Παρατηρήστε στην ομάδα IIIυποομάδα «Β» προσώπων που μεταφέρονται από τις ομάδες I, II, IIIA. η περίοδος παρατήρησης είναι 2-3 χρόνια. Παιδιά και έφηβοι με έντονες υπολειπόμενες αλλαγές θα πρέπει να παρακολουθούνται έως ότου φτάσουν την ηλικία των 18 ετών. Μαθήματα χημειοθεραπείας κατά της υποτροπής για 3 μήνες. δύο φάρμακα σε εξωτερικά ιατρεία ή σε σανατόριο με επιβαρυντικούς ιατρικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Εξέταση: ακτινογραφία μία φορά το χρόνο και μετά την αφαίρεση της εγγραφής, τεστ φυματίνης μία φορά το χρόνο και κατά τη διαγραφή. πτύελα σε π.Χ. - με μεγάλες υπολειμματικές αλλαγές και προηγούμενη ελκώδη βρογχική φυματίωση μία φορά το χρόνο.
Παρατηρήστε στην ομάδα IV- επαφές στην υποομάδα «Α» - υγιή παιδιά όλων των ηλικιών και έφηβοι από οικογενειακές, συγγενικές και οικιακές επαφές με βακτηριακούς ασθενείς, καθώς και με άτομα που αποβάλλουν βακτήρια που εντοπίζονται σε παιδικά και εφηβικά ιδρύματα, που ζουν στην επικράτεια ιδρυμάτων φυματίωσης. Στην υποομάδα «Β», παρατηρήστε παιδιά και εφήβους από οικογενειακές και οικιακές επαφές με ασθενή με ενεργό φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση. παιδιά από οικογένειες κτηνοτρόφων που εργάζονται σε περιπτώσεις φυματίωσης, καθώς και από οικογένειες με άρρωστα ζώα φάρμας.
Περίοδος παρατήρησης στην ομάδα IVA- καθ' όλη τη διάρκεια του έτους επαφής και άλλο 1 χρόνο μετά τον χωρισμό του.
Υγιή παιδιά και έφηβοιαπό επαφές με ασθενείς με ενεργό φυματίωση χωρίς βακτηριακή απέκκριση, που εντοπίστηκε σε παιδικά και εφηβικά ιδρύματα, εκτελέστε μια εξαιρετική δοκιμή Mantoux με 2 TU. Εάν ανιχνευθεί πρωτοπαθής φυματίωση, υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη ή ανάπτυξη του τεστ φυματίωσης σε μολυσμένα άτομα, πραγματοποιήστε εξέταση με ακτίνες Χ και προληπτική θεραπεία. Αυτά τα παιδιά και οι έφηβοι καταγράφονται στις ομάδες VI Α, Β, Β, αντίστοιχα. Κύρια μέτρα στην ομάδα IV: απομόνωση σε παιδικά σανατόρια, χημειοπροφύλαξη, εμβολιασμός και επανεμβολιασμός του BCG για μη μολυσμένα άτομα. διεξαγωγή δραστηριοτήτων γενικής υγείας· αποκατάσταση χρόνιων εστιών λοιμώξεων.
Εξέταση προσβεβλημένων ατόμωνΌταν εγγράφεται, η χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή σανατόριο, ειδικά με την παρουσία ιατρικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη φυματίωσης. Η συχνότητα των 3μηνων μαθημάτων χημειοπροφύλαξης (1 ή 2 φορές το χρόνο προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη επιβαρυντικούς παράγοντες κινδύνου, οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό του αριθμού των συνταγογραφούμενων φαρμάκων). Εξέταση: ακτινογραφία 1 φορά για μη μολυσμένα και 2 φορές το χρόνο για μολυσμένα (παιδιά κάτω των 3 ετών - 1 φορά το χρόνο). εξετάσεις φυματίνης κατά την εγγραφή, στη συνέχεια μία φορά κάθε 6 μήνες. για μικρά παιδιά - 3 φορές το χρόνο.
Για προσφορά: Mishin V.Yu. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ // Καρκίνος του μαστού. 1998. Νο 17. Σελ. 9
Η διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης πραγματοποιείται σε στάδια. Οι υποχρεωτικές ελάχιστες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη δημιουργία διάγνωσης με το χαμηλότερο κόστος. Τα δύο αξιόπιστα διαγνωστικά κριτήρια παραμένουν η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε υλικό που λαμβάνεται από τον ασθενή και οι συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές σε δείγμα βιοψίας από το προσβεβλημένο όργανο. Σε περίπλοκες και αμφίβολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μη επεμβατικές και επεμβατικές μέθοδοι έρευνας για την επαλήθευση της διάγνωσης.
Η διάγνωση της φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος καθιερώνεται βήμα προς βήμα. Δύο έγκυρα κριτήρια διάγνωσης είναι η ταυτοποίηση μυκοβακτηρίων στο υλικό που ελήφθη από τον ασθενή και συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές σε περίπλοκες και αμφίβολες περιπτώσεις εφαρμόζονται συμπληρωματικές μη επεμβατικές και επεμβατικές μέθοδοι έρευνας, που επιτρέπουν την επαλήθευση της διάγνωσης.
V.Yu. Mishin - Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, κορυφαίος ερευνητής στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο
φυματίωση RAMS, Μόσχα
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, κορυφαίος ερευνητής, Κεντρικό Ινστιτούτο Φυματίωσης, Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Ρωσία
Π
Η διαδικασία διάγνωσης της αναπνευστικής φυματίωσης περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Το πρώτο είναι ο εντοπισμός ατόμων με διάφορες πνευμονικές παθήσεις ύποπτων για φυματίωση. Αυτό το στάδιο εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε κλινικές και νοσοκομεία του γενικού δικτύου.
Για πολλά χρόνια, η βάση για την ανίχνευση της αναπνευστικής φυματίωσης στους ενήλικες ήταν Μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ.
Η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας φθορογραφία
, που διενεργήθηκε σε όλους όσοι έκαναν αίτηση σε κλινικές και δεν εξετάστηκαν ακτινολογικά φέτος, καθώς και σε άτομα που εντάχθηκαν σε ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση (ασθενείς με διαβήτη, ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή, ακτινοθεραπεία κ.λπ.) . Πραγματοποιούνταν επίσης φθορογραφία ετησίως για «υποχρεωτικά σώματα» που υπόκεινται σε εξέταση για φυματίωση (εργαζόμενοι παιδικών και κοινοτικών ιδρυμάτων, καταστημάτων εστίασης, παντοπωλείων, δημόσιων συγκοινωνιών κ.λπ.). Οι μαζικές ακτινογραφικές εξετάσεις εφήβων και ενηλίκων, που πραγματοποιούνται μία φορά κάθε 2 χρόνια, κάλυψαν την πλειοψηφία του πληθυσμού και κατέστησαν δυνατή την αναγνώριση ασθενών με αναπνευστική φυματίωση σε σχετικά πρώιμα στάδια της ανάπτυξής της. Με τη μέθοδο της φθοριογραφικής έρευνας, εντοπίστηκαν και επιλέχθηκαν ασθενείς κυρίως με περιορισμένες τοπικές διεργασίες με τη μορφή εστιακής φυματίωσης, περιορισμένες διηθήσεις, διασπορές και φυματώματα. Οι κλινικές εκδηλώσεις ασθενειών σε τέτοιους ασθενείς ήταν ήπιες ή απούσες. Εκείνοι που εξετάστηκαν με τέτοιες μορφές της νόσου συχνά δεν ένιωθαν άρρωστοι και παρέμεναν ικανοί να εργαστούν. Κατά τη διαδικασία περαιτέρω εξέτασης, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφίες των αναπνευστικών οργάνων για να διευκρινιστούν οι αλλαγές που εντοπίστηκαν κατά τη φθορογραφία.
Τα τελευταία χρόνια, οι προληπτικές ακτινογραφικές μελέτες του πληθυσμού έχουν μειωθεί σημαντικά, γεγονός που οδήγησε σε πολύ σημαντική μείωση του αριθμού των εντοπισμένων ασθενών με φυματίωση. Υπό τις παρούσες συνθήκες, η αναγνώριση των ασθενών με φυματίωση του αναπνευστικού μεταξύ εκείνων που αναζήτησαν ιατρική βοήθεια έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία.
Η πρώτη προτεραιότητα παραμένει ταυτοποίηση ασθενών με βακτηριακή φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος
, δεδομένου ότι τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, έχουν μια προοδευτική διαδικασία φυματίωσης και αποτελούν μεγάλο επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους. Η θεραπεία των αναγνωρισμένων βακτηριακών ασθενών έχει τόσο κλινική όσο και επιδημιολογική σημασία, καθώς επιτρέπει όχι μόνο την πρόληψη του θανάτου από την εξέλιξη της φυματίωσης, αλλά και τη διακοπή της εξάπλωσης των μυκοβακτηρίων και την αποφυγή της ανάπτυξης μιας χρόνιας διαδικασίας με συνεχή ή περιοδική απελευθέρωση των μυκοβακτηρίων. Λόγω της μείωσης των ακτινογραφικών μελετών, ο ρόλος της σωστής αξιολόγησης των κλινικών συμπτωμάτων του ασθενούς και της μικροσκοπικής εξέτασης των πτυέλων για το Mycobacterium tuberculosis αυξάνεται. Η διάγνωση της βακτηριακής φυματίωσης πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως σε ασθενείς με εκδηλώσεις φλεγμονώδους δηλητηρίασης που παράγουν πτύελα.
Όλες οι μέθοδοι έρευνας για τη διάγνωση της φυματίωσης μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο (MDM), πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι μη επεμβατικής (DMI-1) και επεμβατικής (DMI-2) φύσης και, τέλος, προαιρετικές μέθοδοι
.
ODM
περιλαμβάνει τη μελέτη αναμνήσεων, καταγγελιών, κλινικών συμπτωμάτων, φυσική εξέταση, ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε μετωπικές και πλάγιες προβολές, μικροσκόπηση και καλλιέργεια πτυέλων για την ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis, τεστ Mantoux με 2 TU, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
Στο DMI-1
περιλαμβάνουν τομογραφία και ζωνογραφία των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας, της υπερηχογραφικής εξέτασης για πλευρίτιδα και στρογγυλούς σχηματισμούς που εντοπίζονται υποϋπεζωκότα. επαναλαμβανόμενη εξέταση πτυέλων και βρογχικών πλύσεων για Mycobacterium tuberculosis χρησιμοποιώντας μεθόδους επίπλευσης και αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. προσδιορισμός της ευαισθησίας των μυκοβακτηρίων στο φάρμακο. καλλιέργεια πτυέλων για μη ειδική μικροχλωρίδα και μύκητες. εις βάθος διάγνωση της φυματίνης.
DMI-2
περιλαμβάνει βρογχοσκόπηση με βιοψία και βρογχοκυψελιδική πλύση. παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και πλευροβιοψία. διαθωρακική βιοψία πνεύμονα; θωρακοσκόπηση, μεσοθωρακοσκόπηση και, τέλος, ανοικτή βιοψία πνεύμονα με επακόλουθες κυτταρολογικές, ιστολογικές και μικροβιολογικές μελέτες του ληφθέντος υλικού. Οι προαιρετικές μέθοδοι είναι πολύ πολλές και στοχεύουν όχι τόσο στη διάγνωση της φυματίωσης, αλλά στον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων εσωτερικών οργάνων και μεταβολικών διεργασιών. Πρόκειται για μελέτες των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, της ηπατικής λειτουργίας, του καρδιαγγειακού συστήματος, της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, της σύστασης αερίων του αίματος, της πνευμονικής ροής του αίματος κ.λπ.
Το ODM θα πρέπει να εκτελείται, όπως υποδηλώνει το όνομα, πλήρως. Χρησιμοποιούνται DMI και προαιρετικές μέθοδοι σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Η πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία ποικίλλουν ευρέως σε βαρύτητα και βαρύτητα. Συνήθως υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και των αλλαγών στους πνεύμονες, αλλά η ασυνέπειά τους είναι επίσης πιθανή: σοβαρή φυματίωση και ήπια κλινικά συμπτώματα ή μικρές αλλαγές και μια αρκετά ζωντανή κλινική εικόνα.
Με βάση τη σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών, μπορούμε να διακρίνουμε καταστροφικές μορφές φυματίωσης
πνεύμονες (καζώδης πνευμονία, σπηλαιώδης και ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση) ; εκτεταμένη φυματίωση χωρίς αποσύνθεση
(μιλογενής, διάχυτη, διηθητική φυματίωση). μικρές μορφές φυματίωσης (εστιακή φυματίωση, περιορισμένες διηθήσεις, μικρά φυματώματα). Τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα σε ασθενείς με καταστροφικές και ευρέως διαδεδομένες μορφές φυματίωσης· σε ελάσσονες μορφές, συνήθως σημειώνεται ασυμπτωματική πορεία της νόσου.
Στην κλινική εικόνα της αναπνευστικής φυματίωσης, υπάρχουν κυρίως σύνδρομο φλεγμονώδους δηλητηρίασης και βρογχοπνευμονικά («θωρακικά») συμπτώματα
που προκαλείται από μια συγκεκριμένη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες. Το σύνδρομο φλεγμονώδους δηλητηρίασης περιλαμβάνει κλινικές εκδηλώσεις όπως αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση και νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, μειωμένη ή έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους και ταχυκαρδία. Συμπτώματα «στήθους» - βήχας, παραγωγή πτυέλων, πόνος στο στήθος, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια.
Όπως είναι γνωστό, η εμφάνιση της αναπνευστικής φυματίωσης μπορεί να είναι οξεία και σταδιακή και η πορεία κυματιστή, με περιόδους έξαρσης (ξέσπασμα) και καθίζησης της διαδικασίας.
Στους περισσότερους ασθενείς, η φυματίωση αναπτύσσεται σταδιακά, με διακριτικά συμπτώματα. Ωστόσο, πρόσφατα, έχουν γίνει πιο συχνές μορφές οξείας έναρξης και προοδευτικής καταστροφής του τύπου της «φευγαλέας κατανάλωσης» (caseous pneumonia), που περιγράφηκε στις αρχές του αιώνα, που διαδόθηκαν, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, της φυματίωσης, που μερικές φορές συνοδεύεται από φυματιώδη μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. .
Προσεκτικός προβληματισμός
Οι πληροφορίες του ασθενούς σχετικά με τα παράπονα και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της φυματίωσης και καθορίζουν την πορεία περαιτέρω έρευνας. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να καθορίσουμε τον χρόνο έναρξης της νόσου για να προσδιορίσουμε τη διάρκειά της και επίσης να διαπιστώσουμε εάν ο ασθενής αναζήτησε ιατρική βοήθεια αμέσως μετά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων ή η ασθένεια υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο θέμα των επαφών του ασθενούς με φυματικούς στο σπίτι ή στην εργασία και στην παρουσία συγγενών με φυματίωση.
Επί του παρόντος, μια κληρονομική προδιάθεση για φυματίωση μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένη. Η ενημέρωση για τα αποτελέσματα προηγούμενης ιατρικής εξέτασης, το χρόνο και τους λόγους διεξαγωγής της (προληπτικές εξετάσεις, αναζήτηση ιατρικής βοήθειας για πνευμονική νόσο κ.λπ.) έχει ιδιαίτερη σημασία. Γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ερωτώνται για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, καθώς μερικές φορές η φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Σε νέους (κάτω των 25 ετών) είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί, εάν είναι δυνατόν, εάν έχουν εμβολιαστεί και επανεμβολιαστεί με BCG κατά της φυματίωσης.
Ιατρικός επιθεώρηση
ένας ασθενής με ήσσονος σημασίας μορφές αναπνευστικής φυματίωσης, διάδοσης και φυματίωσης, κατά κανόνα, παρέχει λίγες πληροφορίες για τη διάγνωση. Πιο έντονες αλλαγές μπορεί να συμβούν σε κοινές και καταστροφικές μορφές φυματίωσης. Σε τέτοιους ασθενείς, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει θαμπό ήχο κρουστών στην περιοχή φυματιωδών αλλαγών, βρογχική ή σκληρή αναπνοή, ξηρές ή υγρές ραγάδες. Επί παρουσίας βήχα με παραγωγή πτυέλων και ιδιαίτερα αιμόπτυση, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να εξεταστούν τα πτύελα με μικροσκοπία για το Mycobacterium tuberculosis. Η αποτελεσματικότητα αυξάνεται κατά την εξέταση των πτυέλων που συλλέγονται εντός 24 ωρών για 3 συνεχόμενες ημέρες. Ένα επίχρισμα που παρασκευάζεται από πτύελα χρωματίζεται με Ziehl-Neelsen και εξετάζεται με μικροσκόπιο. Είναι επίσης δυνατή η φωτοσκοπική εξέταση ενός επιχρίσματος βαμμένου με αουρομίνη. Η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε 2 από τα 3 εξεταζόμενα επιχρίσματα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης. Ταυτόχρονα με τη μικροσκοπία, η καλλιέργεια πτυέλων πρέπει να πραγματοποιείται σε θρεπτικά μέσα. Εάν η καλλιέργεια μεγαλώσει, προσδιορίζεται η ευαισθησία των μυκοβακτηρίων στα αντιφυματικά φάρμακα. Για να καθορίσουν την κλινική μορφή της φυματίωσης, το κάνουν ακτινογραφια θωρακος
σε μετωπικές και πλάγιες προεξοχές. Μετά τον προσδιορισμό της κλινικής μορφής της φυματίωσης (σε γενικό νοσοκομείο ή σε κλινική με υποχρεωτική συμμετοχή φθίατρου), ο ασθενής αποστέλλεται σε αντιφυματικά ιδρύματα για θεραπεία.
Η πιο δύσκολη κατάσταση στη διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης εμφανίζεται σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα απουσία πτυέλων και επίσης όταν το Mycobacterium tuberculosis δεν ανιχνεύεται στα πτύελα. Σε τέτοιους ασθενείς, κατά την εξέταση με ακτίνες Χ, η φυματίωση μπορεί να εκδηλωθεί ως εστιακές, διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες, διάδοση, κοιλότητες, διευρυμένοι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες και πλευρίτιδα. Παρά την περιγραφή της ακτινογραφίας χαρακτηριστικής της φυματίωσης, η διάγνωση αυτής της νόσου δεν θα πρέπει να γίνεται αποκλειστικά με βάση τα δεδομένα κλινικής και ακτινογραφίας. Οι αναφερόμενες αλλαγές στις ακτίνες Χ μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο στη φυματίωση, αλλά απαιτούν διαφορική διάγνωση. Ασθενείς με κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της φυματίωσης, με ικανοποιητική γενική κατάσταση, μπορούν να υποβληθούν σε βρογχοσκόπηση με εξέταση βρογχικής αναρρόφησης ή βρογχοκυψελιδικές πλύσεις για Mycobacterium tuberculosis. Είναι επίσης δυνατή η κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση της βιοψίας πνευμονικού ιστού. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ σημαντική και κατατοπιστική όχι μόνο για την επαλήθευση της διάγνωσης της φυματίωσης, αλλά και για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης, του καρκίνου και άλλων ασθενειών.
Υπάρχουν μη επεμβατικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης, ιδίως ο προσδιορισμός ειδικών αντιφυματικών αντισωμάτων και αντιγόνων του Mycobacterium tuberculosis στον ορό αίματος. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί μια ορισμένη διαγνωστική αξία τεστ φυματίνης
. Επί του παρόντος στη Ρωσία χρησιμοποιούν το τεστ Mantoux (ενδοδερμική έγχυση 2 TE καθαρισμένης φυματίνης PPD). Μια αρνητική αντίδραση φυματίνης συνήθως υποδηλώνει την απουσία μόλυνσης από φυματίωση. Μια θετική αντίδραση οφείλεται σε ευαισθητοποίηση στη φυματίνη ως αποτέλεσμα εμβολιασμού με BCG ή προηγούμενης πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η πνευμονοπάθεια σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να είναι είτε φυματίωση είτε άλλης αιτιολογίας. Για τη διάγνωση της φυματίωσης, είναι σημαντική η παραλλαγή του τεστ φυματίνης (αύξηση του μεγέθους της βλατίδας κατά 5 mm ή περισσότερο ετησίως) και η υπερεργική αντίδραση Mantoux (το μέγεθος της βλατίδας είναι 21 mm ή περισσότερο). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις ανάπτυξης πρωτοπαθών μορφών αναπνευστικής φυματίωσης σε νεαρά άτομα.
Σε περιπτώσεις όπου αυτές οι μέθοδοι δεν επιβεβαιώνουν την ενεργό φυματίωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ex juvantibus διαγνωστική μέθοδος
. Σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα και ακτινολογικές αλλαγές που υποδεικνύουν ενεργή φυματίωση ή αμφισβητήσιμη δραστηριότητα της διαδικασίας, καθώς και με υπερεργικό τεστ φυματίνης, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία με αντιφυματικά φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται επανάληψη ακτινογραφίας μετά από 2 έως 3 μήνες. Σε περιπτώσεις φυματιώδους αιτιολογίας παρατηρείται μερική ή πλήρης απορρόφηση φλεγμονωδών αλλαγών. Αυτή είναι η λεγόμενη καθυστερημένη διάγνωση. Μέχρι αυτή τη στιγμή, είναι δυνατό να ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πτυέλων σε θρεπτικά μέσα, που έγινε πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Η ανάπτυξη καλλιέργειας παρουσία του Mycobacterium tuberculosis στο υλικό συνήθως σημειώνεται μετά από 4 - 8 εβδομάδες, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
Επί του παρόντος, η αναπνευστική φυματίωση συχνά συνδυάζεται με διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Οι κλινικές εκδηλώσεις ασθενειών μη φυματιώδους αιτιολογίας αναγκάζουν τον ασθενή να αναζητήσει ιατρική βοήθεια και η διαδικασία της φυματίωσης είναι ασυμπτωματική και απαρατήρητη από τον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πηγαίνουν σε κλινικές και νοσηλεύονται σε νοσοκομεία διαφόρων προφίλ. Εάν υποψιάζεστε ασυμπτωματική πορεία φυματίωσης, θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να συλλέξετε πτύελα και να πραγματοποιήσετε μικροσκοπική εξέταση του επιχρίσματος και να παραγγείλετε ακτινογραφία. Η ανίχνευση μυκοβακτηρίων και οι αντίστοιχες αλλαγές ακτίνων Χ στους πνεύμονες καθιστά δυνατή τη διάγνωση χωρίς μεγάλη δυσκολία. Εάν δεν υπάρχουν μυκοβακτήρια στα πτύελα του ασθενούς, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω χρησιμοποιώντας την περιγραφόμενη μέθοδο.
Η διάγνωση της φυματίωσης πρέπει να διατυπώνεται σύμφωνα με την επίσημη κλινική ταξινόμηση. Πρώτα, αναφέρετε την κλινική μορφή της φυματίωσης, τον εντοπισμό της διαδικασίας, τη φάση και τα αποτελέσματα της εξέτασης των πτυέλων: BC (+) ή BC (-), σύμφωνα με μικροσκοπική εξέταση, που διευκρινίζεται από τα αποτελέσματα του εμβολιασμού του υλικού σε θρεπτικά μέσα.
Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασθενών στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νόσου και η χημειοθεραπεία, που ξεκίνησε έγκαιρα, θα αποτρέψει την ανάπτυξη κοινών, προοδευτικών μορφών με την απελευθέρωση μυκοβακτηρίων.
Μέθοδοι για την εξέταση ασθενών με φυματίωση
Η διάγνωση διαφορετικών κλινικών μορφών φυματίωσης παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της ομοιότητας των κλινικών και ακτινολογικών σημείων παθολογιών διαφορετικής αιτιολογίας (φλεγμονώδεις, πυώδεις, συστηματικές ασθένειες). Επιδημιολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες (μετανάστες, πρόσφυγες, άστεγοι), η παρουσία συνοδό παθολογίας συχνά δεν λαμβάνονται υπόψη, υπάρχει ελλιπής εξέταση του ασθενούς, ακτινογραφία κακής ποιότητας και εσφαλμένη ερμηνεία των δεδομένων από αυτή τη μελέτη .
Το υποχρεωτικό κλινικό ελάχιστο περιλαμβάνει: εις βάθος ιατρικό ιστορικό, διαπίστωση επαφών με φυματικούς, αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, εξετάσεις αίματος και ούρων, ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία πνευμόνων, μικροσκόπηση πτυέλων για την παρουσία MBT, καλλιέργεια πτυέλων, ούρα για ΜΒΤ, προσδιορισμός ευαισθησίας στη φυματίνη με δοκιμή Mantoux με 2ΤΕ. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη διάγνωση διαφορετικών κλινικών μορφών φυματίωσης σε τυπικές περιπτώσεις.
Σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης της φυματίωσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βρογχολογική εξέταση, βιοψία παρακέντησης και διαγνωστικές επεμβάσεις (μεσοθωρακοσκόπηση, θωρακοσκόπηση, ανοιχτή βιοψία πνεύμονα). Αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή κυτταρολογικών, ιστολογικών και βιολογικών μελετών για την επαλήθευση της διάγνωσης· διατίθενται σε καλά εξοπλισμένα νοσοκομεία.
Με μια περίπλοκη πορεία της νόσου και συνδυασμένη βλάβη σε ορισμένα συστήματα του σώματος, υπάρχει ανάγκη να μελετηθεί η λειτουργία της αναπνοής και της κυκλοφορίας, η λειτουργία του ήπατος και άλλων οργάνων και συστημάτων.
Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, διευκρινίζονται οι παράγοντες που συνέβαλαν στην ανάπτυξη της νόσου· δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης από τη φυματίωση. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η παρουσία οικογένειας (πατέρας, μητέρα, συγγενείς είναι άρρωστοι με φυματίωση), οικιστική, βιομηχανική ή περιστασιακή επαφή. Την τελευταία δεκαετία, ο ρόλος των διπλών, τριπλών επαφών με φυματίωση και των κέντρων θανάτου από φυματίωση, που οδηγούν στην ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης νόσου σε παιδιά, εφήβους και νέους, έχει αυξηθεί.
Τα ζώα (βοοειδή και μικρά ζώα) που πάσχουν από φυματίωση μπορεί επίσης να είναι πηγή μόλυνσης. Η κατανάλωση ωμού γάλακτος αγελάδας και κακώς επεξεργασμένου κρέατος μπορεί να οδηγήσει σε κυρίως εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης.
Κατά τη διάγνωση της φυματίωσης, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η λοίμωξη MBT. Στα παιδιά, η ανάπτυξη κλινικών μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης εμφανίζεται κυρίως τους πρώτους μήνες (1-3-6 μήνες), λιγότερο συχνά - τους πρώτους 12-18 μήνες της μόλυνσης. Στους εφήβους, η νόσος αναπτύσσεται τόσο τους πρώτους μήνες της μόλυνσης (πρωτοπαθείς μορφές φυματίωσης) όσο και 5 ή περισσότερα χρόνια μετά τη μόλυνση με ΜΤΒ (δευτερογενείς μορφές φυματίωσης). Στους ενήλικες, η ανάπτυξη δευτερογενών μορφών φυματίωσης εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων περιόδων μόλυνσης (10-20 ετών ή περισσότερο).
Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη φυματίωσης είναι η παρουσία σε ασθενείς παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, βρογχικό άσθμα, συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού), σακχαρώδης διαβήτης, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, νευροψυχιατρικές διαταραχές, καθώς και μόλυνση από HIV . Επιπλέον, οι δυσμενείς κοινωνικοί παράγοντες έχουν επίσης σημασία: χαμηλό υλικό βιοτικό επίπεδο, αλκοολισμός, πείνα, πόλεμος.
Αντικειμενική εξέταση
Η εξέταση νεαρών ασθενών, εφήβων και ενηλίκων δίνει μια ιδέα για τη φύση της σωματικής ανάπτυξης και τη συμμόρφωσή της με τα πρότυπα ηλικίας. Με την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης, συνήθως δεν παρατηρούνται σαφείς διαταραχές στη φυσική ανάπτυξη του ασθενούς από ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης. Η καθυστερημένη ανίχνευση της φυματίωσης συνοδεύεται είτε από εξασθένιση είτε από καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους, η οποία προκαλείται από συμπτώματα μέθης.
Το χρώμα του δέρματος του ασθενούς είναι μέτρια χλωμό με γκριζωπή απόχρωση και μπλε κάτω από τα μάτια. Με τις διάσπαρτες μορφές φυματίωσης, υπάρχει συχνά ένα κοκκίνισμα στο δέρμα του προσώπου. Μετά την αυτοθεραπευόμενη φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων, οι ουλές σε σχήμα αστεριού μπορεί να είναι ορατές στο δέρμα. Η ανάπτυξη κλινικών μορφών φυματίωσης της πρωτοπαθούς περιόδου σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από παραειδικές αντιδράσεις: οζώδες ερύθημα, βλεφαρίτιδα, φλυκτενώδη κερατοεπιπεφυκίτιδα, φυματίωση, αρθραλγία. Αυτό χαρακτηρίζει τη δραστηριότητα της φυματίωσης. Η παρουσία και το μέγεθος του σήματος εμβολιασμού στον ώμο μετά την ανοσοποίηση με BCG δεν είναι καθοριστικά για τη διάγνωση της φυματίωσης και τη φύση της πορείας της. Η ουλή είναι μόνο επιβεβαίωση του εμβολιασμού BCG.
Κατά την εξέταση του θώρακα, μπορείτε να παρατηρήσετε διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και την επέκτασή τους, καθυστέρηση του θώρακα στην αναπνοή στην προσβεβλημένη πλευρά (εξιδρωματική πλευρίτιδα, περίπλοκες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης).
Με την ψηλάφηση, είναι δυνατό να διαπιστωθεί μείωση του τουργκούρ ιστού, του μυϊκού τόνου και να προσδιοριστεί ο αριθμός των ομάδων και η φύση των περιφερικών λεμφαδένων. Σε υγιή παιδιά ψηλαφώνται όχι περισσότερες από 4-5 ομάδες περιφερικών λεμφαδένων μεγέθους Ι-ΙΙ· σε παιδιά που έχουν μολυνθεί από ΜΤΒ και ασθενείς με φυματίωση, από 6-7 έως 9-12 ομάδες μεγέθους ΙΙ-ΙΙΙ και ΙΙΙ- IV καθορίζονται. Αυτοί είναι ελαστικά συμπιεσμένοι, ανώδυνοι, στρογγυλοί ή ωοειδείς λεμφαδένες που δεν συγχωνεύονται με το δέρμα.
Στους περισσότερους ασθενείς με τοπική μορφή φυματίωσης πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς προέλευσης, η ψηλάφηση μπορεί να καθορίσει την επίμονη ένταση και τον πόνο των μυών της ωμικής ζώνης στην προσβεβλημένη πλευρά (σύμπτωμα Sternberg).
Η ψηλάφηση των ακανθωδών διεργασιών των θωρακικών και οσφυϊκών σπονδύλων κατά τον προσδιορισμό του πόνου τους απαιτεί ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης. Ο φωνητικός τρόμος κατά την προφορά των λέξεων "ένα-δύο-τρία", "τριάντα τρία", που προσδιορίζεται με ψηλάφηση, εξασθενεί με εξιδρωματική πλευρίτιδα, ατελεκτασία, πνευμοθώρακα, πνευμονικό εμφύσημα και αυξάνεται με φλεγμονώδεις, διηθητικές διεργασίες στους πνεύμονες.
Η κρούση των πνευμόνων με σημαντικούς όγκους βλάβης (πάνω από 3 cm) καθορίζει τη βράχυνση του ήχου κρούσης, η οποία μπορεί να συμβεί με διήθηση του πνευμονικού ιστού, ατελεκτασία ή συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η οξεία βλεννογόνος φυματίωση, το πνευμονικό εμφύσημα και οι μεγάλες κοιλότητες χαρακτηρίζονται από έναν ήχο κρουστών με μια καμπυλωτή απόχρωση. Σημαντική βράχυνση του ήχου κρουστών παρατηρείται με την εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Η ακρόαση σε περιορισμένες μορφές αναπνευστικής φυματίωσης συνήθως δεν έχει διακριτά συμπτώματα. Με μεγάλο όγκο πνευμονικής βλάβης (διήθηση με αποσύνθεση, πλευρίτιδα, κασώδη πνευμονία, ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση), αλλάζει το αναπνευστικό σχήμα (εξασθένηση, βρογχική αναπνοή, ξηρές ή υγρές ραγάδες). Όταν ακούτε τον ασθενή, θα πρέπει να αναπνέει πιο βαθιά, να βήχει ελαφρά στο τέλος της εκπνοής και μετά να εισπνέει βαθιά. Αυτό σας επιτρέπει να ακούτε μεμονωμένες μικρές ή μεσαίες φυσαλίδες.
Η ενεργός φυματίωση σε ασθενείς όλων των ηλικιών μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, λειτουργικό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, μειωμένη ή αυξημένη αρτηριακή πίεση), ενδοκρινικό σύστημα (μειωμένη ή αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, πάγκρεας), νευρικά συστήματα (διεγερσιμότητα, απάθεια, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα).
Έχει διαπιστωθεί ότι η αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων είναι ευνοϊκό σημάδι, ενώ η μείωση της λειτουργίας τους οδηγεί σε μια θολή, παρατεταμένη πορεία της νόσου.
Ενόργανες και εργαστηριακές εξετάσεις
Διαγνωστικές μέθοδοι με ακτίνες Χκατέχουν ηγετική θέση στην ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με αναπνευστικές παθολογίες ποικίλης προέλευσης. Κατά την αποκρυπτογράφηση της εικόνας σκιάς στην ακτινογραφία, καθορίζεται ο εντοπισμός της βλάβης, τα χαρακτηριστικά της και η δυναμική της κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας.
Η ανάλυση μιας άμεσης απλής ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα ξεκινά με τεχνικά χαρακτηριστικά: αντίθεση, θέση του ασθενούς, συμμετρία των πνευμονικών πεδίων, θέση των θόλων του διαφράγματος. Η ακτινογραφία λαμβάνεται ενώ ο ασθενής εισπνέει. Ελλείψει τεχνουργημάτων, η επιφάνεια της ακτινογραφίας θα πρέπει να είναι ομοιόμορφα ματ. Οι ίδιες αποστάσεις μεταξύ του άξονα συμμετρίας της ακτινογραφίας και των στερνοκλείδιων αρθρώσεων υποδηλώνουν τη σωστή εγκατάσταση και θέση του ασθενούς κατά την εικόνα. Ο άξονας συμμετρίας τραβιέται κατακόρυφα μέσω των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων.
Το πνευμονικό σχέδιο σχηματίζεται από αγγειακές σκιές που βρίσκονται στο επίπεδο της ακτινογραφίας και στην ορθογώνια προβολή. Ένα φυσιολογικό πνευμονικό σχέδιο έχει την εμφάνιση γραμμικών σκιών που μοιάζουν με δέντρα, το πλάτος των οποίων μειώνεται σταδιακά από το κέντρο προς την περιφέρεια και δεν είναι ορατό πέρα από τα 2/3 του πνευμονικού πεδίου. Αυτό το σχέδιο είναι σαφές παντού. Σε συμμετρικές περιοχές των πνευμονικών πεδίων προσδιορίζεται ο ίδιος αριθμός γραμμικών σκιών. Οι μεσαίου μεγέθους βρόγχοι μπορεί να έχουν τη μορφή δακτυλιοειδών εκκενώσεων που βρίσκονται δίπλα στα αγγεία. Η διάμετρος του αυλού του βρόγχου αντιστοιχεί συνήθως στη διάμετρο του αγγείου στην ορθογώνια προβολή. Με ένα εξαντλημένο πνευμονικό μοτίβο, τα μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγεία δεν αναγνωρίζονται και η διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων αυξάνεται.
Οι ρίζες των πνευμόνων στην ακτινογραφία σχηματίζονται από τη σκιά μεγάλων αγγείων και μεγάλων βρόγχων. Η δομή της πνευμονικής ρίζας περιλαμβάνει το κεφάλι, την ουρά, το σώμα της ρίζας και τον αυλό του ενδιάμεσου βρόγχου. Το κεφάλι (η συμβολή των σκιών των αγγείων που πηγαίνουν από τον άνω λοβό στη ρίζα) βρίσκεται στο επίπεδο του πρόσθιου τμήματος της δεύτερης πλευράς στα δεξιά, στα αριστερά - 1,5 cm χαμηλότερα. Η ουρά είναι η συμβολή των σκιών των αγγείων που προέρχονται από τον κάτω και τον μεσαίο λοβό στο επίπεδο του πρόσθιου τμήματος της 4ης πλευράς. Το σώμα είναι μια αγγειακή σκιά που βρίσκεται ανάμεσα στο κεφάλι και την ουρά της πνευμονικής ρίζας. Το πλάτος της ρίζας του πνεύμονα είναι 15-18 mm. Οι βρόγχοι του ενδιάμεσου και του κάτω λοβού είναι ελαφριές λωρίδες μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της σκιάς της καρδιάς.
Η διάμεση σκιά σε μια ακτινογραφία είναι η σκιά ενός οβάλ, που βρίσκεται λοξά ως προς τον άξονα συμμετρίας της ακτινογραφίας. Σχηματίζεται από τη σκιά της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία.
Στα δεξιά, το άκρο της μέσης σκιάς σχηματίζεται από τον δεξιό κόλπο και το ανιόν τμήμα του αορτικού τόξου, στα αριστερά - το κατερχόμενο τμήμα του αορτικού τόξου, ο κώνος της πνευμονικής αρτηρίας, το προσάρτημα του αριστερού κόλπου και την αριστερή κοιλία.
Το σκουρόχρωμο σε μια ακτινογραφία μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογικούς και παθολογικούς λόγους. Παθολογικές σκιές στην ακτινογραφία εμφανίζονται λόγω αύξησης της πυκνότητας του πνευμονικού παρεγχύματος (φλεγμονή, όγκος), διαταραχής της βρογχικής απόφραξης, συμπίεσης του υπεζωκότα ή συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διάδοση στον πνευμονικό ιστό μπορεί να είναι συνέπεια φυματίωσης, πνευμονίας, λεμφοκοκκιωμάτωσης, σαρκοείδωσης, πνευμονιοκονίωσης, μεταστάσεων κακοήθων όγκων. Το λοβιακό και τμηματικό σκουρόχρωμο παρατηρείται σε πνευμονία, αποφρακτική πνευμονίτιδα και ατελεκτασία ως συνέπεια ενδοβρογχικών όγκων και ενδογενών ξένων σωμάτων. Μπορούν επίσης να προκληθούν από μορφές φυματίωσης της πρωτοπαθούς περιόδου (πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης, φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων με πολύπλοκη πορεία).
Λόγω ενός ελαττώματος στη δομή του πνευμονικού ιστού, μπορεί να σχηματιστούν κάθαρση και κοιλότητες. Εάν η κάθαρση περιορίζεται περιμετρικά από την οριακή συμπίεση του πνευμονικού ιστού, τότε αυτό υποδηλώνει το σχηματισμό κοιλότητας.
Υπάρχουν αληθινές και ψευδείς κοιλότητες. Οι αληθινές κοιλότητες χωρίζονται σε αναδυόμενες, φρέσκες ελαστικές και παλιές ινώδεις, γεγονός που αντανακλά τη διάρκεια της νόσου και την επικαιρότητα της διάγνωσης.
Τομογραφική μελέτηπιο συχνά χρησιμοποιείται στη μελέτη παθολογικών διεργασιών στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου και των κορυφών των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε κοιλότητες αποσύνθεσης, εστίες, διηθήσεις που δεν είναι ορατές στις ακτινογραφίες. Μια τομογραφική μελέτη παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις ανατομικές δομές της πνευμονικής ρίζας, την ικανότητα διάγνωσης διευρυμένων λεμφαδένων, αξιολόγησης της κατάστασης του βρογχικού αυλού, παραμόρφωσής τους, αναγνώρισης στένωσης και προσδιορισμού της γωνίας διακλάδωσης των βρόγχων.
Σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης της φυματίωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί και αξονική τομογραφία, η οποία συνταγογραφείται για ορισμένες ενδείξεις σε φυματικά ή πνευμονολογικά κέντρα.
ΒρογχολογικήΗ μελέτη χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και τη διόρθωση της θεραπείας των ασθενών σε νοσοκομεία φυματίωσης. Η βρογχοσκόπηση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των βρόγχων και την εξέταση του περιεχομένου τους χρησιμοποιώντας βακτηριολογικές, κυτταρολογικές, βιοχημικές και ανοσολογικές μεθόδους. Με τη βρογχική φυματίωση μπορεί να υπάρχει μια διηθητική, ελκώδης, συριγγώδης μορφή. Όταν θεραπεύεται μια τοπική μορφή φυματίωσης που επιπλέκεται από βρογχική φυματίωση, σχηματίζονται ουλές στο βρογχικό τοίχωμα. Προκαλούν παραμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος, μπορεί να διαταράξουν τη βρογχική βατότητα και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δευτερογενών φλεγμονωδών αλλαγών. Υπάρχουν τρεις βαθμοί βρογχικής στένωσης: I βαθμός – στένωση του βρογχικού αυλού κατά 1/3. II βαθμός - κατά 2/3. III βαθμός - μέχρι το μέγεθος ενός στενού κενού ή οπής. Η βρογχική στένωση μπορεί συχνά να προκληθεί από συμπίεση του βρόγχου από έξω από μεγεθυνμένους λεμφαδένες. Διάφοροι βαθμοί βρογχικής στένωσης μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη είτε εμφυσήματος είτε ατελεκτασίας. Η μη ειδική ενδοβρογχίτιδα συνήθως δεν προκαλεί βρογχική απόφραξη, συχνά παρατηρείται σε παιδιά με φυματίωση στο πλαίσιο μιας υπερεργικής αντίδρασης Mantoux με 2TE.
Διαγνωστικός βρογχοκυψελιδική πλύση (BAL)– πλύση μικρών βρόγχων και κυψελίδων με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για διαγνωστικούς σκοπούς. Αυτό ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς με διάχυτες πνευμονικές βλάβες διαφόρων προελεύσεων: διάχυτη φυματίωση, σαρκοείδωση, αιμοσιδήρωση, κυψελίτιδα, ιστιοκυττάρωση. Σε έναν υγιή μη καπνιστή, στο υγρό BAL, τα κυψελιδικά μακροφάγα είναι τα κυρίαρχα κύτταρα και αποτελούν το 92%, τα λεμφοκύτταρα - 7, τα ουδετερόφιλα - περίπου 1%, και τα βρογχοκυψελικά επιθηλιακά κύτταρα σε μικρή ποσότητα.
Σε ασθενείς με ανενεργές μορφές φυματίωσης, η περιεκτικότητα των κυττάρων στο υγρό BAL είναι σχεδόν η ίδια με αυτή των υγιών ατόμων. με ενεργό φυματίωση, ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι 60% ή περισσότερο. με σαρκοείδωση – λεμφοκύτταρα 60–70, ουδετερόφιλα – 15–20, επίπεδο κυψελιδικών μακροφάγων – έως 40%. Σε παιδιά με δηλητηρίαση από φυματίωση, τα κυψελιδικά μακροφάγα στο υγρό BAL μειώνονται στο 60%, τα λεμφοκύτταρα αυξάνονται σε 20-30%.
Ο καθοριστικός παράγοντας για τη διάγνωση της φυματίωσης λαμβάνεται υπόψη αναγνώριση MBT. Οι κύριες μέθοδοι για την ανίχνευση MBT είναι η βακτηριοσκόπηση, η καλλιέργεια (βακτηριολογική) μέθοδος και η βιολογική δοκιμή σε ζώα (ινδικά χοιρίδια). Η βακτηριολογική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορα υλικά: πτύελα, βρογχικές και γαστρικές πλύσεις, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εκκρίματα από την υπεζωκοτική και κοιλιακή κοιλότητα, περιεχόμενο λεμφαδένων, εκκρίσεις συριγγίου, ούρα, λάρυγγα. Η βακτηριοσκόπηση πραγματοποιείται με χρώση ενός επιχρίσματος με τη μέθοδο Ziehl–Neelsen και ανιχνεύει μυκοβακτήρια με έντονη βακτηριακή έκκριση (100–500 χιλιάδες MBT σε 1 ml). Η πιο ευαίσθητη είναι η βακτηριολογική μέθοδος, η οποία ανιχνεύει την MBT όταν υπάρχουν 20–100 μυκοβακτήρια ανά ml. Αλλά η ανάπτυξη του MBT στα θρεπτικά μέσα είναι αργή και ένα θετικό αποτέλεσμα λαμβάνεται 1,5–2–2,5 μήνες μετά τη σπορά. Εάν δεν υπάρχει ανάπτυξη μετά από 2,5 μήνες, η καλλιέργεια θεωρείται αρνητική. Προκειμένου να επιταχυνθεί η πολιτιστική έρευνα, έχει δημιουργηθεί ένα αυτοματοποιημένο σύμπλεγμα VASTES, το οποίο επιτρέπει την καταγραφή της ανάπτυξης των μυκοβακτηρίων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας τους στη χημειοθεραπεία με βάση τον φθορισμό.
Βιολογική μέθοδος– η μόλυνση ινδικών χοιριδίων με υλικό από ασθενή (πτύελα, βρόγχοι, πλύση στομάχου, κ.λπ.) είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να λάβει θετικό αποτέλεσμα εάν το υλικό περιέχει μονή MBT (1–3 άτομα). Η διάρκεια της μελέτης είναι 2,5-3 μήνες. 1 μήνα μετά τη μόλυνση, οι λεμφαδένες των ινδικών χοιριδίων διευρύνονται και εμφανίζεται θετικό τεστ για φυματίνη. Το ζώο σφάζεται μετά από 3 μήνες και γίνεται μικροβιολογική και ιστολογική εξέταση οργάνων (πνεύμονες, ήπαρ, σπλήνα).
Μέθοδοι ορολογικής έρευναςορός αίματος, εξίδρωμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση αντιφυματικών αντισωμάτων που επιβεβαιώνουν την ειδικότητα της νόσου. Αύξηση στον τίτλο των φωσφατιδικών αντισωμάτων (PHNA με φωσφατιδικό αντιγόνο) σε αραιώσεις ορού 1: 8–1: 16 και υψηλότερες (1: 32, 1: 64, 1: 128 και περισσότερο) παρατηρείται στην πλειοψηφία των παιδιών και ενήλικες (80%), ασθενείς με ενεργές μορφές φυματίωσης. Σε περίπτωση ανενεργού φυματίωσης (φάση συμπύκνωσης, ασβεστοποίηση), το 15-20% των εξεταζόμενων έχουν αντισώματα στο RNGA με φωσφατιδικό αντιγόνο, κυρίως σε τίτλους 1: 8-1: 32. Επί του παρόντος, σε ενήλικες με ενεργό φυματίωση, ειδικές Τα αντισώματα ανιχνεύονται με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) στο 80% των περιπτώσεων. Μια μελέτη της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος σε ασθενείς με φυματίωση δεν αποκάλυψε ανοσολογική ανεπάρκεια ως αιτία της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις. Αντίθετα, η ανάπτυξη μιας χρόνιας συγκεκριμένης διαδικασίας και η δυνατότητα ίασής της, και στα παιδιά η δυνατότητα αυτοθεραπείας, υποδεικνύουν επαρκές επίπεδο του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό επιβεβαιώνεται από ένα θετικό τεστ Mantoux με 2ΤΕ, φυσιολογικές συγκεντρώσεις ανοσοσφαιρινών (Ig) κατηγοριών A, G, M ή αυξημένα επίπεδα IgM και IgA στην αρχή της φάσης διήθησης. Η αλλαγή στην αναλογία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων κατά την έναρξη της νόσου αντανακλά την ανάπτυξη παθοφυσιολογικών αντιδράσεων του σώματος, που παρατηρούνται σε πολλές φλεγμονώδεις διεργασίες διαφόρων αιτιολογιών. Καθώς τα σημάδια της δραστηριότητας της φυματίωσης μειώνονται, τα επίπεδα των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα ομαλοποιούνται.
Αιμογράφημαστα παιδιά με φυματίωση έχει διαφορετικές σημασίες ανάλογα με την ηλικία, την παρουσία επαφής, τη μορφή και τη φάση της νόσου. Υπάρχουν είτε φυσιολογικοί είτε μέτρια αυξημένοι αριθμοί περιφερικού αίματος: λευκοκύτταρα, ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα. Σε ασθενείς πρώιμης ηλικίας με ανάπτυξη γενικευμένων μορφών φυματίωσης, υποχρωμική αναιμία, μέτρια λευκοκυττάρωση ή αριθμό λευκοκυττάρων εντός του φυσιολογικού εύρους, μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία, στη συνέχεια αντικαθίσταται από λεμφοκυττάρωση, αυξημένο ESR. 25–45 mm/h ή περισσότερο), λιγότερο συχνά - εντός κανονικών τιμών. Σε μαθητές με φυματίωση, οι αλλαγές στο αιμογράφημα είτε απουσιάζουν είτε είναι ασήμαντες. Σε ενήλικες που πάσχουν από διαφορετικές κλινικές μορφές φυματίωσης, οι δείκτες του αιμογράμματος είναι διαφορετικοί και μεταβάλλονται περισσότερο σε διάχυτες, διηθητικές, ινώδεις-σπηλαιώδεις μορφές, καθώς και σε κασώδη πνευμονία και πολύπλοκη πορεία της νόσου. Παρατηρούνται υποχρωμική αναιμία, μέτρια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR (25-50 mm/h ή περισσότερο).
ΣΕ εξετάσεις ούρωνΟι αλλαγές συχνά απουσιάζουν, αλλά ορισμένοι ασθενείς έχουν μέτρια αιματουρία (μεμονωμένα φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια) και μέτρια πρωτεϊνουρία. Αυτή είναι η βάση για επαναλαμβανόμενη βακτηριολογική εξέταση των ούρων για την παρουσία MBT.
Μια εξέταση ούρων για MBT θα πρέπει να συνταγογραφείται σε όλα τα μολυσμένα με MBT παιδιά κατά τη διάρκεια της περιόδου «στροφής» της αντίδρασης της φυματίνης, ακόμη και με κανονικές γενικές κλινικές εξετάσεις ούρων.
Βιοχημικές μελέτεςορός αίματος - πρωτεϊνόγραμμα, επίπεδο σιαλικών οξέων, βήτα λιποπρωτεΐνες κ.λπ. - σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τη δραστηριότητα της λοίμωξης από φυματίωση, αν και αυτές οι εξετάσεις δεν αντικατοπτρίζουν την ειδική φύση της φλεγμονής.
Σε πολύπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις, τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται η σύγχρονη αποτελεσματική μέθοδος της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR), η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση ΜΒΤ σε πτύελα, υπεζωκότα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα και ορό αίματος.
Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι διαθέσιμη μόνο σε μεγάλα ιατρικά κέντρα.
Ανίχνευση φυματίωσης
Διαγνωστική φυματίωσης.Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία φυματίωσης απαιτεί την επίλυση των ακόλουθων ερωτήσεων: 1) είναι αυτός ο ασθενής μολυσμένος με ΜΤΒ; 2) Ποια είναι η πηγή μόλυνσης; 3) Σε ποιο στάδιο μόλυνσης εντοπίστηκε η ασθένεια; Οι απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα είναι ύψιστης σημασίας για τη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους. Δεδομένου ότι σχεδόν όλοι οι ενήλικες έως την ηλικία των 30 ετών έχουν μολυνθεί από MTB, η φύση της ευαισθησίας στη φυματίνη είναι λιγότερο σημαντική για αυτούς.
Η κορυφαία μέθοδος για την ανίχνευση μόλυνσης από MBT είναι διάγνωση φυματίνηςκαι η τακτική χρήση του επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδί ή έφηβο. Η διάγνωση της φυματίνης βασίζεται στη χρήση της φυματίνης, η οποία ελήφθη το 1890 από τον R. Koch. Η φυματίνη είναι ένα ειδικό αλλεργιογόνο που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ευαισθητοποίησης του ανθρώπινου σώματος στα απόβλητα MBT. Περιλαμβάνει φυματινοπρωτεΐνες, πολυσακχαρίτες, λιπιδικά κλάσματα και νουκλεϊκό οξύ. Το δραστικό συστατικό είναι ένα σύμπλεγμα πρωτεϊνών και λιπιδίων. Στη Ρωσία, η ξηρά καθαρισμένη φυματίνη ελήφθη από την M. A. Linnikova το 1939 και το 1954 ξεκίνησε η μαζική παραγωγή της. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, υπάρχουν 2 μορφές απελευθέρωσης φυματίνης.
1. Ξηρά καθαρισμένη φυματίνη, που παράγεται σε αμπούλες που περιέχουν 50.000 TU (μονάδες φυματίνης). Χρησιμοποιείται μόνο σε αντιφυματικά ιδρύματα.
2. Καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση - έτοιμο προς χρήση διάλυμα φυματίνης που περιέχει 2ΤΕ σε 0,1 ml (30 δόσεις σε αμπούλα).
Η μαζική διάγνωση turboculin διενεργείται ετησίως από 12 μηνών έως 18 ετών, μία φορά το χρόνο, για παιδιά που έχουν εμβολιαστεί με το εμβόλιο BCG. Για παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG, η μαζική διάγνωση φυματίνης πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες από την ηλικία των 6 μηνών.
Το κύριο τεστ φυματίνης που χρησιμοποιείται για μαζική διάγνωση φυματίνης είναι το ενδοδερμικό τεστ Mantoux με 2TE. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται κατά την περίοδο της μέγιστης ανάπτυξης της αντίδρασης - μετά από 48-72 ώρες Η αντίδραση θεωρείται αρνητική απουσία βλατίδας και υπεραιμίας στο σημείο της ένεσης της φυματίνης (στο όριο του άνω και του μέσου τρίτου της πήχης). Άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί με BCG και δεν έχουν μολυνθεί με MBT δεν ανταποκρίνονται στη φυματίνη.
Οι δοκιμές φυματίνης είναι μια κλινική έκφραση του φαινομένου της καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησίας, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του σώματος του ανθρώπου ή του ζώου με ένα πλήρες αντιγόνο - λοιμογόνο ή εξασθενημένο από τη μολυσματικότητα του MBT (λοίμωξη από MBT ανθρώπου ή βοοειδών, ανοσοποίηση με το εμβόλιο BCG).
Σε ασθενή μολυσμένο με MBT ή εμβολιασμένο με BCG, μετά από λίγες ώρες αρχίζει να σχηματίζεται μια βλατίδα στο σημείο της ένεσης της φυματίνης, γύρω από την οποία παρατηρείται υπεραιμία του δέρματος. Η βλατίδα είναι ένα μονοπύρηνο διήθημα. Με αυξημένη ευαισθητοποίηση του σώματος, εμφανίζονται επίσης έντονες αντιδράσεις στη χορηγούμενη δόση φυματίνης: το μέγεθος της βλατίδας είναι σημαντικό (15 mm ή περισσότερο). στο κέντρο της βλατίδας, ανεξάρτητα από το μέγεθός της, μπορεί να σχηματιστούν νέκρωση, κυστίδια, λεμφαγγειίτιδα και τοπική λεμφαδενίτιδα. Η νέκρωση δεν είναι ποτέ περιστατική. Το τεστ Mantoux με 2TE θεωρείται θετικό εάν η βλατίδα έχει διάμετρο 5 mm ή μεγαλύτερη. Τα μεγέθη διηθήματος 17 mm ή περισσότερο στα παιδιά, 21 mm ή περισσότερο στους ενήλικες θεωρούνται υπερεργική αντίδραση. Επιπλέον, η εμφάνιση πρόσθετων στοιχείων πάνω ή γύρω από τη βλατίδα (νέκρωση, κυστίδιο, λεμφαγγίτιδα) για οποιαδήποτε διάμετρο της βλατίδας θεωρείται εκδήλωση υπερεργικής ευαισθησίας στη φυματίνη.
Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών φυματίνης περιπλέκεται από το γεγονός ότι η απόλυτη πλειοψηφία των παιδιών (97-98%) εμβολιάζονται με BCG κατά τη γέννηση και επανεμβολιάζονται στον καθορισμένο χρόνο. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι περίπου το 60% των ανοσοποιημένων ατόμων έχουν αμφισβητήσιμες και θετικές αντιδράσεις στο τεστ Mantoux με 2TE. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ μεταεμβολιαστικών και μολυσματικών αλλεργιών βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
1. Χρόνος που παρήλθε μετά τον εμβολιασμό: η πρώτη εμφάνιση θετικού τεστ Mantoux με 2ΤΕ 2–3 χρόνια ή περισσότερο μετά τη χορήγηση του εμβολίου BCG, μετά από αρνητικές δοκιμασίες φυματίνης, υποδηλώνει την εμφάνιση «στροφής» (απότομη στροφή) της φυματίνης. ευαισθησία λόγω μόλυνσης (λοίμωξης) MBT.
2. Αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη - αύξηση του μεγέθους του διηθήματος σύμφωνα με τη δοκιμή Mantoux με 2TE κατά 6 mm ή περισσότερο (για παράδειγμα, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm· 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm ).
3. Υπερεργικά τεστ Mantoux με 2ΤΕ.
4. Η παρουσία μιας μονοτονικής θετικής δοκιμασίας φυματίνης για 5–7 χρόνια χωρίς τάση μείωσης της ευαισθησίας στη φυματίνη (για παράδειγμα, 7 mm – 9 mm – 6 mm – 8 mm – 10 mm – 10 mm).
Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στην ερμηνεία της ευαισθησίας στη φυματίνη εμφανίζονται σε παιδιά των πρώτων τριών ετών της ζωής που έχουν εμβολιαστεί με BCG. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, τα αποτελέσματα της μαζικής διάγνωσης φυματίνης έχουν περιορισμένη διαγνωστική αξία, καθώς η έναρξη της μόλυνσης από MTB, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της αλλεργίας μετά τον εμβολιασμό, συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη φυσιολογικών αντιδράσεων στη φυματίνη (διάμετρος διήθησης - 6 -8-10 mm), το οποίο συχνά ερμηνεύεται από παιδίατρο ως συνέπεια του εμβολιασμού BCG.
Σε αμφίβολες περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η φύση της θετικής αντίδρασης στη φυματίνη χρησιμοποιώντας το τεστ Mantoux με 2TE, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ατομικής διάγνωσης φυματίνης, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε αντιφυματικό ιατρείο (PTD) και σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (χρήση χαμηλής συγκεντρώσεις φυματίνης - 0,1 TE, 0,01 TE στη δοκιμή Mantoux, διεξαγωγή διαβαθμισμένης δερματικής δοκιμής Pirquet με 100%, 25%, 5% και 1% φυματίνη).
Η τακτική χρήση της διαγνωστικής μεθόδου μαζικής φυματίνης καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του ποσοστού μόλυνσης από MBT σε διάφορες ηλικιακές ομάδες. Στην πλειονότητα των παιδιών που εξετάστηκαν σε νηπιαγωγεία και σχολεία, προσδιορίστηκαν αμφισβητήσιμα και μετρίως θετικά τεστ Mantoux με 2ΤΕ, ενώ υπερεργικά τεστ εντοπίστηκαν μόνο στο 0,5% των εξετασθέντων. Έχει διαπιστωθεί ότι το 75% των μολυσμένων MBT έχουν μέγεθος διήθησης 11 mm ή περισσότερο, αλλά στο 25% των μολυσμένων ατόμων το τεστ Mantoux με 2TE είναι λιγότερο έντονο (το μέγεθος διήθησης είναι από 5 έως 10 mm, αλλά αμφισβητούμενες αντιδράσεις σε φυματίνη είναι επίσης δυνατή). Τα τελευταία χρόνια, το μέσο μέγεθος βλατίδων σύμφωνα με το τεστ Mantoux με 2ΤΕ σε μολυσμένο MBT ήταν 9,2 ± 0,4 mm, ενώ στη δεκαετία του '80. ΧΧ αιώνα – 8,3 ± 0,3 χλστ.
Μεταξύ των παιδιών και των εφήβων με φυματίωση, παρατηρήθηκαν πάντα διακυμάνσεις στην ευαισθησία στη φυματίνη, οι οποίες καθορίζονταν από την παρουσία επαφής με έναν ασθενή με φυματίωση, την ηλικία του ασθενούς και τη δραστηριότητα της διαδικασίας της φυματίωσης. Σε μικρά παιδιά με φυματίωση, ένα αρνητικό τεστ Mantoux με 2ΤΕ εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 2–13% των περιπτώσεων. Σε ενεργές μορφές φυματίωσης, η ευαισθησία στη φυματίνη χρησιμοποιώντας το τεστ Mantoux κυμαίνεται από αρνητικές, αμφισβητήσιμες, μέτρια θετικές αντιδράσεις έως υπερεργικές. Τα τελευταία εμφανίζονται σε παιδιά και εφήβους με φυματίωση στο 25% των περιπτώσεων.
Έτσι, η μαζική διάγνωση φυματίνης είναι η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση λοίμωξης από MTB σε ένα παιδί ή έναν έφηβο. Κατά την εξέταση παιδιών και εφήβων με βάση τη «στροφή» της αντίδρασης της φυματίνης ή την αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη, καθίσταται δυνατή η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα μολυσμένο παιδί ή έφηβος είναι ένα υγιές παιδί ή έφηβος· μόνο το 10% από αυτά εμφανίζει φυματίωση. Επομένως, κάθε παιδί ή έφηβος με «στροφή» ή αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη θα πρέπει να εξετάζεται εντός 2 εβδομάδων (ακτινογραφία θώρακος ή ακτινογραφία σε εφήβους, κλινική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων - όλες οι εξετάσεις γίνονται στην κλινική) και εστάλη στο ΠΤΔ. Ταυτόχρονα, όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξετάζονται φθορογραφικά, γεγονός που σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της αναπνευστικής φυματίωσης σε έναν από τους συγγενείς του μολυσμένου παιδιού. Όταν εξετάζονται στο PTD, η πλειονότητα των ασθενών με λοίμωξη MBT δεν εμφανίζει κανένα σημάδι της νόσου (κλινικά ή ακτινολογικά). Σε αυτή την περίπτωση, προτείνεται η διεξαγωγή μιας πορείας χημειοπροφύλαξης με ένα φυματιοστατικό φάρμακο (tubazid, ftivazid) για 3 μήνες, κατά προτίμηση σε θεραπευτήριο φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της μόλυνσης από MBT, είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στους γονείς η σημασία της επαρκής διατροφής για ένα παιδί ή του εφήβου, της επαρκής έκθεσης στον αέρα και της σωματικής άσκησης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα παιδί που παρατηρείται στο PTD για μια «στροφή» (ομάδα VI καταχώρισης ιατρείου) έχει ιατρική εξαίρεση από προληπτικούς εμβολιασμούς έναντι άλλων λοιμώξεων για περίοδο 6 μηνών. Η έγκαιρη εξέταση και εφαρμογή προληπτικών μέτρων για μόλυνση σε παιδιά και εφήβους αυξάνει την αποτελεσματικότητά τους και μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης φυματίωσης. Όπως δείχνει η ανάλυση του ιστορικού περιστατικών παιδιών και εφήβων σε νοσοκομεία φυματίωσης, τα τελευταία χρόνια μόνο το 30% των παιδιών με «στροφή» ευαισθησίας στη φυματίωση εξετάζεται τις πρώτες 4-6 εβδομάδες από τη στιγμή της ίδρυσής της, τα υπόλοιπα - σε μεταγενέστερη ημερομηνία (6–9–18 μήνες) . Επομένως, γενικά, η εξέταση παιδιών και εφήβων που χρησιμοποιούν διαγνωστικά φυματίνης είναι άκαιρη, τα μαθήματα χημειοπροφύλαξης συνταγογραφούνται αδικαιολόγητα καθυστερημένα (κάτι που δεν συνιστάται πλέον) και η χρήση φυματιοστατικών φαρμάκων δεν ελέγχεται. Αυτό μειώνει την αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται και συμβάλλει στην αύξηση της συχνότητας της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους. Η μαζική διάγνωση της φυματίνης παραμένει η κύρια μέθοδος (70%) για την ανίχνευση της φυματίωσης στα παιδιά και σπάνια (9%) στους εφήβους.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανάπτυξη της φυματίωσης σε ένα παιδί συμβαίνει συνήθως τους πρώτους 2-6 μήνες από τη στιγμή της "στροφής" (η μετάβαση μιας αρνητικής δοκιμής Mantoux με 2TE σε θετική). Ωστόσο, η διάγνωση της φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί από ΜΤΒ στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει 12–18 μήνες ή περισσότερο από τη στιγμή που ανιχνεύεται η «στροφή», δηλαδή άκαιρη.
Επιδημιολογική μέθοδος ανίχνευσης φυματίωσης.Η επιδημιολογική μέθοδος εφαρμόζεται σε παιδιά και εφήβους που ζουν σε περιοχές με φυματίωση. Στις πιο επικίνδυνες εστίες (ομάδες I και II, στις οποίες οι ασθενείς με ενεργό φυματίωση ζουν με σταθερή ή περιοδική βακτηριακή απέκκριση στο πλαίσιο χαμηλού κοινωνικού και υγειονομικού επιπέδου διαβίωσης), τα παιδιά και οι έφηβοι παρακολουθούνται από φθισίατρο μία φορά κάθε 3– 4 μήνες. Ο παιδίατρος παρακολουθεί επίσης την κατάσταση της υγείας τους. Οποιαδήποτε ασαφή, συχνά υποτροπιάζουσα ασθένεια ή παρατεταμένη κλινική ασθένεια σε παιδί ή έφηβο από εστίες φυματίωσης θα πρέπει να εγείρει υποψίες για την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση της κλινικής μορφής της φυματίωσης σε παιδί ή έφηβο μπορεί να επιτευχθεί πιο γρήγορα, ειδικά εάν ταυτόχρονα ένας γιατρός φυματίωσης και ένας παιδίατρος παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της υγείας όσων ζουν σε περιοχές μόλυνσης. Αυτό είναι δυνατό εάν ο γιατρός του γενικού ιατρικού δικτύου ενημερωθεί για την παρουσία εστιών φυματίωσης στον χώρο εξυπηρέτησης, η οποία επιτυγχάνεται με συνεχή επαφή στην εργασία και ανταλλαγή πληροφοριών μεταξύ του τοπικού ειδικού φυματίωσης και του τοπικού παιδίατρου. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το εάν ο γιατρός είναι σε θέση να δημιουργήσει μια καλή σχέση με τον ασθενή, προκειμένου να εξασφαλίσει τη συνεργασία του. Μερικές φορές είναι δύσκολο να το πετύχετε, ειδικά αν έχετε να αντιμετωπίσετε χρόνια άρρωστους, που υποφέρουν Δημοσιονομικές έρευνες Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (BY) του συγγραφέα TSB
Από το βιβλίο Παθήσεις του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη συγγραφέας Popova JuliaΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΗΠΩΤΟΥ Ψηλάφηση Η κύρια μέθοδος κλινικής εξέτασης της κατάστασης του ήπατος είναι η ψηλάφηση του ήπατος με τα δάχτυλα στα δεξιά κάτω από τις πλευρές. Παρά τη φαινομενική απλότητά της, αυτή η μέθοδος είναι πολύ σημαντική, καθώς χρησιμεύει ως αφετηρία για την ανάθεση
Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (IZ) του συγγραφέα TSB Από το βιβλίο Family Doctor's Handbook συγγραφέας Ομάδα συγγραφέωνΘεραπεία ασθενών με καρκίνο Επί του παρόντος, η χρήση της ακτινοβολίας λέιζερ στη θεραπεία όγκων του δέρματος καλύπτεται ευρέως στη βιβλιογραφία· το λέιζερ (λέιζερ CO2, Scalpel-1, εγκατάσταση Romashka) χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία καλοήθων και κακοήθων
Από το βιβλίο Home Guide to the Most Important Tips for Your Health συγγραφέας Αγάπκιν Σεργκέι ΝικολάεβιτςΙατρικές εξετάσεις και εξετάσεις Έχω πάει συχνά σε εργαστήρια και μπορώ να σας πω ότι όσο καλύτερα προετοιμασμένοι είστε, τόσο πιο ακριβή θα είναι τα αποτελέσματα. Σε αυτήν την ενότητα, θα μοιραστώ συμβουλές σχετικά με την επιτυχία διαφόρων δοκιμών, καθώς και θα δώσω συστάσεις που θα βοηθήσουν
Από το βιβλίο Ιατρικές εξετάσεις: Διαγνωστικός οδηγός συγγραφέας Ingerleib Mikhail BorisovichΜέρος VII Σχέδιο εξέτασης για διάφορες συνθήκες και
Από το βιβλίο Εγχειρίδιο Ορθοδόξου Ατόμου. Μέρος 2. Μυστήρια της Ορθοδόξου Εκκλησίας συγγραφέας Ponomarev Vyacheslav Από το βιβλίο Επείγουσες καταστάσεις στα παιδιά. Τελευταίος Κατάλογος συγγραφέας Pariyskaya Tamara VladimirovnaΜέθοδοι ενόργανης εξέτασης Μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ Η ακτινογραφία του θώρακα αρχίζει συνήθως με ακτινογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται ακτινοσκόπηση. Ακτινογραφία θώρακος σε απευθείας προβολή
συγγραφέας Pak F.P.Ενότητα 6 Θεραπεία ασθενών με πνευμονική φυματίωση
Από το βιβλίο Φθησιολογία. Ευρετήριο συγγραφέας Pak F.P.Σχέδιο εξέτασης παιδιών και εφήβων εγγεγραμμένων στο ιατρείο Σημειώσεις: 1. Οι ασθενείς με αναπνευστική φυματίωση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας θα πρέπει να εξετάζονται από ειδικούς στην εξωπνευμονική φυματίωση.2. Όλα τα άτομα που παρατηρούνται στις ομάδες εγγραφής ιατρείου, με
Από το βιβλίο 365 συμβουλές για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες συγγραφέας Pigulevskaya Irina StanislavovnaΕμβολιασμός άρρωστων παιδιών Εάν ένα παιδί έχει ασθένειες που δεν είναι επί του παρόντος οξείες και πρέπει να εμβολιαστεί, τότε οι προκαταρκτικές εξετάσεις προστίθενται στα προληπτικά μέτρα που πραγματοποιούνται σε υγιή παιδιά. Το ζήτημα της ανάγκης αντιμετωπίζεται
Μέθοδοι για την εξέταση ασθενών με υποψία αναπνευστικής φυματίωσης:
1) υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο (ODM):
α) σκόπιμα συγκεντρωμένη αναμνησία, ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς
β) Στετοακουστικές και άλλες φυσικές μέθοδοι μελέτης των αναπνευστικών οργάνων
γ) Ακτινολογικές εξετάσεις αναπνευστικών οργάνων: ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου, απλή ακτινογραφία οργάνων θώρακα σε 2 προβολές, αξονική τομογραφία.
δ) εξέταση πτυέλων (νερό βρογχικής πλύσης) για MBT με χρήση τριπλής εμβάπτισης ή φθορίζουσας (καλύτερης) βακτηριοσκόπησης (χρώση Ziehl-Neelsen, MBT - κόκκινο, περιβάλλοντα υπόβαθρο και μη οξινά βακτήρια - μπλε) και βακτηριακή καλλιέργεια (Levenshtein's μεσαίο αυγό - Jensen).
ε) Δοκιμή Mantoux tuberculin με 2 TE PPD-L - τεχνική τοποθέτησης: 0,2 ml φυματίνης αναρροφάται σε μια σύριγγα φυματίνης και στη συνέχεια 0,1 ml διαλύματος απελευθερώνεται από τη σύριγγα μέσω μιας βελόνας έτσι ώστε ο όγκος του ενέσιμου φαρμάκου να είναι 0,1 ml - 2 ΑΥΤΑ Στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου, η περιοχή του δέρματος επεξεργάζεται με 70% αιθυλική αλκοόλη και στεγνώνει με βαμβάκι. Η βελόνα εισάγεται με την τομή προς τα πάνω στα ανώτερα στρώματα του δέρματος παράλληλα με την επιφάνειά της και εγχέεται 0,1 ml φυματίνης. με την κατάλληλη ένεση, σχηματίζεται μια λευκή βλατίδα διαμέτρου 7-8 mm στο δέρμα
Μετρώντας το διήθημα (βλατίδα) με διαφανή χάρακα κάθετο στον άξονα του αντιβραχίου μετά από 72 ώρες, η αντίδραση Mantoux αξιολογείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: Αρνητικός– χωρίς διήθηση και υπεραιμία, Αμφίβολος– διήθηση 2-4 mm ή μόνο υπεραιμία οποιουδήποτε μεγέθους, Θετικός– παρουσία διηθήματος με διάμετρο 5 mm ή μεγαλύτερη, Υπερεργικός– διήθηση με διάμετρο 17 mm ή μεγαλύτερη σε παιδιά και εφήβους και 21 mm ή περισσότερο σε ενήλικες ή εμφάνιση κυστιδίων, λεμφαγγειίτιδας, τοπικής λεμφαδενίτιδας, ανεξάρτητα από το μέγεθος του διηθήματος.
Με αρνητική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux, η κατάσταση ανεργίας μπορεί να είναι είτε θετική (σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με ΜΤΒ) είτε αρνητική (σε ασθενείς με σοβαρή προοδευτική φυματίωση, με συνοδό ογκοπαθολογία ή κατάσταση σοβαρής ανοσοανεπάρκειας λόγω διαφόρων λοιμώξεων). Για να διαφοροποιηθούν αυτές οι καταστάσεις, πραγματοποιείται δοκιμή Mantoux με 100 TU PPD-L - εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, ο οργανισμός δεν έχει μολυνθεί.
στ) κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων
2) πρόσθετες μέθοδοι έρευνας (ADM):
Α. Ομάδα 1 – μη επεμβατικές πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
α) επαναλαμβανόμενη εξέταση πτυέλων (νερό βρογχικής πλύσης) για MBT χρησιμοποιώντας τη μέθοδο επίπλευσης (μετά την ανακίνηση του υδατικού εναιωρήματος με υδρογονάνθρακα, το MBT επιπλέει στην επιφάνεια μαζί με τον αφρό που προκύπτει, ο δακτύλιος σε σχήμα κρέμας που προκύπτει χρησιμεύει ως υλικά για μικροσκόπηση) μετέπειτα προσδιορισμό της λοιμογόνου δράσης της ΜΒΤ, της ευαισθησίας τους σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.
Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της λοιμογόνου δράσης (δηλαδή του βαθμού παθογένειας) του MBT:
1. Σύμφωνα με τον τύπο των αποικιών κατά τους βακτηριακούς εμβολιασμούς: Οι αποικίες R (ακατέργαστες) είναι εξαιρετικά λοιμώδεις, οι αποικίες S (λείες) είναι χαμηλής μολυσματικότητας
2. Με την παρουσία παράγοντα λώρου - προσδιορίζεται σε στελέχη υψηλής λοιμογόνου δράσης
3. Σύμφωνα με τη δραστηριότητα της καταλάσης - όσο υψηλότερη είναι, τόσο πιο λοιμογόνο είναι το στέλεχος
4. Σύμφωνα με τη διάρκεια ζωής των πειραματόζωων κατά τη διάρκεια μιας βιολογικής δοκιμής, όσο πιο μολυσματικό είναι το MBT, τόσο πιο γρήγορα πεθαίνει το ινδικό χοιρίδιο
β) τομογραφία πνευμόνων και μεσοθωρακίου
γ) εις βάθος διάγνωση της φυματίνης (προσδιορισμός του ορίου ευαισθησίας στη φυματίνη κ.λπ.)
δ) ανοσογράφημα
ε) BAC: πρωτεϊνόγραμμα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
Μια συνοπτική αξιολόγηση των δεδομένων από το ODM και το DMI της 1ης ομάδας καθιστά δυνατή τη διάγνωση ή τη διαμόρφωση βαθύτερης κατανόησης της φύσης της ταυτοποιημένης νόσου, ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς η διάγνωση παραμένει ασαφής και η μορφολογική επαλήθευση της απαραίτητο χρησιμοποιώντας DMI της 2ης ομάδας
Β. Ομάδα 2 – επεμβατικές πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
α) βρογχοσκόπηση - έρευνα ή σε συνδυασμό με καθετηριασμό, βιοψία με βούρτσα, άμεση βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου και παθολογικούς σχηματισμούς σε αυτούς
β) διαθωρακική αναρρόφηση ή ανοικτή βιοψία πνεύμονα με κάθε είδους βιοψική εξέταση
γ) παρακέντηση βιοψίας του υπεζωκότα
δ) παρακέντηση περιφερικού λ. u.
ε) βιοψία προασβεστοποιημένου ιστού
στ) μεσοθωρακοσκόπηση, πλευροσκόπηση κ.λπ.
Βασικές μέθοδοι απεικόνισης για την εξέταση ασθενών με φυματίωση:
Α) Φθοριογραφία: φιλμ και ψηφιακή (ψηφιακή)
Β) απλή ακτινογραφία των πνευμόνων
Β) ακτινοσκόπηση
Δ) αξονική τομογραφία
Δ) μαγνητική τομογραφία
Ε) γενική και εκλεκτική αγγειοπνευμονογραφία, βρογχική αρτηριογραφία
Ζ) μη κατευθυνόμενη και κατευθυνόμενη βρογχογραφία
Η) πλευρογραφία, συριγγογραφία
I) Υπερηχογράφημα (για τον προσδιορισμό του επιπέδου του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την κατάσταση των πνευμόνων)
Κ) μελέτες ραδιοϊσοτόπων
Ε) Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων
Η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται σε διαφορετικά στάδια ιατρικής περίθαλψης. Το πρώτο βήμαΗ διάγνωση της φυματίωσης συνίσταται στον εντοπισμό των κύριων συμπτωμάτων της νόσου: παρατεταμένος βήχας, αιμόπτυση, παρατεταμένος πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις κ.λπ. Επίσης, σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός ανακαλύπτει τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης της νόσου και το γεγονός της επαφής του ασθενούς με ασθενή με φυματίωση. Δεύτερο βήμαΗ διάγνωση της φυματίωσης συνίσταται σε κλινική εξέταση του ασθενούς. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός δίνει προσοχή στην απώλεια βάρους, στην παρουσία διευρυμένων λεμφαδένων και στην εξασθενημένη κίνηση του θώρακα κατά την αναπνοή. Τρίτο βήμαΗ διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται εάν η υποψία φυματίωσης παραμένει μετά τα δύο πρώτα διαγνωστικά βήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αποστέλλεται σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα που διαγνώσει και θεραπεύει τη φυματίωση. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματίωσης, γίνεται μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων (επιχρίσματα) για την παρουσία Acid-Fast Mycobacteria (AFB), που είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης (πρέπει να εξεταστούν τουλάχιστον τρία επιχρίσματα). Γίνεται επίσης ακτινογραφία του θώρακα. Εάν και οι δύο μέθοδοι έρευνας δώσουν θετικό αποτέλεσμα (δηλαδή, τα παθογόνα της φυματίωσης προσδιορίζονται στα πτύελα και η ακτινογραφία των πνευμόνων δείχνει την παρουσία εστιών φλεγμονής), ο ασθενής αποστέλλεται για επαναληπτική εξέταση, η ουσία που πρόκειται να επιβεβαιώσει τελικά τη διάγνωση της φυματίωσης, να καθορίσει τα ειδικά χαρακτηριστικά της νόσου (η μορφή φυματίωσης, ευαισθησία των βακίλων της φυματίωσης στα αντιβιοτικά κ.λπ.), μετά την οποία ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία. Εάν το επίχρισμα για την παρουσία AFB είναι αρνητικό, αλλά υπάρχουν σημεία πνευμονίας άγνωστης προέλευσης στους πνεύμονες, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας όπως για την πνευμονία και η αποτελεσματικότητά της αξιολογείται μετά από 2 εβδομάδες. Η παρουσία ενός αποτελέσματος από τη θεραπεία (βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς και θετική δυναμική σε επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία) διαψεύδουν τη διάγνωση της φυματίωσης. Εάν η θεραπεία παραμείνει ανεπιτυχής, ο ασθενής παραπέμπεται για περαιτέρω εξέταση ( τέταρτο βήμα).