Είναι ένα από τα πιο επίκαιρα στη σύγχρονη θεραπευτική πράξη. Μόνο τα τελευταία 5 χρόνια, το ποσοστό επίπτωσης στη Λευκορωσία αυξήθηκε κατά 61%. Το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονία, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 1 έως 50%. Στη δημοκρατία μας, το ποσοστό θνησιμότητας έχει αυξηθεί κατά 52% μέσα σε 5 χρόνια. Παρά τις εντυπωσιακές επιτυχίες της φαρμακοθεραπείας και την ανάπτυξη νέων γενιών αντιβακτηριακών φαρμάκων, το μερίδιο της πνευμονίας στη δομή της νοσηρότητας είναι αρκετά μεγάλο. Έτσι, στη Ρωσία κάθε χρόνο περισσότεροι από 1,5 εκατομμύριο άνθρωποι παρακολουθούνται από γιατρούς για τη συγκεκριμένη ασθένεια, εκ των οποίων το 20% νοσηλεύεται λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης. Μεταξύ όλων των νοσηλευόμενων ασθενών με βρογχοπνευμονική φλεγμονή, χωρίς να υπολογίζουμε το ARVI, ο αριθμός των ασθενών με πνευμονία υπερβαίνει το 60%.
Στις σύγχρονες συνθήκες μιας «οικονομικής» προσέγγισης για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης, προτεραιότητα είναι η καταλληλότερη δαπάνη των διατεθέντων κονδυλίων του προϋπολογισμού, η οποία προκαθορίζει την ανάπτυξη σαφών κριτηρίων και ενδείξεων για τη νοσηλεία ασθενών με πνευμονία, τη βελτιστοποίηση της θεραπείας προκειμένου να επιτευχθεί καλή τελικό αποτέλεσμα με χαμηλότερο κόστος. Με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής, μας φαίνεται σημαντικό να συζητήσουμε αυτό το πρόβλημα σε σχέση με την επείγουσα ανάγκη εισαγωγής σαφών κριτηρίων για τη νοσηλεία ασθενών με πνευμονία στην καθημερινή πρακτική, τα οποία θα διευκόλυναν το έργο του τοπικού θεραπευτή, εκτός από κονδύλια του προϋπολογισμού και έγκαιρη πρόβλεψη πιθανών εκβάσεων της νόσου.
Η θνησιμότητα από πνευμονία σήμερα είναι ένας από τους κύριους δείκτες της δραστηριότητας των ιατρικών ιδρυμάτων. Οι οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης και οι γιατροί καλούνται να μειώνουν συνεχώς αυτόν τον δείκτη, δυστυχώς, χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τους αντικειμενικούς παράγοντες που οδηγούν σε θάνατο σε διάφορες κατηγορίες ασθενών. Κάθε περίπτωση θανάτου από πνευμονία συζητείται σε κλινικά και ανατομικά συνέδρια.
Εν τω μεταξύ, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν αύξηση της θνησιμότητας από πνευμονία, παρά την πρόοδο στη διάγνωση και τη θεραπεία της. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτή η παθολογία κατέχει την έκτη θέση στη δομή της θνησιμότητας και είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου από μολυσματικές ασθένειες. Περισσότερες από 60.000 θανατηφόρες εκβάσεις από πνευμονία και τις επιπλοκές της καταγράφονται ετησίως.
Θα πρέπει να υποτεθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η πνευμονία είναι μια σοβαρή και σοβαρή ασθένεια. Η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά κρύβονται κάτω από τη μάσκα του. Μια μελέτη των εκθέσεων νεκροψίας ανθρώπων που πέθαναν από πνευμονία για 5 χρόνια στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη έδειξε ότι η σωστή διάγνωση έγινε την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο σε λιγότερο από το ένα τρίτο των ασθενών και μέσα στην πρώτη εβδομάδα - στο 40%. Το 27% των ασθενών πέθαναν την πρώτη ημέρα νοσηλείας. Η σύμπτωση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων παρατηρήθηκε στο 63% των περιπτώσεων, με την υποδιάγνωση της πνευμονίας να είναι 37%, και την υπερδιάγνωση - 55% (!). Μπορεί να υποτεθεί ότι το ποσοστό ανίχνευσης της πνευμονίας στη Λευκορωσία είναι συγκρίσιμο με αυτό στις μεγαλύτερες ρωσικές πόλεις.
Ίσως ο λόγος για τέτοια καταθλιπτικά στοιχεία είναι η αλλαγή στο παρόν στάδιο στο «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της πνευμονίας, η οποία περιλαμβάνει οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, βήχα με πτύελα, πόνο στο στήθος, λευκοκυττάρωση και λιγότερο συχνά λευκοπενία με ουδετεροφιλικό μετατόπιση στο αίμα, ακτινολογικά ανιχνεύσιμη διήθηση στον πνευμονικό ιστό, η οποία δεν είχε καθοριστεί προηγουμένως. Πολλοί ερευνητές σημειώνουν επίσης την επίσημη, επιφανειακή στάση των γιατρών στα ζητήματα της διάγνωσης και της θεραπείας μιας τόσο «γνωστής και καλά μελετημένης» ασθένειας όπως η πνευμονία.
Περιεχόμενο
Π.
Εισαγωγή 3
Κεφάλαιο 1. Η πνευμονία ως ασθένεια της αναπνευστικής οδού 5
1.1. Ταξινόμηση ασθενειών 5
1.2. Κλινική Ασθενειών 8
Κεφάλαιο 2. Διάγνωση πνευμονίας σε μικρά παιδιά 13
2.1. Σημάδια πνευμονίας σε μικρά παιδιά 13
2.1. Ενέργειες του παιδιάτρου 15
Κεφάλαιο 3. Αποτελέσματα της δικής μας έρευνας 17
3.1. Τακτικές για τη διαχείριση ασθενών με πνευμονία σε μικρά παιδιά 17
3.2. Αρχική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς 20
3.3. Αποτελέσματα και συζήτηση 22
Συμπέρασμα 26
Αναφορές 28
Παράρτημα 29
Εισαγωγή
Η συνάφεια αυτής της εργασίας οφείλεται στο γεγονός ότι η πνευμονία είναι μια μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες, η οποία στα μικρά παιδιά συνοδεύεται από δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων του σώματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στις κυψελίδες, τα βρογχιόλια με την αντίδραση του αγγειακού συστήματος του διάμεσου ιστού, με διαταραχές στη μικροαγγείωση. Η πνευμονία μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής ως επιπλοκή μιας νόσου.
Αντικείμενο μελέτης αυτής της εργασίας είναι η πνευμονία σε μικρά παιδιά.
Αντικείμενο της μελέτης είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας σε μικρά παιδιά.
Σύμφωνα με την αποδεκτή ταξινόμηση (1995), σύμφωνα με τις μορφολογικές μορφές στα παιδιά, διακρίνονται η εστιακή, η τμηματική, η εστιακή-συρρέουσα, η λοβιακή και η διάμεση πνευμονία. Η διάμεση πνευμονία είναι μια σπάνια μορφή πνευμονοκύστης, σήψης και ορισμένων άλλων ασθενειών. Η αναγνώριση των μορφολογικών μορφών έχει κάποια προγνωστική σημασία και μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της αρχικής θεραπείας.
Η πορεία της πνευμονίας μπορεί να είναι οξεία ή παρατεταμένη. Η παρατεταμένη πνευμονία διαγιγνώσκεται απουσία υποχώρησης της πνευμονικής διαδικασίας εντός περιόδου 6 εβδομάδων έως 8 μηνών από την έναρξη της νόσου. Αυτό θα πρέπει να είναι ένας λόγος για να αναζητήσετε πιθανούς λόγους για μια τέτοια τάση.
Εάν η πνευμονία υποτροπιάσει (με εξαίρεση την επανάληψη και την υπερλοίμωξη), είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί για παρουσία κυστικής ίνωσης, ανοσοανεπάρκειας, χρόνιας αναρρόφησης τροφής κ.λπ.
Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας σε μικρά παιδιά.
Η επίτευξη αυτού του στόχου διευκολύνεται με την επίλυση των ακόλουθων εργασιών:
- μελέτη της ταξινόμησης της πνευμονίας.
- εξετάστε τη διάγνωση της πνευμονίας.
- διεξαγωγή μελέτης σε μικρά παιδιά με αυτή την ασθένεια.
Στην εργασία αυτή χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:
- μελέτη ειδικής βιβλιογραφίας για αυτό το θέμα.
- Διεξαγωγή έρευνας στο πλαίσιο ενός δεδομένου θέματος στο Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων του Καζάν σχετικά με τον εντοπισμό και τη θεραπεία της πνευμονίας σε μικρά παιδιά.
Η θεωρητική σημασία αυτής της εργασίας έγκειται στη μελέτη της πορείας της νόσου και στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών της πνευμονίας σε μικρά παιδιά.
Πρακτική σημασία αυτής της εργασίας: τα υλικά αυτής της εργασίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως διάλεξη από έναν καθηγητή ιατρικής επιστήμης και τα υλικά αυτής της εργασίας μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως σημειώσεις από φοιτητές μιας ιατρικής σχολής.
Η ιστορία αυτού του ζητήματος μελετάται και καλύπτεται στις εργασίες πολλών επιστημόνων. Τα ερευνητικά δεδομένα χρησιμοποιούνται στην πράξη για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία.
Ο βαθμός γνώσης του θέματος είναι αρκετά υψηλός, αφού η πνευμονία στα μικρά παιδιά είναι μια κοινή ασθένεια.
Κατά τη συγγραφή της εργασίας χρησιμοποιήθηκαν ειδική βιβλιογραφία, ερευνητικά δεδομένα, περιοδικά, που περιγράφουν τις τελευταίες εξελίξεις στον τομέα της έρευνας, ανίχνευσης και θεραπείας της νόσου.
Η δομή της εργασίας καθορίζεται από τους στόχους και τους στόχους που έχουν τεθεί. Η εργασία αποτελείται από μια εισαγωγή, τρία κεφάλαια με παραγράφους, ένα συμπέρασμα, έναν κατάλογο παραπομπών και ένα παράρτημα.
Κεφάλαιο 1. Η πνευμονία ως ασθένεια του αναπνευστικού
1.1. Ταξινόμηση της νόσου
Ζ.Κ. Ζεινουλίνα
GKP στο RVC City Clinic Νο 4, παιδίατρος
Η εκτεταμένη εμφάνιση οξείας πνευμονίας αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τα παιδιά. Η έγκαιρη σωστή διάγνωση της οξείας πνευμονίας στα παιδιά, η αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου λαμβάνοντας υπόψη συνοδά νοσήματα, η σωστή επιλογή αντιβακτηριακής θεραπείας επιτρέπει στα παιδιά να αναρρώσουν πλήρως από την πνευμονία, να μειώσουν τις επιπλοκές και τη θνησιμότητα από πνευμονία.
Βιβλιογραφία: 5.
Λέξεις-κλειδιά: παιδιά, πνευμονία, αιτιολογία, αντιβιοτικά.
Η πνευμονία είναι μια ομάδα οξειών μολυσματικών ασθενειών (μολυσματικές διεργασίες) διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένειας και μορφολογίας, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων με υποχρεωτική παρουσία ενδοφατνιακής εξίδρωσης.
Κάθε χρόνο στη Ρωσία, 1,5 εκατομμύρια άνθρωποι νοσούν από πνευμονία και η σωστή διάγνωση γίνεται στο 1/3 των ασθενών (3).
Η οξεία πνευμονία (ΑΠ) είναι μια οξεία αναπνευστική νόσος με τοπικές εκδηλώσεις στους πνεύμονες, που επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία.
Τρέχουσες τάσεις στην οξεία πνευμονία (5):
Αυξημένη συχνότητα ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών.
Υπερ- (56%) και υποδιάγνωση (33%).
Προτίμηση για λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων από το στόμα.
Συντομότεροι κύκλοι αντιβακτηριδιακής θεραπείας.
Άρνηση ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών και γάμμα σφαιρίνης.
Ακατάλληλη φυσιοθεραπεία.
Ταξινόμηση της πνευμονίας σήμερα (2):
Σύμφωνα με τη μορφή - εστιακή, εστιακή-συρρέουσα, λοβώδης, τμηματική, διάμεση.
Σύμφωνα με τον τόπο εμφάνισης και την αιτιολογία - επίκτητη κοινότητα, νοσοκομειακή, περιγεννητική, με ανοσοανεπάρκεια, άτυπη, σε φόντο γρίπης, αναρρόφηση.
Σύμφωνα με την πορεία – οξεία έως 6 εβδομάδες, παρατεταμένη απουσία επίλυσης για περίοδο 6 εβδομάδων έως 8 μηνών.
Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών - μη περίπλοκη, περίπλοκη.
Κριτήρια για τη διάγνωση της πνευμονίας: διαταραγμένη γενική κατάσταση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, βήχας, δύσπνοια ποικίλης βαρύτητας, χαρακτηριστικές φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες. Η επιβεβαίωση με ακτίνες Χ βασίζεται στον εντοπισμό διηθητικών αλλαγών σε μια ακτινογραφία. Οι ακόλουθοι παράγοντες έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση της πνευμονίας:
Η μικροαναρρόφηση των ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων εμφανίζεται στο 70% των υγιών ατόμων (μειωμένος αυτοκαθαρισμός).
εισπνοή αερολύματος με μικροοργανισμούς: το 60% των παιδιών προσχολικής ηλικίας και το 30% των παιδιών σχολικής ηλικίας και των ενηλίκων είναι φορείς πνευμονιόκοκκου.
Το 20-40% των παιδιών στα προσχολικά ιδρύματα είναι φορείς του Haemophilus influenzae.
μπορεί να υπάρχει αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης και άμεση εξάπλωση της μόλυνσης από γειτονικά όργανα.
Χρυσό πρότυπο για κλινική διάγνωση (4):
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
Δύσπνοια (έως 2 μήνες - 60; 2 - 12 μήνες - 50; 1 - 5 χρόνια - 40);
Τοπικά συμπτώματα ακρόασης και κρουστών.
Λευκοκυττάρωση σε ανάλυση περιφερικού αίματος.
Αλλαγές ακτίνων Χ.
Τοξίκωση.
Μόλις γίνει η διάγνωση, η επιλογή του αρχικού αντιβιοτικού είναι σημαντική (1).
Η επιλογή του αρχικού αντιβιοτικού εξαρτάται από την κλινική κατάσταση, το αντιμικροβιακό φάσμα δράσης του επιλεγμένου αντιβιοτικού, τα αποτελέσματα της βακτηριοσκόπησης του επιχρίσματος πτυέλων, τη φαρμακοκινητική του αντιμικροβιακού φαρμάκου, τη σοβαρότητα της πνευμονίας, την ασφάλεια και το κόστος του φαρμάκου, φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, συμπεριλαμβανομένων πιθανών παθογόνων, αποδεδειγμένη κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα, ευκολία χρήσης, συσσώρευση στο σημείο της φλεγμονής, καλή ανεκτικότητα και ασφάλεια, προσιτή τιμή.
Ηλικία 1-6 μηνών. Απαραίτητη η νοσηλεία!
«Τυπική» πνευμονία: αμοξυκιλλίνη, αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς.
«Άτυπη» πνευμονία – μακρολίδες.
Μη σοβαρή πνευμονία σε παιδιά 6 μηνών – 6 ετών
φάρμακα εκλογής: αμοξικιλλίνη, μακρολίδες, εναλλακτικά φάρμακα αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, κεφουροξιμαξετίλη Πάνω από 7 χρόνια αμοξικιλλίνη, μακρολίδες.
Είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος αντιβιοτικά εάν
σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, μείωση της δύσπνοιας και του βήχα, μείωση της λευκοκυττάρωσης και της ουδετεροφιλίας του αίματος (5-10 ημέρες θεραπείας).
Εάν υπάρχει σαφής κλινική θετική δυναμική, δεν απαιτείται ακτινογραφία ελέγχου κατά το εξιτήριο, αλλά απαιτείται έλεγχος ακτινογραφίας εξωτερικών ασθενών στις 4-5 εβδομάδες.
Τα ακόλουθα δεν αποτελούν ενδείξεις για συνέχιση της αντιβακτηριακής θεραπείας: χαμηλός πυρετός, ξηρός βήχας, επιμονή συριγμού στους πνεύμονες,
επιτάχυνση ESR, επίμονη αδυναμία, εφίδρωση, επιμονή υπολειπόμενων αλλαγών στην ακτινογραφία (διήθηση, ενίσχυση του προτύπου)
Η θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική εάν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 24 έως 48 ωρών: αυξάνονται τα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. πτώση της συστολικής πίεσης, η οποία υποδηλώνει την ανάπτυξη μολυσματικού σοκ. αύξηση του μεγέθους της πνευμονικής διήθησης κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τα αρχικά δεδομένα. την εμφάνιση άλλων εκδηλώσεων ανεπάρκειας οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η μετάβαση σε εναλλακτικά ΑΒ και η ενίσχυση της λειτουργικής υποστήριξης οργάνων και συστημάτων.
Σφάλματα στην αντιβακτηριακή θεραπεία: συνταγογράφηση γενταμυκίνης, κο-τριμοξαζόλης, από του στόματος αμπικιλλίνης και αντιβιοτικών σε συνδυασμό με νυστατίνη, συχνές αλλαγές αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας,
συνέχιση της αντιβακτηριακής θεραπείας έως ότου εξαφανιστούν πλήρως όλες οι κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι (2,3).
Απαιτήσεις νοσηλείας (3):
Το παιδί είναι λιγότερο από 2 μηνών. ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την έκταση της διαδικασίας
Ηλικία έως 3 ετών με λοβώδη πνευμονική βλάβη
Ηλικία έως 5 ετών με βλάβη σε περισσότερους από έναν λοβούς του πνεύμονα
Λευκοπενία< 6 тыс., лейкоцитоз >20 χιλιάδες
Ατελεκτασία
Μη ευνοϊκός εντοπισμός (C4-5)
Παιδιά με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια οποιασδήποτε προέλευσης
Παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με ενδομήτριες λοιμώξεις
Παιδιά με συγγενείς δυσπλασίες, ιδιαίτερα καρδιακές ανωμαλίες
Παιδιά με συνοδό βρογχικό άσθμα, σακχαρώδη διαβήτη, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και της ογκοαιματολογίας
Παιδιά από κακές κοινωνικές συνθήκες
Έλλειψη εγγυημένης εφαρμογής θεραπευτικών μέτρων στο σπίτι
Άμεση ένδειξη για νοσηλεία είναι η τοξική πορεία της πνευμονίας: δύσπνοια πάνω από 60 ανά λεπτό για παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και πάνω από 50 ανά λεπτό για παιδιά άνω του ενός έτους. ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και ιδιαίτερα του σφαγιτιδικού βόθρου κατά την αναπνοή. αναπνοή με στεναγμό, ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής. σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. ανίατη υπερθερμία? διαταραχή της συνείδησης, σπασμοί.
Πολύπλοκη πορεία πνευμονίας: πνευμονική τοξίκωση ποικίλης σοβαρότητας. πλευρίτιδα; πνευμονική καταστροφή, πνευμονικό απόστημα. πνευμοθώρακας? πυοπνευμοθώρακας.
Συμπεράσματα: Τα τελευταία 3 χρόνια, οι παιδίατροι διενεργούν έγκαιρη ανίχνευση οξείας πνευμονίας και έγκαιρη νοσηλεία σε παιδιατρικές περιοχές. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης και ιατρική εξέταση. Δεν υπήρξαν θάνατοι γιατί Διαγνώστηκαν έγκαιρα και συνταγογραφήθηκε επαρκής θεραπεία.
1Το άρθρο είναι αφιερωμένο στη συνάφεια της μελέτης της πνευμονίας στον σύγχρονο κόσμο. Τα ποσοστά επιπλοκών και θανάτων αυξάνονται παρά τις βελτιώσεις στην ιατρική. Η εμφάνιση νέων στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά αυξάνεται. Τα σύγχρονα φάρμακα βοηθούν στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και θεραπεύουν σχεδόν κάθε μορφή πνευμονίας χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι για αποτελεσματική θεραπεία και επιτυχή πρόληψη των επιπλοκών, η θεραπεία αυτής της ασθένειας πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό. Όλες αυτές οι δυσκολίες δημιουργούν την ανάγκη δημιουργίας νέων φαρμάκων, καθώς και βελτίωσης της υπάρχουσας γνώσης σχετικά με τα αίτια και τους παράγοντες κινδύνου της πνευμονίας διαφόρων αιτιολογιών. Έχουν εντοπιστεί οι κύριες μέθοδοι θεραπείας που στοχεύουν στην απαλλαγή από τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνευμονικό ιστό. Διαφορές μεταξύ της πορείας, της διάγνωσης και της θεραπευτικής τακτικής της πνευμονίας μεταξύ ανδρών και γυναικών. Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και έναν αριθμό οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων. Με βάση την έρευνα, έχουν μελετηθεί οι κύριες αιτίες της νόσου. Έχουν εντοπιστεί ομάδες ανθρώπων που είναι επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια. Η εργασία υποδεικνύει κάθε είδους πνευμονία και τα παθογόνα της, την πορεία της νόσου, καθώς και ομάδες κινδύνου, επιπλοκές, μεθόδους θεραπείας και πρόληψης.
πρόληψη
επιπλοκές
στατιστική
πνευμονία
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Προπαιδευτική εσωτερικών ασθενειών. 5η έκδ., συμπληρωματική και αναθεωρημένη. - Μ.: Ιατρική, 2001 – 592 σελ. -
2. V.I. Pokrovsky Αιτιολογική διάγνωση και αιτιολογική θεραπεία της οξείας πνευμονίας / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev et al. - Μ.: Ιατρική. – 1995. – 272 σελ. -
3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Προληπτική και θεραπευτική χρήση του εμβολίου κατά του πνευμονιόκοκκου σε ασθενείς με χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις που εργάζονται σε βιομηχανική επιχείρηση. (“Ural-Truck ChTZ”, Τσελιάμπινσκ). Πνευμονολογία, 2007, Νο. 3 -
4. N.A Mukhin, Moiseev - Προπαίδεια εσωτερικών ασθενειών: σχολικό βιβλίο. - 2η έκδ., πρόσθ. και επεξεργάζεται -Μ.: GEOTAR-Media, 2008 – 848 σελ. -
5. Tatochenko V.K., Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά. Pharmateka, Νο. 11, 2002 -
6. Ομοσπονδιακή κρατική στατιστική υπηρεσία (Rosstat) - Υγειονομική περίθαλψη στη Ρωσία. 2017: Στατιστική συλλογή/Rosstat. - Μ., Ζ-46 2017. – 170 σελ. -
Η θεραπεία της πνευμονίας έχει γίνει πρόσφατα ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα στη σύγχρονη ιατρική πρακτική.
Η πνευμονία είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια του αναπνευστικού. Με κάθε αιώνα, η πορεία αυτής της ασθένειας επιδεινώνεται, καθώς εμφανίζονται όλο και περισσότερα νέα στελέχη λοιμωδών μικροοργανισμών που προκαλούν πνευμονία. Η επίδραση των αντιβιοτικών εξασθενεί, το ποσοστό θνησιμότητας της νόσου αυξάνεται. Στη Ρωσία, περίπου 1,5 εκατομμύριο περιπτώσεις πνευμονίας αναφέρονται ετησίως. Ο αριθμός των ασθενών με περίπλοκη πορεία της νόσου αυξάνεται λόγω της ανεπαρκούς εκτίμησης της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Ο αριθμός των ασθενών με πνευμονία παραμένει ένα από τα βασικά προβλήματα στη χώρα μας.
Στόχος:να μελετήσει τα αίτια της πνευμονίας, τις μεθόδους πρόληψης, καθώς και να καθορίσει περαιτέρω προοπτικές για την επίλυση του προβλήματος της βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά.
Υλικά και μέθοδοι.Μελέτη ρωσικών στατιστικών δεδομένων και ανάλυση επιστημονικής βιβλιογραφίας.
Αποτελέσματα και συζήτηση.
Πριν από δύο αιώνες, η πνευμονία θεωρούνταν μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες, αφού οι περισσότεροι ασθενείς πέθαιναν. Φαινόταν ότι με την ανακάλυψη των αντιβιοτικών, η θεραπεία θα γινόταν καλύτερη, αλλά, δυστυχώς, οι μικροοργανισμοί έγιναν πιο ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά, γεγονός που έγινε νέο εμπόδιο για τους γιατρούς.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας γίνονται πιο ανθεκτικοί κάθε χρόνο, αλλάζουν το γονιδίωμά τους, μεταλλάσσονται, γίνονται πιο λοιμώδεις.
Η πρώτη αναφορά της πνευμονίας βρίσκεται στα γραπτά του αρχαίου Ρωμαίου θεραπευτή Κέλσου.
Επίσης, ο διάσημος αρχαίος Έλληνας θεραπευτής Ιπποκράτης εξέφρασε την κρίση του για τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα ως ασθένεια όλου του οργανισμού.
Θεώρησε ότι η πνευμονία είναι μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία. Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας χρησιμοποιήθηκε εκτεταμένη αιμορραγία εκείνη την εποχή, η οποία σίγουρα αύξησε τη θνησιμότητα.
Το 1684, ο Άγγλος γιατρός Thomas Willis εντόπισε τα κύρια συμπτώματα της πνευμονίας: πυρετό, υψηλή θερμοκρασία σώματος, βήχα, δύσπνοια, δύσπνοια, πτύελα.
Το 1830, ο Άγγλος γιατρός Laencom περιέγραψε την ακουστική εικόνα της πνευμονίας. Ο γιατρός εντόπισε διάφορες μορφές αυτής της ασθένειας: λοβιακή, λοβιακή και βρογχοπνευμονία.
Τον 19ο αιώνα, η πνευμονία ονομαζόταν «πυρετώδης νόσος του θώρακα».
Στα τέλη του 19ου αιώνα, η μολυσματική φύση της πνευμονίας επιβεβαιώθηκε, αμέσως μετά την ανακάλυψη των πνευμονόκοκκων, του Haemophilus influenzae και της ρικέτσιας.
Χάρη σε νέες ανακαλύψεις, οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει μια νέα ταξινόμηση της νόσου και έχουν επίσης εντοπίσει νέες μεθόδους θεραπείας.
«Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος, των κυψελίδων, των μερικώς μικρών βρόγχων, λοιμώδους φύσης, τις περισσότερες φορές αναστρέψιμη».
Η πνευμονία ποικίλλει ως προς την προέλευση και την τοποθεσία.
«Φυσικά, αυτή η ασθένεια προκαλείται από διάφορους τύπους λοιμώξεων. Μπορεί να είναι βακτηριακό (πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι), ιογενής, μυκόπλασμα, μυκητίαση (ασπεργιλλίωση, καντιντίαση), ρικετσιώδης, χλαμυδιακή. Η Legionella απομονώνεται επίσης ως ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας πνευμονίας. »
«Κατά εντοπισμό διακρίνονται: η λοβιακή πνευμονία (λοβιακή, πλευροπνευμονία) και η εστιακή (λοβιακή, βρογχοπνευμονία)
Η λοβιακή πνευμονία είναι μια βλάβη ενός ή περισσότερων λοβών του πνεύμονα με φλεγμονή του υπεζωκότα.
Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της πνευμονίας είναι κυρίως οι πνευμονόκοκκοι, μερικές φορές μπορεί να είναι σταφυλόκοκκοι ή Klebsiella.
Η κλινική εκδήλωση της λοβιακής πνευμονίας είναι αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 39-40 C, σοβαρή δηλητηρίαση, βήχας, πτύελα».
«Η εστιακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πνευμονικό παρέγχυμα και στους παρακείμενους βρόγχους.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της εστιακής πνευμονίας είναι ο βάκιλος Pfeiffer, ο σταφυλόκοκκος, ο πνευμονιόκοκκος».
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των περισσότερων πνευμονιών είναι η S. Pneumoniea (15-35%)
Ο δεύτερος πιο συχνός παράγοντας είναι η Legionella pneumoniea και ακολουθεί ο Haemophilus influenzae (10%).
Μπορούμε λοιπόν να συμπεράνουμε ότι οι πιο συχνά εντοπισμένες συσχετίσεις είναι οι πνευμονιόκοκκοι και ο Haemophilus influenzae (51%), τα χλαμύδια και οι πνευμονιόκοκκοι (20%).
Μην ξεχνάτε το SARS. Τέτοια πνευμονία μπορεί να προκληθεί από μυκόπλασμα, χλαμύδια, Pseudomonas aeruginosa και Staphylococcus aureus. Η συχνότητα εμφάνισης μυκοπλάσματος και χλαμυδιακής πνευμονίας κυμαίνεται από 5 έως 15%, επηρεάζοντας συχνότερα τους νέους.
«Η άτυπη πνευμονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανθρώπινης μόλυνσης με άτυπα παθογόνα πνευμονίας, προκαλώντας μια ασυνήθιστη κλινική πορεία της νόσου».
Για παράδειγμα, η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από gram-αρνητικά βακτήρια E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Τέτοια πνευμονία που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα είναι πιο συχνή σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, στα έντερα, καθώς και σε άρρωστους ασθενείς που είναι σοβαρά εξασθενημένοι, εξαντλημένοι, πάσχουν από ουδετεροπενία ή με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας.
Η άτυπη πνευμονία είναι πολύ ύπουλη, καθώς είναι δύσκολο να διαγνωστεί στο πρώτο στάδιο, γι' αυτό και η θεραπεία δεν ξεκινά αμέσως.
Ως αποτέλεσμα σοβαρής πνευμονίας διαφόρων ειδών, μπορεί να εμφανιστεί μεγάλη ποικιλία επιπλοκών.
Πλευρίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, λοιμογόνο-τοξικό σοκ, σηψαιμία, απόφραξη πνευμονικού ιστού και πολλά άλλα.
Η διαπύηση με το σχηματισμό αποστημάτων εμφανίζεται στα κυτταρικά διηθήματα των πνευμόνων, που προκαλούνται από πνευμονόκοκκους, Klebsiella, στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους. Η κυτταρική διήθηση αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες της νόσου, επομένως η χρήση αντιβιοτικών συχνά δεν έχει καμία επίδραση στην εξέλιξη των γεγονότων.
Τέτοια αποστήματα συνοδεύονται από επίμονο πυρετό και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση μέχρι να απελευθερωθεί το πυώδες περιεχόμενο της κοιλότητας στον πνεύμονα. Εάν συμβεί κένωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα εμφανιστεί πνευμοθώρακας.
Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια λιγότερο συχνή επιπλοκή, αλλά είναι πολύ επικίνδυνη. Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι η πυώδης-σήψη νέκρωση ενός λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα, η οποία τείνει να εξαπλωθεί. Η γάγγραινα γίνεται αισθητή μόνο όταν τμήματα του προσβεβλημένου πνεύμονα αρχίζουν να απορρίπτονται.
Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι επίσης μια σοβαρή επιπλοκή. Λόγω της έντονης έλλειψης οξυγόνου, τα όργανα και τα συστήματα οργάνων καταστρέφονται.
Το σώμα σταματά να λειτουργεί πλήρως.
Το υπεζωκοτικό εμπύημα αναπτύσσεται εάν μια δευτερογενής λοίμωξη ενωθεί με την πλευρίτιδα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα πιο έντονο μέθη-φλεγμονώδες σύνδρομο.
Η σήψη, ως η πιο επικίνδυνη επιπλοκή στην ιατρική, είναι η πιο σοβαρή από όλους τους υπάρχοντες τύπους επιπλοκών της πνευμονίας. Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, πολλαπλασιάζονται και κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας εμφανίζεται με τη σήψη.
Η επιπλεγμένη πνευμονία μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τους βρόγχους και τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα και ακόμη και ολόκληρο το σώμα.
Η πνευμονία επηρεάζει όχι μόνο τους ενήλικες, αλλά και τα παιδιά. Συχνά, η πνευμονία ανιχνεύεται πιο συχνά στα παιδιά.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πνευμονία ευθύνεται για το 75% περίπου όλων των πνευμονικών παθήσεων στην παιδιατρική.
Τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο για πνευμονία περιλαμβάνουν: πρόωρα μωρά. παιδιά που πάσχουν συχνά από ARVI, καθώς και παιδιά με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (λαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα).
Η πνευμονία στα παιδιά έχει μοναδική πορεία, συνήθως σε σοβαρή μορφή και είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου.
«Πιο συχνά, η πνευμονία εμφανίζεται σε παιδιά μετά από επιπλοκές μιας οξείας αναπνευστικής λοίμωξης.
Στα νεογνά, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί λόγω ενδομήτριας λοίμωξης. Μια τέτοια πνευμονία εμφανίζεται λόγω του έρπητα, των μυκήτων, της κλεμπσιέλλας και των χλαμυδίων».
Επιπλέον, αυτά τα παθογόνα προκαλούν άτυπη πνευμονία, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Η εικόνα αυτής της νόσου δεν είναι χαρακτηριστική για την πνευμονία, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή και σοβαρή είναι η πορεία της νόσου.
συμπεράσματα.
«Στατιστικά στοιχεία από το Ρωσικό Σύστημα Υγείας δείχνουν ότι τον Ιανουάριο-Ιούλιο του 2017 καταγράφηκαν συνολικά 341.421 κρούσματα μόλυνσης από την κοινότητα.
Από αυτά, παιδιά κάτω των 17 ετών - 112.725 άτομα, παιδιά κάτω των 14 ετών - 106.870. Και για τον Ιανουάριο-Ιούλιο 2016 οι ακόλουθοι δείκτες: σύνολο - 367.011 άτομα, παιδιά κάτω των 17 ετών - 114.687, παιδιά κάτω των 14 ετών - 109, .»
Η πνευμονία είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια, επομένως από 1000 άτομα, 12 έως 14 ενήλικες θα διαγνωστούν με τη νόσο.
Καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, είναι πιο επιρρεπείς στην πνευμονία. Άρα για άτομα άνω των 55 ετών η αναλογία θα είναι 17:1000.
Μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν οι άνδρες. Αποτελούν το 52 - 56% των ασθενών, οι γυναίκες το 44 - 48%.
Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία. Όπως βήτα-λακτάμες (κεφαλοσπορίνες, καρβοπενέμες, μονοβακτάμες), λεβοφλοξασίνη, αμοξικιλλίνη.
Η πνευμονία που προκαλείται από τη γρίπη (ένας ιός) αντιμετωπίζεται με αντιιικά φάρμακα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ιογενείς λοιμώξεις προκαλούν το 5% όλων των σοβαρών πνευμονιών.
Η ιογενής πνευμονία περιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακού παράγοντα, επομένως συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
Η θεραπεία της πνευμονίας είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία και για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα και να διατηρηθεί η υγεία, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διάφορες διαγνωστικές μελέτες και να πραγματοποιηθεί μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία και επίσης να μην ξεχνάμε τα προληπτικά μέτρα.
Η πρόληψη της πνευμονίας συνίσταται κυρίως στην πρόληψη οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, καθώς η ιογενής πνευμονία συχνά περιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακής πνευμονίας.
«Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός περιλαμβάνει εμβόλια κατά του κοκκύτη, της ιλαράς και της φυματίωσης, τα παθογόνα των οποίων είναι συχνά η αιτία ανάπτυξης πνευμονίας. Επιπλέον, η χρήση αντιγριπικών εμβολίων όχι μόνο μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της γρίπης, αλλά μειώνει και τη θνησιμότητα από γρίπη και πνευμονία. Μην ξεχνάτε το εμβόλιο για τον πνευμονιόκοκκο, το οποίο μειώνει τη συχνότητα της πνευμονίας κατά 2-3 φορές». .
Εν κατακλείδι, θα ήθελα να πω ότι η έγκαιρη διαβούλευση με έναν γιατρό και ο εντοπισμός της πνευμονίας με επακόλουθη θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.
Βιβλιογραφικός σύνδεσμος
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. Η ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΕΙΝΑΙ ΣΥΓΧΡΟΝΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ // International Student Scientific Bulletin. – 2018. – Νο. 5.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (ημερομηνία πρόσβασης: 01/05/2020). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"