Προοπτικές εξέλιξης της χειρουργικής. «Σύγχρονα προβλήματα χειρουργικής Γενικής και κοιλιακής χειρουργικής

ΠΥΥΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ – ΥΠΑΡΧΕΙ

Διάλεξη 9

Σε όλη την ιστορία της χειρουργικής επέμβασης, η μόλυνση υπήρξε ένα από τα κύρια εμπόδια στην ανάπτυξή της και στη διεύρυνση του φάσματος των χειρουργικών επεμβάσεων. Επί του παρόντος, παρά τις σημαντικές προόδους στην ιατρική επιστήμη, η μόλυνση στη χειρουργική παραμένει ένα πολύπλοκο και πολύ πιεστικό πρόβλημα.

Όπως φαίνεται από τα υλικά του XXIV Συνεδρίου της Διεθνούς Εταιρείας Χειρουργών (Μόσχα, 1971), κάθε τρίτος ασθενής που επισκέπτεται έναν χειρουργό σε μια κλινική έχει μια ή την άλλη μορφή πυώδους νόσου. Η μόλυνση περιπλέκει από 10-15 έως 45-50% (κατά μέσο όρο περίπου 30%) όλων των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στα νοσοκομεία. Στο 42,5% των περιπτώσεων, η άμεση αιτία θανάτου είναι διάφορες μολυσματικές επιπλοκές. Παρά την ευρεία χρήση αντιβιοτικών, ο αριθμός των επιπλοκών στη χειρουργική κλινική παραμένει υψηλός.

Η εθνική σημασία του προβλήματος της βελτίωσης της πρόληψης και της θεραπείας ασθενών με χειρουργικές λοιμώξεις είναι εμφανής από το γεγονός ότι εκατομμύρια ασθενείς με πυώδεις ασθένειες νοσηλεύονται ετησίως σε νοσοκομεία και κλινικές σε κάθε χώρα, καθώς και από το κόστος της θεραπείας και της περίθαλψής τους σε νοσοκομεία ανέρχεται σε δισεκατομμύρια ρούβλια.

Η λοίμωξη στη χειρουργική είναι ένα σημαντικό τμήμα όλων των χειρουργικών ειδικοτήτων: χειρουργική, τραυματολογία, ουρολογία, γυναικολογία, ωτορινολαρυγγολογία, οφθαλμολογία κ.λπ. Ο γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας που ασχολείται με χειρουργικές δραστηριότητες πρέπει να έχει καλή γνώση των βασικών αρχών πρόληψης και θεραπείας πυωδών νόσων .

Η πρώτη επιστημονική μελέτη για τους αιτιολογικούς παράγοντες της πυώδους λοίμωξης πραγματοποιήθηκε από τον R. Koch (1878), ο οποίος έθεσε τα θεμέλια για το δόγμα της ιδιαιτερότητας των βακτηρίων. Με την έγχυση πυώδους υλικού σε ζώα, προκάλεσε κλινικά σαφώς καθορισμένες μολυσματικές διεργασίες και απέδειξε και απέδειξε ότι κάθε μία από αυτές προκαλείται από αντίστοιχο τύπο μικροοργανισμού. Χάρη στις μεθόδους καλλιέργειας μικροοργανισμών σε στερεά και διαφανή μέσα που πρότεινε το 1881, μπόρεσε να απομονώσει διάφορους τύπους βακτηρίων και να παράγει τις καθαρές καλλιέργειές τους. Ακολούθησε το στάδιο της ανακάλυψης διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων των πυωδών διεργασιών και του προσδιορισμού των θέσεων, των συνθηκών διαβίωσης, της ικανότητας αντίστασης κ.λπ. Σταδιακά, ο αριθμός των παθογόνων πυωδών ασθενειών και των πυωδών φλεγμονωδών διεργασιών των πληγών αυξήθηκε λόγω της ανακάλυψης τόσο ειδικών όσο και μη ειδικών βακτηρίων: πνευμονόκοκκος (1883-1884), γονόκοκκος (1879-1885), Escherichia coli (1885), Πρωτέας (1885). ), Pseudomonas aeruginosa, παθογόνα αναερόβιων λοιμώξεων (1892 και αργότερα), μύκητες και

Στο ίδιο XXIV Συνέδριο της Διεθνούς Εταιρείας Χειρουργών, διαπιστώθηκε η παρουσία 29 αερόβιων και αναερόβιων βακτηρίων, 9 μυκήτων και 8 ιών. Αναφέρθηκε ότι από το 1956, τα κρούσματα λοιμώξεων που προκαλούνται από gram-αρνητικά βακτήρια έχουν γίνει πιο συχνά.

Η ανάλυση υλικών από την εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της χειρουργικής λοίμωξης στο παρόν στάδιο είναι ο παθογόνος πολυανθεκτικός σταφυλόκοκκος που πήζει το πλάσμα και διάφορα gram-αρνητικά μικρόβια της οικογένειας Enterobacteriaceae και του γένους Pseudomonos, δηλ. εκπρόσωποι της υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας, με την οποία το σώμα αντιμετωπίζει κανονικά λόγω εξελικτικά αναπτυγμένων φυσικών προστατευτικών παραγόντων, υφίστανται έντονες διαταραχές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Σημειώνοντας τον σημαντικό ρόλο των σταφυλόκοκκων στην εμφάνιση χειρουργικών λοιμώξεων, είναι απαραίτητο να επισημανθούν δύο κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη των μολυσματικών επιπλοκών στην κλινική αυτή τη στιγμή. Αυτή είναι κυρίως η ευρεία κατανομή των παθογόνων σταφυλόκοκκων και ένα μεγάλο ποσοστό της μεταφοράς τους μεταξύ των ιατρών (πίνακας) και των ασθενών σε ιατρικά ιδρύματα. Καθώς και η ικανότητα των παθογόνων σταφυλόκοκκων να προσαρμόζονται γρήγορα σε φάρμακα χημειοθεραπείας και, κυρίως, σε αντιβιοτικά, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη χειρουργική πρακτική, γεγονός που συμβάλλει στην ευρεία εξάπλωση των πολυανθεκτικών μορφών σταφυλόκοκκων.

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η αιτία των οξέων πυωδών διεργασιών στο 78,6% των ασθενών είναι ο σταφυλόκοκκος και στο 68,7% των περιπτώσεων σημειώνεται σταφυλοκοκκική μονολοίμωξη.

Στην κλινική πράξη, συχνά έχουμε να αντιμετωπίσουμε μια μικτή (συνδυασμένη) λοίμωξη, όταν μικροοργανισμοί διαφορετικών ομάδων συμμετέχουν στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, μικροοργανισμοί της πυογονικής και της σάπιας ομάδας. Μια μικτή μόλυνση (πολυμόλυνση) μπορεί συμβαίνουν όταν μικρόβια όχι μόνο αερόβιων ομάδων, αλλά και συμβίωση αερόβιων και αναερόβιων. Στη συσχέτιση αερόβιων μπορεί να υπάρχουν σταφυλόκοκκοι και Escherichia (Escherichia coli), σταφυλόκοκκοι και Pseudomonas aeruginosa. Γνωρίζοντας ότι η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκληθεί από τη συσχέτιση τα μικροβιακά κύτταρα, ο χειρουργός έχει την ευκαιρία να κατανοήσει με μεγαλύτερη σαφήνεια την κλινική εκδήλωση της νόσου και την πορεία της, και αυτό του επιτρέπει να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία και να καθορίσει την πρόγνωση.

Οι μικροβιακές συσχετίσεις με την αύξηση της μικροβιακής αντοχής στα αντιβιοτικά έχουν γίνει συχνές. Εάν πριν από την ευρεία χρήση αντιβιοτικών, ο στρεπτόκοκκος έπαιζε τον κύριο ρόλο μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των χειρουργικών λοιμώξεων, τότε ήδη στα τέλη της δεκαετίας του '40 του τρέχοντος αιώνα, ο σταφυλόκοκκος κατέλαβε την πρώτη θέση.

Από τους εκπροσώπους της ομάδας Proteus, ο Proteus mirabilis βρίσκεται συχνότερα σε πυώδεις πληγές. Το Proteus μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της πυώδους διαδικασίας και να επιδεινώσει την πορεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης. Όντας σε συμβιωτική ή ανταγωνιστική σχέση με άλλους μολυσματικούς παράγοντες, το Proteus, όπως το Escherichia coli και το Pseudomonas aeruginosa, μπορεί να δημιουργήσει συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό ορισμένων παθογόνων και να καταστείλει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή άλλων. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την καταπολέμηση της μόλυνσης του τραύματος πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει μια στοχευμένη επίδραση σε ολόκληρη τη συσχέτιση των μικροβίων.

Τα τελευταία χρόνια, έχει εντοπιστεί μια ομάδα παθογόνων πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών - μη κλωστριδιακά αναερόβια, μια ομάδα προηγουμένως μη καταγεγραμμένων ευκαιριακών παθογόνων. Τα τελευταία μπορεί να είναι ανεξάρτητα παθογόνα ή να συνδέονται με αερόβια. Στην αιτιολογία της πυώδους λοίμωξης, μεγαλύτερη σημασία έχουν τα εξής: Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, B.fragilis.

Εκτός από τον μικροβιακό παράγοντα, σημαντικοί για την ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας είναι τρόπους υλοποίησηςμικρόβια στο σώμα και διανομήςτους σε αυτό. Είναι γνωστό ότι για την ανάπτυξη μιας πυώδους ασθένειας, τα μικρόβια πρέπει να διεισδύσουν μέσω του κατεστραμμένου δέρματος ή βλεννογόνου στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Το άθικτο δέρμα και οι βλεννογόνοι αποτελούν ένα αξιόπιστο φράγμα μέσω του οποίου δεν μπορούν να διεισδύσουν τα πυογόνα μικρόβια. Η βλάβη στο δέρμα και στους βλεννογόνους μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε μηχανικού τραύματος είτε αποτέλεσμα έκθεσης σε χημικές ουσίες, τοξίνες των ίδιων των μικροβίων και άλλους παράγοντες. Το μέγεθος της ζημιάς δεν είναι κρίσιμο. Οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος μέσω τόσο μεγάλων όσο και πολύ μικρών παραβιάσεων της ακεραιότητας του περιβλήματος του σώματος (μικροτραύματα). Μέσω ελαττώματος στο επιθήλιο, μικροοργανισμοί διεισδύουν στους μεσοκυττάριους χώρους, στα λεμφικά αγγεία και, με τη ροή της λέμφου, μεταφέρονται σε βαθύτερους ιστούς (δέρμα, υποδόριος ιστός, λεμφαδένες κ.λπ.). Εάν υπάρχει εστία πυώδους εστίας, η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να συμβεί ως «συνέχεια», διήθηση ιστού.

Οι πύλες εισόδου για τους μικροοργανισμούς μπορεί να είναι τα ανοίγματα των πόρων των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, των μαστικών αδένων, καθώς και του ουροποιητικού και των χοληφόρων οδών.

Η περαιτέρω εξάπλωση και ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από δόση και μολυσματικότηταμικρόβια που έχουν διεισδύσει στους ιστούς του σώματος και ανοσοβιολογικές δυνάμειςοργανισμός (διάγραμμα). Με μεγάλο αριθμό λοιμωδών μικροβίων και την αδυναμία της άμυνας του οργανισμού, η φλεγμονώδης διαδικασία έχει την ευκαιρία να εξαπλωθεί ευρέως και μπορεί να μετακινηθεί από τοπική σε γενική. Εάν ο αριθμός των μικροβίων και η μολυσματικότητά τους είναι μικρός και οι ανοσοβιολογικές δυνάμεις του σώματος είναι σημαντικές, η φλεγμονώδης διαδικασία σταματά γρήγορα.

Έχουν μεγάλη επίδραση στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας τοπικές ανατομικές και φυσιολογικές συνθήκες.Οι μικροοργανισμοί συναντούν σημαντική αντίσταση σε περιοχές του σώματος που έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και αναπτύσσονται πιο ενεργά σε περιοχές με ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος. Για παράδειγμα, στο κεφάλι και το πρόσωπο, όπου υπάρχει ένα πυκνό δίκτυο αιμοφόρων αγγείων, οι πυώδεις διεργασίες αναπτύσσονται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι σε άλλες περιοχές του σώματος.

Τα τοπικά ανοσοβιολογικά χαρακτηριστικά των ιστών επηρεάζουν επίσης τη συχνότητα και τη σοβαρότητα της ανάπτυξης των πυωδών διεργασιών. Η αντίσταση των ιστών εκείνων των περιοχών του σώματος που εκτίθενται συνεχώς στα μικρόβια και τις τοξίνες τους είναι πολύ σημαντική. Έτσι, οι πυώδεις διεργασίες στην περιοχή του περινέου είναι λιγότερο συχνές από ό,τι σε άλλες περιοχές και οι διαδικασίες αναγέννησης αναπτύσσονται πιο γρήγορα εδώ.

Για την ανάπτυξη μικροβίων στους ιστούς του σώματος, ορισμένα χρόνος,κατά την οποία προσαρμόζονται σε ένα νέο βιολογικό περιβάλλον. Πιστεύεται ότι οι μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή αρχίζουν να εκδηλώνουν τη ζωτική τους δραστηριότητα και πολλαπλασιάζονται μετά από 6 ώρες κατά μέσο όρο. Αυτή είναι η βάση για την τεχνική θεραπείας τυχαίων τραυμάτων τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, με στόχο την αφαίρεση μικροβίων από κατεστραμμένους ιστούς προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας στους ιστούς.

Οι στιγμές που ευνοούν την ανάπτυξη μικροβίων στους ιστούς του σώματος όταν διεισδύουν μέσω ελαττώματος στο δέρμα και στους βλεννογόνους είναι:

α) η παρουσία ενός θρεπτικού μέσου στην περιοχή του τραυματισμού (αιμορραγία, νεκρός ιστός).

β) ταυτόχρονη διείσδυση πολλών ομάδων μικροβίων που έχουν συνεργική δράση (πολυμόλυνση).

γ) προσκόλληση μικροοργανισμών με υψηλότερη μολυσματικότητα στα μικρόβια που έχουν εισέλθει στον ιστό.

Τυπικά, μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από έναν τύπο μικροβίου είναι ευκολότερη από μια διαδικασία που προκαλείται από πολλούς μικροοργανισμούς. Η δευτερογενής μόλυνση των ιστών όχι μόνο εντείνει την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά συχνά αυξάνει τη βιολογική δραστηριότητα του πρωτογενούς παθογόνου. Επομένως, κατά την εξέταση και τη θεραπεία ασθενών με πυώδεις ασθένειες, είναι απαραίτητο να τηρούνται ιδιαίτερα αυστηρά οι κανόνες της ασηψίας.

Η αντίδραση του σώματος του ασθενούς στην εισαγωγή μικροβίων συνοδεύεται από τοπικές και γενικές εκδηλώσεις.Ο βαθμός εκδήλωσης και η σοβαρότητα των τοπικών κλινικών σημείων (συμπτωμάτων) της φλεγμονώδους διαδικασίας ποικίλλει σε διαφορετικούς ασθενείς. Εξαρτάται από την κατάσταση αντιδραστικότητας του σώματος του ασθενούς. Συνηθίζεται να μιλάμε για υπερεργική, κανονική και υποεργική αντιδράσεις.

Με μια υπερεργική αντίδραση, η τοπική πυώδης διαδικασία αναπτύσσεται γρήγορα, εξαπλώνεται γρήγορα στους περιβάλλοντες ιστούς, σε αγγειακές δέσμες με το σχηματισμό θρόμβωσης σε αυτές. Σε αυτή την περίπτωση, τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας σοβαρής γενικής αντίδρασης του σώματος στη μόλυνση. Αυτό συχνά οδηγεί σε θάνατο του ασθενούς, παρά την έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία. Με άλλους τύπους αντίδρασης του σώματος σε έναν μικροβιακό παράγοντα, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται λιγότερο γρήγορα και πιο αργά.

Η τοπική αντίδραση του μακροοργανισμού στη διείσδυση μικροοργανισμών σε αυτόν εκφράζεται με την ανάπτυξη τοπικά προστατευτικά εμπόδια.Πρώτα απ 'όλα, σχηματίζεται ένας άξονας διήθησης γύρω από την πηγή της φλεγμονής, διαχωρίζοντας αυτή την εστία από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Τα ίδια εμπόδια είναι τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι. Κατά την ανάπτυξη τοπικής ιστικής αντίδρασης και πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, σχηματίζεται ένας άξονας κοκκοποίησης γύρω από τη φλεγμονώδη εστία, ο οποίος οριοθετεί ακόμη πιο αξιόπιστα την πυώδη εστία. Με την παρουσία μιας εξαιρετικά μολυσματικής λοίμωξης και μιας αδύναμης αντίδρασης του σώματος του ασθενούς, σχηματίζονται αργά προστατευτικά εμπόδια γύρω από την πυώδη εστία, γεγονός που οδηγεί στην εξάπλωση της μόλυνσης μέσω των λεμφικών αγγείων στην κυκλοφορία του αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται γενικόςμόλυνση.

Τα παθογόνα της πυώδους λοίμωξης είναι ευρέως διαδεδομένα στο ανθρώπινο περιβάλλον και ταυτόχρονα είναι φυσικοί κάτοικοι του σώματος ως συμβίωση. Οι περιοχές των βουβωνικών πτυχών, του πρωκτού, των μασχαλιαίων βόθρων, καθώς και της στοματικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και του παχέος εντέρου είναι ιδιαίτερα πλουσιοπάροχα μολυσμένες με μικροοργανισμούς. Μεταξύ των σαπρόφυτων και των στελεχών με χαμηλή μολυσματικότητα υπάρχουν επίσης πολύ παθογόνα μικρόβια.

Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, η συνύπαρξη μικρο- και μακροοργανισμών παίρνει τον χαρακτήρα παθολογικών σχέσεων και αναπτύσσεται αυτομόλυνση.Μπορεί να προκύψει, αφενός, ως αποτέλεσμα αλλαγών σε ορισμένες βιολογικές ιδιότητες μικροοργανισμών - εμφανίζονται στελέχη με νέες αντιγονικές ιδιότητες ή αυξάνεται η δραστηριότητα των πρωτογενών μικροοργανισμών ή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής μικροοργανισμών σε νέες συνθήκες - της εισαγωγής μικροοργανισμών σε βαθιών ιστών μέσω ελαττωμάτων στο δέρμα και στους βλεννογόνους.

Στη χειρουργική πρακτική, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται σε:

1) γενική και τοπική αναερόβια, αερόβια και σήψη (μη κλωστριδιακή) λοίμωξη, που προκαλεί διάφορες αλλαγές τόσο στους επιφανειακούς ιστούς όσο και στα εσωτερικά όργανα.

2) λοιμώξεις μετεγχειρητικών τραυμάτων.

3) λοιμώξεις με ανοιχτούς και κλειστούς τραυματισμούς σε όργανα και ιστούς.

Είναι πλέον γνωστό ότι η εισαγωγή παθογόνων μικροοργανισμών στον οργανισμό δεν οδηγεί απαραίτητα στην ανάπτυξη ασθένειας. Η εμφάνιση του τελευταίου σχετίζεται με μια ορισμένη κατάσταση του σώματος και τη σχέση του με τον μολυσματικό παράγοντα, ο οποίος είναι συχνά καθοριστικός για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ταυτόχρονα, για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή όπου βρίσκονται τα μικρόβια, τους τοξικότητα, δηλ. την ικανότητα παραγωγής τοξικών, αντιφαγοκυτταρικών και ενζυματικών ουσιών που έχουν καταστροφική επίδραση στον ιστό και προκαλούν ερεθισμό των νευρικών υποδοχέων, μειώνοντας έτσι την τοπική ιστική άμυνα του σώματος. Όσο πιο έντονη είναι η μολυσματικότητα των μικροοργανισμών, τόσο λιγότερα από αυτά χρειάζονται για να προκληθεί μια «κατώφλι» παθολογική αντίδραση στους ιστούς.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η επιλεκτικότητα του εντοπισμού μικροοργανισμών σε όργανα και ιστούς, η οποία εκφράζεται από την εξελικτική προσαρμοστικότητα των μικροβίων να ζουν σε αυτά τα όργανα και τους ιστούς (τροπισμός ιστών ή οργάνων). Αυτή η επιλεκτικότητα οφείλεται στο γεγονός ότι μόνο σε ορισμένα όργανα και ιστούς οι μικροοργανισμοί βρίσκουν τις απαραίτητες συνθήκες για τη ζωή τους. Ελλείψει αυτών των συνθηκών, ακόμη και με σημαντικό αριθμό μικροβιακών σωμάτων στους ιστούς, η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτούς μπορεί να μην αναπτυχθεί.

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας βασίζεται στην αλληλεπίδραση του μακροοργανισμού με μικροοργανισμούς, ο παράγοντας που καθορίζει την πορεία αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η αντιδραστική ικανότητα του μακροοργανισμού, η οποία χαρακτηρίζει τις προστατευτικές του ικανότητες. Αποτελείται από τη γενική (μη ειδική αντιδραστικότητα), την ανοσολογική αντιδραστικότητα και την κατάσταση αλλεργικής αναδόμησης του σώματος.

Γενική (μη ειδική) αντιδραστικότηταΟ μακροοργανισμός καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες (P.F. Zabludovsky, 1969):

1 – ατομικότητα του οργανισμού (ιστός),η οποία, με ασήμαντη λοιμογόνο δράση του μικροβιακού παράγοντα και με την προδιάθεση ή την αντίσταση του ατόμου σε μόλυνση, δίνει μια έντονη ή ασθενή αντίδραση στην εισαγωγή του μικροβίου.

2 – κληρονομικότητα;

3 – κορεσμός ιστών με τροφή,που συμβάλλει στη φυσική αντίσταση των ιστών σε μολύνσεις και στην παραγωγή ειδικών αντισωμάτων.

4 – ισορροπία βιταμινών,μείωση της οποίας οδηγεί σε μείωση της αντίστασης του μακροοργανισμού στη μόλυνση.

Ανοσολογική αντιδραστικότηταβασίζεται στην ικανότητα ενός μακροοργανισμού να παράγει αντιβακτηριακές ουσίες που παίζουν το ρόλο προστασίας από την εισβολή αμέτρητων ξένων οργανισμών από το περιβάλλον. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν λυσοζύμη, αλεξίνη (συμπλήρωμα), γ-σφαιρίνη κ.λπ.

Φυλογενετικά, ο αρχαιότερος μηχανισμός ανοσίας στη μόλυνση είναι η φαγοκυτταρική αντίδραση κυττάρων μεσεγχυματικής προέλευσης. Μαζί με τη φαγοκυττάρωση ή σε συνδυασμό με αυτήν ή ανεξάρτητα από αυτήν, σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση της μόλυνσης παίζει η παραγωγή ειδικών χυμικών αμυντικών παραγόντων από τον μακροοργανισμό - αντισώματα και αντιτοξίνες. Απαραίτητη προϋπόθεση για το σχηματισμό αντισωμάτων είναι η διείσδυση του αντιγόνου στα κύτταρα παραγωγής, το οποίο ευαισθητοποιώντας τα πλασματοκύτταρα προκαλεί τη σύνθεση ειδικών γ-σφαιρινών στο κυτταρόπλασμά τους.

Οι διαδικασίες μόλυνσης και ανοσίας επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από ορμονικούς παράγοντες, οι οποίοι συχνά καθορίζουν τη μοίρα τους. Οι ορμόνες του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδιακού φλοιού έχουν ιδιαίτερη σημασία από αυτή την άποψη, καθώς παίζουν τον κύριο ρόλο στην εφαρμογή ενός προστατευτικού μηχανισμού προσαρμογής που αποσκοπεί στη διατήρηση και αποκατάσταση της ομοιόστασης όταν αυτή διαταραχθεί. Σύμφωνα με την έννοια του στρες του Salye, υπό την επίδραση γενικού ή τοπικού στρες, η αδενοϋπόφυση ενεργοποιείται μέσω του υποθάλαμου. Το τελευταίο, με την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη του (ACTH), διεγείρει τη λειτουργία των επινεφριδίων, προκαλώντας αυξημένη απελευθέρωση της αντιφλεγμονώδους ορμόνης - κορτιζόνης. Μαζί με αυτό, απελευθερώνεται μια άλλη ορμόνη - η σωματοτροπική ορμόνη (αυξητική ορμόνη) και ο φλοιός των επινεφριδίων - μια φλεγμονώδης ορμόνη όπως η δεοξυκορτικοστερόνη και η αλδοστερόνη. Αυτή η προστατευτική-προσαρμοστική αντίδραση με την κυρίαρχη απελευθέρωση κορτικοειδών (κορτιζόνη) είναι στερεοτυπική υπό διάφορες πιέσεις, συμπεριλαμβανομένων παραγόντων φυσικής, χημικής, φαρμακολογικής, βιολογικής και μολυσματικής-τοξικής φύσης.

Στην παθογένεση πολλών μολυσματικών διεργασιών, οι αλλαγές στην αντιδραστικότητα του σώματος σε μολυσματικούς παράγοντες ή στα μεταβολικά προϊόντα τους γίνονται σημαντικές, ειδικά εκείνες οι αλλαγές που εκφράζονται σε αυξημένη ευαισθησία του σώματος και ονομάζονται αλλεργίες. Σύμφωνα με τον A.D. Ado, οι αλλεργίες πρέπει να νοούνται ως όλα τα φαινόμενα αυξημένης ευαισθησίας του σώματος που προκαλούνται από αντιδράσεις αντιγόνων με αντισώματα. Βασίζεται στην ικανότητα εντατικής παραγωγής αντισωμάτων ως απόκριση σε αλλεργιογόνα ποικίλης φύσης που εισέρχονται στο σώμα. Τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι απλές ουσίες με τη μορφή μεμονωμένων χημικών στοιχείων (ιώδιο, βρώμιο) και σύνθετες πρωτεΐνες (κρυσταλλική πρωτεΐνη) ή σύμπλοκα πρωτεΐνης-πολυσακχαρίτη ή πρωτεΐνης-λιποειδούς.

1

Shapkin Yu.G., Chalyk R.Yu.

Στο 70% των ασθενών με κλειστή ηπατική βλάβη, το βάθος των πληγών δεν ξεπερνά τα 2-3 εκατοστά και δεν υπάρχουν δυσκολίες στην αντιμετώπισή τους. Πραγματοποιήθηκε ανάλυση της χειρουργικής τακτικής και των θεραπευτικών αποτελεσμάτων 37 ασθενών με τραύματα βαθμού IV-V (σύμφωνα με τον Moore). Η θνησιμότητα στο δείγμα ήταν 65%. Σε 30 ασθενείς της ομάδας, τα τραύματα εντοπίστηκαν στην οπισθοδιαφραγματική και ραχιαία επιφάνεια του δεξιού λοβού· η θεραπεία τους περιλαμβάνει κινητοποίηση του δεξιού λοβού και επέκταση της χειρουργικής πρόσβασης. Ο ταμπονάρισμα πληγών μειώνει σημαντικά τον χειρουργικό χρόνο εξαλείφοντας αυτά τα βήματα. Σε 3 ασθενείς από αυτή την ομάδα, η ταμπονάδα επιλέχθηκε ως η πρώτη και μοναδική μέθοδος αιμόστασης. Σε 15 ασθενείς, πραγματοποιήθηκε ταμπονάρισμα ως το τελικό στάδιο της μεθόδου θεραπείας της εκτομής. Σύμφωνα με την εργασία, διαπιστώθηκε ότι η συσσώρευση τραύματος πραγματοποιείται στην πραγματικότητα στο 49% των ασθενών με τη σοβαρότερη ηπατική βλάβη. Η μείωση του αριθμού των επεμβάσεων εκτομής από 88% σε 25% οδήγησε σε μείωση της θνησιμότητας από 75% σε 57%.

Εισαγωγή:

Η θνησιμότητα σε κλειστή ηπατική βλάβη παραμένει υψηλή. Σύμφωνα με το Ερευνητικό Ινστιτούτο που φέρει το όνομά του. Sklifosovsky την περίοδο 1980-1991. ήταν 46,8%, και το 1992-2001. – 31,6% Η θνησιμότητα σε κορυφαίες κλινικές στην Ευρώπη και την Ιαπωνία κυμαίνεται επίσης από 31% έως 46%. Τέτοια υψηλά ποσοστά θνησιμότητας εξηγούνται τόσο από τη σοβαρότητα της ίδιας της ηπατικής βλάβης όσο και από τον επιπολασμό συνδυασμένων και πολλαπλών τραυματισμών μεταξύ ασθενών με κλειστή κάκωση.

Η χρήση της διεθνούς ταξινόμησης από τον E. Moore (1986) για τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητας της βλάβης περιλαμβάνει υπερηχογραφική ή αξονική τομογραφία του ήπατος με δυνατότητα συντηρητικής αντιμετώπισης τραυματισμών βαθμού Ι-ΙΙΙ. Η συντηρητική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν, τα ενδοχειρουργικά μέτρα σε ασθενείς με τέτοιους τραυματισμούς είναι επί του παρόντος η κατευθυντήρια γραμμή προς την οποία θα πρέπει να αγωνιστεί κάποιος για την οργάνωση της φροντίδας για αυτή την κατηγορία ασθενών. Η πραγματική διαθεσιμότητα των εξετάσεων υπερήχων και αξονικής τομογραφίας το βράδυ και τη νύχτα στα περισσότερα νοσοκομεία που παρέχουν επείγουσα περίθαλψη είναι αμφίβολη.

Κατά τη γνώμη μας, υπάρχει ανάγκη για αναθεώρηση της διεγχειρητικής τακτικής.

Υλικά και μέθοδοι:

Χειρουργήθηκαν 196 ασθενείς με κλειστή ηπατική βλάβη. Το 97% των ασθενών νοσηλεύτηκαν για λόγους έκτακτης ανάγκης. Από αυτά, το 42% συνέβη την πρώτη ώρα μετά τον τραυματισμό, το 52% τις πρώτες 6 ώρες και το 6% αργότερα.

Η κύρια αιτία των ζημιών ήταν τα τροχαία ατυχήματα - 55,7% και τα οικιακά ατυχήματα - 15%.

Από αυτούς που εισήχθησαν, 133 (68%) είχαν συνοδούς τραυματισμούς, 157 (80%) ήταν σε κατάσταση σοκ.

Για τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητας της βλάβης χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση του E. Moore (1986).

Αποτελέσματα και συζήτηση:

Ο Πίνακας 1 δείχνει την κατανομή των θυμάτων κατά σοβαρότητα. Ο θάνατος 35 ασθενών με τραυματισμό βαθμού Ι δεν μπορούσε να συσχετιστεί με ηπατική βλάβη. Σε 69 (από 133) η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ήταν ελάχιστη.

Έχοντας σχεδόν τριάντα χρόνια εμπειρία στη χρήση λέιζερ CO 2 και YAG στη χειρουργική παρεγχυματικών οργάνων, μπορούμε να δηλώσουμε ότι η χρήση τους είναι πολύ επιθυμητή και χρήσιμη. Οι τεχνικές αιμόστασης με λέιζερ που έχουμε αναπτύξει μπορούν να βελτιστοποιήσουν σημαντικά το πρόβλημα της παρεγχυματικής αιμόστασης, ειδικά σε συνθήκες υποπηξίας, κάτι που είναι αναπόφευκτο σε ασθενείς με σοβαρούς τραυματισμούς. Αλλά ακόμη και η χρήση του λέιζερ YAG, που έχει τις καλύτερες πηκτικές ικανότητες, δεν έλυσε μια σειρά από προβλήματα στις επεμβάσεις ηπατικού τραύματος.

Τραπέζι 1.Κατανομή θυμάτων με κλειστό τραύμα ανάλογα με τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης

*σε παρενθέσεις είναι ο αριθμός των θανάτων.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας, έως και το 70% των ασθενών με κλειστό τραύμα εισάγονται με τραύματα βάθους έως 2-3 εκ. Η τεχνική, διεγχειρητική πτυχή της αντιμετώπισης τέτοιων τραυματισμών είναι απλή. Σε 33 (από τους 133) ασθενείς, τα τραύματα συρράφθηκαν με κανονικά διακοπτόμενα ράμματα, σε 3 - με ράμματα σε σχήμα U. Η χρήση αποεστιασμένης δέσμης λέιζερ για αιμόσταση σε 97 ασθενείς με τραύματα βάθους έως 2-3 cm δεν οδήγησε ποτέ σε επανεμφάνιση αιμορραγίας ή διαρροής χολής στην μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, η αιμόσταση με λέιζερ είναι βολική για μακριές (5-10 cm) ρηχές πληγές.

Ένα πολύ πιο δύσκολο πρόβλημα δημιουργούν οι επεμβάσεις σε ασθενείς με μαζική παρεγχυματική βλάβη, ρήξη κεντρικού αιματώματος ή διαχωρισμό των ηπατικών κλάδων της κάτω κοίλης φλέβας.

Αναλύσαμε τις χειρουργικές τακτικές και τα θεραπευτικά αποτελέσματα 37 ασθενών με τις πιο σοβαρές ηπατικές βλάβες (IV-V σύμφωνα με τον Moore). Η θνησιμότητα στο δείγμα ήταν 65%.

Στην αναλυόμενη 30ετή περίοδο εργασίας, διακρίνονται δύο στάδια. Στη δεκαετία του 70-80, εστιάζοντας στις συστάσεις του V.S. Shapkin και στις τάσεις εκείνης της εποχής, έχοντας την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουμε την ακτινοβολία λέιζερ όλο το εικοσιτετράωρο ως αποτελεσματικό μέσο παρεγχυματικής αιμόστασης, επιδιώξαμε να κάνουμε ριζικές επεμβάσεις.

Πίνακας 2.Φύση και αριθμός επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν για σοβαρή ηπατική βλάβη

*σε παρενθέσεις είναι ο αριθμός των θανάτων.

Όπως φαίνεται από τον Πίνακα 2, το 1976-1992. Ο αριθμός των επεμβάσεων εκτομής ανήλθε στο 88% όλων των επεμβάσεων σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική βλάβη. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι 75%. Τα τελευταία 11 χρόνια, ο αριθμός των επεμβάσεων εκτομής μειώθηκε στο 25%, η θνησιμότητα στην ομάδα είναι 57%.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης έδειξαν ότι σε 30 (81%) από τους 37 ασθενείς, τα τραύματα και οι ζώνες σύνθλιψης περιελάμβαναν το οπίσθιο φρενικό και το ραχιαίο τμήμα του δεξιού λοβού. Το υποχρεωτικό στάδιο της επέμβασης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η κινητοποίηση του δεξιού λοβού, η επέκταση της τομής, συμπεριλαμβανομένης της διάνοιξης της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θωρακοφρενολαπαροτομή), η εκτομή-θεραπεία, μερικές φορές στο πλαίσιο μιας άτυπης ημιηπατεκτομής. Σύμφωνα με το περιγραφόμενο σενάριο, η επέμβαση έγινε σε 25 ασθενείς (από τους 30). Σε 19 περιπτώσεις ήταν εκτομή-θεραπεία, σε 6 περιπτώσεις ήταν άτυπη ημιηπατεκτομή. Ο μέσος χρόνος λειτουργίας ήταν 179,7 (±11,8 λεπτά). Ταυτόχρονα, κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, βρέθηκαν 1739 ± 137,0 ml αίματος και μέχρι το τέλος της επέμβασης επαναέγχυσαν 1917,9 ± 333,2 ml και μεταγγίστηκαν άλλα 1591,0 ± 332,0 ml αίματος δότη. Είναι χαρακτηριστικό ότι σε όλες τις περιπτώσεις ο πιο αποτελεσματικός τύπος προσωρινής αιμόστασης ήταν η συσσώρευση πληγών.

Περίπτωση 1. Ασθενής Σ., 18 ετών, στρατιωτικός. Εισήχθη μια ώρα μετά την πτώση του από το ύψος του δεύτερου ορόφου. Η κατάσταση είναι σοβαρή, αναστέλλεται. Παλμός 100 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 80 και 60 mm Hg. Τέχνη, ε. 4,2, HB 140 g/l.

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: σοβαρό συνδυασμένο κατατραύμα. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση με διάσειση. Κλειστό τραυματισμό του θώρακα με πολλαπλά κατάγματα δεξιάς πλευράς (από IV έως XI) και θλάση του πνεύμονα. Κλειστή κοιλιακή κάκωση, ρήξη ήπατος (;), ενδοκοιλιακή αιμορραγία, θλάση νεφρού. Κλειστό κάταγμα των οστών του δεξιού αντιβραχίου. Σοκ ΙΙΙ.

Χειρουργήθηκε μία ώρα μετά τη νοσηλεία, η επέμβαση διήρκεσε 3 ώρες. Υπάρχουν 2,5 λίτρα αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Έγινε επανέγχυση. Η διάμεση προσέγγιση μετατράπηκε σε θωρακοτομή στον IX μεσοπλεύριο χώρο.

Αποκαλύφθηκαν πολλαπλές ρήξεις του δεξιού λοβού του ήπατος, βάθους 7-10 cm, με οβελιαία κατεύθυνση· υπήρχαν περιοχές σύνθλιψης ιστών. Στο οπίσθιο κάτω άκρο υπάρχει άφθονη αιμορραγία από τον ηπατικό κλάδο της κάτω κοίλης φλέβας. Το τραύμα ήταν γεμάτο με τρεις μπατονέτες γάζας. Η σύσφιξη του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου δεν σταμάτησε την αιμορραγία. Οι περιοχές που αιμορραγούν περισσότερο είναι γεμάτες με μπατονέτες γάζας.

Η επανειλημμένη επιθεώρηση αποκάλυψε διαχωρισμό του δεξιού κλάδου της κάτω κοίλης φλέβας. Το τελευταίο κινητοποιείται κάτω από το ήπαρ και σφίγγεται. Το κεντρικό κολόβωμα του αγγείου απολινώνεται, και στο ήπαρ συρράπτεται σε μασάζ.

Η εκτομή και η θεραπεία του θρυμματισμένου ηπατικού ιστού στην προβολή των τμημάτων V-VIII έχει ξεκινήσει με προκαταρκτική συρραφή του παρεγχύματος κατά μήκος της άκρης του τραύματος με ράμματα σε σχήμα μπλοκ και πήξη με λέιζερ της επιφάνειας του τραύματος. Μετά από 1,5 ώρα από την έναρξη της επέμβασης, παρατηρήθηκε έντονη αιμορραγία από όλες τις περιοχές του παρεγχύματος που δεν αντιμετωπίστηκαν με λέιζερ. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε με σφιχτή συσκευασία των πληγών που δεν θεραπεύτηκαν με λέιζερ με αιμοστατικό σφουγγάρι και 2 μπατονέτες γάζας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής επανέγχυσε 2,5 λίτρα και μεταγγίστηκαν 4,5 λίτρα αίματος δότη.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν εξαιρετικά δύσκολη με την ανάπτυξη συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, πρώιμη συγκολλητική εντερική απόφραξη, που απαιτούσε επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος και σχηματισμό πλευροπνευμονικού συριγγίου. Ένα μήνα αργότερα, το συρίγγιο έκλεισε από μόνο του και ο ασθενής πήρε εξιτήριο για παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών.

Περίπτωση 2. Ασθενής Τ., 18 ετών, χτυπημένος από αυτοκίνητο, νοσηλευόμενος 1 ώρα μετά τον τραυματισμό σε σοβαρή κατάσταση με διάγνωση κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση με διάσειση, κάταγμα πλευρών V-IX δεξιά, θλάση πνεύμονα. και νεφρός δεξιά, κοιλιακός τραυματισμός, ρήξη ήπατος, αιμορραγικό σοκ III. Υπάρχουν 2 λίτρα αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, έχει γίνει εκ νέου έγχυση.

Ανιχνεύθηκε διαχωρισμός του δεξιού λοβού από τους στεφανιαίους και τριγωνικούς συνδέσμους, καθώς και ρήξεις και συνθλίψεις του παρεγχύματος στα τμήματα V-VIII. Οι τελευταίες αφαιρέθηκαν άτυπα μετά από συρραφή με συσκευές UKL-60 και επιπλέον συρραφή με ράμματα σχήματος U. Πήξη με λέιζερ.

Η αιμορραγία κατά την επέμβαση ήταν 1 λίτρο, άλλα 750 ml εγχύθηκαν ξανά στο τέλος της επέμβασης. Σύνδρομο υποπηκτικότητας. Η επιφάνεια της εκτομής επιπρόσθετα ταμπονίστηκε με 10 επιθέματα γάζας, τα οποία ήταν εμποτισμένα με αμετάβλητο αίμα για 6 ώρες μετά την επέμβαση. Συνολικά μεταγγίστηκαν 6 λίτρα θερμού αίματος δότη.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ικανοποιητική. Τα ταμπόν αφαιρούνται τις ημέρες 9-14. Έλαβε εξιτήριο 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η συσκευασία, ως τελικό στάδιο της επέμβασης, λόγω αδυναμίας επίτευξης αιμόστασης με άλλες μεθόδους, έγινε σε 18 ασθενείς. Σε τρεις ασθενείς, η ταμπονάδα ως το πρώτο και τελευταίο μέσο αιμόστασης πραγματοποιήθηκε αμέσως μετά την αναθεώρηση των ηπατικών τραυμάτων. Ο χειρουργός αντιλήφθηκε πραγματικά τη ματαιότητα οποιασδήποτε επέκτασης του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Σε άλλες 15 περιπτώσεις, του πακετάρισμα προηγήθηκαν προσπάθειες επίτευξης αιμόστασης με άλλα μέσα και μεθόδους.

Έτσι, όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις μας, η συσκευασία πραγματοποιείται στην πραγματικότητα στο 49% των ασθενών με τη σοβαρότερη ηπατική βλάβη.

Το ζήτημα του αριθμού των ταμπόν που εφαρμόζονται στο τραύμα δεν είναι σημαντικό - πρέπει να εξασφαλίζουν αιμόσταση. Η σωληναριακή παροχέτευση της περιοχής γύρω από τα ταμπόν είναι υποχρεωτική, καθώς η αδυναμία παροχής επαρκούς πίεσης από το ταμπόν, η οποία είναι πιθανή μετά την κινητοποίηση του ήπατος και την απουσία στήριξης γάζας, μπορεί να μην παρέχει πλήρη αιμόσταση.

Η σοβαρότητα των σχετικών τραυματισμών οδήγησε στο θάνατο 11 θυμάτων την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. άλλοι δύο πέθαναν τη δεύτερη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου. Σε 3 περιπτώσεις αφαιρέθηκαν ταμπόν τις ημέρες 2-3 στο χειρουργικό τραπέζι. Σε όλες τις περιπτώσεις δεν έγινε παλιπαροτομία. Και στις τρεις παρατηρήσεις, τα ταμπόν έφεραν στο τραύμα μέσω ενός αιμοστατικού σφουγγάρι.

Σε μια παρατήρηση, τα ταμπόν αφαιρέθηκαν σε στάδια από 3 έως 10 ημέρες. Τα δύο τελευταία από αυτά αφαιρέθηκαν αφού είχαν βλέννα.

Σε άλλη περίπτωση, έγινε η ίδια βήμα-βήμα αφαίρεση των ταμπόν αφού είχαν βλέννα κατά 7-14 ημέρες.

Η επαρκής αποστράγγιση σε αυτές τις περιπτώσεις απέτρεψε την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας. Σημειωτέον ότι σε όλες τις περιπτώσεις, πέραν των τριών που περιγράφηκαν παραπάνω, τόσο στην περίπτωση της ανάρρωσης όσο και του θανάτου του θύματος, η αιμό- και η χολόσταση που επιτεύχθηκε με ταμπόν ήταν καλή.

Συνοψίζοντας το σκεπτικό μας, θα πρέπει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα που διατυπώθηκε από τους A. S. Ermolov et al. (2003) με βάση τη θεραπεία παρόμοιας κατηγορίας ασθενών στο Ερευνητικό Ινστιτούτο που φέρει το όνομά του. Sklifosofsky ότι η ταμπονάδα είναι πολύ πιο αποτελεσματική ως όχι η τελευταία, αλλά η πρώτη θεραπεία στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Κατά τη γνώμη μας, ο αλγόριθμος δράσης του χειρουργού σε περιπτώσεις σοβαρής ηπατικής βλάβης, ανάπτυξης συνδρόμου υποπηκτικότητας, εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης του θύματος με σοβαρούς συνοδούς τραυματισμούς θα πρέπει να συνίσταται στον καθορισμό της ζώνης βλάβης και, παρουσία τραυμάτων και συντριβής ζώνες στην οπίσθια διαφραγματική και ραχιαία επιφάνεια του ήπατος, τη σφιχτή ηπατική τους συσσώρευση χωρίς κινητοποίηση του ήπατος και την επέκταση της χειρουργικής πρόσβασης.

Είναι προτιμότερο να γίνεται ταμπόν μέσω ενός αιμοστατικού σπόγγου που καλύπτει άμεσα την επιφάνεια του τραύματος, γεγονός που επιτρέπει λιγότερο τραυματική αφαίρεση των ταμπόν στα αρχικά στάδια μετά την επέμβαση.

Εξαίρεση πρέπει να αποτελούν περιπτώσεις βλάβης μεγάλων αγγείων (κάτω κοίλη φλέβα, ηπατική φλέβα, ηπατική αρτηρία), όπου ο συμβατικός ταμπόν δεν είναι αποτελεσματικός και η αυστηρότερη εισαγωγή ταμπόν μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες κυκλοφορικές διαταραχές.

Η αφαίρεση των ταμπόν πρέπει να πραγματοποιείται με αυστηρά διαφοροποιημένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη, πρώτα απ 'όλα, την κατάσταση του θύματος.

Η θεραπεία των δακρύων σε άλλες θέσεις (αριστερός λοβός, διαφραγματική επιφάνεια δεξιού λοβού, κοιλιακή επιφάνεια), κατά τη γνώμη μας, είναι πολύ πιο απλή από άποψη τεχνικής ευκολίας και δεν απαιτεί πρόσθετη πρόσβαση. Σε 7 ασθενείς αυτής της ομάδας, χρησιμοποιήθηκε ταμπόν σε μία μόνο περίπτωση και 5 ασθενείς επέζησαν μετά την επέμβαση.

Συμπεράσματα:

1. Έως και το 70% των ασθενών με κλειστή ηπατική βλάβη έχουν πληγές βάθους 2-3 cm, οι οποίες δεν παρουσιάζουν δυσκολίες για τη θεραπεία τους.

2. Στο 81% των ασθενών με κακώσεις βαθμού IV-V, τα τραύματα εντοπίζονται στην οπίσθια διαφραγματική και ραχιαία επιφάνεια του ήπατος. Η επεξεργασία τους περιλαμβάνει κινητοποίηση του δεξιού λοβού και επέκταση της χειρουργικής πρόσβασης. Ο ταμπονάρισμα πληγών μειώνει σημαντικά τον χειρουργικό χρόνο εξαλείφοντας αυτά τα βήματα.

3. Στο 49% των ασθενών με τη σοβαρότερη ηπατική βλάβη, χρησιμοποιήθηκε ταμπονάρισμα με γάζα ως μέσο τελικής αιμόστασης. Ο χρόνος αφαίρεσης του ταμπόν καθορίστηκε από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

4. Η μείωση του αριθμού των επεμβάσεων εκτομής σε ασθενείς με κακώσεις βαθμού IV-V από 88% σε 25% οδήγησε σε μείωση της θνησιμότητας από 75% σε 57%.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

1. Borovkov S. A. Επεμβάσεις ήπατος. – Μ.: Ιατρική, 1968. – 211 σελ.

2. Ermolov A. S., Abakumov M. M., Vladimirova V. S. Ηπατική βλάβη. – Μ.: Ιατρική, 2003. – 192 σελ.

3. Koshelev V.N., Chalyk Yu.V. Τα λέιζερ CO-2 και YAG στη χειρουργική τραυματικών κακώσεων ήπατος, νεφρού, σπλήνας // V. Χειρουργική. – 1992. – Νο 7-8. – σελ. 58-61.

4. Cogbill T. H., Moore E. E. Jurkovich J. I. καθόλου. Σοβαρό ηπατικό τραύμα: πολυκεντρικό Εμπειρίες με 1.335 ηπατικές βλάβες // d. τραύμα. – 1988. – 28. – 10. – Σ. 1433-1438.

5. Cox E. F., Flanebaum L., Dauterive A. H. Blunt Trauma to the liver. Ανάλυση Διαχείρισης και Θνησιμότητας σε 323 διαδοχικούς ασθενείς // Ανν. Τραγουδήθηκε. – 1988. – V. 207. – N. 2. – Σ. 126-134.

6. Safi F., Weiner M., Patel N. H. Haemobilia after a gunshot Injury to the liver // Chirurg – 1999. – d. 70. – Αρ. 3. – Σ. 253-258.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Shapkin Yu.G., Chalyk R.Yu. ΣΗΜΕΡΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΗΠΑΤΙΚΗΣ ΚΑΚΩΣΗΣ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. – 2008. – Νο. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1111 (ημερομηνία πρόσβασης: 02/01/2020). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Εισαγωγή

Κεφάλαιο 1. Επίλυση των βασικών προβλημάτων στη χειρουργική πριν από την περίοδο των μεγάλων ανακαλύψεων

1 Τα κύρια στάδια ανάπτυξης της χειρουργικής

2 Ασηψία και αντισηψία στην αρχαιότητα

3 Η αναισθησιολογία στην αρχαιότητα

4 Μετάγγιση αίματος (εμπειρική και ανατομική και φυσιολογική περίοδος ανάπτυξης)

Κεφάλαιο 2. Επίλυση των βασικών προβλημάτων στη χειρουργική, ξεκινώντας από την περίοδο των μεγάλων ανακαλύψεων (XIX-XX αι.)

1 Άσηψη και αντισηψία του 19ου αιώνα. Σύγχρονη ασηψία

2 Αναισθησιολογία

2.1 Γέννηση αναισθησιολογίας

3 Μετάγγιση αίματος

συμπέρασμα

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Η συνάφεια της έρευνας.

Η συνάφεια του επιλεγμένου θέματος έγκειται στο γεγονός ότι το ιστορικό της χειρουργικής δεν περιορίζεται στη μελέτη μόνο του παρελθόντος της. Η ανάπτυξη της χειρουργικής ως επιστήμης συνεχίζεται μέχρι σήμερα, αλλά

η ιστορία των κύριων προβλημάτων της χειρουργικής είναι μια ξεχωριστή, πιο ενδιαφέρουσα ενότητα που αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Η ιστορία της χειρουργικής μπορεί να γραφτεί σε πολλούς τόμους με τη μορφή ενός συναρπαστικού θρίλερ, όπου μερικές φορές κωμικές καταστάσεις συνυπάρχουν με τραγικά γεγονότα και, φυσικά, υπήρχαν πιο θλιβερά, τραγικά γεγονότα στην εξέλιξη της χειρουργικής. Η ιστορία της ιατρικής είναι μια ξεχωριστή ειδικότητα που διδάσκεται στα πανεπιστήμια. Αλλά είναι απλά αδύνατο να αρχίσουμε να εξοικειώνεστε με τη χειρουργική επέμβαση και τα κύρια προβλήματά της, όπως η άσηψη και τα αντισηπτικά, η αναισθησιολογία και η μετάγγιση αίματος, χωρίς να αναφέρετε το ιστορικό και την εξέλιξή τους. Ως εκ τούτου, αυτό το μάθημα επικεντρώνεται στις πιο σημαντικές θεμελιώδεις ανακαλύψεις και γεγονότα που επηρέασαν σημαντικά την περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής και όλης της ιατρικής.

Η εμφάνιση της χειρουργικής χρονολογείται από τις απαρχές της ανθρώπινης κοινωνίας. Έχοντας αρχίσει να κυνηγάει και να εργάζεται, ένα άτομο αντιμετώπισε την ανάγκη να επουλώσει πληγές, να ανακουφίσει τον πόνο, να αφαιρέσει ξένα σώματα, να σταματήσει την αιμορραγία και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Η χειρουργική είναι η παλαιότερη ιατρική ειδικότητα. Ταυτόχρονα, είναι για πάντα νέος, αφού είναι αδιανόητο χωρίς τη χρήση των τελευταίων επιτευγμάτων της ανθρώπινης σκέψης, την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας.

Στόχος της εργασίας.

Σκοπός της εργασίας ήταν να εξεταστούν τα κύρια ζητήματα στη χειρουργική: ασηψία και αντισηπτικά, αναισθησιολογία, μετάγγιση αίματος. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, έπρεπε να λύσουμε τις ακόλουθες εργασίες:

εξοικειωθείτε με την μακραίωνη ιστορία των βασικών προβλημάτων της χειρουργικής

να αναλύσει τα κύρια ζητήματα της ασηψίας και της αντισηψίας, ξεκινώντας από την αρχαιότητα

εξετάστε σημαντικά θέματα στη χειρουργική όπως η αναισθησιολογία και η αναισθησία, καθώς και το ιστορικό τους

βεβαιωθείτε ότι μια διαδικασία όπως η μετάγγιση αίματος έχει παίξει έναν από τους κύριους ρόλους στη χειρουργική από πρόσφατα έως σήμερα.

Κεφάλαιο 1. Επίλυση των βασικών προβλημάτων στη χειρουργική πριν από την περίοδο των μεγάλων ανακαλύψεων

.1 Κύρια στάδια εξέλιξης της χειρουργικής

Η ανάπτυξη της χειρουργικής μπορεί να αναπαρασταθεί με τη μορφή μιας κλασικής σπείρας, κάθε στροφή της οποίας συνδέεται με ορισμένα σημαντικά επιτεύγματα μεγάλων στοχαστών και επαγγελματιών της ιατρικής. Το ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης αποτελείται από 4 κύριες περιόδους:

■ Εμπειρική περίοδος, που καλύπτει την περίοδο από την 6η-7η χιλιετία π.Χ. έως τα τέλη του 16ου αιώνα μ.Χ.

■ Ανατομική περίοδος - από τα τέλη του 16ου έως τα τέλη του 19ου αιώνα.

■ Η περίοδος των μεγάλων ανακαλύψεων του τέλους του 19ου - αρχών του 20ου αιώνα.

■ Φυσιολογική περίοδος - χειρουργική του 20ου αιώνα.

1.2 Ασηψία και Αντισηψία στην αρχαιότητα

Η σημασία της αντισηψίας και της ασηψίας στην εξέλιξη της χειρουργικής δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Ήταν αυτοί που κατέστησαν δυνατή την επέκταση του πεδίου των χειρουργικών επεμβάσεων και τη διείσδυση της χειρουργικής σε όλους τους τομείς του ανθρώπινου σώματος. Πριν από την εισαγωγή των μεθόδων ασηψίας και αντισηψίας, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%: οι ασθενείς πέθαιναν από πυώδεις, σήψης και γαγγραινώδεις διεργασίες

Στην εμφάνιση και την ανάπτυξη της ασηψίας και της αντισηψίας, μπορούν να διακριθούν πέντε στάδια:

■ εμπειρική περίοδος (η περίοδος εφαρμογής ορισμένων επιστημονικά μη τεκμηριωμένων μεθόδων),

■ Αντισηπτικά Dolister του 19ου αιώνα,

■ Αντισηπτικό Lister,

■ η εμφάνιση ασηψίας,

■ σύγχρονα ασηψία και αντισηπτικά.

ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Το πρώτο, όπως λέμε τώρα «αντισηπτικές μέθοδοι»μπορεί να βρεθεί σε πολλές περιγραφές του έργου των γιατρών στην αρχαιότητα. Εδώ είναι μερικά μόνο παραδείγματα.

■ Οι αρχαίοι χειρουργοί θεωρούσαν υποχρεωτική την αφαίρεση ξένου σώματος από μια πληγή.

■ Εβραϊκή ιστορία: Οι νόμοι του Μωυσή απαγόρευαν το άγγιγμα μιας πληγής με τα χέρια.

■ Ο Ιπποκράτης κήρυξε την αρχή της καθαριότητας των χεριών του γιατρού, μίλησε για την ανάγκη να κόβονται κοντά τα νύχια. χρησιμοποίησε το νερό της βροχής και το κρασί για τη θεραπεία πληγών. ξυρισμένα μαλλιά από το χειρουργικό πεδίο. μίλησε για την ανάγκη για καθαρό υλικό ντύσιμο.

Ωστόσο, οι σκόπιμες, ουσιαστικές ενέργειες των χειρουργών για την πρόληψη των πυωδών επιπλοκών ξεκίνησαν πολύ αργότερα - μόλις στα μέσα του 19ου αιώνα.

1.3 Η αναισθησιολογία στην αρχαιότητα

Η χειρουργική επέμβαση και ο πόνος εξελίσσονται συνεχώς από τα πρώτα βήματα στην ανάπτυξη της ιατρικής. "δίπλα δίπλα".Σύμφωνα με τον διάσημο χειρουργό A. Velpo, ήταν αδύνατο να γίνει μια χειρουργική επέμβαση χωρίς πόνο· η γενική αναισθησία θεωρήθηκε αδύνατη. Κατά τον Μεσαίωνα, η Καθολική Εκκλησία απέρριψε εντελώς την ιδέα της εξάλειψης του πόνου ως αντίθεου του Θεού, περνώντας τον πόνο ως τιμωρία που έστειλε ο Θεός για να εξιλεωθεί για τις αμαρτίες. Μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, οι χειρουργοί δεν μπορούσαν να αντιμετωπίσουν τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γεγονός που εμπόδιζε σημαντικά την ανάπτυξη της χειρουργικής.

Οι σύγχρονοι ιστορικοί της ιατρικής πιστεύουν ότι οι πρώτες μέθοδοι αναισθησίας προέκυψαν στην αυγή της ανθρώπινης ανάπτυξης. Φυσικά, τότε ήταν συνηθισμένο να ενεργούμε απλά και ωμά: για παράδειγμα, μέχρι τον 18ο αιώνα, ο ασθενής λάμβανε γενική αναισθησία με τη μορφή ισχυρού χτυπήματος στο κεφάλι με μπαστούνι. αφού έχασε τις αισθήσεις του, ο γιατρός μπορούσε να ξεκινήσει την επέμβαση.

Στην Κίνα και την Ινδία, το όπιο ήταν άγνωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι υπέροχες ιδιότητες της μαριχουάνας ανακαλύφθηκαν εκεί αρκετά νωρίς. Τον 2ο αιώνα μ.Χ. Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, ο διάσημος Κινέζος γιατρός Hua Tuo έδινε στους ασθενείς ένα μείγμα κρασιού και κάνναβης σε σκόνη, το οποίο εφηύρε, ως αναισθησία.

Ο πολιτισμός της αρχαίας Αιγύπτου άφησε τα αρχαιότερα γραπτά στοιχεία απόπειρας χρήσης αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Ο πάπυρος Ebers (5ος αιώνας π.Χ.) αναφέρει τη χρήση αναλγητικών παραγόντων πριν από την επέμβαση: μανδραγόρα, μπελαντόνα, όπιο και αλκοόλ. Με μικρές παραλλαγές, αυτά τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν μόνα τους ή σε διάφορους συνδυασμούς στην Αρχαία Ελλάδα, τη Ρώμη, την Κίνα και την Ινδία.

Στην Αίγυπτο και τη Συρία γνώριζαν την αναισθητοποίηση πιέζοντας τα αγγεία του λαιμού και το χρησιμοποιούσαν κατά τις επεμβάσεις περιτομής. Μια τολμηρή μέθοδος γενικής αναισθησίας με αιμορραγία δοκιμάστηκε πριν από την έναρξη της βαθιάς λιποθυμίας λόγω αναιμίας του εγκεφάλου. Ο Aurelio Saverino από τη Νάπολη (1580-1639), καθαρά εμπειρικά, συνιστούσε τρίψιμο με χιόνι για 15 λεπτά για να επιτευχθεί τοπική αναισθησία. πριν από την επέμβαση.

Εν τω μεταξύ, στην Αμερική, που δεν είχε ακόμη ανακαλυφθεί από τον Κολόμβο, οι ντόπιοι Ινδοί χρησιμοποιούσαν ενεργά κοκαΐνη από τα φύλλα του φυτού κόκα ως αναισθητικό. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι οι Ίνκας στις υψηλές Άνδεις χρησιμοποιούσαν κόκα για τοπική αναισθησία: ένας τοπικός θεραπευτής μάσησε τα φύλλα και στη συνέχεια έσταξε σάλιο πλούσιο σε χυμό στην πληγή του ασθενούς για να ανακουφίσει τον πόνο του.

Όταν οι άνθρωποι έμαθαν να παράγουν ισχυρό αλκοόλ, η αναισθησία έγινε πιο προσιτή. Πολλοί στρατοί άρχισαν να παίρνουν μαζί τους προμήθειες αλκοόλ σε εκστρατείες για να το δώσουν ως αναλγητικό στους τραυματίες στρατιώτες. Δεν είναι μυστικό ότι αυτή η μέθοδος αναισθησίας εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε κρίσιμες καταστάσεις (σε πεζοπορίες, κατά τη διάρκεια καταστροφών) όταν δεν είναι δυνατή η χρήση σύγχρονων φαρμάκων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν τη δύναμη της υπόδειξης ως αναισθησία, για παράδειγμα, βάζοντας τους ασθενείς σε υπνωτικό ύπνο.

Ο Larrey, αρχιχειρουργός του ναπολεόντειου στρατού, (1766-1842) ακρωτηρίασε άκρα από στρατιώτες στο πεδίο της μάχης χωρίς πόνο, σε θερμοκρασία -29 βαθμούς Κελσίου. Στις αρχές του 19ου αιώνα, ο Ιάπωνας γιατρός Hanaoka χρησιμοποίησε ένα φάρμακο που αποτελείται από ένα μείγμα βοτάνων που περιείχε μπελαντόνα, υοσκυαμίνη και ακονιτίνη για την ανακούφιση από τον πόνο. Κάτω από τέτοια αναισθησία, ήταν δυνατός ο επιτυχής ακρωτηριασμός άκρων, μαστικών αδένων και η εκτέλεση επεμβάσεων στο πρόσωπο. Ο 19ος αιώνας ήταν ο αιώνας της βιομηχανικής επανάστασης και της μετατροπής του φεουδαρχικού σχηματισμού σε καπιταλιστικό. Ήταν ένας αιώνας μεγάλων επιστημονικών ανακαλύψεων. Η ιδέα της ανακούφισης από τον πόνο δεν ανήκει σε ένα άτομο. Ο Davy, ενώ μελετούσε το υποξείδιο του αζώτου, ανακάλυψε ότι είχε μια περίεργη επίδραση γέλιου, γι 'αυτό το ονόμασε "αέριο γέλιου" και πρότεινε ότι θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Ωστόσο, ήταν χημικός και οι γιατροί δεν ήταν ακόμη έτοιμοι για μια τέτοια ανακάλυψη. Ο Άγγλος Henry Hickman (1800-1830) ήταν ο πρώτος που κατάλαβε ότι το καθήκον της αναισθησίας δεν είναι μόνο η ανακούφιση του πόνου, αλλά και η πρόληψη άλλων βλαβερών επιπτώσεων της επέμβασης. Στα πειράματά του, ο Χίκμαν μελέτησε τόσο τις αναλγητικές ιδιότητες διαφόρων ουσιών όσο και τις επιδράσεις στην αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος και την επούλωση των πληγών. Χρησιμοποίησε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV) με ειδική φυσούνα για την αποκατάσταση της αναπνοής και ηλεκτρικό ρεύμα για την αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας. Ωστόσο, οι προτάσεις του απορρίφθηκαν από τους συγχρόνους του. Σε κατάσταση βαθιάς κατάθλιψης, ο Χίκμαν πέθανε σε ηλικία 30 ετών.

Εξίσου τραγική είναι η μοίρα του Horace Wells, ο οποίος το 1844 βίωσε τις επιπτώσεις του υποξειδίου του αζώτου στον εαυτό του. Πραγματοποίησε 15 επιτυχημένες διαδικασίες αναισθησίας για εξαγωγή δοντιού. Ωστόσο, η έλλειψη γνώσης για την κλινική και τους μηχανισμούς δράσης της αναισθησίας, καθώς και η συνηθισμένη κακή τύχη, οδήγησαν στο γεγονός ότι η επίσημη επίδειξη αυτής της μεθόδου ήταν ανεπιτυχής. Η αναισθησία με οξείδιο του αζώτου απαξιώθηκε για πολλά χρόνια - χαρακτηριστικό παράδειγμα του πώς η αναλφάβητη και ακατάλληλη χρήση μιας πολύτιμης μεθόδου φέρνει κακό και όχι όφελος. Ο Γουέλς αυτοκτόνησε το 1848.

2 χρόνια νωρίτερα από τον Γουέλς, ο Λονγκ χρησιμοποίησε αναισθησία για να αφαιρέσει έναν όγκο στο κεφάλι, ωστόσο, δεν εκτίμησε τη σημασία της ανακάλυψής του και ανέφερε σχετικά μόνο 10 χρόνια αργότερα. Επομένως, είναι δίκαιο να θεωρήσουμε ότι η ημέρα της ανακάλυψης της αναισθησίας είναι η 16η Οκτωβρίου 1846, όταν ένας άλλος οδοντίατρος από τη Φιλαδέλφεια, ο Thomas Morton, έδειξε δημόσια αναισθησία με αιθέρα κατά την αφαίρεση ενός όγκου γνάθου και έπεισε τους παρευρισκόμενους ότι ήταν δυνατές ανώδυνες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτή η μέρα θεωρείται η μέρα του αναισθησιολόγου.

1.4 Μετάγγιση αίματος

Η ιστορία της μετάγγισης αίματος πάει αιώνες πίσω. Οι άνθρωποι έχουν από καιρό εκτιμήσει τη σημασία του αίματος για τη ζωή του σώματος και οι πρώτες σκέψεις σχετικά με τη χρήση του αίματος για ιατρικούς σκοπούς εμφανίστηκαν πολύ πριν από την εποχή μας. Στην αρχαιότητα, το αίμα θεωρούνταν πηγή ζωτικότητας και με τη βοήθειά του αναζητούσαν θεραπεία από σοβαρές ασθένειες. Σημαντική απώλεια αίματος ήταν η αιτία θανάτου, κάτι που επιβεβαιώθηκε επανειλημμένα κατά τη διάρκεια πολέμων και φυσικών καταστροφών. Όλα αυτά συνέβαλαν στην εμφάνιση της ιδέας της μεταφοράς αίματος από τον έναν οργανισμό στον άλλο.

Ολόκληρο το ιστορικό της μετάγγισης αίματος χαρακτηρίζεται από κυματοειδή ανάπτυξη με γρήγορες σκαμπανεβάσματα. Μπορεί να χωριστεί σε τρεις κύριες περιόδους:

■ εμπειρική,

■ ανατομικά και φυσιολογικά,

■ επιστημονική.

ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η εμπειρική περίοδος στην ιστορία της μετάγγισης αίματος ήταν η μεγαλύτερη σε διάρκεια και η φτωχότερη σε δεδομένα που κάλυπταν το ιστορικό της χρήσης του αίματος για θεραπευτικούς σκοπούς. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ακόμη και κατά τη διάρκεια των αρχαίων αιγυπτιακών πολέμων, κοπάδια προβάτων κυνηγήθηκαν μετά από στρατεύματα για να χρησιμοποιήσουν το αίμα τους στη θεραπεία τραυματιών στρατιωτών. Στα γραπτά αρχαίων Ελλήνων ποιητών υπάρχουν πληροφορίες για τη χρήση του αίματος για τη θεραπεία ασθενών. Ο Ιπποκράτης έγραψε για τη χρησιμότητα της ανάμειξης των χυμών των ασθενών με το αίμα υγιών ανθρώπων. Συνέστησε να πίνουν το αίμα υγιών ανθρώπων σε άτομα με επιληψία και ψυχικά ασθενείς. Οι Ρωμαίοι πατρίκιοι έπιναν το φρέσκο ​​αίμα νεκρών μονομάχων απευθείας στις αρένες του ρωμαϊκού τσίρκου με σκοπό την αναζωογόνηση.

Η πρώτη αναφορά της μετάγγισης αίματος είναι στα έργα του Libavius, που δημοσιεύθηκαν το 1615, όπου περιγράφει τη διαδικασία μετάγγισης αίματος από άτομο σε άτομο συνδέοντας τα αγγεία τους με ασημένιους σωλήνες, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία ότι μια τέτοια μετάγγιση αίματος έγινε σε ο καθενας.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η αρχή της ανατομικής και φυσιολογικής περιόδου στην ιστορία της μετάγγισης αίματος συνδέεται με την ανακάλυψη των νόμων της κυκλοφορίας του αίματος από τον William Harvey το 1628. Από εκείνη τη στιγμή και μετά, χάρη στη σωστή κατανόηση των αρχών της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν ζωντανό οργανισμό, η έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων και η μετάγγιση αίματος έλαβαν ανατομική και φυσιολογική βάση.

Το 1666, ο εξαιρετικός Άγγλος ανατόμος και φυσιολόγος R. Lower έκανε επιτυχώς μετάγγιση αίματος από τον έναν σκύλο στον άλλο χρησιμοποιώντας ασημένια σωληνάρια, τα οποία χρησίμευσαν ως ώθηση για τη χρήση αυτού του χειρισμού στους ανθρώπους. Ο R. Lower έχει την προτεραιότητα των πρώτων πειραμάτων για την ενδοφλέβια έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Έβαλε κρασί, μπύρα και γάλα στις φλέβες των σκύλων. Τα καλά αποτελέσματα που προέκυψαν από τις μεταγγίσεις αίματος και τη χορήγηση ορισμένων υγρών επέτρεψαν στον Lower να συστήσει τη χρήση τους σε ανθρώπους.

Οι προσπάθειες για μεταγγίσεις αίματος επαναλήφθηκαν μόλις στα τέλη του 18ου αιώνα. Και το 1819, ο Άγγλος φυσιολόγος και μαιευτήρας J. Blendel πραγματοποίησε την πρώτη μετάγγιση αίματος από άνθρωπο σε άνθρωπο και πρότεινε μια συσκευή μετάγγισης αίματος, την οποία χρησιμοποιούσε για τη θεραπεία γυναικών που αιμορραγούσαν κατά τον τοκετό. Συνολικά, ο ίδιος και οι μαθητές του έκαναν 11 μεταγγίσεις αίματος και το αίμα για μετάγγιση ελήφθη από συγγενείς των ασθενών. Ήδη εκείνη την εποχή, ο Μπλέντελ παρατήρησε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν αντιδράσεις κατά τη μετάγγιση αίματος και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι εάν εμφανιστούν, η μετάγγιση πρέπει να διακοπεί αμέσως. Κατά την έγχυση αίματος, ο Μπλέντελ χρησιμοποίησε κάτι παρόμοιο με ένα σύγχρονο βιολογικό δείγμα.

Ο Matvey Pekan και ο S.F. Khotovitsky θεωρούνται οι πρωτοπόροι της ρωσικής ιατρικής επιστήμης στον τομέα της μετάγγισης. Στα τέλη του 18ου και στις αρχές του 19ου αιώνα περιέγραψαν λεπτομερώς την τεχνική της μετάγγισης αίματος και την επίδραση του μεταγγισμένου αίματος στο σώμα του ασθενούς.

Το 1830, ο χημικός της Μόσχας Herman πρότεινε την ενδοφλέβια έγχυση οξινισμένου νερού για τη θεραπεία της χολέρας. Στην Αγγλία, ο γιατρός Latta το 1832, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας χολέρας, χορήγησε μια ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος επιτραπέζιου αλατιού. Αυτά τα γεγονότα σηματοδότησε την αρχή της χρήσης διαλυμάτων υποκατάστασης αίματος.

χειρουργική ασηψία αναισθησιολογία μετάγγιση αίματος

Κεφάλαιο 2. Επίλυση των βασικών προβλημάτων στη χειρουργική, ξεκινώντας από την περίοδο των μεγάλων ανακαλύψεων (XIX-XX αι.)

.1 Ασηψία και Αντισηψία

.1.1 Αντισηπτικό Dolister. Lister αντισηπτικό. Η εμφάνιση ασηψίας

ΠΡΟΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΤΟΥ 19ου ΑΙΩΝΑ

Στα μέσα του 19ου αιώνα, ακόμη και πριν από τα έργα του J. Lister, αρκετοί χειρουργοί άρχισαν να χρησιμοποιούν μεθόδους για να καταστρέψουν τη μόλυνση στη δουλειά τους. Ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη αντισηπτικών κατά την περίοδο αυτή έπαιξαν οι I. Semmelweis και N.I. Πιρόγκοφ.

α) Ι. Semmelweis

Ο Ούγγρος μαιευτήρας Ignaz Semmelweis το 1847 πρότεινε την πιθανότητα οι γυναίκες να αναπτύξουν επιλόχειο πυρετό (ενδομητρίτιδα με σηπτικές επιπλοκές) λόγω της εισαγωγής πτωματικού δηλητηρίου από φοιτητές και γιατρούς κατά την κολπική εξέταση (φοιτητές και γιατροί σπούδαζαν επίσης στο ανατομικό θέατρο).

Ο Semmelweis πρότεινε τη θεραπεία των χεριών με χλωρίνη πριν από μια εσωτερική μελέτη και πέτυχε εκπληκτικά αποτελέσματα: στις αρχές του 1847, η επιλόχεια θνησιμότητα λόγω σήψης ήταν 18,3%, το δεύτερο εξάμηνο του έτους έπεσε στο 3% και τον επόμενο χρόνο στο 1,3%. . Ωστόσο, ο Semmelweis δεν υποστηρίχθηκε και η δίωξη και η ταπείνωση που βίωσε τον οδήγησαν στο γεγονός ότι ο μαιευτήρας τοποθετήθηκε σε ψυχιατρείο και στη συνέχεια, από μια θλιβερή ειρωνεία της μοίρας, το 1865 πέθανε από σήψη, λόγω παναρίτιου, που αναπτύχθηκε μετά από ένα τραύμα στο δάχτυλό του.ο χρόνος που χρειάζεται για να πραγματοποιηθεί μια από τις επεμβάσεις.

β) Ν.Ι. Ο Παϊρόγκοφ

Ν.Ι. Ο Pirogov δεν δημιούργησε ολοκληρωμένη εργασία για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Ήταν όμως μισό βήμα μακριά από τη δημιουργία του δόγματος των αντισηπτικών. Πίσω στο 1844, ο Pirogov έγραψε: «Δεν είναι μακριά μας η στιγμή που μια προσεκτική μελέτη τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμάτων θα δώσει στη χειρουργική επέμβαση διαφορετική κατεύθυνση» (μίασμα-- ρύπανση, Ελληνικά).Ν.Ι. Ο Pirogov σεβάστηκε τα έργα του J. Semmelweis και, ακόμη και πριν από τον Lister, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούσε αντισηπτικές ουσίες (νιτρικό άργυρο, χλωρίνη, αλκοόλη τρυγίας και καμφοράς, θειικός ψευδάργυρος) για τη θεραπεία πληγών.

Έργα των I. Semmelweis, N.I. Ο Pirogov και άλλοι δεν μπορούσαν να κάνουν επανάσταση στην επιστήμη. Μια τέτοια επανάσταση θα μπορούσε να επιτευχθεί μόνο χρησιμοποιώντας μια μέθοδο βασισμένη στη βακτηριολογία. Η εμφάνιση των αντισηπτικών του Lister διευκολύνθηκε αναμφίβολα από το έργο του Louis Pasteur σχετικά με το ρόλο των μικροοργανισμών στις διαδικασίες ζύμωσης και αποσύνθεσης (1863).

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΩΝ

Στη δεκαετία του '60 Τον 19ο αιώνα στη Γλασκώβη, ο Άγγλος χειρούργος Joseph Lister, εξοικειωμένος με τα έργα του Louis Pasteur, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και από τα χέρια του χειρουργού. Το 1865, πεπεισμένος για την αντισηπτική δράση του καρβολικού οξέος, που ο Παριζιάνος φαρμακοποιός Lemaire άρχισε να χρησιμοποιεί το 1860, χρησιμοποίησε έναν επίδεσμο με το διάλυμά του στη θεραπεία ενός ανοιχτού κατάγματος και ψέκασε καρβολικό οξύ στον αέρα του χειρουργείου. Το 1867 στο περιοδικό "Νυστέρι"Ο Λίστερ δημοσίευσε ένα άρθρο «Σχετικά με μια νέα μέθοδο θεραπείας καταγμάτων και ελκών με σημειώσεις σχετικά με τα αίτια της εξύθησης»,το οποίο σκιαγράφησε τα βασικά της αντισηπτικής μεθόδου που πρότεινε. Αργότερα, ο Lister βελτίωσε την τεχνική και στην πλήρη μορφή της περιλάμβανε μια ολόκληρη σειρά δραστηριοτήτων.

Αντισηπτικά μέτρα σύμφωνα με το Lister:

■ ψεκασμός καρβολικού οξέος στον αέρα του χειρουργείου.

■ θεραπεία οργάνων, ράμματος και υλικού επιδέσμου, καθώς και των χεριών του χειρουργού με διάλυμα καρβολικού οξέος 2-3%.

■ θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με την ίδια λύση.

■ χρήση ειδικού επίδεσμου: μετά την επέμβαση καλύφθηκε το τραύμα με επίδεσμο πολλαπλών στρώσεων, τα στρώματα του οποίου εμποτίστηκαν με καρβολικό οξύ σε συνδυασμό με άλλες ουσίες.

Έτσι, η αξία του J. Lister ήταν, καταρχάς, ότι δεν χρησιμοποίησε απλώς τις αντισηπτικές ιδιότητες του καρβολικού οξέος, αλλά δημιούργησε μια ολοκληρωμένη μέθοδο καταπολέμησης της μόλυνσης. Ως εκ τούτου, ήταν ο Lister που έμεινε στην ιστορία της χειρουργικής ως ο ιδρυτής των αντισηπτικών.

Η μέθοδος του Λίστερ υποστηρίχθηκε από αρκετούς μεγάλους χειρουργούς της εποχής. Ιδιαίτερο ρόλο στην εξάπλωση των αντισηπτικών Lister στη Ρωσία έπαιξε η N.I. Pirogov, P.P. Ο Πελέχιν και ο Ι.Ι. Μπούρτσεφ.

Ν.Ι. Ο Πιρόγκοφ χρησιμοποίησε τις θεραπευτικές ιδιότητες του καρβολικού οξέος στη θεραπεία τραυμάτων, υποστηριζόμενες, όπως έγραψε «αντισηπτικό υπό μορφή ενέσεων».

Ο Pavel Petrovich Pelekhin, μετά από πρακτική άσκηση στην Ευρώπη, όπου εξοικειώθηκε με τα έργα του Lister, άρχισε να κηρύττει ένθερμα αντισηπτικά στη Ρωσία. Έγινε ο συγγραφέας του πρώτου άρθρου για θέματα αντισηπτικών στη Ρωσία. Πρέπει να πούμε ότι τέτοιες εργασίες υπήρχαν και παλαιότερα, αλλά δεν εκδόθηκαν για πολύ καιρό λόγω του συντηρητισμού των συντακτών των χειρουργικών περιοδικών.

Ο Ivan Ivanovich Burtsev είναι ο πρώτος χειρουργός στη Ρωσία που δημοσίευσε τα αποτελέσματα της δικής του χρήσης της αντισηπτικής μεθόδου στη Ρωσία το 1870 και εξάγει προσεκτικά αλλά θετικά συμπεράσματα. Ο I. I. Burtsev εργαζόταν εκείνη την εποχή στο νοσοκομείο του Όρενμπουργκ και αργότερα έγινε καθηγητής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης.

Ας σημειωθεί ότι τα αντισηπτικά του Lister, μαζί με ένθερμους υποστηρικτές, είχαν και πολλούς ασυμβίβαστους αντιπάλους. Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι ο J. Lister "ανεπιτυχής"επέλεξε μια αντισηπτική ουσία. Η τοξικότητα του καρβολικού οξέος και η ερεθιστική του επίδραση στο δέρμα τόσο του ασθενούς όσο και των χεριών του χειρουργού ανάγκασαν μερικές φορές τους χειρουργούς να αμφιβάλλουν για την αξία της ίδιας της μεθόδου.

Ο διάσημος χειρουργός Theodor Billroth αποκάλεσε ειρωνικά την αντισηπτική μέθοδο «καταχώριση».Οι χειρουργοί άρχισαν να εγκαταλείπουν αυτή τη μέθοδο εργασίας, καθώς η χρήση της σκότωσε όχι τόσο πολύ μικρόβια όσο ζωντανούς ιστούς. Ο ίδιος ο J. Lister έγραψε το 1876: «Ένα αντισηπτικό από μόνο του, καθώς είναι δηλητήριο, έχει επιβλαβή επίδραση στον ιστό».Η αντισηψία του Lister αντικαταστάθηκε σταδιακά από ασηψία.

Η ΑΝΑΡΤΗΣΗ ΤΗΣ ΑΣΗΨΗΣ

Η πρόοδος στη μικροβιολογία και τα έργα των L. Pasteur και R. Koch έθεσαν μια σειρά από νέες αρχές ως βάση για την πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης. Ο κύριος ήταν να αποτρέψει τα βακτήρια από το να μολύνουν τα χέρια και τα αντικείμενα του χειρουργού σε επαφή με το τραύμα. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση περιελάμβανε τον καθαρισμό των χεριών του χειρουργού, την αποστείρωση οργάνων, επιδέσμων, λευκών ειδών κ.λπ.

Η ανάπτυξη της ασηπτικής μεθόδου συνδέεται κυρίως με τα ονόματα δύο επιστημόνων: του E. Bergman και του μαθητή του K. Schimmelbusch. Το όνομα του τελευταίου απαθανατίζεται από το όνομα του bix - ένα κουτί που χρησιμοποιείται ακόμα για αποστείρωση - το Schimmelbusch bix.

Στο X Διεθνές Συνέδριο Χειρουργών στο Βερολίνο το 1890, οι αρχές της ασηψίας στη θεραπεία τραυμάτων έλαβαν παγκόσμια αναγνώριση. Σε αυτό το συνέδριο, ο E. Bergman έδειξε ασθενείς που χειρουργήθηκαν υπό άσηπτες συνθήκες, χωρίς τη χρήση αντισηπτικών Lister. Εδώ υιοθετήθηκε επίσημα το βασικό αξίωμα της ασηψίας: «Ό,τι έρχεται σε επαφή με την πληγή πρέπει να είναι αποστειρωμένο».

Για την αποστείρωση του υλικού επιδέσμου χρησιμοποιήθηκε πρώτα απ' όλα υψηλή θερμοκρασία. Οι R. Koch (1881) και E. Esmarch πρότειναν μια μέθοδο αποστείρωσης με ρέοντα ατμό. Παράλληλα, στη Ρωσία ο L.L. Ο Heidenreich ήταν ο πρώτος στον κόσμο που απέδειξε ότι η αποστείρωση με ατμό υπό υψηλή πίεση είναι η πιο τέλεια, και το 1884 πρότεινε τη χρήση αυτόκλειστου για αποστείρωση.

Το ίδιο 1884 Α.Π. Ο Dobroslavin, καθηγητής στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία στην Αγία Πετρούπολη, πρότεινε έναν φούρνο με αλάτι για αποστείρωση, ο δραστικός παράγοντας στον οποίο ήταν ο ατμός ενός αλατούχου διαλύματος που βράζει στους 108 C. Το αποστειρωμένο υλικό απαιτούσε ειδικές συνθήκες αποθήκευσης και καθαρό περιβάλλον. Έτσι, διαμορφώθηκε σταδιακά η δομή των χειρουργείων και των αποδυτηρίων. Εδώ, πολλά εύσημα πάνε στους Ρώσους χειρουργούς M.S. Subbotin και L.L. Levshin, οι οποίοι ουσιαστικά δημιούργησαν το πρωτότυπο των σύγχρονων χειρουργικών αιθουσών. N.V. Ο Sklifosovsky ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη διάκριση των χειρουργείων για επεμβάσεις με διαφορετικά επίπεδα μολυσματικής μόλυνσης.

Μετά τα παραπάνω, και γνωρίζοντας την τρέχουσα κατάσταση, η δήλωση του διάσημου χειρουργού Volkmann (1887) φαίνεται πολύ περίεργη: «Οπλισμένος με μια αντισηπτική μέθοδο, είμαι έτοιμος να εκτελέσω μια επέμβαση σε αποχωρητήριο σιδηροδρόμων.»αλλά τονίζει για άλλη μια φορά την τεράστια ιστορική σημασία της αντισηψίας του Lister.

Τα αποτελέσματα της ασηψίας ήταν τόσο ικανοποιητικά που η χρήση αντισηπτικών άρχισε να θεωρείται περιττή, που δεν ανταποκρίνεται στο επίπεδο της επιστημονικής γνώσης. Αλλά αυτή η παρανόηση ξεπεράστηκε σύντομα.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΣΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ

Η υψηλή θερμοκρασία, που είναι η κύρια μέθοδος ασηψίας, δεν θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την επεξεργασία ζωντανών ιστών ή τη θεραπεία μολυσμένων πληγών.

Χάρη στις επιτυχίες της χημείας για τη θεραπεία πυωδών πληγών και μολυσματικών διεργασιών, έχει προταθεί ένας αριθμός νέων αντισηπτικών παραγόντων που είναι πολύ λιγότερο τοξικοί για τους ιστούς και το σώμα του ασθενούς από το καρβολικό οξύ. Παρόμοιες ουσίες άρχισαν να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία χειρουργικών εργαλείων και αντικειμένων που περιβάλλουν τον ασθενή. Έτσι, η ασηψία σταδιακά έγινε στενά συνυφασμένη με τα αντισηπτικά, και τώρα η χειρουργική επέμβαση είναι απλά αδιανόητη χωρίς την ενότητα αυτών των δύο κλάδων.

Ως αποτέλεσμα της διάδοσης των ασηπτικών και αντισηπτικών μεθόδων, ο ίδιος ο Theodor Billroth, που είχε πρόσφατα γελάσει με τα αντισηπτικά του Lister, το 1891. είπε: «Τώρα, με καθαρά χέρια και καθαρή συνείδηση, ένας άπειρος χειρουργός μπορεί να επιτύχει καλύτερα αποτελέσματα από πριν από τον πιο διάσημο καθηγητή χειρουργικής».Και αυτό δεν απέχει πολύ από την αλήθεια. Τώρα ο πιο συνηθισμένος χειρουργός μπορεί να βοηθήσει έναν ασθενή πολύ περισσότερο από τον Pirogov, τον Billroth και άλλους, ακριβώς επειδή γνωρίζει τις μεθόδους ασηψίας και αντισηψίας. Τα ακόλουθα στοιχεία είναι ενδεικτικά: πριν από την εισαγωγή της ασηψίας και της αντισηψίας, η μετεγχειρητική θνησιμότητα στη Ρωσία το 1857 ήταν 25%, και το 1895 - 2,1%.

Στη σύγχρονη ασηψία και αντισηπτικά, χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι θερμικής αποστείρωσης, υπερήχων, υπεριωδών ακτίνων και ακτίνων Χ, υπάρχει ένα ολόκληρο οπλοστάσιο διαφόρων χημικών αντισηπτικών, αντιβιοτικών πολλών γενεών, καθώς και ένας τεράστιος αριθμός άλλων μεθόδων καταπολέμησης της μόλυνσης.

Ασηψία - Πρόκειται για μια μέθοδο χειρουργικής εργασίας που εμποδίζει τα μικρόβια να εισέλθουν στην πληγή καταστρέφοντάς τα σε όλα τα αντικείμενα που θα έρθουν σε επαφή με αυτό.Ο βασικός νόμος της ασηψίας είναι ότι «ό,τι έρχεται σε επαφή με το τραύμα πρέπει να είναι απαλλαγμένο από βακτήρια, δηλαδή στείρο».

Αντισηπτικά - Πρόκειται για ένα ενιαίο θεραπευτικό και προφυλακτικό σύμπλεγμα μέτρων που στοχεύουν στη μείωση του αριθμού των μικροβίων στο τραύμα, στη μείωση της βιωσιμότητάς τους, στον κίνδυνο διείσδυσης στους περιβάλλοντες ιστούς και σε άλλα περιβάλλοντα του σώματος, καθώς και στην απομάκρυνση της δηλητηρίασης, στην αύξηση του ανοσολογικού-βιολογικού δραστηριότητα του άρρωστου οργανισμού και την αντιδραστικότητα του.

Η σύγχρονη χειρουργική αντισηψία είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ασηψία και συνδυάζεται μαζί της σε ένα κοινό σύστημα. Ανάλογα με την αρχή της δράσης, διακρίνονται μηχανικά, φυσικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά.

2.2 Αναισθησιολογία

Η ανακούφιση από τον πόνο και η πρόληψη των ανεπιθύμητων ενεργειών της χειρουργικής επέμβασης επιτυγχάνονται με τοπική αναισθησία (ανακούφιση από τον πόνο με διατήρηση της συνείδησης) ή αναισθησία (ανακούφιση από τον πόνο με προσωρινή διακοπή της συνείδησης και αντανακλαστικά).

Αναισθησιολογία - Αυτή είναι η επιστήμη της ανακούφισης από τον πόνο και των μεθόδων προστασίας του σώματος του ασθενούς από τις ακραίες επιπτώσεις του χειρουργικού τραύματος (πόνος).

Γενική αναισθησία ή αναισθησία , - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προσωρινή διακοπή της συνείδησης, κάθε είδους ευαισθησία (συμπεριλαμβανομένου του πόνου), ορισμένα αντανακλαστικά και χαλάρωση των σκελετικών μυών λόγω των επιδράσεων των ναρκωτικών ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ανάλογα με την οδό χορήγησης των ναρκωτικών ουσιών στον οργανισμό, διακρίνεται η εισπνεόμενη και η μη εισπνεόμενη αναισθησία.

Θεωρίες αναισθησίας. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεωρία αναισθησίας που να καθορίζει με σαφήνεια τον μηχανισμό της ναρκωτικής δράσης των αναισθητικών ουσιών. Μεταξύ των υπαρχουσών θεωριών, οι ακόλουθες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Λιπίδιοη θεωρία προτάθηκε από τους G. Meyer (1899) και C. Overton (1901), οι οποίοι συσχέτισαν την επίδραση των ναρκωτικών ναρκωτικών με την ικανότητά τους να διαλύουν ουσίες που μοιάζουν με λίπος στις μεμβράνες των νευρικών κυττάρων και έτσι να διαταράσσουν τη δραστηριότητά τους, γεγονός που οδηγεί σε ναρκωτική επίδραση. Η ναρκωτική δύναμη των αναισθητικών εξαρτάται άμεσα από την ικανότητά τους να διαλύουν τα λίπη.

Σύμφωνα με προσρόφησηθεωρίες των Traube (1904) και O. Warburg (1914), το φάρμακο συσσωρεύεται στην επιφάνεια των κυτταρικών μεμβρανών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μεταβάλλοντας έτσι τις φυσικοχημικές ιδιότητες των κυττάρων και η λειτουργία τους λιώνει, γεγονός που προκαλεί μια κατάσταση αναισθησίας,

Σύμφωνα με τη θεωρία αναστολή οξειδωτικών διεργασιώνΤο Verworn (1912), το ναρκωτικό μπλοκάρει τα ένζυμα που ρυθμίζουν τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού.

Σύμφωνα με πήξηθεωρίες των Bernard (1875), Bancroft και Richter (1931), τα ναρκωτικά προκαλούν αναστρέψιμη πήξη του πρωτοπλάσματος των νευρικών κυττάρων, που χάνουν την ικανότητα να διεγείρουν, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση ναρκωτικού ύπνου.

Η ουσία φυσιολογικόςθεωρίες αναισθησίας B.C. Galkin (1953), με βάση τις διδασκαλίες του Ι.Μ. Sechenova, Ι.Ρ. Πάβλοβα, Ν.Ε. Vvedensky, καταλήγει στο να εξηγήσει τον ναρκωτικό ύπνο από τη σκοπιά της αναστολής του κεντρικού νευρικού συστήματος που συμβαίνει υπό την επίδραση ναρκωτικών ουσιών. Ο δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφάλου είναι πιο ευαίσθητος στη δράση του αναισθητικού (PA Anokhin).

Στόχοι αναισθησιολογίας

Με τα χρόνια της ύπαρξής της, η διαχείριση του πόνου έχει διανύσει πολύ δρόμο από τις εφαρμοσμένες δεξιότητες για την εξασφάλιση ανώδυνων επεμβάσεων σε μια επιστήμη που ελέγχει και ρυθμίζει τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής και μετεγχειρητικής περιόδου.

Στις σύγχρονες συνθήκες, ο αναισθησιολόγος είναι και σύμβουλος ιατρός και ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η εργασία ενός αναισθησιολόγου μπορεί να θεωρηθεί συμβουλευτική γιατί συνήθως διατίθεται πολύ λίγος χρόνος (λεπτά ή ώρες) για την επίτευξη του κύριου στόχου της αναισθησίας - τη διασφάλιση της ασφάλειας της άνεσης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Δεδομένου ότι ο αναισθησιολόγος είναι υπεύθυνος για όλες τις «μη χειρουργικές» πτυχές της κατάστασης του ασθενούς κατά την περιεγχειρητική περίοδο, είναι επίσης ο ιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η έννοια του «καπετάνιου του πλοίου», σύμφωνα με την οποία ο χειρουργός είναι υπεύθυνος για κάθε πτυχή της περιεγχειρητικής διαχείρισης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας, δεν ισχύει πλέον. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενεργούν συνεργατικά και αποτελεσματικά, και οι δύο είναι υπεύθυνοι απέναντι στον ασθενή και όχι ο ένας στον άλλον. Οι ασθενείς μπορούν να επιλέξουν τους δικούς τους αναισθησιολόγους, αλλά η επιλογή τους συνήθως περιορίζεται από το ιατρικό προσωπικό του νοσοκομείου, τις προτιμήσεις του χειρουργού (αν υπάρχουν) ή τους αναισθησιολόγους που εφημερεύουν μια συγκεκριμένη ημέρα.

2.2.1 Γέννηση αναισθησιολογίας

α) Ημερομηνία γέννησης αναισθησιολογίας

Το 1846, ο Αμερικανός χημικός Τζάκσον και ο οδοντίατρος Μόρτον έδειξαν ότι η εισπνοή ατμών αιθέρα απενεργοποιεί τη συνείδηση ​​και οδηγεί σε απώλεια ευαισθησίας στον πόνο και πρότειναν τη χρήση αιθέρα για την εξαγωγή δοντιών.

Τον Οκτώβριο του 1846, σε νοσοκομείο της Βοστώνης, στον 20χρονο Gilbert Abbott, ασθενή στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ, αφαιρέθηκε όγκος στην υπογνάθια περιοχή με αναισθησία (!) από τον καθηγητή του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ Τζον Γουόρεν. Ο οδοντίατρος William Morton ναρκώνει τον ασθενή με αιθέρα. Αυτή η ημέρα θεωρείται η ημερομηνία γέννησης της σύγχρονης αναισθησιολογίας και η 16η Οκτωβρίου γιορτάζεται κάθε χρόνο ως η ημέρα του αναισθησιολόγου.

β) Πρώτη αναισθησία στη Ρωσία

Τον Φεβρουάριο του 1847, η πρώτη επέμβαση στη Ρωσία με αναισθησία με αιθέρα έγινε από τον καθηγητή του Πανεπιστημίου της Μόσχας F.I. Ινοζέμτσεφ. Ο Α.Μ. έπαιξε επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας στη Ρωσία. Filamofitsky και N.I. Πιρόγκοφ.

Ν.Ι. Ο Pirogov χρησιμοποίησε αναισθησία στο πεδίο της μάχης, μελέτησε διάφορες μεθόδους εισαγωγής αιθέρα (στην τραχεία, στο αίμα, στο γαστρεντερικό σωλήνα) και έγινε ο συγγραφέας της ορθικής αναισθησίας. Κατέχει τις λέξεις: "Ο ουσιαστικός ατμός είναι μια πραγματικά εξαιρετική θεραπεία, η οποία από μια άποψη μπορεί να δώσει μια εντελώς νέα κατεύθυνση στην ανάπτυξη όλων των χειρουργικών επεμβάσεων."(1847).

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΝΑΡΚΩΣΗΣ

α) Εισαγωγή νέων ουσιών για την εισπνεόμενη αναισθησία

Το 1947, ο καθηγητής του Πανεπιστημίου του Εδιμβούργου J. Simpson χρησιμοποίησε αναισθησία με χλωροφόρμιο.

Το 1895 άρχισε να χρησιμοποιείται η αναισθησία χλωραιθυλίου. Το 1922 εμφανίστηκαν το αιθυλένιο και το ακετυλένιο.

Το 1956, το φθοροτάνιο εισήλθε στην αναισθησιολογική πρακτική και το 1959 το μεθοξυφλουράνιο.

Επί του παρόντος, το αλοθάνιο, το ισοφλουράνιο και το ενφλουράνιο χρησιμοποιούνται ευρέως για την αναισθησία με εισπνοή.

β) Ανακάλυψη φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία

Το 1902, ο V.K. Kravkov ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε την ενδοφλέβια αναισθησία με hedonal. Το 1926, το hedonal αντικαταστάθηκε από το avertin.

Το 1927, το Pernok-tone, το πρώτο βαρβιτουρικό φάρμακο, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για ενδοφλέβια αναισθησία.

Το 1934 ανακαλύφθηκε το θειοπεντάλη νατρίου, ένα βαρβιτουρικό που χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως στην αναισθησιολογία.

Στη δεκαετία του '60 εμφανίστηκε το υδροξυβουτυρικό νάτριο και η κεταμίνη, τα οποία χρησιμοποιούνται και σήμερα.

Τα τελευταία χρόνια έχει εμφανιστεί μεγάλος αριθμός νέων φαρμάκων για ενδοφλέβια αναισθησία (Brietal, propanidide, diprivan).

γ) Η εμφάνιση ενδοτραχειακής αναισθησίας

Σημαντικό επίτευγμα στην αναισθησιολογία ήταν η χρήση ουσιών που μοιάζουν με curare για μυϊκή χαλάρωση, που συνδέεται με το όνομα του G. Griffiths (1942). Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων άρχισε να χρησιμοποιείται τεχνητή ελεγχόμενη αναπνοή, για την οποία η κύρια αξία ανήκει στον R. McIntosh. Έγινε επίσης ο διοργανωτής του πρώτου τμήματος αναισθησιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης το 1937. Η δημιουργία συσκευών για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών στην πράξη συνέβαλαν στην ευρεία χρήση της ενδοτραχειακής αναισθησίας - της κύριας σύγχρονης μεθόδου πόνου ανακούφιση κατά τη διάρκεια μεγάλων τραυματικών επεμβάσεων.

Από το 1946, η ενδοτραχειακή αναισθησία άρχισε να χρησιμοποιείται με επιτυχία στη Ρωσία και ήδη το 1948 μια μονογραφία του M.S. Grigoriev και M.N. Ανίτσκοβα «Ενδοτραχειακή αναισθησία στη θωρακοχειρουργική».

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Ανακάλυψη από τον Ρώσο επιστήμονα V.K. Anrep το 1879, οι τοπικές αναισθητικές ιδιότητες της κοκαΐνης και η εισαγωγή στην πράξη της λιγότερο τοξικής νοβοκαΐνης (A. Eingorn, 1905) λειτούργησαν ως η αρχή της ανάπτυξης της τοπικής αναισθησίας.

Τεράστια συνεισφορά στο δόγμα της τοπικής αναισθησίας είχε ο Ρώσος χειρουργός A.V. Vishnevsky (1874-1948).

Η αναισθησιολογία έχει υποστεί τέτοια ταχεία ανάπτυξη σε κάτι περισσότερο από εκατό χρόνια.

2.3 Μετάγγιση αίματος

Δωρεά

Ολόκληρη η ιστορία της μετάγγισης αίματος είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την εξέλιξη της δωρεάς. Το αίμα δότη είναι η κύρια πηγή για την παραγωγή συστατικών και προϊόντων αίματος Δότης (από το λατινικό dono - δίνω) μπορεί να είναι κάθε υγιές άτομο ηλικίας 18 έως 60 ετών που δέχτηκε εθελοντικά να δώσει αίμα.

Η φυσιολογική δόση αίματος θεωρείται ότι είναι 400 ml, ωστόσο, για δότες ηλικίας 18 έως 20 ετών, καθώς και για όσους δίνουν αίμα για πρώτη φορά, κατά κανόνα, λαμβάνεται το ήμισυ αυτής της δόσης. Ο όρος «φυσιολογική δόση» εξηγείται: χωρίς βλάβη στην υγεία. Αυτός ο όγκος αίματος αποκαθίσταται στο σώμα μέσα σε 30-35 ημέρες.

Η κατάσταση της υγείας των δοτών προσδιορίζεται κατά την εξέταση.Η πλήρης ασφάλεια για τον δότη είναι ο πρώτος νόμος της μετάγγισης. Πριν από τη χορήγηση αίματος, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε αυτό. Μια τιμή αιμοσφαιρίνης κάτω από 130 g/l στους άνδρες και 120 g/l στις γυναίκες αποτελεί αντένδειξη για αιμοληψία.

Η συλλογή αίματος πραγματοποιείται σε σταθμούς μετάγγισης αίματος (BTS) και σε τμήματα μετάγγισης αίματος (BTD) ιατρικών ιδρυμάτων.

Η επιστημονική περίοδος στην ιστορία της μετάγγισης αίματος και των φαρμάκων που υποκαθιστούν το αίμα συνδέεται με την περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, την εμφάνιση του δόγματος της ανοσίας, την εμφάνιση της ανοσοαιματολογίας, το αντικείμενο της οποίας ήταν η αντιγονική δομή του ανθρώπινου αίματος και τη σημασία του στη φυσιολογία και την κλινική πράξη.

Τα σημαντικότερα γεγονότα αυτής της περιόδου:

■ 1901 - ανακάλυψη τριών ανθρώπινων ομάδων αίματος (A, B, C) από τον Βιεννέζο βακτηριολόγο Karl Landsteiner. Χώρισε όλους τους ανθρώπους σε τρεις ομάδες ανάλογα με την ικανότητα του ορού του αίματος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων τους να παράγουν το φαινόμενο της ισοαιμοσυγκόλλησης (συσσωμάτωση ερυθρών αιμοσφαιρίων).

■ 1902 - Οι υπάλληλοι του Landsteiner A. Decastello και A. Sturli βρήκαν άτομα των οποίων ο τύπος αίματος διέφερε από τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τους ορούς των τριών ομάδων που αναφέρθηκαν. Θεωρούσαν αυτή την ομάδα ως απόκλιση από το σχήμα του Landsteiner.

ζ. - Ο Τσέχος επιστήμονας J. Jansky απέδειξε ότι η νέα ομάδα αίματος είναι ανεξάρτητη και όλοι οι άνθρωποι, σύμφωνα με τις ανοσολογικές ιδιότητες του αίματος, χωρίζονται όχι σε τρεις, αλλά σε τέσσερις ομάδες και τους όρισε με λατινικούς αριθμούς (I, II , III και IV).

■ 1910-1915 - ανακάλυψη μεθόδου σταθεροποίησης του αίματος. Στα έργα του V.A. Yurevich και N.K. Οι Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) ανέπτυξαν μια μέθοδο σταθεροποίησης του αίματος με κιτρικό νάτριο, το οποίο δεσμεύει ιόντα ασβεστίου και έτσι εμποδίζει την πήξη του αίματος. Αυτό ήταν το πιο σημαντικό γεγονός στην ιστορία της μετάγγισης αίματος, καθώς κατέστησε δυνατή τη διατήρηση και αποθήκευση του δωρεά αίματος.

■ 1919 - V.N. Shamov, Ν.Ν. Elansky και I.R. Ο Petrov έλαβε τον πρώτο τυπικό ορό για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και πραγματοποίησε την πρώτη μετάγγιση αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τις ισοαιμοσυγκολλητικές ιδιότητες του δότη και του λήπτη.

■ 1926 - το πρώτο Ινστιτούτο Μετάγγισης Αίματος στον κόσμο (τώρα Κεντρικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος) δημιουργήθηκε στη Μόσχα. Μετά από αυτό, άρχισαν να ανοίγουν παρόμοια ινστιτούτα σε πολλές πόλεις, εμφανίστηκαν σταθμοί μετάγγισης αίματος και δημιουργήθηκε ένα συνεκτικό σύστημα υπηρεσίας αίματος και σύστημα αιμοδοσίας, διασφαλίζοντας τη δημιουργία τράπεζας αίματος (απόθεμα), την ενδελεχή ιατρική εξέταση και την εγγύηση της ασφάλειας και των δύο. ο δότης και ο λήπτης.

■ 1940 - ανακάλυψη από τους K. Landsteiner και A. Wiener του παράγοντα Rh, του δεύτερου σημαντικότερου αντιγονικού συστήματος, που παίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσοαιματολογία. Σχεδόν από αυτή τη στιγμή, η αντιγονική σύνθεση του ανθρώπινου αίματος άρχισε να μελετάται εντατικά σε όλες τις χώρες. Εκτός από τα ήδη γνωστά αντιγόνα ερυθροκυττάρων, τα αντιγόνα αιμοπεταλίων ανακαλύφθηκαν το 1953, τα αντιγόνα λευκοκυττάρων το 1954 και οι αντιγονικές διαφορές στις σφαιρίνες του αίματος ανακαλύφθηκαν το 1956.

Στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα, άρχισαν να αναπτύσσονται μέθοδοι για τη διατήρηση του αίματος και στοχευμένα φάρμακα που λαμβάνονται με κλασματοποίηση αίματος και πλάσματος εισήχθησαν στην πράξη.

Παράλληλα, άρχισε εντατική εργασία για τη δημιουργία υποκατάστατων αίματος. Έχουν ληφθεί παρασκευάσματα που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στις λειτουργίες αντικατάστασής τους και στερούνται αντιγονικών ιδιοτήτων. Χάρη στην πρόοδο της χημικής επιστήμης, κατέστη δυνατή η σύνθεση ενώσεων που μοντελοποιούν μεμονωμένα συστατικά του πλάσματος και των κυττάρων του αίματος και προέκυψε το ερώτημα σχετικά με τη δημιουργία τεχνητού αίματος και πλάσματος. Με την ανάπτυξη της μεταγγιολογίας αναπτύσσονται και εφαρμόζονται στην κλινική νέες μέθοδοι ρύθμισης των λειτουργιών του σώματος κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, το σοκ, την απώλεια αίματος και την μετεγχειρητική περίοδο.

Η σύγχρονη μετάγγιση έχει πολλές αποτελεσματικές μεθόδους για τη διόρθωση της σύνθεσης και της λειτουργίας του αίματος και μπορεί να επηρεάσει τις λειτουργίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων του ασθενούς.

συμπέρασμα

Έχοντας εξετάσει διεξοδικά τα κύρια προβλήματα της χειρουργικής, εξοικειωθήκαμε με:

)Ιστορία της ασηψίας και της αντισηψίας, της αναισθησιολογίας και της μετάγγισης αίματος, από την αρχαιότητα έως τον 20ο αιώνα

) Όροι όπως «άσηψη» και «αντισηπτικά». Άλλωστε, χωρίς να γνωρίζουμε τη σημασία αυτών των λέξεων, είναι εξαιρετικά δύσκολο να εξετάσουμε την ιστορία.

Εξετάσαμε επίσης:

) Επίλυση των κύριων θεμάτων της αναισθησιολογίας και της αναισθησίας σε διαφορετικές χρονικές στιγμές

Και έμαθε επίσης:

) Ότι ολόκληρη η ιστορία της μετάγγισης αίματος είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ανάπτυξη της δωρεάς και ότι το αίμα δότη είναι η κύρια πηγή για την παραγωγή συστατικών και προϊόντων αίματος

Και αναλύσαμε ότι:

)Η ιστορία της αιμοδοσίας και της μετάγγισης ξεκίνησε με τόσο σημαντικές ανακαλύψεις όπως

τύπους αίματος

Rh παράγοντας αίματος

μέθοδοι για την πρόληψη της πήξης του αίματος

Συμπερασματικά, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι:

Η ασηψία και τα αντισηπτικά, η αναισθησιολογία και το δόγμα της μετάγγισης αίματος έγιναν οι τρεις πυλώνες πάνω στους οποίους η χειρουργική αναπτύχθηκε με νέα ποιότητα. Γνωρίζοντας την ουσία των παθολογικών διεργασιών, οι χειρουργοί άρχισαν να διορθώνουν τις εξασθενημένες λειτουργίες διαφόρων οργάνων. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης θανατηφόρων επιπλοκών, αλλά το σημαντικότερο, της θνησιμότητας, έχει μειωθεί σημαντικά.

Βιβλιογραφία:

1. Γενική χειρουργική. Gostishchev V.K. (2002)

Γενική χειρουργική. Petrov S.V. (1999)

Γενική χειρουργική. Επιμέλεια Γ.Π. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martova (2002)

Ασηψία και αντισηπτικά. Μεθοδολογική ανάπτυξη για μαθητές. Tyumen State Medical Academy (2007) Αναπληρωτής Καθηγητής V.N.Gorbachev, επικ. Chernov I.A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Tsiryatieva S.B.

5. Κλινική Αναισθησιολογία. J. Edward Morgan. Μετάφραση από τα αγγλικά επιμέλεια του ακαδημαϊκού ΠΑΜΗ Α.Α. Bunyatyan, Ph.D. μέλι. Sciences A.M. Tseitlina (2003)

6. Περιοδικό «Be Healthy». Άρθρο "Ιστορία της αναισθησίας: όπιο, βότκα, κοκαΐνη." (16/10/2008) Συγγραφέας - Alexey Mikhailovsky

Παρόμοιες εργασίες με - Επίλυση των κύριων προβλημάτων στη χειρουργική, ξεκινώντας από την περίοδο των μεγάλων ανακαλύψεων (XIX-XX αι.)

Η οδοντιατρική χειρουργική - η εξαγωγή δοντιών - είναι μια από τις αρχαιότερες μεθόδους της λαϊκής οδοντιατρικής, αλλά η σύγχρονη χειρουργική οδοντιατρική αναπτύχθηκε στην ΕΣΣΔ μόνο στη δεκαετία του '30. ΧΧ αιώνα βασίζεται στον συνδυασμό της παραδοσιακής στοματικής χειρουργικής (στο πλαίσιο της χειρουργικής οδοντιατρικής) και της χειρουργικής της γναθοπροσωπικής περιοχής ως ανεξάρτητο τμήμα της ιατρικής χειρουργικής επιστήμης και πρακτικής. Η ίδρυσή της ως ανεξάρτητης ιατρικής ειδικότητας συνδέεται με την οργάνωση το 1935 11 οδοντιατρικών ινστιτούτων με την κατανομή τμημάτων στους κύριους τομείς της οδοντιατρικής, που έγιναν επιστημονικά, ιατρικά και παιδαγωγικά κέντρα της ειδικότητας.

Οι ιδρυτές της χειρουργικής οδοντιατρικής στην ΕΣΣΔ ήταν ο οδοντίατρος της Μόσχας A.I. Evdokimov, ο οποίος έθεσε τα θεμέλια για την κλινική και ανατομική κατεύθυνση της έρευνας σε αυτό το τμήμα, και οι γναθοχειρουργοί A.E. Rauer (Μόσχα) και A.A. Limberg (Λένινγκραντ), καθώς και οι χειρουργοί της Μόσχας N.M. Mikhelson και F.M. Khitrov (πλαστική χειρουργική), οδοντίατρος Λένινγκραντ D.A. Entin (στρατιωτική γναθοπροσωπική χειρουργική). Με αυξανόμενους ρυθμούς πριν από την έναρξη του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, παρατηρήθηκε η ανάπτυξη των πρακτικών, επιστημονικών και εκπαιδευτικών θεμελίων της χειρουργικής οδοντιατρικής και η βελτίωση της εκπαίδευσης των ειδικών. Αυτό διευκολύνθηκε από την οργάνωση τμημάτων χειρουργικής οδοντιατρικής σε οδοντιατρικά εξωτερικά ιατρεία και κλινικές και το άνοιγμα εξειδικευμένων οδοντιατρικών νοσοκομείων.

Μαζί με την εξαγωγή δοντιών, οι κύριοι τομείς της χειρουργικής οδοντιατρικής είναι η εμφυτευματολογία, η πυώδης χειρουργική της στοματικής κοιλότητας (συμπεριλαμβανομένης της στοματικής σήψης· οι επιτυχίες στη θεραπεία αυτών των ασθενειών συνδέθηκαν κυρίως με την εμφάνιση και την ευρεία χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων) και η γναθοπροσωπική χειρουργική. Προβλήματα τραυματολογίας και επανορθωτικής χειρουργικής της γναθοπροσωπικής περιοχής αναπτύχθηκαν τόσο από ομώνυμα τμήματα σε μεταπτυχιακά ινστιτούτα γιατρών (Μόσχα, Λένινγκραντ κ.λπ.) όσο και σε εξειδικευμένα γναθοπροσωπικά τμήματα που λειτούργησαν τη δεκαετία του 1930. σε ινστιτούτα τραυματολογίας και ορθοπεδικής σε μεγάλες πόλεις της χώρας (Μόσχα, Λένινγκραντ, Χάρκοβο, Σβερντλόφσκ κ.λπ.). Σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της γναθοπροσωπικής χειρουργικής κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου του 1941–45. και στα μεταπολεμικά χρόνια έπαιξαν ρόλο εξειδικευμένα γναθοπροσωπικά νοσοκομεία.

Πυώδης στοματική χειρουργική

Το πρόβλημα της στοματικής σήψης, για την επιστημονική και πρακτική σημασία του οποίου κανείς δεν αμφέβαλλε, ήταν πάντα αντικείμενο της ιδιαίτερης προσοχής των χειρουργών οδοντιάτρων. Οι οδοντογενείς φλεγμονώδεις παθήσεις της γναθοπροσωπικής περιοχής καταλαμβάνουν σημαντική θέση στη χειρουργική οδοντιατρική, αντιπροσωπεύοντας το 75 έως 95% όλων των φλεγμονωδών διεργασιών. Μεταξύ αυτών, οι πιο συχνές είναι η οξεία περιοδοντίτιδα, η έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας, η οξεία πυώδης περιοστίτιδα της γνάθου, η οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου, το απόστημα, το φλέγμα, η λεμφαδενίτιδα.

Το 1925, στο ΙΙ Πανρωσικό Οδοντολογικό Συνέδριο, ο καθηγητής S.N. έκανε μια αναφορά για τη στοματική σήψη. Vaisblat (από το 1927 – επικεφαλής του πρώτου γναθοπροσωπικού τμήματος στην Ουκρανία, το 1929–1953 – επικεφαλής του τμήματος γναθοπροσωπικής χειρουργικής στο Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών του Κιέβου, το 1938–1941 – κοσμήτορας της Οδοντιατρικής Σχολής, αναπληρωτής διευθυντής επιστημονική εργασία, το 1938-1953 - επικεφαλής οδοντίατρος του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανικής ΣΣΔ). Στο III Πανενωσιακό Οδοντολογικό Συνέδριο (1928), το πρόγραμμα περιελάμβανε το θέμα «Παθολογία και θεραπεία της ακρορριζικής περιοδοντίτιδας». Οι κύριες παρουσιάσεις έγιναν από τους: A.V. Ryvkind “Pathology of apical periodontitis”, B.I. Gaukhman «Συντηρητική θεραπεία της κορυφαίας περιοδοντίτιδας», A.A. Kyandsky «Χειρουργική θεραπεία της κορυφαίας περιοδοντίτιδας», Ya.S. Pekker «On the role of the dental system in the etiology of prolonged septic disease», G.N. Mogilnitsky «Σήψη και εξαγωγή δοντιών», N.A. Astakhov "Κύρια συμπεράσματα από την κλινική περιακροριζικών ασθενειών" και άλλα.

Ο καθηγητής Ν.Α. Astakhov (από το 1919 - επικεφαλής του Τμήματος Οδοντιατρικής στο Ιατρικό Ινστιτούτο Don, το οποίο οργάνωσε, από το 1921 - επικεφαλής του αναπληρωτή καθηγητή, και αργότερα - επικεφαλής του Τμήματος Οδοντιατρικής στο Κρατικό Τάγμα του Ινστιτούτου Προηγμένης Κατάρτισης του Λένιν Οι γιατροί που ονομάζονται από τον S.M. Kirov) σημείωσαν στην έκθεσή του: «...το πρόβλημα της λεγόμενης στοματικής σήψης, που σχετίζεται στενά με το θέμα του προγράμματός μας, έχει τον χαρακτήρα μιας κάθε άλλο παρά ολοκληρωμένης επιστημονικής ερμηνείας και αυτή τη στιγμή βιώνει αυτό το οξύ στάδιο πειραματικού και εργαστηριακού ενθουσιασμού, στον οποίο εμείς, οι κλινικοί γιατροί, πρέπει να αναβάλουμε την εξαγωγή τελικών συμπερασμάτων».

Στο συνέδριο έκαναν παρουσιάσεις για την οστεομυελίτιδα των γνάθων οι καθηγητές P.P. Lvov, V.M. Uvarov, I.G. Lukomsky και άλλοι Προϊστάμενος του Τμήματος Οδοντιατρικής του Ιατρικού Ινστιτούτου του Λένινγκραντ. I.P. Pavlova (1923–1946) καθηγήτρια P.P. Ο Lvov στην έκθεσή του: «Οδοντογενής οστεομυελίτιδα των γνάθων» επικεντρώθηκε στην οξεία λοιμώδη οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου οδοντογενούς προέλευσης λόγω της μεγαλύτερης συχνότητας, σοβαρότητας και κλινικής σημασίας. Ο επιστήμονας πρότεινε μια κλινική ταξινόμηση της οστεομυελίτιδας, αναφερόμενος λεπτομερώς στη διάγνωση και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους.

V.M. Uvarov (Προϊστάμενος του Τμήματος Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής και Οδοντιατρικής της Ναυτικής Ιατρικής Ακαδημίας το 1940-1960, Επικεφαλής του Τμήματος Θεραπευτικής Οδοντιατρικής του Πρώτου Ιατρικού Ινστιτούτου του Λένινγκραντ που πήρε το όνομά του από τον I.P. Pavlov το 1960-1971) σε μεγάλο κλινικό εσωτερικό και εξωτερικό ασθενή υλικό (371 περιπτώσεις ετησίως) περιέγραψε μεθόδους θεραπείας της οστεομυελίτιδας.

Το 1930 εκδόθηκε μια μονογραφία του Α.Ι. Evdokimov «Τοπογραφική ανατομία της στοματικής κοιλότητας και των παρακείμενων κοιλοτήτων», με την οποία ξεκίνησε η κλινική και ανατομική κατεύθυνση στην ανάπτυξη της πυώδους χειρουργικής της γναθοπροσωπικής περιοχής. Ο Alexander Ivanovich Evdokimov (1883–1979) αποφοίτησε από την παραϊατρική σχολή το 1902, από την οδοντιατρική σχολή στη Μόσχα το 1912, από την ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου Voronezh το 1919. Το 1922-1930 Ήταν επικεφαλής του Κρατικού Ινστιτούτου Οδοντιατρικής (GIZ), που αργότερα μετατράπηκε σε Κρατικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής και Οδοντολογίας (GISO). το 1930-1932 Επικεφαλής του Τμήματος Οδοντιατρικής στο Κεντρικό Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών στη Μόσχα το 1933-1934. – Τμήμα Οδοντιατρικής, Ιατρικό Ινστιτούτο Voronezh, 1934–1938. – το Οδοντιατρικό Τμήμα που δημιούργησε στο 2ο Ιατρικό Ινστιτούτο. Για 25 χρόνια (από το 1938 έως το 1963) διηύθυνε το τμήμα χειρουργικής οδοντιατρικής στο Ιατρικό Οδοντιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας (το 1943–1950 - διευθυντής του Ιατρικού Οδοντιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας). Ξεκίνησε τη δημιουργία του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Οδοντιατρικής (Central Research Institute of Dentistry), όπου από το 1963 έως το 1968 διετέλεσε αναπληρωτής διευθυντής για επιστημονικό έργο.

Το αποτέλεσμα εκτεταμένης ερευνητικής εργασίας από την ομάδα του Τμήματος Χειρουργικής Οδοντιατρικής του MMSI, με επικεφαλής τον A.I. Evdokimov, υπήρξε η εμφάνιση νέων δεδομένων σχετικά με την αιτιολογία, την παθογένεια, τη διαφορική διάγνωση και τη θεραπεία της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας και της περιοστίτιδας των γνάθων. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης μεγάλου κλινικού και ανατομικού υλικού επέτρεψε στον A.I. Evdokimov να αναπτύξει μια ταξινόμηση των φλεγμονών και των αποστημάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Μελέτησε την αντιδραστικότητα του συνδετικού ιστού, τη δράση της αλκαλικής φωσφατάσης στο πλάσμα του αίματος, τη φαγοκυτταρική αντίδραση του αίματος, τον τύπο των λευκοκυττάρων, τη χημική σύνθεση του αίματος και του σάλιου κ.λπ. επέκτεινε την κατανόηση της κλινικής, της μορφολογίας και της παθοφυσιολογίας των φλεγμονωδών διεργασιών στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Η ευνοϊκή πορεία και η επιτυχής θεραπεία των φλεγμονωδών διεργασιών οφείλεται σε:

- χρήση αντιβιοτικών

– αποκλεισμός πενικιλλίνης νοβοκαΐνης.

– τη χρήση τυφλού ράμματος ή βιοπλαστική οστικών κοιλοτήτων.

– χρήση ιστού και φυσικοθεραπεία.

Στη δεκαετία του '60 ΧΧ αιώνα Οι επιστήμονες, που ασχολούνται με κλινική και πειραματική έρευνα, έχουν εντοπίσει τις αιτίες των οξέων πυωδών διεργασιών, τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων και τη θεραπεία τους. Προϊστάμενος του Τμήματος Προπαιδευτικής Χειρουργικής Οδοντιατρικής, με το όνομα MMSI. ΣΤΟ. Semashko (1955–1972) Καθηγητής Γ.Α. Ο Vasiliev, μελετώντας τα αίτια των οδοντογενών φλεγμονωδών νόσων του άνω ιγμορείου, ανέπτυξε ένα παθολογικό χαρακτηριστικό της οδοντογενούς ιγμορίτιδας, για τη θεραπεία της οποίας προτάθηκε η χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων, κλείσιμο των διατρήσεων του πυθμένα της άνω γνάθου κ.λπ.

Η σαφής γνώση της τοπογραφίας των χώρων του συνδετικού ιστού και της περιτονίας των αντίστοιχων περιοχών της γναθοπροσωπικής περιοχής κατέστησε δυνατή τη λεπτομερή μελέτη της κλινικής οδοντογενών φλεγμονωδών νοσημάτων. Σύμφωνα με τον V.F. Voino-Yasenetsky (1946) και G.A. Vasiliev (1957), οι πυώδεις διεργασίες, το επίκεντρο των οποίων βρίσκεται στον υποκροταφικό ή πτερυγοπαλατικό βόθρο, μερικές φορές οδηγούσαν σε θάνατο. Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδικών φαρμάκων έχει αλλάξει σημαντικά την πορεία αυτής της παθολογίας, αλλά ακόμη και σήμερα οι οδοντογόνες πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στον υποκροταφικό και τον πτερυγοπαλατινικό βόθρο οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Η καθυστερημένη διάγνωση αποστημάτων και φλεγμονών της παρωτιδικής-μασητικής περιοχής οδηγεί σε δευτεροπαθή φλοιώδη οστεομυελίτιδα της γωνίας και του κλάδου της κάτω γνάθου (G.A. Vasiliev, A.I. Evdokimov).

Η μη έγκαιρη θεραπεία του φλεγμονίου της παρωτίδας-μασητικής περιοχής συχνά οδηγεί σε δέσμευση των κλαδιών της γνάθου (A.I. Evdokimov, G.A. Vasiliev, V.M. Uvarov, P.M. Egorov, κ.λπ.). Για τη διάνοιξη αποστημάτων και φλεγμονών της παρωτιδικής-μασητικής περιοχής, οι επιστήμονες έχουν προτείνει διάφορες μεθόδους χειρουργικών επεμβάσεων. Κατά την ανάπτυξη ενός σχεδίου χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάνοιξη πυωδών εστιών της παρωτίδας-μασητικής περιοχής, η επιλογή της κατεύθυνσης της τομής έχει μεγάλη σημασία.

Η κλινική εικόνα των οδοντογενών φλεγμονωδών διεργασιών στην γναθοπροσωπική περιοχή στα παιδιά διαφέρει σημαντικά από την εκδήλωση αυτών των διεργασιών στους ενήλικες και έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά (A.I. Evdokimov).

Στο V All-Union Congress of Dentists (1968), ο καθηγητής G.I. Ο Semenchenko στην έκθεσή του "Οδοντογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες της γναθοπροσωπικής περιοχής στην παιδική ηλικία" σημείωσε ότι η σοβαρή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στα παιδιά οδηγεί σε ταχεία μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, η σωστή και αποτελεσματική αντιμετώπισή της, οδηγούν σε γρήγορη ανάρρωση, αποφεύγοντας σοβαρές γενικές και τοπικές επιπλοκές.

Το 1973, στη συνεδρίαση της XII Ολομέλειας του Διοικητικού Συμβουλίου της Πανενωσιακής Επιστημονικής Εταιρείας Οδοντιάτρων, Ακαδημαϊκός της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, ο καθηγητής A.I. Rybakov και ο καθηγητής I.I. Ermolaev (αναπληρωτής διευθυντής για επιστημονική εργασία στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής το 1968-1973, επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Κεντρικού Ινστιτούτου Επιστημονικών Ερευνών των Ιατρών το 1973-1978) στην έκθεση «Η κατάσταση του προβλήματος της οδοντογονικής λοίμωξη στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της οδοντιατρικής» σημείωσε την αύξηση των φλεγμονωδών διεργασιών μεταξύ του πληθυσμού, οι οποίες «...ξανά άρχισαν να αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή», παρουσιάζοντας σοβαρές επιπλοκές όπως μεσοθωρακίτιδα και εγκεφαλικά αποστήματα. που σχεδόν δεν γνωρίζαμε στην πρακτική μας για πολλά χρόνια». Σύμφωνα με τους επιστήμονες, ο αριθμός των ασθενών με οδοντογενή οστεομυελίτιδα των γνάθων μεταξύ εκείνων που νοσηλεύονταν σε οδοντιατρικά νοσοκομεία πριν από δέκα χρόνια ήταν κατά μέσο όρο περίπου 6%· μια δεκαετία αργότερα, το ποσοστό αυτό υπερδιπλασιάστηκε. Ο καθηγητής Yu.I. Bernadsky (1975) σημείωσε ότι ο αριθμός των ασθενών με οδοντογενείς και μη οδοντογενείς οξείες πυώδεις διεργασίες (οστεομυελίτιδα, φλέγμα, αποστήματα, βράσεις) το 1972 αυξήθηκε 4,5 φορές σε σύγκριση με το 1965, ενώ το 80% των ασθενών είχαν του φλεγμονα.

Στην ολομέλεια έγινε αναφορά από τον Β.Α. Dunaevsky, L.R. Balona, ​​D.M. Solovyova «Σύγχρονοι τρόποι μελέτης της παθογένεσης, της κλινικής εικόνας, της πρόληψης και της θεραπείας της οξείας οδοντογενούς λοίμωξης» και Yu.I. Bernadsky, A.E. Gutsan et al., M.V. Kostylev et al., Ν.Α. Οι Plotnikov και άλλοι παρουσίασαν εκτενές υλικό για την οργάνωση της φροντίδας ασθενών με φλεγμονώδεις διεργασίες στην γναθοπροσωπική περιοχή. V.V. Panikarovsky και A.S. Ο Grigoryan ανέπτυξε μια νέα ταξινόμηση των φλεγμονωδών διεργασιών στα οστά του προσώπου, K.A. Οι Molchanova et al. σημείωσε αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους στην πρόληψη των επιπλοκών σε ασθενείς με φλεγμονή της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Αρκετές αναφορές αφιερώθηκαν σε νέα φάρμακα στη σύνθετη θεραπεία οξειών και χρόνιων οδοντογόνων λοιμώξεων, αλλαγές στην αιμόσταση κατά τη διάρκεια οδοντογόνων λοιμώξεων και αρχές θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Την επόμενη περίοδο, διεξήχθη σημαντικός αριθμός κλινικών και πειραματικών μελετών, οι οποίες εισήγαγαν νέα δεδομένα στην παθογένεση, την κλινική εικόνα και τη θεραπεία των οξέων πυωδών διεργασιών. Το 1978, μια μονογραφία του Yu.I. Bernadsky και N.N. Zaslavsky «Δοκίμια για την πυώδη γναθοπροσωπική χειρουργική», που περιγράφει λεπτομερώς τα κλινικά χαρακτηριστικά, τη διαφορική διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας των οδοντογενών φλεγμονωδών διεργασιών στην γναθοπροσωπική περιοχή.

ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Ο Rybakov, στο άρθρο του "An Important Problem of Modern Dentistry" (1981), τόνισε ότι το ζήτημα της θεραπείας ασθενών με φλεγμονώδεις διεργασίες στην γναθοπροσωπική περιοχή είναι περίπλοκο, επειδή "ανήκει ήδη στην κατηγορία όχι μόνο οδοντιατρικών, αλλά και γενικών χειρουργικούς, θεραπευτικούς και λοιμογόνους ασθενείς».

Το πρόβλημα της πυώδους χειρουργικής της γναθοπροσωπικής περιοχής, όντας συνεχώς στο επίκεντροΕΝΑτοτολόγων, απαιτούνται και απαιτούνται γνώσεις μικροβιολογίας, φαρμακολογίας, φυσικοθεραπείαςΕΝΑΑΞΕ και άλλους κλάδους, και η επίλυσή τους είναι δυνατή μόνο με τη χρήση ολοκληρωμένων μεθόδων.

Σημαντικός κρίκος στη θεραπεία των πυωδών διεργασιών στην γναθοπροσωπική περιοχή είναι η διαδικασία αποκατάστασης των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο. «Η συσσωρευμένη εμπειρία πολλών οδοντιατρικών ιατρικών ιδρυμάτων έχει δείξει πειστικά», έγραψε ο A.I. Rybakov, «ότι η αποκατάσταση των οδοντιατρικών ασθενών είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος μετανοσοκομειακής θεραπείας για πυώδεις ασθένειες της γναθοπροσωπικής περιοχής, η οποία πρέπει να εφαρμοστεί ευρέως».

Τραυματολογία και επανορθωτική χειρουργική της γναθοπροσωπικής περιοχής

Το πρόβλημα της τραυματολογίας και της επανορθωτικής χειρουργικής της γναθοπροσωπικής περιοχής έχει αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης σε πολλά συνέδρια και ολομέλειες επιστημονικών ιατρικών οδοντιατρικών εταιρειών.

Στην προπολεμική περίοδο η ανάπτυξη βασικών αρχώνμιτραυματολογίας και αποκατάστασης xΚαιΟ Α.Α. αφιέρωσε τα έργα του στη χειρουργική της γναθοπροσωπικής περιοχής. Limberg, A.E. Rauer, A.I. Evdokimov, P.P. Lvov, Ν.Μ. Mikhelson, V.M. Uvarov, D.A. Εντιν, Ι.Γ. Lukomsky, G.A. Vasiliev, L.A. Kyandsky, Ι.Α. Begelman et al.

Το 1927 εκδόθηκε το εγχειρίδιο «Βασικές αρχές της πρακτικής τραυματολογίας», σε επιμέλεια A.L. Polenov, στην οποία γράφτηκε η ενότητα «Βλάβες στον σκελετό και τα μαλακά μέρη του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας» από τον A.A. Limberg. Ο Alexander Alexandrovich Limberg (1894–1974), γιος του Alexander Karlovich Limberg, αποφοίτησε από την οδοντιατρική σχολή Vongle το 1916 και από τη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία το 1919. Από την έναρξη λειτουργίας του Οδοντιατρικού Ινστιτούτου στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία την 1η Απριλίου 1918, κατείχε τη θέση του οδοντιάτρου, από τον Δεκέμβριο του 1919 - θέση κατοίκου χειρουργού, μετά τη συγχώνευση του Φυσικοχειρουργικού και Ορθοπαιδικού Ινστιτούτου σε του Κεντρικού Τραυματολογικού Ινστιτούτου, ήταν υπεύθυνος του γναθοπροσωπικού τμήματος. Την περίοδο από το 1920 έως το 1954 ο Α.Α. Ο Λίμπεργκ εργάστηκε ως βοηθός στο Τμήμα Οδοντολογίας στο Ιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ, ήταν καθηγητής και επικεφαλής του Τμήματος Οδοντολογίας στο Ιατρικό Ινστιτούτο ΙΙ, του Τμήματος Χειρουργικής Οδοντιατρικής στο Οδοντιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ και του Τμήματος Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο το Παιδιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ (Kozlov V.A., 1994). Η πρώτη εμπειρία χρήσης συρμάτινων νάρθηκας για πυροβολισμούς του Α.Α. Ο Λίμπεργκ το απέκτησε το 1916· το 1922, στο IV Συνέδριο Ρώσων Χειρουργών, περιέγραψε τις βασικές αρχές της στερέωσης θραυσμάτων σε κατάγματα της γνάθου. Τα επόμενα χρόνια η Α.Α. Ο Limberg έκανε μια σειρά από προτάσεις για τη χρήση πρωτότυπων μεθόδων για την ακινητοποίηση χωρίς δόντια θραυσμάτων της κάτω γνάθου χρησιμοποιώντας εξωστοματική έλξη με συρμάτινο βρόχο, προτείνοντας τη χρήση τυπικών νάρθηκας για τη στερέωση θραυσμάτων της άνω και κάτω γνάθου στο PMP, τυπικοί νάρθηκες για έκτακτη ασφάλιση θραυσμάτων σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων της γνάθου. Το 1940 εκδόθηκε το βιβλίο του «Νάρθηκας για κατάγματα γνάθου». Τα αποτελέσματα των κλινικών παρατηρήσεων που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια των μαχών στη Μογγολία (1939) και της Φινλανδικής εκστρατείας (1939-1940) αποτέλεσαν τη βάση του βιβλίου «Πυροβολισμοί στο πρόσωπο και τις γνάθους και η θεραπεία τους» (1941). Το 1935 ο Α.Α. Ο Λίμπεργκ οργάνωσε το Τμήμα Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής στο Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών του Λένινγκραντ. Οι εργασίες του στη χειρουργική οδοντιατρική ήταν αφιερωμένες κυρίως σε θέματα πλαστικής χειρουργικής. Μονογραφία του Α.Α. Τα «Μαθηματικά θεμέλια της τοπικής πλαστικότητας στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος» του Limberg, που δημοσιεύτηκαν το 1946, τιμήθηκαν με το Βραβείο Στάλιν 2ου βαθμού το 1948. Η 40ετής εργασιακή του εμπειρία Α.Α. Ο Limberg συνόψισε στο σημαντικό εγχειρίδιο «Σχεδιασμός Τοπικών Πλαστικών Χειρουργικών», που δημοσιεύτηκε το 1963. Στην παραγωγή πλαστικής χειρουργικής Α.Α. Η Limberg βελτίωσε σημαντικά τη μέθοδο σχηματισμού του στελέχους Filatov, αναπτύσσοντας ενδείξεις για τη χρήση του, διευρύνοντας σημαντικά τις δυνατότητες χρήσης του στην πλαστική χειρουργική προσώπου.

Ένας από τους ιδρυτές της εγχώριας γναθοπροσωπικής χειρουργικής ήταν η Α.Ε. Rauer (1871–1948), μαθητής του καθηγητή V.N. Rozanova, ιδρύτρια και επικεφαλής του γναθοπροσωπικού τμήματος του Ιατρικού και Προσθετικού Ινστιτούτου (CITO) το 1922–1948, ιδρύτρια και επικεφαλής του τμήματος γναθοπροσωπικής χειρουργικής των γιατρών TsOLIU (1932–1948). Το εγχειρίδιό του «Κατάγματα των γνάθων και βλάβες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου σε ειρήνη και πόλεμο» (1940) είχε μεγάλη πρακτική σημασία για τους οδοντιάτρους. Με την επωνυμία A.E. Ο Rauer συνδέεται με σημαντικές προόδους στη χειρουργική θεραπεία της παθολογίας της γναθοπροσωπικής περιοχής· σύμφωνα με τον N.M. Mikhelson, «ήταν ο μόνος χειρουργός στη Μόσχα που ασχολήθηκε ειδικά με αυτό το θέμα». Σημαντικά προβλήματα γναθοτραυματολογίας και πλαστικής χειρουργικής καλύφθηκαν στη μονογραφία της Α.Ε. Rauer, N.M. Mikhelson "Πλαστική χειρουργική στο πρόσωπο", που δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 1943. Για αυτό το βιβλίο, το οποίο περιείχε τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας και μια περιγραφή νέων, πρωτότυπων μεθόδων χειρουργικών επεμβάσεων που έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πράξη, οι συγγραφείς βραβεύτηκαν από την ΕΣΣΔ Κρατικό Βραβείο το 1946.

Μονογραφία του A.I. Η «Τοπογραφική ανατομία της στοματικής κοιλότητας και των παρακείμενων περιοχών» του Evdokimov (1930) σηματοδότησε την αρχή της κλινικο-ανατομικής κατεύθυνσης στη χειρουργική της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Εκτός από τα τμήματα γναθοπροσωπικής χειρουργικής σε ινστιτούτα προηγμένης εκπαίδευσης γιατρών (Μόσχα, Λένινγκραντ κ.λπ.), στη δεκαετία του '30. Τον 20ο αιώνα άνοιξαν ινστιτούτα τραυματολογίας και ορθοπεδικής με γναθοπροσωπικά τμήματα σε μεγάλες πόλεις όπως η Μόσχα, το Λένινγκραντ, το Χάρκοβο, το Σβερντλόφσκ κ.λπ., όπου παρείχαν εξειδικευμένη φροντίδα και ανέπτυξαν μεθόδους θεραπείας τραυματισμών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Τα θέματα της χειρουργικής οδοντιατρικής έχουν γίνει αντικείμενο προσοχής πολλών ερευνητών.

Η γνώση που συσσώρευσε η γναθοπροσωπική χειρουργική και η ορθοπεδική κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου διεύρυνε σημαντικά τα πρακτικά όρια της ειδικότητας και ενίσχυσε τις θεωρητικές της βάσεις. Τα γναθοπροσωπικά νοσοκομεία ήταν ένα εξαιρετικό σχολείο στο οποίο οι ειδικοί πρώτης κατηγορίας βελτίωσαν τις δεξιότητές τους. Για παράδειγμα, ο καθηγητής A.I. Ο Evdokimov ήταν ένας από τους διοργανωτές και ηγέτες της οδοντιατρικής περίθαλψης στο σύστημα των νοσοκομείων εκκένωσης της Λαϊκής Επιτροπείας Υγείας της ΕΣΣΔ. Ως σύμβουλος της Κεντρικής Διεύθυνσης Εκκένωσης Νοσοκομείων, ασχολήθηκε άμεσα με την περίθαλψη τραυματιών στην κλινική που διηύθυνε, στα γναθοπροσωπικά τμήματα των νοσοκομείων και σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Ο καθηγητής Γ.Α. Ο Βασίλιεφ υπηρέτησε σε διάφορα νοσοκομεία, στο Κύριο Στρατιωτικό Νοσοκομείο ήταν επικεφαλής του γναθοπροσωπικού τμήματος. Ο καθηγητής V.I. Ο Zausaev ήταν ο κορυφαίος χειρουργός του ιατρικού τάγματος και από το 1944, ο επικεφαλής χειρουργός του γναθοπροσωπικού τμήματος του νοσοκομείου εκκένωσης στο μέτωπο της Βαλτικής και στην Ιαπωνία.

Δεδομένης της ανάγκης να επιστρέψουν οι τραυματίες στην υπηρεσία το συντομότερο δυνατό, το ζήτημα της σκοπιμότητας της έγκαιρης πλαστικής χειρουργικής στο πρόσωπο έχει γίνει οξύ. Οι προπολεμικές κατευθυντήριες γραμμές για το χρονοδιάγραμμα της πλαστικής χειρουργικής αναθεωρήθηκαν και επεκτάθηκαν οι ενδείξεις για πρώιμη πλαστική χειρουργική τραυματικών ελαττωμάτων του προσώπου (N.M. Mikhelson, A.A. Limberg, A.E. Rauer, κ.λπ.).

Μετά το τέλος του πολέμου, οι χειρουργοί οδοντίατροι, χρησιμοποιώντας στρατιωτική εμπειρία, άρχισαν ενεργά να αναπτύσσουν θέματα χειρουργικής οδοντιατρικής. Πρωταγωνιστικό ρόλο στην έρευνά τους έπαιξε η ομάδα του Τμήματος Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Οδοντιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας, με επικεφαλής τον καθηγητή A.I. Evdokimov (G.A. Vasiliev, V.F. Rudko, V.I. Zausaev). Η ιατρική της σοβιετικής περιόδου έκανε πολλή δουλειά για την αποκατάσταση αναπήρων πολέμου, μεταξύ των οποίων σημαντική θέση κατείχαν άτομα με αναπηρία που είχαν σοβαρές βλάβες στο οδοντικό σύστημα. Στη μεταπολεμική περίοδο, οι επιστήμονες τεκμηρίωσαν τις ενδείξεις για πρώιμη και καθυστερημένη οστική μεταμόσχευση της κάτω γνάθου (A.I. Evdokimov, A.A. Kyandsky, A.A. Limberg, M.V. Mukhin, V.F. Rudko κ.λπ.).

Το αντικείμενο της έρευνας επεκτάθηκε σημαντικά, εμφανίστηκαν νέα ονόματα επιστημόνων (N.N. Bazhanov, N.A. Plotnikov, V.F. Chistyakova, κ.λπ.), οι οποίοι ανέπτυξαν διάφορα θέματα χειρουργικής οδοντιατρικής: αντικατάσταση του δεσμευμένου τμήματος της κάτω γνάθου με αδαμαντινώματα (Yu.I. Bernadsky), η χρήση επιδερμικών πτερυγίων (M.V. Kostylev), η χρήση πλαστικών (V.I. Kulazhenko, M.V. Mukhin, κ.λπ.) κ.λπ.

Η ανάπτυξη της γναθοπροσωπικής χειρουργικής διευκολύνθηκε από το έργο του Ν.Μ. Mikhelson (1883–1963). Από το 1936 έως το 1948 διετέλεσε αναπληρωτής διευθυντής του MOITOP για επιστημονικό έργο· από το 1948 έως το 1962 διηύθυνε το τμήμα γναθοπροσωπικής χειρουργικής των γιατρών TsOLIU. Στη διδακτορική του διατριβή και μονογραφία «The use of cadaveric cartilage in the clinic» (1946) ο Ν.Μ. Ο Mikhelson γενίκευσε την εμπειρία της χρήσης πτωματικού χόνδρου για δωρεάν μεταμόσχευση, παρέχοντας έτσι στους χειρουργούς προσβάσιμο υλικό που μπορεί εύκολα να υποστεί επεξεργασία για την αντικατάσταση ελαττωμάτων σκληρού ιστού. Επιπλέον, ο Ν.Μ. Ο Mikhelson ήταν ο πρώτος που έκανε μια επέμβαση για την αποκατάσταση της γλώσσας αφού τραυματίστηκε με πλήρες δάκρυ, χρησιμοποιώντας ένα στέλεχος Filatov. προτεινόμενη μυοπλαστική ενός κατεστραμμένου χείλους με μεταμόσχευση μέρους του μυός του άλλου χείλους, μέθοδοι αποκατάστασης των αυτιών, του βλεφάρου και του οφθαλμικού κρεβατιού. Ν.Μ. Ο Mikhelson σημείωσε ότι «ακόμη και μια ουλή που είναι ελάχιστα ορατή σε ένα αδιάκριτο μάτι συχνά χρησιμεύει ως θέμα προσοχής και άγχους για τον ασθενή. Το τελευταίο συχνά αποδίδει μεγάλη σημασία στην εξωτερική εμφάνιση της ίδιας της ουλής παρά στην ενίοτε σοβαρή δυσλειτουργία οποιουδήποτε οργάνου που προκαλείται από μια δεδομένη ουλή» (1957). Ν.Μ. Ο Mikhelson θεώρησε την πλαστική χειρουργική του δέρματος του προσώπου ως επείγουσα επέμβαση, η οποία πρέπει να γίνει κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη της εγχώριας χειρουργικής οδοντιατρικής συνέβαλε η Γ.Α. Vasiliev (1902–1974), μαθητής και βοηθός του A.I. Evdokimov, επικεφαλής του Τμήματος Προπαιδευτικής Χειρουργικής Οδοντιατρικής, με το όνομα MMSI. ΣΤΟ. Semashko (1955–1972· προσωπικός φάκελος Vasilyev G.A., αρχείο MGMSU, ταμείο 1057, ό.π. 2, φάκελος αρ. 342, 161 φύλλα). Το 1959 ο Α.Ι. Ο Ευδοκίμοφ μαζί με τον Γ.Α. Ο Βασίλιεφ δημοσίευσε το εγχειρίδιο "Χειρουργική Οδοντιατρική". Το εγχειρίδιο του G.A. πέρασε από πολλές εκδόσεις. Vasiliev «Οδοντιατρική και Στοματική Χειρουργική» για μαθητές δευτεροβάθμιας ιατρικής σχολής.

Η ανάπτυξη της επανορθωτικής χειρουργικής της γναθοπροσωπικής περιοχής για συγγενείς παραμορφώσεις του προσώπου ως ανεξάρτητος κλάδος ξεκίνησε στα μέσα της δεκαετίας του '70.

Οι πρώτες επεμβάσεις για την εξάλειψη των συγγενών παραμορφώσεων του προσώπου έγιναν από τον F.M. Khitrov (1903–1986). Ο Fedor Mikhailovich Khitrov αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Βορείου Καυκάσου το 1927 και άρχισε να εργάζεται ως γιατρός στο Γκρόζνι, με ειδικότητα στη χειρουργική με τον καθηγητή N.I. Ναπάλκοβα. Από το 1932 εργάστηκε στο Κεντρικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής (CITO) υπό την ηγεσία της Α.Ε. Ράουερ. Το 1941-1980 επικεφαλής της κλινικής γναθοπροσωπικής χειρουργικής του CITO, η οποία από το 1962 έγινε η βάση του αντίστοιχου τμήματος του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Οδοντιατρικής του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ, διεξήγαγε παιδαγωγικό έργο στο CIU των γιατρών και στο II MOLMI που ονομάστηκε έτσι. Ν.Ι. Πιρόγκοφ.

F.I. Ο Khitrov και οι μαθητές του ανέπτυξαν μια σειρά από νέες μεθόδους για την πλαστική χειρουργική συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων του προσώπου χρησιμοποιώντας παρακείμενους ιστούς και το στέλεχος Filatov. το 1949 υπερασπίστηκε τη διδακτορική του διατριβή «Πλαστική μύτης με στέλεχος Filatov μετά από τραυματισμούς από πυροβολισμό». Είναι ιδιοκτήτης πρωτότυπων έργων για τη ρινοπλαστική, το σχηματισμό της εισόδου στον λάρυγγα και τον φάρυγγα με «στέλεχος σε σχήμα Τ», για τη δημιουργία σκελετού του λάρυγγα από ομοχόνδρους, για την εξάλειψη στομίων του φάρυγγα και των τροφίμων με τη χρήση «δέρματος». σωλήνας". Ήταν ο πρώτος που ανακατασκεύασε το πεπτικό και το αναπνευστικό με πλήρη διαχωρισμό του λάρυγγα και του οισοφάγου, βελτίωσε τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας ασθενών με συγγενή σχιστία χείλους και υπερώας και τεκμηρίωσε τις ενδείξεις για αποσπασματική οστεομία σε συνδυασμό με κορτικοτομή κατά τη διόρθωση σοβαρών παραμορφώσεις της άνω γνάθου. Μονογραφία του F.M. Η Khitrova "Πλαστική αντικατάσταση ελαττωμάτων του προσώπου και του λαιμού με το στέλεχος Filatov" (1954) τιμήθηκε με το βραβείο. ΣΙ. Ο Σπασοκουκότσκι και το κλασικό του έργο «Ελαττώματα και ουροειδής ανάπτυξη του φάρυγγα του αυχενικού οισοφάγου, του λάρυγγα και της τραχείας και μέθοδοι για την εξάλειψή τους» (1963) τιμήθηκε με το Βραβείο Λένιν το 1964.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας συγγενούς σχιστίας υπερώας και επίκτητων ανωμαλιών σε ενήλικες, που προτείνονται από τον V.I. Zausaev (1969), κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του χρόνου θεραπείας και την παροχή καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Η διευρυμένη ολομέλεια της Πανενωσιακής Επιστημονικής Ιατρικής Εταιρείας Οδοντιάτρων και η 1η επίσκεψη του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Οδοντιατρικής (1963) αφιερώθηκαν στα θέματα αιτιολογίας, παθογένειας, θεραπείας συγγενών σχισμών άνω χείλους και υπερώας, οργανωτικά μέτρα ιατρικής εξέτασης παιδιών με συγγενείς σχιστίες χείλους και υπερώας, μέθοδοι χειρουργικής και ορθοδοντικής θεραπείας, θέματα πρόληψης και αντιμετώπισης μετεγχειρητικών παραμορφώσεων χείλους, μύτης, υπερώας, γνάθων. Η ανάπτυξη ολοκληρωμένων θεραπειών που βελτιώνουν το αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα των θεραπειών χειλιών και υπερώας έχει γίνει ύψιστης σημασίας.

Στο V All-Union Congress of Dentists (1968), ο καθηγητής V.S. Η Ντμίτριεβα σημείωσε ότι λίγη προσοχή δίνεται στην οδοντιατρική σε θέματα παιδικής τραυματολογίας. Τόνισε τα σημαντικά γεγονότα, κατά τη γνώμη της, εκείνη την εποχή:

1. Δημιουργία εξειδικευμένων παιδικών οδοντιατρικών νοσοκομείων με βάση οδοντιατρικά τμήματα.

2. Ανάπτυξη σαφών οδηγιών για τη θεραπεία τραυμάτων μαλακών ιστών του προσώπου και οστών του σκελετού του προσώπου στην παιδική ηλικία.

3. Οργάνωση ενιαίου κέντρου για τη θεραπεία παιδιών με εγκαύματα προσώπου και τις συνέπειές τους.

4. Οργάνωση ενιαίου εξειδικευμένου νοσοκομείου για την αντιμετώπιση των ακτινοβολικών κακώσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά.

5. Εκπαίδευση παιδοδοντιάτρων στα τμήματα παιδοδοντιατρικής των ιατρών TsOLIU και MMSI.

6. Έκδοση εγχειριδίων και κατευθυντήριων οδηγιών για την αντιμετώπιση πάσης φύσεως τραύματος της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά.

V.M. Η Mesina (1971, Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής) διεξήγαγε μια μελέτη «Συγγενής σχιστία υπερώας (αιτιολογία, κλινική εικόνα, θεραπεία)», στην οποία, ως πιθανό αιτιολογικό παράγοντα στη γένεση των σχισμών του άνω χείλους και της υπερώας, απομόνωσε την ο ιός της ερυθράς και ο προτεινόμενος εμβολιασμός γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, ανέπτυξε διαγνωστικές μεθόδους και θεραπεία ασθενών με σχιστία υπερώας.

Ταξινομήσεις συγγενών σχιστιών προσώπου που προτείνονται από τον καθηγητή Yu.I. Οι Bernadsky et al. και ο καθηγητής Λ.Ε. Frolova, έχουν βρει ευρεία εφαρμογή στη χώρα μας.

Η ανάπτυξη της αναισθησιολογίας, η ανάνηψη και η βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών κατέστησαν δυνατή τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων σε μικρότερη ηλικία. Η πλαστική χειρουργική του άνω χείλους σε νεογνά με συγγενή σχισμή χείλους προτάθηκε από τον καθηγητή L.E. Frolova (1956) και άρχισε να γίνεται σε μαιευτήρια ή εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα για νεογνά την 2-4η ή μετά την 11-14η ημέρα της ζωής του παιδιού.

B.Ya. Ο Bulatovskaya (1974) έδειξε τη σκοπιμότητα και την αναγκαιότητα σύνθετης θεραπείας παιδιών με συγγενή σχιστία χείλους και υπερώας (χειρουργός, ορθοδοντικός, λογοθεραπευτής και άλλοι ειδικοί) σε νηπιαγωγεία και ειδικά οικοτροφεία.

Ο καθηγητής Μ.Μ. Ο Solovyov (Προϊστάμενος του Τμήματος Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης που φέρει το όνομα του I.P. Pavlov από το 1991) στο έργο του «Τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος της οξείας οδοντογενούς λοίμωξης και βλάβης στην γναθοπροσωπική περιοχή» (1981) σημείωσε, ότι, παρά τις εμφανείς επιτυχίες, τα αποθέματα για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και τη μείωση του χρόνου θεραπείας για ασθενείς με τραύμα στις γνάθους και το πρόσωπο δεν έχουν ακόμη εξαντληθεί: «πρέπει να αναζητηθούν, πρώτα απ' όλα, στη μείωση του χρόνου που έχει περάσει ο τραυματισμός μέχρι την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας· στη βελτίωση των μεθόδων στερέωσης θραυσμάτων, ειδικά σε ασθενείς με συνδυασμένα και πολλαπλά κατάγματα των οστών του προσώπου. στη βελτίωση της κεντρικής παροχής υλικών, οργάνων και συσκευών που είναι απαραίτητες για τη συντηρητική και χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων της γνάθου· στην ευρεία εφαρμογή ενός συστήματος μέτρων αποκατάστασης που αναπτύχθηκε λαμβάνοντας υπόψη τις τοπικές συνθήκες».

Το 1991 δημιουργήθηκε το Κέντρο Παιδιατρικής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, με επικεφαλής τον καθηγητή V.V. Ρογίνσκι. Ο επιστήμονας δημιούργησε νέες κατευθύνσεις στη γναθοπροσωπική χειρουργική: οστεοσύνθεση απόσπασης της προσοχής των οστών του προσώπου, στερεολιθογραφική μοντελοποίηση και υπολογιστική μοντελοποίηση. Συμμετείχε στη δημιουργία νέων σύνθετων βιουποκατάστατων υλικών.

Επί του παρόντος, όταν οι τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις δεν υποχωρούν, οι χειρουργοί οδοντίατροι πρέπει να λύσουν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία πολύπλοκων τραυματικών γναθοπροσωπικών κακώσεων, όταν χρησιμοποιούν νέους τύπους όπλων με υψηλή καταστροφική δύναμη, χρησιμοποιώντας σφαίρες με μετατοπισμένο κέντρο βάρους. Οι καλύτεροι χειρουργοί οδοντίατροι συνεχίζουν να αναπτύσσουν νέες μεθόδους χειρουργικών επεμβάσεων, να βελτιώνουν τους τύπους ανακούφισης από τον πόνο, να μειώνουν τον χρόνο θεραπείας για γναθοπροσωπικές κακώσεις και να εισάγουν νέες μορφές αποκατάστασης για τέτοιους ασθενείς.

Είναι αδύνατο να μην σημειωθεί ένα θεμελιώδες γεγονός στην ιστορία της εγχώριας γναθοπροσωπικής χειρουργικής, το οποίο συνέβη στο τέλος του 20ου αιώνα: με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 27 Αυγούστου 1999 αρ. 337, γναθοπροσωπική χειρουργική αποκλείστηκε από τους οδοντιατρικούς κλάδους, οι οποίοι έλαβαν έτσι το ξεκάθαρο καθεστώς ενός από πολλούς χειρουργικούς κλάδους. Η ειδικότητα «γναθοχειρουργός» άρχισε να απονέμεται σε αποφοίτους των οδοντιατρικών, ιατρικών και παιδιατρικών σχολών των ιατρικών πανεπιστημίων μετά την ολοκλήρωση της κλινικής ειδικότητας και τη λήψη πιστοποιητικού βάσει των αποτελεσμάτων της θεωρητικής και πρακτικής εκπαίδευσης. Αυτή η αμφιλεγόμενη απόφαση αγνόησε τόσο την ιστορική εμπειρία της διαμόρφωσης της χειρουργικής οδοντιατρικής στην ΕΣΣΔ όσο και το γεγονός ότι οι περισσότεροι από τους ειδικούς σε αυτό το προφίλ στην κύρια ειδικότητά τους ήταν οδοντίατροι εκείνη την εποχή. Η εφαρμογή του διατάγματος 337 στην ιατρική πρακτική οδήγησε σε μεγάλη εισροή γενικών και παιδιατρικών γιατρών σε οδοντιατρικές κλινικές, νοσοκομεία, τμήματα και κέντρα γναθοχειρουργικής, γεγονός που προκάλεσε αντιρρήσεις από μια σειρά εξέχων οδοντιάτρων (Χειρουργική οδοντιατρική και γναθοχειρουργική. Εθνικές οδηγίες / επιμέλεια A.A. Kulakov, T.G. Robustova, A.I. Nerobeev. – M.: GEOTAR-Media, 2010).

Καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα της στοματικής κοιλότητας ΕΝΑ

Τα νεοπλάσματα, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, μαζί με την καρδιαγγειακή παθολογία και τη γρίπη, είναι τα πιο διαδεδομένα στον παγκόσμιο πληθυσμό. Σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Σοβιετικής Ένωσης, δημιουργήθηκε μια ειδική ογκολογική υπηρεσία και λειτούργησε ένα σύστημα επιστημονικών και θεραπευτικών και προληπτικών ογκολογικών ιδρυμάτων. Το κορυφαίο και συντονιστικό κέντρο όχι μόνο για τη χώρα μας, αλλά και για πολλές ξένες ευρωπαϊκές χώρες στον τομέα της ογκολογίας ήταν το Πανενωσιακό Επιστημονικό Ογκολογικό Κέντρο της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, με επικεφαλής τον Ακαδημαϊκό της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, Ο καθηγητής Ν.Ν. Μπλόχιν.

Τα προβλήματα της ογκολογίας της γναθοπροσωπικής περιοχής συζητήθηκαν το 1925 και το 1928. στα ΙΙ και ΙΙΙ Πανενωσιακά Οδοντολογικά Συνέδρια.

Ο καθηγητής Σ.Ν. Ο Weisblat στα έργα του «Τοπική ινώδης οστεοδυστροφία των γνάθων», «Πρόληψη και έγκαιρη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων του στόματος» περιέγραψε τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία της πρώιμης διάγνωσης κακοήθων νεοπλασμάτων των γνάθων, τη διαφορική διάγνωση της ινώδους οστεοδυστροφίας και άλλα θέματα.

Η έρευνα που σχετίζεται με τη μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας και της θεραπείας των όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Ιατρικού Ινστιτούτου του Λένινγκραντ, με επικεφαλής το 1969-1990. Ο καθηγητής V.A. Dunaevsky. Με πρωτοβουλία του, το 1969, οργανώθηκε για πρώτη φορά στη Σοβιετική Ένωση οδοντιατρικό ογκολογικό νοσοκομείο στη βάση του Ογκολογικού Νοσοκομείου της πόλης του Λένινγκραντ. Η κύρια κατεύθυνση της επιστημονικής έρευνας του τμήματος, εκτός από τη μελέτη της παθογένειας και τη βελτίωση των μεθόδων θεραπείας φλεγμονωδών παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής, ήταν η βελτίωση των μεθόδων διάγνωσης, σύνθετης θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με όγκους της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Μεταξύ των καλοήθων όγκων του ανθρώπινου σώματος, τα αγγειώματα κατέχουν ιδιαίτερη θέση. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε παιδιά. Οι εργασίες για τη μελέτη των αιμαγγειωμάτων και των λεμφαγγειωμάτων του προσώπου, των γνάθων και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας πραγματοποιήθηκαν για πολλά χρόνια στο Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Ιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας υπό την ηγεσία του A.I. Evdokimov και V.F. Ρούντκο.

Το 1978 εκδόθηκε μια μονογραφία του Π.Μ. Gorbushina «Αγγειακά νεοπλάσματα του προσώπου, των γνάθων και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας», που συνόψιζε την πολυετή εμπειρία του τμήματος και τις παρατηρήσεις του συγγραφέα σε ασθενείς με αγγειακούς όγκους του προσώπου, των γνάθων και των οργάνων της στοματικής κοιλότητας. Η μονογραφία παρέχει μια κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των αγγειακών όγκων, περιγράφει λεπτομερώς τις διάφορες κλινικές εκδηλώσεις και τη μορφολογική εικόνα αιμαγγειωμάτων, λεμφαγγειωμάτων, ινοαγγειωμάτων και αγγειωμάτων των οστών της γνάθου. Επιπλέον, η εργασία παρουσίασε τα συμπτώματα των συνοδευτικών λειτουργικών και αισθητικών διαταραχών και τη θεραπεία τους, εξέτασε μεθόδους χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας αγγειακών όγκων, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου σκληρυντικής θεραπείας, ανέλυσε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας ασθενών με καλοήθη και κακοήθη αγγειακή όγκους και μια σειρά από άλλα θέματα.

Στο Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών της Τιφλίδας, στην κλινική χειρουργικής οδοντιατρικής, με επικεφαλής το 1960–1986. Ο καθηγητής A.I. Ediberidze (1898–1986), μελετήθηκαν τα θέματα διάγνωσης και θεραπείας όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής (1964, 1968). Η χημειοθεραπεία και η ηλεκτροπηξία είχαν ιδιαίτερη σημασία ως θεραπευτικά μέτρα. Για χημειοθεραπεία, χρησιμοποιήθηκαν ενδοογκικές και περιογκικές ενέσεις σκληρυντικών ουσιών (ιώδιο, αλκοόλ, νοβοκαΐνη) και για ηλεκτροπηξία χρησιμοποιήθηκε συσκευή χειρουργικής διαθερμίας.

Ο καθηγητής Α. Α. έδωσε μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη αυτού του προβλήματος για αρκετά χρόνια. Kolesov (1921–1990), ο οποίος συνόψισε αυτά τα υλικά στη διδακτορική του διατριβή «Primary tumors and tumor-like formations of the jaw bones» (1963), τα οποία, σύμφωνα με τα στοιχεία του, αντιπροσωπεύουν το 22% του συνολικού αριθμού νεοπλασιών του τα σαγόνια. Τους προσφέρθηκαν διάφορα είδη χειρουργικών επεμβάσεων για την αφαίρεση όγκων (απόξεση, λιμάρισμα, εκτομή γνάθου). Α.Α. Ο Kolesov πρότεινε να πραγματοποιηθούν εργασίες για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας μαζί με ογκολογικές κλινικές. Από το 1963 η Α.Α. Ο Kolesov ήταν επικεφαλής του τμήματος Παιδοδοντιατρικής στο MMSI που ονομάστηκε έτσι. ΣΤΟ. Ο Semashko, το 1973, στο έργο «Διάγνωση όγκων της γναθοπροσωπικής περιοχής στα παιδιά» (συν-συγγραφέας με τους V.V. Roginsky και V.V. Panikarovsky), συνόψισε την εμπειρία του από την εργασία με ασθένειες που μοιάζουν με όγκους στα παιδιά. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι αρχές της σύγχρονης και σωστής διάγνωσης των όγκων στα παιδιά πρέπει να βασίζονται σε κλασικές ερευνητικές μεθόδους (κλινικές, ακτινολογικές και ιστοχημικές), συμπληρωμένες με όλες τις βοηθητικές μεθόδους (συμπεριλαμβανομένης της πανοραμικής ακτινογραφίας, της ιστοχημείας και της βιοχημείας), αφού η σύγχρονη και η σωστή διάγνωση είναι η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία του όγκου.

Ο V.V. μελέτησε όγκους της γναθοπροσωπικής περιοχής στο τμήμα Παιδοδοντιατρικής του Ιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Ο Roginsky (γεννημένος το 1936), ο οποίος στη διδακτορική του διατριβή «Καλοήθεις όγκοι, όγκοι και υπερπλαστικές διεργασίες του σκελετού του προσώπου στα παιδιά» (1981) αποκάλυψε την επικράτηση αυτής της παθολογίας στα παιδιά και πρότεινε μεθόδους χειρουργικής θεραπείας. V.V. Ο Roginsky ανέπτυξε ένα σχήμα ομαδοποίησης που βασίζεται σε κλινικές και ιστογενετικές αρχές, χρησιμοποιώντας ιστολογικά κριτήρια και την ονοματολογία των ταξινομήσεων του ΠΟΥ. Από το 1985 V.V. Ο Roginsky εργάζεται στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής και το 1991 διηύθυνε (σε εθελοντική βάση) το Κέντρο Παιδιατρικής Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής της Μόσχας. Οι επιστήμονες έχουν εξερευνήσει ζητήματα που σχετίζονται με κακοήθεις όγκους των σιελογόνων αδένων. Η εμπειρία που έχει συσσωρευτεί σε αυτόν τον τομέα παρουσιάζεται στα έργα του A.I. Πάχεσα (1968), Ν.Δ. Boykova (1976) και άλλοι.

Στο Ιατρικό Ινστιτούτο Dnepropetrovsk στο Τμήμα Χειρουργικής Οδοντιατρικής, με επικεφαλής τον καθηγητή E.S. Malevich, η επιστημονική έρευνα στόχευε στη μελέτη και θεραπεία καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας.

Επί του παρόντος στο Ρωσικό Ογκολογικό Κέντρο που φέρει το όνομά του. Η Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών N.N. Blokhin στεγάζει την κλινική βάση του Τμήματος Νοσοκομειακής Χειρουργικής Οδοντιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας (με επικεφαλής τον καθηγητή S.Yu. Ivanov). Οι επιστήμονες συνεχίζουν να αναζητούν βέλτιστες αρχές για την επίλυση προβλημάτων διάγνωσης και θεραπείας όγκων που μπορούν να σώσουν ή να παρατείνουν τη ζωή των ασθενών.

Οδοντική εμφυτευματολογία

Η οδοντική εμφυτευματολογία, η οποία αναβίωσε στα μέσα του 20ου αιώνα, γνωρίζει ραγδαία ανάπτυξη. Η θεραπεία με εμφυτεύματα ενδιαφέρει τόσο τους ειδικούς όσο και τους ασθενείς.

Η αρχική έρευνα όχι μόνο στην εγχώρια, αλλά και στην παγκόσμια βιβλιογραφία για το πρόβλημα αυτό ήταν η διατριβή του V.M. Antonevich "Σχετικά με την επαναφύτευση και τη μεταμόσχευση δοντιών" (1885).

Ένας από τους πρώτους γιατρούς που άρχισαν να ασκούν εμφυτευματολογία ήταν απόφοιτος του Πανεπιστημίου της Μόσχας, Διδάκτωρ Ιατρικής, Ιδιωτικός Αναπληρωτής Καθηγητής Ν.Ν. Ζναμένσκι (1856–1915) .

Το 1880, αφού αποφοίτησε από την ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας, εξελέγη στη θέση του κατοίκου στη χειρουργική κλινική της σχολής. Το 1884, ο επιστήμονας υπερασπίστηκε τη διατριβή του για το πτυχίο του Διδάκτωρ της Ιατρικής «Περί απολίνωσης των νεφρικών κόμβων του ορθού» και του προσφέρθηκε η θέση του ιδιωτικού βοηθού καθηγητή για να διδάξει οδοντιατρικές παθήσεις. Μετά από ένα επαγγελματικό ταξίδι 3 μηνών στην Ευρώπη για να γνωριστούμε με την κατάσταση της οδοντιατρικής, με την υποστήριξη του N.V. Sklifosovsky, από το ακαδημαϊκό έτος 1885/86, άνοιξε ο πρώτος οδοντοτεχνικός κύκλος στη Ρωσία στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας, με επικεφαλής τον N.N. Ζναμένσκι. Έργα του Ν.Ν. Ο Znamensky στην εμφυτευματολογία, με βάση παθολογικές, ανατομικές και κλινικές παρατηρήσεις, τράβηξε την προσοχή των ειδικών.

Η πρώτη εργασία του N.N. Znamensky, με τίτλο "Εμφύτευση τεχνητών δοντιών", αναφέρθηκε το 1891 στο IV Συνέδριο των Ιατρών Pirogov και δημοσιεύτηκε στο περιοδικό "Medical Review". Σε αυτό έγραψε: «Εάν ένα φυτεμένο ανθρώπινο δόντι μεγαλώσει σε κύτταρο μόνο μηχανικά, τότε είναι αυτονόητο ότι αντί για ανθρώπινο δόντι, οποιοδήποτε άλλο τεχνητό δόντι μπορεί να αναπτυχθεί μηχανικά σε κύτταρο, όπως ένα ασηπτικό σώμα. Φυσικά, ένα τέτοιο δόντι πρέπει να είναι κατασκευασμένο από μια ουσία που είναι πολύ ανθεκτική και ανίκανη να απορροφηθεί, είτε είναι πορσελάνη, είτε μέταλλο ή κάτι παρόμοιο». Έτσι, οι όροι «εμφύτευμα», «εμφύτευση», που προτείνει ο Ν.Ν. Znamensky, υποδηλώνουν τη χρήση αντικειμένων κατασκευασμένων από μη βιολογικά υλικά που εισάγονται στο σώμα για μακροχρόνια λειτουργία. Τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιήθηκαν ήταν τεχνητά δόντια κατασκευασμένα εξ ολοκλήρου από πορσελάνη, κατασκευασμένα από πορσελάνη με ρίζες από γυάλινη μάζα και καουτσούκ.

Στις 27 Νοεμβρίου 1890, ο N.N. Znamensky πραγματοποίησε το πρώτο του πείραμα. Μετά από αναισθησία με διάλυμα μορφίνης 2%, αφαιρέθηκαν οι κοπτήρες του σκύλου και στη συνέχεια, έχοντας επεκταθεί κάθε κύτταρο, τοποθετήθηκαν μέσα πορσελάνινα δόντια με κοψίματα κατά μήκος της περιφέρειας της ρίζας. Το πείραμα ολοκληρώθηκε με κλινικές παρατηρήσεις. Η πρώτη εμπειρία με οδοντική εμφύτευση δεν αναπτύχθηκε· τα εμφυτεύματα απορρίφθηκαν μετά από 20–35 ημέρες. Παρά την αποτυχία στο πείραμα και στην κλινική, ο N.N. Znamensky εντόπισε την παθομορφοποίηση κατά την εμφύτευση. Επιπλέον, ήταν ο πρώτος που έκανε μια διαμπερή οπή στο κορυφαίο τμήμα του εμφυτεύματός του για να αναπτυχθεί το οστό μέσα σε αυτό, ονομάζοντας αυτό το σχέδιο φτερωτό. Αυτή η ιδέα έχει βρει εφαρμογή στα περισσότερα σύγχρονα σχέδια ενδοσυστημάτων.

Στη Ρωσία, η οδοντοπλαστική, συμπεριλαμβανομένης της επαναφύτευσης, της μεταμόσχευσης και της αλλομεταμόσχευσης, άρχισε να αναπτύσσεται ενεργά στη δεκαετία του '50. ΧΧ αιώνα Τα πρώτα αποτελέσματα ήταν απογοητευτικά: το υλικό που εμφυτεύτηκε στη γνάθο υποβλήθηκε σε απορρόφηση ή απορρίφθηκε. Έχουν γίνει προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν πλαστικά, πλεξιγκλάς και κράματα κοβαλτίου-χρωμίου για εμφυτεύματα.

Το δεύτερο στάδιο ανάπτυξης της εμφυτευματολογίας στη Ρωσία σχετίζεται με τα ονόματα του V.G. Eliseev και E.Ya. Ο Vares, ο οποίος, ενώ μελετούσε την άσηπτη φλεγμονή από την εισαγωγή αποστειρωμένων σωλήνων celloidin στον υποδόριο συνδετικό ιστό, παρατήρησε ότι ο συνδετικός ιστός, μεγαλώνοντας στις οπές των σωλήνων, μεγαλώνει γύρω από την περιφέρειά του και, μετατρέποντας σε ουλώδη συνδετικό ιστό, κρατά σφιχτά το σωλήνα σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ζώου. Αποδείχθηκε ότι ο συνδετικός ιστός που έχει αναπτυχθεί στα κανάλια ενός πλαστικού εμφυτεύματος μπορεί να αντικατασταθεί από οστικό ιστό.

Το 1954, για λογαριασμό του καθηγητή A.I. Η Evdokimova E.Ya Vares εμφύτευσε ένα έτοιμο πλαστικό εμφύτευμα στην υποδοχή του εξαγόμενου δοντιού. Αφού ο συνδετικός ιστός είχε αναπτυχθεί στα κανάλια, ο επιστήμονας χρησιμοποίησε έναν συνδετικό πείρο για να ενισχύσει το τμήμα της στεφάνης του τεχνητού δοντιού. Ωστόσο, στη συνέχεια η κινητικότητα του εμφυτεύματος άρχισε να αυξάνεται, σημειώθηκαν καταστροφικές αλλαγές στο φατνιακό οστό και έπρεπε να αφαιρεθεί.

Το 1956 δημοσιεύτηκε το έργο του G.B. Brakhman, το οποίο διεύρυνε τις ιδέες για τον νέο κλάδο της οδοντιατρικής. την ίδια χρονιά, ο S.P. Mudry χρησιμοποίησε πλεξιγκλάς για ενδοοστική εμφύτευση δύο σταδίων.

Άρχισαν να εμφανίζονται στον ιατρικό τύπο άρθρα με αντικρουόμενες εκτιμήσεις για την εμφύτευση τεχνητών δοντιών, γεγονός που οδήγησε στην εμφάνιση το 1958 του Διατάγματος του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ που απαγορεύει την εμφύτευση στην οικιακή οδοντιατρική.

Οι εγχώριοι οδοντίατροι χρειάστηκαν τριάντα χρόνια για να επιστρέψουν σε αυτό το πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παγκόσμια οδοντιατρική, αναπτύσσοντας διάφορες μεθόδους εμφύτευσης, δημιούργησε σχολές εμφυτευματολόγων, ανέπτυξε εργαλεία και εξοπλισμό και κυκλοφόρησε ένα σύνολο εμφυτευμάτων σύμφωνα με το σύστημα Brånemark. Το 1978, επιτεύχθηκε ένα πρότυπο που επέτρεπε την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων (Σουηδία).

Το τρίτο στάδιο στην ανάπτυξη της εμφυτευματολογίας στην ΕΣΣΔ συνδέεται με τα ονόματα των ερευνητών από το Κάουνας: ο καθηγητής S.P. Chepulisa, Ο.Π. Surova, A.S. Τσερνίκης.

Το 1979 ξεκίνησαν οι προπαρασκευαστικές εργασίες για την κατασκευή εμφυτευμάτων και οργάνων. Αλλά μόνο το 1981 οι επιστήμονες ξεκίνησαν κλινικές μελέτες και τις πρώτες εμφυτεύσεις.

Το 1983, χάρη στα καλά αποτελέσματα της χρήσης εμφυτευμάτων τιτανίου, άνοιξε στη Μόσχα ένα πειραματικό εργαστήριο οδοντικής εμφύτευσης και προσθετικής.

Το τέταρτο στάδιο στην ανάπτυξη της εμφυτευματολογίας στην ΕΣΣΔ ξεκίνησε το 1986, όταν το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ εξέδωσε το διάταγμα αριθ. τη μέθοδο σε όλη την ΕΣΣΔ. Δύο μήνες μετά την έκδοση της εντολής άνοιξε το τμήμα εμφυτευματολογίας στο TsNIIS, υπό την ηγεσία του A.I. Matveeva.

Μεγάλη συμβολή στην ανάπτυξη της οικιακής εμφυτευματολογίας τη δεκαετία του 80-90. ΧΧ αιώνα συνεισέφεραν οι γιατροί A.S. Chernikis, V.A. Vorobyov, B.P. Markov, V.V. Los, E.G. Amrakhov, I.V. Baluda, S.P. Chepulis, M.Z. Mirgazizov, T.G. Robustova, V.N. Olesova, A.A. Ήταν οι πρώτοι δημιουργοί του Kulakov και άλλων. μια ρίζα δοντιού.

Το 1993, οργανώθηκε επίσημα τμήμα οδοντικής εμφύτευσης στη Ρωσική Οδοντιατρική Ένωση, με επικεφαλής τον M.Z. Mirgazizov, συγγραφέας της πρώτης εκπαιδευτικής βιβλιογραφίας για αυτό το θέμα (κεφάλαια στον «Οδηγό για την Ορθοπεδική Οδοντιατρική»), από το 2001 – Καθηγητής του Τμήματος Κλινικής Οδοντιατρικής και Εμφυτευματολογίας του Ινστιτούτου Προηγμένων Μελετών της Ομοσπονδιακής Διοίκησης «Medbio-Extrem ” του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Στη Μόσχα, το Ομσκ και τη Σαμάρα, υποστηρίχθηκαν οι πρώτες διδακτορικές διατριβές (A.I. Matveeva, V.N. Olesova, V.V. Trofimov), δημοσιεύτηκε η πρώτη μονογραφία (O.N. Surov). Στην Αγία Πετρούπολη άρχισαν να γίνονται τακτικά επιστημονικά και πρακτικά σεμινάρια. Την ίδια χρονιά ξεκίνησε η παραγωγή εμφυτευμάτων, τα οποία έχουν σχέδια βιδών για επεμβάσεις τόσο σε ένα όσο και σε δύο στάδια.

Το 1994, το Τμήμα Χειρουργικής Οδοντιατρικής και Εμφυτευματολογίας οργανώθηκε στο MMSI (με επικεφαλής τον καθηγητή S.Yu. Ivanov).

Η μελέτη κλινικών και θεωρητικών ζητημάτων και τα θετικά αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη χρήση επίπεδων εμφυτευμάτων βρήκε μια θέση στις δημοσιεύσεις των V.M. Bezrukov, A.I. Matveeva, A.A. Kulakov, A.I. Ushakov, S.Yu. Ivanov. Το πλεονέκτημα των επίπεδων εμφυτευμάτων είναι η δυνατότητα παροχής προσθετικών στον ασθενή 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτή η περίσταση καθόρισε την ευρεία χρήση επίπεδων εμφυτευμάτων. Στη Ρωσία, από το 1998, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως τα επίπεδα οικιακά εμφυτεύματα «VNIIMT», «Konmet», κ.λπ.

Με πρωτοβουλία του καθηγητή Μ.Ζ. Mirgazizov, από το 2002, ιδρύθηκε το περιοδικό «Russian Bulletin of Dental Implantology».

Επί του παρόντος, η έρευνα των επιστημόνων στοχεύει στην ανάπτυξη ενδείξεων και αντενδείξεων για τη χρήση εμφυτευμάτων, στην ανάπτυξη της επιστήμης των υλικών και στην πρόληψη των επιπλοκών.

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι ο αριθμός των πλαστικών επεμβάσεων που γίνονται ετησίως αυξάνεται κατά περίπου 15. Έτσι, χρησιμοποιώντας το παράδειγμα των προηγούμενων ετών, αποκαλύφθηκε ότι περίπου 20 εκατομμύρια άνθρωποι στρέφονται στην αισθητική χειρουργική ετησίως, δηλαδή περίπου 55.000 επεμβάσεις πραγματοποιούνται κάθε μέρα περίπου ο κόσμος. Σήμερα οι άνθρωποι διορθώνουν μια ποικιλία «ελαττωμάτων»: ισιώνουν τη μύτη τους, κάνουν τα αυτιά τους ολοένα και μεγαλύτερα, αντλούν λίπος με λέιζερ και το χρησιμοποιούν ως αναζωογονητικό υλικό. Αυτοί κάνουν ένεση με διάφορα κοκτέιλ βιταμινών για γρήγορη και ασφαλή αναζωογόνηση. Η πλαστική χειρουργική βοηθά τις γυναίκες να ανακτήσουν το όμορφο στήθος, να το κάνει πιο γεμάτο, μερικές ακόμη και να το μειώσει όταν έχουν πολλά προβλήματα υγείας λόγω του βάρους τους.

Η αλήθεια για τις πλαστικές επεμβάσεις στο εξωτερικό

Και, σε αντίθεση με τον μετασοβιετικό χώρο, η πλαστική χειρουργική στο εξωτερικό έχει γίνει εδώ και καιρό ένα απολύτως κοινό φαινόμενο. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ τέτοιου είδους παρεμβάσεις καλύπτονται από ασφάλιση, γι' αυτό σχεδόν κάθε δεύτερο άτομο εκεί έχει ήδη μαχαιρώσει τουλάχιστον μία φορά μέχρι την ηλικία των τριάντα. Και στη Βραζιλία, γενικά, ένα «δώρο πιστοποιητικό» για αισθητική διόρθωση είναι το καλύτερο δώρο από τους γονείς για την ενηλικίωση της κόρης τους.

Η αλήθεια για την πλαστική χειρουργική - γενικά δεν συνηθίζεται να μιλάμε για αυτήν δυνατά

Και μόνο στη χώρα μας εξακολουθεί να θεωρείται κακή συμπεριφορά ακόμη και να συζητούνται τέτοιες παρεμβάσεις και σε περίπτωση υποψίας τέτοιων συνηθίζεται να την αρνούμαστε. Επιβεβαίωση: οι ασθενείς μας, σε αντίθεση με τους Ευρωπαίους, όταν επιλέγουν διαδρομές «διείσδυσης», προτιμούν αυτές που, αν και πιο επικίνδυνες και τραυματικές, είναι λιγότερο αισθητές. Ταυτόχρονα, στη Δύση, ο ασθενής θα επιλέξει μια πιο «απλή» παρέμβαση, χωρίς καν να ασχοληθεί με μελλοντικά ίχνη. Θα σκεφτεί την ασφάλεια και την υγεία πριν την αισθητική. Έτσι, για παράδειγμα, εάν ο ασθενής μας, όταν αποφασίζει για τον τύπο πρόσβασης για την τοποθέτηση προσθετικής στήθους, επιλέξει τη μασχάλη (όπου η ουλή θα είναι εντελώς αόρατη), ακόμη και παρά τον μεγάλο αριθμό πιθανών επιπλοκών και την υψηλή νοσηρότητα, τότε η ευρωπαϊκή Η γυναίκα, χωρίς καν να το σκεφτεί, θα προτιμήσει μια τομή κάτω από την θηλαία άλω, επειδή μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται πολύ πιο γρήγορα και ενέχει λιγότερους κινδύνους.

Τα προβλήματα της πλαστικής χειρουργικής είναι πολύ υπερβολικά

Με φόντο ένα τέτοιο μυστήριο, άρχισαν να σχηματίζονται μεταξύ των ανθρώπων αμέτρητα στερεότυπα, μύθοι και εικασίες, που ως επί το πλείστον δεν έχουν καμία σχέση με την πραγματικότητα. Και τα ΜΜΕ μας, ίσως χωρίς να το καταλάβουν, μόνο λάδι στη φωτιά έριχναν όλο αυτό το διάστημα, καλύπτοντας μόνο ανεπιτυχείς περιπτώσεις. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν περισσότερα από αυτά από τη συμβατική χειρουργική - κάπου γύρω στα 9. Και το πρόβλημα είναι τις περισσότερες φορές η έλλειψη επαγγελματισμού του πλαστικού χειρουργού, και, δυστυχώς, υπάρχουν αρκετά από αυτά εδώ.

Η ανικανότητα των ειδικών είναι πρόβλημα στην πλαστική χειρουργική

Επομένως, εάν έχετε γίνει σταθεροί στην πρόθεσή σας να υποβληθείτε σε αυτό το είδος επέμβασης, τότε πρέπει να επιλέξετε μια κλινική και έναν χειρουργό με όλη την ευθύνη που είναι εγγενής σε εσάς.

Για να σας βοηθήσουμε να αποφύγετε προβλήματα πλαστικής χειρουργικής που σχετίζονται με την ανικανότητα του χειρουργού, παρακάτω είναι μια λίστα ερωτήσεων που θα σας βοηθήσουν να αξιολογήσετε τον συνομιλητή σας κατά την πρώτη σας επίσκεψη:

• έχει ο ειδικός την κατάλληλη εκπαίδευση και την υψηλότερη κατηγορία (ζητήστε να προσκομίσετε πιστοποιητικά, διπλώματα, διπλώματα κ.λπ.);
• ελέγξτε την εμπειρία σας στην πλαστική χειρουργική (ένας επαγγελματίας χειρουργός θα πρέπει να έχει περισσότερα από 10 χρόνια εμπειρίας, αλλά να είστε προσεκτικοί: είναι απίθανο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να είχε καταφέρει σωματικά να πραγματοποιήσει 10 - 30 χιλιάδες επεμβάσεις).
• ζητήστε ένα χαρτοφυλάκιο (μπορείτε να πάρετε ακόμη και τους αριθμούς των πρώην ασθενών).
• ενημερωθείτε για όλους τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές μετά την επέμβαση, αφήστε τον χειρουργό να κάνει προκαταρκτικές προβλέψεις (μπορεί να τις κάνει) για να καταλάβετε αν σας ταιριάζει η προσέγγισή του.
• Φροντίστε να μάθετε, πρώτον, πώς συντάσσεται η νομική συμφωνία των μερών και, δεύτερον, ποιος είναι υπεύθυνος σε περίπτωση παρενεργειών.

Εάν ούτε ο τόνος, ούτε η συμπεριφορά, ούτε τα έγγραφα που παρουσιάζονται σας προκαλούν υποψίες, τότε ο κίνδυνος προβλημάτων που προκύπτουν από την πλαστική χειρουργική μειώνεται αισθητά. Οι μόνοι κίνδυνοι που απομένουν είναι αυτοί που είναι χαρακτηριστικοί όλων των χειρουργικών επεμβάσεων και συνδέονται κυρίως με την ανεπαρκή γνώση του ανθρώπινου σώματος σε αυτό το στάδιο της ιατρικής ανάπτυξης.

Σύγχρονη πλαστική χειρουργική: το πρόβλημα ασφάλειας λύθηκε με τη μετάβαση στην υψηλή τεχνολογία

Γενικά, η σύγχρονη αισθητική χειρουργική έχει ήδη απομακρυνθεί πολύ από εκείνες τις προηγούμενες συντηρητικές τεχνικές με τις βαθιές τομές, τη μακροχρόνια αποκατάσταση, το απρόβλεπτο αποτέλεσμα και τις ορατές ουλές. Σήμερα η πλαστική χειρουργική είναι ελάχιστα επεμβατική. Για να πραγματοποιήσει χειραγώγηση στον υποδόριο χώρο, ο χειρουργός πλέον δεν κοιτάζει καν προς το νυστέρι. Εάν είναι επαγγελματίας, θα έχει στο οπλοστάσιό του εξαιρετικά λεπτά όργανα, εύκαμπτα και εξοπλισμένα με μικροσκοπικές κάμερες που διαπερνούν τους ανώτερους ιστούς αφήνοντας σχεδόν κανένα ίχνος και θα μεταδίδουν στο προσωπικό μια υπερακριβή εικόνα σε οθόνες υψηλής ανάλυσης στο διαδίκτυο. Έτσι μπορούν να παρατηρήσουν τη συμπεριφορά των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επιπλέον, όπως δείχνει η πρακτική, με την εισαγωγή τέτοιων τεχνικών, ένα άλλο κοινό πρόβλημα της πλαστικής χειρουργικής έχει μειωθεί αισθητά - ο κίνδυνος τραυματισμού ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σήμερα, δεν απαιτείται μακροχρόνια αποκατάσταση - μετά τις περισσότερες παρεμβάσεις, ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι εντός 2 ημερών και μπορεί να δει δημόσια 5 ημέρες μετά το εξιτήριο. Και ένα ακόμη σημαντικό σημείο: οι σημερινές παρεμβάσεις δεν απαιτούν καν γενική αναισθησία, περιορίζονται μόνο στην τοπική αναισθησία, η οποία μειώνει επίσης τους κινδύνους των παλαιότερων προβλημάτων της πλαστικής χειρουργικής.

Γενικά, η κατασκευαστικότητα και η ελάχιστη επεμβατικότητα είναι τα χαρακτηριστικά της σύγχρονης πλαστικής χειρουργικής και τα προβλήματα που συναντώνται εδώ κατά τις κλασικές επεμβάσεις έχουν χάσει κυρίως τη συνάφειά τους με τη μετάβαση στην υψηλή τεχνολογία.

Ένα άλυτο πρόβλημα της πλαστικής χειρουργικής είναι η παρουσία πολυάριθμων αντενδείξεων

Το μόνο πράγμα είναι ότι σήμερα, όπως και πριν, η πλαστική χειρουργική εξακολουθεί να αντενδείκνυται για:

• σακχαρώδης διαβήτης;
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας?
• κατά την περίοδο επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών.
• σε περίπτωση διαταραχών πήξης του αίματος.
• για μολυσματικές ασθένειες?
• για ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• ογκολογικά νοσήματα.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, παρεμπιπτόντως, εντοπίζονται πολύ πριν από την ίδια την επέμβαση. Κατά την πρώτη διαβούλευση, ο χειρουργός θα πρέπει να στείλει τον ασθενή για εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική ανάλυση αίματος?
• βιοχημική ανάλυση;
• αίμα για πήξη?
• εξετάσεις για HIV και άλλες λοιμώξεις·
• συμπέρασμα καρδιολόγου με βάση το ΗΚΓ.
• έκθεση γυναικολόγου.

Και μόνο με βάση τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών, ο χειρουργός αποφασίζει να πραγματοποιήσει ή να αρνηθεί την επέμβαση.