Діагностика та лікування шкірних захворюваньвключають роботу з кількох основних напрямів. Так, виділяють клінічні розділи по окремим видампатологій: грибкам – мікологія, захворюванням шкіри голови та волосся – трихологія. Дерматологія тісно пов'язана із венерологією, косметологією, алергологією.
Шкіра не тільки хворіє сама, а й сигналізує про поразку внутрішніх органівчи систем. Найчастіше дерматологічне порушення — наслідок хворих звичок, життя. Особливості будови та функцій шкіри враховуються при визначенні та терапії численних дерматозів.
При діагностиці та лікуванні шкірних захворювань лікареві необхідно визначити причину появи симптоматики. Вплив зовнішніх факторіврізноманітно.
Внутрішні фактори розвитку шкірних захворювань:
- порушення функцій внутрішніх органів,
- хронічні інфекції,
- порушення обміну речовин,
- гіповітаміноз,
- ураження нервової системи.
Внутрішні причини призводять до зміни у шкірі та слизових оболонках: пігментації, геморагії.
Сверблячка, печіння, болючість, зміна кольору чи структури шкіри, висипання — причини звернутися до фахівця. Приходьте на прийом дерматолога до Мар'їно до клініки «Євромед С». Досвідчений лікар огляне Вас, збере анамнез і поставить попередній діагноз на першому прийомі. При підозрі на грибкову або інфекційне ураженняпоказано аналізи. Наша клініка проводить лабораторну діагностикуТому здайте тести в той же день, щоб швидше почати терапію. Застосовуються також інструментальні, рентгенологічні методидіагностики; шкірні тести.
Усунення будь-яких дерматологічних патологій вимагає від пацієнта терпіння та точного дотримання призначень. Велике значеннямають:
- ретельна гігієна, особливо за ураженою шкірою, із застосуванням антисептиків та інших препаратів,
- дотримання дієти - є низка продуктів, які ускладнюють перебіг шкірних захворювань, уповільнюють лікування; зміна раціону обов'язково при алергічних ураженняхшкіри,
- Використання медикаментів.
За відсутності відповіді на консервативне лікуванняможливі такі шляхи:
- хірургічне втручання,
- допомога спеціалістів вузького профілю: неврологів, ендокринологів та інших.
Після ретельної діагностики лікування шкірних захворювань ведеться з кількох методів.
Багато хвороб, наприклад, псоріаз, мають хронічний рецидивуючий характер. У такому разі завдання лікаря та пацієнта – домогтися стійкої ремісії та підтримувати її.
Зовні людське тілозахищає найбільший його орган, і тому дуже вразливий. Шкіра складається з 3-х шарів, епідермісу, дерми та жирової клітковини, кожен з яких схильний до безлічі хвороб. Щоб своєчасно розпочати лікування, важливо знати форми та симптоми таких патологій, їх зовнішні прояви.
Види шкірних захворювань
Існує кілька варіантів класифікації описуваної групи недуг залежно від їхньої локалізації, характеру перебігу, клінічної картини. Для спрощення шкірні захворюванняприйнято відрізняти відповідно до причини виникнення. Завдяки з'ясуванню факторів, що спровокували цю проблему, легше встановити коректний діагноз і призначити ефективну схемутерапії.
Класифікація дерматологічних захворювань
За походженням представлена група патологій поділяється на такі види:
Для отримання інформації про будь-яку проблему важливо знати її точну назву. Мікробне дерматологічне захворювання шкіри – назви:
- акне;
- лепра;
- баланіт;
- гранулематоз;
- фурункульоз;
- ектиму;
- сікоз;
- кератоліз дрібноклітинний;
- еризипелоїд;
- менінгококемія;
- лімфангіїт;
- інтертриго;
- абсцес;
- та інші.
Вірусні хвороби шкіри:
- віспа;
- герпес;
- контагіозний молюск;
- оперізуючий лишай;
- бородавки;
- папіломи та інші.
Грибкові хвороби:
- епідермофітія;
- кандидоз;
- себорея;
- вузлувата трихоспорія;
- трихофітія;
- різнобарвний лишай;
- парша;
- руброфітія;
- мікроспорія та інші.
- короста;
- демодекоз;
- лейшманіоз;
- педикульоз та інші.
Аутоімунні хвороби:
- кропив'янка;
- нейродерміт;
- пухирчатка;
- склеродермія;
- дерматоміозит;
- акросклероз;
- псоріаз;
- васкуліти;
- пемфігоїд;
- системний червоний вовчак з проявами на шкірі;
- герпетиформний дерматит Дюрінга;
- хлоазму та інші.
Онкологічні хвороби:
- аденокарцинома;
- плоскоклітинний рак шкіри;
- базаліома;
- меланома та інші.
Симптоми шкірних захворювань
Клінічна картина дерматологічних патологій відповідає їхньому виду та тяжкості. Шкірні хвороби мають і загальні ознаки, Серед яких можуть спостерігатися:
- висипання;
- тріщини;
- виразки;
- почервоніння, гематоми та інші зміни відтінку шкіри;
- вугри;
- гнійники;
- нарости;
- лущення;
- ерозії;
- сухість;
- пухирі;
- зміна пігментації шкіри;
- запалення;
- пустули, папули та аналогічні.
Шкірні захворювання на обличчі
Найпоширенішою проблемою в області, що описується, є акне. Вугрова хворобапровокується пропіоновими бактеріями, але стимулювати їх розмноження можуть різні фактори:
- демодекоз;
- герпес;
- себорейний дерматит;
- розацеа;
- купероз;
- хлоазму.
Шкірні захворювання на голові
Епідерміс волосистих ділянок теж схильний до дерматологічних недуг. Їхнім основним симптомом є лупа. Часто хвороби шкіри голови супроводжуються іншими характерними ознаками:
- випадання волосся;
- лущення;
- підвищена активність сальних залоз;
- перетин кінців;
- ламкість, крихкість і тьмяність волосся;
- висипання на шкірі голови;
- почервоніння.
Поширені дерматологічні захворюванняволосистих ділянок:
- себорея;
- стригучий лишай;
- педикульоз;
- фолікуліт.
Шкірні захворювання на тілі
Максимальна кількість епідермісу, дерми та жирової клітковини захищає людський тулуб. Найбільш виражені та великі поразки провокує шкірна хворобапсоріаз, бляшки іноді покривають до 80% тіла. Вони мають специфічний зовнішній вигляді структуру, як видно на фото, тому патологія легко діагностується навіть при первинному прийомі дерматолога.
Інші недуги шкіри, що часто зустрічаються на тілі:
- оперізуючий лишай;
- екзема;
- вугровий висип;
- рожевий лишай Жібер;
- алергічний дерматит;
- кропив'янка;
- меланома шкіри;
- бородавки.
Шкірні захворювання на руках
Долоні та кисті постійно контактують із забрудненими поверхнями, хімічними речовинамита іншими подразниками. Результатом цього може стати шкірне захворювання на дерматит, що має аутоімунну (алергічну) природу. Воно проявляється у вигляді червоної висипки, схильної до злиття та утворення великих вогнищ запалення, лущення та сверблячки.
Ще на шкірі рук можуть виявлятися такі хвороби:
- короста;
- екзема;
- псоріаз;
- мікоз;
- панарицій;
- нейродерміт;
- вітіліго;
- бородавки.
Шкірні захворювання на ногах
Ступні більшу частинучасу закриті взуттям, схильні до розтирання та дрібних пошкоджень, що сприяє розмноженню та поширенню мікозів. Тому на ногах часто діагностуються грибкові хворобигладкої шкіри, що супроводжуються неприємним запахом, відшарування епідермісу, руйнуванням нігтів. Без лікування такі патології швидко прогресують, переходять у хронічну форму.
Рідше ноги вражають інші захворювання шкіри, симптоми яких показані на фото:
- дерматит;
- псоріаз;
- гіперкератоз;
- мозоль;
- підошовні бородавки.
Шкірні захворювання – діагностика
Щоб призначити адекватне лікуваннядерматологу необхідно з'ясувати вид патології та причину її виникнення. Шкірні хвороби людини діагностуються за допомогою таких методів:
- клінічний огляд у спеціаліста;
- збирання анамнезу;
- реєстрація скарг пацієнта та візуальних симптомів;
- встановлення наявності ізоморфної реакції;
- вітропресія (діаскопія, натискання на пошкоджені ділянки склом);
- пошарове пошкрібання;
- бактеріоскопічне чи бактеріологічне дослідження;
- цитологічний аналіз відбитків, мазків;
- встановлення клітинного складу рідини, що відокремлюється з ураженої поверхні;
- гістохімічне та гістологічне дослідженняепідермісу;
- дерматографія чи дерматоскопія;
- шкірні проби;
- серологічні випробування;
- мікроскопічний аналіз зішкріба.
Крім специфічних методів обстеження застосовуються загальні методики діагностики захворювань. Обов'язково виконується аналіз:
- крові (стандартний та біохімічний, на цукор);
- сечі;
- калу.
Залежно від передбачуваних причин хвороби дерматолог може порекомендувати виконати такі дослідження:
- гормональні панелі;
- алергічні тести;
- імунний статус;
- ультразвукова діагностика органів шлунково-кишкового тракту;
- вірусологія та інші.
Лікування шкірних захворювань
Терапевтичний підхід підбирається з огляду на причину встановленої патології. Захворювання шкірних покривів лікуються системними та місцевими препаратами, спрямованими на усунення симптомів та боротьбу зі збудниками патології:
Додатково використовується фіто- та фізіотерапія, загальні методилікування підходять незалежно від того, яка хвороба шкіри була виявлена:
- відмова від шкідливих уподобань;
- корекція раціону;
- нормалізація режиму дня;
- підбір правильного доглядуза шкірою;
- дотримання питного режиму;
- прийом вітамінів та мікроелементів;
- виконання гігієнічних норм.
Шкірні захворювання та їх профілактика
Деякі дерматологічні недуги не можна запобігти, особливо якщо медицина поки невідома причина їх виникнення, наприклад, псоріаз або екзему. В інших випадках профілактика шкірних захворювань зводиться до наступних рекомендацій:
- Правильно вибирати косметичні засоби.
- Уникати відвідування громадських місцьз підвищеною вологістю (басейнів, саун, лазень та пляжів), де не дотримуються санітарних розпоряджень.
- Дотримуватись гігієнічних правил, регулярно приймати душ, використовуючи косметичне мило (гель) та мочалку.
- Виключити незахищені статеві контакти із малознайомими партнерами.
- Утримувати нігті у чистоті.
- Не користуватися чужими рушниками, мочалками, бритвами та іншим особистим приладдям.
- Робити манікюр, педикюр та епіляцію тільки у сертифікованих майстрів, які дотримуються санітарних правил.
- Слідкувати за харчуванням.
- Мити руки перед їжею після відвідування туалету і приходячи з вулиці.
- Застосовувати дезинфікуючий спрей або серветки для обробки шкіри під час поїздок у громадському транспорті.
- Дотримуватись карантину, якщо член сім'ї заразився дерматологічною хворобою.
- Не контактувати з інфікованими людьми та тваринами.
На перший погляд, здається, що діагностувати захворювання шкіри простіше простого, адже вона є найдоступнішим органом для досліджень. Але насправді це зовсім не так. Справа все в тому, що різних дерматозівтака множина, що дерматолог часом повинен зробити масу спроб, щоб розпізнати зміну шкіри.
У зв'язку з тим, що всі проблеми пов'язані зі шкірою, насамперед, досліджує очима діагностика шкірних захворювань, насамперед, ґрунтується на огляді шкірного покриву та слизових оболонок. Ну, звичайно ж, крім огляду у лікаря має бути присутнім логічне мислення. Якщо ж лікар буде ґрунтуватися лише на одному огляді, то навряд чи це зможе призвести до постановки правильного діагнозу.
Першим щаблем при постановці діагнозу є збирання анамнезу. Лікар повинен досконально розпитати пацієнта про те, як почалася хвороба, які симптоми їй притаманні тощо. за допомогою збору анамнезу лікар зможе з'ясувати, які причини має те чи інше захворювання. Наприклад одна шкірна хвороба може бути викликана порушенням імунної системи, а інша через те, що людина досить часто контактує зі шкідливими речовинами.
Найчастіше анамнез проводять на початок обстеження.
Що повинен включати анамнез?
- Усі скарги пов'язані із захворюванням, які тільки є у хворого.
- Дерматолог обов'язково повинен уточнити такі відомості як:
- Чи були у хворого раніше випадки цього захворювання?
- Як розвивається хвороба? Чи були рецидиви?
- Як саме змінюється шкіряний покриві протягом якого часу це відбувається?
Крім усього перерахованого, лікар повинен встановити, чи турбує хворого наявне у нього захворювання. Нерідко шкірні захворювання протікають із такими неприємними симптомамияк свербіж, печіння, почервоніння шкіри тощо. саме тому пацієнта слід запитати про його занепокоєння. Дуже часто хворі зі шкірними захворюваннями скаржаться на сильний свербіж. Але іноді буває, що висипання абсолютно не турбує людину. Наприклад, при сифілісі на шкірі з'являється висип, який просто є і все.
Якщо лікар має підозри на алергічну природузахворювання (та якщо і ні теж) він повинен розпитати хворого про те, які лікарські засобивін приймав у Останнім часом. Найчастіше про те, що колись хворий приймав той чи інший лікарський засібвін згадує лише тоді, коли про це запитує дерматолог.
Дуже важливо, щоб діагностика шкірних захворювань так само ґрунтувалася на дуже важливому пункті – як анамнез життя пацієнта. Ну, наприклад, людина, яка прийшла до лікаря з проблемою шкірного захворювання, може працювати маляром на будівництві. Дана інформаціядуже важлива т.к. причина дерматозу може бути саме у професії пацієнта. Це означає, що людина зі шкірним захворюванням внаслідок тривалого контакту з фарбами заробила собі захворювання шкіри.
Після того, як дерматолог отримає всі необхідні відомості, він може приступати до огляду шкірного покриву.
- Огляд повинен починатися з ураженої ділянки, проте має бути оглянуто все тіло хворого.
- Огляд обов'язково повинен проводитися при розсіяному денному світлі. Так само буде просто чудово, якщо у лікаря буде лупа і додаткове бічне джерело світла.
У висновку так само хочеться сказати, що якщо ви виявили у себе якісь висипання і неважливо заважають вони вам чи ні, обов'язково пройдіть . Тільки фахівець зможе з точністю провести діагностику та призначити правильне лікування.
Оптимальними умовами для огляду пацієнта є:
Температура приміщення не нижче плюс 18 градусів С
Огляд проводять при денному розсіяному світлі, уникаючи потрапляння прямих сонячних променів.
Під час огляду медпрацівник розташовується спиною до джерела природного світла.
Оглядати слід весь шкірний покрив та видимі слизові оболонки, незалежно від локалізації вогнищ ураження.
У вогнищах ураження починають огляд та опис первинних морфологічних елементів, а потім вторинних змін шкіри.
Опис мабуть здорової шкіри:
Колір: тілесний, з матовим відтінком, блідий, синюшний, жовтий, землістий, колір засмаги.
Тургор та еластичність (знижені, підвищені, збережені).
Вологість (помірно волога, волога, суха).
Малюнок та рельєф шкіри (згладженість шкірних борозенок, посилення рельєфу).
Необхідно звернути увагу на характер саловиділення (суха, жирна шкіра), на сліди раніше перенесених захворювань (гіперпігментні плями, рубці), стан придатків шкіри. Оглядають волосся (густота, колір, ламкість, випадання), нігті (забарвлення, блиск, смугастість, потовщення), невуси пігментні, судинні, гіпертрофічні, лінійні).
Опис патологічно зміненої шкіри.
Локалізація первинних елементів.
Поширеність висипу (осередкова, поширена, універсальна).
Взаєморозташування елементів (зливні, роздільні).
Симетричність вогнищ. При розташуванні на обох сторонах тіла (кисті, стопи, гомілки, стегна, верхні кінцівки, бічні поверхні тулуба) говорять про симетричну висипку. Інакше про асиметричну.
Межі поразки: чіткі та розпливчасті.
Опис безпосередньо морфологічних елементів висипу, спочатку первинних, потім вторинних. Встановлюють величину елемента, форму, колір, консистенцію, межі, стан поверхні. Висипання можуть бути мономорфними(представленими первинними елементами одного виду) та поліморфними(Представлені різними морфологічними елементами).
Метод огляду при бічному освітленнівикористовують визначення піднесення елемента. Поверхня елемента може бути гладкою, шорсткою, горбистою і т.д. Консистенція – дерев'яно-щільна, щільно-еластична, м'яка, тестувата. Взаєморозташування елементів між собою ізольоване, зливне, може простежуватися тенденція до угруповання, утворення дуг, кілець, напівкілець, висипка може розташовуватися по ходу нервових стовбурів і кровоносних судин. За відсутності закономірності в розташуванні елементів говорять про безладне розташування висипки.
Спеціальні методи дослідження шкіри:
Пальпація– використовується визначення стану поверхні елемента, його консистенції і глибини залягання. Проводиться шляхом погладжування та здавлення елемента пальцями рук або за допомогою зонда гудзика.
Діаскопія (вітропресія) здійснюється шляхом натискання на елемент предметним склом і дає можливість диференціювати запальну пляму від геморагічної (запальна при діаскопії блідне, а геморагічна майже не змінюється). Крім того метод інформативний для діагностики туберкульозного вовчака: горбки при діаскопії набувають жовтувато-бурого забарвлення (симптом «яблучного желе»).
Поскаблюваннявикористовують для діагностики дерматозів, що лущаться. Проводять пошкрібання скальпелем, предметним склом або дерматологічною кюреткою. При псоріазі вдається отримати три характерні симптоми: "стеаринової плями", "термінальної плівки", "кров'яної роси". При червоному вовчаку пошкрібання лусочок, що мають фолікулярні шипики, супроводжується хворобливістю (симптом Бенье-Мещерського).
Дермографізмє судинною реакцією шкіри на механічне подразнення, що викликається лінійним тиском на шкіру тупим предметом (дерев'яним шпателем). НормальнийДермографізм характеризується утворенням широкої рожево-червоної смуги, що зникає через 1-3 хвилини. При червоному дермографізмі смуга, що виникла, широка, піднесена, тримається до 15-20 хв, супроводжується легким свербінням (екзема, псоріаз). При біломудермографізм через 15-20 сек. з'являється біла смуга, яка зникає через 5-10 хвилин (нейродерміт, свербець). При змішаномудермографізм червона смуга з міняється білим. УртикарнийДермографізм проявляється у вигляді різко піднесених, набрякових, широких, стійко тримаються (до 30-40 хв.) смуг червоного кольору (спостерігається при кропив'янці).
Крім того досліджується температурна, тактильна та больова чутливістьшкіри, використовують краплинний, аплікаційний та скарифікаційний методивизначення сенсибілізації організму (алергічні шкірні проби) Також для діагностики дерматозів застосовуються різні проби(Бальцера, Ядассона), відтворення феноменів (феномен Кебнера, сітка Вікхема, провалювання зонда, яблучного желе, феномен Аушпіца, феномен Микільського та Асбо-Ганзена). Для уточнення діагнозу проводять мікроскопічний аналізна гриби, корости, демодекс, бактеріологічний аналіз(посів) за необхідності з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків, гістологічний аналіз біопсій шкіри тощо.
Перед тим, як буде розпочато лікування дерматологічного захворювання, необхідно провести діагностику та поставити точний діагноз. Кожен пацієнт має право розраховувати на підвищену увагу до себе та надання гідної допомоги медика. В обов'язковому порядку передбачається проведення ретельного обстеження, адже шкірні захворювання обумовлюються. внутрішніми порушеннямив людському організмі.
У зв'язку з тим, що причини розвитку захворювань, виявляються воістину різними, потрібно повне обстеження, що і є основою коректної, достовірної діагностики У сучасних медичних центрахможуть використовувати сучасне обладнання, яке обов'язково виявиться справді корисним для проведення діагностичних заходівта визначення подальших дій.
Для встановлення точного діагнозу необхідно використовувати різні методидіагностики: лабораторні, загальноклінічні, апаратні, гістологічні, мікробіологічні, біохімічні. Для діагностики раку шкіри прийнято використовувати дерматоскопію.
Що повинна включати програма повного обстеження?
1. Огляд пацієнта дерматологом.2. Збір анамнезу, який передбачає проведення опитування, що дозволяє дізнатися про перенесених захворюваннях, прийнятих медикаментах. На даному етапі враховуються особливості життя хворої людини та її стан здоров'я, зокрема психічного.
3. Аналіз крові та сечі.
4. Зіскрібки, які потрібні для гістологічного, а також гістохімічного аналізу.
5. Дослідження крові на ВІЛ та сифіліс.
7. Дерматоскопія родимок та новоутворень. Дана методикатакож дозволяє своєчасно визначити меланому.
9. Ендоскопічне обстеженнящо передбачає використання оптичних приладів.
10. Консультації. У деяких випадках можуть залучатися невролог, ревматолог, ендокринолог, гастроентеролог, алерголог.
Сучасні методики лікування дерматологічних захворювань
Сучасна дерматологія зуміла порадувати появу численних методик, що дозволяють успішно лікувати навіть складні дерматологічні захворювання. Після правильно встановленого діагнозуі правильної методики лікування з'являється можливість відзначити гідну динаміку і досягти одужання.
Для акне можна використовувати КВЧ-терапію, для лікування раку шкіри - фотохіміотерапію, що відразу передбачає можливість успішного лікуваннянавіть найскладніших захворювань. Для видалення шкірних утворень часто використовується спеціальна процедура на основі рідкого азоту, яка називається кріодеструкцією Для зміцнення імунітету людини може застосовуватись імунотерапія.
Для лікування складних патологій успішно використовується лікування власними стовбуровими клітинами. Отже, як ви встигли зрозуміти, сучасна медицинадозволяє успішно лікувати серйозні дерматологічні захворювання.