Εντερικές εντεροπάθειες. Εντεροπάθειες Θεραπεία εξιδρωματικής εντεροπάθειας

Εντεροπάθειαείναι μια χρόνια εντερική παθολογία μη φλεγμονώδους προέλευσης, η οποία βασίζεται σε ενζυμοπάθειες ή συγγενείς ανωμαλίες του λεπτού εντέρου. Κλινικά εκδηλώνεται με πόνο στην ομφαλική περιοχή, διάρροια ποικίλης βαρύτητας και δυσαπορρόφηση. Για τη διάγνωση της εντεροπάθειας χρησιμοποιούνται: ακτινογραφία διέλευσης βαρίου από το λεπτό έντερο, ενδοσκόπηση βίντεο με κάψουλα, μορφολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εύρεση και την εξάλειψη της αιτίας της νόσου, τη συνταγογράφηση κατάλληλης δίαιτας και τη χρήση ενζυμικών σκευασμάτων, εντερικών αντιβιοτικών και ευβιοτικών για τη βελτίωση της πέψης στο λεπτό έντερο.

ICD-10

Κ90Δυσαπορρόφηση στο έντερο

Γενικές πληροφορίες

Οι εντεροπάθειες είναι μια ομάδα ασθενειών που αναπτύσσονται όταν η δραστηριότητα είναι μειωμένη και υπάρχει πλήρης έλλειψη παραγωγής ορισμένων ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη ή την απορρόφηση διαφόρων συστατικών των τροφίμων. Σε σύγκριση με άλλες γαστρεντερολογικές παθήσεις, η εντεροπάθεια είναι μια αρκετά σπάνια παθολογία. Ο επιπολασμός διαφόρων μορφών αυτής της παθολογίας ποικίλλει σημαντικά· δεν έχουν διεξαχθεί αξιόπιστες επιδημιολογικές μελέτες για τις εντεροπάθειες στον κόσμο. Η κλινική γαστρεντερολογία μελετά τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου και αναπτύσσει νέες διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους.

Αιτίες εντεροπάθειας

Οι περισσότερες εντεροπάθειες είναι γνωστές και μελετημένες. Μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες.

2. Κληρονομικές εντεροπάθειες, για παράδειγμα, η κοιλιοκάκη ή η δυσανεξία στη γλουτένη, αναπτύσσεται με μια γενετικά καθορισμένη διαταραχή της παραγωγής των ενζύμων για την πέψη της γλουτένης στα έντερα. Ως αποτέλεσμα, όταν λαμβάνει προϊόντα δημητριακών όπως σίκαλη, σιτάρι και βρώμη, ο ασθενής εξελίσσεται σε εντεροπάθεια, που συνοδεύεται από διάρροια και διαταραχή της πέψης στο λεπτό έντερο.

Ωστόσο, δεν έχουν όλοι οι τύποι εντεροπάθειες σαφή αιτία. Ορισμένες μορφές της νόσου είναι πιο σοβαρές και έχουν χειρότερη πρόγνωση. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν το κολλαγόνο sprue, την αυτοάνοση εντεροπάθεια, τη νόσο του Crohn, το ανθεκτικό και υπογαμμασφαιριναιμικό sprue, την ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα, καθώς και την εξιδρωματική και μεταμοσχευτική εντεροπάθεια.

Από τις ασθένειες που παρουσιάζονται παραπάνω, η πιο κοινή είναι η εξιδρωματική παραλλαγή της παθολογίας του λεπτού εντέρου, η οποία μπορεί να είναι είτε πρωτοπαθής είτε δευτεροπαθής στο πλαίσιο της λεμφαγγειεκτασίας. Η δευτερογενής εξιδρωματική εντεροπάθεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μειωμένης εκροής λέμφου στο έντερο που προκαλείται από καρκίνο ή φλεγμονώδεις ασθένειες. Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία εξελίσσεται με βλάβη στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και νόσο του Whipple.

Παθογένεση

Οι εντεροπάθειες μπορεί να είναι πρωτοπαθείς (συγγενείς) ή δευτεροπαθείς (επίκτητες). Οι πρωτογενείς μορφές είναι κληρονομικές και η ανάπτυξή τους προκαλείται από γενετικές μεταλλάξεις σε ένα ή περισσότερα γονίδια. Οι δευτερογενείς μορφές εμφανίζονται παρουσία φλεγμονωδών ή δυστροφικών αλλαγών στο βλεννογόνο στρώμα του λεπτού εντέρου.

Καθώς προχωρούν οι παθολογικές διεργασίες, αναπτύσσονται φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου. Στη συνέχεια, στο φόντο της χρόνιας φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία του στρώματος των λαχνών και διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Συμπτώματα εντεροπάθειας

Η κλινική εικόνα της εντεροπάθειας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της, περιλαμβάνει το χρόνιο διαρροϊκό σύνδρομο και το σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Παρουσία ζυμοπάθειας, η διάρροια εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρήσης τροφών στα οποία υπάρχει δυσανεξία. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης, τα κόπρανα γίνονται υγρά και αφρώδη. Μπορεί να ανιχνεύσει άπεπτα υπολείμματα τροφών, καθώς και μεγάλη ποσότητα λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων που δεν απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, η συχνότητα των κενώσεων μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 15 φορές την ημέρα.

Η παραβίαση των διαδικασιών απορρόφησης (δυσαπορρόφηση) οδηγεί τελικά σε ανεπάρκεια πολυβιταμινών. Ταυτόχρονα, η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών A, E, D και K είναι πιο εξασθενημένη. Η σοβαρή πορεία της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, επιδείνωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Επίσης, με την εντεροπάθεια, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία λόγω ανεπαρκούς απορρόφησης σιδήρου στο λεπτό έντερο. Δεδομένου ότι σε αυτήν την ομάδα ασθενειών η απορρόφηση πρωτεϊνών και λιπών στο έντερο είναι δύσκολη, ένα άτομο χάνει βάρος μέχρι την ανάπτυξη πλήρους εξάντλησης.

Ο πόνος σε αυτή την παθολογία εκφράζεται σε μικρό βαθμό, ωστόσο, στο πλαίσιο της μειωμένης εντερικής βατότητας, είναι αυτή που είναι το κορυφαίο κλινικό σύνδρομο. Οι αισθήσεις πόνου εντοπίζονται κυρίως στην ομφαλική περιοχή και είναι επεισοδιακές. Σχετίζονται με περιοδικούς σπασμούς των λείων μυών του λεπτού εντέρου.

Ορισμένες μορφές εντεροπάθειας

Η κλινική εικόνα μιας από τις πιο συχνές συγγενείς εντεροπάθειες, της κοιλιοκάκης, δεν έχει χαρακτηριστικές διαφορές. Όλες οι εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται κατά την κατανάλωση προϊόντων δημητριακών, τα οποία περιλαμβάνουν σιτάρι, βρώμη, σίκαλη και κριθάρι. Τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας αρχίζουν να εμφανίζονται στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν εισάγονται συμπληρωματικές τροφές με δημητριακά. Κατά τη μετάβαση σε δίαιτα χωρίς γλουτένη, οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστρέφονται.

Η μη κοκκιωματώδης ιδιοπαθής εντεροπάθεια, που δεν έχει σαφή αιτία, συνοδεύεται συνήθως από έντονο κοιλιακό άλγος, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους, πυρετό, διάρροια με αύξηση της ποσότητας λίπους στα κόπρανα. Εάν εμφανιστεί εντεροπάθεια λόγω αρτηριοφλεβικών ανωμαλιών της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, τότε μπορούν να ανιχνευθούν στοιχεία αίματος στα κόπρανα.

Η εξιδρωματική μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από συχνές, άφθονες κενώσεις με μεγάλη ποσότητα βλέννας. Μία από τις πιο σοβαρές μορφές είναι η εντεροπάθεια, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο του λεμφώματος Τ-κυττάρων. Αυτή η σοβαρή παθολογία εκδηλώνεται με έντονο οίδημα σε φόντο μειωμένης απορρόφησης πρωτεΐνης, η οποία δεν διορθώνεται με την εισαγωγή πρωτεϊνικών συστατικών.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ενδοπάθειας χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι εξέτασης:

• Γενική ανάλυση αίματος.Στην κλινική ανάλυση, η αναιμία συχνά ανιχνεύεται με μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η αναιμία μπορεί να είναι είτε ανεπάρκεια σιδήρου (μικροκυτταρική) είτε έλλειψη Β12 (μακροκυτταρική). Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με μειωμένη απορρόφηση του σιδήρου και της βιταμίνης Β12 στο λεπτό έντερο. Εάν στη γενική εξέταση αίματος διαπιστωθεί αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και επιτάχυνση του ESR, τότε αυτό συχνά υποδηλώνει φλεγμονώδη γένεση της νόσου.
• Βιοχημική έρευνα.Παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών, υπάρχει αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της καλπροτεκτίνης των κοπράνων. Λόγω δυσαπορρόφησης στο έντερο, προσδιορίζεται μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου, μαγνησίου, χλωρίου, καλίου, πρωτεΐνης και χοληστερόλης στο αίμα. Σε μεγαλύτερο βαθμό, αυτές οι αλλαγές παρατηρούνται στην υπογαμμασφαιριναιμική μορφή του sprue. Σε σοβαρές μορφές εντεροπάθειας, μείωση των επιπέδων λευκωματίνης ανιχνεύεται σε βιοχημική εξέταση αίματος. Για την επιβεβαίωση συγκεκριμένων μορφών της νόσου, χρησιμοποιούνται ιστοχημικές μέθοδοι για την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου.
• Εντερογραφία.Από μελέτες οργάνων, χρησιμοποιείται ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με δίοδο βαρίου, η οποία παίζει σημαντικό διαγνωστικό ρόλο στην παρουσία σοβαρών βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης, για παράδειγμα, στη νόσο του Crohn. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μελέτη, μπορείτε να ανιχνεύσετε μεγάλα έλκη, την παρουσία εντερικών στενώσεων και συριγγίων. Σύγχρονη μέθοδος εξέτασης για την εντεροπάθεια θεωρείται ο ΜΣΚΤ των κοιλιακών οργάνων, ο οποίος χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του επιπέδου βλάβης του εντερικού τοιχώματος και του βαθμού βαρύτητάς του.
• Ενδοσκόπηση εντέρου.Σημαντικές πληροφορίες παρέχονται με την ενδοσκόπηση, κατά την οποία απεικονίζονται παθολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο, στένωση του εντερικού αυλού, ομαλότητα πτυχών, καθώς και παρουσία διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών. Όλα αυτά τα σημάδια δεν είναι ειδικά για κάποια συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Μια άκρως κατατοπιστική σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκόπηση με κάψουλα βίντεο, η οποία επιτρέπει τη λεπτομερή εκτίμηση της κατάστασης του εντερικού βλεννογόνου σε όλο το μήκος του.

Διαφορική διάγνωση

Συγκεκριμένες διαγνωστικές μελέτες παίζουν σημαντικό ρόλο, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση μεταξύ διαφορετικών μορφών εντεροπάθειας. Συγκεκριμένα, τα τεστ αντοχής γλιαδίνης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης. Σε περίπτωση δυσανεξίας στη γλουτένη, αυτή η εξέταση οδηγεί σε ταχεία αύξηση του επιπέδου γλουταμίνης στο αίμα.

Η βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου είναι σημαντική στη διαφορική διάγνωση. Για παράδειγμα, με κοιλιοκάκη, σημειώνονται ατροφικές αλλαγές στο βλεννογόνο στρώμα. Επιπλέον, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων κατά της τρανσγλουταμινάσης θα βοηθήσει στη διάγνωση της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας. Για τον εντοπισμό της αυτοάνοσης μορφής της νόσου, εκτός από τα κλασικά σημεία, προσδιορίζονται τα αντισώματα στα εντεροκύτταρα. Επιπλέον, η αποτυχία ανταπόκρισης σε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση της ανοσοεντεροπάθειας από την κοιλιοκάκη.

Θεραπεία εντεροπαθειών

Η θεραπεία των εντεροπαθειών θα πρέπει να στοχεύει πρωτίστως στην εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην εμφάνιση της νόσου. Η ειοτροπική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν υπάρχει συγκεκριμένη αιτία για την ανάπτυξη της νόσου.

• Διαιτοθεραπεία.Μια σωστά επιλεγμένη δίαιτα παίζει σημαντικό ρόλο. Για παράδειγμα, εάν έχετε κοιλιοκάκη, θα πρέπει να αποφεύγετε την κατανάλωση τροφών που περιέχουν γλουτένη, όπως σιτάρι, κριθάρι, βρώμη και σίκαλη. Θα πρέπει να αντικατασταθούν με ρύζι, όσπρια, πατάτες, λαχανικά, φρούτα, κρέας και ψάρι. Σε περίπτωση αλλεργικής εντεροπάθειας, συνιστάται η εξαίρεση των αλλεργιογόνων τροφών από τη διατροφή. Η νόσος του Whipple απαιτεί μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία. Η θεραπεία του τροπικού σπρού και των μολυσματικών μορφών της νόσου πραγματοποιείται με εντερικά αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Παθογενετική θεραπεία.Παρέχει διόρθωση του συνδρόμου δυσαπορρόφησης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ενζυμικά σκευάσματα και ευβιοτικά. Σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε τις διαδικασίες πέψης στο λεπτό έντερο και να βελτιώσετε την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών και μικροστοιχείων. Σε ασθενείς με δυσαπορρόφηση συνιστάται να ακολουθούν μια θρεπτική δίαιτα πρωτεϊνών, να λαμβάνουν συμπληρώματα σιδήρου και ασβεστίου και να λαμβάνουν πολυβιταμινούχα συμπληρώματα. Εάν το επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα μειωθεί, είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση λευκωματίνης.
• Αντιφλεγμονώδης θεραπεία.Η θεραπεία εντεροπαθειών χωρίς σαφή αιτιολογία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Για αυτές τις ασθένειες λαμβάνονται ανοσοκατασταλτικά, γλυκοκορτικοειδή και αμινοσαλικυλικά. Έχουν ιδιαίτερη επίδραση στη νόσο του Crohn και σε άλλες αυτοάνοσες μορφές της νόσου.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Εάν η αιτία της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί με σαφήνεια, τότε στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση. Όταν αποκλείεται η παθολογική επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων, ο εντερικός βλεννογόνος αποκαθιστά πλήρως τη δομή και τη λειτουργία του, η οποία συνοδεύεται από ύφεση. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, η πρόγνωση μπορεί να ποικίλλει από ευνοϊκή για κοιλιοκάκη με κατάλληλη θεραπεία έως δυσμενή για εντεροπάθεια που σχετίζεται με λέμφωμα Τ-κυττάρων. Η πρόληψη της εντεροπάθειας συνίσταται στη χρήση ορθολογικής διατροφής και σωστής θεραπείας των παθήσεων του λεπτού εντέρου.

Η κοιλιοκάκη (εντεροπάθεια γλουτένης) είναι μια ασθένεια του λεπτού εντέρου, που εκδηλώνεται με ατροφία του βλεννογόνου ως απόκριση στην εισαγωγή γλουτένης. Ο επιπολασμός της κοιλιοκάκης ποικίλλει σημαντικά μεταξύ διαφορετικών γεωγραφικών περιοχών. Η νόσος εμφανίζεται με τη μεγαλύτερη συχνότητα στις ευρωπαϊκές χώρες (1-3:1000), με μικρότερη συχνότητα στις αφρικανικές χώρες. Πιστεύεται ότι τουλάχιστον το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια. Η κοιλιοκάκη εντεροπάθεια αναφέρεται συχνότερα στις γυναίκες.

Η βλάβη στο λεπτό έντερο στην κοιλιοκάκη συμβαίνει υπό την επίδραση της γλουτένης, μιας πρωτεΐνης που βρίσκεται στα δημητριακά. Η γλουτένη αποτελείται από διάφορα συστατικά: προλαμίνη, γλουτενίνη, λευκωματίνη, σφαιρίνη. Είναι η προλαμίνη που έχει καταστροφική επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο. Η ποσότητα του σε διαφορετικά δημητριακά δεν είναι ίδια. Έτσι, το κεχρί, η σίκαλη και το σιτάρι περιέχουν αυτήν την πρωτεΐνη σε μεγάλες ποσότητες. Η προλαμίνη βρίσκεται σε μικρότερες ποσότητες στο κριθάρι, τη βρώμη και το καλαμπόκι. Η προλαμίνη είναι ετερογενής ως προς τη δομή της· η προλαμίνη του σιταριού ονομάζεται γλιαδίνη, η προλαμίνη κριθαριού ονομάζεται ορδεΐνη και η προλαμίνη βρώμης ονομάζεται αβεΐνη.

Ο βασικός παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου είναι η γενετική προδιάθεση. Σε άτομα με αυτό το χαρακτηριστικό, όταν η γλουτένη έρχεται σε επαφή με τις εντερικές λάχνες, παράγονται συγκεκριμένα αντισώματα. Έτσι αναπτύσσεται η αυτοάνοση φλεγμονή του εντερικού ιστού, που οδηγεί σε σταδιακή ατροφία του βλεννογόνου του οργάνου.

Η ατροφία των λαχνών και οι δυστροφικές αλλαγές στα εντεροκύτταρα που αναπτύσσονται με κοιλιοκάκη οδηγούν σε μείωση της επιφάνειας απορρόφησης του λεπτού εντέρου. Ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών και μετάλλων είναι μειωμένη. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στην εμφάνιση χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων. Η κοιλιοκάκη μπορεί να εμφανιστεί με τρεις μορφές: κλασική, άτυπη, λανθάνουσα.

Η εντεροπάθεια με γλουτένη εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία. Τα παιδιά παρουσιάζουν καθυστέρηση, μυϊκή αδυναμία, απάθεια, αυξημένο μέγεθος της κοιλιάς, στεατόρροια και κοιλιακό άλγος με κράμπες. Τα παιδιά είναι συναισθηματικά ασταθή και κουράζονται γρήγορα. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια δεν εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, αλλά ήδη στην ενήλικη ζωή.

Γενικά, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της κλασικής κοιλιοκάκης:

• Απώλεια σωματικού βάρους (από 5 έως 30 κιλά).
• Μειωμένη όρεξη;
• Αδυναμία, κόπωση.
• Στομαχόπονος;
• Δυσπεπτικά συμπτώματα: μετεωρισμός, ναυτία, ;
• Οίδημα;
• Γλωσσίτιδα, ;
• Ελλειψη σιδήρου;
• Υπασβεστιαιμία με οστεοπόρωση.
• Υποβιταμίνωση.

Το πιο σταθερό σύμπτωμα της κοιλιοκάκης είναι η επαναλαμβανόμενη διάρροια, η συχνότητά της μπορεί να φτάσει δέκα ή περισσότερες φορές την ημέρα. Το σκαμνί είναι χυλό, ελαφρύ, υγρό, αφρώδες.

Ο συνεχής, έντονος κοιλιακός πόνος δεν είναι χαρακτηριστικός για την κοιλιοκάκη. Ωστόσο, τα άτομα με κοιλιοκάκη μπορεί να εμφανίσουν κράμπες κοιλιακού άλγους πριν ή μετά τις κενώσεις του εντέρου. Και με τον μετεωρισμό, εμφανίζεται θαμπός διάχυτος πόνος.

Κατά την εξέταση ενός ατόμου με κοιλιοκάκη, εφιστάται η προσοχή σε μια διευρυμένη κοιλιά.

Συμπτώματα άτυπης κοιλιοκάκης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοιλιοκάκη είναι άτυπη. Στην κλινική εικόνα της νόσου, τα γαστρεντερολογικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ήπια. Τα εξωεντερικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο:

• Αναιμία;
• Ελκώδης στοματίτιδα;
• , Συχνά κατάγματα?
• Ερπητοειδής δερματίτιδα (χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κνησμωδών βλατιδωτιδικών εξανθημάτων στους αγκώνες και τους γλουτούς).
• Αιμορραγικό σύνδρομο;
• Συνοδά αυτοάνοσα νοσήματα (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, νόσος του Addison).
• Βλάβη στο νευρικό σύστημα (, αταξία, επιληψία, πολυνευροπάθεια).
• Επιδείνωση της ισχύος, παραβίαση της εμμήνου ρύσεως,.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η κοιλιοκάκη μπορεί να αναπτύξει επιπλοκές. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μοχθηρία;
• Χρόνια μη κοκκιωματώδης ελκώδης νήστιδα και κολίτιδα.
• Νευροπόθεια.

Σε ασθενείς με κοιλιοκάκη, αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά από ότι στον γενικό πληθυσμό. Επιπλέον, ο καρκίνος του οισοφάγου, του στομάχου και του ορθού είναι πιο συχνός. Η αδικαιολόγητη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς και οι εργαστηριακές παράμετροι, παρά την τήρηση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη, θα πρέπει να υποδηλώνουν την πιθανή ανάπτυξη κακοήθους διαδικασίας.

Η χρόνια μη κοκκιωματώδης ελκώδης νήστιδα και κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελκωτικών ανωμαλιών στη βλεννογόνο μεμβράνη της νήστιδας, του ειλεού και του παχέος εντέρου. Τα έλκη μπορεί να αιμορραγούν ή να τρυπήσουν.

Η νευροπάθεια εκδηλώνεται ως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στα κάτω άκρα. Η βλάβη στις νευρικές ίνες των άνω άκρων είναι λιγότερο συχνή. Όταν τα κρανιακά νεύρα είναι κατεστραμμένα, παρατηρείται διπλωπία, δυσφωνία και δυσαρθρία.

Διαγνωστικά

Τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης είναι τόσο ποικίλα και μη ειδικά που θα πρέπει να γίνουν ορισμένες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η ύποπτη διάγνωση. Δεδομένου ότι βασικός παράγοντας στην εμφάνιση κοιλιοκάκης εντεροπάθειας είναι η γενετική προδιάθεση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το οικογενειακό ιστορικό δυσανεξίας στη γλουτένη.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ορολογική. Σε ασθενείς με κοιλιοκάκη εντεροπάθεια, ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα:

• Αντιγλιαδίνη (AGA IgG, IgM);
• Ενδομυϊκό (EMA IgA);
• Αντισώματα κατά της τρανσγλουταμινάσης των ιστών (tTG).

Μια εξίσου σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η μορφολογική μελέτη του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Η ενδοσκόπηση και η ιστολογική εξέταση του εντερικού ιστού αποκαλύπτουν σημεία ατροφικής βλάβης του βλεννογόνου με βράχυνση των λαχνών και επιμήκυνση των εντερικών κρυπτών.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

• - προσδιορίζεται η αναιμία.
• - προσδιορίζονται υποπρωτεϊναιμία, υπασβεστιαιμία, υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία.
• Σκατολογική εξέταση - προσδιορίζεται μεγάλη ποσότητα λίπους και σαπουνιού.

Θεραπεία

Η κοιλιοκάκη είναι μια ασθένεια που μπορεί να διορθωθεί μέσω της διατροφής. Όταν ακολουθεί δίαιτα, ο βλεννογόνος του λεπτού εντέρου αποκαθίσταται και σύντομα το άτομο δεν ενοχλείται πλέον από τα δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου.

Αρχές διατροφής για κοιλιοκάκη:

1. Εξαίρεση από τη διατροφή των τροφίμων που περιέχουν γλουτένη (ψωμί, ζυμαρικά και είδη ζαχαροπλαστικής).
2. Μηχανική και θερμική εξοικονόμηση του πεπτικού συστήματος (τα γεύματα είναι στον ατμό ή βραστά, καταναλώνονται πολτοποιημένα ή χωρίς τεμαχισμό).
3. Αποβολή τροφών που ενισχύουν τη ζύμωση (γάλα, όσπρια).
4. Περιορισμός τροφών που διεγείρουν την έκκριση του παγκρέατος και του στομάχου (πλούσιοι ζωμοί κρέατος, λιπαρά κρέατα).

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Σε περίπτωση έξαρσης της νόσου, εκτός από δίαιτα χωρίς γλουτένη, πραγματοποιείται φαρμακευτική αγωγή για την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Οι εντεροπάθειες με ανεπάρκεια ενζύμου είναι μη φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου που αναπτύσσονται λόγω απουσίας, ανεπάρκειας ή διαταραχής της δομής ορισμένων εντερικών ενζύμων που εμπλέκονται στις πεπτικές διεργασίες.

Οι πιο κοινές εντεροπάθειες με ανεπάρκεια ενζύμου είναι η ανεπάρκεια δισακχαριδάσης και η γλουτένη.

κοιλιοκάκη εντεροπάθεια

Η κοιλιοκάκη είναι μια εντερική παθολογία που βασίζεται σε συγγενή ανεπάρκεια του ενζύμου που ευθύνεται για τη διάσπαση της πρωτεΐνης γλουτένης στα δημητριακά - γλουτένη.

Η δυσανεξία στη γλουτένη είναι κληρονομική (υπολειπόμενη). Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 0,03% των ανθρώπων.

Με την κοιλιοκάκη εντεροπάθεια, οι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν τροφές που περιέχουν σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι και βρώμη.

Ταξινόμηση της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εντεροπάθειας με γλουτένη:

• τυπικό - αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και χαρακτηρίζεται από τυπικά συμπτώματα.
• διαγράφονται - κυριαρχούν οι εξωεντερικές εκδηλώσεις (οστεοπόρωση, αναιμία).
• λανθάνουσα - η ασθένεια εμφανίζεται για πρώτη φορά στην ενήλικη ζωή ή στην τρίτη ηλικία, τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια.

Κλινική εικόνα, συμπτώματα κοιλιοκάκης εντεροπάθειας

Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται στη βρεφική ηλικία, όταν αρχίζουν να εισάγονται συμπληρωματικές τροφές με τη μορφή δημητριακών που περιέχουν γλουτένη (σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης).

Υπάρχει κάποιο μοτίβο στην πορεία της νόσου. Στην παιδική ηλικία τα συμπτώματα της κοιλιοκάκης εντείνονται, μειώνονται στην εφηβεία και στην ηλικία των 30-40 ετών η νόσος επανεμφανίζεται. Αυτή η τάση παρατηρείται ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Μερικές φορές στην παιδική ηλικία τα σημάδια της νόσου είναι ήπια, επομένως αυτή η ενζυμοπάθεια διαγιγνώσκεται μόνο στην ενήλικη ζωή.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας:

• Διάρροια - συχνές κενώσεις (έως 10 φορές την ημέρα ή περισσότερες), άφθονες (μισοσχηματισμένες ή υδαρείς), χρώματος ανοιχτού καφέ. Συχνά τα κόπρανα είναι σαν αλοιφή ή αφρώδη και έχουν άσχημη οσμή.
• Μετεωρισμός - εκδηλώνεται με αισθήσεις διάτασης, φούσκωμα στην κοιλιά, που συνοδεύεται από απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας δύσοσμων αερίων. Σε πολλούς ασθενείς, το φούσκωμα δεν υποχωρεί ακόμη και μετά από κενώσεις.

Στο πλαίσιο της εντεροπάθειας της γλουτένης, αναπτύσσεται το σύνδρομο δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφηση), το οποίο έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Απώλεια βάρους - όσο πιο εκτεταμένη και σοβαρή είναι η βλάβη στο λεπτό έντερο, τόσο πιο έντονη είναι η απώλεια σωματικού βάρους. Το δέρμα των ασθενών είναι ξηρό, η ώθηση και η ελαστικότητα μειώνονται, οι μύες ατροφούν και η μυϊκή δύναμη μειώνεται σημαντικά. Η μείωση του σωματικού βάρους συνοδεύεται από γρήγορη κόπωση και σοβαρή αδυναμία.
• Εάν η ασθένεια αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία, τα παιδιά εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη και καθυστερημένη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη.
• Λόγω της μειωμένης απορρόφησης πρωτεΐνης στο έντερο, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με απώλεια βάρους, μυϊκή ατροφία και μείωση της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη και λευκωματίνη στο αίμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί υποπρωτεϊναιμικό οίδημα.
• Λόγω της μειωμένης απορρόφησης των λιπών στο αίμα, το επίπεδο της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών μειώνεται. Σε τέτοιους ασθενείς, η στιβάδα του υποδόριου λίπους εξαφανίζεται και εμφανίζεται στεατόρροια.
• Η μειωμένη διάσπαση και απορρόφηση των υδατανθράκων μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με εφίδρωση, πείνα, αίσθημα παλμών και πονοκέφαλο.
• Στο λεπτό έντερο, η απορρόφηση του ασβεστίου και της βιταμίνης D μπορεί να μειωθεί και να αναπτυχθεί οστεοπόρωση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, μπορεί να εμφανιστούν πόνοι στα οστά, παθολογικά κατάγματα οστών και σπασμοί.
• Η μειωμένη απορρόφηση του σιδήρου και της βιταμίνης Β12 οδηγεί στην ανάπτυξη σιδηροπενίας και αναιμίας λόγω ανεπάρκειας Β12.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις κοιλιοκάκης εντεροπάθειας, η λειτουργία των ενδοκρινών αδένων μπορεί να διαταραχθεί (μειωθεί): ο φλοιός των επινεφριδίων, οι γονάδες και ο θυρεοειδής αδένας.
• Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πολυυποβιταμίνωση - ανεπάρκεια βιταμινών Α, ομάδας Β, C, D, K.
• Με φόντο την εντεροπάθεια με γλουτένη, αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία, με δύσπνοια και αίσθημα παλμών.

Ένα από τα διαγνωστικά σημεία της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας είναι η κλινική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς μετά την εξάλειψη των τροφών που περιέχουν γλουτένη από τη διατροφή.

Αποτελέσματα εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων έρευνας για την εντεροπάθεια γλουτένης

Μια γενική εξέταση αίματος προσδιορίζει ανεπάρκεια σιδήρου ή αναιμία ανεπάρκειας Β12.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνης, γλυκόζης, προθρομβίνης, σιδήρου, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου.

Κοπρολογική ανάλυση: Η κοιλιοκάκη χαρακτηρίζεται από πολυκοπρίσματα, περιττώματα που έχουν κιτρινωπό-καφέ ή γκριζωπό χρώμα, υδαρή, ημισχηματισμένα και γυαλιστερά στην όψη. Τα κόπρανα περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους (στεατόρροια).

Χρησιμοποιώντας μια ανοσολογική ανάλυση, είναι δυνατός ο εντοπισμός αντισωμάτων στη γλουτένη.

Οι πιο κατατοπιστικές οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι για αυτή την παθολογία είναι η ακτινογραφία και η ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα με βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου.

Θεραπεία της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς γλουτένη. Όλα τα προϊόντα που παρασκευάζονται από αλεύρι και δημητριακά - σίκαλη, σιτάρι, κριθάρι, βρώμη - αποκλείονται από τη διατροφή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το αλεύρι δημητριακών μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την παρασκευή λουκάνικων, λουκάνικων, σαλτσών, γλυκών, μπύρας, σοκολάτας και παγωτού. Συνιστάται στον ασθενή να τρώει κρέας, ψάρι, προϊόντα γαλακτικού οξέος, πουλερικά, φαγόπυρο, ρύζι και δημητριακά καλαμποκιού. Μπορείτε επίσης να φάτε λαχανικά, φρούτα, μούρα, βούτυρο και φυτικό λάδι.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη).

Σε περίπτωση σοβαρού συνδρόμου δυσαπορρόφησης, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• χρήση θεραπείας ενζυμικής υποκατάστασης.
• ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας του λεπτού εντέρου.
• θεραπεία δυσβακτηρίωσης?
• παρουσία υποβιταμίνωσης, μετατοπίσεων ηλεκτρολυτών, μεταβολικών διαταραχών, διορθώνονται.

Εντεροπάθειες με ανεπάρκεια δισακχαριδάσης

Οι εντεροπάθειες με ανεπάρκεια δισακχαριδάσης είναι βλάβη στο λεπτό έντερο λόγω μειωμένης δραστηριότητας ή πλήρους απουσίας ενός ή περισσότερων ενζύμων δισακχαριδάσης.

Οι ακόλουθες δισακχαριδάσες παράγονται στον εντερικό βλεννογόνο:

• αναστροφή?
• λακτάση;
• τρεχαλάση;
• ισομαλτάση.

Η πιο κοινή είναι η έλλειψη λακτάσης, η οποία οδηγεί σε δυσανεξία στο γάλα που περιέχει λακτόζη. Μπορεί επίσης να υπάρχει ανεπάρκεια τρεχαλάσης (δυσανεξία μανιταριών), ινβερτάσης (ζάχαρη).

Εάν υπάρχει ανεπάρκεια δισακχαριδασών στον οργανισμό, τότε αντί οι δισακχαρίτες να διασπώνται σε μονοσακχαρίτες (φρουκτόζη, γλυκόζη, γαλακτόζη), σχηματίζονται διοξείδιο του άνθρακα, υδρογόνο και οργανικά οξέα. Αυτές οι ουσίες ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου και οδηγούν στην ανάπτυξη ζυμωτικής δυσπεψίας.

Αιτίες ανεπάρκειας δισακχαριδάσης:

• συγγενής ανεπάρκεια (μεταδίδεται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο).
• παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, χρόνια εντερίτιδα), λήψη ορισμένων φαρμάκων (νεομυκίνη, προγεστερόνη).

Κλινική εικόνα, συμπτώματα εντεροπάθειας ανεπάρκειας δισακχαριδάσης

Εάν η παθολογία είναι συγγενής, τότε τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία, αν είναι δευτερογενή, τότε στην ενήλικη ζωή.

Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου:

• λίγο μετά την κατανάλωση γάλακτος, ζάχαρης ή άλλων προϊόντων που περιέχουν δισακχαριδάσες, φούσκωμα, μεταγγίσεις, βουητό, άφθονη υδαρή διάρροια εμφανίζεται.
• απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα πρακτικά άοσμων αερίων.
• Τα κόπρανα είναι υγρά, αφρώδη, ανοιχτό κίτρινο, με ξινή μυρωδιά, περιέχει σωματίδια άπεπτης τροφής.
• Η μικροσκοπική εξέταση στα κόπρανα αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό κόκκων αμύλου, κρυστάλλων οργανικών οξέων και φυτικών ινών.
• εάν συνεχίσετε να παίρνετε δισακχαρίτες για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης (δυσαπορρόφηση).

Η θεραπεία της εντεροπάθειας με έλλειψη δισακχαριδάσης συνίσταται στον ισόβιο αποκλεισμό από τη διατροφή εκείνων των δισακχαριτών για τους οποίους δεν παράγονται ένζυμα στον οργανισμό.

Για προσφορά: Parfenov A.I. Διάγνωση και θεραπεία εντεροπαθειών // Καρκίνος του μαστού. 2013. Νο 13. Σ. 731

Η εντεροπάθεια είναι η κοινή ονομασία για ασθένειες του λεπτού εντέρου ποικίλης προέλευσης, που ενώνονται με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου (SIT), που συχνά καταλήγουν σε ατροφία λαχνών και διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες. Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις πιο γνωστές εντεροπάθειες και τους αιτιολογικούς τους παράγοντες.

Ο ασθενής Τ., 45 ετών, υποβλήθηκε σε ανεπιτυχή θεραπεία για 2 χρόνια για συνεχή μυϊκό πόνο, η αιτία του οποίου δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί. Ο μυϊκός πόνος γινόταν όλο και πιο έντονος και ο ασθενής έχασε την ικανότητά του να εργαστεί. Λόγω αποτυχίας της θεραπείας, το 2004 στάλθηκε στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας. Στο εντερικό παθολογικό τμήμα του ινστιτούτου, η ασθενής υποβλήθηκε σε εν τω βάθει νενοσκόπηση και εντεροσκόπηση με βιντεοκάψα.
Η βιντεοενδοσκόπηση με κάψουλα (Εικ. 3) και η εν τω βάθει ενδοσκόπηση (Εικ. 4) αποκάλυψαν φλεγμονώδεις αλλαγές στο λεπτό έντερο με διαβρώσεις και έλκη που μοιάζουν με σχισμή χαρακτηριστικά της νόσου του Crohn.
Έγινε διάγνωση: κοκκιωματώδης νεφρίτιδα (νόσος του Crohn) με εξωεντερικές εκδηλώσεις με τη μορφή σοβαρής μυαλγίας. Συνταγογραφήθηκε θεραπεία με μεσαλαζίνη και πρεδνιζολόνη. Ήρθε η ανάκαμψη. Ωστόσο, η αυτοάνοση παθογένεση της μυαλγίας και η απουσία υποτροπών της νόσου τα επόμενα χρόνια δεν αποκλείουν εντελώς την πιθανότητα αυτοάνοσης εντεροπάθειας, η οποία εμφανίστηκε χωρίς κλινικά εντερικά συμπτώματα.

Οι μέθοδοι με υπερηχογράφημα και ακτίνες Χ για την εξέταση του λεπτού εντέρου βοηθούν επίσης στην ανίχνευση σημείων εντεροπάθειας, αλλά σε πιο προχωρημένο στάδιο, όταν εμφανίζονται βαθιά έλκη, στένωση και συρίγγια, ιδιαίτερα χαρακτηριστικά κοκκιωματώδους φλεγμονής στη νόσο του Crohn.
Η χρήση της αξονικής τομογραφίας (CT), της πολυτομικής αξονικής τομογραφίας (MSCT) και της μαγνητικής τομογραφίας (MRI), ειδικά με την εξέταση σκιαγραφικού του λεπτού εντέρου, έχει φέρει τη μέθοδο ακτινογραφίας σε νέο επίπεδο, επειδή Κατέστη δυνατή η οπτικοποίηση ολόκληρου του εντερικού τοιχώματος και η εκτίμηση της έκτασης και του βάθους της βλάβης.
Το Σχήμα 2 δείχνει τον αλγόριθμο για τη διαφορική διάγνωση της εντεροπάθειας.

Θεραπεία
Ο Πίνακας 2 δείχνει τις αρχές της θεραπείας για την εντεροπάθεια.
Η θεραπεία των εντεροπαθειών μπορεί να είναι αιτιολογική, παθογενετική και συμπτωματική. Η αιτιοτροπική θεραπεία εφαρμόζεται σε ασθένειες με γνωστή αιτιολογία. Σε ασθενείς με HC συνταγογραφείται δια βίου AGD. Για τη νόσο του Whipple, ενδείκνυται μακροχρόνια (έως 1 έτος ή περισσότερο) αντιβακτηριδιακή θεραπεία· για τροπικό σπρέι και λοιμώδη γαστρεντερίτιδα, ενδείκνυται η συνήθης πορεία θεραπείας με αντιβιοτικό ή εντερικό αντισηπτικό. Σε ασθενείς με αλλεργική γαστρεντερίτιδα, η ανάρρωση διευκολύνεται με τον αποκλεισμό των τροφικών αλλεργιογόνων από τη διατροφή και των αντιισταμινικών.
Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται δίαιτα φτωχή σε τριγλυκερίδια μακράς αλυσίδας και εμπλουτισμένη σε τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας, τα οποία περιέχονται σε μείγματα τροφίμων που προορίζονται για εντερική διατροφή (Nutrizon, Portagen, Entrithione, Isocal κ.λπ.). Η δίαιτα πρέπει να περιέχει αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης (έως 130 g/ημέρα). Η κύρια μέθοδος εξάλειψης της υποπρωτεϊναιμίας είναι η μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων που περιέχουν πρωτεΐνη, κυρίως λευκωματίνης και γ-σφαιρίνης. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται συμπληρώματα ασβεστίου και σιδήρου. Δύο φορές το χρόνο, σε όλους τους ασθενείς με δυσαπορρόφηση συνταγογραφούνται μαθήματα θεραπείας με βιταμίνες.
Παθογενετικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εντεροπαθειών άγνωστης αιτιολογίας (νόσος του Crohn, αυτοάνοση εντεροπάθεια, σπρέι κολλαγόνου, ανθεκτικό σπρού, υπογαμμασφαιριναιμικό σπρέι). Αποσκοπούν στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για τη νόσο του Crohn και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, χρησιμοποιούνται συστηματικά και τοπικά κορτικοστεροειδή, παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (5-ASA), ανοσοκατασταλτικά και αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου-α. Στο TsNIIG, η θεραπεία της IBD με αλλογενή μεσεγχυματικά στρωματικά βλαστοκύτταρα χρησιμοποιείται με επιτυχία.
Η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία όλων των εντεροπαθειών. Για τη βελτίωση της εντερικής πέψης, συνταγογραφούνται παγκρεατικά ένζυμα. Ένα από αυτά είναι το Hermital.
Το Ermital περιέχει τυπική παγκρεατίνη υψηλής ενεργότητας που λαμβάνεται από το πάγκρεας του χοίρου με τη μορφή μικροδισκίων που είναι ανθεκτικά στο γαστρικό υγρό. Τα ένζυμα που περιλαμβάνονται στη σύνθεση: λιπάση, άλφα-αμυλάση, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη βοηθούν στη διάσπαση των πρωτεϊνών σε αμινοξέα, τα λίπη σε γλυκερίνη και λιπαρά οξέα, το άμυλο σε δεξτρίνες και μονοσακχαρίτες και ομαλοποιούν τις πεπτικές διεργασίες.
Δοσολογία 10.000 IU: 1 κάψουλα με μικροδισκία ανθεκτικά στο γαστρικό υγρό περιέχει 87,28-112,9 mg παγκρεατίνης από το πάγκρεας του χοίρου, η οποία αντιστοιχεί στη δραστηριότητα της λιπάσης 10.000 IU, της αμυλάσης 9.000 IU, της πρωτεάσης 50 IU.
Δοσολογία 25.000 IU: 1 κάψουλα με μικροδισκία ανθεκτικά στο γαστρικό υγρό περιέχει 218,2-282,4 mg παγκρεατίνης από το πάγκρεας του χοίρου, η οποία αντιστοιχεί στη δραστηριότητα της λιπάσης 25.000 IU, της αμυλάσης 22.500 IU, της πρωτεάσης IU 1,
Δοσολογία 36.000 IU: 1 κάψουλα με μικροδισκία ανθεκτικά στο γαστρικό υγρό περιέχει 272,02-316,68 mg παγκρεατίνης από το πάγκρεας του χοίρου, η οποία αντιστοιχεί στη δραστηριότητα της λιπάσης 36.000 IU, της αμυλάσης 18.000 IU, της πρωτεάσης.
Το Ermital καταπίνεται ολόκληρο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ξεπλένεται με άφθονο υγρό (νερό, χυμοί). Σύνθλιψη ή μάσημα μικροδισκίων ή προσθήκη τους σε τρόφιμα με pH<5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия желудочного сока. Рекомендуемая доза составляет 2-4 капс. препарата Эрмиталь 10 000 ЕД, или 1-2 капс. по 25 000 ЕД, или 1 капс. по 36 000 ЕД во время каждого приема пищи.
Προκειμένου να μειωθούν οι διεργασίες ζύμωσης και σήψης στα έντερα, συνταγογραφούνται αντιδιαρροϊκοί παράγοντες: εντεροροφητικά, ρυθμιστές κινητικότητας (προκινητικά) και εντερικής έκκρισης (σωματοστατίνη), καθώς και εντεροπροστατευτικά που διεγείρουν τις επανορθωτικές διεργασίες στο σωματικό σύστημα.
Θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με εντεροπάθεια: πρώτα, συνταγογραφούνται φάρμακα για την καταστολή του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης, εντερικά αντισηπτικά συνταγογραφούνται για 6-7 ημέρες, στη συνέχεια τα προβιοτικά και τα πρεβιοτικά είναι μεταβολικά προϊόντα φυσιολογικών μικροοργανισμών και υποστρωμάτων που βοηθούν στη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας των ωφέλιμων μικροβίων. Η συμπλήρωση της δίαιτας με πρεβιοτικά αυξάνει τη συγκέντρωση των λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας στο έντερο και ως εκ τούτου βελτιώνει την ανατομική του δομή και τη λειτουργία κινητικής εκκένωσης. Τα πρεβιοτικά μπορούν να παραδοθούν στο σώμα ως συνβιοτικά, τα οποία περιλαμβάνουν ζωντανά προβιοτικά βακτήρια και πολύπλοκα συμπληρώματα που χρησιμοποιούνται από τη μικροχλωρίδα ως πηγή ενέργειας και ανάπτυξης.
Η βακτιστατίνη είναι ενδιαφέρουσα, συνδυάζοντας τις ιδιότητες ενός προβιοτικού, πρεβιοτικού και εντεροροφητικού, το οποίο χρησιμοποιείται με επιτυχία για αυτήν την παθολογία. Η βακτιστατίνη είναι ένας συνδυασμός αποστειρωμένου υγρού καλλιέργειας του Bacillus subtilis 3: βακτηριοσίνες, λυσοζύμη, καταλάσες που καταστέλλουν την ανάπτυξη ευκαιριακών μικροοργανισμών (προβιοτικό συστατικό), ζεόλιθο (ροφητικό) και αλεύρι σόγιας (πρεβιοτικό συστατικό).
Οι ουσίες και τα ένζυμα που μοιάζουν με αντιβιοτικά που παράγονται από το βακτήριο Bacillus subtilis διεγείρουν την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα της δικής τους συμβιωτικής μικροχλωρίδας. Τα αμινοξέα, τα αντιγόνα, τα πολυπεπτίδια και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες που παράγονται κατά τη ζύμωση από βακτήρια έχουν ανοσοτροποποιητική δράση λόγω της διέγερσης της σύνθεσης της ενδογενούς ιντερφερόνης και της ενεργοποίησης των μακροφάγων. Έτσι, οι πρεβιοτικές ενώσεις της Baktistatin διασφαλίζουν την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, αυξάνουν τη μη ειδική αντίσταση του σώματος και προάγουν την πλήρη πέψη.
Ο ζεόλιθος είναι ένας φυσικός ροφητής με ιδιότητες ανταλλαγής ιόντων, που παρουσιάζει ιδιότητες προσρόφησης κυρίως σε σχέση με ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους (μεθάνιο, υδρόθειο, αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες). Ο ζεόλιθος βελτιώνει τις πεπτικές διεργασίες αυξάνοντας την περιοχή των βιοχημικών αντιδράσεων στα έντερα, την απορρόφηση μεταβολιτών χαμηλού μοριακού βάρους και την ομαλοποίηση της κατάστασης της εντερικής μικροχλωρίδας, ομαλοποιεί την περισταλτική, επιταχύνοντας την κίνηση του εντερικού περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα. Το υδρόλυμα αλεύρου σόγιας είναι μια φυσική πηγή πλήρους πρωτεΐνης και αμινοξέων, παρέχοντας τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για τη μη ανταγωνιστική ανάπτυξη της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας και την αποκατάσταση του μικροβιακού τοπίου του σώματος. Έχει διαπιστωθεί ότι η βακτιστατίνη είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για τη διόρθωση του ενδοαυλικού εντερικού περιβάλλοντος, το οποίο εκφράζεται με μια αλλαγή στο προφίλ των μεταβολιτών της μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα των λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας, και των τιμών του αναερόβιου δείκτη, που χαρακτηρίζει το δυναμικό οξειδοαναγωγής του ενδοαυλικού περιβάλλοντος. Η βακτιστατίνη συνταγογραφείται από το στόμα, 1-2 κάψουλες. 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα. Διάρκεια θεραπείας - 2-3 εβδομάδες.
συμπέρασμα
Η νοσολογική διάγνωση των εντεροπαθειών είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες στην κλινική εσωτερικών νοσημάτων. Ιδιαίτερα δύσκολο να αναγνωριστούν είναι οι μορφές κοιλιοκάκης που δεν είναι ευαίσθητες στη γλουτένη (ανθεκτικό, κολλαγόνο και υπογαμμασφαιριναιμικό σπρέι, αυτοάνοση εντεροπάθεια). Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση των εντεροπαθειών με διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του σωματικού ιστού. Ωστόσο, οι υπάρχουσες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της αιτίας της εντεροπάθειας σε σημαντικό αριθμό ασθενών, τη συνταγογράφηση ετιοτροπικής θεραπείας και την επίτευξη ανάρρωσης.

Βιβλιογραφία
1. Parfenov A.I. Εντερολογία: οδηγός για γιατρούς. Εκδ. 2η Μ.: ΜΙΑ, 2009.
2. Shcherbakov P.L. Προόδους της ενδοσκόπησης στη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του λεπτού εντέρου // Ter. αψίδα. 2013. Νο 85 (2). σελ. 93-95.
3. Leffler D.A., Schuppan D. Ενημέρωση για τον ορολογικό έλεγχο στην κοιλιοκάκη // Am J Gastroenterol. 2010. Τόμ. 105. R. 2520-2524.
4. Rubio-Tapia A., Rahim M.W., Βλ. J.A. et al. Ανάκτηση του βλεννογόνου και θνησιμότητα σε ενήλικες με κοιλιοκάκη μετά από θεραπεία με δίαιτα χωρίς γλουτένη // Am J Gastroenterol. 2010. Τόμ. 105. R. 1412-1420.
5. Gudkova R.B., Parfenov A.I., Sabelnikova E.A. Η σημασία των αντισωμάτων στο πεπτίδιο διαμιδωμένης γλιαδίνης στην κοιλιοκάκη ενηλίκων: Σάβ. περιλήψεις της XXXIX συνεδρίας του Κεντρικού Ινστιτούτου Επιστημονικών Ερευνών Ανθρώπινου Δυναμικού «Πολυεπιστημονική προσέγγιση στα γαστρεντερολογικά προβλήματα». Μ., 2013. σελ. 98-99.
6. Malamut G., Verkarre V., Suarez F. et al. Η εντεροπάθεια που σχετίζεται με την κοινή μεταβλητή ανοσοανεπάρκεια: τα οριοθετημένα όρια με την κοιλιοκάκη // Am J Gastroenterol. 2010. Τόμ. 105. R. 2262-2275.
7. Ludvigsson J.F., Brandt L., Montgomery S.M. et al. Μελέτη επικύρωσης της ατροφίας των λαχνών και της φλεγμονής του λεπτού εντέρου σε σουηδικά μητρώα βιοψίας // BMC Gastroenterol. 2009. Τόμ. 9. R. 19.
8. Biesiekierski J.R., Newnham E.D., Irving Ρ.Μ. et al. Η γλουτένη προκαλεί γαστρεντερικά συμπτώματα σε άτομα χωρίς κοιλιοκάκη: μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Am J Gastroenterol. 2011. Τόμ. 106. R. 508-514.
9. Knyazev O.V., Ruchkina I.N., Parfenov A.I. et al. Αποτελεσματικότητα αλλογενών μεσεγχυματικών στρωματικών κυττάρων μυελού των οστών σε ασθενείς με ανθεκτική νόσο του Crohn. 5 χρόνια παρατήρησης: Σάββ. περιλήψεις της συνεδρίας XXXIX του TsNIIG «Πολυεπιστημονική προσέγγιση στα γαστρεντερολογικά προβλήματα». Μ., 2013. σελ. 98-99.
10. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Το Enterosan είναι ένα πολλά υποσχόμενο φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών με μεταμολυσματικό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Πείραμα. και σφήνα. γαστρεντερολογία. 2011. Αρ. 3. Σ. 102-104.
11. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης: ορισμός, σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και θεραπευτική διόρθωση. Consilium medicum (Εφαρμογή Γαστρεντερολογίας) 2012; 2: 72-76.

Οι εντεροπάθειες του εντέρου είναι η γενική ονομασία για μη φλεγμονώδεις χρόνιες εντερικές παθήσεις, οι οποίες βασίζονται σε ζυμωτικές παθήσεις ή συγγενείς ανωμαλίες στη δομή του εντερικού τοιχώματος. Η κοιλιοκάκη εντεροπάθεια (ευρωπαϊκό σπρού, μη τροπικό σπρού, κοιλιοκάκη ενηλίκων, ιδιοπαθής στεατόρροια) είναι μια σπάνια κληρονομική νόσος (ζυμωτική νόσος) του εντέρου, που χαρακτηρίζεται από την απουσία ή μειωμένη παραγωγή ενζύμων από το εντερικό τοίχωμα που διασπούν τη γλουτένη (γλουτένη). - ένα πολυπεπτίδιο που περιέχεται σε ορισμένα δημητριακά (σίτος, σίκαλη, κριθάρι, βρώμη). Η απουσία (ή σχετική ανεπάρκεια) της παραγωγής αυτής της πεπτιδάσης είναι ιδιαίτερα εμφανής σε περιπτώσεις διατροφικών διαταραχών, επικράτησης δημητριακών που περιέχουν γλουτένη στη διατροφή και εντερικές λοιμώξεις. Τα προϊόντα ατελούς πέψης της γλουτένης (γλιαδίνη κ.λπ.) έχουν τοξική επίδραση στο εντερικό τοίχωμα.

Η διάρροια εμφανίζεται όταν τρώμε τροφές που παρασκευάζονται από σιτάρι, σίκαλη και κριθάρι. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται πολυυποβιταμίνωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και εξάντληση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η χρόνια εντερίτιδα αναπτύσσεται με σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Δοκιμές με φορτίο γλιαδίνης (ταχεία αύξηση του επιπέδου γλουταμίνης στο αίμα μετά από από του στόματος χορήγηση γλιαδίνης σε δόση 350 mg/kg), παρουσία σημείων της νόσου από την πρώιμη παιδική ηλικία, έξαρση των συμπτωμάτων της ασθένεια με σημαντική προσθήκη προϊόντων σίτου στη διατροφή, μπορεί να προσφέρει μια γνωστή βοήθεια στη διαφορική διάγνωση. σίκαλη, κριθάρι, βρώμη, καθώς και η αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου όταν ο ασθενής μεταφερθεί σε δίαιτα χωρίς γλουτένη ( Η γλουτένη απουσιάζει σε όλα τα προϊόντα ζωικής προέλευσης, καλαμπόκι, ρύζι, σόγια, πατάτες, λαχανικά, φρούτα, μούρα και άλλα προϊόντα).

Η θεραπεία σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Ο ασθενής μεταφέρεται πλήρως σε δίαιτα χωρίς γλουτένη με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και συνταγογραφούνται από το στόμα σκευάσματα και στυπτικοί παράγοντες. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, η δίαιτα διευρύνεται, αλλά η περιεκτικότητα σε τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη στην καθημερινή διατροφή παραμένει περιορισμένη. Οι εντεροπάθειες λόγω ανεπάρκειας δισακχαριδάσης είναι κληρονομικές ασθένειες που προκαλούνται από την απουσία ή ανεπάρκεια παραγωγής δισακχαριδασών (λακτάση, μαλτάση, ινβερτάση κ.λπ.) από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου.

), ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η βρεγματική υδρόλυση στο έντερο των αντίστοιχων δισακρόζης -λακτόζης, μαλτόζης και σακχαρόζης. Το είδος της κληρονομιάς δεν είναι επακριβώς καθορισμένο. Κλινικά, δυσανεξία σε έναν (ή περισσότερους) δισακχαρίτες και αυξημένες διαδικασίες ζύμωσης εκδηλώνονται όταν λαμβάνονται σε κανονικές και ιδιαίτερα σε αυξημένες δόσεις. Εμφανίζονται συμπτώματα ζυμωτικής δυσπεψίας, βουητό στην κοιλιά, μετεωρισμός, διάρροια, πολυκοπράνων με όξινη αντίδραση των κοπράνων. Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση με άλλες χρόνιες παθήσεις του λεπτού εντέρου βασίζεται σε μια σειρά ειδικών εξετάσεων: 1) βελτίωση της κλινικής εικόνας της νόσου μετά τον αποκλεισμό των αντίστοιχων δισακχαριτών από τη διατροφή. 2) μελέτη των γλυκαιμικών καμπυλών αφότου οι ασθενείς έλαβαν διάφορους δισακχαρίτες - σακχαρόζη, λακτόζη, μαλτόζη (η απουσία αύξησης του σακχάρου στο αίμα μετά τη λήψη ενός από τους δισακχαρίτες και μια αύξηση μετά τη λήψη των μονοσακχαριτών που περιλαμβάνονται στη σύνθεσή τους είναι σημάδι μειωμένης διάσπασης αυτού δισακχαρίτης).

Η συγγενής δυσανεξία σε δισακχαρίτες εκδηλώνεται συνήθως από την παιδική ηλικία. Ωστόσο, η μειωμένη παραγωγή ενζύμων μπορεί επίσης να αποκτηθεί ως αποτέλεσμα σοβαρής εντερίτιδας. Στην τελευταία περίπτωση, η μειωμένη παραγωγή δισακχαριδασών συνήθως συνδυάζεται με μειωμένη παραγωγή εντερικού επιθηλίου και άλλων ενζύμων. Η πορεία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι σοβαρή, αλλά με την πάροδο του χρόνου, με υψηλή περιεκτικότητα σε σακχαρώδεις ουσίες στη διατροφή και άλλες δυσμενείς συνθήκες, ως αποτέλεσμα παρατεταμένου δευτερογενούς ερεθισμού του εντερικού βλεννογόνου από προϊόντα ενισχυμένης ζύμωσης, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια εντερίτιδα. συνοδεύεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Θεραπεία. Αυστηρή τήρηση δίαιτας με αποκλεισμό από τη δίαιτα (ή απότομο περιορισμό της περιεκτικότητας) του αντίστοιχου δισακχαρίτη. σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογράφηση θεραπείας ενζυμικής υποκατάστασης. Η εξιδρωματική εντεροπάθεια (εξιδρωματική υποπρωτεϊναιμική λεμφαγγειεκτασία) είναι μια σπάνια νόσος που παρατηρείται κυρίως σε νεαρά άτομα. Η αιτιολογία και η παθογένεια δεν είναι σαφείς.

Χαρακτηρίζεται από παθολογική διάταση των λεμφικών αγγείων και αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος, διάρροια, σημαντική απώλεια πρωτεΐνης μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και υποπρωτεϊναιμικό οίδημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται γενική εξάντληση. Συχνά υποχρωμική αναιμία, ελαφρά λευκοκυττάρωση με τάση για λεμφοπενία. Η υποπρωτεϊναιμία σημειώνεται κυρίως λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη και γάμμα-τοβουλίνες. υποχοληστερολαιμία? υπασβεστιαιμία.

Τα κόπρανα περιέχουν αυξημένα επίπεδα ουδέτερου λίπους, λιπαρών οξέων και σαπουνιών. Ειδικές εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι αποκαλύπτουν αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην έκκριση του λεπτού εντέρου και αυξημένη απέκκρισή της με τα κόπρανα. Μια μελέτη ραδιοϊσοτόπων της απεκκριτικής λειτουργίας του λεπτού εντέρου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό μιας αύξησης στη ραδιενέργεια των κοπράνων και μιας ταχείας μείωσης της ραδιενέργειας του αίματος μετά από ενδοφλέβια χορήγηση λευκωματίνης ορού σημασμένης με 1131 ή 51Cr, δηλ.

Επιβεβαιώνει αυξημένη απώλεια πρωτεΐνης από το σώμα μέσω των εντέρων. Σε δείγματα βιοψίας από τον εντερικό βλεννογόνο, παρατηρείται επέκταση των λεμφικών αγγείων, διήθηση φλεγμονώδους ιστού. Στα διεσταλμένα λεμφικά αγγεία και τα ιγμόρεια των μεσεντερικών λεμφαδένων - λιποφάγων που περιέχουν μικροσταγονίδια λίπους στο πρωτόπλασμα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εντερίτιδα, εντεροκολίτιδα, καθώς και με μη φλεγμονώδεις εντεροπάθειες με έλλειψη δισακχαριδάσης, σπρέι, κοιλιοκάκη.

Η εντεροβιοψία σας επιτρέπει να θέσετε αξιόπιστα τη διάγνωση της εξιδρωματικής εντεροπάθειας. Η νόσος είναι χρόνια και εξελίσσεται αργά. Οι ασθενείς είναι ευαίσθητοι σε παροδικές λοιμώξεις (πνευμονία, πυώδεις λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.

), που μπορεί να προκαλέσει το θάνατό τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι κακή. Η θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Συνταγογραφείται δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες, περιορισμένα υγρά και επιτραπέζιο αλάτι.

Το πλάσμα μεταγγίζεται ενδοφλεβίως. Χορηγούνται βιταμίνες, σε περίπτωση υπασβεστιαιμίας χορηγούνται συμπληρώματα ασβεστίου. Για το οίδημα, τα διουρητικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με μεταγγίσεις πλάσματος και διάφορα παρασκευάσματα πρωτεΐνης.

Προσοχή! Η περιγραφόμενη θεραπεία δεν εγγυάται ένα θετικό αποτέλεσμα. Για πιο αξιόπιστες πληροφορίες, συμβουλευτείτε ΠΑΝΤΑ έναν ειδικό.