Что больше всего интересует пациенток, решившихся на пластику груди? В первую очередь, конечно же, будущие импланты – их размер и форма. Не менее важный вопрос – «а как мне их будут ставить?» и «будут ли заметны швы»?
Вид хирургического доступа при увеличении или подтяжке груди – один из главных факторов успеха операции, который в значительной степени определяет ее эстетический результат. О разновидностях, преимуществах и недостатках каждого из возможных доступов рассказывает пластический хирург « », кандидат медицинских наук, хирург высшей категории :
Операционный доступ при увеличивающей маммопластике
К основным видам мастопексии в зависимости от вида операционного доступа относятся:
- Периареолярная мастопексия. Выполняется с помощью двух циркулярных разрезов: первый по окружности ареолы, а второй – на некотором удалении от первого. Излишки кожи между разрезами удаляются, их края соединяются, а послеоперационный рубец проходит по границе ареолы и неокрашенной кожи. Выполняется при небольших и умеренных излишках кожных покровов, для коррекции птоза и асимметрии груди. Рубцы при этом виде подтяжки становятся практически не заметыми уже спустя 2-6 месяцев после операции.
- Вертикальная мастопексия. Выполняется при циркулярных разрезах, дополненных вертикальными, которые необходимы для иссечения излишков кожи в нижних отделах груди. Этот вид пластики используется при выраженном птозе молочных желез, так как в таком случае простое удаление излишков кожи между циркулярными разрезами не даст нужного эстетического эффекта – грудь станет более плоской, а наружный край разреза будет заметно «сборить». Дополнительный вертикальный разрез позволяет удалить избыток кожи в нижних отделах и придать груди естественную каплевидную форму. Разрезы, конечно, будет значительно заметнее, чем разрезы вокруг ареолы, но современные методы наложения швов позволяют нам получить хороший эстетический эффект и в этом случае. Тонкие и светлые вертикальные рубцы не бросаются в глаза и не портят общий позитивный эстетический эффект подтяжки.
- Для устранения крайних хирурги используют дополнительные горизонтальные разрезы под грудью (в субмаммарных складках), что позволяет достичь максимально естественного результата операции (такую подтяжку иногда называют якорной подтяжкой груди). Дополнительный рубец под грудью практически не заметен после операции, но он позволяет сформировать более красивую и естественную форму груди.
Выбор метода мастопексии в первую очередь зависит от эстетических задач операции и целей пациентки, при этом предпочтение, конечно, отдается виду операционного доступа с минимальными послеоперационными рубцами.
Увеличение груди возможно сделать из полукруглого разреза под ареолой (темный пигментированный участок вокруг соска). Этот способ называется ареолярное или периареолярное увеличение груди. Разрез, сделанный здесь, обычно быстро темнеет и поэтому гармонично маскируется краем ареолы — границей темной и светлой кожи. Но если на грудь смотреть прямо, рубец все таки остается заметным. При периалеоряном доступе имплант может быть помещен как над молочной железой, так и под ней.
Если выбрано положение импланта под мышцей, то используя этот маленький полукруглый разрез под ареолой, обойдя молочную железу снизу, хирург через нижнюю границу пекторальной (грудной) мышцы сформирует карман для импланта. После чего через этот же разрез и будет введен имплант. Ареолярное размещение имплантов сегодня – вторая по популярности методика увеличения груди.
Достоинства
Одно из самых главных и очевидных достоинств – отсутствие рубцов в складке под грудью (как при субмаммарном доступе), которые «выдают» факт операции. Маленький разрез внизу ареолы (также, как и разрез в подмышечной впадине) обычно не ассоциируется с имплантированием груди (по крайней мере, у непрофессионалов).
Еще одно из достоинств данного подхода – возможность совместить некоторые дополнительные корректировки груди совместно с ее увеличением:
- Подтяжка груди (при незначительно выраженном птозе)
- Коррекция асимметрии груди или положения ареолярного комплекса
- Уменьшение ареолы, если она велика в диаметре
периареолярное увеличение груди — гипертрофированный рубец
Недостатки
- При склонности к ненормированному рубцеванию, рубец будет хорошо заметен, так как находится прямо в центре груди
- При постановке импланта частично или полностью под пекторальную мышцу, соединительные ткани и мышцы должны быть разъединены, что приводит к большему дискомфорту в послеоперационном периоде.
- Риск потери чувствительности соска. Но в целом, при периареолярном подходе этот риск незначительно выше, чем при увеличении груди через другие разрезы (под грудью или в подмышечной впадине)
- Повышенный риск капсулярной контрактуры. Скорее всего, это вызвано тем, что ареола и ткани молочной железы содержат бактерии, которые могут попасть на имплант во время его установки через ареолу.
Восстановительный период
Восстановительный период в целом одинаков для увеличения груди любым методом. Дискомфорт вызван не местом разреза, а напряжением тканей после введения импланта и хирургических манипуляций, таких как отслойка тканей для формирования кармана. Операция в большинстве случаев не требует постановки дренажных трубок.
Для пациентки обязательно ношение специального компрессионного белья, которое не только помогает импланту быстрее занять свою положение, но и способствует уменьшению отека и более комфортному прохождению послеоперационного периода для пациентки. Пациентка может вернуться домой на следующий день после операции. В этот день уже можно принять прохладный душ, использовать шампунь и мягкую мочалку.
В среднем через 5-7 дней большинство пациенток возвращаются к привычному распорядку, лишь ограничив значительную физическую нагрузку. Занятие физкультурой в полном объеме можно будет возобновить через 6-8 недель после операции.
Одним из отрицательных моментов у пациентов, перенесших аугментационную маммопластику при хорошем эстетическом результате, являются послеоперационные рубцы, поэтому хирурги всегда пытались сместить операционный доступ в косметически более приемлемые зоны. Одним из них является периареолярный путь.
Периареолярный доступ характеризуется установкой имплантата через разрез на пигментированной части ареалы, и преимуществом является менее заметный рубец.
Рекомендовать этот разрез можно пациенткам с ареолой диаметром не менее 3-4 сантиметров, со склонностью к образованию келоидных рубцов, так как на пигментированных участках ареолы минимальная вероятность формирования келоида или гипертрофических рубцов, также в тех случаях, когда имеется необходимость уменьшить периареолярный избыток кожи.
Этот же доступ может использоваться и при устранении асимметрии груди, аномалии основания железы (тубулярной груди), искривлениях позвоночника
Разметка при увеличении груди доступом через ареолу
Как и при увеличении груди подгрудным доступом наносятся следующие ориентировачные линии - срединная линия и линия подгрудной складки (борозды), медиальная и латеральная точки, обозначающие ширину импланта, верхняя и нижняя точка, обозначающие высоту импланта (при этом нижняя точка может располагаться на линии старой подгрудной складки или на линии новой подгрудной складки). Кроме этого наносится маркировка, устраняющая асимметрию положения сосково-ареолярных комплексов, подгрудных складок.
Методика увеличения груди через ареолу
После того, как пациентке дан наркоз, начинается сама операция по пластике грудных желез . Делается разрез кожи по линии предоперационной разметки.
Далее формируется карман для импланта или подкожно (между тканью железы и кожей), или ткань железы рассекается до большой грудной мышцы, последняя пересекается в области брюшной порции прикрепления.
После этого проверяется карман на предмет кровоточащих сосудов, и производится гемостаз. Перед тем, как ввести имплантат, устанавливается дренаж, по которому будет отходить раневое отделяемое и кровь. Далее вводится имплантат для увеличения груди. Пластический хирург вводит имплантат в созданный карман, расправляет его, проверяет его точное местоположение.
После того как все проверено, пластический хирург послойно зашивает рану и кожу,
В пластической хирургии существует три основных метода увеличения груди: через ареолу, подмышечную впадину и доступ под грудью. Каждый из них предполагает свою композицию хирургических разрезов, выгодную с эстетической точки зрения. И каждый из этих методов обладает своими преимуществами и слабыми сторонами. Среди женщин, которые планируют операцию по увеличению груди, распространен стереотип, что на основании информации, полученной из открытых Интернет-источников, форумов и отзывов подруг, можно самостоятельно выбрать, каким образом будут установлены импланты. Это заблуждение, поскольку решение о целесообразности того или иного метода принимается после беседы с пластическим хирургом и осмотра. На первичной консультации врач выявит индивидуальные особенности строения грудной клетки, молочных желез и узнает, какого результата хочет достичь пациентка. Большой популярностью пользуется увеличение груди через ареолу, иначе говоря - периареолярный доступ. Что это за метод? В чем сильные и слабые стороны такого способа установки имплантов? Разберем в этой статье.
Увеличение груди через ареолу - что это?
Иногда пациентки ошибочно называют этот метод «увеличением груди через сосок». Пластические хирурги называют его «периареолярным доступом». Ареола - это круглый 
пигментированный участок кожи вокруг соска молочной железы. В зависимости от преобладающего пигмента - эумеланина (коричневого) или феомеланина (красного) - цвет тканей сосково-периареолярного комплекса варьирует от светло-розового до темно-коричневого. Цвет, форма и размер ареол у каждой женщины обусловлены врожденными анатомическими особенностями и могут на протяжении всей жизни меняться. Например, в период беременности и лактации пигмент становится более темным, а ареолы могут увеличиться в диаметре.
Маммопластика доступом через ареолу предполагает, что пластический хирург делает надрезы по контуру ареолы. Затем устанавливает специально подобранный имплант под молочную железу или большую грудную мышцу. По завершении операции тончайшими нитями доктор накладывает аккуратный шов. Периареолярный доступ позволяет добиться хорошего эстетического результата. После восстановления тканей, рубец, расположенный на стыке двух тканей разных оттенков практически не заметен.
Плюсы маммопластики через ареолу
- Хороший эстетический результат.
- При необходимости пластический хирург без лишних разрезов может выполнить подтяжку груди (мастопексию / маммопексию) и таким образом устранить легкий птоз.
- В ходе операции дополнительно можно подкорректировать форму сосково-ареолярного комплекса.
- Если в перспективе пациентка планирует увеличить грудь и заменить импланты на более объемные, операция может быть выполнена тем же доступом, что позволит избежать дополнительных рубцов.
Минусы увеличения груди через ареолу
- При небольшом диаметре ареол, пациентка ограничена в выборе размера имплантов.
- Повышается риск повреждения нервных окончаний и молочных протоков, что может отрицательно повлиять на способность женщины к лактации. Это не значит, что после увеличения груди через ареолу пациентка утратит способность кормить грудью. По статистике, трудности с выделением молока при беременности испытывают 7% женщин, что лишь в единичных случаях связано с маммопластикой. Врачи клиники Пирогова с 1999 года провели успешно более 10 000 тыс. пластических операций. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что на всех этапах операции от обследования до завершения реабилитации - вам будет оказана медицинская помощь, основанная на высоком профессионализме и чутком внимании к вашему здоровью.
Почему маммопластику стоит сделать именно в нашей клинике?
За плечами - огромный опыт эстетических и реконструктивных операций на молочной железе. Работы наших врачей отмечены сотнями благодарных отзывов и ежегодным рейтингом независимых экспертов, опубликованном в издании «Город 812». По результатам голосования наши пластические хирурги признаны лучшими в Санкт-Петербурге. На этом сайте и в социальных сетях вы можете ознакомиться с портфолио каждого доктора.
Наша клиника предлагает пациентам:
- Хорошее материально-техническое оснащение медицинских кабинетов и палат. Мы используем оборудование нового поколения от ведущих производителей. Комфортабельные 1- и 2-местные палаты стационара оборудованы по образцу европейских частных клиник.
- Уход медицинских сестер и круглосуточное наблюдение дежурного врача.
- Наличие собственной лаборатории и реанимации. Пройти все предоперационное обследование можно за 1 день, а получить точные результаты - в течение 2-х: на электронную почту или при непосредственном обращении в клинику.
- Широкий спектр специалистов и врачей разного профиля, помощь которых может потребоваться.
- Регулярные all inclusive по выгодным ценам.
- Для пациентов из других городов - на всех этапах: от консультации до выписки.
- Возможность постепенного погашения суммы операции (беспроцентная , кредит).
Увеличение груди — операция популярная, востребованная, а значит, распространённая. Многое о ней известно, тем не менее, будущих пациенток всегда волнует вопрос, останется и будет ли заметен рубец после вмешательства, в каком месте будет располагаться и так далее. Чтобы ответить на эти вопросы, нужно знать, каким доступом будет устанавливаться грудной имплант. В этой статье мы рассмотрим основные виды операционных доступов при аугментационной маммопластике.
Прежде всего, отметим, что окончательное решение о типе доступа принимает врач. Он с профессиональной точки зрения оценивает все имеющиеся показания, анализирует особенности строения тела и выбирает наиболее подходящий и безопасный вид доступа. Различают следующие методы установки имплантатов при аугментационной маммопластике:
Увеличение груди через подмышки
В этом случае хирург делает разрез в области подмышечной впадины. Эндопротез устанавливается под грудной мышцей или под молочную железу, но не задевает ткани молочной железы. Соответственно, не происходит рассечения молочных протоков, которые обеспечивают грудное вскармливание. В ходе операции врач использует эндоскопическое оборудование, благодаря чему отсутствует риск повредить какие-либо сосуды или лимфоузлы.
Рубец в зоне подмышки после заживления становится практически невидимым, и на груди — никаких следов. Чаще всего увеличение проводят таким способом, если у пациентки наблюдается небольшое количество собственной ткани железы и отсутствие ярко выраженной подгрудной складки.
По технике аксиллярный доступ считается самой сложной методикой увеличения груди, поскольку требует высокого профессионализма от пластического хирурга. Специалист должен в совершенстве владеть навыком работы со сложными эндоскопическими инструментами, а также контролировать свои действия, чтобы не задеть сосуды.
Обычно такой доступ не рекомендуется пациенткам, желающим увеличить грудь до 4-го и более размера, а также женщинам с асимметричной грудью. У ряда пациенток заживление рубца занимает больше времени из-за большого количества волосяных фолликул в подмышках.
Процент пациентов, которых я оперирую через подмышечный доступ эндоскопическим методом, достаточно велик. Методика довольно популярна и известна молодым пациенткам, оттого и большой спрос на нее. Но следует понимать, что у аксиллярного увеличения груди есть круг показаний, который обязательно должен учитываться при проведении операции. Кому-то приходится отказывать устанавливать импланты через подмышки. Благо, есть другие методы, которые тоже дают превосходные эстетические результаты при минимальных послеоперационных рубцах. Еще одна особенность аксиллярного доступа — реабилитационный период, который требует от пациенток строгого соблюдения всех предписаний пластического хирурга, особенно если ей был установлен имплант анатомической формы. Ношение компрессионного белья обеспечивает правильное «приживление» импланта и препятствует его смещению или ротации, что, как мы знаем, могут деформировать форму груди.
Пациентка Светланы Пшонкиной. Пример увеличения груди через разрез по нижнему краю ареолы
При ареолярном доступе разрез для установки имплантов производится по нижнему контуру ареолы (реже — по периметру ареолы). Таким образом, шов будет проходить по крайнему контуру пигментированного участка ареолы. Благодаря этому расположению при условии правильного заживления послеоперационный рубец становится практически незаметным. Ареолярный доступ подходит для установки импланта любой формы (круглой или анатомической), с любой оболочкой (гладкой или текстурированной).
Этот доступ позволяет пластическому хирургу провести не только увеличение с помощью импланта, но и другие хирургические манипуляции. К примеру, коррекцию ареол, устранение асимметрии и подтяжку груди. В числе особенностей, о которых пластический хирург должен уведомить пациента, — временная потеря чувствительности в области ареолы и соска.
Комментирует Светлана Пшонкина
Еще каких-то пару лет назад ареолярное увеличение груди связывали с операцией для рожавших женщин. Объяснялось это тем, что в ходе установки импланта молочная железа обязательно рассекалась, следовательно, последующее грудное вскармливание становилось невозможным. Сегодня изменились методики проведения ареолярного увеличения груди, изменилась философия самой операции — для нас крайне важна не только эстетика, но и здоровье молочной железы и возможность кормить ребенка грудным молоком.
Увеличение груди через разрез под грудью
Многие пластические хирурги называют увеличение груди через субмаммарную (подгрудную) складку отжившим свое время методом. Кто-то даже демонстративно отказался от проведения операции через этот доступ. Тем не менее, методика полностью не умерла, и пластические хирурги по-прежнему ее применяют.
Субмаммарное увеличение груди позволяет достичь высокой точности при установке эндопротеза. Хирург делает разрез в подгрудной складке, при этом не затрагивается ткань молочной железы. Способ — лёгкий в исполнении, хирург может максимально точно сформировать карман для имплантата, а также контролировать и вовремя остановить возможное кровотечение из мелких сосудов.
При грамотной работе хирурга и наличии сформированной субмаммарной складки рубец будет практически невидим. Однако в обратном случае шов может стать заметным. Кроме того, при имплантации эндопротеза подгрудная складка натягивается — происходит дополнительная нагрузка и потенциальное растяжение.
К особенностям доступа относят его влияние на конечную форму груди. Методика подразумевает использование так называемой «двойной плоскости» в ходе формирования «ложа». Это обеспечивает наиболее верное положение большой грудной мышцы по отношению к имплантату.