Η χρήση της μορφίνης στο πνευμονικό οίδημα. Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος. Τύποι πνευμονικού οιδήματος

- οξεία πνευμονική ανεπάρκεια που σχετίζεται με μαζική απελευθέρωση τρανδιδώματος από τα τριχοειδή αγγεία στον πνευμονικό ιστό, η οποία οδηγεί σε διήθηση των κυψελίδων και σε απότομη παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Το πνευμονικό οίδημα εκδηλώνεται με δύσπνοια κατά την ηρεμία, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, ασφυξία, κυάνωση, βήχα με αφρώδη αιματηρά πτύελα, αναπνοή με φυσαλίδες. Η διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνει ακρόαση, ακτινογραφία, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογράφημα. Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος απαιτεί εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της οξυγονοθεραπείας, της εισαγωγής ναρκωτικών αναλγητικών, ηρεμιστικών, διουρητικών, αντιυπερτασικών, καρδιακών γλυκοσιδίων, νιτρικών, πρωτεϊνικών φαρμάκων.

Γενικές πληροφορίες

Το πνευμονικό οίδημα είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από εφίδρωση του υγρού μέρους του αίματος στον πνευμονικό ιστό και συνοδεύεται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, ανάπτυξη υποξίας ιστών και οξέωσης. Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να περιπλέξει την πορεία μιας μεγάλης ποικιλίας ασθενειών στην πνευμονολογία, την καρδιολογία, τη νευρολογία, τη γυναικολογία, την ουρολογία, τη γαστρεντερολογία και την ωτορινολαρυγγολογία. Εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα η απαραίτητη βοήθεια, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αποβεί θανατηφόρο.

Αιτίες

Οι αιτιολογικές προϋποθέσεις για το πνευμονικό οίδημα είναι ποικίλες. Στην καρδιολογική πρακτική, διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να επιπλέκονται από πνευμονικό οίδημα: αθηροσκληρωτική και μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, αρρυθμίες, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, αορτίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα. Συχνά, το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται σε φόντο συγγενών και επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών - ανεπάρκεια αορτής, στένωση μιτροειδούς, ανεύρυσμα, αρθρίτιδα της αορτής, ευρυχωρός αρτηριακός πόρος, ASD και VSD, σύνδρομο Eisenmenger.

Στην πνευμονολογία, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή πορεία χρόνιας βρογχίτιδας και λοβιακής πνευμονίας, πνευμοσκλήρωσης και εμφύσημα, βρογχικό άσθμα, φυματίωση, ακτινομυκητίαση, όγκοι, πνευμονική εμβολή, πνευμονική πνευμονία. Η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος είναι δυνατή με τραυματισμούς στο στήθος που συνοδεύονται από παρατεταμένο σύνδρομο σύνθλιψης, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πνευμονικό οίδημα είναι μια επιπλοκή μολυσματικών ασθενειών που εμφανίζονται με σοβαρή δηλητηρίαση: SARS, γρίπη, ιλαρά, οστρακιά, διφθερίτιδα, κοκκύτης, τυφοειδής πυρετός, τέτανος, πολιομυελίτιδα.

Το πνευμονικό οίδημα στα νεογνά μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή υποξία, προωρότητα, βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Στην παιδιατρική, ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος υπάρχει σε οποιαδήποτε κατάσταση που σχετίζεται με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών - οξεία λαρυγγίτιδα, αδενοειδή, ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό κ.λπ. Παρόμοιος μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται με μηχανική ασφυξία: απαγχονισμός, πνιγμός , εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου στους πνεύμονες.

Στη νεφρολογία, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το νεφρωσικό σύνδρομο, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα. στη γαστρεντερολογία - εντερική απόφραξη, κίρρωση του ήπατος, οξεία παγκρεατίτιδα. στη νευρολογία - εγκεφαλικά επεισόδια, υπαραχνοειδή αιμορραγίες, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, όγκους, ΤΒΙ και χειρουργική εγκεφάλου.

Συχνά, το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με χημικές ουσίες (πολυμερή που περιέχουν φθόριο, οργανοφωσφορικές ενώσεις, οξέα, άλατα μετάλλων, αέρια), δηλητηρίαση με αλκοόλ, νικοτίνη, φάρμακα. ενδογενής δηλητηρίαση με εκτεταμένα εγκαύματα, σήψη. οξεία δηλητηρίαση με φάρμακα (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.), οξείες αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλακτικό σοκ).

Στη μαιευτική και γυναικολογία, το πνευμονικό οίδημα συνδέεται συχνότερα με την ανάπτυξη εκλαμψίας εγκυμοσύνης, συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα σε φόντο παρατεταμένου μηχανικού αερισμού με υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου, ανεξέλεγκτη ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, θωρακοπαρακέντηση με ταχεία ταυτόχρονη εκκένωση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Παθογένεση

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν απότομη αύξηση της υδροστατικής και μείωση της ογκοτικής (κολλοειδούς-ωσμωτικής) πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, καθώς και παραβίαση της διαπερατότητας της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης.

Το αρχικό στάδιο του πνευμονικού οιδήματος είναι η αυξημένη διήθηση του διυδατώματος στον διάμεσο πνευμονικό ιστό, η οποία δεν εξισορροπείται από την επαναρρόφηση του υγρού στην αγγειακή κλίνη. Αυτές οι διεργασίες αντιστοιχούν στη διάμεση φάση του πνευμονικού οιδήματος, που κλινικά εκδηλώνεται ως καρδιακό άσθμα.

Περαιτέρω μετακίνηση πρωτεϊνικού transudate και πνευμονικής επιφανειοδραστικής ουσίας στον αυλό των κυψελίδων, όπου αναμιγνύονται με τον αέρα, συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός επίμονου αφρού που εμποδίζει τη ροή οξυγόνου στην κυψελιδική-τριχοειδική μεμβράνη, όπου συμβαίνει ανταλλαγή αερίων. Αυτές οι διαταραχές χαρακτηρίζουν το κυψελιδικό στάδιο του πνευμονικού οιδήματος. Η δύσπνοια που προκύπτει από την υποξαιμία συμβάλλει στη μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία με τη σειρά της αυξάνει τη ροή του αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Ταυτόχρονα, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται ακόμη περισσότερο, και η διαρροή του διυδατώματος στις κυψελίδες αυξάνεται. Έτσι, σχηματίζεται ένας μηχανισμός φαύλου κύκλου, που προκαλεί την εξέλιξη του πνευμονικού οιδήματος.

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη τα ερεθίσματα, διακρίνεται το καρδιογενές (καρδιακό), το μη καρδιογενές (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) και το μικτό πνευμονικό οίδημα. Ο όρος μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συνδυάζει διάφορες περιπτώσεις που δεν σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα: νεφρογόνο, τοξικό, αλλεργικό, νευρογενές και άλλες μορφές πνευμονικού οιδήματος.

Σύμφωνα με την παραλλαγή της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικού οιδήματος:

κεραυνοβόλος- αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά. καταλήγει πάντα σε θάνατο
αρωματώδης- ανεβαίνει γρήγορα, έως και 4 ώρες. Ακόμη και με την άμεση έναρξη της ανάνηψης, δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί μια θανατηφόρα έκβαση. Το οξύ πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται συνήθως με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ΤΒΙ, αναφυλαξία κ.λπ.
υποξεία- έχει κυματιστή πορεία. τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, άλλοτε αυξάνονται, άλλοτε υποχωρούν. Αυτή η παραλλαγή της πορείας του πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται με ενδογενή δηλητηρίαση διαφόρων προελεύσεων (ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.)
παρατεταμένος- αναπτύσσεται στην περίοδο από 12 ώρες έως αρκετές ημέρες. μπορεί να προχωρήσει σβησμένο, χωρίς χαρακτηριστικά κλινικά σημεία. Παρατεταμένο πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα δεν αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά και γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προηγούνται πρόδρομα σημεία, όπως αδυναμία, ζάλη και πονοκέφαλος, σφίξιμο στο στήθος, ταχύπνοια, ξηρός βήχας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν λεπτά ή ώρες πριν από την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος.

Η κλινική του καρδιακού άσθματος (διάμεσο πνευμονικό οίδημα) μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες. Μια επίθεση καρδιακού άσθματος μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα, ψυχοσυναισθηματικό στρες, υποθερμία, ενοχλητικά όνειρα, μετάβαση σε οριζόντια θέση και άλλους παράγοντες. Αυτό προκαλεί ξαφνικό πνιγμό ή παροξυσμικό βήχα, αναγκάζοντας τον ασθενή να καθίσει. Το διάμεσο πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από την εμφάνιση κυάνωσης των χειλιών και των νυχιών, κρύο ιδρώτα, εξόφθαλμο, διέγερση και ανησυχία. Αντικειμενικά, ανιχνεύεται αναπνευστικός ρυθμός 40-60 ανά λεπτό, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών. Η αναπνοή είναι αυξημένη, stridor. ξηρός συριγμός μπορεί να ακουστεί κατά την ακρόαση. απουσιάζουν οι υγρές ράγες.

Στο στάδιο του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος, αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, έντονη δύσπνοια, διάχυτη κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Μια αναπνοή ακούγεται από μακριά. ακουστικά καθορισμένες υγρές ράγες διαφόρων μεγεθών. Όταν αναπνέει και βήχει, απελευθερώνεται αφρός από το στόμα του ασθενούς, που συχνά έχει μια ροζ απόχρωση λόγω της εφίδρωσης των κυττάρων του αίματος.

Με πνευμονικό οίδημα, λήθαργος, σύγχυση, μέχρι κώμα αυξάνονται γρήγορα. Στο τελικό στάδιο του πνευμονικού οιδήματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η αναπνοή γίνεται ρηχή και περιοδική (αναπνοή Cheyne-Stokes), ο παλμός γίνεται νήμα. Ο θάνατος ενός ασθενούς με πνευμονικό οίδημα συμβαίνει λόγω ασφυξίας.

Διαγνωστικά

Εκτός από την αξιολόγηση των φυσικών δεδομένων, οι δείκτες εργαστηριακών και οργανικών μελετών είναι εξαιρετικά σημαντικοί στη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος. Όλες οι μελέτες πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό, μερικές φορές παράλληλα με την παροχή επείγουσας φροντίδας:

Μελέτη αερίων αίματος.Με το πνευμονικό οίδημα, χαρακτηρίζεται από ορισμένες δυναμικές: στο αρχικό στάδιο, σημειώνεται μέτρια υποκαπνία. Στη συνέχεια, καθώς το πνευμονικό οίδημα εξελίσσεται, το PaO2 και το PaCO2 μειώνονται. σε μεταγενέστερο στάδιο, παρατηρείται αύξηση του PaCO2 και μείωση του PaO2. Οι δείκτες του αίματος CBS μαρτυρούν αναπνευστική αλκάλωση. Η μέτρηση της CVP με πνευμονικό οίδημα δείχνει την αύξησή της στα 12 cm νερού. Τέχνη. κι αλλα.
Βιοχημικός έλεγχος.Προκειμένου να διαφοροποιηθούν τα αίτια που οδήγησαν στο πνευμονικό οίδημα, πραγματοποιείται βιοχημική μελέτη παραμέτρων αίματος (CPK-MB, καρδιοειδικές τροπονίνες, ουρία, ολική πρωτεΐνη και λευκωματίνη, κρεατινίνη, ηπατικές εξετάσεις, πηκτογραφήματα κ.λπ.).
ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα.Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με πνευμονικό οίδημα συχνά αποκαλύπτει σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ισχαιμίας του μυοκαρδίου και διάφορες αρρυθμίες. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα της καρδιάς, απεικονίζονται ζώνες υποκινησίας του μυοκαρδίου, υποδεικνύοντας μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. το κλάσμα εξώθησης μειώνεται, ο τελοδιαστολικός όγκος αυξάνεται.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.Αποκαλύπτει τη διεύρυνση των ορίων της καρδιάς και των ριζών των πνευμόνων. Με κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα στα κεντρικά τμήματα των πνευμόνων, αποκαλύπτεται ένα ομοιογενές συμμετρικό σκούρο σε σχήμα πεταλούδας. λιγότερο συχνά - εστιακές αλλαγές. Μπορεί να υπάρχει μέτρια έως μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή.
Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας.Επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ μη καρδιογενούς και καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος πραγματοποιείται στη ΜΕΘ υπό συνεχή παρακολούθηση οξυγόνωσης και αιμοδυναμικών παραμέτρων. Τα επείγοντα μέτρα για το πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνουν:

δίνοντας στον ασθενή καθιστή ή ημικαθιστή θέση (με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο), επιβολή τουρνικέ ή περιχειρίδων στα άκρα, ζεστά ποδόλουτρα, αιμορραγία, που συμβάλλει στη μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά.
είναι πιο σκόπιμο να παρέχεται υγροποιημένο οξυγόνο σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος μέσω αντιαφριστικών - αντιφομσιλανίου, αιθυλικής αλκοόλης.
εάν είναι απαραίτητο - μεταφορά σε αναπνευστήρα. Όταν ενδείκνυται (για παράδειγμα, για αφαίρεση ξένου σώματος ή αναρρόφηση περιεχομένου από τον αεραγωγό), πραγματοποιείται τραχειοστομία.
την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών (μορφίνη) για την καταστολή της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου.
την εισαγωγή διουρητικών (φουροσεμίδη κ.λπ.) για τη μείωση του BCC και της αφυδάτωσης των πνευμόνων.
την εισαγωγή νιτροπρωσσικού νατρίου ή νιτρογλυκερίνης για τη μείωση του μεταφορτίου.
η χρήση αποκλειστών γαγγλίων (βρωμιούχο αζαμεθόνιο, τριμεταφάν) σας επιτρέπει να μειώσετε γρήγορα την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, υποτασικές, αντιαρρυθμικές, θρομβολυτικές, ορμονικές, αντιβακτηριακές, αντιισταμινικές, εγχύσεις πρωτεϊνών και κολλοειδών διαλυμάτων. Μετά τη διακοπή μιας επίθεσης πνευμονικού οιδήματος, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η πρόγνωση για πνευμονικό οίδημα είναι πάντα εξαιρετικά σοβαρή. Στο οξύ κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα, η θνησιμότητα φτάνει το 20-50%. εάν το οίδημα εμφανιστεί στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή του αναφυλακτικού σοκ, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 90%. Ακόμη και μετά την επιτυχή ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος, είναι δυνατές επιπλοκές με τη μορφή ισχαιμικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα, συμφορητική πνευμονία, ατελεκτασία των πνευμόνων, πνευμοσκλήρωση. Σε περίπτωση που η βασική αιτία του πνευμονικού οιδήματος δεν εξαλειφθεί, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής του.

Η ευνοϊκή έκβαση διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη παθογενετική θεραπεία που πραγματοποιείται στη διάμεση φάση του πνευμονικού οιδήματος, την έγκαιρη ανίχνευση της υποκείμενης νόσου και τη στοχευμένη αντιμετώπισή της υπό την καθοδήγηση ειδικού ειδικού (πνευμονολόγος, καρδιολόγος, λοιμωξιολόγος, παιδίατρος, νευρολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, νεφρολόγος, γαστρεντερολόγος κ.λπ.) .

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

Καρδιακή ανεπάρκεια (I50)

επείγουσα ιατρική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 29 Νοεμβρίου 2016
Πρωτόκολλο #16

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα- σοβαρή κλινική κατάσταση που προκαλείται από παθολογική αύξηση της υδροστατικής τριχοειδικής πίεσης λόγω πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης, διαρροής πλάσματος αίματος στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων και στις κυψελίδες, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρή ασφυξία, κυάνωση και αναπνοή με φυσαλίδες.

Συσχέτιση μεταξύ κωδικών ICD-10 και ICD-9

Ημερομηνία ανάπτυξης/αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2016

Χρήστες πρωτοκόλλου: καρδιολόγοι, αναζωογονητές, επεμβατικοί
καρδιολόγοι/ακτινολόγοι, καρδιοχειρουργοί, παθολόγοι, γενικοί ιατροί, γιατροί επειγόντων περιστατικών και παραϊατρικοί, γιατροί άλλων ειδικοτήτων.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

Συστατικά μαθήματα	Ορισμός	Προτάθηκε διατύπωση
Τάξη Ι	Δεδομένα ή/και γενική συμφωνία ότι μια συγκεκριμένη θεραπεία ή παρέμβαση χρήσιμο, αποτελεσματικό, ωφέλιμο.	Προτεινόμενο / Προτεινόμενο
Τάξη II	Αντικρουόμενα δεδομένα ή/και διάσταση απόψεων σχετικά με τα οφέλη / αποτελεσματικότητασυγκεκριμένη θεραπεία ή διαδικασία.
Τάξη IIa	Τα περισσότερα στοιχεία/γνώμη λένε σχετικά με τα οφέλη/αποτελεσματικότητα.	τέχνασμα Ισχύουν
Τάξη IIβ	Τα δεδομένα/οι απόψεις δεν είναι τόσο πειστικές σχετικά με τα οφέλη/αποδοτικότητα.	Μπορεί να εφαρμοστεί
Τάξη III	Στοιχεία ή/και γενική συμφωνία ότι μια συγκεκριμένη θεραπεία ή παρέμβαση δεν είναι χρήσιμη ή αποτελεσματική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι επιβλαβής.	Δεν προτείνεται

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ανάλογα με την παρουσία ή απουσία ιστορικού CHF:
Νέα έναρξη (δεν υπάρχει γνωστό ιστορικό καρδιακής δυσλειτουργίας).
Μη αντιρροπούμενη (αναπτύχθηκε ως οξεία αντιρρόπηση της υπάρχουσας CHF).

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ανάλογα με την αιτία:
· Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας
- Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
-Αρυθμίες
-Περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα ή ενδοκαρδίτιδα
-Δυσλειτουργίες των βαλβίδων (στένωση αορτής, ανεπάρκεια μιτροειδούς κ.λπ.)
· Αύξηση του ενδαγγειακού όγκου
- Υπερφόρτωση όγκου
-Έλλειψη συμμόρφωσης με περιορισμό υγρών και διουρητικά
- Νεφρική ανεπάρκεια
· Πνευμονική φλεβική απόφραξη
- Στένωση μιτροειδούς κ.λπ.

Κλινικά χαρακτηριστικά της AHF(8)
Κλινικά προφίλ ασθενών με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με βάση την παρουσία/απουσία συμφόρησης και/ή υποαιμάτωσης.

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΙΑΤΡΩΝ**

Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα:

Σωματική εξέταση:

Σημάδια οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας:
· Ορθόπνοια

Σημάδια υποαιμάτωσης:

Ολιγουρία (διούρηση<0,5 мл/кг/ч)
σύγχυση της συνείδησης
· ζάλη
χαμηλή παλμική πίεση

Άλλα σημάδια παρουσίας AHF:
συστολική αρτηριακή πίεση<90 мм.рт.ст.
Βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός<40 ударов в минуту)
Ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός > 120 παλμούς ανά λεπτό)
BH><8 в мин.

Εργαστηριακές μελέτες στο προνοσοκομειακό στάδιο:δεν παρέχεται.

Ενόργανη έρευνα:
· Διαγνωστικά ΗΚΓ- πιθανά σημεία ACS, παροξυσμικές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, σημεία δομικής βλάβης στην καρδιά (βλ. σχετικά πρωτόκολλα).

Διαγνωστικός αλγόριθμος:
Ο προνοσοκομειακός διαγνωστικός αλγόριθμος θα πρέπει να στοχεύει στην επαλήθευση του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος και στην αξιολόγηση του κινδύνου με βάση την παρουσία ή την απουσία:
καρδιογενές σοκ,
αιμοδυναμική αστάθεια (καρδιακός ρυθμός > 130 bpm ή<40, САД<90 мм рт.ст.),
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RR> 25, κορεσμός οξυγόνου<90%, участие в дыхании вспомогательных мышц, ортопоноэ),
Σημάδια ΗΚΓ της αιτίας του πνευμονικού οιδήματος (κοιλιακές ή υπερκοιλιακές αρρυθμίες, βραδυκαρδία, ACSSPST, ACSBPST κ.λπ.).

Διαγνωστικός αλγόριθμος για πνευμονικό οίδημα στο προνοσοκομειακό στάδιο

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ**

Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου**
Παράπονα:ξαφνική έναρξη με αίσθημα έλλειψης αέρα, βήχας (στην αρχή ξηρός, μετά με πτύελα), αργότερα - αφρώδη πτύελα, συχνά χρωματισμένα ροζ.

Ιστορικό (παρουσία παραγόντων κινδύνου):
ιστορικό καρδιακής νόσου (IHD, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια, CHF).

Σωματική εξέταση:
Διαγνωστικά κριτήρια με βάση τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης:
- σημεία οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας:
· Ορθόπνοια
Παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια
Πνευμονικές ράγες (αμφοτερόπλευρες)
Περιφερικό οίδημα (αμφοτερόπλευρο).
- Σημάδια υποαιμάτωσης:
κρύα υγρά άκρα
Ολιγουρία (διούρηση<0,5 мл/кг/ч)
σύγχυση της συνείδησης
· ζάλη
χαμηλή παλμική πίεση

Άλλα πιθανά σημάδια AHF περιλαμβάνουν:
συστολική αρτηριακή πίεση<90 мм рт.ст.
Βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός<40 ударов в минуту)
Ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός > 120 παλμούς ανά λεπτό)
RR > 25 ανά λεπτό. χρησιμοποιώντας τους βοηθητικούς μύες για την αναπνοή ή RH<8 в мин.

Εργαστηριακά κριτήρια για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα:
· Χαμηλός κορεσμός οξυγόνου. Κορεσμός οξυγόνου (SaO2)<90% при пульсоксиметрии. Однако нормальный показатель SaO2 не исключает ни гипоксемию (низкое PaO2), ни тканевую гипоксию.
Υποξαιμία. Μερική πίεση (PaO2) στο αρτηριακό αίμα<80 мм.рт.ст. (<10,67 кПа) (анализ газов крови).
· Υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου Ι). PaO2<60 мм.рт.ст. (<8 кПа).
Υπερκαπνία. Μερική πίεση CO2 (PaCO2) στο αρτηριακό αίμα > 45 mm Hg (> 6 kPa) (ανάλυση αερίων αίματος).
· Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια (τύπου II). PaCO2>50 mmHg (> 6,65 kPa).
μεταβολική οξέωση pH<7,35
αυξημένο γαλακτικό αίμα > 2 mmol/L

Οριστικά κριτήρια:
Ακτινογραφία πνευμόνων - σημάδια στασιμότητας στους πνεύμονες, αναγνώριση καρδιακών ή μη αιτιών (I C). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο 20% των ασθενών καθορίζεται μια φυσιολογική ακτινογραφία.
Διαγνωστικά ΗΚΓ - πιθανά σημεία ACS, παροξυσμικές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, σημεία δομικής καρδιακής βλάβης, διαταραχές ηλεκτρολυτών (βλ. σχετικά πρωτόκολλα) (I C)
Ηχοκαρδιογραφία - αμέσως σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς ή το αργότερο 48 ώρες από την εισαγωγή σε ασθενείς με άγνωστη αιτιολογία της νόσου (I C)
<90% (I С)
Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (για τον προσδιορισμό της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας και της παρουσίας ασκίτη)

Διαγνωστικός αλγόριθμος:
Αλγόριθμος για τη διαχείριση ενός ασθενούς με AHF στο στάδιο της νοσηλείας

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· γενική ανάλυση αίματος.
· γενική ανάλυση ούρων.
βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη, ALT, AST, χολερυθρίνη αίματος, κάλιο, νάτριο).
· σάκχαρο στο αίμα;
καρδιακές τροπονίνες Ι ή Τ;
Αέρια αρτηριακού αίματος
Γαλακτικό άλας πλάσματος (ελλείψει θεραπείας με επινεφρίνη).
· BNP ή NT-proBNP (εάν υπάρχει).
Παλμική οξυμετρία - μείωση κορεσμού οξυγόνου (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
Ακτινογραφία πνευμόνων - σημάδια ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας.
Διαγνωστικά ΗΚΓ - σημεία ACS, παροξυσμικές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας, σημεία δομικής βλάβης στην καρδιά, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (βλ. σχετικά πρωτόκολλα).
· Η ηχοκαρδιογραφία (διαθωρακική και/ή διοισοφαγική) θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της αιτίας του καρδιογενούς σοκ, για την επακόλουθη αιμοδυναμική αξιολόγηση και για τον εντοπισμό και τη θεραπεία επιπλοκών.
· Καθετηριασμός της άνω κοίλης φλέβας για περιοδική ή συνεχή παρακολούθηση του φλεβικού κορεσμού οξυγόνου (ScvO2). Δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης λόγω περιορισμών ως δείκτης προ- και μεταφόρτωσης.
. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας (για τον προσδιορισμό της διαμέτρου της κάτω κοίλης φλέβας και της παρουσίας ασκίτη)

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
· Ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς.
Προκαλσιτονίνη.
· INR.
· D-διμερές.
Για ισχαιμικό καρδιογενές πνευμονικό οίδημα απαιτείται επείγουσα στεφανιογραφία που ακολουθείται από επαναγγείωση στεφανιαίας με αγγειοπλαστική ή, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, CABG, ανεξάρτητα από το χρόνο από την έναρξη ενός στεφανιαίου επεισοδίου.
Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας.

Διαφορική Διάγνωση

Όταν κάνετε μια διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση καρδιογενές πνευμονικό οίδημα(οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας) και μη καρδιογενής(αναπτύχθηκε λόγω βλάβης στους πνεύμονες). Αν και έχουν διαφορετικές αιτίες, το καρδιογενές και το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν λόγω παρόμοιων κλινικών εκδηλώσεων.

Διάγνωση	Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση	Ερευνες	Κριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε: Υψηλή καρδιακή παροχή (σήψη, αναιμία, θυρεοτοξίκωση) Συστηματική αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας (παγκρεατίτιδα, εκλαμψία, DIC, εγκαύματα) · Τοξίνες/εξωγενής έκθεση (πνιγμός, εισπνοή τοξινών, ασθένεια υψομέτρου, ασθένεια αποσυμπίεσης) Άλλες αιτίες (τραυματισμός στο κεφάλι/αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, φάρμακα, PE, κ.λπ.)	Η παρουσία συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, αιμοδυναμική αστάθεια.	Έρευνα, εξέταση. Ακρόαση πνευμόνων, ακρόαση καρδιάς, ΗΚΓ.	Η παρουσία καρδιογενούς αιτίας (ACS, αρρυθμίες, μακροχρόνιες καρδιακές παθήσεις κ.λπ.)

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Αμιοδαρόνη (Αμιοδαρόνη)
Ατροπίνη (Ατροπίνη)
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
Bisoprolol (Bisoprolol)
Βαλσαρτάνη (Βαλσαρτάνη)
Νατριούχος ηπαρίνη (Νάτριο ηπαρίνη)
Διγοξίνη (Διγοξίνη)
Δοβουταμίνη (ντοβουταμίνη)
Ντοπαμίνη (ντοπαμίνη)
Δινιτρική ισοσορβίδη (δινιτρική ισοσορβίδη)
Καντεσαρτάν (Καντεσαρτάν)
Καπτοπρίλη (Captopril)
Καρβεδιλόλη (Καρβεδιλόλη)
Οξυγόνο
Κλοπιδογρέλη (Κλοπιδογρέλη)
Λεβοσιμεντάν (Λεβοσιμεντάν)
Λισινοπρίλη (Λισινοπρίλη)
Λοσαρτάνη (λοσαρτάνη)
Μετοπρολόλη (Μετοπρολόλη)
Μετοπρολόλη (Μετοπρολόλη)
Μιλρινόνη (Μιλρινόνη)
Μορφίνη (Μορφίνη)
Χλωριούχο νάτριο (χλωριούχο νάτριο)
Nebivolol (Nebivolol)
Νιτρογλυκερίνη (Νιτρογλυκερίνη)
Νορεπινεφρίνη (Νορεπινεφρίνη)
Ραμιπρίλη (ραμιπρίλη)
Σπιρονολακτόνη (Σπιρονολακτόνη)
Τικαγρελόρ (Τικαγρελόρ)
Trandolapril (Trandolapril)
Fondaparinux sodium (Fondaparinux sodium)
Φουροσεμίδη (Φουροσεμίδη)
Εναλαπρίλη (εναλαπρίλη)
Enoxaparin sodium (Enoxaparin sodium)
Επινεφρίνη (Επινεφρίνη)
Επλερενόνη (Επλερενόνη)

Θεραπεία (περιπατητική)

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**

Πολιτική θεραπείας**
Μη φαρμακευτική αγωγή:
·
· οξυγονοθεραπεία -σε περίπτωση υποξαιμίας (SaO2< 90%) (I С);
πραγματοποιείται σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RR > 25 ανά λεπτό, SpO2<90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации) (IIa B);

Ιατρική περίθαλψη:
Η φαρμακευτική αγωγή για το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης ή/και τον βαθμό υπερφόρτωσης:

· Αγγειοδιασταλτικάμπορεί να ληφθεί υπόψη σε συμπτωματικούς ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, με ΣΑΠ >

· Ινοτροπικοί παράγοντες(ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη, λεβοσιμεντάνη, αναστολείς φωσφοδιεστεράσης III (PDE III): βραχυπρόθεσμοι ινοτροπικοί παράγοντες IV μπορεί να ληφθούν υπόψη σε ασθενείς με υπόταση (SBP).<90 мм рт.ст.) и симптомами гипоперфузии для увеличения сердечного выброса, улучшения периферической перфузии и внутриорганной гемодинамики (IIb C). Внутривенную инфузию левосимендана или ингибитора фосфодиэстеразы III можно рассматривать при состояниях гипотензии и гипоперфузии, развившихся в результате применения бета-блокаторов (IIb C).

· Αγγειοσυσπαστικά

Ναρκωτικά αναλγητικά

-

UFH (5000 IU, φιαλίδια)

:

· Ντοπαμίνη μόνο απουσία ντοβουταμίνης (αμπούλες 0,5% ή 4%, 5 ml), καθώς σύμφωνα με τις ενημερωμένες συστάσεις δεν συνιστάται για χρήση σε καρδιογενές σοκ (6). Ινοτροπική δόση ντοπαμίνης - 3-5 mg / kg / λεπτό. αγγειοκατασταλτική δόση >5 mg/kg/min.

Είναι δυνατή η χρήση άλλων φαρμάκων, ανάλογα με την αιτία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, που προβλέπονται στα σχετικά πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας που έχουν εγκριθεί από την ΕΚ του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Αλγόριθμος θεραπευτικών δράσεων στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα στο προνοσοκομειακό στάδιο

Στο προνοσοκομειακό στάδιο δεν παρέχεται.

Προληπτικές ενέργειες:
διατήρηση βασικών αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Παρακολούθηση ασθενούς**:
Μη επεμβατική παρακολούθηση:
παλμική οξυμετρία
Έλεγχος ΑΠ
Έλεγχος HR
Αξιολόγηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Εάν είναι δυνατόν, το ΗΚΓ πρέπει να καταγράφεται μέσα στο πρώτο λεπτό της επαφής με τον ασθενή και να επαναλαμβάνεται στο ασθενοφόρο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας
Βελτίωση αιμοδυναμικών παραμέτρων και αιμάτωση οργάνων:
Αποκατάσταση της οξυγόνωσης.
Ανακούφιση των συμπτωμάτων.
· Αποτρέψτε τη βλάβη στην καρδιά και τα νεφρά.

Θεραπεία (ασθενοφόρο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ**

Διαγνωστικά μέτρα:δείτε περιπατητικό επίπεδο.

Ιατρική περίθαλψη:δείτε περιπατητικό επίπεδο.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**

Θεραπευτικές τακτικές **
Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση με το κεφάλι προς τα πάνω.
· οξυγονοθεραπεία -σε περίπτωση υποξαιμίας (SaO2< 90%) (I С);
· μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων —πραγματοποιείται σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (RR >25 ανά λεπτό, SpO2<90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации) (IIa B);

Οι ενδείξεις για μηχανικό αερισμό με διασωλήνωση τραχείας είναι:
. σημάδια αδυναμίας των αναπνευστικών μυών - μείωση της συχνότητας της αναπνοής σε συνδυασμό με αύξηση της υπερκαπνίας και της κατάθλιψης της συνείδησης.
. σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (προκειμένου να μειωθεί το έργο της αναπνοής).
. την ανάγκη προστασίας της αναπνευστικής οδού από παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου.
. εξάλειψη της υπερκαπνίας και της υποξαιμίας σε αναίσθητους ασθενείς μετά από παρατεταμένη ανάνηψη ή χορήγηση φαρμάκου.
. την ανάγκη αποκατάστασης του τραχειοβρογχικού δέντρου για την πρόληψη της βρογχικής απόφραξης και της ατελεκτασίας.
. την ανάγκη για άμεσο επεμβατικό αερισμό σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος που σχετίζεται με ACS.

Ιατρική περίθαλψη:
Η φαρμακευτική θεραπεία για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης ή/και τον βαθμό υπερφόρτωσης (πίνακας 1):
· Ενδοφλέβια διουρητικά βρόχουΣυνιστάται σε όλους τους ασθενείς με κατακράτηση υγρών για τη βελτίωση των συμπτωμάτων με τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, της διούρησης, της νεφρικής λειτουργίας και των ηλεκτρολυτών κατά τη χρήση τους (IC). Η φουροσεμίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 20-40 mg. Σε περιπτώσεις υπερφόρτωσης όγκου, η δόση του χορηγούμενου διουρητικού θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τον τύπο του πνευμονικού οιδήματος:
o Στην πρώτη κλινική πνευμονικού οιδήματος ή απουσία θεραπείας με διουρητικά συντήρησης, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως 40 mg.
o Για πνευμονικό οίδημα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια χρόνιας από του στόματος θεραπείας με διουρητικά, η φουροσεμίδη χορηγείται ως IV bolus σε δόση τουλάχιστον ισοδύναμη με την από του στόματος δόση (I B).
Τα διουρητικά μπορούν να χορηγηθούν ως bolus ή συνεχής έγχυση, οι δόσεις και η διάρκεια πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τα συμπτώματα και την κλινική κατάσταση του ασθενούς (I B).
· Αγγειοδιασταλτικάμπορεί να ληφθεί υπόψη σε συμπτωματικούς ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, ΣΑΠ > 90 mmHg. (και απουσία συμπτωμάτων υπότασης) (II A).
· Τα συμπτώματα και η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθούνται συχνά κατά τη χορήγηση αγγειοδιασταλτικών. Σε υπερτασικούς ασθενείς, αγγειοδιασταλτικά μπορεί να χορηγηθούν ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη μείωση των συμπτωμάτων και την ανακούφιση της συμφόρησης (II A). Τα νιτρικά ως αγγειοδιασταλτικά μειώνουν τη φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες χωρίς να μειώνουν την καρδιακή παροχή και να αυξάνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου: νιτρογλυκερίνη (δόση έναρξης 20 μg/min, έως 200 μg/min), δινιτρική ισοσορβίδη (δόση έναρξης 1 mg/h, έως 10 /min). h). Είναι δυνατή η χρήση νιτρικών αλάτων σε καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μόνο σε ασθενείς με φυσιολογική πίεση.
· Ινοτροπικοί παράγοντες(dobutamine, dopamine, levosimendan, phosphodiesterase III (PDE III) αναστολείς (milrinone): βραχυπρόθεσμοι IV ινότροποι παράγοντες μπορεί να ληφθούν υπόψη σε ασθενείς με υπόταση (SBP<90 мм рт.ст.) и симптомами гипоперфузии для увеличения сердечного выброса, улучшения периферической перфузии и внутриорганной гемодинамики (IIb C). Внутривенную инфузию левосимендана или ингибитора фосфодиэстеразы III можно рассматривать при состояниях гипотензии и гипоперфузии, развившихся в результате применения бета-блокаторов (IIb C).
· Οι ινότροποι παράγοντες δεν συνιστώνται απουσία συμπτωματικής υπότασης ή υπότασης λόγω της πιθανότητας τοξικών επιδράσεων (III A). Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση έγχυσης ντοβουταμίνης πραγματοποιείται σε δόση 2-20 mg / kg / λεπτό. Η λεβοσιμεντάνη μπορεί να χορηγηθεί σε δόση 12 mcg/kg σε διάστημα 10 λεπτών ακολουθούμενη από έγχυση 0,1 mg/kg/min, μειώνεται σε 0,05 ή αυξάνεται σε 0,2 mg/kg/min εάν είναι αναποτελεσματική. Είναι σημαντικό ο καρδιακός ρυθμός να μην υπερβαίνει τους 100 παλμούς / λεπτό. Εάν αναπτυχθεί ταχυκαρδία ή καρδιακές αρρυθμίες, οι δόσεις των ινοτρόπων θα πρέπει να μειώνονται όποτε είναι δυνατόν.
· Αγγειοσυσπαστικά(κατά προτίμηση νορεπινεφρίνη) μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με επίμονα συμπτώματα καρδιογενούς σοκ παρά τη χρήση ινότροπων φαρμάκων για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη διασφάλιση της αιμάτωσης σε ζωτικά όργανα (IIb B). Συνιστάται η παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης κατά τη χρήση ινότροπων παραγόντων και αγγειοσυσπαστικών, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμίες, ισχαιμία του μυοκαρδίου και επίσης, στην περίπτωση της λεβοσιμεντάνης και των αναστολέων PDE III, υπόταση (IC). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μέτρηση της ενδοαρτηριακής πίεσης (IIb C). Η νορεπινεφρίνη χορηγείται σε δόση 0,2-1,0 mg/kg/min.

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών.Η προφύλαξη από θρομβοεμβολή (π.χ. με LMWH) συνιστάται σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιπηκτικά ελλείψει αντενδείξεων για αντιπηκτική θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής (ΙΒ).

Άλλα φάρμακα.Για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η διγοξίνη και/ή οι β-αναστολείς είναι τα φάρμακα εκλογής (ΙΙα). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμιωδαρόνη (IIb). Η διγοξίνη ενδείκνυται σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση (>110 bpm) και χορηγείται ως 0,25–0,5 mg IV bolus εάν δεν έχει χρησιμοποιηθεί προηγουμένως (0,0625–0,125 mg μπορεί να είναι επαρκής δόση σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία ). Σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες ή άλλους παράγοντες που επηρεάζουν το μεταβολισμό της διγοξίνης (συμπεριλαμβανομένων άλλων φαρμάκων) και/ή σε ηλικιωμένους ασθενείς, η επιλογή της δόσης συντήρησης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης της διγοξίνης στο περιφερικό αίμα.

Ναρκωτικά αναλγητικά(οπιοειδή) μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο προσεκτικής χρήσης για την ανακούφιση της δύσπνοιας και του άγχους σε ασθενείς με σοβαρή δύσπνοια, αλλά θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ναυτίας και αναπνευστικής καταστολής λόγω της χρήσης τους. Επομένως, η τακτική χρήση οπιούχων δεν συνιστάται για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (IIb).

Βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της ΚΑ.Η από του στόματος θεραπεία έναρξης για καρδιακή ανεπάρκεια (Πίνακας 5.6) (αναστολείς ΜΕΑ / ARAII, β-αναστολείς, ανταγωνιστές αλδεστερόνης) θα πρέπει να συνεχίζεται στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (ή να συνταγογραφείται σε ασθενείς με νέο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα) το συντομότερο δυνατό, απουσία αιμοδυναμική αστάθεια (συμπτωματική υπόταση, υποαιμάτωση, βραδυκαρδία), υπερκαλιαιμία ή σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (IC).
Η ημερήσια δόση των εξωτερικών ασθενών από του στόματος φαρμάκων μπορεί να μειωθεί ή να διακοπεί προσωρινά μέχρι να σταθεροποιηθεί ο ασθενής. Οι β-αναστολείς θα πρέπει να αποφεύγονται σε καρδιογενές σοκ.

Διουρητικά
Τα ενδοφλέβια διουρητικά βρόχου συνιστώνται για όλους τους ασθενείς με AHF που παρουσιάζουν σημεία/συμπτώματα υπερφόρτωσης όγκου για τη βελτίωση των συμπτωμάτων. Συνιστάται η τακτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων, της διούρησης, της νεφρικής λειτουργίας και των ηλεκτρολυτών κατά τη χρήση IV διουρητικών.	Εγώ Γ
Σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα ΚΑ ή σε ασθενείς με χρόνια μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια που δεν λαμβάνουν από του στόματος διουρητικά, η συνιστώμενη αρχική δόση πρέπει να είναι 20-40 mg IV φουροσεμίδης (ή ισοδύναμη). για όσους υποβάλλονται σε χρόνια θεραπεία με διουρητικά, η αρχική ενδοφλέβια δόση θα πρέπει να είναι τουλάχιστον ισοδύναμη με την από του στόματος δόση.	Ι Β
Συνιστάται η χορήγηση διουρητικών είτε ως σύντομοι βλωμοί είτε ως συνεχής έγχυση, η δόση και η διάρκεια θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τα συμπτώματα και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.	Ι Β
Ο συνδυασμός ενός διουρητικού βρόχου με μια θειαζίδη ή σπιρονολακτόνη μπορεί να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς με ανθεκτικό οίδημα ή χαμηλή ανταπόκριση στη θεραπεία.	IIb Γ
Αγγειοδιασταλτικά
Οι ενδοφλέβιες αγγειοδιασταλτικές ουσίες θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για συμπτωματική ανακούφιση σε AHF με SBP > 90 mmHg. (και απουσία συμπτωμάτων υπότασης). Τα κλινικά συμπτώματα και η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθούνται συχνά και τακτικά κατά την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου.	ΙΙα Β
Σε ασθενείς με AHF και υπέρταση, τα IV αγγειοδιασταλτικά θα πρέπει να θεωρούνται ως αρχική θεραπεία για τη βελτίωση των συμπτωμάτων και τη μείωση της φλεβικής συμφόρησης.	ΙΙα Β
Ινοτροπικοί παράγοντες - ντοβουταμίνη, ντοπαμίνη, λεβοσιμεντάνη, αναστολείς φωσφοδιεστεράσηςIII (milrinone)(ΠΔΕ III)
Μια σύντομη ενδοφλέβια έγχυση ινότροπων παραγόντων μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με υπόταση (SBP<90 мм рт.ст.) и / или признаками /симптомами гипоперфузии, для увеличения сердечного выброса, повышения артериального давления, улучшения периферического кровоснабжения и поддержания функции органов-мишеней.	IIb Γ
Η ενδοφλέβια έγχυση λεβοσιμεντάνης ή ενός αναστολέα φωσφοδιεστεράσης III μπορεί να εξεταστεί για καταστάσεις υπότασης και υπότασης που προκύπτουν από τη χρήση β-αναστολέων	IIb Γ
Οι ινότροποι παράγοντες δεν συνιστώνται εκτός εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα υπότασης ή υπό αιμάτωσης (για λόγους ασφαλείας λόγω της πιθανότητας τοξικών επιδράσεων)	III Α
Αγγειοσυσπαστικά
Η χρήση αγγειοσυσπαστικών (κατά προτίμηση νορεπινεφρίνης) μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ, παρά τη θεραπεία με άλλα ινότροπα φάρμακα, για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της αιμάτωσης ζωτικών οργάνων.	IIb Β
Συνιστάται η παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης κατά τη χρήση ινότροπων παραγόντων και αγγειοσυσπαστικών, καθώς μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, καθώς και στην περίπτωση αναστολέων λεβοσιμεντάνης και φωσφοδιεστεράσης III, υπόταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο μέτρησης της ενδοαρτηριακής πίεσης.	Εγώ Γ
Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών
Η προφύλαξη από θρομβοεμβολή (π.χ. με LMWH) συνιστάται σε ασθενείς χωρίς αντιπηκτική θεραπεία και χωρίς καμία αντένδειξη για αντιπηκτική θεραπεία, για μείωση του κινδύνου εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής.	Ι Β
Άλλα φάρμακα
Για αυστηρό έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας σε ασθενείς με ΚΜ: 1. Η διγοξίνη και/ή οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής 2. μπορεί να συνταγογραφηθεί αμιωδαρόνη	ΙΙα Γ
Τα οπιοειδή μπορεί να ληφθούν υπόψη με προσοχή για την ανακούφιση της δύσπνοιας και του άγχους σε ασθενείς με σοβαρή δύσπνοια, αλλά θα πρέπει να ληφθούν υπόψη επιπλοκές όπως η ναυτία και η υπόπνοια.	IIb Β

Σημείωση:Οι α-αναστολείς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή εάν ο ασθενής είναι υποτασικός.

Ινοτροπικοί παράγοντες και/ή αγγειοσυσπαστικά για τη θεραπεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος με κλινική εικόνα καρδιογενούς καταπληξίας

Αγγειοδιασταλτικό	Χορήγηση Bolus	Ρυθμός έγχυσης
Dobutami α	Οχι	2-20 mcg/kg/min (βήτα+)
ντοπαμίνη	Οχι	3-5 mcg/kg/min; ινότροπο (βήτα+)
		> 5 mcg/kg/min: (βήτα+), αγγειοκατασταλτικό (άλφα+)
Μιλρινόνη α, β	25-75 mcg/kg σε 10-20 λεπτά	0,375-0,75 mcg/kg/min
Λεβοσιμεντάν α	12 mcg/kg για 10 λεπτά (προαιρετικά) με	0,1 mcg/kg/min, μπορεί να μειωθεί σε 0,05 ή να αυξηθεί σε 0,2 mcg/kg/min
Νορεπινεφρίνη	Οχι	0,2-1,0 μg/kg/min
Αδρεναλίνη	Βλωμός: 1 mg μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, επαναλαμβανόμενη κάθε 3-5 λεπτά	0,05-0,5 μg/kg/min

Σημείωση: α - επίσης αγγειοδιασταλτικό, β - δεν συνιστάται σε οξεία επιδείνωση της ισχαιμικής καρδιακής ανεπάρκειας, γ - η χορήγηση βλωμού δεν συνιστάται σε ασθενείς με αρτηριακή υπόταση

Ενδοφλέβια αγγειοδιασταλτικά για τη θεραπεία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος

Συστάσεις για θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης σε ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Συστάσεις για από του στόματος βασική θεραπεία σε ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Η χρήση από του στόματος φαρμάκων για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα τις πρώτες 48 ώρες

Σημείωση:β-ΑΒ - β-αναστολείς. CCB - αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Cr. — κρεατινίνη πλάσματος (mg/dl), GFR — ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ml/min/1,73 m2; ΑΑ - ανταγωνιστές αλδοστερόνης. ARA-II - ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης II. (*) - μόνο για την αμιωδαρόνη.

Δόσεις φαρμάκων για βασική θεραπεία

	Δόση έναρξης	Δόση στόχος
αναστολέας ΜΕΑ
Καπτοπρίλη α	6,25 mg * 3 φορές την ημέρα	50 mg * 3 φορές την ημέρα
Εναλαπρίλη	2,5 mg *2 φορές την ημέρα	10-20mg *2 φορές την ημέρα
Λισινοπρίλη β	2,5-5mg *1 φορά την ημέρα	20-35mg *1 φορά την ημέρα
Ραμιπρίλη	2,5 mg *2 φορές την ημέρα	5 mg * 2 φορές την ημέρα
Τραντολαπρίλη α	0,5 mg *1 φορά την ημέρα	4 mg *1 φορά την ημέρα
Βήτα αποκλειστές
βισοπρολόλη	1,25 mg *1 φορά την ημέρα	10 mg *1 φορά την ημέρα
Καρβεδιλόλη	3,125 mg *2 φορές την ημέρα	25-50mg *2 φορές την ημέρα
Ηλεκτρική μετοπρολόλη (CR/XL)	12,5/25 mg *1 φορά την ημέρα	200mg *1 φορά την ημέρα
Nebivolol γ	1,25 mg *1 φορά την ημέρα	10 mg *1 φορά την ημέρα
ARAII
Καντεσαρτάνη	4mg ή 8mg *1 φορά την ημέρα	32 mg *1 φορά την ημέρα
Βαλσαρτάνη	40mg *2 φορές την ημέρα	160mg *2 φορές την ημέρα
λοσαρτάνη π.Χ	50 mg *1 φορά την ημέρα	150 mg *1 φορά την ημέρα
Ανταγωνιστές αλδοστερόνης
επλερενόνη *	25 mg *1 φορά την ημέρα	50 mg *1 φορά την ημέρα
Σπιρονολακτόνη	25 mg *1 φορά την ημέρα	25-50 mg *1 φορά την ημέρα

Σημειώσεις:α - Υποδεικνύει πού ελήφθη η δόση στόχος ενός αναστολέα ΜΕΑ από μελέτες με ασθενείς μετά από έμφραγμα, β - Υποδεικνύει φάρμακα των οποίων οι υψηλότερες δόσεις έχουν δείξει μείωση της νοσηρότητας-θνησιμότητας σε σύγκριση με τις χαμηλές, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο RCTs , και οι βέλτιστες δόσεις δεν έχουν καθοριστεί, γ - Αυτή η θεραπεία δεν έδειξε μείωση της καρδιαγγειακής και της συνολικής θνησιμότητας σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (δεν επιδείνωσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας).

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
Οξυγόνο για εισπνοή (ιατρικό αέριο)
Φουροσεμίδη - 2 ml (φύσιγγα) περιέχει 20 mg - παρουσία κλινικής πνευμονικού οιδήματος, μετά την εξάλειψη της σοβαρής υπότασης.
· Νιτρογλυκερίνη* (διάλυμα 0,1% για ένεση σε φύσιγγες των 10 ml, δισκίο 0,0005 g ή αεροζόλ).
Δινιτρική ισοσορβίδη (ενέσιμο διάλυμα 0,1% σε αμπούλες των 10 ml ή αεροζόλ).
Fondaparinux (σύριγγα 0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparin sodium (σύριγγα 0,2 και 0,4 ml)
UFH (5000 IU, φιαλίδια)
Αλατούχο διάλυμα (0,9% 200 ml, φιαλίδιο)
Είναι δυνατή η χρήση άλλων φαρμάκων, ανάλογα με την αιτία του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, που προβλέπονται στα σχετικά πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας που έχουν εγκριθεί από την ΕΚ του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
Dobutamine* (φιαλίδιο 20 ml, 250 mg, αμπούλες 5% 5 (πυκνό διάλυμα για έγχυση).
Υδροτρυγική νορεπινεφρίνη* (αμπούλες 0,2% 1 ml)
Λεβοσιμεντάνη (2,5 mg/ml, φιαλίδιο 5 ml)
· Ντοπαμίνη μόνο απουσία ντοβουταμίνης (αμπούλες 0,5% ή 4%, 5 ml), καθώς σύμφωνα με τις ενημερωμένες συστάσεις δεν συνιστάται για χρήση σε καρδιογενές σοκ (6). Ινοτροπική δόση ντοπαμίνης - 3-5 mg / kg / λεπτό. αγγειοκατασταλτική δόση >5 mg/kg/min.
Υδροχλωρική αδρεναλίνη (αμπούλες 0,1% 1 ml) με την αναποτελεσματικότητα της νορεπινεφρίνης. Χορηγείται 1 mg IV bolus κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, επαναλαμβανόμενη χορήγηση κάθε 3-5 λεπτά. Έγχυση 0,05-0,5 mg / kg / λεπτό.
· Μορφίνη (ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες 1%, 1,0 ml).
Θειική ατροπίνη (αμπούλες 0,1% 1 ml)
Αμιοδαρόνη (αμπούλες 3 ml, 150 mg)
Τρυγική μετοπρολόλη (αμπούλες 1% 5,0 ml, δισκίο 50 mg)
Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (δισκίο, 500 mg)
Ticagrelor (δισκίο, 90 mg)
Κλοπιδογρέλη (δισκίο, 75 mg)

Χειρουργική επέμβαση:
Επείγουσα επαναγγείωση με PCI ή CABG συνιστάται για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε ACS, ανεξάρτητα από τον χρόνο έναρξης της κλινικής εμφάνισης ενός στεφανιαίου επεισοδίου.

Άλλοι τύποι θεραπείας:
· Υπερδιήθηση (πίνακας 4). Η χρήση υπερδιήθησης περιορίζεται σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη βασική θεραπεία με διουρητικά. Τα ακόλουθα κριτήρια μπορεί να υποδεικνύουν την ανάγκη έναρξης θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης σε ασθενείς με υπερφόρτωση σε ανθεκτικό όγκο: ολιγουρία (διούρηση<0,5 мл/кг/ч), не отвечающая на инфузионную терапию, тяжелая гиперкалиемия (К + >6,5 mmol/L), σοβαρή οξειδαιμία (pH 7,2), ουρία ορού >25 mmol/L (150 mg/dL) και κρεατινίνη ορού >300 mmol/L (>3,4 mg/dL).
· Μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας (MPC).Για ασθενείς με μη αντιρροπούμενη χρόνια ή οξεία έναρξη καρδιακής ανεπάρκειας που δεν μπορούν να σταθεροποιηθούν ιατρικά, τα συστήματα MIC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της λειτουργίας LV και τη διατήρηση της επαρκής αιμάτωσης του οργάνου-στόχου.

Ομάδες ασθενών εξετάζονται για εμφύτευση συσκευών IPC

Ασθενείς με σοβαρή κλινική καρδιακή ανεπάρκεια για περισσότερο από δύο μήνες παρά τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία και χρήση βοηθητικών συσκευών + περισσότερα από ένα από τα ακόλουθα:

. EF LV< 25% и, если измерялось, пиковое потребление кислорода < 12 мл/кг/мин

. ≥3 νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια τους προηγούμενους 12 μήνες χωρίς εμφανή προδιαθεσική αιτία

. Εξάρτηση από την ενδοφλέβια ινότροπη θεραπεία

. Προοδευτική ανεπάρκεια οργάνου-στόχου (μειωμένη νεφρική και/ή ηπατική λειτουργία) λόγω μειωμένης αιμάτωσης και ανεπαρκούς κοιλιακής πίεσης πλήρωσης (PCWP ≥20 mmHg, SBP ≤80-90 mmHg ή CI ≤2 L/min/m2)

. Απουσία σοβαρής δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας μαζί με σοβαρή τριγλώχινα ανεπάρκεια.

Σημείωση: PCWP - πνευμονική τριχοειδική σφηνοειδής πίεση, CI - καρδιακός δείκτης

Όροι για την περιγραφή των διαφόρων τεχνολογιών MEC (μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας).

Γέφυρα προς Λύση (BTD)/ Bridge Bridge (BTB)	Η χρήση βραχυπρόθεσμης BMD (π.χ. ECHO ή ECMO) σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ μέχρι την αιμοδυναμική σταθεροποίηση και την αποκατάσταση της αιμάτωσης του οργάνου-στόχου, αποκλείονται αντενδείξεις για μακροχρόνια BMD (εγκεφαλική βλάβη μετά από ανάνηψη). Μπορεί να ληφθούν υπόψη πρόσθετες θεραπευτικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας θεραπείας με VAD ή μεταμόσχευσης καρδιάς
Bridge to Choice (BTC)	Η χρήση MICs (συνήθως LVAD) βελτιώνει τη λειτουργία του οργάνου-στόχου, το οποίο μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις για μεταμόσχευση σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως αντενδείξεις σε αυτήν τη μέθοδο θεραπείας.
Γέφυρα για Μεταμόσχευση (BTT)	Χρήση BMD (LVAD ή BAD) ως υποστήριξη ζωής σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θανάτου πριν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης.
Bridge to Recovery (BTR)	Χρήση IPC (συνήθως LVAD) για να κρατήσει τους ασθενείς στη ζωή έως ότου η καρδιακή τους λειτουργία έχει αποκατασταθεί αρκετά ώστε να αφαιρεθεί το MCS
Στοχευμένη θεραπεία (DT)	Μακροχρόνια χρήση του IPC (LVAD) ως εναλλακτική στη μεταμόσχευση καρδιάς σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, με μεγάλη αναμονή για μεταμόσχευση.

EKZHO - εξωσωματική υποστήριξη ζωής. ECMO - εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης. LVAD - συσκευή υποστήριξης αριστερής κοιλίας. VAD - συσκευή κοιλιακής υποβοήθησης.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:καρδιολόγος, επεμβατικός καρδιολόγος, καρδιοχειρουργός, γιατρός του τμήματος θεραπείας απαγωγών, πνευμονολόγος και άλλοι ειδικοί σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:
Οι ασθενείς με κλινική καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και σε ανάνηψη μέχρι να ανακουφιστεί πλήρως.

Συνιστάται η τυπική μη επεμβατική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, του ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού, του κορεσμού οξυγόνου και της αρτηριακής πίεσης.	Εγώ Γ
Συνιστώμενη ημερήσια ζύγιση ασθενών και τήρηση αρχείων ισοζυγίου υγρών με πληροφορίες που καταχωρούνται στη σχετική τεκμηρίωση	Εγώ Γ
Συνιστάται η αξιολόγηση της διόρθωσης της υπερογκαιμίας καθημερινά για την αξιολόγηση των σημείων και των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την καρδιακή ανεπάρκεια (π.χ. δύσπνοια, εξάνθημα στους πνεύμονες, περιφερικό οίδημα, βάρος).	Εγώ Γ
Συχνή, σχεδόν καθημερινή, μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας (ουρία αίματος, κρεατινίνη) και των ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο) συνιστάται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση και όταν ξεκινά η θεραπεία με ανταγωνιστές RAAS.	Εγώ Γ
Η εισαγωγή μιας ενδοαρτηριακής γραμμής θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για ασθενείς με υπόταση και επίμονα συμπτώματα παρά τη θεραπεία.	ΙΙα Γ
Η τοποθέτηση καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς που, παρά την ιατρική θεραπεία, παρουσιάζουν ανθεκτικά συμπτώματα (ιδιαίτερα υπόταση και υπόταση)	IIb Γ

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
ομαλοποίηση της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής.
Σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων;
· ευβολαιμία;
σταθεροποίηση της νεφρικής λειτουργίας.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:Οχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:κλινική το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα είναι ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
1. Συστάσεις για την προνοσοκομειακή και πρώιμη νοσοκομειακή διαχείριση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: ένα έγγραφο συναίνεσης από το Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine (2015). European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2.Διαχείριση καρδιογενούς σοκ. European Heart Journal (2015) 36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Καρδιογενές σοκ που περιπλέκει το έμφραγμα του μυοκαρδίου: Μια ενημερωμένη ανασκόπηση. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Τρέχουσες έννοιες και νέες τάσεις στη θεραπεία του καρδιογενούς καταπληξίας που περιπλέκει το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10. 5.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Myocardial Infarction ST-Elevation: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 6. Συστάσεις των ειδικών για τη διαχείριση ενηλίκων ασθενών με καρδιογενές σοκ. Levy et al.Annals of Intensive Care (2015) 5:17 7. 2016 ESC Guidelines for the διάγνωση και θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας The Task Force για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128. 8. Προνοσοκομειακή αντιμετώπιση ασθενών με πόνο στο στήθος ή/και δύσπνοια καρδιακής προέλευσης. Έγγραφο θέσης του Συνδέσμου Οξείας Καρδιαγγειακής Φροντίδας (ACCA) της ESC. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 1–23. Ανατυπώσεις και δικαιώματα:sagepub.co.uk/journals Permissions.nav OI:10.1177/2048872615604119 9. Lorraine B. Ware, and Michael A. Matthay. Πνευμονικό οίδημα. New engl j med 2005. 353;26: 2788-2796

Πληροφορίες

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο

ΚΟΛΑΣΗ	αρτηριακή πίεση
IPC	μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας
UAC	γενική ανάλυση αίματος
UAC	γενική ανάλυση αίματος
WGC	όργανα του θώρακα
ΟΚ	οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
DOS	οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
RAAS	σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης
ΚΗΠΟΣ	συστολική αρτηριακή πίεση
CH	συγκοπή
FV	κλάσμα εξώθησης
CHF	χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
υπερηχοκαρδιογραφία	υπερηχοκαρδιογραφία
ALT	αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST	ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
NMG	χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη
ΟΚΣΣΠΣΤ	Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ανάσπασης τμήματος ST
OKSBPST	οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανύψωση ST

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Zhusupova Gulnar Kairbekovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικής Ιατρικής, Σχολή Συνεχούς Επαγγελματικής Ανάπτυξης και Πρόσθετης Εκπαίδευσης.
2) Zagorulya Natalya Leonidovna - JSC "Astana Medical University" Master of Medical Sciences, Βοηθός του Τμήματος Εσωτερικών Νοσημάτων Νο. 2.
3) Almukhamedova Alma Khabirovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Πρακτικής Άσκησης και Σπουδών του JSC "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - Master of Medical Sciences, PhD, RSE on REM "Karaganda State Medical University", κλινικός φαρμακολόγος, βοηθός του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις.

Σύγκρουση συμφερόντων:απών.

Λίστα κριτικών:

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό . Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Πρωτογενείς δράσεις για την αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος, ανεξάρτητα από την αιτιολογία του.

Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών. Σύμφωνα με ενδείξεις - διασωλήνωση τραχείας.
Εισπνοή με 100% οξυγόνο.
Εισπνοή οξυγόνου μέσω διαλύματος αλκοόλης 96%. Με άφθονο αφρισμό, η εισαγωγή 2-3 ml αλκοόλης 96% στην τραχεία.
Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος μορφίνης 1% - 1 ml. Για την αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος έχει ιδιαίτερη σημασία. Ηρεμεί, ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες, έχει αγγειοσυσπαστική δράση, μειώνει τη δύσπνοια και, το πιο σημαντικό, μειώνει την πίεση στον μικρό κύκλο, καταπολεμώντας έτσι τα σημάδια οιδήματος. Η μορφίνη αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση καταστολής του αναπνευστικού κέντρου - άμεση ενδοφλέβια χορήγηση ναλοξόνης.

Η θεραπεία του οξέος πνευμονικού οιδήματος στοχεύει κυρίως στην ομαλοποίηση της πνευμονικής πίεσης. Και επίσης σε:

σταματήστε να αφρίζετε.
διόρθωση αναδυόμενων αιμοδυναμικών διαταραχών.
μείωση του OPSS - ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.
διόρθωση παραβιάσεων της οξεοβασικής κατάστασης.

Πνευμονικό οίδημα στην αρτηριακή υπέρταση.

η θέση του ασθενούς είναι καθιστή, με τα πόδια χαμηλωμένα.
νιτρογλυκερίνη 1% - 15-30 mg ανά λεπτό, αυξάνοντας τη δόση έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση μειωθεί κατά 10-15% της αρχικής. Με τιμές πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης, αντί για νιτρογλυκερίνη, χορηγείται νιτροπρωσσικό νάτριο σε δόση 15-25 mcg ανά λεπτό.
βραχείας δράσης γαγγλιακός αποκλειστής πενταμίνη 5% - 1-2 ml αραιωμένο σε 20 ml NaCl, 3-5 ml διάλυμα ενδοφλεβίως κάθε 5-10 λεπτά.
με τιμές υψηλής αρτηριακής πίεσης, και μέτριας βαρύτητας κλινική πνευμονικού οιδήματος - κλονιδίνη 0,01% - 1 ml ενδοφλεβίως.
φουροσεμίδη 40-60 mg IV bolus. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επανεισαγωγή μετά από μία ώρα.
δροπεριδόλη 0,25% - 2-4 ml ενδοφλέβιο βλωμό.

Πνευμονικό οίδημα σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.

νιτρογλυκερίνη 1% - 10 mg / λεπτό.
φουροσεμίδη 40-60 mg IV.
δροπεριδόλη 0,25% - 2-4 ml IV.
πρεδνιζολόνη 90 mg IV bolus.

Συνεχής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, αποτρέποντας την πτώση της κάτω από τα 90 mm Hg.

Πνευμονικό οίδημα με μέτρια χαμηλή αρτηριακή πίεση.

ντοβουταμίνη 5 - 10 mcg / kg / λεπτό ενδοφλεβίως μέχρι να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης.

Πνευμονικό οίδημα με σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

ντοπαμίνη 5-10 mcg/kg/min, αυξάνοντας αργά στα 50 mcg/kg/min το μέγιστο. Έλεγχος ΑΠ.
με ταυτόχρονη αύξηση της πίεσης και αύξηση των συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος - νιτρογλυκερίνη 15 mg / λεπτό.
φουροσεμίδη 40 mg IV μία φορά.

Πνευμονικό οίδημα στο φόντο της στένωσης της μιτροειδούς.

promedol 2% -1ml ενδοφλεβίως.
φουροσεμίδη 90-120 mg IV p.
ευφιλίνη 2,4% - 10 ml ενδοφλέβια.
στροφανθίνη 0,05% - 0,5 ml ενδοφλεβίως.

Πνευμονικό οίδημα στο φόντο της βλάβης του ΚΝΣ στο εγκεφαλικό επεισόδιο.

φουροσεμίδη 90-120 mg IV p.
ευφιλίνη 2,4% - 10 ml ενδοφλέβια.
promedol 2% -1ml ενδοφλεβίως.
reopoliglyukin 400ml ενδοφλέβια στάγδην.
διάλυμα στροφανθίνης 0,05% - 0,5 ml ενδοφλεβίως.
με αρτηριακή υπέρταση - πενταμίνη 5% - 1 ml ενδοφλέβια στάγδην.
μαννιτόλη 30-60ml αραιωμένη σε 200ml NaCl ενδοφλέβια στάγδην.

Κριτήρια για την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος.

Μείωση του αναπνευστικού ρυθμού σε 22 ή λιγότερο ανά λεπτό.
Απουσία αφρωδών πτυέλων.
Απουσία συριγμού κατά την ακρόαση.
Κανονικοποίηση του χρώματος του δέρματος.
Απουσία συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού.

Αυτή η κατάσταση οδήγησε σε αξιοσημείωτη αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών που πάσχουν από παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και σε φυσική αύξηση του αριθμού των κλήσεων για ομάδες ασθενοφόρων σε ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (CEP). Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα νοσηλείας αυξήθηκε σημαντικά.

Παρά ορισμένες διαφορές στα στατιστικά στοιχεία μεταξύ των χωρών των ΗΠΑ και της Δυτικής Ευρώπης, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κοινή ένδειξη για νοσηλεία σε άτομα άνω των 65 ετών. Περίπου το 50% των ασθενών αυτής της ομάδας εισάγονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με κλινική εικόνα POL.

Για ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με διάγνωση COL, η πρόγνωση είναι σοβαρή. Ήδη κατά την πρώτη νοσηλεία για οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, το 10 έως 20% των ασθενών πεθαίνουν και περίπου οι μισοί από αυτούς πεθαίνουν την πρώτη ημέρα νοσηλείας.

Επιπλέον, περίπου το 50% όσων εισάγονται στο νοσοκομείο με PKL και εξέρχονται επιτυχώς από αυτό θα νοσηλευτούν εκ νέου τους επόμενους έξι μήνες με την ίδια διάγνωση και με τις ίδιες πιθανότητες για δυσμενή έκβαση. Δύο χρόνια μετά την πρώτη νοσηλεία για τον ΚΟΛ, δεν παραμένουν ζωντανοί περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς.

Είναι ενδιαφέρον ότι το προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα λόγω AMI είναι ελαφρώς υψηλότερο από ότι σε ασθενείς με COL λόγω άλλων αιτιών. Παρεμπιπτόντως, το AMI μεταξύ ασθενών που νοσηλεύονται με KOL ανιχνεύεται περίπου στο 1/3 των περιπτώσεων. Πέντε χρόνια μετά την πρώτη νοσηλεία για πνευμονικό οίδημα, λιγότερο από το ένα τρίτο των ασθενών θα είναι ακόμα ζωντανοί.

Σε αντίθεση με τα αρκετά σαφή και αιτιολογημένα πρότυπα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, οι περισσότερες από τις υφιστάμενες συστάσεις για την εντατική θεραπεία ασθενών με COL δεν έχουν δοκιμαστεί που να πληρούν τα κριτήρια της τεκμηριωμένης ιατρικής.

Ίσως, προς το παρόν, μόνο δύο κατευθύνσεις για την παροχή επείγουσας φροντίδας για την PKC δεν εγείρουν αμφιβολίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους:

πρώιμη έναρξη μη επεμβατικού αερισμού σε λειτουργία CPAP ή BiLevel.
συνταγογράφηση φαρμάκων με αγγειοδιασταλτική δράση στον ασθενή.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της τακτικής χρήσης φαρμάκων όπως τα ναρκωτικά αναλγητικά, τα διουρητικά και τα ινότροπα φάρμακα για το πνευμονικό οίδημα. Η χρήση αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να περιορίζεται σε καταστάσεις όπου υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για τη χρήση τους.

Μερικές πτυχές της παθογένεσης του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος

Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία αδυνατεί να αντλήσει επαρκώς το αίμα που εισέρχεται μέσα από τις πνευμονικές φλέβες. Η στασιμότητα του αίματος στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και η αύξηση της υδροστατικής πίεσης σε αυτά (αύξηση του προφορτίου της καρδιάς) συνοδεύεται από τη διείσδυση του υγρού μέρους του αίματος στον αυλό των κυψελίδων και την ανάπτυξη κλινικής εικόνας του πνευμονικού οιδήματος.

Η πλήρωση σημαντικού μέρους των κυψελίδων με οιδηματώδες υγρό επηρεάζει αρνητικά τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποξίας, η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στην απελευθέρωση κατεχολαμινών, οι οποίες προκαλούν αύξηση της αντίστασης του αρτηριακά αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας. Αυτός ο μηχανισμός αυξάνει το μετέπειτα φορτίο της καρδιάς.

Έτσι, ταυτόχρονα με την επιδείνωση της διαδικασίας ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες, παρατηρείται αύξηση του φορτίου στο μυοκάρδιο, συνοδευόμενη από αύξηση της ζήτησης οξυγόνου, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται ή να αυξάνεται η ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου λόγω προοδευτικής ισχαιμίας του καρδιακού μυός οδηγεί σε μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, η οποία προκαλεί προοδευτική αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία. Ένας φαύλος κύκλος κλείνει.

Στη δημοσίευσή του, ο A. Nohria σημειώνει ότι στο 67% των ασθενών με KOL δεν υπήρχαν έντονα σημάδια διαταραχής της αιμάτωσης των περιφερικών ιστών και η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύτηκε κυρίως από εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τέτοιοι ασθενείς ονομάζονται «θερμοί και ιδρωμένοι». Η ομάδα ασθενών με εμφανείς διαταραχές αιμάτωσης των περιφερικών ιστών είναι περίπου 28% («κρύο και ιδρωμένος»). Τέλος, στο υπόλοιπο 5% των ασθενών ανατέθηκε η A. Nohria στην ομάδα, η οποία έλαβε το υπό όρους όνομα «κρύο και ξηρό».

Σε ασθενείς της πρώτης ομάδας, ανιχνεύεται υψηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία και η περιφερική αγγειοσύσπαση εκφράστηκε μέτρια.
Στη δεύτερη ομάδα ασθενών, παρατηρήθηκε μείωση της καρδιακής παροχής σε συνδυασμό με σοβαρή αγγειοσυστολή των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας.
Τέλος, στους ασθενείς της μικρότερης τρίτης ομάδας, η περιφερική αγγειοσύσπαση επικράτησε σημαντικά έναντι της αύξησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με άλλες ασθένειες και καταστάσεις συχνά παραδίδονται στο νοσοκομείο κάτω από τη «μάσκα» του COL. Η συχνότητα των διαγνωστικών σφαλμάτων είναι περίπου 23%.

Προσεγγίσεις για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο

Στο προνοσοκομειακό στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, περιλαμβάνει τρεις βασικούς τομείς:

μείωση προφόρτισης?
μείωση μεταφορτίου?
αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς.

Παροχή αναπνευστικής φροντίδας σε ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Την τελευταία δεκαετία, ένας τεράστιος αριθμός δημοσιεύσεων έχει εμφανιστεί σε αγγλόφωνα ιατρικά περιοδικά που καταδεικνύουν την υψηλή αποτελεσματικότητα του μη επεμβατικού μηχανικού αερισμού (nIVL) ως συστατικού της εντατικής θεραπείας για την PKOL.

Να υπενθυμίσουμε ότι το NIVL αναφέρεται σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα, χωρίς διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία (κωνικοστομία). Συνήθως, χρησιμοποιούνται διάφορες μάσκες για την εκτέλεση NIV, λιγότερο συχνά - συσκευές με τη μορφή ελαφρού πλαστικού κράνους που φοριέται στο κεφάλι του ασθενούς και συνδέεται ερμητικά στο σώμα στο επίπεδο της ζώνης ώμου.

Το προφανές πλεονέκτημα του NIV έναντι της επεμβατικής επιλογής είναι η σχετική ευκολία χρήσης, η απουσία κινδύνου ανάπτυξης ορισμένων ειδικών επιπλοκών που σχετίζονται με τη διασωλήνωση της τραχείας (για παράδειγμα, πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα), μεγαλύτερη άνεση για τον ασθενή - η απουσία της ενόχλησης στο λαιμό, διατήρηση της ικανότητας για λεκτική επικοινωνία, λήψη νερού κ.λπ.

Τα πιο σημαντικά αρνητικά χαρακτηριστικά του NIV είναι ο αυξημένος κίνδυνος παλινδρόμησης και αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου, καθώς και η αντικειμενική δυσκολία σφράγισης της μάσκας στο πρόσωπο σε πολλούς ασθενείς, που οδηγεί στην απελευθέρωση μέρους του αέρα που στέλνεται στους πνεύμονες. η ατμόσφαιρα.

Η τελευταία περίσταση καθιστά ιδιαίτερα επιθυμητή τη χρήση αναπνευστήρων ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, οι οποίοι επιτρέπουν τον έλεγχο όχι μόνο του αναπνεόμενου όγκου (VT) που εισάγεται στους πνεύμονες, αλλά και του όγκου του αέρα που εκπνέει ο ασθενής (VTE).

Η διαφορά μεταξύ VT και VTE καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των απωλειών («διαρροών») που προκαλούνται από την ατελή στεγανοποίηση του αναπνευστικού κυκλώματος και την αντιστάθμιση τους λόγω αλλαγών στις παραμέτρους αερισμού. Ορισμένοι σύγχρονοι αναπνευστήρες μεταφοράς υψηλής ποιότητας είναι σε θέση να υπολογίζουν αυτόματα την ποσότητα διαρροής και να κάνουν τις απαραίτητες προσαρμογές στις παραμέτρους NIV (αύξηση της VT με επακόλουθες αναπνοές κατά την ποσότητα της διαρροής).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το NIV έχει μια σειρά από αντενδείξεις για χρήση, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Μεταξύ των μη επεμβατικών σχημάτων αερισμού για ασθενείς με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, η CPAP έχει κερδίσει τη μεγαλύτερη αναγνώριση. Μέχρι πρόσφατα, η έρευνα για την αποτελεσματικότητα άλλων τρόπων αερισμού συνεχίζεται (ιδιαίτερο ενδιαφέρον από αυτή την άποψη είναι το BIPAP και το PSV). Ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, δεν έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι του CPAP.

Κατά την εκτέλεση NIV σε CPAP σε ασθενείς με CROP, συνήθως συνιστάται η χρήση πίεσης αεραγωγών ίση με cm H2O με αρχικό κλάσμα οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (FiO2) ίσο με 1,0 (δηλαδή 100%). Η διόρθωση του FiO2 προς την κατεύθυνση της μείωσης της περιεκτικότητας σε οξυγόνο είναι δυνατή και μάλιστα επιθυμητή με βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, σταθεροποίηση αιμοδυναμικών παραμέτρων και σαφή τάση προς ομαλοποίηση του SpO2.

Σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία CPAP δεν είναι διαθέσιμη, αλλά είναι δυνατή η χρήση της λειτουργίας BiLevel, συνιστώνται Phigh = 15 cmH2O και Plough = 5 cmH2O. Το NIVL σε λειτουργία CPAP ή BIPAP με KOL διαρκεί από 2 έως 32 ώρες, κατά μέσο όρο - περίπου 5 ώρες, δηλ. Η αναπνευστική υποστήριξη μπορεί να συνεχιστεί όχι μόνο στο δρόμο προς το νοσοκομείο, αλλά και στο αρχικό στάδιο της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης.

Η διεξαγωγή NIV στη λειτουργία CPAP οδηγεί σε ταχεία μείωση των κλινικών εκδηλώσεων του πνευμονικού οιδήματος, μια αισθητή βελτίωση στη γενική κατάσταση των ασθενών. Δυστυχώς, η εκτίμηση της επίδρασης αυτού του τύπου αναπνευστικής υποστήριξης στην πρόγνωση σε ασθενείς με COL μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα δεν είναι τόσο σαφής, αλλά, παρόλα αυτά, οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν σημαντική μείωση της συχνότητας της διασωλήνωσης της τραχείας. νοσοκομειακό στάδιο, μείωση της διάρκειας παραμονής τόσο στη ΜΕΘ, όσο και στο νοσοκομείο.

Ένα υψηλό άμεσο αποτέλεσμα της χρήσης CPAP στο KOL παρατηρείται σε περισσότερο από το 87% των ασθενών. Παρόμοιο θεραπευτικό αποτέλεσμα βρέθηκε σε σοβαρές παροξύνσεις της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ). Για το λόγο αυτό, αυτός ο τύπος αναπνευστικής υποστήριξης βρίσκεται όλο και περισσότερο σε αναπνευστήρες που έχουν σχεδιαστεί για επείγουσα περίθαλψη.

Υπάρχουν επίσης απλοποιημένες συσκευές που είναι σε θέση να δημιουργήσουν σταθερή θετική πίεση στους αεραγωγούς του ασθενούς και ως εκ τούτου να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα στο καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Ένα παράδειγμα τέτοιων συσκευών είναι η βαλβίδα Boussignac.

Μερικές πτυχές της φαρμακευτικής θεραπείας για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Η μορφίνη έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία ασθενών με KOL εδώ και πολλές δεκαετίες. Η εισαγωγή του σάς επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα μείωση της δύσπνοιας, να μειώσετε το αίσθημα αναπνευστικής δυσφορίας σε σημαντικό μέρος των ασθενών αυτής της ομάδας. Έχει προταθεί ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου οφείλεται στην επέκταση των φλεβών στη συστηματική κυκλοφορία και, λόγω αυτού, στη μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά (μείωση του προφόρτισης).

Ωστόσο, μελέτες των προηγούμενων και των τελευταίων ετών έδειξαν ότι η επίδραση των κιρσών υπό την επίδραση της μορφίνης είναι μάλλον ασήμαντη και εξασφαλίζει τη δέσμευση μόνο ενός μικρού όγκου αίματος, ο οποίος δεν μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και καρδιακή προφόρτιση. Παράλληλα, διευκρινίστηκε ότι η μείωση της δύσπνοιας στο KOL μετά τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου οφείλεται στην επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Αναδρομικές κλινικές μελέτες σε ομάδες ασθενών με KOL που έλαβαν μορφίνη έδειξαν σημαντική αύξηση στον αριθμό των νοσηλειών στη ΜΕΘ, καθώς και αύξηση της συχνότητας των διασωληνώσεων της τραχείας στο νοσοκομειακό στάδιο της εντατικής θεραπείας. Υποδεικνύεται ότι η μορφίνη έχει πολλές παρενέργειες, μεταξύ των οποίων για τους ασθενείς με ΚΟΛ η πιο σημαντική είναι η αναστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Είναι σημαντικό η χορήγηση μορφίνης να ενισχύει τον κίνδυνο εμέτου στον ασθενή, ο οποίος, με τη σειρά του, προκαλεί την απελευθέρωση κατεχολαμινών στο αίμα και αυξάνει περαιτέρω το μετέπειτα φορτίο. Για αυτούς τους λόγους, οι περισσότερες δημοσιεύσεις που αφορούν μελέτες των θεραπευτικών δυνατοτήτων της μορφίνης σημειώνουν την ακατάλληλη συμπερίληψη αυτού του φαρμάκου μεταξύ των συνιστώμενων φαρμάκων για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με COL.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα φάρμακο που μπορεί γρήγορα και αποτελεσματικά να μειώσει την πίεση σφήνας στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Έτσι, ένα από τα καθήκοντα της παροχής επείγουσας περίθαλψης σε ασθενείς με COL, δηλαδή μείωση προφόρτισης, έχει εκπληρωθεί.

Μελέτες έχουν δείξει μια αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητα της υπογλώσσιας χορήγησης νιτρογλυκερίνης σε δόση 0,4 mg κάθε 5 λεπτά έως ότου επέλθει σαφής κλινική βελτίωση. Ο σκοπός του φαρμάκου σύμφωνα με αυτό το σχήμα αναγνωρίζεται ως ισοδύναμος με την ενδοφλέβια χορήγηση νιτρογλυκερίνης με ρυθμό 60 μg/min.

Υπάρχουν έντονες εθνικές διαφορές στη συχνότητα συνταγογράφησης ενδοφλέβιας και άλλων μορφών νιτρογλυκερίνης για POL. Οι ηγέτες στη συνταγογράφηση της ενδοφλέβιας μορφής του φαρμάκου είναι οι χώρες της Ανατολικής Ευρώπης, όπου αυτή η οδός χορήγησης νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιείται στο ένα τρίτο των ασθενών, στη Δυτική Ευρώπη η συχνότητα ενδοφλέβιας χορήγησης νιτρογλυκερίνης δεν υπερβαίνει το 25%, ΗΠΑ - στο 2,5% των ασθενών.

Θετικές ιδιότητες της νιτρογλυκερίνης:

η ταχύτητα έναρξης και η δυνατότητα ελέγχου της αγγειοδιαστολής.
ευκολία συνταγογράφησης του φαρμάκου (διαθεσιμότητα υπογλώσσιων, ενδοφλεβίων και άλλων μορφών δοσολογίας).
υψηλότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα από άλλα φάρμακα που συχνά συνταγογραφούνται για καρδιογενές πνευμονικό οίδημα (για παράδειγμα, φουροσεμίδη).
ενίσχυση της δράσης των διουρητικών βρόχου όταν συγχορηγούνται.
ικανοποιητική ανεκτικότητα, ειδικά σε ασθενείς με διατηρημένη αιμάτωση των περιφερικών ιστών («ζεστός και υγρός»).
μάλλον καθυστερημένη ανάπτυξη ανοχής στον ασθενή στην εισαγωγή νιτρογλυκερίνης (συνήθως όχι νωρίτερα από 12 ώρες).

Περιορισμοί στη χορήγηση νιτρογλυκερίνης σε καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Περιορισμοί είναι καταστάσεις όπου το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα προκαλείται από ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση αορτικής βαλβίδας, πνευμονική υπέρταση, έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας. Ο ασθενής λαμβάνει Viagra ή άλλα φάρμακα με παρόμοιο μηχανισμό δράσης, καθώς η αλληλεπίδρασή τους με τη νιτρογλυκερίνη μπορεί να προκαλέσει βαθιά αρτηριακή υπόταση.

Τα διουρητικά θηλιάς χρησιμοποιούνται στο KOL εδώ και πολύ καιρό. Στο παρελθόν, τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνταν συχνά ως μονοθεραπεία, ενώ υπολογίζονταν τόσο η αγγειοδιασταλτική τους δράση όσο και η διουρητική τους δράση (μείωση προφόρτισης).

Πρόσφατες μελέτες έχουν αλλάξει κάπως την έννοια της καταλληλότητας της τακτικής χορήγησης διουρητικών βρόχου στο KOL. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό πολλών παρενεργειών και αρνητικών επιπτώσεων που σχετίζονται με την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων, δεν ανήκουν πλέον στα μέσα προτεραιότητας για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση διουρητικών. Με σοβαρή συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η χορήγηση διουρητικών βρόχου σε μέτριες δόσεις προκαλεί αύξηση του αριθμού των θανατηφόρων αρρυθμιών.

Από το 40% έως το 50% των ασθενών με κλινικές εκδηλώσεις KOL βρίσκονται σε κατάσταση νορμοογκαιμίας ή και υποογκαιμίας.

Η εισαγωγή της φουροσεμίδης οδηγεί σε αύξηση της διούρησης μόνο μετά από ένα λεπτό. Το άμεσο αποτέλεσμα της χορήγησης του φαρμάκου μειώνεται σε αυξημένη αγγειοσυστολή, αυξημένη πίεση σφήνας των πνευμονικών τριχοειδών και αυξημένο μεταφορτίο.

Η μείωση της πίεσης σφήνας των πνευμονικών τριχοειδών, η οποία αυξήθηκε στο πλαίσιο της χορήγησης φουροσεμίδης, συμπίπτει χρονικά με αύξηση της διούρησης, δηλ. παρατηρήθηκε μετά από αρκετές δεκάδες λεπτά. Αυτή η περίσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα για ασθενείς με σοβαρό πνευμονικό οίδημα. Η αύξηση του αγγειακού τόνου σε πρώιμο στάδιο της δράσης της φουροσεμίδης οδήγησε στη σύσταση χρήσης αυτού του φαρμάκου μόνο μετά τη χορήγηση νιτρογλυκερίνης και καπτοπρίλης στον ασθενή.

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑΕ) είναι τα φάρμακα δεύτερης γραμμής που χρησιμοποιούνται στην εντατική θεραπεία του COL. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυτής της παθολογίας μπορούν να χορηγηθούν υπογλώσσια ή, πολύ λιγότερο συχνά, ενδοφλέβια. Δημοσιεύσεις που συνοψίζουν την εμπειρία από τη χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στο COL υποδηλώνουν ότι αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά και σχετικά ασφαλή.

Ορισμένα χαρακτηριστικά των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης που καθιστούν τη χρήση τους επιθυμητή σε αυτή την ομάδα ασθενών συζητούνται παρακάτω. Η δυνατότητα συνταγογράφησης στον ασθενή μιας μόνο δόσης του φαρμάκου με καλό αποτέλεσμα. Κατά κανόνα, υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες δόσεις του φαρμάκου ή για μακροχρόνια χορήγησή του.

Καπτοπρίλη. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα ενός από τους πιο κοινούς εκπροσώπους της ομάδας των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, της καπτοπρίλης, όταν λαμβάνεται υπογλώσσια, εμφανίζεται αρκετά γρήγορα, συνήθως μέσα στα επόμενα 5 λεπτά. Η έναρξη της δράσης της καπτοπρίλης μπορεί να επιταχυνθεί περαιτέρω με ύγρανση του δισκίου με νερό (βελτίωση της απορρόφησης του φαρμάκου στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Η καπτοπρίλη έχει δοσοεξαρτώμενη υποτασική δράση, η οποία καθιστά δυνατό τον έλεγχο της δράσης της σε ασθενείς με διαφορετικές τιμές αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα με συστολική πίεση κάτω από 110 mm Hg. Άρθ., η δόση της καπτοπρίλης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 12,5 mg. Σε ασθενείς με υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση, συνιστάται δόση 25 mg.

Η καπτοπρίλη μπορεί να συνδυαστεί με επιτυχία με νιτρογλυκερίνη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή πίεση του ασθενούς παραμένει σταθερά υψηλή ή με ατομική δυσανεξία στις συμβατικές θεραπευτικές δόσεις νιτρογλυκερίνης (δηλαδή δυνατότητα μείωσης της δόσης της νιτρογλυκερίνης όταν συνδυάζεται με καπτοπρίλη). Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε αύξηση και επιμήκυνση της αγγειοδιασταλτικής δράσης.

Η πρώιμη χορήγηση της καπτοπρίλης σε KOL μπορεί να αυξήσει σημαντικά την παραγωγή ούρων χωρίς πρόσθετα διουρητικά. Για το λόγο αυτό, υπάρχουν συστάσεις να περιμένετε 30 λεπτά μετά τη λήψη της καπτοπρίλης από τον ασθενή και μόνο σε περίπτωση απουσίας αύξησης της διούρησης να εισάγετε διουρητικά φάρμακα. Με την επιφύλαξη αυτής της σύστασης, ο σπασμός των αγγείων των πνευμόνων και των νεφρών, ο οποίος εμφανίζεται λίγο μετά τη χορήγηση της φουροσεμίδης, προλαμβάνεται ταυτόχρονα.

Παρουσιάστηκε μείωση της διάρκειας παραμονής στη ΜΕΘ σε ασθενείς με KOL που έλαβαν θεραπεία με καπτοπρίλη. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να χρειαστούν διασωλήνωση τραχείας.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες δεν συνιστώνται επί του παρόντος για χρήση σε ασθενείς με KOL. Περιστασιακά, συνεχίζουν να γίνονται συστάσεις για τη χρήση διγοξίνης για τη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων σε ασθενείς με ταχυσυστολική κολπική μαρμαρυγή, αλλά επί του παρόντος, άλλες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά για το σκοπό αυτό.

Η μιλρινόνη, ένας αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης και άλλοι ινότροποι παράγοντες χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με χαμηλή καρδιακή παροχή και κακή αιμάτωση του περιφερικού ιστού. Τα αποτελέσματα της χρήσης φαρμάκων αυτών των ομάδων είναι πολύ αμφιλεγόμενα. Υπάρχουν αναφορές για επίτευξη σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής στο πλαίσιο της χρήσης τους, βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Ωστόσο, η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ινότροπα φάρμακα ήταν γενικά υψηλότερη από ό,τι σε παρόμοια ομάδα ασθενών στην οποία χρησιμοποιήθηκαν αγγειοδιασταλτικά χωρίς την προσθήκη ινότροπων παραγόντων.

Η χρήση ινότροπων φαρμάκων ενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπόταση, και αντενδείκνυται σε ασθενείς με ικανοποιητικό επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης και αποδεκτή αιμάτωση των περιφερικών ιστών.

Κατά τη συνταγογράφηση ινότροπων φαρμάκων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι περιστάσεις που περιγράφονται παρακάτω. Από τις κατεχολαμίνες, η ντοβουταμίνη φαίνεται να είναι η πιο συνιστώμενη για χρήση στο COL, καθώς μειώνει μετρίως τόσο την προφόρτιση όσο και τη μεταφόρτωση. Αυτό το αποτέλεσμα απουσιάζει σε ασθενείς που λαμβάνουν βήτα-αναστολείς σε τακτική βάση.

Σε περίπτωση προοδευτικής αρτηριακής υπότασης, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί ντοβουταμίνη σε υψηλές δόσεις (υπολογισμός για την εμφάνιση α-αδρενεργικού αποτελέσματος). Παράλληλα, παράλληλα με τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρείται αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου, εμφάνιση σοβαρών αρρυθμιών και ισχαιμία του μυοκαρδίου. Το συντομότερο δυνατό, η εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών στον ασθενή θα πρέπει να ξαναρχίσει, τα οποία θα μειώσουν το προ- και μετά το φορτίο.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της μιλρινόνης δεν εξαρτάται από το εάν ο ασθενής λαμβάνει β-αναστολείς. Αυτό το φάρμακο έχει μια πιο έντονη επίδραση στην καρδιακή παροχή, την πίεση σφήνας των πνευμονικών τριχοειδών και τον περιφερειακό αγγειακό τόνο. Ωστόσο, μελέτες δεν έχουν αποδείξει τα οφέλη της συνταγογράφησης μιλρινόνης σε ασθενείς με KOL (διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο, θνησιμότητα) σε σύγκριση με τη δοβουταμίνη.

Τέλος, το κόστος της ντοβουταμίνης είναι αρκετές φορές χαμηλότερο από το κόστος της μιλρινόνης, γεγονός που την καθιστά πιο προσιτή για προνοσοκομειακή χρήση.

Έτσι, κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με KOL στο προνοσοκομειακό στάδιο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

μη επεμβατικός αερισμός στη λειτουργία CPAP (10 cm H2O), - μια θεραπεία "πρώτης γραμμής".
ο διορισμός της νιτρογλυκερίνης υπογλώσσια ή ενδοφλέβια, - ένα μέσο "πρώτης γραμμής".
ο διορισμός της καπτοπρίλης υπογλώσσια (η δόση καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης), - ένα μέσο "δεύτερης γραμμής". Η καπτοπρίλη θα πρέπει να συνταγογραφείται ενώ διατηρείται επαρκής αιμάτωση των περιφερικών ιστών, παρουσία μεμονωμένων αντενδείξεων για τη λήψη νιτρογλυκερίνης και επίσης με ανεπαρκώς έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα με την απομονωμένη χορήγηση νιτρογλυκερίνης.
Η φουροσεμίδη θα πρέπει να χορηγείται 30 λεπτά μετά την έναρξη της αγγειοδιασταλτικής θεραπείας απουσία διουρητικής δράσης από προηγούμενη θεραπεία. Αυτό το φάρμακο ανήκει στα μέσα της "τρίτης γραμμής".
Η ντοβουταμίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας με αρτηριακή υπόταση. Όταν η αρτηριακή πίεση σταθεροποιείται σε ικανοποιητικό επίπεδο με δοβουταμίνη, τα αγγειοδιασταλτικά μπορούν να χρησιμοποιούνται με προσοχή.
Η μορφίνη πρέπει να αποφεύγεται σε καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Εάν είναι απαραίτητο, η ηρεμιστική θεραπεία είναι πιο ορθολογική για τη συνταγογράφηση βενζοδιαζεπινών.

Μορφίνη για πνευμονικό οίδημα

κόκκοι για εναιώρημα για από του στόματος χορήγηση, κάψουλες, κάψουλες μακράς δράσης, ενδομυϊκό ενέσιμο διάλυμα, ενέσιμο διάλυμα, πρωκτικά υπόθετα, δισκία, επικαλυμμένα δισκία μακράς δράσης

Ναρκωτικό αναλγητικό. Αγωνιστής υποδοχέα οπιοειδών (mu-, κάπα-, δέλτα-). Αναστέλλει τη μετάδοση των παρορμήσεων πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μειώνει τη συναισθηματική εκτίμηση του πόνου, προκαλεί ευφορία (βελτιώνει τη διάθεση, προκαλεί αίσθημα πνευματικής άνεσης, εφησυχασμού και λαμπρές προοπτικές, ανεξάρτητα από την πραγματική κατάσταση των πραγμάτων), που συμβάλλει στην ο σχηματισμός εξάρτησης από τα ναρκωτικά (ψυχική και σωματική). Σε υψηλές δόσεις έχει υπνωτικό αποτέλεσμα. Αναστέλλει τα ρυθμισμένα αντανακλαστικά, μειώνει τη διεγερσιμότητα του κέντρου του βήχα, προκαλεί διέγερση του κέντρου του οφθαλμοκινητικού νεύρου (μίωση) και του n.vagus (βραδυκαρδία). anov (συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων, που προκαλεί βρογχόσπασμο), προκαλεί σπασμό των σφιγκτήρων της χοληφόρου οδού και του σφιγκτήρα του Oddi, αυξάνει τον τόνο των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης, εξασθενεί την εντερική κινητικότητα (που οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκοιλιότητας), αυξάνει την γαστρική κινητικότητα , επιταχύνει την κένωση του (βοηθά στην καλύτερη αναγνώριση των ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για ακτινογραφία της χοληδόχου κύστης). Μπορεί να διεγείρει χημειοϋποδοχείς στη ζώνη πυροδότησης του κέντρου εμετού και να προκαλέσει ναυτία και έμετο.

Σύνδρομο έντονου πόνου (τραύμα, κακοήθη νεοπλάσματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη, μετεγχειρητική περίοδος), ως πρόσθετο φάρμακο στη γενική ή τοπική αναισθησία (συμπεριλαμβανομένης της καταστολής), ραχιαία αναισθησία κατά τον τοκετό, βήχας (με την αναποτελεσματικότητα των μη ναρκωτικών κ.λπ. ναρκωτικά αντιβηχικά φάρμακα), πνευμονικό οίδημα σε φόντο οξείας ανεπάρκειας LV (ως πρόσθετη θεραπεία), ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης.

Stuttering in a Child: What to Do.2009

Τι να κάνετε αν η μαμά έχει λίγα.

Τι να κάνετε εάν το παιδί έχει

ΟΔΟΝΤΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟ ΑΝΙΣΘΗΣΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΟΛΟΙ ΥΠΕΡ ΚΑΙ ΚΑΤΑ - president.org.ua

Τι γίνεται, όμως, αν κάθε ταξίδι στον γιατρό μετατρέπεται σε ένα ξέσπασμα που είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει; Κάποιοι θα πουν: περιποιηθείτε τα δόντια σας κάτω από το γενικό.

Τι να κάνετε εάν το παιδί πονάει.

"Βήχας σε ένα παιδί. Τι να κάνω;" - 5.

Η εξέταση ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα έχει πολλούς στόχους. Αρχικά, εξετάζονται οι αναπνευστικές λειτουργίες για να προσδιοριστεί ο βαθμός παραβίασής τους, αφού.

Ασκήσεις για φλεγμονώδεις πνεύμονες

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, οι πιο επιλεγμένοι.

Βοήθεια με Πνευμονικό Οίδημα

Το οίδημα Quincke (αγγειονευρωτικό οίδημα, γιγαντιαία κνίδωση) είναι μια οξεία αλλεργική αντίδραση, η οποία εκφράζεται σε ταχέως αναπτυσσόμενο υποδόριο οίδημα.

Μεταξύ των ασθενειών της αναπνευστικής οδού, η βρογχίτιδα είναι πολύ συχνή. Η βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης των βρόγχων. Αν ταυτόχρονα είναι άφθονα εξέχουσα.

Καλημέρα αγαπητέ αναγνώστη. Συνεχίζουμε να σας εξοικειώνουμε με τα αποτελέσματα της θεραπείας με τη συσκευή Life Energy Universal Και σήμερα σας παρουσιάζουμε.

@Kostya Kolyvanov. Έχει μια μικρή βρογχίτιδα, με φώναξε, βήχει τόσο τρομερά, αλλά μια τόσο γλυκιά, αγαπητή, βραχνή φωνή κόντεψε να ξεσπάσει σε κλάματα! ΜΗΝ ΕΙΣΑΙ ΑΡΡΩΣΤΟΣ. ΝΑ ΜΗΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΝΕΝΑΣ ΑΡΡΩΣΤΟΣ

@kill_killjoy_ καλά είμαι, πονάει το χέρι μου :3 βρογχίτιδα; τι είναι αυτό? Απλώς δεν καταλαβαίνω τις ασθένειες.

Ο @lol_from_mars έπρεπε να σε είχε προειδοποιήσει, συγγνώμη s: κι εμένα μου έλειψες. πώς είσαι; πώς είναι το χέρι σου; Έχω βρογχίτιδα lol

Μορφίνη πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες. Για το λόγο αυτό, υπάρχει παραβίαση των διεργασιών ανταλλαγής αερίων στο σώμα, η οποία είναι η αιτία της υποξίας, της κυάνωσης του δέρματος και της σοβαρής ασφυξίας.

Προετοιμασίες

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα του, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, υπό τη συνεχή επίβλεψη του εφημερεύοντος γιατρού.

Ένας ασθενής με πνευμονικό οίδημα χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, η οποία πραγματοποιείται κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο:

Δώστε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση.
Οξυγονοθεραπεία: εφαρμογή μάσκας οξυγόνου ή, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση των πνευμόνων με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Εφαρμόστε φλεβικά τουρνικέ στο άνω τρίτο των μηρών, αλλά για να μην εξαφανιστεί ο παλμός (για όχι περισσότερο από 20 λεπτά), τα περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα αφαιρούνται με σταδιακή χαλάρωση. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η ροή προς τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προκειμένου να αποτραπεί περαιτέρω αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
Δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
Για ανακούφιση από τον πόνο, ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών (Μορφίνη 1% 1 ml).
Διουρητικά: Lasix 100 mg IV.

Η θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό αυστηρή συνεχή παρακολούθηση της αιμοδυναμικής (παλμός, πίεση) και της αναπνοής. Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία μεμονωμένα, ανάλογα με την κλινική και την αιτία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα. Η εισαγωγή σχεδόν όλων των φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω καθετηριασμένης υποκλείδιας φλέβας.

Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για πνευμονικό οίδημα:

Η εισπνοή οξυγόνου σε συνδυασμό με αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για την κατάσβεση του αφρού που σχηματίζεται στους πνεύμονες.
Ενδοφλέβια, στάγδην χορήγηση Νιτρογλυκερίνης, 1 αμπούλα αραιωμένη με φυσιολογικό ορό, αριθμός σταγόνων ανά λεπτό, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση.
Ναρκωτικά αναλγητικά: Μορφίνη - 10 mg IV, κλασματικά.
Με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται παρασκευάσματα ντοβουταμίνης ή ντοπαμίνης για να αυξηθεί η δύναμη της καρδιακής συστολής.
Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από πνευμονική εμβολή, η ηπαρίνη 5000 IU χορηγείται ενδοφλεβίως, στη συνέχεια IU κάθε 1 ώρα, αραιωμένη σε 10 ml φυσιολογικού ορού, για αντιπηκτική δράση.
Διουρητικά φάρμακα: Φουροσεμίδη στην αρχή 40 mg, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση, ανάλογα με τη διούρηση και την αρτηριακή πίεση.
Εάν το πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από χαμηλό καρδιακό παλμό, το Atropine χορηγείται ενδοφλεβίως έως 1 mg, το Eufillin 2,4% - 10 ml.
Γλυκοκορτικοειδή: Πρεδνιζολόνη mg IV bolus, με βρογχόσπασμο.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης στο αίμα, συνταγογραφείται στους ασθενείς έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
Σε μολυσματικές διεργασίες (σήψη, πνευμονία ή άλλες), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Imipenem).

Πώς να θεραπεύσετε

Ο ίδιος ο αλγόριθμος θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε 7 στάδια:

ηρεμιστική θεραπεία?
αφρός?
αγγειοδιασταλτική θεραπεία?
διουρητικά?
έκχυση αίματος?

Στη συνέχεια ξεκινά η θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, υπερλευκωματιναιμίας, συνταγογραφείται μια πορεία θερμοπροστατευτών: "Geptral", με παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος: "Θειοκταξύ", "Berlition".

Ποια είναι η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής εδώ θα βρείτε μια πλήρη περιγραφή

Εμφύσημα σε παιδιά http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html από πού προέρχεται; Πλήρης περιγραφή της νόσου

Λαϊκές θεραπείες

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι συνιστάται η χρήση παραδοσιακής ιατρικής για πνευμονικό οίδημα στην περίπτωση που ένα άτομο έχει υποβληθεί σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία και βρίσκεται στο σπίτι κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εξαλειφθεί αποτελεσματικά με ένα αφέψημα από σπόρους λιναριού. Αυτό το τσάι παρασκευάζεται από τέσσερις κουταλιές της σούπας λινάρι, το οποίο πρέπει πρώτα να χυθεί με ένα λίτρο βρασμένο νερό. Όλο το μείγμα πρέπει να βράσει στη φωτιά για τρία λεπτά. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε μόνο αφού κρυώσει ο ζωμός. Στη συνέχεια, στραγγίστε το και πιείτε μισό ποτήρι δύο ώρες πριν τα γεύματα. Αυτή η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον έξι φορές την ημέρα.
Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μπορεί να εξαλειφθεί με αφέψημα κυάνωσης. Αυτό το φυτό πρέπει να χύνεται με ζεστό καθαρό νερό. Για την πρώτη προετοιμασία, συνιστάται η λήψη μιας κουταλιάς της σούπας κυάνωση. Πρέπει να βράσει σε λουτρό νερού. Θυμηθείτε να στραγγίσετε το αφέψημα πριν το πιείτε. Πιείτε μια γουλιά μετά το γεύμα.

Οι επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικού οιδήματος μπορούν να αποφευχθούν με τη χρήση φαρμακευτικών βοτάνων που έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση του σώματος. Επίσης, ορισμένα αφεψήματα χρησιμοποιούνται για προφυλακτικούς σκοπούς, προκειμένου να αποτραπεί η ανάπτυξη της νόσου στο αρχικό στάδιο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται συχνά τσάι από σπόρους λιναριού και μίσχους κερασιού. Αυτή η σύνθεση πρέπει να λαμβάνεται τέσσερις φορές την ημέρα για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Θυμηθείτε ότι οποιοδήποτε παραδοσιακό φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση στο σώμα σας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς και μόνο να την επιδεινώσει.

Επείγουσα φροντίδα για οίδημα

Πριν από την άφιξη του γιατρού, μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας:

Δώστε στον ασθενή μια καθιστή θέση ή μισοκαθιστή με τα πόδια κάτω
Παρέχετε αξιόπιστη πρόσβαση σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα (για μετέπειτα καθετηριασμό)
Παρέχετε φρέσκο αέρα
Αφήστε τον ασθενή να εισπνεύσει ατμούς αλκοόλ (96% για ενήλικες, 30% για παιδιά)
Κάντε ένα ζεστό ποδόλουτρο
Χρησιμοποιήστε φλεβικά τουρνικέ στα άκρα (από 30 λεπτά έως 1 ώρα)
Παρακολουθήστε συνεχώς την αναπνοή και τους παλμούς
Παρουσία νιτρογλυκερίνης και όχι χαμηλής αρτηριακής πίεσης - 1-2 δισκία κάτω από τη γλώσσα.

Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα, που παρέχεται από την ομάδα του ασθενοφόρου πριν φτάσει στο νοσοκομείο, έχει ως εξής:

Οξυγονοθεραπεία (ενεργός κορεσμός οξυγόνου)
Αναρρόφηση αφρού και θεραπεία κατά του αφρού (εισπνοή οξυγόνου μέσω διαλύματος αιθανόλης)
Διουρητική θεραπεία (lasix, novurite) - αφαιρεί την περίσσεια υγρού από το σώμα, με χαμηλή αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιούνται μειωμένες δόσεις φαρμάκων
Παρουσία συνδρόμου πόνου - λήψη παυσίπονων (αναλγίνη, προμεδόλη)

Άλλα φάρμακα ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης:

υψηλού γαγγλιο αποκλειστές (προάγουν την εκροή αίματος από την καρδιά και τους πνεύμονες και την εισροή στα άκρα: βενζοεξώνιο, πενταμίνη), αγγειοδιασταλτικά (διαστολή των αιμοφόρων αγγείων: νιτρογλυκερίνη)
κανονικές - μειωμένες δόσεις αγγειοδιασταλτικών
χαμηλοί - ινότροποι παράγοντες (αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου: dobutamine, dopmin).

Αντιαφριστικά

Με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος (αύξηση του αριθμού των υγρών ραγών, εμφάνιση αναπνοής με φυσαλίδες), μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαφριστικά. Η εισπνοή ατμών αιθυλικής αλκοόλης έχει ευεργετική επίδραση (ο ασθενής εισπνέει οξυγόνο από ένα μπαλόνι μέσω καθετήρα ή μάσκας που εισάγεται στη μύτη, αντί για νερό, τοποθετείται οινόπνευμα 96 ° στον υγραντήρα, ο ρυθμός χορήγησης οξυγόνου είναι αρχικά 2-3 l / min, αργότερα - έως 9-10 l / min (διάρκεια της διαδικασίας 30-40 λεπτά), εάν είναι απαραίτητο, μετά από ένα σύντομο διάλειμμα (10-15 λεπτά), η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις θεραπείας πνευμονικού οιδήματος με άφθονη απελευθέρωση αφρού από το στόμα, το οινόπνευμα μπορεί επειγόντως να εγχυθεί ενδοτραχειακά με παρακέντηση της τραχείας στον 1-2 μεσοδακτυλιοειδή χώρο (ενίεται 1 ml αλκοόλης 96°, μετά από την οποία, στα περισσότερα περιπτώσεις, η απελευθέρωση αφρώδους υγρού μειώνεται απότομα). Το ζήτημα της ορθολογικότητας της αναρρόφησης οιδηματώδους υγρού από την τραχεία παραμένει αμφιλεγόμενο, καθώς μαζί με την απελευθέρωση των αεραγωγών, σε αυτή την περίπτωση, δημιουργείται αρνητική πίεση στους αεραγωγούς και, όπως λέμε, μια νέα ροή υγρού στις κυψελίδες. προκαλούνται.

Μορφίνη

Με το πνευμονικό οίδημα, η μορφίνη είναι αποτελεσματική - 1 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως σε ροή: έχει ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ανακουφίζει από παθολογικές παρορμήσεις ενός υπερδιεγερμένου αναπνευστικού κέντρου, εκφορτώνει την πνευμονική κυκλοφορία. Οι παρενέργειες της μορφίνης - ενεργοποίηση του κέντρου εμέτου και αυξημένος βρογχόσπασμος - εξαλείφονται σε κάποιο βαθμό με συνδυασμό με 2 ml δροπεριδόλης. Η εισαγωγή μορφίνης αντενδείκνυται σε βρογχόσπασμο και σε ασθενείς με μικρό όγκο αναπνοής (υποαερισμός).

Πνευμονικό οίδημα: θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Πρωτογενείς δράσεις για την αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος, ανεξάρτητα από την αιτιολογία του.

Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών. Σύμφωνα με ενδείξεις - διασωλήνωση τραχείας.
Εισπνοή με 100% οξυγόνο.
Εισπνοή οξυγόνου μέσω διαλύματος αλκοόλης 96%. Με άφθονο αφρισμό, η εισαγωγή 2-3 ml αλκοόλης 96% στην τραχεία.
Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος μορφίνης 1% - 1 ml. Για την αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος έχει ιδιαίτερη σημασία. Ηρεμεί, ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες, έχει αγγειοσυσπαστική δράση, μειώνει τη δύσπνοια και, το πιο σημαντικό, μειώνει την πίεση στον μικρό κύκλο, καταπολεμώντας έτσι τα σημάδια οιδήματος. Η μορφίνη αντενδείκνυται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση καταστολής του αναπνευστικού κέντρου - άμεση ενδοφλέβια χορήγηση ναλοξόνης.

σταματήστε να αφρίζετε.
διόρθωση αναδυόμενων αιμοδυναμικών διαταραχών.
μείωση του OPSS - ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.
διόρθωση παραβιάσεων της οξεοβασικής κατάστασης.

Πνευμονικό οίδημα στην αρτηριακή υπέρταση.

η θέση του ασθενούς είναι καθιστή, με τα πόδια χαμηλωμένα.
νιτρογλυκερίνη 1% mg ανά λεπτό, αυξάνοντας τη δόση έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση μειωθεί κατά 10-15% της αρχικής. Σε τιμές πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης, αντί για νιτρογλυκερίνη, χορηγείται νιτροπρωσσικό νάτριο σε δόση 100 mg ανά λεπτό.
βραχείας δράσης γαγγλιακός αποκλειστής πενταμίνη 5% - 1-2 ml αραιωμένο σε 20 ml NaCl, 3-5 ml διάλυμα ενδοφλεβίως κάθε 5-10 λεπτά.
με τιμές υψηλής αρτηριακής πίεσης, και μέτριας βαρύτητας κλινική πνευμονικού οιδήματος - κλονιδίνη 0,01% - 1 ml ενδοφλεβίως.
φουροσεμίδη mg ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επανεισαγωγή μετά από μία ώρα.
δροπεριδόλη 0,25% ml ενδοφλέβιο bolus.

Πνευμονικό οίδημα σε φόντο φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.

νιτρογλυκερίνη 1% - 10 mg / λεπτό.
φουροσεμίδη mg i.v.
δροπεριδόλη 0,25% ml i.v.
πρεδνιζολόνη 90 mg IV bolus.

Συνεχής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, αποτρέποντας την πτώση της κάτω από τα 90 mm Hg.

Πνευμονικό οίδημα με μέτρια χαμηλή αρτηριακή πίεση.

ντοβουταμίνη 5 - 10 mcg / kg / λεπτό ενδοφλεβίως μέχρι να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης.

Πνευμονικό οίδημα με σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

ντοπαμίνη 5-10 mcg/kg/min, αυξάνοντας αργά στα 50 mcg/kg/min το μέγιστο. Έλεγχος ΑΠ.
με ταυτόχρονη αύξηση της πίεσης και αύξηση των συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος - νιτρογλυκερίνη 15 mg / λεπτό.
φουροσεμίδη 40 mg IV μία φορά.

Πνευμονικό οίδημα στο φόντο της στένωσης της μιτροειδούς.

promedol 2% -1ml ενδοφλεβίως.
φουροσεμίδη mg IV
ευφιλίνη 2,4% - 10 ml ενδοφλέβια.
στροφανθίνη 0,05% - 0,5 ml ενδοφλεβίως.

Πνευμονικό οίδημα στο φόντο της βλάβης του ΚΝΣ στο εγκεφαλικό επεισόδιο.

φουροσεμίδη mg IV
ευφιλίνη 2,4% - 10 ml ενδοφλέβια.
promedol 2% -1ml ενδοφλεβίως.
reopoliglyukin 400ml ενδοφλέβια στάγδην.
διάλυμα στροφανθίνης 0,05% - 0,5 ml ενδοφλεβίως.
με αρτηριακή υπέρταση - πενταμίνη 5% - 1 ml ενδοφλέβια στάγδην.
μαννιτόλη 30-60ml αραιωμένη σε 200ml NaCl ενδοφλέβια στάγδην.

Κριτήρια για την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος.

Μείωση του αναπνευστικού ρυθμού σε 22 ή λιγότερο ανά λεπτό.
Απουσία αφρωδών πτυέλων.
Απουσία συριγμού κατά την ακρόαση.
Κανονικοποίηση του χρώματος του δέρματος.
Απουσία συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού.

Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με μια μαζική απελευθέρωση μη-φλεγμονώδους διυδατώματος από τα τριχοειδή αγγεία στο διάμεσο των πνευμόνων και μετά στις κυψελίδες. Η διαδικασία οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών των κυψελίδων και παραβίαση της ανταλλαγής αερίων, αναπτύσσεται υποξία. Η σύνθεση αερίων του αίματος αλλάζει σημαντικά, η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Μαζί με την υποξία, εμφανίζεται σοβαρή καταστολή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η υπέρβαση του φυσιολογικού (φυσιολογικού) επιπέδου του διάμεσου υγρού οδηγεί σε οίδημα.

Το διάμεσο περιέχει: λεμφικά αγγεία, στοιχεία συνδετικού ιστού, μεσοκυττάριο υγρό, αιμοφόρα αγγεία. Ολόκληρο το σύστημα καλύπτεται από τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Οι διακλαδισμένοι κοίλοι σωλήνες και οι σωλήνες είναι το σύμπλεγμα που συνθέτει τους πνεύμονες. Ολόκληρο το συγκρότημα είναι βυθισμένο στο διάμεσο. Το διάμεσο σχηματίζεται από το πλάσμα που αφήνει τα αιμοφόρα αγγεία. Το πλάσμα στη συνέχεια επαναρροφάται πίσω στα λεμφικά αγγεία που εκκενώνονται στην κοίλη φλέβα. Σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό, το μεσοκυττάριο υγρό παρέχει οξυγόνο και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα, απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα.

Η παραβίαση της ποσότητας και της εκροής του διάμεσου υγρού οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα:

όταν μια αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων προκάλεσε αύξηση του διάμεσου υγρού, εμφανίζεται υδροστατικό οίδημα.

η αύξηση οφειλόταν σε υπερβολική διήθηση πλάσματος (για παράδειγμα: με τη δραστηριότητα των φλεγμονωδών μεσολαβητών), εμφανίζεται οίδημα μεμβράνης.

Εκτίμηση κατάστασης

Ανάλογα με το ρυθμό μετάβασης του ενδιάμεσου σταδίου του οιδήματος στο κυψελιδικό στάδιο, αξιολογείται η κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση των χρόνιων παθήσεων, το οίδημα αναπτύσσεται πιο σταδιακά, πιο συχνά τη νύχτα. Ένα τέτοιο οίδημα σταματά καλά με φάρμακα. Το οίδημα που σχετίζεται με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος αυξάνεται ταχέως. Η κατάσταση επιδεινώνεται ραγδαία. Το οίδημα στην οξεία του μορφή αφήνει πολύ λίγο χρόνο αντίδρασης.

Πρόγνωση της νόσου

Η πρόγνωση του πνευμονικού οιδήματος είναι δυσμενής. Εξαρτάται από τους λόγους που στην πραγματικότητα προκάλεσαν το πρήξιμο. Εάν το οίδημα δεν είναι καρδιογενές, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Το καρδιογενές οίδημα είναι δύσκολο να σταματήσει. Μετά από παρατεταμένη θεραπεία μετά από καρδιογενές οίδημα, το ποσοστό επιβίωσης για ένα χρόνο είναι 50%. Με μια αστραπιαία μορφή, συχνά δεν είναι δυνατό να σωθεί ένα άτομο.

Με τοξικό οίδημα, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή. Ευνοϊκή πρόγνωση κατά τη λήψη μεγάλων δόσεων διουρητικών. Εξαρτάται από την ατομική αντίδραση του οργανισμού.

Διαγνωστικά

Η εικόνα οποιουδήποτε τύπου πνευμονικού οιδήματος είναι φωτεινή. Επομένως, η διάγνωση είναι απλή. Για επαρκή θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι αιτίες που προκάλεσαν το οίδημα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή του οιδήματος. Η αστραπιαία μορφή χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη ασφυξία και αναπνευστική ανακοπή. Η οξεία μορφή έχει πιο έντονα συμπτώματα, σε αντίθεση με την υποξεία και παρατεταμένη.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα κύρια συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

κυάνωση (το πρόσωπο και οι βλεννογόνοι αποκτούν μια μπλε απόχρωση).

σφίξιμο στο στήθος, πόνος πιεστικής φύσης.

ακούγονται φουσκώματα.

με αυξανόμενο βήχα - αφρώδη ροζ πτύελα.

όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, τα πτύελα απορρίπτονται από τη μύτη.

το άτομο είναι φοβισμένο, το μυαλό μπορεί να μπερδευτεί.

εφίδρωση, ιδρώτας κρύος και μαλακός.

αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 200 παλμούς ανά λεπτό. Μπορεί εύκολα να μετατραπεί σε επικίνδυνη για τη ζωή βραδυκαρδία.

πτώση ή άλμα της αρτηριακής πίεσης.

Από μόνο του, το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που δεν εμφανίζεται από μόνη της. Πολλές παθολογίες μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα, μερικές φορές καθόλου συνδεδεμένο με ασθένειες των βρογχοπνευμονικών και άλλων συστημάτων.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

Σήψη. Συνήθως είναι η διείσδυση στην κυκλοφορία του αίματος εξωγενών ή ενδογενών τοξινών.

Υπερδοσολογία ορισμένων (ΜΣΑΦ, κυτταροστατικών) φαρμάκων.

Βλάβη από ακτινοβολία στους πνεύμονες.

Υπερδοσολογία ναρκωτικών ουσιών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοπάθεια, ισχαιμία, υπέρταση, οποιαδήποτε καρδιακή νόσο στο στάδιο της αποζημίωσης.

Στασιμότητα στον σωστό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος που εμφανίζεται με βρογχικό άσθμα, εμφύσημα και άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Απότομη ή χρόνια μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα. Η υπολευκωματιναιμία εμφανίζεται με κίρρωση του ήπατος, νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες παθολογίες των νεφρών.

Εγχύσεις σε μεγάλους όγκους χωρίς εξαναγκασμένη διούρηση.

Δηλητηρίαση με τοξικά αέρια.

Σοκ με σοβαρούς τραυματισμούς.

Όντας σε μεγάλο υψόμετρο.

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο; Επιλέξτε το και μερικές ακόμη λέξεις, πατήστε Ctrl + Enter

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος: καρδιογενές και μη καρδιογενές. Υπάρχει επίσης μια 3η ομάδα πνευμονικού οιδήματος (αναφέρεται σε μη καρδιογενές) - τοξικό οίδημα.

Καρδιογενές οίδημα (καρδιακό οίδημα)

Το καρδιογενές οίδημα προκαλείται πάντα από οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, υποχρεωτική στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα καρδιακά ελαττώματα, η στηθάγχη, η αρτηριακή υπέρταση, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι οι κύριες αιτίες του καρδιογενούς οιδήματος. Για τη σύνδεση του πνευμονικού οιδήματος με τη χρόνια ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μετράται η πνευμονική τριχοειδική πίεση. Στην περίπτωση οιδήματος καρδιογενούς τύπου, η πίεση ανεβαίνει πάνω από 30 mm Hg. Τέχνη. Το καρδιογενές οίδημα προκαλεί εξαγγείωση υγρού στον διάμεσο χώρο, περαιτέρω στις κυψελίδες. Προσβολές διάμεσου οιδήματος παρατηρούνται τη νύχτα (παροξυσμική δύσπνοια). Ο ασθενής κόβεται η αναπνοή. Η ακρόαση καθορίζει τη σκληρή αναπνοή. Η αναπνοή αυξάνεται κατά την εκπνοή. Ο πνιγμός είναι το κύριο σύμπτωμα του κυψελιδικού οιδήματος.

Το καρδιογενές οίδημα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

εισπνευστική δύσπνοια. Ο ασθενής χαρακτηρίζεται από καθιστή θέση, στην πρηνή θέση, η δύσπνοια αυξάνεται.

υπερυδάτωση των ιστών (πρήξιμο).

Ξηρό σφύριγμα, που μετατρέπεται σε υγρό γάργαρο.

διαχωρισμός ροζ αφρωδών πτυέλων.

ασταθής αρτηριακή πίεση. Είναι δύσκολο να το ρίξεις κάτω. Μια μείωση κάτω από το φυσιολογικό μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία και θάνατο.

έντονος πόνος πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή του θώρακα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα διαβάζεται υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, μερικές φορές αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης His.

Αιμοδυναμικές καταστάσεις καρδιογενούς οιδήματος

παραβίαση της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η κύρια αιτία του καρδιογενούς οιδήματος είναι η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Το καρδιογενές οίδημα πρέπει να διαφοροποιείται από το μη καρδιογενές οίδημα. Με μια μη καρδιογενή μορφή οιδήματος, οι αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι λιγότερο έντονες. Το καρδιογενές οίδημα εξελίσσεται πιο γρήγορα. Ο χρόνος για επείγουσα περίθαλψη είναι μικρότερος από ό,τι με άλλους τύπους οιδήματος. Η θανατηφόρα έκβαση είναι συχνότερα με καρδιογενές οίδημα.

Τοξικό πνευμονικό οίδημα

Το τοξικό οίδημα έχει ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που προάγουν τη διαφοροποίηση. Υπάρχει μια περίοδος εδώ που δεν υπάρχει ακόμη οίδημα, υπάρχουν μόνο αντανακλαστικές αντιδράσεις του σώματος στον ερεθισμό. Εγκαύματα πνευμονικών ιστών, εγκαύματα της αναπνευστικής οδού προκαλούν αντανακλαστικό σπασμό. Αυτός είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων βλάβης των αναπνευστικών οργάνων και της απορροφητικής δράσης τοξικών ουσιών (δηλητήρια). Τοξικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από τη δόση του φαρμάκου που το προκάλεσε.

Φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα:

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση τοξικού οιδήματος είναι η προχωρημένη ηλικία, το παρατεταμένο κάπνισμα.

Έχει 2 μορφές ανεπτυγμένες και αποτυχημένες. Υπάρχει ένα λεγόμενο «σιωπηλό» οίδημα. Μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία των πνευμόνων. Μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα σε τέτοιο οίδημα πρακτικά απουσιάζει.

χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα. Έχει 4 περιόδους:

αντανακλαστικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ερεθισμού των βλεννογόνων: δακρύρροια, βήχας, δύσπνοια. Η περίοδος είναι επικίνδυνη με τη διακοπή της αναπνοής και την καρδιακή δραστηριότητα.

Λανθάνουσα περίοδος καθίζησης ερεθισμών. Μπορεί να διαρκέσει 4-24 ώρες. Χαρακτηρίζεται από κλινική ευεξία. Η προσεκτική εξέταση μπορεί να δείξει σημάδια επικείμενου οιδήματος: βραδυκαρδία, εμφύσημα.

Άμεσο πνευμονικό οίδημα. Το μάθημα μερικές φορές είναι αργό, έως και 24 ώρες. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα αυξάνονται σε 4-6 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση στην εξέταση αίματος, υπάρχει κίνδυνος κατάρρευσης. Η προχωρημένη μορφή τοξικού οιδήματος έχει μια τέταρτη περίοδο ολοκληρωμένου οιδήματος. Η περίοδος που ολοκληρώθηκε έχει «μπλε υποξαιμία». Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η συμπληρωμένη περίοδος αυξάνει τον αναπνευστικό ρυθμό έως και φορές ανά λεπτό. Η ανάσα που φουσκώνει ακούγεται από μακριά, πτύελα ανακατεμένα με αίμα. Αυξάνει την πήξη του αίματος. αναπτύσσεται αέρια οξέωση. Η «γκρίζα» υποξαιμία χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή πορεία. Οι αγγειακές επιπλοκές ενώνονται. Το δέρμα παίρνει μια απαλή γκριζωπή απόχρωση. Τα άκρα κρυώνουν. Παλμός νήματος και πτώση σε κρίσιμες τιμές αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατάσταση διευκολύνεται από τη σωματική δραστηριότητα ή την ακατάλληλη μεταφορά του ασθενούς.

Επιπλοκές. Κατά την έξοδο από την περίοδο του άμεσου πνευμονικού οιδήματος, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης δευτερογενούς οιδήματος. Σχετίζεται με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η πνευμονία, η πνευμοσκλήρωση, το εμφύσημα είναι συχνές επιπλοκές του τοξικού οιδήματος που προκαλείται από φάρμακα. Στο τέλος της 3ης εβδομάδας, μπορεί να εμφανιστεί «δευτερογενές» οίδημα στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Σπάνια υπάρχει έξαρση της λανθάνουσας φυματίωσης και άλλων χρόνιων παθήσεων. Κατάθλιψη, υπνηλία, εξασθένηση.

Με ταχεία και αποτελεσματική θεραπεία, εμφανίζεται μια περίοδος υποχώρησης του οιδήματος. Δεν ισχύει για τις κύριες περιόδους τοξικού οιδήματος. Όλα εξαρτώνται από την ποιότητα της παρεχόμενης βοήθειας. Ο βήχας και η δύσπνοια μειώνονται, η κυάνωση μειώνεται, ο συριγμός στους πνεύμονες εξαφανίζεται. Στην ακτινογραφία, η εξαφάνιση μεγάλων και στη συνέχεια μικρών εστιών είναι αισθητή. Η εικόνα του περιφερικού αίματος ομαλοποιείται. Η περίοδος ανάρρωσης μετά από τοξικό οίδημα μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί τοξικό οίδημα από τη λήψη τοκολυτικών. Το οίδημα μπορεί να καταλυθεί από: μεγάλους όγκους ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών, πρόσφατη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, πολύδυμη κύηση, αναιμία, ασταθή αιμοδυναμική σε γυναίκα.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου:

Το βασικό σύμπτωμα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια.

έντονος πόνος στο στήθος?

Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Αρτηριακή υπόταση σε συνδυασμό με ταχυκαρδία.

Από το καρδιογενές οίδημα, το τοξικό οίδημα διαφέρει σε παρατεταμένη πορεία και την περιεκτικότητα σε μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στο υγρό. Το μέγεθος της καρδιάς δεν αλλάζει (σπάνια αλλάζει). Η φλεβική πίεση είναι συχνά εντός του φυσιολογικού εύρους.

Η διάγνωση του τοξικού οιδήματος δεν είναι δύσκολη. Εξαίρεση αποτελεί η βρογχόρροια σε περίπτωση δηλητηρίασης από FOS.

Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Εμφανίζεται λόγω αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και υψηλής διήθησης υγρού μέσω του τοιχώματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Με μεγάλη ποσότητα υγρού, η εργασία των αιμοφόρων αγγείων επιδεινώνεται. Το υγρό αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται.

Αιτίες μη καρδιογενούς οιδήματος:

στένωση νεφρικής αρτηρίας?

μαζική νεφρική ανεπάρκεια, υπερλευκωματιναιμία.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει μονόπλευρο μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος.

φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων?

αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.

σοκ, ειδικά με σήψη, εισρόφηση και παγκρεατική νέκρωση.

εισπνοή τοξικών ουσιών.

μεγάλες μεταγγίσεις φαρμακευτικών διαλυμάτων.

σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για σαφή διάκριση μεταξύ οιδήματος, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

μελέτη του ιστορικού του ασθενούς.

εφαρμόζουν μεθόδους άμεσης μέτρησης της κεντρικής αιμοδυναμικής.

για την αξιολόγηση της πληγείσας περιοχής σε ισχαιμία του μυοκαρδίου (δοκιμές ενζύμων, ΗΚΓ).

Για τη διαφοροποίηση του μη καρδιογενούς οιδήματος, ο κύριος δείκτης θα είναι η μέτρηση της πίεσης σφήνας. Η φυσιολογική καρδιακή παροχή, τα θετικά αποτελέσματα της πίεσης σφήνας υποδηλώνουν μη καρδιογενή φύση του οιδήματος.

Συνέπειες πνευμονικού οιδήματος

Όταν σταματήσει το οίδημα, είναι πολύ νωρίς για να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Μετά από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση πνευμονικού οιδήματος, συχνά εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές:

προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Η πιο συχνή είναι η πνευμονία. Στο πλαίσιο της μειωμένης ανοσίας, ακόμη και η βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς επιπλοκές. Η πνευμονία στο πλαίσιο του πνευμονικού οιδήματος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

η υποξία, χαρακτηριστική του πνευμονικού οιδήματος, επηρεάζει ζωτικά όργανα. Οι πιο σοβαρές επιπτώσεις μπορεί να επηρεάσουν τον εγκέφαλο και το καρδιαγγειακό σύστημα - οι επιπτώσεις του οιδήματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η καρδιοσκλήρωση, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς ισχυρή φαρμακολογική υποστήριξη οδηγούν σε θάνατο.

ισχαιμική βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα του σώματος.

πνευμονίνωση, τμηματική ατελεκτασία.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Απαιτείται για κάθε ασθενή με σημεία πνευμονικού οιδήματος. Τα κυριότερα σημεία της επείγουσας φροντίδας:

στον ασθενή πρέπει να δοθεί ημικαθιστή θέση.

αναρρόφηση (αφαίρεση) αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται με εισπνοή οξυγόνου μέσω αιθανόλης 33%.

επείγουσα εισπνοή οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία).

εξάλειψη του συνδρόμου οξέος πόνου με τη βοήθεια νευροληπτικών.

αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού?

διόρθωση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

ομαλοποίηση της οξεοβασικής ισορροπίας.

ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά "Omnopon", "Promedol". Καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο, ανακουφίζουν από την ταχυκαρδία, μειώνουν τη φλεβική ροή του αίματος, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν το άγχος και το φόβο του θανάτου.

αγγειοδιασταλτικά (αεροζόλ "Nitromint"). Σημαίνει χαμηλότερο αγγειακό τόνο, ενδοθωρακικό όγκο αίματος. Τα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης διευκολύνουν την εκροή αίματος από τους πνεύμονες δρώντας στην περιφερική αγγειακή αντίσταση.

επιβολή φλεβικών τουρνικέ στα κάτω άκρα. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για τη μείωση του CTC - μια παλιά αποτελεσματική μέθοδος. Επί του παρόντος, 40 mg lasix χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως για την αφυδάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος. Η δράση της φουροσεμίδης (lasix) αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και διαρκεί έως και 3 ώρες. Το φάρμακο είναι σε θέση να αφαιρέσει 2 λίτρα ούρων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ο μειωμένος όγκος πλάσματος με αυξημένη κολλοειδή οσμωτική πίεση συμβάλλει στη μετάβαση του οιδηματώδους υγρού στην κυκλοφορία του αίματος. Η πίεση φιλτραρίσματος μειώνεται. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά την ομαλοποίησή του.

ο διορισμός διουρητικών για αφυδάτωση των πνευμόνων ("Lasix" 80 mg ενδοφλεβίως).

ο διορισμός καρδιακών γλυκοσιδών για την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Σημαντικές επιπλοκές μετά από επείγουσα περίθαλψη

Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

ανάπτυξη μιας αστραπιαίας μορφής οιδήματος.

Η εντατική παραγωγή αφρού μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

αγγειο πόνο. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο αφόρητου πόνου, ο ασθενής μπορεί να βιώσει ένα σοκ πόνου που επιδεινώνει την πρόγνωση.

αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης. Συχνά, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται σε φόντο χαμηλής και υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να εναλλάσσεται σε μεγάλο πλάτος. Τα αγγεία δεν θα μπορούν να αντέξουν ένα τέτοιο φορτίο για μεγάλο χρονικό διάστημα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

αύξηση του πνευμονικού οιδήματος στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Συνοψίζεται σε ένα πράγμα - το πρήξιμο πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό. Στη συνέχεια, μετά από εντατική θεραπεία του ίδιου του πνευμονικού οιδήματος, συνταγογραφούνται κεφάλαια για τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το οίδημα.

Έτσι, μέσα για την αφαίρεση του οιδήματος και την επακόλουθη θεραπεία:

Υδροχλωρική μορφίνη. Ένα ζωτικής σημασίας φάρμακο για τη θεραπεία του καρδιογενούς τύπου και άλλων οιδημάτων σε περίπτωση υπεραερισμού. Η εισαγωγή της υδροχλωρικής μορφίνης απαιτεί ετοιμότητα για μεταφορά του ασθενούς σε ελεγχόμενη αναπνοή.

Τα νιτρικά σκευάσματα σε μορφή έγχυσης (τρινιτρική γλυκερόλη, δινιτρικός ισοσορβίτης) χρησιμοποιούνται για οποιοδήποτε οίδημα, εξαιρουμένου του οιδήματος με υποογκαιμία σε πνευμονική εμβολή.

Η εισαγωγή διουρητικών βρόχου ("Furosemide", "Torasemide") στα πρώτα λεπτά του οιδήματος σώζει τη ζωή πολλών ασθενών.

Στην περίπτωση καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, η εισαγωγή ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου είναι υποχρεωτική.

Με την κολπική μαρμαρυγή, συνταγογραφείται "Amiodarone". Μόνο με χαμηλή αποτελεσματικότητα της ηλεκτροπαλμικής θεραπείας. Συχνά, με φόντο ακόμη και μια ελαφρά μείωση του ρυθμού, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Όταν συνταγογραφείται αμιωδαρόνη, μερικές φορές απαιτείται έγχυση δοβουταμίνης για να αυξηθεί ο ρυθμός.

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο για μη καρδιογενές οίδημα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η δεξαμεθαζόνη. Απορροφάται ενεργά στη συστηματική κυκλοφορία και επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα. Η σύγχρονη ιατρική συνιστά πλέον τη χρήση μεθυλπρεδνιζολόνης. Η περίοδος εξάλειψής του είναι πολύ μικρότερη, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λιγότερο έντονες, η δραστηριότητα είναι υψηλότερη από αυτή της δεξαμεθαζόνης.

Για την υποστήριξη του ινότροπου ρυθμού σε περίπτωση υπερδοσολογίας β-αναστολέων, χρησιμοποιείται ντοπαμίνη.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) απαιτούνται για την επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Η "κεταμίνη", το θειοπεντάλη νατρίου είναι απαραίτητα για βραχυπρόθεσμη αναισθησία, για την ανακούφιση του πόνου.

Η "διαζεπάμη" με κεταμίνη χρησιμοποιείται για προφαρμακευτική αγωγή.

Με πνευμονικό οίδημα ηρωίνης ή ιατρογενείς επιπλοκές, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά (ναλοξόνη).

Σε συνθήκες πνευμονικού οιδήματος σε μεγάλο υψόμετρο, απαιτείται νιφεδιπίνη, μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση.

Στο στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, συνταγογραφούνται δόσεις φόρτωσης αντιβιοτικών για να αποκλειστεί η μόλυνση. Στην πρώτη θέση βρίσκονται φάρμακα από την ομάδα των φθοριοκινολονών: Tavanic, Cifran, levofloxacin.

Για να διευκολυνθεί η απόσυρση του συσσωρευμένου υγρού, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αμβροξόλης.

Απαιτείται επιφανειοδραστικό. Μειώνει την ένταση στην κυψελίδα, έχει προστατευτική δράση. Το επιφανειοδραστικό βελτιώνει την απορρόφηση του οξυγόνου από τους πνεύμονες, μειώνει την υποξία.

Ηρεμιστικά για πνευμονικό οίδημα. Στη θεραπεία ασθενών με πνευμονικό οίδημα, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η ομαλοποίηση του συναισθηματικού υποβάθρου. Συχνά, το ίδιο το έντονο στρες μπορεί να προκαλέσει οίδημα. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης του στρες συχνά προκαλεί τόσο παγκρεατική νέκρωση όσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα ηρεμιστικά φάρμακα είναι σε θέση, σε συνδυασμό με άλλα μέσα, να ομαλοποιήσουν την περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες. Εξαιτίας αυτού, ο σπασμός των περιφερειακών αγγείων μειώνεται, η ροή του αίματος μειώνεται σημαντικά και το φορτίο από την καρδιά ανακουφίζεται. Η φυσιολογική εργασία της καρδιάς βελτιώνει την εκροή αίματος από τον μικρό κύκλο. Η ηρεμιστική δράση των ηρεμιστικών μπορεί να αφαιρέσει τις φυτοαγγειακές εκδηλώσεις του οιδήματος. Με τη βοήθεια ηρεμιστικών, είναι δυνατό να μειωθεί η διήθηση του υγρού των ιστών μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Τα μέσα που μπορούν να επηρεάσουν το συναισθηματικό υπόβαθρο μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, την ταχυκαρδία, τη δύσπνοια, τις φυτοαγγειακές εκδηλώσεις, τη μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών - αυτό διευκολύνει την πορεία της υποξίας. Χωρίς να υπολογίζεται το διάλυμα μορφίνης - η πρώτη, πιο αποτελεσματική βοήθεια για πνευμονικό οίδημα, συνταγογραφούνται 4 ml διαλύματος δροπεριδόλης 0,25% ή Relanium 0,5% - 2 ml. Σε αντίθεση με τη μορφίνη, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για όλους τους τύπους πνευμονικού οιδήματος.

Γαγγλιοαναστολείς: "Arfonad", πενταμίνη, βενζοεξόνιο. Σας επιτρέπουν να σταματήσετε γρήγορα το πνευμονικό οίδημα με υψηλή αρτηριακή πίεση (από 180 mm Hg). Η βελτίωση έρχεται γρήγορα. 20 λεπτά μετά την πρώτη ένεση του φαρμάκου, η δύσπνοια, ο συριγμός μειώνεται, η αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να σταματήσει εντελώς.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Ο ίδιος ο αλγόριθμος θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε 7 στάδια:

καρδιακές γλυκοσίδες για καρδιογενές οίδημα και γλυκοκορτικοειδή για μη καρδιογόνα.

μετά από ανακούφιση οιδήματος - νοσηλεία για την αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Για την ανακούφιση του 80% των περιπτώσεων πνευμονικού οιδήματος, αρκούν υδροχλωρική μορφίνη, φουροσεμίδη και νιτρογλυκερίνη.

Στη συνέχεια ξεκινά η θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, υπερλευκωματιναιμίας, συνταγογραφείται μια πορεία ηπατοπροστατευτών: "Geptral", με παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος: "Thioctacid", "Berlition".

εάν το οίδημα προκαλείται από παγκρεονέκρωση, συνταγογραφήστε φάρμακα που καταστέλλουν την εργασία του παγκρέατος "Sandostatin", στη συνέχεια διεγείρετε την επούλωση της νέκρωσης "Timalin", "Immunofan" μαζί με ισχυρή ενζυμική θεραπεία - "Creon".

σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Β-αναστολείς "Concor", "Metoprolol". Και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης Εναλαπρίλη, αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες Thrombo Ass.

με βρογχοπνευμονικές παθήσεις, απαιτείται μια πορεία αντιβιοτικών. Προτιμώνται οι μακρολίδες και οι φθοριοκινολόνες, οι πενικιλίνες είναι επί του παρόντος αναποτελεσματικές. Ο σκοπός των παρασκευασμάτων ambroxol: "Lazolvan", "Ambrobene" - δεν έχουν μόνο αποχρεμπτικό αποτέλεσμα, αλλά έχουν και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Ο διορισμός ανοσοτροποποιητών είναι υποχρεωτικός. Η κατάσταση των πνευμόνων μετά το οίδημα είναι ασταθής. Η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

σε περίπτωση τοξικού οιδήματος, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η αναπλήρωση των υγρών που χάνονται μετά τα διουρητικά, η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι η κύρια επίδραση των μειγμάτων αλάτων. Φάρμακα που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Με σοβαρή δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά.

με σοβαρή επίθεση άσθματος, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, βρογχοδιασταλτικά.

σε περίπτωση τοξικού σοκ, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: "Cetrin", "Claritin", σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.

Το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας απαιτεί το διορισμό ισχυρών αντιβιοτικών και αποτελεσματικής αντιϊκής (ανοσοτροποποιητικής) θεραπείας. Τα τελευταία ραντεβού των φθοριοκινολονών συν "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Συχνά απαιτούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες, καθώς τα αντιβιοτικά προάγουν την ανάπτυξη μυκήτων. Το "Terbinafine", "Fluconazole" θα βοηθήσει στην πρόληψη της υπερμόλυνσης.

για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, συνταγογραφούνται ένζυμα: Wobenzym και ανοσοτροποποιητές: Polyoxidonium, Cycloferon.

Η πρόγνωση μετά από πνευμονικό οίδημα σπάνια είναι ευνοϊκή. Για επιβίωση εντός ενός έτους, είναι απαραίτητο να είστε υπό παρακολούθηση. Η αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση του ασθενούς.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος κατ' αρχήν καταλήγει στην πραγματική αφαίρεση του ίδιου του οιδήματος. Η θεραπεία στο νοσοκομείο στοχεύει στη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το οίδημα.

Το οίδημα είναι ένα υγρό στους ιστούς ορισμένων σημείων του σώματος, ενώ ο όγκος της δερματικής κοιλότητας αυξάνεται, τα όργανα που υπόκεινται σε οίδημα παύουν να λειτουργούν κανονικά. Υπάρχουν υδροστατικό και υποπρωτεϊναιμικό οίδημα. Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει οίδημα, στο οποίο αυξάνεται η πίεση στο τριχοειδές.

Οίδημα των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος, πιο συχνά - του λάρυγγα. Με οίδημα του λάρυγγα, εμφανίζεται βραχνάδα της φωνής, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, συνοδευόμενη από βήχα τύπου γαβγίσματος. Παρατηρείται επίσης το γενικό άγχος του ασθενούς. Το δέρμα στην περιοχή του προσώπου αρχικά γίνεται μπλε και μετά γίνεται ωχρή απόχρωση. Μερικές φορές η παθολογία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης.

Το οίδημα του προσώπου είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την κατακράτηση περίσσειας υγρού στους ιστούς του προσώπου (στο μεσοκυττάριο χώρο), με αποτέλεσμα την παραβίαση του μεταβολισμού του νερού και την αισθητή διόγκωση της γναθοπροσωπικής περιοχής. Το οίδημα δεν είναι ασθένεια - μόνο σύμπτωμα μιας πάθησης. Για αποτελεσματική αντιμετώπιση του πρηξίματος του προσώπου, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο.

Η συσσώρευση υπερβολικής ποσότητας υγρού στους ιστούς του σώματος οδηγεί σε ένα τόσο δυσάρεστο και αντιαισθητικό φαινόμενο όπως το οίδημα. Μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες περιοχές και μέρη του ανθρώπινου σώματος: στο πρόσωπο, τα άνω ή κάτω άκρα, τον κορμό, τα εσωτερικά όργανα και τις κοιλότητες του σώματος. διαφέρουν για λόγους.

Το πρήξιμο των χεριών είναι τις περισσότερες φορές σημάδι κάποιας σοβαρής ασθένειας. Δεν εμφανίζονται ποτέ χωρίς λόγο. Εάν παρατηρήσετε ότι τα χέρια και τα δάχτυλά σας είναι πρησμένα, αυτό υποδηλώνει ότι έχουν συμβεί κάποιες δυσλειτουργίες στην εργασία ορισμένων οργάνων στο σώμα σας: καρδιά, νεφρά, συκώτι κ.λπ. Μόλις παρατηρήσετε πρήξιμο.

Με οίδημα στους μαλακούς ιστούς του σώματος, εμφανίζεται υπερβολική συσσώρευση υγρού. Με την πρώτη ματιά, αυτό μπορεί να μην φαίνεται επικίνδυνο, αλλά η τακτική εμφάνιση οιδήματος μπορεί να υποδεικνύει παθολογίες που σχετίζονται με το έργο της καρδιάς και των νεφρών, την κίρρωση του ήπατος. Επίσης, οίδημα εμφανίζεται συχνά σε έγκυες γυναίκες. Εάν αντιμετωπίζετε αυτό το ζήτημα.

Ρίξτε κρύο νερό σε έναν κουβά και ρίξτε ένα πακέτο αλάτι σε αυτό. Μετά από αυτό, βρέξτε μια πετσέτα σε αυτό το διάλυμα και, στύψτε την ελαφρά, τοποθετήστε την στο κάτω μέρος της πλάτης. Κάντε αυτό περίπου δέκα φορές. Μια τέτοια διαδικασία θα επηρεάσει την ούρηση και το πρήξιμο θα υποχωρήσει. Και μια άλλη μέθοδος παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία του οιδήματος.

Πολλοί άνδρες και γυναίκες έχουν διάφορα προβλήματα υγείας, κατά των οποίων συχνά αναπτύσσεται οίδημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του οιδήματος μπορεί να είναι ένας κληρονομικός παράγοντας. Το υπερβολικό βάρος, καθώς και οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση οιδήματος στους μαλακούς ιστούς. Για να απαλλαγούμε από αυτούς ειδικοί.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται για εξοικείωση και δεν απαιτούν αυτοθεραπεία, απαιτείται διαβούλευση με γιατρό!

Το οξύ πνευμονικό οίδημα είναι παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, η οποία προκαλεί ενεργή έξοδο υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στον ιστό του οργάνου, το οποίο τελικά προκαλεί παραβίαση της ανταλλαγής αερίων και οδηγεί σε υποξία. Το οξύ οίδημα αυξάνεται γρήγορα (η διάρκεια της επίθεσης είναι από μισή ώρα έως τρεις ώρες), γι' αυτό και με έγκαιρη ανάνηψη δεν είναι πάντα δυνατό να αποφευχθεί μια θανατηφόρα έκβαση.

Πώς αναπτύσσεται το οξύ πνευμονικό οίδημα;

Το οξύ πνευμονικό οίδημα - η αιτία θανάτου πολλών ασθενών - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διήθησης στον ιστό των πνευμόνων, όπου συλλέγεται σε τέτοια ποσότητα που μειώνεται πολύ η πιθανότητα διέλευσης αέρα.

Αρχικά, το ονομαζόμενο οίδημα έχει τον ίδιο χαρακτήρα με το οίδημα άλλων οργάνων. Αλλά οι δομές που περιβάλλουν τα τριχοειδή αγγεία είναι πολύ λεπτές, εξαιτίας των οποίων το υγρό αρχίζει αμέσως να εισέρχεται στην κοιλότητα των κυψελίδων. Παρεμπιπτόντως, εμφανίζεται και στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, ωστόσο, σε πολύ μικρότερο βαθμό.

Ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν οξύ πνευμονικό οίδημα

Το οξύ πνευμονικό οίδημα είναι η αιτία θανάτου στην πορεία πολλών ασθενειών, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί ακόμα να σταματήσει με τη βοήθεια φαρμάκων.

Οι ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνουν παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων βλαβών του καρδιακού μυός με υπέρταση, συγγενείς δυσπλασίες και συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία.

Όχι λιγότερο συχνές αιτίες πνευμονικού οιδήματος είναι οι σοβαροί τραυματισμοί του κρανίου διαφόρων αιτιολογιών, καθώς και η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα και οι διάφοροι όγκοι του εγκεφάλου.

Είναι φυσικό να υποθέσουμε την αιτία του πνευμονικού οιδήματος σε ασθένειες ή βλάβες όπως πνευμονία, εισπνοή τοξικών ουσιών, τραυματισμοί στο στήθος, αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι χειρουργικές παθολογίες, η δηλητηρίαση και τα εγκαύματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν στο οίδημα που περιγράφεται.

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Σε ασθενείς, δύο κύριοι, ριζικά διαφορετικοί τύποι πνευμονικού οιδήματος παρατηρούνται συχνότερα:

καρδιογενές (καρδιακό πνευμονικό οίδημα), που προκαλείται από συμφόρηση αίματος στους πνεύμονες.
μη καρδιογενές, που προκαλείται από αυξημένη διαπερατότητα, οξεία βλάβη στο ονομαζόμενο όργανο ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
Το τοξικό οίδημα που σχετίζεται με τον μη καρδιογενή τύπο εξετάζεται χωριστά.

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι οι αιτίες τους είναι διαφορετικές, αυτά τα οιδήματα μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθούν λόγω παρόμοιων κλινικών εκδηλώσεων μιας επίθεσης.

Πνευμονικό οίδημα: συμπτώματα

Η επείγουσα φροντίδα που παρέχεται εγκαίρως για το πνευμονικό οίδημα εξακολουθεί να δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να επιβιώσει. Για να γίνει αυτό, είναι σημαντικό να γνωρίζετε όλα τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας. Εμφανίζονται αρκετά έντονα και διαγιγνώσκονται εύκολα.

Στην αρχή της ανάπτυξης μιας επίθεσης, ο ασθενής συχνά βήχει, η βραχνάδα του αυξάνεται και το πρόσωπο, οι πλάκες των νυχιών και οι βλεννογόνοι του γίνονται κυανωτικοί.
Η ασφυξία αυξάνεται, συνοδευόμενη από αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και πιεστικό πόνο. Για ανακούφιση, ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει και μερικές φορές να γέρνει προς τα εμπρός.
Τα κύρια σημάδια του πνευμονικού οιδήματος εμφανίζονται επίσης πολύ γρήγορα: γρήγορη αναπνοή, η οποία γίνεται βραχνή και φουσκώνει, εμφανίζεται αδυναμία και ζάλη. Οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται.
Ο βήχας παράγει ροζ, αφρώδη πτύελα. Και όταν η κατάσταση επιδεινωθεί, μπορεί να ξεχωρίσει από τη μύτη. Ο ασθενής φοβάται, το μυαλό του μπορεί να είναι μπερδεμένο. Τα άκρα, και στη συνέχεια ολόκληρο το σώμα, υγραίνονται με κρύο αρωματικό ιδρώτα.
Ο παλμός επιταχύνεται στους 200 παλμούς το λεπτό.

Χαρακτηριστικά του τοξικού πνευμονικού οιδήματος

Μια ελαφρώς διαφορετική εικόνα είναι το τοξικό πνευμονικό οίδημα. Προκαλείται από δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, αλκοόλ, καθώς και από τη διείσδυση δηλητηρίων, βαρέων μετάλλων ή οξειδίων του αζώτου στον οργανισμό. Ένα έγκαυμα πνευμονικού ιστού, ουραιμία, διαβητικό, μπορεί επίσης να προκαλέσει το περιγραφόμενο σύνδρομο. Επομένως, οποιαδήποτε σοβαρή επίθεση πνιγμού που εμφανίζεται σε αυτές τις καταστάσεις θα πρέπει να οδηγεί σε υποψία πνευμονικού οιδήματος. Η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να είναι ενδελεχής και ικανή.

Το τοξικό οίδημα εμφανίζεται συχνά χωρίς χαρακτηριστικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, με την ουραιμία, τα πολύ πενιχρά εξωτερικά σημάδια με τη μορφή πόνου στο στήθος, ξηρού βήχα και ταχυκαρδίας δεν αντιστοιχούν στην εικόνα που είναι ορατή στην ακτινογραφία. Η ίδια κατάσταση είναι χαρακτηριστική για την τοξική πνευμονία και σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεταλλικούς ανθρακίτες. Και η δηλητηρίαση με οξείδια του αζώτου μπορεί να συνοδεύεται από όλα τα σημάδια οιδήματος που περιγράφονται παραπάνω.

Πρώτες μη φαρμακευτικές βοήθειες για πνευμονικό οίδημα

Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα που συνοδεύουν το πνευμονικό οίδημα, θα πρέπει να του παρασχεθεί επείγουσα περίθαλψη ακόμη και πριν τοποθετηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Τα απαραίτητα μέτρα γίνονται από την ομάδα του ασθενοφόρου καθ' οδόν για το νοσοκομείο.

Ιατρική φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Η ποικιλία των εκδηλώσεων που συνοδεύουν μια επίθεση έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα στην ιατρική που μπορούν να ανακουφίσουν το οξύ πνευμονικό οίδημα. Η αιτία θανάτου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να βρίσκεται όχι μόνο στην ίδια την παθολογική κατάσταση, αλλά και στη λάθος θεραπεία.

Η μορφίνη είναι ένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του οιδήματος. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό εάν η προσβολή προκλήθηκε από υπέρταση, στένωση μιτροειδούς ή ουραιμία. Η μορφίνη μειώνει τη δύσπνοια καταστέλλοντας το αναπνευστικό κέντρο, ανακουφίζει από την ένταση και το άγχος στους ασθενείς. Ταυτόχρονα όμως είναι ικανό να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση, γι' αυτό και η χρήση του σε ασθενείς με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτική.

Για τη μείωση της υδροστατικής ενδαγγειακής πίεσης στο πνευμονικό οίδημα, το Lasix ή το Furosemide χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως. Και για να βελτιωθεί η πνευμονική ροή αίματος, χρησιμοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Η ηπαρίνη χορηγείται ως bolus (bolus) σε δόση έως και 10.000 IU ενδοφλεβίως.

Το καρδιογενές οίδημα, επιπλέον, απαιτεί τη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών ("Νιτρογλυκερίνη"), και μη καρδιογενών - γλυκοκορτικοειδών.

Ο έντονος πόνος ανακουφίζεται με τη βοήθεια των φαρμάκων "Fentanyl" και "Droperidol". Εάν είναι δυνατό να σταματήσει η επίθεση, αρχίζει η θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Πνευμονικό οίδημα: συνέπειες

Ακόμα κι αν η ανακούφιση από το πνευμονικό οίδημα ήταν επιτυχής, η θεραπεία δεν τελειώνει εκεί. Μετά από μια τόσο εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση για ολόκληρο τον οργανισμό, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν σοβαρές επιπλοκές, τις περισσότερες φορές με τη μορφή πνευμονίας, που σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η πείνα με οξυγόνο επηρεάζει σχεδόν όλα τα όργανα του θύματος. Οι πιο σοβαρές συνέπειες αυτού μπορεί να είναι εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιοσκλήρωση και ισχαιμική βλάβη οργάνων. Αυτές οι καταστάσεις δεν μπορούν να κάνουν χωρίς συνεχή και ενισχυμένη ιατρική υποστήριξη, παρά το σταματημένο οξύ πνευμονικό οίδημα, είναι η αιτία θανάτου μεγάλου αριθμού ασθενών.