Τι είναι η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος, η ουσία της επέμβασης και η πρόγνωση. Τι είναι η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος; Μικτή αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος με χρήση πλάκας

– χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα η άρθρωση να στερεώνεται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση και να μένει ακίνητη. Η επέμβαση γίνεται για χαλαρές αρθρώσεις, ορισμένους τύπους αρθρίτιδας και σοβαρές παραμορφωτικές αρθρώσεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται με εκτομή των επιφανειών της άρθρωσης, με στερέωση του μηριαίου και της κνήμης έξω από την αρθρική κοιλότητα ή με συνδυασμό αυτών των τεχνικών. Πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί σε ορθοπεδικό ή τραυματολογικό τμήμα. Παρέχει μακροχρόνια ακινητοποίηση στην μετεγχειρητική περίοδο.

– χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα η άρθρωση να στερεώνεται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση και να μένει ακίνητη. Η επέμβαση γίνεται για χαλαρές αρθρώσεις, ορισμένους τύπους αρθρίτιδας και σοβαρές παραμορφωτικές αρθρώσεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται με εκτομή των επιφανειών της άρθρωσης, με στερέωση του μηριαίου και της κνήμης έξω από την αρθρική κοιλότητα ή με συνδυασμό αυτών των τεχνικών. Πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί σε ορθοπεδικό ή τραυματολογικό τμήμα. Παρέχει μακροχρόνια ακινητοποίηση στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο κατάλογος των ενδείξεων για αρθρόδεση περιλαμβάνει σοβαρή παραμορφωτική αρθροπάθεια με έντονο πόνο και μειωμένη λειτουργία στήριξης, συσπάσεις σπαστικής κάμψης, χαλαρή άρθρωση με παράλυση των μυών του ισχίου, μεταφυματικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος και ορισμένους τύπους αρθρίτιδας. Ο κατάλογος των αντενδείξεων περιλαμβάνει μια ενεργή μολυσματική διαδικασία στην άρθρωση, φλυκταινώδεις βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών του άκρου, μη αντιρροπούμενες θεραπευτικές ασθένειες και οξείες μολυσματικές ασθένειες. Όταν αποφασίζετε για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να εξετάσετε τη δυνατότητα της ενδοπροσθετικής ως μια πιο λειτουργική μέθοδο εξάλειψης των υπαρχουσών διαταραχών (λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της υπάρχουσας παθολογίας).

Οι παθήσεις της άρθρωσης του γόνατος, που προκαλούν πόνο, μειώνουν την κινητικότητα ενός ατόμου και μειώνουν την ποιότητα ζωής του. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η άρθρωση είναι τόσο κατεστραμμένη που ο ασθενής δεν μπορεί να πατήσει το πόδι του. Γίνεται χαλαρό και παραμορφωμένο. Η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι μια επέμβαση που γίνεται για την πλήρη ακινητοποίησή της. Επιτρέπει στο πόδι να ανακτήσει την υποστηρικτική του λειτουργία.

Η αρθρόδεση συνταγογραφείται εάν ο ασθενής:

• η άρθρωση του γόνατος είναι εντελώς χαλαρή λόγω παθολογικών αλλαγών στη μεσοοστική άρθρωση, ατροφίας της μυοσυνδεσμικής συσκευής (αυτή η κατάσταση προκαλεί ρήξη ή παράλυση των μαλακών ιστών του γόνατος λόγω πολύ μεγάλου φορτίου).
• διαγνωστεί με παραμορφωτική αρθρίτιδα.
• υπάρχει εκφυλιστική αρθροπάθεια, η οποία έχει προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή παθολογικών αλλαγών στα οστά.
• ένα κάταγμα που δεν έχει επουλωθεί σωστά.
• η άρθρωση του γόνατος παραμορφώθηκε λόγω πολιομυελίτιδας.
• δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί άλλη επέμβαση για την πλήρη ή μερική αντικατάσταση της άρθρωσης.
• καμία ικανότητα κίνησης?
• υπάρχουν συσπάσεις.
• Διαγνώστηκε χρόνιο εξάρθρημα της άρθρωσης του γόνατος λόγω της υπερκινητικότητάς της.

Η αρθρόδεση συνταγογραφείται επίσης για τη φυματίωση της άρθρωσης, ως αποτέλεσμα της οποίας καταστρέφεται.

Ο Alexander Leonidovich Myasnikov, γιατρός της υψηλότερης ιατρικής κατηγορίας, μιλά για το πώς να θεραπεύσετε πλήρως τις αρθρώσεις για 99 ρούβλια* και επιτέλους να ξεχάσετε τον βασανιστικό πόνο! Διαβάστε περισσότερα >>

Τέτοια χειρουργική παρέμβαση έχει και κάποιες αντενδείξεις: παιδιά κάτω των 12 ετών, αφού ο σκελετός δεν έχει ακόμη σχηματιστεί και μεγαλώνει γρήγορα.

Επίσης, η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται παρουσία συριγγίων που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της μόλυνσης στο σώμα ή των πυωδών διεργασιών στην άρθρωση του γόνατος. Άμεση αντένδειξη είναι η σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της παρέμβασης, η παρουσία παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στο στάδιο της αντιρρόπησης. Το Arthrodesis δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς που έχουν ήδη συμπληρώσει την ηλικία των 60 ετών. Έχουν υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και η αποκατάσταση θα διαρκέσει περισσότερο εάν είναι αποτελεσματική.

Η απόφαση για τη σκοπιμότητα της αρθρόδεσης λαμβάνεται από συμβούλιο γιατρών. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο το στάδιο ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου και την ηλικία, αλλά και άλλα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος: αντίδραση στα φάρμακα, ανταπόκριση του σώματος στη συντηρητική θεραπεία, πιθανούς κινδύνους.

Γιατρός Μιάσνικοφ: «Θεραπεύστε τις αρθρώσεις σας μόνο για 99 ρούβλια*, πριν μπείτε σε αναπηρικό καροτσάκι! Θυμηθείτε: η αρθρίτιδα και η αρθρίτιδα καταστρέφουν τον ιστό του χόνδρου σε 3 χρόνια». Διαβάστε περισσότερα >>

Τύποι λειτουργίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αρθρόδεσης γόνατος:

Τύπος	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Ενδοαρθρική	Περιλαμβάνει την αφαίρεση του αρθρικού χόνδρου, ενώ οι γιατροί δεν αγγίζουν τον χόνδρο ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, η άρθρωση ενισχύεται εντός 3 μηνών, αν και ο ασθενής θα πρέπει να φοράει το γύψο περισσότερο. Μόλις επουλωθούν τα οστά, οι καρφίτσες πρέπει να αφαιρεθούν.
Εξωαρθρικό	Η άρθρωση του γόνατος στερεώνεται με οστικό εμφύτευμα. Επιπλέον, είναι φυσικό και λαμβάνεται από το σώμα του ίδιου του ασθενούς. Αυτό αποτρέπει την απόρριψη αυτού του θραύσματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα εμφύτευμα δότη. Αυτή η μέθοδος αρθρόδεσης χρησιμοποιείται σπάνια.
Μικτός	Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης αφαιρείται το στρώμα χόνδρου και στερεώνεται το εμφύτευμα. Αντ' αυτού μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικές πλάκες.
Επέκταση	Πρώτα, η άρθρωση του γόνατος σπάει ειδικά και στη συνέχεια τοποθετείται μια συσκευή Ilizarov στο πόδι, η οποία σταδιακά τεντώνει το οστό.
Συμπίεση	Οι αρθρικές επιφάνειες συμπιέζονται από μεντεσέδες, ακτίνες και ράβδους.

Μετά την επέμβαση, η άρθρωση του γόνατος παραμένει ακίνητη για πάντα, αλλά μπορείτε να στηριχτείτε στο πόδι σας. Οι γιατροί δεν θεωρούν πάντα δικαιολογημένη μια τέτοια παρέμβαση, αλλά όταν όλα τα άλλα αποτύχουν, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Μετά την αρθρόδεση, εφαρμόζεται γύψος στην άρθρωση του γόνατος. Ο ασθενής θα πρέπει να το φοράει για 3-4 μήνες. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, ο σοβάς δεν αφαιρείται για έναν ολόκληρο χρόνο.

Μην χάσετε: Τραγάνισμα στην άρθρωση του γόνατος

3 φυτά που διεισδύουν στις αρθρώσεις και αποκαθιστούν τον χόνδρο 20 φορές καλύτερα από τα φαρμακευτικά χημικά!Διαβάστε περισσότερα >>

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η χειρουργική τεχνική δεν είναι εύκολη, γιατί, εκτός από τις επιφάνειες των οστών, ο γιατρός μπορεί να αγγίξει αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαιρείται η κατεστραμμένη άρθρωση και τα άκρα των οστών συνδέονται μεταξύ τους χωρίς δυνατότητα μετατόπισης. Αυτό σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τον πόνο και την καταστροφή των ιστών.
Πριν από την πραγματική παρέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση. Κάνουν ΗΚΓ και υπερηχογράφημα των αιμοφόρων αγγείων. Δεδομένου ότι η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία, απαραίτητη είναι και η συνεννόηση με αναισθησιολόγο. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 3-5 ώρες.

Η παρέμβαση έχει τα ακόλουθα στάδια:

1. Άνοιγμα της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, ο σύνδεσμος και η επιγονατίδα έλκονται προς τα πάνω από αυτόν με ένα άγκιστρο. Στη συνέχεια, χαράσσεται μια γραμμή κατά μήκος της οποίας το χόνδρινο στρώμα αποκόπτεται από τους κονδύλους της κνήμης και του μηριαίου οστού. Εάν το γόνατο είναι λυγισμένο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε μετά το άνοιγμα του αφαιρούνται οι σύνδεσμοι και οι μηνίσκοι.
2. Κόψιμο των άκρων της άρθρωσης. Μετά από αυτό, όταν το άκρο εκτείνεται, οι επιφάνειες των οστών πρέπει να βρίσκονται σε καλή επαφή. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία, απαιτείται μια σμίλη. Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος στερεώνεται στην κνήμη.
3. Ολοκλήρωση της επέμβασης και συρραφή κάψουλας και δέρματος. Το τραύμα απολυμαίνεται και του εφαρμόζεται επίδεσμος. Είναι σημαντικό να διατηρείτε τη σωστή γωνία μεταξύ κνήμης και μηρού – 170 μοίρες.

Εάν πραγματοποιηθεί αρθρόδεση τύπου επέκτασης, τότε κατά το άνοιγμα της άρθρωσης κόβονται ελαφρά οι επιφάνειες της άρθρωσης του γόνατος, αφαιρείται η επιγονατίδα και καθαρίζεται το χόνδρινο στρώμα. Αφαιρείται επίσης η κάψουλα της άρθρωσης. Στη συνέχεια, το μηριαίο οστό και η κνήμη συνδέονται χρησιμοποιώντας αυτομοσχεύματα.

Ο χώρος που μένει ανάμεσά τους γεμίζει με ρινίσματα οστών. Μετά την επέμβαση, τοποθετείται γύψος στο πόδι και την περιοχή της πυέλου για 2 μήνες.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την αρθρόδεση, ο ασθενής θα χρειαστεί να περάσει αρκετές ημέρες σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι πρώτες 24 ώρες είναι οι πιο δύσκολες και το άτομο πρέπει να πάρει αναλγητικά. Η περίοδος αποκατάστασης κυμαίνεται από 4 μήνες έως ένα χρόνο. Για να μην χαλάσετε το αποτέλεσμα της επέμβασης, δεν πρέπει να πατάτε μόνοι σας το πόδι σας τις πρώτες εβδομάδες μετά από αυτήν. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ένα δεκανίκι.

Για τη βελτίωση της κατάστασης του άκρου, ο ασθενής συνταγογραφείται ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Στην αρχή, το τραυματισμένο πόδι υπόκειται σε παθητικές κινήσεις και μόνο μετά από μία ή δύο εβδομάδες μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιείται ενεργά.

Η ανακάλυψη ενός συνταξιούχου από το Izhevsk συγκλόνισε την παγκόσμια ιατρική: «ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ ΤΙΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΜΕ ΜΙΑ ΑΠΛΗ ΚΡΕΜΑ ΑΝΤΙΓΡΑΦΗΣ»Διαβάστε περισσότερα >>

Συνέπειες της διαδικασίας

Η αρθρόδεση δεν είναι η ασφαλέστερη επέμβαση, επομένως ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.
• προβλήματα με το βάδισμα, χωλότητα.
• αγγειακή θρόμβωση (αυτή είναι μια κοινή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στα άκρα).
• η προσθήκη μιας πυώδους λοίμωξης, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη γάγγραινας.
• νευρική βλάβη κατά την παρέμβαση, η οποία προκαλεί πάρεση ή παράλυση του άκρου.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν το πόδι γίνει μπλε ή γκρίζο, η θερμοκρασία του ασθενούς αλλάξει, αρχίσουν ρίγη ή αρχίσει η αιμορραγία. Επικίνδυνα συμπτώματα είναι έμετος, ναυτία, έντονος πόνος που δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι κακό αν το πόδι σας αρχίσει να μουδιάζει και αισθάνεστε δύσπνοια όταν περπατάτε.

Μην χάσετε: Αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος: τραυματική, στρες, αντιδραστική, παιδιατρική, υπερφόρτωση

Για την αποφυγή εμφάνισης επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ασκηθείτε και να ακολουθήσετε τις συνταγές των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο θα μπορέσει να ζήσει μια απολύτως φυσιολογική ζωή.

Ψάχνετε για έναν καλό γιατρό;
Κλείστε ένα ραντεβού με τον καλύτερο ρευματολόγο ή ορθοπεδικό της περιοχής σας.

295

59

Ρευματολόγος

Θα σας βρούμε γιατρό δωρεάν σε 10 λεπτά.

Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος: τι είναι και πώς γίνεται - λεπτομέρειες σχετικά με τις παθήσεις των αρθρώσεων στον ιστότοπο

Η αρθρόδεση συνταγογραφείται εάν ο ασθενής:

• η άρθρωση του γόνατος είναι εντελώς χαλαρή λόγω παθολογικών αλλαγών στη μεσοοστική άρθρωση, ατροφίας της μυοσυνδεσμικής συσκευής (αυτή η κατάσταση προκαλεί ρήξη ή παράλυση των μαλακών ιστών του γόνατος λόγω πολύ μεγάλου φορτίου).
• διαγνωστεί με παραμορφωτική αρθρίτιδα.
• υπάρχει εκφυλιστική αρθροπάθεια, η οποία έχει προκαλέσει επιπλοκές με τη μορφή παθολογικών αλλαγών στα οστά.
• ένα κάταγμα που δεν έχει επουλωθεί σωστά.
• η άρθρωση του γόνατος παραμορφώθηκε λόγω πολιομυελίτιδας.
• δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί άλλη επέμβαση για την πλήρη ή μερική αντικατάσταση της άρθρωσης.
• καμία ικανότητα κίνησης?
• υπάρχουν συσπάσεις.
• Διαγνώστηκε χρόνιο εξάρθρημα της άρθρωσης του γόνατος λόγω της υπερκινητικότητάς της.

Η αρθρόδεση συνταγογραφείται επίσης για τη φυματίωση της άρθρωσης, ως αποτέλεσμα της οποίας καταστρέφεται.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Θεραπεία αρθρώσεων με ακριβές πιπίλες: οι ρευματολόγοι εξαπατούσαν ασθενείς σε όλη τη χώρα για 12 χρόνια.Διαβάστε περισσότερα >>

Επίσης, η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται παρουσία συριγγίων που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της μόλυνσης στο σώμα ή των πυωδών διεργασιών στην άρθρωση του γόνατος. Άμεση αντένδειξη είναι η σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της παρέμβασης, η παρουσία παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στο στάδιο της αντιρρόπησης. Το Arthrodesis δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς που έχουν ήδη συμπληρώσει την ηλικία των 60 ετών. Έχουν υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και η αποκατάσταση θα διαρκέσει περισσότερο εάν είναι αποτελεσματική.

Η απόφαση για τη σκοπιμότητα της αρθρόδεσης λαμβάνεται από συμβούλιο γιατρών. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο το στάδιο ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου και την ηλικία, αλλά και άλλα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος: αντίδραση στα φάρμακα, ανταπόκριση του σώματος στη συντηρητική θεραπεία, πιθανούς κινδύνους.

Τύποι λειτουργίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αρθρόδεσης γόνατος:

Μετά την επέμβαση, η άρθρωση του γόνατος παραμένει ακίνητη για πάντα, αλλά μπορείτε να στηριχτείτε στο πόδι σας. Οι γιατροί δεν θεωρούν πάντα δικαιολογημένη μια τέτοια παρέμβαση, αλλά όταν όλα τα άλλα αποτύχουν, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Μετά την αρθρόδεση, εφαρμόζεται γύψος στην άρθρωση του γόνατος. Ο ασθενής θα πρέπει να το φοράει για 3-4 μήνες. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, ο σοβάς δεν αφαιρείται για έναν ολόκληρο χρόνο.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η χειρουργική τεχνική δεν είναι εύκολη, γιατί, εκτός από τις επιφάνειες των οστών, ο γιατρός μπορεί να αγγίξει αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αφαιρείται η κατεστραμμένη άρθρωση και τα άκρα των οστών συνδέονται μεταξύ τους χωρίς δυνατότητα μετατόπισης. Αυτό σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τον πόνο και την καταστροφή των ιστών.
Πριν από την πραγματική παρέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση. Κάνουν ΗΚΓ και υπερηχογράφημα των αιμοφόρων αγγείων. Δεδομένου ότι η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία, απαραίτητη είναι και η συνεννόηση με αναισθησιολόγο. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 3-5 ώρες.

Η παρέμβαση έχει τα ακόλουθα στάδια:

1. Άνοιγμα της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, ο σύνδεσμος και η επιγονατίδα έλκονται προς τα πάνω από αυτόν με ένα άγκιστρο. Στη συνέχεια, χαράσσεται μια γραμμή κατά μήκος της οποίας το χόνδρινο στρώμα αποκόπτεται από τους κονδύλους της κνήμης και του μηριαίου οστού. Εάν το γόνατο είναι λυγισμένο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε μετά το άνοιγμα του αφαιρούνται οι σύνδεσμοι και οι μηνίσκοι.
2. Κόψιμο των άκρων της άρθρωσης. Μετά από αυτό, όταν το άκρο εκτείνεται, οι επιφάνειες των οστών πρέπει να βρίσκονται σε καλή επαφή. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία, απαιτείται μια σμίλη. Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος στερεώνεται στην κνήμη.
3. Ολοκλήρωση της επέμβασης και συρραφή κάψουλας και δέρματος. Το τραύμα απολυμαίνεται και του εφαρμόζεται επίδεσμος. Είναι σημαντικό να διατηρείτε τη σωστή γωνία μεταξύ κνήμης και μηρού – 170 μοίρες.

Εάν πραγματοποιηθεί αρθρόδεση τύπου επέκτασης, τότε κατά το άνοιγμα της άρθρωσης κόβονται ελαφρά οι επιφάνειες της άρθρωσης του γόνατος, αφαιρείται η επιγονατίδα και καθαρίζεται το χόνδρινο στρώμα. Αφαιρείται επίσης η κάψουλα της άρθρωσης. Στη συνέχεια, το μηριαίο οστό και η κνήμη συνδέονται χρησιμοποιώντας αυτομοσχεύματα.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την αρθρόδεση, ο ασθενής θα χρειαστεί να περάσει αρκετές ημέρες σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι πρώτες 24 ώρες είναι οι πιο δύσκολες και το άτομο πρέπει να πάρει αναλγητικά. Η περίοδος αποκατάστασης κυμαίνεται από 4 μήνες έως ένα χρόνο. Για να μην χαλάσετε το αποτέλεσμα της επέμβασης, δεν πρέπει να πατάτε μόνοι σας το πόδι σας τις πρώτες εβδομάδες μετά από αυτήν. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ένα δεκανίκι.

Για τη βελτίωση της κατάστασης του άκρου, ο ασθενής συνταγογραφείται ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Στην αρχή, το τραυματισμένο πόδι υπόκειται σε παθητικές κινήσεις και μόνο μετά από μία ή δύο εβδομάδες μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιείται ενεργά.

Συνέπειες της διαδικασίας

Η αρθρόδεση δεν είναι η ασφαλέστερη επέμβαση, επομένως ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.
• προβλήματα με το βάδισμα, χωλότητα.
• αγγειακή θρόμβωση (αυτή είναι μια κοινή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου κατά την εκτέλεση επεμβάσεων στα άκρα).
• η προσθήκη μιας πυώδους λοίμωξης, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη γάγγραινας.
• νευρική βλάβη κατά την παρέμβαση, η οποία προκαλεί πάρεση ή παράλυση του άκρου.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν το πόδι γίνει μπλε ή γκρίζο, η θερμοκρασία του ασθενούς αλλάξει, αρχίσουν ρίγη ή αρχίσει η αιμορραγία. Επικίνδυνα συμπτώματα είναι έμετος, ναυτία, έντονος πόνος που δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι κακό αν το πόδι σας αρχίσει να μουδιάζει και αισθάνεστε δύσπνοια όταν περπατάτε.

Για την αποφυγή εμφάνισης επιπλοκών, είναι απαραίτητο να ασκηθείτε και να ακολουθήσετε τις συνταγές των γιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο θα μπορέσει να ζήσει μια απολύτως φυσιολογική ζωή.

Τι είναι η αρθρόδεση του γόνατος

Τι είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση; Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, συμβαίνει σύντηξη γειτονικών οστών, τα οποία βρίσκονται κοντά. Μάλιστα δημιουργείται τεχνητή αγκύλωση των οστών. Η άρθρωση στερεώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται η πιο άνετη λειτουργική θέση. Σε αυτή την περίπτωση, οι κινήσεις στην ίδια την άρθρωση είναι περιορισμένες. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για μια τέτοια επέμβαση και κατά την επιλογή μιας χειρουργικής επέμβασης, πολλά εξαρτώνται από την ανατομία της άρθρωσης, τη βιομηχανική της και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά.

Τύποι αρθρόδεσης

1. Ενδοαρθρική. Αφαιρείται μόνο ο αρθρικός χόνδρος και ο χόνδρος ανάπτυξης δεν επηρεάζεται.
2. Εξωαρθρικό. Ο χόνδρος δεν μπορεί να αφαιρεθεί και τα οστά στερεώνονται με μόσχευμα (οστό).
3. Μικτός. Οι ίνες του χόνδρου αφαιρούνται, τα οστά συνδέονται χρησιμοποιώντας οστικά μοσχεύματα ή σταθεροποιητές από μέταλλο (παρέχουν πιο αξιόπιστη στερέωση).

Μερικές φορές χρησιμοποιείται και αρθρόδεση συμπίεσης - συμπίεση των επιφανειών των αρθρώσεων (συμπίεση).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η αρθρόδεση των αρθρώσεων πραγματοποιείται σε περιπτώσεις απώλειας της ικανότητάς τους να υποστηρίζουν, η οποία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε τέτοιους παράγοντες:

• παθολογικά εξαρθρήματα?
• συνέπειες της παράλυσης στην παιδική ηλικία.
• κατάγματα που έχουν επουλωθεί λανθασμένα.
• επιπλοκές της φυματιώδους αρθρίτιδας.
• συσπάσεις?
• επιδείνωση της κατάστασης λόγω χρόνιας αρθροπάθειας.

Τα χειρουργικά μέτρα ενδείκνυνται και για άλλες ασθένειες που προκαλούν έντονο πόνο και βλάπτουν τις λειτουργίες των άκρων.

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος συνταγογραφείται για περίπλοκη παραμορφωτική αρθροπάθεια, η οποία συνοδεύεται από αφόρητα συμπτώματα πόνου. Επίσης σε περιπτώσεις που η νόσος οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση και σε χαλάρωση της. Η επέμβαση ενδείκνυται εάν η άρθρωση προσβληθεί από φυματίωση, με μερική ή πλήρη παράλυση του μυϊκού ιστού του μηρού, με συνέπειες την πολιομυελίτιδα, που καθιστά την άρθρωση του γόνατος ασταθή.

Όπως είναι γνωστό, η αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις διαφορετικές μορφές και εάν οι δύο πρώτες μπορούν να θεραπευτούν με συντηρητικές, παραδοσιακές μεθόδους και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, τότε η προχωρημένη παθολογία του τελευταίου σταδίου μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά. Σε αυτό το στάδιο, ο ιστός χόνδρου πρακτικά απουσιάζει και με τέτοια γονάρθρωση δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί. Η παθολογία προκαλεί συνεχή βασανιστικό πόνο που δεν υποχωρεί ούτε τη νύχτα ούτε κατά τη διάρκεια της ημέρας, το γόνατο είναι εντελώς ή μερικώς ακινητοποιημένο και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα και δεν φέρνουν ανακούφιση. Σε μια τέτοια κατάσταση, υπάρχει μόνο μία αποτελεσματική επιλογή - η χειρουργική επέμβαση. Μία από τις χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία της γονάρθρωσης είναι η αρθρόδεση.

Τι είναι η αρθρόδεση;

Η ουσία αυτής της πολύπλοκης επέμβασης είναι η αντικατάσταση της προσβεβλημένης άρθρωσης του γόνατος με μια πλήρη, αλλά τεχνητή. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση θεωρείται η βέλτιστη λύση για να βγούμε από μια κατάσταση όταν οποιαδήποτε άλλη μέθοδος είναι ανίσχυρη. Αλλά την ίδια στιγμή, ορισμένοι ειδικοί δεν θεωρούν δικαιολογημένες τέτοιες ενέργειες. Παρά το γεγονός ότι ο πόνος και η ενόχληση υποχωρούν και το γόνατο ανακτά τη λειτουργικότητά του, ο ασθενής χάνει για πάντα την άρθρωση του γόνατος. Από αυτή την άποψη, οι γιατροί συνταγογραφούν ανδόδεση μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής τοποθετείται σε γύψο για χρονικό διάστημα που καθορίζεται από τον γιατρό. Η ανάγκη να φορέσετε γύψο μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, και πιθανώς ακόμη και ένα χρόνο. Όλα εξαρτώνται από το αποτέλεσμα της επέμβασης, από την έκβασή της και από την κατάσταση του ασθενούς.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί την πάσχουσα άρθρωση μαζί με τον παραμορφωμένο ιστό χόνδρου. Για να γίνει αυτό, το πόδι στερεώνεται σε ακινητοποιημένη θέση, η άρθρωση του γόνατος στερεώνεται υπό γωνία και η θέση του οστού του μηρού αλλάζει. Ως αποτέλεσμα, η κνήμη, το μηριαίο οστό και η επιγονατίδα συγχωνεύονται. Αυτή η συνδεδεμένη οστική δομή είναι η αγκύλωση.

Το Arthrodesis δεν εξαλείφει το πρόβλημα για πάντα, αλλά για αρκετά χρόνια θα μπορείτε να ξεχάσετε τον ενοχλητικό πόνο και να βελτιώσετε την ποιότητα της ζωής σας. Μια τέτοια θεραπεία θεωρείται ριζικό μέτρο και αρκετά συχνά προσφέρεται στους ασθενείς μια πιο προοδευτική τεχνική - αντικατάσταση γόνατος.

Αντενδείξεις

Η αρθρόδεση απαγορεύεται σε ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ηλικία μικρότερη των 12 ετών·
• ηλικία άνω των 60 ετών·
• τοπικές βλάβες με την παρουσία εξύθησης.
• συρίγγια μη φυματιώδους προέλευσης.
• δύσκολη κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της αρθροπάθειας και να μην καταφεύγουμε σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, η αρθροπάθεια πρέπει να θεραπεύεται στα αρχικά στάδια, να αποτρέπεται η ασθένεια και να εξετάζεται τακτικά από γιατρό.

Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος

Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος

Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος– χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα η άρθρωση να στερεώνεται σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση και να μένει ακίνητη. Η επέμβαση γίνεται για χαλαρές αρθρώσεις, ορισμένους τύπους αρθρίτιδας και σοβαρές παραμορφωτικές αρθρώσεις. Η επέμβαση πραγματοποιείται με εκτομή των επιφανειών της άρθρωσης, με στερέωση του μηριαίου και της κνήμης έξω από την αρθρική κοιλότητα ή με συνδυασμό αυτών των τεχνικών. Πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί σε ορθοπεδικό ή τραυματολογικό τμήμα. Παρέχει μακροχρόνια ακινητοποίηση στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο κατάλογος των ενδείξεων για αρθρόδεση περιλαμβάνει σοβαρή παραμορφωτική αρθροπάθεια με έντονο πόνο και μειωμένη λειτουργία στήριξης, συσπάσεις σπαστικής κάμψης, χαλαρή άρθρωση με παράλυση των μυών του ισχίου, μεταφυματικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος και ορισμένους τύπους αρθρίτιδας. Ο κατάλογος των αντενδείξεων περιλαμβάνει μια ενεργή μολυσματική διαδικασία στην άρθρωση, φλυκταινώδεις βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών του άκρου, μη αντιρροπούμενες θεραπευτικές ασθένειες και οξείες μολυσματικές ασθένειες. Όταν αποφασίζετε για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να εξετάσετε τη δυνατότητα της ενδοπροσθετικής ως μια πιο λειτουργική μέθοδο εξάλειψης των υπαρχουσών διαταραχών (λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της υπάρχουσας παθολογίας).

Μεθοδολογία

Στη σύγχρονη τραυματολογία, πολλές διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία ακινησίας της άρθρωσης. Υπάρχουν ενδοαρθρική αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος, κατά την οποία αποκόπτονται οι αρθρικές επιφάνειες, και εξωαρθρική αρθρόδεση, στην οποία η στερέωση παρέχεται από οστούν ή μεταλλικούς πείρους που είναι εγκατεστημένοι έξω από την άρθρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενδαρθρική αρθρόδεση συνδυάζεται με την εξωαρθρική.

Η επέμβαση γίνεται με ραχιαία αναισθησία ή γενική αναισθησία. Κατά την εκτέλεση ενδοαρθρικής αρθρόδεσης, η άρθρωση ανοίγει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας, μετά την οποία το γόνατο κάμπτεται, αφαιρείται ο αρθρικός χόνδρος της κνήμης και των μηριαίων κονδύλων και διαμορφώνονται τομές οστών για καλύτερη σύνδεση. Μερικές φορές μια επιγονατίδα τοποθετείται ανάμεσα στα οστά. Οι ιστοί ράβονται σε στρώματα, το τραύμα αποστραγγίζεται. Το πόδι κάμπτεται υπό γωνία 5 μοιρών και εφαρμόζεται γύψος για περίοδο 5 μηνών.

Η εξωαρθρική αρθρόδεση εκτελείται αρκετά σπάνια. Ως εξωτερικός σταθεροποιητής, χρησιμοποιείται συνήθως ένα κνημιαίο οστικό μόσχευμα, εγκατεστημένο σε μια ειδικά διαμορφωμένη αύλακα κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού. Είναι δυνατή η χρήση διαφόρων μεταλλικών κατασκευών, συμπεριλαμβανομένης της στερέωσης της άρθρωσης χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov.

Στη Μόσχα, η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος κοστίζει 40.107 ρούβλια. (μέση τιμή). Η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί σε 40 διευθύνσεις.

Επανενδοπροσθετική. Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος. Εναλλακτική θεραπεία για μολυσματικές επιπλοκές

Υποχρεωτικά στοιχεία της επαναενδοπροσθετικής ενός σταδίου είναι ο ενδελεχής καθαρισμός της άρθρωσης με εκτομή της φλεγμονώδους μεμβράνης, η πλήρης αφαίρεση οστικού τσιμέντου και νεκρωτικού οστού, εγκατάσταση νέας ενδοπρόσθεσης με χρήση τσιμέντου που περιέχει αντιβιοτικό, μακροχρόνια παρεντερική χρήση αντιβιοτικών σε την μετεγχειρητική περίοδο.

Ωστόσο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της λοιμώδους φλεγμονής της άρθρωσης του γόνατος θεωρείται η επανενδοπροσθετική δύο σταδίων με μαζική αντιβιοτική θεραπεία στο διάστημα μεταξύ αφαίρεσης και επανεμφύτευσης των ενδοπροσθετικών συστατικών. Η αφαίρεση του εμφυτεύματος, το τσιμέντο, η αρθροεκτομή, η εκτομή νεκρωτικού οστικού ιστού, η τοπική και παρεντερική χρήση αντιβιοτικών πριν από την εγκατάσταση των ενδοπροσθετικών εξαρτημάτων επιτρέπουν την επίτευξη καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων στο 77-93% των ασθενών σε μια περίοδο παρακολούθησης 10 ετών.

Η συντριπτική πλειονότητα των χειρουργών θεωρεί βέλτιστη την εγκατάσταση μιας ενδοπρόθεσης 6 εβδομάδες μετά την αφαίρεσή της, καθώς οι σχηματισμένες ουλές εμποδίζουν τη διείσδυση αντιβιοτικών στον ιστό της άρθρωσης ήδη 3-4 εβδομάδες μετά την αρχική αφαίρεση των συστατικών της. Στο διάστημα μεταξύ δύο επεμβάσεων, πραγματοποιείται μια σειρά μαζικής ενδοφλέβιας αντιβιοτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των διεγχειρητικά προσδιορισμένων μικροοργανισμών. Μία εβδομάδα πριν την επανεγχείρηση διακόπτεται η χορήγηση αντιβιοτικών, γίνεται παρακέντηση της άρθρωσης, μικροβιολογική εξέταση του σημείου και εργαστηριακός έλεγχος. Όταν εντοπίζονται μικροοργανισμοί και πολυμικροβιακές συσχετίσεις με υψηλή μολυσματικότητα, υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις απολύμανσης πριν από την τελική εμφύτευση της ενδοπρόσθεσης.

Η εγκατάσταση ενός διαχωριστή τσιμέντου ή προσωρινής πρόσθεσης εμποτισμένης με υψηλές δόσεις αντιβιοτικών: γενταμυκίνη, βανκομυκίνη, τομπραμυκίνη βοηθά στη διασφάλιση του μέγιστου κορεσμού των περιαρθρικών δομών με αντιβιοτικά, στην επίτευξη καλύτερων λειτουργικών αποτελεσμάτων και στη διευκόλυνση της εμφύτευσης των ενδοπροσθετικών συστατικών. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη, πλούσιοι σε αντιβιοτικά διαχωριστικά μεθακρυλικού μεθυλεστέρα ή αρθρωτοί διαχωριστές. Τα τελευταία παρέχουν πρώιμη φόρτιση και κίνηση της άρθρωσης και κατασκευάζονται διεγχειρητικά από προηγουμένως αφαιρεμένα, αποστειρωμένα μεταλλικά μηριαία εξαρτήματα και ειδικά διαμορφωμένα κνημιαία εξαρτήματα από τσιμέντο. Ένα παράδειγμα προσωρινής αντικατάστασης της άρθρωσης με θεραπευτικό σχήμα δύο σταδίων είναι το σύστημα Prostalac - μια ενδοπρόθεση που κατασκευάζεται διεγχειρητικά χρησιμοποιώντας καλούπια χύτευσης, που αποτελείται από μεταλλικά μηριαία ημισφαίρια και πλαστικές επενδύσεις κνήμης, ενσωματωμένες σε τσιμέντο με υψηλή περιεκτικότητα σε αντιβιοτικά.

Οι αντενδείξεις για την εγκατάσταση ενδοπρόθεσης σε περίπτωση ανάπτυξης λοιμώδους φλεγμονής της άρθρωσης είναι οι εξής:

η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν επιτρέπει επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

αστοχία της συσκευής επέκτασης.

μη ικανοποιητική κατάσταση των μαλακών ιστών στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.

Σε περίπτωση μη ικανοποιητικών λειτουργικών αποτελεσμάτων της επανενδοπροσθετικής και επαναλαμβανόμενης φλεγμονής της άρθρωσης, τίθεται το ερώτημα για την ανάγκη αρθρόδεσης της άρθρωσης του γόνατος· σε ανενεργούς ασθενείς μπορεί να γίνει εκτομή αρθροπλαστικής και σε περίπτωση σοβαρής χρόνιας οστεομυελίτιδας των οστών. σχηματίζοντας την άρθρωση του γόνατος, ο ακρωτηριασμός του άκρου είναι συχνά απαραίτητος.

Αρθροπλαστική εκτομής

Η αρθροπλαστική εκτομής περιλαμβάνει την αφαίρεση του εμφυτεύματος χωρίς περαιτέρω προσπάθειες εγκατάστασης. Υποψήφιοι για αυτήν την επέμβαση είναι ασθενείς που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα που προσβάλλει πολλές αρθρώσεις και ακολουθούν έναν ανενεργό καθιστικό τρόπο ζωής, καθώς η αρθροπλαστική εκτομής, η οποία διατηρεί την κινητικότητα στην άρθρωση, τους παρέχει μεγαλύτερη άνεση όταν κάθονται σε καθιστή θέση από την αρθρόδεση.

Η αρθροπλαστική εκτομής συνήθως επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει την ανακούφιση της μολυσματικής διαδικασίας, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς παραπονούνται μακροπρόθεσμα για πόνο στην άρθρωση κατά την κίνηση, την αστάθειά της, την ανάγκη συνεχούς χρήσης εξωτερικών σταθεροποιητών και πρόσθετη υποστήριξη κατά το περπάτημα. Αυτοί οι παράγοντες περιορίζουν την ευρεία κλινική χρήση αυτής της επέμβασης.

Η χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει:

αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, τσιμέντου, νεκρωτικού οστού, φλεγμονώδους μεμβράνης άρθρωσης, εξομάλυνσης των αιχμηρών άκρων των οστών.

προσωρινή στερέωση των οστών με βελόνες πλεξίματος ή ράμματα για να διατηρηθεί η αντίθεσή τους και να διατηρηθεί ο φυσιολογικός άξονας του άκρου. Πριν από τη συρραφή του τραύματος, συνιστάται η τοποθέτηση πολλαπλών διακοπτόμενων απορροφήσιμων ραμμάτων μεταξύ του περιφερικού άκρου του μηριαίου οστού και του εγγύς άκρου της κνήμης.

Η μακροχρόνια μετεγχειρητική ακινητοποίηση και ο περιορισμός του αξονικού φορτίου στους 6 μήνες είναι πολύ σημαντικές, καθώς αυτό επιτρέπει τον σχηματισμό πυκνού ουλώδους ιστού στην περιοχή της άρθρωσης και αποφεύγει την ανάγκη συνεχούς χρήσης εξωτερικών σταθεροποιητών μακροπρόθεσμα.

Η αρθρόδεση είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της λοίμωξης κατά την αρθροπλαστική γόνατος, επιτρέποντας τη διακοπή της φλεγμονής και τη δημιουργία ενός ανώδυνου μέλους που φέρει βάρος στις περισσότερες περιπτώσεις.

Ενδείξεις για αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος σε περίπτωση μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων της ενδοπροσθετικής είναι:

υψηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας ·

βλάβη σε μία άρθρωση.

δυσλειτουργία της συσκευής εκτατή.

μη ικανοποιητική κατάσταση των περιαρθρικών μαλακών ιστών.

την παρουσία εξαιρετικά λοιμογόνου μικροχλωρίδας, που απαιτεί μακροχρόνια χρήση τοξικών αντιβιοτικών.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

βλάβη και στις δύο αρθρώσεις του γόνατος.

σοβαρή βλάβη στην ομόπλευρη άρθρωση του ισχίου ή του αστραγάλου.

εκτεταμένα ελαττώματα των αρθρικών άκρων του μηριαίου οστού ή της κνήμης, που οδηγούν σε σημαντική βράχυνση του άκρου.

ακρωτηριασμένο απέναντι άκρο.

Τεχνική αρθρόδεσης γόνατος

Η επέμβαση της αρθρόδεσης της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει 4 κύρια στάδια:

αφαίρεση εμφυτεύματος και καθαρισμός της άρθρωσης.

προετοιμασία των αρθρικών άκρων του μηριαίου οστού και της κνήμης.

εάν είναι απαραίτητο, μεταμόσχευση οστών.

Πρόσβαση στην άρθρωση του γόνατος

Η στερέωση του μηριαίου οστού και της κνήμης πραγματοποιείται με χρήση εξωτερικής συσκευής στερέωσης, ενδομυελικής ή εξωτερικής οστεοσύνθεσης.

Εξωεστιακή οστεοσύνθεση

Σε συνθήκες λοιμώδους φλεγμονής, η εξωεστιακή διοστική οστεοσύνθεση είναι η βέλτιστη μέθοδος στερέωσης για την επίτευξη αρθρόδεσης της άρθρωσης του γόνατος. Τα μειονεκτήματα της εξωεστιακής οστεοσύνθεσης είναι τα ίδια όπως όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος στη θεραπεία άλλων καταγμάτων και τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται συσκευές που αποτελούνται από τέσσερις δακτυλίους: δύο στερέωσης του μηριαίου οστού και δύο στερέωσης της κνήμης. Η επαρκής σταθερότητα της οστεοσύνθεσης διασφαλίζεται επίσης από συσκευές ράβδου καρφίτσας, που αποτελούνται από 2-3 δακτυλίους και επιπλέον εισαγόμενες διοστικές ράβδους. Είναι δυνατή η χρήση συσκευών ράβδου ενός και δύο επιπέδων. Η εξωτερική στερέωση διατηρείται μέχρι να επιτευχθούν κλινικά και ακτινολογικά σημεία ένωσης, η οποία συνήθως συμβαίνει εντός 3 έως 6 μηνών.

Οστεοσύνθεση με ράβδους

Η οστεοσύνθεση με ενδομυελικές ράβδους ενδείκνυται για αρθρόδεση λόγω ασηπτικής χαλάρωσης της ενδοπρόσθεσης και για σχηματισμό ψευδάρθρωσης μετά τη διακοπή της μολυσματικής διαδικασίας. Με την παρουσία ενεργού λοιμώδους φλεγμονής, αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της μόλυνσης κατά μήκος των καναλιών του μυελού των οστών. Η διάμετρος του ενδομυελικού νυχιού καθορίζεται από το πλάτος του μυελικού καναλιού της κνήμης. Μετά την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, τον καθαρισμό της άρθρωσης και την κατάλληλη προετοιμασία των αρθρικών άκρων του μηριαίου οστού και της κνήμης, οι σωλήνες του μυελού των οστών επανατοποθετούνται και η ράβδος περνά προς τα κάτω κατά μήκος του οδηγού μέσα από την οπή στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα του μηριαίο οστό. Μόλις το περιφερικό άκρο του νυχιού εξέλθει από το μηριαίο κανάλι, τα άκρα του μηριαίου οστού και της κνήμης μειώνονται προσεκτικά, τοποθετείται οστικό μόσχευμα εάν είναι απαραίτητο και το νύχι τρυπιέται στην άπω μετάφυση της κνήμης. Για να αυξηθεί η περιστροφική σταθερότητα και να αποτραπεί η μετανάστευση της ράβδου, χρησιμοποιείται εγγύς και περιφερικό μπλοκάρισμα με βίδες. Η αρθρόδεση πραγματοποιείται στη θέση πλήρους έκτασης του ποδιού. Τα τελευταία χρόνια, οι ενδομυελικές ράβδοι που κατασκευάζονται ειδικά για την αρθρόδεση χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο κλινικά.

Οστεοσύνθεση με πλάκες

Η οστεοσύνθεση με πλάκες αντενδείκνυται παρουσία ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας. Για την οστεοσύνθεση χρησιμοποιείται πλάκα με 12 τρύπες. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν δύο πλάκες που τοποθετούνται στην εξωτερική και την εσωτερική επιφάνεια των οστών.

Μετά την ενδομυελική και εξωοστική οστεοσύνθεση είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση του άκρου στην μετεγχειρητική περίοδο, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από το επίπεδο σταθερότητας που επιτυγχάνεται.

Σε περίπτωση σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας και γενικευμένης μόλυνσης, η επέμβαση γίνεται για λόγους υγείας. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείξεις για ακρωτηριασμό είναι:

επιμονή της μολυσματικής φλεγμονής της άρθρωσης, παρά τις πολλαπλές επεμβάσεις απολύμανσης.

κοινά ελαττώματα των αρθρικών άκρων του μηριαίου οστού και της κνήμης.

σύνδρομο έντονου δυσεπίλυτου πόνου.

Το επίπεδο του ακρωτηριασμού καθορίζεται από την ανάγκη εξάλειψης της φλεγμονώδους διαδικασίας και βελτιστοποίησης της λειτουργίας του άκρου κατά τη διάρκεια της επακόλουθης προσθετικής. Η μυϊκή μεταμόσχευση χρησιμοποιείται ευρέως για την ανακούφιση της οστεομυελίτιδας του μηριαίου οστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, το ποσοστό ακρωτηριασμού των κάτω άκρων είναι 5,7% για 1058 μολυσμένες αρθρώσεις γόνατος. Είναι πιθανό η χρήση πρώιμης αρθρόδεσης της άρθρωσης του γόνατος αντί επαναλαμβανόμενης πολλαπλής επανενδοπροσθετικής με ακόμα διατηρημένη οστική δομή και ικανοποιητική κατάσταση των μαλακών ιστών να οδηγήσει σε μείωση τόσο σημαντικού αριθμού ακρωτηριασμών λόγω μολυσματικών επιπλοκών μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος.

Για κατάγματα με μετατοπισμένα θραύσματα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία ή σκελετική έλξη. Στη διαδικασία της μη χειρουργικής θεραπείας, είναι συστηματικά απαραίτητο να διενεργείται κλινική και ακτινολογική παρακολούθηση της κατάστασης του άκρου και της θέσης των θραυσμάτων στη σκελετική έλξη. Μετά από 4-6 εβδομάδες. Η σκελετική έλξη αντικαθίσταται με κυκλικό γύψο μέχρι το άνω τρίτο του μηρού για 2 μήνες, μετά τον έλεγχο με ακτίνες Χ συντομεύεται στην άρθρωση του γόνατος και αφήνεται για άλλον 1 μήνα. και μετά από ακτινολογικό έλεγχο αποφασίζεται το θέμα της συνέχισης της θεραπείας. Λόγω της καθυστερημένης επούλωσης των οστών και της παρατεταμένης ακινητοποίησης, εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές με τη μορφή δυσκαμψίας της άρθρωσης.

Η εσωτερική οστεοσύνθεση των καταγμάτων της διάφυσης των οστών της κνήμης επιτρέπει την έγκαιρη κινητοποίηση του ασθενούς και μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της νοσοκομειακής θεραπείας.

Η ενδομυελική οστεοσύνθεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ορθογώνιες ράβδους σύμφωνα με το V.V. Klyuchevsky, ράβδοι με και χωρίς διάτρηση του καναλιού, με εγγύς και περιφερικό μπλοκάρισμα.

Η οστεοσύνθεση των οστών πραγματοποιείται με τη χρήση πλακών με περιορισμένη επαφή και πλακών που παρέχουν γωνιακή σταθερότητα.

Το εμφύτευμα επιλέγεται με βάση τον τύπο του κατάγματος και τη θέση του. Προτιμούνται μέθοδοι που επιτρέπουν στον ασθενή να κινητοποιηθεί το συντομότερο δυνατό και να επιστρέψει στην εργασία του· μεγάλη σημασία έχει η κοινωνική αποκατάσταση και η δυνατότητα αυτοεξυπηρέτησης.

Τα κατάγματα του τύπου 42-Α1 μπορούν να συντεθούν με όλες τις μεθόδους που αναφέρονται παραπάνω· ο αποκλεισμός ενδείκνυται με την ενδομυελική οστεοσύνθεση.

Για κατάγματα των τύπων 42-A2 και 42-AZ, ενδείκνυται η χρήση ενδομυελικής οστεοσύνθεσης. Σε ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση, ενδείκνυται η χρήση πλακών με γωνιακή σταθερότητα. Εάν αυτές οι τεχνικές δεν είναι δυνατές, το κάταγμα μπορεί να σταθεροποιηθεί είτε με συνδυασμό βιδών υστέρησης και πλάκας εξουδετέρωσης είτε με εξωτερικό σταθεροποιητή.

Όλα τα κοντά λοξά κατάγματα που απαιτούν συμβατική επιμετάλλωση θα πρέπει να στερεώνονται επιπρόσθετα με μια βίδα υστέρησης που εισάγεται κατά μήκος του επιπέδου θραύσης έξω από την πλάκα ή, εάν είναι δυνατόν, μέσω αυτής. Σε σύντομα λοξά κατάγματα στο άπω τρίτο της κνήμης, οι βίδες υστέρησης που δημιουργούν συμπίεση μεταξύ των θραυσμάτων δεν μπορούν πάντα να περάσουν μέσα από την πλάκα. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται πρώτα στερέωση με βίδες υστέρησης και στη συνέχεια προστίθεται μια πλάκα εξουδετέρωσης.

Τα κατάγματα τύπου 42-B χαρακτηρίζονται από κακή παροχή αίματος στο σφηνοειδές θραύσμα, με αποτέλεσμα να απαιτούν τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων που διατηρούν την παροχή αίματος στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Επομένως, για τραυματισμούς 42-B1, 42-B2, 42-VZ, ενδείκνυται η χρήση καρφιών χωρίς διάτρηση της μυελικής κοιλότητας με άπω και εγγύς μπλοκάρισμα. Οι γωνιακές πλάκες σταθερότητας χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση ή αδυναμία μανδάλωσης του νυχιού λόγω του μικρού μήκους του περιαρθρικού θραύσματος.

Τα σύνθετα κατάγματα του τύπου 42-C θα πρέπει να συντίθενται με ελάχιστο τραύμα στους ιστούς που είναι υπεύθυνοι για την επανορθωτική οστεογένεση. Για τα κατάγματα 42-C1, 42-C2 και 42-SZ, δικαιολογείται η χρήση νυχιών με εγγύς και περιφερικό μπλοκάρισμα. Σε ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση, ενδείκνυται η χρήση γωνιακών πλακών σταθερότητας τοποθετημένων με ελάχιστα επεμβατική τεχνική.

Ενδομυελική οστεοσύνθεση καταγμάτων κνήμης

Το κνημιαίο καρφί χωρίς τρυπάνι αποτελείται από έναν μονολιθικό άξονα με δύο κύρια μέρη που συνδέονται με αμβλεία γωνία. Το πάνω μέρος του νυχιού είναι σφηνοειδές, η διάμετρος της περιφέρειας του κάτω μέρους είναι σταθερή. Η εγγύς κάμψη βασίζεται στη μελέτη του Neil. Τα άπω 2/3 του νυχιού έχει ίσιο σχήμα με μονολιθική διατομή παρόμοια με τρίγωνο με κυρτή βάση. Το άκρο του νυχιού είναι σχεδιασμένο έτσι ώστε η πίσω λοξότμητη επιφάνεια του επιτρέπει να γλιστρήσει κατά μήκος του πίσω τοιχώματος του οστού.

Η πρόσθια επιφάνεια του άπω τμήματος του νυχιού είναι απολύτως ευθεία, γεγονός που αποφεύγει τη γωνιακή παραμόρφωση του άπω θραύσματος, ειδικά εάν το νύχι γεμίζει σχεδόν πλήρως το μυελικό κανάλι.

Το εγγύς άκρο είναι διογκωμένο σε μια διατομή κάπως σε σχήμα ρόμβου για να βελτιωθεί ο έλεγχος του νυχιού κατά την εισαγωγή και επίσης να παρέχεται σταθερότητα περιστροφής στον εγγύς άξονα. Η πρόσθια επιφάνεια του εγγύς άκρου του νυχιού είναι λοξότμητη, γεγονός που εμποδίζει την αιχμηρή άκρη να προεξέχει πάνω από την πρόσθια επιφάνεια της κνήμης.

Δύο απομακρυσμένες και δύο εγγύς οπές μπλοκαρίσματος βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο. Στο εγγύς τμήμα, 2 ακόμη οπές βρίσκονται υπό γωνία 45° ως προς το μετωπικό επίπεδο. Στο άπω τμήμα 1 η τρύπα βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο.

Η επέμβαση γίνεται σε ακτινοδιαφανές χειρουργικό τραπέζι σε ύπτια θέση. Το χειρουργημένο άκρο θα πρέπει να κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου σε γωνία 70-90° και να απάγεται σε γωνία 10-20° και να κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 90°. Η άρθρωση του αστραγάλου πρέπει να παραμένει σε ουδέτερη θέση. Η τοποθέτηση του ασθενούς θα πρέπει να παρέχει τη δυνατότητα παρακολούθησης με ακτίνες Χ σε δύο προβολές. Η κλειστή μείωση απαιτεί τη χρήση ενισχυτή εικόνας. Η χρήση διατατήρα διευκολύνει τη μείωση, ιδιαίτερα των πολύπλοκων καταγμάτων. Εάν η κλειστή τοποθέτηση της ράβδου δεν είναι επιτυχής, επιτρέπεται η ανοιχτή ανάταξη από μια ελάχιστη χειρουργική προσέγγιση.

Για την εισαγωγή της ράβδου στο εγγύς θραύσμα, χρησιμοποιείται μια διαμήκης δερματική τομή μήκους 50-60 mm, η οποία περνά από τον κάτω πόλο της επιγονατίδας σε ένα σημείο που βρίσκεται στο μέσο του κνημιαίου κονδυλώματος ή κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του επιγονατιδικού συνδέσμου. Ο επιγονατιδικός σύνδεσμος κινητοποιείται και αποσύρεται 20 mm προς τα έξω.

Το σημείο εισαγωγής της ράβδου βρίσκεται κατά μήκος του άξονα της μυελικής κοιλότητας και εντοπίζεται στο όριο μεταξύ του κνημιαίου κονδυλώματος και του πρόσθιου άκρου της αρθρικής επιφάνειας.

Κατά το άνοιγμα του φλοιού στο σημείο εισαγωγής, χρησιμοποιείται ένα τετραεδρικό σουβλί. Για να αποκτήσετε μια στρογγυλή τρύπα, γυρίστε το σουβλί κατά 90° και εκτελέστε περιστροφικές κινήσεις. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε το σουβλί όσο το δυνατόν πιο βαθιά μέσα στη μυελική κοιλότητα, κατευθύνοντας τη λαβή του σουβιού παράλληλα με τον άξονα της διάφυσης. Το σουβλί κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα της κνήμης για την αποφυγή βλάβης στο οπίσθιο τοίχωμα. Ο άξονας εισαγωγής του νυχιού και ο άξονας της μυελικής κοιλότητας της κνήμης σχηματίζουν γωνία περίπου 11° στο οβελιαίο επίπεδο. Το ειδικά διαμορφωμένο άκρο του κνημιαίου νυχιού ολισθαίνει κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της μυελικής κοιλότητας όταν εισάγεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το νύχι, το οποίο δεν απαιτεί τρύπημα, μπορεί να εισαχθεί με το χέρι, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο βλάβης στον ραχιαίο φλοιό. Εάν είναι απαραίτητο, εάν η ράβδος περνάει σφιχτά, μπορείτε να συνδέσετε μια ράβδο οδήγησης και να την εισάγετε με ελαφρά χτυπήματα του τυφλού. Εάν το νύχι μπαίνει πολύ σφιχτά, τότε πρέπει να επιλέξετε ένα μικρότερο νύχι. Το νύχι θα πρέπει να εισάγεται πριν από τη βύθιση στην κνήμη στο φλοιώδες επίπεδο.

Για να εισαγάγετε ένα κνημιαίο καρφί που απαιτεί διάτρηση της μυελικής κοιλότητας, η επεξεργασία ξεκινά με ένα τρυπάνι 9,5 mm, στη συνέχεια ένα τρυπάνι 10 mm, κ.λπ., αυξάνοντας τη διάμετρο σε βήματα 0,5 mm. Μετά το τρύπημα στην απαιτούμενη διάμετρο, εισάγεται μια ράβδος οδήγησης 3 mm με πεπλατυσμένα άκρα. Η διάμετρος του καρφιού πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο του τρυπημένου καναλιού, δηλαδή στη διάμετρο του μεγαλύτερου τρυπανιού. Το νύχι εισάγεται κατά μήκος της ράβδου οδήγησης όσο το δυνατόν περισσότερο μέσα στο μυελικό κανάλι. Χρησιμοποιείται ένα σφυρί για την προώθηση του νυχιού κατά μήκος του μυελικού καναλιού, χτυπώντας απαλά την κεφαλή-οδηγό μέχρι το εγγύς άκρο να βρεθεί στο ίδιο επίπεδο με τον φλοιό στο σημείο εισαγωγής. Κάθε χτύπημα πρέπει να ωθεί το νύχι μέσα από τη μυελική κοιλότητα. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε το κανάλι τρυπιέται με τρυπάνια μεγαλύτερη από 0,5-1 mm σε διάμετρο. Με το χειρισμό της λαβής εισαγωγής, ελέγχεται η θέση του νυχιού στη μυελική κοιλότητα.

Το κλείδωμα των νυχιών πραγματοποιείται αρχικά στην περιφερική κνήμη. Αυτό επιτρέπει την εξάλειψη της εναπομείνασας περιστροφικής κακής ευθυγράμμισης με χειρισμό του περιφερικού θραύσματος και της λαβής εισαγωγής του νυχιού. Επιπλέον, μπορεί να είναι απαραίτητη η συμπίεση της περιοχής του κατάγματος.

Ο απομακρυσμένος αποκλεισμός είναι αδύνατος χωρίς ενισχυτή εικόνας. Η παραμόρφωση του νυχιού λόγω κάμψης και στρέψης κατά την εισαγωγή καθιστά δύσκολο τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης των βιδών σύμπλεξης στο άπω τμήμα του νυχιού.

Η απομακρυσμένη βίδα ασφάλισης εισάγεται με διάφορους τρόπους:

χρήση ειδικής συσκευής απομακρυσμένου οδηγού.

μέθοδος «ελεύθερου χεριού»·

χρησιμοποιώντας ένα ακτινοδιαφανές εξάρτημα σε ένα τρυπάνι. Επιτρέπει επίσης τη χρήση της τεχνικής «ελεύθερου χεριού», αλλά υπό άμεσο οπτικό έλεγχο με χρήση ενισχυτή εικόνας.

Μπλοκάρισμα της μυελικής ράβδου στο εγγύς τμήμα. Ένας οδηγός στη λαβή εισαγωγής χρησιμοποιείται για την εισαγωγή της βίδας ασφάλισης στο εγγύς άκρο του καρφιού. Εκτός από δύο βίδες στο μετωπικό επίπεδο, μπορεί να εισαχθεί μια διαγώνια βίδα μπλοκαρίσματος. Ο συνδυασμός μετωπιαίου και διαγώνιου αποκλεισμού παρέχει πιο σταθερή στερέωση του εγγύς θραύσματος σε υψηλά κατάγματα κνήμης.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη οστικού ιστού στην ακραία υποδοχή της ράβδου, μια ακραία βίδα βιδώνεται στην οπή με σπείρωμα μέσα στη ράβδο. Για τη δημιουργία συμπίεσης μεταξύ θραυσμάτων, βιδώνεται μια βίδα συμπίεσης.

Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, τόσο η συμπίεση όσο και ο νάρθηκας γίνονται σε ένα νύχι με άπω και εγγύς κλείδωμα.

Η στατική μέθοδος χρησιμοποιείται για κατάγματα που δεν έχουν άμεση επαφή μεταξύ των εγγύς και περιφερικών θραυσμάτων ή όταν δεν υπάρχει αξονική σταθερότητα γειτονικών θραυσμάτων. Το εγγύς μπλοκάρισμα πραγματοποιείται μέσω μιας στρογγυλής οπής, περιφερικά μέσω δύο και, εάν είναι απαραίτητο, μέσω και των τριών οπών.

Η δυναμική μέθοδος χρησιμοποιείται για εγκάρσια και λοξά-εγκάρσια κατάγματα.

Με αυτή τη μέθοδο, οι βίδες ασφάλισης εισάγονται μέσω δύο ή τριών οπών στο απομακρυσμένο άκρο και μέσω μιας οβάλ οπής στο εγγύς άκρο της ράβδου.

Με μια τέτοια στερέωση, το φορτίο του σωματικού βάρους στο άκρο μετατοπίζει το εγγύς θραύσμα κατά μήκος του άξονα σε σχέση με το νύχι και έτσι φέρνει τα θραύσματα πιο κοντά μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί δυναμική συμπίεση.

Η μέθοδος συμπίεσης χρησιμοποιείται για κατάγματα των τύπων 42-A, 42-VZ, 42-C2.

Η βίδα συμπίεσης βιδώνεται στο άκρο του εγγύς άκρου του καρφιού, γεγονός που προκαλεί πίεση στην επάνω βίδα ασφάλισης που βρίσκεται στην οβάλ οπή. Αυτή η συμπίεση εξαλείφει τη μικροκινητικότητα στο αρχικό στάδιο της θεραπείας του κατάγματος.

Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος: τύποι, ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι μια χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η ακινητοποίηση της παθολογικής άρθρωσης, αποκαθιστώντας έτσι την υποστηρικτική της λειτουργία. Αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται για μεγάλο αριθμό φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων, καθώς και για τραυματικούς τραυματισμούς. Όταν η αρθρική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος καταστρέφεται, και οι κινήσεις σε αυτήν φέρνουν μόνο ενόχληση και πόνο, η μόνη λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι η αρθρόδεση. Είναι η μόνη θεραπεία για τα τελευταία στάδια σοβαρών παθήσεων των αρθρώσεων.

Τύποι αρθρόδεσης της άρθρωσης του γόνατος

Οι τύποι αρθρόδεσης γόνατος περιλαμβάνουν:

1. Εξωαρθρική αρθρόδεση - αυτός ο τύπος αρθρόδεσης πραγματοποιείται εκτός της άρθρωσης με ραφή σε οστικό μόσχευμα. Η στερέωση της άρθρωσης επιτυγχάνεται μέσω μεταμοσχευμένου οστού. Μετά από αυτό, συμβαίνει η μετατροπή του ιστού χόνδρου σε οστό.
2. Ενδοαρθρική αρθρόδεση. Αυτός ο τύπος αρθρόδεσης πραγματοποιείται μέσα στην άρθρωση. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός ανοίγει την κάψουλα της άρθρωσης και ξύνει τον ιστό χόνδρου από το οστό και στη συνέχεια αφαιρεί την αρθρική μεμβράνη. Μετά από αυτό, το οστό τοποθετείται σε μια λειτουργικά σωστή ανατομική θέση και αυτές οι περιοχές στερεώνονται με μεταλλικές πλάκες. Συμβαίνει σύντηξη οστών. Αυτός ο τύπος επέμβασης γίνεται για παραμορφωτική αρθροπάθεια, καθώς και μετά από τραυματισμούς στις αρθρώσεις, όπου οι κλασικές μέθοδοι θεραπείας δεν βοηθούν.
3. Η αρθρόδεση συμπίεσης είναι ένας συνδυασμός εξωαρθρικών και ενδοαρθρικών τύπων αρθρόδεσης, αλλά διαφέρει από τους τελευταίους με τη στερέωση με τη χρήση συσκευής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής για επακόλουθη σύντηξη οστού.
4. Μικτή μορφή αρθρόδεσης. Χαρακτηρίζεται από την αφαίρεση του χόνδρινου ιστού από την επιφάνεια της άρθρωσης και τη χρήση οστικού μοσχεύματος συνδεδεμένου με μεταλλικές καρφίτσες ή τη χρήση μοσχεύματος μυϊκού τένοντα για στερέωση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η αρθρόδεση αναφέρεται στα τελευταία θεραπευτικά μέτρα για την αρθρίτιδα, την αρθρίτιδα και τους τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος, όταν άλλες μέθοδοι έχουν ήδη πραγματοποιηθεί, αλλά δεν έχουν αποδώσει.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθες ασθένειες και σύνδρομα:

• σύνδρομο χαλαρής άρθρωσης?
• χρόνιες παθήσεις των αρθρώσεων?
• οξείες αρθρώσεις?
• επιπλοκές μετά από πολιομυελίτιδα?
• βαλβός χαλκός;
• ραιβοποδία?
• παραμόρφωση του ποδιού?
• παθολογία των τενόντων των καμπτήρων των δακτύλων.
• τραυματικοί τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος.
• παραμορφωτική αρθρίτιδα?
• ψευδάρθρωση μετά από κάταγμα.
• χρόνιες εξαρθρώσεις με μετατόπιση.
• αρθροπάθεια τρίτου βαθμού.

Δραστηριότητες πριν από την επέμβαση

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν την αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος αποτελείται από διαγνωστικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος και ούρων, πηκογραφία, ΗΚΓ, αγγειακό υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία άρθρωσης γόνατος και διαβούλευση με αναισθησιολόγο. Όλα αυτά τα είδη δραστηριοτήτων βοηθούν στην εξάλειψη των επιπλοκών μετά την επέμβαση. 7 ημέρες πριν από την αρθρόδεση, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και αντιπηκτικά.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Το προπαρασκευαστικό στάδιο είναι να επιδέσετε την άρθρωση σφιχτά χρησιμοποιώντας έναν ελαστικό επίδεσμο ή να εφαρμόσετε γύψο. Για 7 ημέρες ο ασθενής βρίσκεται σε έναν από τους τύπους καθήλωσης. Μετά από αυτό, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν, όταν φοράει γύψο, ο ασθενής αισθανθεί ανακούφιση, ο πόνος και η ενόχληση υποχωρούν, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση και η εξέταση θεωρείται θετική. Εάν ο ασθενής δεν νιώσει ανακούφιση, το τεστ θεωρείται αρνητικό και η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι:

• σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις?
• συρίγγια της άρθρωσης του γόνατος άγνωστης προέλευσης.
• πυώδεις διεργασίες κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
• δυσανεξία στην αναισθησία.
• σχηματισμός θρόμβου σε κιρσούς των κάτω άκρων.
• ηλικία άνω των 65 ετών·
• παιδιά κάτω των 12 ετών.

Πώς γίνεται η επέμβαση

Τεχνική για την πραγματοποίηση χειρουργικής αρθρόδεσης γόνατος:

• κόψτε το δέρμα της άρθρωσης του γόνατος με τοξοειδές τρόπο πάνω από τον κνημιαίο κονδύλιο.
• πραγματοποιήσει διαχωρισμό της επιγονατίδας.
• ανατομή των χιαστών συνδέσμων.
• αφαιρέστε τον ιστό χόνδρου και την αρθρική μεμβράνη.
• η κνήμη και το μηριαίο οστό είναι τομές.
• παράγουν στενή επαφή μεταξύ δύο οστών.
• συνδέστε την άρθρωση.
• η επιγονατίδα τοποθετείται?
• συρραφή της συνδεσμικής συσκευής.
• συρραφή του δέρματος.

Περίοδος αποκατάστασης

Η ανάρρωση μετά την επέμβαση είναι περίπου 4 μήνες. Αυτή τη στιγμή, καθήκον του ασθενούς είναι να παρακολουθεί συνεδρίες φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών και θεραπευτικών ασκήσεων. Αυτό είναι απαραίτητο για να σχηματιστεί ένας ισχυρός οστικός κάλλος στο σημείο της επέμβασης.

Το περπάτημα αυτή τη στιγμή πραγματοποιείται με τη βοήθεια πατερίτσες. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να μάθει ξανά πώς να κινεί το προσβεβλημένο άκρο, καθώς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο το φορτίο κατανέμεται σε άλλες περιοχές του άκρου.

Ωστόσο, με την προσεκτική προσοχή του ιατρικού προσωπικού και των συγγενών του ασθενούς, η εκμάθηση του ξανά περπατήματος δεν θα είναι τόσο δύσκολη και επώδυνη.

Πιθανές επιπλοκές

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από την αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος:

• επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος.
• διαταραχή του νευρικού συστήματος?
• σχηματισμός θρόμβου?
• οστεομυελίτιδα;
• διαταραχή βάδισης?
• δερματικές ασθένειες;
• δύσπνοια;
• ναυτία, έμετος?
• μούδιασμα των άκρων?
• σύνδρομο οξέος πόνου που δεν υποχωρεί.
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• πυώδεις επιπλοκές?
• Αιμορραγία.

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι η μόνη χειρουργική μέθοδος για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία εμφανίζεται στα τελευταία στάδια των αρθρώσεων. Σκοπός του είναι να ακινητοποιήσει την άρθρωση του γόνατος για να ανακουφίσει τον πόνο και την ενόχληση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αρθρόδεσης - ενδοαρθρική, εξωαρθρική, συμπιεστική και μικτή.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, ενώ πριν την επέμβαση γίνεται διαγνωστική εξέταση για να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα της επέμβασης. Η περίοδος αποκατάστασης στη μετεγχειρητική περίοδο είναι 4-5 μήνες. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Το άρθρο γράφτηκε με βάση τα υλικά από τους ιστότοπους: diartroz.ru, sustav-faq.ru, www.krasotaimedicina.ru, doctoroff.ru, nogostop.ru.

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι μια χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η ακινητοποίηση της παθολογικής άρθρωσης, αποκαθιστώντας έτσι την υποστηρικτική της λειτουργία. Αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται για μεγάλο αριθμό φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων, καθώς και για τραυματικούς τραυματισμούς. Όταν η αρθρική επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος καταστρέφεται, και οι κινήσεις σε αυτήν φέρνουν μόνο ενόχληση και πόνο, η μόνη λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι η αρθρόδεση. Είναι η μόνη θεραπεία για τα τελευταία στάδια σοβαρών παθήσεων των αρθρώσεων.

Τύποι αρθρόδεσης της άρθρωσης του γόνατος

Οι τύποι αρθρόδεσης γόνατος περιλαμβάνουν:

1. Εξωαρθρική αρθρόδεση - αυτός ο τύπος αρθρόδεσης πραγματοποιείται εκτός της άρθρωσης με ραφή σε οστικό μόσχευμα. Η στερέωση της άρθρωσης επιτυγχάνεται μέσω μεταμοσχευμένου οστού. Μετά από αυτό, συμβαίνει η μετατροπή του ιστού χόνδρου σε οστό.
2. Ενδοαρθρική αρθρόδεση. Αυτός ο τύπος αρθρόδεσης πραγματοποιείται μέσα στην άρθρωση. Για να γίνει αυτό, ο χειρουργός ανοίγει την κάψουλα της άρθρωσης και ξύνει τον ιστό χόνδρου από το οστό και στη συνέχεια αφαιρεί την αρθρική μεμβράνη. Μετά από αυτό, το οστό τοποθετείται σε μια λειτουργικά σωστή ανατομική θέση και αυτές οι περιοχές στερεώνονται με μεταλλικές πλάκες. Συμβαίνει σύντηξη οστών. Αυτός ο τύπος επέμβασης γίνεται για παραμορφωτική αρθροπάθεια, καθώς και μετά από τραυματισμούς στις αρθρώσεις, όπου οι κλασικές μέθοδοι θεραπείας δεν βοηθούν.
3. Η αρθρόδεση συμπίεσης είναι ένας συνδυασμός εξωαρθρικών και ενδοαρθρικών τύπων αρθρόδεσης, αλλά διαφέρει από τους τελευταίους με τη στερέωση με τη χρήση συσκευής συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής για επακόλουθη σύντηξη οστού.
4. Μικτή μορφή αρθρόδεσης. Χαρακτηρίζεται από την αφαίρεση του χόνδρινου ιστού από την επιφάνεια της άρθρωσης και τη χρήση οστικού μοσχεύματος συνδεδεμένου με μεταλλικές καρφίτσες ή τη χρήση μοσχεύματος μυϊκού τένοντα για στερέωση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Σοβαρό πρήξιμο του γόνατος

Η αρθρόδεση αναφέρεται στα τελευταία θεραπευτικά μέτρα για την αρθρίτιδα, την αρθρίτιδα και τους τραυματισμούς της άρθρωσης του γόνατος, όταν άλλες μέθοδοι έχουν ήδη πραγματοποιηθεί, αλλά δεν έχουν αποδώσει.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθες ασθένειες και σύνδρομα:

• σύνδρομο χαλαρής άρθρωσης?
• χρόνιες παθήσεις των αρθρώσεων?
• οξείες αρθρώσεις?
• επιπλοκές μετά από πολιομυελίτιδα?
• βαλβός χαλκός;
• ραιβοποδία?
• παραμόρφωση του ποδιού?
• παθολογία των τενόντων των καμπτήρων των δακτύλων.
• τραυματικοί τραυματισμοί της άρθρωσης του γόνατος.
• παραμορφωτική αρθρίτιδα?
• ψευδάρθρωση μετά από κάταγμα.
• χρόνιες εξαρθρώσεις με μετατόπιση.
• αρθροπάθεια τρίτου βαθμού.

Δραστηριότητες πριν από την επέμβαση

Αξονική τομογραφία γόνατος

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν την αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος αποτελείται από διαγνωστικά μέτρα, τα οποία περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος και ούρων, πηκογραφία, ΗΚΓ, αγγειακό υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία άρθρωσης γόνατος και διαβούλευση με αναισθησιολόγο. Όλα αυτά τα είδη δραστηριοτήτων βοηθούν στην εξάλειψη των επιπλοκών μετά την επέμβαση. 7 ημέρες πριν από την αρθρόδεση, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και αντιπηκτικά.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Το προπαρασκευαστικό στάδιο είναι να επιδέσετε την άρθρωση σφιχτά χρησιμοποιώντας έναν ελαστικό επίδεσμο ή να εφαρμόσετε γύψο. Για 7 ημέρες ο ασθενής βρίσκεται σε έναν από τους τύπους καθήλωσης. Μετά από αυτό, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν, όταν φοράει γύψο, ο ασθενής αισθανθεί ανακούφιση, ο πόνος και η ενόχληση υποχωρούν, λαμβάνεται απόφαση για χειρουργική επέμβαση και η εξέταση θεωρείται θετική. Εάν ο ασθενής δεν νιώσει ανακούφιση, το τεστ θεωρείται αρνητικό και η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι:

• σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις?
• συρίγγια της άρθρωσης του γόνατος άγνωστης προέλευσης.
• πυώδεις διεργασίες κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
• δυσανεξία στην αναισθησία.
• σχηματισμός θρόμβου σε κιρσούς των κάτω άκρων.
• ηλικία άνω των 65 ετών·
• παιδιά κάτω των 12 ετών.

Πώς γίνεται η επέμβαση

Τεχνική για την πραγματοποίηση χειρουργικής αρθρόδεσης γόνατος:

• κόψτε το δέρμα της άρθρωσης του γόνατος με τοξοειδές τρόπο πάνω από τον κνημιαίο κονδύλιο.
• πραγματοποιήσει διαχωρισμό της επιγονατίδας.
• ανατομή των χιαστών συνδέσμων.
• αφαιρέστε τον ιστό χόνδρου και την αρθρική μεμβράνη.
• η κνήμη και το μηριαίο οστό είναι τομές.
• παράγουν στενή επαφή μεταξύ δύο οστών.
• συνδέστε την άρθρωση.
• η επιγονατίδα τοποθετείται?
• συρραφή της συνδεσμικής συσκευής.
• συρραφή του δέρματος.

Περίοδος αποκατάστασης

Η γυμναστική ως προληπτικό μέτρο

Η ανάρρωση μετά την επέμβαση είναι περίπου 4 μήνες. Αυτή τη στιγμή, καθήκον του ασθενούς είναι να παρακολουθεί συνεδρίες φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών και θεραπευτικών ασκήσεων. Αυτό είναι απαραίτητο για να σχηματιστεί ένας ισχυρός οστικός κάλλος στο σημείο της επέμβασης.

Το περπάτημα αυτή τη στιγμή πραγματοποιείται με τη βοήθεια πατερίτσες. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να μάθει ξανά πώς να κινεί το προσβεβλημένο άκρο, καθώς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο το φορτίο κατανέμεται σε άλλες περιοχές του άκρου.

Ωστόσο, με την προσεκτική προσοχή του ιατρικού προσωπικού και των συγγενών του ασθενούς, η εκμάθηση του ξανά περπατήματος δεν θα είναι τόσο δύσκολη και επώδυνη.

Πιθανές επιπλοκές

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από την αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος:

• επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος.
• διαταραχή του νευρικού συστήματος?
• σχηματισμός θρόμβου?
• οστεομυελίτιδα;
• διαταραχή βάδισης?
• δερματικές ασθένειες;
• δύσπνοια;
• ναυτία, έμετος?
• μούδιασμα των άκρων?
• σύνδρομο οξέος πόνου που δεν υποχωρεί.
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• πυώδεις επιπλοκές?
• Αιμορραγία.

Η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος είναι η μόνη χειρουργική μέθοδος για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία εμφανίζεται στα τελευταία στάδια των αρθρώσεων. Σκοπός του είναι να ακινητοποιήσει την άρθρωση του γόνατος για να ανακουφίσει τον πόνο και την ενόχληση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αρθρόδεσης - ενδοαρθρική, εξωαρθρική, συμπιεστική και μικτή.

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, ενώ πριν την επέμβαση γίνεται διαγνωστική εξέταση για να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα της επέμβασης. Η περίοδος αποκατάστασης στη μετεγχειρητική περίοδο είναι 4-5 μήνες. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Οι παθήσεις των αρθρώσεων στα τελικά στάδια επηρεάζουν πάντα την κινητικότητά τους, από την οποία, καταρχήν, εξαρτάται η ζωτική δραστηριότητα του σώματος. Σε μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει μόνο μία θεραπευτική επιλογή - η χειρουργική επέμβαση. Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν τι είναι και πώς εκτελείται σε αυτήν ή εκείνη την περίπτωση, αλλά μερικές φορές είναι ο μόνος τρόπος για να αποκατασταθεί η ικανότητα υποστήριξης ενός ατόμου.

Arthrodesis: σωτηρία ή βήμα στο πουθενά;

Η ουσία της αρθρόδεσης είναι η πλήρης ακινητοποίηση της προσβεβλημένης άρθρωσης. Πολλοί άνθρωποι θα σκεφτούν, τι είναι καλό σε αυτό; Εξάλλου, ένα άτομο δεν θα μπορεί πλέον να κινηθεί πλήρως όπως έκανε πριν, αλλά, δυστυχώς, μερικές φορές η ζωή και το προβληματικό άκρο του μπορούν να σωθούν μόνο με αυτόν τον τρόπο.

Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την απώλεια της ικανότητας στήριξης· μερικές φορές αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα κακώς επουλωμένων καταγμάτων που επηρέασαν όχι μόνο τα οστά, αλλά και τις αρθρώσεις. Αυτό μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα επιπλοκών της φυματίωσης, καθώς και άλλων οξειών και χρόνιων φλεγμονών των αρθρώσεων.

Η διαδικασία συνίσταται στην πλήρη αφαίρεση του ιστού χόνδρου στο σημείο της άρθρωσης, μετά την οποία οι επιφάνειες του ενός και του άλλου οστού στερεώνονται με ασφάλεια και δίνεται χρόνος για να αναπτυχθούν μαζί. Ως αποτέλεσμα, τα οστά δεν θα τρίβονται μεταξύ τους, δημιουργώντας δυσάρεστες και, τις περισσότερες φορές, οδυνηρές αισθήσεις, αλλά μάλλον θα μοιάζουν με ένα συμπαγές οστό. Για να επιταχυνθεί η διαδικασία, χρησιμοποιείται μια μέθοδος συμπίεσης, η οποία καθιστά δυνατή την επίτευξη γρήγορων αποτελεσμάτων με τη συμπίεση των αρθρικών άκρων με μια ειδική συσκευή.

Αρθρωση του αστραγάλου

Μία από τις πιο διάσημες επεμβάσεις αυτού του τύπου είναι η αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται μετά ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας της πυώδους οστεοαρθρίτιδας. Στη διαδικασία της αρθρόδεσης, ο γιατρός συνδέει τα οστά της κνήμης και του αστραγάλου· σε αυτήν την περίπτωση, αφαιρείται ολόκληρο το μολυσμένο τμήμα και λειτουργούν με το οστό.

Με αυτή την ασθένεια, ο ασθενής αισθάνεται καλά τον πόνο, ο οποίος όχι μόνο του προκαλεί κάποια ενόχληση, αλλά μερικές φορές τον εμποδίζει επίσης να κινηθεί. Μετά την αρθρόδεση ο πόνος εξαφανίζεται, αλλά αυτό γίνεται σταδιακά, γιατί η επέμβαση θα έχει τις συνέπειές της. Αξίζει να θυμηθούμε το πρόβλημα που θα εμφανιστεί μετά από αυτό - ο ασθενής δεν θα μπορεί να κινήσει το πόδι του όπως έκανε πριν, επειδή το μέρος όπου στερεώνονται τα δύο οστά θα ακινητοποιηθεί εντελώς.

Η ακατάλληλη φροντίδα του προσβεβλημένου ποδιού μετά την αρθρόδεση οδηγεί σε επανεμφάνιση της πυώδους διαδικασίας στο σημείο της επέμβασης. Και αν πριν από την επέμβαση επηρέασε την περιοχή της άρθρωσης, την περιοχή όπου συνδέονται τα οστά, τότε ελλείψει αυτής η διαδικασία απλώς εμφανίζεται στην περιοχή όπου συνδέθηκαν τα οστά.
Για να αποφευχθεί αυτό, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την πληγή και να προστατεύσετε αυτήν την περιοχή όσο το δυνατόν περισσότερο από την επαφή με οποιουσδήποτε μικροοργανισμούς. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός σε τέτοιες περιπτώσεις συνταγογραφεί μια σειρά από αντιβιοτικά που συμβάλλουν σε αυτό.

Επιπλέον, υπάρχει μια επέμβαση που κατέχει την πρώτη θέση σε επιπολασμό· μοιάζει με τη θεραπεία αστραγάλου, αλλά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ονομάζεται «διορθωτική αρθρόδεση της άρθρωσης του αστραγάλου». Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα μερικές φορές αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο. Ο κύριος στόχος στη διαδικασία της θεραπείας είναι η σταθερότητα της άρθρωσης αφού έχει ακινητοποιηθεί πλήρως.

Σήμερα υπάρχουν 4 πρακτικές μέθοδοι που σας επιτρέπουν να επιτύχετε τέτοια αποτελέσματα: εξωαρθρική, ενδοαρθρική, συνδυασμένη, συμπίεση.

Η διαδικασία είναι απλή στη θεωρία, αλλά πιο περίπλοκη στην πράξη. Το καθήκον του γιατρού είναι να αφαιρέσει όλα τα μέρη του ιστού στην πληγείσα περιοχή που επηρεάστηκαν ή υπέκυψαν σε αλλαγές. Στη συνέχεια πραγματοποιείται η συνήθης διαδικασία για την αρθρόδεση και μετά από 3 μήνες, χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, μπορεί να διαπιστωθεί εάν τα οστά έχουν συγχωνευθεί ή όχι. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε εφαρμόζεται γύψος στην προβληματική περιοχή για άλλους 3 μήνες, μετά τον οποίο θα ολοκληρωθεί η διαδικασία θεραπείας.

Αρθρωση γόνατος

Τυπικά, η αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με παραμορφωτική αρθροπάθεια. Πράγματι, εκτός από το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια δημιουργεί προβλήματα στο εσωτερικό του σώματος, επιπλέον, συνοδεύεται επίσης από αφόρητο πόνο και τέτοιες αισθήσεις ουσιαστικά σταματούν τη διαδικασία της κίνησης.

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος έχει συνήθως τρεις μορφές της νόσου.Και εάν οι δύο πρώτες μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητική μέθοδο και μερικές φορές ακόμη και οι συνταγές της παραδοσιακής ιατρικής είναι αποτελεσματικές, τότε η τελευταία απαιτεί μόνο χειρουργική επέμβαση.
Με αυτήν την ασθένεια σε προχωρημένο στάδιο, ο ιστός χόνδρου απουσιάζει και παρέχει άμεση επιβεβαίωση ότι ο ασθενής χρειάζεται αρθρόδεση. Πράγματι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, στο τελευταίο στάδιο δεν είναι πλέον δυνατή η ανάπτυξη ιστού χόνδρου.

Υποαστραγαλική άρθρωση

Η αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης γίνεται μόνο εάν τα διαγνωστικά αποτελέσματα δείξουν ότι η αδράνεια θα οδηγήσει σε αναπηρία. Ο λόγος της επέμβασης μπορεί να είναι η παραμόρφωση του ποδιού ή η ραιβοποδία, η αρθροπάθεια της αστραπιαίας άρθρωσης. Και αν στην καθημερινή ζωή ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει κάποιες παρόμοιες αλλαγές, χωρίς να υπολογίζουμε την αρθροπάθεια της αστραπιαίας άρθρωσης, αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να βιαστεί να πάρει θέση στο χειρουργικό τραπέζι. Μόνο σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις ο ασθενής θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε καταστάσεις όπου είναι επώδυνο για ένα άτομο να περπατήσει και η υποστηρικτική λειτουργία του ποδιού έχει σχεδόν χαθεί.

Το Arthrodesis βοηθά στην απαλλαγή από ελαττώματα και εξαλείφει τον πόνο, ο οποίος ουσιαστικά δεν αφήνει ποτέ τον ασθενή. Και αν η αστραπιαία άρθρωση είναι κατεστραμμένη, τέτοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε νεαρή ηλικία. Όπως και με άλλες παρόμοιες επεμβάσεις, η αποκατάσταση διαρκεί αρκετούς μήνες. Το αποτέλεσμα της επέμβασης θεωρείται θετικό όταν ο πόνος δεν ενοχλεί τον ασθενή όταν περπατά περίπου 4-5 χλμ., εάν δεν υπάρχει διαφορά στο μήκος του υγιούς μέλους και αυτού στο οποίο έγινε η επέμβαση. Επίσης, η επέμβαση θεωρείται επιτυχής εάν ο ασθενής αλλάξει σε κανονικά παπούτσια και δεν αισθάνεται ενόχληση και από αισθητικής άποψης τα πόδια πρακτικά δεν διαφέρουν μεταξύ τους.

Σύνδεσμος Lisfranc

Οι αλλαγές και οι τραυματισμοί στην άρθρωση Lisfranc συνήθως σχετίζονται με κατάγματα και εξαρθρήματα των μεταταρσίου. Τέτοιοι τραυματισμοί υφίστανται κυρίως άνδρες ηλικίας 20 έως 30 ετών.

Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα ατυχήματος, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένας αθλητικός τραυματισμός, καθώς και ένα ανεπιτυχές άλμα ή πτώση από ύψος.

Η αρθρόδεση της άρθρωσης Lisfranc ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο τραυματισμού. Αλλά τα προβλήματα στη θεραπεία τέτοιων αλλαγών είναι εξαιρετικά σπάνια· η πορεία της ανάκαμψης επηρεάζεται επιπλέον από έναν νεαρό οργανισμό, ο οποίος είναι επιρρεπής σε αναγέννηση και ταχεία αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος.

Προβλήματα σπονδυλικής στήλης

Η αρθρόδεση στη σπονδυλική στήλη γίνεται μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αφού ορισμένοι σπόνδυλοι θα ακινητοποιηθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η θεραπεία της σπονδυλικής στήλης με αυτόν τον τρόπο βοηθά να απαλλαγούμε από τον πόνο στην πλάτη. Επιπλέον, η αρθρόδεση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να αυξήσει την απόδοση, η οποία έχει μειωθεί λόγω ασθένειας. Μερικές φορές τα προβλήματα μπορεί να αφορούν την κεφαλή της πλευράς, τότε η διαδικασία θεραπείας θα είναι κάπως διαφορετική.

Η ίδια η διαδικασία της αρθρόδεσης της σπονδυλικής στήλης διαρκεί αρκετές ώρες και μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους· εάν η επέμβαση αφορά την κεφαλή της πλευράς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εντελώς διαφορετικές μέθοδοι.

Η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης είναι να χρησιμοποιηθεί το οστό του ίδιου του ασθενούς ως μόσχευμα, το οποίο θα συνδέσει τους σπονδύλους και θα διεγείρει την ανάπτυξη των οστών. Υπάρχει επίσης μια επιλογή για τη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης, όταν χρησιμοποιούνται μεταλλικά εμφυτεύματα, στερεώνουν δύο σπονδύλους μέχρι τα οστά να αναπτυχθούν μαζί.

Η αρθρόδεση στη σπονδυλική στήλη ονομάζεται επίσης «σπονδυλική σύντηξη». Για να χρησιμοποιήσετε αυτήν την επιλογή για θεραπεία της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις, αυτές μπορεί να είναι κατάγματα, κήλες, σπονδυλική μετατόπιση ή λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης. Η αρθρόδεση χρησιμοποιείται εάν υπάρχουν προβλήματα στην περιοχή των πλευρών.

Αναπηρία μετά από χειρουργική επέμβαση

Ανεξάρτητα από το πόσο καλή είναι η αρθρόδεση, αλλά με τη λάθος προσέγγιση στη θεραπεία, μπορεί να αποκτήσετε αναπηρία.Το γεγονός ότι ένας ασθενής μπορεί να αποκτήσει αναπηρία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας δεν είναι μυστικό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανάρρωση μετά την επέμβαση μπορεί να διαρκέσει για μήνες· κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί αναπηρία, όταν ένα άτομο δεν είναι σε θέση να φροντίσει πλήρως τον εαυτό του.

Η αρθρόδεση σε οποιαδήποτε από τις αρθρώσεις θα οδηγήσει σε μερική αναπηρία, επειδή οι αρθρώσεις δεν θα κινηθούν τόσο πολύ όσο πριν. Και κατά συνέπεια, ο ασθενής δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει ορισμένες από τις λειτουργίες που του ήταν προηγουμένως διαθέσιμες.

Εάν αποφασίσετε να κάνετε αίτηση για αναπηρία μετά από μια τέτοια επέμβαση, τότε δεν μπορείτε να μιλήσετε για εκατό τοις εκατό βεβαιότητα ότι θα την λάβετε. Αφού ένα θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμα εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και τα προβλήματα που προέκυψαν μετά την επέμβαση.

2016-10-07

• Αρθρωση του αστραγάλου
• Υποαστραγαλική άρθρωση
• Διορθωτική άρθρωση αστραγάλου
• Αρθρωση γόνατος

Η αρθρόδεση είναι μια επέμβαση, η έννοια της οποίας είναι ότι η άρθρωση που έχει προσβληθεί από μια συγκεκριμένη ασθένεια είναι εντελώς ακινητοποιημένη. Αυτό γίνεται για να αποκατασταθεί η χαμένη στήριξη στα άκρα. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία πραγματοποιείται παρουσία χαλαρής άρθρωσης, υπάρχουσας σύσπασης και άλλων παθολογικών καταστάσεων - έντονος πόνος λόγω αρθροπάθειας, συνέπειες παράλυσης, φυματίωση των οστών.

Αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης

Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι η αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης, η οποία γίνεται συχνότερα στη θεραπεία της πυώδους οστεοαρθρίτιδας. Η επέμβαση βασίζεται στην πλήρη αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος, μετά την οποία δύο οστά - η κνήμη και ο αστραγάλος - συγκρίνονται μεταξύ τους και στερεώνονται καλά.

Εάν πριν από την επέμβαση ο ασθενής αισθάνθηκε έντονο πόνο, τότε μετά από αυτό εξαφανίζεται εντελώς, αν και αυτό χρειάζεται λίγο χρόνο. Ωστόσο, υπάρχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - η διαδικασία περιλαμβάνει πλήρη στερέωση των οστών, πράγμα που σημαίνει ότι αυτό το μέρος στο ανθρώπινο σώμα θα γίνει ακίνητο.

Σε αυτή την περίπτωση, οι συνέπειες περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη υποτροπή της πυώδους διαδικασίας, χωρίς όμως τη συμμετοχή της άρθρωσης. Αρχίζει να αναπτύσσεται στη συμβολή δύο οστών. Για να αποφευχθεί αυτό, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την ασηψία και τα αντισηπτικά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και να αποτρέψετε την εισαγωγή μικροοργανισμών στην πληγή. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αρθρόδεση της υπαστραγαλικής άρθρωσης

Πραγματοποιείται όταν υπάρχουν βλάβες που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία. Πρώτον, πρόκειται για επώδυνα κατάγματα και εξαρθρήματα κατάγματος, τα οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα με την παρουσία αρθροπάθειας της αστραπιαίας άρθρωσης. Δεύτερον, πρόκειται για κάθε είδους ορθοπεδικές ασθένειες - παραμόρφωση βλαισού ή βαλβίδας των ποδιών, ραιβοϊπποποδία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ενοχλείται συνεχώς από πόνο και απώλεια της λειτουργίας στήριξης του ποδιού. Η ουσία της διαδικασίας είναι να απαλλαγούμε από σημάδια παραμόρφωσης και να ανακουφίσετε τον πόνο, καθώς και να αποκαταστήσετε τη λειτουργικότητα του ποδιού.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον βαθμό της βλάβης καθορίζονται η περίοδος ακινητοποίησης και οι κανόνες αποκατάστασης των ασθενών μετά την αρθρόδεση.

Το θετικό αποτέλεσμα της επέμβασης δεν αξιολογείται αμέσως, αλλά μόνο μετά από αρκετούς μήνες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

1. Χωρίς πόνο στην ηρεμία και στο περπάτημα σε απόσταση 4 έως 6 km.
2. Η βράχυνση του άκρου δεν ξεπερνά τα 3 cm ή απουσιάζει εντελώς.
3. Χρησιμοποιήστε κανονικά παπούτσια.
4. Καλή αισθητική εμφάνιση της κνήμης μετά την επέμβαση.

Διορθωτική αρθρόδεση της ποδοκνημικής άρθρωσης

Κατέχει την πρώτη θέση σε δημοτικότητα. Ακολουθεί χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου. Αυτή είναι μία από τις πιθανές θεραπευτικές επιλογές για την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Το κύριο πράγμα εδώ είναι να επιτευχθεί σταθερότητα της άρθρωσης ενώ είστε εντελώς ακίνητοι.

Σήμερα, τέσσερις μέθοδοι χρησιμοποιούνται στην πράξη:

1. Ενδοαρθρική.
2. Εξωαρθρικό.
3. Σε συνδυασμό.
4. Συμπίεση

Η ουσία της διαδικασίας είναι ότι όλοι οι ιστοί που έχουν ορισμένες αλλαγές αφαιρούνται από την πληγείσα περιοχή. Μετά από αυτό, τα οστά συνδέονται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δυνατή η σύντηξή τους. Εάν η κεφαλή του μηριαίου οστού και μέρος του λαιμού δεν λειτουργούν, πρέπει επίσης να αφαιρεθούν. Μετά την επέμβαση χορηγείται στον ασθενή γυψοσανίδα. Δεν αφαιρείται για 3 μήνες.

Μετά την αφαίρεση του γύψου, γίνεται ακτινογραφία και εάν όλα τα οστά έχουν συγχωνευθεί σωστά, εφαρμόζεται νέος γύψος για άλλους 3 έως 4 μήνες.

Αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος

Μια επέμβαση που γίνεται στις πιο κρίσιμες περιπτώσεις. Η πρώτη ένδειξη χρήσης είναι η σοβαρή παραμορφωτική αρθροπάθεια με έντονο πόνο και παραμόρφωση των άκρων. Η δεύτερη ένδειξη είναι η αστάθεια του γόνατος παρουσία παράλυσης των μυών του μηρού.

Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται επίδεσμος στο πόδι, ο οποίος αφαιρείται μετά από πλήρη σύντηξη των οστών. Η αποκατάσταση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα.

Η αρθρόδεση όλων των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένου του ποδιού, έχει επίσης τις αντενδείξεις της, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Παιδική ηλικία έως 12 ετών.
2. Η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 60 ετών.
3. Ο κίνδυνος ανάπτυξης πυώδους διεργασιών στο χειρουργικό σημείο.
4. Τα συρίγγια δεν είναι φυματιώδους προέλευσης.
5. Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Γι' αυτό η επέμβαση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση και την ύπαρξη εκείνων των ενδείξεων, ιδιαίτερα του πόνου, που δεν αντιμετωπίζονται με φάρμακα.

Στόχος όλων των ορθοπεδικών επεμβάσεων είναι η πλήρης ή μερική αποκατάσταση της χαμένης λειτουργίας στο μυοσκελετικό σύστημα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η ομάδα παρεμβάσεων εξελίσσεται συνεχώς, παράγοντας ολοένα και πιο φυσιολογικά αποτελέσματα. Με την εμφάνιση νέων πολυμερών υλικών, έγινε διαθέσιμη η ενδοπροσθετική - η εγκατάσταση εσωτερικών προθέσεων σε οποιοδήποτε σημείο του σκελετού.

Αυτή η μέθοδος έχει βρει τη μέγιστη εφαρμογή της στη θεραπεία της αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος, όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι πλέον αποτελεσματικές. Προηγουμένως, σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανακουφιστικές επεμβάσεις - οστικές εκτομές ή αρθρόδεση. Αλλά οι συνέπειές τους ήταν καταστροφικές - αν και ο ασθενής απαλλάχθηκε από τον πόνο στην άρθρωση, σε αντάλλαγμα πρακτικά έχασε την κινητικότητα σε αυτήν.

Η αντικατάσταση γόνατος επιτρέπει όχι μόνο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της αρθροπάθειας, αλλά επίσης, με την κατάλληλη αποκατάσταση, αποκαθιστά πλήρως τη λειτουργικότητα της άρθρωσης. Τώρα αυτή η τεχνική δεν στέκεται ακίνητη - εμφανίζονται νέες επιλογές για παρεμβάσεις και είδη προθέσεων. Επομένως, υπάρχει μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, που σας επιτρέπει να επιλέξετε τον βέλτιστο τύπο επέμβασης.

Εννοια

Όλοι οι άνθρωποι έχουν ακούσει για την αντικατάσταση του γόνατος τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους - αλλά τι είναι; Στη συνείδηση ​​ενός συνηθισμένου ανθρώπου, εμφανίζεται αμέσως μια εικόνα στην οποία η άρθρωση αντικαθίσταται πλήρως από μια τεχνητή ομοιότητα. Αλλά όταν βλέπουν ασθενείς μετά την επέμβαση, παρατηρούν μόνο μια ουλή στο δέρμα - εξωτερικά το γόνατο παραμένει το ίδιο. Τίθεται ένα φυσικό ερώτημα: πού είναι η πρόσθεση;

Η ενδοπροσθετική της άρθρωσης του γόνατος έχει ακριβώς έναν τέτοιο στόχο - την εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών με ελάχιστες συνέπειες. Επομένως, μόνο μια λειτουργία εκτελεί τρεις εργασίες ταυτόχρονα:

• Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από το κύριο σύμπτωμα της αρθροπάθειας - τον πόνο, ο οποίος στα τελευταία στάδια γίνεται σταθερός. Η κύρια αιτία του εξαλείφεται - κατεστραμμένες αρθρικές επιφάνειες, οι οποίες αποτελούν πηγή συνεχούς φλεγμονής.
• Η ικανότητα του άκρου να εκτελεί μια λειτουργία στήριξης αποκαθίσταται αρκετά νωρίς. Χάρη σε αυτό, το φορτίο σε άλλες αρθρώσεις των κάτω άκρων και της σπονδυλικής στήλης γίνεται ομοιόμορφο, αποτρέποντας την αντισταθμιστική υπερφόρτωσή τους.
• Η ειδική φυσιολογική δομή της πρόθεσης της άρθρωσης του γόνατος εξασφαλίζει τη μέγιστη αποκατάσταση της κινητικότητας στην άρθρωση. Αυτό το χαρακτηριστικό δεν επιτρέπει στους μύες και τους συνδέσμους που περιβάλλουν το γόνατο να ατροφήσουν, δημιουργώντας συνθήκες για τη συνεχή εργασία τους.

Η αποτελεσματικότητα της αρθροπλαστικής του γόνατος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - τη διάρκεια της αρθρώσεως και τους λόγους ανάπτυξής της, την ηλικία του ασθενούς, την ταυτόχρονη παθολογία, τη διάρκεια και τη χρησιμότητα των μέτρων αποκατάστασης.

Τύποι ενδοπροθέσεων

Στην παραγωγή προσθετικών χρησιμοποιούνται μόνο υλικά που είναι ανθεκτικά σε σταθερό φορτίο και δεν προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στον οργανισμό. Στις μέρες μας χρησιμοποιείται συνδυασμός μετάλλου (κράμα χάλυβα με κοβάλτιο και χρώμιο) και πολυμερούς –πολυαιθυλένιο υψηλού μοριακού βάρους. Μαζί σχηματίζουν ένα ιδανικό ζεύγος τριβής που δεν απαιτεί επιπλέον λίπανση.

Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι προθέσεις είναι κατασκευασμένες από τα ίδια υλικά, οι διαφορές μεταξύ τους γίνονται μόνο στη δομή. Με βάση αυτή την αρχή, μπορούν να διακριθούν μόνο δύο τύποι:

1. Η ολική αρθροπλαστική γόνατος περιλαμβάνει πλήρη αντικατάσταση των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και της κνήμης. Σε αυτή την περίπτωση, ο αλλαγμένος χόνδρος μαζί με την υποκείμενη οστική πλάκα αφαιρείται και στη θέση του τοποθετείται ένα μεταλλικό ανάλογο που περιέχει ένθετα πολυμερούς. Η εσωτερική επιφάνεια της επιγονατίδας, που είναι στερεωμένη στο μηριαίο οστό, αντικαθίσταται επίσης ξεχωριστά.
2. Μια μερική ενδοπρόσθεση περιλαμβάνει την αντικατάσταση μόνο εκείνου του τμήματος της άρθρωσης που έχει υποστεί τις μεγαλύτερες εκφυλιστικές αλλαγές. Επομένως, υπάρχουν ξεχωριστές κονδυλικές προθέσεις που παρέχουν διόρθωση διαταραχών μόνο στο εξωτερικό ή στο εσωτερικό μισό της άρθρωσης.

Οι ποικιλίες δεν έχουν σημαντικό πλεονέκτημα μεταξύ τους - καθεμία από αυτές χρησιμοποιείται για ξεχωριστούς κλινικούς τύπους αρθρώσεων.

Πλεονεκτήματα

Η ευρεία κατανομή αυτού του τύπου επέμβασης οφείλεται στη μοναδικότητά του - μια δύσκολη, εκ πρώτης όψεως, παρέμβαση δίνει τελικά συνεχή θετικά αποτελέσματα. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες τεχνικές, η αντικατάσταση γόνατος έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Η δυνατότητα έγκαιρης ενεργοποίησης των ασθενών καθιστά δυνατή την όσο το δυνατόν επιτάχυνση της έναρξης των μέτρων αποκατάστασης. Όταν ένα άτομο αρχίζει να κινείται πλήρως μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση, αυτό επιταχύνει αυτόματα τις διαδικασίες ανάρρωσης στο σώμα του.
• Η πρώιμη φόρτιση του κάτω άκρου και η αποκατάσταση της κινητικότητας στην χειρουργημένη άρθρωση δεν αφήνει τη μυϊκή και συνδεσμική συσκευή σε αδράνεια. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, δεν έχουν χρόνο να αναπτύξουν ατροφικές αλλαγές που επιβραδύνουν την επιστροφή της κινητικότητας στην άρθρωση.
• Μια καλή μακροπρόθεσμη πρόγνωση οφείλεται στη δυνατότητα συνεχούς τροποποίησης των μέτρων αποκατάστασης. Επομένως, ακόμη και με μικρή κινητικότητα αμέσως μετά την επέμβαση, η λειτουργία της άρθρωσης μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως μετά από μερικούς μήνες.

Οι επεμβάσεις μοσχεύματος οστών και αρθρόδεσης - οι προκάτοχοι της ενδοπροσθετικής - έδωσαν μόνο συμπτωματικό αποτέλεσμα, στερώντας από ένα άτομο την κινητικότητα στην άρθρωση του γόνατος.

Ενδείξεις

Προθέσεις διαφορετικών δομών, κατά συνέπεια, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων μορφών της νόσου. Η μονοκονδυλική αρθροπλαστική γόνατος ενδείκνυται όταν συνδυάζονται οι ακόλουθοι παράγοντες:

1. Παραμορφωτική αρθροπάθεια του δεύτερου ή τρίτου σταδίου, στην οποία υπάρχει βλάβη κυρίως στο εσωτερικό ή εξωτερικό τμήμα της άρθρωσης.
2. Σύνδρομο έντονου πόνου που οδηγεί σε σημαντική μείωση της καθημερινής ή επαγγελματικής δραστηριότητας του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος δεν μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητική θεραπεία.
3. Η ηλικία του ασθενούς πρέπει να είναι τουλάχιστον 55 ετών.
4. Η συνδεσμική συσκευή δεν θα πρέπει να μεταβάλλεται από παθολογικές διεργασίες και οι παραμορφώσεις του βλαισού ή του βλαισού της άρθρωσης δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 15 μοίρες.

Η ολική αρθροπλαστική γόνατος έχει ελαφρώς διαφορετικές ενδείξεις, λόγω του μεγάλου όγκου παρέμβασης. Επομένως, η εφαρμογή του ενδείκνυται μόνο για τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Έντονες εκφυλιστικές αλλαγές σε όλα τα σημεία της άρθρωσης, οι οποίες συνοδεύονται από σημαντική έκπτωση της κινητικότητάς της.
2. Σύνδρομο έντονου και επίμονου πόνου που δεν μπορεί να ανακουφιστεί με τη λήψη αρκετών συνδυασμών παυσίπονων.
3. Γωνιακές παραμορφώσεις στην άρθρωση που ξεπερνούν τις 15 μοίρες, καθώς και συσπάσεις κάμψης ή επέκτασης που δεν μπορούν να διορθωθούν συντηρητικά.
4. Η ηλικία του ασθενούς πρέπει να είναι άνω των 60 ετών.

Η παρέμβαση ενέχει υψηλό κίνδυνο πρώιμων και όψιμων επιπλοκών, επομένως κατά τον προγραμματισμό της λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσμενή έκβαση.

Αντενδείξεις

Όλες οι ιατρικές εξαιρέσεις από τη χειρουργική επέμβαση χωρίζονται σε δύο ομάδες, σύμφωνα με τις οποίες επιλέγονται περαιτέρω τακτικές διαχείρισης του ασθενούς. Οι απόλυτες αντενδείξεις αποκλείουν εντελώς την προσθετική αυτή τη στιγμή:

• Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα του ασθενούς, που οδηγεί στο σχηματισμό συστηματικής αντίδρασης. Τα κύρια κριτήρια είναι η ανίχνευση παθολογικής εστίας και συμπτώματα πυρετού.
• Η οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα και η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση περιλαμβάνονται σε ξεχωριστή ομάδα. Επιπλέον, η θέση του δεν έχει σημασία - τόσο στο υγιές όσο και στο χειρουργημένο μέλος.
• Έλλειψη ενεργού επέκτασης στην άρθρωση του γόνατος, που σχετίζεται με βλάβη στη συνδεσμική συσκευή ή ατροφικές διεργασίες στους μύες του μηρού.

Οι σχετικές αντενδείξεις δεν απαγορεύουν την παρέμβαση, αλλά μπορεί να καθυστερήσουν την εφαρμογή της. Συνήθως αυτή η περίοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας αναγνωρισμένης ασθένειας ή πάθησης:

• Οστεομυελίτιδα του μηριαίου οστού ή της κνήμης στην περιοχή της άρθρωσης, καθώς και ενεργή ή προηγούμενη πυώδη αρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί περιμένουν τουλάχιστον 12 μήνες, παρακολουθώντας την πρόοδό τους και πραγματοποιώντας θεραπευτικά μέτρα.
• Τροφικά έλκη στα πόδια που προκαλούνται από κιρσούς ή αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων.
• Τυχόν ανενεργές εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα που πρέπει να εξαλειφθούν.
• Μεγάλες ουλές στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, συγχωνευμένες με τους γύρω ιστούς.
• Οποιαδήποτε χρόνια παθολογία εσωτερικών οργάνων με ανεξέλεγκτη πορεία, καθώς και ψυχική ασθένεια.
• Πραγματοποιήθηκε προηγουμένως αρθρόδεση της άρθρωσης του γόνατος σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Τέτοια προσεκτική προσοχή στις αντενδείξεις οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών που αναπτύσσονται κυρίως στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Τεχνική

Στην πραγματικότητα, η παρέμβαση δεν περιέχει σύνθετες τεχνικές και όλη η σοβαρότητα σχετίζεται μόνο με τον σημαντικό όγκο της. Η επέμβαση είναι αρκετά χρονοβόρα και γίνεται και με γενική αναισθησία. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν τρία κύρια στάδια σε αυτό:

1. Αρχικά, γίνεται ευρεία πρόσβαση στην κοιλότητα της άρθρωσης, μετά την οποία αρχίζουν να αφαιρούνται οι αλλοιωμένες αρθρικές επιφάνειες και οι αρθρικές μεμβράνες. Οι υποκείμενες οστικές πλάκες καταστρέφονται επίσης μερικώς για να εξασφαλιστεί η πλήρης στερέωση της πρόθεσης.
2. Όταν σχηματίζονται πλατφόρμες στην περιοχή των κονδύλων και της αρθρικής επιφάνειας, αξιολογούνται. Επιπλέον, αφαιρούνται ορισμένες περιοχές των οστών που παρεμβάλλονται. Στη συνέχεια η πρόσθεση στερεώνεται με ασφάλεια στην επιλεγμένη θέση χρησιμοποιώντας ειδική πολυμερή κόλλα - τσιμέντο.
3. Το τελευταίο στάδιο είναι η πλαστική χειρουργική των συνδέσμων και των μαλακών ιστών γύρω από την άρθρωση, η οποία καθιστά δυνατή τη δημιουργία αξιόπιστης υποστήριξης για τη νεοσχηματισμένη άρθρωση.

Το κύριο πρόβλημα της επέμβασης παραμένει η ευρεία πρόσβαση στο δέρμα, η οποία επιβραδύνει σημαντικά τον ρυθμό αποκατάστασης του ασθενούς.

Μετά την παρέμβαση

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, όλοι οι ασθενείς μετά την ενδοπροσθετική υποβάλλονται σε προληπτικά μέτρα. Αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης των πιο κοινών καταστάσεων - φλεγμονής ή φλεβικής θρόμβωσης:

• Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών πριν και μετά την επέμβαση μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης στην κοιλότητα της άρθρωσης. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πρωτογενής χρόνια πορεία φλεγμονής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη της πρόθεσης.
• Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται επίσης σε όλη την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο για τη μείωση του κινδύνου οξείας θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής.
• Επιπλέον, ο ασθενής χρησιμοποιεί μη φαρμακευτικά μέτρα - πρώιμη ενεργοποίηση (ήδη τη δεύτερη μέρα), ανυψωμένη θέση των ποδιών στο κρεβάτι, χρήση ελαστικών καλτσών ή εφαρμογή επιδέσμου.

Εάν ο ασθενής έχει συνοδά νοσήματα, τότε μετά την επέμβαση παρακολουθείται επίσης η πορεία του και πραγματοποιείται προληπτική θεραπεία.

Αναμόρφωση

Χάρη στην τεχνητή αποκατάσταση των αρθρικών επιφανειών, οι ασθενείς δημιουργούνται συνθήκες για έγκαιρη ενεργοποίηση. Για να προσαρμόσετε τους μύες και τους συνδέσμους στη «νέα» άρθρωση, πρέπει να τους βάλετε σε λειτουργία όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Επομένως, η φυσικοθεραπεία γίνεται η κορυφαία μέθοδος αποκατάστασης για τέτοιους ασθενείς:

1. Τα μαθήματα γυμναστικής ξεκινούν την πρώτη μέρα μετά την παρέμβαση και περιλαμβάνουν γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης στο κρεβάτι.
2. Από τη δεύτερη ημέρα, επιτρέπεται στους ασθενείς να ασκούν αξονική φόρτιση στο άκρο - σηκώνονται από το κρεβάτι, καθώς και περπάτημα με πατερίτσες.
3. Κατά τη διάρκεια δύο εβδομάδων, το φορτίο στην χειρουργημένη άρθρωση θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά - χρησιμοποιώντας πατερίτσες ως στήριγμα, ο ασθενής πρέπει σταδιακά να ακουμπάει στο πόδι όλο και περισσότερο.
4. Όταν αφαιρεθούν τα ράμματα από το μετεγχειρητικό τραύμα (περίπου την 14η ημέρα), το πρόγραμμα αποκατάστασης γίνεται πιο ενεργό. Περιλαμβάνει ασκήσεις που βοηθούν στην ενδυνάμωση των μυών του μηρού, καθώς και στην πλήρη αποκατάσταση του εύρους κίνησης στην άρθρωση.
5. Στο εξής, οι ασθενείς θα πρέπει να απαλλαγούν εντελώς από τα δεκανίκια, αντικαθιστώντας τα με μπαστούνι όταν περπατούν. Χρησιμοποιείται για υποστήριξη για περίπου 6 ακόμη εβδομάδες, μετά τις οποίες το άτομο αρχίζει να περπατά χωρίς ορθοπεδικά βοηθήματα.

Διάφορες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες είναι βοηθητικής σημασίας - ξηρό και υδάτινο μασάζ, ηλεκτρομυοδιέγερση, μηχανοθεραπεία και υδροκινησιοθεραπεία.

Χρόνος αποθεραπείας

Μετά την ολοκλήρωση της αποκατάστασης, ο ασθενής δεν αφήνει τον ιατρικό έλεγχο για να αποφευχθεί ο σχηματισμός όψιμων επιπλοκών. Η πιο βολική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της πρόσθεσης είναι η ακτινογραφία:

• Κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, οι φωτογραφίες της άρθρωσης σε μετωπικές και πλάγιες προβολές λαμβάνονται στους 3, 6 και 12 μήνες μετά την επέμβαση.
• Στη συνέχεια, για 5 χρόνια, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε ανάλογη εξέταση ετησίως.
• Εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές σε αυτό το χρονικό διάστημα, μπορούμε να μιλήσουμε για ευνοϊκή έκβαση της επέμβασης. Ωστόσο, οι ακτινογραφίες της άρθρωσης του γόνατος πρέπει να γίνονται μία φορά κάθε 5 χρόνια για δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης της πρόθεσης.

Η αστάθεια της ενδοπρόσθεσης είναι η πιο συχνή όψιμη επιπλοκή που φοβούνται οι γιατροί. Επιπλέον, είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί πλήρως η εμφάνισή του. Ως εκ τούτου, προσπαθούν να εντοπίσουν την αστάθεια όσο το δυνατόν νωρίτερα για να λάβουν έγκαιρα μέτρα για τη διόρθωσή της.