Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - 4 στάδια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία στην οποία συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης στην επίδραση εξωτερικών παραγόντων, επηρεάζονται οι βρόγχοι και αναπτύσσεται εμφύσημα.

Ο ρυθμός ροής του αέρα μειώνεται, με αποτέλεσμα την αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ασθένεια εξελίσσεται αναπόφευκτα, προκαλώντας σταδιακά καταστροφή των πνευμόνων. Ελλείψει έγκαιρων μέτρων, ο ασθενής αντιμετωπίζει αναπηρία.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί μια θανατηφόρα έκβαση - σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, η ασθένεια κατατάσσεται στην πέμπτη θέση σε θνησιμότητα. Μια ταξινόμηση που αναπτύχθηκε ειδικά για τη ΧΑΠ έχει μεγάλη σημασία για τη σωστή επιλογή θεραπείας.

Αιτίες της νόσου

Η ανάπτυξη της πνευμονικής απόφραξης συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων.

Μεταξύ αυτών, αξίζει να επισημανθούν οι συνθήκες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση της νόσου:

• Ηλικία. Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης παρατηρείται στους άνδρες άνω των 40 ετών.
• Γενετική προδιάθεση. Τα άτομα με συγγενείς ανεπάρκειες ορισμένων ενζύμων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη ΧΑΠ.
• Η επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων στο αναπνευστικό σύστημα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη.
• Η βρογχική υπερκινητικότητα εμφανίζεται όχι μόνο με παρατεταμένη βρογχίτιδα, αλλά και με ΧΑΠ.
• Λοιμώδεις βλάβες. Συχνά κρυολογήματα τόσο στην παιδική ηλικία όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία. Η ΧΑΠ έχει κοινά διαγνωστικά κριτήρια με ασθένειες όπως η χρόνια βρογχίτιδα και το βρογχικό άσθμα.

Παράγοντες που προκαλούν παρεμπόδιση:

• Κάπνισμα. Αυτή είναι η κύρια αιτία νοσηρότητας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 90% όλων των περιπτώσεων όσοι πάσχουν από ΧΑΠ είναι έμπειροι καπνιστές.
• Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας όταν ο αέρας είναι γεμάτος με σκόνη, καπνό και διάφορες χημικές ουσίες που προκαλούν ουδετεροφιλική φλεγμονή. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν εργάτες κατασκευών, ανθρακωρύχους, εργάτες σε βαμβακερά εργοστάσια, καταστήματα ξήρανσης σιτηρών και μεταλλουργούς.
• Ατμοσφαιρική ρύπανση από προϊόντα καύσης κατά την καύση ξύλου, άνθρακα).

Η μακροχρόνια επίδραση ακόμη και ενός από τους αναφερόμενους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική νόσο. Υπό την επιρροή τους, τα ουδετερόφιλα καταφέρνουν να συσσωρευτούν στα απομακρυσμένα μέρη των πνευμόνων.

Παθογένεση

Οι επιβλαβείς ουσίες, όπως ο καπνός του τσιγάρου, επηρεάζουν αρνητικά τα τοιχώματα των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη στα απομακρυσμένα τμήματα τους. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση βλέννας διαταράσσεται και οι μικροί βρόγχοι μπλοκάρονται. Με την προσθήκη μόλυνσης, η φλεγμονή μετακινείται στο μυϊκό στρώμα, προκαλώντας τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Εμφανίζεται βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο. Το παρέγχυμα του πνευμονικού ιστού καταστρέφεται και αναπτύσσεται εμφύσημα, στο οποίο η απελευθέρωση αέρα είναι δύσκολη.

Αυτό γίνεται μια από τις αιτίες του πιο βασικού συμπτώματος της νόσου – της δύσπνοιας. Στη συνέχεια, η αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται και οδηγεί σε χρόνια υποξία, όταν ολόκληρο το σώμα αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου. Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Τα κριτήρια ΧΑΠ προτάθηκαν από την Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων GOLD το 1997.

Ως βάση ελήφθησαν οι δείκτες του FEV1 - ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο. Σύμφωνα με τη βαρύτητα, είναι σύνηθες να ορίζονται τέσσερα στάδια ΧΑΠ - ήπια, μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή.

Ήπιος βαθμός

Η πνευμονική απόφραξη είναι ήπια και σπάνια συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα. Επομένως, η διάγνωση της ήπιας ΧΑΠ δεν είναι εύκολη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται υγρός βήχας· στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει. Με την εμφυσηματική απόφραξη, παρατηρείται μόνο ήπια δύσπνοια. Η δίοδος αέρα στους βρόγχους πρακτικά δεν επηρεάζεται, αν και η λειτουργία ανταλλαγής αερίων ήδη μειώνεται. Ο ασθενής δεν παρουσιάζει επιδείνωση της ποιότητας ζωής σε αυτό το στάδιο της παθολογίας, επομένως, κατά κανόνα, δεν συμβουλεύεται γιατρό.

Μέσος βαθμός

Στον δεύτερο βαθμό βαρύτητας, αρχίζει να εμφανίζεται βήχας που συνοδεύεται από απελευθέρωση παχύρρευστων πτυέλων. Μια ιδιαίτερα μεγάλη ποσότητα μαζεύεται το πρωί. Η αντοχή μειώνεται αισθητά. Η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Το στάδιο 2 της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις όταν ο βήχας είναι παροξυσμικού χαρακτήρα. Αυτή τη στιγμή απελευθερώνονται πτύελα με πύον. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η μέτρια εμφυσηματώδης ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δύσπνοιας ακόμη και σε χαλαρή κατάσταση. Με τον τύπο της βρογχίτιδας, μερικές φορές μπορεί να ακούσετε συριγμό στο στήθος.

Σοβαρός βαθμός

Το στάδιο 3 της ΧΑΠ εμφανίζεται με πιο εμφανή συμπτώματα. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, γεγονός που επιδεινώνει απότομα την κατάσταση του ασθενούς. Η απόφραξη του πνευμονικού ιστού αυξάνεται και σχηματίζεται βρογχική απόφραξη. Ακόμη και με μικρή σωματική δραστηριότητα, στα μάτια εμφανίζονται δύσπνοια, αδυναμία και σκοτάδι. Η αναπνοή είναι θορυβώδης και βαριά.

Όταν ξεκινά το τρίτο στάδιο της νόσου, εμφανίζονται και εξωτερικά συμπτώματα - το στήθος διαστέλλεται, αποκτώντας σχήμα βαρελιού, τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται ορατά στο λαιμό και το σωματικό βάρος μειώνεται. Με τον τύπο βρογχίτιδας της πνευμονικής απόφραξης, το δέρμα γίνεται μπλε. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η σωματική αντοχή είναι μειωμένη, η παραμικρή προσπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε ανάπηρο τον ασθενή. Οι ασθενείς με βρογχική απόφραξη τρίτου βαθμού, κατά κανόνα, δεν ζουν πολύ.

Εξαιρετικά σοβαρό

Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε χαλαρή κατάσταση, ο ασθενής υποφέρει από δύσπνοια, βήχα και συριγμό στο στήθος. Οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια προκαλεί δυσφορία. Μια στάση στην οποία μπορείτε να στηριχτείτε σε κάτι βοηθά να κάνετε την εκπνοή πιο εύκολη.

Η πάθηση περιπλέκεται από το σχηματισμό πνευμονικής καρδίας. Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της ΧΑΠ, που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του και καθίσταται ανάπηρος. Απαιτεί συνεχή νοσοκομειακή περίθαλψη και πρέπει να χρησιμοποιεί συνεχώς μια φορητή δεξαμενή οξυγόνου. Το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου με ΧΑΠ 4ου σταδίου δεν υπερβαίνει τα δύο χρόνια.

Για αυτήν την ταξινόμηση ΧΑΠ, τα επίπεδα σοβαρότητας προσδιορίζονται με βάση τις μετρήσεις των τεστ σπιρομέτρησης. Βρείτε την αναλογία του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) προς την εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Εάν δεν υπερβαίνει το 70%, αυτό είναι δείκτης ανάπτυξης ΧΑΠ. Ένας δείκτης μικρότερος από 50% υποδεικνύει τοπικές αλλαγές στους πνεύμονες.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ στις σύγχρονες συνθήκες

Το 2011 ελήφθη απόφαση ότι η προηγούμενη ταξινόμηση GOLD ήταν ανεπαρκώς ενημερωτική.

Επιπλέον, εισήχθη μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• Συμπτώματα.
• Πιθανές παροξύνσεις.
• Πρόσθετες κλινικές εκδηλώσεις.

Ο βαθμός δύσπνοιας μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας ένα τροποποιημένο ερωτηματολόγιο που ονομάζεται κλίμακα MRC για διάγνωση.

Μια θετική απάντηση σε μία από τις ερωτήσεις καθορίζει ένα από τα 4 στάδια απόφραξης:

• Η απουσία της νόσου υποδεικνύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας μόνο με υπερβολική σωματική καταπόνηση.
• Ήπιος βαθμός - δύσπνοια εμφανίζεται από γρήγορο περπάτημα ή με ελαφρά ανύψωση.
• Ένας μέτριος ρυθμός περπατήματος που προκαλεί δύσπνοια υποδηλώνει μέτριο βαθμό.
• Η ανάγκη ανάπαυσης ενώ περπατάτε με χαλαρό ρυθμό σε επίπεδη επιφάνεια κάθε 100 μέτρα αποτελεί υποψία μέτριας ΧΑΠ.
• Εξαιρετικά σοβαρός βαθμός - όταν οι παραμικρές κινήσεις προκαλούν δύσπνοια, γι' αυτό ο ασθενής δεν μπορεί να βγει από το σπίτι.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, λαμβάνεται ένας δείκτης τάσης οξυγόνου (PaO2) και ένας δείκτης κορεσμού αιμοσφαιρίνης (SaO2). Εάν η τιμή του πρώτου είναι μεγαλύτερη από 80 mmHg και του δεύτερου είναι τουλάχιστον 90%, αυτό δείχνει ότι η ασθένεια απουσιάζει. Το πρώτο στάδιο της νόσου υποδεικνύεται από μείωση αυτών των δεικτών σε 79 και 90, αντίστοιχα.

Στο δεύτερο στάδιο παρατηρείται εξασθένηση της μνήμης και κυάνωση. Η τάση οξυγόνου μειώνεται στα 59 mmHg. Art., κορεσμός αιμοσφαιρίνης – έως 89%.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τα σημάδια που υποδεικνύονται παραπάνω. Το PaO2 είναι μικρότερο από 40 mm Hg. Άρθ., το SaO2 μειώνεται στο 75%.

Σε όλο τον κόσμο, οι γιατροί χρησιμοποιούν το τεστ CAT (COPD Assessment Test) για να αξιολογήσουν τη ΧΑΠ. Αποτελείται από πολλές ερωτήσεις, οι απαντήσεις στις οποίες βοηθούν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου. Κάθε απάντηση βαθμολογείται σε σύστημα πέντε βαθμών.Μπορείτε να μιλήσετε για την παρουσία μιας ασθένειας ή για αυξημένο κίνδυνο απόκτησής της εάν η συνολική βαθμολογία είναι 10 ή περισσότερο.

Για να δοθεί μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, για να αξιολογηθούν όλες οι πιθανές απειλές και επιπλοκές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύμπλεγμα όλων των ταξινομήσεων και δοκιμών. Η ποιότητα της θεραπείας και το πόσο θα ζήσει ένας ασθενής με ΧΑΠ θα εξαρτηθεί από τη σωστή διάγνωση.

Φάσεις της νόσου

Η γενικευμένη απόφραξη χαρακτηρίζεται από σταθερή πορεία που ακολουθείται από έξαρση. Εκδηλώνεται με τη μορφή έντονων, αναπτυσσόμενων σημείων. Η δύσπνοια, ο βήχας εντείνεται και η γενική υγεία επιδεινώνεται απότομα. Το προηγούμενο θεραπευτικό σχήμα δεν βοηθά, πρέπει να το αλλάξουμε και να αυξήσουμε τη δόση των φαρμάκων.

Ακόμη και μια μικρή ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει έξαρση. Μια αβλαβής οξεία αναπνευστική λοίμωξη μπορεί να μειώσει τη λειτουργία των πνευμόνων, η οποία θα χρειαστεί πολύ χρόνο για να επιστρέψει στην προηγούμενη κατάστασή της.

Εκτός από τα παράπονα των ασθενών και τις κλινικές εκδηλώσεις, για τη διάγνωση των παροξύνσεων χρησιμοποιούνται αιματολογικές εξετάσεις, σπιρομέτρηση, μικροσκόπηση και εργαστηριακή εξέταση των πτυέλων.

βίντεο

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Κλινικές μορφές ΧΑΠ

Οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές της νόσου:

1. Εμφυσηματικός. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια από την εκπνοή, όταν ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην εκπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται βήχας, συνήθως χωρίς παραγωγή πτυέλων. Εμφανίζονται επίσης εξωτερικά συμπτώματα - το δέρμα γίνεται ροζ, το στήθος αποκτά σχήμα βαρελιού. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με εμφυσηματώδη ΧΑΠ ονομάζονται «ροζ ρουφηξιά». Συνήθως μπορούν να ζήσουν πολύ περισσότερο.
2. Βρογχιτικός. Αυτός ο τύπος είναι λιγότερο κοινός. Ιδιαίτερη ανησυχία για τους ασθενείς είναι ο βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων, και η μέθη. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, με αποτέλεσμα το δέρμα να αποκτά μια μπλε απόχρωση. Συμβατικά, τέτοιοι ασθενείς ονομάζονται «μπλε οίδημα».

Η διαίρεση σε εμφυσηματικούς και βρογχιτικούς τύπους της ΧΑΠ είναι αρκετά αυθαίρετη. Συνήθως υπάρχει μικτός τύπος.

Βασικές αρχές θεραπείας

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το πρώτο στάδιο της ΧΑΠ είναι πρακτικά ασυμπτωματικό, πολλοί ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό καθυστερημένα. Συχνά η ασθένεια ανιχνεύεται σε ένα στάδιο που έχει ήδη εμφανιστεί αναπηρία. Η θεραπευτική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Βελτιωμένη ποιότητα ζωής. Δεν γίνεται λόγος για πλήρη ανάκαμψη. Η θεραπεία έχει δύο κατευθύνσεις - φαρμακευτική και μη φαρμακολογική. Το πρώτο περιλαμβάνει τη λήψη διαφόρων φαρμάκων. Ο στόχος της μη φαρμακευτικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.Αυτό περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος, τη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού σε επικίνδυνες συνθήκες εργασίας και τη σωματική άσκηση.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή, να διασφαλιστεί η έγκαιρη νοσηλεία.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη ΧΑΠ βασίζεται στη χρήση εισπνεόμενων φαρμάκων που μπορούν να διευρύνουν τους αεραγωγούς.

Το τυπικό σχήμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα με βάση:

• Βρωμιούχο Spiritiotropium. Αυτά είναι φάρμακα πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούνται μόνο για ενήλικες.
• Salmeterol.
• Φορμοτερόλη.

Παράγονται τόσο με τη μορφή έτοιμων εισπνευστήρων όσο και με τη μορφή διαλυμάτων και σκονών. Συνταγογραφείται για μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ,

Όταν η βασική θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Οι ορμονικοί παράγοντες σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά είναι αποτελεσματικοί - Symbicort, Seretide.

Η απενεργοποίηση της δύσπνοιας, η χρόνια εγκεφαλική υποξία είναι ενδείξεις για μακροχρόνια χρήση εισπνοής υγροποιημένου οξυγόνου.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σοβαρή ΧΑΠ χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν ακόμη και τις πιο απλές δραστηριότητες αυτοφροντίδας. Είναι πολύ δύσκολο για τέτοιους ασθενείς να κάνουν μερικά βήματα. Η οξυγονοθεραπεία, που πραγματοποιείται τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα, βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης και στην παράταση της ζωής. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επηρεάζεται επίσης από την κοινωνική θέση του ασθενούς. Το θεραπευτικό σχήμα, η δοσολογία και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόληψη

Η πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας είναι πάντα ευκολότερη από τη θεραπεία της. Η πνευμονική απόφραξη δεν αποτελεί εξαίρεση. Η πρόληψη της ΧΑΠ μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Το πρώτο περιλαμβάνει:

• Πλήρης διακοπή του καπνίσματος. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης.
• Διακοπή επαφής με επαγγελματικούς ρύπους τόσο στο χώρο εργασίας όσο και στο σπίτι. Εάν ζείτε σε μολυσμένη περιοχή, συνιστάται να αλλάξετε τον τόπο διαμονής σας.
• Αντιμετωπίστε έγκαιρα κρυολογήματα, ARVI, πνευμονία, βρογχίτιδα. Λάβετε εμβόλιο γρίπης ετησίως.
• Διατηρήστε την υγιεινή.
• Συμμετέχουν στη σκλήρυνση του σώματος.
• Κάντε ασκήσεις αναπνοής.

Εάν δεν ήταν δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας, η δευτερογενής πρόληψη θα βοηθήσει στη μείωση της πιθανότητας έξαρσης της ΧΑΠ. Περιλαμβάνει βιταμινοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής και χρήση εισπνευστήρων.

Η περιοδική θεραπεία σε εξειδικευμένα ιδρύματα τύπου σανατόριου βοηθά στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης του πνευμονικού ιστού. Είναι σημαντικό να οργανωθούν οι συνθήκες εργασίας ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένα πιεστικό πρόβλημα της σύγχρονης πνευμονολογίας, που σχετίζεται άμεσα με παραβιάσεις της περιβαλλοντικής ευημερίας της ανθρωπότητας και, πρώτα απ 'όλα, με την ποιότητα του εισπνεόμενου αέρα. Αυτή η πνευμονική παθολογία χαρακτηρίζεται από μια συνεχή διαταραχή του ρυθμού κίνησης του αέρα στους πνεύμονες με τάση εξέλιξης και εμπλοκή άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία εκτός από τους πνεύμονες.

Η ΧΑΠ βασίζεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες που συμβαίνουν υπό την επίδραση του καπνού του τσιγάρου, των καυσαερίων και άλλων επιβλαβών ακαθαρσιών του ατμοσφαιρικού αέρα.

Το κύριο χαρακτηριστικό της ΧΑΠ είναι η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης και εξέλιξής της.

Σήμερα, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη πιο συχνή αιτία θανάτου. Οι ασθενείς πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακές παθολογίες που σχετίζονται με ΧΑΠ, καρκίνο του πνεύμονα και όγκους άλλων τοποθεσιών.

Σε γενικές γραμμές, ένα άτομο με αυτή τη νόσο όσον αφορά τις οικονομικές ζημιές (απουσία από την εργασία, λιγότερο αποδοτική εργασία, κόστος νοσηλείας και θεραπείας εξωτερικών ασθενών) υπερβαίνει κατά τρεις φορές έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα.

Ποιος κινδυνεύει να αρρωστήσει;

Στη Ρωσία, περίπου κάθε τρίτος άνδρας άνω των 70 ετών έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

• Το κάπνισμα είναι ο υπ' αριθμόν ένα κίνδυνος για ΧΑΠ.
• Ακολουθούν οι επικίνδυνες βιομηχανίες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με υψηλά επίπεδα σκόνης στο χώρο εργασίας) και η ζωή στις βιομηχανικές πόλεις.
• Άτομα άνω των 40 ετών κινδυνεύουν επίσης.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη παθολογίας (ειδικά σε νέους) περιλαμβάνουν γενετικά καθορισμένες διαταραχές του σχηματισμού συνδετικού ιστού των πνευμόνων, καθώς και προωρότητα βρεφών, στα οποία οι πνεύμονες στερούνται την επιφανειοδραστική ουσία που εξασφαλίζει την πλήρη επέκτασή τους με την έναρξη της αναπνοή.

Ενδιαφέρουσες είναι οι επιδημιολογικές μελέτες για τις διαφορές στην ανάπτυξη και την πορεία της ΧΑΠ σε κατοίκους αστικών και αγροτικών περιοχών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Οι πιο σοβαρές μορφές παθολογίας, η πυώδης και ατροφική ενδοβρογχίτιδα, είναι πιο χαρακτηριστικές για τους κατοίκους της υπαίθρου. Σε αυτά η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνδυάζεται συχνότερα με άλλες σοβαρές σωματικές παθήσεις. Οι ένοχοι για αυτό είναι πιθανότατα η ανεπαρκής διαθεσιμότητα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης στη ρωσική ύπαιθρο και η έλλειψη μελετών προσυμπτωματικού ελέγχου (σπιρομέτρησης) σε ένα ευρύ φάσμα καπνιστών άνω των 40 ετών. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική κατάσταση των κατοίκων της υπαίθρου με ΧΑΠ δεν διαφέρει από αυτή των κατοίκων της πόλης, γεγονός που καταδεικνύει τόσο χρόνιες υποξικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με αυτή την παθολογία, ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής, όσο και το γενικό επίπεδο κατάθλιψη σε ρωσικές πόλεις και χωριά.

Παραλλαγές της νόσου, στάδια

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: η βρογχίτιδα και η εμφυσηματώδης. Το πρώτο περιλαμβάνει κυρίως εκδηλώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Το δεύτερο είναι το εμφύσημα. Μερικές φορές απομονώνεται επίσης μια μικτή παραλλαγή της νόσου.

1. Με εμφυσηματική παραλλαγήυπάρχει αύξηση της ευερεθιστότητας των πνευμόνων λόγω της καταστροφής των κυψελίδων, οι λειτουργικές διαταραχές είναι πιο έντονες, καθορίζοντας πτώση του κορεσμού οξυγόνου του αίματος, μείωση της απόδοσης και εκδηλώσεις του cor pulmonale. Όταν περιγράφεται η εμφάνιση ενός τέτοιου ασθενούς, χρησιμοποιείται η φράση "ροζ φουσκωτό". Τις περισσότερες φορές, αυτός είναι ένας καπνιστής ηλικίας περίπου 60 ετών με λιποβαρή, ροζ πρόσωπο και κρύα χέρια, που πάσχει από σοβαρή δύσπνοια και βήχα με λιγοστά βλεννώδη πτύελα.
2. Χρόνια βρογχίτιδαεκδηλώνεται ως βήχας με πτύελα (για τρεις μήνες τα τελευταία 2 χρόνια). Ένας ασθενής με αυτό το είδος παθολογίας ταιριάζει στον φαινότυπο του «μπλε οίδημα». Πρόκειται για γυναίκα ή άνδρα περίπου 50 ετών με τάση για υπέρβαρους, με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, βήχα με άφθονα βλεννοπυώδη πτύελα, επιρρεπείς σε συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις, που συχνά πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (cor pulmonale).

Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εκδηλώσεις που καταγράφονται από τον ασθενή, που αναπτύσσονται και εξελίσσονται αργά.

Η παθολογία έχει φάσεις σταθερότητας και έξαρσης. Στην πρώτη περίπτωση, οι εκδηλώσεις παραμένουν αμετάβλητες για εβδομάδες ή και μήνες, η δυναμική παρακολουθείται μόνο όταν παρατηρείται κατά τη διάρκεια ενός έτους. Μια έξαρση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2 ημέρες. Οι συχνές παροξύνσεις (από 2 στους 12 μήνες ή οι παροξύνσεις που οδήγησαν σε νοσηλεία λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης), μετά τις οποίες ο ασθενής φεύγει με μειωμένη πνευμονική λειτουργικότητα, θεωρούνται κλινικά σημαντικές. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των παροξύνσεων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Μια ξεχωριστή επιλογή που έχει επισημανθεί τα τελευταία χρόνια είναι η συσχέτιση βρογχικού άσθματος/ΧΑΠ, η οποία αναπτύχθηκε σε καπνιστές που έπασχαν στο παρελθόν από άσθμα (το λεγόμενο σύνδρομο επικάλυψης ή σύνδρομο διασταύρωσης). Ταυτόχρονα, η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς και οι προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος μειώνονται περαιτέρω.

Η ταξινόμηση σταδίου αυτής της ασθένειας ακυρώθηκε από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων GOLD το 2011. Η νέα αξιολόγηση των επιπέδων βαρύτητας συνδύασε όχι μόνο δείκτες βρογχικής βατότητας (σύμφωνα με δεδομένα σπιρομέτρησης, βλ. Πίνακα 3), αλλά και κλινικές εκδηλώσεις που καταγράφηκαν σε ασθενείς, καθώς και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Δείτε τον πίνακα 2

Για την αξιολόγηση των κινδύνων, χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια, βλέπε Πίνακα 1

Διάγνωση

Η διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μοιάζει με αυτό:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• (βρογχίτιδα ή εμφυσηματική παραλλαγή),
• ήπια (μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή) ΧΑΠ,
• έντονα κλινικά συμπτώματα (ο κίνδυνος σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 10 βαθμούς), μη εκφρασμένα συμπτώματα (<10),
• σπάνιες (0-1) ή συχνές (2 ή περισσότερες) παροξύνσεις,
• συνοδευτικές παθολογίες.

Διαφορές φύλου

Στους άνδρες, η ΧΑΠ είναι στατιστικά πιο συχνή (λόγω του καπνίσματος). Επιπλέον, η συχνότητα της επαγγελματικής παραλλαγής της νόσου είναι ίδια για άτομα και των δύο φύλων.

• Στους άνδρες, η ασθένεια αντισταθμίζεται καλύτερα με ασκήσεις αναπνοής ή σωματική προπόνηση, είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από παροξύνσεις και βαθμολογούν την ποιότητα της ζωής τους υψηλότερα κατά τη διάρκεια της ασθένειας.
• Οι γυναίκες χαρακτηρίζονται από αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα, πιο έντονη δύσπνοια, αλλά καλύτερους δείκτες κορεσμού οξυγόνου των ιστών με την ίδια βατότητα του βρογχικού δέντρου με τους άνδρες.

Συμπτώματα ΧΑΠ

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν παράπονα για βήχα και (ή) δύσπνοια.

• Ο βήχας εμφανίζεται συχνότερα το πρωί και απελευθερώνεται αυτή ή εκείνη η ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. Υπάρχει σχέση μεταξύ του βήχα και των περιόδων λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο ασθενής συχνά συνδέει τον βήχα με το κάπνισμα ή την επίδραση δυσμενών παραγόντων στο ατμοσφαιρικό περιβάλλον, δεν δίνει τη δέουσα προσοχή σε αυτή την εκδήλωση και σπάνια εξετάζεται λεπτομερέστερα.
• Η σοβαρότητα της δύσπνοιας μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας την κλίμακα Βρετανικού Ιατρικού Συμβουλίου (MRC). Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε δύσπνοια κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας.
  1. Ήπια δύσπνοια 1ου βαθμού- αυτή είναι η αναγκαστική αναπνοή όταν περπατάτε γρήγορα ή όταν σκαρφαλώνετε σε ήπιο λόφο.
  2. Μέτριας βαρύτητας και 2ου βαθμού- δύσπνοια, που σας αναγκάζει να περπατάτε πιο αργά σε επίπεδο έδαφος από ένα υγιές άτομο.
  3. Σοβαρή δύσπνοια 3ου βαθμούμια πάθηση αναγνωρίζεται όταν ο ασθενής ασφυκτιά ενώ περπατά εκατό μέτρα ή μετά από λίγα λεπτά περπάτημα σε επίπεδο έδαφος.
  4. Πολύ σοβαρή δύσπνοια, βαθμού 4εμφανίζεται κατά το ντύσιμο ή το γδύσιμο, καθώς και κατά την έξοδο από το σπίτι.

Η ένταση αυτών των εκδηλώσεων ποικίλλει από σταθερότητα σε έξαρση, κατά την οποία αυξάνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας, αυξάνεται ο όγκος των πτυέλων και η ένταση του βήχα, αλλάζει το ιξώδες και η φύση της έκκρισης των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι άνιση, αλλά σταδιακά η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και εμφανίζονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Μη πνευμονικές εκδηλώσεις

Όπως κάθε χρόνια φλεγμονή, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει συστηματική επίδραση στον οργανισμό και οδηγεί σε μια σειρά διαταραχών που δεν σχετίζονται με τη φυσιολογία των πνευμόνων.

• Δυσλειτουργία των σκελετικών μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή (μεσοπλεύριοι μύες), μυϊκή ατροφία.
• Βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών βλαβών, αυξάνοντας την τάση για σχηματισμό θρόμβων.
• Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα που προέκυψε από την προηγούμενη περίσταση (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ταυτόχρονα, η υπερτροφία και η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι πιο χαρακτηριστικές για άτομα με αρτηριακή υπέρταση στο πλαίσιο της ΧΑΠ.
• Οστεοπόρωση και συναφή αυθόρμητα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των σωληναριακών οστών.
• Νεφρική δυσλειτουργία με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αναστρέψιμη μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται.
• Οι συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές εκφράζονται σε αναπηρία, τάση για κατάθλιψη, μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο και άγχος. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, τόσο λιγότερο επιδεκτικές διόρθωσης είναι οι συναισθηματικές διαταραχές. Οι ασθενείς εμφανίζουν επίσης διαταραχές ύπνου και υπνική άπνοια. Ένας ασθενής με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ συχνά εμφανίζει γνωστική έκπτωση (η μνήμη, η σκέψη και η μαθησιακή ικανότητα υποφέρουν).
• Στο ανοσοποιητικό σύστημα, παρατηρείται αύξηση των φαγοκυττάρων και των μακροφάγων, τα οποία ωστόσο μειώνουν τη δραστηριότητα και την ικανότητα απορρόφησης βακτηριακών κυττάρων.

Επιπλοκές

• Πνευμονία
• Πνευμοθώρακας
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• Βρογχεκτασίες
• Πνευμονική αιμορραγία
• Η πνευμονική υπέρταση περιπλέκει έως και το 25% των μέτριων περιπτώσεων πνευμονικής απόφραξης και έως το 50% των σοβαρών μορφών της νόσου. Οι αριθμοί του είναι ελαφρώς χαμηλότεροι από ό,τι για την πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και δεν ξεπερνούν τα 50 mmHg. Συχνά είναι η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία που γίνεται ο ένοχος στη νοσηλεία και τη θνησιμότητα των ασθενών.
• Cor pulmonale (συμπεριλαμβανομένης της αντιστάθμισης του με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια). Ο σχηματισμός του cor pulmonale (καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας) επηρεάζεται αναμφίβολα από τη διάρκεια και την ποσότητα του καπνίσματος. Σε καπνιστές με σαράντα χρόνια εμπειρίας, το cor pulmonale είναι σχεδόν υποχρεωτικό συνοδευτικό της ΧΑΠ. Επιπλέον, ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής δεν διαφέρει για τη βρογχίτιδα και τις εμφυσηματικές παραλλαγές της ΧΑΠ. Αναπτύσσεται ή εξελίσσεται καθώς εξελίσσεται η υποκείμενη παθολογία. Σε περίπου 10-13 τοις εκατό των ασθενών, η πνευμονική λοίμωξη αποδυναμώνεται. Η πνευμονική υπέρταση σχετίζεται σχεδόν πάντα με τη διάταση της δεξιάς κοιλίας· μόνο σε σπάνιους ασθενείς το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας παραμένει φυσιολογικό.

Η ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, οι δοκιμές Pearson χ2 και Fisher. Η ηλικία κατά την οποία ξεκίνησε το κάπνισμα, ο αριθμός των πακέτων που καπνίστηκαν, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός δύσπνοιας, το επίπεδο των αερίων του αίματος, ο αριθμός των παροξύνσεων και νοσηλειών ανά έτος, η παρουσία συνοδών χρόνιες παθολογίες, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας, η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης λαμβάνονται υπόψη.

• Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η διάρκεια του καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται. Η έρευνα το επιβεβαιώνει. Ότι με την αύξηση της καπνιστικής εμπειρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και τα συμπτώματα κατάθλιψης αυξάνονται, τα οποία ευθύνονται για τη μείωση όχι μόνο της ικανότητας εργασίας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμοστικότητας και της κατάστασης των ασθενών.
• Η παρουσία συνοδών χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
• Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερους λειτουργικούς δείκτες και ικανότητα αντιστάθμισης.

Διαγνωστικές μέθοδοι ανίχνευσης ΧΑΠ

• Η σπιρομέτρηση γίνεται μια μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση παθολογίας. Η σχετική φθηνότητα της μεθόδου και η ευκολία της διάγνωσης καθιστούν δυνατή την προσέγγιση μιας αρκετά ευρείας μάζας ασθενών σε πρωτογενές διαγνωστικό και θεραπευτικό επίπεδο. Διαγνωστικά σημαντικά σημάδια απόφραξης είναι οι δυσκολίες στην εκπνοή (μείωση της αναλογίας του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου προς την εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα μικρότερη από 0,7).
• Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, οι αλλαγές στο εκπνευστικό τμήμα της καμπύλης ροής-όγκου μπορεί να είναι ανησυχητικές.
• Επιπλέον, εάν εντοπιστούν δυσκολίες με την εκπνοή, πραγματοποιούνται δοκιμές φαρμάκων χρησιμοποιώντας εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (σαλβουταμόλη, βρωμιούχο ιπρατρόπιο). Αυτό καθιστά δυνατό τον διαχωρισμό ασθενών με αναστρέψιμες αποφράξεις βρογχικής απόφραξης (βρογχικό άσθμα) από ασθενείς με ΧΑΠ.
• Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται η καθημερινή παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας προκειμένου να διευκρινιστεί η μεταβλητότητα των διαταραχών ανάλογα με την ώρα της ημέρας, το φορτίο και την παρουσία επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα.

Θεραπεία

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής για τη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία, τα επείγοντα καθήκοντα είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής (κυρίως με τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου και τη βελτίωση της ανοχής στην άσκηση). Μακροπρόθεσμα, πρέπει να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε την εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης, να μειώσουμε πιθανές επιπλοκές και τελικά να περιορίσουμε τους κινδύνους θανάτου.

Τα πρωταρχικά τακτικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται ως ανάκτηση χωρίς ναρκωτικά: μείωση της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα, εκπαίδευση ασθενών και πιθανών θυμάτων ΧΑΠ, εξοικείωση με παράγοντες κινδύνου και μεθόδους για τη βελτίωση της ποιότητας του εισπνεόμενου αέρα. Επίσης, για ασθενείς με ήπια παθολογία ενδείκνυται σωματική δραστηριότητα και για σοβαρές μορφές πνευμονική αποκατάσταση.

Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης, καθώς και κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.

Ο όγκος της χορηγούμενης φαρμακευτικής αγωγής εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, το στάδιο της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών. Σήμερα, προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων που λαμβάνουν οι ασθενείς τόσο από μεμονωμένες συσκευές εισπνοής μετρούμενης δόσης όσο και από εκνεφωτές. Η εισπνευστική οδός χορήγησης όχι μόνο αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων, αλλά μειώνει επίσης τη συστηματική έκθεση και τις παρενέργειες πολλών ομάδων φαρμάκων.

• Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται στη χρήση συσκευών εισπνοής διαφόρων τροποποιήσεων, κάτι που είναι σημαντικό κατά την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο (ειδικά με προνομιακή παροχή φαρμάκων, όταν τα φαρμακεία συχνά δεν είναι σε θέση να παρέχουν στους ασθενείς τις ίδιες δοσολογικές μορφές συνεχώς και απαιτείται μεταφορά από ένα φάρμακο φάρμακα σε άλλα).
• Οι ίδιοι οι ασθενείς θα πρέπει να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες για σπινχαλέρ, στροβιλοσυμπιεστή και άλλες δοσομετρικές συσκευές πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία και μην διστάζουν να ρωτήσουν τους γιατρούς ή τους φαρμακοποιούς σχετικά με τη σωστή χρήση της δοσολογικής μορφής.
• Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάτε τα φαινόμενα ανάκαμψης, τα οποία σχετίζονται με πολλά βρογχοδιασταλτικά, όταν εάν ξεπεραστεί το δοσολογικό σχήμα, το φάρμακο παύει να βοηθά αποτελεσματικά.
• Κατά την αντικατάσταση συνδυαστικών φαρμάκων με συνδυασμό μεμονωμένων αναλόγων, δεν επιτυγχάνεται πάντα το ίδιο αποτέλεσμα. Εάν η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειωθεί και τα επώδυνα συμπτώματα επανεμφανιστούν, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας αντί να προσπαθήσετε να αλλάξετε το δοσολογικό σχήμα ή τη συχνότητα χορήγησης.
• Η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών απαιτεί συνεχή πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων της στοματικής κοιλότητας, επομένως δεν πρέπει να ξεχνάμε τις υγιεινές εκπλύσεις και τον περιορισμό της χρήσης τοπικών αντιβακτηριακών παραγόντων.

Φάρμακα, φάρμακα

1. Βρογχοδιασταλτικάεκχωρούνται είτε μόνιμα είτε βάσει ζήτησης. Προτιμώνται οι μορφές εισπνοής μακράς δράσης.
   • Μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές: Φορμοτερόλη (εισπνευστήρας αερολύματος ή σκόνης), Ινδακατερόλη (συσκευή εισπνοής σε σκόνη), Ολοδατερόλη.
   • Αγωνιστές βραχείας δράσης: Αερολύματα σαλβουταμόλης ή φενοτερόλης.
   • Αντιχολινεργικοί διαστολείς βραχείας δράσης - αεροζόλ βρωμιούχου ιπρατρόπιου, μακροχρόνιες συσκευές εισπνοής σε σκόνη Tiotropium bromide και glycopyrronium bromide.
   • Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά: αερολύματα Fenoterol συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual), σαλβουταμόλη συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Combivent).
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή σε συσκευές εισπνοήςέχουν χαμηλές συστηματικές και παρενέργειες, αυξάνουν καλά τη βρογχική βατότητα. Μειώνουν τον αριθμό των επιπλοκών και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Αερολύματα διπροπιονικής μπεκλαμεθαζόνης και προπιονικής φλουτικαζόνης, σκόνης βουδεσονίδης.
3. Συνδυασμοί γλυκοκορτικοειδών και β2-αγωνιστώνβοηθά στη μείωση της θνησιμότητας, αν και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας στους ασθενείς. Συσκευές εισπνοής σκόνης: Formoterol with Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, αεροζόλ: Fluticasone και Formoterol with Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Μεθυλξανθίνη Θεοφυλλίνησε χαμηλές δόσεις μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων.
5. Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης-4 - Ροφλουμιλάστημειώνει τις παροξύνσεις των σοβαρών μορφών της παραλλαγής της βρογχίτιδας της νόσου.

Δοσολογικά σχήματα και σχήματα

• Για ήπια και μέτρια ΧΑΠ με ​​ήπια συμπτώματα και σπάνιες παροξύνσεις, προτιμάται η σαλβουταμόλη, η φαινοτερόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο στη λειτουργία «κατ' απαίτηση». Μια εναλλακτική είναι η φορμοτερόλη, το βρωμιούχο τιοτρόπιο.
• Για τις ίδιες μορφές με σαφείς κλινικές εκδηλώσεις, Foroterol, Indacaterol ή Tiotropium bromide ή συνδυασμούς τους.
• Μέτρια και σοβαρή πορεία με σημαντική μείωση του αναγκαστικού εκπνευστικού όγκου με συχνές παροξύνσεις, αλλά μη εκφρασμένα κλινικά συμπτώματα, απαιτεί τη χορήγηση Formoterol ή Indacaterol σε συνδυασμό με Budesonide, Beclamethoazone. Δηλαδή, συχνά χρησιμοποιούν εισπνεόμενα φάρμακα συνδυασμού Symbicort και Foster. Είναι επίσης δυνατή η μεμονωμένη χορήγηση βρωμιούχου Tiotropium. Μια εναλλακτική λύση είναι να συνταγογραφούνται μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές και βρωμιούχο τιοτρόπιο σε συνδυασμό ή βρωμιούχο τιοτρόπιο και ροφλουμιλάστη.
• Μέτρια και σοβαρή πορεία με σοβαρά συμπτώματα είναι η φορμοτερόλη, η βουδεσονίδη (μπεκλαμεθαζόνη) και το βρωμιούχο τιοτρόπιο ή ροφλουμιλάστη.

Η έξαρση της ΧΑΠ απαιτεί όχι μόνο αύξηση της δόσης των κύριων φαρμάκων, αλλά και προσθήκη γλυκοκορτικοστεροειδών (εάν δεν είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως) και αντιβιοτική θεραπεία. Οι βαριές ασθενείς συχνά πρέπει να μεταφερθούν σε οξυγονοθεραπεία ή τεχνητό αερισμό.

Οξυγονοθεραπεία

Η αυξανόμενη επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς απαιτεί πρόσθετη οξυγονοθεραπεία σε σταθερή λειτουργία όταν η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται από 55 mmHg και ο κορεσμός είναι μικρότερος από 88%. Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν πνευμονική κόλλα, πάχυνση αίματος και οίδημα.

Ωστόσο, οι ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν, δεν λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή ή δεν υπόκεινται σε οξυγονοθεραπεία δεν λαμβάνουν αυτό το είδος φροντίδας.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί περίπου 15 ώρες την ημέρα με διαλείμματα που δεν υπερβαίνουν τις 2 ώρες. Ο μέσος ρυθμός παροχής οξυγόνου είναι από 1-2 έως 4-5 λίτρα ανά λεπτό.

Μια εναλλακτική λύση για ασθενείς με λιγότερο σοβαρές διαταραχές αερισμού είναι ο μακροχρόνιος αερισμός στο σπίτι. Περιλαμβάνει τη χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου τη νύχτα και για αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η επιλογή των τρόπων αερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή αναπνευστικό κέντρο.

Οι αντενδείξεις σε αυτό το είδος θεραπείας περιλαμβάνουν το χαμηλό κίνητρο, τη διέγερση του ασθενούς, τις διαταραχές της κατάποσης και την ανάγκη για μακροχρόνια (περίπου 24 ώρες) οξυγονοθεραπεία.

Άλλες μέθοδοι αναπνευστικής θεραπείας περιλαμβάνουν κρουστική παροχέτευση βρογχικού περιεχομένου (μικροί όγκοι αέρα τροφοδοτούνται στο βρογχικό δέντρο με συγκεκριμένη συχνότητα και υπό συγκεκριμένη πίεση), καθώς και ασκήσεις αναπνοής με εξαναγκασμένη εκπνοή (φούσκωμα μπαλονιών, αναπνοή από το στόμα μέσω ένας σωλήνας) ή.

Η πνευμονική αποκατάσταση πρέπει να παρέχεται σε όλους τους ασθενείς. ξεκινώντας από τον 2ο βαθμό βαρύτητας. Περιλαμβάνει εκπαίδευση σε ασκήσεις αναπνοής και σωματικές ασκήσεις και, εάν είναι απαραίτητο, δεξιότητες οξυγονοθεραπείας. Παρέχεται επίσης ψυχολογική βοήθεια στους ασθενείς, έχουν κίνητρα να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, εκπαιδεύονται να αναγνωρίζουν σημάδια επιδείνωσης της νόσου και έχουν τις δεξιότητες να αναζητούν γρήγορα ιατρική βοήθεια.

Έτσι, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η θεραπεία της οποίας έχει μελετηθεί με επαρκείς λεπτομέρειες, είναι μια παθολογική διαδικασία που όχι μόνο μπορεί να διορθωθεί, αλλά και να προληφθεί.

Η ΧΑΠ, τα συμπτώματα της οποίας επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής των ασθενών, είναι μια σοβαρή παθολογία του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Η ασθένεια βασίζεται σε μερικό περιορισμό της παροχής αέρα στην ανθρώπινη αναπνευστική οδό.Οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και τείνουν να προοδεύουν.

Ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας στους ενήλικες είναι ο εθισμός στη νικοτίνη. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο:

1. Βιομηχανικοί κίνδυνοι (συνεχής εισπνοή αερίων). Η αποφρακτική πνευμονική παθολογία είναι μια τυπική ασθένεια για τους ανθρακωρύχους, τους εργάτες στη γεωργία και τους σιδηροδρόμους. Η ασθένεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας με πυρίτιο, βαμβάκι, σιτηρά, στοιχεία της χαρτοπολτού και της μεταλλουργικής βιομηχανίας.
2. Συχνές και παρατεταμένες αναπνευστικές διαταραχές στην παιδική ηλικία.
3. Μόλυνση του περιβάλλοντος. Η βρωμιά και τα καυσαέρια αυξάνουν την έκκριση παχύρρευστης βλέννας, διαταράσσοντας τον αεραγωγό.
4. Γενετική προδιάθεση. Το σύμπτωμα είναι η ανεπάρκεια της άλφα-1 αντιθρυψίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για την προστασία του πνευμονικού βλεννογόνου από τις αρνητικές περιβαλλοντικές επιδράσεις. Η έλλειψή του είναι γεμάτη με ευαισθησία των πνευμόνων σε κάθε είδους παθολογίες.

Με την πάροδο του χρόνου, η ΧΑΠ αλλάζει μη αναστρέψιμα τους αεραγωγούς: αναπτύσσεται περιβρογχική ίνωση και είναι πιθανό το εμφύσημα. Αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, προστίθενται βακτηριακές επιπλοκές. Στο πλαίσιο της απόφραξης, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται (το O2 μειώνεται, το CO2 στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται) και εμφανίζεται το cor pulmonale (η αιτία της κακής κυκλοφορίας και της θνησιμότητας των ασθενών).

Στάδια πνευμονικής απόφραξης

Οι ειδικοί διακρίνουν 4 στάδια ΧΑΠ. Η κατανομή κατά στάδια βασίζεται στη μείωση της αναλογίας του FEV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο) προς το FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα) - το λεγόμενο τεστ Tiffno. Η παθολογία υποδεικνύεται από μείωση αυτού του δείκτη λιγότερο από 70% κατά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Κάθε στάδιο της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα:

1. Στάδιο 0 - προ-επώδυνη κατάσταση. Αυτή είναι μια περίοδος αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης παθολογίας. Ξεκινά με βήχα, ο οποίος μετατρέπεται σε συνεχή βήχα, ενώ η έκκριση πτυέλων αυξάνεται. Η λειτουργία των πνευμόνων δεν αλλάζει. Η έγκαιρη θεραπεία σε αυτό το στάδιο αποτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.
2. Στάδιο 1 - ήπια ΧΑΠ. Ο χρόνιος βήχας και η παραγωγή πτυέλων παραμένουν, εμφανίζονται μικρές αποφρακτικές διαταραχές (FEV1 είναι πάνω από 80%).
3. Στάδιο 2 - μέτρια παθολογία. Οι αποφρακτικές διαταραχές αυξάνονται σημαντικά (FEV1 λιγότερο από 80%, αλλά περισσότερο από 50%). Αναπτύσσεται δύσπνοια, γρήγορος καρδιακός παλμός, αδυναμία και ζάλη.
4. Στάδιο 3 - σοβαρή μορφή παθολογίας. Σημαντικές αποφρακτικές διαταραχές (FEV1 λιγότερο από 50%, αλλά περισσότερο από 30%). Η δύσπνοια και οι παροξύνσεις εντείνονται. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται ακόμη και σε ηρεμία.
5. Το στάδιο 4 είναι μια πολύ σοβαρή μορφή ΧΑΠ. Ακραίος βαθμός βρογχικής απόφραξης που απειλεί τη ζωή (FEV1 λιγότερο από 30%) του ασθενούς. Παρατηρούνται σημάδια σημαντικής αναπνευστικής ανεπάρκειας και μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική ανεπάρκεια.

Κλινικές μορφές της νόσου

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ αναπτύσσονται στο στάδιο 2 της νόσου. Η αποκρυπτογράφηση της νόσου στα αρχικά στάδια είναι σχεδόν αδύνατη, αφού συχνά εμφανίζεται κρυφά. Κύρια συμπτώματα: βήχας με πτύελα, δύσπνοια. Αρχικά, ο βήχας είναι επεισοδιακός, τα πτύελα είναι βλεννώδη. Η δύσπνοια εμφανίζεται στο φόντο της έντονης σωματικής άσκησης. Τότε ο βήχας γίνεται σταθερός, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται (γίνεται παχύρρευστο, πυώδες). Η δύσπνοια ανησυχεί συνεχώς τους ασθενείς.

Η προσθήκη μιας λοίμωξης είναι γεμάτη με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται και εμφανίζεται ένας υγρός βήχας. Η απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο κλινικές μορφές:

1. Βρογχικό τύπο. Τα συμπτώματα σχετίζονται με πυώδη φλεγμονή των βρόγχων. Ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα: σημαντική δηλητηρίαση, βήχας, άφθονα πυώδη πτύελα. Στην πρώτη θέση είναι σημαντική η βρογχική απόφραξη και το πνευμονικό εμφύσημα είναι ήπιο. Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Η βρογχικού τύπου ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Στο τελικό στάδιο της απόφραξης, οι ασθενείς εμφανίζουν «μπλε οίδημα».
2. Με την ανάπτυξη του εμφυσηματικού τύπου ΧΑΠ, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια από την εκπνοή (δυσκολία στην εκπνοή). Οι εμφυσηματικές αλλαγές στους πνεύμονες, παρά αποφρακτικές εκδηλώσεις, έρχονται στο προσκήνιο. Οι ασθενείς αποκτούν ροζ-γκρι χρώμα δέρματος και παρατηρείται καχεκτική εξάντληση. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός σημειώνει ένα στήθος σε σχήμα βαρελιού, γι' αυτό οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση ονομάζονται «ροζ ρουφηξιά». Αυτή η μορφή της νόσου είναι πολύ πιο ευνοϊκή από την προηγούμενη. Προχωράει αργά. Έχει καλή πρόγνωση.

Η ΧΑΠ μπορεί να περιπλέκεται από:

• πνευμονία;
• αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία και χρόνια).
• ερυθροκυττάρωση (δευτερογενής πολυκυτταραιμία);
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• πνευμονική υπέρταση και πνευμονική καρδία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η παθολογία εξελίσσεται αργά αλλά σταθερά, βλάπτοντας την ανθρώπινη αναπνευστική οδό. Αυτό απαιτεί έγκαιρη και ακριβή διάγνωση του σώματος. Για τη διάγνωση της ΧΑΠ, ο γιατρός κάνει:

1. Συλλογή αναμνήσεων με υποχρεωτική αποσαφήνιση της παρουσίας κακών συνηθειών και παραγόντων επαγγελματικού κινδύνου.
2. Η σπιρομέτρηση είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Αξιολογούνται οι δείκτες ταχύτητας και όγκου. Μεταξύ αυτών: ζωτική χωρητικότητα (VC), εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC), εξαναγκασμένη εκπνευστική ικανότητα σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1). Οι δείκτες αναλύονται πριν και μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών για να εκτιμηθεί ο βαθμός αναστροφής της απόφραξης.
3. Κυτταρολογία πτυέλων. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης και της σοβαρότητας της βρογχικής φλεγμονής, για τον αποκλεισμό της ογκοπαθολογίας. Τα παχύρρευστα, πυώδη πτύελα με μεγάλο αριθμό βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων και λευκοκυττάρων υποδηλώνουν έξαρση της παθολογίας και η παρουσία μεγάλου αριθμού βλεννογόνων μακροφάγων υποδηλώνει ύφεση της απόφραξης.
4. Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η αποκρυπτογράφηση μιας εξέτασης αίματος για απόφραξη υποδεικνύει πολυκυτταραιμία (αύξηση όλων των κυττάρων του αίματος) και το αυξημένο ιξώδες είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης ανεπάρκειας οξυγόνου. Για να επιβεβαιωθεί η υποξαιμία, μελετάται η σύσταση των αερίων του αίματος.
5. εξέταση με ακτίνες Χ. Διενεργείται για διαφορική διάγνωση με άλλες παθολογίες, αλλά με παρόμοια κλινική. Στη ΧΑΠ, οι ακτινογραφίες δείχνουν συμπίεση, παραμορφώσεις των τοιχωμάτων των βρόγχων και αλλαγές στους πνεύμονες εμφυσηματικού χαρακτήρα.
6. ΗΚΓ. Ανιχνεύονται υπερτροφικές αλλαγές στα δεξιά μέρη της καρδιάς, είναι δυνατός αποκλεισμός των ποδιών του His, διεύρυνση του κύματος Τ.
7. Βρογχοσκόπηση. Πραγματοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της παθολογίας. Ο γιατρός εξετάζει και αξιολογεί την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης σε έναν ενήλικα ασθενή και λαμβάνει βρογχικές εκκρίσεις για ανάλυση. Με βρογχοσκόπηση, το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί στη βλάβη.

Στόχος της ολοκληρωμένης και μεθοδικής εξέτασης του ασθενούς είναι η σωστή και έγκαιρη διάγνωση.

Αυτό θα επιβραδύνει την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, θα μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και θα βελτιώσει σημαντικά τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.

Βίντεο σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ:

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της παθολογίας είναι δυσμενής. Καθώς η απόφραξη εξελίσσεται, η απόδοση του ασθενούς μειώνεται και μπορεί να εμφανιστεί αναπηρία. Για τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, συνιστάται:

• εξαλείψτε τον προκλητικό παράγοντα.
• ακολουθήστε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού.
• κορεσμός του οργανισμού με βιταμίνες, μέταλλα και υγιεινές τροφές.

Βίντεο σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία της ΧΑΠ:

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αποφρακτικών παθολογιών, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα, να ακολουθήσετε τους κανόνες επαγγελματικής ασφάλειας στην παραγωγή, να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τις παθολογίες του αναπνευστικού και να αποτρέψετε τις παροξύνσεις της ΧΑΠ.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), επίσης γνωστή ως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COAD), μεταξύ άλλων, είναι μια αποφρακτική πνευμονοπάθεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια δυσκολία στην αναπνοή. Συνήθως χειροτερεύει με την πάροδο του χρόνου. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν δύσπνοια, βήχα και παραγωγή πτυέλων. Τα περισσότερα άτομα με χρόνια βρογχίτιδα έχουν ΧΑΠ. Το κάπνισμα είναι η πιο κοινή αιτία ΧΑΠ, με άλλους παράγοντες όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση και η γενετική να παίζουν μικρότερο ρόλο. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, μια κοινή πηγή ατμοσφαιρικής ρύπανσης είναι ο κακός αερισμός κατά την προετοιμασία και τη θέρμανση των τροφίμων. Η μακροχρόνια έκθεση σε αυτά τα ερεθιστικά προκαλεί μια φλεγμονώδη απόκριση στους πνεύμονες, που οδηγεί σε στένωση των μικρών αεραγωγών και αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού που είναι γνωστό ως εμφύσημα. Η διάγνωση βασίζεται στη δυσκολία στην αναπνοή, η οποία προσδιορίζεται με τεστ πνευμονικής λειτουργίας. Σε αντίθεση με το άσθμα, η δυσκολία στην αναπνοή δεν ανακουφίζεται σημαντικά από τα φάρμακα. Η ΧΑΠ μπορεί να προληφθεί με τη μείωση της έκθεσης σε αιτιολογικούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν μέτρα για τη μείωση των ποσοστών καπνίσματος και τη βελτίωση της ποιότητας του αέρα σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους. Η θεραπεία για τη ΧΑΠ περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος, τους εμβολιασμούς, την αποκατάσταση και συχνά τη χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών και στεροειδών. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να ωφεληθούν από μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία ή μεταμόσχευση πνεύμονα. Οι ασθενείς που βιώνουν περιόδους οξείας επιδείνωσης μπορεί να χρειαστούν αυξημένη χρήση φαρμάκων και νοσηλεία. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η ΧΑΠ επηρεάζει 329 εκατομμύρια ανθρώπους, ή περίπου το 5% του πληθυσμού. Προκάλεσε 2,9 εκατομμύρια θανάτους το 2013, από 2,4 εκατομμύρια θανάτους το 1990. Ο αριθμός των θανάτων αυξάνεται λόγω των αυξημένων ποσοστών καπνίσματος και της γήρανσης του πληθυσμού σε πολλές χώρες. Είχε ως αποτέλεσμα ένα εκτιμώμενο οικονομικό κόστος 2,1 τρισεκατομμυρίων USD το 2010.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα της ΧΑΠ είναι η παραγωγή πτυέλων, η δυσκολία στην αναπνοή και ο υγρός βήχας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνήθως χειροτερεύουν με την πάροδο του χρόνου. Δεν είναι σαφές εάν υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ΧΑΠ. Όσον αφορά την προηγούμενη διαίρεση μεταξύ εμφυσήματος και χρόνιας βρογχίτιδας, το εμφύσημα είναι απλώς μια περιγραφή των αλλαγών στους πνεύμονες, όχι η ίδια η ασθένεια και η χρόνια βρογχίτιδα είναι απλώς μια περιγραφή των συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν ή να μην εμφανιστούν με ΧΑΠ.

Βήχας

Ο χρόνιος βήχας είναι το πρώτο σύμπτωμα που εμφανίζεται. Όταν παρατηρείται για περισσότερους από τρεις μήνες το χρόνο για περισσότερα από δύο χρόνια σε συνδυασμό με παραγωγή πτυέλων και χωρίς άλλη εξήγηση, αντιστοιχεί σε χρόνια βρογχίτιδα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιμείνει μέχρι να αναπτυχθεί πλήρως η ΧΑΠ. Η ποσότητα των πτυέλων που παράγονται μπορεί να ποικίλλει σε διάστημα ωρών έως ημερών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει ή να εμφανίζεται από καιρό σε καιρό και να μην είναι υγρός. Μερικοί άνθρωποι με ΧΑΠ αποδίδουν τα συμπτώματά τους στον «βήχα του καπνιστή». Τα πτύελα μπορεί να καταποθούν ή να φτύσουν, συχνά ανάλογα με κοινωνικούς και πολιτισμικούς παράγοντες. Ο σοβαρός βήχας μπορεί να οδηγήσει σε σπασμένα πλευρά ή σύντομη απώλεια συνείδησης. Τα άτομα με ΧΑΠ έχουν συχνά ιστορικό ιογενών λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έλλειψη αέρα

Η δύσπνοια είναι συχνά ένα σύμπτωμα που ενοχλεί τους περισσότερους ανθρώπους. Συχνά περιγράφεται ως: «Η αναπνοή μου είναι δύσκολη», «Νιώθω δύσκολο να αναπνεύσω» ή «Δεν μπορώ να πάρω αρκετό αέρα». Ωστόσο, διαφορετικοί πολιτισμοί μπορεί να χρησιμοποιούν διαφορετικές έννοιες. Τυπικά, η δύσπνοια επιδεινώνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται και με την πάροδο του χρόνου. Σε μεταγενέστερα στάδια, παρατηρείται κατά την ανάπαυση και μπορεί να εμφανίζεται όλη την ώρα. Αποτελεί πηγή άγχους και χαμηλής ποιότητας ζωής στους πάσχοντες από ΧΑΠ. Πολλοί άνθρωποι με πιο προχωρημένη ΧΑΠ αναπνέουν με σφιγμένα χείλη, καθώς αυτή η δράση μπορεί να ανακουφίσει τη δύσπνοια σε μερικούς ανθρώπους.

Αλλα χαρακτηριστικά

Με τη ΧΑΠ, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για την εκπνοή παρά για την εισπνοή. Μπορεί να εμφανιστεί σφίξιμο στο στήθος, αλλά αυτό είναι σπάνιο και μπορεί να οφείλεται σε άλλο πρόβλημα. Τα άτομα με δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να εμφανίσουν συριγμό ή χαμηλούς ήχους όταν εισπνέουν όταν εξετάζουν το στήθος με στηθοσκόπιο. Το εμφυσηματώδες στήθος είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΧΑΠ, αλλά είναι σχετικά σπάνιο. Μπορεί να εμφανιστεί θέση τρίποδου καθώς επιδεινώνεται η ασθένεια. Η προχωρημένη ΧΑΠ προκαλεί αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες, η οποία ασκεί πίεση στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως cor pulmonale και προκαλεί συμπτώματα πρησμένων ποδιών και διατεταμένων φλεβών του αυχένα. Η ΧΑΠ είναι πιο συχνή από άλλες πνευμονικές ασθένειες ως αιτία πνευμονικής κόλπων. Το Cor pulmonale γίνεται λιγότερο συχνό όταν χρησιμοποιείται συμπληρωματικό οξυγόνο. Η ΧΑΠ εμφανίζεται συχνά μαζί με πολλές άλλες καταστάσεις που μοιράζονται παράγοντες κινδύνου. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, μυϊκή απώλεια, οστεοπόρωση, καρκίνο του πνεύμονα, αγχώδη διαταραχή και κατάθλιψη. Τα άτομα με σοβαρή ασθένεια νιώθουν πάντα κουρασμένοι. Η πάχυνση των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων δεν είναι ειδική για τη ΧΑΠ και απαιτεί εξέταση για καρκίνο του πνεύμονα.

Παρόξυνση

Ως οξεία προσβολή ΧΑΠ ορίζεται η αυξημένη δύσπνοια, η αυξημένη παραγωγή πτυέλων, η αλλαγή στο χρώμα των πτυέλων από διαυγές σε πράσινο ή κίτρινο ή αυξημένος βήχας σε άτομα που πάσχουν από ΧΑΠ. Μπορεί να εκδηλωθεί μέσω ενδείξεων αυξημένης αναπνοής, όπως γρήγορη αναπνοή, γρήγορος καρδιακός ρυθμός, εφίδρωση, ενεργή χρήση των μυών του λαιμού, γαλαζωπή απόχρωση στο δέρμα και σύγχυση ή επιθετική συμπεριφορά στις πιο σοβαρές εξάρσεις. Μπορεί επίσης να ακουστούν υγρές ραγάδες όταν εξετάζονται με στηθοσκόπιο.

Αιτίες

Η κυρίαρχη αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, με την επαγγελματική έκθεση και τη ρύπανση από πυρκαγιές σε εσωτερικούς χώρους να αντιπροσωπεύουν σημαντικές αιτίες σε ορισμένες χώρες. Τυπικά, μια τέτοια έκθεση μπορεί να διαρκέσει αρκετές δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Η γενετική σύνθεση ενός ατόμου επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο.

Κάπνισμα

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για ΧΑΠ παγκοσμίως είναι το κάπνισμα. Από αυτούς που καπνίζουν, περίπου το 20% αναπτύσσουν ΧΑΠ και από αυτούς που καπνίζουν σε όλη τους τη ζωή, περίπου οι μισοί εμφανίζουν ΧΑΠ. Στις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο, από όλους τους πάσχοντες από ΧΑΠ, το 80-95% είναι είτε πραγματικοί καπνιστές είτε έχουν καπνίσει στο παρελθόν. Η πιθανότητα εμφάνισης ΧΑΠ αυξάνεται με τη συνολική έκθεση στον καπνό του τσιγάρου. Επιπλέον, οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στις βλαβερές συνέπειες του καπνού από τους άνδρες. Στους μη καπνιστές, το παθητικό κάπνισμα είναι η αιτία περίπου 20% των περιπτώσεων. Άλλα είδη καπνίσματος, όπως η μαριχουάνα, τα πούρα και ο ναργιλές, εγκυμονούν επίσης κινδύνους. Οι γυναίκες που καπνίζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ στο μωρό τους.

Μόλυνση του αέρα

Το ψήσιμο με ανεπαρκή αερισμό (στάδιο καπνίσματος), που συχνά πραγματοποιείται με άνθρακα ή φυτικά καύσιμα, όπως ξύλο ή κοπριά, οδηγεί σε ρύπανση του αέρα σε εσωτερικούς χώρους και είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες ΧΑΠ στις αναπτυσσόμενες χώρες. Το μαγείρεμα είναι μια μέθοδος μαγειρέματος και θέρμανσης φαγητού για περίπου 3 δισεκατομμύρια ανθρώπους, με μεγαλύτερες επιπτώσεις στην υγεία των γυναικών λόγω μεγαλύτερου χρόνου έκθεσης. Τέτοια φωτιά χρησιμοποιείται ως η κύρια πηγή ενέργειας στο 80% των σπιτιών στην Ινδία, την Κίνα και την υποσαχάρια Αφρική. Οι άνθρωποι που ζουν σε μεγάλες πόλεις παρουσιάζουν αυξημένο επιπολασμό της ΧΑΠ σε σύγκριση με τους ανθρώπους που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Ενώ η αστική ατμοσφαιρική ρύπανση είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει, ο συνολικός ρόλος της ως αιτίας της ΧΑΠ είναι ασαφής. Περιοχές με κακή ποιότητα αέρα, συμπεριλαμβανομένης της ρύπανσης από καυσαέρια, τείνουν να έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ΧΑΠ. Ωστόσο, η συνολική έκθεση σε σύγκριση με το κάπνισμα είναι πιθανό να είναι μικρότερη.

Έκθεση στο χώρο εργασίας

Η έντονη και παρατεταμένη έκθεση σε σκόνη, χημικές ουσίες και αναθυμιάσεις στο χώρο εργασίας αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ τόσο σε καπνιστές όσο και σε μη καπνιστές. Η επαγγελματική έκθεση θεωρείται ότι ευθύνεται για το 10-20% των περιπτώσεων. Στις ΗΠΑ, πιστεύεται ότι σχετίζεται με περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων μεταξύ μη καπνιστών και είναι πιθανό να ενέχει αυξημένο κίνδυνο σε χώρες χωρίς κατάλληλους τεχνικούς κανονισμούς. Οι εκθέσεις καλύπτουν πολλαπλές βιομηχανίες και πηγές, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών επιπέδων σκόνης από την εξόρυξη άνθρακα, την εξόρυξη χρυσού και την κλωστοϋφαντουργία βαμβακιού, οι εκθέσεις περιλαμβάνουν κάδμιο και ισοκυανικά άλατα και αναθυμιάσεις συγκόλλησης. Η εργασία στη γεωργική βιομηχανία ενέχει επίσης κίνδυνο. Σε ορισμένα επαγγέλματα, οι κίνδυνοι εκτιμάται ότι είναι ισοδύναμοι με εκείνους από μισά έως δύο πακέτα τσιγάρα την ημέρα. Η έκθεση στη σκόνη διοξειδίου του πυριτίου οδηγεί επίσης σε ΧΑΠ, αλλά ο κίνδυνος δεν επεκτείνεται στην πυριτίαση. Οι αρνητικές επιπτώσεις της σκόνης και του καπνού του τσιγάρου είναι προσθετικές ή ίσως περισσότερες από προσθετικές.

Γενεσιολογία

Η γενετική παίζει επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της ΧΑΠ. Η νόσος είναι πιο συχνή μεταξύ των συγγενών πασχόντων από ΧΑΠ που καπνίζουν παρά μεταξύ μη συγγενών καπνιστών. Μέχρι σήμερα, ο μόνος καθορισμένος κληρονομικός παράγοντας κινδύνου είναι η ανεπάρκεια άλφα 1-αντιθρυψίνης (ΑΑΤ). Αυτός ο κίνδυνος είναι σίγουρα υψηλότερος εάν κάποιος με ανεπάρκεια άλφα 1-αντιθρυψίνης είναι επίσης καπνιστής. Αυτό αντιπροσωπεύει περίπου το 1-5% των περιπτώσεων και η πάθηση επηρεάζει περίπου 3-4 στα 10.000 άτομα. Άλλοι γενετικοί παράγοντες, για τους οποίους πιστεύεται ότι είναι πολλοί, διερευνώνται.

Αλλα

Υπάρχουν αρκετοί άλλοι παράγοντες που συνδέονται λιγότερο στενά με τη ΧΑΠ. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος μεταξύ των φτωχών, αν και δεν είναι σαφές εάν αυτό οφείλεται στην ίδια τη φτώχεια ή σε άλλους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη φτώχεια, όπως η ατμοσφαιρική ρύπανση ή η κακή διατροφή. Υπάρχουν ενδείξεις υπό όρους ότι τα άτομα με άσθμα και υπερανταπόκριση των αεραγωγών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν ΧΑΠ. Παράγοντες γέννησης όπως το χαμηλό βάρος γέννησης μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο, όπως και ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του HIV/AIDS και της φυματίωσης. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις όπως η πνευμονία δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ, τουλάχιστον στους ενήλικες.

Επιληπτικές κρίσεις

Μια οξεία προσβολή (μια ξαφνική επιδείνωση των συμπτωμάτων) προκαλείται συχνά από μόλυνση ή περιβαλλοντικούς ρύπους ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, από άλλους παράγοντες όπως η ακατάλληλη χρήση φαρμάκων. Οι λοιμώξεις προκαλούν το 50 έως 75% των περιπτώσεων, με τα βακτήρια να αποτελούν το 25%, τους ιούς το 25% και αμφότερους το 25%. Οι περιβαλλοντικοί ρύποι αναφέρονται στην κακή ποιότητα του αέρα σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους. Η έκθεση στο κάπνισμα και το παθητικό κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο. Οι χαμηλές θερμοκρασίες μπορεί επίσης να παίξουν κάποιο ρόλο, καθώς οι επιθέσεις συμβαίνουν συχνότερα το χειμώνα. Τα άτομα με πιο σοβαρή νόσο έχουν πιο συχνά προσβολές: η ήπια ασθένεια έχει 1,8 κρίσεις ετησίως, η μέτρια ασθένεια έχει 2 έως 3 κρίσεις ετησίως και η σοβαρή ασθένεια έχει 3,4 κρίσεις ετησίως. Τα άτομα με πιο συχνά επεισόδια έχουν υψηλότερο ποσοστό μείωσης της πνευμονικής λειτουργίας. Η πνευμονική εμβολή (θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες) μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα σε όσους έχουν ήδη ΧΑΠ.

Η παθοφυσιολογία

Η ΧΑΠ είναι ένας τύπος αποφρακτικής πνευμονοπάθειας στην οποία υπάρχει χρόνια, ατελής, αμφοτερόπλευρη ανεπαρκής αναπνοή (περιορισμός ροής αέρα) και αδυναμία πλήρους εκπνοής (παγίδευση αέρα). Η κακή αναπνοή είναι το αποτέλεσμα της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού (γνωστό ως εμφύσημα) και μιας μικρής ασθένειας των αεραγωγών γνωστή ως αποφρακτική βρογχιολίτιδα. Η σχετική συμβολή αυτών των δύο παραγόντων ποικίλλει μεταξύ των ατόμων. Η σοβαρή καταστροφή των μικρών αεραγωγών μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μεγάλων φυσαλίδων αέρα - γνωστών ως βολβών - που αντικαθιστούν τον πνευμονικό ιστό. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται πομφολυγώδες εμφύσημα. Η ΧΑΠ αναπτύσσεται ως σοβαρή χρόνια φλεγμονώδης απόκριση σε εισπνεόμενα ερεθιστικά. Σε αυτή τη φλεγμονώδη κατάσταση μπορεί επίσης να προστεθεί μια βακτηριακή λοίμωξη. Τα εμπλεκόμενα φλεγμονώδη κύτταρα περιλαμβάνουν κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων και μακροφάγα, δύο τύπους λευκών αιμοσφαιρίων. Οι καπνιστές παρουσιάζουν επιπλέον συμμετοχή των λεμφοκυττάρων Tc1 και ορισμένα άτομα με ΧΑΠ έχουν εμπλοκή ηωσινόφιλων παρόμοια με εκείνα με άσθμα. Μέρος αυτής της κυτταρικής απόκρισης προκαλείται από φλεγμονώδεις μεσολαβητές όπως οι χημειοτακτικοί παράγοντες. Άλλες διεργασίες που εμπλέκονται στον τραυματισμό του πνεύμονα περιλαμβάνουν το οξειδωτικό στρες που προκαλείται από υψηλές συγκεντρώσεις ελεύθερων ριζών στον καπνό του τσιγάρου και απελευθερώνονται από φλεγμονώδη κύτταρα, και την αποδόμηση του συνδετικού ιστού του πνεύμονα από πρωτεάσες που δεν αναστέλλονται επαρκώς από αναστολείς πρωτεάσης. Η αποσύνθεση του συνδετικού ιστού των πνευμόνων είναι αυτό που ονομάζεται εμφύσημα, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί σε έλλειψη αέρα και τελικά κακή απορρόφηση και απελευθέρωση αερίων του αναπνευστικού. Η γενική μυϊκή απώλεια που παρατηρείται συχνά στη ΧΑΠ μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές που απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος από τους πνεύμονες. Η στένωση των αεραγωγών συμβαίνει λόγω φλεγμονής και ουλών. Αυτό οδηγεί σε αδυναμία πλήρους εκπνοής. Η μέγιστη μείωση της ροής του αέρα συμβαίνει κατά την εκπνοή, καθώς η πίεση στο στήθος συμπιέζει τους αεραγωγούς αυτή τη στιγμή. Αυτό προκαλεί περισσότερο αέρα από την προηγούμενη εισπνοή να παραμένει στους πνεύμονες όταν ξεκινά η επόμενη εισπνοή, προκαλώντας αύξηση του συνολικού όγκου αέρα στους πνεύμονες κάθε φορά, μια διαδικασία που ονομάζεται υπερέκταση ή παγίδευση αέρα. Η υπερβολική διαστολή λόγω άσκησης σχετίζεται με ανεπάρκεια αέρα στη ΧΑΠ, καθώς γίνεται λιγότερο άνετη η αναπνοή όταν οι πνεύμονες είναι ήδη εν μέρει γεμάτοι. Μερικοί έχουν επίσης κάποιο βαθμό υπερανταπόκρισης των αεραγωγών σε ερεθιστικά, παρόμοια με εκείνα με άσθμα. Μπορεί να υπάρχουν χαμηλά επίπεδα οξυγόνου και τελικά υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα λόγω ανεπαρκούς ανταλλαγής αερίων λόγω μειωμένου κορεσμού λόγω πνευμονικής απόφραξης, υπερβολικής διαστολής και μειωμένης επιθυμίας για αναπνοή. Κατά τη διάρκεια των προσβολών, η φλεγμονή των αεραγωγών αυξάνεται, προκαλώντας υπερέκταση των πνευμόνων, ανεπαρκή ανταλλαγή αερίων και, τελικά, χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, εάν υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσουν στένωση των αρτηριών στους πνεύμονες, ενώ το εμφύσημα οδηγεί σε αποσύνθεση των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Και οι δύο αλλαγές προκαλούν αυξημένη αρτηριακή πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική κόλλα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να γίνεται για οποιονδήποτε ηλικίας 35 έως 40 ετών εμφανίζει δύσπνοια, χρόνιο βήχα, παραγωγή πτυέλων ή συχνά κρυολογήματα κατά τη διάρκεια του χειμώνα, καθώς και ιστορικό έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου για τη νόσο. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται σπιρομέτρηση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Σπιρομέτρηση

Η σπιρομέτρηση μετρά την ποσότητα της παρούσας απόφραξης των αεραγωγών και συνήθως πραγματοποιείται μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικού, ενός φαρμάκου για το άνοιγμα των αεραγωγών. Για να γίνει μια διάγνωση, αξιολογούνται δύο βασικά στοιχεία: ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1), που είναι ο μεγαλύτερος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει στο πρώτο δευτερόλεπτο και η εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC), που είναι ο μεγαλύτερος όγκος του αέρα που μπορεί να εκπνεύσει στο πρώτο δευτερόλεπτο.που μπορεί να εκπνεύσει σε μια μεγάλη εκπνοή. Τυπικά το 75-80% του FVC απελευθερώνεται το πρώτο δευτερόλεπτο και μια αναλογία FEV1/FVC μικρότερη από 70% σε ένα άτομο με συμπτώματα ΧΑΠ σημαίνει ότι το άτομο έχει τη νόσο. Με βάση αυτούς τους δείκτες, η σπιρομέτρηση μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση της ΧΑΠ σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Τα κριτήρια Αριστείας του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου απαιτούν επιπλέον FEV1 τουλάχιστον 80% του αναμενόμενου. Τα στοιχεία σχετικά με τη χρήση της σπιρομέτρησης σε ασυμπτωματικά άτομα σε μια προσπάθεια έγκαιρης διάγνωσης της νόσου είναι αβέβαια και, ως εκ τούτου, δεν συνιστάται επί του παρόντος. Η μέγιστη εκπνευστική ροή (μέγιστη εκπνευστική ροή), που χρησιμοποιείται ευρέως στο άσθμα, δεν αρκεί για τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Αυστηρότητα

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του πόσο σοβαρά η ΧΑΠ επηρεάζει ένα συγκεκριμένο άτομο. Το τροποποιημένο ερωτηματολόγιο του British Medical Research Council (mMRC) ή το τεστ αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT) είναι απλά ερωτηματολόγια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Οι βαθμολογίες CAT κυμαίνονται από 0-40, με την υψηλότερη βαθμολογία να αντιπροσωπεύει πιο σοβαρή ασθένεια. Η σπιρομέτρηση μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του περιορισμού της ροής του αέρα. Συνήθως βασίζεται στο FEV1, που εκφράζεται ως ποσοστό της αναμενόμενης «κανονικής» τιμής για την ηλικία, το φύλο, το ύψος και το βάρος ενός ατόμου. Οι αμερικανικές και οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν να βασίζονται οι θεραπευτικές συστάσεις εν μέρει στον FEV1. Οι οδηγίες της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια χωρίζουν τους ανθρώπους σε τέσσερις κατηγορίες με βάση τον ορισμό των συμπτωμάτων και τον περιορισμό της ροής αέρα. Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η απώλεια βάρους και η μυϊκή ατροφία, καθώς και η παρουσία άλλων ασθενειών.

Άλλες δοκιμές

Η ακτινογραφία θώρακος και η πλήρης αιματολογική εξέταση μπορεί να είναι χρήσιμες για τον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Τα χαρακτηριστικά ευρήματα στην ακτινογραφία περιλαμβάνουν υπερδιασταλμένους πνεύμονες, επίπεδο διάφραγμα, διευρυμένο υποστερνικό αυλό και βολβούς και μπορεί να βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων πνευμονικών παθήσεων όπως η πνευμονία, το πνευμονικό οίδημα ή ο πνευμοθώρακα. Μια αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης του θώρακα μπορεί να δείξει την κατανομή του εμφυσήματος στους πνεύμονες και είναι επίσης χρήσιμη για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών. Ωστόσο, εκτός από προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, η ασθένεια σπάνια είναι διαχειρίσιμη. Η εξέταση αρτηριακού αίματος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των αναγκών σε οξυγόνο. Συνιστάται για άτομα με FEV1 λιγότερο από 35% προβλεπόμενο, περιφερειακό κορεσμό οξυγόνου μικρότερο από 92% και άτομα με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Σε περιοχές του κόσμου όπου η ανεπάρκεια άλφα-1 αντιθρυψίνης είναι συχνή, τα άτομα με ΧΑΠ θα πρέπει να ελέγχονται (ιδιαίτερα τα άτομα κάτω των 45 ετών και το εμφύσημα που επηρεάζει το κάτω μέρος των πνευμόνων).

Διαφορική διάγνωση

Μπορεί να είναι απαραίτητος ο διαχωρισμός της ΧΑΠ από άλλες αιτίες δύσπνοιας, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η πνευμονική εμβολή, η πνευμονία ή ο πνευμοθώρακας. Πολλοί άνθρωποι με ΧΑΠ πιστεύουν λανθασμένα ότι έχουν άσθμα. Η διάκριση μεταξύ άσθματος και ΧΑΠ γίνεται με βάση τα συμπτώματα, το ιστορικό καπνίσματος και το αν ο περιορισμός της ροής του αέρα είναι αναστρέψιμος από τα βρογχοδιασταλτικά, όπως μετράται με τη σπιρομέτρηση. Η φυματίωση μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως χρόνιος βήχας και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περιοχές όπου είναι συχνός. Λιγότερο συχνές καταστάσεις που μπορεί να είναι παρόμοιες με τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν βρογχοπνευμονική δυσπλασία και αποφρακτική βρογχιολίτιδα. Στη χρόνια βρογχίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί φυσιολογική ροή αέρα και δεν ταξινομείται ως ΧΑΠ.

Πρόληψη

Οι περισσότερες περιπτώσεις ΧΑΠ είναι δυνητικά αναστρέψιμες μειώνοντας την έκθεση στον καπνό και βελτιώνοντας την ποιότητα του αέρα. Ο ετήσιος αντιγριπικός εμβολιασμός σε άτομα με ΧΑΠ μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης επιθέσεων, νοσηλείας και θανάτου. Το εμβόλιο για τον πνευμονιόκοκκο μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο.

Να κόψει το κάπνισμα

Το να σταματήσετε τους ανθρώπους να αρχίσουν να καπνίζουν είναι μια βασική πτυχή της πρόληψης της ΧΑΠ. Οι αντικαπνιστικές παρεμβάσεις από κυβερνήσεις, υγειονομικές αρχές και οργανισμούς μπορούν να μειώσουν τα ποσοστά καπνίσματος αποθαρρύνοντας την έναρξη του καπνίσματος και ενθαρρύνοντας τους ανθρώπους να το κόψουν. Η απαγόρευση του καπνίσματος σε δημόσιους χώρους και στο χώρο εργασίας είναι σημαντικά μέτρα για τη μείωση της έκθεσης στο παθητικό κάπνισμα και συνιστάται η απαγόρευση του καπνίσματος σε περισσότερους χώρους. Για τους καπνιστές, η διακοπή του καπνίσματος είναι το μόνο μέτρο που επιβραδύνει την επιδείνωση της ΧΑΠ. Ακόμη και σε προχωρημένη νόσο, μπορεί να μειώσει τον βαθμό μείωσης της πνευμονικής λειτουργίας και να καθυστερήσει την εμφάνιση αναπηρίας και θανάτου. Η διακοπή του καπνίσματος ξεκινά με την απόφαση να το κόψετε, ακολουθούμενη από μια προσπάθεια διακοπής. Συχνά απαιτούνται αρκετές προσπάθειες για να επιτευχθεί μακροχρόνια αποχή. Προσπάθειες άνω των 5 ετών οδηγούν σε επιτυχία σε περίπου 40% των ανθρώπων. Μερικοί καπνιστές μπορούν να επιτύχουν μακροχρόνια διακοπή του καπνίσματος μόνο μέσω της θέλησης. Το κάπνισμα είναι, ωστόσο, πολύ εθιστικό και πολλοί καπνιστές χρειάζονται περαιτέρω υποστήριξη. Η πιθανότητα διακοπής του καπνίσματος αυξάνεται μέσω της κοινωνικής υποστήριξης, της συμμετοχής σε προγράμματα διακοπής του καπνίσματος και της χρήσης φαρμάκων όπως η θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης, η βουπροπιόνη ή η βαρενικλίνη.

Επαγγελματική περίθαλψη

Υπάρχουν πολλά μέτρα για τη μείωση της πιθανότητας οι εργαζόμενοι σε επικίνδυνες βιομηχανίες - όπως η εξόρυξη άνθρακα, οι κατασκευές και τα λατομεία - να αναπτύξουν ΧΑΠ. Παραδείγματα τέτοιων δραστηριοτήτων περιλαμβάνουν: ανάπτυξη δημόσιων πολιτικών, εκπαίδευση των εργαζομένων και της διοίκησης σχετικά με τους κινδύνους, την προώθηση της διακοπής του καπνίσματος, τον έλεγχο των εργαζομένων για πρώιμα σημάδια ΧΑΠ, τη χρήση αναπνευστικών συσκευών και τον έλεγχο της σκόνης. Ο αποτελεσματικός έλεγχος της σκόνης μπορεί να επιτευχθεί μέσω του βελτιωμένου αερισμού, της χρήσης ψεκαστών νερού και της χρήσης τεχνολογιών εξαγωγής που ελαχιστοποιούν τη δημιουργία σκόνης. Εάν ένας εργαζόμενος εμφανίσει ΧΑΠ, η περαιτέρω βλάβη στους πνεύμονες μπορεί να μειωθεί με την αποφυγή έκθεσης στη σκόνη, όπως με την αλλαγή εργασιακών καθηκόντων.

Μόλυνση του αέρα

Η ποιότητα του αέρα σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους μπορεί να βελτιωθεί, γεγονός που μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη της ΧΑΠ και να επιβραδύνει την επιδείνωση της υπάρχουσας νόσου. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω κοινοτικών εκδηλώσεων, πολιτιστικών αλλαγών και φροντίδας. Αρκετές ανεπτυγμένες χώρες μπόρεσαν να βελτιώσουν με επιτυχία την ποιότητα του αέρα του περιβάλλοντος και των εσωτερικών χώρων μέσω κανονισμών. Αυτό οδήγησε σε βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας του πληθυσμού σε αυτές τις χώρες. Τα άτομα με ΧΑΠ μπορεί να εμφανίσουν λιγότερα συμπτώματα εάν μένουν σε εσωτερικούς χώρους τις ημέρες που η ποιότητα του εξωτερικού αέρα είναι χαμηλή. Το κλειδί είναι να μειωθεί η έκθεση στον καπνό από τα υλικά μαγειρέματος και θέρμανσης, βελτιώνοντας τον αερισμό του σπιτιού και χρησιμοποιώντας καλύτερες σόμπες και καμινάδες. Η χρήση των σωστών κλιβάνων μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα του εσωτερικού αέρα έως και 85%. Η χρήση εναλλακτικών πηγών ενέργειας, όπως το ηλιακό μαγείρεμα και η ηλεκτρική θέρμανση, είναι αποτελεσματική, όπως και η χρήση καυσίμων όπως η κηροζίνη και ο άνθρακας αντί των φυτικών καυσίμων.

Ελεγχος

Δεν υπάρχει θεραπεία για τη ΧΑΠ, αλλά τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν και η εξέλιξη της νόσου να επιβραδυνθεί. Οι κύριοι στόχοι της διαχείρισης είναι η μείωση των παραγόντων κινδύνου, η υποστήριξη της σταθερής ΧΑΠ, η πρόληψη και η θεραπεία οξέων επεισοδίων και η διαχείριση συννοσηροτήτων. Οι παρεμβάσεις που μειώνουν τη θνησιμότητα περιλαμβάνουν τη διακοπή του καπνίσματος και το συμπληρωματικό οξυγόνο. Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 18%. Άλλες συστάσεις περιλαμβάνουν το εμβόλιο της γρίπης μία φορά το χρόνο, ένα εμβόλιο για τον πνευμονιόκοκκο μία φορά κάθε 5 χρόνια και τη μείωση της έκθεσης στη ρύπανση του αέρα του περιβάλλοντος. Σε άτομα με προχωρημένη νόσο, η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, με τη μορφίνη να ανακουφίζει από το αίσθημα της δύσπνοιας. Ο μη επεμβατικός αερισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποστήριξη της αναπνοής.

Η πνευμονική αποκατάσταση είναι ένα πρόγραμμα άσκησης, διαχείρισης ασθενειών και ψυχολογικής συμβουλευτικής που χρησιμοποιείται προς όφελος του ατόμου. Για όσους έχουν βιώσει ένα πρόσφατο επεισόδιο ασθένειας, η πνευμονική αποκατάσταση βελτιώνει τη συνολική ποιότητα ζωής και την ικανότητα άσκησης και μειώνει τη θνησιμότητα. Η αίσθηση της ικανότητας του ατόμου να διαχειριστεί την ασθένεια και τη συναισθηματική του κατάσταση βελτιώνεται επίσης. Οι αναπνευστικές ασκήσεις συνδυαστικά και από μόνες τους έχουν περιορισμένο ρόλο. Το λιποβαρές ή υπέρβαρο μπορεί να επηρεάσει τα συμπτώματα, την αναπηρία και την πρόγνωση της ΧΑΠ. Τα άτομα με ΧΑΠ που είναι λιποβαρή μπορούν να αυξήσουν τη δύναμη των αναπνευστικών μυών τους αυξάνοντας τη θερμιδική τους πρόσληψη. Όταν συνδυάζεται με τακτική άσκηση ή ένα πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης, μπορεί να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα της ΧΑΠ. Η συμπληρωματική διατροφή μπορεί να είναι ευεργετική για όσους υποσιτίζονται.

Βρογχοδιασταλτικά

Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται κυρίως και παρέχουν μικρό συνολικό όφελος. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι, οι β2 αγωνιστές και τα αντιχολινεργικά. Και οι δύο τύποι διατίθενται σε τύπους μακράς και βραχείας δράσης. Ανακουφίζουν από τη δύσπνοια, τον συριγμό και τον περιορισμό της άσκησης, προκαλώντας έτσι βελτίωση στην ποιότητα ζωής. Δεν είναι σαφές εάν είναι σε θέση να αλλάξουν την πορεία της νόσου. Για άτομα με ήπια νόσο, συνιστώνται παράγοντες βραχείας δράσης όπως απαιτείται. Για άτομα με πιο σοβαρά συμπτώματα, συνιστώνται παράγοντες μακράς δράσης. Εάν τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης είναι αναποτελεσματικά, συνήθως χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Για τους παράγοντες μακράς δράσης, δεν είναι σαφές εάν το τιοτρόπιο (αντιχολινεργικός παράγοντας μακράς δράσης) ή ένας βήτα-αγωνιστής μακράς δράσης (LABA) δρα καλύτερα· συνιστάται να δοκιμάσετε το καθένα και να συνεχίσετε με αυτό που λειτουργεί καλύτερα. Και οι δύο τύποι παραγόντων μειώνουν τον κίνδυνο οξέων προσβολών κατά 15-25%. Ενώ και τα δύο μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα, το ευεργετικό αποτέλεσμα είναι αμφίβολης σημασίας. Υπάρχουν διάφοροι β2 αγωνιστές βραχείας δράσης, συμπεριλαμβανομένης της σαλβουταμόλης (Ventalin) και της τερβουταλίνης. Παρέχουν κάποια ανακούφιση των συμπτωμάτων για τέσσερις έως έξι ώρες. Οι β2 αγωνιστές μακράς δράσης όπως η σαλμετερόλη και η φορμοτερόλη χρησιμοποιούνται συχνά ως θεραπεία συντήρησης. Μερικοί πιστεύουν ότι το ευεργετικό αποτέλεσμα είναι περιορισμένο, ενώ άλλοι πιστεύουν ότι το ευεργετικό αποτέλεσμα είναι προφανές. Η μακροχρόνια χρήση για τη ΧΑΠ είναι ασφαλής, με παρενέργειες όπως τρέμουλο και αίσθημα παλμών. Όταν χρησιμοποιούνται με εισπνεόμενα στεροειδή, αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας. Ενώ τα στεροειδή και οι β2 αγωνιστές μακράς δράσης μπορεί να λειτουργούν καλύτερα μαζί, δεν είναι σαφές εάν αυτά τα δευτερεύοντα οφέλη υπερτερούν των αυξημένων κινδύνων. Υπάρχουν δύο κύρια αντιχολινεργικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη ΧΑΠ, το ιπρατρόπιο και το τιοτρόπιο. Το ιπρατρόπιο είναι ένας παράγοντας βραχείας δράσης, ενώ το τιοτρόπιο είναι μακράς δράσης. Το τιοτρόπιο σχετίζεται με μείωση των παροξύνσεων και βελτιωμένη ποιότητα ζωής και το τιοτρόπιο παρέχει αυτό το όφελος πιο αποτελεσματικά από το ιπρατρόπιο. Δεν έχει καμία επίδραση στη θνησιμότητα ή στα συνολικά ποσοστά νοσηλείας. Τα αντιχολινεργικά μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία και συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος. Συσχετίζονται επίσης με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικού. Το Aclidinium, ένας άλλος παράγοντας μακράς δράσης που κυκλοφόρησε στην αγορά το 2012, έχει χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στο τιοτρόπιο.

Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται συνήθως σε εισπνεόμενη μορφή, αλλά μπορούν επίσης να ληφθούν σε μορφή δισκίου για τη θεραπεία και την πρόληψη οξέων προσβολών. Ενώ τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (ICS) δεν παρουσιάζουν οφέλη σε άτομα με ήπια ΧΑΠ, ανακουφίζουν από τις οξείες προσβολές σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή νόσο. Όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με β2 αγωνιστές μακράς δράσης, μειώνουν τη θνησιμότητα περισσότερο από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή τους β2 αγωνιστές μακράς δράσης μόνο. Από μόνες τους, δεν έχουν καμία επίδραση στη συνολική ετήσια θνησιμότητα και σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα πνευμονίας. Δεν είναι σαφές εάν επηρεάζουν την εξέλιξη της νόσου. Η μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή σε μορφή δισκίου σχετίζεται με σημαντικές παρενέργειες.

Άλλα φάρμακα

Τα αντιβιοτικά μακράς δράσης, ειδικά τα μακρολιδικά αντιβιοτικά, όπως η ερυθρομυκίνη, μειώνουν τη συχνότητα των παροξύνσεων σε ασθενείς που παρουσιάζουν δύο ή περισσότερα επεισόδια ετησίως. Αυτή η πρακτική μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτική σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. Υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την αντίσταση στα αντιβιοτικά και τα προβλήματα ακοής που σχετίζονται με την αζιθρομυκίνη. Οι μεθυλξανθίνες, όπως η θεοφυλλίνη, είναι γενικά περισσότερο επιβλαβείς παρά ωφέλιμες και επομένως δεν συνιστώνται, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παράγοντας δεύτερης γραμμής σε όσους δεν ελέγχονται από άλλα μέτρα. Τα βλεννολυτικά μπορεί να είναι χρήσιμα για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν πολύ λεπτούς βλεννογόνους, αλλά γενικά δεν απαιτούνται. Τα κατασταλτικά του βήχα δεν συνιστώνται.

Οξυγόνο

Το συμπληρωματικό οξυγόνο συνιστάται για άτομα με χαμηλά επίπεδα οξυγόνου ηρεμίας (μερική πίεση οξυγόνου μικρότερη από 50–55 mmHg ή κορεσμός οξυγόνου μικρότερο από 88%). Σε αυτή την ομάδα ανθρώπων, μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου όταν χρησιμοποιείται 15 ώρες την ημέρα και μπορεί να βελτιώσει την ικανότητα του ατόμου να ασκείται. Σε άτομα με φυσιολογικά ή μέτρια χαμηλά επίπεδα οξυγόνου, το συμπληρωματικό οξυγόνο μπορεί να ανακουφίσει τη δύσπνοια. Υπάρχει κίνδυνος πυρκαγιών και μικρό όφελος εάν οι ασθενείς που λαμβάνουν οξυγόνο συνεχίσουν να καπνίζουν. Σε αυτή την περίπτωση, ορισμένοι συνιστούν να μην χρησιμοποιείτε παροχή οξυγόνου. Κατά τη διάρκεια οξέων επεισοδίων, πολλοί χρειάζονται οξυγονοθεραπεία. Η χρήση υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο κορεσμός οξυγόνου ενός ατόμου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα και κακά αποτελέσματα. Για άτομα με αυξημένο κίνδυνο υψηλών επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα, συνιστάται κορεσμός οξυγόνου 88–92%, ενώ για άτομα εκτός αυτής της ομάδας κινδύνου το συνιστώμενο επίπεδο είναι 94–98%.

Χειρουργική επέμβαση

Για άτομα με αρκετά σοβαρή ασθένεια, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει μεταμόσχευση πνεύμονα ή χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα. Η χειρουργική επέμβαση μείωσης του πνεύμονα περιλαμβάνει την αφαίρεση των τμημάτων των πνευμόνων που έχουν πληγεί περισσότερο από το εμφύσημα, επιτρέποντας στον υπόλοιπο, σχετικά υγιή πνεύμονα να επεκταθεί και να λειτουργήσει καλύτερα. Μερικές φορές πραγματοποιείται μεταμόσχευση πνεύμονα για πολύ σοβαρή νόσο, ιδιαίτερα σε νεαρά άτομα.

Επιληπτικές κρίσεις

Οι οξείες προσβολές συνήθως αντιμετωπίζονται με την αύξηση της χρήσης βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης. Συνήθως περιλαμβάνει συνδυασμό ενός εισπνεόμενου βήτα-αγωνιστή βραχείας δράσης και ενός αντιχολινεργικού παράγοντα. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται είτε μέσω συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστή είτε μέσω προσωπικής αεροδυναμικής συσκευής εισπνοής, τα οποία και τα δύο είναι εξίσου αποτελεσματικά. Η νεφελοποίηση μπορεί να είναι πιο βολική για όσους δεν είναι καλά. Τα κορτικοστεροειδή από το στόμα αυξάνουν την πιθανότητα ανάρρωσης και μειώνουν τη συνολική διάρκεια των συμπτωμάτων. Δρουν παρόμοια με τα ενδοφλέβια στεροειδή, αλλά έχουν λιγότερες παρενέργειες. Το αποτέλεσμα της λήψης στεροειδών για πέντε ημέρες, καθώς και η λήψη τους για δέκα και δεκατέσσερις ημέρες. Σε άτομα με σοβαρές παροξύνσεις, τα αντιβιοτικά βελτιώνουν τα αποτελέσματα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλά διαφορετικά αντιβιοτικά, συμπεριλαμβανομένης της αμοξικιλλίνης, της δοξυκυκλίνης και της αζιθρομυκίνης. Δεν είναι σαφές εάν κάποιο από αυτά λειτουργεί καλύτερα από τα άλλα. Δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία για άτομα με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Σε άτομα με αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου 2 (σοβαρά αυξημένα επίπεδα CO2), ο μη επεμβατικός αερισμός μειώνει την πιθανότητα θανάτου ή την ανάγκη για εντατική θεραπεία. Επιπλέον, η θεοφυλλίνη μπορεί να είναι χρήσιμη για όσους δεν ανταποκρίνονται σε άλλα μέτρα. Λιγότερο από το 20% των κρίσεων απαιτούν νοσηλεία. Σε άτομα χωρίς οξέωση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας, η φροντίδα στο σπίτι («νοσοκομείο στο σπίτι») βοηθά στην αποφυγή νοσηλείας.

Πρόβλεψη

Η ΧΑΠ συνήθως επιδεινώνεται προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου και μπορεί τελικά να οδηγήσει σε θάνατο. Υπολογίζεται ότι το 3% όλων των περιπτώσεων αναπηρίας οφείλεται σε ΧΑΠ. Το ποσοστό αναπηρίας λόγω ΧΑΠ παγκοσμίως μειώθηκε από το 1990 έως το 2010 λόγω βελτιώσεων στην ποιότητα του αέρα σε εσωτερικούς χώρους, κυρίως στην Ασία. Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός των ετών ζωής με αναπηρία λόγω ΧΑΠ έχει αυξηθεί. Ο ρυθμός με τον οποίο επιδεινώνεται η ΧΑΠ ποικίλλει λόγω της παρουσίας παραγόντων που προδιαθέτουν για κακή έκβαση, όπως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, χαμηλή ικανότητα άσκησης, δύσπνοια, σημαντικό λιποβαρή ή υπέρβαρο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μακροχρόνιο κάπνισμα και συχνές παροξύνσεις. . Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στη ΧΑΠ μπορούν να υπολογιστούν χρησιμοποιώντας τον δείκτη BODE, στον οποίο αποδίδεται βαθμολογία από ένα έως δέκα με βάση τον FEV1, τον δείκτη μάζας σώματος, την απόσταση έξι λεπτών με τα πόδια και την τροποποιημένη κλίμακα δύσπνοιας του Ιατρικού Ερευνητικού Συμβουλίου. Η σημαντική απώλεια βάρους είναι κακό σημάδι. Τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης είναι επίσης καλοί προγνωστικοί παράγοντες της μελλοντικής εξέλιξης της νόσου, αλλά όχι τόσο καλά όσο ο δείκτης BODE.

Επιδημιολογία

Σε παγκόσμιο επίπεδο, από το 2010, περίπου 329 εκατομμύρια άνθρωποι (4,8% του πληθυσμού) έπασχαν από ΧΑΠ. Τόσο οι γυναίκες όσο και οι άνδρες είναι σχεδόν εξίσου ευάλωτοι στη νόσο, καθώς παρατηρείται αύξηση του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών στις ανεπτυγμένες χώρες. Η αύξηση στις αναπτυσσόμενες χώρες από τη δεκαετία του 1970 έως τη δεκαετία του 2000 πιστεύεται ότι οφείλεται στα αυξημένα ποσοστά καπνίσματος στην περιοχή, στον μεγαλύτερο πληθυσμό και στη γήρανση του πληθυσμού λόγω λιγότερων θανάτων από άλλες αιτίες, όπως μολυσματικές ασθένειες. Ορισμένες χώρες παρουσιάζουν αυξημένο επιπολασμό, άλλες είναι σταθερές και άλλες παρουσιάζουν μείωση της συχνότητας εμφάνισης της ΧΑΠ. Τα παγκόσμια ποσοστά αναμένεται να συνεχίσουν να αυξάνονται καθώς οι παράγοντες κινδύνου παραμένουν κοινοί και οι πληθυσμοί συνεχίζουν να γερνούν. Από το 1990 έως το 2010, ο αριθμός των θανάτων από ΧΑΠ μειώθηκε ελαφρά από 3,1 σε 2,9 εκατομμύρια και η ασθένεια έγινε η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου. Το 2012, έγινε η τρίτη κύρια αιτία θανάτου, καθώς ο αριθμός των θανάτων αυξήθηκε ξανά στα 3,1 εκατομμύρια. Σε ορισμένες χώρες, τα ποσοστά θνησιμότητας έχουν μειωθεί μεταξύ των ανδρών αλλά αυξήθηκαν μεταξύ των γυναικών. Αυτό οφείλεται πιθανότατα στο γεγονός ότι τα ποσοστά καπνίσματος μεταξύ γυναικών και ανδρών γίνονται ίσα. Η ΧΑΠ είναι πιο κοινή μεταξύ των ηλικιωμένων. επηρεάζει 34-200 από τα 1.000 άτομα άνω των 65 ετών, ανάλογα με τον εν λόγω πληθυσμό. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπολογίζεται ότι 0,84 εκατομμύρια άνθρωποι (από τα 50 εκατομμύρια) έχουν διαγνωστεί με ΧΑΠ. Αυτό μεταφράζεται σε περίπου ένα στα 59 άτομα που λαμβάνει διάγνωση ΧΑΠ κάποια στιγμή στη ζωή του. Στα πιο υποβαθμισμένα κοινωνικοοικονομικά μέρη της χώρας, ένας στους 32 ανθρώπους διαγιγνώσκεται με ΧΑΠ, σε σύγκριση με έναν στους 98 στις πιο πλούσιες περιοχές. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το 6,3% του ενήλικου πληθυσμού των περίπου 15 εκατομμυρίων ανθρώπων διαγιγνώσκεται με ΧΑΠ. Η ΧΑΠ μπορεί να επηρεάσει 25 εκατομμύρια ανθρώπους όταν ληφθούν υπόψη αδιάγνωστα αίτια. Το 2011, περίπου 730.000 νοσηλεία στις Ηνωμένες Πολιτείες συνδέθηκαν με ΧΑΠ.

Ιστορία

Η λέξη «εμφύσημα» προέρχεται από το ελληνικό ἐμφυσᾶν emphysan που σημαίνει «φουσκώνω» (φουσκώνω), που αποτελείται από ἐν en που σημαίνει «μέσα» και φυσᾶν physan που σημαίνει «αναπνοή, ροή αέρα». Η έννοια της χρόνιας βρογχίτιδας άρχισε να χρησιμοποιείται το 1808, ενώ η έννοια της ΧΑΠ πιθανότατα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1965. Προηγουμένως ήταν γνωστή με πολλά διαφορετικά ονόματα, όπως χρόνια αποφρακτική βρογχοπνευμονική νόσος, χρόνια αποφρακτική αναπνευστική νόσος, χρόνια δυσκολία στην αναπνοή, χρόνιος περιορισμός ροής αέρα , χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μη ειδική χρόνια πνευμονοπάθεια και διάχυτο αποφρακτικό πνευμονικό σύνδρομο. Οι όροι χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα χρησιμοποιήθηκαν επίσημα το 1959 στο CIBA Guest Symposium και το 1962 στην American Thoracic Society Committee on Diagnostic Standards. Οι πρώτες περιγραφές του υποτιθέμενου εμφυσήματος περιλαμβάνουν την κατάσταση του T. Bonet ότι είχε «ογκώδεις πνεύμονες» το 1679 και οι πνεύμονες του Giovanni Morgagni ήταν «πρησμένοι, ιδιαίτερα από τον αέρα» το 1769. Η πρώτη περιγραφή του εμφυσήματος έγινε το 1721. Ruishem. Ακολούθησαν σχέδια του Μάθιου Μπέιλι το 1789 και μια περιγραφή της καταστροφικής φύσης της νόσου. Το 1814, ο Charles Badham χρησιμοποίησε την «καταρροή» για να περιγράψει τον βήχα και την περίσσεια βλέννας της χρόνιας βρογχίτιδας. Ο René Laennec, ο γιατρός που εφηύρε το στηθοσκόπιο, χρησιμοποίησε τον όρο «εμφύσημα» στο βιβλίο του Monograph on Diseases of the Chest and Indirect Auscultation (1837) για να περιγράψει πνεύμονες που δεν κατέρρευσαν όταν άνοιξε το στήθος κατά τη διάρκεια μιας αυτοψίας. Σημείωσε ότι δεν έπεσαν όπως συνήθως γιατί ήταν γεμάτοι αέρα και οι αεραγωγοί γέμισαν βλέννα. Το 1842, ο John Hutchinson εφηύρε το σπιρόμετρο, το οποίο κατέστησε δυνατή τη μέτρηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων. Ωστόσο, το σπιρόμετρο του ήταν ικανό να μετρήσει μόνο όγκο, όχι ροή αέρα. Οι Tiffneau και Pinelli περιέγραψαν τις αρχές της μέτρησης της ροής αέρα το 1947. Το 1953, ο Δρ. George L. Waldbott, ένας Αμερικανός αλλεργιολόγος, περιέγραψε για πρώτη φορά μια νέα ασθένεια, την οποία ονόμασε «αναπνευστικό σύνδρομο του καπνιστή», στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης του 1953. Αυτή ήταν η πρώτη αναφορά σε σχέση μεταξύ του καπνίσματος και χρόνια αναπνευστική νόσο. Οι προηγούμενες θεραπείες περιλάμβαναν σκόρδο, κανέλα και ιπεκάκο, μεταξύ άλλων. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας αναπτύχθηκαν στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα. Τα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση στεροειδών στη ΧΑΠ δημοσιεύθηκαν στα τέλη της δεκαετίας του 1950. Τα βρογχοδιασταλτικά άρχισαν να χρησιμοποιούνται τη δεκαετία του 1960 ως αποτέλεσμα μιας πολλά υποσχόμενης έρευνας για την ισοπρεναλίνη. Αργότερα βρογχοδιασταλτικά όπως η σαλβουταμόλη αναπτύχθηκαν στη δεκαετία του 1970 και η χρήση β2 αγωνιστών μακράς δράσης άρχισε στα μέσα της δεκαετίας του 1990.

Κοινωνία και πολιτισμός

Η ΧΑΠ έχει αναφερθεί ως «πνεύμονας του καπνιστή». Τα άτομα με εμφύσημα ήταν γνωστά ως «ροζ ρουφηξιά» ή «τύπος Α» λόγω της συχνής ροζ επιδερμίδας, της γρήγορης αναπνοής και των σφιγμένων χειλιών τους, ενώ τα άτομα με χρόνια βρογχίτιδα αναφέρονται ως «μπλε φουσκώματα» ή «τύπου Β» λόγω της συχνής τους γαλαζωπή όψη, αποχρωματισμός του δέρματος και των χειλιών ως αποτέλεσμα των χαμηλών επιπέδων οξυγόνου και του πρηξίματος των κάτω ποδιών. Αυτή η ορολογία δεν θεωρείται πλέον χρήσιμη επειδή τα περισσότερα άτομα με ΧΑΠ έχουν συνδυασμό και των δύο τύπων. Πολλά συστήματα αντιμετωπίζουν προκλήσεις όσον αφορά την παροχή κατάλληλης αναγνώρισης, διάγνωσης και φροντίδας για άτομα με ΧΑΠ. Το Υπουργείο Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου το έχει αναγνωρίσει ως μείζον πρόβλημα στην Εθνική Υπηρεσία Υγείας και έχει αναπτύξει μια συγκεκριμένη στρατηγική για την αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων.

Οικονομία

Σε παγκόσμιο επίπεδο, από το 2010, η ΧΑΠ εκτιμήθηκε ότι είχε ως αποτέλεσμα ένα οικονομικό κόστος 2,1 τρισεκατομμυρίων δολαρίων, το μισό από το οποίο συνέβη στις αναπτυσσόμενες χώρες. Από το συνολικό κόστος, τα 1,9 τρισεκατομμύρια δολάρια είναι άμεσο κόστος, όπως η ιατρική περίθαλψη, ενώ τα 0,2 τρισεκατομμύρια δολάρια είναι έμμεσες δαπάνες, όπως οι χαμένες θέσεις εργασίας. Το κόστος αναμένεται να υπερδιπλασιαστεί έως το 2030. Στην Ευρώπη, η ΧΑΠ αντιπροσωπεύει το 3% του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κόστος της νόσου υπολογίζεται σε 50 δισεκατομμύρια δολάρια, το μεγαλύτερο μέρος των οποίων σχετίζεται με παροξύνσεις. Η ΧΑΠ ήταν μια από τις πιο δαπανηρές ασθένειες που παρατηρήθηκαν στα νοσοκομεία των ΗΠΑ το 2011, με συνολικό κόστος περίπου 5,7 δισεκατομμύρια δολάρια.

Ερευνα

Το ινφλιξιμάμπη, ένα ανοσοκατασταλτικό αντίσωμα, έχει δοκιμαστεί στη ΧΑΠ αλλά δεν έχει βρει στοιχεία οφέλους και πιθανής βλάβης. Η ροφλουμιλάστη έδειξε υποσχόμενη μείωση της έντασης των επιθέσεων, αλλά δεν άλλαξε την ποιότητα ζωής. Αρκετοί νέοι παράγοντες μακράς δράσης βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Οι θεραπείες με βλαστοκύτταρα βρίσκονται υπό έρευνα, με γενικά ασφαλή και πολλά υποσχόμενα δεδομένα για τα ζώα, αλλά ανεπαρκή δεδομένα για τον άνθρωπο από το 2014.

Αλλα ζώα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε πολλά άλλα ζώα και μπορεί να προκληθεί από την έκθεση στον καπνό του τσιγάρου. Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου είναι σχετικά ήπιες. Στα άλογα, η ασθένεια είναι γνωστή ως υποτροπιάζουσα απόφραξη των αεραγωγών και συνήθως σχετίζεται με αλλεργική αντίδραση σε μύκητες που βρίσκονται στο άχυρο. Η ΧΑΠ είναι επίσης συχνή σε ηλικιωμένους σκύλους.

:Ετικέτες

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). "Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια". Στο Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison's Principles of Internal Medicine (18η έκδ.). McGraw Hill. σελ. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). "Η διάγνωση της ΧΑΠ σχετίζεται με διαφορετικές οδηγίες και τεχνικές σπιρομέτρησης." Αναπνοή. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Παγκόσμια προβλήματα, τοπικές λύσεις: κόστος και οφέλη. Cambridge University Press. Π. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). «Διάγνωση και Αξιολόγηση» (PDF). Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διάγνωση, τη Διαχείριση και την Πρόληψη της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. σελ. 9–17.

Mahler DA (2006). «Μηχανισμοί και μέτρηση της δύσπνοιας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια». Proceedings of the American Thoracic Society 3(3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, επιμ. «Ασκήσεις αναπνοής για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια». Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (Νοέμβριος 2008). «Η οξεία παρουσίαση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών: Ένα προκλητικό οξύμωρο». Πρακτική Επείγουσας Ιατρικής 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). «Cor pulmonale». Chron Respir Dis 6(3):177–85. doi: 10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

ΧΑΠ— τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται; Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια θανατηφόρα ασθένεια. Η θνησιμότητα από ΧΑΠ φτάνει το 6% όλων των θανάτων στον κόσμο.

Σήμερα, η ΧΑΠ θεωρείται ανίατη ασθένεια. Η συνεχής θεραπεία μπορεί μόνο να μειώσει τη σοβαρότητα των παροξύνσεων· η αποφρακτική νόσος δεν μπορεί να θεραπευτεί για πάντα.

Με τη ΧΑΠ, εμφανίζεται απόφραξη στους αεραγωγούς, η ροή του αέρα είναι περιορισμένη και η λειτουργία των πνευμόνων επιδεινώνεται, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΧΑΠ - οι πολλοί καπνιστές με πολυετή πείρα, που αργά ή γρήγορα απλά δυσκολεύονται να αναπνεύσουν.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Με πολυετή πείρα στο κάπνισμα, εμφανίζεται τακτικός ερεθισμός των ιστών των πνευμόνων με τοξίνες και επακόλουθη μόλυνση με παθογόνους μικροοργανισμούς, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής της ΧΑΠ.

Παλαιότερα, η νόσος ήταν γνωστή ως χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, αλλά λόγω του γεγονότος ότι σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η αιτία της ΧΑΠ, αποφασίστηκε να διαχωριστούν τα τελικά στάδια ανάπτυξής της σε συνδυασμό με πνευμονικό εμφύσημα με την ονομασία ΧΑΠ.

Στις ΗΠΑ και τη Μεγάλη Βρετανία, η ομάδα ασθενειών της ΧΑΠ περιλαμβάνει επίσης την κυστική ίνωση, την αποφρακτική βρογχιολίτιδα και τις βρογχεκτασίες.

Η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε στένωση των βρόγχων με σταδιακή καταστροφή των κυψελίδων. Έτσι, με την πάροδο του χρόνου, επηρεάζεται η αναπνευστική οδός, ο πνευμονικός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες παθολογίες και υποξία των εσωτερικών οργάνων και του εγκεφάλου.

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται αργά και σταθερά, προχωρώντας σταθερά για αρκετά χρόνια. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αποφρακτική πνευμονοπάθεια οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της ΧΑΠ:

• Αργή εξέλιξη.
• Το κάτω μέρος της αναπνευστικής οδού και ο πνευμονικός ιστός επηρεάζονται.
• Παρουσιάζεται αναστρέψιμη/μη αναστρέψιμη μείωση της ταχύτητας ροής αέρα.
• Συνεχώς υπάρχουσα φλεγμονή.

Κύρια αίτια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια:

• Το κάπνισμα προκαλεί έως και το 90% όλων των περιπτώσεων.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι - εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες, εργατικές δραστηριότητες που σχετίζονται με εισπνοή σκόνης πυριτίου και καδμίου: ανθρακωρύχοι, οικοδόμοι, εργαζόμενοι σιδηροδρόμων, εργαζόμενοι στις βιομηχανίες επεξεργασίας χαρτοπολτού, μεταλλουργίας, βιομηχανίας επεξεργασίας βαμβακιού και γεωργίας είναι ευαίσθητοι στην ανάπτυξη η ασθένεια;
• Κακή οικολογία στον τόπο κατοικίας: ατμοσφαιρική ρύπανση από βιομηχανικές εκπομπές, καυσαέρια αυτοκινήτων, στοιχεία σκόνης εδάφους.
• Συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού χωρίς θεραπεία και χωρίς θεραπεία.
• Κληρονομικοί παράγοντες – συγγενής ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.

ΧΑΠοδηγεί σε χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, σοβαρό βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας άλφα1-αντιθρυψίνης.

Συμπτώματα της νόσου

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Το πιο σημαντικό και πρώτο σύμπτωμα της ΧΑΠ είναι ο βήχας. Δυστυχώς, οι ασθενείς δεν δίνουν αμέσως σημασία σε αυτό. Στην αρχή, ο βήχας ενοχλεί περιοδικά τον ασθενή, στη συνέχεια γίνεται καθημερινός, μερικές φορές εμφανίζεται μόνο τη νύχτα.
2. Στα αρχικά στάδια της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, τα πτύελα εμφανίζονται συνήθως με τη μορφή μικρής ποσότητας βλέννας το πρωί. Όσο περισσότερο αναπτύσσεται η ΧΑΠ, τόσο πιο παχύρρευστο και παχύρρευστο γίνεται.
3. 10 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου, εντοπίζεται δύσπνοια. Αρχικά, αρχίζει να σας ενοχλεί μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, μετά η αίσθηση έλλειψης αέρα αρχίζει να σας ενοχλεί ακόμη και με μικρές καθημερινές κινήσεις και ακόμη αργότερα εμφανίζεται προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια και η δύσπνοια αρχίζει να σας ενοχλεί όχι μόνο στην ηρεμία , αλλά και τη νύχτα.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ παραπονούνται επίσης για:

• υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα.
• πρωί πονοκέφαλος?
• συνεχής κόπωση?
• απώλεια βάρους;
• ευερέθιστο.

Ταξινόμηση

Η χρόνια αποφρακτική νόσος ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:

1. Προ-ασθένεια - τα συμπτώματα γίνονται ήδη αισθητά, αλλά η ΧΑΠ δεν διαγιγνώσκεται.
2. Ένας ήπιος βαθμός χαρακτηρίζεται από ελαφρά έντονη λειτουργική βλάβη των πνευμόνων και ελαφρύ βήχα. Σε αυτό το στάδιο, η αποφρακτική πνευμονοπάθεια σπάνια ανιχνεύεται και διαγιγνώσκεται.
3. Μέτριας βαρύτητας - αυξάνονται οι αποφρακτικές διαταραχές στους πνεύμονες. Η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Σε αυτό το στάδιο, η νόσος είναι πιο εύκολο να διαγνωστεί, καθώς οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονούνται σε γιατρό.
4. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ροή του αέρα στους πνεύμονες είναι ήδη περιορισμένη. Το άτομο υποφέρει ήδη από σημαντική δύσπνοια και συχνές παροξύνσεις.
5. Στην εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ, διαγιγνώσκεται σοβαρή βρογχική απόφραξη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται σοβαρά, οι παροξύνσεις αρχίζουν να απειλούν τη ζωή και διαπιστώνεται αναπηρία.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια μπορεί επίσης να χωριστεί σε φάσεις:

• Ήρεμο ρεύμα.
• Παρόξυνση που διαρκεί περισσότερο από 5 ημέρες.

Οι γιατροί χωρίζουν συμβατικά τις μορφές της ΧΑΠ:

1. Αναπτύσσεται βρογχικό - κεντροακινικό εμφύσημα (οι ασθενείς έχουν μπλε οίδημα). Αυτή είναι μια σοβαρή παραλλαγή της ΧΑΠ - η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και η εμφάνιση πνευμονικής καρδίας εμφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.
2. Εμφυσηματώδης μορφή χρόνιας αποφρακτικής νόσου - σχηματίζεται πανακινικό εμφύσημα (οι ασθενείς είναι ροζ ρουφηξιά). Τα συμπτώματα αυξάνονται αργά.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συλλέγει αναμνήσεις - ρωτά τον ασθενή για την παρουσία παραγόντων κινδύνου, συλλέγει μια περιγραφή των συμπτωμάτων. Για τους καπνιστές, αναλύεται ο δείκτης IR του καπνιστή: ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται την ημέρα πολλαπλασιάζεται με τα έτη καπνίσματος και διαιρείται με το 20.

Εάν το IC είναι μεγαλύτερο από 10, τότε είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί ΧΑΠ.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει:

• Ο τόνος του δέρματος είναι συνήθως μπλε.
• Η παρουσία καθιστικής παραμόρφωσης του θώρακα σε σχήμα βαρελιού.
• Τα δάχτυλα είναι σαν μπαστούνια.
• Όταν χτυπάτε τους πνεύμονες, ακούγεται ένας κουτί ήχος.
• Κατά την ακρόαση, παρατηρείται εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή με σφύριγμα.

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της αποφρακτικής χρόνιας νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

1. Για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων, συνταγογραφείται σπιρομέτρηση, που δείχνει την ποσότητα του αέρα που εισπνέεται και εκπνέει, την ταχύτητα εισόδου και εξόδου του.
2. Γίνεται δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό, που δείχνει την πιθανότητα αναστρεψιμότητας της στένωσης των βρόγχων.
3. Οι ακτινογραφίες καθορίζουν τη σοβαρότητα των αλλαγών στους πνεύμονες και επιτρέπουν τη διάγνωση της πνευμονικής σαρκοείδωσης.
4. Για την επιλογή αντιβιοτικών, πραγματοποιείται ανάλυση πτυέλων.

Επίσης, πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της ΧΑΠ μπορεί να περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία των πνευμόνων, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς και τεστ άσκησης.

Η εργαστηριακή διάγνωση της ΧΑΠ περιλαμβάνει:

• Πηκτόγραμμα;
• Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος;
• Ανοσολογικές εξετάσεις.

Με βάση τη φύση της δύσπνοιας, η ΧΑΠ πρέπει να διαφοροποιείται από το βρογχικό άσθμα. Η δύσπνοια στο άσθμα με καταπόνηση εμφανίζεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, στη ΧΑΠ - αμέσως.

Οι ακτινογραφίες βοηθούν στη διαφοροποίηση της ΧΑΠ από τις βρογχεκτασίες και την καρδιακή ανεπάρκεια. Η βρογχοσκόπηση και η ανάλυση των πτυέλων βοηθούν στη διαφοροποίηση της χρόνιας αποφρακτικής νόσου από τη φυματίωση.

Θεραπεία

ΧΑΠ εξακολουθεί να θεωρείται ανίατη ασθένεια, επομένως οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η επιβράδυνση της εξέλιξης μιας χρόνιας νόσου.

Μετά τη διάγνωση της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα αμέσως και για πάντα. Διαφορετικά, καμία θεραπεία δεν θα έχει κανένα αποτέλεσμα.

Όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες βιομηχανίες, πρέπει οπωσδήποτε να χρησιμοποιείτε ΜΑΠ ή ακόμα καλύτερα, να αλλάξετε επάγγελμα.

Πρέπει να προσέχετε τη διατροφή: εάν ξεπεραστεί ο δείκτης μάζας σώματος, πρέπει να τον επαναφέρετε στο φυσιολογικό. Η ελαφριά αλλά τακτική σωματική άσκηση θα είναι χρήσιμη: κολύμπι, περπάτημα, ασκήσεις αναπνοής. Φροντίστε να κάνετε μια βόλτα στον καθαρό αέρα κάθε μέρα.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει θεραπεία για την αποφρακτική νόσο με φάρμακα:

1. Οι εισπνευστήρες χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διευκόλυνση της αναπνοής σε ασθενείς με ΧΑΠ. Με τη μορφή εισπνοών, χορηγούνται για την τόνωση της επέκτασης των βρόγχων. Τα πρότυπα θεραπείας περιλαμβάνουν φάρμακα που βασίζονται σε: βρωμιούχο τιοτρόπιο - Tiotropium-Nativ, Spiriva; φορμοτερόλη - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; σαλμετερόλ - σαλμετερόλ, σερεβέντ. Όλα αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή έτοιμων συσκευών εισπνοής ή διαλυμάτων νεφελοποιητή. Μεταξύ των δισκίων, μπορούμε να αναφέρουμε φάρμακα με βάση τη θεοφυλλίνη - Theotard, Teopek.
2. Εάν η βασική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται ορμονική θεραπεία. Για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής νόσου, συνταγογραφούνται συστηματικά και εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Μπορούν να συνταγογραφηθούν σταθεροί συνδυασμοί ορμονικών και βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων: Seretide και Symbicort.
3. Σε περίπτωση χρόνιας αποφρακτικής νόσου, επιβάλλεται ο τακτικός εμβολιασμός του οργανισμού κατά της γρίπης - ο ετήσιος εμβολιασμός πραγματοποιείται τον Οκτώβριο - Νοέμβριο.
4. Η χρήση βλεννολυτικών θα διευκολύνει την απομάκρυνση της βλέννας - βρωμεξίνη, αμβροξόλη, χυμοθρυψίνη, θρυψίνη κ.λπ. Τα βλεννολυτικά συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​παχύρρευστα πτύελα.
5. Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας αποφρακτικής νόσου, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά - πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες.
6. Μπορείτε να λαμβάνετε αντιοξειδωτικά σε κύκλους έως και έξι μηνών για να μειώσετε τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων.

Για σοβαρή ΧΑΠ, μπορεί να συνταγογραφηθούν χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

1. Για να βελτιωθεί η λειτουργικότητα των πνευμόνων, αφαιρούνται μεγάλες βολίδες - βουλεκτομή.
2. Για να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα ζωής, πραγματοποιείται μεταμόσχευση πνεύμονα (εφόσον υπάρχει διαθέσιμος δότης).

Σε περίπτωση σοβαρών παροξύνσεων της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία (εισπνοή με υγροποιημένο οξυγόνο). Η διαδικασία πραγματοποιείται για τη σταθεροποίηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: για παροξύνσεις - βραχυπρόθεσμες, για τέταρτο βαθμό - μακροπρόθεσμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται συνεχής μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία - 15 ώρες κάθε μέρα.

Εάν υπάρχει ασθενής με ΧΑΠ στην οικογένεια, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πώς να συμπεριφερόμαστε κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου με έντονη δύσπνοια. Πρώτες βοήθειες για αυτή την πάθηση είναι η εισπνοή φαρμάκων βραχείας δράσης - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Εάν υπάρχει νεφελοποιητής στο σπίτι (και η χρήση του θεωρείται πιο αποτελεσματική), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα φάρμακα Atrovent και Berodual N. Επίσης, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης χρόνιας αποφρακτικής νόσου, θα πρέπει να εξασφαλίσετε ροή καθαρού αέρα στο δωμάτιο.

βίντεο

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη κατά της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, αφού ο μηχανισμός ανάπτυξής της δεν είναι πλήρως κατανοητός. Φυσικά, ένα άτομο που παρακολουθεί την υγεία του θα πρέπει να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα και να συμμετέχει σε ετήσιους εμβολιασμούς κατά της γρίπης και των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων.

Επίσης, η ευαισθητοποίηση του κοινού σχετικά με τη ΧΑΠ επιτρέπει σε ένα άτομο που κινδυνεύει να ακούει πιο προσεκτικά το σώμα του και να αναγνωρίζει τη νόσο στο αρχικό στάδιο.