Χρόνια πολύποδη πυώδης ρινοκολπίτιδα. Ιστορικό περιστατικών οξείας ρινοκολπίτιδας. Βίντεο: Αφαίρεση πολύποδων

Η πολύποδη ρινοκολπίτιδα, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, αναφέρεται σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (κωδικός ICD 10 J 01).

Στο πλαίσιο της μειωμένης ανοσίας, μια μακρά πορεία ρινοκολπίτιδας οδηγεί σε οίδημα και πολλαπλασιασμό της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρρίνιων κόλπων και της ρινικής κοιλότητας με τον σταδιακό σχηματισμό πάχυνσης και το σχηματισμό πολυπόδων.

Πώς εκδηλώνεται η πολύποδη ρινοκολπίτιδα: συμπτώματα

Οι καλοήθεις σχηματισμοί του ρινικού βλεννογόνου (πολύποδες) εμποδίζουν την κανονική απόρριψη βλέννας από τα ιγμόρεια, η οποία οδηγεί σε χαρακτηριστικά συμπτώματα της παθολογίας:

• πονοκεφάλους, πόνο στη φύση?
• πόνος στο κάτω μέρος των οφθαλμικών κόγχων.
• δυσφορία και ρινική συμφόρηση.
• αποδυνάμωση ή πλήρης απώλεια της αίσθησης της όσφρησης.
• αίσθημα ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα.
• πενιχρή βλεννώδης ή πυώδης παχύρρευστη έκκριση.

Προσοχή

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως η αύξηση των σοβαρών συμπτωμάτων και η φύση των παραπόνων διαφέρουν στην αρχή της νόσου και σε όλη την περίοδο εξέλιξης.

Η κλινική εικόνα εκφράζεται σε συνδυασμό εκδηλώσεων δηλητηρίασης του σώματος (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γενική κακουχία, εμπύρετα φαινόμενα) και συμπτώματα χαρακτηριστικών του σταδίου και του εντοπισμού της παθολογίας.

Εκτός από την πολύποδη ρινοκολπίτιδα με κλινικές εκδηλώσεις, σημειώνονται και ασυμπτωματικές μορφές της νόσου.

Αιτίες της νόσου

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση για τα αίτια της παθολογίας του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρίνιων κόλπων. Οι επιστήμονες συμφωνούν σε μια άποψη - η παρουσία γενετικής προδιάθεσης και πολυαιτιολογίας της νόσου.

Η μελέτη του μηχανισμού σχηματισμού και της ιστολογικής εικόνας των ρινικών πολυπόδων οδήγησε στη δημιουργία πολλών θεωριών παθογένειας:

Προκαλείται η φλεγμονώδης διαδικασίαη επίδραση των ηωσινόφιλων στη δομή της βλεννογόνου μεμβράνης ( ηωσινοφιλική φλεγμονή). Μια μελέτη ιστού πολύποδα αποκάλυψε αυξημένη περιεκτικότητα σε ιντερλευκίνη-5, λευκωματίνη και άλλες πρωτεΐνες που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση της μεταφοράς των ηωσινοφίλων και/ή στην απόπτωση τους (επέκταση της λειτουργίας).

Αυτές οι διεργασίες προκαλούν τη συσσώρευση ηωσινόφιλων και την προκύπτουσα φλεγμονώδη διαδικασία.

Αλλεργική αντίδραση εξαρτώμενη από IgE.Αυτή η θεωρία δεν έχει αξιόπιστη επιβεβαίωση, καθώς η παθολογία συνοδεύει τον αλλεργικό πυρετό μόνο στο 10% των περιπτώσεων, κάτι που αντιστοιχεί στον επιπολασμό μιας αλλεργικής αντίδρασης στο σύνολο του πληθυσμού. Έχει αποδειχθεί ότι οι πολύποδες δεν αλλάζουν κατά την περίοδο της ανθοφορίας, γεγονός που υποδηλώνει ότι η εξαρτώμενη από IgE αλλεργία δεν προκαλεί τη νόσο, αλλά είναι μια συνοδός παθολογία που επιδεινώνει την πορεία της ρινοκολπίτιδας.

Διαταραγμένη βιομετατροπή του αραχιδονικού οξέος.Τα σαλικυλικά στην κυτταρική βιοσύνθεση πυροδοτούν μια εναλλακτική πορεία μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, που έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό λευκοτριενίων (LTE-4, LTC-4, LTD-4), που είναι πολύ ενεργοί μεσολαβητές της φλεγμονής.

Βακτηριακή αιτία.Ο ρόλος των βακτηρίων στην ανάπτυξη του σχηματισμού πολυπόδων δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Υποτίθεται ότι τα βακτήρια είναι ένα είδος υπεραντιγόνων ικανών να υποστηρίξουν την ηωσινοφιλική φλεγμονώδη διαδικασία.

Προς υποστήριξη της θεωρίας, ανακαλύφθηκε η επίδραση της εντεροτοξίνης στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των πολύποδων ως υπεραντιγόνο. Ο ρόλος των βακτηρίων στην αιτιολογία της νόσου επιβεβαιώνει το σχηματισμό «ουδετερόφιλων» νεοπλασμάτων ή πολύποδης πυώδους ρινοκολπίτιδας.

Η θεωρία της επιρροής των μυκήτων.Υποτίθεται ότι το μυκήλιο των παθογόνων μυκήτων που εισέρχεται στον εισπνεόμενο αέρα δέχεται επίθεση από Τ-λεμφοκύτταρα. Ενεργοποιούν τα ηωσινόφιλα και τα αναγκάζουν να μεταναστεύσουν στο βλεννογόνο περιεχόμενο των παραρρίνιων κόλπων.

Εκεί τα ηωσινόφιλα εκκρίνουν τοξικές πρωτεΐνες από το κυτταρόπλασμά τους, οι οποίες καταστρέφουν τους μύκητες, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει συσσώρευση τοξικών συστατικών και προϊόντων διάσπασης. Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονή διεγείρεται σε άτομα με γενετική προδιάθεση.

Παθογόνες επιδράσεις ιογενών αναπνευστικών λοιμώξεων.Η εμπειρία των κλινικών παρατηρήσεων της παθογένεσης υποδηλώνει μια σχέση μεταξύ του ιογενούς λοιμογόνου παράγοντα και της εξέλιξης της ρινοκολπίτιδας και της ανάπτυξης πολυπόδων.

Γενετικός παράγοντας.Οι επιστήμονες δεν αμφισβητούν τη γενετικά καθορισμένη φύση της παθολογίας. Έμμεση επιβεβαίωση μπορεί να είναι η σύνδεση μεταξύ της πολυπλοειδούς ρινοκολπίτιδας και της κυστικής ίνωσης ή του συνδρόμου Kartagener.

Αυτή η υπόθεση οφείλεται σε αλλαγές στον καρυότυπο των ασθενών. Το γονίδιο που ευθύνεται για την ανάπτυξη της ρινοκολπίτιδας δεν έχει ακόμη απομονωθεί, αλλά η σύνδεση μπορεί να εντοπιστεί.

Πηγή: ιστοσελίδα

Παραβίαση της ανατομικής δομής της μύτης και,ως συνέπεια, παραβίαση της αεροδυναμικής. Ως αποτέλεσμα ανωμαλιών διαφόρων αιτιολογιών, εμφανίζεται ερεθισμός της βλεννογόνου με ροή αέρα με διάφορα σωματίδια, καθώς και μορφολογική αναδιάρθρωση της μεμβράνης, υπερτροφία και απόφραξη του συμπλέγματος οστομίου.

Πολυπαραγοντική θεωρία.Σύμφωνα με την υπόθεση, υπάρχει σχέση μεταξύ της ρινοκολπίτιδας και των συγγενών ή επίκτητων παθολογιών στο σώμα.

Οι ανωμαλίες μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα επίπεδα - κυτταρικό, υποκυτταρικό, οργανικό κ.λπ. Κάποιες από τις παραβιάσεις μπορεί να μην εμφανιστούν ποτέ, αφού δεν υπάρχει αντίστοιχος παράγοντας επιρροής.

Για διάχυτη νόσοη αιτία μπορεί να είναι Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση κυστικής πολύποδης ρινοκολπίτιδας είναι δευτερεύουσα και η παθολογία εντοπίζεται στον προσβεβλημένο κόλπο.

Είναι προφανές ότι εκτός από τη μεγάλη ποικιλία παραγόντων έκθεσης που προκαλούν τη νόσο, υπάρχει και μια ποικιλία συμπτωμάτων. Όλα αυτά περιπλέκουν σημαντικά τη σωστή διάγνωση και τη συνταγογράφηση αποτελεσματικής θεραπείας και συνεπάγονται κίνδυνο επιπλοκών.

Πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η ασθένεια;

Συνήθως, η πολύποδη ρινοκολπίτιδα δεν έχει σοβαρές συνέπειες, αλλά οι πυώδεις μορφές της μπορούν να προκαλέσουν παθολογίες όπως:

• οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου.
• μηνιγγίτιδα και άλλες πυώδεις ενδοκρανιακές βλάβες.
• φλεγμονώδεις και πυώδεις παθολογίες της οπτικής συσκευής.

Οι ενδοκρανιακές πυώδεις παθολογίες που προκαλούνται από προοδευτική πυώδη ρινοκολπίτιδα συνοδεύονται στο 15% των περιπτώσεων από τέτοιες θανατηφόρες ασθένειες όπως η μηνιγγίτιδα, η πυώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και το εγκεφαλικό απόστημα.

Επίσης, επιπλοκές της νόσου μπορεί να είναι η σήψη, το υποπεριοστικό απόστημα, η ρινογενής θρόμβωση του σπηλαιοειδούς κόλπου κ.λπ.

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από τη ρινοκολπογόνο παθολογία στις δομές του οπτικού αναλυτή περιλαμβάνουν πολλές ασθένειες και καταστάσεις:

• ψευδόγκος της τροχιάς του ματιού.
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• πανοφθαλμίτιδα?
• δακρεοαδενίτιδα;
• οπισθοβολβική νευρίτιδα;
• παράλυση του βολβού του ματιού?
• απόστημα του βλεφάρου και άλλα.

Επιπλέον, η ίδια η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές όπως το περιαμυγδαλικό απόστημα και η ωτογενής σήψη.

Ως αποτέλεσμα, η πυώδης ρινοκολπίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες στο 24% των περιπτώσεων οδηγούν σε σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Για τη διευκρίνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης, πραγματοποιείται εξωτερική εξέταση, συλλογή και ανάλυση αναμνηστικών δεδομένων και μελέτη του ιατρικού ιστορικού. Συχνά το υπερηχογράφημα και η διαφανοσκόπηση δεν επιτρέπουν την εξαγωγή ενός πλήρους συμπεράσματος για την κατάσταση και τη λειτουργία της μύτης, επομένως χρησιμοποιούν:

• Ρινοσκόπηση και ενδοσκόπηση.
• αξονική τομογραφία (CT);
• ρινομανομετρία;
• μελέτη βλεννολυτικής μεταφοράς.
• μικροβιολογική ανάλυση και βιοψία κ.λπ.

Η αξονική τομογραφία είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος και συνιστάται για όλους τους νέους ασθενείς. Με την πολυτομική αξονική τομογραφία που χρησιμοποιεί πολυεπίπεδη ανακατασκευή, η εικόνα μπορεί να αξιολογήσει τη διατήρηση της πνευματικοποίησης των παραρρίνιων κόλπων.

Η έκταση της νόσου μπορεί να κριθεί από το βαθμό στον οποίο είναι γεμάτα με πυκνή βλεννίνη ή πύον. Η μέθοδος σας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσετε ανατομικές διαταραχές στις ενδορινικές δομές.

Αξίζει να σημειωθεί

Η αξονική τομογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος και οδηγός χειρουργικής επέμβασης.

Για την αξιολόγηση της μικροβιολογικής σύστασης των ενδορινικών κοιλοτήτων και των κόλπων, χρησιμοποιούνται βιολογικές και βιοχημικές μέθοδοι έρευνας.

Εργαστηριακές μελέτες υποδεικνύουν αλλαγές στη ρεολογία του αίματος σε ασθενείς με πολύποδη ρινοκολπίτιδα, συγκεκριμένα συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξημένα επίπεδα ινών ινώδους, χαρακτηριστικά των οσμωτικών και προσροφητικών ικανοτήτων των ερυθροκυττάρων.

Αυτές οι αλλαγές υποδεικνύουν το σχηματισμό μικροθρόμβων και την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Υπάρχει επίσης αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες.

Με βάση την ανάλυση εργαστηριακών και οργανικών ερευνητικών δεδομένων, ο γιατρός αναπτύσσει μια ατομική θεραπευτική στρατηγική.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της πολύποδης ρινοκολπίτιδας χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι. Όλοι οι τύποι παθολογίας, εκτός από τη μονόπλευρη ρινοκολπίτιδα, μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της πολυκολπίτιδας, τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι τα ενδορρινικά ορμονικά φάρμακα. Προτιμούνται φάρμακα που έχουν υψηλή τοπική δράση και χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα, δηλαδή τα ασφαλέστερα για μακροχρόνια, μερικές φορές δια βίου χρήση.

Μεταξύ των αδειοδοτημένων φαρμάκων, πληροί καλύτερα όλες τις απαιτήσεις Φουροϊκή μομεταζόνη. Συνταγογραφείται σε μια θεραπευτικά συνιστώμενη δόση σε κύκλους 3-6 μηνών ή περισσότερο.

Η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες. Εάν η ρινική αναπνοή είναι σοβαρά εξασθενημένη λόγω της πολύποδης ρινοκολπίτιδας, της αλλεργικής ρινίτιδας, της ιγμορίτιδας και άλλων ρινικών παθολογιών, συνταγογραφείται σπρέι Nasonex, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι το φουροϊκό momesonate. Μια εναλλακτική λύση στο φάρμακο είναι τα ρινικά σπρέι Beclomethasone και Budesonide.

Όταν χρησιμοποιείτε συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται σε σύντομες δόσεις, καθώς το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη υποτροπών, καθώς και παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση. Τα εναποτιθέμενα γλυκοκορτικοειδή δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λόγω της υψηλής βιοδιαθεσιμότητάς τους.

Μεταξύ των μεθόδων θεραπείας, μπορεί να ονομαστεί και η θεραπεία άρδευσης. Η ρινική άρδευση αναγνωρίζεται ως μια ασφαλής και απλή μέθοδος έκθεσης. Συνήθως, ισοτονικό ή υπερτονικό διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού, καθώς και θαλασσινό νερό. Η επιστημονική βιβλιογραφία περιέχει τεκμηριωμένα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της τεχνικής άρδευσης.

Έχουν δημιουργηθεί και χρησιμοποιηθεί ειδικά συστήματα που ξεπλένουν τη μύτη υπό διάφορες πιέσεις ή ποτίζουν μόνο τον βλεννογόνο.

Νέες εναλλακτικές θεραπείες αναπτύσσονται και μελετώνται:

• θεραπεία με χαμηλές δόσεις μακρολιδίων.
• αντιμυκητιακή θεραπεία, τοπική και συστηματική.
• απευαισθητοποίηση με ασπιρίνη κ.λπ.

Το Ketotifen χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών των μαστοκυττάρων. Το φάρμακο έχει αντιισταμινικές και αντιαναφυλακτικές ιδιότητες και αποτρέπει τη συσσώρευση ηωσινόφιλων.

Προκειμένου να αυξηθεί η τοπική ανοσία, χρησιμοποιείται Polyoxidonium. Οι λαϊκές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τοπικές επιδράσεις στην παθολογία είναι το έλαιο thuja, το οποίο έχει αντιοξειδωτικά, επανορθωτικά και ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν φέρουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Λειτουργία

Η σύγχρονη τάση χρήσης ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας εμφανίζεται και στη θεραπεία της πολύποδης ρινοκολπίτιδας. Για αυτή τη χρήση:

• πήξη με λέιζερ, η επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λέιζερ YAG-holmium και E-fiber.
• υπερηχητική αποσύνθεση?
• υποβλεννογονική αγγειοτομή;
• ηλεκτροακουστική;
• μικρο- και ενδοσκοπικές μέθοδοι?
• αφαίρεση πολυπόδων με θηλιές πολυπόδων κ.λπ.

Τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια συσκευή ξυριστικής μηχανής-microdebrider. Η συσκευή είναι ένας λεπτός ρινικός σωλήνας με περιστρεφόμενες λεπίδες μέσα του και προσαρτημένη μικροαναρρόφηση.
Υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου, ο σωλήνας εισάγεται στη ρινική κοιλότητα και στον πολύποδα και αναρροφάται στο άκρο του σωλήνα χρησιμοποιώντας μια αντλία. Οι λεπίδες συνθλίβουν τον όγκο και τα μέρη του αναρροφούνται στη δεξαμενή. Μετά την επέμβαση, εισάγονται ταμπόν στον ασθενή και στη συνέχεια πραγματοποιείται καθιερωμένη θεραπεία κατά της υποτροπής.

Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ακρίβειά της - η συσκευή λειτουργεί μόνο στην περιοχή του πολύποδα, είναι ελάχιστα επεμβατική και είναι γρήγορη. Η επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία με τοπική αναισθησία. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι μετά από ριζική πολυπεκτομή.

Η μέθοδος πήξης με λέιζερ έχει επίσης καλή απόδοση. Ως αποτέλεσμα της δοκιμής της αποτελεσματικότητας του σύγχρονου ιατρικού εξοπλισμού για χειρουργική επέμβαση, σημειώθηκε ότι η έκθεση με λέιζερ όχι μόνο εξατμίζει τον πολύποδα, αλλά ανακουφίζει επίσης τη φλεγμονώδη διαδικασία και διεγείρει την αναγέννηση των ιστών. Χάρη στην πηκτική ικανότητα της δέσμης λέιζερ, η επέμβαση είναι αναίμακτη.

Δεδομένου ότι η πολύποδη ρινοκολπίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες, ορισμένοι ασθενείς στρατιωτικής ηλικίας ενδιαφέρονται για το εξής: «Γίνονται δεκτοί στο στρατό άτομα με αυτή την παθολογία;» Σε στρατεύσιμο που διαγνώστηκε με ρινοκολπίτιδα με επίμονη παθολογία της ρινικής αναπνοής ή με πυώδη ιγμορίτιδα αναβάλλεται για να υποβληθεί σε πρόσθετη εξέταση ή χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα (κωδικός ICD-10 - J01) θεωρείται μια από τις πιο σπάνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη διαταραχή της αναπνοής από τη μύτη λόγω της εμφάνισης πολυπόδων.

Περιγραφή

Στο πλαίσιο της επιδείνωσης των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος, μια παρατεταμένη πορεία ρινοκολπίτιδας προκαλεί οίδημα και πολλαπλασιασμό της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων με τον αργό σχηματισμό πολυπόδων. Αυτή η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται παράλληλα με πολλές άλλες παθήσεις και συνοδεύεται από δυσάρεστη πυώδη έκκριση. Πολύ πιο συχνά, η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα διαγιγνώσκεται στους άνδρες.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Οι πολύποδες είναι καλοήθεις όγκοι. Η εμφάνισή τους εξηγείται από την εμφάνιση φλεγμονωδών εστιών που επηρεάζουν τους μαλακούς ιστούς των ιγμορείων. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμποδίζει τη διείσδυση των θρεπτικών συστατικών, με αποτέλεσμα την αραίωση και την απώλεια της πλαστικότητας του βλεννογόνου. Το σώμα προσπαθεί να το επαναφέρει στην αρχική του κατάσταση. Εξαιτίας αυτού, αντί να αραιωθούν, εμφανίζονται νέα στρώματα ιστού στη ρινική κοιλότητα. Καθώς η παθολογική κατάσταση εξελίσσεται, εμφανίζονται στα ιγμόρεια πολύποδες σε σχήμα δακρύου γεμάτοι με διήθηση.

Τέτοιοι όγκοι εμφανίζονται πάντα ως ολόκληρη διασπορά. Εγκαθίστανται στα τοιχώματα των ιγμορείων, δημιουργώντας ομάδες. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η πλήρης διείσδυση αέρα και υγρών εκεί. Μια πλήρης απόφραξη της ρινικής κοιλότητας αναγκάζει ένα άτομο να εισπνέει και να εκπνέει αέρα από το στόμα.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα (ICD-10 code J01), παρά την παρόμοια κλινική εικόνα και τα αίτια ανάπτυξης, είναι μια ξεχωριστή ασθένεια. Σε αντίθεση με την ονομαζόμενη παθολογία, με την ιγμορίτιδα, εμφανίζονται ανώμαλοι όγκοι στην περιοχή

Αιτίες

Οι ακριβείς προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας δεν είναι ακόμη γνωστές. Μεταξύ των ευνοϊκών συνθηκών, οι ειδικοί επισημαίνουν τα ακόλουθα:

• κυστική ίνωση;
• κληρονομικότητα;
• χρόνια ιγμορίτιδα με πυώδεις διεργασίες.
• μυκητιασική λοίμωξη του σώματος?
• υπερβολική ευαισθησία στο σαλικυλικό οξύ.
• αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένης της ρινίτιδας.
• οξεία ρινοκολπίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα.

Αυτή η παθολογία είναι μολυσματική και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του σώματος:

• χλαμύδια;
• στρεπτόκοκκοι;
• ψευδομονάδα?
• Μύκητας Candida;
• σταφυλόκοκκος.

Παθογένεση

Φυσικά, με τόσα πολλά ερεθίσματα, υπάρχει μια ποικιλία συμπτωμάτων και ενδείξεων που καθιστούν τη διάγνωση και τη θεραπεία δύσκολη. Επομένως, η κλινική εικόνα της περιγραφόμενης νόσου θα πρέπει να είναι λεπτομερώς γνωστή.

Οι φλεγμονώδεις εστίες στη ρινική κοιλότητα και οι ίδιοι οι πολύποδες σχηματίζονται λόγω της επίδρασης τέτοιων παραγόντων:

• υποθερμία?
• η παρουσία συριγγίων μεταξύ του άνω γνάθου και της στοματικής κοιλότητας.
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα?
• τερηδόνα;
• υποβιταμίνωση;
• παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα?
• εκτροπή ρινικού διαφράγματος.

Μεταξύ άλλων, ο ορμονικός παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας. Οι διαταραχές στη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος οδηγούν πάντα σε αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος και διαταραχές στη λειτουργία άλλων οργάνων.

Οι καταστάσεις που προκαλούν την εμφάνιση χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας περιλαμβάνουν κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα και η εισπνοή επιβλαβών χημικών ουσιών.

Τύποι ασθενειών

Η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 J01) χωρίζεται σε κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη θέση και τα αίτια των νεοπλασμάτων.

Έτσι, ανάλογα με την περιοχή εντόπισης, η ασθένεια μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Και σύμφωνα με τον τύπο του παθογόνου, η παθολογία χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• ιογενής;
• βακτηριακός;
• μυκητιασικο?
• μικτός.

Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η ρινοκολπίτιδα διακρίνεται σε μέτρια, ήπια και σοβαρή.

Κλινική εικόνα

Το αρχικό σύμπτωμα που υποδεικνύει την παρουσία όγκων στη ρινική κοιλότητα είναι η δυσκολία στην αναπνοή. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από μια σειρά από άλλα φαινόμενα:

• έρρινα;
• επιδείνωση της αίσθησης της όσφρησης?
• η εμφάνιση της ημικρανίας?
• αίσθημα δυσφορίας στη γέφυρα της μύτης.
• δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
• πυώδης ρινική έκκριση?
• δυσάρεστες αισθήσεις πίσω από τις κόγχες των ματιών.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται και ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οι μη φυσιολογικοί όγκοι εξαπλώνονται στις ρινικές κοιλότητες. Σε αυτό το στάδιο ο ασθενής έχει αίσθηση αυξημένης πίεσης στη μύτη και παρουσία ξένου αντικειμένου εκεί. Στο άμεσο μέλλον, εάν ο ασθενής δεν προβεί σε καμία ενέργεια, θα μπορεί να αναπνέει αποκλειστικά από το στόμα του.

Πιθανές επιπλοκές

Το ιατρικό ιστορικό της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας συνεχίζεται με την ανάπτυξη διαταραχών στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος του ασθενούς, με αποτέλεσμα να εξελίσσεται η ταχυκαρδία του. Και αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου. Μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση. Και λόγω γενικής αδιαθεσίας, ο ασθενής μπορεί να γίνει υπερβολικά ευερέθιστος και συγκρουσιακός.

Ελλείψει απαραίτητης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές, όπως:

• έλλειψη ή επιδείνωση της όρεξης.
• πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα να μειώνεται η απόδοση, η μνήμη και η συγκέντρωση να επιδεινώνονται.

Ο κίνδυνος της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας έγκειται στο γεγονός ότι σταδιακά συσσωρεύεται πύον στους ρινικούς κόλπους, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων. Ως αποτέλεσμα, τα μικρόβια εξαπλώνονται σε κοντινά όργανα, βλάπτοντας ακόμη και τα αυτιά και τα μάτια. Σε πολλές περιπτώσεις, λόγω χρόνιας πυώδους πολύποδης ρινοκολπίτιδας, παθογόνος μικροχλωρίδα διεισδύει στον εγκέφαλο, προκαλώντας στον ασθενή μηνιγγίτιδα.

Άλλες συνέπειες

Το υποπεριοστικό απόστημα, η σήψη και η ρινογενής θρόμβωση του κόλπου μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως επιπλοκές. Όσον αφορά τον κίνδυνο για τα οπτικά όργανα, αυτό το σύστημα είναι ευαίσθητο σε:

• ψευδοόγκοι των οφθαλμικών τροχιών.
• δακρεοαδενίτιδα;
• απόστημα του βλεφάρου?
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• οπισθοβολβική νευρίτιδα;
• πανοφθαλμίτιδα?
• παράλυση του βολβού του ματιού.

Επιπλέον, η ίδια η νόσος μπορεί να επιπλέκεται από περιαμυγδαλικό απόστημα και ωτογενή σήψη. Ως αποτέλεσμα, η πυώδης ρινοκολπίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παθολογίες, οι οποίες στο 25% των περιπτώσεων οδηγούν σε θάνατο.

Διαγνωστικά

Για να τεθεί η διάγνωση, ο ειδικός θα εξετάσει πρώτα τα μάγουλα, τη μύτη και το μέτωπο του ασθενούς με ψηλάφηση και μετά θα παραπέμψει για γενική εξέταση αίματος. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες:

• ενδοσκόπηση?
• Ρινοσκόπηση?
• βιοψία?
• ρινομανομετρία;
• μικροβιολογική ανάλυση;
• ακτινογραφία.

Η δεύτερη επιλογή έρευνας παρέχει τα πιο ακριβή αποτελέσματα. Η ενδοσκόπηση θεωρείται μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη γενική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και των παρακείμενων ιστών.

Η αξονική τομογραφία θεωρείται η κύρια διαγνωστική τεχνική και κατευθυντήρια γραμμή για χειρουργική επέμβαση.

Για την αξιολόγηση της μικροβιολογικής χλωρίδας των ρινικών κόλπων, χρησιμοποιείται βιοχημική και βιολογική ανάλυση.

Κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων, οι ασθενείς με ρινοκολπίτιδα εμφανίζουν αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, των υψηλών επιπέδων ινώδους και των ιδιοτήτων προσρόφησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σημεία χαρακτηριστικά άλλων παθολογιών, πραγματοποιείται διαφοροποιημένη διάγνωση. Και η στρατηγική θεραπείας αναπτύσσεται μεμονωμένα με βάση το υλικό και τις εργαστηριακές μελέτες.

Θεραπεία της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας

Για να απαλλαγούμε από την περιγραφόμενη ασθένεια, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι:

• συντηρητικός;
• χειρουργικός

Ωστόσο, σύμφωνα με πολυάριθμες κριτικές, η θεραπεία της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν επιτρέπει την επίτευξη πλήρους ανάρρωσης. Η χρήση φαρμάκων καθιστά δυνατή την επιβράδυνση της εξέλιξης της παθολογίας και την αύξηση της απόστασης μεταξύ των υπαρχόντων όγκων. Και πιο συχνά, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία για την αύξηση της διάρκειας της ύφεσης. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής στέλνεται για χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρούνται όγκοι στα ρινικά ιγμόρεια.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει στους ασθενείς με αυτή τη διάγνωση τη χρήση φαρμάκων που προάγουν τον άμεσο θάνατο των αυξητικών κυττάρων. Στο μέλλον, οι όγκοι αποβάλλονται από το σώμα με φυσικό τρόπο.

Επιπλέον, για τη θεραπεία της χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας, μπορείτε να καταφύγετε σε συστηματική έκπλυση των ρινικών κόλπων με συνηθισμένο διάλυμα αλατιού ή ειδικά μέσα, όπως "Quix" ή "Aquamaris". Αυτά τα φάρμακα καθιστούν δυνατή την απομάκρυνση των πυωδών συσσωρεύσεων, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ανάπτυξης και ανάπτυξης παθογόνου μικροχλωρίδας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η εξάλειψη των αιτιών της νόσου θεωρείται απαραίτητη προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση αντιφλεγμονωδών μη στεροειδών φαρμάκων. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να αποτραπεί η είσοδος αλλεργιογόνων στη ρινική κοιλότητα. Η φαρμακευτική θεραπεία αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Τοπικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για τη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας, συνήθως χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή, για παράδειγμα: Rinoclenil, Beconase και Aldecin. Μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, οι όγκοι πεθαίνουν σε μόλις δύο εβδομάδες. Και λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται δεν εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία, οι παρενέργειες από αυτή τη μέθοδο θεραπείας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μόλις λίγες μέρες μετά τη χορήγηση αυτών των φαρμάκων, ο ασθενής αισθάνεται σημαντική βελτίωση.
2. Αντιισταμινικά. Για την περιγραφόμενη παθολογική κατάσταση, χρησιμοποιούνται φάρμακα δεύτερης γενιάς παρόμοια με Cetirizine, Fexofenadine ή Loratadine. Αυτά τα φάρμακα φέρνουν αρκετά γρήγορα αποτελέσματα. Αξιοσημείωτο είναι ότι δεν επηρεάζουν σε καμία περίπτωση το κεντρικό νευρικό σύστημα, γι' αυτό και δεν προκαλούν εξάρτηση. Τα αντιισταμινικά προλαμβάνουν και εξαλείφουν το πρήξιμο της ρινικής κοιλότητας και καταπολεμούν αποτελεσματικά τους σπασμούς των λείων μυών.
3. Σταθεροποιητές μεμβρανών νεοπλασμάτων. Ένα από τα πιο δημοφιλή φάρμακα αυτής της κατηγορίας είναι το Ketotifen. Αναστέλλει τη δραστηριότητα των υποδοχέων ισταμίνης, εξαλείφοντας έτσι τον κίνδυνο συσσώρευσης ηωσινόφιλων στη ρινική κοιλότητα.
4. Ανοσοδιεγερτικά. Απαραίτητο για τη συνολική ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Χάρη στη χρήση τους εξαφανίζονται μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη του οιδήματος και προάγουν την ταχύτερη σύσφιξη της βλεννογόνου μεμβράνης.

Χειρουργική επέμβαση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα περιλαμβάνουν τη χρήση τοπικής αναισθησίας και ξυριστικής μηχανής microdebrider. Αυτή η συσκευή, εκτός από τον κοίλο σωλήνα, είναι εξοπλισμένη με ειδικό ενδοσκόπιο με μικροκάμερα, που καθιστά δυνατό τον πλήρη έλεγχο όλων των χειρισμών. Μετά την είσοδο στη ρινική κοιλότητα, το μηχάνημα δημιουργεί αρνητική πίεση, μετά την οποία η λαβή εργασίας με μικρές λεπίδες αναρροφάται στον όγκο.

Μετά την επέμβαση, πρέπει να εισαχθούν βαμβακερά επιχρίσματα στη μύτη για να σταματήσει η αιμορραγία. Επιπλέον, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα ως θεραπεία αποκατάστασης που θα αποτρέψουν τις υποτροπές.

συμπέρασμα

Για τη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας και την πρόληψη της, μπορείτε να καταφύγετε σε συνταγές παραδοσιακής ιατρικής. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εισπνοή ατμού πάνω από βραστές πατάτες, το περίφημο βάλσαμο «Star», σκόρδο ή μενθόλη. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια κομπρέσα από βραστά αυγά, θερμαινόμενη άμμο ποταμού ή θαλασσινό αλάτι.

Κατά τη θεραπεία της παθολογίας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη αρκετοί κανόνες:

• ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τεστ αλλεργίας για να ανιχνεύσει το παθογόνο.
• συνιστάται να τηρείτε συστηματικά ένα ειδικό καθεστώς κατανάλωσης.
• Τα αγγειοσυσταλτικά φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από μία εβδομάδα.

Παρά τις επιτυχίες που σημείωσε πρόσφατα η ωτορινολαρυγγολογία, εξακολουθούν να υπάρχουν ασθένειες που δημιουργούν άλυτα προβλήματα. Εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα. Επί του παρόντος, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών μεθόδων θεραπείας, αλλά είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για νίκη επί της νόσου, λόγω του υψηλού ποσοστού υποτροπής της νόσου σε ασθενείς που λαμβάνουν ολοκληρωμένη θεραπεία.

Η πολύποδη ρινοκολπίτιδα (PRS) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινικών κόλπων, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό και την ανάπτυξη πολυπόδων. Η ρινοκολπίτιδα είναι μία από τις δέκα πιο κοινές διαγνώσεις στην εξωνοσοκομειακή ιατρική. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, στη δομή των ασθενειών στα νοσοκομεία ΩΡΛ, η ιγμορίτιδα κυμαίνεται από 15 έως 36%.

Οι ρινικοί πολύποδες εμφανίζονται πιο συχνά στους άνδρες και η επίπτωσή τους αυξάνεται με την ηλικία και στα δύο φύλα, φτάνοντας στο μέγιστο γύρω στην ηλικία των 50 ετών. Επιπλέον, το PRS σχετίζεται με άλλες κοινές ασθένειες, όπως το βρογχικό άσθμα, η αλλεργική ρινίτιδα, η δυσανεξία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη κ.λπ. Προδιαθεσικές συνθήκες για τη μετάβαση στη χρόνια μορφή είναι βιολογικά ελαττώματα (Ryazantsev S.V.) και ανατομικά ελαττώματα των ενδορινικών δομών που οδηγούν σε διαταραχή της αεροδυναμικής (Piskunov G.Z.). Μία από τις υποθέσεις για τη διαδοχική ανάπτυξη των σταδίων της ρινικής πολυποδίασης είναι η ιδέα της χρόνιας φλεγμονής του ρινικού βλεννογόνου. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν το PRS ως ασθένεια με διαταραχή της ομοιόστασης του ανοσοποιητικού και την ανάπτυξη επίμονης ανοσολογικής φλεγμονής, που οδηγεί σε αναδιαμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης και στο σχηματισμό μιας παραγωγικής διαδικασίας. Ιστολογικά, ο πολύποδας αποκαλύπτει κατεστραμμένο μεταπλαστικό επιθήλιο που βρίσκεται στη βασική μεμβράνη. Το στρώμα του πολύποδα περιέχει μικρό αριθμό αδένων και αγγείων, κυτταρικά στοιχεία. Τα κύρια κύτταρα είναι τα ηωσινόφιλα, τα λεμφοκύτταρα (ουδετερόφιλα) και τα πλασματοκύτταρα. Πιστεύεται ότι τα ενεργοποιημένα ηωσινόφιλα μεταναστεύουν στη βλεννογόνο μεμβράνη για να καταστρέψουν μύκητες ή βακτήρια που εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα και στους παραρρίνιους κόλπους. Ως αποτέλεσμα της αποκοκκίωσης των ηωσινόφιλων, απελευθερώνεται η κύρια βασική πρωτεΐνη, η οποία έχει καταστροφική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία προκαλεί μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία και την ανάπτυξη πολυπόδων. Οι τοξικές πρωτεΐνες που απελευθερώνονται από τους κόκκους ηωσινόφιλων μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών των επιθηλιακών κυττάρων, εμποδίζοντας τις αντλίες νατρίου και αυξάνοντας την απελευθέρωση ιόντων χλωρίου από το κύτταρο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται διάμεσο οίδημα, το οποίο προάγει επίσης την ανάπτυξη πολυπόδων.

Ο Γ.Ζ. Ο Piskunov προτείνει να διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές PRS:

πολυποδίαση ως αποτέλεσμα μειωμένης αεροδυναμικής στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρίνιους κόλπους,

πολυποδίαση ως αποτέλεσμα χρόνιας πυώδους φλεγμονής του ρινικού βλεννογόνου και των παραρρινίων κόλπων,

πολυποδίαση ως αποτέλεσμα μυκητιασικής λοίμωξης,

πολυποδίαση ως αποτέλεσμα διαταραχής του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος,

πολυποδίαση σε κυστική ίνωση και σύνδρομο Kartagener.

Έχει διαπιστωθεί ότι με παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος στο όριο των οστών και των χόνδρινων τμημάτων, η ροή του αέρα αντανακλάται στο σύμπλεγμα του οστεοοματικού, το οποίο οδηγεί σε μια αργά αναπτυσσόμενη χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό ένας πολύποδας στην περιοχή του πρόσθιου άκρου του μεσαίου κόγχου, κατά μήκος της ακμής της μη κινητικής απόφυσης, στη μετωπιαία εσοχή απουσία παθολογικών αλλαγών στους παραρρίνιους κόλπους. Σημαντική θέση μεταξύ των πιθανών αιτιών PRS έχει η μυκητιασική μόλυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, ως απάντηση στην οποία αναπτύσσεται μια ανοσολογική αντίδραση με τη μορφή ηωσινοφιλικής φλεγμονής. Μεταξύ των αιτιών που προκαλούν ηωσινοφιλική φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και των ιγμορείων με το σχηματισμό πολυπόδων, ονομάζεται επίσης βακτηριακή λοίμωξη, ιδίως βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης από Staphylococcus aureus. Μεταξύ των παθογενετικών μηχανισμών του PRS είναι οι διαταραχές στο μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος και η δυσανεξία στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε ασθενείς με PRS, το ένζυμο κυκλοοξυγενάση αναστέλλεται, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση της εναλλακτικής οδού του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, που καταλύεται από την 5-λιποξυγενάση. Τα προϊόντα της οδού λιποξυγενάσης της διάσπασης του αραχιδονικού οξέος - τα λευκοτριένια - είναι ισχυροί μεσολαβητές της φλεγμονής, ο ρόλος τους είναι να προσελκύουν και να ενεργοποιούν κύτταρα που εμπλέκονται στη φλεγμονή, κυρίως ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα. Στην περίπτωση του συνδρόμου Kartagener και της κυστικής ίνωσης, έχουμε να κάνουμε με σοβαρές κληρονομικές παθολογίες του οργανισμού.

Η διάγνωση της πολύποδας ιγμορίτιδας αποτελείται από μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των παραπόνων του ασθενούς, την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού (αλλεργίες, συμπτώματα βρογχικού άσθματος, κ.λπ.) και τα αποτελέσματα των μεθόδων έρευνας με όργανα. Οι κύριες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης της πολύποδης ιγμορίτιδας είναι: η ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα και η αξονική τομογραφία (CT) των παραρινικών κόλπων (NS). Τα πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα σε ασθενείς με πολύποδη ιγμορίτιδα περιλαμβάνουν συχνά διαγνωστικά αλλεργιών (κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων-αποτυπωμάτων από τον ρινικό βλεννογόνο (ηωσινοφιλία), προσδιορισμό γενικής και ειδικής Ig E), προσδιορισμό της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας με βρογχοδιασταλτικό, διαβούλευση με πνευμονολόγο και αλλεργιολόγος, αφού η αλλεργική ρινίτιδα και το βρογχικό άσθμα είναι συχνοί «σύντροφοι» της πολύποδας ιγμορίτιδας.

Η θεραπεία για το PRS συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική αγωγή ή συνδυασμό θεραπειών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της πολύποδης ρινοκολπίτιδας, θα πρέπει να προτιμώνται μόνο ήπιες χειρουργικές μεθόδους (ρινική πολυποτομία με λέιζερ υπό ενδοσκοπικό έλεγχο) και η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται με βάση την προεγχειρητική προετοιμασία και τη μετεγχειρητική θεραπεία (ενδορινική CGS, H1-ισταμίνη αναστολείς υποδοχέων). Αυτό βοηθά στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της σύνθετης θεραπείας, στην αποφυγή επιπλοκών από τη βρογχοπνευμονική συσκευή και στην αύξηση της διάρκειας της περιόδου χωρίς υποτροπή. Η συντηρητική θεραπεία του PRS συνίσταται κυρίως στη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα έχουν έντονο και γρήγορα εκδηλωμένο αντιφλεγμονώδες και ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Τα σύγχρονα τοπικά ρινικά στεροειδή έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η χρήση τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών μετά από χειρουργική αφαίρεση πολυπόδων βοηθά στην πρόληψη της πρώιμης υποτροπής των πολυπόδων. Συχνά επιτυγχάνεται σταθερή ύφεση: οι ασθενείς δεν παραπονούνται για δυσκολία στη ρινική αναπνοή ή βλεννογόνο-υδατική έκκριση από τη ρινική κοιλότητα. Αντικειμενικά, υπάρχει απουσία πολύποδου ιστού στον αυλό των ρινικών διόδων. Έτσι, η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώνεται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και μειώνεται η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης επέμβασης. Η τελευταία περίσταση είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς που πάσχουν τόσο από βρογχικό άσθμα όσο και από πολυπώδη ρινοκολπίτιδα, καθώς οποιαδήποτε επέμβαση στη ρινική κοιλότητα σε τέτοιους ασθενείς είναι γεμάτη με την ανάπτυξη ασθματικής κρίσης ή επιδείνωση της πορείας του βρογχικού άσθματος. Πιο πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα κατηγορία αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου. Το μερίδιο των λευκοτριενίων στην ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής είναι πολύ υψηλό. Αυξάνουν τον βαθμό αγγειακής διαπερατότητας, προάγουν την κινητοποίηση και ενεργοποίηση των προφλεγμονωδών κυττάρων στους αεραγωγούς, συμμετέχουν στην απελευθέρωση άλλων προφλεγμονωδών παραγόντων και αυξάνουν την εκκριτική δραστηριότητα των βλεννογόνων αδένων. Το ασκορβικό οξύ, η ρουτίνη και το γλυκονικό ασβέστιο έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία ασθενών με πολύποδη ρινοκολπίτιδα. Ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν τον βαθμό αγγειακής διαπερατότητας, μειώνοντας έτσι τη σοβαρότητα του οιδήματος. Επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας (ηλεκτρική και φωνοφόρηση, υδροαερονισμός, ενδορινικές εισπνοές). Σήμερα, η βέλτιστη θεραπεία για το PRS είναι ένας συνδυασμός χειρουργικών και φαρμακευτικών θεραπειών.

Συνοψίζοντας, θα ήθελα να τονίσω τη σημασία μιας διαφοροποιημένης προσέγγισης στη θεραπεία ασθενών με πολυποδιώδη ιγμορίτιδα. Ένας οργανικός συνδυασμός χειρουργικών και συντηρητικών μέτρων, μια ευέλικτη ατομική προσέγγιση σε κάθε συγκεκριμένη κλινική κατάσταση είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει τυπική θεραπεία για την πολυποδίαση της ρινοκολπίτιδας, η οποία μπορεί να εξασφαλίσει πλήρως την ανάρρωση και να αποτρέψει την επανεμφάνιση της ρινικής πολύποδας.

Βιβλιογραφία:

1.Kozlov V.S. Ο ρόλος και η σημασία των ενδορινικών κορτικοστεροειδών στη θεραπεία της ρινοκολπίτιδας // Ρωσική Ρινολογία. – 2003.-№3.- Σ. 20-24

2.Lopatin A.S. Διάγνωση και θεραπεία της πολύποδης ρινοκολπίτιδας.

3. Piskunov G.Z Θεραπεία της πολύποδης ρινοκολπίτιδας / Υλικά του Συνεδρίου Ωτορινολαρυγγολόγων στη Ρωσία 2005.

4. Piskunov V.S. Η παραβίαση της αεροδυναμικής είναι μία από τις αιτίες της ρινικής πολυποδίας.//Ρωσική Ρινολογία.-2006.- Αρ. 2.-Σ.14

5. Riechelmann H. Βακτηριακή λοίμωξη: παίζει ρόλο στην ηωσινοφιλική φλεγμονή και τη ρινική πολύποδα.//Russian Rhinology.-2006.- Αρ. 2

Πολύποδα της ρινοκολπίτιδας

Τουγιίν Macalada polyposis rhinolinusitist ne sesepti payda bolatiny turals, PRS-tin turleri, ony diagnostikalau adisteri zhane emdeu zholdary zhoninde aytylan. Alaida polyposis rhinolinusitisten tolyk ayyktyratyn әrі aldyn alatyn emdeudің nakty standardary alі zhok.

Πολύποδαςρινοκολπίτιδα
Shamar D.A.
Δημοκρατικόςκλινική της Επιτροπής Εθνικής Ασφάλειας
ΑφηρημένηΠαρά τις εξαιρετικές επιτυχίες της Ωτορινολαρυγγολογίας, υπάρχουν ασθένειες, οι οποίες εξακολουθούν να είναι άλυτα προβλήματα. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η χρόνια ρινοκολπίτιδα πολύποδα.

ΝΑΙ. Shamar

Ρεπουμπλικανική πολυκλινική της Επιτροπής Εθνικής Ασφάλειας της Δημοκρατίας του Καζακστάν στο Αλμάτι

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στο http://www.allbest.ru/

GOU VPO Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας που πήρε το όνομά του. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Ωτορινολαρυγγολογικό Τμήμα

Ιστορικό ασθένειας

Εκτελεστής διαθήκης:

Dzhanchatova B.A.

Δάσκαλος:

Kochetkov P.A.

Μόσχα 2013

1. ΜΕΡΟΣ ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ: Albina Grigorievna M.

Ηλικία: 59 ετών

Πάτωμα: θηλυκός

Επάγγελμα: συνταξιούχος

Ημερομηνία υποβολής αίτησης στο τμήμα: 23.09.13

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα, οξύ στάδιο.

Παράπονα: για δυσκολία στη ρινική αναπνοή, αναπνοή από το στόμα, ξηροστομία και εκκρίσεις από τη ρινική κοιλότητα λευκής βλεννογόνου σύστασης, επίμονη δυσκολία στη ρινική αναπνοή και ρινική συμφόρηση. πόνος στην προβολή των ρινικών κόλπων. πλήρης απώλεια όσφρησης? αίσθημα συνεχούς ενόχλησης στη μύτη, πονοκεφάλους.

2. ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗΣΗΣ (Αναμνησίαmorbi)

διαφραγματοπλαστική χρόνιας πολύποδης ρινοκολπίτιδας

Κύρια νόσος: Για 15 χρόνια, ο ασθενής παραπονιέται για διαταραχή της ρινικής αναπνοής, ρινική συμφόρηση, μειωμένη αίσθηση όσφρησης και ελάχιστη βλεννογόνο απόρριψη. Τα πρώτα 7 χρόνια αυτά τα συμπτώματα ήταν εποχιακά με επιδείνωση την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης, διάρκειας 2 εβδομάδων με την ανάγκη καθημερινής χρήσης τοπικών αγγειοσυσπαστικών σταγόνων. Δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια. Από το 2006, τα συμπτώματα έχουν γίνει επίμονα. Υπήρχε ανάγκη για καθημερινή χρήση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων το πρωί και το βράδυ. Τον Μάιο του 2012, υπέβαλε αίτηση στο Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov, όπου η πρόσθια ρινοσκόπηση και η αξονική τομογραφία της ρινικής κοιλότητας και των παραρινικών κόλπων αποκάλυψαν πολυάριθμους πολύποδες και των δύο ρινικών οδών. Έγινε αμφοτερόπλευρη πολυπεκτομή. Μετά την επέμβαση, η ρινική αναπνοή αποκαταστάθηκε. Συνιστάται η χρήση ενδορινικών γλυκοκορτικοστεροειδών, 2 εφαρμογές σε κάθε ρινικό πέρασμα, 2 φορές την ημέρα. Η πραγματική επιδείνωση της κατάστασης ξεκίνησε τον Αύγουστο του 2013, όταν η ρινική αναπνοή επιδεινώθηκε ξανά και προέκυψε η ανάγκη για καθημερινή χρήση τοπικών αγγειοσυσπαστικών σταγόνων.

3. ΙΣΤΟΡΙΑ ΖΩΗΣ (Αναμνησίαβιογραφικό)

Γεννήθηκε στην ώρα της και μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία της. Δεν υστερούσε σε σωματική και ψυχική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους της. Ανώτατη εκπαίδευση στα οικονομικά. Αρνείται τους επαγγελματικούς κινδύνους.

Οικογενειακό ιστορικό: Έγγαμος. Έχει δύο παιδιά.

Αρνείται το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ ή τη χρήση ναρκωτικών.

Παλαιότερες ασθένειες: παιδικές λοιμώξεις (ανεμοβλογιά, ερυθρά). ARVI - έως 2 φορές το χρόνο.

Αλλεργικό ιστορικό: Αρνείται αλλεργικά δερματικά εξανθήματα, αγγειοοίδημα (οίδημα Quincke), κνίδωση, αλλεργικό πυρετό, αναφυλακτικό σοκ κατά τη λήψη διαφόρων τροφίμων και φαρμακευτικών ουσιών. Κληρονομικότητα: δεν επιβαρύνεται. Αδελφή - 44 ετών, υγιής. Αδελφός - 51 ετών, υγιής. Παιδιά: γιος 31 ετών - υγιής, γιος 35 ετών - υγιής.

Κατάσταση praesens αντικειμενικός .

Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική. Θέση ενεργή. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η σωματική διάπλαση είναι σωστή. Το δέρμα είναι καθαρό. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. Φυσαλιδώδης αναπνοή. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί και πνιγμένοι. Αρτηριακή πίεση 130/80 mm Hg. Art., καρδιακός ρυθμός 72 ανά λεπτό. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη.

Κατάσταση οργάνων ΩΡΛ :

ΜΥΤΗ: Η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη. Το διάφραγμα έχει παρεκκλίνει. Η μέση ρινική δίοδος στα αριστερά εμποδίζεται από μεγάλους πολύποδες. Βλεννογόνος μεμβράνη η ρινική κοιλότητα είναι ροζ, με κυανωτική απόχρωση. Υπάρχει βλεννογόνος εκκένωση στη ρινική κοιλότητα.

ΦΑΡΥΓΓΑΣ: Η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος είναι ροζ. Οι αμυγδαλές είναι πίσω από τις καμάρες, συγχωνευμένες με αυτές, δεν υπάρχει εκκένωση αμυγδαλών.

Ρινοφάρυγγας: Με την οπίσθια ρινοσκόπηση, ο θόλος του ρινοφάρυγγα και τα στόμια των ακουστικών σωλήνων είναι ελεύθερα.

ΛΑΡΥΓΓΑΣ: Ο προθάλαμος του λάρυγγα δεν αλλάζει. Οι φωνητικές χορδές είναι λευκές, λείες κατά μήκος των άκρων, η εξόρμησή τους είναι συμμετρική, πλήρως. Ο υπογλωττιακός χώρος είναι ελεύθερος.

ΑΥΤΙΑ: HELL-AS. Στους ακουστικούς πόρους Δεν υπάρχει εκκένωση, τα τύμπανα είναι γκρι. Τα σημεία αναγνώρισης είναι ξεκάθαρα

Τεστ ακοής	Μελέτη αιθουσαίας συσκευής
			Δεν υπάρχουν αυθόρμητα υποκειμενικά και αντικειμενικά αιθουσαία συμπτώματα
	Ψιθυριστή ομιλία
	Ομιλία
	Δυνατός λόγος Ο. Βέμπερ O. Federici		Δεν υπάρχει ζάλη, ναυτία ή έμετος. Η ισορροπία δεν έχει σπάσει
			Χωρίς αυθόρμητο νυσταγμό
			Το τεστ δακτύλου-μύτης είναι φυσιολογικό. Είναι σταθερή στη θέση Romberg.
			Απουσία αδιαδοχοκίνησης
Μέσα στα φυσιολογικά όρια		Μέσα στα φυσιολογικά όρια	Το τεστ του πιεστηρίου είναι αρνητικό.

Γενική κατάσταση.

Η γενική κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Θέση ενεργή. Η έκφραση του προσώπου είναι ήρεμη. Θερμοκρασία σώματος - 36,6 C. Ύψος - 164 cm, βάρος - 65 kg.

Δέρμακάλυμμαμικρό: κανονική υγρασία και χρώμα, καθαρό. Το χρώμα των ορατών βλεννογόνων είναι ανοιχτό ροζ. Οι πλάκες νυχιών έχουν κανονικό σχήμα.

Υποδόριο λίπος:μέτρια ανεπτυγμένη. Δεν υπάρχει ορατό οίδημα (στο πρόσωπο, τα πόδια, στην περιοχή του ιερού οστού).

Λεμφικό σύστημα:Δεν μπορούσαν να ψηλαφηθούν λεμφαδένες (υπογνάθιοι, ινιακός, παρωτιδικός, πρόσθιος και οπίσθιος τραχηλικός, υπερκλείδιος, υποκλείδιος, μασχαλιαίος, κοιλιακός, περιομφαλικός, βουβωνικός, ιγνυακός).

Μυϊκό σύστημα:μέτρια ανεπτυγμένη, συμμετρικά. Δεν ανιχνεύθηκε υπερτροφία ή ατροφία μεμονωμένων μυών. Οι μύες είναι ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση και έχουν φυσιολογικό τόνο.

Σκελετικό σύστημα:Δεν ανιχνεύθηκαν ορατές παθολογικές αλλαγές. Οι κινήσεις στα άκρα είναι ελεύθερες και ανώδυνες. Οι αρθρώσεις δεν αλλάζουν σχήμα. Το εύρος των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων διατηρείται. Δεν ανιχνεύεται αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις.

Αναπνευστικό σύστημα:

Εξέταση θώρακα: Το στήθος είναι συμμετρικού, νορμοστενικού τύπου, κυλινδρικού σχήματος. Ο αναπνευστικός ρυθμός σε ηρεμία είναι 17 ανά λεπτό. Δεν υπάρχει δύσπνοια. Ο ρυθμός αναπνοής είναι σωστός.

Ψηλάφηση του θώρακα: ανώδυνη, ελαστική. Τρόμος φωνής: ανιχνεύεται με ίση δύναμη σε συμμετρικά μέρη των πνευμόνων. Δεν ανιχνεύθηκαν εστιακές αλλαγές στο φωνητικό τρόμο.

Ακρόαση των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή. Δεν ανιχνεύονται δυσμενείς αναπνευστικοί ήχοι (συριγμός, γρίπης, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα). Η βρογχοφωνία δεν αλλάζει, είναι ίδια και στις δύο πλευρές.

Κυκλοφορικό σύστημα:

Κατά την εξέταση των αγγείων του λαιμού, σημειώνεται φυσιολογικός παλμός των καρωτιδικών αρτηριών (εντός του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). Οι παλμοί των σφαγιτιδικών φλεβών δεν είναι ορατοί. Η κρούση των ορίων της καρδιάς είναι φυσιολογική.

Ακρόαση: οι τόνοι είναι πνιγμένοι, ρυθμικοί. Δεν ακούγονται καρδιακά μουρμουρητά. Το τρίψιμο της περικαρδιακής τριβής δεν ανιχνεύεται.

Εξέταση παλμών: συμμετρική και στα δύο χέρια. Δεν υπάρχει έλλειμμα σφυγμού. Συχνότητα 70 ανά λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα, μέτρια τάση, κανονικό ύψος, πλάτος, ταχύτητα και μέγεθος.

Αρτηριακή πίεση 130 και 70 mmHg. Τέχνη. και στα δύο χέρια.

Πεπτικό σύστημα.

Η γλώσσα είναι υγρή, δεν έχει επικάλυψη. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτό ροζ. Ούλα: ροζ, δεν αιμορραγούν. Δόντια: απολυμανμένα. Η κατάποση είναι δωρεάν.

Κοιλιακή εξέταση: εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Στρογγυλό σε σχήμα, όχι αυξημένο σε όγκο.

Κρουστά της κοιλιάς: ένας τυμπανικός ήχος ποικίλης σοβαρότητας ακούγεται σε όλα τα μέρη.

Ψηλάφηση της κοιλιάς:

Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Δεν ανιχνεύθηκε ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό.

Εξέταση ήπατος: τα όρια και οι διαστάσεις του ήπατος είναι φυσιολογικά.

Ψηλάφηση σπλήνας: δεν ψηλαφάται.

Ουροποιητικό σύστημα.

Δεν ανιχνεύθηκε υπεραιμία ή οίδημα στην περιοχή των νεφρών. Η ούρηση είναι ελεύθερη και ανώδυνη. Το σύμπτωμα του Παστερνάτσκι είναι αρνητικό και από τις δύο πλευρές. Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται.

Ενδοκρινικό σύστημα.

Δεν υπάρχει δίψα. Γυναικεία ανάπτυξη τρίχας. Δεν υπάρχει τρόμος των δακτύλων, των βλεφάρων ή της γλώσσας. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος. Τα συμπτώματα των Stellwag, Graefe, Mobius, Marie είναι αρνητικά.

Νευρολογική κατάσταση:

Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, δεν έχει πονοκέφαλο, ναυτία ή έμετο.

Μηνιγγικά σημεία: πρόσημο Kernig (άμεσο, διασταυρωμένο), σημάδι Brudzinski (άνω, μεσαίο, κάτω), ακαμψία των ινιακών μυών - αρνητικό.

Πρόσθετες κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις:

1) Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

2) Ακτινογραφία της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων.

3) Αξονική τομογραφία ρινικής κοιλότητας και ιγμορείων.

4. ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΟ ΛΟΓΙΚΟ ΤΗΣ

Καμπυλότητα του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος με απόκλιση προς τα αριστερά. Χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα (μονόπλευρη), οξύ στάδιο.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

· παράπονα ασθενών (δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, βήχας, πτύελα, πόνος στην προβολή των κόλπων, πονοκέφαλος, μειωμένη όσφρηση).

· Δεδομένα ιατρικού ιστορικού (για 15 χρόνια ο ασθενής παραπονιέται για διαταραχή της ρινικής αναπνοής, ρινική συμφόρηση, μειωμένη αίσθηση όσφρησης, ελάχιστη βλεννογόνο απόρριψη)

· δεδομένα εξέτασης των οργάνων του ΩΡΛ (η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη, το διάφραγμα καμπυλωτό, η μέση ρινική δίοδος στα αριστερά παρεμποδίζεται από μεγάλους πολύποδες, ο βλεννογόνος η ρινική κοιλότητα είναι ροζ, με κυανωτική απόχρωση, υπάρχει βλεννογόνος εκκένωση στη ρινική κοιλότητα)

· δεδομένα από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους (CT CT): απόκλιση ρινικού διαφράγματος, σκουρόχρωμα ρινικά ιγμόρεια;;

5. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Πυώδης ρινοκολπίτιδα - πυώδης αναρρόφηση από την κοιλότητα του κόλπου (δεν παρατηρείται στον ασθενή).

Καλοήθεις σχηματισμοί όγκων - παραμορφώσεις και καταστροφή των τοιχωμάτων των κόλπων στην αξονική τομογραφία.

Σχηματισμοί κακοήθων όγκων - παραμορφώσεις και καταστροφή των τοιχωμάτων των κόλπων στην αξονική τομογραφία, διήθηση των γύρω ιστών.

6. ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ενδοσκοπική μονόπλευρη πολυπεκτομή, διαφραγματοπλαστική.

Η επέμβαση αφαίρεσης ρινικών πολυπόδων γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία. Η επέμβαση περιλαμβάνει εκτομή πολυπόδων με χειρουργικά εργαλεία ή λέιζερ. Στην περίπτωση αυτή οι τομές γίνονται από την εσωτερική επιφάνεια της ρινικής κοιλότητας, δηλαδή δεν μένουν ουλές μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πλένονται και οι παραρρίνιοι κόλποι, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή του εκ νέου σχηματισμού ρινικών πολυπόδων. Για να σταματήσει η αιμορραγία από το τραύμα μετά την επέμβαση, εισάγονται μπατονέτες γάζας στις ρινικές διόδους. Μετά από λίγες μέρες αφαιρούνται. Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και αναλγητικά. Η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος γίνεται συνήθως ενδορινικά. Η τομή γίνεται στο εσωτερικό της μύτης, η ουλή στη συνέχεια δεν είναι ορατή. Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του ρινικού διαφράγματος περιλαμβάνει την αφαίρεση στραβά τμημάτων χόνδρου και οστού. Σε αυτή την περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το ρινικό διάφραγμα διατηρείται και μετά την επέμβαση δεν υπάρχει τρύπα στο διάφραγμα. Εάν οι πολύποδες επανεμφανιστούν, συνταγογραφούμε μια μακρά πορεία θεραπείας με τοπικά κορτικοστεροειδή. βεκλομεθαζόνη, φλουνισολίδη, μομεταζόνη.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

...

Παρόμοια έγγραφα

Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη και γενικά χαρακτηριστικά πολυποδίασης-πυώδους ρινοκολπίτιδας, παράγοντες κινδύνου και επιπολασμός. Αρχές διάγνωσης της νόσου, τυπικές εξετάσεις και μελέτες. Ανάπτυξη θεραπευτικού σχήματος και πρόγνωση για αποκατάσταση.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 04/02/2015


Γενικές πληροφορίες για τον ασθενή. Παράπονα κατά την εισαγωγή και ιατρικό ιστορικό. Μελέτη εργαστηριακών και ενόργανων ερευνητικών δεδομένων. Η βάση για τη διάγνωση είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωτική μορφή. Ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας και πρόγνωσης για τον ασθενή.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 18/09/2016


Καθιέρωση διάγνωσης με βάση τα παράπονα των ασθενών, τα αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργάνων μελετών και την κλινική εικόνα της νόσου. Σχέδιο θεραπείας για χρόνια χολοκυστίτιδα στην οξεία φάση και πρόγνωση συνοδών νοσημάτων.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε στις 29/12/2011


Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ιστορικό της νόσου, εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες. Κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων του ασθενούς. Διάγνωση: χρόνια παγκρεατίτιδα άγνωστης αιτιολογίας. Μέθοδος θεραπείας.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 07/03/2014


Παράπονα ασθενών κατά την εισαγωγή. Ιστορικό της παρούσας νόσου. Σχέδιο εξέτασης ασθενούς. Σκεπτικό για την κλινική διάγνωση: υπέρταση σταδίου ΙΙ, χρόνια πυελονεφρίτιδα σε ύφεση. Επιλογή θεραπείας για τον ασθενή και πρόγνωση της νόσου.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 13/11/2016


Ιστορικό περιστατικού ασθενούς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Παράπονα κατά την παραλαβή. Ιστορία ζωής και ασθένειας. Αλλεργιολογικό ιστορικό. Γενική κατάσταση του ασθενούς και προκαταρκτική διάγνωση. Αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

παρουσίαση, προστέθηκε 03/03/2016


Η ύποπτη αιτία της νόσου. Ιστορικό ζωής του ασθενούς, γενική κατάσταση, εξέταση, πρόγραμμα εργαστηριακών εξετάσεων, νεφρικές εξετάσεις. Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση. Λειτουργία: οσφυοτομή και ριζική νεφρεκτομή δεξιά.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε στις 20/06/2010


Στοιχεία διαβατηρίου ασθενούς, αναμνησία της ζωής και της ασθένειάς του. Γενική κατάσταση του ασθενούς. Πραγματοποίηση προκαταρκτικής διάγνωσης βάσει εργαστηριακών εξετάσεων. Κατάρτιση σχεδίου θεραπείας: μη φαρμακευτική και αντιβιοτική θεραπεία. Διάταξη φύλλου προορισμού.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 25/07/2015


Πραγματοποίηση κλινικής και ανοσολογικής διάγνωσης της «χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας» με βάση τα παράπονα και το ιστορικό ζωής του ασθενούς, εξέταση αναπνευστικού συστήματος, πέψη, καρδιαγγειακό σύστημα, εργαστηριακές εξετάσεις, θεραπευτικό σχήμα.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 29/03/2010


Παράπονα ασθενών κατά την εισαγωγή για θεραπεία. Αποτελέσματα εξέτασης των οργάνων του ασθενούς, εργαστηριακά δεδομένα. Διάγνωση: χρόνια γαστρίτιδα (παρόξυνση). Σχέδιο θεραπείας: δίαιτα, φαρμακευτική αγωγή. Πρόληψη υποτροπής.

Η ρινοκολπίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των παραρινικών κόλπων. Συχνότερα, η παθολογία αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας 45 έως 70 ετών, αλλά είναι δυνατή η εξέλιξη της ρινοκολπίτιδας στα παιδιά. Αξίζει να σημειωθεί ότι μεταξύ του ωραίου φύλου η συχνότητα είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στους άνδρες.

Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, η βλεννογόνος μεμβράνη διογκώνεται και πυκνώνει. Ως αποτέλεσμα, η αναστόμωση μεταξύ αυτών των ανατομικών στοιχείων επικαλύπτεται και σχηματίζεται μια συγκεκριμένη κλειστή κοιλότητα, στην οποία συσσωρεύεται σταδιακά βλέννα ή πυώδες εξίδρωμα. Έτσι εμφανίζεται η ρινοκολπίτιδα. Η διάρκεια της οξείας μορφής της νόσου είναι περίπου ένας μήνας, η χρόνια μορφή είναι περίπου 12 εβδομάδες.

Αιτιολογία

Στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις, της ρινοκολπίτιδας προηγήθηκε μια οξεία αναπνευστική λοίμωξη (, αδενοϊός ή), η οποία δεν αντιμετωπίστηκε πλήρως. Κατά συνέπεια, αυτό οδήγησε σε διαταραχή της βλεννογονιδιακής κάθαρσης και της λειτουργίας των βλεφαρίδων που μεταφέρουν την παραγόμενη βλέννα έξω από τη μύτη. Η έκκριση λιμνάζει και παθογόνοι μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά σε αυτό. Αυτός είναι ο κύριος λόγος για την εξέλιξη της νόσου.

Αιτιακοί παράγοντες της ρινοκολπίτιδας:

• βακτηριακούς παράγοντες, όπως κ.λπ.
• μύκητες από το γένος Candida ή Aspergillus.
• μύκητες μούχλας.

Αιτίες για την ανάπτυξη της νόσου:

• μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.
• ιογενείς λοιμώξεις?
• μυκητιασικές παθολογίες?
• παθολογίες βακτηριακής φύσης.
• μακροχρόνια κατανάλωση ορισμένων ομάδων φαρμακευτικών προϊόντων·
• επιβαρυμένη κληρονομικότητα?
• μηχανικοί τραυματισμοί της μύτης ποικίλης σοβαρότητας.
• ρινική πολύποδα σε ενήλικες.

ποικιλίες

Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν μια ταξινόμηση με βάση την αιτιολογία, την πορεία, τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της φλεγμονής.

Κατά αιτιολογία:

• μικτός;
• ιογενής;
• βακτηριακός;
• μυκητιακή.

Με τον εντοπισμό της φλεγμονής:

• μονομερής;
• διπλής όψης

Με τη ροή:

• αρωματώδης;
• χρόνιος;
• επαναλαμβανόμενος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας:

• ελαφριά μορφή?
• μέτρια-βαριά?
• βαρύς.

Συμπτώματα

Ανεξάρτητα από τη μορφή της ρινοκολπίτιδας, οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν κοινά συμπτώματα που υποδηλώνουν την εξέλιξη της νόσου σε ενήλικα ή παιδί. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλος διαφόρων βαθμών έντασης.
• πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης?
• βουλωμένα αυτιά?
• πόνος στη θέση των προσβεβλημένων παραρρινίων κόλπων.
• δυσφορία;
• αδυναμία;
• Εκκρίσεις διαφορετικής φύσης (βλέννα, πύον) απελευθερώνονται από τη ρινική κοιλότητα.
• Η βλέννα μπορεί να αποστραγγίσει τον ρινοφάρυγγα.

Οξεία μορφή

Η οξεία ρινοκολπίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα. Λίγες ημέρες μετά την έναρξη της εξέλιξης της νόσου, ένα άτομο εμφανίζει πρήξιμο του μέρους του προσώπου στην πληγείσα πλευρά, παροξυσμικό πόνο στο κεφάλι και μειωμένη απόδοση. Εάν τα συμπτώματα αυτής της μορφής δεν υποχωρήσουν εντός 7 ημερών, αυτό υποδηλώνει την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό και η χορήγηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Συμπτώματα οξείας ρινοκολπίτιδας:

• αδυναμία σε όλο το σώμα?
• μειωμένη αίσθηση όσφρησης μέχρι την πλήρη απουσία της.
• υπερθερμία?
• πονοκέφαλο διαφόρων βαθμών έντασης. Ο χαρακτήρας είναι παροξυσμικός.
• έρρινα;
• βλέννα ρέει στο πίσω μέρος του λαιμού.

Τυπικά συμπτώματα της ρινοκολπίτιδας (ανάλογα με τους προσβεβλημένους κόλπους):

• οξεία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και βάρος από τον προσβεβλημένο κόλπο. Ο πόνος τείνει να εντείνεται όταν γυρίζετε ή γέρνετε το κεφάλι.
• σε οξείες περιπτώσεις, παρατηρείται η εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων στην μετωπιαία περιοχή.
• όταν το πρώτο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση ρινικού ήχου.
• όταν ένα άτομο βιώνει έντονο πονοκέφαλο.

Βαθμοί οξείας ρινοκολπίτιδας:

• φως. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Σημειώνεται υπερθερμία έως 37,5–38 βαθμούς. Εάν γίνει ακτινογραφία αυτή τη στιγμή, η εικόνα θα δείξει ότι δεν υπάρχει παθολογικό εξίδρωμα (βλεννώδες ή πυώδες) στα ιγμόρεια.
• μέση τιμή. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 38,5 βαθμούς. Κατά την ψηλάφηση των προσβεβλημένων κόλπων, εμφανίζεται πόνος. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στα αυτιά ή στα δόντια. Ο ασθενής εμφανίζει επίσης πονοκέφαλο.
• βαρύς. Σοβαρή υπερθερμία. Κατά την ψηλάφηση των προσβεβλημένων κόλπων, εμφανίζεται έντονος πόνος. Το πρήξιμο στην περιοχή των μάγουλων σημειώνεται οπτικά.

Χρόνια μορφή

Κύριοι λόγοι:

• ατελώς θεραπευμένη οξεία ρινοκολπίτιδα.
• κατάχρηση αλκόολ;
• κάπνισμα;
• αλλεργία;
• παρουσία οδοντικών παθήσεων.

Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας:

• πονοκέφαλο;
• μειωμένη αίσθηση όσφρησης?
• πυώδες εξίδρωμα αποβάλλεται από τη μύτη.
• ρινική συμφόρηση;
• αυξημένη δακρύρροια?
• έρρινα;
• υπερθερμία?
• βαρύτητα του προσώπου από τον εντοπισμό της φλεγμονής.

Πολύποδη ρινοκολπίτιδα

Η εξέλιξη της πολύποδης ρινοκολπίτιδας είναι πιο συχνή σε άτομα των οποίων η αντιδραστικότητα του σώματος είναι σημαντικά μειωμένη. Αξίζει επίσης να σημειωθεί το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια διαφόρων μελετών, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας είναι υψηλότερος σε ασθενείς που έχουν μειωμένη συγκέντρωση ανοσοσφαιρίνης G.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της πολύποδης ρινοκολπίτιδας είναι ο ακόλουθος:

• υπό την επίδραση ιικών παραγόντων, αλλεργιογόνων και επιθετικών χημικών ουσιών. ουσίες, η βλεννογόνος μεμβράνη διογκώνεται.
• Σταδιακά, οι επιθηλιακοί ιστοί πυκνώνουν, και πάνω τους σχηματίζονται συγκεκριμένες αναπτύξεις - πολύποδες.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μόνο μία θεραπεία - χειρουργική επέμβαση. Αξίζει όμως αμέσως να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές η χειρουργική επέμβαση προκαλεί έξαρση της νόσου και μπορεί να προκαλέσει κρίσεις ασφυξίας. Αλλά είναι ακόμα απαραίτητο να πραγματοποιηθεί για να διευκολυνθεί η ρινική αναπνοή για τον ασθενή.

Πυώδης ρινοκολπίτιδα

Η αιτία της ανάπτυξης της πυώδους ρινοκολπίτιδας σε ενήλικες και παιδιά είναι η παθογόνος δραστηριότητα βακτηριακών παραγόντων στο επιθήλιο της μύτης και των ιγμορείων. Αυτό συνήθως προκύπτει από τραύμα στη μύτη. Η μόνη σωστή μέθοδος θεραπείας είναι η αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Προκειμένου να επιβεβαιωθεί με ακρίβεια η διάγνωση, το περιεχόμενο των ιγμορείων θα πρέπει να καλλιεργηθεί σε θρεπτικά μέσα για να εντοπιστεί ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.). Η κλινική εικόνα αυτού του τύπου ασθένειας είναι πολύ έντονη. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπερθερμία σε υψηλούς αριθμούς.
• σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης.
• σοβαρός πονόδοντος?
• μειωμένη όρεξη?
• Διαταραχή ύπνου;
• οίδημα και πόνος από τον εντοπισμό της φλεγμονής.
• εκκένωση πυώδους εξιδρώματος.
• πόνος στις περιαρθρικές αρθρώσεις.

Αυτή η μορφή παθολογίας είναι η πιο επικίνδυνη, επειδή συχνά περιπλέκεται από αποστήματα. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον, έτσι ώστε οι γιατροί να μπορούν να παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέπουν την εξέλιξη επικίνδυνων επιπλοκών. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές, βλεννολυτικά και αντιισταμινικά.

Αλλεργική μορφή

Η παθολογία εξελίσσεται μετά την έκθεση του ανθρώπινου σώματος σε διάφορα αλλεργιογόνα. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

• ερυθρότητα των ματιών?
• εκδήλωση στοιχείων εξανθήματος στο δέρμα.
• καθαρές εκκρίσεις βλέννας από τη μύτη.

Καταρροϊκή μορφή

Η καταρροϊκή ρινοκολπίτιδα είναι μια ασθένεια, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή των επιθηλιακών ιστών της μύτης και των ιγμορείων χωρίς έκκριση. Μπορούμε να πούμε ότι πρόκειται για ιογενή καταρροή, καθώς εμφανίζεται στο φόντο.

Συμπτώματα:

• σύνδρομο μέθης?
• Διαταραχή ύπνου;
• απώλεια όσφρησης?
• αυξημένη δακρύρροια?
• ο ασθενής σημειώνει ότι υπάρχει αίσθημα καύσου και ξηρότητας στη ρινική κοιλότητα.
• οι παραρρίνιοι κόλποι πρήζονται.
• υπερθερμία.

Η καταρροϊκή ρινοκολπίτιδα είναι μια πολύ επικίνδυνη μορφή, καθώς χωρίς έγκαιρη και επαρκή θεραπεία μπορεί να επιπλέκεται από παθολογίες των ανώτερων αεραγωγών, μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλικό απόστημα.

Αγγειοκινητική ρινοκολπίτιδα

Η αγγειοκινητική ρινοκολπίτιδα αρχίζει να εξελίσσεται σε φόντο κρυολογήματος. Η βλάβη μπορεί να είναι είτε μονόπλευρη είτε αμφοτερόπλευρη. Οι ενήλικες και τα παιδιά εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ρινική καταρροή με υγρό εξίδρωμα. Καθώς η αγγειοκινητική ρινοκολπίτιδα εξελίσσεται, το εξίδρωμα αλλάζει τον χαρακτήρα του - γίνεται πράσινο.
• υπερθερμία σε υψηλούς αριθμούς.
• σύνδρομο μέθης?
• Διαταραχή ύπνου;
• αδυναμία.

Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να ξεκινήσει, αφού χωρίς επαρκή θεραπεία μπορεί να γίνει χρόνια. Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια μιας τέτοιας ρινοκολπίτιδας σε παιδιά και ενήλικες, ώστε να μην χρειαστεί να τρυπήσετε τους κόλπους πολλές φορές στο μέλλον.

Διαγνωστικά

Ένας ωτορινολαρυγγολόγος διαγιγνώσκει και θεραπεύει την ασθένεια. Το τυπικό διαγνωστικό σχέδιο περιλαμβάνει:

• συνέντευξη από τον ασθενή και αξιολόγηση των συμπτωμάτων.
• ψηλάφηση των ζυγωματικών και του μετώπου (για την ανίχνευση του πόνου).
• Ρινοσκόπηση?
• ωτοσκόπηση?
• Φαρυγγοσκόπηση;
• μικροβιολογική εξέταση του ρινικού εξιδρώματος.
• ακτινογραφία;

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη, καθώς μπορεί να προκαλέσει την εξέλιξη επικίνδυνων επιπλοκών. Οι γιατροί καταφεύγουν τόσο σε συντηρητικές όσο και σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Φαρμακευτική θεραπεία:

• αντιβιοτικά?
• σπρέι με αντιβακτηριακά συστατικά.
• αντιισταμινικά?
• κορτικοστεροειδή?
• ρινικές σταγόνες με αγγειοσυσταλτικά και αποσυμφορητικά συστατικά.
• ανοσοτροποποιητές?
• βλεννολυτικά?
• αντιπυρετικά?
• παυσίπονα.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

• παρακέντηση των προσβεβλημένων παραρινικών κόλπων.
• αφαίρεση του περιεχομένου των κόλπων με χρήση καθετήρα YAMIK.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις