Υπεροχή της ανατομίας του βραχιονίου. Ανατομία ώμου – βραχιόνιο. Αποφυσιόλυση - διαχωρισμός της απόφυσης κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου ανάπτυξης

Κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2360633:

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, ιδιαίτερα στην τραυματολογία. Η μέθοδος περιλαμβάνει ανοιχτή ανάταξη και στερέωση περιφερικών και εγγύς θραυσμάτων με σύρματα Kirschner. Αυτό που είναι νέο στη μέθοδο είναι ότι τρία σύρματα Kirschner περνούν από έξω προς τα μέσα μέσω του απομακρυσμένου θραύσματος στο εγγύς παράλληλο μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του εγγύς θραύσματος. Στη συνέχεια, μέσω της εξωτερικής-πλευρικής επιφάνειας του εγγύς θραύσματος, δύο σύρματα Kirschner περνούν παράλληλα μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του. Οι ακτίνες που προεξέχουν από το εξωτερικό των θραυσμάτων κάμπτονται ακτινικά. Ακριβώς κοντά στο κόκκαλο, περνάει ένα σύρμα γύρω από τις βελόνες πλεξίματος με τη μορφή βρόχου σε σχήμα 8 με τέτοιο τρόπο ώστε η θηλιά να καλύπτει τις βελόνες πλεξίματος, η θηλιά να στρίβεται με τάση και τα πλεονάζοντα άκρα των βελόνων πλεξίματος να είναι δαγκωμένος. Η μέθοδος αποτρέπει την ανάπτυξη ααγγειακής νέκρωσης του περιφερικού τμήματος. 2 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, ιδιαίτερα στην τραυματολογία.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου με οστεοσύνθεση με σπογγώδεις ή φλοιώδεις βίδες υστέρησης (βλ. Οδηγό εσωτερικής οστεοσύνθεσης: τεχνική που προτείνεται από την ομάδα AO (Ελβετία). / M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H Willinegger· μετάφραση A.V. Korolev. - M.: Ad. Marginem, 1996. - P.448-449).

Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αστάθεια στερέωσης του περιφερικού θραύσματος λόγω του μικρού μεγέθους και της σπογγώδους δομής του. Επιπλέον, η μέθοδος αυτή είναι τραυματική και απαιτεί ειδικά όργανα και μακροχρόνια ακινητοποίηση του άκρου.

Η πιο κοντινή στην προτεινόμενη εφεύρεση είναι μια μέθοδος που συνίσταται σε ανοιχτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού και επακόλουθη στερέωση της υπεροχής του κεφαλιού με δύο τεμνόμενα σύρματα Kirschner, που εισάγονται μέσω της εξωτερικής πλευρικής επιφάνειας του περιφερικού θραύσματος στο εγγύς (βλ. Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva A.M. Τραυματολογία, ορθοπεδική και επανορθωτική χειρουργική - Novosibirsk, 2004. - Μέρος 2, Κεφάλαιο 2. - Σελ. 136).

Ωστόσο, η γνωστή μέθοδος δεν παρέχει σταθερή στερέωση θραυσμάτων που είναι απαραίτητα για τις διαδικασίες επαναγγείωσης, αναδόμησης του αγγειακού θραύσματος και στερέωσης του κατάγματος. Επιπλέον, απαιτεί ακινητοποίηση της άρθρωσης για 2-4 μήνες, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη επίμονης σύσπασης της άρθρωσης του αγκώνα.

Ο στόχος της προτεινόμενης εφεύρεσης είναι να παρέχει σταθερή στερέωση θραυσμάτων οστού με την αμοιβαία συμπίεση τους για μείωση του κινδύνου ανάπτυξης ααγγειακής νέκρωσης του περιφερικού θραύσματος με την παραμόρφωση ή τον κατακερματισμό του και να αποτρέπει την επίμονη σύσπαση της άρθρωσης του αγκώνα.

Το πρόβλημα επιλύεται λόγω του γεγονότος ότι σε μια μέθοδο που περιλαμβάνει ανοιχτή ανάταξη και στερέωση περιφερικών και εγγύτερων θραυσμάτων με σύρματα Kirschner, τρία σύρματα Kirschner περνούν μέσω του περιφερικού θραύσματος στο εγγύς από έξω προς τα μέσα παράλληλα μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος του εγγύς θραύσματος της έσω επιφάνειας, δύο σύρματα Kirschner διέρχονται από την εξωτερική πλάγια επιφάνεια του εγγύς θραύσματος παράλληλα μεταξύ τους και από τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέχρι να διεισδύσουν στο το φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του, τα σύρματα που προεξέχουν από το εξωτερικό των θραυσμάτων κάμπτονται ακτινικά προς την κατεύθυνση από τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης απευθείας στο οστό, Ένα σύρμα περνά γύρω από τις βελόνες πλεξίματος με τη μορφή 8 -Έχει σχήμα βρόχου με τέτοιο τρόπο ώστε ο βρόχος να καλύπτει τις βελόνες πλεξίματος που περνούν από τα άπω και τα εγγύς θραύσματα, ο βρόχος να στρίβεται με τάση και τα άκρα των βελόνων πλεξίματος που περισσεύουν να δαγκώνονται.

Η ουσία της εφεύρεσης απεικονίζεται με σχέδια, όπου το σχήμα 1 δείχνει ένα διάγραμμα της μεθόδου (κάτοψη), το σχήμα 2 δείχνει ένα διάγραμμα της μεθόδου σε ορθογώνια προβολή.

Η μέθοδος της χειρουργικής αντιμετώπισης των καταγμάτων της κεφαλής εξοχής του βραχιονίου οστού πραγματοποιείται ως εξής. Γίνεται πρόσβαση στα θραύσματα και πραγματοποιείται ανοιχτή αναγωγή. Τρία σύρματα Kirschner 2 περνούν διαμέσου της εξωτερικής-πλευρικής επιφάνειας του περιφερικού θραύσματος 1 από το εξωτερικό προς τα μέσα παράλληλα μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέσα στο εγγύς θραύσμα 3 μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του. Στη συνέχεια, δύο σύρματα Kirschner 4 διέρχονται από την εξωτερική πλευρική επιφάνεια του εγγύς θραύσματος 3 παράλληλα μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης έως ότου διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του. Τα ελεύθερα άκρα των ακτίνων 2 και 4, που προεξέχουν από το εξωτερικό, κάμπτονται ακτινικά προς την κατεύθυνση από τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης. Ένα σύρμα 5 περνά γύρω από τις βελόνες πλεξίματος ακριβώς δίπλα στο κόκκαλο με τη μορφή βρόχου σε σχήμα 8, ο οποίος στη συνέχεια στρίβεται υπό τάση. Ο βρόχος καλύπτει τις ακτίνες που διέρχονται από το περιφερικό θραύσμα 1 και το εγγύς θραύσμα 3. Τα περίσσεια άκρα των ακτίνων 2 και 4 δαγκώνονται και βυθίζονται στα θραύσματα. Το τραύμα συρράπτεται Εφαρμόζεται οπίσθιος γύψινος νάρθηκας από το άνω τρίτο του ώμου μέχρι τη βάση των δακτύλων σε θέση κάμψης του αντιβραχίου υπό γωνία 90° για 2-3 ημέρες. Οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα ξεκινούν μια μέρα μετά την επέμβαση.

Κλινικό παράδειγμα:

Ο ασθενής Β., 55 ετών, ιατρικό ιστορικό 223268, εισήχθη στο Εθνικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής στις 15 Μαΐου 2006 με διάγνωση κακοήθεις κάταγμα του κεφαλιού του δεξιού βραχιονίου με μετατόπιση θραυσμάτων, κάμψη- επέκταση και περιστροφική σύσπαση της δεξιάς άρθρωσης του αγκώνα. Ο τραυματισμός συνέβη την 1η Απριλίου 2006 ως αποτέλεσμα πτώσης στη δεξιά άρθρωση του αγκώνα. Αντιμετωπίστηκε σε εξωτερική βάση συντηρητικά με ακινητοποίηση του δεξιού άνω άκρου σε οπίσθιο γύψινο νάρθηκα για 3 εβδομάδες. Παρά την επακόλουθη θεραπεία αποκατάστασης, αναπτύχθηκε ένας επίμονος περιορισμός των κινήσεων στη δεξιά άρθρωση του αγκώνα: πλάτος κινήσεων κάμψης-έκτασης = 0/70/95°, περιστροφικές κινήσεις = 70/0/75°. Στις 19 Μαΐου 2006 έγινε επέμβαση με την προτεινόμενη μέθοδο. Την 3η ημέρα μετά το χειρουργείο, η ακινητοποίηση διακόπηκε και ξεκίνησε θεραπεία αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων ενεργητικών-παθητικών κινήσεων στη δεξιά άρθρωση του αγκώνα. 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση πήρε εξιτήριο για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στον τόπο διαμονής της. Μετά από 1 χρόνο (26/02/2007) ο ασθενής εισήχθη στο Εθνικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής με διάγνωση επουλωμένου κατάγματος της κεφαλής του δεξιού βραχιονίου. Ακτινογραφία: η παγίωση του κατάγματος της κεφαλής εξοχής του δεξιού βραχιονίου έχει ολοκληρωθεί, η συνάφεια των αρθρικών επιφανειών δεν επηρεάζεται. Το πλάτος των ενεργών κινήσεων κάμψης-έκτασης στην άρθρωση του αγκώνα = 0/20/130°, περιστροφικές κινήσεις = 80/0/80°. Κανένα παράπονο. Εργάζεται στο ίδιο επάγγελμα. Οι μεταλλικές κατασκευές αφαιρέθηκαν. Το αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογήθηκε ως καλό.

Η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας των καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου εξασφαλίζει σταθερή στερέωση των οστικών θραυσμάτων, αποτρέπει τον κίνδυνο ανάπτυξης αναγγειακής νέκρωσης, επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη της λειτουργικής θεραπείας και αποτρέπει την ανάπτυξη σύσπασης της άρθρωσης του αγκώνα.

Μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης καταγμάτων του κεφαλιού του βραχιονίου με ανοιχτή ανάταξη και στερέωση περιφερικών και εγγύς θραυσμάτων με σύρματα Kirschner, που χαρακτηρίζεται από το ότι τρία σύρματα Kirschner περνούν μέσω του περιφερικού θραύσματος στο εγγύς από έξω προς τα μέσα παράλληλα με μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του εγγύς θραύσματος, δύο σύρματα Kirschner διέρχονται από την εξωτερική πλευρική επιφάνεια του εγγύς θραύσματος παράλληλα μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του, τα σύρματα που προεξέχουν από το εξωτερικό των θραυσμάτων κάμπτονται ακτινικά προς την κατεύθυνση από τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης, απευθείας στα οστά γύρω από τις βελόνες πλεξίματος, περνούν το σύρμα με τη μορφή βρόχου σχήματος 8 με τέτοιο τρόπο ώστε ο βρόχος να καλύπτει τις βελόνες πλεξίματος που διέρχονται από τα άπω και τα εγγύς θραύσματα, ο βρόχος να στρίβεται με τάση και τα περίσσεια άκρα των βελόνων πλεξίματος δαγκώνονται.

Παρόμοια διπλώματα ευρεσιτεχνίας:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να εφαρμοστεί για μη ελεύθερη αυτοπλαστική οστού ενός σταδίου για ελαττώματα και ψευδείς αρθρώσεις και των δύο οστών του αντιβραχίου.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην παιδιατρική τραυματολογία και ορθοπεδική, και προορίζεται για τη στερέωση θραυσμάτων οστών σε παιδιά και εφήβους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας θρυμματισμένων καταγμάτων της απομακρυσμένης μετάφυσης του βραχιονίου.

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής, συγκεκριμένα στην τραυματολογία, την ορθοπεδική και την αποκατάσταση, σε μεθόδους χονδροεπιφυσεκτομής της μηριαίας κεφαλής σε ασθενείς με αρθροπάθεια-αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.

Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα με την ορθοπεδική και την τραυματολογία, ειδικότερα με μεθόδους που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία τραυματικών κακώσεων της άρθρωσης του ισχίου, που συνδυάζουν ενδοπροσθετική, αυτόλογη μεταμόσχευση οστού και οστεοσύνθεση.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη θωρακική χειρουργική, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη χειρουργική θεραπεία μονόπλευρων και αμφοτερόπλευρων καταγμάτων πλευρών.

45831 0

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του σκελετικού συστήματος των παιδιών και οι φυσιολογικές του ιδιότητες καθορίζουν την εμφάνιση ορισμένων τύπων καταγμάτων που είναι χαρακτηριστικά μόνο αυτής της ηλικίας.

Είναι γνωστό ότι τα μικρά παιδιά πέφτουν συχνά κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού σε εξωτερικό χώρο, αλλά σπάνια παρουσιάζουν κατάγματα οστών.

Αυτό εξηγείται από το χαμηλότερο σωματικό βάρος του παιδιού και το καλά ανεπτυγμένο κάλυμμα των μαλακών ιστών, και επομένως από την εξασθένηση της δύναμης πρόσκρουσης κατά τη διάρκεια μιας πτώσης.

Οστά μωρώνπιο λεπτό και λιγότερο ανθεκτικό, αλλά πιο ελαστικό από τα οστά των ενηλίκων. Η ελαστικότητα και η ευκαμψία εξαρτώνται από τη μικρότερη ποσότητα μεταλλικών αλάτων στα οστά του παιδιού, καθώς και από τη δομή του περιόστεου, το οποίο στα παιδιά είναι πιο παχύρρευστο και πλούσιο σε αίμα. Το περιόστεο σχηματίζει ένα είδος θήκης γύρω από το οστό, που του δίνει μεγαλύτερη ευελιξία και το προστατεύει από τραυματισμούς.

Η διατήρηση της ακεραιότητας των οστών διευκολύνεται από την παρουσία επιφύσεων στα άκρα των σωληνοειδών οστών, που συνδέονται με τις μεταφύσεις μέσω ευρείας ελαστικής ανάπτυξης χόνδρου, που εξασθενεί τη δύναμη της πρόσκρουσης. Αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά, αφενός, αποτρέπουν την εμφάνιση κατάγματος οστού, αφετέρου, εκτός από τα συνηθισμένα κατάγματα που παρατηρούνται σε ενήλικες, προκαλούν τα ακόλουθα σκελετικά τραύματα τυπικά για την παιδική ηλικία: κατάγματα, υποπεριοστικά κατάγματα, επιφυσιόλυση, οστεοεπιφυσιόλυση. και αποφυσιόλυση.

Τα σπασίματα και τα κατάγματα όπως ένα πράσινο κλαδί ή ένα κλαδί ιτιάς εξηγούνται από την ευελιξία των οστών στα παιδιά.

Αυτός ο τύπος κατάγματος παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά όταν έχει υποστεί βλάβη η διάφυση του αντιβραχίου. Σε αυτή την περίπτωση, το οστό είναι ελαφρώς λυγισμένο, στην κυρτή πλευρά τα εξωτερικά στρώματα υπόκεινται σε κάταγμα και στην κοίλη πλευρά διατηρούν την κανονική τους δομή.

Τα υποπεριοστικά κατάγματα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το σπασμένο οστό παραμένει καλυμμένο από το περιόστεο, η ακεραιότητα του οποίου διατηρείται. Αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν ασκείται δύναμη κατά μήκος του διαμήκους άξονα του οστού. Τις περισσότερες φορές, παρατηρούνται υποπεριοστικά κατάγματα στον αντιβράχιο και στο κάτω πόδι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μετατόπιση των οστών απουσιάζει ή είναι πολύ ασήμαντη.

Η επιφυσιόλυση και η οστεοεπιφυσιόλυση είναι τραυματικός διαχωρισμός και μετατόπιση της επίφυσης από τη μετάφυση ή με μέρος της μετάφυσης κατά μήκος της γραμμής του βλαστικού επιφυσιακού χόνδρου.

Εμφανίζονται μόνο σε παιδιά και εφήβους μέχρι το τέλος της διαδικασίας οστεοποίησης (Εικ. 14.1).

Η επιφυσιόλυση εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της δύναμης στην επίφυση και, σύμφωνα με τον μηχανισμό του τραυματισμού, μοιάζει με εξαρθρήματα στους ενήλικες, που σπάνια παρατηρούνται στα παιδιά. Αυτό εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά των οστών και της συνδεσμικής συσκευής των αρθρώσεων και η θέση προσάρτησης της αρθρικής κάψουλας στα αρθρικά άκρα του οστού είναι σημαντική.

Η επίφυση και η οστεοεπιφυσιόλυση παρατηρούνται όπου η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη στον επιφυσιακό χόνδρο του οστού: για παράδειγμα, οι αρθρώσεις του καρπού και του αστραγάλου, η άπω επίφυση του μηριαίου οστού. Σε σημεία όπου ο θύλακας είναι προσκολλημένος στη μετάφυση έτσι ώστε ο αναπτυσσόμενος χόνδρος να καλύπτεται από αυτόν και να μην χρησιμεύει ως μέρος για την προσκόλλησή του (για παράδειγμα, η άρθρωση του ισχίου), δεν εμφανίζεται επιφυσιόλυση. Αυτή η θέση επιβεβαιώνεται από το παράδειγμα της άρθρωσης του γόνατος.

Εδώ, κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, εμφανίζεται επιφυσιόλυση του μηριαίου οστού, αλλά δεν υπάρχει μετατόπιση της εγγύς επίφυσης της κνήμης κατά μήκος του επιφυσιακού χόνδρου.

Αποφυσιόλυση - διαχωρισμός της απόφυσης κατά μήκος της γραμμής του χόνδρου ανάπτυξης

Οι αποφύσεις, σε αντίθεση με τις επιφύσεις, βρίσκονται έξω από τις αρθρώσεις, έχουν τραχιά επιφάνεια και χρησιμεύουν για την προσκόλληση των μυών και των συνδέσμων. Ένα παράδειγμα αυτού του τύπου τραυματισμού είναι η μετατόπιση του έσω ή πλάγιου επικονδύλου του βραχιονίου βραχιονίου. Με πλήρη κατάγματα των οστών των άκρων με μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, οι κλινικές εκδηλώσεις ουσιαστικά δεν διαφέρουν από αυτές στους ενήλικες.

Ταυτόχρονα, με κατάγματα, υποπεριοστικά κατάγματα, επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση χωρίς μετατόπιση, οι κινήσεις μπορούν να διατηρηθούν σε κάποιο βαθμό, απουσιάζει η παθολογική κινητικότητα, τα περιγράμματα του τραυματισμένου άκρου που το παιδί φυλάει παραμένουν αμετάβλητα και μόνο κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος. προσδιορίζεται σε περιορισμένη περιοχή που αντιστοιχεί στο σημείο του κατάγματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο η ακτινογραφία βοηθά στη σωστή διάγνωση.

Ένα χαρακτηριστικό των καταγμάτων των οστών σε ένα παιδί είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό από 37 σε 38°C, η οποία σχετίζεται με την απορρόφηση του περιεχομένου του αιματώματος.

Στα παιδιά, είναι δύσκολο να διαγνωστούν υποπεριοστικά κατάγματα, επιφυσιόλυση και οστεοεπιφυσιόλυση χωρίς μετατόπιση. Δυσκολία στην καθιέρωση διάγνωσης προκύπτει επίσης με την επιφυσιόλυση σε νεογνά και βρέφη, καθώς ακόμη και η ακτινογραφία δεν παρέχει πάντα σαφήνεια λόγω της απουσίας πυρήνων οστεοποίησης στις επιφύσεις.

Στα μικρά παιδιά, το μεγαλύτερο μέρος της επίφυσης αποτελείται από χόνδρο και είναι βατό για ακτινογραφίες, και ο πυρήνας οστεοποίησης δίνει μια σκιά με τη μορφή μιας μικρής κουκκίδας. Μόνο όταν συγκρίνεται με ένα υγιές άκρο σε ακτινογραφίες σε δύο προβολές είναι δυνατό να διαπιστωθεί η μετατόπιση του πυρήνα οστεοποίησης σε σχέση με τη διάφυση του οστού.

Παρόμοιες δυσκολίες προκύπτουν κατά τη γέννηση της επιφυσιόλυσης των κεφαλών του βραχιονίου και του μηριαίου οστού, της άπω επίφυσης του βραχιονίου κ.λπ. Ταυτόχρονα, στα μεγαλύτερα παιδιά, η οστεοεπιφυσιόλυση χωρίς μετατόπιση είναι ευκολότερο να διαγνωστεί, καθώς οι ακτινογραφίες δείχνουν διαχωρισμό του οστικού θραύσματος της μετάφυσης του σωληνοειδούς οστού.

Λάθη στη διάγνωση παρατηρούνται συχνότερα με κατάγματα σε μικρά παιδιά. Το ανεπαρκές ιατρικό ιστορικό, ο καλά καθορισμένος υποδόριος ιστός δυσχεραίνει την ψηλάφηση και η απουσία μετατόπισης θραυσμάτων σε υποπεριοστικά κατάγματα δυσχεραίνουν την αναγνώριση. Συχνά, με την παρουσία ενός κατάγματος, διαγιγνώσκεται μώλωπας.

Ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρείται καμπυλότητα του άκρου και διαταραχή της λειτουργίας του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία που πραγματοποιείται τις ημέρες 7-10 μετά τον τραυματισμό βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης, η οποία καθίσταται δυνατή λόγω της εμφάνισης αρχικών σημείων σταθεροποίησης του κατάγματος.

Η κύρια αρχή είναι η συντηρητική μέθοδος θεραπείας (94%).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με γύψινο νάρθηκα, συνήθως στη μέση φυσιολογική θέση, καλύπτοντας τα 2/3 της περιφέρειας του άκρου και στερεώνοντας δύο παρακείμενες αρθρώσεις. Ο κυκλικός γύψος δεν χρησιμοποιείται για φρέσκα κατάγματα σε παιδιά, καθώς υπάρχει κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών λόγω αυξανόμενου οιδήματος με όλες τις επακόλουθες συνέπειες (ισχαιμική σύσπαση του Volkmann, πληγές και ακόμη και νέκρωση του άκρου).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητη η περιοδική παρακολούθηση με ακτίνες Χ (μία φορά την εβδομάδα) της θέσης των οστικών θραυσμάτων, καθώς είναι δυνατή η δευτερογενής μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών. Η έλξη χρησιμοποιείται για κατάγματα βραχιονίου, κνήμης και κυρίως για κατάγματα μηριαίου οστού. Ανάλογα με την ηλικία, τη θέση και τη φύση του κατάγματος, χρησιμοποιείται αυτοκόλλητο γύψο ή σκελετική έλξη.

Το τελευταίο χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 3 ετών. Χάρη στην έλξη, η μετατόπιση των θραυσμάτων εξαλείφεται, πραγματοποιείται σταδιακή επανατοποθέτηση και τα θραύσματα οστών συγκρατούνται στη μειωμένη θέση.

Για κατάγματα οστών με μετατόπιση θραυσμάτων, συνιστάται κλειστή ανάταξη σε ένα στάδιο όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά τον τραυματισμό.

Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση γίνεται υπό περιοδικό έλεγχο ακτίνων Χ με ακτινοπροστασία για τον ασθενή και το ιατρικό προσωπικό. Η μέγιστη θωράκιση και η ελάχιστη έκθεση επιτρέπουν την επανατοποθέτηση υπό οπτικό έλεγχο.

Η επιλογή της μεθόδου ανακούφισης του πόνου δεν έχει μικρή σημασία.

Η καλή αναισθησία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για επανατοποθέτηση, αφού η σύγκριση των θραυσμάτων θα πρέπει να γίνεται με ήπιο τρόπο με ελάχιστο τραύμα ιστού. Αυτές οι απαιτήσεις ικανοποιούνται με την αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα.

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με τοπική ή περιφερειακή αναισθησία. Η αναισθησία πραγματοποιείται με έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή 2% στο αιμάτωμα στο σημείο του κατάγματος (με ρυθμό 1 ml ανά έτος ζωής του παιδιού). Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας για παιδιά και την καθιέρωση ενδείξεων για επαναλαμβανόμενη κλειστή ή ανοιχτή μείωση, λαμβάνεται υπόψη η δυνατότητα αυτοδιόρθωσης ορισμένων τύπων υπολειπόμενων μετατοπίσεων κατά την ανάπτυξη.

Ο βαθμός διόρθωσης του κατεστραμμένου τμήματος του άκρου εξαρτάται τόσο από την ηλικία του παιδιού όσο και από τη θέση του κατάγματος, τον βαθμό και τον τύπο μετατόπισης των θραυσμάτων.

Ταυτόχρονα, εάν η ζώνη ανάπτυξης είναι κατεστραμμένη (κατά την επιφυσιόλυση), καθώς το παιδί μεγαλώνει, μπορεί να εμφανιστεί μια παραμόρφωση που δεν υπήρχε κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, η οποία πρέπει πάντα να θυμόμαστε κατά την αξιολόγηση της πρόγνωσης (Εικ. 14.2). Η αυθόρμητη διόρθωση της εναπομείνασας παραμόρφωσης συμβαίνει τόσο καλύτερα, όσο νεότερος είναι ο ασθενής.

Η ισοπέδωση των μετατοπισμένων θραυσμάτων οστών στα νεογνά είναι ιδιαίτερα έντονη.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, επιτρέπονται μετατοπίσεις για κατάγματα διάφυσης σε εύρος μήκους από 1 έως 2 cm, σε πλάτος - σχεδόν σε όλη τη διάμετρο του οστού και σε γωνία όχι μεγαλύτερη από 10 °. Ταυτόχρονα, οι περιστροφικές μετατοπίσεις δεν μπορούν να διορθωθούν κατά την ανάπτυξη και θα πρέπει να εξαλειφθούν.

Στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, είναι απαραίτητη η ακριβέστερη προσαρμογή των θραυσμάτων των οστών και είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παραμορφώσεις και οι στροφικές μετατοπίσεις. Σε περίπτωση ενδο- και περιαρθρικών καταγμάτων των οστών των άκρων, απαιτείται ακριβής μείωση με την εξάλειψη όλων των τύπων μετατοπίσεων, καθώς η ανεπίλυτη μετατόπιση ακόμη και ενός μικρού οστικού θραύσματος κατά τη διάρκεια ενός ενδοαρθρικού κατάγματος μπορεί να οδηγήσει σε αποκλεισμό της άρθρωσης. ή να προκαλέσουν απόκλιση βλατίδας ή βλαισού του άξονα του άκρου.

Η χειρουργική επέμβαση για κατάγματα οστών σε παιδιά ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) για ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα με μετατόπιση και περιστροφή του οστικού θραύσματος.
2) με δύο ή τρεις προσπάθειες κλειστής μείωσης, εάν η εναπομένουσα μετατόπιση χαρακτηριστεί ως απαράδεκτη.
3) με παρεμβολή μαλακών ιστών μεταξύ θραυσμάτων.
4) με ανοιχτά κατάγματα με σημαντική βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
5) σε περίπτωση κακώς επουλωμένων καταγμάτων, εάν η εναπομένουσα μετατόπιση απειλεί μόνιμη παραμόρφωση, καμπυλότητα ή ακαμψία της άρθρωσης.
6) για παθολογικά κατάγματα.

Η ανοιχτή ανάταξη γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή, ήπια χειρουργική πρόσβαση, με ελάχιστο τραύμα σε μαλακούς ιστούς και θραύσματα οστών και ολοκληρώνεται κυρίως με απλές μεθόδους οστεοσύνθεσης.

Πολύπλοκες μεταλλικές κατασκευές χρησιμοποιούνται σπάνια στην παιδιατρική τραυματολογία. Τις περισσότερες φορές, για την οστεοσύνθεση χρησιμοποιείται ένα σύρμα Kirschner, το οποίο, ακόμη και όταν εκτελείται διεπιφυσιακά, δεν έχει σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη των οστών σε μήκος. Τα νύχια Bogdanov, CITO, Sokolov μπορούν να βλάψουν τον χόνδρο της επιφυσιακής ανάπτυξης και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται για οστεοσύνθεση για κατάγματα διάφυσης μεγάλων οστών.

Για ακατάλληλα συντηγμένα και ακατάλληλα συντηγμένα κατάγματα οστών, χρησιμοποιούνται ευρέως ψευδείς αρθρώσεις μετατραυματικής αιτιολογίας, συσκευές συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής των Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz κ.λπ.

Το χρονικό πλαίσιο για την παγίωση των καταγμάτων σε υγιή παιδιά είναι μικρότερο από ότι στους ενήλικες. Σε εξασθενημένα παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, υποβιταμίνωση, φυματίωση, καθώς και με ανοιχτούς τραυματισμούς, οι περίοδοι ακινητοποίησης παρατείνονται, αφού οι επανορθωτικές διαδικασίες σε αυτές τις περιπτώσεις επιβραδύνονται (Πίνακας 14.1).

Με ανεπαρκή διάρκεια στερέωσης και πρώιμη φόρτιση, είναι πιθανή η δευτερογενής μετατόπιση των θραυσμάτων των οστών και το εκ νέου κάταγμα. Τα μη ενωμένα κατάγματα και η ψευδάρθρωση στην παιδική ηλικία αποτελούν εξαίρεση και, με την κατάλληλη θεραπεία, συνήθως δεν συμβαίνουν.

Η καθυστερημένη σταθεροποίηση της περιοχής του κατάγματος μπορεί να παρατηρηθεί με ανεπαρκή επαφή μεταξύ θραυσμάτων, παρεμβολή μαλακών ιστών και με επαναλαμβανόμενα κατάγματα στο ίδιο επίπεδο.

Μετά την έναρξη της στερέωσης και αφαίρεσης του γύψινου νάρθηκα, ενδείκνυται λειτουργική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία κυρίως για παιδιά με ενδο- και περιαρθρικά κατάγματα, ειδικά όταν η κίνηση στην άρθρωση του αγκώνα είναι περιορισμένη. Η φυσικοθεραπεία πρέπει να είναι μέτρια, ήπια και ανώδυνη.

Το μασάζ κοντά στο σημείο του κατάγματος, ειδικά με ενδο- και περιαρθρικές κακώσεις, αντενδείκνυται, καθώς αυτή η διαδικασία προάγει το σχηματισμό περίσσειας τύλου και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοειδική μυοσίτιδα και μερική οστεοποίηση της αρθρικής κάψας.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί τραυματισμό κοντά στην επιμεταφυσιακή ζώνη χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση (έως 1,5-2 χρόνια), καθώς ο τραυματισμός δεν αποκλείει την πιθανότητα βλάβης στη ζώνη ανάπτυξης, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε παραμόρφωση του άκρου (μετά -τραυματική παραμόρφωση τύπου Madelung, απόκλιση βλαισού ή βλαισού του άξονα του άκρου, βράχυνση τμήματος κ.λπ.).

Βλάβη στη γέννηση

Το τραύμα γέννησης περιλαμβάνει τραυματισμούς που ελήφθησαν κατά τον τοκετό, καθώς και κατά την παροχή χειρωνακτικής βοήθειας και αναζωογόνησης ενός παιδιού που γεννήθηκε με ασφυξία.

Πιο συχνά, τα νεογνά εμφανίζουν κατάγματα της κλείδας, κατάγματα του μηριαίου οστού και του βραχιονίου οστού και βλάβες στο κρανίο και τον εγκέφαλο. Τα κατάγματα των οστών του αντιβραχίου και της κνήμης είναι εξαιρετικά σπάνια.

Κάταγμα κλείδας

Στα νεογνά, το κάταγμα της κλείδας εμφανίζεται συχνότερα και συνήθως προκαλείται από παθολογικό τοκετό. Πιθανή βλάβη κατά τον αυθόρμητο τοκετό σε κεφαλική παρουσίαση, στενή λεκάνη, πρώιμη ρήξη νερού κ.λπ.

Το κάταγμα εντοπίζεται συνήθως στο μεσαίο τρίτο της διάφυσης και μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές (υποπεριοστικό). Στην περιοχή του κατάγματος παρατηρείται ελαφρύ οίδημα λόγω οιδήματος, αιμάτωμα, μετατόπιση θραυσμάτων και παθολογική κινητικότητα. Σε περίπτωση πλήρους κατάγματος, το παιδί κρατά το χέρι σε αναγκαστική θέση και δεν το μετακινεί, γεγονός που οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση παράλυσης Erb λόγω βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα.

Το πιο σταθερό σημάδι ενός κατάγματος της κλείδας στα νεογνά είναι η ερεθισμός των θραυσμάτων. Με τα υποπεριοστικά κατάγματα, η διάγνωση γίνεται συχνά στο τέλος της 1ης εβδομάδας της ζωής του παιδιού, όταν εμφανίζεται ένας μεγάλος κάλος στην περιοχή της κλείδας.

Κατάγματα βραχιονίου και μηριαίου οστού στα παιδιά

Τέτοια κατάγματα είναι συνέπεια της μαιευτικής φροντίδας για την παρουσίαση του ποδιού ή της πυέλου του εμβρύου. Ο τυπικός εντοπισμός είναι στο μεσαίο τρίτο της διάφυσης του σωληνοειδούς οστού. κατά μήκος του επιπέδου, το κάταγμα εκτείνεται σε εγκάρσια ή λοξή κατεύθυνση.

Η τραυματική επιφυσιόλυση των εγγύς και περιφερικών άκρων του βραχιονίου και του μηριαίου οστού είναι σπάνια. Αυτή η περίσταση, καθώς και το γεγονός ότι η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι δύσκολη λόγω της απουσίας πυρήνων οστεοποίησης, συχνά οδηγεί σε άκαιρη διάγνωση αυτών των τραυματισμών.

Σε κατάγματα διάφυσης βραχιονίου και μηριαίου οστού με πλήρη μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, σημειώνεται παθολογική κινητικότητα στο επίπεδο του κατάγματος, παραμόρφωση, τραυματικό οίδημα και ερεθισμός. Οποιοσδήποτε χειρισμός προκαλεί πόνο στο παιδί. Τα κατάγματα του μηριαίου οστού χαρακτηρίζονται από μια σειρά από χαρακτηριστικά: το πόδι βρίσκεται στην τυπική θέση κάμψης στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου για ένα νεογέννητο και φέρεται στην κοιλιά λόγω φυσιολογικής υπέρτασης των καμπτήρων μυών. Η ακτινογραφία διευκρινίζει τη διάγνωση.

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές για νεογνά με κατάγματα διάφυσης του βραχιονίου και του μηριαίου οστού.

Σε περίπτωση κατάγματος βραχιονίου, το άκρο ακινητοποιείται για διάστημα 10-14 ημερών. Ο βραχίονας στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα από την άκρη της υγιούς ωμοπλάτης μέχρι το χέρι στη μέση φυσιολογική θέση ή με χάρτινο νάρθηκα σε σχήμα U στη θέση απαγωγής ώμου έως 90°.

Μετά την ακινητοποίηση, η κίνηση στο τραυματισμένο άκρο αποκαθίσταται στο άμεσο μέλλον χωρίς πρόσθετες διαδικασίες και χειρισμούς. Για τα κατάγματα του μηριαίου οστού σε νεογνά, η έλξη Schede είναι πιο αποτελεσματική. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι η ίδια. Κατά την παρακολούθηση της θέσης των θραυσμάτων, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός επιτρεπόμενης μετατόπισης των θραυσμάτων οστών (μετατόπιση σε μήκος έως 2-3 cm, σε πλάτος - η πλήρης διάμετρος του οστού, υπό γωνία - όχι μεγαλύτερη από 25- 30°), αφού η αυτοδιόρθωση και η ισοπέδωση θα προκύψουν καθώς μεγαλώνουν παραμένοντας μετατόπιση. οι περιστροφικές μετατοπίσεις δεν εξαλείφονται.

Η τραυματική επιφυσιόλυση στα νεογνά έχει τυπική εικόνα και είναι πιο έντονη όσο περισσότερο μετατοπίζονται τα θραύσματα. Η γενική επιφυσιόλυση του περιφερικού άκρου του βραχιονίου συνοδεύεται συχνά από πάρεση του ακτινωτού ή του μέσου νεύρου.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι πρακτικά αδύνατη λόγω της έλλειψης οστικού ιστού στην περιοχή των επιφύσεων και μόνο μέχρι το τέλος της 7-10ης ημέρας σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες μπορείτε να δείτε τον κάλο και να αποφασίσετε αναδρομικά για τη φύση του προηγούμενου κατάγματος.

Το πιο τυπικό λάθος σε αυτή την παθολογία είναι ότι διαγιγνώσκεται τραυματικό εξάρθρημα των οστών του αντιβραχίου και γίνεται προσπάθεια μείωσής του, η οποία, όπως είναι φυσικό, είναι καταδικασμένη σε αποτυχία. Η θεραπεία αποτελείται από κλειστή επανατοποθέτηση ενός σταδίου «με το μάτι» που ακολουθείται από στερέωση σε ελαφρύ γύψινο νάρθηκα σε μέση φυσιολογική θέση. Κατά την παρακολούθηση, μπορεί να σημειωθεί μια απόκλιση ραβδίου στον άξονα του αντιβραχίου λόγω της εσωτερικής περιστροφής του βραχιονίου κονδύλου που δεν εξαλείφθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Με την επιφυσιόλυση του εγγύς άκρου του μηριαίου οστού γίνεται διαφορική διάγνωση με συγγενές εξάρθρημα ισχίου.

Ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από οίδημα, σημαντικό πόνο κατά την κίνηση και πιθανό μώλωπες. Καλά αποτελέσματα στη θεραπεία νεογνών με αυτόν τον τραυματισμό επιτυγχάνονται με τη χρήση διαχωριστικού νάρθηκα. Περίοδος ακινητοποίησης: 4 εβδομάδες Με την επιφυσιόλυση του περιφερικού άκρου του μηριαίου οστού στα νεογνά, παρατηρείται έντονο οίδημα και παραμόρφωση στην άρθρωση του γόνατος. Κατά την εξέταση προσδιορίζεται το χαρακτηριστικό σύμπτωμα «κλικ».

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια μετατόπιση του πυρήνα οστεοποίησης της περιφερικής επίφυσης του μηριαίου οστού, η οποία διευκολύνει τη διάγνωση και επιτρέπει την παρακολούθηση της θέσης των θραυσμάτων μετά την επανατοποθέτηση. Ο χρόνος της κλινικής παρατήρησης των παιδιών που έχουν υποστεί τραυματισμό κατά τη γέννηση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη θέση του τραυματισμού, αλλά μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής είναι δυνατόν, κατ' αρχήν, να επιλυθεί το ζήτημα της έκβασης του τραυματισμού έλαβε κατά τη γέννηση.

Κατάγματα κλείδας

Τα κατάγματα της κλείδας είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς των οστών στην παιδική ηλικία και αποτελούν περίπου το 15% των καταγμάτων των οστών των άκρων, δεύτερο σε συχνότητα μόνο μετά τα κατάγματα του αντιβραχίου και του βραχιονίου.

Στα παιδιά, το κάταγμα της κλείδας προκαλείται από έμμεσο τραύμα από πτώση σε τεντωμένο χέρι, στον ώμο ή στον αγκώνα. Λιγότερο συχνά, ένα κάταγμα της κλείδας προκαλείται από άμεσο τραύμα - ένα άμεσο χτύπημα στην κλείδα. Πάνω από το 30% όλων των καταγμάτων της κλείδας συμβαίνουν μεταξύ των ηλικιών 2 και 4 ετών.

Με ημιτελή κατάγματα της κλείδας, η παραμόρφωση και η μετατόπιση είναι ελάχιστες.

Η λειτουργία του βραχίονα διατηρείται, περιορίζεται μόνο η απαγωγή του πάνω από το επίπεδο της ωμικής ζώνης. Τα υποκειμενικά παράπονα πόνου είναι ελάχιστα, επομένως τέτοια κατάγματα μερικές φορές δεν εντοπίζονται και η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από 7-14 ημέρες, όταν ανιχνεύεται κάλος με τη μορφή πάχυνσης στην κλείδα. Για κατάγματα με πλήρη μετατόπιση θραυσμάτων, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

Τα κατάγματα της κλείδας επουλώνονται καλά και η λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως με οποιαδήποτε θεραπευτική μέθοδο, αλλά το ανατομικό αποτέλεσμα μπορεί να διαφέρει. Η γωνιακή καμπυλότητα και ο υπερβολικός κάλος υπό την επίδραση της ανάπτυξης εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου σχεδόν χωρίς ίχνος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας επίδεσμος τύπου Deso είναι αρκετός για τη στερέωση θραυσμάτων για ολόκληρη την περίοδο της θεραπείας. Για τα πλήρως μετατοπισμένα κατάγματα σε μεγαλύτερα παιδιά, απαιτείται ισχυρότερη στερέωση με τον ώμο σε ανάσυρση και το εξωτερικό τμήμα της κλείδας ανυψωμένο. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας επίδεσμο στερέωσης σε σχήμα οκτώ ή γύψο με δεκανίκι Kuzminsky-Karpenko.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια και ενδείκνυται μόνο όταν υπάρχει κίνδυνος διάτρησης από θραύσμα δέρματος, τραύμα στη νευροαγγειακή δέσμη και παρεμβολή μαλακών ιστών.

Κατάγματα ωμοπλάτης

Τα κατάγματα της ωμοπλάτης είναι πολύ σπάνια στα παιδιά. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος (πέσιμο ανάσκελα, χτύπημα, τραυματισμός αυτοκινήτου κ.λπ.). Το πιο συχνό κάταγμα είναι ο αυχένας της ωμοπλάτης, μετά το σώμα και το ακρώμιο. Τα κατάγματα της γληνοειδής κοιλότητας, η γωνία της ωμοπλάτης και η κορακοειδής απόφυση αποτελούν εξαιρέσεις. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία μετατόπιση θραυσμάτων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των καταγμάτων της ωμοπλάτης είναι το οίδημα, σαφώς οριοθετημένο, που επαναλαμβάνει το σχήμα της ωμοπλάτης (σύμπτωμα «τριγωνικού μαξιλαριού» του Comolli).

Αυτό προκαλείται από υποπεριτονιακή αιμορραγία πάνω από το σώμα της ωμοπλάτης ως αποτέλεσμα βλάβης στα αγγεία που τροφοδοτούν την ωμοπλάτη. Η πολυαξονική ακτινογραφία διευκρινίζει τη διάγνωση. Η θεραπεία συνίσταται σε ακινητοποίηση σε επίδεσμο τύπου Deso.

Κατάγματα πλευρών

Λόγω της υψηλής ελαστικότητας του πλαισίου των πλευρών, τα κατάγματα των πλευρών δεν είναι συνηθισμένα στα παιδιά. Παρατηρούνται όταν ο τραυματικός παράγοντας έχει σημαντική δύναμη (πτώση από ύψος, τραυματισμός κατά τη μεταφορά κ.λπ.).

Η διάγνωση γίνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τα δεδομένα ακτίνων Χ. Το παιδί υποδεικνύει με ακρίβεια τη θέση του τραυματισμού. Οι απρόσεκτες κινήσεις αυξάνουν τον πόνο.

Το ελαφρύ κυανωτικό δέρμα, η δύσπνοια και η ρηχή αναπνοή σημειώνονται λόγω φόβου αυξημένου πόνου. Η συμπίεση του θώρακα κατά την εξέταση προκαλεί επίσης πόνο στο παιδί, επομένως δεν πρέπει να καταφύγετε στην ψηλάφηση εάν ο ασθενής αντιδράσει αρνητικά.

Η θεραπεία ασθενών με μη επιπλεγμένα κατάγματα πλευρών συνίσταται σε αποκλεισμό μεσοπλεύριων νοβοκαΐνης κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής στην πληγείσα πλευρά, αναισθησία του κατάγματος με διάλυμα νοβοκαΐνης 1-2% και ένεση διαλύματος παντοπόνης 1% σε ειδική για την ηλικία δόση (0,1 ml ανά έτος της ζωής του παιδιού, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml).

Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων πλευροπνευμονικού σοκ, συνιστάται η διεξαγωγή αγγειοσυμπαθητικού αποκλεισμού στην πληγείσα πλευρά σύμφωνα με τον Vishnevsky. Δεν απαιτείται ακινητοποίηση, καθώς η σφιχτή επίδεση του θώρακα περιορίζει την εκδρομή των πνευμόνων, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την περίοδο ανάρρωσης (επιπλοκές όπως πλευρίτιδα και πνευμονία είναι πιθανές).

Με άμεση και ισχυρή πρόσκρουση στο στήθος, μπορεί να εμφανιστούν πολλαπλά κατάγματα πλευρών σε συνδυασμό με βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Σημαντικές ρήξεις πνευμονικού ιστού και βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία συνοδεύονται από σοβαρή αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε θάνατο.

Η βλάβη στους βρόγχους, που προκαλεί πνευμοθώρακα έντασης, είναι επίσης επικίνδυνη. Η συνεχής ροή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα καταρρέει τον πνεύμονα, εκτοπίζει το μεσοθωράκιο και αναπτύσσεται μεσοθωρακικό εμφύσημα. Η παροχέτευση Bulau ή η ενεργή αναρρόφηση ενδείκνυται για μικροτραυματισμούς στους πνεύμονες και τους βρόγχους. Σε περίπτωση ρήξεων βρόγχων, αυξανόμενου αιμοπνευμοθώρακα ή ανοιχτού τραυματισμού, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Κατάγματα στέρνου

Τα κατάγματα του στέρνου στα παιδιά είναι σπάνια. Είναι δυνατά με άμεσο χτύπημα στην περιοχή του στέρνου. Η πιο κοινή θέση τραυματισμού είναι η ένωση του μανουβρίου του στέρνου με το σώμα.

Όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται, ο οξύς πόνος μπορεί να προκαλέσει πλευροπνευμονικό σοκ. Η ακτινογραφία του θώρακα μόνο σε αυστηρά πλάγια προβολή μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τη θέση του κατάγματος και τον βαθμό μετατόπισης του οστικού θραύσματος.

Η τοπική αναισθησία της κατεστραμμένης περιοχής είναι αποτελεσματική και σε περιπτώσεις πλευροπνευμονικού σοκ - αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Vishnevsky. Εάν υπάρχει σημαντική μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, γίνεται κλειστή ανάταξη ή, σύμφωνα με ενδείξεις, χειρουργική επέμβαση με στερέωση των θραυσμάτων με υλικό ράμματος.

Κατάγματα του βραχιονίου

Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχουν κατάγματα του βραχιονίου στην περιοχή της εγγύς μετάφυσης, κατάγματα της διάφυσης και στην περιοχή της άπω μεταφυσίας.

Τυπικοί τύποι βλάβης στο εγγύς άκρο του βραχιονίου στα παιδιά είναι τα κατάγματα στην περιοχή του χειρουργικού αυχένα, η οστεοεπιφυσιόλυση και η επιφυσιόλυση, με τυπική μετατόπιση του περιφερικού θραύσματος προς τα έξω με γωνία ανοιχτή προς τα μέσα.

Σε κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων οστού, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική: ο βραχίονας κρέμεται κατά μήκος του σώματος και η απαγωγή του άκρου είναι έντονα περιορισμένη. πόνος στην άρθρωση του ώμου, οίδημα, ένταση στον δελτοειδή μυ. με σημαντική μετατόπιση (κάταγμα απαγωγής), ψηλαφάται περιφερικό θραύσμα στον μασχαλιαία βόθρο. Οι ακτινογραφίες γίνονται σε δύο (!) προβολές.

Όταν ενδείκνυται, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομειακό περιβάλλον υπό γενική αναισθησία και περιοδική παρακολούθηση ακτινογραφίας. Μετά τη μείωση για κατάγματα απαγωγής, ο βραχίονας στερεώνεται στη μέση φυσιολογική θέση. Σε περίπτωση κατάγματος προσαγωγής με μετατόπιση θραυσμάτων, δεν είναι πάντα δυνατή η σύγκριση θραυσμάτων οστών χρησιμοποιώντας συμβατική επανατοποθέτηση και επομένως συνιστάται η χρήση της μεθόδου που ανέπτυξαν οι Whitman και M.V. Gromov.

Κατά τη διαδικασία επανατοποθέτησης, ένας από τους βοηθούς στερεώνει τη ζώνη ώμου και ο άλλος ασκεί σταθερή έλξη κατά μήκος του άκρου, μετακινώντας το χέρι προς τα πάνω όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτή τη στιγμή, ο χειρουργός τοποθετεί τα θραύσματα στη σωστή θέση, πιέζοντας τα άκρα τους (προσοχή - τη νευροαγγειακή δέσμη!).


Ο βραχίονας στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα, που πηγαίνει στον κορμό, στη θέση που επιτεύχθηκε η σωστή θέση των θραυσμάτων (Εικ. 14.3).

Η διάρκεια της στερέωσης σε γύψινο νάρθηκα είναι 2 εβδομάδες (ο χρόνος που απαιτείται για τον σχηματισμό του πρωτογενούς τύλου). Την 14-15η ημέρα αφαιρείται ο θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος, ο βραχίονας μεταφέρεται στη μεσοφυσιολογική θέση και εφαρμόζεται ξανά γύψινος νάρθηκας για 2 εβδομάδες (συνολική περίοδος ακινητοποίησης 28 ημέρες). Στο πλαίσιο της φυσικοθεραπείας και της φυσικοθεραπείας, οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου αποκαθίστανται τις επόμενες 2-3 εβδομάδες.

Σε περίπτωση επιφυσιόλυσης και οστεοεπιφυσιόλυσης με σημαντική βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης μακροπρόθεσμα, μπορεί να προκληθεί εξασθενημένη ανάπτυξη των οστών σε μήκος. Η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται για 1,5-2 χρόνια.

Τα κατάγματα του βραχιονίου είναι ασυνήθιστα στα παιδιά.

Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική.

Τα κατάγματα στο μέσο τρίτο του βραχιονίου είναι επικίνδυνα λόγω πιθανής βλάβης στο ακτινωτό νεύρο, το οποίο κάμπτεται γύρω από το βραχιόνιο σε αυτό το επίπεδο. Η μετατόπιση των θραυσμάτων μπορεί να προκαλέσει τραυματική πάρεση ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, διαταραχή της ακεραιότητας του νεύρου. Από αυτή την άποψη, όλοι οι χειρισμοί για κάταγμα στο μεσαίο τρίτο της διάφυσης του βραχιονίου πρέπει να γίνονται με εξαιρετική προσοχή.

Χρησιμοποιείται η μέθοδος της κλειστής ανάταξης ενός σταδίου που ακολουθείται από στερέωση σε γύψινο νάρθηκα ή η μέθοδος της σκελετικής έλξης της εγγύς μετάφυσης της ωλένης που δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα. Εάν, κατά τη διάρκεια της επακόλουθης παρακολούθησης ακτίνων Χ, ανιχνευτεί δευτερεύουσα μετατόπιση των θραυσμάτων, τότε εξαλείφεται με την εφαρμογή διορθωτικών ράβδων. Προσέξτε την ορθότητα του άξονα του βραχιονίου, γιατί η μετατόπιση θραυσμάτων οστών κατά μήκος έως 2 cm αντισταθμίζεται καλά, ενώ οι γωνιακές παραμορφώσεις κατά την ανάπτυξη δεν εξαλείφονται.

Τα κατάγματα του περιφερικού βραχιονίου είναι συχνά στα παιδιά.

Αποτελούν το 64% όλων των καταγμάτων του βραχιονίου.

Για τη διάγνωση τραυματισμών στην περιοχή της άπω μεταφυσίας του βραχιονίου, η πιο βολική είναι η ταξινόμηση που πρότεινε ο G. A. Bairov το 1960 (Εικ. 14.4).

Τα διακονδυλικά και υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου δεν είναι ασυνήθιστα στα παιδιά.

Το επίπεδο κατάγματος στις διακονδυλικές κακώσεις διέρχεται από την άρθρωση και συνοδεύεται από ρήξη της αρθρικής κάψας και της καψοσυνδετικής συσκευής (95% όλων των τραυματισμών). Στα υπερκονδυλικά κατάγματα, το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται από την άπω μετάφυση του βραχιονίου και δεν διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης (5%). Ο μηχανισμός του τραυματισμού είναι χαρακτηριστικός - μια πτώση σε ένα χέρι που εκτείνεται ή λυγίζει στην άρθρωση του αγκώνα.

Η μετατόπιση του περιφερικού τμήματος του βραχιονίου μπορεί να είναι σε τρία επίπεδα: πρόσθια (με κάμψη δια- ή υπερκονδυλικό κάταγμα), οπίσθια (με κάταγμα επέκτασης), προς τα έξω - στην ακτινική πλευρά ή προς τα μέσα - στην ωλένια πλευρά. σημειώνεται επίσης περιστροφή του θραύσματος γύρω από τον άξονά του. Με σημαντική μετατόπιση, μπορεί να συμβεί διαταραχή της νεύρωσης ως αποτέλεσμα τραυματισμού του ωλένιου, ακτινικού, διακονδυλικού κατάγματος του βραχιονίου ή του μέσου νεύρου.

Είναι σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα οι περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές. Ο παλμός στις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες μπορεί να απουσιάζει για 4 λόγους: λόγω μετατραυματικού σπασμού των αρτηριακών αγγείων, συμπίεση του αρτηριακού αγγείου από θραύσμα οστού ή αυξανόμενο οίδημα και αιμάτωμα και ρήξη της νευροαγγειακής δέσμης (η πιο σοβαρή επιπλοκή).

Για δια- και υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου με μετατόπιση, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Η κλειστή ανάταξη πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και περιοδική παρακολούθηση με ακτίνες Χ. Η εισαγωγή νοβοκαΐνης στην περιοχή του κατάγματος δεν παρέχει επαρκή αναισθησία και μυϊκή χαλάρωση, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον χειρισμό των θραυσμάτων και τη διατήρησή τους στη μειωμένη θέση.

Μετά από μια καλή σύγκριση των θραυσμάτων των οστών, η παρακολούθηση του σφυγμού είναι υποχρεωτική, καθώς είναι δυνατή η συμπίεση της βραχιόνιας αρτηρίας από οιδηματώδη μαλακό ιστό. Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται ένας βαθύς οπίσθιος γύψος νάρθηκας στη θέση του βραχίονα στην οποία ήταν δυνατή η στερέωση των θραυσμάτων των οστών.

Σε περίπτωση σημαντικού οιδήματος και αποτυχίας κλειστής ανάταξης ενός σταδίου, συνιστάται η χρήση της μεθόδου της σκελετικής έλξης για την εγγύς μετάφυση της ωλένης με φορτίο 2 έως 3 kg. Εάν το κάταγμα είναι ασταθές (πιο συχνά παρατηρείται με λοξό επίπεδο), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαδερμική στερέωση θραυσμάτων οστού σύμφωνα με τον K. Papp (διαφύλωση) ή διαδερμική οστεοσύνθεση με σταυρωτά σύρματα Kirschner σύμφωνα με την τεχνική Judet.

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει και υπάρχει απαράδεκτη μετατόπιση των θραυσμάτων, μπορεί να χρειαστεί ανοιχτή ανάταξη.

Η επέμβαση εκτελείται σε ακραίες περιπτώσεις: με επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες κλειστής ανάταξης, με παρεμβολή της νευροαγγειακής δέσμης μεταξύ θραυσμάτων με κίνδυνο σχηματισμού ισχαιμικής σύσπασης του Volkmann, με ανοιχτά και ακατάλληλα επούλωση κατάγματα.

Μεταξύ των επιπλοκών που είναι πιθανές με αυτό το είδος κατάγματος, θα πρέπει να σημειωθεί η οστεοειδική μυοσίτιδα και η οστεοποίηση της αρθρικής κάψας. Παρατηρούνται σε παιδιά που υφίστανται επανειλημμένες κλειστές αναγωγές, συνοδευόμενες από καταστροφή κοκκίων και πρωτοπαθούς κάλου. Σύμφωνα με τον N.G. Damier, η οστεοποίηση της αρθρικής κάψας αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά με τάση σχηματισμού χηλοειδών ουλών.

Εάν η εσωτερική περιστροφή και η μετατόπιση προς τα μέσα του περιφερικού θραύσματος του βραχιονίου δεν διορθωθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οδηγούν σε παραμόρφωση αυλού της άρθρωσης του αγκώνα.

Όταν ο άξονας του αντιβραχίου αποκλίνει κατά 15° στα κορίτσια και 20° στα αγόρια, ενδείκνυται διορθωτική διακονδυλική σφηνοειδής οστεοτομία του βραχιονίου.

Πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 1-2 χρόνια μετά τον τραυματισμό με τη μέθοδο Bairov-Ulrich (Εικ. 14.5). Ο προκαταρκτικός υπολογισμός του όγκου της προτεινόμενης οστικής εκτομής είναι σημαντικός. Οι ακτινογραφίες δύο αρθρώσεων του αγκώνα λαμβάνονται σε αυστηρά συμμετρικές προεξοχές.

Σχεδιάζονται ο άξονας του βραχιονίου και ο άξονας των οστών του αντιβραχίου. Προσδιορίστε την τιμή της γωνίας που προκύπτει α. Μετράται ο βαθμός φυσιολογικής απόκλισης του άξονα του αντιβραχίου στον υγιή βραχίονα - γωνία /3, η τιμή του προστίθεται στην τιμή της γωνίας α και έτσι προσδιορίζεται η γωνία της προτεινόμενης οστικής εκτομής.

Η γωνία στο περίγραμμα σχεδιάζεται στην περιοχή της άπω μετάφυσης του βραχιονίου στο επίπεδο ή ελαφρώς κάτω από την κορυφή του ωλεκράνου βόθρου.

Οι πλευρές της σφήνας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά η μία στην άλλη. Τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης παρουσιάζονται στο Σχ. 14.6.

Τα κατάγματα των επικονδυλίων του βραχιονίου είναι τυπικά τραύματα για την παιδική ηλικία (συνηθέστερα σε παιδιά από 8 έως 14 ετών).

Ανήκουν στην αποφυσεόλυση, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις το επίπεδο του κατάγματος διέρχεται από την αποφυσιακή χόνδρινη ζώνη. Εμφανίζεται η πιο κοινή αποκοπή του έσω επικονδύλου του βραχιονίου.

Η μετατόπισή του σχετίζεται με τάση στον έσω πλάγιο σύνδεσμο και σύσπαση μιας μεγάλης ομάδας μυών που συνδέονται με τον επίκονδυλο.

Συχνά, ο διαχωρισμός αυτού του επικονδύλου στα παιδιά συνδυάζεται με εξάρθρωση των οστών του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Όταν η καψοειδής-συνδετική συσκευή σπάσει, ένα μετατοπισμένο θραύσμα οστού μπορεί να διεισδύσει στην κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα. Σε μια τέτοια περίπτωση, η απόφυση πιέζεται στην βραχιονοειδή άρθρωση. πιθανή πάρεση του ωλένιου νεύρου. Οι συνέπειες της μη έγκαιρης διάγνωσης ενός σχισμένου έσω επικονδύλου που έχει ενσωματωθεί στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να είναι σοβαρές: διαταραχή της άρθρωσης στην άρθρωση, δυσκαμψία, απώλεια των μυών του αντιβραχίου και του ώμου λόγω μερικής απώλειας της λειτουργίας του βραχίονα.

Υπάρχουν τέσσερις τρόποι για να αφαιρέσετε ένα οστεοχόνδρινο θραύσμα από την κοιλότητα της άρθρωσης:
1) χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο με ένα δόντι (σύμφωνα με τον N. G. Damier).
2) αναπαραγωγή της εξάρθρωσης των οστών του αντιβραχίου με επακόλουθη επαναμείωση (κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το θραύσμα μπορεί να αφαιρεθεί από την άρθρωση και να μειωθεί).
3) κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
4) σύμφωνα με τη μέθοδο του V. A. Andrianov.

Η μέθοδος κλειστής εξαγωγής του συγκρατημένου έσω επικονδύλου του βραχιονίου από την κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα σύμφωνα με τον Andrianov είναι η εξής.

Υπό γενική αναισθησία, ο τραυματισμένος βραχίονας συγκρατείται σε εκτεταμένη θέση και βυθίζεται στην άρθρωση του αγκώνα, γεγονός που οδηγεί σε διεύρυνση του αρθρικού χώρου στην έσω πλευρά. Το χέρι ανασύρεται στην ακτινωτή πλευρά για να τεντώσει τους εκτείνοντες του αντιβραχίου.

Με ελαφρές λικνιστικές κινήσεις του αντιβραχίου και σπασμωδική πίεση κατά μήκος του διαμήκους άξονα του άκρου, ο έσω επίκονδυλος ωθείται έξω από την άρθρωση, μετά την οποία πραγματοποιείται επανατοποθέτηση. Εάν η συντηρητική ανάταξη αποτύχει, ενδείκνυται η ανοικτή ανάταξη με στερέωση του έσω επικονδύλου.

Το κάταγμα του κεφαλιού του βραχιονίου (επιφυσιόλυση, οστεοεπιφυσιόλυση, κάταγμα επίφυσης) είναι ενδοαρθρικό κάταγμα και εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών.

Η βλάβη συνοδεύεται από ρήξη της καψοσυνδετικής συσκευής και η μετατόπιση του οστικού θραύσματος συμβαίνει προς τα έξω και προς τα κάτω. Συχνά παρατηρείται περιστροφή της υπεροχής του κεφαλιού έως 90° και ακόμη και 180°. Στην τελευταία περίπτωση, το θραύσμα οστού με τη χόνδρινη επιφάνειά του βλέπει στο επίπεδο κατάγματος του βραχιονίου. Μια τέτοια σημαντική περιστροφή ενός θραύσματος οστού εξαρτάται, πρώτον, από την κατεύθυνση της δύναμης πρόσκρουσης και, δεύτερον, από την έλξη μιας μεγάλης ομάδας εκτεινόντων μυών που συνδέονται με τον πλευρικό επικονδύλο.

Κατά τη θεραπεία παιδιών με κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου, πρέπει να επιδιώκεται η ιδανική προσαρμογή των θραυσμάτων οστών.

Η μη διορθωμένη μετατόπιση του οστικού θραύσματος διαταράσσει την άρθρωση στη βραχιονιδική άρθρωση, οδηγώντας στην ανάπτυξη ψευδάρθρωσης και σύσπασης της άρθρωσης του αγκώνα.

Σε περίπτωση επιφυσιόλυσης και οστεοεπιφυσιόλυσης της υπεροχής του κεφαλιού με ελαφρά μετατόπιση και περιστροφή του οστικού θραύσματος έως 45-60°, γίνεται προσπάθεια συντηρητικής ανάταξης. Κατά την επανατοποθέτηση (για να ανοίξει ο χώρος της άρθρωσης), δίνεται στην άρθρωση του αγκώνα μια θέση varus, μετά την οποία πραγματοποιείται ανάταξη ασκώντας πίεση στο θραύσμα οστού από κάτω προς τα πάνω και από έξω προς τα μέσα.

Εάν η επανατοποθέτηση είναι ανεπιτυχής και η εναπομείνασα μετατόπιση απειλεί να προκαλέσει μόνιμη παραμόρφωση και συστολή, προκύπτει η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Η ανοιχτή ανάταξη ενδείκνυται επίσης όταν το οστικό θραύσμα μετατοπίζεται και περιστρέφεται κατά περισσότερο από 60°, καθώς μια προσπάθεια ανάταξης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σχεδόν πάντα ανεπιτυχής. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια περιττών χειρισμών, επιδεινώνεται η υπάρχουσα βλάβη στην καψοειδή-συνδετική συσκευή και στους παρακείμενους μύες και τραυματίζονται άσκοπα η επίφυση και οι αρθρικές επιφάνειες των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση του αγκώνα.

Βολική χειρουργική πρόσβαση στην άρθρωση του αγκώνα σύμφωνα με τον Kocher. Μετά την επανατοποθέτηση, τα θραύσματα οστών στερεώνονται με δύο διασταυρωμένα σύρματα Kirschner.

Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μια συσκευή συμπίεσης που προτείνεται από τους V. P. Kiselev και E. F. Samoilovich. Τα παιδιά που έχουν υποστεί αυτόν τον τραυματισμό υπόκεινται σε κλινική παρατήρηση για 2 χρόνια, καθώς είναι δυνατή η βλάβη στη ζώνη ανάπτυξης με το σχηματισμό παραμόρφωσης στα μεταγενέστερα στάδια.

Τραυματολογία και ορθοπεδική
Επιμέλεια από αντίστοιχο μέλος. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

1 Veshutkin V.D. 2

1 Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα «Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopedics» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

2 Κρατικό Τεχνικό Πανεπιστήμιο του Νίζνι Νόβγκοροντ που πήρε το όνομά του. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ. Αλεξέεβα

Πραγματοποιήθηκε συγκριτική ανάλυση της σταθερότητας της εσωτερικής στερέωσης θραυσμάτων σε κατάγματα της υπεροχής του βραχιονίου οστού με τη μέθοδο της μαθηματικής μοντελοποίησης. Οι υπολογισμοί της αντοχής του άπω βραχιονίου με κάταγμα του κεφαλιού, καθώς και μια συγκριτική ανάλυση της αντοχής της σύνδεσης θραυσμάτων οστών, πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση διαφόρων μεθόδων οστεοσύνθεσης του κεφαλιού (οστεοσύνθεση με βίδα συμπίεσης , οστεοσύνθεση με δύο τεμνόμενα σύρματα Kirschner, οστεοσύνθεση με παράλληλα σύρματα Kirschner με θηλιά σύσφιξης). Μια συγκριτική ανάλυση της μαθηματικής μοντελοποίησης των εξεταζόμενων μεθόδων οστεοσύνθεσης έδειξε ότι η λιγότερο σταθερή είναι η σύνδεση θραυσμάτων οστού με βίδα συμπίεσης και η πιο σταθερή είναι η σύνδεση θραυσμάτων οστών με παράλληλες βελόνες πλεξίματος με θηλιά σύσφιξης. Σε περίπτωση κατάγματος του κεφαλιού του βραχιονίου, η οστεοσύνθεση θραυσμάτων οστού που εισάγονται παράλληλα με σύρματα με θηλιά σύσφιξης είναι η πιο σταθερή από τις εξεταζόμενες μεθόδους. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν επιβεβαίωσαν τα πλεονεκτήματα της προτεινόμενης μεθόδου εσωτερικής στερέωσης.

capitate υπεροχή του βραχιονίου

οστεοσύνθεση

μαθηματική μοντελοποίηση

1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Κοιμοποιημένα κατάγματα του βραχιονίου κονδύλου σε ενήλικες (ταξινόμηση και ενδείξεις για την επιλογή σταθεροποιητή) // Τραυματολογία και Ορθοπεδική της Ρωσίας. – 2003. – Αρ. 1. Σ. 38–41.

2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. Εμβιομηχανική του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος. – Μ.: Φυσική καλλιέργεια και αθλητισμός, 1981. – 142 σελ.

3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Τραυματολογία, ορθοπεδική και επανορθωτική χειρουργική. – Novosibirsk, 2004. – Σ. 132–137.

4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Μέθοδος οστεοσύνθεσης τάσης καταγμάτων του περιφερικού άκρου του βραχιονίου οστού // Ορθοπεδική, τραυματολογία και προσθετική. – 2000. – Νο. 1. – Σ. 45–48.

5. Χειρουργική αντιμετώπιση κακώσεων στην κεφαλή του κονδύλου του βραχιονίου (βιογραφική ανασκόπηση) / A.V. Bogdanov [και άλλοι] // Τραυματολογία και ορθοπεδική της Ρωσίας. – 2006. – Νο 3 (41). – σελ. 82–87.

6. Βιομηχανική σύγκριση της ενδοθραυσματικής συμπίεσης σε εγκάρσια κατάγματα του ωλεκράνου / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. – 2011. – Τόμ. 93. – B, No. 2. – P. 245–250.

7. Κυκλική φόρτιση κατασκευών στερέωσης κατάγματος ωλεκράνων / Δ.Τ. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Τόμ. 85-Α. – Σ. 831–837.

8. Ertl J.P. Κάταγμα κεφαλής // eMedicine. – 2004. – Σελ. 8.

9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrucken. – 1973. – Σελ. 120.

10. Εγκάρσια κατάγματα ωλεκράνου: εμβιομηχανική σύγκριση τριών τεχνικών καθήλωσης / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2011. – Τόμ. 131, Νο. 1. – Σελ. 131–138.

Η παροχή σταθερής στερέωσης για κατάγματα της κεφαλής εξέχουσας θέσης του βραχιονίου οστού εξακολουθεί να συζητείται. Το περιφερικό θραύσμα της υπεροχής του κεφαλιού, κατά κανόνα, είναι μικρό σε μέγεθος και ετερογενές, επομένως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι δύσκολο να εξασφαλιστεί σταθερή στερέωση των θραυσμάτων.

Στη χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων της υπεροχής του βραχιονίου, χρησιμοποιούνται ενεργά σύρματα Kirschner, φλοιώδεις βίδες και βίδες με σωληνώσεις. Αυτοί οι τύποι οστεοσύνθεσης χρησιμοποιούνται κυρίως για φρέσκα κατάγματα. Στην περίπτωση παλαιών και ακατάλληλα επουλωμένων καταγμάτων, το κάταγμα συχνά περιορίζεται στην αφαίρεση του θραύσματος.

Κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης, λόγω του μικρού μεγέθους του θραύσματος και της ενδοαρθρικής του θέσης, σε πολλές περιπτώσεις, ιδιαίτερα με χρόνιους τραυματισμούς, απαιτείται η χρήση μακροχρόνιας ακινητοποίησης, η οποία αυξάνει τον χρόνο θεραπείας και επιδεινώνει το λειτουργικό αποτέλεσμα.

Η πειραματική εργασία για το πρόβλημα της σταθερότητας της οστεοσύνθεσης για κατάγματα της περιοχής της άρθρωσης του αγκώνα αφορά κυρίως κατάγματα της ολεκρανικής απόφυσης. Στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία δεν έχουμε συναντήσει δημοσιεύσεις που να μελετούν τη σταθερότητα της εσωτερικής στερέωσης για κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου.

Σκοπός της εργασίας είναι να αξιολογήσει τη σταθερότητα διαφόρων μεθόδων εσωτερικής στερέωσης για κατάγματα του κεφαλιού του βραχιονίου με τη χρήση μαθηματικών μοντέλων.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Για μια συγκριτική ανάλυση της σταθερότητας των μεθόδων οστεοσύνθεσης για κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου, χρησιμοποιήθηκε μια μέθοδος μαθηματικής μοντελοποίησης, η οποία περιελάμβανε μια αναλυτική μέθοδο και μια μέθοδο πεπερασμένων στοιχείων.

Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση

Με βάση μια ανάλυση των έργων διαφόρων συγγραφέων, αναπτύχθηκε ένα εμβιομηχανικό μοντέλο της άρθρωσης του αγκώνα με βάση ένα σύνολο δεδομένων (Εικ. 1), το οποίο κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό των αντιδραστικών δυνάμεων που δρουν στην άρθρωση από το άθικτο οστό στο η κλινικά πιο σημαντική θέση των αρθρικών άκρων.

Οι αντιδραστικές δυνάμεις που δρουν στο οστό από την άρθρωση ως Rx και Ry στο επιλεγμένο σύστημα συντεταγμένων x0y. Για τον προσδιορισμό του μεγέθους των αντιδράσεων και της εξωτερικής δύναμης P, χρησιμοποιήθηκαν γνωστά αρχικά δεδομένα: F1, F2, F3 - μυϊκές προσπάθειες (F1 = 3,3 kgf = 32,4 N, F2 = 13,3 kgf = 130,5 N, F3 = 11, 25 kgf = 110,4 N); α1, α3 - γωνίες κλίσης δυνάμεων σε σχέση με τον άξονα y (α1 = 19°, α3 = 68°). a1, a2, a3 - αποστάσεις από την αρχή των συντεταγμένων έως τα σημεία εφαρμογής των δυνάμεων (a1 = 222 mm, a2 = 48 mm, a3 = 35 mm). ar - απόσταση από την εξωτερική δύναμη P (ap = 169 mm). r είναι η ακτίνα της άρθρωσης (r = 10 mm). Από τις παραστάσεις που λήφθηκαν βρήκαμε τις αριθμητικές τιμές των δυνάμεων: εξωτερικό φορτίο P = 61,3 N. αντιδραστική δύναμη Ry από την άρθρωση προς την κατεύθυνση y: Ry = 182,0 N.

Ρύζι. 1. Σχέδιο σημερινών δυνάμεων

Η συνολική δύναμη στην άρθρωση R προσδιορίστηκε από το γεωμετρικό άθροισμα (Εικ. 2) χρησιμοποιώντας τον τύπο

Δεδομένου ότι η κατεύθυνση της αντίδρασης που προκύπτει καθορίζεται από τη γωνία β (Εικ. 2), την ορίσαμε μέσω της εφαπτομένης.

Ρύζι. 2. Αντιδραστικές δυνάμεις που δρουν στην άρθρωση

Οι υπολογισμοί της αντοχής του άπω βραχιονίου με κάταγμα του κεφαλιού, καθώς και μια συγκριτική ανάλυση της αντοχής της σύνδεσης θραυσμάτων οστών, πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση διαφόρων μεθόδων οστεοσύνθεσης του κεφαλιού (οστεοσύνθεση με βίδα συμπίεσης , οστεοσύνθεση με δύο τεμνόμενα σύρματα Kirschner, οστεοσύνθεση με παράλληλα σύρματα Kirschner με θηλιά σύσφιξης).

Με τη μέθοδο εσωτερικής στερέωσης, όταν ένας κοχλίας συμπίεσης χρησιμοποιήθηκε ως σταθεροποιητής μετάλλου (Εικ. 3), μπορεί να προκύψει αστάθεια στερέωσης όταν μετατοπίζονται θραύσματα, καθώς και εάν η δύναμη τριβής είναι μικρότερη από την κατακόρυφη αντίδραση και εάν οστική καταστροφή εμφανίζεται στην περιοχή του σπειρώματος της βίδας ή κάτω από την κεφαλή της βίδας.

Ρύζι. 3. Δυνάμεις που επενεργούν στο σπασμένο τμήμα όταν συνδέονται με βίδα αντιστάθμισης (αριστερά) και δυνάμεις που επενεργούν στο σπασμένο τμήμα στο επίπεδο x0y μετά το σφίξιμο της βίδας (δεξιά)

Κατά τη μοντελοποίηση της μεθόδου εσωτερικής στερέωσης θραυσμάτων οστών με δύο τεμνόμενες βελόνες πλεξίματος, χρησιμοποιήσαμε το διάγραμμα των ενεργών δυνάμεων που παρουσιάζονται στο Σχήμα. 5.

Ρύζι. 4. Δυνάμεις που δρουν σε θραύσματα κατά τη στερέωση με δύο τεμνόμενες βελόνες πλεξίματος (αριστερά) και ένα διάγραμμα των ενεργών δυνάμεων κατά τη στερέωση με δύο τεμνόμενες βελόνες πλεξίματος (δεξιά)

Κάθετα επίπεδα σχεδιάζονται μέσω καθεμιάς από τις ακτίνες. Το επίπεδο α-α περιλαμβάνει ακτίνα 1 με το σημείο τομής της επιφάνειας επαφής Β1 και το επίπεδο b-b περιλαμβάνει ακτίνα 2 με το σημείο τομής της επιφάνειας επαφής D1. Λάβαμε υπόψη τις δυνάμεις που δρουν στο κατακόρυφο επίπεδο b-b, τη δύναμη τριβής του σύρματος στο οστό R2 = Rtr = 67,9 N. Το αποτέλεσμα ήταν:

Κατά τη μοντελοποίηση της εσωτερικής στερέωσης με σύρματα με βρόχο σύσφιξης, χρησιμοποιήσαμε το διάγραμμα των ενεργών δυνάμεων στο θραύσμα που φαίνεται στο Σχήμα. 5, όπου F είναι η μυϊκή δύναμη. R1, R2 - δυνάμεις τριβής της ακτίνας στο οστό κατά την αφαίρεση του από το οστό. R0 είναι η αντιδραστική δύναμη στη ζώνη επαφής της ακραίας επιφάνειας της ζημιάς. Ftr - η δύναμη τριβής που προκύπτει λόγω της τάσης του σύρματος βρόχου (εκδηλώνεται υπό την επίδραση της δύναμης F, Fз1 - η αρχική δύναμη σύσφιξης του σύρματος βρόχου στη βελόνα πλεξίματος 1, Fз2 - η αρχική δύναμη σύσφιξης του σύρματος βρόχου κατά το πλέξιμο βελόνα 2. Το διάγραμμα εγκατάστασης των βελόνων πλεξίματος και οι δυνάμεις που προκύπτουν κατά το σφίξιμο του βρόχου φαίνονται στο Σχ. 6.

Ρύζι. 5. Δυνάμεις που δρουν στο σπασμένο τμήμα όταν συνδέονται με τέσσερις παράλληλες βελόνες πλεξίματος

Ρύζι. 6. Διάγραμμα των ενεργών δυνάμεων κατά το αρχικό σφίξιμο του βρόχου σε σύνδεση με παράλληλες βελόνες πλεξίματος. Fз1 - δύναμη σύσφιξης σύρματος στη βελόνα πλεξίματος 1. Fз2 - δύναμη σύσφιξης σύρματος στη βελόνα πλεξίματος 2

Αριθμητικός υπολογισμός με χρήση του τύπου

όπου λαμβάνεται σm = 240 MPa. R1 = R2 = R = 67,9 N; dn = 0,8 mm δίνει τις τιμές:

συμπέρασμα

Μια συγκριτική ανάλυση της μαθηματικής μοντελοποίησης των εξεταζόμενων μεθόδων οστεοσύνθεσης έδειξε ότι η λιγότερο σταθερή είναι η σύνδεση θραυσμάτων οστού με βίδα συμπίεσης και η πιο σταθερή είναι η σύνδεση θραυσμάτων οστών με παράλληλες βελόνες πλεξίματος με θηλιά σύσφιξης. Με αυτή τη μέθοδο απαιτούνται οι μεγαλύτερες δυνάμεις για να σπάσει η ακεραιότητα της σύνδεσης (F = 101,85 N), και οι λιγότερες στην περίπτωση σύνδεσης με βίδα συμπίεσης (F = 27,8 N). Συνεπώς, σε περίπτωση κατάγματος του κεφαλιού του βραχιονίου, η οστεοσύνθεση θραυσμάτων οστού που εισάγονται παράλληλα με σύρματα με θηλιά σύσφιξης είναι η πιο σταθερή από τις εξεταζόμενες μεθόδους.

Αξιολογητές:

Aleinikov A.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Περιφερειακού Κέντρου Τραύματος του Νίζνι Νόβγκοροντ, Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο του Νίζνι Νόβγκοροντ με το όνομα N.A. Semashko" Nizhny Novgorod;

Ezhov I.Yu., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής του Κλινικού Νοσοκομείου Νο. 4 του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "POMC FMBA της Ρωσίας", Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Χειρουργικής της Πολιτείας Νίζνι Νόβγκοροντ Ιατρική Ακαδημία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Νίζνι Νόβγκοροντ.

Το έργο παρελήφθη από τον εκδότη στις 15 Αυγούστου 2013.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΥ ΚΕΦΑΛΑΙΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΗΣ ΜΟΝΤΕΛΗΣΗΣ // Θεμελιώδης Έρευνα. – 2013. – Νο 9-3. – σελ. 375-379;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32357 (ημερομηνία πρόσβασης: 02/01/2020). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 7% των καταγμάτων συμβαίνουν στο βραχιόνιο οστό. Τέτοιες ζημιές προκαλούνται κυρίως από πτώσεις και κρούσεις. Κατάγματα του βραχιονίου είναι πιθανά σε διαφορετικά σημεία του, γεγονός που συνοδεύεται από διαφορετικά συμπτώματα και μερικές φορές απαιτεί ξεχωριστές προσεγγίσεις στη θεραπεία.

Ανατομική δομή

Το βραχιόνιο οστό χωρίζεται σε τρία ή τη διάφυση - αυτό είναι το μεσαίο τμήμα και τα άκρα ονομάζονται επίφυσες. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, μιλούν για κατάγματα του άνω, μεσαίου ή κάτω μέρους του ώμου. Το άνω τμήμα ονομάζεται επίσης εγγύς και το κάτω ονομάζεται άπω. Η διάφυση χωρίζεται σε τρίτα: άνω, μέση και κάτω.

Με τη σειρά τους, οι επιφύσεις έχουν πολύπλοκη δομή, αφού είναι αυτές που εισέρχονται στις αρθρώσεις και συγκρατούν τους μύες. Στην κορυφή του βραχιονίου υπάρχει ένα ημικυκλικό κεφάλι και ένας ανατομικός λαιμός - η περιοχή ακριβώς κάτω από το κεφάλι. Αυτοί και η αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης εισέρχονται κάτω από τον ανατομικό λαιμό υπάρχουν δύο φυμάτιοι που χρησιμεύουν ως σημεία προσάρτησης για τους μύες. Ονομάζονται μείζον και μικρότερο φύμα. Το οστό λεπταίνει ακόμη περισσότερο, σχηματίζοντας τον λεγόμενο χειρουργικό λαιμό του ώμου. Το κάτω μέρος του βραχιονίου αντιπροσωπεύεται από δύο αρθρικές επιφάνειες ταυτόχρονα: η κεφαλή του κονδύλου, η οποία έχει στρογγυλεμένο σχήμα, αρθρώνεται με την ακτίνα του αντιβραχίου και το μπλοκ του βραχιονίου οδηγεί στην ωλένη.

Κύριοι τύποι καταγμάτων

Τα κατάγματα ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Από τη μία πλευρά, τα κατάγματα του βραχιονίου ομαδοποιούνται ανά τοποθεσία, δηλ. ανά τμήμα. Έτσι, διακρίνεται ένα κάταγμα:

Στο εγγύς (άνω) τμήμα.

Διάφυση (μεσαίο τμήμα);

Στο άπω (κάτω) τμήμα.

Με τη σειρά τους, αυτές οι κατηγορίες χωρίζονται περαιτέρω σε ποικιλίες. Επιπλέον, ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί σε πολλά σημεία ταυτόχρονα σε ένα τμήμα ή σε γειτονικά τμήματα.

Από την άλλη, οι τραυματισμοί μπορούν να χωριστούν σε κατάγματα με και χωρίς μετατόπιση, καθώς και σε θρυμματισμένα (θρυμματισμένα) κατάγματα. Υπάρχουν επίσης ανοιχτοί τραυματισμοί (με βλάβες στους μαλακούς ιστούς και το δέρμα) και κλειστοί. Παράλληλα, τα δεύτερα κυριαρχούν στην καθημερινότητα.

Προδιαγραφές ανά τμήμα

Ένα εγγύς κάταγμα μπορεί να ταξινομηθεί ως ενδοαρθρικό ή εξωαρθρικό. Με την ενδοαρθρική (υπερφυματική) μπορεί να καταστραφεί η ίδια η κεφαλή ή ο ανατομικός αυχένας του οστού. Το εξωαρθρικό χωρίζεται σε κάταγμα του φυματίου του βραχιονίου και σε κάταγμα του υποκείμενου χειρουργικού αυχένα.

Όταν η διάφυση είναι κατεστραμμένη, διακρίνονται επίσης αρκετοί υποτύποι: κάταγμα άνω, μεσαίου ή κάτω τρίτου. Η φύση του κατάγματος των οστών είναι επίσης σημαντική: λοξή, εγκάρσια, ελικοειδής, θρυμματισμένη.

Το περιφερικό τμήμα μπορεί επίσης να επηρεαστεί με διάφορους τρόπους. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε ένα υπερκονδυλικό εξωαρθρικό κάταγμα, καθώς και κατάγματα των κονδύλων και της τροχίλας, που ταξινομούνται ως ενδοαρθρικά. Μια βαθύτερη ταξινόμηση διακρίνει την κάμψη και την επέκταση υπερκονδυλίου, καθώς και το διακονδυλικό, μεσοκονδυλικό σχήμα U ή Τ και μεμονωμένο κάταγμα των κονδύλων.

Επικράτηση

Στην καθημερινή ζωή, λόγω πτώσεων και χτυπημάτων, υποφέρουν κυρίως ο χειρουργικός αυχένας του άνω μέρους, το μεσαίο τρίτο της διάφυσης ή οι επικονδύλοι του κάτω μέρους του βραχιονίου. Τα κλειστά κατάγματα κυριαρχούν, αλλά πολύ συχνά μπορεί να μετατοπιστούν. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πολλά είδη καταγμάτων μπορούν να συνδυαστούν ταυτόχρονα (συνήθως σε ένα τμήμα).

Τα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου, του ανατομικού και του χειρουργικού αυχένα εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Το κάτω τμήμα υποφέρει συχνά στα παιδιά μετά από μια ανεπιτυχή πτώση: τα μεσοκονδυλικά και διακονδυλικά κατάγματα δεν είναι ασυνήθιστα σε αυτά. Το σώμα του οστού (διάφυση) είναι επιρρεπές σε κατάγματα αρκετά συχνά. Εμφανίζονται όταν χτυπηθούν στον ώμο, καθώς και όταν πέφτουν στον αγκώνα ή ισιώνονται το χέρι.

εγγύς κατάγματα

Τα ενδοαρθρικά κατάγματα περιλαμβάνουν κάταγμα της κεφαλής του βραχιονίου και του ανατομικού αυχένα που βρίσκεται ακριβώς πίσω από αυτό. Στην πρώτη περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί θρυμματισμένο κάταγμα ή επιπλέον εξάρθρωση. Στη δεύτερη περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί κρουστικό κάταγμα, όταν ένα θραύσμα του ανατομικού λαιμού είναι ενσωματωμένο στο κεφάλι και μπορεί ακόμη και να το καταστρέψει. Με άμεσο τραύμα χωρίς αποκοπή, το θραύσμα μπορεί επίσης να συνθλιβεί, αλλά χωρίς σημαντική μετατόπιση.

Επίσης, οι τραυματισμοί στο εγγύς τμήμα περιλαμβάνουν κατάγματα του μείζονα φυματίου του βραχιονίου και του μικρότερου: διαφυματιώδεις και αποσπάσεις των φυματίων. Μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο όταν πέφτουν στον ώμο, αλλά και όταν οι μύες συστέλλονται πολύ έντονα. Ένα κάταγμα της φυματίωσης του βραχιονίου μπορεί να συνοδεύεται από κατακερματισμό χωρίς σημαντική μετατόπιση του θραύσματος ή από κίνησή του κάτω από την ακρομεσική απόφυση ή προς τα κάτω και προς τα έξω. Αυτός ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί από άμεσο τραύμα ή εξάρθρωση του ώμου.

Το πιο συχνό κάταγμα είναι ο χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου. Η αιτία τις περισσότερες φορές είναι μια πτώση. Εάν ο βραχίονας απήχθη ή αφαιρέθηκε τη στιγμή του τραυματισμού, σημειώνεται κάταγμα απαγωγής ή προσαγωγής του οστού· εάν το άκρο βρίσκεται στη μεσαία θέση, μπορεί να προκληθεί κρουστικό κάταγμα όταν το περιφερικό θραύσμα ενσωματωθεί στο υπερκείμενο τμήμα.

Ένα κάταγμα μπορεί να συμβεί σε πολλά σημεία ταυτόχρονα. Το οστό στη συνέχεια χωρίζεται σε δύο έως τέσσερα θραύσματα. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του ανατομικού αυχένα μπορεί να συνοδεύεται από διαχωρισμό του ενός ή και των δύο φυματίων, ένα κάταγμα του χειρουργικού αυχένα μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα της κεφαλής κ.λπ.

Συμπτώματα κατάγματος στο πάνω μέρος του ώμου

Συνοδεύεται από οίδημα της περιοχής ή ακόμα και αιμορραγία στην άρθρωση. Οπτικά, ο ώμος αυξάνεται σε όγκο. Το πάτημα στο κεφάλι είναι επώδυνο. Ένα κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου προκαλεί πόνο κατά τις κυκλικές κινήσεις και την ψηλάφηση. Με πρόσκρουση κάταγμα του χειρουργικού αυχένα, η κίνηση στην άρθρωση του ώμου μπορεί να μην επηρεαστεί. Εάν υπάρχει μετατόπιση, ο άξονας του άκρου μπορεί να αλλάξει. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία, οίδημα ή απλά πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης. Όταν εμφανίζεται μια χαρακτηριστική οστική προεξοχή στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του ώμου, μπορούμε να μιλάμε για κάταγμα προσαγωγής και αν εμφανιστεί ανάκληση εκεί, τότε αυτό υποδηλώνει κάταγμα απαγωγής.

Επίσης, ένα χειρουργικό κάταγμα του βραχιονίου μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη κινητικότητα. Τα κατάγματα με μεγάλη μετατόπιση ή θρυμματισμό μπορούν να εμποδίσουν τις ενεργές κινήσεις και ακόμη και μικρά αξονικά φορτία και παθητικές κινήσεις προκαλούν οξύ πόνο. Η πιο επικίνδυνη επιλογή είναι κατά την οποία εμφανίζεται κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου με πρόσθετη βλάβη, τσίμπημα και συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης. Η συμπίεση αυτής της δέσμης προκαλεί οίδημα, μειωμένη ευαισθησία, φλεβική συμφόρηση και ακόμη και παράλυση και πάρεση του βραχίονα.

Ένα κάταγμα του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου προκαλεί πόνο στον ώμο, ειδικά όταν στρέφεται το χέρι προς τα μέσα. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου εξασθενούν και γίνονται επώδυνες.

Συμπτώματα κατάγματος διάφυσης

Τα κατάγματα του βραχιονίου στην περιοχή της διάφυσης είναι αρκετά συχνά. Υπάρχει οίδημα, πόνος και αχαρακτήριστη κινητικότητα στο σημείο του τραυματισμού. Τα θραύσματα μπορούν να κινηθούν σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Οι κινήσεις των χεριών είναι εξασθενημένες. Είναι πιθανές οι αιμορραγίες. Τα σοβαρά μετατοπισμένα κατάγματα είναι ορατά ακόμη και με γυμνό μάτι από την παραμόρφωση του ώμου. Εάν το ακτινωτό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, είναι αδύνατο να ισιώσετε το χέρι και τα δάχτυλα. Ωστόσο, για να μελετηθεί η φύση της βλάβης, απαιτείται ακτινογραφία.

Περιφερικά κατάγματα και τα συμπτώματά τους

Τα άπω κατάγματα διακρίνονται σε εξωαρθρικά (υπερκονδυλική επέκταση ή κάμψη) και ενδοαρθρικά (κονδυλικά, διακονδυλικά, κατάγματα του κεφαλιού ή της τροχιλίας του βραχιονίου). Διαταραχές σε αυτό το τμήμα οδηγούν σε παραμόρφωση του ίδιου του μυός.Επίσης εμφανίζεται πόνος και πρήξιμο και οι κινήσεις γίνονται περιορισμένες και επώδυνες.

Οι τραυματισμοί της υπερκονδυλικής κάμψης συμβαίνουν μετά από πτώση σε λυγισμένο χέρι, που οδηγεί σε οίδημα, οίδημα στο σημείο του τραυματισμού, πόνο και επιμήκυνση του αντιβραχίου αισθητή με γυμνό μάτι. Ο εκτατικός πόνος εμφανίζεται όταν ο βραχίονας υπερεκτείνεται κατά τη διάρκεια μιας πτώσης· βραχύνουν οπτικά τον πήχη και συνοδεύονται επίσης από πόνο και πρήξιμο. Τέτοια κατάγματα μπορούν επίσης να συνδυαστούν με ταυτόχρονο εξάρθρημα στην άρθρωση.

Τα κατάγματα του εξωτερικού κόνδυλου τις περισσότερες φορές συνοδεύουν πτώση σε τεντωμένο χέρι ή άμεσους τραυματισμούς, ενώ ο εσωτερικός σπάει όταν πέφτει στον αγκώνα. Υπάρχει οίδημα στην περιοχή του αγκώνα, πόνος και μερικές φορές μώλωπες ή αιμορραγία στην ίδια την άρθρωση. Οι κινήσεις είναι περιορισμένες, ειδικά με αιμορραγία.

Κάταγμα του κεφαλιού μπορεί να συμβεί όταν πέφτετε σε ίσιο χέρι. Η κίνηση στην άρθρωση είναι επίσης περιορισμένη και εμφανίζεται πόνος. Συνήθως, αυτό είναι ένα κλειστό κάταγμα του βραχιονίου.

Πρώτες βοήθειες και διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, το άκρο πρέπει να στερεωθεί σωστά για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά για ανακούφιση από τον πόνο. Μετά από αυτό, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό για ακριβή διάγνωση και επαγγελματική βοήθεια.

Ένα κάταγμα μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα παραπάνω συμπτώματα, αλλά οριστικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από ακτινογραφία. Συνήθως οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε διαφορετικές προβολές για να διευκρινιστεί η πλήρης εικόνα. Τα κατάγματα του βραχιονίου μερικές φορές δεν εκφράζονται καθαρά· στη συνέχεια είναι δύσκολο να διακριθούν από εξαρθρήματα, διαστρέμματα και μώλωπες, που απαιτούν διαφορετική θεραπεία.

Αντιμετώπιση μικρών καταγμάτων

Ένα μη μετατοπισμένο κάταγμα βραχιονίου απαιτεί ακινητοποίηση του άκρου με γύψο ή νάρθηκα απαγωγής. Οι επιπλοκές εδώ είναι εξαιρετικά σπάνιες. Εάν παρατηρηθεί μια μικρή μετατόπιση, τότε πραγματοποιείται επανατοποθέτηση ακολουθούμενη από ακινητοποίηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η τοποθέτηση αφαιρούμενου νάρθηκα, σε άλλες απαιτείται πλήρης στερέωση.

Μικρά κατάγματα του εγγύς τμήματος καθιστούν δυνατή την εκτέλεση UHF και μαγνητικής θεραπείας εντός τριών ημερών και μετά από 7-10 ημέρες την έναρξη ανάπτυξης του αγκώνα και την ηλεκτροφόρηση, την υπεριώδη ακτινοβολία, το μασάζ και τον υπέρηχο. Μετά από 3-4 εβδομάδες, ο γύψος, ο νάρθηκας ή τα ειδικά στερεωτικά αντικαθίστανται με επίδεσμο, συνεχίζοντας την άσκηση και τις διαδικασίες.

Αποκατάσταση μετατοπισμένων θραυσμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση

Πιο σοβαροί τραυματισμοί, όπως χειρουργικό κάταγμα αυχένα ή μετατοπισμένο κάταγμα βραχιονίου, απαιτούν ανάταξη, γύψο και τακτική παρακολούθηση με ακτίνες Χ σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο γύψος μπορεί να εφαρμοστεί για 6-8 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το χέρι και τα δάχτυλα από την επόμενη μέρα· μετά από 4 εβδομάδες, μπορείτε να κάνετε παθητικές κινήσεις της άρθρωσης του ώμου, βοηθώντας με τον υγιή βραχίονά σας και μετά να προχωρήσετε σε ενεργητικές κινήσεις. Η περαιτέρω αποκατάσταση περιλαμβάνει άσκηση, μασάζ και μηχανοθεραπεία.

Η ανάγκη για χειρουργικές παρεμβάσεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση δεν είναι δυνατή λόγω σοβαρού κατακερματισμού ή απλά δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Εάν υπάρχει τέτοιο κάταγμα του βραχιονίου, απαιτείται θεραπεία με χειρουργική επέμβαση για να επιτευχθεί ευθυγράμμιση των θραυσμάτων. Σοβαρές μετατοπίσεις, κατακερματισμός ή κατακερματισμός, αστάθεια της θέσης του κατάγματος μπορεί να απαιτούν όχι μόνο μείωση, αλλά και οστεοσύνθεση - στερέωση των θραυσμάτων με βελόνες πλεξίματος, βίδες, πλάκες. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα του λαιμού του βραχιονίου με πλήρη απόκλιση των θραυσμάτων απαιτεί στερέωση με πλάκα Kaplan-Antonov, σύρματα, δοκό Vorontsov ή Klimov, πείρο ή ράβδο, που αποφεύγει την εμφάνιση γωνιακής μετατόπισης κατά τη σύντηξη. Τα θραύσματα συγκρατούνται μέχρι να επουλωθούν με βίδες ή σκελετική και κολλητική έλξη χρησιμοποιείται επιπρόσθετα για θρυμματισμένα κατάγματα του κάτω μέρους, μετά από την οποία εφαρμόζεται νάρθηκας και γίνονται θεραπευτικές ασκήσεις.

Τα μη μετατοπισμένα κατάγματα του επικονδύλου απαιτούν τη χρήση γύψινου εκμαγείου για 3 εβδομάδες. Η μετατόπιση μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Τα κονδυλικά (μεσοκονδυλικά και διακονδυλικά) κατάγματα συχνά συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων και χειρουργούνται. Σε αυτή την περίπτωση, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται ανοιχτή για να διασφαλιστεί η αποκατάσταση της σωστής θέσης των αρθρικών επιφανειών και να πραγματοποιηθεί οστεοσύνθεση. Στη συνέχεια, η θεραπεία αποκατάστασης χρησιμοποιείται σε ένα συγκρότημα.

Θεραπεία επιπλεγμένων καταγμάτων

Ένα μετατοπισμένο κάταγμα του βραχιονίου, που συνοδεύεται από βλάβη στο ακτινωτό νεύρο, απαιτεί σύγκριση θραυσμάτων οστού και συντηρητική θεραπεία του ίδιου του νεύρου. Το κάταγμα ακινητοποιείται και συμπληρώνεται με φαρμακευτική θεραπεία έτσι ώστε το νεύρο να μπορεί να αναγεννηθεί μόνο του. Αργότερα προστίθενται η άσκηση και η φυσικοθεραπεία. Αν όμως η λειτουργικότητα του νεύρου δεν αποκατασταθεί μετά από αρκετούς μήνες, τότε γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, όταν τα οστά είναι πολύ κατακερματισμένα, τα θραύσματα μπορούν να αφαιρεθούν, μετά την οποία απαιτείται προσθετική. Χρησιμοποιείται ενδοπρόσθεση στην άρθρωση του ώμου αντί για το κεφάλι. Εάν υπάρχει υπερβολική βλάβη στον φυμάτιο, οι μύες μπορούν να συρραφτούν απευθείας στο βραχιόνιο οστό.

Η θεραπεία οποιουδήποτε κατάγματος απαιτεί συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των ειδικών, καθώς και μια σοβαρή προσέγγιση στην αποκατάσταση. Η ακινητοποίηση και η πλήρης ανάπαυση της κατεστραμμένης επιφάνειας αντικαθίστανται με την πάροδο του χρόνου από ορισμένα φορτία. Μαθήματα φυσικοθεραπείας, φυσικοθεραπείας, μασάζ και παρόμοιες διαδικασίες μπορούν να συνταγογραφηθούν επανειλημμένα με μερικά διαλείμματα μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε ευσυνείδητα όλες τις οδηγίες για την αποκατάσταση στο σπίτι και να προστατεύεστε από τον εκ νέου τραυματισμό.

Κάτοχοι του διπλώματος ευρεσιτεχνίας RU 2650603:

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα με την τραυματολογία και την ορθοπεδική. Σε περίπτωση μετατοπισμένων καταγμάτων της υπεροχής του βραχιονίου στα παιδιά, όταν οι προσπάθειες κλειστής ανάταξης δεν επιτρέπουν την επίτευξη ιδανικής ευθυγράμμισης των θραυσμάτων, υπάρχει ανάγκη για ανοιχτή ανάταξη.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης καταγμάτων του κεφαλιού του βραχιονίου οστού, στην οποία, μετά από ανοιχτή ανάταξη, τα άπω και εγγύς θραύσματα στερεώνονται με τρία σύρματα Kirschner. Μέσω της εξωτερικής-πλάγιας επιφάνειας του εγγύς θραύσματος, κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειάς του μέχρι να διεισδύσουν στο φλοιώδες στρώμα, δύο σύρματα Kirschner περνούν παράλληλα μεταξύ τους και τον άξονα περιστροφής της άρθρωσης. Οι ακτίνες που προεξέχουν από το εξωτερικό των θραυσμάτων κάμπτονται ακτινικά. Ακριβώς κοντά στο κόκκαλο, περνάει ένα σύρμα γύρω από τις βελόνες πλεξίματος με τη μορφή βρόχου σε σχήμα 8 με τέτοιο τρόπο ώστε η θηλιά να καλύπτει τις βελόνες πλεξίματος, η θηλιά να στρίβεται με τάση και τα πλεονάζοντα άκρα των βελόνων πλεξίματος να είναι δαγκωμένος. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι: μεγάλο τραύμα με πέντε σύρματα Kirschner και έναν βρόχο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε άσηπτη νέκρωση της υπεροχής του βραχιονίου και περιττό τραύμα στην πλάκα ανάπτυξης στα παιδιά. Εκτεταμένο τραύμα στο δέρμα, μαλακοί ιστοί της περιοχής των κονδύλων του βραχιονίου, όπου περνούν τα αγγεία και τα νεύρα, σκελετοποίηση του περιόστεου, που τελικά οδηγεί τόσο σε αύξηση του χρόνου χειρουργικής θεραπείας όσο και σε επούλωση του κατάγματος και χρόνο αποκατάστασης.

Υπάρχει μια γνωστή μέθοδος για τη θεραπεία ενός κλειστού επιμεταφυσιακού κατάγματος της υπεροχής του βραχιονίου με μετατόπιση στα παιδιά με κλειστή χειροκίνητη ανάταξη, που λαμβάνεται ως πρωτότυπο. Η μέθοδος περιλαμβάνει ωλένια απόκλιση του αντιβραχίου στη θέση επέκτασης, πίεση του δακτύλου στο θραύσμα με επακόλουθη στερέωση του άκρου, επανατοποθέτηση με πλήρη μετατόπιση του θραύσματος και περιστροφή του πάνω από 60 μοίρες. Εφαρμόζεται πίεση στο θραύσμα προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, από έξω προς τα μέσα, από εμπρός προς τα πίσω μέχρι να έρθει σε επαφή με το επίπεδο κατάγματος του βραχιονίου και ο πήχης στερεώνεται στη θέση επέκτασης. Μετά από 7 ημέρες, το αντιβράχιο κάμπτεται, ενώ ταυτόχρονα πιέζεται η υπεροχή του κεφαλιού από έξω προς τα μέσα, από μπροστά προς τα πίσω, μέχρι να εξαλειφθεί τελείως η μετατόπιση. Μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας: μακροχρόνια ακινητοποίηση σε γύψο, που οδηγεί σε μακροχρόνιες συσπάσεις μετά την ακινητοποίηση και μακροχρόνια αποκατάσταση. επαναλαμβανόμενη προεπανατοποθέτηση μετά από 7 ημέρες, που απαιτεί πρόσθετη αναισθησία, η οποία συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο δευτερογενούς μετατόπισης.

Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να αναπτύξει μια μέθοδο για τη θεραπεία των καταγμάτων της κεφαλής του βραχιονίου οστού σε παιδιά, εξασφαλίζοντας μείωση της νοσηρότητας της χειρουργικής επέμβασης.

Η ουσία της εφεύρεσης έγκειται σε ένα σύνολο βασικών χαρακτηριστικών επαρκών για την επίτευξη του επιθυμητού τεχνικού αποτελέσματος, το οποίο συνίσταται στη βελτίωση των ανατομικών και λειτουργικών αποτελεσμάτων της θεραπείας, με ταυτόχρονη μείωση της διάρκειας και του χρόνου αποκατάστασης.

Η ουσία της μεθόδου για τη θεραπεία των καταγμάτων του βραχιονίου οστού στα παιδιά περιλαμβάνει την ανοιχτή επανατοποθέτηση του βραχιονίου οστού και τη στερέωση των θραυσμάτων του στο βραχιόνιο οστό. Τα θραύσματα στερεώνονται χρησιμοποιώντας ένα σύρμα Kirschner. Το δεύτερο σύρμα Kirschner, για παράδειγμα με τη βοήθεια ενός υποδοχέα βελόνας, λυγίζεται με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, τα "πόδια" του οποίου κάμπτονται προς την αντίθετη κατεύθυνση υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά . Το μέγεθος του συνδετήρα επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος οστού του κεφαλιού. Ο συνδετήρας με τα «πόδια» του είναι εγκατεστημένος στην κορυφή του βραχιονίου και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα της τροχιλίας του βραχιονίου. Το πρώτο καλώδιο που εισάγεται αφαιρείται. Το τραύμα συρράπτεται στρώμα-στρώμα. Έλεγχος ακτίνων Χ. Ακινητοποίηση γύψου.

Η στερέωση θραυσμάτων της υπεροχής του βραχιονίου με σύρμα Kirschner είναι προσωρινή και προορίζεται να διευκολύνει την εγκατάσταση ενός σφιγκτήρα σχήματος U.

Η κάμψη της δεύτερης βελόνας πλεξίματος με τη μορφή βραχίονα σε σχήμα U, τα "πόδια" του οποίου είναι λυγισμένα αντίθετα κατά γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά, καθιστά δυνατή τη διεγχειρητική λήψη ενός σταθεροποιητή για τη στερέωση ενός συγκεκριμένου θραύσμα χρησιμοποιώντας ένα εύχρηστο εργαλείο, για παράδειγμα, ένα στήριγμα βελόνας.

Η οδήγηση ενός συνδετήρα, τοποθετημένου με «πόδια» στο κεφαλοειδές ύψωμα του βραχιονίου, μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς τμήμα της τροχιλίας του βραχιονίου, εξασφαλίζει αξιόπιστη, λόγω των λυγισμένων ποδιών σε αντίθετες κατευθύνσεις, χαμηλή τραυματική στερέωση θραυσμάτων οστού. που είναι σημαντικό ειδικά για την παιδοχειρουργική.

Η πρώτη βελόνα πλεξίματος αφαιρείται λόγω της αχρηστίας της.

Η συρραφή στρώμα-στρώμα του τραύματος, ο έλεγχος με ακτίνες Χ και η ακινητοποίηση με γύψο είναι τεχνικές απαραίτητες για να διασφαλιστεί η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του άκρου.

Η μέθοδος επεξηγείται από τις ακόλουθες απεικονίσεις.

Στο ΣΧ. 1 - διάγραμμα μετατοπισμένου κατάγματος του κεφαλιού του βραχιονίου.

Στο ΣΧ. 2 - διάγραμμα προσωρινής στερέωσης ενός θραύσματος της υπεροχής του κεφαλιού στο βραχιόνιο με ένα σύρμα Kirschner.

Στο ΣΧ. Το σχήμα 3 δείχνει τον σχηματισμό ενός συνδετήρα από ένα σύρμα Kirschner.

Στο ΣΧ. 4 - διάγραμμα της τελικής στερέωσης του θραύσματος της υπεροχής του κεφαλιού στο βραχιόνιο οστό.

Η μέθοδος εκτελείται ως εξής.

Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της εξωτερικής πλάγιας επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, οι μαλακοί ιστοί απομακρύνονται, η κορυφή του βραχιονίου επανατοποθετείται και στερεώνεται στο βραχιόνιο με ένα σύρμα Kirschner. Το δεύτερο σύρμα Kirschner, χρησιμοποιώντας ένα στήριγμα βελόνας, λυγίζεται με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, τα "πόδια" του οποίου κάμπτονται προς την αντίθετη κατεύθυνση υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά. Το μέγεθος του συνδετήρα επιλέγεται μεμονωμένα ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος οστού του κεφαλιού. Ο συνδετήρας με τα «πόδια» του είναι εγκατεστημένος στην κορυφή του βραχιονίου και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα της τροχιλίας του βραχιονίου. Το πρώτο καλώδιο που εισάγεται αφαιρείται. Το τραύμα συρράπτεται στρώμα-στρώμα. Έλεγχος ακτίνων Χ. Ακινητοποίηση γύψου.

Πηγές πληροφοριών

1. RF Patent No. 2360633, A61B 17/56, BI No. 19, 2009

1. Μια μέθοδος για τη θεραπεία καταγμάτων του βραχιονίου οστού σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένης της ανοιχτής επανατοποθέτησης του βραχιονίου οστού και στερέωσης θραυσμάτων στο βραχιόνιο, που χαρακτηρίζεται από το ότι η στερέωση των θραυσμάτων πραγματοποιείται με σύρμα Kirschner , το δεύτερο σύρμα Kirschner είναι λυγισμένο με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, "πόδι" το οποίο είναι λυγισμένο στον πάγκο υπό γωνία 10-20 μοιρών σε κάθε πλευρά, οι διαστάσεις του συνδετήρα επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με το μέγεθος του θραύσμα της εξέχουσας κεφαλής, ο συνδετήρας με τα «πόδια» του είναι εγκατεστημένος στην κορυφή του βραχιονίου και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα της τροχιλίας του βραχιονίου, μια καρφίτσα που κρατιέται πρώτα, αφαιρέστε, στρώση- συρραφή τραύματος κατά στρώμα, έλεγχος ακτίνων Χ, ακινητοποίηση γύψου.

2. Η μέθοδος σύμφωνα με την αξίωση 1, η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι η βελόνα πλεξίματος με τη μορφή βραχίονα σχήματος U κάμπτεται χρησιμοποιώντας μια βάση βελόνας.

Παρόμοια διπλώματα ευρεσιτεχνίας:

Η εφεύρεση σχετίζεται με τραυματολογία, νευροχειρουργική, σπονδυλολογία και μπορεί να εφαρμοστεί για ενδοσκοπική αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα και ελάχιστα επεμβατική διαποδική σταθεροποίηση για σπασμένα κατάγματα της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η ομάδα των εφευρέσεων σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ελάχιστα επεμβατική κλειδωμένη οστεοσύνθεση εγγύς μηριαίου καταγμάτων. Τα θραύσματα μειώνονται.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα την οδοντιατρική, και προορίζεται για χρήση στη χειρουργική θεραπεία της υποχώρησης των ούλων. Η αναισθησία χορηγείται στην περιοχή της επιδιωκόμενης επέμβασης.

Η εφεύρεση σχετίζεται με τραυματολογία και ορθοπεδική και μπορεί να εφαρμοστεί για οστεοαρθροπλαστική ενός αποτυπωτικού πολυεστιακού κατάγματος του περιφερικού τμήματος του κνημιαίου οροπεδίου.

Η ομάδα των εφευρέσεων σχετίζεται με τον τομέα της ιατρικής, δηλαδή την τραυματολογία και την ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στην πλαστική χειρουργική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου χρησιμοποιώντας αυτομόσχευμα από τον τένοντα του ημιτενοντίου μυός.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη χειρουργική, την τραυματολογία και την ορθοπεδική. Γίνονται τομές περνώντας από τους επιφανειακούς ιστούς σε ένα κορδόνι μήκους περίπου 1 cm: μία στην περιοχή της βάσης του κορδονιού και η δεύτερη κατά μήκος της περιφερικής παλαμιαίας πτυχής.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική και μπορεί να εφαρμοστεί για διόρθωση της νευρομυϊκής κυφοσκολίωσης με ταυτόχρονη διόρθωση της λοξής λεκάνης και της αυχενικής περιοχής.

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής, ειδικότερα στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στη θεραπεία ασθενών με φρέσκο ​​κάταγμα-εξαρθρήματα Monteggia σε παιδιά. Υπό γενική αναισθησία, η κεφαλή της ακτίνας μειώνεται. Τα θραύσματα του ωλένιου οστού επανατοποθετούνται και στερεώνονται με 2 τεμνόμενες ακτίνες των οστών του αντιβραχίου. Η βελόνα εισάγεται ενδομυελικά στην ωλένη. Δύο διασταυρούμενες βελόνες πλεξίματος περνούν μέσα από τα οστά της ωλένης και της ακτίνας· στο εγγύς αντιβράχιο, οι βελόνες πλεξίματος κάμπτονται και δαγκώνονται, αφήνοντάς τις στην επιφάνεια του δέρματος. Το άκρο στερεώνεται με γύψο. Η μέθοδος επιτρέπει τη σταθερή οστεοσύνθεση θραυσμάτων ωλένιου οστού χωρίς να προκαλεί επιπλέον τραύμα, ενώ αποτρέπει την εξάρθρωση της κερκιδικής κεφαλής. 2 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, τη νευροχειρουργική, τη γναθοπροσωπική χειρουργική και την οδοντιατρική. Μια εξατομικευμένη ενδοπρόσθεση σκελετικών οστών με τη μορφή προσθετικού σώματος επαναλαμβάνει την ατομική αρχιτεκτονική του προσθετικού οστού του ασθενούς με τουλάχιστον ένα στοιχείο στερέωσης. Η ενδοπρόσθεση είναι εξοπλισμένη με ζώνες στερέωσης τένοντα σύμφωνα με τις ζώνες στερέωσης τένοντα του ασθενούς, οι οποίες είναι ένα κρεβάτι για τη διέλευση μιας χειρουργικής βελόνας και ένα βραχυκυκλωτήρα για τη στερέωση του τένοντα με ένα χειρουργικό νήμα. Η μέθοδος εγκατάστασης εξατομικευμένης ενδοπρόθεσης σκελετικών οστών περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα: πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δημιουργείται μια εικονική τρισδιάστατη εξατομικευμένη ενδοπρόθεση με βάση την αξονική τομογραφία που γίνεται με ενίσχυση σκιαγραφικού, επαναλαμβάνοντας την ατομική αρχιτεκτονική του προσθετικού οστού του ασθενούς. Επιπλέον, δημιουργείται ένα εικονικό τρισδιάστατο μοντέλο του σχεδίου, το οποίο επιτρέπει την τμηματική εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του οστού. Αυτό το μοτίβο και μια εξατομικευμένη ενδοπρόσθεση αναπαράγονται στο υλικό. Στη συνέχεια, σε ένα στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, μετά από χειρουργική πρόσβαση στην περιοχή της εκτομής, τοποθετείται ένα σχέδιο στο τμήμα οστού που έχει εκτομή και το οστό λιμάρεται αυστηρά σύμφωνα με το σχέδιο. Η ενδοπρόσθεση τοποθετείται και οι μυϊκοί τένοντες στερεώνονται στην ενδοπρόσθεση στις αναφερόμενες περιοχές στερέωσης του τένοντα. Η εφεύρεση καθιστά δυνατή τη μείωση του χρόνου που απαιτείται για την αποκατάσταση της ανατομίας του αφαιρεθέντος τμήματος του προσβεβλημένου οστού, καθώς και τη μείωση του χρόνου για λειτουργική και κοινωνική προσαρμογή των ασθενών, προσδιορίζοντας τον ακριβή όγκο του αφαιρεθέντος τμήματος του προσβεβλημένου οστού. και παροχή δυνατότητας κατασκευής ενδοπρόθεσης με μεμονωμένα σημεία στερέωσης για τους μύες, τους τένοντες και την άρθρωση του ασθενούς. 2 n.p. f-ly, 4 ill.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την επανορθωτική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης και μπορεί να εφαρμοστεί για πρόσθια ενδοσωματική σύντηξη. Οι ακραίες πλάκες των παρακείμενων σπονδύλων αντιμετωπίζονται μέχρι να εμφανιστεί αιμορραγία. Ένα εμφύτευμα βιολογικού αδρανούς με μια κεντρική διαμπερή οπή εγκαθίσταται στον μεσοσπονδύλιο χώρο έτσι ώστε το πρόσθιο τμήμα του να στηρίζεται στα ουραία και κρανιοκοιλιακά τμήματα των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών φλοιικών πλακών τους. Τρισδιάστατα κυτταρικά οστεομοσχεύματα με τις ιδιότητες του εμβρυϊκού οστικού ιστού τοποθετούνται στην κεντρική διαμπερή οπή του εμφυτεύματος bioinert. Η μέθοδος σας επιτρέπει να σχηματίσετε ένα οστικό μπλοκ σε συντομότερο χρόνο και να αυξήσετε την αξιοπιστία της σταθεροποίησης. 1 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στη χειρουργική επέμβαση ιδιοπαθούς σκολιώτικης παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή διπλής θωρακικής καμπύλης σε παιδιά. Οι οστεοτομίες των αρθρώσεων της όψης κατά μήκος τριών σπονδύλων πραγματοποιούνται στις κοίλες πλευρές του άνω και κάτω τόξου της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Μειωτικά διαποδικά στοιχεία στήριξης εγκαθίστανται σε τρεις σπονδύλους στην κοίλη πλευρά του άνω τόξου της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. Σε τρεις σπονδύλους στην κοίλη πλευρά του κατώτερου τόξου της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης τοποθετούνται αναγωγικά διαποδικά στοιχεία στήριξης. Στους εναπομείναντες σπονδύλους εγκαθίστανται τυπικά διαποδικά στοιχεία στήριξης. Η πρώτη ράβδος τοποθετείται κατά μήκος της κυρτής πλευράς του άνω τόξου καμπυλότητας και της κοίλης πλευράς του κάτω τόξου καμπυλότητας, προκαμπυλωμένη σύμφωνα με τη φυσιολογική κύφωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, με τρισδιάστατη διόρθωση του κάτω τόξου παραμόρφωσης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εκτελώντας αποστροφή των σπονδύλων λόγω βιδών μείωσης και τμηματικής συστολής στην κορυφή του κάτω τόξου παραμόρφωσης. Ταυτόχρονα, τοποθετείται μια δεύτερη ράβδος, προκαμπυλωμένη κατά μήκος της φυσιολογικής κύφωσης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης στην αντίθετη πλευρά σε σχέση με τη γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων, με τρισδιάστατη διόρθωση του άνω τόξου της παραμόρφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης με εκτελώντας αποστροφή των σπονδύλων λόγω βιδών μείωσης και τμηματικής συστολής στην κορυφή του άνω τόξου της παραμόρφωσης. Η μέθοδος αποκαθιστά το φυσιολογικό προφίλ της θωρακικής περιοχής μέσω τρισδιάστατης διόρθωσης. 7 άρρωστος.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να εφαρμοστεί για την οστεοσύνθεση καταγμάτων έσω μηριαίου αυχένα. Τα θραύσματα επανατοποθετούνται. Γίνεται τομή στην υποτροχαντήρια περιοχή. Οι βελόνες εισάγονται στο λαιμό και την κεφαλή του μηριαίου οστού από το άνω τρίτο του μηρού υπό γωνία 30°. Επιπλέον, από το άνω άκρο της τομής, παράλληλα με τα εισαγόμενα σύρματα, εισάγονται σύρματα στον αυχένα, στην κεφαλή του μηριαίου οστού και στο εξωτερικό τμήμα της κοτύλης. Η μέθοδος εξασφαλίζει σταθερότητα στερέωσης. 1 μισθός πετώ.

Η εφεύρεση αναφέρεται στον τομέα της ιατρικής, συγκεκριμένα στη νευροχειρουργική. Το νεύρο τέμνεται εγκάρσια στο επίπεδο των αμετάβλητων δεσμίδων. Το νεύρο χωρίζεται κατά μήκος σε τέσσερα ίσα μέρη κάτω από ένα μικροσκόπιο και οι δέσμες συρράπτονται μεταξύ τους ανά ζεύγη, τοποθετώντας τα ράμματα σε διαφορετικά επίπεδα. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, κάτι που επιτυγχάνεται μέσω των παραπάνω τεχνικών συρραφής νεύρων. 3 άρρωστος.

Η εφεύρεση αναφέρεται στην ιατρική, συγκεκριμένα στην ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στη χειρουργική θεραπεία των συνεπειών των τραυματισμών στο μυοσκελετικό σύστημα. Γίνεται χειρουργική προσπέλαση στο παραμορφωμένο οστό, οστεοτομία του με διόρθωση γωνιακών και στροφικών παραμορφώσεων και στερέωση με πλάκα και συρραφή του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, ένα σύρμα Kirschner διέρχεται από την κορυφή της οστικής παραμόρφωσης στο οβελιαίο επίπεδο υπό γωνία 80-90° ως προς το άπω θραύσμα. Γίνεται οστεοτομία σε σχήμα V μέσω της κορυφής της οστικής παραμόρφωσης, παράλληλα με το σύρμα, αφήνοντας μια οστική γέφυρα μεταξύ των θραυσμάτων πλάτους 0,5-1 mm στην κορυφή της γωνίας παραμόρφωσης. Κάθε μία από τις γραμμές οστεοτομίας στο μετωπιαίο επίπεδο είναι τοποθετημένη σε γωνία 35-40° ως προς τον διαμήκη άξονα του οστού, έτσι ώστε η γραμμή κοπής στο οβελιαίο επίπεδο να εκτείνεται κατακόρυφα σε γωνία 80-90° ως προς το άπω τμήμα. Μία από τις οπές της πλάκας περνά μέσα από το σύρμα που παραμένει στο άπω θραύσμα και η άπω άκρη του στερεώνεται στο άπω θραύσμα με μία φλοιώδη βίδα. Γίνεται επανατοποθέτηση θραυσμάτων, συνοδευόμενη από οστεοκλασία, με εξάλειψη γωνιακών, στροφικών παραμορφώσεων και βράχυνση του οστού. Η στερέωση της πλάκας ολοκληρώνεται με την εισαγωγή βιδών στα εγγύς και άπω θραύσματα οστού με συμπίεση μεταξύ τους. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, τη μείωση του χρόνου ακινητοποίησης και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με μετατραυματικές παραμορφώσεις των μακρών οστών. 3 άρρωστος, 1 πρ.

Η εφεύρεση σχετίζεται με το πεδίο της ιατρικής, συγκεκριμένα τη νευροχειρουργική. Οι ίνες της πελματιαίας απονεύρωσης τέμνονται. Στα βάθη του τραύματος, εντοπίζεται ένα νεύρωμα, στερεωμένο με ουλές στο κεφάλι του δεύτερου μεταταρσίου οστού. Το νεύρωμα απομονώνεται χρησιμοποιώντας οπτική μεγέθυνση. Κινητοποιείται το κοινό ψηφιακό νεύρο του ποδιού, που πηγαίνει στα δάχτυλα ΙΙ και ΙΙΙ. Το νεύρωμα αποκόπτεται, το περιφερικό άκρο του κοινού δακτυλίου νεύρου και τα εγγύς άκρα των κατάλληλων δακτυλικών νεύρων του δεύτερου και του τρίτου δακτύλου ενώνονται. Τα παραπάνω νεύρα συρράπτονται, συρράπτονται οι ίνες της πελματιαίας απονεύρωσης που διατέμνεται και το πόδι ακινητοποιείται με γύψο σε θέση ιππασίας. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η οποία επιτυγχάνεται μέσω της καθορισμένης σειράς τεχνικών χειρουργικής θεραπείας. 2 άρρωστος, 1 πρ.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος του εγγύς βραχιονίου. Παρασκευάζεται αυτομόσχευμα από τη διάφυση της περόνης σύμφωνα με το μήκος των μειωμένων οστικών θραυσμάτων του εγγύς βραχιονίου, το αυτομόσχευμα υποβάλλεται σε επεξεργασία, διατηρώντας το σε μορφή κλειστού οστικού σωλήνα και σύμφωνα με τη διάμετρο του μυελικού σωλήνα. του βραχιονίου. Τα θραύσματα επανατοποθετούνται. Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με τη χρήση αυτομοσχεύματος και εξωοστικής πλάκας με οπές, τοποθετώντας το άπω τμήμα της μακριά από το κάταγμα με δυνατότητα εισαγωγής τουλάχιστον τριών βιδών μέσα από τις οπές της πλάκας, οι οποίες περνούν από τις φλοιώδεις στοιβάδες του βραχιονίου και αυτομόσχευμα. Η μέθοδος επιτρέπει την αύξηση της σταθερότητας της στερέωσης. 10 άρρωστος, 1 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, συγκεκριμένα τη χειρουργική στην τραυματολογία και την ορθοπεδική, και προορίζεται για χρήση στη θεραπεία της αναγγειακής νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής. Η άρθρωση του ισχίου προσεγγίζεται στρώμα προς στρώμα. Πραγματοποιείται ανοιχτό χειρουργικό εξάρθρημα της κεφαλής του μηριαίου οστού προς τα εμπρός. Ένα «παράθυρο» με μια βαλβίδα σχηματίζεται στο όριο της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού στην προβολή της εστίας της αναγγειακής νέκρωσης, η πλαστική χειρουργική της εστίας της νέκρωσης πραγματοποιείται με αλλομόσχευμα χρησιμοποιώντας πλάσμα εμπλουτισμένο με ανάπτυξη που προέρχεται από αιμοπετάλια παράγοντες. Κλείστε το «παράθυρο» με το φύλλο προετοιμασμένο κατά την πρόσβαση στην πηγή και στερεώστε το φύλλο με βιογλου. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του τραύματος της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και τη μείωση του χρόνου ακινητοποίησης και τον περιορισμό του φορτίου στο άκρο. 2 λεωφ.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την τραυματολογία και την ορθοπεδική και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία καταγμάτων του βραχιονίου οστού σε παιδιά. Τα θραύσματα στερεώνονται με σύρμα Kirschner. Το δεύτερο σύρμα Kirschner είναι λυγισμένο με τη μορφή ενός βραχίονα σχήματος U, τα "πόδια" του οποίου είναι λυγισμένα αντίθετα μεταξύ τους υπό γωνία 10-20 μοιρών. Ο συνδετήρας τοποθετείται με τα «πόδια» του στο κεφαλοειδές ύψωμα του βραχιονίου και οδηγείται μέσω της ζώνης κατάγματος στο εγγύς θραύσμα της τροχιλίας του βραχιονίου. Το πρώτο καλώδιο που εισάγεται αφαιρείται. Το τραύμα συρράπτεται στρώση προς στρώση, γίνεται έλεγχος με ακτίνες Χ και ακινητοποίηση γύψου. Η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση του τραύματος και τη μείωση της περιόδου αποκατάστασης. 1 μισθός f-ly, 4 ill.