Εγκεφαλοπάθεια
Η δισκοπική εγκεφαλοπάθεια είναι μια χρόνια νόσος του εγκεφάλου, που εκδηλώνεται με προοδευτική πολυεστιακή διαταραχή των λειτουργιών του, που προκαλείται από εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Συνώνυμα της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, η εγκεφαλοαγγειακή νόσος. Διάφορες καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη δισκοστατικής εγκεφαλοπάθειας - αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές παθήσεις (κολπική μαρμαρυγή, στεφανιαία νόσος κ.λπ.), σακχαρώδη διαβήτη. Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια διακρίνεται συμβατικά σε υπερτασική, αθηροσκληρωτική, μεικτή και φλεβική. Κατά κανόνα, στην πράξη υπάρχει ένας συνδυασμός αρκετών παθογενετικών παραγόντων, κυρίως της αθηροσκλήρωσης και της αρτηριακής υπέρτασης. Η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία οδηγεί στις ακόλουθες παθομορφολογικές αλλαγές στη ζώνη υποαιμάτωσης:
- μικρογλοίωση;
- αστρογλοίωση;
- απώλεια μυελίνης.
- αναδιαμόρφωση τριχοειδών
- εκκένωση λευκής ουσίας.
- κυτταρικός θάνατος.
Μορφολογικοί δείκτες χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας (Εικ. 2):
Θρύλος:
1 - αύξηση του μεγέθους των κοιλιών του εγκεφάλου
2 - αύξηση του μεγέθους των υπαραχνοειδών διαστημάτων και ατροφία του φλοιού
3 - λευκάρεωση
4 - εστιακές αλλαγές
Ρύζι. 2.Μορφολογικοί δείκτες χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας
Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι διαταραχές της μνήμης και της προσοχής, καθώς και συναισθηματικές διαταραχές (άγχος, κατάθλιψη), συνήθως σωματοποιημένες. Στη συνέχεια, καθώς η νόσος εξελίσσεται, πολλαπλές, πολυμορφικές υποκειμενικές καταγγελίες αντικαθίστανται από σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, που οδηγούν σε σημαντική κοινωνική δυσπροσαρμογή. Συμβατικά, η ανάπτυξη της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας χωρίζεται σε 3 στάδια (Πίνακας 2).
Πίνακας 2.
Στάδια δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
| Στάδιο | Παράπονα | Αντικειμενικές αλλαγές |
| Αρχικές εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας | Υποκειμενικές διαταραχές: αίσθημα βάρους στο κεφάλι, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, συναισθηματική αστάθεια, μειωμένη μνήμη, προσοχή, ζάλη μη συστημικού χαρακτήρα, αστάθεια, διαταραχές ύπνου | Κανένας |
| Στάδιο Ι | Ήπιες νευρολογικές αλλαγές: ανισορεφλεξία, συντονισμός, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, απώλεια μνήμης | |
| Στάδιο II | Αυξημένη εξασθένηση της μνήμης, αναπηρία, ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα | Αναζωογόνηση των αντανακλαστικών αυτοματισμού του στόματος, ανεπάρκεια των νεύρων του προσώπου και των υπογλώσσιων νεύρων, αύξηση του συντονισμού, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πυραμιδική ανεπάρκεια, αμυοστατικό σύνδρομο, μνημονιακές-νοητικές και συναισθηματικές διαταραχές |
| Στάδιο III | Μειωμένα παράπονα που σχετίζονται με μειωμένη κριτική. Μειωμένη μνήμη, αστάθεια, θόρυβος και βάρος στο κεφάλι, διαταραχές ύπνου | Σαφής αποσυντονισμός, πυραμιδικά, ψευδοβολβικά, αμυοστατικά, ψυχοοργανικά σύνδρομα. Παροξυσμικές καταστάσεις: πτώσεις, λιποθυμία, επιληπτικές κρίσεις |
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο ρυθμός της νόσου, η κοινωνική και επαγγελματική δυσπροσαρμογή και η εμφάνιση αναπηρίας σε ασθενείς με δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια καθορίζονται κυρίως από ένα ψυχοπαθολογικό ελάττωμα.
Ξέρεις ότι...
...ο σπουδαίος συνθέτης George Frideric Handel υπέστη τρία λανθασμένα εγκεφαλικά στη δεξιά πλευρά το 1737, το 1743 και το 1745. Σύμφωνα με τις περιγραφές των συγχρόνων, η κλινική εικόνα των εγκεφαλικών επεισοδίων αντιστοιχούσε στο σύνδρομο «δυσαρθρίας - αδέξιο χέρι», που δυστυχώς δυσκόλευε τον συνθέτη να παίξει πιάνο.
Το 1751, ο Χέντελ ανέπτυξε οξεία τύφλωση στο αριστερό του μάτι. Μπορεί να υποτεθεί ότι ο συνθέτης είχε σημαντική στένωση της αριστερής καρωτίδας με επαναλαμβανόμενες αρτηριο-αρτηριακές εμβολές στους μικρότερους κλάδους της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας και της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Οι παράγοντες κινδύνου θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν υπέρταση, κάπνισμα και, πιθανότατα, υπερλιπιδαιμία.
Γνωστική εξασθένηση στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια
Η γνωστική εξασθένηση στη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια ξεκινά με νευροδυναμικές διαταραχές: βραδύτητα των νοητικών διεργασιών, μειωμένη μνήμη για πρόσφατα γεγονότα και έλλειμμα προσοχής, ενώ οι πρωτογενείς λειτουργίες του φλοιού - ομιλία, πράξη, γνώση και μέτρηση - σπάνια επηρεάζονται. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η διακύμανση του γνωστικού ελαττώματος, συμπεριλαμβανομένης της ημέρας, και το βράδυ, όταν ο ασθενής είναι κουρασμένος, το ελάττωμα αυξάνεται. Η αγγειακή γνωστική εξασθένηση χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη της έκπτωσης σε μία ή περισσότερες γνωστικές περιοχές, τη σταδιακή εξέλιξη και την παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Τα γνωστικά ελαττώματα συχνά συνδυάζονται με συναισθηματικές, συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, το γνωστικό ελάττωμα αυξάνεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη αγγειακής άνοιας. Η διάγνωση της αγγειακής άνοιας καθιερώνεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:
Για ασθενείς με δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνωστεί η γνωστική εξασθένηση στο προ-άνοια στάδιο, στο στάδιο της ήπιας και μέτριας γνωστικής εξασθένησης (τα κριτήρια παρουσιάζονται στον Πίνακα 3), τότε το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι πολύ υψηλότερο.
Πίνακας 3.
Κριτήρια για ήπια και μέτρια γνωστική εξασθένηση
| Σύνδρομο ήπιας γνωστικής εξασθένησης (Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., 2007): |
| Σύνδρομο μέτριας γνωστικής εξασθένησης Touchon J., Petersen R., 2004): |
Οι νευρολόγοι, καθώς και οι γενικοί ιατροί, θα πρέπει να επικεντρωθούν στην έγκαιρη ανίχνευση της γνωστικής έκπτωσης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Στην πράξη, οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν ευρέως τέτοιες νευροψυχολογικές δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου όπως η Κλίμακα Αξιολόγησης Συνοπτικής Ψυχικής Κατάστασης και η Μπαταρία Μετωπικού Τεστ. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, η γνωστική έκπτωση σε επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας δεν έχει διαγνωστεί με αρκετή επιτυχία. Μεταξύ των κύριων αιτιών για την ανεπαρκή διάγνωση της γνωστικής εξασθένησης, οι ίδιοι οι γενικοί ιατροί αναφέρουν την έλλειψη χρόνου στο ραντεβού, την απουσία ενεργών παραπόνων ασθενών για εξασθένηση της μνήμης, καθώς και εμφανή σημάδια άνοιας στον ασθενή και την εμπιστοσύνη στην ανίατη γνωστική εξασθένηση. . Πολλοί γιατροί, όταν ζητούν από έναν ασθενή να υποβληθεί σε εξέταση για γνωστική εξασθένηση, φοβούνται μήπως προκύψει μια κατάσταση σύγκρουσης. Μερικοί γιατροί δεν έχουν αρκετή πείρα για τη διεξαγωγή γνωστικών τεστ. Ωστόσο, σε ασθενείς άνω των 65 ετών, το σύνδρομο άνοιας ανιχνεύεται στο 8,8%, στο 65% για πρώτη φορά, ενώ το 67% δεν παρουσιάζει κανένα γνωστικό πρόβλημα στους γιατρούς.
Για τη διάγνωση της γνωστικής έκπτωσης σε περιβάλλοντα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, το βέλτιστο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να είναι το τεστ Mini-Cog, το οποίο περιλαμβάνει τρεις εργασίες.
Mini-cog test (Borson S., 2000)
1. Επαναλάβετε μετά τον γιατρό και θυμηθείτε τρεις άσχετες λέξεις (για παράδειγμα, καρέκλα, τετράγωνο, μήλο).
2. Σχεδιάστε ένα καντράν με βέλη και ορίστε την ώρα (για παράδειγμα, δεκαπέντε προς ένα).
3. Ονομάστε τρεις λέξεις που θυμήθηκαν στην αρχή του τεστ.
Το τεστ ερμηνεύεται ως εξής: εάν ο ασθενής θυμάται και τις τρεις λέξεις, τότε δεν υπάρχουν χονδροειδείς γνωστικές βλάβες, εάν δεν θυμάται μία, τότε υπάρχουν γνωστικές βλάβες. Εάν ο ασθενής θυμάται δύο ή μία λέξη, τότε στο επόμενο στάδιο αναλύεται το σχέδιο του ρολογιού. Εάν το σχέδιο είναι σωστό, τότε δεν υπάρχουν χονδροειδείς γνωστικές βλάβες· εάν είναι λανθασμένο, τότε υπάρχουν γνωστικές βλάβες. Η ευαισθησία του τεστ είναι 99%, η ειδικότητα είναι 93% (για σύγκριση, η ευαισθησία της κλίμακας Mini-Mental Status Scale (MSMS) είναι 91%, η ειδικότητα είναι 92%). Το τεστ Mini-Cog μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με προβλήματα ομιλίας ή γλωσσικά εμπόδια. Ένα άλλο πλεονέκτημα του τεστ είναι ότι είναι ασήμαντα χρονοβόρο: η εκτέλεση του KSHOPS διαρκεί κατά μέσο όρο 8 λεπτά στον γιατρό, ενώ το τεστ Mini-Cog διαρκεί μόνο 3 λεπτά και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ραντεβού με γενικό ιατρό.
Η γνωστική εξασθένηση στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη γνωστική εξασθένηση που σχετίζεται με άλλες αιτίες. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αποκλειστούν οι αιτίες των δυνητικά αναστρέψιμων γνωστικών διαταραχών, οι οποίες περιλαμβάνουν:
Ως εκ τούτου, η εξέταση ασθενών με νοητική ανεπάρκεια θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο φυσική και νευρολογική εξέταση, τεστ αξιολόγησης της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος (επίπεδα γλυκόζης, χοληστερόλη, λιπιδαιμικό προφίλ, ΗΚΓ, παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, διπλή υπερηχογράφημα), αλλά και ακολουθώντας πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους, που επιτρέπουν τον εντοπισμό ασθενειών που προκαλούν γνωστική εξασθένηση:
Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί η συναισθηματική κατάσταση των ασθενών, ιδίως να εντοπιστεί πιθανή κατάθλιψη, η οποία μπορεί να συγκαλύψει γνωστικές διαταραχές. Άλλες αιτίες δευτερογενούς γνωστικής έκπτωσης σε ηλικιωμένους είναι ο υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης, η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια, οι σχηματισμοί που καταλαμβάνουν τον ενδοκρανιακό χώρο (όγκος, υποσκληρίδιο αιμάτωμα), οι λοιμώδεις νόσοι (νόσος Creutzfeldt-Jakob, HIV, νευροσύφιλη). Οι ασθενείς με υποψία δευτερογενούς γνωστικής εξασθένησης χρειάζονται νευροαπεικόνιση.
Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου γνωστικής εξασθένησης στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια πραγματοποιείται επίσης με τη νόσο του Αλτσχάιμερ και άλλες νευροεκφυλιστικές ασθένειες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία αποτελεί άμεσο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Αλτσχάιμερ. Σε αντίθεση με τη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων, η νόσος Αλτσχάιμερ αναπτύσσεται σταδιακά και σταθερά. Εάν στη δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια επηρεάζονται πρωτίστως οι νευροδυναμικές λειτουργίες (προσοχή, ταχύτητα σκέψης), τότε η νόσος Alzheimer χαρακτηρίζεται κυρίως από μείωση της μνήμης, κυρίως για πρόσφατα γεγονότα. Καθώς η νόσος Αλτσχάιμερ εξελίσσεται, αναπτύσσεται μείωση της μνήμης για απομακρυσμένα γεγονότα, καθώς και παραβίαση άλλων λειτουργιών του φλοιού: οπτικός-χωρικός προσανατολισμός (ο ασθενής σημειώνει ότι είναι δύσκολο για αυτόν να πλοηγηθεί σε μια άγνωστη περιοχή), ομιλία (δυσκολίες προκύπτουν η επιλογή λέξεων, δυσκολίες στην κατανόηση της απευθυνόμενης ομιλίας, η ομιλία του ασθενούς φτωχαίνει), λογαριασμούς (ο ασθενής δυσκολεύεται να ψωνίσει από ένα κατάστημα), πρακτική (ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει τις συνήθεις δραστηριότητές του). Ωστόσο, σε αντίθεση με τους ασθενείς με δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια, όσοι πάσχουν από τη νόσο του Αλτσχάιμερ δεν έχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η κλίμακα Khachinsky μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας και της νόσου του Alzheimer (Πίνακας 4).
Πίνακας 4.
Κλίμακα Hachinski (Hachinski V. et al., 1974)
Η βαθμολογία 7 ή περισσότερο θεωρείται ως αγγειακή άνοια και η βαθμολογία 4 ή λιγότερο θεωρείται νευροεκφυλιστική.
Κινητικές διαταραχές στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια
Η ανάπτυξη κινητικών διαταραχών στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια έχει κοινά χαρακτηριστικά με την πορεία της γνωστικής εξασθένησης. Η νόσος πρωτοεμφανίζεται με κινητικές διαταραχές και κατά την έναρξη της νόσου εκδηλώνονται με γενική βραδύτητα, δυσκολία στην ορθοστασία και στο περπάτημα, που συχνά οι ασθενείς ερμηνεύουν ως ζάλη. Οι πρώιμοι δείκτες κινητικών διαταραχών στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι:
- διαταραχές στην έναρξη της βάδισης.
- "στερεοποίηση"
- παθολογική ασυμμετρία βήματος.
Ξέρεις ότι...
...σύμφωνα με βιογράφους, ο μεγάλος συνθέτης Franz Joseph Haydn έπασχε από μια προοδευτική ασθένεια τα τελευταία 10 χρόνια της ζωής του, που εκδηλώνεται με συναισθηματικές, συναισθηματικές, γνωστικές και κινητικές διαταραχές. Η ασθένεια ξεκίνησε όταν ο συνθέτης ήταν 67 ετών. Οι σύγχρονοι του συνθέτη είπαν ότι σε ηλικία 67 ετών, ο Haydn έχασε το ενδιαφέρον του για τη ζωή και τη δημιουργικότητα. Σε ηλικία 70 ετών ο συνθέτης άρχισε να εμφανίζει κινητικές διαταραχές - προβλήματα ισορροπίας και βάδισης και στις 26 Δεκεμβρίου 1803 έδωσε την τελευταία του συναυλία στη Βιέννη. Η απραξία που εμφανίστηκε αυτή τη στιγμή δεν επέτρεψε στον συνθέτη να παίξει πιάνο. Παράλληλα, στις επιστολές του ο Χάυντν αναφέρει διαταραχές μνήμης. Το 1801, το 1803, το 1805 και το 1806, ο συνθέτης υπέστη λανθασμένα εγκεφαλικά. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ο συνθέτης έπασχε από υποφλοιώδη αγγειακή εγκεφαλοπάθεια (νόσος Binswanger).
Τα πυραμιδικά και ψευδοβολβικά σύνδρομα αναπτύσσονται σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Όπως η αγγειακή γνωστική εξασθένηση, οι διαταραχές κίνησης στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζονται από ξαφνική, οξεία έναρξη και σταδιακή εξέλιξη. Κατά κανόνα, αναπτύσσεται ήπια ή μέτρια πάρεση, η οποία αρχικά υποχωρεί πλήρως και στη συνέχεια, σε μεταγενέστερα στάδια, αφήνει πίσω της πυραμιδικά συμπτώματα. Το σύνδρομο πυραμίδας είναι συχνά ασύμμετρο, κυρίως αντανακλαστικό και είναι πιο έντονο στα πόδια. Παρά τη συχνή ανάπτυξη πυραμιδικών συμπτωμάτων, η αιτία των κινητικών διαταραχών σε ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι κυρίως το αμυοστατικό σύνδρομο, που κλινικά θυμίζει το σύνδρομο παρκινσονισμού. Το αμυοστατικό σύνδρομο εκδηλώνεται με υποκινησία, δυσκολία στην έναρξη κινήσεων και ήπια μυϊκή ακαμψία, πιο έντονη στα πόδια. Χαρακτηριστικό είναι το φαινόμενο της αντικράτειας. Σε αντίθεση με τη νόσο του Πάρκινσον, η χρήση λεβοντόπα μπορεί να μην οδηγήσει σε βελτίωση και μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει την κατάσταση. Το αμυοστατικό σύνδρομο εμφανίζεται λόγω διάχυτης βλάβης στον εγκέφαλο, κυρίως στις συνδέσεις του φλοιού και του φλοιού και στις δύο πλευρές.
Μια άλλη κινητική διαταραχή σε ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, που οδηγεί σε σημαντική δυσπροσαρμογή, είναι οι διαταραχές της στάσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που παραπονούνται για πτώσεις. Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, οι πτώσεις συνοδεύονται από τραυματισμούς και στο 10% των περιπτώσεων οι τραυματισμοί αυτοί είναι σοβαροί (κατάγματα, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, σοβαροί τραυματισμοί στους μαλακούς ιστούς ή στο κεφάλι). Μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου, οι πτώσεις αντιπροσωπεύουν το 16,8%. Οι πτώσεις στους ηλικιωμένους μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από διαταραχές στάσης, αλλά και από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες, επιληπτικές κρίσεις, ορθοστατική υπόταση, κρίσεις πτώσης, ζάλη και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, ιδιαίτερα αντιυπερτασικών και ψυχοτρόπων φάρμακα.
Συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές σε ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια
Μαζί με τη γνωστική εξασθένηση, η κατάθλιψη είναι ο κύριος δυσπροσαρμοστικός παράγοντας σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία. Όταν φροντίζετε έναν ηλικιωμένο ασθενή με κατάθλιψη, είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι οι καταθλιπτικές διαταραχές μπορεί να είναι άμεση εκδήλωση διαφόρων σωματικών ασθενειών. Η «παραφροσύνη μυξοοιδήματος» περιγράφηκε τον 19ο αιώνα, καθιστώντας την κατάθλιψη το πιο κοινό ψυχιατρικό σύμπτωμα του υποθυρεοειδισμού. Οι καταθλιπτικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με μακροχρόνια αναιμία και ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η κατάθλιψη μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, κυρίως ιντερφερόνης-άλφα, γλυκοκορτικοειδών, ρεζερπίνης, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καρδιακών γλυκοσιδών, ηρεμιστικών, αντιεπιληπτικών φαρμάκων και αντιπαρκινσονικών φαρμάκων.
Η αγγειακή κατάθλιψη περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γ.Σ. Αλεξόπουλος κ.ά. Τα κριτήρια για την αγγειακή κατάθλιψη παρουσιάζονται στον πίνακα. 5.
Πίνακας 5.
Κριτήρια αγγειακής καταστολής
Τα συμπτώματα της αγγειακής καταστολής εμφανίζονται μετά την ηλικία των 65 ετών, είναι συχνά το πρώτο σημάδι δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας και περιλαμβάνουν:
Πολλοί επαγγελματίες θεωρούν λανθασμένα την κατάθλιψη σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή νόσο ως αντίδραση στην παρουσία μιας χρόνιας νόσου. Αυτό οδηγεί σε υποδιάγνωση και υποθεραπεία της κατάθλιψης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την υποδιάγνωση των καταθλιπτικών διαταραχών στη γενική πρακτική: η επικράτηση πολλών σωματικών συμπτωμάτων και η απουσία παραπόνων για ψυχική ασθένεια. Είναι το οργανικό ελάττωμα που οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειακής κατάθλιψης, αφού μεταξύ των συγγενών ασθενών με αγγειακή κατάθλιψη, οι καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα όπως στον πληθυσμό. Η αγγειακή κατάθλιψη μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας πρωτοπαθούς καταθλιπτικής διαταραχής και η πορεία της νόσου μπορεί να αλλάξει.
Σε αντίθεση με τους ασθενείς με μεταεγκεφαλική κατάθλιψη, οι ασθενείς με αγγειακή κατάθλιψη μπορεί να μην έχουν κλινικά καθορισμένο εγκεφαλικό επεισόδιο· μερικές φορές το ιστορικό μπορεί να παρέχει πληροφορίες μόνο για ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Μια μελέτη συνέκρινε τα κλινικά χαρακτηριστικά του μεταεγκεφαλικού και της αγγειακής κατάθλιψης σε 670 ασθενείς σε ένα κέντρο γηριατρικής αποκατάστασης που χωρίστηκαν σε ομάδες με εμφανές εγκεφαλικό επεισόδιο, με εγκεφαλικούς αγγειακούς παράγοντες κινδύνου αλλά χωρίς εγκεφαλικό και σε μια ομάδα χωρίς εγκεφαλικό και χωρίς εγκεφαλικούς αγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον επιπολασμό της κατάθλιψης μεταξύ της ομάδας εγκεφαλικού επεισοδίου (36,4%) και της ομάδας των ασθενών με παράγοντες εγκεφαλοαγγειακού κινδύνου (35,2%), αλλά η συχνότητα της κατάθλιψης αυξήθηκε σημαντικά παρουσία παραγόντων εγκεφαλοαγγειακού κινδύνου. Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι όσο περισσότερους παράγοντες αγγειακού κινδύνου είχαν οι ηλικιωμένοι ασθενείς, τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος να αναπτύξουν κατάθλιψη (Εικόνα 3).
Ρύζι. 3.Επίπτωση κατάθλιψης μετά από 2 χρόνια παρακολούθησης σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με έναν ή περισσότερους παράγοντες αγγειακού κινδύνου και χωρίς παράγοντες αγγειακού κινδύνου
Από το Σχ. Ο Πίνακας 3 δείχνει ότι ο συνδυασμός τριών ή περισσότερων παραγόντων αγγειακού κινδύνου αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αγγειακής κατάθλιψης.
Η κλινική εικόνα της αγγειακής κατάθλιψης έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά.
1. Η βαρύτητα των καταθλιπτικών διαταραχών, κατά κανόνα, δεν φτάνει στο επίπεδο ενός μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου σύμφωνα με τα κριτήρια DSMIV.
2. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η κατάθλιψη στη ΔΕ έχει υποχονδριακά χαρακτηριστικά και αντιπροσωπεύεται κυρίως από σωματικά συμπτώματα (διαταραχή ύπνου, διαταραχή της όρεξης, πονοκεφάλους).
3. Τα κύρια συμπτώματα είναι η ανηδονία και η ψυχοκινητική καθυστέρηση.
4. Μεγάλος αριθμός γνωστικών παραπόνων (μειωμένη συγκέντρωση, αργή σκέψη).
5. Η σοβαρότητα των καταθλιπτικών συμπτωμάτων στη ΔΕ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών.
6. Η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει βλάβη κυρίως στα υποφλοιώδη τμήματα των μετωπιαίων λοβών. Η παρουσία και η σοβαρότητα των καταθλιπτικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αλλαγών της εστιακής λευκής ουσίας στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου και τα νευροαπεικονιστικά σημεία ισχαιμικής βλάβης στα βασικά γάγγλια. Αυτές οι παρατηρήσεις επιβεβαιώνουν επίσης την οργανική φύση της κατάθλιψης στη δισκοκεφαλοπάθεια, που πιθανώς σχετίζεται κυρίως με το φαινόμενο της μετωπιαίας-υποφλοιώδους αποσύνδεσης.
7. Συχνά συνδυάζεται με συμπτώματα άγχους.
Η κατάθλιψη στη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σχετίζεται στενά με τις γνωστικές διαταραχές. Οι ψυχογενείς παράγοντες παίζουν έναν ορισμένο ρόλο: η εμπειρία της αυξανόμενης πνευματικής και, κατά κανόνα, κινητικής ανικανότητας συμβάλλει στο σχηματισμό καταθλιπτικών διαταραχών, τουλάχιστον στο πρώιμο στάδιο της άνοιας, ελλείψει έντονης μείωσης της κριτικής. Συναισθηματικές, συναισθηματικές και γνωστικές διαταραχές μπορεί να προκύψουν από δυσλειτουργία των μετωπιαίων περιοχών του εγκεφάλου. Έτσι, κανονικά, οι συνδέσεις μεταξύ του ραχιαία μετωπιαίου φλοιού και του ραβδωτού συμπλέγματος εμπλέκονται στο σχηματισμό θετικής συναισθηματικής ενίσχυσης κατά την επίτευξη του στόχου μιας δραστηριότητας. Ως αποτέλεσμα του φαινομένου της διάσπασης στη χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, εμφανίζεται έλλειψη θετικής ενίσχυσης, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για την εμφάνιση κατάθλιψης.
Οι αγχώδεις διαταραχές είναι επίσης εξαιρετικά συχνές στους ηλικιωμένους ασθενείς, συνδέονται στενά με την κατάθλιψη και τη γνωστική εξασθένηση και είναι οργανικής φύσεως. Ο υψηλός επιπολασμός των αγχωδών διαταραχών μεταξύ των ηλικιωμένων οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων άγχους που προκαλούνται από φάρμακα, το οποίο αυξάνεται σημαντικά στην τρίτη ηλικία λόγω της αυξημένης κατανάλωσης σωματοτροπικών φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν:
Οι αγχώδεις διαταραχές είναι πολύ χαρακτηριστικές για ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Έτσι, εάν μεταξύ των ασθενών με νόσο του Αλτσχάιμερ οι αγχώδεις διαταραχές εμφανίζονται στο 38%, τότε μεταξύ των ασθενών με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια - στο 72%. Οι αγχώδεις διαταραχές παρατηρούνται στο 94% των ασθενών με αγγειακή άνοια, δηλαδή είναι σχεδόν υποχρεωτικό σύνδρομο. Ωστόσο, όπως η κατάθλιψη και η γνωστική εξασθένηση, οι αγχώδεις διαταραχές δεν διαγιγνώσκονται πάντα επαρκώς.
Οι αντικειμενικές δυσκολίες στον εντοπισμό και την αναγνώριση των αγχωδών διαταραχών και των επιμέρους υποτύπων τους συνδέονται με την πολλαπλότητα και την ασυνέπεια των παραπόνων των ασθενών. Το άγχος του ασθενούς ερμηνεύεται αδικαιολόγητα ως μια φυσική απάντηση σε μια σοβαρή ασθένεια ή ως μια φυσική συναισθηματική αντίδραση σε μια σωματική ασθένεια.
Οι αγχώδεις διαταραχές περιλαμβάνουν δύο ομάδες κλινικών εκδηλώσεων: ψυχικά και σωματικά συμπτώματα άγχους (Πίνακας 6).
Πίνακας 6.
Ψυχικά και σωματικά συμπτώματα άγχους
Χαρακτηριστικό της πορείας των αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών σε ηλικιωμένους ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι η υπεροχή των σωματικών συμπτωμάτων έναντι των ψυχικών, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση της αγχώδης-καταθλιπτικής διαταραχής και της σωματικής παθολογίας. Συχνά, η ζάλη, ο πονοκέφαλος, οι διαταραχές του ύπνου, η κόπωση, η μειωμένη απόδοση και το αόριστο αίσθημα δυσφορίας ερμηνεύονται λανθασμένα ως άμεση εκδήλωση δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Ταυτόχρονα, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να κρύβουν συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές που απαιτούν διόρθωση. Το βασικό διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τις αγχώδεις διαταραχές είναι η πολυσυστημική φύση των σωματοβλαστικών εκδηλώσεων. Με άλλα λόγια, ένας ασθενής μπορεί να έχει ταυτόχρονα παράπονα από το καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία, υπέρταση, εξωσυστολία), το αναπνευστικό σύστημα (έλλειψη αέρα, δύσπνοια, ασφυξία, χασμουρητό, διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού, διαλείπουσα ρηχή αναπνοή). το πεπτικό σύστημα (ναυτία, ξηροστομία, ρέψιμο, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος), τα συστήματα θερμορύθμισης (ρίγη, υπερθερμία, υπεριδρωσία), το νευρικό σύστημα (παραισθησία, ζάλη, πονοκέφαλος) κ.λπ. Μια μελέτη έδειξε ότι τα πιο κοινά συμπτώματα άγχους σε ασθενείς με δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια είναι:
Για τον προσυμπτωματικό έλεγχο της διάγνωσης του άγχους και της κατάθλιψης, συνιστάται η χρήση της Κλίμακας Νοσοκομείου Άγχους και Κατάθλιψης.
Νοσοκομειακή κλίμακα άγχους και κατάθλιψης
| ΤΝιώθω ένταση και άβολα □ 3 όλη την ώρα □ 2 συχνά □ 1 από καιρό σε καιρό, μερικές φορές □ 0 Δεν το νιώθω καθόλου | ρεΜου φαίνεται ότι έχω αρχίσει να κάνω τα πάντα □ πολύ αργό □ 3 σχεδόν όλη την ώρα □ 2 συχνά □ 1 μερικές φορές □ 0 καθόλου |
| ρεΚάτι που μου έφερε μεγάλη ευχαρίστηση εξακολουθεί να μου δίνει την ίδια αίσθηση □ 0 σίγουρα ισχύει □ 1 μάλλον είναι αλήθεια □ 3 αυτό δεν είναι καθόλου αλήθεια | ΤΒιώνω εσωτερική ένταση ή τρέμουλο □ 0 Δεν αισθάνομαι □ 1 μόνιμα □ 2 από καιρό σε καιρό και όχι τόσο συχνά □ 3 μόνο μερικές φορές |
| ΤΝιώθω φόβο, νιώθω ότι κάτι τρομερό πρόκειται να συμβεί □ 3 σίγουρα, αυτό είναι αλήθεια και ο φόβος είναι πολύ δυνατός □ 2 Ναι, είναι, αλλά ο φόβος δεν είναι πολύ δυνατός □ 1 μερικές φορές, αλλά δεν με ενοχλεί □ 0 Δεν το νιώθω καθόλου | ρεΔεν προσέχω την εμφάνισή μου □ 3 σίγουρα είναι □ 2 Δεν ξοδεύω τόσο χρόνο σε αυτό όσο χρειάζομαι □ 1 ίσως άρχισα να δίνω λιγότερη σημασία σε αυτό □ 0 Φροντίζω τον εαυτό μου όπως πριν |
| ρεΕίμαι σε θέση να γελάσω και να βλέπω το αστείο σε αυτό ή εκείνο το γεγονός □ 0 σίγουρα ισχύει □ 1 μάλλον είναι αλήθεια □ 2 μόνο σε πολύ μικρό βαθμό αυτό ισχύει □ 3 αυτό δεν είναι καθόλου αλήθεια | ΤΝιώθω ανήσυχος, σαν να έχω συνεχώς ανάγκη να κινούμαι □ 3 σίγουρα είναι □ 2 αυτό είναι μάλλον αλήθεια □ 1 μόνο σε κάποιο βαθμό αυτό είναι αλήθεια □ 0 Δεν το νιώθω καθόλου |
| ΤΑνήσυχες σκέψεις στριφογυρίζουν στο κεφάλι μου □ 3 μόνιμα □ 2 τις περισσότερες φορές □ 0 μόνο μερικές φορές | ρεΠιστεύω ότι οι δραστηριότητές μου (δραστηριότητες, χόμπι) μπορούν να μου φέρουν μια αίσθηση ικανοποίησης □ 0 ακριβώς όπως συνήθως □ 1 ναι, αλλά όχι στον ίδιο βαθμό όπως πριν □ 2 σημαντικά λιγότερο από το συνηθισμένο □ 3 Δεν το νομίζω καθόλου |
| ρεΝιώθω ευδιάθετη □ 3 Δεν το νιώθω καθόλου □ 2 πολύ □ 1 από καιρό σε καιρό και όχι τόσο συχνά □ 0 μόνο μερικές φορές | ΤΈχω ένα ξαφνικό αίσθημα πανικού □ 3 πολύ συχνά □ 2 αρκετά συχνά □ 1 όχι τόσο συχνά □ 0 δεν συμβαίνει καθόλου |
| ΤΜπορώ εύκολα να καθίσω και να χαλαρώσω □ 0 σίγουρα ισχύει □ 1 μάλλον είναι αλήθεια □ 2 μόνο σπάνια ισχύει αυτό □ 3 Δεν μπορώ να το κάνω καθόλου | ρεΜπορώ να απολαύσω ένα καλό βιβλίο, ραδιοφωνικό ή τηλεοπτικό πρόγραμμα □ 0 συχνά □ 1 μερικές φορές □ 2 σπάνια □ 3 πολύ σπάνια |
Για καθεμία από τις κλίμακες άγχους (Τ) και κατάθλιψης (Δ), υπολογίζεται το άθροισμα των βαθμών. Συνολική βαθμολογία πάνω από 7 υποδεικνύει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει κατάθλιψη και/ή αγχώδες σύνδρομο.
Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό μπορεί να εμφανίσουν εξασθένηση μετά το εγκεφαλικό - μείωση της εσωτερικής ενέργειας απουσία άλλων συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης. Ορισμένοι συγγραφείς τονίζουν την οργανική, αγγειακή γένεση της μεταεγκεφαλικής εξασθένισης. Έτσι, η εξασθένιση εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό πιο συχνά από ότι στον πληθυσμό και στο 39% δεν σχετίζεται με κατάθλιψη και άλλες διαταραχές. Η σημασία της εξασθένησης μετά από εγκεφαλικό υποτιμάται, ωστόσο, η εξασθένηση είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου τόσο για τη θνησιμότητα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο όσο και για την αναπηρία. Η εξασθένηση είναι εξίσου συχνή μεταξύ των ασθενών που έχουν υποστεί ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό, είναι σημαντικά πιο συχνή σε μικρά εγκεφαλικά επεισόδια σε σύγκριση με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και επίσης αυξάνεται σημαντικά σε επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια. Η εξασθένιση εμφανίζεται όταν οι δομές που φαίνονται στο Σχ. 1 εμπλέκονται στην περιοχή του εγκεφαλικού επεισοδίου. 4.
Ρύζι. 4.Προτεινόμενο θέμα της μεταεγκεφαλικής εξασθένησης. Insula στα δεξιά? πρόσθιος περικυκλικός φλοιός στα δεξιά. μετωπιαίους λοβούς
Η εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία, λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου και αίματος στον εγκεφαλικό ιστό, επέρχεται ο θάνατος των νευρικών του κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται περιοχές φθοράς, το αίμα λιμνάζει, σχηματίζονται μικρές τοπικές περιοχές αιμορραγίας και σχηματίζεται οίδημα των μηνίγγων. Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τη λευκή και φαιά ουσία του εγκεφάλου.
Η εγκεφαλοπάθεια δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Βρίσκεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες: τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Η πορεία του είναι κυματιστή και χρόνια. Μερικές φορές η φάση της επιδείνωσης αντικαθίσταται από μια προσωρινή βελτίωση της κατάστασης, αλλά η πρόγνωση της νόσου είναι απογοητευτική: μια τέτοια ασθένεια είναι ανίατη, αν και πολλοί άνθρωποι ζουν αρκετά μεγάλη ζωή ακολουθώντας το θεραπευτικό σχήμα, παρακολουθώντας συστηματικά τους δείκτες αρτηριακής πίεσης και χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες για την πρόληψη, η οποία μειώνει σημαντικά τις αρνητικές συνέπειες της νόσου.
Αιτίες εγκεφαλοπάθειας
Η ανάπτυξη της νόσου είναι αργή, ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις. Για παράδειγμα, με σοβαρή βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά, καθώς και με κακοήθη υπέρταση, η ασθένεια εξελίσσεται ξαφνικά και γρήγορα. Επί του παρόντος, οι εγκεφαλοπάθειες ταξινομούνται με βάση τους λόγους σχηματισμού τους:
- συγγενής (περιγεννητική) εγκεφαλοπάθεια. Οι αιτίες της εμφάνισής του είναι γενετικές μεταβολικές διαταραχές, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, μολυσματικές ασθένειες που υπέστησαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραυματισμοί κατά τη γέννηση.
- αγοράστηκε:
- διακριτικός. Εμφανίζεται με μη φλεγμονώδεις βλάβες στις μήνιγγες, προκαλώντας ανεπάρκεια παροχής εγκεφαλικού αίματος, καθώς και παρουσία εγκεφαλικών αγγειακών παθολογιών. Διακρίνεται σε αθηροσκληρωτική, φλεβική, υπερτασική και μικτή εγκεφαλοπάθεια.
- προοδευτική αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας τους, καθώς και η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.
- τοξική εγκεφαλοπάθεια. Εμφανίζεται όταν το σώμα εκτίθεται σε τοξικές ουσίες. Υπάρχουν αλκοόλ, ναρκωτικά, Wernicke και φάρμακα. Έτσι, αλκοολούχο - αναπτύσσεται με τοξική βλάβη στα μήνιγγα, η αιτία της οποίας είναι η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών. Η εγκεφαλοπάθεια Wernicke εμφανίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β1.
- μετατραυματικό ή «Σύνδρομο Missed Strike» (MSS). Η αιτία της εμφάνισής του είναι τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συχνά συναντάται σε αθλητές που ασχολούνται με την πυγμαχία, το καράτε, το ποδόσφαιρο κ.λπ.
- ακτινικός Εμφανίζεται όταν ο ανθρώπινος εγκέφαλος εκτίθεται σε ακτινοβολία.
- προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια. Εμφανίζεται με την εξέλιξη του ιού JC (λέμφωμα, AIDS, λευχαιμία).
- μεταβολικός. Η εμφάνισή του σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα. Υπάρχουν υπερωσμωτικά, υπογλυκαιμικά, υπεργλυκαιμικά (ή διαβητικά), παγκρεατικά, ηπατικά, ουραιμικά κ.λπ.
Σε αντίθεση με τη συγγενή εγκεφαλοπάθεια, η επίκτητη εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.
Συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας
Η αναγνώριση της έναρξης της εγκεφαλοπάθειας είναι προβληματική. Άλλωστε, η πάθηση που προηγείται της ανάπτυξής της μπορεί να χαρακτηριστεί από συμπτώματα που είναι κοινά στον άνθρωπο και έχουν προσωρινό χαρακτήρα, όπως πονοκέφαλο, ζάλη και εμβοές. Στην αρχή, αυτό μπορεί λανθασμένα να σχετίζεται με αλλαγές στον καιρό, υπερβολικό σωματικό ή ψυχικό στρες ή έντονο στρες. Αλλά αν δεν τους προσέξετε, μπορείτε να επιτρέψετε στην ασθένεια να προχωρήσει, καθώς ακόμη και τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Από τη φύση τους, τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας είναι πολύ διαφορετικά. Αλλά τα πιο κοινά σημάδια του, με εξαίρεση τα τρία παραπάνω, είναι:
- γενική αδυναμία?
- αυξημένη κόπωση?
- δακρύρροια?
- έλλειψη πρωτοβουλίας·
- ξαφνικές αλλαγές διάθεσης?
- κατάθλιψη;
- ευέξαπτος;
- θόλωση της συνείδησης, καταστροφή μνήμης.
- επιδείνωση των λειτουργιών όρασης και ακοής.
- κακός ύπνος?
- εμμονική επιθυμία να πεθάνει.
Όταν επισκέπτονται έναν γιατρό, αυτοί οι ασθενείς συχνά δυσκολεύονται να προφέρουν κάποιες λέξεις, η ομιλία τους είναι λεκτική, το εύρος των ενδιαφερόντων τους περιορίζεται και υπάρχει επιθυμία να κοιμηθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτά είναι τα κοινά και πιο κοινά συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας. Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι κάθε τύπος ασθένειας έχει το δικό του σύνολο συμπτωμάτων.
Έτσι, η ανάπτυξη της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από 3 στάδια, που χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο σύνολο σημείων:
- αντισταθμισμένο στάδιο. Εδώ παρατηρείται η εμφάνιση γενικών συμπτωμάτων, όπως ζάλη, απώλεια μνήμης, πονοκέφαλοι.
- υπο-αντισταθμιζόμενο στάδιο. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και ξεκάθαρα:
- συνεχής πονοκέφαλος?
- αδιάκοπο κουδούνισμα στα αυτιά.
- επιδείνωση του ύπνου?
- δακρύρροια?
- κατάσταση κατάθλιψης?
- λήθαργος;
Η προοδευτική αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη άνοιας. Συμπτώματα αυτής της εγκεφαλοπάθειας:
- πονοκέφαλο;
- ναυτία, έμετος?
- εξασθένηση της μνήμης?
- ζάλη;
- την εμφάνιση φοβιών?
- ψυχοπάθεια;
- την εμφάνιση παραισθήσεων·
- ασθένεια.
Η τοξική και, κυρίως, η αλκοολική εγκεφαλοπάθεια είναι επικίνδυνη λόγω των καταστροφικών επιδράσεων των τοξικών ουσιών στα αιμοφόρα αγγεία του ανθρώπινου εγκεφάλου, που εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- μακροχρόνια, οξεία ψυχονευρολογική διαταραχή προσωπικότητας.
- αύξηση του όγκου των κοιλιών του εγκεφάλου.
- συμφόρηση των μηνίγγων με αίμα.
- εγκεφαλικό οίδημα.
Η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια είναι επικίνδυνη λόγω της λανθάνουσας πορείας των συμπτωμάτων που εμφανίζονται πολύ μετά τον τραυματισμό:
- διαταραχές συμπεριφοράς?
- εξασθενημένη σκέψη?
- αφηρημάδα;
- απώλεια μνήμης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων θα είναι ισχυρότερη, όσο πιο σοβαρός και επικίνδυνος είναι ο τραυματισμός. Η ακτινοεγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από 2 τύπους διαταραχών: ασθενικές και ψυχολογικές. Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια:
- παραβίαση ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών.
- μια διαταραχή της συνείδησης που μπορεί να οδηγήσει σε άνοια.
- οι επιληπτικές κρίσεις και η αταξία είναι σπάνιες.
Αυτή η λευκοεγκεφαλοπάθεια είναι η πιο «επιθετική» από έναν μεγάλο αριθμό εγκεφαλοπαθειών, η πρόγνωσή της είναι απογοητευτική - θάνατος.
Συμπτώματα μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας:
- σύγχυση;
- αφηρημάδα;
- υπνηλία;
- λήθαργος;
- διαταραχή ομιλίας?
- την εμφάνιση παραισθήσεων·
- διαταραχή της κοσμοθεωρίας·
- κώμα - καθώς η ασθένεια εξελίσσεται.
Διάγνωση της νόσου
Η επιτυχής ανίχνευση της εγκεφαλοπάθειας διευκολύνεται από ολοκληρωμένη διάγνωση. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο, πρώτον, να μελετηθεί πρώτα το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Και δεύτερον, ελέγξτε τον ασθενή για:
- συντονισμός των κινήσεων?
- κατάσταση μνήμης?
- ψυχολογική κατάσταση.
Αυτές οι μελέτες μπορούν να δείξουν την παρουσία αλλαγών στον ψυχισμό του ασθενούς και εάν εντοπιστούν ασθένειες τρίτων, ο γιατρός πιθανότατα θα είναι σε θέση να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.
Παράλληλα με τις παραπάνω μελέτες, στον ασθενή συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:
- γενική ανάλυση αίματος. Το κλειδί εδώ θα είναι το επίπεδο λιπιδίων στο αίμα. Εάν η τιμή του υπερβαίνει τον κανόνα, τότε μπορούμε να κρίνουμε ότι η εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου στον ασθενή αρχίζει να εξελίσσεται.
- μεταβολικές δοκιμές που απεικονίζουν τις αριθμητικές τιμές γλυκόζης, ηλεκτρολυτών, αμμωνίας, οξυγόνου και γαλακτικού οξέος που περιέχονται στο αίμα. Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει επίσης αριθμητική μέτρηση των ηπατικών ενζύμων.
- εξέταση αυτοαντισωμάτων, η οποία δείχνει την παρουσία αντισωμάτων που καταστρέφουν τους νευρώνες και συμβάλλουν στην ανάπτυξη άνοιας.
- παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης?
- δοκιμή για την ανίχνευση φαρμάκων και τοξινών στο σώμα (σε περίπτωση τοξικής μορφής).
- μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης - σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανωμαλίες στη λειτουργία των νεφρών.
Για μια πιο ακριβή εικόνα της νόσου, πραγματοποιούνται επίσης μελέτες με μεθόδους όπως:
- Υπερηχογραφική Dopplerography των αγγείων του εγκεφάλου και του λαιμού. Δείχνει την παρουσία παθολογικής κυκλοφορίας του αίματος, βοηθά στον εντοπισμό αποστημάτων.
- σάρωση υπερήχων - για την ανίχνευση πλακών ή σπασμών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
- Η παρακολούθηση με υπερήχους μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την αιτία του σχηματισμού θρόμβων αίματος και τη θέση των εμβολών.
- αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία - για την εύρεση όγκων και ανωμαλιών του εγκεφάλου.
- ηλεκτροεγκεφαλογραφία - για τον εντοπισμό εγκεφαλικών δυσλειτουργιών.
- ρεοεγκεφαλογραφία - για την αξιολόγηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων και της εγκεφαλικής ροής αίματος.
- Ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης (αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης) με λειτουργικές εξετάσεις.
Για να γίνει μια διάγνωση, δεν συνταγογραφούνται όλες οι παραπάνω μελέτες από γιατρό. Οι ενδείξεις για μια συγκεκριμένη μελέτη υπαγορεύονται από τη σοβαρότητα της νόσου και ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση.
Θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας
Η θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας είναι αρκετά μεγάλη. Η διάρκειά της εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της νόσου, από την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονων νοσημάτων. Κατά τη διάρκεια του έτους, ο ασθενής χρειάζεται να υποβληθεί σε θεραπεία σε ποσότητα 2-3 μαθημάτων (εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών). Οι κύριες κατευθύνσεις του θα είναι:
- φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιστοποιούν την εγκεφαλική κυκλοφορία και νευροπροστατευτές. Αυτή η θεραπεία είναι μια πορεία (1–3 μήνες).
- φυσικοθεραπευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει βελονισμό, οζονοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση, ακτινοβόληση αίματος, θεραπεία με τεχνικές μαγνητικής θεραπείας.
- χειρουργική θεραπεία - έχει σχεδιαστεί για τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο πραγματοποιώντας ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση για τη διαστολή των προσβεβλημένων αγγείων.
Η επιτυχής θεραπεία της νόσου διευκολύνεται από τη διόρθωση του βιοτικού επιπέδου, το οποίο περιλαμβάνει:
- άρνηση αλκοόλ (σε αλκοολική μορφή), ναρκωτικών, καπνίσματος.
- δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και αλάτι.
- προσαρμογή σωματικού βάρους?
- λειτουργία κινητήρα.
Η θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με λαϊκές θεραπείες:
- 1 κ.γ. μεγάλο. χυμό πράσινο κρεμμυδάκι ανακατεμένο με 2 κ.σ. μεγάλο. Το μέλι που λαμβάνεται πριν από τα γεύματα ελαχιστοποιεί τις επιπτώσεις της νόσου.
- 1,5 κ.γ. μεγάλο. άνθη τριφυλλιού, ετοιμάστε 300 ml βραστό νερό, αφήστε για 2 ώρες. Χρησιμοποιήστε το 3 φορές την ημέρα (30 λεπτά πριν από τα γεύματα). Αυτή είναι μια λαϊκή θεραπεία για το θόρυβο στο κεφάλι.
- 2 κ.σ. μεγάλο. τριανταφυλλιές ανά 500 ml βραστό νερό - διατηρούνται για αρκετές ώρες. Είναι μια εξαιρετική λαϊκή θεραπεία για τη θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας.
Και παρόλο που μια τόσο ισχυρή ασθένεια όπως η εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σοκ για ένα άτομο, εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού σε συνδυασμό με θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, μπορείτε όχι μόνο να ελαχιστοποιήσετε τις συνέπειες της νόσου, να μειώσετε τον αριθμό των παρενεργειών, αλλά και να βελτιώσετε την πρόγνωση της νόσου, καθώς και την ποιότητα ζωής.
Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;
Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις
Η κλινική μας παρέχει πλήρη διαγνωστική και την πιο σύγχρονη θεραπεία διαφόρων τύπων εγκεφαλοπαθειών. Κλείστε τηλεφωνικά ραντεβού για διαβούλευση, διάγνωση και θεραπεία.
Η εγκεφαλοπάθεια είναι αρκετά διαφορετική, αλλά όλες οι ποικιλίες της μπορούν να συνδυαστούν σε δύο μεγάλες ομάδες - συγγενείς και επίκτητες. Στα παιδιά, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγγενούς εγκεφαλικής βλάβης λόγω γενετικών διαταραχών, αναπτυξιακών ελαττωμάτων, βλάβης ως αποτέλεσμα ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας ή κρανιακού τραύματος κατά τον τοκετό.
Η επίκτητη εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων επιρροών, επομένως υπάρχουν διάφοροι τύποι:
- μετατραυματικό
- τοξικός
- ακτινοβολία (το αποτέλεσμα της έκθεσης σε ακτινοβολία στο σώμα)
- μεταβολικές (δυσκυκλοφορικές, μεταβολικές διαταραχές, κυρίως σε παθήσεις του ήπατος, των νεφρών, του παγκρέατος)
- αγγειακό (αθηροσκληρωτικό, υπερτασικό, φλεβικό), που αναπτύσσεται με μακροχρόνια αγγειακή νόσο.
Όλοι οι τύποι ES αναπτύσσονται σύμφωνα με παρόμοιους μηχανισμούς. Αναπτύσσεται υποξία του εγκεφάλου, εμφανίζεται μεγάλος αριθμός μικρών αιμορραγιών στην ουσία του, που επιδεινώνεται περαιτέρω από τη δράση των τοξινών. Ως αποτέλεσμα, η ουσία περιέχει διάχυτες δυστροφικές διεργασίες. Ο αριθμός των νευρικών κυττάρων μειώνεται και εμφανίζονται εκφυλιστικές διεργασίες.
Συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι πολυμορφικές. Στα αρχικά στάδια, η νοητική δραστηριότητα και η μνήμη μειώνονται και ο ασθενής δυσκολεύεται να αλλάξει την προσοχή του. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από πονοκεφάλους, θόρυβο, συχνές εναλλαγές της διάθεσης, ευερεθιστότητα, αδυναμία και κόπωση. Μια νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει είτε γενικά είτε εστιακά συμπτώματα. Μερικές φορές το EP μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή διαφόρων ψυχικών διαταραχών και σπασμωδικών συνδρόμων.
Βαθμός εγκεφαλοπάθειας. Συνήθως χωρίζεται σε 3 μοίρες, που εξαρτάται από τις οργανικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας. Για παράδειγμα, το στάδιο 2 EP μπορεί να χαρακτηριστεί όχι μόνο από εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις, αλλά και από σαφείς αλλαγές στη μαγνητική τομογραφία και την αξονική τομογραφία. Μερικές φορές οι βαθμοί ονομάζονται στάδια.
Οι παρακάτω τύποι εξέτασης παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση:
- προσεκτική συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, νευρολογική εξέταση
- ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η οποία βοηθά στον εντοπισμό εστιών παθολογικής δραστηριότητας
- αξονική τομογραφία που αποκαλύπτει όγκους, αιμορραγίες, αγγειακές διαταραχές, οίδημα
- βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της μεταβολικής φύσης των διαταραχών.
Μέθοδοι θεραπείας για την εγκεφαλοπάθεια. Για να συνταγογραφήσει επαρκή θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει πολύ καλά τα συμπτώματα του ασθενούς και τα δεδομένα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν. Συνταγογραφούνται φάρμακα: βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, νοοτροπικά, βιταμίνες, προσαρμογόνα. Χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας. Το πρόβλημα της θεραπείας EP ήταν μέχρι στιγμής αρκετά περίπλοκο· μερικές φορές είναι δυνατό μόνο να σταθεροποιηθεί κάπως η κατάσταση του ασθενούς. Θεραπεία εγκεφαλοπάθειας στα παιδιά. Πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της ηλικίας. Η Αποκαταστατική Νευρολογική Κλινική έχει εκτενή εμπειρία (20 χρόνια) στη θεραπεία αυτής της νόσου σε παιδιά· η περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια αντιμετωπίζεται ιδιαίτερα καλά.
Εκτός από τις κλασικές μεθόδους θεραπείας με φάρμακα, χρησιμοποιούμε σύγχρονες μεθόδους, όπως διακρανιακή μαγνητική, οπτική, ακουστική διέγερση, ενεργοποίηση εγκεφάλου βιοσυντονισμού, βιοανάδραση και εργοθεραπεία. Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας δίνεται μεγάλη προσοχή στην ιρουδοθεραπεία, τη ρεφλεξολογία, το μασάζ και τη θεραπεία άσκησης. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε εξαιρετικά αποτελέσματα και να καταπολεμήσετε αποτελεσματικά τόσο την πρωτοπαθή ασθένεια όσο και τους παθογενετικούς μηχανισμούς της.
χρήσιμοι σύνδεσμοι
Άρθρα και ειδήσεις
Κατηγορίες
Ετικέτες
Σχετικά με εμάς
ΒΙΝΤΕΟ κλιπς
χρήσιμοι σύνδεσμοι
Οι επαφές μας
Είμαστε στα κοινωνικά δίκτυα
Κλινική Επανορθωτικής Νευρολογίας - Διαβουλεύσεις, διαγνωστικές, θεραπείες. Μόσχα, 2017, Άδεια LO958 Άδεια LO664
Ιατρείο
(8-3
Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό
Εγκεφαλοπάθεια
Η ερώτηση που τίθεται συχνά στον ιστότοπό μας είναι: "Τι είναι η εγκεφαλοπάθεια;" Γιατί πρόσφατα, μια τέτοια διάγνωση έχει δοθεί σε ασθενείς όλων των ηλικιών σε ραντεβού με νευρολόγο - από βρέφη μέχρι ηλικιωμένους.
Κυριολεκτικά: Εγκέφαλος – εγκέφαλος, πάθος – βάσανα, ασθένεια.
Σήμερα, ο όρος «εγκεφαλοπάθεια» ενώνει μια μεγάλη ομάδα εγκεφαλικών ασθενειών μη φλεγμονώδους φύσης, στις οποίες αναπτύσσονται δυστροφικές, ισχαιμικές, υποξικές, βιοχημικές και άλλες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, που οδηγούν στο θάνατο των νευρικών κυττάρων στο πλαίσιο διάφορους παθολογικούς παράγοντες σε διαφορετικές περιόδους της ζωής του ατόμου.
Εικ. 2. Πολλαπλές εστίες γλοίωσης και λευκοδυστροφίας και στα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου.
Με βάση τον χρόνο εμφάνισης και τα αίτια, η εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε συγγενή και επίκτητη.
Η συγγενής εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε εμβρυϊκή (στο πλαίσιο γενετικών και χρωμοσωμικών αναπτυξιακών ανωμαλιών λόγω επιβλαβών παραγόντων που δρουν στο έμβρυο στις πρώιμες κρίσιμες περιόδους σχηματισμού του εγκεφάλου) και περιγεννητική (από την έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες του εμβρύου από την 28η εβδομάδα κύησης). κατά τον τοκετό και έως 7 ημέρες ζωής).
Στο ιατρείο μας, συναντάμε συχνότερα τις συνέπειες της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας ή της επίκτητης εγκεφαλοπάθειας.
Η επίκτητη εγκεφαλοπάθεια προκύπτει από την επίδραση οποιωνδήποτε παθολογικών παραγόντων σε διάφορες φάσεις της ζωής ενός ατόμου, κατά κανόνα, σε έναν ήδη ενήλικο οργανισμό.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι επίκτητων εγκεφαλοπαθειών.
Επίκτητες εγκεφαλοπάθειες: - μετατραυματικές (ως συνέπειες τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών, ιδιαίτερα χωρίς θεραπεία).
Λοιμώδη - αλλεργική (συχνές βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις, παρουσία χρόνιων εστιών με τη μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας, ωτίτιδας, νεφρίτιδας, αρθρίτιδας, φουρκουλίτιδας κ. , βρογχικό άσθμα κ.λπ.)
Αγγειακά (ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αγγείων του εγκεφάλου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή απλασίας και υποπλασίας - υπανάπτυξη ή υπανάπτυξη, αγγειακές δυσπλασίες και ανευρύσματα, με παθολογική στρέβλωση και ανώμαλη θέση των αγγείων του εγκεφάλου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης· αυτά τα χαρακτηριστικά μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εξέτασης και είναι ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζοντας μια κλινική εικόνα εγκεφαλοπάθειας σε μακρινές περιόδους της ζωής σταδιακά ή σαν οξεία εγκεφαλική καταστροφή με τη μορφή εγκεφαλικού ή υπαραχνοειδή αιμορραγία).
Τοξικό (εξωγενές - όταν τοξικές ουσίες εισέρχονται από το εξωτερικό: από έκθεση σε υδράργυρο, μόλυβδο, μαγγάνιο, φυτοφάρμακα, χρώματα, αλλαντίαση ή τοξίνη τετάνου και άλλες τοξικές ουσίες που είναι τροπικές για τον εγκεφαλικό ιστό· ενδογενείς: λόγω έκθεσης σε τοξικά προϊόντα διάσπασης ή διαταραχή της απέκκρισής τους στο πλαίσιο της αντιστάθμισης των λειτουργιών του παγκρέατος, του ήπατος, των νεφρών).
Αλκοολικό (διακρίνεται χωριστά από το τοξικό λόγω των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης, της κλινικής εικόνας και της θεραπείας).
Ακτινοβολία (από την έκθεση στην ακτινοβολία).
Ενδοκρινικό (για σακχαρώδη διαβήτη, παθολογία της υπόφυσης, επινεφριδίων, θυρεοειδούς αδένα).
Σπονδυλογενές (στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή σύντηξης 1 σπονδύλου με το ινιακό οστό, στενά σπονδυλικά και νωτιαία κανάλια, πέσει παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές· με μετατόπιση των σπονδύλων σε φόντο αδυναμίας, παθολογικής κινητικότητας του συνδέσμου με δυσπλασία του συνδετικού ιστού και ως συνέπεια τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, με συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας στο νωτιαίο κανάλι από άλατα, οριακές οστικές αναπτύξεις
(οστεόφυτα), προεξοχές και δισκοκήλες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).
Δυσκυκλοφοριακό (αναπτύσσεται με έλλειψη εγκεφαλικής κυκλοφορίας, χρόνια ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού και χωρίζεται σε φλεβική, αθηροσκληρωτική, υπερτασική και μικτή).
Μικτό (συνδυασμός πολλών παραγόντων).
Ρύζι. 3. Συνδυασμένος υδροκέφαλος με πολλαπλές περιοχές δυσκυκλοφορίας, γλοίωση, λευκοδυστροφία και ισχαιμικές εστίες στην περιοχή των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου.
Ας εξετάσουμε την πιο συχνή εγκεφαλοπάθεια - δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, η οποία θεωρείται σε όλο τον κόσμο ως μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και θανάτου. Ο αριθμός των ασθενών με αυτή τη διάγνωση έχει υπερδιπλασιαστεί τα τελευταία 10 χρόνια και αντιπροσωπεύει το 6% του παγκόσμιου πληθυσμού. Μεταξύ των ασθενών μας, υπάρχει επίσης περισσότερος αυτού του τύπου η εγκεφαλοπάθεια.
Η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια δεν είναι θανατική ποινή, γιατί αν εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, μπορεί να σταματήσει η καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού και να βελτιωθεί ριζικά η ποιότητα ζωής.
Α - εστίες δισκοβολίας με ένα μικρό σημείο.
Β - συνδυασμένος υδροκέφαλος με συσσώρευση υγρού κυρίως στους μετωπιαίους λοβούς και στο εσωτερικό των κοιλιών, παρακοιλιακές εστίες ισχαιμίας.
Β. Μεγάλες πολλαπλές εστίες λευκοδυστροφίας, γλοίωσης, ισχαιμίας.
Δ. Μεμονωμένες μικροσκοπικές εστίες δισκοβολίας.
Κλινικά, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε 3 στάδια:
Στάδιο 1 - «σβησμένο», που εκδηλώνεται με ελαφρά μείωση της μνήμης και της απόδοσης, σε συνδυασμό με ευερεθιστότητα, ανήσυχα όνειρα, λήθαργο, κόπωση, μειωμένη όραση, μικρές και ασταθείς διαταραχές συντονισμού, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν με τα χρόνια, λόγω της καλής αντισταθμιστικής τις ικανότητες του εγκεφαλικού ιστού να αναλαμβάνει τον εαυτό του ως συνάρτηση γειτονικών νεκρών κυττάρων.
Στάδιο 2 - μέτρια σοβαρά συμπτώματα, που εκδηλώνονται με πιο έντονη απώλεια μνήμης, κεφαλαλγία, ζάλη, πιο επίμονες διαταραχές συντονισμού, επίμονη μείωση της όρασης, ακοής, θόρυβο στο κεφάλι και τα αυτιά, λήθαργο, απώλεια όρεξης, αυξημένη ευερεθιστότητα, απάθεια και μειωμένη ζωτικότητα , η απόδοση πέφτει σε πιο έντονο βαθμό και οι ασθενείς μπορεί να βρίσκονται σε αναρρωτική άδεια για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Στάδιο 3 – έντονα και σοβαρά συμπτώματα,
εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα με σοβαρές διαταραχές της μνήμης, της προσοχής, της σκέψης και διαταραχές άλλων ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών. είναι δυνατή η ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου με ημιπάρεση. σταθερός πονοκέφαλος με ναυτία και περιστασιακό έμετο. επίμονη ζάλη κατά την ηρεμία και σοβαρό αταξικό σύνδρομο κατά το περπάτημα (χρειάζεστε οδηγό). τα συμπτώματα της άνοιας και των ψυχικών διαταραχών προχωρούν. χρειάζονται εξωτερική φροντίδα και επίβλεψη. αναγνωρίζονται ως ανάπηροι και μάλιστα ανίκανοι.
Διαβούλευση με νευρολόγο: αξιολογούνται τα δεδομένα παραπόνων, το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό ζωής, τα δεδομένα της νευρολογικής κατάστασης, προσδιορίζεται η ανάγκη για εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.
Λεπτομερής εξέταση αίματος (μπορεί να υπάρξουν αλλαγές στον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης - με ταυτόχρονη αναιμία, αλλαγές στο ESR και στα λευκοκύτταρα - με βακτηριακές φλεγμονώδεις διεργασίες, λεμφοκυττάρωση - με ιογενείς λοιμώξεις, ηωσινοφιλία - με ταυτόχρονες αλλεργικές ασθένειες, αλλαγές στον αριθμό των αιμοπεταλίων - με διαταραχές πήξης του αίματος).
Γενική ανάλυση ούρων (εντοπίζει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεΐνη, αλλαγές στην πυκνότητα - με ταυτόχρονη νεφρική νόσο, σάκχαρο και ακετόνη - με αντιστάθμιση σακχαρώδη διαβήτη).
Βιοχημεία αίματος (η γλυκόζη αίματος και η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη θα βοηθήσουν στον εντοπισμό του λανθάνοντος σακχαρώδους διαβήτη, AlAt, AsAt, FPP, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες αίματος - θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη διατήρηση της λειτουργίας της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών και του παγκρέατος, αίμα λιπιδικό προφίλ - θα δείξει λίπος στο αίμα και τάση για αθηροσκλήρωση).
Αίμα για βαρέα μέταλλα και τοξικές ουσίες
(μόλυβδος, υδράργυρος, μαγγάνιο κ.λπ. - σας επιτρέπει να δημιουργήσετε συγκεκριμένη δηλητηρίαση).
Αγγειακές εξετάσεις: υπερηχογράφημα και TCD, σάρωση διπλής όψης αγγείων κεφαλής και λαιμού, αγγειογραφία (θα προσδιορίσει συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες με τη μορφή απλασιών και υποπλασιών, παθολογικό στροβιλισμό, αγγειακές δυσπλασίες, ανευρύσματα, προσδιορισμό της διαμέτρου του αυλού των αγγείων του εγκεφάλου και του λαιμού. η εσφαλμένη είσοδός τους στον εγκέφαλο και οι συστροφές, καθώς και η ανίχνευση αθηρωματικών πλακών που οδηγούν σε αγγειακή στένωση και μειωμένη ροή αίματος).
Ψηφιακή ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές εξετάσεις (που πραγματοποιείται με κάποια αλλαγή στη θέση του αυχένα τη στιγμή της εικόνας, η οποία αποκαλύπτει μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων κατά τη διάρκεια κινήσεων, υπεξαρθρώσεων, εξαρθρώσεων και καταγμάτων των αυχενικών σπονδύλων. παρουσία οστεοχόνδρωσης, σπονδυλαρθρώσεων και οριακών οστών που συμπιέζουν χρόνια τη σπονδυλική αρτηρία στο νωτιαίο κανάλι, οδηγώντας στην ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας).
ΗΕΓ (ανιχνεύει αλλαγές στα φυσιολογικά ηλεκτρικά βιορεύματα του εγκεφάλου, παθολογική ετοιμότητα ή δραστηριότητα για σπασμούς ή επικράτηση αργών κυμάτων, που εκτιμάται ως παραβίαση της εγκεφαλικής λειτουργίας και εμφανίζεται με εγκεφαλοπάθεια).
Θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας (DEP).
Στη θεραπεία της ΔΕΠ είναι σίγουρα απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην αιτία εμφάνισής της. Έτσι, σε περίπτωση υπερτασικής ΔΕΠ, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης με επαρκή επιλογή φαρμάκων μέσω θεραπευτή ή καρδιολόγου. Σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής ΔΕΠ είναι απαραίτητη η συνεννόηση με αγγειοχειρουργό και καρδιολόγο με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που αφαιρούν τη χοληστερόλη και διαλύουν τις αγγειακές πλάκες. Αλλά, συχνά, από τη στιγμή που επικοινωνείτε με έναν νευρολόγο, το DEP είναι ήδη μικτής φύσης. Η απομονωμένη φαρμακευτική θεραπεία με τη μορφή εγχύσεων με σταγόνες, ενδοφλέβιες ή ενδομυϊκές ενέσεις, εκτός από τα φάρμακα σε δισκία, βοηθά μόνο προσωρινά και υπάρχει επείγουσα ανάγκη για μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία.
Στην κλινική μας παρατηρούμε και θεραπεύουμε ΔΕΠ μικτής προέλευσης. από 1 έως 3 στάδια.
Όσον αφορά τη σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούμε όχι μόνο φαρμακευτικές, αλλά και μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας. Πρόκειται για διάφορους τύπους φυσιοθεραπείας που στοχεύουν στη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης, στη θρέψη της σπονδυλικής στήλης, στη διάλυση αλάτων σε μέρη όπου εναποτίθενται στην περιοχή των αυχενικών σπονδύλων, στην ομαλοποίηση των διαδικασιών ύπνου και εγρήγορσης, στη βελτίωση του εγκεφάλου λειτουργία και αποκατάσταση των λειτουργιών των κατεστραμμένων κατασκευών, καθώς και της απόδοσης και της υγείας γενικότερα.
Μεταξύ των φυσικών διαδικασιών, χρησιμοποιούμε ευρέως θεραπεία με λέιζερ, υπερφωνοφόρηση, θεραπεία TES, D,arsonval, μαγνητική θεραπεία, βελονισμό, έλξη σπονδυλικής στήλης στον ορθοπεδικό καναπέ Grevitrin.
Επιπλέον, συνταγογραφούνται διάφοροι τύποι μασάζ: από κλασικό έως βελονισμό, μασάζ κεφαλής, μασάζ ποδιών και άλλα.
Ο χειροπράκτης πραγματοποιεί συνεδρίες μη τραυματικής χειροκίνητης θεραπείας με στοιχεία κινησιοθεραπείας, η οποία σας επιτρέπει να τοποθετήσετε μετατοπισμένους σπονδύλους στη θέση τους και να απελευθερώσετε τη συμπιεσμένη σπονδυλική αρτηρία, αντίστοιχα, βελτιώνοντας σημαντικά την εγκεφαλική ροή αίματος.
Η τεχνική του φαρμακοβελονισμού, κατά την οποία εγχέονται φυσικά φαρμακευτικά σκευάσματα σε βιολογικά ενεργά σημεία του τριχωτού της κεφαλής, της πλάτης, των αυτιών και των άκρων, σας επιτρέπει να αποκτήσετε διαύγεια στο κεφάλι σας στην άκρη μιας βελόνας, να ανακουφίσετε τους πονοκεφάλους, τη ζάλη και να μειώσετε τις εμβοές. που βελτιώνει γρήγορα και με ασφάλεια την ποιότητα ζωής.
Έτσι, η διάγνωση της ΔΕΠ δεν είναι θανατική ποινή για τη ζωή σας.
Με την έγκαιρη ανίχνευση των παραπάνω συμπτωμάτων και την έγκαιρη συνεννόηση με νευρολόγο, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκότερη έως και αισιόδοξη. Άλλωστε, τα εγκεφαλικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να αποκαθιστούν και να αναδιανέμουν σωστά τις λειτουργίες τους. Το κύριο πράγμα είναι να μην χάνουμε χρόνο και να τους βοηθήσουμε σε αυτό.
Όπως λέει και το γνωστό ρητό: «Εμπιστεύσου στον Θεό, αλλά μην κάνεις λάθος!»
Κέντρο Βοήθειας για Ασθενείς με Εγκεφαλοπάθεια
Ένα άτομο που πάσχει από εγκεφαλοπάθεια χρειάζεται ιδιαίτερη φροντίδα και αποτελεσματική θεραπεία. Είμαστε έτοιμοι να σας βοηθήσουμε! Η εταιρεία μας οργανώνει θεραπεία για ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια σε κορυφαίες κλινικές και οικοτροφεία στη Μόσχα για περισσότερα από 10 χρόνια. Η βασική αρχή της δουλειάς μας δεν είναι μόνο να υποσχόμαστε, αλλά και να κάνουμε τα πάντα για να διασφαλίσουμε τη βελτίωση της κατάστασης και της ποιότητας ζωής του ασθενούς.
Συνεργαζόμαστε μόνο με τα καλύτερα νοσοκομεία και γιατρούς, στους οποίους είναι σχεδόν αδύνατο να κλείσουν ραντεβού «από το δρόμο». Ταυτόχρονα, ενεργούμε μόνο στο πλευρό του ασθενούς, σε οποιαδήποτε κατάσταση είμαστε έτοιμοι να προστατεύσουμε τα συμφέροντά του, ελέγχουμε πάντα ολόκληρη τη διαδικασία και την ποιότητα της θεραπείας και επίσης ακούμε όλες τις επιθυμίες των ασθενών και των συγγενών τους σχετικά με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας και την άνεση της παραμονής τους στο νοσοκομείο.
Έχουμε ήδη βοηθήσει 3276 ασθενείς
Ο ειδικός ξέρει πώς να λύσει το πρόβλημα και εσείς;
Θα αναλάβουμε τα προβλήματά σας πάνω μας
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκεφαλοπάθεια αιφνιδιάζει τόσο τον ασθενή όσο και τους συγγενείς του. Το πρώτο βήμα για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας είναι συχνά η μετάβαση σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα, όπου υπάρχει μεγάλη λίστα αναμονής για νοσηλεία και οι γιατροί δεν μπορούν να αφιερώσουν αρκετό χρόνο και προσοχή στον ασθενή.
Η αναζήτηση μιας καλής κλινικής στο Διαδίκτυο επιλέγοντας ένα ιατρικό ίδρυμα με βάση την ελκυστικότητα του σχεδιασμού του ιστότοπου και την πειστικότητα των διαφημιστικών κειμένων μπορεί επίσης να μην οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Και ακόμη και μια υψηλή αμοιβή για θεραπεία δεν αποτελεί εγγύηση για την ποιότητά της εάν απευθυνθείτε σε μη δοκιμασμένους γιατρούς.
Σίγουρα σχεδόν ο καθένας από εμάς, όταν προσπαθεί να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας, έχει αντιμετωπίσει τα ακόλουθα προβλήματα:
Όταν τελικά καταλήγεις σε ένα νοσοκομείο, κυριολεκτικά έρχεσαι αντιμέτωπος με την εχθρική στάση του ιατρικού προσωπικού από το κατώφλι.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να περάσει αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο χωρίς καμία θεραπεία.
Οι νοσηλευτές δεν εκτελούν τα καθήκοντά τους ανεπαρκώς και ζητούν, αν όχι απαιτούν, πληρωμή για τις υπηρεσίες τους με τη μορφή χρημάτων και δώρων.
Είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί επικοινωνία με τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος είναι συνεχώς απασχολημένος και δεν μπορεί να μιλήσει για την τακτική εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς.
Ακόμη και σε γνωστές κλινικές που είναι γνωστές, η θεραπεία μπορεί να είναι κακή, με υψηλό ποσοστό επιπλοκών.
Οι γιατροί συνταγογραφούν ακριβές εξετάσεις, μελέτες και θεραπείες που δεν χρειάζεται ο ασθενής.
Ποια είναι τα οφέλη της επικοινωνίας μαζί μας;
Οργανώνουμε νοσηλεία ασθενούς με εγκεφαλοπάθεια σε καλή κλινική ή νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό - δεν έχουμε ουρές.
Θα διασφαλίσουμε ότι ο συγγενής σας θα λάβει ολοκληρωμένη βοήθεια με την καλύτερη θεραπεία και 24ωρη φροντίδα.
Εάν είναι απαραίτητο, ενδέχεται να σας ενημερώνουμε τακτικά για την κατάσταση του ασθενούς ζητώντας αυτές τις πληροφορίες από τον θεράποντα ιατρό.
Θα διασφαλίσουμε ότι όλες οι διαδικασίες και η θεραπεία που συνταγογραφούνται στον ασθενή είναι λογικές και απαραίτητες.
Θα είμαστε έτοιμοι να σας βοηθήσουμε, να σας υποστηρίξουμε και να απαντήσουμε σε όλες τις ερωτήσεις σας οποιαδήποτε στιγμή το χρειαστείτε.
Κάλεσε τώρα!
Αυτοί οι άνθρωποι συμβουλεύτηκαν μαζί μας:
Δεν ξέρω τι να πω, θέλω απλώς να ευχαριστήσω όλους όσους εργάστηκαν με την οικογένειά μας και βοήθησαν να βρεθούν γιατροί για τη γιαγιά μας με εγκεφαλοπάθεια για την ειλικρίνειά τους. Μου άρεσαν τα πάντα από το πρώτο λεπτό της επικοινωνίας, όταν τηλεφώνησα για πρώτη φορά.
Lidia Ivanovna Repneva, 77 ετών
Κάθε φορά που πηγαίνω στην εκκλησία ανάβω ένα κερί για την υγεία των αγαπημένων μου γιων και κορών, των γιατρών που με σώζουν. Τώρα κάνω θεραπεία σε ένα νοσοκομείο που μου βρήκε η εγγονή μου. Εδώ φροντίζουν εγκεφαλικούς ασθενείς.
Θα θέλαμε τα σχόλιά σας
Θα απαντήσουμε σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας:
Ποιο είναι το πρότυπο φροντίδας για την εγκεφαλοπάθεια;
Η έγκαιρη διάγνωση σχεδόν όλων των τύπων ασθενειών σώζει τους ασθενείς από πιθανές επιπλοκές. Η εγκεφαλοπάθεια ανήκει στην κατηγορία εκείνων των ασθενειών που γίνονται συνέπεια διαγνώσεων που υπάρχουν ήδη στο ιστορικό. Το πρότυπο φροντίδας για την εγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνει υποχρεωτική διαβούλευση με νευρολόγο, διάγνωση της υποκείμενης νόσου και πρόσθετες μελέτες για την αξιολόγηση της παθολογικής διαδικασίας στον εγκέφαλο. Αυτό το σχήμα είναι απλοποιημένο και ισχύει σε περιπτώσεις όπου η αιτία της εγκεφαλοπάθειας έχει ήδη διαπιστωθεί ή είναι προφανής. Όταν η κλινική εικόνα της εγκεφαλοπάθειας είναι προφανής, αλλά η αιτία εμφάνισής της δεν είναι ξεκάθαρη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πιο ενδελεχής εξέταση, δίνοντας προσοχή στο ιστορικό ζωής του ασθενούς και στις κληρονομικές συνδέσεις. Ταυτόχρονα, η ιδιοπαθής φύση...
Μπορεί η εγκεφαλοπάθεια να θεραπευτεί; Αν ναι, πώς;
Πώς να αντιμετωπίσετε την εγκεφαλοπάθεια; Αυτή η ερώτηση τίθεται από όλους όσοι είναι εξοικειωμένοι με αυτήν την ασθένεια άμεσα ή έμμεσα. Για να απαντήσετε σωστά, πρέπει να γνωρίζετε την αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης. Αν μιλάμε για τον περιγεννητικό τύπο της νόσου, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις η εγκεφαλοπάθεια είναι ιάσιμη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι παιδιατροί αποκαλούν την εγκεφαλοπάθεια ένα σύμπλεγμα σχεδόν όλων των συμπτωμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό σημαίνει ότι η διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας δεν είναι πάντα αληθινή. Η πρόγνωση γίνεται προφανής πιο κοντά στους 1-2 μήνες της ζωής του παιδιού. Για έναν ενήλικα, η ερώτηση "Πώς να θεραπεύσετε την εγκεφαλοπάθεια;" ακούγεται πολύ πιο σχετικό, γιατί σε αυτή την περίπτωση η ασθένεια μπορεί μόνο να σταματήσει. Οι πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της νόσου...
Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (DEP): διάγνωση, συμπτώματα και στάδια, θεραπεία
Η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια (DEP) είναι μια σταθερά προοδευτική, χρόνια βλάβη του νευρικού ιστού του εγκεφάλου που οφείλεται σε κυκλοφορικές διαταραχές. Μεταξύ όλων των αγγειακών παθήσεων του νευρολογικού προφίλ, η DEP κατέχει την πρώτη θέση σε συχνότητα.
Μέχρι πρόσφατα, η ασθένεια αυτή σχετιζόταν με τα γηρατειά, αλλά τα τελευταία χρόνια η κατάσταση έχει αλλάξει και η νόσος έχει ήδη διαγνωσθεί στον εργαζόμενο πληθυσμό. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος οφείλεται στο γεγονός ότι οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο οδηγούν όχι μόνο σε αλλαγές στη συμπεριφορά, τη σκέψη και την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση των ασθενών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ικανότητα εργασίας υποφέρει και ο ασθενής χρειάζεται εξωτερική βοήθεια και φροντίδα όταν εκτελεί συνηθισμένες οικιακές εργασίες.
Η ανάπτυξη της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας βασίζεται σε χρόνια βλάβη του νευρικού ιστού λόγω υποξίας που προκαλείται από αγγειακή παθολογία, επομένως η DEP ταξινομείται ως εγκεφαλοαγγειακή νόσος (CVD).
- Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις DEP σχετίζονται με αθηροσκλήρωση, όταν οι λιπιδικές πλάκες εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος μέσω των εγκεφαλικών αρτηριών.
- Μια άλλη σημαντική αιτία κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο είναι η αρτηριακή υπέρταση, στην οποία υπάρχει σπασμός μικρών αρτηριών και αρτηριολίων, μια μη αναστρέψιμη αλλαγή στα αγγειακά τοιχώματα με τη μορφή δυστροφίας και σκλήρυνσης, η οποία τελικά οδηγεί σε δυσκολία στην παροχή αίματος στους νευρώνες .
- Εκτός από την αθηροσκλήρωση και την υπέρταση, η αιτία της αγγειακής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η παθολογία της σπονδυλικής στήλης, όταν παρεμποδίζεται η ροή του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών, η αγγειίτιδα, η ανώμαλη ανάπτυξη των εγκεφαλικών αγγείων και το τραύμα.
Συχνά, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, υπάρχει ένας συνδυασμός πολλών αιτιολογικών παραγόντων - αθηροσκλήρωση και υπέρταση, υπέρταση και διαβήτης και είναι δυνατή η παρουσία πολλών ασθενειών ταυτόχρονα, τότε μιλούν για εγκεφαλοπάθεια μικτής προέλευσης.
Το DEP βασίζεται σε παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο που οφείλεται σε έναν ή περισσότερους παράγοντες
Η DEP έχει τους ίδιους παράγοντες κινδύνου με τις ασθένειες που την προκαλούν, οδηγώντας σε μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο: υπερβολικό βάρος, κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, διατροφικά λάθη, καθιστική ζωή. Η γνώση των παραγόντων κινδύνου επιτρέπει την πρόληψη της ΔΕΠ ακόμη και πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της παθολογίας.
Ανάπτυξη και εκδηλώσεις δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Ανάλογα με την αιτία, υπάρχουν διάφοροι τύποι αγγειακής εγκεφαλοπάθειας:
Οι αλλαγές στα αγγεία μπορεί να διαφέρουν, αλλά δεδομένου ότι καταλήγουν με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, παραβίαση της ροής του αίματος, οι εκδηλώσεις διαφορετικών τύπων εγκεφαλοπάθειας είναι στερεότυπες. Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με μικτή μορφή της νόσου.
Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι:
- Ταχεία πρόοδος, με κάθε στάδιο να διαρκεί περίπου δύο χρόνια.
- Διακοπή με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων, προσωρινές βελτιώσεις και σταθερή πτώση της νοημοσύνης.
- Κλασικό, όταν η νόσος διαρκεί για πολλά χρόνια, αργά ή γρήγορα οδηγεί σε άνοια.
Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους, αντιμέτωποι με τη διάγνωση της ΔΕΠ, θέλουν να γνωρίζουν τι να περιμένουν από την παθολογία και πώς να την αντιμετωπίσουν. Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να ταξινομηθεί ως ασθένεια στην οποία ένα σημαντικό βάρος ευθύνης και φροντίδας βαρύνει τους ανθρώπους γύρω από τον ασθενή. Οι συγγενείς και οι φίλοι πρέπει να γνωρίζουν πώς θα εξελιχθεί η παθολογία και πώς να συμπεριφέρονται με ένα άρρωστο μέλος της οικογένειας.
Η επικοινωνία και η συνύπαρξη με έναν ασθενή με εγκεφαλοπάθεια είναι μερικές φορές δύσκολη υπόθεση. Δεν είναι μόνο η ανάγκη για σωματική βοήθεια και φροντίδα. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η επαφή με τον ασθενή, η οποία γίνεται δύσκολη ήδη στο δεύτερο στάδιο της νόσου. Ο ασθενής μπορεί να μην καταλαβαίνει τους άλλους ή να κατανοεί με τον δικό του τρόπο, ενώ δεν χάνει πάντα αμέσως την ικανότητα να κάνει ενεργητικές ενέργειες και λεκτική επικοινωνία.
Οι συγγενείς που δεν κατανοούν πλήρως την ουσία της παθολογίας μπορεί να έρθουν σε διαμάχη, να θυμώσουν, να προσβληθούν και να προσπαθήσουν να πείσουν τον ασθενή για κάτι, το οποίο δεν θα φέρει κανένα αποτέλεσμα. Ο ασθενής, με τη σειρά του, μοιράζεται με γείτονες ή γνωστούς τις σκέψεις του για το τι συμβαίνει στο σπίτι και έχει την τάση να παραπονιέται για ανύπαρκτα προβλήματα. Μερικές φορές πρόκειται για καταγγελίες σε διάφορες αρχές, από το γραφείο στέγασης μέχρι την αστυνομία. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι σημαντικό να επιδεικνύουμε υπομονή και διακριτικότητα, να θυμόμαστε συνεχώς ότι ο ασθενής δεν έχει επίγνωση του τι συμβαίνει, δεν ελέγχει τον εαυτό του και δεν είναι ικανός για αυτοκριτική. Το να προσπαθείς να εξηγήσεις κάτι σε έναν ασθενή είναι εντελώς άχρηστο, επομένως είναι καλύτερο να αποδεχτείς την ασθένεια και να προσπαθήσεις να συμβιβαστείς με την αυξανόμενη άνοια ενός αγαπημένου προσώπου.
Δυστυχώς, οι περιπτώσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν τα ενήλικα παιδιά, που πέφτουν σε απόγνωση, βιώνουν αδυναμία, ακόμη και θυμό, είναι έτοιμα να αρνηθούν να φροντίσουν έναν άρρωστο γονέα, μεταφέροντας αυτή την ευθύνη στο κράτος. Τέτοια συναισθήματα μπορούν να γίνουν κατανοητά, αλλά πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι οι γονείς κάποτε έδωσαν όλη τους την υπομονή και τη δύναμή τους στα αναπτυσσόμενα παιδιά τους, δεν κοιμόντουσαν τη νύχτα, δεν περιποιήθηκαν, βοήθησαν και ήταν συνεχώς εκεί, και επομένως η φροντίδα τους είναι άμεση ευθύνη ενήλικα παιδιά.
Τα συμπτώματα της νόσου αποτελούνται από διανοητικές, ψυχοσυναισθηματικές και κινητικές διαταραχές, ανάλογα με τη βαρύτητα των οποίων προσδιορίζεται το στάδιο της ΔΕΠ και η πρόγνωση.
Η κλινική διακρίνει τρία στάδια της νόσου:
- Το πρώτο στάδιο συνοδεύεται από μικρές βλάβες στις γνωστικές λειτουργίες, οι οποίες δεν επηρεάζουν την ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και να οδηγήσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Η νευρολογική κατάσταση δεν επηρεάζεται.
- Στο δεύτερο στάδιο, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, υπάρχει σαφής έκπτωση της νοημοσύνης, εμφανίζονται κινητικές διαταραχές και ψυχικές διαταραχές.
- Το τρίτο στάδιο είναι το πιο σοβαρό και είναι η αγγειακή άνοια με απότομη μείωση νοημοσύνης και σκέψης, διαταραχή της νευρολογικής κατάστασης, που απαιτούν συνεχή παρακολούθηση και φροντίδα του ανίκανου ασθενή.
ΔΕΠ 1ου βαθμού
Η δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια 1ου βαθμού εμφανίζεται συνήθως με επικράτηση διαταραχών στη συναισθηματική κατάσταση. Η κλινική αναπτύσσεται σταδιακά, σιγά σιγά, άλλοι παρατηρούν αλλαγές στον χαρακτήρα, αποδίδοντάς τις σε ηλικία ή κούραση. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με αρχικό στάδιο DEP πάσχουν από κατάθλιψη, αλλά δεν έχουν την τάση να παραπονιούνται για αυτήν, είναι υποχόνδριοι και απαθείς. Η κατάθλιψη εμφανίζεται για λίγο ή καθόλου λόγο, με φόντο την πλήρη ευημερία στην οικογένεια και στην εργασία.
Οι ασθενείς με DEP σταδίου 1 επικεντρώνουν τα παράπονά τους στη σωματική παθολογία, αγνοώντας τις αλλαγές της διάθεσης. Έτσι, ανησυχούν για πόνους στις αρθρώσεις, την πλάτη και την κοιλιά, που δεν ανταποκρίνονται στον πραγματικό βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα, ενώ η απάθεια και η κατάθλιψη ελάχιστα ανησυχούν τον ασθενή.
Μια αλλαγή στο συναισθηματικό υπόβαθρο, παρόμοια με τη νευρασθένεια, θεωρείται πολύ χαρακτηριστική της DEP. Ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση από κατάθλιψη σε ξαφνική χαρά, άσκοπο κλάμα και επιθέσεις επιθετικότητας προς τους άλλους είναι πιθανές. Ο ύπνος είναι συχνά διαταραγμένος, εμφανίζεται κόπωση, πονοκέφαλοι, απουσία και λήθη. Η διαφορά μεταξύ DEP και νευρασθένειας θεωρείται ότι είναι ο συνδυασμός των περιγραφόμενων συμπτωμάτων με γνωστικές διαταραχές.
Η γνωστική εξασθένηση εντοπίζεται σε 9 στους 10 ασθενείς και περιλαμβάνει δυσκολία συγκέντρωσης, απώλεια μνήμης και κόπωση κατά τη διάρκεια της πνευματικής δραστηριότητας. Ο ασθενής χάνει την προηγούμενη οργάνωσή του και έχει δυσκολία στον προγραμματισμό του χρόνου και των ευθυνών του. Ενθυμούμενος γεγονότα από τη ζωή του, δυσκολεύεται να αναπαράγει τις πληροφορίες που μόλις έλαβε, και δεν θυμάται καλά τι έχει ακούσει και διαβάσει.
Στο πρώτο στάδιο της νόσου εμφανίζονται ήδη κάποιες κινητικές διαταραχές. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για ζάλη, αστάθεια στο βάδισμα ακόμα και ναυτία με έμετο, αλλά εμφανίζονται μόνο κατά το περπάτημα.
ΔΕΠ 2ου βαθμού
Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε DEP βαθμού 2, όταν τα παραπάνω συμπτώματα εντείνονται, παρατηρείται σημαντική μείωση της νοημοσύνης και της σκέψης, διαταραχές μνήμης και προσοχής, αλλά ο ασθενής δεν μπορεί να εκτιμήσει αντικειμενικά την κατάστασή του, υπερβάλλοντας συχνά τις δυνατότητές του. Είναι δύσκολο να διαχωριστεί ξεκάθαρα ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός DEP, αλλά για τον τρίτο βαθμό θεωρείται αναμφισβήτητη η πλήρης απώλεια της ικανότητας εργασίας και η δυνατότητα ανεξάρτητης ύπαρξης.
Η απότομη μείωση της νοημοσύνης παρεμβαίνει στην εκτέλεση εργασιακών καθηκόντων και δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην καθημερινή ζωή. Η εργασία γίνεται αδύνατη, το ενδιαφέρον για τα συνηθισμένα χόμπι και τα χόμπι χάνεται και ο ασθενής μπορεί να αφιερώσει ώρες κάνοντας κάτι άχρηστο ή να καθίσει αδρανής.
Διαταράσσεται ο προσανατολισμός στο χώρο και τον χρόνο. Αφού πάει στο κατάστημα, ένα άτομο που πάσχει από DEP μπορεί να ξεχάσει τις προγραμματισμένες αγορές και φεύγοντας από αυτό, δεν θυμάται πάντα αμέσως τον δρόμο για το σπίτι. Οι συγγενείς πρέπει να γνωρίζουν τέτοια συμπτώματα και εάν ο ασθενής φεύγει μόνος του από το σπίτι, είναι καλύτερο να βεβαιωθείτε ότι έχει τουλάχιστον κάποιο έγγραφο ή σημείωμα με τη διεύθυνση, γιατί συχνά υπάρχουν περιπτώσεις αναζήτησης του σπιτιού και των συγγενών τους. ασθενείς που χάθηκαν ξαφνικά.
Η συναισθηματική σφαίρα συνεχίζει να υποφέρει. Οι αλλαγές στη διάθεση δίνουν τη θέση τους στην απάθεια, την αδιαφορία για το τι συμβαίνει και για τους άλλους. Η επαφή με τον ασθενή γίνεται σχεδόν αδύνατη. Δεν υπάρχει αμφιβολία για αισθητές κινητικές διαταραχές. Ο ασθενής περπατά αργά, ανακατεύοντας τα πόδια του. Συμβαίνει ότι στην αρχή είναι δύσκολο να ξεκινήσετε το περπάτημα και μετά είναι δύσκολο να σταματήσετε (παρόμοιο με τον παρκινσονισμό).
Σοβαρή ΔΕΠ
Η σοβαρή ΔΕΠ εκφράζεται στην άνοια, όταν ο ασθενής χάνει εντελώς την ικανότητα να σκέφτεται και να εκτελεί σκόπιμες ενέργειες, είναι απαθής και δεν μπορεί να πλοηγηθεί στο χώρο και στο χρόνο. Σε αυτό το στάδιο, η συνεκτική ομιλία είναι εξασθενημένη ή ακόμα και απουσία, τα χονδροειδή νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή σημείων αυτοματισμού του στόματος, η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων είναι χαρακτηριστική, οι κινητικές διαταραχές μέχρι πάρεση και παράλυση και είναι πιθανοί σπασμοί.
Εάν ένας ασθενής στο στάδιο της άνοιας εξακολουθεί να είναι σε θέση να σταθεί και να περπατήσει, τότε πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα πτώσεων, που μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με οστεοπόρωση. Τα σοβαρά κατάγματα μπορεί να αποβούν θανατηφόρα σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
Η άνοια απαιτεί συνεχή φροντίδα και βοήθεια. Ο ασθενής, όπως ένα μικρό παιδί, δεν μπορεί να φάει, να πάει στην τουαλέτα ή να φροντίσει τον εαυτό του και περνά τον περισσότερο χρόνο του καθισμένος ή ξαπλωμένος στο κρεβάτι. Όλες οι ευθύνες για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του βαρύνουν τους συγγενείς του, οι οποίοι παρέχουν διαδικασίες υγιεινής, διαιτητικές τροφές που δυσκολεύουν τον πνιγμό και παρακολουθούν επίσης την κατάσταση του δέρματος για να μην χάνουν την εμφάνιση πληγών.
Σε κάποιο βαθμό, με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια, μπορεί ακόμη και να γίνει ευκολότερο για τους συγγενείς. Η φροντίδα, που απαιτεί σωματική προσπάθεια, δεν περιλαμβάνει επικοινωνία, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για διαφωνίες, αγανάκτηση και θυμό με λόγια που ο ασθενής δεν γνωρίζει. Στο στάδιο της άνοιας, οι άνθρωποι δεν γράφουν πλέον παράπονα ούτε ενοχλούν τους γείτονες με ιστορίες. Από την άλλη, το να παρακολουθείς τη διαρκή πτώση ενός αγαπημένου προσώπου χωρίς την ευκαιρία να βοηθήσεις και να γίνεις κατανοητός από αυτόν είναι βαρύ ψυχολογικό φορτίο.
Λίγα λόγια για τη διάγνωση
Τα συμπτώματα της αρχόμενης εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι αόρατα είτε στον ασθενή είτε στους συγγενείς του, επομένως το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει όλους τους ηλικιωμένους, τους διαβητικούς, τους υπερτασικούς ασθενείς και τα άτομα με αθηροσκλήρωση. Ο γιατρός θα αξιολογήσει όχι μόνο τη γενική σας κατάσταση, αλλά θα πραγματοποιήσει και απλές εξετάσεις για την παρουσία γνωστικής εξασθένησης: θα σας ζητήσει να σχεδιάσετε ένα ρολόι και να σημειώσετε την ώρα, να επαναλάβετε τις προφορικές λέξεις με τη σωστή σειρά κ.λπ.
Για τη διάγνωση της DEP, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο, να πραγματοποιήσετε ηλεκτροεγκεφαλογραφία και υπερηχογράφημα με Doppler των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού. Για να αποκλειστούν άλλες παθολογίες του εγκεφάλου, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία.
Η αποσαφήνιση των αιτιών της DEP περιλαμβάνει ένα ΗΚΓ, μια εξέταση αίματος για το φάσμα των λιπιδίων, πηκογραφήματα, προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Συνιστάται η διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, καρδιολόγο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αγγειοχειρουργό.
Θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Η θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με στόχο την εξάλειψη όχι μόνο των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά και των αιτιών που προκαλούν αλλαγές στον εγκέφαλο.
Η έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία για την παθολογία του εγκεφάλου δεν έχει μόνο ιατρική πτυχή, αλλά και κοινωνική, ακόμη και οικονομική, επειδή η ασθένεια οδηγεί σε βλάβη και, τελικά, αναπηρία και οι ασθενείς σε σοβαρά στάδια χρειάζονται εξωτερική βοήθεια.
Η θεραπεία της DEP στοχεύει στην πρόληψη οξέων αγγειακών διαταραχών στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό), στη διόρθωση της πορείας της αιτιολογικής νόσου και στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας και της ροής του αίματος σε αυτόν. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα, αλλά μόνο με τη συμμετοχή και την επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να καταπολεμήσει τη νόσο. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές σας συνήθειες. Εξαλείφοντας τους παράγοντες κινδύνου, ο ασθενής βοηθάει πολύ τον γιατρό στην καταπολέμηση της νόσου.
Συχνά, λόγω της δυσκολίας διάγνωσης των αρχικών σταδίων, η θεραπεία ξεκινά με το στάδιο 2 DEP, όταν η γνωστική εξασθένηση δεν αμφισβητείται πλέον. Ωστόσο, αυτό καθιστά δυνατό όχι μόνο να επιβραδύνει την εξέλιξη της εγκεφαλοπάθειας, αλλά και να φέρει την κατάσταση του ασθενούς σε ένα επίπεδο αποδεκτό για ανεξάρτητη ζωή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, για εργασία.
Η μη φαρμακευτική θεραπεία για τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνει:
- Κανονικοποίηση ή τουλάχιστον μείωση βάρους σε αποδεκτές τιμές.
- Διατροφή;
- Εξάλειψη κακών συνηθειών.
- Σωματική δραστηριότητα.
Το υπερβολικό βάρος θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη τόσο της υπέρτασης όσο και της αθηροσκλήρωσης, επομένως είναι πολύ σημαντικό να το επαναφέρετε στο φυσιολογικό. Αυτό απαιτεί τόσο δίαιτα όσο και σωματική δραστηριότητα που είναι εφικτή για τον ασθενή λόγω της κατάστασής του. Επαναφέροντας τον τρόπο ζωής σας στο φυσιολογικό και επεκτείνοντας τη φυσική σας δραστηριότητα, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, το οποίο έχει επιζήμια επίδραση στα αγγειακά τοιχώματα και στον εγκεφαλικό ιστό.
Μια δίαιτα για DEP θα πρέπει να συμβάλλει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού του λίπους και στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως συνιστάται η μείωση της κατανάλωσης ζωικών λιπών στο ελάχιστο, αντικαθιστώντας τα με φυτικά λίπη· είναι προτιμότερο να αποφεύγετε τα λιπαρά κρέατα υπέρ των ψαριών και των θαλασσινών. Η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-6 g την ημέρα. Η δίαιτα πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα τροφών που να περιέχουν βιταμίνες και μέταλλα (ασβέστιο, μαγνήσιο, κάλιο). Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε το αλκοόλ, επειδή η κατανάλωσή του συμβάλλει στην εξέλιξη της υπέρτασης και τα λιπαρά και πλούσιες σε θερμίδες σνακ αποτελούν άμεσο δρόμο προς την αθηροσκλήρωση.
Πολλοί ασθενείς, όταν ακούνε για την ανάγκη για μια υγιεινή διατροφή, ακόμη και αναστατώνονται· τους φαίνεται ότι θα πρέπει να εγκαταλείψουν πολλά από τα συνηθισμένα φαγητά και λιχουδιές τους, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια, γιατί το ίδιο κρέας δεν έχει για να τηγανιστεί στο λάδι, αρκεί απλά να το βράσουμε. Για το DEP χρήσιμα είναι τα φρέσκα λαχανικά και φρούτα, τα οποία παραμελούν οι σύγχρονοι άνθρωποι. Η δίαιτα έχει χώρο για πατάτες, κρεμμύδια και σκόρδο, βότανα, ντομάτες, άπαχα κρέατα (μοσχάρι, γαλοπούλα), κάθε είδους γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, ξηρούς καρπούς και δημητριακά. Είναι καλύτερα να καρυκεύετε τις σαλάτες με φυτικό λάδι, αλλά θα πρέπει να εγκαταλείψετε τη μαγιονέζα.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν μόλις εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια εγκεφαλικής δυσλειτουργίας, αρκεί να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, δίνοντας αρκετή προσοχή στις αθλητικές δραστηριότητες. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, υπάρχει ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι παθογενετική, με στόχο την υποκείμενη νόσο και συμπτωματική, σχεδιασμένη να εξαλείφει τα συμπτώματα της DEP. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατή η χειρουργική θεραπεία.
Φαρμακευτική θεραπεία
Η παθογενετική θεραπεία της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει την καταπολέμηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της αγγειακής βλάβης από την αθηροσκληρωτική διαδικασία και των διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους και των υδατανθράκων. Για τους σκοπούς της παθογενετικής θεραπείας της DEP, συνταγογραφούνται φάρμακα διαφορετικών ομάδων.
Για την εξάλειψη της υπέρτασης, χρησιμοποιήστε:
- Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ενδείκνυνται για ασθενείς με υπέρταση, ιδιαίτερα νεαρά άτομα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις γνωστές καπροπρίλη, λισινοπρίλη, λοσαρτάνη κ.λπ. Έχει αποδειχθεί ότι αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση του βαθμού υπερτροφίας της καρδιάς και του μεσαίου, μυϊκού στρώματος των αρτηριδίων, που βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος γενικά και της μικροκυκλοφορίας συγκεκριμένα.
Οι αναστολείς ΜΕΑ συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια και αθηροσκληρωτικές βλάβες των νεφρικών αρτηριών. Με την επίτευξη φυσιολογικών αριθμών αρτηριακής πίεσης, ο ασθενής είναι σημαντικά λιγότερο ευαίσθητος όχι μόνο σε χρόνια ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, αλλά και σε εγκεφαλικά. Οι δοσολογίες και το σχήμα λήψης φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα επιλέγονται μεμονωμένα με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.
- Βήτα-αναστολείς - ατενολόλη, πινδολόλη, αναπριλίνη, κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την αρτηριακή πίεση και βοηθούν στην αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας, η οποία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με αρρυθμίες, στεφανιαία νόσο και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Οι βήτα αποκλειστές μπορούν να συνταγογραφηθούν παράλληλα με τους αναστολείς ΜΕΑ και ο διαβήτης, το βρογχικό άσθμα και ορισμένοι τύποι διαταραχών αγωγιμότητας στην καρδιά μπορούν να γίνουν εμπόδια στη χρήση τους, επομένως η θεραπεία επιλέγεται από καρδιολόγο μετά από λεπτομερή εξέταση.
- Οι ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη, βεραπαμίλη) προκαλούν υποτασική δράση και μπορούν να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Επιπλέον, τα φάρμακα αυτής της ομάδας εξαλείφουν τον αγγειακό σπασμό, μειώνουν την ένταση στα τοιχώματα των αρτηριδίων και έτσι βελτιώνουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Η χρήση της νιμοδιπίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς εξαλείφει κάποια γνωστική εξασθένηση, παρέχοντας θετική επίδραση ακόμη και στο στάδιο της άνοιας. Η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου για σοβαρούς πονοκεφάλους που σχετίζονται με DEP δίνει καλά αποτελέσματα.
- Τα διουρητικά (φουροσεμίδη, βεροσπιρόν, υποθειαζίδη) έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την αρτηριακή πίεση αφαιρώντας την περίσσεια υγρών και μειώνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με τις παραπάνω ομάδες φαρμάκων.
Μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, το επόμενο στάδιο της θεραπείας για το DEP θα πρέπει να είναι η καταπολέμηση των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, επειδή η αθηροσκλήρωση είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου. Αρχικά, ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή για δίαιτα και άσκηση, που μπορούν να ομαλοποιήσουν το λιπιδικό προφίλ. Εάν μετά από τρεις μήνες δεν εμφανιστεί το αποτέλεσμα, θα αποφασιστεί το θέμα της φαρμακευτικής θεραπείας.
Για να διορθώσετε την υπερχοληστερολαιμία χρειάζεστε:
- Παρασκευάσματα με βάση το νικοτινικό οξύ (acipimox, enduracin).
- Φιμπράτες – γεμφιβροζίλη, κλοφιμπράτη, φαινοφιμπράτη κ.λπ.
- Οι στατίνες – έχουν την πιο έντονη δράση μείωσης των λιπιδίων, προάγουν την υποχώρηση ή τη σταθεροποίηση των υπαρχουσών πλακών στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου (σιμβαστατίνη, λοβαστατίνη, λεσκόλ).
- Απομονωτικά λιπαρών οξέων (χοληστυραμίνη), σκευάσματα με βάση το ιχθυέλαιο, αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε).
Η πιο σημαντική πτυχή της παθογενετικής θεραπείας της DEP είναι η χρήση παραγόντων που προάγουν την αγγειοδιαστολή, νοοτροπικών φαρμάκων και νευροπροστατευτών που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον νευρικό ιστό.
Αγγειοδιασταλτικά
Αγγειοδιασταλτικά - Cavinton, Trental, cinnarizine, χορηγούμενα ενδοφλεβίως ή συνταγογραφούνται σε μορφή δισκίου. Για διαταραχές της ροής του αίματος στην καρωτίδα, το Cavinton έχει το καλύτερο αποτέλεσμα, για σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια - stugeron, cinnarizine. Το Sermion δίνει καλά αποτελέσματα με συνδυασμό αθηροσκλήρωσης των αγγείων του εγκεφάλου και των άκρων, καθώς και με μείωση της νοημοσύνης, της μνήμης, της σκέψης, της παθολογίας της συναισθηματικής σφαίρας και της μειωμένης κοινωνικής προσαρμογής.
Συχνά η εγκεφαλοπάθεια της δισκοπάθειας στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης συνοδεύεται από δυσκολία στην εκροή φλεβικού αίματος από τον εγκέφαλο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το redergin είναι αποτελεσματικό, χορηγούμενο ενδοφλεβίως, στους μυς ή σε δισκία. Το Vasobral είναι ένα φάρμακο νέας γενιάς που όχι μόνο διαστέλλει αποτελεσματικά τα αγγεία του εγκεφάλου και αυξάνει τη ροή του αίματος σε αυτά, αλλά αποτρέπει επίσης τη συσσώρευση σχηματισμένων στοιχείων, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο στην αθηροσκλήρωση και τον αγγειακό σπασμό λόγω υπέρτασης.
Νοοτροπικά και νευροπροστατευτικά
Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ένας ασθενής με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια χωρίς φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στον νευρικό ιστό και έχουν προστατευτική δράση στους νευρώνες σε συνθήκες υποξίας. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronate βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο, εμποδίζουν το σχηματισμό ελεύθερων ριζών, μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων στα αγγεία μικροκυκλοφορίας, εξαλείφουν τον αγγειακό σπασμό, έχουν αγγειοδιασταλτική δράση.
Η συνταγογράφηση νοοτροπικών φαρμάκων μπορεί να βελτιώσει τη μνήμη και τη συγκέντρωση, να αυξήσει τη νοητική δραστηριότητα και την αντίσταση στο στρες. Όταν η μνήμη και η ικανότητα αντίληψης πληροφοριών μειώνονται, ενδείκνυνται οι Semax, Cerebrolysin, Cortexin.
Είναι σημαντικό η θεραπεία με νευροπροστατευτές να διεξάγεται μακροπρόθεσμα, καθώς η επίδραση των περισσότερων από αυτούς εμφανίζεται μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου. Τυπικά, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμάκων, οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από χορήγηση από το στόμα. Η αποτελεσματικότητα της νευροπροστατευτικής θεραπείας ενισχύεται με την πρόσθετη χορήγηση συμπλεγμάτων πολυβιταμινών που περιέχουν βιταμίνες Β, νικοτινικό και ασκορβικό οξύ.
Εκτός από τις αναφερόμενες ομάδες φαρμάκων, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών, επειδή η θρόμβωση είναι μία από τις κύριες αιτίες αγγειακών ατυχημάτων που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της DEP. Για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και τη μείωση του ιξώδους του, είναι κατάλληλη η ασπιρίνη σε μικρές δόσεις (thrombo ACC, cardiomagnyl), το ticlide, αλλά είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη υπό συνεχή παρακολούθηση της πήξης του αίματος. Η ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας διευκολύνεται από τα κουδούνια και την πεντοξιφυλλίνη, τα οποία ενδείκνυνται για ηλικιωμένους ασθενείς με κοινές μορφές αθηροσκλήρωσης.
Συμπτωματική θεραπεία
Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη μεμονωμένων κλινικών εκδηλώσεων της παθολογίας. Η κατάθλιψη και οι συναισθηματικές διαταραχές είναι κοινά συμπτώματα της DEP, για τα οποία χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά και ηρεμιστικά: βαλεριάνα, μητρική βλάστηση, ρελάνιο, φαιναζεπάμη κ.λπ., και αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται από ψυχοθεραπευτή. Για την κατάθλιψη ενδείκνυνται τα αντικαταθλιπτικά (Prozac, Melipramine).
Οι κινητικές διαταραχές απαιτούν φυσικοθεραπεία και μασάζ· για ζάλη συνταγογραφούνται betaserk, Cavinton, Sermion. Τα σημάδια της εξασθένησης της νοημοσύνης, της μνήμης και της προσοχής διορθώνονται χρησιμοποιώντας τα παραπάνω νοοτροπικά και νευροπροστατευτικά φάρμακα.
Χειρουργική επέμβαση
Σε σοβαρή προοδευτική DEP, όταν ο βαθμός εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης φθάνει το 70% ή περισσότερο, σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει ήδη υποστεί οξείες μορφές διαταραχών της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, είναι δυνατή η διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων - ενδαρτηρεκτομή, στεντ, αναστομώσεις.
Πρόγνωση διάγνωσης ΔΕΠ
Η εγκεφαλοπάθεια του κυκλώματος είναι μια από τις ασθένειες που προκαλούν αναπηρία, επομένως η αναπηρία μπορεί να διαπιστωθεί για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών. Φυσικά, στο αρχικό στάδιο της εγκεφαλικής βλάβης, όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική και δεν υπάρχει ανάγκη αλλαγής εργασιακών δραστηριοτήτων, δεν υπάρχει αναπηρία, επειδή η ασθένεια δεν περιορίζει τη δραστηριότητα της ζωής.
Ταυτόχρονα, η σοβαρή εγκεφαλοπάθεια και ιδιαίτερα η αγγειακή άνοια, ως ακραία εκδήλωση εγκεφαλικής ισχαιμίας, απαιτούν αναγνώριση του ασθενούς ως ανάπηρου, καθώς δεν είναι σε θέση να εκτελέσει επαγγελματικά καθήκοντα και σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται φροντίδα και βοήθεια στο σπίτι. Το θέμα της ανάθεσης συγκεκριμένης ομάδας αναπηρίας αποφασίζεται από επιτροπή εμπειρογνωμόνων ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων με βάση το βαθμό έκπτωσης των εργασιακών δεξιοτήτων και της αυτοφροντίδας.
Η πρόγνωση για το DEP είναι σοβαρή, αλλά όχι απελπιστική.
Με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την έγκαιρη θεραπεία, μπορείτε να ζήσετε για δεκαετίες με εγκεφαλική δυσλειτουργία βαθμού 1 και 2, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για σοβαρή αγγειακή άνοια.
Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (DEP)είναι μια κοινή ασθένεια που επηρεάζει πολλούς ασθενείς με υπέρταση. Λόγω της μειωμένης παροχής αίματος στον εγκέφαλο, αρχίζουν να συμβαίνουν αλλαγές στους ιστούς, οι οποίες τελικά οδηγούν σε διαταραχή των εγκεφαλικών λειτουργιών.
Δυστυχώς, οι εκδηλώσεις της ΔΕΠ στα αρχικά στάδια (κεφαλαλγία, εμβοές, ναυτία) είναι τέτοιες που οι ασθενείς μπορεί να μην συμβουλευτούν γιατρό σχετικά, θεωρώντας ότι είναι αποτέλεσμα κόπωσης ή άγχους. Καθώς αναπτύσσεται η DEP, μπορεί να εμφανιστούν μειωμένη οπτική και ακουστική οξύτητα, μειωμένος συντονισμός και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και σημαντικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ψυχικές διαταραχές. Στο Τμήμα Νευρολογίας του Κλινικού Νοσοκομείου Yauza, οι γιατροί πραγματοποιούν μια ολοκληρωμένη διάγνωση της DEP και συνταγογραφούν ολοκληρωμένη θεραπεία που λαμβάνει υπόψη τις αιτίες της ανάπτυξης της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.
Αιτίες ανάπτυξης δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Η DEP μπορεί να αναπτυχθεί με αθηροσκλήρωση, υπέρταση και διαταραχές της φλεβικής εκροής του εγκεφάλου.
Συνεπώς, υπάρχουν διάφοροι τύποι DEP:
- αθηροσκληρωτικό (προσβάλλονται κυρίως τα κύρια αγγεία του κεφαλιού)
- υπερτασικός
- μικτός
- φλεβικός
- που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα άλλων αιτιών (φυτο-αγγειακή δυστονία, ρευματισμοί, αγγειακές παθήσεις κ.λπ.)
Οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης της ΔΕΠ είναι η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή υπέρταση και ο συνδυασμός τους. Το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ και διάφορες αγχωτικές καταστάσεις συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση της νόσου.
Χαρακτηριστικά της πορείας της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Η πορεία της νόσου χωρίζεται σε τρία στάδια:
1ου βαθμού. Τα κύρια παράπονα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι, κόπωση, μειωμένη προσοχή, αστάθεια στο περπάτημα, διαταραχή ύπνου. Οι γιατροί σημειώνουν επίσης ελαφρές βλάβες στη μνήμη, την προσοχή και τη γνωστική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή, λαμβάνοντας την απαραίτητη θεραπεία.
2ου βαθμού. Τα κύρια παράπονα είναι διαταραχές της συνείδησης, απώλεια μνήμης, επιβράδυνση των νοητικών διεργασιών, μειωμένη προσοχή, σκέψη, ικανότητα προγραμματισμού και ελέγχου των πράξεών του, διαταραχές στο περπάτημα, απάθεια. Τέτοιοι ασθενείς έχουν ήδη δυσκολία στην κοινωνικοποίηση και η απόδοσή τους μειώνεται.
3ου βαθμού. Οι κύριες εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες της νόσου σταδίου 2, αλλά είναι πιο έντονες. Σοβαρές γνωστικές διαταραχές συνδυάζονται με διαταραχές συμπεριφοράς (επιθετικότητα, αναστολή κ.λπ.). Σταδιακά, οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα να φροντίζουν τον εαυτό τους.
Διάγνωση DEP στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza
Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία και η παθογένεια της DEP, ειδικοί από το Τμήμα Νευρολογίας του Κλινικού Νοσοκομείου Yauza διεξάγουν τις ακόλουθες εξετάσεις:
- γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, της γλυκόζης, της χοληστερόλης, της χολερυθρίνης, του ινωδογόνου, της ουρίας, της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών, των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών, της ομοκυστεΐνης
- MRI εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας σκιαγραφικής)
- MSCT αγγείων εγκεφάλου και λαιμού με σκιαγραφικό
- MR αγγειογραφία ενδοκρανιακών αρτηριών και αγγείων του τραχήλου
- τριπλή σάρωση εξωκρανιακών (λαιμού) και ενδοκρανιακών τμημάτων (κεφαλή).
- ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογραφία, παρακολούθηση ΗΚΓ και αρτηριακής πίεσης με Holter
- διαβουλεύσεις με οφθαλμίατρο, καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο
Θεραπεία DEP στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza
Η ολοκληρωμένη διάγνωση επιτρέπει στους ειδικούς να συνταγογραφήσουν επαρκή φαρμακευτική θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην ομαλοποίηση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και της αρτηριακής πίεσης, στη διόρθωση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και στον εγκεφαλικό ιστό. Είναι επίσης σημαντικό να χρησιμοποιείτε φάρμακα που ομαλοποιούν τον μεταβολισμό των εγκεφαλικών κυττάρων και αυξάνουν τον αγγειακό τόνο.
Επιπλέον, οι νευρολόγοι στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza προσφέρουν σε κάθε ασθενή ένα ατομικό σύμπλεγμα θεραπείας χωρίς φάρμακα, το οποίο περιλαμβάνει τη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, τη διακοπή του καπνίσματος και την τακτική δυναμική σωματική δραστηριότητα. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε τις διατροφικές συστάσεις: περιορισμός της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού, κορεσμένων λιπαρών, επαρκής κατανάλωση αλάτων καλίου, μαγνησίου και ασβεστίου, κατανάλωση τροφών που βελτιώνουν τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος.
Τιμές για υπηρεσίεςΜπορείτε να δείτε ή να ελέγξετε καλώντας τον αριθμό τηλεφώνου που αναφέρεται στον ιστότοπο.
Εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από μια χρόνια, αργά προοδευτική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας διαφόρων αιτιολογιών. Η δικυκλωτική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με συνδυασμό εξασθενημένων γνωστικών λειτουργιών με διαταραχές της κινητικής και συναισθηματικής σφαίρας. Ανάλογα με τη βαρύτητα αυτών των εκδηλώσεων, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε 3 στάδια. Ο κατάλογος των εξετάσεων που διενεργούνται για τη δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνει οφθαλμοσκόπηση, EEG, REG, Echo-EG, υπερηχογράφημα και διπλή σάρωση εγκεφαλικών αγγείων, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η δισκοπική εγκεφαλοπάθεια αντιμετωπίζεται με έναν ξεχωριστά επιλεγμένο συνδυασμό αντιυπερτασικών, αγγειακών, αντιαιμοπεταλιακών, νευροπροστατευτικών και άλλων φαρμάκων.
ICD-10
Ι65 Ι66 Ι67.4
Γενικές πληροφορίες
Παθογένεση
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ΔΕΠ με τον ένα ή τον άλλο τρόπο οδηγούν σε επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, άρα σε υποξία και διαταραχή του τροφισμού των εγκεφαλικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων συμβαίνει με το σχηματισμό περιοχών αραίωσης του εγκεφαλικού ιστού (λευκοαρίωση) ή πολλαπλών μικρών εστιών των λεγόμενων «σιωπηλών εμφραγμάτων».
Τα πιο ευάλωτα σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα είναι η λευκή ουσία των εν τω βάθει τμημάτων του εγκεφάλου και οι υποφλοιώδεις δομές. Αυτό οφείλεται στη θέση τους στα όρια της σπονδυλικής και της καρωτιδικής λεκάνης. Η χρόνια ισχαιμία των βαθιών τμημάτων του εγκεφάλου οδηγεί σε διακοπή των συνδέσεων μεταξύ των υποφλοιωδών γαγγλίων και του εγκεφαλικού φλοιού, που ονομάζεται «φαινόμενο αποσύνδεσης». Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, είναι το «φαινόμενο αποσύνδεσης» που είναι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας και καθορίζει τα κύρια κλινικά συμπτώματά της: γνωστικές διαταραχές, διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας και της κινητικής λειτουργίας. Χαρακτηριστικό είναι ότι η δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια στην αρχή της πορείας της εκδηλώνεται με λειτουργικές διαταραχές, οι οποίες με σωστή θεραπεία μπορεί να είναι αναστρέψιμες και στη συνέχεια σχηματίζεται σταδιακά ένα επίμονο νευρολογικό ελάττωμα που συχνά οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς.
Έχει σημειωθεί ότι στις μισές περίπου περιπτώσεις, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται σε συνδυασμό με νευροεκφυλιστικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Αυτό εξηγείται από την κοινότητα των παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη τόσο αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου όσο και εκφυλιστικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με την αιτιολογία, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια διακρίνεται σε υπερτασική, αθηροσκληρωτική, φλεβική και μικτή. Ανάλογα με τη φύση της πορείας, υπάρχουν βραδέως προοδευτική (κλασική), διαλείπουσα και ταχέως εξελισσόμενη (καλπάζουσα) δισκοπική εγκεφαλοπάθεια.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια ταξινομείται σε στάδια. Η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σταδίου Ι χαρακτηρίζεται από την υποκειμενικότητα των περισσότερων εκδηλώσεων, την ήπια γνωστική εξασθένηση και την απουσία αλλαγών στη νευρολογική κατάσταση. Η εγκεφαλοπάθεια σταδίου ΙΙ χαρακτηρίζεται από εμφανείς γνωστικές και κινητικές διαταραχές και επιδείνωση συναισθηματικών διαταραχών. Η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σταδίου III είναι ουσιαστικά αγγειακή άνοια ποικίλης βαρύτητας, που συνοδεύεται από διάφορες κινητικές και ψυχικές διαταραχές.
Αρχικές εκδηλώσεις
Χαρακτηριστική είναι η λεπτή και σταδιακή έναρξη της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Στο αρχικό στάδιο της DEP, οι συναισθηματικές διαταραχές μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο. Στο 65% περίπου των ασθενών με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, αυτό είναι κατάθλιψη. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αγγειακής κατάθλιψης είναι ότι οι ασθενείς δεν έχουν την τάση να παραπονιούνται για χαμηλή διάθεση και κατάθλιψη. Πιο συχνά, όπως οι ασθενείς με υποχονδριακή νεύρωση, οι ασθενείς με DEP προσηλώνονται σε διάφορες δυσάρεστες αισθήσεις σωματικής φύσης. Η δισκοληπτική εγκεφαλοπάθεια σε τέτοιες περιπτώσεις εμφανίζεται με παράπονα για πόνο στην πλάτη, αρθραλγία, πονοκεφάλους, κουδούνισμα ή θόρυβο στο κεφάλι, πόνο σε διάφορα όργανα και άλλες εκδηλώσεις που δεν ταιριάζουν απόλυτα στην κλινική εικόνα της σωματικής παθολογίας του ασθενούς. Σε αντίθεση με την καταθλιπτική νεύρωση, η κατάθλιψη στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας μικρής ψυχοτραυματικής κατάστασης ή χωρίς κανένα λόγο και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με αντικαταθλιπτικά και ψυχοθεραπεία.
Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια του αρχικού σταδίου μπορεί να εκφραστεί σε αυξημένη συναισθηματική αστάθεια: ευερεθιστότητα, ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, περιπτώσεις ανεξέλεγκτου κλάματος για ασήμαντο λόγο, επιθέσεις επιθετικής στάσης προς τους άλλους. Με παρόμοιες εκδηλώσεις, μαζί με τα παράπονα των ασθενών για κόπωση, διαταραχές ύπνου, πονοκεφάλους, απουσία μυαλού, η αρχική δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια είναι παρόμοια με τη νευρασθένεια. Ωστόσο, για τη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, είναι χαρακτηριστικός ένας συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων με σημεία μειωμένων γνωστικών λειτουργιών.
Στο 90% των περιπτώσεων, η γνωστική εξασθένηση εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Αυτά περιλαμβάνουν: μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, επιδείνωση της μνήμης, δυσκολίες στην οργάνωση ή τον προγραμματισμό οποιασδήποτε δραστηριότητας, μειωμένο ρυθμό σκέψης, κόπωση μετά από ψυχικό στρες. Τυπικό για το DEP είναι η παραβίαση της αναπαραγωγής των ληφθέντων πληροφοριών, ενώ διατηρείται η μνήμη των γεγονότων της ζωής.
Οι κινητικές διαταραχές που συνοδεύουν το αρχικό στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν κυρίως παράπονα για ζάλη και κάποια αστάθεια κατά το περπάτημα. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος, αλλά σε αντίθεση με την αληθινή αιθουσαία αταξία, όπως και η ζάλη, εμφανίζονται μόνο κατά το περπάτημα.
Συμπτώματα του σταδίου II-III DEP
Η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από αύξηση της γνωστικής και κινητικής εξασθένησης. Υπάρχει σημαντική επιδείνωση της μνήμης, έλλειψη προσοχής, πνευματική παρακμή και σοβαρές δυσκολίες όταν είναι απαραίτητο να εκτελεστεί προηγουμένως εφικτή διανοητική εργασία. Ταυτόχρονα, οι ίδιοι οι ασθενείς με DEP δεν είναι σε θέση να αξιολογήσουν επαρκώς την κατάστασή τους και να υπερεκτιμήσουν την απόδοση και τις πνευματικές τους ικανότητες. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς με δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια χάνουν την ικανότητα να γενικεύουν και να αναπτύσσουν ένα πρόγραμμα δράσης και αρχίζουν να έχουν κακό προσανατολισμό στο χρόνο και τον τόπο. Στο τρίτο στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας, σημειώνονται έντονες διαταραχές στη σκέψη και στην πράξη, διαταραχές προσωπικότητας και συμπεριφοράς. Η άνοια αναπτύσσεται. Οι ασθενείς χάνουν την ικανότητα εργασίας και με βαθύτερες βλάβες, χάνουν επίσης τις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης.
Από τις διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας, η δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια των μεταγενέστερων σταδίων συνοδεύεται συχνότερα από απάθεια. Υπάρχει απώλεια ενδιαφέροντος για προηγούμενα χόμπι, έλλειψη κινήτρων για οποιαδήποτε δραστηριότητα. Με τη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια σταδίου ΙΙΙ, οι ασθενείς μπορεί να εμπλέκονται σε κάποια μη παραγωγική δραστηριότητα και πιο συχνά δεν κάνουν απολύτως τίποτα. Αδιαφορούν για τον εαυτό τους και τα γεγονότα που συμβαίνουν γύρω τους.
Οι κινητικές διαταραχές που είναι ελάχιστα αισθητές στο στάδιο Ι της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αργότερα γίνονται εμφανείς στους άλλους. Χαρακτηριστικά της DEP είναι το αργό περπάτημα με μικρά βήματα, που συνοδεύεται από ανακάτεμα λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι από το πάτωμα. Αυτό το ανακατεμένο βάδισμα στη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια ονομάζεται «βάδισμα του σκιέρ». Είναι χαρακτηριστικό ότι όταν περπατά, ένας ασθενής με ΔΕΠ δυσκολεύεται να αρχίσει να κινείται προς τα εμπρός και επίσης δύσκολο να σταματήσει. Αυτές οι εκδηλώσεις, όπως το βάδισμα ενός ασθενούς με ΔΕΠ, έχουν σημαντικές ομοιότητες με την κλινική εικόνα της νόσου του Πάρκινσον, αλλά σε αντίθεση με αυτήν, δεν συνοδεύονται από κινητικές διαταραχές στα χέρια. Από αυτή την άποψη, οι κλινικές εκδηλώσεις της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας παρόμοιες με τον παρκινσονισμό ονομάζονται από τους κλινικούς γιατρούς «παρκινσονισμός του κάτω μέρους του σώματος» ή «αγγειακός παρκινσονισμός».
Στο στάδιο III της DEP, παρατηρούνται συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, σοβαρή διαταραχή της ομιλίας, τρόμος, πάρεση, σύνδρομο ψευδοβολβίου και ακράτεια ούρων. Πιθανή εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Συχνά η δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια του σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ συνοδεύεται από πτώσεις κατά το περπάτημα, ιδιαίτερα όταν σταματάμε ή στρίβουμε. Τέτοιες πτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε κατάγματα των άκρων, ειδικά όταν η DEP συνδυάζεται με οστεοπόρωση.
Διαγνωστικά
Η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας είναι αναμφισβήτητη σημασία, επιτρέποντας την έγκαιρη έναρξη της αγγειακής θεραπείας για υπάρχουσες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται περιοδική εξέταση από νευρολόγο για όλους τους ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν DEP: υπερτασικούς ασθενείς, διαβητικούς και άτομα με αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Επιπλέον, η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει όλους τους ηλικιωμένους ασθενείς. Δεδομένου ότι οι γνωστικές βλάβες που συνοδεύουν τη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια στα αρχικά στάδια μπορεί να περάσουν απαρατήρητες από τον ασθενή και την οικογένειά του, απαιτούνται ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις για τον εντοπισμό τους. Για παράδειγμα, ο ασθενής καλείται να επαναλάβει τις λέξεις που είπε ο γιατρός, να σχεδιάσει μια πρόσοψη ρολογιού με βέλη που υποδεικνύουν μια δεδομένη ώρα και στη συνέχεια να θυμηθεί τις λέξεις που επανέλαβε μετά τον γιατρό.
Στο πλαίσιο της διάγνωσης της δισκοειδικής εγκεφαλοπάθειας, ζητείται η γνώμη οφθαλμίατρου για οφθαλμοσκόπηση και προσδιορισμό οπτικών πεδίων, EEG, Echo-EG και REG. Το υπερηχογράφημα των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου, η διπλή σάρωση και η MRA εγκεφαλικών αγγείων είναι σημαντικά για τον εντοπισμό αγγειακών διαταραχών στη ΔΕΠ. Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου βοηθά στη διαφοροποίηση της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας από την εγκεφαλική παθολογία άλλης προέλευσης: νόσος Alzheimer, διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα, νόσος Creutzfeldt-Jakob. Το πιο αξιόπιστο σημάδι δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η ανίχνευση εστιών «σιωπηλών» εμφραγμάτων, ενώ σημεία εγκεφαλικής ατροφίας και περιοχές λευκοαρίωσης μπορούν να παρατηρηθούν και σε νευροεκφυλιστικές παθήσεις.
Μια διαγνωστική αναζήτηση για αιτιολογικούς παράγοντες που καθόρισαν την ανάπτυξη της δισκοειδούς εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει διαβούλευση με καρδιολόγο, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, πήξη, προσδιορισμό της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών του αίματος και ανάλυση σακχάρου στο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, στους ασθενείς με DEP συνταγογραφείται διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, διαβούλευση με νεφρολόγο και για διάγνωση αρρυθμίας - ΗΚΓ και καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.
Θεραπεία ΔΕΠ
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι η σύνθετη αιτιοπαθογενετική θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στην αντιστάθμιση της υπάρχουσας αιτιολογικής νόσου, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και στην προστασία των νευρικών κυττάρων από την υποξία και την ισχαιμία.
Η ετεροτροπική θεραπεία της δισκοληπτικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να περιλαμβάνει ατομική επιλογή αντιυπερτασικών και υπογλυκαιμικών φαρμάκων, αντισκληρωτική δίαιτα κ.λπ. gemfibrozil, probucol) περιλαμβάνονται στη θεραπεία της DEP.
Η βάση της παθογενετικής θεραπείας της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική και δεν οδηγούν σε αποτέλεσμα «κλοπής». Αυτοί περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, φλουναριζίνη, νιμοδιπίνη), αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (πεντοξυφυλλίνη, ginkgo biloba), ανταγωνιστές α2-αδρενεργικών υποδοχέων (πιριμπεδίλη, νικεργολίνη). Δεδομένου ότι η δικυκλική εγκεφαλοπάθεια συχνά συνοδεύεται από αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων, συνιστάται στους ασθενείς με DEP να λαμβάνουν σχεδόν δια βίου αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες: ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή τικλοπιδίνη και εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτά (έλκος στομάχου, γαστρεντερική αιμορραγία κ.λπ.) - διπυριδαμόλη.
Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αποτελείται από φάρμακα με νευροπροστατευτική δράση που αυξάνουν την ικανότητα των νευρώνων να λειτουργούν υπό συνθήκες χρόνιας υποξίας. Από αυτά τα φάρμακα, σε ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια του δισκοειδούς συνταγογραφούνται παράγωγα πυρρολιδόνης (πιρακετάμη, κ.λπ.), παράγωγα GABA (Ν-νικοτινοϋλ-γάμα-αμινοβουτυρικό οξύ, γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ, αμινοφαινυλβουτυρικό οξύ), φάρμακα ζωικής προέλευσης (αιμοδιαλικά γαλακτοκομικά μοσχάρια, εγκεφαλικό υδρόλυμα χοίρων, κορτεξίνη), φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης (αλφοσκερική χολίνη), συμπαράγοντες και βιταμίνες.
Σε περιπτώσεις που η δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από στένωση του αυλού της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, που φτάνει το 70% και χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη, επεισόδια PNMK ή ελαφρύ εγκεφαλικό, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία της DEP. Σε περίπτωση στένωσης, η επέμβαση αποτελείται από καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, σε περίπτωση πλήρους απόφραξης - στον σχηματισμό εξω-ενδοκρανιακής αναστόμωσης. Εάν η δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από ανωμαλία της σπονδυλικής αρτηρίας, τότε πραγματοποιείται η ανακατασκευή της.
Πρόγνωση και πρόληψη
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη, επαρκής και τακτική θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της εγκεφαλοπάθειας σταδίου Ι και ακόμη και σταδίου ΙΙ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ταχεία εξέλιξη, με κάθε επόμενο στάδιο να αναπτύσσεται 2 χρόνια από το προηγούμενο. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι ο συνδυασμός δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας με εκφυλιστικές αλλαγές στον εγκέφαλο, καθώς και υπερτασικές κρίσεις που συμβαίνουν σε φόντο DEP, οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (ΤΙΑ, ισχαιμικά ή αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια) και κακώς ελεγχόμενη υπεργλυκαιμία.
Η καλύτερη πρόληψη της ανάπτυξης δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η διόρθωση των υφιστάμενων διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων, η καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, η αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία και η επαρκής επιλογή υπογλυκαιμικής θεραπείας για τους διαβητικούς.