Gonoreja je zarazna bolest koja se prenosi spolnim putem i zahvaća sluzokožu vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa, uretru, rektum, ždrijelo i oči.
Uzročnik gonoreje je bakterija Neisseria gonorrhoeae. Karakteristika gonokoka je da mogu živjeti na membranama tjelesnih ćelija i u samim ćelijama. Postoje sojevi gonokoka koji su otporni na antibiotike i antitijela koja proizvodi tijelo. To značajno otežava liječenje bolesti.
Bolest se prenosi seksualnim putem i stoga se smatra veneričnom. Infekcija gonorejom je moguća bilo kojom vrstom seksualnog kontakta – vaginalnim, analnim i oralnim. Žene češće obolijevaju od gonoreje. Statistike pokazuju da žene imaju do 80% šanse da obole od gonoreje kroz kontakt sa zaraženim partnerom, a do 40% za muškarce. Muški polni organi su zaštićeniji od gonoreje: urogenitalni kanal je uži, a urin može isprati gonokoke tokom mokrenja.
Infekcija gonorejom putem kućnih sredstava je vrlo rijetka, jer bakterije umiru u agresivnom vanjskom okruženju kada su izložene suncu i kućnim kemikalijama. Zaraza je moguća putem higijenskih potrepština, poput ručnika ili zajedničkog toaleta. Žene se takođe češće zaraze kod kuće nego muškarci.
Drugi način zaraze je tokom porođaja. Zaražena majka može prenijeti gonokoke na svoju bebu dok beba prolazi kroz cerviks i vaginu. U ovom slučaju zahvaćene su oči novorođenčadi i genitalije. Genitourinarna kongenitalna gonoreja dijagnostikuje se uglavnom kod djevojčica. Kod dječaka konjuktiva očiju često pati od gonoreje, što može uzrokovati gubitak vida.
Vrste gonoreje
Gonoreja može zahvatiti različite dijelove tijela.
Ovisno o lokaciji gonoreje, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti:
- gonoreja uretre i genitalija;
- gonoreja analnog i rektalnog područja;
- gonoreja koštanog i mišićnog sistema;
- gonokokni faringitis;
- gonokokna infekcija oka;
- gonorejski endokarditis;
- gonorejni meningitis.
Gonoreja genitourinarnih organa pogađa sluznicu uretre, cervikalnog kanala, materice, jajovoda, jajnika, periuretralnih žlijezda i peritoneuma. Kod muškaraca je najčešće zahvaćeno područje uretre. U rijetkim slučajevima, kada je lokalni imunitet vagine smanjen, gonoreja može oštetiti vaginalni epitel.
Gonoreja analnog i rektalnog područja dijagnosticira se kao gonokokni proktitis. Rektalna sluznica je zahvaćena. Ova vrsta gonoreje se češće dijagnosticira kod gej muškaraca i tokom genitalno-analnog kontakta kod tradicionalnih parova.
Kod gonokoknog faringitisa uočava se crvenilo grla, stvaranje gnojnog plaka i uvećani limfni čvorovi. Može se prenijeti genitalno-oralnim kontaktom. U nekim slučajevima do infekcije dolazi korištenjem posuđa zaraženih ljudi. Najčešće se prenosi oralnim kontaktom sa pacijentima.
Gonoreja koštanog i mišićnog sistema naziva se i gonoartritis. Utječe na zglobove, što dovodi do smanjene pokretljivosti i bolova. Razvija se kod neliječene kronične gonoreje.
Gonokokna infekcija oka naziva se blenoreja i pogađa konjunktivu očiju. Često se dijagnosticira kod novorođenčadi - drugog ili trećeg dana nakon rođenja, ako je majka bolesna ili je nosilac gonoreje. Vrlo rijetko se prenosi seksualnim kontaktom.
Prema trajanju i težini bolesti razlikuju se svježi i kronični oblici gonoreje:
- kod svježe gonoreje, infekcija se dogodila prije manje od 2 mjeseca;
- kod hronične gonoreje, infekcija se dogodila prije više od 2 mjeseca.
Svježa gonoreja se dalje dijeli na akutnu (sa izraženim simptomima), subakutnu (sa manje izraženim simptomima) i torpidnu (sa minimalnim simptomima).
Kod kronične gonoreje simptomi infekcije su manje izraženi nego kod akutne gonoreje, ali je vjerojatnost komplikacija velika.
U rijetkim slučajevima, osoba može postati nosilac gonokoka, ali se ne razboljeti. Nošenje gonoreje može se utvrditi samo laboratorijskim ispitivanjem. Ovo je opasna opcija, jer je osoba izvor infekcije za seksualnog partnera i ljude oko njega. Sa smanjenjem imuniteta, simptomi gonoreje mogu se pojaviti i kod nosioca.
Kako se manifestuje gonoreja?
Pojava simptoma nakon infekcije se ne javlja odmah. Period inkubacije za gonoreju može trajati od 1 do 14 dana. Trajanje perioda inkubacije zavisi od načina infekcije, lokacije gonokoka i imunološkog statusa pacijenta.
Klinička slika je različita kod muškaraca i žena. Simptomi se također razlikuju za različite vrste gonoreje.
Svježa gonoreja genitourinarnih organa kod žena ima sljedeće simptome:
- gnojni vaginalni iscjedak;
- često mokrenje, praćeno svrabom, pečenjem i bolom;
- intermenstrualno krvarenje;
- poremećaj ženskog ciklusa;
- bol u abdomenu, u njegovom donjem dijelu;
- pojava čireva na genitalnoj sluznici;
- promjena boje i oticanje genitalne sluznice;
- porast temperature iznad 39 stepeni;
- probavne smetnje - mučnina, povraćanje, dijareja, bol u stomaku.
Klinička slika gonoreje kod žena može se promijeniti ako su druge spolno prenosive infekcije povezane s gonorejom.
Svježa gonoreja genitourinarnih organa kod muškaraca ima sljedeće simptome:
- suženje uretre uzrokovano oticanjem sluznice uretre;
- peckanje i svrab u genitourinarnom kanalu;
- gnojni iscjedak iz uretre;
- učestalo mokrenje, praćeno bolom i pečenjem;
- groznica i drhtavica.
Hronična gonoreja genitourinarnih organa manifestira se na sljedeći način:
- kod muškaraca i žena pojavljuju se adhezije u zdjelici, što može uzrokovati neplodnost;
- kod muškaraca se smanjuje libido, opaža se erektilna disfunkcija, uključujući impotenciju;
- Kod žena je poremećen menstrualni ciklus, dolazi do teške upale unutrašnjih organa intimne sfere, a plodnost (sposobnost začeća i rađanja djeteta) se smanjuje.
Gonoreju analnog i rektalnog područja kod muškaraca i žena prati:
- bolno pražnjenje crijeva;
- svrab, otok i peckanje u anusu;
- vrućica;
- gnojni iscjedak iz anusa;
- čirevi rektuma i anusa;
- proliferacija polipa u rektumu (s kroničnom rektnom gonorejom).
Blennorea ima sljedeće simptome:
- upala, otok i crvenilo konjunktive;
- gnojni iscjedak iz očiju;
- čirevi na sluznicama očiju;
- upala rožnice oka;
- pojava katarakte (rijetko);
- sljepoća (bez liječenja ili s kongenitalnom blenorejom).
Kada se inficira tokom porođaja, obično se dijagnosticira bilateralna blenoreja. U drugim slučajevima moguća je jednostrana upala.
Dijagnostika
Dijagnozu gonoreje provode različiti stručnjaci. Gonorejom genitalnog trakta kod žena se bavi ginekolog, a kod muškaraca urolog. Proktolog dijagnosticira rektalnu gonoreju. Otorinolaringolog se bavi gonokoknim faringitisom. Blenoreju liječi oftalmolog, gonorejni meningitis liječi neurolog. Specijalista zarazne bolesti također je uključen u dijagnostiku i liječenje gonoreje. Možda će biti potrebna konsultacija sa imunologom.
Vizuelnim pregledom gotovo je nemoguće otkriti gonoreju, jer se često javlja bez izraženih simptoma, pa je neophodna laboratorijska dijagnoza. Za analizu uzimaju sekret iz genitalija, anusa, očiju i prave bris sa sluzokože grla. Zatim se biološki materijal pregledava pod mikroskopom, provodi se bakterijska kultura i provodi se PCR dijagnostika.
Gonoreju često prate i druge spolno prenosive bolesti, pa se dodatno testiraju na razne infekcije i viruse. Kod žena se radi citologija sluznice cervikalnog kanala, a kod muškaraca uretroskopija.
Dijagnoza gonoreje se provodi nekoliko puta. Ovo je neophodno za praćenje napretka u liječenju. Nakon završenog tretmana indiciran je kontrolni pregled sa prikupljanjem materijala za laboratorijska ispitivanja.
Seksualne partnere zaražene osobe također treba pregledati na gonoreju, čak i ako nemaju simptome. Ovo je delikatno pitanje, ali od partnera ne možete sakriti činjenicu da ste dijagnosticirali bolest.
Tretman
Gonoreju treba liječiti ljekar, inače se mogu razviti komplikacije. Kod odraslih se nekomplicirana gonoreja liječi kod kuće, djeca se liječe u bolnici pod nadzorom nekoliko specijalista. Prognoza za liječenje ove bolesti je obično pozitivna. Poteškoća u liječenju ove bolesti je u tome što gonokoki često stvaraju sojeve otporne na antibiotike - to uzrokuje poteškoće u odabiru adekvatnog liječenja. Neliječena gonoreja uvijek postaje hronična.
Tokom liječenja gonoreje, seksualna aktivnost je zabranjena kako bi se izbjegla ponovna infekcija. Alkohol, aktivni sportski trening i hipotermija su zabranjeni.
Antibiotici igraju vitalnu ulogu u liječenju gonoreje. Propisuju se oralno, intramuskularno, u obliku vaginalnih ili rektalnih supozitorija, u obliku masti, otopina i krema.
Liječenje gonoreje provodi se sveobuhvatno. Uz druge terapijske metode koristi se i fizioterapija - elektroforeza, UHF, magnetoterapija. Imunoterapija ubrzava liječenje i pomaže tijelu u borbi protiv infekcije.
U slučaju akutnog gnojnog gonokoknog procesa u peritoneumu ili materici potrebno je kirurško liječenje. Doktor otvara područje apscesa, uklanja gnojne mase i mrtvo tkivo i tretira tkivo antimikrobnim sredstvima.
Bez adekvatnog liječenja, gonoreja može uzrokovati brojne komplikacije:
- neplodnost;
- impotencija;
- ektopična trudnoća kod žena;
- infekcija krvi gonokokom s njihovim naknadnim širenjem kroz tkiva.
Kako spriječiti gonoreju
Prevencija gonoreje - zdrav način života, održavanje dobre higijene i izbjegavanje promiskuiteta. Koristite samo svoje higijenske potrepštine – sunđer, peškir, četkicu za zube. Ne biste trebali sjediti na toaletima na javnim mjestima, nakon odlaska u toalet treba oprati ruke sapunom ili ih tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Tokom seksualnog odnosa preporučljivo je koristiti barijernu kontracepciju.
Kada planirate trudnoću, obavezno se pregledajte na gonoreju. Ovo će održati zdravlje bebe i majke. Možda je najgora posljedica gonoreje infekcija djece, jer to često dovodi do nepovratnog sljepila.
U Rusiji je redovni pregled na gonoreju obavezan za radnike u oblasti obrazovanja, medicine i javnog ugostiteljstva. Ljekarski pregledi se obavljaju godišnje, a rezultati pregleda se evidentiraju u ličnom zdravstvenom kartonu.
Gonoreja je klasična spolno prenosiva bolest koja zahvaća stupasti epitel urogenitalnog trakta. Uzročnik je gonokok (Neisseria gonorrhoeae). Ovaj mikroorganizam vrlo brzo umire u vanjskom okruženju, ali je vrlo stabilan kada završi u tijelu.
Savremeni naziv bolesti uveo je Galen, koji je greškom protumačio iscjedak iz muške uretre kao semenski iscjedak (grčki, hone-seed-+-rhoia- iscjedak). Ljudi koji ne poznaju medicinsku terminologiju gonoreju nazivaju gonoreja, pa ova bolest ima drugu definiciju. Bolest prvenstveno pogađa sluzokožu genitourinarnih organa. Moguća su i oštećenja konjunktive, sluzokože ždrijela i rektuma.
Nažalost, kod gonoreje simptomi možda nisu akutni; u većini slučajeva se javlja blago, pa se stoga često i zakomplikuje. Ako niste zbunjeni kako liječiti gonoreju kod kuće, onda ona može uzrokovati upalne procese u zdjeličnim organima, što dovodi do neplodnosti kod žena i muškaraca.
Bolest je uobičajena uglavnom među ljudima od 20-30 godina, ali se može javiti u bilo kojoj dobi. Glavni simptomi bolesti su gnojni iscjedak iz mokraćne cijevi, česti nagoni i bol prilikom mokrenja.
Kako se prenosi gonoreja?
Infekcija Neisseria gonorrhoae nastaje kao rezultat seksualnog kontakta sa zaraženom osobom bez kondoma. Inače, do prijenosa patogena može doći ne samo u slučaju vaginalnog, već i oralnog i analnog odnosa.
Žene obolijevaju u gotovo svim slučajevima kontakta s bolesnikom od gonoreje, ali muškarci ne uvijek, što je povezano sa uskom otvora uretre. Prvi znaci bolesti javljaju se 2-5 dana nakon infekcije.
Gonokoki prvenstveno zahvaćaju dijelove genitourinarnog sistema obložene stubastim epitelom - sluzokožu cervikalnog kanala, jajovode, uretru, parauretralne i velike vestibularne žlijezde. Ljudi nemaju urođeni imunitet na patogen gonoreje, a ne mogu ga steći ni nakon što su oboljeli od bolesti.
Postoji i mogućnost infekcije fetusa tokom trudnoće. U ovom slučaju, žena se može zaraziti i prije začeća i tokom trudnoće. Da biste spriječili ozbiljne posljedice, morate na vrijeme izliječiti gonoreju. U tu svrhu koriste se posebni lijekovi koji uništavaju uzročnika bolesti. O njima ćemo govoriti u nastavku.
Prvi znaci gonoreje
Što se tiče gonoreje, prve znakove možete primijetiti 2-5 dana nakon spolnog odnosa, toliko traje period inkubacije.
- Znakovi kod muškaraca– svrab, iritacija u predjelu glave penisa, koja postaje bolnija tokom mokrenja;
- Znakovi kod žena– ili potpuno odsustvo tegoba, ili često mokrenje, trnci, peckanje u genitalnom području.
Kada se novorođenče zarazi tokom porođaja, zahvaćene su sluzokože očiju i genitalija djevojčica.
Simptomi gonoreje
Gonoreja može biti akutna i subakutna - od trenutka infekcije do pojave simptoma prođe do 2 mjeseca, te kronična - nakon više od 2 mjeseca. Kao što već znate, period inkubacije gonoreje rijetko prelazi 7 dana. Nakon ovog perioda pojavljuju se prvi znaci bolesti, koji su gore navedeni.
Tada se javlja i sama gonoreja čiji su simptomi vrlo karakteristični - čest nagon za mokrenjem i gnojni, gusti žućkasto-smeđi iscjedak iz uretre. Iscjedak ima neprijatan miris i nakon nekog vremena postaje gušći.
Uobičajeni simptomi kod žena:
- Gnojni i serozno-gnojni vaginalni iscjedak;
- Učestalo i bolno mokrenje, peckanje, svrab;
- Crvenilo, otok i ulceracija sluznice;
- Intermenstrualno krvarenje;
Nažalost, kod žena simptomi nisu toliko očigledni kao kod muškaraca, 50-70% žena s gonorejom ne osjeća nikakve tegobe, pa im se često dijagnosticira kronična bolest.
Kod muškaraca gonoreja počinje pečenjem i svrabom penisa, posebno tokom mokrenja. Pritiskom na glavu oslobađa se mala količina gnoja. Ako se problem ne liječi, proces se širi na cijelu uretru, prostatu, sjemene vezikule i testise.
Glavni simptomi kod muškaraca:
- Svrab, peckanje, oticanje uretre;
- Obilan gnojni, serozno-gnojni iscjedak;
- Učestalo, bolno, ponekad otežano mokrenje.
Vrijedi uzeti u obzir da je sada primjetan broj niskosimptomatskih i asimptomatskih slučajeva bolesti. Osim toga, simptomi nisu uvijek tipični, jer se često otkriva kombinirana infekcija (s trihomonasom, klamidijom), što sve otežava dijagnozu i pravovremeno liječenje gonoreje.
Dijagnostika
Dijagnoza gonoreje se zasniva na podacima bakteriološkog i bakterioskopskog pregleda i identifikacije uzročnika. Koriste se savremene metode kao što su DNK dijagnostika, ELISA i RIF metode.
Obavezno je da predstavnici oba pola pregledaju iscjedak iz genitalnih organa. Od materijala uzetog iz svakog zahvaćenog organa i urogenitalnog trakta pripremaju se brisevi na dvije čaše. Koliko dugo će se gonoreja liječiti ovisit će o pravovremenoj dijagnozi, stoga ne oklijevajte da uradite potrebne pretrage kada se pojave prvi simptomi.
Liječenje gonoreje
Ne biste trebali sami liječiti gonoreju, jer to može dovesti do toga da bolest postane kronična i nanese nepovratna oštećenja organizma.
S obzirom da je u 30% slučajeva bolest u kombinaciji sa klamidijskom infekcijom, liječenje gonoreje treba uključivati:
- Lijek aktivan protiv gonokoka - cefiksim, ciprofloksacin, ofloksacin.
- Lijek aktivan protiv klamidije je azitromicin, doksiciklin.
- U svježem stadiju dovoljna je jednokratna upotreba antibiotika.
Osim toga, propisan je skup postupaka koji doprinose oporavku pacijenta. To uključuje lokalni tretman, sredstva za jačanje imunog sistema, obnavljanje mikroflore putem i fizioterapijske metode.
Neophodno je suzdržati se od konzumiranja alkohola, začinjene i začinjene hrane. Izbjegavajte seksualni kontakt. Zabranjena je intenzivna fizička aktivnost, vožnja bicikla i plivanje u bazenu - poštivanje svih ovih mjera pomoći će bržem izliječenju gonoreje. Liječenje svih seksualnih partnera je obavezno. Izričito se preporučuje da se podvrgnete kontroli nakon liječenja gonoreje, čak i ako se osjećate dobro.
Tablete za gonoreju propisuju se u početnoj fazi razvoja bolesti iu nedostatku njegovih komplikacija u obliku itd.
Posljedice gonoreje
Među posljedicama uznapredovalog oblika bolesti kod muškaraca su poremećena spermatogeneza, upala penisa i unutrašnjeg sloja prepucija, kao i oštećenje testisa i njegovog epididimisa, orhitis, epididimitis ili, što može dovesti do neplodnosti.
Kod žena, upala prelazi iz vagine u šupljinu maternice i jajovode, upalni proces u kojem prijeti stvaranje opstrukcije, uzrokujući neplodnost.
Da biste izbjegli komplikacije, vrijedi se pravovremeno prevenirati - to znači izbjegavati slučajne seksualne odnose i koristiti kondom u situacijama kada niste unaprijed sigurni u zdravstveno stanje svog partnera. Ako slijedite ova jednostavna pravila, nećete morati razmišljati o tome kako i koliko liječiti gonoreju.
– polno prenosiva infekcija koja uzrokuje oštećenje sluzokože organa obloženih stubastim epitelom: uretre, materice, rektuma, ždrijela, konjuktive očiju. Spada u grupu polno prenosivih infekcija (SPI), a uzročnik je gonokok. Karakteriše ga sluzavi i gnojni iscjedak iz uretre ili vagine, bol i nelagodnost pri mokrenju, svrab i iscjedak iz anusa. Ako je zahvaćen ždrijelo - upala grla i krajnika. Neliječena gonoreja kod žena i muškaraca uzrokuje upalne procese u karličnim organima, što dovodi do neplodnosti; Gonoreja tokom trudnoće dovodi do infekcije djeteta tokom porođaja.
Opće informacije
(grip) je specifičan infektivno-upalni proces koji uglavnom zahvaća genitourinarni sistem, čiji su uzročnik gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Gonoreja je spolno prenosiva bolest, jer se prenosi uglavnom seksualnim kontaktom. Gonokoki brzo umiru u vanjskom okruženju (kada se zagrijavaju, osuše, tretiraju antisepticima, pod direktnim sunčevim zracima). Gonokoki uglavnom zahvaćaju sluzokože organa sa stupčastim i žljezdanim epitelom. Mogu se nalaziti na površini ćelija i intracelularno (u leukocitima, trihomonasima, epitelnim ćelijama), a mogu formirati L-oblike (neosjetljive na djelovanje lijekova i antitijela).
Na osnovu lokacije lezije razlikuje se nekoliko vrsta gonokokne infekcije:
- gonoreja genitourinarnih organa;
- gonoreja anorektalne regije (gonokokni proktitis);
- gonoreja mišićno-koštanog sistema (gonartritis);
- gonokokna infekcija konjunktiva očiju (blenoreja);
- gonokokni faringitis.
Gonoreja iz donjih dijelova genitourinarnog sistema (uretra, periuretalne žlijezde, cervikalni kanal) može se proširiti na gornje dijelove (maternica i dodaci, peritoneum). Gonorejni vaginitis se gotovo nikada ne javlja, jer je pločasti epitel vaginalne sluznice otporan na djelovanje gonokoka. Ali uz neke promjene na sluznici (kod djevojčica, kod žena u trudnoći, u menopauzi), njegov razvoj je moguć.
Gonoreja je češća među mladim ljudima od 20 do 30 godina, ali se može javiti u bilo kojoj dobi. Vrlo je visok rizik od komplikacija od gonoreje – raznih genitourinarnih poremećaja (uključujući i seksualne), neplodnosti kod muškaraca i žena. Gonokoki mogu prodrijeti u krv i, cirkulirajući po cijelom tijelu, uzrokovati oštećenje zglobova, ponekad gonorejski endokarditis i meningitis, bakteriemiju i teška septička stanja. Uočena je infekcija fetusa od majke zaražene gonorejom tokom porođaja.
Kada se simptomi gonoreje izbrišu, pacijenti pogoršavaju tok svoje bolesti i dalje šire infekciju, a da to ne znaju.
Infekcija gonoreje
Gonoreja je veoma zarazna infekcija, u 99% se prenosi polnim putem. Infekcija gonorejom se javlja kroz različite oblike seksualnog kontakta: vaginalni (redovni i „nepotpuni“), analni, oralni.
Kod žena, nakon seksualnog odnosa sa bolesnim muškarcem, vjerovatnoća obolijevanja od gonoreje je 50-80%. Muškarci koji imaju seksualni kontakt sa ženom oboljelom od gonoreje ne zaraze se uvijek - u 30-40% slučajeva. To je zbog nekih anatomskih i funkcionalnih karakteristika genitourinarnog sistema kod muškaraca (uzak uretralni kanal, gonokoki se mogu isprati urinom). Vjerovatnoća da će muškarac oboljeti od gonoreje veća je ako žena ima menstruaciju, seksualni odnos je produžen i ima nasilan završetak.
Ponekad može postojati kontaktni put zaraze djeteta od majke s gonorejom tokom porođaja i domaćinstva, indirektan - preko sredstava za ličnu higijenu (posteljina, krpe za pranje, peškir), obično kod djevojčica. Period inkubacije (latentni) za gonoreju može trajati od 1 dana do 2 sedmice, rjeđe do 1 mjesec.
Infekcija gonoreje novorođenčeta
Gonokoki ne mogu da prodru u netaknute membrane tokom trudnoće, ali prerano pucanje ovih membrana dovodi do infekcije plodove vode i fetusa. Infekcija novorođenčeta gonorejom može nastati kada prođe kroz porođajni kanal bolesne majke. Zahvaćena je konjunktiva očiju, a kod djevojčica su zahvaćeni i genitalije. Polovina slučajeva sljepoće kod novorođenčadi uzrokovana je infekcijom gonorejom.
Simptomi gonoreje
Na osnovu trajanja bolesti razlikuje se svježa gonoreja (od trenutka infekcije< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 mjeseca).
Svježa gonoreja se može javiti u akutnim, subakutnim, asimptomatskim (torpidnim) oblicima. Postoji nosivost gonokoka, koja se subjektivno ne manifestira, iako je uzročnik gonoreje prisutan u organizmu.
Trenutno gonoreja nema uvijek tipične kliničke simptome, jer se često otkriva mješovita infekcija (trihomonasom, klamidijom), koja može promijeniti simptome, produžiti period inkubacije i zakomplicirati dijagnozu i liječenje bolesti. Postoji mnogo oligosimptomatskih i asimptomatskih slučajeva gonoreje.
Klasične manifestacije akutne gonoreje kod žena:
- gnojni i serozno-gnojni vaginalni iscjedak;
- hiperemija, oticanje i ulceracija sluznice;
- često i bolno mokrenje, peckanje, svrab;
- intermenstrualno krvarenje;
- bol u donjem delu stomaka.
- svrab, peckanje, oticanje uretre;
- obilan gnojni, serozno-gnojni iscjedak;
- često bolno, ponekad otežano mokrenje.
Kod ascendentnog tipa gonoreje zahvaćeni su testisi, prostata, sjemeni mjehurići, temperatura raste, javlja se zimica i bolno pražnjenje crijeva.
Gonokokni faringitis se može manifestirati kao crvenilo i bol u grlu, povišena tjelesna temperatura, ali češće je asimptomatski. Kod gonokoknog proktitisa može se primijetiti iscjedak iz rektuma i bol u analnom području, posebno tijekom defekacije; iako su simptomi obično blagi.
Hronična gonoreja ima dugotrajan tok s periodičnim egzacerbacijama koje se očituju adhezijama u zdjelici, smanjenim libidom kod muškaraca, te poremećajima menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije kod žena.
Komplikacije gonoreje
Asimptomatski slučajevi gonoreje se rijetko otkrivaju u ranoj fazi, što doprinosi daljem širenju bolesti i daje visok postotak komplikacija.
Uzlazni tip infekcije kod žena s gonorejom olakšavaju menstruacija, hirurški prekid trudnoće, dijagnostički postupci (kiretaža, biopsija, sondiranje) i uvođenje intrauterinih uložaka. Gonoreja pogađa maternicu, jajovode i tkivo jajnika sve dok se ne pojave apscesi. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, pojave adhezija u jajovodima, razvoja neplodnosti i vanmaterične trudnoće. Ako je žena s gonorejom trudna, postoji velika vjerovatnoća spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja, infekcije novorođenčeta i razvoja septičkih stanja nakon porođaja. Kada su novorođenčad zaražena gonorejom, razvija se upala konjunktiva očiju, što može dovesti do sljepoće.
Ozbiljna komplikacija gonoreje kod muškaraca je gonokokni epididimitis, poremećaj spermatogeneze i smanjenje sposobnosti sperme da oplodi.
Gonoreja se može proširiti na mjehur, uretere i bubrege, ždrijelo i rektum i utjecati na limfne žlijezde, zglobove i druge unutrašnje organe.
Neželjene komplikacije gonoreje možete izbjeći ako na vrijeme započnete liječenje, striktno se pridržavate uputa venerologa i vodite zdrav način života.
Dijagnoza gonoreje
Da bi se dijagnosticirala gonoreja, prisutnost kliničkih simptoma kod pacijenta nije dovoljna, potrebno je laboratorijskim metodama identificirati uzročnika bolesti:
- ispitivanje razmaza sa materijalom pod mikroskopom;
- bakterijsko zasijavanje materijala na specifične hranjive podloge za izolaciju čiste kulture;
- ELISA i PCR dijagnostika.
IN 
mikroskopija razmaza obojenih Gramom i metilenskim plavim, gonokoke se određuju prema njihovom tipičnom obliku zrna graha i sparovanju, gram-negativnosti i unutarćelijskom položaju. Uzročnik gonoreje ne može se uvijek otkriti ovom metodom zbog njene varijabilnosti.
Kod dijagnosticiranja asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija metoda je kulturološka (njena tačnost je 90-100%). Upotreba selektivnih podloga (krvni agar) uz dodatak antibiotika omogućava precizno otkrivanje čak i malog broja gonokoka i njihove osjetljivosti na lijekove.
Materijal za ispitivanje na gonoreju je gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala (kod žena), uretre, donjeg rektuma, orofarinksa i konjunktive očiju. Za djevojke i žene starije od 60 godina koristi se samo kulturološki metod.
Gonoreja se često javlja kao mješovita infekcija. Stoga se pacijent sa sumnjom na gonoreju dodatno pregleda na druge SPI. Sprovode određivanje antitela na hepatitis B i HIV, serološke reakcije na sifilis, opštu i biohemijsku analizu krvi i urina, ultrazvuk karličnih organa, uretroskopija, a kod žena - kolposkopija, citologija sluznice cervikalnog kanala.
Pregledi se rade prije početka liječenja gonoreje, ponovo 7-10 dana nakon liječenja, serološki pregledi - nakon 3-6-9 mjeseci.
Liječnik odlučuje o potrebi korištenja "provokacija" za dijagnosticiranje gonoreje u svakom slučaju pojedinačno.
Liječenje gonoreje
Samoliječenje gonoreje je neprihvatljivo, opasno je zbog prijelaza bolesti u kronični oblik i razvoja nepovratnih oštećenja tijela. Pregledu i liječenju podliježu svi seksualni partneri pacijenata sa simptomima gonoreje koji su sa njima imali seksualni kontakt u posljednjih 14 dana, odnosno posljednji seksualni partner ako je do kontakta došlo prije ovog perioda. Ukoliko nema kliničkih simptoma kod bolesnika s gonorejom, pregledavaju se i liječe svi seksualni partneri u posljednja 2 mjeseca. U periodu lečenja gonoreje isključeni su alkohol i seksualni odnosi, dok su tokom kliničkog posmatranja dozvoljeni seksualni kontakti korišćenjem kondoma.
Moderna venerologija je naoružana efikasnim antibakterijskim lijekovima koji se mogu uspješno boriti protiv gonoreje. Pri liječenju gonoreje uzimaju se u obzir trajanje bolesti, simptomi, lokacija lezije, odsutnost ili prisutnost komplikacija te popratna infekcija. U slučaju akutnog uzlaznog tipa gonoreje neophodna je hospitalizacija, mirovanje u krevetu i terapijske mjere. U slučaju gnojnih apscesa (salpingitis, pelvioperitonitis) radi se hitna operacija - laparoskopija ili laparotomija. Glavno mjesto u liječenju gonoreje pridaje se antibiotskoj terapiji, uzimajući u obzir otpornost nekih sojeva gonokoka na antibiotike (na primjer, peniciline). Ako je korišteni antibiotik nedjelotvoran, propisuje se drugi lijek, uzimajući u obzir osjetljivost patogena gonoreje na njega.
Gonoreja genitourinarnog sistema se leči sledećim antibioticima: ceftriakson, azitromicin, cefiksim, ciprofloksacin, spektinomicin. Alternativni režimi liječenja gonoreje uključuju upotrebu ofloksacina, cefozidima, kanamicina (u odsustvu bolesti sluha), amoksicilina, trimetoprima.
Fluorokinoloni su kontraindicirani u liječenju gonoreje kod djece mlađe od 14 godina; tetraciklini, fluorokinoloni i aminoglikozidi su kontraindicirani za trudnice i dojilje. Propisuju se antibiotici koji ne utiču na fetus (ceftriakson, spektinomicin, eritromicin), a profilaktički tretman novorođenčadi od gonoreje (ceftriakson - intramuskularno, ispiranje očiju rastvorom srebrnog nitrata ili nanošenje eritromicin oftalmološke masti).
Liječenje gonoreje može se prilagoditi ako postoji miješana infekcija. Za topidne, kronične i asimptomatske oblike gonoreje važno je kombinirati primarno liječenje s imunoterapijom, lokalnim liječenjem i fizioterapijom.
Lokalno liječenje gonoreje uključuje uvođenje u vaginu, uretru 1-2% otopine protorgola, 0,5% otopine srebrnog nitrata, mikroklistire s infuzijom kamilice. Fizioterapija (elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, UHF struje, magnetoterapija, laserska terapija) se koristi u odsustvu akutnog upalnog procesa. Imunoterapija gonoreje se propisuje izvan egzacerbacije radi povećanja nivoa imunoloških reakcija i dijeli se na specifičnu (gonovacin) i nespecifičnu (pirogenal, autohemoterapija, prodigiosan, levamiosol, metiluracil, gliceram itd.). Imunoterapija se ne daje djeci mlađoj od 3 godine. Nakon liječenja antibioticima, propisuju se lakto- i bifid lijekovi (oralno i intravaginalno).
Uspješan rezultat liječenja gonoreje je nestanak simptoma bolesti i odsutnost uzročnika prema rezultatima laboratorijskih pretraga (7-10 dana nakon završetka liječenja).
Trenutno je sporna potreba za raznim vrstama provokacija i brojnim kontrolnim pregledima nakon završetka liječenja gonoreje, koji se provodi savremenim visoko efikasnim antibakterijskim lijekovima. Preporučuje se jedan kontrolni pregled pacijenta kako bi se utvrdila adekvatnost ovog tretmana za gonoreju. Laboratorijski nadzor se propisuje ako klinički simptomi ostaju, postoje recidivi bolesti ili je moguća ponovna infekcija gonorejom.
Prevencija gonoreje
Prevencija gonoreje, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, uključuje:
- lična prevencija (isključivanje slučajnog seksa, korištenje kondoma, poštivanje pravila lične higijene);
- pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesnika s gonorejom, posebno u rizičnim grupama;
- ljekarski pregledi (za zaposlene u ustanovama za brigu o djeci, medicinsko osoblje, radnike u hrani);
- obavezni pregled trudnica i vođenje trudnoće.
Kako bi se spriječila gonoreja, novorođenčadi se odmah nakon rođenja ukapa otopina natrijum sulfacila u oči.