В основе современной лучевой диагностики заболеваний кишечника лежат принципы классической рентгенологической диагностики. Лучевая диагностика заболеваний кишечника основана на принципах диагностики патологии ЖКТ в целом, которые состоят в использовании искусственного контрастирования тонкого и толстого кишечника, изучении рельефа слизистой, формы, размеров, положения и характера перистальтики.
Эти два теста обнаруживают генетические мутации, присутствующие в крови и в стуле. Эти перспективные методы все еще оцениваются. Главное преимущество этих двух тестов состоит в том, что они, похоже, обладают высокой чувствительностью, но их стоимость пока неизвестна. Однако оба метода требуют колоноскопии в случае положительного результата.
Преимущество состоит в том, чтобы избежать болезненных неудобств классической колоноскопии. Этот метод в качестве инструмента проверки в настоящее время оценивается. Кажется, она очень чувствительна к обнаружению полипов определенного размера. Что касается других исследований, классическая колоноскопия рассматривается в случае положительного результата.
Рентгенологическое исследование остается основополагающим методом в диагностике патологии кишечника, однако оптимальным является комплексное использование рентгенологических и эндоскопических методов, а именно колоноскопии.
В последнее десятилетие наряду с классическими рентгенологическими методами для изучения состояния кишечника при таких заболеваниях как аппендицит, болезнь Крона (терминальный илеит), непроходимость кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. В связи с внедрением в широкую клиническую практику спиральных томографов и возможности получения изображения за короткий промежуток времени с минимальной лучевой нагрузкой, КТ становится скрининговым методом в диагностике колоректального рака. Кроме того, спиральная КТ эффективна в диагностике кишечной непроходимости и дивертикулита.
Это эндоскопическое обследование, которое позволяет исследовать внутреннюю оболочку толстой кишки. Пациент проглатывает капсулу, в которой есть мини-камера. Этот метод обладает высокой чувствительностью, но требует идеальной подготовки толстой кишки. Если результат положительный, рекомендуется колоноскопия.
До сих пор колоноскопия остается, как мы уже говорили, самым эффективным способом выявления предраковых поражений. Другие обследования также эффективны, но все они требуют обычной колоноскопии в случае положительного результата. Результаты кажутся многообещающими и несомненно, повлияет на будущую национальную программу скрининга.
Показания к исследованию кишечника
Рентгенологическое исследование выполняется прежде всего у пациентов с подозрением на опухоль кишечника и кишечную непроходимость для решения вопроса о причине нарушения пассажа кишечного содержимого (механическая или динамическая непроходимость) и уточнения локализации патологического процесса (тонкокишечная или толстокишечная непроходимость).
Мне 50 лет, и мой врач предлагает мне колоноскопию. Это необходимо, даже если у меня нет антецедента в моей семье? Д-р Николь Боучемин, профессор Центра рака Макгилла, доктор Виктор Плурд, гастроэнтеролог и президент Ассоциации гастроэнтерологов в Квебеке.
Доктор Боучемин, вам нужно пройти скрининг на колоректальный рак, даже если у вас нет семейной истории? Рак толстой кишки или рак толстой кишки занимает некоторое время, чтобы развиться. Однако после его запуска он может быстро прогрессировать. Менее 60% пациентов уходят. Почему тогда риск, обнаруживающий это слишком поздно, откладывая скрининг? Вероятно, мы могли бы снизить смертность на 75%, если бы обнаружили этот рак раньше.
Для диагностики болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенных колитов также используется рентгенологический метод диагностики.
Методика исследования тонкого и толстого кишечника
Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».
Каков наилучший способ обнаружить колоректальный рак как можно скорее? Обратите внимание на любые изменения, например, на действительно ненормальную усталость или изменения в пищеварительном тракте. Если есть более частые эпизоды запоров или диареи, или есть кровь в стуле, проконсультируйтесь с врачом как можно скорее.
Лучшим скринингом в настоящее время является колоноскопия, визуальный осмотр внутренней части толстой кишки с использованием эндоскопа или любой другой метод, связанный с эндоскопией. По ее словам, колоноскопия остается немного инвазивной, по-настоящему инвазивной? Этот препарат позволяет врачу обнаружить аномальные небольшие структуры, называемые полипами. Что такое полип? Это опухоль кишечника, часто встречающаяся в толстой кишке и часто доброкачественная. Однако она потенциально злокачественна.
Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.
Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.
По полипу начинается рак толстой кишки, а не раковая масса. Полип увеличивается и через пять-десять лет он рак. Чем больше диаметр полипа, тем лучше его потенциал, чтобы стать умным. Когда во время колоноскопии обнаруживается полип диаметром в несколько сантиметров, правило заключается в его резекции, то есть для удаления его, разрезая его. Таким образом, предотвращается любая возможность образования злокачественной раковой опухоли.
Почему колоноскопия - табу? Потому что это ректальный экзамен, и вы должны набухать в кишечнике, люди думают, что это повредит им. В этом исследовании пациент должен оставаться в необычном и неудобном положении. Все это способствует созданию табу. Но это табу падает, поскольку все больше и больше пациентов осознают, что опыт менее плох, чем они себе представляли.
Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15 мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин. При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 – 120 мин.
Насколько эффективна колоноскопия по сравнению с другими методами скрининга? Среди всех используемых методов, таких как анализы крови на стул, бариевая клизма и виртуальная колоноскопия, так называемая оптическая колоноскопия является наиболее чувствительным и специфическим исследованием для обнаружения полипов. Это единственный диагностический тест, который также является терапевтическим, потому что полип может быть удален во время одной и той же процедуры.
У этой процедуры много седативных средств? Последний помогает уменьшить абдоминальные судороги из-за раздувания кишечника воздухом. Что касается процедуры резекции полипа, пациент нечувствителен. Как часто следует проводить скрининговый тест? Рак толстой кишки является вторым самым смертельным раком в Канаде.
Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.
Для так называемых пациентов с «средним риском», т.е. без семейного анамнеза рака или полипов, рекомендуется 50-летняя проверка. Затем вы должны проходить этот экзамен каждые десять лет. С другой стороны, если у пациента имеются случаи колоректального рака в их ближайшей семье, они могут рассчитать, когда у них должен быть свой первый скрининг-тест. Например, если у члена вашей семьи развился рак в возрасте 50 лет, вам необходимо пройти обследование в возрасте 40 или 45 лет. Чтобы понять расчёт, мы принимаем возраст члена семьи во время формирования его рака и вычитаем пять или десять лет.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.
Первый экзамен начинается в этом возрасте и повторяется каждые пять лет после этого. Когда у нас есть структурированная программа скрининга в Квебеке, и мы можем продемонстрировать ее эффективность в снижении частоты новых случаев рака толстой кишки, у людей будет очень значительный стимул для проведения колоноскопии.
Программа качества в эндоскопии
Это исследование позволяет выделить любые повреждения прямой кишки или толстой кишки и, в зависимости от случая, брать пробы или проводить лечение. Этот тест используется для диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков. В отличие от других видов рака, при колоректальном раке есть общепринятый метод скрининга: колоноскопия. Колоноскопия признана золотым стандартом для скрининга на колоректальный рак и возмещается базовым страхованием в качестве скринингового теста.
Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичность стенок.
Ниже перечислены наиболее важные критерии. Показатель интубации слепой кишки выражает процент обследования или исследуют всю ободочную кишку. Международные стандарты требуют, чтобы скорость интубации остеопала для скрининга колоноскопии составляла 95% и более.
Исключая некоторые причины, не зависящие от нашего контроля, которые препятствовали проведению экзамена в полном объеме, такие как недостаточная подготовка или сужение, вызванные раком, мы получаем 100%. Процент пациентов старше 50 лет, подвергшихся колоноскопии, впервые, у которых обнаружены полипы аденомы.
Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки, больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования.
Международные стандарты требуют от мужчин 30% и более для мужчин и 20% и более для женщин. У нас уровень обнаружения полипов составил 39% для мужчин и 33% для женщин. Если частота обнаружения полипа превышает 30%, риск развития рака в интервале между двумя колоникографическими скринингами минимален.
Время между тем, когда оператор начинает удалять эндоскоп после достижения слепой кишки. Чтобы максимизировать исследование полипов, важно провести время, чтобы правильно оценить толстую кишку. Международные стандарты требуют, чтобы время, затрачиваемое на оценку толстой кишки, составляло 6 минут или дольше. У нас в среднем 11 минут времени, потраченных на двоеточие.
Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки.
Авторы: Валери Церантола и проф. Глобальные оценки распространенности рака для 27 участков взрослого населения. Европейские руководящие принципы обеспечения качества при скрининге и диагнозе колоректального рака. Люксембург: Публичное бюро Европейского Союза. Качество при скрининге колоноскопии: позиционное утверждение Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта.
Показатели качества колоноскопии. Показатели качества колоноскопии и риск интервала рака. Американский журнал гастроэнтерологии, 1, 72-. Пациенту также может быть предложено глотать гранулы, содержащие радиоактивные непрозрачные частицы, и затем стул фотографируется через определенные промежутки времени, а рентгенограммы брюшной полости, полученные в радиологии, могут использоваться для измерения времени, проведенного в кишечном тракте в целом. Обычно время начала нанесения красителя составляет от 10 до 14 часов.
При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты.
Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.
Время прохождения тонкой кишки практикуется несколькими способами. Самый старый из них получается примерно благодаря баритовому транзиту. В этом случае пациент абсорбирует барит. Кинетическая сцинтиграфия, которая измеряет время прохождения между моментом, когда пациент проглатывает пищу и появление стула в слепой кишке, которая является начальным участком толстой кишки. полый, закрытый в нижней части, удлиненный до верхней части толстой кишки. Он сообщается по своей внутренней поверхности с тонкой кишкой, на уровне клапана Баухина. Тест на дыхание лактулозой выглядит следующим образом: он измеряет время начала в газе, который выдыхается пациентом, кислород, который вырабатывается путем ферментации лактулозы внутри двоеточия. Время транзита толстой кишки или транзит толстой кишки получают следующим образом: пациенту просят проглотить каждый день в указанное время, капсулы, содержащие рентгеноконтрастный маркер. При картировании живота живот разделен на четыре области: правая толстая кишка, левая толстая кишка и прямая кишка. Продукты отмечены радиоактивным изотопом. . Когда рентгеновские лучи берутся каждый день до исчезновения любых радиоактивных частиц и подсчитывают количество видимых маркеров, можно установить время прохождения толстой кишки.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.
Это исследование используется для того, чтобы различать запор из-за замедления и запора с помощью дисхимии, то есть трудную дефекацию, независимо от причины. Виртуальная колоноскопия - это инновационный, неинвазивный и продвинутый метод скрининга рака толстой кишки. Это исследование позволяет быстро обнаруживать, безопасно и без седации, предраковые и раковые опухоли в толстой кишке и прямой кишке.
Используя высокоскоростную компьютерную томографию с высоким разрешением, собираются несколько трехмерных изображений внутренней части толстой кишки и прямой кишки, что позволяет просматривать стенку кишечника на экране и точно ориентироваться в определенных областях.
Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.
Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.
Заболевания ободочной кишки относятся к разделу проктологии, к нему же принадлежат и заболевания прямой кишки. Поэтому методы исследования больных с заболеваниями ободочной и прямой кишок целесообразно рассмотреть совместно.
Для успешного исследования ободочной и прямой кишок необходимо накануне подготовить кишечник. Обследование по срочным показаниям можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы. Вначале клизму ставят накануне вечером, а затем в 7–8 утра – в день обследования. При подготовке к рентгенологическому исследованию ободочной кишки накануне вечером больному не дают есть. В 5 ч утра ему ставят очистительную клизму.
К специальным методам исследования прямой кишки относят наружный осмотр, пальцевое исследование, осмотр при помощи ректальных зеркал, ректо-романоскопию, рентгенологическое исследование, париетографию, колоноскопию, исследование функции анального жома, копрологический анализ.
Наружный осмотр. Детальный осмотр промежност-но-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевом положении больного, обращая внимание на состояние кожи, наличие или отсутствие припухлости, покраснения, мацерации или повреждений кожи и окружности заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки, опухолей, параректальных свищей.
Пальцевое исследование. Это самый простой, доступный и безопасный метод, который следует применять к каждому больному, предъявляющему жалобы на боли, патологические выделения из прямой кишки или нарушения функции этого органа.
Осмотр с помощью ректальных зеркал. Больного обследуют в коленно-локтевом положении или лежа на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами. Можно визуально исследовать анальный и нижний отделы прямой кишки, увидеть трещины заднего прохода, внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, язвы, раны, инородные тела, ректовагинальные свищи, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине 8-10 см.
Ректороманоскопия. Ректороманоскопию проводят при болях в области прямой кишки, кровотечениях из анального отверстия, подозрении на злокачественное или доброкачественное новообразование, запорах и поносах (особенно с кровью и слизью), стриктурах, язвах, прямокишечно-влагалищных, мочепузырно-прямокишечных свищах и других показаниях, а также при отсутствии каких-либо жалоб, т. е. с профилактической целью для выявления бессимптомно протекающих заболеваний, особенно у работников пищевых и детских учреждений. Ректороманоскопию по необходимости используют в целях биопсии и взятия материала со слизистой кишки для посева, мазка, микроскопического исследования.