Μέθοδος για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης και της αναλογίας της κεντρικής γνάθου. Προσδιορισμός και στερέωση κεντρικής απόφραξης. Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης Προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης απουσία δοντιών

Μεταξύ των συνηθισμένων χειρισμών που πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά το σχεδιασμό διαφόρων προθέσεων είναι ο προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης. Χωρίς να το λάβουμε υπόψη, ούτε μία δομή δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά (από στεφάνες έως ολοκληρωμένες αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες).

Η κεντρική σύγκλειση της οδοντοφυΐας (κεντρική απόφραξη) χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη σχέση των γνάθων στην κατακόρυφη, οβελιαία και εγκάρσια κατεύθυνση. Οι σχέσεις στην κατακόρυφη κατεύθυνση ονομάζονται συνήθως ύψος κεντρικής απόφραξης ή ύψος δαγκώματος· σχέσεις στην οβελιαία και εγκάρσια κατεύθυνση ονομάζονται οριζόντια θέση της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω γνάθο.

Κατά τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης σε άτομα με μερική απώλεια δοντιών, διακρίνονται τρεις ομάδες οδοντικών ελαττωμάτων. Η πρώτη ομάδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία στη στοματική κοιλότητα τουλάχιστον τριών ζευγών αρθρωτών δοντιών, που βρίσκονται συμμετρικά στην μετωπιαία και πλάγια περιοχή των γνάθων. Η δεύτερη ομάδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ή περισσότερων ζευγών αλληλοσυνδεόμενων δοντιών που βρίσκονται σε μία ή δύο περιοχές της γνάθου. Στην τρίτη ομάδα ελαττωμάτων στη στοματική κοιλότητα δεν υπάρχει ούτε ένα ζεύγος ανταγωνιστικών δοντιών, δηλαδή, παρά την παρουσία δοντιών και στις δύο γνάθους, η κεντρική απόφραξη δεν στερεώνεται πάνω τους.

Για την πρώτη ομάδα ελαττωμάτων, τα μοντέλα γνάθου μπορούν να εγκατασταθούν στο κεντρικό κλείσιμο (απόφραξη) κατά μήκος των μασητικών επιφανειών των δοντιών. Στη δεύτερη ομάδα ελαττωμάτων, τα αρθρωτά δόντια καθορίζουν το ύψος της κεντρικής απόφραξης και την οριζόντια θέση της κάτω γνάθου, επομένως είναι απαραίτητο να μεταφερθούν αυτές οι σχέσεις των δοντιών στον αποφρακτήρα χρησιμοποιώντας ραβδώσεις δαγκώματος που γίνονται σε εργαστήριο οδοντιατρικής προσθετικής ή γύψου. Ανάλογα με τις κλινικές συνθήκες, κατασκευάζονται πρότυπα με ραβδώσεις για τη μία ή και τις δύο γνάθους. Πρότυπα με κυλίνδρους εισάγονται στη στοματική κοιλότητα, κόβονται ή σχηματίζονται μέχρι να κλείσουν τα απέναντι δόντια με τον ίδιο τρόπο που έκαναν χωρίς τους κυλίνδρους. Μια θερμαινόμενη λωρίδα κεριού κολλάται στην μασητική επιφάνεια ενός από τους κυλίνδρους, ο κύλινδρος εισάγεται στη στοματική κοιλότητα και ο ασθενής καλείται να κλείσει τα δόντια του σε κεντρική απόφραξη. Στις μασητικές ράχες σχηματίζονται αποτυπώματα δοντιών που δεν έχουν ανταγωνιστές. Τα πρότυπα με ραβδώσεις δαγκώματος αφαιρούνται από τη στοματική κοιλότητα, μεταφέρονται σε μοντέλα και, με βάση τα αποτυπώματα των δοντιών στις ράχες δαγκώματος, τα μοντέλα γνάθων διπλώνονται σε κεντρική απόφραξη.

Η κεντρική απόφραξη σε αυτήν την ομάδα ελαττωμάτων μπορεί επίσης να διορθωθεί με την εισαγωγή μιας δοκιμής γύψου με τα δόντια κλειστά σε περιοχές των γνάθων απαλλαγμένες από αντίθετα δόντια.

Μετά την κρυστάλλωση του γύψου, ο ασθενής καλείται να ανοίξει το στόμα του και αφαιρούνται μπλοκ γύψου από το στόμα, πάνω στους οποίους στερεώνονται οι φατνιακές περιοχές και τα δόντια της άνω γνάθου στη μία πλευρά και οι αντίθετες περιοχές της κάτω γνάθου στερεώνονται. στην άλλη πλευρά. Τα τεμάχια κόβονται, τοποθετούνται στις αντίστοιχες θέσεις των μοντέλων των σιαγόνων και στη συνέχεια τα μοντέλα διπλώνονται πάνω τους και σοβατίζονται στον αποφρακτήρα.

Στην τρίτη ομάδα ελαττωμάτων, ο προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης καταλήγει στον προσδιορισμό του ύψους της κεντρικής απόφραξης και της οριζόντιας θέσης των δοντιών.

Η πιο κοινή ανατομική και φυσιολογική μέθοδος για τον προσδιορισμό του ύψους της κεντρικής απόφραξης. Η μέτρησή του πραγματοποιείται με βάση τα ανατομικά σημεία του προσώπου (ρινοχειλικές πτυχές, κλείσιμο χειλιών, γωνίες στόματος, ύψος κάτω τρίτου προσώπου), τα οποία αξιολογούνται μετά από ορισμένες λειτουργικές εξετάσεις (ομιλία, άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος). ). Αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται για να αποσπάσουν την προσοχή του ασθενούς από το να μετακινήσει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και να την καθιερώσουν σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ηρεμίας, όταν τα χείλη είναι κλειστά χωρίς τάση, οι ρινοχειλικές πτυχές είναι μέτρια έντονες, οι γωνίες του στόματος δεν είναι γέρνοντας, και το κάτω τρίτο του προσώπου δεν συντομεύεται.

Η απόσταση μεταξύ των γνάθων σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης κάθε γνάθου είναι 2-3 mm μεγαλύτερη από ό,τι όταν τα δόντια είναι κλειστά σε κεντρική απόφραξη, η οποία βασίζεται στην ανατομική και φυσιολογική μέθοδο, η οποία αποτελείται από τα εξής: μεταξύ δύο αυθαίρετα σημειωμένων σημείων στην οι άνω και κάτω γνάθοι (στην άκρη της μύτης, στην περιοχή του άνω χείλους και του πηγουνιού) τη στιγμή της φυσιολογικής σχετικής ανάπαυσης των μυών σημειώνονται σημεία, η απόσταση μεταξύ των οποίων μετράται με σπάτουλα ή χάρακα . Αφαιρώντας 2,5-3 mm από την προκύπτουσα απόσταση, προκύπτει το ύψος της κεντρικής απόφραξης.

Πρότυπα με κορυφογραμμές δαγκώματος εισάγονται στο στόμα και κόβονται στο επιθυμητό ύψος. Εάν υπάρχουν 3-4 δόντια στη γνάθο, που βρίσκονται σε διαφορετικά σημεία της, μπορείτε να περιοριστείτε σε ένα πρότυπο με ένα μπλοκ δαγκώματος που είναι κατασκευασμένο για την απέναντι γνάθο.

Η ανθρωπομετρική μέθοδος προσδιορισμού του ύψους του δαγκώματος με βάση το νόμο της χρυσής τομής (χρησιμοποιώντας την πυξίδα του Hering) έχει μόνο ιστορική σημασία, επειδή τα αρχαία πρόσωπα είναι σπάνια, ειδικά σε μεγάλη ηλικία. Επομένως, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί όχι το υπό όρους ύψος της κεντρικής απόφραξης, αλλά αυτό που έχει ο ασθενής τη στιγμή της απώλειας του τελευταίου ζεύγους ανταγωνιστικών δοντιών.

Η οριζόντια θέση των δοντιών ή η ουδέτερη θέση της κάτω γνάθου προσδιορίζεται με διάφορες μεθόδους. Μερικοί ασθενείς βάζουν την κάτω γνάθο στη σωστή θέση χωρίς καμία προσπάθεια εκ μέρους του γιατρού. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε από τον ασθενή να αγγίξει το πίσω άκρο του άνω προτύπου με την άκρη της γλώσσας του ή να καταπιεί το σάλιο ενώ κλείνει το στόμα του. Για τον ίδιο σκοπό, ο γιατρός εισάγει τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού στο στόμα του ασθενούς, στερεώνοντας το άνω πρότυπο με έναν κύλινδρο στη γνάθο. Σε αυτή την περίπτωση, το δεξί χέρι τοποθετείται στο πηγούνι και η κάτω γνάθος φέρεται στην άνω γνάθο μέχρι να κλείσουν καλά οι ράχες. Στη συνέχεια οι κύλινδροι αφαιρούνται από το στόμιο, βυθίζονται σε κρύο νερό και επανατοποθετούνται στο στόμα. Για να συνδέσετε τις κορυφογραμμές δαγκώματος μεταξύ τους, δηλαδή για να διορθώσετε την κεντρική απόφραξη, χρησιμοποιήστε μια θερμαινόμενη λωρίδα κεριού προσαρτημένη σε μία από τις προεξοχές. Σε σημεία όπου λείπουν δόντια, γίνονται εγκοπές στον σκληρό κύλινδρο, μέσα στον οποίο πιέζεται θερμαινόμενο κερί όταν συμπιέζονται οι σιαγόνες, σχηματίζοντας κλειδαριές. Είναι καλύτερα να εφαρμόσετε μια θερμαινόμενη λωρίδα κεριού όχι σε ολόκληρη την κορυφογραμμή δαγκώματος, αλλά σε πολλά κομμάτια σε σημεία όπου θα υπάρχουν αποτυπώματα των δοντιών της απέναντι γνάθου ή θα κοπούν αυλακώσεις. Οι κύλινδροι που είναι κολλημένοι μεταξύ τους αφαιρούνται από τη στοματική κοιλότητα, ψύχονται και διαχωρίζονται, στη συνέχεια τοποθετούνται στα μοντέλα και ελέγχεται η στεγανότητα των προτύπων στα μοντέλα. Τα πρότυπα με τους κυλίνδρους εισάγονται ξανά στο στόμιο, ελέγχεται η ευθυγράμμιση των εσοχών με τις προεξοχές, καθώς και η ευθυγράμμιση των δοντιών με τα αποτυπώματά τους στον κύλινδρο κεριού.

Μετά τη στερέωση της κεντρικής απόφραξης, τα μοντέλα επιχρίζονται σε αποφρακτήρα και πάνω τους κατασκευάζονται οδοντοστοιχίες.

Στην τέταρτη ομάδα ελαττωμάτων, εκτός από τις καθορισμένες παραμέτρους, κατασκευάζεται ένα προσθετικό επίπεδο.

Μυϊκά σημάδια: μύες που ανυψώνουν την κάτω γνάθο (μασητήρας, κροταφικός, έσω πτερυγοειδής) συσπώνται ταυτόχρονα και ομοιόμορφα.

Σημάδια αρθρώσεων:οι αρθρικές κεφαλές βρίσκονται στη βάση της κλίσης του αρθρικού φυματίου, στα βάθη του αρθρικού βόθρου.

Οδοντιατρικά σημάδια:

1) μεταξύ των δοντιών της άνω και της κάτω γνάθου υπάρχει η πιο πυκνή επαφή σχισμής-φυματίωσης.

2) κάθε άνω και κάτω δόντι κλείνει με δύο ανταγωνιστές: το πάνω με τον ίδιο και πίσω από το κάτω. το κάτω - με το ίδιο όνομα και το μπροστά από το πάνω. Εξαιρούνται οι άνω τρίτοι γομφίοι και οι κάτω κεντρικοί κοπτήρες.

3) οι μεσαίες γραμμές μεταξύ του άνω και του κεντρικού κάτω κοπτήρα βρίσκονται στο ίδιο οβελιαίο επίπεδο.

4) τα πάνω δόντια επικαλύπτουν τα κάτω δόντια στην μετωπιαία περιοχή κατά όχι περισσότερο από το ⅓ του μήκους της στεφάνης.

5) η κοπτική άκρη των κάτω κοπτών έρχεται σε επαφή με τους υπερώιους φυματισμούς των άνω τομέων.

6) ο άνω πρώτος γομφίος συναντά τους δύο κάτω γομφίους και καλύπτει το ⅔ του πρώτου γομφίου και το ⅓ του δεύτερου. Το έσω παρειακό άκρο του άνω πρώτου γομφίου προσαρμόζεται στην εγκάρσια μεσογλυφική σχισμή του κάτω πρώτου γομφίου.

7) στην εγκάρσια κατεύθυνση, τα παρειακά άκρα των κάτω δοντιών επικαλύπτουν τα παρειακά άκρα των άνω δοντιών και τα υπερώια άκρα των άνω δοντιών βρίσκονται στη διαμήκη σχισμή μεταξύ των παρειακών και γλωσσικών άκρων των κάτω δοντιών.

Σημάδια πρόσθιας απόφραξης

Μυϊκά σημάδια:αυτός ο τύπος απόφραξης σχηματίζεται όταν η κάτω γνάθος κινείται προς τα εμπρός με συστολή των εξωτερικών πτερυγοειδών μυών και των οριζόντιων ινών των κροταφικών μυών.

Σημάδια αρθρώσεων:οι αρθρικές κεφαλές γλιστρούν κατά μήκος της κλίσης του αρθρικού φυματίου προς τα εμπρός και προς τα κάτω στην κορυφή. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται η διαδρομή που έχουν ακολουθήσει οβελιαία αρθρική.

Οδοντιατρικά σημάδια:

1) τα μπροστινά δόντια της άνω και κάτω γνάθου κλείνουν από τις κοπτικές άκρες (από άκρο σε άκρο).

2) η μέση γραμμή του προσώπου συμπίπτει με τη μέση γραμμή που περνά ανάμεσα στα κεντρικά δόντια της άνω και κάτω γνάθου.

3) τα πλάγια δόντια δεν κλείνουν (επαφή φυματίωσης), σχηματίζονται κενά σε σχήμα ρόμβου μεταξύ τους (αποσφράγιση). Το μέγεθος του διακένου εξαρτάται από το βάθος της επικάλυψης της τομής στο κεντρικό κλείσιμο της οδοντοφυΐας. Είναι μεγαλύτερο σε άτομα με βαθύ δάγκωμα και απουσιάζει σε άτομα με ίσιο δάγκωμα.

Σημάδια πλάγιας απόφραξης (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα του δεξιού)

Μυϊκά σημάδια:εμφανίζεται όταν η κάτω γνάθος μετατοπίζεται προς τα δεξιά και χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο αριστερός πλάγιος πτερυγοειδής μυς βρίσκεται σε κατάσταση συστολής.

Σημάδια αρθρώσεων: V Στην αριστερή άρθρωση, η αρθρική κεφαλή βρίσκεται στην κορυφή του αρθρικού φυματίου και κινείται προς τα εμπρός, προς τα κάτω και προς τα μέσα. Σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο, σχηματίζεται γωνία αρθρικής διαδρομής (γωνία Benett). Αυτή η πλευρά ονομάζεται εξισορρόπηση. Στην όφσετ πλευρά - δεξιά (πλευρά εργασίας), η αρθρική κεφαλή βρίσκεται στον αρθρικό βόθρο, περιστρέφεται γύρω από τον άξονά της και ελαφρώς προς τα πάνω.

Με την πλάγια απόφραξη, η κάτω γνάθος μετατοπίζεται από την ποσότητα των άκρων των άνω δοντιών. Οδοντιατρικά σημάδια:

1) η κεντρική γραμμή που διέρχεται μεταξύ των κεντρικών κοπτών είναι "σπασμένη" και μετατοπίζεται από την ποσότητα της πλευρικής μετατόπισης.

2) τα δόντια στα δεξιά κλείνουν από τις ακμές με το ίδιο όνομα (πλευρά εργασίας). Τα δόντια στα αριστερά συναντώνται με αντίθετα άκρα, τα κάτω παρειακά άκρα συναντούν τα άνω υπερώια άκρα (εξισορροπητική πλευρά).

Όλα τα είδη απόφραξης, καθώς και τυχόν κινήσεις της κάτω γνάθου, συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της εργασίας των μυών - είναι δυναμικές στιγμές.

Η θέση της κάτω γνάθου (στατική) είναι η λεγόμενη κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης.Οι μύες βρίσκονται σε κατάσταση ελάχιστης έντασης ή λειτουργικής ισορροπίας. Ο τόνος των μυών που ανυψώνουν την κάτω γνάθο εξισορροπείται από τη δύναμη σύσπασης των μυών που πιέζουν την κάτω γνάθο, καθώς και από το βάρος του σώματος της κάτω γνάθου. Οι αρθρικές κεφαλές βρίσκονται στους αρθρικούς βόθρους, η οδοντοφυΐα χωρίζεται κατά 2 - 3 mm, τα χείλη είναι κλειστά, οι ρινοχειλικές πτυχές και το πηγούνι είναι μέτρια έντονες.

Δάγκωμα

Δάγκωμα- αυτή είναι η φύση της σύγκλεισης των δοντιών στη θέση της κεντρικής απόφραξης.

Ταξινόμηση δαγκωμάτων:

1. Φυσιολογική απόφραξη, που παρέχει πλήρη λειτουργία μάσησης, ομιλίας και αισθητικό βέλτιστο.

ΕΝΑ) ορθογναθική- χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια κεντρικής απόφραξης.

σι) ευθεία- έχει επίσης όλα τα σημάδια της κεντρικής απόφραξης, με εξαίρεση τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της μετωπιαίας περιοχής: οι κοπτικές άκρες των άνω δοντιών δεν επικαλύπτουν τις κάτω, αλλά συναντώνται από άκρη σε άκρη (η κεντρική γραμμή συμπίπτει).

V) φυσιολογική προγναθία (διπρογναθία)- τα μπροστινά δόντια έχουν κλίση προς τα εμπρός (αιθουσαία) μαζί με την φατνιακή απόφυση.

ΣΟΛ) φυσιολογική οπιστογναθία- τα μπροστινά δόντια (πάνω και κάτω) έχουν κλίση από το στόμα.

2. Παθολογική απόφραξη, κατά την οποία διαταράσσεται η λειτουργία της μάσησης, της ομιλίας και της εμφάνισης ενός ατόμου.

Ένα βαθύ;

β) ανοιχτό?

γ) σταυρός?

δ) προγναθία;

δ) απόγονοι.

Η διαίρεση των αποφράξεων σε φυσιολογικές και παθολογικές είναι αυθαίρετη, αφού με την απώλεια μεμονωμένων δοντιών ή περιοδοντοπάθειες, εμφανίζεται μετατόπιση των δοντιών και μια φυσιολογική απόφραξη μπορεί να γίνει παθολογική.

Έμφραξη δοντιών- αυτό είναι το κλείσιμο της οδοντοφυΐας ή μεμονωμένων δοντιών για σύντομο ή μεγάλο χρονικό διάστημα. Η απόφραξη χωρίζεται στους εξής τύπους: κεντρική, πρόσθια και πλάγια.

Κεντρική απόφραξη. Αυτός ο τύπος απόφραξης χαρακτηρίζεται από το κλείσιμο των δοντιών με τον μέγιστο αριθμό μεσοδόντιων επαφών. Με αυτή την ασθένεια, το κεφάλι της κάτω γνάθου είναι πολύ κοντά στη βάση του αρθρικού φυματίου. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι όλοι οι μύες της γνάθου συστέλλονται ομοιόμορφα και ταυτόχρονα. Αυτοί οι μύες κινούν την κάτω γνάθο. Λόγω αυτής της θέσης, οι πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου είναι πολύ πιθανές.

Πρόσθια απόφραξη. Με την πρόσθια απόφραξη, η κάτω γνάθος κινείται προς τα εμπρός. Με πρόσθια απόφραξη, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρως. Εάν το δάγκωμα είναι φυσιολογικό, τότε η μέση γραμμή του προσώπου συμπίπτει με τη μέση γραμμή των κεντρικών κοπτών. Η πρόσθια απόφραξη μοιάζει πολύ με την κεντρική. Ωστόσο, υπάρχει διαφορά στη θέση της κεφαλής της κάτω γνάθου. Με την πρόσθια απόφραξη, είναι πιο κοντά στους αρθρικούς φυμάτιους και μετακινούνται ελαφρώς προς τα εμπρός.

Πλευρική απόφραξη. Αυτός ο τύπος απόφραξης εμφανίζεται όταν η κάτω γνάθος μετατοπίζεται προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά. Η κεφαλή της κάτω γνάθου γίνεται κινητή. Παραμένει όμως στη βάση της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, από την άλλη πλευρά κινείται προς τα πάνω. Εάν εμφανιστεί οπίσθια απόφραξη, εμφανίζεται μετατόπιση της κάτω γνάθου. Ταυτόχρονα χάνει την κεντρική του θέση. Κατά τη διάρκεια αυτού, οι κεφαλές των αρθρώσεων κινούνται προς τα πάνω. Οι οπίσθιοι κροταφικοί μύες υποφέρουν. Βρίσκονται σε συνεχή ένταση. Οι λειτουργίες της κάτω γνάθου είναι μερικώς εξασθενημένες. Σταματά να κινείται λοξά.

Αυτοί οι τύποι αποφράξεων ονομάζονται φυσιολογικές και σε ορισμένες περιπτώσεις θεωρούνται ο κανόνας. Ωστόσο, υπάρχει και παθολογική απόφραξη στην οδοντιατρική. Οι παθολογικές αποφράξεις είναι επικίνδυνες γιατί όταν συμβαίνουν, διαταράσσονται απολύτως όλες οι λειτουργίες της μασητικής συσκευής. Τέτοιες καταστάσεις είναι χαρακτηριστικές για ορισμένες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν οδοντική απόφραξη: περιοδοντική νόσο, απώλεια δοντιών, κακή απόφραξη και παραμόρφωση της γνάθου, αυξημένη φθορά των δοντιών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η απόφραξη σχετίζεται άμεσα με το δάγκωμα των δοντιών. Θα μπορούσατε μάλιστα να πείτε ότι πρόκειται για την ίδια έννοια. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να αναλυθούν οι τύποι και οι αιτίες των παθολογικών δαγκωμάτων ή αποφράξεων.

Απομακρυσμένο δάγκωμα

Αυτό το είδος δαγκώματος είναι διαφορετικό από πολλές απόψεις. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η υπερβολικά ανεπτυγμένη άνω γνάθος. Δεν ειναι καλο. Το γεγονός είναι ότι με ένα τέτοιο δάγκωμα διαταράσσεται η κατανομή του φορτίου μάσησης. Είναι πιο βολικό για ένα άτομο να δαγκώνει φαγητό με τα πλαϊνά δόντια. Από αυτή την άποψη, είναι τα πλάγια δόντια που είναι πολύ ευαίσθητα στην τερηδόνα. Για να κρύψει ένα μη αισθητικό ελάττωμα, ο ασθενής στις περισσότερες περιπτώσεις τραβά το κάτω χείλος προς το άνω χείλος. Για την εξάλειψη αυτού του τύπου ανωμαλίας, πολλοί ειδικοί συνιστούν την πλήρη αφαίρεση των δοντιών στην άνω γνάθο και στη συνέχεια την εγκατάσταση εμφυτευμάτων. Ωστόσο, τώρα υπάρχουν και αυτά που δίνουν πολύ θετικά αποτελέσματα.

Αιτίες απόφραξης

Γενετική προδιάθεση.
Χρόνιες ΩΡΛ ασθένειες που εμφανίστηκαν στην παιδική ηλικία. Επιπλέον, συνοδεύονταν από το γεγονός ότι το παιδί ανέπνεε όχι από τη μύτη του, αλλά από το στόμα του.
Οι κακές συνήθειες, όπως το πιπίλισμα του αντίχειρα στην παιδική ηλικία, μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό το είδος δαγκώματος.

Ίσια μπουκιά

Ένα άμεσο δάγκωμα μοιάζει πολύ με ένα φυσιολογικό δάγκωμα, επομένως είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ τους. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές. Σε ένα ίσιο δάγκωμα, τα δόντια έρχονται σε επαφή μεταξύ τους με τις κοπτικές άκρες τους. Και κανονικά θα έπρεπε να πηγαίνουν ο ένας μετά τον άλλον. Οι γιατροί μερικές φορές λένε ότι αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό. Αν και, αυτό δεν είναι αλήθεια. Το γεγονός είναι ότι οι επιφάνειες κοπής που έρχονται σε επαφή οδηγούν στη συνέχεια σε παθολογική τριβή των δοντιών. Με τον καιρό, τα δόντια αρχίζουν να φθείρονται. Αυτό οδηγεί σε αλλαγές στις αρθρώσεις και στη συνέχεια μπορεί να προκύψουν περιορισμοί στο άνοιγμα του στόματος. Ένα τέτοιο δάγκωμα απαιτεί αναγκαστικά κατάλληλη θεραπεία. Και η θεραπεία συνίσταται στην τοποθέτηση ειδικών στοματικών προστατευτικών σιλικόνης στις κοπτικές επιφάνειες των δοντιών που αλληλεπιδρούν.

Βαθύ δάγκωμα

Με ένα βαθύ δάγκωμα, τα κάτω δόντια επικαλύπτουν τα πάνω δόντια κατά περισσότερο από το μισό. Ένα τέτοιο δάγκωμα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο στο μπροστινό μέρος της γνάθου, αλλά και στα πλαϊνά μέρη. Αυτό το είδος δαγκώματος (απόφραξη) είναι επικίνδυνο γιατί μια ασθένεια όπως η περιοδοντική νόσος μπορεί να αναπτυχθεί πολύ νωρίς. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς μπορεί να κινδυνεύουν να αναπτύξουν περιοδοντίτιδα (). Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος υποφέρει πολύ, καθώς καταστρέφεται συνεχώς από τα δόντια. Επιπλέον, ο όγκος της στοματικής κοιλότητας μειώνεται και αυτό οδηγεί σε διαταραχές στην κατάποση τροφής και στην αναπνοή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ορισμένες ομάδες μετωπιαίων δοντιών έχουν φθαρεί. Οι ασθενείς παραπονιούνται για τσούξιμο, κλικ και πόνο στις αρθρώσεις. Η προσθετική για ένα τέτοιο δάγκωμα είναι πολύ δύσκολη.

Ανοιχτή μπουκιά

Σε ένα ανοιχτό δάγκωμα, τα δόντια του ασθενούς δεν κλείνουν καθόλου μεταξύ τους. Κατά συνέπεια, δεν έρχονται σε επαφή μεταξύ τους με κανέναν τρόπο. Αυτός ο τύπος δαγκώματος μπορεί να συμβεί στο μπροστινό μέρος και στα πλάγια. Επιπλέον, τόσο μεμονωμένα δόντια όσο και ολόκληρες ομάδες δοντιών μπορούν να εμπλακούν σε μια τέτοια διαδικασία. Σε σημεία όπου τα δόντια δεν μπορούν να κλείσουν, η διαδικασία μάσησης της τροφής διακόπτεται. Από αυτό προκύπτει ότι όσο περισσότερα δόντια δεν κλείνουν, τόσο πιο δύσκολο είναι να μασήσετε την τροφή. Και ανάλογα, προκύπτουν προβλήματα από το πεπτικό σύστημα. Επιπλέον, οι ασθενείς με ένα τέτοιο δάγκωμα υποφέρουν από προβλήματα ομιλίας.

Αιτίες:

Παρατεταμένη χρήση πιπίλας και πιπίλισμα αντίχειρα στην παιδική ηλικία.
Σχεδόν όλες οι ΩΡΛ παθήσεις.
Λανθασμένη λειτουργία κατάποσης κατά το σχηματισμό και την ανάπτυξη των δοντιών στην παιδική ηλικία.

Η οδοντική απόφραξη πρέπει να ανιχνεύεται στα αρχικά στάδια. Κατά συνέπεια, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει έγκαιρα. Βασικά, αυτές οι ασθένειες «στρώνονται» από την παιδική ηλικία λόγω των κακών συνηθειών του παιδιού. Να γιατί. Για να αποτρέψετε την εμφάνιση απόφραξης, θα πρέπει να παρακολουθείτε πολύ στενά τα παιδιά σας.

Η απόφραξη είναι η πιο πλήρης σύγκλειση μεταξύ των κοπτικών άκρων ή των μασητικών επιφανειών των δοντιών, η οποία συμβαίνει ταυτόχρονα με ομοιόμορφα συσπασμένους μασητικούς μύες. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει επίσης δυναμικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της εργασίας των μυών του προσώπου και της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η σωστή απόφραξη είναι εξαιρετικά σημαντική για την καλή λειτουργία ολόκληρης της οδοντοπροσωπικής συσκευής. Παρέχει το απαραίτητο φορτίο στα δόντια και τις φατνιακές διεργασίες, εξαλείφει την περιοδοντική υπερφόρτωση και είναι υπεύθυνο για τη σωστή λειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης και όλων των μυών του προσώπου. Με τις ανωμαλίες του, που παρατηρούνται σε απουσία δοντιών στη σειρά, περιοδοντικές παθήσεις και άλλες λειτουργικές διαταραχές του οδοντικού συστήματος, δεν υποφέρει μόνο η αισθητική του προσώπου. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξημένη φθορά των δοντιών, φλεγμονή των αρθρώσεων, μυϊκή καταπόνηση και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τυχόν ανωμαλίες στην οδοντική απόφραξη απαιτούν θεραπεία.

Τύποι οδοντικής απόφραξης

Όλες οι κινήσεις της κάτω γνάθου διασφαλίζονται από την εργασία των μυών, πράγμα που σημαίνει ότι οι τύποι απόφραξης πρέπει να περιγράφονται με δυναμική. Διακρίνουν μεταξύ στατικής και δυναμικής· ορισμένοι ερευνητές διακρίνουν επίσης την απόφραξη σε ηρεμία, η οποία καθορίζεται από τα κλειστά χείλη και τα δόντια ανοιχτά κατά πολλά χιλιοστά. Η στατική απόφραξη χαρακτηρίζει τη θέση των γνάθων κατά τη συνήθη συμπίεσή τους μεταξύ τους. Το Dynamic περιγράφει την αλληλεπίδρασή τους κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Διαφορετικές πηγές τονίζουν διαφορετικές πτυχές της κεντρικής απόφραξης. Κάποιοι κοιτάζουν, πρώτα απ 'όλα, τη θέση της άρθρωσης της κάτω γνάθου, άλλοι θεωρούν ότι η κατάσταση (πλήρης σύσπαση) των μασητικών και κροταφικών μυών είναι ύψιστης σημασίας. Ωστόσο, στην ορθοπεδική και στις αποκαταστάσεις, όταν είναι σημαντικός ο σωστός υπολογισμός της σχέσης των δοντιών σε σειρές, οι οδοντίατροι προτιμούν χαρακτηριστικά που μπορούν να αξιολογηθούν οπτικά, χωρίς τη χρήση πολύπλοκων συσκευών. Μιλάμε για τη μέγιστη περιοχή κλεισίματος σύμφωνα με τους τύπους:

η οβελιαία κεντρική γραμμή του προσώπου βρίσκεται ανάμεσα στους πρόσθιους κοπτήρες της άνω και κάτω γνάθου.
Οι κάτω κοπτήρες ακουμπούν στους παλατινικούς φυμάτιους των άνω και οι κορώνες τους επικαλύπτονται κατά το ένα τρίτο.
τα δόντια έχουν στενή επαφή με τους δύο ανταγωνιστές, εκτός από τους τρίτους γομφίους και τους κάτω πρόσθιους κοπτήρες.

Μια ελαφρά προώθηση της κάτω γνάθου σχηματίζει πρόσθια απόφραξη. Μια νοητή κατακόρυφη μέση γραμμή χωρίζει τους άνω και κάτω πρόσθιους κοπτήρες, οι οποίοι με τη σειρά τους έρχονται σε επαφή με τις κοπτικές ακμές.

Οι άνω και κάτω γομφίοι μπορεί να μην συναντώνται ομοιόμορφα, σχηματίζοντας μια ακραία επαφή.

Η οπίσθια απόφραξη χαρακτηρίζεται από κίνηση της κάτω γνάθου προς το πίσω μέρος του κεφαλιού.

Με την πλάγια απόφραξη, η οβελιαία γραμμή σπάει με μετατόπιση προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, τα δόντια του ενός, εργαζόμενου, πλάγια αγγίζουν τα ίδια άκρα των ανταγωνιστών τους, ενώ από την άλλη - ισορροπώντας - τα αντίθετα (άνω υπερώια με κάτω παρειά ).

Ορισμένα χαρακτηριστικά του αποφρακτικού συστήματος έχουν γενετικά αίτια, ενώ άλλα αναπτύσσονται κατά την ανάπτυξη. Οι κληρονομικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το σχήμα, το μέγεθος των γνάθων, την ανάπτυξη των μυών, την οδοντοφυΐα και η λειτουργική συσκευή σχηματίζεται υπό την επίδραση διαφόρων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων κατά την ανάπτυξη των γνάθων.

Η κατανόηση της απόφραξης είναι πολύ σημαντική κατά την αποκατάσταση και την ορθοπεδική εργασία στην οδοντιατρική, έτσι ώστε η λειτουργία της μασητικής συσκευής να αποκαθίσταται όσο το δυνατόν πληρέστερα.

Κεντρική απόφραξη- αυτός είναι ένας τύπος άρθρωσης κατά τον οποίο οι μύες που ανυψώνουν την κάτω γνάθο είναι ομοιόμορφα και σε μέγιστη ένταση και στις δύο πλευρές. Εξαιτίας αυτού, όταν οι σιαγόνες κλείνουν, ο μέγιστος αριθμός σημείων έρχεται σε επαφή μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό. Οι αρθρικές κεφαλές βρίσκονται πάντα στην ίδια τη βάση της πλαγιάς του φυματίου.

Σημάδια κεντρικής απόφραξης

Τα κύρια σημεία της κεντρικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

κάθε κάτω και άνω δόντι εφαρμόζει σφιχτά με το αντίθετο (εκτός από τους κεντρικούς κάτω κοπτήρες και τους τρεις άνω γομφίους).
στην μετωπιαία περιοχή, απολύτως όλα τα κάτω δόντια επικαλύπτουν τα πάνω δόντια όχι περισσότερο από το 1/3 της στεφάνης.
ο άνω δεξιός γομφίος συνδέεται με τα κάτω δύο δόντια, καλύπτοντας τα 2/3 από αυτά.
οι κοπτήρες της κάτω γνάθου βρίσκονται σε στενή επαφή με τους υπερώτικους φυματισμούς της άνω γνάθου.
οι στοματικοί φυματισμοί που βρίσκονται στην κάτω γνάθο επικαλύπτονται από τους άνω.
οι υπερώτικοι φυμάτιοι της κάτω γνάθου βρίσκονται μεταξύ της γλωσσικής και της στοματικής κοιλότητας.
μεταξύ του κάτω και του άνω κοπτήρα, η μέση γραμμή είναι πάντα στο ίδιο επίπεδο.

Προσδιορισμός κεντρικής απόφραξης

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης:

Λειτουργική τεχνική– το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα πίσω, ο γιατρός τοποθετεί τους δείκτες του στα δόντια της κάτω γνάθου και τοποθετεί ειδικούς κυλίνδρους στις γωνίες του στόματος. Ο ασθενής σηκώνει την άκρη της γλώσσας του, αγγίζει τον ουρανίσκο με αυτό και ταυτόχρονα καταπίνει. Όταν το στόμα κλείνει, μπορείτε να δείτε πώς οι οδοντοστοιχίες κλείνουν μεταξύ τους.
Ενόργανη τεχνική– περιλαμβάνει τη χρήση συσκευής που καταγράφει τις κινήσεις της γνάθου στο οριζόντιο επίπεδο. Κατά τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης σε περίπτωση μερικής απουσίας δοντιών, το δόντι μετακινείται βίαια με το χέρι, πιέζοντας το πηγούνι.
Ανατομική και φυσιολογική μέθοδος– προσδιορισμός της κατάστασης της φυσιολογικής ανάπαυσης των γνάθων.

Είδη δαγκώματοςΑυτά που έχουν αποκλίσεις στην σύγκλειση των δοντιών και προκαλούν δυσλειτουργία ονομάζονται μη φυσιολογικά. Αυτά περιλαμβάνουν: μεσαία, περιφερικά, βαθιά, ανοιχτά και διασταυρούμενα δαγκώματα.

Η κεντρική απόφραξη χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
1) κοινά σημάδια για όλα τα δόντια:
α) πολλαπλή επαφή των δοντιών,
β) την παρουσία δύο ανταγωνιστών σε κάθε δόντι (του ίδιου ονόματος και του γειτονικού).

2) σημάδια για τα μπροστινά δόντια:
α) τομή επαφή με τους γλουτούς,
β) σύμπτωση των μεσαίων γραμμών μεταξύ των κεντρικών τομέων της άνω και της κάτω γνάθου,
γ) επικάλυψη των στεφάνων των κάτω μπροστινών δοντιών κατά το 1/3 του μήκους τους.

3) σημάδια για πλάγια δόντια:
α) το πρόσθιο παρειακό άκρο του άνω πρώτου γομφίου βρίσκεται στην αύλακα μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου παρειακού γομφίου του κάτω πρώτου γομφίου (Κλάση Ι σύμφωνα με τον Engle).
β) οι στοματικοί φυμάτιοι των άνω πλευρικών δοντιών επικαλύπτονται με τους ίδιους φυμάτιους των κάτω.
γ) επαφή φυματίωσης σχισμής.

Εκτός κεντρική απόφραξηυπάρχει μπροστά και πλαϊνό. Η πρόσθια απόφραξη συμβαίνει όταν η κάτω γνάθος κινείται προς τα εμπρός. Τα οδοντικά σημάδια της πρόσθιας απόφραξης είναι:
1) κλείσιμο της άρθρωσης των μπροστινών δοντιών με την άρθρωση
2) σύμπτωση της μέσης γραμμής μεταξύ των κεντρικών κοπτών και των δύο γνάθων
3) έλλειψη επαφής στα πλάγια δόντια.

Κλείσιμο δοντιώνμετά τη μετακίνηση της κάτω γνάθου στο πλάι ονομάζεται πλάγια απόφραξη. Τρεις τύποι επαφών σε αυτήν την απόφραξη περιγράφονται:
1) η πλάγια κίνηση της κάτω γνάθου προκαλεί επαφή μόνο στους κυνόδοντες της πλευράς εργασίας (πλευρά μετατόπισης), όλα τα άλλα δόντια χωρίζονται. Αυτή η πλευρική απόφραξη ονομάζεται "απόφραξη που οδηγεί σε σκύλους".
2) στην πλευρά εργασίας υπάρχουν επαφές των κυνόδοντες και στοματικά άκρα προγομφίων και γομφίων. Δεν υπάρχουν αποφρακτικές επαφές στην εξισορροπητική (απέναντι από τη μετατόπιση) («ομαδική απόφραξη καθοδήγησης»).
3) αμφίπλευρες επαφές εξισορρόπησης: στην πλευρά εργασίας υπάρχει κλείσιμο των ίδιων άκρων και των δύο σιαγόνων και στην πλευρά εξισορρόπησης υπάρχει επαφή των αντίθετων άκρων των πλευρικών δοντιών και των δύο σιαγόνων.

Στην πλάγια απόφραξη, η μέση γραμμή μεταξύ των κεντρικών τομέων δεν συμπίπτει.
Οι μη φυσιολογικοί τύποι απόφραξης προκαλούν διαταραχές στη λειτουργία της στοματικής κοιλότητας και στην εμφάνιση του ασθενούς.

Απομακρυσμένο δάγκωμαονομάζεται παραβίαση των σχέσεων της οδοντοφυΐας (τάξη ΙΙ κατά Engle). Η μεσαία απόφραξη χαρακτηρίζεται από παραβίαση της σχέσης τόσο των πρόσθιων, οπίσθιων και πλευρικών δοντιών. Οι παρειακές άκρες των κάτω προγομφίων και γομφίων επικαλύπτουν τις ίδιες γείσες των άνω.

Βαθύ δάγκωμαορίζεται ως υπερβολική υπερβολή των πρόσθιων δοντιών με έλλειψη τομής επαφής. Τα πλάγια δόντια κλείνουν μεταξύ τους όπως σε ορθογναθικό δάγκωμα.

Ένα ανοιχτό δάγκωμα χαρακτηρίζεται από την απουσία κλεισίματος τμημάτων των άνω και κάτω δοντιών. Όταν τα μπροστινά δόντια χωρίζονται, ονομάζεται πρόσθιο και τα πλαϊνά δόντια ονομάζονται πλευρικό ανοιχτό δάγκωμα.

Crossbiteσυνοδεύεται από παραβίαση της σύγκλεισης των πλευρικών δοντιών. Μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Εάν τα κάτω πλευρικά δόντια βρίσκονται σε αντίθετη σχέση με τα πάνω, τότε ένα τέτοιο δάγκωμα ονομάζεται δάγκωμα στα μάγουλα. Τα παρειακά άκρα των κάτω πλευρικών δοντιών μπορούν να κλείσουν σε κεντρική απόφραξη με τα ομώνυμο υπερώια στα άνω δόντια. Αυτό το σταυρωτό δάγκωμα ονομάζεται γλωσσικό. Οι μεσαίες γραμμές μεταξύ των κεντρικών τομέων σε αυτόν τον τύπο ανωμαλίας δεν συμπίπτουν.

Εμφραξη- πρόκειται για την ταυτόχρονη και ταυτόχρονη σύγκλειση μιας ομάδας δοντιών ή οδοντοστοιχιών σε ορισμένο χρονικό διάστημα με συστολή των μασητικών μυών και την αντίστοιχη θέση των στοιχείων της κροταφογναθικής άρθρωσης. Εμφραξη- ένα συγκεκριμένο είδος άρθρωσης.

Υπάρχουν πέντε τύποι απόφραξης:

. κεντρικός;

Εμπρός;

Πλευρικά αριστερά?

Πλευρική δεξιά?

Κάθε ένα από αυτά χαρακτηρίζεται από οδοντικά, μυϊκά και αρθρικά χαρακτηριστικά.

Η φυσιολογική κεντρική απόφραξη στην ορθογναθική απόφραξη χαρακτηρίζεται από μια σειρά σημείων:

. μεταξύ των δοντιών της άνω και της κάτω γνάθου υπάρχει η πιο πυκνή επαφή σχισμής-φυματίωσης.

Κάθε άνω και κάτω δόντι τέμνεται με δύο ανταγωνιστές: το άνω - με το ίδιο και πίσω από το κάτω. κάτω - με το ίδιο όνομα και μπροστά από το άνω μέρος (με εξαίρεση τους άνω τρίτους γομφίους και τους κεντρικούς κάτω κοπτήρες).

Οι μεσαίες γραμμές μεταξύ του κεντρικού άνω και κάτω κοπτήρα βρίσκονται στο ίδιο οβελιαίο επίπεδο.

Τα πάνω δόντια επικαλύπτουν τα κάτω δόντια στην πρόσθια περιοχή όχι περισσότερο από το 1/3 του μήκους της στεφάνης.

Η κοπτική άκρη των κάτω κοπτών έρχεται σε επαφή με τα υπερώια άκρα των άνω κοπτών.

Ο άνω πρώτος γομφίος συναντά τους δύο κάτω γομφίους και καλύπτει τα 2/3 του πρώτου γομφίου και το 1/3 του δεύτερου. το έσω παρειακό άκρο του άνω πρώτου γομφίου εισέρχεται στην εγκάρσια μεσογλυφική σχισμή του κάτω πρώτου γομφίου.

Στην αιθουσαία-στοματική κατεύθυνση, τα αιθουσαία άκρα των κάτω δοντιών επικαλύπτουν τα αιθουσαία άκρα των άνω δοντιών και τα στοματικά άκρα των άνω δοντιών βρίσκονται στη διαμήκη σχισμή μεταξύ των αιθουσαίων και στοματικών άκρων των κάτω δοντιών.

Οι μύες που ανυψώνουν την κάτω γνάθο (μασητικό, κροταφικό, έσω πτερυγοειδές) συσπώνται ταυτόχρονα και ομοιόμορφα.

Οι κεφαλές της κάτω γνάθου βρίσκονται στη βάση της κλίσης του αρθρικού φυματίου, στα βάθη του αρθρικού βόθρου.

Προσδιορισμός κεντρικής απόφραξης είναι ένα από τα σημαντικά στάδια της προσθετικής για μερική απώλεια δοντιών. Συνίσταται στον προσδιορισμό των σχέσεων της οδοντοστοιχίας στην οριζόντια, οβελιαία και εγκάρσια κατεύθυνση. Άμεσα που σχετίζεται με κεντρική απόφραξη έχει το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου. Με τους υπάρχοντες ανταγωνιστές, το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου καθορίζεται από φυσικά δόντια. Όταν χάνονται, γίνεται αδιόρθωτο και πρέπει να προσδιοριστεί. Με την απώλεια σταθερού ύψους της κάτω όψης, η ικανότητα να . Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για τον προσδιορισμό της κεντρικής σχέσης των σιαγόνων.

Με μερική απώλεια δοντιών, είναι δυνατές οι ακόλουθες κλινικές επιλογές για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης:

. Τα ανταγωνιστικά δόντια διατηρούνται σε τρεις λειτουργικά προσανατολισμένες ομάδες δοντιών: στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών και στα μασητικά δόντια στη δεξιά και αριστερή πλευρά. Το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου καθορίζεται από φυσικά δόντια. Κεντρική απόφραξη καθορίζονται με βάση τον μέγιστο αριθμό μασητικών επαφών, χωρίς να καταφεύγουν στην κατασκευή αποφρακτικών κεριών. Αυτό μέθοδος για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης πρέπει να χρησιμοποιείται όταν περιλαμβάνονται ελαττώματα, που προκύπτουν από την απώλεια 2 δοντιών στο πλάγιο τμήμα ή 4 στο πρόσθιο τμήμα.

Ανταγωνιστικά δόντια υπάρχουν, αλλά εντοπίζονται μόνο σε δύο λειτουργικά προσανατολισμένες ομάδες (πρόσθια και πλάγια τμήματα ή μόνο στις πλάγιες τομές δεξιά ή αριστερά). Σε αυτήν την περίπτωση, συγκρίνετε τα μοντέλα στη θέση τους κεντρική απόφραξηείναι δυνατή μόνο με χρήση κυλίνδρων απόφραξης κεριού. Ο ορισμός της κεντρικής απόφραξης είναι η προσαρμογή της μασητικής ράχης της κάτω γνάθου στην άνω γνάθο και η σταθεροποίηση της μεσιοδοντικής σχέσης των γνάθων ή η προσαρμογή μιας από τις μασητικές ράχες στα δόντια της αντίθετης γνάθου, ενώ διατηρείται η σύγκλειση των ανταγωνιστών δοντιών. .

Υπάρχουν δόντια στη στοματική κοιλότητα, αλλά δεν υπάρχει ούτε ένα ζευγάρι ανταγωνιστών δοντιών (δεν παρατηρείται οδοντική απόφραξη). Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για κεντρική σχέση των γνάθων. Αποτελείται από διάφορα στάδια:

- σχηματισμός προσθετικού επιπέδου.

Προσδιορισμός του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου.

Στερέωση της μεσιοδίστης σχέσης των γνάθων.

Για τη διόρθωση της κεντρικής σχέσης των σιαγόνων στη 2η και 3η περίπτωση, είναι απαραίτητο να κατασκευαστούν βάσεις από κερί (κατά προτίμηση πλαστικές) με κύλινδροι απόφραξης κεριού.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι για την τοποθέτηση της κάτω γνάθου στη θέση της κεντρικής απόφραξης:

. Λειτουργική μέθοδος- για να ρυθμίσετε την κάτω γνάθο στη θέση της κεντρική απόφραξη Το κεφάλι του ασθενούς γέρνει ελαφρά προς τα πίσω. Ταυτόχρονα, οι μύες του λαιμού τεντώνονται ελαφρά, εμποδίζοντας την κάτω γνάθο να κινηθεί προς τα εμπρός. Στη συνέχεια, οι δείκτες τοποθετούνται στη μασητική επιφάνεια των κάτω δοντιών ή το ρολό κεριού στην περιοχή των γομφίων έτσι ώστε να αγγίζουν ταυτόχρονα τις γωνίες του στόματος, σπρώχνοντάς τους ελαφρά στα πλάγια. Μετά από αυτό, ο ασθενής καλείται να σηκώσει την άκρη της γλώσσας, να την αγγίξει στα οπίσθια μέρη της σκληρής υπερώας και ταυτόχρονα να κάνει μια κίνηση κατάποσης. Αυτή η τεχνική σχεδόν πάντα εξαλείφει την αντανακλαστική προς τα εμπρός κίνηση της κάτω γνάθου. Όταν ο ασθενής κλείνει το στόμα του και οι ράχες του δαγκώματος ή οι μασητικές επιφάνειες των δοντιών αρχίζουν να ενώνονται, οι δείκτες που βρίσκονται πάνω τους απομακρύνονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην διακόπτουν τη σύνδεση με τις γωνίες του στόματος, μετακινώντας τους χώρια. Το κλείσιμο του στόματος με τις τεχνικές που περιγράφονται θα πρέπει να επαναλαμβάνεται αρκετές φορές μέχρι να καταστεί σαφές ότι πραγματοποιείται το σωστό κλείσιμο της οδοντοφυΐας.

. Ενόργανη μέθοδοςπεριλαμβάνει τη χρήση μιας συσκευής που καταγράφει τις κινήσεις της κάτω γνάθου στο οριζόντιο επίπεδο. Θέση κεντρικής απόφραξης αντιστοιχεί στην κορυφή της «γοτθικής γωνίας» που σχηματίζεται κατά την καταγραφή πλευρικών και προεξοχικών κινήσεων της κάτω γνάθου. Σε περίπτωση μερικής απουσίας δοντιών, η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σπάνια, μόνο σε δύσκολες περιπτώσεις κλινικής πρακτικής. Σε αυτή την περίπτωση, η κάτω γνάθος μετατοπίζεται βίαια πιέζοντας το χέρι του γιατρού στο πηγούνι του ασθενούς για να διασφαλιστεί η ευθυγράμμιση.

Σε περίπτωση σημαντικής απουσίας δοντιών και το πιο σημαντικό - ελλείψει ζευγών ανταγωνιστών, ο σχηματισμός της μασητικής επιφάνειας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Larin ή δύο ειδικούς χάρακες. Η μαφρική επιφάνεια πρέπει να εκτείνεται παράλληλα με τη γραμμή της κόρης στο μετωπιαίο επίπεδο και παράλληλα με τη ρινική γραμμή στις πλάγιες περιοχές. Το ύψος του επιπέδου του αποφρακτικού κεριού κυλίνδρου πρέπει να αντιστοιχεί στη γραμμή κλεισίματος των χειλιών. Μετά τον προσδιορισμό του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου, ο κάτω κύλινδρος κεριού προσαρμόζεται στο επάνω. Οι ράχες πρέπει να κλείνουν σφιχτά στην πρόσθια και εγκάρσια κατεύθυνση και οι στοματικές τους επιφάνειες να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Κατά το κλείσιμο του στόματος, οι κύλινδροι κεριού εφάπτονται ταυτόχρονα στο πρόσθιο και στο πλάγιο τμήμα και οι βάσεις του κεριού εφαρμόζουν σφιχτά στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Όλες οι διορθώσεις γίνονται μόνο στην κορυφογραμμή της γνάθου όπου διατηρείται ο μικρότερος αριθμός δοντιών (προστίθεται κερί ή αφαιρείται η περίσσεια με θερμαινόμενη σπάτουλα).

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου.

. Ανατομικός- με βάση τη μελέτη της διαμόρφωσης του προσώπου.

. Ανθρωπομετρική- με βάση δεδομένα για τις αναλογίες μεμονωμένων τμημάτων του προσώπου.

. Ανατομική και φυσιολογική μέθοδοςβασίζεται στον προσδιορισμό της κατάστασης σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου, μια τέτοια θέση της κάτω γνάθου στην οποία οι μασητικοί μύες βρίσκονται σε κατάσταση ελάχιστης έντασης (τόνος), τα χείλη ακουμπούν ελεύθερα, χωρίς τάση, τις γωνίες του στόματος είναι ελαφρώς ανυψωμένα, οι πτυχές της ρινοχειλικής και του πηγουνιού είναι σαφείς έντονες, η οδοντοφυΐα είναι ανοιχτή (το μεσόφρακτο κενό είναι κατά μέσο όρο 2-4 mm), οι κεφαλές της κάτω γνάθου βρίσκονται στη βάση της κλίσης της αρθρικής φυμάτι. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον ασθενή εφαρμόζονται κουκκίδες στη βάση της μύτης και στο προεξέχον τμήμα του πηγουνιού. Στο τέλος της συνομιλίας, όταν η κάτω γνάθος βρίσκεται σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης, μετρήστε την απόσταση μεταξύ των σημειωμένων σημείων. Στη συνέχεια εισάγονται στο στόμα βάσεις κεριού με ραβδώσεις δαγκώματος, ο ασθενής κλείνει το στόμα του, τις περισσότερες φορές σε κεντρική απόφραξη και μετράται ξανά η απόσταση μεταξύ των δύο σημείων. Θα πρέπει να είναι 2-4 mm μικρότερο από το ύψος ανάπαυσης. Εάν, κατά το κλείσιμο, η απόσταση είναι μεγαλύτερη ή ίση με την κατάσταση ηρεμίας, τότε το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου αυξάνεται, η περίσσεια κεριού πρέπει να αφαιρεθεί από τον κάτω κύλινδρο. Εάν, κατά το κλείσιμο, η απόσταση που επιτυγχάνεται είναι μικρότερη από 2-4 mm, τότε το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου μειώνεται και πρέπει να προστεθεί ένα στρώμα κεριού στον κύλινδρο. Μερικές φορές ένα τεστ συνομιλίας χρησιμοποιείται ως λειτουργική προσθήκη στην ανατομική μέθοδο. Ο ασθενής καλείται να πει μερικές λέξεις - "ικανοποιητικό" και "τώρα", ενώ παρακολουθεί τον βαθμό διαχωρισμού των κυλίνδρων. Κανονικά, ο διαχωρισμός είναι 2-3 mm. Εάν το κενό μεταξύ των κορυφογραμμών είναι μεγαλύτερο από 3 mm, το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου μειώνεται και εάν είναι μικρότερο από 2 mm, τότε είναι πολύ υψηλό.

Για να διορθωθεί η μεσοαποστάτη σχέση των σιαγόνων, γίνονται τριγωνικές εγκοπές στο πάχος της πλάκας κεριού στην άνω κορυφογραμμή στην περιοχή κλεισίματος με την κορυφογραμμή της κάτω γνάθου. Στον κύλινδρο που έρχεται σε επαφή με τα ανταγωνιστικά δόντια, αφαιρείται 1-2 mm κεριού και τοποθετείται μια μαλακωμένη πλάκα κεριού στην επιφάνεια μάσησης, στερεωμένη στον κύλινδρο με μια καυτή σπάτουλα. Οι κύλινδροι δαγκώματος εισάγονται στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς και κλείνει το στόμα του στη θέση της κεντρικής απόφραξης μέχρι να σκληρύνει το κερί.

Εάν λείπει η μπροστινή ομάδα δοντιών, πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθες οδηγίες:

. κεντρική γραμμή καλλυντικών (μεσαία γραμμή)- για τη ρύθμιση των κεντρικών κοπτών.

. γραμμή κυνόδοντα- τραβιέται μια κάθετη από τα φτερά της μύτης στην αιθουσαία επιφάνεια της μασητικής κορυφογραμμής. Αυτή η γραμμή καθορίζει το πλάτος των μπροστινών δοντιών έως τη μέση του κυνόδοντα.

. γραμμή χαμόγελου- για τον προσδιορισμό του ύψους των μπροστινών δοντιών. Όταν ο ασθενής χαμογελά, θα πρέπει να βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη γραμμή του λαιμού των δοντιών.

Τα ρολά κεριού αφαιρούνται από το στόμιο, ψύχονται, διαχωρίζονται, αφαιρείται η περίσσεια κεριού και διπλώνονται κατά μήκος των σχηματισμένων αυλακώσεων και προεξοχών.

Μετά προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης ή κεντρική σχέση, τα μοντέλα που συνδέονται μεταξύ τους πρέπει να επιχρισθούν σε έναν αρθρωτή (αποφρακτικό).

Ο προσδιορισμός της κεντρικής απόφραξης είναι το επόμενο κλινικό στάδιο της προσθετικής με μερική αφαιρούμενη οδοντοστοιχία μετά την παραγωγή μοντέλων εργασίας. Συνίσταται στον προσδιορισμό των σχέσεων της οδοντοστοιχίας στην οριζόντια, οβελιαία και εγκάρσια κατεύθυνση.

Άμεσα σχετιζόμενα με την κεντρική απόφραξη είναι το ύψος του δαγκώματος και το ύψος του κάτω τρίτου του προσώπου. Με τον όρο ύψος δαγκώματος εννοούμε την απόσταση μεταξύ των κυψελιδικών αποφύσεων της άνω και κάτω γνάθου στη θέση της κεντρικής απόφραξης. Με τους υπάρχοντες ανταγωνιστές, το ύψος του δαγκώματος καθορίζεται με φυσικά δόντια. Όταν χαθούν, γίνεται αδιόρθωτο και πρέπει να προσδιοριστεί.

Από την άποψη της δυσκολίας προσδιορισμού της κεντρικής απόφραξης και του ύψους του δαγκώματος, θα πρέπει να διακρίνονται τέσσερις ομάδες οδοντοστοιχιών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει οδοντοστοιχίες στις οποίες διατηρούνται οι ανταγωνιστές (σταθερό ύψος δαγκώματος), αλλά βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι δυνατή η δημιουργία μοντέλων στη θέση κεντρικής απόφραξης χωρίς τη χρήση προτύπων με ραβδώσεις δαγκώματος. Αυτή η μέθοδος προσδιορισμού της κεντρικής απόφραξης θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν περιλαμβάνονται ελαττώματα, που προκύπτουν από την απώλεια το πολύ 2 πλευρικών ή 4 πρόσθιων δοντιών (Εικ. 160).

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει οδοντοστοιχίες στις οποίες υπάρχουν ανταγωνιστές (σταθερό ύψος δαγκώματος), αλλά βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι αδύνατη η δημιουργία μοντέλων στη θέση της κεντρικής απόφραξης χωρίς μήτρες με ραβδώσεις δαγκώματος (Εικ. 160). Η τρίτη ομάδα αποτελείται από γνάθους που έχουν δόντια, αλλά βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει ούτε ένα ανταγωνιστικό ζευγάρι δοντιών (μη σταθερό ύψος δαγκώματος). Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει γνάθους χωρίς δόντια. Έτσι, οι δυσκολίες ολοκλήρωσης αυτού του κλινικού σταδίου αυξάνονται σε κάθε επόμενη ομάδα. Εάν στις δύο πρώτες ομάδες, με διατηρημένους ανταγωνιστές, πρέπει να προσδιοριστεί μόνο η κεντρική απόφραξη, τότε στην τρίτη και την τέταρτη, επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το ύψος του δαγκώματος.

Στις τρεις τελευταίες ομάδες, για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να προετοιμαστούν πρότυπα κεριού με ραβδώσεις δαγκώματος. Για να είναι οι κύλινδροι ανθεκτικοί στην πίεση και να μην παραμορφώνονται, θα πρέπει να είναι κατασκευασμένοι από σκληρό κερί ή θερμοπλαστική μάζα (Stens, Weinstein mass). Το πλάτος των κορυφογραμμών δαγκώματος στα πλευρικά τμήματα δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1 cm και ακόμη λιγότερο στην περιοχή των μπροστινών δοντιών. Το ύψος τους σε διάφορα σημεία του οδοντικού τόξου δεν είναι επίσης το ίδιο. Στα πλάγια τμήματα γίνονται μακρύτερα από τα δόντια μάσησης κατά 1-2 mm και μπροστά τους το μαφριστικό επίπεδο πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των κοπτικών άκρων.

Η κεντρική απόφραξη παρουσία ανταγωνιστών προσδιορίζεται ως εξής. Τα πρότυπα με ραβδώσεις δαγκώματος σκουπίζονται με οινόπνευμα, εισάγονται στο στόμα και ζητείται από τον ασθενή να κλείσει προσεκτικά τα δόντια του. Εάν τα αντίθετα δόντια είναι διαχωρισμένα, οι προεξοχές κόβονται· εάν κλείνουν και διαχωρίζονται οι προεξοχές, τοποθετείται κερί σε αυτές. Αυτό γίνεται εφόσον τα δόντια και οι κύλινδροι βρίσκονται σε επαφή. Η θέση της κεντρικής απόφραξης ελέγχεται με το κλείσιμο των δοντιών. Μετά από αυτό, μια λωρίδα κεριού τοποθετείται στη μασητική επιφάνεια του τοποθετημένου κυλίνδρου, κολλάται και στη συνέχεια μαλακώνει καλά με μια ζεστή σπάτουλα. Χωρίς να αφήσουμε το κερί να κρυώσει, τα εκμαγεία εισάγονται στο στόμα και ο ασθενής καλείται να σφίξει τα δόντια του. Τα αποτυπώματα των δοντιών παραμένουν στην μαλακωμένη επιφάνεια του κεριού, η οποία χρησιμεύει ως οδηγός για τη χάραξη μοντέλων σε κεντρική απόφραξη.

Αυτό γίνεται διαφορετικά σε περιπτώσεις όπου η μασητική επιφάνεια της άνω κορυφογραμμής συναντά την κάτω κορυφογραμμή. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται σφηνοειδείς τομές στη μασητική επιφάνεια της άνω κορυφογραμμής δαγκώματος. Ένα λεπτό στρώμα αφαιρείται από τον κάτω κύλινδρο και μια θερμαινόμενη λωρίδα κεριού προσαρτάται σε αυτό. Στη συνέχεια ο ασθενής καλείται να κλείσει τις σιαγόνες του και το θερμαινόμενο κερί του κάτω κυλίνδρου εισέρχεται στα κοψίματα του πάνω με τη μορφή σφηνοειδών προεξοχών. Οι κύλινδροι αφαιρούνται από τη στοματική κοιλότητα, ψύχονται, τοποθετούνται στο μοντέλο και οι τελευταίοι σοβατίζονται στον αρθρωτή. Κατά την εκτέλεση προσθετικής με πρόσθεση τόξου, σχεδιάζεται ένα διάγραμμα του πλαισίου της πρόσθεσης στο μοντέλο (Εικ. 161), και ο τεχνικός κατασκευάζει ένα κέρινο μοντέλο του και στη συνέχεια χυτεύει το πλαίσιο της πρόσθεσης. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται το επόμενο κλινικό στάδιο - έλεγχος του πλαισίου της τοξωτής πρόσθεσης και σε περίπτωση προσθετικής με πρόσθεση πλάκας, έλεγχος της δομής του κεριού.

Αυτό το άρθρο αφορά την κεντρική σχέση και την κεντρική απόφραξη. Σχετικά με το ύψος του δαγκώματος και το ύψος ανάπαυσης. Θα σας πει βήμα προς βήμα πώς λειτουργεί ο γιατρός, ποιες μεθόδους χρησιμοποιεί για να προσδιορίσει την κεντρική απόφραξη.

Περίληψη άρθρου:

Τι είναι η σχέση κεντρικής απόφραξης και κεντρικής γνάθου; Και ποια είναι η διαφορά μεταξύ τους;
Στάδια προσδιορισμού της κεντρικής αναλογίας

Λεπτομέριες:

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του κάτω τρίτου του προσώπου. Ανατομία - φυσιολογική μέθοδος.
Μέθοδοι στερέωσης του CO μετά τον προσδιορισμό του.
Σχέδιο ανατομικών ορόσημων στην τελική βάση.

Ας ξεκινήσουμε την ιστορία μας.

1) Ο διορισμένος ασθενής ήρθε στον οδοντίατρο. Σήμερα το σχέδιο είναι να καθοριστεί η κεντρική αναλογία. Ο γιατρός χαιρετά τον ασθενή του και βάζει γάντια και μάσκα. Κάθεται τον ασθενή σε μια καρέκλα. Ο ασθενής κάθεται όρθιος, ακουμπισμένος στην πλάτη της καρέκλας. Το κεφάλι του είναι ελαφρώς γυρισμένο προς τα πίσω...

Ω ναι! Κάτι πρέπει να σου εξηγηθεί. Διαφορετικά, εσύ και εγώ μπορεί να μην καταλαβαίνουμε ο ένας τον άλλον. Αυτές είναι λέξεις που θα εμφανίζονται συχνά στην ιστορία μας. Η σημασία τους πρέπει να γίνει ακριβώς γνωστή.

Κεντρική απόφραξη και σχέση κεντρικής γνάθου

Έννοιες κεντρική απόφραξηΚαι κεντρική σχέσησυχνά γενικεύονται, αλλά οι έννοιές τους είναι τελείως διαφορετικές.

Εμφραξη- Αυτό είναι το κλείσιμο των δοντιών. Ανεξάρτητα από το πώς ο ασθενής κλείνει το στόμα του, αν αγγίξουν τουλάχιστον δύο δόντια, αυτό είναι απόφραξη. Υπάρχουν χιλιάδες επιλογές απόφραξης, αλλά είναι αδύνατο να τις δείτε ή να τις προσδιορίσετε όλες. Για έναν οδοντίατρο, 4 τύποι απόφραξης είναι σημαντικοί:

Εμπρός
Οπισθεν
Πλευρικά (αριστερά και δεξιά)
και Κεντρική

Πρόκειται για απόφραξη - ομοιόμορφο κλείσιμο των δοντιών

Κεντρική απόφραξη– αυτή είναι η μέγιστη διαφυματιώδης σύγκλειση των δοντιών. Όταν δηλαδή όσο το δυνατόν περισσότερα δόντια για αυτό το άτομο έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. (Προσωπικά, έχω 24).

Εάν ο ασθενής δεν έχει δόντια, τότε δεν υπάρχει κεντρική (ή οποιαδήποτε) απόφραξη. Αλλά υπάρχει κεντρική σχέση.

Αναλογία- Αυτή είναι η θέση ενός αντικειμένου σε σχέση με ένα άλλο. Όταν μιλάμε για τη σχέση της γνάθου, μιλάμε για το πώς η κάτω γνάθος σχετίζεται με το κρανίο.

Κεντρική αναλογία- την πιο οπίσθια θέση της κάτω γνάθου, όταν η κεφαλή της άρθρωσης βρίσκεται σωστά στον βόθρο της γληνοειδής. (Ακραία προσθιοανώτερη και μεσοβελτιαία θέση). Μπορεί να μην υπάρχει απόφραξη στην κεντρική σχέση.

Στην κεντρική σχέση, η άρθρωση καταλαμβάνει την πιο ανώτερη-οπίσθια θέση

Σε αντίθεση με όλους τους τύπους απόφραξης, η κεντρική σχέση δεν αλλάζει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Εάν δεν υπήρχαν ασθένειες ή τραυματισμοί στην άρθρωση. Επομένως, εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η κεντρική απόφραξη (ο ασθενής δεν έχει δόντια), ο γιατρός την αναδημιουργεί, εστιάζοντας στην κεντρική σχέση των γνάθων.

Για να συνεχίσουμε την ιστορία, λείπουν άλλοι δύο ορισμοί.

Ύψος ανάπαυσης και ύψος δαγκώματος

Ύψος δαγκώματος– αυτή είναι η απόσταση μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου στη θέση της κεντρικής απόφραξης

Ύψος δαγκώματος - η απόσταση μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου στη θέση της κεντρικής απόφραξης

Ύψος φυσιολογικής ανάπαυσης- αυτή είναι η απόσταση μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου όταν όλοι οι μύες της γνάθου είναι χαλαροί. Φυσιολογικά, είναι συνήθως 2-3 mm μεγαλύτερο από το ύψος του δαγκώματος.

Φυσιολογικά, είναι 2-3 mm μεγαλύτερο από το ύψος του δαγκώματος

Μπορεί να υπάρχει υπερβολικό δάγκωμα υπερτιμημένοή υποτιμημένος. Υπερδάγκωμαμε λανθασμένα κατασκευασμένη πρόθεση. Σε γενικές γραμμές, όταν τα τεχνητά δόντια είναι ψηλότερα από τα δικά τους. Ο γιατρός βλέπει ότι το ύψος του δαγκώματος είναι μικρότερο ύψος ανάπαυσηςκατά 1 mm ή ίσο με αυτό ή περισσότερο από αυτό

Υποτιμημένος– με παθολογική τριβή των δοντιών. Υπάρχει όμως και η επιλογή της λανθασμένης κατασκευής της πρόσθεσης. Ο γιατρός βλέπει ότι το ύψος του δαγκώματος είναι μεγαλύτερο από το ύψος ηρεμίας. Και αυτή η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 3 mm. Για να μην υποτιμηθεί ή υπερεκτιμηθεί το δάγκωμα, ο γιατρός μετρά το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου.

Στη φωτογραφία στα αριστερά, το κάτω τρίτο του προσώπου είναι μικρότερο από το μεσαίο τρίτο

Τώρα ξέρετε όλα όσα χρειάζεστε και μπορούμε να επιστρέψουμε στον γιατρό.

2) Έλαβε βάσεις κεριού με ραβδώσεις από τον τεχνικό. Τώρα τα εξετάζει προσεκτικά, αξιολογώντας την ποιότητά τους:

Τα όρια των βάσεων αντιστοιχούν σε αυτά που σχεδιάζονται στο μοντέλο.
Οι βάσεις δεν ισορροπούν. Δηλαδή εφαρμόζουν σφιχτά στο γύψινο μοντέλο παντού.
Οι κύλινδροι κεριού είναι κατασκευασμένοι με υψηλή ποιότητα. Δεν κάνουν απολέπιση και είναι τυπικού μεγέθους (στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών: ύψος 1,8 - 2,0 cm, πλάτος 0,4 - 0,6 cm, στην περιοχή των δοντιών μάσησης: ύψος 0,8-1,2 cm, πλάτος 0. 8 – 1,0 cm).

3) Ο γιατρός αφαιρεί τις βάσεις από το μοντέλο και τις απολυμαίνει με οινόπνευμα. Και τα κρυώνει για 2-3 λεπτά σε κρύο νερό.

4) Ο γιατρός τοποθετεί την άνω βάση κεριού στη γνάθο και ελέγχει την ποιότητα της βάσης στο στόμα: κρατάει, αντιστοιχούν τα όρια, υπάρχει ισορροπία.

6) Μετά από αυτό, σχηματίζει το ύψος του κυλίνδρου στο πρόσθιο τμήμα. Όλα εξαρτώνται από το πλάτος του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών του ασθενούς. Εάν το χείλος είναι μεσαίο, τότε οι άνω κοπτήρες (και στην περίπτωσή μας η κορυφογραμμή) προεξέχουν από κάτω κατά 1-2 mm. Εάν το χείλος είναι λεπτό, ο γιατρός κάνει τον κύλινδρο να προεξέχει 2 mm. Εάν είναι πολύ παχύ, ο κύλινδρος καταλήγει έως και 2 mm κάτω από το χείλος.

Το μήκος του κοπτήρα που προεξέχει κάτω από το χείλος είναι περίπου 2 mm

7) Ο γιατρός προχωρά στη διαμόρφωση του προσθετικού επιπέδου. Αυτό είναι ένα αρκετά δύσκολο στάδιο. Θα σταθούμε σε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Σχηματισμός του προσθετικού επιπέδου

"Για να σχεδιάσετε ένα αεροπλάνο χρειάζεστε τρεις βαθμούς"

© Γεωμετρία

Μακριτικό επίπεδο

Το αεροπλάνο που διέρχεται από:

1) το σημείο ανάμεσα στους κάτω κεντρικούς κοπτήρες

2) και 3) σημεία στα εξωτερικά οπίσθια φυμάτια των δεύτερων μασητικών δοντιών.

Τρεις τελείες:
1) Ανάμεσα στους κεντρικούς κοπτήρες
2) και 3) Οπίσθιο παρειακό άκρο δεύτερου γομφίου

Εάν έχετε δόντια, τότε υπάρχει ένα μασητικό επίπεδο. Αν δεν υπάρχουν δόντια, τότε δεν υπάρχει αεροπλάνο. Το καθήκον του οδοντιάτρου είναι να το αποκαταστήσει. Και επαναφέρετε σωστά.

Προσθετικό αεροπλάνο

Όπως το μασητικό επίπεδο, μόνο σε οδοντοστοιχία

- Αυτό είναι το μασητικό επίπεδο μιας ολικής αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας. Θα πρέπει να τρέχει ακριβώς εκεί που βρισκόταν κάποτε το μαφριστικό επίπεδο. Αλλά ο οδοντίατρος δεν είναι μέντιουμ· δεν μπορεί να δει το παρελθόν. Πώς θα καθορίσει πού είχε ασθενή πριν από 20 χρόνια;

Μετά από πολλές μελέτες, οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι το μαφριστικό επίπεδο στην πρόσθια γνάθο είναι παράλληλο με τη γραμμή που συνδέει τις κόρες. Και στο πλάγιο τμήμα (αυτό ανακαλύφθηκε από τον Camper) - μια γραμμή που συνδέει το κάτω άκρο του ρινικού διαφράγματος (υπορινικό) με το μέσο του τράγου του αυτιού. Αυτή η γραμμή ονομάζεται οριζόντια Camper.

Το καθήκον του γιατρού- βεβαιωθείτε ότι το προσθετικό επίπεδο - το επίπεδο της ράχης του κεριού στην άνω γνάθο - είναι παράλληλο με αυτές τις δύο γραμμές (την οριζόντια γραμμή του Κάμπερ και την κόρη της κόρης).

Ο γιατρός χωρίζει ολόκληρο το προσθετικό επίπεδο σε τρία τμήματα: ένα μετωπικό και δύο πλάγια. Ξεκινά από το μετωπικό τμήμα. Και κάνει το επίπεδο της μετωπιαίας κορυφογραμμής παράλληλο με τη γραμμή της κόρης. Για να το πετύχει αυτό χρησιμοποιεί δύο κυβερνήτες. Ο γιατρός τοποθετεί έναν χάρακα στο επίπεδο των κόρης του ματιού και τον δεύτερο στον κύλινδρο κεριού.

Ένας χάρακας είναι εγκατεστημένος κατά μήκος της γραμμής της κόρης, ο δεύτερος είναι κολλημένος στο μπλοκ δαγκώματος

Πετυχαίνει τον παραλληλισμό μεταξύ των δύο κυβερνώντων. Ο οδοντίατρος προσθέτει ή κόβει κερί από τον κύλινδρο, εστιάζοντας στο άνω χείλος. Όπως περιγράψαμε παραπάνω, η άκρη του κυλίνδρου πρέπει να προεξέχει ομοιόμορφα από κάτω από το χείλος κατά 1-2 mm.

Στη συνέχεια, ο γιατρός σχηματίζει τα πλευρικά τμήματα. Για να γίνει αυτό, ο χάρακας εγκαθίσταται κατά μήκος της γραμμής Camper (μύτη-αυτί). Και επιτυγχάνουν παραλληλισμό με το προσθετικό επίπεδο. Ο γιατρός συσσωρεύει ή αφαιρεί κερί με τον ίδιο τρόπο που έκανε στην πρόσθια τομή.

Ο χάρακας κατά μήκος της οριζόντιας Camper είναι παράλληλος στο μαφριστικό επίπεδο στο πλάγιο τμήμα

Μετά από αυτό, λειαίνει ολόκληρο το προσθετικό επίπεδο. Είναι βολικό να το χρησιμοποιήσετε για αυτό

Συσκευή Naisha.

Η συσκευή Naisha είναι ένα θερμαινόμενο κεκλιμένο επίπεδο με συλλέκτη κεριού.

Η βάση με κυλίνδρους δαγκώματος εφαρμόζεται στη θερμαινόμενη επιφάνεια. Το κερί λιώνει ομοιόμορφα σε όλη την επιφάνεια του κυλίνδρου, σε ένα επίπεδο. Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται τέλεια ομαλή.

Το λιωμένο κερί συλλέγεται σε έναν συλλέκτη κεριού, ο οποίος έχει σχήμα τεμαχίου για νέους κυλίνδρους.

Προσδιορισμός του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου

Οι οδοντίατροι χωρίζουν το πρόσωπο του ασθενούς σε τρίτα:

Ανώτερο τρίτο– από την αρχή της τριχοφυΐας μέχρι τη γραμμή της άνω άκρης των φρυδιών.

Μέσο τρίτο– από το πάνω άκρο των φρυδιών μέχρι το κάτω άκρο του ρινικού διαφράγματος.

Κάτω τρίτο– από το κάτω άκρο του ρινικού διαφράγματος μέχρι το κάτω μέρος του πηγουνιού.

Το κάτω τρίτο του προσώπου είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το μεσαίο τρίτο

Όλα τα τρίτα είναι συνήθως περίπου ίσα μεταξύ τους. Αλλά με αλλαγές στο ύψος του δαγκώματος, αλλάζει και το ύψος του κάτω τρίτου του προσώπου.

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι για να προσδιορίσετε το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου (και το ύψος του δαγκώματος ανάλογα):

Ανατομικός
Ανθρωπομετρική
Ανατομική και φυσιολογική
Λειτουργικό-φυσιολογικό (hardware)

Ανατομική μέθοδος

Μέθοδος προσδιορισμού με το μάτι. Ο γιατρός το χρησιμοποιεί στο στάδιο του ελέγχου της ρύθμισης των δοντιών για να δει αν ο τεχνικός έχει υπερεκτιμήσει το δάγκωμα. Ψάχνει για σημάδια υπερβολικού δαγκώματος: αν οι ρινοχειλικές πτυχές είναι λείες, αν τα μάγουλα και τα χείλη είναι τεντωμένα κ.λπ.

Ανθρωπομετρική μέθοδος

Με βάση την ισότητα όλων των τρίτων. Διαφορετικοί συγγραφείς έχουν προτείνει διαφορετικά ανατομικά ορόσημα (Wootsword: η απόσταση μεταξύ της γωνίας του στόματος και της γωνίας της μύτης είναι ίση με την απόσταση μεταξύ της άκρης της μύτης και του πηγουνιού, Jupitz, Gisi, κ.λπ.). Αλλά όλες αυτές οι επιλογές είναι ανακριβείς και συνήθως υπερεκτιμούν το πραγματικό ύψος του δαγκώματος.

Ανατομική και φυσιολογικήμέθοδος

Με βάση το γεγονός ότι Το ύψος του δαγκώματος είναι 2-3 mm μικρότερο από το ύψος ηρεμίας.

Ο γιατρός καθορίζει το ύψος του προσώπου χρησιμοποιώντας βάσεις κεριού με μασητικές ραβδώσεις. Για να γίνει αυτό, καθορίζει πρώτα το ύψος του κάτω τρίτου του προσώπου σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης. Ο γιατρός σχεδιάζει δύο κουκκίδες στον ασθενή: μία στην άνω γνάθο, τη δεύτερη στην κάτω γνάθο. Είναι σημαντικό και τα δύο να βρίσκονται στην κεντρική γραμμή του προσώπου.

Ο γιατρός σχεδιάζει δύο τελείες στον ασθενή

Ο γιατρός μετρά την απόσταση μεταξύ αυτών των σημείων όταν όλοι οι μύες της γνάθου του ασθενούς είναι χαλαροί. Για να τον χαλαρώσει, ο γιατρός του μιλάει για αφηρημένα θέματα ή του ζητά να καταπιεί το σάλιο του πολλές φορές. Μετά από αυτό, η γνάθος του ασθενούς παίρνει μια θέση φυσιολογικής ανάπαυσης.

Ο γιατρός μετρά την απόσταση μεταξύ των σημείων σε θέση φυσιολογικής ανάπαυσης

Ο γιατρός μετρά την απόσταση μεταξύ των σημείων και αφαιρεί 2-3 mm από αυτήν. Θυμηθείτε, συνήθως αυτός ο αριθμός είναι που διακρίνει τη φυσιολογική ανάπαυση από τη θέση της κεντρικής απόφραξης. Ο οδοντίατρος κόβει ή επεκτείνει την κάτω κορυφογραμμή δαγκώματος. Και μετρά την απόσταση μεταξύ των σημείων που σχεδιάζονται μέχρι να γίνει όπως πρέπει (ύψος ανάπαυσης μείον 2-3 mm).

Η ανακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι ότι ορισμένα άτομα χρειάζονται διαφορά 2-3 mm, ενώ άλλα χρειάζονται 5 mm. Και είναι αδύνατο να το υπολογίσεις με ακρίβεια. Επομένως, πρέπει απλώς να υποθέσετε ότι είναι 2-3 mm για όλους και να ελπίζετε ότι η πρόσθεση θα λειτουργήσει.

Το αν ο γιατρός έχει καθορίσει σωστά το μεσοκυψελιδικό ύψος ελέγχεται με τη χρήση ενός τεστ συνομιλίας. Ζητάει από τον ασθενή να προφέρει ήχους και συλλαβές ( o, i, si, z, p, f). Κατά την προφορά κάθε ήχου, ο ασθενής θα ανοίξει το στόμα του σε ένα συγκεκριμένο πλάτος. Για παράδειγμα, όταν προφέρετε τον ήχο [o], το στόμα ανοίγει 5-6 mm. Αν είναι πιο φαρδύ, τότε ο γιατρός προσδιόρισε λάθος το ύψος.

Όταν προφέρετε τον ήχο "O", η απόσταση μεταξύ των δοντιών (ραβδώσεις) είναι 6 mm

Λειτουργικό-φυσιολογικόμέθοδος

Βασίζεται στο γεγονός ότι οι μασητικοί μύες αναπτύσσουν μέγιστη δύναμη μόνο σε μια συγκεκριμένη θέση της γνάθου. Δηλαδή στη θέση κεντρικής απόφραξης.

Πώς εξαρτάται η δύναμη της μάσησης από τη θέση της κάτω γνάθου;

Αν υπάρχουν bodybuilders ανάμεσά σας, θα καταλάβετε τη σύγκριση μου. Όταν αντλείτε τους δικέφαλους μυς σας, αν απλώσετε τα χέρια σας μέχρι τη μέση, θα είναι εύκολο να σηκώσετε μια μπάρα βάρους 100 κιλών. Αν όμως τα ισιώσετε τελείως, τότε θα είναι πολύ πιο δύσκολο να το σηκώσετε. Το ίδιο ισχύει και για την κάτω γνάθο.

Όσο πιο παχύ είναι το βέλος, τόσο μεγαλύτερη είναι η μυϊκή δύναμη

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή - AOCO (Συσκευή για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης). Κατασκευάζονται σκληρά ατομικά κουτάλια για τον ασθενή. Τοποθετούνται στις άκρες και εισάγονται στο στόμα του ασθενούς. Ένας αισθητήρας είναι προσαρτημένος στο κάτω κουτάλι, μέσα στον οποίο εισάγονται καρφίτσες. Δυσκολεύουν το κλείσιμο του στόματος, δηλ. ορίστε το ύψος του δαγκώματος. Και ο αισθητήρας μετρά την πίεση μάσησης στο ύψος αυτού του πείρου.

AOCO (Συσκευή για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης)

Πρώτον, χρησιμοποιείται μια καρφίτσα που είναι σημαντικά υψηλότερη από το δάγκωμα του ασθενούς. Και καταγράψτε τη δύναμη της πίεσης της γνάθου. Στη συνέχεια χρησιμοποιήστε έναν πείρο 0,5 mm πιο κοντό από τον πρώτο. Και ούτω καθεξής. Όταν το ύψος του δαγκώματος είναι χαμηλότερο από το βέλτιστο ακόμη και κατά 0,5 mm, η δύναμη μάσησης μειώνεται σχεδόν στο μισό. Και το επιθυμητό ύψος δαγκώματος είναι ίσο με την προηγούμενη καρφίτσα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ύψος του δαγκώματος με ακρίβεια 0,5 mm.

Ο οδοντίατρός μας χρησιμοποιεί την ανατομική και φυσιολογική μέθοδο. Είναι το πιο απλό και σχετικά ακριβές.

10) Ο γιατρός καθορίζει την κεντρική σχέση των γνάθων.

Σε αυτό το στάδιο, δεν μπορείτε απλά να πείτε στον ασθενή, κλείστε σωστά το στόμα σας. Ακόμα και η γιαγιά μου συχνά παραπονιόταν ότι αυτά τα λόγια ήταν μπερδεμένα: «Και δεν ξέρεις πώς να κλείσεις το στόμα σου. Φαίνεται ότι όπως και να το κλείσεις, όλα είναι σωστά».

Για να κλείσει το στόμα «σωστά», ο γιατρός τοποθετεί τους δείκτες του στις ραβδώσεις του δαγκώματος στην περιοχή των δοντιών μάσησης της κάτω γνάθου και ταυτόχρονα σπρώχνει τις γωνίες του στόματος. Στη συνέχεια, ζητά από τον ασθενή να αγγίξει το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας με τη γλώσσα του (Είναι καλύτερα να φτιάξετε ένα κουμπί κεριού σε αυτό το μέρος - δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς πού βρίσκεται το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας.) και να καταπιεί το σάλιο . Ο γιατρός αφαιρεί τα δάχτυλά του από τη μασητική επιφάνεια του κυλίνδρου, αλλά συνεχίζει να απομακρύνει τις γωνίες του στόματος. Κατά την κατάποση σάλιου, ο ασθενής θα κλείσει το στόμα του «σωστά». Το επαναλαμβάνουν αρκετές φορές μέχρι ο γιατρός να είναι απολύτως σίγουρος ότι αυτή είναι η σωστή κεντρική αναλογία.

11) Επόμενο στάδιο. Ο γιατρός διορθώνει τους κυλίνδρους σε κεντρική αναλογία.

Στερέωση της κεντρικής σχέσης των γνάθων

Για να γίνει αυτό, κάνει εγκοπές στον κύλινδρο της άνω γνάθου (συνήθως με τη μορφή του γράμματος Χ) χρησιμοποιώντας μια θερμαινόμενη σπάτουλα. Στον κάτω κύλινδρο, απέναντι από τις εγκοπές, ο γιατρός κόβει λίγο κερί και στη θέση του κολλά μια θερμαινόμενη πλάκα κεριού. Ο ασθενής κλείνει το στόμα του «σωστά». Το θερμαινόμενο κερί ρέει στις εγκοπές. Το αποτέλεσμα είναι ένα είδος κλειδιού με το οποίο ο τεχνικός θα μπορεί να συγκρίνει μοντέλα στον αρθρωτή στο μέλλον.

Εγκοπές με τη μορφή του γράμματος Χ

Υπάρχει ακόμα ένα- πιο δύσκολο - μέθοδος καθορισμού της κεντρικής αναλογίας. Εφευρέθηκε από τους Chernykh και Khmelevsky.

Κολλούν με κερί δύο μεταλλικές πλάκες πάνω στις βάσεις. Υπάρχει μια καρφίτσα συνδεδεμένη στην επάνω πλάκα. Το κάτω καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα κεριού. Ο ασθενής κλείνει το στόμα του και μετακινεί την κάτω γνάθο του μπροστά, πίσω και στα πλάγια. Και η καρφίτσα τραβάει πάνω στο κερί. Ως αποτέλεσμα, σχεδιάζονται διαφορετικά τόξα και λωρίδες στην κάτω πλάκα. Και το πιο πρόσθιο σημείο αυτών των γραμμών (με την πιο οπίσθια θέση της άνω γνάθου) αντιστοιχεί στην κεντρική σχέση των σιαγόνων. Πάνω από την κάτω μεταλλική πλάκα κολλούν ένα άλλο - σελιλόιντ. Κολλήστε το έτσι ώστε η εσοχή του να βρίσκεται στο μπροστινό σημείο. Και η καρφίτσα πρέπει να πέσει σε αυτή την εσοχή όταν το στόμα είναι "σωστά" κλειστό. Εάν συμβεί αυτό, τότε η κεντρική σχέση προσδιορίζεται σωστά. Και οι βάσεις είναι στερεωμένες σε αυτή τη θέση.

12) Ο γιατρός βγάζει βάσεις με συγκεκριμένη κεντρική αναλογία από το στόμα του ασθενούς. Ελέγχει την ποιότητά τους στο μοντέλο (όλα για τα οποία μιλήσαμε κάπου παραπάνω), το ψύχει, το αποσυνδέει. Το εισάγει στη στοματική κοιλότητα ξανά και ξανά ελέγχει την «ορθότητα» του κλεισίματος του στόματος. Το κλειδί πρέπει να χωράει στην κλειδαριά.

13) Το τελευταίο στάδιο παραμένει. Ο γιατρός βάζει ενδεικτικές γραμμές στις βάσεις. Ο τεχνικός θα τοποθετήσει τα τεχνητά δόντια κατά μήκος αυτών των γραμμών.

Μέση γραμμή, κυνική γραμμή και γραμμή χαμόγελου

Εφαρμόστε κάθετα στην επάνω βάση μέση γραμμή- αυτή είναι η γραμμή που χωρίζει ολόκληρο το πρόσωπο στη μέση. Ο γιατρός εστιάζει στο φίλτρο. Η μέση γραμμή το χωρίζει στη μέση.

Μια άλλη κάθετη γραμμή - κυνική γραμμή- τρέχει κατά μήκος της αριστερής και της δεξιάς άκρης του πτερυγίου της μύτης. Αντιστοιχεί στο μέσο του κυνόδοντα της άνω γνάθου. Αυτή η γραμμή είναι παράλληλη με τη μέση γραμμή.

Ο γιατρός σχεδιάζει οριζόντια γραμμή χαμόγελου- Αυτή είναι η γραμμή που διατρέχει το κάτω άκρο του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών όταν ο ασθενής χαμογελά. Καθορίζει το ύψος των δοντιών. Ο τεχνικός φτιάχνει τους λαιμούς των τεχνητών δοντιών πάνω από αυτή τη γραμμή, έτσι ώστε το τεχνητό ούλο να μην φαίνεται όταν χαμογελάτε.

Ο γιατρός βγάζει βάσεις κεριού με μασητικές ραβδώσεις από τη στοματική κοιλότητα, τις βάζει στο μοντέλο, τις συνδέει μεταξύ τους και τις παραδίδει στον τεχνικό.

Την επόμενη φορά θα τα δει με τεχνητά δόντια ήδη εγκατεστημένα - μια σχεδόν πλήρη αφαιρούμενη οδοντοστοιχία. Και τώρα ο ήρωάς μας αποχαιρετά τον ασθενή, του εύχεται τα καλύτερα και ετοιμάζεται να δεχτεί τον επόμενο.

Ο ορισμός της κεντρικής σχέσης των γνάθων με πλήρη απώλεια δοντιών ενημερώθηκε: 22 Δεκεμβρίου 2016 από: Αλεξέι Βασιλέφσκι

Κάτω από κεντρική απόφραξη αναφέρεται στο κλείσιμο της οδοντοφυΐας με τον μέγιστο αριθμό επαφών μεταξύ των ανταγωνιστών δοντιών. Σε αυτή την περίπτωση, οι κεφαλές της κάτω γνάθου βρίσκονται στη βάση της κλίσης του αρθρικού φυματίου του κροταφικού οστού και οι μασητικοί μύες είναι ελαφρώς τεντωμένοι.

Υπάρχουν τρεις τυπικές παραλλαγές μερικής απουσίας δοντιών, στις οποίες η κεντρική απόφραξη προσδιορίζεται με διαφορετικούς τρόπους.

Ó Πρώτη επιλογή: ανταγωνιστικά ζεύγη δοντιών βρίσκονται σε τρίγωνο - στα πλάγια (αριστερά και δεξιά) και πρόσθια τμήματα της γνάθου και είναι δυνατή η σύγκριση μοντέλων στην κεντρική απόφραξη.

Ó Δεύτερη επιλογή: υπάρχουν ένα ή δύο ζεύγη ανταγωνιστικών δοντιών, διατηρείται ένα σταθερό ύψος στο κάτω μέρος του προσώπου, αλλά είναι αδύνατο να συγκριθούν μοντέλα στη θέση της κεντρικής απόφραξης.

Ó Τρίτη επιλογή: δεν παραμένει ούτε ένα ζευγάρι ανταγωνιστών στη στοματική κοιλότητα και δεν υπάρχει σταθερό ύψος στο κάτω μέρος του προσώπου. Σε αυτή την κατάσταση, μπορούμε μόνο να μιλήσουμε για τον προσδιορισμό της κεντρικής σχέσης των σιαγόνων.

Στο πρώτη επιλογήΣε περίπτωση μερικής απουσίας δοντιών, η κεντρική απόφραξη μπορεί να προσδιοριστεί κλείνοντας την οδοντοφυΐα και επιτυγχάνοντας μέγιστες επαφές σχισμής-φυματίωσης, και αυτή η θέση στερεώνεται χρησιμοποιώντας μαλακωμένη πλάκα κεριού πάχους 2-3 mm, η οποία επιτρέπει, μετά τη λήψη μοντέλων από γύψο, να συγκρίνετε τα στη θέση της κεντρικής απόφραξης.

Για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης πότε δεύτερη επιλογήΓια ελαττώματα της οδοντοφυΐας, ο γιατρός πρέπει να εισάγει μια προ-απολυμανθείσα βάση κεριού με μασητικές ραβδώσεις στη στοματική κοιλότητα και να καλέσει τον ασθενή να κλείσει τα δόντια. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατές τρεις καταστάσεις:

1) δόντια και ραβδώσεις κεριού σφιχτά και ομοιόμορφα κλείνουν με ανταγωνιστές - η καλύτερη επιλογή.

2) τα δόντια είναι ερμητικά κλειστά με τους ανταγωνιστές και υπάρχει ένα κενό μεταξύ του κυλίνδρου και των δοντιών - είναι απαραίτητο να προσθέσετε κερί στην περιοχή του κυλίνδρου και να επιτύχετε ένα σφιχτό κλείσιμο.

3) η κορυφογραμμή κεριού κλείνει με τους ανταγωνιστές και υπάρχει ένα κενό μεταξύ των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου, οι ρινοχειλικές πτυχές και το πηγούνι εξομαλύνονται. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκόψετε το κερί από την περιοχή του κυλίνδρου μέχρι να επιτευχθεί ένα ομοιόμορφο και σφιχτό κλείσιμο των δοντιών και των κυλίνδρων κεριού.

Μετά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να κόψει ένα στρώμα κεριού πάχους περίπου 1 mm από το ρολό, να ζεστάνει μια νέα τυπική λωρίδα κεριού πάχους 2 mm, να το στερεώσει με κερί στη μασητική επιφάνεια του κυλίνδρου κρύου κεριού, να εισάγει στο στόμα και ζητήστε από τον ασθενή να κλείσει τα δόντια. Θα πρέπει να υπάρχουν σημάδια δοντιών στην επιφάνεια του κυλίνδρου.

Στο τρίτη επιλογήαπαιτείται προσδιορισμός της κεντρικής σχέσης των γνάθων. Η κεντρική αναλογία των γνάθων είναι η οπίσθια θέση της γνάθου στο βέλτιστο ύψος του κάτω μέρους του προσώπου, από την οποία οι οβελιώδεις και πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου μπορούν να αναπαραχθούν ελεύθερα και αβίαστα.

Ο προσδιορισμός της κεντρικής σχέσης των γνάθων χωρίζεται σε διάφορα διαδοχικά στάδια.

1) Προσδιορισμός του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου. Είναι γνωστές διάφορες μέθοδοι: ανθρωπομετρικές, ανατομικές-φυσιολογικές κ.λπ. Σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ηρεμίας, η απόσταση μεταξύ της οδοντοφυΐας ή των κεριών της άνω και κάτω γνάθου θεωρείται ότι είναι 2-4 mm. Οι μασητικοί μύες σε αυτή την περίπτωση βρίσκονται σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης. Η ανατομική και φυσιολογική μέθοδος, που αποτελείται από πολλά στάδια, έχει λάβει αρκετά ευρεία πρακτική εφαρμογή στην κλινική της ορθοπεδικής οδοντιατρικής. Στο πρώτο στάδιο, το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου εγκαθίσταται σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης και το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου υπολογίζεται στη θέση της κεντρικής απόφραξης. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής συμμετέχει σε μια σύντομη συνομιλία που δεν σχετίζεται με την προσθετική και στο τέλος της συνομιλίας καλείται να κλείσει ήρεμα, χωρίς ένταση, τα χείλη του. Σε αυτή την περίπτωση, η κάτω γνάθος εγκαθίσταται σε κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης. Χρησιμοποιώντας μια πυξίδα ή χάρακα, προσδιορίστε την απόσταση από ένα σημείο στο πηγούνι έως ένα σημείο στη βάση του ρινικού διαφράγματος. Οι κουκκίδες εφαρμόζονται τυχαία με ένα μαρκαδόρο. Η τιμή που προκύπτει, εάν αφαιρεθούν 2-3 mm από αυτό, θα είναι το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου. Με άλλα λόγια, το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης είναι 2-3 mm μεγαλύτερο από το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου στη θέση κεντρικής απόφραξης.

2) Σχηματισμός βάσης κεριού με μασητικές ραβδώσεις στην άνω γνάθο. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε μια βάση κεριού με μασητικές ραβδώσεις στη στοματική κοιλότητα και να την εγκαταστήσετε στην άνω γνάθο. Σχεδιάστε την αιθουσαία επιφάνεια του κυλίνδρου. Εάν το άνω χείλος προεξέχει υπερβολικά, κόψτε το κερί από την αιθουσαία επιφάνεια· εάν το χείλος βυθιστεί, δημιουργήστε το κερί. Με την κοπή ή την αύξηση του ύψους της ράχης του κεριού, διασφαλίζεται ότι η μασητική επιφάνεια της βάσης κεριού στην άνω γνάθο στο πρόσθιο τμήμα βρίσκεται στη γραμμή κλεισίματος των χειλιών ή, εάν υπάρχουν ξεχωριστά δόντια, τότε στο επίπεδο των φυσικών δοντιών. Το επίπεδο αυτού του τμήματος του κυλίνδρου πρέπει να είναι παράλληλο με τη γραμμή της κόρης. Στην περιοχή των δοντιών μάσησης, η επιφάνεια του κυλίνδρου σχηματίζεται παράλληλα με τη ρινική γραμμή (Kamper οριζόντια). Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βάση κεριού με μασητικές ραβδώσεις είναι μια κατευθυντήρια γραμμή για την τοποθέτηση των δοντιών της άνω γνάθου. Εάν έχετε φυσικά δόντια, το σημείο αναφοράς είναι η μασητική τους επιφάνεια.

3) Τοποθέτηση του κάτω περιφρακτικού κεριού κυλίνδρου στον άνω κύλινδρο. Το ύψος του κάτω κυλίνδρου, κόβοντας ή σχηματίζοντας το κερί, πρέπει να ρυθμιστεί έτσι ώστε όταν οι σιαγόνες είναι κλειστές, η απόσταση μεταξύ των σημείων που σημειώνονται στο πρόσωπο να είναι 2-3 mm μικρότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπαυσης. Ένα από τα κύρια σημεία που διασφαλίζουν την επιτυχία της εργασίας είναι η ομοιόμορφη επαφή των ραβδώσεων και των φυσικών δοντιών όταν είναι κλειστά.

4) Στερέωση της κεντρικής σχέσης των γνάθων. Για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία, είναι απαραίτητο να γίνουν δύο τομές σε σχήμα σφήνας σε σχήμα σταυρού με βάθος 1,0-1,5 mm στη μασητική κορυφογραμμή της άνω γνάθου. Ένα στρώμα κεριού πάχους 2 mm αφαιρείται από την κάτω ράχη της γνάθου απέναντι από αυτήν την εγκοπή, στη συνέχεια εφαρμόζεται μια θερμαινόμενη λωρίδα τυπικής λωρίδας κεριού οδοντικής βάσης στην ίδια επιφάνεια, μαλακώνεται με θερμαινόμενη σπάτουλα και διασφαλίζει ότι ο ασθενής κλείνει τα δόντια σε κεντρική απόφραξη. Μετά από 10-20 δευτερόλεπτα, το μπλοκ των άνω και κάτω κυλίνδρων που συνδέονται με κερί αφαιρείται από τη στοματική κοιλότητα και ψύχεται σε φιάλη με κρύο νερό.

Εάν υπάρχει ελάττωμα στο πρόσθιο τμήμα της οδοντοφυΐας, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν ανθρωπομετρικά σημεία αναφοράς στις μασητικές ράχες. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια οδοντική σπάτουλα για να σημειώσετε:

Ó μέση γραμμή - η μέση γραμμή του προσώπου χρησιμεύει ως οδηγός για τον προσδιορισμό της μέσης γραμμής.

Ó κυνοειδής γραμμή - μια κάθετη, χαμηλωμένη από το εξωτερικό φτερό της μύτης, διέρχεται από τη μέση του κυνόδοντα.

Ó απουσία της μπροστινής ομάδας δοντιών, σχεδιάστε μια γραμμή χαμόγελου που αντιστοιχεί στην άνω άκρη του χείλους όταν χαμογελάτε.

Ημερομηνία προσθήκης: 06-02-2015 | Προβολές: 5205 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Όταν σοβατίζει τα μοντέλα και στη συνέχεια τοποθετεί τα δόντια σε αυτά, ο τεχνικός εργαστηρίου πρέπει να βασίζεται στα ορόσημα που υποδεικνύονται τη στιγμή του προσδιορισμού της κεντρικής απόφραξης. Αυτό δεύτερο κλινικό στάδιο. Συνίσταται στη διαπίστωση της φύσης της σχέσης της οδοντοστοιχίας στην οριζόντια, οβελιαία και εγκάρσια κατεύθυνση.

Η χωρική σχέση της οδοντοφυΐας και των γνάθων κατά τις κινήσεις της κάτω γνάθου ονομάζεται άρθρωση.

Το κλείσιμο της οδοντοφυΐας ή ομάδων δοντιών της άνω και κάτω γνάθου κατά τις διάφορες κινήσεις της τελευταίας ονομάζεται απόφραξη. Ανάλογα με τη θέση της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω γνάθο και την κατεύθυνση της μετατόπισής της, διακρίνονται τα ακόλουθα:

– κατάσταση σχετικής φυσιολογικής ανάπαυσης.

– κεντρική απόφραξη ή κεντρική σχέση των γνάθων.

– πρόσθια απόφραξη?

– οπίσθια απόφραξη?

– πλάγια - δεξιά και αριστερή απόφραξη.

Η λεγόμενη κεντρική απόφραξη ενδιαφέρει τον οδοντοτεχνίτη. Τα γενικά χαρακτηριστικά του σε όλους τους τύπους αποφράξεων (τύπος σύγκλεισης της οδοντοφυΐας με κεντρική σχέση των γνάθων) είναι:

– κλείσιμο των άνω και κάτω δοντιών με την πληρέστερη πολλαπλή επαφή των άκρων και των αυλακώσεων.

– σύμπτωση της μέσης γραμμής των κλειστών δοντιών και της θέσης μεταξύ των κεντρικών κοπτών και των δύο γνάθων.

– η προσκόλληση των αρθρικών κεφαλών μέσω δίσκων στην κλίση των αρθρικών φυματίων στη βάση τους, στο λεγόμενο σημείο απόφραξης της άρθρωσης.

Ένα ορθογναθικό δάγκωμα (κατά την τακτοποίηση των δοντιών, ο τεχνικός συνήθως λαμβάνει υπόψη αυτόν τον τύπο φυσιολογικής σχέσης των γνάθων) χαρακτηρίζεται από μια σειρά σημείων:

– τα άνω μετωπιαία δόντια επικαλύπτουν τα κάτω κατά περίπου το 1/3 του ύψους της στεφάνης τους.

– έσω παρειακήτο άκρο των άνω πρώτων γομφίων πέφτει στην εγκάρσια αύλακα μεταξύ των παρειακών άκρων των κάτω πρώτων γομφίων (το λεγόμενο «κλειδί απόφραξης»).

– Τα παρειακά άκρα των άνω προγομφίων και γομφίων βρίσκονται προς τα έξω από τα ίδια άκρα των κάτω προγομφίων και γομφίων.

– η κορυφή του κοπτικού άκρου του κυνόδοντα της άνω γνάθου συμπίπτει με τη γραμμή που διέρχεται μεταξύ του κυνόδοντα και του πρώτου προγομφίου της κάτω γνάθου.

– κάθε δόντι, εκτός από τους κεντρικούς κοπτήρες της κάτω γνάθου και τους φρονιμίτες, έχει δύο ανταγωνιστές, δηλαδή το πάνω δόντι κλείνει με το ομώνυμο κάτω και το οπίσθιο, το καθένα κάτω - με τον άνω και τον πρόσθιο του ίδιου όνομα.

Χάρη σε αυτά τα χαρακτηριστικά, τα υπερώια άκρα των άνω δοντιών πέφτουν στις διαμήκεις αυλακώσεις των κάτω δοντιών και τα κάτω μάγουλα προσαρμόζονται στις διαμήκεις αυλακώσεις των άνω δοντιών (Πίνακες 6-9).

Με τη μερική δευτερεύουσα οδοντοφυΐα διακρίνονται τρεις τύποι οδοντικών σχέσεων (Εικ. 13).

Ρύζι. 13. Επιλογές για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης σε περίπτωση μερικής απουσίας δοντιών: α - δεν έχει προσδιοριστεί, τα μοντέλα συντάσσονται με βάση ανταγωνιστικά δόντια. β - προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας βάσεις κεριού με μασητικές ραβδώσεις, τα μοντέλα συντάσσονται από αποτυπώματα σε κυλίνδρους κεριού. γ - προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δύο βάσεις κεριού με μασητικές ραβδώσεις, τα μοντέλα συντάσσονται από αποτυπώματα στους κυλίνδρους κεριού

Η κεντρική απόφραξη σε περίπτωση μερικής απουσίας δοντιών προσδιορίζεται με χρήση ενός αριθμού τεχνικών (Πίνακας 6). Το σχήμα για τον προσδιορισμό του παρουσιάζεται στον Πίνακα 7.

Πίνακας 6

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης ή της κεντρικής σχέσης των γνάθων και κλινικά ορόσημα σε περίπτωση μερικής απουσίας δοντιών

Θέση δοντιών -
ανταγωνιστές	Μέσα δράσης	Κριτήρια αυτοελέγχου
(αναλογία οδοντικών τόξων)
1. Κατά τρίγωνο	Οι βάσεις από κερί δεν είναι	Τα μοντέλα καταρτίζονται σύμφωνα με το tubercle-fis-
(βλ. Εικ. 13α)	ισχύουν	σκληρές επαφές ανταγωνιστών. ανάβω
		σημαντικά ελαττώματα στην οδοντοφυΐα των τάξεων III, IV.
		σύμφωνα με τον Kennedy, με την απώλεια 2 πλευρών ή 4
		μπροστινο δοντι
2. Ένα ή δύο ζευγάρια	Η βάση από κερί έγινε	Τα μοντέλα βασίζονται σε αποτυπώματα δοντιών
ανταγωνιστές (βλ. Εικ. 13β).	χύνεται στο σαγόνι με	σε κυλίνδρους ή σε μπλοκ γύψου και
Σταθερό ύψος	μεγάλο ποσό	η σχέση μεταξύ της φυματίωσης-σχισμής
	λείπουν δόντια.	τους παλμούς των ανταγωνιστών
	Λήψη γύψου

3. Ζεύγη δοντιών-αντί-	Οι βάσεις γίνονται	Προσδιορισμός του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου
όχι φωλιές	και στα δύο σαγόνια	κεντρική και κεντρική αναλογία της γνάθου-
(Εικ. 13γ). Μη διορθωμένο		στα. Στερέωση της κεντρικής αναλογίας
ύψος δαγκώματος μπάνιου		σιαγόνων με χρήση κυλίνδρων

Πίνακας 7

Σχέδιο προσδιορισμού κεντρικής απόφραξης με μερική απουσία δοντιών

Ακολουθία	Εγκαταστάσεις
Ενέργειες	εκτέλεση
Ενέργειες	εκτέλεση
1. Τοποθετήστε σωστά	Οδοντίατροι-	Τα χέρια είναι λυγισμένα στην άρθρωση του αγκώνα. οι βούρτσες είναι αναμμένες
νοσηλεύω τον ασθενή μέσα	καρέκλα	επίπεδο της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς, το κεφάλι είναι κάπως ανώμαλο

2. Ποιοτικός έλεγχος	Σετ εργαλείων	Το μοντέλο πρέπει να είναι χωρίς πόρους ή ζημιές, με διάφανο
κατασκευάζεται VA	rumentov: zu-	τα όρια της βάσης της πρόσθεσης, σημειωμένα με μολύβι
μοντέλα και κερί	Botec-	θόρυβος Βάσεις κεριού με μασητικές ραβδώσεις
βάσεις με απόφραξη	μιστρύ,	πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά στο μοντέλο, να μην ισορροπεί
κυλίνδρους	λάμπα αλκοόλης,	στην εγκάρσια και οβελιαία κατεύθυνση. Κερί
	καθρέφτης, καρφίτσα-	η βάση πρέπει να ενισχυθεί με σύρμα (προς αποφυγή
	tset, βασικός	μειώνοντας την παραμόρφωσή του στη στοματική κοιλότητα). Οι κύλινδροι πρέπει
		να είναι μονολιθική και σφιχτά κολλημένη στη βάση.
		Το ύψος των κυλίνδρων πρέπει να είναι 1–1,5 cm, πλάτος
		1 εκ. Παρουσία φυσικών δοντιών, ραβδώσεις
		πρέπει να είναι 2–3 mm πάνω από το επίπεδό τους. Μήκος κυλίνδρου
		καθορίζεται από το μήκος απαλλαγμένο από δόντια
		κυψελιδική διαδικασία, τα άκρα τους πρέπει να ενωθούν
		Έχουμε φύγει και οι άκρες της βάσης του κεριού είναι στρογγυλεμένες. Gra-
		Οι γραμμές βάσης πρέπει να αντιστοιχούν στη γραμμή που επισημαίνεται
		ο Νόα στο μοντέλο. Εάν εντοπιστεί ελάττωμα μοντέλου
		ή η βάση πρέπει να ξαναγίνει

		Τέλος τραπεζιού. 7

Ακολουθία	Εγκαταστάσεις	Κριτήρια και μέσα αυτοελέγχου δράσης
Ενέργειες	εκτέλεση	Κριτήρια και μέσα αυτοελέγχου δράσης
Ενέργειες	εκτέλεση
3. Ορισμός	Σετ εργαλείων	Μετρήστε το ύψος του κάτω προσώπου του ασθενούς σύμφωνα με
χαμηλότερο ύψος	rumentov	κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης: εισάγετε τη βάση
τμήμα του προσώπου και ανακαλύψτε		στοματική κοιλότητα; διορθώστε το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου
αμφιβολία αν υπάρχουν		στη θέση της κεντρικής απόφραξης? ταυτοποίηση προσώπου
		και ενδοστοματικά σημεία.
		Μετρήστε το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου σε κατάσταση fi-
		φυσιολογική ανάπαυση: εισάγετε τη βάση στη στοματική κοιλότητα, εκεί
		όπου υπάρχει μεγάλο ελάττωμα στην οδοντοφυΐα. Μετρήστε
		ύψος του κάτω μέρους του προσώπου στην κεντρική κατάσταση
		έμφραξη; εφαρμόστε κοψίματα σε σχήμα σφήνας στην κορυφή

4. Καθορισμός τιμών		Η κάτω αποφρακτική κορυφογραμμή κλείνει σφιχτά με
αναλογία τράτας		μπλουζα. Το ύψος του κάτω προσώπου του ασθενούς στο
ράψιμο σιαγόνων		Οι κλειστές κορυφογραμμές είναι 2–4 mm λιγότερες από ό,τι στην κατάσταση
		φυσιολογική ανάπαυση. Τοποθετώντας μια σπάτουλα ανάμεσα
		αποκλείει μεταξύ τους οι αποφρακτικές ραβδώσεις
		κενό κατά τις κάθετες κινήσεις των βάσεων. Πιο χαμηλα
		ο κύλινδρος κεριού αφαιρείται από τη στοματική κοιλότητα, με την απόφραξη του
		1–2 mm κεριού κόβεται από την επιφάνεια και αυτό είναι το
		εκατό κολλήστε μια θερμαινόμενη λωρίδα κεριού. Κερί
		η βάση εισάγεται στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Εγκαθιστώ
		κάτω γνάθος σε μέση-άπω θέση
		και διορθώστε την κεντρική σχέση των σιαγόνων.
		Ο ασθενής καταπίνει σάλιο και κλείνει το σαγόνι του
		ή η άκρη της γλώσσας αγγίζει το περιφερικό όριο κατά μήκος του
		την επιφάνεια της άνω βάσης και κλείνει το στόμα. Γιατρός
		με το χέρι σας ελέγχει τις κινήσεις της κάτω γνάθου
5. Σήμανση στον άξονα	Δίσκος με εγκατάσταση-	Βλέπε (Πίνακας 8. παράγραφοι 6, 7, 8)
ke ορόσημα, όχι	ρουμέντες
απαιτείται για αγώνες
τοποθέτηση δοντιών
6. Έλεγχος του δεξιού		Οι βάσεις αφαιρούνται από τη στοματική κοιλότητα, ψύχονται, διαχωρίζονται
τη βεβαιότητα του προσδιορισμού		λαμβάνονται και εισάγονται στο στόμα του ασθενούς. Οι κύλινδροι κλείνουν σφιχτά -
κεντρικός		Xia. Οι γραμμές αναφοράς συμπίπτουν. Το ύψος του κάτω
απόφραξη (τιμή-		οι υποθέσεις του ατόμου είναι σωστές
κεντρική αναλογία
σαγόνια)
7. Επιλογή χρώματος δοντιών	Χρωματισμός δοντιών	Βλέπε (Πίνακας 8, παράγραφοι 9, 10)
	bov, καθρέφτης

Πίνακας 8

Μορφολογικά και φυσιολογικά σημεία, ορόσημα και στοιχεία απόφραξης

	Σημάδια	ορόσημα	Στοιχεία
	Γραμμή κόρης, φτερά	Μακριτικό επίπεδο	Συμμετρική απόφραξη
μύτη, Camper horizon-			επιφάνεια της οδοντοφυΐας

	Φυσιολογική κατάσταση	Ύψος δαγκώματος στην απόφραξη	Ύψος δαγκώματος σε τεχνητό
πνευματική ηρεμία		σε κυλίνδρους	δόντια φλέβας
	Λειτουργικό περιουσιακό στοιχείο	Άνω και κάτω επίπεδο	Το μήκος των άνω και κάτω δοντιών
πυκνότητα χειλιών, ανατομική		κορυφογραμμές δαγκώματος
τοπογραφικά ιδιαίτερα
σαγόνια
	Διαμόρφωση προσώπου, εγώ-	Το ανάγλυφο του αιθουσαίου	Η θέση των δοντιών στον προθάλαμο
βλεφαρίδα γωνία		επιφάνειες της βαλβίδας δαγκώματος	βολβική κατεύθυνση

	Κεντρικό-αποφρακτικό	Αποκαταστάθηκε η κεντρική απόφραξη	Χρησιμοποιείται κεντρική απόφραξη
θέση της αρθρικής κεφαλο-		σφυρήλατα ράουλα, στολή	τεχνητή οδοντοφυΐα
wok, συμμετρική τάση		μασητική επαφή
μασώντας μύες		κυλίνδρους, έλλειψη χρημάτων
		σχηματισμός βάσης κεριού
	Μέση γραμμή του προσώπου	Αισθητικό κέντρο στο okk-	Κέντρο Αισθητικής Τέχνης
		κύλινδροι ψευδαίσθησης	φλεβική οδοντοφυΐα
	Γραμμές στοματικών γωνιών, πλάτος και	Καθορίζεται η γραμμή του σκύλου	Η θέση των κομματιών κοπής
μήκος προσώπου		κατά μήκος του εξωτερικού πτερυγίου της μύτης	τάφρο κυνόδοντων, πλάτος μπροστινού-
			ψηλά δόντια
	Ενεργητική κίνηση	Η γραμμή του χαμόγελου είναι καθορισμένη	Η θέση των λαιμών του τεχνητού
τα χείλη όταν μιλάνε και χαμογελούν		στο επίπεδο του κόκκινου περιγράμματος	δόντια φλέβας
		τα χείλη όταν χαμογελούν
	Η ηλικία του ασθενούς, το χρώμα	Χρώμα φυσικών δοντιών	Χρώμα τεχνητών δοντιών
τσα και μαλλιά
10. Τύπος, πλάτος και μήκος γραμμής		Σχήμα και θέση του φυσικού	Το σχήμα της οδοντοστοιχίας, η θέση
την κατάσταση του ασθενούς, τη θέση του		φυσικά δόντια	θέση των τεχνητών δοντιών
			bov (λείο, ανώμαλο, κ.λπ.)

ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ CHSPP

Με βάση τα στοιχεία που παρέχει ο γιατρός, ο οδοντοτεχνίτης, αφού σοβατίσει τα μοντέλα με ραβδώσεις δαγκώματος στον αποφρακτήρα (αρθρωτή), τοποθετεί τα δόντια (Πίνακας 9).

		Πίνακας 9
Σχεδιασμός οδοντοστοιχίας με μερική απουσία δοντιών

Οπαδός-	Υλικό	Κριτήρια και μορφή αυτοελέγχου
φύση της δράσης	εξοπλισμός	Κριτήρια και μορφή αυτοελέγχου
φύση της δράσης	εξοπλισμός
Επιλέξτε χρώμα	Μοντέλα γύψου,	Μετά το σοβάτισμα των μοντέλων στην κεντρική θέση
τεχνητός	αποφρακτικός, τεχνητός	απόφραξη, ο οδοντοτεχνίτης επιλέγει το στυλ, το μέγεθος,
δόντια για	φυσικά δόντια,	χρώμα τεχνητών δοντιών σύμφωνα με τις οδηγίες
τοποθετώντας τα μέσα	κερί, λάμπα αλκοόλης,	ειδικός ορθοπεδικός
οδοντοστοιχίες

		Τέλος τραπεζιού. 9

Οπαδός-	Υλικό	Κριτήρια και μορφή αυτοελέγχου
φύση της δράσης	εξοπλισμός	Κριτήρια και μορφή αυτοελέγχου
φύση της δράσης	εξοπλισμός
Σκαλωσιά		Τοποθετήστε περίπου τεχνητά δόντια
μπροστινο δοντι		περιοχές με οδοντικό ελάττωμα, διατηρώντας το μέσο όρο
		γραμμή. Με έντονη κυψελιδική απόφυση,
		Τα μεσαία δόντια είναι τοποθετημένα στο «αυλάκι», ήρθε-
		πετώντας τα έτσι ώστε το καθένα από αυτά να εφαρμόζει σφιχτά
		gal με το αυχενικό τμήμα μέχρι την ουλική άκρη της φατνιακής
		επεξεργάζομαι, διαδικασία. Με σημαντική ατροφία του φατνιακού
		διαδικασία, τα μπροστινά δόντια τοποθετούνται σε ένα τεχνητό
		φλεβικό κόμμι. Ρυθμίστε το δόντι σε έναν κινητήρα λείανσης άνθρακα
		στρογγυλεμένοι κύκλοι διαφόρων σχημάτων και διαφορετικών μεγεθών
		μέτρα. Τρίψιμο της εσωτερικής επιφάνειας του δοντιού
		ώστε να ταιριάζει ακριβώς με την κυρτότητα
		κυψελιδική διαδικασία. Τρισμένα δόντια
		τοποθετείται σε θερμαινόμενες μασητικές ραβδώσεις. Στο
		Σε αυτή την περίπτωση, στην άνω γνάθο βρίσκονται τα 2/3 του πάχους του δοντιού
		βρίσκονται μπροστά από το μέσο της κυψελιδικής ράχης και το 1/3
		Πίσω του, για να επαναφέρει το σχήμα του οδοντιατρικού
		gi και αποτρέψτε τη βύθιση του άνω χείλους. σε προ-
		Η διαδικασία του τριξίματος των δοντιών διατηρεί την ανατομική τους
		σχήμα και σωστή συγκλεισιακή σχέση
		αλληλεπίδραση με ανταγωνιστές. Τα κάτω δόντια τοποθετούνται αυστηρά μέσα
		μέση της κορυφογραμμής του χωρίς δόντια τμήματος της κυψελιδικής ράχης
		στραγγίστε, δίνοντας στις κοπτικές άκρες μια μικρή κλίση
		εξωτερικά ή εσωτερικά ανάλογα με το είδος του δαγκώματος και
		φύση της θέσης των ανταγωνιστών δοντιών
Σκαλωσιά		Τεχνητά δόντια στο πλάγιο τμήμα σε όλες τις περιπτώσεις
πλευρικά δόντια		τα τσάγια τοποθετούνται σε μια τεχνητή τσίχλα, στη μέση του
		φουσκωτή διαδικασία, η οποία συμβάλλει στη σωστή
		κατανομή της πίεσης μάσησης και το επίτευγμα
		μεγαλύτερη σταθερότητα της πρόθεσης κατά την εκτέλεση
		λειτουργία. Τεχνητή μασητική επιφάνεια
		τα δόντια πρέπει να αλέθονται προσεκτικά
		στα ανταγωνιστικά δόντια διατηρώντας τη σωστή
		αναλογίες στη μεσοαπώτερη κατεύθυνση. Με-
		Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε την οδοντοφυΐα από την κορυφή
		το σαγόνι της

Επί τρίτο κλινικό στάδιοΌταν παραλαμβάνεται ο ασθενής, ο γιατρός ελέγχει το σχέδιο της πρόθεσης και την ποιότητα των δοντιών (Πίνακες 10, 11).

Πίνακας 10

Σχέδιο για τον έλεγχο του σχεδιασμού του ChSPP (Σχήμα OOD)

Ακολουθία	Εγκαταστάσεις	Κριτήρια και μέσα αυτοελέγχου δράσης
Ενέργειες	εκτέλεση	Κριτήρια και μέσα αυτοελέγχου δράσης
Ενέργειες	εκτέλεση
1. Έλεγχος όλων των δομικών στοιχείων στα μοντέλα σιαγόνων
	αφαιρούμενη πρόσθεση πλάκας
Βάση προσθετικής:	Μοντέλα σιαγόνων
– πυκνότητα παρακείμενου	σε αποφρακτήρα με	Δεν πρέπει να ισορροπεί στο μοντέλο
μετατροπή σε προσθετική	κερί κομ-
	θέσεις βολής
– όρια	πρόσθεση ποδιού	Τα όρια της βάσης της πρόσθεσης πρέπει να συμπίπτουν με
		ξεναγήσεις του προσθετικού κρεβατιού, που σημειώθηκαν από τον γιατρό

Κουμπώματα:
- ορθότητα λόγω		Πρέπει να έχει ώμο κράτησης, σώμα, μεγαλωμένο
μαγείρεμα;
– διευκρίνιση της τοποθεσίας		Θα πρέπει να βρίσκεται στο δόντι στήριξης μεταξύ
θέση των στοιχείων:		λαιμός και ισημερινός
		Στον ισημερινό του κολοβώματος, στο προσεγγιστικό του
		στην άλλη πλευρά
γ) διαδικασία		Εξαίρεση αποτελούν τα μπροστινά δόντια, όταν
		το κούμπωμα βρίσκεται:
		– πιο κοντά στο λαιμό του δοντιού.
		– κατά μήκος της υπό χρήση νωδών κυψελιδικών ράχη
		τεχνητά δόντια
Τακτοποίηση της τέχνης
φυσικά δόντια:
– θέση του καθενός
το δόντι σε σχέση με

α) στο κυψελιδικό		Ο κατακόρυφος άξονας κάθε δοντιού πρέπει να αντιστοιχεί
επεξεργάζομαι, διαδικασία;		να σκάψει στη μέση της κυψελιδικής απόφυσης
β) σε όσους στέκονται κοντά		Πρέπει να υπάρχει στενή επαφή μεταξύ φυσικού και χρησιμοποιημένου
		τεχνητά δόντια
γ) στα δόντια -		Πυκνή πολλαπλή επαφή όλων των δοντιών (σε
ανταγωνιστές?		περιοχές των μασητικών δοντιών σχισμή-φυματίωση
		κλείσιμο)
– μορφή αμοιβαίας		Εξαρτάται από το δάγκωμα ή το φατνιακό
φορώντας οδοντοστοιχίες		της γνάθου του ασθενούς
dov (δάγκωμα)
	2. Έλεγχος του σχεδιασμού της πρόθεσης στη στοματική κοιλότητα

Η ορθότητα του	Σύνθεση κεριού
κουμπώματα επάνω
δόντια στήριξης:
- κράτημα
		Μεταξύ του λαιμού και του ισημερινού του δοντιού
		Στον ισημερινό του δοντιού από την κατά προσέγγιση επιφάνεια

		Τέλος τραπεζιού. 10

Ακολουθία	Εγκαταστάσεις	Κριτήρια και μέσα αυτοελέγχου δράσης
Ενέργειες	εκτέλεση	Κριτήρια και μέσα αυτοελέγχου δράσης
Ενέργειες	εκτέλεση
Παρακείμενη πυκνότητα	Οδοντιατρικός	Η άκρη της βάσης κατά μήκος της περιφέρειας πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά
βάση για προσθετική	καθρέφτης skoe	στον βλεννογόνο του προσθετικού κρεβατιού. Από-
πλαίσιο nomu (επιλέξτε		έλλειψη ισορροπίας βάσης
παρουσία ή απουσία
ισολογισμός βάσης)
Διευκρίνιση των συνόρων		Το σχήμα της βάσης πρέπει να ακολουθεί σωστά το σχήμα
		ξεναγήσεις στο προσθετικό κρεβάτι (υπόδειξη του γιατρού)
Σχέση		Αν δεν γίνει λάθος, η σχέση των δοντιών
οδοντοστοιχία στην τιμή		Οι σειρές πρέπει να είναι ίδιες όπως στα μοντέλα
τραταλική απόφραξη		στον αποφρακτήρα
Κλείσιμο των δοντιών		Όταν εισάγετε μια σπάτουλα ανάμεσα στα δόντια, επικοινωνήστε μεταξύ τους
Dov στο κέντρο		Περιμένω να είναι πυκνά, πολλαπλά,
έμφραξη		ταυτόχρονα με την κεντρική απόφραξη
Έλεγχος ύψους		Συγκρίνετε με το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου όταν
κάτω πρόσωπο		σχετική φυσιολογική ανάπαυση (1ο ύψος
με κλειστά δόντια		πρέπει να είναι 2-4 mm μικρότερο)
Έλεγχος προόδου
αισθητικός προσανατολισμός

– σχήμα και χρώμα των δοντιών.		Πρέπει να υπάρχει συμμόρφωση με το υπόλοιπο φυσικό
		n δόντια. Ελλείψει πρόσθιου φυσικού
		τα τεχνητά δόντια πρέπει να ταιριάζουν
		ανάλογα με το σχήμα του προσώπου, χρώμα - ηλικία, καθώς και
– ύψος δοντιών (απο-		το χρώμα του δέρματος και των μαλλιών του ασθενούς
κόκκινη θέση		Τα πάνω μπροστινά δόντια πρέπει να επισημαίνονται όταν μιλάτε.
άκρες του άνω χείλους		βήμα από κάτω από την άκρη του κόκκινου περιγράμματος κατά 1,0–1,5 mm.
όταν χαμογελάς).		Όταν χαμογελάτε, η τεχνητή τσίχλα δεν πρέπει να είναι
- ανατομική διαταραχή
στήσιμο δοντιών με στου-		Σε ήρεμη κατάσταση, ο ασθενής θα πρέπει να έχει
όγκος ορθότητας		αποκαταστάθηκε το σωστό οβάλ των χειλιών (lip prochelia).
οβάλ χείλη και σε σχέση με		Η γραμμή μεταξύ των κεντρικών κοπτών πρέπει να είναι ακριβώς
Ερευνητικό Ινστιτούτο Καλλυντικών		πτώση με καλλυντική κεντρική γραμμή

Φωνητικός έλεγχος	Τεστ ομιλίας	Στην μετωπιαία περιοχή στην πρόσθεση της άνω γνάθου
ορθότητα ουρανού		με τη σωστή τοποθέτηση όλων των δοντιών του ασθενούς
τοποθέτηση τέχνης		Το ent προφέρει καθαρά τους ήχους "t", "d", "n", "s". Στο
δόντια φλέβας		σωστή τοποθέτηση των πρόσθιων δοντιών του κάτω
		Ο ασθενής προφέρει καθαρά τον ήχο "και" χρησιμοποιώντας τη γνάθο.
		Η σαφήνεια της διάλεξης των ήχων "g", "k", "x" εξαρτάται από
		πόσο σωστά είναι κατασκευασμένη η βάση
		πρόθεση στο άπω τμήμα της
Ταυτοποίηση και εξάλειψη		Η φύση της σχέσης μεταξύ της οδοντοφυΐας και του μυοσκελετικού
λάθη (αν		Τα δόντια στο στόμα είναι διαφορετικά από αυτά των μοντέλων
παραδέχτηκε) στη σκηνή		σαγόνια επιχρισμένα σε απόφραξη ή καμάρα
καθορισμός τιμής		τικουλάρι. Το σφάλμα πρέπει να εξαλειφθεί με διαγραφή
κεντρική αναλογία		Liv μοντέλο της άνω γνάθου από τον αποφρακτήρα.
σαγόνια		Ελέγξτε ξανά το σχέδιο

		Πίνακας 11
	Σφάλματα σχεδιασμού ChSPP

Ιατρικός	Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Μέθοδοι εξάλειψης
	Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Μέθοδοι εξάλειψης
		Η πλάκα κεριού θερμαίνεται,
Υποτίμηση	Σε εξωτερική εξέταση: γεροντικός	Η πλάκα κεριού θερμαίνεται,
μεσοκυψελιδική	πρόσωπο, το κάτω τρίτο του μειώνεται,	τοποθετείται σε τεχνητά δόντια
	οι ρινοχειλικές πτυχές είναι έντονες,	θα ήταν η κάτω γνάθο, ζητώντας πόνο-
	το πηγούνι σπρώχνεται προς τα εμπρός, κόκκινο	κλείστε τα δόντια σας και έτσι
	Το όριο των χειλιών μειώνεται	zom, επαναφέρετε τα απαραίτητα
		ύψος του κάτω μέρους του προσώπου (βλ.
		τραπέζι 7). Ξανά στο εργαστήριο
		παρενοχλούν τη ρύθμιση των δοντιών
Υπερβολή	Τάση μαλακών ιστών προσώπου	Ένας τεχνικός φτιάχνει κερί
μεσοκυψελιδική	μετά από εξωτερική εξέταση, εξομαλύνεται	πρότυπα με κορυφογραμμές δαγκώματος,
	ρινοχειλικές πτυχές. Σε	ο γιατρός καθορίζει και πάλι τη μεσοκυλιματική
	στοματική κοιλότητα - πυκνή σχισμή	πολικό ύψος και καθορίζει το πολικό
	ακραία επαφή των δοντιών	κίνηση των γνάθων στο κέντρο
		απόφραξη (βλέπε πίνακα 7)
Κάτω μετατόπιση	Στη στοματική κοιλότητα κατά το κλείσιμο της γνάθου	Κατασκευή νέας βάσης κεριού
τα σαγόνια της:	Steve προγονική αναλογία	ζήσα με μασητικές ράχες,
	οδοντοφυΐα	επανάληψη του σταδίου ορισμού και
		στερέωση των σιαγόνων στη θέση τους
		κεντρική απόφραξη

- αριστερά και δεξιά		- // - (βλέπε πίνακα 7)
Παραμόρφωση	Αυξημένο δάγκωμα με ανομοιόμορφα	Ο τεχνικός φτιάχνει ένα νέο πρότυπο
ανώτερο και χαμηλότερο	ευκίνητος και απροσδιόριστος φυματιώδες	στήθος με ραβδώσεις γιατρέ
τον κερί	επαφή των πλευρικών δοντιών, διάκενο	επαναπροσδιορίζει το κεντρικό
πρότυπα	ανάμεσα στα μπροστινά δόντια	απόφραξη (βλέπε πίνακα 7)

ΕΠΙΚΟΛΛΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗ CHSP

Μετά την ολοκλήρωση του σχεδιαστικού ελέγχου, ο γιατρός δίνει οδηγίες στον οδοντοτεχνίτη σχετικά με τη διόρθωση τυχόν σφαλμάτων και καθορίζει, σύμφωνα με τις προϋποθέσεις, την ημερομηνία για την τελική παραγωγή της πρόθεσης.

Πίνακας 12

Διάγραμμα OOD για τοποθέτηση και εφαρμογή μερικής αφαιρούμενης στρωτής οδοντοστοιχίας και οδηγίες ασθενούς

	Ακολουθία δράσης	Εργαλεία Εκτέλεσης	Κριτήρια αυτοελέγχου
	Ακολουθία δράσης	Εργαλεία Εκτέλεσης	Ενέργειες
			Ενέργειες
	Κάθεται ο ασθενής σε μια καρέκλα	Οδοντιατρική καρέκλα	Άνετο στήριγμα κεφαλής
			τον ασθενή και το ύψος του σώματός του
	Αξιολόγηση της τελικής πρόθεσης έξω από το στόμα	Αφαιρούμενη πλάκα	Λογικό-διδακτικό
			δομή (βλέπε πίνακα 13)
	Απολύμανση της πρόθεσης	Διάλυμα 3% Η2Ο2	Επεξεργασία της πρόθεσης
		ή άλλο απολυμαντικό
		διαλύοντας	Λογικό-διδακτικό
	Τοποθέτηση και εφαρμογή της πρόθεσης	Διόρθωση πρωτεϊνικής βάσης	Λογικό-διδακτικό
		για, δάγκωμα, καθήλωση
6. Πληροφορίες για τον ασθενή:	Συνέντευξη με τον ασθενή	Υγειονομικά πιστοποιητικά, LDS
– σχετικά με τις αναμενόμενες δυσκολίες·
– σχετικά με τον τρόπο χρήσης της πρόθεσης·
– για τη φροντίδα των προσθετικών
7. Ολοκλήρωση κλινικών εργασιών	Δείγματα τεκμηρίωσης	Έλεγχος και τελικός
με τεκμηρίωση		γραφειοκρατία

Βάσει των διαθέσιμων εγγράφων, ο ασθενής λαμβάνει μια τελική πρόσθεση στη ρεσεψιόν. Αυτό - τελικό κλινικό στάδιο. Πριν από την παράδοση της πρόσθεσης στον ασθενή, ελέγχεται τελικά η ποιότητα της τελευταίας, τοποθετείται και τοποθετείται στο στόμα και δίνονται οδηγίες σχετικά με τους κανόνες χρήσης της και τη στοματική υγιεινή (Πίνακας 12, 13, 14).

Μη προφορική αξιολόγηση

Εφαρμογή στο στόμα

Τεχνικός

Αξιολόγηση μετά την εφαρμογή

Οι ενέργειες του γιατρού

κωλυσιεργικός

Οι ενέργειες του γιατρού

ελαττώματα

επιβολή βάσης

Κακής ποιότητας

Εξάλειψη ταυτοποιημένων

Φυσική κλίση

Προσπαθώντας να καθορίσω το μονοπάτι

Εύκολη είσοδος και έξοδος.

Η πρόθεση αντιστοιχεί

εργασία και στίλβωση?

ανεπαρκής

νέα δόντια:

εισαγωγή της πρόθεσης λαμβάνοντας υπόψη

Ασφάλεια επαφής στην επιφάνεια

καλωσορίζει

παράλογος

κοβ μέχρι εξορίες

– προς το ελάττωμα·

ελαττώματα. Αναζήτηση για μέρη, προ-

της βάσης με τον βλεννογόνο

κλινικός

μαγείρεμα καινούργιο

– στο προφορικό

εναντιώνεται στην επιβολή

προσθετικό κρεβάτι. Ασφάλεια

απαιτήσεις

τεχνουργήματα, πίνακες ζωγραφικής

προσθετική. Ιατρική-

κατεύθυνση

προσθετική με χρήση αντιγράφου

τα όρια που ορίζει ο γιατρός

και ίσως

μέντωση

περιστρεφόμενο χαρτί, στρωμένο-

μεταχειρισμένος

- αέριο;

προσθετικό παπούτσι

μεταξύ της πρόθεσης και του φυσικού

για ανάρρωση

- κοκκώδης

Διάλυμα 3%.

αληθινά δόντια. Σωστός-

ενημερώσεις

– συμπίεση

υπεροξείδιο του υδρογόνου

της μεταλλικής βάσης

ή αλκοόλ με

κόφτη, ξεκινώντας από το πλάι

μετρητά και

επόμενο υπέρ-

βλεννογόνος. Αν είναι απαραίτητο

αισθητικός

πλύση ροής

ξεπεράσει αυτή τη λειτουργία

παραβιάσεις

επαναλαμβάνω

Βαθμός διατήρησης

Δεν ταιριάζουν

Διόρθωση σύγκλεισης δοντιών

Ταίριασμα δοντιών:

άτομο

καλλυντική φροντίδα

σε απόφραξη με τη βοήθεια συν-

– απαιτήσεις για καλλυντικά·

Χαρακτηριστικά:

προσδοκίες. Παραβιάστηκε

χαρτί πίτας. υπέρ-

– επαφές πολλαπλών σημείων.

έμφραξη:

Επαλήθευση των επαφών με την άρθρωση

– μασητική επιφάνεια μέσα

– μέγεθος·

δεσμεύσεις. Τεχνητά δόντια

κεντρική απόφραξη?

γυαλισμένο μέχρι να γίνει ίσο

– ελεύθερη άρθρωση,

– μπροστινή θέση

αριθμημένα δακτυλικά αποτυπώματα

– η εγγραφή είναι σταθερή κατά τη διάρκεια

ψηλά δόντια

καρμπόν

εκτελέσει μια λειτουργία?

Τοποθεσία και

- τοποθεσία

Διόρθωση κουμπώματος

– ο βραχίονας του κούμπωμα βρίσκεται -

η ποιότητα της στερέωσης είναι από

κούμπωμα σε σχέση με

χρησιμοποιώντας ράμπον

σε σχέση με το δόντι σύμφωνα με

φύτρα κουμπώματα μέσα

Ράψιμο στο δόντι?

σύμφωνα με τις αισθητικές απαιτήσεις

πλαστική ύλη

– χαλαρή εφαρμογή

απαιτήσεις και κράτημα

ιδιότητες;

– κακή στερέωση

– η πρόσθεση είναι καλά στερεωμένη

Κεφάλαιο 2 Οδοντοστοιχίες με κούμπωμα

(κύρια δομικά στοιχεία)

Για μερική δευτερεύουσα αυλάκωση, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι προθέσεων: γέφυρες, αφαιρούμενες και κούμπωμα. Μερική δευτερεύουσα ατύχημα (PSA)

Ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται στο οδοντοπροσωπικό σύστημα (DS), το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα του οποίου είναι η παραβίαση της ακεραιότητας της σχηματισμένης οδοντοφυΐας λόγω απώλειας δοντιών που προκαλείται από διάφορους λόγους (επιπλοκές τερηδόνας, περιοδοντική νόσο, τραύμα κ.λπ.) .

Ο στόχος της θεραπείας αυτής της παθολογίας δεν είναι μόνο η αποκατάσταση της ακεραιότητας της οδοντοφυΐας, αλλά και η ομαλοποίηση των λειτουργιών όλων των συστατικών της οπίσθιας γνάθου, κάτι που είναι δυνατό όταν χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ορθοπεδικών δομών, ανάλογα με τον συνδυασμό σημείων το οδοντικό τόξο.

Οι κύριες αρχές της ταξινόμησης του PVA είναι ο εντοπισμός των ελαττωμάτων και η σοβαρότητα της αδοντίας.

Ενδείξεις για τη χρήση οδοντοστοιχιών με κούμπωμα:

1. Αμφίπλευρα τερματικά ελαττώματα της οδοντοφυΐας.

2. Μονόπλευρα τερματικά ελαττώματα της οδοντοστοιχίας.

3. Περιλαμβάνονται οδοντοστοιχίες στην πλάγια περιοχή με την απουσία περισσότερων από 3 δοντιών.

4. Ελαττώματα της οδοντοστοιχίας στην πρόσθια περιοχή απουσία περισσότερων από 4 δοντιών.

5. Οδοντικά ελαττώματα σε συνδυασμό με περιοδοντικές παθήσεις.

6. Πολλαπλές οδοντικές ανωμαλίες.

Οι ενδείξεις για την επιλογή σχεδίου οδοντοστοιχίας με κούμπωμα εξαρτώνται όχι μόνο από την τοπογραφία των ελαττωμάτων της οδοντοστοιχίας, αλλά και από την έκτασή της, την κατάσταση των δοντιών στήριξης, τους ανταγωνιστές, τον τύπο δαγκώματος και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Θετικές ιδιότητες της οδοντοστοιχίας με κούμπωμα:

1. Η λειτουργική αποτελεσματικότητα των οδοντοστοιχιών με κούμπωμα είναι υψηλότερη από αυτή των

2. Οι οδοντοστοιχίες με κούμπωμα εξασφαλίζουν την κατανομή του μασητικού φορτίου μεταξύ του περιοδοντίου των δοντιών στήριξης και του βλεννογόνου του προσθετικού κρεβατιού.

3. Η κατανομή του λειτουργικού φορτίου είναι δυνατή χρησιμοποιώντας αγκράφες και άλλα στοιχεία.

4. Ο σχεδιασμός της πρόσθεσης με κούμπωμα σας επιτρέπει να νάρθηκες τα υπόλοιπα δόντια και να εξαλείψεις τη λειτουργική υπερφόρτωση μεμονωμένων ομάδων δοντιών.

5. Οι οδοντοστοιχίες με κούμπωμα μειώνουν την οριζόντια συνιστώσα του λειτουργικού φορτίου στα στηρικτικά δόντια και τις φατνιακές διεργασίες λόγω πιο σταθερής στερέωσης.

6. Μικρή βλάβη της γεύσης, της θερμοκρασίας, της απτικής ευαισθησίας των στοματικών ιστών κατά τη χρήση αυτών των προθέσεων.

Εισαγωγικές Έννοιες Απόφραξης

Αναζήτηση για κεντρική απόφραξη

Φωτογραφία 3. Βαθμονομητής φύλλων.

Φωτογραφία 5. Μασητικός μυς.

Φωτογραφία 6. Κροταφικός μυς.

Ελαστικά πλήρους επικάλυψης

Υβριδικές συσκευές

Όταν το δάγκωμα δεν είναι πρόβλημα

συμπεράσματα

Οι βασικές έννοιες για την εφαρμογή της μασητικής γνώσης στην κλινική πρακτική περιλαμβάνουν την ικανότητα εντοπισμού κοινών μασητικών προβλημάτων και ανωμαλιών, καθώς και σχετικές αλλαγές στην κροταφογναθική άρθρωση (TMJ), οι οποίες μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για την ενημέρωση της φροντίδας του ασθενούς. Με την παρουσία μυϊκού πόνου, οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με τη χρήση πλήρων ή μερικών πλακών, που βοηθούν στον αποπρογραμματισμό των μυών. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πότε και ποιους τύπους συσκευών είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε. Αυτό το άρθρο θα περιγράψει τις κύριες προσεγγίσεις για την ανάλυση και ανάλυση των παραμέτρων απόφραξης και τις μεθόδους για την εφαρμογή τους στην κλινική πράξη.

Εισαγωγικές Έννοιες Απόφραξης

Κατά την εφαρμογή των εννοιών της απόφραξης κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, η διαφορά μεταξύ της κεντρικής σχέσης και της μέγιστης θέσης σχισμής-φυματίωσης (MIP) πρέπει να είναι σαφώς κατανοητή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός είναι σε θέση να αναγνωρίσει το λεγόμενο δόντι «οδηγό». Αυτό το δόντι επιτρέπει στη γνάθο να προσαρμοστεί και την καθοδηγεί στην επιθυμητή θέση για κλείσιμο όταν έρχεται σε επαφή μαζί της στο στάδιο της κεντρικής απόφραξης. Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ένα δεδομένο δόντι αλλάξει με κάποιο τρόπο, η απόφραξη δεν είναι πλέον σταθερή και η πλήρης διαδικασία αποκατάστασης είναι αισθητά χειρότερη. Είναι λογικό να αποφεύγονται τυχόν ιατρογενείς επεμβάσεις στην περιοχή του δοντιού «οδηγού», αφού η αλυσίδα των αλλαγών μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της θέσης της άρθρωσης και της θέσης του δίσκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για την αποκατάσταση της απόφραξης, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ολόκληρο το σύνολο πρόσθετων διαγνωστικών δεδομένων, τα οποία θα είναι εξαιρετικά χρήσιμα κατά την περαιτέρω αποκατάσταση.

Προσδιορισμός Κεντρικής Αναλογίας

Η κεντρική σχέση είναι η θέση της άρθρωσης στην οποία βρίσκεται στην ανώτερη και στην πρόσθια θέση στον βλεννοειδές βόθρο. Η κεντρική σχέση δεν πρέπει να συγχέεται με την κεντρική απόφραξη, τη μέγιστη παρεμβολή, την προσαρμοστική κεντρική στάση, την κεντρική ολίσθηση ή το κεντρικό σταμάτημα. Το Γλωσσάρι Ορθοπεδικών Όρων ορίζει την κεντρική σχέση ως τη σχέση της άνω και της κάτω γνάθου, στην οποία η αρθρική απόφυση αλληλεπιδρά με το λεπτότερο αγγειακό τμήμα του δίσκου και αυτό το σύμπλεγμα συστατικών βρίσκεται σε μια πρόσθια ανώτερη θέση απέναντι από την αντίστοιχη μορφή του αρθρική φυματίωση. Έτσι, η κεντρική σχέση δεν επηρεάζεται σε καμία περίπτωση από την επαφή με τα δόντια. Ουσιαστικά, η άρθρωση πρέπει να βρίσκεται σε πρόσθια θέση και το πώς κλείνουν τα δόντια μεταξύ τους είναι το δεύτερο ερώτημα. Ο Frank Spear ορίζει την κεντρική σχέση ως τη θέση του κονδύλου στην οποία ο πλευρικός πτερυγοειδής μυς είναι χαλαρός και οι μύες ανύψωσης ευθυγραμμίζονται με τον σωστά τοποθετημένο δίσκο. Οι μύες προσπαθούν να έλκονται όλο και πιο κοντά στο κέντρο, κάτι που καταρχήν είναι αρκετά φυσιολογικό και σωστό, εάν δεν παρατηρηθούν διαταραχές στην περιοχή της άρθρωσης συνολικά ή στον δίσκο συγκεκριμένα. Η κεντρική σχέση είναι μια θέση που είναι εγωκεντρική. Για παράδειγμα, εάν μια μαρμάρινη μπάλα πέσει κάπου μέσα σε ένα κύπελλο, τελικά θα κυλήσει στο κέντρο του κυπέλλου. Εάν ο ασθενής έχει φλεγμονή του πτερυγοειδούς μυός, που εμποδίζει το κεντράρισμα του κονδύλου, τότε αυτό είναι το ίδιο με την αντικατάσταση της μπάλας στο κύπελλο με ένα μεταλλικό και τη σύνδεση ενός μαγνήτη στο κάτω μέρος του κυπέλλου - έτσι η θέση του η μπάλα στο κύπελλο είναι προδιατεθειμένη. Παρόμοιες διεργασίες συμβαίνουν στην περιοχή του φλεγμονώδους πλευρικού πτερυγοειδούς μυός.

Εύρεση της κεντρικής σχέσης

Η κεντρική σχέση μπορεί να οριστεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους.

Η απλούστερη, αλλά λιγότερο ακριβής μέθοδος είναι να τοποθετήσει ο ασθενής τη γλώσσα του στο πίσω μέρος της οροφής του στόματος και να δαγκώσει. Αυτή η προσέγγιση είναι χρήσιμη για γρήγορη ανάλυση, αλλά κατά τη γνώμη του συγγραφέα, η ακρίβειά της μπορεί να αφήσει πολλά να είναι επιθυμητά.

Μια άλλη μέθοδος για τον προσδιορισμό της κεντρικής σχέσης είναι ο αμφίπλευρος χειρισμός της γνάθου (διμερής οδηγός). Αυτή η τεχνική είναι πολύ ευαίσθητη στην εκτέλεση. Πρέπει να δημιουργήσετε ένα σχήμα C μεταξύ του αντίχειρα και των άλλων δακτύλων, τοποθετώντας τα στην κάτω γνάθο και στο πηγούνι. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να ανοίξει και να κλείσει απαλά το στόμα του, επιτρέποντάς του έτσι να προσαρμοστεί στην κίνηση. Μετά από αρκετούς κύκλους ανοίγματος και κλεισίματος, ο οδοντίατρος ζητά από τον ασθενή να χαλαρώσει και, προσέχοντας να μην προκαλέσει μυϊκή ενεργοποίηση, επαναλαμβάνει τις κινήσεις. Ταυτόχρονα, είναι επίσης σημαντικό να μην προκαλείται η άπω θέση του κονδύλου, γιατί στόχος αυτού του χειρισμού είναι να επιτευχθεί η πρόσθια και η ανώτερη έσω θέση του.

Η τρίτη μέθοδος εύρεσης της κεντρικής σχέσης περιλαμβάνει τη χρήση ενός πρόσθιου αποπρογραμματιστή. Ένα όργανο, όπως η Lucia ή ένας γρήγορος νάρθηκας, τοποθετείται στο στόμα με υλικό καταγραφής δαγκώματος. Συνδέεται στους κεντρικούς κοπτήρες. Ο ασθενής αρχίζει να κινεί την κάτω γνάθο μπρος-πίσω με μια ρόμπα Lucia, χαλαρώνοντας τους μύες. Μόλις χαλαρώσουν οι μύες, ο ασθενής καθοδηγείται να δαγκώσει στο περιφερικό επίπεδο. Όταν η γνάθος του ασθενούς επιστρέψει στο σημείο εκκίνησης, ο κόνδυλος πρέπει να κάθεται αυστηρά στον βόθρο. Μια παρόμοια τεχνική με αυτήν την προσέγγιση είναι η χρήση ενός βαθμονομητή φύλλων. Ο βαθμονομητής φύλλων σας επιτρέπει να ανοίγετε τη σιαγόνα με διαφορετικές ποσότητες αφαιρώντας ή εισάγοντας ένα ή περισσότερα φύλλα ίσου πάχους μεταξύ των δοντιών. Το εάν ο βαθμονομητής φύλλων μπορεί πράγματι να παρέχει αποστάλλωση της σιαγόνας δεν είναι ακόμη γνωστό, αλλά η ίδια η χρήση του είναι ήδη κάτι παραπάνω από χρήσιμη. Εάν η άρθρωση είναι υγιής, ο δίσκος δεν κινείται και οι μύες δεν τον συγκρατούν στη θέση του. Επομένως, οι μύες μπορούν ανεξάρτητα να κεντράρουν την άρθρωση. Ένα καλά προσαρμοσμένο προστατευτικό στόματος που προάγει τη μυϊκή χαλάρωση βοηθά επίσης στην εύρεση κεντρικής σχέσης. Μετά την καταγραφή της κεντρικής σχέσης, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το σημείο πρώτης επαφής. Είναι εγγενώς ένα σημείο εκκίνησης για περαιτέρω θεραπεία, αλλά δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε όλους τους ασθενείς. Αυτό το σημείο πρέπει πάντα να επισημαίνεται, αλλά όχι πάντα με την κυριολεκτική έννοια (όχι πάντα με μολύβι, με άλλα λόγια). Η φωτογραφία 1 δείχνει τα δόντια Νο. 2 και Νο. 3. Σε αυτή την περίπτωση, το σημείο πρώτης επαφής βρίσκεται στο μεσογλωσσικό άκρο του δοντιού Νο. 2, το οποίο έχει το ισχυρότερο σημάδι. Ωστόσο, ένα μικρό αλλά σημαντικό σημάδι απεικονίζεται και στην άπω παρειακή ακμή του δοντιού Νο. 3. Ας επαναλάβουμε ότι η κεντρική σχέση είναι η θέση της άρθρωσης και δεν εξαρτάται από την επαφή των δοντιών. Ωστόσο, όταν τα ανταγωνιστικά δόντια βρίσκονται σε επαφή σε κατάσταση κεντρικής σχέσης, τότε αυτή η θέση ονομάζεται ήδη κεντρική απόφραξη.

Φωτογραφία 1. Πρώτα σημεία επαφής.

Αναζήτηση για κεντρική απόφραξη

Μέγιστη μεσοδόντια είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για τη συνήθη απόφραξη όταν ο ασθενής εμφανίζει τον μέγιστο αριθμό αντίθετων επαφών με τα δόντια. Η κεντρική απόφραξη μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας αμφίπλευρο χειρισμό, έναν αμφίπλευρο οδηγό (Εικόνα 2) ή έναν βαθμονομητή φύλλων (Εικόνα 3).

Φωτογραφία 2. Διχειριστική σκηνοθεσία.

Φωτογραφία 3. Βαθμονομητής φύλλων.

Καθορισμένη με αυτόν τον τρόπο, η κεντρική απόφραξη μπορεί να συμπίπτει ή να μην συμπίπτει με τη θέση μέγιστης επαφής των ανταγωνιστών δοντιών. Όταν σχεδιάζετε τη θεραπεία ενός δοντιού στην περιοχή της οποίας παρατηρείται η πρώτη επαφή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ολίσθησης. Η προτιμώμενη τεχνική του συγγραφέα για τον προσδιορισμό του φαινομένου ολίσθησης είναι να έχει ο ασθενής να σφίγγει τα δόντια μεταξύ τους στη θέση της μέγιστης μεσογλώσσας, ενώ ο κλινικός ιατρός καθορίζει εάν η γνάθος κινείται σημαντικά προς οποιαδήποτε κατεύθυνση όταν φτάσει σε αυτή τη θέση. Πριν από τον προσδιορισμό της διαφάνειας, ο οδοντίατρος πρέπει να μετρήσει το επίπεδο κάθετης και οβελιαίας επικάλυψης, για την οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιοδοντικός καθετήρας. Εάν το επίπεδο οβελιαίας (οριζόντιας) επικάλυψης είναι μεγαλύτερο από το επίπεδο κάθετης επικάλυψης, πρέπει να ληφθεί μεγάλη προσοχή κατά την περαιτέρω θεραπεία (Εικόνα 4).

Φωτογραφία 4. Προσδιορισμός κάθετης και οβελιαίας (οριζόντιας) επικάλυψης.

Για ασθενείς με ολίσθηση στην κεντρική απόφραξη, οι αλλαγές στις κατακόρυφες παραμέτρους της επικάλυψης είναι πιο χαρακτηριστικές από τις οριζόντιες. Σε αυτή την περίπτωση, στους περισσότερους ασθενείς, η ολίσθηση θα σημειωθεί προς τα δεξιά, αριστερά, κάθετα, προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Η ολίσθηση άνω των 1,5-2 mm με κυρίαρχο οριζόντιο εξάρτημα σε σύγκριση με το κατακόρυφο στοιχείο υποδηλώνει ένα πιθανό πρόβλημα που μπορεί να σχετίζεται με το δόντι «οδηγός». Ο όρος «οδηγός δόντι» χρησιμοποιείται επειδή η παρουσία του είναι το κλειδί για την επίτευξη σταθερότητας της σχέσης του τόξου και είναι ένας σημαντικός καθοριστικός παράγοντας στην υπάρχουσα μασητική λειτουργία. Η αποκατάσταση αυτού του δοντιού μπορεί να οδηγήσει σε απροσδόκητες αλλαγές στην απόφραξη. Ο μόνος τρόπος για να κατανοήσουμε τις πιθανές συνέπειες τέτοιων επεμβάσεων είναι να καθορίσουμε αλλαγές στην κεντρική σχέση για να προσδιορίσουμε ποιες αλλαγές σημειώνονται στην σύγκλειση μετά την αλλαγή της απόφραξης στην περιοχή του «οδηγού» δοντιού. Λόγω των μοναδικών ιδιοτήτων της φυσιολογίας, μόλις ξεχαστούν τα μοτίβα (1) του τι συγκρατούσε εν μέρει την απόφραξη, (2) της κατεύθυνσης στην οποία δάγκωνε ο ασθενής και (3) τι κρατούσε τον δίσκο στη θέση του, η κίνηση αρχίζει σε αντίστροφη θηλιά: από τα δόντια στους μύες, από τους μύες στα δόντια. Εάν διακοπεί η αλυσίδα ανάδρασης, δεν θα είναι πλέον δυνατή η επιστροφή του ασθενούς στο συνηθισμένο του δάγκωμα. Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την πιθανότητα εμφάνισης τέτοιου προβλήματος πριν από τη διόρθωση της κορώνας. Δεν πρέπει να γίνουν τροποποιήσεις στη δομή των δοντιών μέχρι να καθοριστεί ο πλήρης ρόλος του στη μασητική διαδικασία. Εάν τα δόντια συνεχίζουν να διατηρούν καλή επαφή μετά τη θεραπεία και δεν υπάρχει αλλαγή στην κεντρική σχέση, τότε δεν υπάρχει τίποτα ανησυχητικό. Αλλά αν ανακαλυφθούν νέα σημεία πρώτης επαφής που αρθρώνονται «όχι αρκετά καλά» ή υπάρχει έλλειψη μασητικού χώρου μεταξύ του «οδηγού» δοντιού και του ανταγωνιστή, είναι απαραίτητο να εξηγηθούν στον ασθενή οι πιθανές συνέπειες τέτοιων παραβιάσεων. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί εάν η αποκατάσταση θα προκαλέσει πρόβλημα που δεν μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής ή αν θα είναι εντός των ορίων της αντισταθμιστικής δυνατότητας. Αλλά είναι σίγουρα απαραίτητο να προειδοποιηθεί ο ασθενής για τις πιθανές συνέπειες.

Ενδελεχής διάγνωση πριν από την έναρξη της θεραπείας

Πριν ξεκινήσει ο κλινικός ιατρός τη διαδικασία θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης διάγνωση του ασθενούς. Ο κλινικός ιατρός πρέπει να αφιερώσει χρόνο για να κατανοήσει τις ιδιαιτερότητες της απόφραξης, του δαγκώματος, των μυϊκών αλληλεπιδράσεων και του TMJ. Στην ιδανική περίπτωση, ο γιατρός θα πρέπει να προσδιορίσει όλους τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο το αποτέλεσμα της θεραπείας στο μέλλον. Ο στόχος της διάγνωσης είναι να κατηγοριοποιήσει με σαφήνεια τους ασθενείς στους οποίους η θεραπεία δεν πρέπει να προκαλεί σημαντικές αλλαγές από εκείνους στους οποίους η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών. Μια ολοκληρωμένη διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, συμπεριλαμβανομένης της συλλογής δεδομένων σχετικά με τα γεγονότα προηγούμενου τραυματισμού ή την εμφάνιση συμπτωμάτων πόνου. Είναι επίσης απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τη γενική σωματική κατάσταση του ασθενούς, να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε την παρουσία αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, ροχαλητού, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, το γεγονός της λήψης αντιαγγειωτικών/αντικαταθλιπτικών φαρμάκων και την παρουσία/απουσία πονοκεφάλων. Οι ασθενείς με υπνική άπνοια μπορεί να μην γνωρίζουν ότι έχουν άπνοια ύπνου, επομένως η βαθμολογία Epworth ή παρόμοιοι διαγνωστικοί αλγόριθμοι ταξινόμησης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πιθανότητας κινδύνου.

Τροποποίηση του βαθμού επεμβατικότητας των παρεμβάσεων

Μετά τη συλλογή του ιστορικού, ο γιατρός ξεκινά μια ενδελεχή κλινική διάγνωση. Ο οδοντίατρος πρέπει να πάρει συνέντευξη από τους ασθενείς σχετικά με τη δική του στάση απέναντι στην απόφραξη: για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να έχει σημάδια παθολογικής τριβής, αλλά δεν παραπονιέται για αλλαγή στο σχήμα τους. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται από έξω προς τα μέσα, ξεκινώντας από την αξιολόγηση λιγότερο προσωπικών περιοχών της γναθοπροσωπικής συσκευής και προχωρώντας προς πιο προσωπικές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση και των οκτώ μυών της περιοχής μελέτης, δηλαδή ενός ζεύγους μασητικών μυών (φωτογραφία 5), ενός ζεύγους κροταφικών μυών (φωτογραφία 6), ενός ζεύγους έσω και ενός ζεύγους πλάγιων πτερυγοειδών μυών ( φωτογραφία 7).

Φωτογραφία 5. Μασητικός μυς.

Φωτογραφία 6. Κροταφικός μυς.

Φωτογραφία 7. Εσωτερικοί και πλάγιοι πτερυγοειδείς μύες.

Τα αίτια των διαταραχών στην περιοχή του TMJ μπορεί επίσης να είναι ο διγαστρικός μυς, ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς, ο τραπεζοειδής μυς και ο σπληνοειδής μυς της κεφαλής, ωστόσο, δεν είναι απαραίτητο να διαγνωστούν ελλείψει ορατών δυσλειτουργιών του TMJ. Το πρώτο βήμα στη διάγνωση είναι η ψηλάφηση του μασητήρα μυ με πίεση περίπου 3-5 κιλών. Για να προσδιορίσετε τη δύναμη της ψηλάφησης, μπορείτε να τη δοκιμάσετε σε μια κλίμακα σε ένα κανονικό κατάστημα. Με την ψηλάφηση σε όλο το μήκος του μασητικού μυός, ο γιατρός μπορεί εύκολα να προσδιορίσει σε ποια περιοχή παρατηρείται πόνος. Μια παρόμοια τεχνική ψηλάφησης χρησιμοποιείται για τους κροταφικούς μύες. Και οι δύο πτερυγοειδείς μύες είναι συνήθως ψηλαφητές ενδοστοματικά, αλλά αυτή η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να είναι δύσκολη για τον πλάγιο πτερυγοειδή μυ. Μια απλούστερη μέθοδος αξιολόγησης είναι η αξιολόγηση της μυϊκής δραστηριότητας ενώ το χέρι του οδοντιάτρου είναι τοποθετημένο στο πηγούνι και μετά ζητά από τον ασθενή να το φέρει προς τα εμπρός, αντιστεκόμενος στην πίεση. Μετά από αυτό, ο γιατρός καθοδηγεί τον ασθενή σχετικά με την ανάγκη να μετακινηθεί η γνάθος αριστερά και δεξιά.

Κατάσταση άρθρωσης και εύρος κίνησης

Είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγουμε πληροφορίες για την άρθρωση αξιολογώντας το εύρος της κίνησης και τα δεδομένα ψηλάφησης. Για να γίνει αυτό, ο οδοντίατρος τοποθετεί το δάχτυλό του στο πλάι και στη συνέχεια ζητά από τον ασθενή να ανοιγοκλείσει το στόμα του. Ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να κάνει αυτή την κίνηση μέχρι ο γιατρός να νιώσει το δάχτυλό του να κινείται ελαφρώς προς τα δεξιά μπροστά από το αυτί. Μετά από αυτό, ο γιατρός πρέπει να ασκήσει κάποια πίεση στην περιοχή της άρθρωσης, προσδιορίζοντας το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο. Αυτή η τεχνική μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί απευθείας στο αυτί του ασθενούς απουσία διαταραχών στο ακουστικό βαρηκοΐας. Αφού ο γιατρός έχει ήδη νιώσει τις ιδιαιτερότητες της κίνησης της άρθρωσης κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος, ο οδοντίατρος μπορεί να πιέσει το δάχτυλό του ελαφρώς προς τα κάτω και προς τα εμπρός, σαν να πηγαίνει πίσω από την άρθρωση, αξιολογώντας την αντίδραση του ασθενούς στον πόνο. Εάν υπάρχει πόνος, ο ασθενής θα πρέπει να τον βαθμολογήσει σε αριθμητική κλίμακα. Το εύρος κίνησης μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας έναν χάρακα, ένα τρίγωνο ή οποιοδήποτε άλλο εργαλείο έχει σχεδιαστεί ειδικά για να μεταβάλλει τις αποστάσεις. Το εύρος κίνησης πρέπει να προσδιορίζεται με το στόμα ανοιχτό και κλειστό, λαμβάνοντας υπόψη τις παραμέτρους της κάθετης επικάλυψης. Επιπλέον, πρέπει να αξιολογηθεί το εύρος κίνησης της γνάθου προς τα αριστερά και προς τα δεξιά.

Δοκιμή φορτίου και απόκριση άρθρωσης

Μετά τη διάγνωση των μυών και της άρθρωσης, αρχίζουν να αναλύουν την απόφραξη, την κεντρική σχέση και την κεντρική απόφραξη. Το stress test χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της κατάστασης της άρθρωσης. Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ενός αντικειμένου στο στόμα, παρόμοιο με ένα βαθμονομητή φύλλων, μετά από το οποίο ο ασθενής μετακινεί τη γνάθο μπρος-πίσω και στη συνέχεια δαγκώνει. Εάν κατά τη διάγνωση είναι επώδυνο για τον ασθενή να μετακινήσει τη γνάθο προς τα εμπρός, τότε το πρόβλημα δεν είναι στο φορτίο, αλλά στους μύες και τους ιστούς πίσω από τον αρθρικό δίσκο. Αφού ο ασθενής μετακινήσει τη γνάθο πίσω και δαγκώσει, η παρουσία ή η απουσία πόνου επιτρέπει στον γιατρό να εκτιμήσει το βαθμό μετατόπισης του δίσκου. Ο οδοντίατρος μπορεί να συμπεράνει εάν ο ασθενής έχει μόνο πλάγια μετατόπιση ή εάν υπάρχει και έσω μετατόπιση, η οποία είναι πολύ πιο δύσκολη στη θεραπεία. Στη συνέχεια, ο κλινικός ιατρός περνά από το stress test σε μια εξέταση της ίδιας της στοματικής κοιλότητας. Η παρουσία σημαδιών φθοράς, κραδασμών και κατάγματος δοντιών είναι σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν προβλήματα απόφραξης. Για να αξιολογηθεί η ανάλυση της αιτιολογίας τους, είναι σημαντικό να αναλυθούν οι ιδιαιτερότητες των αρθρωτικών εκδρομών και της αλληλεπίδρασης των δοντιών στην περιφερική περιοχή. Για την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρθρωτό χαρτί δύο διαφορετικών χρωμάτων. Αρχικά, ο γιατρός χρησιμοποιεί πολύ λεπτό χαρτί και καθοδηγεί τον ασθενή να κινήσει τη γνάθο του αριστερά και δεξιά, εμπρός και πίσω, μασήσει το χαρτί και στη συνέχεια μετακινήσει το σαγόνι του προς όποια κατεύθυνση μπορεί. Σε αυτό το στάδιο, εάν υπάρχουν παραβιάσεις, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν ήδη σημάδια σφιξίματος ή βρουξισμού. Αφού ο ασθενής «μασήσει» το προηγούμενο κομμάτι χαρτί, θα πρέπει να δαγκώσει στη μέγιστη αναλογία σχισμής-φυματίωσης, χρησιμοποιώντας αρθρωτό χαρτί πιο σκούρου χρώματος. Έτσι, αναλύοντας τα φωτεινά σημάδια στα δόντια, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει την παρεμβολή στην αρθρική κίνηση και τα πιο σκούρα σημάδια μπορούν να αξιολογήσουν την επαφή σε κατάσταση μέγιστης μεσογλαχίας. Αλλά μια τέτοια προσέγγιση δεν βοηθά τον γιατρό να προσδιορίσει τις υπάρχουσες παθολογίες του TMJ. Από την άλλη πλευρά, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορούν να χρησιμοποιηθούν στον σχεδιασμό της θεραπείας αποκατάστασης και της πρόγνωσης της λειτουργικής κατάστασης του περιοδοντίου. Μια εναλλακτική στην παραπάνω τεχνική είναι η χρήση της νέας τεχνολογίας T-scan.

Μέθοδοι μελέτης της κατάστασης του αρθρικού δίσκου

Το χρυσό πρότυπο για την εξέταση του δίσκου είναι η μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία μπορεί να απεικονίσει διάφορες θέσεις του δομικού στοιχείου της άρθρωσης. Δεδομένου όμως ότι η μαγνητική τομογραφία δεν είναι μια συνηθισμένη διαγνωστική μέθοδος, στην κλινική πρακτική ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει το τεστ «ανοιχτό, κοίτα, άκου και αίσθηση». Ο κλινικός ιατρός πρέπει να ακούει για ήχους καθώς ο ασθενής ανοιγοκλείνει το στόμα ενώ εκτελεί τροφή και ελαφρά ψηλάφηση της άρθρωσης. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει επίσης να παρακολουθεί πιθανές αποκλίσεις και μετατοπίσεις. Αποκλίσεις παρατηρούνται όταν ο δίσκος μετακινείται στο πλάι και μετά κεντράρει εκ νέου, δηλαδή αποκλίνει προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, αλλά η τελική θέση εξακολουθεί να σημειώνεται στη μέση. Οι μετατοπίσεις χαρακτηρίζονται από την κίνηση του δίσκου προς τη μία ή την άλλη πλευρά, ενώ παραμένει σε αυτή τη γωνία. Επιπλέον, μπορείτε να ακούσετε την άρθρωση με ένα στηθοσκόπιο, με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να μελετήσετε τον δίσκο που βγαίνει από την άρθρωση. Αφού συγκρίνει τα ληφθέντα δεδομένα με προκαταρκτικά δεδομένα που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια του stress test και των σχετικών χειρισμών, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια λειτουργική διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Doppler. Σας επιτρέπει να εκπέμπετε ήχους κατά την κίνηση της άρθρωσης, έτσι ώστε όχι μόνο ο γιατρός, αλλά και ο ασθενής να μπορούν να ακούσουν. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ανάγκη χρήσης λιπαντικού τζελ, η αίσθηση του οποίου είναι δυσάρεστη για ορισμένους ασθενείς. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η κοινή ανάλυση κραδασμών (JVA). Το JVA είναι μια σύνθετη συσκευή μέτρησης που περιέχει ένα μικρό μικρόφωνο προσαρτημένο σε ακουστικά που διέρχονται από την περιοχή της άρθρωσης. Αυτή η συσκευή καταγράφει τη συχνότητα και τους καταγεγραμμένους θορύβους αρθρώσεων, αλλά το μειονέκτημά της είναι η υπερβολικά υψηλή τιμή της. Η επαρκής διάγνωση χρόνιων ή οξέων διαταραχών μετατόπισης δίσκου θα εξασφαλίσει την πρόληψη επιπλοκών στο μέλλον, εξομαλύνοντας τον κίνδυνο αποτυχίας των κλινικών μέτρων.

Κάνοντας μια διάγνωση με βάση τις διαταραχές των αρθρώσεων

Η ταξινόμηση των αλλαγών στην περιοχή της άρθρωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με το σύστημα που προτείνει ο Mark Piper. Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την κατηγοριοποίηση της διαταραχής σε 5 κύρια στάδια. Στάδιο Ι – φυσιολογική κατάσταση της άρθρωσης. Το στάδιο II είναι μια χαλαρή κατάσταση του συνδέσμου (συνδεσμική χαλάρωση). Ο σύνδεσμος είναι σαν λάστιχο: μπορεί να τεντωθεί και να γίνει ζυμωτός, προκαλώντας θόρυβο όταν μετακινείται. Το στάδιο III συνήθως περιλαμβάνει πλευρική μετατόπιση του δίσκου. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια τραυματική επίδραση στην περιοχή της άρθρωσης, αλλά συχνά η παρουσία πόνου δεν είναι σημάδι της οστικής μορφής της διαταραχής. Ο δίσκος του σταδίου IV περιλαμβάνει μετατόπιση του έσω δίσκου (οξεία ή χρόνια). Το στάδιο V αναπτύσσεται όταν υπάρχει αλλαγή στην ανατομία του δίσκου στην περιοχή πίσω από τον υποκείμενο ιστό (πρώιμη/οξεία ή χρόνια διάτρηση). Η χρήση αυτής της ταξινόμησης απαιτεί βαθιά κατανόηση της άρθρωσης.

Συσκευές για τη θεραπεία του μυϊκού πόνου

Η επιτυχία της θεραπείας ασθενών με μυϊκό πόνο μπορεί να εξαρτάται από την επιλογή της κατάλληλης συσκευής. Η επιλογή του τελευταίου εξαρτάται από την αιτιολογία των διαταραχών. Εάν ο ασθενής παρουσιάζει σημάδια παθολογικής τριβής, υπάρχουν κεραμικές αποκαταστάσεις στη στοματική κοιλότητα και δεν καταγράφονται διαταραχές από την άποψη της άρθρωσης, τότε ο στόχος της θεραπείας είναι η προστασία των δοντιών από την παθολογική τριβή. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί νυχτερινός φύλακας. Παρόμοια σχέδια στοματικών προφυλακτήρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία του μυϊκού πόνου, αλλά σε αυτή την περίπτωση ονομάζονται νάρθηκες ή νάρθηκες ή άλλοι τύποι στοματικών προστατευτικών. Ο νάρθηκας έχει σχεδιαστεί για να αλλάζει τη θέση της γνάθου προς οποιαδήποτε κατεύθυνση και να διορθώνει τον φορέα των ενεργών δυνάμεων για την εξάλειψη των συμπτωμάτων του μυϊκού πόνου.

Ελαστικά πλήρους επικάλυψης

Εάν ο δίσκος έχει μετατοπιστεί και υπάρχει πόνος, ο ασθενής χρειάζεται στοματικό φύλακα που λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία της διαταραχής. Στοματικά προστατευτικά πλήρους κάλυψης χρησιμοποιούνται για την τακτική προστασία των δοντιών από την τριβή. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της πολυπλοκότητας της παθολογίας του βρουξισμού ή του σφιξίματος. Ένα στοματικό προστατευτικό αυτού του σχεδίου μπορεί να κατασκευαστεί απευθείας στην οδοντιατρική καρέκλα, αλλά το εύρος χρήσης του είναι περιορισμένο. Η χρήση χωριστών τροποποιήσεων σε αυτούς τους ευθυγραμμιστές θα πρέπει να αποφεύγεται ακόμη και όταν υπάρχει μετατόπιση δίσκου. Ένας άκαμπτος νάρθηκας πλήρους κάλυψης εκτελεί την ίδια λειτουργία (προστατεύοντας τα δόντια) αλλά παρέχει επίσης τη σταθερή θέση της άρθρωσης που προορίζεται από το σχέδιο. Με τη σταθεροποίηση της άρθρωσης, επιτυγχάνεται μυϊκή χαλάρωση, η οποία παρέχει ευκαιρίες για τον προσδιορισμό της κεντρικής σχέσης. Εάν έχετε μυϊκό πόνο χωρίς μετατόπιση δίσκου και δυσκολία στον προσδιορισμό της κεντρικής σχέσης, ένας άκαμπτος νάρθηκας πλήρους κάλυψης είναι μια καλή επιλογή για θεραπεία. Τέτοιοι νάρθηκες βοηθούν επίσης στην ελαχιστοποίηση ή την αποφυγή της παραμόρφωσης των συνδέσμων. Ταυτόχρονα, τόσο ο ασθενής όσο και ο γιατρός πρέπει να καταλάβουν ότι δεν υπάρχει καθολικός σχεδιασμός προστασίας στόματος για όλες τις περιπτώσεις. Υπάρχουν πολλοί τύποι άκαμπτων στοματικών προστατευτικών πλήρους κάλυψης. Για παράδειγμα, ο νάρθηκας Pankey/Dawson είναι μια επίπεδη συσκευή της κάτω γνάθου χωρίς γωνίες που δεν προκαλεί οπίσθια μετατόπιση του δίσκου ή της άρθρωσης. Ο πρόσθιος ορθοπεδικός νάρθηκας άνω γνάθου (Michigan) είναι ένας συμπαγής ακρυλικός νάρθηκας που καλύπτει τα δόντια της άνω γνάθου, με μια ράμπα πάνω από τη δομή. Η θεωρία πίσω από τη χρήση του είναι η εξάλειψη των περιφερικών δοντιών από την οδό εισαγωγής. Το στοματικό προστατευτικό Tanner σας επιτρέπει να διαχωρίζετε ελαφρώς τις γνάθους διατηρώντας τη θέση του δίσκου και της άρθρωσης, επιτυγχάνοντας έτσι μυϊκή χαλάρωση, η οποία μπορεί να καθορίσει σημαντικά την παρουσία ή την απουσία παθολογίας της άρθρωσης.

Υβριδικές συσκευές

Οι υβριδικές συσκευές διακρίνονται για την ικανότητά τους να κάνουν πολλαπλές εργασίες. Το πιο συνηθισμένο είναι το πρόσθιο επίπεδο δαγκώματος, το οποίο είναι αρκετά εύκολο να δημιουργηθεί. Όταν το πρόσθιο επίπεδο δαγκώματος συνδυάζεται με τη γλωσσική ράμπα πίσω από τα δόντια, η συσκευή μπορεί να ταξινομηθεί ως συσκευή Farrar. Το τελευταίο χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενών με αποφρακτική άπνοια ύπνου. Η συσκευή Farrar δεν προκαλεί απόσταξη της άρθρωσης, διατηρώντας τις κατακόρυφες παραμέτρους του δαγκώματος, αλλά ταυτόχρονα δεν επιτρέπει στην κάτω γνάθο να γλιστρήσει προς τα πίσω, κρατώντας την με τη γλωσσική ράμπα. Η χρήση της απομακρυσμένης συσκευής Gelb επιτρέπει το σχηματισμό μόνο περιφερικής απόφραξης. Αλλά δεν συνιστάται η χρήση του για περισσότερες από 12 ώρες την ημέρα ή για περισσότερους από 3 μήνες, καθώς ο σχηματισμός ενός πρόσθιου δαγκώματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογικής τριβής. Η χρήση της συσκευής Hawley με μπροστινούς δείκτες στοπ προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Kois. Το πλεονέκτημα του νάρθηκα Kois είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξισορρόπηση της απόφραξης κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποκατάστασης. Επιπλέον, αυτό το προστατευτικό στόματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ως οδηγός. Καθώς ο νάρθηκας δαγκώνεται συνεχώς, ο κλινικός ιατρός μπορεί να αναγνωρίσει τις περιφερικές περιοχές ακινητοποίησης και τις κατώτερες περιοχές δαγκώματος γύρω από τις οποίες πρέπει να γίνουν οι κατάλληλες τροποποιήσεις. Το δύσκολο κομμάτι της διαδικασίας εξισορρόπησης της γνάθου είναι ότι κατά την εφαρμογή της είναι δυνατό να μειωθεί η παράμετρος του κατακόρυφου δαγκώματος, προκαλώντας επίσης αλλαγές στην άρθρωση. Ο ανασταλτικός νάρθηκας αναστολής του πόνου (NTI) είναι ουσιαστικά ένα πρόσθιο επίπεδο δήγματος, αλλά μικρότερο, γεγονός που διευρύνει επίσης το εύρος εφαρμογής του. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι υβριδικές συσκευές δεν μπορούν να φορεθούν 24 ώρες την ημέρα. Ιδιαίτερα οι συσκευές με άπω στήριξη, οι οποίες προκαλούν αλλαγές στο δάγκωμα που θα μπορούσαν εύκολα να διορθωθούν με ορθοπεδική ή ορθοδοντική θεραπεία. Εάν η πιθανότητα αλλαγής στο δάγκωμα είναι υψηλή, ο οδοντίατρος θα πρέπει να το συζητήσει εκ των προτέρων με τον ασθενή, ενημερώνοντάς τον για τα πιθανά αποτελέσματα της θεραπείας. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο στόχος όλων των υβριδικών συσκευών είναι να απαλλάξουν τον ασθενή από τον πόνο.

Κρίσιμα στάδια χρήσης στοματικών προφυλακτήρων

Κατά τη διάγνωση και την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, η επιλογή του κατάλληλου στοματικού προστατευτικού δεν πρέπει να είναι προβληματική. Πριν από τη στερέωση, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι διαθέτει όλα τα απαραίτητα εργαλεία: γρέζια, λάστιχα, συστήματα στίλβωσης και, φυσικά, γνώση. Κατά τη συγκόλληση των δίσκων, η διαδικασία ξεκινά με το στέγνωμα των δοντιών πριν από τη σήμανση. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να τοποθετηθεί μια στρώση υφάσματος στους αρθρωτούς σφιγκτήρες χαρτιού. Μετά από αυτό, αρχίζουν να χρησιμοποιούν πρώτα την κόκκινη λωρίδα άρθρωσης και μετά τη μπλε. Το κόκκινο χρησιμοποιείται κυρίως για την ανάλυση των πλευρικών μετατοπίσεων και το μπλε χρησιμοποιείται για την ανάλυση των αλλαγών στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Μετά από αυτό, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες τροποποιήσεις χρησιμοποιώντας βόριο.

Όταν το δάγκωμα δεν είναι πρόβλημα

Κάθε χρόνο, η οδοντιατρική κοινότητα δίνει όλο και μεγαλύτερη προσοχή στο πρόβλημα του βρουξισμού κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το 2005, η Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ύπνου (AASM) όρισε τον βρουξισμό του ύπνου ως μια διαταραχή κίνησης που σχετίζεται με τον ύπνο παρόμοια με το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή την παραλειτουργική οδοντοπροσωπική δραστηριότητα. Αυτό συνήθως συνδέεται με το ξύπνημα κατά τη διάρκεια του ύπνου. Από το 2014, η κατανόηση του βρουξισμού στον ύπνο έχει αλλάξει κάπως. Το AASM ορίζει τώρα αυτή τη διαταραχή ως «επαναλαμβανόμενη μυϊκή δραστηριότητα της γνάθου που χαρακτηρίζεται από σφίξιμο ή τρίξιμο των δοντιών και/ή αλλαγές στη θέση της κάτω γνάθου». Σε μια μελέτη του 2014, οι Hosoya και συνεργάτες βρήκαν μια συσχέτιση μεταξύ της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου και του υψηλού κινδύνου εμφάνισης βρουξισμού στον ύπνο. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχονται για παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με βρουξισμό στον ύπνο. Εάν υπάρχει υποψία για αυτή την παθολογία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από κατάλληλο γιατρό, ο οποίος μπορεί να παρέχει ατομική συμβουλή και κατάλληλη διάγνωση. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με βρουξισμό ύπνου χαρακτηρίζονται από την παρουσία οδοντικής υπερευαισθησίας, παρουσία δαγκωμάτων στη γλώσσα και τα μάγουλα, αίσθημα καύσου στους μασητικούς μύες και θορύβους και ανασταλτική λειτουργία του TMJ. Η άπνοια ύπνου συνδέεται επίσης συνήθως με κόπωση και ροχαλητό. Παράγοντες που υποδεικνύουν την παρουσία υπνικής άπνοιας και του σχετικού βρουξισμού θα πρέπει να αναγνωρίζονται κατά τη λήψη ιστορικού ή κατά το προκαταρκτικό διαγνωστικό στάδιο.

συμπεράσματα

Η αποτελεσματική εφαρμογή των διαγνωστικών μεθόδων και η διαφορική διάγνωση των μασητικών αλλαγών περιλαμβάνει την έγκαιρη αναγνώριση των μασητικών παθολογιών μέσω της αξιολόγησης της κατάστασης των διαγναθιακών σχέσεων, της λειτουργίας του TMJ και των αισθήσεων πόνου που σχετίζονται με διαταραχές. Η πλήρης κατανόηση των εννοιών του οδηγού δοντιού, της στερέωσης των μυών και του βρουξισμού στον ύπνο αποτελεί επίσης μέρος της συνολικής γνώσης του κλινικού ιατρού που απαιτείται για τη διεξαγωγή μιας κατάλληλης διαγνωστικής διαδικασίας. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός αναλύει την κεντρική σχέση και την κεντρική απόφραξη, την κατάσταση των μασητικών μυών, το εύρος κίνησής τους και το επίπεδο μετατόπισης της άρθρωσης. Αυτές οι πληροφορίες βασίζονται σε μια ολοκληρωμένη προκαταρκτική διάγνωση, χρησιμοποιώντας όχι μόνο κλινικές τεχνικές, αλλά και πρόσθετες ενόργανες μεθόδους. Η διάγνωση του ασθενούς πρέπει να γίνεται «από έξω προς τα μέσα», ξεκινώντας πάντα με ψηλάφηση των μασητικών, κροταφικών, έσω και πλάγιων πτερυγοειδών μυών. Ένα τεστ αντοχής επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να προσδιορίσει εάν η φόρτωση μιας άρθρωσης προκαλεί πόνο και χρησιμοποιείται ένα σύστημα ταξινόμησης για την κατηγοριοποίηση των αποτελεσμάτων της διάγνωσης ενός δίσκου ολίσθησης. Η θεραπεία των ολισθηρών δίσκων και του μυϊκού πόνου εξαρτάται από την επιλογή των προστατευτικών του στόματος σε διάφορα σχέδια, από άκαμπτα ανάλογα έως υβριδικά σχέδια. Σε τελική ανάλυση, είναι κρίσιμο να εντοπιστεί η διαφορά μεταξύ των προβλημάτων που προκαλούνται από την κακή απόφραξη και εκείνων που προκαλούνται από τον βρουξισμό στον ύπνο. Ο συνδυασμός όλων αυτών των παραγόντων είναι καθοριστικός για την επιτυχή αποκατάσταση μιας λειτουργικά σταθερής απόφραξης στο γενικό ιατρείο του οδοντιάτρου.