Το αρχικό τμήμα της ανώτερης αναπνευστικής οδού αποτελείται από τρία μέρη.
Τρία συστατικά της μύτης
- εξωτερική μύτη
- ρινική κοιλότητα
- παραρρίνιοι κόλποι, οι οποίοι επικοινωνούν με τη ρινική κοιλότητα μέσω στενών ανοιγμάτων
Εμφάνιση και εξωτερική δομή της εξωτερικής μύτης
Εξωτερική μύτη
Εξωτερική μύτη- Αυτός είναι ένας οστεοχόνδριος σχηματισμός, καλυμμένος με μύες και δέρμα, σε εμφάνιση που μοιάζει με κούφια τριεδρική πυραμίδα ακανόνιστου σχήματος.
Ρινικά οστά- Αυτή είναι η ζευγαρωμένη βάση της εξωτερικής μύτης. Προσκολλημένα στο ρινικό τμήμα του μετωπιαίου οστού, ενώνοντας μεταξύ τους στη μέση, σχηματίζουν το πίσω μέρος της εξωτερικής μύτης στο πάνω μέρος της.
Χόνδρινο τμήμα της μύτης, όντας συνέχεια του οστέινου σκελετού, συγχωνεύεται σταθερά με τον τελευταίο και σχηματίζει τα φτερά και την άκρη της μύτης.
Το φτερό της μύτης, εκτός από τον μεγαλύτερο χόνδρο, περιλαμβάνει σχηματισμούς συνδετικού ιστού από τους οποίους σχηματίζονται τα οπίσθια τμήματα των ρινικών ανοιγμάτων. Τα εσωτερικά τμήματα των ρουθουνιών σχηματίζονται από το κινητό τμήμα του ρινικού διαφράγματος - την κολομέλα.
Μυώδες δέρμα. Το δέρμα της εξωτερικής μύτης έχει πολλούς σμηγματογόνους αδένες (κυρίως στο κάτω τρίτο της εξωτερικής μύτης). ένας μεγάλος αριθμός τριχών (στον προθάλαμο της μύτης) που εκτελούν προστατευτική λειτουργία. καθώς και αφθονία τριχοειδών αγγείων και νευρικών ινών (αυτό εξηγεί τον πόνο των ρινικών τραυματισμών). Οι μύες της εξωτερικής μύτης έχουν σχεδιαστεί για να συμπιέζουν τα ρινικά ανοίγματα και να τραβούν προς τα κάτω τα φτερά της μύτης.
Ρινική κοιλότητα
Η «πύλη» εισόδου της αναπνευστικής οδού, μέσω της οποίας διέρχεται ο εισπνεόμενος (καθώς και ο εκπνεόμενος) αέρας, είναι η ρινική κοιλότητα - ο χώρος μεταξύ του πρόσθιου κρανιακού βόθρου και της στοματικής κοιλότητας.
Η ρινική κοιλότητα, που χωρίζεται από το οστεοχόνδριο ρινικό διάφραγμα στο δεξί και το αριστερό μισό και επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω των ρουθουνιών, έχει επίσης οπίσθια ανοίγματα - choanae, που οδηγούν στον ρινοφάρυγγα.
Κάθε μισό της μύτης αποτελείται από τέσσερα τοιχώματα. Το κάτω τοίχωμα (κάτω) είναι τα οστά της σκληρής υπερώας. το άνω τοίχωμα είναι μια λεπτή οστική πλάκα, παρόμοια με κόσκινο, μέσω της οποίας περνούν κλάδοι του οσφρητικού νεύρου και των αγγείων. το εσωτερικό τοίχωμα είναι το ρινικό διάφραγμα. το πλευρικό τοίχωμα, που σχηματίζεται από πολλά οστά, έχει τους λεγόμενους ρινικούς κόγχους.
Οι κόγχοι (κάτω, μεσαίο και ανώτερο) χωρίζουν το δεξί και το αριστερό μισό της ρινικής κοιλότητας σε ελικοειδή ρινικές διόδους - άνω, μεσαία και κάτω. Στις άνω και μεσαίες ρινικές οδούς υπάρχουν μικρά ανοίγματα μέσω των οποίων η ρινική κοιλότητα επικοινωνεί με τους παραρρίνιους κόλπους. Στην κάτω ρινική δίοδο υπάρχει ένα άνοιγμα του ρινοδακρυϊκού πόρου, μέσω του οποίου τα δάκρυα ρέουν στη ρινική κοιλότητα.
Τρεις περιοχές της ρινικής κοιλότητας
- προθάλαμος
- αναπνευστική περιοχή
- οσφρητική περιοχή
Κύρια οστά και χόνδροι της μύτης
Πολύ συχνά το ρινικό διάφραγμα είναι κυρτό (ειδικά στους άνδρες). Αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή και, ως αποτέλεσμα, χειρουργική επέμβαση.
προθάλαμοςπεριορίζεται από τα φτερά της μύτης, η άκρη της είναι επενδεδυμένη με μια λωρίδα δέρματος 4-5 mm, εξοπλισμένη με μεγάλο αριθμό τριχών.
Αναπνευστική περιοχή- αυτός είναι ο χώρος από το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας μέχρι το κάτω άκρο του μεσαίου στρόβιλου, επενδεδυμένο με μια βλεννογόνο μεμβράνη που σχηματίζεται από πολλά κύλικα που εκκρίνουν βλέννα.
Η μύτη ενός απλού ανθρώπου μπορεί να διακρίνει περίπου δέκα χιλιάδες μυρωδιές, αλλά ένας δοκιμαστής μπορεί να εντοπίσει πολλές περισσότερες.
Το επιφανειακό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης (επιθήλιο) έχει ειδικές βλεφαρίδες με μια κίνηση που τρεμοπαίζει που κατευθύνεται προς τα choanae. Κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη των ρινικών στρόβιλων βρίσκεται ένας ιστός που αποτελείται από ένα πλέγμα αιμοφόρων αγγείων, το οποίο προάγει τη στιγμιαία διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης και τη στένωση των ρινικών διόδων υπό την επίδραση φυσικών, χημικών και ψυχογενών ερεθιστικών παραγόντων.
Η ρινική βλέννα, η οποία έχει αντισηπτικές ιδιότητες, καταστρέφει έναν τεράστιο αριθμό μικροβίων που προσπαθούν να εισέλθουν στο σώμα. Εάν υπάρχουν πολλά μικρόβια, αυξάνεται και ο όγκος της βλέννας, γεγονός που οδηγεί σε καταρροή.
Η καταρροή είναι η πιο κοινή ασθένεια στον κόσμο, γι' αυτό και περιλαμβάνεται στο βιβλίο των ρεκόρ Γκίνες. Κατά μέσο όρο, ένας ενήλικας παθαίνει καταρροή έως και δέκα φορές το χρόνο και περνά συνολικά έως και τρία χρόνια με βουλωμένη μύτη σε όλη του τη ζωή.
οσφρητική περιοχή(όργανο της όσφρησης), χρωματισμένο κιτρινωπό-καφέ, καταλαμβάνει μέρος της άνω ρινικής οδού και το οπίσθιο ανώτερο τμήμα του διαφράγματος. Το όριο του είναι το κάτω άκρο του μεσαίου στρόβιλου. Αυτή η ζώνη είναι επενδεδυμένη με επιθήλιο που περιέχει κύτταρα οσφρητικού υποδοχέα.
Τα οσφρητικά κύτταρα έχουν σχήμα ατράκτου και καταλήγουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης με οσφρητικά κυστίδια εξοπλισμένα με βλεφαρίδες. Το αντίθετο άκρο κάθε οσφρητικού κυττάρου συνεχίζει σε μια νευρική ίνα. Τέτοιες ίνες, που συνδέονται σε δεσμίδες, σχηματίζουν τα οσφρητικά νεύρα (ζεύγος I). Οι οσμές ουσίες, που εισέρχονται στη μύτη μαζί με τον αέρα, φτάνουν στους οσφρητικούς υποδοχείς με διάχυση μέσω της βλέννας που καλύπτει τα ευαίσθητα κύτταρα, αλληλεπιδρούν χημικά μαζί τους και προκαλούν διέγερση σε αυτά. Αυτή η διέγερση ταξιδεύει κατά μήκος των ινών του οσφρητικού νεύρου στον εγκέφαλο, όπου διακρίνονται οι οσμές.
Όταν τρώμε, οι οσφρητικές αισθήσεις συμπληρώνουν τις γευστικές. Με καταρροή, η όσφρηση είναι θαμπή και το φαγητό φαίνεται άγευστο. Με τη βοήθεια της όσφρησης, ανιχνεύεται η μυρωδιά ανεπιθύμητων ακαθαρσιών στην ατμόσφαιρα· μερικές φορές είναι δυνατό να διακρίνουμε τα τρόφιμα κακής ποιότητας από τα τρόφιμα που είναι κατάλληλα για κατανάλωση με όσφρηση.
Οι οσφρητικοί υποδοχείς είναι πολύ ευαίσθητοι στις οσμές. Για να διεγείρει τον υποδοχέα, αρκεί μόνο μερικά μόρια μιας δύσοσμου ουσίας να δράσουν πάνω του.
Δομή της ρινικής κοιλότητας
- Τα μικρότερα αδέρφια μας - τα ζώα - είναι πιο μερικοί στις μυρωδιές από τους ανθρώπους.
- Τα πουλιά, τα ψάρια και τα έντομα αισθάνονται τις οσμές σε μεγάλες αποστάσεις. Τα πετρέλαια, τα άλμπατρος και οι φουλμάρες μπορούν να μυρίσουν ψάρια σε απόσταση 3 χιλιομέτρων ή μεγαλύτερη. Έχει επιβεβαιωθεί ότι τα περιστέρια βρίσκουν το δρόμο τους από τη μυρωδιά, πετώντας για πολλά χιλιόμετρα.
- Για τους κρεατοελιές, η υπερευαίσθητη όσφρησή τους είναι ένας σίγουρος οδηγός για υπόγειους λαβύρινθους.
- Οι καρχαρίες μυρίζουν αίμα στο νερό ακόμη και σε συγκέντρωση 1:100.000.000.
- Πιστεύεται ότι ο αρσενικός σκόρος έχει την πιο οξεία αίσθηση της όσφρησης.
- Οι πεταλούδες σχεδόν ποτέ δεν προσγειώνονται στο πρώτο λουλούδι που συναντούν: μυρίζουν και κάνουν κύκλους πάνω από το παρτέρι. Πολύ σπάνια, οι πεταλούδες έλκονται από δηλητηριώδη λουλούδια. Εάν συμβεί αυτό, το «θύμα» κάθεται δίπλα σε μια λακκούβα και πίνει πολύ.
Παραρρίνιοι (παραρρίνιοι) κόλποι
Παραρρίνιοι κόλποι (ιγμορίτιδα)- πρόκειται για κοιλότητες αέρα (ζευγοποιημένες), που βρίσκονται στο μπροστινό μέρος του κρανίου γύρω από τη μύτη και επικοινωνούν με την κοιλότητά του μέσω των ανοιγμάτων εξόδου (ostia).
Γναθιαίος κόλπος- το μεγαλύτερο (ο όγκος κάθε κόλπου είναι περίπου 30 cm 3) - βρίσκεται μεταξύ του κάτω άκρου των τροχιών και της οδοντοφυΐας της άνω γνάθου.
Στο εσωτερικό τοίχωμα του κόλπου, που συνορεύει με τη ρινική κοιλότητα, υπάρχει μια αναστόμωση που οδηγεί στο μεσαίο κρέας της ρινικής κοιλότητας. Δεδομένου ότι η τρύπα βρίσκεται σχεδόν κάτω από τη "στέγη" του κόλπου, αυτό περιπλέκει την εκροή του περιεχομένου και συμβάλλει στην ανάπτυξη συμφορητικών φλεγμονωδών διεργασιών.
Το πρόσθιο, ή το τοίχωμα του προσώπου του κόλπου έχει μια κατάθλιψη που ονομάζεται κυνικός βόθρος. Αυτή η περιοχή είναι συνήθως όπου ανοίγεται ο κόλπος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Το άνω τοίχωμα του κόλπου είναι επίσης το κάτω τοίχωμα της τροχιάς. Ο πυθμένας του άνω γνάθου έρχεται πολύ κοντά στις ρίζες των άνω πίσω δοντιών, σε σημείο που μερικές φορές ο κόλπος και τα δόντια χωρίζονται μόνο από τη βλεννογόνο μεμβράνη και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση του κόλπου.
Ο άνω γνάθιος κόλπος πήρε το όνομά του από τον Άγγλο γιατρό Nathaniel Highmore, ο οποίος περιέγραψε πρώτος τις ασθένειές του
Διάγραμμα της θέσης των παραρρίνιων κόλπων
Το παχύ οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου οριοθετείται από τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου και του σφηνοειδούς κόλπου.
Μετωπιαίος κόλποςβρίσκεται στο πάχος του μετωπιαίου οστού και έχει τέσσερα τοιχώματα. Χρησιμοποιώντας ένα λεπτό κανάλι περιέλιξης που ανοίγει στο πρόσθιο τμήμα του μεσαίου πόρου, ο μετωπιαίος κόλπος επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα. Το κάτω τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου είναι το άνω τοίχωμα της τροχιάς. Το μεσαίο τοίχωμα χωρίζει τον αριστερό μετωπιαίο κόλπο από το δεξί, το οπίσθιο τοίχωμα χωρίζει τον μετωπιαίο κόλπο από τον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου.
Ηθμοειδές κόλπο, που ονομάζεται επίσης «λαβύρινθος», βρίσκεται μεταξύ της κόγχης και της ρινικής κοιλότητας και αποτελείται από μεμονωμένα οστικά κύτταρα που φέρουν αέρα. Υπάρχουν τρεις ομάδες κυττάρων: το πρόσθιο και το μεσαίο, που ανοίγει στο μέσο ρινικό κρέας και το οπίσθιο, που ανοίγει στον άνω ρινικό πόρο.
Σφηνοειδές (κύριος) κόλποςβρίσκεται βαθιά στο σώμα του σφηνοειδούς (κύριου) οστού του κρανίου, χωρισμένο από ένα διάφραγμα σε δύο ξεχωριστά μισά, καθένα από τα οποία έχει μια ανεξάρτητη έξοδο στην περιοχή της άνω ρινικής οδού.
Κατά τη γέννηση, ένα άτομο έχει μόνο δύο κόλπους: τον άνω γνάθο και τον ηθμοειδές λαβύρινθο. Οι μετωπιαίοι και σφηνοειδείς κόλποι απουσιάζουν στα νεογνά και αρχίζουν να σχηματίζονται μόλις από την ηλικία των 3-4 ετών. Η τελική ανάπτυξη των ιγμορείων τελειώνει περίπου στην ηλικία των 25 ετών.
Λειτουργίες της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων
Η πολύπλοκη δομή της μύτης διασφαλίζει ότι εκτελεί με επιτυχία τις τέσσερις λειτουργίες που της αναθέτει η φύση.
οσφρητική λειτουργία. Η μύτη είναι ένα από τα πιο σημαντικά αισθητήρια όργανα. Με τη βοήθειά του, ένα άτομο αντιλαμβάνεται όλη την ποικιλία των μυρωδιών γύρω του. Η απώλεια της όσφρησης όχι μόνο εξαθλιώνει την παλέτα των αισθήσεων, αλλά είναι επίσης γεμάτη αρνητικές συνέπειες. Εξάλλου, κάποιες μυρωδιές (για παράδειγμα, η μυρωδιά αερίου ή χαλασμένου φαγητού) σηματοδοτούν κίνδυνο.
Αναπνευστική λειτουργία- το πιο σημαντικό. Εξασφαλίζει την παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος, το οποίο είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική λειτουργία και την ανταλλαγή αερίων του αίματος. Όταν η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη, η πορεία των οξειδωτικών διεργασιών στο σώμα αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος, δυσλειτουργία της κατώτερης αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Η αισθητική σημασία της μύτης παίζει σημαντικό ρόλο. Συχνά, ενώ εξασφαλίζει φυσιολογική ρινική αναπνοή και όσφρηση, το σχήμα της μύτης δίνει στον ιδιοκτήτη της σημαντικές εμπειρίες, που δεν αντιστοιχούν στις ιδέες του για την ομορφιά. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πλαστική χειρουργική για τη διόρθωση της εμφάνισης της εξωτερικής μύτης.
Προστατευτική λειτουργία. Ο εισπνεόμενος αέρας, που διέρχεται από τη ρινική κοιλότητα, καθαρίζεται από σωματίδια σκόνης. Μεγάλα σωματίδια σκόνης παγιδεύονται από τρίχες που αναπτύσσονται στην είσοδο της μύτης. Μερικά σωματίδια σκόνης και βακτήρια, περνώντας μαζί με τον αέρα στις περιελίξεις ρινικές διόδους, εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη. Οι ασταμάτητοι κραδασμοί των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου απομακρύνουν τη βλέννα από τη ρινική κοιλότητα στο ρινοφάρυγγα, από όπου αποχρεμμαίνεται ή καταπίνεται. Τα βακτήρια που εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα εξουδετερώνονται σε μεγάλο βαθμό από ουσίες που περιέχονται στη ρινική βλέννα. Ο κρύος αέρας, περνώντας μέσα από τις στενές και τυλιγμένες ρινικές διόδους, θερμαίνεται και υγραίνεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία τροφοδοτείται άφθονα με αίμα.
Λειτουργία αντηχείου. Η ρινική κοιλότητα και οι παραρρίνιοι κόλποι μπορούν να συγκριθούν με ένα ακουστικό σύστημα: ο ήχος, που φτάνει στα τοιχώματά τους, ενισχύεται. Η μύτη και τα ιγμόρεια παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην προφορά των ρινικών συμφώνων. Η ρινική συμφόρηση προκαλεί ρινικούς ήχους, στους οποίους οι ρινικοί ήχοι προφέρονται λανθασμένα.
8549 0
Η ρινική κοιλότητα (cavum nasi) είναι ένα κανάλι που διέρχεται στην οβελιαία κατεύθυνση μέσω του σκελετού του προσώπου.
Βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, της στοματικής κοιλότητας και των ζευγαρωμένων οστών άνω γνάθου και ηθμοειδούς.
Η ρινική κοιλότητα ανοίγει προς τα έξω με τα ρουθούνια (πρόσθια ρινικά ανοίγματα) και προς τα πίσω με τα choanae (οπίσθια ρινικά ανοίγματα).
Σε όλο το μήκος του χωρίζεται στη μέση από το ρινικό διάφραγμα (septum nasi), που αποτελείται από οστά και χόνδρινα μέρη (Εικ. 32).
Ρύζι. 32. Ρινικό διάφραγμα: 1 - ρινικό οστό; 2 - χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος. 3 - κυψελιδική διαδικασία. 4 - κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού. 5 - ανοιχτήρι? 6 - παλατινικό οστό? 7 - μετωπιαίος κόλπος. 8 - σφηνοειδής κόλπος
Το πρώτο αντιπροσωπεύεται από την κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού (lamina perpendicularis as ethmoidalis) και το vomer (vomer), το δεύτερο από τον τετραγωνικό χόνδρο (cartilago guadrangularis septi nasi). Στα νεογνά, η κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού αντιπροσωπεύεται από μεμβρανώδη σχηματισμό και οστεοποιείται μέχρι το 6ο έτος της ζωής. Στα σημεία που συνδέεται με τον χόνδρο και τον βουητό, υπάρχει ζώνη ανάπτυξης. Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη του ρινικού διαφράγματος οφείλεται στην παρουσία ιστών διαφορετικών δομών σε αυτό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παραμορφώσεων που μπορεί να επηρεάσουν τη ρινική αναπνοή. Ένα απόλυτα ίσιο ρινικό διάφραγμα είναι πολύ σπάνιο.
Το άνω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται εμπρός από τα ρινικά και μετωπιαία οστά, στα μεσαία τμήματα από την αδρή πλάκα (lamina cribrosd) του ηθμοειδούς οστού και πίσω από το πρόσθιο τοίχωμα του κύριου κόλπου. Η σκληρή πλάκα είναι λεπτή και μπορεί να έχει διάσπαση, η οποία προκαθορίζει την πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα. Ίνες του οσφρητικού νεύρου (fila olfactoria) περνούν από τα πολυάριθμα μικρά ανοίγματά του (25-30 και στις δύο πλευρές της χτένας του κόκορα).
Το κάτω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται μπροστά από τις υπερώιες διεργασίες της άνω γνάθου (processus palatimis maxillae) και στο πίσω μέρος από την οριζόντια πλάκα του παλατινοειδούς οστού (lamina horizontalis ossis palatini). Στο πρόσθιο τμήμα του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας κοντά στο ρινικό διάφραγμα υπάρχει ένας αυλός τομής (canalis incisivus), από τον οποίο περνούν το ομώνυμο νεύρο και η αρτηρία, αναστομώνονται στο κανάλι με τη μεγάλη υπερώια αρτηρία.
Το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζεται μπροστά από το ρινικό οστό και τη μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, στην οποία γειτνιάζει το δακρυϊκό οστό, στη συνέχεια από την έσω επιφάνεια του σώματος της άνω γνάθου, το ηθμοειδές οστό, την κατακόρυφη πλάκα της υπερώας και της έσω πλάκας της πτερυγοειδούς απόφυσης του κύριου οστού. Στο πλάγιο τοίχωμα υπάρχουν τρεις ρινικές κόγχες (conchae nasales): κάτω, μεσαίο και άνω (Εικ. 33).
Ρύζι. 33. Πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας: 1 - μετωπιαίος κόλπος. 2 - ανώτερη ρινική κόγχη. 3 - σφηνοειδές κόλπο. 4-άνω ρινική δίοδος. 5 - μεσαίο στρόβιλο. 6 - μεσαίο ρινικό πέρασμα. 7 - κατώτερη ρινική κόγχη. 8 - κάτω ρινική δίοδος
Η κάτω ρινική κόγχη είναι ένα ανεξάρτητο οστό και οι άλλες κόγχες είναι διεργασίες που εκτείνονται από το έσω τοίχωμα του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Κάτω από κάθε ρινική κόγχη υπάρχει μια αντίστοιχη ρινική δίοδος - κάτω, μεσαία και άνω (meatus nasi inferior, medius, superior). Ο χώρος μεταξύ των κόγχων και του διαφράγματος είναι η κοινή ρινική δίοδος (meatus nasi communis).
Το πρόσθιο τρίτο του κάτω ρινικού πόρου περιέχει το άνοιγμα του ρινοδακρυϊκού πόρου. Στο πλάγιο τοίχωμα του μεσαίου ρινικού πόρου υπάρχει μια σχισμή σε σχήμα ημισεληνιακού (hiatus semilunaris), που οδηγεί σε μια κατάθλιψη - τη χοάνη (infundibulum). Οι άκρες της σχισμής οριοθετούνται πίσω και πάνω από την ηθμοειδική κύστη (bulla ethmoidalis), μπροστά και κάτω από τη μη κινούμενη απόφυση (processus uncinatus).
Η έξοδος του μετωπιαίου κόλπου (ductus nasofrontalis) ανοίγει μέσα στη χοάνη μπροστά και πάνω και κοντά στο οπίσθιο άκρο του υπάρχει το άνοιγμα του άνω γνάθου (ostium maxillare). Μερικές φορές αυτός ο κόλπος έχει ένα πρόσθετο άνοιγμα (ostium accessorium), το οποίο επίσης ανοίγει στο μεσαίο κρέας. Εδώ, στο διάστημα μεταξύ της ηθμοειδούς κύστης και του τόπου προσάρτησης του μεσαίου στρόβιλου, ανοίγουν τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Στη συντομότερη άνω ρινική δίοδο, ανοίγει το άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου και των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού.
Ολόκληρη η ρινική κοιλότητα καλύπτεται με βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία μέσω των αντίστοιχων ανοιγμάτων περνά στη βλεννογόνο μεμβράνη των παραρρίνιων κόλπων, έτσι οι φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στη ρινική κοιλότητα μπορούν να εξαπλωθούν στα ιγμόρεια.
Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας χωρίζεται σε δύο τμήματα: το αναπνευστικό (regio respiratoria) και το οσφρητικό (regio olfactoria). Η αναπνευστική περιοχή καταλαμβάνει το χώρο από το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας έως το μέσο του μεσαίου στρόβιλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτή την περιοχή καλύπτεται με κυλινδρικό βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών με μεγάλο αριθμό κύλικων κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα. Η δόνηση των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου κατευθύνεται προς τα choanae.
Κάτω από το επιθήλιο υπάρχει μια λεπτή υποεπιθηλιακή μεμβράνη και κάτω από αυτήν είναι ο ίδιος ο ιστός της βλεννογόνου μεμβράνης. Κυρίως στο μεσαίο τμήμα του φυσικού ιστού υπάρχει μεγάλος αριθμός σωληνοειδών-κυψελιδικών διακλαδισμένων αδένων με ορώδη ή ορογόνο-βλεννογονική έκκριση και απεκκριτικούς πόρους που ανοίγουν στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε ορισμένα σημεία, η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής ζώνης είναι πολύ παχιά: στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων των κάτω και μεσαίων κόγχων, στο ρινικό διάφραγμα στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου της μεσαίας κόγχης , κοντά στην εσωτερική άκρη του choanae. Το αγγειακό δίκτυο εδώ αντιπροσωπεύεται από κιρσώδη φλεβικά πλέγματα (σπηλαιώδης ιστός), ως αποτέλεσμα των οποίων η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτήν την περιοχή μπορεί εύκολα να διογκωθεί.
Η οσφρητική ζώνη βρίσκεται στα ανώτερα μέρη του ρινικού βλεννογόνου - από το κάτω άκρο του μεσαίου στρόβιλου έως το θόλο της ρινικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένου του παρακείμενου τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη εδώ καλύπτεται με ένα συγκεκριμένο επιθήλιο που αποτελείται από υποστηρικτικά, βασικά και οσφρητικά νευροαισθητήρια κύτταρα. Η επιφάνεια του οσφρητικού επιθηλίου καλύπτεται από την έκκριση απλών και διακλαδισμένων σωληνοειδών αδένων (Bowman's), οι οποίοι διαλύουν τις αρωματικές ουσίες.
Τα υποστηρικτικά κύτταρα περιέχουν κοκκώδη κιτρινωπή χρωστική ουσία, η οποία δίνει το αντίστοιχο χρώμα στη βλεννογόνο μεμβράνη αυτής της περιοχής. Τα οσφρητικά κύτταρα έχουν σχήμα φιάλης. Είναι ο 1ος νευρώνας της οσφρητικής οδού. Η περιφερική διεργασία των οσφρητικών κυττάρων (δενδρίτης) καταλήγει σε πύκνωση σε σχήμα ραβδιού.
Οι κεντρικές διεργασίες των οσφρητικών κυττάρων (άξονες) σχηματίζουν οσφρητικά νημάτια (fila olfactoria), τα οποία εισέρχονται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο μέσω της αδρανούς πλάκας και καταλήγουν στον οσφρητικό βολβό (bulbus olfactorius), που περιέχει τον 2ο νευρώνα. Οι άξονες του 2ου νευρώνα σχηματίζουν την οσφρητική οδό (tractus olfactorius). Ο τρίτος νευρώνας περιέχεται στο οσφρητικό τρίγωνο (trigonum olfactorium), διάτρητη ουσία (substantia perforate). Από τον 3ο νευρώνα, τα ερεθίσματα πηγαίνουν στο δικό του οσφρητικό φλοιώδες κέντρο και στην αντίθετη πλευρά, που βρίσκεται στον κροταφικό λοβό στην περιοχή της έλικας του ιππόκαμπου (gyrus hippocampi).
Η παροχή αίματος στη ρινική κοιλότητα παρέχεται από τον τερματικό κλάδο της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (a. ophthalmica), η οποία στην κόγχη χωρίζεται σε ηθμοειδείς αρτηρίες (a.a. ethmoidalis anterior etposterior) και σε ένα μεγάλο κλάδο από το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας ( α. sphenopalatina), που εισέρχεται στη μύτη κοντά στο οπίσθιο άκρο του μεσαίου στρόβιλου μέσω του ομώνυμου ανοίγματος και εκπέμπει κλάδους στο πλάγιο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας και στο ρινικό διάφραγμα.
Ένα χαρακτηριστικό της αγγείωσης του ρινικού διαφράγματος είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού αγγειακού δικτύου στη βλεννογόνο μεμβράνη του πρόσθιου κάτω τμήματός του - η αιμορραγική ζώνη του ρινικού διαφράγματος (η λεγόμενη θέση Kisselbach), όπου υπάρχει ένα δίκτυο επιφανειακά εντοπίζονται αγγεία, τριχοειδή και προτριχοειδή. Οι περισσότερες ρινορραγίες προέρχονται από αυτή την περιοχή.
Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας συνοδεύονται από τις αντίστοιχες αρτηρίες τους. Ένα χαρακτηριστικό της φλεβικής εκροής από τη ρινική κοιλότητα είναι ο σχηματισμός πλεγμάτων που συνδέουν αυτές τις φλέβες με τις φλέβες του κρανίου, της κόγχης, του φάρυγγα και του προσώπου, γεγονός που καθιστά πιθανό ότι η μόλυνση θα εξαπλωθεί μέσω αυτών των οδών με την ανάπτυξη επιπλοκών. Με τη βοήθεια των τροχιακών φλεβών, με τις οποίες οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας αναστομώνονται μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων ηθμοειδών φλεβών, γίνεται επικοινωνία με τους κόλπους της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου (σπηλαιοειδούς, οβελιαίος) και το φλεβικό πλέγμα του μαλακό κέλυφος του εγκεφάλου.
Από τη ρινική κοιλότητα και τον ρινικό φάρυγγα, το αίμα ρέει επίσης στο φλεβικό πλέγμα του πτερυγοπαλατινικού βόθρου, από όπου η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον μεσαίο κρανιακό βόθρο μέσω των ωοειδών και στρογγυλών ανοιγμάτων και της κάτω τροχιακής σχισμής.
Η εκροή λέμφου από τα πρόσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται κυρίως στους υπογνάθιους κόμβους, από τα μεσαία και οπίσθια τμήματα - στα βαθιά αυχενικά. Τα λεμφικά αγγεία και των δύο μισών της μύτης αναστομώνονται μεταξύ τους κατά μήκος του οπίσθιου ελεύθερου άκρου του ρινικού διαφράγματος και μπροστά - μέσω του χόνδρινου τμήματός του. Δεν έχει μικρή σημασία η σύνδεση μεταξύ του λεμφικού δικτύου της οσφρητικής μεμβράνης και των διαστημάτων μεσοκέλυφος κατά μήκος των περινευρικών οδών των οσφρητικών νεύρων, μέσω των οποίων η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί (μετά από χειρουργική επέμβαση στον ηθμοειδές λαβύρινθο, ρινικό διάφραγμα) με την ανάπτυξη ενδοκρανιακών επιπλοκών (μηνιγγίτιδα κ.λπ.).
Η ειδική νεύρωση της μύτης πραγματοποιείται με τη χρήση του οσφρητικού νεύρου (n. olfactorius). Η ευαίσθητη νεύρωση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται από τον πρώτο (n. ophthalmicus) και τον δεύτερο (n. maxillaris) κλάδους του τριδύμου νεύρου.
Το πρόσθιο και το οπίσθιο ηθμοειδές νεύρα αναχωρούν από τον πρώτο κλάδο, διεισδύουν στη ρινική κοιλότητα μαζί με τα ομώνυμα αγγεία και νευρώνουν τα πλάγια τμήματα και τις θυρίδες της ρινικής κοιλότητας. Το πτερυγοπαλατινο και το κατώτερο τροχιακό νεύρο απομακρύνονται από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου.
Το πτερυγοπαλατινο νεύρο εισχωρεί μέρος των ινών του στο πτερυγοπαλατικό γάγγλιο και οι περισσότερες ίνες του περνούν περαιτέρω, παρακάμπτοντας το γάγγλιο. Οι ρινικοί κλάδοι αναχωρούν από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο και εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα μέσω του πτερυγοπαλατινικού ανοίγματος. Οι κλάδοι αυτοί κατανέμονται στο οπίσθιο-ανώτερο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας, στον άνω πόρο, στους άνω και μεσαίους κόγχους, στα ηθμοειδή κύτταρα και στον κύριο κόλπο. Ένας αριθμός κλαδιών νευρώνει τον κάτω κόγχο, τον άνω γνάθο και τη βλεννογόνο μεμβράνη της σκληρής υπερώας.
Το κάτω τροχιακό νεύρο εκπέμπει τα ανώτερα κυψελιδικά νεύρα στη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους της ρινικής κοιλότητας και στον άνω γνάθο κόλπο. Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται μεταξύ τους, γεγονός που εξηγεί την ακτινοβόληση του πόνου από τη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους στην περιοχή των δοντιών, των ματιών, της σκληράς μήνιγγας (πονοκέφαλος) κ.λπ. Η συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση της μύτης και οι παραρρίνιοι κόλποι αντιπροσωπεύονται από το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού ή το νεύρο βιδών (n. ccmalispterygoidei), το οποίο προέρχεται από το πλέγμα της έσω καρωτίδας (ανώτερο αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο) και από το γεννητικό γάγγλιο του νεύρου του προσώπου (παρασυμπαθητικός νεύρος). ). Ο συλλέκτης της συμπαθητικής νεύρωσης της μύτης είναι το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο και η παρασυμπαθητική νεύρωση είναι το πτερυγοειδές γάγγλιο.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Η ρινορραγία μπορεί να εμφανιστεί απροσδόκητα· ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν πρόδρομα φαινόμενα - πονοκέφαλο, εμβοές, φαγούρα, γαργάλημα στη μύτη. Ανάλογα με τον όγκο του αίματος που χάνεται, υπάρχουν μικρές, μέτριες και σοβαρές (σοβαρές) ρινορραγίες.
Μικρή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως από την περιοχή Kisselbach. αίμα σε όγκο πολλών χιλιοστόλιτρων απελευθερώνεται σε σταγόνες σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τέτοια αιμορραγία συχνά σταματά από μόνη της ή αφού πιέσει το φτερό της μύτης στο διάφραγμα.
Οι μέτριες ρινορραγίες χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη απώλεια αίματος, αλλά όχι μεγαλύτερη από 300 ml σε έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιμοδυναμικές αλλαγές είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού κανόνα.
Με μαζικές ρινορραγίες, ο όγκος του χαμένου αίματος ξεπερνά τα 300 ml, μερικές φορές φθάνοντας το 1 λίτρο ή περισσότερο. Μια τέτοια αιμορραγία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Τις περισσότερες φορές, ρινορραγίες με μεγάλη απώλεια αίματος συμβαίνουν με σοβαρούς τραυματισμούς του προσώπου, όταν οι κλάδοι των σφηνοπαλατινικών ή εθμοειδών αρτηριών, που προέρχονται από την εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα, αντίστοιχα, έχουν υποστεί βλάβη. Ένα από τα χαρακτηριστικά της μετατραυματικής αιμορραγίας είναι η τάση της να υποτροπιάζει μετά από αρκετές ημέρες και εβδομάδες. Η μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αιμορραγίας προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αδυναμία, ψυχικές διαταραχές και πανικό, κάτι που εξηγείται από την υποξία του εγκεφάλου. Οι κλινικές οδηγίες για την αντίδραση του σώματος στην απώλεια αίματος (έμμεσα, ο όγκος της απώλειας αίματος) είναι τα παράπονα του ασθενούς, η φύση του δέρματος του προσώπου, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός παλμών και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Με μικρή και μέτρια απώλεια αίματος (έως 300 ml), όλοι οι δείκτες παραμένουν, κατά κανόνα, φυσιολογικοί. Μία απλή απώλεια αίματος περίπου 500 ml μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρές αποκλίσεις σε έναν ενήλικα (επικίνδυνο για ένα παιδί) - ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, αυξημένος καρδιακός ρυθμός (80-90 παλμούς/λεπτό), μειωμένη αρτηριακή πίεση (110/70 mm Hg), στις αιματολογικές εξετάσεις, ο αριθμός του αιματοκρίτη, ο οποίος ανταποκρίνεται γρήγορα και με ακρίβεια στην απώλεια αίματος, μπορεί να μειωθεί ακίνδυνα (30-35 μονάδες), τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης παραμένουν φυσιολογικά για 1-2 ημέρες, μετά μπορεί να μειωθούν ελαφρώς ή να παραμείνουν αμετάβλητα. Η επαναλαμβανόμενη μέτρια ή και μικρή αιμορραγία για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες) προκαλεί εξάντληση του αιμοποιητικού συστήματος και εμφανίζονται αποκλίσεις από τον κανόνα των κύριων δεικτών. Η μαζική σοβαρή ταυτόχρονη αιμορραγία με απώλεια αίματος άνω του 1 λίτρου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν χρόνο να αποκαταστήσουν την έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών και, πρώτα απ 'όλα, την ενδοαγγειακή πίεση. Η χρήση ορισμένων θεραπευτικών μεθόδων θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και το προβλεπόμενο πρότυπο ανάπτυξης της νόσου.
Η ανατομία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς σε κοντινή απόσταση δεν υπάρχει μόνο ο εγκέφαλος, αλλά και πολλά μεγάλα αγγεία που συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση των παθογόνων διεργασιών.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ακριβώς πώς οι ρινικές δομές επικοινωνούν μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα χώρο προκειμένου να κατανοήσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης φλεγμονωδών και μολυσματικών διεργασιών και να τις αποτρέψουμε αποτελεσματικά.
Η μύτη, ως ανατομικός σχηματισμός, περιλαμβάνει διάφορες δομές:
- εξωτερική μύτη?
- ρινική κοιλότητα;
- κόλπα παραρρινίων.
Εξωτερική μύτη
Αυτή η ανατομική δομή είναι μια ακανόνιστη πυραμίδα με τρεις πλευρές. Η εξωτερική μύτη είναι πολύ ατομική σε εμφάνιση και έχει μεγάλη ποικιλία σχημάτων και μεγεθών στη φύση.
Η ράχη οριοθετεί τη μύτη από την πάνω πλευρά, καταλήγει ανάμεσα στα φρύδια. Η κορυφή της ρινικής πυραμίδας είναι η άκρη. Οι πλάγιες επιφάνειες ονομάζονται φτερά και διαχωρίζονται σαφώς από το υπόλοιπο πρόσωπο με ρινοχειλικές πτυχές. Χάρη στα φτερά και το ρινικό διάφραγμα, σχηματίζεται μια τέτοια κλινική δομή όπως οι ρινικές οδοί ή τα ρουθούνια.
Η δομή της εξωτερικής μύτης
Η εξωτερική μύτη περιλαμβάνει τρία μέρη
Σκελετός από κόκαλο
Ο σχηματισμός του συμβαίνει λόγω της συμμετοχής των μετωπιαίων και δύο ρινικών οστών. Τα ρινικά οστά και στις δύο πλευρές περιορίζονται από διεργασίες που εκτείνονται από την άνω γνάθο. Το κάτω μέρος των ρινικών οστών εμπλέκεται στο σχηματισμό του πυροειδούς ανοίγματος, το οποίο είναι απαραίτητο για τη σύνδεση της εξωτερικής μύτης.
Χόνδρινο τμήμα
Οι πλευρικοί χόνδροι είναι απαραίτητοι για το σχηματισμό των πλευρικών ρινικών τοιχωμάτων. Αν πάτε από πάνω προς τα κάτω, θα παρατηρήσετε την ένωση των πλευρικών χόνδρων με τους μεγάλους χόνδρους. Η μεταβλητότητα των μικρών χόνδρων είναι πολύ υψηλή, αφού βρίσκονται δίπλα στη ρινοχειλική πτυχή και μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο σε αριθμό και σχήμα.
Το ρινικό διάφραγμα σχηματίζεται από τετραγωνικό χόνδρο. Η κλινική σημασία του χόνδρου δεν έγκειται μόνο στην απόκρυψη του εσωτερικού της μύτης, δηλαδή στην οργάνωση ενός καλλυντικού αποτελέσματος, αλλά και στο γεγονός ότι λόγω αλλαγών στον τετραγωνικό χόνδρο μπορεί να εμφανιστεί διάγνωση απόκλισης του ρινικού διαφράγματος.
Μαλακοί ιστοί της μύτης
Ένα άτομο δεν βιώνει έντονη ανάγκη για τη λειτουργία των μυών που περιβάλλουν τη μύτη. Βασικά, οι μύες αυτού του τύπου εκτελούν λειτουργίες του προσώπου, βοηθώντας τη διαδικασία αναγνώρισης οσμών ή έκφρασης συναισθηματικής κατάστασης.
Το δέρμα βρίσκεται κοντά στους ιστούς που το περιβάλλουν και περιέχει επίσης πολλά διαφορετικά λειτουργικά στοιχεία: αδένες που εκκρίνουν σμήγμα, ιδρώτα, τριχοθυλάκια.
Οι τρίχες που φράζουν την είσοδο στις ρινικές κοιλότητες εκτελούν μια υγιεινή λειτουργία, χρησιμεύοντας ως πρόσθετα φίλτρα αέρα. Η τριχοφυΐα προκαλεί το σχηματισμό ρινικού κατωφλίου.
Μετά το ρινικό κατώφλι υπάρχει ένας σχηματισμός που ονομάζεται ενδιάμεση ζώνη. Είναι στενά συνδεδεμένο με το περιχόνδριο τμήμα του ρινικού διαφράγματος και όταν βαθαίνει στη ρινική κοιλότητα μετατρέπεται σε βλεννογόνο.
Για να διορθωθεί ένα αποκλινόμενο ρινικό διάφραγμα, γίνεται μια τομή ακριβώς στο σημείο όπου η ενδιάμεση ζώνη είναι στενά συνδεδεμένη με το περιχόνδριο.
Κυκλοφορία
Οι αρτηρίες του προσώπου και οι τροχιακές αρτηρίες παρέχουν ροή αίματος στη μύτη. Οι φλέβες ακολουθούν την πορεία των αρτηριακών αγγείων και αντιπροσωπεύονται από τις εξωτερικές και τις ρινομετωπιαίες φλέβες. Οι φλέβες της ρινομετωπιαίας περιοχής συγχωνεύονται σε μια αναστόμωση με τις φλέβες που παρέχουν ροή αίματος στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτό συμβαίνει λόγω των γωνιακών φλεβών.
Λόγω αυτής της αναστόμωσης, η μόλυνση μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί από τη ρινική περιοχή στις κρανιακές κοιλότητες.
Η ροή της λέμφου εξασφαλίζεται μέσω των ρινικών λεμφικών αγγείων, τα οποία ρέουν στα αγγεία του προσώπου και αυτά, με τη σειρά τους, στα υπογνάθια αγγεία.
Το πρόσθιο ηθμοειδές και υποκογχικό νεύρο παρέχουν αίσθηση στη μύτη, ενώ το νεύρο του προσώπου ελέγχει την κίνηση των μυών.
Η ρινική κοιλότητα περιορίζεται από τρεις σχηματισμούς. Αυτό:
- πρόσθιο τρίτο της κρανιακής βάσης.
- κόγχες ματιών?
- στοματική κοιλότητα.
Τα ρουθούνια και οι ρινικές οδοί περιορίζουν προς τα εμπρός τη ρινική κοιλότητα και προς τα πίσω εκτείνεται στο άνω μέρος του φάρυγγα. Τα σημεία μετάβασης ονομάζονται choanae. Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται από το ρινικό διάφραγμα σε δύο περίπου ίσα συστατικά. Τις περισσότερες φορές, το ρινικό διάφραγμα μπορεί να αποκλίνει ελαφρώς προς τη μία πλευρά, αλλά αυτές οι αλλαγές δεν είναι σημαντικές.
Δομή της ρινικής κοιλότητας
Κάθε ένα από τα δύο εξαρτήματα έχει 4 τοίχους.
Εσωτερικός τοίχος
Δημιουργείται μέσω της συμμετοχής του ρινικού διαφράγματος και χωρίζεται σε δύο τμήματα. Το ηθμοειδές οστό, ή μάλλον η πλάκα του, σχηματίζει το οπίσθιο ανώτερο τμήμα, και το vomer το οπίσθιο κάτω τμήμα.
Εξωτερικός τοίχος
Ένας από τους πολύπλοκους σχηματισμούς. Αποτελείται από το ρινικό οστό, την έσω επιφάνεια του οστού της άνω γνάθου και τη μετωπιαία απόφυση του, το δακρυϊκό οστό δίπλα στο πίσω μέρος και το ηθμοειδές οστό. Ο κύριος χώρος του οπίσθιου τμήματος αυτού του τοιχώματος σχηματίζεται από τη συμμετοχή του οστού της υπερώας και του κύριου οστού (κυρίως η εσωτερική πλάκα που ανήκει στην πτερυγοειδή απόφυση).
Το οστέινο τμήμα του εξωτερικού τοιχώματος χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης για τις τρεις ρινικές κόγχες. Ο πυθμένας, το κάλυμμα και τα κοχύλια συμμετέχουν στο σχηματισμό ενός χώρου που ονομάζεται κοινή ρινική δίοδος. Χάρη στη ρινική κόγχη, σχηματίζονται επίσης τρεις ρινικές διόδους - άνω, μεσαία και κάτω.
Η ρινοφαρυγγική δίοδος είναι το άκρο της ρινικής κοιλότητας.
Ανώτεροι και μεσαίοι στρόβιλοι
Ρινικοί κόγχοι
Σχηματίζονται λόγω της συμμετοχής του ηθμοειδούς οστού. Οι εκβολές αυτού του οστού σχηματίζουν επίσης τη φυσαλιδώδη κόγχη.
Η κλινική σημασία αυτού του κελύφους εξηγείται από το γεγονός ότι το μεγάλο του μέγεθος μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική διαδικασία της αναπνοής από τη μύτη. Φυσικά, η αναπνοή γίνεται δύσκολη στην πλευρά όπου η κόγχη είναι πολύ μεγάλη. Η μόλυνση του πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη όταν αναπτύσσεται φλεγμονή στα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού.
Κάτω νεροχύτης
Αυτό είναι ένα ανεξάρτητο οστό που συνδέεται με την κορυφή του οστού της άνω γνάθου και το οστό της υπερώας.
Η κάτω ρινική δίοδος έχει στο πρόσθιο τρίτο της το στόμιο ενός καναλιού που προορίζεται για την εκροή δακρυϊκού υγρού.
Οι κόγχοι καλύπτονται με μαλακούς ιστούς που είναι πολύ ευαίσθητοι όχι μόνο στην ατμόσφαιρα, αλλά και στη φλεγμονή.
Η μέση δίοδος της μύτης έχει διόδους στους περισσότερους παραρινικούς κόλπους. Η εξαίρεση είναι ο κύριος κόλπος. Υπάρχει επίσης μια ημισεληνιακή σχισμή, η λειτουργία της οποίας είναι να παρέχει επικοινωνία μεταξύ του μεσαίου πόρου και του άνω γνάθου.
Πάνω τοίχος
Η διάτρητη πλάκα του ηθμοειδούς οστού παρέχει το σχηματισμό του ρινικού τόξου. Οι τρύπες στην πλάκα δίνουν διέλευση στα οσφρητικά νεύρα στην κοιλότητα.
Κάτω τοίχος
Παροχή αίματος στη μύτη
Ο πυθμένας σχηματίζεται λόγω της συμμετοχής των διεργασιών του οστού της άνω γνάθου και της οριζόντιας διαδικασίας του οστού της υπερώας.
Η ρινική κοιλότητα τροφοδοτείται με αίμα από τη σφηνοπαλάτινη αρτηρία. Η ίδια αρτηρία εκπέμπει αρκετούς κλάδους για την παροχή αίματος στον τοίχο που βρίσκεται πίσω. Η πρόσθια ηθμοειδική αρτηρία τροφοδοτεί το πλάγιο τοίχωμα της μύτης με αίμα. Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας συγχωνεύονται με τις φλέβες του προσώπου και των οφθαλμικών. Ο οφθαλμικός κλάδος έχει κλάδους που πηγαίνουν στον εγκέφαλο, κάτι που είναι σημαντικό για την ανάπτυξη λοιμώξεων.
Το βαθύ και επιφανειακό δίκτυο των λεμφικών αγγείων εξασφαλίζει την εκροή της λέμφου από την κοιλότητα. Τα αγγεία εδώ επικοινωνούν καλά με τους χώρους του εγκεφάλου, κάτι που είναι σημαντικό για την αντιμετώπιση μολυσματικών ασθενειών και την εξάπλωση της φλεγμονής.
Ο βλεννογόνος νευρώνεται από τον δεύτερο και τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.
Κόλπα παραρρινίων
Η κλινική σημασία και οι λειτουργικές ιδιότητες των παραρρίνιων κόλπων είναι τεράστιες. Λειτουργούν σε στενή επαφή με τη ρινική κοιλότητα. Εάν τα ιγμόρεια εκτεθούν σε μολυσματική ασθένεια ή φλεγμονή, αυτό οδηγεί σε επιπλοκές σε σημαντικά όργανα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από αυτά.
Τα ιγμόρεια είναι κυριολεκτικά διάστικτα με διάφορα ανοίγματα και περάσματα, η παρουσία των οποίων συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη παθογόνων παραγόντων και στην επιδείνωση της κατάστασης στις ασθένειες.
Κόλπα παραρρινίων
Κάθε ιγμόρειο μπορεί να προκαλέσει εξάπλωση μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα, βλάβη στα μάτια και άλλες επιπλοκές.
Γναθιαίος κόλπος
Έχει ένα ζευγάρι και βρίσκεται βαθιά στο οστό της άνω γνάθου. Τα μεγέθη ποικίλλουν πολύ, αλλά ο μέσος όρος είναι 10-12 cm.
Το τοίχωμα μέσα στον κόλπο είναι το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Ο κόλπος έχει είσοδο στην κοιλότητα, που βρίσκεται στο τελευταίο τμήμα του ημισεληνιακού βόθρου. Αυτός ο τοίχος είναι προικισμένος με σχετικά μικρό πάχος και επομένως συχνά τρυπιέται για να διευκρινιστεί η διάγνωση ή να πραγματοποιηθεί θεραπεία.
Το τοίχωμα του άνω μέρους του κόλπου έχει το μικρότερο πάχος. Τα οπίσθια τμήματα αυτού του τοιχώματος μπορεί να μην έχουν καθόλου οστική βάση, αρκώντας στον ιστό χόνδρου και πολλές ρωγμές οστικού ιστού. Το πάχος αυτού του τοιχώματος διαπερνάται από το κανάλι του κάτω τροχιακού νεύρου. Το υποκογχικό τρήμα ανοίγει αυτό το κανάλι.
Το κανάλι δεν υπάρχει πάντα, αλλά αυτό δεν παίζει κανένα ρόλο, αφού εάν απουσιάζει, τότε το νεύρο περνά από τον βλεννογόνο του κόλπου. Η κλινική σημασία αυτής της δομής είναι ότι ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών στο εσωτερικό του κρανίου ή εντός της κόγχης αυξάνεται εάν ένας παθογόνος παράγοντας επηρεάζει αυτόν τον κόλπο.
Από κάτω, ο τοίχος αντιπροσωπεύει τις υποδοχές των πιο πίσω δοντιών. Τις περισσότερες φορές, οι ρίζες του δοντιού χωρίζονται από τον κόλπο μόνο με ένα μικρό στρώμα μαλακού ιστού, το οποίο είναι μια κοινή αιτία φλεγμονής εάν δεν παρακολουθείται η κατάσταση των δοντιών.
Μετωπιαίος κόλπος
Έχει ένα ζευγάρι, βρίσκεται βαθιά στο κόκκαλο του μετώπου, στο κέντρο ανάμεσα στα λέπια και τις πλάκες μέρους των κόγχων των ματιών. Τα ιγμόρεια μπορούν να οριοθετηθούν χρησιμοποιώντας μια λεπτή οστική πλάκα, και όχι πάντα εξίσου. Είναι πιθανό η πλάκα να μετακινηθεί προς τη μία πλευρά. Μπορεί να υπάρχουν τρύπες στην πλάκα που παρέχουν επικοινωνία μεταξύ των δύο κόλπων.
Το μέγεθος αυτών των κόλπων είναι μεταβλητό - μπορεί να λείπουν εντελώς ή μπορεί να έχουν τεράστια κατανομή σε όλη τη μετωπιαία κλίμακα και τη βάση του κρανίου.
Ο τοίχος μπροστά είναι όπου εξέρχεται το νεύρο του ματιού. Η έξοδος παρέχεται από την παρουσία μιας εγκοπής πάνω από την τροχιά. Η εγκοπή κόβει όλο το πάνω μέρος της τροχιάς του ματιού. Σε αυτό το μέρος, συνηθίζεται να εκτελείται διάνοιξη κόλπων και τρύπημα τρύπημα.
Μετωπιαίοι κόλποι
Το τοίχωμα από κάτω είναι το μικρότερο σε πάχος, γι' αυτό και η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα από τον κόλπο στην κόγχη του ματιού.
Το τοίχωμα του εγκεφάλου παρέχει διαχωρισμό του ίδιου του εγκεφάλου, δηλαδή των λοβών του μετώπου από τα ιγμόρεια. Αντιπροσωπεύει επίσης ένα σημείο εισόδου για μόλυνση.
Το κανάλι που διέρχεται στη μετωπιαία περιοχή παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ του μετωπιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας. Τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που έχουν στενή επαφή με αυτόν τον κόλπο, συχνά παρεμποδίζουν τη φλεγμονή ή τη μόλυνση μέσω αυτού. Επίσης, μέσω αυτής της σύνδεσης, οι διεργασίες όγκου εξαπλώνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις.
Λαβύρινθος δικτυωτών
Είναι κελιά που χωρίζονται από λεπτά χωρίσματα. Ο μέσος αριθμός είναι 6-8, αλλά μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο. Τα κύτταρα βρίσκονται στο ηθμοειδές οστό, το οποίο είναι συμμετρικό και ασύζευκτο.
Η κλινική σημασία του ηθμοειδούς λαβύρινθου εξηγείται από την κοντινή του θέση σε σημαντικά όργανα.Επίσης, ο λαβύρινθος μπορεί να βρίσκεται δίπλα στα βαθιά μέρη που σχηματίζουν τον σκελετό του προσώπου. Τα κύτταρα που βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαβύρινθου βρίσκονται σε στενή επαφή με το κανάλι μέσα στο οποίο τρέχει το νεύρο του οπτικού αναλυτή. Η κλινική ποικιλομορφία φαίνεται να είναι μια επιλογή όταν τα κύτταρα χρησιμεύουν ως η άμεση διαδρομή του καναλιού.
Οι ασθένειες που επηρεάζουν τον λαβύρινθο συνοδεύονται από ποικίλους πόνους, που ποικίλλουν ως προς τη θέση και την ένταση. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της εννεύρωσης του λαβυρίνθου, που παρέχεται από έναν κλάδο του τροχιακού νεύρου, που ονομάζεται nasociliary. Η σκληρή πλάκα παρέχει επίσης δίοδο για τα νεύρα που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία της αίσθησης της όσφρησης. Γι' αυτό, εάν υπάρχει οίδημα ή φλεγμονή σε αυτή την περιοχή, είναι πιθανές οσφρητικές διαταραχές.
Λαβύρινθος δικτυωτών
Κύριος κόλπος
Το σφηνοειδές οστό, με το σώμα του, παρέχει τη θέση αυτού του κόλπου ακριβώς πίσω από τον ηθμοειδές λαβύρινθο. Το choanae και ο ρινοφάρυγγας θα βρίσκονται στην κορυφή.
Σε αυτό το ιγμόρειο υπάρχει ένα διάφραγμα που έχει μια οβελιαία (κάθετη, που χωρίζει το αντικείμενο σε δεξιό και αριστερό μέρος) θέση. Τις περισσότερες φορές χωρίζει τον κόλπο σε δύο άνισους λοβούς και δεν τους επιτρέπει να επικοινωνούν μεταξύ τους.
Ο τοίχος μπροστά αποτελείται από ένα ζευγάρι σχηματισμών: τον ηθμοειδές και τον ρινικό. Η πρώτη εμφανίζεται στην περιοχή των κυττάρων του λαβυρίνθου που βρίσκονται οπίσθια. Ο τοίχος χαρακτηρίζεται από πολύ μικρό πάχος και, χάρη στην ομαλή μετάβασή του, σχεδόν συγχωνεύεται με τον τοίχο από κάτω. Και στα δύο μέρη του κόλπου υπάρχουν μικρές στρογγυλές διόδους που επιτρέπουν στον σφηνοειδές κόλπο να επικοινωνεί με τον ρινοφάρυγγα.
Ο τοίχος στο πίσω μέρος έχει μετωπική θέση. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του κόλπου, τόσο πιο λεπτό είναι αυτό το διάφραγμα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή αυτή.
Το τοίχωμα στην κορυφή είναι η κάτω περιοχή της sella turcica, η οποία είναι η θέση της υπόφυσης και το χίασμα του νεύρου που παρέχει την όραση. Συχνά, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τον κύριο κόλπο, εξαπλώνεται στο οπτικό χίασμα.
Ο τοίχος από κάτω είναι ο θόλος του ρινοφάρυγγα.
Τα τοιχώματα στις πλευρές του κόλπου είναι κοντά στις δέσμες των νεύρων και των αγγείων που βρίσκονται στο πλάι του sella turcica.
Γενικά, η μόλυνση του κύριου κόλπου μπορεί να ονομαστεί μία από τις πιο επικίνδυνες. Ο κόλπος βρίσκεται κοντά σε πολλές δομές του εγκεφάλου, για παράδειγμα, την υπόφυση, τις υπαραχνοειδή και αραχνοειδείς μεμβράνες, γεγονός που απλοποιεί την εξάπλωση της διαδικασίας στον εγκέφαλο και μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Πτερυγοπαλατινικός βόθρος
Βρίσκεται πίσω από το φυμάτιο του οστού της κάτω γνάθου. Ένας μεγάλος αριθμός νευρικών ινών διέρχεται από αυτό, επομένως η σημασία αυτού του βόθρου από κλινική άποψη είναι δύσκολο να υπερβληθεί. Η φλεγμονή των νεύρων που διέρχονται από αυτόν τον βόθρο σχετίζεται με μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων στη νευρολογία.
Αποδεικνύεται ότι η μύτη και οι σχηματισμοί που συνδέονται στενά με αυτήν είναι μια πολύ περίπλοκη ανατομική δομή. Η θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν τα ρινικά συστήματα απαιτεί τη μέγιστη προσοχή και προσοχή από τον γιατρό λόγω της κοντινής θέσης του εγκεφάλου. Το κύριο καθήκον του ασθενούς είναι να μην αφήσει την ασθένεια να προχωρήσει, φέρνοντάς την σε ένα επικίνδυνο όριο και να αναζητήσει αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό.
Ανώτερη ρινική δίοδος , ρινικός ανώτερος,οριοθετείται άνω και μεσαία από τον άνω στρόβιλο και κατώτερα από τον μεσαίο στρόβιλο. Αυτή η ρινική δίοδος είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη, βρίσκεται στο πίσω μέρος της ρινικής κοιλότητας. Τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν σε αυτό. Πάνω από το οπίσθιο τμήμα της άνω ρινικής κόγχης υπάρχει μια σφηνοειδής-ηθμοειδής εσοχή, recesus sphenoethmoidalis,στο οποίο ανοίγει το άνοιγμα του σφηνοειδούς κόλπου, apertura sinus sphenoidalis.Μέσω αυτού του ανοίγματος ο κόλπος επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα.
Μέση ρινική δίοδος , medtus nasalis medius,που βρίσκεται μεταξύ της μέσης και της κάτω ρινικής κόγχης. Είναι σημαντικά μακρύτερο, ψηλότερο και φαρδύτερο από το πάνω. Στη μέση ρινική δίοδο, τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν, το άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου ανοίγει μέσω της ηθμοειδούς χοάνης, infundibutum ethmoidae,και σχισμή semilunaris, hiatus semilundris,που οδηγεί στον άνω γνάθο κόλπο. Το σφηνοπαλάτινο τρήμα, foramen sphenopalatinum, που βρίσκεται πίσω από το μεσαίο στρόβιλο, συνδέει τη ρινική κοιλότητα με τον πτερυγοπαλατινο βόθρο.
Κάτω ρινική δίοδος , κρέας μας ρινική κατώτερη,το μακρύτερο και το ευρύτερο, που οριοθετείται πάνω από την κάτω ρινική κόγχη και κάτω από τις ρινικές επιφάνειες της υπερώιας απόφυσης της άνω γνάθου και την οριζόντια πλάκα του υπερώιμου οστού. Ο ρινοδακρυϊκός πόρος ανοίγει στο πρόσθιο τμήμα της κάτω ρινικής οδού, ρινοδακρυϊκά κανάλια,ξεκινώντας από την κόγχη του ματιού.
Ο χώρος με τη μορφή μιας στενής οβελιαίας σχισμής, που περιορίζεται από το διάφραγμα της ρινικής κοιλότητας στην έσω πλευρά και τις ρινικές κόγχες, συνθέτει την κοινή ρινική δίοδο.
2) Προστάτης αδένας, σπερματοδόχοι. Βολβοουρηθρικοί αδένες, ανατομία τους, τοπογραφία (σχέση με την ουρήθρα). Παροχή αίματος, νεύρωση. Τοπικοί λεμφαδένες του προστάτη.
Προστάτης ,προσδτα , που βρίσκεται στο πρόσθιο κάτω μέρος της λεκάνης κάτω από την ουροδόχο κύστη, στο ουρογεννητικό διάφραγμα. Το αρχικό τμήμα της ουρήθρας και ο δεξιός και ο αριστερός εκσπερματικός πόρος διέρχονται από τον προστάτη αδένα.
Στον αδένα του προστάτη υπάρχουν βάση,βάση του προστάτη,που γειτνιάζει με τον πυθμένα της ουροδόχου κύστης, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τις φύσιγγες του σπερματικού αγγείου, καθώς και την πρόσθια, την οπίσθια, την κάτω πλάγια επιφάνεια και την κορυφή του αδένα. Μπροστινή επιφάνειαπρόσωπα μπροστά,στραμμένη προς την ηβική σύμφυση, στην οποία η πλάγια και η μέση πηγαίνουν από τον αδένα του προστάτη ηβοπροστατικήσυνδέσμους, ligg. pubprostdticae,Και ηβοπροστατικό μυ,τ. puboprostdticus.
πίσω επιφάνεια,όψεις πίσω,κατευθύνεται προς την αμπούλα του ορθού και διαχωρίζεται από αυτήν με μια πλάκα συνδετικού ιστού - ορθοκυστικό διάφραγμα,ορθοκυψελίδα διαφράγματος.
Κατωπλάγια επιφάνειααντιμετωπίζει inferolateralis,στραμμένο προς τον ανυψωτικό μυ του κρανίου. Κορυφή του προστάτηκορυφή προστάτη,στραμμένο προς τα κάτω και δίπλα στο ουρογεννητικό διάφραγμα.
Ο προστάτης αδένας έχει δύο λοβοί: δεξιά,lobus dexterΚαι αριστερά,lobus απαίσιο.Η περιοχή του αδένα που προεξέχει στην οπίσθια επιφάνεια της βάσης και οριοθετείται από την ουρήθρα μπροστά και τους εκσπερματωτικούς πόρους στο πίσω μέρος ονομάζεται ισθμός του προστάτη,ισθμός προστάτη,ή μεσαία μετοχήαδένες, lobus medius.
Η δομή του προστάτη.Το εξωτερικό του αδένα του προστάτη καλύπτεται κάψουλα,cdpsula prostatica,Η κάψουλα αποτελείται από αδενικό ιστό που σχηματίζει τον αδενικό ιστό παρέγχυμα,παρέγχυμα,καθώς και από τον λείο μυϊκό ιστό που αποτελεί μυϊκή ουσία,substdntia musculdris.
Σκάφη και νεύρα του προστάτη.Ο αδένας του προστάτη τροφοδοτείται με αίμα από πολυάριθμους μικρούς αρτηριακούς κλάδους που προέρχονται από τις κάτω φυσαλιδώδεις και τις μεσαίες ορθικές αρτηρίες (από το σύστημα των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών). Φλεβικό αίμα από τον προστάτη αδένα ρέει μέσα φλεβικό πλέγμα του προστάτη,από αυτό - στις κάτω φυσαλιδώδεις φλέβες, οι οποίες ρέουν στη δεξιά και την αριστερή εσωτερική λαγόνια φλέβες. Τα λεμφικά αγγεία του προστάτη αδένα παροχετεύονται στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.
Τα νεύρα του προστάτη προέρχονται από προστατικό πλέγμα,στις οποίες εισέρχονται συμπαθητικές (από τους συμπαθητικούς κορμούς) και παρασυμπαθητικές (από τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα) ίνες από το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα.
Σπερματικό κυστίδιο , κυστίδια (glandula) seminalis, - ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα πλευρικά της αμπούλας του αγγειακού πόρου, πάνω από τον προστάτη αδένα, πίσω και στο πλάι του πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Το σπερματικό κυστίδιο είναι ένα εκκριτικό όργανο. Το σπερματικό κυστίδιο έχει πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια.
Το σπερματικό κυστίδιο έχει 3 μεμβράνες: adventitia, tunica adventitia,μυϊκή μεμβράνη, tunica muscularis,βλεννογόνος, βλεννογόνος χιτώνας.
Σε κάθε σπερματικό κυστίδιο υπάρχει μια βάση, ένα σώμα και ένα κάτω άκρο, το οποίο περνά στον απεκκριτικό πόρο, εκκριτικός πόρος.Ο απεκκριτικός πόρος του σπερματογόνου κυστιδίου συνδέεται με το τερματικό τμήμα του σπερματικού πόρου και σχηματίζει τον εκσπερματικό πόρο, ductus ejaculatorius.
Αγγεία και νεύρα της σπερματικής κύστης και του σπερματικού αγγείου. Το σπερματικό κυστίδιο τροφοδοτείται με αίμα από τον κατερχόμενο κλάδο της αρτηρίας του σπερματικού αγγείου (κλάδος της ομφαλικής αρτηρίας). Ο ανερχόμενος κλάδος της σπερματικής αρτηρίας φέρνει αίμα στα τοιχώματα των αγγείων.
Το φλεβικό αίμα από τα σπερματικά κυστίδια ρέει μέσω των φλεβών στο φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια στην εσωτερική λαγόνια φλέβα. Η λέμφος από τα σπερματικά κυστίδια και το σπερματικό αγγείο ρέει στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες. Τα σπερματικά κυστίδια και τα σπερματικά αγγεία λαμβάνουν συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση από το πλέγμα του σπερματικού αγγείου (από το κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα).
Βολβορεθρικός αδένας , glandula bulbourethralis , είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που εκκρίνει ένα παχύρρευστο υγρό που προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος της ανδρικής ουρήθρας από ερεθισμούς από τα ούρα. Οι βολβοουρηθρικοί αδένες βρίσκονται πίσω από το μεμβρανώδες τμήμα της ανδρικής ουρήθρας, στο πάχος του εν τω βάθει εγκάρσιου περινεϊκού μυός.
Αγωγός βολβοουρηθρικού αδέναductus glandulae bulbourethralis. Η ροή ανοίγει στην ουρήθρα.
Αγγεία και νεύρα του βολβοουρηθρικού αδένα.Οι βολβοουρηθρικοί αδένες τροφοδοτούνται με αίμα από κλάδους από τις εσωτερικές γεννητικές αρτηρίες. Το φλεβικό αίμα ρέει στις φλέβες του βολβού του πέους. Τα λεμφικά αγγεία παροχετεύονται στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες. Οι βολβοουρηθρικοί αδένες νευρώνονται από κλάδους του νεύρου του νεύρου και από τα πλέγματα που περιβάλλουν τις αρτηρίες και τις φλέβες (από το φλεβικό πλέγμα του προστάτη).
3) Ανατομία και τοπογραφία λεμφικών αγγείων και περιφερειακών λεμφαδένων του άνω άκρου.
Στο άνω άκρο υπάρχουν επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία που οδηγούν στους ωλένιους και τους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Επιφανειακά λεμφαγγείαβρίσκονται κοντά στις σαφηνές φλέβες του άνω άκρου και σχηματίζουν τρεις ομάδες: πλάγια, έσω και πρόσθια. Λεμφικά αγγεία της πλευρικής ομάδαςσχηματίζονται στο δέρμα και στην υποδόρια βάση των δακτύλων Ι-ΙΙΙ, στην πλάγια άκρη του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου, ακολουθούν κατά μήκος της πλάγιας σαφηνούς φλέβας και αποχετεύονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Λεμφικά αγγεία της έσω ομάδαςσχηματίζονται στο δέρμα και την υποδόρια βάση των δακτύλων IV-V και εν μέρει του δακτύλου III, της έσω πλευράς του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου. Στην περιοχή του αγκώνα, τα αγγεία της έσω ομάδας περνούν στην πρόσθια επιφάνεια του άκρου και κατευθύνονται στους ωλένιους και μασχαλιαίους λεμφαδένες. Λεμφικά αγγεία της μεσαίας ομάδαςακολουθούν από την μπροστινή (παλάμη) επιφάνεια του καρπού και του αντιβραχίου, στη συνέχεια κατά μήκος της ενδιάμεσης φλέβας του αντιβραχίου κατευθύνονται προς τον αγκώνα, όπου μερικά από αυτά ενώνονται
πλευρική ομάδα, και μέρος - στο μεσαίο.
Βαθιά λεμφικά αγγεία, συνοδεύουν μεγάλες αρτηρίες και φλέβες του άνω άκρου.
Μερικά από τα επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία του άνω άκρου, που προέρχονται από το χέρι και το αντιβράχιο, ρέουν σε ωλένιοι λεμφαδένες,nodi lymphatici cubitales. Αυτοί οι κόμβοι βρίσκονται στον οπίσθιο βόθρο επιφανειακά, στην περιτονία κοντά στην έσω σαφηνή φλέβα, και επίσης σε βάθος, κάτω από την περιτονία κοντά στη βαθιά αγγειακή δέσμη. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία αυτών των κόμβων κατευθύνονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
Μασχαλιαίες λεμφαδένες,nodi lymphatici axillares, εντοπίζονται στον λιπώδη ιστό της μασχαλιαίας κοιλότητας με τη μορφή έξι ανεξάρτητων ομάδων: 1) πλάγια; 2) μεσαία, ή θωρακική? 3) υποπλάτια ή οπίσθια. 4) χαμηλότερο? 5) κεντρικό, που βρίσκεται μεταξύ της μασχαλιαίας φλέβας και του έσω τοιχώματος της κοιλότητας. 6) κορυφαία, τα οποία βρίσκονται κοντά στις μασχαλιαίες αρτηρίες και φλέβες κάτω από την κλείδα, πάνω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Οι μασχαλιαίες κόμβοι δέχονται επιφανειακά και βαθιά λεμφικά αγγεία από το άνω άκρο, τα πρόσθια, τα πλάγια και τα οπίσθια τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και από τον μαστικό (μαστό) αδένα. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία της πλάγιας, έσω, οπίσθιας, κάτω και κεντρικής ομάδας κατευθύνονται στους κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
Στο πρόσθιο τοίχωμα της μασχαλιαίας κοιλότητας υπάρχουν μη μόνιμα μεσοθωρακικοί λεμφαδένες,nodi lymphatici interpectorales. Λεμφικά αγγεία από τους παρακείμενους μύες, τους πλευρικούς και τους κάτω μασχαλιαίους κόμβους, καθώς και από τον μαστικό αδένα ρέουν σε αυτούς τους κόμβους. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των μεσοθωρακικών αδένων πηγαίνουν στους κορυφαίους μασχαλιαίους λεμφαδένες.
Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των κορυφαίων μασχαλιαίων λεμφαδένων στην περιοχή του στερνοκλείδιου τριγώνου σχηματίζουν ένα κοινό υποκλείδιος κορμός,truncus subclavius,ή δύο ή τρία μεγάλα αγγεία που συνοδεύουν την υποκλείδια φλέβα και ρέουν στη φλεβική γωνία στα κάτω μέρη του λαιμού ή στην υποκλείδια φλέβα στα δεξιά και στα αριστερά στο αυχενικό τμήμα του θωρακικού πόρου.
4) Το ισχιακό νεύρο, οι κλάδοι του, περιοχές νεύρωσης.
Ισχιακο νευρο, ν. ischiadicus, είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν οι πρόσθιοι κλάδοι του ιερού και δύο κάτω οσφυϊκά νεύρα, που φαίνεται να συνεχίζουν μέσα στο ισχιακό νεύρο. Το ισχιακό νεύρο εισέρχεται στη γλουτιαία περιοχή από την πυελική κοιλότητα μέσω του υποκείμενου τρήματος. Στη συνέχεια, κατευθύνεται προς τα κάτω, πρώτα κάτω από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ, στη συνέχεια μεταξύ του μεγίστου προσαγωγού μυός και της μακριάς κεφαλής του δικεφάλου μηριαίου μυός. Στο κάτω μέρος του μηρού, το ισχιακό νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους: ο μεγαλύτερος κλάδος που βρίσκεται μεσαία - κνημιαίο νεύρο, n. tibialis,και ένα λεπτότερο πλευρικό κλαδί - κοινό περοναίο νεύρο, ν. peroneus communis. Συχνά η διαίρεση του ισχιακού νεύρου σε δύο τερματικούς κλάδους συμβαίνει στο άνω τρίτο του μηρού ή ακόμη και απευθείας στο ιερό πλέγμα, και μερικές φορές στον ιγνυακό βόθρο.
Στη λεκάνη και τον μηρό, το ισχιακό νεύρο εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στους αποφρακωτικούς έσω και έμβολους μύες, στον τετραγωνικό μηριαίο, ημιτενοντώδη και ημιμεμβρανώδη μύες, στη μακριά κεφαλή του δικεφάλου μηριαίου και στο οπίσθιο τμήμα του μεγίστου προσαγωγού.
κνημιαίο νεύρο,n. tibialis,αποτελεί συνέχεια του κορμού του ισχιακού νεύρου στο κάτω πόδι. Στον ιγνυακό βόθρο, το κνημιαίο νεύρο βρίσκεται στη μέση, ακριβώς κάτω από την περιτονία, πίσω από την ιγνυακή φλέβα. Στην κάτω γωνία του ιγνυακού βόθρου, τρέχει στον ιγνυακό μυ μεταξύ της έσω και της πλάγιας κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός, μαζί με την οπίσθια κνημιαία αρτηρία και φλέβα, περνά κάτω από το τενόντιο τόξο του πέλματος και κατευθύνεται στο κνημιαιο-ιγνυακός πόρος. Σε αυτό το κανάλι, το κνημιαίο νεύρο κατεβαίνει και, βγαίνοντας από αυτό, βρίσκεται πίσω από τον έσω σφυρό κάτω από τον καμπτήρα αμφιβληστροειδούς. Εδώ το κνημιαίο νεύρο διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του: τα έσω και τα πλάγια πελματιαία νεύρα.
Μέσο πελματιαίο νεύρο, n. plantaris medialis,εκτείνεται κατά μήκος της έσω ακμής του καμπτήρα των δακτύλων του τένοντα στην έσω πελματιαία αύλακα. Στο επίπεδο της βάσης των οστών του μεταταρσίου εκπέμπει πρώτο δικό πελματιαίο ψηφιακό νεύρο, ν. digitalis plantaris proprius, κδέρμα του έσω άκρου του ποδιού και του μεγάλου δακτύλου, καθώς και τρία κοινό ψηφιακό νεύρο, ν. digitalis plantaris communes.
Πλευρικό πελματιαίο νεύρο n. plantaris lateralis,βρίσκεται μεταξύ του τετραγωνικού πελματιαίου μυός και του καμπτήρα των δακτύλων του βραχίονα μυός και διατρέχει την πλάγια πελματιαία αύλακα μαζί με την πλάγια πελματιαία αρτηρία. Στο εγγύς άκρο του IV μεσομεταταρσίου χώρου, αυτό το νεύρο διαιρείται σε επιφανειακούς και εν τω βάθει κλάδους.
Οι πλάγιοι κλάδοι του κνημιαίου νεύρου είναι οι μυϊκοί κλάδοι που ξεκινούν από αυτό το νεύρο στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου και στο κάτω πόδι. Στον ιγνυακό βόθρο προέρχονται από το κνημιαίο νεύρο μυϊκοί κλάδοι, rr. μύες,στον τρικέφαλο surae, στους πελματιαίους και ιγνυακούς μύες, στον αισθητικό κλάδο στην άρθρωση του γόνατος, καθώς και στο έσω δερματικό νεύρο της γάμπας. Στο κάτω πόδι, οι μυϊκοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου νευρώνουν τον οπίσθιο κνημιαίο μυ, τον μακρό καμπτήρα hallucis και τον μακρό καμπτήρα των δακτύλων.
Κοινό περονιαίο νεύρο,n. peroneus communis,έχοντας διαχωριστεί από το ισχιακό νεύρο στο κάτω μέρος του μηρού (ή στο πάνω μέρος του ιγνυακού βόθρου), κατεβαίνει πλευρικά κατά μήκος της εσωτερικής (μεσαίας) άκρης του δικέφαλου μηριαίου μυός και στη συνέχεια στην αυλάκωση μεταξύ του τένοντα αυτού του μυός και της πλάγιας κεφαλής του γαστροκνήμιου μυός. Κατεβαίνοντας χαμηλότερα, το κοινό περονιαίο νεύρο κάμπτεται γύρω από την κεφαλή της περονίας και, μπαίνοντας στο πάχος του μακρού περονιαίου μυός, χωρίζεται σε δύο κλάδους - τα επιφανειακά και τα βαθιά περονιαία νεύρα. Προκύπτει από το κοινό περονιαίο νεύρο στον ιγνυακό βόθρο πλευρικό δερματικό νεύρο της γάμπας, n. cutdneus surae laterlis,νεύρωση του δέρματος της πλάγιας πλευράς του ποδιού. Στο κάτω τρίτο του ποδιού, αυτό το νεύρο συνδέεται με το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας και σχηματίζει το χιόνιο νεύρο. Το κοινό περονιακό νεύρο νευρώνει επίσης την κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος.
1) Ταξινόμηση οστικών αρθρώσεων: Συνεχείς οστικές αρθρώσεις.