Δεν πίστευα ποτέ ότι θα σπάσω κάτι. Και ακόμη περισσότερο, δεν μπορούσα να φανταστώ ότι τα κατάγματα που γίνονται στην καθημερινή ζωή μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, για όλα υπάρχει μια πρώτη φορά.
Εάν βρήκατε αυτό το άρθρο, τότε πιθανότατα είχατε και ένα κάταγμα ή πρόκειται να χειρουργηθείτε. Πρακτικά δεν βρήκα πρακτικές πληροφορίες πριν την επέμβαση, αν και ανατίναξα εντατικά το Διαδίκτυο. Ελπίζω ειλικρινά ότι αυτό το άρθρο θα βοηθήσει κάποιον να βρει απαντήσεις σε ερωτήσεις, να ηρεμήσει κάποιον και να μην είναι τόσο τρομακτικό.
πώς έσπασα το χέρι μου
Γλιστερή εξοχική βεράντα μετά τη βροχή, χέρια απασχολημένα με πράγματα - δεν κρατήθηκα από το κιγκλίδωμα. Ένα κλάσμα του δευτερολέπτου - και ήδη κάθομαι στα σκαλιά. Πονάει κάπου στην περιοχή του ισχίου. Προσπαθώ να σηκωθώ, αλλά καταλαβαίνω ότι το αριστερό μου χέρι δεν με υπακούει. Ακούω κάποιο τρίξιμο μέσα (αυτές είναι οι άκρες ενός σπασμένου οστού που τρίβονται μεταξύ τους). Δεν υπάρχει πόνος στο χέρι μου, είναι επειδή είμαι σε σοκ. Σχεδόν χαμένες τις αισθήσεις τους. Όταν με σήκωσαν και με κάθισαν σε μια καρέκλα, παρατήρησα ότι στηρίζω διαισθητικά το άρρωστο χέρι μου με ένα υγιές. Η ελπίδα για εξάρθρωση της άρθρωσης εξαφανίστηκε γρήγορα όταν προσπάθησα να κινήσω το αριστερό μου χέρι και να το λυγίσω - κρεμόταν σαν μαστίγιο και θραύσματα περπατούσαν μέσα, φουσκώνοντας αφύσικα το χέρι μου από τη μια ή την άλλη πλευρά. Από αυτό το θέαμα ένιωσα άρρωστος, το κεφάλι μου στριφογύριζε και τα πόδια μου ήταν βαμμένα.
Όπως κατάλαβα αργότερα, έπεσα στο ισχίο μου, αλλά τα χέρια μου πήγαν στα πλάγια κατά τη διάρκεια της άδοξης πτήσης μου και ένα από αυτά χτύπησε με όλη του τη δύναμη στο κιγκλίδωμα και ως εκ τούτου έσπασε.
Μια ώρα αργότερα ήμουν στα επείγοντα της πόλης Solnechnogorsk. Με σειρά προτεραιότητας, με φωτογράφισαν και έβαλαν έναν γύψινο νάρθηκα. Οι εικόνες έδειχναν ένα ελικοειδές κάταγμα του βραχιονίου στο κάτω τρίτο (πιο κοντά στον αγκώνα) με μετατόπιση. Ο τοπικός τραυματολόγος μου είπε αμέσως ότι θα χρειαζόταν εγχείρηση και ρώτησε σε ποιο νοσοκομείο να με παραπέμψει. Έτσι, το ίδιο βράδυ, με έφεραν στο νοσοκομείο του τόπου κατοικίας μου, όπου στις 23.00 νοσηλεύτηκα, και αποκοιμήθηκα σχεδόν εξουθενωμένος στο νεοαποκτηθέν κρεβάτι του 36ου νοσοκομείου της Μόσχας.
Ακτινογραφία αμέσως μετά το κάταγμα (χωρίς γύψο)
Πρώτο νοσοκομείο
Πήγα στο νοσοκομείο το βράδυ του Σαββάτου και, φυσικά, κανείς δεν άρχισε να ασχολείται επειγόντως μαζί μου, τράβηξαν μόνο νέες φωτογραφίες. Την Κυριακή μου έκαναν εξετάσεις, μου έκαναν μια-δυο φορές ένεση analgin. Δεν μπορούσα να καταλάβω πού ήταν ο γιατρός μου, αν θα γινόταν επέμβαση και πότε, για πόσο καιρό ήμουν κολλημένος σε αυτό το ίδρυμα, όπου υποτίθεται ότι με νοσηλεύουν. Όταν ήρθαν να κάνουν ένα ΗΚΓ, ήμουν ήδη σχεδόν σίγουρος ότι αυτό ήταν ένα σίγουρο σημάδι προετοιμασίας για την επέμβαση. Όλα όμως έγιναν διαφορετικά: το απόγευμα εμφανίστηκε ο θεράπων ιατρός μου, ο οποίος αμφέβαλλε για τη σκοπιμότητα της επέμβασης. Είπε ότι θα συζητούσε αυτή την κατάσταση με τον επικεφαλής του τμήματος και θα επιστρέψει σε εμένα. Ο διευθυντής κοίταξε λίγο αργότερα και ήταν επίσης γεμάτος αμφιβολίες. Σύμφωνα με τον ίδιο, «το οστό στο γύψο στάθηκε όρθιο και θα αυτοθεραπευθεί», οπότε η επέμβαση δεν είναι απαραίτητη στην περίπτωσή μου. Ωστόσο, οι ίδιοι οι γιατροί δεν μπορούσαν να πάρουν μια τέτοια απόφαση, άρχισαν να περιμένουν τον καθηγητή. Ο καθηγητής συγκέντρωσε ένα συμβούλιο και όλοι αυτοί οι άνθρωποι ήρθαν στον θάλαμό μου. Με εξέτασαν, έλεγξαν αν δούλευαν τα δάχτυλά μου και είπαν ότι δεν θα χειρουργήσουν, λένε ότι ήμουν τυχερός και αυτό πρέπει να αναπτυχθεί μαζί. Και την επόμενη μέρα πήρα εξιτήριο στο σπίτι. Πέρασα λοιπόν 4 μέρες στο νοσοκομείο χωρίς καμία θεραπεία.
Είναι σαφές ότι τίποτα δεν είναι ξεκάθαρο
Στη συνέχεια μου συνέστησαν να με παρακολουθούν στα επείγοντα στον τόπο διαμονής. Την πρώτη φορά πήγα εκεί χωρίς φωτογραφίες, μόνο με επίκριση. Όταν ήρθε η ώρα να ξανακάνω την εικόνα, είχαν ήδη περάσει 2 εβδομάδες από το κάταγμα και ο τραυματολόγος, βλέποντας μια νέα εικόνα, είπε ότι χρειαζόμουν μια επέμβαση και θα την είχα κάνει το συντομότερο δυνατό. Ήμουν σε απώλεια: κάποιος τραυματολόγος ενάντια στη γνώμη όλου του συμβουλίου; Ωστόσο, η τελευταία φωτογραφία και εγώ ο ίδιος φαινόταν τρομακτικός.
Ακτινογραφία 10 ημέρες μετά το κάταγμα σε γύψο
Πέρασαν μερικές μέρες ακόμα, ξαναέφτιαξα ξανά την εικόνα από τρόμο, αλλά σε διαφορετική προβολή, και αυτό που είδα εκεί με τρόμαξε άγρια. Γιατί ΤΕΤΟΙΟ κόκκαλο σίγουρα δεν θα μεγαλώσει μαζί.
Ήταν ξεκάθαρο ότι το οστό δεν στεκόταν όπως πριν, τα θραύσματα κινήθηκαν παρά τον γύψινο νάρθηκα. Και άρχισα να μαζεύω τις απόψεις άλλων γιατρών. Όλοι είπαν ένα πράγμα: χρειάζεται επέμβαση, μην καθυστερείτε, όσο περνάει ο καιρός τόσο πιο δύσκολο θα είναι για τον χειρουργό.
Έπρεπε να ξανακάνω όλες τις εξετάσεις, να βγάλω μια φωτογραφία των πνευμόνων και ένα ΗΚΓ. Τότε ήξερα ήδη ότι θα κάνω επέμβαση στο 83 νοσοκομείο. Μέσω γνωστών γνωστών μου συνέστησαν να επικοινωνήσω με τον γιατρό Γκορέλοφ. Στη διαβούλευση, φάνηκε λογικός και μάλιστα κάπως απαισιόδοξος (στην πραγματικότητα, απλώς με προειδοποίησε ειλικρινά για τους κινδύνους), αλλά ειδικευμένος γιατρός. Δεν μπορούσα να βρω κανέναν λόγο να μην τον εμπιστευτώ. Μου άρεσε το νοσοκομείο στο νοσοκομείο - δίκλινα και μονόκλινα καθαρά δωμάτια με τηλεόραση, Wi-Fi και ακόμη και κλιματισμό. Γενικά όλα μου ταίριαζαν.
Χειρουργήθηκα στις 14 Σεπτεμβρίου και 2 μέρες μετά την επέμβαση είχαν ήδη πάρει εξιτήριο, παίρνοντας υπόσχεση από εμένα να έρθουν για επιδέσμους. Γενικά, μου άρεσε όλο το προσωπικό σε αυτό το νοσοκομείο - τόσο οι γιατροί όσο και ο αναισθησιολόγος και οι προσεκτικοί νοσοκόμες μου. Θέλω να ευχαριστήσω όλους για τον επαγγελματισμό και τη βοήθειά τους.
Ο I. V. Gorelov είναι ένας πολύ ευγενικός, ικανός, ήρεμος και υπομονετικός γιατρός, απαντά σε όλες τις ερωτήσεις λεπτομερώς, καθησυχάζει και ενθαρρύνει. Καμία εξοικείωση ή απόπειρες να πειράξουν τον ασθενή, να κάνουν άσχημα αστεία κ.λπ. Τέτοιες ιδιότητες ενός γιατρού είναι πολύ σημαντικές για μένα, γιατί ακούς κάθε λέξη και σε κάποιο βαθμό ο γιατρός για έναν ασθενή είναι μια αρχή που πρέπει να εμπιστεύεσαι πλήρως και να ακολουθείς όλες τις οδηγίες. Και αν το ίδιο το άτομο ή η επικοινωνία μαζί του είναι δυσάρεστη για εσάς, τότε αυτό περιπλέκει τα πάντα και δεν υπάρχει καθόλου θετική στάση.
Μετατοπισμένο κάταγμα βραχιονίου και θεραπευτικές επιλογές
Οι γιατροί λένε ότι το σπάσιμο του βραχιονίου δεν είναι τόσο εύκολο - είναι ένα από τα μεγαλύτερα και ισχυρότερα ανθρώπινα οστά. Πολύ σπάνια, τα μετατοπισμένα κατάγματα αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Αυτή είναι και μια μάλλον μακρά σύντηξη του οστού και μια μεγάλη πιθανότητα ότι μετά από μερικούς μήνες σε ένα γύψο το οστό θα αναπτυχθεί στραβά. Αλλά το πιο δυσάρεστο είναι ότι μπορεί να μην αναπτυχθεί καθόλου μαζί και να σχηματιστεί μια ψευδής άρθρωση στο σημείο του κατάγματος, κάτι που είναι πολύ, πολύ κακό.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επικίνδυνη για το λόγο ότι το ακτινωτό νεύρο περνά κατά μήκος του βραχιονίου στον αγκώνα. Με απλά λόγια, αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για το έργο του χεριού. Εάν το καταστρέψετε κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, τότε η βούρτσα μπορεί απλά να «κρεμάσει» για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά οι γιατροί δεν δίνουν εγγυήσεις, κάθε άτομο είναι ατομικό, κάποιος μπορεί να μην είναι τυχερός.
Η ίδια η επέμβαση είναι η τοποθέτηση μιας περιοστικής πλάκας τιτανίου, η οποία στερεώνεται στο οστό με βίδες βιδωμένες στο οστό. Η δυσκολία είναι ότι το ακτινωτό νεύρο περνά κατευθείαν πάνω από το οστό, επομένως για να φτάσετε σε αυτό, είναι απαραίτητο να απομονώσετε το νεύρο και να βάλετε κάτω από αυτό (μεταξύ αυτού και της πλάκας) μυϊκό ιστό «απορροφητικό κραδασμών». Αυτή η επέμβαση δεν θεωρείται απλή, προσωπικά την έκανα για περίπου 2,5 ώρες. Τι ανακούφιση ήταν να βλέπεις ότι τα δάχτυλα κινούνταν, ότι το νεύρο δεν είχε καταστραφεί. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός είπε ότι ο μυς άρχισε να τυλίγεται γύρω από το θραύσμα οστού, γεγονός που καθιστούσε αδύνατη την επούλωση. Ως εκ τούτου, η απόφαση να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ήταν η σωστή.
Στην περίπτωσή μου (η επέμβαση ήταν περίπλοκη λόγω της παραγραφής του κατάγματος) προτάθηκε γενική αναισθησία με μάσκα και σωληνάριο. Και φρέσκα κατάγματα ενός τέτοιου σχεδίου μπορούν να χειρουργηθούν με τοπική αναισθησία (αναισθησία στον αυχένα, που απενεργοποιεί την ευαισθησία του χεριού). Προσωπικά πιστεύω ότι η γενική αναισθησία είναι καλύτερη γιατί δεν βλέπεις το αίμα σου και δεν ακούς να τρυπάνε τα κόκαλά σου. Δεν το αντέχει ο καθένας. Και η αναισθησία με μάσκα μου άρεσε πολύ περισσότερο από την ενδοφλέβια αναισθησία (είχα κι εγώ μια τέτοια εμπειρία) - ήταν πιο εύκολο να απομακρυνθώ.
Προετοιμασία για οστεοσύνθεση με πλάκα τιτανίου και τις πρώτες μέρες μετά από αυτήν
Συζητήστε τη θεραπεία με τον χειρουργό σας. Εάν το κάταγμα συνέβη πρόσφατα και το οστό δεν έσπασε στην ίδια την άρθρωση, μπορεί να σας προσφερθεί να βάλετε μια καρφίτσα - μια μεταλλική ράβδο που μπαίνει στο οστό, η οποία θα το στερεώσει από μέσα. Λιγότερος κίνδυνος για το ακτινωτό νεύρο και μικρές ουλές στο χέρι. Η τοποθέτηση της πλάκας είναι μια μεγάλη ουλή της οποίας προηγείται μια μεγάλη βελονιά (ήδη σκέφτομαι σιγά σιγά ένα τατουάζ). Στην περίπτωσή μου, ήταν πολύ αργά και δύσκολο να χρησιμοποιήσω την καρφίτσα, οπότε συμφωνήσαμε στο πιάτο.
Ο ασθενής αποκτά αυτό το εξάρτημα μόνος του, μέσω γιατρού ή το αναζητά μόνος του. Το γερμανικό μου πιάτο κόστισε 103 χιλιάδες ρούβλια. Ανεξάρτητα από το πώς αγοράζετε ένα πιάτο, ζητήστε επιταγές και έγγραφα για αυτό. Αγοράσαμε από προμηθευτή. Κανείς δεν μας έδειξε το ίδιο το πιάτο, με το επιχείρημα ότι θα παραδοθεί απευθείας στον γιατρό και δεν συνιστάται στους απλούς θνητούς να αγγίζουν αυτήν την αποστειρωμένη συσκευή. Αλλά ένα σωρό πιστοποιητικά εκδόθηκαν στο χέρι. Ναι, η τιμή αποδείχθηκε υψηλή και εξαρτάται από το μήκος της πλάκας. Το δικό μου - σχεδόν ολόκληρο το βραχιόνιο. Κάποιοι μπορεί να είναι πιο τυχεροί και να βρουν φθηνότερα.
Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε τυπική ιατρική εξέταση. εξέταση από θεραπευτή, να έχετε στη διάθεσή σας μια νέα ακτινογραφία καθώς και ένα ΗΚΓ, εξετάσεις αίματος και ούρων. Με αυτό το σωρό χαρτιά, έρχεσαι στο νοσοκομείο και ξεκινά η μεγαλύτερη μέρα της ζωής σου. Μετά το δείπνο, δεν θα σας ταΐζουν πλέον, και το βράδυ θα καθαρίσουν εντελώς τα έντερα και θα σας απαγορεύσουν να πιείτε μετά τα μεσάνυχτα. Το πρωί, με άδειο στομάχι, θα σας γδυθούν, θα σας κάνουν μια ένεση αντιβιοτικού σε μια φλέβα και θα σας μεταφέρουν στο χειρουργείο.
Μεταφέρθηκα στο χειρουργείο με γύψο στο χέρι. Δεν έχω ιδέα πώς γυρίστηκε - ήταν ήδη υπό αναισθησία. Στο χειρουργείο τοποθετείται καθετήρας στο χέρι και εφαρμόζεται μάσκα. Λιποθύμησα μετά από 15 δευτερόλεπτα υπό τη μουσική του συγκροτήματος Spleen, ακούγοντας άνετα σε ένα κρύο χειρουργείο.
Όταν ξύπνησα, είδα ανθρώπους με μπουρνούζια, μου μίλησαν ήρεμα, είπαν ότι είχαν χάσει μόνο μισό λίτρο αίμα, που δεν ήταν πολύ. Μετά με πήγαν στον θάλαμο. Γύρω από τον χειρουργημένο βραχίονα, σφραγισμένο με επίδεσμο, άπλωσαν ένα stonehenge από πάγο σε σακούλες και ένα σταγονόμετρο συνδέθηκε με έναν υγιή βραχίονα. Σε αυτό τα χειρότερα ήταν πίσω.
Τις πρώτες 2 μέρες έτρεχε αίμα από τα ράμματα, οπότε έπρεπε να βάλω ειδικές πάνες στο κρεβάτι. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό, αν και φαίνεται ανατριχιαστικό. Επίσης, μετά την επέμβαση, ο πυρετός (έως 37,5 μέσα στην εβδομάδα) και το έντονο πρήξιμο του βραχίονα είναι φυσιολογικά. Το χέρι μου έχει γίνει 2 φορές μεγαλύτερο, το θέαμα είναι αντιαισθητικό και τρομακτικό. Ωστόσο, αυτό είναι φυσιολογικό δεδομένης της βλάβης στους μύες και τους ιστούς του βραχίονα - η παροχή αίματος χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει και αυτό δεν είναι μερικές μέρες.
Ενώ τα ράμματα αιμορραγούν, οι επίδεσμοι γίνονται καθημερινά, στη συνέχεια σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Οι στεγνές ραφές είναι προτιμότερο να μην ενοχλούνται για άλλη μια φορά. Αφαιρούνται τη 12η ημέρα μετά την επέμβαση.
Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να λυγίσετε τον χειρουργημένο βραχίονα (να αναπτυχθεί αργά), να κάνετε μασάζ στο χέρι για να αφαιρέσετε το πρήξιμο και να φορέσετε το χέρι σε τέτοια θέση ώστε το χέρι να βρίσκεται πάνω από τον αγκώνα - αυτό θα μειώσει το πρήξιμο. Σε ένα όνειρο, έβαλα το χέρι μου στο στομάχι μου - το πρωί το πρήξιμο είναι πολύ μικρότερο από ό, τι τα βράδια.
Μετά την έξοδο, μου συνταγογραφήθηκε μια σειρά αντιβιοτικών και παυσίπονων (αν ήταν απαραίτητο).
Όλοι οι επίδεσμοι-μαντήλια-μακριές από τα φαρμακεία μου φάνηκαν άβολα, πιέζουν τις ραφές, οπότε φοράω το χέρι μου ελεύθερα, λυγίζοντας ελαφρά στον αγκώνα. Δεν είναι δύσκολο, μην φοβάσαι να μην τη στηρίξεις. Τις πρώτες 2 μέρες έδεσα το χέρι μου με ένα φουλάρι Pavloposad και τώρα περπατάω (μια εβδομάδα μετά την επέμβαση) χωρίς να το κρατάω με κανέναν τρόπο. Χρησιμοποιώ το χέρι μου ελάχιστα - ανοίξτε το καπάκι, πάρτε μια κούπα. Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει σχεδόν καμία δύναμη στο χέρι, αλλά θα επανέλθει με την ανάπτυξη και την αποκατάσταση των τραυματισμένων μυών.
Με αυτό θέλω να τελειώσω το πρώτο μέρος της ιστορίας μου. Η επόμενη ανάρτηση θα είναι αφιερωμένη στην αποκατάσταση και ανάπτυξη των μυών των χεριών.
Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις - φροντίστε να ρωτήσετε στα σχόλια. Ξέρω από μόνος μου ότι σε μια τόσο δύσκολη κατάσταση κολλάς σε κάθε κριτική, συλλέγεις πληροφορίες κυριολεκτικά λίγο-λίγο και αυτή η άγνοια είναι τρομακτική και αποπροσανατολιστική.
Γεια σε όλους τους αναγνώστες μας!
Η ενδοοστική (ενδομυελική) οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με χρήση καρφίτσας, η οποία εισάγεται στο τραυματισμένο οστό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση των μακριών σωληνοειδών οστών: μηρός και κάτω πόδι, κλείδα, ώμος και αντιβράχιο.
Οι σύγχρονες καρφίτσες κατασκευάζονται από υλικά που είναι αδρανή στον οστικό ιστό. Πρόκειται για ειδικά κράματα, τα οποία περιέχουν τιτάνιο, νικέλιο, χρώμιο, κοβάλτιο. Δεν επηρεάζουν με κανέναν τρόπο τον οστικό ιστό, τα μικροσωματίδια τους δεν απορροφώνται από τον οργανισμό. Επομένως, σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό να μην αφαιρεθεί η εμφυτευμένη καρφίτσα μετά την πλήρη επούλωση του κατάγματος.
Τύποι ενδοοστικής οστεοσύνθεσης
Αυτός ο τύπος θεραπείας για κατάγματα οστών μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους.:
- Ανοιξε. Παρέχεται πλήρης πρόσβαση στο τραυματισμένο οστό, μετά την οποία πραγματοποιείται άμεση επανατοποθέτηση και ο πείρος εισάγεται στην κοιλότητα του μυελού των οστών.
- Κλειστό. Η επανατοποθέτηση των οστών πραγματοποιείται χωρίς άμεση πρόσβαση στο σημείο του τραυματισμού, μετά την οποία ο πείρος τοποθετείται υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης με ακτίνες Χ. Ο πείρος εισάγεται μέσω μιας οπής στο εγγύς ή άπω θραύσμα.
- Ημι-ανοιχτό. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν θραύσματα στο σημείο του κατάγματος, έχει συμβεί παρεμβολή μαλακών ιστών. Γίνεται μια μικροτομή ακριβώς πάνω από το σημείο του κατάγματος για να πραγματοποιηθεί η ανάταξη και το νύχι εισάγεται στο οστό έξω από αυτήν την περιοχή.
Η μέθοδος λειτουργίας της οστεοσύνθεσης επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα, ανάλογα με τη φύση του τραυματισμού.
Χαρακτηριστικά της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης
Υπάρχουν πολλοί τύποι καρφίτσες για ενδομυελική οστεοσύνθεση. Για κάθε οστό, χρησιμοποιούνται οι δικές του καρφίτσες· μπορούν να σχεδιαστούν τόσο για εισαγωγή σε όλο το μήκος του οστού όσο και για το μέρος του.
Οι μέθοδοι εγκατάστασης διαφέρουν επίσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πείρος εισάγεται σε έναν προ-τρυπημένο σπονδυλικό σωλήνα του οστού, η διάμετρος του οποίου είναι 1 mm μικρότερη από την ίδια τη ράβδο στερέωσης. Έτσι, εγκαθίσταται σταθερά μέσα στο οστό.
Σε άλλες περιπτώσεις, όταν απαιτείται πιο ασφαλής στερέωση, ο πείρος στερεώνεται με βίδες στο επάνω και στο κάτω μέρος. Αυτός ο τύπος οστεοσύνθεσης ονομάζεται αποκλεισμός. Αυτό εξαλείφει τη δυνατότητα κίνησης θραυσμάτων κάθετα και γύρω από τον άξονά του. Υπάρχουν πολλοί τύποι ακίδων ασφάλισης που επιτρέπουν το πλήρες κλείδωμα διαφόρων τμημάτων, συμπεριλαμβανομένης της κεφαλής του βραχιονίου και του λαιμού του μηριαίου οστού.
Το κύριο πλεονέκτημα της ενδοοστικής οστεοσύνθεσης των οστών είναι η επιτάχυνση της σύντηξης, καθώς και η ικανότητα να δίνει πρώιμα φορτία στο άκρο. Μέσα σε λίγες μέρες, ελλείψει επιπλοκών, επιτρέπεται στον ασθενή να αρχίσει να φορτώνει το τραυματισμένο τμήμα του άκρου.
Με σωστή λειτουργία, καθώς και με την τήρηση των συστάσεων μετά την οστεοσύνθεση, δεν υπάρχουν επιπλοκές. Το αποτέλεσμα είναι ότι το οστό συγχωνεύεται πλήρως, η λειτουργικότητα αποκαθίσταται.
Οι πιο ολοκληρωμένες απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με το θέμα: "οστεοσύνθεση της άρθρωσης του ώμου".
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ
ΠΙΑΤΑ ΩΜΟΥ ΕΓΓΥΕ
Νέο τρισδιάστατο πρότυπο στην οστεοσύνθεση ώμου
- Βέλτιστη ανατομική δομή
- Μειωμένος κίνδυνος υπακρωμιακής πρόσκρουσης
- Τρισδιάστατη υποχόνδρια υποστήριξη
- Ελαφρύ προσάρτημα μαλακών ιστών
Απλοποιημένη στερέωση μαλακών ιστών
- Ο μοναδικός σχεδιασμός των οπών απολίνωσης επιτρέπει την αποκατάσταση της φυματίωσης μετά τη στερέωση της κεφαλής του βραχιονίου
- Οι οπές για απολινώσεις επιτρέπουν επαναλαμβανόμενες κλωστές για ισχυρή στερέωση των μαλακών ιστών
Οδηγός τεχνολογίας
- Προεγκατεστημένοι οδηγοί τρυπανιού μιας χρήσης
- Δεν χρειάζεται διεγχειρητική συναρμολόγηση, η οποία εξοικονομεί πολύ χρόνο
- Οι αγωγοί έχουν χρωματική κωδικοποίηση για εύκολη αναγνώριση της πλάκας:
κόκκινο - δεξιά
ασβέστη - αριστερά
ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΕΙΤΑΙ ΜΕ ΣΚΟΠΟ:
Διευκολύνει την αποκατάσταση των φυσικών ανατομικών δομών
- Τα περιγράμματα των πλακών ακολουθούν ακριβώς το περίπλοκο ανάγλυφο του εγγύς βραχιονίου
- Η εγγύς πλάκα ώμου λειτουργεί ως πρότυπο επανατοποθέτησης και βοηθά στην αποκατάσταση των φυσικών ανατομικών συνθηκών.
- Μια ποικιλία υποχόνδριων ακίδων και βιδών στήριξης 4 mm υποστηρίζουν τη μείωση του κατάγματος.
Ελαχιστοποίηση της υπακρωμιακής πρόσκρουσης
- Η εγγύς πλάκα ώμου έχει σχεδιαστεί για να τοποθετείται περίπου 3 cm μακριά από τον κύριο αυλό για να αποφευχθεί η υποακρωμιακή πρόσκρουση.
- Η ανατομικά διαμορφωμένη κάτω επιφάνεια επιτρέπει την αποκατάσταση της περιστροφής της κεφαλής του βραχιονίου
Εξασφάλιση της αντοχής και της σταθερότητας της κατασκευής
- Η ακριβής, γωνιακή τοποθέτηση καρφίτσας παρέχει χωρική υποχόνδρια υποστήριξη για να αντισταθεί στις δυνάμεις του ραβδίου σε όλο το εύρος κίνησης
- Οι εγγύς και απομακρυσμένες βίδες και πείροι που κλειδώνουν δημιουργούν μια ισχυρή διεπαφή για ασφαλή και σταθερό σχεδιασμό
- Οι υποχόνδρινες ακίδες στήριξης με αμβλύ άκρο βελτιώνουν τη σταθερότητα ενώ αποτρέπουν τη διείσδυση μέσω της αρθρικής επιφάνειας
Λάβετε προβλέψιμα και αναπαραγώγιμα αποτελέσματα
- Ο κεντρικός οδηγός πείρου Kirschner βοηθάει στον οπτικό έλεγχο της θέσης εισαγωγής
- Η χειροκίνητη διάτρηση με αμβλεία τρυπάνια παρέχει προστασία από τη διάτρηση της αρθρικής επιφάνειας
- Οι προ-γωνιασμένες ακίδες παρέχουν ομοιόμορφη απόσταση εντός της κεφαλής του βραχιονίου
Κατάρτιση σχεδίου λειτουργίας
- Πρόσβαση: δελτοειδής-θωρακικός
- Αναγνώριση: κορακοειδής και ακρωμιώδεις διεργασίες, προσκόλληση του δελτοειδή μυ
- Δημιουργία κενού μεταξύ του θωρακικού και του δελτοειδή μυ
- Επέκταση της τομής περιφερικά από την κορακοειδή απόφυση
Θέση ασθενούς
- Η τυπική βάση Mayo διευκολύνει την ανατομή
- Συμβουλή: Κατά την κρίση του χειρουργού, ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε ξαπλώστρα ή σε ύπτια θέση.
Αρχική ακτινογραφία
Εξέταση κατάγματος με ακτινοσκόπηση
- Απαιτούνται εικόνες στη θέση εσωτερικής και εξωτερικής περιστροφής και μερικές φορές στη μασχαλιαία προβολή
Πρόσβαση
- Η πρόσβαση γίνεται μέσω τομής μήκους 12-14 cm
- Ανίχνευση και μετατόπιση της πλάγιας σαφηνούς φλέβας του βραχίονα
- Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε αυτόματους συσπειρωτήρες για να εξασφαλίσετε ορατότητα.
Συμβουλή: Η πρόσβαση μπορεί να απαιτεί τρυπάνι 2,8 mm για την εγκατάσταση της πλάκας
Εκτομή του θωρακικού μυός και αναγνώριση του τένοντα του δικεφάλου
- Μετατοπίστε απαλά τον κορακοβραχιόνιο μυ μεσαία
- Βρείτε τη θέση προσκόλλησης του θωρακικού μυός στο κάτω μέρος του δελτοειδούς-θωρακικού χώρου
- Κινητοποιήστε το εγγύς τρίτο του θωρακικού τένοντα για πρόσβαση στον δικέφαλο
Τερματισμός πρόσβασης
Καθαρίστε τον υπακρωμιακό χώρο και κινητοποιήστε τον εγγύς δελτοειδή μυ
Συμβουλή: Η χρήση ενός μεγάλου αμβλύ πιεστήρα της κεφαλής του βραχιονίου μπορεί να διευκολύνει την πρόσβαση
Χειρουργική αντιμετώπιση της ζώνης του κατάγματος
- Αφαιρέστε τον μη βιώσιμο ιστό από το σημείο του κατάγματος πριν την επανατοποθέτηση
Επανατοποθέτηση θραυσμάτων
Μετά τη χειρουργική θεραπεία, τα θραύσματα επανατοποθετούνται με έλξη και έμμεσες επιρροές.
Η οστεοσύνθεση του βραχιονίου οστού γίνεται σε κάταγμα για ένωση θραυσμάτων οστού. Η επέμβαση δεν ενδείκνυται πάντα, αλλά μόνο εάν ο γύψος ή η έλξη δεν λειτουργεί και τα οστά αναπτύσσονται μαζί ανατομικά εσφαλμένα. Για να μην συμβεί αυτό, χρησιμοποιούνται βοηθητικές κατασκευές (πλάκες, βίδες) που στερεώνουν με ασφάλεια τα θραύσματα και εμποδίζουν την εξάπλωσή τους.
Ανατομία του βραχιονίου
Ο ορισμός της λέξης «ώμος» στην καθημερινή έννοια έρχεται σε αντίθεση με τον ανατομικό προσδιορισμό της. Ο κόσμος θεωρεί ώμο το μέρος όπου κάθεται ο παπαγάλος του καπετάνιου. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτό είναι το τμήμα του βραχίονα που ξεκινά από την άρθρωση του αγκώνα προς τα πάνω. Μέσω της κλείδας και της ωμικής ζώνης, ο ώμος συνδέεται με το σώμα. Και χάρη στις ιδιαιτερότητες της αρθρικής δομής, μπορεί να κινείται ελεύθερα προς όλες τις κατευθύνσεις.
Το βραχιόνιο οστό είναι μάλλον μακρύ, με σωληνοειδή δομή. Η κορυφή καταλήγει με την αρθρική κεφαλή (επίφυση), η οποία συνδέεται με την άρθρωση της κλείδας. Παρακάτω υπάρχει μια στενή αυλάκωση - ο ανατομικός λαιμός, πίσω από τον οποίο, με τη σειρά του, υπάρχουν δύο φυμάτιοι: αποφύσεις. Οι κορυφές των οστών συνδέονται με αυτά (οι μύες συγκρατούνται πάνω τους). Ανάμεσα στις αποφύσεις και τις κορυφές βρίσκεται ένα αυλάκι και κάτω από αυτό, στο όριο με τη διάφυση (σώμα) του βραχιονίου, αρχίζει ο χειρουργικός αυχένας. Αυτή είναι μια πολύ εύθραυστη περιοχή που τις περισσότερες φορές σπάει.
Παρεμπιπτόντως! Κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας, η άνω επίφυση αποτελείται από χόνδρινο ιστό, επομένως οι ελαφριές λωρίδες μπορεί να είναι ορατές στις ακτινογραφίες. Αλλά δεν πρόκειται για ρωγμές των οστών, αλλά για ανατομικά χαρακτηριστικά με τη μορφή του βραχιονίου οστού που δεν έχει ακόμη συγχωνευθεί πλήρως με τα άκρα.
Το κάτω άκρο του βραχιονίου είναι διευρυμένο και ελαφρώς λυγισμένο προς τα εμπρός. Τελειώνει με επικονδύλους, που χρησιμεύουν για τη σύνδεση των μυών. Μεταξύ των επικονδυλίων βρίσκεται η αρθρική επιφάνεια που συνδέει τον ώμο με το αντιβράχιο (την περιοχή από τον αγκώνα μέχρι το χέρι). Εδώ είναι η κεφαλή του κονδύλου, που αρθρώνεται με την ακτίνα.
Η οστεοσύνθεση σε περίπτωση κατάγματος του βραχιονίου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περίπτωση βλάβης σε ορισμένα μέρη του ώμου, και συγκεκριμένα:
- εγγύς (άνω)?
- σώμα του βραχιονίου οστού (διάφυση).
- άπω (κάτω).
Η σκοπιμότητα της επέμβασης καθορίζεται από τον γιατρό μετά τη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει ακτινογραφία σε τουλάχιστον 2 προβολές, καθώς και μετά από εξέταση του ασθενούς και συνεννόηση με αυτόν ή τους συγγενείς του.
Τι είναι η οστεοσύνθεση του ώμου
Φανταστείτε ότι ένα άτομο έχει σπάσει το βραχιόνιο οστό του άνω μέρους του ώμου. Παρά το φαινομενικά απίθανο αυτό, ένα κάταγμα είναι πολύ, πολύ πιθανό. Το βραχιόνιο οστό είναι αρκετά λεπτό, αν και μερικοί άνθρωποι σηκώνουν αρκετά βαριά πράγματα με τα χέρια τους. Είναι αλήθεια ότι πρέπει να "επικοινωνήσετε" για να το σπάσετε. Στην καθημερινή ζωή, αυτό μπορεί να συμβεί όταν πέσετε από το κρεβάτι στο πλάι (ειδικά εάν ένα άτομο έχει μεγάλη μάζα σώματος) ή λόγω μιας απότομης πίεσης στο χέρι από την πόρτα.
Ας επιστρέψουμε στο παράδειγμα. Ας υποθέσουμε ότι το κάταγμα αποδείχθηκε πολύπλοκο, με μετατόπιση θραυσμάτων. Μερικά από αυτά μπορεί ακόμη και να βλάψουν τους μύες και να ξεκολλήσουν. Εκείνοι. Απλώς σπρώχνοντάς τα προς τα μέσα και εφαρμόζοντας γύψο δεν θα λειτουργήσει. Χρειάζεται κάποιο είδος δύναμης συγκράτησης που θα στερεώσει τα θραύσματα σε μια ανατομικά σωστή θέση ώστε να μπορούν να επουλωθούν κανονικά. Και γι 'αυτό, πραγματοποιείται οστεοσύνθεση - στερέωση θραυσμάτων με πλάκα και άλλα βοηθητικά στοιχεία.
Για να κατανοήσουμε καλύτερα την αρχή της οστεοσύνθεσης, ορισμένοι πρότειναν να τη συγκρίνουν με το μπάλωμα μιας περιοχής μη πλεκτών ρούχων με μερικές μικρές τρύπες, όπως ένα μανίκι. Εάν απλώς τα ράψετε μαζί, τότε το πράγμα θα χάσει το σχήμα του και το μανίκι θα γίνει κοντό. Ένα έμπλαστρο καλύπτει όλες τις τρύπες, ενώ διατηρεί την άνεση όταν φοράτε πράγματα. Το ίδιο και με την οστεοσύνθεση: η πλάκα καλύπτει όλα τα θραύσματα, ώστε να μην κινούνται πουθενά και να μεγαλώνουν ήρεμα μαζί.
Παρεμπιπτόντως! Μια μεταλλική πλάκα από βιοσυμβατά υλικά όχι μόνο στερεώνει τα θραύσματα του βραχιονίου, αλλά συγκρατεί και το φορτίο. Ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση οστεοσύνθεσης ώμου μπορεί να αρχίσει να χρησιμοποιεί αυτό το χέρι πολύ νωρίτερα από κάποιον που έχει απλώς γύψο.
Πλάκες για οστεοσύνθεση ώμου
Λέγεται μόνο έτσι - ένα πιάτο για οστεοσύνθεση. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για μια ολόκληρη δομή που μπορεί να έχει διάφορες τροποποιήσεις. Για παράδειγμα, σε περίπτωση κατάγματος του χειρουργικού αυχένα (αυτό είναι το πάνω μέρος του βραχιονίου), χρησιμοποιείται μια τρισδιάστατη ελαφρώς λυγισμένη πλάκα, η οποία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε 2 τμήματα.
Αρκετές καρφίτσες προεξέχουν από την κορυφή: συνδέονται με τα οστά της κλείδας. Υπάρχουν επίσης καρφίτσες στο κάτω μέρος της πλάκας και εισάγονται απευθείας στον ώμο. Το μέσο της πλάκας, αποδεικνύεται, βρίσκεται στο σπασμένο τμήμα του ώμου.
Εάν υπάρχει κάταγμα του σώματος του βραχιονίου (περίπου στη μέση), τότε η πλάκα θα έχει επίσης ανατομικό σχήμα (δηλαδή σχεδόν ίσιο). Ο αριθμός των ακίδων καθορίζεται από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Το γεγονός είναι ότι οι ηλικιωμένοι έχουν πολύ χαλαρά, σχεδόν πορώδη οστά, επομένως κατά τη διάρκεια της οστεοσύνθεσης, θα πρέπει να στερεώσετε το χέρι με μεγάλο αριθμό συνδετήρων.
Καρφίτσες για οστεοσύνθεση ώμου
Το κάρφωμα πραγματοποιείται με απλά κλειστά κατάγματα, όταν το θραύσμα φεύγει από το οστό του ώμου όχι μακριά. Η επέμβαση για την εισαγωγή μιας καρφίτσας ονομάζεται ενδομυελική (ενδοοστική) οστεοσύνθεση. Το τραύμα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι ελάχιστο και είναι δυνατό και απαραίτητο να φορτωθεί το κατεστραμμένο άκρο τη δεύτερη ημέρα μετά το καρφίτσωμα.
Παρεμπιπτόντως! Η ποιοτική διαφορά μεταξύ του καρφιτσώματος και της τοποθέτησης της πλάκας έγκειται στο αισθητικό στοιχείο. Στην πρώτη περίπτωση θα παραμείνει μια μικρή ουλή, ενώ η οστεοσύνθεση με πλάκα θα απαιτήσει μεγάλη τομή κατά μήκος του ώμου. Αν και οι νέοι καλύπτουν την υπόλοιπη ραφή με ένα τατουάζ, για παράδειγμα, με τη μορφή διαμήκους επιγραφής.
Ο πείρος είναι μια μακριά ράβδος με δομικά χαρακτηριστικά στα άκρα (άγκιστρα ή τρύπες) για καλύτερη στερέωση. Εισάγονται απευθείας στη μυελική κοιλότητα και σχηματίζουν τον άξονα του οστού. Ταυτόχρονα, τα θραύσματα επανατοποθετούνται (επιστρέφοντας στην ανατομικά σωστή θέση), έτσι μεγαλώνουν μαζί χωρίς κανένα πρόβλημα.
Αρχικά, ανοίγεται ένα κανάλι, η διάμετρος του οποίου θα πρέπει να είναι ακριβώς 1 mm στενότερη από τη διάμετρο του πείρου. Αυτό θα επιτρέψει στον πείρο να συγκρατηθεί σταθερά στην κοιλότητα του οστού και να μην πέσει έξω από αυτό. Αλλά για μεγαλύτερη αντοχή και στερέωση, η οστεοσύνθεση του βραχιονίου οστού πραγματοποιείται μερικές φορές με ακίδες ασφάλισης ειδικού σχεδίου.
Πώς λειτουργεί η οστεοσύνθεση;
Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, μόνο εάν το κάταγμα είναι φρέσκο (δεν έχουν περάσει 24-36 ώρες) ή χωρίς επιπλοκές. Στη συνέχεια μπορεί να γίνει στον ασθενή μια ένεση στον λαιμό για να μην αισθάνεται το χέρι. Αλλά θα παραμείνει συνειδητός. Ιδιαίτερα ευαίσθητοι ασθενείς που δεν θέλουν να ακούν τις συνομιλίες των γιατρών και τους ήχους του τρυπήματος των οστών τους, καθώς και εκείνοι που έχουν υποστεί σύνθετο κάταγμα, βυθίζονται σε ύπνο ναρκωτικών.
Η θέση του ασθενούς με σπασμένο ώμο στο χειρουργικό τραπέζι καθορίζεται από τον γιατρό. Αυτό είναι είτε ξαπλωμένο ανάσκελα, είτε με ελαφρώς ανασηκωμένο πάνω μέρος του σώματος. Αφού κάνει μια τομή και αποκτήσει πρόσβαση στο κατεστραμμένο οστό, ο τραυματιοχειρουργός αξιολογεί για άλλη μια φορά την κατάσταση του κατάγματος και προχωρά στην οστεοσύνθεση. Η όλη επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες.
Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για δύο ημέρες για περαιτέρω εξετάσεις. Μετά μπορεί να πάρει εξιτήριο, αλλά θα πρέπει να ταξιδέψει για επιδέσμους για 8-10 ημέρες. Δεν πρέπει να ξοδεύονται στο σπίτι για πρώτη φορά! Μια πληγή που δεν έχει επουλωθεί πρέπει να αντιμετωπιστεί υπό στείρες συνθήκες νοσοκομείου!
Ταυτόχρονα με την άφιξη του ασθενούς για επιδέσμους, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, κάνει ακτινογραφία ελέγχου και προσκαλεί έναν ειδικό στην άσκηση θεραπείας. Το τελευταίο θα σας πει τι φορτία μπορούν να δοθούν στο χέρι και ποιες ασκήσεις πρέπει να γίνουν για να αναπτυχθούν στάσιμες αρθρώσεις.
Χρειάζεται να αφαιρέσω δομικά στοιχεία;
Οι πλάκες και οι καρφίτσες χρησιμοποιούνται ως βοήθημα για τη διόρθωση ενός σπασμένου ώμου και θα πρέπει να αφαιρεθούν μόλις επουλωθεί το οστό. Οι κατά προσέγγιση όροι αφαίρεσης πλάκας ή καρφίτσας είναι 8-10 μήνες μετά την οστεοσύνθεση. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που τα οστά έχουν χρόνο να αναπτυχθούν μαζί. Εάν η μεταλλική δομή δεν αφαιρεθεί, τότε στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές: από απλή φλεγμονή έως οστεομυελίτιδα.
Προσοχή! Οι ασθενείς συχνά καθυστερούν να πάνε στο γιατρό για μια δεύτερη επέμβαση, πιστεύοντας ότι ένας ή δύο μήνες αργότερα δεν είναι τίποτα ανησυχητικό. Αλλά αν χάσετε τη στιγμή, η μεταλλική δομή θα αρχίσει να μεγαλώνει στο περιόστεο και δεν θα είναι πλέον δυνατή η αφαίρεσή της χωρίς πρόσθετους τραυματισμούς.
Η επέμβαση αφαίρεσης πλάκας ή καρφίτσας δεν είναι τόσο τρομακτική και επικίνδυνη όσο φαίνεται σε πολλούς. Η τομή γίνεται συνήθως κατά μήκος των παλιών ραφών, οπότε δεν υπάρχει επιπλέον παραμόρφωση του δέρματος. Οι μεταλλικές κατασκευές αφαιρούνται εύκολα χωρίς να προκαλούν βλάβη στον ασθενή. Και οι κοιλότητες που μένουν μετά από αυτές υπερφυτρώνουν γρήγορα.
Γενικά, η οστεοσύνθεση του ώμου θεωρείται μια αρκετά ορθολογική επέμβαση, η οποία αποφεύγει την έλξη και τη μακρά παραμονή σε ύπτια θέση και επίσης καθιστά δυνατή τη γρήγορη αποκατάσταση και τη χρήση ενός σπασμένου άκρου. Επιπλέον, πρόσφατα αναπτύχθηκε οστεοσύνθεση με βιοδιασπώμενα υλικά, τα οποία διαλύονται σταδιακά στο εσωτερικό του σώματος και δεν χρειάζονται πρόσθετη παρέμβαση μετά από ένα χρόνο.
Γενική αναισθησία ή αναισθησία αγωγιμότητας. Θέση στην πλάτη. Ο κορμός του ασθενούς βρίσκεται στην άκρη του τραπεζιού, ο ώμος - στη βάση στο τραπέζι. Το χειρουργικό πεδίο είναι ευρέως επεξεργασμένο - από πάνω από το λαιμό, ολόκληρο το χέρι, από πίσω μέχρι την ωμοπλάτη, από μπροστά, ολόκληρο το στήθος μέχρι την κοιλιά. Ο βοηθός, με έναν αποστειρωμένο γυμνό λαιμό, σηκώνει τον θεραπευμένο βραχίονα κατακόρυφα προς τα πάνω από τον πήχη έτσι ώστε να σηκώσει την ωμοπλάτη πάνω από το τραπέζι. Από κάτω τοποθετείται μια αποστειρωμένη λαδόκολλα και ένα διπλό διπλωμένο αποστειρωμένο φύλλο. Το δεύτερο φύλλο - κατά μήκος του κορμού από τη μασχάλη μέχρι τα πόδια, το τρίτο - πάνω από το δεύτερο, το τέταρτο από πάνω και στον κορμό, το πέμπτο έως το τέταρτο κρατώντας το κάτω άκρο του από πίσω κατά μήκος του κορμού. Ολόκληρος ο βραχίονας και η περιοχή του δελτοειδή παραμένουν ελεύθεροι. Τα φύλλα στερεώνονται στο δέρμα με καρφίτσες ή ράμματα δέρματος.
Τομή κατά μήκος της πλάγιας αυλάκωσης του ώμου, στη μέση του πάνω από το κάταγμα, μήκους 7-8 εκ. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η ίδια η περιτονία ανατέμνονται. Μεταξύ του δικεφάλου και της εξωτερικής κεφαλής του τετρακέφαλου, ο χειρουργός προσεγγίζει το βραχιόνιο οστό. Με χαμηλά κατάγματα της διάφυσης, ο βραχιονιοραδικός μυς αποσύρεται προς τα έξω. Σε αυτό το σημείο, στο κάτω τρίτο του ώμου, δίπλα στο οστό, περνά το ακτινωτό νεύρο. Ξεχωρίζει, τραβιέται σε λαστιχένια βάση και τοποθετείται προσεκτικά στην άκρη. Στην οστεοσύνθεση χαμηλών καταγμάτων του ώμου είναι απολύτως απαραίτητη η απομόνωση του κερκιδικού νεύρου με την απαγωγή του με συγκρατητή. Τα άκρα των θραυσμάτων δεν εκτίθενται από τους μύες και το περιόστεο, μόνο τα άκρα τους ξεχωρίζουν από το αιμάτωμα και τον πρωτογενή κάλο. Σε αυτή την περίπτωση, το κεντρικό θραύσμα εισάγεται στο τραύμα με ένα μονόδοντα άγκιστρο, το αιχμηρό άκρο του οποίου εισάγεται στο
θραύσμα οστικού καναλιού. Τα άκρα των θραυσμάτων καθαρίζονται με κοφτερό κουτάλι από τον πρωτογενή κάλο (όταν η επέμβαση δεν γίνεται αμέσως, αλλά μετά από 8-12 ημέρες). Με θρυμματισμένα κατάγματα, τα θραύσματα δεν «ξεκολλάνε» από το περιόστεο και τους μύες.
Η ράβδος προετοιμάζεται πριν την επέμβαση. Το απαιτούμενο πλάτος του άνω άκρου του προσδιορίζεται είτε από μια εικόνα υγιούς βραχιονίου που λαμβάνεται από 120 cm (τότε το πλάτος της ράβδου είναι 2 mm μικρότερο από το πλάτος του οστικού σωλήνα στο επίπεδο του κατάγματος) είτε ο χειρουργός προετοιμάζει αρκετές ράβδοι (4-5) διαφορετικού πλάτους, και επιλέγεται μία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία εισέρχεται σφιχτά στον οστικό σωλήνα του κεντρικού θραύσματος.
Οι ράβδοι παρασκευάζονται από ένα ημικατεργασμένο τεμάχιο σε σχήμα σφήνας, το μήκος της ράβδου επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος ενός υγιούς οστού από το μεγάλο κόκκαλο στον εξωτερικό κονδύλο και το κενό κοντύνεται στην κορυφή και στο κάτω μέρος της σμύριδας έτσι ώστε το κάτω μέρος της ράβδου αντιστοιχεί στο πλάτος του καναλιού του κάτω θραύσματος (σύμφωνα με την εικόνα στην πλάγια προβολή ενός υγιούς οστού από 120 cm).
Το πλεονάζον πλάτος του άνω άκρου της ράβδου αλέθεται σε σμύριδα έτσι ώστε αυτό το τμήμα της ράβδου να έχει παράλληλα τοιχώματα και το πλάτος του να αντιστοιχεί στο πλάτος του οστικού σωλήνα στο επίπεδο του κατάγματος.
Το πάνω άκρο της ράβδου είναι ακονισμένο σε σχήμα δακτύλου του σκι και διαμορφώνεται με μια ελαφρά απόκλιση προς τα έξω, έτσι ώστε όταν η ράβδος οδηγείται στον οστικό σωλήνα του άνω θραύσματος, να βγαίνει από την κορυφή ή τη βάση ενός μεγάλου φυματίου .
Οι αιχμηρές άκρες του κάτω άκρου της ράβδου τυλίγονται. Το κάτω άκρο κάμπτεται προς τα εμπρός από την ποσότητα της φυσιολογικής απόκλισης του κάτω άκρου του βραχιονίου προς τα εμπρός (σύμφωνα με μια εικόνα ενός υγιούς οστού σε πλάγια προβολή).
Ο χειρουργός εισάγει το άνω άκρο της ράβδου στο κεντρικό θραύσμα (Εικ. 13.23), τοποθετώντας το πλατύ επίπεδο της οβελιαία. Σε αυτή την περίπτωση, το άκρο του άνω θραύσματος φέρεται στο σώμα. Με απαλά χτυπήματα σφυριού, η ράβδος οδηγείται στον οστικό σωλήνα του εγγύς θραύσματος. Ο βοηθός με την μπροστινή επιφάνεια των τερματικών φαλαγγών των 2-3 δακτύλων του δεξιού χεριού καθορίζει την προεξοχή του αιχμηρού άκρου της ράβδου από το βραχιόνιο οστό.
Από πάνω του γίνεται μια μικρή διαμήκης τομή (2-3 cm). Η ράβδος επιτυγχάνεται έως ότου το κάτω άκρο της είναι ίσο με το άκρο του εγγύς θραύσματος (ή είναι πιθανό το άκρο να ξεχωρίζει από αυτό κατά 1 cm).
Μετά από αυτό, τα άκρα των θραυσμάτων συγκρίνονται με μη τραχιές κινήσεις. Εστιάζοντας στην ανακούφισή τους (μικρές κοιλότητες, οδοντοστοιχίες), ο χειρουργός εξαλείφει την περιστροφική μετατόπιση. Είναι πολύ βολικό να συγκρίνετε θραύσματα εισάγοντας άγκιστρα μονής οδού στα άκρα. Εάν το κάταγμα είναι υποστηρικτικό (εγκάρσιο μη θρυμματισμένο), τότε μετά τη σύγκριση, ο βοηθός πιέζει το κάτω θραύσμα στο πάνω και μετά οδηγεί τη ράβδο στο κάτω θραύσμα (πρώτα χτυπά το πάνω άκρο της ράβδου με ένα σφυρί, και μετά ο κριός). Πάνω από το κόκκαλο αφήνεται 1 cm ράβδου με εγκάρσια εγκοπή για να το πιάσει με όργανο κατά την αφαίρεση.
Εάν το κάταγμα είναι μη υποστηρικτικό (λοξό, θρυμματισμένο), τότε η σύγκριση και η συγκράτηση των θραυσμάτων πραγματοποιείται με έλξη από τον αγκώνα και μετά την επανατοποθέτηση, τα λοξά άκρα των θραυσμάτων συμπιέζονται από τον συγκρατητή οστού Farabeuf μέσω των μυών και περιόστεο (τα άκρα των θραυσμάτων από τους μύες και το περιόστεο δεν "ξεκολλάνε"!).
Με μια ανάδρομη εισαγωγή, μπορείτε να πάρετε μια σκόπιμα μακριά ράβδο και να την κοντύνετε * κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για να γίνει αυτό, μετά την εισαγωγή της ράβδου στο εγγύς θραύσμα (το κάτω άκρο είναι στο ίδιο επίπεδο με το άκρο του θραύσματος), το μήκος του καναλιού στο άπω θραύσμα μετράται με μια παχιά αμβλεία βελόνα. Αυτό το μήκος υπερτίθεται στο προεξέχον άκρο της ράβδου από το εγγύς θραύσμα και συντομεύεται κατά μήκος του εγκάρσιου κινδύνου με πολλές κάμψεις και επεκτάσεις. Ταυτόχρονα, με πένσα, ο χειρουργός ή ο βοηθός διορθώνει τη ράβδο αμέσως κάτω από τους κινδύνους. Μετά το σπάσιμο της ράβδου, οι αιχμηρές άκρες του άκρου της τυλίγονται με μια ράπα. Στη συνέχεια τα θραύσματα συγκρίνονται και οδηγείται στο περιφερειακό θραύσμα. Πάνω από το οστό, αφήνεται ένα άκρο μήκους 1 cm με εγκάρσιο κίνδυνο σύλληψης με ειδικό εργαλείο κατά την αφαίρεση.
Εάν υπάρχουν μεγάλα θραύσματα στη ζώνη θραύσης, τότε στερεώνονται με κυκλικά σύρματα τιτανίου.
Με την ολοκλήρωση της οστεοσύνθεσης, πραγματοποιείται σωληναριακή παροχέτευση προς το οστό μέσω παρακέντησης δέρματος. Οι μύες, η ίδια περιτονία είναι ραμμένες με catgut. Εάν το στρώμα του υποδόριου λίπους είναι μεγάλο, τότε εισάγεται μια λαστιχένια παροχέτευση γαντιών μέσω της πληγής. Τα μεταξωτά ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα.
Ένα παράδειγμα θα ήταν μια κλινική παρατήρηση (Εικόνα 13.24).
Με την προκαταρκτική εισαγωγή της ράβδου στο εγγύς θραύσμα, μετράται σε αυτό μια απόσταση από το κάτω άκρο, ίση με την απόσταση από το άκρο του κεντρικού θραύσματος που είναι ψηλαφητό κάτω από το δέρμα έως το μεγάλο φυμάτιο. Η εσωτερική πλευρά του κάτω άκρου της ράβδου πρέπει να είναι στρογγυλεμένη έτσι ώστε όταν η ράβδος οδηγείται από πάνω προς τα κάτω στο κεντρικό θραύσμα, να γλιστράει με μια τυλιγμένη άκρη κατά μήκος του εσωτερικού τοιχώματος του οστικού καναλιού και να μην το τρυπάει.
Η ράβδος διαπερνά το σημάδι, το απομακρυσμένο άκρο της πλησιάζει τη γραμμή κατάγματος. Γίνεται μια τομή του δέρματος (3 cm) πάνω από το κάταγμα, η περιτονία γίνεται ανατομή, οι μύες εκτρέφονται με σφιγκτήρα. Ο δείκτης εισάγεται στο τραύμα, υπό τον έλεγχο του οποίου πραγματοποιείται η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων, μετά την επανατοποθέτηση η ράβδος σπάει στο περιφερικό θραύσμα. Αυτή είναι η λεγόμενη ημι-ανοιχτή οστεοσύνθεση. Η επανατοποθέτηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με ένα σουβλί αφού οι μύες διαχωριστούν με γάντζους. Πρόκειται για μια ανοιχτή οστεοσύνθεση με προκαταρκτική εισαγωγή νυχιού.
Προοδευτική οστεοσύνθεση κατάγματος βραχιονίου οστού, λαμβάνοντας υπόψη τη στερεοσκοπική ανατομία του οστικού σωλήνα
Σε περίπτωση υποστηρικτικών καταγμάτων της διάφυσης του βραχιονίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια εναλλακτική τεχνική αντί της οστεοσύνθεσης με μια «σφηνοειδή» ράβδο, η ουσία της οποίας είναι η εξής:
σχήμα. Χρησιμοποιείται πείρος από κράμα τιτανίου VT-5, VT-6 με ορθογώνια διατομή με πάχος 4,0 mm σε όλη την έκταση. Το άνω (πλατύ) και το κάτω (στενό) τμήμα της ράβδου έχουν παράλληλες όψεις. Το πλάτος του κάτω μέρους της ράβδου επιλέγεται σύμφωνα με την άμεση ακτινογραφία του τμήματος σύμφωνα με το μέγεθος του στενωμένου τμήματος του καναλιού. Το πλάτος του άνω τμήματος της ράβδου είναι στάνταρ - 11-12 mm. Το εγγύς άκρο της κατασκευής είναι καμπυλωμένο προς τα έξω σε ένα ενδιάμεσο επίπεδο μεταξύ της πλατιάς και της στενής όψης του. Το μήκος του νυχιού αντιστοιχεί στην απόσταση μεταξύ της κορυφής του μεγαλύτερου φυματίου και του εξωτερικού επικονδύλου του ώμου μείον 1,0-1,5 cm. Δεν εφαρμόζεται πρόσθετη ακινητοποίηση. Παράδειγμα εφαρμογής αυτής της τεχνικής μπορεί να είναι δύο κλινικές παρατηρήσεις (Εικ. 13.25 και 13.26).
Ρύζι. 13.15. Μοντελοποίηση του λεωφορείου Dieterichs κάτω από τον ολέκρανο για την πρόληψη των κατακλίσεων
Ρύζι. 13.16. Σκελετική έλξη σε περίπτωση κατάγματος βραχιονίου με τη μέθοδο Kharkov
ΕΝΑ - Εξωαρθρικά κατάγματα χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου με μετατόπιση τύπου Α3. Εάν η κλειστή ανάταξη δεν είναι επιτυχής, τότε η ανοιχτή ανάταξη και η εσωτερική στερέωση μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης του κατάγματος.
β - παρουσία μεγάλου θραύσματος της κεφαλής, μια κοντή πλάκα Τ είναι ο τρόπος σταθεροποίησης του κατάγματος. Πρέπει να δίνεται προσοχή ώστε να μην παρεμβάλλονται οι κινήσεις του τένοντα του δικεφάλου.
γ - κλινική παρατήρηση ενός κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του ώμου με πλήρη μετατόπιση θραυσμάτων.
δ - πραγματοποιήθηκε οστεοσύνθεση με πλάκα συμπίεσης υπό γωνία: πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση.
ρε - μετά από 10 εβδομάδες, διαπιστώθηκε η σύντηξη.
e - το σχέδιο καταργήθηκε
13.18. Σκελετική έλξη σε κατάγματα του βραχιονίου στον νάρθηκα CITO με το πρόθεμα Nazareth:
1 - βραχίονας 2 - σωλήνας οδηγός του συγκροτήματος ώσης. 3 - ελατήριο της μονάδας έλξης. 4 - μανίκι στήριξης. 5 - στάση στο άκρο του σωλήνα για το ελατήριο. 6 - γάντζος με βιδωτό σπείρωμα. 7 - ένα παξιμάδι που συμπιέζει το ελατήριο και έτσι δημιουργεί ώθηση
Ρύζι. 13.19. Συσκευή Ναζαρέτ για θεραπεία με έλξη του βραχιονίου:
1 - ημι-κορσέ? 2 - κρεβάτι για τον ώμο. 3 - κρεβάτι για το αντιβράχιο. 4 - σωλήνας σύνδεσης. 5 - ράβδος με τετράγωνο νήμα. 6 - παξιμάδι φτερού? 7 - μονάδα έλξης. 8 - ώθηση που συνδέει τον ώμο και τον μισό κορσέ. 9 - κινητός συμπλέκτης. 10 - περιστρεφόμενος? 11 - κατακόρυφη ράβδος για περιστροφή του κρεβατιού ώμου προς τα εμπρός και προς τα πίσω. 12 - σύζευξη κολετών. 13 - υποδοχή μισού κορσέ. 14 - κάθετη ράβδος του συγκροτήματος ώσης
Ρύζι. 13.20. Κάταγμα υπερκονδυλικού εκτεινόμενου βραχιονίου: α - τυπική μετατόπιση θραυσμάτων.
σι - Σχέδιο μόνιμης έλξης - σκελετική έλξη πίσω από την απόφυση της ωλένης (1), έλξη κατά μήκος του αντιβραχίου (2) και αντίθετη έλξη με θηλιά πίσω από τον ώμο πίσω (3)
Ρύζι. 13.21. Κάταγμα υπερκονδυλικής κάμψης του κύριου οστού: α - τυπική ανάμειξη θραυσμάτων.
σι - Σχέδιο μόνιμης έλξης - σκελετική έλξη πίσω από το ολέκρανον (1), πρόσθετη έλξη πίσω από αυτές τις ακτίνες προς τα πίσω (2), βρόχος αντίθετης έλξης για τον ώμο μπροστά (3)
Ρύζι. 13.22. Φυσιολογική πρόσθια καμπυλότητα της κατώτερης μετάφυσης και των εγκάρσιων τομών του βραχιονίου
Ρύζι. 13.23. Στάδια σύνθεσης με καθοδηγούμενη ράβδο σε κάταγμα διάφυσης του ώμου:
1 - η εισαγωγή μιας ράβδου που στοχεύει σε ένα μεγάλο φυμάτιο. 2 - περνώντας τη ράβδο μετά την αντιστοίχιση των θραυσμάτων. 3, 4 - ολοκληρώθηκε η λειτουργία
Ρύζι. 13.24. Κλινική παρατήρηση της οστεοσύνθεσης ενός κατάγματος του βραχιονίου με καθοδηγούμενη ράβδο τιτανίου: 1 - πριν από τη χειρουργική επέμβαση. 2 - οστεοσύνθεση; 3 - αφαιρέθηκε η ράβδος
Ρύζι. 13.25. Κλινική παρατήρηση προκαταρκτικής ημι-ανοιχτής ενδοοστικής οστεοσύνθεσης του αριστερού βραχιονίου σε ασθενή Ε., 34 ετών:
ΕΝΑ - κατά την είσοδο
σι - μετά από οστεοσύνθεση (αναπηρία μετά από χειρουργική επέμβαση - 2 εβδομάδες, πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας
V μέσα σε 4 εβδομάδες).
γ - μετά από 6 μήνες
Ρύζι. 13.26. Κλινική παρατήρηση κλειστής ενδοοστικής οστεοσύνθεσης σε ασθενή 18 ετών: α - κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. β - μετά από χειρουργική επέμβαση
