Безболева форма грудо ключичного зчленування збільшення праворуч. Патології та лікування грудино-ключичного суглоба. Ліктьовий суглоб

Грудино- ключичний суглобне завжди добре видно. Зазвичай він проявляється у людей, які мають недостатню вагу або астенік. За наявності малої кількості підшкірної жирової клітковини його можна розглянути. У людей із нормальною чи збільшеною масою тіла він зорово невиразний. При пальпації орієнтуються на ключичні кістки, між яких, у місці з'єднання з грудиною, нижче шийної ямки, знаходяться два симетричні грудинно-ключичні суглоби.

Грудино-ключичний суглоб – це місце з'єднання ключової кістки з грудиною. Він має несиметричну форму, яка дозволяє компенсувати різницю у розмірах та формі кісткової вирізки та ключиці, дозволяючи їм ідеально відповідати один одному. Усередині суглоба розташовується суглобовий диск, який компенсує тиск між кістками, є сполучним елементом. Зверху вся сполука покрита хрящовою тканиною, що захищає його від зовнішнього впливу та пошкоджень.

Грудинно-ключичний суглоб. Характеристика

Призначенням суглоба є з'єднання верхніх кінцівок з грудною клітиною за рахунок поєднання кісток ключиці та плечового пояса з тулубом. За своїм походженням грудино-ключичний суглоб. – це рудимент, який є з'єднанням верхніх чи передніх кінцівок не тільки у людини, а й у тварин, починаючи з рептилій. Він дуже міцний і бере участь у русі рук, реформації. Це особливо добре відчувається при піднятті рук вгору та опусканні вниз. Це з'єднання дозволяє рухатися ключиці по трьох основних осях, синхронізуючись з плечовим суглобом, що підтримується потужним і дуже міцним зв'язковим апаратом.

Грудино-ключичний суглоб формою нагадує сідлоподібне зчленування. За своєю будовою він має сполучену форму, маючи увігнутості та опуклості, що відповідають один одному. Це зчленування, маючи дві осі і вільно здійснюючи рухи ними, з погляду простої механіки є універсальним суглобом. У його будову входять такі хрящові тканини:

хрящове покриття ключової кістки;
хрящове покриття грудино-реберної западини;
хрящовий диск;
хрящова тканина, що покриває суглоб.

Таким чином, до структури суглоба входять:

медіальний кінець ключиці з його основною поверхнею;
зв'язка верхня;
зв'язка передня;
зв'язка реберно-ключична;
задня зв'язка;
увігнуті дуги грудино-реберної поверхні.

Також грудинно-ключичний суглоб підтримують:

Міжхребетна зв'язка, що натягується над вирізкою яремної западини грудини між закінченнями ключичних кісток
Комплекс грудино-ключичних зв'язок. За своїм місцем розташування вони сходяться на передній, задній і верхній поверхнях суглоба, зміцнюючи його міцність.
Найпотужніша і найміцніша зв'язка в грудині — реберно-ключична.. Вона проходить від верхнього краю біля першого ребра і піднімається до ключиці. Контролює граничне підняття ключиці вгору.

Грудино-ключичний суглоб, за формою маючи сідлоподібну будову, за можливостями свого руху нагадує кулясті.

Пошкодження

Завдяки своєму поверхневому розташуванню та ролі в рухах між кістками та суглобами плечового пояса та тулуба, сама ключиця та суглоби, прикріплені до неї, часто піддаються переломам та вивихам. Вивих відбувається в результаті різких рухів плечового пояса назад або вниз і назад. При цьому розривається передня зв'язка, утворюючи підвивих. При сильнішому впливі на це зчленування розриваються всі зв'язки, випускаючи ключицю з суглобової ямки, утворюючи вивих цього суглоба, що легко розпізнається по зовнішніми ознаками. Ще один з видів вивихів виникає, якщо вплив на ключицю та суглоб прямий, тобто шляхом прямого ударуабо сильного тиску, коли розривається заднє зв'язування. Такий вивих відбувається усередині грудної клітки. Також відбувається при вплив на суглоб шляхом сильного стиснення плечей вперед і всередину. Як правило, за таких впливів спостерігається і перелом першого або перших чотирьох ребер грудини.

Захворювання

Для цього суглоба характерні такі захворювання, як анкілоз, що є наслідком гонококового або ревматоїдного артриту. Після сорокарічного віку часто з'являється захворювання на артроз, яке при своїй течії утворює маргінальні остеофіти на головці ключиці. Болючість, викликана при вплив на грудино-ключичний суглоб, хрускіт, набряклість повинні стати приводом для візиту до лікаря-остеопату.

Асептичний некроз приєднаного до грудини кінця ключиці, який відоміший як синдром Фрідріха, визначається ще при пальпації. Викликає хворобливу пухлину тканин навколо суглоба, набряклі явища та почервоніння шкірних покривів. Гіперостозні зміни приєднаного кінця ключичної кістки виявляються при мармуровій хворобі (хворобі Педжета). Прояв гіперостозу типовий для вродженого сифілісу.

Діагностика змін у суглобі

Методами для діагностики захворювань та порушень у грудинно-ключичному суглобі є огляд та пальпація, рентген кісток грудної клітки. Усі дослідження проводить лікар-травматолог чи остеопат. Наявність будь-якої асиметрії або деформації, почервоніння або больові відчуттяпри рухах у грудино-ключичному з'єднанні, поява хрускоту в русі свідчить про наявність одного з перерахованих вище захворювань або пошкоджень.

Пальпація проводиться другим та третім пальцями. правої рукиПри цьому лікар розташовується ззаду або збоку від пацієнта. Пальці встановлюються на середину грудини та орієнтуючись на виїмку під шиєю пацієнта, намацують суглоб. Для кращого виявлення його пацієнта просять підняти руки у горизонтальній площині, що значно полегшує пошук.

Грудино-ключичний суглоб за будовою є простим. Але при цьому він досить міцний, утримує кінцівки приєднаними до тулуба. При ушкодженнях цього суглоба руху руки стають дуже обмеженими та приносять біль.

Грудино-ключичний суглоб

Грудино-ключичний суглоб є одним із ключових з'єднань плечового пояса. Завдяки йому створюється міцний контакт плечового суглоба, який забезпечує прикріплення кінців кісток верхніх кінцівок до грудної клітини. Міцність з'єднання досить висока, а суглоб здатний витримувати потужне функціональне навантаження. Це дає можливість людині здійснювати обертальні рухи рукою у трьох площинах.

Грудино-ключичне зчленування дає можливість піднімати руку і заводити її за голову, обертати плечем. Всі ці рухи людина виконує сотні разів на день, завдяки особливостям грудинно-ключичного суглоба, який, з одного боку, відрізняється високою стабільністю, але в той же час дає можливість верхній кінцівці здійснювати вільні рухи в різні боки.

До складу грудинно-ключичного суглоба входить грудинний кінець ключиці та ключична вирізка, розташована на грудині. Дотичні площини грудино-ключичного з'єднання покриті гіаліновим хрящем. Його основна роль – забезпечувати повну відповідність однієї суглобової частини іншої, щоб рухи були максимально комфортними. У грудино-ключичном суглобі будова цього зчленування не відрізняється конгруентністю, тобто. поверхні елементів, що входять до нього, не взаємовідповідають одна одній.

Але і ця особливість не заважає суглобу виконувати свої функції, оскільки для взаємної відповідності в грудинно-ключичному зчленуванні існує спеціальний внутрішньосуглобовий диск. Він розташований між кістковими поверхнямиале не з'єднується з ними. Лише по периметру внутрішньосуглобового диска є зв'язки, що з'єднують його з капсулою.

Внутрішньосуглобовий диск ділить собою порожнину на дві частини: верхню бічну та нижню середню. Якщо диск має посередині свого тіла отвори, порожнини можуть з'єднуватися між собою. Це не є патологією, це лише характеристика грудино-ключичного суглоба, причому дана особливість не заважає виконувати свої функції.

Особливості класифікації

Серед вчених довгий часбув єдиної думки про класифікацію грудино-ключичного суглоба. У різній літературі з анатомії можна зустріти різні класифікації, згідно з якими грудино-ключичне з'єднання відносять до плоских зчленувань, а за функцією – до кулястих. Також вчені говорять про те, що він більше нагадує сідлоподібний за своїми особливостями.

Найбільш поширена думка про те, що грудинно-ключичний суглоб відноситься до простим з'єднанням, адже він утворений лише двома поверхнями. Також його можна назвати комплексним, адже крім основних елементів, що забезпечують рух, у ньому є внутрішньосуглобовий диск. При цьому формою елемент можна назвати сідлоподібним, оскільки суглобові поверхнірозташовані немов один на одному. Така класифікація оптимальна і найбільше відображає характеристики зчленування.

Покритий він міцними зв'язками, що його кріплять, а також хрящем. Всього в грудино-ключичному суглобі чотири зв'язки:

грудино-ключична – таких зв'язок дві (передня та задня), вони служать для зміцнення суглобового зчленуванняпо трьох поверхнях – верхній, передній та задній. Самі зв'язки досить короткі, але широкі, тому міцні і можуть переплітатися зі сполучнотканинними утвореннями капсули;
реберно- ключична зв'язка- цей елемент з'єднання бере свій початок від верхнього краю 1-го ребра, а він приєднаний до ключової кістки. Ця зв'язка також широка та коротка, її основне призначення – пригальмовувати рухи, спрямовані вгору, та забезпечувати стабільність верхньої кінцівки;
міжключична зв'язка – натягнута між кінцями ключиці зверху над яремною вирізкою. Основна функція цієї зв'язки – дотримувати елементи зчленування при різких рухахспрямованих вниз.

Ключиця людини: анатомія, будова, функції

Ключиця – це єдина кісткова освіта в тілі людини, яка з'єднує кістяки верхньої кінцівки та тулуба. Ця парна кістка розташовується над першим ребром і входить до складу плечового пояса. Довжина її варіюється від 12 до 16 сантиметрів.

Що являє собою ключиця

Вона являє собою довгу вигнуту кістку, що розташовується між ключичною вирізкою грудини та акроміальним відростком лопатки. До руків'я грудини дане кісткове утворення прикріплюється за допомогою грудино - ключичного суглоба, а до акроміону (плечового відростка лопатки) - акроміально - ключовим суглобом.

Ключиця є першою кісткою скелета людини, окостеніння якої починається ще на 5-6 тижні ембріонального розвиткуа ось повне її окостеніння закінчується лише до 25 років життя людини.

Анатомія та будова

За своєю формою ключиця відноситься до трубчастим кісткам , а за будовою – до губчастим(Всередині її порожнини міститься губчаста речовина, а не кістковий мозок, як у більшості інших кісток скелета людини).

У кістки розрізняють округле тіло і два кінці: грудиннийі акроміальний. На її грудинному кінці розташовується сідлоподібна суглобна грудинна поверхня, призначена для зчленування з грудиною. Верхня поверхня ключиці повністю гладка, а на нижній є два горбки: конусоподібний і витягнутий (трапецієподібна лінія). До даних утворень прикріплюються м'язи та зв'язки, що забезпечують можливість руху як самої ключиці, так і кісток верхніх кінцівок.

М'язи, що прикріплюються до ключиці, та місця їх прикріплення:

Дельтоподібна – дельтоподібна бугристість;
Грудине – під'язикова – медіальна третина кістки;
Трапецієподібна – латеральна третина ключиці;
Велика грудинна – закруглений край медіальної третини;
Підключична – підключична борозенка;
Грудино-ключично – соскоподібна – медіальна третина.

Зв'язки, що мають з'єднання з кісткою, та місце з прикріплення:

Трапецієподібна- трапецієподібна лінія.
Конічна- конусоподібний горбок.

Навколо ключиці розташовується безліч кровоносних судині нервів, у тому числі плечове сплетення, яке відповідає за нормальну іннервацію і рух верхньої кінцівки.

Які функції виконує

Провідна: виконує роль провідника, яким фізичні імпульси від тулуба надходять до верхніх кінцівок.
Захисна: забезпечує захист лімфатичних та кровоносних судин, нервів, що розташовуються між шиєю та рукою, від різних механічних пошкоджень.
Опорна: саме вона виконує роль своєрідної опори для верхньої кінцівки та лопатки, яка до того ж до неї прикріплена. Крім цього, ключиця забезпечує активну рухливість верхньої кінцівки і є безпосереднім з'єднанням руки та тулуба.

Можливі травми ключиці

Можливі механічні пошкодження ключиці:

Вивих: буває двох типів - акроміальний або грудинний (залежно від того, який кінець кістки був пошкоджений). Головними симптомами даної травми є: набряклість та больові відчуття в ділянці ключиці; неможливість руху рукою; випирання одного з кінців кістки;
Перелом: у більшості випадків перелом ключиці відбувається в середині тіла кістки (у місці під назвою «діафіз»). Симптоматика: подовження тієї руки, яка безпосередньо пов'язана зі зламаною ключицею; труднощі при спробах підняття верхньої кінцівки; гематоми у місці ушкодження; набряклість та сильні болі в області перелому;
Забитий: розрізняють прямий та непрямий. Прямий удар виникає при безпосередньому механічному впливіна кістку, а непрямий може бути викликаний пошкодженням грудної клітки, руки або плеча. Єдиною ознакою забиття ключиці є поява гематом. У разі виникнення важкого пошкодження такого типу, втрачається чутливість руки та зниження її рухової здатності.

Можливі хвороби

Немеханічні патології, що вражають ключицю:

Остеоліз: це патологічний стантрапляється вкрай рідко і полягає воно в розсмоктуванні кісткової тканини. Цей процеспов'язаний з виробленням людським організмомтаких антитіл, які згубно на нього впливають. Жодних особливих ознак у даного захворюванняні. Воно проявляється лише в поганій здатності кістки зростатися при переломах та тріщинах.
Артроз: дане захворювання найчастіше з'являється після 40 років у людей, чия професійна діяльністьпов'язана із важкими фізичними навантаженнями на руки. Протягом тривалого часу артроз може ніяк не проявляти себе, але пізніше у людини спостерігається підвищення стомлюваності, обмеження в русі верхніх кінцівок, больові відчуття в області плеча і іноді чується хрускіт кісток в цьому місці.
Хондрома: це один з різновидів доброякісних новоутвореньключиці. Єдиними симптомами появи хондроми у людини є біль під час руху кістки. Найчастіше це захворювання з'являється в підлітковому віціТак як саме в цей період скелет людини активно розвивається, а підвищений ріст хрящової тканини і може перетворитися на цю пухлину.
Невринома: це ще один з варіантів доброякісної пухлини, що вражає ключицю. На відміну від хондроми, це утворення росте не всередину кістки, а назовні, внаслідок чого його можна легко намацати при пальпації. При натисканні на цю припухлість у лікоть або плече надходять болючі імпульси. Крім того, за наявності даної патології болючі відчуття можуть виникати і при різкому повороті голови.
Остеомієліт: це запалення кісткової тканини, що виникає при впливі на організм людини інфекційних агентів Остеомієліт буває двох видів: гематогенний та травматичний. При гематогенному остеомієліті хвороботворні бактерії проникають до ключиці через систему кровообігу, а при травматичному – розвиток запального процесу є наслідком нагноєння, що може виникнути при переломі ключиці.

Ключиця - безперечно необхідна людині кістка, яка забезпечує рух верхніх кінцівок, без яких життя людини не може бути повноцінним. Тому будь-які патології, пов'язані з цією кісткою, можуть завдати непоправної шкоди життю та здоров'ю людини.

Грудино-ключичний суглоб: рухи

Складна схема грудино-ключичного суглоба(Рис. 82, за Рув'єром) показує наступне. На правій половині малюнка представлений вертикально-фронтальний зріз.

Реберно-ключична зв'язка 1 , що прикріплюється до верхньої поверхні першого ребра і йде догори і назовні до нижньої поверхні ключиці.
Дуже часто дві суглобові поверхні мають різні радіуси кривизни, і їхня конгруентність забезпечується меніском. 3 на кшталт сідла між конем і вершником. Цей меніск поділяє суглоб на дві вторинні порожниниякі можуть як зчленовуватися один з одним, так і не мати з'єднання в залежності від наявності або відсутності перфорації в центрі меніска.
Грудино-ключична зв'язка 4 , що вистилає верхню частину суглоба, зміцнюється зверху міжключичною зв'язкою 5 .

На лівій половині малюнка дано вигляд суглоба спереду.

Реберно-ключична зв'язка 1 та підключичний м'яз 2 .
Вісь X, що йде горизонтально і злегка похило допереду і назовні, що відповідає рухам ключиці у вертикальній площині в наступних межах: вгору на 10 см і вниз на 3 см.
Вісь Y, що йде у вертикальній площині похило донизу і злегка назовні, що перетинає середню частинуреберно-ключичного зв'язування та відповідна згідно традиційним уявленням рухам ключиці в горизонтальній площині. Амплітуда цих рухів наступна: зовнішній кінець ключиці може переміщатися на 10 см вперед і на 3 см назад. З чисто механічного погляду справжня вісь (Y′) паралельна осі (Y), але усередині суглоба.

У цьому суглобі здійснюється ще один, третій тип рухів, а саме осьова ротація ключиці на 30 °. Це можливо лише за ненапруженого стану зв'язок. Оскільки грудино-ключичний суглоб є двоосьовим, то при довільній ротації навколо двох осей відбувається автоматична (поєднана) ротація. Спостереження практично показують, що ця автоматична ротація завжди супроводжує довільним рухам у цьому суглобі.

Рухи ключиці у горизонтальній площині(Рис. 83, вид зверху).

Жирною лінією позначено положення ключиці у спокої.
Рухи здійснюються стосовно точки Y′.
Два хрестики показують крайні положення ключичного прикріплення реберно-ключичного зв'язування.

На вставці зріз А зроблений на рівні реберно-ключичного зв'язування, щоб продемонструвати натяг, що розвивається у зв'язці в крайніх положеннях.

Рух кпереду контролюється натягом реберно-ключичного зв'язування та переднього зв'язування капсули. 1 .
Рух назад обмежується натягом реберно-ключичного зв'язування і задньої зв'язкикапсули 2 .

Рухи ключиці у передній площині(Рис. 84, вид спереду). Хрестик відповідає осі руху X. Коли зовнішній кінець ключиці піднімається (показано жирною лінією), її внутрішній кінець ковзає вниз і назовні (червона стрілка). Даний рух контролюється натягом реберно-ключичного зв'язування (заштрихована смуга) і напругою підключичного м'яза 2 .

Коли ключиця опускається, її внутрішній кінець піднімається. Цей рух обмежується натягом верхньої зв'язки капсули 4 і контактом між ключицею та верхньою поверхнею першого ребра.

«Верхня кінцівка. Фізіологія суглобів»
А.І. Капанджі

Грудино-ключичний суглоб

Грудино-ключичний суглоб, articulatio sternoclavicularis, утворений ключичною вирізкою грудини та грудинним кінцем ключиці. Суглоб простий.

Суглобові поверхні покриті сполучнотканинним хрящем, інконгруентні і найчастіше сідлоподібні. Невідповідність суглобових поверхонь вирівнюється за рахунок складового диска, що знаходиться в порожнині суглоба.

Суглобова капсула міцна, що прикріплюється по краях суглобових поверхонь кісток. Порожнина суглоба за допомогою суглобового диска ділиться на дві частини, що не сполучаються між собою - нижньомедіальну і верхньолатеральну. Іноді суглобовий диск має отвір посередині, у випадках обидві порожнини суглоба повідомляються між собою.

До зв'язкового апарату грудинно-ключичного суглоба належать такі зв'язки:

1. Передня та задня грудино-ключичні зв'язки, ligg. sternoclaviculare anterius et posterius які знаходяться на передній, верхній та задній поверхнях суглобової капсули, зміцнюючи останню,

2. Реберно-ключична зв'язка, lig. costoclaviculare. яка є потужним зв'язуванням, що йде від верхнього краю I ребра вгору до ключиці і гальмує її рух догори.

3. Міжключичне зв'язування, lig. irtterclavicure, натягнута між грудинними кінцями ключиць над яремною вирізкою рукоятки грудини; гальмує рух ключиці донизу.

За обсягом рухів грудино-ключичний суглоб наближається до типу кулястих, articulatio spheroidea.

Грудино-ключичний суглоб(articulatiostemoclavicularis).

Вигляд спереду. На лівій стороні препарату суглоб розкритий переднім розрізом.

1-ключиця (права);
2-передня грудино-ключична зв'язка;
3-міжклюмічна зв'язка;
4-грудинний кінець ключиці;
5-внутрішньосуглобовий диск (фудино-ключичного суглоба);
6-перше (I) ребро;
7-реберно-ключична зв'язка;
8-фудіно-реберний суглоб (11-го ребра);
9-внутрішньосуглобова грудино-реберна зв'язка;
10-хрящ 11-го ребра;
11-синхондроз рукоятки фудини;
12-промениста фудино-реберна зв'язка.

Грудинно-ключичний суглоб. Вигляд спереду. На лівій стороні препарату суглоб розкритий переднім розрізом. 1-clavicula (dextra); 2-ligamentum sternoclaviculare anterius; 3-liga-mentum interclaviculare; 4-extremitas sternalis claviculae; 5-discus articularis (articulatio sternoclavicularis); 6-коста (І); 7-ligamentum costoclaviculare; 8-articulatio sternocostalis (II); 9-ligamentum sternocostalis intraarticulare; 10-cartilago costae (II); ll-synchondrosis manubrii sterni; 12-ligamentum sternocostale radiatum.

Sternoclavicular joint. Anterior aspect. Frontal section of joint at left. 1-clavicle (right); 2-anterior Sternoclavicular ligament; 3-interclavicular ligament; 4-sternal end ot'clavicle; 5-articular disc (ol'sternoclavicular joint); 6-1 rib; 7-costoclavicular ligament; 8-стернокоstal joint (of the II rib); 9-intra-articular sternocostal ligament; 10-cartilage of the II rib; 11-манубриоternal synchondrosis; 12-радіат стернокоstal ligament

Грудино-ключичний суглоб (articulatio sternoclavicularis), що утворюється з'єднанням грудинного кінця ключиці з ключичною вирізкою на рукоятці грудини, - єдиний суглоб, що з'єднує осьовий скелетзі скелетом верхньої кінцівки. Форма обох суглобових поверхонь близька до сідлоподібної. Потужна суглобова капсула укріплена міжключичною (lig. interclaviculare), реберно-ключичною (lig. costoclaviculare) (проходить між грудинним кінцем ключиці та I ребром), а також передньої та задньої грудино-ключичними зв'язками.

Хрящовий суглобовий диск, розташований усередині суглоба, розділяє суглобові поверхні, що не збігаються за формою, і дещо збільшує ступінь свободи даної сполуки. В результаті грудино-ключичний суглоб дозволяє виробляти рухи в трьох площинах: навколо вертикальної осі (рух плечей вперед і назад), навколо сагітальної (піднімання та опускання плечей), а також навколо фронтальної осі(Обертання).

Атлас анатомії людини. Академік.ру. 2011 .

Дивитись що таке «Грудино-ключичний суглоб» в інших словниках:

Грудино-ключичний суглоб (articulatiostemoclavicularis)- Вигляд спереду. На лівій стороні препарату суглоб розкритий переднім розрізом. ключиця (права); передня грудине ключичне зв'язування; міжклюмічне зв'язування; грудинний кінець ключиці; внутрішньосуглобовий диск (фудино ключичного суглоба); перше (I) ребро;… … Атлас анатомії людини

суглоб грудно-ключичний- (art. sternoclavicularis) синовіальна сполука сідлоподібної форми між ключичною вирізкою грудини та грудинною суглобовою поверхнею ключиці. Усередині суглоба знаходиться суглобовий диск, що розділяє порожнину на два відділи і міцно зростає з … Словник термінів та понять з анатомії людини

суглоб грудно-ключичний- (а. sternoclavicularis, PNA, BNA, JNA) сідлоподібний С., утворений ключичною вирізкою грудини та грудинною суглобовою поверхнею ключиці; у С. р. можливі рухи ключиці вгору, вниз, вперед, назад, обертання навколо поздовжньої осі та циркумдукція… Великий медичний словник

Суглоб- … Вікіпедія

Скронево- нижньощелепний суглоб - скронево-нижньощелепний суглоб. Латера … Вікіпедія

Колінний суглоб- Правий колінний суглоб, збоку … Вікіпедія

Ліктьовий суглоб - Локтьовий суглоб… Вікіпедія

Променево-зап'ястковий суглоб - Променево-зап'ястковий суглоб... Вікіпедія

Гомілковостопний суглоб- Правий гомілковостопний суглоб, вид збоку … Вікіпедія

Плечовий суглоб людини- Кістно зв'язковий апаратлівого плечового суглоба людини Плечовий суглоб людини являє собою кулястий суглоб між плечовий кісткоюта лопаткою. Суглоб покритий еластичною капсулою, укріплений зв'язками і м'язовим масивом, що оточує його … Вікіпедія

Статтю написано за матеріалами сайтів: fb.ru, sustavs.com, sustavos.ru, medbe.ru, anatomy_atlas.academic.ru.

Найповніші відповіді на запитання на тему: "грудине ключичний суглоб запалення".

Грудино-ключичний суглоб не завжди добре видно. Зазвичай він проявляється у людей, які мають недостатню вагу або астенік. За наявності малої кількості підшкірної жирової клітковини його можна розглянути. У людей із нормальною чи збільшеною масою тіла він зорово невиразний. При пальпації орієнтуються на ключичні кістки, між яких, у місці з'єднання з грудиною, нижче шийної ямки, знаходяться два симетричні грудинно-ключичні суглоби.

Визначення та розташування суглоба

Грудинно-ключичний суглоб. Характеристика

Будова

хрящове покриття ключової кістки;
хрящове покриття грудино-реберної западини;
хрящовий диск;
хрящова тканина, що покриває суглоб.

10684 0

Грудино-ключичний суглоб бере активну участь у функції плечового суглоба, тому його дослідження при патології плечового суглоба є обов'язковим.

Особливості анатомії суглоба (сідлоподібна форма, наявність суглобового диска) дозволяють йому мати 3 осі обертання (рис. 62).

Мал. 62. Грудино-ключичний суглоб: 1 - суглобовий диск; 2- міжключична зв'язка; 3 - передня грудино-ключична зв'язка; 4 - ключиця; 5 - перше ребро; 6 - рукоятка грудини

Рухи в ньому поєднуються з рухами в акроміал-ключичному зчленуванні та плечовому суглобі.

Порушення функції суглоба може бути за рахунок локального процесу (вивих, перелом ключиці, артрит, анкілоз, асептичний некрозстернальної головки ключиці), а також за рахунок ураження плечового суглоба.

При огляді та пальпації суглоба найчастіше виявляються два види змін - груба деформація суглоба як наслідок вивиху ключиці та набряк, збільшення суглоба, почервоніння, підвищення температури (місцевий), біль, тобто ознаки артриту (рис. 63).

Мал. 63. Пальпація грудино- ключичного зчленування. II та III пальці лікаря встановлюються вздовж суглобової щілини досліджуваного суглоба. Якщо її важко визначити, треба орієнтуватися на вирізку грудини та руху ключиці при підйомі (стисненні) плечей. При ураженні грудино-ключичного зчленування виникає болючість, припухлість, крепітація, потиск плечей посилює біль. Диспозиція кінця ключиці, його зміщення при зжати плечі вказують на підвивих. Кісткова щільність припухлості, безболісність характерні для остеофітів, Обмеження руху в суглобі може бути за
рахунок артрозу, артриту, анкілоза

Порушення функції суглоба визначається за обсягом руху плеча вгору, відведенням руки до верхньої точки, рухом плеча вперед, назад. Пальці лікаря під час виконання цих рухів повинні знаходитися безпосередньо над суглобом. Найчастіше використовується спеціальний прийом "стискання плечей".

Обмеження рухів у суглобі можуть бути за рахунок артриту, анкілозу, що виник після травми, гонорейного та ревматоїдного артриту, а також деформуючого артрозу з утворенням остеофітів на головці ключиці. Відсутність рухів у суглобі обмежує рух лопатки.

І.А. Реуцький, В.Ф. Марінін, А.В. Глотов

Синдром Тітце – захворювання, при якому хрящова частина деяких ребер потовщується і стає болісною. Цю хворобу відносять до хондропатій, які виявляють себе асептичним запаленнямверхніх хрящових ребер у точках їх кріплення до грудини.

Таке поняття, як синдром Тітце, має ряд синонімів - реберний хондрит, псевдопухлина реберних хрящів (одна з найпоширеніших назв), перихондрит і т. д. Така різноманітність в деяких випадках призводить до плутанини і деякі не дуже досвідчені фахівці просто не знають усіх варіантів назви.

Ця хвороба зустрічається у жінок і чоловіків з однаковою частотою, але при цьому страждають від неї частіше щодо молодих людей віком від 20 до 40 років. Також реберний хондрит є досить поширеною причиною появи больових відчуттів у ділянці грудей у підлітків (до 30% випадків усіх больових відчуттів у цій галузі). Найчастіше лікарям діагностується одностороння поразка в області 1-2 ребер та реберно-ключичних зчленувань, Дещо рідше - в області 3 і 4 ребер. Інші ребра уражаються цією хворобою дуже рідко.

Причини розвитку та прояви синдрому

Хоча синдром Тітце і відомий досить давно (вперше він був описаний в 1921) причини його розвитку досі не встановлені. Однак виявлено деякі фактори, наявність одного з яких (або кількох одразу) передують його розвитку.

Насамперед це періодичні серйозні фізичні навантаженняна грудну клітку та плечовий пояс. Іншою передумовою розвитку синдрому є систематичні забиття і травми грудної клітки, що часто зустрічається у спортсменів, які займаються єдиноборствами. Також можливий розвиток цієї хвороби при порушеннях обміну речовин у сполучній тканині, що спостерігається при артритах, колагенозах, артрозах тощо.

Аутоімунні захворювання, зниження імунологічних властивостей організму через алергію, перенесені важкі інфекції, а також супутні хвороби органів дихання – все це також може стати передумовою розвитку даного синдрому.

При розвитку цієї хвороби відбувається фіброзно-кістозна перебудова хряща, що призводить до незначного збільшення його обсягу (гіперплазії), що супроводжується відкладенням у ньому солей кальцію. Це і призводить до того, що з'являються характерні симптомитакого захворювання, як синдром Тітце.

Зазвичай прояви цієї хвороби досить характерні - з'являються болючі відчуття поряд з грудиною, які можуть посилюватися при різких рухах, кашлі і навіть при глибокому вдиху, які можуть віддавати в шию чи руку. Такі болі посилюються при натисканні в районі ураженого ребра, здебільшого вони досить тривалі. У деяких випадках біль посилюється також у холодну пору року. Крім того, в області ураження зазвичай з'являється набряк, трохи підвищується місцева температура шкіри.

Це хронічне захворювання, яке продовжується роками, періодично змінюючись ремісіями. На щастя, ця псевдопухлина не перероджується на злоякісну пухлину.

Як лікувати це захворювання?

Слід зазначити, що це захворювання повною мірою лікується лише хірургічним шляхом- За допомогою піднадкостичної резекції. Але така ситуація вважається крайнім випадком і зазвичай лікарі намагаються обійтися медикаментозними методамилікування.

Як лікувати синдром Тітце без допомоги хірурга? Консервативна терапіяпередбачає використання нестероїдних протизапальних препаратів (як у вигляді таблеток, так і у складі мазей та гелів), на які і робиться основний наголос у процесі лікування. Природно, такі ліки не можуть усунути фіброзно-кістозне утворення, але вони успішно зменшують запалення та набряк, а також зменшують болючі відчуття. За потреби можуть призначатися також анальгетики. При сильних боляхзастосовуються новокаїнові блокади з кортикостероїдами, що також допомагає позбутися больових відчуттів.

Оскільки синдром Тітце є хронічним захворюванням, яке постійно «повертається», а нестероїдні протизапальні препарати мають властивість викликати низку неприємних побічних ефектів, то лікарі часто заохочують до лікування народними методами. Народна медицина, звичайно, не в змозі так швидко і ефективно знімати больовий синдром, оскільки більшість її методів ґрунтується на простому ефекті прогрівання. Але такі методи дозволяють зменшити набряк та послабити запалення, завдяки чому біль також відступає.

Перед застосуванням будь-якого «народного» методу чи засобу слід порадитися з лікарем – лише фахівець зможе об'єктивно оцінити, чи не буде шкідливим кожен конкретний рецепт. Але найпоширенішими методами є відносно безпечні мазіі розтирання на спиртовій основі, які мають зігріваючий ефект.

Анатомія грудино-ключичного суглоба та його патології

Грудино-ключичний суглоб – це одне з основних зчленувань пояса верхньої кінцівки, яке створює міцний та надійний каркас для плечового суглоба, що прикріплює руку людини до грудної клітки. Незважаючи на високу міцність зчленування, воно одночасно є дуже гнучким, що дозволяє рухатися ключиці, а з нею і всієї верхньої кінцівки в трьох різних площинах.

Завдяки цьому суглобу людина може підняти руки вгору, завести їх за голову, здійснювати обертальні рухи в плечах. Якщо функція грудино-ключичного зчленування страждає через травму або захворювання, то і рухи в плечовому суглобі в повному обсязі стають неможливими.

Грудино-ключичний суглоб має подвійне значення. З одного боку, він обмежує рухливість у поясі верхньої кінцівки, забезпечуючи її стабільність, а з іншого – допомагає виконувати руці високоамплітудні рухи.

Анатомія зчленування

Грудино-ключичне зчленування утворене ключичною вирізкою на грудині та грудинним кінцем ключиці. Суглобові поверхні кісток покриті гіаліновим хрящем, що не забезпечує повної конгруентності.

Для довідки: конгруентність суглоба – це повна взаємна відповідність форми суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються між собою. Якщо поверхня суглоба втрачає конгруентність, то рухи стають зарудненими, а деяких випадках і неможливими.

Але природа подбала про людину і знайшла чудове вирішення такої проблеми. Що стосується грудино-ключичного суглоба, то питання повної конгруентності вирішено за допомогою внутрішньосуглобового диска, що знаходиться між суглобовими поверхнями двох кісток, не зчленовуючи з ними. Він прикріплений за периметром до капсули суглоба. Цей диск розділяє суглобову порожнину на 2 окремі частини: нижню середню та верхню бічну. У деяких людей внутрішньосуглобовий диск може мати отвір посередині та обидві суглобові порожнини у таких випадках з'єднуються між собою.

Серед анатомів досі точаться дискусії щодо класифікації даного зчленування. Деякі фахівці стверджують, що суглоб відноситься до плоских, інші наполягають, що за функцією він є кулястим, треті зараховують його до сідлоподібних. Так як для плоского зчленування амплітуда рухів занадто велика, а для кулястого, навпаки, занадто низька, то буде вважати, що грудинно-ключичний суглоб є сідлоподібним, за будовою простим і комплексним.

Простий суглоб – це той, який утворений не більше ніж двома суглобовими поверхнями кісток.

Комплексний суглоб – це той, який містить усередині суглобової капсули додаткові компоненти хряща для забезпечення конгруентності. У даному випадкуце внутрішньосуглобовий хрящовий диск.

Сідлоподібний суглоб – це той, який утворений 2 суглобовими поверхнями, які сидять верхи один на одному. В даному випадку рухи здійснюються шляхом ковзання однієї кістки вздовж іншої. Це забезпечує рухливість у двох взаємно перпендикулярних осях. Але, як було сказано, рухи в грудино-ключичному поєднанні можливі в 3-х площинах (спостерігається ще й невелика по амплітуді ротація стернального кінця ключиці), що стало приводом для суперечок вчених. Але, на думку більшості, це зчленування вважається все-таки сідлоподібним.

Зверху суглоб покритий щільною капсулою і ущільнений кількома дуже міцними зв'язками:

Грудино-ключична зв'язка (передня та задня), які зміцнюють капсулу зчленування по передній, верхній та задній поверхні. Вони широкі, але короткі, можуть упродовж свого вплітатися в сполучну тканинукапсули.
Реберно-ключична зв'язка починається від верхнього краю першого ребра і прикріплюється до ключової кістки. Вона дуже щільна, широка та міцна. Гальмує підвищену рухливість у суглобі догори та стабілізує пояс верхньої кінцівки.
Міжключична зв'язка натягнута між двома стернальними кінцями ключиці над яремною вирізкою грудини. Вона обмежує непотрібну рухливість ключиці вниз.

Функції суглоба

Анатомічні особливості будови грудино-ключичного суглоба дозволяють здійснювати рухи в ньому в трьох площинах:

навколо вертикальної осі (зведення та розведення плечей та лопаток);
навколо сагітальної осі (піднімання та опускання плечей);
навколо фронтальної осі (обертальні рухи в плечах).

Також грудино-ключичний суглоб – це єдине зчленування, яке поєднує осьовий скелет людини з верхньою кінцівкою. Варто зазначити, що у людини цей суглоб певною мірою є рудиментарним, тобто таким, який у процесі еволюції та прямоходіння втратив своє функціональні призначення. У тварин він виконує значно більше функцій, і амплітуда рухів у ньому дуже велика.

Методи оцінки стану зчленування

У цьому парному з'єднанні всі типи рухів поєднуються з такими в акроміально-ключичному та плечовому суглобах. Оцінити його стан можна шляхом огляду, пальпації та додаткових методик дослідження (рентгенографія, МРТ, КТ).

Огляд

При візуальному огляді зчленування не завжди можна чітко розглянути, оскільки цьому може стати на заваді добре розвинена підшкірна жирова клітковина. У людей із надмірною масою тіла зчленування не видно, але в осіб з астенічним статурою (у худих) суглоб чітко контурується. Допомагає виявити зчленування підйом плечей. В нормі обидва грудинно-ключичні суглоби симетричні, колір шкіри над ними не змінений, немає припухлості, рухи вільні, безболісні і не супроводжуються крепітацією (хрустом).

У разі виявлення деформації гіперемії шкіри над зчленуванням, болю або обмеження амплітуди при рухах, набряки слід підозрювати на якусь патологію (захворювання або травму).

Пальпація

Обмацування суглоба проводить лікар 2-м та 3-м пальцем однієї руки. Щоб покращити якість пальпації, необхідно підняти плечі та вивести зчленування у вигідну позицію для дослідження. Щоб краще оцінити рухливість, пацієнта просять відвести плечі. При цьому капсула спереду розтягується.

У нормі суглоб не болючий при обмацуванні, немає набряку та підвищення місцевої температури шкіри, не відзначається крепітація чи деформація, амплітуда рухів перебуває у межах нормальних значень.

З додаткових методів дослідження найчастіше застосовують рентгенографію грудної клітини. В особливо тяжких випадках для діагностики може знадобитися виконання магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.

Можливі захворювання

Як уже було сказано, будь-які поразки даного зчленування позначаються на можливості вільних рухівверхньої кінцівки та значно знижують якість життя таких пацієнтів. Будь-яка повсякденна діяльність у них супроводжується болем та неможливістю виконати потрібний рух. Розглянемо найчастіші види захворювань грудинно-ключичного зчленування.

Артроз

Артроз даного суглоба відноситься до рідкісних та маловідомих локалізацій цієї хвороби. Найчастіше він виникає після травми та має односторонній характер, дуже рідко можна зустріти одночасне ураження обох з'єднань.

Найчастіше це захворювання протікає під маскою плечолопаткового періартриту, артрозу плечового суглоба, міжреберної невралгії, остеохондрозу, стенокардії. Дуже часто таким пацієнтам виставляють невірний діагноз, що призводить до тривалого та безуспішного лікування.

Допоможуть у діагностиці такі ознаки:

болючість при обмацуванні ділянки грудино-ключичних суглобів;
розвиток деформації у цій частині тіла;
легка набряклість;
наявність хрускоту при рухах;
неприємні відчуттята біль при лежанні на животі.

У діагностиці допомагає рентгенографія області зчленування, де виявляють типові патологічні зміни для артрозу.

Лікуванню це захворювання добре піддається. Застосовують лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, фізіопроцедури, медикаментозні засобидля усунення гострого болю. При необхідності виконують блокаду з'єднання з глюкокортикостероїдними препаратами.

Артрит

Це запалення грудинно-ключичного суглоба, яке може мати кілька причин. Найчастіше цей суглоб уражається при реактивному поліартриті (синдром Рейтера). Також може розвиватися гострий гнійний артрит при занесенні інфекції в порожнину зчленування. У деяких випадках це з'єднання може втягуватися в патологічний процеспри системних аутоімунних захворюванняхнаприклад, при ревматоїдному артриті, хворобі Бехтерева та ін.

Симптоми артриту:

гострий біль у ділянці суглоба, який посилюється при будь-яких рухах;
набряк та почервоніння шкіри над зчленуванням, підвищення місцевої температури;
неможливість вільно рухати рукою через больовий синдром;
загальні ознаки: лихоманка, нездужання, біль у м'язах, слабкість.

Лікування артриту грудинно-ключичного суглоба залежить від його причини. Тому з появою зазначених ознак необхідно звернутися за допомогою до терапевта, ортопеда або ревматолога. Якщо не лікувати артроз, то може настати анкілоз суглоба, тобто повне зникнення суглобової порожнини та знерухомленість. А такий стан можна виправити лише за допомогою хірургічного лікування.

Травми

Найчастіше доводиться мати справу з вивихом у грудинно-ключичному суглобі, з частковим чи повним розривом його зв'язок.

Розвиток такої травми пов'язаний з прямою ушкоджувальною дією в цій зоні, наприклад, з ударом або падінням на випрямлену руку, відведену назад.

Можливі два варіанти вивиху: передній і задній (залежить від того, куди саме змістився рульовий кінець грудини – на передню або на задню частинугрудини).

Запідозрити вивих допоможуть такі симптоми:

різкий більу місці травми, яка посилюється за будь-яких рухів;
наростаючий набряк, деформація цієї анатомічної зони, синці, гематоми;
при пальпації можна намацати зміщений кінець ключиці;
значне обмеження активних рухів рукою та різка болючість при спробі пасивних рухів;
при натисканні на ключицю можна виявити підвищену рухливість кістки, яка в нормі відсутня.

При вивиху ключиці існує небезпека поранення органів шиї та грудної клітки, тому пацієнт повинен бути негайно доставлений до травматологічного стаціонару, де йому нададуть всю необхідну допомогу.

Залежно від виду ушкодження та його ступеня лікування може бути консервативним або хірургічним.

Існують і більше рідкісні захворюваннягрудино-ключичного суглоба, наприклад, синдром Фрідріха (асептичний некроз стернальної головки ключиці), синдром SAPHO (комбінація гіперостозу грудино-ключичного з'єднання з пустульозним ураженням долонь та підошв, псоріазом або вуграми, ураженням хребта у вигляді остеїту, артриту, зустрічаються у поодиноких випадках.

Таким чином, грудино-ключичний суглоб – це маленьке, але дуже важливе зчленування у нашому організмі. А порушення функції даного зчленування призводить до неможливості виконувати рухи руками, до значного дискомфорту, втрати працездатності та зниження якості життя таких пацієнтів.

Імпіджмент синдром плечового суглоба: лікування та ЛФК

Причиною імпіджмент-синдрому є передавлювання сухожиль у плечі між акроміоном і плечовою кісткою. Взагалі таке явище, як імпіджмент, виникає у кожної людини, яка піднімає руки. Але надто часті рухи можуть призвести до запалення у суглобі. Внаслідок зменшення проміжку між сухожиллями обертальної манжети та акроміоном, хворий відчуває біль у плечах при відведенні рук у сторони. Біль відчувається лише у певному діапазоні: піднімаючи чи опускаючи руки поза зоною, кут якої дорівнює 30-60 градусів, болючі відчуття зникають.

Основні симптоми
Діагностика та лікування

Період захворювання поділяється на три стадії:

стадія набряку (зазвичай трапляється з людьми віком 25-45 років) – виникають болі у суглобах після сильних навантажень;
стадія фіброзу (розвивається у людей віком 30-55 років) – відбувається потовщення манжети плеча; при лікуванні необхідне хірургічне втручання;
стадія формування кісткової шпори (характерна для людей віком 30-70 років) – на цій стадії відбувається розрив сухожиль, суглоби нестабільні, деякі ділянки сильно схильні до запальних процесів.

Основні симптоми

На ранніх стадіях імпіджмент-синдрому хворий відчуває тупий біль у плечі. Вона виникає не лише під час активних дійруками, а й під час сну, якщо людина лежить за ураженого суглоба. На подальших етапах перебігу хвороби пацієнт відчуває біль при спробах дістати до задньої кишені, клацання при піднятті рук, слабкість внаслідок розриву сухожиль.

Крім того, варто виділити різновиди імпідджмент-синдрому: функціональний та структурний.

Функціональний імпіджмент-синдром полягає в тому, що самі м'язи не пошкоджені, але працюють неправильно.
При структурному відбуваються суттєві зміни у суглобовій сумці, сухожиллях, кістках. Причинами структурного імпіджмент-синдрому є потовщення зв'язок, кальцифікація сухожиль, знос акроміоклавікулярного суглоба і, як наслідок, його розширення.

Діагностика та лікування

Під час обстеження лікар найчастіше запитує у пацієнта про його повсякденну роботу, оскільки імпіджмент-синдром переважно професійне захворювання (штукатурів, монтажників), яке також стосується спортсменів (плавців, штовхачів ядра, волейболістів).

Для визначення джерела болю призначають рентгенографію. Може виникнути потреба додаткового обстеження за допомогою магнітно-резонансної томографії. За допомогою даного методуможна візуалізувати кістки та м'які тканини та визначити, чи розірвана обертальна манжета. Якщо не вдається визначити причину болю, яким, крім запалення в суглобі, може стати остеохондроз шийний, вводиться анестетик, який допомагає з'ясувати джерело.

Лікування імпіджмент синдрому плечового суглоба протікає у два етапи: консервативний та хірургічний. Консервативне лікування призначається на ранній стадіїзахворювання, та передбачає прийом таких препаратів, як вольтарен чи ксефокам. Іноді, при сильних болях, лікар виписує дипроспан, завдання якого – зменшити запалення та набряк. Усі необхідні уколи робляться в область акроміону. Одночасно для поліпшення рухливості виконується ряд фізичних вправ.

Операція – крайній захід

Якщо консервативне лікування не допомагає, слід вдатися до операції. В ході хірургічного втручаннязвужений проміжок між обертальною манжетою та акроміоном збільшують, а кісткові шипи усувають. Іноді можуть вилучити частину акроміону.

Часто імпіджмент синдром поєднується із захворюваннями в ділянці акроміально-ключичного з'єднання. Суть лікування полягає в усуненні болю, який виникає при терті акроміону та ключиці шляхом видалення невеликого фрагмента кістки з ключиці. Надалі цей пропуск заповнять тканини, що виконують основні функції суглоба. У деяких випадках застосовується артроскоп, завдання якого – показати уражену ділянку акроміону.

Грудино-ключичний суглоб є одним із складових кісткового пояса верхньої кінцівки. Його роль, поряд з відростками лопатки і оточуючими їх зв'язками, полягає у створенні міцного каркаса для плечового суглоба. Але, враховуючи високу рухливість у ньому, всі ці утворення мають бути достатньо гнучкими і пластичними.
Завдяки цим особливостям ми можемо, наприклад, піднімати руки над головою, щоб дотягнутися до предмета, що цікавить. Тут і проявляється їхнє «подвійне» призначення: з одного боку, вони обмежують рух, а з іншого – захищають суглоб від надмірного навантаження.
З назви відразу зрозуміло, що грудинно-ключичний суглоб утворений відповідними кістками. З боку руки формує грудинний відрізок ключиці, а від грудної клітки – ключична вирізка грудини. Наводяться різні припущення про форму цього зчленування - стверджується, що воно плоске або кулясте. Це неправильні точки зору, тому що для плоского з'єднання не підходить обсяг рухів (занадто великий), а для кулястого – все навпаки.
Простий - тому що його утворюють лише 2 кістки, укладені в одну загальну оболонку (капсулу).
Комплексність йому надає наявність внутрішньосуглобового диска. Це тонка платівка із хряща, яка своїми краями зростається із капсулою. Це дозволяє розділити суглобову порожнину на дві половини, які не повідомляються.
Сідлоподібний – отже, суглобові поверхні мають S-подібну форму. Аналогічно в організмі влаштовано з'єднання великого пальцяруки. Це дає достатню рухливість та гнучкість у поєднанні з міцністю.

Цікавою особливістю є те, що ключиця – лише одна кісткова освіта, яка поєднує руку з тілом людини.

Функції
Для додаткового зміцнення грудино-ключичний суглоб має у своєму складі чотири зв'язки. Вони незначні за довжиною та товщиною, але прикривають його з усіх боків.
З передньої та задньої поверхонь є однойменні зв'язки. Вони широкі та тонкі, можуть вплітатися у суглобову капсулу.
По верхніх краях кісток йде загальна (для обох з'єднань) міжключична фасція.
З нижньої поверхні ключиці на перше ребро прикріплюється реберно-ключичне сухожилля. Воно призначене для створення додаткової точки фіксації до грудної клітки.

Рухливість у цьому суглобі досить обмежена, але виконується у всіх площинах (багатовісне з'єднання).

При знизуванні плечима відбувається переміщення вгору і вниз. При їх зведенні та відведенні – вперед і назад відповідно. При обертанні руками ключиці також роблять невеликі кругові рухи.
Травми грудино-ключичного з'єднання
Легкі пошкодження цієї сполуки, такі як забиття та розтягування, відбуваються рідко. Це з його невеликим обсягом рухів і захищеністю від можливості прямого удару. Також важливу роль відіграє відсутність у ньому опорної функції – основне навантаження має плечовий суглоб.
Тому найбільш поширені вивихи в цьому зчленуванні та переломи грудинного кінця ключиці. Важливою особливістює поєднання цих травм із пошкодженнями руки та грудної клітки. Під ключицею проходить багато важливих судині нервів, і навіть найменше поранення може призвести до важких ускладнень.
Вивих
Їхнє виникнення завжди пов'язане з непрямим впливом. Це означає, що фактором, що пошкоджує, служить власна вага людини. В основі лежить падіння на випрямлену та напружену руку, відведену назад.
Найчастіше це відбувається під час ожеледиці чи взимку. Людина зненацька падає, і відкидає назад верхню кінцівкунамагається знайти опору. Різкий удар передається по всій руці нагору - на пояс, що зміцнює, у вигляді відростків лопатки і ключиці. М'які та тонкі зв'язки не витримують такого навантаження та розриваються.
Можливо два варіанти вивиху – передній та задній. Їх виділяють залежно від того, куди змістився суглобовий кінець ключиці – вперед чи за грудинну вирізку.

Симптоми
Зовнішні прояви залежать від кількості пошкоджених утворень. При пошкодженні суглобової капсули або внутрішнього диска вони можуть бути незначними. А якщо були травмовані нав'язки, то така травма буде видно навіть неозброєним оком.
Перша ознака – це різкий біль, який визначатиметься у місці з'єднання ключиці з грудиною. Характерним також буде болючість і зменшення рухливості у плечовому суглобі (неможливість підняти руки).
Поступово, протягом кількох годин, наростатиме набряк у ділянці ключиці. Це призведе до зміни форми плеча як укорочення. Ямки навколо ключової кістки (згори та знизу) різко заглибляться.
При обмацуванні в ділянці верхнього краю грудини можна визначити вивихнутий кінець кістки. Якщо натиснути на ключицю – проявиться її рухливість, яка в нормі відсутня.

У плані прогнозу задній вивих набагато небезпечніший – оскільки існує небезпека поранення внутрішніх органів шиї (трахея, стравохід, судини). Тому навіть за підозри на нього необхідна термінова допомога.
Для підтвердження діагнозу використовують рентгенографію грудної клітки у двох проекціях або комп'ютерну томографію.

Консервативне лікування
При передньому варіанті майже завжди застосовуються неоперативні методи. Вони включають такі етапи:
Починають зі знеболювання – здійснюють новокаїнову блокаду або внутрішньовенно вводять анестетик.
Потім пацієнту надають лежаче становищеміж лопатками кладуть валик.
Після цих процедур проводиться витяг за травмовану руку, при цьому одночасно тиснуть на кінець ключиці.
Після вправлення можливий невеликий виступ під шкірою ділянки суглоба.
Кінцівку знерухомлюють на місяць, використовуючи гіпсову або м'яку пов'язку (типу Дезо). Тут вибір залежить від ступеня пошкодження апарату зв'язку.

При задньому вигляді вивиху всі етапи техніки вправлення аналогічні. Враховуючи характер усунення ключиці, при вправленні її намагаються «витягнути» назад. Зазвичай це виконують за допомогою пальців, охоплюючи її кінець та підтягуючи на себе.

Відновлювальні заходи розпочинають за місяць і виконують протягом трьох тижнів. Вони включають лікувальні вправи і масаж. Їхня мета – нормалізація рухів у суглобі та зміцнення м'язів. Додатково призначається фізіотерапія у вигляді процедур, що зігрівають (УВЧ, електрофорез, лазер).
Хірургічне лікування
До операції вдаються лише у разі повторного неефективного вправлення чи високого ризику ускладнень (задній вид). Використання металевих конструкцій (спиці) суворо протипоказане. Вони можуть пошкодити судини та нерви, які в велику кількістьпроходять під ключицею.
Методом вибору є пришивання суглобового кінця ключиці до грудини. Хірург через невеликий розріз встановлює кістку на місце та кількома швами закріплює її. Закінчують втручання зміцненням капсули та навколишніх зв'язок за допомогою швів та ділянок власних сухожиль.
Після операції на руку накладається гіпс на місяць. Потім протягом 4 тижнів проводиться відновлення. Починають з пасивних вправ і масажу, необхідні розтяжки «нових» зв'язок. Потім приступають до активної фізкультури їх зміцнення. Повне відновлення відбувається через 2 місяці.
Перелом
Найчастіше виникає при прямому чи дотичному ударі по ключиці. Зазвичай страждають діти – їхні кістки ще тонкі та тендітні. А велика рухливість та цікавість дитини призводять до незапланованих та незручних падінь.
Причиною цієї травми також може бути аналогічний механізм вивиху. При різкому падінні на випрямлену руку або лікоть відбувається передача удару на ключицю та лопатку. Оскільки перша менш міцна, відбувається її перелом.
Симптоми
Ознаки мають схожість з вивихом, але більш виражені і мають низку істотних відмінностей.
У місці перелому відразу виникає біль. Будь-яка спроба руху відразу викликає неприємні відчуття. Тому людина тримає пошкоджену руку за передпліччя та притискає її до тіла.
Навколо ключиці виникає набряк, у місці перелому під шкірою визначається крововилив.
Плечо висувається вперед і вниз, його ширина в порівнянні зі здоровим менше.
На місці грудинного кінця ключиці визначається западіння. Це пов'язано зі зміщенням уламку вгору під дією м'язів.

Підтверджують діагноз за допомогою рентгенівського дослідження. На знімку чітко визначаються лінія перелому та усунення уламків. Не варто забувати і про ризик поранення судин та нервів уламками кістки. Тому на час руху в лікарню потрібно знерухомити кінцівку підручними засобами (дерев'яна шина або пов'язка-косинка).
Консервативне лікування
Застосовується лише при неускладнених переломах. Недостатнє зіставлення уламків не є показанням до операції, так як надалі під дією м'язів ключиця набуде нормальної форми.
Починають із знеболювання - виконують новокаїнову блокаду або вводять анестетик прямо в крововилив.
Потім виконують розслаблення м'язів, що тягнуть уламки. Для цього максимально зводять лопатки та нахиляють голову вбік (у бік перелому).
Після цього хірург за допомогою тиску на кістку повертає уламки на своє звичне місце та утримує їх.
У цьому положенні на руку накладається гіпсова пов'язка на півтора місяці. Вона має особливу будову і складається з 2 окремих смуг (по Вайнштейну). Це дозволяє вільно виконувати рентгенографію та відновлювальні заходи.

Методи фізіотерапії застосовують уже із 2 тижня. Вони включають процедури, що покращують місцевий кровообіг (УВЧ, електрофорез, масаж). Після зняття пов'язки починають робити лікувальну фізкультуру для зміцнення м'язів (щонайменше 2 місяців).

Оперативне лікування
Хірургічне втручання виконують лише за високого ризику ускладнень. Такі ситуації бувають при сильному зміщенні уламків та неможливості їх вправлення. Це може призвести до пошкодження судин, нервів або внутрішніх органів (легка).
У разі проводиться операція, під час якої зламані кінці ключиці закріплюються спеціальної пластиною. Після втручання руку знерухомлюють за допомогою м'якої пов'язки на три тижні. Металеву конструкцію видаляють за рік.
Нині застосовують методику раннього відновлення. Фізіотерапію та лікувальні вправи починають вже через 2 доби після операції. Їх призначення показано терміном щонайменше 3 місяців.