Болі та їх причини за абеткою:
біль в особі
Болі в особі (прозопалгії) – одна із найскладніших проблем у сучасній медицині. Вони можуть бути обумовлені патологією нервової системи, ЛОР-органів, очей, зубощелепної системиі т.д. Тому лікування таких пацієнтів є спільним процесом лікарів різних спеціальностей.
Біль в особі може бути обумовлений невралгією трійчастого нервата іншими краніальними невралгіями, захворюваннями зубів та придаткових пазухноса, дегенеративними змінами або травмою шийного відділу хребта, мігренню, кластерним головним болем, скроневим артеріїтом, синдромом скронево-щелепного суглоба, каротидинією, пухлинами основи черепа, орбіти та носоглотки.
При яких захворюваннях виникає біль в особі:
Причини болю в особі:
1. Невралгія язикоглоткового нерватрапляється рідко. Вона проявляється інтенсивним пароксизмальним болем у глибині порожнини рота, корені язика, області мигдаликів і провокується ковтанням (особливо охолодженої рідини), кашлем, жуванням, розмовою, позіханням. Іноді біль іррадіює у вухо та шию. Зрідка вона відчувається лише у вусі (оталгічна форма). Біль в особі можна спровокувати дотиком до м'якого піднебіння або мигдаликів, іноді тиском на козелок. Приступ триває кілька секунд або хвилин і може супроводжуватися брадикардією, падінням артеріального тиску, іноді непритомністю. Особливо часто непритомність виникають при невралгії, спричиненій пухлиною глотки. Зниження чутливості чи парезу не виявляється. Часто спостерігаються спонтанні ремісії від кількох місяців до кількох років. Можливе поєднання з невралгією трійчастого нерва, якщо обидва нерви здавлені подовженою звивистою судиною. Іноді подібний больовий синдром відзначається при пухлині глотки (у тому числі носоглотки), язика, задньої черепної ямки, тонзиліті та перитонзилярному абсцесі, гіпертрофії шилоподібного відростка. У разі біль посилюється при повороті голови. Невринома язикоглоткового нерва спостерігається виключно рідко. Симптоматичну невралгію слід запідозрити у молодих хворих із постійними болями та симптомами випадання.
2. Невралгія верхнього гортанного нерва характеризується пароксизмальними односторонніми або двосторонніми болями в області гортані (зазвичай на рівні верхньої частини щитовидного хряща або під'язикової кістки) і кута нижньої щелепи, що іррадіюють в ділянку ока, вуха, грудну клітку і над груди . Болі провокуються ковтанням, позіханням, кашлем, сморканням, рухами голови.
3. Невралгія крилопіднебінного ганглія (Сладера). Біль локалізується в області ока, щелепи, зубів, язика, м'якого піднебіння, вуха, іррадіює в шийно-плечолопаткову зону. Характерне поєднання з вегетативними проявами(сльозотечею, закладеністю носа, набряклістю особи, ін'єкцією склер на боці болю). У Останніми рокамиреальність цього синдрому ставлять під сумнів. Принаймні значна частина випадків «невралгії крилопіднебінного вузла» обумовлена кластерним головним болем, мігренню або цервікогенним болем.
4. Невралгія назоциліарного ганглія (Чарлена) - рідкісний стан, що проявляється нападами одностороннього болю в ділянці внутрішнього кута ока та кореня носа, виділеннями з носа, закладеністю носа, ін'єкцією кон'юнктиви, блефароспазмом. Тригерні точки - в області виходу підочноямкового нерва та зовнішніх нервів носа. Закопування в ніс кокаїн-адреналінової суміші полегшує біль у ділянці носа, але не в оці. У минулому синдром Чарлена помилково діагностували при кластерному головному болі.
5. Оталгія (біль у ділянці вуха) може бути викликана пухлиною носоглотки, аневризмою хребетної артерії, тромбозом латерального венозного синуса. Якщо ці причини виключені, то біль можна пов'язати з мігренню, кластерним головним болем, невралгією язикоглоткового нерва або ідіопатичною оталгією. Еритрооталгія (синдром червоного вуха) характеризується інтенсивним пекучим болем у вусі, що іноді іррадіює в лоб, потилицю, нижню щелепу, що супроводжується почервонінням та підвищенням температури вушної раковини (внаслідок розширення шкірних судин). Причиною синдрому можуть бути шийний спондильоз, що супроводжується подразненням третього шийного корінця, дисфункція скронево-щелепного суглоба, атипова невралгія язикоглоткового нерва, ураження таламуса, ідіопатична гіперчутливість больових волокон до нагрівання.
6. Дисфункція скронево-щелепного суглоба викликає біль у області суглоба (спереду від вуха), а й у особі: у сфері чола, скроні, нижньої щелепи, щоці. Вона супроводжується клацанням чи обмеженням рухів у суглобі. Біль буває пов'язаний з міофасціальним синдромом у жувальній мускулатурі, аномальним прикусом, запальними чи дегенеративними змінами у суглобі. Огляд виявляє локальну болючість, крепітацію при відкритті рота, неправильне становище суглобових поверхоньта обмеження рухів нижньої щелепи. Пальпувати суглоб легше позаду, ввівши палець у зовнішній слуховий прохід. Корекція прикусу, фізіотерапія (теплові процедури, ультразвук), спеціальні вправисприяють зменшенню болю. Певний ефект має також комбінація НПЗЗ з міорелаксантами та антидепресантами.
7. Каротидинія характеризується нападами болю та верхньої частини шиї, обличчя, вуха, нижньої щелепи, зубів, що триває кілька годин. Біль іноді посилюється при ковтанні. Її можна спровокувати пальпацією сонної артеріїна шиї. Іноді аналогічні симптоми виникають при мігрені, скроневому артеріїті, розшаруванні сонної артерії або усуненні її пухлиною.
8. Одонтогенний біль - один з частих причинбіль у особі. Біль у ділянці верхньої та нижньої щелепи часто виникає внаслідок ірритації нервів при карієсі, захворюваннях пульпи зуба, періодонтальних абсцесах. Зазвичай біль посилюється ночами, має пульсуючий характер і супроводжується локальною хворобливістю в області кореня зуба. Біль провокується холодом, теплом, солодким. При невралгії трійчастого нерва холод теж спочатку провокує біль, але потім з'являється звикання щодо нього. Іноді хронічні лицьові болі бувають викликані остеомієлітом щелепи з утворенням мікроабсцесів. Після екстракції зуба або стоматологічних операцій може виникати невропатія трійчастого нерва, що виявляється зниженням чутливості в ділянці нижньої губи, слабкістю жувальних м'язів.
9. Атипова біль в особі (атипова прозопалгія) - синдром, що часто зустрічається, що виникає переважно у жінок 30-60 років. Його діагностують, якщо, незважаючи на ретельне обстеження, органічних причинболю виявити не вдалося. Біль зазвичай має постійний характер. У частини хворих вона обмежується певною частиною особи, але іноді поширюється на всю половину обличчя та шиї. Найчастіше біль буває одностороннім, але може бути і двостороннім (як правило, асиметричним). Як варіант атипового лицьового болю розглядають пекучі болі в ротовій порожнині (глоссалгія або атипова одонталгія). Інтенсивність болю може коливатися (нерідко він посилюється стресом чи тепловим впливом), але чітко окреслені напади відзначаються рідко. Біль частіше визначають як поверхневий, пекучий, що давить, пульсуючу, ниючу або свердлувальну. Багато хворих не можуть її точно локалізувати і описати. Біль рідко турбує вночі. Іноді вона супроводжується парестезіями, але об'єктивно ніяких чутливих чи вегетативних порушень, тригерних зон області обличчя не виявляється. Іноді біль затихає кілька тижнів чи місяців, але потім зазвичай повертається знову. Біль часто є приводом для стоматологічних або оториноларингологічних маніпуляцій (екстракція зуба, проколи придаткових пазух, маніпуляції на трійчастому нерві), які не приносять полегшення, але лише посилюють біль і сприяють їх хронізації. У таких хворих часто виявляються ознаки депресії, і зрештою біль визнають «психогенними» (психалгією). Тим не менш, хоча патогенез атипових болів залишається неясним, слід вважати, що в їх основі лежить дефект центральних протибольових систем, що обмежують приплив больової імпульсації по системі трійчастого нерва, який пов'язаний з недостатністю певних нейромедіаторів: серотоніну, норадреналіну, опіатів (дефект тих же систем може лежати й у основі депресії). Не менше важливим факторомє надмірна тривала периферична стимуляція (наприклад, часті стоматологічні маніпуляції). Перш ніж діагностувати цей стан, важливо виключити невропатію або пухлину трійчастого нерва, розсіяний склероз, пухлини основи черепа.
10. Дуже часто м'язовий біль обличчя помилково сприймається як невралгія трійчастого нерва. М'язовий біль пов'язаний з постійною надмірною напругою м'язів, що беруть участь у жуванні, міміці та деяких м'язах шиї. Такий біль називають "Міофасціальний больовий синдром обличчя".
Можливі причини:
- зміни прикусу, коли одна пара зубів (верхній і нижній) замикаються передчасно (т.зв. «суперконтакт»), створюють точку опори і викликають хитання нижньої щелепи за типом важеля; при цьому відбувається пошкодження суглобів та м'язів щелеп;
- особливості реакції на стрес (схильність стискати зуби при переживанні деяких емоцій);
- Мимовільна напруга м'язів при нервовому виснаженніта депресії, що супроводжуються зміною співвідношення в головному мозку речовин-регуляторів м'язового тонусу;
- рефлекторна напруга м'язів при остеохондрозі шийного відділу хребта;
- Перенесена травма скронево-нижньощелепного суглоба (удар у щелепу), перенесений перелом щелепи.
При цьому захворюванні болі постійні, монотонні, що іноді віддають у вухо, можуть супроводжуватися шумом у вухах. У м'язах обличчя виявляються крапки, особливо болючі при натисканні (тригерні точки).
До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль в особі:
Ви відчуваєте біль в особі? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.симптомів захворювань і усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Карта симптомів призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.
Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб та види болю або у Вас є якісь інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємось Вам допомогти.
Філатова Є.Г.
Міофасціальна больова дисфункція - порушення функції того чи іншого м'яза, що виникає у зв'язку з її перевантаженням. Міофасціальні розлади в лицьовій мускулатурі розвиваються за тими самими механізмами, що і в скелетних м'язах, і зумовлюють 10-20% больових синдромів на обличчі. На першому етапі у м'язі виникає залишкова напруга, а потім стабільний локальний гіпертонус. Локальні м'язові гіпертонуси можуть бути причинами короткочасних хворобливих спазмів (крампій) м'язів, наприклад, щелепної області при позіханні або форсованому відкриванні рота. В інших випадках гіпертонус призводить до стабільної м'язової напруги. При тривалому фіксованому локальному гіпертонусі у м'язі виникають вторинні розлади: судинні, обмінні, запальні тощо. Локальні гіпертонуси стають джерелом локальних і відбитих болів і перетворюються на тригерні точки (ТТ). На обличчі ТТ виявляються частіше у жувальних м'язах, скроневому, латеральному та медіальному крилоподібних м'язах. У мімічних м'язах міофасціальні розлади виникають значно рідше і, як правило, бувають вторинними у відповідь на гіпертонус і ТТ в інших м'язах: грудино-ключично-соскоподібного, жувального та трапецієподібного. Найчастіше вражаються круговий м'язочі, вилковий м'язта платизму.
До найчастіших етіологічних факторів, що викликають міофасціальні розлади на обличчі, належать: порушення прикусу (синдром Костена); відбиті болі від м'язів шиї та верхнього плечового пояса; психофізіологічні феномени - напруга м'язів, стягування зубів, скрегіт зубами ночами (бруксизм), при тривозі.
Синдром Костена (дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба)
Клінічно проявляється ниючими односторонніми болями постійного характеру, що локалізуються в поганій ділянці. Біль може іррадіювати у вухо, скроню, підщелепну ділянку, шию, посилюється при відкритті рота, жуванні.
Ненормальне положення нижньої щелепи у спокої при неправильному прикусі посилює скорочувальну активність у жувальних м'язах, що може бути важливим фактором активації міофасціальних тригерних точок. Так, на стороні передчасного оклюзійного контакту зубів уражаються латеральний і медіальний крилоподібні м'язи, а на протилежному боці — жувальний і скроневий.
Відкриття рота обмежене, хоча сам хворий про це може і не знати. Одностороннє ураження жувального м'яза міофасціальними ТТ призводить до відхилення щелепи убік. При русі Нижня щелепаздійснює S-подібний рух. У суглобі з'являються хрускіт і клацання.
Для визначення ступеня обмеження відкривання рота зазвичай використовують трифаланговий тест: у нормі, при повністю відкритому ротіміж верхніми і нижніми різцями повинні проходити складені разом проксимальні міжфалангові суглоби вказівного, середнього та безіменного пальців. За наявності в жувальних м'язах активних або латентних ТТ відкриття рота можливе на товщину двох проксимальних міжфалангових суглобів. При сильному ураженні цих м'язів рота може бути відкритий максимум на товщину півтора суглобів.
Найбільш важливим моментомобстеження хворих є пальпація м'язів, при якій виявляються локальні гіпертонуси у вигляді щільних ділянок м'язів, виникає локальний біль, часто тризм, виражений у різного ступеня, а також відбитий біль.
Пальпацію жувального м'яза здійснюють як зовні, так і зсередини. Вказівний палець вводять у порожнину рота і уважно обмацують волокна жувального м'яза, прокочуючи їх між. великим пальцемзовні та вказівним зсередини. Залежно від розташування ТТ жувальний м'яз дає відбитий біль у нижню щелепу, корінні зуби та відповідну частину ясен, у верхню щелепу, верхні корінні зуби, рідше - у надбров'ї, скроню, область скронево-нижньощелепного суглоба. При розташуванні ТТ у глибокому шарі жувального м'яза можливе відображення болю у вухо, нерідко у поєднанні з відчуттям стороннього шуму, без зниження слуху. Цей шум пояснюється постійною активністю м'яза, що натягує барабанну перетинку.
Скроневий м'яз пальпують у скроневій западині. При локалізації ТТ у скроневому м'язі біль поширюється переважно на область скроні, відповідну брову, зуби верхньої щелепи, іноді саму верхню щелепу та скронево-нижньощелепний суглоб.
М'язи дна ротової порожнини, медіальна і латеральна крилоподібні, важко досяжні при звичайному неврологічному огляді і, як правило, вимагають спеціального стоматологічного дослідження. При пальпації медіального м'яза біль відбивається в задню стінкуглотки, глибину вуха, іноді в основу носа та гортані. Нерідко виникає бароакузія (закладеність вух), оскільки підвищення тонусу медіального крилопіднебінного м'яза може блокувати дію м'яза, що напружує м'яке небо біля основи євстахієвої труби. Латеральний крилопіднебінний м'яз прикріплюється до диска скронево-нижньощелепного суглоба і здійснює висування суглобового диска. При порушенні прикусу з передчасним контактом з відповідного боку в латеральному крилопіднебінному м'язі утворюються локальні гіпертонуси, що, у свою чергу, може викликати дисфункцію скронево-нижньощелепного суглоба. Біль може з'являтися в ділянці суглоба, відбиватися у верхню щелепу.
При синдромі Костена на рентгенограмах не виявляють змін скронево-нижньощелепного суглоба.
Диференціальний діагноз проводять із захворюваннями скронево-нижньощелепного (СНЧ) суглоба. Артроз, гострий, під гострий та хронічний артрит дають больовий синдром, подібний до синдрому Костена. Основна відмінність цих захворювань - виявлені у пацієнтів при рентгенографії зміни в ділянці суглоба: звуження суглобової щілини, деформація головки, склероз та деформація суглобових поверхонь.
Лікування. Корекція прикусу усуває причину захворювання.
Відбиті болі від м'язів шиї та верхнього плечового пояса
- Біль від міофасціальних ТТ, розташованих у м'язах шиї та верхнього плечового пояса, може відбиватися в наступні областіособи (за Дж. Тревелл і Д. Г. Сімондс).
- Біль у скроневій ділянці: трапецієподібний м'яз, грудино-ключично-соскоподібний м'яз (грудинний кінець), скроневий м'яз.
- Біль у лобовій ділянці: грудино-ключично-соскоподібний м'яз (ключичний кінець, грудинний кінець), напівостистий м'яз голови.
- Біль в області вуха і скронево-нижньощелепного суглоба: латеральний крилоподібний м'яз, жувальний м'яз (глибока частина), грудино-ключично-соскоподібний м'яз (грудинний відділ), медіальний крилоподібний м'яз.
- Біль в області ока та брови: грудино-ключично-соскоподібний м'яз (грудинний відділ), скроневий м'яз, ремінний м'яз, жувальний м'яз (поверхнева частина).
Міофасіяльна больова дисфункція як психофізіологічний феномен
Причиною синдрому можуть бути м'язова втома, напруга та болючість жувальних м'язів, що виникають внаслідок звичного стягування зубів при психічному дистресі. М'язова напруга є нормальною фізіологічною реакцією у стані афекту чи емоційного стресу. М'язи орального полюса найбільш чутливі до зміни емоційного станулюдини: відзначено їх напругу при розумовому та негативному емоційному навантаженні, у стані емоційного стресу. При хронічному емоційному стресі постійна м'язова напруга сприяє формуванню міофасціальних розладів у жувальній і дещо рідше мімічній мускулатурі обличчя.
Бруксизм(скрегітання зубами) частіше спостерігається уві сні і особливо у другій його стадії. Ці патологічно звичні рухи викликають перевантаження жувальних м'язів і можуть зумовлювати виникнення в них ТТ і пролонгувати їхню дію. Бруксизм може спостерігатися у хворих з епілепсією та описаний у колі інших параепілептичних феноменів (сноходження, сноговоріння та ін.), проте значно частіше він виникає у пацієнтів з емоційними розладами. Вони, зазвичай, є виражена тривога, депресія, ипохондрия. При ЕМГ виявляється посилення активності у жувальному м'язі.
Лікування
Лікування міофасціальної больовий дисфункціїв області особи слід починати з аналізу причин, що спричинили захворювання. Часто можна відзначити поєднання кількох етіологічних факторів. Наприклад, у пацієнта з неправильним прикусом (синдром Костена) можуть виникати різні емоційні розладив результаті перенесеного стресу, що зумовлюють підвищену напругу жувальних м'язів, що є безпосереднім провокуючим фактором для виникнення міофасціальних розладів. Поєднання відбитих болів від м'язів верхнього плечового пояса та шиї з емоційними порушеннямитривожно-депресивного чи іпохондричного характеру також може сприяти формуванню стійкої міофасціальної дисфункції на обличчі. Таким чином, аналіз причин та їх питомої вагиу патогенезі міофасціальних розладів на обличчі є основою комплексу терапевтичних заходів.
У комплексну терапіювходять: корекція прикусу, обмеження навантаження на жувальні м'язи (протипоказано. жувальна гумка). За наявності ТТ у жувальних м'язах гарний ефект забезпечують їх блокади з новокаїном, суха пункція. Показано постізометричну релаксацію уражених м'язів, масаж обличчя, фізіотерапію, голкорефлексотерапію. Гарний ефектнадають компреси з димексидом на область жувального та скроневого м'язів. Для фармакологічної терапії міофасціальної больової дисфункції використовують міорелаксанти (сирдалуд, баклофен), психотропні засоби (транквілізатори та антидепресанти), нестероїдні протизапальні препарати (ніфлурил, ібупрофен, реопірин, вольтарен, індометацин), вітаміни.
Особливості больових відчуттівв області обличчя пов'язані зі складною структурно-функціональною організацією як лицьової області, так і її нервової системи.
Ця обставина створює передумови реалізації різних механізмів виникнення больових відчуттів:
· компресійно-тунельних (невралгія трійчастого нерва),
· Запальних (одонтогенні прозопалгії, захворювання приносових пазух і т.д.),
· Рефлекторні (міофасціальні синдроми).
· психосоматичних (психогенні болі).
«Людина з болем в особі не завжди насамперед звертається до невролога. Найчастіше пацієнт приходить на прийом до стоматолога або ЛОР-лікаря. Поставити правильний діагноз допомагає ретельний розпитування хворого. Так, односторонні лицьові болі, як правило, мають неврогенне чи судинне походження. Двосторонній характер болю найбільш характерний для синдромів міогенної, психогенної чи соматогенної природи. Постійні болі, що періодично посилюються, - типовий прояв міофасціального синдромуна обличчі, психогенних болів або вторинних симптоматичних болів, що виникають на фоні захворювань вух, очей, носа, зубів тощо. (Соматогенні болі). Епізодично біль, що виникає, мають неврогенну (невралгія трійчастого нерва) або судинну (пучкові головні болі) природу», - розповідає лікар-невролог лікарні ім. Калініна Ксенія Дяченко.
Особа людини є абсолютно особливою зоною: її не сховаєш під одягом, без участі особи неможливе спілкування. Тому іноді навіть трохи виражені патологічні процесиу сфері особи «обростають» невротичними проявами.
Список захворювань, які можуть спричинити болі в особі, дуже великий. У разі виникнення лицьових болів, які вас сильно турбують, потрібно записатися прийом до стоматологу чи неврологу. Налаштуйтеся на те, що, можливо, вам доведеться пройти огляд у обох лікарів та ще кількох профільних фахівців.
«Одну з найболючіших болів, які тільки відомі людині, викликає тригемінальна невралгія (ураження трійчастого нерва). Сильно болить обличчя за деяких захворювань зубів, запальних процесів у придаткових носових пазухах», - пояснює Ксенія Дяченко.
Больовим синдромом супроводжуються травматичні або дегенеративні зміни хребта в шийному відділі, хвороба Хортона (скроневий артеріїт), скронево-щелепний синдром, що розвинулися на підставі черепа, очницях або носоглотці пухлини.
Існують форми судинного головного болю, найбільш поширеним з яких є мігрень.
Одонтогенні болі
Однією з найпоширеніших причин болю в особі є ураження зубощелепної системи (одонтогенний біль). Часто болить верхня чи нижня щелепа, якщо:
· Внаслідок карієсу відбувається подразнення нервових закінчень;
· запалена пульпа зуба;
· спостерігається періодонтальний абсцес.
«У цих випадках болючі відчуття пульсують, наростають у нічний час і локалізуються в зоні, де розташований корінь ураженого зуба. Провокуючими факторами виступають тепло, холод, солодка їжа чи пиття. Реакція на холодне постійна - на відміну від болю при невралгії, коли холод відіграє роль подразника лише спочатку», - зазначає невролог.
Також ситуацію, коли болить обличчя, хронічного характеруможе викликати щелепний остеомієліт, що супроводжується множинними мікроабсцесами; невропатія трійчастого нерва, що розвинулася після видалення зуба або стоматологічної операції. У разі характерна слабкість жувальних м'язів і зниження чутливості нижньої губи.
Синдром Сладера, або невралгія крилопіднебінного вузла
За словами Ксенії Дяченка, при цьому захворюванні біль виникає у вигляді гострого нападу, концентрується біля очей та вух, у зубощелепній зоні, язику та небі; може віддавати в шию, плече та область лопаток. Часто больові відчуття супроводжуються вегетативними симптомами: хворі скаржаться на закладений ніс, мимовільну сльозотечу, набряк обличчя. Втім, сучасна медицинаставить під сумнів правочинність синдрому Сладера як окремого захворювання: у багатьох випадках біль в особі, причина яких була діагностована як невралгія крилопіднебінного вузла, насправді викликалася класичною мігренню або патологіями шийних хребців.
Каротидінія
Приступи лицьового болю можуть виникати на тлі ураження каротидного вузла, у разі запалення сонних артерій При каротидинії болить обличчя, шия, вуха, зуби, нижня щелепа; біль різко виникає і може тривати протягом кількох годин. Часто посилюється при спробі проковтнути, починається або різко зростає при пальцевому тиску безпосередньо на сонну артерію. Сьогодні більшість медичних експертіввважають, що каротидинія не є самостійною клінічною формоюі має розглядатися як синдром, що поєднує біль у особі різного генезу: розшарування стінок сонної артерії, мігрень, пухлина у сфері каротидного вузла тощо.
Невралгія циліарного вузла(назоциліарного ганглія), або синдром Чарлена
Ця досить рідкісна хвороба характеризується лицьовими болями нападоподібного типу, що охоплюють внутрішній кут ока та корінь носа з одного боку обличчя. Там, де розташовані виходи зовнішніх носових та підочноямкових нервів, відзначаються локальні області різкої хворобливості. При синдромі Чарлена також спостерігається ін'єкція кон'юктиви. очного яблука, «Закладений ніс», спазматичне змикання повік (блефароспазм)
Больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба
При дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба (що ще називається синдромом Костена) у пацієнтів болить обличчя не тільки в тому місці, де розташований сам суглоб (трохи попереду вуха), але і в інших зонах – у щоці, нижній щелепі, в області скроні або чола. Суглоб при цьому обмежений у русі та характерно «клацає». Біль може бути викликаний проблемами жувальних м'язів незапального характеру (МФБ), неправильним прикусом, різними захворюваннямисуглоба. Під час огляду спостерігається наявність локальних болючих зон, виразний хрускіт при відкриванні хворим на рот, обмежена в русі нижня щелепа і зміщення суглобових поверхонь.
Глософарингеальна невралгія(Мовокоглоточного нерва)
Рідкісний синдром, при якому виникає різкий, нападоподібний стріляючий біль ротової порожнини, мигдаликах, корені язика при будь-якій напрузі: мовлення та кашлі, процесі жування, позіхання, ковтанні (особливо холодного пиття). Біль може віддавати у вуха чи область шиї; при оталгіческой формі невралгії болить обличчя виключно у вушній зоні. Викликати напад здатне найменше механічний впливна тканині м'якого піднебіння, мигдалики, натискання на виступ біля основи вуха (козелок). Больовий напад триває недовго, від секунд до кількох хвилин, але супроводжується надзвичайно небезпечними симптомами: різким падінням артеріального тиску, уповільненням серцевого ритму, навіть непритомністю. Останнє характерно, якщо причиною невралгії є пухлина горлянки.
Невралгія верхнього гортанного нерва
Цей різновид невралгій викликає пароксизмальні болі по кутах нижньої щелепи, а також у гортані - з одного або з обох боків, що концентруються в районі верхівки щитовидного хряща або на рівні кістки, до якої прилягає корінь язика (під'язичної). Больовий синдром поширюється вгору (до очей та вух) і вниз (до грудної клітки), супроводжується підвищеним слиновиділенням, кашлем, нападами гикавки. Біль виникає при ковтальних рухах, позіханні або кашлі, спробі виморкатися або просто при різкому русіголови.
Вушний біль – оталгія
Лицьові болі, що концентруються в одному або обох вухах, можуть викликати десятки захворювань, у тому числі:
носоглоткова пухлина;
аневризми хребетної артерії;
тромбоз венозного синусу;
мігрені або кластерні головні болі;
часто зустрічається і ідіопатична оталгія, при якій біль у вусі виникає з незрозумілих причин.
Відомий також синдром червоного вуха, або еритрооталгія. Для цієї хвороби характерні сильні боліпекучого характеру в самому вусі з поширенням в область нижньої щелепи, чола та потилиці. Через розширення кровоносних судинвідбувається почервоніння шкірних покривів, в вушній раковинілокально підвищується температура.
Атипова прозопалгія
Болі в особі неясного генезу, що не мають органічних причин і спостерігаються в основному у жінок зрілого та пенсійного вікуносять загальну назву - атиповий лицьовий біль. Сюди належать переважно біль вегетативно-судинного характеру. Якщо має місце атипова прозопалгія, обличчя найчастіше болить постійно, біль зосереджений у якійсь одній зоні або охоплює півобличчя і спускається до шиї. Найбільш характерна локалізація болю з одного боку особи; при двосторонньому типі больового синдрому болючі області, як правило, розташовуються асиметрично. До атипової прозопалгії відносять атипову одонталгію і глоссалгію (біль у ділянці язика), що викликають пекучі болючі відчуття в роті. Біль з'являється в денні години, може наростати або зменшуватися (наприклад, при емоційному сплеску або в дуже теплому приміщенні), але нападоподібною її не назвеш. Найчастіше пацієнтам важко вказати місце локалізації болю і описати свої відчуття: біль визначається як давячий або пекучий, пульсуючий або ниючий, поверхневий або свердлувальний.
МФБ – міофасціальні болі обличчя
Досить сильно болить обличчя при тривалому перенапрузі лицьових м'язів, відповідальних за міміку та процес жування, а також деяких м'язових відділів шиї. Симптоми МФБ багато в чому схожі на прояви невралгії трійчастого нерва, і часом навіть досвідчені лікарі ставлять хворому помилковий діагноз. Причини, що викликають МФБ-синдром особи:
- Наявність суперконтактів - неправильного змикання верхнього і нижнього зубних рядів в одній або декількох точках. зуби, що виділяються по висоті, стикаються раніше інших, що призводить до неправильного розподілу жувального навантаження і травмування м'язів і суглобів щелепи;
- звичка людини із силою стискати зуби під час яскравих емоційних переживань;
- Депресія, виснаження нервової системи; будучи занедбаними, ці стани можуть викликати неконтрольовану напругу м'язових груп - в силу дисбалансу в головному мозку спеціальних речовин, які знають регулювання тонусу м'язів;
- остеоходроз хребта ( шийний відділ); при цьому захворюванні також спостерігається напруга м'язів рефлекторного характеру;
- Наслідки перелому щелепи або травми СНЩС (скронево-щелепного суглоба).
Біль зазвичай монотонний, носить постійний характер, може виявлятися в області вуха, іноді хворі скаржаться, що у них «шумить у вухах».
Тригемінальна невралгія – хвороба Фозергіля
Основна роль формуванні больових відчуттів у сфері обличчя належить трійчастому нерву. Трійчастий нерв тому так і називається, що має три гілки. Болить там, де постраждала частина нерва.
Поразка I гілки – біль у лобовій частині, спинці носа, у сфері очного яблука.
II гілка – біль уздовж щоки, нижньої повіки, щелепи та верхньої губи.
III гілка – підборіддя, слизова рота, вухо, слуховий прохід, язик.
Поширеність невралгії трійчастого нерва (НТН) досить велика і становить до 30 - 50 хворих на 100 000 населення, а захворюваність, за даними ВООЗ, знаходиться в межах 2 - 4 осіб на 10 000 населення.
Найчастіше НТН зустрічається у жінок 50 – 69 років та має правосторонню локалізацію.
Атази болю, що терзають хворого в області обличчя (губи, очі, ніс, верхня і нижня щелепа, ясна, язик) можуть виникати спонтанно або провокуватися розмовою, жуванням, чищенням зубів, дотиком до певних ділянок обличчя. Їхня частота варіюється від одиничних до десятків і сотень на день. У період загострення, частіше в холодну пору року, приступи частішають. Біль цей настільки сильний, що хворі не можуть зосередитися на чомусь іншому. Хворі в цей час перебувають у постійній напрузі, замикаються на своїх відчуттях і існують, не помічаючи нічого навколо, лише чекаючи чергового нападу. Іноді хворі, неспроможні терпіти більше біль, закінчують життя самогубством. Навіть у періоди ремісій хворі живуть у страху, побоюючись загострення захворювання, ходять, закриваючи голову навіть улітку, не торкаються хворої половини обличчя, не чистять зуби, не жують на боці поразки.
Основні причини розвитку невралгії трійчастого нерва:
· Здавлювання нерва судинами, звуження судин (наприклад, при гайморит).
· Травма, забій голови.
· Ускладнення після пломбування чи видалення зубів.
· Невдала анестезія під час операції.
· Запальний процесу носоглотці.
· Непрофесійно проведена косметична процедура.
· Невдалий пірсинг брови, коли зачепить нерв.
Але найчастіші винуватці – переохолодження (ось тут і згадайте, як лагодили в крижаних потоках кондиціонера, рятуючись від липневої спеки) і сильні стреси, що відіграються на судинній системі.
Біль при НТН має такі характеристики:
· нападоподібний характер, тривалість атаки не більше 2 хвилин. Між двома нападами завжди є "світлий" проміжок.
· Значна інтенсивність, раптовість, що нагадують удар електричним струмом.
· Локалізація строго обмежена зоною іннервації трійчастого нерва, частіше 2-ї чи 3-ї гілки (у 5% випадків уражається 1-га гілка).
· Наявність тригерних точок (зон), слабке роздратування яких викликає типовий пароксизм (можуть перебувати в больовий або безболевий зоні). Найбільш часто тригерні зони розташовуються в ротолицевій області, альвеолярному відросткупри поразці першої гілки у медіального кута ока.
· Наявність тригерних факторів, найчастіше це вмивання, розмова, їжа, чищення зубів, гоління обличчя, рух повітря, простий дотик.
· Типова больова поведінка. Хворі, намагаючись перечекати напад, завмирають у тій позі, де застав їх больовий пароксизм. Іноді розтирають зону болю або здійснюють рухи, що цмокають. У період нападу хворі відповідають питання однозначно, ледве відкриваючи рот. На висоті пароксизму можуть бути посмикування лицевої мускулатури.