Παροχή αυτοβοήθειας όταν τρυπάτε ένα δάχτυλο ενώ φοράτε γάντια. Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στο έργο του ιατρικού προσωπικού - περιγραφή, χαρακτηριστικά και αλγόριθμος ενεργειών. Τεκμηρίωση έκτακτης ανάγκης

Σε περίπτωση βλάβης του δέρματος (κόψιμο, ένεση):

· Αφαιρέστε αμέσως τα γάντια και βυθίστε τα σε απολυμαντικό διάλυμα.

· Αφήστε το αίμα να στραγγίσει.

Πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τρεχούμενο νερό.

· Περιποιηθείτε με οινόπνευμα 70°.

· Λιπάνετε με διάλυμα ιωδίου 5%.

· Καλύψτε το κόψιμο με κορδέλα.

Εάν βιολογικό υλικό έρθει σε επαφή με το δέρμα:

· περιποίηση με αλκοόλ 70°,

Πλύνετε καλά με σαπούνι,

· Περιποιηθείτε ξανά το δέρμα με οινόπνευμα 70°.

Εάν βιολογικό υλικό έρθει σε επαφή με τη βλεννογόνο μεμβράνη του οφθαλμού:

· ξεπλύνετε με νερό.

Εάν το βιοϋλικό εισέλθει στον ρινικό βλεννογόνο:

· ξεπλύνετε με νερό.

Εάν βιολογικό υλικό εισέλθει στη στοματική κοιλότητα:

· Ξεπλύνετε με νερό και μετά ξεπλύνετε με οινόπνευμα 70°.

Εάν το βιολογικό υλικό μπει σε ένα φόρεμα, εξοπλισμός ατομικής προστασίας (οθόνη, γυαλιά):

· αφαιρέστε τα μολυσμένα ρούχα και βυθίστε σε απολυμαντικό διάλυμα ή τοποθετήστε σε δοχείο για αποστείρωση σε αυτόκλειστο

· Τα παπούτσια υποβάλλονται σε επεξεργασία σκουπίζοντάς τα δύο φορές με ένα πανί εμποτισμένο σε διάλυμα ενός από τα απολυμαντικά.

Εάν το μολυσμένο υλικό πέσει στο πάτωμα, στους τοίχους, στα έπιπλα, στον εξοπλισμό και σε άλλα γύρω αντικείμενα:

· Γεμίστε τη μολυσμένη περιοχή με οποιοδήποτε απολυμαντικό διάλυμα με έκθεση σύμφωνα με το καθεστώς της ιογενούς ηπατίτιδας.

Υπάλληλος που βρίσκεται σε επείγουσα επιδημιολογική κατάσταση αναφέρει αμέσως το γεγονός της έκτακτης ανάγκης στον προϊστάμενο της μονάδας. Για κάθε περίπτωση συντάσσεται «Δήλωση Εργατικού Ατυχήματος» και συμπληρώνεται «Μητρώο Εργατικού Ατυχήματος». Στην πράξη καταγράφεται η ημερομηνία, ο τόπος, η ανάθεση τριών ατόμων, το ονοματεπώνυμο, ο προϊστάμενος του τμήματος (εφημερεύων ιατρός), ο προϊστάμενος νοσηλευτής, ο ειδικός ασφαλείας στην εργασία, το ονοματεπώνυμο. άτομα που τραυματίστηκαν κατά τη διάρκεια ατυχημάτων, θέση, προϋπηρεσία στην ειδικότητα, τοποθεσία και φύση της ζημιάς, χρόνος τραυματισμού, λεπτομερής περιγραφή της κατάστασης: Πλήρες όνομα. ο ασθενής με το αίμα του οποίου υπήρξε επαφή, καθώς και τα μέτρα που ελήφθησαν: η μέθοδος θεραπείας του δέρματος και των βλεννογόνων. Περιγράφουν λεπτομερώς την κατάσταση, τη χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας και τη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας. Η πράξη πιστοποιείται με υπογραφές που αναγράφουν θέσεις και επώνυμα.

Ιατρικό αρχείο ατυχημάτων (πρόληψη HIV)

Ο γρήγορος έλεγχος ασθενών και εργαζομένων για την παρουσία αντισωμάτων κατά του HIV και της ιογενούς παρεντερικής ηπατίτιδας πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Στη συνέχεια, τα δείγματα ορού αποστέλλονται στο εργαστήριο του AIDS. Εντός 72 ωρών από τη στιγμή εμφάνισης του ΑΣ, ζητήστε συμβουλές από επιδημιολόγο από το Κέντρο ή παράρτημα του περιφερειακού κέντρου πρόληψης και ελέγχου του AIDS και μολυσματικών ασθενειών, έχοντας μαζί σας τα στοιχεία του διαβατηρίου, του ασφαλιστηρίου συμβολαίου και SNILS.

Για τον σκοπό της επείγουσας πρόληψης της λοίμωξης HIV, συνταγογραφείται αζιδοθυμιδίνη (Retrovir) για 1 μήνα.

Τα άτομα που εκτίθενται στην απειλή της HIV λοίμωξης βρίσκονται υπό την επίβλεψη λοιμωξιολόγο για 1 έτος με υποχρεωτική εξέταση για την παρουσία δείκτη HIV λοίμωξης (μετά από 3, 6 και 12 μήνες).

(Βάση: Υγειονομικοί κανόνες και κανόνες «Απαιτήσεις για την οργάνωση και εφαρμογή υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της εμφάνισης και της εξάπλωσης ιογενούς ηπατίτιδας», που εγκρίθηκαν με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας της 6ης Φεβρουαρίου , 2013 No. 11, Clinical Protocol for the WHO European Region, 13 Προφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV)

Οι πρώτες βοήθειες μετά από πιθανή έκθεση στον HIV είναι οι ενέργειες που πρέπει να γίνουν αμέσως μετά την έκθεση. Στόχος τους είναι να μειώσουν τον χρόνο επαφής με μολυσμένα βιολογικά υγρά (συμπεριλαμβανομένου του αίματος) και ιστούς και να θεραπεύσουν σωστά το σημείο επαφής, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο μόλυνσης.

Εργαζόμενος υγειονομικής περίθαλψης σε περίπτωση επαφής έκτακτης ανάγκηςΓια να αποφευχθεί η εμφάνιση και η εξάπλωση της ιογενούς ηπατίτιδας και της λοίμωξης HIV, πρέπει να ακολουθηθεί η ακόλουθη διαδικασία:

1. Σε περίπτωση βλάβης της ακεραιότητας του δέρματος κατά την εργασία με βιολογικό υλικό:

Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό και ξεπλύνετε την πληγή γενναιόδωρα με νερό ή φυσιολογικό ορό.

· Κρατήστε την επιφάνεια του τραύματος κάτω από τρεχούμενο νερό (αρκετά λεπτά ή μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία) για να επιτρέψετε στο αίμα να ρέει ελεύθερα από το τραύμα.

· θεραπεύστε την πληγή με 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου.

· Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ χρησιμοποιήστε ισχυρούς παράγοντες: αλκοόλ, λευκαντικά υγρά και ιώδιο, καθώς μπορεί να ερεθίσουν την επιφάνεια του τραύματος και να επιδεινώσουν την κατάσταση του τραύματος.

· Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ πιέστε ή τρίψτε την κατεστραμμένη περιοχή.

· Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ πιέστε το αίμα από το τραύμα που άφησε η ένεση.

2. Σε περίπτωση μόλυνσης του δέρματος με βιολογικό υλικό χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητά του:

Πλύνετε τη μολυσμένη περιοχή του δέρματος γενναιόδωρα με σαπούνι και νερό και θεραπεύστε με αντισηπτικό.

· Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ χρησιμοποιήστε ισχυρούς παράγοντες: αλκοόλ, λευκαντικά υγρά και ιώδιο, καθώς μπορούν να ερεθίσουν την πληγείσα επιφάνεια.

· Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ τρίψτε ή ξύστε την περιοχή επαφής.

3. Σε περίπτωση επαφής βιολογικού υλικού με τον βλεννογόνο:

· Αφαιρέστε αμέσως τα γάντια με την επιφάνεια εργασίας στραμμένη προς τα μέσα και βυθίστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα ή τοποθετήστε τα σε αδιάβροχη σακούλα για μεταγενέστερη απολύμανση.

· Πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό και ξεπλύνετε (μην τρίβετε) τη βλεννογόνο μεμβράνη γενναιόδωρα με νερό ή φυσιολογικό ορό.

· Μην αφαιρείτε τους φακούς επαφής κατά το ξέβγαλμα, καθώς δημιουργούν προστατευτικό φράγμα. Αφού πλυθεί το μάτι, αφαιρέστε τους φακούς επαφής και θεραπεύστε ως συνήθως. Μετά από αυτό είναι απολύτως ασφαλή για περαιτέρω χρήση.

· Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ Χρησιμοποιήστε σαπούνι ή απολυμαντικό διάλυμα για πλύσιμο.

4. Σε περίπτωση μόλυνσης με βιολογικό υλικό από SGS, προσωπικά ρούχα, παπούτσια:

· Πλύνετε την επιφάνεια των γαντιών, χωρίς να τα αφαιρέσετε από τα χέρια σας, κάτω από τρεχούμενο νερό με σαπούνι ή διάλυμα αντισηπτικού ή απολυμαντικού.

· Αφαιρέστε τα μολυσμένα DGS, προσωπικά ρούχα, παπούτσια.

· Τοποθετήστε αυτοκινούμενα είδη, προσωπικά ρούχα και παπούτσια σε αδιάβροχες σακούλες για μετέπειτα απολύμανση.

· Αφαιρέστε τα προστατευτικά γάντια με την επιφάνεια εργασίας στραμμένη προς τα μέσα και βυθίστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα ή τοποθετήστε τα σε αδιάβροχη σακούλα για μετέπειτα απολύμανση.

· Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό, στη συνέχεια πλύνετε το δέρμα στην περιοχή όπου προβάλλεται η μόλυνση με SGS, προσωπικά ρούχα και παπούτσια με άφθονο σαπούνι και νερό και περιποιηθείτε το με αντισηπτικό.

5. Σε περίπτωση μόλυνσης περιβαλλοντικών αντικειμένων με βιολογικό υλικό Οι βιολογικοί ρύποι στην επιφάνεια των περιβαλλοντικών αντικειμένων απολυμαίνονται με απολυμαντικό διάλυμα και απομακρύνονται από την επιφάνεια, ακολουθούμενο από υγρό καθαρισμό.

30. Ενέργειες εάν εισέλθει βιολογικό υλικό στο πάτωμα, στους τοίχους, στα έπιπλα

.*αν πέσει μολυσμένο υλικό στο πάτωμα, στους τοίχους, στα έπιπλα:

Η μολυσμένη περιοχή απολυμαίνεται με απολυμαντικό διάλυμα:

Για μικρές ποσότητες - σκουπίζοντας δύο φορές με ένα πανί βρεγμένο με απολυμαντικό διάλυμα

Σε περίπτωση περίσσειας, χρησιμοποιήστε ένα στεγνό πανί για να αφαιρέσετε την υπερβολική υγρασία και μετά εφαρμόστε 2 φορές με απολυμαντικό διάλυμα.

Μολυσμένα κουρέλια - σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα και στη συνέχεια απορρίπτονται σε δοχείο για ιατρικά απόβλητα της ομάδας Β (κίτρινη σακούλα)

31.HIV μόλυνση: έννοια, οδοί μετάδοσης, πηγές. "Παράθυρο ορομετατροπής".

*Λοίμωξη HIV. AIDS, οδοί μόλυνσης, πηγές. "παράθυρο ορομετατροπής":

HIV- μια μολυσματική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), που χαρακτηρίζεται από αργή πορεία, βαθιά βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα (κυτταρική ανοσία), την επακόλουθη ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων και νεοπλασμάτων σε αυτό το πλαίσιο, που οδηγεί σε θάνατο .

AIDS– η τελική φάση της λοίμωξης από τον ιό HIV, η οποία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα από τη στιγμή της μόλυνσης από τον ιό.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιδημίας αντιπροσωπεύεται από το αίμα, το σπέρμα και τις κολπικές εκκρίσεις.

Οδοί μόλυνσης:

-Φυσικός:

1.Κάθετα:

Αιματογενές-διαπλακουντιακό (μέσω του αίματος της μητέρας).

Ενδοτοκετός (κατά τον τοκετό μέσω του αίματος της μητέρας ή των κολπικών εκκρίσεων)

2. Επαφή-αιμοεπαφή:

Σεξουαλικές επαφές (μέσω αίματος, σπέρματος, κολπικών εκκρίσεων).

Άμεση επαφή με κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους.

Οικιακή παρεντερική λοίμωξη (έμμεση επαφή μέσω κοινών ξυραφιών, μανικιούρ, χτενών, οδοντόβουρτσων και άλλων αντικειμένων, η χρήση των οποίων σχετίζεται με βλάβη στο δέρμα ή στους βλεννογόνους).

-Τεχνητό (τεχνητό) - παρεντερικοί χειρισμοί:

Κατά τη διάρκεια ιατρικής παρέμβασης (μεταγγίσεις αίματος, μεταμόσχευση, ενδοσκοπικές εξετάσεις και άλλους ιατρικούς χειρισμούς με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων)

Μη ιατρικοί χειρισμοί (ενέσιμη χρήση ναρκωτικών, τατουάζ, αισθητικές επεμβάσεις κ.λπ.)

Πηγές:Ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου.

"Παράθυρο ορομετατροπής": περίοδος κατά την οποία ο ιός είναι ήδη παρών στο αίμα, αλλά δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη αντισώματα (το αποτέλεσμα ELISA HIV είναι αρνητικό). Αυτή η περίοδος για τα άτομα που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV μπορεί να κυμαίνεται από 2 εβδομάδες έως 3-5 μήνες - όλο αυτό το διάστημα το άτομο είναι μεταδοτικό.

32.Λοίμωξη HIV: μολυσματική δόση, κίνδυνοι μόλυνσης. Χαρακτηριστικά της διαδικασίας επιδημίας στο Μινσκ τα τελευταία χρόνια.

*Συνθήκες μετάδοσης του HIV, έννοια μολυσματικής δόσης, κίνδυνοι μόλυνσης από τον ιό HIV

Για να συμβεί μετάδοση, ο HIV πρέπει να υπάρχει στα σωματικά υγρά του ατόμου με το οποίο ήρθε η επαφή.

Δεν περιέχουν όλα τα βιολογικά υγρά επαρκή ποσότητα HIV για μόλυνση (ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιδημίας είναι το αίμα, το σπέρμα και οι κολπικές εκκρίσεις).

Για να μολυνθεί, ο HIV πρέπει να εισέλθει στο σωστό μέρος (στην κυκλοφορία του αίματος, τους βλεννογόνους, το κατεστραμμένο δέρμα) και στη σωστή ποσότητα.

Κίνδυνος μόλυνσηςσε επαγγελματική επαφή εξαρτάται από φόρμες επικοινωνίαςΚαι ποσότητα επικίνδυνου υλικού(υπολογίζεται ανά 10.000 επαφές με πηγή HIV σε%):

Όταν τραυματίστηκε αιχμηρό όργανοο κίνδυνος μόλυνσης είναι κατά μέσο όρο περίπου - 0,23%;

Κίνδυνος μόλυνσης με διαδερμική τρύπημα βελόνας0,3% (3 ανά 1.000)

Κίνδυνος μόλυνσης μέσω επαφής με βλεννογόνουςκατά μέσο όρο περίπου - 0,09% (9 ανά 10.000)

Κίνδυνος μόλυνσης όταν μετάγγιση αίματος-92,5% ;

Όταν χρησιμοποιείτε κοινές βελόνες και σύριγγες για ένεση φάρμακα - 0,8% .

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης:

Βαθιά (ενδομυϊκή) λοίμωξη.

Ένα μολυσμένο όργανο εισέρχεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο.

Τραυματισμός κούφιας βελόνας.

Ένα υψηλό επίπεδο ιικού φορτίου στον ασθενή - η πηγή μόλυνσης.

!!! Λοιμώδης δόση:

HIV - περίπου 10.000 ιικά σωματίδια (ορατή σταγόνα αίματος - 0,05 ml)

Ηπατίτιδα C περίπου 1000 ιικά σωματίδια (σε 0,005 ml αίματος)

Ηπατίτιδα Β - περίπου 100 ιικά σωματίδια (σε 0,0005 ml αίματος)

Η μολυσματικότητα της ηπατίτιδας Β είναι περίπου 100 φορές υψηλότερο παρά HIV.

-Κίνδυνος μόλυνσης όταν τρυπηθεί με μολυσμένη βελόνα:

Για τον ιό ηπατίτιδα Βανέρχεται σε 30% ,

Για Ηπατίτιδα Γ -3% ,

Για HIV- 0,3%

*Ενδείξεις για ιατρική εξέταση για HIV

Για τον κατάλογο των δυνάμεων, βλέπε την παρουσίαση «HIV λοίμωξη» ή Παράρτημα 2 της υπ' αριθμ. 266 ημερ. 05/08/2015 εντολής του ιατρού του Ιδρύματος «ΓΚ BSMP». σχετικά με τη μόλυνση από τον ιό HIV.

33. Αλγόριθμος ενεργειών κατά τον εντοπισμό της πεντικουλώσεως.

* Κατά τον εντοπισμό πεντικουλώσεως σε ασθενή , πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες απαιτήσεις:

Ο ιατρός πρέπει να φορά ένα πρόσθετο σετ προστατευτικού εξοπλισμού (φόρεμα, λαδόπανο, καπάκι) και ΜΑΠ (γάντια, μάσκα).

Η θεραπεία κατά της πενικιλώσεως του ασθενούς ή του νοσηλευόμενου ατόμου πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση προϊόντων και υλικών styling κατά της πενικιλώσεως.

Τα ρούχα του ασθενούς ή του νοσηλευόμενου πρέπει να αφαιρούνται, να τοποθετούνται σε λαδόπανο, να πασπαλίζονται με πεντικουτοκτόνο και να αποστέλλονται αμέσως για απολύμανση θαλάμου.

Οι χώροι και τα έπιπλα πρέπει να απολυμαίνονται με ψεκασμό με υδατικό διάλυμα πεντικουτοκτόνου από μπουκάλι ψεκασμού. Μετά την έκθεση, τα υπολείμματα πεντικουτοκτόνων πρέπει να αφαιρούνται από τα επεξεργασμένα αντικείμενα και επιφάνειες με υγρό καθαρισμό. Ο χώρος μετά την απολύμανση πρέπει να αερίζεται καλά.

34. Στο τμήμα εντοπίστηκε ασθενής με υποψία οξείας εντερικής λοίμωξης (ΑΙΕ). Οι ενέργειές σας;

35.Πρόληψη οξειών εντερικών λοιμώξεων (ΟΠ) στο τμήμα.

36. Στο τμήμα εντοπίστηκε ασθενής με υποψία ιογενούς ηπατίτιδας Α. Ποιες είναι οι ενέργειές σας;

37. Στο τμήμα εντοπίστηκε ασθενής με υποψία φυματίωσης. Οι ενέργειές σας;

38. Στο τμήμα εντοπίστηκε ασθενής με ύποπτη ιλαρά. Οι ενέργειές σας;

39. Απολύμανση επαναχρησιμοποιήσιμων ιατρικών προϊόντων.

*Απολύμανση επαναχρησιμοποιούμενων ιατροτεχνολογικών προϊόντων:

Η απολύμανση με χρήση χημικών πραγματοποιείται με εμβάπτιση προϊόντων σε διάλυμα αμέσως μετά τη χρήση, αποτρέποντας την ξήρανση τους. Τα αποσπώμενα προϊόντα απολυμαίνονται όταν αποσυναρμολογούνται. Τα κανάλια και οι κοιλότητες των προϊόντων γεμίζονται με απολυμαντικό διάλυμα.

Στάδια: 1 – ξέπλυμα σε απολυμαντικό διάλυμα (δοχείο Νο. 1)

2 – μούλιασμα-έκθεση, χρόνος που καθορίζεται στις οδηγίες (δοχείο Νο. 2)

3 – Ξεπλύνετε τα εναπομείναντα μολυσματικά υλικά με μηχανικά μέσα (γρανάζια, βούρτσες, χαρτοπετσέτες)

4 – ξέπλυμα με τρεχούμενο νερό βρύσης

5 – στέγνωμα

40. Θεραπεία προαποστείρωσης. Σκοπός, μεθοδολογία, ποιοτικός έλεγχος ΥΔΥ.

*Προαποστείρωση θεραπεία. Σκοπός, μεθοδολογία. Ελεγχος ποιότητας:

Στόχος– απομάκρυνση πρωτεϊνών, λιπών και μηχανικών μολυσματικών ουσιών, υπολειμμάτων φαρμάκων.

Μεθοδολογία: 1 - μούλιασμα σε διάλυμα πλύσης (απολυμαντικό με αποτέλεσμα πλύσης - απολύμανση σε συνδυασμό με PSO) με πλήρη εμβάπτιση, πλήρωση των καναλιών και των κοιλοτήτων (συγκέντρωση, θερμοκρασία, έκθεση σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του προϊόντος), 2 - πλύσιμο κάθε προϊόντος στο ίδιο διάλυμα (με βούρτσα, ταμπόν, χαρτοπετσέτα, κανάλια - σύριγγα) χρόνος: 0,5 - 1 λεπτό. 3–ξέπλυμα με τρεχούμενο πόσιμο νερό (ο χρόνος δεν είναι τυποποιημένος) 4–ξέπλυμα με απεσταγμένο νερό για 0,5 λεπτά. 5 – στέγνωμα με ζεστό αέρα μέχρι να εξαφανιστεί τελείως η υγρασία. 6 – έλεγχος.

Τα διαλύματα προϊόντων PSO μπορούν να χρησιμοποιηθούν επανειλημμένα μέχρι να εμφανιστούν σημάδια μόλυνσης, αλλά όχι περισσότερο από το χρόνο που καθορίζεται στις οδηγίες.

Έλεγχος ποιότητας PSO: η ποιότητα του PSO αξιολογείται με τη διενέργεια δοκιμής αζοπυράμης (για την παρουσία υπολειπόμενου αίματος). Έλεγχος στο κεντρικό κέντρο ελέγχου - καθημερινά 1% κάθε προϊόντος (αλλά όχι λιγότερο από 3 μονάδες). *Μεθοδολογία δοκιμών (azopyram) ποιοτικού ελέγχου καθαρισμού προαποστείρωσης. Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης αντιδραστηρίων, καταγραφή αποτελεσμάτων δοκιμών.

Το προϊόν σκουπίζεται με ένα πανί γάζας βρεγμένο με αντιδραστήριο ή στάζουν 2-3 σταγόνες από μια πιπέτα. Το αντιδραστήριο εγχέεται σε κοίλα προϊόντα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα ή πιπέτα, αφήνεται για 1 λεπτό και στη συνέχεια στραγγίζεται σε μια χαρτοπετσέτα.

Προθεσμίες: το αρχικό διάλυμα αζοπυράμης σε ερμητικά κλεισμένο μπουκάλι φυλάσσεται στο σκοτάδι στο ψυγείο για έως και 2 μήνες. σε θερμοκρασία δωματίου - όχι περισσότερο από 1 μήνα (μέτριο κιτρίνισμα χωρίς ίζημα είναι αποδεκτό). Το αντιδραστήριο αζοπυράμης παρασκευάζεται αμέσως πριν από το δείγμα με ανάμειξη ίσων μερών του αρχικού διαλύματος αζοπυράμης και 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου (φυλάσσεται για όχι περισσότερο από 2 ώρες, σε θερμοκρασίες άνω των 25° - όχι περισσότερο από 30-40 λεπτά).

Προσδιορισμός καταλληλότηταςαντιδραστήριο azopyram: 2-3 σταγόνες του αντιδραστηρίου εφαρμόζονται στη χρώση αίματος, αν όχι αργότερα από 1 λεπτό. εμφανίζεται ένα ιώδες χρώμα, το οποίο στη συνέχεια μετατρέπεται σε λιλά χρώμα, το αντιδραστήριο είναι κατάλληλο για χρήση. Εάν δεν εμφανιστεί χρωματισμός, μην το χρησιμοποιήσετε.

Λογιστική για τα αποτελέσματαδιεξαγωγή δοκιμής αζοπυράμης: εάν η δοκιμή είναι θετική, αμέσως ή το αργότερο σε 1 λεπτό. Αρχικά, εμφανίζεται ένα ιώδες χρώμα, που γρήγορα μετατρέπεται σε ροζ-λιλά ή καφετί χρώμα του αντιδραστηρίου (καφέ παρουσία σκουριάς). Ο χρωματισμός που εμφανίζεται μετά από 1 λεπτό δεν λαμβάνεται υπόψη.

Τα αποτελέσματα του ελέγχου αντικατοπτρίζονται στο περιοδικό σύμφωνα με το έντυπο Νο. 366/у.

Το Azopyram, εκτός από την αιμοσφαιρίνη, ανιχνεύει την παρουσία υπολειμματικών ποσοτήτων στα προϊόντα:

Υπεροξειδάσες φυτικής προέλευσης (φυτικά υπολείμματα).

Οξειδωτικά μέσα (χλωραμίνη, λευκαντικό, σκόνη πλυσίματος με λευκαντικό, μείγμα χρωμίου για την επεξεργασία πιάτων κ.λπ.).

Σκουριά (οξείδια και άλατα σιδήρου).

Εάν τα προϊόντα δοκιμής περιέχουν σκουριά και τα υποδεικνυόμενα οξειδωτικά μέσα, παρατηρείται καφέ χρωματισμός του αντιδραστηρίου· σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζεται ένα ροζ-λιλά χρώμα.

41. Μέθοδοι αποστείρωσης. Τύποι αποστειρωμένων συσκευασιών. Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης αποστειρωμένων προϊόντων. Μέθοδοι ελέγχου αποστείρωσης.

*Μέθοδοι αποστείρωσης. Τύποι αποστειρωμένων συσκευασιών. Διάρκεια ζωής Μέθοδοι ελέγχου:

Η αποστείρωση πραγματοποιείται με φυσικές (μέθοδοι ατμού, αέρα, σε περιβάλλον θερμαινόμενων σφαιρών - γλασπερλένιο) και χημικές (χρήση χημικών διαλυμάτων, αέριο) μεθόδους.

Τύποι συσκευασίας:Μέθοδος αέρα - χαρτί σακούλας ανθεκτικό στην υγρασία, χαρτί συσκευασίας υψηλής αντοχής (συσκευασία kraft), υλικά συσκευασίας αποστείρωσης από τη ZM (ΗΠΑ) ή χωρίς συσκευασία σε ανοιχτούς δίσκους. Μέθοδος ατμού - κουτί αποστείρωσης με ή χωρίς φίλτρο, διπλή μαλακή συσκευασία από τσίτι, περγαμηνή, μη εμποτισμένο χαρτί σακούλας, χαρτί συσκευασίας υψηλής αντοχής, χαρτί κρεπ, υλικά συσκευασίας ZM (ΗΠΑ).

!!! Οι συσκευασίες με αποστειρωμένα προϊόντα πρέπει να περιέχουν πληροφορίες σχετικά με την ημερομηνία αποστείρωσης και στα κουτιά αποστείρωσης - πληροφορίες σχετικά με τις ημερομηνίες αποστείρωσης και ανοίγματος, καθώς και την υπογραφή εργαζομένου στον τομέα της υγείας.

Περίοδος διατήρησηςη αποστείρωση των προϊόντων που αποστειρώνονται σε σφραγισμένη συσκευασία από χαρτί ή SC με φίλτρο είναι 20 ημέρες και σε οποιαδήποτε μη σφραγισμένη συσκευασία και SC χωρίς φίλτρο – 3 ημέρες. Προϊόντα που αποστειρώνονται χωρίς συσκευασία τοποθετούνται σε «αποστειρωμένο τραπέζι» και χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας βάρδιας εργασίας.

Η πολλαπλότητα χρήσης χαρτιού kraft είναι έως και 3 φορές (λαμβάνοντας υπόψη την ακεραιότητα).

Συγκεκριμένοι τύποι ξένων υλικών συσκευασίας μιας χρήσης που συνιστώνται για αποστείρωση με τη μέθοδο ατμού, καθώς και οι αντίστοιχες περίοδοι διατήρησης της στειρότητας των προϊόντων σε αυτά, αναφέρονται στα μεθοδολογικά έγγραφα για τη χρήση συσκευασιών από αυτές τις εταιρείες.

Μέθοδοι ελέγχου αποστείρωσης. Έλεγχος στειρότητας:

Ο έλεγχος αποστείρωσης περιλαμβάνει τον έλεγχο των παραμέτρων των τρόπων αποστείρωσης και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του. Ο έλεγχος των καθεστώτων αποστείρωσης πραγματοποιείται με μεθόδους 1-φυσικές (με χρήση οργάνων μέτρησης: θερμόμετρα, μετρητές πίεσης κ.λπ.), 2-χημικές (χρήση χημικών δεικτών), 3-βακτηριολογικές (χρήση καλλιεργειών δοκιμής σπορίων). Τα αποτελέσματα του ελέγχου καταγράφονται στο περιοδικό, έντυπο Νο. 257/у.

Έλεγχος στειρότητας –φυσικός και χημικός– με κάθε φόρτωση αποστειρωτών. βακτηριολογική τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

42. Μέθοδος αποστείρωσης με ατμό: λειτουργίες; προϊόντα που υπόκεινται σε αποστείρωση με ατμό. έλεγχος. Κανόνες τοποθέτησης σε κουτιά αποστείρωσης. Κανόνες μεταφοράς κουτιών αποστείρωσης μετά την αποστείρωση.

*Μέθοδος αποστείρωσης με ατμό: τρόποι λειτουργίας, προϊόντα που υπόκεινται σε μέθοδο αποστείρωσης με ατμό, έλεγχος:

Ο παράγοντας αποστείρωσης είναι κορεσμένος υδρατμός υπό περίσσεια πίεση και θερμοκρασία 110-135° σε αποστειρωτές ατμού (αυτόκλειστα).

Η μέθοδος ατμού χρησιμοποιείται για την αποστείρωση γενικών χειρουργικών και ειδικών εργαλείων, συσκευών από ανθεκτικά στη διάβρωση μέταλλα, γυαλί, χειρουργικό λινό, επιδέσμους και ράμματα, προϊόντα από καουτσούκ, λατέξ και ορισμένους τύπους πλαστικών.

Λειτουργίες:βασικός: 132° - 2 atm - 20 λεπτά; ευγενής: 120° - 1,1 atm - 45 λεπτά.

ΕλεγχοςΗ αποστείρωση περιλαμβάνει τον έλεγχο των παραμέτρων των τρόπων αποστείρωσης και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της. Ο έλεγχος των τρόπων αποστείρωσης πραγματοποιείται με 1 - φυσικές (με χρήση οργάνων μέτρησης: θερμόμετρα, μετρητές πίεσης και κενού κ.λπ.), 2 - χημικές (χρήση χημικών δεικτών), 3 - βακτηριολογικές (χρήση μορφών σπορίων δοκιμαστικών καλλιεργειών) . Τα αποτελέσματα του ελέγχου καταγράφονται στο περιοδικό σύμφωνα με το έντυπο Νο. 257/у.

Κανόνες τοποθέτησης σε κουτιά αποστείρωσης:

Το χειρουργικό λινό και το υλικό επιδέσμου τοποθετούνται παράλληλα με την κίνηση του ατμού. Τα γάντια πασπαλίζονται με ταλκ, στρώνονται με γάζα ή χαρτί και κάθε ζευγάρι τυλίγεται χωριστά. Υλικό ράμματος σε μορφή πλεξούδες, κουβάρια ή τυλιγμένο σε γυάλινες ράβδους, καρούλια, τυλιγμένο σε υλικό συσκευασίας για μία επέμβαση, υπογεγραμμένο με τον τύπο και τον αριθμό. Η πυκνότητα φόρτωσης είναι περίπου 75%.

Κανόνες για τη μεταφορά κουτιών αποστείρωσης μετά την αποστείρωση:

Σε καθαρό γκαρνάκι, επεξεργασμένο με απολυμαντικό διάλυμα, καλυμμένο με καθαρό σεντόνι και καλυμμένο με καθαρό σεντόνι από πάνω ή σε σακούλα με την ένδειξη «για μεταφορά αποστειρωμένων συσκευασιών».

*Χρήση μεθόδων απολύμανσης με αέρα και ατμό:

Απολύμανση αέραμεταφέρετε προϊόντα από γυαλί, μέταλλα, καουτσούκ σιλικόνης και μεταφέρετε ανοιχτά στα ράφια ενός αποστειρωτή αέρα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να απολυμάνει μόνο προϊόντα που δεν είναι μολυσμένα με οργανικές ουσίες (λόγω της καύσης τους στην επιφάνεια του προϊόντος). Λειτουργία: θερμοκρασία -120°; χρόνος - 45 λεπτά.

Απολυμάνετε με τη μέθοδο ατμούπροϊόντα από γυαλί, μέταλλα, καουτσούκ, λατέξ, ανθεκτικά στη θερμότητα πολυμερή υλικά. Δεν απαιτείται προκαθαρισμός των προϊόντων. Η απολύμανση πραγματοποιείται με έκθεση σε ατμό κορεσμένου νερού υπό υπερβολική πίεση σε κουτιά αποστείρωσης. Λειτουργία: 110°; 0,5 atm; 20 λεπτά.

43.Μέθοδος αποστείρωσης αέρα: τρόποι λειτουργίας. προϊόντα που υπόκεινται σε αποστείρωση, έλεγχος. Κανόνες για τη φόρτωση αποστειρωτών αέρα.

*Μέθοδος αποστείρωσης αέρα: τρόποι λειτουργίας, προϊόντα προς αποστείρωση, έλεγχος: Ο παράγοντας αποστείρωσης είναι ξηρός θερμός αέρας στους 160 και 180°· η αποστείρωση πραγματοποιείται σε αποστειρωτές αέρα.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αποστείρωση: χειρουργικών, γυναικολογικών, οδοντιατρικών εργαλείων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι κατασκευασμένα από ανθεκτικά στη διάβρωση μέταλλα, βελόνες και προϊόντα από καουτσούκ σιλικόνης.

Πριν από την αποστείρωση με τη μέθοδο του αέρα, μετά τον προαποστειρωτικό καθαρισμό, τα προϊόντα πρέπει να στεγνώνονται σε φούρνο σε θερμοκρασία 85 C έως ότου εξαφανιστεί η ορατή υγρασία.

Λειτουργίες: 1) 180° - 1 ώρα. 2) 160° - 2,5 ώρες.

Ελεγχος:Φυσικό (θερμόμετρο, χρονόμετρο). χημικό (δείκτες δοκιμής)· βακτηριολογικές (καλλιέργειες δοκιμής σπορίων).

«Οι νοσοκόμες και οι μαίες κινδυνεύουν να προσβληθούν από HIV, ηπατίτιδα Β και C, όπως όλοι οι άλλοι, αλλά ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά εάν είναι προσεκτικοί τόσο στην προσωπική όσο και στην επαγγελματική τους ζωή. Και δεν μπορεί να μην παρατηρήσει κανείς πόσο μεγάλος είναι ο ρόλος του νοσηλευτικού προσωπικού όχι μόνο στην πρόληψη της εξάπλωσης του HIV και άλλων λοιμώξεων στα ιατρικά ιδρύματα, αλλά και στη μείωση του επαγγελματικού κινδύνου και των κοινωνικών συνεπειών της νόσου».

Διεθνές Συμβούλιο Νοσηλευτών.

Οι ιατροί που έρχονται σε επαφή με διάφορα βιολογικά υγρά κινδυνεύουν συχνότερα από επαγγελματική μόλυνση από τον ιό HIV και ηπατίτιδα Β και C:

· αίμα και τα συστατικά του.

· σπέρμα;

· σάλιο;

· κολπική έκκριση.

· δάκρυα;

· μητρικό γάλα μολυσμένης γυναίκας.

Χειρισμοί κατά τους οποίους μπορεί να συμβεί μόλυνση με αίμα και άλλα βιολογικά υγρά:

· Επεμβατικές διαδικασίες.

· επαφή με βλεννογόνους (άθικτες και κατεστραμμένες).

· επαφή με κατεστραμμένο δέρμα ασθενών.

· επαφή με επιφάνειες μολυσμένες με αίμα και άλλα βιολογικά υγρά.

Συνθήκες ασφάλειας νοσηλευτών στο χώρο εργασίας:

1. ειδικό ρουχισμό που προστατεύει την αδελφή από πιθανή είσοδο αίματος και άλλων εκκρίσεων κατά την εκτέλεση χειρισμών:

· ιατρικό καπάκι (μαντήλι).

· Λαστιχένια γάντια μιας χρήσης.

· Μάσκα γάζας ή αναπνευστήρας 4 στρώσεων.

· γυαλιά, ασπίδες.

· αδιάβροχη ποδιά ή ρόμπα.

2. Μέσα συλλογής και παράδοσης εργαστηριακού υλικού:

· σύριγγες και βελόνες μιας χρήσης.

· Ειδικά δοχεία για τη συλλογή βιολογικού υλικού.

· κοντέινερ για μεταφορά.

· δοχεία για καθαρισμό και απολύμανση πριν από την αποστείρωση.

· δοχεία για ανακύκλωση.

· απολυμαντικά και αντισηπτικά.

Κανόνες ασφάλειας νοσηλευτών στο χώρο εργασίας:

· Πλένετε τα χέρια πριν και μετά την επαφή με τον ασθενή.

· Θεωρήστε το αίμα και τις εκκρίσεις του ασθενούς ως δυνητικά μολυσματικά.

· Θεωρήστε οτιδήποτε είναι βαμμένο με αίμα ή άλλες εκκρίσεις ως δυνητικά μολυσμένο.

· Για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης, θεραπεύστε το δέρμα των φαλαγγών των νυχιών με ιώδιο πριν φορέσετε γάντια.

· Εάν η ακεραιότητα του δέρματος έχει καταστραφεί, πριν από την έναρξη του χειρισμού, η βλάβη θα πρέπει να καλυφθεί με αυτοκόλλητο σοβά ή να λιπαίνεται με κόλλα BF.

· Ακολουθήστε αυστηρά τους κανόνες για την αφαίρεση γαντιών και το πλύσιμο των χεριών (υγρό σαπούνι και πετσέτες μιας χρήσης).

· Ο καθαρισμός πρέπει να γίνεται με γάντια λατέξ.

· Όταν ανοίγετε φιάλες με φάρμακα, δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα και τα συστατικά του, αμπούλες με ορούς, θα πρέπει να αποφεύγετε τις ενέσεις, τα κοψίματα σε γάντια και χέρια.

· Δεν μπορείτε να κάνετε μετάγγιση αίματος και των συστατικών του χωρίς να λάβετε αρνητική απάντηση στο «Έντυπο 50».

· Τα εργαλεία μιας χρήσης δεν μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν.

· Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επαναχρησιμοποιήσιμα εργαλεία που δεν έχουν περάσει ολόκληρο τον κύκλο επεξεργασίας και έλεγχο ελέγχου για κρυφό αίμα και στειρότητα.

· Οι χώροι εργασίας πρέπει να διαθέτουν δοχεία εργασίας με καπάκι, δοχεία με απολυμαντικά διαλύματα για χρησιμοποιημένες σύριγγες, βελόνες, γάντια, υλικό βαμβακερής γάζας (κάθε δοχείο πρέπει να φέρει ευδιάκριτη σήμανση).

· Πριν από το τέλος της έκθεσης στο διάλυμα απολύμανσης, απαγορεύεται αυστηρά η αποσυναρμολόγηση των ιατρικών εργαλείων. μόνο μετά από απολύμανση και φορώντας χοντρά λαστιχένια γάντια.

· Οι χρησιμοποιημένες βελόνες δεν πρέπει να λυγίζουν, να σπάζουν με το χέρι ή να ξανακαλύπτονται.

· Τοποθετήστε αιχμηρά εργαλεία που πρέπει να επαναχρησιμοποιηθούν σε ξεχωριστό, ανθεκτικό δοχείο για χειρισμό.

· Μην αποθηκεύετε μολυσμένο υλικό που περιέχει αίμα ή συστατικά του σε ανοιχτά δοχεία χωρίς απολυμαντικά.

· Η μεταφορά βιολογικών υγρών πρέπει να γίνεται σε κλειστά δοχεία με σφραγισμένο καπάκι· τα εξωτερικά μέρη του δοχείου επεξεργάζονται με απολυμαντικά. Τα έντυπα παραπομπής δεν πρέπει να τοποθετούνται στους σωλήνες. Τα δοχεία πρέπει να απολυμαίνονται μετά την παράδοση.

· Για την αναζωογόνηση, πρέπει να υπάρχουν αναπνευστικοί σάκοι για να αποφεύγεται η χρήση μεθόδων στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη.

Κάθε τμήμα ιατρικού ιδρύματος του οποίου το προσωπικό κινδυνεύει να μολυνθεί από τον ιό HIV και τον HBV πρέπει να διαθέτει ένα «κιτ πρώτων βοηθειών» που να περιέχει τα ακόλουθα στοιχεία:

1. αιθυλική αλκοόλη 70% - 100 ml; 5% αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου.

2. υπερμαγγανικό κάλιο σε μερίδες 50 mg. x 2 (το διάλυμα παρασκευάζεται πριν από τη χρήση).

3. απεσταγμένο νερό – 100 ml.

4. Υλικό επιδέσμου: επίδεσμος, βαμβάκι, αυτοκόλλητο γύψο. ακροδάχτυλα.

· Εάν εισέλθει βιολογικό υγρό στα μάτια σας, θα πρέπει να τα ξεπλύνετε με ένα ανοιχτό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1:10000, για το οποίο πρέπει να έχετε ένα δείγμα 50 mg του φαρμάκου, το οποίο διαλύεται σε 500 ml. απεσταγμένο νερό.

· Εάν εισέλθει βιολογικό υγρό στους βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα, ξεπλύνετε αμέσως το στόμα σας με 0,05% (50 mg υπερμαγγανικό κάλιο και 100 ml απεσταγμένο νερό) διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή 70% αιθυλική αλκοόλη.

· Εάν εισέλθει βιολογικό υγρό στη ρινική κοιλότητα, ξεπλύνετε με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,05%.

· Εάν εισέλθει βιολογικό υγρό σε απροστάτευτο δέρμα, επεξεργαστείτε το με 70% αιθυλική αλκοόλη, πλύνετε με σαπούνι και νερό και επαναλάβετε τη θεραπεία με οινόπνευμα. Μην τρίβετε!

· Για ενέσεις και κοψίματα με γάντια:

Πλύνετε τα γάντια σας με τρεχούμενο νερό και σαπούνι,

Αφαιρέστε τα γάντια και βυθίστε σε απολυμαντικό διάλυμα,

Πιέστε το αίμα από το τραύμα με το άλλο χέρι (με γάντι εάν υπάρχει βλάβη στο δέρμα),

Πλύνετε με τρεχούμενο νερό και σαπούνι (μην τρίβετε!)

Αντιμετωπίστε το τραύμα με αιθυλική αλκοόλη 70% και αφήστε το να στεγνώσει, στη συνέχεια λιπάνετε με διάλυμα ιωδίου 5% και σφραγίστε το με αυτοκόλλητο σοβά.

· Εάν τρυπήσετε απροστάτευτο δέρμα με χρησιμοποιημένη βελόνα ή κόψιμο, θα πρέπει να πλύνετε το σημείο του τραυματισμού με σαπούνι και νερό χωρίς να σταματήσετε την αιμορραγία. θεραπεύστε το σημείο του τραυματισμού δύο φορές με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου ή 70% αιθυλικής αλκοόλης (μετά από κάθε επεξεργασία, αφήστε το διάλυμα να στεγνώσει). καλύψτε το σημείο της ένεσης με αυτοκόλλητο έμπλαστρο ή εφαρμόστε έναν επίδεσμο.

Για το ατύχημα ενημερώνεται άμεσα η διοίκηση και προσάγεται για συνεννόηση λοιμωξιολόγος. Όλες οι περιπτώσεις τραυματισμού καταγράφονται στο αρχείο καταγραφής «έκτακτης ανάγκης».

Οι εργαστηριακές εξετάσεις των ατόμων που εμπλέκονται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούνται μετά από 3, 6 και 12 μήνες.

Κάθε ασθενής θα πρέπει να θεωρείται δυνητικά μολυσμένος με HIV και άλλες αιματογενείς λοιμώξεις.

ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ.

Ο λόγος της αναφοράς.

Λόγος αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Παράπονα.

Η γνώμη του ασθενούς για την υγεία και την κατάστασή του.

Αναμενόμενο αποτέλεσμα από τη θεραπεία.

Γενική κατάσταση του ασθενούς.

Αδυναμία: σε ποιο βαθμό και για πόσο καιρό.

Απώλεια βάρους, από πότε;

Ιδρώνοντας.

Αύξηση θερμοκρασίας: από πότε, σταθερή ή σε προσβολές, βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας.

Παρουσία ζάλης, λιποθυμία.

Η παρουσία κνησμού του δέρματος (σε ποια σημεία, τι συσχετίζει ο ασθενής με την εμφάνισή του).

Μυοσκελετικό σύστημα.

Πόνος, εντοπισμός, φύση του πόνου, ένταση, σταθερότητα και συχνότητα, σύνδεση με κίνηση, αλλαγές στον καιρό.

Μειωμένη μυϊκή δύναμη (γενικές ή ειδικές ομάδες).

Αναπνευστικό σύστημα.

Μύτη: αναπνοή από τη μύτη (δωρεάν, δύσκολη). ρινική απόρριψη, φύση, ποσότητα. ρινορραγίες.

Λάρυγγα: αίσθημα ξηρότητας, πόνος, βραχνάδα, δυσκολία και πόνος κατά την κατάποση.

Βήχας: ένταση, συχνότητα, ξηρός ή υγρός.

Πτύελα: φύση (βλεννώδη, πυώδη, παρουσία αίματος), ποσότητα, οσμή, ποια ώρα της ημέρας είναι ο μεγαλύτερος όγκος, σε ποια θέση.

Αιμόπτυση: πόσο συχνά και πότε, ποσότητα, χρώμα (κόκκινο, σκούρο, μαύρο).

Πόνος στο στήθος: εντοπισμός, χαρακτήρας (θαμπό, αιχμηρό, μαχαίρι, πόνος). σύνδεση με αναπνοή, βήχας, αλλαγές στη θέση του σώματος. που απαλύνει τον πόνο.

Δύσπνοια: σταθερή ή παροξυσμική, σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ένταση, που αυξάνει τη δύσπνοια, δυσκολία στην εισπνοή ή στην εκπνοή, που ανακουφίζει από τη δύσπνοια.

Κρίσεις ασφυξίας (άσθμα): διάρκεια, τι σχετίζεται με αυτές, πώς ανακουφίζονται.

Το καρδιαγγειακό σύστημα:

Αίσθημα παλμών: συνεχείς ή σε προσβολές (ένταση, διάρκεια, τι σχετίζεται με αυτές).

Καρδιακή ανεπάρκεια: σταθερή ή διακοπτόμενη (ένταση, διάρκεια, τι σχετίζεται με αυτήν).

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς: συνεχής ή σε προσβολές, η φύση τους (μαχαιρώματα, πόνος, συμπίεση), τι συνοδεύεται από (αίσθημα μελαγχολίας, φόβος θανάτου), ένταση και διάρκεια, ακτινοβολία, αιτίες (διέγερση, σωματική δραστηριότητα, φαγητό , κάπνισμα...).

Πρήξιμο (το βράδυ, στα κάτω άκρα).

Πεπτικό σύστημα.

Όρεξη, διαστροφή της όρεξης (για ποιο φαγητό).

Κορεσμός (φυσιολογικό, γρήγορο, συνεχές αίσθημα πείνας).

Δίψα και ποσότητα υγρών που καταναλώνονται.

Μάσημα και κατάποση: τι προκαλεί δυσκολίες, ποια τροφή δεν περνάει. χρήση οδοντοστοιχιών.

Καούρα: σύνδεση με την πρόσληψη και τη φύση της τροφής, που το κάνει πιο εύκολο.

Ρέψιμο: χαρακτήρας (αέρινος, ξινός, πικρός, με μυρωδιά σάπιων αυγών, φαγωμένο φαγητό...).

Κοιλιακός πόνος: φύση, εντοπισμός, ακτινοβολία, σύνδεση με την πρόσληψη τροφής και η φύση της, συχνότητα, εξάρτηση από την πράξη της αφόδευσης.

Διάταση, βάρος, φούσκωμα: συχνότητα, σύνδεση με φαγητό.

Έμετος: συχνότητα, σύνδεση με το φαγητό, φύση του εμέτου, παρουσία αίματος, μυρωδιά, σύνδεση με πόνο, ο έμετος ανακουφίζει από τον πόνο.

Κόπρανα: κανονικότητα, συνέπεια, οσμή, χρώμα, ακαθαρσίες, σκουλήκια.

Η διέλευση κοπράνων και αερίων: ελεύθερη και δύσκολη, πόνος κατά την αφόδευση, κνησμός στον πρωκτό.

Ουροποιητικό σύστημα.

Συχνότητα και ποσότητα ούρησης (ημέρα, νύχτα).

Δυσουρικά φαινόμενα.

Δυσλειτουργία ούρων: κατακράτηση ούρων, καθυστερημένη απέκκριση, ακούσια (ακράτεια, ακράτεια).

Πρήξιμο (το πρωί, στο πρόσωπο).

Ιστορικό της νόσου.

Από πότε θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο;

Τι προηγήθηκε της νόσου (ψυχικό τραύμα, υπερκόπωση, υποθερμία...).

Έναρξη της νόσου (πώς εκδηλώθηκε, πώς εξελίχθηκε).

Πορεία της νόσου:

1. αλληλουχία εκδήλωσης και πορεία μεμονωμένων συμπτωμάτων.

2. Παροξύνσεις και αιτίες τους, διάρκεια.

3. Επισκεφθείτε έναν γιατρό.

4. Διεξήγαγε έρευνα και τα αποτελέσματά της.

5. τη φύση της θεραπείας και την αποτελεσματικότητά της.

6. αλλαγή στην ικανότητα εργασίας από την έναρξη της νόσου.

Αναμνησία της ζωής.

Τόπος γέννησης;

Κοινωνική θέση;

Οικογενειακή κατάσταση;

Ανάπτυξη στην παιδική ηλικία (καθυστέρηση).

Εκπαίδευση, ειδικότητα;

Συνθήκες διαβίωσης;

Διατροφή (ρουτίνα, κανονικότητα, ποικιλία, περιεκτικότητα σε θερμίδες...)

Επαγγελματικές και παραγωγικές συνθήκες: έναρξη εργασίας, επάγγελμα, αλλαγές του, επαγγελματικοί κίνδυνοι.

Κακές συνήθειες;

Ιστορικό αλλεργίας;

Γυναικολογικό ιστορικό;

Προηγούμενες επεμβάσεις, τραυματισμοί.

Επιδημιολογικό ιστορικό (προηγούμενα λοιμώδη και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, πιθανές επαφές).

Πηγές πληροφοριών (αναφέρετε συγκεκριμένες πηγές πληροφοριών).

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ.

Φυσικά δεδομένα: ύψος, βάρος.

Συνείδηση: συνειδητή (καθαρή, μπερδεμένη), ασυνείδητη.

Έκφραση προσώπου: επώδυνη, φουσκωμένη, ανήσυχη, ταλαιπωρημένη, επιφυλακτική, αδιάφορη, ήρεμη.

Θέση στο κρεβάτι: ενεργητική, παθητική, αναγκαστική.

Κατάσταση του δέρματος, των εξαρτημάτων του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων:

Χρώμα: φυσιολογικός χρωματισμός, ωχρότητα, κιτρίνισμα, υπεραιμία, κυάνωση (διάχυτη και τοπική), ακροκυάνωση (κυάνωση στα χείλη, στην άκρη της μύτης, στα αυτιά, στις τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών, στα μάγουλα), μελάγχρωση.

Κατάσταση: αυξημένη ξηρότητα, αυξημένη υγρασία, εξάνθημα, ξύσιμο, ουλές, τροφικά έλκη, κατακλίσεις.

Οίδημα και εντοπισμός του.

Ανάπτυξη του στρώματος p/f: κανονική, αυξημένη και μειωμένη.

Κατάσταση νυχιών και μαλλιών.

Μυοσκελετικό σύστημα: παραμόρφωση του σκελετού, των αρθρώσεων, ο πόνος τους.

Μυϊκός τόνος (διατηρημένος, αυξημένος, μειωμένος).

Κράμπες.

Παράλυση.

Θερμοκρασία σώματος: εντός φυσιολογικών ορίων, πυρετός.

Αναπνευστικό σύστημα: αναπνευστικός ρυθμός, χαρακτηριστικά αναπνοής (ρυθμός, βάθος, τύπος).

Τύπος (θωρακικός, κοιλιακός, μικτός).

Ρυθμός (ρυθμικός, άρρυθμος).

Βάθος (επιφανειακό, βαθύ).

Ταχύπνιο.

Βραδύπνοια.

Παθολογικοί τύποι αναπνοής: μεγάλη αναπνοή Kussmaul, αναπνοή Biot, αναπνοή Cheyne-Stokes.

Ασφυξία.

Δύσπνοια (εκπνευστική, εισπνευστική, μικτή).

Η κανονική αναπνοή είναι 16-20 το λεπτό, ρηχή, ρυθμική.

Αρτηριακή πίεση: υπέρταση, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, υπέρταση.

Παλμός: αριθμός παλμών ανά λεπτό, ρυθμός, γέμισμα, ένταση.

Ο φυσιολογικός παλμός είναι 60-80 παλμοί το λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα και ένταση.

Ικανότητα φαγητού και ποτού: όρεξη (διατηρημένη, μειωμένη), διαταραχή μάσησης (τι την προκάλεσε, επιφυλάξεις), ναυτία, έμετος. η ποσότητα υγρού που πίνεται και η τροφή που καταναλώνεται (μέρος μιας μερίδας), τεχνητή διατροφή.

Φυσικές αποχωρήσεις.

Απέκκριση ούρων: συχνότητα, ποσότητα, ακράτεια, ακράτεια ούρων, καθετήρας, ανεξάρτητα, ούρων.

Κόπρανα: ανεξάρτητο, κανονικό, χαρακτήρας κοπράνων (σχηματισμένο, υγρό), χρώμα και παρουσία παθολογικών ακαθαρσιών (αίμα, βλέννα, πύον), ακράτεια κοπράνων, ασκός κολοστομίας, κολοστομία.

Όργανα αίσθησης (ακοή, όραση, όσφρηση, αφή, ομιλία).

Μνήμη (διατηρημένη, εξασθενημένη).

Χρήση αποθεμάτων: γυαλιά, φακοί, ακουστικό βαρηκοΐας. συσκευή, αφαιρούμενη οδοντοστοιχία.

Ύπνος (διαταραγμένος ύπνος, συχνά ξύπνημα, ανάγκη ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας).

Δυνατότητα κίνησης: ανεξάρτητα, με τη βοήθεια (εξωτερικών, συσκευών).

Θέμα: «ΑΝΘΡΩΠΙΝΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΓΙΑ ΥΓΕΙΑ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ»

Σε περίπτωση επαφής με αίμα ή βιολογικά υγρά:

• ? στο δέρμα ιατρού - θεραπεύστε αυτήν την περιοχή με 70% αιθυλική αλκοόλη, πλύνετε με σαπούνι και νερό και επανεπεξεργαστείτε με 70% αιθυλική αλκοόλη.
• ? στους βλεννογόνους των ματιών και της μύτης - ξεπλύνετε με άφθονο νερό, μην τρίβετε.
• ? στο στόμα και το λαιμό - ξεπλύνετε με άφθονο νερό και ξεπλύνετε με 70% αιθυλική αλκοόλη.
• ? για ενέσεις και κοψίματα - αφαιρέστε αμέσως τα γάντια, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό, περιποιηθείτε τα χέρια σας με 70% αλκοόλ, λιπάνετε την πληγή με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου. Μην τρίβετε! Εφαρμόστε ένα βακτηριοκτόνο συγκολλητικό γύψο στην πληγή, φορέστε αποστειρωμένα γάντια (εάν είναι απαραίτητο για να συνεχίσετε την εργασία).
• ? εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς πέσει στο φόρεμα ή στα ρούχα, αφαιρέστε τα ρούχα εργασίας και βυθίστε τα σε απολυμαντικό διάλυμα ή σε δεξαμενή για αποστείρωση σε αυτόκλειστο·
• ? στην επιφάνεια - απολυμάνετε το χρησιμοποιημένο υλικό και τις μολυσμένες επιφάνειες με απολυμαντικά σύμφωνα με την εντολή για ιογενή μόλυνση.
• ? ξεκινήστε να παίρνετε αντιρετροϊκά φάρμακα το συντομότερο δυνατό για προφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV.

Το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για μόλυνση από τον ιό HIV και ιογενή ηπατίτιδα Β και C το άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και το άτομο που έχει έρθει σε επαφή μαζί του. Δείγματα πλάσματος (ή ορού) από το αίμα ενός ατόμου που είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και ενός ατόμου επαφής μεταφέρονται για αποθήκευση για 12 μήνες. στο κέντρο AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Καταγραφή κατάστασης έκτακτης ανάγκης

Καθορισμένες απαιτήσεις:

Εγώ Οι υπάλληλοι του LPO πρέπει να αναφέρουν αμέσως κάθε έκτακτη ανάγκη στον επικεφαλής της μονάδας, τον αναπληρωτή του ή έναν ανώτερο διευθυντή.

• ? οι τραυματισμοί που λαμβάνουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε κάθε LPO και να καταγράφονται ως εργατικό ατύχημα με τη σύνταξη έκθεσης βιομηχανικού ατυχήματος·
• ? θα πρέπει να συμπληρώσετε το Μητρώο Επαγγελματικών Ατυχημάτων.
• ? είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επιδημιολογική έρευνα για την αιτία του τραυματισμού και να διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ της αιτίας του τραυματισμού και της εκτέλεσης των καθηκόντων του εργαζομένου υγείας.

Μητρώο εργατικών ατυχημάτων (πρόληψη μόλυνσης από τον ιό HIV)

Πρόληψη μόλυνσης

• 1. Αποφύγετε τυχαία ζημιά στο δέρμα, τρυπήματα, κοψίματα, πληγές από βελόνες και άλλα εργαλεία διάτρησης και κοπής.
• 2. Όλοι οι χειρισμοί με βιολογικά υλικά πρέπει να γίνονται με ειδικά ρούχα (ρόμπα, σκουφάκι, παπούτσια που πλένονται).
• 3. Χρησιμοποιήστε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό (γάντια, ασπίδες, αναπνευστήρες, σφραγισμένα γυαλιά, μάσκες, αδιάβροχη ποδιά) σύμφωνα με κανονιστικά και μεθοδολογικά έγγραφα και συμμορφωθείτε με τους κανονισμούς ασφαλείας, καθώς και τις απαιτήσεις για απολύμανση, PSO και αποστείρωση, συλλογή, απολύμανση, προσωρινή αποθήκευση και μεταφορά ιατρικών αποβλήτων που παράγονται σε ιατρικές εγκαταστάσεις.
• 4. Ενημερώστε αμέσως τη διοίκηση για το ατύχημα, συμπληρώστε ένα αρχείο καταγραφής, συμμετάσχετε έναν λοιμωξιολόγο για διαβούλευση και ξεκινήστε την επείγουσα φαρμακευτική πρόληψη της λοίμωξης HIV το αργότερο 24 ώρες μετά το ατύχημα.
• 5. Διεξαγωγή εμπιστευτικού εργαστηριακού ελέγχου του θύματος με υποχρεωτική εξέταση για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β και C, λοίμωξη HIV μετά από τρεις, έξι και 12 μήνες.
• 6. Πραγματοποιήστε χειρισμούς σε ασθενείς παρουσία δεύτερου ειδικού, ο οποίος μπορεί να συνεχίσει τη διαδικασία σε περίπτωση ρήξης γαντιών ή κοπής.
• 7. Πριν από τους χειρισμούς, πλύνετε τα χέρια σας με υγιεινό τρόπο, επεξεργάζεστε το δέρμα των φαλαγγών των νυχιών με αντισηπτικό δερματικό αλκοολούχο αντισηπτικό πριν φορέσετε αποστειρωμένα γάντια και αφού τα αφαιρέσετε.

Θα πρέπει να αποφεύγεται η συχνή χρήση απολυμαντικών, που μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό και δερματίτιδα, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυση του παθογόνου.

• 8. Συνιστάται η χρήση εργαλείων μιας χρήσης κατά την εργασία.
• 9. Αντιμετωπίστε τα εργαλεία σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για την απολύμανση, τον καθαρισμό πριν από την αποστείρωση και την αποστείρωση ιατρικών προμηθειών, που εγκρίθηκαν από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας στις 30 Δεκεμβρίου 1998 Αρ. MU-287-113.
• 10. Μην πλένετε τα χέρια σας με βούρτσες.
• 11. Τα έντυπα παραπομπής εργαστηρίου δεν μπορούν να τοποθετηθούν σε δοκιμαστικό σωλήνα· πρέπει να κολληθούν στο εξωτερικό του σωλήνα πριν από τη διαδικασία συλλογής αίματος (αριθμός των σωλήνων και οδηγίες).
• 12. Όταν προσλαμβάνονται, οι ιατροί πρέπει να εμβολιάζονται κατά της ηπατίτιδας Β.

Αριθμός εγγραφής 20263

Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο της 30ης Μαρτίου 1999 N 52-FZ «Σχετικά με την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού» (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Μέρος 1 ), άρθρο 2· 2003, N 2, άρθρο 167· N 27 (μέρος 1), άρθρο 2700· 2004, N 35, άρθρο 3607· 2005, N 19, άρθρο 1752· 2006, N 1, άρθρο 10, N 52 (Μέρος 1), Άρθρο 5498, 2007, Αρ. 1 (Μέρος 1), Άρθρο 21, Αρ. 1 (Μέρος 1), άρθρο 29, Αρ. N 49, άρθρο 6070· 2008, N 24, άρθρο 2801· N 29 (μέρος 1), άρθρο 3418· N 30 (μέρος 2), άρθρο 3616· N 44, άρθρο 4984· N 52 (μέρος 1), άρθρο 6223 2009, αρ. 1, άρθρο 17· 2010, αρ. 40, άρθρο 4969) και διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Ιουλίου 2000 αριθ. η Ρωσική Ομοσπονδία και Κανονισμοί για την κρατική υγειονομική και επιδημιολογική ρύθμιση» (Συλλογική Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2000, N 31, Άρθ. 3295, 2004, N 8, Άρθ. 663· N 47, Άρθ. 4666· 2005, N 39, Άρθρο 3953) διατάσσω:

Έγκριση υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων SP 3.1.5.2826-10 «Πρόληψη μόλυνσης από τον ιό HIV» (παράρτημα).

G. Onishchenko

Εφαρμογή

Πρόληψη της λοίμωξης HIV

Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες SP 3.1.5.2826-10

Ι. 0περιοχή εφαρμογής

1.1. Αυτοί οι υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες (εφεξής καλούμενοι υγειονομικοί κανόνες) καθορίζουν τις βασικές απαιτήσεις για ένα σύνολο οργανωτικών, θεραπευτικών και προληπτικών, υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων, η εφαρμογή των οποίων διασφαλίζει την πρόληψη της εμφάνισης και εξάπλωσης της λοίμωξης HIV.

1.2. Η συμμόρφωση με τους υγειονομικούς κανόνες είναι υποχρεωτική για πολίτες, μεμονωμένους επιχειρηματίες και νομικά πρόσωπα.

1.3. Η παρακολούθηση της εφαρμογής αυτών των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων πραγματοποιείται από τους φορείς που ασκούν την κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

III. Γενικές προμήθειες

3.1. Η λοίμωξη HIV είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας - μια ανθρωπονωτική μολυσματική χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγεί στην αργή καταστροφή του μέχρι το σχηματισμό συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), που συνοδεύεται από την ανάπτυξη ευκαιριακών λοιμώξεων και δευτερογενή κακοήθη νεοπλάσματα.

3.2. Η διάγνωση της HIV λοίμωξης καθιερώνεται με βάση επιδημιολογικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

3.3. Το AIDS είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μόλυνσης από τον ιό HIV και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας ή περισσότερων ασθενειών που ταξινομούνται ως ενδεικτικές του AIDS. Το AIDS είναι μια επιδημιολογική έννοια και χρησιμοποιείται για τους σκοπούς της επιδημιολογικής επιτήρησης της μόλυνσης από τον HIV.

3.4. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης HIV, ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ανήκει στην υποοικογένεια των φακοϊών της οικογένειας των ρετροϊών. Υπάρχουν δύο τύποι ιών: HIV-1 και HIV-2.

3.5. Η πηγή της μόλυνσης από τον ιό HIV είναι άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου επώασης.

3.6. Μηχανισμός και παράγοντες μετάδοσης.

3.6.1. Η μόλυνση από τον ιό HIV μπορεί να μεταδοθεί τόσο μέσω φυσικών όσο και τεχνητών μηχανισμών μετάδοσης.

3.6.2. Ο φυσικός μηχανισμός μετάδοσης του HIV περιλαμβάνει:

3.6.2.1. Επαφή, η οποία εμφανίζεται κυρίως κατά τη σεξουαλική επαφή (τόσο ομοφυλόφιλη όσο και ετεροφυλόφιλη) και όταν ο βλεννογόνος ή η επιφάνεια του τραύματος έρχεται σε επαφή με αίμα.

3.6.2.2. Κάθετη (μόλυνση παιδιού από μητέρα μολυσμένη με HIV: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού.)

3.7.3. Οι μηχανισμοί τεχνητής μετάδοσης περιλαμβάνουν:

3.7.3.1. Τεχνητό για μη ιατρικές επεμβατικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων (χρήση συριγγών, βελόνων, άλλου εξοπλισμού και υλικών ένεσης), τατουάζ και κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αισθητικής, μανικιούρ και πεντικιούρ με μη αποστειρωμένα εργαλεία.

3.7.3.2. Τεχνητό για επεμβατικές παρεμβάσεις σε εγκαταστάσεις υγείας. Η μόλυνση από τον ιό HIV μπορεί να συμβεί μέσω μετάγγισης αίματος, συστατικών του, μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, με χρήση σπέρματος δότη, μητρικού γάλακτος δότη από δότη που έχει μολυνθεί με HIV, καθώς και μέσω ιατρικών οργάνων για παρεντερικές παρεμβάσεις, ιατρικών προϊόντων μολυσμένων με HIV και δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με τις απαιτήσεις των κανονιστικών εγγράφων.

3.8. Οι κύριοι παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου είναι τα ανθρώπινα βιολογικά υγρά (αίμα, συστατικά αίματος, σπέρμα, κολπικό έκκριμα, μητρικό γάλα).

3.9. Οι κύριες ομάδες πληθυσμού που είναι ευάλωτες στη μόλυνση από τον ιό HIV είναι: χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών (ΧΕΝ), επαγγελματίες του σεξ (CSW), άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM). Η ομάδα που διατρέχει αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV περιλαμβάνει πελάτες σεξουαλικών εργαζομένων, σεξουαλικούς συντρόφους ΧΕΝ, φυλακισμένους, παιδιά του δρόμου, άτομα με μεγάλο αριθμό σεξουαλικών συντρόφων, μεταναστευτικά τμήματα του πληθυσμού (οδηγοί φορτηγών, εποχικοί εργαζόμενοι, συμπεριλαμβανομένων αλλοδαπών πολιτών που εργάζονται σε rotation και άλλα), άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και μη ενέσιμων ναρκωτικών, επειδή υπό την επήρεια ψυχοδραστικών ουσιών είναι πιο πιθανό να εμπλακούν σε πιο επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά.

3.10. Κλινική πορεία της HIV λοίμωξης χωρίς τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας.

3.10.1. Περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης για τη μόλυνση από τον ιό HIV είναι η περίοδος από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την ανταπόκριση του οργανισμού στην εισαγωγή του ιού (εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ή παραγωγή αντισωμάτων) είναι συνήθως 2-3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 3- 8 μήνες, μερικές φορές έως και 12 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα αντισώματα κατά του HIV δεν ανιχνεύονται στο μολυσμένο άτομο και επομένως ο κίνδυνος μετάδοσης μόλυνσης από αυτόν σε νοσοκομειακές εστίες, συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης αίματος και των συστατικών του, αυξάνεται.

3.10.2. Οξεία λοίμωξη HIV.

Στο 30-50% των μολυσμένων ατόμων εμφανίζονται συμπτώματα οξείας HIV λοίμωξης, η οποία συνοδεύεται από διάφορες εκδηλώσεις: πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, ερυθηματώδες-κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα στο πρόσωπο, τον κορμό, μερικές φορές στα άκρα, μυαλγία ή αρθραλγία, διάρροια, πονοκέφαλο, ναυτία και έμετος, διόγκωση ήπατος και σπλήνα, νευρολογικά συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε φόντο υψηλού ιικού φορτίου σε διαφορετικούς συνδυασμούς και έχουν διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σοβαρές δευτερογενείς ασθένειες μπορεί να αναπτυχθούν ήδη σε αυτό το στάδιο, οδηγώντας σε θάνατο ασθενών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αυξάνεται η συχνότητα παραπομπών μολυσμένων ατόμων σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. ο κίνδυνος μετάδοσης της μόλυνσης είναι υψηλός, λόγω της μεγάλης ποσότητας του ιού στο αίμα.

3.10.3. Υποκλινικό στάδιο.

Η διάρκεια του υποκλινικού σταδίου είναι κατά μέσο όρο 5-7 χρόνια (από 1 έως 8 χρόνια, μερικές φορές περισσότερο), δεν υπάρχουν άλλες κλινικές εκδηλώσεις εκτός από λεμφαδενοπάθεια. Σε αυτό το στάδιο, ελλείψει εκδηλώσεων, το μολυσμένο άτομο παραμένει πηγή μόλυνσης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά την υποκλινική περίοδο, ο HIV συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται και ο αριθμός των CD4 λεμφοκυττάρων στο αίμα μειώνεται.

3.10.4. Στάδιο δευτερογενών νοσημάτων.

Στο πλαίσιο της αυξανόμενης ανοσοανεπάρκειας, εμφανίζονται δευτερογενείς ασθένειες (μολυσματικές και ογκολογικές). Οι ασθένειες με λοιμώξεις ιογενούς, βακτηριακής, μυκητιακής φύσης προχωρούν αρχικά αρκετά ευνοϊκά και σταματούν με συμβατικούς θεραπευτικούς παράγοντες. Αρχικά πρόκειται κυρίως για βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων και στη συνέχεια για βλάβες οργάνων και γενικευμένων, που οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

3.11. Η αντιρετροϊκή θεραπεία (APT) είναι η αιτιολογική θεραπεία της HIV λοίμωξης. Στο παρόν στάδιο, το APT δεν εξαλείφει πλήρως τον HIV από το σώμα του ασθενούς, αλλά σταματά την αναπαραγωγή του ιού, που οδηγεί στην αποκατάσταση της ανοσίας, στην πρόληψη της ανάπτυξης ή υποχώρησης δευτερογενών ασθενειών, στη διατήρηση ή αποκατάσταση του ασθενούς. ικανότητα εργασίας και την πρόληψη του θανάτου του. Η αποτελεσματική αντιρετροϊκή θεραπεία είναι επίσης ένα προληπτικό μέτρο που μειώνει τον κίνδυνο του ασθενούς ως πηγή μόλυνσης.

IV. Εργαστηριακή διάγνωση της HIV λοίμωξης

4.1. Η εργαστηριακή διάγνωση της HIV λοίμωξης βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του HIV και ιικών αντιγόνων, καθώς και, σε ειδικές περιπτώσεις, στην ανίχνευση του προϊικού DNA του HIV και του ιικού RNA του HIV (σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής).

4.2. Οι εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της λοίμωξης HIV πραγματοποιούνται σε ιδρύματα του κρατικού, δημοτικού ή ιδιωτικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης βάσει υγειονομικής-επιδημιολογικής έκθεσης και άδειας που παρέχεται με τον τρόπο που ορίζεται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

4.3. Η τυπική μέθοδος για την εργαστηριακή διάγνωση της HIV λοίμωξης είναι ο προσδιορισμός των αντισωμάτων/αντιγόνων για τον HIV χρησιμοποιώντας ELISA. Οι επιβεβαιωτικές εξετάσεις (ανοσοποιητικό, στύπωμα γραμμής) χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων σχετικά με τον HIV.

4.4. Διαγνωστικός αλγόριθμος για τον έλεγχο της παρουσίας αντισωμάτων κατά του HIV:

4.4.1. Στο πρώτο στάδιο (εργαστήριο προσυμπτωματικού ελέγχου).

Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα στην ELISA, η ανάλυση πραγματοποιείται διαδοχικά άλλες 2 φορές (με τον ίδιο ορό και στο ίδιο σύστημα δοκιμής, ο δεύτερος ορός ζητείται μόνο εάν είναι αδύνατη η αποστολή του πρώτου ορού για περαιτέρω έρευνα) . Εάν ληφθούν δύο θετικά αποτελέσματα από τρεις δοκιμές ELISA, ο ορός θεωρείται πρωτογενής θετικός και αποστέλλεται στο εργαστήριο αναφοράς (HIV Diagnostic Laboratory of the Center for Prevention and Control of AIDS) για περαιτέρω έρευνα.

4.4.2. Στο δεύτερο στάδιο (εργαστήριο αναφοράς).

Ο αρχικά θετικός ορός ελέγχεται εκ νέου με ELISA σε ένα δεύτερο σύστημα δοκιμής από άλλο κατασκευαστή, το οποίο διαφέρει από το πρώτο ως προς τη σύνθεση αντιγόνων, αντισωμάτων ή τη μορφή δοκιμής που επιλέχθηκε για επιβεβαίωση. Εάν ληφθεί αρνητικό αποτέλεσμα, ο ορός ελέγχεται εκ νέου σε ένα τρίτο σύστημα δοκιμής άλλου κατασκευαστή, το οποίο διαφέρει από το πρώτο και το δεύτερο ως προς τη σύνθεση αντιγόνων, αντισωμάτων ή τη μορφή δοκιμής. Εάν ληφθεί αρνητικό αποτέλεσμα (στο δεύτερο και το τρίτο σύστημα δοκιμής), εκδίδεται συμπέρασμα σχετικά με την απουσία αντισωμάτων κατά του HIV. Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα (στο δεύτερο και/ή στο τρίτο σύστημα δοκιμής), ο ορός πρέπει να εξεταστεί σε ανοσολογική ή γραμμική κηλίδα. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται στο τεστ επιβεβαίωσης ερμηνεύονται ως θετικά, απροσδιόριστα ή αρνητικά.

4.4.2.1. Προκειμένου να διασφαλιστεί ο έλεγχος και η καταγραφή της έρευνας, θα πρέπει να διεξάγονται διαγνωστικά αναφοράς στο ίδιο θέμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας όπου η εξέταση διαλογής πραγματοποιήθηκε σε εργαστήριο εξουσιοδοτημένης εξειδικευμένης μονάδας υγειονομικής περίθαλψης που εκτελεί οργανωτικές και μεθοδολογικές εργασίες για τη διεξαγωγή διαγνωστικά, θεραπευτικά, προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα για τη μόλυνση από τον ιό HIV και συναφείς ασθένειες.

Διαγνωστικά αναφοράς μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν στο Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα, βάσει του οποίου λειτουργούν τα ομοσπονδιακά και περιφερειακά κέντρα για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS, και στο Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (Αγία Πετρούπολη).

4.4.3. Οι εξετάσεις που περιέχουν αντισώματα σε 2 από τις 3 γλυκοπρωτεΐνες HIV (env, gag, pol) θεωρούνται θετικές.

4.4.4. Οι οροί θεωρούνται αρνητικοί (αρνητικοί) στους οποίους δεν ανιχνεύονται αντισώματα σε κανένα από τα αντιγόνα του HIV (πρωτεΐνες) ή υπάρχει ασθενής αντίδραση με την πρωτεΐνη p 18.

4.4.5. Οι οροί που περιέχουν αντισώματα έναντι μιας γλυκοπρωτεΐνης HIV και/ή οποιασδήποτε πρωτεΐνης HIV θεωρούνται απροσδιόριστοι (αμφίβολοι). Εάν ληφθεί ένα απροσδιόριστο αποτέλεσμα με ένα προφίλ πρωτεΐνης που περιλαμβάνει πρωτεΐνες πυρήνα (gag) p 25, πραγματοποιείται μια δοκιμή για τη διάγνωση του HIV-2.

4.4.6. Εάν ληφθεί ένα αρνητικό και αμφισβητήσιμο αποτέλεσμα σε ένα ανοσοποιητικό ή γραμμικό στύπωμα, συνιστάται η εξέταση του ορού σε ένα δοκιμαστικό σύστημα για τον προσδιορισμό του αντιγόνου p24 ή του DNA/RNA του HIV. Εάν έχει ανιχνευθεί αντιγόνο p24 ή DNA/RNA HIV, η επανεξέταση με χρήση ανοσοποιητικού ή στυπώματος γραμμής πραγματοποιείται 2, 4, 6 εβδομάδες μετά τη λήψη του πρώτου απροσδιόριστου αποτελέσματος.

4.4.7. Εάν ληφθεί ένα απροσδιόριστο αποτέλεσμα, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες δοκιμές για αντισώματα κατά του HIV με χρήση ανοσοποιητικού ή γραμμικού στυπώματος μετά από 2 εβδομάδες, 3 και 6 μήνες. Εάν ληφθούν αρνητικά αποτελέσματα ELISA, τότε δεν απαιτείται περαιτέρω έρευνα. Εάν, 6 μήνες μετά την πρώτη εξέταση, ληφθούν και πάλι απροσδιόριστα αποτελέσματα και ο ασθενής δεν έχει παράγοντες κινδύνου για μόλυνση και κλινικά συμπτώματα μόλυνσης από HIV, το αποτέλεσμα θεωρείται ψευδώς θετικό. (Εάν υπάρχουν επιδημιολογικές και κλινικές ενδείξεις, διενεργούνται επανειλημμένα ορολογικές μελέτες όπως συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό ή επιδημιολόγο).

4.5. Για τη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 μηνών που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV, λόγω της παρουσίας μητρικών αντισωμάτων, χρησιμοποιούνται άλλες προσεγγίσεις.

4.5.1. Για τη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 μηνών που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV, χρησιμοποιούνται μέθοδοι που στοχεύουν στην ταυτοποίηση του γενετικού υλικού του HIV (DNA ή RNA). Η λήψη θετικών αποτελεσμάτων δοκιμών για HIV DNA ή HIV RNA σε δύο ξεχωριστά δείγματα αίματος από παιδί μεγαλύτερο του ενός μηνός αποτελεί εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης της HIV λοίμωξης. Η λήψη δύο αρνητικών αποτελεσμάτων τεστ για HIV DNA ή HIV RNA σε ηλικία 1 - 2 μηνών και 4 - 6 μηνών (ελλείψει θηλασμού) υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει λοίμωξη HIV στο παιδί, ωστόσο, το παιδί αφαιρείται από το ιατρικό μητρώο λόγω ενδογεννητικής και περιγεννητικής επαφής Η λοίμωξη από τον ιό HIV μπορεί να εμφανιστεί μετά την ηλικία του 1 έτους.

4.5.2. Η αφαίρεση από την εγγραφή στο ιατρείο για μόλυνση από HIV σε ηλικία 18 μηνών πραγματοποιείται εάν:

Δύο ή περισσότερα αρνητικά αποτελέσματα δοκιμών για αντισώματα HIV με χρήση ELISA.

Απουσία έντονης υπογαμμασφαιριναιμίας κατά τη στιγμή της εξέτασης αίματος για αντισώματα κατά του HIV.

Απουσία κλινικών εκδηλώσεων HIV λοίμωξης.

4.5.3. Η διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV και φθάνουν την ηλικία των 18 μηνών πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και στους ενήλικες.

4.6. Η εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης HIV μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τη χρήση πιστοποιημένων τυποποιημένων συστημάτων διαγνωστικών δοκιμών (κιτ) που έχουν εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία.

Για τη διενέργεια εισερχόμενου ποιοτικού ελέγχου των συστημάτων δοκιμών που χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται τυποποιημένα πάνελ ορού (βιομηχανικά πρότυπα δείγματα) που έχουν εγκριθεί για χρήση με τον προβλεπόμενο τρόπο.

4.7. Το έγγραφο που εκδόθηκε από το εργαστήριο με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύει το όνομα του συστήματος δοκιμής, την ημερομηνία λήξης του, τη σειρά, το αποτέλεσμα ELISA (θετικό, αρνητικό), το αποτέλεσμα ανοσοστύπωσης, το γραμμικό στύπωμα (κατάλογος αναγνωρισμένων πρωτεϊνών και συμπέρασμα: θετικό, αρνητικό, απροσδιόριστο). Για εμπιστευτική έρευνα, το έγγραφο πρέπει να περιέχει δεδομένα διαβατηρίου: πλήρες όνομα, πλήρης ημερομηνία γέννησης, διεύθυνση κατοικίας, κωδικός ενδεχόμενου. Κατά τη διάρκεια μιας ανώνυμης εξέτασης, το έγγραφο επισημαίνεται με έναν ειδικά καθορισμένο κωδικό.

4.7.1. Εάν ληφθεί ένα αμφισβητούμενο αποτέλεσμα σε μια επιβεβαιωτική δοκιμασία (ανοσολογική, γραμμική κηλίδα), εκδίδεται συμπέρασμα σχετικά με το αβέβαιο αποτέλεσμα της μελέτης και συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης του ασθενούς μέχρι να προσδιοριστεί η κατάσταση (μετά από 3,6, 12 μήνες).

4.8. Οι απλές/γρήγορες δοκιμές ειδικών αντισωμάτων για τον HIV είναι εξετάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς ειδικό εξοπλισμό σε λιγότερο από 60 λεπτά. Ως υλικό δοκιμής μπορούν να χρησιμοποιηθούν αίμα, ορός, πλάσμα αίματος και σάλιο (απόξεση από τον βλεννογόνο των ούλων).

4.8.1. Τομείς εφαρμογής για απλές/γρήγορες δοκιμές:

Μεταμοσχεύσεις - πριν από τη συλλογή υλικού δότη.

δωρεά - εξέταση αίματος, σε περίπτωση επείγουσας μετάγγισης προϊόντων αίματος και απουσίας αίματος δότη που έχει ελεγχθεί για αντισώματα HIV.

κάθετη πρόληψη - έλεγχος εγκύων γυναικών με άγνωστη κατάσταση HIV στην προγεννητική περίοδο (για να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική πρόληψη της λοίμωξης HIV κατά τον τοκετό).

Προφύλαξη μετά την έκθεση στον ιό HIV - Τεστ HIV σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

4.8.2. Κάθε τεστ HIV που χρησιμοποιεί απλές/γρήγορες εξετάσεις πρέπει να συνοδεύεται από υποχρεωτική παράλληλη μελέτη της ίδιας δόσης αίματος χρησιμοποιώντας τις κλασσικές μεθόδους ELISA και IB.

4.9. Δεν επιτρέπεται η έκδοση πορίσματος σχετικά με την παρουσία ή την απουσία λοίμωξης από τον ιό HIV που βασίζεται αποκλειστικά στα αποτελέσματα ενός απλού/γρήγορου τεστ. Τα αποτελέσματα απλών/γρήγορων δοκιμών χρησιμοποιούνται μόνο για έγκαιρη λήψη αποφάσεων σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

V. Διαδικασία εξέτασης για HIV λοίμωξη

5.1. Η κύρια μέθοδος ανίχνευσης της HIV λοίμωξης είναι ο έλεγχος για αντισώματα HIV με υποχρεωτική συμβουλευτική πριν και μετά τη δοκιμή. Η παρουσία αντισωμάτων HIV είναι απόδειξη μόλυνσης από τον ιό HIV. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα του τεστ αντισωμάτων HIV δεν σημαίνει πάντα ότι ένα άτομο δεν έχει μολυνθεί, καθώς υπάρχει μια περίοδος «οροαρνητικού παραθύρου» (ο χρόνος μεταξύ της μόλυνσης από τον HIV και της εμφάνισης αντισωμάτων, που είναι συνήθως περίπου 3 μήνες).

5.2. Ο έλεγχος για HIV λοίμωξη διενεργείται εθελοντικά, εκτός από τις περιπτώσεις που ο έλεγχος αυτός είναι υποχρεωτικός.

Τα ακόλουθα υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση για μόλυνση από τον ιό HIV:

Δότες αίματος, πλάσματος αίματος, σπέρματος και άλλων βιολογικών υγρών, ιστών και οργάνων (συμπεριλαμβανομένου του σπέρματος), καθώς και έγκυες γυναίκες σε περίπτωση αποβολής και συλλογής αίματος από τον πλακούντα για την παραγωγή βιολογικών προϊόντων κάθε φορά που λαμβάνεται υλικό δωρεάς.

Οι ακόλουθοι εργαζόμενοι υπόκεινται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση για την ανίχνευση μόλυνσης από τον ιό HIV κατά την είσοδο στην εργασία και κατά τη διάρκεια περιοδικών ιατρικών εξετάσεων:

Γιατροί, παραϊατρικό και κατώτερο ιατρικό προσωπικό κέντρων πρόληψης και ελέγχου του AIDS, ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, εξειδικευμένων τμημάτων και δομικών τμημάτων ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης, που ασχολούνται με την άμεση εξέταση, διάγνωση, θεραπεία, υπηρεσία, καθώς και τη διεξαγωγή ιατροδικαστικών εξετάσεων και άλλη εργασία με άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, που έχουν άμεση επαφή μαζί τους·

Γιατροί, παραϊατρικό και κατώτερο ιατρικό προσωπικό εργαστηρίων (ομάδες εργαστηριακού προσωπικού) που εξετάζουν τον πληθυσμό για μόλυνση από HIV και μελετούν αίμα και βιολογικά υλικά που λαμβάνονται από άτομα που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.

Επιστήμονες, ειδικοί, εργαζόμενοι και εργαζόμενοι ερευνητικών ιδρυμάτων, επιχειρήσεων (παραγωγών) για την παραγωγή ιατρικών ανοσοβιολογικών παρασκευασμάτων και άλλων οργανισμών των οποίων η εργασία σχετίζεται με υλικά που περιέχουν τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.

Ιατροί σε χειρουργικά νοσοκομεία (τμήματα) κατά την είσοδό τους στην εργασία και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.

Άτομα που υποβάλλονται σε στρατιωτική θητεία και εισέρχονται σε στρατιωτικά εκπαιδευτικά ιδρύματα και στρατιωτική θητεία υπό στρατολογία και σύμβαση, όταν στρατολογούνται για υποχρεωτική στρατιωτική θητεία, όταν εντάσσονται σε υπηρεσία με σύμβαση, όταν εισέρχονται σε στρατιωτικά πανεπιστήμια υπουργείων και τμημάτων που θεσπίζουν περιορισμούς για την εισαγωγή προσώπων σε υπηρεσία HIV λοίμωξη;

Ξένοι πολίτες και απάτριδες όταν υποβάλλουν αίτηση για άδεια ιθαγένειας ή άδεια παραμονής ή άδεια εργασίας στη Ρωσική Ομοσπονδία, όταν αλλοδαποί πολίτες εισέρχονται στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας για περίοδο μεγαλύτερη των 3 μηνών.

5.3. Κατόπιν αιτήματος του ατόμου που εξετάζεται, ο εθελοντικός έλεγχος HIV μπορεί να είναι ανώνυμος.

5.4. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να συστήνουν στα άτομα υψηλού κινδύνου μόλυνσης από τον ιό HIV να υποβάλλονται τακτικά σε τεστ HIV για έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης από τον ιό HIV, παροχή συμβουλών για τη μόλυνση από τον ιό HIV και έγκαιρη έναρξη θεραπείας σε περίπτωση μόλυνσης.

5.5. Η εξέταση για λοίμωξη HIV (συμπεριλαμβανομένης της ανώνυμης) πραγματοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα κάθε μορφής ιδιοκτησίας με την ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς σε συνθήκες αυστηρής εμπιστευτικότητας και σε περίπτωση εξέτασης ανηλίκων κάτω των 14 ετών - κατόπιν αιτήματος ή με τη σύμφωνη γνώμη του νόμιμου εκπροσώπου του.

5.6. Ο έλεγχος για HIV λοίμωξη πραγματοποιείται με υποχρεωτική συμβουλευτική πριν και μετά την εξέταση για θέματα πρόληψης του HIV.

5.7. Η διαβούλευση πρέπει να διεξάγεται από εκπαιδευμένο ειδικό (κατά προτίμηση λοιμωξιολόγο, επιδημιολόγο ή ψυχολόγο) και να περιλαμβάνει βασικές διατάξεις σχετικά με τον έλεγχο HIV, τις πιθανές συνέπειες της εξέτασης, τον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου, την αξιολόγηση της ευαισθητοποίησης του ατόμου Εξέτασε θέματα πρόληψης του HIV, παροχή πληροφοριών σχετικά με τις οδούς μετάδοσης του HIV και τις μεθόδους προστασίας από τη μόλυνση από τον ιό HIV, τους τύπους βοήθειας που διατίθεται σε όσους έχουν μολυνθεί με HIV.

5.8. Κατά τη διεξαγωγή συμβουλευτικής προκαταρκτικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να συμπληρώσετε ένα ενημερωμένο έντυπο συγκατάθεσης για τεστ HIV σε δύο αντίγραφα, το ένα έντυπο δίνεται στο άτομο που εξετάζεται και το άλλο φυλάσσεται στο υγειονομικό κέντρο.

5.9. Όλοι οι οργανισμοί υγειονομικής περίθαλψης, ανεξάρτητα από τη νομική μορφή και τη μορφή ιδιοκτησίας, συμπληρώνουν μια παραπομπή για μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) ενός δείγματος αίματος για μόλυνση από HIV.

5.9.1. Κατά την εμπιστευτική εξέταση, τα προσωπικά δεδομένα του ασθενούς παρέχονται χωρίς συντομογραφίες (σύμφωνα με το διαβατήριο ή το υποκατάστατο έγγραφο ταυτοποίησης του εξεταζόμενου): πλήρες όνομα, πλήρης ημερομηνία γέννησης, υπηκοότητα, διεύθυνση κατοικίας, κωδικός ενδεχόμενου.

5.9.2. Κατά τη διάρκεια των ανώνυμων δοκιμών (χωρίς διαβατήριο), υποδεικνύεται μόνο ένας ψηφιακός κωδικός, συμπεριλαμβανομένου του σειριακού αριθμού του ατόμου που εξετάζεται, του έτους γέννησης, του τόπου διαμονής (υποκείμενο της Ρωσικής Ομοσπονδίας). Δεν αναγράφεται το επώνυμο, το όνομα και το πατρώνυμο του εξεταζόμενου.

5.10. Μια απάντηση σχετικά με το αποτέλεσμα της εξέτασης εκδίδεται με την ολοκλήρωση του αλγόριθμου δοκιμής. Η έκδοση επίσημου εγγράφου που να επιβεβαιώνει την ύπαρξη ή απουσία μόλυνσης από τον ιό HIV στον εξεταζόμενο γίνεται μόνο από φορείς του κρατικού ή δημοτικού συστήματος υγείας.

5.11. Τα αποτελέσματα του τεστ HIV κοινοποιούνται στο άτομο που εξετάζεται από σύμβουλο κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής μετά την εξέταση. Εάν είναι δυνατόν, ο ίδιος ειδικός παρέχει στον ασθενή συμβουλευτική πριν και μετά τη δοκιμή.

5.11.1. Η συμβουλευτική για οποιοδήποτε αποτέλεσμα του τεστ HIV θα πρέπει να περιλαμβάνει συζήτηση για το νόημα του αποτελέσματος, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV για το άτομο που εξετάζεται. επεξήγηση των οδών μετάδοσης του HIV και των μεθόδων προστασίας από τη μόλυνση από τον ιό HIV για το άτομο που εξετάζεται· τύποι περίθαλψης που διατίθενται για όσους έχουν μολυνθεί με HIV και συστάσεις για περαιτέρω τακτικές δοκιμών.

5.11.1.1. Η παροχή συμβουλών για ένα απροσδιόριστο αποτέλεσμα του τεστ HIV, εκτός από ένα σύνολο τυπικών πληροφοριών, θα πρέπει να περιλαμβάνει συζήτηση για την πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV, την ανάγκη λήψης προφυλάξεων για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης HIV, εγγυήσεις ιατρικής περίθαλψης, θεραπείας και σεβασμού για τα δικαιώματα και τις ελευθερίες των ατόμων που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV. Το άτομο που εξετάζεται αποστέλλεται στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

5.11.1.2. Ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με HIV λοίμωξη ειδοποιείται από σύμβουλο για τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Ο ειδικός κοινοποιεί το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής με σαφή και συνοπτικό τρόπο, παρέχει χρόνο για να απορροφήσει αυτά τα νέα και απαντά στις ερωτήσεις του ασθενούς. Εξηγεί την ανάγκη λήψης προφυλάξεων για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης HIV, εγγυήσεις ιατρικής περίθαλψης, περίθαλψης, σεβασμού των δικαιωμάτων και ελευθεριών των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, καθώς και την ποινική ευθύνη για τη θέση σε κίνδυνο μόλυνσης ή τη μόλυνση άλλου ατόμου. Το άτομο που εξετάζεται αποστέλλεται στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS για να διαγνωστεί η μόλυνση από τον ιό HIV και να παράσχει ιατρική περίθαλψη.

5.11.2. Τα αποτελέσματα της μελέτης δεν κοινοποιούνται μέσω τηλεφώνου.

5.11.3. Η διάγνωση μιας ασθένειας που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας καθορίζεται από γιατρό στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS ή εξουσιοδοτημένο ιατρό σε ιατρική μονάδα με βάση ένα σύνολο επιδημιολογικών δεδομένων, τα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης και το εργαστήριο δοκιμές. Η διάγνωση της HIV λοίμωξης κοινοποιείται στον ασθενή από γιατρό (κατά προτίμηση λοιμωξιολόγο, επιδημιολόγο ή ψυχολόγο) κατά τη διάρκεια συνεννόησης με τον ασθενή στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS ή σε εξουσιοδοτημένο υγειονομικό κέντρο. Ο ασθενής ενημερώνεται εγγράφως για την ανίχνευση της λοίμωξης HIV και του παρέχονται πληροφορίες για το πρόβλημα αυτό. Εάν εντοπιστεί HIV σε ανηλίκους κάτω των 18 ετών, ειδοποιούνται οι γονείς ή οι νόμιμοι εκπρόσωποί τους.

VI. Οργάνωση ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης ασθενών με HIV λοίμωξη

6.1. Στόχος της κλινικής παρακολούθησης των ασθενών με HIV λοίμωξη είναι η αύξηση της διάρκειας και η διατήρηση της ποιότητας της ζωής τους. Οι κύριοι στόχοι είναι η τήρηση της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, η έγκαιρη αναγνώριση των ενδείξεών τους για αντιρετροϊκή θεραπεία, χημειοπροφύλαξη και θεραπεία δευτερογενών ασθενειών, εξασφάλιση έγκαιρης ιατρικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής υποστήριξης και θεραπείας συνοδών ασθενειών.

6.2. Τα άτομα με HIV λοίμωξη υπόκεινται σε πρόσκληση για πρωτογενείς και περιοδικές εξετάσεις, αλλά δεν πρέπει να παραβιάζεται το δικαίωμά τους να αρνηθούν την εξέταση και τη θεραπεία, καθώς και το δικαίωμα παρακολούθησης σε ιατρικό ίδρυμα της επιλογής τους, που εκφράζεται γραπτώς.

6.3. Άτομα με τεκμηριωμένη διάγνωση HIV λοίμωξης θα πρέπει να λαμβάνονται για κλινική παρατήρηση για λοίμωξη HIV. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται από εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης εξουσιοδοτημένες με διοικητική πράξη του φορέα διαχείρισης της υγειονομικής περίθαλψης μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η παρατήρηση του ιατρείου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα, βάσει του οποίου λειτουργούν τα ομοσπονδιακά και περιφερειακά κέντρα για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS, και στο Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα Republican Clinical Infectious Diseases Hospital (Αγία Πετρούπολη).

6.4. Για κάθε περίπτωση μόλυνσης από τον ιό HIV (συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης θετικού εργαστηριακού αποτελέσματος για HIV λοίμωξη σε τμηματικό υλικό), διενεργείται επιδημιολογική έρευνα από ειδικούς του κέντρου AIDS και, εάν είναι απαραίτητο, από ειδικούς από τους φορείς που διεξάγουν κρατικές επιδημιολογικές εξετάσεις. επιτήρηση. Με βάση τα αποτελέσματα της επιδημιολογικής έρευνας, προκύπτει συμπέρασμα για τα αίτια της νόσου, τις πηγές μόλυνσης, τις κύριες οδούς και τους παράγοντες μετάδοσης της λοίμωξης HIV που καθόρισαν την εμφάνιση της νόσου. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το συμπέρασμα, αναπτύσσεται και εφαρμόζεται ένα σύνολο προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης ατόμων με μόλυνση από τον ιό HIV και των ατόμων επαφής, και της συνταγογράφησης ειδικών και μη ειδικών μέσων πρόληψης.

6.4.1. Εάν υπάρχει υποψία νοσοκομειακής λοίμωξης, διενεργείται επιδημιολογική έρευνα από ειδικούς των φορέων που διενεργούν κρατική επιδημιολογική επιτήρηση, μαζί με ειδικούς από κέντρα AIDS ή/και ειδικούς από το Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα, βάσει της οποίας τα ομοσπονδιακά και περιφερειακά κέντρα την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS, λειτουργεί το Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα Ρεπουμπλικανικό Νοσοκομείο Κλινικών Λοιμωδών Νοσημάτων (πόλη της Μόσχας). Αγία Πετρούπολη), με τη συμμετοχή των απαραίτητων ειδικών.

Για κάθε περίπτωση νοσοκομειακής λοίμωξης πραγματοποιείται ένα σύνολο προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων για τον εντοπισμό της εστίας και την αποτροπή περαιτέρω εξάπλωσης της λοίμωξης και συντάσσεται «Έκθεση Επιδημιολογικής Διερεύνησης».

6.4.2. Οι επιδημιολογικές έρευνες σε σεξουαλικούς συντρόφους και συντρόφους που κάνουν χρήση ναρκωτικών πραγματοποιούνται με τη μέθοδο της «ειδοποίησης συνεργάτη» (εάν εντοπιστεί άτομο που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV, εντοπίζονται άτομα επικοινωνίας και τους παρέχεται ατομική συμβουλευτική για θέματα πρόληψης του HIV). Σε ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV παρέχεται η ευκαιρία είτε να ενημερώσει ανεξάρτητα τους συντρόφους του για τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV και να τους προσκαλέσει σε συμβουλευτική στο κέντρο AIDS, είτε να παράσχει στον σύμβουλο στοιχεία επικοινωνίας σχετικά με τους συντρόφους του (συνήθως το όνομα και τον αριθμό τηλεφώνου του συντρόφου). για μια πρόσκληση σε συμβουλευτική. Ο σύμβουλος πρέπει να ακολουθεί αυστηρά την αρχή της ανωνυμίας των πληροφοριών και να εγγυάται την πλήρη εμπιστευτικότητα στον πρώτο και σε όλους τους επόμενους συμμετέχοντες στην κοινοποίηση.

6.5. Η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση των παιδιών πραγματοποιείται από παιδίατρο στο Κέντρο AIDS μαζί με παιδίατρο στο ιατρικό εκπαιδευτικό ίδρυμα.

6.6. Κατά τη διάρκεια του ραντεβού, ο γιατρός πραγματοποιεί ψυχολογική προσαρμογή του ασθενούς, καθορίζει την πληρότητα της εξέτασης και της θεραπείας, αξιολογεί και διαμορφώνει την τήρηση της θεραπείας.

6.7. Η συμβουλευτική σε θέματα λοίμωξης HIV πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια κάθε εξέτασης ασθενούς με HIV λοίμωξη ως μέρος της παρατήρησής του στο ιατρείο.

6.7.1. Κατά την παρατήρηση παιδιών με HIV λοίμωξη, ζητείται η γνώμη των ατόμων που φροντίζουν το παιδί και των νομίμως υπεύθυνων για το παιδί. Η συμβουλευτική παιδιών για τη μόλυνση από τον ιό HIV πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ηλικιακά χαρακτηριστικά.

6.8. Κατά τη διάρκεια της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, πραγματοποιούνται συμβουλευτικές και τακτικές εξετάσεις πριν από τη συνταγογράφηση της αντιρετροϊκής θεραπείας και κατά τη διάρκεια της αντιρετροϊκής θεραπείας, σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρότυπα, συστάσεις και πρωτόκολλα. Είναι απαραίτητο να διασφαλίζεται ο τακτικός έλεγχος των ατόμων που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV για φυματίωση (τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες) και ευκαιριακές λοιμώξεις, καθώς και πρόληψη της φυματίωσης και της πνευμονίας από Pneumocystis για όλους όσους έχουν ανάγκη, σύμφωνα με τις απαιτήσεις των κανονιστικών εγγράφων.

6.9. Η θεραπεία ασθενών με HIV λοίμωξη πραγματοποιείται σε εθελοντική βάση και περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς: ψυχοκοινωνική προσαρμογή του ασθενούς, αντιρετροϊκή θεραπεία, χημειοπροφύλαξη δευτερογενών νοσημάτων, θεραπεία δευτερογενών και συνοδών νοσημάτων.

6.9.1. Η αντιρετροϊκή θεραπεία είναι μια αιτιολογική θεραπεία για τη λοίμωξη από τον ιό HIV και πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής. Ο διορισμός και ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας πραγματοποιείται από το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αυτή η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί από τα ομοσπονδιακά κρατικά δημοσιονομικά ιδρύματα, βάσει των οποίων λειτουργούν τα ομοσπονδιακά και περιφερειακά κέντρα για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS. Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα Ρεπουμπλικανικό Νοσοκομείο Κλινικών Λοιμωδών Νοσημάτων (Αγία Πετρούπολη), καθώς και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης υπό τη μεθοδολογική καθοδήγηση του Κέντρου AIDS.

6.9.2. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του APT, πραγματοποιούνται τακτικές μελέτες ιικού φορτίου, επιπέδων λεμφοκυττάρων CD4, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, οργανικές και κλινικές μελέτες ως μέρος της κλινικής παρατήρησης. Το κύριο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του APT είναι η μείωση του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο.

6.9.3. Η αποτελεσματική (με την επίτευξη μη ανιχνεύσιμου επιπέδου ιικού φορτίου) η αντιρετροϊκή θεραπεία είναι επίσης ένα προληπτικό μέτρο που μειώνει τον κίνδυνο του ασθενούς ως πηγής μόλυνσης.

6.10. Κατά τον εντοπισμό ατόμων μολυσμένων με HIV που υποβάλλονται σε νοσοκομειακή περίθαλψη, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι υποβάλλονται σε διαβούλευση με λοιμωξιολόγο στο Κέντρο AIDS, εργαστηριακές εξετάσεις που είναι απαραίτητες για να αποσαφηνιστεί το στάδιο της νόσου και να αποφασίσουν για τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκής θεραπείας.

6.11. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της κλινικής παρατήρησης και να διαμορφωθεί η τήρηση της αντιρετροϊκής θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια πολυεπαγγελματική προσέγγιση με τη συμμετοχή του θεράποντος ιατρού, νοσηλευτή, ειδικευμένων ειδικών ιατρών, ψυχολόγων, κοινωνικών λειτουργών και εκπαιδευμένων συμβούλων μεταξύ των μολυσμένων με HIV Ανθρωποι. Ο σχηματισμός της συμμόρφωσης των ασθενών στην παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται βάσει συμβουλευτικής τεχνολογίας στο πλαίσιο μιας προσέγγισης με επίκεντρο τον ασθενή.

VII. Κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση της λοίμωξης HIV

7.1. Η επιδημιολογική επιτήρηση της HIV λοίμωξης είναι ένα σύστημα συνεχούς δυναμικής και πολυδιάστατης παρακολούθησης της δυναμικής και της δομής της νοσηρότητας (λοίμωξης) αυτής της μολυσματικής νόσου που εμφανίζεται στον ανθρώπινο πληθυσμό λόγω της ιδιαιτερότητας του παθογόνου παράγοντα (βιολογικού παράγοντα) που προκάλεσε τη μολυσματική διαδικασία και διάφορα κοινωνικο-δημογραφικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων.

7.2. Ο σκοπός της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης της μόλυνσης από τον ιό HIV είναι η αξιολόγηση της επιδημιολογικής κατάστασης, των τάσεων στην εξέλιξη της διαδικασίας επιδημίας. παρακολούθηση της κάλυψης του πληθυσμού με πρόληψη, κλινική παρατήρηση, θεραπεία και υποστήριξη της HIV λοίμωξης, την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων για τη λήψη αποφάσεων διαχείρισης και την ανάπτυξη κατάλληλων υγειονομικών και αντιεπιδημικών (προληπτικών) μέτρων με στόχο τη μείωση της συχνότητας της μόλυνσης από τον ιό HIV ; πρόληψη του σχηματισμού ομαδικών ασθενειών HIV λοίμωξης, σοβαρών μορφών και θανάτων.

7.3. Η κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση της λοίμωξης HIV διενεργείται από φορείς που ασκούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση.

7.4. Η αναγνώριση, η καταγραφή και η καταγραφή των ασθενών με HIV λοίμωξη και οι εξετάσεις HIV πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις καθιερωμένες απαιτήσεις.

7.4.1. Κάθε κρούσμα λοίμωξης από τον ιό HIV (θετικό αποτέλεσμα του τεστ ανοσοστύπωσης) υπόκειται σε εγγραφή και εγγραφή στον τόπο ανίχνευσης στην υγειονομική περίθαλψη, ανεξάρτητα από την υπαγωγή στο τμήμα και τη μορφή ιδιοκτησίας. Τα αρχεία τηρούνται στον τόπο διαμονής του ασθενούς για την οργάνωση της παρατήρησης και της θεραπείας του ιατρείου.

7.4.2. Πληροφορίες σχετικά με θετικό αποτέλεσμα εξέτασης αίματος για HIV σε ανοσοστύπωμα από το εργαστήριο αναφοράς διαβιβάζονται στο εργαστήριο προσυμπτωματικού ελέγχου ή/και στην υγειονομική περίθαλψη που έστειλε το υλικό για εξέταση, καθώς και στους εδαφικούς φορείς που διενεργούν κρατικές υγειονομικές και επιδημιολογικές εποπτείας, του Ομοσπονδιακού Επιστημονικού και Μεθοδολογικού Κέντρου για την Πρόληψη και την Καταπολέμηση του AIDS. Όταν ανιχνεύεται μόλυνση από τον ιό HIV σε μη κατοίκους της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι πληροφορίες μεταφέρονται στο εδαφικό κέντρο για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS στον τόπο μόνιμης εγγραφής του ασθενούς.

7.4.3. Μετά τη λήψη θετικού αποτελέσματος για τον HIV από δότη αίματος, οργάνων και ιστών, πληροφορίες από το εργαστήριο αναφοράς διαβιβάζονται τηλεφωνικά εντός 24 ωρών σε ιδρύματα υπηρεσίας αίματος (σταθμοί μετάγγισης αίματος, τμήματα μετάγγισης αίματος) και σε περιφερειακούς φορείς που πραγματοποιούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία .

7.4.4. Μια έκτακτη αναφορά για κάθε περίπτωση μόλυνσης από τον ιό HIV σε οργανισμούς θεραπείας και πρόληψης ή υποψίας για αυτό διαβιβάζεται στους φορείς που ασκούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία σε μια συνιστώσα οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στον ομοσπονδιακό φορέα που ασκεί υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία στα ρωσικά Ομοσπονδία και το Ομοσπονδιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο για την Πρόληψη και την Καταπολέμηση του AIDS.

Μετά την ολοκλήρωση της επιδημιολογικής έρευνας, η Έκθεση Επιδημιολογικής Έρευνας αποστέλλεται στην Ομοσπονδιακή Αρχή Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας και στο Ομοσπονδιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο για την Πρόληψη και τον Έλεγχο του AIDS.

7.4.5. Η μονάδα υγειονομικής περίθαλψης που άλλαξε ή διευκρίνισε τη διάγνωση υποβάλλει δευτερογενή αναφορά για τον ασθενή με HIV λοίμωξη στο Ομοσπονδιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS και στο περιφερειακό κέντρο για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS στον τόπο μόνιμης εγγραφή του ασθενούς, με ένδειξη της αλλαγμένης (διευκρινισμένης) διάγνωσης, ημερομηνία καθιέρωσής της στην περίπτωση:

Προσδιορισμός των αιτιών μόλυνσης ενός ατόμου που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV,

Κάνοντας τη διάγνωση του AIDS,

Προσδιορισμός του θανάτου ενός ασθενούς με HIV ή AIDS,

Αλλαγή του τόπου διαμονής του ασθενούς,

Κατάργηση της διάγνωσης της λοίμωξης HIV,

Συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ή απουσία μόλυνσης από τον ιό HIV σε παιδί που γεννήθηκε από μητέρα μολυσμένη με HIV.

7.5. Εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που διαθέτουν εργαστήρια που διεξάγουν έρευνα για τον HIV, ανεξαρτήτως οργανωτικών και νομικών μορφών, μορφών ιδιοκτησίας και νομικής υπαγωγής, συμπεριλαμβανομένου του Ομοσπονδιακού κρατικού ιδρύματος, βάσει του οποίου τα ομοσπονδιακά και περιφερειακά κέντρα για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS, η Ομοσπονδιακή Το κρατικό ίδρυμα "Republican Clinical Infectious Diseases Hospital" που λειτουργεί παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για αντισώματα κατά του HIV (μηνιαίο έντυπο N4 της ομοσπονδιακής κρατικής στατιστικής επιτήρησης) στο κέντρο πρόληψης και ελέγχου του AIDS της συστατικής οντότητας του Ρωσική Ομοσπονδία στην επικράτεια της οποίας διενεργείται τεστ HIV.

7.6. Οι φορείς που ασκούν υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, οι υγειονομικές αρχές των συνιστωσών της Ρωσικής Ομοσπονδίας διασφαλίζουν την παρακολούθηση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων για την πρόληψη και τη θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό HIV στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας Ομοσπονδία σύμφωνα με εγκεκριμένους δείκτες και αποστέλλει τα αποτελέσματα της παρακολούθησης στην ομοσπονδιακή αρχή, πραγματοποιώντας υγειονομική και επιδημιολογική επίβλεψη σύμφωνα με τις καθορισμένες απαιτήσεις.

7.7. Η παροχή πληροφοριών σχετικά με τη διάγνωση της λοίμωξης HIV χωρίς τη συγκατάθεση ενός πολίτη ή του νόμιμου εκπροσώπου του επιτρέπεται στις περιπτώσεις που προβλέπονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας:

Για τον σκοπό της εξέτασης και της θεραπείας ενός πολίτη που αδυνατεί, λόγω της κατάστασής του, να εκφράσει τη βούλησή του.

Εάν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών, μαζικών δηλητηριάσεων και τραυματισμών.

Κατόπιν αιτήματος των οργάνων έρευνας και έρευνας, του εισαγγελέα και του δικαστηρίου σε σχέση με έρευνα ή δίκη·

Κατόπιν αιτήματος στρατιωτικών επιτροπών ή στρατιωτικών ιατρικών υπηρεσιών.

Σε περίπτωση παροχής βοήθειας σε ανήλικο κάτω των 18 ετών, να ενημερώνει τους γονείς ή τους νόμιμους εκπροσώπους του·

Εάν υπάρχουν λόγοι να πιστεύεται ότι η βλάβη στην υγεία ενός πολίτη προκλήθηκε ως αποτέλεσμα παράνομων ενεργειών.

Με τη γραπτή συγκατάθεση ενός πολίτη ή του νόμιμου εκπροσώπου του, επιτρέπεται η μεταφορά πληροφοριών που συνιστούν ιατρικό απόρρητο σε άλλους πολίτες, συμπεριλαμβανομένων των υπαλλήλων, προς όφελος της εξέτασης και της θεραπείας του ασθενούς, για τη διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας, τη δημοσίευση σε επιστημονική βιβλιογραφία, χρησιμοποιώντας αυτό πληροφορίες στην εκπαιδευτική διαδικασία και σε για άλλους σκοπούς.

VIII. Υγειονομικά και αντιεπιδημικά (προληπτικά) μέτρα για τη μόλυνση από τον ιό HIV

Η πρόληψη της λοίμωξης από τον ιό HIV πρέπει να πραγματοποιείται συνολικά σε σχέση με τις πηγές του ιού, τους μηχανισμούς, τις οδούς και τους παράγοντες μετάδοσης, καθώς και με τους ευαίσθητους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων από ευάλωτες ομάδες του πληθυσμού.

8.1. Δραστηριότητες σε επιδημικές εστίες μόλυνσης από HIV

8.1.1. Δραστηριότητες που πραγματοποιήθηκαν σχετικά με την πηγή μόλυνσης από τον ιό HIV

Σε σχέση με την αναγνωρισμένη πηγή μόλυνσης από τον ιό HIV, λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση της πιθανότητας μετάδοσης του ιού:

8.1.1.1. Έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση της HIV λοίμωξης.

8.1.1.2. Η ειδική θεραπεία με αντιρετροϊκά φάρμακα, όπως συνταγογραφείται από γιατρό (συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής χημειοθεραπείας σε έγκυες γυναίκες) μειώνει το ιικό φορτίο σε ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV και μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης της λοίμωξης HIV.

8.1.1.3. Η παραπομπή ατόμου που έχει μολυνθεί με HIV για εξέταση και θεραπεία ΣΜΝ μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης σεξουαλικής επαφής.

8.1.1.4. Η παραπομπή των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών στη θεραπεία της εξάρτησης μειώνει την πηγή μετάδοσης του ιού που σχετίζεται με τα ναρκωτικά.

8.1.1.5. Η απαγόρευση εισόδου και απέλασης αλλοδαπών πολιτών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV με τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας μειώνει τον αριθμό των πηγών μόλυνσης στη χώρα.

8.1.2. Μέτρα που αφορούν μηχανισμούς, διαδρομές και παράγοντες μετάδοσης

8.1.2.1. Απολύμανση και αποστείρωση ιατρικών εργαλείων και εξοπλισμού σε ιατρικά ιδρύματα, καθώς και εξοπλισμού και οργάνων σε κομμωτήρια, ινστιτούτα αισθητικής, ινστιτούτα piercing και τατουάζ, χρήση εργαλείων μιας χρήσης.

8.1.2.2. Διασφάλιση και παρακολούθηση της ασφάλειας των ιατρικών πρακτικών χειραγώγησης και της χρήσης μεθόδων φραγμού προστασίας.

8.1.2.3. Εξέταση αιμοδοτών και οποιουδήποτε άλλου αιμοδοτούμενου υλικού για την παρουσία αντισωμάτων κατά του HIV σε κάθε δωρεά δωρεών υλικού, καραντίνα προϊόντων αίματος και απόρριψη μολυσμένου υλικού δωρεάς. Δια βίου αποκλεισμός ατόμων που έχουν μολυνθεί με HIV και θετικά ELISA κατά τη διάρκεια της έρευνας αναφοράς από τη δωρεά αίματος, πλάσματος, οργάνων και ιστών.

8.1.2.4. Διεξαγωγή επιδημιολογικής έρευνας για τη μόλυνση από τον ιό HIV.

8.1.2.5. Συμβουλευτική/εκπαίδευση του πληθυσμού - τόσο των ευπαθών πληθυσμών όσο και των πηγών μόλυνσης - σχετικά με την ασφαλή ή λιγότερο επικίνδυνη συμπεριφορά.

8.1.2.6. Προληπτική εργασία με ευάλωτες ομάδες του πληθυσμού (ΧΕΝ, εργαζόμενοι του σεξ, MSM κ.λπ.).

8.1.2.7. Η πρόληψη της επαφής του παιδιού με τα βιολογικά υγρά της μητέρας πρέπει να συνδυάζεται με τη χορήγηση αντιρετροϊκών φαρμάκων και επιτυγχάνεται:

Κατά τη διάρκεια του τοκετού με προγραμματισμένη καισαρική τομή σε γυναίκες με HIV λοίμωξη.

Μετά τον τοκετό, με αντικατάσταση του θηλασμού παιδιού μητέρας μολυσμένης με HIV με τεχνητή σίτιση.

8.1.2.8. Κατόπιν αιτήματος μιας γυναίκας με HIV, μπορεί να της παρασχεθεί βοήθεια για την πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

8.1.3. Μέτρα για ευαίσθητους πληθυσμούς

8.1.3.1. Ως άτομα επαφής για HIV λοίμωξη θεωρούνται τα άτομα που είχαν την ευκαιρία να μολυνθούν βάσει γνωστών μηχανισμών, οδών και παραγόντων μετάδοσης του μολυσματικού παράγοντα. Η δημιουργία του πληρέστερου δυνατού κύκλου ατόμων που είχαν επαφή με άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV καθιστά δυνατή την ενημέρωση σχετικά με τις μεθόδους και τα μέσα προστασίας από τη μόλυνση από τον ιό HIV κατά την προκαταρκτική συμβουλευτική και εξέταση για HIV λοίμωξη.

8.1.3.2. Η διδασκαλία της ασφαλούς συμπεριφοράς σχετικά με τη μόλυνση από τον ιό HIV είναι το κύριο μέτρο για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV μεταξύ των ατόμων που έρχονται σε επαφή και του πληθυσμού.

8.1.3.3. Διεξαγωγή προληπτικής χημειοπροφύλαξης. Για την επείγουσα πρόληψη της νόσου, τα αντιρετροϊκά φάρμακα συνταγογραφούνται σε άτομα που κινδυνεύουν να προσβληθούν από HIV λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων: νεογνών μητέρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, εργαζομένων στον τομέα της υγείας και άλλων ατόμων που τραυματίζονται ενώ παρέχουν φροντίδα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, πολίτες για τους οποίους υπάρχουν είναι λόγος να πιστεύουμε ότι η παρουσία επαφής οδηγεί σε κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV.

8.2. Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης HIV

8.2.1. Η βάση για την πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης HIV είναι η συμμόρφωση με το αντιεπιδημικό καθεστώς στα ιατρικά ιδρύματα σύμφωνα με τις καθιερωμένες απαιτήσεις (SANPIN 2.1.3.2630-10 «Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για οργανισμούς που ασχολούνται με ιατρικές δραστηριότητες», εγγεγραμμένο στο Υπουργείο Δικαιοσύνη της Ρωσίας στις 9 Αυγούστου 2010. N18094). Τα προληπτικά μέτρα πραγματοποιούνται με βάση το ότι κάθε ασθενής θεωρείται πιθανή πηγή αιματογενών λοιμώξεων (ηπατίτιδα Β, C, HIV και άλλες).

8.2.2. Η παρακολούθηση και η αξιολόγηση της κατάστασης του αντιεπιδημικού καθεστώτος στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης πραγματοποιείται από φορείς που ασκούν κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

8.2.2.1. Προκειμένου να αποφευχθεί η νοσοκομειακή μετάδοση της λοίμωξης HIV, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί:

8.2.2.1.1. Συμμόρφωση με τις καθιερωμένες απαιτήσεις για απολύμανση, προαποστείρωση καθαρισμού, αποστείρωση ιατροτεχνολογικών προϊόντων, καθώς και για συλλογή, απολύμανση, προσωρινή αποθήκευση και μεταφορά ιατρικών αποβλήτων που παράγονται σε ιατρικές εγκαταστάσεις.

8.2.2.1.2. Εξοπλισμός με τον απαραίτητο ιατρικό και υγειονομικό εξοπλισμό, σύγχρονα ατραυματικά ιατρικά εργαλεία, μέσα απολύμανσης, αποστείρωσης και ατομικής προστασίας (ειδική ενδυμασία, γάντια κ.λπ.) σύμφωνα με κανονιστικά και μεθοδολογικά έγγραφα. Τα προϊόντα μιας χρήσης πρέπει να απολυμαίνονται/απολυμαίνονται μετά τη χρήση κατά τη διάρκεια χειρισμών σε ασθενείς· η επαναχρησιμοποίησή τους απαγορεύεται.

8.2.2.1.3. Εάν υπάρχει υποψία νοσοκομειακής λοίμωξης HIV, πραγματοποιείται μια σειρά προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης:

8.2.2.1.4. Πραγματοποιείται απρογραμμάτιστη υγειονομική και επιδημιολογική έρευνα με στόχο τον εντοπισμό της πηγής, τους παράγοντες μετάδοσης, τη δημιουργία κύκλου ατόμων επαφής, τόσο μεταξύ του προσωπικού όσο και μεταξύ ασθενών που βρίσκονταν σε ίσες συνθήκες, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο πιθανής μόλυνσης και την εφαρμογή ένα σύνολο προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων για την πρόληψη της μόλυνσης σε συνθήκες LPO.

8.3. Πρόληψη της επαγγελματικής λοίμωξης HIV

Για την πρόληψη της επαγγελματικής λοίμωξης από τον ιό HIV, γίνονται τα ακόλουθα:

8.3.1. Ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη καταστάσεων έκτακτης ανάγκης κατά την εκτέλεση διαφόρων τύπων εργασίας.

8.3.2 Λογιστική για περιπτώσεις τραυματισμών, μικροτραυμάτων που έλαβε προσωπικό υγειονομικών μονάδων και άλλων οργανισμών κατά την εκτέλεση επαγγελματικών καθηκόντων, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνουν επαφή αίματος και βιολογικών υγρών με το δέρμα και τους βλεννογόνους.

8.3.3. Εάν παρουσιαστεί μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης στο χώρο εργασίας, ο ιατρός είναι υποχρεωμένος να λάβει αμέσως μια σειρά μέτρων για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV.

8.3.3.1. Ενέργειες ιατρού σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης:

Σε περίπτωση κοψίματος και ενέσεων, αφαιρέστε αμέσως τα γάντια, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και τρεχούμενο νερό, περιποιηθείτε τα χέρια σας με 70% αλκοόλ, λιπάνετε την πληγή με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου.

Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά έρθουν σε επαφή με το δέρμα, η περιοχή θεραπεύεται με 70% αλκοόλ, πλένεται με σαπούνι και νερό και επανεπεξεργάζεται με 70% αλκοόλ.

Εάν το αίμα του ασθενούς και άλλα βιολογικά υγρά έρθουν σε επαφή με τους βλεννογόνους των ματιών, της μύτης και του στόματος: ξεπλύνετε τη στοματική κοιλότητα με άφθονο νερό και ξεπλύνετε με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%, τον βλεννογόνο της μύτης και των ματιών πλένεται γενναιόδωρα με νερό (μην τρίβετε).

Εάν το αίμα ή άλλα βιολογικά υγρά του ασθενούς πέσει στη ρόμπα ή στα ρούχα: αφαιρέστε τα ρούχα εργασίας και βυθίστε τα σε απολυμαντικό διάλυμα ή σε δεξαμενή για αποστείρωση σε αυτόκλειστο.

Ξεκινήστε τη λήψη αντιρετροϊκών φαρμάκων το συντομότερο δυνατό για προφύλαξη μετά την έκθεση της λοίμωξης HIV.

8.3.3.2. Είναι απαραίτητο, το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή, να εξεταστεί για HIV και ιογενή ηπατίτιδα Β και C ένα άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και το άτομο που έρχεται σε επαφή μαζί του. Ο έλεγχος HIV μιας πιθανής πηγής λοίμωξης HIV και ενός ατόμου επαφής πραγματοποιείται με τη χρήση ταχείας εξέτασης για αντισώματα HIV μετά από έκτακτη ανάγκη με υποχρεωτική αποστολή δείγματος από την ίδια δόση αίματος για τυπικό τεστ HIV σε ELISA. Δείγματα πλάσματος (ή ορού) από το αίμα ενός ατόμου που είναι πιθανή πηγή μόλυνσης και ενός ατόμου επαφής μεταφέρονται για αποθήκευση για 12 μήνες στο κέντρο AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το θύμα και το άτομο που μπορεί να είναι πιθανή πηγή μόλυνσης πρέπει να πάρουν συνέντευξη σχετικά με τη μεταφορά ιογενούς ηπατίτιδας, σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων ασθενειών και να λάβουν συμβουλές σχετικά με λιγότερο επικίνδυνη συμπεριφορά. Εάν η πηγή είναι μολυσμένη με HIV, προσδιορίστε εάν έλαβε αντιρετροϊκή θεραπεία. Εάν το θύμα είναι γυναίκα, θα πρέπει να γίνει τεστ εγκυμοσύνης για να διαπιστωθεί εάν θηλάζει. Ελλείψει διευκρινιστικών δεδομένων, η προφύλαξη μετά την έκθεση ξεκινά αμέσως· εάν υπάρξουν πρόσθετες πληροφορίες, το σχήμα προσαρμόζεται.

8.3.3.3. Διεξαγωγή προφύλαξης μετά την έκθεση της HIV λοίμωξης με αντιρετροϊκά φάρμακα:

8.3.3.3.1. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα θα πρέπει να ξεκινούν μέσα στις δύο πρώτες ώρες μετά το ατύχημα, αλλά όχι αργότερα από 72 ώρες.

8.3.3.3.2. Το τυπικό σχήμα για την προφύλαξη μετά την έκθεση της HIV λοίμωξης είναι η λοπιναβίρη/ριτοναβίρη + ζιδοβουδίνη/λαμιβουδίνη. Ελλείψει αυτών των φαρμάκων, οποιαδήποτε άλλα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έναρξη της χημειοπροφύλαξης. Εάν δεν είναι δυνατή η άμεση συνταγογράφηση ενός πλήρους σχήματος HAART, ξεκινούν ένα ή δύο διαθέσιμα φάρμακα. Η χρήση της νεβιραπίνης και της αβακαβίρης είναι δυνατή μόνο απουσία άλλων φαρμάκων. Εάν το μόνο διαθέσιμο φάρμακο είναι η νεβιραπίνη, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί μόνο μία δόση του φαρμάκου - 0,2 g (η επαναλαμβανόμενη χορήγηση είναι απαράδεκτη), στη συνέχεια, όταν λαμβάνονται άλλα φάρμακα, συνταγογραφείται πλήρης χημειοπροφύλαξη. Εάν ξεκινήσει η χημειοπροφύλαξη με αβακαβίρη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έλεγχος για αντιδράσεις υπερευαισθησίας σε αυτό το συντομότερο δυνατό ή η αβακαβίρη θα πρέπει να αντικατασταθεί με άλλο NRTI.

8.3.3.3.3. Η καταγραφή μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται σύμφωνα με τις καθορισμένες απαιτήσεις:

Οι υπάλληλοι του LPO πρέπει να αναφέρουν αμέσως κάθε έκτακτη ανάγκη στον επικεφαλής της μονάδας, τον αναπληρωτή του ή έναν ανώτερο διευθυντή.

Οι τραυματισμοί που λαμβάνουν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε κάθε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης και να καταγράφονται ως εργατικό ατύχημα με τη σύνταξη Έκθεσης Εργατικού Ατυχήματος.

Θα πρέπει να συμπληρώσετε το Μητρώο Επαγγελματικών Ατυχημάτων.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επιδημιολογική έρευνα για την αιτία του τραυματισμού και να διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ της αιτίας του τραυματισμού και της εκτέλεσης των επίσημων καθηκόντων από τον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας.

8.3.3.3.4. Όλες οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παρέχονται ή να έχουν πρόσβαση σε γρήγορες δοκιμές HIV και αντιρετροϊκά φάρμακα, όπως απαιτείται. Ένα απόθεμα αντιρετροϊκών φαρμάκων θα πρέπει να αποθηκεύεται σε οποιαδήποτε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διακριτική ευχέρεια των υγειονομικών αρχών των συνιστωσών της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αλλά με τέτοιο τρόπο ώστε η εξέταση και η θεραπεία να μπορούν να οργανωθούν εντός 2 ωρών μετά από έκτακτη ανάγκη. Το εξουσιοδοτημένο ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να προσδιορίσει έναν ειδικό υπεύθυνο για την αποθήκευση αντιρετροϊκών φαρμάκων, χώρο αποθήκευσης με πρόσβαση, μεταξύ άλλων τη νύχτα και τα Σαββατοκύριακα.

8.4. Πρόληψη της λοίμωξης HIV κατά τη μετάγγιση αίματος δότη και των συστατικών του, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών και τεχνητή γονιμοποίηση

8.4.1. Η πρόληψη της λοίμωξης από τον ιό HIV μετά τη μετάγγιση, η λοίμωξη από τον ιό HIV κατά τη μεταμόσχευση οργάνων και ιστών και η τεχνητή γονιμοποίηση περιλαμβάνει μέτρα για τη διασφάλιση της ασφάλειας κατά τη συλλογή, προμήθεια, αποθήκευση αίματος δότη και των συστατικών του, οργάνων και ιστών, καθώς και κατά τη χρήση υλικών δότη.

8.4.2. Παρασκευή αίματος δότη και των συστατικών του, οργάνων και ιστών.

8.4.2.1. Οι δότες αίματος, συστατικών αίματος, οργάνων και ιστών (συμπεριλαμβανομένου του σπέρματος) επιτρέπεται να λαμβάνουν υλικό δότη αφού μελετήσουν έγγραφα και τα αποτελέσματα ιατρικής εξέτασης που επιβεβαιώνουν τη δυνατότητα δωρεάς και την ασφάλειά του για ιατρική χρήση.

8.4.2.2. Κατά τη διεξαγωγή δραστηριοτήτων για την προώθηση της δωρεάς πλάσματος αίματος, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί η ανάγκη επανεξέτασης του δότη 6 μήνες μετά τη δωρεά.

8.4.2.3. Η ασφάλεια του αίματος του δότη, των συστατικών του, των οργάνων και των ιστών του δότη επιβεβαιώνεται από αρνητικά αποτελέσματα εργαστηριακού ελέγχου δειγμάτων αίματος δότη που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια κάθε συλλογής υλικού δότη για την παρουσία παθογόνων αιματογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου του HIV, με τη χρήση ανοσολογικών και μοριακών βιολογικές μέθοδοι.

8.4.2.4. Η δειγματοληψία αίματος δότη για τον προσδιορισμό δεικτών αιματογενών λοιμώξεων πραγματοποιείται κατά τη διαδικασία αιμοδοσίας και συστατικών αίματος απευθείας από το σύστημα αίματος (χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του συστήματος) ή από ειδικό δορυφορικό δοχείο για δείγματα που περιλαμβάνονται σε αυτό το σύστημα. σε σωλήνες μιας χρήσης που περιέχουν κενό (που σχηματίζουν κενό), που αντιστοιχούν στις εφαρμοσμένες ερευνητικές μεθόδους. Κατά τη συλλογή οργάνων και ιστών (συμπεριλαμβανομένου του σπέρματος), λαμβάνονται δείγματα αίματος δότη για τον προσδιορισμό δεικτών αιματογενών λοιμώξεων παράλληλα με τη διαδικασία συλλογής υλικού δότη (σε κάθε δωρεά υλικού δότη).

8.4.2.5. Κατά την εξέταση του δείγματος αίματος ενός δότη, προσδιορίζεται ταυτόχρονα η παρουσία αντισωμάτων στο αντιγόνο HIV-1, 2 και HIV p24. Η πρώτη ανοσολογική εξέταση (ELISA) πραγματοποιείται σε μία μόνο ρύθμιση. Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα δοκιμής, η αντίστοιχη δοκιμή (ELISA) επαναλαμβάνεται δύο φορές χρησιμοποιώντας τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιήθηκαν στην πρώτη δοκιμή. Εάν ληφθεί τουλάχιστον ένα θετικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών για δείκτες HIV, το υλικό του δότη απορρίπτεται και το δείγμα αποστέλλεται για έρευνα αναφοράς.

8.4.2.6. Απαγορεύεται η χρήση συστημάτων δοκιμών με χαμηλότερη ευαισθησία και εξειδίκευση για την εκ νέου ανάλυση οροθετικών δειγμάτων αίματος, καθώς και συστήματα δοκιμών ή μέθοδοι κατώτερης γενιάς από εκείνα που χρησιμοποιούνται στην αρχική ανάλυση.

8.4.2.7. Οι μοριακές βιολογικές μελέτες (PCR, NAT) πραγματοποιούνται επιπλέον των υποχρεωτικών ανοσολογικών εξετάσεων (ELISA) για δείκτες αιματογενών λοιμώξεων σύμφωνα με τις απαιτήσεις της κανονιστικής τεκμηρίωσης και έχουν βοηθητική αξία.

8.4.2.8. Η πρώτη μοριακή βιολογική μελέτη πραγματοποιείται σε ένα μόνο περιβάλλον. Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα δοκιμής, η αντίστοιχη μελέτη επαναλαμβάνεται δύο φορές χρησιμοποιώντας τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιήθηκαν στην πρώτη δοκιμή. Εάν ληφθεί τουλάχιστον ένα θετικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δοκιμών, το δείγμα αίματος του δότη θεωρείται θετικό και το υλικό του δότη απορρίπτεται.

8.4.2.9. Τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης που προμηθεύονται δωρισμένο αίμα και τα συστατικά του απαιτείται να αναπτύξουν ένα σύστημα καλών πρακτικών παρασκευής που εγγυώνται την ποιότητα, την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των συστατικών του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σύγχρονων μεθόδων για τον εντοπισμό δεικτών HIV-1, 2 και ιογενούς ηπατίτιδας και συμμετοχή σε σύστημα εξωτερικού ποιοτικού ελέγχου.

8.4.2.10. Το αίμα του δότη και τα συστατικά του μεταφέρονται σε ιατρικά ιδρύματα για μεταγγίσεις μόνο μετά από επανειλημμένη (τουλάχιστον 6 μήνες) εξέταση του δότη για την παρουσία δεικτών ιών HIV-1, 2 και άλλων αιματογενών λοιμώξεων για να αποκλειστεί η πιθανότητα μη ανιχνευμένης μόλυνσης κατά το οροαρνητικό παράθυρο (καραντίνα) . Η καραντίνα του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται για περίοδο τουλάχιστον 180 ημερών από τη στιγμή της κατάψυξης σε θερμοκρασία κάτω των μείον 25 C. Μετά τη λήξη της περιόδου καραντίνας για το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, επανεξέταση της κατάστασης της υγείας του δότη και διενεργούνται εργαστηριακές δοκιμές του αίματος του δότη προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία παθογόνων αιματογενών λοιμώξεων σε αυτό.

8.4.2.11. Τα συστατικά του αίματος με μικρή διάρκεια ζωής (έως 1 μήνα) πρέπει να λαμβάνονται από τακτικούς (επαναλαμβανόμενους) δότες και να χρησιμοποιούνται εντός της ημερομηνίας λήξης. Η ασφάλειά τους πρέπει να επιβεβαιωθεί περαιτέρω με PCR και άλλες μεθόδους τεχνολογίας NAT. Στην περίπτωση αυτή, ως αντικείμενο μελέτης χρησιμοποιείται πλάσμα αίματος (ορός) από την ίδια και την επόμενη δωρεά.

8.4.2.12. Ως πρόσθετο μέτρο που αυξάνει την ιογενή ασφάλεια του αίματος και των συστατικών του χωρίς την αντικατάστασή τους, επιτρέπεται η χρήση μεθόδων απενεργοποίησης παθογόνων βιολογικών παραγόντων.

8.4.2.13. Το αίμα δότη και τα συστατικά του που δεν πληρούν τις απαιτήσεις ασφαλείας ή δεν χρησιμοποιούνται απομονώνονται και υποβάλλονται σε απόρριψη, συμπεριλαμβανομένης της απολύμανσης με απολυμαντικά διαλύματα ή της χρήσης φυσικών μεθόδων απολύμανσης με χρήση εξοπλισμού εγκεκριμένου για αυτούς τους σκοπούς σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία, καθώς και απόρριψη των παραγόμενων απορριμμάτων.

8.4.2.14. Τα δεδομένα για τους δότες αίματος και τα συστατικά του, οι διαδικασίες και οι εργασίες που εκτελούνται στα στάδια της προμήθειας, επεξεργασίας, αποθήκευσης αίματος δότη και των συστατικών του, καθώς και για τα αποτελέσματα της μελέτης του αίματος δότη και των συστατικών του καταχωρίζονται σε χαρτί και ( ή) ηλεκτρονικά μέσα. Τα δεδομένα εγγραφής διατηρούνται για 30 χρόνια και πρέπει να είναι διαθέσιμα για ρυθμιστικό έλεγχο.

8.4.3. Όταν ένας οργανισμός που αιμοδοτεί και τα συστατικά του λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την πιθανή μόλυνση ενός λήπτη με αιματογενείς λοιμώξεις, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο δότης (δότες) από τον οποίο μπορεί να έχει εμφανιστεί η μόλυνση και να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της χρήσης αίματος δότη. ή τα συστατικά του που λαμβάνονται από αυτόν τον δότη (δότες).

8.4.3.1. Εάν ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την πιθανή μόλυνση ενός λήπτη με αιματογενείς λοιμώξεις, διενεργείται ανάλυση προηγούμενων περιπτώσεων δωρεάς για περίοδο τουλάχιστον 12 μηνών πριν από την τελευταία δωρεά, η τεκμηρίωση αναλύεται εκ νέου και ο οργανισμός Η επεξεργασία αίματος (πλάσμα) αξιολογεί την ανάγκη ανάκλησης παρασκευασμένων προϊόντων αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της νόσου, το χρονικό διάστημα μεταξύ της αιμοδοσίας και της εξέτασης αίματος και τα χαρακτηριστικά του προϊόντος.

8.4.4. Στην παραγωγή προϊόντων αίματος, η ασφάλεια του αίματος δότη σύμφωνα με τις γενικές αρχές επιβεβαιώνεται από αρνητικά αποτελέσματα εργαστηριακού ελέγχου δειγμάτων αίματος δότη που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια κάθε συλλογής υλικού δότη για την παρουσία παθογόνων αιματογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου του HIV. χρησιμοποιώντας ανοσολογικές και μοριακές βιολογικές μεθόδους.

8.4.4.1. Επιπλέον, κατά την επεξεργασία του πλάσματος για τη λήψη προϊόντων αίματος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το πλάσμα συνδυασμένο στο τεχνολογικό φορτίο για την παρουσία παθογόνων λοιμώξεων που μεταδίδονται στο αίμα.

8.4.4.2. Σε όλα τα στάδια της παραγωγής, πρέπει να υπάρχουν μέτρα για την παρακολούθηση της δωρεάς πλάσματος αίματος που περιλαμβάνεται στο φορτίο του λέβητα, των απορριμμάτων παραγωγής (απόρριψης ή μεταφοράς σε άλλη παραγωγή) και του τελικού φαρμακευτικού προϊόντος.

8.4.4.3. Όλο το πλάσμα που απορρίπτεται κατά τον έλεγχο εισόδου για κλασμάτωση υπόκειται σε υποχρεωτική απόρριψη.

8.4.5. Διενέργεια μεταγγίσεων αίματος δότη και των συστατικών του, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών και τεχνητή γονιμοποίηση.

8.4.5.1. Απαγορεύεται η μετάγγιση αίματος δότη και των συστατικών του, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών και η τεχνητή γονιμοποίηση από δότες που δεν έχουν εξεταστεί για την παρουσία παθογόνων αιματογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου του HIV, χρησιμοποιώντας ανοσολογικές και μοριακές βιολογικές μεθόδους.

8.4.5.2. Ο ιατρός που συνταγογραφεί μεταγγίσεις αίματος προϊόντων αίματος πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή ή στους συγγενείς του την ύπαρξη δυνητικού κινδύνου μετάδοσης ιογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου του HIV, μέσω μετάγγισης αίματος.

8.4.5.3. Όλοι οι χειρισμοί για τη χορήγηση μέσων μετάγγισης αίματος και προϊόντων αίματος πρέπει να πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης και άλλα κανονιστικά έγγραφα.

8.4.5.4. Απαγορεύεται η χορήγηση μέσων μετάγγισης αίματος και φαρμάκων από ανθρώπινο αίμα από μία συσκευασία σε περισσότερους από έναν ασθενείς.

8.4.6. Σε περίπτωση μετάγγισης αίματος δότη, των συστατικών του, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών δότη από μολυσμένο με HIV δότη, χημειοπροφύλαξη μετά την έκθεση για HIV λοίμωξη με αντιρετροϊκά φάρμακα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως (αλλά το αργότερο 72 ώρες μετά τη μετάγγιση/ μεταμόσχευση).

8.5. Πρόληψη κάθετης μετάδοσης της HIV λοίμωξης

8.5.1. Η ανίχνευση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε μια έγκυο γυναίκα είναι μια ένδειξη για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί.

8.5.2. Η μόλυνση του παιδιού από μητέρα με HIV είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στα μεταγενέστερα στάδια (μετά τις 30 εβδομάδες), κατά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

8.5.3. Η πιθανότητα μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί χωρίς προληπτικά μέτρα είναι 20 - 40%.

8.5.4. Η χρήση προληπτικών ιατρικών παρεμβάσεων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης του παιδιού από τη μητέρα σε 1 - 2%, ακόμη και στα μεταγενέστερα στάδια μόλυνσης από τον ιό HIV.

8.5.5. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα των προληπτικών μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί επιτυγχάνεται με τη μείωση του ιικού φορτίου στο αίμα της μητέρας σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο (κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό) και την πρόληψη της επαφής του παιδιού με τα βιολογικά υγρά της μητέρας. κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό - αίμα, κολπικές εκκρίσεις, μητρικό γάλα).

8.5.6. Για να μειωθεί η ποσότητα του ιού στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, είναι απαραίτητη η παροχή συμβουλών και η συνταγογράφηση αντιρετροϊκών φαρμάκων.

8.5.7. Προκειμένου να αποφευχθεί η επαφή του αίματος και άλλων ιστών της μητέρας και του παιδιού, είναι απαραίτητο:

8.5.7.1. Πραγματοποιήστε τον τοκετό όταν το ιικό φορτίο της μητέρας είναι πάνω από 1.000 αντίγραφα HIV RNA / ml πλάσματος ή, εάν είναι άγνωστο, με προγραμματισμένη καισαρική τομή: όταν φτάσετε στην 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, πριν από την έναρξη του τοκετού και τη ρήξη του αμνιακού υγρό. Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, μειώστε την άνυδρη περίοδο σε 4-6 ώρες.

8.5.7.2. Παρακινήστε μια γυναίκα που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV να αρνηθεί να θηλάσει και να μανδαλώσει το νεογέννητό της.

8.5.8. Η φαρμακευτική πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί (χημειοπροφύλαξη) περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκών φαρμάκων στη μητέρα και το παιδί. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα (ARV) συνταγογραφούνται σε μια γυναίκα από την 26η-28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (εάν η γυναίκα δεν έχει ενδείξεις για συνεχή αντιρετροϊκή θεραπεία), κατά τον τοκετό και στο παιδί μετά τη γέννηση.

8.5.8. 1. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση ARV για γυναίκες και παιδιά:

Παρουσία μόλυνσης από τον ιό HIV σε έγκυο γυναίκα.

Θετικό αποτέλεσμα του τεστ για αντισώματα κατά του HIV σε έγκυο γυναίκα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης γρήγορων εξετάσεων.

Επιδημιολογικές ενδείξεις σε έγκυο γυναίκα (εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι αρνητικό για HIV και υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από HIV τις τελευταίες 12 εβδομάδες).

8.5.8.2. Για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, συνταγογραφείται ένα σχήμα τριών αντιρετροϊκών φαρμάκων: 2 αναστολείς νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης + 1 μη νουκλεοσιδικός αναστολέας ανάστροφης μεταγραφάσης ή 1 ενισχυμένος αναστολέας πρωτεάσης. Στη διαδικασία της χημειοπροφύλαξης με αντιρετροϊκά φάρμακα, πραγματοποιείται πλήρης παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας σύμφωνα με ένα τυπικό σχήμα.

8.5.8.3. Η χημειοπροφύλαξη συνταγογραφείται σε όλα τα παιδιά μητέρων που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV από τις πρώτες ώρες της ζωής τους, αλλά το αργότερο 72 ώρες μετά τη γέννηση ή από τη στιγμή του τελευταίου θηλασμού (με την επιφύλαξη της επακόλουθης κατάργησής του). Η επιλογή του σχήματος αντιρετροϊκής προφύλαξης για ένα παιδί καθορίζεται από την πληρότητα και την ποιότητα της χημειοπροφύλαξης στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης· το σχήμα περιλαμβάνει 1 ή 3 φάρμακα.

8.6. Πρόληψη της HIV λοίμωξης σε οργανισμούς δημόσιας υπηρεσίας

8.6.1. Η πρόληψη της λοίμωξης από τον ιό HIV σε οργανισμούς οικιακών υπηρεσιών (κομμωτήρια, μανικιούρ, πεντικιούρ, ινστιτούτα αισθητικής, γραφεία κ.λπ.), ανεξάρτητα από την υπαγωγή στο τμήμα και τις μορφές ιδιοκτησίας, διασφαλίζεται σύμφωνα με τις απαιτήσεις του SanPiN 2.1.2. 2631-10 «Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για τη θέση, το σχεδιασμό, τον εξοπλισμό, τη συντήρηση και τις ώρες λειτουργίας των οργανισμών κοινής ωφέλειας που παρέχουν υπηρεσίες κομμωτικής και ομορφιάς», που καταχωρήθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 07/06/2010, αριθμός μητρώου 17694.

8.6.2. Η οργάνωση και η διεξαγωγή του ελέγχου παραγωγής ανατίθεται στον επικεφαλής του οργανισμού.

IX. Υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού

9.1. Η υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού είναι μια από τις κύριες μεθόδους πρόληψης της μόλυνσης από τον HIV. Καμία δραστηριότητα δεν μπορεί να αποτρέψει ή να σταματήσει την επιδημία του HIV στην περιοχή. Θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα ολοκληρωμένο, στοχευμένο πρόγραμμα πρόληψης, θεραπείας και φροντίδας για διαφορετικές ομάδες του πληθυσμού.

9.2. Η υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού περιλαμβάνει: παροχή στον πληθυσμό λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τη μόλυνση από τον ιό HIV, μέτρα μη ειδικής πρόληψης της HIV λοίμωξης, τα κύρια συμπτώματα της νόσου, τη σημασία της έγκαιρης ταυτοποίησης των ασθενών, την ανάγκη εγγραφής τους σε ιατρείο και άλλες δραστηριότητες με χρήση των μέσων ενημέρωσης, φυλλάδια, αφίσες, ενημερωτικά δελτία, εκτέλεση ατομικών εργασιών με στόχο την ανάπτυξη συμπεριφοράς που είναι λιγότερο επικίνδυνη σε σχέση με τη μόλυνση από τον ιό HIV.

9.3. Η δημόσια εκπαίδευση θα πρέπει να περιλαμβάνει κάλυψη όλων των προσεγγίσεων για ασφαλή και λιγότερο επικίνδυνη συμπεριφορά όσον αφορά τη μόλυνση από HIV: ασφαλής σεξουαλική συμπεριφορά, ασφάλεια παρεντερικών παρεμβάσεων, επαγγελματική ασφάλεια.

9.4. Η προληπτική εργασία στον πληθυσμό διεξάγεται από φορείς και ιδρύματα του Rospotrebnadzor στις συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υγειονομικές αρχές και ιδρύματα, όπως: κέντρα πρόληψης και ελέγχου του AIDS, κλινικές θεραπείας ναρκωτικών και κέντρα αποκατάστασης ναρκωτικών, δερματοφλεβολογικές κλινικές, προγεννητικές κλινικές και περιγεννητικά κέντρα, κέντρα ιατρικής πρόληψης, κέντρα υγείας, εργοδότες, μη κυβερνητικές και άλλες οργανώσεις υπό τη μεθοδολογική καθοδήγηση του Κέντρου AIDS.

9.5. Οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, ανεξάρτητα από την υπαγωγή του τμήματος, πρέπει να διαθέτουν σε χώρο προσβάσιμο σε ασθενείς και επισκέπτες οπτική προπαγάνδα για την πρόληψη της μόλυνσης από HIV, τη χρήση ναρκωτικών, πληροφορίες σχετικά με τις δραστηριότητες ιατρικών ιδρυμάτων και δημόσιων οργανισμών που παρέχουν βοήθεια σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV που χρησιμοποιούν ψυχοδραστικές ουσίες, άτομα που παρέχουν σεξουαλικές υπηρεσίες έναντι αμοιβής, θύματα βίας και αριθμούς γραμμής βοήθειας.

9.6. Τα προγράμματα σπουδών των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων (δημοτικά εκπαιδευτικά ιδρύματα, ανώτατα εκπαιδευτικά ιδρύματα, δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα, ιδρύματα αρχικής επαγγελματικής κατάρτισης, επαγγελματικές σχολές) πρέπει να περιλαμβάνουν θέματα πρόληψης του HIV.

9.7. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η εφαρμογή προγραμμάτων πρόληψης του HIV στο χώρο εργασίας.

9.8. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η εφαρμογή προγραμμάτων πρόληψης του HIV σε ομάδες πληθυσμού με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV (χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών, άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες, επαγγελματίες του σεξ).