Koja je vrsta bolesti mononukleoza i kako je liječiti. Infektivna mononukleoza kod djece i odraslih, simptomi i liječenje Hronična web infekcija ICD 10

Bolest se javlja uz povišenu temperaturu, povećanje limfnih čvorova i slezene. Ako je imunološki sistem jak, tada infektivna mononukleoza prolazi brže ili se uopće ne manifestira. Virus se nalazi u limfocitima ljudskog tijela u latentnom stanju.

Prije nego što je skovan moderni izraz, bolest se zvala žljezdana groznica. Patogeni virioni su otkriveni u eksperimentima Epsteina i Barra i nazvani su u čast naučnika. Infektivna mononukleoza (IM) je polietološka bolest u čijem nastanku učestvuje više vrsta virusa.

Patogeni MI

Uzrok mononukleoze je infekcija humanim herpes virusima tipova 4, 5, 6 (HHV-4, 5, 6). Osim brojeva, koriste se i pojedinačna imena. GHF-4 - Epstein-Barr gamaherpetični virus (EBV, EBV). HHF-5 - citomegalovirus (HCMV, CMV). HHV-6 je herpesvirus tipa 6 (HHV-6).

Period inkubacije za EBV je oko 1-7 sedmica (od 7 do 50 dana), za citomegalovirus - od 20 do 60 dana. Jak imunitet može produžiti period od unošenja do aktivne reprodukcije virusa za 1-2 mjeseca ili duže.

Životni ciklus patogena počinje u sluznici orofarinksa i nazofarinksa. B ćelije koje reaguju na EBV postaju abnormalne ćelije (atipične). Povećana aktivnost virusa je praćena pojavom velikog broja inficiranih limfocita.

Akutni, atipični, hronični IM

Infekcija se ne manifestira kada je virus latentan (asimptomatski prijenos). Blagi tok je karakteristika infekcije mononukleozom kod djece mlađe od 10 godina. Akutni oblik se izliječi za 2-3 sedmice.

Blaga i umjerena temperatura dugo vremena jedna je od karakteristika atipične forme. Pacijent pati od rekurentnih respiratornih i gastrointestinalnih infekcija. Hronični IM traje preko 3 mjeseca. U tom slučaju povećava se rizik od superinfekcije i drugih komplikacija. Vrhunac identificiranih slučajeva atipične i kronične bolesti javlja se u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Starije osobe rjeđe obolijevaju.

Načini zaraze bolesti

Među odraslim osobama, 90% su nosioci patogena MI. Virusi se prenose na više načina. Infekcija prevladava kapljicama iz zraka. Osim toga, virusne čestice mogu ostati na posuđu, igračkama i posteljini. Uzročnik se prenosi česticama pljuvačke i drugih bioloških tečnosti, što se javlja prilikom kihanja, kašljanja, ljubljenja ili seksualnog kontakta.

Virusi se mogu osloboditi u svim oblicima, čak i kod asimptomatskih nosilaca infekcije.

Fetus se inficira unutar materice, novorođenče - tokom porođaja, a infekcija se prenosi na odojče putem majčinog mlijeka. Drugi putevi uključuju transfuziju krvi i transplantaciju organa.

Šifra bolesti prema ICD-10

U Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji, kodiranje MI se vrši prema uzročnicima bolesti. Infektivnoj mononukleozi je dodijeljena šifra prema ICD-10 - B27, uključujući bolesti uzrokovane gamaherpetičnim virusima - B.27.01, citomegalovirusima - B27.1. Šifra za MI uzrokovan herpesvirusom tipa 6 i drugim patogenima je B27.8 i 9.

Simptomi i znaci kod odraslih i djece

Promjene u zdravstvenom stanju zaražene osobe nisu uzrokovane samo djelovanjem virusa. Kao što je dokazano u brojnim studijama, kompleks simptoma u velikoj mjeri ovisi o snazi ​​odgovora imunološkog sistema. Upadljiviji znaci infektivne mononukleoze javljaju se kod odraslih i adolescenata koji su novoinficirani HHV-4, 5, 6. Javlja se neobjašnjiv umor koji prati pacijenta nekoliko sedmica.

Tri glavna znaka akutne infekcije mononukleozom: groznica, faringitis, limfadenopatija.

Temperature dostižu maksimalne vrijednosti tokom dana ili uveče (od 39,5 do 40,5 °C). Na sluznici grla pojavljuje se sivkasta ili žuto-bijela prevlaka. Glavni simptom IM je oticanje limfnih čvorova na vratu i ispod pazuha. Što se imuni sistem jači odupire, to su znakovi virusne bolesti svjetliji. Dolazi do povećanja veličine slezene (splenomegalija) i jetre. Na licu, rukama i trupu pojavljuju se crvene mrlje koje svrbe i papule.

Akutni oblik infektivne mononukleoze kod djece javlja se kao prehlada, akutna respiratorna virusna infekcija ili upala grla. Limfni čvorovi postaju otečeni i bolni, a u grlu se javlja peckanje. Stanje djeteta se pogoršava u večernjim satima. Žutica se javlja kada se virusna infekcija proširi na jetru. Adolescenti mogu patiti od bolova u nogama.

S kojim se bolestima može pomiješati infektivna mononukleoza?

Pacijent osjeća nelagodu u grlu nekoliko dana, kao da ima faringitis ili upalu grla. Osip s infektivnom mononukleozom sličan je urtikariji i alergijskom dermatitisu. Odgovor imunološkog sistema može biti isti, iako su razlozi različiti. Da bi se isključile slične bolesti, neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Postoje uobičajeni simptomi bolesti s drugim infekcijama:

• streptokokni faringitis;
• bakterijski tonzilitis;
• primarna HIV infekcija;
• Plaut-Vincentova angina;
• CMV infekcija;
• akutna leukemija;
• toksoplazmoza;
• hepatitis b;
• difterija;
• rubeola.

Ukoliko pacijent dođe u ambulantu sa žaljenjem na upalu grla, doktori obično ne upućuju pacijenta u laboratoriju. Nerazumno propisivanje ampicilina i niza drugih antibakterijskih lijekova tipičan je uzrok obilnog osipa kod pacijenata sa IM.

Dijagnostičke mjere

Pored lokalnog pedijatra ili terapeuta, pacijenta treba da pregleda i ORL doktor i imunolog. Stručnjaci obraćaju pažnju na tipične simptome - eksudativni faringitis, limfadenopatiju i groznicu. Laboratorijski testovi različitog stepena složenosti mogu odrediti vrstu infekcije.

Ideja o jačini upale može se dobiti iz rezultata općeg krvnog testa (leukocitoza, povećana ESR). Serološki testovi otkrivaju antitijela na određene vrste herpes virusa. Za traženje DNK patogena u krvi, pljuvački i epitelnim stanicama orofarinksa koristi se lančana reakcija polimeraze.

Atipični limfociti se nalaze u infektivnoj mononukleozi, HIV-u, CMV-u, hepatitisu, gripi i rubeoli. Najveći broj ovih abnormalnih ćelija uočen je samo kod IM.

Kako liječiti infektivnu mononukleozu za odrasle i djecu

Borba protiv bilo kakvih patogenih mikroba pogoršava stanje imunološke odbrane. Tijelo je manje otporno na infekcije. Postoje i druge opasnosti za pacijenta sa IM. Fizički napor može uzrokovati rupturu slezene. Treba izbjegavati podizanje teških predmeta i bavljenje sportom.

Terapija lekovima

Liječenje IM je uglavnom simptomatsko i potporno. Pacijentu su potrebni antipiretički, protuupalni, analgetski lijekovi. Antivirusni lijekovi bolje pomažu već u prvim danima bolesti prije nego što se inficira veliki broj limfocita.

Simptomatsko liječenje infektivne mononukleoze:

• antiseptik i sredstva protiv bolova za grlo u obliku spreja, rastvora, pastila (Miramistin, Tantum-Verde, Theraflu LAR, Hexoral Tabs);
• antipiretici i protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesil, Nurofen, Calpol, Efferalgan);
• antihistaminici za smanjenje svraba i otoka (Cetirizin, Zyrtec, Zodak, Tavegil, Suprastin).

Efikasnost antivirusnog tretmana za IM nije dovoljno dokazana. Ova grupa lijekova može utjecati na koštanu srž i bubrege.

Za efikasniju borbu protiv patogena koriste se imunomodulatori. Kapi sa interferonom se ukapaju u nos 2 ili 3 dana. Viferon se propisuje u obliku rektalnih supozitorija. Imunostimulirajući lijek Neovir se oslobađa u obliku injekcija. Kurs uključuje 5-7 injekcija. Imunomodulatorno i antivirusno sredstvo Cycloferon proizvodi se u obliku tableta, otopine i linimenta.

Možete stimulirati proizvodnju endogenog interferona uzimanjem tinktura aralije, ginsenga, limunske trave, eleuterokoka i zamanikhe. Ekstrakt ehinacee sadrži lijek Immunal. Djeci je bolje davati lijekove u tečnom obliku - kapi, sirupe, suspenzije. Manje iritiraju želudac, brzo se apsorbiraju i počinju djelovati za 15-30 minuta.

Kortikosteroidi su korisni kod teškog IM, otežanog disanja, značajnog oštećenja limfnih čvorova i slezene. Hormonsko liječenje se provodi u kratkom kursu. Propisuje se prednizolon (4-5 dana).

Antibiotici ne djeluju na viruse, ali pomažu kod komplikacija osnovne bolesti – bakterijske upale grla, upale srednjeg uha, upale pluća, meningitisa. Lijekovi brzo potiskuju mikrofloru osjetljivu na antibakterijsku tvar, pa se upalni proces brzo povlači.

Homeopatija

Homeopatija je alternativna grana medicine. Ljekovite tvari se koriste u velikim razrjeđenjima. Takvi lijekovi ne pomažu svima i ne zamjenjuju antivirusne lijekove i antibiotike. Homeopati propisuju liječenje pojedinačno nakon pregleda pacijenta. Prepisuju se sljedeći lijekovi: Fitolyakka, Barita carbonica, Preparati Merkur.

Narodni lijekovi

Preporučuje se ispiranje grla i ždrijela tinkturom propolisa i nevena razrijeđenim vodom. Možete koristiti suspenziju ulja krkavine u infuziji kamilice. Jednostavnija opcija je otopina sode bikarbone i morske soli. Ispirati grlo 3 do 5 puta dnevno.

Možete uzeti narodne antivirusne lijekove - tinkturu ehinacee, bijeli luk. Pacijentu se nudi čaj s limunom i medom, infuzije čička, šipka i kamilice.

Dijeta za mononukleozu

U periodu porasta temperature propisuje se sto broj 13, namenjen febrilnim bolesnicima. Dajte dovoljno tečnosti za piće. Na jelovniku su nemasni bujon, kuvano ili dinstano meso i pasirano povrće.

Ako su funkcije jetre poremećene, zabranjeno je masno i prženo meso, kobasice i slatkiši. Pacijentu se propisuje sto br. 5. Pripremaju se supe od povrća, pire, viskozne kaše, kuvaju se piletina i zec. Ograničite životinjske masti.

Prognoza i posljedice

U blažim slučajevima dozvoljeno je ambulantno liječenje IM. Između 20 i 50% inficiranih pacijenata oporavi se u roku od 1-2 sedmice. Nakon akutnog oblika bolesti, većina pacijenata se potpuno oporavlja. Patogen ostaje u ljudskom tijelu doživotno.

Negativne posljedice akutnog IM su prelazak u kronični oblik, periodične egzacerbacije bolesti i povećan rizik od komplikacija.

Zbog jakog oticanja cervikalnih limfnih čvorova dolazi do opstrukcije respiratornog trakta, a pacijent se guši. Komplikacije na jetri se manifestuju visokim nivoom jetrenih enzima. Neurološke posljedice osim meningoencefalitisa uključuju napade i paralizu kranijalnih živaca.

Ostale komplikacije IM:

• zatajenje bubrega;
• bakterijska upala grla;
• trombocitopenija;
• upala pluća;
• miokarditis;
• hepatitis;
• otitis.

Teški IM je znak oslabljenog imuniteta. Komplikacije u 1% slučajeva dovode do smrti. Moderni istraživači sugeriraju da su virusi herpesa tipova 4, 5, 6 uključeni u razvoj alergija, kroničnog umora, autoimunih bolesti i bolesti raka.

Prevencija

Pacijent mora izbjegavati teške fizičke poslove i određene sportove 1-3 mjeseca kako bi spriječio rupturu slezene. Prevencija IM je olakšana povećanom otpornošću na patogene mikroorganizme. Da biste to učinili, trebate provesti kaljenje, vitaminsku terapiju i uzimati tinkture biljaka koje imaju antivirusno i imunostimulirajuće djelovanje.

Rice. 1. Difrakcija elektrona Epstein-Barr virusa

Infektivna mononukleoza je polietiološka bolest uzrokovana Epstein-Barr virusom, citomegalovirusom, virusom herpesa tipa 6, a koja se javlja uz povišenu temperaturu, upalu grla, poliadeniju, povećanje jetre i slezene te pojavu atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

U kliničkoj praksi, infektivna mononukleoza se dijeli po vrsti, težini i toku. Tipični slučajevi su slučajevi bolesti praćeni glavnim simptomima (uvećani limfni čvorovi, jetra, slezena, upala krajnika, atipične mononuklearne ćelije), prema težini - blagi, umjereni i teški oblici. Indikatori težine su težina opće intoksikacije, stepen povećanja limfnih čvorova, priroda lezije u orofarinksu, stepen povećanja jetre i slezene, broj atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi. Atipični uključuju izbrisane, asimptomatske i visceralne oblike bolesti. Obliterirani i asimptomatski oblici se uvijek smatraju blagim, a visceralni oblici uvijek se smatraju teškim. Tok infektivne mononukleoze može biti gladak (nekomplikovan), komplikovan i dugotrajan.

Dijagnoza infektivne mononukleoze može se postaviti na osnovu otkrivanja sljedećih znakova kod pacijenta.

Povećanje cervikalnih i posebno stražnjih cervikalnih limfnih čvorova, smještenih u lancu iza sternokleidomastoidnog mišića. Ponekad su povećani limfni čvorovi vidljivi oku; pri palpiranju su guste, elastične, nisu srasle jedna s drugom niti sa okolnim tkivom i blago su bolne. Koža preko njih nije promijenjena. Veličina limfnih čvorova varira od malog graška do oraha ili kokošijeg jajeta. Tkivo oko uvećanih limfnih čvorova na vratu je otečeno. Nema nagnojavanja limfnih čvorova. Ponekad se povećava

Postoje bronhijalni, medijastinalni i mezenterični limfni čvorovi, ali druge grupe (aksilarni, ingvinalni itd.) limfni čvorovi gotovo se ne mijenjaju u veličini.

Oštećenje limfoidnih formacija orofarinksa. Karakterizira ga naglo povećanje i oticanje krajnika i uvule. Često su krajnici toliko uvećani da se dodiruju. U lakunama i na njihovoj površini nalaze se različiti slojevi u obliku otoka, pruga, koji ponekad potpuno prekrivaju krajnike. Prekrivači su bjelkastožućkaste ili prljavo sive boje, labavi, kvrgavi, hrapavi, lako se skidaju, pri pokušaju uklanjanja pincetom mrve se i kidaju; Tkivo krajnika ne krvari nakon uklanjanja aplikacije. Stražnji zid ždrijela je otečen, hiperemičan, zrnast sa hiperplazijom limfoidnih formacija (granularni faringitis), prekriven gustom sluzi.

Adenoiditis. Često su na nazofaringealnom tonzilu vidljive kontinuirane labave sivkasto-bijele naslage, koje vise niz stražnji zid ždrijela u obliku zavjese. Karakterizira ga začepljenost nosa, otežano nazalno disanje, stezanje glasa i hrkanje, disanje s poluotvorenim ustima. Ovi simptomi su često najraniji tipični znaci infektivne mononukleoze.

Povećana jetra i slezena. Rub jetre je gust, blago bolan pri palpaciji. Ponekad se javlja blago žutilo kože i bjeloočnice.

Postepeni početak bolesti sa slabom temperaturom i opštom slabošću.

Rice. 6. Enantem u vidu petehija na mekom i tvrdom nepcu

Krajem prve sedmice tjelesna temperatura obično dostiže 39-40 °C. Ponekad bolest može započeti akutno, a kod nekih pacijenata se odvija na normalnoj temperaturi.

Pojava u perifernoj krvi atipičnih mononuklearnih stanica, koje su krvne stanice okruglog ili ovalnog oblika, veličine od prosječnog limfocita do velikog monocita s jezgrima spužvaste strukture i ostacima nukleola. Citoplazma im je široka, sa svijetlom zonom oko jezgra i značajnom bazofilijom prema periferiji; u citoplazmi se nalaze vakuole. Zbog strukturnih karakteristika, atipične mononuklearne ćelije nazivaju se "širokocentroplazmatski limfociti" ili "monolimfociti".

Uz atipične mononuklearne ćelije, infektivnu mononukleozu karakterizira umjerena leukocitoza, povećanje mononuklearnih krvnih stanica i povećanje ESR na 20-30 mm/h. Često, na vrhuncu hepatolienalnog sindroma, sadržaj konjugiranog (direktnog) bilirubina i aktivnost jetrenih enzima ALT i AST se povećavaju (oko 2 puta); timolni test je blago povećan.

Ostali klinički simptomi od dijagnostičkog značaja uključuju pojavu različitih osipa na koži bez omiljene lokalizacije. Osip može biti precizan, makulopapulozan (sličan boginjama), urtikarijalni, hemoragijski. Enantem i petehije su često prisutni na sluznici tvrdog nepca.

Za infektivnu mononukleozu vrlo je karakteristična pojava osipa - sve do pojave toksično-alergijskog stanja - nakon propisivanja penicilinskih antibiotika: ampicilina, amoc.
sicilin + klavulanska kiselina (augmentin) itd.

Za laboratorijsku potvrdu Epstein-Barr mononukleoze važno je otkrivanje heterofilnih antitijela u krvi u reakcijama Paul-Bunnell, Hoff-Bauer, Tomczyk i dr. Od specifičnih laboratorijskih dijagnostičkih metoda, otkrivanje virusne DNK PCR i klase IgM antitela ELISA je važna. Dijagnoza EBV mononukleoze može se smatrati potvrđenom ako se virusna DNK i/ili virusni antigeni u limfocitima krvi otkriju u krvi pacijenta u kombinaciji s detekcijom specifičnih antitijela klase 1§M, 1§C na kapsid i rane antigene. Ako se otkrije povećanje titra antivirusnih antitijela klase 1§C i otkrije prisustvo antitijela na nuklearni antigen, uobičajeno je govoriti o reaktivaciji EBV infekcije. Detekcija antitijela protiv ranih antigena neophodna je za dijagnosticiranje nedavne infekcije, dok otkrivanje antitijela na antigene jezgre Epstein-Barr virusa isključuje nedavnu infekciju.

Serološke studije specifične za virus posebno su vrijedne za postavljanje dijagnoze kod pacijenata sa heterofilno negativnom infektivnom mononukleozom. Ovi pacijenti se moraju pregledati na druge patogene - citomegalovirus i herpes virus tip 6. Općeprihvaćeni standard za dijagnosticiranje mononukleoze citomegalovirusa ili herpesa tipa 6 je otkrivanje virusne DNK ili

Rice. 7. Infektivna mononukleoza. Lokalizirani mandibularni gingivalni eritem i nekrotizirajući gingivitis

Rice. 8. Infektivna mononukleoza. Hemoragični konjunktivitis

njegovi antigeni u limfocitima krvi, klasa IgM antitijela na ove viruse.

Infektivna mononukleoza se razlikuje od orofaringealne difterije, adenovirusne infekcije, akutne leukemije, limfogranulomatoze i virusnog hepatitisa.

U slučaju orofaringealne difterije, naslage na krajnicima su guste, fibrinozne, srasle sa osnovnim tkivom, ne mogu se ukloniti niti trljati između staklenih stakala i ne prelaze van krajnika. Kod difterije nema sistemske limfadenopatije.

Kod infekcije adenovirusom nema značajnog povećanja cervikalnih i drugih grupa limfnih čvorova, otkrivaju se izraženi kataralni simptomi, opaža se konjuktivitis, a atipične mononuklearne stanice u krvi obično su odsutne.

Akutnu leukemiju posebno karakterizira izrazito bljedilo kože, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, te visok ESR.

Kod limfogranulomatoze nema oštećenja nazofarinksa, povećani limfni čvorovi nalaze se uglavnom na vratu i na jednoj strani.

Virusni hepatitis ne karakteriše produženo povećanje telesne temperature, nema povećanja limfnih čvorova, nema oštećenja nazofarinksa.

Ne postoji poseban tretman za infektivnu mononukleozu. Aciklovir, koji se uspješno koristi u liječenju nekih herpetičnih infekcija, nije efikasan za infektivnu mononukleozu.

Simptomatska i patogenetska terapija propisuje se ovisno o obliku bolesti. Antipiretici se koriste kao osnovna terapija,

Rice. 13. Bol u grlu, opstrukcija disajnih puteva Fig. 14. Hepatosplenomegalija

Rice. 15. Osip na torzu. Toksično-alergijsko stanje Sl. 16. Infektivna mononukleoza. Osip na gornjim ekstremitetima

Rice. 17. Makulopapulozni osip tokom terapije ampi- Sl. 18. Ampicilinski osip, stadijum blijeđenja. Diferencijalna dijagnoza sa osipom od morbila

lijekovi za desenzibilizaciju, antiseptici za zaustavljanje lokalnog procesa, vitaminska terapija, za funkcionalne promjene u jetri - koleretici.

Antibakterijska terapija nije indicirana, ali se antibiotici propisuju ako postoje značajne naslage u orofarinksu, kao i ako dođe do komplikacija. Prilikom odabira antibakterijskog lijeka treba imati na umu da su penicilinski antibiotici kontraindicirani u infektivnoj mononukleozi, jer je u 70% slučajeva njihova upotreba popraćena teškim alergijskim reakcijama (osip, angioedem, toksično-alergijsko stanje). U nekim slučajevima možete propisati metronidazol (flagyl, trichopolum) ili liječiti arbidolom, anaferonom za djecu ili drugim imunokorektivnim lijekovima.

U težim slučajevima, sa izraženim hepatolienalnim sindromom ili otežanim nazalnim disanjem zbog prevelikog uvećanja limfoidnog tkiva nazofarinksa, propisuju se glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) u dozi od 2-2,5 mg/kg dnevno (za prednizolon) kratak kurs (ne duže od 5-7 dana).

Pacijent u akutnom periodu bolesti je izolovan. Na izvoru zaraze ne poduzimaju se protuepidemijske mjere.

Specifična prevencija infektivne mononukleoze nije razvijena.

Da bi se spriječili recidivi, preporučljivo je koristiti cikloferon.

Kampilobakterioza je ljudska zarazna bolest, antropozoonoza sa enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom infekcije; manifestira se groznicom, simptomima intoksikacije i pretežno oštećenjem gastrointestinalnog trakta (sindrom dijareje). Bolest izazivaju bakterije iz roda Cathylobacter, Arcobacter i Hexobacter.

Postoje gastrointestinalni, generalizirani (septični) i kronični oblici kampilobakterioze.

Gastrointestinalni oblik. Kod zaraze invazivnim sojevima uzročnika bolest se javlja kao kolitis, enterokolitis, a kod invazivnih sojeva - enteritis ili gastroenteritis (oblici slični koleri).

Period inkubacije je od 1 do 6 dana (obično 1-2 dana). Vodeći simptom bolesti je proljev, a primjećuju se i bolovi u mišićima i zglobovima. U nekim slučajevima može doći do komplikacija: crijevno krvarenje, peritonitis, reaktivni artritis itd.

Rijetko se javlja generalizirani oblik kampilobakterioze, karakteriziran trajnom groznicom, zimicama, gubitkom težine i pojavom gnojnih žarišta različite lokalizacije.

Rice. 2. Apsces retroperitoneuma sa formiranjem fistule u perianalnom području

Hronične oblike kampilobakterioze obično karakterizira produžena, valovita groznica.

Dijagnoza kampilobakterioze se zasniva na rezultatima bakteriološkog pregleda stolice. Mikroskopija faznog kontrasta koristi se za brzu identifikaciju Campylobacter u biomaterijalu.

Za otkrivanje specifičnih antitijela koristi se reakcija aglutinacije s referentnom kulturom ili autosojom, kao i

RNIF. Za primarnu infekciju tipično je prisustvo antitela 1§M i 1§C u visokim titrima; tokom ponovljene infekcije, karakteristični su visoki titri antitela samo 1§C. PCR dijagnostička metoda je obećavajuća.

Lijekovi izbora su metronidazol, derivati ​​5-nitrofurana, makrolidi i fluorokinoloni. U teškim slučajevima, uključujući generalizirane oblike, koriste se kombinacije lijekova: makrolidi - spiramicin (Rovamycin), aminoglikozidi - netilmicin (Netromycin) i metronidazol (Metrogyl).

Eliminacija i infekcija životinja, stalni sanitarni nadzor ishrane i vodosnabdevanja, kontrola tehnološkog režima prerade i skladištenja hrane.

II Kandidijaza kože i njenih dodataka:

1. Intertriginozna kandidijaza (kandidijaza velikih i malih kožnih nabora, glavića penisa i prepucijalne vrećice - balanopostitis).

2. Kandidijaza glatke kože (izvan nabora).

3. Kandidijaza vlasišta.

4. Kandidijaza nabora noktiju i noktiju.

III. Visceralna, sistemska kandidijaza:

1. Hronična generalizirana granulomatozna kandidijaza.

2. Kandidijaza bronhija, pluća, pleure, gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta, oka, uha; kandidalna sepsa. ^

IV. Alergijske manifestacije kandidijaze.

Najčešći oblik kandidozne infekcije je drozd. Najčešće se javlja kod novorođenčadi i djece do 5 mjeseci starosti, u kasnijoj dobi - kod oslabljenih osoba ili onih sa drugim bolestima, dugotrajnim liječenjem antibioticima i imunodeficijencijom. Glavni simptom bolesti su bijele siraste naslage na sluznici obraza, desni, mekog i tvrdog nepca. U početku su preklapanja tačkasta, a zatim se spajaju. Prekrivači se lako uklanjaju. Kada je sluznica jezika oštećena, osim gljivičnih naslaga, vidljiva su područja bez papila. Jezik je otečen, sa žarišnom hiperemijom i prugama sa uzdužnim i poprečnim brazdama.

Kandidozni tonzilitis kao izolirana lezija je rijedak, obično se javlja na pozadini kandidijaze oralne sluznice. U ovom slučaju, na površini krajnika, ponekad na lukovima, nalaze se labave bjelkaste otočne ili neprekidne naslage, koje se lako mogu ukloniti lopaticom. Tkivo krajnika je malo promijenjeno. Nema hiperemije mukoznih membrana ždrijela i reakcije regionalnih limfnih čvorova. Opšte stanje djece nije značajno pogođeno. Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale.

Kandidijaza uglova usana (džem) je rijetka kod djece: u kutu usana pojavljuju se pukotine i erozije s perifokalnom infiltracijom. Lezija je obično bilateralna.

Rice. 2. Pečurke Capsnia a/Buspans (boja po Gramu)

Rice. 3. Gingivitis - pseudomembranozna kandidijaza

Rice. 4. Kandidijaza oralne sluzokože

Treba ga razlikovati od streptokokne infekcije kod koje je upalna reakcija izraženija.

Kod heilitisa, crveni rub usana postaje hiperemičan, natečen i prošaran radijalnim prugama; pacijent se žali na peckanje i suhe usne. Tok bolesti je dug.

Kod vulvovaginalne kandidijaze pojavljuje se bijeli iscjedak, a na umjereno hiperemičnoj sluznici genitalnih organa nalaze se bjelkaste ili sive labave siraste naslage, rjeđe - površinske erozije. Prekrivači mogu biti na vaginalnoj sluznici i grliću materice. Pacijenti se žale na jak svrab i peckanje u području vanjskih genitalija.

Kod dojenčadi, intertriginozna kandidijaza je češća u području velikih kožnih nabora. Možete primijetiti maceraciju stratum corneuma na pozadini hiperemične ili erodirane kože. Nabori su uglavnom zahvaćeni u anusu, genitalijama, ingvinalno-femoralnim područjima, iza ušiju, na vratu, licu, kapcima i oko usta. Kandidozne erozije razlikuju se od uobičajenih pelenskih osipa po tamnocrvenoj boji i sjaju laka, vlažnoj (ali ne plačljivoj) površini, jasnim, nemutnim granicama sa zaobljenim rubovima, uskom perifernom rubu tankog bijelog maceriranog stratum corneuma kože. Sa nabora se proces može proširiti na glatku kožu, au težim slučajevima i na cijelu kožu. Takve oblike gljivičnih infekcija treba razlikovati od streptokokne ili streptostafilokokne pelenske osip, deskvamativne eritrodermije dojenčadi (eritroderma

Leinerova bolest) i eksfolijativni dermatitis novorođenčadi (Ritterova bolest).

Kandidijaza glatke kože kod novorođenčadi obično je uzrokovana širenjem intertriginozne kandidoze iz kožnih nabora, kao i oštećenje kože tabana.

Kandidijaza vlasišta, kao i kandidijaza nabora noktiju i noktiju, rijetka je kod djece i može se javiti u slučajevima kronične generalizirane granulomatozne kandidijaze.

Hronična generalizirana granulomatozna kandidijaza najčešće se javlja kod djece s lošom ishranom koja pate od gastrointestinalnih poremećaja ili bronhitisa. Bolest počinje u ranom djetinjstvu upornim oralnim drozdom. Nakon toga se proces širi: heilitis, glositis i napadi koji se teško liječe. Mnogoj djeci dijagnosticira se duboki zubni karijes. Nokti i nabori noktiju su gotovo konstantno zahvaćeni. Mogu se pojaviti veliki potkožni čvorovi, koji se, postepeno omekšavajući, otvaraju, formirajući fistule koje dugo ne zacjeljuju. Pojava takvih čvorova i tuberkuloznih osipa u različitim područjima ukazuje na hematogeno širenje gljivice iz roda Capella. Mikroskopski pregled otkriva gljivice slične kvascu u izmetu, urinu, a kod nekih pacijenata i u krvi. Serološke reakcije (RSC, RA) bile su pozitivne kod svih pacijenata. U uzorcima biopsije iz lezija, gljivice se nalaze i u epidermi i u dermisu.

Kandidijaza pluća je trenutno jedna od najčešćih manifestacija visceralne kandidijaze, koja je rezultat dugotrajne neracionalne terapije antibioticima. Kliničke manifestacije plućne kandidijaze su vrlo raznolike. Tijek može biti akutan, dugotrajan ili kroničan, s relapsima i egzacerbacijama. Za postavljanje dijagnoze kandidozne pneumonije važno je uzeti u obzir pojavu upale pluća tokom liječenja bilo koje bolesti antibioticima, pojavu drozda, napadaja, intertriginoznog dermatitisa (pogoršanje stanja uprkos antibiotskoj terapiji). Primjećuje se hektična tjelesna temperatura, limfopenija, normalan ili povećan broj leukocita i povećana ESR. Laboratorija

Rice. 12. Teška forma

Metode istraživanja (ponovno otkrivanje gljivice u sputumu i pozitivne serološke reakcije), zajedno sa kliničkom slikom, daju osnovu za dijagnozu kandidozne pneumonije.

Kod kandidijaze gastrointestinalnog trakta, obilne, ponekad kontinuirane naslage gljivica mogu pokriti cijelu sluznicu jednjaka. Klinički se primjećuje progresivna disfagija i nemogućnost gutanja hrane. Gastrična kandidijaza se dijagnostikuje samo histološkim pregledom. Na zahvaćenom dijelu želuca

otkriti hiperemiju sluznice i male erozije; Tipične prevlake na drozd su rijetke.

Klinički, crijevna kandidijaza se manifestira simptomima enterokolitisa ili kolitisa, nadimanjem, crijevnim kolikama, vodenastim stolicama, ponekad pomiješanim s krvlju. Kurs je obično dugotrajan i ponavljan. Morfološkim pregledom umrlih od generaliziranih oblika kandidijaze otkrivaju se višestruki čirevi u crijevima, ponekad sa perforacijom i razvojem peritonitisa. Dijagnoza "crijevne kandidijaze" postavlja se na osnovu anamneze (dugotrajna primjena antibiotika, ponekad i nekoliko istovremeno), ponovljenog otkrivanja gljivica u crijevnom sadržaju u velikim količinama iu fazi aktivne reprodukcije. . Posebne dijagnostičke poteškoće nastaju kada je crijevna kandidijaza povezana sa infektivnim crijevnim bolestima (šigeloza, ešerihioza, salmoneloza i dr.), zbog kojih dijete već duže vrijeme prima različite antibiotike.

Oštećenja mokraćnih puteva – uretritis, cistitis, pijelitis, nefritis – mogu biti rezultat uzlazne kandidijazne infekcije ili se javiti hematogeno (sa sepsom).

Kod generalizirane kandidijaze, pacijenti mogu razviti kandidalni endokarditis s oštećenjem srčanih zalistaka ili kandidalni meningitis i meningoencefalitis (uglavnom u male djece). Kandidijazni meningitis je praćen

Rice. 14. Uobičajena kandidijaza

blagi meningealni simptomi, blagi porast tjelesne temperature, trom, torpidni tok sa vrlo sporom sanacijom cerebrospinalne tekućine. Recidivi su česti. Dijagnoza meningitisa i meningoencefalitisa je veoma teška. Izolacija gljivica sličnih kvascu iz roda Capella iz likvora potvrđuje dijagnozu.

Kandidalna sepsa je najteža manifestacija kandidoze. Javlja se uglavnom kod djece u prvim mjesecima života. Tipično, kandidoznoj sepsi prethodi druga ozbiljna bolest ili mikrobna sepsa, koja je komplikovana superinfekcijom gljivicom iz roda Capella. Kandidijaza se može proširiti direktno kroz sluznicu usta do jednjaka, crijeva ili do larinksa, bronha i pluća i završiti sepsom. Također je moguće da se gljivica širi iz oralne sluznice hematogenim putem. Međutim, u svakom slučaju, početni klinički oblik kandidijaze koji dovodi do kandidozne sepse kod novorođenčadi je drozd u ustima, jednjaku ili plućima. Klinički se kandidozna sepsa malo razlikuje od obične bakterijske sepse. Dijagnoza se potvrđuje izolacijom kulture gljivice iz krvi. U smrtonosnim slučajevima patološkim pregledom se u svim organima otkrivaju gljivice slične kvascu iz roda Capella.

Za laboratorijsku dijagnostiku svih oblika infekcije kandidom,

Rice. 15. Perinealna kandidijaza

ima detekciju gljivica iz lezija. Patološki materijal (ljuske, kore sa kože, gnoj, ispljuvak, krv, urin, izmet, povraćanje, žuč, komadići biopsiranog tkiva, kadaverični materijal) pregledava se direktno pod mikroskopom ili se materijal namenjen inokulaciji prethodno tretira sa mješavina raznih antibiotika i inokulirana u srijedu Sabouraud. Za identifikaciju patogena koristi se PCR, a za serološku potvrdu koriste se RA, RSK, RPGA, RP, RIF, kao i ELISA.

Tokom histološkog pregleda kadaveričnog materijala ili materijala za biopsiju, PA5 bojenje se koristi za identifikaciju gljivica.

Rice. 16. Candida infekcija. Paronihija

Uz ograničene lezije sluznice i kože, možete se ograničiti na upotrebu antifungalnih lijekova u obliku masti, krema ili otopina. Lezije se tretiraju 1-2% vodenim rastvorom briljantne zelene, tečnosti Castellani (Fukortsin), linimenta 5% cikloferona, mikoseptina, naftifina (Exoderil) i drugim antifungalnim mastima: Triderm, betameson (Akriderm), terbinafin (Lamisil). Za liječenje usne šupljine koristite 5-10% rastvora boraksa u glicerinu, 1% rastvora jodolipola, 5-10% rastvora tan i na, kao i klotrimazol pastile; ispiranje orofarinksa rastvorom od 12,5% ​Dobar klinički efekat daje cikloferon i dr. Takođe se preporučuje upotreba leka imudon.

Za raširenu i visceralnu kandidijazu propisuju se specifični gljivični lijekovi ketokonazol, flukonazol (Diflucan), amfotericin B, flucitozin (Ancotil) itd.

Od općih lijekova u liječenju bolesnika s kandidijazom, od velike je važnosti dobra prehrana, uglavnom proteina, uz oštro ograničenje ugljikohidrata. Propisivati ​​velike doze vitamina (posebno grupe B), lijekove za eliminaciju disbioze i lijekove koji povećavaju ukupnu otpornost organizma (citoflavin), kao i imunostimulanse i imunomodulatore, na primjer, anaferon za djecu, cikloferon u obliku tableta, imunorix, polioksidonijum.

U sistemu preventivnih mjera od velikog je značaja racionalna upotreba antibakterijskih lijekova, posebno antibiotika. Uz dugotrajnu primjenu antibiotika, potrebno je propisati antifungalne lijekove kako bi se spriječila infekcija kandidijazom. Neophodno je izbjegavati kontakt novorođenčadi i male djece sa osobama koje imaju znakove infekcije kandidom. Neophodni su pravilna ishrana, opskrba vitaminima, higijenska nega kože i sluzokože, jačanje zdravlja dece.

Specifična prevencija infekcije kandidijazom nije razvijena.

Infektivna mononukleoza - simptomi, dijagnoza, liječenje

Infektivna mononukleoza

Šifra bolesti B27 (ICD-10)

(AKA Human Herpesvirus Tip 4 - Epstein-Barr virus (EBV))
Infektivna mononukleoza (mononucleosis infectiosa) je akutna virusna bolest koju karakteriziraju groznica, oštećenje ždrijela, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujne promjene na hemogramu.

Istorijski podaci

N.F. Filatov je 1885. prvi skrenuo pažnju na febrilnu bolest sa uvećanim limfnim čvorovima i nazvao je idiopatskom upalom limfnih žlijezda. Bolest koju je opisao naučnik dugo je godina nosila njegovo ime - Filatovljeva bolest. Njemački naučnik E. Pfeiffer je 1889. godine opisao sličnu kliničku sliku bolesti, definirajući je kao žljezdanu groznicu s razvojem limfopoliadenitisa i lezijama ždrijela kod pacijenata.

Sa uvođenjem hematoloških istraživanja u praksu, proučavane su promjene hemograma kod ove bolesti [Burns Y., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, itd.]. Godine 1964. M.A. Epstein i J.M. Barr izolirali su virus sličan herpesu iz Burkittovih limfomskih stanica, koji se tada stalno nalazio u infektivnoj mononukleozi. Veliki doprinos proučavanju patogeneze i kliničke slike, razvoju liječenja pacijenata sa infektivnom mononukleozom dali su domaći naučnici I.A. Kassirsky, N.I. Nisevich, N.M. Chireshkina.

Patogen pripada limfoproliferativnim virusima koji sadrže DNK iz porodice Herpesviridae. Njegova posebnost je sposobnost replikacije samo u B limfocitima primata, bez izazivanja lize zahvaćenih stanica, za razliku od drugih virusa herpetične grupe, koji su sposobni da se razmnožavaju u kulturama mnogih stanica, lizirajući ih. Druge važne karakteristike uzročnika infektivne mononukleoze su njegova sposobnost da perzistira u ćelijskoj kulturi, ostajući u potisnutom stanju, i da se integriše pod određenim uslovima sa DNK ćelije domaćina. Do sada nismo dobili objašnjenje o razlozima otkrivanja Epstein-Barr virusa ne samo kod infektivne mononukleoze, već i kod mnogih limfoproliferativnih bolesti (Burkittov limfom, karcinom nazofarinksa, limfogranulomatoze), kao i prisutnosti antitijela. na ovaj virus u krvi pacijenata sa sistemskim eritematoznim lupusom i sarkoidozom.

Epidemiologija

Izvor infekcije je bolesna osoba i nosilac virusa.

Mehanizam infekcije. Uzročnik se sa bolesne osobe na zdravu osobu prenosi kapljicama u zraku. Dozvoljena je mogućnost kontaktnog, nutritivnog i transfuzijskog širenja infekcije, što se u praksi izuzetno rijetko ostvaruje. Bolest karakterizira niska zaraznost. Infekcija je olakšana gužvom i bliskim kontaktom između bolesnih i zdravih ljudi.

Infektivna mononukleoza se registruje uglavnom kod djece i mladih, a nakon 35-40 godina javlja se kao izuzetak.

Bolest se svuda otkriva u obliku sporadičnih slučajeva sa maksimalnom učestalošću u hladnoj sezoni. Moguća su porodična i lokalna grupna izbijanja infektivne mononukleoze.

Patogeneza i patološka slika

Ulazna kapija. Patogen ulazi u tijelo kroz sluznicu orofarinksa i gornjih dišnih puteva. Na mjestu prodiranja patogena uočava se hiperemija i oticanje sluznice.

Patogeneza infektivne mononukleoze podijeljena je u 5 faza.

• Faza I – unošenje patogena
• II faza – limfogeno unošenje virusa u regionalne limfne čvorove i njihova hiperplazija,
• III faza – viremija sa disperzijom patogena i sistemskom reakcijom limfoidnog tkiva,
• IV faza – infektivno-alergijska,
• V faza – oporavak sa razvojem imuniteta.

Osnova patoloških promjena u infektivnoj mononukleozi je proliferacija elemenata makrofagnog sistema, difuzna ili žarišna infiltracija tkiva s atipičnim mononuklearnim stanicama. Rjeđe, histološki pregled otkriva žarišnu nekrozu u jetri, slezeni i bubrezima.

Imunitet uporan nakon bolesti.

Klinička slika (Simptomi) infektivne mononukleoze

Period inkubacije iznosi 5-12 dana, ponekad i do 30-45 dana.

U nekim slučajevima bolest počinje iz prodromalnog perioda koji traje 2-3 dana, kada se uočava povećan umor, slabost, smanjen apetit, bol u mišićima i suhi kašalj.

Obično je početak bolesti akutan, primećuju se visoka temperatura, glavobolja, malaksalost, znojenje i bol u grlu.

Kardinalni znaci infektivne mononukleoze su groznica, hiperplazija limfnih čvorova, povećanje jetre i slezene.

Vrućica češće neregularnog ili remitirajućeg tipa, moguće su i druge opcije. Tjelesna temperatura raste do 38-39 °C, a kod nekih pacijenata bolest se javlja pri niskoj ili normalnoj temperaturi. Trajanje febrilnog perioda kreće se od 4 dana do 1 mjeseca ili više.

Limfadenopatija (virusni limfadenitis) je najperzistentniji simptom bolesti . Limfni čvorovi koji se nalaze pod kutom donje čeljusti, iza uha i mastoidnog nastavka (tj. duž zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića), cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi se povećavaju ranije od ostalih i najjasnije. Obično su povećane s obje strane, ali se javljaju i jednostrane lezije (obično s lijeve strane). Sa manjom konzistencijom, u proces su uključeni aksilarni, ingvinalni, ulnarni, medijastinalni i mezenterični limfni čvorovi. Povećavaju se na 1-3 cm u promjeru, imaju gustu konzistenciju, blago su bolne pri palpaciji i nisu srasle jedna s drugom i osnovnim tkivima. Povratni razvoj limfnih čvorova se uočava do 15.-20. dana bolesti, ali određeni otok i bol mogu trajati dugo vremena. Ponekad postoji blagi otok tkiva oko limfnih čvorova, ali koža iznad njih nije promijenjena.

Od prvih dana bolesti, rjeđe kasnije, razvija se najupečatljiviji i najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze je oštećenje ždrijela , koji se odlikuje svojom originalnošću i kliničkim polimorfizmom. Grlobolja može biti kataralna, folikularna, lakunarna, ulcerozno-nekrotična sa stvaranjem u nekim slučajevima fibrinoznih filmova nalik na difteriju. Prilikom pregleda ždrijela vidljiva je umjerena hiperemija i otok krajnika, uvule i stražnjeg zida ždrijela; na krajnicima se često otkrivaju bjelkasto-žućkasti, labavi, hrapavi, lako uklonjivi plakovi različitih veličina. Često je u proces uključen i nazofaringealni krajnik, zbog čega pacijenti doživljavaju poteškoće u nosnom disanju, nazalnim zvukovima i hrkanju tokom spavanja.

Hepato- i splenomegalija su prirodne manifestacije bolesti. Jetra i slezena strše ispod ruba obalnog luka za 2-3 cm, ali se mogu znatno povećati. Neki pacijenti imaju oštećenje funkcije jetre: blagi ikterus kože sklere, blago povećanje aktivnosti aminotransferaza, alkalne fosfataze, sadržaja bilirubina i povećanje timolnog testa.

Kod 3-25% pacijenata pojavljuje se osip - makulopapulozni, hemoragični, rozeola, poput milijarije. Vrijeme nastanka osipa varira.

U infektivnoj mononukleozi postoje karakteristične promjene u hemogramu . Na vrhuncu bolesti javlja se umjerena leukocitoza (9,0-25,0 x 10 9 /l), relativna neutropenija sa manje ili više izraženim pomakom trake, a nalaze se i mijelociti. Sadržaj limfocita i monocita značajno se povećava. Posebno je karakteristična pojava u krvi atipičnih mononuklearnih stanica (do 10-70%) - mononuklearnih stanica srednje i velike veličine s oštro bazofilnom širokom protoplazmom i raznolikom nuklearnom konfiguracijom. ESR je normalan ili blago povišen. Atipične krvne ćelije se obično pojavljuju 2.-3. dana bolesti i ostaju 3-4 sedmice, ponekad i nekoliko mjeseci.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih oblika infektivne mononukleoze. Bolest se može javiti u tipičnim i atipičnim oblicima. Potonji karakterizira odsutnost ili, naprotiv, pretjerana ozbiljnost bilo kojeg od glavnih simptoma infekcije. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, razlikuju se blage, umjerene i teške forme bolesti.

Komplikacije

Rijetke su. Najvažniji među njima su upala srednjeg uha, paratonzilitis, sinusitis i upala pluća. U izolovanim slučajevima javljaju se rupture slezene, akutno zatajenje jetre, akutna hemolitička anemija, miokarditis, meningoencefalitis, neuritis i poliradikuloneuritis.

Infektivna mononukleoza se sreće svuda. Čak iu razvijenim evropskim zemljama ova bolest je registrovana. Uglavnom pogađa mlade ljude i adolescente od 14-18 godina. Mononukleoza je mnogo rjeđa kod odraslih, jer ljudi stariji od 40 godina, u pravilu, imaju imunitet na ovu infekciju. Hajde da shvatimo mononukleozu - kakva je to bolest i kako se nositi s njom.

Šta je mononukleoza

Mononukleoza je akutna zarazna bolest praćena visokom temperaturom, oštećenjem limfnih čvorova i orofarinksa. Slezena i jetra su uključene u bolan proces, a sastav krvi se mijenja. Mononukleoza (ICD kod 10) ima još nekoliko naziva: monocitni tonzilitis, Filatovljeva bolest, benigna limfoblastoza. Izvor infekcije i rezervoar mononukleoze je osoba sa blagom bolešću ili nosilac uzročnika.

Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus iz porodice Herpesviridae. Njegova razlika od drugih herpes virusa je u tome što se ćelije aktiviraju, a ne ubijaju. Uzročnik je nestabilan u vanjskom okruženju, stoga brzo umire kada je izložen dezinficijensima, visokoj temperaturi ili kada se osuši. Ljudi zaraženi virusom ga izlučuju pljuvačkom 6-18 mjeseci nakon oporavka.

Zašto je Epstein-Barr virus opasan?

Virusna mononukleoza je opasna jer odmah nakon ulaska u krvotok napada B-limfocite - ćelije imunog sistema. Nakon što prilikom primarne infekcije uđe u ćelije sluznice, virus ostaje u njima doživotno, jer se ne može potpuno uništiti, kao svi herpes virusi. Zaražena osoba, zbog doživotnog prisustva Epstein-Barr infekcije u njemu, njen je nosilac do smrti.

Nakon prodiranja u imunološke stanice, virus uzrokuje njihovu transformaciju, zbog čega one, umnožavajući se, počinju proizvoditi antitijela na sebe i na infekciju. Intenzitet reprodukcije dovodi do činjenice da stanice ispunjavaju slezenu i limfne čvorove, uzrokujući njihovo povećanje. Antitijela na virus su vrlo agresivna jedinjenja koja, kada uđu u tkivo ili organ ljudskog tijela, izazivaju bolesti kao što su:

• Lupus erythematosus.
• Dijabetes.
• Reumatoidni artritis.
• Hashimotov tiroiditis.

Kako se mononukleoza prenosi na ljude?

Često se infektivna mononukleoza prenosi sa čovjeka na zdravu osobu kapljicama u zraku ili pljuvačkom. Virus se može prenijeti rukama, seksualnim odnosom ili poljupcem, igračkama ili kućnim potrepštinama. Doktori ne isključuju mogućnost prenošenja mononukleoze tokom porođaja ili transfuzije krvi.

Ljudi su vrlo osjetljivi na Epstein-Barr virus, ali prevladava izbrisana ili atipična mononukleoza (blagi oblik). Samo u stanju imunodeficijencije infekcija doprinosi generalizaciji virusa, kada bolest prelazi u visceralni (teški) oblik.

Simptomi i znaci bolesti

Karakteristični kriteriji za prve dane infekcije mononukleozom su povećanje veličine slezene i jetre. Ponekad se tokom bolesti javlja osip po tijelu, bol u trbuhu i sindrom hroničnog umora. U nekim slučajevima, kod mononukleoze, funkcija jetre je poremećena, a temperatura traje prvih nekoliko dana.

Bolest se razvija postepeno, počevši od upale grla i visoke temperature. Tada groznica i osip zbog mononukleoze nestaju, a plak na krajnicima nestaje. Neko vrijeme nakon početka liječenja mononukleoze, svi simptomi se mogu vratiti. Loše zdravlje, gubitak snage, povećani limfni čvorovi, gubitak apetita ponekad traje i po nekoliko sedmica (do 4 ili više).

Dijagnoza bolesti

Prepoznavanje bolesti vrši se nakon detaljne laboratorijske dijagnoze infektivne mononukleoze. Liječnik pregleda opću kliničku sliku i analizira krv pacijenta na CPR (lančana reakcija polimeraze). Moderna medicina je u stanju otkriti virus bez analize nazofaringealnih sekreta. Doktor zna kako da dijagnostikuje i leči mononukleozu po prisustvu antitela u krvnom serumu čak iu fazi inkubacionog perioda bolesti.

Za postavljanje dijagnoze mononukleoze koriste se i serološke metode koje su usmjerene na identifikaciju antitijela na virus. Kada se postavi dijagnoza infektivne mononukleoze, potreban je trostruki test krvi kako bi se utvrdilo prisustvo antitijela na antigene HIV-a, jer ova infekcija u početnoj fazi razvoja ponekad daje simptome mononukleoze.

Kako liječiti mononukleozu

Bolest sa blagim ili umjerenim stadijumom može se potpuno liječiti kod kuće, ali je pacijent izoliran od drugih. U teškim oblicima mononukleoze potrebna je hospitalizacija, koja uzima u obzir stepen intoksikacije organizma. Ako se bolest javlja u pozadini oštećenja jetre, tada bolnica propisuje terapijsku dijetu br. 5.

Trenutno ne postoje specifični tretmani za mononukleozu bilo koje etiologije. Liječnici, nakon proučavanja anamneze, provode simptomatsku terapiju u kojoj se propisuju antivirusni lijekovi, antibiotici, lijekovi za detoksikaciju i restauraciju. Ispiranje orofarinksa antisepticima je obavezno.

Ako nema bakterijskih komplikacija tijekom mononukleoze, tada je liječenje antibioticima kontraindicirano. Ako postoje znaci asfiksije, ako su krajnici jako uvećani, indikovana je terapija glukokortikoidima. Nakon što se tijelo oporavi, djeci je zabranjeno preventivno cijepljenje još šest mjeseci kako bi se izbjegle komplikacije mononukleoze.

Liječenje lijekovima: lijekovi

Infektivna mononukleoza, čak i ako se potpuno ne liječi, može nestati sama od sebe tokom vremena. Ali kako bi se spriječilo da bolest postane kronična, pacijentima se preporučuje da se podvrgnu terapiji ne samo narodnim lijekovima, već i lijekovima. Nakon konsultacije sa lekarom, pacijentu sa mononukleozom propisuje se pastelni režim, posebna dijeta i sledeći lekovi:

1. Acyclovir. Antivirusni lijek koji smanjuje pojavu Epstein-Barr virusa. Za mononukleozu kod odraslih, lijek se propisuje 5 puta dnevno, 200 mg. Treba ga uzimati 5 dana. Pedijatrijska doza je tačno polovina doze za odrasle. Tokom trudnoće, liječenje lijekom se propisuje u rijetkim slučajevima pod strogim medicinskim nadzorom.
2. Amoksiklav. Za infektivnu mononukleozu ovaj antibiotik se propisuje ako pacijent ima akutni ili kronični oblik bolesti. Odrasli trebaju uzimati do 2 grama lijeka dnevno, tinejdžeri - do 1,3 g. Za djecu mlađu od 12 godina dozu propisuje pedijatar pojedinačno.
3. Suprax. Polusintetski antibiotik koji se propisuje za infektivnu mononukleozu jednom dnevno. Odraslima se propisuje jedna doza od 400 mg (kapsule). Tok uzimanja lijeka tokom bolesti traje od 7 do 10 dana. Za djecu (6 mjeseci - 2 godine) s mononukleozom koristi se suspenzija u dozi od 8 mg na 1 kg težine.
4. Viferon. Antivirusni imunomodulator koji jača imunitet. Kod prvih znakova mononukleoze propisuje se gel ili mast za primjenu (vanjska) na sluznicama. Tokom bolesti, lek se primenjuje na zahvaćeno područje nedelju dana, do 3 puta dnevno.
5. Paracetamol. Analgetik koji ima antipiretičko i protuupalno djelovanje. Propisuje se kod akutnog oblika mononukleoze pacijentima svih uzrasta (glavobolja, groznica) 1-2 tablete. 3 puta dnevno 3-4 dana. (Pogledajte detaljna uputstva za upotrebu Paracetamola).
6. Faringosept. Anestetik koji pomaže u ublažavanju upale grla zbog mononukleoze. Prepišite, bez obzira na godine, 4 apsorbujuće tablete dnevno. Lijek uzimajte ne duže od pet dana za redom.
7. Cycloferon. Imunomodulatorni i antivirusni lijek, efikasan protiv virusa herpesa. Suzbija njegovu reprodukciju u najranijim fazama mononukleoze (od 1 dana). Djeci mlađoj od 12 godina i odraslim pacijentima oralno se propisuje dnevna doza od 450/600 mg. Za djecu stariju od 4 godine dnevni unos je 150 mg.

Liječenje mononukleoze narodnim lijekovima

Mononukleozu je moguće izliječiti i prirodnim lijekovima, ali postoji rizik od raznih komplikacija. Sljedeći narodni recepti pomoći će skratiti tok bolesti i ublažiti simptome:

• Dekocija cvijeća. Uzimajte svježe ubrane ili osušene cvjetove kamilice, žalfije i nevena u jednakim dozama. Nakon miješanja preliti kipućom vodom i ostaviti 15-20 minuta. Za jačanje imuniteta i smanjenje intoksikacije jetre tijekom infektivne mononukleoze, piti 1 čašu (150-200 ml) odvarka 3 puta dnevno dok se stanje ne poboljša.
• Biljni izvarak. Da biste smanjili upalu grla tokom infekcije, ispirajte grlo svaka 2 sata odvarom zdrobljenih plodova šipka (1 supena kašika) i suve kamilice (150 g). Kuvajte sastojke u termosici 2 sata, a zatim ispirajte grlo dok se potpuno ne očvrsnu.
• Bujon od kupusa. Vitamin C, koji se nalazi u velikim količinama u bijelom kupusu, pomoći će vam da ubrzate oporavak i ublažite temperaturu. Listove kupusa kuvajte oko 5 minuta, a zatim ostavite čorbu dok se ne ohladi. Uzimajte 100 ml čorbe od kupusa svakih sat vremena dok temperatura ne prestane.

Terapijska dijeta

Kao što je već pomenuto, infektivna mononukleoza utiče na jetru, tako da tokom bolesti treba jesti pravilno. Namirnice koje pacijent treba da konzumira u ovom periodu treba da budu obogaćene mastima, proteinima, ugljenim hidratima i vitaminima. Obroci se propisuju u frakcionim dozama (5-6 puta dnevno). Tokom terapijske dijete potrebni su sljedeći proizvodi:

• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• nemasno meso;
• pire od povrća;
• svježe povrće;
• slatko voće;
• riblje juhe;
• nemasna morska riba;
• morski plodovi;
• malo pšeničnog kruha;
• kaša, tjestenina.

Tokom terapeutske dijete odustanite od putera i biljnog ulja, tvrdog sira, masne pavlake, kobasica, kobasica i dimljenog mesa. Ne možete jesti marinade, kisele krastavce ili konzerviranu hranu. Jedite manje gljiva, peciva, kolača, rena. Strogo je zabranjeno jesti sladoled, luk, kafu, pasulj, grašak i beli luk.

Moguće komplikacije i posljedice

Infekcija mononukleozom je vrlo rijetko fatalna, ali je bolest opasna zbog svojih komplikacija. Epstein-Barr virus ima onkološku aktivnost još 3-4 mjeseca nakon oporavka, tako da u tom periodu ne biste trebali biti na suncu. Nakon bolesti, ponekad se razvija oštećenje mozga i pneumonija (bilateralna) uz jak nedostatak kisika. Moguće je da slezina pukne tokom bolesti. Ako dijete ima oslabljen imuni sistem, mononukleoza može dovesti do žutice (hepatitisa).

Prevencija mononukleoze

U pravilu, prognoza bolesti je uvijek povoljna, ali simptomi mononukleoze su slični mnogim virusima: hepatitisu, grlobolji, pa čak i HIV-u, pa se kod prvih znakova bolesti obratite liječniku. Da biste izbjegli infekciju, pokušajte da ne jedete iz tuđeg posuđa, a ako je moguće, izbjegavajte ponovno ljubljenje u usne, kako ne biste progutali zaraznu pljuvačku. Međutim, glavna prevencija bolesti je dobar imunitet. Vodite zdrav način života, vježbajte svoje tijelo, jedite zdravu hranu i tada vas nijedna infekcija neće pobijediti.

Infektivna mononukleoza- benigna bolest ljudskog limfoidnog tkiva uzrokovana Epstein-Barr virusom (humani herpes virus tip 4), a prenosi se kapljicama iz zraka.

Patogeneza bolesti povezana je s uvođenjem virusa u B-limfocite s njihovom naknadnom proliferacijom, hiperplazijom limfoidnog i retikularnog tkiva.

Kliničke manifestacije bolesti su: povišena tjelesna temperatura, intoksikacija, grlobolja, povećani limfni čvorovi uglavnom u cervikalnoj grupi, hepato- i splenomegalija.
Rijetke, ali ozbiljne komplikacije infektivne mononukleoze su ruptura slezene i neurološki simptomi.

Infektivna mononukleoza se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma, promjena u kliničkim pretragama krvi i otkrivanja specifičnih antitijela u krvi.

Liječenje bolesti je simptomatsko.

• Epidemiologija Izvor virusa su pacijenti sa klinički izraženim ili izbrisanim oblicima bolesti, kao i zdravi nosioci virusa. Virus se izoluje od pacijenata tokom perioda inkubacije, tokom čitavog perioda kliničkih manifestacija i od 4. do 24. nedelje tokom perioda rekonvalescencije.
  Mehanizam prijenosa infekcije je aerosol. Put prenosa je vazdušni. Ostvaruje se direktnim kontaktom (poljubcem, kroz ruke, igračke i kućne potrepštine). Mogući seksualni i transplacentalni putevi prijenosa.

  Prirodna osjetljivost na virus infektivne mononukleoze je visoka.
  Bolest je široko rasprostranjena.
  Najviše oboljelih su djeca, tinejdžeri, mladi od 14 do 29 godina. Muškarci su češće pogođeni. Kada se zarazi u ranom djetinjstvu, primarna infekcija se javlja u obliku respiratorne bolesti, dok je u starijoj dobi asimptomatska. U dobi od 30-35 godina većina ljudi ima antitijela na virus infektivne mononukleoze u krvi, pa su klinički izraženi oblici rijetki kod odraslih.
  Incidencija je sporadična tokom cijele godine sa dva umjerena porasta u proljeće i jesen.

• Klasifikacija Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija. Infektivna mononukleoza se klasificira prema težini:
  • Blaga ozbiljnost.
  • Umjerena težina.
  • Teška struja.

• Kod po ICD 10 B27 - Infektivna mononukleoza.

Tretman

• Cilj tretmana
  • Ublažavanje simptoma bolesti.
  • Prevencija bakterijskih komplikacija.

Liječenje se provodi ambulantno.

• Kliničke indikacije za hospitalizaciju
  • Teška intoksikacija.
  • Visoka temperatura (iznad 39,5 °C).
  • Prijetnja od gušenja.
  • Razvoj komplikacija.

• Metode liječenja
  • Tretmani bez lijekova
    • Mode. U slučaju teške intoksikacije pridržava se odmora u krevetu.
    • Dijeta. Ako se hepatitis manifestuje, propisuje se tabela br. 5.
  • Tretmani lijekovima Terapija je patogenetska i simptomatska.
    • Lokalno isperite orofarinks otopinom furatsilina, sode bikarbone, kamilice, žalfije.
    • Sredstva za desenzibilizaciju.
      • Mebhidrolin (diazolin) 1 tableta 3 puta dnevno; ili
      • Klemastin (tavegil) peroralno za odrasle i djecu stariju od 12 godina, 1 tab ili 10 ml sirupa ujutro i uveče, djeca od 6-12 godina, ½ tab ili 5-10 ml sirupa prije doručka i uveče, u sirup za djecu od 3 do 6 godina, 5 ml, od 1 do 3 godine, 2-2,5 ml prije doručka i uveče; ili

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Imunodeficijencija zbog nasljednog defekta uzrokovanog Epstein-Barr virusom (D82.3), infektivnom mononukleozom (B27)

Infektivne bolesti kod djece, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 18.08.2017
Protokol br. 26

Infektivna mononukleoza je akutna virusna bolest (uglavnom Epstein-Barr virus), koju karakteriziraju groznica, oštećenje orofarinksa, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujne promjene u sastavu krvi (limfomonocitoza, atipične mononuklearne stanice).

UVODNI DIO

Kod(ovi) MKB-10:

ICD-10 kodovi
B27	Infektivna mononukleoza
B27.0	Mononukleoza uzrokovana gamaherpetičnim virusom Mononukleoza uzrokovana Epstein-Barr virusom
B27.1	Citomegalovirusna mononukleoza
B27.8	Druge infektivne mononukleoze
B27.9	Infektivna mononukleoza, nespecificirana
D82.3	Imunodeficijencija zbog nasljednog defekta uzrokovanog Epstein-Barr virusom

Datum izrade/revizije protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

E.A.	-	EBV rani antigen Epstein-Barr virusa
EBNA	-	Nuklearni antigen virusa Epstein-Barr
IgG	-	imunoglobulini klase G
IgM	-	imunoglobulini klase M
VCA	-	Kapsularni antigen Epstein-Barr virusa
HIV	-	AIDS virus
GP	-	doktor opšte medicine
VEB	-	Epstein-Barr virus
DNK	-	Dezoksiribonukleinska kiselina
Gastrointestinalni trakt	-	gastrointestinalnog trakta
ELISA	-	vezani imunosorbentni test
ICD	-	međunarodna klasifikacija bolesti
NSAIDs	-	nesteroidni protuupalni lijekovi
UAC	-	opšta analiza krvi
OAM	-	opšta analiza urina
PCR	-	lančana reakcija polimeraze
ESR	-	brzina sedimentacije eritrocita

Korisnici protokola: lekari hitne pomoći, bolničari, lekari opšte prakse, pedijatri, pedijatri infektologi, dečiji hirurzi.

Skala nivoa dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola, ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi sa niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH	Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja klinička praksa.

Klasifikacija

klasifikacija:

komplikacije:
· rane komplikacije (1-3 nedelje bolesti): ruptura slezene, asfiksija (zbog edema faringotonzila), miokarditis, intersticijska pneumonija, encefalitis, paraliza kranijalnih živaca, uključujući Bellovu paralizu, meningoencefalitis, Guilla-ov polineuritis;
· kasne komplikacije (nakon 3 nedelje bolesti): hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, aplastična anemija, hepatitis, sindrom malapsorpcije i dr., kao posledica autoimunog procesa.

Tipičan oblik karakterizira groznica, oštećenje orofarinksa, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujnih promjena u sastavu krvi (limfomonocitoza na pozadini leukocitoze i atipičnih mononuklearnih stanica u količini od 10% ili više).

Atipični oblici infektivne mononukleoze:
· izbrisani oblik: javlja se sa blagim i brzo prolaznim oblicima, simptomima ili pod maskom akutnih respiratornih bolesti, dijagnostikovanih uglavnom u žarištima epidemije;
· asimptomatski oblik: javlja se bez kliničkih simptoma, dijagnosticira se na osnovu pregleda hematološkim, serološkim metodama i metodom epidemiološke analize;
· visceralni oblik: karakteriše ga težak tok sa višestrukim oštećenjem organa, zahvatajući kardiovaskularni, centralni i periferni nervni sistem, bubrege, nadbubrežne žlezde i druge vitalne organe.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi:

Žalbe:

. suho grlo; . povišena temperatura (niskog stepena/febrilna, do 2-4 sedmice, ponekad i više); . slabost; . glavobolja; . znojenje; . umor (sindrom hroničnog umora); . povećani limfni čvorovi; . otežano disanje kroz nos; . bol u zglobovima, mišićima; . osip.

Anamneza: . akutni/postepeni početak bolesti; . pojava detaljne kliničke slike bolesti do kraja 1. sedmice bolesti; . perzistentnost groznice i intoksikacije 1-4 sedmice; . kombinacija upale grla sa sistemskim povećanjem limfnih čvorova, povećanjem jetre i slezene; . moguća pojava osipa 3-5. dana; . rijetkost višestrukih lezija organa. Epidemiološki faktori: . prisutnost kontakta sa sličnom bolešću, ili s potvrđenom dijagnozom infektivne mononukleoze.

Pregled:

. vrućica; . uvećani limfni čvorovi (simetrični), pretežno prednji i/ili zadnji cervikalni (simptom bikovskog vrata), aksilarni i ingvinalni; . angina; . splenomegalija; . hepatomegalija; . adenoiditis; . osip, često makulopapulozne prirode (u 10% pacijenata, a kada se liječi ampicilinom - u 80%); . periorbitalni edem; . osip na nepcu; . žutica (nije trajni znak).

Klinički kriteriji za dijagnosticiranje infektivne mononukleoze:

Potpiši	Karakteristično
Vrućica	Visoko, dugo
Orofaringealni i nazofaringealni sindrom	Sindrom tonzilitisa sa ili bez plaka, adenoiditis, faringitis
Sindrom limfnih čvorova	Uglavnom povećane prednje i/ili zadnje cervikalne grupe limfnih čvorova, intraabdominalni limfni čvorovi, najčešće na vratima jetre i slezene, hipertrofija nepčanih i faringealnih krajnika
Sindrom hepatosplenomegalije	Povećana jetra i slezena
Sindrom citolize ćelija jetre i poremećaj metabolizma pigmenta (bilirubina) u jetri	Povećana alanin aminotransminaza, aspartat aminotransminaza. Poremećaj metabolizma pigmenta u jetri, koji se manifestuje žuticom i povišenim bilirubinom
Exanthema syndrome	Osip je makulopapulozan, rjeđe hemoragičan, lokaliziran na licu, trupu, ekstremitetima, češće u proksimalnim dijelovima, svijetao, obilan, a ponekad i konfluentan. Moguć svrab kože i oticanje lica. Pojavljuje se 5-10 dana bolesti.

Kriterijumi za procjenu težine infektivne mononukleoze na osnovu kliničkih znakova :

Potpiši	Karakteristike osobine
	Blaga ozbiljnost		Umjerena težina	Teška ozbiljnost
Izraz i trajanje intoksikacija	Odsutan ili blag ozbiljnosti, 1-5 dana		Umjerena težina, 6-7 dana	Izraženo više od 8 dana
ekspresivnost i trajanje groznice	povećanje temperature do 38°C, trajanje 1-5 dana		povećanje temperature od 38,1 do 39 °C, trajanje 6-8 dana	povećanje temperature više od 39,0°C, trajanje duže od 9 dana
karakter inflamatorno promjene u ustima i nazofarinksa	Upalne promjene kataralnog karaktera ili sa ostrvima, tanki premazi, u trajanju od 1-3 dana; začepljenje nosa disanje 1-4 dana	Upalne promjene sa lakunarnim plakovima, u trajanju od 4-6 dana; poteškoće nosno disanje 5-8 dana		Inflamatorno promjene s plakom, kod nekih pacijenata lažno-membranozne ili nekrotične, trajanje više od 7 dana; otežano disanje na nos duže od 9 dana
Stepen hipertrofija nepčani krajnici, nazofaringealni krajnici	I stepen	II stepen		III stepen
Stepen povećati limfni čvorovi	Prednji cervikalni limfni čvorovi do 1,0-1,5 cm; stražnji cervikalni - do 0,5-1,0 cm	Prednji cervikalni limfni čvorovi do 2,0-2,5 cm; stražnji cervikalni do 1,5-2,0 cm, jednostruki ili "lančani"; moguće povećanje intraabdominalni limfni čvorovi		Prednji cervikalni limfni čvorovi veći od 2,5 cm; stražnji vrat više od 2,5 cm ili "paket"; povećati intraabdominalni limfni čvorovi
Stepen povećati jetra, slezena	Povećanje jetre 1,0-1,5 cm; slezena 0,5 cm ispod obalnog ruba	Povećanje jetre 2,0-2,5 cm; slezena 1,0-1,5 cm ispod ruba obalnog luka		Povećanje jetre više od 3,0 cm; slezena - više od 2,0 cm ispod ruba obalnog luka
Obrnuto razvoj simptomi	Do kraja 2. sedmice	Klinički simptomi traje 3-4 sedmice		Klinički simptomi pohranjeno je više od 4-5 sedmice
Komplikacije	br	Dostupan		Dostupan

Laboratorijsko istraživanje :

UAC	leukopenija/umjerena leukocitoza (12-25x109/l); limfomonocitoza do 70-80%; neutropenija; povećanje ESR na 20-30 mm/h; atipične mononuklearne ćelije (odsustvo ili povećanje od 10 do 50%).
Serološki (ELISA sa određivanjem indeksa avidnosti)	detekcija specifičnih antitela IgM VCA na EBV i IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA na EBV sa određivanjem indeksa avidnosti
Dodatne laboratorijske pretrage:
Molekularno genetska metoda (PCR)		otkrivanje DNK virusa Epstein-Barr u krvi.
Hemija krvi (za hepatomegaliju i žuticu)		određivanje koncentracije bilirubina i ALAT u krvi: umjerena hiperfermentemija, hiperbilirubinemija.
Bakteriološka istraživanja sluz iz krajnika i stražnjeg zida ždrijela za aerobne i fakultativne anaerobne mikroorganizme		identificirati bakterijsku etiologiju akutnog tonzilitisa.

Kriterijumi za laboratorijsku potvrdu dijagnoze:

Potpiši	Kriterijumi
Atipične mononuklearne ćelije	Detekcija atipičnih mononuklearnih ćelija u perifernoj krvi više od 10% (od 2-3 nedelje bolesti)
Limfomonocitoza	Detekcija limfomonocitoze u perifernoj krvi
IgM VCA VCA, IgG-EBNA Epstein-Barr virus	Tokom akutnog perioda: IgM VCA od trenutka razvoja kliničkih znakova bolesti i narednih 4-6 sedmica su prisutni i opadaju, IgG EA od prve sedmice bolesti se povećavaju do nekoliko godina nakon nje, perzistiraju na niskom nivou, IgG VCA su detektovan nekoliko sedmica nakon pojave IgM VCA, povećanje, perzistiraju doživotno na visokom nivou, IgG-EBNA-1, 2 - odsutan ili prisutan u malim količinama. Tokom perioda rekonvalescencije: IgM VCA su odsutni ili su prisutni u malim količinama, IgG EA perzistiraju doživotno na niskom nivou, IgG VCA perzistiraju doživotno IgG EBNA nekoliko sedmica nakon pojave kliničkih znakova i perzistiraju doživotno na niskom nivou
Određivanje indikatora indeksa avidnosti	Detekcija IgG niske avidnosti u prisustvu ili odsustvu IgM ukazuje na primarnu (skorašnju) infekciju. Prisustvo IgG antitela visoke avidnosti ukazuje na period rekonvalescencije
DNK virusa Epstein-Barr u krvi i pljuvački	Detekcija virusne DNK PCR-om u krvi (1-2 sedmice nakon pojave kliničkih simptoma) i pljuvački.

Instrumentalne studije: br.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa otorinolaringologom: kod adenoiditisa, formiranja paratonzilarnog apscesa, upalnih procesa u paranazalnim sinusima;
· konsultacije sa hematologom: sa progresijom hematoloških promena;
· konsultacija sa hirurgom: u slučaju jakog abdominalnog bolnog sindroma.

Dijagnostički algoritam:(šema)

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije :

Dijagnoza	Obrazloženje za diferencijalnu dijagnozu	Ankete	Kriterijumi isključenja dijagnoza
Adenovirusna infekcija	groznica, poliadenopatija, povećanje slezene i jetre, faringitis, tonzilitis	Detekcija virusa u brisevima otiska prsta iz nosne sluznice pomoću imunofluorescentne analize.	Limfni čvorovi su umjereno uvećani, pojedinačni, bezbolni; rinoreja, produktivan kašalj, oticanje krajnika je blago, preklapanja su rijetka. Često konjunktivitis, tonzilitis, faringitis i dijareja.
Ospice	groznica, poliadenopatija, natečenost lica, osip	Otkrivanje imunoglobulini klase M do virusa malih boginja metodom ELISA	Poliadenopatija, makulopapulozni osip sa karakterističnim stadijumima osipa, teški kataralni simptomi, rinoreja, crvenilo oka, fleke Filatov-Koplik-Belsky
CMV (sličan mononukleozi oblik)	groznica, poliadenopatija, hepatolienalni sindrom, povećana aktivnost enzimi jetre, adenoiditis, tonzilitis	· leukopenija, limfocitoza, atipična mononuklearne ćelije više 10% Mikroskopija urina i pljuvačke za detekciju citomegalociti Detekcija IgM- antitela pomoću ELISA · PCR urina i krvi	Rijetko su uvećani lateralni cervikalni limfni čvorovi, karakteristični su tonzilitis i faringitis.
HIV (slično mononukleozi sindrom)	groznica, poliadenopatija, osip, hepatolienalni sindrom	· leukopenija, limfopenija, atipična mononuklearne ćelije do 10% ELISA · Imunobloting PCR	Pojedinačni limfni čvorovi različitih grupa su uvećani, bezbolni, bilateralne lezije cervikalnih čvorova nisu tipične, tonzilitis nije tipičan, osip je čest, nije povezan s uzimanjem ampicilina, ulcerativne lezije sluznice usne šupljine i genitalnih organa , manifestacije oportunističkih infekcija (kandidijaza).
Akutni tonzilitis	Tonzilitis, limfadenitis	Neutrofilna leukocitoza sa pomakom lijevo, povećanje ESR, atipične mononuklearne ćelije nisu uočene. Oslobađanje β- hemolitički streptokok grupe A u brisima krajnika.	Teška intoksikacija, zimica, teška hiperemija krajnika, u pravilu se ne opaža gnojni tonzilitis, faringitis, ne dolazi do povećanja slezene, samo su maksilarni limfni čvorovi povećani i bolni.
difterija orofarinksa, lokalizirana, toksična	Tonzilitis sa navlakama krajnici, groznica, limfadenitis, moguće je oticanje vrata.	Umjereno leukocitoza, neutrofilija, atipične mononuklearne ćelije su nestali. Izolacija toksigenog soja C.diphtheriae iz brisa krajnika.	Kod lokalizirane difterije plak na krajnicima je gust, bijeli ili siv, jednobojan; kod toksične difterije se proteže izvan krajnika, ne može se ukloniti lopaticom, ne otapa se i ne tone u vodi. Nema faringitisa. Hiperemija sa toksičnom difterijom u ždrijelu je svijetla, otok tkiva pokriva submandibularnu regiju, zatim vrat i širi se na subklavijsku regiju i grudni koš. Povećani su maksilarni i prednji cervikalni limfni čvorovi.
Virusni hepatitis	hepatosplenomegalija, žutilo kože i sluzokože, tamna mokraća, aholična stolica, simptomi jetre intoksikacija	· Leukopenija, neutropenija, relativna limfocitoza, atipične mononuklearne ćelije su odsutne. OAM (urobilin, žučni pigmenti) · Biohemijska analiza krvi (povećan nivo konjugovanog bilirubina, aktivnost transferaze). Virusni markeri hepatitis PCR	Tipična epidemiološka anamneza. Akutni/postepeni početak. Prisutnost cikličkog tijeka, predikterični period u obliku kombinacije sindroma - astenovegetativni, dispeptični, gripozni, artralgični; može doći do povećanja simptoma intoksikacije jetre, pojave hemoragijskog sindroma na pozadini pojave žutice. Hepatosplenomegalija, s tipičnijim promjenama u veličini jetre.
Benigna limforetikuloza	poliadenopatija, groznica, uvećana slezena	· Krvna slika nije tipična. Atipično mononuklearne ćelije su odsutne. PCR ELISA · Pregled biopsije limfnih čvorova	Zahvaćeni su aksilarni, ulnarni i rjeđe parotidni i ingvinalni limfni čvorovi, a cervikalna grupa nije zahvaćena. Opći simptomi se uočavaju u kasnijim fazama sa supuracijom limfnih čvorova. Karakteristični su tragovi mačjih ogrebotina, primarni afekt.
Limfogranulomatoza	poliadenopatija, groznica, uvećana slezena	Neutrofilija, limfopenija, visok ESR, bez atipičnih mononuklearnih ćelija · Histološki biopsijski pregled limfni čvorovi	Faringitis i tonzilitis su odsutni. Uglavnom su limfni čvorovi jedne grupe uvećani, formirajući konglomerat, gust, bezbolan. Groznica, praćena znojenjem i gubitkom težine.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

TAKTIKA VANBOLNIČKOG LIJEČENJA
Djeca sa lakšom težinom se liječe ambulantno. Etiotropna terapija se provodi u kombinaciji s IFN lijekovima. Antibiotici se propisuju za gnojno-upalne promjene u orofarinksu i upalne promjene u krvnim pretragama.

Tretman bez lijekova:
Način rada:
· polukrevet (tokom cijelog perioda groznice);
· održavanje higijene pacijenata: njega sluzokože usta, očiju i nazalnog toaleta;

dijeta:
· sto br. 13 (frakcioni topli napitci, mliječno-biljna dijeta).

Liječenje lijekovima:

· za gnojni tonzilitis stafilokokne ili streptokokne etiologije (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - azitromicin prvog dana 10 mg/kg 1 put/dan oralno, zatim 5 mg/kg 1 put/dan četiri dana ili 7.5 mg/oralno klaritromicin dan kg 2 puta dnevno tokom 7 dana.

:

Spisak dodatnih lekova:

Farmakološka grupa	Međunarodni nezaštićeni naziv lijeka	Način primjene	UD
Derivati ​​propionske kiseline	Ibuprofen	Suspenzija i tablete za oralnu primjenu. Suspenzija 100 mg/5 ml; tablete 200 mg;	IN
Makrolidi	Azitromicin	za oralnu primjenu kapsule i tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg, suspenzije 100 mg/5 ml i 200 mg/5 ml u bocama od 20 ml	A
Makrolidi	klaritromicin	Oralna suspenzija 125 mg/5 ml. 250 mg/5 ml	A

Hirurška intervencija: br.

Dalje upravljanje :
· otpust u dječiju grupu nakon kliničkog oporavka;
· ograničenje insolacije i kliničkog posmatranja na 1 godinu;
· test krvi na atipične mononuklearne ćelije i ALT jednom svaka 3 mjeseca.
· medicinsko oslobođenje od vakcinacije za blage i umjerene oblike 3 mjeseca i teške oblike 6 mjeseci.
· medicinsko oslobođenje od fizičkog vaspitanja 3 mjeseca.

Pokazatelji učinka:
· uporna normalizacija temperature 3 dana ili više;
· nema intoksikacije;
· odsustvo upalnog procesa u orofarinksu;
· smanjenje veličine limfnih čvorova;
· normalizacija/značajno smanjenje veličine jetre i slezene;
· normalizacija nivoa transaminaza (ALAT);
· nema recidiva bolesti.

Liječenje (stacionarno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONALNOM NIVOU
Na stacionarnom nivou se leče deca sa umerenim i teškim oblicima infektivne mononukleoze. Liječenje uključuje patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na izbor taktike liječenja utiču sljedeći faktori:
· period bolesti;
· ozbiljnost bolesti;
· starost pacijenta;
· prisutnost i priroda komplikacija.
Antibiotici se propisuju za teške oblike bolesti, za gnojno-nekrotične promjene u orofarinksu i upalne promjene u krvnim pretragama.

Kartica za posmatranje pacijenta, usmjeravanje pacijenata:

Tretman bez lijekova :
Način rada:
· krevet (u periodu groznice), polukrevet;
· Higijena pacijenata: higijenska nega sluzokože usne duplje, toalet nosa.

dijeta:
· stol br. 13, br. 5 (za oštećenje jetre) frakcioni topli napitci, mliječno-biljna dijeta;

Tretman lijekovima:
· za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38,5 o C propisuje se paracetamol 10-15 mg/kg u intervalima od najmanje 4 sata, ne duže od tri dana, oralno ili per rektum ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg ne više od 3 puta jednom dnevno na usta;
· Infuziona terapija je indikovana za pacijente sa teškim oblicima bolesti (volumen infuzije od 30 do 50 ml/kg telesne težine dnevno) uz uključivanje rastvora: 5% ili 10% dekstroze (10-15 ml/kg), 0,9 % natrijum hlorida (10-15 ml/kg);
· hormonska terapija se koristi kod komplikacija - encefalitisa i trombocitopenične purpure;
· za konvulzije - diazepam 0,5% rastvor (0,2-0,5 mg/kg) intramuskularno; ili i.v.; ili rektalno;
Antibakterijska terapija gnojnog tonzilitisa stafilokokne ili streptokokne etiologije (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - cefuroksim 50-100 mg/kg dnevno IM 2-3 puta dnevno 5-7 dana ili ceftriakson po 80 mg/50 mg na dan 1-2 puta dnevno tokom 5-7 dana.

NB! Sljedeći antibiotici su kontraindicirani za infektivnu mononukleozu:
· ampicilin - zbog česte pojave osipa i razvoja bolesti uzrokovane lijekovima;
· hloramfenikol, kao i sulfonamidni lijekovi - zbog inhibicije hematopoeze.

Spisak esencijalnih lekova :

Spisak dodatnih lekova :

Derivati ​​benzodiazepina	Diazepam	Rastvor za intramuskularnu i intravensku injekciju ili per rektum, 5 mg/ml, 2 ml	IN
	Ceftriakson	Prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g	A
Antibakterijski lijek - serija cefalosporina	Cefuroksim	prašak za otopinu za injekciju u kompletu sa rastvaračem 250 mg, 750 mg, 1500 mg	A
Ostala rješenja za navodnjavanje	Dekstroza	rastvor za infuziju 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	WITH
Slani rastvori	Rastvor natrijum hlorida	rastvor za infuziju 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	WITH

Hirurška intervencija: br.

Dalje upravljanje :
· otpust bolesnika sa infektivnom mononukleozom iz bolnice vrši se nakon nestanka kliničkih simptoma, ali ranije od 7 dana od trenutka bolesti;
· dispanzersko posmatranje od strane pedijatrijskog infektologa/opće prakse u trajanju od 1 godine;
· pregled kod ljekara jednom kvartalno radi utvrđivanja težine limfadenopatije, hepatosplenomegalije, prisustva atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi i koncentracije ALT i AST.
· pridržavanje dijete br. 5 (ako se otkrije hepatitis) 6 mjeseci nakon infektivne mononukleoze;
· medicinsko oslobođenje od fizičkog vaspitanja 3 mjeseca;
· Preporuke za pacijenta - ograničavanje insolacije na 1 godinu;
· rekonvalescenti koji su imali virusno-bakterijsku upalu pluća - ljekarski pregled 1 godinu (sa kontrolnim kliničkim i laboratorijskim pregledima 3 (blagi oblik), 6 (srednji oblik) i 12 mjeseci (teški oblik) nakon bolesti;
· rekonvalescenti koji su pretrpeli oštećenje nervnog sistema (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis) - najmanje 2 godine, uz kontrolne kliničko-laboratorijske preglede jednom u 3 meseca tokom prve godine, zatim jednom u 6 meseci. u narednim godinama.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· ublažavanje općeg toksičnog sindroma (normalizacija tjelesne temperature);
· ublažavanje znakova tonzilitisa/faringitisa;
· smanjenje limfadenopatije;
· smanjenje hepatosplenomegalije;
· odsustvo recidiva bolesti i komplikacija;
· normalizacija opštih parametara krvnog testa;
· negativan PCR rezultat krvi.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, SA UKLJUČIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· mlađi od 5 godina sa znacima opšte opasnosti (nemogućnost da pije ili doji, povraćanje nakon svakog obroka i pića, anamneza napadaja i letargija ili nesvest);
· prema kliničkim indikacijama, umjerena i teška infektivna mononukleoza;
· teški tonzilitis sindrom i/ili sindrom tonzilitisa, žutica, opstrukcija disajnih puteva, bol u abdomenu i razvoj komplikacija (hirurški, neurološki, hematološki, kardiovaskularni i respiratorni sistem, Reyeov sindrom u specijalizovanim bolnicama).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, O.V. Shamsheva. Zarazne bolesti kod djece; udžbenik - M.: GEOTAR - Mediji, 2010. - 688 str.: ilustr. 2) Simovanyan E.N. Zarazne bolesti kod djece. “Priručnik pitanja i 3) odgovora”, izdavačka kuća “Feniks” – Rostov n/D, 2011. – 767 str. 4) EBV infekcija (etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje): udžbenik / D.M. Sobčak [i drugi]. – Nižnji Novgorod: Izdavačka kuća Niž GMA, 2010. – 72 str. 5) Infektivne bolesti kod dece: ur. prof. V.N. Timchenko. – 4. izd., rev. i dodatne - St. Petersburg. SpetLit, 2012. – 218-224 str. 6) Drăghici S., Csep A. Klinički i paraklinički aspekti infektivne mononukleoze. 7) //BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65. 8) Sakamoto Y. et al. Kvantifikacija DNK virusa Epstein-Barr je korisna za procjenu kronične aktivne infekcije virusom Epstein-Barr. // Tohoku J. Exp. med., 2012. –V.227. – P.307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. Odrasli slučaj kronične aktivne infekcije Epstein-Barr virusom s intersticijskim pneumonitisom. //Korean J.Intern. med., 2011. – V.26. – P.466-469. 10) Green M., Michaels M.G. Infekcija Epstein-Barr virusom i posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj. // American Journal of Transplantation, 2013. V.13. – P.41–54. 11) Hurt C., Tammaro D. Dijagnostička evaluacija bolesti sličnih mononukleozi. //The Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Koufakis T., Gabranis I. Infektivna mononukleoza osip na koži bez prethodne upotrebe antibiotika. //The Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19 (5). – P.553. 13) Yan Wang, Jun Li, et al. Nivoi jetrenih enzima i atipičnih limfocita viši su kod mladih pacijenata sa infektivnom mononukleozom nego u predškolske djece. //Clin. Molecul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388. 14) Infektivna mononukleoza kod turske djece / A.B. Cengiz // Turk J Pediatr. – 2010. – Vol. 52, br. 3. – P. 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Aciklovir smanjuje trajanje groznice kod pacijenata sa bolešću nalik infektivnoj mononukleozi. //Tohoku J. Exp. med., 2013. – V.299. P.137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Osip izazvan azitromicinom u bolesnika sa infektivnom mononukleozom – prikaz slučaja sa pregledom literature. //J.Clin. i Dijagn. Res., 2014. – Vol. 8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroidi za kontrolu simptoma infektivne mononukleoze. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi:10.1002/14651858. CD004402.pub3. 18) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi brzo rešavaju simptome povezane sa infektivnom mononukleozom izazvanom EBV-om kod pacijenata sa atopijskim predispozicijama. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) Velika referentna knjiga lijekova / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 str. 20) BNF za djecu 2014-2015.

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za dječje infektivne bolesti i ftiziologiju, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Semeju.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odeljenja za dečje zarazne bolesti, Medicinski univerzitet Astana AD.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Odsjeka za dječje infektivne bolesti RSE na PVC-u „Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za dečije infektivne bolesti, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, rukovodilac kursa dečijih infekcija, RSE na Državnom univerzitetu Zapadnog Kazahstana po imenu. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Katedre za kliničku farmakologiju Medicinskog univerziteta Astana AD.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na PVC "Kazahskom nacionalnom medicinskom univerzitetu im. S.D. Asfendijarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidat medicinskih nauka, v.d. Profesor Odeljenja za dečije infektivne bolesti, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br .

Recenzenti:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, profesor Katedre za infektivne bolesti.

Naznaka uslova za razmatranje protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.