Ενδοσκοπικές μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου. Τι νέο υπάρχει στη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου; Δοκιμασία καρκινικού δείκτη

Οι ασθενείς λαμβάνουν ένεση με έναν φωτοευαισθητοποιητικό παράγοντα που συσσωρεύεται κυρίως στα καρκινικά κύτταρα. Στη συνέχεια εισάγεται ένας οδηγός φωτός λέιζερ με συγκεκριμένο μήκος κύματος, το φως του οποίου ενεργοποιεί την εισαγόμενη ουσία που συσσωρεύεται στα παθολογικά κύτταρα και προκαλεί το σχηματισμό ελεύθερων ριζών σε αυτά και την καταστροφή τους. Η φωτοδυναμική θεραπεία έχει χρησιμοποιηθεί πειραματικά για τη θεραπεία του πρώιμου ακανθοκυτταρικού καρκινώματος του οισοφάγου και των προκαρκινικών βλαβών στον οισοφάγο Barrett.

Οι πρώτοι φωτοευαισθητοποιητές που χρησιμοποιήθηκαν ήταν παράγωγα αιματοπορφυρίνης . Η ενδοσκόπηση διενεργήθηκε 2-3 ημέρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση, όταν η διαφορά στη συγκέντρωση της ουσίας στα κύτταρα όγκου και στα φυσιολογικά κύτταρα πιστεύεται ότι κορυφώνεται. Μόνο το Photofrin, η πιο καθαρή μορφή του φαρμάκου, έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ για χρήση στη θεραπεία βλαβών του οισοφάγου. Το βασικό του μειονέκτημα είναι η μεγάλη περίοδος (60-90 ημέρες) φωτοευαισθητοποίησης του δέρματος. Ένας νέος φωτοευαισθητοποιητής που δοκιμάζεται αυτή τη στιγμή είναι ο 5-ALA. Συνταγογραφείται από το στόμα 4-6 ώρες πριν την ενδοσκόπηση και η διάρκεια της φωτοευαισθησίας του δέρματος με τη χρήση του περιορίζεται σε δύο ημέρες.

Radu και συνεργάτες ανέλυσε τα αποτελέσματα της φωτοδυναμικής θεραπείας 164 ασθενών (από 11 μελέτες) με επιφανειακό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του οισοφάγου. Πλήρης ανταπόκριση παρατηρήθηκε στο 50-100% των ασθενών κατά τις περιόδους παρακολούθησης 1-96 μηνών. Σοβαρές επιπλοκές όπως σχηματισμός συριγγίου, διάτρηση και στένωση παρατηρήθηκαν σε 20 ασθενείς (12,2%) από τους 164.

Ackroyd και συνεργάτες τυχαιοποίησε 36 ασθενείς με οισοφάγο Barrett και δυσπλασία για να λάβουν 5-ALA ή εικονικό φάρμακο. Στην ομάδα που έλαβε φωτοδυναμική θεραπεία, η δυσπλασία στο κολονοειδές επιθήλιο δεν ανιχνεύθηκε κατά την παρακολούθηση μετά από 6, 12 και 24 μήνες. Στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, 12 από τους 18 ασθενείς συνέχισαν να έχουν χαμηλού βαθμού δυσπλασία. Overholt και συνάδελφοι χρησιμοποίησε φωτοδυναμική θεραπεία για τη θεραπεία 100 ασθενών με οισοφάγο Barrett και υψηλού βαθμού δυσπλασία ή επιφανειακό καρκίνο. Η επανεπιθηλιοποίηση από πλακώδες επιθήλιο εμφανίστηκε στο 75-80% των περιπτώσεων, με πλήρη εξαφάνιση του βλεννογόνου που χαρακτηρίζει τον οισοφάγο Barrett σε 43 ασθενείς. Η δυσπλασία εξαλείφθηκε σε 78 ασθενείς και ο καρκίνος εξαλείφθηκε σε 10 από τους 13 ασθενείς. Overholt και συνάδελφοι διεξήγαγε επίσης μια άλλη μελέτη σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett και υψηλού βαθμού δυσπλασία. Τους ανέθεσε τυχαία να λάβουν ομεπραζόλη (20 mg δύο φορές την ημέρα) συν φωτοδυναμική θεραπεία (138 άτομα) ή μόνο ομεπραζόλη (70 άτομα). Οι ασθενείς στην ομάδα φωτοδυναμικής θεραπείας δεν έλαβαν περισσότερα από 3 μαθήματα. Σε μια περίοδο παρακολούθησης 6 μηνών, η εξαφάνιση της υψηλού βαθμού δυσπλασίας παρατηρήθηκε σημαντικά πιο συχνά στην ομάδα που λάμβανε φωτοδυναμική θεραπεία από ότι σε ασθενείς που έλαβαν μόνο ομεπραζόλη (80% έως 40%). Επιπλέον, όταν εξετάστηκε μετά από ένα χρόνο, παρατηρήθηκαν λιγότερες περιπτώσεις εξέλιξης της νόσου στους ασθενείς της πρώτης ομάδας. Γκόσνερ και συνεργάτες ανέφεραν τη χρήση φωτοδυναμικής θεραπείας με χρήση 5-ALA σε 32 ασθενείς με υψηλού βαθμού δυσπλασία ή καρκίνο του οισοφάγου. Η δυσπλασία εξαλείφθηκε και στους 10 ασθενείς και το επιφανειακό καρκίνωμα εξαλείφθηκε σε 17 (77%) από τους 22 ασθενείς, με μέση παρακολούθηση 10 μηνών.

Δεν υπάρχουν προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν άμεσα διαφορετικούς φωτοευαισθητοποιητές στον καρκίνο του οισοφάγου. Maier και συνεργάτες ανέφεραν μεγαλύτερη επιτυχία στη μείωση της δυσφαγίας, της στένωσης και της συνολικής ευεξίας με παράγωγα αιματοπορφυρίνης σε σύγκριση με το 5-ALA. Υπάρχουν αναφορές πιθανής επιμονής γενετικών διαταραχών παρά τη φαινοτυπική βελτίωση της δυσπλασίας μετά από φωτοδυναμική θεραπεία . Χρειάζεται περισσότερη έρευνα.

Ηλεκτροπηξία: πήξη πλάσματος αργού και πολυπολική ηλεκτροπηξία

Τα δεδομένα για την ηλεκτροπηξία περιορίζονται στη χρήση του στον οισοφάγο Barrett. Οι μελέτες δεν είναι τυχαιοποιημένες και δεν μπορούν να συγκριθούν. Πριν από την έγκριση της χρήσης ηλεκτροπηξίας, πρέπει να απαντηθούν διάφορα ερωτήματα: μπορεί να επιτευχθεί εκ νέου επιθηλιοποίηση του επιθηλίου που χαρακτηρίζει τον οισοφάγο Barrett από το πλακώδες επιθήλιο; Εάν ναι, εξαλείφει αυτό τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος στον υπό θεραπεία πληθυσμό; Έχουν αυτές οι ερωτήσεις την ίδια απάντηση σε ασθενείς με δυσπλασία ή καρκίνωμα in situ;

Ο πήκτης πλάσματος αργού είναι μια θερμική συσκευή χωρίς επαφή που είναι φθηνή και εύκολη στη χρήση και μερικές φορές χρησιμοποιείται στον οισοφάγο Barrett. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε 31 ασθενείς , το 61% των περιπτώσεων πέτυχε πλήρη ιστολογική εκρίζωση μετά από κατά μέσο όρο 2,4 συνεδρίες APC. Ωστόσο, μετά από ένα χρόνο, μόνο 9 από τους 17 ασθενείς ήταν απαλλαγμένοι από μεταπλαστικό ιστό. Σε άλλη μελέτη Η πλακώδης επαναεπιθηλιοποίηση επιτεύχθηκε στο 100% των περιπτώσεων μετά από κατά μέσο όρο 2,4 συνεδρίες APC. Ωστόσο, στο 30% των περιπτώσεων παρέμειναν περιοχές εντερικής μεταπλασίας που βρίσκονται κάτω από το πλακώδες επιθήλιο. Μορκ και συνάδελφοι Το APC χρησιμοποιήθηκε σε 15 ασθενείς με οισοφάγο Barrett, κατά μέσο όρο 3 συνεδρίες. Σε 13 ασθενείς, παρατηρήθηκε πλήρης αποκατάσταση του πλακώδους επιθηλίου, ωστόσο, σε έναν οισοφάγος Barrett υποτροπίασε. Βαθμολογία με συναδέλφους πραγματοποίησε μια ενδιαφέρουσα μελέτη στην οποία το μισό της περιφέρειας που καταλάμβανε το επιθήλιο του οισοφάγου Barrett αντιμετωπίστηκε με χρήση APC και το άλλο μισό χρησιμοποιήθηκε ως ζώνη ελέγχου. Σε 9 από τους 10 ασθενείς που ολοκλήρωσαν όλες τις φάσεις της μελέτης, χρειάστηκαν κατά μέσο όρο 1,7 συνεδρίες APC για να επιτευχθεί πλακώδης επαναεπιθηλιοποίηση των περιοχών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Ωστόσο, 2 από τους 9 (22,2%) είχαν υποκείμενη εντερική μεταπλασία.

Η υπολειπόμενη υποκείμενη εντερική μεταπλασία σχετίζεται με το περιορισμένο βάθος διείσδυσης APC (3 mm). Για να ξεπεράσουν αυτό το πρόβλημα, ο Pereira-Lima και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν APC υψηλότερης ισχύος (65 έως 70 W) σε 33 ασθενείς με οισοφάγο Barrett, 14 από τους οποίους είχαν χαμηλής βαθμίδας δυσπλασία και ένας είχε υψηλού βαθμού δυσπλασία. Πλήρης επαναεπιθηλιοποίηση του πλακώδους επιθηλίου επιτεύχθηκε στο 100% των περιπτώσεων μετά από κατά μέσο όρο 1,96 συνεδρίες. Με μέση παρακολούθηση 10,6 μηνών, υπήρξε μόνο μία περίπτωση υποτροπής του οισοφάγου Barrett. Ωστόσο, η συχνότητα των επιπλοκών ήταν υψηλή και 19 ασθενείς (57,5%) παρουσίασαν μέτριο/έντονο πόνο στο στήθος και οδυνοφαγία. Πέντε από αυτούς τους ασθενείς είχαν πυρετό και μικρή υπεζωκοτική συλλογή, τρεις ανέπτυξαν στενώσεις και ένας είχε πνευμομεσόστεο. Ο Σουλτς και οι συνεργάτες του είχαν καλύτερα αποτελέσματα. Από τους 70 ασθενείς που έλαβαν πλήρη θεραπεία APC (90 W) για τον οισοφάγο Barrett, 69 (98,6%) πέτυχαν πλήρη αναγέννηση του πλακώδους επιθηλίου μετά από κατά μέσο όρο 2 συνεδρίες APC και μέση παρακολούθηση 12 μηνών.

Τα δεδομένα για την επιτυχή χρήση του APC στη θεραπεία του καρκίνου που προέρχεται από τον οισοφάγο Barrett είναι ανεπαρκή. Υπάρχουν δεδομένα για 3 περιπτώσεις καρκίνου στις οποίες επιτεύχθηκε αφαίρεση σε 1-2 συνεδρίες. Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης 24,3 μηνών, παρατηρήθηκε μία υποτροπή, η οποία στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε με φωτοδυναμική θεραπεία. Πιο πρόσφατα, ο Van Laethem και οι συνεργάτες του μελέτησαν 10 ασθενείς με υψηλού βαθμού δυσπλασία ή καρκίνωμα in situ που υποβλήθηκαν κατά μέσο όρο σε 3,3 συνεδρίες APC. Σε 8 στους 10, με μέση παρακολούθηση 24 μήνες, δεν παρατηρήθηκε υποτροπή. Σε έναν ασθενή με υψηλού βαθμού δυσπλασία παρέμεινε, σε έναν άλλον εξελίχθηκε σε διηθητικό καρκίνο.

Πολυπολική ηλεκτροπηξία

Συνάδελφοι δειγματολήπτες χρησιμοποίησε πολυπολική ηλεκτροπηξία σε 10 ασθενείς για τη θεραπεία της μισής περιφέρειας του οισοφάγου Barrett. Τη στιγμή της δημοσίευσης των δεδομένων τους, και οι 10 ασθενείς είχαν πλήρη εξάλειψη του οισοφάγου Barrett στα σημεία που έλαβαν θεραπεία (μέσος όρος 2,5 συνεδρίες). Συνάδελφοι Sharma αντιμετώπισε 11 ασθενείς με πολυπολική πήξη, που απαιτούσαν κατά μέσο όρο 9,5 συνεδρίες για να επιτευχθεί πλήρης βλεννογονική αναστροφή του οισοφάγου Barrett. Σε μια μέση παρακολούθηση 24 μηνών, 3 από τους 11 είχαν εντερική μεταπλασία κάτω από το νεοσχηματισμένο πλακώδες επιθήλιο. Η μεγαλύτερη και νεότερη πολυκεντρική μελέτη διεξήχθη από συναδέλφους του Sampliner . Σε αυτό, 72 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν με πολυπολική πήξη. Σε 8 ασθενείς, ο οισοφάγος Barrett δεν ανιχνεύθηκε· σε άλλους 8 ασθενείς, η αναστροφή δεν επιτεύχθηκε μετά από 6 θεραπευτικές συνεδρίες. Από τους υπόλοιπους 58, 54 (78%) πέτυχαν πλήρη αναστροφή του οισοφάγου Barrett μετά από 3,5 συνεδρίες κατά μέσο όρο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η λέπτυνση του οισοφαγικού τοιχώματος στην ενδοσκοπική υπερηχογραφία σε ασθενείς μετά από πολυπολική ηλεκτροπηξία σχετίζεται με την ιστολογική απουσία εντερικής μεταπλασίας. .

Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη χρήση της ηλεκτροπηξίας ως ανεξάρτητης μεθόδου θεραπείας του καρκίνου. Συνάδελφοι Sharma χρησιμοποίησε συνδυασμό νεοδυμίου: λέιζερ υπτρίου-αλουμινίου-γρανάτη (Nd:YAG) και πολυπολικής ηλεκτροπηξίας σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα στον οισοφάγο Barrett που αρνήθηκαν τη χειρουργική επέμβαση ή είχαν αντενδείξεις. Ένας ασθενής σε χρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία παρουσίασε υποτροπή μετά από 36 μήνες παρακολούθησης. Τρεις ασθενείς διατήρησαν εντερική μεταπλασία με μέση παρακολούθηση 3,4 ετών.

Ελλείψει προοπτικών δεδομένων ότι η επανεπιθηλιοποίηση του οισοφάγου μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης αδενοκαρκινώματος και όταν τα υψηλά επίπεδα υπολειπόμενης εντερικής μεταπλασίας επιμένουν παρά τη θεραπεία, η ενδοσκοπική παρακολούθηση παραμένει απαραίτητη. Περαιτέρω μελέτες της APC και της πολυπολικής ηλεκτροπηξίας στον οισοφάγο Barrett είναι δικαιολογημένες.

Λέιζερ

Το λέιζερ φωσφορικού τιτανίου σόδας (KTP) είναι ένα λέιζερ διπλασιασμένης συχνότητας Nd:YAG με μήκος κύματος 532 nm. Η χρήση του περιορίζεται στον οισοφάγο Barrett. συνάδελφοι Barham χρησιμοποίησε κατάλυση με λέιζερ KTP σε 16 ασθενείς με οισοφάγο Barrett χωρίς δυσπλασία. Αν και χρησιμοποιήθηκαν κατά μέσο όρο τρεις συνεδρίες, η πλειονότητα των ασθενών (11 από τους 13) βρέθηκε να έχουν υποκείμενη εντερική μεταπλασία. Οι συνάδελφοι του Biddlestone έλαβαν παρόμοια αποτελέσματα χρησιμοποιώντας το λέιζερ KTP σε 10 ασθενείς. Από τις 24 βιοψίες που ελήφθησαν από βλεννογόνο που μακροσκοπικά φάνηκε να καλύπτεται με πλακώδες επιθήλιο, οι 11 είχαν ενδείξεις υπολειπόμενου βλεννογόνου του οισοφάγου Barrett. Συνάδελφοι Gossner χρησιμοποίησε KTP laser ablation (μέσος όρος 2,4 συνεδρίες) σε 10 ασθενείς με οισοφάγο Barrett και δυσπλασία (8 από αυτούς) ή αδενοκαρκίνωμα (2 από αυτούς). Μετά από μέση παρακολούθηση 10,6 μηνών, 2 είχαν υπολειπόμενη εντερική μεταπλασία, αλλά δεν ανιχνεύθηκε δυσπλασία ή καρκίνος.

Ένας μικρός αριθμός μελετών έχει δημοσιευθεί σχετικά με τη χρήση του λέιζερ Nd:YAG στον οισοφάγο Barrett. Salo συνάδελφοι είχε κάποια επιτυχία στην επίτευξη πλήρους επαναεπιθηλιοποίησης του πλακώδους επιθηλίου σε 11 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κατάλυση του οισοφάγου Barrett με λέιζερ Nd:YAG μετά από χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης.

Κρυοθεραπεία

Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση της κρυοθεραπείας σε ζωικά μοντέλα. Πασχρίχα συνάδελφοι δημιούργησε έναν καθετήρα που επιτρέπει την ανέπαφη παροχή υγρού αζώτου μέσω ενός ενδοσκοπίου. Χρησιμοποιώντας σκύλους ως μοντέλο, εφάρμοσε κρυοθεραπεία στον οισοφάγο. Η επακόλουθη ιστολογική εξέταση έδειξε πλήρη επαναεπιθηλιοποίηση εντός 3 εβδομάδων. Χρησιμοποιώντας γουρούνια ως μοντέλο έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα αυτής της μεθόδου στον περιφερικό οισοφάγο. Ωστόσο, η εφαρμογή της κρυοθεραπείας σε όλη την περιφέρεια του οισοφάγου οδήγησε στον σχηματισμό στενώσεων σε 3 από τις 11 περιπτώσεις.

συμπεράσματα

Η βιβλιογραφία για τη χρήση της ενδοσκοπικής θεραπείας στη θεραπεία του πρώιμου καρκίνου του γαστρεντερικού συστήματος αυξάνεται. Η ακριβής σταδιοποίηση του καρκίνου είναι υψίστης σημασίας για τη σωστή επιλογή υποψηφίων για ενδοσκοπική θεραπεία. Από τις μεθόδους θεραπείας που συζητήθηκαν, το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας είναι αφιερωμένο στην EMR, μια μέθοδο που έχει το ευδιάκριτο πλεονέκτημα να παρέχει ολόκληρο το δείγμα για μορφολογική εξέταση. Επιπλέον, η διενέργεια EMR δεν αποκλείει τη συνέχιση της χρήσης άλλης θεραπείας, εάν αυτό δικαιολογείται. Απαιτούνται μελέτες για την αξιολόγηση της έκβασης της θεραπείας προτού συστηθεί η ενδοσκοπική θεραπεία πρώιμων καρκίνων του οισοφάγου και του στομάχου ως τυπική φροντίδα. Η ενδοσκοπική τεχνολογία και συσκευές που υπάρχουν σήμερα είναι μόνο η αρχή ενός νέου αιώνα στην ενδοσκόπηση - ο αιώνας της ενδοχειρουργικής, ο αιώνας των νέων συνόρων .

Βιβλιογραφία

1. Kelly S, Harris KM, Berry E, et al.: Μια συστηματική ανασκόπηση της απόδοσης σταδιοποίησης του ενδοσκοπικού υπερήχου στο γαστροοισοφαγικό καρκίνωμα. Gut 2001,49:534-539.
2. Caletti G, Fusaroli P, Bocus P: Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Endoscopy 1998,30:198-221.
3. Messmann H, Schlottmann K: Ο ρόλος της ενδοσκόπησης στη σταδιοποίηση του καρκίνου του οισοφάγου και του στομάχου. Semin Surg Oncol 2001; 20:78-81.
4. Murata Y, Suzuki S, Mitsunaga A, et al.: Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα στη διάγνωση και εκτομή του βλεννογόνου για πρώιμο καρκίνο του οισοφάγου. Endoscopy 1998,30:A44-A46.
5. Waxman I, Saitoh Y: Κλινική έκβαση της ενδοσκοπικής βλεννογονικής εκτομής για επιφανειακές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα και ο ρόλος της υπερηχογραφίας ανιχνευτών ΗΠΑ υψηλής συχνότητας σε έναν αμερικανικό πληθυσμό. Gastrointest Endosc 2000,52:322-327.
6. Kozarek R, Inoue H, Sakai P, et al.: Lugol chromoendoscopy for esophageal squamous cell cancer. Endoscopy 2001,33:75-79.
7. Fagundes RB, de Barros SG, Putten AC, et al.: Η απόκρυφη δυσπλασία αποκαλύπτεται από τη χρωμοενδοσκόπηση Lugol σε αλκοολικούς με υψηλό κίνδυνο για ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του οισοφάγου. Endoscopy 1999,31:281-285.
8. Tincani AJ, Brandalise N, Altemani A, et al.: Διάγνωση επιφανειακού καρκίνου και δυσπλασίας οισοφάγου με χρήση ενδοσκοπικού ελέγχου με διάλυμα χρωστικής Lugol 2% σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Head Neck 2000,22:170-174.
9. Wong RK, Horwhat JD, Maydonovitch BS: Μπλε του ουρανού ή θολά νερά: η διαγνωστική χρησιμότητα του μπλε του μεθυλενίου. Gastrointest Endosc 2001,54:409-413.
10. Canto MI: Χρωμοενδοσκόπηση μπλε του μεθυλενίου για τον οισοφάγο Barrett: σύντομα στη μονάδα γαστρεντερικού σας; Gastrointest Endosc 2001,54:403-409.
11. Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G, et al.: Έλεγχος για εξειδικευμένο στηλοειδές επιθήλιο με μπλε του μεθυλενίου: χρωμοενδοσκόπηση σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett και φυσιολογική ομάδα ελέγχου Gastrointest Endosc 2001,53:47-52.
12. Sharma P, Topalovski Μ, Mayo MS, et al.: Χρωματοενδοσκόπηση μπλε του μεθυλενίου για ανίχνευση οισοφάγου Barrett μικρού τμήματος Gastrointest Endosc 2001,54:289-293.
13. Mayinger B, Neidhardt MS, Holger R, et al.: Fluorescence induced with 5-aminolevulinic acid for the endoscopic detection and follow-up of esophageal lesions. Gastrointest Endosc 2001,54:572-578.
14. Mayinger B, Horner P, Jordan M, et al.: Light-induced autofluorescence spectroscopy for the endoscopic detection of esophageal cancer. Gastrointest Endosc 2001,54:195-201.
15. Endlicher E, Knuechel R, Hauser T, et al.: Ενδοσκοπική ανίχνευση φθορισμού χαμηλής και υψηλού βαθμού δυσπλασίας στον οισοφάγο Barrett χρησιμοποιώντας συστηματικό ή τοπικό 5-αμινολαεβουλινικό οξύ Gut 2001,48:314-319.
16. Inoue H: Θεραπεία όγκων οισοφάγου και στομάχου. Endoscopy 2001,33:119-125.
17. Ponchon T: Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου. J Clin Gastroenterol 2001; 32:6-10.
18. Folli S, Morgagni P, Roviello F, et al.: Παράγοντες κινδύνου για λεμφαδένες μεταστάσεις και η προγνωστική τους σημασία στον πρώιμο γαστρικό καρκίνο (EGC) για την ιταλική ερευνητική ομάδα για τον καρκίνο του στομάχου. Jpn J Clin Oncol 2001,31:495-499.
19. Shimada S, Yagi Y, Shiomori K, et al.: Χαρακτηρισμός πρώιμου γαστρικού καρκίνου και πρόταση για τη βέλτιστη θεραπευτική στρατηγική. Surgery 2001,129:714-719.
20. Lambert R: Θεραπεία οισοφαγογαστρικών όγκων. Endoscopy 2000,32:322-330.
21. Ponchon T: Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου. J Clin Gastroenterol 2001; 32:6-10.
22. Malhi-Chowla N, Wolfsen HC, DeVault KR: Οισοφαγική δυσκινητικότητα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε φωτοδυναμική θεραπεία. Mayo Clin Proc 2001,76:987-989.
23. Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H, et al.: Βέλτιστη στρατηγική θεραπείας για επιφανειακό καρκίνο του οισοφάγου: ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου έναντι ριζικής οισοφαγεκτομής. World J Surg 2001,25:424-431.
24. Takeo Y, Yoshida T, Shigemitu T, et al.: Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου για πρώιμο καρκίνο του οισοφάγου και δυσπλασία οισοφάγου. Hepatogastroenterology 2001,48:453-457.
25. Buttar NS, Wang KK, Lutzke LS, et al.: Συνδυασμένη ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου και φωτοδυναμική θεραπεία για νεοπλασία οισοφάγου εντός του οισοφάγου Barrett Gastrointest Endosc 2001,54:682-688.
26. Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al.: Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου για τη θεραπεία του πρώιμου γαστρικού καρκίνου. Gut 2001,48:225-229.
27. Yoshikane H, Sakakibara A, Hidano H, et al.: Piecemeal endoscopic aspiration mucosectomy for large superficial intramucosal tumors of the στομαχιού. Endoscopy 2001,33:795-799.
28. Suzuki H, Ikeda K: Ενδοσκοπική εκτομή βλεννογόνου και εκτομή πλήρους πάχους με πλήρη σύγκλειση ελαττώματος για πρώιμες γαστρεντερικές κακοήθειες. Endoscopy 2001,33:437-439.
29. Waxman I, Saitoh Y, Gottumukkala S, et al.: High-frequency probe EUS-assisted endoscosal mucosal resection: a θεραπευτική στρατηγική για υποβλεννογόνιους όγκους της γαστρεντερικής οδού. Gastrointest Endosc 2002,55:44-49.
30. Wang KK, Sampliner RE: Mucosal ablation therapy of Barrett's esophagus Mayo Clin Proc 2001,76:433-437.
31. Radu A, Wagnieres G, van den Bergh H, et al.: Φωτοδυναμική θεραπεία πρώιμων καρκίνων πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου. Gastrointest Endosc Clin North Am 2000,10:439-460.
32. Ackroyd R, Brown NJ, Davis MF, et al.: Φωτοδυναμική θεραπεία για δυσπλαστικό οισοφάγο Barrett: μια προοπτική, διπλή τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή Gut 2000,47:612-617.
33. Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM: Photodynamic therapy for Barrett's esophagus: follow-up σε 100 ασθενείς Gastrointest Endosc 1999,49:1-7.
34. Overholt BF, Haggitt RC, Bronner MP, et al.: Μια πολυκεντρική, μερικώς τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη της αποτελεσματικότητας της φωτοδυναμικής θεραπείας (PDT) με χρήση πορφιμερούς νατρίου (POR) για την κατάλυση της υψηλού βαθμού δυσπλασίας (HGD) στο Barrett». s esophagus (BE): αποτελέσματα 6μηνης παρακολούθησης (περίληψη).Gastroenterology 2001.
35. Gossner L, Stolte M, Sroka R, et al.: Φωτοδυναμική κατάλυση υψηλού βαθμού δυσπλασίας και πρώιμου καρκίνου στον οισοφάγο Barrett μέσω 5-αμινολεβουλινικού οξέος, Gastroenterology 1998,114:448-455.
36. Maier A, Tomaselli F, Matzi V, et al.: Φωτοευαισθητοποίηση με παράγωγο αιματοπορφυρίνης σε σύγκριση με 5-αμινολαεβουλινικό οξύ για φωτοδυναμική θεραπεία καρκινώματος οισοφάγου. Ann Thorac Surg 2001; 72:1136-1140.
37. Krishnadadath KK, Wang KK, Taniguchi K, et al.: Επίμονες γενετικές ανωμαλίες στον οισοφάγο Barrett μετά από φωτοδυναμική θεραπεία, Gastroenterology 2000,119:624-630.
38. Van Laethem JL, Cremer Μ, Peny ΜΟ, et al.: Eradication of Barrett's mucosa with argon plasma coagulation and acid suppression: άμεσα και ενδιάμεσα αποτελέσματα Gut 1998,43:7447-7451.
39. Byrne J, Armstrong G, Atwood S: Αποκατάσταση της κανονικής πλακώδους επένδυσης στον οισοφάγο Barrett με πήξη πλάσματος δέσμης αργού Am J Gastroenterol 1998,93:1810-1815.
40. Mork H, Barth T, Kreipe H, et al.: Reconstitution of squamous epithelium in Barrett's esophagus with endoscopic argon plasma coagulation: a prospective study Scand J Gastroenterol 1998,33:1130-1134.
41. Grade AJ, Shah IA, Medlin SM, et al.: Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας πήξης με πλάσμα αργού στον οισοφάγο Barrett Gastrointest Endosc 1999,50:18-22.
42. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C, et al.: High power setting argon plasma coagulation for the eradication of Barrett's esophagus Am J Gastroenterol 2000,95:1661-1668.
43. Schulz H, Miehlke S, Antos D, et al.: Ablation of Barrett's epithelium by endoscopic argon plasma coagulation σε συνδυασμό με υψηλή δόση ομεπραζόλης Gastrointest Endosc 2000,51:659-663.
44. May A, Gossner L, Gunter E, et al.: Τοπική θεραπεία του πρώιμου καρκίνου σε σύντομο οισοφάγο Barrett με μέσα πήξης πλάσματος αργού: αρχική εμπειρία Endoscopy 1999,31:497-500.
45. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO, et al.: Argon plasma coagulation in the treatment of Barrett's high-grade dysplasia and in situ adenocarcinoma, Endoscopy 2001,33:257-261.
46. Sampliner RE, Fennerty B, Garewal H: Reversal of Barrett's esophagus with acid suppression and multipolar electrocoagulation: preliminary results Gastrointest Endosc 1996,44:523-525.
47. Sharma P, Bhattacharyya Α, Garewal Η, et al.: Ανθεκτικότητα νέου πλακώδους επιθηλίου μετά από ενδοσκοπική αναστροφή του οισοφάγου Barrett Gastrointest Endosc 1999,50:159-164.
48. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, et al.: Αποτελεσματική και ασφαλής ενδοσκοπική αναστροφή του μη δυσπλαστικού οισοφάγου Barrett με θερμική ηλεκτροπηξία σε συνδυασμό με αναστολή οξέος υψηλής δόσης: μια πολυκεντρική μελέτη Gastrointest Endosc 2001,55:554-
49. Faigel DO, Lieberman DA, Weinstein WM, et al.: Effect of multipolar electrocoagulation on EUS ευρήματα στον οισοφάγο Barrett Gastrointest Endosc 2002,55:23-26.
50. Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya Α, et al.: Laser και multipolar electrocoagulation ablation του πρώιμου αδενοκαρκινώματος Barrett: μακροχρόνια παρακολούθηση Gastrointest Endosc 1999,49:442-446.
51. Barham CP, Jones RL, Biddlestone LR, et al.: Φωτοθερμική αφαίρεση με λέιζερ του οισοφάγου Barrett: ενδοσκοπική και ιστολογική απόδειξη πλακώδους επαναεπιθηλιοποίησης Gut 1997,41:281-284.
52. Biddlestone LR, Barham CP, Wilkinson SP, et al.: Η ιστοπαθολογία του οισοφάγου Barrett που έχει θεραπευθεί: πλακώδης επανεπιθηλιοποίηση μετά από καταστολή οξέος και λέιζερ και φωτοδυναμική θεραπεία Am J Surg Pathol 1998, 22:239-245.
53. Gossner L, May A, Stolte M, et al.: KTP laser destruction of dysplasia and early cancer in columnar-lined esophagus Barrett Gastrointest Endosc 1999,49:8-12.
54. Salo JA, Salminen JT, Kiviluoto TA, et al.: Advances in surgical technology. Ann Surg 1998,227:40-44.
55. Pasricha PJ, Hill S, Wadwa KS, et al.: Ενδοσκοπική κρυοθεραπεία: πειραματικά αποτελέσματα και πρώτη κλινική χρήση. Gastrointest Endosc 1999,49:131-143.
56. Johnson MH, Schoefeld P, Jagannatha V, et al.: Ενδοσκοπική κρυοθεραπεία με ψεκασμό: μια νέα τεχνική για αφαίρεση του βλεννογόνου στον οισοφάγο. Gastrointest Endosc 1999,50:86-92.
57. Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S, et al.: Προθεραπευτική σταδιοποίηση του ενδοσκοπικά πρώιμου γαστρικού καρκίνου με ανιχνευτή καθετήρα υπερήχων 15 MHz. Gastrointest Endosc 1998,48:470-476.

Ο οισοφάγος είναι μέρος του πεπτικού συστήματος, οι κύριες λειτουργίες του οποίου είναι η μετακίνηση του βλωμού της τροφής από την άνω (λαρυγγική) ζώνη στο διαφραγματικό άνοιγμα στο στομάχι.

Αυτό το όργανο είναι ένας κοίλος ενδομυϊκός σωλήνας που ωθεί το εξόγκωμα προς το στομάχι μέσω αντανακλαστικής συμπίεσης/χαλάρωσης των περιοχών των μυών ή υπό πίεση.

Ορισμένα αρνητικά ποιοτικά χαρακτηριστικά της τροφής ή/και του υγρού που εισέρχεται στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό ή εγκαύματα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν στην περαιτέρω ανάπτυξη καρκινικού όγκου.

Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι ένας κακοήθης όγκος που σχηματίζεται στα τοιχώματα του οργάνου. Οι πιο συχνές είναι βλάβες στο κάτω μέρος του (οι μισές περιπτώσεις), καθώς και στο μεσαίο (40%), και οι λιγότερο συχνοί όγκοι στο άνω τμήμα (10%).

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, ο καρκινικός σχηματισμός δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο (είναι ασυμπτωματικός). Και μόνο στο στάδιο της στένωσης του αυλού του οισοφάγου στο μισό, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται με τη μορφή δυσκολίας στην κατάποση.

Υπάρχουν τρεις μορφές οισοφαγικής νεοπλασίας:

• πρώτα– όγκοι που σχηματίζονται από πλακώδες επιθήλιο (97-98 τοις εκατό).
• δεύτερος– αδενικά νεοπλάσματα (αδενοκαρκίνωμα);
• τρίτος– αδιαφοροποίητος καρκίνος.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του όγκου είναι η σκληρή, κακομασημένη ή πολύ ζεστή τροφή, η κατάχρηση αλκοόλ ή τα υποκατάστατά του (που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου κατά 12 φορές) και το κάπνισμα (που αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου κατά 4 φορές).

Ο καρκίνος του οισοφάγου αντιπροσωπεύει περίπου το 6 τοις εκατό όλων των καρκίνων και επηρεάζει συχνότερα τους άνδρες (4 φορές) σε ηλικία συνταξιοδότησης - 55-65 ετών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από 10 χιλιάδες άτομα, 7 άτομα έχουν αυτή την ασθένεια.

Είδη εξετάσεων

Για να επιβεβαιωθούν οι υποψίες κακοήθους όγκου του οισοφάγου, να προσδιοριστεί η ταξινόμηση, το μέγεθος, το στάδιο ανάπτυξής του, καθώς και η πιθανή έναρξη μετάστασης, πραγματοποιείται μια σειρά διαγνωστικών μέτρων.

Οι πιο αποτελεσματικοί τρόποι ανίχνευσης του καρκίνου είναι: εξέταση αίματος του ασθενούς, ακτινογραφίες με σκιαγραφικό, τομογραφία (υπολογιστής, μαγνητικός συντονισμός και άλλα), ενδοσκόπηση και, φυσικά, βιοψία.

Μπορείτε να μάθετε για τις τελευταίες εξελίξεις στον τομέα της έγκαιρης διάγνωσης όγκων του οισοφάγου από την έκθεση του καθηγητή M.Yu. Μπιάκοβα:

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Γίνεται γενική εξέταση ορού αίματος για εργαστηριακό έλεγχο ορισμένων δεικτών που θα υποδείξουν την παρουσία κακοήθους σχηματισμού στον οισοφάγο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Επίπεδο αιμοσφαιρίνης, μια μείωση στα 130 g/l στους άνδρες και στα 120 g/l στις γυναίκες υποδηλώνει σιδηροπενική αναιμία, η οποία είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα των όγκων του οισοφάγου.
• Δείκτες ESR(ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), μια σημαντική αύξηση στην οποία είναι υψηλότερη από το κανονικό (πάνω από 20 mm/s για ενήλικες και ηλικιωμένους), παρουσία άλλων καθοριστικών παραγόντων, θα υποδηλώνει υπέρ του καρκίνου.
• Μειωμένα ηωσινόφιλα, που είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα). Εάν ο ρυθμός είναι μικρότερος από 500 ηωσινόφιλα ανά μικρολίτρο, αυτό επιβεβαιώνει την πιθανότητα ανάπτυξης νεοπλασίας.
• Μετατόπιση προς τα αριστερά της φόρμουλας των λευκοκυττάρων, που υποδηλώνει την επικράτηση ενός συγκεκριμένου τύπου λευκοκυττάρων έναντι των άλλων και υποδηλώνει την ανάπτυξη της ογκολογικής διαδικασίας.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το αίμα εξετάζεται επίσης χρησιμοποιώντας ανοσοδιαγνωστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό των δεικτών όγκου, οι οποίοι είναι ορισμένες πρωτεϊνικές δομές χαρακτηριστικές των ογκολογικών διεργασιών. Ο καρκίνος του οισοφάγου προσδιορίζεται από την παρουσία των ακόλουθων αντισωμάτων: SCC, CYFRA 21-1 και TPA, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται όσο εξελίσσεται η νόσος.

Ακτινογραφία με βάριο

Λόγω του γεγονότος ότι δεν είναι δυνατή η διάκριση του οισοφάγου σε συνηθισμένες ακτινογραφίες, χρησιμοποιείται μια ειδική ουσία χρώσης (αντίθεσης) για την απεικόνιση των τοιχωμάτων του - ένα εναιώρημα εναιωρήματος βαρίου. Αρχίζουν να βγάζουν φωτογραφίες αμέσως με την πρώτη γουλιά υγρού και όλη την ώρα καθώς γεμίζει το όργανο.

Η παρουσία ενός κακοήθους όγκου μοιάζει με αυτό στις εικόνες:

• στένωση του αυλού του σωλήνα τροφής στη θέση εντοπισμού του σχηματισμού, η οποία συχνά έχει χαρακτήρα ασυμμετρίας.
• ελάττωμα πλήρωσης με ανομοιόμορφα (σαν διαβρωμένα) περιγράμματα.
• εστίαση της έλλειψης περισταλτισμού.
• συσσώρευση εναιωρήματος βαρίου πάνω από τη στένωση.
• αλλαγή στην ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Επίσης, από τις εικόνες είναι δυνατό να διαπιστωθούν σπαστικά (σπασμωδικά) φαινόμενα, οπισθοπερισταλτικές κινήσεις και η ρίψη βαρίου στα αναπνευστικά όργανα λόγω της παρουσίας συριγγίου.

Τα πρώιμα στάδια ανάπτυξης της νεοπλασίας του οισοφάγου στις ακτινογραφίες θα αντιστοιχούν σε μια μικρή προεξοχή (παρόμοια με ένα βήμα) με ένα συνολικό ομαλό περίγραμμα. Για να οπτικοποιήσουν την έκταση του όγκου χρησιμοποιούν τη μέθοδο της ρίψης βαρίου πίσω στον οισοφάγο από το στομάχι, που εμφανίζεται σε λοξή θέση.

CT (PET) και MRI

Κατά τη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου, η τομογραφία δείχνει υψηλή αποτελεσματικότητα: αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Σας επιτρέπουν να απεικονίσετε ένα όργανο με τις πιθανές παθολογίες του σε τρισδιάστατο χώρο, αλλά βασίζονται σε διαφορετικές αρχές λειτουργίας.

MRI με σάρωση στρώμα προς στρώση του οισοφάγου με βάση αβλαβή πυρηνικά μαγνητικά πεδία, συνδυάζει και ψηφιοποιεί τα δεδομένα που λαμβάνονται, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση ενός πραγματικού μοντέλου του οργάνου.

Είναι δυνατό να απεικονιστούν παθολογικές αλλαγές με διαφορετικές αντιδράσεις των ιστών στο μαγνητικό πεδίο. Έτσι, η θέση του όγκου, το μέγεθός του (από 1 mm σε διάμετρο) και πιθανές μεταστάσεις προσδιορίζονται με μεγάλη ακρίβεια.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια διαγνωστική μέθοδος χωρίς επαφή, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση ουσίας χρωματισμού (αντίθεσης). Αλλά υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη διαδικασία:

• η παρουσία μεταλλικών εμφυτευμάτων (όχι μόνο συσκευές, αλλά και ράβδοι και μπουλόνια).
• επιληπτικές ασθένειες (ή σπασμωδικές κρίσεις), που μπορεί να περιπλέξουν τη μακροχρόνια (έως μισή ώρα) παραμονή σε μια θέση.
• η χρήση χρωστικού παράγοντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αξονική τομογραφία βασίζεται στα αποτελέσματα των ακτίνων Χ στρώμα προς στρώμα, τα οποία παράγονται από έναν αισθητήρα που περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή. Στη συνέχεια, οι πληροφορίες που λαμβάνονται από τις εικόνες με τις πιο λεπτές φέτες συγκρίνονται σε έναν υπολογιστή, γεγονός που καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της κατάστασης, του πάχους και της ελαστικότητας των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

Για να βελτιωθεί η απόδοση της απεικόνισης, χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης. Με αυτόν τον τρόπο αξιολογείται όχι μόνο η παρουσία/απουσία νεοπλάσματος, αλλά και το μέγεθος και ο βαθμός εξάπλωσής του σε άλλους ιστούς και όργανα. Παρόμοια συμπεράσματα εξάγονται με βάση:

• συστατικό όγκου που απεικονίζεται στον αυλό.
• μετατόπιση ή αλλαγή στο σχήμα του τραχειοβρογχικού δέντρου, του περικαρδίου, της αορτής ή άλλων γειτονικών οργάνων/ιστών.
• εξαπλώνεται πέρα ​​από το όριο του οπίσθιου επιπέδου της τραχείας στο επίπεδο του αορτικού τόξου.

Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον καρκίνο στα αρχικά στάδια σχηματισμού.

PET (Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) επιτρέπει την ανίχνευση όγκων σε βάθος έως 2 mm.Αυτό οφείλεται σε μια δέσμη λέιζερ που αποστέλλεται από έναν ειδικό πομπό που βρίσκεται στο άκρο του καθετήρα (ενδοσκόπιο). Υπάρχει επίσης ένας οπτικός αισθητήρας που διαβάζει τα δεδομένα που λαμβάνονται και τα στέλνει για ανάλυση.

Αυτή η μέθοδος είναι παρόμοια με τον υπέρηχο, αλλά εγχέεται απευθείας στον οισοφάγο και χρησιμοποιεί μεγαλύτερα μήκη κύματος, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση του καρκίνου σε προκλινικό στάδιο ανάπτυξης, χωρίς να καταφύγουμε σε βιοψία.

Ενδοσκόπηση

Η ενδοσκόπηση (οισοφαγοσκόπηση ή οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση) του καρκίνου του οισοφάγου πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός εύκαμπτου σωλήνα (ανιχνευτή) με κάμερα με οπίσθιο φωτισμό στο άκρο στον ασθενή μέσω του στόματος υπό τοπική αναισθησία.

Το ενδοσκόπιο είναι επίσης εξοπλισμένο με ειδική συσκευή συλλογής υλικού από τον βλεννογόνο (βιοψία) για τον σκοπό της μετέπειτα εξέτασής του. Σε αυτή την περίπτωση, ο οισοφάγος, το στομάχι και στη συνέχεια το δωδεκαδάκτυλο ελέγχονται ταυτόχρονα από το εσωτερικό. Η εικόνα που προκύπτει εμφανίζεται στην οθόνη.

Η ενδοσκόπηση έχει δύο ενότητες: η πρώτη είναι η αναγνώριση ενός εξαπλωμένου όγκου, ο οποίος έχει ήδη εκδηλωθεί κλινικά. το δεύτερο είναι ο ορισμός του καρκίνου στα αρχικά στάδια, ο οποίος είναι ασυμπτωματικός.

Η πρώτη ενότητα δεν υποδηλώνει δυσκολίες στη διάγνωση ενός νεοπλάσματος, το οποίο μοιάζει με εξωφυτική ανάπτυξη (με μίσχο στο εσωτερικό του αυλού), έλκος σε σχήμα πιατιού ή διηθητικό όγκο ευρέως διαδεδομένο στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στένωση του αυλού χωρίς οπτική εκδήλωση.

Μπορείτε να δείτε πώς φαίνεται ο όγκος στην κάμερα ενδοσκοπίου σε αυτό το βίντεο:

Ενώ στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία με ελάχιστες βλάβες του βλεννογόνου, που μπορεί οπτικά να ερμηνευθεί ως φλεγμονή. Σε αυτή την περίπτωση, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να βελτιωθεί με:

1. μελετώντας τις μικρότερες αλλαγές στον βλεννογόνομεμβράνες με υποχρεωτική βιοψία.
2. χρήση ενδοσκοπίων υπερήχων (ενδοηχογράφημα)για τον προσδιορισμό του βάθους της νεοπλασίας και της παρουσίας μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
3. χρήση χρωμοενδοσκόπησης(μέσω ζωτικής σημασίας βαφές), επιτρέποντας την επιβεβαίωση του μεγέθους και της φύσης της βλάβης.
4. ενδοσκοπική μικροσκοπία,το οποίο, χρησιμοποιώντας πολλαπλή μεγέθυνση εικόνας, σας επιτρέπει να εξετάσετε οπτικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη.
5. ενδοσκοπική οπτική τομογραφία συνοχής, το οποίο χρησιμοποιεί κύματα φωτός (υπέρυθρες ακτίνες) για να μελετήσει την κυτταρική δομή του σχηματισμού και το βάθος του (έως 2 mm), χωρίς να καταφύγει σε βιοψία, καθώς ο πομπός με οπτικό αισθητήρα είναι τοποθετημένος απευθείας στο άκρο του καθετήρα.

Έτσι, η ενδοσκόπηση καθιστά δυνατή τη μελέτη βρεγματικού νεοπλάσματος, καρκινικού έλκους, κυκλικής δομής και περιορισμένης εστίασης διήθησης τοιχώματος, αποτελώντας μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου.

Βιοψία

Μια διαγνωστική μέθοδος όπως η βιοψία οισοφάγου παρέχει 95% εγγύηση για την ανίχνευση κακοήθους όγκου. Το βιοϋλικό λαμβάνεται κατά την οισοφαγοσκόπηση και εξετάζεται από ειδικό παθολόγο κάτω από μικροσκόπιο, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της παρουσίας όγκου, καθώς και τον προσδιορισμό του τύπου του.

Πριν από τη διαδικασία ενδοσκόπησης με συλλογή βιοϋλικών, πρέπει:

• εξετάστε το λαιμό, του λάρυγγα, του οισοφάγου και του στομάχου με χρήση ακτινογραφιών για την αποσαφήνιση των ανατομικών χαρακτηριστικών τους και την απουσία αντενδείξεων.
• να μην φάειμέσα σε οκτώ ώρες?
• ξεπλύνετε το στομάχι(χρησιμοποιώντας ανιχνευτή).

Η πιθανότητα τραυματισμού του βλεννογόνου του οργάνου είναι ελάχιστη, καθώς η διαδικασία πραγματοποιείται υπό αυστηρό οπτικό έλεγχο. Μερικές φορές όμως υπάρχει αιμορραγία στο σημείο λήψης του υλικού, η οποία μπορεί να ελεγχθεί με αιμοστατικά φάρμακα.

Οι καλοήθεις όγκοι του οισοφάγου αναπτύσσονται συχνότερα σε σημεία φυσικής στένωσης και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου.

Υπάρχουν δύο τύποι καλοήθων όγκων:

Επιθηλιακό:

• επιθηλιακές κύστεις?

Μη επιθηλιακό;

Λειομυώματα,

• νευρώματα,

  αιμαγγειώματα,

Πολύποδεςεκπροσωπώ:

σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο που φαίνονται πιο κοκκινωποί στο φόντο του ανοιχτού ροζ βλεννογόνου,

έχουν λεία ή λοβωτή δομή,

μακρύ στέλεχος ή φαρδιά βάση.

Οι κορυφές των πολύποδων μπορεί να διαβρωθούν λόγω της επιφανειακής θέσης των αγγείων,

αιμορραγία εξ επαφής.

Οι ποδίσκοι πολύποδες μπορεί να τσιμπηθούν στην καρδιά ή να πέσουν έξω από τον οισοφάγο στον φάρυγγα.

Σε αυτή την περίπτωση, κλινικά:

φαινόμενα δυσφαγίας,

σύνδρομο πόνου,

πιθανή αιμορραγία.

Κατά την ενδοσκοπική εξέταση είναι απαραίτητο να υποδεικνύονται:

εντοπισμός του πολύποδα,

• τον αριθμό τους,

  περιγράψτε το σχήμα

  κάντε βιοψία.

Κύστες -δεν είναι αληθινοί όγκοι και προκύπτουν λόγω απόφραξης των βλεννογόνων αδένων του οισοφάγου ή λόγω μη φυσιολογικής εμβρυϊκής ανάπτυξης. Μοιάζουν με πολυποδικούς σχηματισμούς μαλακής συνοχής.

Μη επιθηλιακοί όγκοιπου βρίσκεται στο υποβλεννογόνιο στρώμα.

Ο πιο κοινός τύπος είναι το λειομύωμα (που προέρχεται από λείο μυϊκό ιστό). Αναπτύσσεται με τη μορφή ενός ή περισσότερων κόμβων, απλώνοντας το μυϊκό στρώμα και εξογκώνοντας στον αυλό του οισοφάγου. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν αλλάζει.

Με μεγάλα μεγέθη όγκου, εμφανίζεται δυσφαγία.

1. Καρκίνωμα οισοφάγου

Ο καρκίνος του οισοφάγου αναπτύσσεται από επιθηλιακούς σχηματισμούς της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του υποβλεννογόνιου στρώματος.

Ενδοσκοπική ταξινόμηση του καρκίνου του οισοφάγου

ΜΕΟΜΕΔ/

Πρώιμος καρκίνος του οισοφάγου:

Ο ορισμός εξαρτάται από την εξέλιξη των αλλαγών στο χρώμα. Τόσο οι λευκές όσο και οι κόκκινες κηλίδες μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση του αρχικού καρκίνου. Διακρίνονται οι παρακάτω τύποι:

ΕΝΑ)λευκό ανασηκωμένο

γ) κόκκινο - διαβρωτικό

γ) μικτό διαβρωτικό και υπερυψωμένο

ε) κρυφό - διαγιγνώσκεται μόνο με ειδική χρώση.

Προοδευτικός καρκίνος του οισοφάγου:

Ομιλητής:

α) που μοιάζει με πολύποδα (κακοήθης πολύποδας) (2.8,7.2)

β) μυρμηγκιά (2.8.7.2,1.)

γ) σε σχήμα μανιταριού (2.8.7.4.1)

έθεσε:

α) ελκωμένο (2.8.7.5)

β) έλκος (κακοήθης εξέλκωση).

διαμέρισμα:

α) διηθητικό (2.8.7.6.)

Προοδευτική αταξινόμητη

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πλακώδης.

Το κάτω τρίτο του οισοφάγου μπορεί να επηρεαστεί από έναν όγκο που εξαπλώνεται από το στομάχι. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο καρκίνος της καρδίας είναι πιο συχνά αδενικός και ο καρκίνος του οισοφάγου είναι ακανθοκυτταρικός.

Πολύ λιγότερο συχνά ο οισοφάγος μπορεί. εμπλέκονται στη διαδικασία λόγω της εξάπλωσης του όγκου του πνεύμονα και του Mts στο τοίχωμα του οισοφάγου.

Στην ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Sterk, η οποία διακρίνει 5 τύπους καρκίνου του οισοφάγου:

Εστιακή διήθηση του τοίχου,

Ελκώδης καρκίνος

Βρεγματικός όγκος,

Κυκλική καρκινική στένωση,

Καρδιοοισοφαγικός καρκίνος.

1 - πρώιμο καρκίνο του οισοφάγου.

Η εισβολή περιορίζεται στο επίπεδο της βλεννογονο-υποβλεννογονικής στιβάδας.

Σε περιοχή 2-3 mm. σημειώνεται αναδιάρθρωση της ανακούφισης του βλεννογόνου.

Εμφανίζονται λεπτόκοκκοι και θαμπάδα.

Χρώμα m.b. τόσο πιο σκοτεινό όσο και πιο φωτεινό,

τονισμένο αγγειακό μοτίβο.

Ο αυλός του οισοφάγου δεν αλλάζει.

Κατά την ψηλάφηση, η ακαμψία είναι μόνο σε αυτήν την περιοχή,

Κατά τη διάρκεια της βιοψίας υπάρχει αιμορραγία εξ επαφής.

ΘΥΜΑΜΑΙ!!! Πάρτε βιοψία από το περιφερικό άκρο, καθώς η αιμορραγία θα καλύψει ολόκληρη τη βλάβη.

2 - ελκώδης καρκίνος.Το περιγράφουμε ως εξής:

ένα έλκος σε ένα από τα τοιχώματα του οισοφάγου,

που έχει επίπεδες άκρες.

ανώμαλο, σβολιασμένο κάτω μέρος καλυμμένο με βρώμικη γκρι επίστρωση.

Τα θολά, ακανόνιστα περιγράμματα με κουκούτσι δεν περιορίζουν τον αυλό του οισοφάγου.

Κατά την ψηλάφηση υπάρχει ακαμψία,

η βιοψία αποκαλύπτει μέτρια αιμορραγία.

3 - βρεγματικός όγκοςπιο συχνά:

εμφανίζεται με τη μορφή πλάκας που προεξέχει στον αυλό του οισοφάγου.

Η επιφάνεια της πλάκας δεν είναι λεία, ογκώδης,

γκριζωπό κόκκινο χρώμα.

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος, τόσο πιο συχνά υπάρχει έλκος στην επιφάνειά του.

Μ.Β. μαλακή και πυκνή συνοχή.

4 - κυκλική-καρκινική στένωσησυλλαμβάνει:

όλα τα τοιχώματα του οισοφάγου και στενεύει τον αυλό του.

Δυσφαγία.

Ο αυλός είναι στενός, η συσκευή δεν διέρχεται από τη στένωση του οισοφάγου.

Χρώμα βρώμικο γκρι.

η βλεννογόνος μεμβράνη είναι θαμπή.

Η επιφάνεια είναι τραχιά.

Έντονη πυκνότητα κατά την ψηλάφηση.

Διαφορική διάγνωση με μετεγκεφαλική στένωση του οισοφάγου.

5 - καρδιοοισοφαγικός καρκίνος.

Έχει μια διεισδυτική μορφή ανάπτυξης, και ως εκ τούτου συχνά παραλείπεται.

Με αυτή τη μορφή, πρώτα απ 'όλα, ο καρδιακός σφιγκτήρας υποφέρει.

Η λειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα έχει χαθεί, είναι ακίνητος - είτε λασπώνει είτε βρίσκεται σε σπασμούς.

Η γραμμή Z εκφράζεται ασθενώς ή διαγράφεται.

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή της καρδιοοισοφαγικής συμβολής είναι λεπτόκοκκη και θαμπή.

αιμορραγία εξ επαφής,

ακαμψία στην ψηλάφηση των οργάνων.

Ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να ανιχνευθεί με ενδοσκοπική ή σκιαγραφική εξέταση ακτίνων Χ του οισοφάγου, αλλά οριστική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από ιστολογική εξέταση δειγμάτων όγκου.

Ακτινογραφία

Σε μια τυπική ακτινογραφία θώρακος, ο οισοφάγος συγχωνεύεται με τα γύρω όργανα - δεν είναι ορατός στην τελική εικόνα. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, αναπτύχθηκε μια μέθοδος ακτινογραφίας του οισοφάγου - για αυτή τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται διαλύματα αντίθεσης που δεν μεταδίδουν ακτίνες Χ. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα είναι το θειικό βάριο, ένα παχύρρευστο λευκό υγρό.

Ο ασθενής πίνει το διάλυμα, ενώ γίνεται ακτινογραφία. Η εικόνα που προκύπτει δείχνει καθαρά το διάλυμα βαρίου, το οποίο ακολουθεί το περίγραμμα του στομάχου και του οισοφάγου. Εάν υπάρχει ογκολογική βλάβη του οισοφάγου, το ανάγλυφο των περιγραμμάτων του αλλάζει σημαντικά, όπως φαίνεται στην εικόνα.

Ενδοσκόπηση

Η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου ονομάζεται οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD). Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας ο οισοφάγος, το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι εξετάζονται ταυτόχρονα. Η εξέταση γίνεται με τοπική αναισθησία.

Ο γιατρός εισάγει ένα ενδοσκόπιο μέσω του στόματος του ασθενούς και το περνά στον φάρυγγα, τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, το οποίο επιτρέπει σε κάποιον να εξετάσει την εσωτερική επιφάνεια αυτών των οργάνων. Το ενδοσκόπιο είναι ένας λεπτός και εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος στο άκρο με βιντεοκάμερα και φωτισμό. Η εικόνα που προκύπτει εμφανίζεται στην οθόνη, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς κάθε εκατοστό του οισοφάγου.

Επιπλέον, το ενδοσκόπιο είναι εξοπλισμένο με συσκευή λήψης δειγμάτων ιστού. Επί του παρόντος, η ενδοσκοπική εξέταση και η επακόλουθη βιοψία είναι η μόνη μέθοδος που καθιστά δυνατό τον απολύτως αξιόπιστο προσδιορισμό του καρκίνου του οισοφάγου σε πρώιμο, ασυμπτωματικό, στάδιο.

Ενδοσκοπική οπτική τομογραφία συνοχής

Μια μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να δει την κυτταρική δομή των ιστών του ασθενούς σε βάθος 2 χιλιοστών. Για την εξέταση χρησιμοποιείται ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με ειδικό πομπό και οπτικό αισθητήρα. Ο πομπός εκπέμπει μια υπέρυθρη ακτίνα λέιζερ και ο αισθητήρας λαμβάνει το ανακλώμενο σήμα και μεταδίδει πληροφορίες για ανάλυση.

Η αρχή της μελέτης είναι παρόμοια με τον υπέρηχο, αλλά όχι ήχος, αλλά χρησιμοποιούνται κύματα φωτός. Η υπέρυθρη ακτινοβολία είναι αβλαβής για τους ιστούς και το μήκος κύματος καθιστά δυνατή τη διάγνωση χωρίς να καταφύγουμε σε βιοψία. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση του καρκίνου του οισοφάγου στο προκλινικό στάδιο.

Προσδιορισμός των επιπέδων δεικτών αίματος

Αυτή η τεχνική βασίζεται στον εντοπισμό ειδικών ουσιών στο αίμα του ασθενούς που εκκρίνει το νεόπλασμα. Για τον καρκίνο του οισοφάγου, αναγνωρίστηκαν δείκτες CYFRA 21-1, TPA, SCC. Όμως, δυστυχώς, το επίπεδο αυτών των δεικτών αυξάνεται μόνο στο 40% των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου και, κατά κανόνα, μια τέτοια αύξηση παρατηρείται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου, συνοδευόμενη από μεγάλο αριθμό άλλων, πιο εμφανών .

Η ανακάλυψη δεικτών κατάλληλων για την ανίχνευση του καρκίνου σε προκλινικό στάδιο είναι ένα από τα θέματα της σύγχρονης έρευνας.

Διευκρίνιση της διάγνωσης

Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου, οι γιατροί πραγματοποιούν ορισμένες πρόσθετες εξετάσεις απαραίτητες για τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογικής διαδικασίας και των ορίων της βλάβης στον οισοφάγο:

• Ακτινογραφια θωρακος.Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία του ;
• Ακτινογραφία οισοφάγου.Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του μεγέθους του όγκου και των περιοχών του οισοφάγου που επηρεάζονται από τη νόσο.
• Αξονική τομογραφία (CT).Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια της βλάβης στον οισοφάγο, να ανιχνεύσετε λεμφαδένες και όργανα που επηρεάζονται από μεταστάσεις και επίσης να υποψιάζεστε την ανάπτυξη ενός όγκου σε γειτονικά όργανα.
• Υπέρηχος.Για τον καρκίνο του οισοφάγου, χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μεταστάσεων σε απομακρυσμένους λεμφαδένες και στα κοιλιακά όργανα.
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα.Ένα ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με αισθητήρα υπερήχων εισάγεται στον οισοφάγο του ασθενούς. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το βάθος ανάπτυξης του όγκου και να αναγνωρίσετε τους προσβεβλημένους λεμφαδένες. Επίσης, υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, μπορείτε να περάσετε από το τοίχωμα του οισοφάγου με μια λεπτή βελόνα και να κάνετε βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένα.
• Βρογχοσκόπηση.Χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, ο γιατρός εξετάζει τον αεραγωγό του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα λεπτότερο ενδοσκόπιο, το οποίο μπορεί να εισαχθεί τόσο από το στόμα όσο και από τη μύτη. Εξετάζονται διαδοχικά ο λάρυγγας, ο φάρυγγας, η τραχεία, οι βρόγχοι και οι φωνητικές πτυχές. Για τον καρκίνο του οισοφάγου, αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στους βρόγχους ή την τραχεία.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).Μια μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όλα τα κακοήθη νεοπλάσματα που υπάρχουν στο σώμα του ασθενούς και τα οποία είναι μεγαλύτερα από 5-10 mm. Η σημασία της χρήσης του PET στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου είναι επί του παρόντος αντικείμενο πολλών μελετών.

Πραγματοποιείται με πολλές μεθόδους, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι η ακτινογραφία, η ενδοσκοπική εξέταση, η αξονική τομογραφία και άλλες.

Ακτινογραφία καρκίνου του οισοφάγου

Η φύση της ανάπτυξης του όγκου (εξωφυτική, διηθητική ή πρωτοπαθής ελκώδης μορφή) καθορίζει την ακτινολογική εικόνα. Με τον εξωφυτικό καρκίνο που αναπτύσσεται στον αυλό του οισοφάγου, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης, που ποικίλλει σε μήκος και βάθος, με ανομοιόμορφα, οδοντωτά περιγράμματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη στο επίπεδο του ελαττώματος δεν εντοπίζεται· το ανάγλυφο αντιπροσωπεύεται από άμορφες συσσωρεύσεις σκιαγραφικού υλικού, το οποίο γεμίζει τις κοιλότητες στην κονδυλώδη επιφάνεια του όγκου. Δεν υπάρχει περισταλτισμός στο επίπεδο της οισοφαγικής βλάβης. Σε λοξές προεξοχές στο φόντο του οπίσθιου μεσοθωρακίου, ανάλογα με τη θέση του όγκου, είναι ορατό ένα έντονα παχύ τοίχωμα του οισοφάγου του περιοσοφάγου μαλακού ιστού "μούφα".

Στη διεισδυτική μορφή του καρκίνου, το τοίχωμα είναι άκαμπτο και ισιωμένο. Εάν η διήθηση είναι μονόπλευρη, τότε κατά την εξέταση με παχύρρευστο βάριο, η διαστολή του αυλού συμβαίνει λόγω της αντίθετης πλευράς. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται σε όλα τα τοιχώματα, ενίοτε εντοπίζεται ομοιόμορφη και πιο συχνά ασύμμετρη ομόκεντρη στένωση. Με περιορισμένη έκταση της διαδικασίας και χαμηλό βαθμό στένωσης, η ταχεία διέλευση της σκιαγραφικής μάζας κατά την εξέταση του ασθενούς σε όρθια θέση δεν επιτρέπει σε κάποιον να ανιχνεύσει τέτοιες αλλαγές. Μια λεπτομερής μελέτη των τοιχωμάτων του οισοφάγου είναι δυνατή μόνο σε οριζόντια θέση. Με τη διηθητική ανάπτυξη του όγκου, επίσης με φόντο το μεσοθωράκιο σε λοξές προεξοχές, είναι δυνατό να δούμε ένα «μανίκι» όγκου γύρω από τον οισοφάγο. Αυτές οι αλλαγές αποκαλύπτονται ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της τομογραφικής εξέτασης σε συνθήκες πνευμομεσοθωράκιου. Στην πρωτοπαθή ελκώδη μορφή, προσδιορίζεται μια επίπεδη αποθήκη βαρίου που δεν εκτείνεται πέρα ​​από το περίγραμμα του οισοφάγου. Αυτές οι αλλαγές αποκαλύπτονται όταν σκιαγραφηθεί η πληγείσα περιοχή· διαφορετικά, τα επίπεδα έλκη μπορεί να θεωρηθούν εσφαλμένα ως αυλάκωση μεταξύ των πτυχών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου πρέπει να γίνεται με αργή περιστροφή του ασθενούς γύρω από έναν κατακόρυφο άξονα, χρησιμοποιώντας κάθετες και πάντα οριζόντιες θέσεις.

Με έναν συνδυασμό εξωφυτικής και διηθητικής ανάπτυξης, η εικόνα ακτίνων Χ αποτελείται από χαρακτηριστικά εγγενή σε κάθε τύπο. Οι όγκοι του οισοφάγου, που αναπτύσσονται εξωοισοφαγικά και αποσυντίθενται, δίνουν συρίγγια στην τραχεία και τους βρόγχους. Ωστόσο, η εύρεση ιχνών βαρίου στο βρογχικό δέντρο δεν μας επιτρέπει να μιλήσουμε κατηγορηματικά υπέρ ενός οισοφαγοτραχειακού ή οισοφαγο-βρογχικού συριγγίου, καθώς οι διαταραχές στην πράξη της κατάποσης λόγω παράλυσης ή πάρεση του λαρυγγικού νεύρου μπορεί να οδηγήσουν στην είσοδο μιας σκιαγραφικής μάζας στους αεραγωγούς.

Ενδοσκοπική διάγνωση καρκίνου του οισοφάγου

Σε όλες τις περιπτώσεις διάγνωσης καρκίνου του οισοφάγου, είναι απαραίτητη η προσφυγή στην οισοφαγοσκόπηση, κατά την οποία η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την εξέταση του οισοφάγου και τη βιοψία.Μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης είναι απαραίτητη για την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης, ένας καρκινικός όγκος συχνά μοιάζει με κυανωτικό όγκο με γκρίζα επικάλυψη ή χλωμή, μερικές φορές αποσυντιθέμενη και εύκολα αιμορραγούσα μάζα που κλείνει τον αυλό του οισοφάγου. Σε ελκώδεις μορφές καρκίνου, η άκρη του έλκους είναι ορατή με πυκνές, άκαμπτες άκρες και σήψη. Τα τοιχώματα πάνω από το έλκος συχνά διηθούνται. Η εξέταση ιστού που λαμβάνεται από τον όγκο καθιστά δυνατή την οριστική διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης, δεν μπορούν να φανούν άμεσα σημάδια της νόσου (όγκος ή έλκος). Αυτό συμβαίνει με έντονη υποβλεννογόνια διήθηση από τον όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το τοίχωμα του οργάνου που έχει διεισδύσει πάνω από την κύρια μάζα του όγκου φαίνεται χλωμό, συμπαγές, χωρίς πτυχώσεις και ανενεργό.