Ενστάλαξη του φαρμάκου στο μάτι (Εικ. 9-9)
Εξοπλισμός: πιπέτα, στείρες μπάλες γάζας, φαρμακευτικό διάλυμα. I. Προετοιμασία για τη διαδικασία
Ρύζι. 9-9. Ενστάλαξη του φαρμάκου στο μάτι:
α - εξοπλισμός για τη διαδικασία. β - ενστάλαξη σταγόνων. γ - κλείσιμο
μάτι; d - διαβροχή σταγόνων που διέρρευσαν
3. Βοηθήστε (αν χρειάζεται) τον ασθενή να καθίσει ή να ξαπλώσει.
4. Πλύνετε τα χέρια σας.
5. Δώστε στον ασθενή δύο μπάλες: στο αριστερό χέρι - για το αριστερό μάτι, στο δεξί - για το δεξί.
II. Εκτέλεση διαδικασίας
6. Τραβήξτε τον απαιτούμενο αριθμό σταγόνων στην πιπέτα, πάρτε μια μπάλα γάζας στο αριστερό σας χέρι.
Προσοχή! Ο αριθμός των πιπετών εξαρτάται από την ποσότητα των φαρμάκων που χορηγούνται στον ασθενή. Κάθε φάρμακο απαιτεί ξεχωριστή πιπέτα.
7. Ζητήστε από τον ασθενή να γείρει ελαφρά το κεφάλι του προς τα πίσω και να κοιτάξει ψηλά.
8. Τραβήξτε το κάτω βλέφαρο με μια μπάλα γάζας.
9. Ρίξτε 2-3 σταγόνες στην κάτω πτυχή του επιπεφυκότα (μην φέρνετε την πιπέτα κοντά στον επιπεφυκότα).
10. Ζητήστε από τον ασθενή να κλείσει τα μάτια του.
11. Βρέξτε τις χυμένες σταγόνες στην εσωτερική γωνία του ματιού.
12. Επαναλάβετε τα ίδια βήματα όταν ενσταλάξετε στο άλλο μάτι.
13. Ρωτήστε τον ασθενή πώς νιώθει.
III. Τέλος διαδικασίας
14. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν αισθάνεται ενόχληση μετά τη διαδικασία.
15. Πλύνετε τα χέρια σας.
16. Καταγράψτε τη διαδικασία και την ανταπόκριση του ασθενούς σε αυτήν στον ιατρικό φάκελο.
Σημείωση. Οι πιπέτες πρέπει να καθαρίζονται, να απολυμαίνονται και να αποστειρώνονται.
Εφαρμογή αλοιφής στο κάτω βλέφαρο από σωλήνα (Εικ. 9-10)
Εξοπλισμός: αποστειρωμένες μπάλες γάζας, σωλήνας με φάρμακο.
I. Προετοιμασία για τη διαδικασία
1. Διευκρινίστε τη γνώση του ασθενούς για το φάρμακο, την πορεία της διαδικασίας, λάβετε τη συγκατάθεσή του.
II. Εκτέλεση διαδικασίας
6. Ζητήστε από τον ασθενή να γέρνει ελαφρά το κεφάλι του προς τα πίσω.
7. Τραβήξτε το κάτω βλέφαρο με μια μπάλα γάζας και ζητήστε από τον ασθενή να κοιτάξει ψηλά.
8. Πιέστε την αλοιφή από το σωληνάριο, μετακινώντας την από την εσωτερική γωνία του ματιού στην εξωτερική, έτσι ώστε η αλοιφή να ξεπεράσει την εξωτερική οπή των βλεφάρων. Απελευθερώστε το κάτω βλέφαρο: ο ασθενής πρέπει να κλείσει τα μάτια του.
9. Αφαιρέστε την αλοιφή που ρέει κάτω από τα κλειστά βλέφαρα (αυτό μπορεί να το κάνει και ο ασθενής).
10. Εάν χρειάζεται, απλώστε την αλοιφή πίσω από το κάτω βλέφαρο του άλλου ματιού, επαναλάβετε τα ίδια βήματα.
Ρύζι. 9-10. Εφαρμογή αλοιφής στο κάτω βλέφαρο από ένα σωλήνα
III. Τέλος διαδικασίας
11. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.
12. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν αισθάνεται ενόχληση σε σχέση με τη διαδικασία.
Σημείωση. Όταν μετακινείτε τον ασθενή μόνο του, βοηθήστε τον, καθώς η αλοιφή μπορεί να βλάψει την όραση για λίγο.
13. Αφαιρέστε τα γάντια, πλύνετε τα χέρια.
14. Καταγράψτε τη διαδικασία και την ανταπόκριση του ασθενούς σε αυτήν στον ιατρικό φάκελο.
Με αυτή τη μέθοδο τοποθέτησης της αλοιφής, ο σωλήνας πρέπει να είναι ατομικός για κάθε ασθενή.
Τοποθετώντας την αλοιφή πίσω από το κάτω βλέφαρο με μια γυάλινη ράβδο (Εικ. 9-11)
Εξοπλισμός: αποστειρωμένες μπάλες γάζας, γυάλινη ράβδος, φάρμακο.
I. Προετοιμασία για τη διαδικασία
1. Διευκρινίστε τη γνώση του ασθενούς για το φάρμακο, την πορεία της διαδικασίας, λάβετε τη συγκατάθεσή του.
2. Βοηθήστε τον ασθενή να ξαπλώσει ή να καθίσει αναπαυτικά.
5. Δώστε στον ασθενή μια μπάλα γάζας σε κάθε χέρι.
II. Εκτέλεση διαδικασίας
6. Ανοίξτε το φιαλίδιο και πάρτε λίγη αλοιφή με ένα ραβδί. Κλείστε το φιαλίδιο.
7. Ζητήστε από τον ασθενή να γέρνει ελαφρά το κεφάλι του προς τα πίσω, να κοιτάξει ψηλά και να τραβήξει το κάτω βλέφαρό του προς τα κάτω με ένα βαμβάκι.
Ρύζι. 9-11. Εφαρμογή αλοιφής στο κάτω βλέφαρο με γυάλινη ράβδο
8. Τοποθετήστε την αλοιφή πίσω από το κάτω βλέφαρο με κατεύθυνση από την εσωτερική γωνία του ματιού προς την εξωτερική (κρατήστε τη γυάλινη ράβδο με την αλοιφή προς τα κάτω).
9. Ζητήστε από τον ασθενή να κλείσει τα μάτια του.
10. Ζητήστε από τον ασθενή να αφαιρέσει την αλοιφή που ρέει κάτω από τα κλειστά βλέφαρα ή κάντε το για αυτόν.
11. Εάν χρειάζεται, απλώστε την αλοιφή πίσω από το κάτω βλέφαρο του άλλου ματιού, επαναλάβετε τα ίδια βήματα.
III. Τέλος διαδικασίας
12. Βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.
13. Βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν αισθάνεται ενόχληση σε σχέση με τη διαδικασία και ότι μπορεί να μετακινηθεί.
14. Πλύνετε τα χέρια σας.
15. Καταγράψτε τη διαδικασία και την ανταπόκριση του ασθενούς σε αυτήν στον ιατρικό φάκελο.
Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μορφές φαρμάκων στην οφθαλμική πρακτική είναι οι οφθαλμικές σταγόνες και οι αλοιφές. Ο όγκος της κοιλότητας του επιπεφυκότα σας επιτρέπει να ενσταλάξετε όχι περισσότερο από 1 σταγόνα του διαλύματος μία φορά ή να τοποθετήσετε μια λωρίδα αλοιφής μήκους 1 cm πίσω από το κάτω βλέφαρο.
Βασικά, το βάρος των δραστικών συστατικών των φαρμάκων διεισδύει στην κοιλότητα του βολβού του ματιού μέσω του κερατοειδούς. Ωστόσο, οι τοπικές και γενικές ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται μπορεί να σχετίζονται με την είσοδο της δραστικής ουσίας απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων του επιπεφυκότα και της ίριδας, μαζί με ρήξη του ρινικού βλεννογόνου. Η σοβαρότητα των συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ατομική ευαισθησία του ασθενούς. Έτσι, η τοποθέτηση 1 σταγόνας διαλύματος θειικής ατροπίνης 1% μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο μυδρίαση και κυκλοπληγία, αλλά και υπερθερμία και ξηροστομία στα παιδιά. Η τοπική χρήση β-αναστολέων (μηλεϊνική τιμολόλη) σε υπερευαίσθητα άτομα μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή κατάρρευση.
Οι περισσότερες οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφές αντενδείκνυνται κατά τη χρήση φακών επαφής λόγω του κινδύνου αθροιστικών παρενεργειών.
Όταν χρησιμοποιείτε διαφορετικούς τύπους οφθαλμικών σταγόνων ταυτόχρονα, το διάστημα μεταξύ των εγκαταστάσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-15 λεπτά για να αποφευχθεί η αραίωση και η έκπλυση των σταγόνων που είχαν εισαχθεί προηγουμένως.
Ανάλογα με τους φορείς που χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των δραστικών ουσιών, η διάρκεια δράσης 1 σταγόνας είναι διαφορετική. Τα υδατικά διαλύματα έχουν το συντομότερο αποτέλεσμα, τα διαλύματα τασιενεργών (μεθυλοκυτταρίνη, πολυβινυλική αλκοόλη) έχουν μεγαλύτερη επίδραση και τα διαλύματα γέλης έχουν τη μέγιστη επίδραση. Για παράδειγμα, με μία μόνο ενστάλαξη, η διάρκεια δράσης ενός υδατικού διαλύματος πιλοκαρπίνης είναι 4-6 ώρες, ένα παρατεταμένο διάλυμα σε μεθυλοκυτταρίνη είναι 8 ώρες και ένα διάλυμα γέλης είναι περίπου 12 ώρες.
Σε οξείες μολυσματικές ασθένειες του ματιού (βακτηριακή επιπεφυκίτιδα), η συχνότητα ενστάλαξης μπορεί να φτάσει έως και 8-12 την ημέρα, σε χρόνιες διεργασίες (γλαύκωμα) - όχι περισσότερο από 2-3 την ημέρα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο όγκος της κοιλότητας του επιπεφυκότα στην οποία εισέρχεται η φαρμακευτική ουσία είναι μόνο 1 σταγόνα, επομένως το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν αυξάνεται με την αύξηση της ποσότητας του ενσταλαμένου υγρού.
Όλες οι οφθαλμικές σταγόνες και οι αλοιφές παρασκευάζονται υπό άσηπτες συνθήκες. Οι σταγόνες που προορίζονται για επαναλαμβανόμενη χρήση, εκτός από τα συστατικά διαλύτη και ρυθμιστικού διαλύματος, περιέχουν συντηρητικά και αντισηπτικά και δεν υπάρχουν τέτοιες ουσίες που παρασκευάζονται σε συνθήκες φαρμακείου, επομένως η διάρκεια ζωής και η χρήση τους περιορίζονται σε 7 και 3 ημέρες αντίστοιχα. Με αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς σε πρόσθετα συστατικά παράγονται πλαστικές συσκευασίες μιας δόσης για μία χρήση που δεν περιέχουν συντηρητικά και συντηρητικά.
Η διάρκεια ζωής των εργοστασιακών σταγόνων είναι 2 χρόνια όταν αποθηκεύονται σε θερμοκρασία δωματίου μακριά από το άμεσο ηλιακό φως. Μετά το πρώτο άνοιγμα της φιάλης, οι σταγόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για 1 μήνα.
Οι οφθαλμικές αλοιφές έχουν μέση διάρκεια ζωής περίπου 3 χρόνια όταν αποθηκεύονται στις ίδιες συνθήκες. Τοποθετούνται πίσω από το κάτω βλέφαρο στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, κατά κανόνα, 1-2 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η χρήση οφθαλμικής αλοιφής στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο με ενδοκοιλιακές επεμβάσεις.
Μια επιπλέον οδός χορήγησης φαρμάκων στην οφθαλμολογία είναι οι ενέσεις. Υπάρχουν υποεπιπεφυκότα, παραβολβικές και οπισθοβολβικές ενέσεις. Σε ειδικές περιπτώσεις, τα φάρμακα χορηγούνται απευθείας στην κοιλότητα του ματιού (στον πρόσθιο θάλαμο ή στο υαλώδες σώμα). Κατά κανόνα, ο όγκος του ενέσιμου φαρμάκου δεν είναι μεγαλύτερος από 0,5-1 ml.
Οι υποεπιπεφυκότα και οι παραβολβικές ενέσεις ενδείκνυνται για τη θεραπεία ασθενειών και τραυματισμών του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού (σκληρίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα), οπισθοβολβικές ενέσεις - για την παθολογία του οπίσθιου τμήματος (χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, νευρίτιδα, αιμοφθαλμία).
Στην περίπτωση χρήσης της μεθόδου ένεσης χορήγησης του φαρμάκου, η θεραπευτική συγκέντρωσή του στην κοιλότητα των ματιών αυξάνεται απότομα σε σύγκριση με τις ενσταλάξεις. Ωστόσο, η εισαγωγή φαρμάκων με χρήση τοπικών ενέσεων απαιτεί μια συγκεκριμένη ικανότητα και δεν ενδείκνυται πάντα. Έξι φορές ενστάλαξη οφθαλμικών σταγόνων με μεσοδιάστημα 10 λεπτών για 1 ώρα ισοδυναμεί σε αποτελεσματικότητα με μια ένεση στον υποεπιπεφυκότα.
Στη θεραπεία των οφθαλμικών παθήσεων χρησιμοποιούνται επίσης ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες ενέσεις και εγχύσεις (αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος κ.λπ.).
Στην ενδοφθάλμια χειρουργική, χρησιμοποιούνται μόνο κλειστές συσκευασίες μιας χρήσης που περιέχουν ισοτονικά διαλύματα με τα απαραίτητα ρυθμιστικά πρόσθετα για την επίτευξη ουδέτερου pH.
Τα φάρμακα μπορούν επίσης να χορηγηθούν χρησιμοποιώντας φωνο- ή ηλεκτροφόρηση.
Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα φαρμακοδυναμικά και φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά τους. Ένα χαρακτηριστικό της φαρμακοδυναμικής των οφθαλμικών δοσολογικών μορφών είναι η επιλεκτικότητα της δράσης τους στους ιστούς του οφθαλμού. Δίνουν κυρίως τοπική φαρμακολογική δράση και σπάνια έχουν συστηματική επίδραση στον οργανισμό. Η διείσδυση των φαρμάκων στους ιστούς του οφθαλμού κατά τη συστηματική χρήση (από του στόματος ή παρεντερική) εξαρτάται από την ικανότητά τους να διεισδύουν στον αιματο-οφθαλμικό φραγμό. Έτσι, η δεξαμεθαζόνη διεισδύει εύκολα σε διάφορους ιστούς του ματιού, ενώ η πολυμυξίνη πρακτικά δεν εισέρχεται σε αυτούς.
Ταξινόμηση φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων
- Αντι-μολυσματικά φάρμακα.
- 1.1. Αντισηπτικά.
- 1.2. Παρασκευάσματα σουλφοναμιδίου.
- 1.3. Αντιβιοτικά.
- 1.4. Αντιμυκητιακά φάρμακα.
- 1.5. Αντιιικά φάρμακα.
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
- 2.1. Γλυκοκορτικοστεροειδή.
- 2.2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
- 2.3. Αντιαλλεργικά φάρμακα.
- Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος.
- 3.1. Φάρμακα που διεγείρουν την εκροή ενδοφθάλμιου υγρού.
- 3.2. Φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού.
- Φάρμακα κατά του καταρράκτη.
- Midriatics.
- 5.1. Μακροχρόνια (θεραπευτική) δράση.
- 5.2. Σύντομη (διαγνωστική) δράση.
- τοπικά αναισθητικά.
- διαγνωστικά εργαλεία.
- Οφθαλμικά σκευάσματα διαφόρων ομάδων.
Τα παρασκευάσματα για τα μάτια παράγονται με τη μορφή των ακόλουθων ουσιών: γέλη, αλοιφή, διαλυτές σκόνες, υγρές σταγόνες. Ανάλογα με αυτόν και με διάφορους άλλους λόγους που περιγράφονται στο άρθρο, τα σκευάσματα για τα μάτια χορηγούνται με διαφορετικές μεθόδους.
Ταξινόμηση της χορήγησης οφθαλμικών φαρμάκων:
ενστάλαξη;
αλοιφή για το κάτω βλέφαρο.
ενέσεις:
οπισθοβολβικός,
υποεπιπεφυκότα,
παραβολβικός,
V κοιλότητα μάτι μήλα,
ενδομυϊκή Και ενδοφλεβίως;
φαρμακευτική φωνοφόρηση;
μέθοδος ηλεκτροφόρησης φαρμάκων?
από του στόματος και παρεντερική οδός χορήγησης.
Σπουδαίος! Τα οφθαλμικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται στην οφθαλμολογία έχουν κυρίως τοπική φαρμακολογική δράση και σπάνια συστηματική επίδραση στον οργανισμό.
Σταγόνες Και αλοιφές
Οι πιο προσιτές και δοσολογικές μορφές στην οφθαλμολογία είναι οι σταγόνες και οι αλοιφές. Κατά την ενστάλαξη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο όγκος του σάκου του επιπεφυκότα, ο οποίος μπορεί να χωρέσει όχι περισσότερο από 1 σταγόνα διαλύματος ή λωρίδα 1 cm αλοιφής.
Ορος Ενέργειες ένας σταγόνες λύσηγια τη δραστική ουσία είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ουσία του ίδιου του διαλύματος. Έτσι, για παράδειγμα, το διάλυμα ηλίου έχει τον μεγαλύτερο χρόνο δράσης και το διάλυμα νερού το μικρότερο.
Ο χρόνος μιας ενστάλαξης είναι:
- υδατικό διάλυμα πιλοκαρπίνης 4-6 ώρες,
- παρατεταμένο διάλυμα σε μεθυλοκυτταρίνη - 8 ώρες,
- διάλυμα γέλης - περίπου 12 ώρες.
Συχνότητα ενσταλάξεις:
- σε οξείες μολυσματικές παθήσεις των ματιών 8-12 φορές την ημέρα,
- σε χρόνιες διεργασίες 2-3 ενσταλάξεις την ημέρα.
Όταν χρησιμοποιείτε πολλούς τύπους οφθαλμικών σταγόνων την ημέρα ταυτόχρονα, το χρονικό διάστημα μεταξύ των ενσταλάξεων πρέπει να είναι 10-15 λεπτά για να αποφευχθεί η αραίωση και η έκπλυση από το προηγούμενο διάλυμα.
Παρενέργειες υπάρχοντα
Γενικά, οι οφθαλμικές σταγόνες και οι αλοιφές αντενδείκνυνται όταν φοράτε φακούς επαφής. Τοπικές και γενικές παρενέργειες εμφανίζονται όταν η δραστική ουσία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος απευθείας μέσω του ρινικού βλεννογόνου, των αγγείων του επιπεφυκότα και των αγγείων της ίριδας, δεδομένου ότι οι δραστικές δραστικές φαρμακευτικές ουσίες διεισδύουν στην κοιλότητα του βολβού του ματιού μέσω του κερατοειδούς.
Αποθήκευση
Οι οφθαλμικές σταγόνες και οι αλοιφές παράγονται σε εργοστάσια και φαρμακεία. Οι σταγόνες που παράγονται στα εργοστάσια περιέχουν πρόσθετες ουσίες - αντισηπτικά και συντηρητικά και προορίζονται για επαναλαμβανόμενη χρήση. Η διάρκεια ζωής των εργοστασιακών σταγόνων είναι 2 χρόνια όταν αποθηκεύονται σε θερμοκρασία δωματίου μακριά από το άμεσο ηλιακό φως. Η περίοδος χρήσης του φαρμάκου μετά το πρώτο άνοιγμα του φιαλιδίου είναι 1 μήνας. Τα οφθαλμικά σκευάσματα που παράγονται στα φαρμακεία δεν περιέχουν έκδοχα, επομένως η διάρκεια ζωής τους είναι 3-7 ημέρες. Σε περίπτωση αυξημένης ευαισθησίας του ασθενούς σε πρόσθετα συστατικά, παράγονται δοσομετρημένες πλαστικές συσκευασίες για φάρμακα, σχεδιασμένες για μία μόνο χορήγηση του φαρμάκου που δεν περιέχει συντηρητικά και συντηρητικά.
Κάτω από τις ίδιες συνθήκες αποθήκευσης, οι οφθαλμικές αλοιφές αποθηκεύονται για 3 χρόνια. Εφαρμόζονται αλοιφές, τοποθετώντας λωρίδες 1 cm πίσω από το κάτω βλέφαρο στην κοιλότητα του επιπεφυκότα, 1-2 φορές την ημέρα, με σπάνιες εξαιρέσεις. Δεν συνιστάται η χρήση οφθαλμικής αλοιφής για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από ενδοκοιλιακές επεμβάσεις.
Ενέσεις
Η ενέσιμη μέθοδος χορήγησης οφθαλμικών σκευασμάτων έχει κάποια πλεονεκτήματασε σύγκριση με τις ενσταλάξεις:
- - 6 ενσταλάξεις με μεσοδιάστημα 10 λεπτών. εντός 1 ώρας αντιστοιχεί σε μία ένεση υποεπιπεφυκότα.
- - η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στον βολβό του ματιού είναι υψηλότερη από ό,τι με τις ενσταλάξεις.
Με τη βοήθεια ενέσεων, χορηγούνται αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακά, αγγειοδραστικά φάρμακα.
Τρόποι ένεση εισαγωγές, μαρτυρία:
- οπισθοβολβικός - με παθολογία του οπίσθιου τμήματος (χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, νευρίτιδα, αιμοφθαλμός).
- Π επιπεφυκότα Και παραβολβικός Οι ενέσεις ενδείκνυνται για τη θεραπεία ασθενειών και τραυματισμών του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού (σκληρίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, περιφερική ραγοειδίτιδα)
- εισαγωγή ιατρικός μάτι φάρμακα κατευθείαν V κοιλότητα μάτι μήλα (στον πρόσθιο θάλαμο ή στον ενδοϋαλοειδή) - προσδιορίζεται από ειδικούς και χρησιμοποιείται σε ειδικές περιπτώσεις
- ενδομυϊκή Και ενδοφλεβίως ενέσεις Και εγχύσεις – αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος κ.λπ.
Προσοχή! Η εισαγωγή με τοπική ένεση δεν ενδείκνυται πάντα και απαιτεί δεξιότητα.
Από το στόμα Και παρεντερική μέθοδος
Στο από το στόμα Και παρεντερικήΌταν χορηγούνται, δεν εισέρχονται όλα τα οφθαλμικά σκευάσματα με τον ίδιο τρόπο στους ιστούς των ματιών, καθώς η δεξαμεθαζόνη διεισδύει εύκολα σε διάφορους ιστούς του βολβού του ματιού, ενώ η πολυμυξίνη πρακτικά δεν εισέρχεται σε αυτούς. Αυτό οφείλεται στην ικανότητά τους να διαπερνούν τον αιματοφθαλμικό φραγμό, την απορρόφηση, τον βιομετασχηματισμό και την απέκκριση.
Φωνοφόρηση
Μια συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας που συνδυάζει υπερηχογράφημα και έκθεση σε φάρμακα. Πριν από τη συνεδρία, εφαρμόζεται μια θεραπευτική ουσία στο δέρμα, η οποία με τη χρήση υπερήχων διεισδύει βαθιά στους ιστούς. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου παραμένει αμφιλεγόμενη.
Μέθοδος ιατρικός ηλεκτροφόρηση.
Η θεραπευτική ουσία εφαρμόζεται στα επιθέματα ηλεκτροδίων και, υπό την επίδραση ηλεκτρικού πεδίου, διεισδύει στο σώμα μέσω του δέρματος και επηρεάζει τις φυσιολογικές και παθολογικές διεργασίες απευθείας στο σημείο της ένεσης.
Πλεονεκτήματα μέθοδος ιατρικός ηλεκτροφόρηση:
- τη δυνατότητα εισαγωγής μιας ουσίας απευθείας στις εστίες της φλεγμονής, που μπλοκάρονται ως αποτέλεσμα παραβίασης της τοπικής μικροκυκλοφορίας.
- την εισαγωγή μικρών δόσεων της δραστικής ουσίας·
- συσσώρευση της ουσίας και δημιουργία αποθήκης χωρίς καταστροφή της δραστικής ουσίας.
- τη δυνατότητα δημιουργίας υψηλής τοπικής συγκέντρωσης της δραστικής ουσίας του οφθαλμικού παρασκευάσματος χωρίς κορεσμό της λέμφου, του αίματος και άλλων μέσων του σώματος με αυτό.
Έτσι, για παράδειγμα, ένας ινωδολυτικός παράγοντας με τη μορφή λυοφιλοποιημένης σκόνης 5000 IU σε αμπούλα, αραιωμένος με απεσταγμένο νερό και προστέθηκε σε οφθαλμόλουτρο για ηλεκτροφόρηση. Το μίγμα εισάγεται από την άνοδο. Σε φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις, στο μείγμα προστίθενται επιπλέον δραστικά συστατικά. Σε αγγειακές παθήσεις χορηγείται χωριστά ή αναμεμειγμένο με χλωριούχο ασβέστιο. Προκειμένου να επεκταθούν τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, γίνεται επιπλέον μαγνητική θεραπεία. Ταυτόχρονα, η μέση περίοδος απορρόφησης ενός θρόμβου ινώδους στον πρόσθιο θάλαμο ήταν 1-3 ημέρες, η απορρόφηση της αιμοφθαλμίας ήταν 7-14 ημέρες. Για ένα μήνα σε τέτοιους ασθενείς η οπτική οξύτητα αυξήθηκε κατά 2 φορές.
Αντενδείξεις ιατρικός ηλεκτροφόρηση:
οξείες πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες, HF II-III βαθμού, GB στάδιο III, πυρετός, σοβαρό βρογχικό άσθμα, δερματίτιδα ή παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος στα σημεία των ηλεκτροδίων, κακοήθη νεοπλάσματα. Λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις για παρασκευάσματα για τα μάτια.
Προσοχή! Όλα τα οφθαλμικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται αυστηρά κατά την κρίση του οφθαλμίατρου.
Brian C Gilger,DVM, MS, Dipl. ACVO, Διπλ. ABT, Καθηγητής, Οφθαλμολογία, Κολλέγιο Κτηνιατρικής του Κρατικού Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας. ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]
Εισαγωγή
Παραδοσιακά, υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι χορήγησης φαρμάκων στον οφθαλμό: με χρήση τοπικών μέσων, συστηματικά φάρμακα ή ενέσεις, ενδοφθάλμια ή περιοφθαλμική. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει σημαντικά μειονεκτήματα. Τα οφθαλμικά διαλύματα και αλοιφές για εξωτερική χρήση παρέχουν λιγότερο από 1% διείσδυση στους ιστούς, υπόκεινται σε ταχεία αραίωση και έκπλυση με δάκρυα και η χρήση τους απαιτεί από τον ιδιοκτήτη του ζώου να ακολουθεί αυστηρά τις συνταγές για τη χορήγηση του φαρμάκου. Τα συστηματικά χορηγούμενα φάρμακα έχουν γενικά περιορισμένη οφθαλμική διείσδυση και επομένως μπορεί να απαιτούν υψηλότερες και δυνητικά τοξικές συγκεντρώσεις φαρμάκου στην περιφέρεια. Οι οφθαλμικές και περιοφθαλμικές ενέσεις του φαρμάκου είναι τραυματικές και επεμβατικές, υπόκεινται σε ταχεία αραίωση και μπορεί να απαιτούν επαναλαμβανόμενη χορήγηση για να επιτευχθούν οι επιθυμητές συγκεντρώσεις του φαρμάκου. Αυτές οι ελλείψεις, ειδικά σε περιπτώσεις χρόνιων ενδοφθάλμιων παθήσεων σε μεγάλα ζώα, οδήγησαν τον συγγραφέα στη μελέτη μεθόδων χορήγησης φαρμάκων στο μάτι χρησιμοποιώντας συσκευές παρατεταμένης απελευθέρωσης.
Η οφθαλμολογία στην πράξη μπορεί να περιοριστεί σε ένα απλό έργο: να χορηγήσει τον σωστό φαρμακολογικό παράγοντα στη σωστή θεραπευτική δόση στον οφθαλμικό ιστό-στόχο με τρόπο που δεν βλάπτει τον υγιή ιστό. Ωστόσο, στην περίπτωση των οφθαλμικών παθήσεων, αυτό το απλό έργο είναι πολύπλοκο λόγω της υψηλής ευαισθησίας των οφθαλμικών ιστών (όπως η ραγοειδής οδός και ο αμφιβληστροειδής) και η παρουσία ιστικών φραγμών στον τρόπο διείσδυσης των φαρμάκων, δηλαδή του λιπόφιλου επιθηλίου του κερατοειδούς , το υδρόφιλο στρώμα του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα, το λεμφικό σύστημα του επιπεφυκότα, τα αγγεία του χοριοειδούς και τους αιματοφθαλμικούς φραγμούς.
Κατά την επιλογή μιας μεθόδου χορήγησης φαρμάκων στην οφθαλμοθεραπεία, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τρεις σημαντικές πτυχές:
- διάρκεια χορήγησης·
- τον ιστό στόχο για τον οποίο προορίζεται το φάρμακο·
- συγκατάθεση του ιδιοκτήτη να εκπληρώσει τα ραντεβού.
Η διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου ποικίλλει από λεπτά - στην περίπτωση εξωτερικών οφθαλμικών σταγόνων, έως αρκετά χρόνια, για ορισμένα οφθαλμικά εμφυτεύματα. Η οδός χορήγησης ενός φαρμάκου μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του φαρμάκου να φτάσει στους ιστούς στόχους. Για παράδειγμα, τοπικά οφθαλμικά σκευάσματα σε θεραπευτικές συγκεντρώσεις είναι πιθανό να φτάσουν στον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα, αλλά είναι απίθανο να φτάσουν στον αμφιβληστροειδή και τον χοριοειδές.
Τέλος, πρέπει να ληφθεί υπόψη το πρόβλημα των αναθέσεων. Για παράδειγμα, στη θεραπεία μιας χρόνιας νόσου, για να επιτευχθούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις του φαρμάκου στους ιστούς, είναι απαραίτητη η χορήγησή του κάθε ώρα για ένα χρόνο. Είναι απίθανο ο ιδιοκτήτης του ζώου να εκπληρώσει συστηματικά το ραντεβού, αν το κάνει. Έτσι, η μέθοδος χορήγησης του οφθαλμικού σκευάσματος πρέπει να είναι κατάλληλη για τη νόσο όσον αφορά τη θέση του στόχου για το φάρμακο και τη διάρκεια του αποτελέσματος προκειμένου να διασφαλιστεί η συμμόρφωση με τις συνταγές του ιδιοκτήτη του ζώου (Εικ. 1).
Το πρόβλημα της τήρησης των συνταγών είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην κτηνιατρική λόγω της δυσκολίας της συνεπούς θεραπείας ενός άρρωστου ζώου, το οποίο συχνά αφήνεται σε έναν ανεκπαίδευτο ιδιοκτήτη. Από αυτή την άποψη, έχει ξεκινήσει η ανάπτυξη μιας τεχνολογίας για τη συνεχή χορήγηση ενός οφθαλμικού σκευάσματος, η οποία μπορεί να εξαλείψει ή να αμβλύνει το πρόβλημα της συμμόρφωσης με τις συνταγές των ιδιοκτητών.
Τα κύρια χαρακτηριστικά της εισαγωγής φαρμάκων στο μάτι
Ανάλογα με τη θέση του ιστού στόχου, τα κύρια προβλήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν στην οφθαλμική χορήγηση φαρμάκων είναι ο εντοπισμός της δράσης του φαρμάκου σε ένα συγκεκριμένο σημείο και η διατήρηση της θεραπευτικής συγκέντρωσης με ταυτόχρονη ελαχιστοποίηση των συστημικών επιδράσεων. Η διείσδυση του φαρμάκου μέσω του κερατοειδούς είναι η κύρια οδός εισόδου του τοπικού φαρμάκου στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Τα περισσότερα φάρμακα χρειάζονται 20-60 λεπτά για να φτάσουν τις μέγιστες συγκεντρώσεις στο ενδοφθάλμιο υγρό. Το διάστημα μεταξύ της τοπικής χορήγησης ενός φαρμάκου και της εμφάνισής του στο ενδοφθάλμιο υγρό ονομάζεται χρόνος καθυστέρησης (χρονική καθυστέρηση) του φαρμάκου. Ο χρόνος καθυστέρησης εξαρτάται από τον ρυθμό διάχυσης του φαρμάκου μέσω του κερατοειδούς. Η ποσότητα του φαρμάκου που διεισδύει στον κερατοειδή εξαρτάται γραμμικά από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο δάκρυ. με εξαίρεση τα φάρμακα που έχουν άλλες φυσικοχημικές ιδιότητες που επηρεάζουν τη διεισδυτική τους ικανότητα (όπως αλληλεπίδραση με άλλα μόρια, δέσμευση πρωτεϊνών, περιορισμένη διαλυτότητα φαρμάκου, μεταβολισμός από ένζυμα δακρύων). Η μείωση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο δάκρυ (και επομένως η ποσότητα που διεισδύει στον κερατοειδή) ακολουθεί τους κανόνες της κινητικής αντίδρασης πρώτης τάξης και ο ρυθμός μείωσης της συγκέντρωσης εξαρτάται από τον ρυθμό αραίωσης του φαρμάκου με φρέσκα δάκρυα . Σε κουνέλια και ανθρώπους, ο χρόνος ημιζωής μιας σταγόνας 20 μl οφθαλμικού παρασκευάσματος ποικίλλει από 2 έως 20 λεπτά. Ως αποτέλεσμα, μόνο το 1-10% της δόσης ενός εξωτερικού σκευάσματος μπορεί να φτάσει στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Το υπόλοιπο απεκκρίνεται με δάκρυα μέσω του ρινοδακρυϊκού συστήματος, εναποτίθεται στα βλέφαρα ή υποβάλλεται σε διάσπαση από ένζυμα δακρύων ή ιστών του δέρματος. Η συστηματική απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να είναι σημαντική. Η έγχυση ενός φαρμάκου με σταθερό ρυθμό ή από στερεά εμφυτεύματα που περιέχουν φάρμακο, συνήθως ακολουθεί τους κανόνες της κινητικής αντίδρασης μηδενικής τάξης.
Ανατομικά και φυσιολογικά εμπόδια στη διείσδυση φαρμάκων στο μάτι
Η τοπική οφθαλμική χορήγηση φαρμάκων περιπλέκεται από το γεγονός ότι το μάτι έχει μοναδικούς λειτουργικούς και δομικούς αμυντικούς μηχανισμούς, όπως το ανοιγόκλειμα, η συνεχής παραγωγή και η παροχέτευση δακρύων, που είναι απαραίτητοι για τη διατήρηση της οπτικής οξύτητας, αλλά ταυτόχρονα ευνοούν την ταχεία εξάλειψη του τοπικά χορηγούμενα οφθαλμικά φάρμακα. Για φάρμακα που χορηγούνται περιοφθαλμικά ή συστηματικά, τα κύρια εμπόδια για τη διείσδυση στους εσωτερικούς ιστούς του οφθαλμού είναι ο σκληρός και ο αιματοφθαλμικός φραγμός. Ο κερατοειδής είναι ουσιαστικά ένα πολυστρωματικό σάντουιτς: λίπος (επιθήλιο) - νερό (στρώμα) - λίπος (ενδοθήλιο). Το επιθήλιο είναι ο κύριος φραγμός στην απορρόφηση, ιδιαίτερα των υδρόφιλων φαρμάκων, ενώ το στρώμα του κερατοειδούς είναι ο κύριος φραγμός για τα λιπόφιλα φάρμακα. Έτσι, ένα φάρμακο με βέλτιστη αναλογία υδροφιλίας και λιποφιλικότητας παρέχει την καλύτερη μεταφορά μέσω του κερατοειδούς.
Οφθαλμική χορήγηση φαρμάκων
Η πολύπλοκη διαίρεση του ματιού σε διαμερίσματα δημιουργεί μοναδικές θέσεις για την τοποθέτηση συστημάτων χορήγησης φαρμάκων. Αυτή η ανασκόπηση εξετάζει τόσο τις μη επεμβατικές στρατηγικές τοπικής χορήγησης φαρμάκων όσο και τις πιο επεμβατικές τεχνολογίες εμφυτευμάτων.
Μη επεμβατικές στρατηγικές εισαγωγής
Ενώ τα τυπικά τοπικά οφθαλμικά διαλύματα είναι συνήθως επαρκή για να παρέχουν αποτελεσματική απόκριση στις περισσότερες διαταραχές του επιφανειακού και του πρόσθιου θαλάμου, υπάρχουν παράγοντες που περιορίζουν την ικανότητα των οφθαλμικών σταγόνων να φτάσουν σε συγκεντρώσεις πάνω από την ελάχιστη αποτελεσματική για τη θεραπεία του οπίσθιου τμήματος. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτούς, συντελεστές κατανομής και διάχυσης του φαρμάκου στους ιστούς, υδραυλική αγωγιμότητα των οφθαλμικών ιστών, όρια διαλυτότητας φαρμάκου, κάθαρση επιπεφυκότα και ενδοφθάλμια και επισκληρική φλεβική πίεση αίματος. Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για την αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στις οπίσθιες περιοχές του οφθαλμού: αύξηση του χρόνου παραμονής του φαρμάκου στο μάτι και αύξηση της ικανότητας του φαρμάκου να διεισδύει στους ιστούς. Ο χρόνος τοπικής παραμονής του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί με τη βοήθεια πηκτωμάτων και εμφύτευσης συμπαγών εμφυτευμάτων. Η διείσδυση των φαρμάκων μπορεί να βελτιωθεί χρησιμοποιώντας προφάρμακα, διαλυτοποιητές και τεχνικές ιοντοφόρησης.
Χρήση εμφυτευμάτων για χορήγηση φαρμάκων
Εμφυτεύματα που καταρρέουν
Τα οφθαλμικά εμφυτεύματα έχουν πολλά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας παροχής σταθερών θεραπευτικών συγκεντρώσεων του φαρμάκου απευθείας στο σημείο της οφθαλμικής νόσου, ενώ μειώνουν τις συστηματικές παρενέργειες. Αυτές οι συσκευές για ελεγχόμενη συνεχή απελευθέρωση του φαρμάκου χωρίζονται σε βιοαποδομήσιμα (διασπώμενα) και μη βιοαποδομήσιμα. Το πλεονέκτημα των βιοδιασπώμενων εμφυτευμάτων είναι ότι μπορούν να διαμορφωθούν σε οποιοδήποτε σχήμα και δεν απαιτούν αφαίρεση. Το πλεονέκτημα των μη βιοαποδομήσιμων εμφυτευμάτων είναι ότι απελευθερώνουν το φάρμακο σταδιακά και ελεγχόμενα για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετά χρόνια), ενώ το μειονέκτημα είναι ότι πρέπει να αφαιρεθούν ή/και να αντικατασταθούν όταν το φάρμακο εξαντληθεί.
Μη καταστροφικά εμφυτεύματα με βάση τη διάχυση
Τα εμφυτεύματα που δεν αποσυντίθενται απελευθερώνουν το φάρμακο από μια μη βιοαποδομήσιμη συσκευή που περιέχει είτε μια κεντρική δεξαμενή είτε μια πυκνή κεντρική συσκευή επικαλυμμένη με φάρμακο. Όταν το φάρμακο εξαντληθεί, κάθε τύπος συσκευής μπορεί να αφαιρεθεί από το μάτι και να αντικατασταθεί. Τα τυπικά εμφυτεύματα δεξαμενής αποτελούνται από έναν πυρήνα με τη μορφή κοκκώδους παρασκευάσματος που περιβάλλεται από μια μη δραστική ουσία όπως η σιλικόνη, ο οξικός βινυλεστέρας αιθυλενίου (EVA) ή η πολυβινυλική αλκοόλη (PVA). Το κύριο πλεονέκτημα αυτών των εμφυτευμάτων είναι η ικανότητά τους να παρέχουν σταθερές δόσεις του φαρμάκου για αρκετά χρόνια.
Μη καταστροφικές αντλίες εμφυτευμάτων
Ιστορικά, οι μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματα της συνεχούς έγχυσης φαρμάκων που πραγματοποιήθηκαν σε μικρές αντλίες περιορίστηκαν στην αξιολόγηση της χρήσης οσμωτικών αντλιών Alza. Αυτές οι αντλίες που διατίθενται στο εμπόριο παρέχουν προκαθορισμένες συγκεντρώσεις φαρμάκου, τοποθετούνται συνήθως κάτω από το δέρμα και χορηγούν το φάρμακο εντός ενός μήνα. Η χρήση τους για οφθαλμικές εγχύσεις έχει μελετηθεί σε άλογα (Ρέγγα).
Ενδοφθάλμιοι φακοί (IOL)
Οι ενδοφθάλμιοι φακοί έχουν επίσης διερευνηθεί για την παροχή φαρμάκων στον οφθαλμικό ιστό μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Το φάρμακο μπορεί να τοποθετηθεί μέσα στον ίδιο τον φακό ή στην επιφάνειά του, ή μια ξεχωριστή δεξαμενή με το φάρμακο προσαρτάται στο VOL. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα IOL είναι αυτά με υψηλή περιεκτικότητα σε νερό, όπως υδρογέλες ή μαλακά ακρυλικά πλαστικά, τα οποία επιτρέπουν την πλήρωση των IOL με φάρμακο χρησιμοποιώντας μια απλή μέθοδο «εμποτισμού». Η χρήση του IHL μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής ενδοφθαλμίτιδας με αντιβιοτικά, καταστέλλει τη φλεγμονή με δεξαμεθαζόνη ή ΜΣΑΦ και/ή προλαμβάνει την ίνωση της οπίσθιας κάψουλας του φακού. Στη μελέτη μας, τα ακρυλικά VGL που επωάστηκαν σε διάλυμα celecoxib έδειξαν την ικανότητα να απελευθερώνουν celecoxib σε συγκεντρώσεις επαρκείς για τη μείωση της φλεγμονής και την πρόληψη της θολότητας της οπίσθιας κάψουλας του φακού για 7 ημέρες in vitro. Παρά το γεγονός ότι αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν δεδομένα για μελέτες σε κτηνιατρικούς ασθενείς, αυτή η μέθοδος φαίνεται να έχει πρακτική σημασία και η περαιτέρω ανάπτυξή της είναι εγγυημένη.
Υπερχοριακή χορήγηση φαρμάκων
Ο υπερχοριακός (περιχωριοειδής) χώρος κανονικά σχεδόν δεν εκφράζεται, γι' αυτό και συχνά ονομάζεται "δυνητικό" - ένα στενό κενό που βρίσκεται μεταξύ του σκληρού χιτώνα και του χοριοειδούς. Η έγχυση σε αυτό οδηγεί σε ταχεία διήθηση του φαρμάκου στο ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές. Μία μόνο ένεση του φαρμάκου στον υπερχοριακό χώρο των ματιών των πτωμάτων σκύλων και χοίρων εξασφάλισε την κατανομή του φαρμάκου σε περισσότερο από το 50% των ιστών του οπίσθιου τμήματος του ματιού. Τα παρατεταμένα εμφυτεύματα απελευθέρωσης κυκλοσπορίνης που τοποθετήθηκαν στον υπερχοριακό χώρο παρείχαν μακροχρόνιο έλεγχο της ραγοειδίτιδας στα άλογα. Η χρήση ειδικών μικροβελόνων για πρόσβαση στον υπερχοριακό χώρο θα επιτρέψει σε αυτήν την τεχνική να χρησιμοποιηθεί με ένα ευρύ φάσμα παρασκευασμάτων και θα παρέχει πρόσβαση στην ωχρά κηλίδα, το οπτικό νεύρο και τον οπίσθιο πόλο του οφθαλμού.
Αποτελέσματα και συμπεράσματα
Τα τελευταία δέκα χρόνια, η ανάπτυξη οφθαλμικών συσκευών και προϊόντων που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτίωση της συμμόρφωσης, της επιλεκτικότητας και της διάρκειας χορήγησης ενός οφθαλμικού φαρμάκου έχει επιταχυνθεί σημαντικά. Αυτό είναι συνέπεια της καλύτερης κατανόησης της δυναμικής του οφθαλμικού υγρού και της κατανομής φαρμάκων, του πειραματισμού με νέα σημεία ένεσης στο μάτι και των βελτιώσεων στην τεχνολογία που έχουν οδηγήσει σε καλύτερα βιοϋλικά και μηχανισμούς απελευθέρωσης φαρμάκων. Επιπλέον, η ανάπτυξη νέων κατηγοριών φαρμάκων για ασθένειες όπως το γλαύκωμα, η ραγοειδίτιδα και η αμφιβληστροειδοπάθεια έχει ξεκινήσει την ανάπτυξη μοναδικών συστημάτων που στοχεύουν στην υπερνίκηση των ελλείψεων που παρατηρούνται στην κλασική θεραπεία αυτών των νέων πολύπλοκων ασθενειών. Το διαφαινόμενο κύμα νέων συσκευών που υποβάλλονται σε κλινική αξιολόγηση θα προσφέρει στους ασθενείς και τους επαγγελματίες μια σειρά από πολύ αναγκαίες και πιο αποτελεσματικές θεραπείες.
Βιβλιογραφία
1. Wiener AL, Gilger BC. Προόδους στην Οφθαλμική Παράδοση Φαρμάκων. Vet Ophthalmol 2010;13(6):395-406.
2. Davis JL, Gilger BC, Robinson MR. Νέες προσεγγίσεις για τη χορήγηση οφθαλμικών φαρμάκων. Curr Opin Mol Ther 2004; 6:195-205.
3. Gilger BC, Salmon JH, Wilkie DA, et αϊ. Ένα νέο βιοδιαβρώσιμο εμφύτευμα κυκλοσπορίνης στο βάθος του σκληρού χιτώνα για ραγοειδίτιδα. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006; 47:2596-2605.
4. Blair MJ, Gionfriddo JR, Polazzi LM, et al. Υποεπιπεφυκότα εμφυτευμένες μικρο-οσμωτικές αντλίες για συνεχή οφθαλμική θεραπεία σε άλογα. Am J Vet Res 1999; 60:1102-1105.
5. Davis DL, Yi NY, Salmon JH, Charlton ΑΝ, Colitz CMH, Gilger BC. Η celecoxib παρατεταμένης αποδέσμευσης από επωασμένους ακρυλικούς ενδοφθάλμιους φακούς καταστέλλει την ανάπτυξη των επιθηλιακών κυττάρων του φακού σε ένα ex vivo μοντέλο αδιαφάνειας της οπίσθιας κάψουλας (PCO). J Ophthalmol Pharm Therapeutics.
6. Seiler GS, Salmon JH, Mantua R, Feingold S, Dayton ΡΑ, Gilger BC. Κατανομή του σκιαγραφικού μετά την έγχυση στον πρόσθιο υπερχοριακό χώρο με χρήση 2D και 3D υπερήχων σε μάτια χοίρου. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011 52(8):5730-5736
7. Gilger BC, Wilkie DA, Clode AB, McMullen RJ, Utter Μ, Komaromy Α, Brooks DE, Salmon JH. Μακροπρόθεσμη έκβαση μετά την εμφύτευση μιας συσκευής χορήγησης φαρμάκου υπερχοριοειδούς κυκλοσπορίνης σε άλογα με υποτροπιάζουσα ραγοειδίτιδα. Vet Ophthalmol 2010;13(5):294-300.
8. Jiang J, Moore JS, Edelhauser HF, et αϊ. Ενδοσκληρική χορήγηση φαρμάκου στο μάτι με χρήση κοίλων μικροβελόνων. Pharm Res 2009; 26:395-403.
Η διάλεξη παρασχέθηκε από τους διοργανωτές του III Συνεδρίου Κτηνιατρικής Οφθαλμολογίας της Μόσχας, η μετάφραση και η δημοσίευση πραγματοποιούνται με την ευγενική άδεια του Δρ. Brian Gilger.
SVM Νο 2/2016
Η συγκέντρωση των φαρμάκων στους ιστούς και τα μέσα του οφθαλμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους χορήγησής τους. Ένα σημαντικό εμπόδιο για τη διείσδυση στις εσωτερικές μεμβράνες του ματιού είναι το λεγόμενο αιματο-οφθαλμικό φράγμα. Στην οφθαλμολογία, η θειική γενταμυκίνη (γαραμυκίνη) χρησιμοποιείται ευρέως - ένα αντιβιοτικό της ομάδας αμινογλυκοσιδών, το οποίο διέρχεται καλά τον αιματο-οφθαλμικό φραγμό.
Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί νέα αντιβιοτικά που έχουν ισχυρότερη βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση και ταυτόχρονα έχουν λιγότερες παρενέργειες (λιγότερο τοξικές) - γλυκοπεπτίδια, στρεπτογραμίνες και άλλες ομάδες φαρμάκων.
Τα φάρμακα που χορηγούνται τοπικά έχουν άνιση διείσδυση στους ιστούς του ματιού: τα υδατοδιαλυτά φάρμακα έχουν περισσότερα από τα λιποδιαλυτά φάρμακα. Υψηλότερο αποτέλεσμα παρατηρείται με την εισαγωγή φαρμακευτικών ουσιών με χρήση ιοντοφόρησης και φωνοφόρησης. Τα φάρμακα που χορηγούνται παρεντερικά διασχίζουν τον αιματο-οφθαλμικό φραγμό στο δρόμο τους. Όταν χορηγούνται τοπικά, τα φάρμακα απορροφώνται μέσω του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, διεισδύουν γρήγορα στο αγγειακό στρώμα και έτσι έχουν επίδραση σε ολόκληρο το σώμα.
Σε παθήσεις του χοριοειδούς, του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, η τοπική χρήση φαρμάκων (ενσταλάξεις, οπισθοβολβική χορήγηση) συχνά συνδυάζεται με τη γενική (συστηματική) χρήση τους.
Με τη συνδυασμένη μέθοδο θεραπείας επιτυγχάνονται οι βέλτιστες συνθήκες για τη δημιουργία επαρκής συγκέντρωσης της φαρμακευτικής ουσίας στην οφθαλμική βλάβη.
Όπως φαίνεται από αυτοραδιογραφικές μελέτες υποδόριας, ενδομυϊκής, ενδοφλέβιας και παραβολβικής οδού χορήγησης στεροειδών και αντιβιοτικών, η παραβολβική χορήγηση οδηγεί στην υψηλότερη περιεκτικότητα του φαρμάκου στο υαλοειδές σώμα.
Η οπισθοβολβική μέθοδος χορήγησης φαρμακευτικών ουσιών προσεγγίζει την παραβολβική ως προς την αποτελεσματικότητα του θεραπευτικού αποτελέσματος.
Ο τροχιακός ιστός είναι πολύ χαλαρός και ευαίσθητος, επομένως το χορηγούμενο φάρμακο εξαπλώνεται αρκετά γρήγορα σε αυτόν. Πρόσφατα, οι οφθαλμίατροι έχουν γίνει λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιούν οπισθοβολβικές ενέσεις λόγω της πιθανότητας εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών (αιμορραγία στην κόγχη, τραυματισμός του σκληρού χιτώνα και του οπτικού νεύρου με βελόνα, διείσδυση του άκρου της βελόνας στην κάτω τροχιακή σχισμή).
Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών στην οφθαλμολογία εφαρμόζεται σπάνια, συνταγογραφούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και με μεγάλη προσοχή (μικρή δοκιμαστική δόση ακολουθούμενη από μετάβαση σε θεραπευτική δόση, αργή εισαγωγή σε φλέβα). Η θεραπεία των πυωδών ασθενειών της βοηθητικής συσκευής του οφθαλμού και της κόγχης πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας των πυωδών-σηπτικών ασθενειών του σώματος.
Μεγάλη σημασία στην οφθαλμική πρακτική είναι η τοπική χρήση αντιβιοτικών με τη μορφή διαλυμάτων οφθαλμικών σταγόνων, οφθαλμικών αλοιφών, οφθαλμικών φαρμακευτικών μεμβρανών. Τα αντιβιοτικά διαλύματα εγχέονται επίσης κάτω από τον επιπεφυκότα, ρετροβουλβαρόνο, στον πρόσθιο θάλαμο και στο υαλοειδές σώμα. Τα αντιβιοτικά έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν χορηγούνται τοπικά με ηλεκτροφόρηση και φωνοφόρηση.