάνεται πιο έντονη εκροή λέμφου λόγω της αστάθειας των αιμοδυναμικών παραμέτρων, των χαμηλών επιπέδων της κεντρικής φλεβικής πίεσης και των επιπτώσεων της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Υπάρχει πιθανότητα επανεισαγωγής στο σώμα λέμφου, καθαρισμένης από τοξικές ουσίες, χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση με συσκευή «τεχνητού νεφρού» ή με λεμφοπροσρόφηση. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για την αντιστάθμιση πιθανής απώλειας πρωτεϊνών, λιπιδίων και ηλεκτρολυτών.
Έτσι, η κλινική αποτελεσματικότητα της μεθόδου της λεμφόρροιας αποτοξίνωσης περιορίζεται από τον μικρό όγκο λέμφου που εκκρίνεται από τον οργανισμό. Η μέθοδος δεν έχει ακόμη ανεξάρτητη κλινική σημασία για επείγουσα αποτοξίνωση σε περίπτωση οξείας εξωγενούς δηλητηρίασης, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους, ειδικά εάν είναι δυνατή η παροχή «λεμφοδίλυσης» ή «λεμφορρόφησης». Πιο ελπιδοφόρα είναι η χρήση αυτής της μεθόδου στην ενδοτοξίκωση που συνοδεύει την οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.
Οι πιο αποτελεσματικές όσον αφορά την κάθαρση των περισσότερων τοξικών ουσιών είναι οι χειρουργικές μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης (επεμβάσεις αιμοκάθαρσης και περιτοναϊκής κάθαρσης, αιμορρόφηση αποτοξίνωσης με χρήση ενεργών ανθράκων). Το κύριο εμπόδιο για την επιτυχή εφαρμογή αυτών των μεθόδων είναι η ανάπτυξη εξωτοξικού σοκ, που θέτει έναν αριθμό πρόσθετων προϋποθέσεων για τη μέθοδο της αποτοξίνωσης. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν μια ολοκληρωμένη εξέταση των δυνατοτήτων κάθε χειρουργικής μεθόδου όσον αφορά την ποσότητα της κάθαρσης που επιτυγχάνεται και τον αντίκτυπο (θετικό ή αρνητικό) στις αιμοδυναμικές παραμέτρους.
Οι μέθοδοι εξωσωματικού καθαρισμού του αίματος χαρακτηρίζονται από την πιο αισθητή μείωση της αρτηριακής πίεσης στην αρχή της επέμβασης λόγω της αύξησης του συνολικού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος και της εντατικής ανακατανομής του αίματος, η οποία συμβαίνει σύμφωνα με τον τύπο "συγκέντρωσης" του κυκλοφορία του αίματος με την κίνηση του αίματος στον μικρό κύκλο.
Αντίδοτο αποτοξίνωση.
Ήδη στο γύρισμα του 18ου-19ου αιώνα, η ανάπτυξη της χημείας και της βιολογίας κατέστησε δυνατή την προσφορά ορισμένων χημικών παρασκευασμάτων για ιατρικούς σκοπούς, το αντίδοτο των οποίων συνδέθηκε με την εξουδετέρωση τοξικών ουσιών της ανόργανης σειράς (οξέα , αλκάλια, οξείδια κ.λπ.) μέσω αντίδρασης χημικής εξουδετέρωσης και μετατροπής τους σε αδιάλυτο άλας και οργανικές ουσίες (αλκαλοειδή, πρωτεϊνικές τοξίνες κ.λπ.) - μέσω της διαδικασίας προσρόφησης σε φυτικό ξυλάνθρακα.
Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων περιορίστηκε αυστηρά από την πιθανότητα επιρροής της τοξικής ουσίας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μόλις σχετικά πρόσφατα, πριν από 20-30 χρόνια, ανακαλύφθηκε η δυνατότητα χρήσης νέων βιοχημικών αντιδότων που μπορούν να επηρεάσουν την τοξική ουσία που βρίσκεται στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος: στο αίμα, στα παρεγχυματικά όργανα κ.λπ.
Μια λεπτομερής μελέτη των διαδικασιών τοξικοκινητικής των χημικών ουσιών στο σώμα, των τρόπων βιοχημικών μετασχηματισμών τους και της εφαρμογής της τοξικής επίδρασης καθιστά δυνατή προς το παρόν την πιο ρεαλιστική αξιολόγηση των δυνατοτήτων της θεραπείας με αντίδοτο και τον προσδιορισμό της σημασίας της σε διάφορες περιόδους οξείας ασθένειες χημικής αιτιολογίας.
1. Η θεραπεία με αντίδοτα διατηρεί την αποτελεσματικότητά της μόνο στην πρώιμη τοξικογενή φάση της οξείας δηλητηρίασης, η διάρκεια της οποίας είναι διαφορετική και εξαρτάται από τα τοξικοκινητικά χαρακτηριστικά της δεδομένης τοξικής ουσίας. Η μεγαλύτερη διάρκεια αυτής της φάσης και, κατά συνέπεια, η διάρκεια της θεραπείας με αντίδοτο παρατηρείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με ενώσεις βαρέων μετάλλων (8-12 ημέρες), η μικρότερη - όταν εκτίθεται στο σώμα άκρως τοξικών και ταχέως μεταβολιζόμενων ενώσεων (κυανίδια, χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες κ.λπ.).
2. Η θεραπεία με αντίδοτο είναι εξαιρετικά ειδική και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει αξιόπιστη κλινική και εργαστηριακή διάγνωση αυτού του τύπου οξείας δηλητηρίασης. Διαφορετικά, εάν ένα αντίδοτο χορηγηθεί λανθασμένα σε μεγάλη δόση, μπορεί να εμφανιστεί η τοξική του δράση στον οργανισμό.
3. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο μειώνεται σημαντικά στο τελικό στάδιο της οξείας δηλητηρίασης με την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος και της ανταλλαγής αερίων, η οποία απαιτεί την ταυτόχρονη εφαρμογή των απαραίτητων μέτρων ανάνηψης.
4. Η αντιδοτική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη καταστάσεων μη αναστρέψιμης οξείας δηλητηρίασης, αλλά δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα στην ανάπτυξή τους, ιδιαίτερα στη σωματογονική φάση των ασθενειών.
Ανάμεσα στα πολυάριθμα φάρμακα που προτείνονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και από διαφορετικούς συγγραφείς ως ειδικά αντίδοτα (αντίδοτα) για οξεία δηλητηρίαση με διάφορες τοξικές ουσίες, διακρίνονται 4 κύριες ομάδες.
1. Ναρκωτικά,που επηρεάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση μιας τοξικής ουσίας στο γαστρεντερικό σωλήνα (χημικά αντίδοτα δράσης επαφής).Πολλά χημικά αντίδοτα έχουν πλέον πρακτικά χάσει την αξία τους λόγω μιας απότομης αλλαγής στην «ονοματολογία» των χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση και του σημαντικού ανταγωνισμού από μεθόδους ταχείας εκκένωσης δηλητηρίων από το στομάχι με πλύση στομάχου. Η πλύση στομάχου είναι ο απλούστερος, πάντα διαθέσιμος και αξιόπιστος τρόπος μείωσης της απορρόφησης τοξικών ουσιών στην από του στόματος οδό λήψης τους. Η χρήση ενεργού άνθρακα ως μη ειδικό ροφητή διατηρεί τη σημασία της, 1 g εκ των οποίων απορροφά έως και 800 mg μορφίνης, 700 mg βαρβιτάλης, 300-350 mg άλλων βαρβιτουρικών και αλκοόλ. Γενικά, αυτή η μέθοδος αντιμετώπισης της δηλητηρίασης ταξινομείται σήμερα ως μια ομάδα μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης που ονομάζεται «γαστρεντερική ρόφηση».
2. Φάρμακα που έχουν συγκεκριμένη φυσική και χημική επίδραση σε τοξικές ουσίες στο χυμικό περιβάλλον του σώματος (χημικά αντίδοτα παρεντερικής δράσης).Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ενώσεις θειόλης (unithiol, mecaptide) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με βαρέα μέταλλα και ενώσεις αρσενικού και παράγοντες σχηματισμού γέλης (άλατα EDTA, tetacin) που χρησιμοποιούνται για το σχηματισμό μη τοξικών ενώσεων (χηλικών ενώσεων) στο σώμα με άλατα ορισμένων μέταλλα (μόλυβδος, κοβάλτιο, κάδμιο κ.λπ.).
3. Φάρμακα που παρέχουν ευεργετική αλλαγή στο μεταβολισμό των τοξικών ουσιών στον οργανισμό ή στην κατεύθυνση των βιοχημικών αντιδράσεων στις οποίες συμμετέχουν.Αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση της ίδιας της τοξικής ουσίας. Αυτή η πιο εκτεταμένη ομάδα ονομάζεται «βιοχημικά αντίδοτα», μεταξύ των οποίων οι αντιδραστήρες χολινεστεράσης (οξίμες) χρησιμοποιούνται σήμερα περισσότερο κλινικά για δηλητηρίαση με FOS, μπλε του μεθυλενίου για δηλητηρίαση με σχηματιστές μεθαιμοσφαιρίνης, αιθυλική αλκοόλη για δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη και αιθυλενογλυκόλη, ναλορφίνη για δηλητηρίαση παρασκευάσματα οπίου, αντιοξειδωτικά - σε περίπτωση δηλητηρίασης από τετραχλωράνθρακα.
4. Φάρμακα που έχουν θεραπευτική δράση λόγω φαρμακολογικού ανταγωνισμού με τη δράση τοξικών ουσιών στα ίδια λειτουργικά συστήματα του οργανισμού (φαρμακολογικά αντίδοτα).Στην κλινική τοξικολογία, ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος φαρμακολογικός ανταγωνισμός είναι μεταξύ ατροπίνης και ακετυλοχολίνης στη δηλητηρίαση με OPC, μεταξύ προζερίνης και παχυκαρπίνης, χλωριούχου καλίου και καρδιακών γλυκοσιδών. Αυτό σας επιτρέπει να σταματήσετε πολλά από τα επικίνδυνα συμπτώματα της δηλητηρίασης με αυτά τα φάρμακα, αλλά σπάνια οδηγεί στην εξάλειψη ολόκληρης της κλινικής εικόνας της δηλητηρίασης, καθώς ο ενδεικνυόμενος ανταγωνισμός είναι συνήθως ατελής. Επιπλέον, τα φάρμακα - φαρμακολογικοί ανταγωνιστές, λόγω της ανταγωνιστικής τους δράσης, πρέπει να χρησιμοποιούνται σε αρκετά μεγάλες δόσεις ώστε να υπερβαίνουν τη συγκέντρωση στον οργανισμό μιας τοξικής ουσίας.
Τα βιοχημικά και φαρμακολογικά αντίδοτα δεν αλλάζουν τη φυσικοχημική κατάσταση της τοξικής ουσίας και δεν έρχονται σε επαφή μαζί της. Ωστόσο, η ειδική φύση της παθογενετικής θεραπευτικής τους δράσης τους φέρνει πιο κοντά στην ομάδα των χημικών αντιδότων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση τους σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται «ειδική θεραπεία με αντίδοτο».
Εφαρμογή μέθοδοι αποτοξίνωσης για χρόνια η δηλητηρίαση έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία εξαρτώνται από τις ιδιόμορφες συνθήκες για το σχηματισμό χρόνιων ασθενειών σε αυτήν την παθολογία.
Πρώτον, δεδομένου ότι η εναπόθεση τοξικών ουσιών συνήθως παρατηρείται σε χρόνιες δηλητηριάσεις, δηλαδή η ισχυρή σύνδεσή τους με οργανικές ή ανόργανες δομές κυττάρων και ιστών, η απομάκρυνσή τους από το σώμα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ταυτόχρονα, οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι επιταχυνόμενου καθαρισμού του οργανισμού, όπως η αιμοκάθαρση και η αιμορρόφηση, είναι αναποτελεσματικές.
Δεύτερον, η κύρια θέση στη θεραπεία της χρόνιας δηλητηρίασης καταλαμβάνεται από τη χρήση φαρμάκων που δρουν στο ξενοβιοτικό που έχει εισέλθει στον οργανισμό και στα μεταβολικά προϊόντα του, δηλαδή ένα είδος χημειοθεραπείας που έχει ως κύριο αντικείμενο δράσης έναν τοξικό παράγοντα. . Ως μέρος αυτής της θεραπείας, θα πρέπει να διακριθούν δύο κύριες ομάδες: ειδικοί αντιδοτικοί παράγοντες αποτοξίνωσης και φάρμακα για μη ειδική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.
Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει συμπλοκοποιητικές ενώσεις - άλατα αμινοαλκυλοπολυκαρβοξυλικών οξέων (τετακίνη και πεντακίνη), αποτελεσματικά στη δηλητηρίαση με μόλυβδο, μαγγάνιο, νικέλιο, κάδμιο και άλατα αμινοαλκυλοπολυφωσφονικών οξέων (φωσφυκίνη και πενταφοσκίνη), επιταχύνοντας την απέκκριση μολύβδου, μολύβδου, μαγγανίου. Επιπλέον, οι διθειόλες (unithiol, succimer, penicillamine) εμφανίζουν τις προστατευτικές τους ιδιότητες σε χρόνιες δηλητηριάσεις με υδράργυρο, αρσενικό, μόλυβδο, κάδμιο.
Στη δράση όλων των συμπλοκοποιητικών ενώσεων υπάρχουν πολλά κοινά, που σχετίζονται με την επιλεκτική τους ικανότητα να χηλώνουν (δέσμευση) και να απομακρύνουν πολλά τοξικά μέταλλα και μεταλλοειδή σε δεσμευμένη μορφή με τα ούρα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 μήνες) σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας αυτών των ουσιών στο σώμα και, ως εκ τούτου, σε συμπτώματα δηλητηρίασης.
Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει πολυάριθμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη γενική θεραπεία αποτοξίνωσης για διάφορες ασθένειες. Έτσι, τα μαθήματα θεραπείας με ασκορβικό οξύ μειώνουν την εκδήλωση των τοξικών επιδράσεων ορισμένων μετάλλων - μόλυβδο, χρώμιο, βανάδιο. Βιταμίνες Β με γλυκόζη - χλωριωμένους υδρογονάνθρακες κ.λπ. Στη δηλητηρίαση από μαγγάνιο με σύνδρομο παρκινσονισμού, η L-dopa χρησιμοποιείται με επιτυχία, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο σχηματισμός νορεπινεφρίνης στους ασθενείς, να βελτιώνεται ο μυϊκός τόνος, το βάδισμα και η ομιλία.
Χαρακτηριστικό της κλινικής χρήσης αυτών των φαρμάκων είναι η ανάγκη για μακροχρόνια χρήση τους σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα.
Η βοήθεια για οξεία δηλητηρίαση αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:
1 - πρόληψη της απορρόφησης του δηλητηρίου στο αίμα.
2 - επιτάχυνση της απομάκρυνσης του δηλητηρίου από το σώμα.
3 - θεραπεία με αντίδοτο (εξουδετέρωση δηλητηρίου).
4 - συμπτωματική θεραπεία.
Πρόληψη απορρόφησης δηλητηρίου στο αίμα.Από την επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων, το δηλητήριο πρέπει να ξεπλυθεί με άφθονο κρύο νερό ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
Εάν το δηλητήριο εισέλθει μέσα, προκαλούν εμετό (αν δεν υπάρχει επιβλαβής επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο) ή πλένουν το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται από μηχανικό ερεθισμό της ρίζας της γλώσσας ή από κατάποση 2-3 ποτηριών ζεστού αλατούχου διαλύματος (2-3 κουταλάκια του γλυκού ανά ποτήρι νερό). Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται με τη χρήση ενός παχύ καθετήρα με νερό σε θερμοκρασία δωματίου μέχρι την καθαρότητα του νερού πλύσης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κάποια δηλητήρια (π.χ. μορφίνη), τα οποία, αφού απορροφηθούν στο αίμα, αποβάλλονται μέσω των βλεννογόνων του στομάχου, πρέπει να γίνεται πλύση κάθε 4-6 ώρες. Στη συνέχεια, ένα καθαρτικό αλατούχου διαλύματος (θειικό νάτριο ή θειικό μαγνήσιο) εισάγεται μέσω του καθετήρα - 20-30 g ανά λήψη, ξεπλένεται με δύο ποτήρια νερό. Τα καθαρτικά δεν χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με οξέα και αλκάλια, γιατί. προάγουν την κίνηση αυτών των ουσιών μέσω της πεπτικής οδού, με αποτέλεσμα να εμφανιστούν βλάβες των βλεννογόνων
Για τη μείωση της απορρόφησης του δηλητηρίου από τη γαστρεντερική οδό, χρησιμοποιούνται επίσης προσροφητικοί παράγοντες: ενεργός άνθρακας, 30-40 g σε 1-2 ποτήρια νερό. Για πλύση στομάχου χρησιμοποιείται επίσης διάλυμα τανίνης 0,5% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,05% -0,1%.
Για να επιταχύνει την αποβολή των δηλητηρίων από το σώμααφού απορροφηθούν στο αίμα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.
1- μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησηςσυνίσταται στο γεγονός ότι μια σημαντική ποσότητα (έως 2,5 l) ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέεται στη φλέβα του θύματος και στη συνέχεια το ενεργό διουρητικό, φουροσεμίδη ή μαννιτόλη. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη διούρηση και διεγείρει την απέκκριση του δηλητηρίου στα ούρα.
2-Αιμοκάθαρσηπραγματοποιείται με τη σύνδεση της συσκευής "τεχνητός νεφρός".
3-Περιτοναϊκή κάθαρση- πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ειδικά διαλύματα αιμοκάθαρσης. Εισάγονται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω ενός συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
4-Αιμορρόφηση- μέθοδος αφαίρεσης δηλητηρίου από το αίμα χρησιμοποιώντας στήλες προσρόφησης γεμάτες με ειδικές ποιότητες ενεργού άνθρακα. Όταν το αίμα περνά μέσα από αυτές τις στήλες, τα δηλητήρια απορροφώνται σε ενεργό άνθρακα και το καθαρισμένο αίμα εισέρχεται ξανά στη φλέβα.
5-Πλασμαφαίρεση- αφαίρεση του πλάσματος του αίματος με τοξικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με αίμα δότη ή διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.
Αντιδοτική θεραπείαΣυνίσταται στην εξουδετέρωση ή την αποδυνάμωση της δράσης του δηλητηρίου με τη βοήθεια αντιδότων (αντίδοτων) ή λειτουργικών ανταγωνιστών. Ο ενεργός άνθρακας είναι ένα παγκόσμιο αντίδοτο. Έχει την ικανότητα να αδρανοποιεί ουσίες διαφόρων χημικών δομών.
Κύρια αντίδοτα και ανταγωνιστές
Άλατα βαρέων μετάλλων - unitiol, tetacin-calcium
Αλκαλοειδή - υπερμαγγανικό κάλιο
Μορφίνη - ναλοξόνη
Μ-χολινομιμητικά - ατροπίνη
Μ-αντιχολινεργικά - νεοστιγμίνη
FOS - ισονιτροσίνη, διπυροξίμη
Κυανίδια - μπλε του μεθυλενίου
συμπτωματικόςΚαι παθογενετική θεραπείαΗ οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται ανάλογα με τους μηχανισμούς της τοξικής δράσης των φαρμάκων και τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης. Έτσι, με την αναπνευστική καταστολή εισάγονται αναληπτικά ή καταφεύγει σε οξυγονοθεραπεία. Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιείται στροφανθίνη ή κορλικόνη, ενώ σε αγγειακή κατάρρευση χρησιμοποιείται αδρεναλίνη ή μεζατόν. Με σύνδρομο έντονου πόνου, συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά, με σπασμούς - αντιψυχωσικά ή ηρεμιστικά, με αναφυλακτικό σοκ - αδρεναλίνη, γλυκοκορτικοειδή ή αντιισταμινικά κ.λπ.
Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές) και σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές είναι οι οξείες δηλητηριάσεις με αιθυλική αλκοόλη, υπνωτικά, ψυχοφάρμακα, οπιοειδή και μη αναλγητικά, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις.
Α) ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ
Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις προκαλούνται από κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή πλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου, με χορήγηση εμετικής - απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Πιο αποτελεσματική και ασφαλής πλύση στομάχου με ανιχνευτή. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο, εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα. Το στομάχι πλένεται πολλές φορές (μετά από 3-4 ώρες) μέχρι να καθαριστεί πλήρως από την ουσία.
Για να καθυστερήσει η απορρόφηση των ουσιών από το έντερο, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, υγρή παραφίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται πλύση εντέρου.
Εάν η ουσία που προκάλεσε τοξίκωση εφαρμοστεί στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).
Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες από τους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσει η εισπνοή τους (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή φορέστε μάσκα αερίων).
Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με ενέσεις διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη αυτής της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται περιστρεφόμενος μανδύας για να εμποδίσει την εκροή αίματος και να δημιουργήσει φλεβική συμφόρηση στην περιοχή της ένεσης της ουσίας. Όλες αυτές οι δραστηριότητες μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας.
Β) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ
Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί και έχει απορροφητική δράση, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό το συντομότερο δυνατό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης συνίσταται σε συνδυασμό υδατικού φορτίου με χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση ή η οξίνιση των ούρων (ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας) συμβάλλει στην ταχύτερη απέκκριση της ουσίας (μειώνοντας την επαναπορρόφησή της στα νεφρικά σωληνάρια). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης μπορεί να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, θα πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού ή πνευμονικού οιδήματος, η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται.
Εκτός από την εξαναγκασμένη διούρηση, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Στην αιμοκάθαρση (τεχνητός νεφρός), το αίμα διέρχεται μέσω συσκευής αιμοκάθαρσης με ημιπερατή μεμβράνη και απελευθερώνεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες (όπως τα βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται στην πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολύτη. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται ορισμένα υγρά αιμοκάθαρσης, τα οποία συμβάλλουν στην ταχύτερη απέκκριση ουσιών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μαζί με το υγρό αιμοκάθαρσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, δεν είναι καθολικές, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις (δηλαδή, δεν περνούν από την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης στην αιμοκάθαρση ή από το περιτόναιο στην περιτοναϊκή κάθαρση).
Μία από τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι η αιμορρόφηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι τοξικές ουσίες στο αίμα απορροφώνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, σε κοκκώδη ενεργό άνθρακα επικαλυμμένο με πρωτεΐνες αίματος). Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την επιτυχή αποτοξίνωση του σώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά, αγχολυτικά, οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις που τα φάρμακα υποβάλλονται σε κακή διαπίδυση (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος) και αιμοκάθαρσης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα..
Στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης χρησιμοποιείται επίσης αντικατάσταση αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος δότη. Η χρήση αυτής της μεθόδου φαίνεται περισσότερο σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα, για παράδειγμα, προκαλώντας σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (έτσι δρουν τα νιτρώδη, τα νιτροβενζόλια κ.λπ.). Επιπλέον, η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περίπτωση δηλητηρίασης από ενώσεις υψηλής μοριακής απόδοσης που συνδέονται ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η επέμβαση αντικατάστασης αίματος αντενδείκνυται σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, θρομβοφλεβίτιδα.
Τα τελευταία χρόνια, στη θεραπεία της δηλητηρίασης με ορισμένες ουσίες, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η πλασμαφαίρεση (απόσυρση, αφαίρεση), κατά την οποία το πλάσμα αφαιρείται χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με πλάσμα δότη ή διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη.
Μερικές φορές, με σκοπό την αποτοξίνωση, η λέμφος αφαιρείται μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου (λεμφόρροια). Είναι δυνατή η λεμφική κάθαρση, η λεμφορρόφηση. Αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Εάν η δηλητηρίαση έχει συμβεί από ουσίες που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες, τότε η εξαναγκασμένη αναπνοή είναι ένας από τους σημαντικούς τρόπους αντιμετώπισης μιας τέτοιας δηλητηρίασης (για παράδειγμα, μέσω αναισθησίας με εισπνοή). Ο υπεραερισμός μπορεί να προκληθεί από το διεγερτικό του αναπνευστικού άνθρακα, καθώς και από την τεχνητή αναπνοή.
Η ενίσχυση της βιομετατροπής τοξικών ουσιών στο σώμα στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης δεν παίζει σημαντικό ρόλο.
Γ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Αν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.
Αντίδοτα (αντίδοτο)ονομάστε τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την ειδική αντιμετώπιση της χημικής δηλητηρίασης. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.). Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα μαζί τους (για παράδειγμα, unitiol, D-πενικιλλαμίνη, CaNa2EDTA). Είναι γνωστά αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (για παράδειγμα, οξίμες - ενεργοποιητές χολινεστεράσης, αντίδοτα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη δρουν με παρόμοιο τρόπο). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται ευρέως σε οξείες δηλητηριάσεις (ατροπίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με παράγοντες αντιχολινεστεράσης, ναλοξόνη σε περίπτωση δηλητηρίασης από μορφίνη κ.λπ.). Συνήθως, οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αλληλεπιδρούν ανταγωνιστικά με τους ίδιους υποδοχείς με τις ουσίες που προκάλεσαν τη δηλητηρίαση. Είναι πολλά υποσχόμενη η δημιουργία ειδικών αντισωμάτων έναντι ουσιών που είναι ιδιαίτερα συχνά αιτίες οξείας δηλητηρίασης.
Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με αντίδοτα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Με ανεπτυγμένες βλάβες ιστών, οργάνων και συστημάτων του σώματος και στα τελικά στάδια της δηλητηρίασης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο είναι χαμηλή.
Πιο συγκεκριμένα, αντίδοτα ονομάζονται μόνο εκείνα τα αντίδοτα που αλληλεπιδρούν με δηλητήρια σύμφωνα με τη φυσικοχημική αρχή (προσρόφηση, σχηματισμός ιζημάτων ή ανενεργά σύμπλοκα). Τα αντίδοτα των οποίων η δράση βασίζεται σε φυσιολογικούς μηχανισμούς (για παράδειγμα, ανταγωνιστική αλληλεπίδραση στο επίπεδο του υποστρώματος «στόχου») αναφέρονται σε αυτήν την ονοματολογία ως ανταγωνιστές. Ωστόσο, στην πρακτική εφαρμογή, όλα τα αντίδοτα, ανεξάρτητα από την αρχή της δράσης τους, συνήθως ονομάζονται αντίδοτα.
Δ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τις ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα, ουσίες που ρυθμίζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι σπασμοί μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Με εγκεφαλικό οίδημα, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, σε περίπτωση παραβάσεων, να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Στη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, τρισαμίνη και στην αλκάλωση χρησιμοποιείται χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.
Έτσι, η θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.
Ε) ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη της οξείας δηλητηρίασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείτε εύλογα φάρμακα και να τα αποθηκεύετε σωστά σε ιατρικά ιδρύματα και στο σπίτι. Επομένως, δεν πρέπει να διατηρείτε τα φάρμακα σε ντουλάπια, ψυγείο όπου βρίσκονται τα τρόφιμα. Οι χώροι αποθήκευσης φαρμάκων πρέπει να είναι μακριά από παιδιά. Δεν συνιστάται να διατηρείτε στο σπίτι φάρμακα που δεν χρειάζονται. Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν λήξει. Τα χρησιμοποιημένα φάρμακα πρέπει να φέρουν κατάλληλες ετικέτες με ονόματα. Φυσικά, τα περισσότερα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, τηρώντας αυστηρά τη δοσολογία τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα. Η αυτοθεραπεία, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτη, καθώς συχνά προκαλεί οξεία δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τους κανόνες για την αποθήκευση χημικών ουσιών και την εργασία μαζί τους σε χημικές-φαρμακευτικές επιχειρήσεις και σε εργαστήρια που ασχολούνται με την παρασκευή φαρμάκων. Η ικανοποίηση όλων αυτών των απαιτήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Παρόμοιες πληροφορίες.
Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, σκόπιμες και να σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος. Η πιο συχνή οξεία δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη, υπνωτικά, ψυχοφάρμακα. Το κύριο καθήκον της θεραπείας της οξείας δηλητηρίασης είναι η απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση. Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά και αναζωογονητικά μέτρα που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Οι αρχές της αποτοξίνωσης είναι οι εξής:
1) Καθυστέρηση στην απορρόφηση μιας τοξικής ουσίας στο αίμα.
2) Απομάκρυνση τοξικής ουσίας από τον οργανισμό.
3) Εξάλειψη της δράσης της απορροφούμενης τοξικής ουσίας.
4) Συμπτωματική θεραπεία οξείας δηλητηρίασης.
1) Η πιο συχνή οξεία δηλητηρίαση προκαλείται από την κατάποση μιας ουσίας, επομένως μία από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή πλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου, με χορήγηση εμετικού (απομορφίνη). Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους, δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί εκ νέου βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών (σύνδρομο Mandelson) και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Πιο αποτελεσματική και ασφαλής πλύση στομάχου με ανιχνευτή. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό NaCl, στο οποίο, εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα. Για να καθυστερήσει η απορρόφηση των ουσιών από τα έντερα, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (έλαιο βαζελίνης, καστορέλαιο). Επιπλέον, πραγματοποιείται εντερική πλύση. Εάν η ουσία που προκάλεσε τοξίκωση εφαρμοστεί στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, ξεπλύνετε καλά. εάν οι ουσίες εισέλθουν από τους πνεύμονες, η εισπνοή τους θα πρέπει να σταματήσει.
2) Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί και έχει απορροφητική δράση, τότε οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό το συντομότερο δυνατό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν: εξαναγκασμένη διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος. Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης συνίσταται σε συνδυασμό υδατικού φορτίου με χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση και η οξίνιση των ούρων, ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας, συμβάλλει στην ταχύτερη απέκκριση της ουσίας. Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης μπορεί να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια ισορροπία ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία, αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται.
Η περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται στο «πλύσιμο» της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολυτών. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται ορισμένα υγρά αιμοκάθαρσης, τα οποία συμβάλλουν στην ταχύτερη απέκκριση ουσιών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μαζί με το υγρό αιμοκάθαρσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Αυτή η μέθοδος δεν είναι καθολική, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις.
· Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης (τεχνητός νεφρός), το αίμα περνά μέσα από τη συσκευή αιμοκάθαρσης που έχει μια ημιπερατή μεμβράνη, σε μεγάλο βαθμό απαλλαγμένη από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες. Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Αιμορρόφηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι τοξικές ουσίες στο αίμα προσροφούνται σε ειδικά ροφητικά (σε κοκκώδη ενεργό άνθρακα επικαλυμμένο με πρωτεΐνες αίματος). Η αιμορρόφηση καθιστά δυνατή την επιτυχή αποτοξίνωση του σώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά, αγχολυτικά και οργανοφωσφορικές ενώσεις. Η μέθοδος είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου το φάρμακο υποβάλλεται σε κακή αιμοκάθαρση.
Στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται αντικατάσταση αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος δότη. Η χρήση της μεθόδου ενδείκνυται για δηλητηρίαση με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη, ενώσεις υψηλής μοριακής απόδοσης που συνδέονται ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
Πλασμαφαίρεση. Το πλάσμα αφαιρείται χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από αντικατάστασή του με πλάσμα δότη και διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη
3) Εάν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφύγετε στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων. Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία της χημικής δηλητηρίασης. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια είτε μέσω χημικών ή φυσικών αλληλεπιδράσεων είτε μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού. Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα με αυτά. Είναι γνωστά αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (οξίμες - αντιδραστήρια χολινεστεράσης). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται σε οξεία δηλητηρίαση (ατροπίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με παράγοντες αντιχολινεστεράσης· ναλοξόνη σε περίπτωση δηλητηρίασης από μορφίνη).
4) Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τις ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες. ουσίες που ρυθμίζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς. Οι κρίσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Με εγκεφαλικό οίδημα, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος ανακουφίζεται με αναλγητικά (μορφίνη). Δίνεται μεγάλη προσοχή στην ΚΩΣ. Στη θεραπεία της οξέωσης χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, τρισαμίνης και στην αλκάλωση χρησιμοποιείται χλωριούχο αμμώνιο.