Υπάρχουν παθολογικές ανωμαλίες που προκαλούν τον κίνδυνο ανεξέλεγκτης αποβολής. Το ράψιμο του τραχήλου της μήτρας σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε τις αυθόρμητες αποβολές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα να αποκτήσετε ένα φυσιολογικό μωρό.
Επί του παρόντος, πολλές διαφορετικές μέθοδοι αυτής της επέμβασης είναι γνωστές, το πιο σημαντικό, το χειρουργικό αποτέλεσμα πρέπει να πραγματοποιείται σε μια εξειδικευμένη κλινική. Το ράψιμο του τραχήλου της μήτρας σε βιοτεχνικές συνθήκες είναι ένα πολύ απειλητικό για τη ζωή γεγονός. Η διεξαγωγή τέτοιων χειρισμών από ειδικούς έδειξε υψηλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.
Λόγοι χειρουργικής έκθεσης
Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, ο τράχηλος πρέπει να κρατά το έμβρυο μέσα και να ανοίγει σταδιακά μόνο πριν τον τοκετό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας ξεκινά στις 14 εβδομάδες, όταν το αγέννητο μωρό δεν είναι ακόμη βιώσιμο. Αυτό το φαινόμενο προκαλεί χαλάρωση των μυών της μήτρας, που ονομάζεται ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN).
Αυτή η ασθένεια εξηγεί συχνότερα το πρόβλημα των πρώιμων αποβολών.
Το ICI είναι μια βράχυνση και μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας, μια αύξηση του εσωτερικού στομίου, που οδηγεί σε βλάβη στην εμβρυϊκή κύστη και σε αυθόρμητη αποβολή.
Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε παθολογία: υπερβολική ποσότητα ανδρικών ορμονών, προηγούμενες εκτρώσεις, ανωμαλίες σε προηγούμενες γεννήσεις ή φυσιολογική υπανάπτυξη του οργάνου. Ως αποτέλεσμα αλλαγών, ο τράχηλος χάνει τον λειτουργικό του ρόλο κλειδώματος και το κάτω μέρος της εμβρυϊκής κύστης μολύνεται, το αμνιακό υγρό φεύγει πρόωρα.
Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης
Η θεραπεία της ICI σε ορισμένα στάδια μπορεί να πραγματοποιηθεί με φαρμακευτική αγωγή και άλλες μεθόδους, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μαιευτικό πεσσό. Ωστόσο, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος, με μεγάλη πιθανότητα να δώσει θετικό αποτέλεσμα, είναι η συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Στον πυρήνα της, η συρραφή του τραχήλου της μήτρας (τραχήλου της μήτρας) είναι μια αρκετά απλή χειρουργική επέμβαση εάν εκτελείται σε εξειδικευμένη εγκατάσταση.
Ο χειρισμός συνίσταται στο γεγονός ότι οι χειρουργοί, χρησιμοποιώντας μια βελόνα και κλωστή, ράβουν τον τράχηλο μέσω του κόλπου, χρησιμοποιώντας μία από τις πολλές γνωστές τεχνικές, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, τα ράμματα στον τράχηλο γίνονται λαπαροσκοπικά (μέσω τομής στους κοιλιακούς ιστούς).
Οποιαδήποτε τεχνική έχει γενικούς κανόνες: η επέμβαση βασίζεται σε μεμονωμένες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο 14-20 εβδομάδων εγκυμοσύνης. ταυτόχρονα η πιο συχνή περίοδος είναι 14-17 εβδομάδες και μετά τις 27 εβδομάδες δεν γίνεται η παρέμβαση λόγω του αυξημένου μεγέθους του εμβρύου που προκαλεί κίνδυνο επιπλοκών. Τα ράμματα τοποθετούνται υπό γενική αναισθησία και αφαιρούνται στην 37η εβδομάδα κύησης. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως μετά από προκαταρκτική προετοιμασία, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί σε επείγουσα βάση εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποβολής.
Διαβάστε επίσης: Πώς να κάνετε λούσιμο με τσίχλα
Μέθοδοι λειτουργίας
Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης που επιτρέπει τη ραφή μιας παθολογικής αλλαγής. Βασικά, διακρίνονται 2 μέθοδοι έκθεσης: συρραφή του εξωτερικού φάρυγγα και στένωση του εσωτερικού φάρυγγα. Από την πρώτη επιλογή βρίσκει εφαρμογή η μέθοδος Czendi, η οποία συνίσταται στη σύνδεση των πρόσθιων και οπίσθιων χειλιών του τραχήλου της μήτρας με ραφή με μεταξωτές ή καγκουρό κλωστές. Αυτή η μέθοδος παρέχει έναν κλειστό χώρο στην κοιλότητα της μήτρας, ο οποίος δημιουργεί τον κίνδυνο λανθάνουσας μόλυνσης.
Οι μέθοδοι συρραφής στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες:
- Μέθοδος Palmer: μυκοπλαστική τραχείας - ανατομή του κολπικού τοιχώματος, μετατόπιση της ουροδόχου κύστης, εκτομή ωοειδούς πτερυγίου στη ζώνη του ισθμού και συρραφή επιχρωμιωμένου catgut χωρίς βλάβη στον αυχενικό σωλήνα.
- Μέθοδος Lasch: εκτομή της περιοχής από τον έξω φάρυγγα στον ισθμό, ακολουθούμενη από συρραφή.
- Μέθοδος Shirodkar: επιβολή κυκλικού νάιλον ράμματος στον τράχηλο της μήτρας στο εσωτερικό στομάχι μετά την κοπή του κολπικού τοιχώματος και την ανύψωση της ουροδόχου κύστης.
- Μέθοδος McDonald's: η επιβολή ράμματος με κορδονάκι στη συμβολή του κολπικού βλεννογόνου και του τραχήλου της μήτρας με πολυάριθμες τρύπες του κολπικού τοιχώματος χωρίς κοπή.
- Μέθοδος Lyubimova: ο λαιμός τραβιέται προς τα εμπρός με λαβίδα Muso, εφαρμόζεται ένα κυκλικό μεταξωτό ράμμα στην περιοχή εισόδου των ιερών συνδέσμων της μήτρας, το οποίο στερεώνει ένα χάλκινο σύρμα με διάμετρο 0,2 mm σε μια θήκη πολυαιθυλενίου.
- Μέθοδος Lyubimova και Mamedaliyeva: Ραφή σε σχήμα U στην ανάπτυξη της μεθόδου της Lyubimova.
Ενδείξεις και αντενδείξεις για ραφή
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για σοβαρή μορφή CI, η οποία αξιολογείται με σύστημα βαθμολόγησης με υπερηχογράφημα και διακολπικό υπερηχογράφημα. Κατά την αξιολόγηση, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες: το μήκος του λαιμού στην περιοχή του κόλπου. βατότητα του καναλιού της μήτρας. η θέση του λαιμού (ιερό, κεντρικό, μετατοπισμένο προς τα εμπρός). τη συνοχή του τραχηλικού ιστού. θέση του πλησιέστερου σημείου εμβρύου. Η σοβαρότητα της ICI γίνεται αποδεκτή όταν ο λαιμός βραχύνεται σε 20 mm ή λιγότερο. επέκταση του εσωτερικού φάρυγγα (τραχηλικό κανάλι) περισσότερο από 9 mm.
Την 17η εβδομάδα ράβεται ο τράχηλος (αποβολή στο παρελθόν αυτή την περίοδο, βράχυνση του τραχήλου σε δυναμική και άνοιγμα του εσωτερικού στομίου). Ξαναδιάβασα τα πάντα στον ιστότοπο σχετικά με την ICI και τη ραφή και την τοκολυτική θεραπεία. Παραμένουν όμως μια σειρά από ερωτήματα, για τα οποία (ενόψει των μεγάλων εμπειριών) θα ήθελα πολύ να λάβω μια επιπλέον απάντηση. (Οι εγκέφαλοι στις εμπειρίες υποχωρούν σε έναν πανικό).
Καταλαβαίνω καλά ότι μετά το ράψιμο:
1) δεν έχει ιδιαίτερο νόημα να ξαπλώνεις, γιατί σύμφωνα με έρευνες, αυτό δεν επηρεάζει την κατάσταση (εκτός από πολλαπλές γεννήσεις)
2) δεν έχει νόημα σε κανένα τοκολυτικό, γιατί έτσι κι αλλιώς δεν υπάρχουν αποτελεσματικά (ή υπάρχουν και κάποια που δικαιολογούνται ακόμα;). Χρειάζεται να πάρω κάποια ειδικά χάπια μετά το ράψιμο;
3) εάν είναι απαραίτητο να τρυπήσετε - να πιείτε αντιβιοτικά αμέσως μετά το ράψιμο; Πόσες μέρες? (Δεν είναι χρήσιμο για παιδί, οπότε με ανησυχεί πολύ, μου κάνουν ένεση εδώ και 5 μέρες)
4) Είναι απαραίτητη η υγιεινή των ραφών; Εάν ναι, πόσο συχνά; Μόνο αμέσως μετά την εφαρμογή μερικές μέρες ή και μετά;
5) αληθεύει ότι ο τόνος της μήτρας κατά τη διάρκεια των ραμμάτων δεν είναι επικίνδυνος, γιατί ο τόνος δεν ήταν καθόλου γνωστός (συχνά ρυθμίζεται λανθασμένα στον υπέρηχο) και το φαινόμενο δεν είναι μόνιμο. Επιπλέον, στον φόβο της μάχης με τόνο, το μονοπάτι είναι άχρηστο, αφού φαίνεται από αυτό. Είναι σωστό? Αν όχι, τι γίνεται με τον τόνο στις ραφές; Πώς να προσεγγίσετε αυτό το ζήτημα; Είναι καθόλου επικίνδυνος;
6) Καταλαβαίνω καλά ότι μετά από ραφή κάθε 2 εβδομάδες συνιστώνται επιχρίσματα και εξετάσεις στην πολυθρόνα και υπερηχογράφημα; Και τι, μάλιστα, ελέγχεται κατά τις διαδικασίες αυτές; Τα εγκεφαλικά επεισόδια είναι ακόμα κατά κάποιο τρόπο ξεκάθαρα, αλλά όχι τόσο με τα υπόλοιπα. Στα επιχρίσματα, κοιτάζουν κυρίως λευκοκύτταρα, σωστά;
7) και υπό το πρίσμα της παραπάνω ερώτησης: ποια δυναμική πρέπει να είναι το μήκος του λαιμού και το άνοιγμα του εσωτερικού στομίου μετά τη συρραφή (υπερηχογράφημα); Όλα πρέπει να επιμηκυνθούν και να κλείσουν; Πόσο γρήγορα? Και αν κοντύνει και ανοίγει περαιτέρω; Ή είναι ένας δευτερεύων παράγοντας; Και γιατί τότε κανονικός υπέρηχος;
Σας ζητώ συγγνώμη για τον αριθμό των ερωτήσεων, αλλά γνωρίζω τις επίσημες απαντήσεις των παραδοσιακών γυναικολόγων σε αυτούς (ακόμα και πολλές επιλογές), αλλά δεν εμπιστεύομαι πραγματικά, γιατί κανείς δεν μπορεί πραγματικά να εξηγήσει τίποτα και συνταγογραφούν "επειδή". Ταυτόχρονα, μερικές φορές ακόμη και εγώ μπορώ να καταλάβω ότι η λογική στις απαντήσεις είναι σπασμένη και το άτομο πιθανότατα δεν καταλαβαίνει για τι πράγμα μιλάει. Τα μπέρδεψε η ίδια.
Αγαπητά κορίτσια :) Εδώ και 3 χρόνια απαντούσα ειλικρινά σε ερωτήσεις για κακά, πρωτόγαλα, θηλασμό, απειλές, ποιος είναι πόσο χρονών, είναι καλό το φόρεμα και θα τελειώσει ο κόσμος. Καταλαβαίνω ότι είναι πιο ενδιαφέρον να συζητάμε για πεθερές και τσακωμούς στις παιδικές χαρές, εγώ ο ίδιος είμαι αμαρτωλός, αλλά τώρα ζητώ από όλους όσοι είναι «εν γνώσει» να απαντήσουν σε μια πολύ σημαντική ερώτηση για μένα.
Στην πρώτη εγκυμοσύνη υπήρχε ICI - ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, όταν ο τράχηλος μαλακώνει, κονταίνει και προσπαθεί να ανοίξει πολύ πριν από την ημερομηνία τοκετού. Το μάθαμε στις 9 εβδομάδες, φτάσαμε στις 18 στη συντήρηση, βάλαμε το δαχτυλίδι. Αυτή τη φορά, αυτό που απλά δεν ήπια και δεν έκανα για να αποτρέψω τη διάγνωση, στις 19 εβδομάδες ο λαιμός ήταν απλώς μια ομορφιά - 37 mm, αλλά χθες, στις 23 εβδομάδες - ήδη 26. Και σε κάθε περίπτωση, χρειάζεστε να το διορθώσει.
Είμαι και οι τέσσερις για ένα δαχτυλίδι ή ένα πεσσό, αλλά ο γιατρός (πλήρωσε, δεν έχω πάει ακόμα στη διαβούλευση και δεν θέλω ακόμα) κάνει ράμματα στον τράχηλο. Το επιχείρημα είναι η συμφυσίτιδα μου (συμφυσίτιδα είναι φλεγμονή της ηβικής άρθρωσης, απόκλιση των ηβικών οστών, πονάει και απειλεί να σπάσει την άρθρωση στον τοκετό, που είχα την τελευταία φορά). Λέει ότι το δαχτυλίδι θα ασκήσει πίεση στα οστά, θα αποκλίνουν ακόμη περισσότερο.
Λοιπόν - προσοχή - μια ερώτηση!
Ποιος ήταν ραμμένος στο CMM - το δαχτυλίδι προσφέρθηκε ως εναλλακτική λύση; Αναρωτηθήκατε; Ποια ήταν τα επιχειρήματα για τις ραφές; Ή απλά κανείς δεν τραυλίζει για δαχτυλίδια και πεσσούς, αλλά δεν το ξέρατε;
Σε ποιον δόθηκε το δαχτυλίδι - υπήρχαν επιπλοκές από τη λεκάνη, την ηβική άρθρωση; Ήταν επώδυνο να φορεθεί; Στο φόρουμ διάβασα τη γνώμη των κοριτσιών (όχι γιατρών) ότι πονάει μόνο αυτές που έχουν συμφυσίτιδα. Πρώτη φορά πόνεσα.
Η εμπειρία φίλων και συγγενών είναι επίσης κατάλληλη αν οι πληροφορίες είναι αξιόπιστες και όχι «είπε η φίλη της μητέρας μου για τη νύφη του αδερφού του νονού».
Ακολουθούν ορισμένες βασικές πληροφορίες για όσους ενδιαφέρονται:
Μαιευτικό πεσσό
Ο μαιευτικός πεσσός είναι μια μικρή ιατρική συσκευή από πλαστικό ή σιλικόνη που εισάγεται στον κόλπο για να κρατήσει τη μήτρα στη θέση της. Ένας μαιευτικός πεσσός χρησιμοποιείται στη μαιευτική για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού σε έγκυες γυναίκες με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI) και για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου διόρθωσης του ICI είναι 85%. Ο μαιευτικός πεσσός εκφόρτωσης χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες (Γερμανία, Γαλλία) για περισσότερα από 30 χρόνια, στις χώρες της ΚΑΚ (Ρωσία, Λευκορωσία, Ουκρανία) για περισσότερα από 18 χρόνια.
Ο μηχανισμός δράσης του μαιευτικού πεσσού
Ο μηχανισμός δράσης του μαιευτικού πεσσού εκφόρτωσης βασίζεται σε μείωση του φορτίου στον τράχηλο της μήτρας λόγω μείωσης της πίεσης του εμβρυϊκού ωαρίου.
Ενδείξεις για τη χρήση μαιευτικού πεσσού
- λειτουργική και οργανική ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.
- πρόληψη της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες.
- πρόληψη της αποτυχίας του ράμματος κατά τη χειρουργική διόρθωση του CI.
Μαιευτικό πεσσό
Δαχτυλίδι Meyer
Κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας
ένδειξηΗ χειρουργική θεραπεία είναι η εξέλιξη του CI: αλλαγή στη συνοχή και βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, σταδιακή αύξηση («gaping») του εξωτερικού στομίου και διάνοιξη του εσωτερικού στομίου.
ΑντενδείξειςΓια τη χειρουργική θεραπεία της ICI σε έγκυες γυναίκες, λάβετε υπόψη: ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν αντένδειξη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης (σοβαρές μορφές παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, ήπατος, νεφρών, λοιμώδεις, ψυχικές και γενετικές ασθένειες), συμπτώματα επαπειλούμενης άμβλωσης, συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, III-IV βαθμός καθαρότητας της κολπικής χλωρίδας, παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας στην εκκένωση του αυχενικού σωλήνα. Στις 2 τελευταίες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προκαταρκτική υγιεινή του γεννητικού συστήματος.
Το πιο αποτελεσματικό για την παράταση της εγκυμοσύνης στο 17ο Συνέδριο της Διεθνούς Ομοσπονδίας Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (FIGO) αναγνωρίστηκε ως η χειρουργική διόρθωση της CI με χρήση κυκλικού ράμματος στην περιοχή του εσωτερικού στομάχου σύμφωνα με τη μέθοδο Shirodkar ( το ράμμα είναι σχεδόν πλήρως βυθισμένο στον βλεννογόνο του τραχήλου της μήτρας). Εάν γίνει καισαρική τομή, το ράμμα συνήθως δεν αφαιρείται.
Η δεύτερη μέθοδος συρραφής του τραχήλου της μήτρας είναι η μέθοδος McDonald - μια απλή διαδικασία που πραγματοποιείται με λιγότερη απώλεια αίματος, είναι λιγότερο τραυματική για τον τράχηλο σε σύγκριση με τη μέθοδο Shirodkar. Ένα απλό ράμμα με πορτοφόλι εφαρμόζεται στον τράχηλο της μήτρας.
Συρραφή του τραχήλου της μήτρας για CCI
Η αφερεγγυότητα του τραχήλου της μήτρας αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για μια έγκυο γυναίκα. Η αναζήτηση μιας αποτελεσματικής μεθόδου για την εξάλειψη αυτής της παθολογίας είναι ιδιαίτερα σημαντική καθώς αυξάνεται η διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια από τις μεθόδους εξάλειψης της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας έως και 21 εβδομάδων. Ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα επιτρέψει στον γιατρό να καθορίσει τον τύπο της πλαστικής χειρουργικής και την περαιτέρω θεραπεία.
Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική πλαστική χειρουργική;
Η ραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια αρκετά κοινή διαδικασία στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών σε περίπτωση ανεπάρκειας του τραχηλικού σωλήνα.
Η πλαστική χειρουργική του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται όταν η προηγούμενη ορμονική θεραπεία και η συμπτωματική θεραπεία (χρήση πεσσού) δεν έδωσαν το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες που υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση χωρίς αποτυχία.
Ενδείξεις για συρραφή είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:
- υψηλός βαθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας (λιγότερο από 2,5 cm).
- V, σχήματος Υ της παθολογικής κατάστασης του τραχήλου της μήτρας.
- προηγούμενη εγκυμοσύνη έληξε πρόωρα.
- συνεχείς πόνους έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή.
- η εμφάνιση υδαρής, βλεννογόνου-αιματηρής εκκρίσεως από το γεννητικό σύστημα.
- αίσθηση ξένου μαλακού σώματος στον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο.
- αυξημένη επιθυμία για ούρηση.
- η παρουσία ουλών λόγω τραυματισμών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο παρελθόν·
- φυσιολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των αναπαραγωγικών οργάνων.
Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός εξετάζει λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, το οποίο συλλέγεται ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης.
Το σύμπλεγμα των διαγνωστικών μέτρων πριν από την πλαστική χειρουργική περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες.
- Εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε γυναικολογική καρέκλα με χρήση καθρέφτη.
- Ένα επίχρισμα για παθογόνο χλωρίδα. Η μικροβιολογική εξέταση των εκκρίσεων του κόλπου και του τραχηλικού σωλήνα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μόλυνσης.
- Υπερηχογραφική διάγνωση του τραχήλου της μήτρας και άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης. Το πλεονέκτημα δίνεται στην ενδοκολπική διαγνωστική μέθοδο λόγω της μεγαλύτερης αποτελεσματικότητάς της. Ο γιατρός καθορίζει το μήκος του τραχήλου, τη δομή του.
- Κολποσκόπηση (σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογικών διεργασιών στον τράχηλο της μήτρας).
- Οι γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
- Γενική ανάλυση ούρων. Το αποτέλεσμα της ανάλυσης θα καθορίσει την παρουσία συστηματικών ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν την πλαστική χειρουργική.
Η χρήση χειρουργικής θεραπείας μπορεί να είναι περιορισμένη. Αντενδείξεις για το διορισμό χειρουργικής επέμβασης είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις: 
- η παρουσία μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα.
- επαναλαμβανόμενη αιμορραγία?
- σοβαρές διαταραχές στο έργο της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών.
- αυξημένος τόνος της μήτρας, που δεν εξαλείφεται με φαρμακευτική αγωγή.
- ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
- βλάβη στην εμβρυϊκή κύστη.
- ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου.
Χειρουργική τεχνική
Η σωστή επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία.
Πώς ακριβώς θα γίνει η ραφή, αποφασίζει ο γιατρός, έχοντας μελετήσει το ιστορικό της ασθενούς, την ηλικία της, τη γενική κατάσταση του σώματος και τα ατομικά χαρακτηριστικά της. Και επίσης ο γυναικολόγος καθορίζει τον τύπο της αναισθησίας: επισκληρίδιο αναισθησία ή ενδοφλέβια αναισθησία. Η επέμβαση συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την εξάλειψη της αφερεγγυότητας του τραχήλου της μήτρας:
- Πλήρης συρραφή του έξω στομίου (τεχνική του συγγραφέα B. Scendi). Τα ράμματα Catgut εφαρμόζονται μετά από προκαταρκτική περικοπή της επιθηλιακής στιβάδας του λαιμού σε κύκλο (5 mm). Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, σχηματίζεται μια ουλή, η οποία μπορεί να αφαιρεθεί μόνο με νυστέρι τη στιγμή της έναρξης του τοκετού. Αυτή η τεχνική είναι η πιο επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης σήψης με ανεπαρκή υγιεινή της κολπικής περιοχής και του τραχηλικού πόρου. Μην συνταγογραφείτε παρουσία διάβρωσης, δυσπλασίας και άλλων παθολογικών καταστάσεων.
- Ράψιμο (στένωση) του εσωτερικού os (τεχνική του Mac Donald). Τα ράμματα στον τράχηλο εφαρμόζονται με κορδόνι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με αυτή τη μέθοδο, το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του τραχήλου ράβονται μεταξύ τους χωρίς τη χρήση εκτομής του βλεννογόνου.
- Διόρθωση του εσωτερικού os. Οι σύγχρονοι γυναικολόγοι ασκούν το A.I. Lyubimova και N. M. Mamedaliyeva (η οποία παρέχει διπλό ράμμα σε σχήμα U στον τράχηλο). Η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Τα ράμματα αφαιρούνται στην 37η εβδομάδα κύησης ή στην έναρξη του τοκετού.
Το ράψιμο του τραχήλου της μήτρας πρέπει να ανατεθεί μόνο σε έμπειρο ειδικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Για την εξάλειψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, συνταγογραφείται η ακόλουθη θεραπεία: 
- ενδοφλέβια χορήγηση τοκολυτικών (Ginipral) για την ανακούφιση της υπερτονικότητας της μήτρας.
- η χρήση αντισπασμωδικών για την εξάλειψη του τόνου των μυών της μικρής λεκάνης (No-shpa, Turinal).
- συμπτωματική χρήση παυσίπονων (Nurofen, Paracetamol).
- αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης με παθογόνο χλωρίδα (κυρίως κεφαλοσπορίνες και μακρολίδες).
- η χρήση συμπλεγμάτων βιταμινών για έγκυες γυναίκες προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του σώματος (Pregnavit, Magne B6).
- αντισηπτικά διαλύματα (Furacilin, Miramistin, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή υπεροξείδιο του υδρογόνου).
- η χρήση ηρεμιστικών κατά παραβίαση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης (βάμμα βαλεριάνας, μητρική βλάστηση, Sedavit).
Πρόληψη επιπλοκών
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στον οργανισμό δεν αποκλείει την πιθανότητα επιπλοκών. Εμφανίζονται όχι μόνο απουσία κατάλληλης θεραπείας, αλλά και λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, της γενικής κατάστασης του σώματος και άλλων προκλητικών παραγόντων.
Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- ρήξη της μεμβράνης της εμβρυϊκής κύστης.
- φλεγμονή του αμνίου (ένα προσωρινό όργανο που παρέχει ένα υδατικό περιβάλλον για την ανάπτυξη του εμβρύου).
- ρήξη των ραφών?
- αιμορραγία ποικίλης έντασης.
- μολυσματικές ασθένειες του κόλπου.
- πόνος στη λεκάνη και την οσφυϊκή περιοχή.
Εάν εμφανιστεί κάποιο σημάδι παθολογικής κατάστασης, απαιτείται συνεννόηση με γυναικολόγο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής νοσηλεύεται. Η διάρκεια παραμονής στο τμήμα του νοσοκομείου εξαρτάται από τη διαδικασία ανάρρωσης.
Για την πρόληψη των επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να τηρείτε ένα φειδωλό καθημερινό σχήμα και διατροφή.
Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαδικασίες:
- Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας. Η απαγόρευση άρσης βαρών (πάνω από 1 κιλό).
- Πλήρης σεξουαλική ανάπαυση. Αντένδειξη στο κολπικό σεξ λόγω τραύματος στον αυχενικό σωλήνα και πρόκλησης τόνου της μήτρας.
- Τακτικές διαβουλεύσεις με γυναικολόγο. Συνεχής παρακολούθηση της περιοχής χειραγώγησης και συμμόρφωση με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.
- Θεραπεία συστηματικών παθήσεων. Το θεραπευτικό σχήμα αναπτύσσεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.
- Εξάλειψη στρεσογόνων καταστάσεων. Η παραβίαση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης αποτελεί έναυσμα για την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών.
- Ισορροπημένη διατροφή. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα φυτικών ινών, οι οποίες συμβάλλουν στη φυσιολογική λειτουργία των εντέρων, αποτρέποντας την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας.
- Πλήρης υγιεινή των γεννητικών οργάνων. Η διατήρηση του κόλπου καθαρού αποτρέπει την πιθανότητα μόλυνσης από παθογόνους μικροοργανισμούς.
Η χειρουργική πλαστική του τραχήλου της μήτρας βοηθά στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από την ανεπάρκεια των μυών αυτού του οργάνου λόγω πολυυδραμνίου, μεγάλων εμβρύων, πολύδυμων κυήσεων. Οι τακτικές διαβουλεύσεις με τον θεράποντα ιατρό και η αυστηρή τήρηση των συστάσεων του θα σας επιτρέψουν να περάσετε αυτήν την περίοδο όσο το δυνατόν πιο άνετα.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο λαιμός του γεννητικού οργάνου συγκρατεί το έμβρυο μέσα στο σώμα της μητέρας και πιο κοντά στην ώρα του τοκετού, ανοίγει σταδιακά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία ξεκινά πολύ νωρίτερα, όταν το παιδί δεν είναι ακόμη έτοιμο για ύπαρξη εκτός της μήτρας. Αυτή η παθολογική κατάσταση της μήτρας ονομάζεται ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (ICN) και θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες αποβολών και πρόωρου τοκετού. Η καισαρική τομή καταφεύγει με την παρουσία ορισμένων ενδείξεων και μία από αυτές είναι η αποτυχία των μυών της μήτρας. Πολλές μητέρες ανησυχούν για το ερώτημα πότε αφαιρούνται τα ράμματα από τον τράχηλο κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, είναι δυνατή η κοπή τους, πόσο διαρκεί η περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση και μπορεί μια τέτοια επέμβαση να επηρεάσει τη ζωή στο μέλλον;
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο λαιμός του αναπαραγωγικού οργάνου είναι ένα είδος κλείστρου, χάρη στο οποίο το παιδί διατηρείται μέσα στο σώμα της μητέρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος να ανοίξει πρόωρα σε μια έγκυο γυναίκα. Προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια παθολογική κατάσταση, μια γυναίκα υποβάλλεται σε επέμβαση - σφίξιμο του λαιμού του αναπαραγωγικού οργάνου με ράμματα.
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, εάν εντοπιστούν, ο γιατρός θα αποφασίσει να κάνει συρραφή. Σε ορισμένους ασθενείς, οι ιστοί του λαιμού του αναπαραγωγικού οργάνου είναι πολύ αδύναμοι και αυτό οφείλεται στα γενετικά χαρακτηριστικά του σώματος τους. Καθώς το αγέννητο παιδί μεγαλώνει, το φορτίο στους ιστούς αυξάνεται σημαντικά και κάποια στιγμή μπορεί απλά να μην μπορούν να το αντιμετωπίσουν.
Ο κίνδυνος ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας αυξάνεται επίσης σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν ακανόνιστο σχήμα οργάνου, επομένως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προειδοποιούνται για την κατάστασή τους. Η αιτία του ICI είναι συχνά βλάβη στο αναπαραγωγικό όργανο, αυτό και αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος. Όσες μελλοντικές μητέρες έχουν ήδη αντιμετωπίσει προβλήματα κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης θα πρέπει να προσέχουν την υγεία τους. Είναι δυνατόν να γίνει σωστή διάγνωση και να αποκαλυφθεί μια τέτοια παθολογία μετά από κολπική εξέταση από γυναικολόγο και υπερηχογράφημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την επιβεβαίωση του ICI, απαιτούνται ειδικές εξετάσεις, οι οποίες πρέπει να πραγματοποιούνται από 12 έως 25 εβδομάδες. Το πώς θα γεννήσει μια γυναίκα με τέτοια παθολογία, φυσικά ή με καισαρική τομή, το καθορίζει μόνο ο γιατρός.
Η χειρουργική θεραπεία της ICI σε μέλλουσες μητέρες χρησιμοποιείται συνήθως στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Αναγνώριση στον ασθενή μετά από γυναικολογική εξέταση και υπερηχογράφημα των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων του σώματος:
- ανίκανος λαιμός του αναπαραγωγικού οργάνου.
- μαλάκωμα και βράχυνση του τραχήλου της μήτρας.
- άνοιγμα του αυχενικού καναλιού ή του εσωτερικού φάρυγγα κατά 20-30 mm.
- Η παρουσία στο ιστορικό μιας γυναίκας με πρόωρο τοκετό και αυθόρμητες αποβολές για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Η ασθενής είναι έγκυος με δίδυμα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συρραφή του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να εγκαταλειφθεί, καθώς υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση:
- ανίχνευση δυσπλασιών στα έμβρυα.
- εγκυμοσύνη, η οποία περιπλέκεται από αιμορραγία.
- ύποπτη αποβολή?
- αυξημένη διεγερσιμότητα του αναπαραγωγικού οργάνου, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια φαρμάκων.
- περίπλοκες σωματικές παθολογίες, στις οποίες η περαιτέρω διατήρηση της εγκυμοσύνης είναι απλά αδύνατη.
- γεννητικά όργανα?
- παθογόνος μικροχλωρίδα στον αυχενικό σωλήνα.
Σπουδαίος:Σε περίπτωση που ο τράχηλος αρχίσει να ανοίγει πρόωρα πριν από την ημερομηνία λήξης, τότε μπορεί να συμβεί ρήξη των μεμβρανών στις οποίες βρίσκεται το παιδί. Με μια σύντομη περίοδο έως και 22 εβδομάδων, συμβαίνει μια άμβλωση και μετά τις 28 εβδομάδες, ένα μωρό γεννιέται πρόωρα.
Η διαδικασία για τη συρραφή του λαιμού πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Αφού μια γυναίκα εισέλθει σε ιατρικό ίδρυμα για αρκετές ημέρες, οι ειδικοί πραγματοποιούν ορισμένες προπαρασκευαστικές διαδικασίες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:
- ανακούφιση από το στρες του αναπαραγωγικού οργάνου με χρήση τοκολυτικής θεραπείας.
- υγιεινή του κόλπου με τη χρήση αντιβιοτικών.
Αμέσως πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση, συνταγογραφείται εξέταση αίματος. Επιπλέον, παρουσιάζεται μια γενική μελέτη ούρων και ένα επίχρισμα για τον εντοπισμό της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και, εάν ενδείκνυται, γίνεται υπερηχογράφημα.
Η επέμβαση για τη συρραφή του λαιμού του αναπαραγωγικού οργάνου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:
- Ραφή του εξωτερικού στόμιου. Στην ιατρική πρακτική, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως, στην οποία η ένωση των οπίσθιων και πρόσθιων χειλιών του στομίου της μήτρας πραγματοποιείται με τη χρήση μεταξωτών ή καγκουρό νημάτων. Ωστόσο, η συρραφή του αναπαραγωγικού οργάνου με αυτόν τον τρόπο μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης σχηματίζεται ένας κλειστός χώρος, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει έξαρση λανθάνουσας λοιμώξεων. Επιπλέον, μια τέτοια ραφή θεωρείται αναποτελεσματική εάν η μέλλουσα μητέρα έχει μια τέτοια παθολογία όπως.
- Μηχανική στένωση του εσωτερικού φάρυγγα του αναπαραγωγικού οργάνου. Αυτή η μέθοδος συρραφής χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική πρακτική, καθώς θεωρείται η πιο ευνοϊκή. Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας επέμβασης έγκειται στο γεγονός ότι μετά τη διεξαγωγή της, παραμένει μια οπή για αποστράγγιση στον αυχενικό σωλήνα. Η συρραφή του λαιμού του αναπαραγωγικού οργάνου μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον Macdonald, δηλαδή πραγματοποιείται ράμμα με κυκλικό πορτοφόλι στη γυναίκα. Επιπλέον, μια τέτοια χειρουργική θεραπεία εκτελείται συχνά σύμφωνα με τη μέθοδο των Lyubimova και Mamedaliyeva.
Η διαδικασία της συρραφής διαρκεί περίπου 10-15 λεπτά και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας η ασθενής είναι υπό αναισθησία, οπότε δεν πονάει καθόλου. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί ότι το κάτω μέρος της κοιλιάς είναι δυνατό, και έχουν εμφανιστεί μικρές κηλίδες, οι οποίες συνήθως εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες χωρίς ειδική θεραπεία.
Ενδείξεις αφαίρεσης ραμμάτων
Πρόληψη ΚΠΕ
Σε περίπτωση που κατά την αναμονή του παιδιού εντοπίστηκε ICI, τότε κατά τον προγραμματισμό της επόμενης εγκυμοσύνης είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε συμβουλές από γυναικολόγο. Εξετάζει τη γυναίκα και, με βάση τα αποτελέσματα, συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία για τον ασθενή.
Όταν ανιχνεύεται ICI σε μια γυναίκα, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, αφού σήμερα μια τέτοια παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με το θεραπευτικό σχήμα και να διατηρήσετε μια ψυχολογική στάση, η οποία θα σας επιτρέψει να φέρετε το παιδί στην ημερομηνία λήξης και να γεννήσετε με επιτυχία. Η καισαρική μέθοδος γέννησης παιδιού χρησιμοποιείται για ορισμένες ενδείξεις και θεωρείται μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση. Για γρήγορη ανάρρωση, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να φροντίσετε τον εαυτό σας.
Πολλές γυναίκες ισχυρίζονται ότι κατάφεραν να φέρουν με επιτυχία το παιδί στη ζωή, με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων του γιατρού. Συνήθως, με έγκαιρη συρραφή, η εγκυμοσύνη τελειώνει επιτυχώς, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται περιπτώσεις διακοπής της λόγω αδυναμίας του στομίου της μήτρας.