ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Ο ρόλος του διευθυντή νοσοκόμου στην οργάνωση της θεραπευτικής διαδικασίας και της φροντίδας των ψυχικών ασθενών είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, καθώς περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα θεμάτων, χωρίς τα οποία θα ήταν αδύνατο να εφαρμοστεί μια θεραπευτική προσέγγιση στους ασθενείς και, τελικά, να καταγραφούν καταστάσεις ύφεσης ή ανάκτηση. Δεν πρόκειται για μηχανική εφαρμογή ιατρικών συνταγών και συστάσεων, αλλά για μια δημιουργική λύση σε καθημερινά ζητήματα, τα οποία περιλαμβάνουν την άμεση εφαρμογή θεραπευτικών διαδικασιών (χορήγηση φαρμάκων, παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, διενέργεια ορισμένων διαδικασιών), που πρέπει να πραγματοποιηθούν λαμβάνοντας υπόψη και γνώση πιθανών παρενεργειών και επιπλοκών.
Σε τελική ανάλυση, αυτό σημαίνει ανάληψη ευθύνης για την πραγματοποίηση ορισμένων επειγόντων γεγονότων. Η προετοιμασία ενός ασθενούς για μια συγκεκριμένη διαδικασία ή εκδήλωση απαιτεί μερικές φορές πολλή δύναμη, δεξιότητα, γνώση της ψυχολογίας του ασθενούς και της φύσης των υπαρχουσών ψυχωσικών διαταραχών από τον διευθυντή νοσηλευτή.
Το να πείσεις έναν ασθενή για την ανάγκη να πάρει φάρμακο και να υποβληθεί σε μια συγκεκριμένη διαδικασία είναι συχνά δύσκολο λόγω των επώδυνων συνεπειών του, όταν, λόγω ιδεολογικών και παραληρηματικών κινήτρων παραισθησιολογικών εμπειριών ή συναισθηματικών διαταραχών, μερικές φορές αντιστέκεται στη λήψη όλων των θεραπευτικών μέτρων. Στην περίπτωση αυτή, η γνώση της κλινικής εικόνας της νόσου βοηθά στη σωστή επίλυση του θεραπευτικού προβλήματος, καθιστώντας δυνατή μια θετική θεραπευτική λύση.
Επίκαιρη παραμένει μέχρι σήμερα η φροντίδα και η επίβλεψη των ψυχικά πασχόντων, η οποία γίνεται από νοσηλευτή αρχηγό. Περιλαμβάνει τη σίτιση των ασθενών, την αλλαγή σεντονιών, τη λήψη μέτρων υγιεινής και υγιεινής κ.λπ.
Η παρακολούθηση ολόκληρου του συνόλου των ασθενών είναι ιδιαίτερα σημαντική.
Αυτό ισχύει για ασθενείς με κατάθλιψη, ασθενείς με κατατονικά συμπτώματα, ασθενείς με οξείες ψυχωσικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς. Η φροντίδα και η επίβλεψη αποτελούν αναμφίβολα σημαντικούς κρίκους στο συνολικό σχέδιο θεραπείας για τους ασθενείς, καθώς θα ήταν αδύνατο να πραγματοποιηθούν θεραπευτικές δραστηριότητες χωρίς αυτούς τους σημαντικούς νοσοκομειακούς παράγοντες. Μιλώντας για αυτές τις ευθύνες των διευθυντών νοσηλευτών, θα πρέπει να τονίσουμε ιδιαίτερα τη σημασία των καθημερινών πεντάλεπτων αναφορών τους. Οι πληροφορίες για τους ασθενείς, τη δυναμική των ασθενειών τους, τις αλλαγές στη θεραπευτική διαδικασία κ.λπ. είναι ανεκτίμητες κατά τη διάρκεια της περίπλοκης θεραπευτικής διαδικασίας που διεξάγεται από ψυχιατρικούς ασθενείς στα ψυχιατρεία. Μόνο ένας διευθυντής νοσοκόμας μπορεί να ανιχνεύσει την εμφάνιση ενός αριθμού ασθενών με συμπτώματα παραληρήματος το βράδυ, να αποτρέψει την εφαρμογή τάσεων αυτοκτονίας, να δημιουργήσει καθημερινές εναλλαγές διάθεσης στους ασθενείς με βάση έμμεσα, αντικειμενικά χαρακτηριστικά και να προβλέψει τις κοινωνικά επικίνδυνες παρορμήσεις τους.
Όντας ανάμεσα σε άρρωστους ανθρώπους καθ' όλη τη διάρκεια του χρόνου εργασίας της, μια νοσοκόμα είναι παράδειγμα αφοσίωσης, ανθρωπισμού και αλτρουισμού.
Έτσι, ο ρόλος του ηγέτη του νοσηλευτή στη συνολική θεραπευτική διαδικασία είναι εξαιρετικά σημαντικός και σημαντικός.
ΣΤΟΧΟΙ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ.
Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να δικαιολογήσει φάρμακα και ECT στην κλινική ψυχικών ασθενειών.
ΣΤΟΧΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ.
- 1. Αναλύστε τη χρήση αντιψυχωσικών στη θεραπεία ψυχικών ασθενών.
- 2. Αξιολογήστε τη δυναμική της χρήσης αντικαταθλιπτικών στην κλινική για καταθλιπτικούς ασθενείς.
- 3. Να μελετήσει την αποτελεσματικότητα της χρήσης αλάτων λιθίου στη θεραπεία ασθενών με μανιακά συμπτώματα.
- 4. Να μελετήσει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της χρήσης τροποποιημένων «χημειοσοκ» σε ψυχικούς ασθενείς.
- 5. Διερευνήστε τη χρήση της ECT σε ψυχιατρικούς ασθενείς.
- 6. Ο ρόλος της ψυχοδιορθωτικής φροντίδας στη σύνθετη θεραπεία ψυχικά ασθενών.
- 1. ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΨΥΧΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
θεραπεία μανιακού ψυχοδιορθωτικού αντικαταθλιπτικού
Η ξένη και εγχώρια ψυχιατρική τονίζει ότι σταδιακά αυξάνεται το κόστος θεραπείας ψυχικών παθήσεων.
Οι γενικές οικονομικές απώλειες της κοινωνίας διακρίνονται σε άμεσες (κόστος νοσοκομειακών και εξωνοσοκομειακών υπηρεσιών, μισθοί ιατρικών εργαζομένων και βοηθητικού προσωπικού, κόστος φαρμάκων και εξοπλισμού, επιστημονική έρευνα, επαγγελματική κατάρτιση και έμμεσες απώλειες στους μισθούς ασθενών, απώλεια των προϊόντων της αγοράς που προκαλούνται από μείωση ή απώλεια της ικανότητας εργασίας των ασθενών... Παράλληλα, ελάχιστα λαμβάνεται υπόψη το «βάρος» της οικογένειας και το ηθικό κόστος διατήρησης ενός ψυχικά πάσχοντος ατόμου Σημειώνεται ότι ανεξάρτητα από το επίπεδο κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης χώρας, η δημιουργία ψυχιατρικών υπηρεσιών ανταποκρίνεται στα συμφέροντα και τις ανάγκες κάθε κοινωνίας, αφού η ψυχική υγεία του έθνους αποτελεί προϋπόθεση για καλή κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη. Η ψυχική ασθένεια είναι εξαιρετικά δαπανηρή όταν μετριέται με όρους χαμένης παραγωγικότητας και οφέλους για την κοινωνία, επομένως ο σχεδιασμός των υπηρεσιών θα πρέπει να βασίζεται στον στόχο της μείωσης του κοινωνικού κόστους, αντί να επικεντρώνεται στην επείγουσα και επείγουσα περίθαλψη. Είναι προφανές ότι μέχρι τώρα αυτή η πτυχή της διάθεσης των υλικών πόρων είναι συνέπεια της στάσης του πληθυσμού απέναντι στους ψυχικά ασθενείς.
Το μεγαλύτερο μέρος του εθνικού προϋπολογισμού για την υγεία στις αναπτυσσόμενες χώρες διατίθεται σωστά για την εξάλειψη των μολυσματικών ασθενειών, οι οποίες συνδέονται με υψηλά ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας. Το τεράστιο κόστος που σχετίζεται με την ψυχική ασθένεια σπάνια λαμβάνονται υπόψη.
Από αυτή την άποψη, τα προγράμματα ψυχικής υγείας θα πρέπει να αποτελέσουν προτεραιότητα για τις περισσότερες χώρες, ειδικά επειδή η ψυχική ασθένεια (συμπεριλαμβανομένου του αλκοολισμού και της τοξικομανίας) θεωρείται από ορισμένους ερευνητές ως μία από τις κύριες απειλές για την υγεία και την παραγωγικότητα της ανθρωπότητας γενικότερα. Από αυτή την άποψη, ενδιαφέροντα είναι τα στοιχεία για τις επενδύσεις στην υγειονομική περίθαλψη σε διάφορες χώρες του κόσμου και το μερίδιό τους στις πιστώσεις για την ψυχιατρική. Το 1950, το κόστος θεραπείας και συντήρησης ψυχικά ασθενών στις Ηνωμένες Πολιτείες ανήλθε σε 1,7 δισεκατομμύρια δολάρια. Το 1965, οι Ηνωμένες Πολιτείες ξόδευαν 2,8 δισεκατομμύρια δολάρια σε υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας των ΗΠΑ το 1968 υπολόγισε το κόστος της θεραπείας όλων των μορφών ψυχικών ασθενειών σε 3,7 δισεκατομμύρια δολάρια. Το ήμισυ του ποσού δαπανήθηκε για νοσηλεία. Το ένα τέταρτο όλων των νοσηλειών και το 1/10 όλων των επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς αφορούσαν ασθενείς με σχιζοφρένεια. Το 40% του ποσού που διατέθηκε, ή 1,5 δισεκατομμύρια δολάρια, δαπανήθηκε για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών. Η «τιμή» της σχιζοφρένειας για την κοινωνία των ΗΠΑ στα μέσα της δεκαετίας του '70 καθορίστηκε στα 11,6-19,5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Περίπου τα 2/3 του ποσού χάθηκε η παραγωγικότητα των ασθενών και μόνο το 1/5 δαπανήθηκε στην πραγματικότητα για θεραπεία. Τα ποσά θα ήταν σημαντικά μεγαλύτερα εάν ήταν δυνατό να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια το κόστος για την κοινωνία για την υποστήριξη τέτοιων ασθενών εκτός των τειχών του νοσοκομείου. Το 1993, το «κόστος» των ψυχικά ασθενών για την κοινωνία στις Ηνωμένες Πολιτείες (εξαιρουμένων των χρηστών ουσιών και των αλκοολικών) ανήλθε σε σχεδόν 7,3 δισεκατομμύρια δολάρια, περίπου το 1/2 του ποσού αφορά άμεσες δαπάνες (θεραπεία, υποστήριξη ασθενών) και 1/2 σε έμμεσες δαπάνες (απώλεια ικανότητας εργασίας και προσόντων). Η αύξηση των πληρωμών για την ψυχιατρική ήταν 1,7% ετησίως και μέχρι τη δεκαετία του 1970 έφτασε περίπου το 7,7% του συνολικού προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη των ΗΠΑ. Για σύγκριση, πρέπει να σημειωθεί ότι στην ΕΣΣΔ το 1971-1975. Οι δαπάνες του κρατικού προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη ήταν περίπου 52 εκατομμύρια ρούβλια, που αντιστοιχούσαν στο 6% όλων των δαπανών του κρατικού προϋπολογισμού και πάνω από το 4% του εθνικού εισοδήματος. Οι πιστώσεις για την ψυχιατρική στις Ηνωμένες Πολιτείες συνεχίζουν να αυξάνονται κάθε χρόνο. Το 1990 αναμενόταν να αυξηθούν κατά 9,1% σε σύγκριση με το 1989.
Τα στοιχεία που παρουσιάζονται δείχνουν ξεκάθαρα την αύξηση του κόστους της φροντίδας ψυχικής υγείας σε 3 τύπους ιδρυμάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες: δημόσιο νοσοκομείο, ιδιωτικό νοσοκομείο, κοινοτικό κέντρο ψυχικής υγείας. Σε ένα δημόσιο νοσοκομείο, το κόστος ανά ασθενή ήταν 56,47 $ ανά ημέρα το 1978 και 85 $ το 1982. Στα ιδιωτικά ψυχιατρικά νοσοκομεία, ο αριθμός ήταν 96 $ το 1978 και το κόστος διπλασιάστηκε το 1982. Το κόστος παραμονής 1 ημέρας σε γενικό ψυχιατρείο στο σύστημα OCCH έφτασε τα 214,52 $ το 1979 και τα 300 $ το 1982. Στη Γερμανία, το κόστος θεραπείας σε ψυχιατρείο το 1980 για ένα χρόνο ήταν 20-100 δολάρια ΗΠΑ, το κόστος της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης ήταν 85,77 δολάρια. Συγκριτικά, ενδιαφέρον παρουσιάζουν και τα στοιχεία των σοβιετικών συγγραφέων. Το κόστος 1 ημέρας παραμονής σε ψυχιατρικό νοσοκομείο τη δεκαετία του 70-80 ήταν περίπου 4,5 ρούβλια και το 1980-1990 - 7,5-9 ρούβλια. Το εξαιρετικά χαμηλό κόστος μιας ημέρας παραμονής σε ψυχιατρείο στη Ρωσία υποδηλώνει την ανεπαρκή υψηλή ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και το χαμηλό επιστημονικό και τεχνικό δυναμικό των νοσοκομείων.
Όλα τα τρέχοντα εθνικά σχέδια για τη μείωση του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης βασίζονται σε προσπάθειες μείωσης των ασφαλιστικών αποζημιώσεων, καθώς και σε μελλοντικές πληρωμές και ενθάρρυνση της ανάπτυξης ανταγωνιστικών ασφαλιστικών συστημάτων. Ωστόσο, η εφαρμογή αυτών των σχεδίων δημιουργεί μια σειρά από περίπλοκα προβλήματα, καθώς η μείωση της ασφαλιστικής αποζημίωσης, πρώτα απ 'όλα, επηρεάζει τους μακροχρόνια άρρωστους και τα άτομα των οποίων το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι δύσκολο να προβλεφθεί και, με τη σειρά του, μπορεί να αυξηθεί. το κόστος των υπηρεσιών. Από αυτή την άποψη, μελετάται το άμεσο και έμμεσο κόστος για μια ομάδα «βαρέων και ακριβών» ασθενών στην ψυχιατρική. Η επιλογή της ομάδας έγινε με βάση τη συχνότητα των επισκέψεων στο ιατρικό ίδρυμα και για ορισμένους ασθενείς έφτασε τις 25 φορές το χρόνο. Το κόστος για αυτούς ανήλθε στο 50% του συνόλου των εγγεγραμμένων ασθενών, παρά το γεγονός ότι το μερίδιο αυτών των «ακριβών» ασθενών ήταν 9,4%. Η διαφοροποίηση των τύπων ψυχιατρικής περίθαλψης και η χρηματοδότησή της ανάλογα με τις ανάγκες των προσδιοριζόμενων ομάδων ασθενών καθιστά δυνατή την πληρέστερη χρήση των δυνατοτήτων των υφιστάμενων ψυχιατρικών υπηρεσιών. Αυτοί οι συγγραφείς πιστεύουν επίσης ότι είναι δύσκολο να χωριστούν οι ασθενείς ανάλογα με το απαιτούμενο μερίδιο χρήσης των πόρων του συστήματος (ανάλογα με τη διάγνωση, την ηλικία, το φύλο). Θεωρείται θεμελιώδους σημασίας ο εντοπισμός μιας σχετικά μικρής ομάδας μακροχρόνιων ασθενών, η οποία απορροφά ένα δυσανάλογο μερίδιο των κεφαλαίων και των πόρων του συστήματος. Αυτό που έχει σημασία είναι το κόστος της καθημερινής φροντίδας του ασθενούς, το οποίο είναι πιθανό να μειωθεί όσο συντομεύεται η νοσηλεία του ασθενούς.
Έχει αναφερθεί ιεράρχηση συγκεκριμένων ομάδων ασθενών στην ψυχιατρική με ανάπτυξη υποεξειδικεύσεων και πιο διαφοροποιημένη θεραπεία. Οι εγχώριοι συγγραφείς προσδιορίζουν ομάδες «οικονομικού κινδύνου». Πρόκειται για ασθενείς που σχηματίζονται με βάση τον διαφορικό δείκτη των «βαρέων και ακριβών» ασθενών.
Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η μεγαλύτερη προτεραιότητα στην εργασία με «ακριβούς» ασθενείς αυτή τη στιγμή θα πρέπει να είναι μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της διάρκειας και της συχνότητας νοσηλείας, στην πρόληψη των υποτροπών, στις προσπάθειες διακοπής των παροξύνσεων σε εξωτερικό ιατρείο, στην εντατική θεραπεία σε νοσοκομεία με πρόωρη έξοδο και θεραπεία παρακολούθησης σε νοσοκομεία ημέρας. Παρέχονται στοιχεία για υψηλό ποσοστό αναπηρίας (έως 30%) σε περιπτώσεις παροξυσμικής σχιζοφρένειας. Το ποσοστό των υφέσεων με μέτριο και σοβαρό ελάττωμα αυξάνεται μετά από κάθε μία από τις τρεις πρώτες προσβολές και στη συνέχεια μετά την 4η και 5η επίθεση μειώνεται σαφώς. Επομένως, οι φαρμακευτικές παρεμβάσεις θα πρέπει να βασίζονται πρωτίστως σε παραγωγικά συμπτώματα. Με βάση αυτό, είναι δυνατό να προγραμματιστεί μια κοινωνική και εργασιακή πρόγνωση και να επιλεγούν πτυχές του εργασιακού προσανατολισμού για τον ασθενή. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, μόνο με τον υπολογισμό του οικονομικού κόστους που σχετίζεται με τη σχιζοφρένεια θα είναι δυνατό να εξακριβωθεί πόσο οι πολύ πρόχειρες εκτιμήσεις του κόστους με βάση τον επιπολασμό της νόσου και τη θνησιμότητα υποτίμησαν τις συνέπειες μιας ασθένειας όπως η σχιζοφρένεια, η οποία συχνά συνεπάγεται αναπηρία και όχι θάνατος.
Οι διεργασίες που οδηγούν σε μείωση του αριθμού των νοσηλειών, μακροχρόνια νοσηλεία και αύξηση του αριθμού των εξωτερικών ασθενών, που έχουν επηρεάσει πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο, συνεχίζουν να εξαπλώνονται. Ιατρικά, οργανωτικά, οικονομικά, κοινωνικο-νομικά και ηθικά προβλήματα που προκύπτουν σε σχέση με αυτό συζητούνται ευρέως. Πολυάριθμα συγκριτικά δεδομένα έχουν δείξει ότι η κοινοτική φροντίδα έχει κάποια οικονομικά, κλινικά και κοινωνικά πλεονεκτήματα έναντι της νοσοκομειακής περίθαλψης και κανένα εμφανές μειονέκτημα όσον αφορά τα αποτελέσματα.
Έγγραφα του ΠΟΥ και αρκετοί συγγραφείς ανέφεραν ότι οι περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες κινούνται σε δύο δρόμους προς τους κύριους στόχους της φροντίδας ψυχικής υγείας. Η πρώτη κίνηση είναι από ανοιχτά ιδρύματα, που ήταν κοινά τον 19ο αιώνα, σε μικρότερα τμήματα που βρίσκονται σε περιφερειακά γενικά νοσοκομεία και σε διάφορες μορφές εξωνοσοκομειακών υπηρεσιών όπως εξωτερικά ιατρεία, ημερήσια και νυχτερινά νοσοκομεία, κλαμπ, κέντρα Η δεύτερη κίνηση είναι προς τις αδιαφοροποίητες κλειστές υπηρεσίες, όταν ασθενείς όλων των ηλικιών και ασθενειών τοποθετούνται μαζί, προς τη χωριστή αντιμετώπιση των ψυχικά ασθενών και των ατόμων με νοητική υστέρηση. Σύμφωνα με τα ευρήματα μιας ομάδας εργασίας του Περιφερειακού Γραφείου της ΠΟΥ για την Ευρώπη, την τελευταία δεκαετία έχει σημειωθεί μια στροφή από τις παραδοσιακές υπηρεσίες ενδονοσοκομειακών ασθενών στις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών που βασίζονται στην κοινότητα.
Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, οι εσωτερικοί ασθενείς αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό της επιβάρυνσης των σύγχρονων υπηρεσιών ψυχικής υγείας. Η παραμονή σε μερικώς νοσοκομεία είναι πιο επικερδής από οικονομική άποψη. Σύμφωνα με την πιο κοινή εκτίμηση, κοστίζει το 1/3 του κόστους της 24ωρης νοσοκομειακής περίθαλψης. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, διάφοροι τύποι εξωνοσοκομειακής περίθαλψης για ψυχικά ασθενείς δεν είναι μόνο πιο οικονομικοί, αλλά μπορεί να είναι και κερδοφόροι. Μια σειρά από μελέτες έχουν εξετάσει το κόστος της θεραπείας και τα οφέλη των νοσοκομείων ημέρας για άτομα με σχιζοφρένεια. Ένα εντατικό πρόγραμμα θεραπείας εξωτερικών ασθενών ήταν αποδεκτό από αυτούς. Η νέα προσέγγιση δεν βελτίωσε την πρόγνωση σχετικά με τα ψυχιατρικά συμπτώματα ή τον κοινωνικό ρόλο της αναπηρίας, αλλά το συνολικό κόστος της θεραπείας ήταν χαμηλότερο από ό,τι για τους απλούς ασθενείς. Η εγκατάσταση βραχυπρόθεσμης διαμονής για ψυχικά ασθενείς θεωρείται καινοτομία. Μπορεί να λειτουργήσει ως σημείο επείγουσας ψυχιατρικής φροντίδας. Αυτό το νοσοκομείο όχι μόνο λύνει τα οικονομικά προβλήματα της παροχής επείγουσας περίθαλψης, αλλά υπόσχεται να είναι κερδοφόρο ως νοσοκομείο 24 ωρών. Τα ημιστάσιμα ιδρύματα είναι αρκετά διαφορετικά: Κυριακάτικα νοσοκομεία, νοσοκομεία «τέλους της εβδομάδας», τμήματα ημέρας, κέντρα ημέρας, ημερήσιες και νυχτερινές κλινικές κ.λπ. Η ημερήσια φροντίδα είναι η πιο κοινή και αναγνωρίζεται ως μια επιτυχημένη εναλλακτική της 24ωρης θεραπείας. Οι πολιτικές αποϊδρυματοποίησης βασίστηκαν στην άποψη ότι η θεραπεία ασθενών στην κοινότητα με παράλληλη διατήρηση οικείων συνθηκών διαβίωσης θα είχε θετικό αντίκτυπο στην πορεία και την πρόγνωση της ψυχικής νόσου.
Θεωρήθηκε ότι οι ψυχικά άρρωστοι μπορούσαν εύκολα να προσαρμοστούν στην κοινωνία. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι οι ασθενείς που ζούσαν στην κοινωνία διέφεραν όχι μόνο ως προς την ικανότητά τους να αντέχουν τις δυσκολίες της πραγματικής ζωής, αλλά και ως προς την επιθυμία και την ικανότητά τους να αναπροσαρμοστούν. Για ορισμένους ασθενείς, είναι δυνατή η αποκατάσταση της προηγούμενης κοινωνικής τους θέσης, άλλοι αναγκάζονται να λειτουργούν σε χαμηλότερο επίπεδο και χρειάζονται κάποια βοήθεια, ενώ άλλοι δεν μπορούν να επιβιώσουν χωρίς σημαντική κοινωνική υποστήριξη. Η κατανόηση των ορίων των δυνατοτήτων κάθε ασθενούς ξεχωριστά θεωρείται σε μεγάλο βαθμό το κλειδί της επιτυχίας στη θεραπεία του.
Αντίθετα, η παρουσίαση υπερβολικών και μη ρεαλιστικών απαιτήσεων σε αυτόν οδηγεί σε αποζημίωση. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι τα κοινωνικά μέτρα παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία και αποκατάσταση ψυχικά ασθενών. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν μια σημαντική υπερεκτίμηση των «περιβαλλοντικών παραγόντων». Αν και η βελτίωση του περιβάλλοντος μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της σχιζοφρενικής διαδικασίας, το «βιολογικό συστατικό» δεν είναι λιγότερο σημαντικό και η έξαρση της νόσου δεν συνδέεται πάντα με το στρες. Χωρίς να αρνείται τη δυνατότητα κοινωνικών υπηρεσιών και βοήθειας για την επίλυση καταστάσεων κρίσης, ο συγγραφέας τονίζει την ανάγκη για μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία, συχνά σε όλη τη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, επιτρέπεται η δυνατότητα αυτορύθμισης της δόσης. Σε αυτή την περίπτωση, στον ασθενή συνταγογραφείται η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση, η οποία μπορεί να αυξηθεί μόνος του εάν η κατάσταση επιδεινωθεί. Αυτή η επιθυμία συνεργασίας με τον ασθενή σχετικά με τη θεραπεία του είναι αρκετά δημοφιλής, παρά την εμφάνιση έργων που υποδηλώνουν την αδυναμία κατάλληλης αξιολόγησης από τον ασθενή της ψυχικής του κατάστασης.
Η θεραπεία της ψύχωσης έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τις τελευταίες δεκαετίες. Από τη δεκαετία του 1930 η θεραπεία σοκ ήταν η κύρια μέθοδος θεραπείας και γινόταν αποκλειστικά στα νοσοκομεία. Η εισαγωγή των αντιψυχωσικών προς τα τέλη της δεκαετίας του 1950 έφερε βαθιές αλλαγές στη θεραπεία της ψύχωσης σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος θεραπείας ήταν επιτυχής σε περιβάλλοντα εκτός νοσοκομείου. Κατά την τελευταία δεκαετία υπήρξε περαιτέρω αύξηση του αριθμού των εξωτερικών ασθενών που νοσηλεύονται. Ιδιαίτερη προσοχή εφιστάται στο γεγονός αυτό, τονίζοντας τη σημασία της ψυχοθεραπείας και της αποκατάστασης στη θεραπεία ψυχώσεων, ιδιαίτερα λειτουργικής φύσης.
Στο Ελσίνκι, η διάρκεια της πρώτης νοσηλείας ασθενών με σχιζοφρένεια μειώθηκε κατά 2/3 την περίοδο πριν από το 1970. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από μελέτες που δείχνουν ότι η εισαγωγή των αντιψυχωσικών στην πράξη οδήγησε επίσης σε αύξηση των νοσηλειών. Η αύξηση του όγκου της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης είναι ο σημαντικότερος παράγοντας που μειώνει την ανάγκη νοσοκομειακής περίθαλψης. Σε μέρη όπου η κοινοτική φροντίδα ήταν ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, η φαρμακευτική θεραπεία από μόνη της δεν μείωσε την ανάγκη για νοσοκομειακή περίθαλψη.
Σε πολυάριθμα έργα του G.Ya. Ο Avrutsky και οι συνεργάτες του υποδεικνύουν ότι για τη σωστή ένδειξη θεραπείας, πρέπει να ληφθούν υπόψη τουλάχιστον δύο περιστάσεις:
- 1. γνώση του φάσματος της ψυχοτρόπος δράσης των φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά τόσο των ψυχοτρόπων όσο και των νευροτροπικών και σωματοτροπικών επιδράσεων.
- 2. η σχέση αυτών των δεδομένων με την ολιστική εικόνα της πάθησης και τα ποιοτικά χαρακτηριστικά των συστατικών ψυχοπαθολογικών διαταραχών της.
Στην περίπτωση αυτή είναι σημαντικός ο σωστός κλινικός προσδιορισμός της κατάστασης και ο εντοπισμός του εύρους των διαταραχών που αποκτούν πρωταρχική σημασία στην κλινική εικόνα, δηλ. προσδιορισμός της κατάστασης των ασθενών αυτή τη στιγμή. Ως αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας του Τμήματος Ψυχοφαρμακολογίας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της RSFSR, δημιουργήθηκαν κλίμακες για την αύξηση των γενικών και επιλεκτικών αντιψυχολογικών επιδράσεων στις κύριες κατηγορίες ψυχοτρόπων φαρμάκων. ένα παράδειγμα, δίνεται ένας αριθμός αντιψυχωσικών, που συντάσσονται σύμφωνα με την αύξηση της γενικής αντιψυχωτικής δράσης: teralen - neuleptil - thioridazine - propazine - tizercin - cloprothixene-aminazine-leponex-frenolone-eperazine - meterazine - triftazine - haloperidolenemofluor ( ) - τρισεδυλ - μαζεπτυλ.
Η μακροχρόνια έρευνα στον τομέα της ψυχοφαρμακοθεραπείας έχει δείξει επίσης διαφορές στη δράση των ψυχοτρόπων φαρμάκων στην ίδια κατηγορία. Έτσι, αν λάβουμε υπόψη την κατηγορία των αντιψυχωσικών, μπορούμε να διακρίνουμε:
- 3. Φάρμακα που παρέχουν κυρίως ψυχοσυναισθηματικό αποκλεισμό (αμιναζίνη, τιζερκίνη, χλωροπροθιξένη, λεπόνεξ).
- 4. φάρμακα με έντονο αντιπαραληρηματικό και αντιψευδαισθητικό αποτέλεσμα (τριφταζίνη, εταπραζίνη, χλωροπροθιξένιο, τρισεδύλιο).
- 5. φάρμακα με ισορροπημένη ηρεμιστική-διεγερτική και ήπια θυμοαναληπτική δράση (θειοριδαζίνη, τεραλέν, νεουλεπτίλ).
Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών, μπορεί κανείς να διακρίνει φάρμακα με κυρίαρχη διεγερτική δράση (μελιπραμίνη, δεσιπραμίνη, αναστολείς ΜΑΟ), με κυρίαρχο ηρεμιστικό συστατικό (αμιτριπτυλίνη, φθοραζίνη) και φάρμακα με ισορροπημένη δράση, παράδειγμα των οποίων είναι η πυραζιδόλη.
Ο δείκτης ποιότητας ζωής κάνει μια πληρέστερη αξιολόγηση της θεραπευτικής επίδρασης των αντικαταθλιπτικών. Στη διαδικασία θεραπείας ασθενών με αγχώδη κατάθλιψη με αμιζόλη, αυτοί οι δείκτες δείχνουν σταθερή βελτίωση σχεδόν παράλληλα με τη μείωση των συναισθηματικών διαταραχών. Με τη μελαγχολική και απαθή κατάθλιψη, στην αρχή της θεραπείας και ιδιαίτερα στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας θεραπείας, εντοπίζεται μια ασυμφωνία με την αντίστροφη δυναμική των καταθλιπτικών διαταραχών. Ο αντίκτυπος τέτοιων διαφορών στη διαδικασία της φαρμακοθεραπείας σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών είναι σημαντικός και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για την αποφυγή περιττών διακοπών της φαρμακευτικής αγωγής.
Το 40% των ασθενών με σχιζοφρένεια παραδέχεται ότι έχει σκέψεις αυτοκτονίας, το 9-13% αυτοκτονεί. Παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν μεταψυχωτική κατάθλιψη, πίστη στη δυσμενή πρόγνωση της νόσου, καθιστώντας τον απόκληρο από την κοινωνία. Οι μισές από τις αυτοκτονίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, οι άλλες μισές κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξωτερικών ασθενών. Γενικές προσεγγίσεις για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με υπάρχοντα αντιψυχωσικά φάρμακα περιλαμβάνουν τη χρήση χαμηλότερων δόσεων από του στόματος φαρμάκων, αντιπαρκινσονική θεραπεία, μέτριες δόσεις αθροιστικών φαρμάκων, στενότερη παρακολούθηση της πορείας της νόσου, εντατικότερη χρήση θεραπευτικών παρεμβάσεων με στόχο την επίλυση κρίσης καταστάσεις, και δυνατότητα μερικής ή πλήρους νοσηλείας για το απαιτούμενο χρονικό διάστημα. Από όλα όσα αναφέρθηκαν, προκύπτει ότι είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλοι, λιγότερο δαπανηροί τρόποι για τη μείωση της συχνότητας της αυτοκτονίας στη σχιζοφρένεια. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η κλοζαπίνη, ένα τυπικό αντιψυχωσικό, αν και στο 1-2% των περιπτώσεων προκαλεί την ανάπτυξη κοκκιοκυττοπενίας και ακοκκιοκυτταραιμίας. Η μείωση της αυτοκτονικότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλοζαπίνη μπορεί να σχετίζεται με την αντικαταθλιπτική της δράση, τη μείωση της σοβαρότητας της όψιμης δυσκινησίας, την απουσία παρκινσονισμού και την ενεργοποίηση της γνωστικής λειτουργίας και της κοινωνικής δραστηριότητας.
Με την πάροδο του χρόνου, η έννοια των συνδρόμων-στόχων αντικαταστάθηκε από την έννοια της δυναμικής αρχής της θεραπείας ψύχωσης, υπονοώντας αλλαγές στις ενδείξεις και τις μεθόδους θεραπείας σύμφωνα με τις φυσικές αλλαγές στην κλινική εικόνα και την πορεία της νόσου που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της ψυχοφαρμακοθεραπείας.
Αυτό οφειλόταν σε διάφορους λόγους. Πρώτον, τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα, τα οποία είναι ένας συνδυασμός πολλών συστατικών συμπτωμάτων τους, ανταποκρίνονται άνισα στη χρήση ενός φαρμάκου με ένα συγκεκριμένο «τοπικό» φάσμα δράσης. Έτσι, στην περίπτωση οξέων ψυχώσεων στο πλαίσιο της περιοδικής και στενά σχετιζόμενης παροξυσμικής σχιζοφρένειας με κυρίαρχες συναισθηματικές-παραληρητικές και σχιζοσυναισθηματικές δομές κρίσεων, η συνταγογράφηση αντιψυχωσικών ηρεμιστικών θα συμβάλει μόνο στην ομαλοποίηση του συναισθήματος και της συμπεριφοράς διατηρώντας παραισθησιακές και παραληρητικές εμπειρίες . Αυτό με τη σειρά του απαιτεί τη συνταγογράφηση φαρμάκων με εκλεκτικό αντιπαραληρηματικό και αντιπαραισθησιογόνο φάσμα δράσης, δηλ. αλοπεριδόλη, τριφθαζίνη. Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αλλαγές που έχουν συμβεί στη συνολική εικόνα και την πορεία των ψυχώσεων σε σχέση με την πολυετή φαρμακοθεραπεία, δηλ. παράγοντας παθομορφοποίησης φαρμάκων.
Η σύγκριση των σχιζοφρενικών συνδρόμων που επικρατούν σήμερα αντικατοπτρίζει την αύξηση του βάθους της βλάβης ή της σοβαρότητας της νόσου. Οι τελικές καταστάσεις (δευτερεύουσα κατατονία, πλήρη παρανοϊκά σύνδρομα) άρχισαν να παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στη δεκαετία του 50. Από την άλλη πλευρά, ο αριθμός των ασθενικών, συναισθηματικών και συνδρόμων που μοιάζουν με νευρώσεις έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτό, σύμφωνα με τον G.A. Avrutsky και A.A. Neduva (1988), είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτο στην ανάλυση των παραισθησιολογικών, παραισθησιογόνων-παρανοϊκών και παρανοϊκών συνδρόμων, τα οποία, κατά τη διάρκεια της ψυχοφαρμακοθεραπευτικής επιρροής, χάνουν σχετικά γρήγορα την ένταση, παραμένουν σε ατελές επίπεδο και συχνά συνοδεύονται από ένα κρίσιμο ή ημικριτικό Τα δεδομένα αυτά ισχύουν και για συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες σήμερα μετατρέπονται γρήγορα από ψυχωσικό επίπεδο (συμπτώματα φόβου, άγχους, σύγχυσης) σε παρατεταμένες υπομελαγχολικές καταστάσεις εξωτερικών ασθενών.
Συνοψίζοντας αυτές τις παρατηρήσεις, μπορεί να σημειωθεί ότι υπό την επίδραση ενός συνεχώς ενεργού φαρμακογενούς παράγοντα, προκύπτουν ιδιαίτερες αλληλεπιδράσεις δυνάμεων μεταξύ των συμπτωμάτων, τα οποία υποτίθεται ότι εισέρχονται σε νέες συνδέσεις μεταξύ τους, σχηματίζοντας νέα, αλλά αρκετά τυπικά σύνδρομα. Αυτές οι παρατηρήσεις επιτρέπουν τη χρήση της κλινικής-ψυχο-φαρμακοθεραπευτικής μεθόδου ως πρόσθετης μεθόδου στην κύρια κλινικο-ψυχοπαθολογική στη μελέτη ορισμένων προτύπων γενικής ψυχοπαθολογίας.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό της κλινικής εικόνας των ψυχώσεων σε καταστάσεις παθομορφοποίησης που προκαλείται από φάρμακα είναι η τάση των συνδρόμων τόσο για μακροχρόνια ύπαρξη όσο και για αστάθεια και ατελότητα. Με άλλα λόγια, δημιουργείται μια κατάσταση δυναμικής ισορροπίας μεταξύ της νόσου και της ύφεσης. Ταυτόχρονα, συχνά παρατηρούνται διακυμάνσεις προς την κατεύθυνση της φθοράς. Τα θεωρούμενα χαρακτηριστικά του σχηματισμού συνδρόμου σε ενδογενείς ψυχώσεις υπό συνθήκες μακροχρόνιας ψυχοφαρμακοθεραπείας ονομάζονται «παρατεταμένες υποξείες καταστάσεις».
Στην πρώτη κατεύθυνση, μελετήθηκαν μέθοδοι της λεγόμενης θεραπείας «σοκ» με τη χρήση υψηλών δόσεων αντιψυχωσικών με τη μορφή «ζιγκ-ζαγκ». Το "Zigzag" με αυξανόμενες δόσεις στο μέγιστο συνοδεύεται από μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα με λιγότερο έντονο εξωπυραμιδικό σύνδρομο.
Εκτός από τα «ζιγκ-ζαγκ», συνιστώνται άλλες κλινικές, ψυχοφαρμακοθεραπευτικές τεχνικές για σκοπούς εντατικής θεραπείας:
- 1. Αλλαγή των οδών χορήγησης φαρμάκων, δηλ. μετάβαση από την από του στόματος χορήγηση στην ενδομυϊκή και ιδιαίτερα την ενδοφλέβια χορήγηση.
- 2. Η χρήση πολυνευροληψίας, δηλ. ταυτόχρονος συνδυασμός πολλών αντιψυχωσικών.
- 3. Εφαρμογή πολυθυμοαναληψίας, δηλ. ταυτόχρονος συνδυασμός πολλών αντικαταθλιπτικών.
- 4. Εφαρμογή θυμονευροληψίας και πολυθυμονευροληψίας.
- 5. Συνδυαστική θεραπεία, που σημαίνει συνδυασμό ινσουλινοθεραπείας σε οποιαδήποτε από τις παραλλαγές της με διάφορα ψυχοφάρμακα. Εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς σημειώνουν την ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) ως την πιο αποτελεσματική μέθοδο, η οποία στην «προφαρμακολογική εποχή της ψυχολογίας» κατείχε τη δεύτερη θέση σε σημασία μετά την ινσουλινοθεραπεία.
Ορισμένες εργασίες σοβιετικών ψυχιάτρων παρέχουν λεπτομερείς μεθόδους για τη χρήση της ECT και προτείνουν μια τροποποίηση της τεχνικής ECT, η οποία αποτελείται από μονοπολική εφαρμογή ηλεκτροδίων στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο, η οποία μειώνει την παρενέργεια της ECT με τη μορφή εξασθένησης της μνήμης.
Μαζί με αυτό, χρησιμοποιήθηκαν διάφορες τροποποιήσεις της ECT, προβλέποντας τον συνδυασμό της με μυοχαλαρωτικά και ναρκωτικά. Τα ζητήματα της κλινικής αποτελεσματικότητας της ECT και οι ενδείξεις για την εφαρμογή της αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, η οποία αντικατοπτρίζεται επίσης στα έργα σοβιετικών συγγραφέων. Η ECT παράγει τα πιο ικανοποιητικά αποτελέσματα σε συναισθηματικές ψυχώσεις, καθώς και σε νέες περιπτώσεις (με διάρκεια νόσου έως 1 έτος), κατατονικές και κατατονικές-παρανοϊκές μορφές σχιζοφρένειας. Η ευεργετική επίδραση της ECT παρατηρείται σε χρόνιες περιπτώσεις της νόσου, όταν υπάρχουν οξέα διαδικαστικά συμπτώματα: έντονο συναίσθημα, σύγχυση, παραληρηματική εγρήγορση.
Σε εργασίες που σχετίζονται με την αποτελεσματικότητα της ECT, συνάγεται το συμπέρασμα ότι η μέθοδος ECT χρησιμοποιείται καλύτερα για το λεγόμενο «μερικό κατατονικό σύνδρομο», το οποίο χαρακτηρίζεται από μια κούραση και εκφράζεται από αρνητισμό. Οι ασθενείς με τέτοιες παθήσεις διακρίνονται από έναν συνδυασμό έντονης κινητικής αδυναμίας με ζωηρή έκφραση των ματιών και του προσώπου, γρήγορες αντιδράσεις του προσώπου στο περιβάλλον, που υποδηλώνει την απουσία αδυναμίας στη σφαίρα ιδεών και υποδηλώνει την ύπαρξη «πληροφοριακών» εγκλεισμάτων πίσω. η κατατονική πρόσοψη με τη μορφή παραισθήσεων, παραληρημάτων και εμμονών.
Από την άλλη πλευρά, με την «κενή λήθη», όταν δεν υπάρχουν σχηματισμοί «πληροφοριών» και παρατηρείται έντονη κινητική διέγερση με ελάχιστη ομιλία, η ECT σπάνια έχει θετική επίδραση.
Τα τελευταία χρόνια, στο τμήμα θεραπείας ψύχωσης του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Υγείας της RSFSR, αναπτύχθηκε μια μέθοδος της λεγόμενης θεραπείας με εξαναγκασμένη ινσουλίνη (FICT). Αυτή η μέθοδος, σε αντίθεση με την παραδοσιακή, βασίζεται σε στάγδην ενδοφλέβια ινσουλίνη και επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει μια κατάσταση σοβαρού λήθαργου ή κώματος ήδη τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, προάγει την ταχύτερη μείωση των ψυχωσικών συμπτωμάτων και συντομεύει την περίοδο θεραπείας. Μαζί με αυτό, αυτή η μέθοδος δίνει λιγότερες επιπλοκές, επιτρέπει μια πιο σφαιρική διακοπή της ψύχωσης και επιτυγχάνει βαθύτερα και πιο διαρκή αποτελέσματα.
Κατά τη γνώμη μιας ομάδας συγγραφέων, η θεραπεία κωματώδους ινσουλίνης έχει το καλύτερο αποτέλεσμα σε παρανοϊκές-καταθλιπτικές, κατατονικές-καταθλιπτικές, παραισθησιακές-παρανοϊκές, κατατονικές-ονειρικές, κατατονικές-παρανοϊκές και οξείες καταθλιπτικές-υποχονδριακές μορφές σχιζοφρένειας. Η θεραπεία με ινσουλίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική για κατατονικές και υποτονικές καταθλιπτικές-υποχονδριακές μορφές.
Η ψυχοθεραπεία για ενδογενείς ψυχώσεις χωρίς έντονα παραισθησιογόνα-παραληρητικά συμπτώματα μπορεί να έχει σημαντικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, να γίνει μέσο διατήρησης της ικανότητας εργασίας των ασθενών και προσαρμογής τους στο περιβάλλον. Ο προσδιορισμός της δυνατότητας ψυχοθεραπευτικών μεθόδων σημειώνεται στη σταθεροποίηση της αντιψυχωτικής επίδρασης των ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων, στη διαμόρφωση κριτικής για τη νόσο, στην ψυχική ενεργοποίηση και στον μετριασμό των αρνητικών και αυτιστικών τάσεων. Το περίπλοκο ζήτημα της χρήσης μεθόδων ψυχικής επιρροής στην ενδογενή κατάθλιψη έχει προσελκύσει αυξημένη προσοχή· η προσοχή παραμένει σε περίπτωση οξείας πορείας και σοβαρών συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι διαγραμμένες, ασθενικές, υποτονικές μορφές κατάθλιψης καθιστούν δυνατή την αρκετά ενεργή αναζήτηση για την ανακούφιση της έντασης, την αύξηση του επιπέδου δραστηριότητας και την ενίσχυση της ελπίδας για αποκατάσταση της υγείας. Η ψυχοθεραπεία είναι μια φθηνότερη θεραπεία, είναι το 1/6 του κόστους μιας εξάμηνης νοσηλείας.
Στο σύστημα αποκατάστασης σύμφωνα με τον Μ.Μ. Ο Kabanov προσδιορίζει τρία στάδια, καθένα από τα οποία έχει συγκεκριμένα καθήκοντα.
Το καθήκον του πρώτου σταδίου - της θεραπείας αποκατάστασης - είναι να αποτρέψει το σχηματισμό ψυχικής βλάβης, αναπηρίας, τη λεγόμενη νοσηλεία που παρατηρείται σε ένα ακατάλληλα οργανωμένο νοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς και να εξαλείψει ή να μειώσει αυτά τα φαινόμενα. Το πρόβλημα αυτό λύνεται με βιολογική θεραπεία με ψυχοκοινωνικά μέτρα (περιβαλλοντική περιποίηση, απασχόληση, ψυχαγωγία, ψυχοθεραπεία).
Στο δεύτερο στάδιο - την επαναπροσαρμογή - το καθήκον είναι να αναπτυχθεί η ικανότητα των ασθενών να προσαρμοστούν στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Ο ρόλος της εργοθεραπείας αυξάνεται, και είναι δυνατή η επανεκπαίδευση του ασθενούς με την απόκτηση ενός νέου επαγγέλματος. Η ενεργητική ψυχοθεραπεία και η ψυχοδιορθωτική εργασία πραγματοποιείται τόσο με ασθενείς όσο και με συγγενείς τους με τη συμμετοχή γιατρού και ιατρικού ψυχολόγου. Οι δόσεις των βιολογικών παραγόντων μειώνονται και χρησιμεύουν ως θεραπεία «συντήρησης».
Στο τρίτο στάδιο - αποκατάσταση με την κυριολεκτική έννοια της λέξης - το κύριο καθήκον είναι να αποκατασταθεί ο ασθενής στα δικαιώματά του. Είναι απαραίτητο να μελετήσετε τη ζωή, την εργασία και την εργασία.
Η αποτελεσματικότητα του συστήματος αποκατάστασης αυξάνεται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται όχι μόνο σε νοσοκομεία, αλλά και σε ημινοσοκομεία και σε ψυχονευρολογικά ιατρεία. Ένα τέτοιο σύστημα αποκατάστασης σε όλα τα στάδια της ψυχιατρικής υπηρεσίας απορρέει λογικά από την ουσία της ίδιας της αποκατάστασης, αφού απώτερος στόχος του είναι η επιστροφή του ασθενούς (ή του αναπήρου) στην κοινωνία.
Έτσι, σύμφωνα με μια ανάλυση της βιβλιογραφίας, κατά την αξιολόγηση των σύγχρονων τάσεων στην περίθαλψη ψυχικής υγείας, είναι απαραίτητο να σημειωθεί, πρώτα απ 'όλα, μια σημαντική αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό οφείλεται στην επέκταση της ιατρικής περίθαλψης, στην εισαγωγή όλο και πιο περίπλοκων και δαπανηρών διαγνωστικών τεχνολογιών και στη χρήση ακριβών φαρμάκων. Παράλληλα, τονίζονται οι τεράστιες οικονομικές απώλειες για την κοινωνία ως αποτέλεσμα ψυχικών παθήσεων.
Ειδική φροντίδα
Φροντίδα για πληγές
Σε ηλικιωμένους ασθενείς με διάφορα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα ή γεροντική άνοια (άνοια), παρατηρείται αρκετά συχνά σχηματισμός κατακλίσεων και διαταραχή της ούρησης. Οι κατακλίσεις είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς που πρέπει να ξαπλώνουν σχεδόν ακίνητοι ανάσκελα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εμφάνιση κατακλίσεων επηρεάζεται και από τη γενική κατάσταση του οργανισμού, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί λόγω ανεπαρκούς ή αλόγιστης διατροφής ή αφυδάτωσης. Συχνά, οι πληγές σχηματίζονται εάν το κρεβάτι του ασθενούς είναι ανώμαλο, κακώς και ακανόνιστα στρωμένο και υπάρχουν ουλές και πτυχές στα σεντόνια. Έχει επίσης αποτέλεσμα η ανεπαρκής υγιεινή περιποίηση και η ξήρανση του δέρματος μετά από ούρηση και αφόδευση. Ο συνήθης εντοπισμός των κατακλίσεων είναι η ιερή περιοχή, οι γλουτοί και σπανιότερα η περιοχή των ωμοπλάτων. Αυτές οι περιοχές του σώματος πρέπει να εξετάζονται καθημερινά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατακλίσεων σε πολύ πρώιμο στάδιο. Για την αποφυγή τους, καλό είναι να χρησιμοποιείτε τρίψιμο και μασάζ. Κατά την εκτέλεση αυτών των χειρισμών, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή, καθώς το δέρμα των ηλικιωμένων είναι λεπτό, όχι πολύ ελαστικό και ευάλωτο. Η επαρκής διατροφή του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία - πρέπει να λάβει επαρκή ποσότητα φυτικών και ζωικών πρωτεϊνών και πλήρες φάσμα βιταμινών. Για να αποφύγετε την ανάπτυξη αφυδάτωσης, παρακολουθήστε προσεκτικά το ποτό σας. Εάν είναι απαραίτητο, η έλλειψη υγρών θα πρέπει να καλύπτεται με ενδοφλέβια χορήγηση του απαιτούμενου όγκου αλατούχου διαλύματος. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση πληγών, χρησιμοποιούνται επίσης ελαστικά μαξιλαράκια, που βρίσκονται κάτω από εκείνες τις περιοχές του σώματος που είναι πιο ευαίσθητες στην πίεση όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση.
Είναι προτιμότερο να τοποθετούνται αμέσως οι ασθενείς που αναγκάζονται να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα σε λειτουργικά κρεβάτια που επιτρέπουν την ανύψωση του άκρου του κεφαλιού ή του ποδιού. Επιπλέον, το ειδικό στρώμα σε τέτοια κρεβάτια βοηθά στη μείωση της πίεσης στις περιοχές του σώματος που είναι πιο επιρρεπείς στο σχηματισμό κατακλίσεων.
Η θέση ενός ηλικιωμένου κατάκοιτου ασθενούς στο κρεβάτι θα πρέπει να αλλάζει περιοδικά, μετατρέποντάς την έως και 8 - 10 φορές την ημέρα. Τα μέρη όπου μπορεί να σχηματιστούν έλκη πρέπει να πλένονται με δροσερό νερό και σαπούνι 2-3 φορές την ημέρα και να σκουπίζονται με οινόπνευμα καμφοράς ή κολόνια, να πασπαλίζονται με βρεφική πούδρα ή ταλκ.
Η θεραπεία των κατακλίσεων είναι μια πολύ πιο περίπλοκη διαδικασία από την πρόληψή τους. Πρώτα, πρέπει να επεξεργαστείτε το δέρμα των πληγεισών περιοχών με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (υπερμαγγανικό κάλιο) ή λαμπερό πράσινο. Χρησιμοποιούνται επίσης φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, όπως η υπερυψηλής συχνότητας (UHF) και η υπεριώδης (UV) ακτινοβολία. Καλύψτε τις πληγές με έναν αποστειρωμένο άσηπτο επίδεσμο και χρησιμοποιήστε ειδικές αλοιφές, όπως η λεβομικόλη, για την επούλωση των πληγών.
Φροντίδα για την ακράτεια ούρων
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται για ηλικιωμένους που πάσχουν από ακράτεια ούρων λόγω παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος ή εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της κανονικής ούρησης, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε συνεχώς ένα φουσκωτό από καουτσούκ κρεβάτι σχεδιασμένο για κλινήρεις ασθενείς και ειδικά ουρητήρια για ασθενείς που κινούνται ανεξάρτητα. Τελευταία κυκλοφορούν στη χώρα μας οι λεγόμενες ανατομικές πάνες για ενήλικες, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για κλινήρεις όσο και για περπάτημα.
Φροντίδα για τη δυσκοιλιότητα
Η δυσκοιλιότητα, η οποία εμφανίζεται συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς κατά την ανάπαυση στο κρεβάτι, είναι ένα αρκετά σοβαρό πρόβλημα. Οι καθυστερημένες κενώσεις, κατά κανόνα, συμβαίνουν λόγω εντερικής ατονίας λόγω έλλειψης σωματικής δραστηριότητας, καθώς και λόγω έλλειψης τροφών με χονδροειδείς ίνες στη διατροφή, έλλειψη υγρών στο σώμα και λήψη ορισμένων φαρμάκων. Κατά τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κλύσματα και τα πρωκτικά υπόθετα σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν εντερικό ερεθισμό σε σύγκριση με τους νεότερους. Κατά τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας, πρέπει να δίνεται έμφαση στη δίαιτα, εισάγοντας στη διατροφή τροφές που βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας. Ο ασθενής πρέπει να τρώει γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, καθώς και μήλα, δαμάσκηνα, δαμάσκηνα, σταφίδες κ.λπ.
Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ήπια καθαρτικά με βάση φαρμακευτικά βότανα, όπως ιπποφαές ή σέννα, και μικροί (150–200 g) κλύσματα με ασθενές αφέψημα χαμομηλιού το πρωί. Μια κοινή θεραπεία για την προώθηση της κινητικότητας του εντέρου είναι ένα ποτήρι απλό ζεστό νερό, το οποίο πίνεται το πρωί με άδειο στομάχι.
Εάν ένας ηλικιωμένος ασθενής έχει αιμορροΐδες, βεβαιωθείτε ότι οι προεξέχοντες κόμβοι δεν έχουν καταστραφεί από τραχύ χαρτί υγείας. Μετά την αφόδευση, η περιοχή γύρω από τον πρωκτό πρέπει να πλένεται· καλό είναι να χρησιμοποιείτε λουτρά με αφέψημα χαμομηλιού, που έχει αντισηπτική και αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και ειδικά αντιαιμορροϊδικά υπόθετα.
Φροντίδα ακράτειας κοπράνων
Η ακράτεια κοπράνων συχνά εκλαμβάνεται από τους άλλους ως αναπόφευκτο σημάδι γήρατος, αλλά αυτή η γνώμη είναι εσφαλμένη. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας ακράτειας: η χρήση καθαρτικών, ασθένειες όπως η πρωκτίτιδα ή η πρόπτωση του ορθού που προκαλείται από την εξασθένηση των μυών του σφιγκτήρα και πολλά άλλα. Ένα σημάδι κλινικής ακράτειας είναι η συχνή, τακτική ή συνεχής διαρροή ασχηματιστών κοπράνων ή η διαρροή σχηματισμένων κοπράνων πολλές φορές την ημέρα στο κρεβάτι ή στα ρούχα.
Κατά κανόνα, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, αυτό το εξαιρετικά δυσάρεστο φαινόμενο για τον ίδιο τον ασθενή και τους γύρω του μπορεί να εξαλειφθεί μερικώς ή πλήρως.
Συνιστάται να προσπαθήσετε να αποτρέψετε τις αντανακλαστικές κινήσεις του εντέρου. Για παράδειγμα, εάν τα κόπρανα συνήθως συνδέονται έγκαιρα με το φαγητό, τότε η σίτιση του ασθενούς θα πρέπει να συνδυάζεται με την τοποθέτηση ενός ταψιού. Γενικά, η καταπολέμηση αυτού του δυσάρεστου φαινομένου απαιτεί κοινές προσπάθειες από την πλευρά του ιατρικού προσωπικού, του ασθενούς και των συγγενών του.
Φροντίδα ασθενών με ψυχικές ασθένειες
Γενική φροντίδα
Η παροχή κατάλληλης φροντίδας σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες έχει μεγάλη σημασία στο συνολικό συγκρότημα των θεραπευτικών μέτρων. Κατά κανόνα, η μέθοδος φροντίδας των ψυχικών ασθενών είναι παρόμοια με εκείνη των σωματικών παθήσεων και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, την ικανότητα ή την αδυναμία του ασθενούς να αυτοεξυπηρετηθεί κ.λπ. Εάν ο ασθενής είναι ταραγμένος, έχει σκέψεις αυτοκτονίας ή βρίσκεται σε κατάσταση λήθαργου, υποδεικνύεται ανάπαυση στο κρεβάτι σε ειδικό θάλαμο με παρατηρητήριο, όπου θα παρακολουθείται όλο το εικοσιτετράωρο. Η συνεχής παρακολούθηση των ασθενών σε ψυχιατρική κλινική καθιερώνεται για ορισμένους σκοπούς, και συγκεκριμένα:
1) προστασία του θαλάμου από λανθασμένες ενέργειες σε σχέση με τον εαυτό του.
2) πρόληψη επικίνδυνων ενεργειών προς άλλα άτομα.
3) πρόληψη απόπειρες αυτοκτονίας.
Η συνεχής παρακολούθηση της πορείας της νόσου είναι επίσης σημαντική, καθώς με πολλές ψυχικές διαταραχές η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να αλλάξει αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο ασθενής παρακολουθείται απευθείας από τον θεράποντα ιατρό και τις νοσοκόμες.
Τα φάρμακα χορηγούνται στους ασθενείς σε αυστηρά καθορισμένες ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, το καθήκον της νοσοκόμας είναι να παρακολουθεί την πρόσληψή της. Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής κατάπιε το δισκίο και δεν το έφτυσε ή το έκρυψε. Θα πρέπει να ελέγχετε περιοδικά το περιεχόμενο των κομοδινών και των τσέπες των ασθενών, καθώς μερικές φορές έχουν τη συνήθεια να συσσωρεύουν φάρμακα, περιττά πράγματα και απλώς σκουπίδια.
Τα λευκά είδη των ψυχιατρικών ασθενών αλλάζουν τακτικά. Πρέπει να κάνουν μπάνιο κάθε εβδομάδα. Οι σωματικά εξασθενημένοι ασθενείς σκουπίζονται κάθε εβδομάδα με αρωματικό ξύδι για λόγους υγιεινής. Τέτοιοι ασθενείς είναι πιθανό να εμφανίσουν πληγές, επομένως η κατάσταση του δέρματός τους θα πρέπει να παρακολουθείται, ειδικά στην περιοχή του ιερού οστού, των ωμοπλάτων κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ειδικός υποστηρικτικός κύκλος. Οι αδύναμοι ασθενείς ανατρέπονται πολλές φορές την ημέρα για να αποφευχθεί η εμφάνιση και η ανάπτυξη συμφορητικής πνευμονίας. Σε κάθε τμήμα, εκτός από θαλάμους παρατήρησης, θα πρέπει να υπάρχουν και θάλαμοι ασθενών που αναρρώνουν, καθώς και αίθουσες ανάπαυσης και αίθουσες εργοθεραπείας.
Εργοθεραπεία είναι η χρήση της εργασίας ή των στοιχείων της για την αποκατάσταση της απόδοσης του ασθενούς, των χαμένων λειτουργιών και της προσαρμογής του στην κανονική ζωή.
Εκτός από την ανάπαυση στο κρεβάτι και την παρατήρηση, μεγάλη προσοχή στο ψυχιατρείο δίνεται στην καθημερινή ρουτίνα, η οποία πρέπει να ανταποκρίνεται στα συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα. Οι πρωινές διαδικασίες υγιεινής για εξασθενημένους, υπερβολικά ενθουσιασμένους και κουρασμένους ασθενείς πραγματοποιούνται με την άμεση συμμετοχή ιατρικού προσωπικού.
Η καθημερινή ρουτίνα σε ένα ψυχιατρικό τμήμα θα πρέπει να περιλαμβάνει ώρες που προορίζονται για εργοθεραπεία, το είδος των οποίων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση. Εκτός από την εργασία σε εσωτερικούς ή στη γύρω περιοχή, οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση σταδιακά βελτιώνεται επιτρέπεται να διαβάζουν τον τύπο και τη μυθοπλασία. Οι ασθενείς επιτρέπεται να παρακολουθούν ειδικά οργανωμένες προβολές ταινιών και να παρακολουθούν τηλεοπτικά προγράμματα.
Η δίαιτα πρέπει να ποικίλλει και να προσαρμόζεται στα χαρακτηριστικά συγκεκριμένων ομάδων ασθενών. Συγκεκριμένα, δεν μπορεί να μην ληφθεί υπόψη ότι οι ενθουσιασμένοι ασθενείς ξοδεύουν πολλή ενέργεια και η χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων για θεραπευτικούς σκοπούς μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του μεταβολισμού των βιταμινών. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ασθενή να αρνείται εντελώς να φάει ή να πιει ή να πιει ή να φάει μόνο ορισμένα τρόφιμα. Οι λόγοι για την άρνηση του φαγητού μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Το καθήκον του ιατρικού προσωπικού σε αυτή την περίπτωση είναι να πείσει υπομονετικά και απαλά τον ασθενή να φάει και να πιει.
Η φροντίδα των ψυχιατρικών ασθενών περιλαμβάνει επίσης την παροχή συμπτωματικής θεραπείας. Για διαταραχές ύπνου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιηθεί γενική θεραπεία ενίσχυσης. Μετά από σύσταση του θεράποντος ιατρού, οι ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν με πεύκο και συνηθισμένα ζεστά λουτρά, καθώς και θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και άλλα είδη φυσιοθεραπείας.
Εκτός από τα τυπικά μέτρα περίθαλψης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην τακτική και με σεβασμό αντιμετώπιση των ασθενών και στη συμπεριφορά του ιατρικού προσωπικού. Ανεξάρτητα από την κατάστασή τους, τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς και τις πράξεις που είναι λανθασμένες από τη σκοπιά ενός υγιούς ατόμου, οι ασθενείς με ψυχικές ασθένειες αξίζουν προσεκτική και φροντίδα από τον γιατρό και το άλλο ιατρικό προσωπικό. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται να απευθυνθείτε στον ασθενή με ονοματεπώνυμο ή να τον φωνάξετε με αγένεια ή να κάνετε ακατάλληλες παρατηρήσεις. Ωστόσο, εάν υπάρχει υπερβολική διέγερση ή επιθετικότητα ή απόπειρες να βλάψει τον εαυτό του ή τους άλλους, ο ιατρός πρέπει να είναι σε θέση να συγκρατήσει προσεκτικά τον ασθενή μέχρι να ανακουφιστεί η διέγερση με τη χορήγηση φαρμάκων. Όλο το ιατρικό προσωπικό στις ψυχιατρικές κλινικές πρέπει να αποκτήσει τις δεξιότητες της σωστής γενικής φροντίδας για τους ασθενείς του και να μάθει να αντιμετωπίζει ψυχικά ασθενείς με φροντίδα και προσοχή. Ένας υπάλληλος ενός ψυχιατρικού τμήματος πρέπει να έχει μια τόσο σημαντική ποιότητα όπως η παρατήρηση, η οποία θα βοηθήσει στην πρόληψη απόπειρες αυτοκτονίας και επιθετικές ενέργειες.
Κατά την παροχή γενικής φροντίδας για ασθενείς σε ψυχιατρικά τμήματα, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να χρησιμοποιεί όλη του τη συμπεριφορά για να κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται ότι τους φροντίζουν πραγματικά. Το τμήμα πρέπει να διατηρεί συνεχώς χαμηλό επίπεδο θορύβου ώστε να μην προκαλούνται ανεπιθύμητες αντιδράσεις από ασθενείς με κοφτερούς ή δυνατούς ήχους. Από αυτή την άποψη, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χτυπάτε δυνατά τις πόρτες, να κροταλίζετε πιάτα κ.λπ. Θα πρέπει επίσης να προσπαθήσετε να περπατάτε όσο πιο ήσυχα γίνεται, για το οποίο θα πρέπει να φοράτε τα πιο απαλά παπούτσια. Η σιωπή στο τμήμα τη νύχτα είναι ιδιαίτερα σημαντική, αφού πολλοί ψυχικοί ασθενείς υποφέρουν ήδη από διαταραχές ύπνου.
Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν μιλάτε με ασθενείς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την επικοινωνία με ασθενείς που πάσχουν από μανία δίωξης.
Εκτός από τη συνεχή προσεκτική παρακολούθηση, για την πρόληψη ατυχημάτων, είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται ότι οι ασθενείς δεν έχουν αντικείμενα που αποτελούν πιθανό κίνδυνο στο οπτικό τους πεδίο, ότι δεν μαζεύουν αιχμηρά αντικείμενα ενώ περπατούν, δεν τα παίρνουν από εργαστήρια κατά τη διάρκεια της εργοθεραπείας, και μην τα λαμβάνετε από συγγενείς και αγαπημένα πρόσωπα κατά τη διάρκεια των ραντεβού.
Το προσωπικό των ψυχιατρείων πρέπει να διατηρεί άψογη τάξη στην περιοχή που προορίζεται για περπάτημα ασθενών, να πραγματοποιεί τακτικό καθαρισμό και επιθεώρηση. Οι εργαζόμενοι στα τμήματα των ψυχονευρολογικών νοσοκομείων πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τους ασθενείς τους πώς περνούν το χρόνο τους. Είναι απαραίτητο να σημειωθούν όλες οι αλλαγές στη συμπεριφορά και τη διάθεση των ψυχικών ασθενών. τείνουν να ξαπλώνουν όλη την ώρα ή είναι δραστήριοι, επικοινωνούν με κανέναν ή όχι, αν μιλάνε, μετά με ποιον και για ποια θέματα κ.λπ. Οι ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης και οι αλλαγές στη συμπεριφορά είναι λόγος για να καλέσετε γιατρό και λάβετε έκτακτα μέτρα.
Η ευαισθησία, η ανταπόκριση, η φιλικότητα και η υπομονή όταν αντιμετωπίζετε ένα ψυχικά άρρωστο άτομο είναι καθοριστικής σημασίας σε πολλές δύσκολες καταστάσεις.
Ειδική φροντίδα
Φροντίδα για άτομα με επιληψία
Όταν εμφανίζεται μια επιληπτική κρίση, ο ασθενής χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, πέφτει και σπάζει. Η διάρκεια μιας κρίσης μπορεί να κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως 2 – 3 λεπτά. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό επιληψίας, τότε για να αποφύγει τραυματισμό όταν εμφανιστεί σπασμός το βράδυ, τοποθετείται σε χαμηλό κρεβάτι.
Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ξεκούμπωσε τα στενά ρούχα του και τοποθέτησέ το σε οριζόντια θέση, με το πρόσωπο προς τα πάνω, με το κεφάλι γυρισμένο προς τη μία πλευρά. Εάν ο ασθενής έχει σπασμούς στο πάτωμα, τοποθετήστε γρήγορα ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του για να αποφύγετε τραυματισμό στο κεφάλι. Μέχρι να τελειώσει η κρίση, πρέπει να μείνετε κοντά στο θύμα και να προσπαθήσετε να μειώσετε την πιθανότητα μώλωπες, αλλά δεν πρέπει να το κρατήσετε. Για να μην δαγκώσει τη γλώσσα του κατά τη διάρκεια των σπασμών, τοποθετήστε ένα κουτάλι ή άλλο μεταλλικό αντικείμενο τυλιγμένο σε πολλά στρώματα γάζας ανάμεσα στους γομφίους του. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι είναι απαράδεκτο να εισάγετε ένα κουτάλι ανάμεσα στα μπροστινά δόντια, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στο κάταγμά τους· επίσης δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ξύλινα αντικείμενα, καθώς κατά τη διάρκεια σπασμωδικού σφίξιμο των σιαγόνων μπορεί να σπάσουν και τα θραύσματα μπορεί να τραυματίσουν το στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Για να αποφύγετε το δάγκωμα της γλώσσας, μπορείτε επίσης να προτείνετε μια πετσέτα με την άκρη δεμένη σε κόμπο.
Μια επιληπτική κρίση μπορεί να ξεκινήσει σε έναν ασθενή ενώ τρώει. Σε αυτή την περίπτωση, για να αποφευχθεί η αναρρόφηση, η νοσοκόμα θα πρέπει να καθαρίσει αμέσως το στόμα του ασθενούς.
Εάν η λιποθυμία εμφανίζεται συχνά σε ένα σχετικά υγιές άτομο, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ψυχίατρο για να αποκλειστεί η επιληψία.
Αφού τελειώσει η κρίση επιληψίας, βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι. Τυπικά, σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής κοιμάται για αρκετές ώρες μετά το τέλος των κρίσεων και ξυπνά με έντονα καταθλιπτική διάθεση. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής δεν θυμάται τίποτα για μια επιληπτική κρίση, δεν πρέπει να μιλήσει για αυτό το θέμα, ώστε να μην επιδεινωθεί η ήδη δύσκολη ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Εάν συμβεί ακούσια ούρηση κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει το εσώρουχό του.
Φροντίδα ασθενών με κατάθλιψη
Το κύριο καθήκον του ιατρικού προσωπικού όταν φροντίζει έναν ασθενή με κατάθλιψη είναι να τον προστατεύει από την αυτοκτονία. Ένας τέτοιος ασθενής δεν πρέπει να αφήνεται κυριολεκτικά για ένα λεπτό, δεν πρέπει να του επιτρέπεται να καλύψει το κεφάλι του με κουβέρτα, πρέπει να συνοδεύεται στην τουαλέτα, στο μπάνιο κ.λπ. Το κρεβάτι και το κομοδίνο ενός καταθλιπτικού ασθενούς πρέπει να επιθεωρούνται συνεχώς προκειμένου να διαπιστώσει αν έχει κρύψει επικίνδυνα αντικείμενα, όπως σπασμένα γυαλιά ή πήλινα σκεύη ή σχοινί.
Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα υπό την αυστηρή επίβλεψη νοσοκόμου. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε ο ασθενής να καταπίνει σκόνες και ταμπλέτες και να μην τις συσσωρεύει στις τσέπες του με στόχο να αυτοκτονήσει στη συνέχεια.
Ακόμα κι αν υπάρχουν εμφανείς θετικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, ο έλεγχος πρέπει να διατηρηθεί πλήρως, καθώς με κάποια βελτίωση ο ασθενής μπορεί μερικές φορές να είναι πιο επικίνδυνος για τον εαυτό του, κάνοντας απροσδόκητα απόπειρα αυτοκτονίας.
Οι ασθενείς που βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση μελαγχολίας δεν φροντίζουν τον εαυτό τους. Από αυτή την άποψη, οι νοσοκόμες θα πρέπει να τους βοηθήσουν να αλλάξουν ρούχα, να στρώσουν το κρεβάτι και να πραγματοποιήσουν διαδικασίες υγιεινής. Είναι συνεχώς απαραίτητο να διασφαλίζεται ότι οι λυπημένοι ασθενείς παίρνουν το φαγητό στην ώρα τους· συχνά χρειάζεται πολύς χρόνος για να τους πείσουμε να φάνε.
Τέτοιοι ασθενείς είναι πάντα σιωπηλοί και τόσο αυτοαπορροφημένοι που είναι ακόμη και αρκετά δύσκολο για αυτούς να διατηρήσουν έναν διάλογο. Δεν πρέπει να κουράζετε έναν θλιμμένο ασθενή προσπαθώντας να ξεκινήσετε μια συζήτηση μαζί του. Εάν ένας τέτοιος ασθενής απευθυνθεί στο ιατρικό προσωπικό με οποιοδήποτε αίτημα, τότε πρέπει να ακούσετε προσεκτικά και να παρέχετε κάθε δυνατή υποστήριξη.
Οι καταθλιπτικοί ασθενείς χρειάζονται ηρεμία και οποιεσδήποτε προσπάθειες να τους αποσπάσουν την προσοχή μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασής τους. Δεν πρέπει να διεξάγετε συζητήσεις για αφηρημένα θέματα παρουσία ενός ασθενούς με κατάθλιψη, καθώς μπορεί να ερμηνεύσει τα πάντα με τον δικό του τρόπο. Οι ασθενείς με κατάθλιψη παρουσιάζουν συχνά δυσκοιλιότητα, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε τις κινήσεις του εντέρου τους.
Συχνά βιώνουν ένα αίσθημα μελαγχολίας, το οποίο συνοδεύεται από έντονο άγχος και έντονο φόβο. Από καιρό σε καιρό βιώνουν παραισθήσεις και συχνά παρατηρούνται αυταπάτες δίωξης. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, οι ασθενείς δεν μπορούν να βρουν μια θέση για τον εαυτό τους και βιάζονται γύρω από τον θάλαμο, μερικές φορές επιχειρώντας να αυτοκτονήσουν. Εάν τέτοιοι ασθενείς αναπτύξουν αισθήματα ανησυχίας και άγχους, θα πρέπει να συγκρατούνται και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και να στερεώνονται στο κρεβάτι.
Φροντίδα για ταραγμένους ασθενείς
Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση έντονης διέγερσης, τότε πρώτα απ 'όλα, όλο το ιατρικό προσωπικό πρέπει να διατηρήσει την ψυχραιμία του και να προσπαθήσει να ηρεμήσει τον ασθενή όσο το δυνατόν πιο διακριτικά και απαλά, αλλάζοντας την προσοχή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι λογικό να μην αγγίζετε καθόλου τον ασθενή για να του επιτρέψετε να ηρεμήσει μόνος του. Το κύριο πράγμα είναι να διασφαλιστεί ότι ο ενθουσιασμένος ασθενής δεν βλάπτει τον εαυτό του ή τους άλλους. Εάν είναι επιθετικός ή βιάζεται στο παράθυρο, τότε, με εντολή του θεράποντος ιατρού, πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για ορισμένο χρόνο. Είναι επίσης απαραίτητο να ασφαλίσετε τον ασθενή πριν από τη χορήγηση του κλύσματος. Εάν ο ενθουσιασμός δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ασθενής είναι σαφώς επικίνδυνος για τον εαυτό του και τους άλλους, στερεώνεται στο κρεβάτι χρησιμοποιώντας υφασμάτινες ταινίες. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τις άμεσες οδηγίες του γιατρού. Ταυτόχρονα σημειώνεται ο χρόνος και η διάρκεια καθήλωσης του ασθενούς.
Φροντίδα ευπαθών ασθενών
Εάν ο ασθενής είναι αδύναμος και δεν μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα, θα πρέπει να τον υποστηρίξετε όταν επισκέπτεστε το μπάνιο και να τον βοηθήσετε με τις διαδικασίες υγιεινής και το φαγητό. Τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, το κρεβάτι ενός εξασθενημένου ασθενούς πρέπει να ισιώνεται.
Τέτοιοι ασθενείς μπορεί συχνά να είναι απεριποίητοι και επομένως είναι απαραίτητο να τους υπενθυμίζουμε περιοδικά ότι πρέπει να πάνε στην τουαλέτα, να τους δίνουν καλύμματα κρεβατιού ή σακούλες ούρων και, εάν χρειάζεται, να τους δίνουν κλύσματα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένας εξασθενημένος ασθενής εξακολουθεί να «έχει τεθεί υπό έλεγχο». Φυσικά, πρέπει να το πλύνετε, να το σκουπίσετε και να αλλάξετε τα εσώρουχα και τα κλινοσκεπάσματα. Οι κατάκοιτοι ασθενείς εμφανίζουν συχνά πληγές κατάκλισης. Για να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, η θέση ενός εξασθενημένου ασθενούς θα πρέπει να αλλάζει περιοδικά, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή υπερβολικής παρατεταμένης πίεσης στις ίδιες περιοχές του σώματος. Θα πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ρυτίδες ή ψίχουλα στο κρεβάτι μετά το φαγητό. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε φουσκωτούς δακτυλίους από καουτσούκ. Εάν βρεθούν αλλοιωμένες περιοχές στο δέρμα του ασθενούς, που είναι τα πρώτα σημάδια εμφάνισης έλκης, θα πρέπει να σκουπίζονται περιοδικά με οινόπνευμα καμφοράς.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην καθαριότητα των μαλλιών και του σώματος των εξασθενημένων ασθενών στο ψυχιατρικό τμήμα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται στους ασθενείς να πέφτουν στο πάτωμα ή να μαζεύουν διάφορα είδη σκουπιδιών.
Εάν ένας εξασθενημένος ασθενής έχει εμπύρετη αντίδραση, θα πρέπει να τον βάλετε στο κρεβάτι, να μετρήσετε τη θερμοκρασία του σώματος και την αρτηριακή του πίεση και να καλέσετε τον θεράποντα ιατρό για διαβούλευση. Εάν έχετε πυρετό, δώστε στον ασθενή άφθονα υγρά και εάν ιδρώνετε, αλλάξτε τα εσώρουχά σας όπως χρειάζεται για να αποφύγετε την υποθερμία και το κρυολόγημα.
Στο τμήμα υποδοχής
Στο τμήμα
Φροντίδα αδύναμων και καταθλιπτικών ασθενών
Φροντίδα ασθενών υπό ειδική επίβλεψη
Φροντίδα ήρεμων και ανάρρων ασθενών
Κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση
Στο τμήμα υποδοχής. Ένας ασθενής εισάγεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός ψυχιατρείου. Η νοσηλεία ξεκινά με ιατρική εξέταση. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη σοβαρότητα της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς και, με βάση αυτό, τις ενδείξεις για νοσηλεία, καθώς και το προφίλ του τμήματος στο οποίο θα νοσηλευτεί ο ασθενής. Κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής σωματονευρολογικής εξέτασης ενός ασθενούς, ειδικά ενός ταραγμένου, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν μώλωπες, εξαρθρήματα και κατάγματα, σοβαρές εσωτερικές ή μολυσματικές ασθένειες που εμποδίζουν τη νοσηλεία σε ψυχιατρείο. Ο συνδυασμός μιας ψυχικής ασθένειας με μια σωματική αναγκάζει τον γιατρό να κάνει μια επιλογή: σε ορισμένες περιπτώσεις, μια σωματική (μη μεταδοτική και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία) ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί σε ψυχιατρείο. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να σταλεί ο ασθενής σε εξειδικευμένο ψυχοσωματικό τμήμα άλλου νοσοκομείου και σε περίπτωση ιδιαίτερα σοβαρής παθολογίας - στο κατάλληλο νοσοκομείο (με την οργάνωση, εάν είναι απαραίτητο, ατομικής ψυχιατρικής θέσης).
Έγγραφα, χρήματα, τιμαλφή που ανήκουν στον ασθενή, τα ρούχα του σύμφωνα με την απογραφή κατατίθενται μέχρι το εξιτήριο από το νοσοκομείο. Ο ασθενής δεν πρέπει να έχει αντικείμενα με τα οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον εαυτό του ή σε άλλους και στο τμήμα επειγόντων περιστατικών πρέπει να βεβαιωθείτε ότι απουσιάζουν. Οι πόρτες του χώρου υποδοχής πρέπει να είναι πάντα κλειδωμένες.
Στο τμήμα. Ακόμη και στα επείγοντα, ο ασθενής έρχεται πρώτα σε επαφή όχι μόνο με τον εφημερεύοντα γιατρό, αλλά και με το μεσαίο και κατώτερο προσωπικό του νοσοκομείου. Ένας ιατρικός εργαζόμενος που εξυπηρετεί ψυχικά ασθενείς πρέπει να είναι ευγενικός και φιλικός, να έχει επαρκή αυτοσυγκράτηση, ψυχραιμία και επινοητικότητα και να μπορεί να παραμένει ήρεμος και αυτοέλεγχος σε οποιαδήποτε κατάσταση.
Η στάση του προσωπικού προς τους ασθενείς θα πρέπει να είναι ισότιμη, φροντίδα, ανθρώπινη, αλλά ταυτόχρονα να στερείται οικειότητας. Είναι σημαντικό το προσωπικό να φαίνεται πάντα προσεγμένο. Οι υπάλληλοι των τμημάτων για ανήσυχους ασθενείς δεν πρέπει να φορούν σκουλαρίκια, δαχτυλίδια ή βραχιόλια στην εργασία τους, τα οποία θα μπορούσαν να κοπούν από ταραγμένους ασθενείς.
Το τμήμα έχει καθιερώσει μια υποχρεωτική καθημερινή ρουτίνα για όλους με επακριβώς καθορισμένες ώρες για το πρωινό ξύπνημα, το φαγητό, τη λήψη φαρμάκων και άλλες ιατρικές διαδικασίες, το περπάτημα, την εργοθεραπεία, την πολιτιστική ψυχαγωγία και το ύπνο. Το σχήμα βοηθά στην ομαλοποίηση της συμπεριφοράς των ασθενών και στην αποκατάσταση του ρυθμού ύπνου και εγρήγορσης που συχνά διαταράσσεται σε αυτούς. Ο νυχτερινός ύπνος των ασθενών πρέπει να διαρκεί 8-9 ώρες, η απογευματινή ανάπαυση - τουλάχιστον 1 ώρα. Οι ασθενείς λαμβάνουν φαγητό 4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της ιατρικής εργασίας εξαρτάται από το προφίλ του τμήματος και την κατάσταση των ασθενών. Οι ασθενείς κάνουν ένα εβδομαδιαίο μπάνιο υγιεινής, μετά το οποίο αλλάζουν το κρεβάτι και τα εσώρουχά τους.
Σε ασθενείς σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, καθώς και σε σωματικά εξασθενημένους, απεριποίητους και πνιγμένους ασθενείς συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά κανόνα, τέτοιοι ασθενείς τοποθετούνται σε θάλαμο παρατήρησης ή σε ειδικό θάλαμο αδύναμων ασθενών.
Τα φάρμακα χορηγούνται από νοσηλευτικό προσωπικό αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Μια εφάπαξ δόση φαρμάκου πρέπει να λαμβάνεται παρουσία νοσοκόμας. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος συσσώρευσης και λήψης φαρμάκων για αυτοκτονικούς σκοπούς. Κατά την εφαρμογή επιδέσμων και κομπρέσων, είναι επίσης απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής δεν συλλέγει επιδέσμους και γάζες, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν και για αυτοκτονία. Εάν δεν υπάρχουν ειδικές αντενδείξεις, τότε οι ασθενείς οδηγούνται τακτικά, τουλάχιστον μία φορά την ημέρα, για περίπατο υπό την καθοδήγηση και επίβλεψη του προσωπικού. Η λίστα των ασθενών για τη βόλτα εγκρίνεται από τον γιατρό. Το προσωπικό πρέπει να γνωρίζει τον αριθμό των ασθενών που βγαίνουν για βόλτες. Κατά τη διάρκεια της βόλτας δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με τάση φυγής και αυτοκτονίας. Οι ίδιοι κανόνες τηρούνται κατά τη συνοδεία ασθενών σε εργαστήρια εργοθεραπείας, σε υπαίθρια εργασία, σε λέσχη και σε άλλους χώρους.
Συγγενείς και φίλοι επισκέπτονται τους ασθενείς σε καθορισμένες ώρες συγκεκριμένες ημέρες της εβδομάδας. Ο θεράπων ιατρός, εν γνώσει του προϊσταμένου του τμήματος, μπορεί να αυξήσει τον αριθμό των επισκέψεων ανάλογα με τις ενδείξεις. Προηγουμένως, ο γιατρός ενημερώνει τους συγγενείς για την κατάσταση του ασθενούς και πιθανά θέματα συζήτησης. Κατά τη διάρκεια των ραντεβού, οι επισκέπτες πρέπει να αποφεύγουν τις δυσάρεστες ή τραυματικές συνομιλίες. Απαγορεύεται στους επισκέπτες να δίνουν στους ασθενείς αιχμηρά αντικείμενα (μαχαίρια, πιρούνια κ.λπ.), καθώς και τρόφιμα σε γυάλινα δοχεία και διεγερτικά ποτά (καφές). Κατά τη διάρκεια επιδημικών εστιών (γρίπη κ.λπ.), απαγορεύεται η επίσκεψη ασθενών (καραντίνα). Δεν επιτρέπεται η επίσκεψη ασθενών σε οξεία κατάσταση με ψυχοκινητική διέγερση. Μόνο η προϊσταμένη ή η εφημερεύουσα νοσοκόμα του τμήματος μπορεί να δέχεται τροφή για ασθενείς από συγγενείς. Τα προϊόντα αποθηκεύονται σε ειδικό ντουλάπι και δίνονται στους ασθενείς ανάλογα με τις ανάγκες.
Οι συνοδοί δεν έχουν το δικαίωμα να δίνουν επιστολές ή σημειώσεις απευθείας στους ασθενείς. Όλη η αλληλογραφία που απευθύνεται στον ασθενή διαβάζεται από τον γιατρό. Ο γιατρός μπορεί και πρέπει να ελέγξει τις επιστολές των ασθενών πριν τις στείλει. Η γραπτή παραγωγή παρανοϊκών και καταθλιπτικών ασθενών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Δεν είναι επιθυμητό οι παραληρητικές ιδέες και οι ιδέες αυτοκατηγορίας (αμαρτωλότητα κ.λπ.) να γίνονται γνωστές στην οικογένεια και τους φίλους. Τέτοιες πληροφορίες μπορεί να προκαλέσουν στους συγγενείς περιττό άγχος, που μερικές φορές οδηγεί σε παρερμηνεία της συμπεριφοράς του. Η μελέτη των επιστολών από ασθενείς, ειδικά από αυτούς που είναι απρόσιτοι και επιρρεπείς στην προσομοίωση, μπορεί να εμπλουτίσει την κατανόηση των πραγματικών τους εμπειριών από τον γιατρό.
Κατά τη φροντίδα ασθενών στο τμήμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τόσο η ψυχική όσο και η σωματική τους κατάσταση.
Η φροντίδα αδύναμων και καταθλιπτικών ασθενών απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα. Είναι απαραίτητο να πλένετε τα πρόσωπα και τα χέρια αυτών των ασθενών δύο φορές την ημέρα, να κάνετε τακτικά τη στοματική υγιεινή, να τους βοηθήσετε να ντυθούν, να τους συνοδεύσετε στην τουαλέτα και να παρακολουθείτε τη δραστηριότητα των εντέρων και της ουροδόχου κύστης. Οι ακατάστατοι ασθενείς πρέπει να κάνουν υγιεινά μπάνια και να αλλάζουν κρεβάτι και εσώρουχα όσο πιο συχνά γίνεται. Σε κλινήρεις ασθενείς, είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του δέρματος. Για να αποφευχθούν οι κατακλίσεις, οι οποίες δημιουργούνται συχνότερα στην πλάτη και τους γλουτούς, τοποθετούνται φουσκωτοί κύκλοι από καουτσούκ και οι περιοχές που εκτίθενται σε πίεση σκουπίζονται με οινόπνευμα καμφοράς. Για να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες, οι κατάκοιτοι ασθενείς πρέπει να αλλάζουν τη θέση τους στο κρεβάτι πολλές φορές την ημέρα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε ασθενείς με κατάθλιψη. Είναι κυρίως σιωπηλοί, καταθλιπτικοί και δεν ζητούν τίποτα. Πρέπει να βοηθηθούν στην πρωινή τουαλέτα, να πειστούν να πάνε μια βόλτα, αλλά ταυτόχρονα να μην τους ενοχλήσουν άσκοπα, να τους αφήσουν να ξαπλώσουν, να μην τους αναγκάσουν να συμμετάσχουν στη δουλειά ή σε οποιαδήποτε άλλη δραστηριότητα και να μην τους ενοχλήσουν. περιττές ερωτήσεις και επεξεργασίες.
Τα καθήκοντα του προσωπικού περιλαμβάνουν προσεκτική παρατήρηση του πώς τρώνε οι ασθενείς, αν τρώνε ολόκληρη τη διατροφή τους και αν είναι λαίμαργοι. Η τακτική ζύγιση έχει μεγάλη σημασία από αυτή την άποψη. Η διατροφή των αδύναμων ασθενών αποτελεί αντικείμενο ιδιαίτερης φροντίδας. Λαμβάνουν τροφή σε ημί-υγρή ή θρυμματισμένη μορφή. Το φαγητό πρέπει να είναι μέτρια ζεστό για να μην προκληθούν εγκαύματα στους βλεννογόνους.
Η φροντίδα των ασθενών που αρνούνται να φάνε απαιτεί ειδικά μέτρα. Η άρνηση φαγητού και η αντίσταση στη σίτιση είναι πιθανές σε κατάθλιψη με τάσεις αυτοκτονίας και αυταπάτες αυτοκατηγορίας, σε ασθενείς με αυταπάτες δηλητηρίασης και υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες, σε περιπτώσεις επιτακτικών λεκτικών (οι «φωνές» απαγορεύουν το φαγητό) και οσφρητικής παραισθησιολογίας, καθώς και σε λυσσασμένους ασθενείς (κατατονικός λήθαργος με αρνητισμό, καταθλιπτικός λήθαργος). Εάν αρνηθείτε να φάτε, δεν χρειάζεται να καταφύγετε αμέσως σε τεχνητή διατροφή. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε, αν είναι δυνατόν, τα κίνητρα της νηστείας, προσπαθήστε να πείσετε τον ασθενή να φάει ή να τον ταΐσετε με ένα κουτάλι. Εάν εμπιστεύεται κάποιο από το προσωπικό ή τους συγγενείς, πρέπει να αναθέσει τη σίτιση σε αυτά τα άτομα. Για τους κουρασμένους ασθενείς με έντονο αρνητισμό, το φαγητό αφήνεται δίπλα στο κρεβάτι: μπορούν να το φάνε όταν δεν υπάρχει κανείς τριγύρω.
Προκειμένου να τονωθεί η όρεξη, η ινσουλίνη χορηγείται υποδόρια (4-8 μονάδες). Εάν, παρόλα αυτά, ο ασθενής δεν μπορούσε να ταΐσει ή να του χορηγηθεί γλυκό τσάι τις επόμενες 1-2 ώρες, τότε πρέπει να χορηγηθούν ενδοφλέβια 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Μαζί με αυτό, χορηγούνται παρεντερικά ψυχοφάρμακα (αμιναζίνη, φρενολόνη, σεντουξέν, αμιτριπτυλίνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναστολή της αμυτάλης-καφεΐνης είναι αποτελεσματική. 0,2 g καφεΐνης εγχέονται υποδορίως, 5 λεπτά μετά από αυτό, 2-5 ml ενός διαλύματος νατριούχου αμυτάλης 5% εγχέονται ενδοφλεβίως. Η ανασταλτική και ευφορική δράση της καφεΐνης και της αμυτάλης του νατρίου διαρκεί 15-30 λεπτά και σε αυτό το διάστημα είναι μερικές φορές δυνατή η τροφοδοσία του ασθενούς. Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα δεν οδηγήσουν στο επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε την 3-4η ημέρα (και ακόμη νωρίτερα αν εμφανιστεί η μυρωδιά ακετόνης στο στόμα), ξεκινά η τεχνητή σίτιση μέσω σωλήνα. Ο καθετήρας λιπαίνεται με βαζελίνη ή γλυκερίνη και στη συνέχεια εισάγεται είτε μέσω του στόματος (άνοιγμα των σιαγόνων με ανοιχτήρι στόματος) είτε μέσω της μύτης στον φάρυγγα, τον οισοφάγο και το στομάχι. Έχοντας τοποθετήσει τον καθετήρα σε βάθος περίπου 50 cm (υπάρχει σημάδι στον καθετήρα σε αυτό το σημείο), πρέπει να βεβαιωθείτε ότι βρίσκεται στο στομάχι. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί από την ελεύθερη αναπνοή του ασθενούς, φυσική, χωρίς κυάνωση, χροιά και απουσία βήχα. Η σωστή εισαγωγή του καθετήρα ελέγχεται φυσώντας μια μικρή ποσότητα αέρα σε αυτόν με ένα μπαλόνι ή σύριγγα. Όταν ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός ήχος παρόμοιος με το βουητό. Πριν εισαγάγετε το μείγμα θρεπτικών ουσιών, ρίξτε λίγο νερό στον καθετήρα μέσω ενός χωνιού.
Η ελεύθερη διέλευση νερού και η απουσία βήχα αποτελούν περαιτέρω απόδειξη ότι μπορεί να ξεκινήσει η σίτιση. Χορηγούνται 500-1000 ml θερμαινόμενου μείγματος θρεπτικών συστατικών. Τα μείγματα που χορηγούνται μέσω ενός σωλήνα παρασκευάζονται είτε με γάλα είτε με ζωμό. Το μείγμα περιλαμβάνει ωμά αυγά (2-3 τεμ.), βούτυρο, ζάχαρη, αλάτι, χυμούς φρούτων και λαχανικών και, εάν χρειάζεται, φάρμακα. Η τεχνητή σίτιση πραγματοποιείται όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Για να αποφευχθεί η παλινδρόμηση ή ο έμετος, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη σίτιση. Η τεχνητή σίτιση γίνεται είτε από γιατρό είτε από νοσηλευτή παρουσία του.
Εκτός από το φαγητό, στους ασθενείς που αρνούνται επίμονα να φάνε για πολύ καιρό χορηγείται υποδόρια ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και διάλυμα γλυκόζης 5% (250-300 ml) και ενέσεις βιταμινών Β1, Β6, Β12 και C.
Φροντίδα ασθενών υπό ειδική επίβλεψη. Οι ασθενείς που αποτελούν κίνδυνο για τον εαυτό τους ή για άλλους υπόκεινται σε ειδική επίβλεψη στο τμήμα. Οι ασθενείς με τάσεις αυτοκτονίας, αυτοτραυματισμού, επιθετικότητας, άρνησης φαγητού και, τέλος, όσοι θέλουν να δραπετεύσουν χρειάζονται την πιο προσεκτική παρακολούθηση. Τέτοιοι ασθενείς τοποθετούνται σε θάλαμο παρατήρησης, όπου βρίσκονται πάντα σε πλήρη θέα του προσωπικού. Όταν παρατηρούμε καταθλιπτικούς ασθενείς με τάσεις αυτοκτονίας, οι οποίοι μερικές φορές είναι εκπληκτικά εφευρετικοί στην υλοποίηση των σχεδίων τους, απαιτείται η μεγαλύτερη επαγρύπνηση το πρωί, όταν συνήθως αυξάνεται η μελαγχολία και η κατάθλιψή τους.
Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί τελείως κάθε επαφή των εποπτευόμενων ασθενών με αιχμηρά, τρυπημένα ή κομμένα αντικείμενα. Ιδιαίτερος κίνδυνος από αυτή την άποψη προκύπτει κατά τη διάρκεια περιπάτου και επισκέψεων με συγγενείς. Μετά την επιστροφή στο θάλαμο, είναι απαραίτητο να επιθεωρήσετε τα ρούχα των ασθενών. Διάφορα αιχμηρά αντικείμενα (ψαλίδι, βελόνες πλεξίματος κ.λπ.) που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εργοθεραπείας γίνονται δεκτά από τον εκπαιδευτή εργασίας με την ολοκλήρωση της εργασίας. Οι χώροι πεζοπορίας ελέγχονται και καθαρίζονται συστηματικά, αφαιρώντας θραύσματα γυαλιού, κομμάτια σιδήρου, καρφιά, κονσέρβες κ.λπ.
Περιοδικά, σε περίπτωση απουσίας ασθενών, θα πρέπει να ελέγχονται τα κρεβάτια, τα προσωπικά τους αντικείμενα και τα κομοδίνα τους. Λαμβάνονται προσεκτικές προφυλάξεις κατά το ξύρισμα και το κούρεμα, που γίνονται μόνο υπό την επίβλεψη του προσωπικού.
Φροντίδα για ήρεμους και αναρρώσιμους ασθενείς. Σε ένα ψυχιατρείο δεν υπάρχουν μόνο ασθενείς με οξείες και σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου. Χάρη στις ενεργές μεθόδους θεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οξεία συμπτώματα ψύχωσης, διέγερσης και επιθετικότητας παύουν γρήγορα, η πορεία της νόσου ανακουφίζεται και η εύρυθμη συμπεριφορά και η συνείδηση της νόσου αποκαθίστανται. Τέτοιοι ασθενείς συνεχίζουν τη θεραπεία σε νοσοκομείο, αλλά δεν χρειάζονται πλέον αυστηρή επίβλεψη και απομόνωση. Αντίθετα, ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η σταδιακή αποκατάσταση των δεξιοτήτων, των επιδόσεων και των επαφών με το οικείο περιβάλλον που διαταράχθηκαν κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Οι ασθενείς βρίσκονται σε τμήματα για ήσυχους ασθενείς, όπου διεγείρεται η κοινωνική τους δραστηριότητα, η αυτοφροντίδα, η πρωτοβουλία και η αυτοδιοίκησή τους. Φορούν τα δικά τους ρούχα, χρησιμοποιούν ηλεκτρικό ξυράφι και πηγαίνουν στο κομμωτήριο. Τους δίνεται σημαντικά μεγαλύτερη ελευθερία όσον αφορά την καθημερινή ρουτίνα και συχνότερες επισκέψεις με συγγενείς. Μετά τις πρωινές διαδικασίες θεραπείας, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν όχι μόνο στην περιοχή περιπάτου του τμήματος, αλλά σε ολόκληρο το νοσοκομείο. Σε ορισμένους ασθενείς (με την άδεια του προϊσταμένου του τμήματος) χορηγείται άδεια, την οποία περνούν με την οικογένειά τους.
Οι ασθενείς που αναρρώνουν συμμετέχουν ευρέως στο ιατρικό έργο. Διαβάζουν μυθιστορήματα και βιβλία για την ειδικότητά τους, συμμετέχουν ενεργά σε δραστηριότητες συμβουλίων ασθενών, σε αθλητικές εκδηλώσεις (βόλεϊ, τένις κ.λπ.) και πολιτιστικές εκδηλώσεις, παρακολουθούν τηλεόραση, ακούν ραδιόφωνο, εκδίδουν εφημερίδα τοίχου και παίζουν σε ερασιτεχνικές συναυλίες .
Κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση. Πρόκειται για ένα σύμπλεγμα ιατρικών, κοινωνικών, εκπαιδευτικών και εργασιακών μέτρων που στοχεύουν στη μεγιστοποίηση της προσαρμογής του ασθενούς στις επαγγελματικές δραστηριότητες. Απαραίτητες προϋποθέσεις για μέτρα επαναπροσαρμογής και αποκατάστασης είναι η μακροχρόνια φαρμακευτική και ψυχοθεραπευτική θεραπεία και η εργοθεραπεία. Για την αποκατάσταση των ψυχικά ασθενών είναι απαραίτητη κάθε δυνατή σύγκλιση και συνέχεια στις δραστηριότητες των νοσοκομειακών και εξωνοσοκομειακών ιδρυμάτων φροντίδας.
Υπάρχει ένα σύστημα πολλαπλών σταδίων μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης. Η επαναπροσαρμογή ξεκινά ήδη κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Αυτοί οι στόχοι εξυπηρετούνται από θεραπευτικά μέτρα και μέτρα αποκατάστασης, ενεργοποίηση ενός θεραπευτικού σχήματος που προάγει τη μέγιστη συμμετοχή των ασθενών στη ζωή του τμήματος, εργοθεραπεία, φυσιοθεραπεία και άσκηση, εργασία σε θεραπευτικά εργαστήρια εργασίας, υπαίθρια εργασία κ.λπ. Ευρεία χρήση ψυχοτρόπων φάρμακα και άλλες μέθοδοι βιολογικής θεραπείας, ψυχοθεραπείας και εργοθεραπείας, εργασιακής θεραπείας (ψυχαγωγικές και εκπαιδευτικές δραστηριότητες, μουσικοθεραπεία, θεραπεία τέχνης) μπορούν να μειώσουν την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και να μεταφέρουν το κύριο μέρος της θεραπείας αποκατάστασης εκτός των τοίχων ενός ψυχιατρείου νοσοκομείο.
Η επιλογή των δραστηριοτήτων και η δυνατότητα κοινωνικής και εργασιακής αναπροσαρμογής εκτός νοσοκομείου καθορίζονται από μια σειρά παραγόντων. Η εξέλιξη της νόσου, καθώς και το βάθος και η φύση των αρνητικών διαταραχών που εμφανίζονται, έχουν μέγιστη σημασία. Η ταχύτερη κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις χαμηλής προϊούσας νόσου, τόσο σε αργή όσο και σε παροξυσμική πορεία, με μακροχρόνιες και επίμονες υφέσεις. Η υψηλή επαγγελματική κατάρτιση πριν από την εμφάνιση της ασθένειας έχει μεγάλη σημασία για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε έναν αριθμό ασθενών με διατηρημένες προσαρμοστικές ικανότητες, η εργοθεραπεία σε συνδυασμό με την υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται σε γενικές συνθήκες παραγωγής. Για άτομα που δεν μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως επαγγελματικές δραστηριότητες και χρειάζονται μακροχρόνια μέτρα θεραπείας και επαναπροσαρμογής, καθώς και επαναπροσανατολισμό της εργασίας, υπάρχουν διάφοροι τύποι εξωνοσοκομειακής περίθαλψης: νοσοκομεία ημέρας και νύχτας, νοσοκομεία Κυριακής, νοσοκομεία στο σπίτι, κοιτώνες για ασθενείς που έχουν αποκοπεί από τη ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά μπορούν ήδη να εργαστούν σε βιομηχανική επιχείρηση ή στη γεωργία, εργαστήρια εργοθεραπείας σε ιατρεία, ειδικά εργαστήρια σε γενικές επιχειρήσεις. Στο ημερήσιο νοσοκομείο, οι ασθενείς περνούν όλη την ημέρα, λαμβάνουν όλη την απαραίτητη θεραπεία και τρία γεύματα την ημέρα, και 4-6 ώρες ασχολούνται με εκείνους τους τύπους εργασίας που συνάδουν περισσότερο με τις επιθυμίες και τις δυνατότητές τους. Σε εργαστήρια εργατικής θεραπείας πραγματοποιούνται ποικίλες επεμβάσεις εργασίας. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να εργαστούν υπό κανονικές συνθήκες εκτελούν εφικτές εργασίες εδώ υπό την επίβλεψη εκπαιδευτών εργασίας και ιατρικού προσωπικού.
Η εργασία σε συλλόγους («Λέσχη πρώην ασθενών» κ.λπ.), που συνδυάζει ψυχοθεραπευτικές επιρροές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες, έχει μεγάλη σημασία στο σύστημα αποκατάστασης των ψυχικά ασθενών.
Οργάνωση ψυχιατρικής φροντίδας και απεξάρτησης από τα ναρκωτικά
Ψυχιατρική φροντίδα
Κοινοτική ψυχιατρική φροντίδα
Ψυχονευρολογικό ιατρείο
Νοσοκομείο ημέρας
Εργαστήρια ιατρικής παραγωγής (εργασίας).
Εσωτερική ψυχιατρική φροντίδα
Εισαγωγή σε ψυχιατρείο για λόγους έκτακτης ανάγκης
Αναγκαστική θεραπεία
Ψυχονευρολογικά οικοτροφεία
Ψυχονευρολογική βοήθεια σε παιδιά και εφήβους
Φαρμακευτική θεραπεία
Ναρκολογική υπηρεσία
Εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική αγωγή
Ιατρείο φαρμάκων
Εσωτερική θεραπεία ασθενών με αλκοολισμό
Βασικές οδηγίες οργάνωσης ψυχιατρικών υπηρεσιών και υπηρεσιών απεξάρτησης
Ψυχιατρική φροντίδα
Στην ΕΣΣΔ, δημιουργήθηκε ένα ενιαίο σύστημα εξωνοσοκομειακών και εσωτερικών ψυχονευρολογικών ιδρυμάτων, με στόχο την πρόληψη, την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ψυχικών ασθενειών, τη συστηματική παρακολούθηση της κατάστασης των ασθενών και την παροχή κοινωνικής και νομικής βοήθειας.
Η βάση της ψυχιατρικής υπηρεσίας στη χώρα μας αντιπροσωπεύεται από ψυχονευρολογικά ιδρύματα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ ή των Δημοκρατιών της Ένωσης: ψυχιατρικά και ψυχονευρολογικά νοσοκομεία και ιατρεία, ψυχιατρικά τμήματα σε ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου, ημερήσια νοσοκομεία, ιατρικά και βιομηχανικά εργαστήρια, καθώς και ψυχονευρολογικά ιδρύματα παιδιών και εφήβων.
Από το 1975, οι υπηρεσίες θεραπείας φαρμάκων έχουν χαρακτηριστεί ως ανεξάρτητη υπηρεσία, με ένα ευρύ δίκτυο εξωνοσοκομειακών και νοσοκομειακών εγκαταστάσεων.
Ψυχιατρική περίθαλψη παρέχεται και από ψυχονευρολογικά ιδρύματα που υπάγονται στα υπουργεία κοινωνικής ασφάλισης, παιδείας κ.λπ. (ψυχονευρολογικά οικοτροφεία, οικοτροφεία, βρεφονηπιακοί σταθμοί, νηπιαγωγεία ψυχασθενών κ.λπ.).
Η ενεργή επανορθωτική θεραπεία των ψυχικά ασθενών συνέβαλε στην ανάπτυξη μιας νέας κατεύθυνσης ψυχιατρικής φροντίδας - τη δημιουργία ειδικών εργαστηρίων σε βιομηχανικές επιχειρήσεις, κρατικές εκμεταλλεύσεις κ.λπ.
Εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα. Το σύστημα των εξωνοσοκομειακών ψυχιατρικών υπηρεσιών περιλαμβάνει: ψυχονευρολογικό ιατρείο, ιατρείο, ψυχιατρείο, ημερήσιο νοσοκομείο, ιατροβιομηχανικά (εργατικά) εργαστήρια κ.λπ.
Ο κεντρικός κρίκος είναι το ψυχονευρολογικό ιατρείο. Σε σύγκριση με την ενδονοσοκομειακή και ημινοσοκομειακή διαχείριση ασθενών, ο ιατρικός τύπος περίθαλψης έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Διεξάγονται στις συνήθεις συνθήκες διαβίωσης και εργασίας των ασθενών, χωρίς διακοπή από το συνηθισμένο κοινωνικό περιβάλλον, η εξωνοσοκομειακή εξέταση και θεραπεία καθιστούν δυνατό σε πολλές περιπτώσεις τον αποτελεσματικό επηρεασμό της νόσου και τη βελτίωση της κοινωνικής και εργασιακής προσαρμοστικότητας των ψυχικά ασθενών χωρίς τις ανεπιθύμητες συνέπειες της μακροχρόνιας νοσηλείας. Η φροντίδα των ψυχικά ασθενών σε ένα ιατρείο απαιτεί σημαντικά χαμηλότερο οικονομικό κόστος, λιγότερη ανάγκη για κρεβάτια κ.λπ.
Το ψυχονευρολογικό ιατρείο είναι ένα ίδρυμα θεραπείας και πρόληψης που έχει σχεδιαστεί για την ενεργό έγκαιρη ανίχνευση και καταγραφή των ψυχικά ασθενών, τη συστηματική δυναμική παρακολούθηση τους, την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, την ανάπτυξη συστάσεων για τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης αυτών των ασθενών, καθώς και για τη μελέτη της νοσηρότητας και των αιτιών της, την ανάπτυξη και εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη ασθενειών, την εκτέλεση υγειονομικού και εκπαιδευτικού έργου. Το ιατρείο παρέχει εξωνοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα σε ασθενείς που πάσχουν από ψύχωση, οριακές καταστάσεις, οργανική εγκεφαλική βλάβη και άλλες ψυχικές διαταραχές. Ανάλογα με τα καθήκοντα και την περιοχή εξυπηρέτησης, στα ψυχονευρολογικά ιατρεία (τμήματα ιατρείου) μπορούν να ανατεθούν οι λειτουργίες της περιφέρειας, της πόλης ή της περιοχής (περιφερειακό, δημοκρατικό). Προκειμένου να βελτιωθεί η εξειδικευμένη ψυχονευρολογική φροντίδα για τον αγροτικό πληθυσμό, αυξάνεται επί του παρόντος ο αριθμός των διαπεριφερειακών ψυχονευρολογικών ιατρείων (τμημάτων ιατρείων) για την εξυπηρέτηση περιοχών με χαμηλή πληθυσμιακή πυκνότητα. Σε πόλεις με μικρό αριθμό κατοίκων και σε αγροτικές περιοχές όπου, σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρότυπα, δεν μπορεί να οργανωθεί ψυχονευρολογικό ιατρείο, δημιουργούνται ψυχιατρικά γραφεία σε νοσοκομεία ή κλινικές της πόλης, της κεντρικής περιφέρειας και της περιφέρειας. Το ψυχονευρολογικό ιατρείο της πόλης διαθέτει έναν αυστηρά καθορισμένο χώρο εξυπηρέτησης που έχει δημιουργηθεί από ανώτερες υγειονομικές αρχές. Η δομή των ψυχονευρολογικών ιατρείων πόλεων προβλέπει ξεχωριστά λειτουργικά τοπικά ψυχιατρικά γραφεία για την εξυπηρέτηση του ενήλικου πληθυσμού και των παιδιών. Μαζί με αυτό, το ιατρείο μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένες συμβουλευτικές αίθουσες (λογοθεραπεία, επιληπτολογία, κοινωνική βοήθεια κ.λπ.), οι οποίες εντοπίζουν ασθενείς με σχετικές ασθένειες, τους παρακολουθούν και τους θεραπεύουν, καθώς και παρέχουν κοινωνική και νομική βοήθεια. Το ψυχονευρολογικό ιατρείο περιλαμβάνει επίσης ημερήσιο νοσοκομείο και ιατροβιομηχανικά (εργατικά) εργαστήρια.
Τα καθήκοντα των ψυχονευρολογικών ιατρείων πόλεων, των ιατρείων και των ψυχιατρικών γραφείων της πόλης, της κεντρικής περιφέρειας και των περιφερειακών νοσοκομείων είναι: ενεργή αναγνώριση και καταγραφή ασθενών που ζουν στην περιοχή εξυπηρέτησής τους. ιατροφαρμακευτική παρατήρηση των εντοπισμένων ασθενών. εξωνοσοκομειακή θεραπεία ασθενών υπό παρακολούθηση, καθώς και διεξαγωγή δραστηριοτήτων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της ψυχικής υγείας των ασθενών· έγκαιρη παραπομπή ασθενών που χρειάζονται νοσηλεία στο νοσοκομείο· παροχή νομικής, κοινωνικο-νομικής και πατρονικής βοήθειας στους ασθενείς· υλοποίηση (μαζί με τις αρχές κοινωνικής ασφάλισης) της απασχόλησης ασθενών με υπολειπόμενη ικανότητα εργασίας· διεξαγωγή ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, εξέταση προσωρινής αναπηρίας και άλλων ειδών εξέτασης. παροχή συμβουλευτικής ψυχιατρικής φροντίδας σε ιδρύματα θεραπείας και πρόληψης που βρίσκονται στον χώρο εξυπηρέτησης του ιατρείου (τμήμα, γραφείο).
Τα καθήκοντα των περιφερειακών, δημοκρατικών, περιφερειακών ψυχονευρολογικών ιατρείων: παροχή οργανωτικής και μεθοδολογικής βοήθειας σε ψυχονευρολογικά και ψυχιατρικά ιδρύματα εξωνοσοκομειακής και ενδονοσοκομειακής περίθαλψης στη σωστή αναγνώριση, παρακολούθηση και θεραπεία ασθενών, στην εφαρμογή προληπτικών μέτρων, στην τήρηση καθιερωμένης λογιστικής και την τεκμηρίωση υποβολής εκθέσεων και την εισαγωγή προηγμένων μεθόδων λειτουργίας αυτών των ιδρυμάτων· παροχή συμβουλευτικής βοήθειας σε ασθενείς που παραπέμπονται από άλλα ψυχονευρολογικά ιατρεία και ιδρύματα θεραπείας και πρόληψης· διεξαγωγή ιατροδικαστικής ψυχιατρικής και άλλων τύπων ψυχιατρικών εξετάσεων· ανάλυση της κατάστασης της ψυχιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό της περιοχής, της επικράτειας, της δημοκρατίας και υποβολή σε ανώτερους οργανισμούς σχεδίων για την περαιτέρω ανάπτυξη του ψυχιατρικού δικτύου και προτάσεων για τη βελτίωση των υπηρεσιών για ψυχικά ασθενείς. Για την επιτυχή εφαρμογή συμβουλευτικής, οργανωτικής, μεθοδολογικής και εμπειρογνωμοσύνης, η δομή των περιφερειακών, περιφερειακών και δημοκρατικών ψυχονευρολογικών ιατρείων παρέχει συμβουλευτικές ψυχιατρικές αίθουσες για την εξυπηρέτηση του ενήλικου πληθυσμού και χωριστά παιδιών, μια εξωτερικά ιατροδικαστική επιτροπή εμπειρογνωμόνων και μια οργανωτική και μεθοδολογικό συμβουλευτικό τμήμα. Τα περιφερειακά, περιφερειακά και δημοκρατικά ιατρεία μπορεί να περιλαμβάνουν τμήματα εσωτερικών ασθενών, τα οποία, με απόφαση ανώτερων υγειονομικών αρχών, μπορούν να εξειδικεύονται για τη θεραπεία ορισμένων ομάδων ασθενών.
Το ημερήσιο νοσοκομείο είναι ένα ίδρυμα μεσαίου επιπέδου σε ένα εξωνοσοκομειακό δίκτυο ψυχιατρικής περίθαλψης, που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα ολόκληρου του πεδίου θεραπείας σε ένα νοσοκομειακό νοσοκομείο με τον θετικό παράγοντα της εξωνοσοκομειακής περίθαλψης για τους ασθενείς.
Τα ημερήσια νοσοκομεία οργανώνονται σε ψυχονευρολογικά ιατρεία, ιατρεία, σε ορισμένες περιπτώσεις - σε ψυχονευρολογικά νοσοκομεία [Σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 1270 της 12ης Δεκεμβρίου 1980, ήταν οι «Κανονισμοί για τα ημερήσια νοσοκομεία για ψυχικά ασθενείς». εγκεκριμένο? Από το 1981 έως το 1990, προβλέπεται σημαντική αύξηση των θέσεων σε υπάρχοντα και πρόσφατα οργανωμένα ημερήσια νοσοκομεία. σε ημερήσια νοσοκομεία 100 κλινών υπάρχει 1 θέση ψυχιάτρου.]. Οι στόχοι του ημερήσιου νοσοκομείου είναι η θεραπεία ψυχικά ασθενών που χρειάζονται ενεργή θεραπεία, επίβλεψη από ιατρικό προσωπικό και ταυτόχρονα δεν έχουν ενδείξεις για νοσηλεία σε ψυχιατρικό νοσοκομείο. παρακολούθηση της θεραπείας ασθενών μετά την έξοδο από ψυχιατρικό νοσοκομείο. διεξαγωγή δραστηριοτήτων κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης και βοήθειας σε οικογενειακά και οικιακά ζητήματα.
Οι ενδείξεις για την αποστολή ασθενών σε ημερήσιο νοσοκομείο είναι: η εμφάνιση ή έξαρση μιας ψυχικής ασθένειας με εύρυθμη συμπεριφορά, διατήρηση κοινωνικών στάσεων και θετική στάση απέναντι στη θεραπεία. επιδείνωση ή αντιστάθμιση οριακών καταστάσεων. διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις που επιτρέπουν την εξέταση σε νοσοκομείο ημέρας. Οι θεραπευτικές δραστηριότητες ενός ημερήσιου νοσοκομείου περιλαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία που πραγματοποιείται σε ψυχιατρείο, διάφορα είδη ψυχοθεραπείας, μέτρα κοινωνικής και εργασιακής προσαρμογής κ.λπ. Τα νοσοκομεία ημέρας μπορούν να είναι εξειδικευμένα για παιδιά ή ηλικιωμένους, ασθενείς με οριακές παθήσεις κ.λπ.
Η κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση και επαναπροσαρμογή κατέχουν σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία των ψυχικά ασθενών ασθενών, μαζί με τις βιολογικές μεθόδους θεραπείας. Στο έργο της κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης των ασθενών, σημαντική θέση δίνεται στα ιατρικά και βιομηχανικά (εργατικά) εργαστήρια.
Τα ιατροβιομηχανικά εργαστήρια είναι μια βοηθητική επιχείρηση κυρίως σε ψυχιατρικό νοσοκομείο, ψυχονευρολογική ή κλινική θεραπείας φαρμάκων, που προορίζονται για εργοθεραπεία και επαγγελματική εκπαίδευση για ψυχικά ασθενείς, παρέχοντας ιατρική επίβλεψη σε αυτούς και, εάν είναι απαραίτητο, συνέχιση της φαρμακευτικής αγωγής.
Στα εργαστήρια ιατρικής παραγωγής, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι εργασίας για να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα στον ασθενή, να αυξήσουν τον ψυχικό και σωματικό του τόνο, να δημιουργήσουν ευνοϊκές συνθήκες για την επίτευξη σταθερών υφέσεων και να αποτρέψουν περαιτέρω ψυχική και κοινωνική υποβάθμιση. εργατική κατάρτιση με σκοπό την απόκτηση από τους ασθενείς ενός νέου επαγγέλματος που αντιστοιχεί στον βαθμό της ικανότητάς τους να εργαστούν· βοήθεια στην απασχόληση ασθενών σε επιχειρήσεις μετά την ολοκλήρωση ενός κύκλου μαθημάτων εργοθεραπείας και την εκμάθηση ενός νέου επαγγέλματος. Η διαδικασία της εκπαίδευσης για την εργασία και η κατάκτηση των επαγγελματικών δεξιοτήτων θα πρέπει να προκαλέσει το ενδιαφέρον στους ασθενείς και να τους φέρει συναισθηματική ικανοποίηση. Σύμφωνα με αυτό, οι διαδικασίες εργασίας που χρησιμοποιούνται στα εργαστήρια ιατρικής παραγωγής πρέπει να είναι ποικίλες, συμπεριλαμβανομένων των λειτουργιών της σύγχρονης βιομηχανικής παραγωγής, και αρκετά περίπλοκες. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα εργαστήρια ιατρικής παραγωγής δεν πρέπει να είναι χώροι μόνιμης απασχόλησης ασθενών. Στο μέλλον, η αποκατάσταση των ψυχικά ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνθήκες βιομηχανικής παραγωγής, λαμβάνοντας υπόψη τις αντισταθμιστικές ικανότητες, τις προσωπικές στάσεις των ασθενών, τη συναισθηματική τους στάση σε ορισμένα είδη εργασίας, τις υπάρχουσες επαγγελματικές δεξιότητες και τη δυναμική της κατάστασης. Οι ασθενείς που εξέρχονται από ψυχιατρείο μετά από μακρά παραμονή σε αυτό με σοβαρή κοινωνική και εργασιακή αποζημίωση θα πρέπει να εντάσσονται σε ένα σταδιακό πρόγραμμα μέτρων βιομηχανικής αποκατάστασης. Οι ασθενείς ξεκινούν με τον έλεγχο απλών διαδικασιών εργασίας και στη συνέχεια, εάν είναι δυνατόν, κατέχουν επαγγελματικές δεξιότητες ποικίλης πολυπλοκότητας. Η απασχόληση ασθενών σε ειδικά εργαστήρια, τα οποία οργανώνονται από βιομηχανικές επιχειρήσεις και κρατικές εκμεταλλεύσεις μαζί με ψυχιατρεία ή ιατρεία, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Η οργάνωση εργασιακών διαδικασιών ποικίλης πολυπλοκότητας σε ειδικά εργαστήρια επιτρέπει την κατάρτιση εργατικού δυναμικού με επακόλουθη απασχόληση ασθενών με μειωμένη ικανότητα εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με αναπηρία. Απώτερος στόχος της αποκατάστασης της κοινωνικής, διαβίωσης και εργασιακής κατάστασης των ασθενών σε σχέση με τις συνθήκες της σύγχρονης βιομηχανικής παραγωγής θα πρέπει να είναι η ένταξή τους στη συστηματική εργασία στη βιομηχανική παραγωγή και στην ενεργό ζωή της ομάδας παραγωγής. Η μεγαλύτερη κοινωνική αποζημίωση με τη μέγιστη αξιοποίηση των εργασιακών δυνατοτήτων των ψυχικά ασθενών επιτυγχάνεται στις συνθήκες μιας βιομηχανικής επιχείρησης. Σε αυτή την περίπτωση, πολλοί ασθενείς με σχιζοφρένεια διατηρούν την προηγούμενη επαγγελματική τους ιδιότητα και κατέχουν με επιτυχία νέα επαγγέλματα, συμπεριλαμβανομένων ειδικοτήτων υψηλής ειδίκευσης (τεχνικοί μηχανικοί, υπάλληλοι γραφείου, εργαζόμενοι υψηλής εξειδίκευσης). Στους ασθενείς που εργάζονται στην παραγωγή παρέχεται ειδική ιατρική επίβλεψη και μια σειρά από κάθε είδους θεραπεία. Σημαντικό ρόλο σε αυτό το τμήμα της εργασίας παίζει η ενεργή βοήθεια της διοίκησης και του κοινού του ιδρύματος.
Η ενδονοσοκομειακή ψυχιατρική φροντίδα οργανώνεται σε εδαφική βάση. Το κύριο ιατρικό ίδρυμα είναι το ψυχιατρείο. Τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν: εξέταση ασθενών και διάγνωση ψυχικών ασθενειών, θεραπεία με κάθε είδους βιολογική θεραπεία, ψυχοθεραπεία, μέτρα κοινωνικής και εργασιακής αποκατάστασης και επαναπροσαρμογής, εξέταση εργασίας, εξέταση για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας για στρατιωτική θητεία, ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση κ.λπ. Ψυχιατρική Το νοσοκομείο είναι ένα πολυεπιστημονικό νοσοκομείο, το οποίο περιλαμβάνει ιατρικά τμήματα (γενική ψυχιατρική εδαφική, για ασθενείς με νευρώσεις, παιδικά κ.λπ.), τμήματα θεραπείας και διάγνωσης (ακτινογραφία, φυσιοθεραπεία κ.λπ.), βοηθητικά τμήματα και υπηρεσίες (φαρμακείο, κεντρικό αίθουσα αποστείρωσης κ.λπ.), ιατρικά και παραγωγικά εργαστήρια με εγκαταστάσεις ημερήσιας φροντίδας.
Ένα ψυχιατρείο έχει μια αυστηρά καθορισμένη περιοχή εξυπηρέτησης. Οι εδαφικές περιοχές εκχωρούνται σε νοσοκομειακά τμήματα [Για την παροχή ψυχονευρολογικής φροντίδας και φροντίδας απεξάρτησης από τα ναρκωτικά στον αγροτικό πληθυσμό σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 1270 της 12ης Δεκεμβρίου 1980, μπορούν να οργανωθούν ψυχιατρικά ή ψυχοσωματικά τμήματα ως μέρος μεγάλα κεντρικά περιφερειακά νοσοκομεία για τη θεραπεία ασθενών με οξείες ψυχωσικές καταστάσεις και βραχυπρόθεσμες παροξύνσεις χρόνιων ψυχικών παθήσεων.]. Έτσι, ασθενείς με διάφορες νοσολογικές διαγνώσεις νοσηλεύονται σε περιφερειακά ιατρικά τμήματα. Η τοπική-εδαφική αρχή της εργασίας προβλέπει συνεχή επαφή μεταξύ του νοσοκομείου και των ιδρυμάτων του ψυχιατρικού δικτύου, με αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται συνέχεια στη θεραπεία ασθενών, στην επίλυση κοινωνικών και καθημερινών ζητημάτων, στην εκπαίδευση και στην τοποθέτηση εργασίας. Εκτός από τα γενικά εδαφικά τμήματα της ψυχιατρικής, η δομή ενός σύγχρονου ψυχιατρικού νοσοκομείου περιλαμβάνει σωματογηριατρικά τμήματα και τμήματα ασθενών με νευρώσεις και άλλες οριακές παθήσεις, τμήματα ειδικών και ιατροδικαστικών ψυχιατρικών τμημάτων, τμήματα παίδων, εφήβων και φυματίωσης. Μαζί με αυτό, μπορούν να χαρακτηριστούν μεμονωμένα ψυχιατρικά νοσοκομεία ή ψυχιατρικά τμήματα συνηθισμένων νοσοκομείων - ψυχιατρικά νοσοκομεία και τμήματα θεραπείας ασθενών με νευρώσεις, νοσοκομεία και τμήματα θεραπείας φαρμάκων κ.λπ. Σε μεγάλες πόλεις, με άδεια του Υπουργείου Υγείας στη Δημοκρατία της Ένωσης, ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο μπορεί να οργανωθεί ως τμήμα ψυχολήπτη. Έργο του κέντρου ψυχο-υποδοχής είναι η νοσηλεία και η επακόλουθη εκκένωση σε ψυχιατρικά ιδρύματα στον τόπο διαμονής ψυχασθενών μη διαμένοντες που περιπλανιούνται και φτάνουν για παραληρημένους λόγους, καθώς και την παροχή επείγουσας ψυχιατρικής φροντίδας. Τα ψυχοσωματικά τμήματα των συνηθισμένων νοσοκομείων προορίζονται για νοσηλεία σωματικών ασθενών με ψυχικές διαταραχές. Το ζήτημα του προφίλ των ιατρικών τμημάτων δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστικά επιλυμένο. Παράλληλα με την οργάνωση των αναγραφόμενων ιατρικών τμημάτων, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται περαιτέρω διαφοροποίησή τους και δημιουργία τμημάτων διαφορετικού προφίλ (για τους πρωτίστως ασθενείς, γηριατρικούς κ.λπ.). Ο σχεδιασμός, ο εξοπλισμός, ο υλικοτεχνικός εξοπλισμός των ψυχιατρικών νοσοκομείων και τμημάτων ρυθμίζεται από τους σχετικούς κανόνες (ημερομηνία 12 Απριλίου 1977).
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΓΕΡΗΛΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
A.V.Averin, M.A.Shuvalina
Ρεπουμπλικανικό Κλινικό Ψυχιατρικό Νοσοκομείο, Cheboksary
Τα επιτεύγματα του πολιτισμού και οι επιτυχίες στην ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης συνέβαλαν στη σημαντική αύξηση του μέσου προσδόκιμου ζωής του πληθυσμού και σε σημαντική αύξηση του ποσοστού των ηλικιωμένων. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), τα άτομα ηλικίας 60-74 ετών θεωρούνται ηλικιωμένοι, τα άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω θεωρούνται γεροντικά και τα άτομα άνω των 90 ετών θεωρούνται μακρόβια.
Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ψυχικές διαταραχές (MD) από τους νέους και τους μεσήλικες. Έτσι, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η συχνότητα των ψυχικών ασθενειών στους ηλικιωμένους είναι 236 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, ενώ στην ηλικιακή ομάδα από 45 έως 64 ετών είναι μόνο 93. Ο αριθμός των ψυχικά ασθενών ηλικιωμένων στη Ρωσική Ομοσπονδία για το 1999 –2004. αυξήθηκε κατά 12,4% και το 2004 η συχνότητα εμφάνισης PR σε αυτήν την ομάδα ήταν 2443,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Στη Δημοκρατία του Τσουβάς ο αριθμός αυτός είναι 444,23.
Η τάση προς αύξηση του πληθυσμού των ηλικιωμένων έχει οδηγήσει σε αύξηση της ανάγκης τους για ιατρική και κοινωνική περίθαλψη. Η προβλεπόμενη αύξηση του αριθμού των ατόμων με νοητική υστέρηση μας κάνει να αναζητούμε βέλτιστα μοντέλα παροχής ψυχιατρικής φροντίδας σε τέτοιους ασθενείς. Ένα τέτοιο μοντέλο είναι η νοσηλευτική μονάδα (NU).
Οι OSU είναι ευρέως διαδεδομένες στην υγειονομική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της ψυχιατρικής. Στο πλαίσιο των διαδικασιών ερήμωσης που λαμβάνουν χώρα στη Ρωσία, ο αριθμός τους αυξάνεται κάθε χρόνο, καθώς έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα και τη ζήτησή τους στον ηλικιωμένο πληθυσμό.
Οι ασθενείς στα ψυχιατρικά νοσοκομεία υποφέρουν συχνότερα από ασθένειες του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, διαταραχές των ορμονικών λειτουργιών και του μεταβολισμού του λίπους, καθώς και νεοπλάσματα από τον γενικό πληθυσμό. Οι πιο σοβαροί, τόσο ψυχικά όσο και σωματικά, είναι οι ασθενείς με διάφορες μορφές άνοιας. Ως εκ τούτου, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών σε ένα ψυχιατρείο χρειάζεται συνδυασμένη θεραπεία της PD και των συνοδών σωματικών παθήσεων και περισσότερο από το 1/3 χρειάζονται φροντίδα.
Το 2001–2005 425 άτομα νοσηλεύτηκαν στο Ρεπουμπλικανικό Κλινικό Ψυχιατρικό Νοσοκομείο (RPH). Ο αριθμός των ατόμων που λαμβάνουν ιατρική και κοινωνική βοήθεια στην OSU αυξάνεται από χρόνο σε χρόνο. Έτσι, αν το 2001 νοσηλεύτηκαν εδώ 46 άτομα, τότε το 2005 – ήδη 120, δηλ. 1,6 φορές περισσότερο. Αντίστοιχα, ο τζίρος κλινών αυξήθηκε από 1,9 σε 4,8. Η μέση πληρότητα κλινών ανά έτος αυξήθηκε επίσης κατά 1,4% και ανήλθε σε 310 ημέρες το 2005. Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μειώθηκε από 156,0 σε 63,7 ημέρες.
Οι δείκτες ποιοτικής απόδοσης κάθε τμήματος εξαρτώνται από την αποτελεσματικότητα της νοσηλευτικής διαδικασίας (ΝΠ). Το SP στο OSU χρησιμοποιείται από το 1999. Η μέση διάρκεια παραμονής ενός ασθενούς στο τμήμα είναι 85 ημέρες. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σε 2 στάδια - κατά την εισαγωγή και την έξοδο.
Η αποτελεσματικότητα της κοινής επιχείρησης στο OSU αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
l ψυχική κατάσταση των ασθενών.
l μειωμένη ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης των ασθενών.
l κίνδυνος εμφάνισης ελκών πίεσης με την ολοκλήρωση της κλίμακας Waterlow.
l ο αριθμός των ασθενών και οι συνέπειές τους.
Η αξιολόγηση της νοητικής κατάστασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ρητή μέθοδο, η οποία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε προβλήματα που περνούν απαρατήρητα με μια λιγότερο συστηματική προσέγγιση. Η ειδικότητα της μεθόδου για οργανική PR σε νοσηλευόμενους ασθενείς είναι 82%, ευαισθησία είναι 87%. Ο ασθενής καλείται να ολοκληρώσει διάφορες εργασίες, μετά τις οποίες γίνεται μια βαθμολογία που υποδεικνύει πιθανό παραλήρημα ή άνοια, ήπια, μέτρια ή σοβαρή βλάβη.
Οι ασθενείς με ASU έχουν συνήθως εξασθενημένη βραχυπρόθεσμη μνήμη. Δεν μπορούν να θυμηθούν τρέχοντα γεγονότα, ημερομηνίες, εποχές, τοποθεσίες. Η μακροπρόθεσμη μνήμη είναι λιγότερο εξασθενημένη και οι ασθενείς είναι σε θέση να παρέχουν κάποιες πληροφορίες για το παρελθόν και την ασθένειά τους. Η νοσοκόμα δείχνει στον ασθενή το δωμάτιό του, επαναλαμβάνοντας τον αριθμό του πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας για καλύτερη απομνημόνευση. Εκπαιδεύει συστηματικά τη μνήμη του ασθενούς δείχνοντας καθημερινά αντικείμενα και αναδεικνύοντας τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους. Για παράδειγμα: «Το κρεβάτι σας είναι κοντά στο παράθυρο, το δωμάτιό σας είναι απέναντι από το σταθμό των νοσοκόμων». Σε αρκετούς ασθενείς στα αρχικά στάδια της άνοιας, χρησιμοποιείται μια μη φαρμακευτική μέθοδος διέγερσης της μνήμης. Αυτό το είδος εργασίας απαιτεί υπομονή και αντοχή από τη νοσοκόμα. Συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες ο ασθενής αρχίζει να πλοηγείται στο τμήμα. Κατά την αξιολόγηση της ικανότητας αυτοφροντίδας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης, κατανάλωσης τροφής, χρήσης ντους, τουαλέτας, ελέγχου της ούρησης κ.λπ.
Κατά την παροχή φροντίδας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τους παράγοντες που επιδεινώνουν τις λειτουργικές ικανότητες του ασθενούς και, εάν είναι δυνατόν, να τις εξαλείφουμε. Παράγοντες που αυξάνουν τα συμπτώματα της άνοιας περιλαμβάνουν:
l άγνωστα μέρη.
Είμαι μόνος για πολύ καιρό.
l υπερβολική ποσότητα εξωτερικών ερεθισμάτων και ερεθιστικών παραγόντων (για παράδειγμα, συνάντηση μεγάλου αριθμού αγνώστων).
l σκοτάδι (απαραίτητος ο κατάλληλος φωτισμός, ακόμη και τη νύχτα).
l όλες οι μολυσματικές ασθένειες (τις περισσότερες φορές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος).
l χειρουργικές επεμβάσεις και αναισθησία (χρησιμοποιείται μόνο για απόλυτες ενδείξεις).
l ζεστός καιρός (υπερθέρμανση, απώλεια υγρών).
Παίρνω μεγάλο αριθμό φαρμάκων.
Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να παρέχει αυτοφροντίδα, η νοσοκόμα εντοπίζει τους παράγοντες που επηρεάζουν την αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης (παρενέργειες φαρμάκων, κατάσταση σοβαρού ψυχικού ελαττώματος, σωματική αδυναμία), εμπλέκει τα μέλη της οικογένειας να συλλέξουν πληροφορίες και να αναπτύξουν σχέδιο φροντίδας. Διδάσκει δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης και παρέχει μια ατμόσφαιρα οικειότητας σε τέτοιες στιγμές για να διατηρήσει την αυτοεκτίμηση των ασθενών.
Οι ασθενείς με OSU υποφέρουν συχνά από μοναξιά και κοινωνική απομόνωση. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η νοσοκόμα συστήνει τον ασθενή στους συγκατοίκους του, τον τοποθετεί στον θάλαμο λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τους κοινωνικοπολιτιστικούς και επικοινωνιακούς παράγοντες, καθώς και τις ιδιαιτερότητες της νόσου και δείχνει ενδιαφέρον για τις ιστορίες του για τον εαυτό του. Ο ασθενής γίνεται αποδεκτός όπως είναι και ενθαρρύνεται να μιλήσει για τη διάθεσή του. Η νοσοκόμα διατηρεί τον ασθενή σε επαφή με την πραγματικότητα χρησιμοποιώντας αισθητηριακά ερεθίσματα, ενημερώνοντάς τον για ειδήσεις και υπενθυμίζοντάς του ημερομηνίες. Προβλήματα προκύπτουν όχι μόνο για τους ασθενείς, αλλά και για τους συγγενείς τους (για παράδειγμα, αναποτελεσματική προσαρμογή στη φροντίδα ενός ατόμου με αναπηρία στην οικογένεια). Έρχοντας σε ψυχολογική επαφή με τους συγγενείς των ασθενών, η νοσοκόμα τους διδάσκει πώς να φροντίζουν και συζητά μαζί τους όλα τα ζητήματα που προκύπτουν.
Ο σκοπός της καταγραφής του αριθμού των πτώσεων είναι ο εντοπισμός και η μείωση του αριθμού των παραγόντων που συμβάλλουν σε αυτές, η μείωση του αριθμού των πτώσεων και των τραυματισμών, η διατήρηση της αίσθησης ανεξαρτησίας και η διατήρηση της αίσθησης αυτοεκτίμησης στους ασθενείς. Η νοσοκόμα παρέχει μια αξιολόγηση του πελάτη μετά από πτώση που περιλαμβάνει:
l περιγραφή της πτώσης (ασθενής, προσωπικό, άλλοι μάρτυρες).
l επίπεδο συνείδησης του ασθενούς.
l βασικοί δείκτες νευρολογικής κατάστασης.
l βασικοί δείκτες της κατάστασης του σώματος.
l γνωστικές αλλαγές.
l απουσία/παρουσία παραμορφώσεων των άκρων.
l εύρος εκούσιων κινήσεων.
l Επιθεωρήστε το δέρμα για μώλωπες ή βλάβες.
Μετά την εξέταση, η νοσοκόμα αποφασίζει ανεξάρτητα ή (εάν υπάρχουν επιπλοκές) ζητά συμβουλές από το προσωπικό και ειδοποιεί τον γιατρό.
Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης καταγράφονται εντός 48 ωρών μετά την πτώση. Γίνεται επίσης ανάλυση της κατάστασης που οδήγησε στην πτώση και προγραμματίζονται οι ενέργειες της πολυεπαγγελματικής ομάδας.
Η παρουσία διαφόρων ειδικών, νοσηλευτικού και κατώτερου ιατρικού προσωπικού στο OSU μας επιτρέπει να παρέχουμε ολοκληρωμένη φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο στους ασθενείς. Η εργασία μιας νοσοκόμας με έναν ασθενή βασίζεται στην αρχή «Η νοσοκόμα μου είναι ο ασθενής μου», η οποία περιλαμβάνει την παροχή ψυχιατρικής φροντίδας, την παροχή βασικής φροντίδας, την παροχή στον ασθενή δικαιωμάτων και ελευθεριών και την εργασία με την οικογένεια και τους συγγενείς. Οι νοσηλευτές είναι οι κύριοι φροντιστές των ασθενών. Παρέχουν βασική φροντίδα, συνοδεύουν ασθενείς σε περιπάτους, χειρισμούς και διδάσκουν στους ασθενείς δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης, π.χ. περνούν το χρόνο εργασίας τους με τον ασθενή για να εντοπίσουν τα προβλήματά του, να παρακολουθήσουν τη δυναμική της ψυχικής του κατάστασης και να βοηθήσουν τους ασθενείς να προσαρμοστούν στις συνθήκες διαβίωσης. Δηλαδή, οι λειτουργίες ενός νοσηλευτή δεν περιορίζονται στη διενέργεια νοσηλευτικών χειρισμών, αλλά περιλαμβάνουν στοιχεία ιατρικής, κοινωνικής, ψυχολογικής και παιδαγωγικής εργασίας.
Το γεγονός ότι το OSU βρίσκεται στη βάση ενός μεγάλου ιατρικού ιδρύματος στη δημοκρατία έχει ορισμένα οφέλη τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους συγγενείς τους. Αυτό, ειδικότερα, προβλέπει την παροχή συμβουλευτικής και διαγνωστικής βοήθειας από ειδικούς ιατρούς (ψυχίατρο, θεραπευτή, νευρολόγο κ.λπ.), τη δυνατότητα χρήσης σύγχρονων φυσικοθεραπευτικών εγκαταστάσεων και ειδική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασης.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Πρώτη εμπειρία χρήσης της νοσηλευτικής διαδικασίας στην ψυχιατρική πρακτική // Ιατρική αδελφή. – 2003. – Νο. 1. – Σελ. 6–9.
2. Ritter S. Οδηγός νοσηλευτικής εργασίας σε ψυχιατρική κλινική: Αρχές και μέθοδοι. – Kyiv: Sfera, 1997. – 400 p.
3. Νοσηλευτική διαδικασία. Σχολικό βιβλίο επίδομα. Μετάφραση από τα αγγλικά /Υπό στρατηγό εκδ. Γ.Μ. Περφίλεβα. – Μ.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 σελ.
4. Shuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Παροχή γεροντοψυχιατρικής φροντίδας στο νοσηλευτικό τμήμα // Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: Κλινικές και κοινωνικές πτυχές. Υλικά της Ρωσικής Διάσκεψης - Μ., 2004. - 22 σελ.
1. Η σημασία της ψυχιατρικής στη ζωή μας 2
2. Χαρακτηριστικά της φροντίδας ψυχικά ασθενών 3
2.1. Φροντίδα για την επιληψία 3
2.2. Φροντίδα ασθενών με κατάθλιψη 3
2.3. Φροντίδα ταραγμένων ασθενών 5
2.4. Φροντίδα εξασθενημένων ασθενών 5
3. Ο ρόλος του ιατρικού προσωπικού στη φροντίδα των ψυχικών ασθενών 7
4. Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν 9
1. Η σημασία της ψυχιατρικής στη ζωή μας
Η ελληνική λέξη «ψυχιατρική» κυριολεκτικά σημαίνει «η επιστήμη της θεραπείας, η θεραπεία της ψυχής». Με την πάροδο του χρόνου, η έννοια αυτού του όρου επεκτάθηκε και εμβαθύνθηκε και επί του παρόντος η ψυχιατρική είναι η επιστήμη της ψυχικής ασθένειας με την ευρεία έννοια της λέξης, συμπεριλαμβανομένης μιας περιγραφής των αιτιών και των μηχανισμών ανάπτυξης, καθώς και της κλινικής εικόνας, των μεθόδων θεραπεία, πρόληψη, συντήρηση και αποκατάσταση ψυχικά ασθενών.
Πρέπει να σημειωθεί ότι στη Ρωσία οι ψυχικά ασθενείς αντιμετωπίζονταν πιο ανθρώπινα. Και στη χώρα μας η παροχή ψυχιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό γίνεται από πλήθος ιατρικών ιδρυμάτων.Οι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν εξωνοσοκομειακή περίθαλψη σε ψυχονευρολογικά ιατρεία. Ανάλογα με τη φύση της νόσου και τη σοβαρότητά της, ο ασθενής αντιμετωπίζεται σε εξωτερικά ιατρεία, σε νοσοκομείο ημέρας ή σε νοσοκομείο. Όλες οι διαδικασίες και οι κανόνες του ψυχονευρολογικού νοσοκομείου στοχεύουν στη βελτίωση της υγείας των ασθενών.
Η φροντίδα των ψυχιατρικών ασθενών είναι πολύ δύσκολη και μοναδική λόγω της μη κοινωνικότητας, της έλλειψης επαφής και της απομόνωσης σε ορισμένες περιπτώσεις και ακραίας διέγερσης και άγχους σε άλλες. Επιπλέον, οι ψυχικά ασθενείς μπορεί να έχουν φόβο, κατάθλιψη, εμμονή και αυταπάτες. Απαιτείται από το προσωπικό αντοχή και υπομονή, ήπια και συνάμα επαγρύπνηση απέναντι στους ασθενείς.
2. Χαρακτηριστικά φροντίδας ψυχικά ασθενών
2.1. Φροντίδα για άτομα με επιληψία
Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο ασθενής χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, πέφτει και σπάζει. Μια τέτοια κρίση μπορεί να διαρκέσει έως και 1, 2, 3 λεπτά. Προκειμένου, εάν είναι δυνατόν, να προστατευθεί ο ασθενής από μώλωπες κατά τη διάρκεια μιας κρίσης τη νύχτα, τοποθετείται σε χαμηλό κρεβάτι. Κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, οι άνδρες πρέπει να ξεκουμπώσουν αμέσως τον γιακά του πουκαμίσου, τη ζώνη, το παντελόνι και τη γυναικεία φούστα και να τοποθετήσουν τον ασθενή με το πρόσωπο προς τα πάνω, με το κεφάλι του γυρισμένο στο πλάι. Εάν ο ασθενής έχει πέσει και έχει σπασμούς στο πάτωμα, τότε πρέπει να τοποθετήσετε αμέσως ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, πρέπει να βρίσκεστε κοντά στον ασθενή για να αποφύγετε μώλωπες και ζημιές κατά τη διάρκεια των σπασμών και δεν χρειάζεται να τον κρατάτε αυτή τη στιγμή. Για να αποτρέψει τον ασθενή να δαγκώσει τη γλώσσα του, η νοσοκόμα τοποθετεί ένα κουτάλι τυλιγμένο με γάζα ανάμεσα στους γομφίους του. Μην βάζετε κουτάλι ανάμεσα στα μπροστινά σας δόντια, γιατί μπορεί να σπάσουν κατά τη διάρκεια κράμπες. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τοποθετήσετε μια ξύλινη σπάτουλα στο στόμα σας. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, μπορεί να σπάσει και ο ασθενής να πνιγεί σε ένα κομμάτι του ή να τραυματιστεί στη στοματική κοιλότητα. Αντί για κουτάλι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια γωνία πετσέτας δεμένη με κόμπο. Εάν η κρίση ξεκίνησε ενώ ο ασθενής έτρωγε, τότε η νοσοκόμα θα πρέπει να καθαρίσει αμέσως το στόμα του, καθώς ο ασθενής μπορεί να πνιγεί και να πνιγεί. Μετά το τέλος της κρίσης, ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι. Κοιμάται αρκετές ώρες, ξυπνάει με βαριά διάθεση, δεν θυμάται τίποτα για την κρίση και δεν πρέπει να του το λένε. Εάν ο ασθενής βρέχεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, τότε πρέπει να αλλάξει το εσώρουχό του.
2.2. Φροντίδα ασθενών με κατάθλιψη
Η πρώτη ευθύνη του προσωπικού είναι να προστατεύσει τον ασθενή από την αυτοκτονία. Δεν πρέπει να κάνετε ούτε ένα βήμα μακριά από έναν τέτοιο ασθενή, μέρα ή νύχτα, μην τον αφήνετε να καλύψει το κεφάλι του με κουβέρτα, πρέπει να τον συνοδεύσετε στην τουαλέτα, στο μπάνιο κ.λπ. Είναι απαραίτητο να επιθεωρήσετε προσεκτικά το κρεβάτι του για να διαπιστώσετε εάν κρύβονται επικίνδυνα αντικείμενα: θραύσματα, κομμάτια σιδήρου, σχοινιά, φαρμακευτικές σκόνες. Ο ασθενής πρέπει να παίρνει φάρμακα παρουσία της αδερφής του, ώστε να μην μπορεί να κρυφτεί και να συσσωρεύσει φάρμακα με σκοπό την αυτοκτονία. πρέπει επίσης να εξετάσουμε τα ρούχα του για να δούμε αν έχει κρύψει κάτι επικίνδυνο εδώ. Εάν υπάρχει αξιοσημείωτη βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, τότε, παρά το γεγονός αυτό, θα πρέπει να διατηρείται πλήρως η επαγρύπνηση κατά τη φροντίδα του. Ένας τέτοιος ασθενής, σε κατάσταση κάποιας βελτίωσης, μπορεί να είναι ακόμη πιο επικίνδυνος για τον εαυτό του.
Οι λυπημένοι ασθενείς δεν δίνουν σημασία στον εαυτό τους, επομένως χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα: βοηθήστε τους να ντυθούν, να πλυθούν, να τακτοποιήσουν το κρεβάτι κ.λπ.
Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι τρώνε, και γι' αυτό μερικές φορές χρειάζεται να τους παροτρύνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπομονετικά και στοργικά. Συχνά πρέπει να τους πείσεις να πάνε μια βόλτα. Οι θλιμμένοι ασθενείς είναι σιωπηλοί και αυτοαπορροφημένοι. Δυσκολεύονται να συνεχίσουν μια συζήτηση. Επομένως, δεν χρειάζεται να τους ενοχλείτε με τις συζητήσεις σας. Εάν ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία και ο ίδιος απευθύνεται στο σέρβις, τότε πρέπει να ακούγεται υπομονετικά και να ενθαρρύνεται.
Οι ασθενείς με κατάθλιψη χρειάζονται ειρήνη. Οποιαδήποτε ψυχαγωγία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάστασή του. Παρουσία λυπημένων ασθενών, οι ξένες συνομιλίες είναι απαράδεκτες, καθώς αυτοί οι ασθενείς τείνουν να εξηγούν τα πάντα με τον δικό τους τρόπο.
Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι κινήσεις του εντέρου σε τέτοιους ασθενείς, γιατί είναι συνήθως δυσκοίλιοι. Μεταξύ των ασθενών με κακή διάθεση, υπάρχουν και εκείνοι που βιώνουν μελαγχολία, που συνοδεύεται από έντονο άγχος και φόβο. Μερικές φορές έχουν παραισθήσεις και εκφράζουν παραληρητικές ιδέες δίωξης. Δεν μπορούν να βρουν θέση για τον εαυτό τους, δεν κάθονται ή ξαπλώνουν, αλλά βιάζονται γύρω από το τμήμα, σφίγγοντας τα χέρια τους. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται το πιο άγρυπνο μάτι, γιατί τείνουν και να αυτοκτονήσουν. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να είναι ελαφρώς συγκρατημένοι όταν έχουν μια κατάσταση σοβαρού άγχους από το αίσθημα απελπισίας και απόγνωσης που βιώνουν λόγω της ασθένειάς τους.
Εάν ο ασθενής είναι πολύ ταραγμένος, τότε πρώτα από όλα το νοσηλευτικό προσωπικό πρέπει να παραμείνει απόλυτα ήρεμο και αυτοέλεγχο. Πρέπει να προσπαθήσουμε να καθησυχάσουμε απαλά και στοργικά τον ασθενή και να αποσπάσουμε την προσοχή του σε άλλη κατεύθυνση. Μερικές φορές είναι χρήσιμο να μην ενοχλείτε καθόλου τον ασθενή, κάτι που τον βοηθά να ηρεμήσει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν βλάπτει τον εαυτό του ή τους άλλους. Εάν ο ασθενής είναι πολύ ταραγμένος (επιτίθεται σε άλλους, ορμάει στο παράθυρο ή την πόρτα), τότε, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, τον κρατούν στο κρεβάτι. Πρέπει να συγκρατήσετε τον ασθενή ακόμα και όταν χρειάζεται να κάνετε κλύσμα. Εάν η ταραχή του ασθενούς επιμένει και γίνεται επικίνδυνος για τον εαυτό του και τους άλλους, συγκρατείται στο κρεβάτι για μικρό χρονικό διάστημα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μαλακές μακριές κορδέλες από ύφασμα. Ο ασθενής στερεώνεται στο κρεβάτι με την άδεια του γιατρού, υποδεικνύοντας την αρχή και το τέλος της στερέωσης.
2.4. Φροντίδα ευπαθών ασθενών
Εάν είναι επώδυνα αδύναμο, αλλά μπορεί να κινηθεί μόνο του, τότε πρέπει να το υποστηρίζετε όταν μετακινείται, να το συνοδεύετε στην τουαλέτα, να βοηθάτε στο ντύσιμο, το πλύσιμο, το φαγητό και να το διατηρείτε καθαρό. Αδύναμοι και κατάκοιτοι ασθενείς που δεν μπορούν να κινηθούν πρέπει να πλένονται, να χτενίζονται, να ταΐζονται, τηρώντας όλες τις απαραίτητες προφυλάξεις και το κρεβάτι πρέπει να ισιώνεται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα.
Οι ασθενείς μπορεί να είναι απεριποίητοι, επομένως σε ορισμένες στιγμές θα πρέπει να τους υπενθυμίζετε ότι πρέπει να κάνουν φυσική κένωση, να τους δίνουν έγκαιρα μια κουκούλα ή να κάνουν κλύσματα όπως τους έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Εάν ο ασθενής πάει κάτω από τον εαυτό του, τότε πρέπει να τον πλύνετε, να τον στεγνώσετε και να φορέσετε καθαρά εσώρουχα. Οι απεριποίητοι ασθενείς βάζουν λαδόκολλα στο κρεβάτι τους και πλένονται πιο συχνά. Αδύναμοι και κατάκοιτοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κατακλίσεις. Για την πρόληψη τους, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι. Αυτό γίνεται για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει παρατεταμένη πίεση σε κανένα μέρος του σώματος.
Για να αποφύγετε οποιαδήποτε πίεση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν πτυχώσεις ή ψίχουλα στο φύλλο. Ένας ελαστικός κύκλος τοποθετείται κάτω από το ιερό οστό για να μειωθεί η πίεση στην περιοχή όπου είναι ιδιαίτερα πιθανό να σχηματιστούν έλκη.
Η νοσοκόμα σκουπίζει τις περιοχές που είναι ύποπτες για κατακλίσεις με οινόπνευμα καμφοράς.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να λαμβάνεται για να διασφαλίζεται η καθαριότητα των μαλλιών, του σώματος και του κρεβατιού αυτών των ασθενών. Δεν πρέπει να επιτρέπεται στους ασθενείς να ξαπλώνουν στο πάτωμα ή να μαζεύουν σκουπίδια. Εάν ο ασθενής έχει πυρετό, πρέπει να τον βάλετε στο κρεβάτι, να μετρήσετε τη θερμοκρασία και την αρτηριακή του πίεση, να καλέσετε γιατρό, να του δίνετε κάτι να πίνει πιο συχνά και να του αλλάζετε τα εσώρουχα αν ιδρώνει.
3. Ο ρόλος του ιατρικού προσωπικού στη φροντίδα των ψυχικών ασθενών
Κατά τη φροντίδα των ψυχικών ασθενών, το προσωπικό πρέπει να συμπεριφέρεται με τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να αισθάνεται ότι πραγματικά τον φροντίζουν και τον προστατεύουν. Για να διατηρήσετε την απαραίτητη σιωπή στο τμήμα, δεν πρέπει να χτυπάτε τις πόρτες, να χτυπάτε ενώ περπατάτε ή να κροταλίζετε τα πιάτα. Πρέπει να φροντίζουμε τον νυχτερινό μας ύπνο. Το βράδυ στους θαλάμους δεν χρειάζεται να μπαίνουμε σε καβγάδες ή λογομαχίες με ασθενείς. Πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν μιλάτε με ασθενείς. Πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στις συνομιλίες με ασθενείς που υποφέρουν από παραληρητικές ιδέες δίωξης.
Εκτός από την άγρυπνη επίβλεψη των ασθενών για την αποφυγή ατυχημάτων, είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται ότι στο τμήμα δεν υπάρχουν αιχμηρά ή επικίνδυνα αντικείμενα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν συλλέγουν θραύσματα ενώ περπατούν, ότι δεν φέρνουν τίποτα από εργαστήρια και ότι κατά τις επισκέψεις οι συγγενείς δεν τους παραδίδουν αντικείμενα ή πράγματα. Το προσωπικό συντήρησης πρέπει να πραγματοποιεί την πιο ενδελεχή επιθεώρηση και καθαρισμό των κήπων όπου περπατούν οι ασθενείς.
Κατά τη διάρκεια της ιατρικής εργασίας, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν κρύβουν βελόνες, γάντζους, ψαλίδια ή άλλα αιχμηρά αντικείμενα.
Το ιατρικό προσωπικό ενός ψυχονευρολογικού νοσοκομείου θα πρέπει να προσέχει τι κάνει ο ασθενής και πώς περνά τη μέρα του, αν ο ασθενής τείνει να ξαπλώνει στο κρεβάτι, αν στέκεται σε μια στάση ή περπατά σιωπηλά στον θάλαμο ή στο διάδρομο, αν μιλάει, τότε με ποιον και τι μιλάει . Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διάθεση του ασθενούς, να παρακολουθείτε τον ύπνο του ασθενούς τη νύχτα, είτε σηκώνεται, περπατάει ή δεν κοιμάται καθόλου. Συχνά η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει γρήγορα: ένας ήρεμος ασθενής γίνεται ταραγμένος και επικίνδυνος για τους άλλους. ένας χαρούμενος ασθενής - ζοφερός και μη κοινωνικός. ο ασθενής μπορεί ξαφνικά να βιώσει φόβο και απόγνωση και να πάθει κρίση. Σε τέτοιες περιπτώσεις ο νοσηλευτής λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα και καλεί τον εφημερεύοντα γιατρό.
Μερικές φορές ο ασθενής αρνείται όλα τα τρόφιμα και ποτά, ή δεν τρώει, αλλά πίνει, ή τρώει ορισμένα τρόφιμα κ.λπ. Το προσωπικό πρέπει να τα προσέξει όλα αυτά.
Η άρνηση φαγητού οφείλεται σε διάφορους λόγους. Εάν ο ασθενής αρνηθεί να φάει, τότε πρώτα από όλα πρέπει να προσπαθήσουμε να τον πείσουμε να φάει. Μια στοργική, υπομονετική και ευαίσθητη προσέγγιση του ασθενούς είναι και πάλι πρωταρχικής και αποφασιστικής σημασίας.
Η συνεχής ανησυχία για την επιτυχία της υπόθεσης, η φιλικότητα στην αντιμετώπιση των ασθενών, η αυστηρή εκτέλεση των λειτουργικών τους καθηκόντων από όλο το ιατρικό προσωπικό, μας επιτρέπει να επιτύχουμε καλά αποτελέσματα στη φροντίδα των ψυχικών ασθενών.
4. Κατάλογος των πηγών που χρησιμοποιήθηκαν
1. Φροντίδα ψυχιατρικών ασθενών σε νευροψυχιατρικό νοσοκομείο.
N.P. Tyapugin.
2. Ψυχικές ασθένειες: κλινική, θεραπεία, πρόληψη. N.A. Tyuvina.
3. Nurse's Handbook of Care. V.V. Kovanova.