Uzroci bakterijske vaginoze. Bakterijska vaginoza. Sastav vaginalne mikroflore

Antimikrobni lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze najčešće se koriste u obliku vaginalnih tableta, gelova ili masti. U teškim slučajevima oralno ili intravenozno se propisuju antibiotici s antianaerobnim djelovanjem. Kompleksna terapija uključuje imunokorektore i lijekove koji obnavljaju vaginalnu laktofloru. Nakon 3-4 sedmice potrebno je podvrgnuti kontrolnom pregledu kako bi se izbjegao recidiv bakterijske vaginoze.

Liječenje gardnereloze

Principi liječenja bakterijske vaginoze:

antimikrobna terapija;
optimizacija vaginalne mikrobiocenoze;
imunokorektivna terapija.

Liječnik, na osnovu podataka kliničkog pregleda i laboratorijskih rezultata, propisuje liječenje pojedinačno.

Liječenjem se uklanjaju neugodni simptomi - svrab i iscjedak. Obnavljanjem vaginalne laktoflore smanjuje se rizik od razvoja upalnih bolesti karličnih organa.

Terapija bakterijske vaginoze kod trudnica smanjuje rizik od komplikacija u trudnoći.

Vrste lijekova

U prvoj fazi, bakterijska vaginoza se liječi lokalnim ili sistemskim antibioticima, koji imaju za cilj suzbijanje uzročnika bolesti i ublažavanje simptoma. Međutim, antibiotici, zajedno s patogenim bakterijama, ubijaju korisnu mikrofloru. U vagini se stvara alkalna sredina, povoljna za djelovanje patogenih mikroorganizama.

Nakon upotrebe antibiotika potrebno je obnoviti laktofloru uz pomoć probiotika i eubiotika.

Nitroimidazoli su lijekovi širokog spektra djelovanja, aktivni protiv anaerobnih bakterija u liječenju bakterijske vaginoze:

Ornidazol;
tinidazol;
Secnidazole.

Prednost metronidazola je u tome što ne potiskuje laktobacile.

Klindamicin, predstavnik grupe linkozamida, ima širi spektar antibakterijske aktivnosti u odnosu na metronidazol. Ovaj lijek također ima imunomodulatorno djelovanje.

Tablete metronidazola ili klindamicina se kombiniraju s intravaginalnom primjenom u obliku supozitorija ili 0,75% gela.

Hexicon vaginalne supozitorije imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Nakon njihove upotrebe održava se rast normalne vaginalne mikroflore.

Trichopolum ima visoku antimikrobnu aktivnost i dostupan je u doznim oblicima za lokalnu i sistemsku upotrebu.

U blagim slučajevima, ograničeni su na lokalnu primjenu lijekova.

Za bakterijsku vaginozu, Vaginorm-C se koristi za obnavljanje i održavanje fiziološkog pH vagine u rasponu od 3,8-4,5.

Djelotvoran u liječenju gardnereloze, Ginalgin je predstavljen u obliku vaginalnih tableta, koje sadrže metronidazol i hlorkinaldol, koji utječu na oportunističku mikrofloru i gljivice roda Candida.

Neo-Penotran i Neo-Penotran Forte sadrže antibakterijske, antiprotozoalne i antikandida komponente.

Kombinirani lijek Neo-Penotran je siguran za liječenje bakterijske vaginoze kod trudnica počevši od 2. tromjesečja.

Bakterijski biološki preparati, eubiotici i probiotici, potiču rast laktobacila i smanjuju učestalost recidiva bakterijske vaginoze.

Eubiotike propisuje ljekar nakon mikrobiološke potvrde odsustva patogenih bakterija u vagini:

Preparati Lactobacillus pomažu u povećanju zaštitnih svojstava vaginalnog okruženja.

Za održavanje normalne vaginalne laktoflore preporučuje se liječenje crijevne disbioze fermentiranim mliječnim napitcima koji sadrže 10⁷–10⁸ CFU bifidobakterija i laktobacila.

Često je liječenje bakterijske vaginoze metronidazolom ili klindamicinom komplicirano pojavom vulvovaginalne kandidijaze. Za njegovu prevenciju propisani su Clotrimazole, Pimafucin, Ginopevaril.

Ako je potrebno, antibakterijska terapija se dopunjava imunomodulatorima i antialergijskim lijekovima.

Imunomodulatori

Kompleksna terapija bakterijske vaginoze uključuje imunomodulatorne lijekove koji vam omogućuju dugotrajno održavanje pozitivnog učinka liječenja i održavanje normalne vaginalne biocenoze.

Genferon u obliku vaginalnih supozitorija ima antivirusno, imunomodulatorno, antioksidativno i analgetsko djelovanje.

Polioksidonijum povećava učinak antibakterijskih lijekova i omogućava vam da skratite tok uzimanja lijekova.

Kontraindikacije

Alkohol je kontraindiciran za vrijeme liječenja bakterijske vaginoze metronidazolom i 24 sata nakon prestanka uzimanja lijeka.

Intolerancija na oralni metronidazol također isključuje intravaginalnu primjenu.

Oralna primjena klindamicina može uzrokovati nuspojave - pseudomembranozni kolitis, alergije, dijareju.

Ornidazol i Metrodinazol su kontraindicirani u 1. trimestru trudnoće. Kada se uzima oralno, moguće su nuspojave - mučnina, pospanost, komplikacije sa strane centralnog i perifernog nervnog sistema. Terapija gardnereloze tijekom trudnoće je komplicirana mogućim negativnim djelovanjem antibakterijskih lijekova na fetus. Da bi se izbjegao razvoj nuspojava, prednost se daje lokalnim lijekovima.

Za vrijeme liječenja bakterijske vaginoze preporučljivo je prestati koristiti alkalni sapun i zamijeniti ga posebnim blagim deterdžentima za žensku intimnu higijenu.

Nošenje uložaka za gaćice potiče razvoj anaerobnih bakterija. Ispiranje i seks korištenjem kondoma i spermicida također su kontraindicirani tokom liječenja.

– infektivna neupalna lezija vagine, u kojoj je normalna flora zamijenjena polimikrobnim asocijacijama oportunističkih bakterija. Bakterijska vaginoza se javlja u pozadini poremećaja imuniteta, upalnih bolesti reproduktivnog sustava, menstrualnih nepravilnosti, produžene upotrebe intrauterinog uloška, nesistematske primjene antibiotika i hormonskih lijekova. Prati ga obilan iscjedak s neugodnim mirisom. Ponekad je asimptomatski. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze i podataka posebnih pretraga. Liječenje je lokalna i opća farmakoterapija.

Opće informacije

Bakterijska vaginoza je neupalni infektivni proces u kojem se normalna laktoflora vagine zamjenjuje anaerobnim asocijacijama. To je široko rasprostranjena patologija koja se dijagnosticira kod 21-33% pacijentica koje posjećuju ginekologe. Može se javiti latentno ili s očiglednim kliničkim simptomima. Sa poboljšanjem općeg stanja organizma, simptomi bakterijske vaginoze nestaju ili se izglađuju, a kada su izloženi različitim endogenim i egzogenim faktorima, ponovno se pojavljuju, što uzrokuje dugotrajan recidivirajući tok bolesti. Patologija se ne odnosi na spolno prenosive bolesti. Zbog hormonalnih promjena, često se javlja tokom gestacije i menopauze. Liječenje bakterijske vaginoze provode stručnjaci iz područja ginekologije.

Uzroci bakterijske vaginoze

Normalno, više od 95% vaginalne mikroflore kod žena u reproduktivnoj dobi sastoji se od aerobnih i anaerobnih laktobacila. Preostalih 5% uključuje više od 40 vrsta različitih mikroorganizama. Odnos anaerobnih i aerobnih sastojaka u zdravoj vaginalnoj mikroflori je 10:1. Laktobacili su osnova prirodne barijere između spoljašnje sredine i šupljine materice. Zahvaljujući stvaranju kiseline i oslobađanju vodikovog peroksida, oni stvaraju kiselo okruženje koje sprečava proliferaciju patogenih i uslovno patogenih mikroba.

U nepovoljnim uslovima koji nastaju pod uticajem jednog ili više endogenih i egzogenih faktora, menja se kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore. Smanjuje se broj laktobacila, počinju se aktivno razmnožavati drugi mikroorganizmi, prvenstveno obvezni anaerobi. Ukupan broj bakterija se povećava. Razvija se bakterijska vaginoza. Posebnost ove patologije je odsutnost specifičnog patogena. Uzrok zaraznog procesa nije samo jedna vrsta mikroorganizama, već polimikrobne asocijacije.

Bakterijska vaginoza može nastati kod poremećaja imuniteta kao posljedica općeg slabljenja organizma, akutnih i kroničnih zaraznih bolesti. Drugi faktor koji doprinosi nastanku bakterijske vaginoze su promjene u hormonalnom nivou tokom promjena u fazi menstrualnog ciklusa, amenoreje, oligomenoreje, jednofaznih ciklusa, tokom gestacije, adolescencije i menopauze. Od velike je važnosti uzimanje hormonalnih lijekova (kortikosteroida, oralnih kontraceptiva), antibakterijskih, antivirusnih i antifungalnih lijekova.

Vjerojatnost bakterijske vaginoze povećava se nepoštivanjem higijenskih pravila, čestim ispiranjem, povećanom izloženošću zračenju (zračenje, izloženost profesionalnom izlaganju radioaktivnim supstancama), malformacijama reproduktivnog sistema, stanjima nakon hirurških intervencija, vaginalnim polipima i cistama, upotreba intrauterinog uloška, dijafragme, tampona i spermicida. Faktori rizika za nastanak bakterijske vaginoze su i stanja nakon pobačaja i porođaja, atrofične promjene na sluznici vagine i crijevna disbioza.

Simptomi bakterijske vaginoze

Najkarakterističniji i često jedini simptom bakterijske vaginoze je iscjedak iz genitalnog trakta, često s neugodnim mirisom, sličan mirisu ustajale ribe. Obično je leukoreja tečna, bijela ili blago sivkasta. Mogu biti obilne, stalne, postojane nekoliko godina, ili oskudne, kratkotrajne, koje se pojavljuju s vremena na vrijeme. Prosječna količina leukoreje kod bakterijske vaginoze je oko 20 ml dnevno, što je 10 puta više od normalnog iscjetka. S dugim tokom bolesti (nekoliko godina), boja i konzistencija iscjetka se često mijenja. Leukoreja postaje gušća, pjenasta, ljepljiva, žućkasta ili zelenkasta.

Priroda i količina leukoreje kod bakterijske vaginoze varira ovisno o dobi, općem zdravstvenom stanju, psihičkom i emocionalnom stanju žene (mentalne traume i intenzivan stres), seksualnoj aktivnosti, fazi menstrualnog ciklusa, endokrinim poremećajima, bolestima reproduktivnog sistema. i somatske bolesti. U nekim slučajevima pacijenti s bakterijskom vaginozom žale se na peckanje, svrab, probleme s mokrenjem, bol ili nelagodu tijekom intimnosti.

Mogući akutni ili topidni, asimptomatski, monosimptomatski (samo uz iscjedak) ili polisimptomatski tok bolesti. Kod nekih pacijentica manifestacije bakterijske vaginoze traju dugo, dok kod drugih periodično nastaju pod utjecajem nepovoljnih faktora. Prilikom prikupljanja anamneze ispostavlja se da je više od 90% pacijentica sa sumnjom na bakterijsku vaginozu prethodno konzultiralo ginekologa i druge specijaliste sa pritužbama na iscjedak i druge simptome. Tri četvrtine pacijentica je više puta liječeno od nespecifičnog vaginitisa, korištenjem antibakterijskih čepića i uzimanja raznih oralnih antibakterijskih sredstava.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Dijagnoza bakterijske vaginoze postavlja se na osnovu pritužbi, anamneze, podataka ginekološkog pregleda i rezultata posebnih pretraga. Tokom ankete, doktor pita da li žena boluje od bolesti reproduktivnog sistema, endokrinih i somatskih bolesti, da li uzima hormonske lekove i antibakterijske lekove, da li koristi kontracepciju, da li je u anamnezi bilo porođaja, pobačaja i hirurških intervencija. na genitalijama, koliki je intenzitet seksualne aktivnosti itd.

Glavni laboratorijski test za bakterijsku vaginozu je mikroskopija razmaza uzetih sa stražnjeg forniksa i obojenih po Gramu. Tokom mikroskopije procjenjuje se broj leukocita, proučavaju oblici i vrste mikroorganizama koji čine vaginalnu mikrofloru. Prisustvo velikog broja anaeroba sa smanjenjem broja laktobacila ukazuje na prisustvo bakterijske vaginoze. Karakterističan znak bolesti su ključne ćelije - zrele epitelne ćelije, na čijoj se membrani otkrivaju različiti mikroorganizmi (gardnerele, koki, mobilunkusi). Obično se takve ćelije obično ne otkrivaju. U nekim slučajevima moguća je i lažna dijagnoza bakterijske vaginoze, zbog prisustva epitelnih ćelija sa adherentnim laktobacilima u brisu.

Neki radovi posvećeni proučavanju bakterijske vaginoze spominju serološke, imunoenzimske i kulturalne metode za dijagnosticiranje ove patologije, međutim, takve metode su još uvijek od čisto znanstvenog interesa i ne koriste se u širokoj kliničkoj praksi. Dijagnostički kriterijumi za bakterijsku vaginozu su prisustvo specifične leukoreje, identifikacija ključnih ćelija mikroskopskim razmazom, pH veći od 4,5 i pojava mirisa ustajale ribe kada leukoreja reaguje sa kalijum hidroksidom. Za postavljanje dijagnoze bakterijske vaginoze potrebna su najmanje tri od četiri kriterija.

Ako se otkrije popratna patologija, mogu biti potrebni dodatni pregledi i konzultacije s različitim specijalistima. Bolesnice s bakterijskom vaginozom mogu se uputiti na konsultacije kod liječnika opće prakse, endokrinologa, urologa, venerologa, mikologa ili gastroenterologa. Ako je potrebno, propisuje se ultrazvuk zdjeličnih organa, opći testovi krvi i urina, biokemijski test krvi, test stolice na disbakteriozu, test krvi na hormone i druge studije.

Bakterijska vaginoza se razlikuje od gonoreje, trihomonijaze, vaginalne kandidijaze i nespecifičnog vaginitisa. Karakteristični znakovi gonoreje su tekući iscjedak žućkaste ili zelenkaste nijanse, u kombinaciji s bolnim mokrenjem. Na prisutnost trihomonijaze ukazuje obilan ljepljiv ili pjenasti sivo-žuto-zeleni iscjedak, moguće sa ustajalim mirisom. Ponekad se leukoreja kombinuje sa svrabom i bolom pri mokrenju. Na kandidijazu se može posumnjati kada se pojavi ljuskavi, sirasti bijeli iscjedak u kombinaciji sa pečenjem i svrabom vagine. Da bi se isključile ove bolesti, potrebne su posebne laboratorijske pretrage.

Liječenje i prevencija bakterijske vaginoze

Režim liječenja određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu simptoma, trajanje i oblik bakterijske vaginoze, prisutnost popratnih upalnih procesa, promjene u reproduktivnom sustavu, somatske i endokrine bolesti. Liječenje uključuje dvije faze: uzimanje antibakterijskih sredstava i vraćanje normalne mikroflore. Bolesnici s bakterijskom vaginozom za cijelo vrijeme terapije preporučuje se isključivanje alkoholnih pića i ograničavanje unosa začinjene i začinjene hrane.

U prvoj fazi, metronidazol ili klindamicin se propisuje oralno ili intravaginalno, u obliku vaginalnih tableta, supozitorija ili krema. Trajanje uzimanja ovih lijekova za bakterijsku vaginozu je 7-10 dana. Ako je potrebno, istovremeno se koriste imunokorektori i antihistaminici. Za prevenciju kandidijaze (posebno važno ako postoji anamneza gljivične infekcije), koriste se antifungalni lijekovi. Za korekciju pH vrijednosti primjenjuju se lokalni agensi s visokim sadržajem mliječne kiseline.

1-2 sedmice nakon završetka prve faze liječenja, radi se ponovljeni pregled i laboratorijski testovi za procjenu efikasnosti liječenja bakterijske vaginoze. Nakon još 2-3 dana počinje druga faza, čiji je glavni zadatak obnavljanje normalne laktoflore. Koriste se probiotici i eubiotici. U 90% slučajeva rezultat liječenja je normalizacija vaginalne mikroflore. Testovi se ponavljaju nakon 10 dana i 1-1,5 mjeseci. nakon završetka druge faze terapije. Ako bakterijska vaginoza perzistira, propisuju se dodatni pregledi kako bi se identificirali patogeni čimbenici koji doprinose razvoju recidiva bolesti.

Mjere za prevenciju i pravovremeno otkrivanje bakterijske vaginoze uključuju pridržavanje pravila intimne higijene, promišljenu upotrebu sredstava za higijenu, izbjegavanje čestog ispiranja i racionalan odabir metoda kontracepcije, uzimajući u obzir intenzitet seksualne aktivnosti, zdravstveno stanje i hormonalni nivo. pacijent. Treba izbjegavati nekontrolisanu primjenu antibakterijskih i antifungalnih lijekova, hitno se obratiti ljekaru ako se pojave simptomi upalnih bolesti, redovno posjećivati ginekologa na preventivne preglede, liječiti crijevnu disbiozu.

Danas je jedan od najčešćih problema žena u reproduktivnom dobu bakterijska vaginoza (skraćeno bakvaginoza). Trenutno se ova patologija smatra disbiotskim stanjem vaginalnog okruženja, koje ima karakteristične kliničke manifestacije.

Ovaj materijal posvećen je glavnim uzrocima bakvaginoze, njenim kliničkim manifestacijama, laboratorijskoj dijagnostici i terapiji lijekovima.

Pokazi sve

1. Uvod

Termin "bakterijska vaginoza" nastao je i počeo se doživljavati kao zasebna patologija sa svojom patogenezom tek 80-ih godina dvadesetog stoljeća.

U prošlosti je ovo stanje bilo na istoj razini kao i infektivne i upalne bolesti vanjskih genitalija (posebno).

Ova patologija je imala i razna „imena“, kao što su hemofilna, gardnerela vaginitis, anaerobna vaginoza i mnoge druge.

Pojam je svoje moderno ime dobio tek 1984. godine na Međunarodnoj konferenciji u Štokholmu na preporuku naučne grupe.

Zaista, teško ga je klasificirati kao upalno, jer nema simptoma karakterističnih za upalu (hiperemija, edem, hipertermija, leukocitoza).

Vaginoza je mnogo bliža crijevnoj disbiozi i u pravilu je prati. (prema L.G. Tumilovich, V.P. Smetnik 1997)

2. Epidemiologija

Pitanje prevalencije bakvaginoze trenutno je prilično akutno. To je zato:

1 Prvo, kod otprilike 50% žena ovo stanje je asimptomatsko i može se otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda i uzimanja brisa;
2 Drugo, veliki broj žena ima očigledne simptome vaginoze, ali ne kontaktiraju svog doktora i ostaju u ovom stanju godinama.

Sve to otežava ne samo pravovremenu dijagnozu, već i daljnje liječenje.

Na ovaj ili onaj način, postoje dokazi da je u ambulantnom radu akušera-ginekologa incidencija bakterioze oko 15-19% svih slučajeva, među trudnicama - 10-30%, među ženama s upalnim bolestima genitourinarnog sustava. sistem - oko 35% slučajeva.

Kao što vidite, brojke nikako nisu male, tako da je relevantnost problema prilično velika.

3. Šta je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je neupalni sindrom, koji se karakterizira značajnim smanjenjem broja ili potpunim odsustvom normalne laktobacilarne flore, praćeno njenom zamjenom polimikrobnim udruženjima fakultativne flore. Ili, ukratko, ovo je "vaginalna disbioza".

4. Sastav vaginalne mikroflore

Da biste u potpunosti razumjeli patologiju, morate znati. Ne predstavljaju ga samo laktobacili, osim njih, nalazi se i manja, fakultativna flora, neophodna za održavanje lokalnog imuniteta.

Takva prateća flora naziva se oportunističkom.

Normalno, vaginalnu biocenozu predstavljaju sljedeće vrste mikroorganizama:

Vrsta flore	Mikroorganizmi
	Lactobacillus (dominantni); Lactococcus; Bifidobacterium; Aerococcus.
	Propionbacterium; Eubacterium; Bacteroides; Prevotella; Peptococcus; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
	Clostridium; Veilonela; Fusobacterium; Enterococcus;
	Mycoplasma; Ureaplasma; klamidija; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida; E. coli;
	Enterbacteriacaea; Micrococcus; Neisseria spp. Campilobacter

Tabela 1 - Sastav normalne vaginalne mikroflore

Pored raznolikosti vrsta, veliki je značaj i broj mikroorganizama u vaginalnom biotopu.

Njihova ukupna količina je dozvoljena u rasponu do 10 8 - 10 12 CFU/ml, među kojima fakultativni anaerobni mikroorganizmi čine 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, aerobi - 10⁵ -10 ⁹ CFU/ml.

Kao što se može vidjeti iz tabele, glavno mjesto u vaginalnoj biocenozi pripada laktobacilima. To je zbog njihove sposobnosti da održavaju ne samo pH okoliša, već i lokalne zaštitne sile zbog:

1 Sposobnost brzog razmnožavanja u vaginalnom okruženju;
2 Čvrsto prianjanje na površinu epitelnih ćelija;
3 Razgradnja glikogena do organskih kiselina;
4 Sinteza prirodnih baktericidnih supstanci (lizozim, bakteriocini, vodikov peroksid).

Postoji još jedna, često zaboravljena, sposobnost mikroorganizama da formiraju takozvane biofilmove stvaranjem posebne matrice kada izolovane zajednice dođu u kontakt jedna s drugom i spoje se u zajedničku strukturu.

U biofilmima mikroorganizmi su praktično nedostupni antimikrobnim agensima i drugim nepovoljnim faktorima, uključujući ćelije imunog sistema.

Ova sposobnost može i zaštititi i naštetiti tijelu. Sve ovisi o tome koji su mikroorganizmi sudjelovali u stvaranju biofilma.

5. Faktori rizika

Nastanak bakterijske vaginoze ima značajnu razliku od klasičnog tijeka zarazne bolesti.

Ovdje vodeću ulogu ima inhibicija obrambenih snaga organizma, smanjenje broja ili potpuni nestanak Dederlein bacila (bakterije mliječne kiseline, laktobacili) i njihova zamjena fakultativnom florom.

Razlog za to mogu biti sljedeći uslovi:

1 Endokrine bolesti, hormonska neravnoteža;
2 Imunosupresija;
3 Somatske bolesti koje doprinose razvoju gore navedenih stanja;
4 Bolesti genitalija, praćene ulaskom velikog broja stranih mikroorganizama u vaginu;
5 Kršenje mehaničkih zaštitnih faktora (oštećenje perineuma, genitalnog trakta, intrauterine kontraceptive);
6 Masivna, česta i neadekvatna antibakterijska terapija.

Druga razlika između bakvaginoze i zarazne bolesti je odsustvo bilo kojeg patogena (stafilokoka, itd.).

Kada nastanu ugodni uvjeti, povećava se količina agresivnije oportunističke sredine, smanjuje se broj laktobacila, a kiselost vaginalnog okruženja prelazi na alkalnu stranu.

Sve to dovodi do intenzivnog rasta fakultativne flore, stvaranja patoloških biofilma i pojave iscjetka specifičnog neugodnog mirisa.

Tokom života oportunističkih mikroorganizama oslobađaju se amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin i drugi). Jedan od testova za identifikaciju vaginalne disbioze, aminski test, temelji se na ovoj osobini.

6. Kliničke manifestacije

Kao što je ranije spomenuto, znakovi upale kod bakvaginoze obično se ne nalaze.

Vodeći klinički simptomi bakterijske vaginoze su:

1 Homogena, sivkaste nijanse, pjenasta, viskozna, umjerena ili obilna (u prosjeku ne više od 20 ml dnevno). Takav iscjedak može pratiti ženu dugi niz godina, s vremenom mijenjajući boju u žućkasto-zelenu, postajući sirasti i gušći.
2 Karakterističan je jedan od vodećih simptoma bakvaginoze. To je ono što najčešće zbunjuje žene koje odlaze kod doktora. Ova "aroma" nastaje zbog oslobađanja hlapljivih amina tokom života oportunističkih mikroba.
3 Simptomi kao što su peckanje, iritacija primjećuje gotovo 23% pacijenata. Istovremeno, nema tačnih dokaza da su takvi simptomi uzrokovani upravo disbiozom, a ne nekim drugim procesom. Mišljenja različitih autora o ovom pitanju radikalno se razlikuju.
4 U rijetkim slučajevima može doći do promjene u prirodi i trajanju menstruacije, neredovnog bola, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Takve se manifestacije češće opažaju kod dugotrajne disbioze i ukazuju na moguće komplikacije.

7. Dijagnostičke metode

1 Pritužbe sa kojima se žena prvo obratila ljekaru. Najčešće - iscjedak iz genitalnog trakta, obilniji od normalnog, s karakterističnim "ribljim" mirisom.
2 Kada se pregleda u ogledalu, boja sluzokože nije promijenjena, uobičajena je ružičasta. Jedini upozoravajući simptom je obilan iscjedak, koji ravnomjerno pokriva sve vaginalne svodove, uz moguće zahvaćanje grlića maternice. Kolposkopija rijetko može otkriti distrofične promjene na sluznici grlića materice.

7.1. Amin test

Elementarni test koji pouzdano dokazuje prisustvo patološkog rasta fakultativne flore u vagini. Princip testa zasniva se na detekciji aminskih otpadnih produkata mikroba nastalih tokom životne aktivnosti oportunističkih mikroba.

Suština testa je dodavanje alkalnog rastvora (10% rastvor kalijum hidroksida) u omjeru 1:1. Ako je rezultat pozitivan, karakterističan „riblji“ miris se pojačava. Ova metoda je pristupačna, ekonomična i pouzdana.

7.2. Laboratorijska dijagnostika

Materijal za procjenu stanja vaginalne flore je bris sa stražnjeg forniksa i cerviksa. Najčešća, ekonomična i pristupačnija je bakterioskopska metoda.

Posljednjih godina postoji aktivna potraga za specifičnijim markerima disbioze. Na primjer, 1992. godine prvi put je pronađen u vaginalnom sadržaju, a 1996. godine opisan je predstavnik fakultativne flore Atopobium vaginae.

Australijski naučnici su 2006. godine dokazali da je ovaj mikroorganizam visoko osjetljiv marker bakterijske vaginoze.

7.2.1. Bakterioskopija

Karakteristično za bakvaginozu. Jedan od vodećih znakova.

To su deskvamirane epitelne stanice sluznice, duž čijeg ruba su zalijepljene gram-varijabilne bakterije, štapići i kokice. Ove bakterije daju ćelijama nejasan obris i zrnast izgled, koji je jasno vidljiv pod mikroskopom.

Slika 1 – Ključne ćelije u vaginalnom brisu za bakvaginozu

Mikroskopijom razmaza može se procijeniti broj leukocita. Kod disbioze njihov će broj biti u granicama normale, a povećanje njihovog nivoa ukazuje na upalni proces.

Bakterioskopijom se može procijeniti kiselost vaginalne sredine. U nedostatku patološkog rasta fakultativne flore, pH vagine varira između 3,8 -4,5. Alkalinizacija sredine sa pH vrednostima većim od 4,5 potvrđuje disbiotičko stanje.

7.2.2. Bakteriološka istraživanja

Ovo je inokulacija vaginalnog iscjetka dobivenog tokom procesa na hranjivu podlogu. Složenije, radno intenzivnije i dugotrajnije istraživanje. U ovom slučaju, vjerojatnost otkrivanja oportunističkih bakterija je velika, a osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense može se odmah procijeniti.

Ako kod bakterioskopije postoji mogućnost subjektivne procjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava flore, onda kod bakteriologije to nije moguće.

Prilikom izvođenja bakterijske kulture potrebno je imati na umu da se materijal uzima u aseptičnim uvjetima (odnosno, sterilnim instrumentom u sterilnoj epruveti s hranljivim podlogom). Ako se ovaj uvjet prekrši, studija se smatra nevažećom i rezultat je netačan.

Zbog svoje radno intenzivne prirode i visokih zahtjeva za uvjetima istraživanja, bakterijska kultura vaginalnog iscjetka se rijetko izvodi.

7.2.3. PCR dijagnostika

Najpopularnija vrsta PCR dijagnostike je. Uz njegovu pomoć možete analizirati ne samo vrstu, već i kvantitativni sastav vaginalne flore. To vam, zauzvrat, omogućava propisivanje adekvatne etiotropne terapije.

Moguće je identificirati kriterije koji potvrđuju dijagnozu bakterijske vaginoze O:

1 Prisustvo homogenog sivkastog iscjetka iz genitalnog trakta sa karakterističnim mirisom „ribe“;
2 Povišen pH nivo vaginalnog okruženja (iznad 4,5);
3 Pozitivan aminski test sa 10% rastvorom KOH;
4 Prisustvo ključnih ćelija tokom mikroskopije razmaza na floru.

8. Moguće komplikacije

Bolest može biti komplikovana:

1 Upalne bolesti reproduktivnog sistema (vulvovaginitis, endometritis, salpingooforitis);
2 Cistitis, uretritis i kod žene i kod seksualnog partnera;
3 Smanjena otpornost na spolno prenosive infekcije, uključujući itd.

9. Režimi liječenja

Unatoč činjenici da se bakvaginoza ne smatra upalnom bolešću, liječi se. Liječenje bakterijske vaginoze je dvofazno.

Prva faza je antibakterijska terapija, može biti lokalna (češće) ili sistemska (rjeđe).

Svrha propisivanja antibiotika je suzbijanje rasta osjetljive oportunističke flore.

Drugi korak u liječenju bakterijske vaginoze je uspostavljanje normalnog sastava vaginalne biocenoze i njena kolonizacija laktoflorom.

U tabelama 2-4 ispod su navedeni najčešće korišteni lijekovi za lokalno i sistemsko liječenje bakvaginoze.

Tabela 2 prikazuje glavne režime liječenja koje preporučuju ruske i strane (CDC) smjernice.

Tabela 2 - Osnovni i alternativni režimi antibakterijske terapije bakvaginoze

I drugi lijekovi se proučavaju za liječenje bakterijske vaginoze, a posebno dobro djeluju čepići na bazi hlogeksidina i kombinirani lijekovi (antibiotik grupe nitroimidazola + antifungal).

U tome postoji određena logika, kao što se sjećamo, bakvaginoza je kršenje odnosa između različitih predstavnika vaginalne mikroflore.

Lijekovi navedeni u tabeli 3. još uvijek nisu zauzeli pouzdanu poziciju u kliničkim preporukama. Iskustvo u njihovoj upotrebi se gomila.

Tabela 3 – Ostali lijekovi za liječenje bakvaginoze. Za pregled kliknite na tabelu

Druga faza - obnova pH vaginalnog okruženja i upotreba laktobacila - široko se koristi samo u Ruskoj Federaciji. U tabeli 4 prikazane su glavne sheme upotrebe lijekova na bazi laktobacila. Ima li budućnosti za ovu fazu korekcije vaginalne disbioze, vrijeme i adekvatna istraživanja će pokazati.

Tabela 4 - Korekcija vaginalne disbioze lijekovima na bazi laktobacila i mliječne kiseline

Dakle, pogledali smo kako i kako liječiti bakterijsku vaginozu kod žena, a zatim ćemo prijeći na prevenciju patologije.

10. Prevencija

10.1. Vakcinacija

Trenutno je moguća nespecifična vakcinacija koja ima za cilj aktiviranje specifičnog i nespecifičnog imuniteta pomoću cjepiva SolkoTrichovak.

Vakcinacija uključuje tri intramuskularne injekcije vakcine u razmaku od 14 dana. Prva injekcija se izvodi dan nakon završetka kursa antibiotske terapije. Metoda je eksperimentalna, ali, prema autorima, prilično efikasna.

10.2. Opće preventivne mjere

1 Održavanje normalnog imunološkog statusa.
2 Ograničavanje štetnih uticaja okoline na organizam, minimiziranje stresa.
3 Kontrola i održavanje ginekološkog zdravlja žene: redovne posjete ginekologu, pravovremeno liječenje bolesti, održavanje zdravog seksualnog života sa redovnim partnerom, održavanje lične higijene, nošenje prirodnog donjeg rublja od prirodnih materijala koji ne sputava kretanje.
4 Često je proliferacija oportunističke infekcije uzrokovana pacijentovom nekontroliranom upotrebom sistemskih antibiotika za liječenje pratećih patologija. Stoga se propisivanje i primjena antibakterijskih lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara.
5 Vraćanje hormonske ravnoteže.
6 Suzbijanje relapsa bolesti: potrebno je pratiti efikasnost terapije 1 sedmicu i 4-6 sedmica nakon završetka kursa.

Vrsta flore	Mikroorganizmi
Preovlađujuća obavezna (obavezna) stalna (rezidentna) flora	Lactobacillus (dominantni); Lactococcus; Bifidobacterium; Aerococcus.
Fakultativna rezidentna flora (sa visokom adaptacijom na dati organizam)	Propionbacterium; Eubacterium; Bacteroides; Prevotella; Peptococcus; Peptostreptococcus; Gardnerella; Corynebacterium spp.
Oportunistički fakultativno-rezident	Clostridium; Veilonela; Fusobacterium; Enterococcus; Staphylococcus (koagulaza negativan); Streptococcus (alfa i gama hemolitički, zeleni)
Potencijalno patogeni fakultativni rezident	Mycoplasma; Ureaplasma; klamidija; Mobiluncus; Leptotrichia; Candida; E. coli; Streptokok (beta-hemolitički, GBS)
Potencijalno patogene, slabo prilagođene datom makroorganizmu, neke vrste su patogene	Enterbacteriacaea; Micrococcus; Neisseria spp. Campilobacter

Bakterijska vaginoza- bolest koju karakterizira obilan i dugotrajan vaginalni iscjedak, često s neugodnim mirisom. Ne sadrže gonokoke, trihomonase i gljivice. Upotreba izraza "bakterijski" je zbog činjenice da je bolest uzrokovana polimikrobnom mikroflorom; vaginoza - budući da, za razliku od vaginitisa, nema znakova upalne reakcije vaginalne sluznice.

SINONIMI BAKTERIJSKE VAGINOZE

Nespecifična vaginoza, anaerobna vaginoza, vaginalna bakterioza, vaginalna laktobaciloza, aminokolpitis, gardnereloza, mobilunkoza, vaginalni iscjedak s ključnim stanicama, “sindrom nedostatka laktobacila” i sl.

ŠIFRA PREMA MKB-10 Ova bolest nije registrovana u MKB-10, jer se pojam „ bakterijska vaginoza“ nastala nakon objavljivanja ove klasifikacije.

EPIDEMIOLOGIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Bakterijska vaginoza- najčešća zarazna bolest ženskog reproduktivnog sistema. Prevalencija bakterijske vaginoze u različitim populacijama žena iu različitim zemljama kreće se od 15 do 80% ili više. Prema službenim medicinskim statistikama u zapadnim zemljama, simptomi vaginoze, uglavnom iscjedak, otkrivaju se kod više od 10 miliona žena svake godine. Bakterijska vaginoza je česta kod žena različitih rasnih grupa. Podaci o učestalosti bakterijske vaginoze su promjenjivi, što je posljedica različitih populacija ispitanih žena, primjene nestandardnih dijagnostičkih metoda, dvosmislenog tumačenja bolesti i zanemarivanja društvenih i demografskih faktora.

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem. Međutim, utvrđeno je da postoji određena korelacija između pojave bakterijske vaginoze i seksualnog ponašanja: ranog početka seksualne aktivnosti, njenih karakteristika, broja seksualnih partnera itd. Broj seksualnih partnera je značajniji faktor za razvoj bakterijske vaginoze nego broj seksualnih kontakata. Seksualna aktivnost kod pacijenata sa bakterijskom vaginozom je veća nego u grupi zdravih žena.

PREVENCIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Za prevenciju bakterijske vaginoze potrebno je normalizirati hormonski status, ograničiti upotrebu antibiotika širokog spektra, održavati osobnu higijenu, izbjegavati promiskuitet, pravovremeno liječiti spolno prenosive bolesti i crijevnu disbiozu. Važan aspekt problema disbiotskih bolesti vagine i bakterijske vaginoze su preventivne mjere, kao što su seksualni odgoj, obuka za kompetentnu upotrebu kontraceptiva i antibakterijskih lijekova.

SCREENING

Pregledaju se svi bolesnici sa tegobama na leukoreju s neugodnim mirisom, svrabom, pečenjem u vaginalnom i perinealnom području i dispareuniju. Sve trudnice podliježu obaveznom pregledu prilikom prve posjete antenatalnoj ambulanti, kao iu svakom tromjesečju i prije porođaja.

KLASIFIKACIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Trenutno ih ima nekoliko klasifikacije vaginalne disbioze, uzeto kao klasifikacija bakterijske vaginoze(Tabela 20-4).

Tabela 20-4. Klasifikacije vaginalne disbioze (VDV)

Autor	Godina	Princip klasifikacije	Vrsta biocenoze
Kira E.F.	1995	Tip vaginalne mikrobiocenoze	-normocenoza -srednja -disbioza (vaginoza) -vaginitis
Žukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Klinički tok DBB	-akutni -torpidni -asimptomatski
Bayramova G.R.	1996	Klinički tok DBB	- asimptomatski sa kliničkom slikom - monosimptomatski - polisimptomatski
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinički tok DBB	-privremeno -povremeno -uporno
Mavzyutov A.R. et al.	1998	Ozbiljnost DBB	I stepen - kompenziranoII stepen - subkompenziranoIII stepen - dekompenzirano

Kao što se može vidjeti iz tabele, većina klasifikacija odražava određene aspekte kliničkog toka bakterijske vaginoze. Dakle, ako kliničke klasifikacije Žukove G.I. (1992), Ankirskoj A.S. (1995) i Bayramova G.R. (1996) su vrlo slični i gotovo identični, tada je klasifikacija Mavzyutova A.R. et al. (1998) odražava ozbiljnost DBD. Prema ovoj klasifikaciji.

I stepen težine (kompenzirani DBI):
- potpuno odsustvo mikroflore u materijalu;
- nepromijenjene epitelne ćelije;
- mogućnost kolonizacije ekološke niše od strane mikroorganizama koji ulaze izvana.
II stepen (subkompenzirani DBI):
- kvantitativno smanjenje laktobacila;
- povećanje gram-varijabilne bakterijske mikroflore;
- 1–5 „ključnih“ ćelija u vidnom polju, umerena leukocitoza 15–25 u vidnom polju.
III stepen (dekompenzovani DBB):
- izraženi klinički simptomi bakterijske vaginoze;
- potpuno odsustvo laktobacila;
- cijelo vidno polje je ispunjeno CC;
- mikroflora - različiti mikroorganizmi u različitim morfološkim i vrstama kombinacija, osim laktobacila.

Uzroci razvoja bakterijske vaginoze I težine:

pretjerana priprema pacijenta za posjet ljekaru, nepravilno prikupljanje materijala, intenzivna kemoterapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Dermatovenerolozi (Yu.K. Skripkin), po analogiji sa spolno prenosivim bolestima, razlikuju tri faze bakterijske vaginoze: svježa, topidna i kronična bakterijska vaginoza s periodom inkubacije od 5 dana do 3 sedmice. U akutnom periodu moguća je hiperemija sluznice cerviksa i vagine. Međutim, treba napomenuti da nijedna od postojećih klasifikacija nije neosporna. Ovo naglašava potrebu za daljnjim kliničkim i laboratorijskim istraživanjima bakterijske vaginoze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Općenito je prihvaćeno da ne postoje specifični uzročnici bakterijske vaginoze. Uloga etiološkog faktora bakterijske vaginoze je povezanost anaerobnih i fakultativnih anaerobnih mikroorganizama. Među mikroorganizmima povezanim s bakterijskom vaginozom najčešći su Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokoki, peptostreptokoki itd. Gardnerella i mikoplazma se također nalaze u polimikrobnim kompleksima. Za ovakve polimikrobne procese (mješovite infekcije) karakteristično je da etiološki faktor nije jedan mikroorganizam, već njihova povezanost s njegovim jedinstvenim biološkim svojstvima. Važna okolnost je da u pozadini naglog smanjenja ili potpunog nestanka bakterija mliječne kiseline, prvenstveno laktobacila koji proizvode vodikov peroksid, u kvantitativnom smislu ukupna kontaminacija vagine raste na 1010 CFU/ml vaginalne tekućine. Uglavnom se povećava udio strogih anaerobnih mikroorganizama koji ne stvaraju spore.

PATOGENEZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Objašnjenje poremećaja u mikroekologiji vagine i razvoja karakterističnog kompleksa simptoma bakterijske vaginoze jedno je od složenih pitanja patogeneze nastalih procesa. Nestanak laktomske mikroflore i prekomjeran rast anaerobnih bakterija tijekom bakterijske vaginoze glavna je (ali ne i jedina) patogenetska posljedica kompleksa prethodnih procesa. Jasno je da je bakterijska vaginoza bolest uzrokovana brojnim faktorima. Takve promjene u mikrobiocenozi nastaju i pod utjecajem egzogenih i endogenih utjecaja (Tabela 20-5).

Tabela 20-5. Vanjski i unutrašnji faktori koji utječu na promjene vaginalne mikroflore i doprinose nastanku bakterijske vaginoze

Endogena

Egzogeni

menopauza), s patologijama trudnoće, nakon porođaja, pobačaja (hormonski stres);
- poremećaji u lokalnom imunološkom sistemu;
- promjene vaginalne antibioze ili antagonizma između vaginalnih mikroorganizama, smanjenje broja LB H2O2-producenta, koncentracije vodikovog peroksida u vaginalnom sadržaju;
- hipotrofija ili atrofija vaginalne sluznice, poremećaj receptora epitelnih ćelija vagine;
- Gastrointestinalni trakt kao rezervoar mikroorganizama povezanih s bakterijskom vaginozom

- terapija antibioticima, citostaticima, kortikosteroidima, antivirusnim, antifungalnim lijekovima, zračenjem (ili zračenjem);
- kršenje lične higijene genitalnih organa;
- česta i prekomjerna vaginalna ispiranja, ispiranje;
- razvojni nedostaci ili anatomske deformacije nakon rupture tokom porođaja ili operacije
intervencije i/ili radioterapija;
- ciste ili polipi himena, zidova vagine; strana tijela u vagini, materici: vaginalni tamponi ili dijafragme, pesari, spirale itd.;
- spermicidi.

Pod uticajem endogenih i egzogenih faktora dolazi do neravnoteže u vaginalnom mikroekosistemu sa karakterističnom kaskadom promena. Povećani nivo progesterona povećava proliferaciju epitelnih ćelija vagine i aktivira njihove receptore za bakterije. Adhezija strogih anaerobnih mikroorganizama na vanjsku membranu formira "ključne ćelije". Stanična destrukcija, zajedno sa povećanom transudacijom, dovodi do povećanja vaginalnog iscjetka.

Niže koncentracije estrogena u odnosu na progesteron smanjuju količinu glikogena u epitelnim ćelijama, usled čega se smanjuje koncentracija monosaharida i disaharida. Istovremeno se smanjuje broj laktobacila i povećava rast strogih anaeroba. Takav mehanizam je vjerojatan u brojnim slučajevima. Dokaz za to je pojava bakterijske vaginoze u menopauzi ili kod žena nakon obostranog uklanjanja jajnika. Povećanje koncentracije estrogena ima i patogenetski značaj, jer potiče povećanje antitijela u krvi, ali što je najvažnije, dovodi do hiperproliferacije vaginalnog epitela, što objašnjava povećanje vaginalnog iscjetka.

Anaerobi proizvode hlapljive masne kiseline i aminokiseline, koje enzimi razlažu u hlapljive amine. Smanjenje ili nestanak laktobacila, uglavnom onih koji proizvode H2O2, dovodi do smanjenja koncentracije mliječne kiseline i povećanja pH vaginalne sredine na više od 4,5. Neutralna ili blago alkalna sredina je povoljnija za rast anaeroba i manje prihvatljiva za acidofilne mikroorganizme. Značajno mjesto u patogenezi bakterijske vaginoze zauzima stanje lokalnog imuniteta, koje osigurava održavanje konstantnog vaginalnog okruženja. Lokalni faktori se konvencionalno dijele na nespecifične i specifične. Imaju vodeću ulogu u zaštiti reproduktivnog trakta od zaraznih bolesti. Lokalna zaštita ženskog reproduktivnog sistema je zbog njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika, prisustva normalne mikroflore, prisustva lizozima, komplementa, transferina, imunoglobulina i pripadajućih antitela. Nespecifični faktori lokalne zaštite vagine su raznovrsni i kombinovani u sistem koji uključuje čitav kompleks zaštitnih faktora, kao što su hemijski elementi (cink, bakar, gvožđe itd.), supstance organske prirode (lizozim, transferin, glikoproteini, itd.). itd.), kao i niz reakcija koje izvode.

Povećanje koncentracije Na i Cl iona ukazuje na kršenje funkcije reapsorpcije epitela. Treba napomenuti da je povećanje koncentracije Na iona također kompenzacijski mehanizam, jer se kod bakterijske vaginoze opaža smanjenje koncentracije osmotskih tvari (glukoze i ureje). Kompenzacijski porast koncentracije Na iona povećava hidrataciju, što uzrokuje obilan tečni iscjedak tipičan je klinički znak bakterijske vaginoze. Drugi važan faktor uzrokovan povećanjem pH vaginalnog sekreta je povećanje aktivnosti proteolitičkih enzima kao što su prolineaminopeptidaza, sialaza i mucinaza tokom BV. Kao rezultat, dolazi do hidrolitičke razgradnje proteinskih makromolekula, uključujući kolagen, što dovodi do dezintegracije epitelnih stanica, narušavanja njihove funkcije i povećanja koncentracije slobodnih živih stanica u vaginalnom sekretu.

Ove stanice postaju supstrat za vitalnu aktivnost anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom. Aktivacija enzima sialaze i mucinaze remeti stvaranje sluzi, olakšavajući pristupačnost epitelnih ćelija mikroorganizmima. Do povećanja adhezivne sposobnosti mikroorganizama dolazi zbog modifikacije ćelijskih receptora mikrobnim proteazama, povećanja pH tekućine i smanjenja redoks potencijala vaginalnog epitela. Enzimi - dekarboksilaze - su od velike važnosti u osiguravanju metabolizma anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom. Njihovo djelovanje je usmjereno na dekarboksilaciju aminokiselina. Rezultirajući ugljični dioksid stvara uvjete okoline bez kisika. Kako se njegov parcijalni tlak povećava, dolazi do odgovarajućeg smanjenja parcijalnog tlaka kisika. Time se stvaraju uslovi neophodni za reprodukciju i vitalnu aktivnost anaerobne mikroflore.

Amin test za bakterijsku vaginozu

Jedan od kliničkih simptoma bakterijske vaginoze je neprijatan miris iscjetka., koji podsjeća na miris "trule ribe" ili pozitivan aminski test. Da biste izvršili test, dodajte 10% rastvor KOH u vaginalnu tečnost. Ako je rezultat pozitivan, utvrđuje se sličan neprijatan miris, uzrokovan prisustvom isparljivih amina, kao što su: metilamin, dimetilamin, trimetilamin, kadaverin, putrescin, koji nastaje dekarboksilacijom aminokiselina.

Dobiveni podaci o biohemijskim promjenama kod bakterijske vaginoze ukazuju da je patogeneza ove bolesti u velikoj mjeri određena neravnotežama između funkcionalne aktivnosti vaginalnog epitela, odnosa acidofilne i druge autohtone mikroflore i njihovih metaboličkih procesa. Takvi mehanizmi se razlikuju od pravih upalnih procesa. Ovo je dodatna potvrda disbiotičke prirode bakterijske vaginoze.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Vodeći i često jedini simptom bakterijske vaginoze- povećana količina leukoreje, kod 87% žena sa neprijatnim mirisom, koji dugo muči pacijente (u prosjeku 2 godine ili više).

ANAMNEZA

Pregled žena počinje anamnezom. Skrupulozno ispitivanje, detaljna svijest o početku i prvim znacima bolesti, prirodi tegoba i prethodnom liječenju određuju tačnu dijagnozu. Svrab u području vanjskih genitalija bilježi 26% pacijenata, peckanje - 28%, dispareunija - 23%. Dizurični poremećaji se javljaju kod samo 15% žena, bol u vagini ili perineumu kod 21%. U vezi sa ovim tegobama, 97% žena se ranije više puta obraćalo ginekologu ili urologu, mikologu, endokrinologu ili neurologu. Štoviše, kod 95% njih dijagnosticiran je nespecifični vaginitis, 75% žena je prethodno više puta i bezuspješno liječeno zbog sumnje na vaginitis, a često su korišteni različiti antibakterijski lijekovi, lokalno i oralno ili parenteralno.

PREGLED

Prilikom objektivnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na stanje vanjskih genitalnih organa, vanjskog otvora uretre, sluzokože vagine, grlića materice i prirodu iscjetka. Vaginalni iscjedak zbog bakterijske vaginoze, po pravilu, obilna, homogena, bijela, s oštrim neugodnim mirisom „ustajale ribe“. Ovisno o trajanju bolesti, priroda iscjedka je različita. Na početku razvoja bolesti, leukoreja ima tečnu konzistenciju, bijele ili sivkaste nijanse. Kod dugotrajne bakterijske vaginoze (2 godine ili više), iscjedak je žućkasto-zelenkaste boje, gušći, podsjeća na sirastu masu, pjenast, viskozan i ljepljiv, ravnomjerno raspoređen po zidovima vagine. Količina leukoreje varira od umjerene do obilne, ali u prosjeku njen volumen je oko 20 ml dnevno (oko 10 puta veći od normalnog). Karakteristika bakterijske vaginoze je odsustvo znakova upale (edema, hiperemije) zidova vagine.

Sluzokoža bakterijske vaginoze obično je ružičaste boje. U rijetkim slučajevima, male crvenkaste mrlje nalaze se kod starijih žena (menopauza). Merenje pH vrednosti se vrši pomoću indikatorskih traka sa skalom podele ne većom od 0,2 tokom inspekcije. Bakterijsku vaginozu karakterizira pomak na alkalnu stranu (prosjek 6,0). Paralelno se provodi reakcija s 10% otopinom KOH. Kada se pomiješaju vaginalni iscjedak i nekoliko kapi lužine, pojačava se ili se pojavljuje karakterističan miris "pokvarene ribe" - pozitivan amino test. Kolposkopska slika bakterijske vaginoze karakterizira odsustvo difuzne ili fokalne hiperemije, precizna krvarenja, otok i infiltracija sluznice vagine. U 39% pacijenata otkriva se patologija vaginalnog dijela cerviksa (cervicitis, ektropion, jednostavna erozija, cicatricialni deformiteti itd.).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Glavna laboratorijska metoda istraživanja je mikroskopija vaginalnih razmaza iz stražnjeg područja forniksa, obojenih po Gramu. Mikroskopija nativnih vlažnih razmaza provodi se pod uranjanjem radi otkrivanja mobilnih mikroorganizama Mobiluncus spp. Mikroskopijom se procjenjuju različiti morfotipovi (koke, štapići, vibriji, filamentozni) mikroorganizmi, njihov gramatički identitet, prisustvo „ključnih“ ćelija, broj leukocita (Tabela 20-6) Tipičan znak bakterijske vaginoze- detekcija ključnih ćelija (CK) u vaginalnim brisevima obojenim po Gramu. Predstavljene su vaginalnim epitelnim stanicama s gram-varijabilnim štapićima i kokama prilijepljenim na membranu.

Kulturološke, imunoenzimske, serološke studije, kao i DNK dijagnostika imaju isključivo naučni prioritet. Dakle, očigledno je da se na bakterijsku vaginozu može posumnjati na osnovu niza kliničkih simptoma bolesti u početnoj fazi pregleda. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji se dugo, ali bezuspješno liječe od bakterijske vaginoze tradicionalnim metodama (ispiranje soda, biljni lijekovi, antibiotska terapija itd.). Konstantna leukoreja na pozadini dugotrajne antibakterijske i protuupalne terapije važan je dijagnostički kriterij za bakterijsku vaginozu.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Diferencijalna dijagnoza bakterijske vaginoze prikazana je u tabeli. 20-6.

Osnovni cilj terapije je otklanjanje vaginalnih simptoma. Sve žene sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju liječenje. Upotreba metronidazola za bakterijsku vaginozu značajno smanjuje učestalost PID nakon pobačaja. Stoga je liječenje bakterijske vaginoze (simptomatske ili asimptomatske bakterijske vaginoze) neophodno prije izvođenja kirurškog pobačaja.

LIJEČENJE BAKTERIJSKE VAGINOZE LEKOVIMA

Danas je općeprihvaćena dvostepena metoda liječenja bakterijske vaginoze. Njegov princip je stvaranje optimalnih fizioloških uslova za vaginalno okruženje i obnavljanje mikrobiocenoze. U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibakterijska terapija (klindamicin vaginalna krema 2%, metronidazol, hlorheksidin itd.), propisuje se mliječna kiselina za snižavanje pH vrijednosti, imunokorektori (prema indikacijama), estrogeni, inhibitori prostaglandina i antihistaminici. Ako postoji svrab, peckanje ili bol, koriste se lokalni anestetici.

Režimi liječenja koje je preporučio američki TZ Revizorski odbor(1998) i prilagođena uslovima naše zemlje za lečenje netrudnica (1. faza):

Hlorheksidin (Hexicon©) 1 vaginalna čepića 1-2 puta dnevno 7-10 dana
-klindamicin - vaginalna krema 2% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno noću 7 dana;
-ili klindamicin - vaginalni supozitoriji, 1 vaginalni čepić 1 put dnevno tokom 3-6 dana;
-ili metronidazol gel 0,75% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno - 1-2 puta dnevno tokom 5 dana;
-ili metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana;
-ili tinidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana;
-ili ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Pacijente treba upozoriti da izbjegavaju konzumiranje alkohola tokom liječenja metronidazolom i njegovim analozima, kao i 24 sata nakon završetka liječenja. Clindamycincr je na bazi ulja i može oštetiti strukturu kondoma i dijafragme od lateksa.

2006. godine u Ruskom naučno-istraživačkom centru nazvanog po. N.I. Pirogova pod vodstvom profesora E.F. Kira je provela otvorenu randomiziranu komparativnu studiju učinkovitosti i sigurnosti lijeka Hexicon© (hlorheksidin diglukonat 16 mg), vaginalnih supozitorija i lijeka Flagyl© (metronidazol 500 mg), vaginalnih čepića u liječenju bakterijske vaginoze.

Urađena je primarna procjena efikasnosti (8. i 12. dan nakon završetka liječenja) i sekundarna procjena. Posebna pažnja je posvećena dejstvu Hexicon© i Flagyl© na laktobacile. Lijekovi su propisivani prema sljedećim režimima: Hexicon© 1 čepić 2 puta dnevno 7-10 dana i Flagyl© 1 čepić 2 puta dnevno tokom 10 dana. Efikasnost lijeka Hexicon© u liječenju bakterijske vaginoze bila je 97% pacijenata odmah nakon liječenja lijekom Hexicon©, lijekom Flagyl© - 83%. Mjesec dana nakon liječenja, klinički i laboratorijski oporavak se dogodio kod 97% pacijenata liječenih Hexiconom i kod 93% pacijenata koji su koristili Flagyl©. Za razliku od lijeka Flagyl©, Hexicon© pomaže u poboljšanju sastava vrsta i broja bakterija mliječne kiseline. Incidencija laktobacila tokom terapije Hexicon©-om porasla je sa 31% na 51%, za bifidobakterije sa 10% na 19%.

Alternativni režimi liječenja bakterijske vaginoze (prvi stadij): - metronidazol 2 g oralno jednom ili - tinidazol 2 g oralno jednom ili - ornidazol 2 g oralno jednom ili - klindamicin 300 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana.

Relapsi bakterijske vaginoze su prilično česti. Za liječenje relapsa BV koriste se alternativni režimi. Trenutno ne postoji režim liječenja bakterijske vaginoze uz korištenje bilo kojeg lijeka za dugotrajnu terapiju održavanja. Klinička ispitivanja su pokazala da liječenje seksualnih partnera ne utječe na uspjeh liječenja žene niti na stopu relapsa, stoga se rutinski tretman seksualnih partnera ne preporučuje.

Ako ste alergični na metronidazol (i analoge) ili netolerantni na njega, za liječenje se može koristiti klindamicin krema. Metronidazol gel se propisuje pacijentima netolerantnim na sistemski metronidazol, ali pacijentima sa alergijom na oralni metronidazol ne treba ga propisivati intravaginalno.

Druga faza liječenja bakterijske vaginoze podrazumijeva primjenu bakterijskih bioloških preparata: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin itd. lokalno ili laktogen oralno za obnavljanje vaginalne mikroflore. Propisivanje ovih lijekova bez prethodnog prvog koraka je uzaludno zbog izražene konkurencije između vaginalnih mikroorganizama. Provođenjem kompleksne etiotropne i patogenetske terapije bakterijske vaginoze pozitivan rezultat postiže se u 90%. Trenutno ne postoje standardi za obnavljanje vaginalne biocenoze. Ispod u tabeli. Tabela 20-7 prikazuje glavne eubiotike i probiotike koji se koriste za korekciju vaginalne mikroflore.

Tabela 20-7. Eubiotici i probiotici koji se koriste za korekciju vaginalne biocenoze

* Ne proizvodi se u industrijskom obimu. Ima istorijski značaj.

**Kapsule za oralnu upotrebu.

Liječenje bakterijske vaginoze eubioticima obično počinje 2-3 dana nakon završetka prve (antibakterijske) faze liječenja. Za to vrijeme, antibakterijski agensi uvedeni u prvoj fazi se eliminiraju iz vagine ili tijela. Ovo isključuje takozvani „postantibiotski efekat“, odnosno smanjenje efikasnosti eubiotika usled izlaganja tragovima koncentracija antibakterijskih lekova.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijentica se savjetuje o štetnim posljedicama bakterijske vaginoze. Preporučuju se redovni ginekološki pregledi.

PROGNOZA

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje bakterijske vaginoze, prognoza je obično povoljna.

Kako izliječiti kroničnu bakterijsku vaginozu kod žena može odrediti ginekolog ovisno o simptomima i provocirajućim faktorima. Bolest je dugotrajan proces praćen vaginalnom disbiozom. Kronični tip patologije karakterizira kršenje vaginalne mikroflore, dok broj oportunističkih mikroorganizama prevladava nad laktobacilima.

Uzroci razvoja kronične gardnereloze

Uzroci kronične gardnereloze mogu biti različiti, a pojava vaginalne disbioze uzrokovana je utjecajem niza faktora, od kojih su glavni:

Znakovi bolesti

Simptomi koji karakteriziraju kroničnu gardnerelozu su sljedeći:

Kronični oblik bolesti ne uzrokuje posebne neugodnosti, ali kako imunitet opada, simptomi mogu postati izraženiji.

Dijagnostika

Ako se sumnja na kroničnu vrstu gardnereloze, ginekolog uzima bris, pomoću kojeg je moguće identificirati oportunističku mikrofloru. Važna promjena u pH je povećanje pH, što stvara povoljno okruženje za rast bakterija.

Prisutnost gardnerele u brisu ne omogućava postavljanje tačne dijagnoze, jer su ovi predstavnici oportunističke mikroflore prisutni i kod zdravih žena. Doktor uzima u obzir odnos bakterija i laktobacila. Ako su prvi bolji od drugih, propisuju se dodatna ispitivanja:

Kao dodatna dijagnostička metoda ultrazvuk se koristi za utvrđivanje prisutnosti upalnog procesa u jajnicima, mjehuru i maternici, što je posljedica uznapredovalog oblika bolesti.

Liječenje kronične bakterijske vaginoze

Kronični oblik bolesti podložan je kompleksnom liječenju. Za terapiju se koriste oralni lijekovi, kao i čepići i masti. Grupe lijekova koji se propisuju za liječenje gardnereloze:

Prilikom liječenja kronične gardnereloze važno je pridržavati se dijete. U jelovnik je neophodno uključiti što više povrća, voća i mlečnih proizvoda. Trebalo bi da izbegavate alkohol, kafu i sokove. Potrebno je isključiti masnoće i dimljenu hranu. Preporučuje se konzumiranje više svježe cijeđenih sokova.

Tokom lečenja važno je suzdržati se od seksualnih odnosa. Ako postoji prateća infekcija, potrebna je terapija za oba partnera. Ako postoji kronična vrsta patologije, potrebno je oprati se najmanje 2 puta dnevno, a preporučljivo je koristiti izvarak kamilice, koji će pomoći da se riješite neugodnih osjeta u vagini. Sapun se mora koristiti bez mirisa. Ekonomski ili katran će biti od koristi. Tokom tretmana ne treba koristiti uloške za gaćice.

Prevencija

Prevencija kronične gardnereloze svodi se na pridržavanje pravila od kojih su glavna:

Da biste spriječili kroničnu gardnerelozu, važno je barem jednom godišnje obaviti pregled kod ginekologa i uzeti bris na mikrofloru. Ako osjetite obilan iscjedak s neugodnim mirisom, odmah se obratite ljekaru.

Moguće komplikacije

Ako se liječenje ne poduzme na vrijeme, kronična gardnereloza često uzrokuje komplikacije od kojih su glavne:

pojava endocervicitisa;
širenje upalnog procesa na jajnike;
adhezije u karličnim organima;
dodatak drugih vrsta patogene mikroflore;
pojava erozije grlića materice.

Ako su pored gardnerele prisutne trihomonade, klamidija, gljivice i drugi patogeni, tada se povećava rizik od razvoja cistitisa u kroničnom obliku bolesti.