Η γενική αναισθησία ή γενική αναισθησία είναι ένας από τους πιο δύσκολους τύπους αναισθησίας. Γενική αναισθησία σημαίνει απενεργοποίηση της συνείδησης του ασθενούς. Άλλα είδη αναισθησίας δεν παρέχουν ταυτόχρονο βαθύ ύπνο, απώλεια μνήμης και χαλάρωση των μυών ολόκληρου του σώματος. Ας εξετάσουμε αναλυτικότερα τι είναι η γενική αναισθησία, ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της και αν έχει επιπλοκές.

Τι είναι η αναισθησία

• Η αναισθησία κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων είναι ένας τεχνητά επαγόμενος βαθύς ύπνος. Κατά τη διάρκεια αυτής συμβαίνουν τα ακόλουθα γεγονότα:
• Βαθιά αναστολή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Πλήρης απώλεια συνείδησης και μνήμης.
• Απενεργοποίηση ή σημαντική μείωση των αντανακλαστικών.
• Πλήρης απουσία ευαισθησίας στον πόνο.

Η αναισθησία χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει τις γενικές αντιδράσεις του σώματος στη χειρουργική επέμβαση.

Η αναισθησία ορίζεται ως γενική αναισθησία. Αν χρειαστεί να αναισθητοποιήσετε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, τότε μιλάνε για τοπική αναισθησία. Έτσι, η κύρια διαφορά μεταξύ της γενικής αναισθησίας και της τοπικής αναισθησίας είναι ακριβώς η διακοπή της συνείδησης.

Ποια είναι τα συστατικά της γενικής αναισθησίας

Τα συστατικά της αναισθησίας είναι μέτρα που βοηθούν στην πρόληψη ή την άμβλυνση ορισμένων παθολογικών αλλαγών. Συνολικά υπάρχουν 7 τέτοια στοιχεία:

1. Πλήρης απώλεια συνείδησης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αναισθητικά. Συχνά αυτό μπορεί να προσφέρει επιφανειακή αναισθησία με εισπνοή.
2. Αναλγησία, δηλαδή απενεργοποίηση της ευαισθησίας στον πόνο.
3. νευροβλαστική αναστολή. Εδώ μιλάμε για την καταστολή των υπερβολικών αποκρίσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Σε τραυματικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται ειδικά νευροληπτικά φάρμακα για αναισθησία.
4. Μυϊκή χαλάρωση. Η σύγχρονη αναισθησία είναι κατά κύριο λόγο η χρήση πολλών φαρμάκων που συμβάλλουν στην επίτευξη του βέλτιστου βαθμού χαλάρωσης των μυών.
5. Διατήρηση της απαραίτητης ανταλλαγής αερίων. Είναι σημαντικό για τον αναισθησιολόγο να αποτρέψει την υποξία και την αυξημένη αναπνοή.
6. Η διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος είναι το πιο σημαντικό συστατικό της σύγχρονης αναισθησίας. Πράγματι, κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος υποφέρει σε μεγαλύτερο βαθμό και η λειτουργία της καρδιάς και του αγγειακού τόνου σε μικρότερο βαθμό.
7. Η μεταβολική διαχείριση είναι το έβδομο συστατικό της γενικής αναισθησίας. Είναι ο πιο δύσκολος στον έλεγχο.

Όπως μπορείτε να δείτε, τα συστατικά της γενικής αναισθησίας είναι πολύ σημαντικά συστατικά της αποτελεσματικής ανακούφισης από τον πόνο.

Μέθοδοι αναισθησίας

Υπάρχουν τέτοιες μέθοδοι αναισθησίας:

• Εισπνεόμενη αναισθησία - ένα αναισθητικό χορηγείται με εισπνοή μέσω μάσκας. Προηγουμένως, η αναισθησία με αιθέρα γινόταν με αυτόν τον τρόπο, τώρα χρησιμοποιούνται άλλα ναρκωτικά αέρια.
• Ενδοφλέβια - η ουσία χορηγείται ενδοφλεβίως μέσω καθετήρα.
• Σε συνδυασμό.

Ανάλογα με την κατάσταση της αναπνευστικής οδού και την ικανότητα του ασθενούς να αναπνέει κανονικά, αποφασίζεται το ζήτημα της μεθόδου της εισπνεόμενης αναισθησίας. Δεν χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές εάν ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του ή η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα. Και αν η αναπνοή του ασθενούς είναι ανεπαρκής, τότε χρησιμοποιούνται ενδοτραχειακοί σωλήνες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αναισθητικό χορηγείται και ενδοφλεβίως. Μια τέτοια πολυσυστατική αναισθησία είναι η πιο αποτελεσματική.

Έτσι, οι μέθοδοι αναισθησίας περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους χορήγησης μιας αναισθητικής ουσίας. Στη σύγχρονη χειρουργική χρησιμοποιείται κυρίως η πολυσυστατική γενική αναισθησία.

Ποιες ουσίες χορηγούνται για την αναισθησία

Η γενική αναισθησία γίνεται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων. Η δράση τους βασίζεται στην καταστολή των άνευ όρων αντανακλαστικών, στη συνείδηση, στην ευαισθησία και στη διατήρηση των λειτουργιών του αναπνευστικού και αγγειοκινητικού κέντρου. Τα μέσα για την αναισθησία χωρίζονται σε εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα. Για παράδειγμα, οι τελευταίες ουσίες χορηγούνται κατά την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.

Εισπνεόμενα φάρμακα για αναισθησία είναι αλοθάνιο, υποξείδιο του αζώτου, ισοφλουράνιο, σεβοράνη, δεσφλουράνιο, ξένο.

Αυτά τα αναισθητικά έχουν μεγάλα πλεονεκτήματα, και κυρίως στο ότι σας επιτρέπουν να ελέγχετε το βάθος της αναισθησίας. Αλλά τα μειονεκτήματα της χρήσης τους είναι, ειδικότερα, η παρουσία ενός σταδίου διέγερσης και μιας τοξικής επίδρασης στο καρδιαγγειακό σύστημα, ανάλογα με το φάρμακο σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Εισπνεόμενα φάρμακα για αναισθησία εισάγονται στο σώμα με τη βοήθεια μιας αναισθητικής μάσκας, καθώς και ενός ενδοτραχειακού σωλήνα. Για την ακριβή δοσολογία του φαρμάκου χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός. Οι απαιτήσεις για τα εισπνεόμενα φάρμακα είναι οι εξής:

• υψηλή δραστηριότητα?
• μια μεγάλη αναλογία μεταξύ της συγκέντρωσης που απαιτείται για τη χειρουργική αναισθησία και της συγκέντρωσης που προκαλεί παράλυση των ζωτικών κέντρων του εγκεφάλου.
• επαρκής αναλγητική ικανότητα.
• καμία τοξική επίδραση στα νεφρά και το ήπαρ.
• μεγάλη διάρκεια ζωής?
• κανένας ερεθισμός στην αναπνευστική οδό.

Κάθε ένα από τα μέσα τους για την εισπνευστική αναισθησία έχει τα δικά του πλεονεκτήματα ή μειονεκτήματα. Αλλά γενικά, κανένα από τα ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την αναισθησία δεν πληροί πλήρως όλες τις απαραίτητες απαιτήσεις. Έτσι, η αναισθησία με αιθέρα, ειδικότερα, έχει ένα έντονο στάδιο διέγερσης. Επιπλέον, προκαλεί επιδείνωση της κυκλοφορίας των ιστών, ναυτία, έμετο και αρνητική επίδραση στην καρδιά. Επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται.

Η σύγχρονη γενική αναισθησία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα καλύτερα μέσα - ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο, δεσφλουράνιο. Δεν έχουν σχεδόν εντελώς αντενδείξεις.

Μη εισπνεόμενοι παράγοντεςγια αναισθησία, χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια χορήγηση, λιγότερο συχνά για ενδομυϊκή και ορθική χορήγηση. Τώρα χρησιμοποιούνται κυρίως βαρβιτουρικά και εκπρόσωποι άλλων φαρμακολογικών ομάδων. Η διαφορά στη χρήση τους είναι ότι δεν δίνουν στάδιο διέγερσης. Ωστόσο, είναι αδύνατο να πούμε κατηγορηματικά ποια αναισθησία είναι καλύτερη - εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη κατάσταση. Έτσι ο αναισθησιολόγος χρησιμοποιεί διαφορετικούς τύπους αναισθησίας ανάλογα με το είδος της επέμβασης, την κατάσταση του ασθενούς κ.λπ.

Επιπλοκές της αναισθησίας

Οι επιπλοκές της γενικής αναισθησίας μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Ο κύριος κίνδυνος κάθε αναισθησίας είναι η ασφυξία (ασφυξία). Συνδέεται πάντα με περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα και ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο σώμα. Η ασφυξία εμφανίζεται επίσης όταν η τραχεία φράσσεται από εμετό. Που οδηγεί σε υποξία (ανεπάρκεια οξυγόνου). Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Απόφραξη αεραγωγών;
• Λαριγγο- και βρογχόσπασμος;
• Συγκοπή;
• λειτουργικό σοκ.

Η μη εισπνεόμενη αναισθησία προκαλεί επίσης επιπλοκές. Έτσι, για παράδειγμα, εάν η αναισθησία γίνει με κεταμίνη, ένας αναισθητοποιημένος ασθενής μπορεί να παρουσιάσει παραισθήσεις, ψύχωση κατά την αφύπνιση. Η θειοπεντάλη προκαλεί συχνά αλλεργίες.

Αντενδείξεις για γενική αναισθησία

Οι αντενδείξεις για την αναισθησία θα πρέπει πάντα να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε επέμβασης. Σημειώστε ότι οι αντενδείξεις για αναισθησία είναι σχετικές. Αυτό σημαίνει ότι εάν ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση για τον ασθενή, τότε πρέπει να γίνει με γενική αναισθησία. Οι σχετικές αντενδείξεις για την αναισθησία είναι:

• Ορμονοεξαρτώμενες επεμβάσεις.
• Καρδιαγγειακές παθολογίες;
• Βρογχικό άσθμα;
• Κατάσταση μετά από άσθμα;
• Αλκοολική δηλητηρίαση.

Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός λαμβάνει πάντα υπόψη του τις αντενδείξεις για την αναισθησία, ώστε η επέμβαση υπό αναισθησία να έχει όσο το δυνατόν λιγότερες επιπλοκές.

Η μη εισπνεόμενη αναισθησία έχει επίσης ορισμένες αντενδείξεις. Έτσι, το thiopental αντενδείκνυται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Η αναισθησία με κεταμίνη δεν γίνεται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και ψυχικές διαταραχές.

Αναισθησία για λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση δείχνει αναισθησία. Χαρακτηριστικό της αναισθησίας κατά τη λαπαροσκόπηση είναι η ανάγκη για επαρκή αερισμό των πνευμόνων και καλή μυϊκή χαλάρωση.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας κατά τη λαπαροσκόπηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι αναισθησίας με εισπνοή και μη εισπνοή. Και η τεχνική της αναισθησίας για τη λαπαροσκόπηση είναι ίδια με τις άλλες επεμβάσεις.

Η αναισθησία σε αυτό το είδος παρέμβασης χρησιμοποιείται για επιτυχή διάγνωση και θεραπεία.

Η αποτελεσματική αναισθησία κατά τη λαπαροσκόπηση υπό αναισθησία γίνεται με:

• Αφαίρεση του παραρτήματος.
• αφαίρεση της χοληδόχου κύστης?
• Αφαίρεση κύστεων ωοθηκών και άλλες επεμβάσεις

Η αναισθησία υπολογίζεται ανάλογα με το χρόνο της λαπαροσκόπησης. Η ιδιαιτερότητα της λαπαροσκόπησης είναι ότι ο χειρουργός κάνει αρκετές παρακεντήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγεται βιντεοκάμερα και διάφορα όργανα χειρισμού. Η διάρκεια της λαπαροσκόπησης είναι από 20 λεπτά έως αρκετές ώρες. Οι επιπλοκές μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Χαρακτηριστικά της αναισθησίας στη γυναικολογία

Στη γυναικολογία, η άμβλωση ή η απόξεση της μήτρας απαιτεί γενική αναισθησία. Ανάλογα με την επέμβαση, η γενική αναισθησία πολλαπλών συστατικών μπορεί να είναι εισπνεόμενη ή ενδοφλέβια.

Έτσι, υπό ενδοφλέβια αναισθησία, απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, πραγματοποιείται άμβλωση. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για τη διήθηση των ιστών γύρω από τον τράχηλο. Ένα φρεάτιο τοπικού αναισθητικού μπλοκάρει τον πόνο στη μήτρα.

Ορισμένες παθήσεις της μήτρας απαιτούν βαθιά αναισθησία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γενική αναισθησία δεν διαφέρει από αυτή που χρησιμοποιείται σε άλλες επεμβάσεις. Για παράδειγμα, ινομυώματα του σώματος της μήτρας, κατά την αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα.

Η διάρκεια παραμονής του ασθενούς υπό γενική αναισθησία εξαρτάται από την παθολογία της μήτρας και κυμαίνεται από πέντε λεπτά έως αρκετές ώρες. Οι επιπλοκές της αναισθησίας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Επιπλοκές μετά από γυναικολογικές επεμβάσεις (εκβολή της μήτρας, απόξεση, αποβολή, μυομεκτομή), διάφορα είδη χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιά (λαπαροσκοπικές ή ανοιχτές επεμβάσεις) αναπτύσσονται ανάλογα με τη γενική κατάσταση του σώματος και την ανταπόκρισή του στην αναισθησία.

Άρα, η αναισθησία δεν είναι απλώς ένας βαθύς ύπνος. Αυτή είναι μια ειδική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από τη δράση των φαρμάκων. Με αυτό, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται εντελώς, η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται. Η αναισθησία είναι προνόμιο του αναισθησιολόγου, αφού μόνο αυτός μπορεί να εξασφαλίσει την ομαλή πορεία αυτής της πολύπλοκης διαδικασίας διατηρώντας παράλληλα τις ζωτικές λειτουργίες του οργανισμού στο σωστό επίπεδο.

• 1) Γενικά
• 1. Μη εισπνοή
• 2. Εισπνοή
• 3. Πολυσυστατικό
• 4. Χρήση μη φαρμακολογικών μεθόδων
• 2) Τοπικό
• 1. Επιφανειακή (Εφαρμογή) (Εκτελείται χωρίς ένεση. Συμβαίνει με τη μορφή τζελ ή σπρέι. Σύγχρονα αναισθητικά εφαρμογής διατίθενται ακόμη και με γεύσεις μούρων και φρούτων. Η αναισθησία εφαρμογής χρησιμοποιείται κατά την αφαίρεση οδοντικής πλάκας, την αφαίρεση κινούμενων δοντιών, για απολύμανση η βλεννογόνος μεμβράνη πριν από τη διεξαγωγή ενός βαθύτερου τύπου αναισθησίας, καθώς και για την ανακούφιση του πόνου από μια ένεση.)
• 2. Διήθηση (Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αναισθησίας. Το αναισθητικό εγχέεται κάτω από τον βλεννογόνο, το περιόστεο ή ενδοοστικά. Η αναισθησία με διήθηση χρησιμοποιείται στη θεραπεία δοντιών και οδοντικών καναλιών, επεμβάσεις στον οδοντικό πολφό. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι τουλάχιστον 60 λεπτά.)
• 3. Περιφερειακό:
  • - αγώγιμο
  • - πλέγμα
  • - ενδοφλέβια υπό τουρνικέ
  • - κεντρικοί νευραξονικοί αποκλεισμοί (νωτιαία, επισκληρίδιος, ιερός, συνδυασμένος)

Συστατικά της γενικής αναισθησίας:

• 1. Αναστολή της νοητικής αντίληψης ή απενεργοποίηση της συνείδησης. Η καταστολή των συναισθηματικών αντιδράσεων του παιδιού πριν την επέμβαση παρέχεται με προφαρμακευτική αγωγή ή βασική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται με οποιοδήποτε εισπνεόμενο ή μη αναισθητικό ή συνδυασμό και των δύο. Η απενεργοποίηση ή η καταστολή της συνείδησης του παιδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή του επώδυνου χειρισμού είναι απαραίτητη!
• 2. Παροχή κεντρικής ή περιφερικής αναλγησίας (εξάλειψη του πόνου). Η κεντρική αναλγησία παρέχεται από τον αποκλεισμό των κεντρικών νευρικών δομών που εμπλέκονται στην αντίληψη του πόνου. Η αναλγησία μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών. μορφίνη, προμεδόλη, φεντανύλη; όλα τα γενικά αναισθητικά έχουν επίσης ένα αρκετά έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Περιφερική αναλγησία σημαίνει απενεργοποίηση της λήψης και/ή της διοχέτευσης των παλμών πόνου κατά μήκος των αξόνων του νευροαισθητικού συστήματος με τοπικά αναισθητικά που χορηγούνται με οποιονδήποτε τρόπο. Ο συνδυασμός κεντρικής και περιφερικής αναλγησίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της γενικής αναισθησίας. προεγχειρητικό προφαρμακευτικό αναισθητικό
• 3. Νευροβλαστικός αποκλεισμός. Σε κάποιο βαθμό, ο νευροβλαστικός αποκλεισμός παρέχεται από αναισθητικά και αναλγητικά. Πιο αξιόπιστα, επιτυγχάνεται με τη χρήση γαγγλιακών αποκλειστών, νευροπληγικών, κεντρικών και περιφερικών αντιχολινεργικών και αδρενολυτικών, με χρήση τοπικής αναισθησίας. Τα φάρμακα αυτών των ομάδων μειώνουν τις υπερβολικές αυτόνομες και ορμονικές αντιδράσεις του ασθενούς σε παράγοντες άγχους που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ειδικά εάν η επέμβαση είναι μακροχρόνια και τραυματική.
• 4. Μυϊκή χαλάρωση. Η μέτρια μυϊκή χαλάρωση είναι απαραίτητη για τη χαλάρωση των μυών του παιδιού σχεδόν σε όλες τις επεμβάσεις, αλλά όταν η φύση της χειρουργικής επέμβασης απαιτεί μηχανικό αερισμό ή πλήρη χαλάρωση των μυών στην περιοχή επέμβασης, η μυϊκή χαλάρωση γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό συστατικό. Ένα ορισμένο επίπεδο χαλάρωσης παρέχεται από γενικά αναισθητικά. Η χαλάρωση των μυών απευθείας στην περιοχή της επέμβασης μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας όλες τις μεθόδους τοπικής αναισθησίας (εκτός από τη διήθηση). Η ολική μυοπληγία είναι υποχρεωτική απαίτηση στη θωρακοχειρουργική και κατά την εκτέλεση ενός αριθμού επεμβάσεων. Για την επίτευξή του χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά - φάρμακα που εμποδίζουν την αγωγή των ερεθισμάτων στις νευρομυϊκές συνάψεις.
• 5. Διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων. Οι διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από διάφορους λόγους: τη φύση της υποκείμενης νόσου ή του χειρουργικού τραυματισμού, το βάθος της αναισθησίας, τη συσσώρευση πτυέλων στην αναπνευστική οδό του παιδιού, την αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο σύστημα ασθενούς-συσκευής, τη θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι και άλλα Ο αποτελεσματικός πνευμονικός αερισμός παρέχεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες: 1) τη σωστή επιλογή της αυθόρμητης ή ελεγχόμενης αναπνοής του παιδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 2) διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. 3) μεγέθη μασκών, ενδοτραχειακών σωλήνων, συνδέσμων, αναπνευστικού κυκλώματος, επιλεγμένα ανάλογα με την ηλικία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Αυτές οι διατάξεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο για την αναισθησία με εισπνοή, αλλά και για όλους τους άλλους τύπους αναισθησίας.
• 6. Εξασφάλιση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος. Τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην απώλεια αίματος, στις υποογκαιμικές καταστάσεις, καθώς οι αντισταθμιστικές δυνατότητες της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε σχέση με την ικανότητα των αγγείων μειώνονται σε αυτά. Από αυτή την άποψη, η διατήρηση της επαρκής κυκλοφορίας του αίματος απαιτεί προσεκτική διόρθωση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών και της αναιμίας πριν από την επέμβαση. Παράλληλα, είναι απαραίτητη η επαρκής διατήρηση του BCC κατά τη διάρκεια της επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Ο όγκος της απώλειας αίματος στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις στα παιδιά είναι περίπου γνωστός. Οι περισσότεροι αναισθησιολόγοι στην πρακτική τους εργασία χρησιμοποιούν τη βαρυμετρική μέθοδο για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος, ζυγίζοντας το «απόβλητο» χειρουργικό υλικό και θεωρώντας ότι το 55-58% της συνολικής του μάζας είναι αίμα. Η μέθοδος είναι πολύ απλή. αλλά πολύ κοντά. Φυσικά, η λειτουργική κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ένα από τα κριτήρια για την επάρκεια της αναισθησίας. Προκειμένου να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο και να διορθωθούν οι αναδυόμενες αιμοδυναμικές διαταραχές, ο αναισθησιολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει όχι μόνο μέσα έγχυσης, αλλά και φάρμακα με καρδιο- και αγγειοδραστική δράση.
• 7. Διατήρηση επαρκούς μεταβολισμού είναι η παροχή των απαραίτητων ενεργειακών πόρων του οργανισμού, μεταβολισμός πρωτεϊνών και υδατανθράκων, ρύθμιση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, CBS, διούρησης και θερμοκρασίας σώματος στην διεγχειρητική περίοδο.

Βασικός και κύριος στόχος της αναισθητικής διαχείρισης των χειρουργικών επεμβάσεων είναι η επαρκής προστασία του οργανισμού του παιδιού από το λειτουργικό στρες. Το σύγχρονο αναισθητικό επίδομα, ανάλογα με την αρχική κατάσταση του ασθενούς και τη φύση της επέμβασης, περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

Αναστολή της νοητικής αντίληψης ή απενεργοποίηση της συνείδησης. Η καταστολή των συναισθηματικών αντιδράσεων του παιδιού πριν την επέμβαση παρέχεται με προφαρμακευτική αγωγή ή βασική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η συνείδηση ​​απενεργοποιείται με οποιοδήποτε εισπνεόμενο ή μη αναισθητικό ή συνδυασμό και των δύο. Η απενεργοποίηση ή η καταστολή της συνείδησης του παιδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή του επώδυνου χειρισμού είναι απαραίτητη!

2. Παροχή κεντρικής ή περιφερικής αναλγησίας (εξάλειψη του πόνου). Η κεντρική αναλγησία παρέχεται από τον αποκλεισμό των κεντρικών νευρικών δομών που εμπλέκονται στην αντίληψη του πόνου. Η αναλγησία μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών. μορφίνη, προμεδόλη, φεντανύλη; όλα τα γενικά αναισθητικά έχουν επίσης ένα αρκετά έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Περιφερική αναλγησία σημαίνει απενεργοποίηση της λήψης και/ή της διοχέτευσης των παλμών πόνου κατά μήκος των αξόνων του νευροαισθητικού συστήματος με τοπικά αναισθητικά που χορηγούνται με οποιονδήποτε τρόπο. Ο συνδυασμός κεντρικής και περιφερικής αναλγησίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της γενικής αναισθησίας.

3. Νευροβλαστικός αποκλεισμός. Σε κάποιο βαθμό, ο νευροβλαστικός αποκλεισμός παρέχεται από αναισθητικά και αναλγητικά. Πιο αξιόπιστα, επιτυγχάνεται με τη χρήση γαγγλιακών αποκλειστών, νευροπληγικών, κεντρικών και περιφερικών αντιχολινεργικών και αδρενολυτικών, με χρήση τοπικής αναισθησίας. Τα φάρμακα αυτών των ομάδων μειώνουν τις υπερβολικές αυτόνομες και ορμονικές αντιδράσεις του ασθενούς σε παράγοντες άγχους που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ειδικά εάν η επέμβαση είναι μακροχρόνια και τραυματική.

4. Μυϊκή χαλάρωση. Η μέτρια μυϊκή χαλάρωση είναι απαραίτητη για τη χαλάρωση των μυών του παιδιού σχεδόν σε όλες τις επεμβάσεις, αλλά όταν η φύση της χειρουργικής επέμβασης απαιτεί μηχανικό αερισμό ή πλήρη χαλάρωση των μυών στην περιοχή επέμβασης, η μυϊκή χαλάρωση γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό συστατικό. Ένα ορισμένο επίπεδο χαλάρωσης παρέχεται από γενικά αναισθητικά. Η χαλάρωση των μυών απευθείας στην περιοχή της επέμβασης μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας όλες τις μεθόδους τοπικής αναισθησίας (εκτός από τη διήθηση). Η ολική μυοπληγία είναι υποχρεωτική απαίτηση στη θωρακοχειρουργική και κατά την εκτέλεση ενός αριθμού επεμβάσεων. Για την επίτευξή του χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά - φάρμακα που εμποδίζουν την αγωγή των ερεθισμάτων στις νευρομυϊκές συνάψεις.

5. Διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων. Οι διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από διάφορους λόγους: τη φύση της υποκείμενης νόσου ή του χειρουργικού τραυματισμού, το βάθος της αναισθησίας, τη συσσώρευση πτυέλων στην αναπνευστική οδό του παιδιού, την αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο σύστημα ασθενούς-συσκευής, τη θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι και άλλα.

Ο αποτελεσματικός πνευμονικός αερισμός παρέχεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες: 1) τη σωστή επιλογή της αυτόματης ή ελεγχόμενης αναπνοής του παιδιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 2) διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. 3) μεγέθη μασκών, ενδοτραχειακών σωλήνων, συνδέσμων, αναπνευστικού κυκλώματος, επιλεγμένα ανάλογα με την ηλικία και τα ανατομικά χαρακτηριστικά.

Αυτές οι διατάξεις θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο για την αναισθησία με εισπνοή, αλλά και για όλους τους άλλους τύπους αναισθησίας.

6. Εξασφάλιση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος. Τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην απώλεια αίματος, στις υποογκαιμικές καταστάσεις, καθώς οι αντισταθμιστικές δυνατότητες της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε σχέση με την ικανότητα των αγγείων μειώνονται σε αυτά. Από αυτή την άποψη, η διατήρηση της επαρκής κυκλοφορίας του αίματος απαιτεί προσεκτική διόρθωση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών και της αναιμίας πριν από την επέμβαση. Παράλληλα, είναι απαραίτητη η επαρκής διατήρηση του BCC κατά τη διάρκεια της επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Ο όγκος της απώλειας αίματος στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις στα παιδιά είναι περίπου γνωστός. Οι περισσότεροι αναισθησιολόγοι στην πρακτική τους εργασία χρησιμοποιούν τη βαρυμετρική μέθοδο για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος, ζυγίζοντας το «απόβλητο» χειρουργικό υλικό και θεωρώντας ότι το 55-58% της συνολικής του μάζας είναι αίμα. Η μέθοδος είναι πολύ απλή. αλλά πολύ κοντά. Φυσικά, η λειτουργική κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος είναι ένα από τα κριτήρια για την επάρκεια της αναισθησίας. Προκειμένου να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο και να διορθωθούν οι αναδυόμενες αιμοδυναμικές διαταραχές, ο αναισθησιολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει όχι μόνο μέσα έγχυσης, αλλά και φάρμακα με καρδιο- και αγγειοδραστική δράση.

7. Διατήρηση επαρκούς μεταβολισμού είναι η παροχή των απαραίτητων ενεργειακών πόρων του οργανισμού, μεταβολισμός πρωτεϊνών και υδατανθράκων, ρύθμιση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, CBS, διούρησης και θερμοκρασίας σώματος στην διεγχειρητική περίοδο. Όλα αυτά τα θέματα καλύπτονται στις σχετικές ενότητες.

Το σύγχρονο οπλοστάσιο μέσων και μεθόδων γενικής και τοπικής αναισθησίας είναι αρκετά μεγάλο. Για να πλοηγηθείτε καθαρά σε αυτό, για να αξιοποιήσετε στο έπακρο όλες τις δυνατότητές του, χρειάζεστε ένα σύστημα. Με βάση την ιστορική εμπειρία και τις σύγχρονες αντιλήψεις για την αναισθητική προστασία του σώματος, μπορούμε να παρουσιάσουμε την ακόλουθη ταξινόμηση των τύπων αναισθησίας (Πίνακας 26.1.).

Πίνακας 26.1. Ταξινόμηση τύπων αναισθησίας

Γενική αναισθησία (νάρκωση)		Τοπική αναισθησία α) επαφή β) διείσδυση
Απλός αναισθησία (μονοσυστατικού).	Συνδυασμένη (πολυσυστατική) αναισθησία
εισπνοή	εισπνοή	γ) κεντρικός αγωγός
Μη εισπνοή	Μη εισπνοή	(νωτιαία, επισκληρίδιος, ουραίος)
α) ενδοοστική	Μη εισπνοή	+ δ) περιφερειακός αγωγός
β) ενδομυϊκά	εισπνοή	(περίπτωση και αποκλεισμός νεύρου
γ) ενδοφλέβια	Συνδυασμένο με	κορμούς και πλέγματα)
δ) ορθικό	μυοχαλαρωτικά	ε) περιφερειακή ενδοφλέβια
ε) ηλεκτρονιακή αναισθησία	Συνδυασμένη αναισθησία	ε) περιφερειακή ενδοοστική
		ζ) ηλεκτροβελονισμός

Αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει όλους τους τύπους αναισθησίας όταν χρησιμοποιείται ένα φάρμακο ή μέθοδος. Συνδυάζονται διαφορετικά φάρμακα ή συνδυάζονται βασικά διαφορετικές μέθοδοι αναισθησίας.

Αναισθησία ενός συστατικού. Με αυτό το είδος αναισθησίας απενεργοποιείται η συνείδηση, επιτυγχάνεται αναλγησία και χαλάρωση με ένα αναισθητικό.Υπό εισπνεόμενη ή μη αναισθησία ενός συστατικού γίνονται μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, επώδυνες επεμβάσεις, εξετάσεις και επιδέσμους. Στην παιδιατρική πρακτική, το αλοθάνιο, η κεταμίνη, τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται συχνότερα από άλλα αναισθητικά σε αυτή την περίπτωση. Το σχετικό πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η απλότητα της τεχνικής. Το κύριο μειονέκτημα πρέπει να θεωρείται η ανάγκη για υψηλή συγκέντρωση αναισθητικού, η οποία οδηγεί σε αύξηση των αρνητικών του και? παρενέργειες σε όργανα και συστήματα.

Η εισπνευστική αναισθησία είναι ο πιο κοινός τύπος γενικής αναισθησίας. Βασίζεται στην εισαγωγή αναισθητικών σε μείγμα αερίου-ναρκωτικού στην αναπνευστική οδό του ασθενούς, ακολουθούμενη από τη διάχυση τους από τις κυψελίδες στο αίμα και τον κορεσμό των ιστών. Επομένως, όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση του αναισθητικού στο αναπνευστικό μείγμα και όσο μεγαλύτερος ο μικρός όγκος αερισμού, τόσο πιο γρήγορα επιτυγχάνεται το απαιτούμενο βάθος αναισθησίας, όλα τα άλλα είναι ίσα. Επιπλέον, σημαντικό ρόλο παίζει η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και η διαλυτότητα του αναισθητικού στο αίμα και τα λίπη. Το κύριο πλεονέκτημα της εισπνεόμενης αναισθησίας είναι η ελεγχότητά της και η ικανότητα να διατηρεί εύκολα την επιθυμητή συγκέντρωση αναισθητικού στο αίμα. Σχετικό μειονέκτημα είναι η ανάγκη για ειδικό εξοπλισμό (αναισθησιολογικά μηχανήματα). Η εισπνευστική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με απλή μάσκα (δεν χρησιμοποιείται στη σύγχρονη αναισθησιολογία), μάσκα υλικού και ενδοτραχειακές μεθόδους. Μια παραλλαγή της τελευταίας είναι η ενδοβρογχική μέθοδος ή η μονοπνευμονική αναισθησία, όταν η εισπνοή ενός μείγματος αερίου-ναρκωτικού λαμβάνει χώρα μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα που εισάγεται σε έναν από τους κύριους βρόγχους.

αναισθησία χωρίς εισπνοή. Με αυτό το είδος αναισθησίας, τα αναισθητικά εισάγονται στο σώμα με κάθε δυνατό τρόπο, εκτός από την εισπνοή μέσω της αναπνευστικής οδού. Τις περισσότερες φορές, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως: βαρβιτουρικά, αλτεζίνη, οξυβουτυρικό νάτριο, κεταμίνη, μιδαζολάμη, διπριβάνη και φάρμακα νευρολεπταναλγησίας. Μπορείτε να εισάγετε αυτά τα φάρμακα και ενδομυϊκά. Η κεταμίνη χορηγείται ιδιαίτερα συχνά με αυτόν τον τρόπο. Οι υπόλοιπες οδοί - ορθική, στοματική, ενδοοστική - χρησιμοποιούνται σπάνια για την εισαγωγή αναισθητικών. Το πλεονέκτημα της μη εισπνεόμενης μονονάρκωσης είναι η απλότητά της: δεν υπάρχει ανάγκη για εξοπλισμό αναισθησίας. Η αναισθησία χωρίς εισπνοή είναι πολύ βολική για την ημέρα της επαγωγής (επαγωγική αναισθησία - η περίοδος από την έναρξη της αναισθησίας έως την έναρξη του χειρουργικού σταδίου). Το μειονέκτημα είναι ο χαμηλός έλεγχος. Στην παιδιατρική πρακτική, η μη εισπνεόμενη αναισθησία χρησιμοποιείται ευρέως για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμούς, και επίσης συχνά συνδυάζεται με οποιοδήποτε άλλο είδος αναισθησίας.

Λόγω της γενικής τάσης για πιο προσεκτική χρήση νέων φαρμακευτικών ουσιών και μεθόδων στην παιδιατρική πρακτική, η εισπνευστική αναισθησία χρησιμοποιείται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων για αναισθησία παιδιών. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι δύσκολο να παρακεντηθούν οι περιφερικές φλέβες και τα παιδιά φοβούνται αυτόν τον χειρισμό. Ωστόσο, τέτοια αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μη εισπνεόμενης αναισθησίας όπως η δυνατότητα ενδομυϊκών ενέσεων, η ευκολία χρήσης, η ταχεία δράση, η χαμηλή τοξικότητα - καθιστούν αυτόν τον τύπο αναισθησίας πολλά υποσχόμενο στην παιδιατρική πρακτική. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η δυνατότητα ενδομυϊκής χορήγησης ορισμένων μη εισπνεόμενων αναισθητικών διευκολύνει σημαντικά τη γενική αναισθησία σε ιδιαίτερα μικρά παιδιά, καθώς επιτρέπει την έναρξη της αναισθησίας στον θάλαμο και στη συνέχεια τη μεταφορά στο χειρουργείο.

Συνδυασμένη αναισθησία. Πρόκειται για μια ευρεία έννοια που συνεπάγεται τη διαδοχική ή ταυτόχρονη χρήση διαφόρων αναισθητικών, καθώς και τον συνδυασμό τους με άλλα φάρμακα: αναλγητικά, ηρεμιστικά, χαλαρωτικά, που παρέχουν ή ενισχύουν μεμονωμένα συστατικά της αναισθησίας. Σε μια προσπάθεια συνδυασμού διαφόρων φαρμάκων, η ιδέα είναι να λαμβάνεται από κάθε φάρμακο μόνο το αποτέλεσμα που παρέχει καλύτερα αυτή η ουσία, για να ενισχυθούν τα ασθενή αποτελέσματα ενός αναισθητικού εις βάρος ενός άλλου, ενώ μειώνεται η συγκέντρωση ή η δόση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. . Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με οξείδιο του αζώτου, το υποξείδιο του αζώτου ενισχύει την ασθενή αναλγητική δράση του αλοθανίου και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με οξείδιο του αζώτου, το υποξείδιο του αζώτου παρέχει καλύτερη επαγωγή, μαλακώνοντας το στάδιο της διέγερσης.

Η ανακάλυψη και η εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών στην αναισθητική πρακτική έχει αλλάξει ποιοτικά την προσέγγιση της συνδυασμένης αναισθησίας. Χαλάρωση των μυών, που επιτυγχανόταν μόνο με μεγάλες (τοξικές) συγκεντρώσεις αναισθητικών, παρέχεται πλέον από μυοχαλαρωτικά. Αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη επαρκούς επιπέδου ανακούφισης από τον πόνο χρησιμοποιώντας σχετικά μικρές δόσεις φαρμάκων με μείωση της τοξικής τους δράσης.Για παράδειγμα, η συνείδηση ​​μπορεί να απενεργοποιηθεί με την προποφόλη. παρέχουν χαλάρωση με μυοχαλαρωτικά, αναλγησία - με την εισαγωγή της φαιντανύλης. Ταυτόχρονα, η IVL παρέχει επαρκή ανταλλαγή αερίων.

Ειδικά συστατικά της αναισθησίας

Ανάλογα με τον εντοπισμό και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στο ΚΝΣ, ένα από τα συγκεκριμένα συστατικά αποκτά κορυφαία σημασία: ο έλεγχος της λειτουργικής δραστηριότητας, η ενδοκρανιακή πίεση, η εγκεφαλική ροή αίματος κ.λπ. Παρόλα αυτά, η κεντρική θέση στη νευροαναισθησιολογία ανήκει στη διαχείριση των ενδοκρανιακών όγκων και πιέσεων, δηλ. στην πραγματικότητα αποτρέπει την ενδοκρανιακή υπέρταση. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι οι καλύτερες συνθήκες και συνεπώς οι λιγότερο τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις επιτυγχάνονται με τη βοήθεια συγκεκριμένων εξαρτημάτων, αλλά μόνο με την τέλεια τήρηση των γενικών αρχών της αναισθησιολογίας, διασφαλίζοντας πρωτίστως τη βατότητα των αεραγωγών, την επαρκή ανταλλαγή αερίων και τη σταθερή αιμοδυναμική. Παροχή πρόσβασης (διαχείριση ενδοκρανιακών όγκων και πιέσεων). Συμβατικά, το ενδοκρανιακό περιεχόμενο αποτελείται από τους ακόλουθους όγκους: τον ίδιο τον εγκέφαλο (κύτταρα και μεσοκυττάριο υγρό), αίμα (στις αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και τις φλέβες) και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα παραβιάζει τις φυσιολογικές τους αναλογίες (τοπική ή διάχυτη αύξηση του όγκου του ίδιου του εγκεφάλου σε όγκους, τραύματα, αποστήματα, οίδημα κ.λπ., αύξηση της παροχής αίματος, ιδιαίτερα σε εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά, αύξηση ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά παράβαση της κυκλοφορίας του). Αλλά ακόμα κι αν δεν υπάρχουν τέτοιοι παθολογικοί όγκοι πριν από την επέμβαση, η πρόσβαση σε βαθείς σχηματισμούς είναι δυνατή μόνο με μείωση του συνολικού όγκου του ενδοκρανιακού περιεχομένου προκειμένου να δημιουργηθεί ένας χειρουργικός χώρος και να μειωθεί το τραύμα του εγκεφάλου. Για αυτό, έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι, συνήθως μειώνοντας προσωρινά έναν από τους υποδεικνυόμενους όγκους. Με μια ήδη υπάρχουσα παθολογία, είναι σκόπιμο να κατευθύνονται οι προσπάθειες προς την ομαλοποίηση (μείωση) του παθολογικά αυξημένου όγκου, δηλ. συνδυάστε την αναισθησία με την εντατική θεραπεία. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι.

Ορθολογική παροχέτευση. Με ελεύθερη βατότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη θέση Fovler, και ακόμη περισσότερο στην καθιστή θέση, ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κρανιακή κοιλότητα μειώνεται και διευκολύνεται η πρόσβαση στους εν τω βάθει σχηματισμούς. Ωστόσο, η μείωση του συνολικού όγκου δεν διαρκεί πολύ, αφού ο όγκος του ενδοκρανιακού αίματος αυξάνεται αντισταθμιστικά. Αυτή η μέθοδος, η οποία αποτελεί τη βάση για άλλες μεθόδους, συνδυάζεται συχνότερα με υπεραερισμό, χρήση σαλουριτικών ή τεχνητή υπόταση.

Οσφυϊκή και κοιλιακή παροχέτευση. Σε ασθενείς με φυσιολογική ενδοκρανιακή πίεση, αφαιρούνται 10-15 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας σπονδυλική παρακέντηση (λιγότερο συχνά καθετήρα). Εάν παρατηρηθεί ενδοκρανιακή υπέρταση, τότε η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο αφού όλα είναι έτοιμα για ανατομή της σκληρής μήνιγγας. Διαφορετικά, κατά την αφαίρεση έστω και μικρής ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί να αναπτυχθεί κήλη και μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.

Με επεμβάσεις στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και με υδροκεφαλία, γίνεται κοιλιοπαρακέντηση και αφαιρείται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απευθείας από τις κοιλίες. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η υπερβολική απέκκρισή του μπορεί να συμβάλει σε κατάρρευση του εγκεφάλου, ρήξη φλέβας και υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

Saluretics

Τις περισσότερες φορές, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 20–40 mg (12 ml διαλύματος 2%). Λίγα λεπτά αργότερα, ξεκινά ένα άφθονο shurez. Η δράση του φαρμάκου διαρκεί περίπου 3 ώρες Η μείωση του όγκου του εγκεφαλικού ιστού, του μεσοκυττάριου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτυγχάνεται λόγω γενικής αφυδάτωσης (υποογκαιμία!) με ταυτόχρονη απώλεια Na + , K + και C1 - . Ταυτόχρονα, η αντίδραση των αιμοφόρων αγγείων στις κατεχολαμίνες μειώνεται, η επίδραση της τουβοκουραρίνης και των φαρμάκων αποκλεισμού γαγγλίων αυξάνεται. Δεδομένης της ταχύτητας της επίδρασης του φαρμάκου, συνιστάται η χρήση του για να διευκολυνθεί η πρόσβαση όχι αμέσως, αλλά μόνο όταν η ορθοστατική παροχέτευση και ο υπεραερισμός είναι αναποτελεσματικές. Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα σχεδόν παρόμοιο, τουλάχιστον επαρκές, αποτέλεσμα παρέχεται με αργή ενδοφλέβια χορήγηση 4-10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%. Δεν πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με αρτηριακή υπόταση και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού όπως ταχυαρρυθμίες.

Οσμοδιουρητικά

Τα οσμωτικά διουρητικά - ουρία, μαννιτόλη, γλυκερίνη - χρησιμοποιούνται για την παροχή πρόσβασης και την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος που έχει αναπτυχθεί έντονα κατά τη νευροχειρουργική παρέμβαση. Το κύριο πλεονέκτημά τους είναι η γρήγορη δράση, επομένως σε κρίσιμες καταστάσεις είναι απαραίτητες. Για να εξασφαλιστεί η πρόσβαση, αποτελούν μέσο αποθεματικό σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή αντενδείκνυνται. Η ουρία χρησιμοποιείται σε δόση 1 g / kg με τη μορφή διαλύματος 30% σε διάλυμα γλυκόζης 10% (το διάλυμα παρασκευάζεται ex tempore), προθερμαίνοντάς το στους 22-25 ° C. Το διάλυμα εγχέεται με ρυθμό 100--140 σταγόνες ανά λεπτό -30 λεπτά χαλάρωση του εγκεφάλου. Ομοίως (ανάλογα με τις δόσεις και τον ρυθμό χορήγησης), χρησιμοποιούνται ένα διάλυμα μαννιτόλης 20% και ένα διάλυμα γλυκερίνης 20% (ειδικά για ενδοφλέβια χορήγηση!) Μείωση του όγκου του εγκεφάλου επιτυγχάνεται λόγω αφυδάτωσης των κυρίως μεσοκυττάριων χώρων και μείωσης στον όγκο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο πλαίσιο της γενικής αφυδάτωσης του σώματος και της υποογκαιμίας, επομένως, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστούν οι απώλειες νερού και ηλεκτρολυτών (κατά τη χρήση ουρίας, λόγω αυξημένης αιμορραγίας, πρέπει να χρησιμοποιούνται αιμοστατικά), χωρίς φόβο φαινόμενο «αναπήδησης». Το τελευταίο έχει μεγάλη σημασία στην επαναλαμβανόμενη μακροχρόνια χρήση οσμωδιουρητικών, η οποία δεν έχει σχέση με το υπό εξέταση πρόβλημα. Σημαντική θέση στη μείωση των ενδοκρανιακών όγκων κατέχει ο μηχανικός αερισμός στη λειτουργία υπεραερισμού - σε Pa O2 περίπου 4 kPa (30 mm Hg).Ταυτόχρονα, η πλήρωση αίματος του εγκεφάλου μειώνεται λόγω αγγειοσύσπασης.χρήση νατρίου νιτροπρωσσίδη). Η υποθερμία μειώνει τον όγκο του εγκεφαλικού ιστού, αλλά, φυσικά, δεν συνιστάται η χρήση του μόνο για την παροχή πρόσβασης. Έτσι στη διάθεση του αναισθησιολόγου υπάρχουν πολλές μέθοδοι ελέγχου των ενδοκρανιακών όγκων και πιέσεων Σημαντικές δεν είναι οι ίδιες οι μέθοδοι αλλά η τήρηση των παρακάτω αρχών.

1) είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το αποτέλεσμα δύο φάσεων οποιασδήποτε μεθόδου που μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση (μετά το τέλος του φαρμάκου ή της μεθόδου, η πίεση μπορεί να αυξηθεί ξανά και ακόμη και να γίνει μεγαλύτερη από την αρχική).

2) οποιαδήποτε μέθοδος αλλάζει κυρίως έναν από τους όγκους, προκαλώντας αντίθετα κατευθυνόμενη επίδραση άλλων συστατικών.

3) η επιθυμητή μείωση του ενδοκρανιακού όγκου (πίεση) επιτυγχάνεται καλύτερα με συνδυασμό μεθόδων και όχι με εντατική χρήση οποιασδήποτε μεθόδου.

4) οποιαδήποτε μέθοδος παραβιάζει τους μηχανισμούς αυτορρύθμισης, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς την ενδοκρανιακή πίεση καθ 'όλη τη διάρκεια του ελέγχου αυτής της παραμέτρου,

5) είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι λειτουργίες ζωτικών οργάνων και συστημάτων, που επηρεάζονται από μεθόδους που στοχεύουν στη μείωση των ενδοκρανιακών όγκων, κυρίως του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Η ελεγχόμενη υπόταση σίγουρα ενδείκνυται για παρεμβάσεις για ανευρύσματα (ιδιαίτερα γιγάντια) εγκεφαλικών αγγείων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά κατά την αφαίρεση πλούσια αγγειωμένων όγκων (μηνιγγίωμα, αγγειοενδοθηλίωμα). Χρησιμοποιώντας την ελεγχόμενη υπόταση στη νευροαναισθησιολογία, είναι απαραίτητο να λυθούν δύο αντίθετες εργασίες: να εξασφαλιστεί η μέγιστη μείωση της ροής του αίματος σε ένα ανεύρυσμα ή όγκος και να αποφευχθεί η ισχαιμική βλάβη στον εγκέφαλο. Ο κίνδυνος του τελευταίου επιδεινώνεται με τη συμπίεση του εγκεφάλου για την παροχή πρόσβασης σε παθολογικούς σχηματισμούς, ο οποίος, στο πλαίσιο της τεχνητής υπότασης, οδηγεί σε ερήμωση των αγγείων (ισχαιμία ανάκλησης). Μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένο ότι η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 60 mm Hg για 30-40 λεπτά είναι ασφαλής [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Ωστόσο, μερικές φορές χρειάζεται βαθύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Έχει μάλιστα προταθεί η πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας, αλλά υπό την προστασία της υποθερμίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με τις νευροχειρουργικές παρεμβάσεις, το παραπάνω επίπεδο και η διάρκεια της υπότασης είναι επαρκή. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται με τη βοήθεια φαρμάκων αποκλεισμού γαγγλιοειδών - πενταμίνη, arfonad κ.λπ. Η πενταμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg, μετά την οποία αξιολογείται το αποτέλεσμα και η υπόταση βαθαίνει με μια επιπλέον ένεση 20-50 mg. Η διάρκεια δράσης μιας δόσης είναι από 20 έως 60 λεπτά. Το Arfonad χορηγείται ως διάλυμα 0,1% σε διάλυμα γλυκόζης 5% (1 mg/ml) με ρυθμό 60-80 σταγόνες ανά λεπτό. Μετά από 2-4 λεπτά μετά την εισαγωγή των 20-30 mg, επιτυγχάνεται το απαιτούμενο επίπεδο υπότασης. Για να το διατηρήσετε, συνεχίστε να κάνετε ένεση του φαρμάκου με ρυθμό 40--60 σταγόνες / λεπτό. Από τα μέσα της δεκαετίας του 1970, το νιτροπρωσσικό νάτριο χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη νευροαναισθησιολογία για ελεγχόμενη υπόταση. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από εγχώριους και ξένους συγγραφείς (ιδιαίτερα, στην κλινική μας από τους V.I. Salalykin et al.) έδειξαν ότι, ως άμεσο αγγειοδιασταλτικό, αυτό το φάρμακο παρέχει αξιόπιστα αγγειοπληγία και η δράση του είναι εύκολο να ελεγχθεί. Ταυτόχρονα, η εγκεφαλική ροή αίματος είτε δεν αλλάζει είτε αυξάνεται ελαφρά (Εικόνα 26.2). Ο μόνος σοβαρός ειδικός κίνδυνος είναι η δηλητηρίαση με κυάνιο. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο εάν ξεπεραστεί η επιτρεπόμενη συνολική δόση. Η νιτροπρωσίδη χορηγείται στάγδην σε διάλυμα 0,01% και στην πράξη η αρτηριακή πίεση αλλάζει (μειώνεται ή αυξάνεται) αμέσως μετά την αλλαγή του ρυθμού χορήγησης του φαρμάκου. Ένας αριθμός παραγόντων ενισχύουν την επίδραση των ουσιών που χρησιμοποιούνται για την ελεγχόμενη υπόταση σε νευροχειρουργικές παρεμβάσεις. Αυτή είναι μια ανυψωμένη θέση, στην οποία η δόση μειώνεται κατά 2 φορές και στην καθιστή θέση δεν χρειάζεται καθόλου τέτοια φάρμακα. Μειώστε σημαντικά τις δόσεις στο πλαίσιο της αναισθησίας με αλοθάνιο, νευρολεπταναλγησία και όταν χρησιμοποιείτε τουβοκουραρίνη. Για τη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων της μείωσης της αρτηριακής πίεσης στον εγκέφαλο, η ελεγχόμενη υπόταση ξεκινά αμέσως πριν από το στάδιο της επέμβασης, όταν είναι απαραίτητο. Μόνο κατά τις επεμβάσεις για αρτηριακά ανευρύσματα επιδιώκεται η μείωση της πίεσης από τη στιγμή που ξεκινά η προσέγγιση στο ανεύρυσμα για να αποτραπεί η ρήξη. Εάν είναι απαραίτητη μια μακρά και βαθιά μείωση της αρτηριακής πίεσης, τότε το θειοπεντάλη νατρίου χορηγείται επιπλέον σύμφωνα με την περιγραφόμενη μέθοδο.

Μοιραστείτε το καλό ;)

JSC «Astana Medical University» Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Ολοκληρώθηκε από: Braun A.V. 6/114 γκρουπ Έλεγχος: Syzdykbaev M.K. Αστάνα 2015

διαφάνεια 2

Αναισθησία

1. Πλήρης απώλεια ευαισθησίας (με τη στενή έννοια της λέξης). 2. Ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην προστασία του σώματος του ασθενούς από τον πόνο και τις ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η γενική αναισθησία είναι μια τεχνητά επαγόμενη υποαντανακλαστική με πλήρη απώλεια συνείδησης, ευαισθησία στον πόνο και αναστολή ενός ευρέος φάσματος σωματικών και αυτόνομων αντανακλαστικών, που επιτυγχάνεται με τη βοήθεια φαρμακολογικών παραγόντων.

διαφάνεια 3

Ταξινόμηση μεθόδων αναισθησίας

Τοπική αναισθησία Περιοχική αναισθησία Γενική αναισθησία

διαφάνεια 4

Γενική αναισθησία

διαφάνεια 5

διαφάνεια 6

Τα κύρια συστατικά της γενικής αναισθησίας:

1. Απενεργοποίηση συνείδησης. Χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα αναισθητικά (αλοθάνιο, ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο, υποξείδιο του αζώτου), καθώς και αναισθητικά μη εισπνεόμενα (προποφόλη, μιδαζολάμη, διαζεπάμη, θειοπενταλή νατρίου, κεταμίνη). 2. Ανακούφιση από τον πόνο. Χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (fentanyl, sufentanil, remifentanil), καθώς και τοπικές μέθοδοι αναισθησίας. 3. Μυϊκή χαλάρωση. Χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά (ditilin, arduan, trakrium). Ειδικά συστατικά της αναισθησίας διακρίνονται επίσης, για παράδειγμα, η χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων, υποθερμίας και άλλα.

Διαφάνεια 7

Διαφάνεια 8

Διαφάνεια 9

Περίοδοι (στάδια) γενικής αναισθησίας.

1. Η περίοδος χορήγησης (εισαγωγική αναισθησία, επαγωγή). 2. Η περίοδος διατήρησης της αναισθησίας (βασική αναισθησία). 3. Η περίοδος απόσυρσης (αφύπνισης).

Διαφάνεια 10

Εισαγωγική αναισθησία.

Τα αναισθητικά χορηγούνται με εισπνοή μέσω μάσκας προσώπου (συχνότερα σε παιδιά ή με απόφραξη των αεραγωγών) με τη χρήση αναισθησιολογικού μηχανήματος ή ενδοφλεβίως μέσω περιφερικού φλεβικού καθετήρα. Η συσκευή αναισθησίας (αναισθητικό-αναπνευστικό) έχει σχεδιαστεί για αερισμό των πνευμόνων, καθώς και για την εισαγωγή εισπνεόμενων αναισθητικών. Η δόση του αναισθητικού καθορίζεται από το σωματικό βάρος, την ηλικία και την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα ενδοφλέβια φάρμακα χορηγούνται αργά, με εξαίρεση τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο παλινδρόμησης (επείγουσα χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, παχυσαρκία κ.λπ.), όταν τα αναισθητικά χορηγούνται γρήγορα.

διαφάνεια 11

Κατά την περίοδο διατήρησης της αναισθησίας συνεχίζεται η ενδοφλέβια, εισπνεόμενη ή συνδυασμένη χορήγηση αναισθητικών. Ένας ενδοτραχειακός (ενδοτραχειακός) σωλήνας ή λαρυγγική μάσκα χρησιμοποιείται για τη διατήρηση καθαρού αεραγωγού. Η διαδικασία για την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον αεραγωγό ονομάζεται τραχειακή διασωλήνωση. Για την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να υπάρχουν ενδοτραχειακοί σωλήνες διαφόρων μεγεθών και ένα λαρυγγοσκόπιο (οπτική συσκευή σχεδιασμένη να απεικονίζει τον λάρυγγα, αποτελείται από μια λαβή και μια λεπίδα).

διαφάνεια 12

Κατά την περίοδο απόσυρσης από την αναισθησία σταματά η παροχή αναισθητικών στον ασθενή, μετά την οποία υπάρχει σταδιακή ανάκτηση των αισθήσεων. Αφού ο ασθενής ξυπνήσει (καθορίζεται από την ικανότητα να ακολουθεί απλές εντολές, για παράδειγμα, το άνοιγμα του στόματος), ο μυϊκός τόνος αποκαθίσταται (που καθορίζεται από την ικανότητα να σηκώνει το κεφάλι) και η επιστροφή των αναπνευστικών αντανακλαστικών (που καθορίζεται από την παρουσία αντίδραση στον ενδοτραχειακό σωλήνα, βήχας), πραγματοποιείται αποσωλήνωση τραχείας (αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα). Πριν από την αποσωλήνωση, το μείγμα αερίων αντικαθίσταται με 100% οξυγόνο. εάν είναι απαραίτητο, με τη βοήθεια ενός καθετήρα υγιεινής, η βλέννα αναρροφάται από τον φάρυγγα και το δέντρο της τραχείας (μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα). Μετά την αποσωλήνωση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής είναι σε θέση να διατηρήσει επαρκή αναπνοή και, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιήσει τριπλό ελιγμό, στοματοφαρυγγικό αεραγωγό και υποβοηθούμενο αερισμό. Επίσης, μετά την αποσωλήνωση χορηγείται οξυγόνο στον ασθενή μέσω μάσκας προσώπου.

διαφάνεια 13

Διαφάνεια 14

διαφάνεια 15

Μέθοδος μάσκας

Μέθοδος χορήγησης σταγόνας και υλικού

διαφάνεια 16

Διαφάνεια 17

Αναισθησία χωρίς εισπνοή

Διαφάνεια 18

Φάρμακα χρησιμοποιούνται:

Βαρυτουρικά κεταμίνης Προποφόλη Οξυβουτυρικό νάτριο Βενζοδιαζεπίνες

Διαφάνεια 19

Συνδυασμένες μέθοδοι γενικής αναισθησίας

Διαφάνεια 20

διαφάνεια 21

Τοπική αναισθησία

Μπορεί να προκληθεί από χημικούς και φυσικούς παράγοντες. Οι χημικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη χρήση τοπικών αναισθητικών. Ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης του τοπικού αναισθητικού διακρίνονται: 1. Επιφανειακή (τελική, εφαρμογή), 2. Διήθηση 3. Περιοχική αναισθησία. στέλεχος, πλέγμα, ενδοοστική, ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή, γαγγλιακή (επισκληρίδιο και υπαραχνοειδή αναισθησία). Οι φυσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ψύξη της περιοχής της προτεινόμενης λειτουργίας ή ζημιά με πάγο ή χλωροαιθυλ.

διαφάνεια 22

Πλεονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας: α) ασφάλεια. β) την απλότητα της μεθοδολογίας (δεν απαιτείται συμμετοχή άλλων προσώπων, απαιτείται η παρουσία εξελιγμένου εξοπλισμού). γ) φτηνό. Μειονεκτήματα: α) είναι αδύνατο να ελεγχθούν οι λειτουργίες του σώματος κατά τη διάρκεια εκτεταμένων τραυματικών επεμβάσεων, ειδικά στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. β) είναι δύσκολο να γίνει αναθεώρηση κατά τις επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, καθώς δεν υπάρχει χαλάρωση των μυών. γ) δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αναισθησία (χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του ουλώδους ιστού κ.λπ.) δ) σε ασθενείς με ασταθή ψυχισμό, η διατήρηση της συνείδησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι ανεπιθύμητη.

διαφάνεια 23

Στην κλινική πορεία όλων των τύπων τοπικής αναισθησίας διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: 1) η εισαγωγή ενός αναισθητικού. 2) αναμονή (η επίδραση ενός αναισθητικού στα νευρικά στοιχεία των ιστών). 3) πλήρης αναισθησία. 4) αποκατάσταση ευαισθησίας.

διαφάνεια 24

ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ Η επιφανειακή ή τερματική αναισθησία είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων και χειρισμών στους βλεννογόνους, οι οποίοι λιπαίνονται ή ποτίζονται με αναισθητικό διάλυμα. Επομένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως στην οφθαλμολογία, την ωτορινολαρυγγολογία και την ουρολογία. Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται διαλύματα δικαΐνης 0,25-3%, διάλυμα ξικαΐνης 5%, διάλυμα νοβοκαΐνης 10%. Για την επιφανειακή αναισθησία του δέρματος χρησιμοποιείται η μέθοδος της κατάψυξης με χλωροαιθυλ. Στη χειρουργική κλινική, η επιφανειακή αναισθησία χρησιμοποιείται συχνότερα για βρογχοσκόπηση, βρογχογράφημα, βρογχοσπιρομέτρηση) και ιατρικές πράξεις (ενδοτραχειακές εγχύσεις φαρμακευτικών ουσιών), καθώς και οισοφαγοσκόπηση, γαστροσκόπηση και δωδεκαδακτυλική εξέταση.

Διαφάνεια 25

ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΔΙΗΘΗΣΗΣ Η μέθοδος της διηθητικής αναισθησίας σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Βασίζεται στη στενή διήθηση των ιστών από στρώμα προς στρώμα, λαμβάνοντας υπόψη τη διάδοση του διαλύματος νοβοκαΐνης μέσω περιπτώσεων περιτονίας - «σφιχτό ερπυστικό διήθημα». Χρησιμοποιούνται αδύναμα διαλύματα νοβοκαΐνης - διαλύματα 0,25 και 0,5% έως 1 ή περισσότερα λίτρα ανά επέμβαση και το μεγαλύτερο μέρος του διαλύματος ρέει έξω όταν κόβεται, γεγονός που αποτρέπει τη δηλητηρίαση. Η αναισθησία με διήθηση σύμφωνα με τη μέθοδο του A. V. Vishnevsky περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: ενδοδερμική αναισθησία κατά μήκος της γραμμής τομής χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα με το σχηματισμό "φλοιού λεμονιού". σφιχτή διήθηση του υποδόριου ιστού. μετά την τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού, η εισαγωγή της νοβοκαΐνης κάτω από την απονεύρωση. μετά την ανατομή της απονεύρωσης, μυϊκή διήθηση. μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, διήθηση του βρεγματικού περιτοναίου. Με αναισθησία σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky, «η επέμβαση πραγματοποιείται με συνεχή αλλαγή μαχαιριού και σύριγγας. Μαζί με την πλήρη αναισθησία, το σφιχτό ερπυστικό διήθημα παρέχει υδραυλική προετοιμασία των ιστών.

διαφάνεια 26

Περιοχική αναισθησία

Πλεονεκτήματα περιφερειακών μεθόδων αναισθησίας 1. Αξιόπιστη διεγχειρητική αναισθησία λόγω φαρμακολογικού ελέγχου του πόνου σε σπονδυλικό ή περιφερικό επίπεδο. 2. Αποτελεσματικός αυτόνομος αποκλεισμός με ελάχιστη επίδραση στην ομοιόσταση, ενδοκρινο-μεταβολική σταθερότητα, πρόληψη παθολογικών αντανακλαστικών από το χειρουργικό πεδίο. 3. Η δυνατότητα χρήσης ελεγχόμενης καταστολής διαφόρων βαθμών και μη απενεργοποίησης της συνείδησης, η οποία είναι υποχρεωτική κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας. 4. Μείωση της περιόδου ανάρρωσης μετά την αναισθησία, αύξηση της άνεσης της μετεγχειρητικής περιόδου (χωρίς ναυτία, έμετος, μειωμένη ανάγκη για φάρμακα, έγκαιρη αποκατάσταση της νοητικής λειτουργίας και της κινητικής δραστηριότητας). 5. Μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικών πνευμονικών επιπλοκών, ταχύτερη αποκατάσταση της γαστρεντερικής λειτουργίας σε σύγκριση με αυτό που συμβαίνει μετά από συνδυασμένη γενική αναισθησία. 6. Μείωση του κινδύνου εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης της κνήμης (TGVT) και πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). 7. Διατήρηση επαφής με τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 8. Μετά από ορθοπεδικές και τραυματολογικές παρεμβάσεις που γίνονται υπό συνθήκες περιοχικής αναισθησίας, βελτιστοποιούνται οι συνθήκες ακινητοποίησης του τραυματισμένου άκρου. 9. Ακόμη πιο σημαντικό είναι το πλεονέκτημα της περιφερειακής αναισθησίας στη μαιευτική: μια γυναίκα που γεννά είναι ψυχολογικά παρούσα κατά τον τοκετό υπό συνθήκες πλήρους αναλγησίας, δεν υπάρχει εμβρυϊκή κατάθλιψη, είναι δυνατή η πρώιμη επαφή μεταξύ μητέρας και νεογνού. 10. Η περιφερειακή αναισθησία εξαλείφει τον κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθους υπερθερμίας που προκαλείται από χαλαρωτικά και εισπνεόμενα αναισθητικά. 11. Η περιφερειακή αναισθησία έχει μικρότερη πιθανότητα να προκαλέσει συστηματική φλεγμονώδη απόκριση και ανοσοκατασταλτική δράση σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία. 12. Περιβαλλοντική σκοπιμότητα χρήσης περιφερειακής αναισθησίας – μείωση της «ρύπανσης» των χειρουργείων. 13. Κατά τη χρήση περιφερειακής αναισθησίας, σημειώθηκε στατιστικά σημαντική μείωση της διάρκειας παραμονής των ασθενών στη ΜΕΘ και της διάρκειας της νοσοκομειακής θεραπείας. Γενικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η ευρεία χρήση της περιοχικής αναισθησίας καθιστά δυνατό τον ορθολογικό περιορισμό της «όλας ένδειξης» της συνδυασμένης ενδοτραχειακής αναισθησίας και συνεπώς την αποφυγή των ανεπιθύμητων συνεπειών αυτής της μεθόδου.

Διαφάνεια 27

Βασικές μέθοδοι περιοχικής αναισθησίας

Περιφερικοί αποκλεισμοί: Αναισθησία αγωγιμότητας Αναισθησία στελέχους Αναισθησία πλέγματος Ενδοοστική* R e gion rna v u tri venn na * Κεντρικοί τμηματικοί αποκλεισμοί: Υπαραχνοειδείς (νωτιαίος, υποσκληρίδιος) Επισκληρίδιος (επισκληρίδιος) ουραίος; οσφυϊκή περιοχή; Η θωρακική * η ενδοοστική και η ενδοφλέβια περιοχική αναισθησία πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται και έχουν επί του παρόντος μόνο ιστορικό ενδιαφέρον.

Διαφάνεια 28

Για την περιφερειακή αναισθησία, ισχύει η αρχή: όσο πιο εγγύς, τόσο πιο αποτελεσματικό, τόσο πιο απομακρυσμένο, τόσο ασφαλέστερο (Gileva V.M., 1995).

Διαφάνεια 29

Τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για περιφερειακή αναισθησία. Η λιδοκαΐνη (λιγνοκαΐνη, ξυλοκαΐνη) είναι ένα είδος προτύπου με το οποίο συγκρίνονται άλλα αναισθητικά. Η λιδοκαΐνη έχει σχετικά σύντομη αναλγητική δράση, μέτρια ισχύ και τοξικότητα. Χρησιμοποιείται ευρέως για περιφερειακές μονάδες και EA. Η βουπιβακαΐνη (μαρκαΐνη, ανεκαΐνη, καρβοθεσίνη) είναι ένα ισχυρό αναισθητικό μακράς δράσης. Η βουπιβακαΐνη χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους περιφερειακής αναισθησίας - περιφερικούς και κεντρικούς τμηματικούς αποκλεισμούς. Κατά την εκτέλεση SA, η μαρκαΐνη, που χρησιμοποιείται με τη μορφή ισο- και υπερβαρικών διαλυμάτων, έχει ελάχιστη τοπική τοξικότητα και είναι επί του παρόντος το φάρμακο εκλογής. Ultracaine (articaine) - είναι ένα φάρμακο με σύντομη, όπως η λιδοκαΐνη, λανθάνουσα περίοδο, μια αρκετά μεγάλη δράση, συγκρίσιμη με τη βουπιβοκαΐνη. Εκτός από τη βουπιβοκαΐνη, η ultracaine μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλους τους τύπους περιφερειακής αναισθησίας. Ροπιβακαΐνη (ναροπίνη) - χρησιμοποιείται για αγωγιμότητα (απόφραξη κορμών και πλεγμάτων) και επισκληρίδιο αναισθησία. Ο συνδυασμός της υψηλής αναισθητικής δραστηριότητας, της χαμηλής συστηματικής τοξικότητας και της ικανότητας πρόκλησης διαφοροποιημένου αποκλεισμού καθιστούν τη ροπιβακαΐνη το φάρμακο εκλογής στη μαιευτική πρακτική και για την παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία στη χειρουργική επέμβαση.

διαφάνεια 30

επισκληρίδιο αναισθησία.

Πλεονεκτήματα: 1. Μεγάλη διάρκεια αναισθησίας. Για παράδειγμα: η ταυτόχρονη χορήγηση 2% r-ralidocaine στον επισκληρίδιο χώρο παρέχει μέση διάρκεια αναισθησίας 90 λεπτά. 2. Δυνατότητα μετεγχειρητικής αναλγησίας Μέσω του επισκληρίδιου καθετήρα για μετεγχειρητική αναλγησία μπορούν να χορηγηθούν οπιοειδή και τοπικά αναισθητικά 3. Λιγότερο έντονη υποτασική αντίδραση Αυτό το πλεονέκτημα είναι πιο έντονο εάν έχει γίνει καθετηριασμός του επισκληρίδιου χώρου. Μειονεκτήματα 1. Κίνδυνος ενδοαγγειακής ένεσης 2. Κίνδυνος υπαραχνοειδής ένεσης. 3. Επιμήκυνση του χρόνου μεταξύ της επαγωγής και της έναρξης της επέμβασης. 4. Τεχνικές δυσκολίες. Ο αυλός του επισκληρίδιου χώρου είναι περίπου 5 mm και απαιτεί καλές χειρωνακτικές δεξιότητες για την αναγνώρισή του. Η παρακέντηση της σκληρής μήνιγγας (συμβαίνει στο 1-3% των περιπτώσεων) οδηγεί σε σοβαρούς πονοκεφάλους μετά την παρακέντηση. Η συχνότητα της ανεπαρκούς αναισθησίας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 3 - 17% 5. Η τοξική επίδραση του αναισθητικού στο έμβρυο. Χρησιμοποιούνται σχετικά υψηλές δόσεις τοπικού αναισθητικού. Ως εκ τούτου, λεπτές φυσιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν πάντα έναν ορισμένο βαθμό εμβρυϊκής κατάθλιψης, ο οποίος βλάπτει την προσαρμογή του. Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι με την κατάλληλη αναισθησία, σπάνια ανιχνεύονται κλινικά σημεία εμβρυϊκής κατάθλιψης.

Διαφάνεια 31

ραχιαία αναισθησία.

Πλεονεκτήματα. 1. Με τη ραχιαία αναισθησία, οι εκδηλώσεις συστηματικής τοξικότητας του φαρμάκου είναι εξαιρετικά σπάνιες. 2.Ευκολότερη εφαρμογή. Η εμφάνιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ένας ιδανικός οδηγός για την αναγνώριση της θέσης της βελόνας 3. Καλή ποιότητα αναισθησίας. Η σπονδυλική αναισθησία, σε σύγκριση με την επισκληρίδιο, δίνει βαθύτερο κινητικό και αισθητηριακό αποκλεισμό, που διευκολύνει το έργο του χειρουργού 4. Γρήγορη εκκίνηση. Μετά τη χορήγηση του αναισθητικού, η παρέμβαση μπορεί να ξεκινήσει σε 3-4 λεπτά 5. Όταν χρησιμοποιούνται τυπικές δόσεις του αναισθητικού, η ραχιαία αναισθησία, σε σύγκριση με την επισκληρίδιο αναισθησία, έχει μικρότερη ατομική μεταβλητότητα στον επιπολασμό της ζώνης αναισθησίας. 6. Η σπονδυλική αναισθησία είναι πολύ φθηνότερη από την επισκληρίδιο και τη γενική αναισθησία. Μειονεκτήματα 1. Υπόταση. Παρά τα προληπτικά μέτρα, καταγράφεται στο 20-60% των περιπτώσεων. Αποβάλλεται με την εισαγωγή ενός διαλύματος εφεδρίνης. Η εκτεταμένη ραχιαία αναισθησία εξαλείφει αυτό το μειονέκτημα, αλλά το υψηλό κόστος του κιτ και η πολυπλοκότητα της εγκατάστασης ενός καθετήρα, καθιστούν αυτή την τεχνική απρόσιτη. Λόγω της υψηλότερης συχνότητας νευρολογικών επιπλοκών (σε σύγκριση με τα μονοστάδια), η ευρεία χρήση της παρατεταμένης ραχιαία αναισθησίας έχει ανασταλεί σε αρκετές ανεπτυγμένες χώρες τα τελευταία χρόνια 2. Περιορισμένη διάρκεια. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η διάρκεια της αναισθησίας μετά από μία μόνο ένεση λιδοκαΐνης είναι 60-70 λεπτά, κάτι που μερικές φορές πραγματικά δεν είναι αρκετό και απαιτεί πρόσθετες μεθόδους αναισθησίας. Η βουπιβακαΐνη διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για παρέμβαση 3. Πονοκέφαλος μετά την παρακέντηση. Όταν χρησιμοποιείτε βελόνες μικρής διαμέτρου (από 22 gauge και άνω - 0,6 - 0,3 mm), η συχνότητα της κεφαλαλγίας μετά την παρακέντηση είναι συγκρίσιμη με τη συχνότητα μιας παρόμοιας επιπλοκής κατά την επισκληρίδιο αναισθησία και είναι περίπου 1 - 2%.

διαφάνεια 32

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση. 2009 Μόσχα. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Προβολή όλων των διαφανειών