Ο κύριος στόχος του εκπαιδευτικού προγράμματος που προβλέπεται στην ειδικότητα «γενική ιατρική» είναι η εκπαίδευση ιατρών που πληρούν τις τυπικές απαιτήσεις.Ο απόφοιτος της σχολής λαμβάνει το προσόν του ειδικού - γενικού ιατρού, που του δίνει τη δυνατότητα να λάβει θέση στο πρωτοβάθμιο επίπεδο παροχής ολοκληρωμένης ιατρικής περίθαλψης. Για να αποκτήσετε πιστοποιητικό για την άσκηση των επαγγελματικών σας δραστηριοτήτων, λαμβάνετε επίσης εξειδίκευση στην κατοικία ή την πρακτική άσκηση.
Τι διδάσκεται
Για την προετοιμασία των φοιτητών για την ειδικότητα «γενική ιατρική», παρέχονται 6 χρόνια σπουδών. Στο μέλλον περνούν την επόμενη εξειδίκευση στην πρακτική άσκηση σε έναν από τους τομείς που παρουσιάζονται. Οι απόφοιτοι της Ιατρικής Σχολής έχουν δυνατότητα επιλογής από ένα αρκετά ευρύ φάσμα πρακτικών ειδικοτήτων: ενδοκρινολογία, θεραπεία, νευρολογία, χειρουργική, ωτορινολαρυγγολογία, ουρολογία, μαιευτική και γυναικολογία, δερματοφλεβίτιδα, αποκατάσταση, επαγγελματικές παθήσεις και άλλες. Έχουν επίσης μια πραγματική ευκαιρία να γίνουν επιστήμονες σε τόσο θεμελιώδεις και θεωρητικούς τομείς της επιστήμης όπως η φυσιολογική και παθολογική φυσιολογία, η βιοχημεία, η μικροβιολογία, η φαρμακολογία και άλλοι.
Οι γιατροί έχουν μια αρκετά αγχωτική ζωή και κατέχουν πολλούς ιατρικούς κλάδους, όπως η ψυχιατρική, η υγιεινή, η νευρολογία, τα οικονομικά της υγείας και άλλοι.
Διαδικασία εκμάθησης
Η ειδικότητα «γενική ιατρική» περιλαμβάνει δύο στάδια: προκλινική (1-3 έτη) και κλινική εκπαίδευση (4-6 έτη). Στο πρώτο στάδιο μελετώνται τα θεωρητικά θεμέλια του μελλοντικού επαγγέλματος και πραγματοποιείται επίσης εξοικείωση με την κλινική (μαθήματα φροντίδας ιατρικών και χειρουργικών ασθενών, μαθήματα γενικής χειρουργικής και εισαγωγικό μάθημα εσωτερικής ιατρικής, κλινική πρακτική). Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει τη μετάβαση σε ένα κυκλικό λεγόμενο κλινικό τμήμα.
Η μαθησιακή διαδικασία βασίζεται στις αρχές της συνέχειας, απαιτώντας την πληρέστερη γνώση σε κάθε επίπεδο συνεπούς κατοχής μιας μορφής μαθητικής δραστηριότητας που είναι κοντά στην επαγγελματική δραστηριότητα ενός γιατρού. Δίνεται μεγάλη προσοχή στην αύξηση της δραστηριότητας των μαθητών. Για το σκοπό αυτό, κατά την κατασκευή της εκπαιδευτικής διαδικασίας, δίνεται έμφαση στην προσωπική επίβλεψη των ασθενών σε κλινικό περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης παρέχονται διάφορα είδη πρακτικής, η οποία πραγματοποιείται όχι μόνο με βάση το εκπαιδευτικό ίδρυμα, αλλά και σε νοσοκομεία.
Το πρόγραμμα «Γενική Ιατρική» περιλαμβάνει τους ακόλουθους βασικούς στόχους εκπαίδευσης: τη διαμόρφωση καθολικών και σύμφωνα με τις γενικές εκπαιδευτικές απαιτήσεις στην επιλεγμένη κατεύθυνση.
Ο τίτλος του γιατρού απονέμεται σε πτυχιούχο με την ολοκλήρωση της εκπαίδευσης στη γενική ιατρική. Στην ειδικότητα προβλέπεται και η ανάθεση, μετά από όλα τα στάδια εκπαίδευσης, πτυχίου ή κατάταξης της βαθμίδας της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης - ειδικού.
Τομέας επαγγελματικής δραστηριότητας
Οι απόφοιτοι ξεκινούν τις θεραπευτικές και προληπτικές τους δραστηριότητες αρχικά υπό την επίβλεψη γιατρών που έχουν ήδη πιστοποιητικά. Όταν κατέχουν την ειδικότητα "γενική ιατρική", μπορούν να ασκούν τέτοιου είδους επαγγελματικές δραστηριότητες όπως θεραπευτικές, προληπτικές, διαγνωστικές, οργανωτικές και διαχειριστικές, εκπαιδευτικές, επιστημονικές και ερευνητικές.
Έχοντας λάβει εκπαίδευση στην ειδικότητά τους και ολοκληρώσει πρακτική άσκηση ή διαμονή, οι απόφοιτοι μπορούν να βρουν απασχόληση σε γενικά νοσοκομεία και εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, κλινικές, ιατρεία, εξωτερικά ιατρεία και σταθμούς επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Μπορούν επίσης να εργαστούν σε ιατρικά και υγειονομικά τμήματα μεγάλων επιχειρήσεων, ιατρικές συμβουλές, περιγεννητικά, διαγνωστικά κέντρα, ιδρύματα κοινωνικών υπηρεσιών, ερευνητικά ινστιτούτα και πανεπιστήμια.
Θέσεις για τις οποίες μπορεί να υποβάλει αίτηση ένας ειδικός στο μεταπτυχιακό στάδιο εκπαίδευσης σύμφωνα με τον επιλεγμένο κλάδο είναι θεραπευτής, μαιευτήρας-γυναικολόγος, χειρουργός, εργαστηριακός βοηθός κλινικού εργαστηρίου, αναισθησιολόγος-αναζωονόμος, τραυματολόγος-ορθοπαιδικός, ψυχίατρος-ναρκολόγος, ανοσολόγος, οικογένεια γιατρός και άλλοι.
Προοπτικές
Σε ιδιωτικές και δημόσιες κλινικές, η μεγαλύτερη ζήτηση είναι οι γενικοί ιατροί, οι ειδικοί στην παιδιατρική, τη μαιευτική και γυναικολογία και την καρδιολογία. Οι γιατροί ασκούν συχνά το συνδυασμό εργασίας σε εξειδικευμένες κλινικές με συμβουλευτικές υπηρεσίες σε ιδιωτικά ιατρικά κέντρα.
Γ. ΜΔΚ 07.01. Θεωρία και πράξη της νοσηλευτικής.
« Νοσηλευτική διαδικασία- μια επιστημονικά βασισμένη μεθοδολογία επαγγελματικής νοσηλευτικής φροντίδας εστιασμένης στις ανάγκες του ασθενούς.»
Η ουσία της νοσηλευτικής(σύμφωνα με τον ΠΟΥ Ευρώπη) - φροντίδα για ένα άτομο και πώς η νοσοκόμα παρέχει αυτή τη φροντίδα. Αυτή η εργασία δεν πρέπει να βασίζεται στη διαίσθηση, αλλά σε μια στοχαστική και διαμορφωμένη προσέγγιση που έχει σχεδιαστεί για την κάλυψη των αναγκών και την επίλυση προβλημάτων.
Η βάση της νοσηλευτικής διαδικασίας- ο ασθενής ως άτομο που απαιτεί μια ολοκληρωμένη (ολιστική) προσέγγιση.
Η νοσηλευτική διαδικασία παρέχει ένα σαφές σχήμα για τη φροντίδα του ασθενούς.
Απαραίτητη προϋπόθεση- συμμετοχή του ασθενούς σε αυτή τη διαδικασία και των μελών της οικογένειάς του στον καθορισμό των στόχων της φροντίδας, του σχεδίου, των μεθόδων νοσηλευτικής παρέμβασης και στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της φροντίδας, που επιτρέπει στον ασθενή να συνειδητοποιήσει την ανάγκη για αυτοβοήθεια, να τη μάθει και να αξιολογήσει την ποιότητα της νοσηλευτικής διαδικασίας.
Η νοσηλευτική διαδικασία αποτελείται από 5 διαδοχικά στάδια (με υποχρεωτική τεκμηρίωση):
1. αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς (εξέταση).
2. Ερμηνεία των δεδομένων που ελήφθησαν (εντοπισμός προβλημάτων).
3. Σχεδιασμός μελλοντικών εργασιών.
4. υλοποίηση (εκπλήρωση) του καταρτισμένου σχεδίου.
5. αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των αναφερόμενων σταδίων.
Οποιοδήποτε από τα βήματα μπορεί να επανεξεταστεί και να προσαρμοστεί μετά από μια συνεχή αξιολόγηση, επιτρέποντας στη νοσηλεύτρια να ανταποκριθεί στις μεταβαλλόμενες ανάγκες των ασθενών έγκαιρα.
Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τις ενέργειες ενός νοσηλευτή:
Επαγγελματική επάρκεια;
Δεξιότητες παρατήρησης, επικοινωνίας, ανάλυσης και ερμηνείας δεδομένων.
Επαρκής χρόνος και περιβάλλον εμπιστοσύνης.
Εμπιστευτικότητα;
Συναίνεση και συμμετοχή του ασθενούς.
Εάν χρειαστεί, συμμετοχή άλλων ιατρικών ή/και κοινωνικών λειτουργών.
Πρώτο στάδιο: εξέταση ασθενούς - η συνεχής διαδικασία συλλογής και καταγραφής δεδομένων σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Στόχος- συλλογή, τεκμηρίωση και διασύνδεση των πληροφοριών που λαμβάνονται για τον ασθενή προκειμένου να δημιουργηθεί μια βάση δεδομένων πληροφοριών για αυτόν, για την κατάστασή του τη στιγμή της αναζήτησης βοήθειας. Ο κύριος ρόλος στην έρευνα ανήκει στην ερώτηση. Πηγή πληροφοριών μπορεί να είναι όχι μόνο το θύμα, αλλά και μέλη της οικογένειάς του, συνάδελφοι, φίλοι, περαστικοί κ.λπ. Παρέχουν επίσης πληροφορίες σε περιπτώσεις που το θύμα είναι παιδί, ψυχικά ασθενής, αναίσθητος , κλπ.
Δεδομένα έρευνας:
1. Υποκειμενικός-περιλαμβάνει συναισθήματα και συναισθήματα που εκφράζονται λεκτικά και μη, η πηγή πληροφοριών είναι ο ίδιος ο ασθενής, ο οποίος εκθέτει τις δικές του υποθέσεις για την κατάσταση της υγείας του
2. Στόχος - λήφθηκε ως αποτέλεσμα παρατηρήσεων και εξετάσεων που πραγματοποιήθηκαν από μια νοσοκόμα: αναμνησία, κοινωνιολογικά δεδομένα (σχέσεις, πηγές, περιβάλλον στο οποίο ζει και εργάζεται ο ασθενής), αναπτυξιακά δεδομένα (εάν πρόκειται για παιδί), πληροφορίες για τον πολιτισμό (εθνοτικές και πολιτισμικές αξίες), πληροφορίες για την πνευματική ανάπτυξη (πνευματικές αξίες, πίστη κ.λπ.), ψυχολογικά δεδομένα (ατομικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα, αυτοεκτίμηση και ικανότητα λήψης αποφάσεων). Μια σημαντική πηγή αντικειμενικών πληροφοριών είναι: δεδομένα από μια φυσική εξέταση του ασθενούς (ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση), μέτρηση αρτηριακής πίεσης, σφυγμού, αναπνευστικός ρυθμός. εργαστηριακά δεδομένα.
Κατά τη συλλογή πληροφοριών, ο νοσηλευτής δημιουργεί μια «θεραπευτική» σχέση με τον ασθενή.
Καθορίζει τις προσδοκίες του ασθενούς και των συγγενών του - από το ιατρικό ίδρυμα (από γιατρούς και νοσηλευτές).
Εισάγει προσεκτικά τον ασθενή στα στάδια της θεραπείας.
Ο ασθενής αρχίζει να αναπτύσσει μια επαρκή αυτοαξιολόγηση της κατάστασής του.
Λαμβάνει πληροφορίες που απαιτούν πρόσθετη επαλήθευση (πληροφορίες για μολυσματική επαφή, προηγούμενες ασθένειες, επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν κ.λπ.)
Καθιερώνει και διευκρινίζει τη στάση του ασθενούς και της οικογένειάς του απέναντι στη νόσο, τη σχέση «ασθενούς-οικογένειας».
Το τελικό αποτέλεσμα του πρώτου σταδίου- τεκμηρίωση των πληροφοριών που λαμβάνονται και δημιουργία βάσης δεδομένων για τον ασθενή. Τα δεδομένα που συλλέγονται καταγράφονται στο νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό με χρήση συγκεκριμένης φόρμας. Το νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό είναι ένα έγγραφο νομικού πρωτοκόλλου των ανεξάρτητων, επαγγελματικών δραστηριοτήτων μιας νοσηλεύτριας στο πλαίσιο της αρμοδιότητάς της. Αλυσίδα ιστορικού νοσηλευτικής- Παρακολούθηση των δραστηριοτήτων της νοσηλεύτριας, εφαρμογή του χρονοδιαγράμματος και συστάσεις του γιατρού, ανάλυση της ποιότητας της νοσηλευτικής φροντίδας και αξιολόγηση του επαγγελματισμού της νοσηλεύτριας. Και ως αποτέλεσμα - εγγύηση ποιότητας φροντίδας και ασφάλειας.
Δεύτερη φάσηνοσηλευτική διαδικασία - αναγνώριση των προβλημάτων του ασθενούς και διατύπωση νοσηλευτικής διάγνωσης (Εικ. 2).
Προβλήματα ασθενών:
1. υπάρχον- αυτά είναι τα προβλήματα που απασχολούν τον ασθενή αυτή τη στιγμή. Για παράδειγμα: ένας ασθενής 50 ετών με κάκωση σπονδυλικής στήλης βρίσκεται υπό παρακολούθηση. Το θύμα βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Τα σημερινά προβλήματα του ασθενούς είναι ο πόνος, το άγχος, η περιορισμένη κινητικότητα, η έλλειψη αυτοφροντίδας και επικοινωνίας.
2. δυναμικό. Πιθανά προβλήματα είναι αυτά που δεν υπάρχουν ακόμα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν με την πάροδο του χρόνου. Στον ασθενή μας, πιθανά προβλήματα περιλαμβάνουν την εμφάνιση κατακλίσεων, πνευμονία, μειωμένο μυϊκό τόνο και ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου (δυσκοιλιότητα, ραγάδες, αιμορροΐδες).
Δεδομένου ότι ο ασθενής στις περισσότερες περιπτώσεις έχει πολλά προβλήματα υγείας, η νοσοκόμα δεν μπορεί να αρχίσει να τα λύνει ταυτόχρονα. Επομένως, για την επιτυχή επίλυση των προβλημάτων του ασθενούς, ο νοσηλευτής πρέπει να τα εξετάσει βάσει προτεραιοτήτων.
Προτεραιότητες:
Πρωτογενές - Το πρόβλημα του ασθενούς, το οποίο εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στον ασθενή, έχει πρωταρχική προτεραιότητα.
Ενδιάμεσες – μη ακραίες και μη απειλητικές για τη ζωή ανάγκες του ασθενούς
Δευτερεύουσες - ανάγκες ασθενών που δεν σχετίζονται άμεσα με τη νόσο ή την πρόγνωση.
Ας επιστρέψουμε στο παράδειγμά μας και ας το εξετάσουμε λαμβάνοντας υπόψη τις προτεραιότητες. Από τα υπάρχοντα προβλήματα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να προσέξει η νοσοκόμα είναι ο πόνος, το άγχος - τα κύρια προβλήματα, ταξινομημένα κατά σειρά σπουδαιότητας. Η αναγκαστική στάση, ο περιορισμός των κινήσεων, η έλλειψη αυτοφροντίδας και επικοινωνίας είναι ενδιάμεσα προβλήματα.
Από τα πιθανά προβλήματα, τα κύρια είναι η πιθανότητα εμφάνισης κατακλίσεων και ακανόνιστες κινήσεις του εντέρου. Ενδιάμεσο - πνευμονία, μειωμένος μυϊκός τόνος Για κάθε πρόβλημα που εντοπίζεται, η νοσοκόμα σκιαγραφεί ένα σχέδιο δράσης, χωρίς να αγνοεί πιθανά προβλήματα, αφού μπορεί να μετατραπούν σε προφανή.
Το επόμενο καθήκον του δεύτερου σταδίου είναι η διαμόρφωση νοσηλευτικής διάγνωσης.
« Νοσηλευτική διάγνωση (εγχειρίδιο για τη νοσηλευτική από τους Carlson, Croft και Maklere (1982)) - η κατάσταση της υγείας του ασθενούς (σημερινή ή δυνητική) που διαπιστώθηκε ως αποτέλεσμα μιας νοσηλευτικής εξέτασης και απαιτεί παρέμβαση από τη νοσοκόμα.
Σε αντίθεση με την ιατρική διάγνωση, η νοσηλευτική διάγνωση στοχεύει στον εντοπισμό των αντιδράσεων του οργανισμού σε μια ασθένεια (πόνος, υπερθερμία, αδυναμία, άγχος κ.λπ.). Η διάγνωση του γιατρού δεν αλλάζει εκτός εάν υπάρχει κάποιο ιατρικό λάθος, αλλά η νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να αλλάζει κάθε μέρα, ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς αλλάζει η αντίδραση του οργανισμού στην ασθένεια. Επιπλέον, η νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να είναι η ίδια για διαφορετικές ιατρικές διαγνώσεις. Για παράδειγμα, η νοσηλευτική διάγνωση του «φόβου θανάτου» μπορεί να είναι σε ασθενή με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε ασθενή με όγκο μαστού, σε έφηβο του οποίου η μητέρα έχει πεθάνει κ.λπ.
Το έργο της νοσηλευτικής διάγνωσης- Το κύριο πράγμα για αυτόν είναι να διαπιστωθούν όλες οι παρούσες ή πιθανές μελλοντικές αποκλίσεις από μια άνετη, αρμονική κατάσταση, να διαπιστωθεί τι επιβαρύνει περισσότερο τον ασθενή αυτή τη στιγμή και να προσπαθήσει, εντός των ορίων της αρμοδιότητάς του, να διορθώσει αυτές τις αποκλίσεις.
Η νοσοκόμα δεν εξετάζει την ασθένεια, αλλά την ανταπόκριση του ασθενούς στην ασθένεια. Αυτή η αντίδραση μπορεί να είναι: φυσιολογική, ψυχολογική, κοινωνική, πνευματική. Για παράδειγμα, με το βρογχικό άσθμα, είναι πιθανές οι ακόλουθες νοσηλευτικές διαγνώσεις: αναποτελεσματική κάθαρση των αεραγωγών, υψηλός κίνδυνος ασφυξίας, μειωμένη ανταλλαγή αερίων, απόγνωση και απελπισία που σχετίζεται με μια μακροχρόνια χρόνια ασθένεια, ανεπαρκής αυτο-υγιεινή και αίσθηση φόβου.
Νοσηλευτικές διαγνώσεις για Μια ασθένεια μπορεί να έχει πολλές ταυτόχρονα.Ο γιατρός σταματά μια επίθεση βρογχικού άσθματος, καθορίζει τις αιτίες της, συνταγογραφεί θεραπεία και η διδασκαλία του ασθενούς να ζει με μια χρόνια ασθένεια είναι καθήκον της νοσοκόμας.
Μια νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να ισχύει όχι μόνο για τον ασθενή, αλλά και για την οικογένειά του, την ομάδα στην οποία εργάζεται ή σπουδάζει, ακόμη και για το κράτος. Δεδομένου ότι η συνειδητοποίηση της ανάγκης για κίνηση σε ένα άτομο που έχει χάσει τα πόδια του ή η αυτοφροντίδα σε έναν ασθενή που έμεινε χωρίς χέρια, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορεί να γίνει αντιληπτή από την οικογένεια. Για να παρασχεθούν στα θύματα αναπηρικά καροτσάκια, ειδικά λεωφορεία, ανελκυστήρες σε σιδηροδρομικά βαγόνια κ.λπ., χρειάζονται ειδικά κυβερνητικά προγράμματα, δηλαδή κρατική βοήθεια. Επομένως, τόσο τα μέλη της οικογένειας όσο και το κράτος μπορεί να ευθύνονται για τη νοσηλευτική διάγνωση της «κοινωνικής απομόνωσης του ασθενούς».
Τρίτο στάδιονοσηλευτική διαδικασία - σχεδιασμός νοσηλευτικής φροντίδας (Εικόνα 3) Το σχέδιο φροντίδας συντονίζει το έργο της νοσηλευτικής ομάδας, τη νοσηλευτική φροντίδα, διασφαλίζει τη συνέχειά της και βοηθά στη διατήρηση των συνδέσεων με άλλους ειδικούς και υπηρεσίες. Ένα γραπτό σχέδιο περίθαλψης ασθενών μειώνει τον κίνδυνο ανίκανης φροντίδας. Δεν είναι μόνο ένα νομικό έγγραφο για την ποιότητα της νοσηλευτικής περίθαλψης, αλλά και ένα έγγραφο που επιτρέπει τον προσδιορισμό του οικονομικού κόστους, καθώς προσδιορίζει τα υλικά και τον εξοπλισμό που απαιτούνται για την εκτέλεση της νοσηλευτικής φροντίδας. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ανάγκη για εκείνους τους πόρους που χρησιμοποιούνται πιο συχνά και αποτελεσματικά σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό τμήμα και ίδρυμα. Το σχέδιο πρέπει να περιλαμβάνει τη συμμετοχή ασθενών και οικογένειας στη διαδικασία φροντίδας. Περιλαμβάνει κριτήρια για την αξιολόγηση της περίθαλψης και των αναμενόμενων αποτελεσμάτων.
Καθορισμός στόχων για τη νοσηλευτική φροντίδα:
1. δίνει κατεύθυνση στη διεξαγωγή της ατομικής νοσηλευτικής φροντίδας, νοσηλευτικών ενεργειών και χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού αποτελεσματικότητας αυτών των ενεργειών.
2. Πρέπει να πληρούν ορισμένες απαιτήσεις: οι στόχοι και οι στόχοι πρέπει να είναι ρεαλιστικοί και επιτεύξιμοι, πρέπει να έχουν συγκεκριμένες προθεσμίες για την επίτευξη κάθε εργασίας (αρχή της «μετρισιμότητας»).
Ο καθορισμός των στόχων περίθαλψης, καθώς και η εφαρμογή τους, περιλαμβάνει τον ασθενή (όπου είναι δυνατόν), την οικογένειά του και άλλους επαγγελματίες.
Στόχοινοσηλευτική φροντίδα:
Βραχυπρόθεσμη (για επείγουσα νοσηλευτική φροντίδα) - πρέπει να ολοκληρωθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, συνήθως 1-2 εβδομάδες. Τοποθετούνται, κατά κανόνα, στην οξεία φάση της νόσου.
Μακροπρόθεσμη - επιτυγχάνεται σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (περισσότερο από δύο εβδομάδες), συνήθως με στόχο την πρόληψη υποτροπών ασθενειών, επιπλοκών, την πρόληψή τους, την αποκατάσταση, την κοινωνική προσαρμογή, την απόκτηση γνώσεων για την υγεία. Η επίτευξη αυτών των στόχων συνήθως συμβαίνει μετά την έξοδο του ασθενούς.
Εάν δεν έχουν καθοριστεί μακροπρόθεσμοι στόχοι ή στόχοι, ο ασθενής δεν έχει, και ουσιαστικά στερείται, συνεπή νοσηλευτική φροντίδα κατά την έξοδο.
Κατά τη διαμόρφωση των στόχων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη: δράση (εκτέλεση), κριτήριο (ημερομηνία, ώρα, απόσταση, αναμενόμενο αποτέλεσμα) και συνθήκες (με τη βοήθεια του τι ή ποιου). Για παράδειγμα: μια νοσοκόμα θα πρέπει να διδάξει σε έναν ασθενή να κάνει μόνος του τις ενέσεις ινσουλίνης για δύο ημέρες. Δράση - κάντε ενέσεις. χρονικό κριτήριο - εντός δύο ημερών. κατάσταση - με τη βοήθεια μιας νοσοκόμας. Για την επιτυχή επίτευξη των στόχων, είναι απαραίτητο να παρακινήσετε τον ασθενή και να δημιουργήσετε ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την επίτευξή τους.
Συγκεκριμένα, ένα κατά προσέγγιση ατομικό σχέδιο φροντίδας για αυτό το θύμα μπορεί να μοιάζει με αυτό:
Λύση σε υπάρχοντα προβλήματα: χορηγήστε ένα αναισθητικό, ανακουφίστε την κατάσταση άγχους του ασθενούς μέσω συνομιλίας, χορηγήστε ένα ηρεμιστικό, διδάξτε στον ασθενή πώς να φροντίζει τον εαυτό του όσο το δυνατόν περισσότερο, δηλαδή βοηθήστε τον να προσαρμοστεί στην καταναγκαστική κατάσταση, μιλήστε πιο συχνά, μιλήστε με τον ασθενή?
Επίλυση πιθανών προβλημάτων: ενίσχυση των μέτρων φροντίδας του δέρματος που αποσκοπούν στην πρόληψη των κατακλίσεων, καθιέρωση διατροφής με κυριαρχία τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες, πιάτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και μπαχαρικά, τακτικές κινήσεις του εντέρου, άσκηση με τον ασθενή, μασάζ στους μυς του άκρα, άσκηση με τον ασθενή ασκήσεις αναπνοής, εκπαίδευση των μελών της οικογένειας να φροντίζουν τους τραυματίες.
Προσδιορισμός πιθανών συνεπειών: ο ασθενής πρέπει να συμμετέχει στη διαδικασία σχεδιασμού.
Η κατάρτιση ενός σχεδίου φροντίδας απαιτεί πρότυπα νοσηλευτικής πρακτικής, δηλαδή την εφαρμογή του ελάχιστου επιπέδου ποιότητας φροντίδας που εξασφαλίζει επαγγελματική φροντίδα στον ασθενή.
Αφού καθορίσει τους στόχους και τους στόχους της φροντίδας, ο νοσηλευτής αναπτύσσει το πραγματικό σχέδιο φροντίδας για τον ασθενή - έναν γραπτό οδηγό φροντίδας. Το σχέδιο φροντίδας ασθενούς είναι μια λεπτομερής λίστα των ειδικών ενεργειών του νοσηλευτή που είναι απαραίτητες για την επίτευξη νοσηλευτικής φροντίδας και καταγράφεται στο νοσηλευτικό αρχείο.
Συνοψίζοντας το περιεχόμενο του τρίτου σταδίου της νοσηλευτικής διαδικασίας - προγραμματισμού, ο νοσηλευτής πρέπει να κατανοήσει με σαφήνεια τις απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις:
Ποιος είναι ο σκοπός της φροντίδας;
Με ποιον συνεργάζομαι, πώς είναι ο ασθενής ως άτομο (χαρακτήρας, κουλτούρα, ενδιαφέροντα);
Ποιο είναι το περιβάλλον του ασθενούς (οικογένεια, συγγενείς), η στάση του απέναντι στον ασθενή, η ικανότητά του να παρέχουν βοήθεια, η στάση του απέναντι στην ιατρική (ιδιαίτερα απέναντι στις δραστηριότητες των νοσηλευτών) και στο ιατρικό ίδρυμα στο οποίο νοσηλεύεται το θύμα;
Ποιες είναι οι ευθύνες του νοσηλευτή για την επίτευξη των στόχων και των στόχων περίθαλψης του ασθενούς;
Ποιες είναι οι κατευθύνσεις, οι τρόποι και οι μέθοδοι επίτευξης στόχων και στόχων;
Ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες; .
Τέταρτο στάδιο νοσηλευτική διαδικασία - εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης
Στόχος είναι η παροχή κατάλληλης φροντίδας στο θύμα. δηλαδή να βοηθήσει τον ασθενή να καλύψει τις ανάγκες της ζωής. εκπαίδευση και συμβουλευτική, εάν χρειάζεται, για τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του.
Ø Ανεξάρτητος - προβλέπει ενέργειες που πραγματοποιούνται από τη νοσοκόμα με δική της πρωτοβουλία, με γνώμονα τις δικές της σκέψεις, χωρίς άμεσες απαιτήσεις από τον γιατρό ή οδηγίες από άλλους ειδικούς. Για παράδειγμα: διδασκαλία στον ασθενή δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης, χαλαρωτικό μασάζ, συμβουλές στον ασθενή σχετικά με την υγεία του, οργάνωση του ελεύθερου χρόνου του ασθενούς, διδασκαλία στα μέλη της οικογένειας πώς να φροντίζουν τον ασθενή κ.λπ.
Ø Εξαρτώμενος - γίνεται βάσει γραπτών οδηγιών ιατρού και υπό την επίβλεψή του. Η νοσοκόμα είναι υπεύθυνη για την εργασία που εκτελείται. Εδώ ενεργεί ως αδελφή ερμηνεύτρια. Για παράδειγμα: προετοιμασία ασθενούς για διαγνωστική εξέταση, πραγματοποίηση ενέσεων, φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών κ.λπ.
Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, ο νοσηλευτής δεν πρέπει να ακολουθεί αυτόματα τις οδηγίες του γιατρού (εξαρτημένη παρέμβαση). ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ εγγύησης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης και της ασφάλειάς της για τον ασθενή, η νοσοκόμα πρέπει να είναι σε θέση να προσδιορίσει εάν αυτή η συνταγή είναι απαραίτητη για τον ασθενή, εάν η δόση του φαρμάκου έχει επιλεγεί σωστά, εάν δεν υπερβαίνει τη μέγιστη εφάπαξ ή ημερήσια δόση, εάν λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις, εάν το φάρμακο είναι συμβατό με άλλα, εάν έχει επιλεγεί σωστά η οδός χορήγησης.
Γεγονός είναι ότι ο γιατρός μπορεί να κουραστεί, να μειωθεί η προσοχή του και τελικά, για μια σειρά αντικειμενικών ή υποκειμενικών λόγων, να κάνει λάθος. Ως εκ τούτου, όσον αφορά την ασφάλεια και την ιατρική περίθαλψη για τον ασθενή, ο νοσηλευτής πρέπει να γνωρίζει και να μπορεί να διευκρινίσει την ανάγκη για ορισμένες συνταγές, τις σωστές δόσεις φαρμάκων κ.λπ. η συνταγή είναι επαγγελματικά ανίκανη και είναι εξίσου υπεύθυνη για τις συνέπειες του λάθους με αυτόν που έκανε αυτή την ανάθεση
Ø Αλληλοεξαρτώμενος - περιλαμβάνει τις κοινές δραστηριότητες του νοσηλευτή με έναν γιατρό και άλλους ειδικούς (φυσιοθεραπευτή, διατροφολόγο, εκπαιδευτές, λειτουργούς κοινωνικής πρόνοιας) Η ευθύνη του νοσηλευτή είναι εξίσου μεγάλη για όλα τα είδη παρέμβασης.
Η νοσηλεύτρια εκτελεί το προγραμματισμένο σχέδιο χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους φροντίδας: φροντίδα που σχετίζεται με τις καθημερινές ανάγκες διαβίωσης, φροντίδα για την επίτευξη θεραπευτικών στόχων, φροντίδα για την επίτευξη χειρουργικών στόχων, φροντίδα για τη διευκόλυνση της επίτευξης στόχων υγειονομικής περίθαλψης (δημιουργία θετικού περιβάλλοντος, τόνωση και κίνητρα του ασθενούς), κ.λπ. Κάθε μέθοδος περιλαμβάνει θεωρητικές και κλινικές δεξιότητες. Η ανάγκη του ασθενούς για βοήθεια μπορεί να είναι προσωρινή, μόνιμη και αποκαταστατική.Η προσωρινή βοήθεια σχεδιάζεται για σύντομο χρονικό διάστημα όταν υπάρχει έλλειμμα στην αυτοφροντίδα. Για παράδειγμα, με εξαρθρήματα, μικρές χειρουργικές επεμβάσεις κ.λπ. Ο ασθενής χρειάζεται συνεχή βοήθεια σε όλη του τη ζωή - με ακρωτηριασμό άκρων, με περίπλοκους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και των οστών κ.λπ. Η αποκαταστατική φροντίδα είναι μια μακρά διαδικασία, παραδείγματα της οποίας περιλαμβάνουν θεραπεία άσκησης , μασάζ, ασκήσεις αναπνοής, συνομιλία με τον ασθενή. Μεταξύ των μεθόδων υλοποίησης δραστηριοτήτων φροντίδας ασθενών, σημαντικό ρόλο παίζει η συζήτηση με τον ασθενή και οι συμβουλές που μπορεί να δώσει μια νοσοκόμα στην απαραίτητη κατάσταση. Η συμβουλή είναι συναισθηματική, πνευματική και ψυχολογική βοήθεια που βοηθά το θύμα να προετοιμαστεί για τις παρούσες ή τις επερχόμενες αλλαγές που προκύπτουν από το άγχος, το οποίο είναι πάντα παρόν σε οποιαδήποτε ασθένεια και διευκολύνει τις διαπροσωπικές σχέσεις μεταξύ του ασθενούς, της οικογένειας και του ιατρικού προσωπικού. Στους ασθενείς που χρειάζονται συμβουλές περιλαμβάνονται επίσης εκείνοι που πρέπει να προσαρμοστούν σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής (κόψιμο του καπνίσματος, απώλεια βάρους, αύξηση της κινητικότητας κ.λπ.
Πραγματοποιώντας το τέταρτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας, ο νοσηλευτής εκτελεί δύο στρατηγικές κατευθύνσεις:
Παρατήρηση και έλεγχος της αντίδρασης του ασθενούς στις συνταγές του γιατρού, καταγραφή των αποτελεσμάτων που προέκυψαν στο νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό,
Παρατήρηση και έλεγχος της αντίδρασης του ασθενούς στην εκτέλεση των νοσηλευτικών ενεργειών που σχετίζονται με τη διακοπή της νοσηλευτικής διάγνωσης και την καταγραφή των αποτελεσμάτων που προέκυψαν στο νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό.
Σε αυτό το στάδιο, το σχέδιο προσαρμόζεται εάν η κατάσταση του ασθενούς αλλάξει και
*Οι στόχοι που έχουν τεθεί δεν υλοποιούνται. Εκπλήρωση των προβλεπόμενων πειθαρχιών του σχεδίου δράσης και
νοσοκόμα και ασθενής. Συχνά μια νοσοκόμα εργάζεται σε συνθήκες έλλειψης
χρόνο, που συνδέεται με υποστελέχωση νοσηλευτικού προσωπικού, μεγάλος αριθμός
ασθενείς στο τμήμα κ.λπ. ν. Σε αυτές τις συνθήκες ο νοσηλευτής πρέπει να καθορίσει: τι πρέπει
να εκτελεστεί αμέσως· τι πρέπει να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με το σχέδιο. τι θα μπορούσε να είναι
γίνεται αν υπάρχει χρόνος? ότι είναι δυνατό και: - :lo να μεταφερθεί κατά τη βάρδια.
Πέμπτο τελικό στάδιοδιαδικασία - αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της νοσηλευτικής διαδικασίας. Σκοπός του είναι να αξιολογήσει την ανταπόκριση του ασθενούς στη νοσηλευτική φροντίδα, να αναλύσει την ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας, να αξιολογήσει τα αποτελέσματα που προέκυψαν και να συνοψίσει. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ποιότητας της περίθαλψης θα πρέπει να πραγματοποιείται από τους ανώτερους και προϊσταμένους νοσηλευτές συνεχώς και από την ίδια τη νοσηλεύτρια ως αυτοπαρακολούθηση στο τέλος και στην αρχή κάθε βάρδιας. Εάν εργάζεται μια ομάδα νοσηλευτών, τότε η αξιολόγηση πραγματοποιείται από τον νοσηλευτή που λειτουργεί ως συντονιστής νοσηλευτών. Μια συστηματική διαδικασία αξιολόγησης απαιτεί από τον νοσηλευτή να έχει γνώσεις και την ικανότητα να σκέφτεται αναλυτικά όταν συγκρίνει τα επιτευχθέντα αποτελέσματα με τα αναμενόμενα. Εάν οι εργασίες που έχουν ανατεθεί ολοκληρωθούν και το πρόβλημα επιλυθεί, η νοσοκόμα πρέπει να το πιστοποιήσει κάνοντας μια κατάλληλη εγγραφή στον ιατρικό φάκελο νοσηλευτικής, με ημερομηνία και υπογραφή.
Η γνώμη του ασθενούς για τις νοσηλευτικές δραστηριότητες που πραγματοποιούνται είναι σημαντική σε αυτό το στάδιο. Ολόκληρη η νοσηλευτική διαδικασία αξιολογείται όταν ένας ασθενής παίρνει εξιτήριο, μεταφέρεται σε άλλη μονάδα, πεθαίνει ή υποβάλλεται σε μακροχρόνια παρακολούθηση.
Εάν είναι απαραίτητο, το πρόγραμμα νοσηλευτικής δράσης αναθεωρείται, διακόπτεται ή αλλάζει. Όταν οι επιδιωκόμενοι στόχοι δεν επιτυγχάνονται, η αξιολόγηση δίνει τη δυνατότητα να δούμε τους παράγοντες που εμποδίζουν την επίτευξή τους. Εάν το τελικό αποτέλεσμα της νοσηλευτικής διαδικασίας οδηγήσει σε αποτυχία, τότε η νοσηλευτική διαδικασία επαναλαμβάνεται διαδοχικά για να βρεθεί το σφάλμα και να αλλάξει το πλάνο των νοσηλευτικών παρεμβάσεων.
Έτσι, η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των νοσηλευτικών παρεμβάσεων δίνει τη δυνατότητα στον νοσηλευτή να εντοπίσει δυνατά και αδύνατα σημεία στην επαγγελματική του πρακτική.
Μπορεί να φαίνεται ότι η νοσηλευτική διαδικασία και η νοσηλευτική διάγνωση είναι φορμαλισμός, «έξτρα χαρτί». Γεγονός όμως είναι ότι πίσω από όλα αυτά κρύβεται ένας ασθενής στον οποίο, σε νομική κατάσταση, πρέπει να διασφαλίζεται αποτελεσματική, υψηλής ποιότητας και ασφαλής ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλευτικής. Οι προϋποθέσεις της ασφαλιστικής ιατρικής συνεπάγονται καταρχήν ιατρική περίθαλψη υψηλής ποιότητας, όταν πρέπει να καθοριστεί ο βαθμός ευθύνης κάθε συμμετέχοντος σε αυτή τη φροντίδα: γιατρού, νοσηλευτή και ασθενή. Σε αυτές τις συνθήκες, η ενθάρρυνση και η επιτυχία, η τιμωρία για λάθη αξιολογούνται ηθικά, διοικητικά, νομικά και οικονομικά. Επομένως, κάθε ενέργεια της νοσηλεύτριας, κάθε στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας καταγράφεται στο νοσηλευτικό ιατρικό ιστορικό - ένα έγγραφο που αντικατοπτρίζει τα προσόντα της νοσηλεύτριας, το επίπεδο σκέψης της και συνεπώς το επίπεδο και την ποιότητα της φροντίδας που παρέχει.
Αναμφίβολα, και αυτό αποδεικνύεται από την παγκόσμια εμπειρία, η εισαγωγή της νοσηλευτικής διαδικασίας στο έργο των ιατρικών ιδρυμάτων θα εξασφαλίσει την περαιτέρω ανάπτυξη και ανάπτυξη της νοσηλευτικής ως επιστήμης και θα επιτρέψει στη νοσηλευτική στη χώρα μας να διαμορφωθεί ως ανεξάρτητο επάγγελμα.
ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΑΠΟΙΩΝ ΜΟΡΦΩΝ
ΚΑΙ Η ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΘΜΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ
ΣΕ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
ΠΕΡΙ ΤΟΥ ΡΟΛΟΥ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΩΝ
(ΔΙΑΛΕΞΗ)*
Όπως είναι γνωστό, τα διαγνωστικά, θεραπευτικά και τακτικά λάθη που συναντώνται στην πρακτική των γιατρών και του νοσηλευτικού προσωπικού οποιουδήποτε ιατρικού ιδρύματος χρησιμεύουν ως δείκτες της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.
Ο σταθμός επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (EMS) δεν αποτελεί εξαίρεση από αυτή την άποψη. Το μερίδιο των διαγνωστικών σφαλμάτων γιατρών και παραϊατρικών γραμμικών, εξειδικευμένων ομάδων και μονάδων εντατικής θεραπείας στην ομάδα των νοσηλευόμενων ασθενών σε διαφορετικά έτη ήταν κατά μέσο όρο από 10,2% (1981-1985) έως 8,2-3,8% (1986-1997) .). Τα λάθη τακτικής τα ίδια αυτά χρόνια ανέρχονται σε 22,5%-30%. Η συχνότητα και η φύση των ελαττωμάτων που διαπράττονται από γιατρούς και παραϊατρικό προσωπικό της επείγουσας ιατρικής υπηρεσίας κατά την παροχή επείγουσας περίθαλψης εξαρτώνται όχι μόνο από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ιατρού και την ποιότητα της εκπαίδευσής του στο εκπαιδευτικό ίδρυμα, αλλά και σε επίπεδο οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης στο σταθμό ασθενοφόρων. Το τελευταίο έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην εμφάνιση τακτικών λαθών - ο λιγότερο μελετημένος τομέας της ιατρικής ερολογίας (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Αυτό επιβεβαιώνεται από την ανάλυση και την εκτίμηση εμπειρογνωμόνων 545 περιπτώσεων διαγνωστικών και τακτικών λαθών στο προνοσοκομειακό στάδιο. Έτσι, μεταξύ των αιτιών εμφάνισής τους, εκτός από την έλλειψη εμπειρίας, κυριάρχησαν η απειθαρχία των ιατρικών εργαζομένων (23,6%-36,0%) και οι οργανωτικές ελλείψεις στο έργο των προϊσταμένων των δομικών τμημάτων και των υπηρεσιών υποστήριξης των Επειγόντων Περιστατικών. Ιατρική Υπηρεσία (13,7-25,5%). Αυτό αποδεικνύεται επίσης από υλικά σχετικά με την επίδραση διαφόρων παραγόντων στην προέλευση των σφαλμάτων, που αντικατοπτρίζεται στην "Ταξινόμηση εργασίας των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση διαγνωστικών και τακτικών σφαλμάτων" (1991 με προσθήκες από το 1996, 2002, 2003). Η προτεινόμενη ταξινόμηση (βλ. πίνακα 1 και σχόλια σε αυτήν, ενότητα IV) είναι εφαρμοσμένης φύσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από διευθυντές σε όλα τα επίπεδα στην τρέχουσα εργασία τους κατά την προετοιμασία υλικών για την ανάλυση ελαττωμάτων στην επιτροπή ιατρικών εμπειρογνωμόνων (LEC).
__________________________
*Βασισμένο σε υλικά από έργα του συγγραφέα: Μονογραφία. «Προβλήματα τακτικής στη ΓΔΕ. Διαγνωστικά και τακτικά λάθη». “Tactical Medicine” (1η έκδοση) Ekaterinburg 2008, Ekaterinburg, 1996 (κεφάλαιο 5, σελ. 132).; Από το Σάβ. μητήρ. βουνά επιστημονικός-πρ. Συνδ.: Κατάσταση και προοπτικές οργ. inex. ειδικός. μέλι. πομ. στο Αικατερινούπολη και στην περιοχή Sverdlovsk UGMA, GUZ, MZ Sverdl. περιοχή, Ekaterinburg, 1999, σσ. 169-179 και άλλες εκδόσεις.
Επιπλέον, αυτή η ταξινόμηση ανοίγει τη δυνατότητα πρόβλεψης και εύρεσης τρόπων πρόληψης ιατρικών λαθών. Οι ασκούμενοι μπορούν να καταφύγουν στην ταξινόμηση ως ένα είδος «οδηγού» που τους προστατεύει από πιθανές λανθασμένες ενέργειες. Κατά τη χρήση της ταξινόμησης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αναπτύχθηκε με βάση την πολυετή μελέτη της συχνότητας, της φύσης και των συνθηκών (παράγοντες) των σφαλμάτων.
Οι παράγοντες χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες (με βάση την αρχή της αντίθεσης στην προοπτική σφαλμάτων):
I) Αναπόφευκτο.
II) Προδιαθεσική.
Στην περίπτωση αυτή, η ακόλουθη περίσταση προσελκύει την προσοχή. Η μελέτη του μηχανισμού προέλευσης των ιατρικών λαθών μας επέτρεψε να καταλήξουμε στο συμπέρασμα (και να το αντικατοπτρίσουμε στην ταξινόμηση) ότι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολο να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, ενώ σε άλλες, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με την επιρροή της ομάδας II παράγοντες, η εμφάνισή τους δεν είναι μοιραίος. Η υπό εξέταση ταξινόμηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό συγκεκριμένων παραγόντων που είναι πιο «ανεκτοί» για την εξάλειψη ή «μετριασμό» των αρνητικών τους τάσεων με τη βοήθεια οργανωτικών, μεθοδολογικών και (ή) άλλων μέτρων.
Από την άποψη του οργανωτικού αντίκτυπου, από τους 7 παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση σφαλμάτων (ομάδα ΙΙ), οι πιο «εύπλαστοι» για εξάλειψη είναι οι εξής: περιστασιακός (1), στάδιο (5), οργανωτικός και μεθοδολογικός (6) και δεοντολογικό (7). Η σωστά εκτελούμενη θεραπευτική και διαγνωστική εργασία (TDR) σάς επιτρέπει να «απαλύνετε» την επίδραση άλλων παραγόντων (μεθοδολογικά - 4). Ταυτόχρονα, προϋπόθεση για την επιτυχία όλων των οργανωτικών εργασιών που στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας της επείγουσας περίθαλψης και στην πρόληψη σφαλμάτων θα πρέπει να είναι ένα είδος συνεργασίας μεταξύ της διοίκησης και του ιατρικού προσωπικού του EMS: από την πλευρά των διευθυντών - παροχή συνθηκών για την απόκτηση των απαραίτητων γνώσεων(διαλέξεις, σεμινάρια, συνέδρια, μεθοδολογικές συστάσεις, προχωρημένα μαθήματα) και παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τις απαιτήσεις. από το ιατρικό προσωπικό– συνειδητή απόκτηση γνώσεων και πρακτικών δεξιοτήτων, επαγγελματική εφαρμογή τους, πειθαρχία στην εφαρμογή τακτικών οδηγιών και συστάσεων. Εκτός, μια τέτοια αλληλεπίδραση καθιστά δυνατή τη μείωση της εξάρτησης της εμφάνισης σφαλμάτων από τις ατομικές ιδιότητες του ιατρού (υποκειμενικό στοιχείο) και εισάγει μεγαλύτερη αντικειμενικότητα στην αξιολόγηση των ελαττωμάτων από εμπειρογνώμονες, ειδικά εάν πραγματοποιείται με βάση τα πρότυπα και τα κριτήρια του EMS για την αξιολόγηση του όγκου και της αποτελεσματικότητας της ιατρικής παροχής. βοήθεια από επισκεπτόμενες ομάδες (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
Στις συνθήκες της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (με τις αυστηρές απαιτήσεις της για την ποιότητα του LDR), η αξιολόγηση των ελαττωμάτων από εμπειρογνώμονες, η εργασία για την πρόβλεψη και την πρόληψη ιατρικών λαθών σε όλα τα στάδια της υγειονομικής περίθαλψης γίνεται ακόμη πιο σημαντική.
Οι πιο αποτελεσματικές μορφές και μέθοδοι παρακολούθησης και οργάνωσης της ιατρικής θεραπείας, οι οποίες μπορούν να έχουν προληπτική επίδραση στην εμφάνιση ιατρικών λαθών ή να οδηγήσουν στη μείωσή τους, κατά τη γνώμη μας, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1) Εργασία αναζήτησης– έγκαιρος εντοπισμός και εξάλειψη των ελαττωμάτων στην παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που έμειναν στο σπίτι από ομάδες για διάφορους λόγους. Η μέθοδος που προτείνεται στο Νοσοκομείο Επειγόντων Περιστατικών του Sverdlovsk (V.A. Fialko, 1980,1991) στοχεύει στη μείωση των περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης και νοσηλείας για αυτές τις καταστάσεις (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα 7.1.1).
Μια ανάλυση 827 επισκέψεων «αναζήτησης» σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που άφησαν οι ομάδες επειγόντων ιατρικών υπηρεσιών στο σπίτι έδειξε ότι το 65% από αυτούς απαιτούν πρόσθετη εξέταση και (ή) θεραπεία, με το 25-35% να απαιτεί νοσηλεία. Οι εργασίες αναζήτησης (PR) εκτελούνται όλο το εικοσιτετράωρο σε όλα τα στάδια των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης (στην αίθουσα ελέγχου - από ανώτερο γιατρό, παράλληλα με τους επικεφαλής των τμημάτων ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης και τον επικεφαλής της ιατρικής).
Η ουσία της μεθόδου είναι ότι καθώς οι κάρτες EMS φτάνουν στο δωμάτιο ελέγχου κατά τη διάρκεια της βάρδιας, πρώτα απ 'όλα, επιλέγονται και αναλύονται οι κάρτες ασθενών (ή χρησιμοποιούνται άλλες πηγές πληροφοριών - τσιπ, αρχεία καταγραφής κλήσεων, επιχειρησιακές αναφορές του αυτοματοποιημένου ελέγχου σύστημα όπου υπάρχει), αφήνεται στο σπίτι με τις λεγόμενες διαγνώσεις «ομάδα κινδύνου», η οποία αντιπροσωπεύει τη μεγαλύτερη δυσκολία για τους γιατρούς στην αναγνώριση των απειλητικών για τη ζωή ασθενειών και για τους ασθενείς - τον κίνδυνο δυσμενών εκβάσεων της νόσου(IHD - όλες οι μορφές, NCD, οστεοχόνδρωση της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, γαστρίτιδα, τραυματισμός στο κεφάλι, εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία σε παιδιά, κ.λπ. - δείτε τον λεπτομερή κατάλογο των ασθενειών αυτής της ομάδας στο μεθοδολογικό εγχειρίδιο για PR, 1998). Κατά την ανάλυση των καρτών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ποιότητα συλλογής κλινικών πληροφοριών, στην επαγγελματική αντανάκλασή της στην τηλεφωνική κάρτα και στην ύπαρξη λογικής σχέσης μεταξύ των τριών βασικών συνιστωσών του LDP: κλινικά δεδομένα - διάγνωση - θεραπεία και τακτική. Εάν εντοπιστεί σφάλμα διάγνωσης και (ή) θεραπείας-τακτικής, ο υπάλληλος που πραγματοποιεί PR αποφασίζει για μία από τις ακόλουθες επιλογές: α) εκδίδεται μια επαναλαμβανόμενη κλήση («αναζήτησης») προς την SB, την BIT ή την LB. β) εκδίδεται ενεργή κλήση και διαβιβάζεται στην κλινική του τόπου διαμονής του ασθενούς με την ένδειξη «cito».
Η μέθοδος εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της RSFSR το 1981. Ως αποτέλεσμα του PR το 1981-86. ο αριθμός των περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης οξέος εμφράγματος μειώθηκε κατά 2,7 φορές, η «οξεία κοιλία» κατά 1,5 φορές (για λεπτομερή περιγραφή της μεθόδου, βλ. σχετική βιβλιογραφία). Πρόσφατα, η τεχνική PR έλαβε θετικά σχόλια από ειδικούς από το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που ονομάστηκε έτσι. N.V. Sklifosovsky (Μόσχα, 1997) Το PR βρήκε εφαρμογή στο NSR άλλων πόλεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας (V.V. Vasiliev, 1998).
2) Ανάλυση επαναλαμβανόμενων κλήσεων.Ο εντοπισμός και η ανάλυση των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων ασθενών σε ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης έχουν γίνει πραγματικά εφικτές χάρη στην εισαγωγή αυτοματοποιημένων συστημάτων ελέγχου. Εδώ, όπως και κατά την έρευνα, τα ελαττώματα εντοπίζονται στις πιο επικίνδυνες περιπτώσεις επείγουσας παθολογίας. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να αντικαταστήσει το PR, γιατί Το τελευταίο προωθεί τον εντοπισμό ασθενών με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που έχουν μείνει στο σπίτι τουλάχιστον κατά 1 ημέρα. Έτσι, και οι δύο μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται.
3) Συστηματική καταγραφή και ανάλυση διαγνωστικών λαθών γιατρών και παραϊατρικών από το τμήμα στατιστικής με χρήση κουπονιών για τα συνοδευτικά φύλλα(f.114/u), επέστρεψαν από νοσοκομεία όπου νοσηλεύονταν ασθενείς από ομάδες επειγόντων ιατρικών υπηρεσιών (μεθοδολογία E.E. Ben, Λένινγκραντ, 1948, βελτιωμένη στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής με το όνομα I.I. Dzhanelidze, 1977).
4) Συστηματική καταγραφή (σε ειδικά περιοδικά) και ανάλυση θεραπευτικών και τακτικών λαθών.
5) Ανάλυση προνοσοκομειακής θνησιμότητας.
6) αξιολόγηση από εμπειρογνώμονα των λαθών που έγινανμε ανάλυση του ποσοστού των σφαλμάτων που έγιναν σε όλα τα στάδια της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (αρχή βήμα προς βήμα αξιολόγησης από εμπειρογνώμονες) και τη χρήση προτύπων επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Ιδιαίτερη προσοχή κατά την εφαρμογή αυτών των μέτρων απαιτεί ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν συχνότερα διαγνωστικά και θεραπευτικά-τακτικά ελαττώματα: καρδιαγγειακά, πλευροπνευμονικά και συγκοπικά σύνδρομα και καταστάσεις που αναφέρονται στον Πίνακα 1 (II gr. 1a-g).
Σε σταθμούς ασθενοφόρων, όπου έχει εφαρμοστεί ένα αυτοματοποιημένο σύστημα ελέγχου και ανάλυση όλων των πληροφοριών, ο έλεγχος του LDP των επισκεπτών ομάδων γίνεται με αυτοματοποιημένο τρόπο, δεδομένα για την εκτέλεση των δραστηριοτήτων που καθορίζονται στις παραγράφους 1-6, που σχετίζονται με οποιονδήποτε εργαζόμενο υγείας για οποιαδήποτε χρονική περίοδο, μπορεί να ληφθεί από την τράπεζα δεδομένων πληροφοριών στην οθόνη ενδείξεων ή με τη μορφή επίσημων πινάκων και λιστών.
7) Μορφές προηγμένης εκπαίδευσης για ιατρικό προσωπικό:
Η ανάλυση συγκεκριμένων περιπτώσεων διαγνωστικών και τακτικών σφαλμάτων σε κλινικά και παθολογοανατομικά συνέδρια με τη συμμετοχή όλων των ενδιαφερομένων είναι μια από τις προτεραιότητες και αποτελεσματικές μορφές προηγμένης εκπαίδευσης.
Ανάλυση χονδροειδών ελαττωμάτων και θανατηφόρων περιπτώσεων σε επιτροπή ιατρικών εμπειρογνωμόνων (LEK) ή σε συμβούλια ελέγχου και μεθοδολογίας (CMC) όπου υπάρχουν, με υποχρεωτική αξιολόγηση του λάθους από εμπειρογνώμονα κατά τη συζήτησή του.
Εποπτική και εποπτική εργασία γιατρών εξειδικευμένων ομάδων (BIT) ή ειδικών από άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης με γιατρούς και παραϊατρικούς ομάδες γραμμής (ανάλυση και ανάλυση σφαλμάτων στις τηλεφωνικές κάρτες, διεξαγωγή θεματικών σεμιναρίων, μαθήματα για την απόκτηση πρακτικών δεξιοτήτων).
Διεξαγωγή διαλέξεων για την επείγουσα παθολογία από έμπειρους γιατρούς εξειδικευμένων ομάδων ή ειδικούς από άλλα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, καθηγητές της Ιατρικής Ακαδημίας. το θέμα των διαλέξεων θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη φύση και τη συχνότητα των διαγνωστικών και τακτικών λαθών·
Αποστολή ιατρών και παραϊατρικών σε μαθήματα προχωρημένης κατάρτισης τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια.
8) Μετεκπαίδευση ιατρών έκτακτων ιατρικών υπηρεσιών (πρακτική),και:
Βελτίωση των υφιστάμενων, ανάπτυξη και εισαγωγή στην πράξη νέων μεθόδων παροχής επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς και τραυματίες.
Ανάπτυξη επιστημονικά βασισμένων και πρακτικά σημαντικών εκπαιδευτικών και μεθοδολογικών συστάσεων για τρέχοντα ζητήματα επείγουσας διάγνωσης, θεραπείας και τακτικής με τη συμμετοχή ιατρών και επικεφαλής των δομικών μονάδων.
Χρήση έτοιμων και ανάπτυξη νέων εκπαιδευτικών και πιστοποιητικών προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
9) Ποιοτικός έλεγχος της θεραπευτικής και διαγνωστικής διαδικασίας της VB.
Οι πιο αποτελεσματικές μορφές και μέθοδοι παρακολούθησης των διαγνωστικών και θεραπευτικών δραστηριοτήτων των επισκεπτών ομάδων είναι οι ακόλουθες:
1) έλεγχος της ποιότητας της ιατρικής τεκμηρίωσης, εντοπισμός και ανάλυση ελαττωμάτων (ειδικά εκείνων που σχετίζονται με την ασυμφωνία μεταξύ της διάγνωσης και της κλινικής περιγραφής της νόσου και (ή) διάγνωσης και τακτικής, που είναι η αρχή της εργασίας αναζήτησης).
2) αξιολόγηση ελαττωμάτων από εμπειρογνώμονα.
3) το έργο της επιτροπής ιατρικών εμπειρογνωμόνων (LEK) και των συμβουλίων ελέγχου και μεθοδολογίας (CMC).
4) οι αναγραφόμενες φόρμες, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας αναζήτησης, έχουν μικτό σκοπό - μαζί με τον έλεγχο, έχουν συμβουλευτική λειτουργία.
5) επισκέψεις ελέγχου από τον επικεφαλής της μονάδας EMS ή τον υγειονομικό λειτουργό που είναι υπεύθυνος για το ιατρικό έργο του EMS στα σπίτια ασθενών, στα τμήματα επειγόντων περιστατικών της κλινικής (χρησιμοποιώντας την υπηρεσία ελέγχου γραμμής, όπου υπάρχει).
6)παρακολούθηση των γνώσεων του ιατρικού προσωπικού(διάφοροι τύποι πιστοποιήσεων για γιατρούς και παραϊατρικούς που χρησιμοποιούν προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών, δοκιμές και έλεγχος μέσω υπολογιστή των εργαζομένων στον τομέα της υγείας που εισέρχονται στην εργασία και (ή) στη διαδικασία της εργασίας τους, διεξαγωγή δοκιμών σε πρακτικές δεξιότητες (επάρκεια στις τεχνικές χειραγώγησης) και ζητήματα επείγουσας διάγνωσης και θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της κλινικής φαρμακολογίας), τακτικές, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών.
Κατά την εκτέλεση οργανωτικών και μεθοδολογικών εργασιών, ο διευθυντής πρέπει να συνδυάζει δραστηριότητες σε επίπεδο οργάνωσης με ατομικές συνεντεύξεις και να τις χτίζει με βάση μια διαφοροποιημένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τις κατηγορίες και την εμπειρία των ιατρικών εργαζομένων.
Συνοψίζοντας τα παρουσιαζόμενα υλικά, πρέπει να τονιστεί ότι η αξία των υποδεικνυόμενων μορφών και μεθόδων οργάνωσης της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας (MDP) στο Νοσοκομείο Επειγόντων Περιστατικών του Αικατερινούμπουργκ έχει δοκιμαστεί από πολλά χρόνια πρακτικής. Πολλοί από αυτούς «είδαν το φως» για πρώτη φορά στο σταθμό μας και έγιναν στοιχεία ενός καλά μελετημένου συστήματος πρόληψης σφαλμάτων και βελτίωσης της ποιότητας φροντίδας για επείγουσα παθολογία από γραμμικές και εξειδικευμένες ομάδες. Αυτό διευκολύνθηκε από τον μεθοδολογικό «εξοπλισμό» του ιατρικού προσωπικού και των επικεφαλής τμημάτων - με τη μορφή αιτιολόγησης και ανάπτυξης εννοιών προτεραιότητας που βελτιστοποιούν το LDP: τυποποίηση της εργασίας των επισκεπτών ομάδων. τακτική δόγμα? η «αρχή των τριών σκελών» της εφαρμογής του LDP· πολυπαραγοντικός μηχανισμός προέλευσης και πρόληψη ιατρικών λαθών. μεθοδολογία για την αξιολόγηση εσφαλμένων αποφάσεων από εμπειρογνώμονες, λαμβάνοντας υπόψη τον αντίκτυπό τους στην ποιότητα της διάγνωσης των γιατρών EMS, τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και την πορεία των επειγουσών ασθενειών στο πρώτο (οξύ) στάδιο κ.λπ. πιο αντικειμενικές προσεγγίσεις για την ανάλυση και την αξιολόγηση των ειδικών διαγνωστικών και τακτικών λαθών.
Το υλικό για αυτά τα προβλήματα συνοψίζεται σε μονογραφίες, μεθοδολογικά εγχειρίδια και αναφέρεται σε περιφερειακά συνέδρια για την NSR που πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσική Ομοσπονδία και σε ορισμένες χώρες της ΚΑΚ (1991-1998). Αποτέλεσαν τη βάση ενός ολοκληρωμένου συστήματος «Πληροφοριακής υποστήριξης για ιατρικές αποφάσεις ενός γιατρού στο προνοσοκομειακό στάδιο» (V.P. Dityatev, V.F. Antyufyev et al., 1997· V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufev, 1998).
Ο ρόλος ενός συνόλου μέτρων για την ορθολογική οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης στη βελτίωση της ποιότητας της επείγουσας περίθαλψης μπορεί να κριθεί από ορισμένους ποσοτικούς και ποιοτικούς δείκτες της δραστηριότητας της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης Ekaterinburg, που ελήφθησαν σε μια συγκριτική ανάλυση για το 1986 και το 1997. (V.A. Fialko, 1986, A.V. Bushuev, 1997, I.B. Ulybin et al., 1998). Επιτεύχθηκε:
Αύξηση του προφίλ των ομάδων αποστολής - από 61,0% σε 84,3%.
Αυξημένη κάλυψη των αναγκών του πληθυσμού για εξειδικευμένη φροντίδα - από 66,1% σε 72,4%.
Μείωση του μεριδίου και σταθεροποίηση του ποσοστού των αποκλίσεων στις διαγνώσεις των ιατρών EMS στην ομάδα των νοσηλευόμενων ασθενών: από 8,0% σε 4,0%.
Μείωση των τακτικών λαθών κατά 7,5% (και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά 10%).
Με τη βελτίωση του τακτικού και διαγνωστικού αλγορίθμου, ο αριθμός των σφαλμάτων στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώθηκε κατά 2,7 φορές και οι ασθένειες της «οξείας κοιλίας» κατά 1,5 φορές. ΟΚΝ 2 φορές.
Ο αριθμός των θανάτων σε ένα ασθενοφόρο μεταξύ των ταξιαρχιών γραμμής μειώθηκε στην ίδια αναλογία, χάρη στη χρήση ενός ειδικά αναπτυγμένου αλγορίθμου για τη μεταφορά ασθενών με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
Έτσι, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:
1. Η σωστή οργάνωση του διαγνωστικού και θεραπευτικού έργου στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη είναι ένας από τους αποτελεσματικούς τρόπους πρόληψης θεραπείας, διαγνωστικών και τακτικών λαθών ιατρών και παραϊατρικών γραμμών και εξειδικευμένων ομάδων και βελτίωσης της ποιότητας της επείγουσας φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο.
2. Η αποτελεσματικότητα ενός συνόλου οργανωτικών και θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται άμεσα από: την επιλογή των πιο ορθολογικών και σύγχρονων μορφών και μεθόδων διάγνωσης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. τυποποίηση του έργου των επισκεπτών ομάδων, μεθοδολογικός εξοπλισμός των ομάδων και υποστήριξη πληροφοριών για διαγνωστικές και τακτικές αποφάσεις του γιατρού. εφαρμογή της αρχής της αλληλεπίδρασης μεταξύ των προϊσταμένων των δομικών μονάδων και του ιατρικού προσωπικού της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης.
ΕΝΟΤΗΤΑ 7.1.1. ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗΣ ΣΕ ΣΤΑΘΜΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ. ΣΤΟΧΟΙ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ*
Οι εργασίες αναζήτησης στο σταθμό επείγουσας ιατρικής περίθαλψης του Yekaterinburg ξεκίνησαν για πρώτη φορά στη χώρα με πρωτοβουλία και μεθοδολογία του συγγραφέα το 1979, έχοντας λάβει έγκριση από το Υπουργείο Υγείας της RSFSR (1981).
Στο μέλλον, η μέθοδος προτείνεται για εφαρμογή σε άλλους σταθμούς SMP («Ιατρική εφημερίδα» με ημερομηνία 17 Σεπτεμβρίου 1982). Εκτελούνται εργασίες έρευνας για την πρόληψη και την έγκαιρη εξάλειψη ελαττωμάτων στην παροχή επείγουσας περίθαλψης και τακτικών που γίνονται από γιατρούς και παραϊατρούς EMS σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή ασθένειες και αφήνονται στο σπίτι, τις επόμενες ώρες μετά την αναχώρηση της ομάδας για αυτούς. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 400 ασθενείς εντοπίζονται σε όλα τα στάδια της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης και της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, που απαιτούν επαναλαμβανόμενη επίσκεψη από την ομάδα επειγόντων περιστατικών για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλυθεί το ζήτημα της νοσηλείας (συχνότερα με μη αναγνωρισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ». κοιλιακά» εγκεφαλικά επεισόδια). Από αυτά, το 65% απαιτεί πρόσθετη εξέταση και θεραπεία και το 30% χρειάζεται νοσηλεία.
Ως αποτέλεσμα των εργασιών αναζήτησης που πραγματοποιήθηκαν το 1980-1986. Ήταν δυνατό να μειωθεί ο αριθμός των περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 2,7 φορές και σε οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων κατά 1,6 φορές.
Πηγές πληροφοριών - κάρτες κλήσης, τσιπ δωματίου ελέγχου, επιχειρησιακές αναφορές από το αυτοματοποιημένο σύστημα ελέγχου (όπου υπάρχουν). Υπεύθυνος για τη διεξαγωγή των εργασιών αναζήτησης είναι ο προϊστάμενος της μονάδας έκτακτης ιατρικής υπηρεσίας ή ο γιατρός στον οποίο έχει ανατεθεί η παρακολούθηση της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας. Σε όσες πόλεις υπάρχει θέση υπεύθυνου εφημερεύοντος ιατρού, του ανατίθεται ανάλυση διαγραμμάτων και εκτέλεση κλήσεων αναζήτησης.
______________________________
*Από Σάβ. μητήρ. επιστημονικό-πρακτικό Συνέδριο: 30 χρόνια εξειδικευμένης ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης στο Αικατερινούπολη. GUZO Sverdl.reg., Association of SMP, Ekaterinburg, 1991, σελ. 27-29.; Από το Σάβ. μητήρ. επιστημονικό-πρακτικό Συνέδριο: 30 χρόνια εξειδικευμένης ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης στο Αικατερινούπολη. GUZO Sverdl.reg., Association of SMP, Ekaterinburg, 1991, σελ. 27-29.; Εργασία αναζήτησης στο προνοσοκομειακό στάδιο (Μεθοδολογικό εγχειρίδιο) σε συν-συγγραφείς. με τον V.I. Belokrinitsky. Συλλογή: Μεθοδολογικό υλικό για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας: Ekaterinburg, GUZ, SSMP.- 1998, σελ. 56-77.
Στοιχεία σχετικά με το έργο της υπηρεσίας αναζήτησης και συμβουλευτικών υπηρεσιών του σταθμού NSR στο Αικατερινούπολη (Sverdlovsk) για το 1980-1997.
Ενότητα 1. Εισαγωγή στον κλάδο «Βασικές αρχές της Νοσηλευτικής»
1. Οργανωτικές δομές του κράτους που ασχολούνται με νοσηλευτικά θέματα
Η Ρωσία έχει ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με διαφορετικές μορφές ιδιοκτησίας: κρατικός, δημοτικόςΚαι ιδιωτικός. Επιλύει ζητήματα κοινωνικής πολιτικής και έχει τρία επίπεδα οργάνωσης διαχείρισης.
1. Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στο οποίο υπάρχουν τμήματα:
1) οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης.
2) προστασία της υγείας της μητέρας και του παιδιού.
3) επιστημονικά και εκπαιδευτικά ιατρικά ιδρύματα.
4) προσωπικό, κ.λπ.
2. Υπουργείο Υγείας της περιοχής (επικράτεια).
3. τμήμα υγείας υπό τη διοίκηση της πόλης.
Το καθήκον της κοινωνικής πολιτικήςείναι η επίτευξη ενός επιπέδου υγείας που θα επιτρέπει σε ένα άτομο να ζει παραγωγικά με το μεγαλύτερο δυνατό προσδόκιμο ζωής.
Οι κύριοι τομείς προτεραιότητας της κοινωνικής πολιτικής στον τομέα της υγείας:
1) ανάπτυξη νόμων για την εφαρμογή μεταρρυθμίσεων.
2) προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας.
3) μεταρρύθμιση της χρηματοδότησης (ασφάλιση υγείας, χρήση κεφαλαίων από διάφορα ταμεία για τη στήριξη και τη θεραπεία σχετικών κατηγοριών του πληθυσμού - συνταξιούχους, ανέργους κ.λπ.)
4) υποχρεωτική ασφάλιση υγείας.
5) αναδιοργάνωση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.
6) παροχή φαρμάκων?
7) εκπαίδευση προσωπικού.
8) πληροφόρηση της υγειονομικής περίθαλψης.
Η βασική βάση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να είναι η υιοθέτηση των νόμων της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Για το Κρατικό Σύστημα Υγείας», «Για τα Δικαιώματα του Ασθενούς» κ.λπ.
Ήδη σήμερα, διαμορφώνονται αγορές ιατρικών υπηρεσιών, δημιουργούνται ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα με διάφορες μορφές ιδιοκτησίας, νοσοκομεία ημερήσιας φροντίδας, ξενώνες, ιδρύματα παρηγορητικής ιατρικής, δηλαδή ιδρύματα όπου παρέχεται περίθαλψη σε απελπιστικά άρρωστους και ετοιμοθάνατους. Το 1995 υπήρχαν ήδη 26 ξενώνες στη Ρωσία, το 2000 υπήρχαν ήδη περισσότερα από 100.
2. Κύριοι τύποι ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης: εξωτερικός ασθενής νοσοκομείουΚαι ακίνητος.
Τα εξωτερικά ιατρεία περιλαμβάνουν:
1) εξωτερικά ιατρεία?
2) κλινικές?
3) ιατρικές μονάδες?
4) ιατρεία?
5) διαβουλεύσεις.
6) σταθμοί ασθενοφόρων.
Τα νοσοκομειακά ιδρύματα περιλαμβάνουν:
1) νοσοκομεία?
2) κλινικές?
3) νοσοκομεία?
4) μαιευτήρια?
5) σανατόρια?
6) ξενώνες.
Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της ιατρικής και προληπτικής εργασίας, από το 1947, η Ρωσία συγχωνεύει κλινικές με εξωτερικά ιατρεία και νοσοκομεία. Αυτή η οργάνωση της εργασίας συμβάλλει στη βελτίωση των προσόντων των γιατρών και, ως εκ τούτου, στη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών προς τον πληθυσμό.
3. Δομή και κύριες λειτουργίες των νοσοκομείων
Υπάρχουν γενικά, δημοκρατικά, περιφερειακά, περιφερειακά, αστικά, περιφερειακά, αγροτικά νοσοκομεία, τα οποία βρίσκονται συχνά στο κέντρο της περιοχής εξυπηρέτησης. Εξειδικευμένα νοσοκομεία (ογκολογικά, φυματικά κ.λπ.) βρίσκονται ανάλογα με το προφίλ τους, συχνά στα περίχωρα ή εκτός πόλης, σε χώρο πρασίνου. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι κατασκευής νοσοκομείων:
2) συγκεντρωτική? 1) περίπτερο?
3) ανάμεικτα.
Με το σύστημα περιπτέρων, μικρά ξεχωριστά κτίρια βρίσκονται στους χώρους του νοσοκομείου. Ο κεντρικός τύπος κατασκευής χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα κτίρια συνδέονται με στεγασμένους υπέργειους ή υπόγειους διαδρόμους. Τις περισσότερες φορές στη Ρωσία κατασκευάστηκαν νοσοκομεία μικτού τύπου, όπου τα κύρια μη λοιμώδη τμήματα βρίσκονται σε ένα μεγάλο κτίριο και τμήματα μολυσματικών ασθενειών, εξωτερικά κτίρια και παρόμοια βρίσκονται σε πολλά μικρά κτίρια. Ο χώρος του νοσοκομείου χωρίζεται σε τρεις ζώνες:
1) κτίρια?
2) βοηθητικός χώρος αυλής?
3) προστατευτική πράσινη ζώνη.
Οι ιατρικές και οικονομικές ζώνες πρέπει να έχουν ξεχωριστές εισόδους.
Το νοσοκομείο αποτελείται από τις ακόλουθες εγκαταστάσεις:
1) ένα νοσοκομείο με εξειδικευμένα τμήματα και θαλάμους.
2) βοηθητικά τμήματα (ακτινογραφία, παθολογικό τμήμα) και εργαστήριο.
3) φαρμακεια?
4) κλινικές?
5) μονάδα catering?
6) πλυντήριο ρούχων?
7) διοικητικοί και άλλοι χώροι.
Τα νοσοκομεία έχουν σχεδιαστεί για συνεχή θεραπεία και φροντίδα ασθενών με ορισμένες ασθένειες, όπως χειρουργικές, ιατρικές, λοιμώδεις, ψυχοθεραπευτικές κ.λπ.
Η νοσοκομειακή μονάδα νοσηλείας είναι η σημαντικότερη δομική μονάδα, όπου παραλαμβάνονται ασθενείς που χρειάζονται σύγχρονες, πολύπλοκες διαγνωστικές μεθόδους και θεραπεία και παρέχονται θεραπεία, περίθαλψη και άλλες πολιτιστικές και καθημερινές υπηρεσίες.
Η δομή ενός νοσοκομείου οποιουδήποτε προφίλ περιλαμβάνει πτέρυγες για τη φιλοξενία ασθενών, βοηθητικούς χώρους και μονάδα υγιεινής, εξειδικευμένους χώρους (διαδικαστικά, θεραπευτικά και διαγνωστικά), καθώς και δωμάτιο κατοίκων, δωμάτιο νοσηλείας και γραφείο του προϊσταμένου του τμήμα. Ο εξοπλισμός και ο εξοπλισμός των θαλάμων ανταποκρίνεται στο προφίλ του τμήματος και στα υγειονομικά πρότυπα. Υπάρχουν μονόκλινοι και πολύκλινοι θάλαμοι. Ο θάλαμος διαθέτει:
1) κρεβάτι (κανονικό και λειτουργικό).
2) κομοδίνα?
3) τραπέζια ή τραπέζι.
4) καρέκλες?
5) μια ντουλάπα για τα ρούχα του ασθενούς.
6) ψυγείο?
7) νιπτήρας.
Τα κρεβάτια τοποθετούνται με το άκρο της κεφαλής στον τοίχο σε απόσταση 1 m μεταξύ των κρεβατιών για την ευκολία της μεταφοράς του ασθενούς από ένα γκαρνταρόμπα ή φορείο στο κρεβάτι και τη φροντίδα του. Η επικοινωνία μεταξύ του ασθενούς και του σταθμού του νοσηλευτή πραγματοποιείται με χρήση ενδοεπικοινωνίας ή φωτεινού συναγερμού. Σε εξειδικευμένα τμήματα του νοσοκομείου, κάθε κρεβάτι είναι εφοδιασμένο με συσκευή κεντρικής παροχής οξυγόνου και άλλο ιατρικό εξοπλισμό.
Ο φωτισμός των θαλάμων συμμορφώνεται με τα υγειονομικά πρότυπα (βλ. SanPiN 5.). Καθορίζεται την ημέρα από τον συντελεστή φωτός, ο οποίος είναι ίσος με την αναλογία της επιφάνειας του παραθύρου προς την επιφάνεια του δαπέδου, αντίστοιχα 1: 5–1: 6. Το βράδυ, οι θάλαμοι φωτίζονται με λαμπτήρες φθορισμού ή λαμπτήρες πυρακτώσεως. Εκτός από τον γενικό φωτισμό, υπάρχει και ατομικός φωτισμός. Τη νύχτα, οι θάλαμοι φωτίζονται από μια νυχτερινή λάμπα εγκατεστημένη σε μια θέση κοντά στην πόρτα σε ύψος 0,3 m από το δάπεδο (εκτός από τα νοσοκομεία παίδων, όπου τοποθετούνται λαμπτήρες πάνω από τις πόρτες).
Ο αερισμός των δωματίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύστημα τροφοδοσίας και εξαγωγής αγωγών, καθώς και τραβέρσες και αεραγωγούς με ρυθμό 25 m 3 αέρα ανά άτομο ανά ώρα. Η συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο ατμοσφαιρικό περιβάλλον του δωματίου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,1%, σχετική υγρασία 30–45%.
Η θερμοκρασία του αέρα στα δωμάτια των ενηλίκων δεν υπερβαίνει τους 20 °C, για τα παιδιά – 22 °C.
Το τμήμα διαθέτει αίθουσα διανομής και καντίνα, παρέχοντας ταυτόχρονη λήψη τροφής για το 50% των ασθενών.
Ο διάδρομος του τμήματος πρέπει να διασφαλίζει την ελεύθερη κυκλοφορία των γκαρνιών και των φορείων. Λειτουργεί ως πρόσθετη δεξαμενή αέρα στο νοσοκομείο και διαθέτει φυσικό και τεχνητό φωτισμό.
Η μονάδα υγιεινής αποτελείται από πολλούς ξεχωριστούς χώρους, ειδικά εξοπλισμένους και σχεδιασμένους ώστε να εκτελούν:
1) προσωπική υγιεινή του ασθενούς (μπάνιο, τουαλέτα).
2) διαλογή βρώμικων ρούχων.
3) αποθήκευση καθαρών λευκών ειδών.
4) απολύμανση και αποθήκευση αγγείων και ουρητηρίων.
5) αποθήκευση εξοπλισμού καθαρισμού και φόρμες για το προσωπικό σέρβις.
Τα τμήματα λοιμώξεων των νοσοκομείων διαθέτουν κουτιά, ημικουτιά, κανονικούς θαλάμους και αποτελούνται από πολλά ξεχωριστά τμήματα που διασφαλίζουν τη λειτουργία του τμήματος όταν καθιερωθεί καραντίνα σε ένα από αυτά.
Κάθε τμήμα έχει, σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία, μια εσωτερική ρουτίνα τμήματος που είναι υποχρεωτική για το προσωπικό και τους ασθενείς, η οποία διασφαλίζει ότι οι ασθενείς συμμορφώνονται με το ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς: ύπνος και ανάπαυση, διαιτητική διατροφή, συστηματική παρακολούθηση και φροντίδα, εφαρμογή ιατρικών διαδικασίες κ.λπ.
4. Περιεχόμενα δραστηριοτήτων παραϊατρικού εργαζομένου
Οι λειτουργικές ευθύνες ενός νοσηλευτή νοσοκομείου περιλαμβάνουν:
1) συμμόρφωση με το ιατρικό και προστατευτικό καθεστώς του τμήματος.
2) έγκαιρη εφαρμογή των ιατρικών συνταγών.
3) φροντίδα ασθενών.
4) βοήθεια στον ασθενή κατά την εξέταση από γιατρό.
5) παρακολούθηση της γενικής κατάστασης των ασθενών.
6) παροχή πρώτων βοηθειών.
7) συμμόρφωση με το υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς.
8) έγκαιρη διαβίβαση ειδοποίησης έκτακτης ανάγκης στο Κέντρο Κρατικής Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης (Κρατικό Κέντρο Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Επιτήρησης) σχετικά με μολυσματικό ασθενή.
9) λήψη φαρμάκων και διασφάλιση της αποθήκευσης και της λογιστικής τους·
10) καθώς και διαχείριση κατώτερου ιατρικού προσωπικού του τμήματος.
Οι νοσηλευτές υποχρεούνται να βελτιώνουν συστηματικά τα προσόντα τους, να παρακολουθούν μαθήματα και συνέδρια που διοργανώνονται στο τμήμα και στο ιατρικό ίδρυμα.
Κοινοτική (οικογενειακή) νοσοκόμα σε πολυκλινική, που εργάζεται στο ραντεβού ενός γιατρού, τον βοηθά, συντάσσει διάφορα έγγραφα και διδάσκει στους ασθενείς πώς να προετοιμάζονται για διάφορες διαδικασίες, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Η νοσοκόμα της κλινικής εκτελεί εργασία στο σπίτι: πραγματοποιεί ιατρικά ραντεβού, διδάσκει στους συγγενείς τα απαραίτητα στοιχεία περίθαλψης, δίνει συστάσεις για τη δημιουργία άνετων συνθηκών για τον ασθενή προκειμένου να καλύψει τις ζωτικές φυσιολογικές του ανάγκες, παρέχει ψυχολογική υποστήριξη στον ασθενή και την οικογένειά του. λαμβάνει μέτρα για την πρόληψη των επιπλοκών και την ενίσχυση της υγείας των ασθενών τους.
Ευθύνες παραϊατρούαρκετά ευρύ, ειδικά σε περίπτωση απουσίας γιατρού. Σε ένα σταθμό παραϊατρικής μαίας (FAP), ένας παραϊατρός εκτελεί ανεξάρτητα ενδονοσοκομειακή, συμβουλευτική, εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, κατ' οίκον φροντίδα, υγειονομική και προληπτική εργασία, συνταγογραφεί φάρμακα από φαρμακείο κ.λπ. Σε ιατρικό και προληπτικό ίδρυμα (MPI) - λειτουργεί υπό το καθοδήγηση γιατρού.
Περιεχόμενα των δραστηριοτήτων μαιευτηρίου και προγεννητικής κλινικής μαιευτηρίουεξαρτάται από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της εργασίας. Γεννά μωρά ανεξάρτητα ή μαζί με γιατρό, παρέχει ιατρική και προληπτική φροντίδα σε εγκύους, μητέρες και νεογνά. Εντοπίζει ενεργά τους γυναικολογικούς ασθενείς, διεξάγει ψυχοπροληπτική προετοιμασία γυναικών για τον τοκετό, παρακολουθεί τις εγκύους και διασφαλίζει ότι οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Η μαία, όπως και η νοσοκόμα κλινικής, επιτελεί πολλές πατρονιακές εργασίες και εκτελεί άμεσα τα καθήκοντα της νοσοκόμας.
Για να εκτελέσουν τα καθήκοντά τους, ένας παραϊατρός, η νοσοκόμα και η μαία πρέπει να έχουν ένα ορισμένο ποσό γνώσεων και πρακτικές δεξιότητες, να είναι υπεύθυνοι για τη διαδικασία φροντίδας και να δείχνουν έλεος. Βελτιώνουν τις επαγγελματικές, ψυχολογικές και πνευματικές τους ιδιότητες προκειμένου να παρέχουν τη βέλτιστη φροντίδα των ασθενών, να καλύπτουν τις φυσιολογικές ανάγκες του ασθενούς και να προστατεύουν τη δημόσια υγεία.
Συμμετέχουν στις εργασίες για την εξάλειψη των μολυσματικών εστιών, τη διεξαγωγή προληπτικών εμβολιασμών και, μαζί με έναν γιατρό, την υγειονομική επίβλεψη των παιδικών ιδρυμάτων.
Παραϊατρικοί εργαζόμενοι με ειδική εκπαίδευση, μπορεί να εργαστεί στην ακτινολογία? φυσιοθεραπεία και άλλα εξειδικευμένα τμήματα και γραφεία.
Για την ανάθεση λειτουργιών στις οποίες δεν έχουν δικαίωμα, οι παραϊατρικοί εργαζόμενοι φέρουν πειθαρχική ή ποινική ευθύνη. 5. Φιλοσοφία της νοσηλευτικής
Η φιλοσοφία (από τον Phil και τα ελληνικά sophia «αγάπη και σοφία», «αγάπη της σοφίας») είναι μια μορφή ανθρώπινης πνευματικής δραστηριότητας, η οποία αντανακλά ζητήματα μιας ολιστικής εικόνας του κόσμου, της θέσης του ανθρώπου στον κόσμο, της σχέσης μεταξύ του ανθρώπου. και τον κόσμο ως αποτέλεσμα αυτών των αλληλεπιδράσεων. Η ανάγκη για μια φιλοσοφική κατανόηση της νοσηλευτικής προέκυψε επειδή νέοι όροι εμφανίζονταν όλο και περισσότερο στην επαγγελματική νοσηλευτική επικοινωνία, οι οποίοι αποσαφηνίστηκαν, αναπτύχθηκαν και συζητήθηκαν. Εξακολουθούν να συζητούνται. Υπάρχει ανάγκη για μια νέα ποιότητα γνώσης του νοσηλευτή.
Στο I Πανρωσικό Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο για τη Θεωρία της Νοσηλευτικής, που πραγματοποιήθηκε από τις 27 Ιουλίου έως τις 14 Αυγούστου 1993 στο Golitsino, εισήχθησαν νέοι όροι και έννοιες στη νοσηλευτική. Σύμφωνα με διεθνή συμφωνία, η φιλοσοφία της νοσηλευτικής βασίζεται σε τέσσερις βασικές έννοιες, όπως:
1) ασθενής?
2) αδελφή, νοσηλευτική?
3) περιβάλλον?
4) υγεία.
Υπομονετικος- άτομο που χρειάζεται και λαμβάνει νοσηλευτική φροντίδα.
Αδελφή– ειδικός με επαγγελματική εκπαίδευση που συμμερίζεται τη φιλοσοφία της νοσηλευτικής
και είναι επιλέξιμοι για νοσηλευτική εργασία.
Θηλασμός- μέρος της ιατρικής φροντίδας του ασθενούς, της υγείας του, της επιστήμης και της τέχνης του με στόχο την επίλυση υφιστάμενων και πιθανών προβλημάτων υγείας σε μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες.
περιβάλλον– ένα σύνολο φυσικών, κοινωνικών, ψυχολογικών και πνευματικών παραγόντων και δεικτών μέσα στους οποίους λαμβάνει χώρα η ανθρώπινη ζωή.
Υγεία– δυναμική αρμονία του ατόμου με το περιβάλλον, που επιτυγχάνεται με την προσαρμογή, μέσο ζωής.
Βασικές αρχές της νοσηλευτικής φιλοσοφίαςείναι ο σεβασμός στη ζωή, η αξιοπρέπεια, τα ανθρώπινα δικαιώματα.
Η εφαρμογή των αρχών της νοσηλευτικής φιλοσοφίας εξαρτάται από την αλληλεπίδραση μεταξύ του νοσηλευτή και της κοινωνίας.
Αυτές οι αρχές περιλαμβάνουν την ευθύνη του νοσηλευτή προς την κοινωνία, του ασθενούς και την ευθύνη της κοινωνίας απέναντι στον νοσηλευτή. Η κοινωνία είναι υποχρεωμένη να αναγνωρίσει τον σημαντικό ρόλο της νοσηλευτικής στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, να τον ρυθμίσει και να τον ενθαρρύνει με τη δημοσίευση νομοθετικών πράξεων.
Η ουσία του σύγχρονου μοντέλου νοσηλευτικής ως επιστημονικής θεωρίας είναι η τεκμηρίωση ποικίλων προσεγγίσεων του περιεχομένου και της παροχής νοσηλευτικής φροντίδας.
Η έννοια έχει μπει στο επαγγελματικό λεξικό "νοσηλευτική διαδικασία", η οποία νοείται ως μια συστηματική προσέγγιση για την παροχή νοσηλευτικής φροντίδας, εστιασμένη στις ανάγκες του ασθενούς.
Επί του παρόντος, η νοσηλευτική διαδικασία είναι ο πυρήνας της νοσηλευτικής εκπαίδευσης στη Ρωσία.
Δημιουργείται μια θεωρητική επιστημονική βάση για τη νοσηλευτική φροντίδα. Μέσα από τη νοσηλευτική διαδικασία, ο νοσηλευτής πρέπει να αποκτήσει επαγγελματική ανεξαρτησία και ανεξαρτησία, να μην είναι απλώς εκτελεστής της θέλησης του γιατρού, αλλά να μετατραπεί σε ένα δημιουργικό άτομο που μπορεί να κατανοήσει και να δει σε κάθε ασθενή μια προσωπικότητα, τον εσωτερικό πνευματικό του κόσμο. Η ρωσική υγειονομική περίθαλψη έχει απόλυτη ανάγκη από νοσηλευτές που να κατέχουν τη σύγχρονη φιλοσοφία της νοσηλευτικής, να γνωρίζουν την ανθρώπινη ψυχολογία και να είναι ικανοί να διδάξουν.
Η ουσία της νοσηλευτικής φιλοσοφίας είναι ότι αποτελεί το θεμέλιο της επαγγελματικής ζωής μιας νοσηλεύτριας, έκφραση της κοσμοθεωρίας της και αποτελεί τη βάση της δουλειάς της και της επικοινωνίας της με τον ασθενή.
Μια αδελφή που συμμερίζεται την αποδεκτή φιλοσοφία αποδέχεται τα ακόλουθα: ηθικές ευθύνες(είτε το κάνουμε σωστά είτε λάθος):
1) πες την αλήθεια.
2) Κάνε το καλό.
3) μην κάνεις κακό.
4) σεβαστείτε τις υποχρεώσεις των άλλων.
5) κρατήστε τον λόγο σας.
6) να είσαι πιστός.
7) σεβαστείτε το δικαίωμα του ασθενούς στην ανεξαρτησία.
Σύμφωνα με τη θεωρία της νοσηλευτικής φιλοσοφίας, οι στόχοι που επιδιώκει μια νοσοκόμα, δηλαδή τα αποτελέσματα των δραστηριοτήτων της, ονομάζονται ηθικές αξίες (ιδανικά): επαγγελματισμός, υγεία, υγιές περιβάλλον, ανεξαρτησία, ανθρώπινη αξιοπρέπεια, φροντίδα (φροντίδα). .
Η φιλοσοφία της νοσηλευτικής αντανακλά επίσης τις προσωπικές ιδιότητες μιας νοσοκόμας που πρέπει να έχει μια καλή νοσοκόμα - αρετές που καθορίζουν τι είναι καλό και τι κακό στους ανθρώπους: γνώση, ικανότητα, συμπόνια, υπομονή, αποφασιστικότητα, έλεος.
Οι ηθικές αρχές ορίζουν τον Κώδικα Δεοντολογίας για τους Νοσηλευτές σε κάθε χώρα, συμπεριλαμβανομένων
Ρωσία, και αποτελούν πρότυπα συμπεριφοράς για τους νοσηλευτές και μέσο αυτοδιοίκησης για έναν επαγγελματία νοσηλευτή.
6. Νοσηλευτική δεοντολογία
Νοσηλευτική δεοντολογία– η επιστήμη του καθήκοντος προς τον ασθενή και την κοινωνία, η επαγγελματική συμπεριφορά ενός ιατρού, αποτελεί μέρος της νοσηλευτικής ηθικής.
Ο συμπατριώτης μας Α.Π. Τσέχοφ έγραψε: «Το ιατρικό επάγγελμα είναι κατόρθωμα. Απαιτεί ανιδιοτέλεια, καθαρότητα ψυχής και καθαρότητα σκέψεων. Δεν είναι όλοι ικανοί για αυτό».
Ένας ιατρός έχει εμπιστευθεί τα πιο πολύτιμα πράγματα - τη ζωή, την υγεία και την ευημερία των ανθρώπων. Είναι υπεύθυνος όχι μόνο απέναντι στον ασθενή και τους συγγενείς του, αλλά και στο κράτος συνολικά. Δυστυχώς, ακόμη και τώρα υπάρχουν περιπτώσεις ανεύθυνης στάσης απέναντι στον ασθενή, η επιθυμία να απαλλάξει τον εαυτό του από την ευθύνη για αυτόν, να βρει μια δικαιολογία για να μεταθέσει την ευθύνη σε άλλον κ.λπ. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι απαράδεκτα. Πρέπει να θυμόμαστε: τα συμφέροντα του ασθενούς προηγούνται.
Ο νοσηλευτής πρέπει να έχει επαγγελματική παρατήρηση, επιτρέποντάς του να βλέπει, να θυμάται και να αξιολογεί με νοσηλευτικό τρόπο τις μικρότερες αλλαγές στη φυσική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.
Πρέπει να μπορεί να ελέγχει τον εαυτό της, να μάθει να διαχειρίζεται τα συναισθήματά της και να καλλιεργεί συναισθηματική σταθερότητα.
Η κουλτούρα συμπεριφοράς ενός ιατρού μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους:
1) εσωτερική κουλτούρα. Αυτή είναι μια στάση προς την εργασία, η τήρηση της πειθαρχίας, ο προσεκτικός χειρισμός των επίπλων, η φιλικότητα, η αίσθηση της συλλογικότητας.
2) εξωτερική κουλτούρα:ευπρέπεια, καλοί τρόποι, κουλτούρα λόγου, κατάλληλη εμφάνιση κ.λπ. Οι κύριες ιδιότητες ενός ιατρού και οι ιδιότητες της εσωτερικής του κουλτούρας είναι:
1) σεμνότητα– απλότητα, άτεχνη, που μαρτυρούν την ομορφιά ενός ατόμου, τη δύναμή του.
2) δικαιοσύνη– η υψηλότερη αρετή του ιατρού. Η δικαιοσύνη είναι η βάση των εσωτερικών του κινήτρων. Ο Κικέρων είπε ότι υπάρχουν δύο αρχές δικαιοσύνης: «Μη βλάπτετε κανέναν και ωφελείτε την κοινωνία».
3) τιμιότητα– πρέπει να είναι συνεπής με όλα τα ιατρικά επαγγελματικά θέματα. Θα πρέπει να γίνει η βάση των καθημερινών σκέψεων και προσδοκιών του.
4) καλοσύνη- αναπόσπαστο χαρακτηριστικό της εσωτερικής κουλτούρας ενός καλού ανθρώπου.
Καλός είναι, πρώτα απ' όλα, ο άνθρωπος που φέρεται ευνοϊκά στους ανθρώπους γύρω του, καταλαβαίνει και τις λύπες και τις χαρές και σε περίπτωση ανάγκης, πρόθυμα, με το κάλεσμα της καρδιάς του, χωρίς να φείδεται, βοηθά με λόγια και έργα.
Η έννοια της «εξωτερικής κουλτούρας ενός ιατρικού εργαζομένου» περιλαμβάνει:
1) εμφάνιση.Η κύρια απαίτηση για τα ρούχα ενός γιατρού είναι η καθαριότητα και η απλότητα, η απουσία περιττών κοσμημάτων και καλλυντικών, μια λευκή ρόμπα, ένα καπέλο και η διαθεσιμότητα αντικαταστάσιμων παπουτσιών. Η ένδυση, η έκφραση του προσώπου και η συμπεριφορά αντικατοπτρίζουν ορισμένες πτυχές της προσωπικότητας του ιατρικού εργαζομένου, τον βαθμό φροντίδας και προσοχής του στον ασθενή. «Οι γιατροί πρέπει να διατηρούνται καθαροί και να έχουν καλά ρούχα, γιατί όλα αυτά είναι ευχάριστα για τους αρρώστους» (Ιπποκράτης).
Θυμάμαι! Η ιατρική στολή δεν χρειάζεται διακόσμηση. Η ίδια κοσμεί ένα άτομο, συμβολίζει την καθαρότητα των σκέψεων, την αυστηρότητα στην εκτέλεση των επαγγελματικών καθηκόντων. Ο ασθενής δεν θα έχει εμπιστοσύνη σε έναν ιατρό που έχει ένα ζοφερό βλέμμα, μια απρόσεκτη στάση και μιλάει σαν να κάνει χάρη. Ο ιατρός πρέπει να συμπεριφέρεται απλά, να μιλά καθαρά, ήρεμα και με συγκράτηση.
2) κουλτούρα του λόγου.Είναι το δεύτερο συστατικό της εξωτερικής κουλτούρας. Η ομιλία ενός ιατρού πρέπει να είναι καθαρή, ήσυχη, συναισθηματική και ευγενική. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιείτε υποκοριστικά επιθέματα όταν απευθύνεστε σε έναν ασθενή: «γιαγιά», «αγάπη μου» κ.λπ. Συχνά ακούτε ανθρώπους να μιλούν για έναν ασθενή: «διαβητικός», «πάσχει από έλκος», «άσθμα» κ.λπ. Μερικές φορές ο λόγος των ιατρών πασπαλισμένα με μοδάτες, αργκό λέξεις, πρωτόγονες, ο ασθενής δεν αποκτά εμπιστοσύνη σε αυτά. Τέτοιο κόστος της κουλτούρας του λόγου των ιατρικών εργαζομένων φαίνεται να τον αποκλείει από τον ασθενή, να σπρώχνει την προσωπικότητα του ασθενούς, την ατομικότητά του στο παρασκήνιο και να προκαλεί αρνητική αντίδραση στον ασθενή.
Βασικές αρχές νοσηλευτικής ηθικής και δεοντολογίαςόπως ορίζεται στον όρκο της Florence Nightingale, ο Κώδικας Δεοντολογίας του Διεθνούς Συμβουλίου Νοσηλευτών και ο Κώδικας Δεοντολογίας για τους Ρώσους νοσηλευτές είναι:
1) ανθρωπιά και έλεος, αγάπη και φροντίδα.
2) συμπόνια?
3) υπεραξία?
4) ανιδιοτέλεια?
5) σκληρή δουλειά.
6) ευγένεια κ.λπ.
7. Η Νοσηλευτική, οι στόχοι και οι στόχοι της
Η νοσηλευτική είναι αναπόσπαστο μέρος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, ένας τομέας δραστηριότητας που στοχεύει στην επίλυση προβλημάτων μεμονωμένων και κοινοτικών πληθυσμών σε μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες. Σήμερα θηλασμόςείναι η επιστήμη και η τέχνη της φροντίδας των ασθενών που στοχεύουν στην επίλυση των προβλημάτων του ασθενούς. Η νοσηλευτική ως επιστήμη έχει τις θεωρίες και τις μεθόδους της, οι οποίες είναι εννοιολογικές και χρησιμοποιούνται για την κάλυψη των αναγκών του ασθενούς. Ως επιστήμη, η νοσηλευτική βασίζεται σε γνώσεις που ελέγχονται στην πράξη. Προηγουμένως, η νοσηλευτική δανειζόταν γνώσεις από την ιατρική, την ψυχολογία, την κοινωνιολογία και τις πολιτισμικές σπουδές. Τώρα προστίθενται νέες ενότητες (θεωρία και φιλοσοφία της νοσηλευτικής, διαχείριση, ηγεσία στη νοσηλευτική, μάρκετινγκ νοσηλευτικών υπηρεσιών, νοσηλευτική παιδαγωγική, επικοινωνία στη νοσηλευτική), δημιουργώντας μια μοναδική, ειδική δομή γνώσης στον νοσηλευτικό τομέα.
Η τέχνη και η επιστημονική προσέγγιση εκδηλώνονται στην επικοινωνία με ασθενείς και προσωπικό, στην ικανότητα αποτελεσματικής οικοδόμησης μιας νοσηλευτικής διαδικασίας. Ως τέχνη και επιστήμη, η νοσηλευτική σήμερα στοχεύει: καθήκοντα:
1) εξηγήστε στον πληθυσμό τον σκοπό και τη σημασία της νοσηλευτικής.
2) προσέλκυση, ανάπτυξη και αποτελεσματική χρήση του νοσηλευτικού δυναμικού για την επέκταση των επαγγελματικών ευθυνών και την κάλυψη των αναγκών του πληθυσμού για νοσηλευτικές υπηρεσίες·
3) να αναπτύξουν στους νοσηλευτές ένα συγκεκριμένο στυλ σκέψης σε σχέση με τους ανθρώπους, την υγεία και το περιβάλλον.
4) να εκπαιδεύσουν τους νοσηλευτές στην κουλτούρα της επικοινωνίας με τους ασθενείς, τα μέλη της οικογένειάς τους και τους συναδέλφους τους, λαμβάνοντας υπόψη τις ηθικές, αισθητικές και δεοντολογικές πτυχές της συμπεριφοράς·
5) ανάπτυξη και εφαρμογή νέων τεχνολογιών νοσηλευτικής φροντίδας.
6) παρέχει υψηλό επίπεδο ιατρικών πληροφοριών.
7) δημιουργία αποτελεσματικών προτύπων ποιότητας για τη νοσηλευτική φροντίδα.
8) διεξάγει ερευνητική εργασία στον τομέα της νοσηλευτικής.
Είναι γνωστό ότι ο ρόλος και τα καθήκοντα του νοσηλευτή καθορίζονται από ιστορικούς, κοινωνικούς και πολιτισμικούς παράγοντες, καθώς και από το γενικό επίπεδο υγείας μιας συγκεκριμένης κοινωνίας.
Για να εκπληρώσετε τα καθήκοντα που σας έχουν ανατεθεί και να καθιερώσετε τη νοσηλευτική ως επάγγελμα, πρέπει να έχετε:
1) μια επιστημονικά βασισμένη στρατηγική για την ανάπτυξη της νοσηλευτικής πρακτικής.
2) μια ενοποιημένη ορολογία ως εργαλείο για την τυποποίηση της επαγγελματικής γλώσσας των νοσηλευτών.
Εισαγωγή. 4
Κριτήρια για αξιολογήσεις ελέγχου δοκιμών. 4
Κατάλογος κλάδων για δοκιμαστικές εργασίες. 4
Κανονισμοί για ειδικό με δευτεροβάθμια ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση. Ειδικότητα 0401 «Γενική Ιατρική» 5
Βασικές αρχές της Νοσηλευτικής. 10
Εργασίες δοκιμής ασφαλείας. έντεκα
Νοσηλευτική διαδικασία. 15
Ασφάλεια λοιμώξεων, έλεγχος λοιμώξεων. 22
Τεχνική χειραγώγησης. 35
Προπαιδευτική κλινικών κλάδων. 74
Απαιτήσεις του κρατικού εκπαιδευτικού προτύπου για το επίπεδο εκπαίδευσης ειδικών στον τομέα της προπαιδευτικής κλινικών κλάδων. 74
Προπαιδευτική στη θεραπεία. 74
Προπαιδευτική στη χειρουργική. 86
Διδακτικά και μεθοδολογικά έγγραφα... 93
Εισαγωγή
Η τελική κρατική πιστοποίηση πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της ποιότητας και του επιπέδου γνώσεων και δεξιοτήτων των αποφοίτων δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης ιατρικών ιδρυμάτων, της συμμόρφωσής τους με τις απαιτήσεις του κρατικού εκπαιδευτικού προτύπου για το περιεχόμενο και το επίπεδο εκπαίδευσης ενός παραϊατρού στην ειδικότητα 0401 «Γενικά Φάρμακο".
Η προτεινόμενη συλλογή αποτελείται από 6 βιβλία και περιέχει δοκιμαστικές εργασίες σε όλους τους ειδικούς κλάδους.
Οι ελάχιστες απαιτούμενες γνώσεις στην ειδικότητα αποτυπώνονται στις δοκιμές ασφαλείας. Ελλείψει γνώσης για αυτά τα θέματα, ο παραϊατρός μπορεί να διαπράξει ενέργειες που οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς. Στη συλλογή χωρίζονται σε ξεχωριστές ενότητες. Εάν τουλάχιστον μία εργασία από την ενότητα δοκιμής ασφαλείας επιλυθεί εσφαλμένα, ο απόφοιτος λαμβάνει μη ικανοποιητικό βαθμό και δεν επιτρέπεται να ολοκληρώσει τις ακόλουθες εργασίες.
Συνολικά στους αποφοίτους προσφέρονται 2.368 τεστ για προετοιμασία. Η εξέταση περιλαμβάνει 200 εργασίες, επιλεγμένες τυχαία από υπολογιστή. Από αυτές, οι πρώτες 30 εργασίες είναι δοκιμές ασφαλείας.
Κριτήρια για αξιολογήσεις ελέγχου δοκιμών
Δοκιμές ασφαλείας- 100% σωστές απαντήσεις
5 "εξαιρετικό" - 91-100% σωστές απαντήσεις από 170 τεστ
4 "καλό" - 81-90% σωστές απαντήσεις από 170 τεστ
3 "ικανοποιητικό" - 71-80% σωστές απαντήσεις από 170 τεστ
2 "μη ικανοποιητικό" – 70% ή λιγότερο σωστές απαντήσεις σε 170 τεστ
Οι εργασίες καταρτίζονται λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις του κρατικού εκπαιδευτικού προτύπου για το περιεχόμενο και το επίπεδο εκπαίδευσης ενός παραϊατρού στην ειδικότητα 0401 «Γενική Ιατρική», εκπαιδευτικά προγράμματα για κλάδους, εντολή Νο. 249 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 19ης Αυγούστου 1997 «Σχετικά με την ονοματολογία των ειδικοτήτων του νοσηλευτικού και φαρμακευτικού προσωπικού» και άλλες οδηγίες και οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Κατάλογος κλάδων για δοκιμαστικές εργασίες
| Όνομα του κλάδου | Αριθμός δοκιμών |
| 1. Βασικές αρχές Νοσηλευτικής | |
| 2. Προπαιδευτική κλινικών κλάδων: - θεραπεία - χειρουργική - παιδιατρική | |
| 3. Θεραπεία με μάθημα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας | |
| 4. Παιδιατρική με παιδικές λοιμώξεις | |
| 5. Χειρουργική | |
| 6. Τραυματολογία | |
| 7. Ογκολογία | |
| 8. Ανανιματολογία | |
| 9. Ιατρική ασφάλειας ζωής και καταστροφών | |
| 10. Μαιευτική | |
| 11. Γυναικολογία | |
| 12. Συνδρομική παθολογία, διαφορική διάγνωση με φαρμακοθεραπεία | |
| 13. Λοιμώδη νοσήματα με μάθημα HIV λοίμωξης και επιδημιολογίας | |
| 14. Γηριατρική | |
| 15. Νευρικές παθήσεις | |
| 16. Ψυχικές παθήσεις με μάθημα ναρκολογίας | |
| 17. Δέρμα και αφροδίσια νοσήματα | |
| 18. Παθήσεις του αυτιού, της μύτης και του λαιμού | |
| 19. Οφθαλμικές παθήσεις | |
| 20. Παθήσεις των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας | |
| 21. Βασικές αρχές αποκατάστασης | |
| 22. Οικονομικά και διαχείριση υγειονομικής περίθαλψης | |
| Σύνολο: |
Κανονισμοί για ειδικό με δευτεροβάθμια ιατρική
και φαρμακευτική εκπαίδευση.
Ειδικότητα 0401 «Γενική Ιατρική»
(Από το διάταγμα αριθ. 249 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 19ης Αυγούστου 1997 «Σχετικά με την ονοματολογία των ειδικοτήτων για νοσηλευτικό και φαρμακευτικό προσωπικό»)
Γενικές γνώσεις
Ο παραϊατρός πρέπει να γνωρίζει:
Βασικές αρχές της νομοθεσίας και του δικαίου στην υγειονομική περίθαλψη.
Βασικά στοιχεία της ασφάλισης υγείας;
Οργάνωση της εργασίας ενός ιατρικού ιδρύματος σε νέες οικονομικές συνθήκες.
Οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για τον πληθυσμό.
Οργάνωση ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας στον πληθυσμό, τα βασικά της γεροντολογίας και της γηριατρικής.
Θεωρητικά θεμέλια της νοσηλευτικής;
Ιατρική ηθική και δεοντολογία; ψυχολογία της επαγγελματικής επικοινωνίας?
Στατιστικές για την υγεία του πληθυσμού;
Ο ρόλος του νοσηλευτικού προσωπικού σε ομοσπονδιακά και περιφερειακά προγράμματα δημόσιας υγείας. βασικά της βαλεολογίας και της σανολογίας. μέθοδοι και μέσα αγωγής υγείας·
Περιφερειακή παθολογία; βασικά της επαγγελματικής παθολογίας?
Αιτίες, μηχανισμοί ανάπτυξης, κλινικές εκδηλώσεις, διαγνωστικές μέθοδοι, επιπλοκές, αρχές θεραπείας και πρόληψης ασθενειών και τραυματισμών.
Βασικές αρχές οργάνωσης της ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης, μορφές και μέθοδοι αποκατάστασης.
Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική των κύριων ομάδων φαρμάκων, ενδείξεις και αντενδείξεις για χρήση, φύση αλληλεπίδρασης, επιπλοκές χρήσης φαρμάκων. οργάνωση της προμήθειας φαρμάκων, κανονιστικά έγγραφα που ρυθμίζουν τη φαρμακευτική διαδικασία σε ιατρικό ίδρυμα.
Βασικές και πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.
Βασικά στοιχεία ιατρικής εξέτασης, κοινωνική σημασία των ασθενειών.
Βασικά της Διαιτολογίας;
Σύστημα ελέγχου λοιμώξεων, ασφάλεια λοιμώξεων ασθενών και ιατρικού προσωπικού ενός ιατρικού ιδρύματος. ένα σύστημα αλληλεπίδρασης μεταξύ ιατρικού και προληπτικού ιδρύματος και υγειονομικών και επιδημιολογικών ιδρυμάτων· αντιεπιδημικά μέτρα σε περίπτωση εκδήλωσης μόλυνσης· ανοσοπροφύλαξη;
Υγεία και ασφάλεια στην εργασία σε ιατρικές εγκαταστάσεις.
Λειτουργικές ευθύνες, δικαιώματα και ευθύνες νοσηλευτικού και κατώτερου ιατρικού προσωπικού.
Βασικές αρχές της ιατρικής καταστροφών.
Γενικές δεξιότητες
Αναλύστε την τρέχουσα κατάσταση και λάβετε αποφάσεις εντός των ορίων της επαγγελματικής σας ικανότητας και εξουσίας.
Να διαθέτει επικοινωνιακές δεξιότητες.
Ορθολογική χρήση της υποστήριξης πόρων για δραστηριότητες.
Να εκτελούν διαγνωστικά, θεραπευτικά, αναζωογονητικά, αποκατάστασης, προληπτικά, βελτιωτικά, υγειονομικά, υγειονομικά-εκπαιδευτικά μέτρα σύμφωνα με την επαγγελματική τους ικανότητα και εξουσία·
Εκτελέστε και τεκμηριώστε τα βασικά βήματα της νοσηλευτικής διαδικασίας στη φροντίδα των ασθενών.
Κατακτήστε την τεχνική των χειρισμών νοσηλείας.
Αξιολογήστε την κατάσταση και εντοπίστε τα κύρια σύνδρομα και συμπτώματα σε ασθενείς και θύματα που βρίσκονται σε σοβαρή και τελική κατάσταση, παρέχετε πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, τραυματισμών, δηλητηριάσεων. εκτελέστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Αξιολογήστε την επίδραση των φαρμάκων σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, παρέχετε πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης για δηλητηρίαση από φάρμακα.
Διεξαγωγή εργαστηριακών, λειτουργικών, οργανικών μελετών.
Εκτέλεση βασικών τύπων φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, διεξαγωγή μαθημάτων σε θεραπευτικές ασκήσεις, έλεγχος τεχνικών μασάζ, παρακολούθηση της εφαρμογής των συστάσεων εργοθεραπείας, χρήση στοιχείων ψυχοθεραπείας, σύσταση θεραπευτικής και διαιτητικής διατροφής. αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων·
Να συμμορφώνονται με τις φαρμακευτικές διαδικασίες για τη λήψη, την αποθήκευση και τη χρήση φαρμάκων.
Συνταγογραφήστε φάρμακα χρησιμοποιώντας βιβλία συνταγών.
Συμμόρφωση με τις απαιτήσεις ελέγχου των λοιμώξεων, την ασφάλεια των λοιμώξεων των ασθενών και του ιατρικού προσωπικού.
Πραγματοποίηση προγραμματισμένης και επείγουσας νοσηλείας ασθενών.
Λήψη μέτρων για την προστασία του πληθυσμού, των ασθενών, των τραυματιών και του προσωπικού της ιατρικής υπηρεσίας καταστροφών και της ιατρικής υπηρεσίας πολιτικής άμυνας. παροχή πρώτων βοηθειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης·
Αύξηση του επαγγελματικού επιπέδου γνώσεων, δεξιοτήτων και ικανοτήτων.
ΕΙΔΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ
Δημογραφικά και ιατροκοινωνικά χαρακτηριστικά του συνδεδεμένου πληθυσμού.
Οργάνωση προληπτικών εργασιών μεταξύ του πληθυσμού της τοποθεσίας. μεθόδους σχεδιασμού, διεξαγωγής και αξιολόγησης ολοκληρωμένων προγραμμάτων πρόληψης που στοχεύουν στη διατήρηση και την ενίσχυση της υγείας ατόμων, οικογενειών και πληθυσμιακών ομάδων·
Οργάνωση και υλική υποστήριξη για ιατρικά ραντεβού εξωτερικών ασθενών.
Κύρια αίτια, κλινικές εκδηλώσεις, διαγνωστικές μέθοδοι.
Επιπλοκές, αρχές θεραπείας και πρόληψης ασθενειών, οργάνωση νοσηλευτικής περίθαλψης και αποκατάστασης στη θεραπεία, παιδιατρική, χειρουργική, ογκολογία, ουρολογία, δερμοενεργολογία, μαιευτική και γυναικολογία, κλινική λοιμωδών νοσημάτων, νευρολογία, ψυχιατρική, οφθαλμολογία, ωτορινολαρυγγολογία, γηριατρική.
Φαρμακολογική δράση των πιο κοινών φαρμάκων, συμβατότητα, δοσολογία, μέθοδοι και τεχνικές χορήγησης στον οργανισμό.
Βασικά στοιχεία της ορθολογικής και ισορροπημένης διατροφής, βασικά της θεραπευτικής και διαιτητικής διατροφής. βασικά της διατροφής του μωρού?
Κανόνες για τη διεξαγωγή εξέτασης αναπηρίας.
Μέθοδοι για την εξέταση παιδιών και εγκύων γυναικών.
Προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για την παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας των παιδιών.
Οργάνωση εργασιών για την ανατροφή ενός παιδιού σε μια οικογένεια, προετοιμασία παιδιών για προσχολικά και σχολικά ιδρύματα.
Οργάνωση και δομή ασθενοφόρων και ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης σε αστικές και αγροτικές περιοχές.
Ιατρικές, ηθικές και νομικές πτυχές της παροχής επείγουσας και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης·
Λειτουργικά καθήκοντα, δικαιώματα και ευθύνες των μελών της ομάδας έκτακτης ανάγκης και επείγουσας φροντίδας·
Εξοπλισμός για ασθενοφόρα.
Γενικές αρχές εντατικής θεραπείας για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και τερματισμού.
Βασικά στοιχεία της αναισθησίας που χρησιμοποιούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο.
Βασικά στοιχεία διάγνωσης και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για επείγοντα περιστατικά στην κλινική εσωτερικών ασθενειών. οξείες ασθένειες και τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων, τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος. οξείες ασθένειες και τραυματισμοί του οργάνου της όρασης. ΩΡΛ όργανα; τραυματισμοί και ασθένειες του νευρικού συστήματος. μαιευτική και γυναικολογική παθολογία? ψυχική ασθένεια; οξεία εξωγενής δηλητηρίαση. Θερμικές κακώσεις? μολυσματικές ασθένειες, οξείες ασθένειες και τραυματισμοί στην ουρολογία.
Στον τομέα του εθισμού:
Οργάνωση υπηρεσίας θεραπείας ναρκωτικών.
Ιατρικές, ηθικές και νομικές πτυχές της επείγουσας φροντίδας.
Κλινικές και καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για αλκοολισμό, αλκοολική ψύχωση, εθισμό στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών, ψύχωση που προκαλείται από εθισμό στα ναρκωτικά και κατάχρηση ουσιών.
Μέθοδοι πρόληψης, θεραπείας, εξέτασης και αποκατάστασης στον εθισμό στα ναρκωτικά.
Οργάνωση εκπαίδευσης υγιεινής στον τομέα της τοξικομανίας.
Στον τομέα της Εργοπαθολογίας:
Κύρια αίτια, κλινικές εκδηλώσεις, μέθοδοι εξέτασης, αρχές θεραπείας και πρόληψης επαγγελματικών ασθενειών και τραυματισμών.
Εκτίμηση της κατάστασης της υγείας του ενεργού πληθυσμού.
Θέματα εξέτασης αναπηρίας σε περίπτωση επαγγελματικών ασθενειών και τραυματισμών.
Οργάνωση εκπαίδευσης υγιεινής στο χώρο.
Ειδικές ικανότητες
Διεξαγωγή προσωπικής λογιστικής, συλλογή δημογραφικών και ιατροκοινωνικών πληροφοριών σχετικά με τον εκχωρημένο πληθυσμό. διεξαγωγή ανάλυσης της κατάστασης υγείας του συνδεδεμένου πληθυσμού·
Προσδιορισμός ομάδων πληθυσμού με πρώιμες και λανθάνουσες μορφές ασθενειών και παράγοντες κινδύνου. να παρέχει βοήθεια για τη μείωση των επιπτώσεων των παραγόντων κινδύνου στην υγεία του πληθυσμού·
Συλλογή και αξιολόγηση επιχειρησιακών πληροφοριών σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση, τις αλλαγές στην περιβαλλοντική κατάσταση. πραγματοποιήστε ανοσοπροφύλαξη. μαζί με την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία, πραγματοποιούν αντιεπιδημικά μέτρα στην πηγή μόλυνσης.
Οργάνωση και εκτέλεση εργασιών υγιεινής και εκπαίδευσης στο χώρο, συμπεριλαμβανομένης της προώθησης της ιατρικής γνώσης, της εκπαίδευσης υγιεινής και της εκπαίδευσης του πληθυσμού σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής·
Παροχή συμβουλευτικής βοήθειας σε ιατρικές και κοινωνικές πτυχές της οικογενειακής ζωής, του οικογενειακού προγραμματισμού. να οργανώσει ιατρική και ψυχολογική υποστήριξη για τα μέλη της οικογένειας, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας και τα χαρακτηριστικά ηλικίας·
Τηρούν αρχεία πολιτών που χρειάζονται ιατρική και κοινωνική βοήθεια. συμμετέχουν στην οργάνωση βοήθειας σε μοναχικούς και ηλικιωμένους, άτομα με ειδικές ανάγκες και ασθενείς με χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της κατ' οίκον φροντίδας·
Διεξαγωγή ιατρικών ραντεβού εξωτερικών ασθενών.
Εκτελέστε προληπτικά, θεραπευτικά, διαγνωστικά μέτρα σε ιατρικό ίδρυμα και στο σπίτι, πραγματοποιήστε απλές χειρουργικές επεμβάσεις εξωτερικών ασθενών.
Προετοιμασία ασθενών για διαγνωστικές εξετάσεις.
Εκτελέστε εργασίες για την υποστήριξη φαρμάκων και υλικού για τις δραστηριότητες ενός ιατρικού ιδρύματος, παρακολουθήστε τη δυνατότητα συντήρησης του ιατρικού εξοπλισμού και εξοπλισμού, έγκαιρες επισκευές και διαγραφές. συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις ασφάλειας και υγείας στην εργασία·
Διεξαγωγή εκπαίδευσης για τα είδη υγιεινής του χώρου, συμπεριλαμβανομένων μαθημάτων αυτοβοήθειας και αμοιβαίας βοήθειας σε περίπτωση τραυματισμών, δηλητηριάσεων και καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. εκπαίδευση του πληθυσμού σε μεθόδους περίθαλψης και πρώτων βοηθειών·
Διατηρήστε εγκεκριμένα ιατρικά αρχεία.
Στον τομέα της επείγουσας και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης:
Λάβετε πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια.
Εφαρμόστε βασικές και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.
Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Προσδιορίστε τον όγκο και τη σειρά των μέτρων ανάνηψης. παροχή πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης·
Καθορίστε το σχέδιο και τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς, τις ενδείξεις για νοσηλεία, εξασφαλίστε τη μεταφορά στο νοσοκομείο.
Συμπληρώστε την απαραίτητη ιατρική τεκμηρίωση.
Στον τομέα του εθισμού:
Προσδιορίστε χαρακτηριστικά σημάδια αλκοολισμού, εθισμού στα ναρκωτικά, κατάχρησης ουσιών.
Προσδιορίστε τις κλινικές ενδείξεις για νοσηλεία, προσδιορίστε το προφίλ του νοσοκομείου.
Εκτέλεση προγραμματισμένης προληπτικής εργασίας μεταξύ του υπηρετικού πληθυσμού.
Παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης στη ναρκολογία.
Στον τομέα της Εργοπαθολογίας:
Διεξαγωγή ανάλυσης των ποσοστών γενικής και επαγγελματικής νοσηρότητας και τραυματισμών του πληθυσμού που υπηρετεί.
Σχεδιασμός και εκτέλεση προληπτικών και θεραπευτικών εργασιών στον βιομηχανικό χώρο, με στόχο τη μείωση της γενικής και επαγγελματικής νοσηρότητας.
Λήψη μέτρων για την ιατρική και κοινωνική αποκατάσταση των ασθενών.
Παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση έκτακτων συνθηκών σε επαγγελματική παθολογία και τραυματισμούς.
Χειρισμός
Νοσηλευτική τεχνική χειραγώγησης;
Θέση παροχέτευσης του ασθενούς με πνευμονική παθολογία.
Προσδιορισμός της παρουσίας οιδήματος.
Τεχνική λήψης αίματος από ένα δάχτυλο για προσδιορισμό ESR, αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρων.
Κάνοντας μια παχιά σταγόνα?
Προσδιορισμός πρωτεΐνης στα ούρα (με μέθοδο βρασμού, δοκιμή Albu με οξικό οξύ).
Προσδιορισμός του σακχάρου στα ούρα (glucotest);
Χορήγηση ηπαρίνης;
Προσδιορισμός του χρόνου πήξης του αίματος;
Προσδιορισμός του χρόνου αιμορραγίας;
Συλλογή ούρων για τον προσδιορισμό του σακχάρου.
Ένα σετ ινσουλίνης σε μια σύριγγα.
Πρόληψη και θεραπεία κατακλίσεων.
Αραίωση αντιβιοτικών;
Άνοιγμα επιφανειακών ελκών και φλεγμονών.
Αφαίρεση ξένων σωμάτων που δεν απαιτεί τη χρήση πολύπλοκων τεχνικών.
Εφαρμογή ραμμάτων δέρματος για επιφανειακή πληγή.
Διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας από επιφανειακά αγγεία.
Ακινητοποίηση μεταφοράς;
Κολπικές εξετάσεις;
Λήψη επιχρισμάτων από τα γεννητικά όργανα.
Προσδιορισμός του μεγέθους της γυναικείας λεκάνης.
Προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου;
Ακούγοντας τους ήχους της εμβρυϊκής καρδιάς.
Προσδιορισμός του ύψους του βυθού της μήτρας.
Εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε speculum.
Εξέταση μαστού;
Douching?
Διεξαγωγή του τεστ Mantoux.
Εξέταση του ορθού με ορθικό speculum.
Ικανότητα εργασίας με απλό φυσικοθεραπευτικό εξοπλισμό.
Χορήγηση εμβολίων;
Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης.
Βασικές αρχές της Νοσηλευτικής
Εργασίες δοκιμής ασφαλείας
1. Το Colibacterin προορίζεται για χορήγηση
α) ενδοφλέβια
β) υποδόρια
γ) προφορική
δ) ενδομυϊκή
2. Το εμβόλιο BCG χορηγείται με σκοπό την ανοσοποίηση
α) ενδομυϊκά
β) ενδομυϊκά ή υποδόρια
γ) αυστηρά υποδόρια
δ) αυστηρά ενδοδερμικά
3. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από γυναικολογική επέμβαση κοιλίας, το καθήκον της νοσηλεύτριας είναι
α) δώστε στον ασθενή ζεστό γλυκό τσάι
β) ταΐσει τον άρρωστο
γ) παρακολουθεί την αιμοδυναμική και την κατάσταση του μετεγχειρητικού ράμματος
δ) χορηγήστε παυσίπονα κατόπιν αιτήματος του ασθενούς
4. Ο ασθενής μετά από παρακέντηση σπονδυλικής στήλης πρέπει να ξαπλώσει
α) στο στομάχι χωρίς μαξιλάρι
β) στην πλάτη με το κεφάλι ανασηκωμένο
γ) στο πλάι με τα γόνατα να φτάνουν στο στομάχι
δ) μισοκαθιστό
5. Κρυσταλλοειδή διαλύματα πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση
α) ζεστό σε θερμοκρασία δωματίου
β) θερμαίνεται στους 500
γ) θερμαίνεται στους 37-380
δ) χορηγείται κρύο σε περίπτωση υπερθερμίας
6. Συνιστάται ασθενής με τυφοειδή πυρετό με κατακράτηση κοπράνων
α) τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες
β) αλατούχα καθαρτικά
γ) κοιλιακό μασάζ
δ) καθαριστικό κλύσμα
7. Τα τραύματα από δάγκωμα που προκαλούνται από ζώα (πιθανές πηγές λύσσας) πρέπει να είναι
α) θεραπεία με ιώδιο
β) ξεπλύνετε με υπεροξείδιο του υδρογόνου
γ) ξεπλύνετε με διάλυμα φουρατσιλίνης
δ) πλύνετε με σαπουνόνερο
8. Μέθοδος Α.Μ. Συχνά παρέχει
α) λήψη ημερήσιας δόσης φαρμάκων στο πλαίσιο αντιισταμινικών
β) χορήγηση φαρμάκων σε ελάχιστες δόσεις
γ) πρώτα χορήγηση μικρής δόσης του φαρμάκου, και αν δεν υπάρχει αντίδραση, πλήρης δόση
δ) χορήγηση ημερήσιων δόσεων φαρμάκων στα μεγαλύτερα δυνατά διαστήματα
9. Ο μέγιστος όγκος των φαρμάκων που χορηγούνται ενδομυϊκά σε ένα μέρος δεν υπερβαίνει
10. Συνεχίζεται η παρακολούθηση του ασθενούς μετά τον έλεγχο ανοχής στα αντιβιοτικά
α) μέσα σε 2-3 λεπτά
β) μέσα σε 5-10 λεπτά
γ) έως 30 λεπτά
δ) τουλάχιστον 2 ώρες
11. Αρχίζει να παρέχεται επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ
α) στην αίθουσα θεραπείας
β) στη μονάδα εντατικής θεραπείας
γ) στην εντατική
δ) στον τόπο ανάπτυξης
12. Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ που προκαλείται από ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων με σταγόνες, το κυριότερο είναι
α) αφαιρέστε το IV
β) κλείστε το IV, διατηρώντας την πρόσβαση στη φλέβα
γ) δημιουργία ψυχικής γαλήνης
δ) χορήγηση αντιισταμινικών από το στόμα
13. Όταν αιμορραγεί από αυτό, πιέζεται η καρωτίδα
α) γωνία της κάτω γνάθου
β) εγκάρσια απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου
γ) στην κλείδα
δ) στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ
14. Όταν χρησιμοποιείτε καρδιακές γλυκοσίδες, θα πρέπει να παρακολουθείτε:
α) θερμοκρασία σώματος
β) καρδιακός ρυθμός
γ) το χρώμα των ούρων
15. Μπορείτε να εισαγάγετε τζετ
α) συστατικά του αίματος
β) ρεοπολυγλυκίνη
γ) αιμόδηση
δ) τρισόλη
16. Λαμβάνονται ενζυμικά φάρμακα (mezim, festal).
α) ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής
β) αυστηρά με άδειο στομάχι
γ) ενώ τρώει
δ) 2-3 ώρες μετά το φαγητό
17. Μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος κατά τον τυφοειδή πυρετό μπορεί να υποδηλώνουν
α) η έναρξη της ανάρρωσης
β) εντερική αιμορραγία
γ) μειωμένη ανοσία
δ) υποβιταμίνωση
18. Η πικάντικη οσμή του όζοντος στον αέρα μετά τον χαλαζία δείχνει
α) αξιόπιστη απολύμανση αέρα
β) δημιουργία ευνοϊκής ατμόσφαιρας για τους ανθρώπους
γ) ανεπαρκής χρόνος για την απολύμανση του αέρα
δ) η ανάγκη αερισμού του δωματίου και η κακή απόδοση του βακτηριοκτόνου λαμπτήρα
19. Δεν είναι απαραίτητη η προστασία των αναπνευστικών οργάνων με μάσκα όταν
α) λήψη αίματος από φλέβα
β) λήψη μπατονέτας από το λαιμό και τη μύτη
γ) φροντίδα ασθενούς με χολέρα
δ) παρασκευή διαλυμάτων χλωραμίνης
20. Προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος σε βρογχοπνευμονικές παθήσεις, τα παιδιά αντενδείκνυνται
α) βάλτε μουσταρδί σοβάδες
β) τοποθετούν τράπεζες
γ) κάντε μασάζ
δ) εφαρμόστε μια ζεστή κομπρέσα
21. Πανιά για γενικό καθαρισμό του χειρουργείου θα πρέπει να είναι
β) καθαρό
γ) απολυμανθεί
δ) στείρα
22. Η ινσουλίνη αποθηκεύεται
α) σε θερμοκρασία δωματίου
β) σε θερμοκρασία +1 -+ 10 βαθμούς. ΜΕ
γ) στους -1-+10 C
δ) παγωμένο
23. Το είδος της μεταφοράς του ασθενούς καθορίζει
α) νοσοκόμα σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς
β) μια νοσοκόμα σύμφωνα με την ευημερία του ασθενούς
γ) γιατρός σύμφωνα με την ευημερία του ασθενούς
δ) γιατρός σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς
24. Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς σε αναπηρικό καροτσάκι, η παρουσία των χεριών αποτελεί κίνδυνο.
α) στο στομάχι
β) σε σταυρωτή θέση
γ) στα υποβραχιόνια
δ) έξω από τα υποβραχιόνια
25. Εάν η θερμοκρασία πέσει κατακόρυφα, δεν πρέπει
α) αναφέρετε το περιστατικό σε γιατρό
β) αφαιρέστε το μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι και σηκώστε τα πόδια του ασθενούς
γ) αφήστε έναν ασθενή να δημιουργήσει τη μέγιστη γαλήνη
δ) δώστε στον ασθενή ζεστό τσάι
26. Οι προφυλάξεις ασφαλείας κατά την αποθήκευση φιαλών οξυγόνου περιλαμβάνουν τα πάντα εκτός από
α) απαγόρευση του καπνίσματος στο δωμάτιο όπου φυλάσσονται οι φιάλες
β) αποθήκευση κυλίνδρων κοντά σε πηγές θερμότητας
γ) αποθήκευση κυλίνδρων σε καλά αεριζόμενο χώρο
δ) επαφή οξυγόνου με λίπη και έλαια
27. Απαγορεύεται η λήψη υλικού για βακτηριολογική καλλιέργεια από το ορθό
α) καθετήρας από καουτσούκ
β) ορθικός βρόχος
γ) ορθικό ταμπόν
δ) ορθικός γυάλινος σωλήνας
28. Το κύριο σημάδι της δύσπνοιας σε ένα παιδί:
α) ωχρότητα του δέρματος
β) οίδημα και τάση των φτερών της μύτης
γ) διογκωμένες fontanelles
δ) δυνατό κλάμα
29. Χρησιμοποιούνται διαλύματα επεξεργασίας χλωραμίνης
α) μια φορά
β) κατά τη βάρδια
γ) κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας
δ) μέχρι να αλλάξει το χρώμα του διαλύματος
30. Μετά από υπογλώσσια χορήγηση κλονιδίνης κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει σε ύπτια θέση για τουλάχιστον
α) 10-15 λεπτά
β) 20-30 λεπτά
γ) 1,5-2 ώρες
δ) 12 ώρες
31. Εάν διαλύματα και εναιωρήματα λαδιού εισέλθουν σε ένα αιμοφόρο αγγείο, η ανάπτυξη του
α) εμβολή
β) φλέγμονα
γ) αιμορραγία
δ) αγγειόσπασμος
32. Κατά την ενδομυϊκή χορήγηση χλωροπρομαζίνης, ο ασθενής πρέπει
α) να είστε σε ξαπλωμένη θέση για 1,5-2 ώρες
β) πάρτε αντιισταμινικά
γ) τοποθετήστε ένα θερμαντικό επίθεμα στο σημείο της ένεσης
δ) τρώτε φαγητό
33. Εάν εμφανιστεί έντονη αιματηρή έκκριση από τον κόλπο σε έγκυο γυναίκα στη 10η εβδομάδα κύησης, είναι απαραίτητο
α) παραπέμψτε την έγκυο σε γιατρό προγεννητικής κλινικής
β) στείλτε επειγόντως την έγκυο στο νοσοκομείο με οποιοδήποτε διερχόμενο μεταφορικό μέσο
γ) καλέστε ασθενοφόρο
δ) βάλτε την έγκυο στο κρεβάτι στο σπίτι και χορηγήστε αιμοστατικά φάρμακα
34. Η προστασία από τη μόλυνση από τον ιό HIV και άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα είναι
α) προφυλακτικά
β) ενδομήτριες συσκευές
γ) ορμονικά αντισυλληπτικά
δ) τοπικά αντισυλληπτικά
35. Την πρώτη μέρα μετά τον τοκετό, η επιλόχεια πρέπει να πλυθεί
α) σε γυναικολογική καρέκλα
β) στον καναπέ στην αίθουσα θεραπείας
γ) στο κρεβάτι
δ) στην τουαλέτα, διδάσκοντάς της να κάνει τη διαδικασία ανεξάρτητα
36. Η νοσοκόμα παίρνει επιχρίσματα από τον κόλπο
α) με αποστειρωμένα εργαλεία σε αποστειρωμένα γάντια
β) αποστειρωμένα εργαλεία χωρίς γάντια
γ) αποστειρωμένα εργαλεία φορώντας καθαρά γάντια
δ) απολυμασμένα εργαλεία φορώντας αποστειρωμένα γάντια
37. Μια νοσοκόμα μετρά την αρτηριακή πίεση σε έγκυο γυναίκα με σοβαρή μορφή κύησης.
α) στην αίθουσα θεραπείας, με τον ασθενή ξαπλωμένο
β) στο πόστο, με τον ασθενή να κάθεται
γ) στο κρεβάτι, με τον ασθενή ξαπλωμένο
δ) στον θάλαμο, με τον ασθενή να κάθεται
Τυπικές απαντήσεις
| 1 in | 2 γρ | 3 σε | 4 α | 5v | 6 γρ | 7 γρ | 8 ίντσες | 9 β | 10v |
| 11 γρ | 12 β | 13 β | 14 β | 15 γρ | 16 ίντσες | 17 β | 18 γρ | 19 ίντσες | 20 β |
| 21 γρ | 22 β | 23 γρ | 24 γρ | 25 V | 26v | 27 γρ | 28 β | 29 α | 30v |
| 31 α | 32 α | 33 ίντσες | 34 α | 35v | 36 α | 37 ίντσες |
Νοσηλευτική διαδικασία
1. Το έγγραφο προγράμματος «Φιλοσοφία της Νοσηλευτικής στη Ρωσία» εγκρίθηκε στο
α) Kamensk-Podolsk, Ιανουάριος 1995
β) Μόσχα, Οκτώβριος 1993
γ) Αγία Πετρούπολη, Μάιος 1991
δ) Γολίτσινο, Αύγουστος 1993.
2. Φυσιολογικό πρόβλημα του ασθενούς
α) μοναξιά
β) κίνδυνος απόπειρας αυτοκτονίας
γ) ανησυχείτε μήπως χάσετε τη δουλειά σας
δ) διαταραχή ύπνου
3. Σκοπός της νοσηλευτικής διαδικασίας
α) διάγνωση και θεραπεία της νόσου
β) εξασφάλιση αποδεκτής ποιότητας ζωής κατά τη διάρκεια της ασθένειας
γ) λήψη απόφασης για τη σειρά των δραστηριοτήτων φροντίδας
δ) ενεργητική συνεργασία με τον ασθενή
4. Αντικείμενο μελέτης βιοηθικής
α) ηθικές και ηθικές πτυχές των σχέσεων μεταξύ των ανθρώπων
β) επαγγελματικό καθήκον νοσηλευτή
γ) ιστορικό νοσηλείας
δ) επαγγελματικές γνώσεις και δεξιότητες νοσηλευτή
5. Το πρώτο επίπεδο στην πυραμίδα των ανθρώπινων αξιών (αναγκών) από τον ψυχολόγο A. Maslow
α) ανήκειν
β) φυσιολογικές ανάγκες
γ) επίτευξη επιτυχίας
δ) ασφάλεια
6. Οι φυσιολογικές ανάγκες, σύμφωνα με την ιεραρχία του A. Maslow, περιλαμβάνουν
α) σεβασμός
β) γνώση
γ) αναπνοή
δ) επικοινωνία
7. Ο φόβος του θανάτου είναι πρόβλημα
α) ψυχολογικά
β) σωματική
γ) κοινωνικό
δ) πνευματική
8. Ο αριθμός των επιπέδων στην ιεραρχία των βασικών ζωτικών αναγκών, σύμφωνα με τον A. Maslow
α) δεκατέσσερα
β) δέκα
9. Η κορυφή της ιεραρχίας των ανθρώπινων αναγκών, σύμφωνα με τον A. Maslow, είναι
α) κοινωνική ανάγκη
β) την ανάγκη για αυτοεκτίμηση και σεβασμό από τους άλλους
γ) την ανάγκη για προσωπική αυτοπραγμάτωση
δ) ανάγκη για ασφάλεια
10. Ο πρώτος θεωρητικός της νοσηλευτικής είναι
α) Yu. Vrevskaya
β) Ε. Μπακούνινα
γ) D. Sevastopolskaya
δ) F. Nightingale
11. Η έννοια της ζωτικής ανθρώπινης ανάγκης σημαίνει
α) ικανότητα ανεξάρτητης λειτουργίας
β) έλλειψη αυτού που είναι απαραίτητο για την ανθρώπινη υγεία και ευημερία
γ) κάθε συνειδητή επιθυμία
δ) η ανθρώπινη ανάγκη για αυτοπραγμάτωση
α) Bakunina Ekaterina Mikhailovna
β) Πιρόγκοφ Νικολάι Ιβάνοβιτς
γ) Florence Nightingale
δ) Βιρτζίνια Χέντερσον
13. Οι στόχοι της νοσηλευτικής φροντίδας είναι:
α) βραχυπρόθεσμα
β) γενική
γ) προσωπική
δ) όχι συγκεκριμένο
14. Αριθμός σταδίων της νοσηλευτικής διαδικασίας
15. Το τρίτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας περιλαμβάνει
β) επείγουσα επείγουσα περίθαλψη
γ) εντοπισμός προβλημάτων του ασθενούς
δ) συλλογή πληροφοριών
16. Το δεύτερο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας περιλαμβάνει
α) προγραμματισμός του όγκου των νοσηλευτικών παρεμβάσεων
β) εντοπισμός προβλημάτων του ασθενούς
γ) συλλογή πληροφοριών για τον ασθενή
δ) τον καθορισμό των στόχων της νοσηλευτικής φροντίδας
17. Η λέξη «διάγνωση» μεταφρασμένη από τα ελληνικά σημαίνει
α) ασθένεια
β) σημάδι
γ) κατάσταση
δ) αναγνώριση
18. Η λεκτική περιλαμβάνει την επικοινωνία χρησιμοποιώντας
α) εκφράσεις του προσώπου
δ) ματιά
19. Παράδειγμα ανεξάρτητης νοσηλευτικής παρέμβασης
α) χρήση σωλήνα εξόδου αερίου
β) οργάνωση της αλληλοβοήθειας στην οικογένεια του ασθενούς
γ) διορισμός σοβάδων μουστάρδας
δ) ορισμός πίνακα θεραπείας και σχήματος φυσικής δραστηριότητας
20. Νοσηλευτική διάγνωση (προβλήματα ασθενούς)
α) ακράτεια ούρων
β) πονόλαιμος
γ) κυάνωση
α) Dorothea Orem
β) Γιούλια Βρέφσκαγια
γ) Αβραάμ Μάσλοου
δ) Nikolay Pirogov
22. Πρόβλημα με κατακράτηση κοπράνων
α) δευτερεύον
β) δυναμικό
γ) συναισθηματική
δ) πραγματικός
23. Κοινωνικές ανάγκες του ασθενούς
γ) αναγνώριση
24. Το πρώτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας περιλαμβάνει
α) πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της φροντίδας
β) συνομιλία με τους συγγενείς του ασθενούς
γ) εντοπισμός υφιστάμενων και πιθανών προβλημάτων ασθενών
δ) πρόληψη επιπλοκών
25. Ορισμός νοσηλευτικού προβλήματος
α) αναγνώριση του κλινικού συνδρόμου
β) αναγνώριση συγκεκριμένης ασθένειας
γ) εντοπισμός της αιτίας της νόσου
δ) περιγραφή των προβλημάτων του ασθενούς που σχετίζονται με αντιδράσεις στη νόσο
26. Η υποκειμενική μέθοδος νοσηλευτικής εξέτασης περιλαμβάνει
α) προσδιορισμός οιδήματος
β) ανάκριση του ασθενούς
γ) μέτρηση αρτηριακής πίεσης
δ) εξοικείωση με στοιχεία ιατρικού φακέλου
27. Πρόβλημα αδελφής
α) μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της ημέρας
β) δεν διαφέρει από του γιατρού
γ) ορίζει μια ασθένεια
δ) στοχεύει στη θεραπεία
28. Εξειδικευμένο ίδρυμα παρηγορητικής φροντίδας
α) ξενώνας
β) κλινική
γ) ιατρική μονάδα
δ) σταθμός ασθενοφόρων
29. Η ιεραρχία των βασικών ανθρώπινων αναγκών προτάθηκε από Αμερικανό ψυχολόγο
β) Maslow
30. Ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό σε έναν ενήλικα είναι φυσιολογικός
31. Οι ιδιότητες της αναπνοής περιλαμβάνουν
γ) γέμιση
δ) τάση
32. Ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό σε έναν ενήλικα είναι φυσιολογικός
33. Μία από τις ιδιότητες του παλμού
α) τάση
β) υπόταση
γ) ταχύπνοια
δ) ατονία
34. Επιλέξτε ένα νοσηλευτικό πρόβλημα από τη λίστα που παρέχεται
α) η ικανοποίηση της ανάγκης για ασφάλεια είναι μειωμένη
β) το προσωπικό αποφεύγει την επαφή με τον ασθενή
γ) καρδιακή ανεπάρκεια
δ) έλλειψη γνώσης για τη φροντίδα της στομίας
35. Με το γέμισμα διακρίνεται ο παλμός
α) ρυθμικός, άρρυθμος
β) γρήγορα, αργά
γ) γεμάτο, άδειο
δ) σκληρό, μαλακό
36. Οι πιο διασυνδεδεμένες ιδιότητες του παλμού
α) ένταση και πλήρωση
β) ένταση και ρυθμός
γ) συχνότητα και ρυθμός
δ) ταχύτητα και συχνότητα
37. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι παρέμβαση
α) εξαρτώμενος
β) ανεξάρτητη
γ) αλληλοεξαρτώμενη
δ) ανάλογα με την κατάσταση
38. Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης ονομάζεται
α) μέγιστη αρτηριακή πίεση
β) ελάχιστη αρτηριακή πίεση
γ) παλμική πίεση
δ) ανεπάρκεια παλμών
39. Η μέγιστη πίεση είναι
α) διαστολική
β) συστολική
γ) αρρυθμική
δ) σφυγμός
40. Η ανθρωπομετρία περιλαμβάνει μέτρηση
β) σφυγμός
γ) θερμοκρασία
δ) αρτηριακή πίεση
41. Οι επεμβατικοί χειρισμοί περιλαμβάνουν
α) αλλαγή κλινοσκεπασμάτων
β) εξέταση του δέρματος
γ) στήσιμο μουσταρδοσοβά
δ) πλύση στομάχου
42. Η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης είναι
β) κατάρρευση
να λιποθυμήσει
43. Ο παλμός ηρεμίας ενός ενήλικα είναι 98 παλμοί ανά λεπτό.
β) ταχυκαρδία
γ) βραδυκαρδία
δ) αρρυθμία
44. Οι ιδιότητες του παλμού περιλαμβάνουν
α) βάθος
γ) συχνότητα
45. Ο παλμός διακρίνεται από την τάση
α) ρυθμικός, άρρυθμος
β) γρήγορα, αργά
γ) γεμάτο, άδειο
δ) σκληρό, μαλακό
46. Χρόνος μέτρησης παλμών για αρρυθμία (σε δευτερόλεπτα)
47. Ο παλμός δεν ανιχνεύεται ενεργοποιημένος
α) καρωτίδα
β) κροταφική αρτηρία
γ) ακτινική αρτηρία
δ) κοιλιακή αρτηρία
48. Σωστά διατυπωμένος στόχος νοσηλευτικής παρέμβασης
α) ο ασθενής δεν θα έχει δύσπνοια
β) ο ασθενής θα λάβει αρκετό υγρό
γ) ο ασθενής θα κόψει το κάπνισμα αφού μιλήσει με την αδερφή του
δ) ο ασθενής θα μπορεί να ντύνεται ανεξάρτητα μέχρι το τέλος της εβδομάδας
49. Φυσιολογικά στοιχεία για τη διαστολική αρτηριακή πίεση σε έναν ενήλικα (mm Hg)
50. Διακρίνεται η συχνότητα παλμών
α) κανονικό
β) σκληρό
γ) γεμάτο
δ) αρρυθμική
51. Ο καρδιακός ρυθμός εξαρτάται από
α) ένταση και πλήρωση
β) τάση και συχνότητα
γ) πλήρωση και συχνότητα
δ) συχνότητα και ρυθμός
52. Το πρώτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας απαιτεί
α) την ικανότητα να διεξάγει συνομιλία με τον ασθενή και τους συγγενείς του
β) συγκατάθεση του θεράποντος ιατρού
γ) συγκατάθεση της προϊσταμένης
δ) σύμφωνη γνώμη του προϊσταμένου του τμήματος
53. Το τέταρτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι
α) εφαρμογή του σχεδίου νοσηλευτικής παρέμβασης
β) εξέταση - συλλογή πληροφοριών για τον ασθενή
γ) αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ενεργειών, των αιτιών, των λαθών και των επιπλοκών
δ) κάνοντας νοσηλευτική διάγνωση
54. Το πέμπτο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι
α) κατάρτιση σχεδίου νοσηλευτικής φροντίδας
β) συλλογή πληροφοριών για τον ασθενή
γ) αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των ενεργειών, των αιτιών των λαθών και των επιπλοκών
δ) εντοπισμός μειωμένων αναγκών, υφιστάμενων και πιθανών ανθρώπινων προβλημάτων σε σχέση με την υγεία
55. Ταξινόμηση νοσηλευτικών διαγνώσεων (προβλήματα ασθενών)
α) βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα
β) πραγματικό και δυνητικό
δ) τεχνική, πνευματική, κοινωνική
Τυπικές απαντήσεις
| 1 γρ | 2 γρ | 3 β | 4 α | 5 Β | 6 ίντσες | 7 α | 8 ίντσες | 9 ίντσες | 10 γρ |
| 11 β | 12 γρ | 13 α | 14 γρ | 15 α | 16 β | 17 γρ | 18 β | 19 β | 20 α |
| 21 α | 22 γρ | 23 ίντσες | 24 β | 25 γρ | 26 β | 27 α | 28 α | 29 β | |
| 30v | 31 α | 32v | 33 α | 34 γρ | 35v | 36 α | 37 γρ | 38 ίντσες | 39 β |
| 40 α | 41 γρ | 42 ίντσες | 43 β | 44 ίντσες | 45 γρ | 46 α | 47 γρ | 48 γρ | 49 ίντσες |
| 50 α | 51 α | 52 α | 53 α | 54 ίντσες | 55 β |