Διάγνωση πνευμονίας (πνευμονία). Διάγνωση της πνευμονίας Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι

Εάν ένα άτομο υποφέρει από χρόνιο βήχα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε σπάνια μπορεί να αναγνωρίσει ανεξάρτητα την πνευμονία (πνευμονία), τη βρογχίτιδα ή άλλη οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Η βρογχίτιδα και η πνευμονία εμφανίζονται συχνά μετά από ένα κρυολόγημα. Και οι δύο παθολογίες μπορεί να είναι είτε ιογενούς είτε βακτηριακής φύσης.

Η οξεία πνευμονία και η οξεία βρογχίτιδα έχουν πολλά παρόμοια σημεία και συμπτώματα, επομένως είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με σιγουριά η πνευμονία στο σπίτι χωρίς τη συμμετοχή ειδικών και χωρίς τη χρήση «χρυσών προτύπων» διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας είναι εξαιρετικά σημαντική γιατί, σε αντίθεση με τη βρογχίτιδα, πρέπει να αντιμετωπίζεται εντελώς διαφορετικά. Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας θα πρέπει να βασίζεται στα συμπτώματα του ασθενούς και στα εργαστηριακά και οργανικά κριτήρια:

1. Η νόσος ξεκινά συνήθως οξεία και συνοδεύεται από εμπύρετη κατάσταση (η θερμοκρασία του σώματος υπερβαίνει τους 38°C).
2. Εμφανίζονται πτύελα με πύον και ακαθαρσίες αίματος.
3. Η ακρόαση αποκαλύπτει προηγουμένως απουσία, τοπική βράχυνση του πνευμονικού ήχου κατά τη διάρκεια των κρουστών.
4. Ο τύπος των λευκοκυττάρων παρατηρείται με μετατόπιση προς τα αριστερά.
5. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι ειδικοί της ακτινολογίας θα υποδείξουν το κύριο σημάδι ακτίνων Χ - τη συσσώρευση αίματος και κυττάρων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πνεύμονα, η οποία δημιουργεί ένα συγκεκριμένο μοτίβο σκουρόχρωμου.

Η διάγνωση της πνευμονίας δεν είναι εύκολη υπόθεση. Εκτός από το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια συγχέεται εύκολα με άλλες παθολογικές διεργασίες, η ίδια μπορεί να είναι πολλών τύπων και να έχει διαφορετική κλινική εικόνα. Η ταξινόμηση της πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιατρικούς ασθενείς εξαρτάται από τη μορφή, την αιτιολογία, τις συνθήκες εμφάνισης, τα χαρακτηριστικά σημεία, τον εντοπισμό και τις πιθανές επιπλοκές.

Με βάση τη μορφή της, αυτή η παθολογία χωρίζεται στις ακόλουθες ομάδες:

• εκτός νοσοκομείου (σπίτι) - πιο συνηθισμένο.
• φλεγμονώδης-μολυσματική διαδικασία που αποκτάται κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο.
• Πνευμοκύστη - παρατηρείται σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Μεγάλη σημασία στις τακτικές θεραπείας είναι η αναγνώριση του παθογόνου, που μπορεί να είναι ένα από τα ακόλουθα παθογόνα:

• Πνευμονιόκοκκος;
• μικροοργανισμοί μυκόπλασμα;
• χλαμύδια πνευμονία;
• λεγιονέλα;
• Ράβδος Pfeiffer?
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
• Το ραβδί του Friedlander.
• μη κυτταρικοί μολυσματικοί παράγοντες.
• παθογόνους μύκητες.

Σύμφωνα με τα κλινικά σημεία και τον εντοπισμό της φλεγμονής, χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• εστιακή (βρογχοπνευμονία) εμφανίζεται με μικρές εντοπίσεις ή συρροή.
• λοβός (κάτω λοβός);
• αμφοτερόπλευρη (και οι δύο πνεύμονες επηρεάζονται).

Η διάγνωση και η θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να δίνεται σοβαρή προσοχή, καθώς αυτή η ασθένεια μπορεί να αποβεί θανατηφόρα χωρίς τη λήψη κατάλληλων μέτρων. Το ποσοστό θνησιμότητας σε μεσήλικες ασθενείς που δεν πάσχουν από σοβαρές σωματικές παθήσεις δεν υπερβαίνει το 3%. Όμως η πνευμονία σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, που επιδεινώνεται από χρόνιες παθήσεις, έχει κακή πρόγνωση σε κάθε τρίτο ασθενή.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Οι ασθενείς που εκτιμούν τη ζωή τους δεν θα αργήσουν να καταλάβουν πώς να προσδιορίσουν την πνευμονία στο σπίτι και στην πρώτη υποψία πνευμονίας θα πάνε σε μια ιατρική κλινική για διάγνωση και θεραπεία ή τουλάχιστον θα καλέσουν έναν παραϊατρικό στο σπίτι.

Ένας έμπειρος πνευμονολόγος ξέρει πολύ καλά πώς να αναγνωρίζει την πνευμονία και πώς να διακρίνει τη βρογχίτιδα από την πνευμονία.

Η διάγνωση της πνευμονίας περιλαμβάνει τις ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις:

• ακτινοσκόπηση?
• κλινική εξέταση αίματος?
• χημεία αίματος?
• Ανάλυση ούρων;
• εξέταση πτυέλων και επιχρισμάτων.
• αξιολόγηση της σύστασης των αερίων του αίματος.

Επιπλέον, η μεθοδολογία για την εξέταση ενός ατόμου μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

• βιοψία πνεύμονα?
• βρογχοσκόπηση.

Ωστόσο, πριν καταφύγει στις μεθόδους που περιγράφηκαν παραπάνω, ο πνευμονολόγος ξεκινά την εξέταση αξιολογώντας το ακουστικό μοτίβο του ασθενούς.

Στηθοσκόπησις

Όταν οι πνευμονολόγοι διαγιγνώσκουν παθολογία χρησιμοποιώντας ακρόαση, η οξεία πνευμονία μπορεί να δώσει τα ακόλουθα σημάδια της νόσου:

1. Αυξημένα σημάδια βρογχικής φωνίας εμφανίζονται στα πλάγια της πάσχουσας περιοχής.
2. Με εστιακές βλάβες ακούγεται μικτή αναπνοή. Κατά την εισπνοή χαρακτηρίζεται ως φυσαλιδώδες και κατά την εκπνοή παρατηρείται εξασθενημένη βρογχική αναπνοή.
3. Στη λοβιακή μορφή της νόσου ακούγεται ένας ήχος τσακίσματος στην αρχική φάση και στο στάδιο της ανάλυσης.
4. Η πλευροπνευμονία χαρακτηρίζεται από έντονο θόρυβο που δημιουργείται από την τριβή των υπεζωκοτικών στοιβάδων. Και όταν σχηματίζεται συλλογή, παρατηρείται απότομη εξασθένηση της αναπνοής.
5. Σε σοβαρές περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ακρόαση της καρδιάς αποκαλύπτει μια έντονη επιτάχυνση του καρδιακού παλμού.

Ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση της λοβιακής μορφής της νόσου ξεκινά πάντα με την ακρόαση. Αυτή η παθολογία έχει 2 πληροφοριακά χαρακτηριστικά:

1. Κυψελιδικό τρίξιμο κατά την εισπνοή, το οποίο δεν υποχωρεί μετά το βήχα του ασθενούς.
2. Υγρό συριγμό κατά την έμπνευση. Εξηγούνται από το γεγονός ότι όταν περνάει η ροή του αέρα, το φυσαλιδώδες παχύρρευστο εξίδρωμα στους βρόγχους σκάει.

Με την εστιακή πνευμονία, εμφανίζεται ένας συγκεκριμένος ήχος τσακίσματος στο πρώτο και το τρίτο στάδιο. Και ο συριγμός λόγω της συσσώρευσης υγρών εκκρίσεων ταξινομείται ως κουδούνισμα με λεπτές φυσαλίδες. Η ακρόαση για παθολογία του λοβού βοηθά τον πνευμονολόγο να προσδιορίσει το στάδιο της φλεγμονής.

βίντεο

Βίντεο - Τι είναι η πνευμονία;

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ

Η διάγνωση της νόσου με ακτίνες Χ παίζει καθοριστικό ρόλο στην ακριβή διάγνωση. Αλλά σχεδόν όλοι οι ασθενείς γνωρίζουν ότι όταν εκτελούν μια ακτινογραφία για πνευμονία, η έκθεση σε ακτινοβολία του σώματος δεν μπορεί να αποφευχθεί, επομένως τους ενδιαφέρει αν η ακτινογραφία θα δείξει πνευμονία.

Στην πραγματικότητα, το καθήκον της ακτινογραφικής εξέτασης είναι η πρόληψη σοβαρών ασθενειών της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Και κατέχει επάξια θέση στην ακτινολογία. Ωστόσο, εάν συγκρίνετε μια φωτογραφία των πνευμόνων σε ακτινογραφία και μια ακτινογραφία πνεύμονα, γίνεται προφανές ότι το σκούρο ή η παθολογία είναι καλύτερα ορατή σε μια ακτινογραφία.

Το αν η νόσος μπορεί να παρατηρηθεί στην ακτινογραφία και πόσο καλά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της λοίμωξης που επηρεάζει τις πνευμονικές δομές. Με τη σειρά του, η ακτινογραφία των πνευμόνων για πνευμονία δεν είναι μόνο ένας τρόπος ανίχνευσης της νόσου, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της θεραπείας και την παρατήρηση θετικών ή αρνητικών δυναμικών.

Η λοβιακή πνευμονία σε μια ακτινογραφία μπορεί να μοιάζει με αυτό:

• εκτεταμένο σκοτάδι.
• μονόπλευρη ολική ή μερική σκουρότητα.
• περιορισμένη μείωση της φωτεινότητας (οι αλλαγές δεν εκτείνονται πέρα ​​από το τμήμα).

Οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν πάντα εστιακή πνευμονία, αφού στα αρχικά στάδια η νόσος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικρών συμπυκνώσεων με βιολογικές δομές. Και όμως, ένας έμπειρος ακτινολόγος ξέρει πώς να αναγνωρίζει φλεγμονώδεις διεργασίες ακόμη και απουσία συμπίεσης, καθώς μια εστιακή μορφή σε μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει έμμεσα σημάδια:

• τοπικές παθολογικές σκιές.
• φλεγμονή του υπεζωκότα με σχηματισμό ινώδους πλάκας στην επιφάνειά του ή συλλογή στο εσωτερικό του.
• διεύρυνση των πνευμονικών ριζών.
• παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Εάν η ασθένεια απεικονίζεται σαφώς σε ακτινογραφία, αλλά υπάρχει ανάγκη να ανιχνευθούν πιο λεπτές λεπτομέρειες της παθολογικής διαδικασίας, τότε χρησιμοποιείται η αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την πνευμονία στα πιο πρώιμα στάδια, αφού ακόμη και τότε δείχνει ξεκάθαρα παθολογικές αλλαγές στους ιστούς.

Εξέταση αίματος

Εάν, όταν υποβάλλονται σε προληπτική εξέταση, οι ασθενείς αμφιβάλλουν εάν η ακτινογραφία θα δείξει πνευμονία, τότε οι δείκτες ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) σίγουρα θα σας βοηθήσουν να μην χάσετε μια αναπτυσσόμενη ασθένεια. Κατά τη διάρκεια μιας τυπικής εξέτασης, μπορούν να υπερβούν κατά πολύ τον κανόνα.Και ακόμη περισσότερο όταν γίνεται γενική εξέταση αίματος για πνευμονία.

Κατά κανόνα, η οξεία πνευμονία έχει ESR 20-25 mm/ώρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τα 40-50 mm/ώρα. Και αν οι δείκτες ESR είναι 80 mm/ώρα ή υψηλότεροι, τότε μπορεί να υποψιαστούν ογκολογία ή αυτοάνοσο νόσημα. Ωστόσο, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι το ESR δεν είναι απόλυτος δείκτης, ειδικά για ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία που καταστέλλει τις ανεπιθύμητες ανοσολογικές αντιδράσεις του οργανισμού.

Σε περίπτωση λοβιακής πνευμονίας, η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει χωρίς εξέταση αίματος. Το αιμογράφημα σε αυτή την περίπτωση έχει τυπική περιγραφή - επιτάχυνση ESR και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρωσης προς τα αριστερά. Εάν το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα υπερβαίνει τα 10-12x109/λίτρα, τότε αυτό υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης και εάν το επίπεδό τους γίνει κάτω από 3x109/λίτρο ή πάνω από 25x109/λίτρα, τότε τέτοιοι δείκτες υποδεικνύουν δυσμενή πρόγνωση.

Γίνεται επίσης βιοχημεία, αλλά μια τέτοια εξέταση αίματος για πνευμονία δεν παρέχει συγκεκριμένες πληροφορίες.

Εξέταση ούρων και κοπράνων

Εάν εντοπιστεί παθογόνος παράγοντας στα κόπρανα και στα ούρα, επιλέγεται ειδική θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση της μορφής Klebsiella του. Εάν η βακτηριακή διαδικασία δεν ανιχνευθεί έγκαιρα και δεν ξεκινήσει επαρκής θεραπεία, η παθολογία θα αρχίσει να εξαπλώνεται στο γαστρεντερικό σωλήνα, στην ηπατοχολική περιοχή, στο ουροποιητικό σύστημα και μπορεί ακόμη και να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

Εάν η πνευμονία Klebsiella εμφανιστεί στα ούρα, αυτό δείχνει ότι η διαδικασία έχει επηρεάσει το ουρογεννητικό σύστημα. Οποιαδήποτε άλλη οξεία πνευμονία εμφανίζει μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (μικροαιματουρία), καθώς και πρωτεΐνη (πρωτεϊνουρία), κάτι που δεν συμβαίνει φυσιολογικά. Η εξέταση ούρων για πνευμονία δεν είναι από τις πιο κατατοπιστικές εξετάσεις.

Εάν ανιχνευθεί πνευμονία Klebsiella στα κόπρανα, το πεπτικό σύστημα θεωρείται ότι είναι η πηγή της βλάβης. Θα πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι αυτό το βακτήριο, υπό φυσιολογικές συνθήκες, είναι τυπικός κάτοικος του παχέος εντέρου και της γενικής μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εργαστηριακή εξέταση των κοπράνων καθιστά δυνατή τη σαφή αναγνώριση των ανωμαλιών στα βρέφη. Και αν αποδειχθεί ότι ανιχνεύεται η πνευμονία Klebsiella στα κόπρανα ενός ενήλικα, τότε αυτές οι πληροφορίες δεν θα είναι τόσο σημαντικές.

Εξέταση πτυέλων

Κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, ο οποίος γνωρίζει ακριβώς πώς να προσδιορίσει την πνευμονία, μπορεί να συνταγογραφηθεί δοκιμή πτυέλων για πνευμονία. Η μελέτη των εκκρίσεων που λαμβάνονται από την αναπνευστική οδό πραγματοποιείται προκειμένου να προσδιοριστεί ο τύπος και ο τύπος του αιτιολογικού παράγοντα της ανεπτυγμένης νόσου. Οι απαντήσεις στη βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος πτυέλων, το οποίο είναι βαμμένο με Gram και γίνεται μικροβιολογική εξέταση, είναι καθοριστικές.

Για την επιβεβαίωση της παθολογίας των χλαμυδίων, η πιο ειδική και ευαίσθητη μέθοδος είναι η πολιτισμική μέθοδος απομόνωσης του παθογόνου, ωστόσο, χαρακτηρίζεται από μια χρονοβόρα και εντατική διαδικασία και στην πράξη συνήθως περιορίζεται στον ορότυπο. Κατά την εκτέλεση μιας τυπικής βακτηριοσκόπησης ενός επιχρίσματος πτυέλων για μυκόπλασμα, δεν είναι δυνατό να ανιχνευθεί αυτό το παθογόνο, επομένως χρησιμοποιείται η μέθοδος ανοσοφθορισμού ή ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής δοκιμασίας.

Επιπλέον, υπάρχει ένα ολόκληρο σχέδιο για τη διάγνωση της σπάνιας πνευμονίας που προκαλείται από τον βάκιλο του Friendlander. Γίνονται μικροβιολογικές εξετάσεις για τον εμβολιασμό βακτηρίων. Το παθογόνο μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα, σε ένα επίχρισμα από το λαιμό και μερικές φορές η πνευμονία Klebsiella βρίσκεται σε ένα επίχρισμα βλέννας από το λαιμό. Κατά κανόνα, η τελευταία περίπτωση είναι χαρακτηριστική της νοσοκομειακής λοίμωξης.

Διατύπωση διάγνωσης

Αφού πραγματοποιηθούν όλες οι συγκεκριμένες εξετάσεις για πνευμονία, αξιολογώντας πώς φαίνεται η πνευμονία στην εικόνα, θα διατυπωθεί μια διάγνωση. Θα δείξει τι είδους παθολογία είναι - βρογχίτιδα ή πνευμονία, καθώς και άλλες λεπτομέρειες:

• το παθογόνο που προκάλεσε την εμφάνιση της παθολογίας.
• την περιοχή της θέσης της διαδικασίας και την κλίμακα της (η βλάβη επηρεάζει ένα τμήμα, έναν λοβό, μια πλευρά ή δύο ταυτόχρονα).
• κριτήρια σοβαρότητας πνευμονίας·
• χαρακτηριστικά των επιπλοκών, εάν υπάρχουν·
• σε ποια φάση βρίσκεται η νόσος (αρχή, κορύφωση, αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής, επίλυση, τελικό στάδιο, παρατεταμένη διαδικασία);
• γενική εικόνα σωματικών ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν την ανάρρωση.

Ένα παράδειγμα διάγνωσης: «Λοβαρική οξεία πνευμονία που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο. Υπάρχει μια βλάβη στη δεξιά πλευρά του κάτω λοβού. Η νόσος βρίσκεται στην κορύφωσή της και είναι σοβαρή. Παρατηρείται οξεία μερικώς αντιρροπούμενη αναπνευστική ανεπάρκεια».

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί σοβαρή μορφή νόσου του κατώτερου αναπνευστικού πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους στο μέλλον και να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις. Ακόμα κι αν αισθάνονται καλά, μια φορά το χρόνο απαιτείται να υποβάλλονται σε ακτινογραφία ή ακτινογραφία.

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στον εντοπισμό των 5 απλούστερων και πιο ενημερωτικών κλινικών, εργαστηριακών και οργάνων ενδείξεων, που ονομάζονται «χρυσό πρότυπο» διάγνωσης:

1. Οξεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 C.
2. Ξαφνική εμφάνιση ή αισθητή εντατικοποίηση του βήχα με παραγωγή πτυέλων κυρίως πυώδους ή/και αιμορραγικού χαρακτήρα.
3. Η εμφάνιση προηγουμένως απουσίας τοπικής θαμπάδας (βράχυνση) του ήχου κρουστών και τα ακουστικά φαινόμενα που περιγράφηκαν παραπάνω, χαρακτηριστικά της λοβιακής (λοβιακής) ή εστιακής πνευμονίας (μειωμένη αναπνοή, βρογχική αναπνοή, ρήξη, υγρές λεπτές φυσαλίδες, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα).
4. Λευκοκυττάρωση ή (λιγότερο συχνά) λευκοπενία σε συνδυασμό με ουδετερόφιλη μετατόπιση.
5. Ενδείξεις πνευμονίας με ακτίνες Χ - εστιακές φλεγμονώδεις διηθήσεις στους πνεύμονες, οι οποίες δεν είχαν ανιχνευθεί προηγουμένως.

Ωστόσο, οι σύγχρονες προσεγγίσεις για την αιτιολογική θεραπεία ασθενών με πνευμονία απαιτούν έναν αριθμό πρόσθετων εργαστηριακών και οργάνων εξετάσεων για τον σκοπό της πιθανής ταυτοποίησης του παθογόνου, τη διαφορική διάγνωση της πνευμονικής βλάβης, την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος και την έγκαιρη διάγνωση του επιπλοκές της νόσου. Για το σκοπό αυτό, εκτός από ακτινογραφία θώρακος, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, παρέχονται οι ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:

• εξέταση πτυέλων (μικροσκόπηση χρωματισμένου παρασκευάσματος και καλλιέργεια για τον εντοπισμό του παθογόνου).
• αξιολόγηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
• μελέτη αερίων αίματος και κορεσμού οξυγόνου του αρτηριακού αίματος (σε περιπτώσεις
• σοβαρή πνευμονία, που υπόκειται σε θεραπεία στη ΜΕΘ.
• επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος «για στειρότητα» (εάν υπάρχει υποψία βακτηριαιμίας και σήψης).
• Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας (εάν η παραδοσιακή εξέταση με ακτίνες Χ είναι ανεπαρκώς ενημερωτική).
• υπεζωκοτική παρακέντηση (αν υπάρχει συλλογή) και κάποιες άλλες.

Η επιλογή καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους είναι ατομική και θα πρέπει να βασίζεται σε ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας της νόσου και στην αποτελεσματικότητα της διάγνωσης, της διαφορικής διάγνωσης και της θεραπείας.

Ακτινογραφία διάγνωση πνευμονίας

Οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ είναι καθοριστικές για τη διάγνωση της πνευμονίας. Επί του παρόντος, η κλινική χρησιμοποιεί ευρέως μεθόδους όπως η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία θώρακος, η τομογραφία και η αξονική τομογραφία. Ένας ασκούμενος ιατρός πρέπει να έχει καλή κατανόηση των δυνατοτήτων αυτών των μεθόδων προκειμένου να επιλέξει σωστά τις πιο ενημερωτικές σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου και, αν είναι δυνατόν, να μειώσει τη δόση ακτινοβολίας στον ασθενή.

ακτινογραφία

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μία από τις πιο προσιτές και κοινές μεθόδους ακτινογραφίας - η ακτινογραφία θώρακα - έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα, και συγκεκριμένα:

1. χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη υποκειμενικότητα στην ερμηνεία της εικόνας ακτίνων Χ,
2. δεν καθιστά δυνατή την αντικειμενική σύγκριση των ακτινολογικών δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών και
3. συνοδεύεται από μεγάλο φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή και το ιατρικό προσωπικό.

Επομένως, το πεδίο εφαρμογής της μεθόδου ακτινοσκόπησης στην κλινική πράξη θα πρέπει προφανώς να περιοριστεί στη μελέτη των οργάνων του θώρακα κατά τη διαδικασία της κίνησής τους (για παράδειγμα, η μελέτη της κινητικότητας του διαφράγματος, η φύση των κινήσεων του καρδιά κατά τη συστολή της κ.λπ.) και αποσαφήνιση της τοπογραφίας των παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες κατά τη χρήση διαφορετικών θέσεων του ασθενούς.

Ακτινογραφία

Η κύρια μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ των αναπνευστικών οργάνων είναι η ακτινογραφία σε δύο προβολές - μετωπιαία και πλάγια, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να λάβει αντικειμενικές και τεκμηριωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να συλληφθεί όχι μόνο η φύση της παθολογικής διαδικασίας, αλλά και να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός της, που αντιστοιχεί στην προβολή ενός συγκεκριμένου λοβού των πνευμονικών και πνευμονικών τμημάτων.

Η διάγνωση της πνευμονίας με ακτίνες Χ βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μελέτης πνευμονικών πεδίων, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης:

• χαρακτηριστικά του πνευμονικού σχεδίου.
• κατάσταση των ριζών των πνευμόνων.
• η παρουσία εκτεταμένης ή περιορισμένης σκουρότητας των πνευμονικών πεδίων (συμπίεση πνευμονικού ιστού).
• η παρουσία περιορισμένης ή διάχυτης κάθαρσης του πνευμονικού ιστού (αυξημένη αεριστικότητα).

Η αξιολόγηση της κατάστασης του σκελετού του θώρακα και ο προσδιορισμός της θέσης του διαφράγματος είναι επίσης μεγάλης σημασίας.

Οι ρίζες των πνευμόνων, που βρίσκονται στη μεσαία ζώνη των πνευμονικών πεδίων μεταξύ των πρόσθιων άκρων των πλευρών II και IV, σχηματίζονται από τις σκιές των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και των πνευμονικών φλεβών, καθώς και από μεγάλους βρόγχους. Ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με το επίπεδο της οθόνης, παρουσιάζονται σε ακτινογραφία με τη μορφή διακλαδιζόμενων λωρίδων ή διαυγών στρογγυλών ή οβάλ σχηματισμών. Οι σκιές των αγγείων που σχηματίζουν τη ρίζα του πνεύμονα συνεχίζονται πέρα ​​από αυτήν στα πνευμονικά πεδία, σχηματίζοντας ένα πνευμονικό σχέδιο. Φυσιολογικά, είναι καθαρά ορατή στην κεντρική ριζική ζώνη και στην περιφέρεια αντιπροσωπεύεται από λίγους, πολύ μικρούς αγγειακούς κλάδους.

Ακολουθεί μια σύντομη περιγραφή της εικόνας ακτίνων Χ που χαρακτηρίζει δύο κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές της πνευμονίας (λοβιακής και εστιακής), καθώς και ορισμένα χαρακτηριστικά των αλλαγών ακτίνων Χ στην πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών.

Τομογραφία

Η τομογραφία είναι μια πρόσθετη μέθοδος ακτινογραφίας "στρώμα προς στρώμα" οργάνων, η οποία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονία για μια πιο λεπτομερή μελέτη του πνευμονικού προτύπου, της φύσης της παθολογικής διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα και το διάμεσο, η κατάσταση του τραχειοβρογχικού δέντρου, οι ρίζες των πνευμόνων, το μεσοθωράκιο κ.λπ.

Η αρχή της μεθόδου είναι ότι ως αποτέλεσμα της σύγχρονης κίνησης του σωλήνα ακτίνων Χ και της κασέτας φιλμ προς την αντίθετη κατεύθυνση, λαμβάνεται μια αρκετά καθαρή εικόνα στο φιλμ μόνο αυτών των τμημάτων του οργάνου (τα «στρώματά» του) που βρίσκονται στο επίπεδο του κέντρου ή του άξονα περιστροφής του σωλήνα και της κασέτας. Όλες οι άλλες λεπτομέρειες ("ελέφαντας") που βρίσκονται έξω από αυτό το αεροπλάνο φαίνονται να είναι "αλειμμένες", η εικόνα τους γίνεται θολή.

Για να ληφθεί μια πολυστρωματική εικόνα, χρησιμοποιούνται ειδικές κασέτες στις οποίες τοποθετούνται πολλά φιλμ στην απαιτούμενη απόσταση μεταξύ τους. Συχνότερα χρησιμοποιείται η λεγόμενη διαμήκης τομογραφία, όταν τα επιλεγμένα στρώματα βρίσκονται στη διαμήκη κατεύθυνση. Η "γωνία αιώρησης" του σωλήνα (και της κασέτας) είναι συνήθως 30-45°. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μελέτη των πνευμονικών αγγείων. Για την αξιολόγηση της αορτής, της πνευμονικής αρτηρίας, της κάτω και άνω κοίλης φλέβας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται εγκάρσια τομογραφία.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η επιλογή του βάθους της τομογραφικής εξέτασης, της τιμής έκθεσης, της γωνίας αιώρησης και άλλων τεχνικών παραμέτρων της εξέτασης πραγματοποιείται μόνο μετά από ανάλυση μιας εικόνας ακτινογραφίας που έχει ληφθεί προηγουμένως.

Σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, η τομογραφία χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της φύσης και των μεμονωμένων λεπτομερειών της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, καθώς και για την αξιολόγηση μορφολογικών αλλαγών στην τραχεία, τους βρόγχους, τους λεμφαδένες, τα αγγεία κ.λπ. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη μελέτη ασθενών για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν μια διεργασία όγκου στους πνεύμονες, τους βρόγχους και τον υπεζωκότα.

Πρόγραμμα εξέτασης για ύποπτη πνευμονία

Σύμφωνα με τη συναίνεση του Ρωσικού Συνεδρίου Πνευμονολόγων (1995), συνιστάται ο ακόλουθος όγκος έρευνας για την πνευμονία.

1. Απαιτούνται μελέτες για όλους τους ασθενείς
   • κλινική εξέταση ασθενών·
   • Κλινική εξέταση αίματος;
   • ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές.
   • βακτηριοσκόπηση πτυέλων, χρώση κατά Gram.
   • καλλιέργεια πτυέλων με ποσοτική εκτίμηση της χλωρίδας και προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
   • γενική ανάλυση ούρων.
2. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με τις ενδείξεις
   • μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής σε περίπτωση διαταραχών αερισμού.
   • μελέτη των αερίων του αίματος και της οξεοβασικής ισορροπίας σε βαριά άρρωστους ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια.
   • υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από εξέταση υπεζωκοτικού υγρού σε ασθενείς με παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
   • τομογραφία πνευμόνων εάν υπάρχει υποψία καταστροφής πνευμονικού ιστού ή όγκου του πνεύμονα.
   • ορολογικές εξετάσεις (ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο) - για άτυπη πνευμονία.
   • βιοχημική εξέταση αίματος για σοβαρή πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών.
   • ινοβρογχοσκόπηση - εάν υπάρχει υποψία όγκου, με αιμόπτυση, με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας.
   • μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης - σε περίπτωση παρατεταμένης πνευμονίας και σε άτομα με σημεία ανοσοανεπάρκειας.
   • Σπινθηρογράφημα πνευμόνων - εάν υπάρχει υποψία ΠΕ.

Σημάδια ακτινογραφίας λοβιακής πνευμονίας

Στάδιο παλίρροιας

Η πιο πρώιμη ακτινολογική αλλαγή που συμβαίνει την πρώτη ημέρα της λοβιακής πνευμονίας (στάδιο εξάψεως) είναι η αύξηση του πνευμονικού μοτίβου στον προσβεβλημένο λοβό, που προκαλείται από την αύξηση της παροχής αίματος στα πνευμονικά αγγεία, καθώς και από φλεγμονώδες οίδημα του πνεύμονα ιστός. Έτσι, κατά το στάδιο της παλίρροιας, παρατηρείται αύξηση τόσο στα αγγειακά όσο και στα διάμεση συστατικά του πνευμονικού σχεδίου.

Υπάρχει επίσης μια ελαφρά επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά, η δομή του γίνεται λιγότερο ευδιάκριτη. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου πρακτικά δεν αλλάζει ή μειώνεται ελαφρώς.

Εάν η εστία της αναπτυσσόμενης λοβιακής πνευμονίας εντοπίζεται στον κάτω λοβό, παρατηρείται μείωση της κινητικότητας του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος.

Στάδιο ηπατοποίησης

Το στάδιο της ηπατοποίησης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση την 2-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου έντονου ομοιογενούς σκούρασης, που αντιστοιχεί στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα. Η ένταση της σκιάς είναι πιο έντονη στην περιφέρεια. Το μέγεθος του προσβεβλημένου λοβού είναι ελαφρώς διευρυμένο ή δεν έχει αλλάξει. μείωση του όγκου του λοβού παρατηρείται σχετικά σπάνια. Υπάρχει μια επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά, η ρίζα γίνεται μη δομική. Ο υπεζωκότας συμπιέζεται. Ο αυλός των μεγάλων βρόγχων παραμένει ελεύθερος κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας.

Στάδιο επίλυσης

Το στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μείωση της έντασης της σκιάς και τον κατακερματισμό της. Σε μη επιπλεγμένη πνευμονία, η πλήρης απορρόφηση του διηθήματος συμβαίνει μετά από 2,5-3 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, στη θέση του προσβεβλημένου λοβού, παραμένει μια αύξηση του πνευμονικού μοτίβου με περιοχές της παραμόρφωσής του, που αποτελεί ένδειξη πνευμονίας ίνωσης με ακτίνες Χ. Ταυτόχρονα, παραμένει μια ελαφριά συμπίεση του υπεζωκότα.

Σημάδια εστιακής πνευμονίας με ακτίνες Χ

Η εστιακή βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από διήθηση κυψελιδικού και διάμεσου ιστού και εμπλοκή της πνευμονικής ρίζας στην προσβεβλημένη πλευρά στη φλεγμονώδη διαδικασία. Στα αρχικά στάδια της νόσου παρατηρείται τοπική αύξηση του πνευμονικού σχεδίου και ελαφρά επέκταση της πνευμονικής ρίζας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, στο πνευμονικό πεδίο αρχίζουν να εμφανίζονται σχετικά μικρές (από 0,3 έως 1,5 cm σε διάμετρο) και ποικίλου σχήματος εστίες διήθησης (μαύρισμα). Χαρακτηρίζονται από πολλαπλότητα, ποικίλα μεγέθη, χαμηλή ένταση σκιάς, θολά περιγράμματα και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από εντατικοποίηση του πνευμονικού σχεδίου. Οι ρίζες των πνευμόνων διευρύνονται, έχουν μικρή δομή, με ασαφή περιγράμματα.

Συχνά εντοπίζονται ελαφρώς διευρυμένοι περιβρογχικοί λεμφαδένες. Υπάρχει επίσης περιορισμός στην κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος.

Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, υπό την επίδραση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συνήθως παρατηρείται θετική δυναμική της ακτινογραφίας και μετά από 1,5-2 εβδομάδες υποχωρούν οι πνευμονικές διηθήσεις. Μερικές φορές η βρογχοπνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από αντιδραστική πλευρίτιδα ή καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Σημάδια ακτινογραφίας σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Η ακτινογραφία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας διακρίνεται από την παρουσία πολλαπλών φλεγμονωδών διηθημάτων, που εντοπίζονται συχνότερα και στους δύο πνεύμονες. Οι φλεγμονώδεις διηθήσεις συχνά συγχωνεύονται. Υπάρχει μια τάση να αποσυντίθενται με το σχηματισμό περιορισμένου καθαρισμού με οριζόντια στάθμη υγρού στο φόντο των σκιών. Με τη «φυσαλιδώδη μορφή» της πνευμονίας, οι κοιλότητες μπορεί να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος σε ορισμένα σημεία και να εμφανιστούν σε άλλα. Συχνά υπάρχει συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά την επίλυση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, η ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζονται περιοχές πνευμοσκλήρωσης, παραμένουν κύστεις στη θέση των κοιλοτήτων και παραμένει συμπίεση των υπεζωκοτικών φύλλων (αγκυροβολίες).

Ακτινολογικά σημάδια πνευμονίας που προκαλείται από την Klebsiella

Χαρακτηριστικό της πνευμονίας Friedlander που προκαλείται από την Klebsiella είναι η έκταση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, η οποία εκδηλώνεται ακτινογραφικά από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Πολλαπλές μεγάλες ή μικρότερες φλεγμονώδεις διηθήσεις συγχωνεύονται γρήγορα μεταξύ τους, συλλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές του πνεύμονα, που συχνά αντιστοιχούν στην προβολή ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα («ψευδολοβαρή» πνευμονία). Πολύ γρήγορα, εμφανίζονται πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης στο διήθημα, οι οποίες επίσης τείνουν να συγχωνεύονται και να σχηματίζουν μεγάλες κοιλότητες με οριζόντια στάθμη υγρού. Συχνά η ασθένεια περιπλέκεται από την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Η πορεία της πνευμονίας Friedlander είναι μακρά (έως 2-3 μήνες). Μετά την ανάρρωση, κατά κανόνα, παραμένουν περιοχές σοβαρής πνευμοσκλήρωσης και πνευμονικής σαρκώσεως. Συχνά σχηματίζονται βρογχεκτασίες και η υπεζωκοτική κοιλότητα έχει μερικώς εξαλειφθεί.

Ακτινογραφικά σημεία πνευμονίας που προκαλείται από ενδοκυτταρικά παθογόνα

Στην πνευμονία Legionella, οι ακτινολογικές αλλαγές ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές, πολλαπλές διηθήσεις ανιχνεύονται και στους δύο πνεύμονες, οι οποίοι αργότερα συγχωνεύονται σε εκτεταμένο λοβιακό σκούρο. Η διάσπαση των ιστών και ο σχηματισμός αποστήματος είναι αρκετά σπάνια. Η απορρόφηση των διηθημάτων και η ομαλοποίηση της ακτινογραφίας σε μια μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου συμβαίνει μετά από 8-10 εβδομάδες.

Με την πνευμονία από μυκόπλασμα, οι ακτινογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν μόνο τοπική ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, αντανακλώντας τη διήθηση του διάμεσου ιστού. Σε ορισμένους ασθενείς, εστιακές σκιές χαμηλής έντασης εμφανίζονται σε αυτό το φουαγιέ, με την τάση να συγχωνεύονται. Η ομαλοποίηση της ακτινογραφίας εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες.

Με τη χλαμυδιακή πνευμονία, προσδιορίζεται επίσης αρχικά η εστιακή ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, η επέκταση της ρίζας του πνεύμονα και η αντίδραση του υπεζωκότα με τη μορφή της συμπίεσής του. Στο μέλλον, στο πλαίσιο αυτό, μπορεί να εμφανιστούν πολυάριθμες φλεγμονώδεις εστίες, χαμηλής έντασης, με ασαφή περιγράμματα. Μετά την εξαφάνισή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια αύξηση στο πνευμονικό πρότυπο παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και μερικές φορές είναι ορατή ατελεκτασία σε σχήμα δίσκου. Η ομαλοποίηση της ακτινογραφίας εμφανίζεται μετά από 3-5 εβδομάδες.

Αξονική τομογραφία για πνευμονία

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια άκρως κατατοπιστική μέθοδος ακτινογραφίας ενός ασθενούς, η οποία γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη στην κλινική πράξη. Η μέθοδος διακρίνεται από υψηλή ανάλυση, επιτρέποντας την οπτικοποίηση βλαβών μεγέθους έως 1-2 mm, την ικανότητα λήψης ποσοτικών πληροφοριών σχετικά με την πυκνότητα των ιστών και την ευκολία παρουσίασης μιας εικόνας ακτίνων Χ με τη μορφή λεπτής (έως 1 mm ) διαδοχικές εγκάρσιες ή διαμήκεις «τομές» των οργάνων που μελετώνται.

Η διαφώτιση κάθε στιβάδας ιστού πραγματοποιείται με παλμικό τρόπο με τη χρήση ενός σωλήνα ακτίνων Χ με σχισμή, ο οποίος περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα του σώματος του ασθενούς. Ο αριθμός τέτοιων μεταδόσεων σε διαφορετικές γωνίες φτάνει τις 360 ή τις 720. Κάθε φορά που οι ακτίνες Χ περνούν από ένα στρώμα ιστού, η ακτινοβολία μειώνεται, ανάλογα με την πυκνότητα των επιμέρους δομών του στρώματος που μελετάται. Ο βαθμός εξασθένησης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ μετράται από μεγάλο αριθμό ειδικών, ιδιαίτερα ευαίσθητων ανιχνευτών, μετά τους οποίους όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή υψηλής ταχύτητας. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνεται μια εικόνα ενός τμήματος ενός οργάνου, στην οποία η φωτεινότητα κάθε σημείου συντεταγμένων αντιστοιχεί στην πυκνότητα του ιστού. Η ανάλυση εικόνας πραγματοποιείται τόσο αυτόματα χρησιμοποιώντας υπολογιστή και ειδικά προγράμματα, όσο και οπτικά.

Ανάλογα με τους συγκεκριμένους στόχους της μελέτης και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, ο χειριστής μπορεί να επιλέξει το πάχος των αξονικών τομών και την κατεύθυνση της τομογραφίας, καθώς και έναν από τους τρεις τρόπους μελέτης.

1. Συνεχής αξονική τομογραφία, όταν λαμβάνονται διαδοχικά εικόνες όλων των τμημάτων ενός οργάνου. Αυτή η μέθοδος τομογραφίας καθιστά δυνατή τη λήψη μέγιστων πληροφοριών σχετικά με τις μορφολογικές αλλαγές, αλλά χαρακτηρίζεται από υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία και το κόστος της μελέτης.
2. Διακριτή αξονική τομογραφία με δεδομένο σχετικά μεγάλο διάστημα μεταξύ των τομών, το οποίο μειώνει σημαντικά τη δόση ακτινοβολίας, αλλά οδηγεί σε απώλεια ορισμένων πληροφοριών.
3. Η στοχευμένη αξονική τομογραφία περιλαμβάνει μια ενδελεχή εξέταση στρώμα προς στρώμα μιας ή περισσότερων περιοχών του οργάνου που ενδιαφέρει τον γιατρό, συνήθως στην περιοχή ενός προηγουμένως αναγνωρισμένου παθολογικού σχηματισμού.

Η συνεχής αξονική τομογραφία των πνευμόνων σας επιτρέπει να λαμβάνετε μέγιστες πληροφορίες σχετικά με παθολογικές αλλαγές στο όργανο και ενδείκνυται κυρίως για ογκομετρικές διεργασίες στους πνεύμονες, όταν δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία καρκίνου του πνεύμονα ή μεταστατικής βλάβης οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η CT καθιστά δυνατή τη λεπτομερή μελέτη της δομής και του μεγέθους του ίδιου του όγκου και την αποσαφήνιση της παρουσίας μεταστατικών βλαβών του υπεζωκότα, των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου, των ριζών των πνευμόνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (με αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος).

Η διακριτή αξονική τομογραφία ενδείκνυται περισσότερο για διάχυτες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες (πυυμοκονίαση, κυψελίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα κ.λπ.), όταν αναμένεται χειρουργική θεραπεία.

Η στοχευμένη αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση και την καθιερωμένη φύση της παθολογικής διαδικασίας, για παράδειγμα, για να διευκρινίσει το περίγραμμα μιας διαστημικής βλάβης, την παρουσία νέκρωσης σε αυτήν, την κατάσταση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού κ.λπ. .

Η αξονική τομογραφία έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική ακτινογραφία, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να ανιχνεύσει πιο λεπτές λεπτομέρειες της παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, οι ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου CT στην κλινική πράξη είναι, καταρχήν, αρκετά ευρείες. Ο μόνος σημαντικός παράγοντας που περιορίζει τη χρήση της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος και η χαμηλή διαθεσιμότητά της σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, μπορούμε να συμφωνήσουμε με την άποψη ορισμένων ερευνητών ότι «οι πιο κοινές ενδείξεις για αξονική τομογραφία πνευμόνων προκύπτουν σε περιπτώσεις όπου το περιεχόμενο πληροφοριών μιας συμβατικής ακτινογραφίας είναι ανεπαρκές για να γίνει οριστική διάγνωση και Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας μπορούν να επηρεάσουν τις τακτικές θεραπείας».

Σε ασθενείς με πνευμονία, η ανάγκη για αξονική τομογραφία είναι περίπου 10%. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες σε πρώιμα στάδια της νόσου.

Γενική κλινική εξέταση αίματος για πνευμονία

Μια γενική κλινική εξέταση αίματος περιλαμβάνεται στο υποχρεωτικό πρόγραμμα εξέτασης για όλους τους εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς με πνευμονία. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η καταμέτρηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ο προσδιορισμός του τύπου λευκοκυττάρων και του ESR.

Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων

Κανονικά, ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων είναι (4,0-8,8) x 109 /l.

Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική των περισσότερων ασθενών με βακτηριακή πνευμονία. Υποδηλώνει την επιτάχυνση της ωρίμανσης των λευκοκυττάρων στα αιμοποιητικά όργανα υπό την επίδραση πολυάριθμων φυσικών διεγερτών της λευκοποίησης: φυσικοί και χημικοί φλεγμονώδεις παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών μεσολαβητών, προϊόντων διάσπασης ιστών, υποξαιμίας. ανοσοσυμπλέγματα, ορισμένες τοξικές ουσίες, αυξημένες λειτουργίες του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων, το οποίο ελέγχει τη διαδικασία ωρίμανσης των λευκοκυττάρων και άλλα. Οι περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες είναι φυσικά σήματα για την ενεργοποίηση των προστατευτικών λειτουργιών των λευκοκυττάρων.

Η λευκοκυττάρωση σε ασθενείς με πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις αντανακλά την ικανοποιητική αντιδραστικότητα του αιμοποιητικού συστήματος του μυελού των οστών ως απόκριση στη δράση των εξωτερικών και εσωτερικών διεγερτών της λευκοποίησης. Ταυτόχρονα, η λευκοκυττάρωση είναι ένας αρκετά ευαίσθητος δείκτης της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι με πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μέτρια λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων μικρότερη από 4,0 x 10°/l). Με την πνευμονία από μυκόπλασμα, ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων συνήθως παραμένει φυσιολογικός (περίπου 8,0 x 109/l), αν και στο 10-15% των περιπτώσεων ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία. Τέλος, οι ιογενείς λοιμώξεις συνήθως συνοδεύονται από αύξηση του ESR και φυσιολογικό ή μειωμένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις βακτηριακής πνευμονίας που προκαλείται από πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ., η εμφάνιση λευκοπενίας, κατά κανόνα, υποδηλώνει σημαντική αναστολή της λευκοποίησης και των αιμοποιητικών οργάνων. πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους, εξαντλημένους και εξασθενημένους ασθενείς, γεγονός που σχετίζεται με μείωση της ανοσίας και γενική αντίσταση του οργανισμού. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η λευκοπενία μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες, περιπλέκοντας, ειδικότερα, την πορεία της πνευμονίας.

Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική των περισσότερων ασθενών με βακτηριακή πνευμονία. Εξαίρεση αποτελεί η πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια και μυκόπλασμα, καθώς και από τις περισσότερες ιογενείς λοιμώξεις, στις οποίες μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια λευκοπενία ή φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.

Η εμφάνιση λευκοπενίας σε ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία μπορεί να υποδηλώνει σημαντική αναστολή της λευκοποίησης και είναι πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι, υποδηλώνοντας μείωση της ανοσίας και γενικής αντίστασης του οργανισμού. Επιπλέον, λευκοπενία μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, κυτταροστατικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Φόρμουλα λευκοκυττάρων

Ο τύπος λευκοκυττάρων είναι το ποσοστό των διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Η μέτρηση των λευκοκυττάρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μικροσκοπία εμβάπτισης χρωματισμένων επιχρισμάτων, χρωματισμένων σύμφωνα με τη Romanovsky-Giemsa ή άλλες μεθόδους.

Η διαφοροποίηση διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων και η μέτρηση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων απαιτεί καλή γνώση των μορφολογικών χαρακτηριστικών διαφόρων λευκοκυττάρων και του γενικού σχεδίου της αιμοποίησης. Η μυελοειδής σειρά της αιμοποίησης αντιπροσωπεύεται από κύτταρα κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, μονοκυττάρων και ερυθροκυττάρων.

Τα κοκκιοκύτταρα είναι κύτταρα του αίματος, το πιο χαρακτηριστικό μορφολογικό χαρακτηριστικό των οποίων είναι η ευδιάκριτη κοκκοποίηση του κυτταροπλάσματος (ουδετεροφιλικό, ηωσινόφιλο ή βασεόφιλο). Αυτά τα κύτταρα έχουν έναν κοινό προκάτοχο και μια ενιαία εξέλιξη μέχρι το στάδιο των προμυελοκυττάρων, μετά το οποίο υπάρχει σταδιακή διαφοροποίηση των κοκκιοκυττάρων σε ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα, τα οποία διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους ως προς τη δομή και τη λειτουργία τους.

Τα ουδετερόφιλα έχουν άφθονους, λεπτούς, σκονισμένους κόκκους ροζ-ιώδους χρώματος. Τα ώριμα ηωσινόφιλα διακρίνονται από μεγάλους, κόκκινου χρώματος κόκκους που καταλαμβάνουν ολόκληρο το κυτταρόπλασμα («χαβιάρι σολομού chum»). Η κοκκοποίηση των βασεόφιλων είναι μεγάλη, ετερογενής, σκούρο μοβ ή μαύρο.

Τα νεαρά ανώριμα κοκκιοκύτταρα (μυελοβλάστες, προμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα μυελοκύτταρα και μεγαμυελοκύτταρα) είναι μεγαλύτερα σε μέγεθος, έχουν μεγάλο στρογγυλό ή ελαφρώς κοίλο πυρήνα με πιο λεπτό και λεπτό σχέδιο και ανοιχτόχρωμο. Οι πυρήνες τους συχνά περιέχουν πυρήνες (πυρήνες).

Τα ώριμα κοκκιοκύτταρα (ράβδος και τμηματοποιημένα) είναι μικρότερα σε μέγεθος, οι πυρήνες τους έχουν πιο σκούρο χρώμα, μοιάζουν με καμπύλες ράβδους ή μεμονωμένα τμήματα που συνδέονται με μια «χορδή» πυρηνικής ουσίας. Οι πυρήνες δεν περιέχουν νουκλεόλες.

Τα κύτταρα του μονοκυτταρικού μικροβίου χαρακτηρίζονται από ένα απαλό μπλε ή γκριζωπό χρώμα του κυτταροπλάσματος, χωρίς την έντονη κοκκοποίηση που είναι χαρακτηριστική των κοκκιοκυττάρων. Στο κυτταρόπλασμα, μπορούν να βρεθούν μόνο μεμονωμένα μικρά αζουρόφιλα κοκκία και κενοτόπια. Στα ανώριμα κύτταρα της σειράς των μονοκυττάρων (μονοβλάστες, προμονοκύτταρο), ο πυρήνας είναι μεγάλος και καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου. Ο πυρήνας ενός ώριμου μονοκυττάρου είναι μικρότερος σε μέγεθος και έχει την εμφάνιση πεταλούδας ή μανιταριού, αν και συχνά μπορεί να πάρει αρκετά περίεργα σχήματα.

Τα κύτταρα του λεμφικού φύτρου της αιμοποίησης (λεμφοβλάστης, προλεμφοκύτταρο και λεμφοκύτταρο) χαρακτηρίζονται από έναν πολύ μεγάλο, στρογγυλό, μερικές φορές σε σχήμα φασολιού πυρήνα πυκνής δομής, που καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το κύτταρο. Το μπλε ή γαλάζιο κυτταρόπλασμα βρίσκεται σε μια στενή λωρίδα γύρω από τον πυρήνα. Δεν έχει ειδική κοκκοποίηση και επομένως τα λεμφοκύτταρα, μαζί με τα μονοκύτταρα, ονομάζονται ακοκκιοκύτταρα. Κανονικά, όπως είναι γνωστό, μόνο ώριμα λευκοκύτταρα βρίσκονται στο περιφερικό αίμα:

• τεμαχισμένα ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα.
• ουδετερόφιλα ζώνης (μερικές φορές ηωσινόφιλα).
• μονοκύτταρα;
• λεμφοκύτταρα.

Εκφυλιστικές μορφές λευκοκυττάρων

Εκτός από τα κύτταρα που περιγράφηκαν παραπάνω, σε πνευμονίες, λοιμώξεις και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες υπάρχουν οι λεγόμενες προγεννητικές μορφές λευκοκυττάρων. Οι πιο συχνά αναγνωρισμένες μορφές είναι:

1. Ουδετερόφιλα με τοξική κοκκοποίηση και κενοτόπιο του κυτταροπλάσματος. Η τοξική κοκκοποίηση των ουδετερόφιλων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πήξης της κυτταροπλασματικής πρωτεΐνης υπό την επίδραση ενός μολυσματικού ή τοξικού παράγοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τη μικρή, λεπτή κοκκοποίηση που χαρακτηρίζει τα ουδετερόφιλα, στο κυτταρόπλασμα εμφανίζονται μεγάλα, χονδροειδή, βασεόφιλα κοκκία και κενοτόπια. Τοξική κοκκοποίηση και κενοτοπίωση του κυτταροπλάσματος των ουδετερόφιλων και μονοκυττάρων εμφανίζεται συχνά σε σοβαρή πνευμονία, για παράδειγμα, σε σοβαρή πνευμονιοκοκκική λοβιακή πνευμονία και άλλες πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση.
2. Υπερτμηματικά ουδετερόφιλα, ο πυρήνας των οποίων αποτελείται από 6 ή περισσότερα τμήματα, βρίσκονται στην αναιμία ανεπάρκειας Β12-φυλλικού οξέος, στη λευχαιμία, καθώς και σε ορισμένες λοιμώξεις και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, αντανακλώντας τη λεγόμενη πυρηνική μετατόπιση των ουδετερόφιλων προς τα δεξιά.
3. Εκφυλιστικές αλλαγές στα λεμφοκύτταρα με τη μορφή ενός πυρήνα που έχει αλλοιωθεί με πυκνωτισμό, μερικές φορές με δίλοβη δομή και κακή ανάπτυξη ή απουσία κυτταροπλάσματος
4. Τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα είναι κύτταρα που συνδυάζουν ορισμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων: είναι μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα λεμφοκύτταρα, αλλά δεν φτάνουν τα μονοκύτταρα σε μέγεθος, αν και περιέχουν έναν πυρήνα μονοκυττάρου. μονοπυρήνωση.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Φόρμουλα λευκοκυττάρων σε υγιείς ανθρώπους

Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

• αλλαγή στον τύπο των λευκοκυττάρων (αύξηση ή μείωση σε οποιοδήποτε τύπο λευκοκυττάρου).
• η εμφάνιση διαφόρων εκφυλιστικών αλλαγών στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα των ώριμων λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα).
• η εμφάνιση νεαρών ανώριμων λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Για να ερμηνευτούν σωστά οι αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν όχι μόνο τα ποσοστά διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων, αλλά και η απόλυτη περιεκτικότητά τους σε 1 λίτρο αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αλλαγές στο ποσοστό των μεμονωμένων τύπων λευκοκυττάρων δεν αντιστοιχούν πάντα στην πραγματική αύξηση ή μείωση τους. Για παράδειγμα, με λευκοπενία που προκαλείται από μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων, μπορεί να ανιχνευθεί σχετική αύξηση στο ποσοστό των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων στο αίμα, ενώ ο απόλυτος αριθμός τους θα είναι στην πραγματικότητα φυσιολογικός.

Αν, μαζί με ποσοστιαία αύξηση ή μείωση σε επιμέρους τύπους λευκοκυττάρων, υπάρχει και αντίστοιχη αλλαγή στην απόλυτη περιεκτικότητά τους σε 1 λίτρο αίματος, μιλούν για απόλυτη αλλαγή τους. Μια αύξηση ή μείωση του ποσοστού των κυττάρων στο φυσιολογικό απόλυτο περιεχόμενο τους στο αίμα αντιστοιχεί στην έννοια της σχετικής αλλαγής.

Ας εξετάσουμε τη διαγνωστική αξία ορισμένων αλλαγών στον τύπο των λευκοκυττάρων, που συναντώνται συχνότερα στην κλινική πράξη, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με πνευμονία.

Κατά την αξιολόγηση της διαγνωστικής και προγνωστικής σημασίας της μετατόπισης των ουδετερόφιλων, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το ποσοστό των ανώριμων και ώριμων μορφών ουδετερόφιλων. Για να γίνει αυτό, υπολογίζεται ο δείκτης πυρηνικής μετατόπισης των ουδετερόφιλων - η αναλογία του περιεχομένου των μυελοκυττάρων, των μεταμυελοκυττάρων και των ουδετερόφιλων ζώνης προς τα τμηματοποιημένα.

Δείκτης πυρηνικής μετατόπισης = μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα + ζώνη/τμηματοποιημένη

Κανονικά, ο δείκτης πυρηνικής μετατόπισης είναι 0,05-0,1.

• Μια μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά είναι μια αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων λωρίδων στο περιφερικό αίμα και (λιγότερο συχνά) η εμφάνιση ανώριμων κοκκιοκυττάρων (μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και ακόμη και μεμονωμένοι μυελοβλάστες) σε μικρό αριθμό, γεγονός που υποδηλώνει σημαντικό ερεθισμό του μυελού των οστών και επιτάχυνση της λευκοποίησης. Ο δείκτης πυρηνικής μετατόπισης των ουδετερόφιλων υπερβαίνει το 0,1.
• Μια μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα δεξιά είναι μια αύξηση στον αριθμό των ώριμων τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα, η εμφάνιση υπερτμηματοποιημένων και μια μείωση ή εξαφάνιση των ουδετερόφιλων ζώνης. Ο δείκτης πυρηνικής μετατόπισης είναι μικρότερος από 0,05.

Στους περισσότερους ασθενείς με πνευμονία, οξείες λοιμώξεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από ουδετεροφιλία, μια μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά περιορίζεται μόνο από την αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων ζωνών (υποαναγεννητική πυρηνική μετατόπιση), τα οποία, σε συνδυασμό με μέτρια λευκοκυττάρωση, συνήθως υποδηλώνει σχετικά ήπια λοίμωξη ή περιορισμένη πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία και καλή αντίσταση του σώματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου και διατήρησης της αντίστασης του σώματος, υπάρχει μια μετατόπιση του αίματος προς τα μεταμυελοκύτταρα, τα μυελοκύτταρα και (λιγότερο συχνά) στους μυελοβλάστες (υπεραναγεννητική πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά), η οποία, σε συνδυασμό με υψηλή λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλία, είναι χαρακτηρίζεται ως λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου, καθώς μοιάζει με το πρότυπο του αίματος στη μυελογενή λευχαιμία. Αυτές οι αλλαγές συνήθως συνοδεύονται από υπο- και ανοσινοφιλία, σχετική λεμφοκυτταροπενία και μονοκυτταροπενία.

Ουδετεροφιλία με εκφυλιστική πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση των ανώριμων μορφών ουδετερόφιλων και την εμφάνιση εκφυλιστικά αλλαγμένων τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα (τοξική κοκκοποίηση, πύκνωση πυρήνων, κενοτοπίωση του κυτταροπλάσματος) παρατηρείται επίσης σε σοβαρή πνευμονία. Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες και ενδογενείς δηλητηριάσεις και υποδηλώνει αναστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του μυελού των οστών.

Η ουδετεροφιλία με έντονη μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά σε συνδυασμό με ελαφρά λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, κατά κανόνα, υποδηλώνει σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας και κακή αντίσταση του σώματος. Συχνά αυτή η εικόνα αίματος παρατηρείται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους και σε εξασθενημένους και εξαντλημένους ασθενείς.

Ουδετεροφιλία με πυρηνική μετατόπιση προς τα δεξιά (αύξηση τμηματοποιημένων και υπερμελάγχρωσης ουδετερόφιλων, μείωση ή εξαφάνιση ουδετερόφιλων λωρίδων), κατά κανόνα, υποδηλώνει μια καλή, επαρκή προστατευτική αντίδραση της αιμοποίησης του μυελού των οστών σε μια μόλυνση ή φλεγμονώδη διαδικασία και μια ευνοϊκή πορεία της νόσου.

Η σοβαρή πορεία πολλών πνευμονιών, καθώς και μολυσματικών, γενικευμένων πυωδών-φλεγμονωδών, εκφυλιστικών και άλλων ασθενειών με διατηρημένη σωματική αντίσταση συνοδεύεται συχνά από έντονη ουδετεροφιλία, λευκοκυττάρωση και υπεραναγεννητική μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά.

Η εμφάνιση στο περιφερικό αίμα εκφυλιστικών μορφών ουδετερόφιλων (τοξική κοκκοποίηση, πύκνωση πυρήνων και άλλες αλλαγές), καθώς και έντονη ουδετεροφιλία και πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά σε συνδυασμό με ελαφρά λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνουν αναστολή της λειτουργικής δραστηριότητα του μυελού των οστών, μείωση της αντίστασης του οργανισμού και είναι πολύ δυσμενή σημάδια.

Ουδετεροπενία - μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων κάτω από 1,5 x 109 / l - υποδηλώνει λειτουργική ή οργανική αναστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών ή εντατική καταστροφή ουδετερόφιλων υπό την επίδραση αντισωμάτων κατά των λευκοκυττάρων, κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων ή τοξικών παραγόντων (αυτοάνοσο , αλευχαιμικές μορφές λευχαιμίας, ορισμένα φάρμακα, υπερσπληνισμός κ.λπ.). Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα προσωρινής ανακατανομής των ουδετερόφιλων εντός της αγγειακής κλίνης, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια καταπληξίας. Η ουδετεροπενία συνήθως συνδυάζεται με μείωση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων - λευκοπενία.

Οι πιο συχνές αιτίες ουδετεροπενίας είναι:

1. Λοιμώξεις: ιογενείς (γρίπη, ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά, λοιμώδης ηπατίτιδα, AIDS), μερικές βακτηριακές (τύφος πυρετός, παρατύφος, βρουκέλλωση), ρικέτσιο (τύφος), πρωτόζωα (ελονοσία, τοξοπλάσμωση).
2. Άλλες οξείες και χρόνιες λοιμώξεις και φλεγμονώδεις ασθένειες που εμφανίζονται σε σοβαρή μορφή ή/και αποκτούν χαρακτήρα γενικευμένων λοιμώξεων
3. Η επίδραση ορισμένων φαρμάκων (κυτταροστατικά, σουλφοναμίδες, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιθυρεοειδικά φάρμακα κ.λπ.).

Η ουδετεροπενία, ειδικά σε συνδυασμό με μια ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά και που αναπτύσσεται με φόντο πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, για τις οποίες είναι χαρακτηριστική η ουδετεροφιλία, υποδηλώνει σημαντική μείωση της αντίστασης του σώματος και δυσμενή πρόγνωση της νόσου. Αυτή η αντίδραση της αιμοποίησης του μυελού των οστών σε ασθενείς με πνευμονία είναι πιο χαρακτηριστική για εξαντλημένους, εξασθενημένους ασθενείς και ηλικιωμένους και γεροντικούς.

Η μέτρια ηωσινοφιλία αναπτύσσεται συχνά κατά την περίοδο της ανάρρωσης ασθενών με πνευμονία και άλλες οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες («κόκκινη αυγή ανάρρωσης»). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηωσινοφιλία συνήθως συνδυάζεται με μείωση της προηγουμένως παρατηρηθείσας ουδετεροφιλίας και λευκοκυττάρωσης.

Η ηωσινοπενία - μείωση ή εξαφάνιση των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα - ανιχνεύεται συχνά σε μολυσματικές και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες και, μαζί με λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία και μια πυρηνική μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά, είναι ένα σημαντικό εργαστηριακό σημάδι ενεργού φλεγμονώδης διαδικασία και μια φυσιολογική (επαρκής) αντίδραση της αιμοποίησης του μυελού των οστών στη φλεγμονή.

Η ηωσινοπενία, που ανιχνεύεται σε ασθενείς με πνευμονία και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, σε συνδυασμό με ουδετεροπενία, λευκοπενία και μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά, κατά κανόνα αντανακλά μείωση της αντίστασης του σώματος και είναι πολύ δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Η βασοφιλία - μια αύξηση στον αριθμό των βασεόφιλων στο αίμα - είναι αρκετά σπάνια στην κλινική πράξη, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας. Μεταξύ των ασθενειών που συνοδεύονται συχνότερα από βασεοφιλία είναι οι ακόλουθες:

1. Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (χρόνια μυελογενή λευχαιμία, μυελοΐνωση με μυελοειδή μεταπλασία, vera πολυκυτταραιμία - νόσος Vaquez).
2. Υποθυρεοειδισμός (μυξοίδημα);
3. Λεμφογραιουλωμάτωση;
4. Χρόνια αιμολυτική αναιμία.

Η απουσία βασεόφιλων στο περιφερικό αίμα (βασοπενία) δεν έχει διαγνωστική σημασία. Μερικές φορές ανιχνεύεται κατά τον υπερθυρεοειδισμό, τις οξείες λοιμώξεις και μετά τη λήψη κορτικοστεροειδών.

Η λεμφοκυττάρωση είναι η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Στην κλινική πράξη, η σχετική λεμφοκυττάρωση είναι πιο συχνή, δηλαδή η αύξηση του ποσοστού των λεμφοκυττάρων με φυσιολογικό (ή και ελαφρώς μειωμένο) απόλυτο αριθμό. Η σχετική λεμφοκυττάρωση ανιχνεύεται σε όλες τις ασθένειες που συνοδεύονται από απόλυτη ουδετεροπενία και λευκοπενία, συμπεριλαμβανομένων ιογενών λοιμώξεων (γρίπη), πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που εμφανίζονται σε φόντο μειωμένης αντίστασης του σώματος και ουδετεροπενίας, καθώς και τυφοειδή πυρετό, βρουκέλλωση, λεϊσμανίαση, ακοκκιοκυτταραιμία κ.λπ. .

Μια απόλυτη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο αίμα μεγαλύτερη από 3,5 x 109/l (απόλυτη λεμφοκυττάρωση) είναι χαρακτηριστική για μια σειρά ασθενειών:

1. Οξείες λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων παιδικών λοιμώξεων: κοκκύτης, ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά, οστρακιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, παρωτίτιδα, οξεία λοιμώδης λεμφοκυττάρωση, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό κ.λπ.).
2. Φυματίωση.
3. Υπερθυρεοειδισμός.
4. Οξεία και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
5. Λεμφοσάρκωμα.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η λεμφοκυττάρωση σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες και πνευμονία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αξιόπιστο εργαστηριακό σημάδι μιας αντισταθμιστικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος και της έναρξης της ανάρρωσης. Η λεμφοκυτταροπενία είναι η μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Σχετική λεμφοκυτταροπενία παρατηρείται σε τέτοιες ασθένειες και σε ένα τέτοιο στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από απόλυτη αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων (ουδετεροφιλία): διάφορες λοιμώξεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, πνευμονία. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια σχετική λεμφοκυτταροπενία δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική και προγνωστική σημασία.

Η απόλυτη λεμφοκυτταροπενία με μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων κάτω από 1,2 x 109/l μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος Τ (ανοσοανεπάρκεια) και απαιτεί μια πιο ενδελεχή ανοσολογική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης των δεικτών της χυμικής κυτταρικής ανοσίας και της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των λευκοκυττάρων .

Η μονοκυττάρωση μπορεί επίσης να είναι σχετική και απόλυτη.

Η σχετική μονοκυττάρωση εμφανίζεται συχνά σε ασθένειες που εμφανίζονται με απόλυτη ουδετεροπενία και λευκοπενία και η ανεξάρτητη διαγνωστική της αξία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χαμηλή.

Η απόλυτη μονοκυττάρωση, που ανιχνεύεται σε ορισμένες λοιμώξεις και πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, θα πρέπει να αξιολογηθεί, πρώτα απ 'όλα, έχοντας υπόψη ότι οι κύριες λειτουργίες της σειράς μονοκυττάρων-μακροφάγων είναι:

1. Προστασία από ορισμένες κατηγορίες μικροοργανισμών.
2. Αλληλεπίδραση με αντιγόνα και λεμφοκύτταρα σε ορισμένα στάδια της ανοσολογικής αντίδρασης.
3. Εξάλειψη κατεστραμμένων ή γερασμένων κυττάρων.

Η απόλυτη μονοκυττάρωση εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

1. Ορισμένες λοιμώξεις (λοιμώδης μονοπυρήνωση, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ιογενείς, μυκητιασικές, ρικετσιώδεις και πρωτόζωες λοιμώξεις).
2. Μακροχρόνιες πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες.
3. Κοκκιωματώδη νοσήματα (ενεργή φυματίωση, βρουκέλλωση, σαρκοείδωση, ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.).
4. Ασθένειες του αίματος: οξεία μυοκυτταρική λευχαιμία, χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση, άλλα λεμφώματα, απλαστική αναιμία.

Στις τρεις πρώτες περιπτώσεις (λοιμώξεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες), η απόλυτη μονοκυττάρωση μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη έντονων ανοσολογικών διεργασιών στο σώμα.

Η μονοκυτταρονία - μείωση ή και πλήρης απουσία μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα - συχνά αναπτύσσεται με σοβαρή πνευμονία, μολυσματικές και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες.

Οι λευχαιμικές αντιδράσεις είναι παθολογικές αντιδράσεις του αιμοποιητικού συστήματος, που συνοδεύονται από την εμφάνιση νεαρών ανώριμων λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, γεγονός που υποδηλώνει σημαντικό ερεθισμό του μυελού των οστών και επιτάχυνση της λευκοποίησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εικόνα αίματος μοιάζει επιφανειακά με τις αλλαγές που ανιχνεύονται στη λευχαιμία. Οι λευκοειδείς αντιδράσεις συνδυάζονται συχνότερα με σοβαρή λευκοκυττάρωση, αν και σε πιο σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθούν σε φόντο φυσιολογικού αριθμού λευκοκυττάρων ή ακόμη και λευκοπενίας.

Υπάρχουν λευχαιμικές αντιδράσεις 1) μυελοειδούς τύπου, 2) λεμφικού (ή μονοκυτταρικού-λεμφικού) τύπου, 3) ηωσινοφιλικού τύπου.

Η λευχαιμοειδής αντίδραση του μυελοειδούς τύπου συνοδεύεται από μετατόπιση του αριθμού αίματος σε μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μυελοβλάστες και παρατηρείται σε σοβαρές λοιμώδεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις, σηπτικές, εκφυλιστικές και άλλες ασθένειες και δηλητηριάσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υπεραναγεννητική πυρηνική μετατόπιση ουδετερόφιλα προς τα αριστερά. Ένα ιδιαίτερα σοβαρό και προγνωστικά δυσμενές σημάδι σε αυτές τις ασθένειες είναι ο συνδυασμός μιας λευκαιμοειδούς αντίδρασης με φυσιολογικό ή μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων και ουδετερόφιλων (λευκοπενία και ουδετεροπενία).

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Ο προσδιορισμός του ESR βασίζεται στην ιδιότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων να εγκαθίστανται στον πυθμένα ενός αγγείου υπό την επίδραση της βαρύτητας. Για το σκοπό αυτό συνήθως χρησιμοποιείται η μικρομέθοδος Τ.Π. Παντσένκοβα. Το ESR προσδιορίζεται 1 ώρα μετά την έναρξη της μελέτης από το μέγεθος της στήλης πλάσματος πάνω από τα καθιζάνοντα ερυθρά αιμοσφαίρια. Κανονικά, το ESR στους άνδρες είναι 2-10 και στις γυναίκες - 4-15 mm ανά ώρα.

Ο μηχανισμός συσσωμάτωσης και καθίζησης ερυθροκυττάρων είναι εξαιρετικά περίπλοκος και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του πλάσματος του αίματος και από τις φυσικοχημικές ιδιότητες των ίδιων των ερυθροκυττάρων.

Όπως είναι γνωστό, η πιο συχνή αιτία αυξημένης ESR είναι η αύξηση της περιεκτικότητας στο πλάσμα των χονδροειδών πρωτεϊνών (ινωδογόνο, α-, βήτα- και γ-σφαιρίνες, παραπρωτεΐνες), καθώς και η μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη. Οι χονδροειδείς πρωτεΐνες έχουν λιγότερο αρνητικό φορτίο. Με την προσρόφηση σε αρνητικά φορτισμένα ερυθροκύτταρα, μειώνουν το επιφανειακό τους φορτίο και προάγουν τη σύγκλιση των ερυθροκυττάρων και την ταχύτερη συσσώρευσή τους.

Η αύξηση του ESR είναι ένα από τα χαρακτηριστικά εργαστηριακά σημάδια της πνευμονίας, η άμεση αιτία της οποίας είναι η συσσώρευση στο αίμα χονδροειδώς διασκορπισμένων κλασμάτων σφαιρινών (συνήθως κλάσματα α-, βήτα και γάμμα), ινωδογόνου και άλλων πρωτεϊνών της οξείας φάση της φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της φλεγμονής του πνευμονικού ιστού και του βαθμού αύξησης του ESR.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αύξηση της ESR είναι, αν και πολύ ευαίσθητη, ένας μη ειδικός αιματολογικός δείκτης, αύξηση στον οποίο μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με φλεγμονή, αλλά και με οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε σοβαρή δυσπρωτεϊναιμία (συνδετικός ιστός ασθένειες, αιματολογικές κακοήθειες, όγκοι, αναιμία, νέκρωση ιστών, ηπατικές και νεφρικές παθήσεις κ.λπ.).

Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με πνευμονία, το ESR μπορεί να μην αυξηθεί εάν ταυτόχρονα υπάρχει πάχυνση του αίματος (αυξημένο ιξώδες) ή μείωση του pH (οξέωση), που, όπως είναι γνωστό, προκαλεί μείωση στη συσσωμάτωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Επιπλέον, στα αρχικά στάδια ορισμένων ιογενών λοιμώξεων δεν παρατηρείται επίσης αύξηση της ESR, η οποία μπορεί σε κάποιο βαθμό να αλλοιώσει τα αποτελέσματα της μελέτης σε ασθενείς με ιογενή-βακτηριακή πνευμονία.

Βιοχημική εξέταση αίματος για πνευμονία

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος σε ασθενείς με πνευμονία, ιδιαίτερα στη δυναμική - κατά την εξέλιξη της νόσου, έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Οι αλλαγές σε διάφορες βιοχημικές παραμέτρους, στις περισσότερες περιπτώσεις μη ειδικές, καθιστούν δυνατό να κριθεί η φύση και ο βαθμός διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών τόσο σε ολόκληρο τον οργανισμό όσο και σε μεμονωμένα όργανα.Σύγκριση αυτών των πληροφοριών με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα άλλων εργαστηριακών και οργανικών ερευνητικών μεθόδων καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος, των νεφρών, του παγκρέατος, των ενδοκρινικών οργάνων, του συστήματος αιμόστασης και συχνά - να σχηματιστεί μια ιδέα για τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, τη δραστηριότητα της φλεγμονής και την έγκαιρη αναγνωρίζουν μια σειρά από επιπλοκές της πνευμονίας.

Πρωτεΐνες και πρωτεϊνικά κλάσματα

Ο προσδιορισμός πρωτεϊνών και πρωτεϊνικών κλασμάτων σε ασθενείς με πνευμονία έχει ιδιαίτερη σημασία, πρώτα απ 'όλα, για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στο πλάσμα ενός υγιούς ατόμου κυμαίνεται από 65 έως 85 g/l. Το μεγαλύτερο μέρος της συνολικής πρωτεΐνης του πλάσματος του αίματος (περίπου 90%) αποτελείται από λευκωματίνη, σφαιρίνες και ινωδογόνο.

Η αλβουμίνη είναι το πιο ομοιογενές κλάσμα απλών πρωτεϊνών, που συντίθεται σχεδόν αποκλειστικά στο ήπαρ. Περίπου το 40% της λευκωματίνης βρίσκεται στο πλάσμα και το 60% στο μεσοκυττάριο υγρό. Οι κύριες λειτουργίες των λευκωματινών είναι η διατήρηση της κολλοειδούς-ωσμωτικής (ογκοτικής) πίεσης, καθώς και η συμμετοχή στη μεταφορά πολλών ενδογενών και εξωγενών ουσιών (ελεύθερα λιπαρά οξέα, χολερυθρίνη, στεροειδείς ορμόνες, ιόντα μαγνησίου, ασβέστιο, αντιβιοτικά και άλλα).

Οι σφαιρίνες ορού αντιπροσωπεύονται από τέσσερα κλάσματα (a1, a2, βήτα και γάμμα), καθένα από τα οποία δεν είναι ομοιογενές και περιέχει αρκετές πρωτεΐνες που διαφέρουν ως προς τις λειτουργίες τους.

Η σύνθεση των α1-σφαιρινών περιλαμβάνει συνήθως δύο πρωτεΐνες που έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία:

• α1-αντιθρυψίνη, η οποία είναι αναστολέας ενός αριθμού πρωτεασών (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, καλλικρεΐνη, πλασμίνη).
• Η α1-γλυκοπρωτεΐνη εμπλέκεται στη μεταφορά της προγεστερόνης και της τεστοστερόνης, δεσμεύοντας μικρές ποσότητες αυτών των ορμονών.
• και οι 2-σφαιρίνες αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες πρωτεΐνες:
• Η α2-μακροσφαιρίνη είναι ένας αναστολέας ενός αριθμού πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοτριψία, θρομβίνη, πλασμίνη, καλλικρεΐνη), που συντίθενται έξω από το ήπαρ.
• Η απτοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που δεσμεύει και μεταφέρει την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη Α στα κύτταρα του δικτυοεδοθηλιακού συστήματος.
• σερουλοπλασμίνη - έχει δράση οξειδάσης και οξειδώνει τον σίδηρο σε σίδηρο σιδήρου, ο οποίος εξασφαλίζει τη μεταφορά του μέσω της τρανσφερρίνης.
• αποπρωτεΐνες Α, Β και Γ, που αποτελούν μέρος των λιποπρωτεϊνών.

Το κλάσμα σφαιρίνης περιέχει επίσης αρκετές πρωτεΐνες:

• Η τρανσφερίνη είναι μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη μεταφορά του σιδήρου σιδήρου.
• Η αιμοπηξίνη είναι φορέας ελεύθερης αίμης και πορφυρίνης, δεσμεύει τις χρωμοπρωτεΐνες που περιέχουν αιμίνη (αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρία, καταλάση) και τις μεταφέρει στα κύτταρα ΑΠΕ του ήπατος.
• λιποπρωτεΐνες;
• μερικές ανοσοσφαιρίνες?
• ορισμένα πρωτεϊνικά συστατικά του συμπληρώματος.

Οι γ-σφαιρίνες είναι ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τη λειτουργία των αντισωμάτων που παράγονται στο σώμα ως απόκριση στην εισαγωγή διαφόρων ουσιών με αντιγονική δράση. Οι σύγχρονες μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό πολλών κατηγοριών ανοσοσφαιρινών (IgG, IgA, IgM, IgD και IgE).

Το ινωδογόνο είναι βασικό συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος (παράγοντας I). Αποτελεί τη ραχοκοκαλιά του θρόμβου αίματος, ένα τρισδιάστατο δίκτυο στο οποίο παγιδεύονται τα κύτταρα του αίματος.

Φυσιολογικές τιμές πρωτεϊνικών κλασμάτων ορού αίματος (σε%)

Η αναλογία λευκωματίνης-σφαιρίνης (A/G) είναι κανονικά 1,2-1,8.

Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε κλάσματα σφαιρίνης a1 και a2. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι α-σφαιρίνες περιλαμβάνουν τις λεγόμενες πρωτεΐνες οξείας φάσης (α1-αντιθρυψίνη, ο1-γλυκοπρωτεΐνη, α2-μακροσφαιρίνη, απτοσφαιρίνη, σερουλοπλασμίνη, ορομυκοειδές, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη), οι οποίες φυσικά αυξάνονται με οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα. Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε α-σφαιρίνες με σημαντική βλάβη και διάσπαση των ιστών (δυστροφικές, νεκρωτικές διεργασίες), που συνοδεύεται από καταστροφή κυττάρων και απελευθέρωση πρωτεασών ιστού, καλλικρεΐνης, θρομβίνης, πλασμίνης κ.λπ., που φυσικά οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας των φυσικών τους αναστολέων (α1-αντιθρυψίνη, α1-γλυκοπρωτεΐνη, α2-μακροσφαιρίνη κ.λπ.). Η βλάβη των ιστών οδηγεί επίσης στην απελευθέρωση παθολογικής C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, η οποία είναι προϊόν διάσπασης των κυττάρων και αποτελεί μέρος του κλάσματος α1-σφαιρίνης.

Αύξηση του κλάσματος βήτα-σφαιρίνης συνήθως παρατηρείται σε οξείες και χρόνιες ασθένειες, συνοδευόμενη από αύξηση της περιεκτικότητας σε ανοσοσφαιρίνες στο αίμα (συνήθως ταυτόχρονα με αύξηση της περιεκτικότητας σε γ-σφαιρίνες), συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους βρόγχους, κίρρωση του ήπατος, παθήσεις του συνδετικού ιστού, κακοήθη νεοπλάσματα, αυτοάνοσα και αλλεργικά νοσήματα.

Αύξηση του κλάσματος γ-σφαιρίνης ανιχνεύεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από εντεινόμενες ανοσολογικές διεργασίες, καθώς το κλάσμα γ-σφαιρίνης αποτελείται κυρίως από ανοσοσφαιρίνες: σε χρόνιες λοιμώξεις, χρόνιες ηπατικές παθήσεις (χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση), αυτοάνοσες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων παθήσεων του συνδετικού ιστού - ΡΑ, ΣΕΛ κ.λπ.), χρόνιες αλλεργικές παθήσεις (βρογχικό άσθμα, υποτροπιάζουσα κνίδωση, φαρμακευτική νόσος, ατοπική δερματίτιδα και έκζεμα κ.λπ.). Αύξηση του κλάσματος γ-σφαιρίνης είναι επίσης δυνατή με πνευμονία, ιδιαίτερα παρατεταμένης πορείας.

Πρωτεΐνες οξείας φάσης φλεγμονής

Εκτός από τις περιγραφόμενες αλλαγές στα κλάσματα πρωτεΐνης, οι ασθενείς με πνευμονία χαρακτηρίζονται από αύξηση της περιεκτικότητας στις λεγόμενες πρωτεΐνες της οξείας φάσης της φλεγμονής: ινωδογόνο, σερουλοπλασμίνη, απτοσφαιρίνη, α2-μακροσφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη κ.λπ. ., που ανήκουν επίσης σε μη ειδικούς δείκτες της φλεγμονώδους διαδικασίας

Γλυκοπρωτεΐνες

Οι διαγνωστικά σημαντικές ενώσεις που περιέχουν υδατάνθρακες περιλαμβάνουν γλυκοπρωτεΐνες - πρωτεΐνες που περιέχουν σχετικά μικρές αλυσίδες υδατανθράκων που αποτελούνται από 10-20 μονοσακχαρίτες. Η συγκέντρωσή τους στο αίμα αυξάνεται επίσης σημαντικά κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τη βλάβη των ιστών (νέκρωση).

Η σύνθεση των υδατανθρακικών συστατικών των γλυκοπρωτεϊνών, ο ποσοτικός προσδιορισμός των οποίων αποτελεί τη βάση των περισσότερων διαγνωστικών δοκιμών, περιλαμβάνει:

1. εξόζες (γαλακτόζη, μαννόζη, λιγότερο συχνά γλυκόζη).
2. πεντόζες (ξυλόζη και αραβινόζη).
3. δεοξυσάκχαρα (φουκόζη και ραμνόζη).
4. αμινο σάκχαρα (ακετυλογλυκοζαμίνη, ακετυλογαλακτοζαμίνη).
5. Τα σιαλικά οξέα είναι παράγωγα του νευραμινικού οξέος (ακετυλνεουραμινικό και γλυκολυλνευραμινικό οξύ).

Στην κλινική πρακτική, οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό των σιαλικών οξέων και της συνολικής ποσότητας εξόζες που συνδέονται με την πρωτεΐνη χρησιμοποιούνται ευρέως.

Σημαντική διαγνωστική σημασία έχει και ο προσδιορισμός των εξόσεων που σχετίζονται με τα λεγόμενα ορομυκοειδή. Τα ορομυκοειδή είναι μια ειδική ομάδα πρωτεϊνών που περιέχουν υδατάνθρακες που διαφέρουν από τις συνηθισμένες γλυκοπρωτεΐνες ως προς την ικανότητά τους να διαλύονται καλά στο υπερχλωρικό οξύ. Αυτή η τελευταία ιδιότητα των οροοειδών επιτρέπει την ταυτοποίησή τους από άλλες γλυκοπρωτεΐνες που περιέχουν εξόζες.

Κανονικά, η συνολική περιεκτικότητα σε εξόζες που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος ή του ορού είναι 5,8-6,6 mmol/l. Από αυτά, τα ορομυκοειδή αντιπροσωπεύουν 1,2-1,6 mmol/l. Η συγκέντρωση των σιαλικών οξέων στο αίμα ενός υγιούς ατόμου δεν υπερβαίνει τα 2,0-2,33 mmol/l. Η περιεκτικότητα σε ολικές εξόζες, δεσμευμένες σε πρωτεΐνες, οροοειδές και σιαλικά οξέα αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε φλεγμονωδών διεργασιών και ιστικής βλάβης (πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, όγκοι κ.λπ.).

Γαλακτική αφυδρογονάση (LDH)

Η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) (EC 1.1.1.27) είναι ένα από τα πιο σημαντικά κυτταρικά ένζυμα που εμπλέκονται στη διαδικασία της γλυκόλυσης και καταλύει την αναστρέψιμη αντίδραση της αναγωγής του πυροσταφυλικού οξέος (πυρουβικό) σε γαλακτικό οξύ (γαλακτικό).

Όπως είναι γνωστό, το πυροσταφυλικό είναι το τελικό προϊόν της γλυκόλυσης. Υπό αερόβιες συνθήκες, το πυροσταφυλικό υφίσταται οξειδωτική αποκαρβοξυλίωση, μετατρέπεται σε ακετυλο-CoA και στη συνέχεια οξειδώνεται στον κύκλο του τρικαρβοξυλικού οξέος (κύκλος Krebs), απελευθερώνοντας σημαντική ποσότητα ενέργειας. Υπό αναερόβιες συνθήκες, το πυροσταφυλικό ανάγεται σε γαλακτικό (γαλακτικό οξύ). Αυτή η τελευταία αντίδραση καταλύεται από γαλακτική αφυδρογονάση. Η αντίδραση είναι αναστρέψιμη: παρουσία Ο2, το γαλακτικό οξειδώνεται και πάλι σε πυροσταφυλικό.

Με ηλεκτροφόρηση ή χρωματογραφία, είναι δυνατό να ανιχνευθούν 5 ισοένζυμα της LDH, που διαφέρουν στις φυσικοχημικές τους ιδιότητες. Δύο ισοένζυμα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία - LDH1 και LDH5. Τα περισσότερα όργανα περιέχουν ένα πλήρες σύνολο ισοενζύμων LDH, συμπεριλαμβανομένων των κλασμάτων LDH2, 3, 4.

Κανονικά, η δραστηριότητα της LDH στον ορό του αίματος δεν υπερβαίνει τα 0,8-4,0 mmol/h x l). Οποιαδήποτε βλάβη σε κύτταρα ιστών που περιέχουν μεγάλες ποσότητες LDH, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της πνευμονίας, οδηγεί σε αύξηση της δραστηριότητας της LDH και των ισοενζύμων της στον ορό του αίματος.

Μη ειδικά βιοχημικά κριτήρια της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ασθενείς με πνευμονία είναι:

• αύξηση της περιεκτικότητας σε άλφα και βήτα σφαιρίνες στον ορό του αίματος και με πιο σημαντική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και/ή χρονιότητα της διαδικασίας - αύξηση της περιεκτικότητας σε γ-σφαιρίνες.
• αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών οξείας φάσης στο αίμα: ινωδογόνο, σερουλοπλασμίνη, απτοσφαιρίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη κ.λπ.
• αυξημένη περιεκτικότητα σε ολικές εξόζες συνδεδεμένες με πρωτεΐνες, ορομυκοειδή και σιαλικά οξέα.
• αυξημένη δραστηριότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) και των ισοενζύμων της - LDH3.

Προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά βασίζεται στην αξιολόγηση της ανάπτυξης μικροοργανισμών που καλλιεργούνται σε στερεά ή υγρά θρεπτικά μέσα παρουσία αντιβιοτικών. Η απλούστερη μέθοδος είναι ο εμβολιασμός ενός εναιωρήματος μικροοργανισμών από μια απομονωμένη καλλιέργεια στην επιφάνεια ενός πυκνού θρεπτικού μέσου (άγαρ) σε τρυβλία Petri· δίσκοι με αντιβιοτικά σε τυπικές συγκεντρώσεις τοποθετούνται στην επιφάνεια των πιάτων και επωάζονται στους 37,5°C για 18 ώρες Τα αποτελέσματα αξιολογούνται με μέτρηση χρησιμοποιώντας διάμετρο χάρακα της ζώνης αναστολής της μικροβιακής ανάπτυξης.

Πιο ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ποσοτικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης (MIC) των αντιβιοτικών. Για το σκοπό αυτό, παρασκευάστε μια σειρά από διπλές αραιώσεις αντιβιοτικών σε υγρό θρεπτικό μέσο (ζωμό) και προσθέστε 0,2 ml από ένα εναιώρημα της καλλιέργειας των υπό μελέτη μικροοργανισμών σε συγκέντρωση 105-106 mt/ml. Όλα τα δείγματα, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου που δεν περιείχε αντιβιοτικά, επωάζονται στους 37,5°C για 24 ώρες. Η ελάχιστη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο τελευταίο σωληνάριο στο οποίο παρατηρήθηκε πλήρης καθυστέρηση στην ανάπτυξη της καλλιέργειας αντιστοιχεί στο MIC του φαρμάκου και αντανακλά τον βαθμό ευαισθησίας των μικροοργανισμών στο αντιβιοτικό.

Σύμφωνα με τον βαθμό ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, οι μικροοργανισμοί χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Ευαίσθητοι - μικροοργανισμοί των οποίων η ανάπτυξη καταστέλλεται σε MIC που αντιστοιχεί στη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό του αίματος όταν χρησιμοποιούνται κανονικές θεραπευτικές δόσεις του φαρμάκου.
2. Μέτρια ανθεκτικά - τέτοια στελέχη μικροοργανισμών, το MIC των οποίων επιτυγχάνεται όταν συνταγογραφούνται οι μέγιστες θεραπευτικές δόσεις ενός αντιβιοτικού.
3. Ανθεκτικοί μικροοργανισμοί των οποίων η ανάπτυξη δεν καταστέλλεται από τις μέγιστες επιτρεπόμενες δόσεις φαρμάκων.

Ένας τέτοιος προσδιορισμός του βαθμού ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι δυνατός χρησιμοποιώντας μεθόδους ποσοτικής αραίωσης σε υγρά θρεπτικά μέσα. Ωστόσο, υπάρχει μια ορισμένη συσχέτιση μεταξύ των τιμών MIC και του μεγέθους των ζωνών αναστολής της μικροβιακής ανάπτυξης κατά τη χρήση χάρτινων δίσκων με αντιβιοτικά, γεγονός που δίνει λόγο για χρήση αυτής της απλής και βολικής μεθόδου για μια κατά προσέγγιση ποσοτική περιγραφή του βαθμού ευαισθησίας.

Θα πρέπει ακόμα να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά in vitro δεν ανταποκρίνονται πάντα στην πραγματική κλινική κατάσταση, ειδικά με μικτή λοίμωξη, μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος, δυσκολίες που προκύπτουν κατά την προσπάθεια απομόνωσης της καλλιέργειας του κύριου παθογόνου κ.λπ.

Διατύπωση διάγνωσης

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• αιτιολογική παραλλαγή;
• εντοπισμός και έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας (τμήμα, λοβός, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη).
• σοβαρότητα της πνευμονίας?
• παρουσία επιπλοκών?
• φάση της νόσου (ύψος, υποχώρηση, ανάρρωση, παρατεταμένη πορεία).
• συνοδευτικές ασθένειες.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης

1. Πνευμονιοκοκκική λοβιακή πνευμονία στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, σοβαρή πορεία, φάση αιχμής. Οξεία υπο-αντιρροπούμενη αναπνευστική ανεπάρκεια.
2. Στρεπτοκοκκική πνευμονία στο 6ο, 8ο, 10ο τμήμα του δεξιού πνεύμονα, μέτριας βαρύτητας, φάση αιχμής. Το αρχικό στάδιο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εξιδρωματική πλευρίτιδα.

ilive.com.ua

Διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονίας

Θα πρέπει να γίνεται εξέταση περιφερικού αίματος σε όλους τους ασθενείς με υποψία πνευμονίας. Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 10-12x109/l και μετατόπιση ζώνης πάνω από 10% υποδηλώνουν μεγάλη πιθανότητα βακτηριακής πνευμονίας. Όταν διαγνωστεί πνευμονία, λευκοπενία μικρότερη από 3x109/l ή λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 25x109/l θεωρούνται δυσμενή προγνωστικά σημεία.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος και μια μελέτη της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος είναι τυπικές μέθοδοι για την εξέταση παιδιών και εφήβων με σοβαρή πνευμονία. όσοι χρειάζονται νοσηλεία. Προσδιορίζεται η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας και των ηλεκτρολυτών.

Η αιτιολογική διάγνωση τίθεται κυρίως για σοβαρή πνευμονία. Γίνονται αιμοκαλλιέργειες, οι οποίες είναι θετικές στο 10-40% των περιπτώσεων. Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων στην παιδιατρική δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω τεχνικών δυσκολιών στη συλλογή των πτυέλων στα πρώτα 7-10 χρόνια της ζωής. Αλλά σε περιπτώσεις βρογχοσκόπησης, χρησιμοποιείται μικροβιολογική εξέταση· το υλικό για αυτήν είναι αναρρόφηση από το ρινοφάρυγγα, τραχειοστομία και ενδοτραχειακός σωλήνας. Επιπλέον, για την αναγνώριση του παθογόνου, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και καλλιέργεια σημαδιού υπεζωκοτικού περιεχομένου.

Χρησιμοποιούνται επίσης ορολογικές ερευνητικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου. Αύξηση των τίτλων ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται κατά την οξεία περίοδο και την περίοδο της ανάρρωσης. μπορεί να υποδηλώνει μυκόπλασμα ή χλαμυδιακή αιτιολογία πνευμονίας. Αξιόπιστες μέθοδοι θεωρούνται επίσης η ανίχνευση αντιγόνων με τη χρήση συγκόλλησης λατέξ, αντιανοσοηλεκτροφόρησης και ELISA. PCR κλπ. Όλες αυτές οι μέθοδοι όμως χρειάζονται χρόνο, δεν επηρεάζουν την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής και έχουν μόνο επιδημιολογική σημασία.

Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της πνευμονίας

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά είναι η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, η οποία θεωρείται μια ιδιαίτερα κατατοπιστική και ειδική διαγνωστική μέθοδος (η ειδικότητα της μεθόδου είναι 92%). Κατά την ανάλυση των ακτινογραφιών, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• το μέγεθος της διήθησης των πνευμόνων και ο επιπολασμός της.
• παρουσία ή απουσία υπεζωκοτικής συλλογής.
• η παρουσία ή η απουσία καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος.

Όλα αυτά τα δεδομένα βοηθούν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και στην επιλογή της σωστής αντιβιοτικής θεραπείας. Στη συνέχεια, με σαφή θετική δυναμική στις κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας της κοινότητας, δεν χρειάζεται ακτινογραφία ελέγχου (κατά την έξοδο από το νοσοκομείο ή όταν το παιδί νοσηλεύεται στο σπίτι). Συνιστάται περισσότερο να γίνεται ακτινογραφία ελέγχου όχι νωρίτερα από 4-5 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Η ακτινογραφία της δυναμικής εξέτασης κατά την οξεία περίοδο της νόσου πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχει πρόοδος συμπτωμάτων πνευμονικής βλάβης ή εάν εμφανιστούν σημεία καταστροφής ή/και εμπλοκής του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε περιπτώσεις επιπλεγμένης πνευμονίας, πραγματοποιείται υποχρεωτική παρακολούθηση με ακτίνες Χ πριν από την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Για την πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο, πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν η πνευμονία εμφανιστεί 48 ώρες πριν από το θάνατο, τότε μια εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να δώσει αρνητικό αποτέλεσμα. Τέτοια αρνητική πνευμονία με ακτίνες Χ (όταν η ακτινογραφία 5-48 ώρες πριν από το θάνατο του ασθενούς δεν αποκάλυψε πνευμονική διήθηση στους πνεύμονες) παρατηρείται στο 15-30% των περιπτώσεων. Η διάγνωση τίθεται μόνο κλινικά με βάση τη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, την εξασθενημένη αναπνοή. Συχνά μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας.

Μια ακτινογραφική μελέτη της δυναμικής της νοσοκομειακής πνευμονίας στην οξεία περίοδο της νόσου πραγματοποιείται όταν τα συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης εξελίσσονται ή όταν εμφανίζονται σημεία καταστροφής ή/και εμπλοκής του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Εάν υπάρχει σαφής θετική τάση στις κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας, γίνεται ακτινογραφία ελέγχου κατά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών που είχαν νοσηλευτεί προηγουμένως για οποιαδήποτε παθολογία και των παιδιών με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση και την αποτελεσματικότητα της αναπνευστικής λειτουργίας, ιδιαίτερα στις μετρήσεις παλμικής οξυμετρίας. Σε σοβαρή πνευμονία και πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο, ειδικά VAP, είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθούνται δείκτες όπως ο αναπνευστικός ρυθμός, ο ρυθμός σφυγμού, η αρτηριακή πίεση, η οξεοβασική κατάσταση, η διούρηση και στα παιδιά στους πρώτους έξι μήνες της ζωής - το σωματικό βάρος .

Η αξονική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, καθώς η αξονική τομογραφία έχει 2 φορές μεγαλύτερη ευαισθησία σε σύγκριση με την απλή ακτινογραφία για τον εντοπισμό εστιών διήθησης στον κάτω και στον άνω λοβό των πνευμόνων.

Η βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες και άλλες επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη λήψη υλικού για μικροβιολογική έρευνα σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού και για διαφορική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας σε παιδί

Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του παιδιού, καθώς σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους οι παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Στη βρεφική ηλικία, η κλινική εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις όπως αναρρόφηση, ξένο σώμα στους βρόγχους, αδιάγνωστο τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δυσπλασίες των πνευμόνων (λοβιακό εμφύσημα), καρδιά και μεγάλα αγγεία, κυστική ίνωση και α. -ανεπάρκεια αντιθρυψίνης. Σε παιδιά του δεύτερου ή τρίτου έτους της ζωής και σε μεγαλύτερη ηλικία (έως 6-7 ετών), το σύνδρομο Kartagener θα πρέπει να αποκλειστεί. πνευμονική αιμοσιδήρωση; μη ειδική κυψελίτιδα; εκλεκτική ανεπάρκεια IgA.

Η διαφορική διάγνωση σε αυτή την ηλικία θα πρέπει να βασίζεται στη χρήση (επιπλέον της ακτινογραφίας πνεύμονα και της ανάλυσης περιφερικού αίματος) ενδοσκοπικής εξέτασης τραχείας και βρόγχων, σπινθηρογράφημα πνευμόνων, αγγειογραφία, ιδρώτα και άλλες εξετάσεις για κυστική ίνωση, προσδιορισμό της συγκέντρωσης ενός -αντιθρυψίνη, μελέτη ανοσογραφήματος αίματος και άλλες έρευνες.

Σε οποιαδήποτε ηλικία είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πνευμονική φυματίωση. Ελλείψει θετικής δυναμικής της διαδικασίας εντός 3-5 ημερών (μέγιστο - 7 ημέρες) θεραπείας, της παρατεταμένης πορείας της πνευμονίας από την κοινότητα, της αντίστασής της στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επεκταθεί το σχέδιο εξέτασης τόσο για τον εντοπισμό άτυπων παθογόνα (S. psittaci, Ψ. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti).και για τη διάγνωση άλλων πνευμονοπαθειών.

Σε ασθενείς με σοβαρά ανοσοποιητικά ελαττώματα, όταν εμφανίζονται δύσπνοια και εστιακές διηθητικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η συμμετοχή των πνευμόνων στην κύρια παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού), όπως καθώς και πνευμονική βλάβη ως συνέπεια της θεραπείας (πνευμονική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα, πνευμονίτιδα από ακτινοβολία .δ.).

ilive.com.ua

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Πνευμονική φυματίωση

Ανεξάρτητα από την κλινική παραλλαγή της πνευμονίας και τη μορφή της πνευμονικής φυματίωσης, κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ αυτών των ασθενειών, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να χρησιμοποιηθούν γνωστές μέθοδοι για τη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης ως νοσολογική μονάδα.

Ανάλυση δεδομένων αναμνησίας

Τα ακόλουθα αναμνηστικά δεδομένα υποδηλώνουν την παρουσία φυματίωσης σε έναν ασθενή:

• παρουσία φυματίωσης στην οικογένεια του ασθενούς.
• ο ασθενής είχε προηγουμένως φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού.
• καθορισμός της πορείας της νόσου. Οξεία έναρξη και σοβαρή πορεία παρατηρείται στην οξεία πνευμονική φυματίωση και την κασώδη πνευμονία· σε άλλες μορφές φυματίωσης, η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, συχνά εντελώς ανεπαίσθητη. Η οξεία λοβιακή πνευμονία έχει οξεία έναρξη, η εστιακή πνευμονία αρχίζει σταδιακά, αλλά η διάρκεια της αρχικής περιόδου, φυσικά, είναι πολύ μικρότερη από ό,τι με την πνευμονική φυματίωση.
• πληροφορίες για προηγούμενες ασθένειες. Ασθένειες όπως η εξιδρωματική πλευρίτιδα, η συχνά υποτροπιάζουσα ινώδης (ξηρή) πλευρίτιδα, ο παρατεταμένος χαμηλός πυρετός άγνωστης προέλευσης και η ανεξήγητη αδιαθεσία, η εφίδρωση, η απώλεια βάρους, ο παρατεταμένος βήχας (ειδικά εάν ο ασθενής δεν καπνίζει) με αιμόπτυση μπορεί να είναι εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης .

Ανάλυση δεδομένων από εξωτερική εξέταση ασθενών

Η προηγούμενη φυματίωση μπορεί να υποδηλωθεί από ανασυρμένες ακανόνιστες ουλές στην περιοχή των προηγουμένως προσβεβλημένων αυχενικών λεμφαδένων και η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης που εκδηλώθηκε κάποτε μπορεί να υποδηλωθεί με κύφωση.

Η ταχέως αναπτυσσόμενη σοβαρή δηλητηρίαση και η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς είναι πιο χαρακτηριστικές της λοβιακής ή ολικής πνευμονίας και δεν είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης, με εξαίρεση την οξεία βλεννογόνο φυματίωση και την κασώδη πνευμονία.

Ανάλυση φυσικών δεδομένων που ελήφθησαν κατά την εξέταση των πνευμόνων

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν σωματικά συμπτώματα απολύτως παθογνωμονικά για την πνευμονική φυματίωση. Στοιχεία όπως αλλαγές στο φωνητικό τρέμουλο, βρογχοφωνία, βρογχική αναπνοή, ερεθισμός, υγρές και ξηρές ραγάδες, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα μπορούν να παρατηρηθούν τόσο στην πνευμονική φυματίωση όσο και σε μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας.

Ωστόσο, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά φυσικών δεδομένων που είναι χαρακτηριστικά της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να έχουν κάποια διαγνωστική αξία:

• εντοπισμός παθολογικών φαινομένων κρουστών και ακρόασης κυρίως στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων (φυσικά, αυτό δεν είναι απόλυτος κανόνας).
• η έλλειψη φυσικών δεδομένων σε σύγκριση με τα δεδομένα της ακτινολογικής εξέτασης (ο αφορισμός των παλιών γιατρών «λίγα ακούγονται, αλλά πολλά φαίνονται στην πνευμονική φυματίωση και πολλά ακούγονται, αλλά λίγα παρατηρούνται στη μη φυματιώδη πνευμονία»). Φυσικά, αυτό το μοτίβο δεν ισχύει για όλες τις μορφές φυματίωσης, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε εστιακή, βλεννογόνο φυματίωση και φυματίωση.

Ρύθμιση τεστ φυματίνης

Οι δοκιμές φυματίνης (διαγνωστικά φυματίνης) βασίζονται στον προσδιορισμό της αλλεργίας στη φυματίνη - αυξημένη ευαισθησία του σώματος στη φυματίνη που προκύπτει από μόλυνση με παθογόνο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης ή εμβολιασμό BCG.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ενδοδερμικό τεστ Mantoux είναι όπου εγχέεται 0,1 ml φυματίνης στο δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου. Τα αποτελέσματα της δοκιμής αξιολογούνται μετά από 72 ώρες μετρώντας τη διάμετρο της βλατίδας χρησιμοποιώντας διαφανή χάρακα χιλιοστού. Καταγράφεται η εγκάρσια (σε σχέση με τον άξονα του βραχίονα) διάμετρος της βλατίδας. η αντίδραση θεωρείται αρνητική όταν η διάμετρος της βλατίδας είναι από 0 έως 1 mm, αμφίβολη - με διάμετρο 2-4 mm, θετική - με διάμετρο 5 mm ή μεγαλύτερη, υπερεργική - με διάμετρο 17 mm ή περισσότερο σε παιδιά και εφήβους και 21 mm ή περισσότερο στους ενήλικες. Οι υπερεργικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν επίσης φυσαλιδώδεις-νεκρωτικές αντιδράσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθος του διηθήματος.

Ένα θετικό και ιδιαίτερα υπερεργικό τεστ φυματίνης μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία πνευμονικής φυματίωσης. Ωστόσο, η τελική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης γίνεται μόνο με βάση μια ολοκληρωμένη κλινική, εργαστηριακή και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς και, φυσικά, λαμβάνονται υπόψη και τα αποτελέσματα των εξετάσεων φυματίνης.

Μικροβιολογική διάγνωση της φυματίωσης

Ο προσδιορισμός του Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, τις βρογχικές πλύσεις και το υπεζωκοτικό εξίδρωμα είναι η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης. Χρησιμοποιούνται κλασικές μικροβιολογικές μέθοδοι: βακτηριοσκόπηση, πολιτισμική εξέταση ή σπορά, βιολογικός έλεγχος σε πειραματόζωα ευαίσθητα στη φυματίωση.

Η ανάλυση πτυέλων είναι μια από τις κύριες και πιο κοινές μεθόδους. Για να αυξηθεί η ευαισθησία της μεθόδου, χρησιμοποιείται η μέθοδος επίπλευσης, στην οποία τα μυκοβακτήρια εξάγονται από ένα υδατικό εναιώρημα πτυέλων χρησιμοποιώντας υγρά με σχετική πυκνότητα μικρότερη από αυτή του νερού (ξυλόλιο, τολουόλιο, βενζίνη, βενζόλιο). Ταυτόχρονα, το ποσοστό ανίχνευσης των μυκοβακτηρίων αυξάνεται όχι λιγότερο από 10% σε σύγκριση με τη συμβατική μικροσκοπία.

Τα επιχρίσματα παρασκευάζονται από εγγενή πτύελα. Η χρώση γίνεται με τη μέθοδο Ziehl-Nielson. Τα μυκοβακτήρια βρίσκονται στο παρασκεύασμα με τη μορφή λεπτών ευθύγραμμων ή ελαφρώς καμπυλωτών ράβδων με έντονα κόκκινο χρώμα.

Τα τελευταία χρόνια έχει αρχίσει να χρησιμοποιείται η μέθοδος της μικροσκοπίας φθορισμού. Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα των μυκοβακτηριακών λιπιδίων να αντιλαμβάνονται τις φωταυγείς χρωστικές και στη συνέχεια να λάμπουν όταν ακτινοβολούνται με υπεριώδεις ακτίνες. Το Mycobacterium tuberculosis σε μικροσκόπιο φθορισμού δίνει μια φωτεινή κόκκινη ή φθορίζουσα κίτρινη λάμψη σε πράσινο φόντο (ανάλογα με τον τύπο της βαφής). Το μικροσκόπιο φωταύγειας αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της βακτηριοσκοπικής μεθόδου για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis.

Η μέθοδος καλλιέργειας (πολιτιστική μέθοδος ανίχνευσης του Mycobacterium tuberculosis) είναι πιο ευαίσθητη σε σύγκριση με τη βακτηριοσκοπική μέθοδο. Ανιχνεύει το Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα όταν υπάρχουν αρκετές δεκάδες βιώσιμα άτομα σε 1 λίτρο. Διάφορα θρεπτικά μέσα χρησιμοποιούνται για την καλλιέργεια του Mycobacterium tuberculosis. Ως τυπικό μέσο για την πρωτογενή απομόνωση του παθογόνου, οι ειδικοί του ΠΟΥ προτείνουν το μέσο Lowenstein-Jensen (στερεό μέσο αυγού), στο οποίο επιτυγχάνεται καλή ανάπτυξη του Mycobacterium tuberculosis 15-25 ημέρες μετά τον ενοφθαλμισμό του βακτηριοσκοπικά θετικού υλικού.

Όταν το βακτηριοσκοπικά αρνητικό υλικό (πτύελα) σπέρνεται σε στερεά θρεπτικά μέσα, η μέση διάρκεια ανάπτυξης μυκοβακτηριδίου είναι 20-46 ημέρες, ωστόσο, τα μεμονωμένα στελέχη μπορούν να αναπτυχθούν έως και 60-90 ημέρες. Γι' αυτό οι καλλιέργειες πτυέλων πρέπει να διατηρούνται σε θερμοστάτη για τουλάχιστον 3 μήνες. Στη συνέχεια γίνεται μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος από τις αναπτυγμένες αποικίες, που χρωματίστηκαν από τον Ziehl-Neelsen. Το Mycobacterium tuberculosis εντοπίζεται με τη μορφή φωτεινών κόκκινων ή σκούρων κόκκινων ράβδων.

Η βιολογική εξέταση είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis. Χρησιμοποιείται όταν τα αποτελέσματα της βακτηριοσκόπησης και της καλλιέργειας πτυέλων είναι αρνητικά, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει υποψία φυματίωσης. Η εξέταση συνίσταται στην ένεση στο ινδικό χοιρίδιο με ειδικά επεξεργασμένα πτύελα από τον ασθενή. Στη συνέχεια ο χοίρος σφάζεται μετά από 3 μήνες και αν το βιολογικό τεστ είναι θετικό, εντοπίζονται μορφολογικά σημάδια φυματίωσης στα όργανα και τους ιστούς. Κατά την αυτοψία λαμβάνονται επιχρίσματα δακτυλικών αποτυπωμάτων από τα όργανα για βακτηριοσκοπική εξέταση. Ελλείψει μακροσκοπικών σημείων φυματίωσης στα όργανα, οι καλλιέργειες λαμβάνονται από τους λεμφαδένες, τον σπλήνα, το ήπαρ, τους πνεύμονες και ειδικά επεξεργασμένο υλικό σε στερεά θρεπτικά μέσα.

Η βιολογική μέθοδος, λόγω της έντασης εργασίας της, χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια.

Στη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις ερευνητικές μεθόδους ακτινογραφίας. Η L.I. Dmitrieva (1996) προτείνει τη χρήση τους ως εξής:

• υποχρεωτικό ακτινογραφικό διαγνωστικό ελάχιστο (φθορογραφία μεγάλου πλαισίου, απλή ακτινογραφία).
• σε βάθος ακτινογραφία (ακτινογραφία σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές, ακτινοσκόπηση, τυπική τομογραφία).
• πρόσθετη ακτινογραφία (διάφορες μέθοδοι ακτινογραφίας και τομογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας και της μαγνητικής τομογραφίας).

Χαρακτηριστικές ακτινολογικές εκδηλώσεις επιμέρους μορφών πνευμονικής φυματίωσης παρουσιάζονται παρακάτω.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από μια περιορισμένη φλεγμονώδη διαδικασία (το μέγεθος των βλαβών είναι περίπου 10 mm) και μια ασυμπτωματική κλινική πορεία. Τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι τα εξής:

• μακροχρόνια χρόνια κυματοειδής πορεία με εναλλασσόμενες φάσεις έξαρσης και καθίζησης. Αυτή η πορεία δεν είναι τυπική για την οξεία πνευμονία.
• απουσία σαφών κλινικών εκδηλώσεων ακόμη και στην οξεία φάση, και ακόμη περισσότερο στη φάση συμπίεσης. με πνευμονία, κατά κανόνα, το σύμπτωμα της δηλητηρίασης εκφράζεται σημαντικά, ειδικά με λοβιακή πνευμονία.
• που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο βήχα χωρίς ή με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας πτυέλων (ακόμα και αν ο ασθενής δεν είναι καπνιστής).
• ακούγοντας λεπτό συριγμό σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα και, κατά κανόνα, μετά από βήχα.
• χαρακτηριστική ακτινογραφία.

Οι ακτινολογικές εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• Οι φρέσκες μορφές διακρίνονται από θολές εστίες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, που μερικές φορές συγχωνεύονται στο φόντο της έντονης λεμφαγγίτιδας.
• Οι υποξείες μορφές χαρακτηρίζονται από πιο έντονα καθορισμένες εστίες λόγω έντονων παραγωγικών αλλαγών.
• ινώδεις-σκληρυντικές αλλαγές με κυριαρχία των γραμμικών κλώνων έναντι των εστιακών σκιών.

Με μια έξαρση της εστιακής φυματίωσης, εμφανίζεται μια ζώνη περιεστιακής φλεγμονής γύρω από παλιές βλάβες και η ανάπτυξη νέων βλαβών είναι δυνατή στο φόντο των παλαιών πυκνών βλαβών.

Διηθητική πνευμονική φυματίωση

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από έναν κυρίως εξιδρωματικό τύπο φλεγμονώδους διεργασίας με τάση για γρήγορο σχηματισμό κασώδους νέκρωσης και καταστροφής.

Σε μέγεθος, τα διηθήματα της φυματίωσης είναι μικρά (διάμετρος από 1,5 έως 3 cm), μεσαία (από 3 έως 5 cm) και μεγάλα (πάνω από 5 cm).

Τα κλινικά συμπτώματα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης καθορίζονται από το μέγεθος της βλάβης και τη φάση της διαδικασίας.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές και ακτινολογικές παραλλαγές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης:

• παραλλαγή σε σχήμα σύννεφου - που χαρακτηρίζεται από μια απαλή, μη έντονη ομοιογενή σκιά με ασαφή περιγράμματα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατός ο γρήγορος σχηματισμός αποσύνθεσης και μια νέα κοιλότητα.
• στρογγυλή παραλλαγή - εκδηλώνεται ως στρογγυλή, ομοιογενής, χαμηλής έντασης σκιά με καθαρά περιγράμματα, η διάμετρος της σκιάς είναι μεγαλύτερη από 10 mm.
• λοβίτιδα - η διηθητική διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο τον λοβό, η σκιά είναι ανομοιογενής με την παρουσία κοιλοτήτων αποσύνθεσης.
• περισκισουρίτιδα - ένα εκτεταμένο διήθημα, που εντοπίζεται στις μεσολοβιακές ρωγμές και συχνά προκαλεί την ανάπτυξη μεσολοβιακής πλευρίτιδας, ενώ η σκιά στη μία πλευρά έχει σαφές περίγραμμα, από την άλλη, τα περιγράμματα της είναι θολά.
• λοβιακή παραλλαγή - χαρακτηρίζεται από μια ανομοιογενή σκιά που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης μεγάλων και μικρών εστιών.

Είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί η διηθητική πνευμονική φυματίωση και η οξεία πνευμονία με βάση τα κλινικά σημεία, καθώς υπάρχει μεγάλη ομοιότητα στις κλινικές εκδηλώσεις και των δύο αυτών παθήσεων. Κατά κανόνα, η διηθητική φυματίωση, όπως η οξεία πνευμονία, εμφανίζεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος, σοβαρά συμπτώματα μέθης και τα φυσικά ευρήματα είναι επίσης παρόμοια. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πνευμονία, η αιμόπτυση παρατηρείται πολύ πιο συχνά με τη διηθητική φυματίωση. Πολύ σπάνια, η διήθηση της φυματίωσης είναι ασυμπτωματική ή χαμηλής συμπτωματικότητας. Στη διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζει η ακτινογραφία των πνευμόνων, η απότομη θετική δοκιμασία φυματίνης, ο προσδιορισμός των μυκοβακτηρίων στα πτύελα και η σαφής θετική επίδραση της αντιφυματικής θεραπείας.

Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι κλινικές και ακτινολογικές παραλλαγές της διηθητικής φυματίωσης χαρακτηρίζονται όχι μόνο από την παρουσία διηθητικής σκιάς, αλλά και από βρογχογενή μόλυνση με τη μορφή φρέσκων εστιών τόσο στον πνεύμονα στον οποίο υπάρχει διήθηση και στον δεύτερο πνεύμονα. Αρκετά συχνά, με τη φυματιώδη διήθηση, υπάρχει μια «μονοπάτι» που εκτείνεται από το διήθημα στη ρίζα του πνεύμονα, που προκαλείται από φλεγμονώδεις περιβρογχικές και περιαγγειακές αλλαγές (αυτό φαίνεται καθαρά στις ακτινογραφίες). Τέλος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, παρά το γεγονός ότι το φυματιώδες διήθημα μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, εξακολουθεί να εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή του δεύτερου βρογχοπνευμονικού τμήματος και στην πρόσθια ακτινογραφία ανιχνεύεται συχνότερα σε την πλευρική ζώνη της υποκλείδιας περιοχής.

Κασώδης πνευμονία

Η κασώδης πνευμονία είναι μια κλινική μορφή πνευμονικής φυματίωσης, που χαρακτηρίζεται από έντονη εξιδρωματική φλεγμονή ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα ή του μεγαλύτερου μέρους αυτού, η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από κασώδεις-νεκρωτικές αλλαγές («πήξη» τερηδόνας) με επακόλουθο σχηματισμό κοιλοτήτων. Η πορεία της περιστατικής πνευμονίας είναι σοβαρή.

Ηλιογενής πνευμονική φυματίωση

Η ιδιοπαθής πνευμονική φυματίωση είναι η διάδοση της φυματιώδους διαδικασίας με το σχηματισμό μικρών εστιών (1-2 mm) με κυρίαρχα παραγωγική αντίδραση, αν και είναι πιθανές και καζεο-νεκρωτικές αλλαγές. Η ασθένεια ξεκινάει οξεία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40°C, το σύνδρομο μέθης είναι έντονο, οι ασθενείς ενοχλούνται από σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση (δυνατές εξουθενωτικές νυχτερινές εφιδρώσεις), ανορεξία, απώλεια βάρους, δύσπνοια, επίμονος ξηρός βήχας. Κατά την κρούση των πνευμόνων, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στον ήχο κρουστών· κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορεί να ακουστεί μια μικρή ποσότητα ξηρών κρουστών λόγω της ανάπτυξης βρογχιολίτιδας. Έτσι, υπάρχει μια ορισμένη ομοιότητα στις κλινικές εκδηλώσεις της σοβαρής πνευμονίας και της κοίλης πνευμονικής φυματίωσης.

Διάχυτη πνευμονική φυματίωση

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλών φυματιωδών εστιών. Ανάλογα με την πορεία διακρίνονται οι οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Οι οξείες και υποξείες μορφές χαρακτηρίζονται από σοβαρή πορεία· οι ασθενείς έχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, πολύ έντονο σύνδρομο μέθης και ενοχλητικό βήχα, συνήθως ξηρό, λιγότερο συχνά με παραγωγή πτυέλων. Μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή δύσπνοια. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορείτε να ακούσετε λεπτές φυσαλίδες και ερυθήματα στο άνω και μεσαίο τμήμα. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία.

Στην οξεία διάχυτη φυματίωση, ανιχνεύονται εστιακές σκιές στους πνεύμονες, ομοιόμορφα κατανεμημένες από τις κορυφές έως το διάφραγμα - μια εικόνα πυκνής διάδοσης μαλακών εστιών μικρού και μεσαίου μεγέθους.

Η υποξεία διάχυτη φυματίωση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεγαλύτερων μαλακών εστιών που συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι βλάβες έχουν τάση φθοράς και ταχύ σχηματισμό κοιλοτήτων.

Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται συνήθως απαρατήρητη, η κλινική της πορεία είναι μακρά, η περιοδική διάδοση της διαδικασίας στους πνεύμονες μπορεί να μην δώσει σαφή κλινική εικόνα ή να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα της πνευμονίας, της έξαρσης της χρόνιας βρογχίτιδας. Συχνά αναπτύσσεται ινώδης ή εξιδρωματική πλευρίτιδα. Τα φυσικά δεδομένα στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση είναι σπάνια: μπορεί να ανιχνευθεί βράχυνση του ήχου κρουστών, κυρίως στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων· κάτω από περιοχές θαμπής, μπορεί να ακουστεί σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, μερικές φορές λεπτές φυσαλίδες ή μονές ξηρές ραγάδες (λόγω για βλάβη στους βρόγχους). Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση, τόσο οξεία όσο και υποξεία, μπορεί να επιπλέκεται από τερηδόνα και σχηματισμό κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, ένα τετράγωνο συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό: βήχας με πτύελα, αιμόπτυση, υγρές ραγάδες, Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα.

Η εξέλιξη της διαδικασίας στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση οδηγεί σε αυξημένη ανάπτυξη ίνωσης και κίρρωσης των πνευμόνων.

Έτσι, η διάχυτη πνευμονική φυματίωση είναι αρκετά δύσκολο να διακριθεί από την πνευμονία. Ο καθοριστικός ρόλος στη διάγνωση ανήκει στη μέθοδο εξέτασης με ακτίνες Χ.

Τα κύρια ακτινολογικά σημεία της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι (M. N. Lomako, 1978):

• διμερείς βλάβες?
• πολυμορφισμός εστιακών σκιών.
• εναλλαγή σαφώς καθορισμένων βλαβών με φρέσκες, κακώς διαμορφωμένες βλάβες.
• εντοπισμός βλαβών στις άνω οπίσθιες περιοχές (τμήματα 1-2).
• διαφορετικά μεγέθη βλαβών σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων: στα ανώτερα τμήματα οι βλάβες είναι μεγαλύτερες, με καθαρά περιγράμματα και ακόμη και την παρουσία ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων. Στα κάτω τμήματα οι βλάβες είναι μικρότερες σε μέγεθος με πιο ασαφή περιγράμματα.
• Συμμετρική εντόπιση βλαβών και στους δύο πνεύμονες στην οξεία, ασύμμετρη στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
• την εμφάνιση κοιλοτήτων αποσύνθεσης καθώς εξελίσσεται η διαδικασία.
• προοδευτική ανάπτυξη ίνωσης και κίρρωσης.

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, της πνευμονικής φυματίωσης, της σπηλαιώδους και της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης δεν είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι αυτές οι μορφές φυματίωσης έχουν σαφείς ακτινολογικές εκδηλώσεις.

Το φυματίωση είναι μια απομονωμένη και ενθυλακωμένη από συνδετικό ιστό τυρώδη-νεκρωτική βλάβη στρογγυλού σχήματος διαμέτρου μεγαλύτερης από 1 cm.

Στην απεικόνιση με ακτίνες Χ, το φυματίωση εμφανίζεται ως ένας σαφώς καθορισμένος σχηματισμός μιας ομοιογενούς ή ετερογενούς δομής στο φόντο ενός ανέπαφου πνεύμονα. Εντοπίζεται κυρίως στα τμήματα 1-2.6. Το σχήμα του είναι στρογγυλό, οι άκρες λείες. Ως επί το πλείστον, το φυματίωση έχει ομοιογενή δομή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η δομή του είναι ετερογενής, γεγονός που οφείλεται σε ασβεστοποιήσεις, εστίες καθαρισμού και ινώδεις μεταβολές.

Το πιο σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, μη τυπικό για την πνευμονία, είναι η παρουσία μιας διπλής διαδρομής στο φυματίωση, η οποία πηγαίνει από το φυματίωση στη ρίζα του πνεύμονα. Αυτή η διαδρομή προκαλείται από πυκνή περιβρογχική και περιαγγειακή διήθηση. Συχνά ανιχνεύεται μια κάψουλα γύρω από το φυματίωση. Εστιακές σκιές μπορεί να βρεθούν στον πνευμονικό ιστό γύρω από το φυματίωση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου έξαρσης της διαδικασίας της φυματίωσης, η εικόνα ακτίνων Χ του φυματώματος είναι λιγότερο καθαρή από ό,τι στη φάση της ύφεσης· μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και εστία φθοράς. Με την προοδευτική πορεία του φυματώματος, με την ανάπτυξη επικοινωνίας μεταξύ αυτού και του βρόγχου που παροχετεύει, μπορεί να εμφανιστεί στα πτύελα Mycobacterium tuberculosis.

Η φυματίωση μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί από τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης είναι η βρογχοσκόπηση με βιοψία ακολουθούμενη από κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση της πνευμονίας με εξιδρωματική πλευρίτιδα οφείλεται σε κάποια ομοιότητα στα συμπτώματα και των δύο ασθενειών - παρουσία δύσπνοιας, συμπτώματα δηλητηρίασης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και θαμπό ήχο κρουστών στην πληγείσα πλευρά. Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα:

• μια σημαντικά πιο έντονη καθυστέρηση στην αναπνοή του αντίστοιχου μισού του θώρακα με εξιδρωματική πλευρίτιδα παρά με πνευμονία.
• μεγαλύτερη ένταση θαμπού ήχου κατά την κρούση με εξιδρωματική πλευρίτιδα παρά με λοβιακή πνευμονία. Η θαμπάδα του ήχου κρουστών σε περίπτωση εξιδρωματικής πλευρίτιδας θεωρείται απόλυτη («μηριαία»), αυξάνεται σημαντικά προς τα κάτω και κατά τη διάρκεια της κρούσης το πεσιμετρικό δάχτυλο φαίνεται να αισθάνεται αντίσταση. Με την πνευμονία, η ένταση του ήχου κρουστών είναι μικρότερη.
• απουσία ακουστικών φαινομένων στη ζώνη της θαμπής (χωρίς φυσαλιδώδη και βρογχική αναπνοή, φωνητικό τρόμο, βρογχοφωνία).
• Έντονο πυκνό ομοιογενές σκούραμα με ανώτερο λοξό περίγραμμα κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας των πνευμόνων, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά.
• ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και υπεζωκοτική παρακέντηση.

Πνευμονικό έμφραγμα

Το πνευμονικό έμφραγμα συμβαίνει λόγω πνευμονικής εμβολής. Τα κύρια σημάδια που το διακρίνουν από την πνευμονία είναι:

• η εμφάνιση στην αρχή της νόσου έντονου πόνου στο στήθος και δύσπνοιας, στη συνέχεια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. με τη λοβιακή πνευμονία, η σχέση μεταξύ του πόνου και της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος είναι το αντίθετο: κατά κανόνα, παρατηρείται ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και ρίγη. Μετά από αυτό, εμφανίζεται πόνος στο στήθος, μερικές φορές με πνευμονία, είναι δυνατή η ταυτόχρονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και ο πόνος στο στήθος.
• απουσία σοβαρής δηλητηρίασης κατά την έναρξη της πνευμονικής εμβολής.
• Η αιμόπτυση είναι ένα κοινό σημάδι πνευμονικού εμφράγματος, ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με την πνευμονία, αλλά με ένα πνευμονικό έμφραγμα απελευθερώνεται σχεδόν καθαρό κόκκινο αίμα και με την πνευμονία βήχονται βλεννοπυώδη πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα (ή «σκουριασμένα πτύελα» )
• μικρότερη περιοχή πνευμονικής βλάβης (κατά κανόνα μικρότερη από το μέγεθος του λοβού) σε αντίθεση, για παράδειγμα, με τη λοβιακή βλάβη στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• μια απότομη μείωση της συσσώρευσης του ισοτόπου στη ζώνη του εμφράγματος (λόγω μιας απότομης διακοπής της ροής του τριχοειδούς αίματος) κατά τη σάρωση των πνευμόνων με ραδιοϊσότοπο.
• χαρακτηριστικές αλλαγές ΗΚΓ που εμφανίζονται ξαφνικά - απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου (υψηλού μυτερού κύματος τυπικές απαγωγές Pvo II και III, στην απαγωγή aVF), περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα με η δεξιά κοιλία προς τα εμπρός (εμφάνιση βαθέως κύματος 5 σε όλες τις απαγωγές θώρακα). Αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στην οξεία λοβιακή πνευμονία, αλλά είναι πολύ λιγότερο έντονες και παρατηρούνται λιγότερο συχνά.
• η παρουσία θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων.
• χαρακτηριστικές ακτινολογικές αλλαγές είναι η διόγκωση του κώνου a.pulmonalis, η εστία του σκουρόχρωμου έχει το σχήμα λωρίδας, λιγότερο συχνά - ένα τρίγωνο με την κορυφή να κατευθύνεται στη ρίζα του πνεύμονα.

Καρκίνος του πνεύμονα

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι μια κοινή ασθένεια. Από το 1985 έως το 2000, ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα θα αυξηθεί κατά 44%, και η θνησιμότητα - κατά 34,4%. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα.

Ανάλυση δεδομένων αναμνησίας

Ο καρκίνος του πνεύμονα επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες, ιδιαίτερα αυτούς άνω των 50 ετών. Κατά κανόνα, κάνουν κατάχρηση του καπνίσματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πολλοί ασθενείς έχουν επαγγελματικούς κινδύνους που συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα: εργασία με καρκινογόνες χημικές ουσίες, νικέλιο, κοβάλτιο, ενώσεις χρωμίου, οξείδια σιδήρου, ενώσεις θείου, ραδιενεργές ουσίες, αμίαντο, ραδόνιο κ.λπ. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων είναι πολύ σημαντική στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, όπως επίμονος βήχας, αλλαγή του τόνου της φωνής, εμφάνιση αίματος στα πτύελα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, πόνος στο στήθος. Η σημασία αυτών των αναμνηστικών δεδομένων αυξάνεται ακόμη περισσότερο εάν συνδυαστούν με παραμόρφωση ή θόλωση της ρίζας των πνευμόνων, που εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας.

Ακτινογραφία των πνευμόνων

Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται από το επιθήλιο των μικρών βρόγχων ή από το επιθήλιο των κυψελίδων και μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα (τμήμα) του πνεύμονα. Ωστόσο, εντοπίζεται συχνότερα στα πρόσθια τμήματα των άνω λοβών των πνευμόνων.

Οι ακτινολογικές εκδηλώσεις του περιφερικού καρκίνου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του όγκου. Τα ακτινολογικά σημεία του περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής:

• ένας μικρός όγκος (έως 1-2 cm σε διάμετρο), κατά κανόνα, εκδηλώνεται ως σκουρόχρωμο κέντρο ακανόνιστου στρογγυλού, πολυγωνικού σχήματος. Οι καρκίνοι μεσαίου και μεγάλου μεγέθους έχουν πιο κανονικό σφαιρικό σχήμα.
• Η ένταση της σκιάς ενός καρκινικού όγκου εξαρτάται από το μέγεθός του. Με διάμετρο κόμβου έως 2 cm, η σκιά έχει χαμηλή ένταση· με μεγαλύτερη διάμετρο όγκου, η έντασή της αυξάνεται σημαντικά.
• πολύ συχνά η σκιά του όγκου έχει έναν ανομοιογενή χαρακτήρα, ο οποίος οφείλεται στην ανομοιόμορφη ανάπτυξη του όγκου και στην παρουσία αρκετών οζιδίων όγκου σε αυτόν. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό με μεγάλους όγκους.
• τα περιγράμματα της σκουρότητας του όγκου εξαρτώνται από τη φάση ανάπτυξης του όγκου. Ο όγκος έχει μέγεθος έως 2 cm και έχει ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα και ασαφή περιγράμματα. Όταν το μέγεθος του όγκου είναι μέχρι 2,5-3 cm, το σκουρόχρωμο έχει σφαιρικό σχήμα, τα περιγράμματα γίνονται ακτινοβόλα. Με διαστάσεις 3-3,5 cm σε διάμετρο, τα περιγράμματα του όγκου γίνονται πιο καθαρά, ωστόσο, με την περαιτέρω ανάπτυξη του περιφερικού καρκίνου, η διαύγεια των περιγραμμάτων εξαφανίζεται, η φυματίωση του όγκου είναι σαφώς ορατή και μερικές φορές εντοπίζονται κοιλότητες αποσύνθεσης σε το;
• χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα του Rigler - η παρουσία μιας εγκοπής κατά μήκος του περιγράμματος του όγκου, η οποία οφείλεται στην ανομοιόμορφη ανάπτυξη του καρκίνου.
• Αρκετά συχνά, με τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, είναι ορατή μια «μονοπάτι» προς τη ρίζα του πνεύμονα, που προκαλείται από λεμφαγγειίτιδα, περιβρογχική και περιαγγειακή ανάπτυξη όγκου.
• Η εξέταση με ακτίνες Χ με την πάροδο του χρόνου αποκαλύπτει προοδευτική ανάπτυξη όγκου. Σύμφωνα με τον V.A. Normantovich (1998), στο 37% των ασθενών ο διπλασιασμός του όγκου συμβαίνει εντός 17-80 ημερών. στο 43% των ασθενών - 81-160 ημέρες, στο 20% των περιπτώσεων - 161-256 ημέρες.
• σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο όγκος συμπιέζει τον αντίστοιχο βρόγχο και αναπτύσσεται ατελεκτασία του πνευμονικού λοβού.

Λεπτομερέστερα σημεία ακτινογραφίας καρκίνου και βρογχικής συμπίεσης ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία και υπολογιστική τομογραφία πνεύμονα.

Κατά τη διαφορική διάγνωση της οξείας πνευμονίας και του περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις:

• στην οξεία πνευμονία, υπό την επίδραση της ορθολογικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, η θετική δυναμική εμφανίζεται αρκετά γρήγορα - μείωση της σοβαρότητας και στη συνέχεια η πλήρης εξαφάνιση της εστίας σκουρότητας. με τον καρκίνο, τέτοιες δυναμικές δεν παρατηρούνται.
• Η οξεία πνευμονία χαρακτηρίζεται από ένα θετικό σημάδι Fleischner - καλή ορατότητα μικρών βρόγχων σε φόντο σκουρόχρωμου. αυτό το σημάδι δεν παρατηρείται στον καρκίνο του πνεύμονα.

Ο κεντρικός καρκίνος του άνω λοβού και των βρόγχων του μέσου λοβού εκδηλώνεται με σκουρόχρωμα ολόκληρου του λοβού ή τμήματος με μείωση του όγκου του πνευμονικού λοβού. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει το σύμπτωμα του κολοβώματος του λοβιακού βρόγχου. Ο καρκίνος του κύριου βρόγχου χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς στένωσης, μέχρι την πλήρη στένωση με την ανάπτυξη ατελεκτασίας ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Η στένωση των μεγάλων βρόγχων ανιχνεύεται ξεκάθαρα με ακτινογραφία και αξονική τομογραφία.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η βρογχογραφική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει ένα σπάσιμο («ακρωτηριασμό») του βρόγχου όταν ο όγκος καλύπτει τον αυλό του.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση με πολλαπλές βιοψίες του βρογχικού βλεννογόνου έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Κατά τη βρογχοσκόπηση, μπορούν να εντοπιστούν άμεσα σημάδια καρκίνου του πνεύμονα: ενδοβρογχική, ενδοφυτική ή εξωφυτική ανάπτυξη όγκου, διηθητικές αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα. Ένας όγκος που αναπτύσσεται περιβρογχικά εκδηλώνεται με έμμεσα σημεία: προεξοχή, ακαμψία του βρογχικού τοιχώματος, χαλαρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, ασαφές σχέδιο των χόνδρινων δακτυλίων των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων. Παράλληλα με τη βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου πραγματοποιείται βρογχική πλύση και ακολουθεί κυτταρολογική εξέταση της πλύσης.

Το 1982, οι Kinsley et al. περιέγραψε τη μέθοδο της ινοβρογχοσκόπησης με ταυτόχρονη υπεριώδη ακτινοβολία του βρογχικού βλεννογόνου. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι τα βρογχογενή καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να συσσωρεύουν επιλεκτικά ένα παράγωγο αιματοπορφυρίνης σε σύγκριση με υγιείς ιστούς και στη συνέχεια να φθορίζουν στις υπεριώδεις ακτίνες. Όταν χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική, το βρογχοσκόπιο με οπτικές ίνες είναι εξοπλισμένο με ειδική πηγή υπεριώδους ακτινοβολίας, οδηγό φωτός, φίλτρο και εστιασμένο ενισχυτή εικόνας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη βρογχοσκόπηση, γίνεται βιοψία διαβρογχικής παρακέντησης ύποπτου για μετάσταση λεμφαδένα.

Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων

Είναι απαραίτητο να ελέγχετε τα πτύελα για καρκινικά κύτταρα τουλάχιστον 5 φορές. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν στα πτύελα του 50-85% των ασθενών με κεντρικό και 30-60% των ασθενών με περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.

Κυτταρολογική εξέταση υπεζωκοτικού εξιδρώματος

Η εμφάνιση εξιδρωματικής πλευρίτιδας στον καρκίνο του πνεύμονα υποδηλώνει προχωρημένη καρκινική διαδικασία. Στην περίπτωση αυτή, το υπεζωκοτικό υγρό είναι συχνά αιμορραγικής φύσης· η κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει κύτταρα όγκου.

Βιοψία με βελόνα ψηλαφητών περιφερικών λεμφαδένων

Ψηλαφητοί περιφερειακοί λεμφαδένες (τραχήλου, μασχαλιαία κ.λπ.) υποδηλώνουν μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα. Μια βιοψία παρακέντησης αυτών των λεμφαδένων παρέχει επαλήθευση της μετάστασης του καρκίνου στο 60-70% των ασθενών.

Ανοσολογικές διαγνωστικές μέθοδοι

Οι ανοσολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου δεν έχουν ακόμη λάβει ευρεία κλινική χρήση. Ωστόσο, σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, στη σύνθετη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, η ανίχνευση καρκινικών δεικτών στο αίμα: καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο, αντιγόνο πολυπεπτιδίου ιστού, δεσμευμένα σε λιπίδια σιαλικά οξέα μπορεί να έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μη εξειδίκευση αυτών των καρκινικών δεικτών· μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα σε καρκίνο άλλων οργάνων (ήπαρ, στομάχι κ.λπ.).

Διαθωρακική παρακέντηση

Η διαθωρακική παρακέντηση πραγματοποιείται υπό ακτινολογικό έλεγχο τηλεόρασης και είναι η κύρια μέθοδος για την επαλήθευση της διάγνωσης του περιφερικού καρκίνου, επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση στο 65-70% των περιπτώσεων.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και της πνευμονίας προκύπτει όταν εντοπίζεται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Αυτό παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά. Η πνευμονία του δεξιού κάτω λοβού συνοδεύεται συχνά από πόνο και μυϊκή ένταση στο δεξί μισό της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένης της δεξιάς λαγόνιας περιοχής.

Οι κύριες διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ της πνευμονίας του δεξιού κάτω λοβού και της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι οι εξής:

• με πνευμονία, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν αυξάνεται όταν μετακινείτε το χέρι βαθύτερα κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος αυξάνεται απότομα και ταυτόχρονα αυξάνεται η ένταση στους κοιλιακούς μύες.
• με πνευμονία, ο πόνος εντείνεται με την αναπνοή· με οξεία σκωληκοειδίτιδα, αυτή η σχέση δεν είναι τυπική ή εκφράζεται ελάχιστα. Ωστόσο, όταν βήχας, ο κοιλιακός πόνος αυξάνεται τόσο στην πνευμονία όσο και στην οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στο ορθό είναι σημαντικά υψηλότερη από τη θερμοκρασία στη μασχαλιαία περιοχή (η διαφορά υπερβαίνει το GS), στην οξεία πνευμονία δεν υπάρχει τέτοιο μοτίβο.
• Η διεξοδική κρούση και η ακρόαση, η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει συμπτώματα οξείας πνευμονίας στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, ο οποίος χρησιμεύει ως το κύριο κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση.

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση της πνευμονίας και του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος («συμφορητικός πνεύμονας») εξηγείται από την παρουσία παρόμοιων συμπτωμάτων: βήχας με πτύελα (μερικές φορές αναμεμειγμένα με αίμα), δύσπνοια, ερεθισμό και λεπτές ραγάδες στα κάτω μέρη του πνεύμονες. Οι ακόλουθες περιπτώσεις χρησιμεύουν ως διαφορικές διαγνωστικές διαφορές:

• η παρουσία σε ασθενείς με «συμφορητικούς πνεύμονες» συμπτωμάτων μη αντιρροπούμενων καρδιακών παθήσεων (καρδιακές ανωμαλίες, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, διάχυτη μυοκαρδίτιδα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα κ.λπ.)
• με «συμφορητικούς πνεύμονες», κατά κανόνα, ανιχνεύεται αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, εντοπίζεται συχνότερα κολπική μαρμαρυγή, παρατηρούνται επεισόδια καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος (η κλινική αυτών των καταστάσεων περιγράφεται στο κεφάλαιο «Οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια»).
• Το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται σχεδόν πάντα ως αμφοτερόπλευρη διαδικασία· κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ακούν κρήπωμα και λεπτές ραγάδες στα κάτω μέρη και των δύο πνευμόνων.
• Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της συμφόρησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της συμφορητικής διαδικασίας. Στο στάδιο του ενδιάμεσου οιδήματος αποκαλύπτεται εντατικοποίηση και παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, χάρη στις σκιές των διαμήκων προεξοχών υπερπληθυσμένων μικρών αγγείων. Με την περαιτέρω εξέλιξη της συμφόρησης και την πλήρωση των κυψελίδων με διυδάτινο, εμφανίζεται αμφοτερόπλευρο σκουρόχρωμο (συχνά στρογγυλό σχήμα) χωρίς σαφή όρια, κυρίως στις μεσαίες περιοχές του μεσαίου και κάτω πεδίου. Με σημαντικά έντονη στασιμότητα, καθορίζεται μια αύξηση στις ρίζες των πνευμόνων - παίρνουν το σχήμα μιας πεταλούδας.
• η συμφόρηση στους πνεύμονες αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο άλλων κλινικών εκδηλώσεων κυκλοφορικής ανεπάρκειας (σοβαρό περιφερικό οίδημα, ασκίτης, διευρυμένο επώδυνο ήπαρ).
• απουσία ταυτόχρονης πνευμονίας, η συμφόρηση στους πνεύμονες δεν συνοδεύεται από έντονα εργαστηριακά σημάδια φλεγμονής.
• Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ συμφορητικής φύσης μειώνονται σημαντικά και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστούν εντελώς μετά την επιτυχή θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Μερικές φορές στα πτύελα ασθενών με συμφόρηση στους πνεύμονες, βρίσκονται κυψελιδικά επιθηλιακά κύτταρα, το πρωτόπλασμα των οποίων περιέχει σε περίσσεια φαγοκυτταρωμένους κόκκους του παραγώγου αιμοσφαιρίνης - αιμοσιδερίνη.

Τα παραπάνω σημεία καθιστούν δυνατή τη διάκριση της πνευμονίας από τη συμφόρηση στους πνεύμονες. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της συμφόρησης στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ασύμμετρο σκούρο ανιχνεύεται με ακτινογραφία, πιο συχνά στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα και εμφανίζονται εργαστηριακά σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας.

Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα και διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού

Με τη συστηματική αγγειίτιδα και τις διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, μπορεί να παρατηρηθεί εστιακό σκούρο στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων ή στο περιβρογχικό, περιαγγειακή διήθηση και αυξημένο πνευμονικό μοτίβο. Στη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να δοθεί προσοχή στις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της συστηματικής αγγειίτιδας και των συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού (συστηματικές βλάβες, αρθρικό σύνδρομο, συνήθως εμπλοκή των νεφρών στην παθολογική διαδικασία, ερυθηματώδη δερματικά εξανθήματα, αιμορραγικά εξανθήματα κ.λπ. .), αντίστοιχες εργαστηριακές εκδηλώσεις, αναποτελεσματικότητα αντιβακτηριδιακής θεραπείας και θετική επίδραση της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Αιτιολογική διάγνωση

Επί του παρόντος, το πρόβλημα της έγκαιρης και επιτυχούς αιτιολογικής διάγνωσης έχει γίνει εξαιρετικά επείγον. Η ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι το κλειδί για τη σωστή και επιτυχή θεραπεία της πνευμονίας.

Οι κύριες μέθοδοι για τον καθορισμό της αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας είναι:

• Ενδελεχής ανάλυση των κλινικών, ακτινολογικών και εργαστηριακών χαρακτηριστικών της πνευμονίας ανάλογα με την αιτιολογία της.
• Μικροβιολογική εξέταση πτυέλων, μερικές φορές βρογχική πλύση, υπεζωκοτική συλλογή με ποσοτική εκτίμηση περιεκτικότητας σε μικροχλωρίδα. Τα πτύελα πρέπει να συλλέγονται σε αποστειρωμένο δοχείο μετά από προκαταρκτικό ξέπλυμα του στόματος. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της μελέτης, συνιστάται πρώτα η επεξεργασία των πτυέλων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Mulder. Για να γίνει αυτό, πάρτε ένα πυώδες κομμάτι πτυέλων και πλύντε το καλά σε ένα αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου διαδοχικά σε τρία τρυβλία Petri για 1 λεπτό το καθένα. Αυτό βοηθά στην απομάκρυνση της βλέννας που περιέχει τη μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της στοματικής κοιλότητας από την επιφάνεια του όγκου της βλέννας. Συνιστάται η λήψη τουλάχιστον τριών σβώλων από διαφορετικά μέρη των πτυέλων. Μετά από αυτό, τα πτύελα καλλιεργούνται σε επιλεκτικά βιολογικά μέσα. Μετράται επίσης ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml πτυέλων.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας σε έναν δεδομένο ασθενή θεωρούνται εκείνοι οι μικροοργανισμοί που σπέρνονται από πτύελα σε ποσότητα 1.000.000 ή περισσότερων μικροβιακών σωμάτων ανά 1 ml.

Ταυτόχρονα με τον ενοφθαλμισμό των πτυέλων σε εκλεκτικά βιολογικά μέσα, γίνονται επιχρίσματα πτυέλων και ακολουθεί βακτηριοσκόπηση. Ένα επίχρισμα χρωματίζεται με τη μέθοδο Romanovsky-Giemsa για κυτταρολογική ανάλυση (προσδιορίζεται ο τύπος και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, η παρουσία βρογχικού και κυψελιδικού επιθηλίου, ερυθροκυττάρων, άτυπων κυττάρων κ.λπ.). Το δεύτερο επίχρισμα χρωματίζεται με Gram και αξιολογείται η αφθονία της μικροχλωρίδας, η παρουσία gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών και ο ενδοκυτταρικός εντοπισμός τους. Αλλά πρώτα είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ότι τα φάρμακα ανήκουν στα πτύελα και όχι στον στοματικό βλεννογόνο. Τα κριτήρια για τα παρασκευάσματα βαμμένα με Gram που πρέπει να ταξινομηθούν ως πτύελα είναι:

• ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων, η κύρια πηγή των οποίων είναι ο στοματοφάρυγγας, είναι μικρότερος από 10 ανά συνολικό αριθμό κυττάρων που μετρήθηκαν.
• κυριαρχία των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων επί των επιθηλιακών κυττάρων.
• επικράτηση μικροοργανισμών ενός μορφολογικού τύπου. Η βακτηριοσκόπηση των επιχρισμάτων πτυέλων που χρωματίζονται με Gram μας επιτρέπει να προτείνουμε δοκιμαστικά τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας. Έτσι, όταν ανιχνεύονται θετικοί κατά Gram διπλόκοκκοι, θα πρέπει να σκεφτούμε τον πνευμονιόκοκκο. Οι αλυσίδες θετικών κατά Gram κόκκων είναι χαρακτηριστικές του στρεπτόκοκκου, οι ομάδες θετικών κατά Gram κόκκων είναι χαρακτηριστικές του σταφυλόκοκκου. κοντές γραμ-αρνητικές ράβδοι - για Haemophilus influenzae. Επιπλέον, στους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς περιλαμβάνονται οι Moraxella, Neisseria, Klebsiella και Escherichia coli.

Ανοσολογικές μελέτες. Οι ανοσολογικές μέθοδοι που επιτρέπουν την επαλήθευση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας περιλαμβάνουν την ταυτοποίηση βακτηριακών παραγόντων χρησιμοποιώντας ανοσοορούς σε μια αντίδραση ανοσοηλεκτροφόρησης. προσδιορισμός τίτλων ειδικών αντισωμάτων (χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοδοκιμασία, έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος). Ο ρόλος του προσδιορισμού ειδικών αντισωμάτων στον ορό αίματος αυξάνεται ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος των ζευγαρωμένων ορών (σημαντική αύξηση του τίτλου αντισωμάτων όταν επαναλαμβανόμενες δοκιμές μετά από 10-14 ημέρες σε σύγκριση με τους τίτλους που λαμβάνονται κατά την έναρξη της νόσου).

ilive.com.ua

Ιογενής πνευμονία - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η ιογενής πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από ιούς. Εμφανίζεται συχνά σε παιδιά, στους ενήλικες είναι μικτής φύσης - ιογενής και βακτηριακής. Ο ιός επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα, γι' αυτό και μια βακτηριακή λοίμωξη μπορεί να ενταχθεί στον ιό. Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι επικίνδυνος για τα μικρά παιδιά, τους ηλικιωμένους και όσους υποφέρουν από παθολογία των πνευμόνων. Τι να κάνετε σε αυτή την κατάσταση; Ποια είναι τα συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας; Ποια θεραπεία είναι αποτελεσματική;

Συμπτώματα ιογενούς πνευμονίας

Σημάδια παρόμοια με ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού ή γρίπη:

1. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

2. Η εμφάνιση μη παραγωγικού βήχα.

3. Εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του θώρακα.

4. Μπορεί να εμφανιστεί καταρροή και πολύ πονόλαιμος.

5. Εμφανίζεται πόνος στην περιοχή των μυών.

6. Πολύ έντονος πονοκέφαλος, δύσπνοια, το άτομο τρέμει.

7. Ένα άτομο εμφανίζει έμετο, ναυτία και διάρροια, αυτό δείχνει γενική δηλητηρίαση στο σώμα.

Μετά από 3 ημέρες, ο βήχας γίνεται υγρός και μπορεί να βγουν πτύελα με αίμα.

Όλα τα σημάδια της νόσου αναπτύσσονται ανάλογα με την περίοδο της νόσου. Τις πρώτες μέρες της ασθένειας, είναι δύσκολο, με πόνους στο σώμα, τοξίκωση, έντονο πονοκέφαλο, μυϊκούς πόνους, ρίγη και κόκκινα μάτια. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κατά την οποία το πρόσωπο και τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, ο βήχας στην αρχή είναι ξηρός, μετά μπορεί να βραχεί και τα πτύελα απελευθερώνονται με αίμα. Ακούγονται υγρές ραγάδες στους πνεύμονες.

Αιτίες ιογενούς πνευμονίας

Λόγω του γεγονότος ότι οι ιοί εισέρχονται στους πνεύμονες, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται· μπορεί να μολυνθεί από αερομεταφερόμενα σταγονίδια όταν κάποιος την εισπνέει. Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της ιογενούς πνευμονίας στα παιδιά είναι ο αδενοϊός, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, ο ιός της γρίπης ή ο ιός της παραγρίπης. Ο ιός της ιλαράς μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία, ειδικά σε παιδιά που είναι πολύ αδύναμα. Στους ενήλικες, η πνευμονία εμφανίζεται λόγω δύο ιών γρίπης - Α και Β, και του ιού της ανεμευλογιάς ζωστήρα. Όσοι έχουν προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσουν μια σοβαρή μορφή πνευμονίας λόγω του κυτταρομεγαλοϊού ή του ιού του έρπητα.

Διάγνωση ιογενούς πνευμονίας

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση γίνεται με βάση μια εξέταση, η οποία υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια και εξασθένηση του αναπνευστικού συστήματος. Απαιτείται ακτινογραφία. Μπορεί να εμφανίσει σκουρόχρωμα και διάχυτη διήθηση.

Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει μέτρια αύξηση των λευκοκυττάρων, αλλά μπορεί να υπάρξει και μείωση. Σε αυτή την κατάσταση, το ESR είναι πάντα ανεβασμένο.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη λήψη βλέννας από τον φάρυγγα, το ρινοφάρυγγα, τη μύτη και επίσης όταν αυξάνονται οι τίτλοι των αντισωμάτων στο αίμα σε ορισμένους τύπους ιών.

Για να κάνετε τη διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας, πρέπει να δώσετε προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες:

1. Λάβετε υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση σχετικά με τη γρίπη και άλλες οξείες αναπνευστικές ασθένειες.

2. Δώστε προσοχή στα συμπτώματα της γρίπης και άλλων οξέων αναπνευστικών παθήσεων.

3. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες.

4. Ο ιός βρίσκεται στη βλέννα της μύτης, του λαιμού και του ρινοφάρυγγα.

5. Οι τίτλοι αντισωμάτων στο αίμα αυξάνονται έως και 4 φορές.

Θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας

Πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με χρήση αντιβιοτικών, εισπνοής οξυγόνου και θεραπείας αποτοξίνωσης. Για την ιογενή πνευμονία, δεν συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα, μόνο σε σοβαρές και σοβαρές περιπτώσεις. Εάν η πνευμονία προκαλείται από τον ιό του έρπητα ή την ανεμοβλογιά, συνταγογραφείται ακυκλοβίρη. Η ιογενής πνευμονία μπορεί να είναι επιπλοκή της γρίπης, επομένως είναι καλύτερο να εμβολιάζεστε ετησίως ως προληπτικό μέτρο.

Ιογενής πνευμονία γρίπης

Η νόσος ξεκινάει οξεία, με ταχεία άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και πιθανή μέθη, με έντονους πονοκεφάλους, πόνο στα οστά, μυϊκό πόνο, απώλεια όρεξης, έμετο και ναυτία. Μπορεί να υπάρχει παροξυσμικός βήχας, ακολουθούμενος από βλεννώδη πτύελα με αίμα. Συχνά εμφανίζεται βρογχόσπασμος.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων δείχνει τη βλάβη και το αυξημένο αγγειακό σχέδιο. Όταν αναπτύσσεται ιογενής-βακτηριακή πνευμονία, οι πνεύμονες μπορεί να επηρεαστούν.

Μια ειδική μορφή πνευμονίας είναι η αιμορραγική. Είναι σοβαρή και τα συμπτώματα της μέθης είναι έντονα. Σε αυτή την περίπτωση, ο βήχας παράγει αμέσως αιματηρά πτύελα, τότε η ποσότητα του αυξάνεται απότομα. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται κυάνωση και εμφανίζεται δύσπνοια. Τις επόμενες μέρες μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια, να διογκωθούν οι πνεύμονες και όλα αυτά καταλήγουν σε υποξικό κώμα και θάνατο.

Η πνευμονία προκαλείται από διαφορετικούς ιούς

1. Παραγρίππη.

2. Αδενοϊοί.

3. Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την πνευμονία της γρίπης, αλλά σε αυτή τη μορφή πνευμονίας ο πυρετός είναι πολύ μικρότερος, μπορεί να υπάρχει τραχειίτιδα, μια αργή φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες.

Με αδενοϊική πνευμονία, καταρροϊκή τραχειοβρογχίτιδα, παρατεταμένο βήχα, αιμόπτυση, ρινοφαρυγγίτιδα, επίμονος πυρετός, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διογκωμένοι λεμφαδένες στον αυχένα και επιπεφυκίτιδα. Με τον αδενοϊό, η πνευμονία είναι ιογενούς-βακτηριακής φύσης.

Εάν η πνευμονία προκαλείται από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί για έως και 10 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην περιοχή του θώρακα, υγρός και ξηρός συριγμός μπορεί να εμφανιστεί σε περιοχές των πνευμόνων, η ιογενής πνευμονία έχει συμπτώματα ρινοφαρυγγίτιδας.

Σε τι διαφέρει η ιογενής πνευμονία από την κανονική πνευμονία;

Δεν υπάρχουν πυώδη πτύελα, πυρετός ή μέθη. Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει τις κυψελίδες, μέσω των οποίων πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων, η οποία προκαλεί διαταραχές στον κορεσμό του αίματος και στους ιστούς έλλειψη οξυγόνου.

Έτσι, η ιογενής πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα γιατί μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνη. Για να προστατευτείτε από αυτό, πρέπει να θυμάστε να λαμβάνετε προληπτικά μέτρα, φροντίστε να παρακολουθείτε τον τρόπο ζωής σας, να τρώτε ορθολογικά και να περπατάτε στον καθαρό αέρα όσο το δυνατόν περισσότερο. Σε περιπτώσεις επιδημίας, αποφύγετε τους δημόσιους χώρους.

1. Σε εξέταση αίματος για οξεία πνευμονία, παρατηρείται
1. λευκοκυττάρωση,
2. επιταχυνόμενο ΕΣΡ
3. ακοκκιοκυτταραιμία
4. λευκοπενία
5. ερυθροκυττάρωση

2. Το κριτήριο για τη διακοπή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας στην οξεία πνευμονία είναι:

α) ομαλοποίηση της θερμοκρασίας

β) ένα διάστημα 3-4 ημερών μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας

γ) διάστημα 8-10 ημερών μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας

δ) απορρόφηση της πνευμονικής διήθησης

ε) ομαλοποίηση των παραμέτρων του περιφερικού αίματος

3. Ακούγεται κρήτωμα όταν:

α) βρογχίτιδα

β) βρογχικό άσθμα

γ) λοβιακή πνευμονία

δ) ξηρή πλευρίτιδα

ε) εξιδρωματική πλευρίτιδα

4. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της λοβιακής πνευμονίας

α) γονόκοκκος

β) πνευμονιόκοκκος

γ) στρεπτόκοκκος

δ) σταφυλόκοκκος

ε) Το ραβδί του Κοχ

5. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας

α) ανάλυση πτυέλων

β) εξέταση αίματος

γ) ακτινογραφία θώρακος

δ) υπεζωκοτική παρακέντηση

ε) φθορογραφία

6. Επιπλοκή εστιακής πνευμονίας

α) πνευμονικό απόστημα

β) βρογχίτιδα

γ) φυματίωση

δ) καρκίνος του πνεύμονα

ε) τοξική βλάβη στα σημεία

7. Επιπλοκή λοβιακής πνευμονίας

α) βρογχικό άσθμα

β) βρογχίτιδα

γ) πλευρίτιδα

δ) καρκίνος του πνεύμονα

ε) γάγγραινα του πνεύμονα

8. Ασθενής 32 ετών εισήχθη με παράπονα βήχα με πτύελα σε χρώμα σκουριάς, πόνο στη δεξιά πλευρά, επιδεινούμενο από βήχα, ρίγη, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 39 0, δύσπνοια. Αρρώστησε βαριά αφού ξεψύχησε. Κατά την εισαγωγή, η κατάσταση ήταν σοβαρή. Με κρουστά κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης - θαμπάδα του ήχου κρουστών, εξασθενημένη αναπνοή και ερημιά. Ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς;

α) λοβιακή πνευμονία

β) βρογχοπνευμονία

δ) φυματίωση

δ) οξεία βρογχίτιδα

9. Ασθενής 25 ετών κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο παραπονιέται για βήχα, οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα στα δεξιά, ναυτία και εμετό. Αντικειμενικά: θερμοκρασία 39,7 0 C, πυρετώδες ρουζ στα μάγουλα. Το στήθος στα δεξιά είναι πίσω στην αναπνοή. Στα κρουστά - βράχυνση του ήχου κρουστών στα δεξιά, κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης, εξασθενημένη αναπνοή εκεί, και ακρόαση. Με τη βαθιά ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής, ο πόνος δεν εντείνεται, δεν υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Πλήρης εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς;

α) πνευμονία κάτω λοβού

β) οξύ στομάχι

δ) φυματίωση

δ) οξεία βρογχίτιδα

10. Ένας ασθενής 24 ετών εισήχθη με παράπονα για υψηλό πυρετό, πόνο στη δεξιά πλευρά που σχετίζεται με αναπνοή, ξηρό βήχα και πονοκέφαλο. Αρρώστησε βαριά. Το βράδυ, όταν γύρισα σπίτι από τη δουλειά, ένιωθα υγιής. Μετά το δείπνο ένιωσα ρίγη και εξάντληση. Υπάρχει πόνος στη δεξιά πλευρά, δεν μπορεί να αναπνεύσει βαθιά από τον πόνο. Αντικειμενικά: η κατάσταση είναι σοβαρή. Κρατάει με το χέρι του τη δεξιά πλευρά και στενάζει από τον πόνο. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, υπάρχει κοκκίνισμα στο δεξί μάγουλο. Ο έρπης σημειώνεται στα χείλη. Στα κρουστά, ακούγεται θαμπάδα του πνευμονικού ήχου στα δεξιά της γωνίας της ωμοπλάτης, εξασθένηση της αναπνοής εκεί και ερεθισμός. Μια γενική εξέταση αίματος έδειξε λευκοκυττάρωση.

Ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς;

α) λοβιακή πνευμονία

γ) οξεία βρογχίτιδα

δ) πνευμονική φυματίωση

ε) εστιακή πνευμονία

11. Η λοβιακή πνευμονία είναι

α) φλεγμονή ενός τμήματος του πνεύμονα

β) φλεγμονή του πνευμονικού λοβού

γ) φλεγμονή των βρόγχων

δ) πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού

ε) φλεγμονή των μεσοθωρακικών λεμφαδένων

12. Η οξεία έναρξη, ο υψηλός πυρετός, ο πόνος στο στήθος κατά τον βήχα, ο έρπης στα χείλη είναι χαρακτηριστικά

α) λοβιακή πνευμονία

β) εστιακή πνευμονία

γ) πνευμοσκλήρωση

δ) βρογχικό άσθμα

δ) φυματίωση

13. Ο «σκουριασμένος χαρακτήρας» των πτυέλων παρατηρείται όταν

α) βρογχικό άσθμα

β) οξεία βρογχίτιδα

γ) εστιακή πνευμονία

δ) λοβιακή πνευμονία

δ) ξηρή πλευρίτιδα

14. Για την πνευμονία συνταγογραφούνται όλα τα ακόλουθα φάρμακα, εκτός από:

α) αντιβιοτικά

β) αποχρεμπτικά

γ) βρογχοσπασμολυτικό

δ) αντιπυρετικά

ε) ναρκωτικό

15. Η λοβιακή πνευμονία είναι

1. φλεγμονή του πνευμονικού λοβού

2. φλεγμονή του λοβού του πνεύμονα

3. σχηματισμός πυώδους κοιλότητας στον πνευμονικό ιστό

4. πνευμονική νέκρωση

5. πνευμοθώρακας

Χαρακτηριστικά σημεία λοβιακής πνευμονίας

Α. μέθη, βήχας, πόνος στο στήθος, καχεξία

Β.βήχας, δύσπνοια, πνευμονική αιμορραγία

Β. αιμόπτυση, βήχας, πόνος στο στήθος, δύσπνοια

Δ. δύσπνοια, έκκριση πυώδους πτυέλου το πρωί

Απαντήσεις:

16. Αιιοπαθογένεση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην πνευμονία:

α) παραβίαση της διάχυσης αερίου

β) πνευμονική υπέρταση

γ) υπερτροφία του δεξιού μισού της καρδιάς

δ) μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου

ε) εξίκωση

17. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας

β) μυκοβακτηρίδιο

γ) πνευμονιόκοκκος

δ) Escherichia coli

ε) Εσχερχία

18. Φλεγμονή ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα παρατηρείται όταν

α) οξεία βρογχίτιδα

β) βρογχικό άσθμα

γ) πνευμονία

δ) ξηρή πλευρίτιδα

ε) εξιδρωματική πλευρίτιδα

19. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας

α) εξέταση αίματος

β) ανάλυση πτυέλων

γ) υπεζωκοτική παρακέντηση

δ) ακτινογραφία θώρακος

ε) φθορογραφία

20. Η αιτιοτροπική θεραπεία της πνευμονίας είναι η χρήση

α) βρογχοδιασταλτικά

β) αποχρεμπτικά

γ) αντιβιοτικά

δ) αντιπυρετικά

δ) αντισπασμωδικά

21. Επιπλοκή της πνευμονίας -

α) πνευμονική αιμορραγία

β) πυρετός

γ) πόνος στο στήθος

δ) οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

ε) οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

22. Κύρια συμπτώματα πνευμονίας:

α) αδυναμία, πονοκέφαλος, υαλώδη πτύελα

β) πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πυρετός

γ) παρατεταμένος χαμηλός πυρετός, κόπωση

δ) οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, διαταραχές του ρυθμού

ε) διαταραχή του ρυθμού, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός

23. Η πιο κοινή αιτία χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι

α) καρκίνος του πνεύμονα

β) παραμόρφωση στήθους

γ) πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση

δ) αποφρακτική πνευμονοπάθεια

ε) υποτροπιάζουσα εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας

24.Η πνευμονία είναι

1.φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος

2.φλεγμονή των υπεζωκοτικών στοιβάδων

3.φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου

4.συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

5. συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Αιιοπαθογένεση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην πνευμονία

Α. παραβίαση της διάχυσης αερίου

Β. πνευμονική υπέρταση

Β. υπερτροφία του δεξιού μισού της καρδιάς

Δ.μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Δ.εξίκωση

Απαντήσεις:

25.Μετά από οξεία πνευμονία, γίνεται κλινική παρατήρηση για

Το άρθρο περιγράφει την πνευμονία ή τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας σε ενήλικες.

Διάγνωση πνευμονίας

Για την επιβεβαίωση της πνευμονίας, χρησιμοποιούνται οργανικές και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι.

Ενόργανη διάγνωση

Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της εστίας της νόσου στους πνεύμονες και να διευκρινιστεί το μέγεθός της, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Η αξονική τομογραφία;
• (FVD);
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προεξοχές - μετωπιαία και πλάγια. Με τη βοήθειά του προσδιορίζονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της βλάβης:

Πνευμονία στην ακτινογραφία

• την παρουσία και τη θέση του·
• επικράτηση;
• υπεζωκοτική βλάβη?
• παρουσία στον πνεύμονα?
• αλλαγή στις πνευμονικές ρίζες.

Μερικές φορές η πνευμονία με όλα τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία δεν εμφανίζεται στην ακτινογραφία. Αυτό συμβαίνει στα αρχικά στάδια της νόσου, σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, και μερικές φορές με άτυπη πορεία της νόσου. Αυτός ο τύπος πνευμονίας ονομάζεται αρνητικός ακτινογραφίας.

Με την εστιακή πνευμονία, σε μια ακτινογραφία μπορείτε να δείτε ομάδες βλαβών μεγέθους 1–2 cm, που συγχωνεύονται μεταξύ τους. Τα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων προσβάλλονται συχνότερα, αλλά μπορεί να επηρεαστούν τόσο ο μεσαίος όσο και ο άνω λοβός, στη μία ή και στις δύο πλευρές.

Η λοβιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκουρόχρωμου ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Ο υπεζωκότας προσβάλλεται συχνά και εμφανίζεται υπεζωκοτική συλλογή. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, το σκουρόχρωμο μειώνεται σταδιακά, αλλά το ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο επιμένει για άλλες 2 έως 3 εβδομάδες και οι αλλαγές στις ρίζες μπορούν να παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην κανονική πορεία της νόσου, η ακτινογραφία ελέγχου πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Η ινοβρογχοσκόπηση πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο, ανοσοανεπάρκεια, καθώς και σε απουσία πτυέλων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι βρόγχοι εξετάζονται με χρήση ενδοσκοπίου. Στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται νερό έκπλυσης ή γίνεται βιοψία της βλάβης.

Το υλικό εξετάζεται σε μικροσκόπιο με ειδική χρώση και απομονώνονται παθογόνα από αυτό σε θρεπτικά μέσα στο εργαστήριο. Παράλληλα, εξετάζεται η ευαισθησία των μικροοργανισμών που προκαλούν πνευμονία σε διάφορα αντιβιοτικά. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας μελέτης λαμβάνεται μετά από μερικές ημέρες και λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της, η αντιβακτηριακή θεραπεία αλλάζει εάν είναι απαραίτητο.

Το πιο κατατοπιστικό στη διάγνωση της πνευμονίας είναι η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, για παράδειγμα, η σπειροειδής. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό, επομένως δεν πραγματοποιείται σε όλα τα νοσοκομεία. Η τομογραφία γίνεται εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού αποστήματος, παρουσία βρογχικών διαστολών (), καθώς και εάν υπάρχει πιθανή διάδοση (εξάπλωση) της βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια ή έχει αρχικά χρόνια πνευμονοπάθεια, γίνεται έλεγχος πνευμονικής λειτουργίας. Σε περίπτωση πνευμονίας, βοηθά στον εντοπισμό μειωμένου αερισμού των πνευμόνων και επιδείνωσης της βατότητας των αεραγωγών.

Σε ΗΚΓ, με πνευμονία, ανιχνεύεται αυξημένος καρδιακός ρυθμός - φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, εμφανίζονται σημάδια υπερφόρτωσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, γεμίζοντας τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Έτσι, μπορεί να εμφανιστεί αποκλεισμός του δεξιού κλαδιού ή σημάδια μεγέθυνσης του δεξιού κόλπου και/ή της κοιλίας.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, κυρίως λόγω των ουδετερόφιλων (ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται ανώριμες μορφές λευκοκυττάρων - λωρίδα ή νεαρή, γεγονός που υποδηλώνει τεταμένη ανοσοαπόκριση και δηλητηρίαση του οργανισμού. Το ESR μπορεί να αυξηθεί από 15 – 20 mm/h με εστιακή πνευμονία σε 50 – 60 mm/h με σοβαρή λοβιακή πνευμονία. Η απουσία αλλαγών στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει ανοσοκαταστολή.

Για νοσοκομειακή πνευμονία και πνευμονία εισρόφησης, ενδείκνυνται οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοριοκινολόνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι καρβαπενέμες και η μετρονιδαζόλη. Η επιλογή τους θα πρέπει να υποστηρίζεται περαιτέρω από δεδομένα ευαισθησίας στα παθογόνα, εάν μπορούν να ληφθούν.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πνευμονία:

• για αποτοξίνωση σε σοβαρές περιπτώσεις, διαλύματα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζης και άλλων χορηγούνται ενδοφλεβίως.
• για ξηρό βήχα: ενδείκνυται η ακετυλοκυστεΐνη, η αμβροξόλη και άλλα.
• εάν ανιχνευθεί βρογχική απόφραξη σύμφωνα με την αναπνευστική λειτουργία, συνταγογραφούνται εισπνοές, για παράδειγμα, σαλβουταμόλη.
• εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, λευκωματίνη, ηπαρίνη και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, αρχίζουν οι ασκήσεις αναπνοής. Η πιο απλή άσκηση είναι το φούσκωμα των μπαλονιών. Βοηθά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών, αποτρέπει το σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εξασφαλίζει καλό αερισμό όλων των τμημάτων των πνευμόνων.

Μετά το εξιτήριο, το άτομο που αναρρώνει μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσικοθεραπεία:

• ηλεκτρομαγνητικό πεδίο υπερυψηλής συχνότητας (UHF).
• επαγωγική θερμότητα;
• μαγνητική θεραπεία?
• ηλεκτροφόρηση φαρμάκων?
• μασάζ και άλλα.

Αποκατάσταση μετά από πνευμονία

Η αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος μετά από πνευμονία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνήθως συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε θεραπεία αποκατάστασης σε σανατόριο που ειδικεύεται στις πνευμονικές παθήσεις.

Στο σπίτι αφού πάσχετε από πνευμονία, μπορείτε να πραγματοποιήσετε τις ακόλουθες διαδικασίες:

• ασκήσεις αναπνοής?
• Πεζοπορία και κολύμπι?
• πλήρης διατροφή, πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες.
• μασάζ στο στήθος?
• εισπνοές με έλαια από έλατο, ευκάλυπτο, πεύκο.
• ιαματικά λουτρά με εκχύλισμα πεύκου.

Εάν αισθάνεστε καλά, θα χρειαστεί να πάτε στο γιατρό για εξετάσεις παρακολούθησης 1, 3 μήνες και έξι μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Σχετικά με την πρόγνωση και την πρόληψη της πνευμονίας (βίντεο)