Τα ακόλουθα είναι αυτολεξεί από το συμπέρασμα του IMS:
ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΛΥΣΗ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΘΕΤΟΥΝΤΑΙ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ:
1. Τι σωματικές βλάβες έχει το θύμα, ο μηχανισμός σχηματισμού τους. Εντοπισμός. Συνταγή και βλάβη στην υγεία;
2. Ήταν η Yudina N.A. υπό την επήρεια αλκοόλ, εάν ναι, ποια είναι η περιεκτικότητα σε αλκοόλ στο αίμα και σε άλλα σωματικά υγρά;
ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΥΠΟΘΕΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΓΓΡΑΦΟΥ:
Το ψήφισμα αναφέρει ότι στις 19 Μαρτίου 2007. περίπου στις 16 ώρες και 10 λεπτά, ο οδηγός Leskevich P.N. ενώ οδηγούσε ένα αυτοκίνητο GAZ 3110 v674rn που κινούνταν κατά μήκος της λωρίδας Nekrasovsky στην Chita, όπου, όταν έβγαινε από δευτερεύοντα δρόμο στον κεντρικό δρόμο Krupskaya, συγκρούστηκε με ένα αυτοκίνητο VAZ 21061 v309tm που οδηγούσε ο A.Ya. Dolzhenko. μετά την οποία το αυτοκίνητο VAZ 21061 χτύπησε τον πεζό N.A. Yudina. προκαλώντας σωματικές βλάβες στον τελευταίο.
ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΜΕΡΟΣ
Στο παρουσιαζόμενο ιστορικό περιστατικού Νο. 5135 του τμήματος τραυμάτων του OKB στην N.A. Yudina, γράφεται ότι το θύμα μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο από την ομάδα του ασθενοφόρου στις 18:15, 19/03/07. με διάγνωση πολυτραύματος. Αρτηριακή πίεση – 100/20 mmHg. ιατρική φροντίδα promedol 2% -1,0 + διφαινυδραμίνη 1% 1,0 + stabizol 400,0 i.v. ακινητοποίηση. Κατά την εξέταση, παράπονα για πόνο στη λεκάνη και το ισχίο στα αριστερά. Από τα λόγια διαπιστώθηκε ότι δέχθηκε σωματικές βλάβες - χτυπήθηκε από αυτοκίνητο. Αντικειμενικά, η κατάσταση κατά την εισαγωγή είναι σοβαρή. Το στήθος και η κοιλιά δεν είναι αξιοσημείωτα, η αρτηριακή πίεση είναι 100/70 mmHg. παλμός – 88 παλμοί. ανά λεπτό Από την πλευρά του κρανιακού νεύρου, η συνείδηση είναι καθαρή. Οι μαθητές είναι ομοιόμορφοι. Οι ΑΠΕ είναι ζωντανές. Γεννήθηκε σε γκαρνταρόμπα με μεταφορική ακινητοποίηση και στα δύο άκρα. Κατά την αφαίρεση του νάρθηκα από το αριστερό άκρο, προσδιορίζεται οίδημα των μαλακών ιστών του μηρού. Πόνος κατά την ψηλάφηση, παθολογική κινητικότητα θραυσμάτων. Η κίνηση στην άρθρωση του γόνατος είναι περιορισμένη λόγω πόνου. Στην έσω επιφάνεια του άνω τρίτου του ποδιού υπάρχει εκτεταμένη πληγή με ανώμαλα άκρα, διαστάσεων 13*5 cm, με μέτρια αιμορραγία. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος στα οστά της λεκάνης σημειώνεται όταν υπάρχει φορτίο στα οστά της λεκάνης. Η παροχή αίματος και η ευαισθησία διατηρούνται. Σε ακτινογραφίες των οστών της πυέλου σε Yudina N.A. Γεννημένος το 1982 από 19/03/07 Υπάρχουν κατάγματα των κάτω και άνω κλάδων των ηβικών οστών και του ισχίου με ικανοποιητική κατάσταση των θραυσμάτων. Το κάτω τρίτο του αριστερού μηριαίου οστού με θραύσματα μετατοπισμένα από την πλήρη διάμετρο του οστού. Σε κρανιογραφήματα κρανίου και ακτινογραφίες του ΟΓΚ σε δύο προβολές με ημερομηνία 19 Μαρτίου 2007. δεν ανιχνεύθηκε οστική παθολογία. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε PSO του τραύματος, το τραύμα διεισδύει στην περιτονία, πλύθηκε, οι άκρες αποκόπηκαν με φειδώ και συρράφθηκαν. Έγινε λαπαροτομία. Συρραφή πληγής στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχουν περίπου 200 ml αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανακαλύφθηκε ρήξη του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου μήκους 7 εκατοστών.Στη λεκάνη κοιλιακό αιμάτωμα στο οπίσθιο τοίχωμα δεξιά εκτείνεται στο τυφλό έντερο, αριστερά κατά μήκος του σίγμα στο κατερχόμενο κόλον. Πραγματοποιήθηκε συρραφή κενών στη βράκα. Η κοιλιακή κοιλότητα απολυμάνθηκε και παροχετεύθηκε. Το τραύμα της λαπαροτομίας συρράπτεται. Έγινε διάγνωση - κλειστή κοιλιακή κάκωση, με ρήξη μεσεντερίου, μικρού και σιγμοειδούς παχέος εντέρου, και ρήξη μείζονος στεφάνης. Αιμοπεριτόναιο. Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε σκελετική έλξη. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή, τα τραύματα συρράφθηκαν με πρωταρχική πρόθεση. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε γενική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων και βιοχημική εξέταση αίματος. Μετά από συντηρητική θεραπεία, αντισπασμωδικά, αναλγητικά, ηρεμιστικά, αντιβακτηριδιακή θεραπεία, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, θεραπεία αποτοξίνωσης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σημειώθηκε θετική δυναμική στη γενική κατάσταση. Η κατάστασή του έχει βελτιωθεί και συνεχίζει τη νοσηλεία του στο νοσοκομείο. Μια χημική δοκιμή δεν ανίχνευσε αιθυλική αλκοόλη στο αίμα του θύματος. Έκθεση έρευνας 139 με ημερομηνία 20 Μαρτίου 2007. Κλινική τελική διάγνωση: πολυτραύμα, κλειστό κάταγμα ηβικού και ισχίου οστού με ικανοποιητική κατάσταση των θραυσμάτων, κλειστό κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού στο όριο του μέσου και κάτω τριτημορίου με μετατόπιση θραυσμάτων, τραύμα στο τριχωτό της κεφαλής στο άνω τρίτο του δεξί πόδι, συρραφή μαλακών ιστών στην περιοχή της λαγόνιας πτέρυγας στα αριστερά. Κλειστή κοιλιακή κάκωση με αποκόλληση του μείζονος οφθαλμού. Ρήξη μεσεντερίου λεπτού και παχέος εντέρου, αιμοπεριτόναιο 200,0 ml. Τραυματικό σοκ 2 κ.σ.
Με βάση τα στοιχεία από το ιατρικό έγγραφο για την Yudina N.A. και σύμφωνα με τα ερωτήματα που τέθηκαν, καταλήγω στα ακόλουθα συμπεράσματα:
1. Σύμφωνα με το προσκομισμένο ιατρικό έγγραφο, το θύμα έφερε τις εξής σωματικές βλάβες: κλειστό κάταγμα ηβικού και ισχίου οστών δεξιά με ικανοποιητική κατάσταση των θραυσμάτων. Ένα κλειστό κάταγμα του αριστερού μηριαίου οστού στο όριο του μεσαίου και κάτω τρίτου με μετατόπιση θραυσμάτων, μια πληγή στο άνω τρίτο του δεξιού ποδιού, ραφή μαλακών ιστών στην περιοχή της λαγόνιας πτέρυγας στα αριστερά, μια κλειστή κοιλιακή κάκωση με αποκόλληση του μείζονος οφθαλμού, ρήξη του μεσεντερίου του λεπτού και παχέος εντέρου επιβεβαιώνονται με τη μέθοδο ακτινογραφίας ηθικών δεδομένων. Δεδομένα από το πρωτόκολλο λειτουργίας, τα οποία θα μπορούσαν να έχουν δημιουργηθεί ως αποτέλεσμα πρόσκρουσης από το προεξέχον τμήμα κινούμενου αυτοκινήτου στην περιοχή του αριστερού μηρού και της λεκάνης τη στιγμή της σύγκρουσης με πεζό, ακολουθούμενη από πτώση και πρόσκρουση του δεξιού μισού της λεκάνης στο έδαφος, οδόστρωμα, αντικείμενα, δεν συνοδεύονταν από απειλητική για τη ζωή κατάσταση, αλλά προέκυψε συνιστά μακροχρόνια διαταραχή της υγείας για χρονικό διάστημα άνω των τριών, χαρακτηρίζεται ως τραυματισμός προκαλώντας βλάβες στην υγεία μέτριας σοβαρότητας.
2. Μια χημική δοκιμή δεν ανίχνευσε αιθυλική αλκοόλη στο αίμα του θύματος κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Το διάβασα. Πρώτον, πώς να δικαιολογήσετε τη συσχέτιση όρων από τον Ποινικό Κώδικα της RSFSR (βαριά σωματική βλάβη, λιγότερο σοβαρή, κ.λπ.) με όρους από τον Ποινικό Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας (βαριά βλάβη στην υγεία, μέτρια βλάβη κ.λπ.);
την απουσία συνεπειών που προβλέπονται από το ποινικό δίκαιο σε σχέση με βαριά σωματική βλάβη και προσδιορίζονται στο Κεφάλαιο Πρώτο από αυτούς τους Κανόνες·
16. Μια μακροχρόνια διαταραχή υγείας πρέπει να νοείται ως συνέπειες που σχετίζονται άμεσα με τη βλάβη (ασθένειες, δυσλειτουργία κ.λπ.) που διαρκούν περισσότερο από 3 εβδομάδες (πάνω από 21 ημέρες).
Ασκοθεραπεία και μασάζ για κατάγματα χεριού
Κατάγματα κλείδας. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με νάρθηκες και επιδέσμους για 3-4 εβδομάδες. Η θεραπεία άσκησης συνταγογραφείται από τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό. Στην πρώτη περίοδο, στο πλαίσιο των γενικών ασκήσεων ενδυνάμωσης, πραγματοποιούνται διάφορες κινήσεις με τα δάχτυλα, το χέρι, την άρθρωση του αγκώνα, ελαφρά απαγωγή στην άρθρωση του ώμου σε θέση κλίσης προς την κατεστραμμένη κλείδα ή ξαπλωμένη στην πλάτη. Στη δεύτερη περίοδο, συνταγογραφούνται ασκήσεις για τους μύες που βρίσκονται κοντά στον ώμο και αργότερα για τους μύες ολόκληρης της ζώνης του άνω άκρου (κάμψη, επέκταση, απαγωγή, προσαγωγή στην άρθρωση του ώμου με τη βοήθεια ραβδιών, ράβδων κ.λπ. ).
Μπορεί ένα σπασμένο χέρι και η διάσειση να ταξινομηθεί ότι προκαλούν μέτρια βλάβη; Ποια πορεία δράσης είναι σωστή;
Η γυναίκα μου χθες το βράδυ στις 20-45 24/01/2013 ενώ έστριψε αριστερά σε πράσινο φανάρι, χτύπησε μια γυναίκα σε διάβαση πεζών. Οι αστυνομικοί της Τροχαίας συνέταξαν έκθεση και μια γυναίκα με σπασμένο χέρι και διάσειση μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο Νο 26. Μια εμφάνιση ενώπιον του ανακριτή της περιοχής Kirov (Shvetsova 39) έχει προγραμματιστεί για τις 28 Ιανουαρίου. Η ενοχή της συζύγου είναι προφανής, δηλ. δεν υπάρχει ιδέα να το αμφισβητήσετε (είναι αδύνατο να συνθλίψετε τους πεζούς σε μια διάβαση, ακόμα κι αν είναι αόρατοι μέχρι τη στιγμή της πρόσκρουσης - μια τυπική γυναίκα με μαύρα ρούχα και κουκούλα) με ενδιαφέρει η σωστή σειρά ενεργειών και η πιθανές συνέπειες σωστών και λανθασμένων βημάτων.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΕΣΜΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΙΑΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΩΝ ΖΥΚΩΜΙΚΩΝ ΟΣΤΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥ ΖΥΓΩΜΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ Κείμενο επιστημονικού άρθρου στην ειδικότητα - Ιατρική και Υγεία.
επιστημονική εργασία με θέμα «ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΙΑΣ ΒΛΑΒΗΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΩΝ ΖΥΚΟΜΩΙΚΩΝ ΟΣΤΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥ ΖΥΓΩΜΑΚΟΥ ΤΟΞΟΥ». Επιστημονικό άρθρο για την ειδικότητα «Ιατροδικαστική»
Η εργασία περιγράφει τις τακτικές του ειδικού κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία από κατάγματα του ζυγωματικού οστού. Τα κριτήρια αξιολόγησης δίνονται ανάλογα με τη φύση της ζημίας και τις συνέπειές της.
Στην εργασία αναφέρονται οι τακτικές του εμπειρογνώμονα σε μια εκτίμηση του βάρους της βλάβης στην υγεία των κρίσεων ενός ελονοσιακού οστού.
Μετάδοση Σχετικά με το πιο σημαντικό πράγμα παρακολουθήστε το διαδικτυακό κανάλι Ρωσία
Σήμερα θα μιλήσουμε για κατάγματα χεριού σε μεγάλη ηλικία. Όταν ένα άτομο πέφτει, το χέρι του σπάει συχνά στην ακτίνα. Ένας άντρας πέφτει κατά λάθος και σπάει το χέρι του επειδή το βάζει βάρος. Αυτό προκαλεί το σπάσιμο του οστού της ακτίνας. Είναι πολύ σημαντικό οι άνθρωποι να βρεθούν σε μια τέτοια στιγμή. Πώς μπορείτε να βοηθήσετε ένα τέτοιο άτομο; Δεν μπορείτε να ισιώσετε το χέρι σας ή να το σκίσετε, γιατί μπορεί να βλάψετε τους συνδέσμους.
Ρινικό κάταγμα με και χωρίς μετατόπιση
Η μύτη, όπως γνωρίζετε, είναι το πιο προεξέχον μέρος του προσώπου. Γι' αυτό είναι ο πρώτος που συναντά όλες τις απροσδόκητες συγκρούσεις. Ως αποτέλεσμα, αυτοί οι τραυματισμοί εμφανίζονται συχνότερα ανάμεσα σε τραυματισμούς και κατάγματα στην περιοχή του προσώπου του σκελετού.
Η σοβαρότητα μιας τέτοιας σύγκρουσης εξαρτάται άμεσα από το ποιο μέρος του οργάνου έχει υποστεί βλάβη. Το αναπνευστικό όργανο αποτελείται κατά το ήμισυ από ιστό χόνδρου και το άλλο μισό από οστό, το οποίο αποτελεί το «θεμέλιο» της μύτης.
Σοβαρότητα του κατάγματος της μύτης της βλάβης στην υγεία
1. Εσκεμμένη πρόκληση μέτριας βλάβης στην υγεία, μη ασφαλής για την ανθρώπινη ζωή και που δεν συνεπάγεται τις συνέπειες που αναφέρονται στο άρθρο 111 του πραγματικού Κώδικα, αλλά προκαλεί μακροχρόνια διαταραχή της υγείας ή σημαντική μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας εργασίας κάτω του ενός τρίτου, -
τιμωρείται με περιορισμό της ελευθερίας μέχρι 3 έτη ή με καταναγκαστική εργασία μέχρι 3 έτη ή σύλληψη μέχρι 6 μήνες ή φυλάκιση μέχρι 3 έτη.
γ) σε σχέση με νεαρό άτομο ή άλλο άτομο που βρίσκεται σε αναπηρία για τον ένοχο, καθώς και με ιδιαίτερη ανελέητη συμπεριφορά, εκβιασμό ή βασανιστήρια για το θύμα·
στ) για λόγους πολιτικού, ιδεολογικού, φυλετικού, κρατικού ή θρησκευτικού μίσους ή εχθρότητας ή για λόγους μίσους ή εχθρότητας προς οποιαδήποτε κοινωνική ομάδα, -
Καλό απόγευμα Η αδερφή μου ξυλοκοπήθηκε από γνωστό της, ο οποίος την ώρα του συμβάντος ήταν σε βαριά μέθη.
Κάταγμα βραχίονα σε ατύχημα
Οι επισκέπτες της νομικής διαβούλευσης έκαναν 124 ερωτήσεις σχετικά με το θέμα "". Κατά μέσο όρο, η απάντηση σε μια ερώτηση εμφανίζεται μέσα σε 15 λεπτά και σε μια ερώτηση εγγυόμαστε τουλάχιστον δύο απαντήσεις που θα αρχίσουν να φτάνουν μέσα σε 5 λεπτά!
Αυτός ο τύπος σχέσης ρυθμίζεται Ομοσπονδιακός νόμος της 28ης Μαρτίου 1998 N 52-FZ «Σχετικά με την υποχρεωτική κρατική ασφάλιση της ζωής και της υγείας του στρατιωτικού προσωπικού, των πολιτών που καλούνται για στρατιωτική εκπαίδευση, του ιδιωτικού και διοικητικού προσωπικού των σωμάτων εσωτερικών υποθέσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, της Κρατικής Πυροσβεστικής Υπηρεσίας, φορείς ελέγχου ναρκωτικών ναρκωτικών και ψυχοτρόπων ουσιών, υπάλληλοι ιδρυμάτων και φορέων του ποινικού συστήματος»
Άρθρο 4. Ασφαλισμένες συμβάνταΤα ασφαλιστικά συμβάντα κατά την εφαρμογή της υποχρεωτικής κρατικής ασφάλισης (εφεξής καλούμενα ασφαλισμένα γεγονότα) είναι:
- θάνατος (θάνατος) του ασφαλισμένου κατά τη στρατιωτική θητεία, θητεία, στρατιωτική εκπαίδευση.
- θάνατος του ασφαλισμένου πριν από τη λήξη ενός έτους μετά την απόλυση από τη στρατιωτική θητεία, από την υπηρεσία, μετά την αφαίρεση από τη στρατιωτική εκπαίδευση ή το τέλος της στρατιωτικής εκπαίδευσης λόγω τραυματισμού (τραύμα, τραύμα, διάσειση) ή ασθένεια που έλαβε κατά τη στρατιωτική θητεία, υπηρεσία , στρατιωτική εκπαίδευση;
- διαπίστωση αναπηρίας για τον ασφαλισμένο κατά τη διάρκεια στρατιωτικής θητείας, θητείας ή στρατιωτικής εκπαίδευσης.
- διαπίστωση αναπηρίας για τον ασφαλισμένο πριν από τη λήξη ενός έτους μετά την απόλυση από τη στρατιωτική θητεία, από την υπηρεσία, μετά την αποβολή από τη στρατιωτική εκπαίδευση ή τη λήξη της στρατιωτικής εκπαίδευσης λόγω τραυματισμού (τραύμα, τραυματισμό, διάσειση) ή ασθένεια που έλαβε κατά τη στρατιωτική θητεία , υπηρεσία, στρατιωτική εκπαίδευση ;
- ο ασφαλισμένος λαμβάνει τραυματισμό (τραύματα, τραύμα, διάσειση) κατά τη διάρκεια στρατιωτικής θητείας, στρατιωτικής εκπαίδευσης.
- απόλυση στρατιωτικού που εκτελεί στρατιωτική θητεία από τη στρατιωτική θητεία, απέλαση πολίτη που καλείται σε στρατιωτική εκπαίδευση για στρατιωτική θέση για την οποία το προσωπικό της στρατιωτικής μονάδας προβλέπει στρατιωτικό βαθμό μέχρι και επιστάτη (αρχιλοχία), από στρατιωτικό εκπαίδευση σε σχέση με την αναγνώρισή τους από στρατιωτική ιατρική επιτροπή ακατάλληλη για στρατιωτική θητεία ή μερικώς ικανή για στρατιωτική θητεία λόγω τραυματισμού (τραύμα, τραυματισμό, διάσειση) ή ασθένεια που έλαβε κατά τη στρατιωτική θητεία ή στρατιωτική εκπαίδευση.
Στην περίπτωσή σας, υπάρχει εξάρθρωση του ώμου.
Άρθρο 5. Ποσά ασφάλισης που καταβάλλονται στους δικαιούχους. Ασφαλιστικό ποσό που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του ασφαλίστρου
2. Τα ποσά ασφάλισης καταβάλλονται με την επέλευση ασφαλιστικών γεγονότων στα ακόλουθα ποσά:
εάν ο ασφαλισμένος λάβει σοβαρό τραυματισμό (τραύματα, τραύματα, μώλωπες) κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας, της υπηρεσίας ή της στρατιωτικής εκπαίδευσης - 200.000 ρούβλια, ένας ελαφρύς τραυματισμός (τραύματα, τραυματισμοί, μώλωπες) - 50.000 ρούβλια.
Και ο βαθμός σοβαρότητας της βλάβης καθορίζεται από τον γιατρό
Και ένας τραυματισμός που έλαβε εκτός στρατιωτικής εκπαίδευσης, για παράδειγμα σε ερασιτεχνικούς αγώνες, είναι μια συνηθισμένη αναρρωτική άδεια, σε γενικές γραμμές. Συχνά, με έναν τέτοιο τραυματισμό, ένα άτομο μπορεί να θεωρηθεί πλήρως ικανό να εργαστεί.
"Κανόνες για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία"Εγκρίθηκε
Κυβερνητικό διάταγμα
Ρωσική Ομοσπονδία
με ημερομηνία 17 Αυγούστου 2007 N 522ΚΑΝΟΝΕΣ
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΙΑΣ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ,
ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΥΓΕΙΑ1. Οι παρόντες Κανόνες καθορίζουν τη διαδικασία για τον προσδιορισμό, κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής εξέτασης, της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία.
2. Η βλάβη που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία νοείται ως παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας και της φυσιολογικής λειτουργίας των ανθρώπινων οργάνων και ιστών ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε φυσικούς, χημικούς, βιολογικούς και ψυχικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.
3. Η βλάβη που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία προσδιορίζεται ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητάς της (σοβαρή βλάβη, μέτρια βλάβη και ελαφριά βλάβη) με βάση τα κριτήρια που προβλέπονται στην παράγραφο 4 του παρόντος Κανονισμού και σύμφωνα με ιατρικά κριτήρια για τον προσδιορισμό τη σοβαρότητα της βλάβης που προκλήθηκε σε άτομο υγείας, εγκεκριμένη από το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
4. Χαρακτηριστικά σημάδια της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία είναι:
α) σε σχέση με σοβαρή βλάβη:
επικίνδυνη βλάβη για την ανθρώπινη ζωή.
απώλεια όρασης, ομιλίας, ακοής ή οποιουδήποτε οργάνου ή απώλεια λειτουργιών οργάνων·
άμβλωση;
ψυχική διαταραχή;
εθισμός στα ναρκωτικά ή κατάχρηση ουσιών·
μόνιμη παραμόρφωση του προσώπου.
σημαντική μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία τουλάχιστον κατά το ένα τρίτο·
πλήρης απώλεια επαγγελματικής ικανότητας για εργασία·
β) σε σχέση με τη μέση σοβαρότητα της βλάβης:
μακροχρόνια διαταραχή υγείας·
σημαντική επίμονη απώλεια συνολικής ικανότητας εργασίας μικρότερη από το ένα τρίτο·
γ) σε σχέση με μικρή βλάβη:
βραχυπρόθεσμη διαταραχή υγείας·
μικρή επίμονη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία.
5. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία, αρκεί η παρουσία ενός από τα διακριτικά σημεία. Εάν υπάρχουν πολλά κριτήρια καταλληλότητας, η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία καθορίζεται από το κριτήριο που αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη σοβαρότητα της βλάβης.
6. Ο βαθμός σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία καθορίζεται σε ιατρικά ιδρύματα του κρατικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης από γιατρό - ιατροδικαστή (εφεξής εμπειρογνώμονας).
7. Αντικείμενο ιατροδικαστικής εξέτασης είναι ζωντανό άτομο ή πτώμα (τα μέρη του), καθώς και υλικά υπόθεσης και ιατρικά έγγραφα που παρέχονται στον πραγματογνώμονα με τον προβλεπόμενο τρόπο.
Τα ιατρικά έγγραφα πρέπει να είναι αυθεντικά και να περιέχουν ολοκληρωμένα δεδομένα για τη φύση των τραυματισμών και την κλινική τους πορεία, καθώς και άλλες πληροφορίες απαραίτητες για τη διενέργεια ιατροδικαστικής εξέτασης.
Εάν χρειαστεί, ο πραγματογνώμονας συντάσσει αίτηση για να του παρασχεθούν πρόσθετα υλικά, μετά την παραλαβή του οποίου επαναλαμβάνεται η ιατροδικαστική εξέταση.
8. Σε περίπτωση ανάγκης ειδικής ιατρικής εξέτασης ζώντος ατόμου, για τη διενέργεια ιατροδικαστικής εξέτασης συμμετέχουν ειδικοί ιατροί από οργανισμούς που διαθέτουν τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διενέργεια τέτοιων εξετάσεων.
9. Κατά τη διενέργεια ιατροδικαστικής εξέτασης ενός ζωντανού ατόμου που έχει οποιαδήποτε ασθένεια ή βλάβη σε μέρος του σώματος που προηγουμένως είχε χαθεί εντελώς ή εν μέρει πριν από τραυματισμό, μόνο βλάβη που προκλήθηκε στην υγεία του ατόμου που προκλήθηκε από τον τραυματισμό και σχετίζεται αιτιολογικά με λαμβάνεται υπόψη.
10. Η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία, παρουσία ζημιών που προκύπτουν από επαναλαμβανόμενες τραυματικές επιπτώσεις (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης), προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε τέτοια επίπτωση.
Εάν οι πολλαπλοί τραυματισμοί αλληλοεπιδεινώνονται, η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία προσδιορίζεται με βάση το σύνολο τους.
Εάν υπάρχουν τραυματισμοί διαφορετικών ηλικιών, η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία από καθένα από αυτά προσδιορίζεται ξεχωριστά.
11. Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην υγεία ενός ατόμου, που έχει ως αποτέλεσμα ψυχική διαταραχή και (ή) εθισμό στα ναρκωτικά ή κατάχρηση ουσιών, διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση από επιτροπή εμπειρογνωμόνων με τη συμμετοχή ψυχιάτρου και (ή ) ναρκολόγος ή τοξικολόγος.
12. Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκλήθηκε στην υγεία ενός ατόμου, με αποτέλεσμα τη διακοπή της εγκυμοσύνης, διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση από επιτροπή εμπειρογνωμόνων με τη συμμετοχή μαιευτήρα-γυναικολόγου.
13. Ο βαθμός σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην υγεία ενός ατόμου, που εκφράζεται με ανεξίτηλη παραμόρφωση του προσώπου του, καθορίζεται από το δικαστήριο. Η ιατροδικαστική εξέταση περιορίζεται μόνο στη διαπίστωση του ανεξίτηλου της καθορισμένης βλάβης.ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ
ΡΩΣΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΠΕΡΙ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ
ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΥΓΕΙΑ
Σύμφωνα με την παράγραφο 3 των Κανόνων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία, που εγκρίθηκε με Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Αυγούστου 2007 N 522 (Συλλογική Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2007, N 35, Art . 4308), παραγγέλνω:
Έγκριση ιατρικών κριτηρίων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία, σύμφωνα με το παράρτημα.
Υπουργός Τ.Α.ΓΚΟΛΙΚΟΒΑ
Εφαρμογή
με Διάταξη του Υπουργείου
υγεία
και κοινωνική ανάπτυξη
Ρωσική Ομοσπονδία
με ημερομηνία 24 Απριλίου 2008 N 194n
ΙΑΤΡΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΙΑΣ ΤΗΣ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΥΓΕΙΑ
I. Γενικές διατάξεις
1. Αυτά τα ιατρικά κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία (εφεξής καλούμενα Ιατρικά Κριτήρια) αναπτύχθηκαν σύμφωνα με το Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Αυγούστου 2007 N 522 «Σχετικά με την έγκριση των Κανόνων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία» ( περαιτέρω - Κανόνες).
2. Ιατρικά κριτήρια είναι ένα ιατρικό χαρακτηριστικό χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής εξέτασης σε αστικές, διοικητικές και ποινικές διαδικασίες βάσει δικαστικής απόφασης, απόφασης δικαστή, το πρόσωπο που διεξάγει την έρευνα ή έναν ερευνητή.
3. Τα ιατρικά κριτήρια χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των τραυματισμών που ανακαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής εξέτασης ζωντανού ατόμου, εξέτασης πτώματος και των μερών του, καθώς και κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικών εξετάσεων με βάση το υλικό της υπόθεσης και τα ιατρικά έγγραφα.
4. Ο βαθμός σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία καθορίζεται σε ιατρικά ιδρύματα του κρατικού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης από γιατρό - ιατροδικαστή, και σε περίπτωση απουσίας του - από γιατρό άλλης ειδικότητας (εφεξής εμπειρογνώμονας) εισήχθη για τη διεξαγωγή της εξέτασης, με τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και σύμφωνα με τους Κανόνες και τα Ιατρικά Κριτήρια.
5. Η βλάβη που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία νοείται ως παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας και της φυσιολογικής λειτουργίας των ανθρώπινων οργάνων και ιστών ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε φυσικούς, χημικούς, βιολογικούς και ψυχογενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες<*>.
<*>Ρήτρα 2 των Κανόνων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία, που εγκρίθηκε με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 17ης Αυγούστου 2007 N 522.
II. Ιατρικά κριτήρια για χαρακτηριστικές ενδείξεις σοβαρότητας
βλάβη στην υγεία6. Ιατρικά κριτήρια για τα προσόντα σε σχέση με βαριά σωματική βλάβη είναι:
6.1. Βλάβη για την υγεία που είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, η οποία από τη φύση της συνιστά άμεσα απειλή για τη ζωή, καθώς και βλάβη για την υγεία που έχει προκαλέσει την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης (εφεξής θα αναφέρεται ως επικίνδυνη βλάβη για την υγεία ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωη).
Βλάβη για την υγεία, επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, που δημιουργεί άμεση απειλή για τη ζωή:
6.1.1. πληγή της κεφαλής (τριχωτό της κεφαλής, βλέφαρο και περικογχική περιοχή, μύτη, αυτί, μάγουλο και κροταφογναθική περιοχή, άλλες περιοχές του κεφαλιού), διεισδύοντας στην κρανιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στον εγκέφαλο.
6.1.2. κάταγμα του θόλου (μετωπιαία, βρεγματικά οστά) και (ή) της βάσης του κρανίου: κρανιακός βόθρος (πρόσθιο, μέσο ή οπίσθιο) ή ινιακό οστό, ή άνω τοίχωμα της κόγχης, ή ηθμοειδές οστό, ή σφηνοειδές οστό ή κροταφικό οστό , με εξαίρεση μια μεμονωμένη εξωτερική οστική πλάκα ρωγμής του κρανιακού θόλου και κατάγματα των οστών του προσώπου: μύτη, κάτω τοίχωμα της κόγχης, δακρυϊκό οστό, ζυγωματικό οστό, άνω γνάθο, φατνιακή απόφυση, υπερώιο οστό, κάτω γνάθος.
6.1.3. ενδοκρανιακή βλάβη: σύνθλιψη της εγκεφαλικής ουσίας. διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη. σοβαρή θλάση του εγκεφάλου? τραυματική ενδοεγκεφαλική ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία. μέτρια εγκεφαλική θλάση ή τραυματική επισκληρίδιος ή υποσκληρίδιος ή υπαραχνοειδής αιμορραγία παρουσία εγκεφαλικών, εστιακών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους.
6.1.4. ένα τραύμα στον αυχένα που διεισδύει στον αυλό του φάρυγγα ή του λάρυγγα ή στην τραχεία της μήτρας ή στον αυχενικό οισοφάγο. τραυματισμός του θυρεοειδούς αδένα?
6.1.5. κάταγμα των χόνδρων του λάρυγγα: θυρεοειδής ή κρικοειδής, ή αρυτενοειδής, ή επιγλωττίδα, ή κεράτινος ή τραχειακός χόνδρος.
6.1.6. κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: κάταγμα του σώματος ή αμφίπλευρο κάταγμα του τόξου του αυχενικού σπονδύλου, ή κάταγμα του δοντιού του αυχενικού σπονδύλου II, ή μονόπλευρο κάταγμα του τόξου του αυχενικού σπονδύλου Ι ή ΙΙ ή πολλαπλά κατάγματα τους αυχενικούς σπονδύλους, συμπεριλαμβανομένων χωρίς δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού.
6.1.7. εξάρθρωση ενός ή περισσότερων αυχενικών σπονδύλων. τραυματική ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου στο επίπεδο της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
6.1.8. θλάση του αυχενικού νωτιαίου μυελού με βλάβη της λειτουργίας του.
6.1.9. πληγή στο στήθος που διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στην περικαρδιακή κοιλότητα ή στον μεσοθωρακικό ιστό, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα εσωτερικά όργανα·
6.1.10. κλειστή βλάβη (σύνθλιψη, σχίσιμο, ρήξη) των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας: καρδιά ή πνεύμονας ή βρόγχοι ή θωρακική τραχεία. τραυματικό αιμοπερικάρδιο ή πνευμοθώρακα, ή αιμοθώρακα, ή αιμοπνευμοθώρακα. διάφραγμα ή λεμφικός θωρακικός πόρος ή θύμος αδένας.
6.1.11. πολλαπλά αμφίπλευρα κατάγματα των πλευρών με παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του πλαισίου του θώρακα ή πολλαπλά μονόπλευρα κατάγματα των πλευρών κατά μήκος δύο ή περισσότερων ανατομικών γραμμών με το σχηματισμό ενός κινητού τμήματος του θωρακικού τοιχώματος σαν "βαλβίδα πλευρών".
6.1.12. κάταγμα θωρακικής σπονδυλικής στήλης: κάταγμα σώματος ή τόξου ενός θωρακικού σπονδύλου με δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού ή αρκετών θωρακικών σπονδύλων.
6.1.13. εξάρθρωση του θωρακικού σπονδύλου? τραυματική ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου στη θωρακική περιοχή με συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
6.1.14. θλάση του θωρακικού νωτιαίου μυελού με βλάβη της λειτουργίας του.
6.1.15. κοιλιακό τραύμα που διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
6.1.16. κλειστή κάκωση (σύνθλιψη, αποκόλληση, ρήξη): κοιλιακά όργανα - σπλήνας ή συκώτι, και/ή χοληδόχος κύστη, ή πάγκρεας, ή στομάχι, ή λεπτό έντερο, ή κόλον, ή ορθό, ή μεγαλύτερο οπίσθιο, ή μεσεντέριο κόλον και (ή) το λεπτό έντερο; οπισθοπεριτοναϊκά όργανα - νεφρός, επινεφρίδιο, ουρητήρας.
6.1.17. ένα τραύμα της κάτω ράχης και (ή) της λεκάνης που διεισδύει στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, με βλάβη στα όργανα του οπισθοπεριτοναίου: νεφρός ή επινεφρίδιο, ή ουρητήρας, ή πάγκρεας, ή το κατιόν και οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου ή το ανιόν και φθίνουσα άνω και κάτω τελεία?
6.1.18. Κάταγμα της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης: το σώμα ή το τόξο ενός ή περισσότερων οσφυϊκών και (ή) ιερών σπονδύλων με σύνδρομο ιπποειδούς ουράς.
6.1.19. εξάρθρωση του οσφυϊκού σπονδύλου. τραυματική ρήξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου στην οσφυϊκή, οσφυοϊερή περιοχή με σύνδρομο ιπποειδούς ουράς.
6.1.20. θλάση του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού με σύνδρομο ιπποειδούς ουράς.
6.1.21. βλάβη (σύνθλιψη, ρήξη, ρήξη) των πυελικών οργάνων: ανοικτή και (ή) κλειστή βλάβη της ουροδόχου κύστης ή του μεμβρανώδους τμήματος της ουρήθρας, ή της ωοθήκης, ή της μήτρας (σάλπιγγας) ή της μήτρας ή άλλη πυελική όργανα (προστάτης, σπερματικά κυστίδια, σπερματικός πόρος).
6.1.22. μια πληγή στο τοίχωμα του κόλπου ή του ορθού ή στο περίνεο, που διεισδύει στην κοιλότητα και (ή) στον πυελικό ιστό.
6.1.23. αμφοτερόπλευρα κατάγματα του πρόσθιου ημι-δακτυλίου της πυέλου με διαταραχή της συνέχειας: κατάγματα τύπου «πεταλούδας» τόσο της ηβικής όσο και των δύο ισχίων. κατάγματα των οστών της λεκάνης με διαταραχή της συνέχειας του πυελικού δακτυλίου στο οπίσθιο τμήμα: κατακόρυφα κατάγματα ιερού οστού, λαγόνιο, μεμονωμένες ρήξεις ιερολαγόνιας άρθρωσης. κατάγματα των οστών της λεκάνης με διαταραχή της συνέχειας του πυελικού δακτυλίου στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα: μονόπλευρα και αμφοτερόπλευρα κατακόρυφα κατάγματα του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος της λεκάνης στη μία πλευρά (κάταγμα Malgenya). διαγώνια κατάγματα - κατακόρυφα κατάγματα στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της λεκάνης στις αντίθετες πλευρές (κάταγμα Volumier). διάφοροι συνδυασμοί καταγμάτων οστών και ρήξεων των πυελικών αρθρώσεων στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα.
6.1.24. πληγή που διεισδύει στον νωτιαίο σωλήνα της αυχενικής ή της θωρακικής, ή της οσφυϊκής ή ιερής σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης του νωτιαίου μυελού και της ιπποειδούς ουράς·
6.1.25. ανοικτή ή κλειστή κάκωση νωτιαίου μυελού: πλήρες ή ατελές σπάσιμο του νωτιαίου μυελού. συντριβή νωτιαίου μυελού?
6.1.26. βλάβη (ρήξη, διαχωρισμός, ανατομή, τραυματικό ανεύρυσμα) μεγάλων αιμοφόρων αγγείων: αορτής ή καρωτίδας (κοινή, εξωτερική, εσωτερική) ή υποκλείδια, ή μασχαλιαία, ή βραχιόνιος ή λαγόνιος (κοινή, εξωτερική, εσωτερική) ή μηριαία, ή ιγνυακές αρτηρίες και (ή) συνοδευτικές κύριες φλέβες.
6.1.27. αμβλύ τραύμα ρεφλεξογενών ζωνών: η περιοχή του λάρυγγα, η περιοχή του καρωτιδικού κόλπου, η περιοχή του ηλιακού πλέγματος, η περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων παρουσία κλινικών και μορφολογικών δεδομένων.
6.1.28. Θερμικά ή χημικά, ή ηλεκτρικά ή ακτινοβολικά εγκαύματα βαθμού III - IV, που υπερβαίνουν το 10% της επιφάνειας του σώματος. εγκαύματα τρίτου βαθμού που υπερβαίνουν το 15% της επιφάνειας του σώματος. εγκαύματα δεύτερου βαθμού που υπερβαίνουν το 20% της επιφάνειας του σώματος. εγκαύματα μικρότερης περιοχής, που συνοδεύονται από ανάπτυξη ασθένειας εγκαυμάτων. εγκαύματα της αναπνευστικής οδού με συμπτώματα οιδήματος και στένωση της γλωττίδας.
6.1.29. κρυοπαγήματα βαθμού III - IV με προσβεβλημένη περιοχή που υπερβαίνει το 10% της επιφάνειας του σώματος. κρυοπαγήματα τρίτου βαθμού με προσβεβλημένη περιοχή που υπερβαίνει το 15% της επιφάνειας του σώματος. κρυοπαγήματα δεύτερου βαθμού με πληγείσα περιοχή που υπερβαίνει το 20% της επιφάνειας του σώματος.
6.1.30. τραυματισμοί από ακτινοβολία, που εκδηλώνονται με οξεία ακτινοβολία σοβαρού και εξαιρετικά σοβαρού βαθμού.
6.2. Βλάβη για την υγεία που είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, που προκαλεί διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος, η οποία δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από μόνος του και συνήθως καταλήγει σε θάνατο (εφεξής «απειλητική για τη ζωή κατάσταση):
6.2.1. σοκ σοβαρού (III - IV) βαθμού.
6.2.2. κώμα II - III βαθμού διαφόρων αιτιολογιών.
6.2.3. οξεία, άφθονη ή μαζική απώλεια αίματος.
6.2.4. οξεία καρδιακή και (ή) σοβαρή αγγειακή ανεπάρκεια ή σοβαρό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
6.2.5. οξεία νεφρική ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια ή σοβαρή οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή οξεία παγκρεατική νέκρωση.
6.2.6. σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
6.2.7. πυώδης-σηπτική κατάσταση: σηψαιμία ή περιτονίτιδα, ή πυώδης πλευρίτιδα ή φλέγμα.
6.2.8. διαταραχή της περιφερειακής και (ή) κυκλοφορίας οργάνων, που οδηγεί σε έμφραγμα ενός εσωτερικού οργάνου ή γάγγραινα ενός άκρου. Εμβολή (αέριο, λίπος, ιστός ή θρομβοεμβολή) αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο ή τους πνεύμονες.
6.2.9. οξεία δηλητηρίαση με χημικές και βιολογικές ουσίες ιατρικής και μη ιατρικής χρήσης, συμπεριλαμβανομένων ναρκωτικών ή ψυχοτρόπων φαρμάκων, ή υπνωτικών, ή φαρμάκων που δρουν κυρίως στο καρδιαγγειακό σύστημα, ή αλκοόλ και τα υποκατάστατά του, ή τεχνικά υγρά, ή τοξικά μέταλλα ή τοξικά αέρια , ή τροφική δηλητηρίαση που προκαλεί μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναφέρεται στις παραγράφους 6.2.1 - 6.2.8 των Ιατρικών Κριτηρίων.
6.2.10. διάφοροι τύποι μηχανικής ασφυξίας. συνέπειες της γενικής έκθεσης σε υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία (θερμοπληξία, ηλίαση, γενική υπερθέρμανση, υποθερμία). συνέπειες της έκθεσης σε υψηλή ή χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση (βαρότραυμα, ασθένεια αποσυμπίεσης). συνέπειες της έκθεσης σε τεχνικό ή ατμοσφαιρικό ηλεκτρισμό (ηλεκτρικός τραυματισμός)· συνέπειες άλλων μορφών ανεπιθύμητων ενεργειών (αφυδάτωση, εξάντληση, υπερένταση του σώματος), που προκαλούν μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναφέρεται στις παραγράφους 6.2.1 - 6.2.8 των Ιατρικών Κριτηρίων.
6.3. Η απώλεια όρασης είναι πλήρης μόνιμη τύφλωση και στα δύο μάτια ή μια τέτοια μη αναστρέψιμη κατάσταση όταν, ως αποτέλεσμα τραυματισμού, δηλητηρίασης ή άλλης εξωτερικής επίδρασης, ένα άτομο έχει επιδείνωση της όρασης, η οποία αντιστοιχεί σε οπτική οξύτητα 0,04 ή χαμηλότερη.
Η απώλεια όρασης στο ένα μάτι εκτιμάται με βάση τη μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία.
Η μετατραυματική αφαίρεση του ενός βολβού του ματιού, που είχε όραση πριν από τον τραυματισμό, αξιολογείται επίσης με βάση την επίμονη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία.
Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην υγεία ενός ατόμου ως αποτέλεσμα της απώλειας ενός τυφλού ματιού πραγματοποιείται με βάση τη διάρκεια της διαταραχής υγείας.
6.4. Η απώλεια ομιλίας είναι η μη αναστρέψιμη απώλεια της ικανότητας έκφρασης των σκέψεων με αρθρικούς ήχους που είναι κατανοητοί στους άλλους.
6.5. Η απώλεια ακοής είναι πλήρης μόνιμη κώφωση και στα δύο αυτιά ή μια τέτοια μη αναστρέψιμη κατάσταση όταν ένα άτομο δεν μπορεί να ακούσει προφορική ομιλία σε απόσταση 3 - 5 cm από το αυτί.
Η απώλεια ακοής στο ένα αυτί εκτιμάται με βάση τη μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία.
6.6. Απώλεια οργάνου ή απώλεια λειτουργιών οργάνου:
6.6.1. απώλεια ενός χεριού ή ενός ποδιού, δηλ. ο χωρισμός τους από το σώμα ή η μόνιμη απώλεια των λειτουργιών τους (παράλυση ή άλλη κατάσταση που αποκλείει τις λειτουργίες τους). η απώλεια ενός χεριού ή ενός ποδιού ισοδυναμεί με την απώλεια ενός χεριού ή ενός ποδιού.
6.6.2. απώλεια παραγωγικής ικανότητας, που εκφράζεται στους άνδρες στην ικανότητα να συναναστρέφονται ή να γονιμοποιούν, στις γυναίκες - στην ικανότητα να συναναστρέφονται ή να συλλάβουν, ή να τεκνοποιούν ή να τεκνοποιούν.
6.6.3. απώλεια ενός όρχεως.
6.7. Διακοπή εγκυμοσύνης είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης, ανεξαρτήτως διάρκειας, που προκαλείται από βλάβη στην υγεία, με ανάπτυξη αποβολής, ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, πρόωρο τοκετό ή ανάγκη ιατρικής παρέμβασης.
Η διακοπή της εγκυμοσύνης ως αποτέλεσμα ασθενειών της μητέρας και του εμβρύου πρέπει να έχει άμεση σχέση αιτίου-αποτελέσματος με τη βλάβη που προκαλείται στην υγεία και δεν πρέπει να προκαλείται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας και του εμβρύου (ασθένειες , παθολογικές καταστάσεις) που υπήρχαν πριν από τη βλάβη στην υγεία.
Εάν εξωτερικοί λόγοι καθόρισαν την ανάγκη διακοπής της εγκυμοσύνης μέσω ιατρικής παρέμβασης (απόξεση μήτρας, καισαρική τομή κ.λπ.), τότε αυτοί οι τραυματισμοί και οι συνέπειες που προκύπτουν εξομοιώνονται με διακοπή της εγκυμοσύνης και εκτιμώνται ως σοβαρή βλάβη στην υγεία.
6.8. Ψυχική διαταραχή, η εμφάνιση της οποίας πρέπει να είναι σε σχέση αιτίου-αποτελέσματος με τη βλάβη που προκαλείται στην υγεία, δηλ. είναι η συνέπειά του.
6.9. Εθισμός στα ναρκωτικά ή κατάχρηση ουσιών.
6.10. Μόνιμη παραμόρφωση του προσώπου.
Η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην υγεία ενός ατόμου, που εκφράζεται με μόνιμη παραμόρφωση του προσώπου του, καθορίζεται από το δικαστήριο.
Η ιατροδικαστική εξέταση περιορίζεται μόνο στη διαπίστωση του ανεξίτηλου της βλάβης αυτής, καθώς και των ιατρικών συνεπειών της σύμφωνα με Ιατρικά κριτήρια.
Οι ανεξίτηλες αλλαγές θα πρέπει να νοούνται ως εκείνες οι βλάβες στο πρόσωπο που δεν εξαφανίζονται από μόνες τους με την πάροδο του χρόνου (χωρίς χειρουργική αφαίρεση ουλών, παραμορφώσεων, διαταραχών έκφρασης του προσώπου κ.λπ., ή υπό την επίδραση μη χειρουργικών μεθόδων) και η εξάλειψή τους απαιτεί χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, αισθητική χειρουργική).
6.11. Σημαντική μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία τουλάχιστον κατά το ένα τρίτο (επίμονη απώλεια γενικής ικανότητας για εργασία άνω του 30 τοις εκατό).
Οι ακόλουθοι τραυματισμοί θεωρούνται σοβαρές βλάβες στην υγεία, προκαλώντας σημαντική μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας εργασίας κατά τουλάχιστον το ένα τρίτο, ανεξάρτητα από την έκβαση και την παροχή (αποτυχία) ιατρικής περίθαλψης:
6.11.1. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα του βραχιονίου: ενδοαρθρικό (κεφαλή βραχιονίου) ή περιαρθρικό (ανατομικός αυχένας, υπο- και διαφυματικός), ή χειρουργικός αυχένας ή διάφυση του βραχιονίου.
6.11.2. ανοιχτό ή κλειστό κάταγμα των οστών που αποτελούν την άρθρωση του αγκώνα.
6.11.3. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα-εξάρθρημα των οστών του αντιβραχίου: κάταγμα της ωλένης στο άνω ή στο μεσαίο τρίτο με εξάρθρωση της κεφαλής της ακτίνας (κάταγμα Montagia-εξάρθρημα) ή κάταγμα της κερκίδας στο κάτω τρίτο με εξάρθρωση του κεφαλή της ωλένης (κάταγμα Galeazzi-εξάρθρημα).
6.11.4. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα της κοτύλης με μετατόπιση.
6.11.5. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα του εγγύς μηριαίου οστού: ενδοαρθρικό (κάταγμα κεφαλής και αυχένα του μηριαίου οστού) ή εξωαρθρικό (ενδοτροχαντερικά, περτροχαντερικά κατάγματα), με εξαίρεση τα μεμονωμένα κατάγματα του μείζονος και του κατώτερου τροχαντήρα.
6.11.6. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα της μηριαίας διάφυσης.
6.11.7. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα των οστών που αποτελούν την άρθρωση του γόνατος, με εξαίρεση την επιγονατίδα.
6.11.8. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα της κνημιαίας διάφυσης.
6.11.9. ανοικτό ή κλειστό κάταγμα των αστραγάλων και των δύο κνήμης σε συνδυασμό με κάταγμα της αρθρικής επιφάνειας της κνήμης και ρήξη της άπω κνημιαίας συνδέσμωσης με υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του ποδιού.
6.11.10. συμπιεστικό κάταγμα δύο ή περισσότερων παρακείμενων σπονδύλων της θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης χωρίς δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού και των πυελικών οργάνων.
6.11.11. ανοιχτό εξάρθρημα του ώμου ή του αντιβραχίου, ή του χεριού, του μηρού, ή του ποδιού ή του ποδιού με ρήξη της συνδεσμικής συσκευής και της αρθρικής κάψας.
Η επίμονη απώλεια γενικής ικανότητας για εργασία σε άλλες περιπτώσεις προσδιορίζεται σε ποσοστά διαιρούμενα με το πέντε, σύμφωνα με τον Πίνακα ποσοστών μόνιμης απώλειας της γενικής ικανότητας εργασίας ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών, δηλητηριάσεων και άλλων συνεπειών εξωτερικών αιτιών, που επισυνάπτεται αυτά τα Ιατρικά κριτήρια.
6.12. Πλήρης απώλεια της επαγγελματικής ικανότητας για εργασία.
Η επαγγελματική ικανότητα συνδέεται με την ικανότητα εκτέλεσης συγκεκριμένου όγκου και ποιότητας εργασίας σε ένα συγκεκριμένο επάγγελμα (ειδικότητα) στο οποίο πραγματοποιείται η κύρια εργασιακή δραστηριότητα.
Ο βαθμός απώλειας επαγγελματικής ικανότητας για εργασία καθορίζεται σύμφωνα με τους Κανόνες για τον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας επαγγελματικής ικανότητας για εργασία ως αποτέλεσμα βιομηχανικών ατυχημάτων και επαγγελματικών ασθενειών, που εγκρίθηκαν με Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Οκτωβρίου , 2000 N 789 (Συλλεγμένη Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2000, N 43, Art. 4247).
7. Ιατρικά κριτήρια για τα προσόντα σε σχέση με μέτρια σοβαρότητα βλάβης στην υγεία είναι:
7.1. Προσωρινή δυσλειτουργία οργάνων και (ή) συστημάτων (προσωρινή αναπηρία) που διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες (πάνω από 21 ημέρες) (εφεξής καλούμενη μακροχρόνια διαταραχή υγείας).
7.2. Σημαντική επίμονη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία κατά λιγότερο από το ένα τρίτο - επίμονη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία από 10 έως 30 τοις εκατό συμπεριλαμβανομένου.
8. Ιατρικά κριτήρια για τα προσόντα σε σχέση με μικρή βλάβη στην υγεία είναι:
8.1. Προσωρινή βλάβη των λειτουργιών οργάνων και (ή) συστημάτων (προσωρινή αναπηρία) που διαρκεί έως και τρεις εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού (έως 21 ημέρες συμπεριλαμβανομένων) (εφεξής καλούμενη βραχυπρόθεσμη διαταραχή υγείας).
8.2. Μικρή επίμονη απώλεια γενικής ικανότητας για εργασία - επίμονη απώλεια γενικής ικανότητας για εργασία λιγότερο από 10 τοις εκατό.
9. Οι επιφανειακοί τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένων: τριβής, μώλωπας, μώλωπας μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένων μώλωπες και αιματώματος, επιφανειακές πληγές και άλλοι τραυματισμοί που δεν συνεπάγονται βραχυπρόθεσμα προβλήματα υγείας ή μικρή μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας εργασίας, θεωρούνται ως τραυματισμοί που προκαλούν να μην βλάψει το άτομο της υγείας.III. Τελευταίες προμήθειες
10. Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία αρκεί η παρουσία ενός Ιατρικού κριτηρίου.
11. Εάν υπάρχουν πολλά Ιατρικά κριτήρια, η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία προσδιορίζεται με το κριτήριο που αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη σοβαρότητα της βλάβης.
12. Η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία, παρουσία πολλών τραυματισμών που προκύπτουν από επαναλαμβανόμενες τραυματικές επιπτώσεις (συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικής περίθαλψης), προσδιορίζεται χωριστά σε σχέση με κάθε τέτοιο αντίκτυπο.
13. Εάν οι πολλαπλοί τραυματισμοί αλληλοεπιδεινώνονται, η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία προσδιορίζεται με βάση το σύνολο τους.
14. Εάν υπάρχουν τραυματισμοί διαφορετικών ηλικιών, η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία από καθένα από αυτά προσδιορίζεται χωριστά.
15. Η εμφάνιση μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης πρέπει να σχετίζεται άμεσα με την πρόκληση βλάβης στην υγεία που είναι επικίνδυνη για τη ζωή ενός ατόμου και αυτή η σύνδεση δεν μπορεί να είναι τυχαία.
16. Η πρόληψη του θανάτου που προκαλείται από την παροχή ιατρικής περίθαλψης δεν θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία.
17. Μια διαταραχή υγείας συνίσταται σε προσωρινή διαταραχή των λειτουργιών οργάνων και (ή) συστημάτων οργάνων, που σχετίζεται άμεσα με βλάβη, ασθένεια, παθολογική κατάσταση, που προκαλεί προσωρινή αναπηρία.
18. Η διάρκεια της δυσλειτουργίας οργάνων και (ή) συστημάτων οργάνων (προσωρινή αναπηρία) καθορίζεται σε ημέρες με βάση αντικειμενικά ιατρικά δεδομένα, καθώς η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να μην συμπίπτει με τη διάρκεια περιορισμού των λειτουργιών οργάνων και (ή) συστήματα οργάνων ενός ατόμου. Η παρεχόμενη θεραπεία δεν αποκλείει την παρουσία μετατραυματικού περιορισμού των λειτουργιών οργάνων και (ή) συστημάτων οργάνων σε ζωντανό άτομο.
19. Απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία σε περίπτωση δυσμενούς εργασιακής και κλινικής πρόγνωσης ή με καθορισμένη έκβαση, ανεξάρτητα από τη διάρκεια του περιορισμού της ικανότητας εργασίας, ή με διάρκεια διαταραχής υγείας άνω των 120 ημερών (εφεξής ως μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας για εργασία).
20. Η επίμονη απώλεια γενικής ικανότητας εργασίας συνίσταται σε μη αναστρέψιμη απώλεια λειτουργιών με τη μορφή περιορισμού της δραστηριότητας της ζωής (απώλεια των έμφυτων και επίκτητων ικανοτήτων ενός ατόμου για αυτοεξυπηρέτηση) και της ικανότητας ενός ατόμου για εργασία, ανεξάρτητα από τα προσόντα και το επάγγελμά του ( ειδικότητα) (απώλεια των έμφυτων και επίκτητων ικανοτήτων ενός ατόμου να ενεργεί με στόχο την επίτευξη κοινωνικά σημαντικού αποτελέσματος με τη μορφή συγκεκριμένου προϊόντος, προϊόντος ή υπηρεσίας).
21. Στα παιδιά, η πρόγνωση του τοκετού ως προς την πιθανότητα μόνιμης απώλειας της γενικής (επαγγελματικής) ικανότητας για εργασία στο μέλλον προσδιορίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως και στους ενήλικες, σύμφωνα με αυτά τα Ιατρικά κριτήρια.
22. Εάν υπάρχει ανάγκη ειδικής ιατρικής εξέτασης ζώντος, διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση από επιτροπή με τη συμμετοχή ειδικών ιατρών από εκείνα τα ιατρικά ιδρύματα που διαθέτουν τις απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή της.
23. Κατά τη διενέργεια ιατροδικαστικής εξέτασης ενός ζώντος ατόμου που έχει οποιαδήποτε ασθένεια ή βλάβη σε μέρος του σώματος που είχε προηγουμένως χαθεί εν όλω ή εν μέρει πριν από τραυματισμό, μόνο βλάβη που προκλήθηκε στην υγεία του ατόμου που προκλήθηκε από τον τραυματισμό και αιτιολογικά που σχετίζονται με αυτό λαμβάνεται υπόψη.
24. Η επιδείνωση της κατάστασης της υγείας ενός ατόμου που προκαλείται από τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τη δηλητηρίαση, την ασθένεια, την καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας, την ηλικία του, την ταυτόχρονη παθολογία και άλλους λόγους δεν θεωρείται βλάβη στην υγεία.
25. Η επιδείνωση της κατάστασης της υγείας ενός ατόμου λόγω ελαττώματος στην παροχή ιατρικής περίθαλψης θεωρείται ότι προκαλεί βλάβη στην υγεία.
26. Η διαπίστωση της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία στις περιπτώσεις που ορίζονται στις παραγράφους 24 και 25 των Ιατρικών Κριτηρίων πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με τους Κανόνες και τα Ιατρικά Κριτήρια.
27. Η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία δεν προσδιορίζεται εάν:
κατά τη διαδικασία ιατρικής εξέτασης ενός ζωντανού ατόμου, μελετώντας υλικά υπόθεσης και ιατρικά έγγραφα, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ουσία της βλάβης στην υγεία.
κατά τη στιγμή της ιατρικής εξέτασης ενός ζωντανού ατόμου, η έκβαση της βλάβης στην υγεία που δεν είναι απειλητική για τη ζωή είναι ασαφής·
ένα ζωντανό άτομο για το οποίο διατάχθηκε ιατροδικαστική εξέταση δεν εμφανίστηκε και δεν μπορεί να οδηγηθεί για ιατροδικαστική εξέταση ή το ζωντανό άτομο αρνείται την ιατρική εξέταση·
λείπουν ιατρικά έγγραφα ή δεν περιέχουν επαρκείς πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής έρευνας, χωρίς τις οποίες δεν είναι δυνατό να κριθεί η φύση και η σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στην ανθρώπινη υγεία.
ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΑΠΟΙΩΝ ΜΟΡΦΩΝ
ΚΑΙ Η ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΘΜΟ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ
ΣΕ ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
ΠΕΡΙ ΤΟΥ ΡΟΛΟΥ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΩΝ
(ΔΙΑΛΕΞΗ)*
Όπως είναι γνωστό, τα διαγνωστικά, θεραπευτικά και τακτικά λάθη που συναντώνται στην πρακτική των γιατρών και του νοσηλευτικού προσωπικού οποιουδήποτε ιατρικού ιδρύματος χρησιμεύουν ως δείκτες της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.
Ο σταθμός επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (EMS) δεν αποτελεί εξαίρεση από αυτή την άποψη. Το μερίδιο των διαγνωστικών σφαλμάτων γιατρών και παραϊατρικών γραμμικών, εξειδικευμένων ομάδων και μονάδων εντατικής θεραπείας στην ομάδα των νοσηλευόμενων ασθενών σε διαφορετικά έτη ήταν κατά μέσο όρο από 10,2% (1981-1985) έως 8,2-3,8% (1986-1997) .). Τα λάθη τακτικής τα ίδια αυτά χρόνια ανέρχονται σε 22,5%-30%. Η συχνότητα και η φύση των ελαττωμάτων που διαπράττονται από γιατρούς και παραϊατρικό προσωπικό της επείγουσας ιατρικής υπηρεσίας κατά την παροχή επείγουσας περίθαλψης εξαρτώνται όχι μόνο από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ιατρού και την ποιότητα της εκπαίδευσής του στο εκπαιδευτικό ίδρυμα, αλλά και σε επίπεδο οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης στο σταθμό ασθενοφόρων. Το τελευταίο έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην εμφάνιση τακτικών λαθών - ο λιγότερο μελετημένος τομέας της ιατρικής ερολογίας (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Αυτό επιβεβαιώνεται από την ανάλυση και την εκτίμηση εμπειρογνωμόνων 545 περιπτώσεων διαγνωστικών και τακτικών λαθών στο προνοσοκομειακό στάδιο. Έτσι, μεταξύ των αιτιών εμφάνισής τους, εκτός από έλλειψη εμπειρίας, κυριάρχησαν η απειθαρχία των ιατρικών εργαζομένων (23,6%-36,0%) και οι οργανωτικές ελλείψεις στο έργο των προϊσταμένων των δομικών τμημάτων και των υπηρεσιών υποστήριξης των Επειγόντων Περιστατικών. Ιατρική Υπηρεσία (13,7-25,5%). Αυτό αποδεικνύεται επίσης από υλικά σχετικά με την επίδραση διαφόρων παραγόντων στην προέλευση των σφαλμάτων, που αντικατοπτρίζεται στην «Ταξινόμηση εργασίας των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση διαγνωστικών και τακτικών σφαλμάτων» (1991 με προσθήκες από το 1996, 2002, 2003). Η προτεινόμενη ταξινόμηση (βλ. πίνακα 1 και σχόλια σε αυτήν, ενότητα IV) είναι εφαρμοσμένης φύσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από διευθυντές σε όλα τα επίπεδα στην τρέχουσα εργασία τους κατά την προετοιμασία υλικών για την ανάλυση ελαττωμάτων στην επιτροπή ιατρικών εμπειρογνωμόνων (LEC).
__________________________
*Βασισμένο σε υλικά από έργα του συγγραφέα: Μονογραφία. «Προβλήματα τακτικής στη ΓΔΕ. Διαγνωστικά και τακτικά λάθη». “Tactical Medicine” (1η έκδοση) Ekaterinburg 2008, Ekaterinburg, 1996 (κεφάλαιο 5, σελ. 132).; Από το Σάβ. μητήρ. βουνά επιστημονικός-πρ. Συνδ.: Κατάσταση και προοπτικές οργ. inex. ειδικός. μέλι. πομ. στο Αικατερινούπολη και στην περιοχή Sverdlovsk UGMA, GUZ, MZ Sverdl. περιοχή, Ekaterinburg, 1999, σσ. 169-179 και άλλες εκδόσεις.
Επιπλέον, αυτή η ταξινόμηση ανοίγει τη δυνατότητα πρόβλεψης και εύρεσης τρόπων πρόληψης ιατρικών λαθών. Οι ασκούμενοι μπορούν να καταφύγουν στην ταξινόμηση ως ένα είδος «οδηγού» που τους προστατεύει από πιθανές λανθασμένες ενέργειες. Κατά τη χρήση της ταξινόμησης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αναπτύχθηκε με βάση την πολυετή μελέτη της συχνότητας, της φύσης και των συνθηκών (παράγοντες) των σφαλμάτων.
Οι παράγοντες χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες (με βάση την αρχή της αντίθεσης στην προοπτική σφαλμάτων):
I) Αναπόφευκτο.
II) Προδιαθεσική.
Στην περίπτωση αυτή, η ακόλουθη περίσταση προσελκύει την προσοχή. Η μελέτη του μηχανισμού προέλευσης των ιατρικών λαθών μας επέτρεψε να καταλήξουμε στο συμπέρασμα (και να το αντικατοπτρίσουμε στην ταξινόμηση) ότι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολο να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, ενώ σε άλλες, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με την επιρροή της ομάδας II παράγοντες, η εμφάνισή τους δεν είναι μοιραίος. Η υπό εξέταση ταξινόμηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό συγκεκριμένων παραγόντων που είναι πιο «ανεκτοί» για την εξάλειψη ή «μετριασμό» των αρνητικών τους τάσεων με τη βοήθεια οργανωτικών, μεθοδολογικών και (ή) άλλων μέτρων.
Από την άποψη του οργανωτικού αντίκτυπου, από τους 7 παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση σφαλμάτων (ομάδα ΙΙ), οι πιο «εύπλαστοι» για εξάλειψη είναι οι εξής: περιστασιακός (1), στάδιο (5), οργανωτικός και μεθοδολογικός (6) και δεοντολογικό (7). Η σωστά εκτελούμενη θεραπευτική και διαγνωστική εργασία (TDR) σάς επιτρέπει να «απαλύνετε» την επίδραση άλλων παραγόντων (μεθοδολογικά - 4). Ταυτόχρονα, προϋπόθεση για την επιτυχία όλων των οργανωτικών εργασιών που στοχεύουν στη βελτίωση της ποιότητας της επείγουσας περίθαλψης και στην πρόληψη σφαλμάτων θα πρέπει να είναι ένα είδος συνεργασίας μεταξύ της διοίκησης και του ιατρικού προσωπικού του EMS: από την πλευρά των διευθυντών - παροχή συνθηκών για την απόκτηση των απαραίτητων γνώσεων(διαλέξεις, σεμινάρια, συνέδρια, μεθοδολογικές συστάσεις, προχωρημένα μαθήματα) και παρακολούθηση της συμμόρφωσης με τις απαιτήσεις. από το ιατρικό προσωπικό– συνειδητή απόκτηση γνώσεων και πρακτικών δεξιοτήτων, επαγγελματική εφαρμογή τους, πειθαρχία στην εφαρμογή τακτικών οδηγιών και συστάσεων. Εκτός, μια τέτοια αλληλεπίδραση καθιστά δυνατή τη μείωση της εξάρτησης της εμφάνισης σφαλμάτων από τις ατομικές ιδιότητες του ιατρού (υποκειμενικό στοιχείο) και εισάγει μεγαλύτερη αντικειμενικότητα στην αξιολόγηση των ελαττωμάτων από εμπειρογνώμονες, ειδικά εάν πραγματοποιείται με βάση τα πρότυπα και τα κριτήρια του EMS για την αξιολόγηση του όγκου και της αποτελεσματικότητας της ιατρικής παροχής. βοήθεια από επισκεπτόμενες ομάδες (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
Στις συνθήκες της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (με τις αυστηρές απαιτήσεις της για την ποιότητα του LDR), η αξιολόγηση των ελαττωμάτων από εμπειρογνώμονες, η εργασία για την πρόβλεψη και την πρόληψη ιατρικών λαθών σε όλα τα στάδια της υγειονομικής περίθαλψης γίνεται ακόμη πιο σημαντική.
Οι πιο αποτελεσματικές μορφές και μέθοδοι παρακολούθησης και οργάνωσης της ιατρικής θεραπείας, οι οποίες μπορούν να έχουν προληπτική επίδραση στην εμφάνιση ιατρικών λαθών ή να οδηγήσουν στη μείωσή τους, κατά τη γνώμη μας, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1) Εργασία αναζήτησης– έγκαιρος εντοπισμός και εξάλειψη των ελαττωμάτων στην παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που έμειναν στο σπίτι από ομάδες για διάφορους λόγους. Η μέθοδος που προτείνεται στο Νοσοκομείο Επειγόντων Περιστατικών του Sverdlovsk (V.A. Fialko, 1980,1991) στοχεύει στη μείωση των περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης και νοσηλείας για αυτές τις καταστάσεις (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα 7.1.1).
Μια ανάλυση 827 επισκέψεων «αναζήτησης» σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που άφησαν οι ομάδες επειγόντων ιατρικών υπηρεσιών στο σπίτι έδειξε ότι το 65% από αυτούς απαιτούν πρόσθετη εξέταση και (ή) θεραπεία, με το 25-35% να απαιτεί νοσηλεία. Οι εργασίες αναζήτησης (PR) εκτελούνται όλο το εικοσιτετράωρο σε όλα τα στάδια των ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης (στην αίθουσα ελέγχου - από ανώτερο γιατρό, παράλληλα με τους επικεφαλής των τμημάτων ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης και τον επικεφαλής της ιατρικής).
Η ουσία της μεθόδου είναι ότι καθώς οι κάρτες EMS φτάνουν στο δωμάτιο ελέγχου κατά τη διάρκεια της βάρδιας, πρώτα απ 'όλα, επιλέγονται και αναλύονται οι κάρτες ασθενών (ή χρησιμοποιούνται άλλες πηγές πληροφοριών - τσιπ, αρχεία καταγραφής κλήσεων, επιχειρησιακές αναφορές του αυτοματοποιημένου ελέγχου σύστημα όπου υπάρχει), αφήνεται στο σπίτι με τις λεγόμενες διαγνώσεις «ομάδα κινδύνου», η οποία αντιπροσωπεύει τη μεγαλύτερη δυσκολία για τους γιατρούς στην αναγνώριση των απειλητικών για τη ζωή ασθενειών και για τους ασθενείς - τον κίνδυνο δυσμενών εκβάσεων της νόσου(IHD - όλες οι μορφές, NCD, οστεοχόνδρωση της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, γαστρίτιδα, τραυματισμός στο κεφάλι, εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία σε παιδιά, κ.λπ. - δείτε τον λεπτομερή κατάλογο των ασθενειών αυτής της ομάδας στο μεθοδολογικό εγχειρίδιο για PR, 1998). Κατά την ανάλυση των καρτών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ποιότητα συλλογής κλινικών πληροφοριών, στην επαγγελματική αντανάκλασή της στην τηλεφωνική κάρτα και στην ύπαρξη λογικής σχέσης μεταξύ των τριών βασικών συνιστωσών του LDP: κλινικά δεδομένα - διάγνωση - θεραπεία και τακτική. Εάν εντοπιστεί σφάλμα διάγνωσης και (ή) θεραπείας-τακτικής, ο υπάλληλος που πραγματοποιεί PR αποφασίζει για μία από τις ακόλουθες επιλογές: α) εκδίδεται μια επαναλαμβανόμενη κλήση («αναζήτησης») προς την SB, την BIT ή την LB. β) εκδίδεται ενεργή κλήση και διαβιβάζεται στην κλινική του τόπου διαμονής του ασθενούς με την ένδειξη «cito».
Η μέθοδος εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της RSFSR το 1981. Ως αποτέλεσμα του PR το 1981-86. ο αριθμός των περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης οξέος εμφράγματος μειώθηκε κατά 2,7 φορές, η «οξεία κοιλία» κατά 1,5 φορές (για λεπτομερή περιγραφή της μεθόδου, βλ. σχετική βιβλιογραφία). Πρόσφατα, η τεχνική PR έλαβε θετικά σχόλια από ειδικούς από το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής που ονομάστηκε έτσι. N.V. Sklifosovsky (Μόσχα, 1997) Το PR βρήκε εφαρμογή στο NSR άλλων πόλεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας (V.V. Vasiliev, 1998).
2) Ανάλυση επαναλαμβανόμενων κλήσεων.Ο εντοπισμός και η ανάλυση των επαναλαμβανόμενων επισκέψεων ασθενών σε ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης έχουν γίνει πραγματικά εφικτές χάρη στην εισαγωγή αυτοματοποιημένων συστημάτων ελέγχου. Εδώ, όπως και κατά την έρευνα, τα ελαττώματα εντοπίζονται στις πιο επικίνδυνες περιπτώσεις επείγουσας παθολογίας. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν πρέπει να αντικαταστήσει το PR, γιατί Το τελευταίο προωθεί τον εντοπισμό ασθενών με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που έχουν μείνει στο σπίτι τουλάχιστον κατά 1 ημέρα. Έτσι, και οι δύο μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται.
3) Συστηματική καταγραφή και ανάλυση διαγνωστικών λαθών γιατρών και παραϊατρικών από το τμήμα στατιστικής με χρήση κουπονιών για τα συνοδευτικά φύλλα(f.114/u), επέστρεψαν από νοσοκομεία όπου νοσηλεύονταν ασθενείς από ομάδες επειγόντων ιατρικών υπηρεσιών (μεθοδολογία E.E. Ben, Λένινγκραντ, 1948, βελτιωμένη στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής με το όνομα I.I. Dzhanelidze, 1977).
4) Συστηματική καταγραφή (σε ειδικά περιοδικά) και ανάλυση θεραπευτικών και τακτικών λαθών.
5) Ανάλυση προνοσοκομειακής θνησιμότητας.
6) αξιολόγηση από εμπειρογνώμονα των λαθών που έγινανμε ανάλυση του ποσοστού των σφαλμάτων που έγιναν σε όλα τα στάδια της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (αρχή βήμα προς βήμα αξιολόγησης από εμπειρογνώμονες) και τη χρήση προτύπων επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Ιδιαίτερη προσοχή κατά την εφαρμογή αυτών των μέτρων απαιτεί ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν συχνότερα διαγνωστικά και θεραπευτικά-τακτικά ελαττώματα: καρδιαγγειακά, πλευροπνευμονικά και συγκοπικά σύνδρομα και καταστάσεις που αναφέρονται στον Πίνακα 1 (II gr. 1a-g).
Σε σταθμούς ασθενοφόρων, όπου έχει εφαρμοστεί ένα αυτοματοποιημένο σύστημα ελέγχου και ανάλυση όλων των πληροφοριών, ο έλεγχος του LDP των επισκεπτών ομάδων γίνεται με αυτοματοποιημένο τρόπο, δεδομένα για την εκτέλεση των δραστηριοτήτων που καθορίζονται στις παραγράφους 1-6, που σχετίζονται με οποιονδήποτε εργαζόμενο υγείας για οποιαδήποτε χρονική περίοδο, μπορεί να ληφθεί από την τράπεζα δεδομένων πληροφοριών στην οθόνη ενδείξεων ή με τη μορφή επίσημων πινάκων και λιστών.
7) Μορφές προηγμένης εκπαίδευσης για ιατρικό προσωπικό:
Η ανάλυση συγκεκριμένων περιπτώσεων διαγνωστικών και τακτικών σφαλμάτων σε κλινικά και παθολογοανατομικά συνέδρια με τη συμμετοχή όλων των ενδιαφερομένων είναι μια από τις προτεραιότητες και αποτελεσματικές μορφές προηγμένης εκπαίδευσης.
Ανάλυση χονδροειδών ελαττωμάτων και θανατηφόρων περιπτώσεων σε επιτροπή ιατρικών εμπειρογνωμόνων (LEK) ή σε συμβούλια ελέγχου και μεθοδολογίας (CMC) όπου υπάρχουν, με υποχρεωτική αξιολόγηση του λάθους από εμπειρογνώμονα κατά τη συζήτησή του.
Εποπτική και εποπτική εργασία γιατρών εξειδικευμένων ομάδων (BIT) ή ειδικών από άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης με γιατρούς και παραϊατρικούς ομάδες γραμμής (ανάλυση και ανάλυση σφαλμάτων στις τηλεφωνικές κάρτες, διεξαγωγή θεματικών σεμιναρίων, μαθήματα για την απόκτηση πρακτικών δεξιοτήτων).
Διεξαγωγή διαλέξεων για την επείγουσα παθολογία από έμπειρους γιατρούς εξειδικευμένων ομάδων ή ειδικούς από άλλα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, καθηγητές της Ιατρικής Ακαδημίας. το θέμα των διαλέξεων θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη φύση και τη συχνότητα των διαγνωστικών και τακτικών λαθών·
Αποστολή ιατρών και παραϊατρικών σε μαθήματα προχωρημένης κατάρτισης τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια.
8) Μετεκπαίδευση ιατρών έκτακτων ιατρικών υπηρεσιών (πρακτική),και:
Βελτίωση των υφιστάμενων, ανάπτυξη και εισαγωγή στην πράξη νέων μεθόδων παροχής επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς και τραυματίες.
Ανάπτυξη επιστημονικά βασισμένων και πρακτικά σημαντικών εκπαιδευτικών και μεθοδολογικών συστάσεων για τρέχοντα ζητήματα επείγουσας διάγνωσης, θεραπείας και τακτικής με τη συμμετοχή ιατρών και επικεφαλής των δομικών μονάδων.
Χρήση έτοιμων και ανάπτυξη νέων εκπαιδευτικών και πιστοποιητικών προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών στις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
9) Ποιοτικός έλεγχος της θεραπευτικής και διαγνωστικής διαδικασίας της VB.
Οι πιο αποτελεσματικές μορφές και μέθοδοι παρακολούθησης των διαγνωστικών και θεραπευτικών δραστηριοτήτων των επισκεπτών ομάδων είναι οι ακόλουθες:
1) έλεγχος της ποιότητας της ιατρικής τεκμηρίωσης, εντοπισμός και ανάλυση ελαττωμάτων (ειδικά εκείνων που σχετίζονται με την ασυμφωνία μεταξύ της διάγνωσης και της κλινικής περιγραφής της νόσου και (ή) διάγνωσης και τακτικής, που είναι η αρχή της εργασίας αναζήτησης).
2) αξιολόγηση ελαττωμάτων από εμπειρογνώμονα.
3) το έργο της επιτροπής ιατρικών εμπειρογνωμόνων (LEK) και των συμβουλίων ελέγχου και μεθοδολογίας (CMC).
4) οι αναγραφόμενες φόρμες, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας αναζήτησης, έχουν μικτό σκοπό - μαζί με τον έλεγχο, έχουν συμβουλευτική λειτουργία.
5) επισκέψεις ελέγχου από τον επικεφαλής της μονάδας EMS ή τον υγειονομικό λειτουργό που είναι υπεύθυνος για το ιατρικό έργο του EMS στα σπίτια ασθενών, στα τμήματα επειγόντων περιστατικών της κλινικής (χρησιμοποιώντας την υπηρεσία ελέγχου γραμμής, όπου υπάρχει).
6)παρακολούθηση των γνώσεων του ιατρικού προσωπικού(διάφοροι τύποι πιστοποιήσεων για γιατρούς και παραϊατρικούς που χρησιμοποιούν προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών, δοκιμές και έλεγχος μέσω υπολογιστή των εργαζομένων στον τομέα της υγείας που εισέρχονται στην εργασία και (ή) στη διαδικασία της εργασίας τους, διεξαγωγή δοκιμών σε πρακτικές δεξιότητες (επάρκεια στις τεχνικές χειραγώγησης) και ζητήματα επείγουσας διάγνωσης και θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της κλινικής φαρμακολογίας), τακτικές, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών.
Κατά την εκτέλεση οργανωτικών και μεθοδολογικών εργασιών, ο διευθυντής πρέπει να συνδυάζει δραστηριότητες σε επίπεδο οργάνωσης με ατομικές συνεντεύξεις και να τις χτίζει με βάση μια διαφοροποιημένη προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τις κατηγορίες και την εμπειρία των ιατρικών εργαζομένων.
Συνοψίζοντας τα παρουσιαζόμενα υλικά, πρέπει να τονιστεί ότι η αξία των υποδεικνυόμενων μορφών και μεθόδων οργάνωσης της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας (MDP) στο Νοσοκομείο Επειγόντων Περιστατικών του Αικατερινούμπουργκ έχει δοκιμαστεί από πολλά χρόνια πρακτικής. Πολλοί από αυτούς «είδαν το φως» για πρώτη φορά στο σταθμό μας και έγιναν στοιχεία ενός καλά μελετημένου συστήματος πρόληψης σφαλμάτων και βελτίωσης της ποιότητας φροντίδας για επείγουσα παθολογία από γραμμικές και εξειδικευμένες ομάδες. Αυτό διευκολύνθηκε από τον μεθοδολογικό «εξοπλισμό» του ιατρικού προσωπικού και των επικεφαλής τμημάτων - με τη μορφή αιτιολόγησης και ανάπτυξης εννοιών προτεραιότητας που βελτιστοποιούν το LDP: τυποποίηση της εργασίας των επισκεπτών ομάδων. Τακτική δόγμα? η «αρχή των τριών σκελών» της εφαρμογής του LDP· πολυπαραγοντικός μηχανισμός προέλευσης και πρόληψη ιατρικών λαθών. μεθοδολογία για την αξιολόγηση εσφαλμένων αποφάσεων από εμπειρογνώμονες, λαμβάνοντας υπόψη τον αντίκτυπό τους στην ποιότητα της διάγνωσης των γιατρών EMS, τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και την πορεία των επειγουσών ασθενειών στο πρώτο (οξύ) στάδιο κ.λπ. πιο αντικειμενικές προσεγγίσεις για την ανάλυση και την αξιολόγηση των ειδικών διαγνωστικών και τακτικών λαθών.
Το υλικό για αυτά τα προβλήματα συνοψίζεται σε μονογραφίες, μεθοδολογικά εγχειρίδια και αναφέρεται σε περιφερειακά συνέδρια για την NSR που πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσική Ομοσπονδία και σε ορισμένες χώρες της ΚΑΚ (1991-1998). Αποτέλεσαν τη βάση ενός ολοκληρωμένου συστήματος «Πληροφοριακής υποστήριξης για ιατρικές αποφάσεις ενός γιατρού στο προνοσοκομειακό στάδιο» (V.P. Dityatev, V.F. Antyufyev et al., 1997· V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufev, 1998).
Ο ρόλος ενός συνόλου μέτρων για την ορθολογική οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης στη βελτίωση της ποιότητας της επείγουσας περίθαλψης μπορεί να κριθεί από ορισμένους ποσοτικούς και ποιοτικούς δείκτες της δραστηριότητας της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης Ekaterinburg, που ελήφθησαν σε μια συγκριτική ανάλυση για το 1986 και το 1997. (V.A. Fialko, 1986, A.V. Bushuev, 1997, I.B. Ulybin et al., 1998). Επιτεύχθηκε:
Αύξηση του προφίλ των ομάδων αποστολής - από 61,0% σε 84,3%.
Αυξημένη κάλυψη των αναγκών του πληθυσμού για εξειδικευμένη φροντίδα - από 66,1% σε 72,4%.
Μείωση του μεριδίου και σταθεροποίηση του ποσοστού των αποκλίσεων στις διαγνώσεις των ιατρών EMS στην ομάδα των νοσηλευόμενων ασθενών: από 8,0% σε 4,0%.
Μείωση των τακτικών λαθών κατά 7,5% (και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά 10%).
Με τη βελτίωση του τακτικού και διαγνωστικού αλγορίθμου, ο αριθμός των σφαλμάτων στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώθηκε κατά 2,7 φορές και οι ασθένειες της «οξείας κοιλίας» κατά 1,5 φορές. ΟΚΝ 2 φορές.
Ο αριθμός των θανάτων σε ένα ασθενοφόρο μεταξύ των ταξιαρχιών γραμμής μειώθηκε στην ίδια αναλογία, χάρη στη χρήση ενός ειδικά αναπτυγμένου αλγορίθμου για τη μεταφορά ασθενών με απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
Έτσι, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:
1. Η σωστή οργάνωση του διαγνωστικού και θεραπευτικού έργου στην επείγουσα ιατρική περίθαλψη είναι ένας από τους αποτελεσματικούς τρόπους πρόληψης θεραπείας, διαγνωστικών και τακτικών λαθών ιατρών και παραϊατρικών γραμμών και εξειδικευμένων ομάδων και βελτίωσης της ποιότητας της επείγουσας φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο.
2. Η αποτελεσματικότητα ενός συνόλου οργανωτικών και θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται άμεσα από: την επιλογή των πιο ορθολογικών και σύγχρονων μορφών και μεθόδων διάγνωσης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. τυποποίηση του έργου των επισκεπτών ομάδων, μεθοδολογικός εξοπλισμός των ομάδων και υποστήριξη πληροφοριών για διαγνωστικές και τακτικές αποφάσεις του γιατρού. εφαρμογή της αρχής της αλληλεπίδρασης μεταξύ των προϊσταμένων των δομικών μονάδων και του ιατρικού προσωπικού της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης.
ΕΝΟΤΗΤΑ 7.1.1. ΕΡΓΑΣΙΑ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗΣ ΣΕ ΣΤΑΘΜΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ. ΣΤΟΧΟΙ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ*
Οι εργασίες αναζήτησης στο σταθμό επείγουσας ιατρικής περίθαλψης του Yekaterinburg ξεκίνησαν για πρώτη φορά στη χώρα με πρωτοβουλία και μεθοδολογία του συγγραφέα το 1979, έχοντας λάβει έγκριση από το Υπουργείο Υγείας της RSFSR (1981).
Στο μέλλον, η μέθοδος προτείνεται για εφαρμογή σε άλλους σταθμούς SMP («Ιατρική εφημερίδα» με ημερομηνία 17 Σεπτεμβρίου 1982). Εκτελούνται εργασίες έρευνας για την πρόληψη και την έγκαιρη εξάλειψη ελαττωμάτων στην παροχή επείγουσας περίθαλψης και τακτικών που γίνονται από γιατρούς και παραϊατρούς EMS σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή ασθένειες και αφήνονται στο σπίτι, τις επόμενες ώρες μετά την αναχώρηση της ομάδας για αυτούς. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από 400 ασθενείς εντοπίζονται σε όλα τα στάδια της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης και της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, που απαιτούν επαναλαμβανόμενη επίσκεψη από την ομάδα επειγόντων περιστατικών για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλυθεί το ζήτημα της νοσηλείας (συχνότερα με μη αναγνωρισμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ». κοιλιακά» εγκεφαλικά επεισόδια). Από αυτά, το 65% απαιτεί πρόσθετη εξέταση και θεραπεία και το 30% χρειάζεται νοσηλεία.
Ως αποτέλεσμα των εργασιών αναζήτησης που πραγματοποιήθηκαν το 1980-1986. Ήταν δυνατό να μειωθεί ο αριθμός των περιπτώσεων καθυστερημένης διάγνωσης εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 2,7 φορές και σε οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων κατά 1,6 φορές.
Πηγές πληροφοριών - κάρτες κλήσης, τσιπ δωματίου ελέγχου, επιχειρησιακές αναφορές από το αυτοματοποιημένο σύστημα ελέγχου (όπου υπάρχουν). Υπεύθυνος για τη διεξαγωγή των εργασιών αναζήτησης είναι ο προϊστάμενος της μονάδας έκτακτης ιατρικής υπηρεσίας ή ο γιατρός στον οποίο έχει ανατεθεί η παρακολούθηση της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας. Σε όσες πόλεις υπάρχει θέση υπεύθυνου εφημερεύοντος ιατρού, του ανατίθεται ανάλυση διαγραμμάτων και εκτέλεση κλήσεων αναζήτησης.
______________________________
*Από Σάβ. μητήρ. επιστημονικό-πρακτικό Συνέδριο: 30 χρόνια εξειδικευμένης ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης στο Αικατερινούπολη. GUZO Sverdl.reg., Association of SMP, Ekaterinburg, 1991, σελ. 27-29.; Από το Σάβ. μητήρ. επιστημονικό-πρακτικό Συνέδριο: 30 χρόνια εξειδικευμένης ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης στο Αικατερινούπολη. GUZO Sverdl.reg., Association of SMP, Ekaterinburg, 1991, σελ. 27-29.; Εργασία αναζήτησης στο προνοσοκομειακό στάδιο (Μεθοδολογικό εγχειρίδιο) σε συν-συγγραφείς. με τον V.I. Belokrinitsky. Συλλογή: Μεθοδολογικό υλικό για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας: Ekaterinburg, GUZ, SSMP.- 1998, σελ. 56-77.
Στοιχεία σχετικά με το έργο της υπηρεσίας αναζήτησης και συμβουλευτικών υπηρεσιών του σταθμού NSR στο Αικατερινούπολη (Sverdlovsk) για το 1980-1997.