Η αποτυχία της λειτουργίας δύο νεφρών, που προκαλείται από την εξασθένηση της παροχής αίματος, η καθυστέρηση στη σπειραματική διήθηση ονομάζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF).
Το αποτέλεσμα είναι μια απόλυτη διακοπή στην απομάκρυνση των τοξινών, αστοχία οξέος-βάσης, ηλεκτρολυτών, ισορροπίας νερού. Η κατάλληλη θεραπεία αποτρέπει τις επώδυνες διεργασίες.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η ανεπάρκεια και των δύο νεφρών να λειτουργήσουν.
Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η ασθένεια επηρεάζει 200 άτομα από 1 εκατομμύριο.
Χαρακτηριστικά της νεφρικής ανεπάρκειας
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - συσπάσεις, σταματά την εργασία των νεφρών, προκαλώντας αύξηση των μεταβολιτών του μεταβολισμού του αζώτου, μεταβολική ανεπάρκεια. Η παθολογία του νεφρώνα οφείλεται σε μείωση της παροχής αίματος, μείωση οξυγόνου.
Η παθολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας για την εμφάνιση απαιτεί από μερικές ώρες έως μία εβδομάδα, διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. Μια προηγούμενη επίσκεψη στο γιατρό παρέχει απόλυτη επανάληψη της εργασίας του πάσχοντος οργάνου. Το OPN γίνεται έξαρση επώδυνων παθολογιών, χωρίζεται σε μορφές:
- Αιμοδυναμική (περιμερική), που προκαλείται από απότομη αιμοδυναμική αστοχία. Χαρακτηρίζεται από μείωση της παροχής αίματος, μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Οι αποτυχίες αυτού του τύπου οφείλονται σε μείωση της ποσότητας του παλλόμενου αίματος. Εάν δεν υπάρξει αποκατάσταση της παροχής αίματος, τότε είναι πιθανός ο θάνατος των νεφρικών ιστών.
- Παρεγχυματικό (νεφρικό) - εμφανίζεται λόγω τοξικών ή ισχαιμικών επιδράσεων στο νεφρικό παρέγχυμα ή οξείας φλεγμονής. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται βλάβη στην ακεραιότητα των σωληναρίων, απελευθέρωση των εντοσθίων τους στους ιστούς.
- Αποφρακτική (postennal) - σχηματίζεται μετά την προκύπτουσα απόφραξη των ουροφόρων σωλήνων. Αυτός ο τύπος προβλέπει τη διατήρηση των λειτουργιών, η ούρηση θα είναι δύσκολη.
Ανάλογα με το επίπεδο διατήρησης της διούρησης, χωρίζεται η νεολιγουρική, ολιγουρική μορφή.
Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Η αιτιολογία της νόσου διακρίνεται από τη μορφή. Παράγοντες στο σχηματισμό της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:
- μείωση της καρδιακής παροχής?
- απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας?
- χειρουργικές επεμβάσεις, τραύμα με απώλεια αίματος.
- βλάβη των ιστών από υψηλές θερμοκρασίες.
- απώλεια μεγάλου νερού και αλάτων λόγω χαλαρών κοπράνων, εμετού.
- λήψη διουρητικών?
- πτώση του αγγειακού τόνου.
Προϋποθέσεις για τη νεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
- τοξική επίδραση στον ιστό των νεφρών δηλητηριωδών φυτών, χαλκού, αλάτων υδραργύρου.
- ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων (φάρμακα κατά του βλαστώματος, αντιμικροβιακά και σουλφοναμίδες).
- σκιαγραφικοί παράγοντες, φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν παθολογία στον άνθρωπο.
- αυξημένα επίπεδα μυοσφαιρίνης με παρατεταμένη συμπίεση ιστού κατά τη διάρκεια τραύματος, κώματος φαρμάκων, αλκοόλ.
- φλεγμονώδης νεφρική νόσος.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου
Παράγοντες στην ανάπτυξη της μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι:
- παθολογία της καρδιακής συσκευής.
- διαταραχές του ρυθμού του καρδιακού παλμού.
- καρδιακός επιπωματισμός, αφυδάτωση.
- βλάβη στους ιστούς του σώματος από υψηλές θερμοκρασίες.
- ασκίτης, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που μεταφέρουν αίμα στα νεφρά.
- τοξική επίδραση τοξικών ουσιών.
- παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών.
Σε τραύματα και εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ο σχηματισμός οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από: σοκ, μόλυνση ή μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα.
Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Τα διακριτικά χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από ανάπτυξη. Υπάρχει επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς, αποτυχία της λειτουργίας των οργάνων. Τα συμπτώματα της εκδήλωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε τύπους ανάλογα με τα στάδια.
Το αρχικό στάδιο συνοδεύεται από περιφερικό οίδημα, αύξηση βάρους. Η πρωτογενής φάση δεν ανιχνεύεται λόγω απουσίας σημείων. Η κυκλοφορική κρίση που εμφανίζεται στο στάδιο έχει διάρκεια, προχωρά ανεπαίσθητα. Τα μη ειδικά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας (μυϊκή ανικανότητα, ναυτία, πονοκέφαλος) καλύπτονται από τα συμπτώματα μιας ασθένειας υποβάθρου - σοκ, τραυματισμό ή δηλητηρίαση.
Το αρχικό στάδιο συνοδεύεται από αύξηση του βάρους
Εάν η οξεία σπειραματονεφρίτιδα αποτελεί προϋπόθεση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρούνται θρόμβοι αίματος στα ούρα και πόνος στην πλάτη. Η αρχική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, χλωμό χρώμα δέρματος, επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό και μειωμένη διούρηση.
Η ολιγοανουρία θεωρείται σοβαρό στάδιο. Αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συνοδευόμενη από σημεία:
- μείωση ή διακοπή του διαχωρισμού των ούρων.
- δηλητηρίαση με μεταβολίτες του μεταβολισμού του αζώτου, που εκφράζεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, απώλειας όρεξης.
- αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
- δυσκολία συγκέντρωσης, λιποθυμία.
- κώμα;
- πρήξιμο του συνδετικού ιστού και των εσωτερικών οργάνων.
- αύξηση βάρους από την περίσσεια υγρών στο σώμα.
Η επακόλουθη πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στη δεύτερη φάση. Ένα θετικό αποτέλεσμα εξασφαλίζει την έναρξη μιας ειδικής φάσης. Υπάρχει αύξηση της διούρησης, σχηματίζεται πολυουρία. Τα υγρά αποβάλλονται από το σώμα, το πρήξιμο μειώνεται, το αίμα θα καθαριστεί από τις τοξίνες.
Η φάση της πολυουρίας εγκυμονεί τον κίνδυνο αφυδάτωσης, ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Ένα μήνα αργότερα, η διούρηση ομαλοποιείται, εμφανίζεται ένα στάδιο αποκατάστασης, το οποίο διαρκεί έως και 12 μήνες.
Με αναποτελεσματική θεραπεία, σχηματίζεται η τελική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με κίνδυνο θνησιμότητας. Εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων:
- δυσκολία στην αναπνοή, βήχας στους πνεύμονες.
- απόχρεμψη πτυέλων με σταγονίδια αίματος.
- λιποθυμία, κώμα?
- σπασμός, σπασμοί?
- κρίσιμους παλμούς.
Η ασθένεια επηρεάζει το σώμα, προκαλεί την ανάπτυξη ατροφίας του καρδιακού μυός, περικαρδίτιδας, εγκεφαλοπάθειας, εξασθένησης του ανοσοποιητικού συστήματος.
Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας
Η διαδικασία της διάγνωσης περιλαμβάνει τις ενέργειες του γιατρού:
- μελέτη της ιστορίας της παθολογίας, καταγγελίες ασθενών.
- μια μελέτη ιστορικού ζωής (αν τραυματίστηκαν τα όργανα, εάν ο ασθενής είχε δηλητηρίαση, απώλεια αίματος, παρουσία χρόνιων νεφρικών παθήσεων, σακχαρώδη διαβήτη), το ενδεχόμενο συνθηκών εργασίας ή διαβίωσης με τακτική μέθη (χρώματα και βερνίκια, διαλύτες) ;
- διενεργείται πλήρης εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (βαθμός συνείδησης, χρώμα της επιφάνειας του δέρματος, δείκτες αρτηριακής πίεσης), η μελέτη του ουροποιητικού συστήματος με τη βοήθεια ψηλάφησης (ψηλάφηση), ελαφρύ χτύπημα με την άκρη του η παλάμη στην οσφυϊκή περιοχή (μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην πληγείσα πλευρά).
- εξετάσεις αίματος: παρουσία αναιμίας (μείωση του βαθμού αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, λόγω της παραγωγής μιας ορμόνης από τα νεφρά που εξασφαλίζει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων), αύξηση των προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών - κρεατινίνη, ουρία;
- μελέτη ούρων - μείωση του όγκου παραγωγής του, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, αύξηση της ουρίας, κρεατινίνης (εξάλειψη των νεφρών).
- μελέτη ηλεκτρολυτών, συστατικών ούρων για πιθανές παθολογίες των νεφρών.
- υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών.
- εξέταση της ουρίας, της ουρήθρας με οπτικό εξοπλισμό.
- μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων - σας επιτρέπουν να οπτικοποιήσετε τη λειτουργική, ανατομική δομή των οργάνων, να προσδιορίσετε τον τύπο της βλάβης στους ιστούς ή την ουροποιητική συσκευή, τα φλεγμονώδη χαρακτηριστικά, την παρουσία λίθων ή όγκων.
- σύμφωνα με ενδείξεις (σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή άγνωστης αιτιολογίας, πραγματοποιείται βιοψία νεφρού).
Ο γιατρός διαγιγνώσκει την ασθένεια
Οι πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του οργάνου δεν θα είναι περιττές. Η μείωση του μεγέθους υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας ανεπάρκειας.
Επείγουσα φροντίδα για ασθένεια
Με το σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει την κλήση ασθενοφόρου ή τη γρήγορη μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο ενός ιατρικού ιδρύματος, τότε ο ασθενής πρέπει να διαθέτει:
- ξεκούραση στο κρεβάτι;
- θέρμανση σώματος?
- αφαίρεση από υποογκαιμία και σοκ (ταχυκαρδία, υπόταση, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος, βλεννογόνους ιστούς, ανουρία, αφυδάτωση).
- έγχυση πίδακα θερμού διαλύματος άλατος "Trisol".
- ενεργή θεραπεία για σήψη.
- Η ενδοφλέβια ενστάλαξη ντοπαμίνης παρέχει βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος. Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως, η χορήγησή της γίνεται στάγδην.
Η θεραπεία γίνεται καλύτερα σε νοσοκομείο.
Η επανάληψη της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει κατά την αντιστάθμιση του ενδαγγειακού όγκου υγρού, τη θεραπεία για δηλητηρίαση αίματος, τη διακοπή της λήψης νεφροτοξικών φαρμάκων.
Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Στο πρώτο στάδιο της νόσου, η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη του παράγοντα που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Παρουσία σοκ, απαιτείται αντιστάθμιση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, προσαρμογή των δεικτών αρτηριακής πίεσης.
Η χρήση καινοτόμων μεθόδων από ουρολόγους, όπως η εξωσωματική αιμοδιόρθωση, παρέχει καθαρισμό του οργανισμού από δηλητήρια που προκάλεσαν το σχηματισμό οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Βοηθά την αιμορρόφηση, την πλασμαφαίρεση. Με την παρουσία αποφρακτικών σημείων, αποκαθίσταται η φυσιολογική διέλευση των ούρων. Για να γίνει αυτό, οι πέτρες αφαιρούνται από τα νεφρά, τους ουρητήρες.
Διαδικασία αιμορρόφησης
Η ολιγουρική φάση συνοδεύεται από τη χορήγηση φουροσεμίδης, οσμωτικών διουρητικών που διεγείρουν τη διούρηση. Κατά τον καθορισμό του μεγέθους του εγχυόμενου υγρού, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι απώλειες κατά την ούρηση, ο έμετος, οι κινήσεις του εντέρου, η εφίδρωση και η αναπνοή.
Στον ασθενή ανατίθεται πρωτεϊνική διατροφή, περιορίστε την πρόσληψη καλίου με το φαγητό. Οι πληγές παροχετεύονται, οι περιοχές που επηρεάζονται από νέκρωση εξαλείφονται. Η δοσολογία των αντιβιοτικών βασίζεται στη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης.
Πιθανές επιπλοκές της νόσου
Τα στάδια έναρξης και υποστήριξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύονται από αποτυχίες στην απομάκρυνση των προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου, του νερού, των ηλεκτρολυτών και των οξέων. Η εκδήλωση αλλαγών στη χημική δομή του αίματος οφείλεται στην ολιγουρία, τη διαδικασία του καταβολισμού στον ασθενή.
Ο βαθμός σπειραματικής διήθησης σημειώνεται σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς ολιγουρία. Στην πρώτη, περισσότερος μεταβολισμός αζώτου, νερό και ηλεκτρολύτες απελευθερώνονται με τα ούρα.
Οι αποτυχίες στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίς ολιγουρία σε ασθενείς είναι λιγότερο έντονες από ό,τι σε ασθενείς που επηρεάζονται από παθολογία.
Η φυσιολογική αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στον ορό του αίματος σε ασθενείς χωρίς ολιγουρία και καταβολισμό είναι 0,3 - 0,5 mmol / ημέρα. Οι μεγάλοι όγκοι υποδεικνύουν φορτίο καλίου ενδογενούς ή εξωγενούς τύπου, καθώς και την απελευθέρωση καλίου από τα κύτταρα λόγω της οξειμίας.
Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές
Οι σοβαρές συνέπειες της παθολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν ουραιμία, ως ανεξάρτητη δηλητηρίαση του σώματος με τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Υπάρχει αποτυχία στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων:
- υπερκαλιαιμία, που προκαλεί αλλαγές στο ΗΚΓ, με αποτέλεσμα να υπάρξει καρδιακή ανακοπή. Η παθολογία επηρεάζει την ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και τετραπάρεσης.
- αλλαγές αίματος - καταστολή της αιμοποιητικής λειτουργίας, παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η διάρκεια της ύπαρξης ερυθροκυττάρων μειώνεται, η αναιμία αρχίζει να αναπτύσσεται.
- καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, που προκαλεί την εμφάνιση ασθενειών μολυσματικού τύπου, η προσθήκη λοίμωξης επιδεινώνει την πορεία της νόσου και συχνά οδηγεί σε θάνατο.
- εκδηλώσεις νευρολογικών αποτυχιών - αδυναμία, θόλωση της συνείδησης, αίσθημα αποπροσανατολισμού, βραδύτητα, ακολουθούμενη από στάδια διέγερσης.
- παθολογίες από τον καρδιαγγειακό μηχανισμό - αρρυθμία, περικαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση.
- δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα - δυσφορία στο περιτόναιο, ναυτία, έλλειψη όρεξης. Σε οξείες καταστάσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη ουραιμικής γαστρεντεροκολίτιδας.
- το τελευταίο στάδιο στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι το ουραιμικό κώμα - ο ασθενής βυθίζεται σε ασυνείδητη κατάσταση, σχηματίζονται σοβαρές αποτυχίες στη λειτουργία της αναπνευστικής και καρδιαγγειακής συσκευής.
Η σωστά διεξαχθείσα θεραπεία εξασφαλίζει την πλήρη αναστρεψιμότητα της νόσου, εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών.
Σε ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως, το 1-3% χρειάζεται αιμοκάθαρση.
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014
Νεφρολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων
RSE στο REM "Republican Center
ανάπτυξη της υγείας»
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
και κοινωνική ανάπτυξη
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)- ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ταχείας (ώρες-ημέρες) μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, που οδηγεί στη συσσώρευση αζωτούχων (συμπεριλαμβανομένης της ουρίας, κρεατινίνης) και μη αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων (με μειωμένα επίπεδα ηλεκτρολυτών, όξινης βάσης ισορροπία, όγκος υγρών) που απεκκρίνεται από τα νεφρά.
Το 2004, η ADQI (Acute Dialysis Quality Improvement Initiative) πρότεινε την έννοια της «οξείας νεφρικής βλάβης» (AKI), αντικαθιστώντας τον όρο «οξεία νεφρική ανεπάρκεια» και μια ταξινόμηση που ονομάζεται RIFLE για τα πρώτα γράμματα καθενός από τα διαδοχικά διακεκριμένα στάδια του AKI. : κίνδυνος (Κίνδυνος), βλάβη (Τραυματισμός), ανεπάρκεια (Αποτυχία), απώλεια (Απώλεια), τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (νεφροπάθεια τελικού σταδίου) - πίνακας 2.
Αυτός ο όρος και νέες ταξινομήσεις εισήχθησαν με στόχο την έγκαιρη επαλήθευση της οξείας νεφρικής βλάβης, την έγκαιρη έναρξη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (RRT) σε περίπτωση αποτυχίας συντηρητικών μεθόδων και την πρόληψη σοβαρών μορφών νεφρικής ανεπάρκειας με δυσμενή έκβαση.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ:
Όνομα πρωτοκόλλου:Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική βλάβη)
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (N17)
N17.0 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με σωληναριακή νέκρωση
Σωληναριακή νέκρωση: NOS. αρωματώδης
N17.1 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με οξεία νέκρωση του φλοιού
Νέκρωση του φλοιού: NOS. αρωματώδης. νεφρών
N17.2 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μυελική νέκρωση
Μυελοειδής (θηλώδης) νέκρωση: NOS. αρωματώδης. νεφρών
N17.8 Άλλη οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.9 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ANCA Αντιουδετεροφιλικά αντισώματα
Αντιπυρηνικά αντισώματα ANA
BP Αρτηριακή πίεση
Πρωτοβουλία για τη βελτίωση της ποιότητας της αιμοκάθαρσης ADQI
AKIN Acute Kidney Injury Network - Ομάδα Μελέτης Οξείας Νεφρικής Κάκωσης
Συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας LVAD
KDIGO Νεφρική Νόσος που βελτιώνει τα παγκόσμια αποτελέσματα
MDRD Τροποποίηση Διατροφής Νεφρικής Νόσου
Συσκευή υποβοήθησης δεξιάς κοιλίας RVAD
NOS Χωρίς περαιτέρω προδιαγραφές
Αναστολείς των υποδοχέων ARB-II της αγγειοτενσίνης-ΙΙ
HRS Ηπατονεφρικό σύνδρομο
HUS Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο
Γαστρεντερική αιμορραγία
RRT Θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης
IHD Διαλείπουσα (περιοδική) αιμοκάθαρση
IVL Τεχνητός αερισμός πνευμόνων
Αναστολείς ΜΕΑ Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης
CI-AKI Αντίθεση - επαγόμενη ΑΚΙ
KShchS Οξεοβασική κατάσταση
ΜΣΑΦ Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
AKI Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
AKI Οξεία νεφρική βλάβη
RTN Οξεία σωληναριακή νέκρωση
ATIN Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα
BCC Όγκος κυκλοφορούντος αίματος
Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ
CRRT Συνέχιση της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης
PHF Συνεχιζόμενη φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση
CVVHD Συνεχιζόμενη φλεβική-φλεβική αιμοκάθαρση
CVVHDF Συνεχιζόμενη φλεβική-φλεβική αιμοδιαδιήθηση
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης GFR
ΤΟΥΦΕΚΙ Κίνδυνος, βλάβη, ανεπάρκεια, απώλεια, ESRD
ESRD Τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
ΧΝΝ Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
ΧΝΝ Χρόνια νεφρική νόσο
CVP Κεντρική φλεβική πίεση
ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:έτος 2014.
Χρήστες πρωτοκόλλου:νεφρολόγος, ιατρός τμήματος αιμοκάθαρσης, αναισθησιολόγος-αναζωογονητής, γενικός ιατρός, θεραπευτής, τοξικολόγος, ουρολόγος.
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση
Αιτίες και ταξινομήσεις ΑΚΙ
Σύμφωνα με τον κύριο μηχανισμό ανάπτυξηςΗ PPP χωρίζεται σε 3 ομάδες:
προνεφρική?
Νεφρών;
Μετανεφρική.
Εικόνα 1.Ταξινόμηση των κύριων αιτιών ΑΚΙ
Προνεφρικά αίτια
Σχήμα 2. Αιτίες προνεφρικής οξείας νεφρικής βλάβης
Μορφολογική ταξινόμησημε βάση τη φύση των μορφολογικών αλλαγών και τον εντοπισμό της διαδικασίας:
Οξεία σωληναριακή νέκρωση;
Οξεία νέκρωση του φλοιού;
Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα.
Εξαρτάται από τιμές διούρησηςδιακρίνετε 2 μορφές:
Ολιγουρικό (διούρηση μικρότερη από 500 ml/ημέρα).
Νεολιγουρικό (διούρηση άνω των 500 ml / ημέρα).
Επιπρόσθετα διακρίνετε:
Μη καταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση της ουρίας στο αίμα μικρότερη από 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).
Υπερκαταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση της ουρίας του αίματος πάνω από 20 mg/dl, 3,33 mmol/l).
Δεδομένου ότι η πλειονότητα των ασθενών με υποψία AKI/AKI δεν έχει πληροφορίες σχετικά με την αρχική κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, το βασικό επίπεδο κρεατινίνης, που σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, υπολογίζεται σε ένα δεδομένο επίπεδο GFR (75 ml/min) χρησιμοποιώντας ο τύπος MDRD χρησιμοποιώντας το ADQI που προτείνουν οι ειδικοί (πίν. 1) .
Εκτιμώμενη βασική κρεατινίνη (ADQI με μείωση) - Τραπέζι 1
|
Ηλικία, χρόνια |
Άνδρες, μmol/l | Γυναίκες, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Πάνω από 65 | 88 | 71 |
Ταξινόμηση ΤΟΥΦΕΚΙΩΝ ΑΚΙ (2004) - πίνακας 2
|
Τάξεις |
Κριτήρια σπειραματικής διήθησης | Κριτήρια διούρησης |
| Κίνδυνος | Scr* κατά 1,5 φορές ή ↓ CF** κατά 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Βλάβη | Scr 2 φορές ή ↓ CF κατά 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Αποτυχία | Scr κατά 3 φορές ή ↓ CF κατά 75% ή Scr≥354 μmol/l με αύξηση τουλάχιστον 44,2 μmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Απώλεια νεφρικής λειτουργίας | Επίμονο OPP; πλήρης απώλεια της νεφρικής λειτουργίας >4 εβδομάδες | |
| τερματική νεφρική ανεπάρκεια | ESRD>3 μήνες | |
Scr* - κρεατινίνη ορού, CF** - σπειραματική διήθηση
Πίνακας 4. Στάδια του ΑΚΙ (KDIGO, 2012)
Διαγνωστικά
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων
Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών:
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:
Γενική ανάλυση αίματος;
Γενική ανάλυση ούρων;
Βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο).
Προσδιορισμός πρωτεΐνης στα ούρα (ποσοτική δοκιμή);
Υπερηχογράφημα νεφρών.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών:
Βιοχημική ανάλυση αίματος (κλάσματα πρωτεΐνης, βαθμίδα Μ, ολικό και ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, φάσμα λιπιδίων).
Ρευματοειδής παράγοντας;
Υπερηχογράφημα των αγγείων των νεφρών.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία:
Λόγω της ανάγκης επείγουσας επείγουσας νοσηλείας, επαρκή δεδομένα για τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία, ανουρία) ή/και αύξηση της κρεατινίνης, σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια του σημείου 12.3.
Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη ορού, ουρία ορού, κάλιο, νάτριο, ολικές πρωτεΐνες ορού και κλάσματα πρωτεΐνης, ALT, AST, ολική και άμεση χολερυθρίνη, CRP).
KShchS αίματος;
Πήξη (PV-INR, APTT, ινωδογόνο);
Ανάλυση ούρων (παρουσία διούρησης!).
Υπερηχογράφημα νεφρών;
Σημειώσεις:
Όλες οι επείγουσες εισαγωγές ασθενών, οι προγραμματισμένες μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ, καθώς και οι χειρουργικές παρεμβάσεις, θα πρέπει να αξιολογούνται ως προς τον κίνδυνο ανάπτυξης ΑΚΙ.
Όλες οι επείγουσες εισαγωγές θα πρέπει να συνοδεύονται από ανάλυση των επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών.
Με την αναμενόμενη ανάπτυξη της ΑΚΙ, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από νεφρολόγο εντός των πρώτων 12 ωρών, οι ενδείξεις για RRT, θα πρέπει να καθοριστεί η πρόγνωση και ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο με τμήμα εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky.
Δοκιμή Reberg (καθημερινή);
Ημερήσια λευκωματουρία/πρωτεϊνουρία ή αλβουμίνη/κρεατινίνη, αναλογία πρωτεΐνης/κρεατινίνης.
Ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ούρων + βαθμίδα Μ ούρων;
Απέκκριση καλίου, νατρίου, ασβεστίου στα ούρα.
Καθημερινή απέκκριση ουρικού οξέος.
Ανάλυση ούρων για την πρωτεΐνη Bence-Jones;
Βακτηριολογική εξέταση ούρων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβιοτικά.
Βιοχημική εξέταση αίματος (ολικό και ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, γαλακτική αφυδρογονάση, κρεατινοφωσφοκινάση, φάσμα λιπιδίων).
Ρευματοειδής παράγοντας;
Ανοσολογικές δοκιμασίες: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, αντισώματα κατά του αντιγόνου καρδιολιπίνης, κλάσματα συμπληρώματος C3, C4, CH50.
παραθορμόνη?
Ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στο αίμα και στα ούρα.
Σχιζοκύτταρα;
προκαλσιτονίνη αίματος?
Υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης;
Dopplerography των αγγείων των νεφρών;
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
Εξέταση του βυθού.
TRUS του προστάτη;
Υπερηχογράφημα των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.
Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων;
αξονική τομογραφία θωρακικού τμήματος, κοιλιακού τμήματος, πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου με πολλαπλή βλάβη οργάνων, εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής νεφροπάθειας για αποκλεισμό νεοπλασμάτων, μεταστατικών αλλοιώσεων, σε περίπτωση σήψης - για αναζήτηση της πρωτογενούς πηγής μόλυνση);
Οσμωτικότητα ούρων, ωσμωτικότητα ούρων;
Βιοψία νεφρού με βελόνα (χρησιμοποιείται για AKI σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, ενδείκνυται για νεφρική ΑΚΙ αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, AKI με περίοδο ανουρίας που έχει διαρκέσει περισσότερο από 4 εβδομάδες, AKI που σχετίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, οξύ νεφρικό σύνδρομο, διάχυτη πνευμονική βλάβη όπως νεκρωτική αγγειίτιδα);
Βιοψία δέρματος, μυών, βλεννογόνου του ορθού, ούλων - για τη διάγνωση της αμυλοείδωσης, καθώς και για την επαλήθευση μιας συστηματικής νόσου.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων.
ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β, C;
PCR για HBV-DNA και HCV-RNA - για να αποκλειστεί η σχετιζόμενη με τον ιό νεφροπάθεια.
Πηκτόγραμμα 2 (RFMK, δοκιμή αιθανόλης, αντιθρομβίνη III, λειτουργία αιμοπεταλίων).
CT/MRI εγκεφάλου.
Μαγνητική τομογραφία του θωρακικού τμήματος, του κοιλιακού τμήματος, των πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου με πολλαπλή βλάβη οργάνων, εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής νεφροπάθειας για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων, μεταστατικών βλαβών, με σήψη - για αναζήτηση της κύριας πηγής μόλυνσης).
Καλλιέργεια αίματος τρεις φορές για στειρότητα και από τα δύο χέρια.
Καλλιέργεια αίματος για αιμοκαλλιέργεια;
Καλλιέργειες από τραύματα, καθετήρες, τραχειοστομία, φάρυγγα.
Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση - αποκλεισμός της παρουσίας διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών, λόγω του υψηλού κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας κατά τη χρήση αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της RRT. αποκλείστε ένα νεόπλασμα εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής διαδικασίας.
Κολονοσκόπηση - αποκλεισμός της παρουσίας διαβρωτικής-ελκώδους βλάβης, λόγω του υψηλού κινδύνου εντερικής αιμορραγίας κατά τη χρήση αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της RRT. αποκλείστε ένα νεόπλασμα εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής διαδικασίας.
Διαγνωστικά μέτρα που λαμβάνονται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:
Συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων, δεδομένων σχετικά με την επαφή με τοξική ουσία.
Δεδομένα για την υδροσυσσώρευση, τη διούρηση.
Σωματική εξέταση;
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, διόρθωση αρτηριακής πίεσης, σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο «Αρτηριακή υπέρταση».
Παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονικό οίδημα σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.
Διαγνωστικά κριτήρια***:
Γενικά παράπονα:
Μειωμένη παραγωγή ούρων ή καθόλου παραγωγή ούρων.
Περιφερικό οίδημα?
Δύσπνοια;
ξερό στόμα;
Αδυναμία;
Ναυτία, έμετος;
Ελλειψη ορεξης.
Καταγγελίες συγκεκριμένα- ανάλογα με την αιτιολογία της ΑΚΙ.
Αναμνησία:
Μάθετε τις καταστάσεις που οδηγούν σε υποογκαιμία (αιμορραγία, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, μετάγγιση αίματος). Με πρόσφατη γαστρεντερίτιδα, αιματηρή διάρροια, το HUS θα πρέπει να θυμόμαστε, ειδικά στα παιδιά.
Δώστε προσοχή στην παρουσία συστηματικών ασθενειών, αγγειακών παθήσεων (είναι δυνατή η στένωση της νεφρικής αρτηρίας), επεισόδια πυρετού, πιθανότητα μετα-λοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας.
Η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη ή κακοήθων νεοπλασμάτων (πιθανότητα υπερασβεστιαιμίας).
Οι συχνές παρορμήσεις, η εξασθένηση της ροής των ούρων στους άνδρες είναι σημάδια οπισθονρεφρικής απόφραξης που προκαλείται από νόσο του προστάτη. Ο νεφρικός κολικός με νεφρολιθίαση μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της διούρησης.
Προσδιορίστε ποια φάρμακα έπαιρνε ο ασθενής, εάν υπήρχαν περιπτώσεις δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα. Η πρόσληψη αξίζει ιδιαίτερης προσοχής: αναστολείς ΜΕΑ, ARB-II, ΜΣΑΦ, αμινογλυκοσίδες, εισαγωγή ακτινοσκιερών ουσιών. Μάθετε την επαφή με τοξικές, τοξικές ουσίες.
Συμπτώματα μυϊκής βλάβης (πόνος, μυϊκό οίδημα, αυξημένη κινάση κρεατίνης, μυοσφαιρινουρία στο παρελθόν), η παρουσία μεταβολικών ασθενειών μπορεί να υποδηλώνει ραβδομυόλυση.
Πληροφορίες για νεφρική νόσο και αρτηριακή υπέρταση και περιπτώσεις αυξημένης κρεατινίνης και ουρίας στο παρελθόν.
Τα κύρια σημεία που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με ΑΚΙ:
Παρουσία μειωμένης νεφρικής λειτουργίας: ΑΚΙ ή ΧΝΝ;
Παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος - αρτηριακή ή φλεβική.
Υπάρχουν διαταραχές της εκροής ούρων λόγω απόφραξης;
Ιστορικό νεφρικής νόσου, ακριβής διάγνωση;
Σωματική εξέταση
Οι κύριες οδηγίες για τη φυσική εξέταση είναι οι εξής:
Η εκτίμηση του βαθμού ενυδάτωσης του σώματος είναι υψίστης σημασίας για τον καθορισμό της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς (δίψα, ξηρό δέρμα, βλεννογόνους ή παρουσία οιδήματος, απώλεια ή αύξηση βάρους, επίπεδο CVP, δύσπνοια).
Χρώμα δέρματος, εξάνθημα. Θερμομετρία.
Εκτίμηση της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος
Εκτίμηση της κατάστασης των πνευμόνων (οίδημα, συριγμός, αιμορραγία κ.λπ.).
Εκτίμηση του καρδιαγγειακού συστήματος (αιμοδυναμική, αρτηριακή πίεση, σφυγμός. Παλμοί σε μεγάλα αγγεία). Οφθαλμικό βυθό.
Η παρουσία ηπατοσπληνομεγαλίας, μείωση του μεγέθους του ήπατος.
Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει διευρυμένους νεφρούς στην πολυκυστική νόσο, διευρυμένη κύστη σε όγκους και απόφραξη της ουρήθρας.
Εκτίμηση διούρησης (ολιγουρία, ανουρία, πολυουρία, νυκτουρία).
Αρχική περίοδος:κατά την έναρξη της νόσου, οι κλινικές εκδηλώσεις της ΑΚΙ είναι μη ειδικές. Τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου κυριαρχούν.
Η περίοδος ανάπτυξης της ολιγουρίας:
Ολιγουρία, ανουρία;
Περιφερικό και κοιλιακό οίδημα;
Η ταχέως αυξανόμενη υπονατριαιμία με ναυτία, σπασμούς με πονοκέφαλο και αποπροσανατολισμό είναι πρόδρομος του εγκεφαλικού οιδήματος.
Κλινικές εκδηλώσεις αζωθαιμίας - ανορεξία, ουραιμική περικαρδίτιδα, μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
Υπερκαλιαιμία;
Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια;
μεταβολική οξέωση, σοβαρή αλκάλωση,
Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων,
μέτρια αναιμία,
Έντονη γαστρεντερική αιμορραγία (στο 10-30% των ασθενών, που προκαλείται από ισχαιμία του βλεννογόνου, διαβρωτική γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα σε φόντο δυσλειτουργίας αιμοπεταλίων και DIC),
Η ενεργοποίηση της ευκαιριακής χλωρίδας (βακτηριακή ή μυκητιακή, στο πλαίσιο της ουραιμικής ανοσοανεπάρκειας αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών με νεφρική ΑΚΙ. Τυπικά, βλάβη στους πνεύμονες, το ουροποιητικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από στοματίτιδα, παρωτίτιδα, μόλυνση χειρουργικών τραυμάτων).
Γενικευμένες λοιμώξεις με σηψαιμία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα, καντιντασηψία.
Περίοδος αποκατάστασης διούρησης:
Ομαλοποίηση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών.
Πολυουρία (5-8 λίτρα την ημέρα).
Τα φαινόμενα αφυδάτωσης;
Υπονατριαιμία;
Υποκαλιαιμία (κίνδυνος αρρυθμίας);
Υπασβεστιαιμία (κίνδυνος τετανίας και βρογχόσπασμου).
Εργαστηριακή έρευνα:
UAC: αυξημένο ESR, αναιμία.
ΕΙΜΑΙ: πρωτεϊνουρία από μέτρια 0,5 g / ημέρα έως σοβαρή - πάνω από 3,0 g / ημέρα, μακρο / μικρο αιματουρία, κυλινδρουρία, μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων
Χημεία αίματος: υπερκρεατινιναιμία, μειωμένος GFR, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία).
KShchS αίματος:οξέωση, χαμηλά επίπεδα διττανθρακικών.
Διαφορικά διαγνωστικά εργαστηριακά σημάδια.
|
Ερευνα |
Χαρακτηριστικό γνώρισμα | Αιτίες ΑΚΙ |
| Ούρο |
Ερυθροκυτταρικά εκμαγεία, δυσμορφικά ερυθροκύτταρα Πρωτεϊνουρία ≥ 1g/l |
Σπειραματικά νοσήματα Αγγειίτιδα TMA |
| . Λευκοκύτταρα, λευκοκυτταρικά εκμαγεία | ΟΤΙΝ | |
|
Πρωτεϊνουρία ≤ 1g/l Πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους Ηωσινοφιλουρία |
ΟΤΙΝ αθηροεμβολική νόσο |
|
| . Ορατή αιματουρία |
Μετενεφρικά αίτια Οξεία ΓΝ Βλάβη |
|
|
Αιμοσφαιρινουρία Μυοσφαιρινουρία |
Ασθένειες με μελάγχρωση | |
| . Κοκκώδη ή επιθηλιακά εκμαγεία |
OTN Οξεία ΓΝ, αγγειίτιδα |
|
| Αίμα | . Αναιμία |
Αιμορραγία, αιμόλυση ΧΝΝ |
| . Σχιζοκύτταρα, θρομβοπενία | GUS | |
| . Λευκοκυττάρωση | Σήψη | |
| Βιοχημικές εξετάσεις αίματος |
Ουρία Κρεατινίνη Μεταβολές K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - |
AKI, ΧΝΝ |
| . Υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία | Νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος | |
| . Υπερπρωτεϊναιμία | Μυέλωμα και άλλες παραπρωτεϊναιμίες | |
| . ουρικό οξύ | Σύνδρομο λύσης όγκου | |
| . LDH | GUS | |
| . Κρεατινοκινάση | Τραυματισμοί και μεταβολικές παθήσεις | |
| Βιοχημική | . Na+, κρεατινίνη για τον υπολογισμό του εκκρινόμενου κλάσματος του Na (FENa) | Προνεφρική και νεφρική ΑΚΙ |
| . Σκίουροι Bence-Jones | πολλαπλό μυέλωμα | |
| Ειδικές ανοσολογικές μελέτες | . ANA, αντισώματα στο δίκλωνο DNA | ΣΕΛ |
| . p- και s-ANCA | Αγγειίτιδα μικρών αγγείων | |
| . αντισώματα κατά της GBM | Anti-GBM νεφρίτιδα (σύνδρομο Goodpasture) | |
| . τίτλος ASL-O | Μεταστρεπτόκοκκο GN | |
| . Κρυοσφαιριναιμία, μερικές φορές + ρευματοειδής παράγοντας | Κρυοσφαιριναιμία (ουσιώδης ή σε διάφορες ασθένειες) | |
| . Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (αντισώματα αντικαρδιολιπίνης, αντιπηκτικό λύκου) | σύνδρομο APS | |
| . ↓ С 3, ↓С 4, CH50 | ΣΕΛ, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα παροχέτευσης | |
| . ↓ C 3, CH50 | Μεταστρεπτόκοκκο GN | |
| . ↓C 4, CH50 | Απαραίτητη μικτή κρυοσφαιριναιμία | |
| . ↓ C 3, CH50 | MPGN τύπου II | |
| . Δοκιμή προκαλσιτονίνης | Σήψη | |
| Ουροανάλυση | . ούρα NGAL | Έγκαιρη διάγνωση ΑΚΙ |
Ενόργανη έρευνα:
. ΗΚΓ:αρρυθμίες και διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας.
. Ακτινογραφια θωρακος:συσσώρευση υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, πνευμονικό οίδημα.
. Αγγειογραφία:για τον αποκλεισμό των αγγειακών αιτιών της ΑΚΙ (στένωση νεφρικής αρτηρίας, ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ανιούσα θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας).
. Υπερηχογράφημα νεφρών, κοιλιακής κοιλότητας:αύξηση του όγκου των νεφρών, παρουσία λίθων στη νεφρική πύελο ή στο ουροποιητικό σύστημα, τη διάγνωση διαφόρων όγκων.
. Σάρωση νεφρού με ραδιοϊσότοπο:εκτίμηση νεφρικής αιμάτωσης, διάγνωση αποφρακτικής παθολογίας.
. Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.
. Βιοψία νεφρούσύμφωνα με ενδείξεις: χρησιμοποιείται σε ΑΚΙ σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, ενδείκνυται για νεφρική ΑΚΙ αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, ΑΚΙ με περίοδο ανουρίας που έχει διαρκέσει περισσότερο από 4 εβδομάδες, ΑΚΙ που σχετίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, οξύ νεφριτικό σύνδρομο, διάχυτη πνευμονική βλάβη όπως η νεκρωτική αγγειίτιδα.
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
Διαβούλευση με ρευματολόγο - όταν εμφανίζονται νέα συμπτώματα ή σημεία συστηματικής νόσου.
Διαβούλευση με έναν αιματολόγο - για τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος.
Διαβούλευση με τοξικολόγο - σε περίπτωση δηλητηρίασης.
Διαβούλευση με ανανεωτή - μετεγχειρητικές επιπλοκές, ΑΚΙ, λόγω σοκ, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης;
Διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο - για τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης με την επακόλουθη υγιεινή.
Διαβούλευση με χειρουργό - σε περίπτωση υποψίας χειρουργικής παθολογίας.
Διαβούλευση ουρολόγου - στη διάγνωση και τη θεραπεία της μετανεφρικής ΑΚΥ.
Διαβούλευση με τραυματολόγο - σε περίπτωση τραυματισμών.
Οδοντιατρική διαβούλευση - για τον εντοπισμό εστιών χρόνιας λοίμωξης με επακόλουθη υγιεινή.
Διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου - σε έγκυες γυναίκες. με υποψία γυναικολογικής παθολογίας. προκειμένου να εντοπιστούν οι εστίες μόλυνσης και η επακόλουθη υγιεινή τους.
Διαβούλευση με οφθαλμίατρο - για αξιολόγηση αλλαγών στο βυθό του ματιού.
Διαβούλευση με καρδιολόγο - σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, διαταραχών ΗΚΓ.
Διαβούλευση με νευρολόγο - παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων.
Διαβούλευση με λοιμωξιολόγο - παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας, ζωονοσογόνων και άλλων λοιμώξεων
Η διαβούλευση με ψυχοθεραπευτή είναι υποχρεωτική διαβούλευση ασθενών με συνείδηση, καθώς η «προσκόλληση» του ασθενούς στη συσκευή τεχνητού νεφρού και ο φόβος της «εξάρτησης» από αυτήν μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και να οδηγήσει σε συνειδητή άρνηση θεραπείας.
Διαβούλευση με κλινικό φαρμακολόγο - για προσαρμογή της δοσολογίας και του συνδυασμού φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση κρεατινίνης, όταν συνταγογραφούνται φάρμακα με στενό θεραπευτικό δείκτη.
Διαφορική Διάγνωση
Διαφορική Διάγνωση
Για διαταραχές που αντιστοιχούν στα στάδια 2-3 της ΑΚΙ, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ΧΝΝ και στη συνέχεια να προσδιοριστεί η μορφή. Μορφολογία και αιτιολογία ΑΚΙ.
Διαφορική διάγνωση ΑΚΙ και ΧΝΝ .
|
σημάδια |
OPP | ΧΝΝ |
| Διούρηση | Ολιγο-, ανουρία → πολυουρία | Πολυουρία→ Ανουρία |
| Ούρο | κανονικό, αιματηρό | Αχρωμος |
| Αρτηριακή υπέρταση | Στο 30% των περιπτώσεων, χωρίς LVH και αμφιβληστροειδοπάθεια | στο 95% των περιπτώσεων με LVH και αμφιβληστροειδοπάθεια |
| Περιφερικό οίδημα | συχνά | όχι τυπικό |
| Μέγεθος νεφρού (υπερηχογράφημα) | κανονικός | μειωμένος |
| Αύξηση κρεατινίνης | Πάνω από 0,5 mg/dl/ημέρα | 0,3-0,5 mg/dl/ημέρα |
| Νεφρικό ιστορικό | απών | Συχνά πολυετές |
Διαφορική διάγνωση ΑΚΙ, ΑΚΙ σε ΧΝΝ και ΧΝΝ.
|
σημάδια |
OPP | ΑΚΙ για ΧΝΝ | ΧΝΝ |
| Ιστορικό νεφρικής νόσου | Κανένα ή σύντομο | Μακρύς | Μακρύς |
| Κρεατινίνη αίματος πριν από το ΑΚΙ | Κανονικός | Προωθήθηκε | Προωθήθηκε |
| Η κρεατινίνη στο αίμα με φόντο το ΑΚΙ | Προωθήθηκε | Σημαντικά αναβαθμισμένο | Προωθήθηκε |
| Πολυουρία | σπανίως | Οχι | Σχεδόν πάντα |
| Ιστορικό πολυουρίας πριν το ΑΚΙ | Οχι | μακρύς | μακρύς |
| ΑΓ | σπανίως | Συχνά | Συχνά |
| SD | σπανίως | Συχνά | Συχνά |
| Ιστορικό νυκτουρίας | Οχι | Τρώω | Τρώω |
| Προκαλώντας παράγοντα (σοκ, τραύμα..) | Συχνά | Συχνά | Σπανίως |
| Οξεία αύξηση της κρεατινίνης >44 µmol/l | Πάντα | Πάντα | Ποτέ |
| Το μέγεθος του υπερήχου των νεφρών | κανονική ή διευρυμένη | κανονική ή μειωμένη | Μειωμένος |
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ΑΚΙ, η οπισθενδρική μορφή αποκλείεται κυρίως. Για την ανίχνευση της απόφραξης (άνω ουροποιητικό, υποκυστικό) στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα και δυναμική νεφροσπιγγογραφία. Στο νοσοκομείο, η χρωμοκυστοσκόπηση, η ψηφιακή ενδοφλέβια ουρογραφία, η αξονική και μαγνητική τομογραφία και η προκαταρκτική πυελογραφία χρησιμοποιούνται για την επαλήθευση της απόφραξης. Για τη διάγνωση της απόφραξης της νεφρικής αρτηρίας ενδείκνυται υπερηχογράφημα, ακτινοσκιερή νεφρική αγγειογραφία.
Διαφορική διάγνωση προνεφρικής και νεφρικής ΑΚΙ .
|
δείκτες |
OPP | |
| προνεφρική | Νεφρών | |
| Σχετική πυκνότητα ούρων | > 1020 | < 1010 |
| Οσμωτικότητα ούρων (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Αναλογία ωσμωτικότητας ούρων προς ωσμωτικότητα πλάσματος | > 1,5 | < 1,1 |
| Συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (mmol/l) | < 20 | > 40 |
| Απεκκρινόμενο κλάσμα Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Αναλογία ουρίας/κρεατινίνης πλάσματος | > 10 | < 15 |
| Η αναλογία ουρίας ούρων προς ουρία πλάσματος | > 8 | < 3 |
| Η αναλογία κρεατινίνης ούρων προς κρεατινίνη πλάσματος | > 40 | < 20 |
| Δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας 2 | < 1 | > 1 |
1* (Να+ ούρων / Na+ πλάσματος) / (κρεατινίνη ούρων/κρεατινίνη πλάσματος) x 100
2* (Na+ ούρων / κρεατινίνης ούρων) / (κρεατινίνη πλάσματος) x 100
Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν τα αίτια της ψευδούς ολιγουρίας, της ανουρίας
|
Υψηλές εξωνεφρικές απώλειες |
Μειωμένη πρόσληψη υγρών στο σώμα | Απέκκριση ούρων με αφύσικούς τρόπους |
|
Ζεστό κλίμα Πυρετός Διάρροια γαστροστομία IVL |
Ψυχογενής ολιγοδιψία λειψυδρία Όγκοι του οισοφάγου Μηρυκασμός Αχαλασία του οισοφάγου Στενώσεις οισοφάγου Ναυτία ιατρογενής |
Κλοάκα (κυστεο-ορθικό συρίγγιο) Τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος Διαρροή ούρων με νεφροστομία |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
Συμπέρασμα από οξεία κατάσταση (εξάλειψη σοκ, σταθεροποίηση αιμοδυναμικής, αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.).
Ανάρρωση της διούρησης;
Εξάλειψη αζωταιμίας, δυσηλεκτρολυταιμίας;
Διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης.
Ανακούφιση οιδήματος, σπασμών.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης;
Πρόληψη σχηματισμού ΧΝΝ, μετατροπή ΑΚΙ σε ΧΝΝ.
Θεραπευτικές τακτικές:
Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητικές (αιτιολογική, παθογενετική, συμπτωματική), χειρουργική (ουρολογική, αγγειακή) και ενεργητική - θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης - μεθόδους αιμοκάθαρσης (RRT).
Αρχές θεραπείας ΑΚΙ
|
Έντυπο OPP |
Θεραπεία | Μέθοδοι Θεραπείας |
| προνεφρική | συντηρητικός | Έγχυση και αντισοκ θεραπεία |
| Οξεία νεφροπάθεια ουρικού οξέος | συντηρητικός | Αλκαλοποιητική θεραπεία με έγχυση, αλλοπουρινόλη, |
| RPGN, αλλεργική ATIN | συντηρητικός | Ανοσοκατασταλτική θεραπεία, πλασμαφαίρεση |
| Μετανεφρική | Χειρουργική (ουρολογική) | Εξάλειψη της οξείας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος |
| UPS | Χειρουργικός | Αγγειοπλαστική των νεφρικών αρτηριών |
| ΟΚΝ, μυορινικό σύνδρομο, PON | Ενεργός (αιμοκάθαρση) | Οξεία HD, αιμοδιαδιήθηση (HDF), οξεία PD |
Η χρήση τεχνικών αιμοκάθαρσης σε διαφορετικά στάδια ΑΚΥ(κατευθυντήρια γραμμή)
|
Εκδηλώσεις και στάδια νεφρικής ΑΚΙ |
Μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης |
| Προκλινικό στάδιο με ταυτοποίηση εξωνεφροτοξίνης | Διαλείπουσα GF, PGF, PA, HS |
|
Πρώιμη υπερκαλιαιμία (ραβδομυόλυση, αιμόλυση) Πρώιμη μη αντιρροπούμενη οξέωση (μεθανόλη) Υπερβολαιμική υπερυδάτωση (διαβήτης) Υπερασβεστιαιμία (δηλητηρίαση από βιταμίνη D, πολλαπλό μυέλωμα) |
Διαλείπουσα GF PGF Διαρκής υπερδιήθηση Διαλείπουσα HD, οξεία PD |
| OPP | Διαλείπουσα HD, οξεία PD, PHF |
| OPPN |
προσρόφηση πλάσματος, αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση, Αιμοκάθαρση λευκωματίνης |
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Τρόποςκρεβάτι για την πρώτη μέρα, μετά θάλαμος, στρατηγός.
Διατροφή: περιορισμός αλατιού (κυρίως νατρίου) και υγρών (ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση για την προηγούμενη ημέρα + 300 ml) με επαρκή περιεκτικότητα σε θερμίδες και βιταμίνες. Παρουσία οιδήματος, ειδικά κατά την περίοδο της ανάπτυξής τους, η περιεκτικότητα των τροφίμων σε επιτραπέζιο αλάτι περιορίζεται σε 0,2-0,3 g την ημέρα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην καθημερινή διατροφή περιορίζεται σε 0,5-0,6 g/kg σωματικού βάρους , κυρίως λόγω ζωικών πρωτεϊνών, προέλευσης.
Ιατρική περίθαλψη
Παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε βάση εξωτερικών ασθενών
(έχοντας 100% πιθανότητες για cast:
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, χωρίς να διευκρινιστούν οι λόγοι που οδήγησαν στην ΑΚΙ, είναι αδύνατη η συνταγογράφηση ενός ή άλλου φαρμάκου.
(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής)
Φουροσεμίδη 40 mg 1 δισκίο το πρωί, υπό τον έλεγχο της διούρησης 2-3 φορές την εβδομάδα.
Adsorbix 1 κάψουλα x 3 φορές την ημέρα - υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης.
Παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε επίπεδο νοσηλείας
Κατάλογος Απαραίτητων Φαρμάκων(έχοντας 100% πιθανότητα cast):
Ανταγωνιστής καλίου - γλυκονικό ασβέστιο ή χλωριούχο 10% 20 ml IV για 2-3 λεπτά Νο. 1 (ελλείψει αλλαγών στο ΗΚΓ, επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση, απουσία αποτελέσματος - αιμοκάθαρση).
20% γλυκόζη 500 ml + 50 IU ινσουλίνη διαλυτής ανθρώπινης ενδοφλέβιας ενστάλαξης βραχείας δράσης 15-30 IU κάθε 3 ώρες για 1-3 ημέρες, μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο του καλίου στο αίμα.
Διττανθρακικό νάτριο 4-5% σε / σε καπάκι. Υπολογισμός δόσης σύμφωνα με τον τύπο: X= BE*βάρος (kg)/2;
Διττανθρακικό νάτριο 8,4% σε / σε καπάκι. Υπολογισμός δόσης σύμφωνα με τον τύπο: X= BE*0,3* βάρος (kg).
Χλωριούχο νάτριο 0,9% σε / σε καπάκι 500 ml ή 10% 20 ml σε / σε 1-2 φορές την ημέρα - μέχρι να αναπληρωθεί η ανεπάρκεια BCC.
Φουροσεμίδη 200-400 mg IV μέσω διαχυτήρα, υπό τον έλεγχο ωριαίας διούρησης.
Ντοπαμίνη 3 mcg/kg/min ενδοφλεβίως για 6-24 ώρες, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός - 2-3 ημέρες.
Adsorbix 1 κάψουλα x 3 φορές την ημέρα - υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης.
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής):
Νορεπινεφρίνη, μεσοτόνη, ρεφορτάνη, ινφεσόλη, αλβουμίνη, κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αντιβιοτικά, φάρμακα για μετάγγιση αίματος και άλλα.
Μεθυλπρεδνιζολόνη, δισκία 4mg, 16mg, κόνις για ενέσιμο διάλυμα πλήρης με αραιωτικό 250mg, 500mg;
Κυκλοφωσφαμίδη, σκόνη για διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση 200 mg;
Τορασεμίδη, δισκία 5, 10, 20 mg;
Rituximab, 100 mg IV φιαλίδιο, 500 mg;
Φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, 10% διάλυμα προς έγχυση 100 ml.
Η φαρμακευτική αγωγή που παρέχεται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:
Ανακούφιση από πνευμονικό οίδημα, υπερτασική κρίση, σπασμωδικό σύνδρομο.
Άλλες θεραπείες
θεραπεία αιμοκάθαρσης
Εάν απαιτείται RRT για AKI, ο ασθενής υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση για 2 έως 6 εβδομάδες μέχρι να επανέλθει η νεφρική λειτουργία.
Κατά τη θεραπεία ασθενών με AKI που χρειάζονται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης, θα πρέπει να απαντηθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις:
Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να ξεκινήσετε τη θεραπεία με RRT;
Τι τύπος RRT πρέπει να χρησιμοποιείται;
Ποια είναι η καλύτερη πρόσβαση;
Ποιο επίπεδο κάθαρσης διαλυτών ουσιών πρέπει να τηρείται;
Ξεκινήστε το RRT
Απόλυτες αναγνώσεις για συνεδρίες RRTστο ΑΚΙ είναι:
Αύξηση των επιπέδων αζωταιμίας και εξασθενημένης διούρησης σύμφωνα με τις συστάσεις των RIFLE, AKIN, KDIGO.
Κλινικές εκδηλώσεις ουραιμικής δηλητηρίασης: αστερίξη, περικαρδιακή συλλογή ή εγκεφαλοπάθεια.
Μη διορθωμένη μεταβολική οξέωση (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Υπερκαλιαιμία> 6,5 mmol/l ή/και έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ (βραδυαρρυθμία, διάσταση ρυθμού, σοβαρή επιβράδυνση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας).
Υπερυδάτωση (ανάσαρκα), ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (διουρητικά).
Σε σχετικές ενδείξεις για συνεδρίες RRTπεριλαμβάνουν μια απότομη και προοδευτική αύξηση του επιπέδου του αζώτου της ουρίας και της κρεατινίνης του αίματος χωρίς εμφανή σημάδια ανάρρωσης, όταν υπάρχει πραγματική απειλή ανάπτυξης κλινικών εκδηλώσεων ουραιμικής δηλητηρίασης.
Ενδείξεις για «νεφρική υποστήριξη» Μέθοδοι RRTείναι: παροχή επαρκούς διατροφής, αφαίρεση υγρών σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και διατήρηση επαρκούς ισορροπίας υγρών σε ασθενή με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Ανάλογα με τη διάρκεια της θεραπείαςΥπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι RRT:
Μέθοδοι διαλείπουσας (διαλείπουσας) RRT που δεν διαρκούν περισσότερο από 8 ώρες με διάλειμμα μεγαλύτερο από τη διάρκεια της επόμενης συνεδρίας (κατά μέσο όρο 4 ώρες) (βλ. MES στατική αιμοκάθαρση)
Εκτεταμένες μέθοδοι RRT (CRRT) που έχουν σχεδιαστεί για να αντικαθιστούν τη νεφρική λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα (24 ώρες ή περισσότερο). Το CRRT χωρίζεται υπό όρους σε:
Ημι-παρατεταμένη 8-12 ώρες (βλέπε ημι-εκτεταμένη αιμο(δια)διήθηση MES)
Παρατεταμένη 12-24 ώρες (βλέπε εκτεταμένη αιμο(δια)διήθηση MES)
Μόνιμη για περισσότερο από μία ημέρα (βλ. MES μόνιμη αιμο(δια)διήθηση)
Κριτήρια επιλογής CRRT:
1) Νεφρική:
AKI/POF σε ασθενείς με σοβαρή καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια (ΜΙ, ινοτροπική υποστήριξη υψηλής δόσης, υποτροπιάζον διάμεσο πνευμονικό οίδημα, οξεία πνευμονική βλάβη)
AKI / PON σε φόντο υψηλού υπερκαταβολισμού (σήψη, παγκρεατίτιδα, μεσεντέρια θρόμβωση κ.λπ.)
2) Εξωνεφρικές ενδείξεις για CRRT
Υπερφόρτωση όγκου, παροχή θεραπείας έγχυσης
Σηπτικό σοκ
ARDS ή κίνδυνος ARDS
σοβαρή παγκρεατίτιδα
Μαζική ραβδομυόλυση, εγκαύματα
Υπερωσμωτικό κώμα, προεκλαμψία εγκυμοσύνης
Μέθοδοι RRT:
Διαλείπουσα και παρατεταμένη αιμοκάθαρση
Η αργή χαμηλή αποτελεσματική αιμοκάθαρση (SLED) στη θεραπεία της ΑΚΙ είναι η ικανότητα ελέγχου της ισορροπίας υγρών του ασθενούς χωρίς αιμοδυναμικές διακυμάνσεις σε μικρότερο χρονικό διάστημα (6-8 ώρες - 16-24 ώρες).
Παρατεταμένη φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση (PGF),
Παρατεταμένη φλεβική-φλεβική αιμοδιαδιήθηση (PVVGDF).
Σύμφωνα με τις συστάσεις του KDIGO (2012), στο CRRT, προτείνεται η χρήση τοπικής αντιπηκτικής αγωγής με κιτρικό αντί για ηπαρίνη σε αντίθεση με το IHD (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Αυτός ο τύπος αντιπηκτικής αγωγής είναι πολύ χρήσιμος σε ασθενείς με θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη και/ή με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας (DIC, πήξη) όταν η συστηματική αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται απολύτως.
Η εκτεταμένη φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση (PHF) είναι ένα εξωσωματικό κύκλωμα με αντλία αίματος, συσκευή αιμοκάθαρσης υψηλής ροής ή υψηλού πορώδους και υγρό αντικατάστασης.
Η συνεχής φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση (CVVHDF) είναι ένα εξωσωματικό κύκλωμα με αντλία αίματος, συσκευή αιμοκάθαρσης υψηλής ροής ή υψηλού πορώδους, καθώς και υγρά αντικατάστασης και αιμοκάθαρσης.
Πρόσφατα δεδομένα συνιστούν τη χρήση διττανθρακικών (όχι γαλακτικού) ως ρυθμιστικού διαλύματος διαπίδυσης και υγρού αντικατάστασης για RRT σε ασθενείς με AKI, ειδικά σε ασθενείς με AKI και κυκλοφορικό σοκ, επίσης με ηπατική ανεπάρκεια και/ή γαλακτική οξέωση.
Πίνακας 8
σταθερός
ασταθής
IGD
CRRT
Χρησιμοποιήστε ως εναλλακτική λύση για το AKI περιτοναϊκή κάθαρση (ΠΔ). Η τεχνική της διαδικασίας είναι αρκετά απλή και δεν απαιτεί υψηλά καταρτισμένο προσωπικό. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου το IHD ή το CRRT δεν είναι διαθέσιμα. Η PD ενδείκνυται για ασθενείς με ελάχιστη αύξηση του καταβολισμού, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει απειλητική για τη ζωή ένδειξη για αιμοκάθαρση. Αυτή είναι μια ιδανική επιλογή για ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Για βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση, ένας άκαμπτος καθετήρας αιμοκάθαρσης εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε επίπεδο 5-10 cm κάτω από τον ομφαλό. Πραγματοποιείται έγχυση ανταλλαγής στην κοιλιακή κοιλότητα με 1,5-2,0 l τυπικού διαλύματος περιτοναϊκής κάθαρσης. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση του εντέρου κατά την εισαγωγή του καθετήρα και περιτονίτιδα.
Η οξεία PD παρέχει μια σειρά από οφέλη στην παιδιατρική πρακτική που παρέχει η CRRT για ενήλικες με AKI. (βλ. Πρωτόκολλο «Περιτοναϊκή κάθαρση»).
Σε περίπτωση τοξικής ΑΚΙ, σηψαιμία, ηπατική ανεπάρκεια με υπερχολερυθριναιμία, ανταλλαγή πλάσματος, αιμορρόφηση, πλασματορόφηση με χρήση ειδικού ροφητή συνιστάται.
Χειρουργική επέμβαση:
Εγκατάσταση αγγειακής πρόσβασης;
Διεξαγωγή εξωσωματικών μεθόδων θεραπείας.
Εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
Θεραπεία για μετανεφρική οξεία νεφρική βλάβη
Η θεραπεία της μετανεφρικής ΑΚΙ συνήθως απαιτεί τη συμμετοχή ουρολόγου. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η παραβίαση της εκροής ούρων το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεφρό. Για παράδειγμα, με απόφραξη λόγω υπερτροφίας του προστάτη, η εισαγωγή καθετήρα Foley είναι αποτελεσματική. Μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία με άλφα-αναστολείς ή χειρουργική αφαίρεση του προστάτη. Εάν η απόφραξη των ούρων βρίσκεται στο επίπεδο της ουρήθρας ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, συνήθως αρκεί ένας διουρηθρικός καθετήρας. Σε υψηλότερο επίπεδο απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος απαιτείται διαδερμική νεφροστομία. Αυτά τα μέτρα συνήθως οδηγούν σε πλήρη αποκατάσταση της διούρησης, μείωση της ενδοσωληνιακής πίεσης και αποκατάσταση της σπειραματικής διήθησης.
Εάν ο ασθενής δεν έχει ΧΝΝ, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει ΧΝΝ και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες του KDOQI.»
Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης ΑΚΙ (ΑΚΙ) θα πρέπει να παρακολουθούνται με στενή παρακολούθηση της κρεατινίνης και του όγκου των ούρων. Συνιστάται στους ασθενείς να χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου ανάπτυξης ΑΚΙ. Η αντιμετώπισή τους εξαρτάται από προδιαθεσικούς παράγοντες. Οι ασθενείς θα πρέπει πρώτα να ελέγχονται για αναστρέψιμες αιτίες ΑΚΙ, ώστε αυτοί οι παράγοντες (π.χ. μετανεφρικοί) να μπορούν να αντιμετωπιστούν αμέσως.
Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο: τήρηση του σχήματος (εξάλειψη υποθερμίας, άγχος, σωματική υπερφόρτωση), δίαιτα. ολοκλήρωση θεραπείας (εξυγίανση εστιών μόλυνσης, αντιυπερτασική θεραπεία) ιατροφαρμακευτική παρατήρηση για 5 χρόνια (το πρώτο έτος - μέτρηση αρτηριακής πίεσης ανά τρίμηνο, εξετάσεις αίματος και ούρων, προσδιορισμός κρεατινίνης ορού και υπολογισμός GFR από κρεατινίνη - τύπος Cockcroft-Gault ). Εάν τα εξωνεφρικά σημεία επιμένουν για περισσότερο από 1 μήνα (αρτηριακή υπέρταση, οίδημα), σοβαρό ουροποιητικό σύνδρομο ή επιδείνωσή τους, απαιτείται βιοψία νεφρού, καθώς οι δυσμενείς μορφολογικές παραλλαγές του GN είναι πιθανό να απαιτούν ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Κλινική ρεπουμπλικανικού επιπέδου (διαγνώστηκε με AKI κατά την εισαγωγή ή MODS σε διαγνωστικά «δύσκολους» ασθενείς ή ως επιπλοκή RCT, μετεγχειρητική κ.λπ.)
Η χρήση παρατεταμένης αιμοδιήθησης, αιμοδιαδιήθησης, αιμοκάθαρσης. Ανταλλαγή πλάσματος, ρόφηση πλάσματος - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Σταθεροποίηση της κατάστασης, ακύρωση αγγειοσυσπαστικών, σταθεροποίηση του επιπέδου των ισοζυγίων ουρίας, κρεατινίνης, οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.
Με επίμονη ανουρία, οίδημα, μέτρια αζωθαιμία, μεταφορά σε νοσοκομείο σε επίπεδο περιφέρειας ή πόλης, με την παρουσία συσκευής τεχνητού νεφρού στην κλινική (όχι μόνο απλά μηχανήματα αιμοκάθαρσης, αλλά και συσκευές για παρατεταμένη θεραπεία υποκατάστασης με λειτουργία αιμοδιήθησης , αιμοδιαδιήθηση).
Η παρακολούθηση και τα σχήματα της RRT σε ασθενείς με AKI θα πρέπει να διεξάγονται χωριστά από τους ασθενείς με ESRD (στάδιο 5 ΧΝΝ) που βρίσκονται σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης.
Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για νοσηλεία
Ομάδες ειδικού κινδύνου ασθενώνγια την ανάπτυξη της ΣΔΙΤ:
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2014
- 1) Οξεία νεφρική βλάβη. Φροντιστήριο. A.B.Kanatbaeva, K.A.Kabulbaev, E.A.Karibaev. Almaty 2012. 2) Bellomo, Rinaldo, et al. «Οξεία νεφρική ανεπάρκεια – ορισμός, μέτρα έκβασης, ζωικά μοντέλα, υγροθεραπεία και ανάγκες τεχνολογίας πληροφοριών: το δεύτερο διεθνές συναινετικό συνέδριο της Ομάδας Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Critical care 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, ΑΚΙ. "Ομάδα Εργασίας: Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής KDIGO για οξεία νεφρική βλάβη." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew και Suren Kanagasundaram. "Οδηγίες κλινικής πρακτικής της νεφρικής ένωσης για την οξεία νεφρική βλάβη." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerda, Jorge και Claudio Ronco. "Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ CRRT-ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: Τρόποι Συνεχούς Θεραπείας Νεφρικής Υποκατάστασης: Τεχνικές και Κλινικές Θεωρήσεις." Σεμινάρια αιμοκάθαρσης. Τομ. 22. Αρ. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin, et al. «Οξεία περιτοναϊκή κάθαρση: ποια είναι η «επαρκής» δόση για οξεία νεφρική βλάβη;». Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.
Πληροφορίες
III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια της JSC "Εθνικό Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο", Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής Επιστημών, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της Δημοκρατικής Κρατικής Επιχείρησης στο REM «Καζακικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα S.D. Asfendiyarova, Επικεφαλής της Ενότητας Νεφρολογίας.
3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών της JSC "Εθνικό Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο", Επικεφαλής του Τμήματος Εξωσωματικής Αιμοδιόρθωσης, Νεφρολόγος.
4) Nogaybayeva Asem Tolegenovna - JSC "Εθνικό Επιστημονικό Καρδιοχειρουργικό Κέντρο", νεφρολόγος του τμήματος του εργαστηρίου εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης.
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών της JSC "Astana Medical University", κλινική φαρμακολόγος, βοηθός του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.
Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:απών.
Αξιολογητές:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης.
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου μετά από 3 χρόνια ή/και όταν εμφανιστούν νέες μέθοδοι διάγνωσης/θεραπείας με υψηλότερο επίπεδο στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό . Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια ταχεία, αλλά αναστρέψιμη, καταστολή της νεφρικής λειτουργίας, μερικές φορές στο στάδιο της πλήρους ανεπάρκειας ενός ή και των δύο οργάνων. Η παθολογία επάξια χαρακτηρίζεται ως κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Διαφορετικά, ο κίνδυνος μιας δυσμενούς έκβασης με τη μορφή απώλειας της αποτελεσματικότητας των οργάνων αυξάνεται πολύ.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Οι νεφροί είναι τα κύρια «φίλτρα» του ανθρώπινου σώματος, οι νεφρώνες των οποίων περνούν συνεχώς αίμα από τις μεμβράνες τους, απομακρύνοντας το υπερβολικό υγρό και τις τοξίνες με τα ούρα, στέλνοντας τις απαραίτητες ουσίες πίσω στην κυκλοφορία του αίματος.
Τα νεφρά είναι όργανα χωρίς τα οποία η ανθρώπινη ζωή είναι αδύνατη. Επομένως, σε μια κατάσταση όπου, υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, παύουν να εκπληρώνουν το λειτουργικό τους καθήκον, οι γιατροί παρέχουν σε ένα άτομο επείγουσα ιατρική περίθαλψη, διαγιγνώσκοντάς του οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κωδικός σωματικής παθολογίας κατά ICD-10 - N17.
Μέχρι σήμερα, οι στατιστικές πληροφορίες καθιστούν σαφές ότι ο αριθμός των ατόμων που αντιμετωπίζουν αυτή την παθολογία αυξάνεται κάθε χρόνο.
Αιτιολογία
Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας djpybryjdtybz είναι οι εξής:
- Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που διαταράσσουν τη διαδικασία παροχής αίματος σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών:
- αρρυθμία?
- αθηροσκλήρωση?
- συγκοπή.
- Αφυδάτωση στο πλαίσιο των ακόλουθων παθήσεων, που είναι η αιτία αλλαγών στις παραμέτρους του αίματος, ή μάλλον, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης και, ως αποτέλεσμα, δύσκολη εργασία των σπειραμάτων:
- δυσπεπτικό σύνδρομο?
- εκτεταμένα εγκαύματα?
- απώλεια αίματος.
- Αναφυλακτικό σοκ, το οποίο συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία των νεφρών.
- Οξεία φλεγμονώδη φαινόμενα στα νεφρά, τα οποία οδηγούν σε βλάβη στους ιστούς των οργάνων:
- πυελονεφρίτιδα.
- Μια φυσική απόφραξη στην εκροή ούρων στην ουρολιθίαση, η οποία οδηγεί πρώτα σε υδρονέφρωση και στη συνέχεια, λόγω πίεσης στους ιστούς των νεφρών, σε βλάβη στους ιστούς τους.
- Η λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν σύνθεση αντίθεσης για ακτινογραφίες, προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, την οποία τα νεφρά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν.
Ταξινόμηση OPN
Η διαδικασία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζεται σε τρεις τύπους:
- Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η αιτία της νόσου δεν σχετίζεται άμεσα με τα νεφρά. Το πιο δημοφιλές παράδειγμα του προνεφρικού τύπου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να ονομαστεί διαταραχές στο έργο της καρδιάς, επειδή η παθολογία συχνά ονομάζεται αιμοδυναμική. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται σε φόντο αφυδάτωσης.
- Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η βασική αιτία της παθολογίας μπορεί να βρεθεί στους ίδιους τους νεφρούς και επομένως το δεύτερο όνομα της κατηγορίας είναι παρεγχυματικό. Η νεφρική λειτουργική ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
- Η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (αποφρακτική) είναι μια μορφή που εμφανίζεται όταν οι οδοί απέκκρισης των ούρων εμποδίζονται από λίθους και η επακόλουθη παραβίαση της εκροής ούρων.
Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Παθογένεση
Το ΑΚΙ αναπτύσσεται σε τέσσερις περιόδους, οι οποίες ακολουθούν πάντα με αυτή τη σειρά:
- αρχικό στάδιο;
- ολιγουρικό στάδιο?
- πολυουρικό στάδιο?
- ανάκτηση.
Η διάρκεια του πρώτου σταδίου μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, ανάλογα με το ποια είναι η βασική αιτία της νόσου.
Η ολιγουρία είναι ένας όρος που αναφέρεται εν συντομία στη μείωση του όγκου των ούρων. Κανονικά, ένα άτομο πρέπει να κατανέμει περίπου την ποσότητα του υγρού που κατανάλωσε, μείον το μέρος που «δαπανά» ο οργανισμός για την εφίδρωση και την αναπνοή. Με την ολιγουρία, ο όγκος των ούρων γίνεται λιγότερο από μισό λίτρο, εκτός άμεσης σχέσης με την ποσότητα του υγρού που πίνεται, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση των υγρών και των προϊόντων αποσύνθεσης στους ιστούς του σώματος.
Η πλήρης εξαφάνιση της διούρησης - συμβαίνει μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις. Και στατιστικά σπάνια συμβαίνει.
Η διάρκεια του πρώτου σταδίου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκίνησε η επαρκής θεραπεία.
Η πολυουρία, αντίθετα, σημαίνει αύξηση της διούρησης, με άλλα λόγια, η ποσότητα των ούρων μπορεί να φτάσει τα πέντε λίτρα, αν και 2 λίτρα ούρων την ημέρα είναι ήδη λόγος για τη διάγνωση του πολυουρικού συνδρόμου. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10 ημέρες, και ο κύριος κίνδυνος του είναι ότι ο οργανισμός χάνει τις ουσίες που χρειάζεται μαζί με τα ούρα, καθώς και αφυδάτωση.
Μετά την ολοκλήρωση του πολυουρικού σταδίου, ένα άτομο, με ευνοϊκή εξέλιξη της κατάστασης, αναρρώνει. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι αυτή η περίοδος μπορεί να καθυστερήσει για ένα έτος, κατά τη διάρκεια του οποίου θα εντοπιστούν αποκλίσεις στην ερμηνεία των αναλύσεων.
Στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 
Κλινική εικόνα
Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα με τα οποία θα μπορούσε να αναγνωριστεί αναμφισβήτητα η νόσος, τα κύρια παράπονα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι:
- απώλεια δύναμης?
- πονοκέφαλο.
Η συμπτωματική εικόνα συμπληρώνεται από σημεία της παθολογίας που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια:
- Με το ολιγουρικό σύνδρομο στο πλαίσιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα γίνονται συγκεκριμένα, εύκολα αναγνωρίσιμα και ταιριάζουν στη συνολική εικόνα της παθολογίας:
- μείωση της διούρησης?
- σκούρα αφρώδη ούρα?
- δυσπεψία;
- λήθαργος;
- συριγμός στο στήθος λόγω υγρού στους πνεύμονες.
- ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω μειωμένης ανοσίας.
- Το πολυουρικό (διουρητικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, επομένως όλα τα παράπονα του ασθενούς πηγάζουν από αυτό το γεγονός και από το γεγονός ότι το σώμα χάνει μεγάλη ποσότητα καλίου και νατρίου με τα ούρα:
- οι παραβιάσεις στο έργο της καρδιάς διορθώνονται.
- υπόταση.
- Η περίοδος ανάρρωσης, που διαρκεί από 6 μήνες έως ένα έτος, χαρακτηρίζεται από κόπωση, αλλαγές στα αποτελέσματα εργαστηριακής μελέτης ούρων (ειδικό βάρος, ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη), αίματος (ολική πρωτεΐνη, αιμοσφαιρίνη, ESR, ουρία,).
Διαγνωστικά
Η διάγνωση του OPN πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:
- την ερώτηση και την εξέταση του ασθενούς, τη σύνταξη του ιστορικού του.
- μια κλινική εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλή αιμοσφαιρίνη.
- μια βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει αυξημένη κρεατινίνη, κάλιο, ουρία.
- παρακολούθηση διούρησης, δηλαδή έλεγχος του πόσα υγρά (συμπεριλαμβανομένων σούπες, φρούτα) καταναλώνει ένα άτομο σε 24 ώρες και πόσα εκκρίνει.
- η μέθοδος υπερήχων, με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια που δείχνει συχνότερα το φυσιολογικό μέγεθος των νεφρών, η μείωση των δεικτών μεγέθους είναι κακό σημάδι, υποδηλώνοντας βλάβη των ιστών, η οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη.
- νεφροβιοψία - λήψη ενός κομματιού οργάνου με μια μακριά βελόνα για μικροσκοπική εξέταση. εκτελούνται σπάνια λόγω του υψηλού βαθμού τραύματος.
Θεραπεία
Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου, λιγότερο συχνά στο νεφρολογικό τμήμα του νοσοκομείου.
Όλοι οι ιατρικοί χειρισμοί που πραγματοποιούνται από γιατρό και ιατρικό προσωπικό μπορούν να χωριστούν σε δύο στάδια:
- Ο εντοπισμός της βασικής αιτίας της παθολογικής κατάστασης πραγματοποιείται με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων, τη μελέτη των συμπτωμάτων, τα συγκεκριμένα παράπονα του ασθενούς.
- Η εξάλειψη της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι το πιο σημαντικό στάδιο θεραπείας, διότι χωρίς τη θεραπεία της βασικής αιτίας της νόσου, οποιαδήποτε θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική:
- όταν ανιχνεύεται αρνητική επίδραση των νεφροτοξινών στα νεφρά, χρησιμοποιείται εξωσωματική αιμοδιόρθωση.
- όταν ανιχνεύεται ένας αυτοάνοσος παράγοντας, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (Prednisolone, Metipred, Prenisol) και πλασμαφαίρεση.
- σε περίπτωση ουρολιθίασης, πραγματοποιείται ιατρική λιθόλυση ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση λίθων.
- τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για μόλυνση.
Σε κάθε στάδιο, ο γιατρός προσαρμόζει το ραντεβού, με βάση τη συμπτωματική εικόνα τη δεδομένη στιγμή.
Κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται διουρητικά, αυστηρή δίαιτα με ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης και καλίου και, εάν είναι απαραίτητο, αιμοκάθαρση.
Η αιμοκάθαρση - μια διαδικασία για τον καθαρισμό του αίματος από προϊόντα τερηδόνας και την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα, έχει μια διφορούμενη στάση από τους νεφρολόγους. Ορισμένοι γιατροί υποστηρίζουν ότι η προφυλακτική αιμοκάθαρση για ΑΚΙ είναι απαραίτητη προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Άλλοι ειδικοί προειδοποιούν για μια τάση προς πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μετά την εισαγωγή του τεχνητού καθαρισμού του αίματος.
Κατά την περίοδο της πολυουρίας, είναι σημαντικό να αναπληρώσετε τον όγκο αίματος που λείπει από τον ασθενή, να αποκαταστήσετε την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα, να συνεχίσετε τη δίαιτα Νο. 4 και να προσέχετε από οποιαδήποτε μόλυνση, ειδικά όταν λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα.
Γενικές αρχές για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 
Προβλέψεις και Επιπλοκές
Η ΑΚΙ στο πλαίσιο της κατάλληλης θεραπείας έχει ευνοϊκή πρόγνωση: μετά τη νόσο, μόνο το 2% των ασθενών χρειάζονται αιμοκάθαρση δια βίου.
Οι επιπλοκές από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνδέονται, δηλαδή, με τη διαδικασία δηλητηρίασης του οργανισμού με τα δικά του προϊόντα αποσύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, τα τελευταία δεν απεκκρίνονται από τα νεφρά με ολιγουρία ή με χαμηλό ρυθμό διήθησης αίματος από σπειράματα.
Η παθολογία οδηγεί σε:
- παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
- αναιμία;
- αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων?
- νευρολογικές διαταραχές?
- δυσπεπτικές διαταραχές?
- ουραιμικό κώμα.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στην οξεία νεφρολογική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τη χρόνια, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές.
Πρόληψη
Η πρόληψη του OOP είναι η εξής:
- Αποφύγετε τη λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων.
- Έγκαιρη αντιμετώπιση χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού και του αγγειακού συστήματος.
- Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση, εάν εντοπιστούν σημάδια χρόνιας υπέρτασης, επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό.
Στο βίντεο σχετικά με τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) αναπτύσσεται ως επιπλοκή πολλών ασθενειών και παθολογικών διεργασιών. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών των νεφρικών διεργασιών (νεφρική ροή αίματος, σπειραματική διήθηση, σωληναριακή έκκριση, σωληναριακή επαναρρόφηση, νεφρική ικανότητα συγκέντρωσης) και χαρακτηρίζεται από αζωθαιμία, διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και κατάσταση οξέος βάσης. .
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε προνεφρικές, νεφρικές και μετανεφρικές διαταραχές. Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε σχέση με παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος, νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - με βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με παραβίαση της εκροής ούρων.
Το μορφολογικό υπόστρωμα του ARF είναι οξεία σωληνέκρωση,που εκδηλώνεται με μείωση του ύψους του περιγράμματος της βούρτσας, μείωση της αναδίπλωσης των βασεοπλάγιων μεμβρανών και νέκρωση του επιθηλίου.
Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μείωση της νεφρικής ροής αίματος ως αποτέλεσμα αγγειοσύσπασης των προσαγωγών αρτηριδίων σε συνθήκες διαταραγμένης συστηματικής αιμοδυναμικής και μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, ενώ διατηρείται η νεφρική λειτουργία.
Αιτίες προνεφρικής νεφρικής ανεπάρκειας:
μακροπρόθεσμη ή βραχυπρόθεσμη (λιγότερο συχνά) μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg. (σοκ από διάφορους λόγους: μετα-αιμορραγικό, τραυματικό, καρδιογενές, σηπτικό, αναφυλακτικό κ.λπ., εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις).
μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (απώλεια αίματος, απώλεια πλάσματος, αδάμαστος έμετος, διάρροια).
αύξηση της ενδοαγγειακής ικανότητας, συνοδευόμενη από μείωση της περιφερικής αντίστασης (σηψαιμία, ενδοτοξιναιμία, αναφυλαξία).
μείωση της καρδιακής παροχής (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή).
Βασικός κρίκος στην παθογένεση της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η απότομη μείωση του επιπέδου σπειραματικής διήθησης λόγω σπασμού προσαγωγών αρτηριδίων, διαφυγής αίματος στο παρασπειραματικό στρώμα και ισχαιμία της φλοιώδους στιβάδας υπό την επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα. Λόγω της μείωσης του όγκου του αίματος που διαχέεται μέσω των νεφρών, η κάθαρση των μεταβολιτών μειώνεται και αναπτύσσεται αζωταιμία. Επομένως, ορισμένοι συγγραφείς αποκαλούν αυτόν τον τύπο OPN προνεφρική αζωθαιμία.Με παρατεταμένη μείωση της νεφρικής ροής αίματος (περισσότερο από 3 ημέρες) η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετατρέπεται σε νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Ο βαθμός νεφρικής ισχαιμίας συσχετίζεται με δομικές αλλαγές στο επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων (μείωση του ύψους του περιγράμματος της βούρτσας και της περιοχής των βασεοπλάγιων μεμβρανών). Η αρχική ισχαιμία προάγει την αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών του σωληναριακού επιθηλίου για ιόντα [Ca2+], τα οποία εισέρχονται στο κυτταρόπλασμα και μεταφέρονται ενεργά από έναν ειδικό φορέα στην εσωτερική επιφάνεια των μιτοχονδριακών μεμβρανών ή στο σαρκοπλασματικό δίκτυο. Το ενεργειακό έλλειμμα που αναπτύσσεται στα κύτταρα λόγω ισχαιμίας και κατανάλωσης ενέργειας κατά τη μετακίνηση των ιόντων [Ca 2+] οδηγεί σε κυτταρική νέκρωση και τα προκύπτοντα κυτταρικά υπολείμματα φράζουν τα σωληνάρια, επιδεινώνοντας έτσι την ανουρία. Ο όγκος του σωληναριακού υγρού σε καταστάσεις ισχαιμίας μειώνεται.
Η βλάβη στα νεφροκύτταρα συνοδεύεται από παραβίαση της επαναρρόφησης νατρίου στα εγγύς σωληνάρια και υπερβολική πρόσληψη νατρίου στις άπω περιοχές. Το νάτριο διεγείρει κηλίδα densa παραγωγή ρενίνης· σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η περιεκτικότητά της είναι συνήθως αυξημένη. Η ρενίνη ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυξάνεται ο τόνος των συμπαθητικών νεύρων και η παραγωγή κατεχολαμινών. Υπό την επίδραση των συστατικών του συστήματος ρενίνης-απγιοτενσίνης-αλδοστερόνης και των κατεχολαμινών, διατηρείται η αγγειοσύσπαση των προσαγωγών και η νεφρική ισχαιμία. Στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων η πίεση πέφτει και, κατά συνέπεια, μειώνεται η αποτελεσματική πίεση διήθησης.
Με έναν απότομο περιορισμό της αιμάτωσης της φλοιώδους στιβάδας, το αίμα εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία της παρασπειραματικής ζώνης ("Oxford shunt"), στην οποία εμφανίζεται στάση. Η αύξηση της πίεσης στα σωληνάρια συνοδεύεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης. Η υποξία των περιφερικών σωληναρίων που είναι πιο ευαίσθητα σε αυτήν εκδηλώνεται με νέκρωση του σωληναριακού επιθηλίου και της βασικής μεμβράνης έως και σωληναριακή νέκρωση. Παρατηρείται απόφραξη των σωληναρίων από θραύσματα νεκρωτικών επιθηλιακών κυττάρων, κυλίνδρων κ.λπ.
Υπό συνθήκες υποξίας στο μυελό, μια αλλαγή στη δραστηριότητα των ενζύμων του αραχιδονικού καταρράκτη συνοδεύεται από μείωση του σχηματισμού προσταγλανδινών που έχουν αγγειοδιασταλτική δράση και απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη). που επηρεάζουν άμεσα τα νεφρικά αγγεία και διαταράσσουν τη νεφρική αιμοδυναμική. Αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει σε δευτερογενή βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια.
Μετά την αποκατάσταση της νεφρικής αιματικής ροής, εμφανίζεται ο σχηματισμός ενεργών μορφών οξυγόνου, ελεύθερων ριζών και ενεργοποίηση της φωσφολιπάσης, η οποία διατηρεί μειωμένη διαπερατότητα της μεμβράνης για ιόντα [Ca 2+] και παρατείνει την ολιγουρική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα τελευταία χρόνια, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη) έχουν χρησιμοποιηθεί για την εξάλειψη της ανεπιθύμητης μεταφοράς ασβεστίου στα κύτταρα στα αρχικά στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ακόμη και στο πλαίσιο της ισχαιμίας ή αμέσως μετά την εξάλειψή της. Μια συνεργιστική επίδραση παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου σε συνδυασμό με ουσίες που μπορούν να παγιδεύσουν ελεύθερες ρίζες, όπως η γλουταθειόνη. Τα ιόντα, τα νουκλεοτίδια αδενίνης προστατεύουν τα μιτοχόνδρια από βλάβες.
Ο βαθμός της νεφρικής ισχαιμίας συσχετίζεται με δομικές αλλαγές στο επιθήλιο των σωληναρίων, είναι δυνατή η ανάπτυξη κενοτοπιοειδούς εκφύλισης ή νέκρωσης μεμονωμένων νεφροκυττάρων. Η κενοτοπική εκφύλιση εξαλείφεται εντός 15 ημερών μετά τον τερματισμό του επιβλαβούς παράγοντα.
Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκειααναπτύσσεται λόγω ισχαιμίας του νεφρού, δηλαδή εμφανίζεται για δεύτερη φορά με πρωτογενή εξασθενημένη αιμάτωση του νεφρού ή υπό την επίδραση των ακόλουθων λόγων:
φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά (σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, αγγειίτιδα).
ενδο- και εξωτοξίνες (φάρμακα, ακτινοσκιερές ουσίες, άλατα βαρέων μετάλλων - ενώσεις υδραργύρου, μολύβδου, αρσενικού, καδμίου κ.λπ., οργανικοί διαλύτες, αιθυλενογλυκόλη, τετραχλωράνθρακας, δηλητήρια ζωικής και φυτικής προέλευσης.
νεφρικές παθήσεις (θρόμβωση και εμβολή της νεφρικής αρτηρίας, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, αμφοτερόπλευρη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών).
μελαγχρωστική - αιμοσφαιριναιμία (ενδοαγγειακή αιμόλυση) και μυοσφαιριναιμία (τραυματική και μη τραυματική ραβδομυόλυση).
τοξίκωση της εγκυμοσύνης?
ηπατονεφρικό σύνδρομο.
Αυτός ο τύπος ΑΚΙ χαρακτηρίζεται από οξεία σωληναριακή νέκρωση που προκαλείται από ισχαιμία ή νεφροτοξίνες που στερεώνονται στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων. Πρώτα απ 'όλα, τα εγγύς σωληνάρια είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται δυστροφία και νέκρωση του επιθηλίου, ακολουθούμενες από μέτριες αλλαγές στο διάμεσο των νεφρών. Οι σπειραματικές βλάβες είναι συνήθως μικρές.
Μέχρι σήμερα έχουν περιγραφεί περισσότερες από 100 νεφροτοξίνες που έχουν άμεση καταστροφική επίδραση στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων (οξεία σωληναριακή νέκρωση, νέφρωση του κατώτερου νεφρώνα, αγγειοκινητική αγγειοπάθεια). Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από νεφροτοξίνες αποτελεί περίπου το 10% όλων των εισαγωγών ασθενών σε κέντρα οξείας αιμοκάθαρσης.
Οι νεφροτοξίνες προκαλούν βλάβες στις σωληνοεπιθηλιακές δομές ποικίλης σοβαρότητας - από δυστροφίες (υδρωπικές, κενοτόπιες, μπαλονιού, λιπαρές, υαλινοδρόλες) έως μερική ή μαζική πηκτική νέκρωση των νεφροκυττάρων. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης και εναπόθεσης στο κυτταρόπλασμα μακρο- και μικροσωματιδίων, καθώς και της στερέωσης στην κυτταρική μεμβράνη και στο κυτταρόπλασμα των νεφροτοξινών που φιλτράρονται μέσω του σπειραματικού φίλτρου. Η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης δυστροφίας καθορίζεται από τον ενεργό παράγοντα.
νεφροτοξικότητα δηλητηρίων ομάδα θειόλης"(ενώσεις υδραργύρου, χρωμίου, χαλκού, χρυσού, κοβαλτίου, ψευδαργύρου, μολύβδου, βισμούθιου, λιθίου, ουρανίου, καδμίου και αρσενικού) εκδηλώνεται με αποκλεισμό ομάδων σουλφυδρυλίου (θειόλης) ενζυματικών και δομικών πρωτεϊνών και με πηκτική δράση στο πλάσμα, που προκαλεί μαζική νέκρωση πήξης των σωληναρίων. Το εξάχνωση προκαλεί επιλεκτική βλάβη στα νεφρά - " εξάχνωση νέφρωση».Άλλες ουσίες αυτής της ομάδας δεν διαφέρουν ως προς την επιλεκτικότητα της δράσης και βλάπτουν τον ιστό των νεφρών, του ήπατος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για παράδειγμα, ένα χαρακτηριστικό δηλητηρίασης με θειικό χαλκό, διχρωμικά άλατα, υδρογόνο αρσενικό είναι ένας συνδυασμός νέκρωσης πήξης του επιθηλίου των εγγύς σωληναρίων με οξεία αιμοσφαιρινουρική νέφρωση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με διχρωμικά άλατα και αρσενικό υδρογόνο, παρατηρείται κεντροβολβική νέκρωση του ήπατος με χολαιμία και χηλατουρία.
Δηλητηρίαση αιθυλενογλυκόληκαι τα παράγωγά του χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη καταστροφή των ενδοκυτταρικών δομών, που ονομάζονται δυστροφία μπαλονιού.Η αιθυλενογλυκόλη και τα προϊόντα αποσύνθεσής της επαναρροφούνται από τα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων, σχηματίζεται ένα μεγάλο κενοτόπιο σε αυτά, το οποίο μετατοπίζει τα κυτταρικά οργανίδια, μαζί με τον πυρήνα, στις βασικές περιοχές. Τέτοια δυστροφία, κατά κανόνα, τελειώνει με νέκρωση των κολλοειδών και πλήρη απώλεια της λειτουργίας των προσβεβλημένων σωληναρίων. Η απομόνωση του κατεστραμμένου τμήματος του κυττάρου μαζί με το κενοτόπιο είναι επίσης δυνατή και οι διατηρημένες βασικές τομές με τον ωθημένο πυρήνα μπορούν να αποτελέσουν πηγή αναγέννησης.
Δηλητηρίαση διχλωροαιθάνιο,λιγότερο συχνά χλωροφόρμιο,συνοδευόμενος λιπώδης εκφύλισηνεφροκύτταρα (οξεία λιπιδική νέφρωση) των εγγύς, περιφερικών σωληναρίων και του βρόχου του Henle. Αυτά τα δηλητήρια έχουν άμεση τοξική επίδραση στο κυτταρόπλασμα, αλλάζοντας την αναλογία συμπλοκών πρωτεΐνης-λιπιδίου σε αυτό, η οποία συνοδεύεται από αναστολή της επαναρρόφησης στα σωληνάρια.
Επαναπορρόφηση πρωτεϊνικών χρωστικών συσσωματωμάτων (αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη)επιθηλιακά κύτταρα των εγγύς και περιφερικών σωληναρίων προκαλεί υαλινο-σταγονιδιακή δυστροφία.Οι πρωτεΐνες χρωστικής που φιλτράρονται μέσω του σπειραματικού φίλτρου κινούνται κατά μήκος του σωληναρίου και σταδιακά εναποτίθενται στο όριο της βούρτσας στα εγγύς σωληνάρια, που απορροφώνται εν μέρει από τα νεφροκύτταρα. Η συσσώρευση κόκκων χρωστικής στα επιθηλιακά κύτταρα συνοδεύεται από μερική καταστροφή των κορυφαίων τμημάτων του κυτταροπλάσματος και απομόνωση τους στον αυλό των σωληναρίων μαζί με το όριο της βούρτσας, όπου σχηματίζονται κοκκώδεις και άμορφοι κύλινδροι χρωστικής ουσίας. Η διαδικασία εκτυλίσσεται σε 3-7 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μη επαναρροφούμενες μάζες χρωστικής στον αυλό των σωληναρίων γίνονται πιο πυκνές, μετακινούνται στον βρόχο του Henle και στα απομακρυσμένα σωληνάρια. Στα κορυφαία τμήματα των επιθηλιακών κυττάρων που είναι υπερφορτωμένα με κόκκους χρωστικής, εμφανίζεται μερική νέκρωση. Μεμονωμένοι κόκκοι χρωστικής μετατρέπονται σε φερριτίνη και διατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κυτταρόπλασμα.
Νεφροτοξικότητα αμινογλυκοσίδες(καναμυκίνη, γενταμυκίνη, μονομυκίνη, νεομυκίνη, τομπαρμυκίνη κ.λπ.) σχετίζεται με την παρουσία ελεύθερων αμινομάδων στις πλευρικές αλυσίδες στα μόριά τους. Οι αμινογλυκοσίδες δεν μεταβολίζονται στον οργανισμό και το 99% αυτών απεκκρίνονται αμετάβλητες στα ούρα. Οι φιλτραρισμένες αμινογλυκοσίδες στερεώνονται στην κορυφαία μεμβράνη των κυττάρων των εγγύς σωληναρίων και του βρόχου του Henle, συνδέονται με κυστίδια, απορροφώνται από την πινοκύττωση και απομονώνονται στα λυσοσώματα του σωληνοειδούς επιθηλίου. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση του φαρμάκου στην ουσία του φλοιού γίνεται υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα. Η βλάβη των νεφρών από αμινογλυκοσίδες χαρακτηρίζεται από αύξηση των ανιονικών φωσφολιπιδίων στις μεμβράνες, ειδικότερα, φωσφατιδυλινοσιτόλη, βλάβη στις μιτοχονδριακές μεμβράνες, που συνοδεύεται από απώλεια ενδοκυτταρικού καλίου και μαγνησίου, μειωμένη οξειδωτική αποφωσφορυλίωση και ενέργεια. Ο συνδυασμός αυτών των αλλαγών οδηγεί σε νέκρωση του σωληναριακού επιθηλίου.
Χαρακτηριστικά, τα ιόντα [Ca 2+] εμποδίζουν τη στερέωση των αμινογλυκοσιδών στο όριο της βούρτσας και έτσι μειώνουν τη νεφροτοξικότητά τους. Σημειώθηκε ότι το σωληνοειδές επιθήλιο, που αναγεννάται μετά από βλάβη από αμινογλυκοσίδες, γίνεται ανθεκτικό στις τοξικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων.
Θεραπεία οσμωτικές διουρητίνες(διαλύματα γλυκόζης, ουρίας, δεξτράνες, μαννιτόλης, κ.λπ.) μπορεί να περιπλέκονται από υδροπική και κενοτοπική εκφύλιση των νεφροκυττάρων. Ταυτόχρονα, η ωσμωτική βαθμίδα των υγρών και στις δύο πλευρές του σωληνοειδούς κυττάρου αλλάζει στα εγγύς σωληνάρια - αίμα που πλένει τα σωληνάρια και προσωρινά ούρα. Επομένως, είναι δυνατό το νερό να μετακινηθεί στα σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα από περισωληνάρια τριχοειδή αγγεία ή από προσωρινά ούρα. Η υδρωπία των επιθηλιακών κυττάρων με τη χρήση οσμωτικών διουρητινών επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και, κατά κανόνα, σχετίζεται με μερική επαναρρόφηση οσμωτικά δραστικών ουσιών και την κατακράτηση τους στο κυτταρόπλασμα. Η κατακράτηση νερού στο κύτταρο μειώνει δραματικά το ενεργειακό δυναμικό και τη λειτουργικότητά του. Έτσι, η οσμωτική νέφρωση δεν είναι η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά ένα ανεπιθύμητο αποτέλεσμα της θεραπείας της ή συνέπεια της αναπλήρωσης ενεργειακών υποστρωμάτων στον οργανισμό με παρεντερική χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων.
Η σύνθεση των ούρων σε νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι παρόμοια σε σύνθεση με το σπειραματικό διήθημα: χαμηλό ειδικό βάρος, χαμηλή ωσμωτικότητα. Η περιεκτικότητα στα ούρα αυξάνεται λόγω παραβίασης της επαναρρόφησής τους.
Μετενεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκειαεμφανίζεται λόγω παραβίασης της εκροής ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα των ακόλουθων διαταραχών:
απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος με πέτρες ή θρόμβους αίματος.
απόφραξη των ουρητήρων ή του ουρητήρα από όγκο που βρίσκεται έξω από το ουροποιητικό σύστημα.
όγκοι νεφρών?
νέκρωση θηλών;
υπερτροφία προστάτη.
Η παραβίαση της εκροής ούρων συνοδεύεται από υπερβολική διάταση του ουροποιητικού συστήματος (ουρητήρες, λεκάνη, κάλυκες, αγωγοί συλλογής, σωληνάρια) και ένταξη του συστήματος παλινδρόμησης. Παρουσιάζεται αντίστροφη ροή ούρων από το ουροποιητικό σύστημα στον διάμεσο χώρο του νεφρικού παρεγχύματος (πυελονεφρική παλινδρόμηση).Αλλά έντονο οίδημα δεν παρατηρείται λόγω της εκροής υγρού μέσω του συστήματος των φλεβικών και λεμφικών αγγείων. (πυελοφλεβώδης παλινδρόμηση).Επομένως, η ένταση της υδροστατικής πίεσης στα σωληνάρια και τα σπειράματα είναι πολύ μέτρια και η διήθηση μειώνεται ελαφρώς. Δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές της περισωληνιακής ροής του αίματος και, παρά την ανουρία, η νεφρική λειτουργία διατηρείται. Μετά την άρση της απόφραξης στην εκροή ούρων, η διούρηση αποκαθίσταται. Εάν η διάρκεια της απόφραξης δεν υπερβαίνει τις τρεις ημέρες, τα φαινόμενα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μετά την αποκατάσταση της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα.
Με παρατεταμένη απόφραξη και υψηλή υδροστατική πίεση, η διήθηση και η περισωληνική ροή αίματος διαταράσσονται. Αυτές οι αλλαγές, σε συνδυασμό με επίμονες παλινδρομήσεις, συμβάλλουν στην ανάπτυξη διάμεσου οιδήματος και σωληναριακής νέκρωσης.
Κλινική πορεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςέχει μια ορισμένη κανονικότητα και σταδιοποίηση, ανεξάρτητα από την αιτία που την προκάλεσε.
1ο στάδιο- μικρής διάρκειας και λήγει μετά τη λήξη του συντελεστή·
2ο στάδιο -η περίοδος ολιγοανουρίας (ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται δεν υπερβαίνει τα 500 ml / ημέρα), αζωταιμία. σε περίπτωση παρατεταμένης ολιγουρίας (έως 4 εβδομάδες) αυξάνει απότομα την πιθανότητα νέκρωσης του φλοιού.
3ο στάδιο- περίοδος πολυουρίας - αποκατάσταση της διούρησης με φάση πολυουρίας (ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται υπερβαίνει τα 1800 ml / ημέρα).
4ο στάδιο- αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Κλινικά το 2ο στάδιο είναι το πιο δύσκολο.
Αναπτύσσεται εξωκυτταρική και ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, νεφρική οξέωση μη απεκκρινόμενη από αέρια (ανάλογα με τον εντοπισμό της σωληναριακής βλάβης, είναι δυνατή οξέωση του 1ου, 2ου, 3ου τύπου). Το πρώτο σημάδι υπερυδάτωσης είναι η δύσπνοια λόγω διάμεσου ή καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Λίγο αργότερα, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις κοιλότητες, εμφανίζεται υδροθώρακας, ασκίτης, οίδημα των κάτω άκρων και στην οσφυϊκή περιοχή. Αυτό συνοδεύεται από έντονες αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος: αζωθαιμία (αυξάνεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ), υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υπερμαγνησιαιμία, υπερφωσφαταιμία.
Το επίπεδο της κρεατινίνης του αίματος αυξάνεται ανεξάρτητα από τη φύση της διατροφής του ασθενούς και την ένταση της διάσπασης των πρωτεϊνών. Επομένως, ο βαθμός κρεατιναιμίας δίνει μια ιδέα για τη σοβαρότητα της πορείας και την πρόγνωση στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ο βαθμός καταβολισμού και νέκρωσης του μυϊκού ιστού αντανακλά την υπερουριχαιμία.
Η υπερκαλιαιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της απέκκρισης του καλίου, της αυξημένης απελευθέρωσης καλίου από τα κύτταρα και της ανάπτυξης νεφρικής οξέωσης. Η υπερκαλιαιμία 7,6 mmol/l εκδηλώνεται κλινικά με καρδιακές αρρυθμίες μέχρι την πλήρη καρδιακή ανακοπή. εμφανίζεται υποαντανακλαστική, η μυϊκή διέγερση μειώνεται με την επακόλουθη ανάπτυξη μυϊκής παράλυσης.
Ηλεκτροκαρδιογραφικοί δείκτες στην υπερκαλιαιμία: Κύμα Τ - υψηλό, στενό, η γραμμή ST συγχωνεύεται με το κύμα Τ. εξαφάνιση του κύματος P. διεύρυνση του συμπλέγματος QRS.
Η υπερφωσφαταιμία προκαλείται από μειωμένη απέκκριση φωσφορικών αλάτων. Η προέλευση της υπασβεστιαιμίας παραμένει ασαφής. Κατά κανόνα, οι αλλαγές στην ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου είναι ασυμπτωματικές. Αλλά με την ταχεία διόρθωση της οξέωσης σε ασθενείς με υπασβεστιαιμία, μπορεί να εμφανιστεί τετανία και επιληπτικές κρίσεις. Η υπονατριαιμία σχετίζεται με κατακράτηση νερού ή υπερβολική πρόσληψη νερού. Δεν υπάρχει απόλυτη ανεπάρκεια νατρίου στον οργανισμό. Η υπερσουλφαταιμία, η υπερμαγνησιαιμία, κατά κανόνα, είναι ασυμπτωματικές.
Μέσα σε λίγες μέρες αναπτύσσεται αναιμία, η γένεση της οποίας εξηγείται από υπερυδάτωση, αιμόλυση ερυθροκυττάρων, αιμορραγία, αναστολή παραγωγής ερυθροποιητίνης από τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα. Συνήθως η αναιμία συνδυάζεται με θρομβοπενία.
Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων ουραιμίας, ενώ κυριαρχούν συμπτώματα από το γαστρεντερικό σύστημα (έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, διάρροια).
Με το διορισμό αντιβιοτικών στην αρχή, τα συμπτώματα της διάρροιας αυξάνονται. Στη συνέχεια, η διάρροια αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα λόγω σοβαρής εντερικής υποκινησίας. Στο 10% των περιπτώσεων παρατηρείται γαστρεντερική αιμορραγία (διάβρωση, έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα, αιμορραγικές διαταραχές).
Η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία αποτρέπει την ανάπτυξη κώματος, ουραιμικής περικαρδίτιδας.
Κατά το ολιγουρικό στάδιο (9-11 ημέρες), τα ούρα έχουν σκούρο χρώμα, εκφράζονται πρωτεϊνουρία και κυλινδρουρία, η νατριουρία δεν υπερβαίνει τα 50 mmol / l, η ωσμωτικότητα των ούρων αντιστοιχεί στην οσμωτικότητα του πλάσματος. Στο 10% των ασθενών με οξεία διάμεση νεφρίτιδα επαγόμενη από φάρμακα, η διούρηση διατηρείται.
3ο στάδιοχαρακτηρίζεται από αποκατάσταση της διούρησης την 12-15η ημέρα από την έναρξη της νόσου και πολυουρία (πάνω από 2 l/ημέρα), η οποία επιμένει για 3-4 εβδομάδες. Η γένεση της πολυουρίας εξηγείται από την αποκατάσταση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών και την ανεπαρκή λειτουργία συγκέντρωσης των σωληναρίων. Στο πολυουρικό στάδιο, το σώμα αποφορτίζεται από το υγρό που συσσωρεύεται κατά την περίοδο της ολιγουρίας. Είναι πιθανή η δευτερογενής αφυδάτωση, η υποκαλιαιμία και η υπονατριαιμία. Η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας μειώνεται.
Πίνακας 6
Διαφορική διάγνωση προνεφρικής και νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Για τη διαφορική διάγνωση της προνεφρικής και της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, υπολογίζεται ο δείκτης του απεκκρινόμενου κλάσματος νατρίου και ο δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων του Πίνακα 6).
Απεκκρινόμενο κλάσμα νατρίου (Na + ex)
Na + ούρα: Na + αίμα
Na + ex = ------,
Urine Cr: Blood Cr
όπου Na + ούρα και Na + αίμα - αντίστοιχα, η περιεκτικότητα σε Na + στα ούρα και το αίμα, και Cr ούρα και Cr αίμα - η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα και στο αίμα
Για προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ο δείκτης του κλάσματος νατρίου που απεκκρίνεται είναι μικρότερος από 1, με οξεία σωληναριακή νέκρωση, ο δείκτης είναι μεγαλύτερος από 1.
Δείκτης Νεφρικής Ανεπάρκειας (RII):
IPN = ------ .
Urine Cr: Blood Cr
Το μειονέκτημα αυτών των δεικτών είναι ότι στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι ίδιοι όπως στην προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Παθογενετικοί τρόποι διόρθωσης στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αναπλήρωση BCC - πλάσμα, διάλυμα πρωτεΐνης, πολυγλυκάνες, ρεοπολυγλυκίνη (υπό τον έλεγχο του CVP).
διουρητικά - μαννιτόλη, φουροσεμίδη - ξεπλύνετε τα σωληνοειδή υπολείμματα.
πρόληψη της υπερκαλιαιμίας - 16 μονάδες ινσουλίνης, 40% σε 50 ml διαλύματος γλυκόζης.
πρόληψη της υπερασβεστιαιμίας - 10% σε 20,0-30,0 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου (η αύξηση του επιπέδου του ιονισμένου Ca 2+ μειώνει τη διεγερσιμότητα των κυττάρων).
εξάλειψη της οξέωσης - η εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου.
Έτσι, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του σοκ, στην αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, στη θεραπεία του συνδρόμου της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, στην πρόληψη της υπερυδάτωσης, στη διόρθωση της ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών, στην εξάλειψη της ουραιμίας.
(ARN) είναι ένα σύνδρομο ξαφνικής, ταχείας μείωσης ή διακοπής της λειτουργίας και των δύο νεφρών (ή ενός μόνο νεφρού), που οδηγεί σε απότομη αύξηση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο σώμα, παραβίαση του γενικού μεταβολισμού. Η παραβίαση της λειτουργίας του νεφρώνα (δομική μονάδα του νεφρού) συμβαίνει λόγω της μείωσης της ροής του αίματος στους νεφρούς και της απότομης μείωσης της παροχής οξυγόνου σε αυτούς.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και μέχρι 1-7 ημέρες, που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες. Με έγκαιρη θεραπεία και σωστά εκτελούμενη θεραπεία, τελειώνει με πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πάντα μια επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.
Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
1. Νεφρό σοκ. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε τραυματικό σοκ με μαζική βλάβη των ιστών λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (απώλεια αίματος, εγκαύματα), αντανακλαστικό σοκ. Αυτό παρατηρείται σε ατυχήματα και τραυματισμούς, μεγάλες επεμβάσεις, βλάβες και φθορές ιστών ήπατος και παγκρέατος, έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, εκτρώσεις.
2. Τοξικό νεφρό. Το OPN εμφανίζεται κατά τη δηλητηρίαση με νεφροτροπικά δηλητήρια, όπως ο υδράργυρος, το αρσενικό, το αλάτι κουκουλών, το δηλητήριο φιδιού, το δηλητήριο των εντόμων, τα μανιτάρια. Τοξίκωση με φάρμακα (σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά, αναλγητικά), ακτινοσκιερές ουσίες. Αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών, επαγγελματική επαφή με άλατα βαρέων μετάλλων, ιονίζουσα ακτινοβολία.
3. Οξεία λοιμώδης νεφρός. Αναπτύσσεται σε μολυσματικές ασθένειες: λεπτοσπείρωση, αιμορραγικός πυρετός. Εμφανίζεται σε σοβαρές μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από αφυδάτωση (δυσεντερία, χολέρα), με βακτηριακό σοκ.
4. Απόφραξη (απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος. Εμφανίζεται με όγκους, πέτρες, συμπίεση, τραύμα του ουρητήρα, με θρόμβωση και εμβολή των νεφρικών αρτηριών.
5. Αναπτύσσεται σε οξεία πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή της νεφρικής πυέλου) και οξεία σπειραματονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων).
Επιπολασμός οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
- Το 60% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση ή τραύμα.
- Το 40% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ιατρικά ιδρύματα.
- 1-2% - σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Στην αρχική περίοδο έρχονται στο προσκήνιο τα συμπτώματα της νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτά είναι συμπτώματα δηλητηρίασης, σοκ, της ίδιας της ασθένειας. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται (διούρηση) αρχίζει να μειώνεται, πρώτα στα 400 ml την ημέρα (ολιγουρία) και στη συνέχεια στα 50 ml την ημέρα (ανουρία). Υπάρχει ναυτία, έμετος, μειώνεται η όρεξη. Υπάρχει υπνηλία, λήθαργος της συνείδησης, σπασμοί, μπορεί να εμφανιστούν παραισθήσεις. Το δέρμα γίνεται ξηρό, χλωμό με αιμορραγίες, εμφανίζεται οίδημα. Αναπνέετε βαθιά, συχνή. Ακουστική ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Χαρακτηρίζεται από φούσκωμα, χαλαρά κόπρανα.
Με την έγκαιρη θεραπεία, ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης της διούρησης. Η ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων αυξάνεται στα 3-5 λίτρα την ημέρα. Σταδιακά περνούν όλα τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί 6 μήνες έως 2 χρόνια.
Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Όλοι οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία στο νεφρολογικό τμήμα και την αιμοκάθαρση ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Καθοριστικής σημασίας είναι η έγκαιρη αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου, η εξάλειψη των παραγόντων που προκάλεσαν νεφρική βλάβη. Δεδομένου ότι το σοκ είναι η αιτία στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μέτρα κατά του σοκ θα πρέπει να ξεκινήσουν το συντομότερο δυνατό. Με μαζική απώλεια αίματος, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται με την εισαγωγή υποκατάστατων αίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, οι τοξικές ουσίες απομακρύνονται από το σώμα με πλύσιμο του στομάχου, των εντέρων και τη χρήση αντιδότων. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια γίνονται συνεδρίες αιμοκάθαρσης ή περιτοναϊκής κάθαρσης.
Στάδια θεραπείας ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια:
- Εξάλειψη όλων των αιτιών μειωμένης νεφρικής λειτουργίας που επιδέχονται ειδική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης των προνεφρικών και μετανεφρικών παραγόντων.
- Προσπαθήστε να επιτύχετε μια σταθερή ποσότητα παραγωγής ούρων.
- Συντηρητική θεραπεία:
- να μειώσει την ποσότητα αζώτου, νερού και ηλεκτρολυτών που εισέρχονται στο σώμα σε τέτοιο βαθμό ώστε να αντιστοιχούν στις εκκρινόμενες ποσότητες τους.
- να παρέχει επαρκή διατροφή στον ασθενή.
- αλλαγή της φύσης της φαρμακευτικής θεραπείας.
- εξασφάλιση ελέγχου της κλινικής κατάστασης του ασθενούς (η συχνότητα των μετρήσεων των ζωτικών σημείων καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, μέτρηση των ποσοτήτων ουσιών που εισέρχονται στο σώμα και απεκκρίνονται από αυτό, σωματικό βάρος, εξέταση τραυμάτων και σημείων ενδοφλέβιας έγχυσης Η φυσική εξέταση πρέπει να γίνεται καθημερινά).
- εξασφαλίστε τον έλεγχο των βιοχημικών παραμέτρων (η συχνότητα προσδιορισμού των συγκεντρώσεων BUN, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών και μέτρησης του αίματος θα υπαγορευτεί από την κατάσταση του ασθενούς· σε ασθενείς που πάσχουν από ολιγουρία και καταβολισμό, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να προσδιορίζονται καθημερινά, οι συγκεντρώσεις φωσφόρου , μαγνήσιο και ουρικό οξύ - λιγότερο συχνά)
4. Εκτελέστε θεραπεία αιμοκάθαρσης
Ένας αριθμός εκδηλώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να ελεγχθεί με συντηρητική θεραπεία. Αφού εξαλειφθούν τυχόν διαταραχές στον όγκο του ενδαγγειακού υγρού, η ποσότητα του υγρού που εισέρχεται στο σώμα πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στο άθροισμα της μετρούμενης ποσότητας που απεκκρίνεται και των ανεπαίσθητων απωλειών. Οι ποσότητες νατρίου και καλίου που εισάγονται στον οργανισμό δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις μετρούμενες ποσότητες που απεκκρίνονται. Η καθημερινή παρακολούθηση της ισορροπίας του υγρού και του σωματικού βάρους καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει φυσιολογικό όγκο ενδοαγγειακών υγρών. Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 0,2-0,3 kg / ημέρα. Μια μεγαλύτερη μείωση στο σωματικό βάρος υποδηλώνει υπερκαταβολισμό ή μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού και μια λιγότερο σημαντική υποδηλώνει ότι υπερβολικές ποσότητες νατρίου και νερού εισέρχονται στο σώμα. Δεδομένου ότι τα περισσότερα φάρμακα αποβάλλονται από το σώμα, τουλάχιστον εν μέρει, από τα νεφρά, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη χρήση των φαρμάκων και στη δοσολογία τους. Η συγκέντρωση νατρίου στον ορό χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για τον προσδιορισμό της απαιτούμενης ποσότητας νερού που πρέπει να χορηγηθεί. Η μείωση της συγκέντρωσης νατρίου δείχνει ότι υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα, ενώ μια ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση υποδηλώνει έλλειψη νερού στο σώμα.
Προκειμένου να μειωθεί ο καταβολισμός, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ημερήσια πρόσληψη τουλάχιστον 100 g υδατανθράκων στον οργανισμό. Μερικές από τις πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η χορήγηση ενός μείγματος αμινοξέων και διαλύματος υπερτονικής γλυκόζης στις κεντρικές φλέβες βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών και μειώνει τη θνησιμότητα στην ομάδα ασθενών που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα. Δεδομένου ότι η παρεντερική χορήγηση υπερβολικά μεγάλων ποσοτήτων θρεπτικών συστατικών μπορεί να σχετίζεται με σημαντικές δυσκολίες, αυτός ο τύπος διατροφής θα πρέπει να προορίζεται για ασθενείς που υπόκεινται σε καταβολισμό και δεν επιτυγχάνουν ικανοποιητικά αποτελέσματα με τη συνήθη εισαγωγή θρεπτικών ουσιών από το στόμα. Προηγουμένως, τα αναβολικά ανδρογόνα χρησιμοποιούνταν για τη μείωση του επιπέδου του καταβολισμού των πρωτεϊνών και τη μείωση του ρυθμού αύξησης του BUN. Επί του παρόντος, αυτή η θεραπεία δεν χρησιμοποιείται. Πρόσθετα μέτρα για τη μείωση του καταβολισμού περιλαμβάνουν την έγκαιρη αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, τον έλεγχο της υπερθερμίας και την έγκαιρη έναρξη ειδικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
Ασθενείς με ήπια μεταβολική οξέωση που σχετίζεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία εκτός εάν η συγκέντρωση διττανθρακικών στον ορό τους πέσει κάτω από 10 mEq/L. Μια προσπάθεια αποκατάστασης της οξεοβασικής κατάστασης με επείγουσα χορήγηση αλκαλίων μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωση του ιονισμένου ασβεστίου και να προκαλέσει την ανάπτυξη τετανίας. Η υπασβεστιαιμία είναι συνήθως ασυμπτωματική και σπάνια απαιτεί ειδική διόρθωση. Η υπερφωσφαταιμία θα πρέπει να ελέγχεται με χορήγηση από το στόμα 30-60 ml υδροξειδίου του αργιλίου 4-6 φορές την ημέρα, καθώς με προϊόν ασβεστίου x φωσφόρου μεγαλύτερο από 70, αναπτύσσεται ασβεστοποίηση μαλακών ιστών. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας αιμοκάθαρσης θα βοηθήσει στον έλεγχο των αυξημένων συγκεντρώσεων φωσφόρου στον ορό σε ασθενείς με σοβαρή υπερφωσφαταιμία. Εάν ο ασθενής δεν είχε οξεία νεφροπάθεια λόγω ουρικού οξέος, τότε η δευτεροπαθής υπερουριχαιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια τις περισσότερες φορές δεν απαιτεί τη χρήση αλλοπουρινόλης. Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης καθιστά αμελητέα την αναλογία του φιλτραρισμένου ουρικού οξέος και επομένως την εναπόθεση ουρικού οξέος μέσα στα σωληνάρια. Επιπλέον, για άγνωστους λόγους, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρά την υπερουριχαιμία, σπάνια επιπλέκεται από κλινικά έκδηλη ουρική αρθρίτιδα. Για την έγκαιρη ανίχνευση της γαστρεντερικής αιμορραγίας, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται προσεκτικά οι αλλαγές στον αιματοκρίτη και η παρουσία κρυφού αίματος στα κόπρανα. Εάν ο αιματοκρίτης μειώνεται γρήγορα και ο ρυθμός αυτής της μείωσης είναι δυσανάλογος με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας, τότε θα πρέπει να αναζητηθούν εναλλακτικές αιτίες αναιμίας.
Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η υπέρταση είναι δείκτες περίσσειας υγρών στο σώμα και απαιτούν την κατάλληλη δράση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλά φάρμακα, όπως η διγοξίνη, απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η επίμονη υπέρταση δεν οφείλεται πάντα σε αυξημένο όγκο σωματικών υγρών. παράγοντες όπως η υπερρενιναιμία μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η γαστρεντερική αιμορραγία σε ορισμένους σοβαρά άρρωστους ασθενείς, πραγματοποιήθηκε επιτυχώς εκλεκτικός αποκλεισμός των υποδοχέων ισταμίνης-2 (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη), αλλά η σκοπιμότητα μιας τέτοιας θεραπείας σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει ακόμη μελετηθεί. Για να αποφευχθεί η μόλυνση και η παραβίαση της ακεραιότητας των ανατομικών φραγμών, θα πρέπει να αποφεύγεται ο μακροχρόνιος καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, η στοματική κοιλότητα και το δέρμα πρέπει να απολυμαίνονται, τα σημεία ένεσης για ενδοφλέβιες εγχύσεις και τα σημεία τομής του δέρματος για την εκτέλεση τραχειοστομίας. σε συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας και θα πρέπει να γίνεται προσεκτική κλινική παρατήρηση. Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να το εξετάσετε προσεκτικά, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος, των πληγών και των σημείων ένεσης για έναν καθετήρα ενδοφλέβιας έγχυσης.
Η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται συχνά σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εάν η αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στον ορό του αίματος είναι μικρή (λιγότερο από 6,0 mmol / l), τότε για να το διορθώσετε, αρκεί να αποκλείσετε όλες τις πηγές καλίου από τη διατροφή και να διεξάγετε συνεχή ενδελεχή εργαστηριακή παρακολούθηση των βιοχημικών παραμέτρων. Εάν η συγκέντρωση του καλίου στον ορό του αίματος αυξηθεί σε επίπεδα που υπερβαίνουν τα 6,5 mmol / και ειδικά εάν εμφανιστούν αλλαγές στο ΗΚΓ, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει η ενεργός θεραπεία του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε επείγουσες και συνήθεις μορφές. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου (5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 2 λεπτών υπό παρακολούθηση ΗΚΓ), διττανθρακικών (44 mEq ενδοφλεβίως σε 5 λεπτά) και γλυκόζης με ινσουλίνη (200-300 ml γλυκόζης διάλυμα που περιέχει 20-30 IU κανονικής ινσουλίνης χορηγείται ενδοφλεβίως για 30 λεπτά). Η θεραπεία ρουτίνας περιλαμβάνει τη χορήγηση ρητινών ανταλλαγής ιόντων που δεσμεύουν το κάλιο, όπως το πολυστυρολο σουλφονικό νάτριο. Μπορούν να χορηγούνται από το στόμα κάθε 2-3 ώρες ανά δόση. 25-50 g με 100 ml σορβιτόλης 20% για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Από την άλλη πλευρά, για έναν ασθενή που δεν μπορεί να πάρει φάρμακα από το στόμα, 50 g πολυστυρολοσουλφονικού νατρίου και 50 g σορβιτόλης σε 200 ml νερού μπορούν να χορηγηθούν σε διαστήματα 1-2 ωρών μέσω κλύσματος κατακράτησης. Σε περίπτωση ανθεκτικής υπερκαλιαιμίας, μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση.
Μερικοί ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ιδιαίτερα εκείνοι χωρίς ολιγουρία και καταβολισμό, μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς χωρίς ή με ελάχιστη αιμοκάθαρση. Υπάρχει μια αυξανόμενη τάση για χρήση θεραπείας αιμοκάθαρσης στα αρχικά στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Η πρώιμη (προληπτική) αιμοκάθαρση συχνά απλοποιεί τη διαχείριση του ασθενούς, επιτρέποντας μια πιο φιλελεύθερη προσέγγιση για την παροχή επαρκών ποσοτήτων καλίου και υγρών στο σώμα και τη βελτίωση της συνολικής ευεξίας του ασθενούς. Απόλυτες ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι η συμπτωματική ουραιμία (συνήθως εκδηλώνεται με συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα και/ή το γαστρεντερικό σωλήνα). την ανάπτυξη ανθεκτικής υπερκαλιαιμίας, σοβαρής οξειμίας ή συσσώρευσης περίσσειας υγρών στο σώμα που δεν επιδέχεται έκθεσης σε φάρμακα και περικαρδίτιδας. Επιπλέον, πολλά ιατρικά κέντρα προσπαθούν να διατηρήσουν τα επίπεδα BUN και κρεατινίνης ορού πριν από την αιμοκάθαρση κάτω από 1000 και 80 mg/L, αντίστοιχα. Για να εξασφαλιστεί επαρκής πρόληψη των ουραιμικών συμπτωμάτων, ασθενείς χωρίς ολιγουρία και καταβολισμό μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις και ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται από καταβολισμό και τραύμα μπορεί να χρειάζονται καθημερινή αιμοκάθαρση. Συχνά, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση. Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για τον ασθενή με μη καταβολική νεφρική ανεπάρκεια που χρειάζεται σπάνια αιμοκάθαρση. Για τον έλεγχο του όγκου του εξωκυττάριου υγρού σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αργή συνεχής διήθηση αίματος με χρήση φίλτρων υψηλής διαπερατότητας. Τα φίλτρα που διατίθενται σήμερα στο εμπόριο, συνδεδεμένα με το κυκλοφορικό σύστημα μέσω αρτηριοφλεβικής παροχέτευσης, επιτρέπουν την αφαίρεση 5 έως 12 λίτρων υπερδιηθήματος πλάσματος την ημέρα χωρίς τη χρήση αντλίας. Επομένως, τέτοιες συσκευές φαίνεται να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από ολιγουρία και έχουν αυξημένο όγκο εξωαγγειακών υγρών και ασταθή αιμοδυναμική.
Η διατροφή αυτών των ασθενών είναι πολύ σημαντική.
Διατροφή σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Η πείνα και η δίψα επιδεινώνουν απότομα την κατάσταση των ασθενών. Συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες (όχι περισσότερο από 20 g πρωτεΐνης την ημέρα). Η διατροφή αποτελείται κυρίως από υδατάνθρακες και λίπη (κουάκερ στο νερό, βούτυρο, κεφίρ, ψωμί, μέλι). Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη τροφής, χορηγούνται ενδοφλέβια μείγματα θρεπτικών συστατικών, γλυκόζης.
Επιπλοκές στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Στη φάση έναρξης και συντήρησης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η απέκκριση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου, νερού, ηλεκτρολυτών και οξέων από το σώμα με τα ούρα διαταράσσεται. Η σοβαρότητα των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτή την περίπτωση στη χημική σύνθεση του αίματος εξαρτάται από την παρουσία ολιγουρίας, την κατάσταση καταβολισμού στον ασθενή. Οι μη ολιγουρικοί ασθενείς έχουν υψηλότερους ρυθμούς σπειραματικής διήθησης από τους ολιγουρικούς ασθενείς και ως αποτέλεσμα, οι πρώτοι εκκρίνουν περισσότερα προϊόντα μεταβολισμού αζώτου, νερό και ηλεκτρολύτες στα ούρα. Ως εκ τούτου, οι παραβιάσεις της χημικής σύνθεσης του αίματος σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό,τι σε εκείνους που πάσχουν από ολιγουρία.
Οι ασθενείς που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που συνοδεύεται από ολιγουρία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν υπερφόρτωση αλατιού και νερού, που οδηγεί σε υπονατριαιμία, οίδημα και πνευμονική συμφόρηση. Η υπονατριαιμία είναι συνέπεια της κατάποσης υπερβολικής ποσότητας νερού και το οίδημα είναι συνέπεια υπερβολικών ποσοτήτων νερού και νατρίου.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από υπερκαλιαιμία λόγω μειωμένης αποβολής καλίου από τους νεφρούς με τη συνεχιζόμενη απελευθέρωσή του από τους ιστούς. Η συνήθης ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στον ορό σε μη ολιγουρικούς και καταβολικούς ασθενείς είναι 0,3-0,5 mmol/ημέρα. Μια μεγαλύτερη ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στον ορό του αίματος υποδηλώνει πιθανό ενδογενές (καταστροφή ιστού, αιμόλυση) ή εξωγενές (φάρμακα, δίαιτα, μετάγγιση αίματος) φορτίο καλίου ή απελευθέρωση καλίου από τα κύτταρα λόγω οξειμίας. Συνήθως, η υπερκαλιαιμία είναι ασυμπτωματική έως ότου η συγκέντρωση του καλίου στον ορό του αίματος αυξηθεί σε τιμές που υπερβαίνουν τα 6,0-6,5 mmol/l. Εάν ξεπεραστεί αυτό το επίπεδο, παρατηρούνται αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (βραδυκαρδία, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, κορυφαία κύματα Τ , επέκταση των κοιλιακών συμπλεγμάτων, αύξηση του διαστήματος P-R και μείωση του πλάτους των κυμάτων P) και τελικά καρδιακή ανακοπή. Η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και χαλαρής τετραπάρεσης.
Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρατηρούνται επίσης υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία και ήπιου βαθμού υπερμαγνησιαιμία.
Αμέσως μετά την ανάπτυξη σημαντικής αζωθαιμίας, αναπτύσσεται νορμοκυτταρική, νορμοχρωμική αναιμία και ο αιματοκρίτης σταθεροποιείται στο 20-30 τοις εκατό κατ' όγκο. Η αναιμία οφείλεται σε εξασθένηση της ερυθροποίησης, καθώς και σε ελαφρά μείωση της διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων.
Τα λοιμώδη νοσήματα περιπλέκουν την πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο 30-70% των ασθενών και θεωρούνται ως η κύρια αιτία θανάτου. Τα πιο κοινά σημεία μόλυνσης είναι η αναπνευστική οδός, οι χειρουργικές θέσεις και το ουροποιητικό σύστημα. Στην περίπτωση αυτή, συχνά αναπτύσσεται σηψαιμία, που προκαλείται τόσο από θετικούς κατά Gram όσο και από αρνητικούς κατά Gram μικροοργανισμούς.
Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν κυκλοφορική ανεπάρκεια, υπέρταση, αρρυθμίες και περικαρδίτιδα.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές. Οι ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση εμφανίζουν λήθαργο, υπνηλία, θόλωση της συνείδησης, αποπροσανατολισμό, τρεμούλιασμα, διέγερση, μυοκλονικές μυϊκές συσπάσεις και επιληπτικές κρίσεις. Σε μεγαλύτερο βαθμό, είναι χαρακτηριστικά των ηλικιωμένων ασθενών και επιδέχονται διόρθωσης με θεραπεία αιμοκάθαρσης.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από γαστρεντερικές επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, εντερική απόφραξη και ασαφή παράπονα για κοιλιακή δυσφορία.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Τις περισσότερες φορές, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα αρχικά ή στα όψιμα στάδια της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συνήθως σε γυναίκες μετά από εγκληματική άμβλωση σε μη στείρες καταστάσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, η σήψη και οι νεφροτοξίνες συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο επιπολασμός αυτής της μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει μειωθεί σημαντικά επί του παρόντος λόγω της ευρείας διαθεσιμότητας των αμβλώσεων σε ένα ιατρικό ίδρυμα.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εκτεταμένης επιλόχειας αιμορραγίας ή προεκλαμψίας στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Οι περισσότεροι ασθενείς με αυτόν τον τύπο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως έχουν πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, σε έναν μικρό αριθμό εγκύων που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική λειτουργία δεν αποκαθίσταται και σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύεται διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού κατά την ιστολογική εξέταση. Η παρουσία μαζικής αιμορραγίας στην αποκόλληση πλακούντα συνήθως περιπλέκει αυτήν την κατάσταση. Μαζί με αυτό, ανιχνεύονται κλινικά και εργαστηριακά σημεία ενδαγγειακής πήξης.
Έχει περιγραφεί μια σπάνια μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύχθηκε 1-2 εβδομάδες μετά τον τοκετό χωρίς επιπλοκές, που ονομάζεται επιλόχεια σπειραματοσκλήρωση. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη, ταχέως εξελισσόμενη νεφρική ανεπάρκεια, αν και έχουν περιγραφεί λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις.Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποφέρουν από συνοδό μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία. Οι ιστοπαθολογικές αλλαγές στους νεφρούς σε αυτή τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας δεν διακρίνονται από παρόμοιες αλλαγές που συμβαίνουν με την κακοήθη υπέρταση ή το σκληρόδερμα. Η παθοφυσιολογία αυτής της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί. Επίσης, δεν υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας ασθενών που να παρέχουν μόνιμη επιτυχία, αν και η χρήση ηπαρίνης θεωρείται κατάλληλη.
Πρόληψη νεφρικής ανεπάρκειας.
Η προληπτική θεραπεία αξίζει ιδιαίτερης προσοχής λόγω των υψηλών ποσοστών νοσηρότητας και θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια του πολέμου του Βιετνάμ, σημειώθηκε πενταπλάσια μείωση στα ποσοστά θανάτων λόγω οξείας νεφρικής βλάβης μεταξύ του στρατιωτικού προσωπικού σε σύγκριση με αυτά κατά τον πόλεμο της Κορέας. Αυτή η μείωση της θνησιμότητας συνέβη παράλληλα με την πρόβλεψη της έγκαιρης απομάκρυνσης των τραυματιών από το πεδίο της μάχης και μια προγενέστερη αύξηση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν έγκαιρα ασθενείς με υψηλό κώμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συγκεκριμένα: ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, εγκαύματα, ραβδομυόλυση και ενδαγγειακή αιμόλυση. ασθενείς που λαμβάνουν πιθανές νεφροτοξίνες· ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία υπήρχε ανάγκη για προσωρινή διακοπή της νεφρικής ροής αίματος. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη διατήρηση των βέλτιστων τιμών του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, της καρδιακής παροχής και της φυσιολογικής ροής ούρων σε τέτοιους ασθενείς. Προσοχή κατά τη χρήση δυνητικά νεφροτοξικών φαρμάκων, η έγκαιρη θεραπεία σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ, σήψης και εκλαμψίας μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η θεραπεύτρια Vostrenkova I.N.